時間：2022-06-30 11:19:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 溫馨;手術室;服務
提起手術室呈現在人們腦海里的必然是：緊張的空氣、嚴肅的氛圍、白色的手套和一雙雙無法讀到喜、怒、哀、樂的眼睛，還有的就是患者恐懼的眼神。所以，為了避免這一切，就要提供溫馨手術服務流程。
1 溫馨術前訪視
手術室護士術前一天到病房訪視病人，了解病人需求，加強了與病人的交流溝通，使手術期護理更趨個性化。術前訪視患者時，儀表、儀態要端正，語言態度要溫和，視覺角度要合適。要首先介紹自己，消除病人的陌生感，對于病人提出的問題要懇切回答，必要時可以配合一些合適的肢體語言。向患者介紹手術室環境、設施、手術方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項、詢問患者對手術的顧慮，如害怕疼痛的告知術中麻醉醫師實施麻醉方法，將確保鎮痛效果，術后可使用鎮痛泵，消除顧慮，更好地配合手術[1]。
2 營造人性化環境
滿足患者需要手術間溫度適宜，23℃～25℃，濕度為50%，色彩舒適，采光符合手術要求，各種搶救設施物品齊全，讓患者有信任感和安全感。
3 體貼、周到的術中護理
術日微笑迎接患者入手術室 ，手術當日巡回護士以熱情微笑接病人入手術室，并與之親切交談，以分散注意力，緩解緊張情緒，術中隨時與之交流、解釋，并輕輕握著病人的手，使病人有特別的親切感和安全感。盡量減少身體暴露，維持患者自尊心[2]。注意遮蓋、保暖，同時減少呼吸道感染機會。合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適。如需要導尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦，人性化服務更需要手術室護士技術操作動作熟練。術中配合要穩、輕、準，盡量減少發生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、神志變化，嚴格執行查對制度確保手術安全。手術過程中巡回護士采用語言或語言的形式，給患者以心理上支持，術畢，對麻醉清醒者告知手術順利結束，送返病房后交代注意事項。
4 配置輕音樂幫助病人放松身心
手術病人進入手術間，以優美舒緩的音樂幫助他們放松身心，通過音樂對調節循環系統起到了良好的作用， 消除病人恐懼緊張心理。
5 注意語言的效應，加強術中交流
實行一對一的術中護理，通過親切的眼神、體貼的語言與其交流，并通過肢體語言傳遞關愛信息，隨時滿足病人需求。手術室護士與患者接觸時間短、交流少，第一印象顯得非常重要。在人性化服務中要塑造一個舉止高雅、著裝整齊、面帶微笑的天使形象。給予患者更多同情、關心、理解，不要把護患關系當作商業關系，要處處體現人文關懷，體貼關愛患者，不要置患者痛苦而不顧，不要因為我們的言談舉止疏忽而給患者造成痛苦和傷害。手術費用透明合理，不給患者增加更多的經濟負擔。
6 術后安全護送
術畢及時為患者擦凈術中所留消毒液、血跡、污漬，為患者穿好衣褲，并妥善固定引流袋，蓋好被子，將病人安全、整潔送回病室[3]。
7 溫馨術后隨訪
術后1～2日前往病房隨訪，觀察固定處有無引起神經、循環障礙，無菌切口感染情況，征詢患者圍術期意見和感受，了解患者對手術室工作滿意度，讓患者感到手術室工作人員關心他而感到欣慰。手術室溫馨服務旨在提供手術期人性化的護理，使病人不再感到做手術是一件可怕、痛苦的事，為患者手術期留下一段美好的回憶。人性化的手術室護理模式一直是追求和向往護理模式。滿足手術病人的需求，消除對手術室的“白色恐懼”，將人文關懷融入手術期護理，以此體現對生命內在質量的關懷和對人的關懷。 我們的承諾是：用我的手拉著你的手，共同渡過手術期。
參考文獻
1 蔣純艷，李思.術前訪視對手術病人生命體征影響的研究.當代護士，2005，6：4-5.
關鍵詞 手術室 X線 防護 職業危險因素
隨著我院醫療質量的提高和醫療設備的更新，骨科手術例數的增加，手術中攝片及電透直視下手術不斷開展，手術室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術使用“C”形臂的頻率很高，手術室的工作人員不可避免的暴露在X線的危害下，作為一名長期工作在手術室的人員，應在為大家提供健康治療的同時，積極了解醫療設備的使用及自我防護知識，有效預防或減少手術室X線等相關職業性感染及危害。
X線的危害［1］
危害因素與危害：①職業安全的現狀：放射性損傷的發生是一個包含一系列矛盾的非常復雜的過程。機體從能量的吸收到引起損傷有其特有的原發或繼發反應過程。從原子水平的激發或電離開始，繼而引發分子水平的破壞，又進一步影響到細胞、組織、器官乃至整體水平的損傷；遭受損傷的細胞、組織、器官還可以引起機體繼發性損傷，進而是機體組織產生一系列生物化學的變化，代謝的紊亂，功能的失調，以及病理形態等方面的改變，損傷嚴重可導致死亡。X線能在大多數媒介中傳播，在組織中產生的電離對機體有害。因此，X線損傷為醫護人員最常見的放射損傷。②X線輻射可能引發的臨床癥狀及診斷：以神經衰弱癥候群和植物神經紊亂的癥狀為主，有乏力、頭暈、頭疼、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛；少數人牙痛，牙齦出血，但無明顯的皮膚出血點及瘀斑；部分病人易出現感冒、腰痛、關節酸痛。③長期接觸低劑量輻射又不注意防護可引起皮膚損害，主要表現為皮膚、指甲的營養障礙。造血系統對放射線最為敏感，外周血改變是最常見的改變，且早期有骨髓變化，世早期發現放射性損傷最客觀的指標。④X線輻射能對胎兒造成嚴重的影響，胎兒宮內有害效應可分為致死效應、致畸效應、致嚴重智力低下和致癌。
防護措施
有研究顯示，在完全無防護的條件下，離放射源球管最近的是器械護士，各敏感器官的年吸收排序分別為甲狀腺、晶狀體、性腺，3個敏感器官中晶狀體最容易受到射線的損傷［2］，ICRP（國際放射防護委員會）規定的限量值也最低。
基礎防護措施：放射治療機盡可能遠離非放射工作場所。手術室應有足夠的空間，手術間的面積應≥30m2>/sup>，方便設備的擺放和運輸，不會破壞無菌操作的執行，手術床應可以讓X線透過。手術間四壁應設有足夠厚度的屏蔽防護（含有鉛的門和墻）。
個人防護裝置的使用［3］：對于術中需要進行“C”形臂X線機檢查以及床旁照片的手術，工作人員應穿鉛衣，戴鉛皮手套、佩戴護目鏡和含鉛圍脖。照射時能暫時回避的工作人員應暫時離開工作區，手術間還應配備足夠的可移動的含鉛屏蔽屏風。具體防護措施：①距離防護：最有效地減少射線量的方法是增加距離，即工作人員與給病人透視的“C”形臂機保持一定距離。②時間防護：盡量縮短X線的曝光時間。在滿足診斷、治療質量的前提下，曝光時間愈短，操作人員和受檢者的受照射劑量愈小，兩者成正比關系。③屏障防護：用2cm左右的鉛制屏障。④劑量限制：被照射的人員必須進行劑量監測，監測方式是佩戴徽章式個人劑量儀。
健全保健制度：①參加放射的工作人員必須先進行體檢，不適者不能上崗。②動態觀察自身對照是接觸放射工作人員健康監護的有效手段。③定期體檢，一般1年進行1次。④從事放射工作的手部不宜直接暴露于輻射下。⑤體檢項目除一般項目外，應注意以下項目血液檢查，包括血小板計數，必要進行骨髓檢查；晶狀體檢查；皮膚、毛發、指甲、毛細血管等的檢查，必要時做肝腎功能檢查。⑥建立接觸放射人員檔案，并隨工作人員調動時帶走。⑦放射保健休假期間部接觸放射線。⑧合理安排手術室的護士工作，根據每人接受放射劑量的顯示，適當調整工作崗位或安排休假，避免在短時間內接受大量照射。鑒于手術室年輕護士數量的增多，對于育齡或妊娠期的婦女應嚴格加強保護。
討 論
隨著現代醫學技術的發展，不斷更新的醫療設備、醫藥用品的廣泛應用，手術室工作人員的職業危害因素也在產生新的變化，只有不斷正確認識手術室工作環境中現存及潛在的職業危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規范的防護措施，才能既有效保證護理工作質量，又維護了手術室護士的身心健康，更有利于手術室護理事業的可持續發展。另外醫院這個特殊的工作場所也存在一些潛在的職業安全危險因素，護理是一門高奉獻、高風險的職業，護士職業需要一個安全的環境。近年來，有關職業安全受到越來越多人們的重視，一個醫院服務水平的高低不僅僅在對病人的服務質量上，同時也體現在對醫護人員的職業安全防護的關注上。因此，醫院管理人員應加強醫療工作的自我防護教育，樹立并強化自我防護意識，積極應對、解決潛在的職業危害因素，以更有效地服務于病人。
參考文獻
1 劉桂平.醫院手術室工作人員職業健康危害因素分析.醫藥論壇雜志,2008,13（1）:16-17.
[關鍵詞]舒適護理管理；剖宮產；手術室護理；應用價值
舒適護理管理為近些年為提護理人員者臨床護理質量提出的新理念，主要為緩解患者臨床治療緊張、恐懼、焦躁的心情。而剖宮產手術，產婦往往情緒緊張，不僅擔心自己情況同時也擔心腹中胎兒情況，而相關研究表明[1]，患者情緒緊張可影響患者臨床治療效果，同時可降低患者臨床治療的疼痛從程度。為提高手術室臨床護理質量，該院在剖宮產手術護理中試實行舒適護理管理，以達到手術順利完成和緩解患者情緒。該文主要研究基于剖產手術室護理管理應用舒適護理管理的應用價值，為今后臨床應用提供有利證據和參考，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料選取2015年12月—2016年12月該院手術室進行剖宮手術的96例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各為48例，其中對照組產婦年齡范圍為21~37歲，平均年齡為（27.9±2.1）歲，孕周范圍為38+~40+，平均孕周為（38.5±1.6）周，初產婦有31例，經產婦有17例；而觀察組中產婦年齡范圍為22~38歲，平均年齡為（28.1±1.8）歲，孕周范圍為38+~41+，平均孕周為（37.9±2.1）周，初產婦有30例，經產婦有18例。所有患者排除患有肝腎衰竭、精神障礙、凝血功能障礙等疾病，且與患者和家屬溝通，告知相關參與調查注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬配合，對比兩組患者一般資料發現無臨平均年齡、孕周、孕產次數等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法
1.2.1對照組
給予對照組患者實施常規護理管理模式。
1.2.2觀察組
給予觀察組患者實施常規護理管理基礎上聯合舒適護理管理，詳細護理措施如下：①環境護理：嚴格要求護理人員每日給予手術室消毒，保持室溫在22~24℃，濕度在50%~55%，應每3h進行空氣凈化，每臺手術應進行物表消毒，營造舒適環境。②心理護理：要求護理人員應進行術前訪視，告知患者相關手術事宜和注意事項，如術前8h禁食；手術禁止攜帶任何金屬首飾；并針對于心理緊張、恐懼，且情緒焦慮患者進行有效疏導，告知產婦責任護士。護理人員應在與產婦溝通語氣保持應和藹可親、平易近人，以及語言應采用通俗易懂，可適當播放輕柔、舒緩音樂，轉移患者注意力。且護理人員應觀察患者保暖情況，主動觸碰患者手腳，給予患者心理和身體關心。③護理操作：手術室管理者應制定手術室護理操作流程，如術前訪視→術前備品準備→術前準備間準備→術中護理→術后護理等，嚴格要求護理人員臨床操作應保持輕柔，避免臨床操作慌亂所致緊張，且臨床護理操作應遵循無菌操作原則，各項操作應避免跨越無菌區，誘發患者感染[2]。④擺放，手術室管理者應根據手術項目協助患者擺放，由于孕婦體重均較高，手術時間較長可導致患者隆突處發生壓瘡，護理人員應將患者身下床單鋪平，防止由于褶皺導致皮膚加壓，減慢局部血液循環，且針對于非隆突處可能誘發壓瘡部位應進行交替使用或局部按摩[3]。⑤生命體征監測：護理人員應嚴密監測產婦生命體征，特別患者為妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者應進行階段性給予無創血壓和之間血糖測試[4]。⑥交接班：手術室管理者應嚴格要求護理人員術中交接班簽字，著重注意患者輸血、術中使用毒麻藥等，雙方確認無誤簽字。⑦培訓與考核，手術室管理者應擬定培訓內容，并采用全程模擬，且應階段性實施考核，設置知識點考核分數，根據護理人員考核分數更改學習內容。
1.3療效判定
無痛：患者主訴手術全程無疼痛感，疼痛評分為0分；輕度疼痛：患者主訴手術全程輕度疼痛，疼痛評分為1~3分；中度疼痛：患者主訴手術全程疼痛較為明顯，疼痛評分為4~6分；重度疼痛:患者主訴手術全程疼痛劇烈，疼痛評分為7~10分。疼痛發生率=（中度疼痛+重度疼痛）/總例數×100%。對于評價產婦產后心理變化采用zun后抑郁評價表[5]。
1.4統計方法
所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件計算處理，采用t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1對比兩組患者發生產后抑郁評分情況
對比兩組患者產后48h，采用zun后抑郁評分發現觀察組為（41.38±3.41）分，而對照組為（58.9±3.86）分，相比觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2對比兩組患者術中疼痛程度分級
對兩組患者術中疼痛程度分級發現觀察組為13例（27.09%），而對照組為38例（79.16%），相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
對于當今社會更多產婦選擇剖產術生產，但對于剖宮產術對人體有較大刺激，特別是對于初產婦，孕婦對于生產過程中情況并不了解，導致情緒緊張、焦慮，甚至可由于情緒變化導致全身生命體征發生變化，影響手術全程順利完成[6]。對于舒適護理管理主要是疏導產婦生產過程中的情緒緊、焦慮，保持心情舒暢、放松，協助手術順利完成[7]。傳統的剖產手術護理管理，主要是在保證患者生命安全，并未針對于患者內心情緒變化進行有效疏導，以及相關環境和術中各項操作進行規范，患者可有效相關因素導致情緒和生命體征發生變化，影響手術順利完成；舒適護理，護理人員在術中與患者主動溝通，了解患者心理變化，陪伴患者左右，消除患者對術中所發生的情況產生的疑問，并告知患者相關配合手術順利完成的措施，以取得患者配合。經本次研究發現，采用舒適護理管理患者術后抑郁情況明顯減輕，觀察組患者產后48h抑郁評分為（41.38±3.41）分，而對照組為（58.9±3.86）分，相比觀察組明顯優于對照組，而對于兩組患者實施不同護理術中疼痛程度分級發現觀察組為13例（27.09%），而對照組為38例（79.16%），相比差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與牟麗秀等人研究的《舒適護理在手術室護理中的應用分析》一致[8]，充分說明，舒適護理適用于剖宮產手術術中臨床護理管理。綜上所述，實施舒適護理聯合常規護理管理在剖宮產手術全程中，可有效降低患者產婦手術全程的疼痛程度，減輕產婦術后抑郁情況，較單純實施常規護理效果顯著。
[參考文獻]
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[2]鮑冬梅,白海靜,馬桂花.探討舒適護理在手術室護理中的應用[J].大家健康：學術版,2016（7）:233-234.
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[4]張雅娟,張洪莉,張素萍,等.舒適護理在手術室護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016（6）:909-911.
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[6]秦梅.舒適護理干預在剖宮產手術室護理中的應用效果[J].中國醫藥指南,2016（15）:270-271.
[7]吳洪晶,李穎,蘇瑞英,等.舒適護理在剖宮產產婦中的應用特點及對母嬰結局的影響[J].中國現代藥物應用,2016（11）:249-250.
手術室器械；管理
作者單位：471003河南科技大學第一附屬醫院手術室
手術器械作為外科醫生為患者進行手術治療的重要工具，在使用過程中不僅要求器械具備有良好性能，其完整性也同樣重要。良好的手術器械不僅能夠縮短手術時間，減少患者的痛苦，提高護理質量，同時也可促進手術醫生提高技術操作水平。現將我院手術室器械管理方法簡單介紹如下。
1 管理方法
1.1 建立規章制度
規章制度是管理的依據和準則，通過明確工作職責、程序、要求來正確處理相互關系，提高責任感，消除混亂現象，建立良好工作秩序，達到規范化管理。規章制度是器械、儀器安全高效運行的保障，是提高醫療水平，保證手術安全順利進行的前提。
1.2 專人管理
由護士長任命年資高、業務熟練、有責任心、愛崗敬業的主管護師為器械室護士，負責總的器械調配。
1.2.1 規范管理 無菌器械存放于無菌器械室，按各專業分類放于無菌器械架上，標簽清楚，一目了然。架上無菌器械消菌日期，由近期、遠期依次排放，先用近期，后用遠期，以防過期反復消毒。
1.2.2 器械室護士負責對無菌器械進行管理，每日核對無菌器械數目，檢查有無過期。
1.2.3 負責器械的管理，做好接收、登記、發放工作。
1.2.4 器械破損及時更換，根據手術需求及時增減手術器械。
1.3 精密器械管理
隨著醫學科學技術的飛速發展，新的手術業務大量開展，越來越多的精細器械和精密儀器廣泛應用于手術中，為管理好手術器械，提高手術器械的使用率和完好率，特安排一名手術室專職護士負責清洗，消毒，管理。
1.4 多科協作
手術醫生與器械護士之間的合作；手術室護理人員與供應室護理人員之間的合作；手術室護理人員與維修人員的合作。多科協作有利于實現工作順暢進行，為提高手術順利完成達成最終效果，并做好相關文件記錄。
1.5 手術中器械的管理
洗手護士提前30 min上臺，整理好器械臺，并依據器械清點卡與巡回護士認真唱點，對于器械細節處如關節、軸節處的螺絲等小配件也應認真查對，并詳細記錄在手術護理單上。如發現數目不符，及時與器械室護士取得聯系。術中嚴格監督手術醫生的使用，糾正不恰當的使用。
1.6 認真組織學習
組織全體護理人員及相關醫師學習器械的管理制度和使用保養知識，以便使用時準確無誤地操作，保證手術順利進行。
1.7 嚴格交接制度
嚴格的手術器械交接、保養、查對制度，提高了護士的責任心，避免了器械丟失、遺漏等差錯事故的發生，確保了手術器械的性能，延長了器械的使用壽命，提高了經濟效益。
【關鍵詞】手術室；麻醉；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0170-02
患者麻醉中的護理是手術室護理工作的一項重要內容，在臨床工作中，手術患者的安全保障與手術室護理密切相關，手術室護士與麻醉醫生的配合顯得尤其重要，醫護人員應該對麻醉配合有一個全面、正確的認識，以為手術的順利進行創造良好的條件。
1 麻醉前護理
1.1手術室環境準備
手術室的溫度一般應保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%，若有必要還應對患者所輸液體進行加溫處理。醫護人員要確保手術室內有適宜的溫度和濕度，以維持患者正常的體溫。麻醉過程中，患者身體的暴露、手術室內溫度過低、大量低于患者體溫的液體的輸入和物對體溫調節中樞的抑制等因素都會導致患者熱量大量喪失；體溫過低容易引起患者發生寒戰等不適，還可造成凝血功能障礙、免疫力下降、心律失常等。導致患者蘇醒延遲。麻醉前的用藥又常常引起患者口腔、呼吸道黏膜干燥而產生不適感。
1.2心理護理
醫護人員首先應主動介紹自己，并用簡潔、明了、易懂的語言介紹所使用的麻醉的方式，說明麻醉的目的，麻醉時的感覺，以及手術和術中可能出現的不適感，使患者對麻醉有初步認識。消除病人焦慮及恐懼心理，保證充足睡眠，保持情緒穩定，配合手術順利進行。一些患者不了解麻醉的有關知識，會產生緊張、恐懼心理，醫護人員應術前訪視患者，熱情、誠懇的與患者進行交談，并安慰、鼓勵患者，緩解患者術前緊張心理，消除其對手術的恐懼和焦慮，增強其戰勝疾病的信心，提高對麻醉和手術的耐受性，使其主動積極配合手術。
1.3麻醉前的用藥護理
麻醉前常注射苯巴比妥鈉、阿托品等藥物，巴比妥類藥物可增加患者對的耐受力，降低患者中毒的機會；對于高平面麻醉和迷走神經興奮的患者，阿托品可防止其緩脈和循環驟停。用藥后應密切觀察患者的血壓、脈搏和呼吸。
1.4患者準備
醫護人員要讓患者排空膀胱，換上手術衣褲，患者有活動義齒或身上有裝飾物的，應先摘除。然后按照麻醉醫生的要求根據麻醉方式讓患者處于正確的，并適當約束以防止患者挪動。做硬膜外穿刺的患者一般取側臥位，背部與床面垂直，使脊柱盡量向前彎曲，以使患者棘突間隙盡量開大，便于穿刺。
2 麻醉中護理
2.1加強核對制度
麻醉前醫護人員應與麻醉醫師一起認真核對患者的姓名、性別、年齡等基本資料以及患者要進行的手術的名稱、手術部位，檢查麻醉前患者的用藥情況、各種皮試反應結果，是否按照要求禁食、禁水等。
2.2的配合
為了保證麻醉醫生操作麻醉過程能夠順利進行，手術開始后，手術室護士必須協助配合醫生擺好病人。醫護人員根據手術的方式，采取相應的麻醉，以利于各種麻醉操作的順利進行和便于醫生操作。同時應避免患者的肢體、神經受到壓迫，不能影響患者的呼吸、循環等功能?；颊咦儞Q時，動作要緩慢、輕柔，因為患者突然改變容易造成血壓下降。手術中確?；颊吆粑?、循環功能正常、穩定。
2.3維持靜脈通路的暢通
為便于患者麻醉中和手術中的給藥、補液、輸血，要保持患者靜脈通道通暢，連接輸液用三通接頭，可保證物準確的進入患者體內，隨時觀察穿刺部位，防止藥物外滲造成不良后果。醫患人員應在麻醉醫師指導下對患者輸液，以維持其體內水、電解質及血容量的穩定。輸液的速度視患者病情而定，對于嚴重脫水、失血過多、休克等引起血壓下降的患者應快速補液，必要時還要加壓；小兒及老年患者或心功能不全的患者，必須在麻醉醫師指導下嚴格控制液體輸入量。輸液中應密切觀察患者有無滲漏現象，患者輸液的反應。若發生異常現象應視具體情況減慢或停止輸液，或給予其他相應處理。常規進行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監護等。在病人清醒時做好和患者的溝通，使患者放松，便于提高麻醉誘導時的安全性。這是麻醉及手術成功的重要保證。也是患者術中出現危險時便于搶救的重要措施之一。
2.4觀察患者病情變化
物對人體中樞神經、循環系統及呼吸系統等都有影響，若患者麻醉過深，易發生舌根后墜，影響正常的呼吸，從而導致患者血氧飽和度下降。因此醫護人員應嚴密觀察患者的生命體征，注意觀察患者呼吸通道是否通暢、呼吸的幅度和頻率等。要及時清除患者的呼吸分泌物，保持患者循環系統的平穩。觀察患者膀胱是否充盈，及時幫患者排尿或導尿。觀察患者體溫，防止溫度過高或過低。
2.5密切配合搶救工作
患者術中難免發生意外，因此，醫護人員必須熟練掌握各種搶救技術，尤其是各種搶救器材的使用方法、藥物的使用劑量，必要時能積極、主動地參與搶救。若患者血壓下降，心率加快，要及時補充血容量，讓患者服用升壓藥，加壓輸液，防止患者血壓繼續下降；若患者出現休克，要保持靜脈暢通，及時輸液，糾正患者體內電解質、酸堿平衡的紊亂情況；若患者呼吸心搏驟停，醫護人員應立即進行心臟按壓、人工呼吸，盡快促使患者心肺復蘇。
3術后護理
3.1全麻后的觀察
全身麻醉病人在蘇醒前還應注意病人瞳孔大小、意識狀態等。為維持呼吸道通暢可將其頭偏向一側以利于鼻內分泌物排出，并及時進行吸痰處理?；颊咭庾R未恢復前醫護人員應守護在患者床邊，等待患者醒來。此時，為保持患者呼吸道通暢，應將患者頭側向一邊以利于鼻腔內分泌物的排出，防止氣道阻塞，必要時要進行吸痰。
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
【關鍵詞】患者家屬；等候室；配置；必要性；探討
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0747-02
手術室是一個特殊的封閉場所，患者被送進手術室后，患者家屬只能在手術室外盲目而焦急的等待，很多家屬特別是一些大手術患者的家屬常常會因為長時間等待而表現出緊張、焦慮甚至出現煩躁的情緒[1]。有的來回于手術室和病房之間以打發時間，既不利于家屬的身體健康，也不利于病房管理，筆者所在醫院手術室于2012年1月配置了手術患者家屬等候室，將患者家屬集中管理，深受患者家屬的好評，也取得了很好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年12月在筆者所在醫院手術的患者106例，其中男76例，女30例，年齡最小12歲，最大68歲，平均年齡（38±1.8）歲，普外手術73例，泌外手術10例，骨科手術8例，婦科手術15例。按手術日期單日手術的作為觀察組54例，雙日手術的作為對照組52例。兩組性別、年齡、病種和病情程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組手術患者家屬共316例，其中，大專以上58例，中專（含高中）160例，初中以下98例，觀察組家屬160例，對照組家屬156例，兩組文化程度、性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育辦法與內容 制定患者家屬等候室的相關管理制度，規定家屬只能在等候室內活動，嚴禁進入手術間。安排專職護士對等候手術的家屬進行有針對性的健康教育，講解患者的手術過程和采用的麻醉方法及手術所需的大概時間，并及時告知家屬患者手術的相關信息，播放有關患者手術后護理的健康教育宣傳片。
1.3 調查方法 將醫院自制的不良情緒登記表和滿意度及健康教育知曉程度調查表三種表格，在患者出院前發放給患者及家屬填寫，發放表格共422份（其中手術患者106份，患者家屬316份），收回表格422份，收回率100%.將調查表清理統計并計算出手術患者及家屬的緊張、焦慮發生人數和患者及家屬的滿意度、健康知識知曉率。
1.4 統計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用兩獨立樣本的卡方檢驗， P
2 結果
手術患者的緊張、焦慮發生率明顯降低，而患者及家屬的滿意度和健康教育知曉率均明顯提高，見表1和表2.
3 討論
手術對患者來說是一個身體和精神的雙重創傷過程，而對患者家屬來說也是一次心理加壓過程，多數患者和家屬在手術前或多或少會存在不安和緊張心理[2]。過去我們都是病房護士和手術室巡回護士在手術前對患者進行心理疏導，而忽視了家屬的感受，沒有考慮到家屬在手術室外焦急等待手術信息的緊張和不安心理。筆者所在醫院開展創優質護理服務以來，手術室也在積極探討如何提高護理質量，提高患者及家屬對手術的滿意度，于是建立了手術患者家屬等候室，改變了過去只把患者迎進手術室，卻把患者家屬拒之門外的現象。將患者家屬安置在手術等候室集中管理、集中學習，縮短患者與家屬的距離，緩解了手術患者和家屬的心理壓力，消除了手術患者和家屬的緊張和不安心理[3]。
從表1和表2可以看出，觀察組手術患者54例和家屬160人通過調查統計，緊張、焦慮等不良情緒發生人數明顯低于對照組，而患者對手術的滿意度和健康知識的知曉率明顯高于對照組，P值均
參考文獻：
[1] 姜衛民.利用手術家屬等候室對手術患者實施全程護理的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志 ，2008，7（12）：128.
潔凈手術系統主要由凈化系統、鋼板結構、手術室、手術室基礎設備組成。手術室基礎設備包括：吊塔、無影燈、內嵌式壁柜、內嵌式觀片燈、手術床、控制面板、顯示屏、六氣（壓縮空氣、二氧化碳、笑氣、氧氣、麻醉氣體排出口、負壓）、電動感應門。潔凈手術室空氣凈化主要通過控制手術室的空氣過濾、截面積、風速、換氣次數、氣流方向、回風、排風、 靜壓差來達到控制手術區的懸浮菌濃度，從而達到凈化效果[1]?，F綜合我院實際情況介紹潔凈手術室的感染控制。
1 我院潔凈手術室的功能與布局
潔凈手術室為潔污雙通道型，其中內走廊有百級間3個，千級間6個，萬級間6個，內走廊為萬級，外走廊為十萬級。百級間主要開展腦科、骨科關節置換手術及各類移植手術。千級間主要開展普外、婦科、泌外一類切口手術。萬級間主要開展普外、婦科、泌外二類切口及污染和急診手術。在不同區域之間設立隔斷門：無菌間，護士站，麻醉恢復室，儀器暫存間，一次性物品間，外走廊處設立拖布池數個，垃圾暫存處，普通器械清洗處，腔鏡器械清洗處，包裝間，滅菌間，標本登記處。潔凈手術部設立了科學的路線確立了各區之間的位置，包括病人通道、工作人員通道、污物及術后器械、標本通道。
2 影響潔凈手術室的感染因素
根據潔凈手術室的布局及特點我們認為影響潔凈手術室的感染因素主要包括以下方面。
2.1凈化機組管理
2.1.1 清潔工作管理潔凈手術室的空氣凈化是通過多級空氣過濾系統（初效-中效-高效）清除空氣中塵粒子及微生物（包括細菌），但并不能清除殺滅吸附在物體表面的細菌，所以必須認真做好常規手術室表面清潔衛生工作，盡量減少室內粉塵，一切衛生清潔工作須濕式操作均在凈化系統運行中進行，使用的衛生工具不易選用纖維易脫落的材料，設備物品進入手術室前擦拭干凈，手術巾、單及接送平車上床單位，必須選擇不產塵的無紡布，防止空氣凈化系統在運行過程中所產生毛絮聚集堵塞過濾網而影響凈化功能。
2.1.2 空調機組管理我院潔凈手術部保養和維護由后勤機組專業人員負責，新風過濾網及回風過濾網，每周清洗消毒一次，一般初效過濾網2000～3000h更換一次或清洗，中效過濾網3000h左右更換一次，高效過濾網8000h左右更換一次。
2.2手術室管理
2.2.1手術人員管理
按手術通知單核對手術人員，原則上手術不允許參觀，希望觀摩的學生及進修人員可到遠程觀摩中心通過示教參觀。加強著裝管理，工作人員出入手術室按規定穿手術衣，鞋，戴好口罩帽子。設立三通道，即工作人員通道，手術患者通道，術后器械、敷料污物通道。嚴格執行通道管理和沽污分區管理，做到潔污分流，防止交叉感染。手術人員嚴格按刷手程序進行手消毒。護士積極配合，盡量縮短手術時間，監督手術人員的無菌操作，減少感染機會。
2.2.2手術間管理
術前一小時開凈化運行，并調節室溫至23度，濕度40，并按?？葡鄬潭ㄊ中g間，手術間只允許放置必需的設備如電刀、麻醉機等，各項物品定位定量放置，定期核查、補充基數，術前準備充足，減少術中進出手術間。手術間相對密閉，嚴格管制手術間前后門，為保持手術間空氣的潔凈，書中前門開啟時間不得超過3分鐘，后門術中嚴禁開啟。嚴格控制術中人員流動[2]，不可互串手術間，減少不必要的渦流形成。
2.2.3合理安排手術
根據不同空氣潔凈度安排手術。接臺手術時，先做無菌手術再做感染手術，兩臺手術之間嚴格環境凈化和濕式清潔。特殊感染手術應開啟負壓，手術后必須嚴格進行物表及環境消毒，并實行物表及空氣培養達標后方可啟用。
2.2.4病人管理
術前訪視時根據患者身體情況，如情況允許應提醒患者洗澡或擦浴，長發應束起。入手術室前均穿清潔病號服、入手術室時戴隔離帽，用交換車接送。
2.2.5感染管理監控
由科主任、護士長及各手術專業組組長組成的感染管理小組，負責科內的日常工作監督、微生物監測、消毒隔離制度的落實等。每周對手術室內空氣、物體表面和手術人員手等進行細菌學監測，發現問題及時分析處理。定期組織醫護人員學習感染管理知識及各項規章制度，并加強對監控人員的業務培訓，具體內容包括人流、物流管理、嚴格手術間管理及凈化設備工作程序管理。
3 結論
先進的設備是無菌環境的條件，而嚴格科學的感染管理是實現無菌環境的保證。潔凈手術室控制感染的管理是一個復雜的系統管理，制訂了一整套行之有效的手術室管理制度和措施，從人員、環境、運行三個主要方面加強對層流手術室各個環節的科學化管理，督促各級，全面提高醫護人員防治醫院感染的整體意識，是控制醫院感染的重要途徑，對保證患者的安全也具有非常重要的作用。
參考文獻：
本院自2007~2009年接待手術室實習護生約180人,其中女生占90%;男生占10%,多數都是大專畢業,實習時間約為8~12周。根據護生在手術室實習時間的長短,本院制定了一整套實習計劃及措施,得到了實習護生的認可,他們通過理論與實踐的結合有了很大的收獲。
1 具體方法
1.1 加強帶教老師自身素質的培養 護理人員不僅要掌握醫學護理學知識,更要有一定的社會科學知識及操作技能,作為帶教老師不僅要有較強的理論知識,還要有一定的表達能力。因此本院選擇了專業水平高,有工作熱情,主管護師以上的護理人員作為帶教老師,負責具體的帶教工作、教學的總體安排、理論方面的講課、操作培訓及出科考試等。
2 協助護生盡快進入護士角色
2.1 介紹環境
護生進入手術室的第1天,陌生的環境使他們感到既興奮又緊張。首先向他們介紹手術室環境、布局、區域劃分,告知他們手術室分生活區,潔凈區及污染區:如辦公室、值班室為生活區;手術間、無菌敷料室、無菌器械室等為潔凈區;污物通道為污染區。為他們講解現在條件下的人流、物流等流程:如手術室有醫務人員通道、患者通道及污物通道,要保證手術室的潔凈,避免交叉感染。這樣使他們迅速熟悉環境,對手術室有個整體印象。
2.2 介紹規章制度
手術室的規章制度很多,如手術室一般制度、查對制度、洗手制度、安全防護制度、接送患者制度、輸血輸液制度,消毒隔離制度、參觀制度等。首先告知他們進入手術室必須更換手術室的衣褲、鞋帽,這就是手術室規章制度中的一項,諸如此類,不但要求他們要知道,并要按其規章制度認真執行。
2.3 手術人員應具備的素質
要有嚴謹的工作態度,具有一定的慎獨修養。這是作為手術室工作人員最基本的素質。
3 注重手術室護生能力的培養
3.1 供應區學習 手術室是一個特殊的工作場所,節奏快、無菌技術要求高,工作內容繁雜。首先向他們介紹并操作器械的清洗、上油、打包及小敷料的制作,并告知他們無菌包的用途、放置、消毒日期、拿放原則。講解一次性物品的檢查、打開、使用方法,及急救藥品的位置、劑量使用方法等。
3.2 基本操作
規范的護理技術操作是每位護生在實習期間必須完成的一項重要的護理技能。首先強調無菌技術操作原則,并示范無菌持物鉗的使用及注意事項、無菌包的打開、無菌器械桌的鋪置整理、穿無菌手術衣、戴無菌手套等基本常識,詳細講解其操作步驟,然后組織他們進行反復練習。
3.3 理論聯系實際 護理教育的目的是培養有能力、有知識,并與實踐相結合的實用型人才,護士入手術室的第3~4天后,讓他們參觀中小手術,帶教老師講解其配合要點,讓他們對手術過程,配合基本程序,有一整體印象,隨后與帶教老師共同參與洗手巡回工作。洗手帶教時,老師除詳細講解各種器械的分類、使用及傳遞方法外,還要倡導根據醫生的習慣,準備好各種縫針器械,提供悟和個性化服務,講解手術無菌區的建立與保護,強調嚴格無菌技術操作,提高個人慎獨修養,為將來獨立配合手術打好基礎。巡回帶教時,要求護生參與術前查對患者,術中嚴格查對縫針、敷料、給藥等,使之充分認識查對制度的重要性,以增強其法律意識及自我保護意識。
4 加強護生職業道德教育
隨著醫療體制改革的不斷深入,21世紀護理逐漸向專業化、專科化發展,需要多層次、新型、具有較高素質的護理人才發展,所以要培養護生良好的心理素質,激勵他們熱愛護理專業,無私奉獻,把患者的生病和痛苦看得高與一切。工作中注意多鼓勵、多表揚、多關心、多指導的方法,培養護生的自信心、道德修養,使他們自尊自強,成為具有高素質的護理人才。
參 考 文 獻
關鍵詞：手術室；專科護士；培養方法
隨著人民群眾健康需求的不斷提高及醫療技術的發展使一些專業性、技術性較強的護理工作對護士的知識、技術和能力提出了更高的要求，護理的?？苹潭炔粩嘣鰪姟Ｊ中g室工作是一個特殊而復雜的環境，其護士需要面臨如日常工作節奏快、強度大、隨機性強的特點，要與醫療、麻醉、護理、技師、工程師、保潔工等協作，與多等級人員共存的復雜人際沖突等等問題。本文針對手術室?？谱o士培養方法的研究進展，探討如何為我國手術室護理開展高效的培養活動，為進一步深入研究提供借鑒。
1 轉變培養的理念框架
理念框架可以為?？谱o士培養的發展及知識更新提供指導及依據，使護士最大程度發揮其潛在能力及心理韌性，從而遴選適應、勝任手術室護理工作的護士，在復雜的工作環境及人際關系能增強應變及適應能力，促進手術室團隊建設。
1.1建構主義觀培養理念 周琳瑛等[1]變革了培養理念，更新培養方法，根據實際情況，靈活應用三種建構主義教學方法即交互式教學方法、支架式教學方法、隨機訪問式教學方法獲得了滿意的效果，但同時也提出在培養的實踐中，需要創新教學資源，完善培訓內容，改革培養和考核方式，才能獲得更好的培養效果。
1.2自我效能感提升培養理念 翁留寧等[2]針對手術室?？谱o士能力要求，將自我效能感的提升來提高?？谱o士的培養，從臨床、教育、咨詢及研究方面激發人的潛能入手來達到行為目標。
1.3評判性思維培養法 翁留寧等[2]再次將評判性思維應用于手術室?？谱o士培養中，利用組織討論形式、角色扮演法、以問題為本的學習、反思日記法等方法，促進了專科護士對知識的整合、連接、遷移，培養其在工作中求難、求異、求新、前瞻的意識。
1.4基于JCI人力資源理念培養法 閻振華[3]通過借鑒JCI人力資源理念和方法，制定適合手術室護士專業化發展的培訓體系，充分發揮了手術室護士的專業特點。
2 改變多層級管理面
現階段我國注冊護士學歷層次偏低，?？谱o士的培養基礎比較薄弱，準入標準也不統一。但可根據護士的工作年限、職稱、學歷、臨床能力等綜合因素，確定層級劃分標準，將護士分為四個層級，即N0～N4級。分別制定標準，確定晉級條件，確立培訓要點，實施績效考試方法，結果考核達標率及醫生滿意度效果明顯[4]。也可根據醫院二級分科，設立專科組后，?？平M固定?？谱o士，根據工作特點，進行3個層級培訓，反映不同等級的護士在同一工作領域中不同的發展階段，使其發揮自己最大潛能，培養也可根據其等級設置為初、中、高級等階段。
3 結合多樣化臨床培養方式
由于沒有統一的培訓標準，各地實習基地水平參差不齊，實習帶教方式，考核認定法，甚至對培訓宗旨理解等方面的差異，成為?？谱o士培訓質量的影響因素，結合多樣化臨床培養才能因地制宜。
3.1客觀結構化臨床考試（OSCE）培訓效果評價法 楊玉美等[5]按照手術室工作流程設為"四站式"，由具體的手術情景將4站有機的聯系起來，各站主考老師對專科護士進行評估打分，各站分數之和即為總分，使評價更加準確、客觀、公平、真實。OSCE有效地考查了?？谱o士培訓效果。
3.2多媒體結合傳統培訓方式培養 周先翠[6]采用多媒體結合傳統方法針對過去通科配合手術護士所在的問題，結合手術室專業特性重點各專科組以組長為主，根據培訓計劃將培訓內容分到個人，大家應用多媒體查資料制作課件互動、討論，同時聘請相關專業教師傳授理論知識和相關專業的醫學知識，采取理論講座和教學模式相結合的技能培訓。結果有效地提高了科室?？萍夹g整體水平。
3.3 PDCA循環培養 沈慧莉等[7]通過PDCA循環法的應用，從計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的過程，進行總結分析，將發現的不足及時給予指出和糾正，把成功的經驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據，制定下一循環計劃，取得了一定成效。但同時也發現培訓時間較長、范圍較局限等不足之處。
3.4經驗學習圈理論技能培訓培養 魏春苗等[8]在?？谱o士技能培訓中，按照具體體驗、反思觀察、抽象概念、積極實踐四個循環過程實施，并將培訓效果與傳統教學法進行縱向比較，結果以經驗學習圈理論為支持的技能培訓模式效果滿意，能強化教學效果，進一步提高了技能操作水平。
3.5標準化手術配合路徑培養 陳銳[9]在培訓中不斷探索，通過將不同手術、不同醫生的手術配合方法制定成標準化的手術配合路徑，在有效的時間里有計劃、有組織的培訓，及時接受新的?？浦R，使重大手術及新業務、新技術的配合水平提高等滿意效果。
4 小結與展望
手術室?？谱o士在護理實踐中發揮著積極作用，已成為護理工作者管理和研究的熱點及未來發展的一項趨勢。在選擇方式時，不僅應考慮培養內容與目的是否相符，還應注意培養對象的層次，需求，適應能力等等。在現有培養基礎之上，下步有必要借鑒和融入國外經驗，結合我國國情實際，建立和發展手術室?？谱o士在職培訓制度和標準，是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。以期通過各方面的共同努力，我國的手術室?？谱o士培養制度必將會從無到有，手術室專科護士將會提高護理專業技術水平所發揮的作用定會愈加顯著。
參考文獻：
[1]周琳瑛，張麗娜.建構主義觀下手術室?？谱o士培養方法的探討[J].全科護理，2011，9（27）：2530.
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[3]閻振華.基于JCI標準的手術室?？谱o士培訓效果評價[J].中外醫療，2012，31（29）：58.
[4]王悅，宋輝.分級管理在手術室護士?？颇芰ε囵B中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（22）：2036-2037.
[5]楊玉美，趙術菊，馬秀娥，等.客觀結構化臨床考試在手術室?？谱o士培訓效果評價中的應用[J].管理理論與實踐，2012，12（4）：286-287.
[6]周先翠.多媒體結合傳統培訓方式在手術室護士?？婆嘤栔械奶接慬J].臨床醫院，2014，27（5）：422.
[7]沈慧莉，杜天鶯，莊敏，等.PDCA循環法在手術室?？谱o士培養中的應用效果[J].護理雜志，2013，30（19）：55-57.
【關鍵詞】
手術室；醫院感染
醫院感染（以下簡稱院感）的控制是醫療質量和醫療安全的保證，手術室是院感管理的重點科室。手術室的院感工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及生命［1］。
1建立手術室醫院感染控制的規章制度根據我院手術室具體情況，參照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等相關法律法規，制定手術室預防和控制感染的各項規章制度，建立健全各項工作質量檢查標準。成立由麻醉科主任、護士長負責的手術室醫院感染監督管理小組。
2 加強手術室人員的素質培養
組織手術室人員學習有關手術室醫院感染各項規章制度，安排有經驗的老師進行教學，進行崗前培訓，特別是對新護士、護生、跟臺器械護士指導，在實踐中學習，嚴格要求，正確引導，規范操作［2］，同時要加強護工的醫學知識和消毒隔離知識學習培訓。使手術室護士能精通本專業的護理理論，熟練掌握本專業的技術操作。
3 手術室控制感染的預防措施
包括標準預防及額外預防制度措施。標準預防適用于所有患者。其要點：若接觸血液或其他體液時應戴手套；預料有血液或體液濺出時應帶口罩及護目鏡；注重職業健康安全，嚴格按醫療廢物處理規范處理利器及污物；若接觸污染血液、體液及脫手套后應立即洗手等。額外預防是指在標準預防的基礎上針對一些特殊感染所采取的相應措施，如氣性壞疽等。其要點：將特殊的感染記錄在常規手術單上；安排手術次序時必須考慮感染的性質；術中、術后盡可能使用一次性醫療用品；手術結束后要有足夠的時間對手術室進行徹底的消毒，
4 手術室控制醫院感染的監管與對策
4.1空氣控制感染的監管對策 手術室須每日及術后進
作者單位：041000臨汾市第四人民醫院質控科
行消毒。用0.5％含氯消毒液擦拭無影燈、手術臺，拖擦地板。各手術間的拖布、抹布固定使用，衛生間、走廊、辦公室的拖布做好標記分開使用并垂掛。每日常規紫外線照射2次，每次60 min；連臺手術之間照射0.5～1 h，并做好消毒記錄。每周用95％酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，每月用指示卡監測其強度一次，半年用紫外線測試儀測量照射強度一次。
4.2物品控制感染的監管對策手術器械、布類、敷料須進行壓力蒸汽滅菌并做好效果監測。對不耐高溫、不耐濕的物品。可采用戊二醛熏蒸法或環氧乙烷及鈷60照射方法滅菌。對顯微鏡器械、腹腔鏡、膀胱鏡等手術用品，用2％戊二醛浸泡8 h以上。每次浸泡滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，不得低于1.8％。
4.3手術人員手的控制感染監管對策 手部清潔是控制醫院感染的重要措施之一。所有參加手術人員，必須嚴格執行洗手制度。整個刷手過程不能少于5 min，并使用0.5％碘伏紗球涂抹指甲縫、手表面及肘關節以上5 cm處，按順序擦拭、涂抹2～3次；穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執行無菌技術操作規程；手術前不能進行換藥操作。
4.4使用一次性醫療用品控制感染的監管對策 一次性無菌物品應按要求設專柜存放，離地面應不低于25 cm，柜內清潔干燥，定期消毒。使用前要認真仔細核對產品名稱、型號規格、生產批號、有效期、包裝密封性等，術后應將用過的一次性物品，嚴格按照醫療廢物處理規范進行登記處理。
參 考 文 獻
【關鍵詞】手術室 層流 使用 維護
引 言
層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術環境，使病人在手術時組織盡可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術等，保證病人術后能更好地恢復。以前只有大型醫院可以擁有層流手術室，現在，隨著經濟發展，科學技術的進步，縣級醫院擁有一個 層流潔凈的手術室已成為現實。怎樣才能正確使用層流潔凈手術室，使其正常運行、發揮最大的作用并盡可能延長壽命成為一個新的問題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術室，三年來我們積累了一些經驗和體會，現報告如下：
1.層流手術室的要求
1.1 凈化設計要求
手術室空氣凈化系統在手術室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無菌；另外，還對室內的清潔工作有特殊的要求，室內墻角全部為弧形結構設計，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身。
1.2 正壓通氣
層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（經高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術室內形成正壓環境，使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。
1.3 雙通道單流向
醫院在層流手術室設立進、出雙通道，需消毒的物品經過“輸出”通道直接從手術室轉移到消毒室，消毒后經過“輸入”通道轉移到手術室，這樣避免了消毒物品在轉移的過程中二次污染；工作人員通道和手術病人通道嚴格區分。
2.層流手術室的使用
2.1 人員管理
嚴格著裝，進入手術室人員務必按規定穿高壓滅菌的手術衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽；嚴格控制人員出入，一臺手術參觀人員不超三人，也不得隨意走動。
2.2 空氣凈化系統的使用
每日早晨由夜班護士提前1h 開啟手術間空調系統，并將溫度按需調至22℃～ 25℃，濕度控制在40% ～ 60%。每日手術結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術間打掃干凈，關閉電動門，經1h 層流后關閉空調系統。急診手術間不關閉空調系統。
連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內濕式清潔，并關閉30m i n 后進行下一臺手術。
2.3 使用注意的事項
手術床應放于手術間凈化區域的中心，并可根據手術的位置前后移動；手術中保持電動門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術，術中人員減少出入；手術完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關閉傳遞窗內門，取出物品后立即關閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。
3.層流潔凈手術室的維護
3.1 專人維護，定期監測
整個空調系統應有專人負責，定期檢查、維修、保養，對過濾網及時清洗。每個月對手術室空氣、手術室人員的手及手術室無菌物品表面采樣進行細菌培養，檢查凈化效果，發現不合格及時找出原因，并采取有效措施。
3.2 回風口及地面的清潔維護
每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風口，每周徹底清洗回風口、天花板的回風紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應及時用消毒劑擦洗。搬運重物時應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。
3.3 中央控制面板和電動門的維護 中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時要掌握要領，正確操作，輕輕觸摸開關即可，毋須用力敲打； 電動門開關方式包括電動、感應、手動三種，電動開關只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時間按壓。使用感應時只需膝部或腳接近感應窗口，門便自動開啟。如果出現故障時需關閉電源，利用手動開關，切記避免強拉硬拽。
4.討論
層流手術室在大型醫院已經使用多年而在縣級醫院還是新生事物，它與上級醫院的層流手術室有共同之處，但因經濟條件的限制，也有基層醫院的獨特特點，其一，縣級醫院面向廣大的農村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動中來帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫院急癥手術多于常規手術，急癥患者多突然發病或受傷，往往來不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些車禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術室，給我們的工作帶來更多不便。因此常規手術患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車接送病人，急癥患者，如車禍大出血需緊急搶救的患者，應在緩沖區以外的走廊剪掉所有衣物，換交換車進入手術間，手術后徹底清掃。在消毒鋪無菌巾時盡可 能少抖動無菌巾，紗布盡量濕后展開，以減少纖塵飛落，堵塞過濾網。進入手術室的人員不宜過多、不能隨意走動?？傊?， 手術室是所有參加手術人員共同工作的場所，所有醫務人員應加強學習，不斷規范層流潔凈手術室的使用與管理，嚴格遵守各項工作制度，才能使各項手術順利完成。
我院層流手術室有百級手術間四個、千級手術間四個，運行、使用三年多來，設備狀況良好，效果確且，做各種手術萬余例未發生一例切口感染，而且減少了無菌手術患者抗菌素的使用量，為我縣廣大患者的康復做出了重大貢獻。
參考文獻
