時(shí)間：2023-08-21 17:24:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室專業(yè)護(hù)理知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、手術(shù)室護(hù)理過程中存在的不安全因素
當(dāng)前，手術(shù)室護(hù)理工作過程中常見的不安全因素眾多:(1)，常用的或是必要的醫(yī)療器械消菌工作不規(guī)范，直接導(dǎo)致患者手術(shù)傷口的感染或是針口感染發(fā)生;(2)手術(shù)醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作不到位或由于未能定期保養(yǎng)設(shè)備導(dǎo)致其性能不良，產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);(3)物品清點(diǎn)不細(xì)致，或不能夠及時(shí)做好相關(guān)登記，特殊物品在手術(shù)護(hù)理記錄表中未做詳實(shí)記錄，導(dǎo)致物品清點(diǎn)失誤影響手術(shù)進(jìn)程，尤其是手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血狀況的時(shí)候，需要填充大量的紗布止血，如果不能及時(shí)做提醒記錄，很容易造成紗布存留體內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn);(4)其他不安全因素，如手術(shù)較多的情況下，很容易出現(xiàn)錯(cuò)接手術(shù)患者現(xiàn)象、輸入血型不匹配、手術(shù)護(hù)理記錄單不客觀、不全面等等。
二、手術(shù)室護(hù)理過程中不安全因素相關(guān)分析
(一)相關(guān)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)
醫(yī)護(hù)人員行為都應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，這是所有醫(yī)護(hù)人員開展工作的行為準(zhǔn)則，要求必須嚴(yán)格予以執(zhí)行，要求醫(yī)護(hù)人員樹立高度責(zé)任感與使命感。然而在現(xiàn)實(shí)工作中由于醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及責(zé)任心單薄造成的護(hù)理糾紛不勝枚舉，成為手術(shù)室護(hù)理安全事故的重要原因。
(二)相關(guān)工作人員專業(yè)知識(shí)不足
手術(shù)室護(hù)理工作需要護(hù)理人員具備一定水平的專業(yè)知識(shí)與技能，并且能夠同主治醫(yī)師之間默契配合，共同順利完成手術(shù)。伴隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與高新醫(yī)療科技的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新型的醫(yī)療設(shè)備或器械，需要由專業(yè)的護(hù)理人員管理操控，一旦手術(shù)室護(hù)理人員缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，難以區(qū)分掌握新的手術(shù)器械，將會(huì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程產(chǎn)生不利的影響。
(三)醫(yī)患之間缺乏必要的溝通
醫(yī)院手術(shù)室部分護(hù)理人員的素質(zhì)普遍不高，學(xué)歷較低，同時(shí)還存在著個(gè)別護(hù)理人員其專業(yè)技術(shù)未達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，這就容易導(dǎo)致在同病患及家屬的溝通工作方面不夠?qū)I(yè)，或者溝通不到位、出現(xiàn)表達(dá)失誤等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，個(gè)別護(hù)理人員在同病患溝通上態(tài)度粗劣，不嚴(yán)謹(jǐn)，行為散漫，這些都為護(hù)患糾紛埋下了隱患。
(四)相關(guān)護(hù)理資源配備不足
醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理資源出現(xiàn)配置不足主要有兩種情況:一是護(hù)理人員，特別是經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)理人員匱乏，護(hù)理人員連續(xù)加班接臺(tái)致使護(hù)理人員身心疲憊;二是必要的手術(shù)護(hù)理設(shè)備出現(xiàn)匱乏現(xiàn)象，影響手術(shù)正常開展等。
三、關(guān)于手術(shù)室護(hù)理不安全因素的解決對(duì)策
(一)注重護(hù)理人員法制意識(shí)與責(zé)任心的增強(qiáng)
手術(shù)室護(hù)理工作的安全性同國(guó)家法律法規(guī)具有緊密的聯(lián)系，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)全面的法律意識(shí)，增強(qiáng)工作的責(zé)任心與使命感，堅(jiān)持病患安全護(hù)理為先。醫(yī)院要定期帶領(lǐng)手術(shù)室的護(hù)理人員開展法律培訓(xùn)與安全教育，使他們真正意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作的重要性，從而能夠真正做好手術(shù)室護(hù)理工作，在手術(shù)室護(hù)理過程中嚴(yán)格依照國(guó)家法律法規(guī)執(zhí)行，避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。
(二)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)行為的規(guī)范化
手術(shù)室護(hù)理工作的高效順利開展離不開專業(yè)的護(hù)理人員，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)踐技能的考核等，從而不斷提升手術(shù)室護(hù)理人員的整體素養(yǎng)，為提高手術(shù)安全性奠定必要的基礎(chǔ)。針對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員要制定科學(xué)的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理失誤要及時(shí)預(yù)防并糾正，避免下次發(fā)生。同時(shí)，通過定期培訓(xùn)與考核還能夠促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的規(guī)范化開展，從手術(shù)通知單的信息核對(duì)到術(shù)后病患的康復(fù)記錄等全過程均實(shí)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理。
(三)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理資源的優(yōu)化配置
對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，不僅僅要有過硬的專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)還要有相對(duì)齊備的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備作為物質(zhì)保障。手術(shù)室護(hù)理工作不同于尋常的護(hù)理工作，由于病患對(duì)于護(hù)理各方面的要求比較高，因此必須要有相對(duì)完備先進(jìn)的護(hù)理醫(yī)療設(shè)備等資源作為支撐，這也是確保手術(shù)室護(hù)理安全的重要前提。醫(yī)院理應(yīng)做好手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)各方面資源的配置工作，一方面為護(hù)理人員的配置，不同級(jí)別、不同層次的護(hù)理人員配置要科學(xué)合理;再就是醫(yī)療器械資源的配置，以滿足手術(shù)病患對(duì)于護(hù)理的不同要求，進(jìn)一步提升護(hù)理品質(zhì)。
(四)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)患之間的溝通交流
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;臨床護(hù)理教學(xué);方法
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)提出更高的要求,其方法和手段也將向現(xiàn)代化、多樣化 方向發(fā)展,而手術(shù)室工作具有極強(qiáng)的特殊性:無菌嚴(yán)格,秩序嚴(yán)謹(jǐn),工作節(jié)奏快,搶救過程緊張,常使實(shí)習(xí)護(hù)士感到無所適從。因此,如何提高實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室的學(xué)習(xí)效率,使實(shí)習(xí)護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù),對(duì)帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)方法提出了嚴(yán)格要求針對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)問題,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下探討分析,報(bào)告如下。
1 影響手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的不利因素
1.1 學(xué)生自身的因素(1)理論與實(shí)踐脫離 學(xué)生接受的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié),學(xué)生重理論、輕實(shí)踐。(2)依賴性較強(qiáng) 缺乏主動(dòng)性思考,習(xí)慣于被動(dòng)工作,依賴帶教老師指導(dǎo)。(3)自信心差 縮手縮腳,失去許多臨床操作機(jī)會(huì)。(4)溝通能力弱 手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)對(duì)象不僅是病人還有手術(shù)醫(yī)生,學(xué)生在與人溝通時(shí)存在著拘謹(jǐn)、生硬、被動(dòng)、不自信的現(xiàn)象。(5)其它因素學(xué)生因找工作不安心實(shí)習(xí),或是專業(yè)思想不穩(wěn)定,不重視實(shí)習(xí),恐懼心理,身心健康等。
1.2 教師方面的因素(1)師資力量不足 我科每年承擔(dān)著近100名實(shí)習(xí)生的帶教工作,帶教老師僅10名,而且有些帶教經(jīng)驗(yàn)不足,特別在面對(duì)護(hù)理系本科生的帶教力量相對(duì)薄弱,教師缺乏綜合性知識(shí)的積累,不利于學(xué)生的全面發(fā)展。(2)手術(shù)室臨床帶教老師在帶教的同時(shí),還承擔(dān)著繁重的手術(shù)任務(wù),雙重任務(wù)造成帶教老師有時(shí)忽略臨床教學(xué)工作。(3)缺乏耐心 有些老師嫌學(xué)生動(dòng)作慢而不讓她們動(dòng)手;對(duì)學(xué)生缺乏耐心細(xì)致的講解 ,導(dǎo)致了學(xué)生盲目跟從 ,動(dòng)手不動(dòng)腦,只知其然而不知其所以然,對(duì)知識(shí)的掌握難以系統(tǒng)化。
1.3 其他因素受醫(yī)療環(huán)境的影響,新的醫(yī)療差錯(cuò)事故責(zé)任認(rèn)定與處理結(jié)果也在某種程度上影響到了學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。臨床教師將“放手不放眼”過渡到盡可能不讓學(xué)生操作,從而使學(xué)生缺少了許多操作機(jī)會(huì),也喪失了自信心,妨礙了臨床教學(xué)任務(wù)的完成。另外,現(xiàn)在就業(yè)困難使學(xué)生過早離開實(shí)習(xí)崗位。
2 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1 正確認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理教學(xué)(1)臨床護(hù)理教學(xué)的含義:臨床護(hù)理教學(xué)是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合,為學(xué)生提供把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。(2)教師榜樣作用 臨床教師既是護(hù)理實(shí)踐的參與者,又是護(hù)理教育者 ,要有廣泛的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的工作技能,積累經(jīng)驗(yàn)施之于人,使學(xué)生能夠盡早成為一個(gè)合格的護(hù)理工作者。
2.2 端正學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度經(jīng)常與學(xué)生溝通,使其認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)過程的重要性,是從事臨床工作不可缺的一個(gè)階段,扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是崗位競(jìng)爭(zhēng)最有力的武器。
3 合理的教學(xué)方法
3.1 授課從理論到實(shí)踐,再上升到理論,授課是理論升華不可缺的方式,是評(píng)價(jià)教學(xué)效果重要部分,所以我們要求:(1)授課時(shí)語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)規(guī)范化,操作示范標(biāo)準(zhǔn)化,訓(xùn)練方式多樣化。包括理論學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)等。(2)授課要有藝術(shù)性 :授課應(yīng)做到層次清晰、重點(diǎn)突出、 印象深刻,達(dá)到能在實(shí)習(xí)過程中給學(xué)生以真正的指導(dǎo),一節(jié)課的條理性、層次性、靈活性的掌握和展開可以充分顯示一個(gè)教員的各方面的素質(zhì)和能力[1]。
3.2 臨床帶教進(jìn)入臨床實(shí)際工作是學(xué)生由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變,臨床帶教的質(zhì)量與實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是決定實(shí)習(xí)質(zhì)量高低極其關(guān)鍵的階段 。具體時(shí)間安排 第1周,讓學(xué)生熟悉環(huán)境,了解手術(shù)室基本理論知識(shí)、操作規(guī)程。第 2、3周,在全面了解基本知識(shí)的基礎(chǔ)上,開展整體護(hù)理實(shí)習(xí),從簡(jiǎn)單操作到復(fù)雜的過程,從單個(gè)操作到整體操作,從情景模擬操作到實(shí)際臨床操作。第 4周,繼續(xù)強(qiáng)化實(shí)施整體護(hù)理,作好評(píng)估工作。 具體內(nèi)容安排:(1)了解手術(shù)室基本知識(shí):每批學(xué)生由帶教老師首先介紹環(huán)境,了解手術(shù)室的布局、區(qū)域劃分及各項(xiàng)規(guī)章制度,重點(diǎn)掌握清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、無菌技術(shù)操作原則制度。(2)實(shí)施整體護(hù)理帶教:此階段不斷加強(qiáng)和鞏 固基本理論知識(shí),并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)病人實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理。(3)情景模擬教學(xué) 將實(shí)驗(yàn)室按醫(yī)院管理要求改裝成模擬手術(shù)室,讓學(xué)生身臨其境 ,實(shí)習(xí)時(shí)能盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,從而消除陌生感,將多而繁瑣的護(hù)理操作統(tǒng)籌安排 ,按照手術(shù)室要求演練成完整的手術(shù) ,并將手術(shù)室護(hù)理操作融入其中。教師強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng),然后由學(xué)生分組演練,以加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與記憶,提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力[2]。
3.3教學(xué)效果的評(píng)估與反饋
3.3.1 出手術(shù)室前,由護(hù)士長(zhǎng)、主管帶教老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容及護(hù)理記錄進(jìn)行檢查、指導(dǎo),對(duì)學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)中有一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)依據(jù)是[3]:(1)是否全面了解手術(shù)室基本知識(shí),無菌操作掌握程度如何;(2)實(shí)施整體護(hù)理時(shí),對(duì)病人是否進(jìn) 行耐心的指導(dǎo)和宣教,對(duì)病人的癥狀反應(yīng)是否進(jìn)行仔細(xì)觀察;(3)制訂護(hù)理計(jì)劃是否合理;(4)各種記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確。
3.3.2 帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,反饋實(shí)習(xí)中的問題進(jìn)行總結(jié),征求學(xué)生對(duì)帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.4 追蹤調(diào)查我們正在著手調(diào)查不同年限在我科實(shí)習(xí)畢業(yè)后又從事臨床護(hù)理工作的同志,了解他們工作情況,與其交流,反饋信息,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善和提高我們手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)工作。
總之,護(hù)理專業(yè)是 21世紀(jì)就業(yè)前景好、市場(chǎng)需求大的專業(yè) ;同時(shí),隨著我國(guó)醫(yī)療改革的完善 ,面對(duì)的是一個(gè)更加開放的醫(yī)療市場(chǎng),護(hù)理專業(yè)也面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。搞好護(hù)理教育,完善護(hù)理專業(yè)課程改革 ,使護(hù)理專業(yè)適應(yīng)市場(chǎng)需求并與國(guó)際護(hù)理接軌,加快發(fā)展護(hù)理專業(yè)教育的步伐,已成為國(guó)內(nèi)業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的熱點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 梁濤,李嶺.論護(hù)理臨床教學(xué)的幾個(gè)重要環(huán)節(jié).中華護(hù)理雜志,1999,11:677-679.
【關(guān)鍵詞】防范措施；手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；護(hù)理培訓(xùn)；責(zé)任意識(shí)
手術(shù)室內(nèi)存在諸多的安全隱患，尤其是手術(shù)室的護(hù)理人員，有著重大的責(zé)任。隨著現(xiàn)今人們素質(zhì)和法律意識(shí)的提高，患者的維權(quán)觀念也正逐漸增強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)理安全的重要性不言而喻，一旦在手術(shù)過程中發(fā)生護(hù)理安全，不僅會(huì)對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響，延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響，對(duì)醫(yī)院的名聲也會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。所以，體改手術(shù)室護(hù)理安全，是現(xiàn)今手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)。
1 手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素
1.1 護(hù)理缺乏積極性
手術(shù)室護(hù)理人員因長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度的手術(shù)室護(hù)理工作，自身的積極性會(huì)逐漸降低，手術(shù)室護(hù)理工作本身就會(huì)帶給護(hù)理人員較大的壓力，護(hù)理人員在工作熱情降低的同時(shí)，工作的主動(dòng)性也會(huì)因此受到影響，在護(hù)理過程中稍微出現(xiàn)差錯(cuò)便會(huì)造成醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 護(hù)理人員承受力降低
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)技術(shù)要求高、工作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，這也對(duì)護(hù)理人員造成了極大的挑戰(zhàn)，若護(hù)理人員自身不具備過硬的專業(yè)知識(shí)，或是對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解不夠全面，以及存在自身身體素質(zhì)較差等情況，也極易導(dǎo)致護(hù)理過程中的差錯(cuò)出現(xiàn)，最終引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.3 護(hù)理人員自身約束力較差
大多手術(shù)室護(hù)理都是由一名護(hù)理人員單獨(dú)完成，在護(hù)理的過程中，護(hù)理操作的規(guī)范與否、護(hù)理質(zhì)量等都依靠護(hù)理人員自身約束力去保證，現(xiàn)今因?yàn)樽o(hù)理人員疏忽大意而造成的醫(yī)療事故已經(jīng)屢見不鮮[1]。
1.4 護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)較狹窄
護(hù)理院校對(duì)護(hù)理人員的教學(xué)時(shí)間較短，而現(xiàn)今，本科學(xué)歷的高素質(zhì)護(hù)理人員仍然較少，大多護(hù)理人員自身的素質(zhì)相對(duì)較低，對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解也存在一知半解的情況，在面對(duì)突況之后缺乏應(yīng)對(duì)能力。在護(hù)理過程中缺乏創(chuàng)造性思維，往往一個(gè)錯(cuò)誤的決策都可能引起醫(yī)療事故發(fā)生。
2 醫(yī)療事故防范措施
2.1 護(hù)患溝通
首先護(hù)理人員要和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，絕大部分住院患者身心都遭受了不同程度的創(chuàng)傷，有自卑感存在，面對(duì)著來自社會(huì)和家庭的雙重壓力，此時(shí)護(hù)理人員要給予患者更多的關(guān)愛，家人對(duì)患者的關(guān)心以及護(hù)理人員對(duì)患者的安慰能夠?yàn)榛颊邩淞⑵饝?zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)治療本身就會(huì)對(duì)患者造成極大的負(fù)面影響，恐懼、不安心理是患者在手術(shù)過程中最為常見的負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行多次術(shù)前探訪，對(duì)患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括既往病史等；仔細(xì)為患者講述手術(shù)過程中的，使患者在術(shù)中能夠更好的配合，清楚的告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各個(gè)事項(xiàng)，使患者緊張的情緒迅速平復(fù)[2]。
2.2 護(hù)理人員素質(zhì)、能力培訓(xùn)
手術(shù)室護(hù)理人員肩負(fù)著重要的責(zé)任，自身素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)缺一不可，以此醫(yī)院需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，新進(jìn)護(hù)理人員則需要接受崗前。崗后培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)以及護(hù)理專業(yè)知識(shí)，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)也能夠從根本上得到提高，在培訓(xùn)過程中由責(zé)任護(hù)士實(shí)施監(jiān)督，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各個(gè)護(hù)理患者的操作規(guī)范[3]。醫(yī)院的護(hù)理組長(zhǎng)要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行跟班監(jiān)督，在了解護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題也能夠得到及時(shí)的糾正，避免差錯(cuò)出現(xiàn)。
2.3 護(hù)理人員的合理安排
護(hù)理管理者要向提高護(hù)理人員的能動(dòng)性，在護(hù)理人員的安排問題上應(yīng)該具有合理性，手術(shù)室護(hù)理人員往往在面對(duì)工作壓力的同時(shí)，還會(huì)面對(duì)家庭壓力，醫(yī)院每天都會(huì)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間往往不定，護(hù)理人員需要24h待命，此時(shí)護(hù)理管理人員在管理過程中要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，護(hù)理人員在感受到人文關(guān)懷之后，積極性以及能動(dòng)性等都能夠得到有效提升，即使在休息的時(shí)間也能夠隨時(shí)待命，在護(hù)理過程中擁有更高的警覺性[4]。
2.4 護(hù)理安全意識(shí)強(qiáng)化
要想提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)。以此醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員展開安全教育和法律教育，使義務(wù)人員能夠有效的運(yùn)用法律武器來保護(hù)自身，盡可能的規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)了解患者就醫(yī)時(shí)享有的權(quán)力，尊重患者的各種合法權(quán)利，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律及自我保護(hù)意識(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。定期開展安全知識(shí)座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度。盡可能的避免各種安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使患者的生命安全得到保障[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]王書霞，吳錦才，崔紅賞等.手術(shù)室的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：73-74.
[2]鄭靈.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：66-67.
[3]黃景香，許秀芳，郭麗敏等.介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（6）：517-519.
【摘要】 目的：探討手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值。方法：本樣回顧分析手術(shù)室2009-1~2010-12對(duì)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)室新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核、技術(shù)操作、手術(shù)配合程序均達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)良100%，3年前同期新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率75%，2008~2010年間新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)士的要求，可提高整體護(hù)理水平。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 新護(hù)士 培訓(xùn)
手術(shù)室護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、無菌技術(shù)要求高的專業(yè)學(xué)科，如何讓新護(hù)士盡快適應(yīng)新的環(huán)境，培養(yǎng)手術(shù)室專業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)，初步達(dá)到新世紀(jì)能力型手術(shù)室護(hù)士的要求，這需要手術(shù)室管理者通過一系列規(guī)范化培訓(xùn)，幫助他們成為具有較高素質(zhì)、手術(shù)配合、搶救技能嫻熟的手術(shù)室生力軍。
1.1 一般資料 選取手術(shù)室工作3年以下的護(hù)士，統(tǒng)稱為手術(shù)室新護(hù)士10人，均為女性，其中中專1，大專7人，本科2人，年齡19~24歲，平均21.8歲。以各專科有代表性的常規(guī)手術(shù)為主，培訓(xùn)法律法規(guī)、職責(zé)制度、基礎(chǔ)護(hù)士操作、手術(shù)適應(yīng)證、解剖、手術(shù)器械物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中巡回、洗手護(hù)士術(shù)中配合的要點(diǎn)等。
1.2 方法
1.2.1法律法規(guī)教育 對(duì)新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士宣傳并實(shí)施法律法規(guī)的教育，醫(yī)院手術(shù)室作為外科病人治療的場(chǎng)所，危險(xiǎn)性高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，應(yīng)注重手術(shù)室護(hù)理中的法制問題。宣傳并實(shí)施護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、舉證責(zé)任倒置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建議等文件，加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范教育，全面提高新護(hù)士的整體素質(zhì)。
1.2.2 理論培訓(xùn) 培訓(xùn)以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師為主，培訓(xùn)方面引入IS09000標(biāo)準(zhǔn)體系，建立動(dòng)態(tài)連續(xù)的培訓(xùn)系統(tǒng)，目的是使新進(jìn)護(hù)士了解手術(shù)室工作流程、工作職責(zé)及手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案，操作常規(guī)等理論體系，設(shè)備、器械名稱及使用方法、注意事項(xiàng)等。
1.2.3 操作培訓(xùn) 帶教老師指導(dǎo)新護(hù)士具體的操作。包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，器械傳遞及特殊器械處理等。著重培訓(xùn)無菌技術(shù)、急救搶救技術(shù)。并考核護(hù)士對(duì)手術(shù)消毒、鋪巾、縫針、術(shù)中無菌技術(shù)、術(shù)中器械傳遞方法等基本操作的熟練程度，將基本理論知識(shí)進(jìn)一步的臨床實(shí)踐技能緊密結(jié)合。強(qiáng)化無菌觀念，規(guī)范無菌技術(shù)操作方法，示范手術(shù)配合技術(shù)操作，搶救性手術(shù)配合要點(diǎn)，熟悉病情的觀察，培養(yǎng)應(yīng)急和搶救的能力。
1.3培訓(xùn)考核 包括主觀考核指標(biāo)和客觀指標(biāo)相結(jié)合。客觀評(píng)價(jià)以理論考核和技術(shù)操作考核的分?jǐn)?shù)為量化指標(biāo)。理論考核包括巡回護(hù)士、洗手護(hù)士的職責(zé)、手術(shù)步驟的配合、安置及注意事項(xiàng)、搶救手術(shù)的工作流程、一般器械及特殊器械的清洗消毒方法、手術(shù)室易出差錯(cuò)事故的原因及對(duì)策；技術(shù)考核包括無菌技術(shù)、安置，穿針比賽、敷料包器械包的包裝及消毒有效期，行靜脈留置針的穿刺術(shù)，常規(guī)儀器的使用。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理管理人員、同事、自我評(píng)價(jià)結(jié)合，工作能力及態(tài)度、職業(yè)道德、應(yīng)急能力進(jìn)行量化考核。每月考評(píng)一次。。客觀評(píng)價(jià)：評(píng)分1~5分，計(jì)算總的得分，綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核90分以上為優(yōu)秀，85分以上為良好，80分以上為合格。將近3年考核結(jié)果與3年前同期人員資料對(duì)比。
2 結(jié)果
手術(shù)室10名新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核達(dá)標(biāo)，技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)，手術(shù)配合程序達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)秀9名，良好1名，優(yōu)良率100%，3年前同期相同數(shù)量新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)秀4名，優(yōu)良率75%，2007~2009年間新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期，整體護(hù)理水平得到了較大的提高。
3 討論
手術(shù)室的工作由于專業(yè)性強(qiáng)、難度高，技術(shù)要求規(guī)范，對(duì)新進(jìn)年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也提出了更高的要求，新進(jìn)護(hù)士如何熟練各種操作技能，培訓(xùn)老師對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行了解，找出存在的問題、加以改進(jìn)。本資料通過我院理論培訓(xùn)、規(guī)范化的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，鞏固了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)，也提高了新護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，手術(shù)室10名新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核達(dá)標(biāo)，技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)，手術(shù)配合程序達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)秀7名，良好1名，優(yōu)良率100%，3年前同期相同數(shù)量新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期，整體護(hù)理水平得到了較大的提高。通過考核-培訓(xùn)-再考核-再培訓(xùn)，理論與實(shí)際操作相結(jié)合，使新護(hù)士對(duì)操作技能的領(lǐng)悟更深刻、更明確。新護(hù)理人員經(jīng)一系列規(guī)范培訓(xùn)，理論和基本技能、思想道德、整體護(hù)理水平均得到較大的提高，將有利于新護(hù)士的順利成長(zhǎng)和全面發(fā)展。
總之，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，在以后的工作中，要在加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士發(fā)揮工作自主性、創(chuàng)造性，結(jié)合本單位實(shí)際情況，逐漸完善的新進(jìn)手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)考核制度，以培養(yǎng)技術(shù)熟練，職業(yè)道德優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)理人員。
參考文獻(xiàn)
［1］ 包麗梅.如何提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量.黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(8):619
【摘要 】 手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員共同為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)的順利實(shí)施需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員通力協(xié)作。建設(shè)一個(gè)技術(shù)水平高、效率高的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)，是科室手術(shù)順利實(shí)施的前提條件，也是病人在醫(yī)院得到有效治療的主要保證。
【Abstract 】The operating room is one of the key hospital departments where the medical staffs conduct surgery treatment on patients. The smooth implementation of the surgical operations requires the well collaboration among the surgical doctors, anesthesiologists and the nurses. A high qualified and efficient surgery group is the premise for the successful performance, and guarantees the effective treatment for the patients.
【關(guān)鍵詞 】手術(shù)室 團(tuán)隊(duì)建設(shè)
【Keywords 】Operating room, team construction
1 前言
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)的成功不再只單單依賴手術(shù)醫(yī)生個(gè)人的技術(shù)，而是需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員以及技術(shù)性輔助人員的通力協(xié)作。手術(shù)室是醫(yī)院重要的部門，是醫(yī)護(hù)人員共同為患者進(jìn)行手術(shù)、診療、搶救的重要場(chǎng)所，需要接納外科、骨科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等科室的手術(shù)，類別繁多,工作節(jié)奏快，意外情況多，是醫(yī)院重點(diǎn)管理的瓶頸科室之一。由于不同手術(shù)有不同的手術(shù)操作流程、不同的麻醉方式、不同的手術(shù)器械；同時(shí)，不同的手術(shù)醫(yī)生有不同的操作習(xí)慣，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求越來越高；尤為重要的是，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)的引入，手術(shù)室護(hù)士面臨著越來越大的壓力［1］。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高整個(gè)手術(shù)室護(hù)理水平，以適應(yīng)各科手術(shù)需要，是手術(shù)室面臨的迫切需要。建設(shè)一個(gè)技術(shù)好、效率高、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院和科室來說尤為重要，它是患者在醫(yī)院取得有效手術(shù)治療的重要保證。
團(tuán)隊(duì)的概念最開始出現(xiàn)在商業(yè)領(lǐng)域，是指為了實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)而有相互協(xié)作的個(gè)體所組成的公共體，它合理利用團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員的知識(shí)和技能協(xié)同工作，解決問題，達(dá)到共同的目標(biāo)。目前在醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)踐中，團(tuán)隊(duì)的概念和團(tuán)隊(duì)建設(shè)得到越來越多的認(rèn)可［2］。
2 手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的概念及其基本要素
手術(shù)室團(tuán)隊(duì)是由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員以及輔助人員組成的一個(gè)共同體，該共同體在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，充分利用各成員的知識(shí)和技能協(xié)同工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成預(yù)期手術(shù)。圍繞“高效完成手術(shù)”這一目標(biāo)，所有的工作都成為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。
筆者根據(jù)自己所在住院部手術(shù)室的具體情況，并結(jié)合近20年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，從團(tuán)隊(duì)目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)人員組成、醫(yī)院硬件建設(shè)等幾個(gè)方面，介紹手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的建設(shè)及其對(duì)手術(shù)室發(fā)展的積極意義。
2.1 團(tuán)隊(duì)目標(biāo)：一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)必須要有一個(gè)共同的努力目標(biāo)，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是提供科室手術(shù)所需的手術(shù)場(chǎng)所、手術(shù)器械，并派出合格護(hù)理人員協(xié)作手術(shù)醫(yī)生高效完成手術(shù)，并提供專科化護(hù)理。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于要達(dá)到的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)必須有一個(gè)清楚的了解，團(tuán)隊(duì)成員做到合理分工與協(xié)助，同時(shí)對(duì)于自己在團(tuán)隊(duì)中的角色、權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)以及與其他隊(duì)員的相互關(guān)系有準(zhǔn)確的定位。為了實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，需要團(tuán)隊(duì)成員無私奉獻(xiàn)、協(xié)同努力、包容和互相信任，切忌計(jì)較個(gè)人得失；要把個(gè)人目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)緊密地結(jié)合起來，努力實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，高效為患者提供正確的治療，免除患者的痛苦，重建或恢復(fù)身體的構(gòu)造與功能，最大程度恢復(fù)患者的健康狀態(tài)。
2.2 團(tuán)隊(duì)組成：筆者所在的自貢市第四人民醫(yī)院，是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。住院部手術(shù)室有20間手術(shù)房間，護(hù)理人員38名，需要接納胃腸外科、腦外科、胸外科、肝膽科、泌尿科、骨科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等科室的手術(shù)，平均每日手術(shù)不少于30臺(tái)。手術(shù)室護(hù)士的工作服從于科室手術(shù)安排，每天面臨著未知數(shù)量、未知種類的手術(shù)安排，手術(shù)室護(hù)士的心理壓力可想而知。如果與手術(shù)醫(yī)生缺乏全面了解、相互信任，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，甚至?xí)绊懯中g(shù)質(zhì)量，危及病人的健康安全。
我院根據(jù)醫(yī)院專業(yè)科室的設(shè)置，將手術(shù)室38名護(hù)理人員劃分為10個(gè)專業(yè)組，分別搭檔各專業(yè)科室。每個(gè)專業(yè)組選擇一名具有主管護(hù)師職稱并有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員任組長(zhǎng)，護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員作為固定的骨干組員，其余為流動(dòng)人員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)專業(yè)組手術(shù)器械的日常維護(hù)，以及組員的專業(yè)理論、專科技能的培訓(xùn)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)與各科室主任的交流與溝通。幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，專業(yè)組的劃分讓手術(shù)室護(hù)士能更多了解相應(yīng)專科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，手術(shù)室護(hù)士不再只是手術(shù)器械的傳遞者，而是手術(shù)醫(yī)生的伙伴和助手。長(zhǎng)期的專科手術(shù)搭檔，讓各專業(yè)組護(hù)士對(duì)本組手術(shù)操作更為熟悉，術(shù)前準(zhǔn)備工作更加齊備；同時(shí)，相對(duì)固定的手術(shù)小組搭配也增加了醫(yī)生和護(hù)士之間的相互了解和信任，使得手術(shù)醫(yī)生與專科護(hù)士配合更為默契。術(shù)中出現(xiàn)受傷的幾率大大降低［3］。
2.3 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)以及成員協(xié)作：雁行理論中，雁群主要由領(lǐng)頭雁和群雁組成，各自有不同的職責(zé)和任務(wù)，相互幫助，一起共同飛向目標(biāo)。任何一個(gè)團(tuán)隊(duì)，都需要一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展工作。護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室護(hù)理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)和組織者。護(hù)士長(zhǎng)管理素質(zhì)的強(qiáng)或弱、醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富與否、實(shí)際操作技能的高下，都與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)建設(shè)水平密切相關(guān)。一個(gè)稱職的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，首先應(yīng)該是一個(gè)合格的管理者，她還必須是團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)尖子，應(yīng)當(dāng)具有相當(dāng)?shù)淖o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能，跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，熟悉并掌握手術(shù)室各類新型儀器設(shè)備；護(hù)士長(zhǎng)要團(tuán)結(jié)整個(gè)科室成員，善于調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，帶領(lǐng)手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的向著團(tuán)隊(duì)目標(biāo)奮進(jìn)［4］。手術(shù)室護(hù)士則在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，配合各科室手術(shù)。
2.4 醫(yī)院支持：俗話說“巧婦難為無米之炊”，能力再?gòu)?qiáng)的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)，如果缺乏必須的資金支持和硬件設(shè)施，也無法給科室手術(shù)提供基本的手術(shù)條件。手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的建設(shè)要得到醫(yī)院的大力支持，保證起碼的經(jīng)費(fèi)開支，提供良好的工作環(huán)境，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和器材。 人是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重中之重，醫(yī)院經(jīng)常派出手術(shù)室護(hù)理骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握最近的醫(yī)療技術(shù)，帶回先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。
3 總結(jié)
手術(shù)室的定位就是為手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)場(chǎng)所以及手術(shù)中所需的一切配合，為病患提供更加安全的服務(wù)，這也是手術(shù)室的主要目標(biāo)。每臺(tái)手術(shù)的順利開展，都需要醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的通力協(xié)作，互相支持互相理解，才能保證手術(shù)順利高效實(shí)施。通過團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加了手術(shù)室內(nèi)部的凝聚力，筆者所在手術(shù)室護(hù)理成員團(tuán)結(jié)一致，互相幫助，互相支持，同事親如姐妹。工作質(zhì)量也不斷提高，得到了病人的好評(píng)，近年病人投訴大為減少。手術(shù)準(zhǔn)備工作以及配合也得到了手術(shù)醫(yī)生的肯定和尊重，醫(yī)生的滿意度也大大提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：專科醫(yī)院；護(hù)生帶教；微信
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）51-0024-02
廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教是手術(shù)室工作的重要組成部分。腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)難度大、節(jié)奏快、護(hù)理要求高，要求有一定的腫瘤專科知識(shí)，且面對(duì)的病患者大部分為危重病人、老年人等身體機(jī)能差的患者，加之手術(shù)的發(fā)展日新月異，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。與此同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生多為第一次來到手術(shù)室，對(duì)于工作環(huán)境以及工作流程較為陌生，大多護(hù)生表現(xiàn)出畏手畏_、缺乏自信等問題，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題的能力，使其快速有效地接收專業(yè)知識(shí)，加快其成長(zhǎng)腳步，成為帶教過程中需要不斷探討的課題。傳統(tǒng)的帶教為入科帶教+操作示范+理論授課+一對(duì)一教學(xué)的教學(xué)模式，信息傳達(dá)效率低，交流及反饋不夠及時(shí)，培養(yǎng)周期較長(zhǎng)。近年來的實(shí)習(xí)護(hù)士生多為“90后”，信息接收模式已然發(fā)生改變，他們更習(xí)慣于網(wǎng)絡(luò)交流。因此，面對(duì)新的群體，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式已經(jīng)不能很好地適應(yīng)臨床需求，新的帶教模式亟待開發(fā)。微信，是2011年國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時(shí)通訊應(yīng)用程序。僅需要少量的流量，微信就能夠?qū)崿F(xiàn)跨通信運(yùn)營(yíng)商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)的信息傳播，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，還支持多人群聊，相對(duì)短信等其他通訊方式可謂價(jià)廉物美。由于微信價(jià)格便宜，隨時(shí)隨地可以互動(dòng)，人們通過微信的傳播與交流變得更加簡(jiǎn)易化、現(xiàn)實(shí)化、緊密化。由于微信功能豐富，使用靈活及簡(jiǎn)便，在它問世短短兩年時(shí)間內(nèi)，微信用戶已經(jīng)突破2億，并在不斷擴(kuò)大，尤其在年輕人群中，成為了主要的通訊方式[1]。最近，我們嘗試將智能手機(jī)中微信的多種功能引入手術(shù)室的護(hù)生帶教，取得了良好的效果。
一、微信在專科醫(yī)院手術(shù)室入科帶教中的應(yīng)用
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的重要場(chǎng)所，其環(huán)境特殊，無菌要求高，器械種類繁多，護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，工作流程與病房完全不同，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)普遍呈現(xiàn)無所適從、自我價(jià)值感降低的狀態(tài)。俗話說“良好的開端是成功的一半”，如何使實(shí)習(xí)護(hù)生快速地熟悉環(huán)境、熟悉工作流程是手術(shù)室實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，也是整個(gè)手術(shù)室?guī)Ы痰闹刂兄亍Ｎ覀兪紫壤弥悄苁謾C(jī)的微信軟件在實(shí)習(xí)護(hù)生之間建立通訊平臺(tái)，及時(shí)發(fā)送信息。具體做法就是：由總帶教在微信平臺(tái)上信息通知實(shí)習(xí)護(hù)生，提前推送介紹手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)室常規(guī)工作管理流程的信息，這樣學(xué)生就可以及時(shí)獲得信息，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境觀摩過程，包括手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)的分區(qū)，一次性物品、藥品、儀器的擺放等，盡早地熟悉環(huán)境，了解專業(yè)的護(hù)理操作技術(shù)，盡快地融入到日常的手術(shù)室工作中。通過觀摩和參與，使學(xué)生們真正融入護(hù)理實(shí)踐，切實(shí)掌握腫瘤手術(shù)室護(hù)理工作的知識(shí)內(nèi)容，鞏固和加深對(duì)書本內(nèi)容的理解和運(yùn)用。
二、微信在專科醫(yī)院手術(shù)室操作示范中的應(yīng)用
手術(shù)室?guī)Ы讨械牟僮魇痉秲?nèi)容為外科洗手、無菌導(dǎo)尿等，同時(shí)這些內(nèi)容也將會(huì)作為出科考試的一部分。在微信平臺(tái)提前推送外科洗手、無菌導(dǎo)尿術(shù)示范流程。微信平臺(tái)支持發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片（包括表情）和文字，還有實(shí)時(shí)交流功能[2]，教學(xué)視頻以及圖片的傳送有助于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的融會(huì)貫通。由于教科書的教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際護(hù)理操作技術(shù)存在差異，初到臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生往往無所適從，通過微信平臺(tái)的交流學(xué)習(xí)，可以順利完成理論教學(xué)向護(hù)理實(shí)踐的過渡階段，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的深化和延續(xù)。
三、微信在專科醫(yī)院手術(shù)室理論授課中的應(yīng)用
手術(shù)室的工作與其他科室存在相同之處，也有其特殊性。手術(shù)室護(hù)理涉及工作方面多，知識(shí)難度較大，不同層次護(hù)生對(duì)在學(xué)校學(xué)習(xí)的專科知識(shí)掌握程度參差不齊。另外，科室護(hù)理知識(shí)不僅包括外科刷手、穿脫手術(shù)衣、無菌技術(shù)，男、女患者導(dǎo)尿術(shù)，靜脈留置針輸液技術(shù)，無菌敷料包、器械包的使用，鋪無菌器械臺(tái)，鋪單法，術(shù)中如何傳遞器械，如何刷洗器械等常用技術(shù)操作，還包含急救搶救、擺放、儀器設(shè)備維護(hù)等難度較高的專科護(hù)理操作，由于內(nèi)容比較多，知識(shí)點(diǎn)零散，給護(hù)生的學(xué)習(xí)造成了不便，極大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。微信可提高信息傳播的時(shí)效性，增強(qiáng)師生、生生互動(dòng)，且增加了空間靈活性，師生可以隨時(shí)隨地在微信群內(nèi)學(xué)習(xí)、討論[3]，在休息時(shí)間也可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，做到無縫學(xué)習(xí)。
四、微信在專科醫(yī)院手術(shù)室一對(duì)一教學(xué)中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的一對(duì)一教學(xué)模式下，帶教老師因自身工作繁忙，缺乏對(duì)護(hù)生實(shí)際操作的培養(yǎng)，或根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)帶教，使帶教隨意而盲目[4]；護(hù)生學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)性，缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)知識(shí)不連貫，護(hù)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)成果認(rèn)可度低。微信平臺(tái)增加了師生互動(dòng)，同時(shí)提高了帶教老師的教學(xué)帶教水平。實(shí)習(xí)護(hù)生的問題往往會(huì)得到全體老師的重視，使護(hù)生在掌握專業(yè)組手術(shù)配合技能的基礎(chǔ)上，能更廣泛地了解各專業(yè)手術(shù)的配合知識(shí)和外科手術(shù)發(fā)展動(dòng)向，提升護(hù)生自我認(rèn)可度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力提高，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)生綜合能力得以提升。
五、討論
綜上所述，借助互聯(lián)網(wǎng)，在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作中引入微信是一項(xiàng)可行的教學(xué)改革。微信貫穿于護(hù)生實(shí)習(xí)帶教過程中，合理評(píng)估，運(yùn)用多種教學(xué)手段，讓護(hù)生從視覺、聽覺、觸覺等多方面去感知所學(xué)內(nèi)容，而這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以病例為切入點(diǎn)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，有效培養(yǎng)了學(xué)生的科研探索能力和邏輯思維能力，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，在帶教中取得了良好的效果，有一定的推廣價(jià)值。
⒖嘉南祝
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Application of WeChat in Nursing Students in Operation Room in Hospital
KANG Yang，JIANG Jin-fang*
（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 吉林省長(zhǎng)春市 130012
【摘 要】手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，是搶救病人生命的重要場(chǎng)所。為了有效地減少一些手術(shù)室中的不良事件的發(fā)生，本文主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與研究，從而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的重視與管理，并做好相應(yīng)的防范。只有加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)管理以及針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)地防護(hù)，才能有效地提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全有序地進(jìn)行。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素
手術(shù)室作為搶救患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，它的護(hù)理安全以及工作的環(huán)境與手術(shù)的成效有直接的關(guān)系。而手術(shù)室的護(hù)理工作主要是針對(duì)手術(shù)工作而言的，它具有操作復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)以及涉及范圍廣等多方面的特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)起著十分重要的作用，若是手術(shù)室護(hù)理的工作質(zhì)量不能得到有效保證，那么對(duì)于患者的生命安全將會(huì)造成非常大的威脅。因此，注重手術(shù)室護(hù)理的安全性對(duì)于醫(yī)院來說是非常必要的。
1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 護(hù)理人員方面的因素
手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括了護(hù)理人員方面的因素和組織管理方面的因素等多方面的因素。其中，護(hù)理人員方面的因素又具體的表現(xiàn)為多種因素的影響，具體體現(xiàn)在：第一，護(hù)理人員的心理問題方面；手術(shù)室的工作可以說是一個(gè)工作強(qiáng)度非常大的工作，并且手術(shù)室所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是非常高的。醫(yī)生在工作中經(jīng)常回遇到需要半夜進(jìn)手術(shù)室或是一連完成好幾個(gè)手術(shù)的問題，在手術(shù)室呆的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的心理素質(zhì)的考驗(yàn)就越明顯。醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間待在手術(shù)室里，內(nèi)心一直處于高度緊張的狀態(tài)，并且這種不規(guī)律的作息時(shí)間也影響著飲食的不規(guī)律，這種情況很容易造成醫(yī)生在心理上陷入一種疲憊、煩躁的惡劣情緒中。不健康的心理問題就容易導(dǎo)致醫(yī)生在手術(shù)的過程中出現(xiàn)失誤或差錯(cuò)，給病人的生病造成威脅。第二，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面；手術(shù)室會(huì)收到各種病癥的病人，并且不同的病癥的復(fù)雜程度也是不一樣的。而且，還有一些急診手術(shù)的突發(fā)狀況，通常這些手術(shù)病癥都是非常嚴(yán)重，這樣就對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理人員必須具備動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷以及操作嫻熟等多方面的能力，這樣才能更加有效地完成護(hù)理工作。此外，還要求護(hù)理人員具備法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，還要具備高度的責(zé)任意識(shí)，以便更加用心地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
1.2 組織管理方面的因素
組織管理方面的因素，具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：第一，關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)安全制度的不完善，以及對(duì)手術(shù)室工作的監(jiān)督力度也不強(qiáng)；要想體現(xiàn)一所醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)室的護(hù)理工作是最直接的表現(xiàn)。因此，這就要求手術(shù)室護(hù)理的可靠性與安全性，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行與完成。第二，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理資源的分配存在不合理的問題；護(hù)理人員的工作是非常繁重的，他們承受著常人不能理解的心理壓力，精神時(shí)刻處在高度緊張的狀態(tài)。但是，由于人員上的分配不合理，導(dǎo)致護(hù)理人員經(jīng)常加班造成睡眠不足，這樣就嚴(yán)重影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。
2 關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策分析
2.1 建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全制度根據(jù)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，要想實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作更加安全、可靠地進(jìn)行，就必須建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全管理制度。完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度具體包括了交接班制度、護(hù)理安全制度、隔離措施、消毒滅菌制度、物品的清點(diǎn)制度藥品管理制度、患者的查對(duì)、器械管理制度以及標(biāo)本的管理制度等多方面的制度，這些制度有利于保障護(hù)理人員的工作有章可循。同時(shí)，還要做好手術(shù)室護(hù)理工作的監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。只有針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，才能更加有效地管理手術(shù)室護(hù)理工作，從而降低手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的培訓(xùn)
此外，還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等多方面的素質(zhì)的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，從而更加有效地完成手術(shù)室護(hù)理工作。高質(zhì)量的護(hù)理與護(hù)理人員的素質(zhì)是密切相關(guān)的，這就要求護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，以更加專業(yè)的知識(shí)服務(wù)于每一位手術(shù)患者，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通能力的培養(yǎng)，確保患者與醫(yī)生之間良好的配合。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)，還應(yīng)該安排一些骨干醫(yī)生、主治醫(yī)生到更優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保醫(yī)生在專業(yè)技能上得到更大程度上的提高。醫(yī)生在保證專業(yè)的知識(shí)技能的同時(shí)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)等多方面的提高，從而將自己最好的一面用于手術(shù)室護(hù)理工作中，確保手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。對(duì)每一位患者的生命安全負(fù)責(zé)，這是身為醫(yī)護(hù)人員的基本職責(zé)與義務(wù)，而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的提高正是踐行這一職責(zé)的基本體現(xiàn)。
3 結(jié)語(yǔ)
本文通過關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，我們了解到手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括了護(hù)理人員方面與組織管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。要降低手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問題，就需要建立完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度以及加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的提高，從而保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。相信通過本文的分析，能夠幫助我們更好地了解手術(shù)室護(hù)理工作，從而有針對(duì)地完善手術(shù)室護(hù)理工作。
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1.1制度因素
醫(yī)院的各項(xiàng)工作都應(yīng)當(dāng)在一個(gè)系統(tǒng)的管理制度之下來進(jìn)行指導(dǎo)和約束,手術(shù)室護(hù)理工作更是如此。當(dāng)前醫(yī)院普遍存在手術(shù)室管理制度不健全、常規(guī)手術(shù)的護(hù)理配合未建立等現(xiàn)象,隨著衛(wèi)生部新制度的出臺(tái),如查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等,舊的一些手術(shù)室管理制度已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前工作的需要,這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn),如果對(duì)新的工作制度不適應(yīng)就容易造成護(hù)理差錯(cuò)。
1.2醫(yī)護(hù)人員因素
手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù),因此,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員除了要求有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,還需要有高度集中的注意力和靈敏的思維反應(yīng)能力等綜合素質(zhì),此外,隨著患者及家屬的法律觀念與維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須要具有法律意識(shí)、倫理觀念及強(qiáng)烈的責(zé)任心,以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。但是目前醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員普遍存在法律意識(shí)淡薄、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)等問題,加之,手術(shù)室工作強(qiáng)度大,醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,容易導(dǎo)致護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.3患者及家屬因素
對(duì)每一個(gè)患者來說,都希望盡早治愈疾病,希望能完全康復(fù)出院,但是結(jié)果往往與希望之間有很大的差距。進(jìn)行手術(shù)室治療的患者大部分病情較重,即使醫(yī)護(hù)人員竭盡全力也有可能無力回天,有些手術(shù)可能引起并發(fā)癥,但是患者及家屬不了解具體情況,不信任醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)患關(guān)系緊張,這就給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了較大的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4環(huán)境因素
隨著生活水平的提高,患者及家屬對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)舒適度要求比較高,但由于手術(shù)室患者病情復(fù)雜,需要的儀器較多,如麻醉機(jī)、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲,冷冰冰的手術(shù)室環(huán)境降低了患者的適應(yīng)性,使患者面對(duì)手術(shù)時(shí)比較緊張和恐懼,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。此外,當(dāng)手術(shù)中有意外發(fā)生需要進(jìn)行搶救時(shí),如果護(hù)理人員搶救設(shè)備了解不全面或者器械準(zhǔn)備不完善等,都有可能錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)期,造成安全隱患。手術(shù)室涉及面廣,人流量大,儀器堆放過多,容易造成手術(shù)室的消毒死角,如果消毒不徹底,有可能對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生污染,不利于手術(shù)的安全進(jìn)行。
2手術(shù)室護(hù)理安全隱患風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
2.1建立健全手術(shù)室工作制度
落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要根據(jù)單位情況制定符合單位實(shí)際的工作制度,尤其是對(duì)于標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度進(jìn)行完善,要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。為了提高手術(shù)室護(hù)理人員的積極性,可以出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度,使制度能嚴(yán)格執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)手術(shù)室工作科學(xué)化、規(guī)范化,使提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)變成護(hù)理人員自覺的行動(dòng),確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。
2.2加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員安全意識(shí)
制度建立后要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn),要求醫(yī)護(hù)人員不斷更新自己的專業(yè)知識(shí),熟悉掌握先進(jìn)的儀器設(shè)備,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。此外,要加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)培訓(xùn),定期開展手術(shù)室護(hù)理安全教育工作,包括法律法規(guī)、倫理等方面的知識(shí),手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同探討當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作存在的不足和薄弱環(huán)節(jié),分析可能存在的安全隱患風(fēng)險(xiǎn),商討制定相應(yīng)的防范措施,減少安全隱患的發(fā)生率,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少醫(yī)療糾紛隱患
加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通,促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的理解和支持,減少醫(yī)療糾紛隱患,增強(qiáng)工作中的責(zé)任心,多與患者進(jìn)行溝通,做好患者的心理疏導(dǎo)工作,緩解患者手術(shù)的緊張情緒,與患者及家屬建立良好的關(guān)系,向患者及家屬講解手術(shù)治療情況和手術(shù)后成功的病例,提高患者積極性,以便配合手術(shù)的順利進(jìn)行,促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。
2.4創(chuàng)造良好的工作環(huán)境
良好的手術(shù)室環(huán)境不僅有利于醫(yī)護(hù)人員心情愉快,使得手術(shù)工作順利實(shí)施,而且能有效預(yù)防醫(yī)院感染,確保手術(shù)室患者安全。要確保手術(shù)室安靜,針對(duì)儀器產(chǎn)生的聲音要做好定期檢修和維護(hù),使儀器正常工作,同時(shí)儀器轟鳴聲的降低也有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張感,提高患者手術(shù)舒適度。定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒,尤其對(duì)于手術(shù)無菌區(qū),一定要做好徹底消毒,保證手術(shù)室環(huán)境,消毒后保持通風(fēng),但需防止污染空氣進(jìn)入,保證手術(shù)室環(huán)境的安全。
3結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 術(shù)前護(hù)理 整體護(hù)理的應(yīng)用 護(hù)理體會(huì)
我們認(rèn)為更有利于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)配合的協(xié)調(diào)性，全面培養(yǎng)提高業(yè)務(wù)理論知識(shí)，完善科室整體護(hù)理，同時(shí)對(duì)營(yíng)造科室良好的學(xué)習(xí)氛圍，和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，對(duì)手術(shù)室人員素質(zhì)的全面提高有積極的意義
1、方法和程序
我們知道病員的思想是很復(fù)雜的，對(duì)即將接受手術(shù)的病員大多有緊張、焦慮和恐懼等不良心理。就其原因有醫(yī)護(hù)人員的言行造成的，也有病員自身的原因，如病員對(duì)手術(shù)和麻醉方式不了解，他們進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，完全陌生的環(huán)境，不熟悉的護(hù)理人員也是產(chǎn)生和加重不良心理的原因，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論，能增加對(duì)患者病情的了解，促進(jìn)護(hù)患溝通，為確保手術(shù)過程的順利配合。
1.1 新開展手術(shù)和重大手術(shù)及手術(shù)配合人員的確立。
由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與各相關(guān)手術(shù)科室取得聯(lián)系，及時(shí)全面培養(yǎng)提高業(yè)務(wù)理論知識(shí)，科室收治的危重或特殊病例患者，對(duì)于重大手術(shù)和各類新開展的高、精、尖手術(shù)或特殊病例手術(shù)，如全髖置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)等應(yīng)在科室確定術(shù)前討論日期后，通知手術(shù)室，以便安排手術(shù)配合人員后，由手術(shù)配合人員下到科室了解并查閱病歷，掌握病人的一般情況，手術(shù)特殊所在。
1.2 業(yè)務(wù)理論知識(shí)上的準(zhǔn)備
參與手術(shù)配合人員在術(shù)前應(yīng)查閱相關(guān)理論書籍及醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，包括疾病病理表現(xiàn)，手術(shù)術(shù)式，手術(shù)步驟，了解有關(guān)的生理解剖知識(shí)等，對(duì)手術(shù)做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，對(duì)特殊器械的使用方法要預(yù)先熟悉和掌握。
1.3 參加術(shù)前討論并做好詳細(xì)記錄。記錄好術(shù)者使用手術(shù)器械的特殊喜好，便于術(shù)前準(zhǔn)備更充分，術(shù)中配合更默契，節(jié)藥手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)配合質(zhì)量。
術(shù)前討論一般建議安排在下午進(jìn)行，以利于手術(shù)室人員的參與。內(nèi)容包括①參加術(shù)前討論的人員、時(shí)間、地點(diǎn)；②主管醫(yī)生介紹病歷、病史、體征、各項(xiàng)輔助檢查情況，如實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像學(xué)（B超、X光片、CT片）資料。③主治醫(yī)師提出手術(shù)方案及步驟，手術(shù)殊用物準(zhǔn)備等。④各級(jí)醫(yī)生發(fā)表意見，分析病例特點(diǎn)，提出特殊要求及指示，圍手術(shù)期治療，用藥方案的選擇及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備。⑤手術(shù)室人員可就術(shù)中配合的有關(guān)問題作出分析評(píng)估，制定出有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及方案，如限制參觀人員數(shù)目，對(duì)手術(shù)室空氣凈化等。
1.4 術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行探訪，并做好術(shù)前患者訪視記錄。
由器械、巡回護(hù)士共同訪視病人，做好護(hù)理溝通，巡回護(hù)士做好訪視記錄，介紹手術(shù)室麻醉科的一般情況，手術(shù)患者進(jìn)出手術(shù)室的時(shí)間、過程及工作人員，以及術(shù)后有可能在麻醉復(fù)蘇室暫時(shí)留觀的目的。檢查患者皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中的要求及適應(yīng)性訓(xùn)練，患者精神狀態(tài)，心理活動(dòng)及心理障礙，以提供正確的心理疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮及恐懼感。了解患者的特殊要求，對(duì)于患者提出的特殊問題，如癌腫能否根治，是否復(fù)發(fā)，手術(shù)一定能成功等，應(yīng)盡量與醫(yī)生口吻一致，避免詳盡解釋手術(shù)過程或步驟，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋。同時(shí)，要避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私等。
2 體會(huì)
2.1 手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論是整體化護(hù)理的進(jìn)一步延伸和完善。
在這幾年的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，這將更有利于手術(shù)室護(hù)士全面掌握手術(shù)病人的整體狀況及手術(shù)方案，提高學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)及多學(xué)科知識(shí)的積極性，對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)起到良好作用，對(duì)于高、難、新手術(shù)的開展，如不及時(shí)更新護(hù)理觀念，增長(zhǎng)各專業(yè)知識(shí)的水平將無法適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。只有給手術(shù)室護(hù)士提供更全面的科學(xué)知識(shí)，才能更好地、更有針對(duì)性地完成整體化護(hù)理。
2.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加了配合手術(shù)的默契程度
由手術(shù)前對(duì)醫(yī)療及手術(shù)方案的全面了解，術(shù)中能更加融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，尤其是對(duì)手術(shù)醫(yī)師的特殊術(shù)式及習(xí)慣有所了解，才有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)配合成功率。
2.3 強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系
術(shù)前探訪，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，強(qiáng)化了護(hù)患思想交流，有效地解除手術(shù)病員的緊張和恐懼心理，充分取得病員的信任，使手術(shù)患者有一個(gè)最佳的心理和生理狀態(tài)去接受手術(shù)治療。
2.4 營(yíng)造科室良好的學(xué)習(xí)氛圍
在參與整體護(hù)理過程中可促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士之間開展學(xué)術(shù)討論和小講課，相互交流，增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)理論知識(shí)的趣味性，并可促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理能從多角度，多視野展開。
2.5 術(shù)前討論的記錄，可作為手術(shù)室寶貴原始資料的收集，必要時(shí)進(jìn)行整理查閱，對(duì)各類手術(shù)的綜合評(píng)價(jià)也具有一定的意義。
手術(shù)室工作專科性強(qiáng)，無菌程度要求高。尤其是現(xiàn)代新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入技術(shù)、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，使得手術(shù)室護(hù)理技術(shù)含量及人員素質(zhì)要求越來越高。護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，除做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如何應(yīng)用無菌操作技術(shù)，提高動(dòng)手能力和學(xué)到更多知識(shí)是擺在護(hù)理管理者及手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熃o護(hù)生帶教的重要問題。本文就此問題探討如下。
1 手術(shù)室工作及護(hù)生雙向特點(diǎn)
1.1 手術(shù)室工作特點(diǎn)
1.1.1 貫性工作特點(diǎn)：手術(shù)室工作繁雜，常因手術(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)需連續(xù)作戰(zhàn)，工作人員易疲勞，體能消耗大。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理，其工作分散瑣碎，事無巨細(xì)，把護(hù)生集中在一起操作培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少。
1.1.2 新的治療手段導(dǎo)致的護(hù)理特點(diǎn)：隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械隨之不斷涌現(xiàn)，新的手術(shù)治療手段逐漸普及，使得手術(shù)室工作出現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）術(shù)式變化快，器械更新快；（2）專科性強(qiáng)，培訓(xùn)周期長(zhǎng)；（3）面對(duì)多學(xué)科、多層次醫(yī)生。
1.1.3 職業(yè)防護(hù)賦予的護(hù)理特點(diǎn)：在手術(shù)室進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)不可避免的要接觸病人的血液、體液或其他分泌物，經(jīng)常使用刀、剪、針等銳利器械，這些作業(yè)均有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，也迫使手術(shù)室護(hù)理必須按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求進(jìn)行，這給護(hù)生帶教增添了新內(nèi)容，提出了新標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 護(hù)生特點(diǎn)
1.2.1 環(huán)境導(dǎo)致的心理因素：護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，由于生活閱歷少，無工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，心理素質(zhì)較為膽怯和脆弱。
1.2.2 理論與實(shí)踐應(yīng)用的問題：護(hù)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)需要從理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí)。由于基護(hù)學(xué)中手術(shù)室護(hù)理缺如或無，護(hù)生在臨床進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，對(duì)靈活運(yùn)用理論知識(shí)的聯(lián)想分析能力較低，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)常前后不連貫，或丟三拉四，或機(jī)械生硬。
1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)有限：護(hù)生知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低，未受到過護(hù)士職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)化教育，對(duì)職業(yè)危害因素了解不夠全面，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，面對(duì)手術(shù)新療法的使用和職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，護(hù)生不以為然。
1.2.4 無菌觀念低：護(hù)生在各項(xiàng)護(hù)理操作中的無菌觀念需要一個(gè)養(yǎng)成過程，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，無菌觀念低，不熟悉手術(shù)室規(guī)則和無菌技術(shù)。
2 帶教方法探討與實(shí)施
2.1 帶教老師選拔：選擇在手術(shù)室工作5年以上，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通曉本專業(yè)護(hù)理理論和操作技術(shù)，知識(shí)全面、閱歷豐富、觀察敏捷、技術(shù)嫻熟，專科以上學(xué)歷，具有護(hù)師以上職稱的護(hù)師作為帶教老師。
2.2 入科教育（第一周）
2.2.1 環(huán)境教育：（1）手術(shù)室布局與空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)介紹：潔凈手術(shù)室分為3區(qū)，即限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)。進(jìn)出手術(shù)室需遵循適宜的隔離程序。手術(shù)室空氣潔凈度不低于100000級(jí)，以適應(yīng)高新技術(shù)對(duì)無菌程度的要求。（2）帶教老師及工作程序介紹：介紹帶教老師，讓護(hù)生跟班盡快熟悉各班職責(zé)，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡，熟悉常用物品擺防位置及原則，講解巡回或器械護(hù)士的工作程序、重點(diǎn)與要求。（3）急救藥械、品介紹：引領(lǐng)護(hù)生熟悉急救藥械、品的使用情況和放置位置，布置護(hù)生學(xué)習(xí)科室常用藥品，熟悉急救車內(nèi)藥品的藥理作用、用法、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌等。要求護(hù)生熟悉急救物品的擺放位置及拿放無菌敷料的原則。
2.2.2 規(guī)章制度教育：包括手術(shù)室一般規(guī)則、接送患者規(guī)則、查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、安全防護(hù)制度、參觀制度等。護(hù)生了解手術(shù)室工作的特殊性，使之在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間的儀表、行為、態(tài)度、無菌技術(shù)操作符合手術(shù)室管理規(guī)定和手術(shù)要求。
2.2.3 專科素質(zhì)教育：在入科第一天便告知手術(shù)室實(shí)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，幫助護(hù)生明確須了解、熟悉、掌握的專科理論知識(shí)和操作技能。如在出科前須熟練進(jìn)行小手術(shù)的器械、巡回護(hù)士工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)室的工作程序和消毒要求，學(xué)會(huì)給手術(shù)患者施以心理護(hù)理和人文關(guān)懷。
2.2.4 法律意識(shí)教育：舉例對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理糾紛的原因進(jìn)行分析并提出防范方法，如防止接錯(cuò)患者、安排錯(cuò)手術(shù)，防止患者墜床、燙傷、燒傷，防止器械、敷料遺留患者體內(nèi)，防止切口感染。組織護(hù)生學(xué)習(xí)手術(shù)室各規(guī)章制度，明確護(hù)生的法律地位和責(zé)任，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和三查七對(duì)制度，從護(hù)生方面入手防范護(hù)理糾紛發(fā)生。
2.3 實(shí)施教學(xué)（第二周）
2.3.1 強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：按職業(yè)防護(hù)要求，開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)護(hù)生講解無菌技術(shù)原則，嚴(yán)格三查七對(duì)制度，使護(hù)生牢固樹立“安全第一”的觀念。
2.3.2 護(hù)士正確的職業(yè)影響：在職護(hù)士良好的職業(yè)素質(zhì)勢(shì)必會(huì)對(duì)初入科的護(hù)生產(chǎn)生正面影響，如崇高的敬業(yè)精神，靈活敏捷的工作作風(fēng)，正確的防護(hù)行為，嫻熟的無菌操作技術(shù)和與各科室醫(yī)師良好的合作關(guān)系。因此，幫助護(hù)生樹立職業(yè)榮譽(yù)感，處理好師生關(guān)系及與各臨床醫(yī)師的關(guān)系，能使之以積極的心態(tài)投入學(xué)習(xí)，規(guī)范操作。
2.3.3 培養(yǎng)動(dòng)手能力：手術(shù)室護(hù)理工作專科性強(qiáng)。為提高護(hù)生動(dòng)手能力，增強(qiáng)無菌觀念，進(jìn)行操作前，應(yīng)先對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，再邊講解邊進(jìn)行演示，將各項(xiàng)操作的要點(diǎn)、難點(diǎn)及易出錯(cuò)點(diǎn)，特別是無菌要求，理論上講清楚。在操作演示時(shí)，設(shè)置一些操作上容易出錯(cuò)的動(dòng)作，與正確方法進(jìn)行比較，讓護(hù)生有感性認(rèn)識(shí)；最后讓其實(shí)際操作，讓其他護(hù)生指出錯(cuò)誤所在，加以改進(jìn)，加深記憶。這種啟發(fā)式教學(xué)，收效甚好。
2.3.4 新治療手段的護(hù)理操作演示：護(hù)生好奇心強(qiáng)，求知欲高。腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)在我院已大力開展，借此機(jī)會(huì)有針對(duì)性帶教護(hù)生，使之在短時(shí)間內(nèi)了解護(hù)理新知識(shí)。
3 討論
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 護(hù)理 帶教 指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0218-02
手術(shù)室工作專業(yè)性強(qiáng)，無菌程度要求高，隨著現(xiàn)代手術(shù)治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入療法、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微更復(fù)雜方向發(fā)展，以及無菌技術(shù)要求越來越高，面對(duì)多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來越高，手術(shù)室人員的帶教較臨床科室要困難得多。所以我們必須按照實(shí)行計(jì)劃來完成帶教工作。
1 帶教目的
通過學(xué)習(xí)，加深對(duì)組織解剖的了解，掌握手術(shù)室的一般規(guī)則和無菌技術(shù)要求，熟悉手術(shù)室工作特點(diǎn)及各級(jí)人員職責(zé)，一般實(shí)習(xí)4周。
2 帶教方法
2.1 第1周。熟悉環(huán)境，對(duì)手術(shù)室整體有印象，熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握手術(shù)室防差錯(cuò)事故注意事項(xiàng)要點(diǎn)，熟悉手術(shù)室常用無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉潔凈手術(shù)間的管理要求，基本掌握手術(shù)室的無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)護(hù)生跟隨擔(dān)任巡回或器械護(hù)士工作，熟悉常用手術(shù)器械的名稱和用途，學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒滅菌化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡。
2.2 第2～3周。指導(dǎo)護(hù)生了解手術(shù)室的消毒隔離制度，了解特殊感染手術(shù)的術(shù)后處理，帶領(lǐng)護(hù)生參與一些中小手術(shù)的配合，了解工作程序、常見的擺放及常見手術(shù)基本操作，了解術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間的處理和消毒。了解外科手術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，了解專科理論，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和效果。
2.3 第4周。掌握手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握手術(shù)室常用制度，指導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成小手術(shù)的器械、巡回護(hù)生工作，鞏固無菌操作技術(shù)，了解手術(shù)的解剖標(biāo)志，了解手術(shù)室的工作程序和要求，學(xué)會(huì)給患者施以心理護(hù)理和關(guān)懷。
3 帶教內(nèi)容
3.1 崗前帶教內(nèi)容。用一天的時(shí)間熟悉手術(shù)室的布局，常用物品的擺放位置，了解手術(shù)室規(guī)章制度，如一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對(duì)制度等，了解常用器械名稱、用途、傳遞方法、布類敷料的名稱、規(guī)則、器械包的規(guī)格包扎法，熟悉常用無菌技術(shù)操作，如刷手法、戴手套法、穿手術(shù)衣等。
3.2 上崗帶教內(nèi)容。參加器械、巡回護(hù)士工作，了解器械、巡回護(hù)士職責(zé)，參加各班工作，了解各班工作程序重點(diǎn)與要求。
4 驗(yàn)收考核
實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)的最后一周，進(jìn)行專科理論和操作考核，召開實(shí)習(xí)小結(jié)會(huì)，征求對(duì)帶教的意見，不斷改進(jìn)帶教方法。
5 體會(huì)
帶教老師首先應(yīng)具有良好的思想政治素質(zhì)，其次還應(yīng)通曉本專業(yè)護(hù)理理論和操作技術(shù)，知識(shí)全面，技術(shù)嫻熟，必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，鉆研技術(shù)，精益求精，掌握現(xiàn)代手術(shù)室新理論、新方法，提高護(hù)理技術(shù)及水平。帶教過程中負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專科理論及技術(shù)教育，達(dá)到實(shí)綱的要求，嚴(yán)格要求，大膽管理，關(guān)鍵要做到放手不放眼，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡佳,汪國(guó)平.臨床帶教過程實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)事故因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；不安全；原因分析；防范措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0241-02
近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全成為護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]，成為護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。特別是手術(shù)室是一個(gè)多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元[2]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。
1 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素
手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不安全因素主要有醫(yī)療器械滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染和(或)輸液針口感染發(fā)生；醫(yī)療器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備不充足或配備欠齊全，或器械未能定期保養(yǎng)，造成性能不良，而延誤手術(shù)時(shí)間；清點(diǎn)物品不認(rèn)真、不及時(shí)做好登記，特殊物品未在手術(shù)護(hù)理記錄單中如實(shí)記錄，造成物品清點(diǎn)不正確，影響手術(shù)正常進(jìn)行，特別是術(shù)中大出血填塞大量紗布未能及時(shí)提醒記錄，易造成異物遺留在于體內(nèi)；接臺(tái)手術(shù)時(shí)間較多的情況下，易出現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)患者或開錯(cuò)手術(shù)部位現(xiàn)象；用錯(cuò)藥物或輸入異型血；使用電刀時(shí)電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；遺失病理標(biāo)本或手術(shù)取下標(biāo)本沒能及時(shí)固定造成標(biāo)本腐爛損壞；放置不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)而致患者皮膚組織受壓引起壓瘡；物、器械管理或使用不當(dāng)引發(fā)爆炸；接送患者時(shí)，常因無人看護(hù)，發(fā)生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發(fā)嚴(yán)重不良后果；術(shù)中護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范、不詳實(shí)、不客觀，易留護(hù)理糾紛隱患；手術(shù)室空氣消毒不規(guī)范，特殊患者未予以正確的消毒隔離措施，易造成院內(nèi)感染發(fā)生。
2 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素原因分析
2.1 手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄及責(zé)任心不強(qiáng)：醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度是醫(yī)療工作的行為準(zhǔn)則，護(hù)理人員在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，或采取漫不經(jīng)心的工作態(tài)度，會(huì)使護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生概率增加。手術(shù)室護(hù)理工作繁忙、工作壓力大，一旦工作疏忽大意，則會(huì)出現(xiàn)接錯(cuò)患者、開錯(cuò)部位、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、術(shù)中灼傷切口、切口遺留異物、標(biāo)本遺失等。
2.2 手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不足或不嚴(yán)格操作規(guī)程：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高、新手術(shù)技術(shù)的開展、新儀器設(shè)備的使用。如果護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員不能及時(shí)更新相關(guān)理論知識(shí)，并且不能注重業(yè)務(wù)技能操作的訓(xùn)練，易發(fā)生器械清點(diǎn)錯(cuò)誤，違反操作規(guī)程，造成操作失誤或錯(cuò)誤，與術(shù)中醫(yī)師配合不到位，導(dǎo)致在手術(shù)配合的不順利，對(duì)一些急危重癥、中等以上復(fù)雜手術(shù)表現(xiàn)出手忙腳亂，不能適應(yīng)手術(shù)的需要，不僅延誤手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也會(huì)給意識(shí)清醒的患者造成心理焦慮、恐懼、抑郁，使其喪失安全感和信任感，為其術(shù)后不良心理增加負(fù)面影響。
2.3 手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通失效：護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不齊，部分護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員還不能達(dá)到護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)范要求，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分、不到位或不良，護(hù)理行為不當(dāng)，給患者的身心帶來不信任、不安全感或是造成醫(yī)療不安全的后果。手術(shù)室護(hù)理人員在與患者溝通中，其語(yǔ)言和行為會(huì)直接影響到護(hù)患關(guān)系。
2.4 護(hù)理人力資源配置不足，工作負(fù)荷過重：長(zhǎng)期存在護(hù)理人員配置不能達(dá)到衛(wèi)生部編制要求，特別是手術(shù)室業(yè)務(wù)精、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員相對(duì)缺乏，新增護(hù)理人員較多，護(hù)士經(jīng)常要加班加點(diǎn)工作，連續(xù)接臺(tái)時(shí)常發(fā)生，同時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)理要全身心的圍繞手術(shù)進(jìn)展開展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，易造成身心疲勞。有研究報(bào)道護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于患者的痊愈。
3 手術(shù)室護(hù)理中的不安全防范措施
3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制教育：護(hù)理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律觀念意識(shí)的強(qiáng)化是做好護(hù)理安全工作的前提。經(jīng)常開展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作，防范護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生。護(hù)理記錄單要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能“舉證倒置”。
3.2 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員的醫(yī)療服務(wù)行為：根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，將患者送至預(yù)定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等信息，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行麻醉、開臺(tái)手術(shù)。手術(shù)前及關(guān)腹前后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、棉球、紗布?jí)|、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，詳細(xì)將物品記錄在記錄本上。
3.3 暢通手術(shù)室的護(hù)患溝通：如何讓患者認(rèn)可手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)，只有充分讓患者及其家屬了解和理解醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有處理好這一點(diǎn)才有可能增加患者及其家屬的信任，增加患者的安全感，進(jìn)而緩解護(hù)患矛盾，做到這一點(diǎn)的方法是溝通，且是惟一的方法。
3.4 完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控機(jī)制：強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任制，建立科室、班組、個(gè)人三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)手術(shù)室基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)各級(jí)人員應(yīng)各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期督導(dǎo)、定期分析、定期反饋，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)事前控制，重視痕跡管理，抓實(shí)薄弱環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李淑梅,蘇麗莊.手術(shù)室護(hù)理不安全因素與管理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):87-88
