時間：2022-07-26 03:04:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇倫理管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
森林是地球上最寶貴的自然資源，是人類生存和發展的必要條件。她不僅是生物圈第一性生產力的主體，太陽能向地球有效能量的轉換中大部分是通過她實現的；而且她還具有保存生物物種，吸收二氧化碳，釋放氧氣，防止空氣污染，涵養水源，防止土壤侵蝕等功能，她的巨大的生態價值是其它自然資源無以倫比的。此外，森林還能為人類提供木材、燃料、果品、油料和藥材等日常生活品，具有極大的經濟價值以及科學研究、審美和旅游價值。然而，人類并沒有很好地利用她、保護她，特別是在近幾百年的時間里，由于人們的無知、貪婪、失誤和目光短淺，世界森林遭受了極大的破壞。究其原因，這都是緣于“人類中心主義”基礎上人們對森林資源的錯誤或不完善的認識造成的。人們只認識到了她的巨大的經濟價值，只看到了相關地區人們及當代人的經濟、生活對于她的極大依賴，而沒有看到她的極大的生態價值，沒有從全人類的角度去認識她的生態價值。人們更多的是從經濟的角度，而沒有從道德的角度去看待和認識她。森林資源不僅具有重要的經濟屬性，更具有重要的道德屬性。研究森林資源的道德屬性，尋求道德屬性基礎上的林業管理理論將對森林資源的可持續利用和林業的可持續性發展具有重要的指導意義。
1森林資源的道德屬性
1．1森林資源的產權道德屬性
理查德·T·德·喬治的“世界資源的所有權”觀點有三種，它們同樣適用于對森林資源的認識。第一種是社會現狀觀點，它強調資源的地理分割性和由此而產生的獨占性和壟斷性。這種觀點應用在森林資源上就是把森林資源的占有權看成整個產權，擴大了占有權的概念范圍，擁有了占有權，也就擁有了產權。然而產權是一束權力，除了占有權外，還有其它的權力形式，資源的自然地理分割性僅說明了某個國家或地區對其地理范圍內的資源擁有占有權，但是它占有并不一定為它所有、為它使用、為它受益、為它隨意處置。因此，這種對森林資源的認識只是對森林資源產權的一種最低級的認識，它只從經濟的角度看森林產權，排擠了道德的因素。第二種是公共所有權觀點，它否定了第一種觀點，在自然資源產權的認識上有了一個很大的進步。像森林這樣的自然資源，它表面上，甚至在法律層次上，其產權(占有權)屬于一個國家或一個地區，如果將它擴展到倫理層次，或從道德上考慮，它的產權應該屬于全人類，它要超出地區或國家的界限。占有權可以屬于一個國家或地區，但占有權不應當是森林資源產權的全部，森林資源的占有權屬于你，但所有權不應該屬于你，它應屬于整個人類。第三種是共同使用權觀點。如果說第二種觀點強調了森林資源的所有權上的共同擁有性，那么第三種觀點則強調了森林資源在使用、收益和處置權上的共同擁有性，即人們在處理森林資源的行為上不應是隨意的，而應為所有的人謀福利?？傊藗儾荒芤驗閷Y源的獨占性而忽視了資源是為全人類所共有的，人們應該因資源的全人類共有而發展為全人類所共同享用。
1．2森林資源的共同體道德屬性(權利屬性)
利奧波德的“土地倫理”要求人類應該尊重更大范疇的生物共同體，土地就是這個更大范疇的生物共同體，它包括土地、水域、動物和植物，當然森林自然系統應該是大地共同體中的一個很重要的共同體，人類共同體也應該是這個生物共同體整體中的組成部分?；魻柲匪埂ち_爾斯頓的“自然價值”理論則進一步論述了價值的共同體性。自然是一個不斷進化著的整體，整體的進化不僅孕育了有豐富的內在價值的個體，包括人本身，而且也使自然在整體上更加完善。整體中每個個體的價值都是和其它個體的價值以及自然整體的母體價值緊密相連的，它們既有以自身為目的的內在價值，也會按照既定的規律轉換為其它個體或整體的工具價值。同樣，森林資源也是自然共同體中的平等的一員，人類應該走出“人類中心主義”的思想樊籬，不能把森林僅僅看作是征服和利用的對象，而應該尊重森林長期存在的權利，像尊重人類自己一樣。
1．3森林資源的公共道德屬性(價值屬性)
森林資源就價值而言具有雙重物品屬性，一方面它會因一個國家的或天然的地理分割而屬于某一個國家或某一個地區，或者通過產權界定屬于某個個人或企業，這些國家、地區、企業或個人可以壟斷性地、排他性地享有它的經濟價值、消遣價值等，從這個意義上來說，它是私人產品；而另一方面它又具有很多無法通過國家、天然的地理分割或者產權界定而確定歸屬的能夠造福于整個人類的價值，也包括由于人類的無知、貪婪和揮霍而造成的對這些價值的損害，這些價值和損失都是公共的，不可能只有直接相關者所享用或者所承擔，相反它要由整個人類所享用或承擔。從這個意義上來說，森林資源又屬于公共物品，它具有外部性。而且越來越多的研究和事實都證明：森林資源作為公共物品所帶來的價值比作為私人物品所帶來的價值對人類來說更為重要，人們應該更為重視森林資源的公共價值。然而由于公共物品非競爭性和非排它性的天然缺陷，人們往往重視第一種價值而忽視甚至損害第二種價值。因而從倫理道德的角度出發，森林所有者在追求經濟利益的同時，還應付起道德責任，保證森林資源的多重價值性；而非森林所有者也應意識到森林資源價值或損失的外部性，積極關心、幫助、支持森林所有者對森林實施“多價值管理”。
1．4森林資源的生物保護道德屬性
生命是地球上最偉大的奇跡，地球上的生命及生命形式遠遠超出人類的意愿、控制和利用范圍。因而。阿爾貝特·史懷澤的敬畏生命思想要求人類不僅敬重自己的生命，還要敬重其它有生命的存在物的生命，敬畏生命是絕對的倫理。就像人類需要生存和發展一樣，其它生命形式和由各種生命形式構成的生命共同體——森林同樣具有生存和發展的權利。按照霍爾姆斯·羅爾斯頓的“自然價值”理論，任何生命形式都有價值，都有權追求自我的內在價值。森林作為生命共同體，它自身以及它內部的各種生命形式也都有價值，都有權追求自我的內在價值，人類應該尊重他們的價值，尊重他們追求自我價值的權利。
2基于森林資源道德屬性的林業倫理管理
H．羅爾斯頓和J．庫福爾認為：“一個比較全面的森林職業倫理，不僅應當是森林工作者對人類社會負責的倫理，而且也應當是林業工作者尊重森林自然系統的倫理。”林業管理就應該跳出純粹經濟管理的邊界，“把科學和良心、實用的科學和實用的倫理，史無前例的融合起來”，建立起“比較全面的森林職業倫理”，努力實施對森林的倫理管理j。
2．1充分認識森林資源的道德屬性，促進人類特別是森林工作者樹立科學的環境倫理觀。并將科學的環境倫理觀應用于自己的森林管理活動中。形成森林倫理管理新思想
森林資源的道德屬性說明，森林不僅是人類利用的對象，更是人類生存與發展的載體，人類和森林乃至整個自然界是一個相互作用、相互影響的系統，它使人類更系統地認識森林，更理性地利用森林，從而也使森林能夠更好地利用人類的智慧而得到保護和存續，以更好地服務人類。在人和森林之間人是智慧的、主動的，森林是被動的，在樹立科學的環境倫理觀，形成森林管理新思想中，人類特別是森林工作者應當負起更大、更多的責任。
2．2尊重森林的權利，保護森林共同體的完整性，體現人的生態進化價值
尊重森林權利，一方面要求人們特別是森林工作者始終堅持賦予森林人格，建立基于森林人格化的行為規范，平等地對待森林、尊重森林，盡量遵循生態進化的規律合理地使用森林，在使用森林的過程中體現的是人的生態進化的價值，而不是以人為中心的對森林的利用，從而實現人類和森林的共同的和睦的發展。另一方面要求盡快建立起全面、合理、系統的“環境權”L9法律體系，并將森林權包括其中。確定國家作為首位環境義務人的法律地位，發揮國家在環境義務方面的決定性、主導型，對公民環境權的實現產生強有力的保障作用，同時強調環境權的自得性，保障公民在環境權實現過程中權利和義務的統一性，使保護環境、保護森林也成為公民為享受環境權而進行的自覺的行為。
2．3利用系統思想，協調森林資源多重價值的利用，實現森林價值的可持續
首先，人們應該用系統的觀點來看待這些價值，對它們必須綜合利用。作為森林工作者必須利用自己的良知、學識、經驗努力設計森林價值利用的綜合模型，實現森林價值的可持續。其次，森林的價值對地球來說是不可替代的，一方面，不能孤立地追求實現她的某一方面的價值，要綜合運用；另一方面，無論是單獨使用還是綜合使用的它的價值，都不能過度，否則就無法保證它的可再生性。第三，認識到森林產權和價值的公共性也為森林資源的全球性保護機制的建立及其價值的全球性及代際可持續實現提供了可能。保護森林不是一個地區、一個國家的事情，而是全世界、全人類的事情，應該建立起全球性的森林資源保護機制。
2．4建立健全基于道德屬性的森林管理新體制。形成經濟與倫理評估相結合的林業管理評價體系
首先，應該建立以森林綜合效益最大化為目的的多價值管理體制，通過綜合、系統地實現森林資源的多重價值，來達到森林資源的經濟效益、生態效益和社會效益的綜合最大化；其次，管理的資金、技術、人員、觀念等應體現全球性，特別是資金、技術，其來源不應局限于一國、一地區，既堅持管理，也不應拒絕來自于世界范圍的資助；第三，新的森林管理體制應該是建立經濟評價和倫理評價相結合的評價體系的管理體制。
［摘要］公共管理是人類社會治理史中新近出現的一種社會治理模式。從事公共管理活動的公共管理者，是這一社會治理活動的職業承載者。如果說工業社會的社會治理活動更多地遵從科學化、技術化的原則，那么作為后工業社會治理活動的公共管理，則奉行倫理的規定。因此，有必要分析公共管理活動的職業體系、公共管理者的職業角色和公共管理者的職業行為，探討公共管理職業活動的倫理基礎。
［關鍵詞］公共管理；職業活動；倫理；道德
工業革命使社會治理活動成為一種職業活動。歷史進入19世紀中期，由于英國政府采納了東印度公司的管理經驗，因而出現了文官制度，使得政府中的公務活動成為正式的職業活動。到了20世紀，政府中的行政管理作為職業活動被世界各國迅速地接受。目前，在全世界范圍內，人們普遍把行政管理當作專門的職業化的社會治理活動加以看待。然而，在社會治理活動職業化的過程中，馬克斯•韋伯的官僚制理論曾經影響行政管理活動主要從屬于科學化、技術化的原則，導致這一職業的倫理規定喪失了生長的空間，行政倫理學的研究也一直處于空白狀態。直到20世紀七八十年代，隨著美國出現“新公共行政運動”這一要求變革社會治理方式的思想運動，行政倫理的研究才引起人們的關注。由此可見，關于社會治理的倫理思考是與人類追尋后工業社會治理方式的進程一道啟動的?，F在，公共管理作為一種新型的社會治理模式已經成為人們普遍關注的對象。其中，值得思考的一個問題是，公共管理者的職業活動應當是怎樣的。在一定程度上，公共管理是建立在倫理關系基礎上的社會治理模式，公共管理者的職業活動比以往任何時候的治理活動都更加依賴倫理的引導和道德的規范。
一公共管理活動的職業體系
公共管理的職業體系是職位和崗位的結構體系。與以往的管理體系一樣，職位和崗位指明了公共管理者在公共管理體系中的具置，規定了公共管理的權力、職能及責任和義務。職位是就公共管理的縱向關系而言，崗位是就公共管理的橫向關系而言。無論是私人部門還是公共部門，都是由職位和崗位構成的職業體系，直接從屬于管理的原則。以往的社會治理體系在行政管理的名義下所形成的職業體系也從屬于管理的原則。但是，作為社會治理體系的公共管理卻發生了根本變化。它在管理的意義上告別了以往治理體系的權力定位或法律定位，不再是僅僅滿足于科學化、技術化原則的職業體系，而是在倫理原則的基礎上科學構造職位和崗位的職業活動體系。正是這一點，決定了同樣由職位、崗位構成的公共管理職業體系不同于以往的行政管理。對于公共管理的職業活動來說，“命令—服從”的行為模式為真正意義上的“分工—協作”的行為模式所取代。
職位和崗位都是職業體系的形式方面。公共管理與行政管理的不同不僅在形式方面，而且在內容方面。對于內容來說，公共管理的職業活動也存在著各種各樣的職業關系。雖然在一般的意義上，這些職業關系可以歸結為權力關系、法律關系和倫理關系三大類。在現實的社會治理過程中，這些關系總會以極其具體的形式存在于公共管理活動之中。公共管理的職業關系越是具體，就越是包含著道德的內容。比如，當職業關系表現為公共管理者與其職務、崗位之間的關系時，就要求公共管理者忠于職守、忠實地履行職務以及崗位上的責任和義務；當職業關系表現為公共管理者之間的關系時，就要求公共管理者團結協作、相互尊重、和睦共事、互相支持；當職業關系表現為公共管理者與其對象之間的關系時，就要求公共管理者平等待人、公正處事、真誠服務，以求得廣泛的合作……這樣一來，公共管理在形式上是分工—協作的體系，在內容上則是道德行為的表現。盡管都是在管理，但傳統的行政管理是失去了實質性內容的管理，而公共管理則把形式與內容統一起來，擁有了倫理本質。
由于公共管理中依然存在著權力關系，所以，權力關系賴以生成的等級系列依然會存在。當然，管理型社會治理方式已經實現了對等級關系的根本性改造，把人與人之間的直接等級關系改造成以組織層級為前提的等級系列，從而使個人之間在人格、權利等實質性方面達致平等。盡管管理型社會治理模式中的以組織層級為前提的等級關系只是形式上的，卻反映了權力關系的本性。在一切存在著權力關系的地方，都會程度不同地存在著等級。只要公共管理還需要權力，它就不能消除這種“等級”。因此，作為個人的公共管理者在公共管理這一合作體系中也會遇到處理上下級關系的問題，并且會成為他進行日常公共管理活動的基本內容。比如，政府中的公共管理主體需要執行上級命令和維護政府利益；政府外的公共管理組織需要處理與政府的關系、服務于社會和維護社會利益。無論是政府中的公共管理主體，還是社會中的公共管理組織，對于公共利益的理解都會出現偏差，特別是如何把握長期利益與短期利益，必定是一個時時都會碰到的難題。公共管理中存在著無法完全解決的利益矛盾甚至沖突。
盡管如此，公共管理者卻不能無所作為。事實上，在公共管理的服務定位中所派生出來的一切主動性、積極性，都會外化為公共管理者自主地處理這些矛盾和沖突的實際行動，進而使公共管理者不同于以往各種社會治理模式中的治理者。做到這一點，從根本上說，就是充分發揮公共管理者的角色意識。只要公共管理者能夠對自己的職業表現出充分的自覺，按照自己對其職業特殊性的正確理解去處理上述各種矛盾和沖突，他就會無愧于公共管理這一職業，并且總會達致最佳的從業效果。
在統治型社會治理模式中，對于官吏的要求長期存在著爭論。“官本位”文化的思路在終極追求中是要無條件地“忠君事主”；“民本位”文化的思路則反復申述“民貴”“君輕”的主張。管理型社會治理方式以制度的形式消解了所謂“貴”與“輕”的爭論。但這種社會治理方式往往是通過間接的、迂回的途徑來認識和了解公共利益的，往往在公共利益的要求與實現之間存在著“時滯”。特別是那些已經實現了職業化的社會治理者，缺乏積極回應公共利益要求的熱情，往往表現出我們稱為“”的那種對于公共利益的冷漠。所以，在走向后工業社會的歷史轉型的過程中，在人們期求更為進步的社會治理模式的過程中，管理型的社會治理方式需要由更加靈活的、積極的和主動的公共管理取而代之。
對于公共管理來說，新型的社會治理體制和制度是其賴以展開活動的前提和基礎。但是，與管理型社會治理方式不同，治理者的職業并不只是簡單地充作體制和制度的構成因素和實現途徑，而是體制和制度的必要補充。由此看來，統治型社會治理倡導官吏忠“君”愛“民”。在君民之間出現矛盾和沖突的時候，要么要求盲目忠君，要么要求理性地貴“民”輕“君”。這兩種選擇都要求官吏在“君”與“民”之間作出選擇和取舍。在統治型社會治理模式得以發生的歷史背景中，“君”“民”的矛盾和沖突是無法調和的。所以，矛盾之中會出現上面兩種對立的主張，要求官吏在兩者之間擇其一。管理型社會治理模式中的官員和公務人員以體制和制度作為行為選擇的終極標準，被動地接受體制中的程序驅使，對人民、對公共利益表現出極度的冷漠。他們在公共部門中工作，與在工廠中工作一樣，都具有工業社會特有的色彩，屬于形式化了的職業活動。與此不同，公共管理者的職業活動發生在合作精神已經成為一種時尚文化的時代。在這種條件下，社會在整體上不存在不可調和的矛盾和沖突。因為，一切矛盾和沖突主要來源于不同的認識和理解。如果通過交談和討論能夠取得共識、消解矛盾和沖突，那么公共管理者的職業活動就是運用權力促進交談和討論。
二公共管理者的職業角色
人的道德生活來源于人的社會角色。只有了解和確定人在社會中扮演什么樣的角色，才能判定他的行為在何種程度上是道德的。比如，一個公務員做出的某件事可能會被人們認為是不道德的，但是，一個普通公民做出同件事卻不被人們認為是不道德的。對一個人進行道德評判，在很多情況下，是因為我們先行對他的社會角色作出了定位。我們說一個人是不道德的，可能是指他的某一行為與他的社會角色偶爾不一致，也可能是指他的某一行為與他的社會角色經常不一致。在一般情況下，偶爾不一致能夠得到理解和原宥，而經常不一致則會招致他人的批評和鄙視，甚至遭到他所在群體的排斥。
人在社會生活中可能會同時扮演著多重角色。有些角色是與生俱來的，如血親關系中的角色；有些角色是個人成長過程中必須接受的，如做學生等；而更多的角色是個人選擇的結果。職業作為人的最基本的社會角色形式，正是人的選擇的結果。就是說，普通的社會角色是在人的成長過程中自然生成的。一個人在長期的社會生活中，能夠理所當然地形成應有的角色意識，并且準確地扮演自己所承擔的社會角色。職業角色則不同。它需要人們通過自覺的選擇和主動的學習，才能夠獲得準確的定位。
人們選擇職業有著復雜的主觀原因和客觀原因。人們選擇某一職業，可能因為生活的需要，可能來自生存的壓力，可能出于興趣愛好，也可能屬于理想追求……當人們定位職業角色時，會在職業導師的引領下進入職業角色，也可能會在職業活動的實踐中逐漸找到職業感覺。但是，所有從事職業活動的人，都需要借助于自覺的職業選擇和積極的職業學習，才能夠使自己融合到職業中去，成為真正的職業活動者。這個過程，就是從業者在職業序列中準確地找到他所從事的職業位置的過程。職業活動的舞臺是職位和崗位。職位、崗位是人的社會角色的明確化、具體化和固定化，是職業化了的社會角色。同時，明確化、具體化和固定化的社會角色，在每一職位和崗位上都會有著明確的責任和義務。人類社會活動職業化程度的提高，更多地表現在越來越明確、越來越具體地規定職業活動中職位、崗位的責任和義務，即通過組織結構、制度規范和活動程序等等方式，為每一職位和崗位確立起明確的、具體的責任和義務。
在社會治理體系中，無論是公共領域還是私人領域，只要是職業活動和組織行為，都會通過職位和崗位來明確界定人的責任和義務，有效地配置權力。這也是近代社會“理主義”組織行為模式中最為典型的形式，但該行為模式沒有注意到人的職位和崗位直接地構成人的多元社會角色中的一種。就是說，任何一種職業，任何一類專業化社會活動，任何一個組織行為體系，都不僅以整體的形式構造組織化的人的社會角色中的一部分，而且在組織成員個體那里擔負著社會角色，甚至首先在個體那里成為社會角色中的一種。對于人來說，每一個職位、崗位都不僅是特定的組織行為體系中的責任和義務，而且直接地根源于整個社會的責任和義務。
職位和崗位具有二重性，與之相對應的責任和義務也是有同樣的二重性。一方面，責任和義務屬于特定的職業和組織行為體系；另一方面，責任和義務又屬于整個社會。對于每一職位和崗位上的從業者來說，他的職位、崗位及其責任和義務，在職業活動和組織行為體系內會以職務的形式出現，在面向其直接歸屬的行為體系之外時，則以職業的形式出現。特別需要指出的是，職務與職業在從業者這里只是社會角色的二重歸屬。在從業者與他人的聯系中，職務與職業都是直接的。因此，當管理主義組織行為模式成為職務—職業—社會之間的單線聯系模式的時候，責任和義務便被片面化、形式化和缺乏道德的內容。我們在近代以來的社會治理中，時時處處都可以看到社會治理者只對社會治理體系負責而不對社會治理活動的對象及后果負責的情況。比如，就政府而言，下級官員只對上級官員負責，政府所有的官員都只對政府負責。只有政府才對社會負責，政府官員喪失了直接對社會負責的責任和義務的向度。政府對社會負責，卻很少對它的官員負責。因為，政府的官員僅僅是政府的“雇員”，以至于政府的官員在政府中也時常會感到“不平”。公共管理的職業活動就是要改變這種狀況，把單線的責任、義務模式改造成雙線的甚至多線的責任、義務模式。還以政府為例，公共管理的職業活動要求政府官員一方面對政府負責，另一方面直接對社會負責；同樣，政府既對社會負責，也對其官員負責。在這種情況下，政府官員不僅僅是雇員。他們在直接對社會負責的過程中獲得了在政府體系中享有自主性的資格。如果說，管理型社會治理模式中的政府視其官員為雇員的結果就是使他們成為政府行政執行的工具，那么，公共管理條件下的政府則使政府官員成為擁有自主意識的人。這就是兩者的根本區別。若把這種區別變成革新現實社會治理模式的動力，不容置疑的起點則是在理論上把握職位、崗位及其責任和義務的雙重直接關系。
三公共管理者的職業行為
職業活動規定著人的行為。一個人從事的職業和開展的職業活動，決定了他會有某種定型化的、重復的和連續的行為。他的行為總和構成了他的職業活動的基本內容，進而證明著他的職業角色。從表面上看，人的行為與職業的關系是被決定或被規定的關系，即職業決定和規定著人的行為。但是，這種決定與被決定、規定與被規定的關系，僅僅具有行為形式方面的特征。從實質上看，它是反向決定和反向規定的關系，即人的行為決定職業。特別是在充分自由地選擇職業的情況下，人與職業之間的聯系就是人的行為選擇的結果。考察人的職業角色可以發現，有的人選擇了某一職業后能夠迅速地進入角色，而有的人雖然從事某種職業活動相當長時間，卻始終游離于這個職業角色之外，并不是合格的從業者。這種與職業角色的“和合”與否體現在人的行為中。所以，正是人的行為決定了他是否是合格的從業者。對此，筆者認為是“行為決定職業”.
在職業活動中，人的行為形式可以同一，但人的行為實質卻會各異。對于那些行為規范和評價標準無法量化的職業活動來說，在同樣的職業行為之間會存在著天壤之別。這種情況在社會治理的職業活動中表現得尤為典型。因此，當人們選擇了社會治理這種職業的時候，還只是獲得了形式上的職業規定，實質上的職業規定則涵育于他在社會治理活動中的行為表現。就是說，社會治理者的職業角色主要由他自己的職業行為所決定。人的行為對于人的存在有著不可替代的作用。人正是通過人自己的行為選擇了自己的存在形式和存在內容。人愿意做什么樣的人，不只是由自己的愿望決定。只有當自己的愿望轉化為行為，他才能成為自己愿望中的人。相對于做人來說，既然人能夠通過自己的行為選擇做什么樣的人，那么人就更能夠用自己的行為來證明自己能否成為某個職業的合格從業者。
自從有了職業活動，人的職業角色就開始由人的職業行為來決定。然而，在近代以來的整個工業社會中，職業活動的形式方面總是受到制度性的強化，使人的行為更多地表現出被決定的特征。同樣，在與工業社會相適應的管理型社會治理模式中，社會治理職業活動由于治理者自主性的喪失，也使治理者的行為主要顯示出受決定的一面。這種現象并不能否證人的行為對于人的存在、人的社會角色和人的職業角色的決定意義。相反，它證明了人的行為的受動性、被決定性和被規定性是由于歷史造成的，是工業社會的歷史條件限制了人的行為對于人的存在、人的社會角色和人的職業角色的決定性作用。隨著工業社會的結束和后工業社會的到來，人的職業活動在形式方面的規定開始弱化，在實質方面的規定受到強化。人在職業活動中的行為選擇日益顯示出決定性的作用。與后工業社會相適應的公共管理型社會治理模式，突出地反映社會治理職業活動的主體—公共管理者的行為選擇的意義。
公共管理職業的一切實質性的內容，都是由公共管理者的行為直接決定的。如果說選擇公共管理職業的行為決定了從事公共管理活動的形式的話，那么當一個人成為公共管理者的時候，怎樣扮演自己的職業角色，怎樣證明自己是合格的公共管理者，則取決于他的職業行為。公共管理者在職業活動中的某一行為或許多行為，都不能決定其職業角色。決定其職業角色的，只能是貫穿著服務精神和體現著服務原則的、穩定和持續的公共管理職業行為。公共管理者的職業行為是公共管理的服務本質得以實現的途徑。公共管理體系的結構和制度安排無論怎樣貫穿著服務精神和體現著服務原則，都不是服務的現實。只有通過公共管理者的具體行為，服務精神和服務原則才能夠轉化為現實。對于公共管理者來說，他的職業活動在很大程度上受到法律的規范，他的崗位服務和任職工作在很大程度上由權力結構決定。當然，一些特殊崗位和特定職務也會由法律作出規定，但對于公共管理體系而言，卻不是基本現象。職業和崗位、職務方面的法律規定與權力規定，在公共管理者的行為中將以綜合統一的形式出現。這一點也是公共管理行為區別于以往社會治理行為的基本特征。
在統治型社會治理模式中，社會治理行為主要體現著權力意志；在管理型社會治理模式中，理想的社會治理行為應當主要反映出法律精神。公共管理行為既不是權力意志的作用，也不是法律精神的顯現。公共管理者把他在職業和崗位、職務上的權力規定和法律規定統一起來，作為公共管理的服務精神和服務原則的支持力量灌注到自己的行為中去。所以，在公共管理的具體實踐中，權力和法律都是公共管理行為的前提和依據。權力和法律所支持的和試圖達到的是實現服務的精神和服務的原則。這樣一來，我們在公共管理者的行為中所看到的，就是以服務精神和服務原則為旨歸的、權力和法律的綜合統一。它在根本上結束了“權力歸結為法律”或“法律受權力統馭”的爭論。
盡管公共管理者在其職業行為中用服務精神和服務原則統一了權力和法律，但權力和法律在他的職業行為中畢竟是一種客觀力量。無論行使權力和執行法律或受權力支配和法律制約，這種客觀力量都會對他構成壓力，使他的行為選擇受到約束。公共管理者怎樣才能超越這種被動的、不自由、不自主的狀況呢？應當說，在一切存在著權力和法律的地方，社會治理者都會遇到這種被動的、不自由、不自主的狀況。對此，以往的社會治理者往往不得不加以接受。公共管理者采取的則是積極應對的態度。他們把公共管理這一新型的社會治理模式所擁有的、作為制度力量和體系力量的服務精神和服務原則轉化為個人的道德力量。這樣一來，公共管理行為便不再是傳統意義上的職業行為，而是發生在公共管理職業活動中的道德行為。就是說，當公共管理體系的服務精神和服務原則僅屬于制度和體系的時候，還只是相對于公共管理者的“客觀精神”，公共管理者在職業活動中必須秉承和尊奉。一旦這種服務精神轉化為公共管理者的道德信念和道德標準，公共管理者也就獲得了自由和自主。這時，公共管理者的行為不再是受著某種外部力量驅使的行為，而是由他自己的意愿主使的行為。在人的一切行為中，只有道德行為是最自由、最自主的行為，職業行為亦然。
論文關鍵詞：課堂管理倫理；研究綜述；未來展望
自從有了學校教育，每個人與課堂關系就很密切，而每個課堂是由若干教師和幾十名具備不同家庭背景、不同心理特征、不同地域文化特色的學生組成的有機體。作為一個統一的集體來說，它肩負著實現課堂管理目標的重任，這就需要教師通過不同的課堂管理方式，引導、整合眾多學生的行為，使其符合課堂目標的要求。教師的課堂管理行為僅僅是管理技術或是管理藝術，本身就是一種教育行為，包含著倫理價值；課堂不僅具有工具性的價值，更具有道德倫理教育的價值，其間時刻發生著具有倫理道德的對話和沖突情境。正是在充滿倫理性意義的教育教學中，教師“育人”價值更加得以凸顯，教師的道德導向作用更加得以發揮。因此教師的課堂管理就必須具有倫理意義。
一、課堂倫理管理的背景
對于教師課堂倫理管理的歷史考究，可以追溯到我國儒家學派的創始人孔子，他的倫理管理思想主要有：
1.課堂學生的組成上
針對當時“學在官府”的癖習，他奉行“有教無類”的原則，并大膽實踐之?？鬃拥恼n堂上學生組成是五花八門，不分貴賤和國籍、年齡的限制。他的學生中有貴族子弟，也有平民。而且對于以前名聲不好的人，他也可以吸收。
2.教師的德育觀
孔子一生傳道、授業、解惑，被國人尊稱為“至圣先師，萬世師表”。作為我國最早專心致力于教師職業的代表人物，師德精神依舊具有現實性的意義。他的師德的第一個要求是樂道敬業、熱愛學生。他形象地把樂道敬業說稱之為要“磨而不磷，涅而不緇”，“歲寒然后知松柏之后凋也”。對待學生真誠無私，孔子把“仁者愛人”的精神傾注在學生身上，他說：“愛之能勿勞乎，忠焉能勿悔乎?！痹趥魇谥R上“吾無所隱爾，吾不行不與二三子者”。師德的第二個要求是終身學習、誨人不倦?？鬃诱J為，作為一個教師，必須具備“學而不厭”的精神，在他五十歲的時候仍然在學習《易》；同時認為教師“誨人不倦”是仁的表現。師德的第三個要求是以身作則，身教重于言教?？鬃訌娬{教師以身作則，身正才能正人，他說：“其身正，不令而行，其身不正，雖令不從?！薄安荒軌蛘渖恚缯撕危俊笨鬃右簧粌H以其深刻的思想和淵博的知識獲得學生的敬佩，而且以其以身作則的人格贏得了學生的信任和尊重。此外，自20世紀70年代以來，西方開始反思教育被日益賦予的工具理性和教育主體論、學生能動論的崛起，從根本上改變了教師管理理念，課堂管理開始進入倫理管理時代。
二、課堂倫理管理的意義
對于課堂管理倫理研究的重要性，學者們闡述了各自的看法，綜合起來，主要有以下幾點：
1.課堂管理的復雜性
課堂是教師和學生面對面互動的過程，在課堂中可能發生諸多教師想象不到的突發事件，需要教師著手進行解決，遠非人們想的那樣簡單，而是充滿挑戰，這就是課堂管理的復雜性。課堂是培養、教育學生的主要場所，在整個課堂空間都具有教育的意義和價值。教師課堂管理的根本目的是確保學生身心健全發展，學生正確價值觀的樹立。而教育的根本屬性決定了課堂管理不可能只是剛性的、效率最大化的，課堂管理應該是道德的、倫理的、充滿人文精神的，“教育本身的特殊性決定了教育管理不可能蛻變為純粹的專業技術化和職能化的管理”。引介到課堂管理過程中，課堂管理不可能僅僅運用各種管理技術或藝術的活動，課堂管理必須具有教育意義，富含倫理價值。
2.倫理對課堂管理活動具有促進作用
課堂管理不僅僅是遵守成人而形成的游戲規則，道德倫理在某種程度上對處理某些課堂管理事件更有效，更合乎動態變化課堂的需求。倫理管理可以進行全域性覆蓋，它的力量可以伸張到課堂管理的心理、行為的各個方面，促使單純的技術管理充滿倫理性、教育性。道德管理將謀求教師和學生的心理契合點，維護管理的公正性和合理性，從而教師樂教，學生樂學，提升管理的價值性和可行性；倫理道德可以幫助解決課堂管理實踐中的道德兩難和道德困境?？傊?，課堂管理倫理將順應現代公共管理理念的變化，變管制規訓為主轉向服務課堂主體為主，凸顯教育的價值性和生動性，師生在新的管理理念下獲得教育的重生。
3.我國課堂管理倫理缺位現狀
審思我國課堂管理現狀，教師和學生均沒有體會到本應屬于充滿生命意義的課堂的幸福感，人性內心深處的倫理性訴求處于一種極度缺乏的狀態。教師在課堂空間內人性關懷的缺位，有時導致學生選擇極度對抗的方式，結果師生均處于痛苦和困惑的狀態。在現實的課堂生態中，快慢分班導致的信心壓抑，教育賄賂導致的人性扭曲，分數至上導致的競爭壓力等促使課堂生態日益惡劣。總體上，我國課堂管理倫理出現的缺位，體現在對公正的侵害、對尊嚴的踐踏、對生命意義的漠視上等。
4.課堂倫理管理重新配置教育資源
長期以來，教育領域盛行的工具理性、主體異化現象被人們逐漸反思。課堂應該是充滿生命意義、追求內心幸福的場所，倫理管理將指明課堂發展的方向，促使教師課堂管理同時追求效率和人性關懷；倫理管理將提升師生的幸福指數，因為馬斯洛的人性需求學說指出，物質層面的追求是最基本的訴求，而內心幸福感是人性發揮潛能獲得自我認同的完美體驗，這種自我認同的價值感從深層次上體現出人生目的和價值的追問。教師在課堂管理中對倫理的追尋將使教師和學生獲得終極的幸福關懷，具有“內圣而外王”的社會與主體雙重價值。
三、課堂倫理管理的內容
對于課堂管理倫理的內容，有的學者從宏觀維度研究了倫理管理內容，還有學者從微觀的維度研究了具體的倫理內容，但是不論是從宏觀層面還是微觀層面，我國對課堂管理論研究還遠不成熟，目前依舊處于片段化、零碎化的階段。下面將簡要總結目前國內研究現狀： 轉貼于
1.課堂制度管理倫理
華東師范大學郅庭瑾老師借用法律和道德的相互關系認為，制度倫理應包括：制度倫理化和倫理制度化。制度倫理化指向制度的設置合乎道德性、倫理性；倫理制度化是將人們普遍認可的倫理價值經過一定的程序加以制度化，形成制度規范。如同《道德的課堂：基于管理的視角》一文中，郅老師指出課堂管理的規章制度的應合乎道德性，包含兩個方面：課堂管理的規章制度本身應合乎德性，規章制度的合理性“不僅表現它運作的有效性上，而且表現在它的性質的先進性上”。規章制度本身所體現的倫理精神和倫理價值是衡量規章制度性質的重要因素。也就是說，規章制度要真正保持先進性，必須要做到其中所蘊涵的道德的先進性。如尼布爾在《道德的人和不道德的社會》一文中指出，社會道德失范的一個根本原因在于制度本身的正當性有問題，導致人們的認知模式出現偏差，因為“制度為個人行為提供了一種激勵系統，同時它還為個人提供了與環境有關的信息和認知模式，個人按照制度指引的方向和確定的范圍出選擇”。所以，對現有的課堂制度進行案列剖析可以發現管理制度本身的是否合乎正當性，將對未來課堂管理的效度和價值引導具有深刻的意義。
2.課堂管理理念的倫理
在我國，關于教育管理理念和學校管理理念倫理的研究文獻發表得比較多，這些大都集中在宏觀層面，而課堂倫理主要是發生在教師和學生之間，并且常常發生在交往密切的課堂，所以，需要研究教師在課堂管理中倫理理念和行為，倫理精神和道德的滲透也主要是發生在課堂這一微觀層面。
在郅庭瑾老師所寫的《教育管理倫理：一個新的研究領域》一書中，她認為教育管理理論首要構成要素是管理思想和理念，而正確的教育管理思想和理念的確立是在一定的社會道德理念的大環境中完成的，其本身不可能獨立存在，往往受到其所處更大道德生態的影響。深度反思目前社會道德生態，打破教育道德生態孤島的慣性思維，運用系統和聯系的觀點來看待問題，對于構建健康公正的課堂管理倫理具有重要的意義。在這一點上，也有學者從教師自身應該具有的內在教育倫理角度指出：教師應樹立以人為本的理念，教師課堂管理倫理訴求的基點；和而不同的學生管理，教師課堂管理倫理訴求的關鍵；情理相融的課程管理，教師課堂管理倫理訴求的核心；寬嚴有度的精神環境管理，教師課堂管理倫理訴求的保障。
以上提供了一條提高課堂管理倫理的思路，對于形成課堂倫理管理有重要的意義。課堂管理倫理標準的提高，不僅僅要求道德個體，更需要道德社會的系統重建，為道德個體的價值認知提供良好的外部環境；當然課堂管理者道德水平需要通過系統的道德建設和培養，形成育人者高尚的道德情操，并鼓勵育人者充分發揮道德主體性，自覺地辨別真善美丑，通過教育系統的道德堅持去達到社會道德結構化的改善，教育主體性的最終目的才能實現。
3.課堂管理方式的倫理
如果說前面論述是內隱性的，內隱在教師內心里秉持的一種理念的話，課堂管理方式的論往往就表現為外在的、教師直接作用于學生的一種倫理。
在課堂管理方式的倫理方面，一些學者提出一些原則，如“熱情、公平、因材施教”“制度化與人性化相結合”“剛性與柔性相結合”“寬嚴有度”“引導啟發”。也有學者就倫理道德和課堂管理方式的關系做了探討，并且解釋了當前教師課堂管理忽視倫理道德的表現，對課堂管理倫理的建設提出了一些建議，包括加強教育管理倫理學科建設、構建教育管理倫理法律框架、健全教育管理者的責任機制、制定教育管理者的行為倫理準則、提高社會公眾的參與和監督。此外，還有些學者指出，構建道德的課堂，除了課堂管理理念合乎道德、規章制度合乎道德等因素，還要求教師將道德意識融入常規課堂管理過程，經常用道德的視角審視自己的行為是否侵犯了學生的自主權，是否合乎道德。從中可以判斷：教師在課堂管理中，需要尊重學生自主性，讓課堂變成學生充分發揮自我價值、積極性的場所；讓日益僵化的課堂變成學生重要的人生經歷和生命中有意義的動態課堂。
4.課堂課程內容的倫理
在《道德的課堂：問題與思考》一文中，郅庭瑾老師提出一個案例：關于愚公移山的寓言故事，要求學生在知識傳授、技能培養的過程中受到道德方面的影響和教育，結果在滬港兩地學生反應是大相徑庭。郅老師一針見血地指出這是被泛化的文以載道，能帶來的只能是道德的淪喪和虛無?！霸诤芏鄷r候，文以載道一旦失去了學生的配合與支持，所謂的道不過是教師的自以為是和一廂情愿?！痹谶@樣的課程內容滲透道德價值理念僅僅是教師的一廂情愿。在以后的課程內容中，改變一廂情愿的想法，和學生互動、爭取學生的支持和配合，將間接生活經驗和學生的直接生活經驗相結合。
還有學者認為，課堂管理的核心環節是課程實施，教師應以“庖丁解?！钡姆绞剑疃韧诰蛘n程的倫理價值。教師在課程實施的過程中，以教材為基準點，按照學科演進邏輯和學生身心發展的規律，通過閱讀、情境描述、學生角色扮演等方式，將靜態的文字和動態的生活體驗結合起來，使之變成溝通校內外的倫理滲透的橋梁。華東師范大學的胡東芳老師還提出運用“金庸效應”，其核心思想就是借鑒金庸小說中的很多能深深拴住人的眼球的寫法。另外在傳授課程內容上，教師可以采取“三化”的方式來啟發引導學生，即：學科性知識生活化、高深知識淺顯化、枯燥知識幽默風趣化等策略。
總結前面學者的建議可以看到，在教師課堂課程倫理管理中應拉近學生的生活與課程內容的距離，將學生的直接經驗和間接經驗相結合，使學生在自我體驗中，感受課程的倫理價值。讓學生陶醉與教學中并積極參與課堂教學，這或許就是胡東芳老師倡導的“金庸效應”的魅力所在，也是道德課堂的真諦所在。
四、教師課堂管理倫理研究的未來展望
〔論文摘要〕倫理理論與反理論不僅是德性倫理學與規范倫理學之間的爭論，而且同樣存在于德性倫理學內部?，斏づ辊U姆是當代著名德性倫理學家。她的德性倫理理論化的主張具有代表性。研究瑪莎·努斯鮑姆的倫理理論化的思想，有助于我們站在倫理學的前沿，把握當代西方德性倫理學的最新發展方向。
在當代德性倫理學復興的過程中，一直存在著倫理理論與反理論的爭論。所謂倫理理論化就是指倫理學應該有普遍的形式或結構，應該考慮普遍的規則和解釋。而反理論化則認為普遍性的規范或規則并不能記下不同情況下廣泛而不同的要求，它反而依賴于敏感性—一些人把它比作鑒賞力，具有德性的人辨別道德的顯著區別和細微區別的能力，而這是特殊的。人們一般認為倫理理論與反理論的爭論存在于德性倫理學和規范倫理學之間，其實它也同樣存在于德性倫理學的內部。邁克爾·斯洛特認為，德性倫理學可分為兩類：一類是理論化的德性倫理學，另一類則不是的。
現在，主張倫理的理論化的德性倫理學家強烈地反對反理論化的德性倫理學家對其理論化的嘲笑。同時，他們也解釋了他們所提出的理論與效果論者、康德主義者以及其他人所提出的倫理學類型的區別，同時他們還想證明所提出的理論是有道理的?，斏づ辊U姆（MarthaNussbaum）就是其中主張倫理理論化的代表性德性倫理學家。
一、拒絕倫理理論的觀點及其回應
人們拒絕倫理理論，有多種原因：或許因為其特別的宗教理論反對獨立的人類理性的巨大作用；也可能因為相信奇跡或占星術，還可能僅僅因為厭惡受到理論的約束。所有這些都曾經是反對倫理理論化的理由。當代反對倫理理論化的理由也一樣各有不同，努斯鮑姆認為主要有如下幾個主要指控。
1、理論忽視了行為者獨特的計劃以及它和理論的關系
這是伯納德·威廉斯（BernardWilliams）反對倫理理論化的主要理由。事實上，在《普遍性視角的觀點：西季威克和倫理學的計劃》的文章中，他認為理論要求我們忽略我們和我們的計劃之間的關系，而這一事實“揭示了倫理理論無法解決的問題”。[1](170)通過要求我們“從沒有偏見的觀點”評價行為的過程，這些倫理理論提出了不可能而且是不合理的要求，因為這完全不是人們如何生活并使他們的生命有意義的問題。
努斯鮑姆認為，伯納德·威廉斯所批評的倫理理論可能確實是西季威克和邊沁等功利主義者的特點，但把它當作倫理理論的普遍真理還為時過早。比如說，在康德倫理學中，盡管它常常在追求普遍性的善之義務時，要求我們盡量不要考慮個人的特殊境遇和關系，但它總是具有一個特殊立場，認為一個人的關系對他自己來說，占有絕對基礎性和構建性的作用，同時也堅持家庭關系、城市關系以及其他與我們有關系的特點應該得到特別的考慮。在努斯鮑姆看來，由于康德常常否認人們境遇中的一些特點，比如說種族、性別等，與道德的相關性，因而伯納德·威廉斯提出了反對意見。而亞里士多德的倫理理論，雖然完全建立在圍繞行為者為自己所設計的完美生活的基礎之上，使之得到了威廉斯的同情，但他還是否定了它。
一般而言，人們認為從外在于我們自己的視角審視我們的境遇需要從對倫理問題的普通視角來審視。否則，我們會感到太過于以自我為中心了。因為即使小孩子也能很快掌握如何清楚地區分善的東西以及批評只考慮自己的目標和計劃的人，因此，主張區分應該是公平的、使之顯得不像是來自某個具體的個人的視角的觀念在競技場上比在政治學上還要常見。由此，提出要把公平的觀點置于哲學家的中心位置就是要求我們偏離日常生活和實踐的看法，是錯誤的。努斯鮑姆認為，“他們把我們實踐中的某個方面作為中心而遠離實踐中的其它方面，這種觀點的正確與否是倫理理論內部爭論的觀點。然而，威廉斯把非理論的行為者描繪成局限于個人視角的社會時，的確是有意抽掉了日常生活的一部分?！盵2](65)
2、理論忽視了道德心理以及情感的重要性
拜爾認為，倫理理論常常忽視了道德心理和情感的重要性。她崇尚休謨的“心理學理論”而不是某種理性的理論。
她否認休謨有任何“規范理論”，并且借助亞里士多德和休謨的相似之處否認亞里士多德是一個“倫理理論家”，她否認亞里士多德有規范理論，認為我們必須在“理性的”規范理論和更主要的描述而不是規范的道德心理學之間進行抉擇。
努斯鮑姆認為這一論點是錯誤的。任何主要的倫理理論都不會認為只有行為者的理性過程在獲得正確的選擇中至關重要。各種理論實際上都對情感有著濃厚的興趣，而且重視制度和道德教育如何塑造情感以使人們形成善行。在哲學史上，盡管康德和亞里士多德對情感的解讀不同，但他們都重視情感的研究。斯多葛學派很早就重視道德心理的研究，主張為了人類的普遍同情心根除憤怒與仇恨。亞當·斯密的倫理理論把焦點放在了情感上。休謨和密爾在情感方面也作出了很重要的研究。而且，絕大多數理論都肯定了情感在道德選擇中的正價值。古希臘、古羅馬時期的斯多葛雖然力圖徹底將憤怒、悲傷以及所有被他們稱之為“情感”的東西，但他們的確把行為者的某些情感動機如博愛、甚至某種引入到了道德選擇之中。[3](231-267)
3、理論要求行為者對每件事都要審慎考慮，但善的倫理實踐通常比沉思更直觀
麥金太爾就持這種觀點，而威廉斯和拜爾的著作也具有這種傾向。努斯鮑姆認為，這是一種誤導?！皞惱砝碚摯_實需要批判性的沉思：從整體上說，他們要求所有的行為者在某個時間、以某種方式把他們的生活作為一個整體來思考。但沒有哪一個倫理理論要求在每一個倫理選擇面前都要有明確的沉思?！盵2](68)就功利主義來看，功利主義者只要求其精英分子沉思，顯然這是一種不平等的觀點。在努斯鮑姆看來，理論在許多維度上是不同的，它們是訓練有素的行為者相信自己的安排和看法；其不同依賴于理論對情感的解釋。所以，康德相信惡習可以被抑制但難以有很大的改變。他要求更多地試探和影響行為者。與康德不同，亞里士多德則認為教養好的人最終會喜歡他們追求的善，這是一種合理的期待。但即使是康德也希望行為者有時相信他們有自己的感覺：比如，通過對醫院和病人探訪增強我們的同情心，當我們對責任不夠充分關注時，她就可以很好地指導我們的行為。康德當然不會認為有德之人在每次行動時必須先學完其理論，他認識到把人作為目的而不是手段的觀念應該在很早的時候就注入到道德教育中，因此，在此后的生活中就會在已有的善的基礎上給人以力量。所以，他說：“天真是很榮耀的事；但不幸的是，它難以維持并榮易被引入歧途。因此，即便是更多地包含在行動中并且不會超出知識去行動的智慧也需要科學，不是為了從中學到什么，而是因為智慧給人的教誨更易于為人們所接受并更加持久?！@就是為什么人類的普遍理性要跨越自己的范圍進入實踐哲學的領地，這不是出于思辨的需求（只要能滿足起碼的健全的理性的需要就不需要加上這樣的理由），而是基于實踐本身?！虼?，當普遍的實踐理性自我發展是，就不知不覺地產生了辯證法，促使實踐理性求助于哲學?！盵4](303)換而言之，善的道德實踐并不是那么需要理論，實踐需要理論僅僅是因為人們對善產生動搖，這才需要系統化的和一致的理論堅定他們的信念，以免受惡的誘惑。
努斯鮑姆認為，還有其他一些觀點反對倫理的理論化，如提出理論認為沒有道德兩難，從而忽略了善的多元性。她駁斥了這種觀點。她認為，一個道德理論并不準備為理論承認的那些不同的和多元的善之間從本質上說是相互沖突的這樣一幅人類善的圖景辯護，就此意義而言，大多數的理論家都鐘情于一致性。當然，道德理論家們完全會認識到在一些特定的情景中可能會產生道德兩難，有人可能會重視他的孩子，有人會重視他的工作。努斯鮑姆認為，“實際上，應該看到這正是道德理論家認識到了善的多元性（尤其在某個不完善的社會中）。”[2](67)這種道德兩難的出現，常常是社會配置所造成的。在父母可以請假的社會比不許這么做的社會中，家庭和工作之間的道德兩難就不會非常嚴重。因此，認識道德兩難，就會合理地為理論家們提供了進行制度改革的機會。顯然，“這并不意味著理論家以荒謬的方式附加上一致性或拒斥人類實際生活中的價值結構。事實上，人們常常寧可不去面對道德兩難，而假如我們能夠把各種事情都安排得可以讓我們所欲求的兩方面的善都更為安全地在我們的掌握之中，這將是一場勝利?！盵2](67)因此，理論能夠采取明確的方式區分善的多元性，為它們彼此之間的協調作出貢獻。還有觀點認為，理論只能提供大致的指導，不能為行為者生活中充滿復雜的各種關系提供具體的建設性意見。在努斯鮑姆看來，這種觀點實際上在某種程度上把倫理理論和規則或規則體系相混淆。“任何主要的倫理理論都沒有宣稱自己所提供的演算系統使具體的道德沉思毫無用武之地?！盵2](68)事實上，這也就是為什么這些理論都關注道德心理，認為進行適當的道德選擇的最好方法就是對行為者進行適當的分類。畢竟理論的研究和善的實踐密不可分。盡管理論在許多方面為我們所提供的指導很粗糙，但還是能夠為生活中的各種復雜關系提供具體的建設性意見。
也有觀點認為，理論不能勸說壞人，這就證明了實踐的重要性。努斯鮑姆認為，大多數的倫理理論并不指望獲得人們的普遍性忠誠而要通過實踐的平均水平來改善實踐，因此，換而言之，它是通過引起國家的統治者如立法者和執法者的注意來實現自己的目的。因為國家的統治者可以有效地把理論變為實踐。努斯鮑姆指出，“康德并不希望通過說服大家來贊同人與人之間要彼此關愛，以此結束戰爭；他寄希望于說服共和國的政府以國際法的某些條約來約束自己。顯而易見，他的理論對現代國際法的發展有重大影響。”同樣，“女權主義理論家并不指望他們關于、性騷擾和家庭暴力的提案得到全世界男人們的贊同。但他們不需要如此，他們需要的是……通過從總體上提高人們對此的認識水平，特別是那些立法者的認識水平來改變現狀”[2](69)事實上，女權主義者們在、性騷擾和家庭暴力等方面通過立法和執法已經取得了很大的成績。
二、接受倫理理論的觀點
盡管麥金太爾、威廉斯等人反對倫理理論化，尤其是麥金太爾似乎有此偏好，但威廉斯注意到，如果我們廢除了理論，我們是否只剩下傳統和無思想的經驗。也許這是反理論者的目標，麥金太爾會同意傳統、實踐的重要性。但這不可能是威廉斯的目標，因為他看到了日常生活的“令人痛苦的膚淺”、多數日常生活經驗所包含的“歪曲”。因此，努斯鮑姆認為，在批評了反理論者之后，十分有必要證明接受倫理理論的重要性。
接受倫理理論的重要性何在？努斯鮑姆認為，“理論對實踐所作的第一件事就是擊敗那些重要思想沉寂的惡的理論?！盵2](71)
過去，關于家庭暴力中的婚內，主流理論認為“妻子不能指控她丈夫犯了罪，因為按照他們之間的承諾和契約，妻子已經把她自己交給了她的丈夫，她不能撤回自己的承諾?！盵5](629)這一惡的理論內化了許多男人的日常丑惡行為，并使他們的惡行合理化。為了“擊敗”這一惡的理論，女權主義理論以論據反駁它的假設，同時闡述了社會法律制度要關注婦女的尊嚴和獨立人格，從而導致舊有的理論有所改變。最終，他們提出了關于配偶的義務和權利的理論來取代它。
努斯鮑姆認為，我們習慣中一些關于人的尊嚴和聲望的概念導致我們憎恨另外一些人或團體，并且試圖以侵害性的行為來對待他們。“如果我們停留在非理論化的批評性論述和實踐的水平，如同反理論者建議的那樣，我們可能會被拋棄，像康德在《道德的形而上學基礎》所說的那樣，一些善的思想被自私、侵害性和渴望統治他人的墮落情感敗壞了。即使最終這些思想沒有沉寂，也無法以協調的方式駕馭實踐。有時這些善的思想仍然會成功，但它們的成功不會持久?！币虼?，“普通人的判斷要超越自身的范圍，向哲學尋求幫助，力求使善的思想以明白的、系統化的方式排列，以能在未來清楚準確地在不同的生活領域中使用。”[2](73)這樣我們可以搶在前頭，建立起一個思想堡壘來抵抗急需解決的蔑視他人尊嚴的傾向。當我們受到誘惑時，我們能利用它自我反思。
其次，倫理理論可以通過拋棄腐朽的愿望、判斷和情感來形成好的判斷。努斯鮑姆認為，一方面，倫理理論把善的思想變得更加清晰、明確。清晰而明確的理論可以如同快刀一樣割斷那些由于自欺欺人的惡之源。另一方面，倫理理論可以給我們關于錯誤本身的說明，提示我們自己“認識自我”，不斷自我反思，擴展善的領域。畢竟，倫理理論并不要求我們徹底相信一個人，但它要求我們聽取一個觀點后就相信自己。它反對奴隸式的服從。最后，善的倫理理論塑造了法律和制度。努斯鮑姆認為，當今世界，惡行仍然普遍存在，善的倫理理論能夠提醒我們創建制度性的機構對他們進行攻擊。因為有著足夠多的人認為有制定好的法律和制度，來限制某些人的不良行為，所以，國際法發展起來了。但是，我們社會生活中有許多不利于倫理理論發揮作用的因素，其中之一就是不相信理論而僅僅崇尚情感和直覺。在一個非理性的力量以及相關理論甚囂塵上之時，發展善的倫理理論塑造法律和制度就是十分必要而有效的。
總之，努斯鮑姆認為，“我們并不是生活在康德和塞涅卡所向往的有序倫理實踐所構筑的天真世界中。我們很清楚，我們生活在一個充滿了邪惡和殘酷的理論、自私自利的情感以及不良判斷的世界之中，好的情感和判斷需要竭盡全力才能普及和求得生存。這就是為什么我們需要理論。如塞涅卡所說，當我們的敵人拿起了武器，我們需要我們的武器更加精良、更加系統，才能抵御他們?！盵2](78)至于反倫理理論的觀點，她認為是天真的?！疤煺娴拇_是很榮耀的事，但真實的世界是邪惡的，它需要哲學（理論）。”[2](79)
三、倫理理論與反理論之爭的實質
倫理理論，按照努斯鮑姆的歸納，是指具有明確性、系統性、清晰性和某種程度的抽象性和普遍性，可以用來指導實踐一系列的推論。具體說來，一個倫理理論應該：1、為實踐問題提供建議；2、指明了如何檢驗信仰、規則和原則的正確性；3、系統化并擴展信仰；4、具有某種程度的抽象性和普遍性；5、可普遍化；6、明確性。[2](56-59)
一些德性倫理學家如麥金太爾、拜爾等反對倫理理論化主要在于規范倫理學把規范性作為倫理學的核心，并試圖將之普遍化。他們認為并不存在放之四海而皆準的普遍規則，從而反對這種倫理理論化的觀點。然而，德性如果真的脫離了規范，整個德性倫理學就變成為威廉斯所說的傳統和無思想的經驗。這只能是日常生活的“令人痛苦的膚淺”、多數日常生活經驗所包含的“歪曲”。
同時，任何學科，如果缺乏普遍性，它很難成為一門學科。因此，努斯鮑姆等德性倫理思想家提出了倫理理論化的觀點，在德性的基礎上，結合規范，使之具有倫理學的普遍性品格。應該說，倫理理論化的企圖對于德性倫理學的發展具有積極意義。
倫理理論和反理論之爭實際上涉及到如何解決德性和規范之間的關系。這一直是德性倫理學和規范倫理學彼此斗爭的焦點，也是德性倫理學內部爭論的焦點。一般而言，人們常常認為倫理學包括理論和實踐兩個方面。由于規范作為理論中的一種，被規范倫理學家認為具有普遍性，而德性倫理學家們發現了規則的例外——非普遍性。如果說德性倫理學對規范倫理學的批判是有效的，看到了規范的局限性，那么它很容易陷入相對主義之中。如何解決這一問題？努斯鮑姆——作為新斯多葛主義的代表，引進了斯多葛的思想，倫理學不是兩類范疇——理論和具體的判斷——而是三類范疇：理論、規則和具體的判斷所構建。他把理論與規則劃分了界限。作為德性倫理學家，她把德性作為理論的核心。由此，德性倫理學具有由德性構成的理論、規范和具體的判斷三個層次所構成。她認為，“理論可以使我們可以糾正本來可能無法理解的一般規則的局限性，因此使我們可以糾正任何規則系統的內在缺陷。因此，對規則系統的批評不需要對倫理理論進行批評；而且，事實上，它還可以給我們一些理由回到倫理理論?！盵2](53)
[關鍵詞] 公共管理; 案例研究; 主體框架; 基本要點。
一、概念、優點與可能的缺點。
案例研究的要義如下: ( 1) 案例研究是一種實證研究,它可以使研究者原汁原味地保留個案現實情況有意義的特征; ( 2) 盡管個案研究的重心在于對個案的分析和探討,但個案研究必須服務于對母體研究對象的理解,個案可以是母體的典型實例,也可以是母體的非典型實例; ( 3) 個案研究不能停留在實例材料的詳盡描述,必須要能提出有價值的問題,并從一定的視角出發,建構個案分析框架; ( 4)作為研究,在個案分析過程中,應當與其他同類現象、相關的理論對話,不能自說自話、把個案研究變成孤島式研究;( 5) 個案研究并不排斥其他的研究方法,相反,它往往需要借助其他研究方法獲取和分析案情資料; ( 6) 案例研究中的“個案”是關于包含有問題或疑難的真實典型事件的實際情境,可以是時間性的( 某一具體時段) 、空間性的( 社區、地區、國家) 、行動者類的( 個人、群體、組織) 、行為類的( 互動、決策、事件) ,或是綜合性的。案例研究中可以只有單個案例,也可以包括一個以上甚至一組案例。
個案研究方法因以下優點而受人青睞: ( 1) 使研究對象或方向更為明確具體; ( 2) 豐富和深化作者和讀者對問題的了解; ( 3) 資料獲取范圍相對具體,較之面上的歸納式研究和統計分析,其廣度和成本比較小; ( 4) 兼具實證分析和理論演繹的雙重優點,有利于研究者將實證研究與理論分析有機地結合起來。
案例研究出現以來,就伴隨著各種各樣的質疑和批評。批評最多的是案例研究的外在效度問題,也即是否可以歸納成為理論,并推廣到其他案例研究中。批評者常常稱,單案例研究論據不充分、不足以進行科學的歸納。對于這種批評,羅伯特·殷辯解道: “這些批評者實際上是在以統計調查的標準看待案例研究……統計調查依據的是‘統計性歸納’,而案例研究( 以及實驗) 依據的是‘分析性歸納’。在分析性歸納中,研究者也會盡力從一系列研究結果中總結出更抽象、更具概括性的理論。”[1]不過,話說回來,有些案例研究確實存在這一問題,主要是由于無視個案的代表性程度及其方向,將個案研究的結論強行拉升成普適性的觀點。其次,由于一些案例研究不注重資料獲取和分析方法的科學性和規范性,使用模棱兩可的論據或帶著偏見進行研究,案例研究的信度常常受到質疑。對案例研究的第三種批評是,它可能會造成過于冗長的分析報告。案例研究確實需要對案例相關情況的深入探究,如果研究者只是為了案例而案例,既提不出有價值的問題又缺乏研究意識,既缺乏分析框架又不比較分析相關案例或不與相關理論對話,則難免落下材料堆砌的口實。事實上,案例研究的上述批評和不足的只是一種可能性的存在,“問題不是出在案例研究方法這一方法本身,而是有些很好的原則、技巧、步驟并沒有在實際案例研究實踐中得到很好的貫徹和執行。”[2]。
二、選題、立意與研究價值。
根據研究動機,案例研究的目的大致可以分為: 問題驅動式的、理論驅動式的以及混合式的。問題驅動式的案例研究旨在描述個案實際情況、分析其存在的問題及其成因,并探究問題解決方案。這類研究多以調查問題、探求對策作為研究目的,基本上屬于應用性的研究。此類案例研究的實質性價值在于它所提出并試圖解決的問題具有重要的現實意義,其提出的對策建議具有針對性、可行性和實用價值; 其方法論意義在于它能夠而且必須滿足規范化研究的四個標準: 測量工具效度、信度、內部有效性與外部有效性。測量工具效度是指針對所研究問題構造的測量工具的有效性; 信度是指其他研究者可以復制同樣的研究,并預期得到同樣的結果; 內部有效性是指研究證據能夠支持研究結論中所闡述的現象或因果關系; 外部有效性是指研究結論具有相當高的普適性。[3]前三個標準是任何規范的社會科學研究都必須滿足的。但對于第四點,筆者以為,就公共管理案例而言,由于任何個案都有其特殊性,而且有些案例并非類現象的典型案例而是特殊個案甚至反常案例,因此,不宜對外部有效性做硬性要求。是否應該符合外部有效性要求,取決于研究者的選題立意: 如果研究者立意通過對個案研究提出一般性的問題分析和對策探討,那么,案例的選取、問題及其成因分析以及對策建議都必須具備代表性,也即外部有效性; 如果旨在展示個案的特殊性,則不必強求外部有效性,相反,應該突出個案情狀、問題、成因與對策的個性。當然,大多數案例既具有類的一般特性,也具有其自身的特殊性。這類案例研究只需滿足前三個標準,并兼具相應的外部有效性即可。
與典型的問題驅動式案例研究不同,理論驅動式個案研究的真正目的不在案例本身,而在于歸納出理論: 或是理論驗證,或是理論批判,或是理論創新,抑或是兼具其中兩者或全部。譬如,以美國奧斯特羅姆夫婦為代表的諸多研究者有關“公共池塘資源”治理的案例研究,都以完善、驗證和支持“制度分析與發展”理論框架為目的,最終形成一個學派。以驗證理論為目的的案例研究的價值在于二點: 一是為有待檢驗的理論提供了活生生具體的實例,此所謂材料創新。這一點要求運用具有較高效度的資料獲取工具以及較高的研究信度。二是檢驗的理論具有前沿性和新穎性———如果案例研究用于驗證的是一個已經得到公認和反復驗證的理論,則沒有多大意義了。
公共管理學的理論研究者更高的期望是通過個案研究對既有的理論進行批判,最好是能提出一些理論觀點或新的理論框架。此類研究近似Barney Glaser 和AnselmStrauss 創造的扎根理論方法( grounded theory method) 。我們姑且稱之為“扎根式案例研究”。它歸納出的理論得自研究者對觀測資料所蘊含的主旨、特征和結構模型的分析。扎根式案例研究要求研究者不帶預設地進入研究場景,因為擔心知道其他人的結論之后可能會固化研究者的現象觀察和研究思路甚至理論觀點。該理論方法大致分為四個階段: ( 1) “將適用的事件和每個范疇進行比較”———在某個個案中出現某( 些) 有意義的范疇或術語時,就開始在其他個案中搜尋相同的現象,并將其概念化;( 2) “合并分類及其特性”———在此,研究者開始注意概念之間的聯系,研究該概念的關聯現象或影響因素; ( 3) “劃定理論的界限”———隨著概念之間關系模式的清晰化,研究者可以忽視最初關注的但又和研究顯然不相關的概念,便于減少范疇類型,并使理論本身變得簡練; ( 4) “組織理論”———最后,研究者必須將他的發現變成文字,和他人分享。[4]事實上,許多新理論或觀點的提出往往都是以對既有理論的批判為基礎的; 不少公共管理方面的理論創新就是通過近似扎根式案例研究歸納出來的。譬如,GarrettHardin( 1968) 教授提出的公用地悲劇理論,以及三十年之后,Michael Heller( 1998) 教授提出的反公用地悲劇理論,都是基于大量實例的扎根式研究而提出來的,盡管二人發表在《科學》雜志的論文并非典型的案例研究。
與扎根理論方法不同,Michael Burawoy 及其同事提出了另一種旨在理論批判和創新的個案研究方法——— “拓展式個案方法”( extended case method) 。這種案例研究定位于發現現有理論的缺陷并修改現有理論。這種方法既不同于純粹問題導向型個案研究———只尋求對個案本身的理解和問題的解決,無意于將個案研究中的發現上升到一般性的理論觀點和分析框架; 也不同于扎根理論研究———要求研究者不帶預設地進入研究場景。相反,Burawoy主張研究者在進入個案研究之前要事先熟悉相關的研究文獻。拓展式個案方法的核心目的既不是要創造出什么新的理論框架,也不是證明或駁斥既有理論,而是要重建、發展理論。它旨在尋找和觀察與既有理論相沖突的方式和他所謂的“理論缺口和緘默”。[5]以理論批判和創新為目的的個案研究的核心價值就在于,它能通過現實存在的個案證明既有理論解釋的不足甚至錯誤之處,并重新提出分析視角、理論解釋甚至新的理論框架。這一價值的確立,需要較為嚴格地滿足規范化的研究的前述三個標準,第四個標準可以適當放寬為某特定類型問題上的外部有效性; 任何一個標準的缺失或不足,都會招致批判甚至否定。
研究實踐中,還有一類特殊的問題驅動式案例研究———理論應用式問題驅動研究。此類研究旨在應用某一個或多個理論,描述和解釋案例現象,甚至提出解決對策。譬如竺乾威教授的近作采用理查德·馬特蘭德的政策執行理論,尤其是模糊- 沖突模型中的政治性執行模式,對我國地方政府2011 年“拉閘限電”的行為邏輯進行了深度剖析。一般而言,此類案例研究的主要價值體現在,研究者首次選擇了對個案問題具有針對性和充分解釋力的,或者是與以往解釋不同的理論基礎和分析視角———此所謂理論視角的創新。如果已有研究者運用類似的理論對同類現象進行過分析,則此類研究將無甚新意。
除了上述三類案例研究動機以外,還有一類準理論驅動式的案例研究,姑且稱之為理論對話式案例研究。這類案例研究的特點是: 它既不是問題驅動式的,也不是為了驗證理論、應用理論或是創新理論,而僅僅是展示對特定個案現象各種理論之間的爭議。研究者通過對個案現象多維度的展示,并搭建一個對話平臺,把各種相關理論觀點組織起來,形成爭議焦點,以展現各種觀點對同一個案現象的不同解釋,或對同一問題的不同態度和觀點。這類案例研究的價值在于,它展示了價值多元化社會中理論觀念的多樣化,以及由此引發的各種理論觀點的非充分性及其與相關理論觀點的分歧,幫助政策制定者和理論學習者了解問題的多面性和理論的多樣性。譬如,《美國政治中的道德爭論: 社會調節政策八個側面》一書的撰稿者們通過對墮胎、扶持措施( affirmativeact) 、死刑、同性戀者的權利、槍械管制等個案問題的討論,展示了美國社會調節政策中的道德沖突; 《行政倫理兩難深度案例分析》一書則通過12 個案例研究展示了中國社會對一些公共管理問題的理論對話。
【摘要】 通過對上海院前急救模式下醫患關系的現狀和成因進行分析，從社會、醫方、患者和政府的不同角度，結合相關資料和經驗，對如何構建和諧的院前急救醫患關系進行研究和探討。
【關鍵詞】 院前急救模式 醫患關系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫患關系是醫者及其相關人群與患者及其相關人群在醫療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關系，它是社會中最重要的人際關系之一[1]。醫患關系是當前社會的熱點，是影響社會和諧發展的重要因素之一。構建和諧的醫患關系，是醫療單位實現可持續發展的內在要求，也是衛生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫患關系的現狀及特點，探討上海院前急救模式下醫患關系管理的方法，對于構建和諧醫患關系，建設和諧社會具有重要意義。
1上海市院前急救醫患關系的現狀及特點
1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知
伴隨著城市經濟和社會的快速發展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉變為“院前急救與快速轉
運相結合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知，主要有以下三種情況：一是把現在的上海院前急救模式當做是單純運輸的工具，持有此觀點的甚至包括一些院前急救的從業人員和個別急救醫師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內其他地區的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫生，甚至不確定是否有急救醫生。
1.2現有急救網絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求
大多數患者和家屬對于突發疾病都缺乏心理準備和認識，在正常的應激反應作用下，總是期望120救護車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現有的急救網絡和醫療技術水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發生，增加了院前急救醫患關系的緊張和矛盾。
1.3醫患關系表現為明顯的信任缺失及由此引發的問題
在當今的醫患關系中，信任缺失是很常見的現象[3]。而上海院前急救模式下的醫患關系的信任缺失主要表現在以下兩個方面：一是患者和家屬經常否決急救醫師建議轉送的醫院；二是患者和家屬不信任急救醫生在現場和途中所采取的醫療急救措施。
1.4院前院內急救鏈脫節引發患者和家屬不滿
急救鏈脫節主要有兩種情況：一是病人轉送到院內急診后，院內急診沒有做好接診準備，導致一些患者送達醫院后無人接診和救治；二是由于患者轉送前院前與院內未進行有效溝通，送達的醫院不具備該疾病的診療能力，或院內急診就診患者集結太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉院，引發患者和家屬對醫療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識
人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內院前急救模式多樣性以及各個地區的發展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統一的認識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區別標志，而在人們的慣性思維中，認為只有穿白大褂的才是醫生。
2.2上海市城市規模的快速發展和總人口數量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應
一方面伴隨著上海地區經濟的持續快速增長，城市的規模越來越大，總人口數量的急劇增長，人們對院前醫療急救的需求也急速增長，而院前急救網絡的建設相對滯后，導致了院前急救叫車難狀況的發生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護車也經常被堵在路上，導致了患者和家屬經常會遇到車到慢的情況。
2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫患關系的不信任
在社會輿論對衛生醫療機構和從業人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風氣的不良影響，很多患者和家屬認為醫生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫療過程中少數的醫德敗壞形象看做是整體的醫德敗壞。同時，在當今的醫患關系影響下，醫務人員也對患者和家屬產生了防備心理。
2.4院前與院內缺乏信息溝通機制是導致急救脫節的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優點，但是由于院前與院內的各自獨立性，因此也容易產生急救鏈的脫節?，F在上海各醫療急救中心與院內的預報模式，大多數都采用間接預報模式，即急救醫師通過調度員向要轉送的醫院進行預報。也有很多情況，院前急救醫師不向院內預報，直接送入醫院，使該醫院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節，經常引起家屬對院前急救和院內急診工作的不滿，有時還引發院前急救和院內急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前，我國的院前急救管理模式主要有：單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式，主要承擔市民的日常院前急救服務，各類突發性災害事件的應急醫療救援，在滬舉行的各類重大活動的醫療保障；同時還承擔危重病人的轉院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉送工作。主要功能定位于現場和轉送途中的醫療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達醫院。上海作為中國大陸第一大城市，是國內經濟最發達人口最稠密的地區之一，也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構建和諧的醫患關系，對于上海尤其具有重要的意義。筆者結合相關資料和經驗，認為構建和諧的醫患關系可從以下五大方面考慮：
3.1加強急救團隊的自身建設，建立科學的考核和管理機制
在上海市院前急救模式下，構建和諧醫患關系，首先要加強院前急救團隊的自身建設和科學管理，通過制定科學的培訓和考核機制，不斷提高院前急救人員的職業素養、人文素養和溝通技巧，為構建和諧醫患關系夯實基礎。一是加強對急救調度員的培訓和管理，要著重培養調度員的良好職業素養和人文素養，包括耐心接聽患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對病情初步判斷的能力、調度指揮能力，同時還包括在急救人員到達現場前穩定調節家屬和患者心理的能力[5]。二是加強駕駛員和擔架員的培訓和管理，要側重于培養他們的團隊意識、病情觀念、以及服從和協同急救醫師搶救病人的能力和素養。三是加強急救醫師隊伍建設，不斷提高急救醫師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對急救醫師應該設有明顯的標示，讓患者和家屬一眼就能識別急救團隊中誰是急救醫師，這種視覺信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理，以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會宣傳和教育力度，提高患者和家屬對醫療的認識
構建和諧醫患關系，其次要加大社會宣傳和教育力度，讓市民了解、支持和配合醫療工作。筆者認為可以采取以下五個方面的措施：一是加強健康知識教育，提高全民的醫學知識水平，樹立正確的疾病觀和生命觀；二是是可以通過社會媒體，讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面，比如說我們參與的重大事件的醫療救援和保障工作，以及院前急救取得的新進展；三是走進社區，宣傳急救知識和院前急救制度，擴大社會影響力和增加社會知名度，同時還可以通過與紅十字會合作的方式提高市民對于院前急救的知曉率；四是建立患者回訪制度，增強與患者和家屬的溝通，同時彌補在院前急救中溝通不足引發的矛盾；五是利用網絡信息技術，引導人們樹立正確的醫患觀念。隨著信息技術的發展和互聯網的普及，在網上尋找醫療信息的人越來越多，網絡信息對于醫患關系的影響會越來越大。利用網絡的效應改善醫患關系，在國外已有相關研究和報道[6]。
3.3完善相關法制建設，構建法律和制度規范下醫患關系
構建和諧的醫患關系，還需要完善相關法制的建設：一是通過完善法制建設規范急救人員的權利和義務，以及規范患者和家屬的權利和義務；二是通過完善法制建設規范投訴管理體系，使在醫療過程中產生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決，減少醫患關系惡化的機率[7]；三是建立醫患第三方協調機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制 [8]。
3.4完善院前與院內的信息交流機制，共同構建和諧醫患關系
上海院前急救模式有其自身的優點，但院前與院內的各自獨立性，也容易引起院前與院內急救鏈的脫節[9]。因此完善院前與院內的信息交流機制，增強院前與院內的信息溝通，對于緩解和避免因急救鏈脫節引發的醫患矛盾，以及院前急救人員和院內急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內信息交流機制，可以從以下幾個方面考慮：一是規劃各區域內院內急診網絡建設，規范轉送目標醫院，明確院前急救醫師具有確定轉送醫院的權利；二是建立聯接調度指揮中心與各定點接診醫院的信息系統，定點接診醫院實時向調度指揮中心可以接診各種病人的信息；三是建立院前急救人員、調度指揮人員和院內急診醫務人員的實時溝通機制，以及患者院前院內的醫療信息資源的共享機制；四是建立院前急救醫師和院內急診醫師的交流和互換機制，促進急救醫師和急診醫師對于急救全過程的了解，增進相互了解和相互配合，共同構建和諧醫患關系[10]。
3.5政府加大對院前急救的關注和投入
構建和諧的醫患關系，也需要各級政府加大對院前急救的關注和投入。可以從以下五方面入手：一是促進全民急救知識和醫療法規的普及，同時通過精神文明建設，不斷提高人民的文明素養；二增加院前先進醫療設備的投入，提高院前診療技術水平；三是統一院前急救模式，制定一個能夠滿足我國國情和對外開放需要，能充分體現現代化城市應急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救體系[11]；四是實驗和開展空中立體救護，培養空中立體救護隊伍，緩解地面救護在道路交通方面的壓力；五是增加財政投入，完善急救網絡建設，解決叫車難，車到慢的問題。
醫患關系是醫療技術、衛生體制、衛生政策以及社會經濟、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結果[12]。構建和諧的醫患關系必須綜合考慮影響醫患關系各主要相關因素，僅從醫方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構建和諧的醫患關系需要醫方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與，各方都應盡好各自的責任，承擔好各自的義務，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認識，多一些建設意見，共同構建我們的和諧醫患關系，促進我們和諧社會的發展。
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問題的答案就是能力，即公司用以形成競爭優勢所需的技能、資產和關系。我們對那些成功地保持長期增長和發展的公司的研究表明，他們都從廣義上去認識能力。很自然，有一些公司依賴于營運技能，即狹義的能力，但令人意外的是，我們調查對象中絕大部分更多地是依靠其它方面，而不是依靠這些顯而易見的能力而成功的。
當商人談及企業能力時，他們通常是指蘊含在公司人員、生產流程以及企業知識之中的能力。它們是企業生存的最基本要素，因此常常被稱作核心能力。盡管運作技能或核心能力對一個公司的成功十分重要，但對這些方面的重視如果過于狹隘就會阻礙增長。這就需要對能力有一個更廣義的定義，即包含獲得競爭優勢所需要的所有因素。除了營運技能，我們所指的能力定義還包含其他三類資源：優勢資產、可增長技能和特殊關系。
一、優勢資產
優勢資產是指那些難以復制并能夠為企業帶來競爭優勢的有形或開形資產，包括基礎設施，知識產權，銷售網絡，品牌和信譽以及客戶信息。
銷售網絡：一個企業可以利用其銷售網絡的規模增加其現有產品及服務的銷售或減少推出新產品的成本。以吉列為例，其1996年末花費70億美元購買電池生產商杜拉瑟公司的主要動機是銷售方面的經營共性。吉列的剃須刀片在超級市場和便利店的銷售網絡是無與倫比的，而電池也同樣在這些店鋪銷售。雖然杜拉瑟公司占據美國國內市場50%的份額，但其在諸如中國和印度這樣的新興經濟增長地區卻鮮有所聞，而吉列在這些地區的銷售網絡卻異常強大，吉列通過此舉將杜拉瑟推向世界，助其增長。
品牌及信譽：過硬的品牌可以有助于新產品的推出并且不影響現有產品的聲譽。吉列正利用其品牌進入男士化妝品市場。吉列男士系列包括潤膚水、剃須膏、除臭劑以及剃須刀和刀片。
客戶信息：擁有各類不同客戶的詳細信息對擴大銷售是十分重要的。這其中一些最有價值的信息包括客戶的購買習慣和需求。日本Seven-Eleven（編者譯：711公司）的銷售點信息系統幫助公司確保對每一位步入商店的顧客來說都有一個正確的產品組成。該系統試圖從每一筆銷售中獲取一定的數據，包括購買時間、客戶的性別及估計年齡。這些信息每天從商店的計算機終端下載到總部，在那兒進行銷售趨勢的分析。每天，管理人員可以通過當前和歷史數據進行調整和根據客戶的要求安排商店的產品組成。為不斷地尋求最佳產品組成，每年平均每家商店3000種產品中有70%將被替換掉。
二、可增長技能
一個企業掌握諸如購并、交易、籌資、風險管理及資本管理這樣常用的可增長技能將會在啟動和保持增長中擁有很大的優勢。雖然一個公司的不同業務之間各自有其獨特的營運技能，但這些可增長技能卻可以在不同市場或經營單位相互傳授。由于其廣泛的適用性，可增長技能通常存在于企業核心，再從那兒提供給不同的經營單位。
購并及合并后管理技能：不佳的購并會代價高昂，風險重重。而成功的購并會加速增長及節約成本。能以吸引人的條款進行購并，并且快速融為一體，這一能力將賦予公司一個十分明顯的優勢。
SaraLee（編者譯：李莎）公司就是依靠購并不斷推出新的業務并促進增長。在1981年至1995年間，該公司共進行了80多次收購而同時退出了那些經營不善、分散主業的業務。如果僅僅憑自身的增長，其計劃和預算系統中設立的目標是根本無法達到的，因而公司的管理層不遺余力地進行不斷地購并以達到這些目標。公司有時追尋那些潛在的收購對象長達10年之久，這樣當那些對象準備出售時李莎公司可以第一個知道。
籌資及風險管理技能：擁有高超的籌資和風險管理技能可以使有些公司能以其他公司無法達至的方式增長。對資金問題制定周密完善解決方案的能力，使這些公司可以沿著充滿希望的成長之路闊步前進，而對于他們的競爭對手來說，想達到這一點，費用和風險可謂巨大。
資本管理技能??擁有出色的效率技能能使管理人在一些項目上取得巨大的商業成功，而其他公司則可能會認定這些項目回報率低而拒絕投資。對資本的更充分利用將增加單個項目的預計回報，并且將公司的一部分財力解脫出來用于其他項目的投資。
HindustanLever（編者譯：雷丁斯頓公司）在印度消費品行業的成功就部分歸因于基資本效率技能。這家公司通過將其生產工廠規劃設計得不帶任何繁飾或將部分生產和銷售行為外包，使得在每一美元的資本上都上都產了巨大的銷售額。
三、特殊關系
關系是那些非常重要但卻很少談及的能力之一。保持與現有客戶和供應商的關系可以為企業提供發展機會，因此有必要培養這種關系。而與要人、企業及政府保持關系可以贏得那些沒有這層關系這就根本無法得到的機遇。特別值得一提的是，除了有助于達成交易外，良好的關系可以有助于公司進入一個新的行業和地區。
在亞洲，特殊關系在那些海外華人家族的成功中起了主要作用。世界巨富李嘉誠的經濟帝國就是建立在特殊關系的基礎上。其強大的關系網使其可以較早進入快速增長的基礎設施行業并獲得少有的機會。和記黃埔作為其麾下的旗艦，從集裝箱碼頭迅速滲透到發電、零售和電訊業。規模從香港擴大到中國內地、英國和加拿大。通過合資形式，和記黃埔正經營著中國目前最大的3個集裝箱港口。
李嘉誠的壯大歸因于他自70年代末以來一直在香港和中國大陸建立的關系網，這其中包括與政府、國有企業、金融機構、華僑企業及西方跨國公司的緊密聯系。李嘉誠通過不同的方式培植這些關系。他坐鎮香港匯豐銀行董事會，處于亞洲經濟交易活動中一個十分有利的地位。早在中國大陸開放之前，他就于1980年通過在廣東投資建造中國飯店，傳達其在中國投資的承諾。
從人類從事經營活動以來，關系一直就很重要，但在近來的商業活動中有許多特殊關系與腐敗混為一體的例子。特別是在與政府官員的特殊關系上，這個問題就顯得極其敏感。這也就使得依賴特殊關系作為一種能力比依賴品牌或銷售網絡要復雜的多，但是在不拋棄倫理價值的前提下從關系中獲取戰略利益還是完全可能的。保持持續增長的公司正是找到了這樣的方法。
四、從能力到優勢
公司將新的業務所需的能力聚合得有多好，決定了其在獲得和保持競爭優勢上有多成功。能力的聚合通常比單個能力更難仿效，只有將那些難以仿效的能力聚為一體時才能取得持久的競爭優勢。
競爭優勢并不要求在每個業務方面都要有高超的能力。但具備最重要的能力能夠決定某個成長中的企業有多少價值將流向其擁有人。對每個機會來說，把那些影響競爭優勢的能力與那些僅僅是需要但并不重要的能力區分開來是十分重要的，那些并不至關重要的能力可以外包給別人或由別人來掌握。
安然（Enron）公司在發電業的成功就說明了這一點。該公司以不同于其競爭對手的方式來看待這一行業，它發現經濟價值不成比例地累積到那些組織安排電業交易的企業身上，而并非是那些真正建造和經營這些電廠的公司。早先，安然公司在建造和經營電站方面并不出色，但這并不重要，這些技能可以外包給別人。相反，它擅長洽談長期燃料供應合同、電力銷售合同、建筑合同、籌資和政府保證──這些恰恰是區分成功者與失敗者的技能。通過集中精力在這些能力上，安然公司在短短不到十年的時間就樹立了其強大的全球地位。
五、為持久的優勢聚合能力
哈佛商學院教授DavidCollis（編者譯：柯里司）和CynthiaMontgomery（編者譯：蒙哥利）認為，一種能力或資源只能夠通過若干檢驗，才能成為持續競爭優勢的來源。首先，這種能力必須在產品市場上有競爭優勢和價值；第二，它必須難以仿效；第三，它不能輕易為其他能力所取代；第四，它必須是持久的；第五，它必須難以交換。如果一項能力會隨著雇員的離開而帶走的話，那么是雇員而非公司擁有這一能力的價值。
一些單個的能力可能會通過這些檢驗，比如說一個世界級的品牌將一直賦予其所有者優勢，但是幾乎沒有單個的能力是無懈可擊的，即使是那些首創得來的優勢，沒有了適當的支持也會慢慢消失。一個企業的成長過程中保持競爭優勢的關鍵就是將各種有特色的能力聚合為一體，共同滿足上述標準。
這個能力聚合體可以在企業內部建立，或者通過聯合的方式借鑒，或者完全從外部獲得。聚合體每增加一個新能力，就累積了更大的競爭優勢，因為競爭者也就越來越難仿效或替代這一能力聯合，也就越難為雇員所占有。
