時間：2022-03-28 00:18:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本藥物制度論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
畢業(yè)實習是藥學專業(yè)教育教學的一個重要組成部分。通過實習，使學生進一步鞏固專業(yè)基本理論和基本知識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，初步學會從事科學研究的基本方法;實習期間，尊敬師長，團結(jié)同學，熱愛勞動，愛護公物;刻苦鉆研業(yè)務、理論聯(lián)系實際，努力掌握實際工作本領;業(yè)余時間積極參加體育鍛煉和各項文體活動，不斷增強體質(zhì)，使學生的德、智、體全面發(fā)展，達到專業(yè)教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標和要求，把學生培養(yǎng)成為適應社會主義現(xiàn)代化建設所需要的從事藥學工作的高級專門人才。
一、明確指導思想，加強組織管理
為了圓滿完成畢業(yè)實習以及論文工作，我校成立了教務處宏觀管理，院系具體落實的實習管理機構(gòu)，教學管理部門負責實習工作的安排、落實。學生管理部門負責實習生的思想動態(tài)以及考勤，并要求實踐教學基地由專人負責實習工作。
二、不斷完善教學大綱，緊跟時展
教學改革是教學永恒的話題，為了保證專業(yè)的領先性，根據(jù)專業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合行業(yè)特點，不斷完善修訂了教學大綱，大綱中明確要求加大實踐教學環(huán)節(jié)學時比例，學分占到了總學分的10.2%，并貫穿整個教學全過程，其中藥用植物與生藥學實地教學安排在第四學期，實習及畢業(yè)論文設計、答辯共17周，其中畢業(yè)實習12周，最后5周畢業(yè)論文設計、答辯。實習主要在醫(yī)院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學院各研究所及校內(nèi)外科研單位進行。每位學生根據(jù)自己的意向選擇一個實習單位，在此基礎上，藥學院再結(jié)合各實習單位的具體情況進行分配。
三、不斷加強實習過程管理，嚴格實習考核
針對實習過程中普遍存在的就業(yè)、實習與考研三者之間的沖突問題，學院本著對學生負責、對實習單位負責的態(tài)度，積極采取各種措施，引導學生正確對待三者之間的關系，在實習生管理過程中嚴格要求實習生遵守各項規(guī)章制度，特別是遵守實踐教學基地的各項勞動紀律和規(guī)章制度，加強對實習生的管理工作。
實習期間由實習單位指定帶教老師，結(jié)合本單位實際情況，負責實習內(nèi)容(包括課題)的擬定及業(yè)務指導。帶教老師對學生要嚴格要求，細心指導。隨時檢查工作及進度，及時提出建議或意見。學校組織專業(yè)教師定期了解實習情況，必要時協(xié)助帶教老師對學生的實習做業(yè)務指導。學生實習中應按要求書寫實習工作日志，詳細記錄實習內(nèi)容、操作方法、經(jīng)驗體會，并作為實習考核的內(nèi)容之一。
考核包括政治思想和勞動紀律考核、業(yè)務考核兩個方面。帶教老師根據(jù)學生在實習期間的政治思想、勞動表現(xiàn)、學習態(tài)度、專業(yè)知識掌握情況和操作技能等，結(jié)合生產(chǎn)實踐，按“優(yōu)、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業(yè)論文(設計)環(huán)節(jié)
本科畢業(yè)論文(設計)是本科生綜合運用所學知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、進行綜合訓練的重要實踐教學環(huán)節(jié)。我校本著“嚴格選題方向，強化訓練指導，加強過程監(jiān)控，規(guī)范論文答辯，認真分析總結(jié)”的原則，制定切實可行的計劃和強有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉(xiāng)醫(yī)學院藥學專業(yè)畢業(yè)論文管理辦法。畢業(yè)實習專題題目確定后，統(tǒng)一填寫“開題報告”，正式拉開了畢業(yè)論文實習工作的帷幕，為了督促和檢查學生的實習和論文的撰寫情況及教師的指導情況，我院經(jīng)常與實習單位以及實習單位的指導教師取得聯(lián)系，了解學生的課題進度和老師的指導意見，并及時解決出現(xiàn)的問題，安排下一步的工作。針對論文的規(guī)范性問題，按照研究生論文要求，安排有經(jīng)驗的老師用多媒體逐項對學生進行講解。為確保畢業(yè)論文工作的順利進行，另外，還明確要求加強畢業(yè)論文領導小組對論文指導全過程的監(jiān)控，以確保每一位教師嚴肅認真地進行指導。針對論文指導教師，在我院制定的“新鄉(xiāng)醫(yī)學院藥學院關于本科畢業(yè)論文(設計)的規(guī)定”中，對指導教師的資格、職責以及論文答辯要求和評分標準都做出了具體明確的規(guī)定，為畢業(yè)論文工作的順利進行提供了可靠的保障。
五、認真組織答辯，及時總結(jié)歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內(nèi)外的知名學者擔任答辯主席。參加答辯的學生首先多媒體匯報課題研究的目的、意義、方法及結(jié)論等，然后由答辯小組進行提問，最后答辯小組按照評分標準評定成績。
六、思考
經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我校藥學專業(yè)的實習及畢業(yè)論文工作取得了一定的成績，主要表現(xiàn)在：(1)畢業(yè)論文管理有關規(guī)定得到落實，同時，在工作中得到進一步完善。(2)論文答辯組織嚴謹，答辯過程規(guī)范。(3)論文寫作比較規(guī)范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現(xiàn)在：(1)有的學生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數(shù)學生論文參考文獻偏少。
總之，為了進一步提高教學質(zhì)量，以后我們將進一步完善畢業(yè)論文的制度和措施，切實提高工作質(zhì)量，努力把實習工作以及畢業(yè)論文工作做得更好。
畢業(yè)實習是學生理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的 重要學習階段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合 理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養(yǎng)藥學服 務型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學服務。因此，面向 藥學服務培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學專業(yè)教學 改革的重點，筆者提出針對在醫(yī)院實習的藥學專業(yè) 學生，在藥學人才培養(yǎng)中應構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學 服務型”為目的畢業(yè)實習模式，同時應完善基于“藥學 服務型”畢業(yè)實習的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學服務型人才培養(yǎng)機制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實習模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服 務工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作 者認為正確的藥學服務內(nèi)容傳達給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認同，不僅體現(xiàn)出藥學服務工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學服務型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學院藥學院在“藥學服務 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學服務能力”的人 才培養(yǎng)目標貫穿于教學環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程， 基于藥學服務的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習 模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養(yǎng)體系。
1.1強調(diào)藥學人文教育的重要性，構(gòu)建“服務型”的藥 學人文教育
著名藥理學家吳春福教授認為傳統(tǒng)的藥學教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服 務型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學教育 思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂 藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥 學專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服 務型”人才培養(yǎng)的教學中通過創(chuàng)新教學方法，利用現(xiàn) 代教學技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強教師隊伍建設，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學內(nèi)容，提高學生綜合能力。 學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學生。在培養(yǎng)學生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥 學服務”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡文化教育陣地結(jié) 合藥學專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學生在學院網(wǎng)絡教學資源中選修相應的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎 片時間學習人文教學內(nèi)容，解決了課堂教學時間受限 的困境，調(diào)動了學生學習的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強化校園人文建設校園活 動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促 進學生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學人文 論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養(yǎng)學生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業(yè) 實習
畢業(yè)實習是藥學人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應用能力培養(yǎng)的關鍵節(jié)點。經(jīng)過大學前3年的學習，學生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學生并不能有效地將所學理論應用于藥 學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業(yè)實習成為學生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實實習單位準入制度，積極建設實習單位實 習是培養(yǎng)學生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)， 能讓學生將理論與實踐結(jié)合起來，使學生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習基地的建設一直 都是學院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學服務型”的人才 培養(yǎng)要求，學院積極創(chuàng)造條件，幫助學生打通“藥學服 務”實習通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學服務走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習單位就開展“藥學服 務型”實習模式進行協(xié)商，形成考察報告上報學校，經(jīng) 審核批準后建立學院實習基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習單位網(wǎng) 絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。
1.2.2規(guī)范實習教學內(nèi)容，落實畢業(yè)實習帶教活動實 習過程中，學生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學等部門的輪轉(zhuǎn)實習，了解藥品在“藥學服 務領域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇深入了解“藥 學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學習。實習中培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目?學態(tài)度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學服務型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習 時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學 服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學 生通過査閱文獻、結(jié)合實習內(nèi)容，在帶教老師的指導 下完成選題、設計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習學生匯報自己的研 究工作和實習內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學相關專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學服務型畢業(yè)課題研究，可以 使學生在實習階段比較系統(tǒng)地剖析藥學服務內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學服務存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進行解釋，使學生對醫(yī)院藥學服務有一個全方位應 用性掌握，對醫(yī)院藥學服務的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準備。
2.構(gòu)建藥學服務型畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學院在開展藥學服務型畢業(yè)實習過程中，建立 了初步的實習階段質(zhì)量關鍵控制點，主要包括完善的 實習管理過程和規(guī)范合理的實習考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強實習過程管理，健全實習管理機構(gòu)
2.1.1開展實習前教育工作學院在實習前需要開展 教育工作，教學內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習中 的安全紀律等規(guī)章制度教育，要求學生學會在實習單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習內(nèi) 容和實習要求，強調(diào)學生在實習期間的任務以及實習 中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展 教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學生更能在較短時間內(nèi)適應實習 環(huán)境。
2.1.2建立健全實習管理機構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學生實習 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習管理機 構(gòu)，主要部署和管理學生的畢業(yè)實習事宜。建立了定 期聯(lián)絡制度，以便執(zhí)行和落實實習安排，及時了解學 生的實習動態(tài)，解決實習過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責明 確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位 帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學生實 習學習時間。同時學院嚴格執(zhí)行定期聯(lián)絡制度，考察 學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格 的執(zhí)行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監(jiān)督 實習單位帶教教師的教學質(zhì)量。
2.2規(guī)范實習考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學服務型的畢業(yè)實習考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學生在工作中遇到問題的應對及解決能 力。針對藥學服務型的畢業(yè)實習，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導學生及時總結(jié)，提高實習效果在實習階段 初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服 務實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學 院定期會將實習中優(yōu)秀的實習心得總結(jié)在學院實習 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚，提高學生的實習積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學服務內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習培養(yǎng)計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟地使用藥物， 讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中 讓學生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學服務階段性考核，檢査學生藥學服 務的真正能力。
3.總結(jié)
關鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保
從當前制度設計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。
一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析
現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。
1.調(diào)查基本情況與初步分析
我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家?guī)淼捅＞葷屠先斯B(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。
2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負擔，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達一個多月。
二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設計
1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償?shù)姆桨福？梢詮尼t(yī)保基金中提取10%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。
2.政策設計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負責醫(yī)保方案制定和出臺相關政策等工作；民政部門負責資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)保基金中提取1%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)保基金劃撥到保險公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現(xiàn)醫(yī)保基金和政府其他資金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。
三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證
1.政策成本分析：09年我國低保總?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則
總成本：71.07億元
低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。
其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負擔額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）
其他補充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負擔額：17.0568億元（56.856×30%）
商業(yè)醫(yī)保負擔額：11.3712億元（56.856×20%）
即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。
2.政府財政可承受性分析
低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。
其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。
則政府財政還需負擔7.32573億元。
可設計，中央財政負擔60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔40%：2.930292億元。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負擔的7.32573億元，可以得到確實保障。
參考文獻:
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摘要：為了進一步提升臨床藥學教育改革質(zhì)量，采用“合理分配教師，理論與實際相結(jié)合”的方法，加大師資力量，拓展學生在醫(yī)院的實習領域，進而提升臨床藥學教學質(zhì)量，保證臨床藥學教育水平不斷提升。通過臨床藥師的不斷自我學習、后期繼續(xù)教育與培訓，不斷提升臨床藥師專業(yè)修養(yǎng)。初步形成高水平、特色鮮明的藥學人才教育模式。
關鍵詞：臨床藥學；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實踐
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0108-02
R床藥學是藥學和臨床相結(jié)合的橋梁，作為一門新興學科，臨床藥學在醫(yī)院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動探討，提前干預，參與患者治療方案的調(diào)整。在當前新形勢下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學系教育需要進行深化改革。
一、合理分配教師，采用雙導師制度
臨床藥學系本科生教育培養(yǎng)過程中，藥學生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛精神、樹立職業(yè)使命感。在教師分配上實行雙導師制度，保證每一個本科生分配藥學導師和臨床藥學導師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學導師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴謹求實的科學態(tài)度和樂于奉獻的敬業(yè)精神滲透到學生學習生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學服務人才。
醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識和經(jīng)驗的積累，而雙導師制度可以讓學生接受更廣方面的知識獲得途徑，文獻和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗的積累為有效地進行知識獲取提供了捷徑。
二、理論與實際相結(jié)合，增加實踐性課程比例
醫(yī)學院校和綜合性大學一般會有三甲醫(yī)院作為臨床藥學實踐基地，為臨床藥學專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學生都有指定的帶教老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學工作和一些相關的課題，豐富學生臨床藥學專業(yè)知識并獲得臨床藥學工作能力。藥學院校沒有醫(yī)院臨床實踐基地，導致臨床藥學的實踐教學先天不足。學生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導。因此，對于臨床藥學本科生教育應當從實際出發(fā)，理論與實際結(jié)合，根據(jù)本校的專長、師資力量和優(yōu)勢，發(fā)揮最優(yōu)教學質(zhì)量。另一方面，強化臨床藥學實踐能力需要從細節(jié)著手。可以在臨床藥學實習過程中，學生在各科輪轉(zhuǎn)實習的同時，還要學習臨床藥學課程和臨床醫(yī)學課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論。可以讓學生在實習期間從事藥學監(jiān)護和藥物調(diào)配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應檢測、藥學監(jiān)護、臨床處方點評等臨床藥學工作，還要學習填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測報告、地區(qū)健康監(jiān)護評價、文獻閱讀等[3]。
我國設置臨床藥學專業(yè)的高等院校學制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學學士或醫(yī)學學士學位[4]。在我國，本科臨床藥學教育的課程設置傾向于傳統(tǒng)的藥學專業(yè)，基礎學科、化學以及基礎藥學占主要地位。由于學制的局限，國內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實踐教學學時。此外，教學課程受到教學資源限制，導致臨床藥學本科理論教學課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識的學習，而其他類基礎課程占用了過多的學時，影響臨床藥學的教學質(zhì)量。可適當調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學習理論知識，扎實基本功，后兩年進醫(yī)院進行臨床實習，可像臨床醫(yī)學專業(yè)學生一樣在各個科室進行輪轉(zhuǎn)培訓，豐富臨床用藥經(jīng)驗。
臨床藥師水平的提高依賴于知識和經(jīng)驗的積累，而實戰(zhàn)醫(yī)院實習為有效地進行知識和經(jīng)驗的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學知識是人類的寶貴財富，作為醫(yī)務工作者都有義務與他人共享自己的經(jīng)驗和成果。由此看來，學習和掌握臨床藥師的工作方法，對每一個醫(yī)務工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學導師學習和掌握臨床科研方法，這對于每一個臨床藥學工作者來說，無疑是一個非常好的學習機會。雖然說實習藥師的主要任務是藥師助理，但是如果能在實習期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實現(xiàn)藥師向臨床藥師對轉(zhuǎn)變。這對于今后能更好地進行臨床工作，更嚴謹?shù)剡M行臨床研究，有著重要的意義。
三、畢業(yè)資格審核分配
為了使醫(yī)院藥學更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認為所有學生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學專業(yè)畢業(yè)資格必需通過畢業(yè)考核和論文答辯。學院和實習單位負責審核臨床藥學畢業(yè)生申請畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學生畢業(yè)考核，對學生政治思想、學業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進行審核。學生需在規(guī)定時間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學校按照相關要求對論文相似性進行檢測和評議。對于畢業(yè)考核不通過、未按時提交論文、論文評閱不合格者不得進行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵學生按時達成畢業(yè)各項要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學人才。
四、臨床實習是課堂教學和臨床研究的橋梁
臨床實習對于培養(yǎng)本科生對將來解決實際問題是至關重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成實習任務過程中鍛煉解決實際問題的能力，二是提高在研究過程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實踐經(jīng)驗。實踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）PBL教學模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機會[5]。這種方法使老師和學生共同參加協(xié)作性的活動，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學生在學習過程中提升主動解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學生從“你講我聽，你做我看”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑v你聽，我做你看”，在主動性上從“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。充分發(fā)揮學生的積極主動性，引導他們從預習―聽課―復習―考試的模式中，找到自主探究學習的方式，提高課堂教學的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學們一起分享的。將課堂上學到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，讓本科生通過醫(yī)院實踐得到更好的思想和方法，所以說醫(yī)院實踐是一座橋梁。
五、結(jié)語
我國臨床藥學起步晚，盡管我們在理論研究和具體實踐方面已取得一定成績，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學教育制度，使培養(yǎng)出的藥學工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學工作順利開展，逐漸進步。總而言之，臨床藥學教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學教育水平、學好臨床藥學，就必須根據(jù)時代所需，不斷地對臨床藥學教育進行優(yōu)化調(diào)整。只有對其進行全面的分析，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應的改革措施，然后落實到教學上，以提升教學質(zhì)量。
參考文獻：
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[關鍵詞] 醫(yī)務人員科研誠信科技論文
一、醫(yī)學科研誠信認知的概述
對醫(yī)務人員來說，科研誠信就是在學習和科研活動中必須遵守的職業(yè)道德。醫(yī)學科學研究是一個漫長的過程，作為人類知識產(chǎn)生的主要途徑，醫(yī)務研究人員知識的獲取和交流都是以誠信為基礎的。科研誠信，也可稱為科學誠信或?qū)W術(shù)誠信，指科研工作者要實事求是、不欺騙、不弄虛作假，還要恪守科學價值準則、科學精神以及科學活動的行為規(guī)范。美國學術(shù)誠信研究中心（The Center for Academic Integrity, CAI）將學術(shù)誠信定義為即使在逆境中仍堅持誠實、信任、公正、尊重和責任這五項根本的價值觀。[1]
二、科研誠信的基本原則和特點
對于醫(yī)務科研人員，在對醫(yī)學科研項目的目標、意圖、方法及程序闡釋要誠實；對科學研究要真實可信，有關交流必須合理而充分；對事實要能被證明，在處理數(shù)據(jù)時要透明。科研人員都有對人類、動物、環(huán)境或研究對象關愛的責任。在提供引用文獻和介紹他人研究的貢獻時必須表現(xiàn)出公平。 同時還要擔負著救死扶傷的使命，同時通過科學研究，也在創(chuàng)造著生命奇跡。
三、科研誠信研究的意義及在科技論文中的體現(xiàn)
科研誠信直接影響科研環(huán)境，而科研環(huán)境對醫(yī)學創(chuàng)新水平和醫(yī)務科研人員成長起著至關重要的作用，只有將其與我國科研管理體制改革同步大力推進，才可能取得標本兼治的效果。科技論文是科研成果表達的主要形式之一，也是傳播記載科技信息的重要手段。[2]但在醫(yī)學科技論文中也是科研不端行為存在的主要載體。
1.社會大環(huán)境的不良誘導，缺乏科研主觀判斷
科研不端行為與社會文化密切相關。醫(yī)務科研人員總是生活在一定的文化圈中，該文化必然對他們的思想行為產(chǎn)生直接或間接的影響，在科研活動中，醫(yī)務科研人員價值觀體現(xiàn)在對科學技術(shù)自身的認識以及科學技術(shù)的社會功能的認識上。
近年來，有關學術(shù)造假，論文抄襲事件如井噴狀紛紛報道出來。各種潛藏的名利誘惑也是導致科研不端行為產(chǎn)生的重要原因之一。有的醫(yī)務科研人員很難申請到課題，一旦申請到，總想讓自己的課題有個“好結(jié)果”，但是不是所有的實驗結(jié)果都會成功，也不是所有的結(jié)果都是意料之中。為了調(diào)職、調(diào)級等部分醫(yī)務科研人員的“鋌而走險”只是為可能的“成功”獲取所需的名利。
2.科研誠信問題重視不夠，缺乏廣泛倡導宣傳
作為醫(yī)院科研行政人員，對科研論文的造假沒有足夠重視。對作者的自述不懷疑，對科研實驗數(shù)據(jù)很相信，對論文的產(chǎn)出過程不過問，對論文的真實性、科學性不探究等。同時很少在醫(yī)院內(nèi)對醫(yī)學科研人員進行頻繁的宣傳教育，使之沒有達到科研的一定共識。主要是醫(yī)院對院內(nèi)科研人員的信任，堅信“科學本身就是建筑在誠信基礎上的事業(yè)”，絕不會認為科研人員會造假，相信絕大多數(shù)醫(yī)務科研人員會本著科學、誠實的態(tài)度撰寫論文，從實驗中得出的科學論點。正是由于這種信任，使得科研不端行為的放逐。
3.科研評價機制的不合理，缺乏有力平衡杠桿
任何一種現(xiàn)象的出現(xiàn)都與其制度有很大的相關性。在申請學位、調(diào)職調(diào)級、晉升職稱、成果評獎等事情上，論文的數(shù)量、的刊物級別是十分重要的衡量指標。[3]為了能順利調(diào)職調(diào)級、晉升職稱，有的醫(yī)務工作者就用不同的材料，同一個方法做相似的試驗、得相近的結(jié)果結(jié)論，發(fā)表多篇文章。這是一種科研誠信的缺失也是對科研資源的一種浪費。大部分醫(yī)務人員所想獲取的不單單只是某種利益。一位醫(yī)學專家長期工作在臨床一線，由于臨床工作的突出表現(xiàn)，深得領導及患者的好評，工作總是沒日沒夜，但是由于沒有時間寫很多論文，論文數(shù)量太少，在職稱任期考評中“不合格”。我們不得感嘆，不合理的科研評價機制對科研誠信產(chǎn)生了不利的導向作用。
四、對科研誠信自身的客觀認識
醫(yī)務科研工作者在從事科研活動的過程中應當求真務實，不斷追求創(chuàng)新，實事求是負責任的履行職責。對臨床某些診療技術(shù)或藥物療效的總結(jié)，選對選準科研方向，做好基礎研究與臨床工作，實事求是，系統(tǒng)的進行某些技術(shù)或方法上的改良，建立凈化的學術(shù)環(huán)境。
參考文獻：
自任職以來，始終堅持工作質(zhì)量第一，服務質(zhì)量第一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規(guī)定，加強對藥品質(zhì)量的控制把關，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現(xiàn)象的發(fā)生；積極協(xié)助領導指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發(fā)放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規(guī)范化，避免了違規(guī)操作和差錯事故的發(fā)生；工作學術(shù)方面有了很大的進展，積累了較多的工作經(jīng)驗，提高了自己的業(yè)務技能，較好地完成了本職工作。以醫(yī)藥法規(guī)為準則，時刻以高標準要求自己，堅決糾正和杜絕醫(yī)藥行業(yè)中的不正之風，使本人的政治素質(zhì)與業(yè)務素質(zhì)達到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責，兢兢業(yè)業(yè)，較好地完成了各項工作與任務指標，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調(diào)配、發(fā)放工作，嚴格遵守處方調(diào)配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯，能及時與醫(yī)生聯(lián)系，準確調(diào)配，認真復核，近五年來，發(fā)放藥品32300張?zhí)幏剑闯霈F(xiàn)任何差錯事故，為群眾提供了快捷、準確、優(yōu)良的藥學服務。同時，積極主動地向服務對象宣傳計劃生育、避孕節(jié)育和生殖保鍵知識，協(xié)助醫(yī)生做好計劃生育技術(shù)指導、咨詢以及有關的臨床醫(yī)療服務，工作中，嚴格執(zhí)行“品”、“醫(yī)療毒性藥品”、“放射性藥品”、“”管理辦法以及特殊管理的有關發(fā)規(guī)。熟練掌握藥品的微機化管理技術(shù)，在一定程度上保證了藥品的財務管理的準確性，做到微機化價，操作熟練、迅速，盡可能減少病人化價等候時間，對發(fā)放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關用藥的常識與注意事項，尤其對孕產(chǎn)婦用藥注意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫(yī)囑。積極參加本專業(yè)的各項活動，加強藥學基礎理論知識學習，不斷充實和更新自己的知識，了解和掌握藥學界的學術(shù)新動向，熟練掌握藥學基礎理論、基本知識和基本操作技能，利用藥學專業(yè)知識指導臨床合理用藥。
隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，藥學事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，積極參加臨床藥學藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應用國內(nèi)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，了解和掌握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關臨床醫(yī)護人員共同探討最佳治療方案，促進合理用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監(jiān)測工作，建立不論不良反應報告制度，使臨床用藥更科學、更合理，以適應計劃生育工作的需要；在學術(shù)方面，能夠虛心向老同志請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎理論知識學習，先后自學了《藥學》、《藥理學》、《中藥學》等醫(yī)學專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數(shù)量的醫(yī)學刊物如《中國藥學雜志》、《中國醫(yī)院藥學雜志》、《中國藥房》等，及時了解和掌握藥學新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫(yī)藥理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療先兆流產(chǎn)65例，取得了滿意醫(yī)療效果。能力鉆研、刻苦學習不斷提高藥品新知識水平，注意加強醫(yī)藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學術(shù)會議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫(yī)學》、《學院學報》、《中華臨床新醫(yī)學》上發(fā)表；199年9月參加了省中醫(yī)學院藥劑專業(yè)學習，通過一年半的刻苦學習，取得了大專專業(yè)證書，從而使工作和理論有了系統(tǒng)性的提高。
任職以來，積極培養(yǎng)指導下級人員開展專業(yè)技術(shù)工作，自1996年以來，長期擔任大、中專實習生進修生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務站人員的臨床實習帶教工作，先后在縣鄉(xiāng)組織的業(yè)務培訓班上擔負《藥學》、《藥理學》授課任務，為全縣計生系統(tǒng)培養(yǎng)了近百名合格的業(yè)務技術(shù)人員，他們都在各自的工作崗位上發(fā)揮著骨干作用。
在領導和同志們的大力支持熱情關懷下，經(jīng)過個人的積極努力，先后于1997、2000、三次被縣評為先進工作者。受計生局指派到鎮(zhèn)計劃生育服務站幫助指導工作，在六個月的時間里，先后對站內(nèi)業(yè)務人員進行了系統(tǒng)的業(yè)務培訓，進一步充實和完善了各項管理制度，使管理更加科學，各項工作上了新臺階，在～年度評比中名列前茅。本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)，放上鼠標按照提示查看文秘寫作網(wǎng)更多資料。
通過近幾年的刻苦努力，個人在專業(yè)技術(shù)等方面已具備副主任藥師資格，在今后的工作中，我將更加刻苦學習，創(chuàng)新開展工作，力爭把專業(yè)技術(shù)水平再提高，更好地為廣大人民群眾服務。
論文關鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式
1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標。考核內(nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。
二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。
（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于
（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。
5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結(jié)余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。
集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。
1.前言
臨床實習是藥學生走上工作崗位前必不可少的實踐學習環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)中占有重要地位。同時，帶教老師作為畢業(yè)實習生的指導老師，帶教老師的能力水平?jīng)Q定了帶教效果的好壞。為確保藥學專業(yè)實習工作的順利展開，培養(yǎng)符合社會需求的現(xiàn)代藥學人才，本文就實際工作中的一些做法和經(jīng)驗進行總結(jié)，并積極探索帶教老師需要的個人綜合能力，簡述如何才能提高藥學實習的帶教能力，提高實習生的帶教質(zhì)量，為藥學實習帶教工作提供參考。
2.帶教老師需要的綜合能力
2.1 帶教老師的資質(zhì)
帶教老師是藥學實習生最先接觸的人，對今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學生實習質(zhì)量，離不開一支專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的帶教隊伍，故必須建立一個不斷優(yōu)化的帶教師資庫。
2.2 帶教老師的專業(yè)能力
對如何提高藥學專業(yè)帶教質(zhì)量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實習工作的順利開展，以實現(xiàn)現(xiàn)代藥學人才需求的教育目標，藥學教研室在實習帶教過程中，努力為實習學生創(chuàng)造優(yōu)良的學習條件，深入探索教學方法，教師積極爭取外出參加學習、學術(shù)會，外出參加培訓后及時把新知識新技能作回科交流，定期組織內(nèi)部講課，總結(jié)以往帶教及臨床藥師培訓的工作經(jīng)驗，通過不斷加強教學管理，帶教質(zhì)量逐年提高，教師的實習帶教能力也明顯增強，得到了各院校及實習學生的充分肯定。
2.3 帶教老師的教學能力
我院藥師大多是傳統(tǒng)培養(yǎng)模式即化學模式下培養(yǎng)出來的，偏向于藥理學、藥物化學、藥動學方向等基礎學科，臨床醫(yī)學知識及臨床實踐工作時間不長，缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗，臨床工作中遇到問題時容易從藥學的角度出發(fā)，難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時具有一定的局限性。同時存在非R抵識因素，非教育專業(yè)畢業(yè)的帶教老師，只是通過短期的崗前培訓，儲備的人文知識、心理學知識、教育學知識不充分，交流溝通技巧確有欠缺，不了解一些最新的教學方法及手段。在實習帶教過程中，可能存在著教學安排不夠合理，教學方法單一，不善于與學生進行積極的溝通與互動，這對提高實習帶教質(zhì)量都有較大的影響。然而藥學帶教工作必須順應時代的發(fā)展，工作模式必須進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，加快教學內(nèi)容改革，只有通過不斷改革，提升帶教能力，才能滿足學科發(fā)展的需求[1]。
2.4 帶教老師的培養(yǎng)充實
衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：建立臨床藥師制，要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學專業(yè)是一門醫(yī)學與藥學相結(jié)合的的臨床應用學科，既不同于臨床醫(yī)學，也不同于傳統(tǒng)藥學。臨床藥學是時展的必然，近年來有了突飛猛進的發(fā)展趨勢，對促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床治療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業(yè)實習安排上，和以往的藥學實習也相去甚遠，不僅要求熟悉藥事管理相關法律法規(guī)、藥品依法采夠、調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項等，還要求努力學習臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維，要求跟隨帶教藥師學習個體化藥物治療方案、實施藥學監(jiān)護，最終提高學生的實際工作能力。醫(yī)療機構(gòu)改革，以藥養(yǎng)醫(yī)的時代已終結(jié)，大批藥師工作重心發(fā)生質(zhì)變，必須及時轉(zhuǎn)變工作思路，加強學習，提高綜合素質(zhì)，順應時展，否則必將遭到淘汰。醫(yī)院應當給予大力的扶植與培養(yǎng)充實，“掌好舵、扶上馬送一程”，讓藥學這個學科在改革的浪潮中奮力前行，廣大藥師更應把握好機會，用好藥物這把“雙刃劍”，造福于百姓。
3.合理安排實習內(nèi)容
3.1 調(diào)劑實習
藥房作為重要的窗口科室，擔負著藥品供應、藥學服務的重任，了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務的基礎[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發(fā)藥，配合門診自動整盒發(fā)藥機，患者近距離等候調(diào)劑、審方、發(fā)藥一系列過程，對藥師的整體素質(zhì)要求較高，不容毫厘差錯。要求學生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識、能獨立審方、對處方用藥進行評價、識別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢；要求學生樹立“以病人為中心”的服務理念，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度、認真調(diào)配，避免差錯事故發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。通過處方點評，門診用藥咨詢服務，與患者面對面的溝通解答，將理論知識與實際工作結(jié)合起來，為將來從事藥學工作打下堅實的基礎。
3.2 庫房實習
要求學生認真學習招標采購政策，藥品采供程序，藥品入庫驗收登記制度、分類儲存制度、養(yǎng)護制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲存的溫、濕度要求。讓學生了解藥品從驗收入庫、藥房請領到患者取藥的帳物管理流程，了解藥品數(shù)量管理在各個環(huán)節(jié)的具體做法，使學生對財務制度及醫(yī)院藥品計算機管理（HIS系統(tǒng)）有一個基本概念。
3.3 臨床藥學實習
我院臨床藥學科建于2005年，目前已經(jīng)發(fā)展成為16名成員，（碩士5人、學士11人），其中專職臨床藥師9人，覆蓋呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科，待規(guī)培臨床藥師7人。2015年被批準為國家衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)培基地，培訓專業(yè)為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學科開始面向全省招收藥學專業(yè)學員，已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養(yǎng)。作為國家衛(wèi)計委臨床藥師培訓基地，具備豐富的臨床藥師帶教經(jīng)驗，并建立起完善的臨床藥師培訓制度。
主要帶教內(nèi)容：合理用藥、血藥濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。培訓目標：藥師在完成通科培訓后，應在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學服務能力；掌握常用抗感染藥物臨床應用專業(yè)知識與技能；熟悉抗感染藥物臨床應用監(jiān)測方法與指標控制；了解指定學習病種的臨床基本診療過程與初步知識；具有獨立完成處方及醫(yī)囑的審核能力；掌握指定學習病種常用藥物的相關知識，并能應用于臨床藥物治療；掌握對特殊生理、病理人群開展基本藥學服務的技能；具有與醫(yī)護人員及患者溝通交流的技能，為患者提供用藥指導的能力，能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓方式：嚴格按照培訓指南要求，通過理論授課、臨床查房、藥學查房、病例分析討論、文獻閱讀報告等多種形式組織學員開展學習，定期考核。通過對臨床藥學實習模式的摸索和不斷完善，科室?guī)Ы藤|(zhì)量不斷提高，得到了各學員的充分肯定，帶教過程中逐漸積累了一定的經(jīng)驗。
3.4 制劑室實習
了解醫(yī)院自制制劑生產(chǎn)的相關政策，了解設施設備及生產(chǎn)環(huán)境方面的要求，重點掌握國家GMP標準對醫(yī)療機構(gòu)制劑室的布局、凈化條件、生產(chǎn)品種申報的要求；熟悉醫(yī)院自制制劑的管理制度及生產(chǎn)檢驗情況；掌握制劑車間的清潔消毒操作規(guī)范；了解并掌握普通制劑的配制和檢驗方法；掌握靜脈營養(yǎng)的配制及操作規(guī)程。
4.對畢業(yè)實習的改進建議
教學必須面向社會、適應社會，為社會輸送合格有用的人才。畢業(yè)實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段， 它對學生的思想和能力的影響是很大的。應通過實習期的鍛煉 ， 培養(yǎng)學生遵紀守法、團結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)的觀念， 提高獨立解決問題的能力、人際交往的能力，為將來順利走上工作崗位打下基礎。
4.1 強化紀律意識和法規(guī)教育
實習學生必須嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。禁止實習學生未經(jīng)允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴格的作息觀念。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 如《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理制度》、《品管理條例》等。牢固樹立法規(guī)意識，使學生意識到醫(yī)務工作的任， 養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ，保證醫(yī)療安全和實習質(zhì)量。
4.2 注重實踐能力的培養(yǎng)
學習的目的是將理論應用于實踐， 帶教老師應為實習生提供更多實踐機會 ，除講解示范外，盡量讓他們獨立操作 ， 以培養(yǎng)他們獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
4.3 充分利用現(xiàn)代化教學設備及互聯(lián)網(wǎng)
實習期間，學生被分到不同的部門 ，實習內(nèi)容各有側(cè)重點。應充分利用現(xiàn)代化教學設備及網(wǎng)絡資源，加強實習學生間的學習交流，通過定期組織小講課，學生制作PPT輪流講課，以鍛煉動手動口能力， 探討實習存在問題，適當調(diào)整和完善實施方案 ，以達到的預期教學目的。充分利用微信群、QQ群等網(wǎng)絡資源作為交流平臺 ，加強老師與學生之間的交流合作 ， 解決學生實習中的困難， 定期通報實習進度，交流心得體會，鍛煉學生的交流能力和組織能力。
4.4 科研實踐
建議由教研組牽頭、帶教老師擬題， 根據(jù)醫(yī)院藥學工作的實際情況提出對應課題。在帶教老師的指導下， 查閱資料 ， 了解所擬定課題的國內(nèi)外研究動態(tài)，寫好綜述 ，擬定實驗計劃 ，了解實驗所用儀器設備的操作方法 ，準備相應的試劑、藥品、實驗動物等。學生親自動手實驗， 從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到論文寫作， 由老師指導學生一步步完成，從而提高學生的動手能力 ， 學會開展科研工作的基本方法。
5.結(jié)語
總之，教學實習能夠很好地使理論知識與實際工作有機結(jié)合，是養(yǎng)成學生良好工作習慣和工作方式的重要階段。實習帶教的質(zhì)量，實習內(nèi)容的安排，對實踐能力的培養(yǎng)，對學生將來進入社會能否承擔起藥學工作任務有著舉足輕重的影響。在實習帶教過程中，帶教藥師應不斷提高自身的文化素質(zhì)和學習最新的教學方法，同時醫(yī)院也應健全配套的教學工作評估體系和教學質(zhì)量監(jiān)控評價體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的藥學帶教質(zhì)量，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會要求的臨床藥學人才，實現(xiàn)既定教育教學目標。通過醫(yī)院的實習 ，學生對醫(yī)院藥學工作的每一個環(huán)節(jié)有所了解 ， 以后可以根據(jù)自己的個性特點 ，制定擇業(yè)目標。通過各部門的學習 ，使理論知識在實踐中得到升華， 學生的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力得到提高 ，使之能夠較快地進入工作角色，發(fā)揮作用，成為醫(yī)藥單位歡迎的有用人才。
參考文獻
論文摘要 中藥調(diào)配工作直接關系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認識，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。
中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時調(diào)配方劑的特點，是祖國醫(yī)學理、法、方、藥理論和實踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識面廣，技術(shù)性強，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關系到臨床療效與安全用藥。現(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進行淺析。
中藥調(diào)配劑量對臨床療效的影響
中藥的“量”與療效有重要關系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調(diào)配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面:①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用;大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血;還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應嚴格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應慎選劑量，以防中毒發(fā)生。
處方應付對臨床療效的影響
在調(diào)配藥物時，還要重視處方應付對臨床療效的影響，尤其要注意對藥名腳注及附加術(shù)語的審定。
中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開寫中藥處方時在某味藥的右上角或右下角處所加的簡明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對飲片應采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術(shù)語有:先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動物角甲類，其飲片質(zhì)地堅硬，應另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出;制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時間過久，以免有效成分散失，降低療效，故應后下。富含絨毛的飲片如旋復花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時應執(zhí)行腳注，單包注明用法。
藥物的炮制處理對臨床療效的影響
中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫(yī)認為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅。”如土炒白術(shù)，長于補脾止瀉，焦白術(shù)，補脾而不滯氣;生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒;炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時易溶出，能增強止痛作用。因此在配方時應根據(jù)處方意圖付藥，應付炮制品者，一定要依方調(diào)配，不可混用、代用。此外，中醫(yī)用藥還講究“逢子必搗，逢子必炒”的原則，現(xiàn)代研究也證實了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預先不宜搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調(diào)配時臨時搗碎。這些都是在中藥調(diào)配時應遵循的基本規(guī)范。 轉(zhuǎn)貼于
藥物質(zhì)量對臨床療效的影響
藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類繁多，成分復雜，采收、加工、貯存保管不當，極易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，也有由于藥源緊缺，利益驅(qū)動導致劣藥偽品混入等，這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油;白、橘紅等變色，可使藥物療效下降發(fā)生不良反應;銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱;山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調(diào)劑人員更應把好關，堅決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。
1臨床藥學碩士生教育模式的現(xiàn)狀與不足
當前,我國臨床藥學的發(fā)展面臨著史無前例的機遇與挑戰(zhàn),除了國家政策與制度層面的問題外,加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識與技能扎實、實踐與科研能力全面的高素質(zhì)臨床藥師已成為衛(wèi)生保健與教育界人士的共識[2]。為此,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展了“臨床藥師制”試點工作,并在29個省市自治區(qū)設立了92家臨床藥師培訓基地,以期為臨床藥學發(fā)展初期輸注應急性專業(yè)人才。眾多高校也在碩士甚至博士研究生學位培養(yǎng)中設置了臨床藥學專業(yè)方向。然而,由于教育部并沒有專門設立臨床藥學碩士或博士學位制度,各高校也只是在原來大藥學教育模式的基礎上各自探索,還是秉承以科研能力培養(yǎng)為主的教育模式,以學位論文為主的考核模式,至今尚未形成一整套科學合理的教育體系,致使培養(yǎng)的臨床藥學研究生由于缺乏臨床實踐能力而無法完全勝任臨床藥師應該勝任的臨床藥學工作。綜合來看,除學位制度之外,目前在我國臨床藥學碩士研究生培養(yǎng)中主要存在以下問題。
1.1培養(yǎng)定位尚不精確臨床藥學雖然涵蓋的內(nèi)容很多,如臨床藥理、藥物動力學、藥物相互作用等等,但其核心是臨床合理用藥,培養(yǎng)出來的學生應該是能夠解決臨床用藥中存在的主要問題。而目前我國高校的臨床藥學研究生培養(yǎng),大多還是側(cè)重于科研能力的培養(yǎng),而忽視了臨床實踐能力的培養(yǎng)。由于定位不準,導致培養(yǎng)模式、考核方式均出現(xiàn)偏差,結(jié)果培養(yǎng)的學生大多只能在實驗室搞科研,而一到臨床就兩眼茫然,束手無策。
1.2導師隊伍背景復雜目前,臨床藥學專業(yè)碩士研究生導師大多為高校的藥理學、藥劑學、藥物分析或藥事管理學專家,部分高校聘請醫(yī)院藥學部門的高職人員作為帶教導師,真正專業(yè)的臨床藥學帶教導師極度匱乏。由于高校老師絕大多數(shù)不從事臨床藥學的實際工作,對臨床藥學工作相對陌生,帶教臨床藥學研究生也缺乏相應的便利條件。而來自醫(yī)院的專家絕大多數(shù)是自學成才,有的甚至并不直接從事一線的臨床藥學工作,其中多數(shù)并不具有系統(tǒng)的臨床藥學知識結(jié)構(gòu),也沒有接受過專業(yè)培訓,缺少帶教經(jīng)驗。如此背景復雜的帶教導師隊伍,勢必導致帶教方式的千差萬別,帶教水平的參差不齊,這也在很大程度上影響了臨床藥學碩士生的質(zhì)量。
1.3學生來源有待規(guī)范正是由于培養(yǎng)定位不明確,導致研究生生源魚龍混雜。有的學校為了完成招生任務,對于學生在本科階段的教育背景不加詳細甄別,導致所招的臨床藥學研究生很多并非來自藥學或醫(yī)學院校。由于這些學生在本科教育階段缺乏臨床藥學所需的較為系統(tǒng)的醫(yī)學和藥學專業(yè)背景,知識體系不完整,且缺乏臨床思維模式,致使在研究生教育階段不得不去彌補一些基礎課程,在臨床實踐與科研中也會碰到很多實際困難,無疑在很大程度上增加了臨床藥學高級人才的培養(yǎng)難度。
1.4培養(yǎng)模式有待改進正是由于以上種種原因,導致臨床藥學碩士生的培養(yǎng)模式五花八門。首先,課程設置缺乏臨床藥學特色,更缺乏臨床藥學專用教材,由于拿學分的需要,學生不得不選修一些與臨床藥學關系不大的課程,而很多應該學、必須學的課程卻無處選、學不到或沒有學。其次,科研選題常常偏離臨床藥學實際工作,很多臨床藥學研究生所選課題與臨床脫節(jié),是純粹的實驗室工作,如動物、細胞學實驗,如此就導致學生在研究生階段不得不花費絕大部分時間于實驗室中,而缺少與臨床接觸的機會,更無從談起臨床藥學科研工作。再者,有些高校沒有附屬醫(yī)院,導致臨床藥學研究生缺少真正的臨床藥學實踐,即使有些學生被輸送到相關臨床藥學機構(gòu)進行見習,但由于缺少正規(guī)系統(tǒng)的臨床藥學實踐教育,最終導致學生僅僅初步具備了臨床思維,而缺少臨床藥物治療思維。
1.5考核方式尚需修善目前,很多高校還是采取理論考試的方式對臨床藥學研究生的課程學習進行成績考核,并未完善臨床用藥實踐技能的考核。畢業(yè)評估也僅是采用科研論文答辯的形式進行,這就導致學生過多重視課本與科研,何況多數(shù)科研僅僅是實驗室工作。最終,無法保證有足夠的時間從事、甚至不得不減少了臨床藥學實踐工作。在這樣的教育模式下,畢業(yè)的臨床藥學碩士生幾乎成了純藥學科研型人才,而無法適應未來實際的臨床藥學工作。
2臨床藥學碩士生培養(yǎng)模式探討
在我國現(xiàn)行教育體制下,建立科學成熟的臨床藥學碩士生培養(yǎng)模式并非一蹴而就,尚需一個循序漸進的過程。學科教育的首要問題應該是培養(yǎng)定位,即培養(yǎng)什么樣人才的問題,就目前來看,臨床藥學碩士生的培養(yǎng)應該定位于培養(yǎng)以實踐能力為主的臨床與科研能力兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬拧６鴰熧Y力量是培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障,除進一步培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀師資之外,應建立由臨床藥學和醫(yī)療專家組成的導師組制度,也可吸收一些年輕的高素質(zhì)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)助培養(yǎng),因為他們有更多的時間參與臨床一線的工作。規(guī)范生源也很重要,在招生中一定要關注其教育背景、整體素質(zhì)和是否對臨床藥學工作感興趣,而不僅僅是為了拿學位,做到寧缺毋濫。此外,高校應改變現(xiàn)行的考核方式,在進行畢業(yè)科研論文答辯的同時,應更多地結(jié)合臨床進行臨床藥物治療能力的考核,以督促導師和學生切實加強臨床實踐能力的培養(yǎng)和訓練。當然,問題的核心還是在于建立系統(tǒng)科學、詳細可行的教育計劃和培養(yǎng)模式,只有這樣,才能培養(yǎng)出兼具臨床與科研能力的、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的臨床藥學高級人才。
2.1夯實系統(tǒng)的專業(yè)基礎
2.1.1查缺補漏,構(gòu)建完善的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)臨床藥學作為一門融合醫(yī)學與藥學的綜合叉學科,熟練掌握藥學與醫(yī)學的專業(yè)知識是最基本的要求。導師組要根據(jù)學生的教育背景和臨床實際要求,選修課程,學校未設置的必要課程,一定要督促學生進行自學,以盡量完善其必需的知識體系。藥學知識方面,除藥學本科生必須掌握的課程外[3],還需要深入學習臨床藥物治療學、藥物基因組學等專業(yè)知識;醫(yī)學知識方面,除解剖病理生理外,還需要強化內(nèi)科學、診斷學等專業(yè)知識[4];此外,還要掌握醫(yī)學統(tǒng)計學及試驗設計等方面的知識。只有扎實地掌握了這些專業(yè)理論知識,才能為以后的臨床實踐與科研奠定堅實的基礎。
2.1.2外延內(nèi)擴,加強相關的知識技能儲備臨床藥學不僅與物(藥品)打交道,還要和人(醫(yī)、護、患)以及和社會打交道。因此,還要加強心理學、管理學、醫(yī)藥衛(wèi)生特別是藥事管理法規(guī)的學習,培養(yǎng)知識檢索能力,提高“搜商”,緊跟學科發(fā)展前沿,了解常見或重大疾病治療指南的最新變化,掌握本專業(yè)的最新動態(tài)。如此,才能在今后的學習與工作中融會貫通、游刃有余。
2.2了解醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的工作流程與內(nèi)涵在理論學習結(jié)束后,應先安排研究生在醫(yī)院藥學部門各室間進行短期輪轉(zhuǎn)。在藥品調(diào)劑室,可了解醫(yī)院現(xiàn)有的藥物品種、藥品請領發(fā)放的流程、如何進行醫(yī)囑(處方)審核與點評以及如何進行藥物利用分析等;在制劑藥檢室,則可加深對藥物制劑及質(zhì)量控制的認識和理解;在臨床藥學室,可熟悉治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測、用藥咨詢、藥歷書寫與案例分析等工作。對醫(yī)療機構(gòu)藥學部門工作流程與內(nèi)涵的了解,不僅可讓學生初步掌握醫(yī)院藥品監(jiān)督管理的整體情況與醫(yī)師用藥習慣,而且也可讓學生對臨床藥學工作有一個初步的感性認識,培養(yǎng)學生的學習興趣,讓學生帶著疑問去臨床、有的放矢去學習。
2.3深入病房,強化臨床實踐能力的培養(yǎng)2.3.1確保參與臨床實踐的時間臨床藥學的實踐性很強,只有通過臨床實踐,才能了解醫(yī)師護士和患者對臨床藥學專業(yè)的需求,才能發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,才能夠?qū)⒆约核鶎W應用到實際中去,只讀書、不實踐,專業(yè)知識記不住、也不會用,只有活學活用,才能夠進一步理解和鞏固書本上學來的知識,才能夠逐步建立起臨床藥物治療思維,最終才能夠體現(xiàn)臨床藥師的價值、樹立職業(yè)的神圣感。而這個過程是需要有足夠時間作為保證的,我個人認為,讓學生在1~2個臨床科室或?qū)I(yè)直接參與臨床實踐的時間應在8個月以上為妥。期間,最好不要把學生交給臨床醫(yī)師任其“放羊”,而是要在專職臨床藥師和醫(yī)師的共同指導下參與臨床用藥。
2.3.2樹立正確的臨床藥師職業(yè)觀首先要讓學生明確,臨床藥師是多專業(yè)臨床治療團隊中的一員,與醫(yī)師和護士是伙伴關系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導者”,是運用所掌握的藥學專業(yè)知識和技能參與臨床藥物治療,不是頂替醫(yī)師進行藥物治療,是醫(yī)、藥、護共同承擔藥物治療責任,維護患者公平、合理使用藥品的權(quán)益。要讓學生明白,學習掌握基礎醫(yī)學知識,是為了更好地發(fā)揮藥學專業(yè)知識,要參與臨床用藥,不掌握一些醫(yī)學知識、不懂得常用醫(yī)學術(shù)語,在查房、會診、病例討論時只能當“旁聽生”;到臨床去,不是為了當臨床醫(yī)師,而是為了當臨床藥師,臨床藥師和臨床醫(yī)師可做到專業(yè)互補,而不是互相替代;在臨床工作的主要內(nèi)容,應是以藥物治療為主,而不是以臨床診斷為主。
2.3.3培養(yǎng)建立臨床藥物治療的思維模式在臨床用藥實踐中,一定要讓學生樹立“以病人為中心”的指導思想,逐漸培養(yǎng)臨床藥物治療的思維模式,而不能僅僅具有醫(yī)師的臨床思維,更不能只有與臨床相分離的藥學思維,脫離開患者與病情的單純的藥學思維必定會使學生的藥學知識在面對患者時顯得蒼白無力。
臨床思維是指在對患者及其所患疾病的感性認識的基礎上,利用基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識與經(jīng)驗,對臨床資料進行綜合、分析、判斷和邏輯推理,從龐雜的線索中尋找出主要矛盾,通過已知的前提,推出新的結(jié)論,及時解決臨床問題的理性認識過程[5]。簡言之,臨床思維就是如何判斷具體患者的疾病,如何實施個體化治療,即提出臨床問題,分析解決臨床問題的思維和實踐過程。醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)模式和內(nèi)容有可鑒之處,然而,由于臨床藥師與醫(yī)師的工作性質(zhì)和內(nèi)容不盡相同,所以思維培養(yǎng)的側(cè)重點也存在著很多不同之處。
臨床藥物治療思維的培養(yǎng)應圍繞識別和解決藥物相關問題這一核心內(nèi)容展開[6]。要培養(yǎng)學生注重收集患者的與藥物治療有關的數(shù)據(jù)資料,根據(jù)臨床診療指南或規(guī)范,結(jié)合所學藥學知識,尋找國內(nèi)外最新的醫(yī)學藥學循證資料,分析出那些通常不被醫(yī)師所關注的用藥問題,將各種資料進行整合后提出有效的藥物治療方案,并與傳統(tǒng)方案進行比較,在充分評估不同方案的利益風險后,協(xié)助醫(yī)師從中選擇一個最佳藥物治療方案。臨床藥物治療思維的要點是明確藥物治療的目的、制定藥物治療方案、用法用量、監(jiān)測療效和不良反應、分析療效不佳的原因以及提高療效的方法。這就要求學生要將思維的重點放在藥物使用的合理性上。通過臨床藥物治療思維模式的培養(yǎng),也可減少或避免與醫(yī)師的職業(yè)摩擦,獲得和增進相互之間的理解與尊重,產(chǎn)生共識,在參與臨床藥物治療中可取得更好的效果。
2.4立足實用,提高科研能力與水平
2.4.1立足于解決臨床實際用藥問題,做好科研選題參與臨床實踐的另一個重要目的,是識別和發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,通過親身感受、分析思考,可提煉出較好的科研課題,從實踐中來到實踐中去,這類課題往往更具實際應用價值,并會得到臨床醫(yī)師的歡迎與支持。臨床藥學的科研選題十分廣泛,如前瞻性的用藥干預研究、臨床時辰藥理學研究、藥物相互作用研究、藥物基因組學與個體化給藥研究等,但無論何種形式的課題,都應該立足于解決臨床用藥中的實際問題,這樣,不僅能進一步加深對理論知識的理解與掌握,而且能夠與臨床所學相結(jié)合,進一步提高參與臨床藥物治療的能力與水平。
2.4.2著眼于提高能力與水平,進行科研設計與研究對于臨床藥學研究生來說,科研能力的培養(yǎng)亦至關重要。但是,科研的目的絕不應該僅著眼于撰寫畢業(yè)論文和拿畢業(yè)證書,而應該通過立題論證、實驗設計、實驗準備與實施、過程控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析以及論文撰寫與發(fā)表等,使學生了解科研的組織實施程序與方法,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析綜合、判斷推理和解決問題的能力,提高學生理論聯(lián)系實際和試驗操作的水平,加強科研意識,提升科研素養(yǎng)。只有具備了較高的科研能力與水平,才能在未來的臨床藥學實踐中發(fā)揮更大的作用。
2.5多方位訓練,提升學生的綜合素質(zhì)
2.5.1溝通能力的培養(yǎng)在臨床實踐工作中,溝通能力的強弱會直接影響到臨床藥學工作者實際工作的效果。與醫(yī)師的有效溝通,可增進相互理解與合作,醫(yī)師樂而為之,進而可為患者提供最佳的藥物治療方案。與護士的有效溝通,可掌握具體的用藥流程,了解患者的最新病情變化與藥物是否存在必然聯(lián)系,護士是否準確地按照藥物治療方案進行了實施。與患者的有效溝通,不僅可以指導患者正確使用藥物和評估藥物的治療效果,而且能夠讓患者對臨床藥師有一個全面的認識與了解,使其對臨床藥師產(chǎn)生信賴和需求,擴大臨床藥師的影響力。其實,在科研工作中溝通也是一項非常重要的技能。因此,要切實加強學生溝通能力的培養(yǎng),掌握溝通的方法與技巧,并經(jīng)常性地付諸于實踐,使"溝通"成為必備的能力。
2.5.2自我展示能力的培養(yǎng)導師可有意識地讓學生翻譯一些外文文獻、撰寫綜述、總結(jié)階段性科研成果與臨床實踐心得體會,并讓他們做成幻燈,在科內(nèi)進行匯報;讓學生參加省內(nèi)外學術(shù)會議,爭取給予上臺報告的機會;在案例討論中,鼓勵學生積極發(fā)言。通過以上種種途徑,不僅可提高學生的理論知識和幻燈制作水平,更重要的是可增強他們的自我展示能力,提升其自信心,更有利于未來的臨床實踐與學術(shù)交流。
2.5.3帶教能力的培養(yǎng)對于高年級的研究生,可讓他們協(xié)助導師帶教低年級的研究生或本科實習生,這樣不但可以減輕導師的工作壓力,而且有利于營造和諧的學習氣氛,促進知識交流,形成一個合作緊密、相處融洽的學術(shù)團隊。此外,優(yōu)秀的帶教能力,對于學生走向工作崗位后為社會培養(yǎng)更多的人才具有重要意義。
2.5.4人文素質(zhì)的培養(yǎng)人文素質(zhì)的高低往往會成為一個人事業(yè)成功與否的重要因素,對于一名未來的臨床藥學工作者來說,更尤為重要。因此,導師要加強學生人文知識的培養(yǎng),使其樹立正確的人生觀、道德觀和價值觀,學會為人處事,淡泊名利,增強社會責任感和使命感,提高法制意識,提升醫(yī)學哲學素養(yǎng)。以促進研究生心智的健康發(fā)展,并能夠勝任未來的臨床藥學工作。
關鍵詞：福建中醫(yī)藥大學；中藥學；畢業(yè)實習；問卷調(diào)查
中圖分類號：G642.44 doi：10.3969/j.issn.1003-305X.2016.01.417
畢業(yè)實習是中藥學專業(yè)學生本科教育階段的重要教學環(huán)節(jié)，能夠加強學生對理論知識的掌握，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際及分析、解決問題的能力[1]。畢業(yè)實習的質(zhì)量決定著學生能否順利地由學校教育過渡到社會就業(yè)。筆者對本校中藥學專業(yè)2015屆畢業(yè)生（59人）的實習情況進行了問卷調(diào)查。調(diào)查采用不記名調(diào)查方式。共發(fā)放問卷59份，回收59份，回收率100％；有效問卷59份，有效率100％。調(diào)查內(nèi)容包括實習崗位選擇與分布、實習時間安排、畢業(yè)論文完成情況、對實習崗位的滿意度等，旨在了解本校中藥學專業(yè)學生的畢業(yè)實習情況，發(fā)現(xiàn)問題，改進實習，提高畢業(yè)實習在本科教育中的作用。
1調(diào)查結(jié)果與分析
1.1實習崗位選擇及分布調(diào)查
實習崗位是影響學生畢業(yè)實習質(zhì)量的重要因素之一[2]。對于校內(nèi)外多個實習崗位，學生可根據(jù)自己的意愿選擇或由學校安排。27.1%的學生能根據(jù)自己的興趣尋找實習崗位，30.5%的學生有針對性地根據(jù)未來工作的需要選擇實習崗位。學生對實習崗位選擇的數(shù)據(jù)見表1。最終學生的實習崗位分布中，54.2%的學生在本校實習。在校內(nèi)和校外科研單位實習的學生，其實習內(nèi)容基本上為科研實驗型，能夠在指導老師的指導下系統(tǒng)地完成某一部分的科研實驗，并以科研實驗的內(nèi)容作為畢業(yè)論文的主要內(nèi)容。在校內(nèi)外科研單位以外崗位實習的學生科研實驗相對做得少，但可以更貼近藥品實地生產(chǎn)、銷售、管理等，與校內(nèi)教育環(huán)境不同，所接觸內(nèi)容不同，更能拓展學生的視野，增加社會經(jīng)驗，有助于就業(yè)后更快地適應新的工作崗位。對“選擇實習崗位時最吸引你的條件”問題的調(diào)查中，大部分學生期待在實習過程中能獲得相關經(jīng)驗以利于今后的就業(yè)，而崗位所在地決定了能否方便就業(yè)應聘等活動，所以也占有相當?shù)谋壤Ｒ虼耍窈罂梢龑W生在實習安排中將二者相結(jié)合，因地制宜地安排實習，既考慮到學生的實習地點問題又增加學生的實習效果。另外，教師因素也是學生對崗位選擇時考慮的一個重要因素。
1.2實習時間安排情況調(diào)查
我校中藥學專業(yè)的畢業(yè)實習安排在本科教育的最后一個學期，在此時間段，學生不僅要畢業(yè)實習，而且面臨考研或就業(yè)，大量的招聘面試、公務員招考、研究生入學考試復試或調(diào)劑等伴隨著整個畢業(yè)實習期。很多學生的畢業(yè)實習斷斷續(xù)續(xù)，實習時間、心態(tài)或?qū)嵙晫Ｗ⒍仁艿揭欢ǖ母蓴_。調(diào)查結(jié)果表明，在所有中藥學專業(yè)的實習學生中，64.4%的學生在實習期內(nèi)基本在崗，27.1%的學生因去有意向的公司實習而1/2以上的時間不在崗，6.8%的學生因考研復試、應聘等原因1/2以上時間不在實習崗位，1.7%的學生基本上都不在實習崗位。但從實習的結(jié)果來看，所有學生都完成了實習任務及畢業(yè)論文。經(jīng)調(diào)查，那些長時間不在實習崗位的學生選擇在實習期前找指導教師，利用寒暑假及課余時間提前實習，以調(diào)解實習期中實習與工作招聘、考研等之間的沖突。
1.3實習內(nèi)容完成情況調(diào)查
我校中藥學專業(yè)的畢業(yè)實習，要求學生能夠在實習期間獨立完成某一部分科研課題的研究。從學生畢業(yè)實習工作完成情況來看，52.5%的學生實驗或畢業(yè)課題是全部由自己完成的，20.3%的學生在實習過程中基本上是做輔助工作，27.1%的學生認為自己做的實驗等完全與畢業(yè)論文無關，沒有做實驗的學生為0%。從數(shù)據(jù)來看，中藥學專業(yè)的畢業(yè)生在實習內(nèi)容上多數(shù)從事實驗研究，但有可能由于實驗結(jié)果不理想造成實驗內(nèi)容與畢業(yè)論文不相關，或因?qū)嶒灱寄苓_不到指導老師的要求而只做一些輔助工作。
1.4實習效果自我評價調(diào)查
學生對自己畢業(yè)實習的效果評價見表2。67.8%的學生認為在實習過程中學到了很多，說明畢業(yè)實習的確取得了較好效果，學生能體會到畢業(yè)實習在理論知識與實踐之間的重要作用。另外，25.4%的學生認為雖然未覺得對以后有什么用處，但畢業(yè)實習會是大學生涯中印象深刻的記憶。在“實習是否對未來的職業(yè)有幫助”這個問題上，雖有44.1%的學生認為有很大的幫助，仍有較多學生認為很少幫助或沒有幫助。對未來規(guī)劃不清及實習崗位的選擇缺少主動性可能是對實習效果產(chǎn)生不好影響的重要因素。實習后，33.9%的學生認為通過實習明確了畢業(yè)后的就業(yè)目標，32.2%的學生知道了大概方向，說明畢業(yè)實習對就業(yè)還是有相當大的引導作用的，能夠在一定程度上起到很好的向就業(yè)過渡的作用。
1.5對畢業(yè)實習要求的調(diào)查
通過實習，全部學生基本完成了畢業(yè)實習內(nèi)容、撰寫了畢業(yè)論文并完成了畢業(yè)論文答辯。回顧實習過程，33.9%的學生認為學校要求太多、過于嚴格，52.5%的學生認為要求基本合適，13.6%的學生認為要求太少。從學校角度出發(fā)，對學生加強管理，進一步完善實習制度，有助于學生更能專注于畢業(yè)實習，提高對實習的重視程度；從學生的角度，對更靈活的管理方式及實習模式有所期待。就“如果對實習崗位有再一次的選擇機會，會更多考慮哪方面因素”，39.0%的學生認為會更多考慮指導教師的科研水平，30.5%的學生會更多考慮指導教師的人品和對學生的關心程度，11.9%的學生會考慮崗位所在地，18.6%的學生會更多考慮實習內(nèi)容。可見，指導教師的科研水平及對學生的關心程度在實習過程中起到相當重要的作用，提高教師的指導水平及其與學生之間的溝通應該是進一步提高實習效果的有效途徑。
1.6畢業(yè)實習與就業(yè)方向相關度調(diào)查
畢業(yè)實習與就業(yè)相關度的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，28.8%的學生的第一份工作與實習內(nèi)容相關，37.3%的學生基本相關，說明實習崗位的設置與就業(yè)關聯(lián)度相對較高，能夠?qū)W生就業(yè)有一定的幫助；但也有33.9%的學生的第一份工作與實習內(nèi)容不相關，可能由于學生在實習前對未來工作方向不明確或想嘗試不同的工作內(nèi)容等原因引起。
1.7對實習的滿意度調(diào)查
學生對實習崗位及指導教師的滿意度是對學校實習設置及安排工作的重要考評指標。調(diào)查結(jié)果表明，學生對實習崗位的滿意程度，有30.5%很滿意、54.2%基本滿意、15.3%不滿意；而學生對指導教師的滿意程度，從很滿意、基本滿意、不太滿意到非常不滿意，分別是59.3%、23.7%、10.2%和6.8%，滿意率達83%。可以看出，大多數(shù)學生對實習崗位和指導教師的指導是滿意的。其中，學生對實習崗位的不滿意度與指導教師的因素有關。
2討論
從以上對中藥學專業(yè)學生實習情況的調(diào)查結(jié)果看出，大部分學生能夠認真面對畢業(yè)實習，并能從中獲得較好的效果，對畢業(yè)實習是滿意的。通過問卷調(diào)查也暴露出一些問題，需要采取一定措施，提高學生的畢業(yè)實習效果。
2.1進一步提高畢業(yè)實習的地位
從學生選擇畢業(yè)實習崗位的方式來看，大部分學生能針對自己對未來工作的規(guī)劃或自己的興趣來選擇，知道自己應該在實習過程中獲取相應的科研或工作經(jīng)驗。但仍有少部分學生對畢業(yè)實習崗位的選擇缺乏主動性，說明這部分學生對畢業(yè)實習的重要性仍認識不足，因此需要加強畢業(yè)實習的動員工作，讓學生對畢業(yè)實習有充分的認識。同時學校要開闊思路，引進多種畢業(yè)實習模式，修訂培養(yǎng)計劃，進行畢業(yè)實習改革，提高畢業(yè)實習在整個中藥學本科教學工作中的地位[3]。
2.2加強畢業(yè)實習管理
畢業(yè)實習是學生由學校走向社會的過渡。因與課堂教育方式不同，學生對畢業(yè)實習充滿了新奇、期待，也要面臨一系列挑戰(zhàn)。面對遇到的問題，應及時解決以保證學生畢業(yè)實習的順利進行，這就要進一步加強畢業(yè)實習動態(tài)管理，加強實習巡查制度[4]。在增加實習技能訓練的同時要加強安全教育和遵守規(guī)章制度的教育，適當增加考核制度，以增強學生對實習的重視程度，提高實習的質(zhì)量[5]。加強學校與實習單位之間的溝通、指導教師與學生之間的溝通，及時了解學生的實習情況，規(guī)范學生在實習過程中的行為，確保學生在畢業(yè)實習中達到較好的學習效果，進而為未來的工作奠定堅實的基礎。
2.3提高指導教師水平
指導教師的指導是決定學生在畢業(yè)實習中能獲得多大收益的一個關鍵性因素。問卷調(diào)查也顯示，學生對畢業(yè)實習的滿意度直接與對教師的滿意度相關。不斷提高指導教師的業(yè)務水平，加強師生之間的溝通，有助于提高學生畢業(yè)實習的熱情和實習的效果[6]。指導教師在指導學生過程中的一言一行都會影響到學生對專業(yè)學習的態(tài)度[7]。指導教師可在實習期間適當安排針對實習內(nèi)容的講座，提高實習學生對相關知識技能的深入理解，并在實習過程中就某些知識細節(jié)親身細心指導，以便學生更快更好地進入實習角色。除了專業(yè)方面的指導，對學生就業(yè)方面的指導、情感上的關心和鼓勵都有助于學生更好地完成畢業(yè)實習，順利步入社會。
2.4加強對學生實習安排的指導
首先，要指導學生合理安排實習時間。由于畢業(yè)實習受到就業(yè)應聘、考研復試等各種重要事情的沖擊，合理的畢業(yè)實習計劃對學生來講顯得格外重要。做好實習計劃，合理安排時間，有利于學生有效利用畢業(yè)實習時間更多地學習新技能，更好地把理論知識應用于實踐，也有助于學生在實習與就業(yè)、升學各種事情之間保持一個良好的心態(tài)[8]。另外，要指導學生合理地選擇實習內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，很多學生的就業(yè)工作與畢業(yè)實習內(nèi)容不相關，這也是部分學生對實習不滿意的原因之一。這就要求學校要加強學生實習前的指導工作，指導學生規(guī)劃未來并根據(jù)工作的需要選擇更合適的實習崗位，以在激烈的就業(yè)競爭中占有更有利的條件，也更能提高學生實習的積極性。
3結(jié)語
畢業(yè)實習問卷調(diào)查顯示，中藥學專業(yè)學生的畢業(yè)實的來說收到了較滿意的效果。而對于其中反映出來的一些不足，應通過加強對畢業(yè)實習的重視與管理、進一步完善實習制度、改革實習模式等予以解決，以期推動學生有效合理地利用畢業(yè)實習，充分發(fā)揮畢業(yè)實習在整個中藥學專業(yè)本科教學中的重要作用，使畢業(yè)實習成為學生未來工作、學習堅實的鋪路石，同時為培養(yǎng)符合中藥現(xiàn)代化需要的高素質(zhì)復合型中藥學人才提供有效途徑。
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[7]徐安龍.善待學生，以致其性，為實現(xiàn)“振興中醫(yī)夢”培養(yǎng)高素質(zhì)人才[J].中醫(yī)教育，2015，34（6）：1-5
組織生態(tài)學是一種運用生態(tài)學及其他相關學科的概念、模型、理論和方法來對組織結(jié)構(gòu)及其所受環(huán)境影響進行研究的理論[2]。研究期刊生態(tài)系統(tǒng)及其組織生態(tài)學內(nèi)容,也就是研究這一系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其產(chǎn)生的各種矛盾,進而分析科技期刊在大環(huán)境中的競爭與合作,研究在競爭條件下如何提高期刊的適應和生存能力。科技期刊的生態(tài)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡系統(tǒng)各部分被物質(zhì)流、能量流、信息流等各種關系關聯(lián)起來形成一個整體。筆者根據(jù)科技期刊活動的特征,將其基本生態(tài)結(jié)構(gòu)分為3個主要層次,20種重要因素(圖1)。第1層次是核心層,由科技期刊發(fā)展的內(nèi)源性因子構(gòu)成;第2層次是支持層,構(gòu)成要素是期刊發(fā)展的外源因子;第3層次是環(huán)境層,由多種綜合因子構(gòu)成,如政策因素、價值導向、辦刊理念等。就各層次的若干因素具體分析,稿源是刊物具有生命力和可持續(xù)發(fā)展的源動力,有了充足的稿源才能精選出優(yōu)秀稿件,保證刊物的質(zhì)量,縮短刊發(fā)周期。作者是期刊論文的原始創(chuàng)造者,是期刊發(fā)展的重要影響因素。主編是科技期刊的學術(shù)領軍人物,擔負制訂并實施期刊發(fā)展戰(zhàn)略,對期刊學術(shù)質(zhì)量和編輯質(zhì)量把關等重要職責;主編的學術(shù)權(quán)威性可以有效提高期刊在讀者和作者心目中的地位。編委會的主要職責是把好質(zhì)量關,利用編委的信息優(yōu)勢和學術(shù)優(yōu)勢,增強刊物的導向性和指導性功能。編輯部是期刊建設的組織者,編委會決策的執(zhí)行機構(gòu),是推動提高辦刊水平的主體力量[3]94。
科技期刊經(jīng)營理念與模式、管理者重視程度、期刊聲譽等,都會左右期刊的影響力和發(fā)行面。學科發(fā)展水平與相關領域的期刊發(fā)展正相關,學科發(fā)展水平高,則該領域內(nèi)學術(shù)期刊的辦刊質(zhì)量較好[3]101-102;科技期刊的發(fā)展需要學科發(fā)展做后盾,沒有學科的發(fā)展,就很難有科技期刊的真正發(fā)展。同類期刊發(fā)展水平較高,對期刊的發(fā)展也具有正影響。期刊評價環(huán)境、科研評價政策和評價導向如果失當,過分注重量化學術(shù)指標,引發(fā)學術(shù)不端,會給科技期刊的發(fā)展帶來負影響。在科技期刊生態(tài)系統(tǒng)中,信息流、能量流、物質(zhì)流在科技期刊核心層和支持層、環(huán)境層之間傳遞:學科發(fā)展的先進性與科技期刊高水平的關系,科技期刊高水平促進學科發(fā)展,產(chǎn)生更多優(yōu)秀作者、優(yōu)秀論文,數(shù)字化發(fā)展水平促進科技期刊的傳播與交流。政策體制、辦刊理念影響期刊的發(fā)展速度,期刊的高水平、快速發(fā)展也影響高層的決策。經(jīng)營模式的創(chuàng)新、刊物的高水平發(fā)展都可以吸引更多的融資出資機構(gòu),協(xié)助刊物的發(fā)展,如理事會單位、協(xié)辦單位等形式。圖書情報機構(gòu)、期刊評價體系等研究期刊的各種指標,為期刊合理的自身評價、競爭評價提供了參考。優(yōu)秀的科技期刊可以提升主辦單位的聲譽,主辦單位的重視程度也在很大程度上決定著期刊的發(fā)展速度。通過以上分析可以看出,科技期刊生態(tài)系統(tǒng)的3個層次、若干因素之間相互交融、相互滲透,科技期刊在這種互動中不斷完善自己,保持系統(tǒng)中各個層面之間的動態(tài)平衡,具有自調(diào)節(jié)功能,是以人為核心的復合系統(tǒng)。科技期刊生態(tài)系統(tǒng)各因素之間表現(xiàn)為一種共生關系,沒有一個因子離開了其他因子而能持續(xù)存在或者繼續(xù)生存下去,缺乏其中任何一種機制的系統(tǒng)都是沒有生命力的系統(tǒng),這種共生關系既錯綜復雜又和諧平衡。
科技期刊可持續(xù)發(fā)展的主要特征
在可持續(xù)發(fā)展觀中,生態(tài)的持續(xù)發(fā)展是其最核心的基礎和前提。就可持續(xù)發(fā)展這一概念本身的內(nèi)涵來看,它是一個多元發(fā)展的綜合概念,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提是有諸多許可條件的支撐。科技期刊生態(tài)系統(tǒng)也存在生物適應環(huán)境的規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)各種因素相互作用協(xié)調(diào)發(fā)展的規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)、轉(zhuǎn)化和再生規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)發(fā)育進化規(guī)律等[4]。通過對生態(tài)規(guī)律的理解和把握,建立相對平衡、協(xié)調(diào)共進的科技期刊生態(tài)系統(tǒng),是建設一個可持續(xù)發(fā)展的科技傳媒體系的重要內(nèi)容。生態(tài)學視角下,科技期刊可持續(xù)發(fā)展的主要特征為科技期刊、人、環(huán)境全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,具備核心競爭力,系統(tǒng)平衡穩(wěn)定,良性循環(huán)。具體表現(xiàn)如下。1)核心層。優(yōu)質(zhì)稿源充足,刊物發(fā)展可持續(xù)。以人為本,辦刊隊伍穩(wěn)定,編輯自我價值可以實現(xiàn),作者、讀者、編委等都可以從刊物中受益。刊物功能及辦刊宗旨明確,可以促進學科發(fā)展,促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展,同時可以以學科帶動刊物發(fā)展,在滿足學科專業(yè)創(chuàng)新發(fā)展需求的基礎上,凸顯刊物的特色優(yōu)勢。2)支持層。刊物具有綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的能力,具有競爭力,不斷進化,積極拓展融資渠道,增強刊物自我經(jīng)營、良性發(fā)展能力,經(jīng)營具可持續(xù)性。同時,主管部門對刊物的發(fā)展很重視。3)環(huán)境層。辦刊機制完善,辦刊理念有創(chuàng)新性,注重效益。政策導向合理,刊物可以合理利用環(huán)境因素,充分發(fā)揮環(huán)境因素對辦刊的積極作用。
改善科技期刊生態(tài)系統(tǒng)的策略
限制因子法則是生態(tài)學中重要的生存法則,科技期刊在發(fā)展中也面臨限制因子的作用。如由于我國科技水平的相對落后以及學術(shù)研究的功利化,使得我國科技期刊優(yōu)質(zhì)出版資源相對稀缺,成為限制我國科技期刊整體水平提高的限制因子。條塊分割的科技期刊出版管理體制造成過度管理,嚴重制約了辦刊人員的積極性和創(chuàng)造性,也制約了競爭,致使“一半重復,一半分散”。這又使得一部分科技期刊難以獲得相應的讀者資源和廣告資源,只能靠主辦單位的撥款艱難度日[5]。目前我國科技期刊的主要癥結(jié)是核心競爭力不足,從生態(tài)學的視角分析,科技期刊應該主動順應出版生態(tài)規(guī)律,處理好與生存環(huán)境及競爭對手等多層次、多因素的關系,是科技期刊提升核心競爭力,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要策略。
1科技期刊生態(tài)系統(tǒng)核心層生態(tài)策略
1.1生態(tài)位策略科技期刊的生態(tài)位,是指最適合它生存與發(fā)展的生存區(qū),包括空間生態(tài)位和營養(yǎng)生態(tài)位[6]。科技期刊找準了自己的生態(tài)位,營造最佳生態(tài)位,實現(xiàn)特色經(jīng)營,就意味著擁有了生存和發(fā)展權(quán)。目前我國科技期刊往往不善于發(fā)現(xiàn)原始生態(tài)位,不善于開拓新領域,很少能在發(fā)現(xiàn)和尋找原始生態(tài)位方面取得成績。有學者認為,內(nèi)容同質(zhì)化的結(jié)果會使讀者對媒體的選擇性降低,替代率很高、經(jīng)營上趨同的競爭手段會使多數(shù)媒體無法形成自身獨特的競爭優(yōu)勢和核心競爭力,在競爭中很易受到新生媒體的影響和沖擊[7];因此,確定獨特的受眾定位、特定的讀者對象和市場空間,培育杰出的傳媒人才隊伍,強化辦刊策劃能力,突出刊物個性,實現(xiàn)差異化生存,才能形成以期刊的獨特優(yōu)勢和個性為核心的競爭能力[8]。示例1專刊選題策劃。《藥學學報》針對與人類重大疾病相關的研究前沿和熱點問題,設立專刊或?qū)?如抗甲型H1N1流感藥物研究專欄、抗艾滋病藥物研究專刊、多靶標藥物研究專刊等,對于《特別報道》欄目,邀請國內(nèi)活躍在藥物研發(fā)領域的知名專家就該領域國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展方向等通過研究論文或綜述集中展現(xiàn)給讀者,集中報道創(chuàng)新藥物研發(fā)領域某一項目的階段性研究成果,或具有創(chuàng)新性、突破性的研究成果,以期促進學術(shù)交流,加速創(chuàng)新藥物研發(fā)速度,服務于人類。專刊發(fā)表的文章形式主要是研究論文,部分為研究綜述。所刊載研究論文都有較高的下載和引用,對學術(shù)研究起到了積極的引導作用。示例2特色欄目策劃。《中國天然藥物》的《思路與方法欄目》,共出版21期,出版專輯(增刊)2期(2006和2008年),獲江蘇省期刊協(xié)會“特色欄目獎”,成為品牌欄目。欄目策劃考慮可讀性,提高關注度、下載率和引用率,根據(jù)創(chuàng)新性、權(quán)威性、前瞻性、可讀性的要求,打造來源于天然、兼融中西方創(chuàng)新藥物研發(fā)思路與方法。在CNKI高下載TOP20中,17篇為該欄目文章。欄目品牌、會議品牌和刊物品牌共生共榮,相互促進,使《中國天然藥物》期刊品牌深入人心[9]。
1.2以人為本的發(fā)展策略人是科技期刊生態(tài)系統(tǒng)中最活躍、最富能動性的生態(tài)因子,人才屬于科技期刊核心競爭力的主體層面。人本因素的可持續(xù)發(fā)展是帶動科技期刊可持續(xù)發(fā)展的首要因素。人才始終是科技期刊全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的可靠保證。一方面,通過密切關注并正確把握學科發(fā)展脈絡,與科研人員保持深入、有效的聯(lián)系,讓刊物切實成為值得依賴的創(chuàng)新成果交流平臺,實現(xiàn)科技期刊稿源的可持續(xù)性經(jīng)營[10];另一方面,科技期刊的發(fā)展需要一大批更強有力的編輯出版團隊,一大批更優(yōu)秀的編輯出版人員。再者,與刊物相關的社會資源中,也有大量可以支持刊物可持續(xù)發(fā)展的人本資源。這些都應該成為刊物以人為本發(fā)展策略的重點關注對象。示例3培育科技期刊編輯隊伍。中國藥科大學期刊編輯部領導為營造青年編輯成才環(huán)境,實施參加業(yè)務培訓班、鼓勵攻讀在職學位等繼續(xù)教育工程以及開展集體編輯業(yè)務學習制度等,同時要求青年編輯通過積極開展編輯學研究、工作中主動汲取知識等方式自我完善,實現(xiàn)新時期的復合型編輯人才的架構(gòu)[11]。示例4拓展科技期刊辦刊的社會資源。《中國科學》和《科學通報》于2008年3月,通過中國科學院的牽頭,成立了《中國科學》《科學通報》“兩刊”理事會,國家自然科學基金委、中國科協(xié)、國家發(fā)改委、教育部、科技部、財政部、中國工程院以及各大高校等與我國科教事業(yè)發(fā)展密切相關的國家管理部門和科研、教育單位的領導擔任了“兩刊”理事會理事,共同為“兩刊”的發(fā)展獻策出力。這樣,優(yōu)勢、優(yōu)秀的社會資源為刊物的發(fā)展提供了有力支撐。
