時(shí)間：2022-06-30 11:19:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 溫馨;手術(shù)室;服務(wù)
提起手術(shù)室呈現(xiàn)在人們腦海里的必然是：緊張的空氣、嚴(yán)肅的氛圍、白色的手套和一雙雙無法讀到喜、怒、哀、樂的眼睛，還有的就是患者恐懼的眼神。所以，為了避免這一切，就要提供溫馨手術(shù)服務(wù)流程。
1 溫馨術(shù)前訪視
手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視病人，了解病人需求，加強(qiáng)了與病人的交流溝通，使手術(shù)期護(hù)理更趨個(gè)性化。術(shù)前訪視患者時(shí)，儀表、儀態(tài)要端正，語言態(tài)度要溫和，視覺角度要合適。要首先介紹自己，消除病人的陌生感，對(duì)于病人提出的問題要懇切回答，必要時(shí)可以配合一些合適的肢體語言。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項(xiàng)、詢問患者對(duì)手術(shù)的顧慮，如害怕疼痛的告知術(shù)中麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉方法，將確保鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，消除顧慮，更好地配合手術(shù)[1]。
2 營造人性化環(huán)境
滿足患者需要手術(shù)間溫度適宜，23℃～25℃，濕度為50%，色彩舒適，采光符合手術(shù)要求，各種搶救設(shè)施物品齊全，讓患者有信任感和安全感。
3 體貼、周到的術(shù)中護(hù)理
術(shù)日微笑迎接患者入手術(shù)室 ，手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士以熱情微笑接病人入手術(shù)室，并與之親切交談，以分散注意力，緩解緊張情緒，術(shù)中隨時(shí)與之交流、解釋，并輕輕握著病人的手，使病人有特別的親切感和安全感。盡量減少身體暴露，維持患者自尊心[2]。注意遮蓋、保暖，同時(shí)減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適。如需要導(dǎo)尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦，人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護(hù)士技術(shù)操作動(dòng)作熟練。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、神志變化，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確保手術(shù)安全。手術(shù)過程中巡回護(hù)士采用語言或語言的形式，給患者以心理上支持，術(shù)畢，對(duì)麻醉清醒者告知手術(shù)順利結(jié)束，送返病房后交代注意事項(xiàng)。
4 配置輕音樂幫助病人放松身心
手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間，以優(yōu)美舒緩的音樂幫助他們放松身心，通過音樂對(duì)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)起到了良好的作用， 消除病人恐懼緊張心理。
5 注意語言的效應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)中交流
實(shí)行一對(duì)一的術(shù)中護(hù)理，通過親切的眼神、體貼的語言與其交流，并通過肢體語言傳遞關(guān)愛信息，隨時(shí)滿足病人需求。手術(shù)室護(hù)士與患者接觸時(shí)間短、交流少，第一印象顯得非常重要。在人性化服務(wù)中要塑造一個(gè)舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關(guān)心、理解，不要把護(hù)患關(guān)系當(dāng)作商業(yè)關(guān)系，要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，體貼關(guān)愛患者，不要置患者痛苦而不顧，不要因?yàn)槲覀兊难哉勁e止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術(shù)費(fèi)用透明合理，不給患者增加更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
6 術(shù)后安全護(hù)送
術(shù)畢及時(shí)為患者擦凈術(shù)中所留消毒液、血跡、污漬，為患者穿好衣褲，并妥善固定引流袋，蓋好被子，將病人安全、整潔送回病室[3]。
7 溫馨術(shù)后隨訪
術(shù)后1～2日前往病房隨訪，觀察固定處有無引起神經(jīng)、循環(huán)障礙，無菌切口感染情況，征詢患者圍術(shù)期意見和感受，了解患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度，讓患者感到手術(shù)室工作人員關(guān)心他而感到欣慰。手術(shù)室溫馨服務(wù)旨在提供手術(shù)期人性化的護(hù)理，使病人不再感到做手術(shù)是一件可怕、痛苦的事，為患者手術(shù)期留下一段美好的回憶。人性化的手術(shù)室護(hù)理模式一直是追求和向往護(hù)理模式。滿足手術(shù)病人的需求，消除對(duì)手術(shù)室的“白色恐懼”，將人文關(guān)懷融入手術(shù)期護(hù)理，以此體現(xiàn)對(duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和對(duì)人的關(guān)懷。 我們的承諾是：用我的手拉著你的手，共同渡過手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
1 蔣純艷，李思.術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)病人生命體征影響的研究.當(dāng)代護(hù)士，2005，6：4-5.
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 X線 防護(hù) 職業(yè)危險(xiǎn)因素
隨著我院醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療設(shè)備的更新，骨科手術(shù)例數(shù)的增加，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”形臂的頻率很高，手術(shù)室的工作人員不可避免的暴露在X線的危害下，作為一名長期工作在手術(shù)室的人員，應(yīng)在為大家提供健康治療的同時(shí)，積極了解醫(yī)療設(shè)備的使用及自我防護(hù)知識(shí)，有效預(yù)防或減少手術(shù)室X線等相關(guān)職業(yè)性感染及危害。
X線的危害［1］
危害因素與危害：①職業(yè)安全的現(xiàn)狀：放射性損傷的發(fā)生是一個(gè)包含一系列矛盾的非常復(fù)雜的過程。機(jī)體從能量的吸收到引起損傷有其特有的原發(fā)或繼發(fā)反應(yīng)過程。從原子水平的激發(fā)或電離開始，繼而引發(fā)分子水平的破壞，又進(jìn)一步影響到細(xì)胞、組織、器官乃至整體水平的損傷；遭受損傷的細(xì)胞、組織、器官還可以引起機(jī)體繼發(fā)性損傷，進(jìn)而是機(jī)體組織產(chǎn)生一系列生物化學(xué)的變化，代謝的紊亂，功能的失調(diào)，以及病理形態(tài)等方面的改變，損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。X線能在大多數(shù)媒介中傳播，在組織中產(chǎn)生的電離對(duì)機(jī)體有害。因此，X線損傷為醫(yī)護(hù)人員最常見的放射損傷。②X線輻射可能引發(fā)的臨床癥狀及診斷：以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)紊亂的癥狀為主，有乏力、頭暈、頭疼、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛；少數(shù)人牙痛，牙齦出血，但無明顯的皮膚出血點(diǎn)及瘀斑；部分病人易出現(xiàn)感冒、腰痛、關(guān)節(jié)酸痛。③長期接觸低劑量輻射又不注意防護(hù)可引起皮膚損害，主要表現(xiàn)為皮膚、指甲的營養(yǎng)障礙。造血系統(tǒng)對(duì)放射線最為敏感，外周血改變是最常見的改變，且早期有骨髓變化，世早期發(fā)現(xiàn)放射性損傷最客觀的指標(biāo)。④X線輻射能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的影響，胎兒宮內(nèi)有害效應(yīng)可分為致死效應(yīng)、致畸效應(yīng)、致嚴(yán)重智力低下和致癌。
防護(hù)措施
有研究顯示，在完全無防護(hù)的條件下，離放射源球管最近的是器械護(hù)士，各敏感器官的年吸收排序分別為甲狀腺、晶狀體、性腺，3個(gè)敏感器官中晶狀體最容易受到射線的損傷［2］，ICRP（國際放射防護(hù)委員會(huì)）規(guī)定的限量值也最低。
基礎(chǔ)防護(hù)措施：放射治療機(jī)盡可能遠(yuǎn)離非放射工作場所。手術(shù)室應(yīng)有足夠的空間，手術(shù)間的面積應(yīng)≥30m2>/sup>，方便設(shè)備的擺放和運(yùn)輸，不會(huì)破壞無菌操作的執(zhí)行，手術(shù)床應(yīng)可以讓X線透過。手術(shù)間四壁應(yīng)設(shè)有足夠厚度的屏蔽防護(hù)（含有鉛的門和墻）。
個(gè)人防護(hù)裝置的使用［3］：對(duì)于術(shù)中需要進(jìn)行“C”形臂X線機(jī)檢查以及床旁照片的手術(shù)，工作人員應(yīng)穿鉛衣，戴鉛皮手套、佩戴護(hù)目鏡和含鉛圍脖。照射時(shí)能暫時(shí)回避的工作人員應(yīng)暫時(shí)離開工作區(qū)，手術(shù)間還應(yīng)配備足夠的可移動(dòng)的含鉛屏蔽屏風(fēng)。具體防護(hù)措施：①距離防護(hù)：最有效地減少射線量的方法是增加距離，即工作人員與給病人透視的“C”形臂機(jī)保持一定距離。②時(shí)間防護(hù)：盡量縮短X線的曝光時(shí)間。在滿足診斷、治療質(zhì)量的前提下，曝光時(shí)間愈短，操作人員和受檢者的受照射劑量愈小，兩者成正比關(guān)系。③屏障防護(hù)：用2cm左右的鉛制屏障。④劑量限制：被照射的人員必須進(jìn)行劑量監(jiān)測，監(jiān)測方式是佩戴徽章式個(gè)人劑量儀。
健全保健制度：①參加放射的工作人員必須先進(jìn)行體檢，不適者不能上崗。②動(dòng)態(tài)觀察自身對(duì)照是接觸放射工作人員健康監(jiān)護(hù)的有效手段。③定期體檢，一般1年進(jìn)行1次。④從事放射工作的手部不宜直接暴露于輻射下。⑤體檢項(xiàng)目除一般項(xiàng)目外，應(yīng)注意以下項(xiàng)目血液檢查，包括血小板計(jì)數(shù)，必要進(jìn)行骨髓檢查；晶狀體檢查；皮膚、毛發(fā)、指甲、毛細(xì)血管等的檢查，必要時(shí)做肝腎功能檢查。⑥建立接觸放射人員檔案，并隨工作人員調(diào)動(dòng)時(shí)帶走。⑦放射保健休假期間部接觸放射線。⑧合理安排手術(shù)室的護(hù)士工作，根據(jù)每人接受放射劑量的顯示，適當(dāng)調(diào)整工作崗位或安排休假，避免在短時(shí)間內(nèi)接受大量照射。鑒于手術(shù)室年輕護(hù)士數(shù)量的增多，對(duì)于育齡或妊娠期的婦女應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)保護(hù)。
討 論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實(shí)際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。另外醫(yī)院這個(gè)特殊的工作場所也存在一些潛在的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素，護(hù)理是一門高奉獻(xiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士職業(yè)需要一個(gè)安全的環(huán)境。近年來，有關(guān)職業(yè)安全受到越來越多人們的重視，一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的高低不僅僅在對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量上，同時(shí)也體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)的關(guān)注上。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療工作的自我防護(hù)教育，樹立并強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，積極應(yīng)對(duì)、解決潛在的職業(yè)危害因素，以更有效地服務(wù)于病人。
參考文獻(xiàn)
1 劉桂平.醫(yī)院手術(shù)室工作人員職業(yè)健康危害因素分析.醫(yī)藥論壇雜志,2008,13（1）:16-17.
[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理管理；剖宮產(chǎn)；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
舒適護(hù)理管理為近些年為提護(hù)理人員者臨床護(hù)理質(zhì)量提出的新理念，主要為緩解患者臨床治療緊張、恐懼、焦躁的心情。而剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦往往情緒緊張，不僅擔(dān)心自己情況同時(shí)也擔(dān)心腹中胎兒情況，而相關(guān)研究表明[1]，患者情緒緊張可影響患者臨床治療效果，同時(shí)可降低患者臨床治療的疼痛從程度。為提高手術(shù)室臨床護(hù)理質(zhì)量，該院在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中試實(shí)行舒適護(hù)理管理，以達(dá)到手術(shù)順利完成和緩解患者情緒。該文主要研究基于剖產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用舒適護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床應(yīng)用提供有利證據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料選取2015年12月—2016年12月該院手術(shù)室進(jìn)行剖宮手術(shù)的96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各為48例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍為21~37歲，平均年齡為（27.9±2.1）歲，孕周范圍為38+~40+，平均孕周為（38.5±1.6）周，初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例；而觀察組中產(chǎn)婦年齡范圍為22~38歲，平均年齡為（28.1±1.8）歲，孕周范圍為38+~41+，平均孕周為（37.9±2.1）周，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例。所有患者排除患有肝腎衰竭、精神障礙、凝血功能障礙等疾病，且與患者和家屬溝通，告知相關(guān)參與調(diào)查注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬配合，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無臨平均年齡、孕周、孕產(chǎn)次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。
1.2.2觀察組
給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理管理，詳細(xì)護(hù)理措施如下：①環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格要求護(hù)理人員每日給予手術(shù)室消毒，保持室溫在22~24℃，濕度在50%~55%，應(yīng)每3h進(jìn)行空氣凈化，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)進(jìn)行物表消毒，營造舒適環(huán)境。②心理護(hù)理：要求護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者相關(guān)手術(shù)事宜和注意事項(xiàng)，如術(shù)前8h禁食；手術(shù)禁止攜帶任何金屬首飾；并針對(duì)于心理緊張、恐懼，且情緒焦慮患者進(jìn)行有效疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦責(zé)任護(hù)士。護(hù)理人員應(yīng)在與產(chǎn)婦溝通語氣保持應(yīng)和藹可親、平易近人，以及語言應(yīng)采用通俗易懂，可適當(dāng)播放輕柔、舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。且護(hù)理人員應(yīng)觀察患者保暖情況，主動(dòng)觸碰患者手腳，給予患者心理和身體關(guān)心。③護(hù)理操作：手術(shù)室管理者應(yīng)制定手術(shù)室護(hù)理操作流程，如術(shù)前訪視→術(shù)前備品準(zhǔn)備→術(shù)前準(zhǔn)備間準(zhǔn)備→術(shù)中護(hù)理→術(shù)后護(hù)理等，嚴(yán)格要求護(hù)理人員臨床操作應(yīng)保持輕柔，避免臨床操作慌亂所致緊張，且臨床護(hù)理操作應(yīng)遵循無菌操作原則，各項(xiàng)操作應(yīng)避免跨越無菌區(qū)，誘發(fā)患者感染[2]。④擺放，手術(shù)室管理者應(yīng)根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目協(xié)助患者擺放，由于孕婦體重均較高，手術(shù)時(shí)間較長可導(dǎo)致患者隆突處發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)將患者身下床單鋪平，防止由于褶皺導(dǎo)致皮膚加壓，減慢局部血液循環(huán)，且針對(duì)于非隆突處可能誘發(fā)壓瘡部位應(yīng)進(jìn)行交替使用或局部按摩[3]。⑤生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，特別患者為妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行階段性給予無創(chuàng)血壓和之間血糖測試[4]。⑥交接班：手術(shù)室管理者應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)理人員術(shù)中交接班簽字，著重注意患者輸血、術(shù)中使用毒麻藥等，雙方確認(rèn)無誤簽字。⑦培訓(xùn)與考核，手術(shù)室管理者應(yīng)擬定培訓(xùn)內(nèi)容，并采用全程模擬，且應(yīng)階段性實(shí)施考核，設(shè)置知識(shí)點(diǎn)考核分?jǐn)?shù)，根據(jù)護(hù)理人員考核分?jǐn)?shù)更改學(xué)習(xí)內(nèi)容。
1.3療效判定
無痛：患者主訴手術(shù)全程無疼痛感，疼痛評(píng)分為0分；輕度疼痛：患者主訴手術(shù)全程輕度疼痛，疼痛評(píng)分為1~3分；中度疼痛：患者主訴手術(shù)全程疼痛較為明顯，疼痛評(píng)分為4~6分；重度疼痛:患者主訴手術(shù)全程疼痛劇烈，疼痛評(píng)分為7~10分。疼痛發(fā)生率=（中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。對(duì)于評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化采用zun后抑郁評(píng)價(jià)表[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁評(píng)分情況
對(duì)比兩組患者產(chǎn)后48h，采用zun后抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)觀察組為（41.38±3.41）分，而對(duì)照組為（58.9±3.86）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2對(duì)比兩組患者術(shù)中疼痛程度分級(jí)
對(duì)兩組患者術(shù)中疼痛程度分級(jí)發(fā)現(xiàn)觀察組為13例（27.09%），而對(duì)照組為38例（79.16%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
對(duì)于當(dāng)今社會(huì)更多產(chǎn)婦選擇剖產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，但對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)人體有較大刺激，特別是對(duì)于初產(chǎn)婦，孕婦對(duì)于生產(chǎn)過程中情況并不了解，導(dǎo)致情緒緊張、焦慮，甚至可由于情緒變化導(dǎo)致全身生命體征發(fā)生變化，影響手術(shù)全程順利完成[6]。對(duì)于舒適護(hù)理管理主要是疏導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的情緒緊、焦慮，保持心情舒暢、放松，協(xié)助手術(shù)順利完成[7]。傳統(tǒng)的剖產(chǎn)手術(shù)護(hù)理管理，主要是在保證患者生命安全，并未針對(duì)于患者內(nèi)心情緒變化進(jìn)行有效疏導(dǎo)，以及相關(guān)環(huán)境和術(shù)中各項(xiàng)操作進(jìn)行規(guī)范，患者可有效相關(guān)因素導(dǎo)致情緒和生命體征發(fā)生變化，影響手術(shù)順利完成；舒適護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)中與患者主動(dòng)溝通，了解患者心理變化，陪伴患者左右，消除患者對(duì)術(shù)中所發(fā)生的情況產(chǎn)生的疑問，并告知患者相關(guān)配合手術(shù)順利完成的措施，以取得患者配合。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理管理患者術(shù)后抑郁情況明顯減輕，觀察組患者產(chǎn)后48h抑郁評(píng)分為（41.38±3.41）分，而對(duì)照組為（58.9±3.86）分，相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)于兩組患者實(shí)施不同護(hù)理術(shù)中疼痛程度分級(jí)發(fā)現(xiàn)觀察組為13例（27.09%），而對(duì)照組為38例（79.16%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與牟麗秀等人研究的《舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用分析》一致[8]，充分說明，舒適護(hù)理適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中臨床護(hù)理管理。綜上所述，實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理管理在剖宮產(chǎn)手術(shù)全程中，可有效降低患者產(chǎn)婦手術(shù)全程的疼痛程度，減輕產(chǎn)婦術(shù)后抑郁情況，較單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理效果顯著。
[參考文獻(xiàn)]
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手術(shù)室器械；管理
作者單位：471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室
手術(shù)器械作為外科醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要工具，在使用過程中不僅要求器械具備有良好性能，其完整性也同樣重要。良好的手術(shù)器械不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生提高技術(shù)操作水平。現(xiàn)將我院手術(shù)室器械管理方法簡單介紹如下。
1 管理方法
1.1 建立規(guī)章制度
規(guī)章制度是管理的依據(jù)和準(zhǔn)則，通過明確工作職責(zé)、程序、要求來正確處理相互關(guān)系，提高責(zé)任感，消除混亂現(xiàn)象，建立良好工作秩序，達(dá)到規(guī)范化管理。規(guī)章制度是器械、儀器安全高效運(yùn)行的保障，是提高醫(yī)療水平，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行的前提。
1.2 專人管理
由護(hù)士長任命年資高、業(yè)務(wù)熟練、有責(zé)任心、愛崗敬業(yè)的主管護(hù)師為器械室護(hù)士，負(fù)責(zé)總的器械調(diào)配。
1.2.1 規(guī)范管理 無菌器械存放于無菌器械室，按各專業(yè)分類放于無菌器械架上，標(biāo)簽清楚，一目了然。架上無菌器械消菌日期，由近期、遠(yuǎn)期依次排放，先用近期，后用遠(yuǎn)期，以防過期反復(fù)消毒。
1.2.2 器械室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)無菌器械進(jìn)行管理，每日核對(duì)無菌器械數(shù)目，檢查有無過期。
1.2.3 負(fù)責(zé)器械的管理，做好接收、登記、發(fā)放工作。
1.2.4 器械破損及時(shí)更換，根據(jù)手術(shù)需求及時(shí)增減手術(shù)器械。
1.3 精密器械管理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的手術(shù)業(yè)務(wù)大量開展，越來越多的精細(xì)器械和精密儀器廣泛應(yīng)用于手術(shù)中，為管理好手術(shù)器械，提高手術(shù)器械的使用率和完好率，特安排一名手術(shù)室專職護(hù)士負(fù)責(zé)清洗，消毒，管理。
1.4 多科協(xié)作
手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士之間的合作；手術(shù)室護(hù)理人員與供應(yīng)室護(hù)理人員之間的合作；手術(shù)室護(hù)理人員與維修人員的合作。多科協(xié)作有利于實(shí)現(xiàn)工作順暢進(jìn)行，為提高手術(shù)順利完成達(dá)成最終效果，并做好相關(guān)文件記錄。
1.5 手術(shù)中器械的管理
洗手護(hù)士提前30 min上臺(tái)，整理好器械臺(tái)，并依據(jù)器械清點(diǎn)卡與巡回護(hù)士認(rèn)真唱點(diǎn)，對(duì)于器械細(xì)節(jié)處如關(guān)節(jié)、軸節(jié)處的螺絲等小配件也應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，并詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理單上。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，及時(shí)與器械室護(hù)士取得聯(lián)系。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的使用，糾正不恰當(dāng)?shù)氖褂谩?/p>
1.6 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)
組織全體護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師學(xué)習(xí)器械的管理制度和使用保養(yǎng)知識(shí)，以便使用時(shí)準(zhǔn)確無誤地操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.7 嚴(yán)格交接制度
嚴(yán)格的手術(shù)器械交接、保養(yǎng)、查對(duì)制度，提高了護(hù)士的責(zé)任心，避免了器械丟失、遺漏等差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了手術(shù)器械的性能，延長了器械的使用壽命，提高了經(jīng)濟(jì)效益。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；麻醉；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0170-02
患者麻醉中的護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在臨床工作中，手術(shù)患者的安全保障與手術(shù)室護(hù)理密切相關(guān)，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合顯得尤其重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)麻醉配合有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，以為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。
1 麻醉前護(hù)理
1.1手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備
手術(shù)室的溫度一般應(yīng)保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%，若有必要還應(yīng)對(duì)患者所輸液體進(jìn)行加溫處理。醫(yī)護(hù)人員要確保手術(shù)室內(nèi)有適宜的溫度和濕度，以維持患者正常的體溫。麻醉過程中，患者身體的暴露、手術(shù)室內(nèi)溫度過低、大量低于患者體溫的液體的輸入和物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制等因素都會(huì)導(dǎo)致患者熱量大量喪失；體溫過低容易引起患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不適，還可造成凝血功能障礙、免疫力下降、心律失常等。導(dǎo)致患者蘇醒延遲。麻醉前的用藥又常常引起患者口腔、呼吸道黏膜干燥而產(chǎn)生不適感。
1.2心理護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)主動(dòng)介紹自己，并用簡潔、明了、易懂的語言介紹所使用的麻醉的方式，說明麻醉的目的，麻醉時(shí)的感覺，以及手術(shù)和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)。消除病人焦慮及恐懼心理，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)順利進(jìn)行。一些患者不了解麻醉的有關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前訪視患者，熱情、誠懇的與患者進(jìn)行交談，并安慰、鼓勵(lì)患者，緩解患者術(shù)前緊張心理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，使其主動(dòng)積極配合手術(shù)。
1.3麻醉前的用藥護(hù)理
麻醉前常注射苯巴比妥鈉、阿托品等藥物，巴比妥類藥物可增加患者對(duì)的耐受力，降低患者中毒的機(jī)會(huì)；對(duì)于高平面麻醉和迷走神經(jīng)興奮的患者，阿托品可防止其緩脈和循環(huán)驟停。用藥后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸。
1.4患者準(zhǔn)備
醫(yī)護(hù)人員要讓患者排空膀胱，換上手術(shù)衣褲，患者有活動(dòng)義齒或身上有裝飾物的，應(yīng)先摘除。然后按照麻醉醫(yī)生的要求根據(jù)麻醉方式讓患者處于正確的，并適當(dāng)約束以防止患者挪動(dòng)。做硬膜外穿刺的患者一般取側(cè)臥位，背部與床面垂直，使脊柱盡量向前彎曲，以使患者棘突間隙盡量開大，便于穿刺。
2 麻醉中護(hù)理
2.1加強(qiáng)核對(duì)制度
麻醉前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師一起認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡等基本資料以及患者要進(jìn)行的手術(shù)的名稱、手術(shù)部位，檢查麻醉前患者的用藥情況、各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否按照要求禁食、禁水等。
2.2的配合
為了保證麻醉醫(yī)生操作麻醉過程能夠順利進(jìn)行，手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士必須協(xié)助配合醫(yī)生擺好病人。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)的方式，采取相應(yīng)的麻醉，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行和便于醫(yī)生操作。同時(shí)應(yīng)避免患者的肢體、神經(jīng)受到壓迫，不能影響患者的呼吸、循環(huán)等功能?；颊咦儞Q時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，因?yàn)榛颊咄蝗桓淖內(nèi)菀自斐裳獕合陆?。手術(shù)中確?；颊吆粑?、循環(huán)功能正常、穩(wěn)定。
2.3維持靜脈通路的暢通
為便于患者麻醉中和手術(shù)中的給藥、補(bǔ)液、輸血，要保持患者靜脈通道通暢，連接輸液用三通接頭，可保證物準(zhǔn)確的進(jìn)入患者體內(nèi)，隨時(shí)觀察穿刺部位，防止藥物外滲造成不良后果。醫(yī)患人員應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者輸液，以維持其體內(nèi)水、電解質(zhì)及血容量的穩(wěn)定。輸液的速度視患者病情而定，對(duì)于嚴(yán)重脫水、失血過多、休克等引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)還要加壓；小兒及老年患者或心功能不全的患者，必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格控制液體輸入量。輸液中應(yīng)密切觀察患者有無滲漏現(xiàn)象，患者輸液的反應(yīng)。若發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)視具體情況減慢或停止輸液，或給予其他相應(yīng)處理。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監(jiān)護(hù)等。在病人清醒時(shí)做好和患者的溝通，使患者放松，便于提高麻醉誘導(dǎo)時(shí)的安全性。這是麻醉及手術(shù)成功的重要保證。也是患者術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)便于搶救的重要措施之一。
2.4觀察患者病情變化
物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等都有影響，若患者麻醉過深，易發(fā)生舌根后墜，影響正常的呼吸，從而導(dǎo)致患者血氧飽和度下降。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意觀察患者呼吸通道是否通暢、呼吸的幅度和頻率等。要及時(shí)清除患者的呼吸分泌物，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)。觀察患者膀胱是否充盈，及時(shí)幫患者排尿或?qū)?。觀察患者體溫，防止溫度過高或過低。
2.5密切配合搶救工作
患者術(shù)中難免發(fā)生意外，因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，尤其是各種搶救器材的使用方法、藥物的使用劑量，必要時(shí)能積極、主動(dòng)地參與搶救。若患者血壓下降，心率加快，要及時(shí)補(bǔ)充血容量，讓患者服用升壓藥，加壓輸液，防止患者血壓繼續(xù)下降；若患者出現(xiàn)休克，要保持靜脈暢通，及時(shí)輸液，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂情況；若患者呼吸心搏驟停，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸，盡快促使患者心肺復(fù)蘇。
3術(shù)后護(hù)理
3.1全麻后的觀察
全身麻醉病人在蘇醒前還應(yīng)注意病人瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。為維持呼吸道通暢可將其頭偏向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。患者意識(shí)未恢復(fù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者床邊，等待患者醒來。此時(shí)，為保持患者呼吸道通暢，應(yīng)將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻腔內(nèi)分泌物的排出，防止氣道阻塞，必要時(shí)要進(jìn)行吸痰。
1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98％。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)違反無菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過程相符，護(hù)理文書書寫合格率≥95％。
6、加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均≥75分；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。
7、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、滿意度調(diào)查、有無差錯(cuò)疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標(biāo)，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
【關(guān)鍵詞】患者家屬；等候室；配置；必要性；探討
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0747-02
手術(shù)室是一個(gè)特殊的封閉場所，患者被送進(jìn)手術(shù)室后，患者家屬只能在手術(shù)室外盲目而焦急的等待，很多家屬特別是一些大手術(shù)患者的家屬常常會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間等待而表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至出現(xiàn)煩躁的情緒[1]。有的來回于手術(shù)室和病房之間以打發(fā)時(shí)間，既不利于家屬的身體健康，也不利于病房管理，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室于2012年1月配置了手術(shù)患者家屬等候室，將患者家屬集中管理，深受患者家屬的好評(píng)，也取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年12月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)的患者106例，其中男76例，女30例，年齡最小12歲，最大68歲，平均年齡（38±1.8）歲，普外手術(shù)73例，泌外手術(shù)10例，骨科手術(shù)8例，婦科手術(shù)15例。按手術(shù)日期單日手術(shù)的作為觀察組54例，雙日手術(shù)的作為對(duì)照組52例。兩組性別、年齡、病種和病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組手術(shù)患者家屬共316例，其中，大專以上58例，中專（含高中）160例，初中以下98例，觀察組家屬160例，對(duì)照組家屬156例，兩組文化程度、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育辦法與內(nèi)容 制定患者家屬等候室的相關(guān)管理制度，規(guī)定家屬只能在等候室內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)間。安排專職護(hù)士對(duì)等候手術(shù)的家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，講解患者的手術(shù)過程和采用的麻醉方法及手術(shù)所需的大概時(shí)間，并及時(shí)告知家屬患者手術(shù)的相關(guān)信息，播放有關(guān)患者手術(shù)后護(hù)理的健康教育宣傳片。
1.3 調(diào)查方法 將醫(yī)院自制的不良情緒登記表和滿意度及健康教育知曉程度調(diào)查表三種表格，在患者出院前發(fā)放給患者及家屬填寫，發(fā)放表格共422份（其中手術(shù)患者106份，患者家屬316份），收回表格422份，收回率100%.將調(diào)查表清理統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出手術(shù)患者及家屬的緊張、焦慮發(fā)生人數(shù)和患者及家屬的滿意度、健康知識(shí)知曉率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
手術(shù)患者的緊張、焦慮發(fā)生率明顯降低，而患者及家屬的滿意度和健康教育知曉率均明顯提高，見表1和表2.
3 討論
手術(shù)對(duì)患者來說是一個(gè)身體和精神的雙重創(chuàng)傷過程，而對(duì)患者家屬來說也是一次心理加壓過程，多數(shù)患者和家屬在手術(shù)前或多或少會(huì)存在不安和緊張心理[2]。過去我們都是病房護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而忽視了家屬的感受，沒有考慮到家屬在手術(shù)室外焦急等待手術(shù)信息的緊張和不安心理。筆者所在醫(yī)院開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，手術(shù)室也在積極探討如何提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)的滿意度，于是建立了手術(shù)患者家屬等候室，改變了過去只把患者迎進(jìn)手術(shù)室，卻把患者家屬拒之門外的現(xiàn)象。將患者家屬安置在手術(shù)等候室集中管理、集中學(xué)習(xí)，縮短患者與家屬的距離，緩解了手術(shù)患者和家屬的心理壓力，消除了手術(shù)患者和家屬的緊張和不安心理[3]。
從表1和表2可以看出，觀察組手術(shù)患者54例和家屬160人通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，緊張、焦慮等不良情緒發(fā)生人數(shù)明顯低于對(duì)照組，而患者對(duì)手術(shù)的滿意度和健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，P值均
參考文獻(xiàn)：
[1] 姜衛(wèi)民.利用手術(shù)家屬等候室對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ，2008，7（12）：128.
潔凈手術(shù)系統(tǒng)主要由凈化系統(tǒng)、鋼板結(jié)構(gòu)、手術(shù)室、手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備組成。手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備包括：吊塔、無影燈、內(nèi)嵌式壁柜、內(nèi)嵌式觀片燈、手術(shù)床、控制面板、顯示屏、六氣（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣、氧氣、麻醉氣體排出口、負(fù)壓）、電動(dòng)感應(yīng)門。潔凈手術(shù)室空氣凈化主要通過控制手術(shù)室的空氣過濾、截面積、風(fēng)速、換氣次數(shù)、氣流方向、回風(fēng)、排風(fēng)、 靜壓差來達(dá)到控制手術(shù)區(qū)的懸浮菌濃度，從而達(dá)到凈化效果[1]?，F(xiàn)綜合我院實(shí)際情況介紹潔凈手術(shù)室的感染控制。
1 我院潔凈手術(shù)室的功能與布局
潔凈手術(shù)室為潔污雙通道型，其中內(nèi)走廊有百級(jí)間3個(gè)，千級(jí)間6個(gè)，萬級(jí)間6個(gè)，內(nèi)走廊為萬級(jí)，外走廊為十萬級(jí)。百級(jí)間主要開展腦科、骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)及各類移植手術(shù)。千級(jí)間主要開展普外、婦科、泌外一類切口手術(shù)。萬級(jí)間主要開展普外、婦科、泌外二類切口及污染和急診手術(shù)。在不同區(qū)域之間設(shè)立隔斷門：無菌間，護(hù)士站，麻醉恢復(fù)室，儀器暫存間，一次性物品間，外走廊處設(shè)立拖布池?cái)?shù)個(gè)，垃圾暫存處，普通器械清洗處，腔鏡器械清洗處，包裝間，滅菌間，標(biāo)本登記處。潔凈手術(shù)部設(shè)立了科學(xué)的路線確立了各區(qū)之間的位置，包括病人通道、工作人員通道、污物及術(shù)后器械、標(biāo)本通道。
2 影響潔凈手術(shù)室的感染因素
根據(jù)潔凈手術(shù)室的布局及特點(diǎn)我們認(rèn)為影響潔凈手術(shù)室的感染因素主要包括以下方面。
2.1凈化機(jī)組管理
2.1.1 清潔工作管理潔凈手術(shù)室的空氣凈化是通過多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)（初效-中效-高效）清除空氣中塵粒子及微生物（包括細(xì)菌），但并不能清除殺滅吸附在物體表面的細(xì)菌，所以必須認(rèn)真做好常規(guī)手術(shù)室表面清潔衛(wèi)生工作，盡量減少室內(nèi)粉塵，一切衛(wèi)生清潔工作須濕式操作均在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，使用的衛(wèi)生工具不易選用纖維易脫落的材料，設(shè)備物品進(jìn)入手術(shù)室前擦拭干凈，手術(shù)巾、單及接送平車上床單位，必須選擇不產(chǎn)塵的無紡布，防止空氣凈化系統(tǒng)在運(yùn)行過程中所產(chǎn)生毛絮聚集堵塞過濾網(wǎng)而影響凈化功能。
2.1.2 空調(diào)機(jī)組管理我院潔凈手術(shù)部保養(yǎng)和維護(hù)由后勤機(jī)組專業(yè)人員負(fù)責(zé)，新風(fēng)過濾網(wǎng)及回風(fēng)過濾網(wǎng)，每周清洗消毒一次，一般初效過濾網(wǎng)2000～3000h更換一次或清洗，中效過濾網(wǎng)3000h左右更換一次，高效過濾網(wǎng)8000h左右更換一次。
2.2手術(shù)室管理
2.2.1手術(shù)人員管理
按手術(shù)通知單核對(duì)手術(shù)人員，原則上手術(shù)不允許參觀，希望觀摩的學(xué)生及進(jìn)修人員可到遠(yuǎn)程觀摩中心通過示教參觀。加強(qiáng)著裝管理，工作人員出入手術(shù)室按規(guī)定穿手術(shù)衣，鞋，戴好口罩帽子。設(shè)立三通道，即工作人員通道，手術(shù)患者通道，術(shù)后器械、敷料污物通道。嚴(yán)格執(zhí)行通道管理和沽污分區(qū)管理，做到潔污分流，防止交叉感染。手術(shù)人員嚴(yán)格按刷手程序進(jìn)行手消毒。護(hù)士積極配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。
2.2.2手術(shù)間管理
術(shù)前一小時(shí)開凈化運(yùn)行，并調(diào)節(jié)室溫至23度，濕度40，并按?？葡鄬?duì)固定手術(shù)間，手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備如電刀、麻醉機(jī)等，各項(xiàng)物品定位定量放置，定期核查、補(bǔ)充基數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充足，減少術(shù)中進(jìn)出手術(shù)間。手術(shù)間相對(duì)密閉，嚴(yán)格管制手術(shù)間前后門，為保持手術(shù)間空氣的潔凈，書中前門開啟時(shí)間不得超過3分鐘，后門術(shù)中嚴(yán)禁開啟。嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)[2]，不可互串手術(shù)間，減少不必要的渦流形成。
2.2.3合理安排手術(shù)
根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)時(shí)，先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間嚴(yán)格環(huán)境凈化和濕式清潔。特殊感染手術(shù)應(yīng)開啟負(fù)壓，手術(shù)后必須嚴(yán)格進(jìn)行物表及環(huán)境消毒，并實(shí)行物表及空氣培養(yǎng)達(dá)標(biāo)后方可啟用。
2.2.4病人管理
術(shù)前訪視時(shí)根據(jù)患者身體情況，如情況允許應(yīng)提醒患者洗澡或擦浴，長發(fā)應(yīng)束起。入手術(shù)室前均穿清潔病號(hào)服、入手術(shù)室時(shí)戴隔離帽，用交換車接送。
2.2.5感染管理監(jiān)控
由科主任、護(hù)士長及各手術(shù)專業(yè)組組長組成的感染管理小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)的日常工作監(jiān)督、微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)等。每周對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、物體表面和手術(shù)人員手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析處理。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)感染管理知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度，并加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括人流、物流管理、嚴(yán)格手術(shù)間管理及凈化設(shè)備工作程序管理。
3 結(jié)論
先進(jìn)的設(shè)備是無菌環(huán)境的條件，而嚴(yán)格科學(xué)的感染管理是實(shí)現(xiàn)無菌環(huán)境的保證。潔凈手術(shù)室控制感染的管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)管理，制訂了一整套行之有效的手術(shù)室管理制度和措施，從人員、環(huán)境、運(yùn)行三個(gè)主要方面加強(qiáng)對(duì)層流手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化管理，督促各級(jí)，全面提高醫(yī)護(hù)人員防治醫(yī)院感染的整體意識(shí)，是控制醫(yī)院感染的重要途徑，對(duì)保證患者的安全也具有非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
本院自2007~2009年接待手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生約180人,其中女生占90%;男生占10%,多數(shù)都是大專畢業(yè),實(shí)習(xí)時(shí)間約為8~12周。根據(jù)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間的長短,本院制定了一整套實(shí)習(xí)計(jì)劃及措施,得到了實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可,他們通過理論與實(shí)踐的結(jié)合有了很大的收獲。
1 具體方法
1.1 加強(qiáng)帶教老師自身素質(zhì)的培養(yǎng) 護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí),更要有一定的社會(huì)科學(xué)知識(shí)及操作技能,作為帶教老師不僅要有較強(qiáng)的理論知識(shí),還要有一定的表達(dá)能力。因此本院選擇了專業(yè)水平高,有工作熱情,主管護(hù)師以上的護(hù)理人員作為帶教老師,負(fù)責(zé)具體的帶教工作、教學(xué)的總體安排、理論方面的講課、操作培訓(xùn)及出科考試等。
2 協(xié)助護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色
2.1 介紹環(huán)境
護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室的第1天,陌生的環(huán)境使他們感到既興奮又緊張。首先向他們介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、區(qū)域劃分,告知他們手術(shù)室分生活區(qū),潔凈區(qū)及污染區(qū):如辦公室、值班室為生活區(qū);手術(shù)間、無菌敷料室、無菌器械室等為潔凈區(qū);污物通道為污染區(qū)。為他們講解現(xiàn)在條件下的人流、物流等流程:如手術(shù)室有醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道及污物通道,要保證手術(shù)室的潔凈,避免交叉感染。這樣使他們迅速熟悉環(huán)境,對(duì)手術(shù)室有個(gè)整體印象。
2.2 介紹規(guī)章制度
手術(shù)室的規(guī)章制度很多,如手術(shù)室一般制度、查對(duì)制度、洗手制度、安全防護(hù)制度、接送患者制度、輸血輸液制度,消毒隔離制度、參觀制度等。首先告知他們進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的衣褲、鞋帽,這就是手術(shù)室規(guī)章制度中的一項(xiàng),諸如此類,不但要求他們要知道,并要按其規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行。
2.3 手術(shù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)
要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,具有一定的慎獨(dú)修養(yǎng)。這是作為手術(shù)室工作人員最基本的素質(zhì)。
3 注重手術(shù)室護(hù)生能力的培養(yǎng)
3.1 供應(yīng)區(qū)學(xué)習(xí) 手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作場所,節(jié)奏快、無菌技術(shù)要求高,工作內(nèi)容繁雜。首先向他們介紹并操作器械的清洗、上油、打包及小敷料的制作,并告知他們無菌包的用途、放置、消毒日期、拿放原則。講解一次性物品的檢查、打開、使用方法,及急救藥品的位置、劑量使用方法等。
3.2 基本操作
規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作是每位護(hù)生在實(shí)習(xí)期間必須完成的一項(xiàng)重要的護(hù)理技能。首先強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)操作原則,并示范無菌持物鉗的使用及注意事項(xiàng)、無菌包的打開、無菌器械桌的鋪置整理、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等基本常識(shí),詳細(xì)講解其操作步驟,然后組織他們進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。
3.3 理論聯(lián)系實(shí)際 護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)有能力、有知識(shí),并與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)用型人才,護(hù)士入手術(shù)室的第3~4天后,讓他們參觀中小手術(shù),帶教老師講解其配合要點(diǎn),讓他們對(duì)手術(shù)過程,配合基本程序,有一整體印象,隨后與帶教老師共同參與洗手巡回工作。洗手帶教時(shí),老師除詳細(xì)講解各種器械的分類、使用及傳遞方法外,還要倡導(dǎo)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣,準(zhǔn)備好各種縫針器械,提供悟和個(gè)性化服務(wù),講解手術(shù)無菌區(qū)的建立與保護(hù),強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,提高個(gè)人慎獨(dú)修養(yǎng),為將來獨(dú)立配合手術(shù)打好基礎(chǔ)。巡回帶教時(shí),要求護(hù)生參與術(shù)前查對(duì)患者,術(shù)中嚴(yán)格查對(duì)縫針、敷料、給藥等,使之充分認(rèn)識(shí)查對(duì)制度的重要性,以增強(qiáng)其法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。
4 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,21世紀(jì)護(hù)理逐漸向?qū)I(yè)化、?？苹l(fā)展,需要多層次、新型、具有較高素質(zhì)的護(hù)理人才發(fā)展,所以要培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì),激勵(lì)他們熱愛護(hù)理專業(yè),無私奉獻(xiàn),把患者的生病和痛苦看得高與一切。工作中注意多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)、多關(guān)心、多指導(dǎo)的方法,培養(yǎng)護(hù)生的自信心、道德修養(yǎng),使他們自尊自強(qiáng),成為具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o(hù)士；培養(yǎng)方法
隨著人民群眾健康需求的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使一些專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出了更高的要求，護(hù)理的專科化程度不斷增強(qiáng)。手術(shù)室工作是一個(gè)特殊而復(fù)雜的環(huán)境，其護(hù)士需要面臨如日常工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大、隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要與醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、技師、工程師、保潔工等協(xié)作，與多等級(jí)人員共存的復(fù)雜人際沖突等等問題。本文針對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)方法的研究進(jìn)展，探討如何為我國手術(shù)室護(hù)理開展高效的培養(yǎng)活動(dòng)，為進(jìn)一步深入研究提供借鑒。
1 轉(zhuǎn)變培養(yǎng)的理念框架
理念框架可以為?？谱o(hù)士培養(yǎng)的發(fā)展及知識(shí)更新提供指導(dǎo)及依據(jù)，使護(hù)士最大程度發(fā)揮其潛在能力及心理韌性，從而遴選適應(yīng)、勝任手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士，在復(fù)雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系能增強(qiáng)應(yīng)變及適應(yīng)能力，促進(jìn)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
1.1建構(gòu)主義觀培養(yǎng)理念 周琳瑛等[1]變革了培養(yǎng)理念，更新培養(yǎng)方法，根據(jù)實(shí)際情況，靈活應(yīng)用三種建構(gòu)主義教學(xué)方法即交互式教學(xué)方法、支架式教學(xué)方法、隨機(jī)訪問式教學(xué)方法獲得了滿意的效果，但同時(shí)也提出在培養(yǎng)的實(shí)踐中，需要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)資源，完善培訓(xùn)內(nèi)容，改革培養(yǎng)和考核方式，才能獲得更好的培養(yǎng)效果。
1.2自我效能感提升培養(yǎng)理念 翁留寧等[2]針對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士能力要求，將自我效能感的提升來提高?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，從臨床、教育、咨詢及研究方面激發(fā)人的潛能入手來達(dá)到行為目標(biāo)。
1.3評(píng)判性思維培養(yǎng)法 翁留寧等[2]再次將評(píng)判性思維應(yīng)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)中，利用組織討論形式、角色扮演法、以問題為本的學(xué)習(xí)、反思日記法等方法，促進(jìn)了?？谱o(hù)士對(duì)知識(shí)的整合、連接、遷移，培養(yǎng)其在工作中求難、求異、求新、前瞻的意識(shí)。
1.4基于JCI人力資源理念培養(yǎng)法 閻振華[3]通過借鑒JCI人力資源理念和方法，制定適合手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化發(fā)展的培訓(xùn)體系，充分發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)。
2 改變多層級(jí)管理面
現(xiàn)階段我國注冊護(hù)士學(xué)歷層次偏低，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。但可根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷、臨床能力等綜合因素，確定層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士分為四個(gè)層級(jí)，即N0～N4級(jí)。分別制定標(biāo)準(zhǔn)，確定晉級(jí)條件，確立培訓(xùn)要點(diǎn)，實(shí)施績效考試方法，結(jié)果考核達(dá)標(biāo)率及醫(yī)生滿意度效果明顯[4]。也可根據(jù)醫(yī)院二級(jí)分科，設(shè)立專科組后，?？平M固定?？谱o(hù)士，根據(jù)工作特點(diǎn)，進(jìn)行3個(gè)層級(jí)培訓(xùn)，反映不同等級(jí)的護(hù)士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段，使其發(fā)揮自己最大潛能，培養(yǎng)也可根據(jù)其等級(jí)設(shè)置為初、中、高級(jí)等階段。
3 結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)方式
由于沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，各地實(shí)習(xí)基地水平參差不齊，實(shí)習(xí)帶教方式，考核認(rèn)定法，甚至對(duì)培訓(xùn)宗旨理解等方面的差異，成為?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的影響因素，結(jié)合多樣化臨床培養(yǎng)才能因地制宜。
3.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)法 楊玉美等[5]按照手術(shù)室工作流程設(shè)為"四站式"，由具體的手術(shù)情景將4站有機(jī)的聯(lián)系起來，各站主考老師對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)估打分，各站分?jǐn)?shù)之和即為總分，使評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確、客觀、公平、真實(shí)。OSCE有效地考查了專科護(hù)士培訓(xùn)效果。
3.2多媒體結(jié)合傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培養(yǎng) 周先翠[6]采用多媒體結(jié)合傳統(tǒng)方法針對(duì)過去通科配合手術(shù)護(hù)士所在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點(diǎn)各?？平M以組長為主，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃將培訓(xùn)內(nèi)容分到個(gè)人，大家應(yīng)用多媒體查資料制作課件互動(dòng)、討論，同時(shí)聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)教師傳授理論知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，采取理論講座和教學(xué)模式相結(jié)合的技能培訓(xùn)。結(jié)果有效地提高了科室專科技術(shù)整體水平。
3.3 PDCA循環(huán)培養(yǎng) 沈慧莉等[7]通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，從計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段的過程，進(jìn)行總結(jié)分析，將發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)給予指出和糾正，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動(dòng)下一個(gè)階段的動(dòng)力和依據(jù)，制定下一循環(huán)計(jì)劃，取得了一定成效。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)時(shí)間較長、范圍較局限等不足之處。
3.4經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論技能培訓(xùn)培養(yǎng) 魏春苗等[8]在專科護(hù)士技能培訓(xùn)中，按照具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概念、積極實(shí)踐四個(gè)循環(huán)過程實(shí)施，并將培訓(xùn)效果與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行縱向比較，結(jié)果以經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論為支持的技能培訓(xùn)模式效果滿意，能強(qiáng)化教學(xué)效果，進(jìn)一步提高了技能操作水平。
3.5標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)配合路徑培養(yǎng) 陳銳[9]在培訓(xùn)中不斷探索，通過將不同手術(shù)、不同醫(yī)生的手術(shù)配合方法制定成標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)配合路徑，在有效的時(shí)間里有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，及時(shí)接受新的專科知識(shí)，使重大手術(shù)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合水平提高等滿意效果。
4 小結(jié)與展望
手術(shù)室?？谱o(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著積極作用，已成為護(hù)理工作者管理和研究的熱點(diǎn)及未來發(fā)展的一項(xiàng)趨勢。在選擇方式時(shí)，不僅應(yīng)考慮培養(yǎng)內(nèi)容與目的是否相符，還應(yīng)注意培養(yǎng)對(duì)象的層次，需求，適應(yīng)能力等等。在現(xiàn)有培養(yǎng)基礎(chǔ)之上，下步有必要借鑒和融入國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情實(shí)際，建立和發(fā)展手術(shù)室專科護(hù)士在職培訓(xùn)制度和標(biāo)準(zhǔn)，是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。以期通過各方面的共同努力，我國的手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度必將會(huì)從無到有，手術(shù)室?？谱o(hù)士將會(huì)提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)愈加顯著。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】
手術(shù)室；醫(yī)院感染
醫(yī)院感染（以下簡稱院感）的控制是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證，手術(shù)室是院感管理的重點(diǎn)科室。手術(shù)室的院感工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及生命［1］。
1建立手術(shù)室醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度根據(jù)我院手術(shù)室具體情況，參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，制定手術(shù)室預(yù)防和控制感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各項(xiàng)工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。成立由麻醉科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)的手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)督管理小組。
2 加強(qiáng)手術(shù)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)
組織手術(shù)室人員學(xué)習(xí)有關(guān)手術(shù)室醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，特別是對(duì)新護(hù)士、護(hù)生、跟臺(tái)器械護(hù)士指導(dǎo)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，正確引導(dǎo)，規(guī)范操作［2］，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)工的醫(yī)學(xué)知識(shí)和消毒隔離知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。使手術(shù)室護(hù)士能精通本專業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)操作。
3 手術(shù)室控制感染的預(yù)防措施
包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及額外預(yù)防制度措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者。其要點(diǎn)：若接觸血液或其他體液時(shí)應(yīng)戴手套；預(yù)料有血液或體液濺出時(shí)應(yīng)帶口罩及護(hù)目鏡；注重職業(yè)健康安全，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理利器及污物；若接觸污染血液、體液及脫手套后應(yīng)立即洗手等。額外預(yù)防是指在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上針對(duì)一些特殊感染所采取的相應(yīng)措施，如氣性壞疽等。其要點(diǎn)：將特殊的感染記錄在常規(guī)手術(shù)單上；安排手術(shù)次序時(shí)必須考慮感染的性質(zhì)；術(shù)中、術(shù)后盡可能使用一次性醫(yī)療用品；手術(shù)結(jié)束后要有足夠的時(shí)間對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底的消毒，
4 手術(shù)室控制醫(yī)院感染的監(jiān)管與對(duì)策
4.1空氣控制感染的監(jiān)管對(duì)策 手術(shù)室須每日及術(shù)后進(jìn)
作者單位：041000臨汾市第四人民醫(yī)院質(zhì)控科
行消毒。用0.5％含氯消毒液擦拭無影燈、手術(shù)臺(tái)，拖擦地板。各手術(shù)間的拖布、抹布固定使用，衛(wèi)生間、走廊、辦公室的拖布做好標(biāo)記分開使用并垂掛。每日常規(guī)紫外線照射2次，每次60 min；連臺(tái)手術(shù)之間照射0.5～1 h，并做好消毒記錄。每周用95％酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，每月用指示卡監(jiān)測其強(qiáng)度一次，半年用紫外線測試儀測量照射強(qiáng)度一次。
4.2物品控制感染的監(jiān)管對(duì)策手術(shù)器械、布類、敷料須進(jìn)行壓力蒸汽滅菌并做好效果監(jiān)測。對(duì)不耐高溫、不耐濕的物品?？刹捎梦於┭舴ɑ颦h(huán)氧乙烷及鈷60照射方法滅菌。對(duì)顯微鏡器械、腹腔鏡、膀胱鏡等手術(shù)用品，用2％戊二醛浸泡8 h以上。每次浸泡滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，不得低于1.8％。
4.3手術(shù)人員手的控制感染監(jiān)管對(duì)策 手部清潔是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。所有參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。整個(gè)刷手過程不能少于5 min，并使用0.5％碘伏紗球涂抹指甲縫、手表面及肘關(guān)節(jié)以上5 cm處，按順序擦拭、涂抹2～3次；穿手術(shù)衣和戴無菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；手術(shù)前不能進(jìn)行換藥操作。
4.4使用一次性醫(yī)療用品控制感染的監(jiān)管對(duì)策 一次性無菌物品應(yīng)按要求設(shè)專柜存放，離地面應(yīng)不低于25 cm，柜內(nèi)清潔干燥，定期消毒。使用前要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝密封性等，術(shù)后應(yīng)將用過的一次性物品，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范進(jìn)行登記處理。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 層流 使用 維護(hù)
引 言
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織盡可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術(shù)等，保證病人術(shù)后能更好地恢復(fù)。以前只有大型醫(yī)院可以擁有層流手術(shù)室，現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，縣級(jí)醫(yī)院擁有一個(gè) 層流潔凈的手術(shù)室已成為現(xiàn)實(shí)。怎樣才能正確使用層流潔凈手術(shù)室，使其正常運(yùn)行、發(fā)揮最大的作用并盡可能延長壽命成為一個(gè)新的問題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術(shù)室，三年來我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.層流手術(shù)室的要求
1.1 凈化設(shè)計(jì)要求
手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，還對(duì)室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身。
1.2 正壓通氣
層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細(xì)菌。
1.3 雙通道單流向
醫(yī)院在層流手術(shù)室設(shè)立進(jìn)、出雙通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒室，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染；工作人員通道和手術(shù)病人通道嚴(yán)格區(qū)分。
2.層流手術(shù)室的使用
2.1 人員管理
嚴(yán)格著裝，進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽；嚴(yán)格控制人員出入，一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超三人，也不得隨意走動(dòng)。
2.2 空氣凈化系統(tǒng)的使用
每日早晨由夜班護(hù)士提前1h 開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～ 25℃，濕度控制在40% ～ 60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動(dòng)門，經(jīng)1h 層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。
連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30m i n 后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
2.3 使用注意的事項(xiàng)
手術(shù)床應(yīng)放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，并可根據(jù)手術(shù)的位置前后移動(dòng)；手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)，術(shù)中人員減少出入；手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。
3.層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)
3.1 專人維護(hù)，定期監(jiān)測
整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對(duì)過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。
3.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù)
每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
3.3 中央控制面板和電動(dòng)門的維護(hù) 中央控制面板包括時(shí)鐘、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對(duì)講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打； 電動(dòng)門開關(guān)方式包括電動(dòng)、感應(yīng)、手動(dòng)三種，電動(dòng)開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時(shí)間按壓。使用感應(yīng)時(shí)只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動(dòng)開啟。如果出現(xiàn)故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動(dòng)開關(guān)，切記避免強(qiáng)拉硬拽。
4.討論
層流手術(shù)室在大型醫(yī)院已經(jīng)使用多年而在縣級(jí)醫(yī)院還是新生事物，它與上級(jí)醫(yī)院的層流手術(shù)室有共同之處，但因經(jīng)濟(jì)條件的限制，也有基層醫(yī)院的獨(dú)特特點(diǎn)，其一，縣級(jí)醫(yī)院面向廣大的農(nóng)村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動(dòng)中來帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫(yī)院急癥手術(shù)多于常規(guī)手術(shù)，急癥患者多突然發(fā)病或受傷，往往來不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些車禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術(shù)室，給我們的工作帶來更多不便。因此常規(guī)手術(shù)患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車接送病人，急癥患者，如車禍大出血需緊急搶救的患者，應(yīng)在緩沖區(qū)以外的走廊剪掉所有衣物，換交換車進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)后徹底清掃。在消毒鋪無菌巾時(shí)盡可 能少抖動(dòng)無菌巾，紗布盡量濕后展開，以減少纖塵飛落，堵塞過濾網(wǎng)。進(jìn)入手術(shù)室的人員不宜過多、不能隨意走動(dòng)?？傊?， 手術(shù)室是所有參加手術(shù)人員共同工作的場所，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范層流潔凈手術(shù)室的使用與管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作制度，才能使各項(xiàng)手術(shù)順利完成。
我院層流手術(shù)室有百級(jí)手術(shù)間四個(gè)、千級(jí)手術(shù)間四個(gè)，運(yùn)行、使用三年多來，設(shè)備狀況良好，效果確且，做各種手術(shù)萬余例未發(fā)生一例切口感染，而且減少了無菌手術(shù)患者抗菌素的使用量，為我縣廣大患者的康復(fù)做出了重大貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
