發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 10:30:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)室護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者，以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規(guī)護(hù)理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對于考核不合格的則應(yīng)對其進(jìn)行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術(shù)名稱等。術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒。手術(shù)過程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能;③還應(yīng)加強(qiáng)模擬操作，提高護(hù)理技能，從理論和實(shí)踐上充實(shí)自己。④提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護(hù)理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護(hù)理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心，根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護(hù)理。如在術(shù)前訪視時(shí)，可同時(shí)了解患者的工作和生活狀況，多關(guān)心患者，以利于后期交流;在術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循操作流程，圓滿完成手術(shù)護(hù)理;術(shù)后隨訪時(shí)，應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項(xiàng)，以提高其生活質(zhì)量，并了解患者對護(hù)理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規(guī)護(hù)理方案。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)前護(hù)理前后SAS評分比較:
兩組術(shù)前護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但術(shù)前護(hù)理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:
出院后，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)得到了提升，但作為特殊的護(hù)理單元－－手術(shù)室護(hù)理，仍有較大的挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理工作不僅要為主刀醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合，使整個(gè)手術(shù)工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關(guān)懷。因此，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量就直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術(shù)室護(hù)理工作存在任務(wù)量重、壓力大、時(shí)間不確定等問題，使常規(guī)護(hù)理不能完全勝任。而通過實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理，一方面可以明確護(hù)理定位，強(qiáng)化護(hù)理工作人員在日常工作中的主觀能動(dòng)性;另一方面還可以提升護(hù)理工作人員的理論水平和實(shí)踐能力，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究通過分析112例手術(shù)患者，其中以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，52例給予常規(guī)護(hù)理方案作為對照組。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對照組明顯下降。說明實(shí)施整體護(hù)理和規(guī)范化管理的護(hù)理方案可以提高手術(shù)療效，降低患者感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)聯(lián)合護(hù)理后，觀察組的SAS評分為(35．60±4．80)分，顯著低于對照組的(42．75±5．10)分。說明實(shí)施聯(lián)合護(hù)理方案，可以緩解焦慮，消除患者不良情緒及增強(qiáng)患者對醫(yī)院的信心。出院后進(jìn)一步分析患者對護(hù)理工作的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高達(dá)91．67%，顯著對照組的69．23%。說明聯(lián)合護(hù)理可提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，從而提高了護(hù)理工作人員的信心。因此，我們認(rèn)為對手術(shù)患者行整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案，不僅可以節(jié)省人力、物力資源，提高工作效率，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提升本醫(yī)院的良好形象。
作者：武朝輝 單位：河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院
1臨床資料
1.1研究對象
選取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月間手術(shù)室工作的28位護(hù)士，其中包括女性26人，男性2人；年齡為23～50歲；主管護(hù)師6人，護(hù)師12人，護(hù)士10人；大學(xué)本科11人，大專13人，中專4人。
1.2方法
對彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績效考核制度與傳統(tǒng)排班加平均分配績效制度在年手術(shù)例數(shù)、年加班時(shí)數(shù)、年欠班時(shí)數(shù)、年補(bǔ)休時(shí)數(shù)、人均日工作時(shí)間、薪酬滿意度等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。①排班方式：根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短決定下班時(shí)間，超時(shí)補(bǔ)休，欠時(shí)加班。即在完成常規(guī)手術(shù)后，除留下2名護(hù)士負(fù)責(zé)完成急診手術(shù)外，其他人員按規(guī)定填寫時(shí)間后即可下班。但必須保持手機(jī)聯(lián)系通暢，如有第2臺急診手術(shù)，將隨時(shí)呼叫最早下班人員，該人員必須在30分鐘內(nèi)趕到。同時(shí)，除工作人員有特殊情況需要主夜班接替外，常規(guī)手術(shù)均由本組人員完成。排班的原則是滿足手術(shù)病人及手術(shù)醫(yī)生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原則。同時(shí)，盡量照顧護(hù)理人員的特殊需求，使大家在工作緊張及工作量大時(shí)能圓滿地完成任務(wù)，在工作結(jié)束時(shí)能盡可能地身心放松，好好休息。②量化計(jì)分績效考核方法：按班次、加班時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及加分項(xiàng)目分別給予計(jì)分。主班值班時(shí)間為8:00～18:00記1分，并且每臺手術(shù)加0.1分；夜班值班時(shí)間為18:00～8:00記3分；聽班每班記1.5分；加班時(shí)間每小時(shí)記1分。手術(shù)時(shí)間按麻醉記錄單切皮至關(guān)皮時(shí)間計(jì)算（全麻手術(shù)以切皮至麻醉清醒時(shí)間計(jì)算），手術(shù)時(shí)間小于2h,記1分，2～4h記2分、大于4h記3分。加分項(xiàng)目為特殊體位擺放每臺手術(shù)記0.5分，特殊感染處理每臺手術(shù)加0.3分。然后根據(jù)所得分值計(jì)算業(yè)績工資。③設(shè)計(jì)問卷：采用問卷調(diào)查法了解護(hù)理人員對現(xiàn)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的滿意度情況。本問卷自行設(shè)計(jì)，共7項(xiàng)，用3分制尺度對各項(xiàng)的滿意程度評分，滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分，用得分的均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1兩種排班方法比較
在沒有增加人員編制的情況下，實(shí)行彈性排班聯(lián)合績效考核制度的1年中手術(shù)增加432臺，年加班時(shí)數(shù)增加170h，年補(bǔ)休時(shí)數(shù)減少172h，平均日工作時(shí)數(shù)由8.68h降至7.82h，護(hù)士滿意度由45%升至98.5%，具體需要說明以下幾點(diǎn)：①加班時(shí)間：按規(guī)定8:00～12:00,12:00～18:00，8小時(shí)以外的工作時(shí)數(shù)，按小時(shí)累計(jì)。②欠班時(shí)間：指實(shí)際在班工作時(shí)數(shù)未及8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。③補(bǔ)休時(shí)間：指實(shí)際工作時(shí)數(shù)超過8小時(shí)的數(shù)值，按小時(shí)累計(jì)。
2.2護(hù)士評價(jià)
本次調(diào)查問卷共發(fā)出28份，收回28份，共調(diào)查196項(xiàng)，其中“一般滿意”3項(xiàng)，“不滿意”1項(xiàng)，護(hù)士的滿意度為98.5%。
2.3醫(yī)生評價(jià)
手術(shù)室實(shí)行彈性排班聯(lián)合量化計(jì)分績效考核制度用于護(hù)士人力資源管理后廢除了過去的傳統(tǒng)排班加績效平均分配制度，既合理有效地利用了人力資源，提高了護(hù)士的工作效率，同時(shí)，又體現(xiàn)了技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)與績效薪酬成正比、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，提高了護(hù)士的工作質(zhì)量。從問卷調(diào)查中可獲得手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量的結(jié)果分析。
3討論
3.1科學(xué)有效利用人力資源，提高工作效率和工作質(zhì)量
傳統(tǒng)排班制度由于管理者難以合理、公平的安排加班人員，所以只能讓全體護(hù)士坐等下班，極大地浪費(fèi)了人力資源。如果遇上8小時(shí)工作時(shí)間以外的急診手術(shù)需叫護(hù)士回崗工作時(shí)，由于護(hù)士一直處于工作或坐班狀態(tài)而未等到充分的放松和休息，會導(dǎo)致身心疲憊，影響工作效率和工作質(zhì)量。彈性排班則靈活的將原來等待下班的時(shí)間用于安排護(hù)士休息，既將欠班時(shí)間變?yōu)榧影鄷r(shí)間，使加班由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，同時(shí)輔以量化計(jì)分的績效考核制度，充分體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性。
3.2工作安排更加合理，確保了手術(shù)安全
彈性排班讓手術(shù)室的護(hù)士長能充分發(fā)揮行政職能管理作用，合理調(diào)配排班。根據(jù)每天的手術(shù)量、手術(shù)大小和難度、上班實(shí)際人數(shù)實(shí)行彈性排班，由于取消了接替班制度，從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，確保了手術(shù)安全。
3.3護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高
合理的績效分配激發(fā)了護(hù)士的奮發(fā)進(jìn)取精神，在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、總結(jié)，努力提高手術(shù)的配合質(zhì)量，積極與醫(yī)生溝通，工作積極性和自覺性得到了手術(shù)醫(yī)生的肯定和認(rèn)可。
作者：黃燕林 耿彩艷 郭煒 單位：包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護(hù)理部
1資料與方法
1．1臨床資料
研究對象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進(jìn)行手術(shù)治療的152例患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為76例。實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學(xué)及以下5例，中學(xué)37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內(nèi)麻醉者43例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)25例，腫瘤科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)17例，婦科手術(shù)11例，神經(jīng)外科手術(shù)12例。對照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學(xué)及以下6例，中學(xué)39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內(nèi)麻醉39例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)21例，腫瘤科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)15例，婦科手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)18例。所有患者語言表達(dá)能力良好，無精神系統(tǒng)疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1對照組
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血壓、肝腎功能等常規(guī)檢查，備皮，術(shù)前禁食禁水等常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前做好儀器等消毒準(zhǔn)備，術(shù)中指導(dǎo)患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術(shù)后進(jìn)行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護(hù)理人員做好交接工作。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施:①術(shù)前訪視:有效的術(shù)前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護(hù)理人員應(yīng)了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規(guī)信息，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訪視內(nèi)容及方式，向患者講解手術(shù)的安全性及必要性，同時(shí)向患者講解手術(shù)成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術(shù)疼痛、導(dǎo)尿管、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況制成手冊，發(fā)放給患者及家屬。指導(dǎo)患者術(shù)中體位、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語言、表情變化，及時(shí)與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感?；颊叱霈F(xiàn)生命體征變化，應(yīng)給予安慰鼓勵(lì)。護(hù)理人員操作應(yīng)輕柔、有序。③術(shù)后護(hù)理:患者清醒后立即告知患者手術(shù)情況，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通，緩解患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬減少壓瘡等并發(fā)癥。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的滿意度、護(hù)理效果、手術(shù)配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查，評價(jià)患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(2)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者術(shù)后心率、血壓正常，未出現(xiàn)不良情緒，不良反應(yīng)輕微;有效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)輕微波動(dòng)，出現(xiàn)輕度不良情緒和不良反應(yīng);無效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，出現(xiàn)明顯的不良情緒和不良反應(yīng)。總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(3)焦慮狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用漢密爾頓焦慮評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步，對護(hù)理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。目前護(hù)理模式已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系患者的手術(shù)質(zhì)量及生命安全。手術(shù)不僅給患者帶來身體傷害，同時(shí)也會對精神造成高度刺激，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。針對患者的具體情況采取干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果較對照組患者明顯改善(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀況較對照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者不良情緒，同本研究結(jié)果基本一致。
3結(jié)語
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者病體康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。
作者：臧瑋娜 單位：中國人民解放軍第401醫(yī)院北院區(qū)麻醉科
1資料與方法
1.1一般資料
將2014年1~8月于本院行前列腺切除術(shù)的50例患者作為研究的對象,患者年齡55~83歲,平均年齡(68.3±4.7)歲,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及單純性增生患者分別有23例、16例、11例；合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分別有22例、18例、10例。將上述50例前列腺增生患者隨機(jī)均分成護(hù)理組和對照組,每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組：僅予以基本的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的手術(shù)室護(hù)理,護(hù)理措施如下。
1.2.1手術(shù)前護(hù)理
在手術(shù)進(jìn)行前1d,手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行探視以了解各患者的病情及心理狀態(tài),幫助患者及其家屬介紹手術(shù)方式、麻醉方式、過往手術(shù)效果等手術(shù)相關(guān)情況,幫助患者排解其緊張、焦躁不安等不良情緒,提高其治療的信心,爭取患者的配合。
1.2.2手術(shù)設(shè)備的護(hù)理
在手術(shù)的過程中,需要用到很多手術(shù)設(shè)備,為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,應(yīng)于手術(shù)進(jìn)行前的1天進(jìn)行檢查以保證各設(shè)備均能得到正常使用。同時(shí),在手術(shù)進(jìn)行的過程中,應(yīng)確保儀器、設(shè)備的正確連接、操作。
1.2.3手術(shù)過程中的護(hù)理
首先應(yīng)保證良好的手術(shù)室環(huán)境,注意手術(shù)間的消毒及其溫度、濕度,溫度應(yīng)保持在25℃左右,濕度保持在50%左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先建立靜脈通道,護(hù)理人員協(xié)助麻醉師給予患者麻醉操作,并幫助患者取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位,避免壓迫患者腓總神經(jīng),保證患者的舒適?；颊唧w位安排好后,前列腺手術(shù)進(jìn)行之前,應(yīng)保證各患者得到一定的保暖防護(hù)。另外,在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,手術(shù)室護(hù)士需及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)護(hù)人員注意自己的位置,不能將手臂或手術(shù)器械放置于患者上腹部,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.2.4術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后患者體位應(yīng)取平臥體位,如果出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,叮囑患者將頭偏向身體的一側(cè)以免誤吸。手術(shù)后留置的導(dǎo)尿管應(yīng)固定在患者大腿的一側(cè),叮囑家屬在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕盈不可劇烈搬動(dòng)。同時(shí)必須保證導(dǎo)尿管的暢通情況,如果出現(xiàn)異常要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系解決。在保留導(dǎo)尿管期間,要保證對患者進(jìn)行至少每天2次的尿道口清潔,并更換1次/d尿袋。手術(shù)結(jié)束6h后,患者可正常進(jìn)食,保證營養(yǎng)的充分?jǐn)z入。允許的情況下,護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)以免由于長期臥床而發(fā)生褥瘡。與此同時(shí),密切觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者康復(fù)周期、疼痛發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況及患者對護(hù)理效果的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)比較,護(hù)理組患者康復(fù)周期顯著短于對照組,護(hù)理組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,且護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
前列腺增生(BPH)又被稱之為前列腺肥大,發(fā)病人群以中老年男子為主,是一種良性的前列腺病變,其主要的致病原因是中老年男性性激素代謝紊亂所致。目前,臨床治療前列腺的主要手段是電動(dòng)切除術(shù),這一治療手段不僅安全、有效,還可以有效減輕患者的痛苦,患者主要的臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、排便困難等。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：護(hù)理組患者康復(fù)周期顯著短于對照組,護(hù)理組術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,且護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度88.00%明顯高于對照組的60.00%。由此可見,前列腺切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理效果。前列腺切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理可保證如下幾點(diǎn)：①保證手術(shù)后患者導(dǎo)尿管的暢通度及密切關(guān)注患者的生命體征變化；②通過心理疏導(dǎo)保證能夠積極主動(dòng)的配合治療,提高治療的效果；③全方位的護(hù)理從手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)設(shè)備的護(hù)理、手術(shù)過程中的護(hù)理及術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面實(shí)施,保證了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦。
3結(jié)語
綜上所述,全面的手術(shù)室護(hù)理能夠提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
作者：葉春梅 陶桂群 龔利洪 單位：廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月～2014年2月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者160例，包括外科骨折手術(shù)、婦產(chǎn)科分娩手術(shù)等，男83例，女77例，年齡21～60歲，平均（31±6.2）歲。分為對照組與試驗(yàn)組，每組80例。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后對兩組患者進(jìn)行護(hù)理評估，均給予相同的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員配備上也保持相同的水平。對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理即指導(dǎo)患者在術(shù)前的準(zhǔn)備以及禁忌，尤其是對于術(shù)前需要空腹的患者要特殊指導(dǎo)；術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的病情進(jìn)行特級護(hù)理或是一級、二級、三級護(hù)理工作；試驗(yàn)組的患者在對照組的護(hù)理工作基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體表現(xiàn)在術(shù)前根據(jù)患者的個(gè)性特質(zhì)對患者耐心解釋病情，并且給予關(guān)心和安慰，使患者熟悉手術(shù)環(huán)境，術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)中應(yīng)進(jìn)行的常規(guī)配合如體位擺放，減少不安因素對手術(shù)的影響；術(shù)中要在患者手術(shù)前1h內(nèi)準(zhǔn)備好一切手術(shù)需要的備品和器具，根據(jù)患者的手術(shù)要求調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度；如果患者意識清醒，可以和患者進(jìn)行溝通、時(shí)刻保持微笑來減少其緊張感、孤獨(dú)感，嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)操作，避免一切操作失誤給患者來帶來的傷害；術(shù)后要對患者解釋手術(shù)的成功性以及時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者的傷口，調(diào)整病室的物理環(huán)境，營造一個(gè)有利患者恢復(fù)的環(huán)境；詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后禁忌注意事項(xiàng)。
1.3觀察項(xiàng)目
對患者進(jìn)行心理評估和調(diào)卷問查，統(tǒng)計(jì)分析其對于我院護(hù)理工作的滿意程度；在患者出院3個(gè)月后對其進(jìn)行隨訪和歸院檢查，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥以及感染情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對住院護(hù)理工作滿意度的評分比較
對兩組患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行評估，分析患者對住院期間護(hù)理工作的滿意程度。試驗(yàn)組患者對于護(hù)理工作的滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者治療恢復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較
試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步導(dǎo)致了人們對醫(yī)療體系的要求也越來越高，日益完善的制度已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者的追溯目標(biāo)。實(shí)施人性化護(hù)理工作正是將治療質(zhì)量大大提高的關(guān)鍵性措施，這一全新的護(hù)理模式不僅給予患者生理上的照顧，在心理上的指導(dǎo)作用更是至關(guān)重要，尤其是將要進(jìn)行手術(shù)的患者，對于就醫(yī)環(huán)境的陌生和對疾病發(fā)展的擔(dān)憂都時(shí)刻影響其心理變化，導(dǎo)致在治療過程中出現(xiàn)抵觸、害怕等現(xiàn)象。手術(shù)室中存在著意外和死亡的發(fā)生，在人的潛意識中就增添了恐懼感，而實(shí)施人性化護(hù)理正是“對癥下藥”，護(hù)理工作者的愛心與責(zé)任心使患者打破心理的恐懼、孤獨(dú)等消極感覺，能夠正確的認(rèn)識到治療的必要性與理想化，對于手術(shù)的順利完成起到推進(jìn)作用，使醫(yī)患關(guān)系變得和諧，這不僅是護(hù)理工作的巨大進(jìn)步，對于患者的健康也起到了保障性，提高了社會綜合質(zhì)量。
4結(jié)語
綜上所述，手術(shù)室治療中實(shí)施人性化護(hù)理可以有效的減緩患者的緊張不安情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，增強(qiáng)治愈效果，減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。
作者：李真 單位：湖南省長沙市第四醫(yī)院手術(shù)室
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）?；颊吣挲g64~76歲，平均（69±3.7）歲。患者均為單純前列腺增生，無長期心血管疾病史，無運(yùn)動(dòng)障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對實(shí)驗(yàn)組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況及身體狀況，以便充分做好準(zhǔn)備，使術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性和預(yù)見性。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行早會，訪視護(hù)士匯報(bào)病歷，并列出護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施，準(zhǔn)備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當(dāng)消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清點(diǎn)紗布和器械，保管好手術(shù)切除標(biāo)本等。③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進(jìn)食情況等，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，收集術(shù)中護(hù)理帶來的后續(xù)效果信息，對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者在入院時(shí)、進(jìn)手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時(shí)與進(jìn)手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應(yīng)用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，給予一些正確有效的護(hù)理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時(shí)，經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激，且術(shù)后長達(dá)數(shù)日的膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿，對患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導(dǎo)尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或性功能下降，必要時(shí)需口服藥物治療。此時(shí)，術(shù)前、術(shù)后針對性的適當(dāng)心理疏導(dǎo)以及護(hù)理指導(dǎo)尤為重要，若只給予常規(guī)護(hù)理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者入院時(shí)心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護(hù)患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護(hù)方法，從而降低其心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理有其獨(dú)特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護(hù)士的理論知識，提高手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
4結(jié)語
綜上所述，對前列腺增生圍術(shù)期患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而利于手術(shù)的進(jìn)行及預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：李燕平 范建梅 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室
1案例資料
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中子宮切除后，醫(yī)生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關(guān)腹前、關(guān)腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針正確。但術(shù)畢未提醒醫(yī)生從陰道取出紗布。術(shù)程順利，于12:50返回病房?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫(yī)生從患者陰道內(nèi)取出2塊小紗布。
2進(jìn)行魚骨圖分析
2.1進(jìn)行魚骨圖分析前的準(zhǔn)備
成立分析小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室質(zhì)控員擔(dān)任副組長，其他人員擔(dān)任組員。發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長，立即召集小組成員，分析可能導(dǎo)致的后果，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防以后護(hù)理不良事件再次發(fā)生。
2.2找出主要原因
(1)護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度，在執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)。(2)對手術(shù)清點(diǎn)制度的認(rèn)識還不夠深刻，責(zé)任心不強(qiáng)，過度相信主觀經(jīng)驗(yàn)。(3)護(hù)士與醫(yī)生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時(shí)未提醒醫(yī)生，術(shù)畢未及時(shí)提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出。(4)護(hù)士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，導(dǎo)致心理壓力過大。(5)護(hù)士長在薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位，平時(shí)警示教育不夠。(6)手術(shù)安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認(rèn)根本原因
科室查對制度落實(shí)不到位，責(zé)任心不強(qiáng);科室安全防范教育培訓(xùn)力度不夠，尤其是低年資護(hù)士的培訓(xùn);執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，與醫(yī)生溝通不到位，未及時(shí)提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護(hù)士長督導(dǎo)不到位，平時(shí)教育不夠重視。
2.4制定改進(jìn)措施
(1)認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理優(yōu)秀制度，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)查對制度的重要性。預(yù)防手術(shù)用物丟失、不完整，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護(hù)士親自遞交，并及時(shí)記錄。(2)定期組織對年輕、新護(hù)士的優(yōu)秀制度培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)
3GRP78的研究展望
各種關(guān)于GRP78與腫瘤關(guān)系的研究表明，GRP78的表達(dá)水平與腫瘤預(yù)后有極緊密的關(guān)系。在人HCC病例的觀察中，GRP78的表達(dá)水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC患者中，GPR78陽性表達(dá)的病例預(yù)示著的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和更差的預(yù)后，并且GRP78的高表達(dá)與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78表現(xiàn)強(qiáng)陽性的病例化療后癌癥的復(fù)發(fā)和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78的研究還不夠深入，有待進(jìn)一步探索和研究。同時(shí)，GRP78對腫瘤細(xì)胞亦有保護(hù)作用，抑制GRP78的基因表達(dá)或抑制其功能可作為化療的目標(biāo)或組成部分，抑制應(yīng)激過程中誘導(dǎo)出的GRP78可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡、減慢腫瘤細(xì)胞的生長。因此GRP78的研究可能會創(chuàng)建一種新的、有效的抗癌療法。
作者：詹西榮 范嬋 胡亞心 單位：福建省廈門市蓮花醫(yī)院蓮河總院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術(shù)治療患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術(shù)類型包括：胃腸部位手術(shù)、子宮部位手術(shù)、四肢手術(shù)、卵巢部位手術(shù)、肝膽部位手術(shù),依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理,如抗感染護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
由于患者對手術(shù)情況不了解,會產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員要在術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)大致操作過程以及手術(shù)相關(guān)知識,消除患者恐懼心理,護(hù)理人員要充分取得患者信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系。在此期間盡可能平復(fù)患者激動(dòng)情緒,給予心理安慰,并指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
患者進(jìn)行完手術(shù)后行動(dòng)不便,因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和保持相對濕度,給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。與此同時(shí),需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即告之醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外,護(hù)理人員還要與患者及家屬及時(shí)溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進(jìn)行針對性護(hù)理服務(wù)。
1.3滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為三個(gè)等級；滿意：經(jīng)護(hù)理之后,患者病情有明顯改善,生活質(zhì)量有顯著提高；一般：護(hù)理之后,患者病情得到改善,生活質(zhì)量略有提高；不滿意：經(jīng)上述綜合護(hù)理后,患者病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)時(shí)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)上述綜合護(hù)理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達(dá)到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數(shù)依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對醫(yī)院的要求也越來越高,這就對護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求,尤其是手術(shù)患者,更需要優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。因?yàn)槭中g(shù)治療具有較大的創(chuàng)口,恢復(fù)時(shí)間又較慢,如果護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生感染和并發(fā)癥,影響最終的康復(fù)效果,延長患者的康復(fù)時(shí)間。因此,對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理尤為重要。目前,臨床上常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),一般包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,在這兩個(gè)階段對患者進(jìn)行護(hù)理,能有效提高臨床效果。在本組實(shí)驗(yàn)中對觀察組患者進(jìn)行具有針對性的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),如對患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術(shù)相關(guān)知識,并在術(shù)后對患者病房進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達(dá)到了95.00%,而進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結(jié)語
綜上所述,對手術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),可有效改善病情,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床上推廣使用。
作者：桑梅芳 單位：河南省安陽市第三人民醫(yī)院
1.術(shù)前探訪
1.1探訪的方法:
由巡回的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前探視，減少在手術(shù)室見面時(shí)患者對護(hù)士的陌生感，在探視時(shí)應(yīng)該穿工作服，且行為必須得體、端莊，增加患者對于醫(yī)護(hù)人員的安全感以及可信度。術(shù)前探視的時(shí)間一般在手術(shù)前一天的下午，應(yīng)該盡量避開患者午休、就餐、醫(yī)生查房的時(shí)間。此外，探視的時(shí)間不能過長，大概在10－20分鐘左右。
1.2探訪的內(nèi)容:
①收集患者的資料:通過和主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，或者查閱病歷，了解患者的一般情況、診斷、麻醉方式、擬定的手術(shù)名稱、生命體征、現(xiàn)病史、家族史、既往史、藥敏史以及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果等。②探訪患者:在探訪時(shí)，切記不能使用手術(shù)名稱、病名或者床號代替患者的姓名去稱呼患者，見到患者之后首先進(jìn)行自我介紹，然后說明探訪的目的，并向患者講解手術(shù)的具體過程、麻醉的方式、手術(shù)的體位、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等。對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的心理，保持好的心理和生理狀態(tài)。③和患者家屬進(jìn)行溝通:做好家屬的心理工作，緩解家屬的心理壓力，通過對患者家屬的想法以及需求進(jìn)行了解，盡可能的滿足家屬的合理要求，取得家屬的積極配合。
2.術(shù)中關(guān)懷
2.1緩解患者的不良情緒:
當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行友善的接待，患者看到熟悉的人之后，緊張的情緒就會有所緩解，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，使患者有安全感;在患者等待手術(shù)時(shí)，焦慮、恐懼的情緒達(dá)到高峰期，此時(shí)護(hù)理必須注意自己的行為舉止，態(tài)度應(yīng)該更加的親切，往往一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作都可以讓患者感到護(hù)理人員的體貼、關(guān)心。保護(hù)好患者的隱私，在手術(shù)過程中只暴露確實(shí)需要暴露的部位，并將患者的敏感部位遮掩住，維護(hù)好患者的尊嚴(yán)。
2.2建立良好的環(huán)境:
護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)左右提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)好，使相對濕度保持在50%－60%之間，室溫保持在20－20℃之間;將手術(shù)需要的各種設(shè)備、儀器、藥品都準(zhǔn)備好，并檢查設(shè)備、儀器是否正常，避免在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)慌亂。
3.術(shù)后回訪
在手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該陪伴在患者身邊，配合醫(yī)生將傷口包扎好，并將血跡用溫濕紗布擦干，幫助患者將衣服穿好，然后將患者送回病房。和病房的護(hù)士做好工作交接，以保證護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。在手術(shù)結(jié)束后的第三天，開始對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者的狀態(tài)、體位固定是否到位、有無循環(huán)障礙或者神經(jīng)壓迫現(xiàn)象，詢問患者的一般情況以及術(shù)后的感受，并針對患者的疑問以及不適給予安慰和解釋。使患者感受到護(hù)士的關(guān)心，保持好的情緒，促進(jìn)早日康復(fù)。在護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷，營造出充滿人情味和人性化的氛圍，使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都能感受到細(xì)致、周到、熱情的服務(wù)，盡可能的滿足患者的合理需求，提高護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度，使手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的等級。
作者：黃英姿 單位：合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)濱湖醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術(shù)室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規(guī)護(hù)理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風(fēng)險(xiǎn)管理法，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組行常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理常規(guī)管理下行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。
1.2.1手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理
手術(shù)室護(hù)士接待患者時(shí)，須仔細(xì)核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術(shù)所用藥物、手術(shù)方法等，確保手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致后再進(jìn)行手術(shù)治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準(zhǔn)確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進(jìn)行護(hù)理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。
1.2.2手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)所需器械與藥物是否準(zhǔn)備完善，并檢查藥物的規(guī)格、質(zhì)量。在手術(shù)中須采取相應(yīng)的措施進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理。暴露手術(shù)野、采取措施避免墜床事件發(fā)生。術(shù)前核對患者資料，包括驗(yàn)血報(bào)告、麻醉方式等。手術(shù)后嚴(yán)格核對藥物與器械的數(shù)量，再進(jìn)行切口縫合。手術(shù)用藥嚴(yán)格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質(zhì)量與濃度，以及用藥時(shí)間。使用抗生素時(shí)，須采取藥敏試驗(yàn)后再選擇適合藥物。輸血時(shí)，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進(jìn)行輸血。輸血過程中，必須嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。在手術(shù)時(shí)密切對患者生命體征進(jìn)行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫(yī)生報(bào)告。
1.2.3手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理
手術(shù)完成后，將切片標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標(biāo)本送檢。若為一般護(hù)理標(biāo)本，須在手術(shù)后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護(hù)士長落實(shí)監(jiān)督制度，將手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度和流程作進(jìn)一步完善。讓手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)中所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并將實(shí)際情況告知患者，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)公開化、透明化。提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率進(jìn)行對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
3討論
在進(jìn)行手術(shù)的過程中存在一系列的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，可能引起傷殘、損傷等一系列危險(xiǎn)因素，具有較高的危險(xiǎn)系數(shù)。所以在手術(shù)室護(hù)理過程中，應(yīng)合理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評價(jià)，給予相應(yīng)的處理措施，從而將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，減少患者手術(shù)死亡率。經(jīng)本研究顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可降低護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率，提高患者滿意率，改善患者預(yù)后結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
作者：秦丹 單位：仙桃市第一人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結(jié)直腸癌病人中隨機(jī)選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經(jīng)過腸鏡和病理檢查，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據(jù)癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結(jié)腸癌61例?，F(xiàn)從100例病人中隨機(jī)選出50例作為研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進(jìn)行常會護(hù)理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術(shù)式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協(xié)議，自愿接受治療。
1.2手術(shù)及護(hù)理方法
所有病人都選取結(jié)石位，全麻，人工氣腹，四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)間研究組病人給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合工作，包含術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等，對照組病人只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)分析，方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x-±s表示，P<0.05時(shí)有意義。
2結(jié)果
兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1和表2。
3討論
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)理念不斷被人們所提及，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、安全性高、對其他內(nèi)臟器官干擾小等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了手術(shù)治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，極大地改善病人預(yù)后和提高病人生活質(zhì)量，逐漸取代開腹手術(shù)方法，占據(jù)結(jié)直腸癌治療的主導(dǎo)地位。但腹腔鏡更趨向于微創(chuàng)、深入、疑難，且使用器械多，具有極高的預(yù)見性、靈活性和專業(yè)性，極大地提高了護(hù)理配合的難度，然而手術(shù)安全是當(dāng)前研究的熱門課題，以往的護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足安全需要，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理配合則成為熱門研究課題，旨在全程預(yù)見性，提高手術(shù)的可行性、依從性及安全性，進(jìn)而促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理配合包括術(shù)前訪視、胃腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合等一系列護(hù)理措施，包括術(shù)前進(jìn)流食，停止食用牛奶、豆類等，口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g；術(shù)前訪視病人，觀察病人身體狀態(tài)，評價(jià)病人手術(shù)耐受程度，安慰病人，解除病人不良心理；準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，嚴(yán)格檢查、消毒，熟悉器械性能，掌握儀器的使用方法；器械護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)所需器械，消毒鋪巾，術(shù)中集中注意力配合術(shù)者，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查病人基本資料，密切監(jiān)視生命體征等。在本組研究中，兩組病人的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。表明，結(jié)直腸癌病人應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合能夠明顯提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用.
作者：趙淼波 單位：沈陽市第五人民醫(yī)院
1對象與方法
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術(shù)病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術(shù)病人45例，胃腸手術(shù)病人40例，婦科手術(shù)病人15例，骨科手術(shù)病人12例。
1．2方法
將112例病人依護(hù)理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運(yùn)用術(shù)前訪視，對照組采用普外科常規(guī)手術(shù)室護(hù)理不給予術(shù)前訪視，對比兩組的臨床護(hù)理效果。
1．3術(shù)前訪視方案
觀察組實(shí)施術(shù)前訪視的具體方案為：（1）認(rèn)真做好術(shù)前評估工作。手術(shù)室護(hù)理人員在病人接受手術(shù)之前應(yīng)該仔細(xì)查閱病人的病歷情況，并且跟有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解病人的體質(zhì)、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實(shí)驗(yàn)等基本資料，同時(shí)注意詢問及了解女性病人是否處于月經(jīng)期。（2）訪視手術(shù)病人。①手術(shù)室護(hù)理人員在訪視病人之前應(yīng)該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責(zé)，詳細(xì)說明本次術(shù)前訪視的主要目的。②手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察病人的術(shù)前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態(tài)的手術(shù)病人，則應(yīng)該向病人詳細(xì)詢問日常的飲食與營養(yǎng)情況，以及肢體活動(dòng)、壓瘡等相關(guān)情況。③手術(shù)室護(hù)理人員要告訴病人在術(shù)前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應(yīng)該告知其術(shù)前要把假牙摘下。同時(shí)告知病人在術(shù)前要將金銀首飾、手機(jī)等一些貴重物品收藏好，不宜帶進(jìn)手術(shù)室。④依據(jù)病人學(xué)歷及文化認(rèn)知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細(xì)介紹麻醉的種類與方法、手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境與手術(shù)設(shè)備、病人術(shù)中應(yīng)該放置的體位、接送患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間與流程等。⑤幫助病人詳細(xì)檢查術(shù)前心率、術(shù)前血壓、術(shù)前呼吸指標(biāo)與皮膚的完整性，積極做好病人術(shù)前麻醉誘導(dǎo)與輸液等方面的準(zhǔn)備工作。⑥注意觀察病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)存有手術(shù)疑慮的病人應(yīng)該曉之以情、動(dòng)之以理地實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量向病人介紹同類手術(shù)病人的成功案例，運(yùn)用鼓勵(lì)性的語言幫助病人樹立手術(shù)治療疾病的信心以及提高病人的手術(shù)治療依從性。（3）科學(xué)制定計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)理人員配合麻醉師、醫(yī)生對病人手術(shù)方案進(jìn)行評估，參與討論如何科學(xué)制定富有個(gè)性化的、科學(xué)合理的手術(shù)護(hù)理方案，為病人科學(xué)設(shè)計(jì)符合手術(shù)要求的手術(shù)體位；認(rèn)真做好術(shù)前各種器械物品的準(zhǔn)備與安排。
1．4觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)病人入手術(shù)室的血壓與心率等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)查分析護(hù)理滿意度。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組病人入手術(shù)室的收縮壓、心率指標(biāo)比較
觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及其對護(hù)理工作的滿意度比較
觀察組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05).
3討論
普外科手術(shù)室經(jīng)常會涉及到一些手術(shù)復(fù)雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴(yán)重、十分危急、同時(shí)病情進(jìn)展速度又快，加上手術(shù)過程給病人帶來不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致普外科手術(shù)室存在各類護(hù)理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著社會的快速發(fā)展，護(hù)理新理念如雨后春筍般地涌現(xiàn)，這些新理念給手術(shù)室護(hù)理工作增添了許多活力。術(shù)前訪視是近年來發(fā)展起來的一種普外科護(hù)理方法。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示，術(shù)前訪視的護(hù)理效果明顯優(yōu)于普外科常規(guī)護(hù)理的效果。筆者應(yīng)用術(shù)前訪視的體會是：術(shù)前訪視能夠顯著增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員之信任感，提升病人對手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等方面的感性認(rèn)識，幫助病人掌握更多的與手術(shù)治療相關(guān)的信息，進(jìn)而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術(shù)的恐懼感，讓病人在手術(shù)之前就擺正好心態(tài)；手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視往往是從病人的心理特征出發(fā)，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術(shù)治療概況、手術(shù)成功的案例、宣教普外科手術(shù)原發(fā)病知識，從而增強(qiáng)病人的治療依從性及信心，改善護(hù)患關(guān)系。
4結(jié)語
綜上所述，在普外科手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施術(shù)前訪視是行之有效的，可以收到較好的護(hù)理效果，能夠顯著提高護(hù)理護(hù)理滿意度、大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥、積極改善病人的心理焦慮情緒，值得在普外科臨床護(hù)理工作中推廣與應(yīng)用.
作者：張丹 伍琳林 劉琳偉 沈丹 單位：湖南省湘潭市中心醫(yī)院手術(shù)室
1對象和方法
1．1對象
采用目的抽樣法，抽取我院已通過學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式完成手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)的2011級護(hù)理本科生進(jìn)行訪談。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參與采用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理學(xué)習(xí)者；愿意接受訪談?wù)?。同時(shí)，在選擇訪談對象時(shí)注意選擇不同性別、性格特點(diǎn)、成績水平的護(hù)生。樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題出現(xiàn)即信息飽和為準(zhǔn)。本研究最終樣本量14人，其中女生12人，男生2人，年齡（22．11±0．76）歲。
1．2方法
1．2．1教學(xué)研究方法
本研究的教學(xué)研究實(shí)施過程分3個(gè)階段。第一階段主要采用講授法對手術(shù)室護(hù)理理論實(shí)施課堂教學(xué)；第二階段應(yīng)用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。研究者將學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色有機(jī)結(jié)合，從時(shí)間、空間兩個(gè)方面構(gòu)建并實(shí)施“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場景臨境化”的立體式手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式；第三階段采用立體式綜合情境實(shí)訓(xùn)考核模式，包括完成手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃書、個(gè)人反思日記、綜合理論考核、綜合情景實(shí)訓(xùn)考核、綜合素質(zhì)評價(jià)5項(xiàng)內(nèi)容，從多層次、多角度、多方式對護(hù)生掌握手術(shù)室護(hù)理的情況進(jìn)行考核。
1．2．2資料收集方法
研究者首先根據(jù)研究目的和國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索資料初步設(shè)計(jì)訪談提綱，然后在2位對質(zhì)性研究有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下進(jìn)行了2輪修改，接著對5名護(hù)生進(jìn)行了初步訪談，再根據(jù)初步訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行了再次修改并最終確定。訪談提綱包括7個(gè)問題，例如：“請您談?wù)剬Ρ敬卧谑中g(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用的學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式的總體認(rèn)識與感受？”“您認(rèn)為該教學(xué)模式是否有優(yōu)勢？具體的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)是什么？”“您認(rèn)為該教學(xué)模式有無增加了您的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)？表現(xiàn)在哪些方面？”“為了我們進(jìn)一步完善該教學(xué)模式，您有哪些建議？”“還有沒有其他的我沒有問到而您又想討論的關(guān)于對該教學(xué)模式的看法？”訪談中視具體情況適當(dāng)運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪護(hù)生更深入地表達(dá)出自己真實(shí)的想法。本研究采用面對面深度訪談法收集資料，以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，并根據(jù)訪談過程中受訪護(hù)生提供的信息及時(shí)調(diào)整訪談問題，以求最大限度地挖掘受訪護(hù)生的感受及其基于自己的觀點(diǎn)對其經(jīng)歷的解釋。選擇在雙方交談方便、不受干擾的教室面談，采取現(xiàn)場錄音與筆錄，每次訪談時(shí)間為30min～40min。訪談?wù)吲c筆錄者事先均接受過質(zhì)性研究訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前向受訪護(hù)生詳細(xì)說明研究目的、意義、所需時(shí)間，遵循知情同意原則和保密原則，取得其理解和配合。
1．2．3資料的整理和分析
采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)化為文字，并記錄下受訪護(hù)生的非語言行為，經(jīng)第二人核對，對所有資料進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)閱讀以獲得對訪談內(nèi)容整體脈絡(luò)和思路的把握，然后析取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，然后返回受訪護(hù)生處確認(rèn)研究者對訪談內(nèi)容的理解，保證研究的有效性。最后，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。
2結(jié)果
通過對資料的研讀及對其所提供信息的歸納，提煉出護(hù)生的收獲及模式的不足兩方面的主題。
2．1主題一：護(hù)生的收獲
受訪護(hù)生認(rèn)為采用學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式為他們提供了一種多角度、多層次的方式去體驗(yàn)、學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理，獲得了多方面的收獲。這一主題中有5個(gè)次級副主題：①知識與技能的深刻豐富；②溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會；③學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)；④批判性思維的沖擊；⑤人文關(guān)懷的溫暖。
2．1．1副主題一：知識與技能的深刻豐富
護(hù)生認(rèn)為通過教學(xué)，使他們對手術(shù)室護(hù)理知識與技能的掌握更加深刻、豐富。護(hù)生1：“這種新的教學(xué)模式將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)校與臨床相結(jié)合，使我能系統(tǒng)、全面地掌握手術(shù)室護(hù)理的知識與技能，對于知識從理性與感性方面都得到了深刻認(rèn)知，也收獲到了許多書本上沒有的知識?！弊o(hù)生5：“我覺得我對手術(shù)室護(hù)理的知識印象比其他章節(jié)都要深刻，這種教學(xué)模式讓我們從理論課的一知半解到實(shí)踐課的基本明白再到手術(shù)室見習(xí)的零距離感受和最后小組綜合模擬實(shí)訓(xùn)考試，?？浦R不斷得到補(bǔ)充和鞏固，學(xué)到了很多課本以外的知識，深刻體會到＇紙上談兵終覺淺＇的道理?！?
2．1．2副主題二：溝通與團(tuán)隊(duì)力量的體會
護(hù)生在手術(shù)室見習(xí)、小組考核的備考及應(yīng)試過程中切身感受、體會到了溝通與團(tuán)隊(duì)合作的重要性，并反思到了溝通與團(tuán)隊(duì)力量在自己未來的職業(yè)中延續(xù)的意義。護(hù)生3：“通過小組考核的準(zhǔn)備及應(yīng)考，我們分工合作、相互學(xué)習(xí)、相互督促，促進(jìn)了同學(xué)間的協(xié)作和溝通，有利于今后的工作。”護(hù)生13：“通過見習(xí)及小組考核，我深刻體會到團(tuán)隊(duì)合作的力量，一臺手術(shù)的成功，單靠醫(yī)生的技術(shù)或者護(hù)士的技能是不夠的，最重要的是團(tuán)隊(duì)合作，若是手術(shù)人員不能良好合作，很難完成一臺高質(zhì)量的手術(shù)?！?
2．1．3副主題三：學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)
在參與各教學(xué)環(huán)節(jié)前，護(hù)生必須進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的自學(xué)及練習(xí)，否則會影響學(xué)習(xí)效果及最終成績，因而其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性在小組同伴的督促下被調(diào)動(dòng)起來。護(hù)生4：“這種教學(xué)模式環(huán)環(huán)相扣，很緊湊，同時(shí)也因?yàn)楹芨信d趣，每次在進(jìn)行下個(gè)環(huán)節(jié)前，我都預(yù)先看書及查閱很多資料，一次次下來，我的學(xué)習(xí)自主性及積極性得到了很大的提高?！弊o(hù)生2：“準(zhǔn)備小組考核時(shí)，因?yàn)椴淮_定自己會在考核中承擔(dān)哪項(xiàng)任務(wù)，所以小組成員對每項(xiàng)操作的練習(xí)積極性都很高，畢竟不想因?yàn)樽约和侠哿苏麄€(gè)小組?！?
2．1．4副主題四：批判性思維的沖擊
在手術(shù)室見習(xí)時(shí)，護(hù)生能將臨床實(shí)踐與教科書上的內(nèi)容進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)不一致的地方，能主動(dòng)反思、分析，繼而批判性思維得以鍛煉。護(hù)生10：“在見習(xí)中，我看到了一些現(xiàn)實(shí)與理論的差距與出入，我就在想到底哪個(gè)是對的？為什么？之后我也查了一些資料去分析，挺有意思的”。護(hù)生6：“我感覺理論與實(shí)踐、書本與臨床還是有一定距離的，作為學(xué)生，如何審視、面對這些距離都是值得思考的問題。”
2．1．5副主題五：人文關(guān)懷的溫暖
在手術(shù)室見習(xí)中，護(hù)生通過直觀的觀察、感受手術(shù)室?guī)Ы探處煂Σ∪说年P(guān)愛，其愛傷觀念、人文精神得以培養(yǎng)、提升。護(hù)生7：“科室護(hù)士長及帶教老師對待緊張等待的手術(shù)病人，從解釋到查對到安置，都好認(rèn)真、好耐心，整個(gè)過程讓我感覺很溫暖、很感動(dòng)?！弊o(hù)生12：“手術(shù)室原來不是想象中的那么恐怖，是溫暖的，因?yàn)閺臍夥盏焦ぷ魅藛T，都讓我感受到那種‘真誠相待’溫暖的感覺?！?
2．2主題二：模式的不足
2．2．1副主題一：時(shí)間安排欠合理
本教學(xué)模式共14學(xué)時(shí)（理論課2學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12學(xué)時(shí)），由于將原來的8學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室操作課內(nèi)容壓縮、整合為4學(xué)時(shí)完成，勻出4學(xué)時(shí)安排手術(shù)室見習(xí)，因而整個(gè)教學(xué)時(shí)間安排略顯緊張。護(hù)生8：“個(gè)人感覺各環(huán)節(jié)時(shí)間稍顯倉促，希望可適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課及見習(xí)課的學(xué)時(shí)，這樣就有充足的時(shí)間去消化、吸收所學(xué)、所見、所聞。課后實(shí)驗(yàn)室未能安排開放練習(xí)時(shí)間，影響課后的操作練習(xí)?！弊o(hù)生11：“實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的安排確實(shí)很實(shí)用、很豐富，但學(xué)時(shí)太少，顯得很緊張，導(dǎo)致我們沒有足夠的時(shí)間去練習(xí)和得到老師的指導(dǎo)。另外，實(shí)驗(yàn)室課外時(shí)間不開放，影響進(jìn)一步熟練掌握該部分的操作技能?！?
2．2．2副主題二：資源供給欠豐富新穎
研究者于課前發(fā)放了文獻(xiàn)、圖片、手術(shù)室護(hù)理基本操作視頻形式的課前預(yù)習(xí)資料，但護(hù)生表示希望能有數(shù)量更多、內(nèi)容更新、形式更豐富的資料提供給他們學(xué)習(xí)。護(hù)生14：“因?yàn)檎n時(shí)有限，我特別希望老師能提供更多、更新的資料，比如說用案例、視頻、網(wǎng)站的形式，這樣就可以在課后自學(xué)更多的內(nèi)容?！弊o(hù)生9：“到臨床見習(xí)后，發(fā)現(xiàn)課本上的內(nèi)容相對滯后，很希望老師能多提供與臨床一致的資料，比如視頻、網(wǎng)站等形式，并不斷更新，讓我們能更好地預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。”
3討論
3．1學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)生手術(shù)室?？谱o(hù)理能力
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐型、應(yīng)用型學(xué)科，培養(yǎng)現(xiàn)代化的護(hù)理人才不僅需要掌握扎實(shí)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能，而且應(yīng)具備較強(qiáng)的理論聯(lián)系實(shí)際并解決問題的能力，以實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理工作的高級實(shí)用型人才這一目標(biāo)及適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理人才的需求。在學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式實(shí)施過程中，教師以培養(yǎng)、提高護(hù)生的手術(shù)室護(hù)理綜合能力為目標(biāo)，從整體出發(fā)，將手術(shù)室護(hù)理所涉及的相關(guān)知識、技能、情感、態(tài)度進(jìn)行擴(kuò)充、更新、整合，并充分結(jié)合學(xué)校與醫(yī)院的資源與特色，構(gòu)建出系統(tǒng)、全面、彼此聯(lián)系與結(jié)合的立體式手術(shù)室知識與技能體系，然后以“教學(xué)目標(biāo)立體化、教學(xué)內(nèi)容立體化、教學(xué)方式立體化、護(hù)理場景臨境化、教學(xué)評價(jià)立體化”為途徑，從時(shí)間、空間兩個(gè)角度全景展示給護(hù)生，使護(hù)生在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)、多個(gè)場景中去預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、溫習(xí)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識與技能，在實(shí)踐中體會、驗(yàn)證理論，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新的知識，在實(shí)踐中檢驗(yàn)、提升已掌握的知識與技能，并將其融會貫通，形成自身獨(dú)特化的立體式手術(shù)室護(hù)理?？浦R與技能體系，切實(shí)提高手術(shù)室的?？谱o(hù)理能力。
3．2學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)護(hù)士優(yōu)秀勝任力
有研究界定護(hù)士優(yōu)秀勝任力包括支持和人際溝通能力、批判性思維和創(chuàng)新能力、良好的個(gè)人特質(zhì)等。在學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式中，護(hù)生先在學(xué)校學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)理論及技能，然后進(jìn)入真實(shí)的手術(shù)場景中去深刻感知手術(shù)室護(hù)理的綜合性、靈活性、動(dòng)態(tài)性、多變性，當(dāng)臨床實(shí)踐與教科書的理論出現(xiàn)差距時(shí)，護(hù)生的思維受到?jīng)_擊，促使其主動(dòng)去思考、分析、查證資料、探索，從而培養(yǎng)和提高批判性思維及創(chuàng)新能力。在現(xiàn)實(shí)的手術(shù)場景中，護(hù)生直觀感知醫(yī)生與護(hù)士對病人的照護(hù)，可以使護(hù)生更加具有愛傷觀念，人文關(guān)懷理念得以強(qiáng)化；同時(shí)通過對一臺完整手術(shù)的觀摩，護(hù)生可體會到良好醫(yī)護(hù)溝通與合作的方式及重要性，進(jìn)而有利于溝通能力的培養(yǎng)。在立體式綜合情景實(shí)訓(xùn)考核中，所有任務(wù)均需以團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行，促使護(hù)生在備考及應(yīng)考時(shí)均需積極主動(dòng)參與，并需與其他團(tuán)隊(duì)成員相互鼓勵(lì)、配合，進(jìn)而使護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力得以培養(yǎng)與提升。
3．3學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式亟待完善
學(xué)校－醫(yī)院聯(lián)合型立體式教學(xué)模式在以下幾方面亟待完善。首先，優(yōu)化時(shí)間安排。在學(xué)校修訂教學(xué)大綱時(shí)，為突出?？铺厣皟?yōu)化教學(xué)效果，可適當(dāng)增加手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)～4學(xué)時(shí)，進(jìn)而解決護(hù)生反映的實(shí)踐課學(xué)時(shí)較緊的問題；同時(shí)，需結(jié)合手術(shù)室?？谱o(hù)士及臨床帶教教師的建議，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，真正突顯教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、新穎性、合理性。其次，建議有條件的院校可于課后開放部分實(shí)驗(yàn)室及提供必要的實(shí)驗(yàn)操作用物，鼓勵(lì)護(hù)生課余時(shí)間練習(xí)，熟練掌握所學(xué)操作，提高學(xué)習(xí)效果。第三，建立教學(xué)資源平臺。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的迅速發(fā)展，教育者可聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)開發(fā)人員，開發(fā)一個(gè)集“教、學(xué)、測”一體化的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資源平臺，真正起到擴(kuò)展學(xué)生第二課堂的作用，更好地提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
作者：韓媛 周英 羅艷華 郝燕萍 高云 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇我院2012年10月～2013年10月手術(shù)患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術(shù)種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機(jī)等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1d對患者行身份、手術(shù)核對和術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項(xiàng)、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、麻醉配合注意事項(xiàng)、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，查閱相關(guān)研究文獻(xiàn);小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行批判性閱讀、討論、總結(jié)，對證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行分析評價(jià)，評估其科學(xué)性、合理性，針對患者的個(gè)體差異制定循證護(hù)理對策，將以下護(hù)理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理。見表1。
1．3評價(jià)指標(biāo)
1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個(gè)條目，采用1～4分4級評分，將其所得分?jǐn)?shù)相加乘以1．25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重。
1．3．2兩組患者滿意度調(diào)查。滿意度分為滿意、不滿意2個(gè)維度。
1．3．3觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。參考多維白報(bào)測定法Mcgill疼痛調(diào)查表。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用PEMS3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wil-coxon秩和檢驗(yàn)。
2討論
隨著人們對健康需求不斷提高，單純的護(hù)理工作已經(jīng)滿足不了人們對健康的需要，循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，也已成為護(hù)理領(lǐng)域的新航標(biāo)，正逐步被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。由于手術(shù)室護(hù)理的要求更為嚴(yán)格，也對護(hù)理人員提出了更高的要求，循證護(hù)理已逐漸應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，我院對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行循證護(hù)理取得了顯著的應(yīng)用效果。本研究中觀察組患者采用循證護(hù)理，患者手術(shù)當(dāng)日SAS評分低于對照組(P＜0．05)，疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。表明患者焦慮情緒、疼痛得到了有效緩解，患者對護(hù)理工作的滿意度更高。隨著循證護(hù)理模式在本院手術(shù)室的廣泛開展，培養(yǎng)了一批具有較強(qiáng)分析與處理問題能力的新型護(hù)理人員，增進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患的溝通與理解，取得了良好的護(hù)理效果。
作者：何璐 單位：江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月~2013年1月在本院接受手術(shù)治療的患者150例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組75例。觀察組中女34例,平均年齡(45.00±5.23)歲,男41例,平均年齡(50.00±8.74)歲。對照組中女39例,平均年齡(43.00±4.26)歲,男36例,平均年齡(48.00±5.24)歲。其中包括胃部手術(shù)24例、闌尾手術(shù)17例、異位妊娠手術(shù)9例、肺部手術(shù)26例、尿道手術(shù)19例、腸道手術(shù)29例、骨科手術(shù)26例,均已按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理隨機(jī)分配到兩組。兩組患者年齡、性別、過往病史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組按照實(shí)際情況給予全面系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理干預(yù),具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)
多次組織本院護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo),明確各種手術(shù)器械的無菌防護(hù)、更換措施、衛(wèi)生清潔等術(shù)前準(zhǔn)備。督促醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前進(jìn)行無菌操作,避免細(xì)菌攜帶進(jìn)手術(shù)室。注意手術(shù)室器械的整齊安放,作為主管醫(yī)師或護(hù)士長合理安排護(hù)理人員的護(hù)理工作,并起到督促和監(jiān)察的作用。
1.2.2手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)
盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間,如果手術(shù)時(shí)間過長會增加手術(shù)傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中堅(jiān)決杜絕醫(yī)護(hù)人員互相談笑、喧嘩、打噴嚏等。努力保持手術(shù)室清潔,護(hù)理人員以及醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)的實(shí)際狀況以及患者的病情予以特殊護(hù)理。此外,設(shè)立專科護(hù)士,認(rèn)真了解手術(shù)過程以及手術(shù)中出現(xiàn)的各種問題,針對不同的患者予以合適有效的護(hù)理措施。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
護(hù)理人員參考患者的術(shù)后狀況,并且結(jié)合患者的過往病史以及醫(yī)師的醫(yī)囑有針對性的給予患者護(hù)理,如遇切口感染要及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,而且要隨患者的病情變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。護(hù)理人員術(shù)后需嚴(yán)格控制患者其他疾病的預(yù)防和發(fā)生,并予以患者針對性的飲食護(hù)理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及時(shí)將患者術(shù)后恢復(fù)狀況向其主治醫(yī)師反映,確?；颊叩脑缛湛祻?fù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組
患者手術(shù)后感染率為4.00%,對照組患者手術(shù)后感染率為20.00%。兩組相比較觀察組患者感染率明顯低于對照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術(shù)后的切口恢復(fù)情況的比較
觀察組治療有效73例,總有效率為97.33%。對照組治療有效57例,總有效率為76.00%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3術(shù)后患者感染的病原菌檢查情況
從67例患者的切口感染的標(biāo)本中分離出86株病原菌,且96%的感染患者感染處均含兩種或兩種以上的致病菌。
3討論
手術(shù)切口感染在手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥,在本院感染患者例數(shù)中術(shù)后感染占35.26%。術(shù)后感染不但延長了患者康復(fù)時(shí)間,而且有可能會加重患者病情,給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從手術(shù)室的角度分析能引起術(shù)后感染的原因很多,包括患者本身的體質(zhì)、術(shù)后的衛(wèi)生清潔、手術(shù)中各種器械的不正確使用等,都會引起患者術(shù)后感染。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)常規(guī),按著裝要求更換消毒滅菌的衣褲、口罩、帽子、拖鞋按流程進(jìn)入手術(shù)間,遵守手術(shù)間規(guī)則。對于醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格培訓(xùn),要了解手術(shù)的過程以及手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的問題,了解相關(guān)抗感染藥物的使用方法,按照患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理。并且配合好醫(yī)師合理的安排手術(shù)時(shí)間,不同的手術(shù)要特殊對待。對于某些患者本身體質(zhì)問題在術(shù)前就要做好充足的準(zhǔn)備,針對患者特點(diǎn)予以特定的護(hù)理措施,術(shù)前的住院時(shí)間、營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糖尿病等因素有關(guān)。對于一些抗生素的使用一定要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行,正確掌握其用藥濃度、用藥劑量、和不良反應(yīng)的處理,一般預(yù)防性給藥的最佳時(shí)間是在切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期給予首次劑量,如手術(shù)時(shí)間超過4h,術(shù)中增加1次劑量。對于骨科手術(shù)也要作為重點(diǎn)護(hù)理對象之一,骨科手術(shù)的細(xì)菌感染一般不會發(fā)生,但是手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),多數(shù)情況下需要植入外植體,因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境無法徹底滅菌,所以多會發(fā)生細(xì)菌性感染。對于一些患者在術(shù)后的心理狀態(tài)也是護(hù)理人員要各外注意的,積極健康的心理狀態(tài)是患者早日康復(fù)的必要保障,對于患者家屬也要督促其嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的建議陪護(hù)患者,不可私自采取措施處理患者的不良反應(yīng)。本院針對手術(shù)室的實(shí)際狀況和地域性的患者特點(diǎn),詳細(xì)制定了適合本院的手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施,盡量確?；颊吣芙邮艿阶顬槿娴淖o(hù)理,保證患者能早日康復(fù),努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中予以觀察組全面的護(hù)理在患者的治療效果方面具有重要的臨床意義。通過此次研究不難發(fā)現(xiàn)在有護(hù)理干預(yù)的情況下,手術(shù)過程和手術(shù)后的患者感染率有較為明顯的下降,相比于一般護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理能做到全面、細(xì)致、轉(zhuǎn)移、有針對性等特點(diǎn),能針對不同的患者予以不同護(hù)理措施。
4結(jié)語
總之,手術(shù)室護(hù)理對于醫(yī)院有著重要的臨床意義,對于患者也是其早日康復(fù)的必要保障。
作者：沙家梅 單位：青島市第九人民醫(yī)院宣傳科
