發(fā)布時(shí)間：2022-07-27 02:47:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要 手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的優(yōu)秀科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到患者的生命安全。它既是衡量外科醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的一個(gè)重要標(biāo)志。提高護(hù)理管理水平、保障手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量成為每所醫(yī)院手術(shù)室的工作目標(biāo)。因此，手術(shù)室護(hù)理要深化理念，強(qiáng)化質(zhì)量管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)的完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理
手術(shù)室的工作人員必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，不但要掌握扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，還要有過(guò)硬的護(hù)理技能，切實(shí)從患者的生命利益出發(fā)，從根本上杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。細(xì)節(jié)決定成敗，護(hù)理工作十分注重細(xì)節(jié)，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[1]，堅(jiān)守各項(xiàng)服務(wù)制度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)范自己的行醫(yī)行為。我院護(hù)理部為100名手術(shù)后患者進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，滿意度測(cè)量包括8個(gè)方面：①手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度；②手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平；③手術(shù)室護(hù)士責(zé)任感；④手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷；⑤手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者健康教育；⑥手術(shù)室護(hù)士滿足患者需要情況；⑦手術(shù)室為患者提供的手術(shù)氛圍；⑧患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的總體評(píng)價(jià)。此問(wèn)卷分3個(gè)項(xiàng)目作答，分別是滿意、非常滿意、不滿意，發(fā)出問(wèn)卷100張，收回問(wèn)卷100張，各方面滿意率達(dá)到95%以上，見表1。
手術(shù)室是醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)管理科室之一，抓好手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作是保證醫(yī)療安全、適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要、是降低術(shù)中感染率、減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施[2]，要想抓好手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，首先要抓好手術(shù)室的無(wú)菌管理。手術(shù)室的無(wú)菌管理主要包括以下幾個(gè)方面：①無(wú)菌操作技術(shù)管理：工作人員的一舉一動(dòng)，即從進(jìn)入手術(shù)室消毒到在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行手術(shù)至手術(shù)結(jié)束的每一個(gè)操作都必須保證手沒(méi)有被污染，這需要全體醫(yī)護(hù)人員共同完成。②手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制：護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣、醫(yī)護(hù)人員手以及物品表面的細(xì)菌培養(yǎng)，并記錄結(jié)果。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性的手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間要及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導(dǎo)致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結(jié)核等感染的患者使用的手術(shù)器械必須先進(jìn)行消毒液浸泡后再處理[3]。如連臺(tái)手術(shù)若是層流手術(shù)間，百級(jí)手術(shù)間開啟層流15分鐘即可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間需開啟層流30分鐘后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。特殊感染手術(shù)盡量安排在負(fù)壓手術(shù)間。③手術(shù)物品質(zhì)量管理：手術(shù)物品的質(zhì)量保證，關(guān)系到手術(shù)能否安全進(jìn)行。每天手術(shù)開始前，巡回護(hù)士要檢查儀器設(shè)備是否完好，器械護(hù)士提前20分鐘洗手檢查器械是否齊全，有無(wú)損壞，以免影響手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于消毒滅菌的物品，每周要清整1次，過(guò)期的器械、敷料要重新進(jìn)行消毒滅菌，耐高溫耐濕度的物品和器材，應(yīng)首先選用高壓蒸汽滅菌；不耐熱不耐濕以及貴重物品，可選用低溫等離子滅菌器；熏蒸消毒物品應(yīng)由器械班護(hù)士每天檢查、添加或更換。制定各類物品消毒更換日期，并落實(shí)執(zhí)行者。
手術(shù)室器械儀器應(yīng)設(shè)有專用器械柜，各種儀器分類放置由專人保管。常用器械定位放置，值班護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)檢查并簽名，精密儀器和大型設(shè)備要有專門存放室，儀器有專人負(fù)責(zé)保管，保管人要熟知儀器及設(shè)備的性能、保養(yǎng)方法，定期檢查維修隨時(shí)保證用時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，儀器使用前，有巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檢查，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全合理使用并維修。每次使用后要將使用日期、使用人員、運(yùn)轉(zhuǎn)情況及維修等情況登記在記錄本上，隨儀器保存，手術(shù)室的一切物品，原則上不外借，特殊情況必須征得護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格辦理借物登記手續(xù)，經(jīng)手人需簽名。院外單位向本科借用儀器、器械時(shí)，需先經(jīng)醫(yī)療組批準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)同意，方可借出。
手術(shù)室藥品管理：手術(shù)室藥品必須建立嚴(yán)格的交接班制度，必須有毒麻藥使用登記本，有雙人管理，麻醉藥、劇毒藥、貴重藥品必須專柜上鎖、專人保管、每天檢查清點(diǎn)毒麻藥品的處方、藥品基數(shù)和使用登記本情況，如不符立即查明原因。
病理標(biāo)本是臨床醫(yī)生診斷的重要依據(jù)：手術(shù)室是病理標(biāo)本最集中的地方，若標(biāo)本管理不當(dāng)，則會(huì)給臨床診斷及患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，引起醫(yī)患糾紛，正確處理標(biāo)本能有效的保證病理診斷和臨床診斷，因此病理標(biāo)本的管理是手術(shù)室管理工作中尤為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[4]。手術(shù)中冷凍切片病理由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱，交與指定人員立即送病理科。手術(shù)中切下的標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士放于病理袋內(nèi)，袋外注明患者姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱，置于污染走廊器械車上，有指定人員送病理室與病理科接收人員核對(duì)并簽名。
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，進(jìn)行手術(shù)治療并擔(dān)負(fù)搶救工作的場(chǎng)所，有手術(shù)量大、疾病種類多，病情重、護(hù)理工作重的特點(diǎn)[5]。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作提供全面、整體、高質(zhì)量的服務(wù)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，建立科學(xué)的管理體系是護(hù)理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
【摘要】目的探討有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法，確保手術(shù)室擁有一個(gè)良好的井然有序的工作環(huán)境，營(yíng)造良好的工作氛圍。方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度進(jìn)行不斷的完善，保證護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，明確護(hù)理管理目標(biāo)、量化考核制度、合理地安排時(shí)間。結(jié)果在經(jīng)過(guò)科學(xué)的措施使得手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平得到有效提高，確保了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理不僅可以使患者護(hù)理效果得到大大提升，還可以提高整個(gè)醫(yī)院的綜合水平。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；質(zhì)量管理
當(dāng)今，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，質(zhì)量挑戰(zhàn)越來(lái)越突出和嚴(yán)峻，所有醫(yī)療部門都深刻認(rèn)識(shí)到高品質(zhì)，全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是賴以生存的基礎(chǔ)。而手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。現(xiàn)從幾方面對(duì)如何做好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理加以闡述。
1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理
手術(shù)室是一個(gè)進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)的地方，它的環(huán)境應(yīng)該是干凈的、無(wú)菌的。手術(shù)室管理人員應(yīng)該在每次手術(shù)前、手術(shù)后都要用消毒液擦拭桌面、無(wú)影燈以及地面等；手術(shù)結(jié)束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對(duì)空氣進(jìn)行消毒。每個(gè)星期徹底打掃、消毒手術(shù)室1次；每月在室內(nèi)培養(yǎng)空氣細(xì)菌1次[1]。明確區(qū)分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)；每個(gè)區(qū)要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫(yī)療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。
2手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量管理
手術(shù)室里的一切物品都要經(jīng)過(guò)極為嚴(yán)格的消毒滅菌，尤其是用于手術(shù)的特殊設(shè)備、儀器等，更要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌，設(shè)專用器械柜，器械的分門別類后貼上標(biāo)簽存放，設(shè)置專人管理，定期進(jìn)行檢修、保養(yǎng)等。另外，采用交接班時(shí)進(jìn)行器械清點(diǎn)的制度。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)的器械用具必須嚴(yán)格分開。無(wú)菌手術(shù)的器械、容器等必須按規(guī)定的時(shí)間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術(shù)之前護(hù)士準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)第二人檢查、核對(duì)后才能滅菌使用；手術(shù)后由洗手護(hù)士按正規(guī)程序?qū)κ中g(shù)器械進(jìn)行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量和清點(diǎn)數(shù)目，如有缺漏或損壞，要及時(shí)指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術(shù)室器械消毒滅菌的管理質(zhì)量。
3圍術(shù)期整體護(hù)理質(zhì)量管理
圍術(shù)期是患者進(jìn)行手術(shù)的一個(gè)完整的時(shí)間階段，在這個(gè)時(shí)間階段里，所需要做的護(hù)理工作分為四個(gè)階段，即是術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后探視。
術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天護(hù)理人員進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術(shù)者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)所需的大概時(shí)間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護(hù)理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對(duì)病患的術(shù)前恐懼心理進(jìn)行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)體位，進(jìn)行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以迎接手術(shù)的到來(lái)。護(hù)理人員還可以按照手術(shù)前訪視時(shí)收集的資料，制定出相關(guān)的護(hù)理辦法，預(yù)防以及減少手術(shù)過(guò)程中護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
第二是術(shù)中護(hù)理。當(dāng)術(shù)者進(jìn)入到手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前探訪的護(hù)士再次向病人核對(duì)姓名、病區(qū)、床號(hào)、麻醉方式及過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)部位等等，這時(shí)術(shù)者聽到探訪護(hù)士熟悉的聲音，情緒會(huì)穩(wěn)定很多。術(shù)中護(hù)理工作的主要內(nèi)容包括在手術(shù)開始前以及縫合切口前后把各種手術(shù)用品清點(diǎn)兩遍，防止留在術(shù)者體內(nèi)；手術(shù)開始時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)術(shù)者進(jìn)行麻醉，正確擺放手術(shù)體位，幫助術(shù)者做好保暖工作和保護(hù)好他們的隱私，在手術(shù)過(guò)程密切留意病情變化，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，認(rèn)真仔細(xì)把手術(shù)護(hù)理單記錄好，因?yàn)槟鞘窃假Y料，是具備法律效用的。
第三是術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束；護(hù)理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細(xì)；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運(yùn)送術(shù)者到住院病房并對(duì)病房護(hù)士交代清楚術(shù)者的病情及特殊情況等。
第四是術(shù)后訪視。即是在手術(shù)進(jìn)行后1周內(nèi)，護(hù)理人員到病房看望術(shù)者，和病患交流病情愈合情況，并且認(rèn)真詢問(wèn)術(shù)者對(duì)護(hù)理是否有意見或者建議，以正確評(píng)估護(hù)理效果，有利于矯正護(hù)理工作的不足之處。
4結(jié)果
通過(guò)我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐，通過(guò)建立和提高手術(shù)的專科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高專科護(hù)理質(zhì)量。實(shí)踐表明，手術(shù)室護(hù)理管理者要充分發(fā)揮質(zhì)量管理，指導(dǎo)，監(jiān)督和溝通協(xié)調(diào)作用的同時(shí)，更要不斷完善的檢測(cè)反饋過(guò)程。質(zhì)量改進(jìn)是不是要訂定護(hù)理過(guò)程關(guān)閉。管理過(guò)程中不斷增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和整體意識(shí)，只有不斷創(chuàng)新、不斷改進(jìn)才能促進(jìn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理指導(dǎo)思想。
5討論
加強(qiáng)護(hù)理人員的管理要從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任感做起。組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，提高其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，使得病患在沒(méi)有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠?jī)?nèi)心信念，自動(dòng)自覺(jué)做事，體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的精神。
想要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的，手術(shù)室的管理是一個(gè)涉及多個(gè)方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請(qǐng)專家來(lái)院進(jìn)行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量保持與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平。
摘要：建立完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，明確護(hù)理管理目標(biāo)，督促檢查護(hù)理工作質(zhì)量是控制手術(shù)室護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良因素的發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量安全的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 管理 護(hù)理質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量按理是保證手術(shù)安全、順利通過(guò)、有效控制手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良因素發(fā)生的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)及規(guī)范化管理，完善護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理管理者的責(zé)任。
1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本
1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術(shù)室護(hù)士，不但需要具備其它科室護(hù)士應(yīng)有的共同素質(zhì)，還必須具有多方面特殊品質(zhì)和能力，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和旺盛的精力和良好的身體素質(zhì)，對(duì)患者必須具有高度的責(zé)任感和同情心，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注重與協(xié)作者的人際關(guān)系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。
1.2 精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，分別由科室業(yè)務(wù)骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學(xué)員有業(yè)務(wù)筆記。②科室每周進(jìn)行“三基三嚴(yán)”理論考試，并要求有記錄有成績(jī)。③結(jié)合實(shí)際工作，每周抽查洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作，并按標(biāo)準(zhǔn)考核。配合好每臺(tái)手術(shù)，是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，對(duì)每個(gè)手術(shù)患者，從患者的術(shù)前訪視到手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)中的積極配合著手，不斷提高護(hù)士的實(shí)際工作能力。對(duì)新開展的手術(shù)和新業(yè)務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)。近年來(lái)，我院更加注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，手術(shù)室全體護(hù)理人員分別被選送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員素質(zhì)得到全面提升。
2 質(zhì)量管理原則和體系
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系是一個(gè)不斷自我完善的過(guò)程，標(biāo)準(zhǔn)的措施和質(zhì)量的持續(xù)改行是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)。
2.1 質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)。為保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改行，科室共成立了三個(gè)小組，即：質(zhì)量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，工作細(xì)心，技術(shù)操作規(guī)范的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，全面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，改行和落實(shí)工作。
2.2 明確護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核細(xì)則，制定一個(gè)科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是衡量護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級(jí)各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。③消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④儀器質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑤標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 督促檢查質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。①質(zhì)量控制小組每周重點(diǎn)檢查優(yōu)秀制度落實(shí)情況：包括查對(duì)制度，巡回、洗手護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況，防止接錯(cuò)病人，弄錯(cuò)手術(shù)部位。凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應(yīng)有巡回器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、完成三次清點(diǎn)過(guò)程，即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，并在護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。②安全控制小組每月組織護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)學(xué)習(xí)，科室聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)部門進(jìn)行防火、防盜等知識(shí)講座培訓(xùn)。每日由責(zé)任護(hù)士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關(guān)閉，檢查 各種儀器的性能和使用情況。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系有關(guān)科室進(jìn)行解決，保證每臺(tái)手術(shù)均能順利進(jìn)行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識(shí)一次，隨時(shí)抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時(shí)抽查垃圾分類，污染手術(shù)后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。無(wú)茵物品滅菌效果監(jiān)測(cè)一次。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)必須達(dá)標(biāo)，并有記錄。
2.4 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每日有重點(diǎn)檢查，根據(jù)各級(jí)人員職責(zé)進(jìn)行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務(wù)態(tài)度、技能落實(shí)情況，在護(hù)理部組織協(xié)調(diào)下，每月對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，及時(shí)了解服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質(zhì)量問(wèn)題分析總結(jié)，并利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改行和提高。
3 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系
手術(shù)工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個(gè)手術(shù)相關(guān)科室，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術(shù)科室座談會(huì)，聽取意見，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。
4 效果與體會(huì)
我們通過(guò)從2006年對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理不斷完善與持續(xù)改行的實(shí)踐，落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為優(yōu)秀”的服務(wù)宗旨，建立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)。量化考核內(nèi)容，理順報(bào)務(wù)環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的不斷提高，使手術(shù)患者滿意率達(dá)98%，消毒滅菌合格率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.3%，護(hù)理差錯(cuò)事故為零。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的優(yōu)秀，它直接關(guān)系到患者生命安全于健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾的形象。作為一名合格的管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點(diǎn)管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識(shí)，并將質(zhì)量意識(shí)貫穿于服務(wù)的全過(guò)程，質(zhì)量控制小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，要涉及到科室每個(gè)成員的每項(xiàng)工作，護(hù)理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實(shí)，實(shí)行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
[摘要] 目的 探討質(zhì)量控制組在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施效果。 方法 實(shí)施以質(zhì)量控制組為優(yōu)秀，護(hù)士長(zhǎng)為主管，各管理小組為責(zé)任，組員人人參與質(zhì)量管理的全過(guò)程。 結(jié)果 提高了患者的滿意度，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制了手術(shù)室護(hù)理糾紛的發(fā)生。 結(jié)論 通過(guò)質(zhì)量控制組的管理，能促使手術(shù)室各項(xiàng)管理人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，做到有章可循，從而達(dá)到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；質(zhì)量控制；護(hù)理管理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作提供全面、整體、高質(zhì)量的服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，建立科學(xué)的管理體系是護(hù)理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，而護(hù)理管理則是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的工作程序[2]。一直以來(lái)手術(shù)室的質(zhì)量管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院升級(jí)達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)考核內(nèi)容。手術(shù)室的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)操作與患者有著密切的關(guān)系，特別是護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康。本研究從本院手術(shù)室實(shí)際出發(fā)，于2007年成立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組，通過(guò)不斷探索和持續(xù)改進(jìn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個(gè)，年均手術(shù)量7500臺(tái)次。現(xiàn)有護(hù)士19名，其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。
1.2 成立質(zhì)量控制組
根據(jù)本本院手術(shù)室特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐，設(shè)計(jì)出了以護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理質(zhì)量控制組組長(zhǎng)，各管理小組組長(zhǎng)為成員，下設(shè)業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組、急救物資藥品管理小組、設(shè)備器材管理小組、醫(yī)院感染管理小組、護(hù)理安全管理小組，共5個(gè)管理小組，每組3～4名，形成在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護(hù)理質(zhì)量控制組-護(hù)理管理小組-成員的三級(jí)組織管理體系。
1.3 明確各管理小組工作內(nèi)容
1.3.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護(hù)理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點(diǎn)擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)不同年資的護(hù)士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實(shí)三基考核實(shí)施情況，負(fù)責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.3.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時(shí)檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準(zhǔn)備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時(shí)清點(diǎn)，固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，以便隨時(shí)取用。建立專職麻醉護(hù)士，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、器材和麻醉用品的嚴(yán)格管理，麻醉藥品的管理必須“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，固定基數(shù)[3]，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。
1.3.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 其負(fù)責(zé)設(shè)備儀器的管理和檔案建立，妥善保管說(shuō)明書、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)和電路圖等，便于查詢維修。登記設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)入時(shí)間、保修時(shí)間，售后維修電話等內(nèi)容；給每一臺(tái)設(shè)備、儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，便于操作者查詢閱讀；建立使用登記制度，每次使用大型設(shè)備和儀器后，登記使用時(shí)間、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況；有明確的消毒滅菌制度，根據(jù)儀器的消毒滅菌要求采用適合的消毒滅菌方法。各種設(shè)備器材定位放置，使用后應(yīng)立即歸位，同時(shí)必須有防塵、防潮設(shè)施。
1.3.4 醫(yī)院感染管理小組 在院內(nèi)感染科的指導(dǎo)下開展工作。跟蹤環(huán)境質(zhì)量，落實(shí)消毒隔離制度，物品的滅菌及衛(wèi)生清潔工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施[4]。對(duì)手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項(xiàng)要求符合規(guī)定。
1.3.5 護(hù)理安全管理小組 建立健全安全管理制度和手術(shù)室緊急預(yù)案，加強(qiáng)安全管理責(zé)任心和慎獨(dú)精神，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，各項(xiàng)防范措施到位，包括工作人員自身的安全；手術(shù)患者的安全，不發(fā)生接錯(cuò)患者、做錯(cuò)手術(shù)、墜床、燙傷、燒傷、凍傷、壓傷等事故，按要求認(rèn)真完成對(duì)手術(shù)器械、縫針和敷料等物品的清點(diǎn)，做到萬(wàn)無(wú)一失；保證手術(shù)器械、敷料、用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；確保標(biāo)本送檢及時(shí)，存放符合要求；加強(qiáng)對(duì)儀器、設(shè)備、醫(yī)療氣體、各種廢氣排放、以及手術(shù)間環(huán)境的安全管理，確保安全措施的全面落實(shí)。
1.4 實(shí)施保障
1.4.1 制度保障 建立健全手術(shù)室護(hù)理人員管理制度和各級(jí)人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)、慎獨(dú)精神、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，提高崗位責(zé)任的自覺(jué)性，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量[5]，養(yǎng)成自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度的習(xí)慣。
1.4.2 組織保障 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下完善科室的質(zhì)量管理工作，護(hù)士長(zhǎng)要抓好關(guān)健環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，年初擬定工作計(jì)劃，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，各管理小組半年進(jìn)行輪換，做到新老搭配，傳、幫、帶和交接工作。形成在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護(hù)理質(zhì)量控制組-護(hù)理管理小組-成員的三級(jí)組織管理體系。
1.4.3 團(tuán)隊(duì)作用 護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)現(xiàn)人才，重視人才，選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員參加科室的管理工作，改變長(zhǎng)期以來(lái)由護(hù)士長(zhǎng)單一管理的觀念，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神的作用。要讓護(hù)士深刻理解自身工作的意義和目的，激發(fā)護(hù)士工作的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性。自覺(jué)參與質(zhì)量管理控制，不斷提高工作質(zhì)量，尋求更完美的工作方式，達(dá)到全員提高護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。重視護(hù)士基本功的培訓(xùn)，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作技能和專科技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，通過(guò)多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識(shí)和新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理工作能力和護(hù)士自身素質(zhì)。
1.4.4 持續(xù)改進(jìn) 各管理小組定期或不定期進(jìn)行檢查，以自查或交叉檢查的形式發(fā)現(xiàn)科室質(zhì)量存在的問(wèn)題，對(duì)于問(wèn)題突出的在早會(huì)上及時(shí)通報(bào)。每月底由護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)量分析討論會(huì)，首先由各管理小組匯報(bào)本月存在的問(wèn)題，然后進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)指出問(wèn)題存在的原因和整改意見，作好記錄，讓全體人員知曉本月科內(nèi)需要吸取的教訓(xùn)和改進(jìn)的方法，同時(shí)提出下次檢查的重點(diǎn)。在下一次檢查時(shí)，對(duì)上一次查出的問(wèn)題進(jìn)行追蹤、反饋，如反復(fù)出現(xiàn)同一問(wèn)題，應(yīng)追究責(zé)任人，必要時(shí)給予處罰。每次將檢查情況以書面形式上報(bào)護(hù)理部，每季度接受護(hù)理部組織質(zhì)量督查和指導(dǎo)，提出整改措施，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。
2 結(jié)果
通過(guò)建立手術(shù)室質(zhì)量控制組的分組管理后，制度進(jìn)一步健全，各項(xiàng)管理有章可循，各個(gè)環(huán)節(jié)有人監(jiān)督和管理，合理利用了科室的人力資源，做到人盡其才，才盡其用，自身修養(yǎng)得到明顯提高，主人翁意識(shí)增強(qiáng)。在進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)積極主動(dòng)，工作態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)。手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達(dá)100%，空氣培養(yǎng)、手術(shù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)符合規(guī)定要求，患者切口感染率低于0.05%，患者投訴率由開展前年均12例，下降到年均3例，無(wú)護(hù)理糾紛和事故發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)士長(zhǎng)單一管理的傳統(tǒng)模式
質(zhì)量管理的主體是人，長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)室的管理工作由護(hù)士長(zhǎng)一人承擔(dān)，由于手術(shù)室涉及面廣，工作量大，護(hù)士長(zhǎng)一人很難做到面面俱到。通過(guò)以質(zhì)量控制組為優(yōu)秀，護(hù)士長(zhǎng)為主管，各管理小組為責(zé)任，組員參與的三級(jí)管理模式后，進(jìn)一步明確了管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過(guò)程無(wú)縫隙的有效控制[7]。
3.2 激發(fā)了護(hù)理人員的管理意識(shí)
新的管理模式要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的操作技能和先進(jìn)的管理理念，因此護(hù)理人員養(yǎng)成了主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)請(qǐng)教、查閱資料、相互討論的學(xué)習(xí)氛圍，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)質(zhì)量管理人員在質(zhì)量控制中的主觀能動(dòng)作用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和管理意識(shí)。
3.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力
由于手術(shù)室工作的特殊性，大家平時(shí)溝通交流機(jī)會(huì)少，通過(guò)建立質(zhì)量控制小組后，把質(zhì)控的工作納入到各級(jí)人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理，明確自己的工作職責(zé)，在工作中各負(fù)其責(zé)，相互支持，互相配合[8]，工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，形成人人參與管理的良好氛圍。在科內(nèi)形成了重安全、重質(zhì)量、重管理的氛圍，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和科室的凝聚力，打造了具有手術(shù)室專科特色的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
3.4 提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量
通過(guò)質(zhì)量控制組每月定期或不定期的檢查管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，護(hù)理工作始終處于監(jiān)控狀態(tài)。充分發(fā)揮科室人員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，形成了以制度管人，工作中有章可循，自覺(jué)遵守各項(xiàng)制度的良好風(fēng)氣。護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)，有效提高了科室的工作效率，使手術(shù)室的工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
