時間：2022-12-09 08:20:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本藥物制度實施方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
而針對基本藥物的招投標，自2010年9月安徽基本藥物成功招標后，國務(wù)院辦公廳于11月份印發(fā)了《關(guān)于關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》（[2010]56號）文件，明確提出全國各省要在基本藥物招標中采用“雙信封”制度，實行單一貨源承諾、統(tǒng)一配送，做出國家基本藥物整體運行的指導(dǎo)性實施方案。這一指導(dǎo)性政策的出臺，直接導(dǎo)致接下來的幾個省份的基本藥物招投標進入價格競爭，招標過程慘烈，其中在實施和操作過程中的諸多問題，成為整個行業(yè)的爭論的焦點。
根據(jù)五十六號文件的指導(dǎo)思想，各省根據(jù)本省實際情況于今年初至七月展開了新一輪的基本藥物招標采購，極具地方特色的實施方案層出不窮。有的省份在制定實施方案時，真正到考慮到了“公平、公正、公開”的三公原則，但是質(zhì)量優(yōu)先，價格合理并沒有得到體現(xiàn)。在四川的掛網(wǎng)模式中，百強企業(yè)排名按品種細分化藥和中藥作為評審技術(shù)標中的一項重要指標，而每個企業(yè)涵蓋多種制劑的時候，化藥和中藥不一定都有排名，導(dǎo)致企業(yè)無法取得相應(yīng)的分數(shù)。從已經(jīng)結(jié)束的安徽、山東、四川、河南等省份的情況來看，基本藥物生產(chǎn)企業(yè)都在積極應(yīng)對基本藥物的招投標，其所產(chǎn)生的集中效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，中標產(chǎn)品和企業(yè)已經(jīng)逐步清晰。其存在的問題，也進一步凸顯出來：
1、低價中標。單從國家基本藥物集中采購招標來看，不區(qū)分質(zhì)量層次，技術(shù)標入圍后，純粹以低價為目的，不顧中標企業(yè)的質(zhì)量和成本因素，將會對制藥強企帶來前所未有的沖擊。直接導(dǎo)致的情況就是低于成本價的惡性競爭，而在中了標后無法供貨，最終使得招投標的結(jié)果形同虛設(shè)。
2、對于招標流程的設(shè)計較為隨意。一些省份在招標期間要求提供的投標資料需提交原件和最新有關(guān)單位出具的證明信（像云南省在招標期間要最新省檢給了20天的時間），這種較為隨意的時間限制要求，導(dǎo)致的結(jié)果是生產(chǎn)企業(yè)按按照正常程序花了20天時間根本辦不了這些手續(xù)。同時，由于是多個省份同時實施基本藥物招投標，企業(yè)的原件只有一份，必然造成企業(yè)只能選擇性應(yīng)對省份，而無法全面應(yīng)對各個省份的招投標。
針對目前如火如荼實施的基本藥物招投標，諸如：“藥品招標是送死，不招是等死”、“藥價低比藥價高更可怕”等議論也經(jīng)常出現(xiàn)。但是，藥品降價已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的脈絡(luò)，無論是國家的調(diào)控還是市場的競爭，未來“質(zhì)量和成本領(lǐng)先”才是企業(yè)爭奪市場的核心。國家建立基本藥物制度的初衷，就是通過政府層面的強制使用和報銷，讓普通百姓用上放心藥和便宜藥。這種政府主導(dǎo)的基本藥物政策的強制實施，要求參與競爭的企業(yè)從影響最終中標結(jié)果的幾個因素認真對待：
企業(yè)規(guī)模是影響中標的重要因素之一；
報價是影響中標的另一個重要因素；
網(wǎng)上信息的維護是重要環(huán)節(jié)之一；
在競爭不充分的情況下，專家投票是決定因素，專家打分是決定因素即高價也可以中標。
從上述核心因素來看，藥品招投標工作是一個系統(tǒng)工程，要求企業(yè)建立一個“快速反應(yīng)”機制來應(yīng)對，從而促進企業(yè)靈活應(yīng)對經(jīng)濟技術(shù)標和商務(wù)標所涵蓋的相關(guān)環(huán)節(jié)，最終保證企業(yè)在基本藥物招投標過程中能多中標，中好標！
面對三年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的宏觀策略，2011年是我國完成醫(yī)改工作的攻堅之年，也是醫(yī)改提速的一年，通過藥品集中招標模式，將向“集約化、規(guī)范化、透明化、電子商務(wù)化”的軌道上發(fā)展。作為醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵，基本藥物制度經(jīng)過各個省份的探索和發(fā)展，隨著好的經(jīng)驗的積累和問題的出現(xiàn)，未來的發(fā)展已經(jīng)逐步呈現(xiàn)出較為明晰的發(fā)展趨勢。從目前國務(wù)院醫(yī)改辦正在著手制定的《生產(chǎn)企業(yè)綜合評價體系》的推進工作來看，未來的基本藥物制度將逐步走向：
大企業(yè)主導(dǎo)下的定點生產(chǎn)和定點配送；
招投標過程中的質(zhì)量優(yōu)先和服務(wù)優(yōu)先、
綜合生產(chǎn)企業(yè)和市場情況制定“標底價”
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用
在市、縣行政領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的高度重視和支持下，我院緊抓深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之機遇，加強醫(yī)院管理，改善診療環(huán)境，優(yōu)化就診流程，強化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
1、醫(yī)院改革試點工作情況：
按照國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》及《 2017年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》的相關(guān)精神，醫(yī)院一是制定了《 中醫(yī)院人事制度改革實施方案》、《 自主招聘醫(yī)技藥護專業(yè)人員的管理規(guī)定》、《 中醫(yī)院行管考核管理規(guī)定》。二是成立了由院長 同志任組長，其他班子成員和職能科室主任為成員的醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組。三是打破職工身份界限，實行短期、長期聘用合同制，逐步完善晉級、晉升、降職、降級、解聘、辭退制度。四是深化分配制度改革，實行績效考核工資制。擴大了單位內(nèi)部分配自主權(quán)，將技術(shù)、管理、效益等生產(chǎn)要素納入分配方案之中，極大地調(diào)動了職工的工作積極性。
2、國家基本藥物制度建設(shè)及實施情況
為貫徹落實《國家基本藥物制度》，醫(yī)院成立由 院長任組長， 任副組長，藥劑科等科室負責人為成員的實施工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了醫(yī)院基本藥物的實施方案。 （1）、對基本藥物實行網(wǎng)上集中招標采購
醫(yī)院現(xiàn)有西藥品種203個，中成藥品種114個，共計710個，其中基藥251個，占全部藥品品規(guī)數(shù)79%。中藥飲片408種，中藥配方顆粒288個，對以上藥品（包括非目錄藥品），醫(yī)院藥劑科通過醫(yī)藥采購服務(wù)平臺在網(wǎng)上實行統(tǒng)一集中采購，其藥物生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)合法，均為達標企業(yè)。
（2）實施績效考核和激勵機制
與實施國家基本藥物制度同步，醫(yī)院建立了以醫(yī)療質(zhì)量、用藥規(guī)范、工作數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善了績效綜合考核和激勵機制，提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平，改善了服務(wù)質(zhì)量。為城鄉(xiāng)居民提供了基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
（3）加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)督
醫(yī)院嚴格基本藥物管理制度，強化了對基藥進貨、驗收、儲存、調(diào)配環(huán)節(jié)的監(jiān)督，加強了對基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，建立健全了藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處理機制，保證了基本藥物質(zhì)量和用藥安全。
3、在基本醫(yī)療保障制度中中醫(yī)政策的落實：
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的優(yōu)勢作用，切實緩解看病難、看病貴等問題，醫(yī)院根據(jù)國家有關(guān)精神，制定了一系列中醫(yī)藥優(yōu)惠政策：一是向群眾大力宣傳中醫(yī)藥文化理念，引導(dǎo)民眾崇尚中醫(yī)、相信中醫(yī)、選擇中醫(yī)，促進醫(yī)務(wù)人員熱愛中醫(yī)、使用中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)；二是搞好中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，組織中醫(yī)藥人員認真學習四部（內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病）經(jīng)典著作，并認真組織考試，近年中醫(yī)人員考試合格率為100%；三是鼓勵中醫(yī)人員運用中醫(yī)藥技術(shù)和手段治療疾病，規(guī)定中醫(yī)門診處方量不得低于40%，中藥銷售額不低于藥品銷售額的35%，住院部中醫(yī)處方量不低于50%，中藥治療不低于60%，銷售額不低于藥品銷售額的25%；四是中草藥處方量及收入較上年增長迅速。2020年醫(yī)院中草藥處方數(shù)比去年同期增長62%。中草藥收入：至2020年10月比去年同比增長32.7%。五是非藥物療法治療人次占門診比例由之前的18.2%增加到23.5%，門診中藥處方比例達到36.58%，中藥飲片處方比例達31.52%。六是門診、住院病人平均費用及住院天數(shù)穩(wěn)步下降，中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)，社會群眾對醫(yī)院的認可度明顯提高。
4、在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中開展中醫(yī)藥服務(wù)情況
一是結(jié)合醫(yī)院實際情況，開展了門診預(yù)約服務(wù)和特殊病人的綠色通道，優(yōu)化了急診和門診流程，使病人隨到隨查，隨到隨治。二是改善就醫(yī)環(huán)境，開展便民服務(wù)。醫(yī)院實行單休日門診、“一站式服務(wù)”、“中醫(yī)藥特色護理”及“先診療后付費”模式，極大地方便了患者就醫(yī)。三是努力建設(shè)中醫(yī)特色專科，醫(yī)院針灸康復(fù)科、肛腸科現(xiàn)為渭南市重點中醫(yī)專科。醫(yī)院從資金、人員、設(shè)備購置等方面加大其建設(shè)力度，充分發(fā)揮其中醫(yī)特色優(yōu)勢和品牌效應(yīng)。四是落實市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，將中醫(yī)服務(wù)項目的報銷費用在原比例的基礎(chǔ)上逐步提高，鼓勵參合群眾選擇中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”治療手段。
二、中醫(yī)藥治未病工程的建設(shè)與推進
醫(yī)院成立了中醫(yī)藥“治未病”工作領(lǐng)導(dǎo)小組和中醫(yī)“治未病”技術(shù)指導(dǎo)小組，制定了中醫(yī)“治未病”工作的制度及職責。二是開展了“治未病”診療項目20余項，主要為：藥物帖敷療法、針挑療法、斷食療法、推拿療法、按摩療法、刮痧療法、熱敷療法、冷敷療法、梳頭療法、霧化吸入療法、藥物熏洗療法、藥酒療法、藥茶療法、艾灸療法、蠟療法、耳穴療法等。三是加強對“治未病”工作情況的評估，進一步完善各項工作機制，總結(jié)經(jīng)驗、完善制度，保障“治未病”各項工作順利開展。
三、中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)
1、中醫(yī)科室建設(shè)及人員配置
醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定并結(jié)合實際，合理設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科等中醫(yī)藥臨床科室；同時設(shè)置了藥劑科、檢驗科、功能科、放射科等醫(yī)技科室。醫(yī)院不斷引進醫(yī)、藥、護等方面的中醫(yī)藥人員，優(yōu)化了醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。醫(yī)院現(xiàn)有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）比例達61%。中藥專業(yè)技術(shù)人員3人，臨床科室負責人70%具備中級以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職稱，且從事相關(guān)專業(yè)六年以上或經(jīng)過西學中等培訓。醫(yī)院目前開設(shè)的6個病區(qū)中，4個病區(qū)設(shè)有中醫(yī)綜合治療室，門診中醫(yī)綜合治療區(qū)設(shè)在針灸康復(fù)科。
2、中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓我院被白水縣衛(wèi)健局設(shè)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，醫(yī)院成立了適宜技術(shù)推廣小組，設(shè)立了專門的多媒體技術(shù)推廣教室（100余平方米），負責全縣中醫(yī)藥培訓與考核工作。醫(yī)院有中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣專職管理人員2名，專兼職師資人員3名。配置了三維多功能牽引床、中藥熏蒸治療儀、多功能電動牽引椅等數(shù)十種適宜技術(shù)推廣設(shè)備，開展了中醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選項目8項，如電針治療偏頭痛、非藥物治療頸椎病、刮痧防止感冒技術(shù)、溫補法治療慢性胃炎等。2020年全年，醫(yī)院開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓3次，培訓人員總數(shù)182余人。
3、對農(nóng)村或社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)
2020年，醫(yī)院基層指導(dǎo)科開展了對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生
中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓，共計150余人參加。醫(yī)院與堯禾、收水、西固、雷村四個衛(wèi)生院建立了對口幫扶，采用接受進行進修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓等形式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。全年對口支援下派醫(yī)務(wù)人員共8人，接收基層醫(yī)務(wù)人員進修5余人。
四、繼續(xù)醫(yī)學教育和支農(nóng)工作
醫(yī)院派出1位年青醫(yī)師到省中醫(yī)醫(yī)院進行理論和實踐的
全面培訓，以提高年青醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。我院與陜西省中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，與 市中醫(yī)醫(yī)院建立對口幫扶協(xié)作單位，醫(yī)務(wù)科負責此項工作。另外，定期到社區(qū)進行健康教育講座。
五、“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建評審工作。
今年3-8月份，醫(yī)院多次組織職工開展創(chuàng)建“二甲”
中醫(yī)醫(yī)院培訓會，累計參加培訓人員300余人次，讓廣大醫(yī)務(wù)人員正確理解和熟練掌握《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合“全國二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準及實施細則”，多次去蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院參觀學習，并邀請市中醫(yī)醫(yī)院、蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院專家來我院進行指導(dǎo)，9月12-14日，經(jīng)省級專家組的檢查評審與驗收，于10月24日我院被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院（渭南市衛(wèi)健局【渭衛(wèi)發(fā)2020】39號）。
六、師承教育情況
積極開展師承教育，培養(yǎng)了專科學術(shù)繼承人。2020年元月我院石智勇主任中醫(yī)師被陜西省任命為名老中醫(yī)，醫(yī)院根據(jù)上級部門要求成立了名老中醫(yī)傳承工作室，并配備了示教室，制定了師承教育計劃與激勵措施，同時積極開展名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作，制定了《 中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作實施方案》，加強專科學術(shù)繼承人培養(yǎng)，配備了針灸銅人、火罐、艾灸、毫針等基礎(chǔ)診療設(shè)備，同時配備了書柜、培訓演講牌，購買了中醫(yī)經(jīng)典書籍20余種，為名老中醫(yī)配備了助手，8名中青年中醫(yī)醫(yī)生為繼承人跟隨其學習；
七、加強重點專科建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢
針對醫(yī)院“針灸康復(fù)、肛腸”特色中醫(yī)科室及中西醫(yī)結(jié)合的肝、肺、心腦血管、肝膽、乳腺、泌尿等優(yōu)勢明顯的臨床科室，醫(yī)院一是加大人力、財力及設(shè)備的支持力度，今年在重點專科建設(shè)上累計投資100余萬元，做好了針灸康復(fù)肛腸市級重點中醫(yī)專科的評審驗收工作。二是制定向中藥飲片、院內(nèi)制劑、中醫(yī)適宜技術(shù)傾斜的激勵方案，積極鼓勵重點科室開展新技術(shù)、新項目的研究與應(yīng)用。三是聘請了全國中醫(yī)知名專家吳茂榮主任醫(yī)師到院坐診指導(dǎo)。
八、中醫(yī)文化宣傳
今年以來，醫(yī)院投資15萬元對院內(nèi)進行了中醫(yī)文化氛圍建設(shè)，院內(nèi)設(shè)立中醫(yī)文化墻，整修路面與綠化帶；綜合住院樓內(nèi)設(shè)置中醫(yī)文化展室，中醫(yī)文化壁柱，樓道內(nèi)懸掛中醫(yī)文化知識、中醫(yī)養(yǎng)生知識、健康教育等宣傳牌，設(shè)置老中醫(yī)傳承工作室、示教室，中醫(yī)藥氛圍濃厚。
積極響應(yīng)上級主管部門的號召，下基層、進村鎮(zhèn)進行宣傳中醫(yī)藥文化大型義診活動5次，在縣城廣場積極參加中醫(yī)藥法頒布一周年大型義診活動、世界肝炎日、愛耳日、結(jié)核病、艾滋病防治、預(yù)防接種等宣傳義診活動13次。
九、控感工作
1、按照上級部門要求，醫(yī)院建離了醫(yī)療廢物貯存點，配置了專職人員、防護用品、消毒用品及監(jiān)控設(shè)施，1到10月份醫(yī)院感染監(jiān)測出院病例467人次，無醫(yī)院感染病例，無漏報病例，醫(yī)院感染率0%。院內(nèi)感染、醫(yī)療廢物知識培訓4次，考試2次，培訓合格率90%。科室做到醫(yī)療廢物分類收集，院內(nèi)及運送途中無醫(yī)療廢物流失、泄露、買賣等情況，無意外事故發(fā)生。1-10月份共收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物2621.56公斤。
2、1-10月份共上報傳染病15例（乙肝15例）、肺結(jié)核疑似病人0例、無手足口病0例。查現(xiàn)行病例無漏報。傳染病知識培訓4次，傳染病知識考試2次，合格率95%。3-4月份分別進行結(jié)核病、瘧疾防治知識宣傳各1次。
十、護理工作
（1）、根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準要求，完善各項護理指標，完善各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理核心制度，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度。
一、指導(dǎo)思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進全縣藥品“三統(tǒng)一”工作，完善藥品安全監(jiān)管長效機制，全面落實藥品安全責任，有序推進藥品安全示范縣創(chuàng)建工作，提升基層藥品安全保障水平。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品監(jiān)管和供應(yīng)保障體系，確保基層人民群眾用藥安全。
二、創(chuàng)建目標
（一）藥品安全責任體系健全。各相關(guān)部門藥品安全監(jiān)管職責明確，經(jīng)費保障到位，考評制度健全。各鎮(zhèn)政府和行政村藥品安全監(jiān)督管理機構(gòu)完善，人員到位，職責明確。企業(yè)作為第一責任人的藥品安全責任體系健全，藥品安全目標責任和責任追究者全面落實。
（二）藥品監(jiān)管體系健全。藥品監(jiān)管網(wǎng)縣、鎮(zhèn)、村覆蓋率100%。建立基本藥物生產(chǎn)品種監(jiān)管檔案和經(jīng)營企業(yè)數(shù)據(jù)庫，全面實施藥品監(jiān)管數(shù)據(jù)庫管理；健全涉藥單位檔案；藥品快速檢驗體系完善，經(jīng)費得到保障；健全藥品行政技術(shù)監(jiān)督和安全事故應(yīng)急處置專業(yè)人員隊伍建設(shè)體系，完善專家?guī)熘贫龋徊粩鄤?chuàng)新藥品安全監(jiān)管手段，建立藥品安全社會監(jiān)督機制，提升縣、鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平；完善藥品違法廣告監(jiān)管體系；群眾對農(nóng)村藥品市場秩序滿意度達到95%以上。
（三）藥品供應(yīng)保障體系完善。藥品供應(yīng)網(wǎng)村覆蓋率100%；藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和醫(yī)療機構(gòu)藥房符合管理規(guī)范；基本藥物統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送全面落實，電子監(jiān)管到位，質(zhì)量抽樣合格率100%。
（四）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系健全。轄區(qū)內(nèi)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和使用單位100%建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)點。藥品不良反應(yīng)報告網(wǎng)絡(luò)健全，藥物預(yù)警監(jiān)測和濫用監(jiān)測體系完善。
（五）藥品安全應(yīng)急反應(yīng)機制有效運行。建立藥品安全突發(fā)事件和重大事故應(yīng)急指揮平臺；完善應(yīng)急處置、快速反應(yīng)聯(lián)動機制；加強應(yīng)急設(shè)施建設(shè)、裝備配備和物資儲備，健全信息機制。
（六）轄區(qū)內(nèi)藥品市場秩序規(guī)范。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為100%符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）要求，藥品使用單位藥房100%符合規(guī)范化建設(shè)要求，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)100%通過質(zhì)量管理體系考核。轄區(qū)內(nèi)無無證生產(chǎn)經(jīng)營行為，無制售假藥行為，無違法藥品廣告，無藥品安全事件發(fā)生。
（七）藥品安全宣傳工作到位。建立藥品質(zhì)量安全、合理用藥宣傳工作機制；群眾安全用藥、合理用藥意識顯著提高，能初步掌握處方藥、非處方藥分類基本常識，了解濫用藥物的危害性，懂得從合法渠道購買藥品。群眾對藥品使用環(huán)境滿意及合理用藥知識應(yīng)知會抽樣調(diào)查合格率85%。
三、創(chuàng)建步驟
創(chuàng)建國家級藥品安全示范縣共分三個階段：
第一階段：動員階段。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要制定切實可行、符合轄區(qū)實際的實施方案，做到任務(wù)清晰、責任明確、落實有力。通過召開創(chuàng)建動員大會、創(chuàng)建工作會議、新聞宣傳等方式全方位宣傳創(chuàng)建活動的意義，營造良好氛圍。
第二階段：創(chuàng)建階段。按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全示范縣標準實施建設(shè)。
第三階段：考評階段。迎接國家食品藥品監(jiān)督管理局和省藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織的綜合考評。
四、工作措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由分管副縣長為組長的藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體指導(dǎo)藥品安全示范縣創(chuàng)建和考評工作，建立政府指導(dǎo)、部門協(xié)作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合的打擊藥品（醫(yī)療器械）違法違規(guī)行為協(xié)同聯(lián)動機制，通過開展藥品（醫(yī)療器械）安全專項整治工作，使企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為得到進一步規(guī)范，公眾用藥安全得到進一步保障。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)藥企業(yè)；政策；改革
新醫(yī)改方案作為綱領(lǐng)性的文件，僅僅提出了醫(yī)藥改革的原則和框架，醫(yī)改的具體實施有賴于相關(guān)配套的可操作性文件來落實，新醫(yī)改將會有20多個相關(guān)的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展變化。
1 新醫(yī)改政策扶持企業(yè)自主創(chuàng)新和新藥研制
1.1 國家新藥創(chuàng)制專項制度促進企業(yè)研發(fā)
《意見》指出：“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制”、“加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創(chuàng)制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發(fā)的現(xiàn)狀恰恰與發(fā)達國家相反，主要的研發(fā)機構(gòu)主要集中在中國科學院，醫(yī)學科學院，軍事醫(yī)學科學院和大學，企業(yè)的研發(fā)力量很薄弱，市場化的研發(fā)體制還沒有建起來，重大新藥創(chuàng)新專制的實施對建立以企業(yè)為主體的研發(fā)體系，無疑是一個極大的推動。
1.2 促進原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫(yī)改框架方案相比，新醫(yī)改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復(fù)建設(shè)” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創(chuàng)新的通病“新藥不新”現(xiàn)象，實現(xiàn)從過去藥品仿制過渡到自主創(chuàng)制，不僅保障了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利益，而且也激勵藥品研發(fā)的積極性和主動性。
2 醫(yī)藥市場規(guī)模大幅度擴容，競爭格局迅速調(diào)整
《意見》指出：“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”[1]。基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)在政府的大力支持下，必然導(dǎo)致普藥市場的興旺。業(yè)內(nèi)人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現(xiàn)全民醫(yī)保，各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫(yī)保籌資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。
另一方面結(jié)余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務(wù)院辦公廳了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也有所提高，按新醫(yī)保政策要求，新農(nóng)合補償封頂線要達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，新醫(yī)改要求錢一定要花出去，提出結(jié)余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉(zhuǎn)好和醫(yī)藥剛性需求等也給該行業(yè)帶來利好預(yù)期。同時，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺指出，新醫(yī)改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫(yī)療健康消費。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務(wù)水平
《意見》要求“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”，“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執(zhí)業(yè)藥師制度
執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)藥行業(yè)中一支舉足輕重的技術(shù)力量，發(fā)揮保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫(yī)改方案明確提出了要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)合理用藥方面的作用。公眾對于執(zhí)業(yè)藥師的知識、技能和職業(yè)判斷力給予極大的信任。這種信任需要執(zhí)業(yè)藥師確保在他們?nèi)康穆殬I(yè)生涯中能夠保持高標準的個人的和職業(yè)的品行及行為、知識和業(yè)務(wù)能力，因此完善執(zhí)業(yè)藥師制度對執(zhí)業(yè)藥師保持高水準的專業(yè)能力至關(guān)重要。這是新醫(yī)改賦予執(zhí)業(yè)藥師的重要職責，也為加強執(zhí)業(yè)藥師管理明確了方向，企業(yè)應(yīng)該重視對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)和作用發(fā)揮。
3.2 提升藥學服務(wù)水平
醫(yī)改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標[1]。新醫(yī)改方案的出臺，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)來說，是機遇更是挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的最大亮點是把基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續(xù)出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調(diào)子”。
藥學服務(wù)（pharmaceutical care）就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾（包括醫(yī)藥護人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)[5]。意義在于提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解，指導(dǎo)（教會）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應(yīng)性），對患者的治療提出建議，普及健康知識，給社會公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學服務(wù)反映了現(xiàn)代藥學服務(wù)模式和健康的新理念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會公眾對藥學服務(wù)的迫切需求是實施藥學服務(wù)的基礎(chǔ)。在“以患者為中心”的藥學管理工作模式下，為解決日益嚴重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學服務(wù)至關(guān)重要；而在“醫(yī)藥分開”的體制下，藥店應(yīng)該成為輔的醫(yī)療機構(gòu)，不應(yīng)該只是賣藥，而應(yīng)該給患者更多用藥指導(dǎo)。此外，目前全程化藥學服務(wù)在我國已開始逐步推行，相信在新醫(yī)改政策的扶持下我國的藥學服務(wù)水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國際先進水平的差距。
一、總體目標
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標準化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導(dǎo)、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權(quán)益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細駐村醫(yī)生制度”，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學科建設(shè)，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實行醫(yī)學檢測結(jié)果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)三年計劃”的推進和落實，三年內(nèi)新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)率達90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制
1．明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位，經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標準核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標準相應(yīng)增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院特色專科實行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。
4．推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。
5．實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強基層衛(wèi)生人員培訓。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全員培訓，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進修學習制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”。縣級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結(jié)評估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機制
縣政府加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責任，落實工作任務(wù)，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入政府財政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標準所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。
3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設(shè)初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。
4．縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵機制，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務(wù)和目標。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構(gòu)，預(yù)算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構(gòu)，預(yù)算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
2014年區(qū)經(jīng)濟體制改革工作緊緊圍繞《市經(jīng)濟體制改革工作指導(dǎo)意見》和區(qū)委、區(qū)政府提出的各項改革目標任務(wù)，繼續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，著力解決影響和制約科學發(fā)展的突出問題，積極推動各項改革不斷深入。
一、繼續(xù)推進（深化）企業(yè)改革
國有控股企業(yè)電線有限責任公司實施國有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓退出（公司資產(chǎn)重組）；集體企業(yè)金鐘絨線廠計劃以利嘉集團實施廟灘子地區(qū)整體開發(fā)為契機，取得外來投資，實施“兩個置換”，解決職工安置問題。亨達塑料編織廠利用廟灘子地區(qū)整體開發(fā)和退市還路取締馬路市場為契機，轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，調(diào)整企業(yè)發(fā)展方向，通過改制進行融資，創(chuàng)辦肉菜餐飲綜合市場。待市上出臺集體企業(yè)改制政策、相關(guān)配套政策，積極推進區(qū)屬其它9戶集體企業(yè)改革工作，努力使區(qū)屬各企業(yè)通過采取股份制改造、兼并、破產(chǎn)、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓等多種形式，實現(xiàn)“兩個置換”。
二、繼續(xù)推進農(nóng)村各項改革
繼續(xù)開展農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革工作，全區(qū)列入城中村改造的22個行政村已有18個村完成集體經(jīng)濟產(chǎn)權(quán)制度改革，對已完成改制的村做好督導(dǎo)工作，加快推進城鄉(xiāng)一體化進程。 ，督促未完成無形改造任務(wù)的4個村盡快完成產(chǎn)權(quán)改制工作。引導(dǎo)農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)依法有序流轉(zhuǎn)，發(fā)展多種形式的土地規(guī)模經(jīng)營。盡快完成涉及伏龍坪、東崗、青白石街道18個村流轉(zhuǎn)站、流轉(zhuǎn)點的掛牌。
三、深化醫(yī)療體制改革
將醫(yī)改作為全局性工作來抓，堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制。按照先期試點的辦法穩(wěn)步推進績效考核為主要內(nèi)容的分配制度改革，研究制定《區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法》、《區(qū)推進公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實施方案》。《區(qū)深化醫(yī)藥體制改革實施方案》）。醫(yī)藥工作中要嚴格落實“六個確保”：確保基本藥物供應(yīng)不斷檔；確保基本藥品價格下降；確保經(jīng)費撥付不影響正常運轉(zhuǎn)；確保競爭上崗不影響正常工作秩序；確保分流人員安置不影響社會穩(wěn)定；確保人民群眾平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
四、繼續(xù)深化行政管理體制改革
認真貫徹中央《關(guān)于深化行政管理體制改革的意見》，按照建設(shè)服務(wù)政府、責任政府、法制政府和廉潔政府的要求，著力轉(zhuǎn)變職能、理順關(guān)系、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效能、形成權(quán)責一致、分工合理，決策科學，執(zhí)行順暢，監(jiān)督有力的行政管理體制。完善行政管理決策機制，健全重大事項的協(xié)商、協(xié)調(diào)機制、公示、聽證制度，推行決策科學化、民主化。加快推進政府機構(gòu)改革。穩(wěn)步推進事業(yè)單位分類改革，深化新一輪行政審批制度改革。減少和規(guī)范行政審批、轉(zhuǎn)變工作作風，建設(shè)服務(wù)型政府，用良好的軟環(huán)境彌補硬環(huán)境的不足。
五、推進社會事業(yè)領(lǐng)域各項改革
完善事業(yè)單位（義務(wù)教育學校）績效工資制度。實施學校崗位設(shè)置和管理工作，落實工資制度改革的配套措施，堅持推進教師資格準入制度。開展文化體制改革，完成文化事業(yè)單位改革任務(wù)。不斷深化科技體制改革，全面提升科技支撐力。加快建立以企業(yè)為主體、市場為導(dǎo)向，產(chǎn)學研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，引導(dǎo)和支撐創(chuàng)新要素向企業(yè)集聚，把推動企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新作為設(shè)施自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化機制，加快技術(shù)成果的就地轉(zhuǎn)化。完善科技服務(wù)體系，重點培育擁有自主知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標準的優(yōu)勢企業(yè)，重點發(fā)展生物醫(yī)藥、都市加工、新型能源、信息軟件、文化創(chuàng)意等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。
醫(yī)改主要成績總結(jié)
1、上級督導(dǎo)調(diào)研。1月31日至2月1日，由國家衛(wèi)計委體改司邀請組織的人民日報社、光明日報社、健康報等8家新聞媒體記者、醫(yī)改專家齊聚館陶，對館陶縣縣級公立醫(yī)院改革成效開展了調(diào)研宣傳活動。5月11日、6月25-26日、7月10日，分別接受省政府、國家衛(wèi)健委和國家發(fā)改委調(diào)研，河北省副省長徐建培，國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪，國家發(fā)改委社會發(fā)展司健康保障處副處長劉丹對館陶縣醫(yī)改工作給予了充分肯定。7月11日—7月13日，河北省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度培訓班暨現(xiàn)場觀摩會在館陶舉辦，館陶縣以《構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 探索深化醫(yī)改“館陶模式”》為題做經(jīng)驗介紹，得到省衛(wèi)計委充分肯定，館陶經(jīng)驗在全省推廣。8月9日—10日，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心江蒙喜一行3人專題調(diào)研館陶縣醫(yī)改工作。9月18日，國務(wù)院參事忽培元一行來館陶縣中醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)改工作，并給予肯定。9月27日，國家衛(wèi)健委“根在基層”青年干部調(diào)研實踐活動到館陶調(diào)研整體醫(yī)改工作。我縣“館陶醫(yī)改模式”先后在國家衛(wèi)計委醫(yī)改研討會、全國北部七省（市區(qū)）醫(yī)改研討會和全省醫(yī)改研討會上作典型發(fā)言。全面加大對“館陶醫(yī)改模式”為主題的全媒體傳播和醫(yī)院品牌建設(shè)力度，全年在各級新媒體刊登稿件300多篇，提升了健康館陶建設(shè)的知名度、美譽度。
2、建立縣域醫(yī)共體。一是2018年4月，縣醫(yī)管委組織有關(guān)部門對兩家醫(yī)共體運行情況開展了專項督導(dǎo)檢查，重點對兩家醫(yī)共體醫(yī)保資金使用情況、住院次均費用、交叉住院資金使用情況進行了審核，特別是對違規(guī)資金和核心指標超出部分進行扣除，扣除資金不再返還原單位，滾入下季度統(tǒng)籌使用。二是為控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負擔，維護醫(yī)療保險基金安全，縣衛(wèi)計局、社保中心聯(lián)合出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)保基金管理的通知》，從加強醫(yī)療文書、臨床護理、醫(yī)用設(shè)備和藥物使用管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，遏制費用不合理增長6方面進一步加強醫(yī)療服務(wù)行為管理。三是2018年8月，對兩家醫(yī)共體核定結(jié)余資金給予發(fā)放，縣醫(yī)院醫(yī)共體535萬元，中醫(yī)院醫(yī)共體275萬元。四是2018年5月份開始，按照《河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作方案》要求，按“試點先行、逐步推進”原則，對路橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、壽山寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院2家衛(wèi)生院人員情況、資產(chǎn)賬目、設(shè)備藥品等資產(chǎn)進行了清查，摸清了底數(shù)，兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)牽頭醫(yī)院，實行人財物統(tǒng)一管理，著力打造管理、責任、利益、服務(wù)相統(tǒng)一的真正的緊密型醫(yī)共體，其他衛(wèi)生院正在逐家清產(chǎn)核資。
3、人事編制薪酬制度改革。一是實施人員使用控制數(shù)管理，2018年公立醫(yī)院編制外人員過渡計劃已上報市人社局待批準，預(yù)計12月底前完成控制數(shù)內(nèi)編外人員過渡備案。二是實行院長年薪制度。核定兩家公立醫(yī)院院長年薪為13萬元左右，提高院長積極性。三是開展薪酬改革試點工作。兩家縣級公立醫(yī)院自主申報2018年醫(yī)院績效工資總量，分別為縣醫(yī)院5238萬元，中醫(yī)院3335萬元，人社局已復(fù)函核準。人社、財政、衛(wèi)計三部門聯(lián)合出臺《館陶縣公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施方案》，開展公立醫(yī)院薪酬制度試點改革。四是提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。落實醫(yī)務(wù)人員績效工資政策，獎勵性績效占績效工資比例達到60%以上。
4、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以“健康小屋”為平臺，不斷推進家庭醫(yī)生簽約工作落實。今年我縣組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊249個，已簽約居民118577人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率37.1%。其中簽約重點人群68441人，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率60.8%。農(nóng)村建檔立卡貧困人口簽約9483人，簽約率100%。已簽約有康復(fù)需求的殘疾人2330人，簽約率80%。我縣現(xiàn)持有二代殘疾人證4864人，有康復(fù)需求的殘疾人數(shù)2912人，按照上級要求簽約率80%，目前已簽約人數(shù)2330人，殘疾人簽約服務(wù)補助經(jīng)費13.98萬元已全部到位。對已與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的殘疾人群，按照殘疾居民不同的基本醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)服務(wù)需求，積極開展各項簽約服務(wù)，讓殘疾居民享受到公平可及、安全有效、方便專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生及康復(fù)服務(wù)。
5、落實醫(yī)院總會計師制度。4月8日縣醫(yī)管委委派兩名總會計師入駐公立醫(yī)院，在縣財政局、縣衛(wèi)計局業(yè)務(wù)指導(dǎo)下代表政府開展財務(wù)監(jiān)督等工作。
6、建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。制定《館陶縣建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度實施方案》，建立了現(xiàn)代醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確了工作目標和任務(wù)，兩家公立醫(yī)院分別制定了本單位的實施方案和醫(yī)院章程（試行），并向市、縣醫(yī)改辦報備。
7、實施“雙創(chuàng)雙扶”民心工程。制定《館陶縣公立醫(yī)院綜合改革工程實施方案》，從建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、控制醫(yī)療費用總量增長速度、改善醫(yī)療服務(wù)等三個方面著手，分別制定了實施方案，對責任目標、任務(wù)分工、階段步驟、工作措施等項工作進行了細化和明確，每月底向縣雙創(chuàng)雙扶辦公室報工作總結(jié)。
8、控制醫(yī)療費用不合理增長。全縣醫(yī)療費用增幅控制在10%以下，由改革前的16.91%下降到2017年底的6.45%，2018年1-10月份醫(yī)療費用增幅為-12.13%。藥占比（不含中藥飲片）由改革前的36.49%下降到2017年底的16.89%，2018年1-10月份藥占比為19.94%，遠低于上級小于30%標準。
9、我縣醫(yī)改全省第一。12月5日，河北省人民政府印發(fā)《關(guān)于2017年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考核結(jié)果的通報》。館陶縣榮獲河北省醫(yī)改工作先進縣，位居全省各縣（市、區(qū)）第一名。
一、指導(dǎo)思想
1.堅持讓人民群眾直接受益，真正得到改革實惠。
2.堅持解決群眾突出問題，切實做到解困幫難。
3.堅持財政資金傾斜，即向民生項目、民生政策投入力度傾斜。
4.堅持可增長、可持續(xù)實施原則，建立長效保障機制。
二、惠民常態(tài)化實施項目及工作目標
圍繞學有所教、勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、困有所濟、住有所居，不斷健全民生工程長效機制，構(gòu)建民生保障體系，努力實現(xiàn)惠民全覆蓋。
（一）健全就業(yè)和創(chuàng)業(yè)促進體系
1.建立區(qū)級公共就業(yè)服務(wù)平臺，打造管理處、社區(qū)居委會惠民服務(wù)大廳，完善人力資源信息和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。年內(nèi)建設(shè)好管理處、社區(qū)居委會的惠民服務(wù)大廳，便民惠民服務(wù)事項在大廳內(nèi)一站到位。規(guī)劃建設(shè)區(qū)人力資源服務(wù)中心。
2.就業(yè)和創(chuàng)業(yè)保障十二項惠民政策事項惠民率全部達到100%。
（二）建立覆蓋全區(qū)的養(yǎng)老保障體系
1.繼續(xù)推進五險合一統(tǒng)一征繳工作，爭取設(shè)立開發(fā)區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)企業(yè)參保全覆蓋，員工參保率列全市首位。
2.完善被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度，實現(xiàn)參保率100%，60歲以上被征地人員100%享受養(yǎng)老金155元/月。
3.實施新型農(nóng)村養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險試點工作，統(tǒng)一為開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，在年7月啟動。
4.確保返城未安置知青和手工聯(lián)社等特殊群體人員享受社保政策全覆蓋。
（三）健全覆蓋全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系
1.健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理。進一步加大橫板衛(wèi)生院建設(shè)力度，不斷推升衛(wèi)生院服務(wù)水平；做好區(qū)屬三級分立醫(yī)院建設(shè)前期工作；制訂管理處衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)標準，啟動管理處衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)工程；啟動疾控中心項目建設(shè)，提高全區(qū)疾病預(yù)防能力。
2.進一步推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，認真做好“光明、微笑”工程、兒童“兩病”救治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不斷拓展和深化公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量。
3.健全覆蓋全區(qū)的新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)全覆蓋。并建立理順公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)醫(yī)療以及農(nóng)村、城鎮(zhèn)困難居民大病醫(yī)療救助等制度。
4.在衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行基本藥物集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。
（四）建立城鄉(xiāng)社會救助體系
1.對城鄉(xiāng)困難居民納入城鄉(xiāng)最低生活保障，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
2.對特殊群體、困難群眾實行全方位救助和補貼，實現(xiàn)民政優(yōu)撫、五保供養(yǎng)、殘疾康復(fù)、高齡補貼等七項惠民政策全覆蓋。
3.加強計生家庭戶惠民政策的完善。對領(lǐng)取獨生證家庭拆遷戶獎勵2萬元每戶。非農(nóng)戶一女、二女結(jié)扎戶參照農(nóng)村戶參加計劃生育補充養(yǎng)老保險，每戶3000元。
4.推進城鎮(zhèn)低收入住房困難家庭住房保障工作，向符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準，且住房困難的家庭提供社會保障性質(zhì)的租賃補貼和廉租住房、公共租賃住房。計劃年完成廉租住房600套、公共租賃住房350套。
（五）建立充滿活力的文化教育體育保障體系
1.實施免除義務(wù)教育學生學雜費等九項教育資助惠民政策，繼續(xù)保持全覆蓋。
2.建立文體教激勵機制，對在教育改革創(chuàng)新、體育競技、文化創(chuàng)作等方面成績優(yōu)異者給予獎勵。
3.加強區(qū)、處（社區(qū)）兩級文化陣地建設(shè)，農(nóng)家書屋、社區(qū)書屋等建設(shè)廣泛開展，繼續(xù)推進。
4.開展形式多樣的群眾性文化活動，推進文化進管理處、進社區(qū)活動，實施送電影下鄉(xiāng)“2131工程”，每管理處每月放映一場免費電影。
（六）推進管理處農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)體系
1.加大管理處拆遷安置區(qū)建設(shè)標準，改善居住環(huán)境，合理確定拆遷補償標準。
2.加快城中村改造力度，多方式改造農(nóng)村危房戶16戶。
3.新農(nóng)村8個建設(shè)點要加大力度，建好49個農(nóng)村清潔工程點，促進農(nóng)村清潔環(huán)境改善。
4.提高社區(qū)、鄉(xiāng)村道路綠化率，加大管理處綠化進程，提高城市和農(nóng)村森林綠化率。
5.全面落實強農(nóng)惠農(nóng)等七項政策，促進村民經(jīng)濟增收實現(xiàn)富民。
三、落實責任，嚴格考核
1.區(qū)惠民常態(tài)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責對全區(qū)民生工作及常態(tài)化管理提出計劃及指導(dǎo)意見，制定全區(qū)實施方案，對各責任小組和單位進行考評督查。
2.領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由同志任辦公室主任，同志任常務(wù)副主任，辦公室主要負責收集匯總各小組和部門單位的工作實施情況，推進工作進度，分析存在問題，督促協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題，并承擔考核評價的具體工作。
3.領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)六個工作小組，即創(chuàng)業(yè)和就業(yè)工作小組、社會保障工作小組、醫(yī)療衛(wèi)生保障工作小組、城鄉(xiāng)社會救助工作小組、文化教育工作小組、強農(nóng)惠農(nóng)工作小組，主要負責承擔實施方案確定的任務(wù)指標，并制定具體的實施方案，組織實施，強化工作措施，確保工作順利完成。
四、有關(guān)要求
一、指導(dǎo)思想和工作目標
（一）指導(dǎo)思想。以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出整治重點、加強日常監(jiān)管、健全長效機制、解決深層問題”的工作思路，緊緊圍繞獸藥市場突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善監(jiān)管機制，嚴格市場準入，強化日常監(jiān)管，落實安全責任，進一步整治和規(guī)范獸藥市場秩序，提升獸藥質(zhì)量和安全用藥水平，推進獸藥行業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，保障動物產(chǎn)品質(zhì)量安全和動物疫病防控成效，促進養(yǎng)殖業(yè)又好又快發(fā)展。
（二）工作目標。通過深入開展專項整治，進一步強化獸藥市場準入管理和安全監(jiān)管，切實規(guī)范獸藥生產(chǎn)、經(jīng)營和使用活動，優(yōu)化獸藥生產(chǎn)經(jīng)營結(jié)構(gòu)，提升安全獸藥水平；進一步增強獸藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信自律意識、質(zhì)量責任意識和守法經(jīng)營意識，非法制售假劣獸藥行為得到有效遏制，獸藥產(chǎn)品合格率進一步提高；獸藥監(jiān)管機制更加完善，監(jiān)管措施更加有力，促進解決影響獸藥安全的突出矛盾和問題；獸藥市場秩序明顯好轉(zhuǎn)，專項整治取得顯著成效。
二、工作任務(wù)和措施
（一）整頓和規(guī)范獸藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)。
采取巡查、抽查和飛行檢查等方式，全面檢查獸藥生產(chǎn)企業(yè)執(zhí)行GMP情況；建立健全動態(tài)監(jiān)管工作機制，落實獸藥生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)管責任。
1.重點監(jiān)管對象。一是獸藥質(zhì)量抽檢通報中被通報的獸藥生產(chǎn)企業(yè)和重點監(jiān)控企業(yè)，以及2010年獸藥抽檢中回函確認非該企業(yè)產(chǎn)品累計6批次以上的獸藥生產(chǎn)企業(yè)，特別是對抽檢中回函確認非該企業(yè)產(chǎn)品批次比較高的獸藥生產(chǎn)企業(yè)，要作為今年的重點監(jiān)管對象。加大監(jiān)督抽查力度，實施突擊檢查，對回函不予確認的獸藥品種要增加產(chǎn)品的抽檢頻次。二是重大動物疫病疫苗生產(chǎn)企業(yè)，進一步強化企業(yè)質(zhì)量意識，提高企業(yè)質(zhì)量管理體系水平，企業(yè)的“硬件、軟件”切實達到GMP要求。
2.突破監(jiān)管難點。各區(qū)、市要根據(jù)群眾舉報和市場發(fā)現(xiàn)的線索，對生產(chǎn)假劣獸藥的企業(yè)和地下工廠予以深挖和嚴查，堅決搗毀制假窩點。對跨省、市作案的，要將有關(guān)情況及時上報市局，由市局上報省局通報涉案省、市。對情節(jié)嚴重的違法案件，要及時移送公安機關(guān)，依法追究刑事責任。建立完善獸藥檢測方法和標準，加大檢測力度，嚴厲打擊擅自改變組方、非法添加獸藥標準之外成分的違法生產(chǎn)行為。
（二）整頓和規(guī)范獸藥經(jīng)營環(huán)節(jié)。
加強制度創(chuàng)新，采取有效措施，大力推進獸藥GSP實施進程，督促企業(yè)規(guī)范經(jīng)營活動，加強對重點品種的監(jiān)管，促進獸藥經(jīng)營市場秩序得到明顯好轉(zhuǎn)。
1.整治重點工作。各區(qū)、市要將貫徹實施獸藥GSP作為專項整治的重點工作。加大獸藥GSP宣貫力度，增強社會影響力和認知度；加強獸藥GSP檢查員隊伍建設(shè)，規(guī)范獸藥GSP檢查驗收活動；完善工作機制，總結(jié)經(jīng)驗，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地開展獸藥GSP檢查驗收和整體推進工作，確保按時完成獸藥GSP實施任務(wù)。切實加強獸藥經(jīng)營監(jiān)管和執(zhí)法檢查，確保檢查覆蓋率達100%；組織開展獸藥經(jīng)營資質(zhì)的清理活動，依法查處和取締無照經(jīng)營、超范圍經(jīng)營疫苗等違法經(jīng)營行為；嚴厲查處進貨渠道混亂、購銷渠道記錄不完整等違規(guī)經(jīng)營行為；對非法從事獸藥經(jīng)營活動的單位（個人）要依法嚴厲處理；對非法經(jīng)營的獸藥產(chǎn)品實施清繳銷毀。
2.重點查處范圍。一是禁用獸藥（農(nóng)業(yè)部第193號公告、第560公告）、未經(jīng)農(nóng)業(yè)部批準使用的獸藥及人用藥品。二是非法企業(yè)及合法企業(yè)套用或偽造文號的產(chǎn)品、列入農(nóng)業(yè)部獸藥質(zhì)量通報的假劣獸藥以及過期、變質(zhì)失效獸藥。三是擅自改變獸藥產(chǎn)品標簽和說明書的違規(guī)產(chǎn)品，包括改變組方、規(guī)格、用法用量、夸大療效及改變獸藥標準等產(chǎn)品。四是未取得《進口獸藥注冊證書》、未辦理《進口獸藥通關(guān)單》或未按規(guī)定完成批簽發(fā)手續(xù)的進口獸藥。五是虛假宣傳獸藥療效以及違反《獸藥廣告審查辦法》的獸藥廣告。要切實加大假劣獸藥查處力度，對非法產(chǎn)品一律清繳銷毀，追根溯源，立案調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，絕不姑息，并將查處情況匯總上報市局，上報省局通報標稱企業(yè)所在地省級獸醫(yī)主管部門。對違法違規(guī)獸藥廣告，要依法進行查處，性質(zhì)嚴重的要依法移交有關(guān)部門查處。
（三）整頓和規(guī)范獸藥使用環(huán)節(jié)。
加強獸藥使用監(jiān)管，積極開展安全用藥宣傳和培訓活動，建立健全用藥記錄和休藥期制度，逐步建立處方藥管理制度，提升科學安全用藥水平。
1.實施好獸用抗菌藥物及奶牛用激素整治工作。認真貫徹落實我局下發(fā)的《市獸用抗菌藥物專項整治工作實施方案》通知精神，重點加強養(yǎng)殖場（小區(qū)、戶）用藥安全監(jiān)管，加大監(jiān)督指導(dǎo)、抽檢和巡查工作力度，督促養(yǎng)殖者建立健全用藥記錄制度，嚴格執(zhí)行休藥期。加大查處力度，嚴厲打擊超劑量、超范圍、不執(zhí)行休藥期等濫用抗生素和激素的違法行為，特別是養(yǎng)殖場（戶）直接使用原料藥違法行為。一旦發(fā)現(xiàn)違法使用行為，要迅速追查源頭，堅決打擊，嚴禁不合格的畜產(chǎn)品上市銷售。逐步建立執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師制度和處方藥制度，促進養(yǎng)殖業(yè)在獸醫(yī)指導(dǎo)下安全用藥。
2.積極開展安全用藥宣傳和培訓活動。充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、明白紙、宣傳手冊等媒介，組織開展形式多樣的宣傳活動，加大獸藥法律法規(guī)普及力度和宣傳獸藥安全使用知識力度，讓農(nóng)民了解獸藥政策法規(guī)，了解藥物使用標準和藥物知識。組織開展獸藥安全使用現(xiàn)場咨詢和培訓活動，解決養(yǎng)殖戶生產(chǎn)用藥中最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題。特別要加強合理使用抗菌藥物的宣傳培訓工作，確保農(nóng)民合理用藥、安全用藥，促進健康養(yǎng)殖。
（四）強化獸藥監(jiān)督執(zhí)法工作
嚴格執(zhí)法是從根本上確保獸藥質(zhì)量、保障畜產(chǎn)品質(zhì)量安全的有效措施、要積極推進基層畜牧獸醫(yī)綜合執(zhí)法，強化基層獸藥執(zhí)法隊伍和能力建設(shè)，進一步完善獸藥違法案件查處工作機制，加大違法行為處罰力度。
1.積極推進畜牧獸醫(yī)綜合執(zhí)法。各區(qū)、市要整合執(zhí)法資源，強化動物衛(wèi)生執(zhí)法隊伍建設(shè)和能力建設(shè)，把獸藥質(zhì)量監(jiān)管作為畜牧獸醫(yī)綜合執(zhí)法的內(nèi)容。確保基層獸藥監(jiān)管有人干事、有能力干事。
2.抓好培訓工作，提高執(zhí)法水平。建設(shè)一支高素質(zhì)的執(zhí)法隊伍是促進獸藥監(jiān)管工作有效開展的基本保障。各區(qū)、市要繼續(xù)加強培訓，采取有效方法和形式，加大對獸藥監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干的培訓力度，力求培訓取得實效，提高執(zhí)法人員的執(zhí)法水平，建立一支知法、懂法、會執(zhí)法的監(jiān)管隊伍。
3.切實加大獸藥行政執(zhí)法力度。對于違法違規(guī)行為，要依法予以嚴厲查處，對于情節(jié)嚴重、影響惡劣的重大案件，要會同有關(guān)部門采取掛牌督辦、集中辦案、聯(lián)合查案等形式予以嚴辦。建立健全區(qū)域際間通力合作工作機制，建立信息通報反饋制度、產(chǎn)區(qū)銷區(qū)聯(lián)動監(jiān)管制度，積極爭取公安、工商、技術(shù)監(jiān)督等部門的合作，形成監(jiān)管合力，提高執(zhí)法效能，切實做好假劣獸藥的查處工作。
三、任務(wù)分工
（一）我局負責獸藥安全專項整治的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督工作，參與重大案件的督查督辦。各區(qū)、市獸醫(yī)行政管理部門負責本轄區(qū)獸藥安全專項整治的組織實施工作。
（二）市飼料獸藥檢測站承擔獸藥產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗等工作。
四、總體要求
各區(qū)、市畜牧獸醫(yī)主管部門在保持獸藥監(jiān)管工作連續(xù)性的基礎(chǔ)上，要做到監(jiān)管措施有創(chuàng)新、監(jiān)管制度有突破、獸藥及動物產(chǎn)品安全保障水平有提高。
（一）提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、市要從保增長、保民生、保穩(wěn)定的高度，深刻認識開展獸藥質(zhì)量安全專項政治的重大意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，給予經(jīng)費保障。要結(jié)合各地實際，制定詳細的實施方案，細化整治目標和整治措施，確定重點地區(qū)和重點環(huán)節(jié)，確保專項整治取得實實在在的成效。
（二）廣泛宣傳，營造氛圍。各區(qū)、市要組織媒體深入基層跟蹤采訪，做好熱點問題、重點問題的報道，大力宣傳專項整治的措施和成效。加強輿情收集與分析，做好輿論引導(dǎo)和應(yīng)對工作。進一步完善突發(fā)事件新聞機制，保證信息及時、準確、有序、創(chuàng)造良好的科學監(jiān)管、安全用藥輿論環(huán)境。
（三）及時督查，確保實效。市局將根據(jù)整治任務(wù)、整治措施和整治要求，采取抽查和突擊檢查等有效措施，對專項行動進行督導(dǎo)檢查，定期開展評估考核工作，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，督促整治開展不力的區(qū)、市加強工作，切實保障專項行動取得實效。
五、進度安排
（一）動員部署階段（2011年3月-4月中旬）
按照本方案工作部署和要求，結(jié)合當?shù)貙嶋H，細化工作方案，明確分工，落實責任，確定各階段具體工作重點和工作內(nèi)容。
（二）組織實施階段（2011年4月下旬-12月）
1.實施整治。按照《行動實施方案》總體部署和細化工作方案開展整治活動。
2.信息報送。為及時跟蹤了解整治工作進展情況，實施季度信息報送制度。各有關(guān)單位要于每季度結(jié)束后10日內(nèi)將本單位組織開展的專項整治工作突出成效、好的做法和經(jīng)驗撰寫信息（1000字以內(nèi)）報送我局藥政藥械處，電子版發(fā)送至：。我局將編輯信息在畜牧信息網(wǎng)報道，總結(jié)、推廣各區(qū)、市好的做法和先進經(jīng)驗。
一、指導(dǎo)思想:
以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學發(fā)展觀，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機，結(jié)合新醫(yī)改相關(guān)要求，進一步為群眾提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全鎮(zhèn)人民健康水平，推進衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
二、工作目標:
圍繞“改善民生、服務(wù)健康”這一目標，按照國家“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度”、“進一步促進城鄉(xiāng)居民人人享有基本公共衛(wèi)生逐步均等化”的要求，努力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，全力服務(wù)健康，傾情造福人民，進一步促進社會和諧穩(wěn)定。
三、工作計劃:
(一)辦人民滿意醫(yī)院，筑放心公衛(wèi)屏障。
1、繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量體系管理，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開，積極推進單位績效工資制度改革，全面實施國家基本藥物制度。
2、強化疾病預(yù)防控制，加強婦幼衛(wèi)生工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面實行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，通過廣泛宣傳動員，積極引導(dǎo)精神病人及時就醫(yī)治療。
(二)完善三大體系建設(shè)
1、醫(yī)療保障體系。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保證參合率達95%以上，進一步提高合醫(yī)經(jīng)辦人員素質(zhì)，有效控制醫(yī)藥總費用的不合理增長，讓參合群眾得到更多的低價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);進一步完善城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，擴大醫(yī)療保障體系覆蓋范圍。
2、公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，定期開展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查、孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視活動，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
3、醫(yī)療服務(wù)體系。加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力達到醫(yī)院標準化水平，使醫(yī)院發(fā)揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
(三)強化措施
1、目標管理:建立和完善以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責任與工作績效為基礎(chǔ)的綜合目標考評辦法，強化對各科室的目標管理。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，對全年目標任務(wù)進行細化分解，落實人員，明確責任。
2、過程管理:一是堅持“三重一大”事項民主決策、科學決策，重大事項須經(jīng)院務(wù)會、職代會討論通過后實施，堅持民主科學管理，認真落實各項規(guī)章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實首診負責、醫(yī)師查房、病例討論、會診、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通等xx項核心制度，做到人員到位、流程科學、記錄準確、資料規(guī)范。三是結(jié)合崗位設(shè)置運行機制改革，完善運行機制。四是嚴格執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度，科學編制收支預(yù)算，以收定支。
(四)突出重點
1、加強項目建設(shè)工作:xx年改造院壩、花園，門診樓一、二樓裝修。
2、抓好醫(yī)療體制改革工作:一是繼續(xù)完善績效工資改革工作;二是加強國家基本藥物陽光采購工作;三是加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)工作。
3、加強均等化服務(wù)工作:按照xx年均等化實施方案要求進一步加強國家11項基本公共衛(wèi)生項目工作。
4、積極開展鄉(xiāng)村一體化管理工作:按照鄉(xiāng)村一體化管理實施方案進一步加強村衛(wèi)生站管理工作。
(五)統(tǒng)籌各項工作
1、深入開展愛國衛(wèi)生運動。配合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，加強責任范圍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整治，綠化、亮化、美化患者就醫(yī)環(huán)境。
2、進一步加強行風建設(shè)。積極開展醫(yī)德醫(yī)風考評、民主評議行風工作。
3、加強紅會及獻血工作。繼續(xù)深化“博愛萬人行”愛心活動，爭取完成無償獻血計劃任務(wù)。
4、嚴格按照“五專”要求，加強毒麻藥品、精神藥品的管理和使用，對特種設(shè)備進行檢修并按照規(guī)定適用，加強安全生產(chǎn)。
5、加強廉政建設(shè)。認真落實“一崗雙責”，與各科室簽訂《黨風廉政建設(shè)責任書》，同時認真抓好黨建和精神文明建設(shè)、計劃生育等工作。
20xx年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作計劃(二)為深入推進精準扶貧、全力實施“1236”扶貧攻堅行動，根據(jù)中央和省委、省政府決策部署，為做好我省貧困地區(qū)衛(wèi)生精準扶貧工作，特制定本工作計劃。
一、目標任務(wù)
到20xx年完成2965個貧困村衛(wèi)生室建設(shè)，每個新建村衛(wèi)生室中央和省級共補助10萬元，實現(xiàn)貧困村標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補助由每月200元增加到每月400元。強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，到20xx年貧困村村醫(yī)全部具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格以上標準。充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，到20xx年，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全科醫(yī)生3名以上，20xx年達到5名。到20xx年完成58個貧困縣(市、區(qū))縣級醫(yī)院1xx個重點專科建設(shè)。
20xx年起，建立引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員到貧困地區(qū)工作的政策機制，每年選派3000名左右的省市級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師、6000名左右的縣級醫(yī)院醫(yī)師到貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。20xx年起，貧困人口新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5個百分點。20xx年起，貧困人口大病保險起付線由5000元降至3000元，使貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。制定出臺《甘肅省貧困縣醫(yī)療機構(gòu)亂收費、重復(fù)計費和過度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》，減輕患者負擔，提高農(nóng)村居民農(nóng)合政策的受益感。
二、主要措施
1、貧困地區(qū)標準化村衛(wèi)生室建設(shè)
加大貧困村衛(wèi)生室建設(shè)力度，完成2965個未達標貧困村村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，實現(xiàn)貧困村衛(wèi)生室建設(shè)全覆蓋。每個村衛(wèi)生室由中央和省級投入10萬元，20xx年建設(shè)2400個，20xx年建設(shè)565個，同時利用中央財政專項資金優(yōu)先為每個貧困村村衛(wèi)生室配備1臺健康一體機。
2、提高貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
對于貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照省發(fā)改委、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和收費標準及醫(yī)保支付政策的通知》，收取一般診療費。
從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補助由200元/月增加到400元/月，所需經(jīng)費由省級財政列入預(yù)算。研究制定村醫(yī)退養(yǎng)政策。
3、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓
加強后備人才培養(yǎng)。重點加強貧困村訂單定向3年制專科層次醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，醫(yī)學生畢業(yè)后重點安排到貧困村衛(wèi)生室工作。
加強在崗村醫(yī)培訓。分批安排貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生進修，進修時間為6個月，進修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標準給予學雜費及生活補助。
落實鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上一天班或每月上一周班制度，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平。
4、充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員
20xx年至20xx年，依托國家、省級有關(guān)項目，每年為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備400名以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。通過多種方式，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備全科醫(yī)生，其中20xx年前配備全科醫(yī)生1000名，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備全科醫(yī)生3名以上;20xx年至20xx年，再配備1000名以上全科醫(yī)生，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備全科醫(yī)生5名的目標。
5、加強貧困縣縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)
從20xx年起，由省級財政安排資金，組織實施全省貧困縣縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)，到20xx年底前完成58個貧困縣(市、區(qū))的重點專科建設(shè)，20xx年底前完成17個插花型貧困縣(市、區(qū))的重點專科建設(shè)。
6、加強醫(yī)院管理，減輕患者負擔
制定出臺《甘肅省貧困縣醫(yī)療機構(gòu)亂收費、重復(fù)計費和過度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》，規(guī)范貧困縣醫(yī)療機構(gòu)收費和醫(yī)療行為，建立對違規(guī)單位新農(nóng)合資金扣減的制度，集中解決貧困縣醫(yī)療機構(gòu)亂收費、重復(fù)計費，藥品價格虛高和過度醫(yī)療等問題，堅決遏制醫(yī)療費用過快增長，提高農(nóng)村居民農(nóng)合政策的受益感。
三、責任分工
1、省衛(wèi)生計生委負責督促落實村衛(wèi)生室建設(shè)、提高村醫(yī)待遇、強化村醫(yī)培養(yǎng)培訓、充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員、縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)、提高新農(nóng)合住院費用和大病保險報銷比例、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到貧困地區(qū)開展服務(wù)等各項目標任務(wù)的實施，督導(dǎo)任務(wù)進度，檢查項目是否嚴格按要求執(zhí)行。
2、省發(fā)展改革委負責爭取村衛(wèi)生室建設(shè)項目，下達村衛(wèi)生室項目計劃并檢查考核項目計劃執(zhí)行完成情況。
3、省財政廳負責資金落實，資金撥付，資金監(jiān)督管理。
4、省醫(yī)改辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民大病保險各項工作，并實施監(jiān)督管理。
5、省人社廳負責協(xié)調(diào)各市州人社部門落實農(nóng)村訂單定向醫(yī)學畢業(yè)生的錄用工作。
6、省民政廳負責大病醫(yī)療救助工作;甘肅保監(jiān)局負責對承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)督和管理。
7、各市(州)相關(guān)部門按照省衛(wèi)生扶貧實施方案要求，將衛(wèi)生精準扶貧納入本市(州)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，并指導(dǎo)和監(jiān)督各縣(市、區(qū))項目實施。
8、各貧困縣(市、區(qū))政府為責任主體，負責具體項目在縣(市、區(qū))的實施。縣(市、區(qū))相關(guān)部門要摸清衛(wèi)生工作薄弱環(huán)節(jié)，建立工作臺賬，制定詳細的實施方案，細化工作職責，切實解決制約貧困地區(qū)發(fā)展的困難和問題。
四、完成時限
1、20xx年至20xx年，完成貧困村標準化村衛(wèi)生室建設(shè)。
2、從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內(nèi)服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補助由200元/月增加到400元/月。
3、從20xx年起，連續(xù)10年，每年依托農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生項目招考不少于500名免費醫(yī)學生。
4、20xx年至20xx年，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每年配備400名以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員;20xx年前配備全科醫(yī)生1000名，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到3名;20xx年前再配備1000名，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到5名。
5、20xx年至20xx年，完成貧困縣每個縣級醫(yī)院2個重點專科建設(shè)，其中20xx年20個貧困縣，20xx年20個貧困縣，20xx年18個貧困縣，20xx年17個插花縣。
6、從20xx年起，每年選派掛職干部、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師、支農(nóng)醫(yī)師到貧困地區(qū)幫扶。
7、從20xx年起，貧困參合人口政策內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點;從20xx年起，貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。
8、20xx年6月底前制定出臺《甘肅省貧困縣醫(yī)療機構(gòu)亂收費、重復(fù)計費和過度醫(yī)療新農(nóng)合資金扣減辦法》。
五、檢查驗收
1、貧困地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、財政、建設(shè)等部門依照《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》對項目進行檢查驗收。省發(fā)展改革委、省財政廳、省衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合組成考核組，對各市(州)項目建設(shè)進度和工作質(zhì)量進行考核。對不能按期完成任務(wù)的縣(市、區(qū))，將減少下一年度項目和資金的安排，對不合格工程要追究實施單位的責任。
2、提高貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，由省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人社廳等部門組織檢查各地落實情況。
3、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，由省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省教育廳聯(lián)合督導(dǎo)實施進度，檢查培養(yǎng)培訓情況。
4、充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，由省衛(wèi)生計生委與省人社廳、省教育廳、省財政廳等部門對相關(guān)市(州)落實情況進行考核驗收。
5、貧困縣縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)，由省衛(wèi)生計生委、省財政廳根據(jù)重點專科建設(shè)方案和《甘肅省省級臨床醫(yī)學中心建設(shè)項目和縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)項目專項資金管理辦法》，定期進行督導(dǎo)考核。
6、落實選派干部到貧困地區(qū)掛職制度、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村工程、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、加強醫(yī)院管理等執(zhí)行情況由各級衛(wèi)生計生委進行督導(dǎo)和檢查。
2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革，根據(jù)本地服務(wù)人口進行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)情況進行了調(diào)研分析。
實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。
堅持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以保護農(nóng)村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)，轄區(qū)責任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)逐步加強，責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到進一步提升。
開展處方點評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。
基本藥物制度和績效工資初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛。
醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導(dǎo)致責任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)積極性有所下降。
簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務(wù)主要項目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預(yù)算，相關(guān)服務(wù)也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎(chǔ)績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi)，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)經(jīng)費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務(wù)支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間責任醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面臨人才流失嚴重，綜合服務(wù)能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該與個人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關(guān)配套政策。
思考和建議
調(diào)整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
加強健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導(dǎo)，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強醫(yī)患糾紛輿論正確引導(dǎo)，營造良好醫(yī)療氛圍。
創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務(wù)社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓補償機制，適當放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓基地，加強政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓，提高全科醫(yī)生培訓可及性。建立全科醫(yī)生進修輪訓制度，以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力為原則，逐步推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進行明確的定位，應(yīng)該有醫(yī)務(wù)社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務(wù)，其綜合服務(wù)和臨床能力才能提升。
進一步強化醫(yī)院的績效管理，提高職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配實施方案，在基礎(chǔ)績效分級管理基礎(chǔ)上，堅持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬；著眼社會收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)服務(wù)人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)總體任務(wù)差距，以工作人員實績和貢獻為依據(jù)，完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新的分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區(qū)績效獎勵工資支付比例，對節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行適當補償，所需經(jīng)費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費或醫(yī)療收支結(jié)余支付辦法，提高責任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)熱情，使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。
一、鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制
按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人事部《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見的通知》文件精神，結(jié)合我縣實際，我縣醫(yī)院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據(jù)《州發(fā)展和改革委員會等五部門貫徹關(guān)于印發(fā)省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》、《關(guān)于印發(fā)州城市公立醫(yī)院取消藥品加成價格補償辦法和標準的通知》和《關(guān)于取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成同步推進醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整的通知》（文件精神，進一步的加強了取消藥品加成的保障。2020年縣級公立醫(yī)院取消藥品加成補助州級補助（補助標準1元/人）61100元；中央、省級財政醫(yī)療服務(wù)能力提升補助資金（省級補助取消藥品加成補助）61100萬元；縣級配套中藏醫(yī)院取消藥品加成補助4915元；縣級配套縣醫(yī)院取消藥品加成補助133115元都已到衛(wèi)健局賬戶，衛(wèi)健局按相應(yīng)的比例進行撥付。
二、全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
（一）制定方案。我局根據(jù)《州縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規(guī)劃，到2020年，力爭完善縣級綜合醫(yī)院傳染病區(qū)的建設(shè)，力爭完善縣級綜合醫(yī)院設(shè)置精神門診和心理治療門診，完成縣級綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科重點科室的建成。到2020年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)劃建設(shè)達標率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5人，注冊護士數(shù)達到2.8人，醫(yī)護比達到1:1.25，衛(wèi)生技術(shù)人員占全員70%以上。
（二）加強社會辦醫(yī)根據(jù)。根據(jù)《州人民政府辦公室印發(fā)州關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵社會辦醫(yī)。現(xiàn)我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。
（三）加強監(jiān)督管理。目前我縣已經(jīng)全部搭建了“三醫(yī)監(jiān)管”信息化平臺，初步形成了對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管；使衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實現(xiàn)醫(yī)院精細化監(jiān)督管理。
三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點情況
（一）方案制定情況。2018年我縣嚴格按照《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案的通知》文件精神，根據(jù)我縣實際，制定了我縣《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案》，現(xiàn)正在報請政府審核。
（二）章程制定情況。根據(jù)《州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫(yī)院、縣人民醫(yī)院于2018年底已制定了章程，現(xiàn)正在鞏固完善。
（三）行風教育及滿意度調(diào)查情況。我縣縣人民醫(yī)院每周星期二開展三基三嚴培訓，每周星期三開展繼續(xù)教育培訓，按照2020年4月全州二級以上公立醫(yī)院參與國家滿意度平臺測評情況通報，縣人民醫(yī)院患者滿意度為62.1分，樣本量未達標，員工滿意度未達標等情況，縣衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，約談縣人民醫(yī)院院長、分管院長，要求縣人民醫(yī)院立足問題、認真研究分析存在問題的原因，采取切實可行、積極有效的措施進行整改，我局把開展?jié)M意度調(diào)查工作納入“行業(yè)作風專項整頓活動”的重要內(nèi)容，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院負責人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步提高認識，落實工作任務(wù)。要求各門診診療科室每日當班門診醫(yī)師負責5-10位門診患者參與滿意度管理平臺門診患者滿意度測評。根據(jù)測評內(nèi)容做好做實相關(guān)要求；各臨床科室護理單元責任護士負責住院患者參與滿意度管理平臺住院患者滿意度測評。根據(jù)測評內(nèi)容做好做實相關(guān)要求。針對員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內(nèi)容與環(huán)境等方面的改善，努力做好讓患者就醫(yī)便捷，享受服務(wù)好、態(tài)度好、質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)，讓員工感受到醫(yī)院團結(jié)和諧、積極向上、甘于奉獻的氛圍，共同促進醫(yī)院發(fā)展。
四、全面落實政府投入責任
（一）加強中醫(yī)館的建設(shè)。我縣對維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院，投入20萬建設(shè)中醫(yī)館，現(xiàn)維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院都已建設(shè)了中醫(yī)館；2020年木蘇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、扎窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院已上報中醫(yī)館建設(shè)項目。根據(jù)歐陽梅州長的要求，加大力度建設(shè)中藏醫(yī)院的康復(fù)理療服務(wù)能力。現(xiàn)我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點科室。
（二）加強重點科室的建設(shè)。我縣縣人民醫(yī)院先后建設(shè)呼吸內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科等為重點科室，提升了我縣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我縣中藏醫(yī)院現(xiàn)已將康復(fù)理療科建設(shè)成了重點科室，提升了我縣康復(fù)理療的服務(wù)能力。
（三）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。我縣縣人民醫(yī)院在2015年通過了二甲復(fù)審，并于2016年通過了數(shù)字化醫(yī)院的評審。2017年與省醫(yī)學院省人民醫(yī)院簽訂遠程醫(yī)學合作協(xié)作書，逐步實現(xiàn)讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)；縣疾控中心于2017年通過二級乙等達標。2020年中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院現(xiàn)正在進行進行等級評審工作。
（四）加強基礎(chǔ)建設(shè)。截止目前我縣完成了縣醫(yī)院采購信息化建設(shè)（項目資金180萬）、縣醫(yī)院采購胃鏡設(shè)備（項目資金95萬）；婦幼保健院建設(shè)項目（項目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設(shè)備項目（項目資金43萬）、婦幼保健院手術(shù)室建設(shè)（項目資金120萬）；中藏醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)（項目資金1700萬）、中藏醫(yī)院設(shè)備購置（項目資金110萬）、知木林中心衛(wèi)生院住院部建設(shè)項目（項目資金150萬）、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)項目（項目資金280萬）、中醫(yī)館建設(shè)（維古中心衛(wèi)生院、維古鄉(xiāng)衛(wèi)生院、知木林中心衛(wèi)生院、卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院每個衛(wèi)生院項目資金20萬）、2017年40個村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項目資金20萬）、2018年40個貧困村村衛(wèi)生室采購設(shè)備（項目資金20萬）等項目為公立醫(yī)院的建設(shè)提供了保障，2020年繼續(xù)加強中藏醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，大力開展卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石碉樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院、維古中心衛(wèi)生院等10個衛(wèi)生院維修改造項目，四美、沙拉、色爾古等10個非貧困村的維修改造項目，甲足、昌德等5個貧困村維修改造項目。2020年縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)項目（項目資金120萬）已開標，加強了縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。2020年彭州市援建縣中藏醫(yī)院500萬，現(xiàn)已到賬250萬，用于中藏醫(yī)院的手術(shù)室、檢驗科和放射科的建設(shè)、污水處理設(shè)備、發(fā)電機、辦公設(shè)備采購等方面，加強了中藏醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。
（五）人才培養(yǎng)
1.加強人才隊伍建設(shè)。我局有編制446人，現(xiàn)有405人，空編41人，進修學習11人，其中縣醫(yī)院2人、中藏醫(yī)院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛(wèi)生人才隊伍。
2.加強科醫(yī)生培養(yǎng)。今年共培訓全科醫(yī)生共計10人，其中包含了卡龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、晴朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業(yè)務(wù)院長、麻醉醫(yī)師、護理等專業(yè)技術(shù)人員），2020年專家在我縣中藏醫(yī)院和縣人民醫(yī)院開展了常態(tài)化的三基三嚴培訓，提高我縣醫(yī)療服務(wù)能力。我縣加強對專家的管理，讓專家到基層，帶動基層的醫(yī)療服務(wù)，讓專家定期對醫(yī)療機構(gòu)的員工進行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓，讓他們的技術(shù)留在藏區(qū)，加強對本土人才的培訓。
（五）持續(xù)控制醫(yī)療不合理增長
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)州控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長工作方案的通知》（阿州衛(wèi)計發(fā)〔2017〕79號）文件要求,2020年上半年公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料控制在目標范圍內(nèi)。
（六）持續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)補償新機制
（一）推動醫(yī)保制度改革情況
1.持續(xù)推進醫(yī)保。隨著醫(yī)改工作的不斷深入，我縣繼續(xù)全面實施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫(yī)保目錄”“定點管理”“基金管理”等“六統(tǒng)一政策”；2020年我縣繼續(xù)按照《州發(fā)展和改革委員會、州衛(wèi)生和計劃生育委員會和州人力資源社會保障局關(guān)于印發(fā)按病種收付費改革試點方案的通知》（阿州發(fā)辦〔2017〕621號）和《州發(fā)展和改革委員會、州衛(wèi)生和計劃生育委員會、州財政局和州人力資源社會保障局關(guān)于印發(fā)州進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（阿州人社發(fā)〔2018〕10號）文件精神，進一步加強醫(yī)保支付方式的改革。
2.一站式服務(wù)。我局與醫(yī)保局合作在政務(wù)大廳開設(shè)了建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障“一站式服務(wù)”窗口，現(xiàn)積極有序的開展工作。截止目前我縣報銷醫(yī)療扶貧救助資金170.26萬元。
3.異地就醫(yī)。我縣繼續(xù)根據(jù)《州醫(yī)療保險管理局關(guān)于開展異地就醫(yī)即時結(jié)算目錄統(tǒng)一編碼對碼工作的通知》（阿州醫(yī)險〔2014〕13號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)州人力資源和社會保障局州財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（黑人社發(fā)〔2014〕196號）和《省醫(yī)療保險管理局關(guān)于開展省內(nèi)醫(yī)保個人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)險辦〔2018〕27號）文件精神，有序的開展了異地就醫(yī)工作，切實解決了群眾看病難。
（二）持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革
1.基本藥物制度。推進實施基本藥物制度，我縣于2011年全面實施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》（黑府辦發(fā)〔2014〕4號）,至今我縣各級醫(yī)療機構(gòu)基藥采購和配備比例均達標。
2.藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況。我縣加強對藥品和耗材零差率政策執(zhí)行情況的持續(xù)跟蹤評估，落實醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理等渠道補償措施，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，20%通過財政給予以補償，增加的財政投入納入預(yù)算管理，10%通過醫(yī)院加強管理，并適時調(diào)整，不斷完善，確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整達到財政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體有所減輕、醫(yī)院收入不降低。
3.“兩票制”。我縣嚴格按照（川衛(wèi)發(fā)〔2017〕55號）文件精神執(zhí)行“兩票制”制度。
（四）建立符合行業(yè)特色的人事薪酬制度。
開展常態(tài)化的考核，2018年我縣制定了《縣衛(wèi)生和計劃局關(guān)于開展2018年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的通知》、《縣衛(wèi)生和計劃局關(guān)于開展2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核的通知》和《縣衛(wèi)生和計劃局關(guān)于印發(fā)2018年縣級衛(wèi)生計生系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院綜合目標管理考核方案的通知》文件，對縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行2次公衛(wèi)考核和1次目標管理考核，對考核結(jié)果進行排名，并根據(jù)名次給與獎勵，且醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、檢驗、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛(wèi)生考核現(xiàn)已結(jié)束。
七、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進情況
我縣根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》文件精神，根據(jù)實際情況建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，目前我縣色爾古中心衛(wèi)生院與彭州市二醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)彭州市第二人民醫(yī)院檢驗師在色爾古中心衛(wèi)生院開展：乙肝兩對半、大便常規(guī)、小便常規(guī)等新項目。中藏醫(yī)院與省第二中醫(yī)醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，現(xiàn)正在進行進修、技術(shù)指導(dǎo)等工作對接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶縣中藏醫(yī)院的座談會，會議上對幫扶工作進行了對接與部署；2020年5月21日，總醫(yī)院第四醫(yī)學中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協(xié)議，在縣人民醫(yī)院設(shè)立幫扶點，并授予縣醫(yī)院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫(yī)療設(shè)備和贈藥。2020年6月4日我縣縣人民醫(yī)院與州人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。
二、面臨的問題和困難
（一）推進醫(yī)改工作壓力較大。醫(yī)改多部門協(xié)作機制尚不完善，醫(yī)改工作涉及多個綜合部門，推進改革需要各部門破除現(xiàn)有體制上的障礙，當前醫(yī)改任務(wù)繁重，工作難度較大，日常管理協(xié)調(diào)缺少人手。
（二）基本公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量有待加強。由于我縣地處偏遠山區(qū)，醫(yī)資能力不足，工作任務(wù)逐年增加，加之我縣居民外出務(wù)工人員較多、配合意識不強、認知不到位等，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時等問題，需要進一步提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。
（三）分級診療體系尚不健全。一是患者選擇醫(yī)生就醫(yī)，由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向縣醫(yī)院或上級醫(yī)院，影響了分級診療制度的實施。二是基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，病人下轉(zhuǎn)困難，影響分級診療制度落實。
（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質(zhì)都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現(xiàn)狀未得到根本改善，特別是有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員嚴重缺乏。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動的通知》和《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2020年版）》文件，結(jié)合我縣實際情況，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在設(shè)備設(shè)施、公共設(shè)施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務(wù)內(nèi)容和水平等方面難以達到標準化建設(shè)要求。
三、下一步工作思路
（一）繼續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。在保障重點人群簽約率的同時，著重做好高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦等人群的個性化簽約；利用信息技術(shù)優(yōu)化流程，提升服務(wù)效能，加強健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時強化督查持續(xù)改進，對家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量、服務(wù)對象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結(jié)果公衛(wèi)經(jīng)費撥付直接掛鉤，與簽約醫(yī)生、健康團隊績效分配直接掛鉤，提升工作實效，讓群眾擁有更多的獲得感。
（二）繼續(xù)完善分級診療體系建設(shè)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及雙向轉(zhuǎn)診等方式繼續(xù)完善鞏固符合我縣縣情的分級診療體系
（三）繼續(xù)鞏固完善“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)的建設(shè)。構(gòu)建精準、全程、高效的信息化醫(yī)療綜合監(jiān)管體系。在全面建成平臺的基礎(chǔ)上，進一步著力構(gòu)建集“數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、督促整改、現(xiàn)場核查、裁定判決、責任追究”為一體的全過程、全鏈條監(jiān)管體系。
