時(shí)間：2022-07-23 07:46:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇學(xué)術(shù)思想，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘 要] 系統(tǒng)地記述了石學(xué)敏教授的學(xué)術(shù) 思想。在中醫(yī)理論上,弘揚(yáng)針灸,倡導(dǎo)正統(tǒng),首次對(duì)14經(jīng)脈361個(gè)穴位的功效主治進(jìn)行 了系 統(tǒng)的歸納和總結(jié),完善了腧穴學(xué)的理論體系;闡發(fā)經(jīng)旨,明辨病候,科學(xué)地對(duì)十二經(jīng)脈的病 候體系進(jìn)行了破譯和闡發(fā),確立了治療大法和針灸處方,發(fā)展了經(jīng)絡(luò)學(xué)理論。在臨床上,倡 用"醒神"、"調(diào)神"法治療急危重癥;推崇瀉血,祛邪扶正;選穴精當(dāng),講究配伍;以神 統(tǒng)針,注重感傳;針?biāo)幒嫌?力求實(shí)效;堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,用夏變夷,融西貫中。
[主題詞] 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 石學(xué)敏 針灸學(xué)
Research on Academician Shi Xuemi ns Academic ThoughtMa Yanfan
(The First Affiliated Hospital of Tianjin College of TCM,Tianjin 300193)
[Abstract] Professor Shi Xuemens academic thought was introduce d.In theories of TCM,he summarizes syst ematically efficiency and indications of 361 acupoints of the 14 channels and ves sels,perfects theoretical system of acup oint science,elucidates conception of ch annels,differentiates symptoms and signs ,scientically elucidates the system of s ymptoms of 12 channels,establishes thera peutic principles and prescriptions of a cupuncture and moxibustion,develops the theory of channels;Clinically,he uses p rinciples of "restoring consciousness"an d "regulating mentality" to treat immine nt and serious diseases,and has agreat esteem for purging blood and strengtheni ng the body resistance to eliminate path ogenic factors;Selects appropriate acupo in ts and pays attention to acupoint prescr iption,pays attention to needling sensat ion propagated along meridians,and combi nes acupuncture with medicines and insis t s on integrated treatment of TCM and wes tern medicine.
[Key words] Famous Doctors Experience;Acup Mox Science
導(dǎo)師石學(xué)敏院士系飲譽(yù)海內(nèi)外的著名針灸學(xué)家, 國(guó) 家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家,中國(guó)工程院院士,天津中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng),天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 院 長(zhǎng)。他勤奮求實(shí),博大精深,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤其善于臨床治病,善于用針灸治療急危重癥,廣 得病家信譽(yù)。筆者在博士研究生學(xué)習(xí)期間,有幸跟從導(dǎo)師學(xué)習(xí),親聆教誨,受益良多。茲將 導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想臚列如下。
1 弘揚(yáng)針灸,倡導(dǎo)正統(tǒng)
導(dǎo)師非常重視中醫(yī)基本理論的學(xué)習(xí)和研究,尤其尊崇《內(nèi)經(jīng)》,他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)術(shù) 理論和原則的淵藪,要學(xué)好中醫(yī)必先通《內(nèi)經(jīng)》。多年來(lái),他不遺余力地研究《內(nèi)經(jīng)》,并 不斷以新成果充實(shí)、完善自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),且用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。去蕪存真,刮垢磨光,發(fā) 皇古義,崇古而不泥古,是導(dǎo)師治學(xué)的一條原則。遇有疑難,他尤其重視旁征博引,反復(fù)推 敲 ,從理論和實(shí)踐兩方面加以發(fā)揚(yáng)光大,提出自己的見解。譬如關(guān)于腧穴功效主治,歷代文獻(xiàn) 對(duì)于腧穴功效主治的認(rèn)識(shí)只是羅列了一些病癥,而缺乏用中醫(yī)理論對(duì)穴位的功效進(jìn)行高度的 歸納和總結(jié),以確立其主治證候。導(dǎo)師根據(jù)歷代文獻(xiàn)并結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,首次對(duì)14經(jīng)脈 361個(gè)穴位的功效進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納和總結(jié),完善了腧穴學(xué)的理論體系。
又如關(guān)于《靈樞?經(jīng)脈》篇"是動(dòng)"、"所生病"的概念,歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)極不一致,聚訟紛 繁 ,各執(zhí)一端。對(duì)此與真實(shí)再現(xiàn)發(fā)病癥候息息相關(guān)并與針灸臨床實(shí)踐密切相關(guān)的問(wèn)題,導(dǎo)師 通 過(guò)對(duì)歷代文獻(xiàn)的反復(fù)研究,又結(jié)合大量臨床研究,擺脫了諸家之爭(zhēng)論,從更高的層次指出: "是動(dòng)"、"所生病"是一個(gè)廣義的概念,是對(duì)十二經(jīng)脈及其相聯(lián)屬臟腑由生理轉(zhuǎn)變?yōu)椴±?所產(chǎn)生的各種癥狀、體征、傳變和轉(zhuǎn)歸的綜合性記述,應(yīng)包括病因、病位、發(fā)病緩急、病程 長(zhǎng)短、標(biāo)本、虛實(shí)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。他將 "是動(dòng)"、"所生病"的概念進(jìn)行了具體概括。如 表1。
再如,歷代針刺手法在刺激的計(jì)量方面概念模糊,欠乏規(guī)范操作,使得醫(yī)生難以掌握, 并影響了臨床療效的提高。導(dǎo)師認(rèn)為針刺手法的實(shí)施是針刺治療疾病關(guān)鍵環(huán)節(jié),自1981年以 來(lái),在中風(fēng)治療的基礎(chǔ)上總結(jié)了九種疾病針刺規(guī)律,首先提出針刺作用力方向、大小、施術(shù)時(shí)間、兩次針刺相隔時(shí)間等針刺手法量學(xué)的四大要素,改變了歷代針刺 忽視計(jì)量的狀態(tài),提出了針刺手法量學(xué)新概念,豐富和發(fā)展了刺灸學(xué)。
2 闡發(fā)經(jīng)旨,明辨病候
成書于兩千年前的《靈樞?經(jīng)脈》篇是經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ),十二條經(jīng)脈的主治病候是其中的重 點(diǎn) 內(nèi)容,是指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。然而由于古代漢語(yǔ)深?yuàn)W難懂,歷代對(duì)于病候的詮釋 和闡發(fā)多"以字解字",使學(xué)習(xí)者很難領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì)。導(dǎo)師認(rèn)為:在針灸已成為世界醫(yī)學(xué)一個(gè) 組成部分的今天,作為針灸發(fā)源地的中國(guó)針灸工作者,應(yīng)該對(duì)十二經(jīng)病候有一個(gè)確切而完整 的概念,還《靈樞》經(jīng)旨以本來(lái)面目,賦歷代認(rèn)識(shí)以新的內(nèi)容。導(dǎo)師結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,對(duì) 每一條經(jīng)脈的病候群進(jìn)行了剖析、劃分,并與現(xiàn)代相關(guān)疾病進(jìn)行了對(duì)照研究,科學(xué)地對(duì)十二 經(jīng)脈的病候體系進(jìn)行了破譯和闡發(fā),確立了治療大法和針灸處方,發(fā)展了經(jīng)絡(luò)學(xué)理論。茲舉 例以見一斑:對(duì)手太陰肺經(jīng)的病候,《靈樞?經(jīng)脈》云:"是動(dòng)則病肺脹滿、膨膨而喘咳、 缺 盆中痛。"《銅人》注云:"膨膨,謂氣不宣暢也。"馬元臺(tái)說(shuō):"膨膨肺脹者,虛滿而 喘 咳"等等,眾說(shuō)紛紜。導(dǎo)師指出:"肺脹滿",是病人的自覺癥狀,是患者的主訴,是指 憋 氣、短氣、動(dòng)則氣不夠用。"膨膨而喘咳",是形容咳喘時(shí)聲音的洪亮有力,咳時(shí)面部青紫 ,喘則張口抬肩。這些氣機(jī)升降方面的病變,主要是由于肺失肅降所致。"缺盆中痛",缺 盆指鎖骨上窩,是兩個(gè)肺尖部;作為肺的發(fā)病,首先反映的是肺尖部,但也反映到下部,出 現(xiàn)胸痛;從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)講,缺盆部雖為十二經(jīng)之通路,然距肺尤近,故在劇烈而頻頻的喘咳振 動(dòng)下出現(xiàn)缺盆疼痛。這組病候病因上為外邪誘發(fā),發(fā)病急,病程短,其性質(zhì)屬熱屬實(shí)。臨床 見于大葉肺炎、支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道感染、肺結(jié)核等。導(dǎo)師 相應(yīng)提出以下治法。(1)咳嗽治則:宣肺止咳。選穴:①魚際、太淵、列缺。②孔最、天 突 、尺澤。操作:魚際直刺1寸,太淵直刺0.5寸,列缺逆經(jīng)而刺1～1.5寸,孔最直刺 1.5寸 ,尺澤直刺0.5～1寸,諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法。天突針尖與胸骨柄呈平行線直 刺 1.5～2寸,施捻轉(zhuǎn)的瀉法。以上二方可對(duì)證選用。(2)喘(急性期,屬熱屬實(shí)階段) 治則:宣 肺平喘。選穴:①背部大杼至膈俞華佗夾脊穴。②風(fēng)門、肺俞部刺絡(luò)拔罐。操作: 華佗夾脊穴均施捻轉(zhuǎn)的瀉法,刺絡(luò)拔罐療法以每罐出血量5～10毫升為度。對(duì)二方同時(shí)施 術(shù)。
3 醒神調(diào)神,拯救急危
醒腦開竅針刺法是導(dǎo)師在辨證辨病相結(jié)合的指導(dǎo)思想下,結(jié)合西醫(yī)學(xué),立足于中醫(yī)"神"的 學(xué)說(shuō)而創(chuàng)立的治療中風(fēng)病的大法。導(dǎo)師提出中風(fēng)病的根本病因病機(jī)為"竅閉神匿、神不導(dǎo)氣 ",確立了中風(fēng)病的治療法則以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔,在取穴上改 變了以陽(yáng)經(jīng)穴為主的傳統(tǒng)配穴原則,而以陰經(jīng)穴為主,取水溝、內(nèi)關(guān)醒腦開竅,三陰交滋補(bǔ) 肝腎,極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò),并對(duì)所選腧穴的進(jìn)針?lè)较?、針刺深度和施術(shù)手法等方面 做了重大創(chuàng)新,使之操作嚴(yán)格規(guī)范,從而創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法,創(chuàng)立了"醒神""調(diào)神 "的學(xué)術(shù)思想。
導(dǎo)師認(rèn)為:百病之始,必本于神,凡刺之法,先醒其神,神調(diào)則氣順,百病除矣。導(dǎo)師倡用 "醒神"、"調(diào)神"法治療急危重癥,療效顯著,取得重大突破。如,導(dǎo)師用醒腦開竅針刺 法治療中風(fēng)患者3000多例,治愈率達(dá)56.47%,總有效率達(dá)98.47%;用醒腦 開竅針刺法治療 假性延髓麻痹患者325例,治愈率達(dá)68.92%;用醒腦開竅針刺法治療病竇綜合征患 者30例, 治愈率20%,顯效率63.3%;用醒腦開竅針刺法搶救中樞性呼衰患者26例,搶救成 功率為50 %,存活率達(dá)25%。此外還將醒腦開竅針刺法用于血管性癡呆、心肌梗塞合并心律失常等 的治療,均取得良好的療效。
4 推崇瀉血,祛邪扶正
近世針灸醫(yī)學(xué)漸有存毫針刺法和部分灸法而忽視九針中砭法的傾向。導(dǎo)師詳研刺血療法,如 《靈樞?小針解》云:"滿則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也,宛陳則除之者,去血脈 也" ;《素問(wèn)?腰痛篇》云:"刺之血射以黑,見赤而已""……橫脈出血,血變而止"等等 ,指出刺絡(luò)療法具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消癰散結(jié)、活血止痛、祛瘀除邪之功效,對(duì)于 表虛陽(yáng)熱,氣血瘀阻,風(fēng)毒疫邪所致之病癥確有良效。只要辨證準(zhǔn)確盡可大膽用之。導(dǎo)師對(duì) 支氣管哮喘,面肌痙攣,周圍性面癱急性期,風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,諸神經(jīng)痛,軟組織損傷 ,丹毒,急性乳腺炎,淋巴腺炎,靜脈炎,帶狀皰疹等多種疾病應(yīng)用刺絡(luò)療法。導(dǎo)師指出: 在臨床治療中瀉血以祛邪,疏經(jīng)祛風(fēng),務(wù)求其盡,單純刺絡(luò)法為血液自然流出,或稍稍擠壓 針刺局部,往往瘀血留駐不消,賊邪伏而不退,用閃火罐造成罐內(nèi)負(fù)壓,可達(dá)血盡邪出,且 可控制出血量,以求療效。導(dǎo)師的刺絡(luò)術(shù)操作包括刺絡(luò)術(shù)、閃火拔罐術(shù)。
導(dǎo)師運(yùn)用刺絡(luò)療法,強(qiáng)調(diào)選穴配方。如對(duì)臂叢神經(jīng)痛,導(dǎo)師治以行氣活血,通經(jīng)止痛之方。 養(yǎng)老為手太陽(yáng)郄穴,主治急性疼痛,天宗、肩外俞系小腸經(jīng)穴,痛點(diǎn)多位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)之 所 過(guò),取之可疏通經(jīng)絡(luò),活血以止痛。導(dǎo)師治療臂叢神經(jīng)痛取養(yǎng)老、痛點(diǎn)、天宗、肩外俞等腧 穴。
5 選穴精當(dāng),講究配伍
在針灸處方配穴方面,導(dǎo)師主張用穴要少而精。他在辨證分析的基礎(chǔ)上,歸納和運(yùn)用正統(tǒng)的 配穴方法,靈活機(jī)動(dòng),力專效宏。導(dǎo)師善用特定穴,并化裁出其他配穴方法,現(xiàn)介紹如下。
5.1 善用特定穴 臨床上如急性熱病,肢端麻木,昏厥,常用各經(jīng)井穴刺絡(luò)放血;喘逆 氣 急,多取肺經(jīng)的郄穴--孔最,配八會(huì)穴中氣會(huì)--膻中;咳嗽、喘急的呼吸系統(tǒng)疾病,多 取肺 臟的俞穴--肺俞和募穴--中府。導(dǎo)師十分欣賞"經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及"的觀點(diǎn),認(rèn)為循 經(jīng)取穴,遠(yuǎn)近相伍,是針灸治病的重要原則。
5.2 同名經(jīng)配穴法 所謂同名經(jīng)即手足太陰、手足厥陰、手足陽(yáng)明、手足少陽(yáng)、手足太 陽(yáng) 等十二經(jīng)脈的概括。這六對(duì)同名經(jīng)在人體頭面軀干上部交接聯(lián)系構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上下聯(lián)系的一 種途徑,即中醫(yī)文獻(xiàn)中常提及的六經(jīng)。同名經(jīng)配穴法是在同名經(jīng)"經(jīng)氣相通"的理論指導(dǎo)下 ,在手足同名的兩條經(jīng)脈上各取一穴,組成"穴對(duì)"而應(yīng)用于臨床。導(dǎo)師常運(yùn)用同名經(jīng)配穴 法來(lái)組成不同的配穴處方。如:高血壓、癲、狂、癇取兩厥陰的內(nèi)關(guān)、太沖;脅肋痛取兩少 陽(yáng)經(jīng)的支溝、陽(yáng)陵泉等。這種"穴對(duì)"精巧玲瓏,圓機(jī)活法,為導(dǎo)師臨床屢驗(yàn)不爽的常用處 方。
5.3 交匯經(jīng)配穴法 交匯經(jīng)配穴法即按經(jīng)脈的交叉、交匯情況來(lái)配穴。某一病變部位有 數(shù) 條經(jīng)脈交匯或某一病癥與數(shù)條交匯經(jīng)脈有關(guān),都可按此法配穴。導(dǎo)師臨床常運(yùn)用此法,如其 創(chuàng)立的醒腦開竅針刺法就是依此法配穴的。中風(fēng)病的總病機(jī)是"竅閉神匿,神不導(dǎo)氣,肝腎 陰虛"。督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉督脈與手、足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)穴水溝,調(diào)督脈、開 竅啟閉以醒神安神;補(bǔ)足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交匯穴三陰交以滋補(bǔ)肝腎、 醒腦開竅,且足厥陰肝經(jīng)上入頏顙,連目系,上出額,與督脈匯于巔;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴, 通于陰維,屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,瀉內(nèi)關(guān)以寧心安神、疏通氣血。又如:髀樞部有足太陽(yáng) 、足少陽(yáng)經(jīng)交匯,故臨床髀樞部疼痛常取環(huán)跳配秩邊、承扶、陽(yáng)陵泉、承山。泌尿、生殖系 疾病多與任脈、沖脈以及足三陰經(jīng)病理變化相關(guān),臨床常取氣海、關(guān)元、中極,配太沖、太 溪、三陰交治之。
6 以神統(tǒng)針,注重感傳
針灸治病,自古就強(qiáng)調(diào)"得氣"。《靈樞?九針十二原》云:"氣至而有效"。氣至何處呢 ?據(jù)《針灸四書》言"氣至病所"。在歷代師傳中,對(duì)如何才能氣至病所,言及不多。筆者 3年來(lái)跟隨導(dǎo)師查房,觀摩導(dǎo)師的針刺手法,其手法獨(dú)成一家,穩(wěn)健、輕柔、有韻律,充滿 靈活機(jī)動(dòng),循、攝、彈、旋、刮、震、顫,或慢如流水,或迅如閃電,瀟灑自如,尤其是他 的鳳凰展翅飛法更是惟妙惟肖,漂亮得好似鳳凰在飛翔。筆者還有幸親身體驗(yàn)了導(dǎo)師的針感 ,他進(jìn)針手法快捷、輕巧、無(wú)痛,最奇妙的是進(jìn)針的同時(shí)就有舒適的得氣感。
導(dǎo)師指出:進(jìn)針時(shí)既要遵循《素問(wèn)?針解篇》"義無(wú)邪下者,欲端以正也",進(jìn)針的姿 勢(shì)必須端正,又要遵循《針灸大成》所云:"凡下針要病人神氣定,息數(shù)勻,醫(yī)者亦如是, 切不可太忙,又須審穴在何處……少待方可下手",只有這樣才能達(dá)到無(wú)痛與入穴的要求。 欲使針感直中病所,必須注意治神和守神,不斷實(shí)踐,歷歷不爽?，F(xiàn)在導(dǎo)師在臨床上"氣至 病所"已成為必然效應(yīng)的一項(xiàng)準(zhǔn)則。其具體操作如下。
6.1 專心致志 針刺或艾灸時(shí),按《靈樞?終始》規(guī)定:醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,"必一其神 , 令志在針",必須全神貫注,精力集中,細(xì)心觀察病人神氣的變化,體會(huì)針下的感應(yīng)。同時(shí) 令病人專心致志,使其精神高度集中,靜心而意守病所,如此才能使醫(yī)患之間心心相印,神 氣相隨,得神取氣,提高療效。
6.2 凝意治神 用針之際,必使患者凝意、精專而不散,乃可刺。即針刺或艾灸時(shí),囑 患者將注意力有意識(shí)地移往病所,守定不移;醫(yī)者根據(jù)患者神氣的變化,選用適當(dāng)?shù)尼槾萄a(bǔ) 瀉手法。怎樣才能使病人神定而氣至呢?一是要用醫(yī)者的雙目觀察病人的神態(tài)、目光,通過(guò) 醫(yī)患間的目光暇接,使病人安定下來(lái)。二是要通過(guò)談話減輕病人對(duì)針刺的恐懼和疾病的憂慮 等,使病人精神聚合,心情舒暢,神氣內(nèi)守,安靜地接受治療,然后進(jìn)針。針刺時(shí)針尖方向 依病情而定,為達(dá)到氣至病所,針尖方向應(yīng)朝向病所,配合適當(dāng)?shù)氖址?患者立即或逐漸出 現(xiàn)酸、麻、脹、重、觸電感,有時(shí)還可能出現(xiàn)涼、熱、癢、痛、蟲行感、氣流感、上下傳導(dǎo) 及水波樣感的針刺或灸治感應(yīng)直達(dá)病所;醫(yī)生手下可有沉、緊、澀的感覺,用手觸摸腧穴周 圍,可感到肌肉由原來(lái)的松弛變?yōu)榫o張,有些原來(lái)因病而痙攣的肌肉可由緊張變?yōu)樗沙?病 癥立即減輕,某些久治不愈的癥狀也霍然而去。正如《靈樞?九針十二原》所言:"效之 信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天"。
6.3 密意守神 《內(nèi)經(jīng)》謂:"針已得氣,密意守氣勿失"。針刺或艾灸時(shí),出現(xiàn)經(jīng)氣 感 傳,針刺得氣后,病人應(yīng)摒棄雜念,牢牢意守病所,以意領(lǐng)氣,自然氣至病所。此點(diǎn)至關(guān)重 要!若半途放棄意守,針感亦往往隨之消失。此時(shí)醫(yī)者仍專心致志于針端,手法亦和緩輕柔 、均勻綿軟,才有利于針下神氣不散。若手法快速猛烈,或驟然終止施術(shù),其結(jié)果與病人放 棄意守病所相同,針感亦容易消失。當(dāng)氣至病所,病人感到病癥減輕或消失時(shí),方可停止施 術(shù)。此即《靈樞》"刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針"。亦即《靈樞?終始》"氣至乃休" 之意。
6.4 接經(jīng)通氣 若患者因個(gè)體差異或精力分散一時(shí)未能獲得經(jīng)氣感傳時(shí),醫(yī)患雙方應(yīng)進(jìn) 一 步強(qiáng)化誘導(dǎo),彼此配合密切,遵照《靈樞》"刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數(shù)"的古訓(xùn),或用后世 的"接經(jīng)通氣法",在同一經(jīng)脈距離病所的近端,選2～3個(gè)穴位依次針刺,或用"以意通 經(jīng) 廣按摩法",在與病所相同的經(jīng)脈路線上,循、切、捫、按,使其經(jīng)氣感傳,"氣至病所" 以獲良效。此即《靈樞?終始》篇的"必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其 神,氣至乃休"之旨的靈活運(yùn)用。
7 針?biāo)幒嫌?力求實(shí)效
導(dǎo)師十分贊賞古代針灸先賢張仲景、孫思邈"針?biāo)幒嫌?的主張。該主張?jiān)从?毒藥治其內(nèi) ,針石治其外"的原則。導(dǎo)師臨癥,遇疑難痼疾,也往往針灸藥物并用。他指出:以藥輔針 則十二經(jīng)氣血和,以針輔藥則臟腑功能調(diào)勻,針?biāo)幒嫌?則經(jīng)絡(luò)臟腑如被甘霖而無(wú)虞矣。例 如導(dǎo)師治療中風(fēng)病,常用針灸以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò),同時(shí)又自配方研制成"腦 血栓片"以活血化瘀、醒腦通絡(luò)、潛陽(yáng)熄風(fēng),每收捷效。
導(dǎo)師擅長(zhǎng)針灸治療技術(shù),對(duì)中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科等亦頗有研究。他極力主 張《傷寒》、《金匱》及歷代方藥之書,習(xí)醫(yī)者不可不學(xué)。藥之理即針之理也,只有諳熟中 醫(yī)內(nèi)科雜病,方能成為優(yōu)秀的針灸醫(yī)師。他指出:"針?biāo)幐饔羞m應(yīng)癥,只有諳熟中醫(yī)理論, 通曉二者之所長(zhǎng),臨癥時(shí)方能方寸不亂,施藥用針切中肯綮"。
8 用夏變夷,融西貫中
導(dǎo)師行醫(yī)近四十載,他尊崇孫思邈"兼收博覽、推陳出新、用夏變夷、恪守《內(nèi)經(jīng)》"的精 神 ,而形成了自己獨(dú)特的診療風(fēng)格。在他的學(xué)術(shù)思想中滲透了中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化的思維 方式。導(dǎo)師的用夏變夷的學(xué)術(shù)思想的核心就是立足發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)的立場(chǎng),吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 要素,將其融入中醫(yī)理論中。導(dǎo)師作為中醫(yī)針灸專家,一貫堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合以取長(zhǎng)補(bǔ)短,在 教學(xué)與臨床中,常與西醫(yī)同道
切磋,共同探討疑難問(wèn)題,應(yīng)用中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論和診療方 法會(huì)診疑難病人,并從中汲取西醫(yī)學(xué)的種種營(yíng)養(yǎng)以豐富自己的學(xué)識(shí),提高了教學(xué)和臨床醫(yī)療 質(zhì)量,積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn),主編了《中西醫(yī)臨床急癥學(xué)》。
9 小結(jié)
作者：張若維 于崢 李清 張宇鵬 單位：濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 江西中醫(yī)學(xué)院姚荷生研究室
徐文弼字勷右，號(hào)藎山，又號(hào)鳴峰、超廬居士。清代江西豐城人，生卒不詳，約生活于清康熙至乾隆年間。徐氏自幼業(yè)儒，乾隆六年中舉人，歷官江西鄱陽(yáng)教諭、四川永川知縣、河南伊陽(yáng)知縣。其一生涉獵甚廣，長(zhǎng)于詩(shī)文，學(xué)養(yǎng)豐厚，著作頗豐，曾著有《匯纂詩(shī)法度針》、《新編吏治懸鏡》、《萍游近草》等書。徐文弼雖然不是醫(yī)生，但其生平喜輯錄驗(yàn)方，并極重視養(yǎng)生，是當(dāng)時(shí)全國(guó)頗有名氣的養(yǎng)生家，著有《壽世傳真》八卷備述養(yǎng)生之要，在中國(guó)養(yǎng)生發(fā)展史上占有非常重要的地位，后世如《衛(wèi)生要術(shù)》等養(yǎng)生書籍，大量引用其中內(nèi)容，可見其價(jià)值。除《壽世傳真》一書外，徐文弼尚輯有《洗心輯要》、《攢花易簡(jiǎn)良方》及《新編救急奇方》等多部醫(yī)學(xué)書籍刊世。《壽世傳真》成書于乾隆三十六年(1771年)。是徐文弼在廣泛搜采前人著述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的親身經(jīng)驗(yàn)寫成的一本養(yǎng)生學(xué)專著。全書共8卷，卷一與卷二為《修養(yǎng)宜行外功》與《修養(yǎng)宜行內(nèi)功》，分述導(dǎo)引按摩與氣功養(yǎng)生之法;卷三《修養(yǎng)宜寶精寶氣寶神》專述精氣神三者對(duì)人體的重要性及保養(yǎng)方法;卷四《修養(yǎng)宜知要知忌知傷》是敘述衛(wèi)生保健知識(shí);卷五《修養(yǎng)宜四時(shí)調(diào)理》闡明四時(shí)調(diào)理養(yǎng)生;卷六《修養(yǎng)宜飲食調(diào)理》專談食療養(yǎng)生;卷七《修養(yǎng)宜堤防疾病》專敘五臟受病之因、辨病之法和免病之訣;卷八《修養(yǎng)宜護(hù)持藥物》載10余首養(yǎng)生驗(yàn)方，以供人選用。該書內(nèi)容十分豐富，包括按摩導(dǎo)引、四時(shí)調(diào)攝、飲食宜忌、延年方藥等多方面內(nèi)容，尤其是重點(diǎn)論述氣功修煉與食療之法，皆為簡(jiǎn)便易行而又切合實(shí)用，而該書前四卷尤其深受習(xí)武者重視，少林寺僧采用其中許多內(nèi)容編入了少林“內(nèi)功圖”。國(guó)子監(jiān)司業(yè)113歲的老人王世芳為此書作序稱:“于頤性全真之道，卻疾延年之方，莫不擷其菁華，導(dǎo)以窾要。明白簡(jiǎn)易，本末具該，不出布帛菽粟之談，盡為日用行習(xí)之事”，評(píng)價(jià)甚高。
1養(yǎng)生思想
由于徐文弼不是醫(yī)生出身，因此在其著作中并沒有過(guò)多對(duì)養(yǎng)生理論進(jìn)行深入探討，而是把主要精力放在收錄各種養(yǎng)生方法上。但這其中仍然體現(xiàn)了徐文弼對(duì)于養(yǎng)生思想的認(rèn)識(shí)與理解，現(xiàn)總結(jié)主要有以下幾點(diǎn)。首先，養(yǎng)生之道貴在持之以恒。徐文弼認(rèn)為:“人年紀(jì)一老，則百節(jié)病生，四體皆患，即此便是苦獄，平日若肯趨早用功，便可免此苦獄”，因此養(yǎng)生乃是人人所必須。然而，養(yǎng)生之理雖然人人皆知，但并非人人皆能遵行，不行養(yǎng)生之法者有三種人:或是依仗身強(qiáng)體健無(wú)意養(yǎng)生，或是經(jīng)營(yíng)職業(yè)無(wú)暇養(yǎng)生，或是年老體衰無(wú)力養(yǎng)生，這3種人都是錯(cuò)誤的。每個(gè)人的年壽雖各有定數(shù)，但“與其疾痛臨身，臥榻，寄命于庸瞽之療治，乞靈于冥漠之祈禱，何如平時(shí)習(xí)片刻之勤，免后日受諸般之苦”。因此，人們必須深刻地認(rèn)識(shí)到養(yǎng)生以防患未然的重要性，時(shí)刻“堅(jiān)其信心，策其懈志”，把養(yǎng)生作為“饑之需食，寒之求衣”的日常習(xí)慣來(lái)養(yǎng)成，方可“防患補(bǔ)益，血?dú)庥性觯褡闵硖?，可以永年”。其次，養(yǎng)生應(yīng)當(dāng)選取簡(jiǎn)便易行之法。養(yǎng)生之道，應(yīng)當(dāng)注重日常良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成:“當(dāng)于每日起居逐時(shí)戒謹(jǐn)，乘間照常行動(dòng)，則身無(wú)過(guò)損，而氣可日充，精可日蓄，神可日養(yǎng)，疾可自此卻，年可自此延矣。”因此，他在選取養(yǎng)生之法時(shí)，著重闡述了日常簡(jiǎn)便易行的按摩與食療等方法，而且在《壽世傳真》一書中設(shè)立專門章節(jié)闡述日常生活宜忌與順應(yīng)四時(shí)調(diào)養(yǎng)的內(nèi)容，尤其是其中十要、十忌、十八傷等內(nèi)容，這些知識(shí)看似平常，日常留心人人都能做到，但卻常常為人所忽視，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。徐文弼發(fā)前人所未發(fā)，對(duì)這些日常衛(wèi)生保健經(jīng)驗(yàn)與常識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，是對(duì)養(yǎng)生理論極為重要的貢獻(xiàn)。第三，養(yǎng)生之要重在謹(jǐn)防疾病。徐文弼對(duì)治病求醫(yī)持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，認(rèn)為從醫(yī)者“須上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病”，但由于“良醫(yī)難逢，真藥莫辨”，“死于病者十之三，死于醫(yī)者十之七”，因此醫(yī)藥雖不可廢，但必須謹(jǐn)慎對(duì)待。然而“慎醫(yī)藥莫如慎疾病，慎疾病尤宜知疾病”，因此如何避免疾病的發(fā)生，即為養(yǎng)生之首務(wù)。他在卷七《修養(yǎng)宜堤防疾病》中專篇敘說(shuō)五臟受病之因、辨病之法和免病之訣，以期“能順六氣之和，平七情之戾，使疢疾不作，豈不甚善”。雖然，徐文弼對(duì)于醫(yī)生及藥物的看法有些偏頗之處，但其養(yǎng)生首在防病的觀點(diǎn)還是非常重要的。最后，養(yǎng)生之目的在于保全精氣神?！熬?、“氣”、“神”并稱人身三寶，“精者，滋于身者也;氣者，運(yùn)于身者也;神者，主宰一身者也”，是中醫(yī)對(duì)人體正常生理功能的系統(tǒng)總結(jié)與描述。徐文弼認(rèn)為，人體的健康有賴于精氣神三者的相互協(xié)調(diào)，“人身精實(shí)則氣充，氣充則神旺，此相因而永其生者也。精虛則氣竭，氣竭則神逝，此相因而速其死者也”。故養(yǎng)生的目的即為寧神、養(yǎng)氣與保精。而這三者中，徐文弼尤重“全神”，即保持精神的充實(shí)與快樂(lè)對(duì)養(yǎng)生的重要性，并作《全神語(yǔ)》說(shuō)明古代養(yǎng)生對(duì)心理健康的重視。
2養(yǎng)生方法
徐文弼《壽世傳真》一書中所述內(nèi)容非常豐富，包括按摩導(dǎo)引、四時(shí)調(diào)攝、飲食宜忌、延年方藥等多種養(yǎng)生方法，且皆為簡(jiǎn)便易行而又切合實(shí)用之法，“不出布帛菽粟之談，盡為日用行習(xí)之事”。在這其中，氣功修煉與食療養(yǎng)生是其所論述的重點(diǎn)內(nèi)容，而其對(duì)日常養(yǎng)生宜忌的總結(jié)，乃發(fā)前人所未發(fā)，也有著很高的價(jià)值。
2．1氣功修煉氣功修煉根據(jù)修煉方法的不同，分為外功與內(nèi)功。徐文弼對(duì)于氣功修煉在養(yǎng)生中的作用非常重視，其《壽世傳真》卷一與卷二分別為《修養(yǎng)宜行外功》與《修養(yǎng)宜行內(nèi)功》，詳述了氣功外功與內(nèi)功的修煉方法與功效。外功即為按摩導(dǎo)引，具有“行血?dú)?，利關(guān)節(jié)，辟邪外干，使惡氣不得入吾身中”之功效。徐文弼認(rèn)為“戶樞不蠹，流水不腐”，人之形體也是如此。比較其他的養(yǎng)生方法，按摩導(dǎo)引不僅簡(jiǎn)便易行，而且效果明顯，“此訣傳自先哲，至平至易，非他奇技異術(shù)可比”，“隨人隨地可行，亦即時(shí)即刻見效”。因此，徐文弼十分重視按摩導(dǎo)引的方法，提出“延年卻病，以按摩導(dǎo)引為先”。徐文弼將按摩導(dǎo)引的方法主要分為兩大類，一類為“五官四體，各有所宜按摩者”，即各部位、臟腑的按摩方法，如心功、身功、首功、面功、耳功、目功、口功、舌功、齒功、鼻功、手功、足功、肩功、背功、腹功、腰功、腎功等，他稱之為“分行外功”;另一類則是“取前人所定，循序俾得周到者”，即全身導(dǎo)引法，他稱之為“合行外功”，并在書中記述有十二段錦訣、八段雜錦歌、擦面美顏訣、六字治臟訣等內(nèi)容。其中十二段錦功法是在本書中首次出現(xiàn)。十二段錦是在傳統(tǒng)八段錦基礎(chǔ)上發(fā)展而成，包括十二段錦歌與十二段錦圖兩部分，圖文并茂，內(nèi)容十分詳盡。十二段錦共有十二節(jié)，除第一節(jié)為靜思存神的靜功外，其余十一節(jié)均為動(dòng)功，包括叩齒、鳴天鼓、撼天柱、摩后精門、攀足等動(dòng)作。八段錦起源于宋代，是我國(guó)民間流傳十分廣泛的一套氣功修煉方法，而十二段錦則是對(duì)八段錦的一次重要改良，在氣功發(fā)展史上具有重要地位。除了外功按摩導(dǎo)引外，徐文弼對(duì)內(nèi)功修煉也十分重視，在《壽世傳真》卷二《修養(yǎng)宜行內(nèi)功》中，就專論內(nèi)功修煉之法。他認(rèn)為，在按摩導(dǎo)引使血脈流暢、肢體堅(jiān)強(qiáng)之后，還要修煉內(nèi)功，“調(diào)和氣息，運(yùn)而使之降于炁海，升于泥丸，則氣和而神靜”，如此才能真正達(dá)到卻疾延年的目的。他在書中主述息心靜氣的“內(nèi)功”法，即調(diào)息和小周天功法(含靜坐、內(nèi)視、叩齒、鼓漱、咽津和運(yùn)氣于任督二脈)，并附圖3幅以說(shuō)明內(nèi)功之作法。
2．2食療養(yǎng)生一日三餐是每一個(gè)人維持生命的必需，但食療養(yǎng)生卻往往是被人們所忽視的最簡(jiǎn)易的養(yǎng)生方法。徐文弼的《壽世傳真•修養(yǎng)宜飲食調(diào)理》是其重點(diǎn)內(nèi)容，占全書將近一半的篇幅，足見其對(duì)食療養(yǎng)生的重視。徐文弼對(duì)食療養(yǎng)生的重視首先體現(xiàn)在他對(duì)飲食不當(dāng)致病的認(rèn)識(shí)上。他認(rèn)為人們對(duì)飲食調(diào)理的忽視是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因之一:“舉世之人，皆知男女之事必致傷生，即飲食之中，亦誰(shuí)知縱酒過(guò)度必至戕命，至于嗜味縱口，疾病叢蓄，甘陷溺于其中而不知警”，“益病之生也，其機(jī)甚微，由積漸而毒始發(fā)，及病之成也，第歸咎于外感六氣、內(nèi)傷七情，鮮有悔悟于平日口腹之貪饕者”，因此人們必須首先意識(shí)到飲食不當(dāng)?shù)奈：π?。從病機(jī)上分析，“飲食不節(jié)，恣食厚味”是致病的主因，“今也飲食不節(jié)，恣食厚味，惟恐不及，血沸氣騰，濟(jì)以燥毒，清化為濁，脈道阻澀，不能自行，疾已潛滋矣，猶恬不知畏”。由此，徐文弼在飲食理論上深受李東垣“陰火論”與朱丹溪“茹淡論”的影響，提出“谷粟菽麥，自然沖和之味，有益人補(bǔ)陰之功……烹飪偏厚之味，有致疾傷命之虞。安于沖和之味者，心之?dāng)?，火之降?以偏厚之味為安者，欲之縱，火之勝也。且谷食與肥鮮同進(jìn)，厚味得谷為助，其積之也久，寧不長(zhǎng)陰火而致虐乎……可知茹淡者安，啖厚者?！?。嗜味縱口，必致傷生，這固然是人所力戒的，但即使是日常的各種蔬菜，由于其“各有性寒性熱之不同，或益或損之宜辨”，若是平時(shí)不能留神審擇，也會(huì)暗中受到危害。徐文弼在摘錄、考證多種本草著作后發(fā)現(xiàn)，在以往本草著作中關(guān)于食療養(yǎng)生的部分大多錯(cuò)誤百出，“或性味彼此枘鑿，或損益自相矛盾，甚或侈陳反忌，竟無(wú)一物敢入口者”，皆不可信。如他舉出某書中言“豬之臨宰，驚氣入心，絕氣入肝，皆不可食”為例，若以此推論，則所有動(dòng)物屠宰之時(shí)都會(huì)出現(xiàn)“驚氣入心，絕氣入肝”，則凡心、肝皆不可食，但書中有“心可入心補(bǔ)心”、“肝能入肝明目”的說(shuō)法，實(shí)乃自相矛盾。似此荒唐無(wú)稽之說(shuō)，不可殫述。《壽世傳真•修養(yǎng)宜飲食調(diào)理》，是徐文弼在認(rèn)真考察了各種本草著作，力求做到“刪其繁蕪，正其悖謬，就常食習(xí)見之物，分類而剖之，確而可信，簡(jiǎn)而易稽，俾飲之食之者，洞悉其物性，審擇其損益”的食療專論。本卷詳論飲食之宜忌，并對(duì)谷類、獸類、禽類、水族類、菜類、瓜類、果類、雜食類等8類日常食用食物的性、味、宜、忌作了詳細(xì)的介紹。書中不僅內(nèi)容非常豐富全面，且均為平日常食之物，內(nèi)容簡(jiǎn)易，條理分明，可以作為日常食療養(yǎng)生的速查手冊(cè)來(lái)使用。這是徐文弼對(duì)食療養(yǎng)生內(nèi)容做的一次系統(tǒng)的整理與總結(jié)，是在中醫(yī)食療養(yǎng)生發(fā)展上做出的巨大貢獻(xiàn)。
2．3日常養(yǎng)生宜忌與四時(shí)調(diào)養(yǎng)對(duì)日常養(yǎng)生宜忌的總結(jié)是徐文弼的又一大貢獻(xiàn)。人們總是尋求各種各樣的養(yǎng)生方法，卻往往對(duì)日常生活中的一些細(xì)節(jié)有所忽略，殊不知這些生活細(xì)節(jié)正是養(yǎng)生的關(guān)鍵所在。徐文弼將之系統(tǒng)歸納后總結(jié)為“十要”、“十忌”和“十八傷”。“十要”是生活中需要經(jīng)常做的一些動(dòng)作，對(duì)養(yǎng)生有很大的好處，包括面要常擦、目要?？?、耳要常彈、齒要常叩、背要常暖、胸要常護(hù)、腹要常摩、足要常搓、津要常咽、睡要常曲等?！笆钡膬?nèi)容主要是對(duì)身體的一些部位與器官的自我保健與防護(hù)動(dòng)作。“十忌”則是日常生活中易常犯的10種錯(cuò)誤，要盡力避免，包括忌早起科頭、忌陰室貪涼、忌濕地久坐、忌冷著汗水、忌熱著曬衣、忌出汗扇風(fēng)、忌燈燭照睡、忌子時(shí)、忌夏月涼水抹簟、冬月熱火烘衣、忌久觀場(chǎng)演劇等?！笆伞彼岢膬?nèi)容主要是針對(duì)使人致病的外邪六而進(jìn)行防范，屬于中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容?！笆藗眲t是指18種對(duì)身體有傷害的行為，包括久視傷精、久聽傷神、久臥傷氣、久坐傷脈、久立傷骨、久行傷筋、暴怒傷肝、思慮傷脾、極憂傷心、過(guò)悲傷肺、過(guò)飽傷胃、多恐傷腎、多笑傷腰、多言傷液、多唾傷津、多汗傷陽(yáng)、多淚傷血、多交傷髓等?！笆藗笔且罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過(guò)用”的原則提出的，過(guò)度勞累一定會(huì)導(dǎo)致身體受到傷害，這是養(yǎng)生所必須避免的。以上徐氏提到的“十忌”和“十八傷”乃是人的生活、生理和心理現(xiàn)象，完全戒除是不現(xiàn)實(shí)的，也是不科學(xué)的。問(wèn)題在于要適度，適度有益，過(guò)度有損，這是自我保健、科學(xué)養(yǎng)生的精要。除了日常養(yǎng)生宜忌之外，徐文弼對(duì)四時(shí)調(diào)理養(yǎng)生也非常重視。他認(rèn)為“延壽之法，惟自護(hù)其身而已。冬溫夏涼，不失時(shí)序，即所以自護(hù)其身也”，因此“知攝生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制，調(diào)養(yǎng)筋骨有偃仰之方，節(jié)宣勞逸有予奪之要，溫涼合度，居處無(wú)犯于八邪，則身自安矣”。由此，徐文弼在書中簡(jiǎn)要闡述了四時(shí)調(diào)理養(yǎng)生的思想與部分方法，主要包括兩部分內(nèi)容，首先是總結(jié)了春夏秋冬四時(shí)養(yǎng)生的一些普遍規(guī)律，然后列舉了四時(shí)養(yǎng)生的宜忌，其內(nèi)容雖然非常平實(shí)，又常易為人所忽視，但卻均十分重要。此外，書中還列舉了春季屠蘇酒與夏季平安散2個(gè)常用方，以備讀者查用。
【關(guān)鍵詞】學(xué)術(shù)思想 教學(xué)學(xué)術(shù) 哲學(xué) 博耶
歐內(nèi)斯特?博耶（Ernest L.Boyer）是世界公認(rèn)的美國(guó)當(dāng)代著名教育家。1990年，博耶作了題為《學(xué)術(shù)反思：教授工作的重點(diǎn)領(lǐng)域》（下稱《學(xué)術(shù)反思》）的報(bào)告，該報(bào)告重新界定了學(xué)術(shù)的內(nèi)涵，提出了新的學(xué)術(shù)范式，特別是把教學(xué)納入學(xué)術(shù)的范疇，在學(xué)術(shù)界引起了極大的反響。許多大學(xué)和學(xué)院由此開始重新審視自己的學(xué)術(shù)范式，反思大學(xué)的未來(lái)改革。因此，探究博耶學(xué)術(shù)思想旺盛生命力背后的哲學(xué)思考，對(duì)于我們理解、傳播和發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)思想有重要的基礎(chǔ)意義。
博耶學(xué)術(shù)思想概述
博耶學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景。美國(guó)高等教育功能的失衡與矛盾。從20世紀(jì)中期開始，美國(guó)大學(xué)的科研功能不斷加強(qiáng)。大學(xué)這種工作重點(diǎn)的變化，促使教師們?cè)诳蒲泻徒虒W(xué)之間選擇了前者。博耶在《學(xué)術(shù)反思》中提到：大學(xué)所關(guān)心的重點(diǎn)發(fā)生了變化，從學(xué)生轉(zhuǎn)到了教師的發(fā)展，專業(yè)教育逐漸代替了普通教育，從忠誠(chéng)于校園轉(zhuǎn)移到了忠誠(chéng)于職業(yè)①。教學(xué)與科研的失衡引起了社會(huì)各界的質(zhì)疑和爭(zhēng)論。正如布魯貝克所言：“社會(huì)和職業(yè)界已經(jīng)對(duì)高等教育的可靠性產(chǎn)生了懷疑。”②從20世紀(jì)80年代開始，美國(guó)學(xué)術(shù)界展開了對(duì)大學(xué)本科教育質(zhì)量的熱烈討論，大學(xué)教師公開討論大學(xué)工作重點(diǎn)與培養(yǎng)人才的使命不相符合的問(wèn)題，紛紛要求改變這種評(píng)價(jià)方式和獎(jiǎng)勵(lì)體制。他認(rèn)為在教學(xué)方面，科研和著述決定了教師的晉升和終身教職的獲得；教師對(duì)工作的忠誠(chéng)被割裂，不能致力于學(xué)生和有效的教學(xué)。博耶研究了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)教師而言，從事學(xué)術(shù)研究被認(rèn)為是進(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)，而教學(xué)活動(dòng)，則被認(rèn)為是從基礎(chǔ)研究派生出來(lái)的。
賦于學(xué)術(shù)思想新的內(nèi)涵。發(fā)現(xiàn)的學(xué)術(shù)。博耶指出，在學(xué)術(shù)層面上，我們最終追求的是知識(shí)的不斷建構(gòu)和新知識(shí)的創(chuàng)造，它按照學(xué)科專業(yè)特有的規(guī)律呈現(xiàn)和發(fā)展，這是一種學(xué)術(shù)的自由。知識(shí)的探究始終是高等教育的中心工作，自然也是學(xué)術(shù)生命重心所在。
綜合的學(xué)術(shù)，即不能孤立的去看現(xiàn)象，要把眼光從自己專業(yè)中解放出來(lái)，在多學(xué)科范圍內(nèi)審視學(xué)術(shù)問(wèn)題，在更寬廣的眼界中去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而產(chǎn)生更加深遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)。
應(yīng)用的學(xué)術(shù)，即知識(shí)的運(yùn)用和發(fā)展，也就是運(yùn)用學(xué)科知識(shí)和技能解決社會(huì)問(wèn)題。
教學(xué)的學(xué)術(shù)，即傳播知識(shí)，保證知識(shí)發(fā)展的連續(xù)性，教學(xué)支撐著學(xué)術(shù)。博耶認(rèn)為，教學(xué)首先是一種學(xué)術(shù)活動(dòng)，是從自己掌握的專業(yè)知識(shí)開始的并不斷對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行審視的過(guò)程。
博耶強(qiáng)調(diào)：“雖然我們希望將這四種學(xué)術(shù)形式作為獨(dú)立的個(gè)體，但我們希望大家明白它們還是相互關(guān)聯(lián)的，并且經(jīng)常重疊的、相互依賴的整體，每一種獨(dú)特的形式都包含了其他三種學(xué)術(shù)形式的每一個(gè)?！雹?/p>
淺析博耶學(xué)術(shù)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)
博耶學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識(shí)論與方法論基礎(chǔ)淺析。首先，博耶具有堅(jiān)實(shí)的哲學(xué)基礎(chǔ)，他汲取了前人的哲學(xué)思想，以更寬廣的視野、從更高的層次賦予學(xué)術(shù)新的內(nèi)涵和使命。在論述整合學(xué)術(shù)時(shí)，博耶認(rèn)為“對(duì)于研究工作來(lái)講，真正重要的是知識(shí)之間的本質(zhì)聯(lián)系?！痹谡摷皯?yīng)用的學(xué)術(shù)時(shí)，博耶認(rèn)為需要尋求一種方法，把理論研究與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。在綜述時(shí)他認(rèn)為，“綜上所述，學(xué)術(shù)工作包括相互聯(lián)系的四個(gè)方面。探究的學(xué)術(shù)是開端……”。④由此可見，形成聯(lián)系是學(xué)術(shù)思想的邏輯起點(diǎn)。
其次，博耶學(xué)術(shù)思想也具有方法論的特征。博耶在學(xué)術(shù)內(nèi)涵問(wèn)題上超越了教學(xué)與科研的對(duì)立以及圍繞這個(gè)對(duì)立的爭(zhēng)論，他嘗試著從更高的層面，即把這種對(duì)立統(tǒng)一到“一個(gè)學(xué)者的根本任務(wù)是什么”這樣一個(gè)本質(zhì)問(wèn)題上，從而對(duì)學(xué)術(shù)的內(nèi)涵重新進(jìn)行了探討和界定。
博耶學(xué)術(shù)思想的知識(shí)論基礎(chǔ)淺析。博耶注重知識(shí)之間的本質(zhì)聯(lián)系，提倡全面的知識(shí)觀，反對(duì)學(xué)科之間的分裂、知識(shí)的分解。正如紐曼在《大學(xué)的理想》里闡述知識(shí)的整體性和普遍性，“我一直在使用這樣一條原則，即所有的知識(shí)是一個(gè)整體……知識(shí)的所有分支是相互聯(lián)系的，因?yàn)橹R(shí)的題材本身是密切關(guān)聯(lián)的……”⑤，博耶顯然繼承和發(fā)揚(yáng)了這樣一種思想，他把學(xué)術(shù)的四大內(nèi)涵貫穿于知識(shí)的發(fā)現(xiàn)、綜合、應(yīng)用、傳播的全過(guò)程。他認(rèn)為，學(xué)術(shù)活動(dòng)不僅僅是知識(shí)的發(fā)現(xiàn)、綜合、應(yīng)用，更意味著知識(shí)的繼承和傳播。通過(guò)完整的學(xué)術(shù)活動(dòng)，對(duì)知識(shí)和真理進(jìn)行探究，并在師生之間傳播知識(shí)的交互過(guò)程中不斷地建構(gòu)知識(shí)、創(chuàng)造知識(shí)，從而完成學(xué)術(shù)的使命。
博耶學(xué)術(shù)思想的價(jià)值論基礎(chǔ)淺析。在一定的時(shí)代背景下，博耶重點(diǎn)提出了教學(xué)學(xué)術(shù)的概念，實(shí)際是“給教學(xué)的學(xué)術(shù)以新的尊嚴(yán)和新的地位，以保學(xué)術(shù)之火不斷燃燒。⑥”這是把教學(xué)放在歷史和未來(lái)發(fā)展中的極具眼光的一次價(jià)值判斷和選擇。紐曼在《大學(xué)的理想》一書中寫到，大學(xué)要把理智的培育作為直接目標(biāo)，理智培育不是專業(yè)教育，而是培養(yǎng)良好的社會(huì)公民。赫欽斯也認(rèn)為大學(xué)教育的目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)智性美德（Intellectual virtues），通過(guò)智性美德的培養(yǎng)來(lái)達(dá)到完人，教育制度應(yīng)該為此目的而設(shè)。博耶在《大學(xué)：美國(guó)大學(xué)生的就讀經(jīng)驗(yàn)》一書中寫到：“大學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀品質(zhì)的重要時(shí)期，大學(xué)首要的任務(wù)是培養(yǎng)有教養(yǎng)的人，他們雖然追求個(gè)人利益，但更重要的是履行作為一個(gè)公民的義務(wù)?！雹哒绮┮裕骸拔艺J(rèn)為高質(zhì)量的大學(xué)本科教育應(yīng)該使學(xué)生形成一種全球性的眼光和全人類的視野。歸根到底，人類大家庭的未來(lái)并不取決于把武器系統(tǒng)置于太空，而取決于全人類更好的相互理解?！雹?/p>
博耶認(rèn)為，大學(xué)有兩個(gè)基本的使命， 其一是培養(yǎng)公民，其二是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。大學(xué)意味著問(wèn)題的解決，而不是問(wèn)題，大學(xué)應(yīng)該是解決國(guó)家急迫的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的地方。因此，博耶并不排斥科學(xué)研究，相反，他認(rèn)為對(duì)學(xué)術(shù)的探究乃是學(xué)術(shù)生命的心臟，為了解決越來(lái)越多的問(wèn)題，需要一如既往地重視研究工作；同時(shí)，他還認(rèn)為應(yīng)用的學(xué)術(shù)需要把研究的理論與生活的現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來(lái)。
博耶學(xué)術(shù)思想的反思與轉(zhuǎn)向
博耶學(xué)術(shù)思想的哲學(xué)反思。博耶的學(xué)術(shù)思想并未完全闡明學(xué)術(shù)的本體問(wèn)題。例如學(xué)術(shù)是什么？學(xué)術(shù)的四大內(nèi)涵，特別是教學(xué)學(xué)術(shù)如何定義？其主體是什么？等等問(wèn)題的描述性闡述成了思想傳播的隱患，有學(xué)者認(rèn)為“教學(xué)學(xué)術(shù)”是一個(gè)似是而非的概念，是一種形式上的詭辯，其目的是為了抬高教學(xué)的地位和教師的工資。⑨
博耶學(xué)術(shù)思想實(shí)踐轉(zhuǎn)向的現(xiàn)實(shí)困難。學(xué)術(shù)思想特別是教學(xué)學(xué)術(shù)思想如何實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)的使命和價(jià)值？又如何去評(píng)價(jià)這種價(jià)值的存在與作用？
博耶試圖從理論上構(gòu)造對(duì)這種學(xué)術(shù)范式的實(shí)踐。比如，他提出“創(chuàng)造性契約（creativity contracts）”，認(rèn)為每個(gè)教授都可以根據(jù)興趣自由的轉(zhuǎn)移學(xué)術(shù)工作的側(cè)重點(diǎn)。這種缺乏制度安排的純粹的“學(xué)術(shù)自由”極可能成為回到老路的冠冕堂皇的理由。
博耶學(xué)術(shù)思想的理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)向。繼博耶之后，其繼任者舒爾曼成為學(xué)術(shù)思想特別是教學(xué)學(xué)術(shù)思想的傳播者和推進(jìn)者，1999年舒爾曼《Take teaching seriously》一文，把教學(xué)學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學(xué)的學(xué)術(shù)，使教與學(xué)密切地聯(lián)系在一起，受到了廣泛的認(rèn)可。2004年，舒爾曼在《讓教學(xué)成為共同的財(cái)富》中闡述了教學(xué)何以成為學(xué)術(shù)，并系統(tǒng)地論述了教學(xué)學(xué)術(shù)思想的實(shí)踐方法。1998年，卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)成立了卡內(nèi)基教與學(xué)學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)（CASTL），推動(dòng)教與學(xué)學(xué)術(shù)在大學(xué)中的發(fā)展。1999年，CASTL和美國(guó)高等教育協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱AAHE）號(hào)召全國(guó)的高等院校參加關(guān)于教學(xué)學(xué)術(shù)的“校園對(duì)話”，共有130多所院校簽署了協(xié)議，并開展了不同形式的教學(xué)學(xué)術(shù)實(shí)踐。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，博耶以高度的哲學(xué)智慧將教學(xué)納入學(xué)術(shù)范疇，賦于學(xué)術(shù)新的內(nèi)涵與生命力。雖然還存在著瑕疵，但其思想已深入人心。正如美國(guó)學(xué)者所言，美國(guó)現(xiàn)在再也回不到將學(xué)術(shù)僅視為科學(xué)研究的時(shí)代了。美國(guó)乃至全世界正轟轟烈烈地進(jìn)行著一場(chǎng)學(xué)術(shù)思想特別是教學(xué)學(xué)術(shù)思想的實(shí)踐與理論的探索運(yùn)動(dòng)。
（作者為南京郵電大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院副研究員、南京大學(xué)教育研究院博士研究生）
注釋
①③[美]厄內(nèi)斯特?博耶：《學(xué)術(shù)反思―教授工作的重點(diǎn)領(lǐng)域：當(dāng)代外國(guó)教育改革著名文獻(xiàn)》（美國(guó)卷），北京：人民教育出版社，2004年，第212～216頁(yè)。
②[美]布魯貝克：《高等教育哲學(xué)》，王承緒等譯，杭州：浙江教育出版社，1998年，第32頁(yè)。
④⑥⑧[美]歐內(nèi)斯特?博耶：《關(guān)于美國(guó)教育改革的演講》，北京：教育科學(xué)出版社，2002年，第18頁(yè)，第20頁(yè)，第36頁(yè)。
⑤[英]紐曼：《大學(xué)的理想》，杭州：浙江教育出版社，2001年，第43頁(yè)。
摘 要 唐?孫思邈在所著《千金方》與《千金翼方》二書中有很多有關(guān)針灸方面的論述。首先孫氏重視疾病的預(yù)防和早期治療;考訂并繪制彩色的穴位圖,對(duì)針灸教學(xué)和發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用;書中輯錄針灸處方千余條,為后世針灸家所推崇;他首次介紹了取穴指寸法,為臨床取穴帶來(lái)極大的方便;強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,根據(jù)病情的需要,取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì),以提高療效;重視脈診,認(rèn)為針灸須先診脈,而后下針施灸;灸炷的大小,灸之生熟,要根據(jù)病情靈活應(yīng)用;重視經(jīng)外奇穴,倡"阿是之法",為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。
主題詞 孫思邈 針灸學(xué)/歷史 《千金方》 唐?孫思邈,京兆華原(陜西耀縣)人,自幼篤學(xué),博覽群書,通百家言,兼好釋典,又通陰陽(yáng),推及醫(yī)藥,學(xué)識(shí)淵博。著《備急千金要方》、《千金翼方》二書,各30卷。在匯總前人成就的基礎(chǔ)上充實(shí)了不少新內(nèi)容,對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響至為深遠(yuǎn)。
二書對(duì)針灸多所論述,《千金方》卷29、30,《千金翼方》卷26、27、28,均專論針灸,還有不少則散見于其它各卷中,對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展也起了重要作用。
1 防病早治 孫氏繼承《內(nèi)經(jīng)》"圣人不治已病,治未病"的思想,重視疾病的預(yù)防和早期治療,提倡用艾灸預(yù)防傳染病。曰:"凡入?yún)鞘竦赜位?體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也"。指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預(yù)防瘴癘溫瘧。既病之后,又提倡及時(shí)治療,曰:"凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯。灸訖可服八風(fēng)散,無(wú)不差,惟速治之"。還諄諄告誡:"此病輕者,登時(shí)雖不即惡,治之不當(dāng),根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意"。
2 針灸人圖針灸是通過(guò)腧穴來(lái)疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血而治病的。要達(dá)到這一目的,準(zhǔn)確地取穴,是治療的關(guān)鍵。曰:"夫病源所起,本于臟腑,臟腑之脈,并出手足,循環(huán)腹背,無(wú)所不至,往來(lái)出沒,難以測(cè)量,將欲指取其穴,非圖莫可備預(yù)之要",庶可"依圖知穴,按經(jīng)識(shí)分",然而,"舊明堂圖年代久遠(yuǎn),傳寫錯(cuò)誤,不足指南",乃以甄權(quán)等新撰為藍(lán)本,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),按位分經(jīng)繪制了三幅彩色《明堂經(jīng)圖》。曰:"其十二經(jīng)脈,五色作之,奇經(jīng)八脈,以綠色為之。仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側(cè)人一百七十四穴,穴名三百四十九個(gè),單穴四十八名,雙穴三百一名"。此圖雖失,但三圖詳細(xì)內(nèi)容載在《千金方》卷29中。對(duì)針灸教學(xué)和發(fā)展都起了積極的推動(dòng)作用。
3 輯錄針灸處方 孫氏在其著作中除了唐代醫(yī)家和他的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)外,還收錄了許多現(xiàn)已失傳的古代醫(yī)籍內(nèi)容,其中如郭玉、張文仲、范汪等各家之說(shuō),多賴此書得以部分保存和流傳。僅《千金方》中載內(nèi)外、婦兒、五官等各科病癥下附方五千余首,此外尚收載針灸處方一千余條,其收集之多,范圍之廣為他書所不及,有單方、有復(fù)方。曰:"卒噦,爪眉頭,亦可針,此主實(shí)噦"。眉頭即攢竹穴,治呃逆,現(xiàn)今還在臨床應(yīng)用。"百邪所病者,針有十三穴",這十三穴即"十三鬼穴"。古人認(rèn)為,精神疾患是由鬼邪作祟所致,因此稱治療精神疾患的腧穴為鬼穴。處方治癥明確,組成合理,為后世針灸家所推崇。
4 取穴指寸法腧穴是針灸施術(shù)之處,準(zhǔn)確地取穴是針灸治病的關(guān)鍵,它直接影響到治療效果。孫氏曰:"夫用針刺者,先明其孔穴"。又曰:"凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛(wèi)血脈流通,表里往來(lái)各有所主,臨時(shí)救難,必在審詳。人有老少,體有長(zhǎng)短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準(zhǔn)而析之,無(wú)得一概,致有差失"。于是提出:"指寸法",如取病者,男左女右手中指上第一節(jié)為一寸,中指為三寸。亦有長(zhǎng)短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸。食、中、無(wú)名、小指并攏橫量為一夫。此法可用于任何場(chǎng)合、任何人,"以意消息、巧拙在人",給臨床取穴帶來(lái)極大的方便。
5 針灸藥并重孫氏強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,認(rèn)為"若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也。針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī)也";"湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無(wú)所逃矣,方知針灸之功,過(guò)半于湯藥矣。"因此,孫氏在其著作中所述的許多病癥的治療采取針灸藥兼施的。有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時(shí)施用。曰"其有須針者,即針刺以補(bǔ)瀉之,不宜針者,直爾灸之"。又曰:"凡中風(fēng),服藥益劇者,但是風(fēng)穴,悉皆灸之三壯,無(wú)不愈也,神良。"孫氏就是這樣根據(jù)各種療法的特長(zhǎng),按照病情的需要,進(jìn)行取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì),以提高療效。
6 診脈刺灸孫氏重視診脈刺灸,認(rèn)為:"凡欲針灸,必先看脈",強(qiáng)調(diào)脈診對(duì)針灸的指導(dǎo)作用,曰"每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針"。在他的著作中就記載了許多根據(jù)脈診癥狀而施治的內(nèi)容。曰:"寸口脈浮,中風(fēng)發(fā)熱頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風(fēng)池、風(fēng)府,向火灸身,摩治風(fēng)膏,覆令汗出";"關(guān)上脈微,胃中冷,心下拘急,宜服附子湯、生姜湯、附子丸,針巨闕補(bǔ)之";"尺脈沉、腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補(bǔ)之"。這種診脈指導(dǎo)刺灸的思想,也值得我們重視。
7 灸須權(quán)變《千金要方?灸例》提出了艾炷的大小和灸之生熟問(wèn)題,曰:"云刺入三分、灸三壯,茲乃舉其大綱","手足皮薄,炷小數(shù)少,腹背肉厚,炷大數(shù)多"。又曰:"凡言壯數(shù)者,若丁壯遇病,病根深篤者可倍多于方數(shù),其人老小羸弱者,可復(fù)減半"。"灸之生熟,亦宜樽而節(jié)之,法當(dāng)隨病遷變"。灸炷的大小,灸之生熟雖有定數(shù),但仍根據(jù)病情機(jī)靈順變。
孫氏在書中記敘了許多隔物灸,如隔豆豉、葶藶子等10余種。更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內(nèi)容,擴(kuò)大灸法的應(yīng)用范圍。尤其可貴的是,在記敘用艾炷灸療蛇毒的方法后,又補(bǔ)充了一個(gè)權(quán)宜的應(yīng)急措施,曰:"治蛇毒,灸毒上三七壯。無(wú)艾,以火頭稱瘡孔大小熱之"。為急救及時(shí),倉(cāng)促之際,無(wú)艾以"火頭"代之。這些療法,都有很大的學(xué)術(shù)價(jià)值。
8 重視奇穴經(jīng)外奇穴是針灸腧穴的重要組成部分。這類腧穴,雖在唐前文獻(xiàn)有所記述,但孫氏對(duì)此特別關(guān)注,他在所撰《千金》二書中第一次收載了近二百個(gè)經(jīng)外奇穴的定位和應(yīng)用。孫氏所收載的經(jīng)外奇穴,一類是有穴名、有部位及取穴法的,如《千金方》中的當(dāng)陽(yáng)、寅門、頰里、濁浴;《千金翼方》中的膝目、泉門、氣端、虎口等120多個(gè);另一類是有部位及取穴法,但無(wú)穴名的,如《千金方》:"目卒生翳,灸大指節(jié)橫紋三壯";"卒淋,灸外踝尖七壯";又曰:"小兒脫肛灸頂上旋毛中三壯,即入",等70余處,這些經(jīng)外奇穴有些在現(xiàn)今還有其實(shí)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】四川楊氏骨科流派；骨傷內(nèi)傷學(xué)；中醫(yī)正骨手法；楊天鵬；周太安
周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)第3屆理事會(huì)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科外固定學(xué)組委員，《中醫(yī)正骨》編輯委員會(huì)委員，《中國(guó)骨傷》編輯委員會(huì)委員。周太安主任繼承和發(fā)展了楊天鵬中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，形成了獨(dú)特的周氏中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)理論和正骨手法。周太安主任結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段認(rèn)識(shí)骨傷科疾病，豐富了中醫(yī)骨傷科疾病的病因病機(jī)，并對(duì)正骨手法進(jìn)行歸納、分析、分類和簡(jiǎn)化型研究，為骨科手術(shù)人工智能、外科機(jī)器人手法復(fù)位等提供了理論支持［1］。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益頗多，現(xiàn)將周太安中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想整理如下。
1周氏骨傷內(nèi)傷學(xué)理論
1．1周氏“正氣邪氣學(xué)說(shuō)”楊天鵬認(rèn)為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫(yī)理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環(huán)境、時(shí)令節(jié)氣、工作性質(zhì)、年齡、體質(zhì)等相關(guān)，也與正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時(shí)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有骨質(zhì)疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質(zhì)疏松性骨折”概念。治療上，以補(bǔ)腎活血為綱。
1．2周氏“首重氣血學(xué)說(shuō)”但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論［2］的影響，周太安主任認(rèn)為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時(shí)須注重調(diào)暢氣機(jī)，代表方劑有損傷活血方，并創(chuàng)立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對(duì)肢體遠(yuǎn)端損傷部位由遠(yuǎn)端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經(jīng)脈。
1．3周氏“治傷重在固腎學(xué)說(shuō)”《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認(rèn)為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎（補(bǔ)腎填精），常用補(bǔ)益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續(xù)斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。
1．4周氏“治傷溫通為先學(xué)說(shuō)”周太安主任謹(jǐn)遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養(yǎng)方能通痹”理論［2］，治療骨傷一般以溫通為先。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇盅裕骸皻庋撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不行，溫則消而去之?！鼻卜接盟帟r(shí)，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內(nèi)服以溫腎助陽(yáng)，用川烏、草烏、麻黃、細(xì)辛、肉桂之品外用以溫通經(jīng)絡(luò)。
1．5周氏“顧護(hù)脾胃學(xué)說(shuō)”中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！敝芴仓魅巫⒅卣w觀念，辨證論治尤其重視調(diào)理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮等藥物。
2周氏中醫(yī)正骨手法
2．1周氏對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的再認(rèn)識(shí)
正骨手法是中醫(yī)的精華，但各家學(xué)說(shuō)對(duì)正骨手法的表述和認(rèn)識(shí)不一。周太安主任實(shí)事求是地闡述了正骨手法的現(xiàn)狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標(biāo)準(zhǔn)［1］。周太安主任認(rèn)為手摸心會(huì)（觸摸法）不應(yīng)歸于正骨手法，而應(yīng)歸于診法的切（按）診法；推拿按摩應(yīng)歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統(tǒng)歸納分類有不合理之處，存在基礎(chǔ)手法與復(fù)合手法混淆不清等問(wèn)題；正骨手法是指基礎(chǔ)手法，而不是過(guò)程手法。
2．2周氏對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的簡(jiǎn)化和分解
在三維空間中，物體的運(yùn)動(dòng)可以看作是在X、Y、Z軸上運(yùn)動(dòng)的合成。周太安主任將此原理運(yùn)用到正骨手法中，認(rèn)為正骨手法的實(shí)質(zhì)是在遠(yuǎn)近段骨外力的作用下使骨產(chǎn)生相對(duì)位移，位移的目的是恢復(fù)遠(yuǎn)近骨折端的正常解剖關(guān)系。骨折斷端的相對(duì)運(yùn)動(dòng)不外乎軸向運(yùn)動(dòng)、繞軸運(yùn)動(dòng)及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉(zhuǎn)用力及切面?zhèn)认蛴昧?。軸向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉(zhuǎn)用力手法包括旋轉(zhuǎn)屈伸、搖擺、回旋等，側(cè)向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力（牽引）和對(duì)向用力（觸碰），旋轉(zhuǎn)用力分為繞軸旋轉(zhuǎn)（繞法）和繞端旋轉(zhuǎn)（折頂），側(cè)向用力分為對(duì)向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任對(duì)中醫(yī)正骨手法進(jìn)行簡(jiǎn)化和分解，以簡(jiǎn)馭繁，便于教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，并為外科機(jī)器人手法復(fù)位提供了理論支持。
2．3周氏中醫(yī)正骨手法的診療特長(zhǎng)
周太安主任從事臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科學(xué)研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚(yáng)和發(fā)展楊氏中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，臨證強(qiáng)調(diào)整體觀，提倡內(nèi)外同治，尤其注重手法研究與應(yīng)用。周太安主任在診療過(guò)程中常用對(duì)比法，如對(duì)比健側(cè)與患側(cè)的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長(zhǎng)短等，可簡(jiǎn)單有效地診斷為小兒髖關(guān)節(jié)半脫位。周太安主任認(rèn)為，骨折手法復(fù)位程序一般是逆受傷機(jī)制的過(guò)程［2］。正骨施術(shù)前，應(yīng)該仔細(xì)分析受傷機(jī)制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對(duì)位置、阻擾骨折復(fù)位的因素等，臨證治療才會(huì)取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位3種情況。“欲合先離”（即拔伸牽引）是針對(duì)受傷機(jī)制的逆過(guò)程（即成角折頂）采用的方法，周太安主任認(rèn)為骨折治療應(yīng)注重“欲合先離”。彭志貴等［3］采用手法整復(fù)小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。
3小結(jié)
周太安主任長(zhǎng)期工作在基層，了解患者的疾苦，對(duì)中醫(yī)正骨手法的認(rèn)識(shí)獨(dú)到，善于總結(jié)、歸納與創(chuàng)新。筆者從正氣邪氣學(xué)說(shuō)、首重氣血學(xué)說(shuō)、治傷重在固腎學(xué)說(shuō)、治傷溫通為先學(xué)說(shuō)、顧護(hù)脾胃學(xué)說(shuō)5個(gè)方面簡(jiǎn)述了周太安主任在中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)的診療心得，仍覺未能完全領(lǐng)悟周太安主任中醫(yī)骨傷內(nèi)傷科學(xué)術(shù)思想，未來(lái)需要更多傳承人不斷地總結(jié)、挖掘、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，壯大中醫(yī)骨傷科事業(yè)，以便更好地服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)
［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的現(xiàn)狀和探討［J］．中醫(yī)正骨，2002，14（2）：43－44．
李東垣對(duì)婦人病的獨(dú)特見解和豐富經(jīng)驗(yàn)，載于《蘭室秘藏》一書。其在婦科學(xué)的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機(jī)的婦科病證治模式。
1.1主要病機(jī)為氣虛有火脾胃氣虛則脾胃運(yùn)化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運(yùn)化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調(diào)，而引起各種不同病因的婦科病證。
婦人月經(jīng)病及分娩半產(chǎn)亡血，東垣認(rèn)為多與脾胃虛及陰火有關(guān)。治療大抵以補(bǔ)氣升提或補(bǔ)血瀉火為主。如對(duì)于閉經(jīng)的形成，東垣指出：二陽(yáng)之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?；虿≈邢?，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見"心包脈洪數(shù)躁作時(shí)見，大便秘澀，小便雖清不利，而經(jīng)水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來(lái)"[3]203。簡(jiǎn)而言之，經(jīng)閉一因胃熱灼津，導(dǎo)致血海干枯;二因包絡(luò)之火蘊(yùn)結(jié)于沖任而導(dǎo)致血少經(jīng)涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉?？傊?，經(jīng)閉多由火煉血枯而致。
婦人崩漏，其病理變化總的來(lái)說(shuō)是氣虛有火，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"陰虛陽(yáng)搏謂之崩"[4]。而陰虛陽(yáng)搏的病理變化，東垣解釋為內(nèi)傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門火衰，陰躁陽(yáng)脫。此5種證型所表現(xiàn)的癥狀都與脾虛陰火有關(guān)，只是輕重不同而已。
婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關(guān)，臨床以濕熱下注的方式呈現(xiàn)帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機(jī)，為脾胃氣虛，水濕運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕邪與陰火交結(jié)，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉(zhuǎn)為寒證，故臨床所見帶下證多已演變成虛損、虛寒，或?yàn)榛撝C。虛損帶下由崩中日久，脾陽(yáng)下陷引起;虛寒帶下由三焦陽(yáng)氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽(yáng)氣陷于下焦，導(dǎo)致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機(jī)。
1.2臨證治療主張升陽(yáng)瀉火李東垣婦科用藥頗具特色，為歷代醫(yī)家所不及，可謂發(fā)前人所未發(fā)。其論婦人經(jīng)閉，認(rèn)為多由火煉血枯而致，主張補(bǔ)中益氣，使陽(yáng)生陰長(zhǎng);同時(shí)瀉其陰火，火去血生，月經(jīng)自能通利。治婦人脾胃久虛，形體嬴弱，氣血俱衰而引起的經(jīng)閉，主張補(bǔ)益氣血而使經(jīng)血自行;若脾胃久虛，氣血俱衰，中氣下陷，胞絡(luò)火邪亢盛而致經(jīng)閉者，除補(bǔ)益氣血調(diào)暢血脈外，宜瀉胞絡(luò)中火邪而使經(jīng)血自行。
東垣治婦人崩漏證以補(bǔ)益氣血、升陽(yáng)舉陷、瀉火除濕為主要治則，隨證加減。因偏濕盛者治以升陽(yáng)除濕湯，方中以黃芪、炙甘草合防風(fēng)、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子補(bǔ)中升陽(yáng)舉陷，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，獨(dú)活、羌活、蒼術(shù)健脾除濕。因血虛寒勝者治以丁香膠艾湯，方中以熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、阿膠補(bǔ)血，丁香、生艾葉溫經(jīng)散寒。因而經(jīng)水暴崩不止、失血過(guò)多者治以黃芪當(dāng)歸人參湯，以黃芪、人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，黃連、生地黃瀉陰火。因中氣下陷而氣脫者治以當(dāng)歸芍藥湯，方中以當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、炙甘草補(bǔ)血益氣，合蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、橘皮以升舉脾陽(yáng)、固護(hù)中氣，合白芍、生地甘寒瀉火。因中氣下陷而血脫者治以益胃升陽(yáng)湯，方中以當(dāng)歸身、黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、炒神曲益氣補(bǔ)血，柴胡、升麻、陳皮升陽(yáng)舉陷，生黃芩瀉火。若病損及腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，迫血妄行而見崩漏不止者，則治以涼血地黃湯，方中除了用黃芪、甘草合柴胡、升麻等諸風(fēng)藥升浮脾胃陽(yáng)氣外，更合當(dāng)歸、紅花等益氣養(yǎng)血，黃連、生地養(yǎng)陰瀉火;若病損及腎陽(yáng)，命門火衰致脾胃虛寒下陷，崩漏不止者，則治以升陽(yáng)舉經(jīng)湯，方中以附子、肉桂溫補(bǔ)命門之火，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本、細(xì)辛大舉升浮下脫之陽(yáng)氣，稍加桃仁、紅花以去其血滯;若中氣下陷日久，致下焦寒濕大勝，氣血下脫，癥見經(jīng)漏及水泄不止，則治以柴胡調(diào)經(jīng)湯，以升麻、柴胡、葛根、藁本大升大舉風(fēng)藥助脾胃陽(yáng)氣上升，用蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活以燥其濕而振奮脾胃陽(yáng)氣，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血養(yǎng)血，則氣血下陷可愈，經(jīng)漏水泄可止。
東垣治婦人帶下，治法大抵以補(bǔ)益氣血，溫中袪寒，大瀉寒濕為主。治虛損帶下用補(bǔ)益潤(rùn)燥，振奮脾陽(yáng)之法，方用補(bǔ)經(jīng)固真湯，以補(bǔ)益氣血，潤(rùn)燥滋益津液為主。藥用人參、炙甘草、郁李仁、白葵花等補(bǔ)益氣血、潤(rùn)燥滋液，并以干姜振奮脾陽(yáng)，柴胡升提，陳皮助元?dú)?，黃芩瀉陰火。治虛寒帶下用酒煮當(dāng)歸丸溫補(bǔ)三焦，理氣升提，藥用大劑量茴香、黑附子、高良姜、當(dāng)歸等4味藥，溫補(bǔ)三焦陽(yáng)氣，并佐炙甘草、丁香、升麻、柴胡等溫中理氣升提之品，以祛下焦寒濕，炒黃鹽、苦楝子、全蝎、延胡索等治頹疝腳氣。治帶下滑脫，東垣制固真丸[3]207溫脾陽(yáng)固澀，瀉寒濕，藥用酒制白石脂、白龍骨固澀以治帶下滑脫，炮干姜溫脾陽(yáng)、柴胡升提而瀉寒濕，當(dāng)歸辛溫和其血脈，黃柏瀉陽(yáng)明經(jīng)伏火，芍藥養(yǎng)陰微瀉肝經(jīng)陰火。
總之，李東垣治婦科疾病的學(xué)術(shù)思想與其元?dú)怅幓饘W(xué)說(shuō)有密切關(guān)系，其論婦人經(jīng)閉、崩漏、帶下，多因脾胃虛損，中氣下陷，陰火亢盛，濕熱下注所致，治婦人經(jīng)閉，主張以補(bǔ)血瀉火為主;治婦人崩漏，以補(bǔ)養(yǎng)氣血，升提舉陷，瀉陰火為主;治婦人帶下，以補(bǔ)益氣血、溫補(bǔ)脾陽(yáng)、祛下焦寒濕為主。
2李東垣婦科方劑用藥規(guī)律統(tǒng)計(jì)分析
2.1資料來(lái)源與方法本文以《東垣醫(yī)集》[3]207中《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機(jī)要》、《東垣試效方》，以及《金元四大家醫(yī)學(xué)全書》[5]中李東垣所著《醫(yī)方便儒》、《李東垣醫(yī)案拾遺》為研究資料的主要來(lái)源。收集李東垣所著《東垣醫(yī)集》、《金元四大家醫(yī)學(xué)全書》中所有婦科方劑，其中《蘭室秘藏·卷中·婦人門》載有婦科方劑30首，《東垣試效方·卷第四·婦人門》載有婦科方劑23首，《活法機(jī)要》胎產(chǎn)證和帶下證共載有婦科方劑16首，《醫(yī)方便儒》婦人篇載有婦科方劑12首。排除重復(fù)使用的方劑，共選用64首作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。
采用MicrosoftExcel2003和MicrosoftAccess2003統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。先對(duì)所選方劑中藥物的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再對(duì)藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了使數(shù)據(jù)的分析合理，先對(duì)原始數(shù)據(jù)中的有關(guān)變量的量綱作0、1變換處理，使量綱保持統(tǒng)一，再分別對(duì)藥物和用藥歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.2結(jié)果
2.2.1藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)對(duì)這64首婦科方劑所用到的116種藥物進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，其中39首方劑中使用了當(dāng)歸，占60.9%;28首方劑中使用柴胡，占43.8%;24首方劑中使用炙甘草，占37.5%。人參和川芎均出現(xiàn)19次(29.7%)，白術(shù)出現(xiàn)18次(28.1%)，升麻出現(xiàn)17次(26.6%)，黃芪、羌活、甘草均出現(xiàn)16次(25.0%)。而出現(xiàn)頻次較高的這幾味藥物，除川芎、羌活外，均為李氏善用之補(bǔ)中益氣湯的組成藥物(只差陳皮一味，而陳皮的使用頻次為12次，亦是使用頻次較高的藥物之一)。說(shuō)明盡管是用來(lái)治療婦科病證，但李氏之治療原則仍以補(bǔ)中益氣升陽(yáng)為主。對(duì)使用頻次在5次以上的38味藥物按其功用進(jìn)行歸類，結(jié)果見表1。表1《東垣醫(yī)集》婦科方劑所選藥物功用分類表(僅選取頻數(shù)大于5的藥物)
由上表可知，李東垣婦科用藥的治療原則主要是補(bǔ)中升陽(yáng)、祛濕散寒，并輔以養(yǎng)血活血、瀉火?？梢?，其治療婦科病癥仍是以其元?dú)怅幓饘W(xué)說(shuō)為主要理論基礎(chǔ)，由于婦人以血為本，故在補(bǔ)中升陽(yáng)的基礎(chǔ)上加重調(diào)血;且脾虛氣陷日久，陰火可轉(zhuǎn)化為寒證，形成下焦寒濕和虛寒，而治療以祛濕散寒為主。
2.2.2藥物歸經(jīng)分析對(duì)這64首婦科方劑所有組成藥物(有歸經(jīng)的共614項(xiàng)次，其中白葵花、白綿子、紅豆、童子小便無(wú)歸經(jīng))進(jìn)行歸經(jīng)分析。藥物的歸經(jīng)以《中藥大辭典》、《中醫(yī)大辭典》、《本草綱目》、《中藥學(xué)》(六版教材)等作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，如有爭(zhēng)議，請(qǐng)教專家意見。結(jié)果見表2。表2《東垣醫(yī)集》婦科方劑所有組成藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表由上表可知，歸脾、肝、肺、胃、腎、心經(jīng)者較多，特別是歸脾經(jīng)者最多，占一半以上。頻次比較少的為歸膀胱、膽、大腸、小腸、三焦經(jīng)，本次所選方劑中并無(wú)藥物歸命門和心包經(jīng)者。
結(jié)合表1可以看出，所占比例較高的藥物中，歸脾經(jīng)的有：當(dāng)歸、炙甘草、人參、白術(shù)、升麻、黃芪、甘草，這些藥物在所選方劑中的作用為補(bǔ)脾益氣升陽(yáng);柴胡、川芎歸肝、膽經(jīng)(足少陽(yáng)甲膽者，風(fēng)也)李氏在補(bǔ)中益氣類方中以之為引，胃氣可感此氣之化，隨之上升，故作用為益胃升陽(yáng)。而頻數(shù)較多的黃柏、黃芩、黃連分別瀉腎、肺、心火，在李東垣書中，亦稱為瀉陰火?？梢?，雖然所選均為婦科方劑，但其主要治療原則仍是補(bǔ)脾胃瀉陰火;由此推論，東垣脾胃元?dú)怅幓饘W(xué)說(shuō)與其婦科學(xué)術(shù)思想有密切關(guān)系。
3李東垣婦科學(xué)術(shù)思想臨床運(yùn)用研究
在對(duì)重癥肌無(wú)力患者的診治過(guò)程中，我們觀察到患者在月經(jīng)期肌無(wú)力癥狀常加重，甚至出現(xiàn)危象。2004～2008年，我們?cè)趶V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院共觀察了31例重癥肌無(wú)力危象女性患者，發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)病情加重時(shí)，有13例與月經(jīng)有密切關(guān)系，占42%。另有已絕經(jīng)者12例，月經(jīng)尚未來(lái)者2例;而月經(jīng)正常者僅有4例，占13%?？梢?，重癥肌無(wú)力女性患者月經(jīng)與病情變化有密切關(guān)系。分析其原因，此類患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經(jīng)血失于制約;月經(jīng)來(lái)潮后，氣血流失過(guò)多，致胸中大氣下陷，則發(fā)病快，出現(xiàn)危象。此類患者月事之前應(yīng)注意補(bǔ)中氣，可預(yù)防病情加重和危象出現(xiàn)。4病案舉例
歐陽(yáng)某，女，42歲，2004年5月8日因"四肢無(wú)力，雙眼瞼下垂，呼吸困難9年余，加重1周"收入院。入院癥見：神清，精神差，雙眼瞼下垂，吞咽困難，言語(yǔ)欠清，四肢乏力，氣促，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽，無(wú)咽痛，無(wú)發(fā)熱惡寒，口干，納眠一般，大便調(diào)，小便可。查：雙瞼下垂，眼肌疲勞試驗(yàn)(+)，軟腭上提試驗(yàn)(+)伸舌居中，四肢感覺及肌張力正常，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，下肢疲勞試驗(yàn)(+)，生理反射存，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦。入院后，積極完善相關(guān)檢查，治療上給予吡啶斯的明片及強(qiáng)的松口服以對(duì)癥治療，并交替使用抗生素抗感染治療，給予脂肪乳、氨基酸、丙種球蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)治療后患者病情一度穩(wěn)定，但于6月20日患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，病情突然加重，呼吸困難，肺部感染嚴(yán)重，并于當(dāng)日下午請(qǐng)麻醉科行氣管插管以輔助呼吸，并加強(qiáng)抗感染、吸痰及其他相關(guān)重癥肌無(wú)力危象的對(duì)癥處理措施。經(jīng)上述處理后，患者月經(jīng)干凈，病情逐漸好轉(zhuǎn)，氣力逐漸恢復(fù)，并于6月28日上午11時(shí)成功脫機(jī)。脫機(jī)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，手足肌力恢復(fù)，較入院前明顯增加，無(wú)明顯不適之訴。給予帶藥出院。出院后門診復(fù)診。整個(gè)病程都服用以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減制成的強(qiáng)肌健力口服液和強(qiáng)肌健力飲。
按：本病例屬中醫(yī)學(xué)之痿證，辨證為脾腎虧虛，大氣下陷，且在月經(jīng)期加重，出現(xiàn)危象，治療時(shí)采用補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的方法取得較滿意療效。患者為中年女性，因飲食不節(jié)，情志不調(diào)，身體勞累而發(fā)病，加之脾腎虧虛，氣血生化無(wú)源，正氣不足，外邪易襲五臟，致使五臟衰敗。另一方面，由于患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)來(lái)潮后，氣血流失過(guò)多，致胸中大氣下陷則發(fā)病快，出現(xiàn)危象。因搶救及時(shí)，給予營(yíng)養(yǎng)支持后，隨著月事的干凈，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定。
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一是認(rèn)為黃宗羲為啟蒙主義者，這一派的源頭很早，清末梁?jiǎn)⒊?、劉師培等人已有此思想，梁?jiǎn)⒊瑢ⅫS宗羲與盧梭相提并論，劉師培更是認(rèn)為“其學(xué)術(shù)思想與盧騷同”，這種觀點(diǎn)影響很大，后來(lái)侯外廬、蕭蔻父等人接受了此種說(shuō)法。二是認(rèn)為黃宗羲的思想經(jīng)歷了由心學(xué)向氣學(xué)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，如錢穆等人。三是將黃宗羲定位為心學(xué)家，否認(rèn)黃宗羲由心學(xué)向氣學(xué)轉(zhuǎn)變，主要代表作是劉述先的《黃宗羲的心學(xué)定位》。第四，學(xué)術(shù)界近些年有學(xué)者以“工夫本體論”看待黃宗羲，如楊國(guó)榮等即認(rèn)為本體并不是表現(xiàn)為先天之存在，而是隨著工夫的展開而逐漸形成的。
前輩學(xué)人們的觀點(diǎn)各有其論據(jù)支撐，孰是孰非不能簡(jiǎn)單下一定語(yǔ)，筆者以為從黃宗羲一生的治學(xué)經(jīng)歷來(lái)看，黃宗羲的思想有不同的發(fā)展階段，從這里或許可以得到一些啟發(fā)。
黃宗羲一生經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段，其后人黃炳垕說(shuō)：“（黃宗羲）初錮之為黨人，繼指之為游俠，終則至于儒林，其為人也蓋三變?！睆乃麖氖碌幕顒?dòng)來(lái)看，大概有以下三階段：一是崇禎十七年前，奔走于朝堂，為父鳴冤，參加黨社，二是順治六年以前，主要活動(dòng)是抗清等；三是順治六年以后，基本上脫離了政治運(yùn)動(dòng)，著力于學(xué)術(shù)研究。
這三個(gè)階段中，黨人與游俠階段，基本上是為國(guó)事奔走，等到黃宗羲脫離抗清運(yùn)動(dòng)之后，即“終則至于儒林”時(shí)期，方才正式投身于學(xué)術(shù)研究，這個(gè)階段大致從1649年開始，到黃宗羲去世的1695年。而這個(gè)階段，從黃宗羲學(xué)術(shù)思想的演變來(lái)看，大致又可以劃分為三個(gè)階段：
第一階段，1649年至1667年期間。黃宗羲此時(shí)主要關(guān)注的是政治問(wèn)題，對(duì)中國(guó)的政治制度尤其是明代的政治進(jìn)行反思，而對(duì)理學(xué)關(guān)注的并不多，對(duì)理學(xué)的一些核心概念的理解也與后來(lái)大相徑庭，如黃宗羲在《明夷待訪錄》中就明言：“有生之初，人各自私也，人各自利也，天下有公利而莫或興之，有公害而莫或除之?！边@是裸的性惡論的調(diào)子，與他后來(lái)堅(jiān)掙性善論，可謂是天壤之別。筆者將這個(gè)階段視作為黃宗羲的前理學(xué)階段。
第二階段，即1667年至1676年，是從《子劉子行狀》到《明儒學(xué)案》之前，這一時(shí)期，也就是黃宗羲由劉宗周的遺書中，逐步走進(jìn)宋明理學(xué)領(lǐng)域的時(shí)期。這一時(shí)期的主要著述有《孟子師說(shuō)》、《子劉子行狀》、《子劉子學(xué)言》等，此時(shí)“學(xué)問(wèn)必以六經(jīng)為根柢，游腹空談，終無(wú)撈摸”，黃宗羲通過(guò)對(duì)劉宗周遺書的體會(huì)，對(duì)于宋明理學(xué)中的一些概念有了一些體會(huì)，但是這并不像劉述先先生所認(rèn)為的一樣，以為已經(jīng)基本上奠定了黃宗羲后來(lái)的思想體系，在一些基本問(wèn)題上的觀點(diǎn)，如對(duì)于氣的論述，基本上已經(jīng)定型。在這一階段，黃宗羲對(duì)一些核心概念的理解并未定型，比如理與氣的關(guān)系，對(duì)比《明儒學(xué)案》，這一時(shí)期的黃宗羲，強(qiáng)調(diào)重視工夫，認(rèn)為氣是宇宙的起源，反對(duì)朱子的“理在氣先”的思路。進(jìn)而在強(qiáng)調(diào)氣的基礎(chǔ)上，把理的存在給取消了，認(rèn)為“理”是“以其（氣）不紊”而言名之曰“理”，“初非別有一物依于氣而立，附于氣而行”，正是由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)氣，而理則有淪為“名”的傾向，即劉述先所說(shuō)的“氣一元論傾向”。當(dāng)然，需要說(shuō)明的是，劉先生這個(gè)說(shuō)法是針對(duì)黃宗羲整個(gè)學(xué)術(shù)生涯而言的，并不是像我那樣只是將“氣一元論”看做是他思想的一個(gè)階段，但是雖然有這一層的差別，但是我覺得劉先生這種說(shuō)法用在這一時(shí)期的黃宗羲身上很合適，因此便借鑒了劉先生此種說(shuō)法。此時(shí)的黃宗羲在本體論上，可以視作是氣本論者，但他自己并未意識(shí)到，從黃宗羲的整個(gè)著作來(lái)看，他一直是站在心學(xué)的立場(chǎng)上來(lái)說(shuō)話，但此時(shí)的他，顯然與心學(xué)的路子有大不同，實(shí)質(zhì)上是氣學(xué)的思路。筆者將其視為黃宗羲理學(xué)的第一階段。
第三個(gè)階段，1676年至1695年，代表是《明儒學(xué)案》與《宋元學(xué)案》兩書。學(xué)界一般是將《孟子師說(shuō)》看做是黃宗羲學(xué)術(shù)成型的標(biāo)志，并不再將兩部學(xué)案劃開。但理氣觀上，這兩階段卻有著根本性的區(qū)別。在理學(xué)第一階段，黃宗羲將理看作氣的性質(zhì)良能，而并不是一個(gè)實(shí)體的存在。而在《明儒學(xué)案》中，理并不只是一個(gè)“名”了，黃宗羲意識(shí)到了“理”的重要性，對(duì)明代學(xué)者的“氣”“理”關(guān)系的論述都有所反思。這一時(shí)期，黃宗羲的思想，已經(jīng)從“氣一元論”中走出來(lái)，理已經(jīng)被黃宗羲賦予了實(shí)體的意義，理與氣的分別也得到論述，二者是“二而一，一而二”的關(guān)系了，氣是作為一種實(shí)體而存在，理同樣也是一種實(shí)體了。這種思想可以視作是理氣相混的一元論。在這個(gè)時(shí)期，理升格為形而上之實(shí)體，雖然它不能離氣，也不能先于氣。黃宗羲此時(shí)的思想，較之他的理學(xué)第一階段，在理氣觀上發(fā)生了根本性的改變，但要注意的是，第一階段的許多思想仍舊被黃宗羲所繼承下來(lái)了，如宇宙論上氣為宇宙之本原以及對(duì)工夫的強(qiáng)調(diào)等。是為黃宗羲理學(xué)的第二階段。
學(xué)術(shù)思想的變化，影響了黃宗羲的學(xué)術(shù)研究。在他的前理學(xué)階段（1649年至1667年），黃宗羲主要關(guān)注的是明代的政治與歷史，著述主要包括《行朝錄》、《海外慟哭記》等晚明小朝廷的史實(shí)以及《易象數(shù)論》、《明夷待訪錄》等書。這一時(shí)期的他，對(duì)理學(xué)概念并無(wú)深究，將人性視作是自私自利的，這與后來(lái)兩階段對(duì)人性的詮釋全然不同。
1667年后，黃宗羲轉(zhuǎn)向理學(xué)研究。這種學(xué)術(shù)的轉(zhuǎn)向很明顯的體現(xiàn)在他的理學(xué)研究之中。在黃宗羲理學(xué)的第一階段（1667年至1676年），其主要的理學(xué)著作有《子劉子行狀》、《子劉子學(xué)言》以及《孟子師說(shuō)》等。這一時(shí)期，黃宗羲為氣一元論者，這時(shí)，他的理學(xué)批判主要集中在對(duì)朱熹“理氣二元論”上（朱熹是否為理氣二元論，尚存爭(zhēng)論，但黃宗羲認(rèn)為朱熹是），反映出一元論與二元論的矛盾。他批評(píng)朱熹將理視作為實(shí)體的做法，認(rèn)為宇宙之間只有氣，理只是氣的功能。這種宇宙論、本體論上的一元論，延伸到了人性論上。張載程朱用“天地之性、氣質(zhì)之性”來(lái)解釋人性善惡的問(wèn)題，將天地之性視作天理，氣質(zhì)則有清濁之分。黃宗羲認(rèn)為這種做法也是將理氣割裂，因此反對(duì)這種說(shuō)法，他認(rèn)為，只有氣質(zhì)之性的存在，性在氣質(zhì)之中，理不能離氣而獨(dú)自存在。
在黃宗羲理學(xué)的第二階段（1676年至1695年），由于他的理學(xué)思想由氣一元論向理氣相混的一元論轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致他在理學(xué)研究上的態(tài)度也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。這一時(shí)期，黃宗羲在理學(xué)上的著作主要有《明儒學(xué)案》。（《宋元學(xué)案》一書，黃宗羲僅是完成其框架，具體內(nèi)容則經(jīng)多人之手，并且，此書之完成乃在黃宗羲去世之后，因此此書之觀點(diǎn)未必盡合黃宗羲理學(xué)第二階段之思想，書中多引用黃宗羲在第一階段之觀點(diǎn)。）
在這一階段，黃宗羲在理學(xué)批判上，由第一階段對(duì)理氣二元論的批判轉(zhuǎn)向?qū)庖辉搩A向的批判。在黃宗羲看來(lái)，王門主流中的王畿、錢德洪、鄒守益以及歐陽(yáng)崇一等人，是“認(rèn)氣為理”，否認(rèn)“未發(fā)之中”的存在。而這些，其實(shí)就是黃宗羲在其理學(xué)第一階段的觀點(diǎn)，因此這一階段可以看做是黃宗羲對(duì)自己理學(xué)第一階段的批判。而對(duì)“工夫即本體”的觀點(diǎn)，黃宗羲也進(jìn)行了反思。在《明儒學(xué)案》中，黃宗羲一方面表示，“工夫即本體”的觀點(diǎn)并無(wú)問(wèn)題，這個(gè)觀點(diǎn)正顯示了工夫與本體相互依存而不離；另一方面，又認(rèn)為這句話容易誤導(dǎo)學(xué)者，使得學(xué)者“只在事上磨練”，不知從“良知”上用功，導(dǎo)致將“工夫”視作“本體”的錯(cuò)誤。黃宗羲批評(píng)王門主流的“認(rèn)氣為理”，“只在事上磨練”，而對(duì)被王門主流所排斥的聶豹卻大加贊賞。聶豹主張“歸寂”之說(shuō)，認(rèn)為“未發(fā)之中”存在，學(xué)者應(yīng)該直指良知本體去修養(yǎng)，而不能只是在事物上做工夫。這種觀點(diǎn)被王門主流排斥，而黃宗羲卻認(rèn)為，聶豹的這個(gè)說(shuō)法正是體悟了王陽(yáng)明的良知之說(shuō)。
綺石先生,乃明末之人,姓名、居里、及生卒年代皆無(wú)從查考。所著《理虛元鑒》兩卷,為我國(guó)最完備的治虛勞專著。然汪氏書成身歿,未及梓刊,現(xiàn)行之本,乃據(jù)清柯懷祖抄本所得。是書對(duì)虛勞辨證因,詳施治,審脈法,正藥訛,精純邃密,自成體系。原序云:“綺石先生醫(yī)道高玄,虛勞一門,尤為獨(dú)闡之宗?！倍率戏Q其治虛勞不在仲景之下,并非過(guò)言之辭。且其對(duì)“清金保肺”之闡發(fā)及運(yùn)用,更是別有心悟,獨(dú)擅勝場(chǎng),不僅為虛勞理論開拓了新的境界,而且對(duì)后世診治本病起了重要啟迪作用。本文茲就其這一學(xué)術(shù)思想作一探討。以求獲得汪氏診治虛勞的精髓,有備于臨床之運(yùn)用。
1 補(bǔ)偏救弊 創(chuàng)立新說(shuō)
虛勞之病,《內(nèi)經(jīng)》有勞傷之載,《難經(jīng)》有虛損之論,仲景合二者之說(shuō)而名“虛勞”,并設(shè)專篇以論之,遂開治虛勞之先河。嗣后元葛可久之《十藥神書》雖為論虛勞之專著,但略而不詳,發(fā)揮不多。明龔居中于1630年輯著《紅爐點(diǎn)雪》亦為治癆瘵之專書,是書以水虧火熾金傷立論,對(duì)汪氏不無(wú)影響,但注重于痰火學(xué)說(shuō)。綺石先生深達(dá)先賢之遺訓(xùn),論虛勞一以《素》、《靈》為宗,兼采各家之長(zhǎng),斟酌于李東垣、朱丹溪、薛立齋之間,認(rèn)為“斯三先生皆振古之高人,能回一時(shí)之習(xí)尚,辟岐黃之心傳者,然皆主于一偏,而不獲全體之用”。因此汪氏揚(yáng)長(zhǎng)棄短,宗其法而不泥其方,取東垣重脾胃而舍其辛燥之虞,免傷清肅之肺金;法丹溪之滋陰而去其苦寒沉降之流弊;效立齋之溫補(bǔ)而不徒用桂附之類以助其郁熱。不偏不倚執(zhí)兩端以用中,提出治虛勞三本(肺、脾、腎)、二統(tǒng)(陰虛之證統(tǒng)于肺,陽(yáng)虛之證統(tǒng)于脾)之說(shuō),實(shí)具真知灼見。然主脾主腎之法,自東垣、錢乙開其端,天益、介賓、立齋、獻(xiàn)可、中梓等恒有發(fā)揮,至綺石時(shí)已趨完善?！岸褰鸨７我恢?尚未有透達(dá)其精微者”,故汪氏跳出窠臼,獨(dú)立新說(shuō),詳以論肺。全書論治虛勞以“清金保肺”為主旨,其效系三家所出之法“一曰清金保肺,不犯中洲之土……;二曰培土調(diào)中,不損至高之氣……;三曰金行清化,不覺水自流長(zhǎng),合金水于一到也”。是可佐而證之。汪氏之所以如此,一方面固然與虛勞之疾以肺癆為多見有關(guān),另一方面乃是以前人多論脾腎少論及肺為基奠的,亦是補(bǔ)前人之不足使后之學(xué)者免囿于“脾腎”而拘泥不化。
2 病機(jī)重火 傷肺尤甚
“清金保肺”乃綺石先生治虛勞最突出的思想。而“虛勞由火說(shuō)”則是他產(chǎn)生這一思想的根源。所以他在分析虛勞病機(jī)時(shí)力破相沿因襲之舊習(xí)。大膽從火立說(shuō),連創(chuàng)“心腎不交”、“木火刑金”、“虛火伏火”三論。認(rèn)為不論外感之邪、或七情過(guò)極、勞倦內(nèi)傷均易化火為害,而一候火邪所起,則其上亢不羈,炎烈之性為害最速,且傷津劫液,鑠石流金之能更勝一籌。故不論是伏逆之火,或?yàn)榫嘀?對(duì)肺金之損特甚。其云:“唯肺之一臟屬金,金畏火克,火喜爍金,故清肅之臟畏火,此言其臟質(zhì)也。肺居膈上,其氣清,其位高,火若上沖則治節(jié)失令,而痰滯氣塞,喘嗽交加,故其至高之部極畏火,此以其部位言也?！狈螢榛馉q乃是形成虛勞之本。后世醫(yī)家持此論者大有人在?！豆P花醫(yī)鏡》中云:“虛勞之癥,大癥也,固有真陰虧損,虛火爍金而然?！倍T火之中,又以“伏逆之火”對(duì)肺危害最著,汪氏云:“獨(dú)忌伏逆之火,出于陰虛陽(yáng)亢,火乘金位,謂之賊邪。以其火在肺葉之下,故名伏。以其火只星星,便能使金令捍格,故名逆?！倍飧酗L(fēng)、寒、暑、濕、燥亦只有觸發(fā)伏逆之火才能為患。寄寓于此,汪氏對(duì)虛勞之癥狀多以火闡發(fā)之。如肺為火迫,則治節(jié)無(wú)權(quán),清肅失令,精微不布于上下,留連胸膈,滯而為痰,即發(fā)勞嗽;陰虛火動(dòng),火盛生風(fēng),風(fēng)火相煽,厥逆上沖,血絡(luò)受損,血菀亂涌,便成吐血;火氣炎上,真陰?kù)茏?肺臟滲而發(fā)干咳;郁怒傷肝,不能發(fā)泄,則火郁于肝,金不生水,水火不相既濟(jì),而陰火復(fù)炎,遂致痰血凝結(jié)而發(fā)生痰中帶血;凡七情內(nèi)傷,久則精虧而燥,內(nèi)而五心煩熱,外而營(yíng)衛(wèi)不和,便生骨蒸。故凡勞嗽、吐血、干咳、痰中帶血、骨蒸內(nèi)熱之癥,皆為火邪爍金而致。誠(chéng)其所云:“可見虛勞之證,皆由于火乘肺也?！倍羰纤撝?多為虛火,乃陰虛火亢使然?？偠灾?“若夫陰劇陽(yáng)亢,木火乘時(shí),心火肆炎上之令,相火舉燎原之焰,肺失降下之權(quán),腎鮮長(zhǎng)流之用。”是綺石先生闡發(fā)“虛勞由火說(shuō)”病機(jī)之總括。
3 陰虛勞證總統(tǒng)于肺
肺為五臟之天,秉清虛肅降之性,司諸臟之治節(jié),外合皮毛,內(nèi)調(diào)四瀆,喜潔凈暢通,故飲食水谷之精微,由脾氣蒸發(fā)后悉歸于肺,經(jīng)其宣肅,若霧露之溉,敷布一身,上榮七竅,外調(diào)肌腠,下封骨髓,內(nèi)涵五臟,中和血脈,故其云:“肺固自能為氣血之主也。”清•唐容川氏更明確地提出:“津液足,則胃上輸于肺,肺得潤(rùn)養(yǎng),其葉下垂,津液又隨之而下,如霧露之降,五臟戴澤,莫不順利,而濁陰全消,亢陽(yáng)不作,肺之所以制節(jié)五臟者如此。”且肺與腎為母子之臟,腎雖為一身之真陰,但肺為之源,只有源流不竭則腎水才能充盈不涸,而肺中津液充足,燥金得以涵養(yǎng),則金清火伏,若肺陰虧虛,不但腎失其源,而火亦由之而起,本臟自焚,虛勞乃成。故爾其云:“陰虛勞證,雖有五勞七傷之異名,而要之以肺為極則。”從而提出了“陰虛之證統(tǒng)于肺”之說(shuō),而其養(yǎng)陰清金保肺之治則亦因之而生。但是,汪氏所說(shuō)的“陰虛之證”多指與肺有關(guān)的肺癆一類疾病。正如其所說(shuō)的“就陰虛成勞之統(tǒng)于肺言之,約有數(shù)種,曰勞嗽,曰吐血,曰骨蒸,極則成尸疰”是也。而其更精辟可法之處,還在于他并非標(biāo)一而廢百。其所立之“陽(yáng)虛之證統(tǒng)于脾”及治虛“三本”之說(shuō),大可與此相媲美。
4 清金保肺 法備藥精
虛勞之治,歷代總不越乎《內(nèi)經(jīng)》“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。”以及“勞者溫之”,“損者益之”的原則。后世醫(yī)家多注重補(bǔ)脾、補(bǔ)腎兩端,蓋此乃出于先天之本,及后天之本之說(shuō)也。汪氏對(duì)此不但重視脾腎,且在“虛勞由火說(shuō)”及“陰虛之證統(tǒng)于肺”思想指導(dǎo)下,不拘規(guī)范,獨(dú)辟蹊徑,認(rèn)為制肺臟之伏火,保金臟之津液,乃治虛勞之又一大法則。因而提出“清金保肺”之說(shuō)。只有金清火伏,肺陰充沛,則腎得源泉而生化無(wú)窮,肝得金令之肅而火不致亢,心得治節(jié)之令而下交于腎,君相安位,脾得以宣發(fā)精微而升降有序,不致困遏中焦。故陰虛勞證總不離乎清金保肺以為治也。而欲使金清火伏,勞證得療,其之關(guān)鍵在于養(yǎng)肺中之陰津,陰液得其復(fù),虛火何可燎。因此,汪氏用藥喜歡清潤(rùn)之品,既無(wú)滋膩之弊,又順?lè)闻K之性。極力反對(duì)苦寒之物,認(rèn)為虛勞之火,乃虛火也,而苦寒沉降多有亡陰之弊,使陰虧而火更熾,且知、柏之類傷胃滑脾,中土既潰,絕金之源,意在清金保肺,而肺更受其害。大凡勞證初起,外感之邪未清,肺中陰津已虧,此時(shí)宜清理表邪,如柴胡、前胡之屬且加桔梗、貝母、兜鈴之類清潤(rùn)而不滋膩者以清理肺金,順達(dá)其性,撤其邪,養(yǎng)其陰,庶免關(guān)門留寇之虞。若此時(shí)“驟清驟補(bǔ)驟斂,則肺必致喘促不安,邪氣濡滯,久而不撤。”而用藥對(duì)柴胡、桔梗二味尤其賞之,嘗謂:“柴胡升清調(diào)中,柔肝緩脾,清熱散火,理氣通血,出表入里,黜邪輔正,開滿破結(jié),安營(yíng)扶衛(wèi),……在虛勞初起,或?yàn)橥飧袝r(shí)邪,應(yīng)為必須之品?！倍酃Ｐ陨龤飧?稟微苦之味,能清金,載陷,降火,保肺,且其質(zhì)不燥不滯,無(wú)偏勝之弊,故實(shí)為順達(dá)治節(jié)之令的首品。久服能“清火消痰,寬胸平氣,生陽(yáng)益陰”。若外邪已,元?dú)夂纳t宜清源補(bǔ)斂。清涼滋陰以治其終,其云:“治肺之道,一清一補(bǔ)一斂,故麥冬清,人參補(bǔ),五味斂,三者治肺之病不可缺一者也?！闭\(chéng)為得當(dāng)不易之語(yǔ),常用之品有元參、麥冬、五味子、生地、丹皮、地骨皮、百合、桑白皮之類。而丹皮、地骨皮二味為易知、柏而用。近來(lái)研究證明對(duì)結(jié)核病發(fā)熱確有較好退熱作用。且所創(chuàng)清金甘桔湯、清金百部湯、清金加減百合固金湯等,乃步其治法所出之佳劑也。此法后世成為治肺癆之主要治則,并取得較好的效果。且綺石先生于每一癥中又列不同之治法,加減運(yùn)用,以示辨證論治之規(guī)范。總之,其或清或潤(rùn),或疏或降,運(yùn)用自如,比率適中,實(shí)達(dá)爐火純青之步。
5 臟腑相關(guān) 兼調(diào)益彰
人體是一個(gè)有機(jī)的整體,五臟之間生克乘侮互為影響,密切相關(guān)?！度f(wàn)病回春•虛勞》在論述五臟之間病機(jī)關(guān)系時(shí)明確提出:“腎水突虛,不能平其心火,心火縱炎,傷其肺金,是絕腎水之源,金水衰虧,不能勝其肝木,肝木盛則克脾土,而反生火……”既然清金保肺可以和調(diào)五臟,則調(diào)他臟亦可獲清金保肺之能。故爾汪氏認(rèn)為,虛勞之證,雖以肺的癥狀為多,但并不機(jī)械地以肺病而專治肺,而應(yīng)從整體入手,每在清金保肺之中兼他法以調(diào)之,實(shí)可獲相得益彰之功效。
5.1 培土生金:脾胃居中土,為后天之本,乃氣血生化之源。人“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以生者也……”(李中梓《醫(yī)宗必讀•腎為先天本脾為后天本論》)。故綺石治虛勞非常重視調(diào)脾,提出“陽(yáng)虛之證統(tǒng)于脾”,乃與“陰虛之證統(tǒng)于肺”相提并論。且土為金母,土培金生,則至高之地胥有賴也,士材亦云“脾元健復(fù)則生金而保肺”,故“土旺金生,勿拘泥于保肺”。汪氏培土之法,雖效法于東垣而極力反對(duì)用辛燥之品,“二陳之燥,平胃之烈,固當(dāng)忌之?！逼剿叵灿脜?、芪、術(shù)、苓、山藥等沖和之品,認(rèn)為人參大補(bǔ)元?dú)?在陰補(bǔ)陰,在陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng),可升可降,能溫能清,三焦并治,五臟咸調(diào)。茯苓能培土益金利水,得土氣最厚,能調(diào)三部之虛,虛熱虛火,濕氣生痰,凡涉虛者皆宜之,且無(wú)迅利伏之弊。而黃芪能入肺脾,甘以補(bǔ)中,重以實(shí)表,主宰中州;白術(shù)為土部專經(jīng)之藥,能培土以生金,芪術(shù)二味,一以建中,一以實(shí)土而作基址。于此可見,汪氏之培土,實(shí)有“肺脾兼顧”之功,正合李士材“補(bǔ)脾養(yǎng)肺,法當(dāng)兼行”之告。本法對(duì)脾土素弱,脾胃不實(shí),肺金受損之人,對(duì)證用之常獲事半功倍之效。
5.2 平肝制木,以刑金之火:肝為剛臟,稟春木之氣,體陰而用陽(yáng),張錫純?cè)?“肝惡燥喜潤(rùn),燥則肝體板硬,而肝火肝氣即妄動(dòng),潤(rùn)則肝體柔和,而肝氣肝火長(zhǎng)寧?kù)o。”若陰血虧虛或七情內(nèi)傷則剛亢之性失其柔和之體,君相之火相激而橫肆上逆刑金犯肺,耗傷肺津。于此之治,汪氏本治病求本之旨,每于清金之外加白芍酸以收之,丹皮辛潤(rùn)以抑之,二物能制木之過(guò),又能滋水之枯,肝體柔和則君相安位,自無(wú)陽(yáng)光之陷,不治肺而能獲清金保肺之功。
5.3 滋陰降火,交通心腎:腎為五臟六腑之根,內(nèi)含水火二氣,腎水上滋于心,心火下交于腎,水火既濟(jì),君相安位。故士材云:“腎水旺,則心火有制而不致于灼肺。”若腎陰虧虛,君相妄動(dòng),心失所制,虛火頓起,徐春甫曰:“腎水不能上滋,心肺皆無(wú)所蔭,咳嗽,吐血,咳血之癥作也?！彼宰萄a(bǔ)腎水,既可交心腎于頃刻,不致烈炎傷肺;又可榮上源,使肺陰得復(fù)。常用生地、萸肉、石蓮肉、杞子、酸棗仁之類,壯其水,培其元,交其心腎,救其燎原。
5.4 通調(diào)水道,澄清肺流:肺為氣化之源,主治節(jié)之令,而司通調(diào)水道。《內(nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！比舴螢榉鹫糇?則水道瘀而不通,金氣失其下降清肅之令,一者不能為脾敷布精微,二者水津瘀阻,泛積成痰,而變生他病。故汪氏治勞嗽,吐血之癥,必以導(dǎo)水為先務(wù),常將澤瀉、牛膝、車前子、桑白皮等導(dǎo)水下行,順應(yīng)清肅之品加入清金劑中,既能祛肺中之痰液,又能使有余之火從下而瀉,更能使補(bǔ)益之品得其前導(dǎo),使補(bǔ)而不滯,一舉而三得,誠(chéng)有神禹治水之功。而利水之品不可用豬苓、木通等消陰破氣,直走無(wú)余,免傷人體之正氣。
5.5 養(yǎng)榮潤(rùn)燥,以滋肺金:景岳云:“人之將生,本乎精血之源,……非精血無(wú)以立形體之基?！睒s者,血也,陰也,陰血充足,肝得之則其體柔和,心得之則君火有制,腎得之則龍雷潛伏,自無(wú)虛火相激之害,一旦陰血虧虛,火失其制,君相亢烈,乃上肺金,使金不能舉清降之令,精微不于上下,滯而為痰,此時(shí)只有清其肺則邪自降,養(yǎng)其陰血?jiǎng)t火自平。若徒清其金而不養(yǎng)其榮,譬猶欲借風(fēng)以滅火,適得其反,火得風(fēng)助烈焰愈熾,而養(yǎng)榮之品,當(dāng)歸、生地、丹皮之類,又以生地為首選之品,其清潤(rùn)滋養(yǎng)化源之功,五臟咸喜,且無(wú)熟地之滋膩。汪氏用此法合殺蟲斷祟(獺肝、百部)治療尸疰?zhèn)鲃谥C,功效卓著,所出獺爪丸、百部清金丸加減運(yùn)用以治肺結(jié)核,屢獲顯效,此外如清金養(yǎng)榮湯、固金養(yǎng)榮湯、清熱養(yǎng)榮湯、加味固本湯等,均為運(yùn)用此法所出之方。
《醫(yī)宗金鑒》約成書于1742年，由吳謙主持整理總結(jié)清以前的中醫(yī)學(xué)術(shù)成就。其中《外科心法要訣》由當(dāng)時(shí)的御醫(yī)祁宏源編纂。祁宏源為《外科大成》作者祁坤之孫。祁宏源在《外科大成》序中說(shuō)“今上諭太醫(yī)院判官吳謙等纂醫(yī)宗金鑒一書，以源世外科醫(yī)，欽命纂修。源識(shí)簡(jiǎn)學(xué)陋，何所與能，惟悉取先王父大成之意旨而敷揚(yáng)之耳?！惫屎笫勒J(rèn)為《醫(yī)宗金鑒》之《外科心法要訣》是以《外科大成》為藍(lán)本寫成。但是，筆者將《外科心法要訣》痔瘡篇經(jīng)與《外科大成》、《外科正宗》等醫(yī)籍比對(duì)，略有異議，簡(jiǎn)述如下。
1 關(guān)于痔漏的概念
《醫(yī)宗金鑒》的痔瘡篇包括痔與肛漏。開篇即有“此證系生瘡，有生于內(nèi)者，有生于外者。初起成儡，不破者為痔，易治;破潰而出膿血，黃水浸，淋漓久不止者為漏，難痊。”
考《外科大成》痔漏篇，已將痔漏清晰分開，沿用趙真子家傳的本的“二十四痔”及肛漏的“漏有八”的說(shuō)法。與《醫(yī)宗金鑒》完全不同。
再看《外科正宗》有“久則崩潰成漏，新則墜重刺疼，甚者糞從孔出，血從竅流，氣血日有所傷，形容漸有所削，若不早治，終能傷人”的說(shuō)法，與《醫(yī)宗金鑒》頗為相似。
上溯到金元以前，最為普遍的說(shuō)法是痔久不愈成漏。如《儒門事親》有痔“不愈，變?yōu)槁?《蘭室秘藏》有“痔疾若破，謂之痔漏”;《東垣十書》有患痔疾若“稍縱嗜欲，腐潰膿血，或逗留汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏”;《丹溪心法》有“諸痔久不愈，必至穿穴為漏”;《永類鈐方》有“五痔，久不治，則成漏”等?？梢姟夺t(yī)宗金鑒》痔瘡采用通行的說(shuō)法。
2 關(guān)于痔漏的分類
《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為痔瘡的各種名稱均“名因形起”，當(dāng)時(shí)有二十四種分類。但從二十四痔圖的名稱卻與《外科大成》列趙真子家傳本的“二十四痔”差別較大，詳見表1，也不能說(shuō)明是沿用的《外科大成》說(shuō)法。表1 元明清不同時(shí)期二十四痔比較表
同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)這種分類臨床意義并不大，主要還是按病因病機(jī)分類的觀點(diǎn)。故在原書中并沒有像《外科大成》那樣，對(duì)二十四痔詳細(xì)描述。
3 關(guān)于痔瘡的病因病機(jī)
《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為痔瘡的發(fā)病之因“總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注;或憂思太過(guò)，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)、濕、燥、熱，四氣相合而成。”并將臨床癥狀進(jìn)一步分析，認(rèn)為“如結(jié)腫脹悶成塊者，濕盛也;結(jié)腫痛如火燎，二便閉者，大腸、小腸熱盛也;結(jié)腫多癢者，風(fēng)盛也;圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”
《外科大成》論痔漏的發(fā)病機(jī)理說(shuō)“予閱內(nèi)經(jīng)惟云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔，蓋為飽食則傷脾土，脾土傷則不能榮養(yǎng)肺金，肺金失養(yǎng)，則肝木無(wú)制，而生心火，侮肺金克脾土，于是可所勝而侮所不勝也，然飽食而成此癥者，必有其因，其因惟何，蓋因飽食之后，或暴怒，或努力，或枯坐，或酒色婦人或產(chǎn)難，小兒或夜啼等因，致使氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，流注而成此痔矣”，其按臟腑五行的說(shuō)法，蓋采用《蘭室秘藏》的說(shuō)法，但并未在《醫(yī)宗金鑒》中被采用。癥狀分析“如其腫者濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，閉結(jié)者燥也?！被鞠嗤?。
考《蘭室秘藏》在論述秦艽蒼術(shù)湯時(shí)有“大腸頭成塊者，濕也;作大痛者，風(fēng)也;若大便燥結(jié)者，主病兼受火邪，熱結(jié)不通也。”可見其觀點(diǎn)可能源于金元的該種說(shuō)法?！夺t(yī)宗金鑒》最大的特點(diǎn)是將各種癥狀綜合分析，更加適合臨床。特別是“圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”成為現(xiàn)代肛裂分析診治的主要中醫(yī)依據(jù)。
4 關(guān)于痔漏的證候
(1)以腫塊為主要癥狀的痔瘡描述為“結(jié)腫脹悶成塊”、“結(jié)腫痛如火燎”、“結(jié)腫多癢”、 “堅(jiān)硬”、“頂大蒂小”、“頂小蒂大”，也有“內(nèi)痔不出”。(2)以便秘為主要癥狀的痔瘡：描述為“二便閉”、“圍繞，折紋破裂，便結(jié)”。(3)以便血為主要癥狀的痔瘡：描述為“血箭痔，生于或里或外，堵塞墜脹，每逢大便用力，則鮮血急流如箭”可在“糞前糞后”;“腸風(fēng)下血，點(diǎn)滴而出”有“糞前”和“糞后”出血的區(qū)別，為酒毒，進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)“唇白，面色萎黃，四肢無(wú)力”的氣血兩虛癥狀。(4)以疼痛為主要癥狀的痔瘡：從“俱用止痛如神湯”可知。(5)勤苦勞役，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致氣血交錯(cuò)而生痔。(6)有產(chǎn)后用力太過(guò)而生痔。(7)有久瀉、久痢而生痔。(8)有久患痔而后咳嗽者，取效甚難。(9)久病咳嗽而后生痔者，多致不救。”(10)痔已通腸，污從漏孔出。(11)漏有管。
5 關(guān)于痔漏的治療
《醫(yī)宗金鑒》重視內(nèi)外同治，至今仍是我們?cè)\治痔瘡的宗旨。(1)痔漏初起：“初俱服止痛如神湯消解之，外俱用菩提露或田螺水點(diǎn)之?！?止痛如神湯出自《外科啟玄》，與秦艽蒼術(shù)湯藥物相同，顯然是遵從金元至明的觀點(diǎn)，不似《外科大成》首用涼血地黃湯。(2)痔漏腫塊：“若堅(jiān)硬者，以五倍子散，唾津調(diào)涂之，兼用樸硝、蔥頭煎湯洗之?！蔽灞蹲由⒁娪凇锻饪普凇?，僅有“樸硝、蔥頭煎湯洗之”稍有《外科大成》的影子，即“熏洗方”(藥物組成為地骨皮、槐花、韭菜根、樸硝、白礬、蘇葉、蔥頭7味藥，水煎沸后，倒入筒內(nèi)，令患者坐在上面，四周遮蓋，盡量不要透出藥氣，先熏后洗，待痔出黃水最好)。(3)外痔：“頂大蒂小者，用線勒于痔根，每日緊線，其痔枯脫，隨以月白珍珠散撒之收口;亦有頂小蒂大者，用枯痔散枯之?！眲t符合《外科大成》之意，有“凡痔頭大根小者，以線扎之。頭小根大者，用藥枯之?！保撬盟幘€及枯藥均不是《外科大成》中記載的。(4)內(nèi)痔：“內(nèi)痔不出者，用喚痔散填入，其痔即出;隨以樸硝、蔥頭煎湯洗之。”喚痔散可見于《外科大成》，但也見于較早的《外科正宗》，均相同。(5)“又有因勤苦勞役，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致氣血交錯(cuò)而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之?！?《外科大成》未見此種治法及方劑，分析同前。(6)“又有血箭痔，生于或里或外，堵塞墜脹，每逢大便用力，則鮮血急流如箭;不論糞前糞后，由腸胃風(fēng)熱，而兼暴怒成之。初服生熟三黃丸，若唇白，面色萎黃，四肢無(wú)力，屬氣血俱虛，宜十全大補(bǔ)湯倍川芎、參、芪服之，外用自己小便洗之，童便熱洗亦可，其血自止?！贝藶椤锻饪普凇分畏?，只是將二地三黃湯之名改為生熟三黃湯。(7)“亦有腸風(fēng)下血，點(diǎn)滴而出糞前者，宜防風(fēng)秦艽湯” 防風(fēng)秦艽湯為《外科正宗》治療痔瘡所出第一方，出自金元《東垣十書》、《丹溪心法》。(8)“糞后出血者，為酒毒，宜服苦參地黃丸。效后必多服臟連丸二、三料除根。”苦參地黃丸為《外科大成》方。(9)“又有產(chǎn)后用力太過(guò)而生痔者，宜補(bǔ)中益氣湯，加桃仁、紅花、蘇木服之。又有久瀉、久痢而生痔者，宜補(bǔ)中益氣湯加槐花、皂莢子煅末服之?！?10)“如痔已通腸，污從漏孔出者，用胡連追毒丸酒服之;服后膿水反多者，藥力到也，勿以為懼。如漏有管者，用黃連閉管丸服之，可代針刀藥線之力。凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯燙洗?！眳s毒湯為《醫(yī)宗金鑒》特有，其藥物組成為“瓦松、馬齒莧、甘草(生)各五錢，川文蛤、川椒、蒼術(shù)、防風(fēng)、蔥白、枳殼、側(cè)柏葉各三錢，焰硝一兩，水五碗，煎三碗。先熏后洗，日用3次。”另“或用喇叭花煎湯(喇叭花即土地黃苗)，日洗2次?！币娪凇锻饪拼蟪伞芳覀髦搪┓?，原文為“家傳痔漏方 喇叭花，(即二地黃苗也)三月內(nèi)未開花時(shí)，連根采來(lái)，陰乾，每用五錢，水三碗，煎二碗，滾兩三次，另用韭葉五錢，用酒水各一鍾，煎八分，空腹服，渣午後服，隔二日再一服，內(nèi)外如式治之，一切新久痔漏，1月除根?！?/p>
6 關(guān)于痔漏的方劑
《醫(yī)宗金鑒》所列主治方劑13首，出自《外科正宗》有10首之多，包括田螺水、五倍子散、藥線、枯痔散、喚痔散、生熟三黃湯、防風(fēng)秦艽湯、臟連丸、胡連追毒丸、黃連閉管丸;而出自《外科大成》僅有2首，即苦參地黃丸，另家傳痔漏方1首?？梢姟锻饪普凇吩谥委熤摊彿矫鎸?duì)《醫(yī)宗金鑒》的影響之大。但是，《醫(yī)宗金鑒》也有自己明顯的觀點(diǎn)，如開門首方即不同，用止痛如神湯，而《外科大成》用涼血地黃湯，《外科正宗》用防風(fēng)秦艽湯，此三方劑成為后世治療疾病的基本方;如創(chuàng)制外洗方劑卻毒湯，一直沿用至今。
1對(duì)肝癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
關(guān)于肝癌的病因病機(jī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有相關(guān)闡發(fā)。《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！薄夺t(yī)宗必讀》也曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄峨y經(jīng)·五十五難》曰：“積者，五臟所生……積者，陰氣也?！备鶕?jù)經(jīng)典理論，崔師認(rèn)為肝癌的產(chǎn)生主要是機(jī)體正氣虛弱，以致邪毒侵襲，飲食不節(jié)，臟腑蓄毒，七情失和，氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊(yùn)、毒結(jié)，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關(guān)鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無(wú)力抗邪；脾失健運(yùn)又可以引起氣滯濕聚痰阻，日久元?dú)馑ノⅲ挚杉觿“┠[的進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移。據(jù)此，崔師認(rèn)為肝癌的病理基礎(chǔ)為脾虛氣滯，痰瘀毒結(jié)，而脾氣虧虛是癌變發(fā)生的關(guān)鍵。
2治療遵循“治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈”
《難經(jīng)·七十七難》云：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪……?！睆堉倬霸凇秱s病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！贝藿淌谏钗蚪?jīng)旨，在治療肝癌時(shí)從脾論治，強(qiáng)調(diào)“治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈”。隨著病情的發(fā)展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術(shù)、放療、化療等)都能使脾胃受到損傷，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、倦怠無(wú)力等。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴(yán)重消耗，故容易引起惡病質(zhì)。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)藥治療帶來(lái)困難。如果繼續(xù)給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對(duì)肝癌的治療不利。
崔師提出“養(yǎng)正則積自消”，對(duì)肝癌患者側(cè)重于健脾益氣，扶正固本，以增強(qiáng)患者自身抗癌能力，同時(shí)為祛邪創(chuàng)造必要的條件。中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯，嚴(yán)重影響其生存期及生存質(zhì)量。因此在腫瘤的治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)正氣，培真元，通過(guò)健脾益氣、扶正固本、免疫調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。肝癌虛實(shí)夾雜，但均以虛證為多。從臨床上看，肝癌早期來(lái)就診者較少，中晚期患者占大多數(shù)，大約半數(shù)以上的患者已有腹水、腹壁靜脈顯露或黃疸等情況。雖然表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，但以虛證為多。
崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實(shí)中有積，大毒之劑尚不可過(guò)，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見縮小，反而戕伐正氣，損傷體質(zhì)，有時(shí)可引起上消化道出血、肝破裂等并發(fā)癥?！睂?duì)多數(shù)病人采取健脾益氣為主，兼以消導(dǎo)，或清濕熱，或予燥濕，可使近期癥狀改善，遠(yuǎn)期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長(zhǎng)期生存。“四季脾旺不受邪”在肝癌治療中具有極其重要的臨床意義。
崔師從病因、病機(jī)、癥狀、病變的轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)養(yǎng)等多方面著手研究，提出了治療原發(fā)性肝癌需要區(qū)別中醫(yī)“肝”和西醫(yī)“肝”之異同。肝癌的疾病病變部位在西醫(yī)講的“肝”，而它的病機(jī)不是屬于中醫(yī)的“肝”，而在于中醫(yī)講的“脾”。肝癌病的本質(zhì)是“脾虛”，它的病機(jī)演變是由不同的內(nèi)因、外因，導(dǎo)致脾虛，由脾虛而氣滯，由此在“肝”這一部位產(chǎn)生結(jié)塊，形成癌腫，再由此而形成濕熱、血瘀、陰虛等不同證型。健脾益氣、理氣化濕等都是肝癌治療的大法，而健脾益氣更是需要貫徹于肝癌治療的始終。當(dāng)然，在肝癌的發(fā)展過(guò)程中，從“脾胃”的損害開始，還可以累及其它臟腑，臨證之時(shí)還應(yīng)辨證論治。
3遣方用藥，精心靈活
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累和歷代醫(yī)家的不懈實(shí)踐，形成了許多臨床行之有效的方劑，這是中醫(yī)學(xué)中很有特色的寶貴財(cái)富。崔師善于吸取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，根據(jù)患者的不同證情，精心組方遣藥組成健脾益氣方：黃芪、白術(shù)、西洋參、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、丹參、炙甘草等。方中西洋參、茯苓、白術(shù)、甘草為補(bǔ)氣健脾之劑，黃芪、丹參可加強(qiáng)健脾和胃之功及去瘀生新，使脾氣健旺而氣血生化有源。薏苡仁經(jīng)現(xiàn)代試驗(yàn)研究已經(jīng)表明有很好的抗腫瘤作用［1］。
健脾益氣方多為甘溫和緩之品，能扶助正氣，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯不適。由于肝癌的病因病機(jī)復(fù)雜，除涉及脾胃外，還有很多兼證、變證。針對(duì)不同的肝癌患者和肝癌發(fā)展的不同階段，配合清熱、化濕、養(yǎng)陰、消導(dǎo)等治則，可最大限度地提高肝癌的療效。肝癌最常見的癥狀是納差、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等脾虛食滯表象，可加神曲、生麥芽、生谷芽、焦山楂、萊菔子、荷葉、紫蘇梗、厚樸等以助脾胃升清降濁暢通全身氣機(jī)，如出現(xiàn)水腫和腹水者可加用大腹皮、車前子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、葶藶子等，黃疸者可加用茵陳、梔子、郁金，嘔血便血者加仙鶴草、三七粉、白及，肝氣郁結(jié)者加用柴胡、青皮、香附、香櫞、佛手，食積化熱者加用連翹、石膏、梔子、黃連，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽草，肝癌腫塊屬于瘀血者可酌情加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金、土鱉蟲、水蛭，而腫塊屬于痰積可加用海藻、昆布、夏枯草、半夏、牡蠣、山慈菇、黃藥子。另外辨病必須與辨證相結(jié)合，在辨證立方的基礎(chǔ)上，酌情配伍具有抑制腫瘤作用的中藥如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮、鼠婦、蠐螬、藤黎根、豬苓、龍膽草等。
4注重調(diào)暢情志，飲食攝生
某些肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情緒，殊不知此為肝病之大忌。七情在肝為怒，暴怒傷肝，肝郁不舒，或肝氣暴亢，乘脾犯胃，化源匱乏，使肝體失養(yǎng)，脾胃失和，正氣受損，則病勢(shì)轉(zhuǎn)重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或貪食生冷辛辣，均可損傷脾胃，使?jié)駶醿?nèi)生而加重病情。也有一些患者對(duì)病情喪失信心，憂傷過(guò)度，勞傷心神，使病情反復(fù)加重。肝藏血，腎藏精，精血同源，久病則肝腎之陰日益耗損，這些均是導(dǎo)致肝癌難以治愈的重要因素。崔師常向病人講解不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，使其保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。他還要求患者科學(xué)飲食，禁煙戒酒，忌食辛辣生冷食物。
總之，崔師在治療肝癌時(shí)，立足于扶正祛邪，著眼于調(diào)理脾胃，辨證施治，知常達(dá)變，最終取得滿意療效。筆者因隨診時(shí)間有限，也只是窺其一斑，有待今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)和體會(huì)。
今年是我國(guó)著名的物理學(xué)家和杰出的教育家芶清泉教授誕辰100周年．先生的學(xué)術(shù)生涯長(zhǎng)達(dá)七十余載，他對(duì)我國(guó)原子分子物理、固體物理、高壓物理、物理力學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展做出過(guò)重大貢獻(xiàn)．在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，先生是這幾個(gè)學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃者、組織者、和領(lǐng)導(dǎo)者，他所培養(yǎng)的眾多弟子現(xiàn)在都是這些學(xué)科領(lǐng)域的科研中堅(jiān)力量，甚至有的已成為學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)者．他編著的《原子物理學(xué)》和《固體物理簡(jiǎn)明教程》著作直接影響了我國(guó)幾代物理學(xué)子的成長(zhǎng)．同時(shí)，由他創(chuàng)刊的《原子分子物理學(xué)報(bào)》以及他與經(jīng)福謙先生合作創(chuàng)刊的《高壓物理學(xué)報(bào)》這兩個(gè)學(xué)術(shù)交流和成果平臺(tái)大大促進(jìn)了這兩個(gè)研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)繁榮．在分享先生這些杰出貢獻(xiàn)的同時(shí)，我們通過(guò)回憶和總結(jié)先生的學(xué)術(shù)思想和深邃智慧，以表達(dá)對(duì)恩師的敬意，起到承前啟后和促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步的作用．高壓下原子分子物理是先生提倡和發(fā)展的重要研究方向之一，其中蘊(yùn)藏著深刻的學(xué)術(shù)思想．上世紀(jì)80年代，我國(guó)科學(xué)事業(yè)迎來(lái)空前的大發(fā)展期．一方面，國(guó)防需求提出了大量的高壓凝聚態(tài)物理問(wèn)題，另一方面，原子分子物理學(xué)已經(jīng)發(fā)展到能夠解決某些工程需求的水平．
特別是計(jì)算科學(xué)的迅速發(fā)展，使解決高溫高壓極端條件下某些物理問(wèn)題成為可能．在此背景下，先生提倡從原子分子物理基本原理出發(fā)解決高溫高壓凝聚態(tài)物理問(wèn)題，與國(guó)際上基于電子能帶論發(fā)展的固體物理相比，這種以發(fā)展原子分子物理新方法解決高溫高壓復(fù)雜問(wèn)題的思路是一種極具特色的學(xué)術(shù)思想．這個(gè)思想的基本內(nèi)涵包括:(1)物質(zhì)構(gòu)成觀:認(rèn)為在高溫高壓下物質(zhì)體系仍然由某些具有局域電子結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定單元構(gòu)成，如分子、原子、或離子等;(2)結(jié)構(gòu)變化觀:認(rèn)為在高溫高壓下這些相對(duì)穩(wěn)定單元的幾何結(jié)構(gòu)和電子結(jié)構(gòu)可以在一定程度內(nèi)發(fā)生變化，如鍵長(zhǎng)、鍵角、取向、原子殼層結(jié)構(gòu)、電子密度分布等;(3)相互作用觀:這些相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)單元之間存在相互作用，即“原子間力”，如長(zhǎng)程庫(kù)倫力，范德瓦爾斯力等;(4)能量最低原理:認(rèn)為體系結(jié)構(gòu)單元?jiǎng)澐帧⒔Y(jié)構(gòu)變化、和相互作用這三個(gè)環(huán)節(jié)必須受能量最低原理約束，如通過(guò)變分法求解體系總能量．不難發(fā)現(xiàn)，先生所提倡的高壓下原子分子學(xué)術(shù)思想包含著豐富的哲學(xué)思想和系統(tǒng)性方法論．它在方法論上體現(xiàn)出分析與演繹相結(jié)合，在認(rèn)識(shí)論上體現(xiàn)了還原論與重構(gòu)論的統(tǒng)一．當(dāng)人們采用分析法和還原論思維在研究孤立原子分子物理問(wèn)題方面取得了巨大成功的同時(shí)，自然會(huì)面臨演繹和重構(gòu)的挑戰(zhàn)，即如何基于局部的微觀分析方法獲得對(duì)高溫高壓復(fù)雜體系的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)．這個(gè)學(xué)術(shù)思想既為原子分子物理問(wèn)題提出了新的挑戰(zhàn)，也為解決高壓凝聚態(tài)物理問(wèn)題提供了新的研究途徑．因此，它包含深刻哲理、豐富內(nèi)涵、深邃智慧、具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和科學(xué)意義．高壓下原子分子物理學(xué)術(shù)思想在先生指導(dǎo)博士研究生論文過(guò)程中不斷得到發(fā)展．在王新強(qiáng)博士的學(xué)位論文中首先提出“離子重疊－壓縮模型”解決堿金屬氫化物晶體的高壓狀態(tài)方程和高壓結(jié)構(gòu)相變問(wèn)題［1，2］．在這個(gè)模型中，氫化鋰晶體被認(rèn)為由氫負(fù)離子和鋰正離子構(gòu)成;在高壓作用下氫負(fù)離子的電子云密度分布會(huì)由于離子間電子軌道重疊排斥效應(yīng)而受到壓縮;在晶體結(jié)合能表達(dá)式中包含了正負(fù)離子間庫(kù)倫勢(shì)能、鄰近離子對(duì)之間的短程排斥能、以及由離子的電子軌道壓縮效應(yīng)引起的部分壓縮能貢獻(xiàn)．排斥能和壓縮能的取值受體系總結(jié)合能極小條件約束．這個(gè)模型比較完整地體現(xiàn)了先生關(guān)于高壓下原子分子物理的學(xué)術(shù)思想，其中計(jì)算工作完全采用解析波函數(shù)和量子化學(xué)計(jì)算方法完成，計(jì)算軟件由研究作者自己編寫，給出了準(zhǔn)確的晶體結(jié)合能．先生一直非常推崇這項(xiàng)研究工作且把它當(dāng)作典型范例推廣，并希望理論研究能指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)工作．隨后裴春傳博士參與到氫化鈉和氫化鉀體系的研究工作中，也獲得一定成功［3］．與國(guó)際上流行的晶體能帶計(jì)算方法相比，“離子重疊－壓縮模型”的物理圖像最為清晰，它強(qiáng)調(diào)在晶體中電子云重疊排斥效應(yīng)的局域性貢獻(xiàn)．在隨后幾年中，先生安排博士研究生繼續(xù)推廣這個(gè)研究思路，同時(shí)希望指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)研究獲得更大成功．芶先生安排我利用剛建立的二級(jí)輕氣炮加載設(shè)備開展氫化鋰高壓狀態(tài)方程與相變問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究，該項(xiàng)研究得到經(jīng)福謙先生的支持;又安排張中明博士采用相同的計(jì)算方法解決堿金屬鋰的鹵化物(LiF和LiCl)的高壓狀態(tài)方程問(wèn)題．但這兩方面研究結(jié)果都出乎意料．實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)際氫化鋰晶體在高壓下比模型計(jì)算結(jié)果更易壓縮得多，表明上述模型并不如預(yù)期的完美［4］．張中明和我在王新強(qiáng)博士指導(dǎo)下將原先計(jì)算NaH和KH體系的程序用于LiF和LiCl體系研究，計(jì)算結(jié)果與預(yù)期差別也很大．不難發(fā)現(xiàn)，NaH和LiF，以及KH和LiCl，本來(lái)是兩個(gè)等電子體系，計(jì)算方法不能同時(shí)描述這兩個(gè)體系就意味著理論模型存在明顯缺陷．為此，先生感到很困惑，他也意識(shí)到“離子重疊－壓縮模型”可能低估了次鄰近離子的貢獻(xiàn)．由于研究計(jì)劃受阻，張中明的博士論文改為解決氟化鈉和氯化鈉晶體的高壓狀態(tài)方程問(wèn)題［5］．高壓下原子分子物理學(xué)術(shù)思想在后續(xù)研究工作中得到進(jìn)一步發(fā)展．自“離子重疊－壓縮模型”在實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和理論推廣兩方面都遇到挑戰(zhàn)之后，該模型的進(jìn)一步完善問(wèn)題成為需要解決的關(guān)鍵．為了避開離子壓縮和次鄰近離子貢獻(xiàn)等因素，我們將這個(gè)模型應(yīng)用于氦原子體系．我們注意到，先生本人早前計(jì)算過(guò)兩個(gè)氦之間排斥勢(shì)(即氦原子對(duì)勢(shì))，并計(jì)算過(guò)氦氣的二階維里系數(shù)［6］．我們采用這個(gè)勢(shì)計(jì)算液態(tài)氦的Hugoniot曲線，發(fā)現(xiàn)計(jì)算結(jié)果與實(shí)驗(yàn)測(cè)量結(jié)果偏差很大［7］．這個(gè)結(jié)果讓我們意識(shí)到“離子重疊－壓縮模型”推廣到高壓情形時(shí)面臨自身問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題既不來(lái)自離子壓縮效應(yīng)(因?yàn)楹ぴ訕O難壓縮)，也不來(lái)自鄰近粒子貢獻(xiàn)，而在于它忽視了多體相互作用．事實(shí)上，當(dāng)多個(gè)原子或離子的電子軌道發(fā)生重疊時(shí)，具有波動(dòng)性的電子會(huì)發(fā)生復(fù)雜的干涉效應(yīng)，導(dǎo)致電荷密度分布發(fā)生明顯變化，這種變化的結(jié)果是破壞了短程排斥勢(shì)能按原子對(duì)的可加性，即表現(xiàn)出復(fù)雜的多體相互作用特征．
為了證實(shí)高壓下氦原子相互作用呈現(xiàn)出復(fù)雜的多體效應(yīng)，我對(duì)一系列氦原子團(tuán)簇的勢(shì)能進(jìn)行多體展開研究［8，9］，將兩體、三體、四體、五體關(guān)聯(lián)的貢獻(xiàn)分別計(jì)算出來(lái)進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)隨壓力增加多體貢獻(xiàn)確實(shí)增大，同時(shí)揭示了多體屏蔽效應(yīng)所導(dǎo)致的對(duì)勢(shì)軟化機(jī)理［10，11］．采用類氦原子近似，我們計(jì)算了氫分子間三體和四體相互作用貢獻(xiàn)［12］．隨后，我們將氦團(tuán)簇的研究工作延伸到高壓下氦晶體中多體關(guān)聯(lián)貢獻(xiàn)的計(jì)算，并從結(jié)合能的多體展開式出發(fā)獲得了更準(zhǔn)確的總勢(shì)能計(jì)算方法［13－15］．基于新發(fā)展的晶體氦多體關(guān)聯(lián)計(jì)算方法，我們發(fā)展了“原子重疊—多體相互作用模型”，從氦原子間多體相互作用角度解決氦體系的高壓狀態(tài)方程精確計(jì)算問(wèn)題［16，17］．計(jì)算結(jié)果不僅與現(xiàn)有高壓實(shí)驗(yàn)觀測(cè)結(jié)果一致，而且在100－200GPa壓力范圍內(nèi)給出了可靠的狀態(tài)方程．為了解決氫化鋰晶體高壓狀態(tài)方程，我們改進(jìn)了“離子重疊－壓縮模型”，發(fā)展了“粒子重疊－壓縮－多體相互作用模型”，并考慮了次鄰近離子貢獻(xiàn)，計(jì)算結(jié)果與現(xiàn)有高壓實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)一致，獲得了該體系在100GPa壓力區(qū)高壓狀態(tài)方程［18］．后來(lái)，“原子重疊－多體相互作用模型”被應(yīng)用到其它惰性原子體系，包括氬、氪等體系，都能精確地給出這些體系的高壓狀態(tài)方程［19，20］．高壓下原子分子物理問(wèn)題主要基于電子局域結(jié)構(gòu)的體系而提出，這類體系的總勢(shì)能可以通過(guò)局域累加求得．如果將這種方法用到電子的非局域運(yùn)動(dòng)起決定作用的體系，例如金屬，多體展開式的收斂性差，因?yàn)樵谶@些體系中次鄰近原子的貢獻(xiàn)大．在固體電子理論非常盛行的今天，“高壓下原子分子物理”的提法是否已經(jīng)過(guò)時(shí)呢?我的回答當(dāng)然是否定的．這種學(xué)術(shù)思想強(qiáng)調(diào)相互作用的局域性以及從少體系統(tǒng)向多體系統(tǒng)再向晶體過(guò)渡的研究思路，具有非常清晰的物理圖像，可以直接推廣到無(wú)序系統(tǒng)和高溫液態(tài)系統(tǒng)的描述．這是基于總能量計(jì)算的固體電子能帶論無(wú)法獲得的認(rèn)識(shí)．再者，基于局域少體相互作用的計(jì)算方法不需引入密度泛函近似和對(duì)稱性限制，它是一種基于量子化學(xué)從頭算的精密計(jì)算方法．因此，即便在崇尚固體電子能帶論的今天，高壓下原子分子物理仍然具有學(xué)術(shù)生命力．
作者：劉福生 單位：西南交通大學(xué)高溫高壓物理研究所
關(guān)鍵詞：胡寄窗；中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史；方法論；學(xué)術(shù)刨見
一、中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的方法論
在進(jìn)行中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究過(guò)程中，胡老經(jīng)過(guò)不斷的探索，尋找出了一套頗具個(gè)人學(xué)術(shù)特色而行之有效的科學(xué)研究方法。大體說(shuō)來(lái)，主要包括以下幾個(gè)方面：
1．堅(jiān)持以為指導(dǎo)
胡老一直堅(jiān)信對(duì)于社會(huì)科學(xué)研究的指導(dǎo)意義，并將這一理念貫穿于中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的整個(gè)研究過(guò)程之中。例如，胡老在50年代開始研究中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史時(shí)，最初只考慮到是搞一門專史，對(duì)歷史分期問(wèn)題采取了一種被歷史學(xué)界較多接受的觀點(diǎn)一一秦漢封建制說(shuō)。但隨著胡老對(duì)經(jīng)濟(jì)思想分析的深入，卻碰到了一系列按照政治經(jīng)濟(jì)學(xué)無(wú)法解釋的問(wèn)題。于是他依據(jù)的基本原理，對(duì)中國(guó)古代史分期問(wèn)題重新進(jìn)行了審視，果斷地放棄了前說(shuō)而采用了西周封建論，肯定西周是較典型的封建領(lǐng)主制經(jīng)濟(jì)，結(jié)果困難即迎刃而解。①
胡老在長(zhǎng)期的研究中敏銳地發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系這一“社會(huì)基本矛盾學(xué)說(shuō)”作為歷史研究的指導(dǎo)思想，會(huì)碰到許多不易正確解釋的問(wèn)題。他從同志的《關(guān)于正確處理人民內(nèi)部矛盾的問(wèn)題》得到啟發(fā)，認(rèn)為將生產(chǎn)關(guān)系與生產(chǎn)力的矛盾和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的矛盾并列為社會(huì)基本矛盾，對(duì)中國(guó)封建經(jīng)濟(jì)的歷史分析是一個(gè)很有力的指導(dǎo)理論。由此，胡老提出，在歷史研究尤其是中國(guó)封建經(jīng)濟(jì)的研究中“還須充分運(yùn)用同志的社會(huì)基本矛盾理淪作為分析的武器”，認(rèn)為“掌握了這一理論武器，會(huì)幫助我們解決單純以生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的矛盾作為歷史研究的指導(dǎo)思想時(shí)所不能很好解決的問(wèn)題?！雹谟纱怂_創(chuàng)了運(yùn)用生產(chǎn)關(guān)系與生產(chǎn)力的矛盾、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的矛盾這一社會(huì)基本矛盾學(xué)說(shuō)研究中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的先河，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的研究提供了一個(gè)更為有效的的科學(xué)方法。正是在基本原理，尤其是在社會(huì)基本矛盾學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，胡老準(zhǔn)確清晰地把握住了中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史發(fā)展的基本線索，并作出了深刻的分析。對(duì)此，胡老曾深有體會(huì)地指出：“在(中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史)研究過(guò)程中，作者深深地體會(huì)到，如果不正確地運(yùn)用馬克思列寧主義，不正確地運(yùn)用思想，許多的歷史事件就不能作出令人滿意的解釋。”③
胡老還以此為理論基礎(chǔ)構(gòu)建起中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)科的堅(jiān)實(shí)大廈。他發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變遷，經(jīng)濟(jì)思想史也相應(yīng)地呈現(xiàn)出不同階段的時(shí)代特征，“一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)思想史，是與這個(gè)國(guó)家的社會(huì)發(fā)展進(jìn)程有密切關(guān)聯(lián)的，所以經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系，在這里，就應(yīng)該特別予以考慮”。④基于這種認(rèn)識(shí)，胡老將關(guān)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑、生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的基本原理作為肇建中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)科大廈的理論基石，在分析生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑變動(dòng)的基礎(chǔ)上探討經(jīng)濟(jì)思想的變遷，并將其作為貫穿歷史上各種紛繁經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)的一根紅線，從而首次完整地建造起了中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)科的系統(tǒng)框架。所以，胡老始終強(qiáng)調(diào)，“一部完整的中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史，必須以政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇為指南去整理和分析”，⑤“他的中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史體系，是在馬列主義、思想的指導(dǎo)下建立起來(lái)的?！雹?/p>
胡老一再指出：“有不少關(guān)于歷史經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的分歧意見或觀點(diǎn)，都是由于沒有很好地或全面地掌握理論才產(chǎn)生的，根本不是什么分歧”，因此在研究中“更重要的仍在于更熟稔地運(yùn)用經(jīng)濟(jì)諸范疇”，結(jié)合中國(guó)歷史的實(shí)際情況，“作出實(shí)事求是的具體分析?！雹?/p>
2．主張以近代習(xí)用經(jīng)濟(jì)范疇為基礎(chǔ)構(gòu)建中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究體系
許多學(xué)者認(rèn)為，編寫中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史時(shí)應(yīng)該有和它相適應(yīng)的獨(dú)特體系，而不能按財(cái)富、生產(chǎn)、流通、分配、財(cái)政、金融等經(jīng)濟(jì)范疇為體系的方式敘述，否則就是以西方經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)史的框框來(lái)套中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史。由于這一觀點(diǎn)涉及到應(yīng)否借用西方經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)史的某些“框框”的問(wèn)題．所以是一種方法淪的問(wèn)題．對(duì)此，胡老發(fā)表了自己獨(dú)特的看法。⑧
胡老指出：“任何一種思想史必然有一些它自己的特殊的理論范疇，只有在闡述其特殊理論范疇的發(fā)展過(guò)程條件下，才能顯示它本身的特色”。⑨他認(rèn)為，中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)體系則必須以各種經(jīng)濟(jì)范疇如生產(chǎn)、分配、財(cái)富等為基礎(chǔ)。因?yàn)椤斑@樣做有幾個(gè)好處：(1)易于理解某一思想家或時(shí)代的經(jīng)濟(jì)思想的面貌及其所反映的階級(jí)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)條件；(2)可能把不同時(shí)代的或同一時(shí)代的各個(gè)思想家的經(jīng)濟(jì)觀進(jìn)行比較分析；(3)易于探索許多重要經(jīng)濟(jì)概念的歷史發(fā)展過(guò)程及其賴以產(chǎn)生的階級(jí)關(guān)系或經(jīng)濟(jì)條件的變化”；(4)中國(guó)歷史上不存在專業(yè)的經(jīng)濟(jì)思想家，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)思想大都混雜在哲學(xué)、政治等論述之中，將各個(gè)經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)按照經(jīng)濟(jì)范疇分別加以表述，易于和哲學(xué)、政治等觀點(diǎn)嚴(yán)恪地區(qū)分開來(lái)；(5)經(jīng)濟(jì)思想史區(qū)別于其他思想史之處即在于它以論述代表一定階級(jí)或集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)概念、理論及其發(fā)展過(guò)程為任務(wù)，而只有以一定歷史時(shí)期或人物所接觸到的經(jīng)濟(jì)范疇為表述內(nèi)容，才能實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)，更充分地體現(xiàn)出中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的特點(diǎn)。⑩
同時(shí)，這種表述體系并非是資產(chǎn)階級(jí)學(xué)說(shuō)史的“框框”，其實(shí)經(jīng)典著作就是采用財(cái)富、利息、生產(chǎn)等范疇來(lái)考察、論述經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)史的。故以各種經(jīng)濟(jì)范疇如生產(chǎn)、分配、財(cái)富等敘述一定歷史人物、學(xué)派或階級(jí)的經(jīng)濟(jì)思想，非但是中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)體系應(yīng)該且必須采用的，即便“將來(lái)從事于社會(huì)主義中國(guó)的經(jīng)濟(jì)思想史的編寫也必須使用這些范疇?！雹虾线M(jìn)一步指出，由于舊有的古代經(jīng)濟(jì)思想與近代經(jīng)濟(jì)思想在邏輯思維和名詞術(shù)語(yǔ)等方面都有所不同，所以我們不能完全以舊有經(jīng)濟(jì)思想的范疇作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)體系的基礎(chǔ)，而“必須以近代經(jīng)濟(jì)范疇為基礎(chǔ)并：兼顧舊有特點(diǎn)的體系來(lái)編寫中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史。”⑿這樣才能更好地運(yùn)用觀點(diǎn)對(duì)舊有的經(jīng)濟(jì)思想遺產(chǎn)進(jìn)行整理，才能使人們易于理解。因此，中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)體系以近代習(xí)用的經(jīng)濟(jì)范疇為基礎(chǔ)，“不僅無(wú)可非議并是勢(shì)所必然。”⒀
3．倡導(dǎo)比較分析的研究方法
在中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究中，胡老一向重視并極力主張運(yùn)用比較分析的萬(wàn)法。他指出：“所謂對(duì)比分析，以中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的研究來(lái)說(shuō)，就是把各種經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)在可能范圍內(nèi)進(jìn)行古今對(duì)比、中外對(duì)比并加以分析批判．”⒁針對(duì)一些學(xué)者反對(duì)進(jìn)行古今或中西對(duì)比的觀點(diǎn)，胡老堅(jiān)定地認(rèn)為：“進(jìn)行對(duì)比分析，不僅可以這樣做，有時(shí)甚至必須這樣做。”⒂
一方面，各類經(jīng)濟(jì)范疇有進(jìn)行對(duì)比的可能和必要。首先，任何社會(huì)形態(tài)所共有的經(jīng)濟(jì)范疇如勞動(dòng)、消費(fèi)等，其本身就具備相對(duì)比的可能性，且只有通過(guò)對(duì)比才能體現(xiàn)出各社會(huì)形態(tài)經(jīng)濟(jì)范疇所反映的經(jīng)濟(jì)思想和客觀經(jīng)濟(jì)條件的特點(diǎn)。其次，一定社會(huì)形態(tài)所特有的經(jīng)濟(jì)范疇，只有通過(guò)對(duì)比才可能發(fā)現(xiàn)其在同一社會(huì)形態(tài)下的中西方不同國(guó)家之間以及在同一國(guó)家的不同歷史發(fā)展階段上的具體差別，且只有把同一社會(huì)形態(tài)下中西方特有經(jīng)濟(jì)范疇進(jìn)行一番全面對(duì)照之后，才能發(fā)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想的某些特有范疇。最后，幾種社會(huì)形態(tài)所共有的經(jīng)濟(jì)范疇，如貨幣、商品等，“是古代社會(huì)和近代社會(huì)所共通的”，故中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究“既可以把中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想與它的半殖民地時(shí)代的經(jīng)濟(jì)思想相對(duì)比，也可以與西方從奴隸制到資本主義生產(chǎn)方式的經(jīng)濟(jì)思想相對(duì)比?！雹郧抑挥型ㄟ^(guò)對(duì)比才易于發(fā)現(xiàn)一定經(jīng)濟(jì)范疇的演變過(guò)程，并找出它在各個(gè)生產(chǎn)方式或不同國(guó)家之間的共同點(diǎn)和差別點(diǎn)。另一方面，對(duì)比分析是中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的必然要求．首先，胡老指出，19世紀(jì)后半期西方經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)即開始輸入中國(guó)，并成為人們談?wù)摻?jīng)濟(jì)問(wèn)題的慣用模式，而之后傳人的的經(jīng)濟(jì)范疇在名詞術(shù)語(yǔ)上仍是沿用資產(chǎn)階級(jí)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)濟(jì)范疇．由此他認(rèn)為，在這樣的客觀條件下，任何一個(gè)研究中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的學(xué)者，無(wú)論他是以為指導(dǎo)或是從資產(chǎn)階級(jí)立場(chǎng)出發(fā)，都必須選擇使用人們所熟習(xí)的經(jīng)濟(jì)范疇才能為人們所理解，而“這樣做，已經(jīng)是在進(jìn)行一種對(duì)比分析”。⒄其次，一部完整的中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史，既然必須以政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇為指南去整理和分析舊有的經(jīng)濟(jì)思想和解放前曾一度流行過(guò)的由西方傳人的資產(chǎn)階級(jí)經(jīng)濟(jì)思想，這就要求必須進(jìn)行對(duì)比分析。只有通過(guò)對(duì)比研究，才能知道19世紀(jì)中葉前后中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)思想的存廢變遷情況，理清其發(fā)展演化的歷史線索。最后，只有把我國(guó)舊有的經(jīng)濟(jì)思想與西方古代和近代的經(jīng)濟(jì)思想進(jìn)行對(duì)比分析，才能使我們知道我們祖先曾經(jīng)為經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)作出過(guò)哪些貢獻(xiàn)，及其在世界經(jīng)濟(jì)思想史中占據(jù)怎樣的地位，才能真正發(fā)現(xiàn)中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想的光輝成就。所以，胡老堅(jiān)持認(rèn)為，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究中進(jìn)行對(duì)比分析，是可能且“十分必要的”。
4．力主“古人思想現(xiàn)代化”
如何準(zhǔn)確而恰當(dāng)?shù)亟忉?、分析和評(píng)價(jià)古人的經(jīng)濟(jì)思想，是中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究方法探討中一個(gè)頗受重視的熱點(diǎn)。在20世紀(jì)60年代，中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究者曾發(fā)起了一場(chǎng)關(guān)于該問(wèn)題的討論，即“古人思想現(xiàn)代化”之爭(zhēng)．胡老旗幟鮮明地主張“古人思想現(xiàn)代化”。
胡老指出，所謂“古人思想現(xiàn)代化”，至少應(yīng)該有兩種情況：第一種情況是不遵守列寧所說(shuō)的“嚴(yán)格的歷史性”，把某些古人在他的歷史地位上不可能做和不可能想的當(dāng)代的東西，無(wú)中生有、牽強(qiáng)附會(huì)地強(qiáng)加到古人身上；第二種情況是遵守嚴(yán)格的歷史性，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)觀點(diǎn)、概念、術(shù)語(yǔ)和語(yǔ)言論述古人在他的歷史地位上應(yīng)有的思想和行動(dòng)。⒅胡老堅(jiān)決反對(duì)前者而肯定后者，他指出：“第一種情況的現(xiàn)代化顯然是錯(cuò)誤的，幾近于無(wú)中生有的造謠，這已不完全屬于把古人思想現(xiàn)代化范圍”，而“第二種的現(xiàn)代化是正確而必不可少的步驟，也是所有反對(duì)把古人思想現(xiàn)代化的同志們所認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持的正確研究態(tài)度”。⒆
胡老一再?gòu)?qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持用馬克思列寧主義的觀點(diǎn)去分析、評(píng)論古人的思想和用現(xiàn)代的科學(xué)概念與術(shù)語(yǔ)去解釋古人的思想，進(jìn)行“古人思想現(xiàn)代化”是十分必要的，他指出：“運(yùn)用馬克思列寧主義觀點(diǎn)和現(xiàn)代科學(xué)成就去整理祖國(guó)文化遺產(chǎn)，盡管我們遵守嚴(yán)格的歷史性，把古人及其思想放在他應(yīng)有的歷史地位上，仍然有不少必須把古人思想現(xiàn)代化的過(guò)程．”⒇
胡老認(rèn)為，真正正確而恰當(dāng)?shù)貙ⅰ肮湃怂枷氍F(xiàn)代化”至少要經(jīng)過(guò)三個(gè)必須的過(guò)程：一是“轉(zhuǎn)譯”把古人習(xí)用的語(yǔ)言，“現(xiàn)代化”為我們今天通用的語(yǔ)言，即將古漢語(yǔ)譯成現(xiàn)代漢語(yǔ)；二是“對(duì)口徑”，即為古代的概念術(shù)語(yǔ)找到現(xiàn)代習(xí)用的相應(yīng)替代概念術(shù)語(yǔ)；三是“加工”，即把古人尚無(wú)確定術(shù)語(yǔ)概括的思想用現(xiàn)代習(xí)用的概念術(shù)語(yǔ)表達(dá)出來(lái)，從而更易于理解、分析和批判．此外，這些概念、術(shù)語(yǔ)和語(yǔ)言，由于歷史的差別，古代與現(xiàn)代必然在內(nèi)容上有簡(jiǎn)單與復(fù)雜之別，認(rèn)識(shí)上有深淺之別，以及反應(yīng)客觀事物的正確程度之不同，這些也都需要在分析批判中進(jìn)一步加以指出。胡老指出：“從某種意義來(lái)說(shuō)，對(duì)口徑、加工和轉(zhuǎn)譯等才是真正而正確的把古人思想現(xiàn)代化?！盵21]
對(duì)于“古人思想現(xiàn)代化”，胡老是一貫堅(jiān)持的。20世紀(jì)80年代已年屆80多歲的胡老仍著文指出：“將古人思想及其有關(guān)文獻(xiàn)予以現(xiàn)代化成為任何古代中國(guó)學(xué)術(shù)史者所必須闖過(guò)的第一關(guān)”。而“無(wú)論今譯、對(duì)口徑或加工均是治我國(guó)任何古代學(xué)術(shù)思想史者(包括中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史學(xué)者)所必須經(jīng)歷的過(guò)程和艱巨的任務(wù)，其目標(biāo)正是使古人思想現(xiàn)代化，并無(wú)可非議之處”。[22]
二、中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的學(xué)術(shù)創(chuàng)見
胡寄窗先生作為研究中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的大師、專家，他在中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究領(lǐng)域的卓越學(xué)術(shù)成就，集中體現(xiàn)在他對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的系統(tǒng)總結(jié)和獨(dú)到評(píng)析上。
1．中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想史研究
從整體上對(duì)中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想史進(jìn)行系統(tǒng)的貫通性總結(jié)和研究，是由胡老開創(chuàng)的。胡老的三卷本《中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史》是以為指導(dǎo)寫出的第一部中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想史通史專著，在該書中胡老對(duì)中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)思想提出了許多獨(dú)到見解，主要有以下幾大方面：
(1)《管子》經(jīng)濟(jì)思想的精辟剖析。胡老首次對(duì)《管子》經(jīng)濟(jì)思想作出了系統(tǒng)整理和分析。頗值一提的是對(duì)《管子》輕重理論的研究。他不但力排眾議，認(rèn)定該理論成于戰(zhàn)國(guó)中后期，而且對(duì)該理論的內(nèi)容從研究對(duì)象、輕重規(guī)律及其運(yùn)用等方面作了明白曉暢的分析，同時(shí)獨(dú)樹一幟地指出，輕重理論實(shí)質(zhì)是封建王權(quán)與商業(yè)精神的混合物。又如以往中國(guó)學(xué)者大多認(rèn)為《管子》的消費(fèi)觀念是其思想中最矛盾、最不易處理的一部分，因?yàn)椤豆茏印芳戎鲝埑鐑€卻又鼓勵(lì)侈靡．胡老則認(rèn)為，這二者并不矛盾，崇儉是一般情況下都適用的原則，而侈靡是在特殊情況下為了達(dá)到一定目的所采用的手段．胡老對(duì)于《管子》的其他經(jīng)濟(jì)思想如貨幣數(shù)量說(shuō)、自利觀念、財(cái)政上擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收入和價(jià)格；既念等等，亦都有獨(dú)到精辟的論述。
(2)古代經(jīng)濟(jì)循環(huán)論的首次發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)闡述．中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)循環(huán)論后人始終未真正理解其根本內(nèi)涵，更沒人作出明確系統(tǒng)的論述。胡老全面考察后指出，史書所載“木饑”系“木康”之誤，后世輾轉(zhuǎn)傳抄，迄今未被發(fā)覺，這樣就不但糾正了一個(gè)史料的謬誤，而且首次對(duì)這一中國(guó)古代經(jīng)濟(jì)循：不論作出了系統(tǒng)合理的闡述，認(rèn)為該學(xué)說(shuō)說(shuō)明當(dāng)時(shí)人們已察覺到社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活過(guò)程中存在著某種客觀規(guī)律，是世界上最早說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)變動(dòng)規(guī)律的經(jīng)濟(jì)循環(huán)論．
(3)古代人物經(jīng)濟(jì)思想的重新審視。胡老對(duì)古人經(jīng)濟(jì)思想提出了許多新穎獨(dú)到的見解。例如，對(duì)于王莽的經(jīng)濟(jì)思想，學(xué)術(shù)界幾乎全盤否定，認(rèn)為其代表了漢代大地主階級(jí)最腐朽集團(tuán)的既得利益．胡老則對(duì)王莽的經(jīng)濟(jì)思想給予了較為肯定的評(píng)價(jià)，指出王莽對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的一些問(wèn)題已有較為深刻的認(rèn)識(shí)，如認(rèn)識(shí)到土地私有制和土地商品化是土地兼并的前提條件；非生產(chǎn)性的家庭奴婢人數(shù)的增加會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村勞動(dòng)力的缺乏；具有壟斷性的生產(chǎn)事業(yè)由政府嚴(yán)加管制的必要性；尤其是他對(duì)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的設(shè)計(jì)和對(duì)生產(chǎn)成本的重視以及對(duì)利息來(lái)源于利潤(rùn)的認(rèn)識(shí)，更是十分深刻和獨(dú)到的。所以盡管王莽經(jīng)濟(jì)改革措施存在不少錯(cuò)誤之處且以失敗告終，但失敗了的經(jīng)濟(jì)政策并不一定都是錯(cuò)誤的政策，他仍不愧是對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有一定觀察力的知識(shí)分子，能對(duì)以前的思想家在這方面的成就加以綜合利用，并在某些方面有較深刻的或獨(dú)到的認(rèn)識(shí)．
(4)古代土地思想、貨幣理論、財(cái)政思想、“重本輕末”思想、分配思想等的系統(tǒng)研究。
1)土地思想．胡老深刻地指出：在封建社會(huì)前期解決土地兼并問(wèn)題是土地思想的主流，由此思想家們?cè)O(shè)計(jì)了各種以小土地平均分配為指導(dǎo)原則的各種土地方案，從而形成了井田思想、限田思想、王田思想、占田思想、均田思想等等；而從唐中期開始，土地思想則從解決土地問(wèn)題本身更多地轉(zhuǎn)向賦役問(wèn)題，特別是從宋代起，思想家多將土地兼并看成是積重難返不易改變的客觀事實(shí)，并對(duì)以前的土地思想如井田思想進(jìn)行了分析批判，主張定經(jīng)界和清丈土地成為土地思想的主要內(nèi)容，一些新的土地思想如“耕者有其田”思想的雛形開始萌生。
2)貨幣理論。胡老指出，“子母相權(quán)”論是中國(guó)古代最早的貨幣理論，而《管子》的貨幣思想則標(biāo)志古代貨幣理論的最高峰，這二者支配了整個(gè)封建時(shí)期，成為封建地主經(jīng)濟(jì)時(shí)期經(jīng)常被引證的貨幣理論依據(jù)；封建地主經(jīng)濟(jì)前期雖出現(xiàn)了一些新的貨幣觀點(diǎn)，但經(jīng)常是點(diǎn)滴的發(fā)現(xiàn)或論述，少有人對(duì)這些觀點(diǎn)作綜合的系統(tǒng)研究，且絕大多數(shù)均系重復(fù)前人的觀點(diǎn)；宋以后，由于紙幣的出現(xiàn)和流行，給貨幣理論增添了一個(gè)嶄新的內(nèi)容，紙幣問(wèn)題成為爭(zhēng)論最多的議題，而從明末開始白銀則不時(shí)成為貨幣議論的中心問(wèn)題。
3)財(cái)政思想。中國(guó)古代財(cái)政思想是甚為豐富的。胡老對(duì)其發(fā)展演變的脈絡(luò)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，并指出在先秦時(shí)期許多基本的財(cái)政觀點(diǎn)包括量人為出、開源節(jié)流、培養(yǎng)稅源、平均負(fù)擔(dān)、輕徭薄賦等均已產(chǎn)生，西漢思想家則將其具體化為財(cái)政措施，在許多方面都具有首創(chuàng)意義，對(duì)此后的封建王朝財(cái)政起了極大的指導(dǎo)作用，但就其理論來(lái)說(shuō)并未有所突破；隋唐開始發(fā)生了重大財(cái)政改革，出現(xiàn)了一些新的財(cái)政觀點(diǎn)，如量出為人、以貧富為差征稅等等；宋代起則更多地是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)政思想教條的批判、深化和改進(jìn)。
4)“重本輕末”思想。胡老指出，中國(guó)古代“重本輕末”思想的變化主要表現(xiàn)在“輕末”思想的演變上，具體說(shuō)來(lái)：春秋及以前普遍重商，至戰(zhàn)國(guó)開始出現(xiàn)輕末思想，漢代則成為一個(gè)傳統(tǒng)的：經(jīng)濟(jì)教條，但漢末即有人對(duì)其提出了異議，封建地主經(jīng)濟(jì)后期這一趨勢(shì)更加顯明，明清之際黃宗羲的工商皆本論對(duì)傳統(tǒng)的輕末抑末作了根本否定，魏源則以新的時(shí)代精神宣揚(yáng)富國(guó)，給輕末觀點(diǎn)敲響了喪鐘。這種對(duì)輕末觀點(diǎn)的懷疑或公開批判，體現(xiàn)了順應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀條件的進(jìn)步要求，特別是明中葉以后的反輕末思想更是預(yù)示未來(lái)新興剝削階級(jí)的要求。
5)分配思想。胡老認(rèn)為，中國(guó)古代分配思想在封建社會(huì)的不同階段呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)：戰(zhàn)國(guó)中期以前的思想家大都主張緩和貧富對(duì)立現(xiàn)象，兩漢戰(zhàn)國(guó)末年的分配思想則變?yōu)榭隙ㄘ毟徊痪F(xiàn)象的合理性，兩漢起卻又掀起了激烈抨擊貧富對(duì)立的思潮，而從宋代開始，則較多地宣揚(yáng)富民思想，反對(duì)打擊富民的思想日益流傳，維護(hù)富民利益成為主流思想，愈接近封建地主經(jīng)濟(jì)的末期愈是如此。胡老指出，剝削階級(jí)思想家所謂“均貧富”只是用溫和的方法以適當(dāng)縮短懸殊的貧富差距，勞動(dòng)人民的“均貧富”要求則是以革命的暴力剝奪方式達(dá)到財(cái)富的絕對(duì)平均。
此外，胡老對(duì)于古代價(jià)值與價(jià)格概念、消費(fèi)觀點(diǎn)、干涉與放任等也都進(jìn)行了較為系統(tǒng)深入的研究，并提出了許多獨(dú)到論斷，不一一列舉。正因如此，學(xué)界稱譽(yù)胡老：“他在未探索的航程領(lǐng)域中開辟出一條路徑，和他對(duì)許多空白的填補(bǔ)以及對(duì)大量未見分曉的問(wèn)題的澄清，則胡氏在中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史的研究上樹立了一塊里程碑。”[23]
2。中國(guó)近代經(jīng)濟(jì)思想史研究
胡老在其另一部代表性著作《中國(guó)近代經(jīng)濟(jì)思想史大綱》中，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，對(duì)中國(guó)近代經(jīng)濟(jì)思想亦作出了許多深刻獨(dú)到的分析和評(píng)價(jià)。例如，對(duì)于近代官督商辦，當(dāng)時(shí)學(xué)界大多傾向于指責(zé)其對(duì)的遏制作用。胡老指出，不能認(rèn)為官督商辦形式本身也是錯(cuò)誤的。當(dāng)時(shí)民營(yíng)工商業(yè)的幼弱、國(guó)際資本主義的強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及外在融資條件的欠缺，決定了官府參與工商業(yè)的必要性，如不存在官督商辦企業(yè)，則民營(yíng)工商業(yè)將拖延到若干年后才能緩慢出現(xiàn)，所以官督商辦企業(yè)開風(fēng)氣之先的創(chuàng)始意義是不能否定的。由此，胡老認(rèn)為，近代思想家倡行官督商辦之說(shuō)，亦自有客觀基礎(chǔ)，不應(yīng)受到責(zé)難。又如，舉借洋債主張?jiān)诋?dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界一直受到較多的批評(píng)．胡老認(rèn)為，舉外債以興辦近代工業(yè)是任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的正常途徑，不應(yīng)當(dāng)將其同一些由于經(jīng)辦官僚的無(wú)知而接受的苛刻借債條件攪混在一起。當(dāng)時(shí)馬建忠因倡議舉外債以修鐵路而備受非議，胡老則認(rèn)為馬建忠所說(shuō)的外債是指在資本市場(chǎng)上發(fā)行鐵路股票以籌集資本，是資本主義世界創(chuàng)辦工商業(yè)的習(xí)慣方式，其倡議舉洋債以興辦各種工商事業(yè)之論的本身，從理論上講是不能非議的。
在對(duì)近代歷史人物經(jīng)濟(jì)思想評(píng)價(jià)上，胡老提出了許多獨(dú)到的見解。例如稱魏源“在經(jīng)濟(jì)思想領(lǐng)域，他可算是典型的中國(guó)式經(jīng)濟(jì)思想的最后一位足值稱述的思想家，同時(shí)也是向西方文明學(xué)習(xí)的這一巨大歷史潮流的發(fā)軔者，所以，魏源的經(jīng)濟(jì)思想標(biāo)志著我國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)思想之歷史變革的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。[24]魏源以后，許多學(xué)者大量接觸了西方經(jīng)濟(jì)學(xué)，并以此來(lái)分析中國(guó)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此胡老提出對(duì)這些學(xué)者的經(jīng)濟(jì)思想應(yīng)以近代經(jīng)濟(jì)學(xué)的尺度去衡量，如康有為在以前的經(jīng)濟(jì)思想學(xué)界多給予較高評(píng)價(jià)，胡老在肯定其進(jìn)步作用的同時(shí)又指出“只是把一些向西方資本主義經(jīng)濟(jì)學(xué)習(xí)的先行者的意見加以綜合，雖在個(gè)別問(wèn)題上有所發(fā)展，仍談不上增加了中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想的什么新內(nèi)容”；[25]嚴(yán)復(fù)是真正傳播資產(chǎn)階級(jí)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的惟一學(xué)者，但“不能算是一位近代意義的資產(chǎn)階級(jí)經(jīng)：齊學(xué)家，因?yàn)樗挥袑?duì)許多經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)或問(wèn)題的片面見解，缺乏對(duì)任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)理論范疇的較完整的表述”。[26]等等，不一而足。
注釋：
①胡寄窗：《對(duì)古代史分期問(wèn)題的一點(diǎn)意見》，《學(xué)術(shù)月刊》1979年第6期。
②⑦胡寄窗：《關(guān)于研究中國(guó)封建地主經(jīng)濟(jì)的若干問(wèn)題》，《華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)》1984年第4期。
③④胡寄窗：《中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史》，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社1998年版，第8頁(yè)、第l頁(yè)．
⑤⑩⒁⒂⒄⒅⒆⒇[21]胡寄窗：《關(guān)于目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的幾個(gè)問(wèn)題》，《學(xué)術(shù)月刊》1964年第1期。
⑥談敏：《回憶我的恩師一一胡寄窗先生》，《財(cái)經(jīng)研究》1994年第4期．
⑧⑨⑾⑿⒀⒃[22]胡寄窗：《中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的方法論歧見》，《學(xué)術(shù)學(xué)刊》1986年第3期．
⑦張立容：《評(píng)述胡寄窗著<中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史>》，《美國(guó)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊》1987年第3期。
[24][25][26]胡寄窗：《中國(guó)近代經(jīng)濟(jì)思想史大綱》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1984年版，第22頁(yè)、第209頁(yè)、第235頁(yè).
參考文獻(xiàn)：
[1]胡寄窗．關(guān)于目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)思想史研究的幾個(gè)問(wèn)題[J]．學(xué)術(shù)月刊，1964，(1)．
