時間：2022-01-29 10:21:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自2007年6月～2009年6月采用介入治療宮頸癌25例，年齡在28～64歲，所有患者術前均經病理切片證實為宮頸鱗癌。按臨床分期，Ⅰb期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。
2術前護理
2.1心理護理首次接受介入治療患者由于缺乏介入醫學知識，同時考慮到治療效果與手術費用等問題，往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理[2]。針對這種心態采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，并詳細說明治療方法、過程及相關注意事項，以減輕患者的心理壓力。對擔心介入治療能否成功、擔心并發癥的患者，詳細介紹手術過程、方法及各種安全措施以及手術的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使手術能順利進行。
2.2術前準備配合醫師完善各種化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫生，檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙足背動脈搏動，并做好記錄。術前1天做好皮膚準備，以股動脈穿刺的備皮范圍，上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側至腋中線。應雙側備皮，以便一側插管困難時更換對側，并協助患者清潔皮膚，做好泛影葡胺及抗生素過敏試驗，術前6小時禁食、上導尿管。
3術后護理
3.1密切觀察生命體征按時測量血壓脈搏，同時觀察有無造影劑副反應，如全身發冷、肢體發涼、面色蒼白，嘔吐，胸悶、心慌等癥狀，如有上述癥狀及時地給予地塞米松5mg靜脈或肌肉注射，密切觀察癥狀改善情況并做好記錄。
3.2臥位指導回病房后指導并協助患者平臥，術側腹股溝處壓沙袋8h，平臥制動24h。患者臥床期間，做好基礎護理。密切觀察局部敷料有無滲血、滲液和周圍皮膚有無淤血或血腫，指導患者可左右挪動患肢，發現異常及時匯報醫生，做有效處理。觀察穿刺側足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色，如有異常隨時報告醫師以便給予相應處理。
3.3尿管留置的護理術后需留置導尿管，一方面它解決了患者絕對臥床休息期間的生活需要，另一方面便于觀察記錄尿量，保持會陰清潔，每天會陰擦洗2次，并保持尿管通暢。
3.4發熱的觀察護理本組有20例患者在術后1-3天出現發熱，一般<38.5℃，系化療后癌體組織壞死重吸收所致，無需特殊處理。若體溫>38.5℃則應考慮存在繼發感染。鼓勵患者多飲水，保持室內空氣流量，注意保暖，合理使用抗生素。
3.5不良反應的處理及護理
3.5.1胃腸道反應患者介入治療常有不同程度惡心嘔吐、納差等癥狀，這是由于術中使用化療藥物引起迷走神經興奮所致，術前、后均應禁食6小時，術后給予思丹西酮8mg靜滴，或肌肉注射胃復安10mg。術后6小時可進清淡飲食，次日鼓勵患者多食高蛋白、高維生素易消化食物，忌油膩、煎炸、辛辣食物。
3.5.2肝腎功能的損害化療藥物和造影劑，對肝腎功能均有不同程度損害，注意觀察患者尿液顏色、性狀及尿量，嚴格記錄24小時出入量。定期復查肝、腎功能，根據醫囑術后水化利尿，連續三天每天液體量在3000ml左右。如使用鉑類藥物后每3小時尿量小于100ml，應調整輸液速度，加用利尿堿化尿液的藥物。鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，減輕毒副作用。3.6并發癥的觀察及護理
3.6.1臀部疼痛由于骼內動脈栓塞時，臀上動脈缺血引起部分患者出現臀部紅腫、硬結、疼痛，偶見皮膚破損。指導患者穿清潔棉質內褲，每2小時協助交替側臥，或給予局部熱敷，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。
3.6.2泌尿系感染做好衛生宣教，加強會清潔護理，每日用0.5%碘伏棉球清潔外陰2次，并指導患者多飲水，飲水量>1000ml，以保證一定的尿量，發揮尿液自凈作用。根據醫囑合理使用抗生素，可有效預防并發癥的發生，本組患者未發生泌尿系感染。
4體會
介入治療婦科惡性腫瘤可局限、縮小腫瘤病灶，降低癌細胞活性，藥物在腫瘤動脈內濃度高，療效好、患者恢復快。但對護理工作來說卻是一個嶄新的課題。為減輕患者的痛苦，更好地配合介入治療，護理人員必須具有高度的責任心、豐富的臨床經驗及牢固掌握介入護理相關知識。及時觀察調整患者心理狀態，規范全面地做好介入治療圍術期的各項護理工作，及時發現并處理手術并發癥，對提高介入治療成功率、減輕患者痛苦、提高患者生活質量具有重要意義。
參考文獻
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進行手術治療的患者300例，所有患者均為隨機抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以術前準備及宣教等常規護理，觀察組加行HNCD，比較兩組護理質量以及護理滿意度的差異。
1.2.1手術前HNCD
護理工作者在術前1h接到患者的手術通知單后，去病房對患者予以術前訪視，了解其相關疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態，注意溝通時要時刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術室環境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術前對手術有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術前相關注意事項，使其充分認識到術前準備對于手術成功及術中安全的重要性，增強患者對手術成功的自信心，認真答復患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個愉悅的心態迎接手術。
1.2.2手術中HNCD
在手術前1h，護理人員要調好手術室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術中只穿一件手術衣，因此在手術前相關人員要為患者蓋好被褥注意保暖。患者進入手術室后，護理人員不能離開手術室，以溫和的笑容主動陪伴患者，并注意其神情變化，評估其心理狀態變化，鼓勵安慰患者。在術中所有操作均要謹慎細微，避免由于護理人員的操作不慎對患者及主刀醫生產生不良刺激影響，在進行麻醉操作時，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動作輕柔，告知患者如出現不適情況隨時告知醫師。
1.2.3手術后HNCD
在術后，醫護工作者要用溫水擦凈患者的手術切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進行搬動時注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發生撞擊，造成患者震動，減少不必要的不適狀態；到病房時，告知患者及其家屬術后相關注意事項，告知其手術已成功結束，認真做好與病房護士的交接工作。在術后2d內到病房回訪，查看患者傷口恢復狀況以及生命體征變化，鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體機能恢復，告知患者在術后恢復過程中心情要愉快，祝其早日康復。
1.3效果評價標準
根據手術室護理質量評價標準對護理質量進行評分，總分為100；患者滿意度根據護理部下發的滿意度調查表進行統計，焦慮測定是根據SAS量表進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理質量評分、術前術后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
1．1一般資料
以我校2011級高職護生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1問卷調查法
調查前向護生介紹研究目的，取得同意后進行調查。由專人向其發放自制調查問卷，護生結合自身情況進行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學有影響的因素。②自制學習興趣量表，包括5個維度20個條目，每個條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計1分，“不感興趣”計2分，“一般”計3分，“感興趣”計4分，“非常感興趣”計5分。③教學質量評價表，參照普通高職護理院校教學質量評估體系，緊緊圍繞提高教學質量為目的擬定教學質量評價表，包括教學態度、教學內容、教學方法、教學氛圍及教學效果5個維度10個條目，每個條目分為10分、8分、6分、4分4個等級，計分范圍為60分～96分。
1．2．2試卷測驗法
結合高職外科護理課堂標準制定單元測試卷，授課結束后發放試卷進行測試，試卷總分100分。
1．2．3教學方法
針對教學目標以及臨床實際操作技能制作手術病人護理微視頻，并研究手術病人護理微視頻在《外科護理》教學中的優勢。觀察組利用翻轉課堂模式對微視頻內容進行學習，同時在課堂上對微視頻進行分解教學；對照組采用傳統教學模式。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組護生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3討論
3．1手術病人護理微視頻庫的建設
3．1．1手術病人護理微視頻庫的建設原因
外科護理學教學中雖然也采用案例式、啟發式及情景模擬等教學方法，但內容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病及手術前后治療的感官認識。因此，微視頻教學便起到了重要作用。網絡流行的外科手術病人護理內容的微視頻版本頗多，醫院使用不同教材使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現混淆情況。護生思維活躍，自主性差，傳統教學模式很難帶動其進行課堂教學實踐，教師面向學生傳授知識技能，從教學內容、方法、步驟、策略，甚至學生做的練習都是教師事先安排好的。微視頻是依據教學規律制作的供學習者自控學習步調，自主去學習、實踐，去發現問題、解決問題的視頻片段，可以讓學生在學習的同時通過感觀來加深印象，并且發散思維。
3．1．2手術病人護理微視頻庫的建設
筆者首先從《外科護理》手術病人護理中挑選出建設內容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術衣、術前鋪巾、器械護士配合、巡回護士配合、術前呼吸道準備、引流管護理、外科換藥等。其次，結合臨床護理操作技能標準將內容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統、更實用、針對高職護生的微視頻庫。
3．1．3手術病人護理微視頻庫的應用
運用翻轉課堂模式課前發放微視頻，護生課前針對性學習，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時完成教師布置的針對性課前學習任務。課堂中逐步對視頻內容進行分解講授，護生們接受起來更簡便容易。
3．2手術病人護理微視頻庫在外科護理教學中的應用價值
3．2．1有效提高護生的理論、技能成績
應用微視頻教學，護生在課前觀看微視頻，提前學習微視頻內容，尋找教學中的重點、難點，減少了傳統教學的乏味和枯燥。同時，護生在不斷重復觀看微視頻的過程中鞏固學習效果，使專業技能、理論水平得以提升。
3．2．2增強護生的學習興趣，提高教學質量
心理學研究表明，學習興趣對學習效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業有著濃厚的興趣。筆者研究發現，護生在課前觀看教學微視頻后對教學內容的興趣普遍提高。
3．2．3有效提高教學質量
將微視頻教學資源應用于課程教學中，把傳統講授和數字化視頻學習兩種模式的優勢結合起來，教學效果更易達到，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學質量評價也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微視頻教學需要護生主動對視頻內容進行學習，因此教學效果受到護生學習主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護生，未針對本科院校護生和中職護生進行研究。有研究證明，年齡、學歷影響護生的主動性。因此，年齡和學歷均有可能影響微視頻教學的質量。
4小結
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯合麻醉90例，局部麻醉強化25例，局部麻醉15例；普外科手術70例，婦科手術30例，產科手術25例，骨科手術50例，胸外科手術15例，整形外科手術20例。按隨機原則分為研究組和對照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統計學意義（P＜0．05）。
1．2方法
對照組：即術前1d去病房查看病歷，核對患者身份、手術部位、手術方式、詢問病史、囑患者術前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動假牙和手飾以及注意事項。手術當日著醫院發放的衣服進入手術室，再次確認患者的身份、手術部位、術前準備。患者進入手術間開放靜脈通道，配合麻醉醫師施行麻醉，配合手術醫師傳遞器械或進行巡回工作，手術結束送患者回病房。研究組：實施優質護理首先要精細化管理。通過精細化管理，手術室工作質量明顯提高，增加了大家優質服務意識和工作責任心，對患者更加細心和耐心，注重工作中的細節。研究組在常規護理基礎上給予優質護理干預。具體護理方法如下。
1．2．1術前護理：
術前訪視，醫護人員在手術前1天下午到病房探訪患者，對患者進行心理準備。進行個性化護理，最好安排工作責任心強，臨床經驗豐富，善于利用溝通技巧的專業護士進行訪視，仔細查閱病歷資料，向主管醫生及護士了解患者情況，進入病房主動進行自我介紹，向患者詳細說明病情、手術目的、流程、注意事項，引導患者形成正確認知，及時解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術前準備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，介紹手術成功案例，并充分利用社會支持，了解患者某些方面特殊需求，協助解決，使其處于最佳心理和身體狀態接受手術治療。
1．2．2術中護理：
患者進入到手術室后會不可避免地出現緊張情緒，護理人員注意密切觀察患者面色神態，掌握動態心理變化情況，主動與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對手術的恐懼感、緊張感與陌生感。認真落實三方核查。檢查設備處于最佳使用狀態，調節室內溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術室溫要求偏低，應注意保暖。落實術前抗生素的使用，力求術前30min至2h內輸完，手術超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發生。術中注意保護患者隱私，及時遮擋身體，調整患者保持自然舒適狀態。適當按摩非手術部位，避免出現水腫。若患者出現嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發生低體溫。對清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫生及手術醫生及時處理各種危急狀況或者突發狀況。
1．2．3術后護理：
術后以0．9％氯化鈉注射液及時擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動對患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監測生命體征平穩后，并告知家屬注意事項，與病房護士交接簽字方可離開。術后1～3d訪視患者，密切監測各種體征，患者蘇醒后指導其盡量臥床休息，加強營養，針對患者身體狀況給予飲食指導。患者病情恢復到一定程度后給予康復訓練指導，循序漸進進行，以患者身體耐受程度為標準。了解患者術中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時通過電話隨訪了解康復情況，定期復診。
1．3觀察標準
通過自擬問卷調查，觀察2組患者的焦慮狀況，對護理人員的信任度，對臨床護理滿意度。
1．4統計學處理
應用SPSS13．0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2討論
患者入院后都將早日康復出院視為就醫的最終目的。但由于病情的復雜或醫療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫療費用，患者和家屬往往會擔心、失望、不安，尤其擇期手術患者，當得知自己的疾病需要進行手術治療時，多半患者心理活動較為復雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結果表明，2組患者采用常規護理和優質護理焦慮狀況差異很明顯，提示優質護理能夠有利于打消患者的擔心與顧慮，使患者能盡快熟悉環境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構建和諧護患關系，而且優質護理始終貫穿于整個手術室護理過程，術前注意觀察患者心態與病情，積極做好心理調節工作與術前準備，能夠使整個護理工作更加井然有序。術中貫徹落實各項規章制度，與手術醫師、麻醉師主動配合，協助醫師調整患者，使其保持舒適狀態，堅持無菌操作。術后注意監測患者生命體征，預防各種并發癥，加強飲食指導與功能鍛煉。全方位的護理服務可以顯著提高護理患者對護理人員的信任度和對護理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質量。國內外大量研究表明，手術室護理中應用優質護理能夠有效緩解患者負面情緒，增強滿意度，提升臨床質量，與以往常規護理模式相比，此種護理模式有相對較大的實施空間，不僅加強術中護理，而且注重術前隨訪以及術后回訪，3個階段兼顧有利于護理質量的提升。
3結語
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學歷方面專科20人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調研的4組護理人員在生理及學歷，經驗等一般情況不存在統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓目標
提高護理人員的專業素養，提高其對疾病的認知，加強專業理論知識及專業手術操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規范，熟練及有良好的應急突發事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓方法
4組每組分配2至3個專科護士來進行指導教學，對每個護士進行詳細了解，對其所負責位置及工作情況進行調查后進行專業輔導，強化每個護理人員的對設備對儀器對器械的認知，熟練其應用與保養，并加強互相之間手術的配合，手術時進行指導，并進行專業知識講解，使護理人員對手術的輔助更加專科專業化。
1.2.3專業課的教學
①該專科的生理部位的解剖學的講解，及病例狀況下的改變。②專科的手術所需器械使用擺放及保養。③手術時護理人員之間的配合講解。④對突發事件的急救與應對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓后考核
在一年的培訓過程中由護士長與專科培訓護士組長分多次對該階段的培訓進行測試，如器械維護使用，應對措施方法，操作規范熟練度。
1.3統計學方法
數據錄入并經審核后采用SPSS19.0軟件進行統計處理，數據均以均數±標準差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數資料，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1不同年資護理人員手術室操作考核
經過培訓調研后3年以內，3~5年，超過5年的護理人員手術操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養及應急能力考核
經過培訓調研所有年齡段護理人員經過專科培訓后其手術室器械掌握程度及保養知識（95.9±3.1）分，比培訓前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統計學意義。
3討論
1．1一般資料
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要。考核過程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬。可評價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
4總結
［摘要］通過與81例手術病人及其家屬進行溝通，了解手術病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒，采取人性化關懷，幫助病人熟悉、適應環境，尊重并滿足患者的知情同意權，做治療或處置時體貼病人，讓病人感受到醫護人員對自己的關心、愛護和重視。經過術前心理減壓、術后心理疏導和出院前的心理指導使病人克服各階段的心理障礙，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術，達到滿意的治療效果。
［關鍵詞］手術病人；心理護理；人性化
手術是醫務人員為患者解除病痛的一種手段。對患者來說，手術既是一個治療的過程，同時也是一個創傷的過程。病人對手術既抱著治愈的希望，又經受著恐懼的折磨，強烈的生與死的體驗，嚴重地影響著病人的心理狀態。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術，其中有手術史的1例，具備醫學知識的1例。
2方法
2．1手術病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術進行治療，往往因年齡、職業、性別、病種、病情等因素的不同表現出不同的心理狀態，綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對陌生的環境，又要經受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術的疼痛，總感覺自己像要飄落的樹葉，生命安全沒有了保障，對手術治愈的希望完全被對手術的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術病人對醫護人員產生了依賴心理，希望得到醫務人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數病人缺乏醫學知識，往往把手術、麻醉都想象得十分神秘，不知手術會發生什么情況，有什么后果，對預后的關心使患者十分重視手術時間的長短、安全程度、主治醫師和麻醉師的醫術水平及手術效果等，他們渴望了解有關醫療知識。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術，病人就開始擔心術中、術后發生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔心手術危及生命，還顧慮術后是否喪失勞動能力或影響正常生活，極易產生消極悲觀情緒或變態心理。
2.2心理護理
通過與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態，除了與家屬配合解除病人擔心家務無人承擔、害怕住院耽誤農活等不同的心理負擔外，對81例病人共有的心理狀態，采取以下護理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術前心理減壓
給病人營造一個溫馨、舒適的住院環境，主動給病人鋪床、倒水，介紹住院環境、主治醫師、責任護士、規章制度等，紿病人提供生活用品，關心病人需要解決的問題，讓病人盡快熟悉環境，安心接受治療；醫護人員尊重患者的知情同意權，向病人講解手術的目的、過程、術后可能發生的問題及配合要領、醫護對策等，讓病人感到醫務人員對自己的重視、關心、理解、尊重，使病人對自己的治療方案和一切準備工作都了如指掌、萬分妥當，讓病人樹立信心，放心接受手術，積極配合手術；醫護人員與病人交談時，注意語氣、語調、態度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進行威嚇或反復對感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫護人員對自己不耐煩而大聲訓斥；護理人員在為病人進行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術前準備和各項護理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時動作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫務人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭，讓病人樹立信心，心情愉快地接受手術。
2．2．2術后心理疏導
手術后病人的心理問題表現比較集中，護理人員要了解、尊重、關心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術病人都要不同程度地切除胸部組織，術后的化療都要落發，護士應強調患者在根治術后良好的預后，而避免在患者面前談及所失，及時讓家屬準備假發套等物品，幫助病人度過失去和落發的痛苦，讓其了解現代醫學水平和乳癌根治術的方法和前景，在取得患者配合的同時，要教育家屬樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，醫、護、親三方要一致下意識地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態度完成術后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導
手術后的病人因對預后持懷疑態度，害怕傷口愈合不牢，出院時不能及時轉化病人角色，責任護士向病人和家屬介紹出院后的注意事項及復診、復治的時間和計劃等，使其進行適度的體力活動以促進康復，并可通過事例讓病人了解術后的恢復過程，讓病人盡快從心理上恢復社會角色。
3結論
臨床觀察表明，病人對疾病的認識、態度以及妥善的心理準備，都對手術治療效果有一定的影響。在臨床實踐中，醫護人員對手術病人各階段共有的心理問題，積極采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理狀態，達到滿意的治療效果。
1.1一般資料
選取本院在2013年4月~2014年4月收治的聯合心臟瓣膜手術患者46例,按照護理方法不同分為實驗組(23例)和對照組(23例)。選入標準：患者均進行聯合心臟瓣膜手術治療,并且患者沒有可能影響手術治療的其他疾病,患者家屬同意參與本次的研究,可以進行治療的配合。其中男22例,女24例,年齡46~71歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規方法進行護理,實驗組患者采用精細化管理進行護理,主要有確定護理人員、對護理人員進行培訓、明確護理工作、對患者進行病情護理,制定護理效果評價等。
1.3護理效果評價
護理中讓患者對于護理進行滿意度的評價,主要分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級,并且結合患者的癥狀恢復情況等進行綜合的分析。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實驗組患者護理的滿意度為95.7%,對照組患者的滿意度為73.9%,實驗組患者的護理效果明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
精細化管理是現代化管理中的重要管理方法,在醫院的護理中也得到了很好的應用。隨著醫療的發展,護理工作的重要性得到了重視,護理可以很好的提升護理的效果,提升醫患之間的關系。在本組的研究中,實驗組患者采用的精細化管理主要有確定護理人員、對護理人員進行培訓,明確護理事宜,對患者進行手術相關護理,確定護理實施效果等。由于聯合心臟瓣膜手術具有一定的難度,因此護理的難度也有所增加,醫院要選取有豐富護理經驗的資深護理人員進行臨床護理,并且對護理人員進行護理培訓,從而提升護理的綜合技能。患者在手術中需要進行一定的準備,護士要及時的清點器械,幫助醫生順利的完成手術。患者對于手術具有一定的恐懼,或是對于治療方法過于陌生,因此會有非常大的心理壓力,護士要詳細的向患者講述治療的方法和過程,對于治療結果和可能出現的并發癥等對患者進行講解,消除患者的心理壓力,從而配合治療。護士要明確護理的每一個環節,并且采用規范化的護理程序進行護理,減少患者手術治療的護理風險。由于手術比較復雜,手術的任何環節都可能發生意外,因此護理人員要隨時做好緊急事故應對準備,將影響降到最低。手術前對患者進行手術配合指導,比如患者的手術、麻醉配合等,使得手術順利進行。在手術過程中要密切的觀察患者的各項生命體征,比如心電圖、血氧飽和度、血壓等,保證患者的手術順利。在患者手術后要詳細的交代患者病房護理內容,保持患者病房的整潔、舒適,并且讓患者有足夠的休息時間。加強患者的營養,從而幫助患者更好的恢復。在護理管理的過程中,需要明確護理人員的責任意識和護理要求,提升其護理積極性,使得精細化管理更好的應用。精細化管理是護理中的必要手段,護士要制定精細化的管理制度,對于護士的護理工作定期的檢查,對于出現的護理問題及時的指正。護士要提升自己的護理態度和技能,建立和諧的醫患關系。醫院要制定護理評價方案,對護士的護理工作進行總結,對于容易出現護理問題的環節采取有效的措施預防,讓患者對于護理工作進行評價,從而綜合的提升護理的效果。本組研究對于聯合心臟瓣膜手術的護理中,實驗組患者采用精細化護理,護理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05),且實驗組患者術后恢復好,并發癥出現少。
4結語
1資料與方法
1.1專科小組管理(1)手術間和精密儀器責任到人制:專科手術間固定并專人管理,負責手術間基礎設施的檢查維護保養以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設備安置在專科手術間,由專科小組成員分工管理,定期保養,責任到人,建立儀器設備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護理工作量。確保單位時間內的工作效率。實行加班小時登記制度,在手術相對較少時,護士長根據積累的加班時間合理安排人員補休,避免人力資源閑置和等待下班現象的發生。
1.2定期培訓與考核實行護士長-專科組長-組員的三級管理模式。(1)專科護士系統化培訓,采用多媒體、實物演示、現場教學等多種形式。小型培訓由組長負責,為各專科手術的解剖知識、物品準備、安置、配合要點和特殊器械精密儀器的使用與保養。大型培訓輪流邀請各專科組醫生講授新開展手術及復雜大手術的手術方法和有關配合要求。對于新引進的醫療器械和儀器,聘請廠商工程師講授有關的知識。(2)由護士長和專科組長共同建立專科考核標準,采用評分細則進行量化評分,考核結果與獎金掛鉤。理論考核由護士長負責,專科知識、手術配合步驟、手術物品準備及院感知識等。操作技能考核由專科組長負責,包括手術的安置、手術過程的配合、特殊設備的使用等。
1.3效果評價隨機選擇本院外科手術醫生50名,自制不記名調查問卷,調查專科護理分組前后的醫護配合質量。包括手術物品準備情況、術中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術期間護理工作滿意度等。
2結果
專科化管理實施后,手術室護理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術考核合格率大幅提升。
3體會
3.1專科分組提高了手術室服務質量促進護患和醫護之間的溝通與交流。專科護士與病區相對固定,掌握專科患者心理,樹立以人為本的服務理念。贏得患者的信賴與好評,護患關系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫護之間手術配合相對固定,護士對本專科的手術術式、特點、醫生的喜好相對比較了解,配合手術的主動性、準確性、默契程度大大提高,使醫護關系更加和諧。醫生滿意度提高。
3.2專科分組提高了管理效率護士長—專科組長—組員的三級管理模式,管理職責分明,充分發揮各護理人員的積極性,人力資源得到充分利用。專科組長各負其責,起到了各類信息上傳下達的紐帶,提高了護士長管理工作的時效性。專科護士之間相互協調,合理使用、調配和保管儀器設備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
3.3專科分組提高了護士綜合素質護理人員新老搭配,分工明確職責分明。同時進行嚴格的獎懲制度。競爭機制的引進打破平均主義的傳統管理方式,激發護理人員的工作積極性。由傳統的被動工作變為主動工作。發揮了護士的主觀能動性和團隊協作精神,有效調動了學習的積極性。關注專科相關信息,了解專科新動態。同時進行各科手術輪轉,保證了在專科技術提高的同時又學習其它手術的配合,避免了手術室護理技術專科與整體的脫節,提高了手術室護士的整體素質。
作者：李振華單位：內蒙古醫科大學第三附屬醫院麻醉手術科
1.1一般資料
選擇我院在2014年5月～2014年12月收治的80例手術患者作為研究對象，隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組患者各有40例。在這些患者中有34例女性，46例男性，患者的年齡在44～76歲之間，平均年齡為（54.8±7.2）歲。在一般資料方面，兩組患者差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
采用常規護理方式對對照組患者進行護理，在對照組的基礎之上，采用優質護理對觀察組患者進行護理：將與患者溝通交流的工作做好，從而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增強，要對患者的恐懼以及焦慮等情緒進行耐心的引導，同時要將一些成功的案例講述給患者，使患者治療的信心得以增強，要耐心的解答患者的各種疑慮，使患者能夠時刻保持積極的心態；在具體的手術過程中要對手術室的溫度和濕度進行合理的調整，盡量做到平穩的接送患者，要對患者的心理動態進行及時的了解，在具體的手術過程中要密切觀察患者的各項生命體征；在手術完成之后，采用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈，然后將被單蓋好，對患者的各項生命體征進行密切觀察，同時還要積極地與患者的家屬進行交流，對患者進行科學合理的飲食搭配指導，并且幫助患者進行合理的運動鍛煉，從而對患者的身體康復起到有效的促進作用。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（均數±標準差）表示。療效用χ2檢驗。組內治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組患者的手術室護理質量評分為（77.8±6.1）分，觀察組患者的手術室護理質量評分為（90.2±6.3）分，相對于對照組患者而言，觀察組患者的手術室護理質量明顯要高，兩組患者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
本篇研究從我院在2011年到2013年間收治的結直腸癌病人中隨機選取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均（60.5±1.5）歲。所有病人經過腸鏡和病理檢查，符合結直腸癌診斷標準。術后病理檢查Dukes分期為A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根據癌癥部位分為直腸癌39例，乙狀結腸癌61例。現從100例病人中隨機選出50例作為研究組給予優質護理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年齡（60.9±1.3）歲；其他50例作為對照進行常會護理，其中有男性25例和女性25例，平均年齡（60.1±1.7）歲，兩組病人在性別、病情、年齡、術式選擇等方面沒有顯著差別，都由病人自己或家屬鑒定知情協議，自愿接受治療。
1.2手術及護理方法
所有病人都選取結石位，全麻，人工氣腹，四孔法進行腹腔鏡手術。術間研究組病人給予優質手術室護理配合工作，包含術前訪視、胃腸道護理、皮膚護理、器械準備、護士配合等，對照組病人只進行常規護理工作。
1.3觀察指標
觀察比較兩組病人的手術時間、腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等。
1.4統計學方法
將所得數據輸入SPSS17.0軟件，統計分析，方法采用t檢驗和χ2檢驗，計數資料用x-±s表示，P<0.05時有意義。
2結果
兩組病人的手術時間比較差異不明顯（P>0.05），而研究組病人的腸道恢復時間、首次下床時間、住院時間以及并發癥等明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05）。
3討論
本組120例,男89例,女31例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術11例。肺氣腫部分肺切除術13例,肺大泡切除術9例,胸部創傷開胸手術21例。以上病例有11例發生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理入院后因環境陌生,對手術的恐懼,預后的擔憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前絕對禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動減少或喪失活力而導致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規律進行,每天練習5～10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變為淺快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③練習使用深呼吸訓練器。④有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥。術前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成3.3kPa壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術前肺功能的監測能有效預測術后肺部并發癥的發生。監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監測指標,為手術創造條件,減少肺部并發癥的發生。
2.2術后護理
2.2.1與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩定,鼓勵患者早期下床活動。可有效預防肺不張,改善通氣功能。
2.2.2鎮痛開胸手術創傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮痛可預防肺部并發癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩定患者情緒,常規使用鎮痛泵24～72h,必要時輔于鎮痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導并協助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時可用食指和中指刺激胸骨上窩或環狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。咳嗽時可讓助手協助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時造成胸廓振動引起的切口疼痛。
2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進入支氣管內水分蒸發快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態,引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。對不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導管吸痰。
2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓練器,以訓練肺功能,促進肺復張。
3討論
開胸手術患者最常見的并發癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備[4]。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發癥,提高手術成功率的重要保障。
[參考文獻]
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[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:424.
[3]王紹惠.開胸手術患者呼吸道的護理[J].四川醫學,2005,26(2):243.
[4]鄭曉梅,劉勝嬡.非心臟開胸術后心血管并發癥的原因分析及護理[J].護理研究,2002,16(10):397-398.
