時間：2022-08-06 16:06:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，所有患者均為隨機(jī)抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以術(shù)前準(zhǔn)備及宣教等常規(guī)護(hù)理，觀察組加行HNCD，比較兩組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的差異。
1.2.1手術(shù)前HNCD
護(hù)理工作者在術(shù)前1h接到患者的手術(shù)通知單后，去病房對患者予以術(shù)前訪視，了解其相關(guān)疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態(tài)，注意溝通時要時刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術(shù)室環(huán)境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術(shù)方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術(shù)前對手術(shù)有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項，使其充分認(rèn)識到術(shù)前準(zhǔn)備對于手術(shù)成功及術(shù)中安全的重要性，增強患者對手術(shù)成功的自信心，認(rèn)真答復(fù)患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個愉悅的心態(tài)迎接手術(shù)。
1.2.2手術(shù)中HNCD
在手術(shù)前1h，護(hù)理人員要調(diào)好手術(shù)室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術(shù)中只穿一件手術(shù)衣，因此在手術(shù)前相關(guān)人員要為患者蓋好被褥注意保暖。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員不能離開手術(shù)室，以溫和的笑容主動陪伴患者，并注意其神情變化，評估其心理狀態(tài)變化，鼓勵安慰患者。在術(shù)中所有操作均要謹(jǐn)慎細(xì)微，避免由于護(hù)理人員的操作不慎對患者及主刀醫(yī)生產(chǎn)生不良刺激影響，在進(jìn)行麻醉操作時，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動作輕柔，告知患者如出現(xiàn)不適情況隨時告知醫(yī)師。
1.2.3手術(shù)后HNCD
在術(shù)后，醫(yī)護(hù)工作者要用溫水擦凈患者的手術(shù)切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進(jìn)行搬動時注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發(fā)生撞擊，造成患者震動，減少不必要的不適狀態(tài)；到病房時，告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項，告知其手術(shù)已成功結(jié)束，認(rèn)真做好與病房護(hù)士的交接工作。在術(shù)后2d內(nèi)到病房回訪，查看患者傷口恢復(fù)狀況以及生命體征變化，鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體機(jī)能恢復(fù)，告知患者在術(shù)后恢復(fù)過程中心情要愉快，祝其早日康復(fù)。
1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為100；患者滿意度根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，焦慮測定是根據(jù)SAS量表進(jìn)行評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分、術(shù)前術(shù)后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料選取本院進(jìn)行手術(shù)的300例患者,在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理。隨機(jī)抽取150例患者作為觀察組,另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1,年齡19~72歲。對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式。兩組患者在手術(shù)類型、性別、年齡等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法對于對照組的護(hù)理采用一般護(hù)理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進(jìn)行,不對患者進(jìn)行進(jìn)一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復(fù)的出院。
1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察組的護(hù)理則不同,除了進(jìn)行應(yīng)該做的常規(guī)事項還要貼心的服務(wù),從患者入院到進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進(jìn)入病房先敲門,之后進(jìn)行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術(shù)中也對患者進(jìn)行心靈上的開導(dǎo)消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標(biāo)對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式,合并有需要改進(jìn)的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本次研究的對象為2013年6月～2013年12月期間在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生和接受手術(shù)的患者。在此期間，我院手術(shù)室共完成手術(shù)220例次。
1.2研究方法
我院對這220例次手術(shù)的患者和進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行了調(diào)查分析。本次研究的方法為向醫(yī)生和患者發(fā)放調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷是在尊重和保護(hù)醫(yī)生及患者個人隱私的基礎(chǔ)上設(shè)計制作的。其中，用于調(diào)查醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷其內(nèi)容主要包括：手術(shù)室的護(hù)理人員是否能及時將患者接往手術(shù)室、是否能嚴(yán)格核對患者的個人信息、是否能將手術(shù)必需品準(zhǔn)備齊全、是否能在手術(shù)過程中指導(dǎo)患者保持正確的、在手術(shù)操作過程中是否能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、巡回護(hù)士是否能及時關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展、器械護(hù)士配合手術(shù)的操作是否熟練、是否能正確使用各種手術(shù)設(shè)備、護(hù)理人員的工作態(tài)度如何，等等。用于調(diào)查患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷其內(nèi)容主要包括：手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度如何、是否能在術(shù)前為患者詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項、是否仔細(xì)核對了患者的個人信息、進(jìn)行開放靜脈通路時的穿刺成功率如何、是否對患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪以及手術(shù)室的環(huán)境如何，等等。在這兩個調(diào)查問卷中，每個問題的滿分均為3分。患者對該問題表示非常滿意選3分，患者對該問題表示一般滿意選2分，患者對該問題表示不滿意選1分。患者調(diào)查問卷的平均得分在2.5分以上表示其對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，患者調(diào)查問卷的平均得分在1.8～2.5分之間表示其對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，患者調(diào)查問卷的平均得分低于1.8分表示其對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。
2.結(jié)果
2.1醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度
在這220例次手術(shù)中，有152例（次）醫(yī)生對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，有50例（次）醫(yī)生對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，有18例（次）醫(yī)生對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意，對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意率為91.73%。他們對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到滿意的項目主要包括：能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、能仔細(xì)核對患者的基本信息等。他們對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到不滿意的項目主要包括：術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分、巡回護(hù)士未能關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展、器械護(hù)士配合手術(shù)操作不熟練、護(hù)理服務(wù)管理不到位、護(hù)理人員態(tài)度不佳和手術(shù)環(huán)境欠佳等。
2.2患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度
在這220例次手術(shù)中，有145例患者對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到非常滿意，有55例患者對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到一般滿意，有20例患者對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)感到不滿意，對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.91%。他們對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)感到滿意的項目主要包括：能在術(shù)前為患者詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項、手術(shù)室的環(huán)境良好等。他們對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)不滿意的項目主要為服務(wù)態(tài)度不佳。
3.討論
3.1手術(shù)護(hù)理服務(wù)中存在的主要問題
①準(zhǔn)備不充分：許多護(hù)理人員對手術(shù)醫(yī)生的操作步驟、器械性能等不熟悉。在外科技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，手術(shù)室不斷更新新的器械，包括一些專用器械、腹腔鏡器械等。另外，隨著醫(yī)療消費的增高，現(xiàn)代臨床上大量護(hù)理人員新上崗。這些都導(dǎo)致護(hù)理人員難以做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)配合不佳；②巡回護(hù)理人員不能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展：雖然臨床意見引進(jìn)了大量護(hù)理人員，但護(hù)理人員仍想多短缺，各人工作量大，往往需要連續(xù)進(jìn)行手術(shù)服務(wù)，也因此而不能很好的滿足醫(yī)生和患者的要求。還有護(hù)理人員因為手術(shù)室時間安排緊，在遇到大手術(shù)及手術(shù)時間長時顯得急躁，影響了正常的工作，甚至干擾到手術(shù)醫(yī)生的操作；③手術(shù)室護(hù)理人員工作經(jīng)驗不足：護(hù)理人員的流動性以及新上崗的年輕護(hù)士，手術(shù)室服務(wù)時間短，缺乏經(jīng)驗。在繁忙的工作下護(hù)理人員缺少深造學(xué)習(xí)的機(jī)會，對新引進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備缺少認(rèn)知。除此之外，手術(shù)室還會承擔(dān)實習(xí)生培訓(xùn)工作，難免在實習(xí)過程中造成不良影響，引起醫(yī)生及患者的不滿。
3.2手術(shù)室護(hù)理服務(wù)改進(jìn)措施
1.1一般資料
選取我院2010年1月至2013年12月各類手術(shù)患者102例為觀察對象，其中觀察組(綜合風(fēng)險管理組)52例中，男30例，女22例;年齡34～68歲，平均51歲;手術(shù)類型中，婦科手術(shù)18例，骨科手術(shù)18例，消化道手術(shù)12例，其它4例;對照組(常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組)52例中，男28例，女24例;年齡38～68歲，平均53歲;手術(shù)類型中，婦科手術(shù)20例，骨科手術(shù)16例，消化道手術(shù)11例，其它5例。兩組從年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較差異不大(P＞0.05)，具可比性。
1.2臨床概述
手術(shù)室是臨床重要組成部分，主要承擔(dān)施行手術(shù)治療、診斷以及搶救危重病人的責(zé)任，風(fēng)險是伴隨手術(shù)實施可能出現(xiàn)的隱患，手術(shù)過程中潛在著各種各樣的臨床風(fēng)險，極易出現(xiàn)一些意外傷害事故，給患者和醫(yī)院造成不必要的損失，對手術(shù)預(yù)后有著重要影響。按照當(dāng)前手術(shù)風(fēng)險管理科學(xué)理論，在臨床手術(shù)配合過程中實施風(fēng)險管理，可以使患者安全度過手術(shù)實施期，將各種潛在風(fēng)險轉(zhuǎn)移或最小化。手術(shù)室開展護(hù)理風(fēng)險管理，是當(dāng)今手術(shù)室管理工作中的一項重要方法。
1.3手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險
我們將以往手術(shù)前后存在的風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)歸納，具體如下:
1.3.1客觀風(fēng)險
隨著手術(shù)患者的增多，手術(shù)量逐年增加，手術(shù)難度和程度日益復(fù)雜，而同時護(hù)理人員相對不足帶來手術(shù)操作風(fēng)險，一些手術(shù)新儀器的使用也存在著風(fēng)險隱患。同時，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素如細(xì)菌、病毒、X射線、監(jiān)護(hù)儀、電刀，接觸血液、分泌物等都是隱患的存在因素
1.3.2主觀風(fēng)險
一些風(fēng)險制度落實不到位，造成護(hù)理安全隱患。由于主觀意識上風(fēng)險觀念不強，如未認(rèn)真核對病人床號、姓名、手術(shù)名稱等而接錯病人，或錯放室間，對一些手術(shù)患者如老年病人、昏迷、危重病人未能正確施行壓束和保護(hù)，導(dǎo)致風(fēng)險錯誤發(fā)生。未認(rèn)真核對用錯藥物，器械、敷料、縫針等清點有誤，加上手術(shù)器械消毒不嚴(yán)都有可能導(dǎo)致病人術(shù)后感染，引起嚴(yán)重后果。
1.4方法
1.4.1對照組
進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要包括加強基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察術(shù)中病情變化，進(jìn)行相應(yīng)術(shù)后護(hù)理(具體略)
1.4.2觀察組
進(jìn)行綜合風(fēng)險管理，具體為:
1.4.2.1基礎(chǔ)措施
增強法律知識學(xué)習(xí)以及風(fēng)險意識，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，建立健全各項規(guī)章制度。進(jìn)行責(zé)任化風(fēng)險管理，對手術(shù)物品、器械、器材的準(zhǔn)備，及藥品及急救藥品的管理等做到責(zé)任化管理。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高手術(shù)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，嚴(yán)格手術(shù)室查對制度，防止接錯患者、擺錯、輸錯血、用錯藥。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，避免護(hù)理風(fēng)險，書術(shù)護(hù)理記錄時項目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀。
1.4.2.2手術(shù)相關(guān)風(fēng)險護(hù)理
最大限度降低手術(shù)風(fēng)險，做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備，合理安排人員在崗，搶救設(shè)備、急救物品藥品充足完好處于應(yīng)急狀態(tài)。術(shù)前檢查物品是否齊全，術(shù)后及時補充，保證患者手術(shù)中使用的安全性。術(shù)前加強患者的營養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項，做好術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風(fēng)險的發(fā)生，日常要求人人熟練掌握設(shè)備的使用和操作，電刀使用防止移位及灼傷患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄，加強術(shù)中規(guī)范化護(hù)理配合，開展細(xì)微溫馨護(hù)理服務(wù)，做好保暖工作，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，術(shù)畢蘇醒期應(yīng)妥善束縛病人，防止發(fā)生墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況。術(shù)后保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，加強巡視壓瘡高危患者。
1.4.2.3其它措施
檢查、評估潛在風(fēng)險，督促落實控制措施，保護(hù)手術(shù)護(hù)理人員自身安全，防止針刺傷、X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物侵害等，加強防護(hù)工作，規(guī)范安全操作流程
1.5效果評定
對兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪和臨床資料統(tǒng)計，于術(shù)后12周觀察效果。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，且進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.討論
1．1一般資料
將我院手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理后的手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例，設(shè)為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應(yīng)用精細(xì)化管理前手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細(xì)化管理手術(shù)室人員實現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理的重要途徑之一就是提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使其學(xué)習(xí)關(guān)于精細(xì)化管理的新知識、新理念。在實施精細(xì)化管理的過程中，本院定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理知識，在工作上，培養(yǎng)其認(rèn)真細(xì)心的工作意識，精益求精的工作態(tài)度。嚴(yán)格遵守各項規(guī)定，保證在操作的過程中杜絕發(fā)生醫(yī)療差錯。同時，要樹立為患者著想的責(zé)任心。
（2）精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境作為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，手術(shù)室環(huán)境的情況與感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。所以，建立手術(shù)室環(huán)境管理制度勢在必行。例如，手術(shù)室的地面要及時進(jìn)行消毒，手術(shù)室清潔工作要應(yīng)用濕式打掃，手術(shù)室內(nèi)外交換的時候一定要使用內(nèi)外交換車。手術(shù)室地面打掃的同時還要注意對地面的保護(hù)，防止增加感染。
（3）精細(xì)化管理手術(shù)室物品以往，手術(shù)室物品的管理為專職工作人員憑經(jīng)驗管理，如今這種落后的管理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。對手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理，是通過對手術(shù)用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細(xì)節(jié)，提高工作效率。
（4）精細(xì)化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執(zhí)行力度的重要途徑，還可以督促護(hù)士充分地滿足患者的需要。考核過程中，需要一線操作與報表結(jié)合，建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制。
（5）滿意度調(diào)查根據(jù)手術(shù)室具備的實際設(shè)施，結(jié)合審核標(biāo)準(zhǔn)，制定滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查的人群包括醫(yī)師、患者及患者家屬。可評價的內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生情況、手術(shù)器具的準(zhǔn)備情況、手術(shù)人員的專業(yè)技能、手術(shù)室人員的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理工作等。調(diào)查評分在手術(shù)結(jié)束后1～2h開展，比較實施手術(shù)室精細(xì)化管理前后患者的滿意度。
（6）統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對應(yīng)用精細(xì)化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達(dá)95．6％，明顯優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較分析，P＜0．05。說明應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀察組顯著優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)質(zhì)量和不斷增強的服務(wù)意識才能符合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求。手術(shù)室精細(xì)化管理可以使患者的生命安全系數(shù)得到很大的提高。在繁瑣的手術(shù)室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴(yán)重的后果。所以，作為護(hù)理人員，要關(guān)注細(xì)節(jié)。有研究顯示，推進(jìn)精細(xì)化管理可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理工作的安全。護(hù)理管理是一種精細(xì)化管理意識，它是由質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)督制約的創(chuàng)新型服務(wù)新舉措。在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理能提升護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，意義重大。精細(xì)化管理是服務(wù)于手術(shù)醫(yī)師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫(yī)患滿意度。精細(xì)化管理能全面提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，養(yǎng)成精確、細(xì)致、規(guī)范的工作習(xí)慣。通過制定精細(xì)化管理規(guī)范，從而規(guī)范了護(hù)理人員的行為，全面地肯定了護(hù)理質(zhì)量，充分提升了手術(shù)室質(zhì)量管理，增加了手術(shù)室質(zhì)量管理的內(nèi)涵。
4總結(jié)
1.1一般資料
選取該院2013年8月—2013年11月進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作為對照組。在2013年12月，該院進(jìn)行了整體性的層流手術(shù)室感染控制，實施管理控制手段以后，選取2014年1月—2014年4月進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作為實驗組。
1.2方法其中，對照組患者手術(shù)期間采取常規(guī)的護(hù)理管理措施，實驗組采用了下列措施。
1.2.1完善組織結(jié)構(gòu)
為了有效減低患者在層流手術(shù)室手術(shù)后的創(chuàng)口感染率，首先應(yīng)當(dāng)將感染控制的組織結(jié)構(gòu)予以完善。該院組建了專門負(fù)責(zé)感染控制的工作小組，安排固定的工作人員負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染控制工作，并由專業(yè)醫(yī)師從旁指導(dǎo)，根據(jù)具體實際要求設(shè)計相應(yīng)的護(hù)理管理措施，并定期對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和經(jīng)驗總結(jié)，及時排除工作中的難點。
1.2.2健全規(guī)章制度
該院設(shè)立的專門用于管理控制手術(shù)感染的工作小組工作期間要嚴(yán)格遵守國家制定的相應(yīng)法律法規(guī)，并遵循該院針對現(xiàn)有層流手術(shù)室的感染控制制度和規(guī)范操作要求，在日常的工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件條件
該院采取感染控制相關(guān)護(hù)理管理措施前，層流手術(shù)室還存在著一些硬件上的問題，如三通道不明確，手術(shù)患者對接車數(shù)量不足、手術(shù)間頂層過于粗糙、存放無菌物品空間過于狹窄、供應(yīng)室距離手術(shù)室較遠(yuǎn)等，都會造成手術(shù)中使用的無菌包更容易受到感染的問題。另外，手術(shù)人員的著裝規(guī)范性低、出入手術(shù)間過于頻繁等問題也會造成感染率上升。針對這類問題，該院對三通道進(jìn)行了明確規(guī)范，為手術(shù)患者提供了足夠的對接車，購置了不銹鋼材質(zhì)的無菌物品存放柜，對無菌物品進(jìn)行了規(guī)范性的存放。另外，手術(shù)間也進(jìn)行了裝修，運送無菌物品都一律使用無菌封閉箱，進(jìn)而有效減低感染率。手術(shù)前安排專門負(fù)責(zé)人員對手術(shù)中需要用到的物品進(jìn)行檢查，不符合標(biāo)準(zhǔn)的物品決不能使用。
1.2.4做好知識普及
首先，要對層流手術(shù)室的相關(guān)工作人員進(jìn)行定期的崗位培訓(xùn)，加強相關(guān)法律知識和感染知識內(nèi)容的培訓(xùn)，改變以往的陳舊觀念，令全部醫(yī)護(hù)人員高度重視層流手術(shù)室的感染控制。必須從根本上降低感染率，若是發(fā)生感染，一定要嚴(yán)格遵守相關(guān)流程進(jìn)行有效處理，不能一味隱瞞；其次，要對層流手術(shù)室的凈化程序進(jìn)行嚴(yán)密管理，安排專門負(fù)責(zé)人員實時調(diào)控手術(shù)室的參數(shù)，保證室溫在22~25℃之間，并參考實際氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，保證靜壓差控制在5~10Pa之間，同時，每次手術(shù)之前30min要開啟凈化設(shè)備，若是長期停用要提前3h開啟。
1.3觀察指標(biāo)
比較實驗組和觀察組中患者的感染率，以及患者對醫(yī)院的滿意程度。
1.4統(tǒng)計方法
此次實驗研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)做分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計，對照組200例患者中出現(xiàn)感染問題的有6例，實驗組中有2例，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，對照組患者的滿意度為63%，實驗組滿意度是94.33%，實驗組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
目前，幾乎每年都有數(shù)億患者在接受醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致病情持續(xù)加重，延長住院時間，增加治療費用，嚴(yán)重時還會造成殘疾甚至死亡。層流手術(shù)室作為醫(yī)院最容易受到感染的高危險科室之一，必須采取針對性的控制和預(yù)防手段以及護(hù)理管理措施降低感染率，這也是醫(yī)療工作人員需要著重關(guān)注的重點工作。針對層流手術(shù)室的感染控制問題，該院成立了專門負(fù)責(zé)整個醫(yī)院所有層流手術(shù)室感染控制的部門，定期對各個手術(shù)室進(jìn)行檢測，督促感染控制護(hù)理管理措施的落實，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時補救。層流手術(shù)室的感染控制問題是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重點之一，而感染控制的護(hù)理管理工作又是一項長期艱巨的任務(wù)，各大醫(yī)院都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。能否有效控制層流手術(shù)室的感染問題直接影響到該醫(yī)院管理水平的高低。為了有效預(yù)防院內(nèi)感染，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的護(hù)理管理對策。首先，要保證手術(shù)室的空氣凈化質(zhì)量，空氣中的細(xì)菌含量必須控制在合理范圍內(nèi)；其次，醫(yī)生要對手加強衛(wèi)生管理，切斷病菌傳播，降低感染率；最后，手術(shù)用的器械必須徹底清洗消毒，特別是術(shù)后，一定要將殘留的蛋白質(zhì)、膿液、血液等物質(zhì)清除干凈，對腔鏡類器械要徹底高壓滅菌，不能進(jìn)行高壓滅菌的器械要采用環(huán)氧乙烷或是戊二醛浸泡殺菌。在該次實驗中，沒有采取合適的感染控制護(hù)理管理措施的情況下，對照組中患者的感染率達(dá)到了3.00%，而滿意度只有63.00%；采用了相應(yīng)的護(hù)理管理措施以后，實驗組的患者感染率只有0.67%，滿意度更是高達(dá)94.33%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，醫(yī)院必須對層流手術(shù)室的感染控制工作重視起來。實驗中采用的完善組織結(jié)構(gòu)、成立專門負(fù)責(zé)感染控制的工作小組、監(jiān)督層流手術(shù)室的感染控制狀況、健全規(guī)章制度、提升硬件設(shè)施條件等護(hù)理管理措施，都能從根本上改善感染控制問題。另外，對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行定期感染控制知識普及，培訓(xùn)工作技巧，也能有效提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，減低患者術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生率，為患者提供一個更加安全衛(wèi)生的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療環(huán)境。
4結(jié)語
1對象與方法
對中山市轄區(qū)21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室發(fā)放調(diào)查表采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查數(shù)據(jù)截止到2013年5月31日。調(diào)查內(nèi)容包括3部分：①一般資料，包含屏蔽手術(shù)間設(shè)置、移動放射設(shè)備數(shù)量；②放射防護(hù)設(shè)施（裝備）配備情況，如防護(hù)屏、防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)頸圍；③術(shù)中使用放射設(shè)備時醫(yī)護(hù)人員采取的防護(hù)方式。
2結(jié)果
2．1設(shè)備配有情況13所（61．9％）醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間，19所醫(yī)院（90．5％）手術(shù)室配備移動放射設(shè)備，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)屏，14所醫(yī)院（66．7％）手術(shù)室配備放射防護(hù)服，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)帽，11所醫(yī)院（52．4％）手術(shù)室配備放射防護(hù)頸圍。
2．219所醫(yī)院有放射設(shè)備手術(shù)室醫(yī)院防護(hù)物品配備情況有13所醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間共18間，平均每所醫(yī)院0．95間；移動放射設(shè)備24臺，平均1．26臺；放射防護(hù)屏12個，平均0．63個；放射防護(hù)服46件，平均2．42件；放射防護(hù)帽20個，平均1．05個；放射防護(hù)頸圍31個，平均1．63個。
2．319所有放射設(shè)備手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時防護(hù)方法21所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表210份，回收202份，對其中配備術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)院反饋的190份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：每次術(shù)中透視時均使用防護(hù)服14人（7．4％），有時用有時不用防護(hù)服122人（64．2％），從來不用防護(hù)服54人（28．4％），穿防護(hù)服不離開手術(shù)間47人（24．7％），穿防護(hù)服并離開手術(shù)間62人（32．6％），不穿防護(hù)服時離開手術(shù)間129人（67．9％），不穿防護(hù)服時回避于放射防護(hù)屏后42人（22．1％），均未接受放射防護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)。
3討論
調(diào)查顯示：僅有7．4％的護(hù)理人員術(shù)中確定穿防護(hù)服，28．4％的護(hù)理人員術(shù)中從來不穿防護(hù)服，超過60％的護(hù)理人員在進(jìn)行放射操作時不穿防護(hù)服，采取離開手術(shù)間或站在防護(hù)屏后躲避射線，而每臺放射設(shè)備配備的防護(hù)服平均2件，所有參與調(diào)查的手術(shù)室護(hù)理人員均未接受過專業(yè)的放射防護(hù)知識培訓(xùn)。中華人民共和國國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GBZ177—2006第6．6條規(guī)定：需近距離操作檢查系統(tǒng)的人員應(yīng)該穿戴不小于0．35mm鉛當(dāng)量的鉛膠帽和高領(lǐng)鉛圍裙或在屏風(fēng)后進(jìn)行操作。在放射設(shè)備的工作區(qū)域內(nèi)，如果有麻醉師或護(hù)士等必須守在病人身邊的工作人員，則需要為他們設(shè)置移動式屏蔽設(shè)施；當(dāng)工作人員不得不暴露在輻射區(qū)域內(nèi)時，防護(hù)服將為他們提供有效的屏蔽。檢測結(jié)果顯示：國產(chǎn)和進(jìn)口的個人輻射防護(hù)材料及用品的防護(hù)質(zhì)量是可靠的。移動放射設(shè)備是絕大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室必備的手術(shù)輔助工具，但有關(guān)放射防護(hù)知識和防護(hù)技能似乎未在手術(shù)室得到相應(yīng)的普及。一方面，由于專業(yè)限制以及專項知識培訓(xùn)欠缺，手術(shù)人員在放射防護(hù)方面隨意性很大。有的采取過度防護(hù)行為，如到遠(yuǎn)離手術(shù)間的地方回避，對病人安全和醫(yī)院感染帶來潛在危險；有的完全輕視防護(hù)，不采取任何保護(hù)措施，造成職業(yè)危害。另一方面，手術(shù)室作為一個不確定的非放射專業(yè)部門，在放射防護(hù)設(shè)施的配備、管理、使用以及專業(yè)知識培訓(xùn)方面往往容易忽略，使手術(shù)人員成為放射危害的高危人群。建立正確的術(shù)中放射防護(hù)機(jī)制，合理配置與使用防護(hù)設(shè)施，開展有針對性的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，最終達(dá)到放射防護(hù)最優(yōu)化，是手術(shù)室面臨的重要課題。
作者：羅紅
關(guān)鍵詞：小兒；手術(shù)室；整體護(hù)理；預(yù)后
小兒是一個特殊的群體，相較于成人，其有著較差的表達(dá)能力和接受能力。這就導(dǎo)致在小兒手術(shù)治療過程中，患兒極易產(chǎn)生焦慮、抵觸等不良心理，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，需輔以良好護(hù)理干預(yù)[1]。本研究為深入探討整體護(hù)理的應(yīng)用效果，回顧性分析了114例手術(shù)室患兒的一般資料，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。所選病例為本院收治的擇期行手術(shù)治療的患兒，共114例，時間范圍為2015年5月至2016年5月。采用回顧性分析的方法，對114例患兒的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患兒及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照1:1比例，將114例患兒分為研究組與對照組，各57例。研究組中，男32例，女25例；年齡3-12歲，平均年齡（7.2±2.2）歲。對照組中，男33例，女24例；年齡3-12歲，平均年齡（7.3±2.4）歲。兩組患兒一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。1.2方法。對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)術(shù)前巡視、常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則在此基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理，內(nèi)容包括：1.2.1術(shù)前護(hù)理：①加強術(shù)前巡視：術(shù)前1-3d，做好患兒病房巡視，對其實施一對一術(shù)前訪視護(hù)理，護(hù)理人員以親切、和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流溝通，提升患兒信任感，營造良好護(hù)患關(guān)系。②心理護(hù)理：密切觀察患兒情緒變化情況，以兒童化語言與其進(jìn)行交流，及時安慰、鼓勵、幫助患兒，使其感受到愉悅。針對部分年齡偏小的患兒，可在條件允許下，通過講故事、卡通漫畫書等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除其抵抗情緒。③加強家屬健康教育：向患兒家屬介紹手術(shù)重要性、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，尤其重視告知手術(shù)治療的有效性和安全性，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉等，耐心解答家屬疑問，促使其配合治療。1.2.2術(shù)中護(hù)理：將患兒送至手術(shù)室后，引導(dǎo)患兒熟悉手術(shù)室環(huán)境，及時通過講解、安撫、撫觸等方式緩解其不良心理；術(shù)后密切觀察生命體征變化情況，提升與麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師配合默契度。1.2.3術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后及時將患兒送至病房，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時肯定患兒表現(xiàn)；向家屬介紹術(shù)后飲食、休息、下床活動等方面注意事項；②環(huán)境護(hù)理：病房每日定時消毒，確保通風(fēng)與采光良好、溫度與濕度適中，營造良好住院環(huán)境；③出院護(hù)理：出院時，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，告知日常生活中相關(guān)注意事項，叮囑其定期復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)。①以數(shù)字評價量表（NRS）評估兩組患兒術(shù)后疼痛程度，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-9分，劇痛為10分[2]。②觀察兩組患兒手術(shù)時間；③以自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（—χ—±s）表示，以t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后疼痛程度對比。研究組57例患兒中，輕度疼痛37例（占64.9%），中度疼痛19例（占33.3%），重度疼痛1例（占1.8%）。對照組中，輕度疼痛20例（占35.1%），中度疼痛24例（占42.1%），重度疼痛13例（占22.8%）。兩組患兒術(shù)后疼痛程度對比，差異顯著（P<0.05）。2.2兩組手術(shù)時間對比。研究組手術(shù)時間為（42.2±6.2）min，明顯短于對照組的（81.0±5.2）min，差異顯著（P<0.05）。2.3兩組護(hù)理滿意度對比。研究組滿意度為96.5%：2例不滿意，14例一般滿意，41例滿意。對照組則為84.2%：9例不滿意，12例一般滿意，36例滿意。兩組護(hù)理滿意度對比，差異顯著（P<0.05）。
3結(jié)論
一般來說，兒童有著較差的理解、接受和表達(dá)能力，且對疼痛耐受性低，會增加臨床護(hù)理難度。尤其是在手術(shù)治療時，患兒極易產(chǎn)生恐懼、抵觸等不良心理，影響配合度，加上手術(shù)是一種應(yīng)急源，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，會影響術(shù)后康復(fù)[4]。這就需要加上小兒手術(shù)室護(hù)理，提升患兒依從性，以改善預(yù)后。整體護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強調(diào)在護(hù)理過程中，全面了解和掌握患者具體病情，分析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，制定一系列針對性、全面性、整體性的護(hù)理方案，以提升護(hù)理質(zhì)量。本研究對研究組患兒實施整體護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三部分。通過實施整體護(hù)理，一方面提升了患兒及家屬對手術(shù)治療的正確認(rèn)識，可促使家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員治療患兒，改善依從性。另一方面，還能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升患兒及家屬對護(hù)理人員的信任感，改善護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間對比，差異顯著（P<0.05）。由此可知，在小兒手術(shù)室患兒護(hù)理過程中，對其實施整體護(hù)理，能改善患兒依從性，縮短手術(shù)時間。此外，兩組患兒術(shù)后疼痛程度差異顯著（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。提示整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，能有效緩解患兒術(shù)后疼痛程度。而且，兩組護(hù)理滿意度差異顯著（P<0.05）。凸顯出整體護(hù)理在小兒手術(shù)室患兒護(hù)理中應(yīng)用的有效性。
綜上所述，在小兒手術(shù)室患兒護(hù)理過程中，對其實施整體護(hù)理的效果顯著，能縮短手術(shù)時間，減輕疼痛感，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。
作者:趙宇希 單位:吉林省腫瘤醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]鄭瑩.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，111（8）:138-140.
[2]林玲.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）:3577-3578.
[3]王金玉，張賀，趙小艷.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的作用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）:272-273.
1.1患者因素
心血管疾病本身就比較復(fù)雜并迅速且容易反復(fù)，再加上老年患者機(jī)體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護(hù)理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴(yán)重性，對各種注意事項沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護(hù)理效果的發(fā)揮。
1.2護(hù)理人員因素
手術(shù)室的護(hù)士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護(hù)理人員長期處在超負(fù)荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護(hù)士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護(hù)士提供外出鍛煉學(xué)習(xí)機(jī)會。導(dǎo)致年輕護(hù)士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)護(hù)理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)，或在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理“三查八對”的工作制度，導(dǎo)致操作失敗或引發(fā)護(hù)理事故，從而威脅護(hù)理安全。
1.3手術(shù)室因素
手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均會應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復(fù)雜，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運送等具體操作均增加了手術(shù)室護(hù)理的工作風(fēng)險。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的管理要求。護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護(hù)理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1護(hù)理人員方面
2.1.1術(shù)前指導(dǎo)
護(hù)理人員應(yīng)該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術(shù)室護(hù)理管理，首先在術(shù)前需要給予一定的飲食指導(dǎo)，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術(shù)保存體力。如果患者需要進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，需要進(jìn)行一定的咳嗽訓(xùn)練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術(shù)前確保患者良好的睡眠質(zhì)量，此外，需要對患者進(jìn)行床上排放大小便的指導(dǎo)，為術(shù)后恢復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。
2.1.2心理護(hù)理
因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其面對手術(shù)治療的信心，在手術(shù)過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關(guān)治療以及護(hù)理人員的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術(shù)室的護(hù)理人員在整個治療過程中應(yīng)該始終保持耐心細(xì)致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護(hù)理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術(shù)過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風(fēng)險。
2.1.3術(shù)中護(hù)理
手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理與手術(shù)治療的效果息息相關(guān)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在這一過程中做好各項護(hù)理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護(hù)體系時需要耐心細(xì)致，并在手術(shù)過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應(yīng)癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報，在術(shù)前準(zhǔn)備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準(zhǔn)確，提高手術(shù)成功率，挽救患者的生命。此外，手術(shù)過程中，護(hù)理人員還需對清醒患者的感受進(jìn)行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負(fù)擔(dān)。
2.1.4術(shù)后指導(dǎo)
術(shù)后，護(hù)理人員還需給予老年患者一定的健康指導(dǎo)，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員需要為患者制定針對性的康復(fù)計劃，向患者家屬講解手術(shù)情況以及術(shù)后注意事項，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。
2.2醫(yī)院管理方面
醫(yī)院管理層要強化和完善手術(shù)室的各項規(guī)章制度和流程，在術(shù)前做到訪視、手術(shù)室內(nèi)各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內(nèi)的安全管理，使每名手術(shù)室護(hù)士做到嚴(yán)格遵守職責(zé)。護(hù)士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性，有預(yù)見性的排除手術(shù)室的護(hù)理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術(shù)和護(hù)理安全。老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術(shù)室應(yīng)作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。通過工作排班安排等，調(diào)動護(hù)理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率。手術(shù)室護(hù)理工作人員的配制要根據(jù)不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配置，并且要保證新老護(hù)理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術(shù)在外科手術(shù)中是相對精密的手術(shù)操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術(shù)高峰期可進(jìn)行有效排班，對于老年危重病人要進(jìn)行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當(dāng)手術(shù)患者較少時可安排護(hù)士進(jìn)行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護(hù)士的過度疲勞的工作狀態(tài)。
3討論
由于每位患者的病情，年齡，社會文化背景和經(jīng)濟(jì)條件的不同，對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)，有針對性采取措施做好心理護(hù)理。
1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動。
1．2焦慮心理：因患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備。患者手術(shù)后需要較長時間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時禁食，4－6小時禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫(yī)療隊伍的年輕化，手術(shù)室患者越來越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實踐經(jīng)驗，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問題，可能無法及時準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強綜合知識訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對危險性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會有信心接受手術(shù)。
3術(shù)前患者的心理護(hù)理
3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會把全部希望寄托在手術(shù)上，針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術(shù)的危險性和必要性，取得家屬的支持。
4術(shù)中患者的心理
護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖郑顾杏X到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術(shù)后隨訪
術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時，就會感到愉快，術(shù)后回訪，對患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評價，增強患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。
6體會
對患者實施心理護(hù)理的關(guān)鍵是消除患者的恐懼和焦慮。患者在手術(shù)前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過實施心理護(hù)理能夠有效降低患者緊張狀態(tài)，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，獲得心理上的滿足與安全，穩(wěn)定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過對患者實施手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，促使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信賴感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員在日產(chǎn)工作中還要不斷加強學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)過程的順利，確保患者的生命安全。
1．1一般資料
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門脈高壓脾功能亢進(jìn)癥8例(其中巨脾3例)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側(cè)抬高30～45°，頭高足低，術(shù)者及扶鏡手站在患者右側(cè)，第二助手和洗手護(hù)士站在左側(cè)，器械臺置于腳端，顯示器置于頭端左側(cè)。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設(shè)立為12mmHg，腹腔鏡監(jiān)測下完成劍突下、劍突與臍的中點、左側(cè)腋前線肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關(guān)脾周圍韌帶，處理脾蒂用內(nèi)鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，卵圓鉗夾碎后取出，術(shù)畢脾窩放置引流管。
1．3手術(shù)配合
1．3．1術(shù)前一天配合
術(shù)前一天洗手和巡回護(hù)士與術(shù)者溝通手術(shù)所需器械、設(shè)備和手術(shù)基本過程和注意事項。器械準(zhǔn)備:包括剖腹器械1套(以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開腹時使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規(guī)消毒備用。并對腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準(zhǔn)備。檢查電視成像系統(tǒng)，單極電凝、光源、負(fù)壓吸引器、CO2罐、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等設(shè)備是否能正常工作。
1．3．2手術(shù)當(dāng)天配合
巡回護(hù)士配合:患者入室前，再次檢查設(shè)備，接通電源并調(diào)試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術(shù)前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據(jù)醫(yī)生要求協(xié)助擺好和腹腔鏡位置。術(shù)前需輸注血小板時應(yīng)及時聯(lián)系血庫取血與麻醉師查對后完成輸血，并檢查是否有輸血反應(yīng)。術(shù)中可能用血者同樣需與血庫聯(lián)系并準(zhǔn)備好。待消毒鋪單完成后協(xié)助洗手護(hù)士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調(diào)節(jié)好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產(chǎn)生)。手術(shù)開始后密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時根據(jù)術(shù)者要求添加手術(shù)物品并做好記錄。監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動。同時注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據(jù)術(shù)中出血情況調(diào)整補液速度和做好輸血準(zhǔn)備。洗手護(hù)士配合:洗手護(hù)士提前30min洗手上臺，手術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點工作，配合醫(yī)生連接并固定好各種管線，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時應(yīng)備好血液回收管道。手術(shù)過程中應(yīng)高度關(guān)注手術(shù)進(jìn)程(尤其術(shù)中出血時)，根據(jù)術(shù)者的意圖主動準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)物品。術(shù)中隨時備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時需備好釘艙。遇到出血量大時應(yīng)做好開腹的器械準(zhǔn)備。進(jìn)入腹腔的紗布要做到心中有數(shù)。鏡頭有霧時應(yīng)及時用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行超聲刀頭的清洗保養(yǎng)。手術(shù)過程中隨時保持臺面的器械整齊有序。標(biāo)本完全游離后及時備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標(biāo)本。術(shù)畢脾窩放置引流管。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前，認(rèn)真清點手術(shù)敷料和器械，防止遺留腹中。
2結(jié)果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術(shù)時間80～320min，住院時間6～10天，引流管拔除時間為術(shù)后2～7天，平均3．6天。術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中出血速度快影響止血遂中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復(fù)良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因。其術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理配合尤顯重要。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。脾臟是一個質(zhì)脆、血運豐富，腹腔鏡術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門脈高壓、脾大患者，術(shù)中出血風(fēng)險明顯增加。因此術(shù)前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細(xì)胞的預(yù)約準(zhǔn)備。同時術(shù)前準(zhǔn)備好止血器械和輔助設(shè)備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開展手術(shù)初期，洗手護(hù)士最好術(shù)前與術(shù)者溝通手術(shù)過程以及術(shù)中出血時如何配合止血，同時術(shù)前應(yīng)檢查所需設(shè)備是否能正常工作。術(shù)中手術(shù)配合默契。手術(shù)室盡可能安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士上臺，在沒有出血的情況下，也應(yīng)將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術(shù)中出血時能準(zhǔn)確、快速和一次止血成功。同時巡回護(hù)士堅守崗位，隨時提供術(shù)中止血需要的器械并做好應(yīng)急處理。出血量大時應(yīng)及時啟動血液回收系統(tǒng)以減少血液的丟失，并備好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。術(shù)中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時使用時達(dá)到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中止血困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組3例門脈高壓癥巨脾患者中除1例因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開腹外，1例術(shù)中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認(rèn)為初期開展該技術(shù)時盡可能不要選擇門脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認(rèn)為脾臟大小是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素之一，歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會將其定為腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌癥。
4結(jié)語
1.1一般資料
選擇我院2010年3月—2014年4月期間收治的良性前列腺增生患者65例，排除有嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病，有前列腺手術(shù)史、不能配合手術(shù)室護(hù)理的患者。患者年齡58歲~81歲，平均年齡71歲，均為擇期手術(shù)；術(shù)前檢查37例患者合并一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化；患者病程5年~17年不等，平均9.2年，癥狀以尿頻、排尿困難多見，也有血尿、尿潴留現(xiàn)象。術(shù)前進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查。
1.2麻醉方法
65例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，此方法具有神經(jīng)阻滯效果明顯、鎮(zhèn)痛好、用藥少的優(yōu)點。選擇L2~3或L3~4行硬膜外導(dǎo)針，通過硬膜外導(dǎo)針置入麻醉針，然后將腰麻針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入藥物后拔針，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔后去除硬膜外導(dǎo)針，保留硬膜導(dǎo)管。65例患者均使用相同電切鏡和電切環(huán)，使用生理鹽水沖洗。
2手術(shù)護(hù)理
2.1術(shù)前訪視
前列腺增生患者大部分為老年人，患者入院前因尿頻、排尿困難而有不同程度的焦慮，入院后由于擔(dān)心預(yù)后，不熟悉手術(shù)相關(guān)問題而加重緊張、焦慮。因此，術(shù)前訪視對其尤為重要，訪視者攜帶訪視單于手術(shù)前1d下午對患者進(jìn)行訪視，避開患者休息、進(jìn)餐時間，于15min~20min完成，防止時間過長引起患者及家屬消極情緒。內(nèi)容包括：①訪視者訪視前認(rèn)真閱讀患者病歷，了解患者病情及相關(guān)問題，檢查患者術(shù)前相關(guān)檢查項目是否齊全，進(jìn)入病房與患者交談。②介紹手術(shù)室環(huán)境及布局，根據(jù)患者的接受能力選擇性講解手術(shù)流程及患者需要的配合事項。告知患者禁食禁水時間，評估患者是否做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。講解前列腺電切手術(shù)的相關(guān)知識，若患者接受能力有限對家屬適當(dāng)說明，取得家屬和患者的信任，使之最大程度配合手術(shù)。③做好患者心理護(hù)理，與患者溝通時注意觀察，鼓勵患者說出自身感受，適當(dāng)運用肢體語言安慰患者，緩解患者出現(xiàn)的不良情緒。若患者極度緊張應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，防止失眠引起手術(shù)不耐受。將訪視內(nèi)容詳細(xì)記錄于訪視單上，與器械護(hù)士共同討論制訂手術(shù)護(hù)理計劃。
2.2術(shù)中配合
2.2.1和消毒
建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉和患者的擺放，做好手術(shù)區(qū)域消毒和鋪巾。
2.2.2用物準(zhǔn)備
術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，將手術(shù)用器械拿出擺放整齊，檢查電切鏡是否正常運轉(zhuǎn)，備好足夠的沖洗液。
2.2.3術(shù)中觀察
手術(shù)開始后，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者體溫，因手術(shù)室溫度一般較病房低，患者又由于麻醉導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，需做好患者保暖工作，防止低體溫引起術(shù)后各種并發(fā)癥。術(shù)中注意沖洗液平面高度應(yīng)保持在手術(shù)水平位上方70cm左右，保證充足的沖洗液，以免空氣進(jìn)入影響手術(shù)進(jìn)行，采用低壓持續(xù)沖洗。注意觀察患者血壓情況，防止沖洗液進(jìn)入機(jī)體發(fā)生稀釋性低鈉血癥，甚至發(fā)生昏迷的情況。術(shù)者電刀使用過程中注意避免燒傷患者，電極板盡量放置于患者肌肉組織豐富的部位。
2.2.4術(shù)后配合
手術(shù)結(jié)束后將用于止血的三腔氣囊尿管置入患者體內(nèi)，注入適量生理鹽水壓迫防止前列腺窩繼續(xù)出血。將患者平放，按摩下肢減輕患者因長時間保持同一姿勢引起的不適。安裝止痛泵的患者要將止痛泵妥善放置，告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情穩(wěn)定后巡回護(hù)士與麻醉師共同將患者送至病房，與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接工作。同時器械護(hù)士將手術(shù)所用器械妥善處理，并做好手術(shù)室的清潔和消毒工作。術(shù)后病情穩(wěn)定后對患者進(jìn)行隨訪并做滿意度調(diào)查。
3結(jié)果
本組患者手術(shù)配合良好，3例患者術(shù)前曾出現(xiàn)輕度焦慮，經(jīng)過良好有效溝通未引起其他不良情緒，患者手術(shù)時間為32min~80min，平均48min。術(shù)后病情穩(wěn)定后對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，52例患者滿意，9例患者較滿意，4例患者不滿意，患者滿意度為93.85%。患者恢復(fù)排尿功能后遵醫(yī)囑出院，住院時間為7d~18d，平均住院天數(shù)為8.7d。
4討論
前列腺增生是目前困擾老年男性的一大難題，不及時治療除帶給患者生理痛苦外，且不利于患者的心理健康和社會功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，過去傳統(tǒng)的手術(shù)方法被經(jīng)前列腺電切術(shù)代替，成為目前安全、有效的解決方法，是現(xiàn)代老年前列腺增生患者的福音。本文對65例患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為經(jīng)前列腺電切術(shù)需要嚴(yán)格的護(hù)理配合，護(hù)理配合良好可降低術(shù)前心理問題、術(shù)中不良事件的發(fā)生，并同時提高患者對手術(shù)過程的滿意度。因此，需要護(hù)理人員術(shù)前對患者充分了解并進(jìn)行訪視，術(shù)中認(rèn)真觀察，配合術(shù)者操作，嚴(yán)格檢測患者術(shù)中體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征，術(shù)后觀察出血情況，做好交接。做好手術(shù)室護(hù)理可提高患者對護(hù)理人員的信任程度，使患者積極配合手術(shù)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度。
5結(jié)語
