時間：2022-12-09 08:20:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本藥物制度實施方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
而針對基本藥物的招投標，自2010年9月安徽基本藥物成功招標后，國務院辦公廳于11月份印發了《關于關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見》（[2010]56號）文件，明確提出全國各省要在基本藥物招標中采用“雙信封”制度，實行單一貨源承諾、統一配送，做出國家基本藥物整體運行的指導性實施方案。這一指導性政策的出臺，直接導致接下來的幾個省份的基本藥物招投標進入價格競爭，招標過程慘烈，其中在實施和操作過程中的諸多問題，成為整個行業的爭論的焦點。
根據五十六號文件的指導思想，各省根據本省實際情況于今年初至七月展開了新一輪的基本藥物招標采購，極具地方特色的實施方案層出不窮。有的省份在制定實施方案時，真正到考慮到了“公平、公正、公開”的三公原則，但是質量優先，價格合理并沒有得到體現。在四川的掛網模式中，百強企業排名按品種細分化藥和中藥作為評審技術標中的一項重要指標，而每個企業涵蓋多種制劑的時候，化藥和中藥不一定都有排名，導致企業無法取得相應的分數。從已經結束的安徽、山東、四川、河南等省份的情況來看，基本藥物生產企業都在積極應對基本藥物的招投標，其所產生的集中效應已經顯現，中標產品和企業已經逐步清晰。其存在的問題，也進一步凸顯出來：
1、低價中標。單從國家基本藥物集中采購招標來看，不區分質量層次，技術標入圍后，純粹以低價為目的，不顧中標企業的質量和成本因素，將會對制藥強企帶來前所未有的沖擊。直接導致的情況就是低于成本價的惡性競爭，而在中了標后無法供貨，最終使得招投標的結果形同虛設。
2、對于招標流程的設計較為隨意。一些省份在招標期間要求提供的投標資料需提交原件和最新有關單位出具的證明信（像云南省在招標期間要最新省檢給了20天的時間），這種較為隨意的時間限制要求，導致的結果是生產企業按按照正常程序花了20天時間根本辦不了這些手續。同時，由于是多個省份同時實施基本藥物招投標，企業的原件只有一份，必然造成企業只能選擇性應對省份，而無法全面應對各個省份的招投標。
針對目前如火如荼實施的基本藥物招投標，諸如：“藥品招標是送死，不招是等死”、“藥價低比藥價高更可怕”等議論也經常出現。但是，藥品降價已經成為行業發展的脈絡，無論是國家的調控還是市場的競爭，未來“質量和成本領先”才是企業爭奪市場的核心。國家建立基本藥物制度的初衷，就是通過政府層面的強制使用和報銷，讓普通百姓用上放心藥和便宜藥。這種政府主導的基本藥物政策的強制實施，要求參與競爭的企業從影響最終中標結果的幾個因素認真對待：
企業規模是影響中標的重要因素之一；
報價是影響中標的另一個重要因素；
網上信息的維護是重要環節之一；
在競爭不充分的情況下，專家投票是決定因素，專家打分是決定因素即高價也可以中標。
從上述核心因素來看，藥品招投標工作是一個系統工程，要求企業建立一個“快速反應”機制來應對，從而促進企業靈活應對經濟技術標和商務標所涵蓋的相關環節，最終保證企業在基本藥物招投標過程中能多中標，中好標！
面對三年深化醫療衛生體制改革的宏觀策略，2011年是我國完成醫改工作的攻堅之年，也是醫改提速的一年，通過藥品集中招標模式，將向“集約化、規范化、透明化、電子商務化”的軌道上發展。作為醫療體制改革的關鍵，基本藥物制度經過各個省份的探索和發展，隨著好的經驗的積累和問題的出現，未來的發展已經逐步呈現出較為明晰的發展趨勢。從目前國務院醫改辦正在著手制定的《生產企業綜合評價體系》的推進工作來看，未來的基本藥物制度將逐步走向：
大企業主導下的定點生產和定點配送；
招投標過程中的質量優先和服務優先、
綜合生產企業和市場情況制定“標底價”
一、深化醫藥衛生體制改革，充分發揮中醫藥作用
在市、縣行政領導機構的高度重視和支持下，我院緊抓深化醫療衛生體制改革之機遇，加強醫院管理，改善診療環境，優化就診流程，強化醫療質量和服務水平，不斷拓展業務范圍，充分發揮中醫藥特色優勢。
1、醫院改革試點工作情況：
按照國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》及《 2017年公立醫院改革試點工作實施方案》的相關精神，醫院一是制定了《 中醫院人事制度改革實施方案》、《 自主招聘醫技藥護專業人員的管理規定》、《 中醫院行管考核管理規定》。二是成立了由院長 同志任組長，其他班子成員和職能科室主任為成員的醫院改革領導小組。三是打破職工身份界限，實行短期、長期聘用合同制，逐步完善晉級、晉升、降職、降級、解聘、辭退制度。四是深化分配制度改革，實行績效考核工資制。擴大了單位內部分配自主權，將技術、管理、效益等生產要素納入分配方案之中，極大地調動了職工的工作積極性。
2、國家基本藥物制度建設及實施情況
為貫徹落實《國家基本藥物制度》，醫院成立由 院長任組長， 任副組長，藥劑科等科室負責人為成員的實施工作領導小組。制定了醫院基本藥物的實施方案。 （1）、對基本藥物實行網上集中招標采購
醫院現有西藥品種203個，中成藥品種114個，共計710個，其中基藥251個，占全部藥品品規數79%。中藥飲片408種，中藥配方顆粒288個，對以上藥品（包括非目錄藥品），醫院藥劑科通過醫藥采購服務平臺在網上實行統一集中采購，其藥物生產企業資質合法，均為達標企業。
（2）實施績效考核和激勵機制
與實施國家基本藥物制度同步，醫院建立了以醫療質量、用藥規范、工作數量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善了績效綜合考核和激勵機制，提高了醫務人員醫療服務水平，改善了服務質量。為城鄉居民提供了基本藥物、基本醫療和公共衛生服務。
（3）加強基本藥物質量安全監督
醫院嚴格基本藥物管理制度，強化了對基藥進貨、驗收、儲存、調配環節的監督，加強了對基本藥物不良反應監測，建立健全了藥品安全預警和應急處理機制，保證了基本藥物質量和用藥安全。
3、在基本醫療保障制度中中醫政策的落實：
為充分發揮中醫藥在醫改中的優勢作用，切實緩解看病難、看病貴等問題，醫院根據國家有關精神，制定了一系列中醫藥優惠政策：一是向群眾大力宣傳中醫藥文化理念，引導民眾崇尚中醫、相信中醫、選擇中醫，促進醫務人員熱愛中醫、使用中醫、發展中醫；二是搞好中醫藥的繼承與創新，組織中醫藥人員認真學習四部（內經、傷寒、金匱、溫病）經典著作，并認真組織考試，近年中醫人員考試合格率為100%；三是鼓勵中醫人員運用中醫藥技術和手段治療疾病，規定中醫門診處方量不得低于40%，中藥銷售額不低于藥品銷售額的35%，住院部中醫處方量不低于50%，中藥治療不低于60%，銷售額不低于藥品銷售額的25%；四是中草藥處方量及收入較上年增長迅速。2020年醫院中草藥處方數比去年同期增長62%。中草藥收入：至2020年10月比去年同比增長32.7%。五是非藥物療法治療人次占門診比例由之前的18.2%增加到23.5%，門診中藥處方比例達到36.58%，中藥飲片處方比例達31.52%。六是門診、住院病人平均費用及住院天數穩步下降，中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色優勢得到充分體現，社會群眾對醫院的認可度明顯提高。
4、在基本公共衛生服務中開展中醫藥服務情況
一是結合醫院實際情況，開展了門診預約服務和特殊病人的綠色通道，優化了急診和門診流程，使病人隨到隨查，隨到隨治。二是改善就醫環境，開展便民服務。醫院實行單休日門診、“一站式服務”、“中醫藥特色護理”及“先診療后付費”模式，極大地方便了患者就醫。三是努力建設中醫特色專科，醫院針灸康復科、肛腸科現為渭南市重點中醫專科。醫院從資金、人員、設備購置等方面加大其建設力度，充分發揮其中醫特色優勢和品牌效應。四是落實市、縣新型農村合作醫療相關政策，將中醫服務項目的報銷費用在原比例的基礎上逐步提高，鼓勵參合群眾選擇中醫藥“簡、便、廉、驗”治療手段。
二、中醫藥治未病工程的建設與推進
醫院成立了中醫藥“治未病”工作領導小組和中醫“治未病”技術指導小組，制定了中醫“治未病”工作的制度及職責。二是開展了“治未病”診療項目20余項，主要為：藥物帖敷療法、針挑療法、斷食療法、推拿療法、按摩療法、刮痧療法、熱敷療法、冷敷療法、梳頭療法、霧化吸入療法、藥物熏洗療法、藥酒療法、藥茶療法、艾灸療法、蠟療法、耳穴療法等。三是加強對“治未病”工作情況的評估，進一步完善各項工作機制，總結經驗、完善制度，保障“治未病”各項工作順利開展。
三、中醫藥服務體系建設
1、中醫科室建設及人員配置
醫院按照相關規定并結合實際，合理設置了內科、外科、婦產科、急診科等中醫藥臨床科室；同時設置了藥劑科、檢驗科、功能科、放射科等醫技科室。醫院不斷引進醫、藥、護等方面的中醫藥人員，優化了醫院衛生技術人員結構。醫院現有中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占醫院執業醫師（含執業助理醫師）比例達61%。中藥專業技術人員3人，臨床科室負責人70%具備中級以上中醫專業技術職稱，且從事相關專業六年以上或經過西學中等培訓。醫院目前開設的6個病區中，4個病區設有中醫綜合治療室，門診中醫綜合治療區設在針灸康復科。
2、中醫藥適宜技術培訓我院被白水縣衛健局設為中醫藥適宜技術推廣基地，醫院成立了適宜技術推廣小組，設立了專門的多媒體技術推廣教室（100余平方米），負責全縣中醫藥培訓與考核工作。醫院有中醫藥適宜技術推廣專職管理人員2名，專兼職師資人員3名。配置了三維多功能牽引床、中藥熏蒸治療儀、多功能電動牽引椅等數十種適宜技術推廣設備，開展了中醫藥適宜技術篩選項目8項，如電針治療偏頭痛、非藥物治療頸椎病、刮痧防止感冒技術、溫補法治療慢性胃炎等。2020年全年，醫院開展中醫藥適宜技術培訓3次，培訓人員總數182余人。
3、對農村或社區的中醫藥服務
2020年，醫院基層指導科開展了對各鄉鎮衛生院醫生
中醫適宜技術的培訓，共計150余人參加。醫院與堯禾、收水、西固、雷村四個衛生院建立了對口幫扶，采用接受進行進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等形式，對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。全年對口支援下派醫務人員共8人，接收基層醫務人員進修5余人。
四、繼續醫學教育和支農工作
醫院派出1位年青醫師到省中醫醫院進行理論和實踐的
全面培訓，以提高年青醫師的執業水平。我院與陜西省中醫醫院建立醫療聯合體，與 市中醫醫院建立對口幫扶協作單位，醫務科負責此項工作。另外，定期到社區進行健康教育講座。
五、“二級甲等”中醫醫院的創建評審工作。
今年3-8月份，醫院多次組織職工開展創建“二甲”
中醫醫院培訓會，累計參加培訓人員300余人次，讓廣大醫務人員正確理解和熟練掌握《二級中醫醫院評審標準實施細則》的相關內容，結合“全國二級中醫醫院評審標準及實施細則”，多次去蒲城縣中醫醫院參觀學習，并邀請市中醫醫院、蒲城縣中醫醫院專家來我院進行指導，9月12-14日，經省級專家組的檢查評審與驗收，于10月24日我院被評為二級甲等中醫醫院（渭南市衛健局【渭衛發2020】39號）。
六、師承教育情況
積極開展師承教育，培養了專科學術繼承人。2020年元月我院石智勇主任中醫師被陜西省任命為名老中醫，醫院根據上級部門要求成立了名老中醫傳承工作室，并配備了示教室，制定了師承教育計劃與激勵措施，同時積極開展名老中醫學術經驗繼承工作，制定了《 中醫醫院名老中醫傳承工作實施方案》，加強專科學術繼承人培養，配備了針灸銅人、火罐、艾灸、毫針等基礎診療設備，同時配備了書柜、培訓演講牌，購買了中醫經典書籍20余種，為名老中醫配備了助手，8名中青年中醫醫生為繼承人跟隨其學習；
七、加強重點專科建設，發揮中醫藥特色優勢
針對醫院“針灸康復、肛腸”特色中醫科室及中西醫結合的肝、肺、心腦血管、肝膽、乳腺、泌尿等優勢明顯的臨床科室，醫院一是加大人力、財力及設備的支持力度，今年在重點專科建設上累計投資100余萬元，做好了針灸康復肛腸市級重點中醫專科的評審驗收工作。二是制定向中藥飲片、院內制劑、中醫適宜技術傾斜的激勵方案，積極鼓勵重點科室開展新技術、新項目的研究與應用。三是聘請了全國中醫知名專家吳茂榮主任醫師到院坐診指導。
八、中醫文化宣傳
今年以來，醫院投資15萬元對院內進行了中醫文化氛圍建設，院內設立中醫文化墻，整修路面與綠化帶；綜合住院樓內設置中醫文化展室，中醫文化壁柱，樓道內懸掛中醫文化知識、中醫養生知識、健康教育等宣傳牌，設置老中醫傳承工作室、示教室，中醫藥氛圍濃厚。
積極響應上級主管部門的號召，下基層、進村鎮進行宣傳中醫藥文化大型義診活動5次，在縣城廣場積極參加中醫藥法頒布一周年大型義診活動、世界肝炎日、愛耳日、結核病、艾滋病防治、預防接種等宣傳義診活動13次。
九、控感工作
1、按照上級部門要求，醫院建離了醫療廢物貯存點，配置了專職人員、防護用品、消毒用品及監控設施，1到10月份醫院感染監測出院病例467人次，無醫院感染病例，無漏報病例，醫院感染率0%。院內感染、醫療廢物知識培訓4次，考試2次，培訓合格率90%。科室做到醫療廢物分類收集，院內及運送途中無醫療廢物流失、泄露、買賣等情況，無意外事故發生。1-10月份共收集轉運醫療廢物2621.56公斤。
2、1-10月份共上報傳染病15例（乙肝15例）、肺結核疑似病人0例、無手足口病0例。查現行病例無漏報。傳染病知識培訓4次，傳染病知識考試2次，合格率95%。3-4月份分別進行結核病、瘧疾防治知識宣傳各1次。
十、護理工作
（1）、根據國家中醫藥管理局二級中醫醫院評審標準要求，完善各項護理指標，完善各項規章制度，嚴格執行護理核心制度，提高護理質量，提高患者滿意度。
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，深化醫藥衛生體制改革，推進全縣藥品“三統一”工作，完善藥品安全監管長效機制，全面落實藥品安全責任，有序推進藥品安全示范縣創建工作，提升基層藥品安全保障水平。建立覆蓋城鄉居民的藥品監管和供應保障體系，確保基層人民群眾用藥安全。
二、創建目標
（一）藥品安全責任體系健全。各相關部門藥品安全監管職責明確，經費保障到位，考評制度健全。各鎮政府和行政村藥品安全監督管理機構完善，人員到位，職責明確。企業作為第一責任人的藥品安全責任體系健全，藥品安全目標責任和責任追究者全面落實。
（二）藥品監管體系健全。藥品監管網縣、鎮、村覆蓋率100%。建立基本藥物生產品種監管檔案和經營企業數據庫，全面實施藥品監管數據庫管理；健全涉藥單位檔案；藥品快速檢驗體系完善，經費得到保障；健全藥品行政技術監督和安全事故應急處置專業人員隊伍建設體系，完善專家庫制度；不斷創新藥品安全監管手段，建立藥品安全社會監督機制，提升縣、鎮、村三級農村藥品監督網絡建設水平；完善藥品違法廣告監管體系；群眾對農村藥品市場秩序滿意度達到95%以上。
（三）藥品供應保障體系完善。藥品供應網村覆蓋率100%；藥品生產、經營和醫療機構藥房符合管理規范；基本藥物統一采購、統一價格、統一配送全面落實，電子監管到位，質量抽樣合格率100%。
（四）藥品不良反應監測體系健全。轄區內藥品生產、經營企業和使用單位100%建立藥品不良反應監測網點。藥品不良反應報告網絡健全，藥物預警監測和濫用監測體系完善。
（五）藥品安全應急反應機制有效運行。建立藥品安全突發事件和重大事故應急指揮平臺；完善應急處置、快速反應聯動機制；加強應急設施建設、裝備配備和物資儲備，健全信息機制。
（六）轄區內藥品市場秩序規范。藥品生產、經營企業生產經營行為100%符合《藥品生產質量管理規范》（GMP）、《藥品經營質量管理規范》（GSP）要求，藥品使用單位藥房100%符合規范化建設要求，醫療器械生產企業100%通過質量管理體系考核。轄區內無無證生產經營行為，無制售假藥行為，無違法藥品廣告，無藥品安全事件發生。
（七）藥品安全宣傳工作到位。建立藥品質量安全、合理用藥宣傳工作機制；群眾安全用藥、合理用藥意識顯著提高，能初步掌握處方藥、非處方藥分類基本常識，了解濫用藥物的危害性，懂得從合法渠道購買藥品。群眾對藥品使用環境滿意及合理用藥知識應知會抽樣調查合格率85%。
三、創建步驟
創建國家級藥品安全示范縣共分三個階段：
第一階段：動員階段。各鎮、各有關部門要制定切實可行、符合轄區實際的實施方案，做到任務清晰、責任明確、落實有力。通過召開創建動員大會、創建工作會議、新聞宣傳等方式全方位宣傳創建活動的意義，營造良好氛圍。
第二階段：創建階段。按照國家食品藥品監督管理局藥品安全示范縣標準實施建設。
第三階段：考評階段。迎接國家食品藥品監督管理局和省藥品安全工作領導小組辦公室組織的綜合考評。
四、工作措施
（一）加強組織領導。成立由分管副縣長為組長的藥品安全工作領導小組，具體指導藥品安全示范縣創建和考評工作，建立政府指導、部門協作、鄉鎮配合的打擊藥品（醫療器械）違法違規行為協同聯動機制，通過開展藥品（醫療器械）安全專項整治工作，使企業生產、經營、使用行為得到進一步規范，公眾用藥安全得到進一步保障。
【關鍵詞】新醫改；醫藥企業；政策；改革
新醫改方案作為綱領性的文件，僅僅提出了醫藥改革的原則和框架，醫改的具體實施有賴于相關配套的可操作性文件來落實，新醫改將會有20多個相關的配套文件逐步出臺，配套文件將直接影響到醫藥產業的發展變化。
1 新醫改政策扶持企業自主創新和新藥研制
1.1 國家新藥創制專項制度促進企業研發
《意見》指出：“建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制”、“加快實施醫藥科技重大專項，鼓勵自主創新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究”[1]，自09年6月份以來，國家重大新藥創制專項已開始啟動，北京、上海等地政府已開始了對接工作。目前，我國新藥研發的現狀恰恰與發達國家相反，主要的研發機構主要集中在中國科學院，醫學科學院，軍事醫學科學院和大學，企業的研發力量很薄弱，市場化的研發體制還沒有建起來，重大新藥創新專制的實施對建立以企業為主體的研發體系，無疑是一個極大的推動。
1.2 促進原研藥研制
與2009年1月21日公布的醫改框架方案相比，新醫改實施方案的一個亮點還在于將利用藥品價格杠桿鼓勵企業自主創新，即“對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度，對仿制藥實行后上市價格從低定價，抑制低水平重復建設” [1] 。對于原研藥，定價通常比仿制藥要高30%-35％。而下一步的藥品價格改革機制，對于新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。這意味著國家對新藥和專利藥品的定價將高于一般藥品，可以促進改變過去新藥創新的通病“新藥不新”現象，實現從過去藥品仿制過渡到自主創制，不僅保障了醫藥產業的利益，而且也激勵藥品研發的積極性和主動性。
2 醫藥市場規模大幅度擴容，競爭格局迅速調整
《意見》指出：“新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”[1]。基礎醫療業務在政府的大力支持下，必然導致普藥市場的興旺。業內人士表示[2]，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫改必將對整個醫藥市場帶來擴容。比如目前我國全面普及農村合作醫療，一方面覆蓋面逐漸擴大，實現全民醫保，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準，醫保籌資水平要求不斷提高，由此帶來整體籌資額增加。
另一方面結余率和報銷比例提高總額擴充，2010年4月20日，國務院辦公廳了《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》提到，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例也有所提高，按新醫保政策要求，新農合補償封頂線要達到當地農民人均純收入的6倍以上，新醫改要求錢一定要花出去，提出結余率硬約束。提高報銷水平也是市場擴容的推動力，宏觀條件轉好和醫藥剛性需求等也給該行業帶來利好預期。同時，全國政協委員、衛生部長陳竺指出，新醫改方案實施后民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降[]，而人民生活水平不斷提高，必然帶動醫療健康消費。
3 重視安全合理用藥，要求提升藥學服務水平
《意見》要求“規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用”，“要不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥”[1]。
3.1 完善執業藥師制度
執業藥師是醫藥行業中一支舉足輕重的技術力量，發揮保障公眾用藥安全、有效、經濟、合理，促進人民群眾身體健康的重要作用。新醫改方案明確提出了要發揮執業藥師在指導合理用藥方面的作用。公眾對于執業藥師的知識、技能和職業判斷力給予極大的信任。這種信任需要執業藥師確保在他們全部的職業生涯中能夠保持高標準的個人的和職業的品行及行為、知識和業務能力，因此完善執業藥師制度對執業藥師保持高水準的專業能力至關重要。這是新醫改賦予執業藥師的重要職責，也為加強執業藥師管理明確了方向，企業應該重視對執業藥師的培養和作用發揮。
3.2 提升藥學服務水平
醫改意見及實施方案提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難，看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標[1]。新醫改方案的出臺，對于醫療衛生系統來說，是機遇更是挑戰。新醫改的最大亮點是把基本的醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，摒棄了市場化路線，并連續出臺了多個配套文件。為解決“看病難，看病貴”問題，提出了“國家基本藥物目錄”與“醫藥分家，取消醫院藥品加成”等措施，為改革的大框架定了“調子”。
藥學服務（pharmaceutical care）就是藥學人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾（包括醫藥護人員、患者及其家屬、其他關心用藥的群體等）提供與藥物使用相關的各類服務[5]。意義在于提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解，指導（教會）患者正確使用藥品和應注意的事項，提高治療信心，減少疑慮，提高依從性（順從性，順應性），對患者的治療提出建議，普及健康知識，給社會公眾及政府提供力所能及的幫助，藥學服務反映了現代藥學服務模式和健康的新理念，體現了“以人為本”的宗旨[6]。政策的支持，社會公眾對藥學服務的迫切需求是實施藥學服務的基礎。在“以患者為中心”的藥學管理工作模式下，為解決日益嚴重的藥物誤用、濫用和過量使用的問題，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性，臨床藥學服務至關重要；而在“醫藥分開”的體制下，藥店應該成為輔的醫療機構，不應該只是賣藥，而應該給患者更多用藥指導。此外，目前全程化藥學服務在我國已開始逐步推行，相信在新醫改政策的扶持下我國的藥學服務水平將得到不斷提高，逐漸縮小與國際先進水平的差距。
一、總體目標
以科學發展觀為統領，深入貫徹“創業富民、創新強縣”總戰略，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務，扎實推進農村醫療衛生服務體系標準化建設，開展縣鄉鎮（街道）村醫療衛生資源統籌配置改革，深入開展基層衛生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛生基礎條件明顯改善，城鄉醫療衛生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎,駐村醫生巡回醫療為補充的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”。所有建制鄉鎮（街道）都有一所達到國家標準的衛生院（社區衛生服務中心），行政村醫療衛生服務實現全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍。每萬名農村居民根據省定標準配備醫生,其中全科醫師不少于3名,公共衛生醫生不少于2名，基層醫療衛生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛生人才支撐要求。
——基本建立“數字化衛生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫療、社區衛生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫療衛生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉居民健康服務為宗旨，以保障城鄉居民健康權益為中心，遵循醫療衛生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全縣居民提供。
堅持“統籌發展、突出‘三基’”原則。以區域衛生發展總體規劃為指導，統籌城鄉、區域發展，科學配置衛生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛生和社區衛生傾斜，向公共衛生和基本醫療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創優”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫療衛生人才培養，調動和激發城鄉醫務人員積極性，提高醫療衛生隊伍素質和服務水平，努力實現全縣人民病有所醫。
堅持“機制創新、資源共享”原則。推進醫療衛生體制機制改革和創新，促進城鄉醫療衛生資源功能整合和柔性流動，提高醫療衛生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協調發展”原則。基本醫療衛生服務水平與縣域經濟發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫療制度。
三、主要任務
（一）扎實推進農村醫療衛生服務體系建設
修訂完善區域衛生發展規劃，明確各類醫療衛生服務機構數量、規模、布局和功能，加快社區衛生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫院、做全公共衛生服務網絡、做實社區衛生服務中心（站）、做細駐村醫生制度”，進一步健全以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
1．做強龍頭醫院。縣人民醫院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創三級乙等綜合性醫院，縣中醫院力創三級乙等中醫院。兩家縣級醫院進一步提高醫療質量，優化服務流程，規范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優先使用國家基本醫療藥物和適宜技術，實行醫學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫院多種形式的對口合作，全面提高整體醫療技術水平。承擔對基層醫療機構的業務指導和人員培訓工作，充分發揮其在農村三級醫療服務網絡中的龍頭作用。
2．做全公共衛生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛生服務機構建設，健全以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系和公共衛生服務功能。
3．做實社區衛生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區衛生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮、新林鄉、巧英鄉等9家社區衛生服務中心，完成20個社區衛生服務站的建設計劃，加強社區衛生服務機構醫療設施的配置和更新，使社區衛生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區衛生服務機構職能，明確其公共衛生和基本醫療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優質價廉的服務。社區衛生服務站（村衛生室）承擔預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4．做細駐村醫生制度。實行駐村包片制，合理設置社區衛生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫生巡回醫療制度，提高基本醫療和公共衛生服務可及性，方便農村居民看病就醫，實行基本醫療衛生服務全覆蓋。
（二）加快建立城鄉一體化管理新機制
1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《浙江省農村社區衛生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的性質為社會公益類事業單位，經費按上級規定列入財政預算。農村社區衛生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規劃設床位的社區衛生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區可適當增加編制。
2．開展縣鄉托管試點。沙溪鎮衛生院和東茗鄉衛生院分別由縣人民醫院和縣中醫院托管，公共衛生服務模式、服務區域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫療衛生工作的統一管理，并從技術支持、人才培養、設備利用等方面進行優化整合，充分發揮縣級醫院在管理、技術、設備等方面的優勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。
3．合理整合醫療資源。根據功能定位，將社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的外科、產科等醫療資源逐步縱向整合到縣級醫院。縣級醫院特色專科實行差異化發展，避免重復建設，全而不強。充分發揮縣級綜合性醫院檢驗、影像資源優勢，探索建立臨床檢驗中心，實現優質資源的柔性流動。
4．推進鄉鎮村一體化管理。對政府舉辦的社區衛生服務站（村衛生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）對社區衛生服務站（村衛生室）的機構、人員、業務、藥品、財務和考核“六統一”管理，推進鄉鎮村一體化管理進程。
5．實行雙向轉診制度。社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫院，治療后進行康復時再轉診到社區衛生服務中心。建成縣、鄉鎮雙向轉診制度，形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續發展。
（三）深入開展基層衛生人員素質提升工程
1．加強基層衛生人員培訓。完成社區衛生服務機構全員培訓，委托定向培養臨床大專社區醫生10名以上。開展基層社區衛生人員崗位培訓，對鄉鎮（街道）衛生院在崗衛生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區衛生服務站（村衛生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛技人員定期進修學習制度，縣級醫院每年選派一定數量的技術骨干到上級醫院進修，鄉鎮衛生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫院進修半年以上。
2．探索建立衛生人才管理新機制。積極探索縣鄉衛生人才一體化管理改革試點，對鄉鎮新招聘的醫學專業畢業生，原則上分專業安排在縣級醫院規范化輪訓一年，再輸送到社區衛生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉基層社區醫務人員在規定時間內未取得相應執業資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫療衛生機構醫護技人員晉升中高級職稱前到鄉鎮衛生院至少服務半年以上和鄉鎮衛生院管理及技術骨干到縣級醫院培訓制度。同時，對長期在鄉鎮工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩定農村衛生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、“公立醫院牽手社區行動”。縣級醫院要在與上級醫院建立協作基礎上，充分利用上級醫院各方面優勢，加強自身建設。同時每家縣級醫院與2至3家社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）建立長期對口協作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉鎮衛生院發展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據省醫改精神和省衛生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發改、財政、衛生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結評估階段（今年12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協調機制
縣政府加強組織領導，建立工作協調機制，層層明確責任，落實工作任務，發改、財政、人事（編辦）、勞動、衛生等部門各司其職，密切協作，發展改革部門要切實做好綜合協調工作，衛生部門要切實發揮行業主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛生服務機構補助。衛生監督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血和計劃生育等專業公共衛生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規定配置標準所需的基本建設、設備購置等發展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業務經費根據人員編制、經費標準、業務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業公共衛生服務機構按照規定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫療衛生機構補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫療衛生機構開展基本醫療服務和公共衛生服務所必需的建設發展經費、人員經費、公共衛生服務項目經費以及突發公共衛生事件處置任務經費等。基層醫療衛生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排。基層醫療衛生機構運行成本通過醫療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫療服務和公共衛生服務所需經常性支出，由業務收入和財政安排的人員經費、公共衛生服務項目經費等經常性收入補償；建設發展支出和突發公共衛生事件處置任務支出由政府專項補助。
3．村衛生室補助。政府對規劃設置的村衛生室根據省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛生室承擔公共衛生服務任務所需支出由基本公共衛生服務項目經費中按規定標準安排。
4．縣級醫院補助。在推進公立醫院改革的同時，政府合理安排對縣級醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生服務任務補助等方面。對中醫、婦幼保健事業予以傾斜。
5．公共衛生服務項目經費。逐步增加城鄉公共衛生服務經費，今年城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫療機構承擔基本公共衛生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規劃等十三項重大公共衛生服務項目所需經費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據社區衛生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據社區衛生服務機構現有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫療和公共衛生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫務人員與管理者的積極性。
2014年區經濟體制改革工作緊緊圍繞《市經濟體制改革工作指導意見》和區委、區政府提出的各項改革目標任務，繼續深化重點領域和關鍵環節改革，著力解決影響和制約科學發展的突出問題，積極推動各項改革不斷深入。
一、繼續推進（深化）企業改革
國有控股企業電線有限責任公司實施國有產權轉讓退出（公司資產重組）；集體企業金鐘絨線廠計劃以利嘉集團實施廟灘子地區整體開發為契機，取得外來投資，實施“兩個置換”，解決職工安置問題。亨達塑料編織廠利用廟灘子地區整體開發和退市還路取締馬路市場為契機，轉換經營機制，調整企業發展方向，通過改制進行融資，創辦肉菜餐飲綜合市場。待市上出臺集體企業改制政策、相關配套政策，積極推進區屬其它9戶集體企業改革工作，努力使區屬各企業通過采取股份制改造、兼并、破產、產權轉讓等多種形式，實現“兩個置換”。
二、繼續推進農村各項改革
繼續開展農村產權制度改革工作，全區列入城中村改造的22個行政村已有18個村完成集體經濟產權制度改革，對已完成改制的村做好督導工作，加快推進城鄉一體化進程。 ，督促未完成無形改造任務的4個村盡快完成產權改制工作。引導農村土地承包經營權依法有序流轉，發展多種形式的土地規模經營。盡快完成涉及伏龍坪、東崗、青白石街道18個村流轉站、流轉點的掛牌。
三、深化醫療體制改革
將醫改作為全局性工作來抓，堅持綜合改革，創新體制機制。按照先期試點的辦法穩步推進績效考核為主要內容的分配制度改革，研究制定《區基層醫療衛生機構補償辦法》、《區推進公共衛生服務逐步均等化實施方案》。《區深化醫藥體制改革實施方案》）。醫藥工作中要嚴格落實“六個確保”：確保基本藥物供應不斷檔；確保基本藥品價格下降；確保經費撥付不影響正常運轉；確保競爭上崗不影響正常工作秩序；確保分流人員安置不影響社會穩定；確保人民群眾平等享受基本公共衛生服務。
四、繼續深化行政管理體制改革
認真貫徹中央《關于深化行政管理體制改革的意見》，按照建設服務政府、責任政府、法制政府和廉潔政府的要求，著力轉變職能、理順關系、優化結構、提高效能、形成權責一致、分工合理，決策科學，執行順暢，監督有力的行政管理體制。完善行政管理決策機制，健全重大事項的協商、協調機制、公示、聽證制度，推行決策科學化、民主化。加快推進政府機構改革。穩步推進事業單位分類改革，深化新一輪行政審批制度改革。減少和規范行政審批、轉變工作作風，建設服務型政府，用良好的軟環境彌補硬環境的不足。
五、推進社會事業領域各項改革
完善事業單位（義務教育學校）績效工資制度。實施學校崗位設置和管理工作，落實工資制度改革的配套措施，堅持推進教師資格準入制度。開展文化體制改革，完成文化事業單位改革任務。不斷深化科技體制改革，全面提升科技支撐力。加快建立以企業為主體、市場為導向，產學研相結合的技術創新體系，引導和支撐創新要素向企業集聚，把推動企業技術創新作為設施自主創新成果轉化機制，加快技術成果的就地轉化。完善科技服務體系，重點培育擁有自主知識產權和技術標準的優勢企業，重點發展生物醫藥、都市加工、新型能源、信息軟件、文化創意等高新技術產業。
醫改主要成績總結
1、上級督導調研。1月31日至2月1日，由國家衛計委體改司邀請組織的人民日報社、光明日報社、健康報等8家新聞媒體記者、醫改專家齊聚館陶，對館陶縣縣級公立醫院改革成效開展了調研宣傳活動。5月11日、6月25-26日、7月10日，分別接受省政府、國家衛健委和國家發改委調研，河北省副省長徐建培，國家衛健委體改司巡視員朱洪彪，國家發改委社會發展司健康保障處副處長劉丹對館陶縣醫改工作給予了充分肯定。7月11日—7月13日，河北省現代醫院管理制度培訓班暨現場觀摩會在館陶舉辦，館陶縣以《構建現代醫院管理制度 探索深化醫改“館陶模式”》為題做經驗介紹，得到省衛計委充分肯定，館陶經驗在全省推廣。8月9日—10日，國家衛健委衛生發展研究中心江蒙喜一行3人專題調研館陶縣醫改工作。9月18日，國務院參事忽培元一行來館陶縣中醫院指導醫改工作，并給予肯定。9月27日，國家衛健委“根在基層”青年干部調研實踐活動到館陶調研整體醫改工作。我縣“館陶醫改模式”先后在國家衛計委醫改研討會、全國北部七省（市區）醫改研討會和全省醫改研討會上作典型發言。全面加大對“館陶醫改模式”為主題的全媒體傳播和醫院品牌建設力度，全年在各級新媒體刊登稿件300多篇，提升了健康館陶建設的知名度、美譽度。
2、建立縣域醫共體。一是2018年4月，縣醫管委組織有關部門對兩家醫共體運行情況開展了專項督導檢查，重點對兩家醫共體醫保資金使用情況、住院次均費用、交叉住院資金使用情況進行了審核，特別是對違規資金和核心指標超出部分進行扣除，扣除資金不再返還原單位，滾入下季度統籌使用。二是為控制醫療費用不合理增長，減輕患者負擔，維護醫療保險基金安全，縣衛計局、社保中心聯合出臺《關于進一步加強醫保基金管理的通知》，從加強醫療文書、臨床護理、醫用設備和藥物使用管理，規范診療服務行為，遏制費用不合理增長6方面進一步加強醫療服務行為管理。三是2018年8月，對兩家醫共體核定結余資金給予發放，縣醫院醫共體535萬元，中醫院醫共體275萬元。四是2018年5月份開始，按照《河北省醫聯體建設試點工作方案》要求，按“試點先行、逐步推進”原則，對路橋鄉衛生院、壽山寺鄉衛生院2家衛生院人員情況、資產賬目、設備藥品等資產進行了清查，摸清了底數，兩家鄉鎮衛生院醫療業務劃轉牽頭醫院，實行人財物統一管理，著力打造管理、責任、利益、服務相統一的真正的緊密型醫共體，其他衛生院正在逐家清產核資。
3、人事編制薪酬制度改革。一是實施人員使用控制數管理，2018年公立醫院編制外人員過渡計劃已上報市人社局待批準，預計12月底前完成控制數內編外人員過渡備案。二是實行院長年薪制度。核定兩家公立醫院院長年薪為13萬元左右，提高院長積極性。三是開展薪酬改革試點工作。兩家縣級公立醫院自主申報2018年醫院績效工資總量，分別為縣醫院5238萬元，中醫院3335萬元，人社局已復函核準。人社、財政、衛計三部門聯合出臺《館陶縣公立醫院薪酬制度改革試點工作實施方案》，開展公立醫院薪酬制度試點改革。四是提高基層醫務人員待遇。落實醫務人員績效工資政策，獎勵性績效占績效工資比例達到60%以上。
4、家庭醫生簽約服務。以“健康小屋”為平臺，不斷推進家庭醫生簽約工作落實。今年我縣組建家庭醫生簽約服務團隊249個，已簽約居民118577人，家庭醫生簽約服務覆蓋率37.1%。其中簽約重點人群68441人，重點人群簽約服務覆蓋率60.8%。農村建檔立卡貧困人口簽約9483人，簽約率100%。已簽約有康復需求的殘疾人2330人，簽約率80%。我縣現持有二代殘疾人證4864人，有康復需求的殘疾人數2912人，按照上級要求簽約率80%，目前已簽約人數2330人，殘疾人簽約服務補助經費13.98萬元已全部到位。對已與家庭醫生服務團隊簽約的殘疾人群，按照殘疾居民不同的基本醫療衛生與康復服務需求，積極開展各項簽約服務，讓殘疾居民享受到公平可及、安全有效、方便專業的醫療衛生及康復服務。
5、落實醫院總會計師制度。4月8日縣醫管委委派兩名總會計師入駐公立醫院，在縣財政局、縣衛計局業務指導下代表政府開展財務監督等工作。
6、建立現代化醫院管理制度。制定《館陶縣建立現代化醫院管理制度實施方案》，建立了現代醫院組織領導機構，明確了工作目標和任務，兩家公立醫院分別制定了本單位的實施方案和醫院章程（試行），并向市、縣醫改辦報備。
7、實施“雙創雙扶”民心工程。制定《館陶縣公立醫院綜合改革工程實施方案》，從建立現代醫院管理制度、控制醫療費用總量增長速度、改善醫療服務等三個方面著手，分別制定了實施方案，對責任目標、任務分工、階段步驟、工作措施等項工作進行了細化和明確，每月底向縣雙創雙扶辦公室報工作總結。
8、控制醫療費用不合理增長。全縣醫療費用增幅控制在10%以下，由改革前的16.91%下降到2017年底的6.45%，2018年1-10月份醫療費用增幅為-12.13%。藥占比（不含中藥飲片）由改革前的36.49%下降到2017年底的16.89%，2018年1-10月份藥占比為19.94%，遠低于上級小于30%標準。
9、我縣醫改全省第一。12月5日，河北省人民政府印發《關于2017年度深化醫藥衛生體制改革考核結果的通報》。館陶縣榮獲河北省醫改工作先進縣，位居全省各縣（市、區）第一名。
一、指導思想
1.堅持讓人民群眾直接受益，真正得到改革實惠。
2.堅持解決群眾突出問題，切實做到解困幫難。
3.堅持財政資金傾斜，即向民生項目、民生政策投入力度傾斜。
4.堅持可增長、可持續實施原則，建立長效保障機制。
二、惠民常態化實施項目及工作目標
圍繞學有所教、勞有所得、老有所養、病有所醫、困有所濟、住有所居，不斷健全民生工程長效機制，構建民生保障體系，努力實現惠民全覆蓋。
（一）健全就業和創業促進體系
1.建立區級公共就業服務平臺，打造管理處、社區居委會惠民服務大廳，完善人力資源信息和服務網絡。年內建設好管理處、社區居委會的惠民服務大廳，便民惠民服務事項在大廳內一站到位。規劃建設區人力資源服務中心。
2.就業和創業保障十二項惠民政策事項惠民率全部達到100%。
（二）建立覆蓋全區的養老保障體系
1.繼續推進五險合一統一征繳工作，爭取設立開發區經辦機構，實現企業參保全覆蓋，員工參保率列全市首位。
2.完善被征地農民養老保險制度，實現參保率100%，60歲以上被征地人員100%享受養老金155元/月。
3.實施新型農村養老保險和城鎮居民養老保險試點工作，統一為開發區城鄉居民養老保險，在年7月啟動。
4.確保返城未安置知青和手工聯社等特殊群體人員享受社保政策全覆蓋。
（三）健全覆蓋全區的醫療衛生保障體系
1.健全和完善基層醫療衛生服務體系，實施基層醫療衛生一體化管理。進一步加大橫板衛生院建設力度，不斷推升衛生院服務水平；做好區屬三級分立醫院建設前期工作；制訂管理處衛生所、社區衛生服務機構建設標準，啟動管理處衛生所業務用房建設工程；啟動疾控中心項目建設，提高全區疾病預防能力。
2.進一步推行基本公共衛生服務均等化，認真做好“光明、微笑”工程、兒童“兩病”救治等重大公共衛生服務項目，不斷拓展和深化公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量。
3.健全覆蓋全區的新型合作醫療、城鎮居民醫保和職工基本醫療保險的醫保網絡，實現全覆蓋。并建立理順公務員醫療補助、企業醫療以及農村、城鎮困難居民大病醫療救助等制度。
4.在衛生院和社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度，實行基本藥物集中采購，統一配送，零差率銷售。
（四）建立城鄉社會救助體系
1.對城鄉困難居民納入城鄉最低生活保障，實現應保盡保。
2.對特殊群體、困難群眾實行全方位救助和補貼，實現民政優撫、五保供養、殘疾康復、高齡補貼等七項惠民政策全覆蓋。
3.加強計生家庭戶惠民政策的完善。對領取獨生證家庭拆遷戶獎勵2萬元每戶。非農戶一女、二女結扎戶參照農村戶參加計劃生育補充養老保險，每戶3000元。
4.推進城鎮低收入住房困難家庭住房保障工作，向符合城鎮居民最低生活保障標準，且住房困難的家庭提供社會保障性質的租賃補貼和廉租住房、公共租賃住房。計劃年完成廉租住房600套、公共租賃住房350套。
（五）建立充滿活力的文化教育體育保障體系
1.實施免除義務教育學生學雜費等九項教育資助惠民政策，繼續保持全覆蓋。
2.建立文體教激勵機制，對在教育改革創新、體育競技、文化創作等方面成績優異者給予獎勵。
3.加強區、處（社區）兩級文化陣地建設，農家書屋、社區書屋等建設廣泛開展，繼續推進。
4.開展形式多樣的群眾性文化活動，推進文化進管理處、進社區活動，實施送電影下鄉“2131工程”，每管理處每月放映一場免費電影。
（六）推進管理處農村城鎮化建設體系
1.加大管理處拆遷安置區建設標準，改善居住環境，合理確定拆遷補償標準。
2.加快城中村改造力度，多方式改造農村危房戶16戶。
3.新農村8個建設點要加大力度，建好49個農村清潔工程點，促進農村清潔環境改善。
4.提高社區、鄉村道路綠化率，加大管理處綠化進程，提高城市和農村森林綠化率。
5.全面落實強農惠農等七項政策，促進村民經濟增收實現富民。
三、落實責任，嚴格考核
1.區惠民常態化工作領導小組負責對全區民生工作及常態化管理提出計劃及指導意見，制定全區實施方案，對各責任小組和單位進行考評督查。
2.領導小組下設辦公室，由同志任辦公室主任，同志任常務副主任，辦公室主要負責收集匯總各小組和部門單位的工作實施情況，推進工作進度，分析存在問題，督促協調解決有關問題，并承擔考核評價的具體工作。
3.領導小組下設六個工作小組，即創業和就業工作小組、社會保障工作小組、醫療衛生保障工作小組、城鄉社會救助工作小組、文化教育工作小組、強農惠農工作小組，主要負責承擔實施方案確定的任務指標，并制定具體的實施方案，組織實施，強化工作措施，確保工作順利完成。
四、有關要求
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想。以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出整治重點、加強日常監管、健全長效機制、解決深層問題”的工作思路，緊緊圍繞獸藥市場突出問題和關鍵環節，完善監管機制，嚴格市場準入，強化日常監管，落實安全責任，進一步整治和規范獸藥市場秩序，提升獸藥質量和安全用藥水平，推進獸藥行業持續穩定發展，保障動物產品質量安全和動物疫病防控成效，促進養殖業又好又快發展。
（二）工作目標。通過深入開展專項整治，進一步強化獸藥市場準入管理和安全監管，切實規范獸藥生產、經營和使用活動，優化獸藥生產經營結構，提升安全獸藥水平；進一步增強獸藥生產經營企業誠信自律意識、質量責任意識和守法經營意識，非法制售假劣獸藥行為得到有效遏制，獸藥產品合格率進一步提高；獸藥監管機制更加完善，監管措施更加有力，促進解決影響獸藥安全的突出矛盾和問題；獸藥市場秩序明顯好轉，專項整治取得顯著成效。
二、工作任務和措施
（一）整頓和規范獸藥生產環節。
采取巡查、抽查和飛行檢查等方式，全面檢查獸藥生產企業執行GMP情況；建立健全動態監管工作機制，落實獸藥生產質量監管責任。
1.重點監管對象。一是獸藥質量抽檢通報中被通報的獸藥生產企業和重點監控企業，以及2010年獸藥抽檢中回函確認非該企業產品累計6批次以上的獸藥生產企業，特別是對抽檢中回函確認非該企業產品批次比較高的獸藥生產企業，要作為今年的重點監管對象。加大監督抽查力度，實施突擊檢查，對回函不予確認的獸藥品種要增加產品的抽檢頻次。二是重大動物疫病疫苗生產企業，進一步強化企業質量意識，提高企業質量管理體系水平，企業的“硬件、軟件”切實達到GMP要求。
2.突破監管難點。各區、市要根據群眾舉報和市場發現的線索，對生產假劣獸藥的企業和地下工廠予以深挖和嚴查，堅決搗毀制假窩點。對跨省、市作案的，要將有關情況及時上報市局，由市局上報省局通報涉案省、市。對情節嚴重的違法案件，要及時移送公安機關，依法追究刑事責任。建立完善獸藥檢測方法和標準，加大檢測力度，嚴厲打擊擅自改變組方、非法添加獸藥標準之外成分的違法生產行為。
（二）整頓和規范獸藥經營環節。
加強制度創新，采取有效措施，大力推進獸藥GSP實施進程，督促企業規范經營活動，加強對重點品種的監管，促進獸藥經營市場秩序得到明顯好轉。
1.整治重點工作。各區、市要將貫徹實施獸藥GSP作為專項整治的重點工作。加大獸藥GSP宣貫力度，增強社會影響力和認知度；加強獸藥GSP檢查員隊伍建設，規范獸藥GSP檢查驗收活動；完善工作機制，總結經驗，加強監督和指導，積極穩妥地開展獸藥GSP檢查驗收和整體推進工作，確保按時完成獸藥GSP實施任務。切實加強獸藥經營監管和執法檢查，確保檢查覆蓋率達100%；組織開展獸藥經營資質的清理活動，依法查處和取締無照經營、超范圍經營疫苗等違法經營行為；嚴厲查處進貨渠道混亂、購銷渠道記錄不完整等違規經營行為；對非法從事獸藥經營活動的單位（個人）要依法嚴厲處理；對非法經營的獸藥產品實施清繳銷毀。
2.重點查處范圍。一是禁用獸藥（農業部第193號公告、第560公告）、未經農業部批準使用的獸藥及人用藥品。二是非法企業及合法企業套用或偽造文號的產品、列入農業部獸藥質量通報的假劣獸藥以及過期、變質失效獸藥。三是擅自改變獸藥產品標簽和說明書的違規產品，包括改變組方、規格、用法用量、夸大療效及改變獸藥標準等產品。四是未取得《進口獸藥注冊證書》、未辦理《進口獸藥通關單》或未按規定完成批簽發手續的進口獸藥。五是虛假宣傳獸藥療效以及違反《獸藥廣告審查辦法》的獸藥廣告。要切實加大假劣獸藥查處力度，對非法產品一律清繳銷毀，追根溯源，立案調查，發現一起，查處一起，絕不姑息，并將查處情況匯總上報市局，上報省局通報標稱企業所在地省級獸醫主管部門。對違法違規獸藥廣告，要依法進行查處，性質嚴重的要依法移交有關部門查處。
（三）整頓和規范獸藥使用環節。
加強獸藥使用監管，積極開展安全用藥宣傳和培訓活動，建立健全用藥記錄和休藥期制度，逐步建立處方藥管理制度，提升科學安全用藥水平。
1.實施好獸用抗菌藥物及奶牛用激素整治工作。認真貫徹落實我局下發的《市獸用抗菌藥物專項整治工作實施方案》通知精神，重點加強養殖場（小區、戶）用藥安全監管，加大監督指導、抽檢和巡查工作力度，督促養殖者建立健全用藥記錄制度，嚴格執行休藥期。加大查處力度，嚴厲打擊超劑量、超范圍、不執行休藥期等濫用抗生素和激素的違法行為，特別是養殖場（戶）直接使用原料藥違法行為。一旦發現違法使用行為，要迅速追查源頭，堅決打擊，嚴禁不合格的畜產品上市銷售。逐步建立執業獸醫師制度和處方藥制度，促進養殖業在獸醫指導下安全用藥。
2.積極開展安全用藥宣傳和培訓活動。充分利用媒體、網絡、明白紙、宣傳手冊等媒介，組織開展形式多樣的宣傳活動，加大獸藥法律法規普及力度和宣傳獸藥安全使用知識力度，讓農民了解獸藥政策法規，了解藥物使用標準和藥物知識。組織開展獸藥安全使用現場咨詢和培訓活動，解決養殖戶生產用藥中最關心、最直接、最現實的問題。特別要加強合理使用抗菌藥物的宣傳培訓工作，確保農民合理用藥、安全用藥，促進健康養殖。
（四）強化獸藥監督執法工作
嚴格執法是從根本上確保獸藥質量、保障畜產品質量安全的有效措施、要積極推進基層畜牧獸醫綜合執法，強化基層獸藥執法隊伍和能力建設，進一步完善獸藥違法案件查處工作機制，加大違法行為處罰力度。
1.積極推進畜牧獸醫綜合執法。各區、市要整合執法資源，強化動物衛生執法隊伍建設和能力建設，把獸藥質量監管作為畜牧獸醫綜合執法的內容。確保基層獸藥監管有人干事、有能力干事。
2.抓好培訓工作，提高執法水平。建設一支高素質的執法隊伍是促進獸藥監管工作有效開展的基本保障。各區、市要繼續加強培訓，采取有效方法和形式，加大對獸藥監管業務骨干的培訓力度，力求培訓取得實效，提高執法人員的執法水平，建立一支知法、懂法、會執法的監管隊伍。
3.切實加大獸藥行政執法力度。對于違法違規行為，要依法予以嚴厲查處，對于情節嚴重、影響惡劣的重大案件，要會同有關部門采取掛牌督辦、集中辦案、聯合查案等形式予以嚴辦。建立健全區域際間通力合作工作機制，建立信息通報反饋制度、產區銷區聯動監管制度，積極爭取公安、工商、技術監督等部門的合作，形成監管合力，提高執法效能，切實做好假劣獸藥的查處工作。
三、任務分工
（一）我局負責獸藥安全專項整治的組織、協調、指導和監督工作，參與重大案件的督查督辦。各區、市獸醫行政管理部門負責本轄區獸藥安全專項整治的組織實施工作。
（二）市飼料獸藥檢測站承擔獸藥產品質量監督檢驗等工作。
四、總體要求
各區、市畜牧獸醫主管部門在保持獸藥監管工作連續性的基礎上，要做到監管措施有創新、監管制度有突破、獸藥及動物產品安全保障水平有提高。
（一）提高認識、加強領導。各區、市要從保增長、保民生、保穩定的高度，深刻認識開展獸藥質量安全專項政治的重大意義，切實加強組織領導，給予經費保障。要結合各地實際，制定詳細的實施方案，細化整治目標和整治措施，確定重點地區和重點環節，確保專項整治取得實實在在的成效。
（二）廣泛宣傳，營造氛圍。各區、市要組織媒體深入基層跟蹤采訪，做好熱點問題、重點問題的報道，大力宣傳專項整治的措施和成效。加強輿情收集與分析，做好輿論引導和應對工作。進一步完善突發事件新聞機制，保證信息及時、準確、有序、創造良好的科學監管、安全用藥輿論環境。
（三）及時督查，確保實效。市局將根據整治任務、整治措施和整治要求，采取抽查和突擊檢查等有效措施，對專項行動進行督導檢查，定期開展評估考核工作，總結推廣好的經驗和做法，督促整治開展不力的區、市加強工作，切實保障專項行動取得實效。
五、進度安排
（一）動員部署階段（2011年3月-4月中旬）
按照本方案工作部署和要求，結合當地實際，細化工作方案，明確分工，落實責任，確定各階段具體工作重點和工作內容。
（二）組織實施階段（2011年4月下旬-12月）
1.實施整治。按照《行動實施方案》總體部署和細化工作方案開展整治活動。
2.信息報送。為及時跟蹤了解整治工作進展情況，實施季度信息報送制度。各有關單位要于每季度結束后10日內將本單位組織開展的專項整治工作突出成效、好的做法和經驗撰寫信息（1000字以內）報送我局藥政藥械處，電子版發送至：。我局將編輯信息在畜牧信息網報道，總結、推廣各區、市好的做法和先進經驗。
一、指導思想:
以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，以“創先爭優”活動為契機，結合新醫改相關要求，進一步為群眾提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務，提高全鎮人民健康水平，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。
二、工作目標:
圍繞“改善民生、服務健康”這一目標，按照國家“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療服務衛生制度”、“進一步促進城鄉居民人人享有基本公共衛生逐步均等化”的要求，努力發展衛生事業，全力服務健康，傾情造福人民，進一步促進社會和諧穩定。
三、工作計劃:
(一)辦人民滿意醫院，筑放心公衛屏障。
1、繼續深化醫療質量體系管理，全面推行醫院院務公開，積極推進單位績效工資制度改革，全面實施國家基本藥物制度。
2、強化疾病預防控制，加強婦幼衛生工作，完善社區衛生服務功能，健全社區衛生服務網絡，全面實行社區公共衛生服務，通過廣泛宣傳動員，積極引導精神病人及時就醫治療。
(二)完善三大體系建設
1、醫療保障體系。進一步完善新型農村合作醫療制度，保證參合率達95%以上，進一步提高合醫經辦人員素質，有效控制醫藥總費用的不合理增長，讓參合群眾得到更多的低價優質的醫療服務;進一步完善城鎮職工、城鎮居民醫療保險制度，擴大醫療保障體系覆蓋范圍。
2、公共衛生服務體系。實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類國家基本公共衛生服務項目，定期開展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長發育檢查、孕產婦做產前檢查和產后訪視活動，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。
3、醫療服務體系。加強醫院基礎設施建設，努力達到醫院標準化水平，使醫院發揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優化就醫環境。
(三)強化措施
1、目標管理:建立和完善以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與工作績效為基礎的綜合目標考評辦法，強化對各科室的目標管理。結合基本公共衛生服務均等化的要求，對全年目標任務進行細化分解，落實人員，明確責任。
2、過程管理:一是堅持“三重一大”事項民主決策、科學決策，重大事項須經院務會、職代會討論通過后實施，堅持民主科學管理，認真落實各項規章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實首診負責、醫師查房、病例討論、會診、醫療安全、醫患溝通等xx項核心制度，做到人員到位、流程科學、記錄準確、資料規范。三是結合崗位設置運行機制改革，完善運行機制。四是嚴格執行財務內控制度，科學編制收支預算，以收定支。
(四)突出重點
1、加強項目建設工作:xx年改造院壩、花園，門診樓一、二樓裝修。
2、抓好醫療體制改革工作:一是繼續完善績效工資改革工作;二是加強國家基本藥物陽光采購工作;三是加強專業技術隊伍建設工作。
3、加強均等化服務工作:按照xx年均等化實施方案要求進一步加強國家11項基本公共衛生項目工作。
4、積極開展鄉村一體化管理工作:按照鄉村一體化管理實施方案進一步加強村衛生站管理工作。
(五)統籌各項工作
1、深入開展愛國衛生運動。配合城鄉環境綜合治理工作，加強責任范圍內環境衛生整治，綠化、亮化、美化患者就醫環境。
2、進一步加強行風建設。積極開展醫德醫風考評、民主評議行風工作。
3、加強紅會及獻血工作。繼續深化“博愛萬人行”愛心活動，爭取完成無償獻血計劃任務。
4、嚴格按照“五專”要求，加強毒麻藥品、精神藥品的管理和使用，對特種設備進行檢修并按照規定適用，加強安全生產。
5、加強廉政建設。認真落實“一崗雙責”，與各科室簽訂《黨風廉政建設責任書》，同時認真抓好黨建和精神文明建設、計劃生育等工作。
20xx年度鄉鎮衛生院工作計劃(二)為深入推進精準扶貧、全力實施“1236”扶貧攻堅行動，根據中央和省委、省政府決策部署，為做好我省貧困地區衛生精準扶貧工作，特制定本工作計劃。
一、目標任務
到20xx年完成2965個貧困村衛生室建設，每個新建村衛生室中央和省級共補助10萬元，實現貧困村標準化村衛生室全覆蓋。提高鄉村醫生待遇，從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由每月200元增加到每月400元。強化鄉村醫生培養培訓，到20xx年貧困村村醫全部具備鄉村醫生執業資格以上標準。充實鄉鎮衛生院醫務人員，到20xx年，實現平均每個鄉鎮衛生院配備全科醫生3名以上，20xx年達到5名。到20xx年完成58個貧困縣(市、區)縣級醫院1xx個重點專科建設。
20xx年起，建立引導醫療衛生人員到貧困地區工作的政策機制，每年選派3000名左右的省市級醫院副主任以上醫師、6000名左右的縣級醫院醫師到貧困地區基層醫療機構開展多點執業。20xx年起，貧困人口新農合住院費用報銷比例提高5個百分點。20xx年起，貧困人口大病保險起付線由5000元降至3000元，使貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》，減輕患者負擔，提高農村居民農合政策的受益感。
二、主要措施
1、貧困地區標準化村衛生室建設
加大貧困村衛生室建設力度，完成2965個未達標貧困村村衛生室建設任務，實現貧困村衛生室建設全覆蓋。每個村衛生室由中央和省級投入10萬元，20xx年建設2400個，20xx年建設565個，同時利用中央財政專項資金優先為每個貧困村村衛生室配備1臺健康一體機。
2、提高貧困村鄉村醫生待遇
對于貧困村鄉村醫生提供的基本醫療服務，按照省發改委、省財政廳、省人社廳、省衛生廳《關于調整基層醫療機構醫療服務項目和收費標準及醫保支付政策的通知》，收取一般診療費。
從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由200元/月增加到400元/月，所需經費由省級財政列入預算。研究制定村醫退養政策。
3、強化鄉村醫生培養培訓
加強后備人才培養。重點加強貧困村訂單定向3年制專科層次醫學生免費培養計劃，醫學生畢業后重點安排到貧困村衛生室工作。
加強在崗村醫培訓。分批安排貧困村鄉村醫生進修，進修時間為6個月，進修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標準給予學雜費及生活補助。
落實鄉村醫生每周到鄉鎮衛生院上一天班或每月上一周班制度，不斷提高鄉村醫生的服務能力和水平。
4、充實鄉鎮衛生院衛生技術人員
20xx年至20xx年，依托國家、省級有關項目，每年為貧困地區鄉鎮衛生院配備400名以上衛生專業技術人員。通過多種方式，為貧困地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心配備全科醫生，其中20xx年前配備全科醫生1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)配備全科醫生3名以上;20xx年至20xx年，再配備1000名以上全科醫生，實現平均每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)配備全科醫生5名的目標。
5、加強貧困縣縣級醫院重點專科建設
從20xx年起，由省級財政安排資金，組織實施全省貧困縣縣級醫院重點專科建設，到20xx年底前完成58個貧困縣(市、區)的重點專科建設，20xx年底前完成17個插花型貧困縣(市、區)的重點專科建設。
6、加強醫院管理，減輕患者負擔
制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》，規范貧困縣醫療機構收費和醫療行為，建立對違規單位新農合資金扣減的制度，集中解決貧困縣醫療機構亂收費、重復計費，藥品價格虛高和過度醫療等問題，堅決遏制醫療費用過快增長，提高農村居民農合政策的受益感。
三、責任分工
1、省衛生計生委負責督促落實村衛生室建設、提高村醫待遇、強化村醫培養培訓、充實鄉鎮衛生院技術人員、縣級醫院重點專科建設、提高新農合住院費用和大病保險報銷比例、引導醫務人員到貧困地區開展服務等各項目標任務的實施，督導任務進度，檢查項目是否嚴格按要求執行。
2、省發展改革委負責爭取村衛生室建設項目，下達村衛生室項目計劃并檢查考核項目計劃執行完成情況。
3、省財政廳負責資金落實，資金撥付，資金監督管理。
4、省醫改辦統一組織協調城鄉居民大病保險各項工作，并實施監督管理。
5、省人社廳負責協調各市州人社部門落實農村訂單定向醫學畢業生的錄用工作。
6、省民政廳負責大病醫療救助工作;甘肅保監局負責對承辦大病保險商業保險機構的監督和管理。
7、各市(州)相關部門按照省衛生扶貧實施方案要求，將衛生精準扶貧納入本市(州)經濟社會發展總體規劃，并指導和監督各縣(市、區)項目實施。
8、各貧困縣(市、區)政府為責任主體，負責具體項目在縣(市、區)的實施。縣(市、區)相關部門要摸清衛生工作薄弱環節，建立工作臺賬，制定詳細的實施方案，細化工作職責，切實解決制約貧困地區發展的困難和問題。
四、完成時限
1、20xx年至20xx年，完成貧困村標準化村衛生室建設。
2、從20xx年起，對于在實施基本藥物制度的貧困縣內服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由200元/月增加到400元/月。
3、從20xx年起，連續10年，每年依托農村訂單定向醫學生項目招考不少于500名免費醫學生。
4、20xx年至20xx年，為貧困地區鄉鎮衛生院平均每年配備400名以上衛生專業技術人員;20xx年前配備全科醫生1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院達到3名;20xx年前再配備1000名，實現平均每個鄉鎮衛生院達到5名。
5、20xx年至20xx年，完成貧困縣每個縣級醫院2個重點專科建設，其中20xx年20個貧困縣，20xx年20個貧困縣，20xx年18個貧困縣，20xx年17個插花縣。
6、從20xx年起，每年選派掛職干部、多點執業醫師、支農醫師到貧困地區幫扶。
7、從20xx年起，貧困參合人口政策內住院費用報銷比例提高5個百分點;從20xx年起，貧困人口大病保險報銷比例提高3個百分點以上。
8、20xx年6月底前制定出臺《甘肅省貧困縣醫療機構亂收費、重復計費和過度醫療新農合資金扣減辦法》。
五、檢查驗收
1、貧困地區村衛生室建設，由縣(市、區)衛生計生、發展改革、財政、建設等部門依照《村衛生室建設指導意見》對項目進行檢查驗收。省發展改革委、省財政廳、省衛生計生委等部門聯合組成考核組，對各市(州)項目建設進度和工作質量進行考核。對不能按期完成任務的縣(市、區)，將減少下一年度項目和資金的安排，對不合格工程要追究實施單位的責任。
2、提高貧困村鄉村醫生待遇，由省衛生計生委、省財政廳、省人社廳等部門組織檢查各地落實情況。
3、強化鄉村醫生培養培訓，由省衛生計生委、省人社廳、省教育廳聯合督導實施進度，檢查培養培訓情況。
4、充實鄉鎮衛生院衛生技術人員，由省衛生計生委與省人社廳、省教育廳、省財政廳等部門對相關市(州)落實情況進行考核驗收。
5、貧困縣縣級醫院重點專科建設，由省衛生計生委、省財政廳根據重點專科建設方案和《甘肅省省級臨床醫學中心建設項目和縣級醫院重點專科建設項目專項資金管理辦法》，定期進行督導考核。
6、落實選派干部到貧困地區掛職制度、萬名醫師支援農村工程、醫師多點執業、加強醫院管理等執行情況由各級衛生計生委進行督導和檢查。
2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉鎮衛生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉鎮衛生院全面開始實施績效工資改革，根據本地服務人口進行衛生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉鎮衛生院的運轉情況進行了調研分析。
實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉鎮衛生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛生與基層醫療衛生事業單位崗位績效工資制度，醫務人員創收壓力明顯減輕；加上農保支付報銷補償方案不斷優化，保障水平穩步提升。抑制醫藥費用不合理增長，社區衛生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫療機構考核內容，群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用明顯減輕。
堅持基本醫療服務和公共衛生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施，鄉鎮衛生院回歸公益性，醫務人員服務重心轉向基本公共衛生服務，以保護農村居民健康為目標，開展基本醫療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛生服務，轄區責任醫生服務網絡、區域社區衛生服務圈建設逐步加強，責任醫生公共衛生服務示范片創建為我市鄉鎮衛生院公共衛生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態管理系統建立，公共衛生服務的可及性和公平性得到進一步提升。
開展處方點評，醫院醫德醫風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉鎮衛生院徹底擺脫既往以藥養醫的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉鎮衛生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現象得到有效遏制。
基本藥物制度和績效工資初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現鄉鎮衛生院醫療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發現，由于部分醫療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉鎮衛生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉鎮衛生院服務能力下降了，而藥品零售企業處方藥零售不規范，村衛生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規范管理，增加了醫療風險和醫患糾紛。
醫院正常上、下班時間未能滿足公共衛生上門隨訪要求，責任醫生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫生參與公共衛生服務積極性有所下降。
簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現有分配機制不能充分體現多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛生服務主要項目，卻未被列入公共衛生服務經費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據永康市醫療衛生事業單位績效工資改革要求，各單位根據現有在職職工總數核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛生服務服務經費用于購買社區醫生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區衛生服務中心之間責任醫生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。
社區衛生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業榮譽感和職業成就感。我們在和社區醫師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區衛生服務應該與個人的發展空間相輔相成，但目前社區衛生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。
思考和建議
調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫療衛生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉鎮衛生院醫療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經省里同意后另行采購，以有效防止醫療風險和醫患糾紛的發生。
加強健康宣教，培育安全醫療環境，營造良好醫療氛圍：臨床醫護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據疾病發生發展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛生室、個體診所、藥品零售企業監管，根據抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫療環境。加強醫患糾紛輿論正確引導，營造良好醫療氛圍。
創造良好的職業發展條件，加強醫務人員職業道德教育，增加醫務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫生培訓補償機制，適當放寬全科醫生繼續教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉鎮衛生院規范化培訓基地，加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓，提高全科醫生培訓可及性。建立全科醫生進修輪訓制度，以提高醫務人員醫療服務水平和能力為原則，逐步推進農村公共衛生服務內容，防止醫療隊伍斷層現象發生，提升全科醫生職業榮譽感和職業成就感。盡快對全科醫生進行明確的定位，應該有醫務社會工作者的編制。這樣，全科醫生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。
進一步強化醫院的績效管理，提高職工積極性：完善醫療衛生事業單位績效工資分配實施方案，在基礎績效分級管理基礎上，堅持統籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優績優酬；著眼社會收入分配全局，根據不同地區服務人口、轄區公共衛生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據，完善與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系和鼓勵創新的分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區績效獎勵工資支付比例，對節假日不能正常安排休息的社區醫務人員進行適當補償，所需經費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛生服務經費或醫療收支結余支付辦法，提高責任醫生參與基本醫療和社區公共衛生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫改的好處。
一、鞏固完善公立醫院補償新機制
按照國家發改委、衛生部、人事部《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知》文件精神，結合我縣實際，我縣醫院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據《州發展和改革委員會等五部門貫徹關于印發省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》、《關于印發州城市公立醫院取消藥品加成價格補償辦法和標準的通知》和《關于取消公立醫療機構醫用耗材加成同步推進醫療服務價格結構性調整的通知》（文件精神，進一步的加強了取消藥品加成的保障。2020年縣級公立醫院取消藥品加成補助州級補助（補助標準1元/人）61100元；中央、省級財政醫療服務能力提升補助資金（省級補助取消藥品加成補助）61100萬元；縣級配套中藏醫院取消藥品加成補助4915元；縣級配套縣醫院取消藥品加成補助133115元都已到衛健局賬戶，衛健局按相應的比例進行撥付。
二、全面落實醫療服務體系規劃
（一）制定方案。我局根據《州縣醫療衛生服務體系規劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫療機構設置規劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規劃，到2020年，力爭完善縣級綜合醫院傳染病區的建設，力爭完善縣級綜合醫院設置精神門診和心理治療門診，完成縣級綜合醫院兒科、婦產科重點科室的建成。到2020年社區衛生服務站規劃建設達標率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.5人，注冊護士數達到2.8人，醫護比達到1:1.25，衛生技術人員占全員70%以上。
（二）加強社會辦醫根據。根據《州人民政府辦公室印發州關于促進社會辦醫加快發展的實施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵社會辦醫。現我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。
（三）加強監督管理。目前我縣已經全部搭建了“三醫監管”信息化平臺，初步形成了對醫療機構、醫務人員、醫療行為監管；使衛生計生行政部門和醫院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實現醫院精細化監督管理。
三、現代醫院管理制度試點情況
（一）方案制定情況。2018年我縣嚴格按照《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神，根據我縣實際，制定了我縣《現代醫院管理制度的實施方案》，現正在報請政府審核。
（二）章程制定情況。根據《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫院、縣人民醫院于2018年底已制定了章程，現正在鞏固完善。
（三）行風教育及滿意度調查情況。我縣縣人民醫院每周星期二開展三基三嚴培訓，每周星期三開展繼續教育培訓，按照2020年4月全州二級以上公立醫院參與國家滿意度平臺測評情況通報，縣人民醫院患者滿意度為62.1分，樣本量未達標，員工滿意度未達標等情況，縣衛健局領導高度重視此項工作，約談縣人民醫院院長、分管院長，要求縣人民醫院立足問題、認真研究分析存在問題的原因，采取切實可行、積極有效的措施進行整改，我局把開展滿意度調查工作納入“行業作風專項整頓活動”的重要內容，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，縣人民醫院、縣中藏醫院負責人為成員的領導小組，進一步提高認識，落實工作任務。要求各門診診療科室每日當班門診醫師負責5-10位門診患者參與滿意度管理平臺門診患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求；各臨床科室護理單元責任護士負責住院患者參與滿意度管理平臺住院患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求。針對員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發展晉升、工作內容與環境等方面的改善，努力做好讓患者就醫便捷，享受服務好、態度好、質量好的醫療服務，讓員工感受到醫院團結和諧、積極向上、甘于奉獻的氛圍，共同促進醫院發展。
四、全面落實政府投入責任
（一）加強中醫館的建設。我縣對維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院，投入20萬建設中醫館，現維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院都已建設了中醫館；2020年木蘇鄉衛生院、扎窩鄉衛生院已上報中醫館建設項目。根據歐陽梅州長的要求，加大力度建設中藏醫院的康復理療服務能力。現我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室。
（二）加強重點科室的建設。我縣縣人民醫院先后建設呼吸內科、兒科、婦產科、外科等為重點科室，提升了我縣的醫療服務質量，我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室，提升了我縣康復理療的服務能力。
（三）全面提升縣級公立醫院綜合能力。我縣縣人民醫院在2015年通過了二甲復審，并于2016年通過了數字化醫院的評審。2017年與省醫學院省人民醫院簽訂遠程醫學合作協作書，逐步實現讓群眾在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務；縣疾控中心于2017年通過二級乙等達標。2020年中藏醫院、縣婦幼保健院現正在進行進行等級評審工作。
（四）加強基礎建設。截止目前我縣完成了縣醫院采購信息化建設（項目資金180萬）、縣醫院采購胃鏡設備（項目資金95萬）；婦幼保健院建設項目（項目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設備項目（項目資金43萬）、婦幼保健院手術室建設（項目資金120萬）；中藏醫院基礎建設（項目資金1700萬）、中藏醫院設備購置（項目資金110萬）、知木林中心衛生院住院部建設項目（項目資金150萬）、晴朗鄉衛生院建設項目（項目資金280萬）、中醫館建設（維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院每個衛生院項目資金20萬）、2017年40個村衛生室采購設備（項目資金20萬）、2018年40個貧困村村衛生室采購設備（項目資金20萬）等項目為公立醫院的建設提供了保障，2020年繼續加強中藏醫院業務用房建設，大力開展卡龍鎮衛生院、石碉樓鄉衛生院、維古中心衛生院等10個衛生院維修改造項目，四美、沙拉、色爾古等10個非貧困村的維修改造項目，甲足、昌德等5個貧困村維修改造項目。2020年縣人民醫院醫技樓建設項目（項目資金120萬）已開標，加強了縣醫院的醫療服務能力。2020年彭州市援建縣中藏醫院500萬，現已到賬250萬，用于中藏醫院的手術室、檢驗科和放射科的建設、污水處理設備、發電機、辦公設備采購等方面，加強了中藏醫院的醫療服務能力。
（五）人才培養
1.加強人才隊伍建設。我局有編制446人，現有405人，空編41人，進修學習11人，其中縣醫院2人、中藏醫院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛生人才隊伍。
2.加強科醫生培養。今年共培訓全科醫生共計10人，其中包含了卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等7個鄉鎮衛生院。
3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業務院長、麻醉醫師、護理等專業技術人員），2020年專家在我縣中藏醫院和縣人民醫院開展了常態化的三基三嚴培訓，提高我縣醫療服務能力。我縣加強對專家的管理，讓專家到基層，帶動基層的醫療服務，讓專家定期對醫療機構的員工進行業務和技術培訓，讓他們的技術留在藏區，加強對本土人才的培訓。
（五）持續控制醫療不合理增長
根據《關于印發州控制公立醫院醫療費用不合理增長工作方案的通知》（阿州衛計發〔2017〕79號）文件要求,2020年上半年公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重，公立醫院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料控制在目標范圍內。
（六）持續深化重點領域和關鍵環節補償新機制
（一）推動醫保制度改革情況
1.持續推進醫保。隨著醫改工作的不斷深入，我縣繼續全面實施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫保目錄”“定點管理”“基金管理”等“六統一政策”；2020年我縣繼續按照《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會和州人力資源社會保障局關于印發按病種收付費改革試點方案的通知》（阿州發辦〔2017〕621號）和《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會、州財政局和州人力資源社會保障局關于印發州進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（阿州人社發〔2018〕10號）文件精神，進一步加強醫保支付方式的改革。
2.一站式服務。我局與醫保局合作在政務大廳開設了建檔立卡貧困人口醫療保障“一站式服務”窗口，現積極有序的開展工作。截止目前我縣報銷醫療扶貧救助資金170.26萬元。
3.異地就醫。我縣繼續根據《州醫療保險管理局關于開展異地就醫即時結算目錄統一編碼對碼工作的通知》（阿州醫險〔2014〕13號）、《關于轉發州人力資源和社會保障局州財政局關于轉發省醫療保險異地就醫管理暫行辦法的通知》（黑人社發〔2014〕196號）和《省醫療保險管理局關于開展省內醫保個人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結算工作的通知》（川醫險辦〔2018〕27號）文件精神，有序的開展了異地就醫工作，切實解決了群眾看病難。
（二）持續深化藥品耗材領域改革
1.基本藥物制度。推進實施基本藥物制度，我縣于2011年全面實施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》（黑府辦發〔2014〕4號）,至今我縣各級醫療機構基藥采購和配備比例均達標。
2.藥品和耗材零差率政策執行情況。我縣加強對藥品和耗材零差率政策執行情況的持續跟蹤評估，落實醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理等渠道補償措施，原則上70%通過調整醫療服務價格，20%通過財政給予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫院加強管理，并適時調整，不斷完善，確保醫療服務價格調整達到財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體有所減輕、醫院收入不降低。
3.“兩票制”。我縣嚴格按照（川衛發〔2017〕55號）文件精神執行“兩票制”制度。
（四）建立符合行業特色的人事薪酬制度。
開展常態化的考核，2018年我縣制定了《縣衛生和計劃局關于開展2018年上半年基本公共衛生服務考核的通知》、《縣衛生和計劃局關于開展2018年基本公共衛生服務項目考核的通知》和《縣衛生和計劃局關于印發2018年縣級衛生計生系統和鄉鎮（中心）衛生院綜合目標管理考核方案的通知》文件，對縣級醫療機構和鄉鎮衛生院進行2次公衛考核和1次目標管理考核，對考核結果進行排名，并根據名次給與獎勵，且醫務人員個人薪酬不得與藥品、檢驗、化驗等業務收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛生考核現已結束。
七、醫聯體建設推進情況
我縣根據《省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》文件精神，根據實際情況建設醫聯體，目前我縣色爾古中心衛生院與彭州市二醫院簽訂醫療聯合體協議，現彭州市第二人民醫院檢驗師在色爾古中心衛生院開展：乙肝兩對半、大便常規、小便常規等新項目。中藏醫院與省第二中醫醫院簽訂醫療聯合體協議，現正在進行進修、技術指導等工作對接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫醫院對口幫扶縣中藏醫院的座談會，會議上對幫扶工作進行了對接與部署；2020年5月21日，總醫院第四醫學中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協議，在縣人民醫院設立幫扶點，并授予縣醫院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫療設備和贈藥。2020年6月4日我縣縣人民醫院與州人民醫院簽訂了醫聯體協議。
二、面臨的問題和困難
（一）推進醫改工作壓力較大。醫改多部門協作機制尚不完善，醫改工作涉及多個綜合部門，推進改革需要各部門破除現有體制上的障礙，當前醫改任務繁重，工作難度較大，日常管理協調缺少人手。
（二）基本公衛服務質量有待加強。由于我縣地處偏遠山區，醫資能力不足，工作任務逐年增加，加之我縣居民外出務工人員較多、配合意識不強、認知不到位等，導致公共衛生服務內涵質量和規范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時等問題，需要進一步提升服務質量和群眾滿意度。
（三）分級診療體系尚不健全。一是患者選擇醫生就醫，由于城鄉之間的醫療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向縣醫院或上級醫院，影響了分級診療制度的實施。二是基層醫療機構的專業技術水平相對較低，病人下轉困難，影響分級診療制度落實。
（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現狀未得到根本改善，特別是有執業資格的專業技術人員嚴重缺乏。
（五）鄉鎮衛生院標準化建設。根據《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》和《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2020年版）》文件，結合我縣實際情況，我縣鄉鎮衛生院在設備設施、公共設施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務內容和水平等方面難以達到標準化建設要求。
三、下一步工作思路
（一）繼續推進家庭醫生簽約服務工作。在保障重點人群簽約率的同時，著重做好高血壓、糖尿病、孕產婦等人群的個性化簽約；利用信息技術優化流程，提升服務效能，加強健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時強化督查持續改進，對家庭醫生服務數量、服務對象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結果公衛經費撥付直接掛鉤，與簽約醫生、健康團隊績效分配直接掛鉤，提升工作實效，讓群眾擁有更多的獲得感。
（二）繼續完善分級診療體系建設。通過家庭醫生簽約服務和醫聯體建設及雙向轉診等方式繼續完善鞏固符合我縣縣情的分級診療體系
（三）繼續鞏固完善“三醫監管”系統的建設。構建精準、全程、高效的信息化醫療綜合監管體系。在全面建成平臺的基礎上，進一步著力構建集“數據采集、數據分析、督促整改、現場核查、裁定判決、責任追究”為一體的全過程、全鏈條監管體系。
