發布時間：2022-03-15 05:10:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著醫療技術的發展，現代護理技術得到了提升，但作為特殊的護理單元－－手術室護理，仍有較大的挑戰。手術室護理工作不僅要為主刀醫生提供優質的手術配合，使整個手術工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關懷。因此，手術室護理質量就直接關系到手術的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術室護理工作存在任務量重、壓力大、時間不確定等問題，使常規護理不能完全勝任。而通過實施整體護理和規范化管理，一方面可以明確護理定位，強化護理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護理工作人員的理論水平和實踐能力，從而提高手術室護理質量。本研究通過分析112例手術患者，其中以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，52例給予常規護理方案作為對照組。結果顯示，觀察組護理后手術成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降。說明實施整體護理和規范化管理的護理方案可以提高手術療效，降低患者感染的發生率。本研究結果亦顯示，經聯合護理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實施聯合護理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強患者對醫院的信心。出院后進一步分析患者對護理工作的滿意度，結果發現，觀察組滿意度高達91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯合護理可提高患者對手術室護理工作的滿意度，從而提高了護理工作人員的信心。因此，我們認為對手術患者行整體護理聯合規范化管理的護理方案，不僅可以節省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護理工作的滿意度，從而提升本醫院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1資料與方法
1．1一般資料:
在2012年1月至2013年12月期間，選取我院大小、形狀、條件設施基本相同的兩個手術室作為研究對象，每個手術室常規有4～6名醫護人員。兩組手術室在基本情況、人員配備、手術種類等方面如表1所示，兩組差異均無統計學意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準實施，所有手術患者在手術前均簽訂知情同意書，患者的所有資料均應用于科學研究，絕不泄露給患者造成不必要的困擾。
1．2方法:
兩個手術室在手術前均由同一組清潔人員進行徹底的清潔，且手術過程中所需要的手術器械也均經過相同的方法消毒滅菌，進入手術室的人員均進行相同步驟的無菌處理。對照組手術室采用醫院常規的紫外線消毒處理，應用ZXC－SGB型紫外線消毒車(上海天呈科技有限公司，電源:220V，50HZ;功率:每根燈管30W;紫外波長:254nm)，依據手術室的空間，按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管的數量，燈管離地面在2．0m的高度，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。研究組手術室采用感染控制路徑進行清潔消毒，具體如下:每次手術結束后進行手術室內物品、手術室、通風等的常規清潔工作，然后再進行以下方法消毒:首先，采用循環風和紫外線空氣消毒器(上海天呈科技有限公司)，去除手術室空氣中的塵埃以及微生物。將紫外空氣消毒器打開30min，以便清潔空氣，殺滅細菌。該機器可長期持續工作，每15min工作一次，一次持續30min，當手術室內有人員在時，也不影響其工作。再次采用外線燈照射殺菌，約用紫外線燈管功率按照每立方厘米3W的標準計劃打開燈管，燈管離地面在2．0m的高度左右，開燈后6min左右開始消毒，照射1h后消毒結束。兩個手術室的所有患者入院后均進行常規的緊急搶救，手術完成進入病房后針對具體患者的具體情況進行常規護理，由工作認真、業務熟練護理人員主管約8～12例患者，實行8h在班、全天負責制，協助護士長做好質量控制工作。責任組中每一個成員均有自己對應的患者，護士長依據患者以及護理人員的情況，及時做出調整。護理人員要密切觀察和記錄患者的病情、安全護理、心理護理和健康教育以及生活護理和精神康復等。待患者的病情穩定后，及時地向患者解釋該病發生的誘因、原因和發病機制等，樹立正確的疾病觀，提高對疾病的認識，增強對治療的信心。囑患者按時按量服藥，避免一些不良因素的刺激，定期復查。護理人員還要了解患者的興趣愛好和專業特長，鼓勵患者多參加娛樂活動，一方面可以發揮他們的專長，另一方面還可以轉移他們的注意力，增強自信心，促進心理康復。術后通過各種護理方式來使患者放松心情，促進手術康復。
1．3觀察指標:
分別在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時進行標準采樣，觀察比較兩種方法的消毒效果和術后情況。在手術室中設內、中、外對角線3點，內、外點在距墻壁1．0m處布點，將瓊脂培養基平板置于手術室內的采樣點處，將距離地面1．5m左右處作為采樣的高度，采樣時將培養基平板上的蓋子打開，采樣5min后將蓋子蓋上送檢，檢驗部門需將培養基平板在37℃溫箱中培養2d，觀察結果。菌落總數(cfu/m3)=50000N/A×T，上式中A代表培養基平板的面積(cm2);T代表培養基平板暴露的時間(min);N代表平均菌落數(cfu)。
1．4統計學處理:
結果均采用SPSS15．00統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，進行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組手術室空氣消毒效果比較:
對照組和研究組在手術前10min、手術開始后10min、30min、60min和手術完成時的菌落總數如下表所示，兩組比較差異均有統計學意義(t=2．920，3．438，6．916，9．810，10．261，均P＜0．05)。
2．2兩組患者術后情況比較:
對照組10例(31．25%)患者術后體溫升高，11例(34．38%)患者術后白細胞升高顯著高于研究組的2例(6．25%)，4例(12．50%)(χ2=6．564，4．267，均P＜0．05)。對照組術后應用抗生素時間和拆線時間分別為(4．64±1．13)d和(8．89±2．38)d顯著高于研究組的(2．43±0．49)d和(6．43±1．89)d(t=10．152，4．581，均P＜0．05)。
2．3兩組患者術后感染率比較:
對照組患者術后感染率為34．38%(11/32)，研究組患者術后感染率為9．38%(3/32)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5．851，P=0．016＜0．05)。
3討論
手術室在醫院的各個科室中是易感染的科室之一，擔任著對患者進行手術和搶救的重要角色。隨著社會的發展和醫療設施技術的進步，手術室的條件也較之前有很大程度的改善。其中的基本配備也隨著技術的進步而增加，設備的增加空間的增大相應的對手術室的清潔和消毒也提出了更高的要求。手術室的管理是醫院管理的重要部分，良好的管理可以保證良好的醫療質量。一個好的手術不僅取決于醫師的手術技術，手術室的環境狀況時刻圍繞著患者，在很大程度上也影響著手術的質量。近年來，醫院感染的報道率在逐年增加，其中手術室是醫院感染的高發科室之一，由于手術室內患者處于特定的狀態，機體的免疫功能低下，病情處于嚴重狀態再加之醫師的侵入性操作，各種因素綜合作用使患者相較于普通病房更易發生感染。感染發生增加，易誘導患者病情加重，增加醫院治療和護理工作的負擔，從而消耗更多的醫療資源，不僅造成醫療資源的浪費，還增加了患者的經濟負擔。因此，要向從根本上解決這一系列問題，良好的手術室環境是根本。按照國家衛生標準的要求，普通手術室為Ⅱ類環境科室，其空氣消毒效果應符合國家衛生標準(GB15982－1995)中規定的菌落總數不超過200cfu/m3。大量臨床實踐表明，影響手術室空氣質量的原因主要有以下幾方面:①手術室內物品器械過多，擺放不整齊，空氣流通性差。②各種器械在消毒前沒有很好的進行徹底的清潔。③手術的過程中醫護人員頻繁的出入手術室。依據以上原因，外科主管人員針對手術室進行了系統的規范管理，以便減低感染的發生，稱之為感染控制路徑。該方法從手術室物品的清潔、擺放、通風、手術室清潔、手術室消毒等幾方面進行了規范的操作，保證神經外科手術室的清潔度。本研究結果發現，手術前10min、10min、30min、60min和手術完成時，研究組手術室內菌落總數顯著低于對照組，說明手術室感染控制路徑對神經外科手術室空氣消毒效果較好。研究組術后體溫升高、白細胞升高、抗生素使用、拆線時間以及感染率發生情況均顯著低于對照組，說明手術室感染控制路徑能夠降低患者術后并發癥的發生以及降低術后感染率，表明手術室感染控制路徑對神經外科手術室空氣消毒效果安全性高。
作者：隋曉玉 單位：河北省隆化縣第二醫院
1資料與方法
1．1病例選擇:
入組標準:①擇期非全身麻醉的手術患者;②年齡18～60歲，性別不限;③能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，無認知功能障礙;④美國麻醉醫師協會(ASA)分級I～II級;⑤同意進入本研究，能配合調查;⑥醫院倫理委員會批準。排除標準:①需要在全身麻醉下手術者;②有慢性疼痛史;③有藥物或酒精依賴者;④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者;⑤依從性差或不愿進入本研究者。
1．2一般資料:
2013年8月至2014年8月，選擇符合上述標準的患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例。觀察組:男23例、女20例，年齡18～60歲，平均(43．67±9．11)歲;文化程度:大專及以上13例、高中或中專18例、初中7例、小學5例。麻醉方式:連續硬膜外麻醉24例、神經阻滯麻醉13例和局部麻醉6例。對照組:男21例、女21例，年齡18～60歲，平均(43．18±9．04)歲;文化程度:大專及以上12例、高中或中專20例、初中6例、小學4例。麻醉方式:連續硬膜外麻醉25例、神經阻滯麻醉12例和局部麻醉5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．3護理方法:
兩組患者均給予常規護理，包括術前訪視及交代注意事項、術中維護靜脈通道安全及保證用物無菌、術后協助患者安全返回病房和完整交接護理用物等。觀察組患者在此基礎上，加強對患者環境、心理及生理等方面的護理干預，具體措施如下:
1．3．1環境干預:
①術前訪視，交待病區責任護士做好患者的環境護理。②預計患者進入手術室前1h，調整手術室溫度和濕度。手術過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時及時關閉，術中減少人員進出的次數、避免頻繁，不要談論與手術無關的事情，也不要在手術過程中分析患者的病情等。
1．3．2心理干預:
①術前訪視時，了解患者的心理狀態，給予心理疏導。②尋求社會及家庭的支持系統。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現實，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應。③根據患者的接受能力，進行麻醉和手術相關知識的健康教育，有助于提升治療和護理的依從性。④護士可通過手機拍攝手術室環境、手術過程中可能使用的設備，可減輕患者進入手術室的緊張程度。⑤手術過程中，傾聽患者的感受，創造和諧融洽的氛圍，加強非語言溝通，如患者感到疼痛時，護士幫助擦去額頭的汗水;術中情緒緊張時，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視。
1．3．3生理干預:
①術前，教會患者全身肌肉漸進放松技術，每天2～3次，每次30min。②音樂療法:責任護士根據患者的文化程度、個人對音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2～3次，每次30min。③意象引導。進入手術室后，引導患者自己找到一個舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養神，想象自己在一個非常寧靜和輕松舒適的空間，從而進入放松狀態。
1．4效果評價:①負性情緒:
應用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮、抑郁狀態，得分經相關公式換算成標準分。②舒適度:采用美國舒適護理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價，該量表包括4個維度，分數越高舒適度越高。
1．5統計學處理:
應用SPSS15．0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者負性情緒評價比較:
入院時，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異均無顯著性(P＞0．05);術后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時比較均下降(P＜0．05)，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．2兩組患者圍手術期舒適度比較:
圍手術期觀察組患者GCQ各維度評分均高于對照組，差異有顯著性(P＜0．05)。
3討論
手術是一種強烈的應激原，可導致非特異性生理、心理反應，尤其是非全身麻醉患者，應激反應更為明顯，甚至加重病情。因此，減輕或消除患者的這種應激反應，十分必要。護理干預是一種整體化、綜合性的護理模式，通過主動、預見性地護理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術后疼痛程度等。護理干預的優秀是改變患者的認知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調動患者的主觀能動性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對非全身麻醉的手術患者實施護理干預，術后1d患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，圍手術期患者GCQ各維度評分均高于對照組。環境護理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態接受手術，提高治療依從性，使手術順利進行，并有助于術后治療能夠及時、準確、順利、有效地得到執行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。
作者：劉素瓊 陳玉 單位：四川省仁壽縣人民醫院 成都醫學院
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著醫療技術的發展，現代護理技術得到了提升，但作為特殊的護理單元－－手術室護理，仍有較大的挑戰。手術室護理工作不僅要為主刀醫生提供優質的手術配合，使整個手術工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關懷。因此，手術室護理質量就直接關系到手術的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術室護理工作存在任務量重、壓力大、時間不確定等問題，使常規護理不能完全勝任。而通過實施整體護理和規范化管理，一方面可以明確護理定位，強化護理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護理工作人員的理論水平和實踐能力，從而提高手術室護理質量。本研究通過分析112例手術患者，其中以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，52例給予常規護理方案作為對照組。結果顯示，觀察組護理后手術成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降。說明實施整體護理和規范化管理的護理方案可以提高手術療效，降低患者感染的發生率。本研究結果亦顯示，經聯合護理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實施聯合護理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強患者對醫院的信心。出院后進一步分析患者對護理工作的滿意度，結果發現，觀察組滿意度高達91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯合護理可提高患者對手術室護理工作的滿意度，從而提高了護理工作人員的信心。因此，我們認為對手術患者行整體護理聯合規范化管理的護理方案，不僅可以節省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護理工作的滿意度，從而提升本醫院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1臨床資料
1.1研究對象
選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術室工作的28位護士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護師6人，護師12人，護士10人；大學本科11人，大專13人，中專4人。
1.2方法
對彈性排班聯合量化計分績效考核制度與傳統排班加平均分配績效制度在年手術例數、年加班時數、年欠班時數、年補休時數、人均日工作時間、薪酬滿意度等方面進行統計和比較。①排班方式：根據手術時間的長短決定下班時間，超時補休，欠時加班。即在完成常規手術后，除留下2名護士負責完成急診手術外，其他人員按規定填寫時間后即可下班。但必須保持手機聯系通暢，如有第2臺急診手術，將隨時呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內趕到。同時，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規手術均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術病人及手術醫生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時，盡量照顧護理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時能圓滿地完成任務，在工作結束時能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計分績效考核方法：按班次、加班時間、手術時間及加分項目分別給予計分。主班值班時間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術加0.1分；夜班值班時間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時間每小時記1分。手術時間按麻醉記錄單切皮至關皮時間計算（全麻手術以切皮至麻醉清醒時間計算），手術時間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項目為特殊體位擺放每臺手術記0.5分，特殊感染處理每臺手術加0.3分。然后根據所得分值計算業績工資。③設計問卷：采用問卷調查法了解護理人員對現行彈性排班聯合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設計，共7項，用3分制尺度對各項的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數進行統計學分析。
2結果
2.1兩種排班方法比較
在沒有增加人員編制的情況下，實行彈性排班聯合績效考核制度的1年中手術增加432臺，年加班時數增加170h，年補休時數減少172h，平均日工作時數由8.68h降至7.82h，護士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點：①加班時間：按規定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時以外的工作時數，按小時累計。②欠班時間：指實際在班工作時數未及8小時的數值，按小時累計。③補休時間：指實際工作時數超過8小時的數值，按小時累計。
2.2護士評價
本次調查問卷共發出28份，收回28份，共調查196項，其中“一般滿意”3項，“不滿意”1項，護士的滿意度為98.5%。
2.3醫生評價
手術室實行彈性排班聯合量化計分績效考核制度用于護士人力資源管理后廢除了過去的傳統排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護士的工作效率，同時，又體現了技術風險、責任風險與績效薪酬成正比、多勞多得、優勞優酬的公平原則，調動了護士工作的主動性和積極性，提高了護士的工作質量。從問卷調查中可獲得手術醫生對護士服務態度、工作質量的結果分析。
3討論
3.1科學有效利用人力資源，提高工作效率和工作質量
傳統排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護士坐等下班，極大地浪費了人力資源。如果遇上8小時工作時間以外的急診手術需叫護士回崗工作時，由于護士一直處于工作或坐班狀態而未等到充分的放松和休息，會導致身心疲憊，影響工作效率和工作質量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時間用于安排護士休息，既將欠班時間變為加班時間，使加班由被動變為主動，同時輔以量化計分的績效考核制度，充分體現了多勞多得，優勞優酬的原則，調動了護士工作的主動性和積極性。
3.2工作安排更加合理，確保了手術安全
彈性排班讓手術室的護士長能充分發揮行政職能管理作用，合理調配排班。根據每天的手術量、手術大小和難度、上班實際人數實行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯事故的發生率，確保了手術安全。
3.3護士的綜合素質得到提高
合理的績效分配激發了護士的奮發進取精神，在工作中認真學習、總結，努力提高手術的配合質量，積極與醫生溝通，工作積極性和自覺性得到了手術醫生的肯定和認可。
作者：黃燕林 耿彩艷 郭煒 單位：包頭醫學院第三附屬醫院護理部
1資料與方法
1．1臨床資料
研究對象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進行手術治療的152例患者，將其隨機分為對照組和實驗組，兩組患者均為76例。實驗組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學及以下5例，中學37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內麻醉者43例;手術類型:骨科手術25例，腫瘤科手術11例，泌尿外科手術17例，婦科手術11例，神經外科手術12例。對照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學及以下6例，中學39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內麻醉39例;手術類型:骨科手術21例，腫瘤科手術13例，泌尿外科手術15例，婦科手術9例，神經外科手術18例。所有患者語言表達能力良好，無精神系統疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1對照組
對照組患者給予常規護理，主要包括:術前進行血常規、血壓、肝腎功能等常規檢查，備皮，術前禁食禁水等常規準備，術前做好儀器等消毒準備，術中指導患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術后進行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護理人員做好交接工作。
1．2．2實驗組
實驗組患者在對照組常規護理的基礎上，實施:①術前訪視:有效的術前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護理人員應了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規信息，根據患者的具體情況調整訪視內容及方式，向患者講解手術的安全性及必要性，同時向患者講解手術成功案例，提高患者戰勝疾病的信心。細致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術疼痛、導尿管、術后并發癥及恢復狀況制成手冊，發放給患者及家屬。指導患者術中體位、手術室環境、術前注意事項等。②術中護理:手術過程中應保護患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語言、表情變化，及時與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感。患者出現生命體征變化，應給予安慰鼓勵。護理人員操作應輕柔、有序。③術后護理:患者清醒后立即告知患者手術情況，當患者術后出現躁動、情緒不穩定情況時應及時與患者溝通，緩解患者不良情緒。術后護理人員應進行回訪，指導患者合理飲食，術后運動，指導患者及家屬減少壓瘡等并發癥。
1．3觀察指標
觀察比較兩組患者的滿意度、護理效果、手術配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時通過問卷調查，評價患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數+較滿意患者數)/總患者數×100%。(2)護理效果判定標準:顯效:患者術后心率、血壓正常，未出現不良情緒，不良反應輕微;有效:患者術后心率、血壓出現輕微波動，出現輕度不良情緒和不良反應;無效:患者術后心率、血壓出現較大波動，出現明顯的不良情緒和不良反應。總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/總患者數×100%。(3)焦慮狀況評價標準:術前、術后均應用漢密爾頓焦慮評定標準評價患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。
1．4統計學方法
采用統計學軟件SPSS15．0進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
隨著醫學發展和社會進步，對護理提出了更高的要求和挑戰。目前護理模式已從以疾病為中心轉為以患者為中心，為患者提供更加優質的護理。手術室為醫院重要科室，護理質量的高低直接關系患者的手術質量及生命安全。手術不僅給患者帶來身體傷害，同時也會對精神造成高度刺激，導致血壓升高、心率加快等不良反應，影響手術效果。針對患者的具體情況采取干預措施，通過護理干預，護理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保證患者以最佳的狀態接受手術治療。本研究顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0．05);實驗組患者護理效果較對照組患者明顯改善(P＜0．05);實驗組患者焦慮狀況較對照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻報道，手術室實施護理干預可減輕患者痛苦，降低并發癥發生率，促進患者恢復，緩解患者不良情緒，同本研究結果基本一致。
3結語
綜上所述，手術室護理中應用護理干預，能促進患者病體康復，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質量。護理干預在手術室護理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。
作者：臧瑋娜 單位：中國人民解放軍第401醫院北院區麻醉科
1資料與方法
1.1一般資料
將2014年1~8月于本院行前列腺切除術的50例患者作為研究的對象,患者年齡55~83歲,平均年齡(68.3±4.7)歲,經檢查發現：其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及單純性增生患者分別有23例、16例、11例；合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分別有22例、18例、10例。將上述50例前列腺增生患者隨機均分成護理組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組：僅予以基本的常規護理。護理組：在常規護理的基礎上給予全面的手術室護理,護理措施如下。
1.2.1手術前護理
在手術進行前1d,手術室護士對患者進行探視以了解各患者的病情及心理狀態,幫助患者及其家屬介紹手術方式、麻醉方式、過往手術效果等手術相關情況,幫助患者排解其緊張、焦躁不安等不良情緒,提高其治療的信心,爭取患者的配合。
1.2.2手術設備的護理
在手術的過程中,需要用到很多手術設備,為了保證手術的順利進行,應于手術進行前的1天進行檢查以保證各設備均能得到正常使用。同時,在手術進行的過程中,應確保儀器、設備的正確連接、操作。
1.2.3手術過程中的護理
首先應保證良好的手術室環境,注意手術間的消毒及其溫度、濕度,溫度應保持在25℃左右,濕度保持在50%左右。在患者進入手術室后,首先建立靜脈通道,護理人員協助麻醉師給予患者麻醉操作,并幫助患者取適當的手術體位,避免壓迫患者腓總神經,保證患者的舒適。患者體位安排好后,前列腺手術進行之前,應保證各患者得到一定的保暖防護。另外,在患者進行手術的過程中,手術室護士需及時提醒手術醫護人員注意自己的位置,不能將手臂或手術器械放置于患者上腹部,保證手術的順利進行。
1.2.4術后護理
手術后患者體位應取平臥體位,如果出現惡心、嘔吐癥狀,叮囑患者將頭偏向身體的一側以免誤吸。手術后留置的導尿管應固定在患者大腿的一側,叮囑家屬在搬動患者時應保證動作輕盈不可劇烈搬動。同時必須保證導尿管的暢通情況,如果出現異常要及時與主治醫生聯系解決。在保留導尿管期間,要保證對患者進行至少每天2次的尿道口清潔,并更換1次/d尿袋。手術結束6h后,患者可正常進食,保證營養的充分攝入。允許的情況下,護理人員可鼓勵患者適當活動以免由于長期臥床而發生褥瘡。與此同時,密切觀察并記錄患者各項生命體征。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者康復周期、疼痛發生率、術后并發癥發生率情況及患者對護理效果的滿意度情況。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經比較,護理組患者康復周期顯著短于對照組,護理組術后疼痛、并發癥發生率顯著低于對照組,且護理組患者對護理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
前列腺增生(BPH)又被稱之為前列腺肥大,發病人群以中老年男子為主,是一種良性的前列腺病變,其主要的致病原因是中老年男性性激素代謝紊亂所致。目前,臨床治療前列腺的主要手段是電動切除術,這一治療手段不僅安全、有效,還可以有效減輕患者的痛苦,患者主要的臨床表現為：尿頻、尿急、排便困難等。本次調查研究的結果顯示：護理組患者康復周期顯著短于對照組,護理組術后疼痛、并發癥發生率顯著低于對照組,且護理組患者對護理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%。由此可見,前列腺切除術患者的手術室護理效果。前列腺切除術的手術室護理可保證如下幾點：①保證手術后患者導尿管的暢通度及密切關注患者的生命體征變化；②通過心理疏導保證能夠積極主動的配合治療,提高治療的效果；③全方位的護理從手術前護理、手術設備的護理、手術過程中的護理及術后護理四個方面實施,保證了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦。
3結語
綜上所述,全面的手術室護理能夠提高治療效果,降低并發癥發生率并促進患者的術后恢復進度,值得臨床進一步推廣應用。
作者：葉春梅 陶桂群 龔利洪 單位：廣東省韶關市曲江區人民醫院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月～2014年2月進行擇期手術的患者160例，包括外科骨折手術、婦產科分娩手術等，男83例，女77例，年齡21～60歲，平均（31±6.2）歲。分為對照組與試驗組，每組80例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后對兩組患者進行護理評估，均給予相同的藥物治療和基礎護理措施，在醫護人員配備上也保持相同的水平。對照組進行常規的術前、術中、術后護理即指導患者在術前的準備以及禁忌，尤其是對于術前需要空腹的患者要特殊指導；術后進行基礎護理工作，根據患者的病情進行特級護理或是一級、二級、三級護理工作；試驗組的患者在對照組的護理工作基礎上實施人性化護理，具體表現在術前根據患者的個性特質對患者耐心解釋病情，并且給予關心和安慰，使患者熟悉手術環境，術前注意事項和術中應進行的常規配合如體位擺放，減少不安因素對手術的影響；術中要在患者手術前1h內準備好一切手術需要的備品和器具，根據患者的手術要求調整好手術室的溫度和濕度；如果患者意識清醒，可以和患者進行溝通、時刻保持微笑來減少其緊張感、孤獨感，嚴謹手術操作，避免一切操作失誤給患者來帶來的傷害；術后要對患者解釋手術的成功性以及時刻監護患者的傷口，調整病室的物理環境，營造一個有利患者恢復的環境；詳細指導術后禁忌注意事項。
1.3觀察項目
對患者進行心理評估和調卷問查，統計分析其對于我院護理工作的滿意程度；在患者出院3個月后對其進行隨訪和歸院檢查，統計其術后并發癥以及感染情況。
1.4統計學處理
使用SPSS18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對住院護理工作滿意度的評分比較
對兩組患者的心理護理效果進行評估，分析患者對住院期間護理工作的滿意程度。試驗組患者對于護理工作的滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療恢復后出現并發癥的情況比較
試驗組的術后并發癥發生比例小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
時代的發展與進步導致了人們對醫療體系的要求也越來越高，日益完善的制度已經成為了當今醫護工作者的追溯目標。實施人性化護理工作正是將治療質量大大提高的關鍵性措施，這一全新的護理模式不僅給予患者生理上的照顧，在心理上的指導作用更是至關重要，尤其是將要進行手術的患者，對于就醫環境的陌生和對疾病發展的擔憂都時刻影響其心理變化，導致在治療過程中出現抵觸、害怕等現象。手術室中存在著意外和死亡的發生，在人的潛意識中就增添了恐懼感，而實施人性化護理正是“對癥下藥”，護理工作者的愛心與責任心使患者打破心理的恐懼、孤獨等消極感覺，能夠正確的認識到治療的必要性與理想化，對于手術的順利完成起到推進作用，使醫患關系變得和諧，這不僅是護理工作的巨大進步，對于患者的健康也起到了保障性，提高了社會綜合質量。
4結語
綜上所述，手術室治療中實施人性化護理可以有效的減緩患者的緊張不安情緒，促進手術的順利完成，增強治愈效果，減輕術后并發癥的產生，安全可靠，具有臨床推廣價值。
作者：李真 單位：湖南省長沙市第四醫院手術室
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術前均診斷為前列腺增生，并接受了經尿道前列腺電切術（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年齡64~76歲，平均（69±3.7）歲。患者均為單純前列腺增生，無長期心血管疾病史，無運動障礙及其他生理系統疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術期手術室護理，內容包括：①術前護理。術前1d下午由手術室護士進行訪視，發放術前訪視卡，使患者了解術前自身準備內容，術中配合方法及術后注意事項。同時，手術室護士術前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術前準備情況及身體狀況，以便充分做好準備，使術前準備及術中配合具有針對性和預見性。②術中護理。手術當日進行早會，訪視護士匯報病歷，并列出護理問題及相應的護理措施，準備膀胱鏡、電切鏡等常規器械，并提前溫水加熱沖洗液。術前與患者做好交流，適當消除患者緊張焦慮情緒，在手術過程中不談論無關的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術結束前認真清點紗布和器械，保管好手術切除標本等。③術后護理。護理人員在術后2~3d內，到病房了解患者的生命體征、持續沖洗液顏色及進食情況等，交代術后注意事項，收集術中護理帶來的后續效果信息，對圍手術期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規的護理干預。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術室后的心率、血壓變化，術后出血等并發癥以及術后住院時間。
1.3統計學分析
采用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者入院時與進手術室后心率、血壓，以及術后并發癥發生率和住院時間比較。結果顯示，實驗組患者術前、術中心率及血壓變化差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者術中心率及血壓相對升高，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，術后并發癥發生率實驗組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術后住院時間，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術，該手術本身技術成熟，應用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進患者術后恢復，給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先，盡管TURP術為經尿道的微創手術，但是手術失敗所帶來的真性尿失禁等嚴重并發癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術前心理不同程度失衡，并產生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時，經歷手術對患者來說是一種心理應激，且術后長達數日的膀胱沖洗及留置導尿，對患者來說耐受程度不一。患者術后拔除導尿管，多數伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或性功能下降，必要時需口服藥物治療。此時，術前、術后針對性的適當心理疏導以及護理指導尤為重要，若只給予常規護理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結果顯示，實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。而經圍術期護理干預后，實驗組患者入手術室后的心率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，與對照組相比，實驗組患者并發癥發生率低，住院時間縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過手術室護理干預，即術前訪視、術中護理及術后隨訪，使患者減輕術前焦慮、恐懼的心理，縮短護患之間的距離，初步掌握一些圍手術期的自護方法，從而降低其心理、生理的應激反應，使其順利度過圍手術期。另外，可制定出一套完整的手術室整體護理標準，使手術室護理有其獨特的模式和規范，從而不斷豐富手術室護士的理論知識，提高手術室護士的自身素質和溝通交流能力，逐步提高手術室護理質量，更好地服務于患者。
4結語
綜上所述，對前列腺增生圍術期患者給予手術室護理干預，可明顯減少患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而利于手術的進行及預后，值得在臨床上推廣應用。
作者：李燕平 范建梅 單位：南京醫科大學第二附屬醫院手術室
1案例資料
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術。術中子宮切除后，醫生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關腹前、關腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護士清點器械、紗布、縫針正確。但術畢未提醒醫生從陰道取出紗布。術程順利，于12:50返回病房。患者術后恢復良好，于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫生從患者陰道內取出2塊小紗布。
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發現護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執行手術室查對制度，在執行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫生，術畢未及時提醒及監督醫生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環節督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫生溝通不到位，未及時提醒及監督醫生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理優秀制度，強調執行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的優秀制度培訓，尤其是強
3GRP78的研究展望
各種關于GRP78與腫瘤關系的研究表明，GRP78的表達水平與腫瘤預后有極緊密的關系。在人HCC病例的觀察中，GRP78的表達水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC患者中，GPR78陽性表達的病例預示著的淋巴結轉移和更差的預后，并且GRP78的高表達與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78表現強陽性的病例化療后癌癥的復發和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78的研究還不夠深入，有待進一步探索和研究。同時，GRP78對腫瘤細胞亦有保護作用，抑制GRP78的基因表達或抑制其功能可作為化療的目標或組成部分，抑制應激過程中誘導出的GRP78可以促進腫瘤細胞的凋亡、減慢腫瘤細胞的生長。因此GRP78的研究可能會創建一種新的、有效的抗癌療法。
作者：詹西榮 范嬋 胡亞心 單位：福建省廈門市蓮花醫院蓮河總院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術治療患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術類型包括：胃腸部位手術、子宮部位手術、四肢手術、卵巢部位手術、肝膽部位手術,依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予一般常規護理,如抗感染護理；觀察組給予優質化護理服務,具體護理方法如下。
1.2.1術前護理
由于患者對手術情況不了解,會產生恐懼心理。因此,護理人員要在術前對患者進行心理護理,向患者講解手術大致操作過程以及手術相關知識,消除患者恐懼心理,護理人員要充分取得患者信任,建立友好的護患關系。在此期間盡可能平復患者激動情緒,給予心理安慰,并指導患者樹立戰勝病魔的信心。
1.2.2術后護理
患者進行完手術后行動不便,因此,護理人員應幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調節病房內的溫度和保持相對濕度,給患者創造一個舒適的環境。與此同時,需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現,護理人員應立即告之醫生進行處理。除此之外,護理人員還要與患者及家屬及時溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進行針對性護理服務。
1.3滿意度評價標準
觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進行調查,共分為三個等級；滿意：經護理之后,患者病情有明顯改善,生活質量有顯著提高；一般：護理之后,患者病情得到改善,生活質量略有提高；不滿意：經上述綜合護理后,患者病情進一步加重,導致生活質量嚴重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據時行處理。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經上述綜合護理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進行比較,差異有統計學意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對醫院的要求也越來越高,這就對護理人員提出了更高的護理要求,尤其是手術患者,更需要優質化護理服務。因為手術治療具有較大的創口,恢復時間又較慢,如果護理不當,極易發生感染和并發癥,影響最終的康復效果,延長患者的康復時間。因此,對患者進行優質化護理尤為重要。目前,臨床上常采用優質護理服務模式對患者進行針對性護理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據患者的具體情況進行優質化護理服務,一般包括術前護理和術后護理,在這兩個階段對患者進行護理,能有效提高臨床效果。在本組實驗中對觀察組患者進行具有針對性的優質化護理服務,如對患者進行心理護理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術相關知識,并在術后對患者病房進行護理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達到了95.00%,而進行一般常規護理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進行優質化護理服務,不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結語
綜上所述,對手術患者給予優質化護理服務,可有效改善病情,促進患者康復,值得在臨床上推廣使用。
作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫院
1.術前探訪
1.1探訪的方法:
由巡回的護士進行術前探視，減少在手術室見面時患者對護士的陌生感，在探視時應該穿工作服，且行為必須得體、端莊，增加患者對于醫護人員的安全感以及可信度。術前探視的時間一般在手術前一天的下午，應該盡量避開患者午休、就餐、醫生查房的時間。此外，探視的時間不能過長，大概在10－20分鐘左右。
1.2探訪的內容:
①收集患者的資料:通過和主管醫生、護士聯系，或者查閱病歷，了解患者的一般情況、診斷、麻醉方式、擬定的手術名稱、生命體征、現病史、家族史、既往史、藥敏史以及實驗室的檢查結果等。②探訪患者:在探訪時，切記不能使用手術名稱、病名或者床號代替患者的姓名去稱呼患者，見到患者之后首先進行自我介紹，然后說明探訪的目的，并向患者講解手術的具體過程、麻醉的方式、手術的體位、時間以及注意事項等。對患者進行鼓勵和安慰，使患者樹立戰勝疾病的心理，保持好的心理和生理狀態。③和患者家屬進行溝通:做好家屬的心理工作，緩解家屬的心理壓力，通過對患者家屬的想法以及需求進行了解，盡可能的滿足家屬的合理要求，取得家屬的積極配合。
2.術中關懷
2.1緩解患者的不良情緒:
當患者進入手術室之后，護士應該進行友善的接待，患者看到熟悉的人之后，緊張的情緒就會有所緩解，給予患者適當的鼓勵和安慰，使患者有安全感;在患者等待手術時，焦慮、恐懼的情緒達到高峰期，此時護理必須注意自己的行為舉止，態度應該更加的親切，往往一個眼神、一個動作都可以讓患者感到護理人員的體貼、關心。保護好患者的隱私，在手術過程中只暴露確實需要暴露的部位，并將患者的敏感部位遮掩住，維護好患者的尊嚴。
2.2建立良好的環境:
護士應該在手術前半個小時左右提前進入手術室，將室內的溫度、濕度調節好，使相對濕度保持在50%－60%之間，室溫保持在20－20℃之間;將手術需要的各種設備、儀器、藥品都準備好，并檢查設備、儀器是否正常，避免在手術時出現慌亂。
3.術后回訪
在手術結束時，護理人員應該陪伴在患者身邊，配合醫生將傷口包扎好，并將血跡用溫濕紗布擦干，幫助患者將衣服穿好，然后將患者送回病房。和病房的護士做好工作交接，以保證護理工作的連續性和完整性。在手術結束后的第三天，開始對患者進行隨訪，觀察患者的狀態、體位固定是否到位、有無循環障礙或者神經壓迫現象，詢問患者的一般情況以及術后的感受，并針對患者的疑問以及不適給予安慰和解釋。使患者感受到護士的關心，保持好的情緒，促進早日康復。在護理中實施人文關懷，營造出充滿人情味和人性化的氛圍，使患者在術前、術中、術后的每一個環節中都能感受到細致、周到、熱情的服務，盡可能的滿足患者的合理需求，提高護理的質量和患者的滿意度，使手術室優質護理服務的質量達到一個新的等級。
作者：黃英姿 單位：合肥市第一人民醫院南區濱湖醫院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術、急診手術。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規護理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風險管理法，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規護理管理模式，觀察組在常規護理常規管理下行風險管理，具體措施如下。
1.2.1手術前風險管理
手術室護士接待患者時，須仔細核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術所用藥物、手術方法等，確保手術患者與手術通知單一致后再進行手術治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進行護理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術時風險管理
護士在手術前檢查手術所需器械與藥物是否準備完善，并檢查藥物的規格、質量。在手術中須采取相應的措施進行壓瘡的預防護理。暴露手術野、采取措施避免墜床事件發生。術前核對患者資料，包括驗血報告、麻醉方式等。手術后嚴格核對藥物與器械的數量，再進行切口縫合。手術用藥嚴格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質量與濃度，以及用藥時間。使用抗生素時，須采取藥敏試驗后再選擇適合藥物。輸血時，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進行輸血。輸血過程中，必須嚴密觀察患者的輸血反應。在手術時密切對患者生命體征進行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫生報告。
1.2.3手術后風險管理
手術完成后，將切片標本置于標本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標本送檢。若為一般護理標本，須在手術后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護士長落實監督制度，將手術室護理管理的規章制度和流程作進一步完善。讓手術室護理人員對手術中所存在的危險因素進行了解，并將實際情況告知患者，將手術風險公開化、透明化。提高護士的風險防范意識，組織定期學習相關法律。
1.3觀察指標
對兩組患者護理滿意度，護理后糾紛、投訴發生率進行對比。
1.4統計學分析
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析。計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.
3討論
在進行手術的過程中存在一系列的手術室風險，可能引起傷殘、損傷等一系列危險因素，具有較高的危險系數。所以在手術室護理過程中，應合理應用風險管理法，對可能存在的風險因素進行識別、評價，給予相應的處理措施，從而將手術風險降低，減少患者手術死亡率。經本研究顯示，實施護理風險管理方法可降低護理后糾紛、投訴發生率，提高患者滿意率，改善患者預后結局，值得臨床進一步推廣使用。
作者：秦丹 單位：仙桃市第一人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結直腸癌病人中隨機選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經過腸鏡和病理檢查，符合結直腸癌診斷標準。術后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結腸癌61例。現從100例病人中隨機選出50例作為研究組給予優質護理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進行常會護理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協議，自愿接受治療。
1.2手術及護理方法
所有病人都選取結石位，全麻，人工氣腹，四孔法進行腹腔鏡手術。術間研究組病人給予優質手術室護理配合工作，包含術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等，對照組病人只進行常規護理工作。
1.3觀察指標
觀察比較兩組病人的手術時間、腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等。
1.4統計學方法
將所得數據輸入SPSS17.0軟件，統計分析，方法采用t檢驗和χ2檢驗，計數資料用x-±s表示，P<0.05時有意義。
2結果
兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。
3討論
伴隨著醫學技術的飛速發展，微創理念不斷被人們所提及，腹腔鏡以其創傷小、安全性高、對其他內臟器官干擾小等優點，明顯提高了手術治療效果，減少疾病復發，極大地改善病人預后和提高病人生活質量，逐漸取代開腹手術方法，占據結直腸癌治療的主導地位。但腹腔鏡更趨向于微創、深入、疑難，且使用器械多，具有極高的預見性、靈活性和專業性，極大地提高了護理配合的難度，然而手術安全是當前研究的熱門課題，以往的護理措施已經不能滿足安全需要，優質的手術室護理配合則成為熱門研究課題，旨在全程預見性，提高手術的可行性、依從性及安全性，進而促進病人康復，提高病人生活質量。優質手術室護理配合包括術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等一系列護理措施，包括術前進流食，停止食用牛奶、豆類等，口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g；術前訪視病人，觀察病人身體狀態，評價病人手術耐受程度，安慰病人，解除病人不良心理；準備手術所需器械，嚴格檢查、消毒，熟悉器械性能，掌握儀器的使用方法；器械護士認真檢查手術所需器械，消毒鋪巾，術中集中注意力配合術者，巡回護士仔細檢查病人基本資料，密切監視生命體征等。在本組研究中，兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發癥發生率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%，具有統計意義（P<0.05）。表明，結直腸癌病人應用腹腔鏡手術結合全程的優質護理配合能夠明顯提高臨床療效，縮短手術時間和住院時間，減少并發癥，提高病人生活質量，值得推廣應用.
作者：趙淼波 單位：沈陽市第五人民醫院
1對象與方法
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術病人45例，胃腸手術病人40例，婦科手術病人15例，骨科手術病人12例。
1．2方法
將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術前訪視，對照組采用普外科常規手術室護理不給予術前訪視，對比兩組的臨床護理效果。
1．3術前訪視方案
觀察組實施術前訪視的具體方案為：（1）認真做好術前評估工作。手術室護理人員在病人接受手術之前應該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關醫務人員詳細了解病人的體質、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經期。（2）訪視手術病人。①手術室護理人員在訪視病人之前應該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責，詳細說明本次術前訪視的主要目的。②手術室護理人員應該注意觀察病人的術前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態的手術病人，則應該向病人詳細詢問日常的飲食與營養情況，以及肢體活動、壓瘡等相關情況。③手術室護理人員要告訴病人在術前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應該告知其術前要把假牙摘下。同時告知病人在術前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術室。④依據病人學歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術室的內部環境與手術設備、病人術中應該放置的體位、接送患者實施手術的時間與流程等。⑤幫助病人詳細檢查術前心率、術前血壓、術前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術前麻醉誘導與輸液等方面的準備工作。⑥注意觀察病人的心理變化，發現存有手術疑慮的病人應該曉之以情、動之以理地實施心理疏導，盡量向病人介紹同類手術病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術治療疾病的信心以及提高病人的手術治療依從性。（3）科學制定計劃。手術室護理人員配合麻醉師、醫生對病人手術方案進行評估，參與討論如何科學制定富有個性化的、科學合理的手術護理方案，為病人科學設計符合手術要求的手術體位；認真做好術前各種器械物品的準備與安排。
1．4觀察指標
觀察兩組手術病人入手術室的血壓與心率等指標以及術后并發癥，調查分析護理滿意度。
1．5統計學處理
采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組病人入手術室的收縮壓、心率指標比較
觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組病人術后并發癥及其對護理工作的滿意度比較
觀察組病人的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優于對照組（P＜0．05).
3討論
普外科手術室經常會涉及到一些手術復雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術過程給病人帶來不同程度的創傷，導致普外科手術室存在各類護理及醫療風險事件的發生。隨著社會的快速發展，護理新理念如雨后春筍般地涌現，這些新理念給手術室護理工作增添了許多活力。術前訪視是近年來發展起來的一種普外科護理方法。本文結果顯示，觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優于對照組（P＜0．05）。結果提示，術前訪視的護理效果明顯優于普外科常規護理的效果。筆者應用術前訪視的體會是：術前訪視能夠顯著增強病人對醫護人員之信任感，提升病人對手術方法、手術設備、手術環境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術治療相關的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術的恐懼感，讓病人在手術之前就擺正好心態；手術室護理人員在術前訪視往往是從病人的心理特征出發，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術治療概況、手術成功的案例、宣教普外科手術原發病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關系。
4結語
綜上所述，在普外科手術室護理中實施術前訪視是行之有效的，可以收到較好的護理效果，能夠顯著提高護理護理滿意度、大幅度降低術后并發癥、積極改善病人的心理焦慮情緒，值得在普外科臨床護理工作中推廣與應用.
作者：張丹 伍琳林 劉琳偉 沈丹 單位：湖南省湘潭市中心醫院手術室
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年7月~2013年12月本院收治的80例行截石位手術的患者,入選患者均無靜脈栓塞、心腦血管疾患,同時排除下肢外傷史、脊椎外傷史以及下肢局部皮膚損傷。隨機分為對照組和實驗組,每組40例。其中,對照組男23例,女17例,年齡48~74歲,平均年齡(61.2±3.8)歲；手術持續時間52~83min,平均手術持續時間(63.2±12.1)min；22例為椎管內麻醉,18例為全身麻醉。實驗組男22例,女18例,年齡49~75歲,平均年齡(63.4±4.1)歲；手術持續時間53~82min,平均手術持續時間(66.4±11.8)min；21例為椎管內麻醉,19例為全身麻醉。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規護理方案,包括截石位體位護理、血壓、心率及脈搏等生命指標監測、飲食指導、健康宣教等。實驗組在此基礎上采用手術室優質護理方案,具體內容如下：①術前訪視。術前應對患者展開細致、全面的訪視，根據既定訪視流程、方法以及指引,確保評估結果的合理性與全面性。②術中護理。手術室護士應積極迎接患者,以真誠、親切的態度以及溫柔委婉的話語與患者溝通交流,緩解其焦慮情緒,并引導患者快速熟悉手術室環境,平復心情,做好迎接手術的準備。此外,應告知患者術中儀器設備監測可能發出的各類聲音、麻醉效果以及因麻醉產生的感覺,以免患者因不適感而出現突發事件。③術后護理。手術完成后不可急于搬動患者或將其下肢快速平放,而應輕拍患者小腿肌肉,同時觀察其心率以及血壓波動,引導患者做被動屈膝運動,3~5min后可將另一側下肢放平。此外,在復蘇過程中患者可能伴有神經興奮性癥狀,對此,護理人員應予以密切監護,以免患者躁動而發生墜床事故。
1.3觀察指標
觀察兩組患者術后下肢神經、血管受壓情況、皮膚壓瘡發生率、足背靜脈怒張發生率、下肢運動感覺異常情況(包括足外側、足背以及小腿外側位置喪失感、皮膚麻木以及針刺感)。
1.4療效評定標準
采用自制問卷調查兩組護理滿意度,具體內容涉及護理工作人員操作技術、服務態度、患者需求是否得到滿足、是否與體位放置、麻醉以及手術積極配合,問卷滿分為100分,>90分提示為滿意；60~90分提示為一般；<60分提示為不滿意。
1.5統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組并發癥發生率對比
實驗組并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理滿意度對比
實驗組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
對于手術患者而言,手術本身也屬于一種應激源,其術創程度往往與患者生理及心理反應成正比。患者一旦產生過激反應,則會對其內分泌系統、神經系統、循環系統等產生不良影響,同時還會導致手術耐受力以及機體抵抗力的降低,不利于麻醉與手術的實施。特別是截石位體位導致患者隱私部位完全暴露,加之患者對麻醉以及手術方式不甚了解,對于醫護人員和手術室環境較為陌生,因此經常出現焦慮、羞恥以及焦躁恐懼等負性情緒,患者在此情況下處于嚴重的心理應激狀態,導致其手術依從性減弱,不利于術中配合。從臨床角度分析來說,截石位是為了確保患者適應手術需要而做出的一種強迫姿勢,具有較高的體位擺放要求,同時難度也相對較大,一旦擺放不當則會造成軟組織挫傷、大腿根部皮膚以及血管神經受壓。此外,患者下肢懸吊時間過長也會導致血液回流障礙,繼而引發麻木、酸痛、腫脹以及瘀血等合并癥；腓骨小頭受壓則會引發腓總神經受損。在重力影響下,患者頭高腳低位時雙肩部以及頭枕部負擔較重,術后多發酸痛不適,甚至出現壓瘡。臨床研究表明,在流體靜力學效果下,長時間截石位會導致心臟輸出量改變,手術結束后若未合理擺放下肢體位則會造成突發體位性低血壓。所以臨床護理人員面臨著更為專業和嚴格的要求。在護理過程中應嚴格遵循人本理念,從患者角度出發,不斷提升個人護理技能,降低并發癥發生率,提高護理滿意度。本次研究中,實驗組在常規護理基礎上開展手術室優質護理方案,分別從術前、術中以及術后對患者展開全方位護理,有效避免了膝關節按壓、腓骨小頭擠壓以及腓總神經受損的現象,同時也規避了傳統截石位體位導致雙下肢懸吊引發血液回流障礙以及根部皮膚受壓的問題。結果表明,與對照組相比,實驗組并發癥發生率更低,護理滿意度更高,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
4結語
綜上所述,對于截石位手術患者實施手術室優質護理方案有利于降低并發癥發生率,改善護患關系。
作者：李愛紅 鐘巧嬋 曾志霞 單位：東莞市清溪醫院
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取2013年1月－2014年2月在本院接受治療的腫瘤患者196例為研究對象，所有患者均知情同意。按照患者治療期間接受的不同護理措施，將196例患者分為兩組，對照組患者98例，男性50例，女性48例，患者年齡在20~81歲之間，平均年齡為（42.50±15.20）歲；觀察組患者98例，其中男性、女性患者分別占48例、50例，患者年齡分布范圍為21~79歲，平均（41.36±2.15）歲。對兩組患者的一般信息進行初步統計，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），可對兩組進行對比分析。
1.2方法
對照組患者臨床期間給予常規護理干預，其具體護理流程按照標準程序進行。觀察組患者臨床期間加強手術室優質護理，主要有術前訪視及心理護理、術中護理、術后護理和隨訪，具體如下。
1.2.1術前心理護理
患者接受手術治療前，手術室護士到病房對患者進行自我介紹，使患者能夠事先熟悉手術室的護理人員，以降低應激反應的發生率。護士與患者交流期間應保證語言親切、態度誠懇，增加患者的信任感，提高其依從性。同時，還應對患者的疾病情況進行嚴格的觀察和評估，對患者進行手術室環境的介紹，幫助患者了解麻醉方式和麻醉體位，使患者事先知曉麻醉期間的配合方式，告知患者手術治療的一般流程以及手術前的禁食、禁飲等注意事項。同時，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者的心理顧慮，使其保持良好的心理狀態，并對臨床治療保持樂觀態度。
1.2.2術中護理
進一步緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠正確的面對治療，護理人員應在手術開始前與患者進行耐心的溝通。對于意識尚清醒的患者，醫護人員可采用語言交流方式進行溝通，給予患者肯定和鼓勵，若患者的疾病癥狀或體征發生變化，醫護人員應將臨床治療措施實施的必要性告知患者，并且采取適當的方式幫助分散患者的注意力，盡量減少患者隱私部位暴露的時間。
1.2.3術后護理和隨訪
加強患者術后的護理干預，對于神志清醒的病人，護理人員應在手術結束后給予病情的告知，解除患者的焦慮和懷疑心理。術后使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者皮膚上遺存的血跡和消毒液，幫助患者更換床單、衣物等，加強術后的手術切口保護和護理，做好常規引流，嚴格無菌技術操作，并加強保暖。術后1~3d做好術后隨訪，詳細記錄患者的各項生理指標變化，并給予及時的指導，并了解患者對手術室護理的滿意度。
1.3觀察指標
詳細觀察患者臨床期間的疾病情況變化，記錄患者的血壓、心率等各項生命指標變化注意患者有無不良反應。
1.4評價標準
采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意情況，總分100分，以＜70分、70~89分和＞90分為界點，分別表示不滿意、基本滿意和滿意。滿意度＝滿意＋基本滿意。
1.5統計學方法
研究中設計的所有數據均經SPSS15.0軟件處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x?s表示，采用t檢驗，檢驗水平為α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者血壓、心率、焦慮狀態、不良反應比較
對兩組患者的血壓、心率、焦慮狀態、不良反應進行分析比較，觀察組患者血壓、心率正常例數明顯多于對照組，焦慮狀態、不良反應的發生情況明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度比較
評估患者對護理干預的滿意情況，觀察組患者的護理滿意度為96.9%，對照組為86.7%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。
3討論
腫瘤患者在病情、年齡、經濟收入、文化水平等多方面存在不同，因此他們對于手術治療、麻醉方式等情況的認知也是不同的，其中部分患者由于對醫師的信任度不足，存在恐懼、焦慮等不良心理，就會對手術效果產生消極影響。另外，在李玉蘭的研究中表明，腫瘤患者一般都是首次接受手術治療，面對的是陌生的手術室環境，加上各種器械的影響，就會產生心率加速、血壓升高、情緒緊張等應激反應，因此手術配合程度較低。加強腫瘤患者手術治療期間的手術室優質護理干預可有效的改善患者的生理和心理應激反應，對患者的臨床治療具有積極的作用。通過術前對患者進行心理護理干預，術中加強鼓勵和支持，術后加強護理措施和隨訪，能夠有針對性的滿足患者的護理需求，打消患者的疑慮，從而增強患者的治療信心，使其保持最佳的身心狀態。本次研究結果顯示，98例患者采用護理干預后，護理滿意52例，基本滿意43例，總滿意度達到96.9%，高于對照組的86.7%。另外，患者的血壓、心率正常例數明顯增多，焦慮狀態、不良反應的發生情況明顯減少，可見其臨床應用價值。
4結語
綜上所述，加強腫瘤患者的手術室綜合護理可有效的降低患者的心理和生理應急反應，對于手術治療和預后具有重要意義。
作者：唐海燕 單位：云南省祥云縣人民醫院
1手術室護理人員職業暴露的危險因素
1.1物理因素
手術室護理人員在日常工作中，接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物較其他科室護理人員的概率高。因此，手術室護士感染乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染性疾病的機會較多。
1.1.1銳器刺傷
手術室護士與其他科室護理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經常接觸縫合針、手術刀、手術剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險性更大、污染機會更多。
1.1.2帶傷參加工作
個別護理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機會。
1.1.3自我防護不當
個別護理人員防護意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進行操作，增加了被污染機會。
1.2化學因素
1.2.1化學消毒劑
手術室常用的化學消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜都有極強的刺激作用。比如：護士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴重者可引起鼻咽癌、結腸癌、腫瘤、月經紊亂、細胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結膜都有嚴重刺激作用，如結膜紅腫、過度流眼淚，個別人有皮膚和呼吸道過敏現象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態狀彌散于空氣中，也可經患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導致麻醉廢氣在醫務人員體內蓄積從而危害健康。
1.3空氣環境污染
紫外線：經常接觸紫外線燈的照射，如開關紫外線燈管時護士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時間過長可引起皮炎、皮膚發癢、眼病、流淚等，嚴重者可引起結膜炎、角膜炎，還可繼發白內障等。
1.4X線照射
在手術過程中，尤其是骨科手術，常常需要使用C臂機輔助手術，進行定位、留圖。因此手術室護士經常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產生多種不可逆的危害，如導致白細胞數量減少，造血功能低下，機體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術室工作壓力大，工作性質比較特殊（帶有體力性質），對護理人員操作要求比較多，再加上長時間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術室護理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經常延遲下班，飲食不規律，手術室護理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強度的工作，緊張的工作氣氛，長時間注意力集中，手術間吸引器、電刀、監護儀等各種醫療設備使用時發出的噪聲，再加上新技術、新業務的不斷變化，對手術室護士又是一個新的挑戰，在這種持續性精神高度緊張的狀態下手術室護士患偏頭痛、神經衰弱、痛經的概率增多。
2手術室護士的自我防護對策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術室護理人員在各種操作過程中，應嚴格遵守操作規程。
如在給患者進行靜脈輸液、肌肉注射時，嚴格遵守操作規程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護士在手術過程中傳遞器械時一定要穩、準、快，對手術刀、手術剪及尖銳器械傳遞時應使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。
用過的尖銳器械應妥善放置，以防誤傷護士。手術過程中，手術人員手套破裂時應立即更換。
2.1.3手術完畢后，手術刀片、縫合針等應放入利器盒，并正確安裝、取卸手術刀片，不可用手取卸，以防刺傷護士。
2.1.4職業暴露后的急救處理
若發生針刺傷或刀刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監測。
2.2樹立較強的自我防護意識
養成操作戴手套的良好習慣。若為感染手術，應戴雙層手套、口罩帽子，使用護目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環風進行空氣消毒，有條件者可用層流手術室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑
如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害
有條件的醫院盡量利用密閉式麻醉機，保持室內空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內空氣污染和對醫務工作者的損害。
2.4減少X線對人體的危害
骨科手術要盡量減少X線機的使用次數，照射時控制照射時間和距離，醫務人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護師。防護服。有條件的醫院使用防護屏障，在使用X線照射時醫護人員可站在防護屏障后，做好自我防護。有條件的醫院可設專門的骨科手術間，手術間的圍墻上做好防護，以防損害其他手術間的醫務人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學燒傷
在每臺手術前，一定要認真檢查各儀器設備的性能，確認性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負極板，避免燒傷患者。
2.6減少手術室護士的身心損害
手術室護理人員應避免長時間站立，若為連臺手術，應更換當班護士，以減少高強度工作給手術室護士帶來的身心壓力。
3結語
總之，手術室護理人員應不斷學習新知識、新技術、新業務，努力提高自身技術水平，提升綜合素質及應急能力，創造一個良好的工作氛圍，從而能更好地防止手術室護理人員因職業暴露而導致的身心損害。
作者：劉詠莉 單位：新絳縣人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術室內進行手術治療的60例患者為研究對象，依據是否實施術前訪視將其分為常規組和觀察組。常規組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術類型:腹部手術14例，胸部手術15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術類型:腹部手術16例，胸部手術12例，其他2例。兩組需行手術治療患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規組采用常規性術前護理，主要內容是，進行術前準備和注意事項的告知。觀察組在常規組的基礎護理之上，對手術治療患者進行術前訪視，具體方法:①術前注意評估患者病情:護理人員通過術前閱讀患者的病歷，對患者病情特點、手術方式、術后預防并發癥等情況進行分析和總結;②術前對手術患者進行心理疏導護理人員術前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術治療不明白，向患者耐心講解手術治療的方法，同時告知患者的自身病情，手術治療基本過程，消除患者對于手術治療的恐懼和緊張心理，提高護患溝通水平，減少護患糾紛的發生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術患者感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調查的方式，針對護理過程中手術環境、術前準備、麻醉、護理人員態度等進行滿意或者不滿意的評價，每一項指標分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統計學分析
采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行處理分析，應用卡方檢驗分析記數資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組感染發生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度均優于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
手術室是臨床重要的治療場所，是外科手術治療和急診搶救的重點科室。術前訪視是手術治療過程中重要的護理環節，護理人員要注意調整好手術環境，進而利于術者有良好的視野，患者有良好的手術環境。同時不但提高了手術人員的工作效率，盡快的完成手術，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術耐受性，更好的配合術者完成手術。術前訪視強調以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點、學歷、職業類別等，對患者進行充分細致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術治療造成的不良影響。通過患者營養狀態和免疫功能的評估，對患者術后可能出現的感染和預后不良情況作提前準備。護理人員術前向患者耐心講解手術原發病的基本情況，手術治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準備。如果在術前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫生詢問并講解。另外，護理人員在術前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術患者往往對手術引起的創傷有過分的擔心，護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發生，舉例周圍手術成功的例子，幫助其建立正確的面對手術治療態度，緩解不良情緒對于手術治療和預后的影響。告知患者正確的調整心態，對于手術治療和預后具有重要的意義。
4結語
綜上所述，術前訪視應用于手術室護理工作中，可以明顯的降低患者術后感染和護理差錯發生率，從而提高患者的滿意度和護理工作質量，值得臨床推廣。
作者：曾容 單位：貴州省人民醫院手術室
1資料與方法
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯合麻醉90例，局部麻醉強化25例，局部麻醉15例；普外科手術70例，婦科手術30例，產科手術25例，骨科手術50例，胸外科手術15例，整形外科手術20例。按隨機原則分為研究組和對照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統計學意義（P＜0．05）。
1．2方法
對照組：即術前1d去病房查看病歷，核對患者身份、手術部位、手術方式、詢問病史、囑患者術前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動假牙和手飾以及注意事項。手術當日著醫院發放的衣服進入手術室，再次確認患者的身份、手術部位、術前準備。患者進入手術間開放靜脈通道，配合麻醉醫師施行麻醉，配合手術醫師傳遞器械或進行巡回工作，手術結束送患者回病房。研究組：實施優質護理首先要精細化管理。通過精細化管理，手術室工作質量明顯提高，增加了大家優質服務意識和工作責任心，對患者更加細心和耐心，注重工作中的細節。研究組在常規護理基礎上給予優質護理干預。具體護理方法如下。
1．2．1術前護理：
術前訪視，醫護人員在手術前1天下午到病房探訪患者，對患者進行心理準備。進行個性化護理，最好安排工作責任心強，臨床經驗豐富，善于利用溝通技巧的專業護士進行訪視，仔細查閱病歷資料，向主管醫生及護士了解患者情況，進入病房主動進行自我介紹，向患者詳細說明病情、手術目的、流程、注意事項，引導患者形成正確認知，及時解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術前準備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，介紹手術成功案例，并充分利用社會支持，了解患者某些方面特殊需求，協助解決，使其處于最佳心理和身體狀態接受手術治療。
1．2．2術中護理：
患者進入到手術室后會不可避免地出現緊張情緒，護理人員注意密切觀察患者面色神態，掌握動態心理變化情況，主動與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對手術的恐懼感、緊張感與陌生感。認真落實三方核查。檢查設備處于最佳使用狀態，調節室內溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術室溫要求偏低，應注意保暖。落實術前抗生素的使用，力求術前30min至2h內輸完，手術超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發生。術中注意保護患者隱私，及時遮擋身體，調整患者體位保持自然舒適狀態。適當按摩非手術部位，避免出現水腫。若患者出現嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發生低體溫。對清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫生及手術醫生及時處理各種危急狀況或者突發狀況。
1．2．3術后護理：
術后以0．9％氯化鈉注射液及時擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動對患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監測生命體征平穩后，并告知家屬注意事項，與病房護士交接簽字方可離開。術后1～3d訪視患者，密切監測各種體征，患者蘇醒后指導其盡量臥床休息，加強營養，針對患者身體狀況給予飲食指導。患者病情恢復到一定程度后給予康復訓練指導，循序漸進進行，以患者身體耐受程度為標準。了解患者術中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時通過電話隨訪了解康復情況，定期復診。
1．3觀察標準
通過自擬問卷調查，觀察2組患者的焦慮狀況，對護理人員的信任度，對臨床護理滿意度。
1．4統計學處理
應用SPSS13．0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2討論
患者入院后都將早日康復出院視為就醫的最終目的。但由于病情的復雜或醫療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫療費用，患者和家屬往往會擔心、失望、不安，尤其擇期手術患者，當得知自己的疾病需要進行手術治療時，多半患者心理活動較為復雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結果表明，2組患者采用常規護理和優質護理焦慮狀況差異很明顯，提示優質護理能夠有利于打消患者的擔心與顧慮，使患者能盡快熟悉環境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構建和諧護患關系，而且優質護理始終貫穿于整個手術室護理過程，術前注意觀察患者心態與病情，積極做好心理調節工作與術前準備，能夠使整個護理工作更加井然有序。術中貫徹落實各項規章制度，與手術醫師、麻醉師主動配合，協助醫師調整患者體位，使其保持舒適狀態，堅持無菌操作。術后注意監測患者生命體征，預防各種并發癥，加強飲食指導與功能鍛煉。全方位的護理服務可以顯著提高護理患者對護理人員的信任度和對護理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質量。國內外大量研究表明，手術室護理中應用優質護理能夠有效緩解患者負面情緒，增強滿意度，提升臨床質量，與以往常規護理模式相比，此種護理模式有相對較大的實施空間，不僅加強術中護理，而且注重術前隨訪以及術后回訪，3個階段兼顧有利于護理質量的提升。
3結語
總之，優質護理作為一種新型護理模式應用于手術室護理中，能夠提升手術室護理服務內涵，激勵護士努力學習，有效改善患者不良心理，提高患者手術配合程度，提高護理滿意度與護理質量，護理效果顯著。為患者提供了優質、滿意、低耗、高效、放心的護理服務。減少護理缺陷和醫療糾紛，構建良好的護患關系，臨床中推薦廣泛應用。
作者：劉鎖梅 田青梅 王剛 單位：大同市第三人民醫院手術室
