時間：2023-08-18 17:15:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室病人護理常規，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-172-01
大部分患者在實行手術前會產生畏懼、不安等消極心理，對于手術流程和步驟的陌生也使得患者不能有效配合手術的進行，針對這種情況，人性化護理能夠為患者考慮，并且在一定程度上可以使患者感到安心，尊重患者隱私，促進手術順利進行，有利于手術治療的效果。通過在手術室護理的過程中應用人性化的護理干預措施，可以提高病人對護理工作的滿意程度，讓病人恢復的速度加快。現報告如下。
1一般資料與方法
11一般資料選取我院在2014年6月到2015年12月住入我院的210例病人，將這210名病人分成兩個組，一組是對照組，一組是觀察組。其中住院的男性病人有一百二十名，住院的女性病人有九十名，患者年齡區間在十三歲到七十二歲之間。患者所患疾病的種類如下：五十一例施行骨科手術的患者；九十二例施行普通外科手術的患者；十二例施行泌尿外科手術的患者以及五十五例進行婦科手術的患者。兩組在不影響手術操作的一般資料方面沒有明顯的差異，P>005，具有可比性。
12方法對照組的患者采用常規的護理手段，即：手術室的護士在手術之前對患者進行訪視，盡量緩解患者不安和畏懼的心理；護理人員要給予患者感到足夠的安全感。
觀察組在常規護理干預措施的基礎上應用人性化的護理干預措施，如下。
手術前的護理：在進行手術之前全面評估患者的各項數據，掌握患者的基本狀況，并進行訪視和溝通，對患者介紹手術的步驟和手段等操作，緩解患者對手術陌生而產生的憂慮和疑惑，按照患者自身情況對其進行心理上的疏導，并為患者介紹手術醫師的情況，提高患者的信心，使其能夠配合手術的進行。加強與患者之間的溝通，獲取患者的信任，對患者的狀態進行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。
手術時的護理：控制調整手術室溫度濕度，保證手術室的溫暖，護理人員在對患者進行糾正等操作時動作要柔和細致，使患者能夠獲得足夠的安全感。調整患者時需要在患者關節處放置棉墊，防止患者因關節受壓迫造成的疼痛；要時刻詢問患者的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對患者進行適當的按摩，使患者保持舒適度。
手術后的護理：手術結束要使用溫水對患者身體的血污進行清洗，要讓病人體溫正常，要讓病人足夠保暖，時刻觀察這病人的生命體征。在病人進行手術后的第二天要對病人進行回訪去看望病人，了解病人在進行手術之后的感受并對病人提出來的疑問進行回答。
13評估事項通過對觀察組和對照組的患者對護理的滿意程度進行評估，評估內容包括護理態度、護理規范等，滿分為一百分，六十分以下為不滿意，六十分到八十五分為基本滿意，八十五分以上為非常滿意，滿意率是六十分以上的人數。
14統計學方法本次研究得出的所有數據均依據統計學軟件進行分析，P小于005，表示兩組差異存在統計學意義。
2結果
在對觀察組病人和對照組病人分別進行不同的護理干預措施后，對照組的病人和觀察組的病人在在護理滿意程度方面和恢復時間方面差距還是相差的比較大，對照組對于護理的滿意程度是百分之七十一點四，觀察組對于護理的滿意程度是八十五點七；在康復時間這一方面，對照組的患者15天就康復了，觀察組的患者則是11天康復的。如下表。
3討論
手術的人性化護理體現了對緩解患者不安的情緒以及給予患者安全感的人文關懷，護理人員在進行手術之前要了解患者的情況，介紹手術的過程和步驟，在手術護理時多為患者考慮，給予患者安全感是非常必要的，在護理的過程中要始終尊重患者并竭力滿足患者的需求。能夠有效提升患者對于手術護理的滿意程度，提升手術的效果，促進患者手術后的康復和痊愈。
人性化護理是現代醫學模式的發展趨向和需求，而人性化護理的核心便是遵循“以人為本”的理念，由傳統機械護理轉變到以患者為主，要關注了解患者的想法以及患者的感受，讓患者能夠感到有安全感，讓患者在做手術的時候能夠有信心。很多患者在進行手術前都會感到擔憂，并且會考慮手術是否能夠成功，這會對手術的過程產生影響。在手術室進行人性化護理的干預措施，可以把人文關懷的理念運用到手術患者護理之上，可以為患者身體和心理做好保障，促進手術順利進行。
1·1手術病人入手術室的時間
目前教科書上明確寫著“全麻病人、硬膜外麻醉病人提前30min或45min入手術室”[1],廣東省廣州市,包括我院在內的幾家大型綜合醫院都謹遵上述條令,7:30左右由夜班護士核對和接病人入手術室。手術病人術前一般會肌肉注射鎮靜藥,目的是減少病人的緊張和恐懼心理,但對容易緊張的病人有時不能奏效。病人在神志清醒、無人陪伴的情況下,獨自面對陌生的環境,交感神經興奮性增高,使原本焦慮不安的心情此時變得更加緊張甚至恐懼,常常導致心率加快、血壓升高,這對有心臟疾患和甲狀腺機能亢進的病人來說是十分危險的。而且一旦發生病情變化,由于不能被及時發現而耽誤治療和搶救。對于一些年老、用了鎮靜劑神志不很清醒的病人則有發生墜床的危險。
1·2術前常規置管的問題
1·2·1尿管留置的問題。盆腔手術、泌尿系手術、時間比較長的手術,術晨一般于病區留置尿管,排空膀胱以免手術中誤傷,同時有利于觀察尿量,對治療方案進行及時調整。由于會的神經末梢豐富,因此對疼痛比較敏感,而術前在病區是于非麻醉狀態下留置尿管,增加病人的痛苦和不安。
1·2·2胃管的問題。胃腸道手術常規放置胃管以排空胃腸道,減少消化液的分泌和手術后胃腸道脹氣,促進功能的恢復。由于胃管比較長,加之胃管對病人咽部的刺激,引起劇烈的咽反射,病人往往痛苦不堪,甚至想放棄手術。
1·3缺乏病人術前資料
目前未能常規開展術前訪視,這不僅使手術室護士無法掌握術前病人的生理、心理、社會狀態,制定具體的護理措施,做到真正有效地、有的放矢地個體化護理,而且不利于手術室護士的護理觀念的更新和護理模式的轉變。
2日本京都大學醫學部附屬醫院手術室的工作安排和做法
2·1早晨交班后接病人
早晨夜班護士交班比較簡略,護士長作一些簡短的講話,前后10min左右,絕不拖延時間。遇到有些重要通知,一般以文字形式張貼在通知欄內,限期閱讀后每人要簽字,以免影響信息的傳遞。這樣既保證了準時接病人,又不影響信息傳遞。交班后打開門,由護士長指揮監督、主任(助理護士長)和洗手護士協助病人的轉運,巡回護士則與病區的責任制護士進行詳細的交班,然后由洗手護士和巡回護士共同把病人推入手術間。因為夜班護士按手術通知單和術前訪視記錄單已準備架及感染手術的室間準備,而且手術間內各種物品準備齊全、設置合理,因此巡回護士進入室間后,原則上不能再離開手術間,如術中器械污染必須進行重新消毒滅菌時,可以通過室內電話通知護理助手去完成,以保證手術順利安全地進行。
2·2麻醉起效后再置管
全麻病人待意識喪失后,由巡回護士操作留置胃管和尿管。硬膜外麻醉時待病人疼痛消失,行留置尿管術。若高位硬膜外麻醉,會阻滯效果不佳時,可以在石蠟油內加入1%丁卡因,先行尿道內注入,然后再插尿管。非全麻病人置胃管時,可先給予咽部表麻后再進行。總之,一切操作都本著盡量減少病人痛苦,減輕對病人的心理刺激這一原則。
2·3進行手術前訪視
京都大學醫學部附屬醫院是一所大型綜合國立醫院,以成功開展活體肝移植而聞名于世界。它擁有16個手術間,40名護士,1名護士長,3名主任,6名護理助手,人數相對于私立醫院來說較富余。但手術病人多,尤其老齡患者多,疑難病癥多,病人的各項生理儲備功能低下,合并癥多,一般采用全身麻醉,因此,護士的工作壓力很大。
除急診手術外,對于擇期手術的病人,在每天下午抽出2名護士分成全麻組和局麻組進行術前訪視。局麻組去病房訪視(一般是眼科病房),除從病歷中收集資料外,還要到床邊傾聽病人的主訴、解答疑問、進行術前指導。全麻組護士則在手術室的術前診治室進行工作。在手術的前1日下午,由病房護士或護理助手送病人到術前診治室,再由麻醉師進行集中診察,包括詳細地讀片、仔細地檢查病人和查看各項輔助檢查。而手術室護士則在一旁協助麻醉師工作和觀察病人對手術的接受方式、理解程度并適當給予解答、詳細收集和填寫病人的有關資料,作為夜班護士及巡回護士的第一手資料,以便制定適合病人的護理措施。
3對比與思考
從上個世紀70年代初,日本的護理模式就已緊隨美國,以人為本的護理理念已滲透到日常的護理行為之中[2]。而我國的整體護理的觀念是從80年代后期才從美國引進,近些年才在國內的大型綜合醫院的病區里普及開展,手術室工作在體現整體護理觀念上仍很不夠。
按照現代應激學之父漢斯·塞利的應激原理,手術事件、手術室的陌生環境、孤獨都會成為一種應激源,引起病人身體的非特異性反應,如心率加快、血壓上升等生理反應,產生應激綜合征,加重病情。日本護士根據這一原理,采取交班后巡回護士和洗手護士共同接病人入手術室,護理人員盡量陪伴、安慰病人,避免讓病人獨處,減輕應激源對病人造成的心理壓力。
疼痛是造成不適的主要原因,也是一個常見的應激源,因此,一些會給病人造成疼痛、不適的操作,如尿管和胃管留置應盡可能在麻醉狀態下進行,以減輕病人的痛苦。而我國國內在這些方面卻忽視了對病人造成的影響。
根據美國護士協會“手術室護士基本綱領”的內容[3],“手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視,掌握病人的生理、社會、心理狀態”。國際手術室護士協會(AORN)規定[3]“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”。通過術前訪視建立護患之間的信賴關系;提供與手術相關的知識和信息,減輕病人的預見性不安;提高病人的應對能力,幫助他們擺脫危機狀態;從術前的風險因子中引導出護理診斷,制訂術中護理計劃。據Wills(1970)[3]術前訪視的研究,發現“訪視對改善手術室的個體化護理有
效,而且對手術室護士理解病人的人格、身體和精神狀態也很重要”。
【關鍵詞】腹腔鏡手術護理；舒適護理；手術室護理
隨著醫學模式的轉變、微創技術的飛速發展，手術室護理已經從單一的手術護理發展到舒適護理模式。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式〔1〕。2012年我院在腹腔鏡手術中融入了舒適護理 ，取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年5、6月份在我科實施腹腔鏡手術的患者357例，手術范圍包括卵巢囊腫、宮外孕、黃體破裂、子宮全切術、闌尾切除術、膽囊切除術等。將357例患者隨機分觀察組185例，對照組172例.所選病例均無語言及精神障礙，無高血壓、心臟病史。兩組患者年齡、性別、病情及各種生化指標等比較差異無統計學意義（P0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組：采用常規的護理模式，對患者進行術前訪視，了解患者的生命體征情況，手術配合以及物品準備。配合麻醉師麻醉，擺手術，密切觀察患者生命體征變化。
1.2.2 觀察組：在常規手術室護理模式基礎上融入舒適護理，根據患者情況有針對性的制定手術室舒適護理計劃。①術前舒適護理：手術室護士于術前一日對患者進行術前訪視，查閱病歷，向病人介紹手術室環境，詳細介紹成功病例，了解患者需求拉近護患關系，使其消除緊張、恐懼心理。②術中舒適護理：接患者入手術室，注意保暖。控制室溫在22℃-25℃，濕度50%左右。調整使其既符合手術操作又舒適、安全。擺手術一定要在病人清醒時進行，避免全麻后擺放不當給病人帶來不必要的傷害。在病人膝下墊軟枕，手板、護腕、踝關節及肩托處放好襯墊，防止擠壓傷發生。上肢外展不超過90°，否則損傷臂叢神經。使用36℃腹腔沖洗液確保患者體溫下降最少，減輕術后寒戰、躁動、惡心嘔吐、心律失常等不良反應的發生〔2〕。手術完畢取出窺鏡和操作器械，打開活塞排盡余氣可減少對膈肌的刺激癥狀〔3〕，進而減輕由膈神經放射至肩部的疼痛〔4〕。③術后舒適護理：術畢，手術室護士用溫水擦凈患者身上血跡，穿好衣褲，蓋好被子保暖。回病房后和病房護士認真交接班，將手術室舒適護理延續到病房。術后隨訪進行患者滿意度調查，詢問病人感受。虛心接受患者及家屬的意見并對護理工作進行改進，提高手術室護理質量。
2 結果 觀察組患者舒適度高于對照組（P
3 討論 我院對腹腔鏡患者實施舒適護理后，患者的舒適度和滿意度均有明顯地提高。舒適護理的開展減輕了患者焦慮、恐懼的心理，使其能主動配合手術治療，在一定程度上減少了并發癥的發生。舒適護理提倡以人為中心，符合現代護理和患者的心理需求〔5〕。
參考文獻：
[1] 蕭豐富主編 蕭氏舒適護理模式 第6版 臺北：臺灣華杏出版有限公司，1987.79.
[2] 尹維寧，李保華，盧寶金等.不同溫度沖洗液進行腹腔沖洗的效果比較〔J〕河北醫藥.2012，34（1）：146
[3] 黃錦有.婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南. 2012，10（5）：32
【關鍵詞】 術前訪視；護理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306307 文章編號：1004-7484（2013）-06-3065-01
術前訪視是手術室整體護理的重要組成部分，是實現病人獲得高質量護理及順利康復的關鍵之一。術前訪視讓手術室護士深入病房與患者接觸，從單純的手術配合轉變為連續對患者的護理，受到各臨床科室的醫生護士及手術患者的好評。通過對我院2011――2012年3000例手術患者術前方式的工作體會，就如何做好術前訪視工作，提高術前訪視效果，滿足患者的需求，解決術前訪視中易出現的問題，現將一些體會與大家分享。
1 術前訪視的方法及內容
11 時間選擇 根據護士長對次日手術的安排，由器械護士和巡回護士組成一個整體護理小組，主要由巡回護士負責。手術時間一般安排在前一日下午，攜帶手術健康教育宣傳資料及手術患者術前訪視表前往病房。
12 閱讀病歷 了解患者情況，掌握患者各項資料。
121 一般了解內容 姓名、性別、年齡、病案號、病史（現病史、既往史、手術史等）過敏史、有無義齒、松動牙、女性患者是否月經期、患者的社會、文化、家庭背景等。
122 重點了解內容 術前診斷、手術方式、麻醉方法、常規化驗結果、重點是血型、血糖值、肝腎功、術前常規系列等。
13 與患者的住院主管醫生和責任護士聯系，了解手術方式，有無特殊需要的器械與用品，以及術中可能出現的情況及應急措施。了解患者入院以來的基本情況和特殊要求。
14 自我介紹 前往病房，核對無誤后向患者自我介紹，說明訪視的目的，簡要介紹手術室的環境，人員配備情況，比如手術室時有幾個手術間、患者在哪個手術間做手術、手術室先進的儀器設備、手術間的層流消毒滅菌設備等。向患者介紹手術方式，麻醉方法及注意事項，如全麻患者需除掉義齒、硬膜外麻醉需擺哪種配合、讓患者心中有數，提前做好準備。
15 與患者交流 通過與患者面對面的交流了解患者對手術和麻醉的認知程度、心理狀態、對疾病的認知與需求、對疼痛的敏感程度、如對疼痛特別敏感可建議術后使用止疼泵。了解患者的營養情況，如臥床患者需評估患者的皮膚情況預防術中壓瘡的發生，壓瘡是術中護理的重點、難點，尤其是手術時間長（超過4h）患者，要做好預防措施。與患者交談溝通時要專心傾聽患者的提問，做出耐心細致的解答，言語不宜太過專業，要通俗易懂、真誠和藹，讓患者有信任感。
16 心理護理 心理護理是術前訪視的重要內容，也是整個術前訪視過程中的重點，是手術成功的前提之一。臨床上確實有患者進入手術室在麻醉前因心理恐懼而臨時改期的病例，這也進一步說明心理護理的重要性。手術是有創醫療手段，且手術效果、并發癥的發生、康復時間均有很大程度的不確定性，因此會給患者帶來一系列的不適心理反應，主要包括：①焦慮、恐懼。②懷疑手術效果，擔心術后疼痛。③對醫護人員的挑剔，希望我最好的醫生護士。④其他如醫療費用、預后情況、今后工作及家庭、單位關系等。我們術前訪視的目的就是針對這些問題有的放矢，根據患者的年齡、性別、職業、疾病等做好細致的解釋工作，實施有效的心理調整，增強患者對于手術的信心。最有效直觀的方法就是那手術成功的病例現身說法，消除患者的顧慮，使其以最佳心態接受，配合手術，安全度過手術期。對患者的心理護理盡量使用鼓勵性、安慰性的語言，使其樹立戰勝疾病的信心。
17 向患者及家屬做好術前宣教 合理休息保證睡眠，術前戒煙、戒酒、注意保暖、預防上呼吸道感染。術前12h禁食，4-6h禁水，術晨無化妝，取掉手表飾物，全麻患者摘掉假牙，術晨接患者去手術室的時間，不插尿管的患者進手術室前排空膀胱，向患者講解術前的必要性，告知患者配合病房護士做好術前準備（如備皮、灌腸等），為術后減少感染和并發癥做好宣教工作。
18 制定護理計劃 根據術前訪視資料，制定手術配合計劃，及時調整手術用物，補充特殊手術用物及敷料。如前置胎盤的剖宮產手術許多備紗布，沙墊及止血藥物，若術前常規提示患者乙肝抗體陽性，則需要使用一次性敷料等等。
19 記錄 認真記錄填術患者術前訪視表，及時歸檔。
2 術前訪視的注意事項
21 詳細制定手術患者術前訪視表，使術前訪視簡單、有效、全面、合理。
22 盡量避開治療、就餐、午睡時間、時間不宜過長，一般5-10min為宜。
23 訪視時要衣帽整潔、儀表端正、態度和藹、語速適中、距離適度、要讓患者有親切感和信任感。
24 不清楚的問題，不隨便解答，可以告知病人問主治醫生或責任護士，以免引起醫患糾紛。
25 保護尊重病人隱私，執行保護性醫療護理措施，對惡性腫瘤病人，尤其是不知自己病情的惡性腫瘤病人，不要亂說話，避免刺激病人。
3 護理體會
隨著護理模式的轉變，手術室護理擺脫了單純手術配合，避免交叉感染的概念，手術室護理的內容越來越人文化及護理個體化。護士通過術前訪視能全面掌握患者的生理、心理、文化和精神狀態，制定出其具體化，個體化的護理措施，促進了手術室護士護理觀念的更新及護理模式的轉變，有效地提高了手術室護理的工作質量，得到了廣大醫生和患者的一致好評。
參考文獻
[1] 張雅蓮談術前訪視與術后回訪[J]中國當代醫藥，2009，16（1p）：195-198
【關鍵詞】 舒適護理 常規護理 手術室護理
【Abstract】 Objective To observe comfortable nursing in the operating room nursing work application effect. Methods 350 cases of Surgery patients who are in our hospital from December 2010 to January 2011 were pided into the observation group (180 cases) and the control group (170 cases). The control group was treated with common nursing. The observation group uses comfortable nursing. Target differences of two group of patients’ tensity alleviation， the blood pressure， the heart rate change situation were observed and analyzed. Results The observation group patients’ tensity alleviates， the blood pressure， the heart rate change situation， the degree of satisfaction surpasses the control group. Conclusions In the operating room nursing work applies the comfortable nursing effect to be satisfied， is worth paying attention.
【Key words】Comfortable nursing General nursing Operating nursing
舒適護理是一種整體的、個性化的、創建性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會靈魂上達到最佳狀態，或縮短、降低不愉快的程度[1]，而手術是治療某些重大疾病的直接，有效的手段。手術對手術室要求較高，因此手術室護理工作值得重視。手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對病人造成心理、生理功能紊亂而采取的各種有效護理措施。隨著醫學模式的轉變，手術室護理不再是單純的配合手術步驟的完成，而是注重“以人為本”的整體護理。我院在手術中開展舒適護理貫穿手術全過程，取得了較好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病人350例。男168例，女182例，年齡15—73歲，平均46歲，其中婦產科手術126例，骨科手術68例，外科膽囊切除術76例，泌尿科手術60例，胸科手術20例隨機分為兩組，觀察組180例和對照組170例，兩組病人年齡、病情，手術方式等比較差異無統計學意義，（p>0.05）具有可比性。
1.2方法 （1）對照組應用傳統的常規護理模式，遵醫囑完善各項術前檢查：術前清潔皮膚，遵醫囑備皮，做好護理記錄，核實患者是否取下義齒、眼鏡、各種金屬物品及貴重物品交給病人家屬保管，確定將病歷、X片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室，核對患者姓名、床號、手術部位及手術名稱。術畢根據患者病情遵醫囑將患者送入ICU、恢復室或普通病房，根據麻醉方式，手術部位等給予患者正確的安置，記錄出入量，注意體液平衡等做好護理記錄。（2）觀察組應用舒適護理模式對手術病人進行護理。①手術室護士術前1d到病房訪視患者，向患者進行自我介紹并介紹手術室環境，針對患者存在的心理問題做好心理護理工作，通過對疾病知識的講解使患者充分認識到術前保持良好的精神狀態對整個手術成功的重要意義，并通過介紹手術成功的案例，幫助患者更加堅定戰勝疾病的信心和決心，從而更好地積極配合手術治療，減輕心理負擔以滿足心理舒適，減輕對手術的緊張和恐懼心理。②手術當日醫護人員應對手術室的溫度、濕度等各項環境條件進行最佳舒適的調控。手術室護理人員應主動熱情迎接患者的到來，并積極做好情感與心靈上的交流與溝通，減少患者緊張焦慮的心理狀態和巨大的心理波動，盡量贏得患者的充分信任和依賴以增強患者術中舒適度。在手術和病情允許且不干擾麻醉和手術進行的情況下，盡可能地將患者安置在舒適的手術，盡量使患者達到生理舒適。在進行麻醉、手術時，巡回護士應給予患者更多的安慰，在床旁及時做好患者不良情緒的疏導。關心體貼患者，盡量減少暴露患者的身體，以保護患者的自尊心，并在每一步操作時，應耐心解釋，以取得患者的理解和合作。術中適當撫觸患者的肌膚，如輕握患者的雙手，可使患者感到心理舒適。術畢用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服，蓋好被單。若患者清醒時，應告知其手術已經完成，并感謝患者的配合。③手術后巡回護士護送患者回病房，途中注意觀察患者的呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道暢通。送入病房后與病房護士交接患者情況，并與患者或家屬進行交流，告知手術預后，使患者以良好的心態面對治療，在整個手術治療中有醫護人員全程陪護，增強了患者的安全感及舒適度。
1.3觀察指標 采用自制問卷調查和（或）患者家屬對手術室護理工作滿意度，記錄血壓、心率及患者緊張情緒緩解情況。患者術前詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改變，血壓變化情況，麻醉前測血壓與入院基礎血壓相比，觀察血壓是否明顯升高，以血壓升高≥30mmHg(1mmg=0.133kpa)為標準，心率變化，麻醉前測心率與入院時心率是否明顯增快（加快達20%以上）
1.4數據處理 應用spss10.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。
2 結果（見表）
表1 兩組患者各項指標變化情況比較 例%
3 討論
隨著醫學模式的轉變，護理發生了根本性的改革，從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”的護理。所以手術室的護理人員也從相對封閉的手術室走到了病人的床前[2]，為患者提供全程的整體護理。舒適護理模式是1998年臺灣蕭豐富先生提出的，又稱為“蕭氏雙C護理模式”舒適護理是本著為患者服務的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，對患者進行生理、心理和社會的全面系統護理干預。使其達到最愉快的狀態，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從心理、社會、精神方面達到舒適的目的。從而促進患者的健康和疾病的康復[3]。本研究中觀察組護理人員在對照組的基礎上增加與患者及家屬溝通，對其進行健康教育，從心理層面上精心護理患者，使其樹立戰勝手術，戰勝疾病的信心，以積極的心態面對手術，有利于患者的康復。術前、術中、術后加強了與患者及其家屬的互動溝通，以患者滿意為出發點，努力為患者提供手術全程的舒適護理服務。
綜合以上分析可見，舒適護理應用于手術室護理工作中，可降低手術應激反應，使患者的生理、心理有了很大改善，從而保證手術的順利安全，充實了“以人為本”的整體護理內涵，提高了手術室護理質量及患者對手術室護理的滿意度。
參 考 文 獻
[1]吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術室舒適護理應用研究[J].護理研究，2007，21(12B):3244-3245.
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
XX手術室護理工作計劃(二)
優質護理服務示范工程要求“切實加強基礎護理，改善護理服務，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務”。安全質量管理對手術室來講是一個永恒的話題，我們把“為患者提供安全舒適的手術環境，使患者安全度過手術期”作為我們手術室的護理理念，在安全質量上做到天天講，月月講，把安全質量管理工作作為手術室護理工作的重中之重，結合我科的實際情況制定本計劃。
一、 指導思想
以科學發展觀為指導，牢牢圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質護理服務，進步護理水平”的工作宗旨，依照《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》，為手術患者及家屬提供圍手術期的優質護理服務，保障手術患者的手術安全，增進護患和諧。
二、 工作目標
改變全體護理人員的服務理念，充分調動全科護士的積極性，從手術患者及手術醫生的實際需求出發，創新服務舉措，重視服務效果，實現患者滿意、醫生滿意，家屬滿意及上級領導滿意。
三、 工作任務
(一) 成立手術室優質護理服務督導小組
組長：賈艷玲
組員：常云霞 劉文玲 李麗麗 潘穎
(二) 落實工作重點：根據手術室的護理特點，在實行優質護理服務的過程中，應做到：五個加強，五個確保。既要做好與手術醫生的滿意協作，又要做好與手術患者的服務，充分發揮手術室護理工作在保障手術患者安全，增進手術患者的快速康復等方面的重要作用，有效規避護理糾紛的發生，爭取使手術患者及手術醫生的滿意率保持在99%以上。
1、 加強術前訪視力度，做到三落實，確保病人安全進到手術室。
(1) 護士與時間上的落實：在護士配備上嚴格依照手術床與護士之比，即1:3的比例配備。當第二天手術安排出來后，護士便于當日下午深入病房與手術患者交談，若巡回護士因手術未結束或托臺太晚，可由該臺手術的洗手護士或護士長完成此項工作，真正做到人員上的落實。時間上：按照常規手術上午12:00之前把第二天的手術安排完成之后護士即可在手術前一天下午對患者進行訪視，每次10—20分鐘，真正做到時間上的落實。
(2) 內容上的落實：在術前訪視過程中應做到認真搜集主、客觀資料，認真進行評估，告知術前訪視的意義：講明需要做的準備;具體講授進入手術室后要做什么操作，讓患者心中有數;提示手術后患者應當做什么，如何做。
(3) 效果上的落實：采取邊做邊問，一問一答的方式，鞏固落實
讓患者及家屬要掌握的內容，告知明天手術應該做什么，應如何配合，對兒童和老年患者，要讓家長和家屬了解重點把握的相關知識。
2、 加強護理配合質量的進步，做到三堅持，確保手術室內的安全。
(1) 考核制度的落實：根據護理部的考評標準，結合我科的工作
特點，制定手術室護士的考核細則，在考核中認真檢查指導及時發現問題，以確保護理質量的持續改進。
(2) 堅持每月質量分析會的落實：通過質量分析會，查找出質量問題，提出安全質量的隱患及改進措施，加強全體護士的責任心和使命感，強化醫護之間的溝通。
3、 加強手術環境的管理，確保為患者提供安全的手術環境。
(1) 嚴格執行參觀制度，保持良好的秩序，室內禁止高聲交談，為患者提供安全、輕松的醫治環境。
(2) 把好物品進出關，使手術室物品管理規范有序，并要定期檢測報告，確保手術用物的安全使用。
(3) 把好清潔消毒滅菌關，加強落實保潔制度，做到分工協作，責任到人。定期空氣檢測，確保安全范圍。
4、 加強專科護士技能培訓，確保患者得到安全的護理技術保證。
(1) 理論知識學習到位，從三基三嚴入手，擴大范圍學習各手術
專科的相關知識、解剖知識、新開展手術的理論指導，以豐富頭腦用過硬的知識贏得病人及手術醫生的尊重，同時更好的為病人服務。
(2) 手術室基礎操作到位，堅持基礎操作與專科技術培訓相結
合，每季度安排一次應急預案的實地演練，堅持加強護士應急配合技術水平。
5、 加強服務禮節的練習，確保患者在心里上得到安全的服務。
(1) 多與患者交流，學會溝通技巧，走出手術室深入到患者床前，
了解患者及家屬對我們的工作滿意度，針對患者的疑問，及時作出講解、溝通，盡快獲得患者的認可。
(2) 學會換位思考，站在患者的角度審閱自己的工作及言談舉
止，讓護士親身在手術床上體驗躺在手術床上的感受及特殊手術的舒服度，采取演繹的形式，將平時不留意說出的僵硬的話語表現出來，讓護士自己體會感受，幫助護士進一步理解服務態度的重要性。
【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 全期護理
膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉是多發病，手術是治療的主要方法。近年來腔鏡手術因具有創傷小、手術時間短、痛苦輕、術后禁食時間短、術后感染機會小等特點。從2008年3月起我院開展了腹腔鏡膽囊切除術，并取得了良好的效果。現將我們手術室護士對腹腔鏡膽囊切除術病人的全期護理介紹如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
全組73例患者，男16例，女57例，年齡21-81歲，其中32例病人有不同程度急性膽囊炎發作的癥狀和體征，膽囊息肉3例，糖尿病伴膽囊結石3例，膽囊結石伴高血壓8例，單純膽囊結石33例，術后恢復好，無嚴重并發癥，住院時間4-6天，全部病人均痊愈出院。
1.2 手術方法
腹腔鏡手術是一種微創手術，在人工氣腹創建的的腹腔空間內，通過穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖像的觀察而完成的手術操作。全程腹腔鏡膽囊切除術均在氣管插管全身麻醉，腹內CO2分壓11-14mmHg，常規用“四孔法”手術方式，中號鈦夾處理膽囊管，分離以電凝分離為主，分離鉗，沖洗吸引器機械分離為輔。止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。
2 手術室全期護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前防視。接手術通知單后由負責該手術的巡回護士手術前到病房訪視病人，閱讀病歷，了解各項化驗結果。
2.1.2 心理護理。向病人作自我介紹，詢問病人情況，如術前穿著寬松、舒適，去掉假牙飾品、手表、眼鏡，主動介紹手術方式、手術室環境，醫院人員情況，解除緊張恐懼的情緒，放松心情，主動配合手術。
2.1.3 飲食護理。術前一天進清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆類等產氣食物，以防引起術后腸脹氣，術前12小時禁食，4小時禁飲。
2.1.4 特殊準備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術前要特別注意患者臍部衛生，教病人術前做好臍部護理，用溫水清洗干凈，用棉簽蘸皂液將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。
2.1.5 物品準備。術前一日備好腔鏡手術用物：鏡頭、電凝線、光源和CO2管線密閉熏蒸消毒24小時，穿刺孔、分離鉗、電凝鉤、分離剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小時。攝像頭用一次無菌保護套保護。儀器準備。各種儀器正確安裝好擺放在適當的位置，合理布局。
2.2 術中護理
2.2.1 巡回護士
2.2.1.1 病人進入手術室后，參與該手術的巡回護士熱情接待病人，再次核對病人，并注意病人的保溫護理。
2.2.1.2 建立靜脈通道，常規18號靜脈留置針置管，配合麻醉醫生行氣管插管全身麻醉。
2.2.1.3 準備用物。無菌生理鹽水加溫備擦鏡頭用，浸泡的無菌器械使用大量的無菌注射用水沖洗。不要有戊二醛殘留。連接各種管線、電刀、吸引器，檢查器械物品齊全，儀器設備完好，調試后使用，電刀腳踏開關，將其塑料套保護好，放在患者左側，由術者操作。
2.2.1.4 協助手術人員上臺，器械核對清點無誤。待術者穿刺孔完成，腹內CO2充氣，調整，適當增加頭高足低位和左側傾斜的角度，改善術野暴露。
2.2.1.5 術中觀察。術中密切觀察患者生命體征變化及CO2分壓。CO2氣腹造成的血液動力學變化結果是心率、外周血管阻力增高，心輸血量降低。
2.2.2 器械護士
2.2.2.1 物品及術中配合。器械護士在手術開始和關閉穿刺孔之前與巡回護士共同清點物品。安裝好分離鉗、分離剪，各種穿刺針、穿刺器、轉換帽擦干。腹腔鏡置入無菌熱水內加溫，用干紗布將水滴擦拭干凈，避免腹腔鏡因腹腔內外溫度的變化產生氣霧。臍部穿刺腹腔后，遞給術者10ml生理鹽水，注水確定在腹腔后建立氣腹，劍突下穿刺點處，遞給帶有通用轉換帽12mm的穿刺器，右腹直肌外緣上下分別遞給5mm穿刺器。
2.2.2.2 膽囊切除。遞給助手無損傷抓鉗，主刀分離鉗和電凝鉤。分離從膽囊體頸交界處進行解剖，切開臟層薄膜，每次電切少許組織，以透過所切組織能看到電凝鉤為佳。用吸引器、分離鉗分別交替推、剝、吸膽囊前后三角區，發生的小出血或滲血提起電凝即可。膽囊管常規中號鈦夾處理；止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。無菌生理鹽水沖洗，吸引器吸清腹腔內液體，腹腔鏡觀察，檢查穿刺孔，無出血退出鏡頭，縫合穿刺孔，結束手術。
2.3 術后處理
手術結束后，巡回護士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩后，同麻醉師一道護送患者出手術室入病房。然后整理術中用物，儀器設備清潔后歸位，保證手術間整潔。洗手護士按操作流程規范清洗腹腔鏡器械，并做好保養。
2.4 術后隨訪
手術后巡回護士1-3天到病房隨訪，及時了解病人手術后傷口愈合情況、皮膚的完整性及病人對手術室護理質量的效果評價和對手術室護理工作的意見及建議。
3 結果
在腹腔鏡膽囊切除手術的配合中，護理人員通過術前了解病情，積極準備用物，學習儀器的使用方法和性能，達到了掌握腔鏡手術護理配合要點的目的，真正做到熟悉手術步驟，傳遞器械主動及時，掌握儀器設備的流程操作。事實證明：只要我們有足夠的心理準備，知識儲備，護理技術和業務知識也會不斷發展和提高。
4 討論
腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，我們要學會腹腔鏡手術器械的清洗、拆卸、安裝、保養、消毒及操作使用的技巧，通過手術的開展進一步規范了儀器設備的操作流程和LC規范化操作。手術室對病人進行術前、術中、術后的全期護理，術前訪視使病人在術前了解了手術室和護理過程，滿足了病人的需求，可以在舒適、安心的狀態下接受手術，術中熟練的配合可以減少手術時間、為患者提供最方便的、安全的服務，術后隨訪了解病人對手術室護理的意見和問題便與分析原因，制定改進措施，使手術室的護理質量得到進一步提高。
【關鍵詞】創傷性休克；手術室；急救護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0213-01
在創傷的救治中，休克往往伴隨著創傷的救治過程，科學的救治過程配合優質的急救護理在一定程度上可避免休克的發生，也可以再短時間內糾正休克的狀態[1]。在急救護理臨床價值越來越倍受關注的今天，我院結合以往經驗開展此次優質急救護理的臨床價值的研究，具體分析如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇
所有患者符合創傷性休克診斷標準[2]：1.較嚴重的外傷或出血史；2.臨床特點 “5P”征，即皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈動搏微弱以及呼吸急促；3.每小時尿量一般少于25ml。常規組20例中男性14例，女性6例，平均年齡（42.4±1.4）歲，交通傷10例，墜落傷4例，撞擊傷2例，其他4例；實驗組30例中男性20例，女性10例，平均年齡（43.5±1.6）歲，交通傷18例，墜落傷6例，撞擊傷4例，其他2例。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，患者在年齡、性別、致傷原因等上均具有可比性，P>0.05。
1.2急救與護理方法
患者入院后進行搶救保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血；做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克；早期液體復蘇；休克氧療、藥物治療[3]。此次研究中常規組患者在急救措施基礎上配合醫生實施手術室常規護理，主要為呼吸、心跳驟停搶救護理，術中觀察患者生命體征以及急救物品四固定和與醫生的配合等；實驗組30例患者實施的為優質急救護理，主要包括急救物品準備、術前病情評估、呼吸道管理、調節體溫以、建立靜脈通路與有效循環、止血和其他必備應變技能。
1.3療效評價療效標準
對比兩組患者搶救成功與死亡病例，統計兩組患者平均手術時間。
總救治率=成功病例/總病例×100%。
1.4統計方法
本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗，定量資料選用（均數±標準差）分析t值，以P
2結果
回顧分析兩組病例的搶救過程，常規組與實驗組救治結果如下，實驗組成功率為96.7%，常規組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見，具體數據見表1。
3討論
重視創傷性休克救治的時效性，努力提高創傷性休克的搶救成功率一直是臨床中努力的方向。近年來對休克的研究已深入到細胞和亞細胞水平，現已知道休克時體內實質細胞和血細胞代謝發生變化，可產生一系列血管活性物質造成微循環紊亂[4]。
科學的救治過程配合優質的急救護理在一定程度上可避免休克的發生，也可以再短時間內糾正休克的狀態。目前手術室配合急救措施的急救護理主要為：絕對臥床休息，避免不必要的搬動，將病人頭和軀干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保溫；盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮靜、鎮痛；保持靜脈輸液通暢，必要時可做靜脈切開；保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入；早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥，一般維持在80-100/60-70mmHg即可；密切觀察病情變化，及時報告醫生并準確記錄，最好進行多人專護的分配原則；合理補液：先輸入晶體液，后輸膠體液；嚴格執行無菌技術操作規程，遵醫囑全身應用有效抗生素預防感染；對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床。我院此次研究依據臨床經驗以及參考文獻[5-6]對研究的護理內容做出細致規劃，主要包括急救物品準備、術前病情評估、呼吸道管理、調節體溫以、建立靜脈通路與有效循環、止血和其他必備應變技能。
根據以上論述，我院開展的急救護理在創傷性休克患者手術搶救中價值的研究結果顯示：常規組與實驗組救治結果如下，實驗組成功率為96.7%，常規組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見；實驗組搶救成功病例的平均時間低于對照組，死亡病例的搶救時間較常規組長。
參考文獻
[1]何忠杰.創傷性休克救治的時效性與時效值[J].創傷外科雜志，2013，15（2）：97-99.
[2]牛麗麗.創傷性休克的院前急救與護理[J].醫學理論與實踐，2014，26（3）：366-367.
[3]吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.
[4]鄧碧君.創傷性休克病人在手術室的臨床急救護理[J].當代醫學，2011，17（22）：117-118.
關鍵詞： 手術室 護理 安全 護理措施
手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。
1 接送病人時可能發生的問題及護理
接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。
2 嚴格執行查對制度及用藥安全
手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。
3 防止器械物品遺留體腔
手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。
5 預防難免壓瘡
術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標本遺失或混放
一般病理檢查標本，術畢由洗手護士親手交給手術醫生，貼上標簽，由專人送病理科檢查，如遇術中冰凍切片的標本，巡回護士先準備好標本袋，待標本取下立即放標本袋內，貼上標簽由專人立即送病理室交負責人檢查。如遇多個標本組織時，不可混放。
7 防止切口感染
手術室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應嚴格遵守無菌操作原則；加強空氣消毒監控工作，嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動；此外，應加 強對醫生、進修生無菌操作的監督；加強對護生的無菌觀念教育。
醫學的發展以及各種新技術、新儀器的應用，為手術治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術室護士提出了更高的要求。手術室護士應不斷學習和鉆研新知識，以扎實的專業知識指導護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩地度過手術期。
參 考 文 獻
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：653.
1．1臨床資料
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:給予常規護理方案。
1．3統計學方法
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著醫療技術的發展，現代護理技術得到了提升，但作為特殊的護理單元－－手術室護理，仍有較大的挑戰。手術室護理工作不僅要為主刀醫生提供優質的手術配合，使整個手術工作順利完成，還要為患者提供周到的人文關懷。因此，手術室護理質量就直接關系到手術的治療效果，甚至影響到患者的生命安全。但目前，由于手術室護理工作存在任務量重、壓力大、時間不確定等問題，使常規護理不能完全勝任。而通過實施整體護理和規范化管理，一方面可以明確護理定位，強化護理工作人員在日常工作中的主觀能動性;另一方面還可以提升護理工作人員的理論水平和實踐能力，從而提高手術室護理質量。本研究通過分析112例手術患者，其中以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，52例給予常規護理方案作為對照組。結果顯示，觀察組護理后手術成功率為100．00%，而對照組為92．31%;且觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降。說明實施整體護理和規范化管理的護理方案可以提高手術療效，降低患者感染的發生率。
4總結
【關鍵詞】 人文關懷；手術室；護理；應用
Humanities concern in operating room nursing application
Wu FengYun
(Shandong Province DeZhou city second people hospital operating room 253004)
【Abstract】 Objective Discussion humanities concern in operating room nursing application.Methods 60 example surgery patient, divides into the observation group and control group each 30 examples immediately, the control group only gives the patient operating room convention nursing, the observation group integrates the humanities concern in control group's foundation to the patient.Results The observation group patients are higher than the control group obviously to the operating room nursing service degree of satisfaction, two groups of comparisons, the difference has the significance (P
【Key words】 Humanities concern; Operating room; Nursing; Using
人性化護理是一種整體的、個性化的護理，是護理學科的核心和精髓，是對患者的關懷和尊重。用醫院充滿人情味的就診環境和服務舉措，使病人在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態，或縮短和消除病人的恐懼和不愉[1]，有效的關懷能增強患者應對壓力的能力，促進其康復。更進一步充實了”以病人為中心”的護理內涵。手術室是一個較為特殊的科室，在護理工作中除了要嚴格按照醫療護理規范操作外，還應針對不同對象采取個體化溝通方法和技巧，注重人文關懷，才能徹底的貫徹為病人為中心的服務宗旨，近年來，我院手術室轉變工作理念，在臨床護理實踐中實施了一系列人文關懷護理措施，取得了良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對我院自2010年7月～2011年8月收治的手術患者60例，隨即分為觀察組和對照組各30例，其中男28例，女32例，年齡15～84歲，平均42歲。手術患者涉及普外科、心外科、胸外科、婦科、產科、泌尿外科、神經外科、骨科、耳鼻喉科、口腔科、眼科以及腫瘤外科等。麻醉方式：全麻24例，臂叢麻醉14例，椎管內麻醉12例，局麻 10例。文化程度：小學 10例，初中 20例，高中 30例，大學及其以上 10例。兩組患者在年齡、性別、文化程度以及手術方式等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法：對照組僅給予患者手術室常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予患者融入人文關懷。具體方法如下：
1.2.1 術前護理：患者對醫療知識的不了解，無論手術大小，醫生及麻醉師的術前談話，往往使患者及其家屬產生很大的心理負擔，在手術前患者都會產生不同程度的恐懼和焦慮癥狀，擔心手術及麻醉不成功和出現意外心理恐懼憂郁不安。這種不良情緒刺激交感神經，引起患者心率呼吸加快、血壓升高或下降、四肢發冷等。護理人員在接待、交流、介紹護理的整個過程中，要面帶微笑、舉止端莊、和藹親切，使患者有親切感，信任感，消除病人的不安情緒，幫助病人樹立信心，解除思想負擔。責任護士接到手術通知單后，在術前一天，病房訪視患者。首先翻閱病歷，向主管醫護人員詢問了解患者的一般情況，包括患者的病情、睡眠、活動、備皮、心理狀況、職業、文化程度等，向患者做自我介紹，取得患者的信賴與配合，并向患者說明術前準備、術中和術后的注意事項，減輕或消除患者的思想負擔，解答患者對手術的疑問，對于手術復雜，心理負擔過重的患者，應盡量滿足患者的情感需求，及時與主管醫師或麻醉醫師聯系，有利于麻醉和手術的順利進行。
1.2.2 術中護理：護士應用平車將患者接到手術室，向患者介紹手術室的環境，消除患者的陌生感，注意保暖，室溫 l8～25’℃，途中避免碰撞、顛簸，主動與患者溝通交談，以了解患者術前的休息情況以及心理狀態，患者進入手術間內，護士應將患者扶至手術床上，并幫助患者取合適的麻醉手術，注意不要過多暴露非手術部位，尊重患者的隱私。堅持三查七對制度，常規備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等。核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床位、血型、手術部位以及藥敏史等。降低差錯事故的發生率。手術操作前、關閉切口前、后，巡回護士均應與洗手護士共同認真核對各種物品數目，并詳細填寫在手術護理記錄單上。手術進行中，堅持無菌技術操作原則，任何人違犯無菌操作原則，必須立即指出糾正，確保手術在無菌狀態下進行。手術室護士對患者要有具有高度的同情心、責任感，應將每一項服務都做得出色，為患者提供高品質的服務[2]，處處體現出人文關懷，在手術進行過程中巡回護士應始終站在手術臺旁，觀察手術過程，及時補充手術中所需物品，并能獨立解決手術過程中發生的一切護理問題，術中應詢問患者有無不適，傷口有無牽拉痛，對于那些因牽拉反應感到不適和剖宮產產婦在取出胎兒時一些輕微的，給予適當的心理干預，可取的良好的效果，手術順利完成后，如有引流袋應妥善固定，在搬移患者時動作應輕柔，以減輕因震動引起的疼痛不適。
1.2.3 術后護理：手術完成后，用真誠的語言祝賀病人手術做得很成功，用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，注意保暖，為病人穿好手術衣褲或蓋好被單，注意病情變化，防止一切意外的發生。及時清點臺上下各種物品數量，完善書寫巡回紀錄和病歷。巡回護士同麻醉師一起將病人送回病房或 ICU，平穩地搬運患者，注意保護切口和各種引流管、靜脈輸液管等，對躁動患者注意適當固定，將病人安置在床上后詳細地向病房護士交班，途中勿因劇烈震動給患者造成疼痛不適等，向病房護士交班。并告家屬應注意、輸液、保暖等注意事項，應鼓勵病人配合護士戰勝術后 24 h的疼痛。對全身麻醉意識尚未完全恢復的患者，在術后回訪時，了解患者的體溫、排氣、大小便、飲食、肢體功能、皮膚是否良好、切口愈合等情況，肯定患者與家屬的配合支持，應向患者說明手術很成功，使患者放心，避免患者產生顧慮而影響情緒。并祝病人早日康復。指導患者術后飲食、營養、活動、休息以及并發癥的防治，記錄評價患者術前晚的睡眠質量、心率增快和血壓升高的發生率，與手術護理相關并發癥的發生率。詢問患者對手術室護理工作的意見和建議，發放護理滿意調查表，讓患者填寫后投人意見箱內，由護理部工作人員定期收集，根據患者對手術室護理的綜合滿意度，評價手術室護理工作中的人文關懷應用效果。
1.3 統計學處理：所有數據均采用SPSS 12．0進行統計學分析，計量資料采用 t檢驗，率比較采用x2檢驗，并以P
2 結果
觀察組對患者融入人文關懷后，其手術室護理服務的滿意度為100%，而對照組僅為63%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。
3 討論
手術室是醫院的一個重要窗口，醫護人員服務質量的好壞直接影響醫院的形象，人文關懷是關注人的生存與發展，是關心人、愛護人、尊重人，是社會文明進步的標志，是人類自覺意識提高的反映。人文關懷應用于手術室整體護理，是勢在必行的，從而真正實現了”以病人為中心”的護理宗旨。手術室是大多數外科患者住院期間的重要一站，是患者身心最脆弱的時候，患者面對穿戴手術衣、帽和口罩的醫務工作者，各種醫療器械，手術室護理工作的機械配合等，大部分患者出現不同程度的緊張心理，實行術前護理、術中全程陪護、術后隨訪護理，使患者得到護理人員親人般的照顧和關懷，從心理學角度緩解和解除患者對疾病恐懼和不安[3]，使病人在接受手術時充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。從而從容面對各種治療，為手術的順利進行創造了良好的條件，同時，人性化護理的實施充分調動護士的積極性，提高了護士的責任心，把從患者利益出發解決問題，維持健康需要作為衡量自己工作的準繩，促使護士不斷的學習新知識和積累工作經驗，增強了護士主動為患者提供全方位服務的意識，顯示了護士的內在價值，為患者營造一個溫馨、舒適的環境，為手術順利進行創造良好的條件。根據上述研究表明，觀察組對患者融入人文關懷后，其手術室護理服務的滿意度為100%，而對照組僅為63%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。因此，在手術室護理工作中，對患者融入人文關懷，能夠達到最好的治療效果，是提高手術室整體護理質量的重要途徑，值得在臨床推廣此護理方法 。
參考文獻
[1]葛建芳.人文關懷在手術室護理工作中的體現[J].護理與康復，2009，8(2)：166．
[2] 陳惠榮.人文關懷在手術室護理中的實施[J].中國醫藥導報，2006，35(2)：109．
[文獻標識碼]C
[文章編號]1005-0019(2009)7-0159-01
[摘要]探討手術室常見差錯原因及預防措施。方法:針對常見差錯出現原因采取積極預防措施施于未然。
[關鍵詞]預防和控制;手術室;護理差錯
手術室是醫院服務窗口的特殊科室,是一個特殊的護理單元,風險系數大、危重病人多、工作繁瑣。為了保證病人的安全,保障醫療護理工作的順利進行,在實際工作中,我們要謹慎認真,杜絕一切可能發生差錯事故的情形,從預防入手,做好以下幾方面工作:
1自身控制
1.1加強自身素質,提高工作責任心:手術室工作的特點決定了手術室護理中任何疏忽大意都可能造成不可挽回的后果,甚至危及病人生命。因此工作中要耐心細致,從思想上重視起來,嚴格遵守手術室護理人員的工作制度,遇到復雜情況時冷靜果斷,使各項搶救手段及護理措施準確及時有效。[1]
1.2嚴格執行各項操作規程:護理差錯是指醫療機構及其醫務人員在醫療護理活動中違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章制度和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故。具體工作中,嚴格執行三查七對,了解術前準備是否完善,巡回護士一絲不茍的和洗手護士共同清點核對手術臺上的器械、敷料,并隨時督促手術人員和參觀人員的無菌操作。工作中做到八防:防接錯病人,防病人墜地,防用錯藥輸錯血,防手術部位錯誤,防器械不齊全,防壓傷,防異物存留病人體內,防毒麻劇限藥品和珍貴儀器、病理組織丟失。
2環境質量控制
2.1環境安全:手術室劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室等。應每周徹底清潔一次,保持整潔干燥,屋頂、墻壁等處均無塵無垢。根據各區要求選用合適的空氣凈化法,認真消毒滅菌并做好記錄。定期空氣檢測或進行生物培養試驗。
2.2消毒、隔離:手術室使用的器材均應經過消毒滅菌處理。根據不同的要求采用合適的消毒法,進入體腔的儀器必須嚴格滅菌,以保證病人安全。所有物品均應在消毒有效期內使用。對于出入手術室人員嚴格控制,更換手術衣、帽、鞋后方可進入手術室,對醫務人員的雙手也應進行檢測。
3藥品、儀器控制
3.1藥品管理:手術室的藥品大體上分為三類:常用藥品、急救藥品、品。常用藥和急救藥要放于手術室內,可隨時取用,用后及時補充,防止藥品不全造成意外。要嚴格管理,專柜加鎖,使用須登記,并做好交接班。
3.2物品準備:儀器應存放于專柜,定期保養檢查以備隨時可用。各類手術包消毒后置于無菌儲物間,及時檢查有效期,過期物品應重新打包消毒。保持無菌儲物間的整潔干燥,定期清潔,減少不相關的人員走動。
