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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術后的護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：手術病員；術前隨訪；術后隨訪
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0215-01
隨著社會水平的不斷發展，人民群眾對醫療護理水平的要求越來越高[1]。本文選取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，手術室護士在手術前和手術后對手術病員進行隨訪，收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，在手術后進行隨訪關注患者術后的切身體會，統計患者的護理滿意度情況。現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，其中男性209例，女性193例；年齡最大的86歲，最小的17歲。已排除患有重大疾病患者以及不能配合此次調查分析的患者。
1.2 方法
1.2.1 術前隨訪：手術前，手術室護士到患者的病區去對患者的具體病例情況、臨床體征、以往病史等和手術有關的患者自身資料進行收集[2]，通過和患者深入的交談了解患者是否有過敏史、是否有義齒、營養狀態、手術前心理狀態等。在探視患者的過程中要保持和藹的態度，了解患者內心的方法和對手術的要求，耐心回答患者的問題，戒除患者的思想顧慮，幫其樹立信心，積極配合手術治療。
1.2.2 術后隨訪:手術后對患者的具體情況繼續進行隨訪觀察，當患者清醒后了解其感受和疼痛以及對手術的整體體會等情況，告之其術后自我護理的方法，具體介紹術后注意的重要事項及可能出現的情況，繼續進行心理疏導[3]，讓患者正確對待手術后疼痛等情況，積極配合術后康復護理。
1.3 觀察項目及方法[4]:統計患者的護理滿意度情況，本院自行設計患者滿意度調查表，讓觀察的患者在出院時對本院的護理情況進行打分，滿分100分，分數越高說明患者對護理的滿意度越高，90分以上為十分滿意，70分到90分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意病例數+基本滿意病例數）/總病例數*100%。
2 結果
402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。（詳見表1）。
3 討論
對手術病員進行手術前和手術后的隨訪可以讓手術室護士更好的了解患者的實際情況，做好手術的配合護理，有效加快患者的手術后康復速度，提高患者對護理治療的滿意度。本組患者402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%?？梢娡ㄟ^對手術病員進行手術室手術前和手術后的隨訪，通過收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，關注患者術后的切身體會等護理措施。可以加強患者對自己病情的了解，提高手術室護士對患者實際情況的分析判斷能力，通過和患者的溝通了解手術病員的實際想法，使患者提高對護理的信任程度[5]，積極配合手術治療，提高手術成功率和康復速度。同時通過對手術病員的術前隨訪可能更好的估計手術中可能出現的問題，對手術準備有積極意義，通過加強了手術室護士和手術醫生之間的配合，有效縮短了手術時間。由于比較了解患者對手術的要求，能更好的根據患者所需提高護理服務，顯著提高對患者個性需求的滿意，有效提高患者對整個圍手術期護理的滿意程度。綜上所述，必須要重視對手術病員的手術前和手術后的隨訪，加強醫患之間的有效溝通，更好的實施對手術病員圍手術期的綜合護理。
參考文獻
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[3] 范云飛，手術室護士實施術前訪視和術后隨訪的重要性[J]，醫學信息，2009，22（12）：2910-2911
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年2月在我院進行治療的20例，患者年齡為10～60歲，平均年齡為40歲，男性患者有15例，女性患者有5例。患者表現頭痛的10例，面部麻木不舒服的4例，視力有所下降的4例以及面部外觀腫脹的2例。均檢查掃描發現，20例患者顱底站位性病變。手術中，所有患者都采取全身麻醉，麻醉成功之后去掉枕頭且平臥于床上，頭部兩側放上小的沙袋固定頭部的位置，頭部偏向手術位置15°左右，而兩手要分別的固定在患者的兩側。
1.2方法 手術前的心理護理，一般患者都會因為經常住院，由于各方面的原因心里會產生恐懼感和緊張感。因此，在接待患者的同時，作為護理人員應該主動的與患者進行交談；耐心的聽取患者的敘述；對患者的疑慮與問題做有效性的開導，從而幫助患者正確的認識疾病以及接受診斷；跟患者講述成功的案例，讓其對自己有信心，讓患者對結果有一定的認識以及客觀性。
手術前給患者用含抗生素的滴鼻液，指導患者飯前飯后的漱口以及保持口腔的清潔。在臨近手術時，幫助患者修剪鼻毛，清潔鼻腔，而男性患者還應該將其胡須剔除，指導其練習用嘴呼吸并且控制噴嚏，以此來減少手術后鼻腔填充物的脫落問題。以此同時還要避免感冒和適當的休息。手術前護理人員要遵守醫生的叮囑。輔助醫生對患者手術前的用藥以及做好全身麻醉的準備。
手術后的護理就是對患者生命體征的觀察，在手術后6h里面患者不應該睡枕頭，在患者血壓平穩后，取頭高20°左右的斜坡位置，避免患者的勁部屈曲，減輕腦部水腫和顏面部的水腫，利于顱內的分泌物引流與眼部靜脈的回流。觀察患者在手術后的意識、瞳孔以及生命體征的變化。如果手術后患者出現視線由清晰轉為模糊；意識不清以及呼吸不規則等情況，都是顱內高壓反應，應該及時記錄報告醫生，并且對患者進行搶救。
由于鼻腔鼻竇的創傷面一般是不給予縫合的，都是靠凡士林沙條的壓迫來止血的，因此要注意觀察患者的出血情況。告知患者要注意咳嗽跟噴嚏的用力程度，防止沙條的脫落導致切口出血的情況。手術后患者要保持口腔的清潔，必要時進行口腔護理。手術后由于沙條的填塞，會導致口干、切口痛以及頭痛等癥狀，這些癥狀的出現都是正常的，因此，護理人員應該給患者作出一定的解釋。當患者眼臉有分泌物出現的時候，應該用生理鹽水給患者進行沖洗，并且給患者氯霉素眼藥水使用。該組患者出現3例溢淚，2例手術后4d打噴嚏導致填塞沙條脫落出血，重新填塞后，將血止住。
由于患者是全麻插管，在手術后喉頭會有不同程度上的水腫現象，再加上手術后側鼻組織黏膜損傷腫脹，鼻腔內填塞的沙條以及血性滲液會流入胃中，將會引起患者刺激性的嘔吐，影響呼吸道的正常呼吸。因此，做為護理人員，要注意患者的呼吸頻率以及節奏。經口呼吸會由于干燥而引起咽部疼痛，所以，可以采取超聲霧化來起到加濕的作用，從而來減輕患者的痛疼感。本組有5例患者出現手術后咽部疼痛的患者，因及時給予其治療，在1w后，該5例患者基本痊愈。
2 結果
本院20例患者中采用鼻內鏡輔助切除手術的患者出現的病發癥以及不適的結果，見表1。
【關鍵詞】 不同年齡段；心臟介入術；生存質量
心臟介入術是當前治療心臟病的重要手段， 隨著該項技術的不斷成熟， 其在臨床上的應用也日益廣泛。由于心臟介入手術具有痛苦小、創傷小、術后恢復快、效果顯著等特點， 所以患者的接受度高。然而該項手術并不太完善， 會對患者造成不良預后。有研究顯示， 針對不同年齡段的接受心臟介入的患者， 在術后圍術期給以積極的護理干預可以明顯改善其生存質量[1]。本文對110例接受心臟介入術的不同年齡階段的患者進行對比分析， 探討影響其術后生存質量的因素， 并給予護理干預， 盡可能提高患者生存質量， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年3月～2012年10間南陽市第二人民醫院收治的110例接受心臟介入術的不同年齡段患者為研究對象， 其中男58例， 女52例。病程6月～15年， 平均（2.6±0.9）年。年齡段構成為：1～18歲， 28例（25.5%）， 18～35歲， 27例（24.5%）， 36～54歲， 28例（25.5%）， 55～80歲， 27例（24.5%）。不同年齡段患者群體在患者的性別、文化程度、病程上均無明顯差異（P>0.05）， 無統計學意義。
1. 2 調查方法 采用問卷調查的方法對不同年齡階段患者的術前、術后生存質量進行分析， 發放的110例調查問卷全部收回， 采用SF—36生存質量評價量表從8個緯度（共36個問題）評價手術前后患者生存質量。采用百分制， 患者最終得分越高說明其生存質量越好。
1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析， 計量資料以（x-±s）表示， 采用t檢驗， 以（P
2 結果
不同年齡階段的患者在接受心臟介入術后， 生存質量與術前相比均明顯下降， 差異顯著（P
3 討論
在為患者實施心臟介入手術前， 護理人員要對患者進行積極宣教， 讓患者對手術有一定了解， 進而積極的配合手術， 此外護理人員也要在手術前做好各項準備工作。進行心臟介入術時， 要按照患者的具體造影情況來合理選取植入支架的數量， 每位患者大約植入1～6根支架。心臟介入術后使用常規手段檢測患者的APTT情況。若患者APTT（活化部分疑血酶時間）的情況正常， 則在1.5～2倍時間內將患者體內的動脈導管拔出。其后， 護理人員要用手指按住患者導管拔出位置約20 min， 在確認無明顯出血現象后， 用沙袋壓在拔管位置處6h左右， 隨后用繃帶包扎24 h。在實施手術后的24 h內， 患者應做到下列要求：臥床， 補液， 抗凝， 抗血小板， 營養心肌等。一旦在手術后患者出現心源性休克， 要立即給予積極的對癥治療。本組110例患者， 均未出現心源性休克。
手術后護理人員要經常觀察患者的足背動脈搏動情況， 密切注意患者傷口是否滲血。對于靜脈入路的患者， 應當下肢制動6 h， 不要過多運動， 以免出現局部血腫現象的發生， 還要避免患者因為長時間制動導致血栓形成的現象。在手術結束的3 d內， 護理人員要密切觀察患者的體溫， 一旦患者體溫升高， 則很可能發生傷口感染， 要盡快進行治療。在置入起搏器與實施冠狀動脈介入后， 護理人員要仔細觀察患者的血壓與心率變化情況與傷口的滲血情況， 及時發現并處理手術后的一些常見并發癥， 如血管閉塞， 急性心肌梗死等。對射頻消融的患者， 護理人員要隨時觀察其呼吸情況， 一旦患者出現呼吸困難， 要及時告訴醫生進行處理[2]。密切注意患者血壓心率及腎肺功能等方面的情況， 做到盡早發現與解決問題， 提高其生存質量。
心臟病患者大多存在程度各異的心理問題， 僅給予上述手術過程中與手術后的護理干預是不夠的， 也要給予患者積極的心理護理干預， 做好對患者生理、心理、社會等全方位護理[3]。護理人員要多與患者溝通， 及時掌握患者的心理動態與情緒變化， 對出現焦慮、悲觀、消極等不良情緒的患者要給予積極的心理支持， 消除患者的心理壓力， 以良好的心態面對手術， 既保證手術可以順利進行， 也可以降低術后出現不良反應的幾率。本組的研究結果顯示， 對不同年齡段患者進行積極護理干預， 效果比較理想， 手術過程順利， 患者術后并未出現嚴重并發癥， 此外患者的生理健康與心理健康也比較好， 有效的提高了患者的生存質量。
參考文獻
[1] 湯鴻鷹.綜合康復護理對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響.護理與康復， 2012， 14（3）：155.
[關鍵詞] 循證護理；婦科手術；應用
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-151-02
循證護理是指護士慎重、準確和明確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技術和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和意愿，將三者完美結合，制定出適合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施[1]。婦科腹部手術后的主要護理目標就是預防并發癥。無論手術大小，都有發生術后并發癥的危險，而循證護理被引入到護理領域大大促進臨床護理的質量和效益，并有效減少了術后并發癥的發生。目前，循證護理已逐漸滲透到護理的各個領域，一些病例應用循證護理后均取得了滿意的效果。為了有效地降低婦科術后并發癥的發生率，2007年1月～2007年12月我科將循證護理運用于168例婦科腹部手術后患者的護理實踐中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2007年1月～2007年12月我院婦科行腹部手術患者328例，分成兩組，觀察組168例，對照組160例，患者的年齡、病種、術式、病程、麻醉方式、文化程度、健康狀況等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按婦科腹部手術后給予常規護理。觀察組行以下循證護理：
1.2.1組成循證護理組成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，組員均從事婦科護理工作多年，具有豐富的臨床護理經驗和扎實的理論知識以及熟練的技能。
1.2.2循證及護理方法通過臨床觀察，詢問病人主觀感覺，做相應的體格檢查，應用計算機網絡檢索相關文獻，進行綜合分析評估，總結出婦科腹部手術后常見的并發癥有腹脹、尿潴留。
1.2.2.1腹脹腹脹是由于術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致。病人術后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。魏筱梅等[2]報道白蘿卜具有益氣消食、行氣消滯之功效，主張服用白蘿卜湯減輕術后腹脹。腹部手術后的患者無禁忌證的情況下，活動時間與排氣呈正相關，即活動越早排氣越早[3]。婦科腹部手術是非消化道手術，不觸及腸管，雖然由于腸管暴露及手術刺激使腸胃功能有所抑制，但早進食可有效促進腸蠕動的恢復。術后6～8 h麻醉作用消失后，胃腸功能會逐漸恢復正常，此時應開始鼓勵患者進食[5]。董艷美等[4]報道術后用溫水刺激雙足底部的小腸、結腸、等反射區，促進血液循環，從而加強了這些器官的功能，促進腸蠕動，使術后排氣時間提前。針刺天樞、足三里，灸神闕使胃腸蠕動增強，也可用頻譜儀照腹部預防術后腹脹[5]。綜合以上文獻，本組病例采用術后6 h行溫水泡足30 min，以促進腸蠕動；術后6 h進食前先飲一杯溫開水，然后口服蘿卜汁及少量免奶免糖的流質飲食；術后6 h內協助患者床上翻身，鼓勵早下床活動，可促進排氣，減少術后腹脹。
1.2.2.2尿潴留尿潴留是由于多數病人不習慣臥床排尿引起，術后留置尿管的機械性刺激或因麻醉性止痛劑的使用降低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。術后膀胱沖洗有效中斷膀胱感染途徑，預防尿潴留。宋潔[6]提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，飲水量1 500～2 000 ml/d，增加尿量以稀釋尿液，沖洗膀胱利于引流，減少細菌進入尿道，達到預防和控制尿道感染的目的。手術前后加強腰部、腹部及盆底肌肉收縮與舒張訓練，對術后自主排尿功能的恢復及尿潴留的預防起重要作用[7]。拔管前用經恒溫箱加溫的38～40℃的1∶5 000呋喃西林溶液灌注膀胱，患者有強烈的排尿感時拔除尿管[8]。而林莉莉等[9]認為術后鎮痛泵與導尿管同時拔除，是合理的選擇，這樣既減少尿潴留的發生，又不增加尿路感染的發生率。綜合以上文獻，本組病例采用以下護理措施，講解術前床上排尿訓練對預防尿潴留的重要性，并督促患者認真練習；術后囑患者多飲水，增加尿量以促進排尿反射；拔除導尿管時可先將引流管夾閉，訓練膀胱反射功能，待膀胱充盈時拔管；術后指導患者進行提肛肌訓練，使腹部、會陰、同時收縮，使腹肌、盆底肌、括約肌收縮加強，提高尿道括約肌的功能，有利于膀胱功能恢復[10]。
1．3觀察項目
觀察兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率。
1．4統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，P＜0.05有顯著性差異。
2結果
觀察組術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。
表1兩組患者術后腹脹、尿潴留等并發癥發生率比較[n（％）]
3討論
手術是治療疾病的一種手段，也是一種創傷的過程，并發癥的出現，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫療負擔，嚴重影響患者的身心健康。循證護理在對于婦科術后并發癥預防和護理，就是綜合所檢索到的文獻，以有價值的、可信的科學研究結果為根據，以推薦的做法為指導，責任護士根據患者的情況，制定每個患者具體的護理計劃，并組織實施。本研究通過運用循證護理的方法對168例婦科腹部手術后患者進行護理，與對照組比較術后腹脹、尿潴留等并發癥的發生率明顯降低，有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。
循證護理的實施改變臨床護士憑經驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現更多的理性思維，用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務，尋求更多的科學技術支持。有助于護士的繼續教育，使其主動鉆研業務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程。本研究將循證護理方法應用于婦科手術后并發癥的預防，探討婦科手術后并發癥發生的原因及其護理對策。通過循證護理的實踐，我們發現應用循證護理方法，可減科手術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量，縮短住院天數，降低藥品費、診療費和化驗費，提高患者的支付能力。
目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，傳統的醫護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性，而且護士在獲取資料，與患者直接接觸的過程中，護患之間建立了良好協作關系，提高了患者對護理工作的滿意度。
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1 健康教育的要求
我科通過對2011年1月至2011年8月共810例住院患者心理狀況和健康知識評估，發現普遍存在以下不良健康狀況：（1）不良的心理狀態。對肛腸病不重視，把肛腸病當作小問題，出現輕視、不以為然的心理狀態。（2）對手術恐懼，害怕手術后疼痛，擔心出現不良后果以及手術后復發等而出現緊張、焦慮、煩躁心理情緒。（3）對肛腸科常見病多發病的發病病因以及手術后的注意事項和預防等不了解。
2 健康教育實施的形式
我科護理人員根據肛腸疾病的病因、主證、治則、護理康復要點，編寫了健康教育指導小冊子，患者入院時每人一份，利用走廊墻壁設置宣傳欄，進行宣傳，圖文并茂，通俗易懂。護士根據患者病情的不同階段進行健康教育指導等。
3 健康教育措施
3.1 入院健康教育患者入院時，護理人員熱情接待，做好入院時的環境介紹，如主管醫生、護士及病房的床位、貴重物品的保管、衛生間等，告知作息時間及飲食注意事項。
3.2 患者對肛腸病不重視，把肛腸病當作小問題。護士耐心講解相關疾病的知識，可告知疾病形成的原因、如何治療、如何預防等相關的知識。讓病人對自己的疾病有一個全面的了解。
3.3 術前患者最擔心的問題是術中疼痛、手術效果和術后并發癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，使腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，從而影響術后恢復［1］。我科護理人員運用溝通技巧，在詳細了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時手術前如實、耐心、全面的向患者及家屬交代手術的必要性，以及手術中和手術后可能出現的問題及并發癥，使患者對疾病有全面、理性的認識。本組患者均手術順利。
3.4 術后及時進行健康指導，糾正其不良衛生行為和生活習慣。（1）手術后患者都有墜脹，及輕度疼痛，老想排便，其實是手術對刺激引起，不要急著上廁所，否則會引起手術后大出血。手術后排尿困難也是手術對刺激所引起，排尿時充分放松就容易排出尿液，還可以讓患者聽流水聲，誘導排尿，下腹部熱敷、中藥車前子外敷，必要時使用止痛藥和解痙藥。手術后每天保持便后清洗，保證每天排便1次，熏洗1次，換藥1次，以利于傷口的愈合。（2）手術后的飲食。肛腸疾病術后患者多有一種錯誤的認識：不進食不排便，少進食少排便。患者往往因為懼怕排便而不敢進食，人為的導致排便困難。在飲食護理過程中應告知患者合理飲食才是順利排便的前提。不進食、少進食往往會導致腸功能紊亂，引起排便困難，會造成手術切口水腫、出血、難愈合等不良后果。合理的飲食是指：手術當日進半流質食物如藕粉、蓮子羹、稀飯、面條等；術后1～3日在正常飲食的同時，適當進食水果如香蕉、蘋果、梨子等，同時多飲水，不強調多次、但要求多量；多進食富含纖維素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、紫菜、全麥粉、玉米、杏仁等。在術后首次大便未排前不主張進食牛奶或豆制品，防止腹脹的發生。在飲食護理過程中要讓患者控制進餐速度，以細嚼慢咽為宜，忌辛辣食物。
3.5 目前所有痔手術都是癥狀控制性手術而不是根治性手術，所以術后要有良好飲食和生活習慣，否則很容易復發。如辛辣飲食，長期不注意飲食衛生，經常腹瀉，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔復發的原因。應培養多飲水，多進膳食纖維，保持大便通暢，溫熱水坐浴，保持會陰清潔等良好衛生行為和生活習慣。
4 體會
以上810例住院患者在手術治療的同時進行健康教育措施的實施，取得了較好的治療效果。我們感到健康教育可讓患者正確的理解疾病的發生、發展、預后以及預防保健。健康教育也是一種治療方法，進行健康教育宣傳非常必要，醫務人員可以不斷豐富自己的專業知識，提升自己業務水平。通過實施健康教育不但可以有效的減少和預防并發癥的發生，還可以加強醫患之間的交流和合作。但是實施過程中要有針對性，不僅要讓患者知其然，更要讓患者知其所以然。這樣才能使患者更有積極性和主動性。通過有計劃、有目的地對肛腸病患者進行健康教育，密切了醫患關系，使患者和家屬建立了良好的遵醫行為，積極的參與到醫療過程中，使各項治療和護理計劃得以有效實施。[2］
參 考 文 獻
【關鍵詞】老年人 圍手術期 心理護理
【中圖分類號】R742.3【文獻標識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)005-097-02
老年化是一種全球趨勢,且發達國家早于發展中國家。從個體的角度看,隨著年齡的增大,老年人生理功能的退化,患病率也升高,相應需手術的老人也逐年遞增[1]。做好老年人圍手術期心理護理,對于老年人術后身體恢復和身心健康起著重要作用。圍手術期心理護理包括以下幾方面:術前訪視、術中人文關懷和術后隨訪及健康教育。
1 術前訪視工作
老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔等 。圍手術期整體護理模式的開展對于老年人在心里上起到了重要作用。
1.1圍手術期整體護理。根據時間不同分為3個階段:手術前期、手術中期和手術后期。手術室的護理工作它不再只局限于手術室內了,它包括從患者入院、接受手術以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程,即圍手術期護理。
1.2在手術前一日巡回護士到病房對病人進行病情了解。首先詳細閱讀病例,觀察手術患者生命體征和一般情況,了解術前醫囑執行情況,解決存在的護理問題,在訪視過程中要認真回答老人及親屬提出的問題,自然地向手術老人進行健康教育,向老人講解術中需要配合的方法及重要性。
1.3向老人介紹手術室的環境、設施,手術概況,參與手術的醫生的技術水平以及手術室對此項手術的準備情況,并告知在手術期間護士將陪伴度過手術期和對其進行全程護理。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明,根據術前訪視的情況準備術中所需的特殊用品。針對不同病例講解成功的實例幫助老人樹立信心,解除思想負擔。通過交流進一步加強護患之間的溝通從而達到消除老人的緊張和恐懼心里。
2 術中人文關懷護理
2.1 手術開始前的護理
通過術前的訪視,手術室護士已經與老人建立了一種相對熟悉的護患關系。解決了患者存在的焦慮緊張心理。在進行輸液、安置手術、麻醉、四肢使用約束帶等操作前要先向老人講解和需要配合的注意事項。可以與清醒老人交流或播放輕松的音樂,以消除老人的不安全感。
2.2 手術過程中的護理
手術開始后,巡回護士要密切觀察術中老人的生命體征變化,協助麻醉師處理各種情況。正確使用術中所需儀器和設備,嚴格執行物品清點和查對制度。正確判斷老人末梢神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常,檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。注意術中靜脈輸液的速度和輸入量。
2.3 手術結束后的護理
當手術結束后要協助醫生包扎好傷口,并保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥,麻醉恢復時要注意患者的安全,做好約束與防護。觀察好病人生命體征,檢查皮膚的完整性與肢體的功能,安慰老人并告之手術的良好結果。與手術醫生和麻醉醫生一同轉送老人到病區。
3 術后隨訪及健康教育
3.1 術后隨訪
手術結束老人轉人病區后,主要的護理活動也隨之轉移,在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后1-3天由巡回護士攜帶手術整體護理記錄單前往病區了解患者術后恢復情況、傷口愈合情況等。通過交談了解老人的心理狀況,對老人提出的問題給予恰當滿意的解答,及時做好心理支持工作。征求老人及家屬對手術室工作的建議和要求,評估術前、術中整體護理措施的效果。
3.2 術后健康教育
術后傾聽老人對于自身機體各種反應的敘述,在排除無疑常的情況下,向老人解釋出各種感官癥狀在術后出現的必然性和可能性,如切口區皮膚的輕度腫脹、癢感、麻木或輕疼多屬正常情況。手術后在可以進食的情況下鼓勵老人進食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食,可以少食多餐直到食欲恢復正常。指導老人術后的活動,在病情允許的基礎上要逐步進行,可按照坐、站、行的順序進行,活動時要特別注意安全。同時對于老人出院后的運動量提出合理的建議。
通過圍手術期老年人的心理護理,消除了老年人的不良心理負擔,使老年人獲得安全感和舒適感,讓老年人在接受手術時充滿信心,主動配合手術,為手術順利進行創造良好的條件,增加術后獲得最大程度功能恢復的可能性,從而豐富了整體護理的內涵,提高了手術室護理的服務質量。
參考文獻
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【關鍵詞】普外科；疼痛；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0219-02
疼痛是復合主觀感受的一種，是人體對外部環境亦或者是由于自身內部有害刺激所造成的一種不舒適的體驗，一般情況下，同時還伴有心理與生理上的改變，是一種極為普遍的外科護理問題。手術后麻醉消失，病患極易出現疼痛感，尤其是在切口處。手術完成之后病患因為內臟受到牽拉，進而造成劇烈的疼痛，從而致使病患出現不安心理，制約了自身肢體動作。疼痛感不僅會帶給病患痛苦，嚴重的將對病患體內器官的生理功能造成一定影響，導致各種痛苦的出現，加強對患者疼痛的護理能夠在一定程度上緩解病患的痛苦，同時促使其疾病得到快速治愈。筆者對我院實行普外科手術患者的疼痛癥狀進行觀察與護理，具體情況如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
本組39例患者，男27例，女12例，年齡在19～79歲之間，平均年齡45歲。12例結腸癌手術，9例胃十二指腸手術，10例胃癌手術，8例直腸癌手術。將39例患者分成兩組，觀察組20例，對照組19例。
1.2方法
對照組給予常規性護理，觀察組患者在進行常規護理的基礎上，在手術前后給予身體與心理上護理[1]。
1. 手術前巡訪：通過巡訪來了解患者是如何看待手術所引發的疼痛。對于剛入院的患者，對其及時進行接診，并且測量體重、體溫、脈搏以及血壓等，及時幫助患者了解病區的環境。對患者進行有效的詢問，具體掌握患者在疼痛時的行為反應與生理反應。
2. 術前準備：手術前的3天，給予患者0.4mg滅滴靈，口服，一天3次，8萬單位的慶大霉素，一天2次，20mg維生素K1，一天1次。不但要對腸道細菌加以抑制，同時還應該防止維生素K的吸收發生困難。手術前1天，患者只能食用流質食物。手術前2天，早晚服用瀉藥，將腸腔內的積糞排出。另外，在手術前的晚上以及手術當日，給患者使用1%的溫肥皂水進行灌腸，以便將其中的糞渣排出干凈。
3. 手術前心理護理：護理人員對患者介紹戰勝疼痛的感受與經驗，以便有效緩和患者緊張的情緒，提升自身的自信心。針對患者所提出的問題，護理人員應該親切、詳細的予以回答，從而加強自信心，提高患者疾病治療的配合度。針對不保留的直腸患者，護理人員應該予以關懷，為患者說明實行手術的重要性，對患者焦慮、緊張、不安的情緒加以疏導[2]。
4. 疼痛控制方式：一般情況下，早期的疼痛被分為三個階段，第一個階段，即麻醉消失到24小時內，其疼痛主要表現為切口疼痛，且患者精神上承受著巨大的痛苦，進而出現焦躁、沮喪等情緒。第二階段為手術后的2～3天，主要是由于切口張力增加所引發的疼痛，例如咳嗽、翻身等等。第三階段為手術后的3～4天，主要是由于腸蠕動所引發的疼痛。針對這種情況，護理人員應該向患者介紹如變換、調節呼吸等自我控制方法，以此放松身心、保護切口，進而最終實現緩解疼痛的目標[3]。另外，向患者介紹各種緩解疼痛、消除不良心理的輔助方法，例如聽音樂，躁狂癥、憂郁癥患者多聽音樂，能夠有效緩和疼痛，消除各種不良心理。在對普外科手術后的患者采取音樂療法進行護理時，應該依據患者的年齡、性別、職業以及文化水平等特點，選取適當的音樂，使患者在優美的音樂旋律中放松身心，減輕痛苦。
1.3統計學分析
使用SPSS18.0統計軟件進行分析。當P
2 結果
兩組患者疼痛程度的具體情況見下表1所示。其中，觀察組中有3例重度疼痛者，對照組中有8例，兩組差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
對患者進行護理干預，能夠在不使用藥物的情況下止痛。疼痛作為主觀體驗的一種，其影響因素多種多樣，疼痛的產生與強度，和個體的心理狀態有著極為密切的關系，因為患者沒有清楚掌握有關的疼痛知識，進而出現各種不良心理，例如焦慮、不安、恐懼等等，且對大腦神經調節中樞造成一定的刺激，進而致使內分泌系統調節功能紊亂，血液激素酶分泌不正常，另外，內源性抑痛物質下降且抗鎮痛物質與致痛物質增多，最終對手術后患者疼痛的敏感性帶來的一定的影響，使患者對切口疼痛的主觀感受加強。護理人員對患者進行有效的護理干預，能夠明顯提升患者對疼痛和疼痛控制的認識與了解[4]。
在手術后對患者進行心理護理，有助于緩和患者的疼痛感，促使其快速康復。因為手術完成之后，病灶已經切除，患者的負擔消失，其配合治療與護理的積極性得到明顯的提升。護理人員對患者進行用藥指導、心理護理、生活護理，并且鼓勵患者維持平穩的情緒與較好的心境。另外，向患者家屬說明身體與心理護理的必要性，使家屬多關心、安慰以及支持患者，使患者的心情處在良好的狀態。綜上，對普外科手術后患者的疼痛觀察發現，對術后患者疼痛進行有效的護理與干預是極為關鍵的，是有必要的，良好的護理對患者的快速康復極為有利[5]。所以，加強對手術后患者疼痛的觀察，提升身心護理質量，是護理人員必須履行的職責。
參考文獻
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[3]朱文英，陳秋琴，曾苑香等.普外科手術后患者疼痛的觀察與護理分析[J].中國現代醫生，2012，50（11）：119-120.
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院收取的腹腔鏡小兒疝修補術患兒89例，年齡1~13歲，平均年齡5.5歲，腹腔鏡疝修補術在全身麻醉插管下進行。其治療效果較為滿意，沒有患兒發病現象。
1.2方法
1.2.1術前準備
在手術前要做好宣傳教育工作，在手術前1d巡回護士要對患兒進行訪問和探視，仔細研究其病歷，并且要多與患兒的家屬進行溝通，以全面了解患兒的情況。另外，手術室也要對患兒腹外疝的病因進行充分的掌握，解剖病理，同時也要了解臨床的類型、表現及術后護理等方面的知識［2］。同時要將這些知識在訪問和探視中對患兒家屬進行講解，對患兒家屬的擔憂情緒進行緩解，因此建立患兒與護士之間和諧的關系，使患兒家屬對手術醫生有足夠的信心，積極配合醫院各方面的工作。
1.2.2心理護理方法
因為患兒的年齡比較小，因此對于腹腔鏡小兒疝修補術的所有環節都比較擔心，產生焦慮情緒，還有麻醉效果，手術成功幾率，手術后會不會感染等問題都是家屬普遍關心的問題，同時對于患兒的心理影響也是巨大的［3］。因此，對患兒和患兒家屬進行相應的心理護理是極其必要的。巡回護士在掌握患兒的具體情況后，要對患兒及家屬進行適當的關心，建立和諧關系，以便配合醫師掌握患兒的情況向家屬介紹手術的安全性及可靠性。
1.2.3器械準備
在手術前1d，準備手術器械的護士要提前準備好腹腔鏡小兒疝修補術所有要用到的器械。
1.2.4手術室護理
①在腹腔鏡小兒疝修補術進行當天，要對腕帶標識進行認真核實，對手術方式及部位進行確認，要與患兒進行溝通及交流，平復患兒的情緒，減輕患兒的緊張及焦慮情緒，同時也要給患兒家屬信心，使家屬減少對手術的擔憂。②巡回護士要配合麻醉醫師工作，由于腹腔鏡小兒疝修補術需要全身麻醉插管［4］，因此，麻醉醫師會在巡回護士的協助下完成這項工作，同時也要監控麻醉的深度及麻醉后的患兒的生命體征的情況，為手術的開展奠定好基礎。③對患兒進行保溫護理。由于患兒在進行手術時極大可能會發生體溫下降的情況，而醫護人員卻很容易忽略這一細節［5］。小兒因為體溫調節機制還沒有完全發育完成，其體溫的維持也靠外部環境，在麻醉的情況下，其體溫更加容易出現下降，而手術結束后卻容易造成發熱現象，因此，在手術中要加強患兒的保溫護理。對其體溫進行監測，使其始終保持在36℃以上；室溫一般在22~24℃為宜；采取保暖措施。④麻醉復蘇。當手術完成后，患兒需要一段時間才能蘇醒，此時巡回護士要對其進行護理，與麻醉醫師進行配合，對患兒的生命體征進行嚴密觀察，避免患兒產生患兒躁動等其他不良行為，等待患兒恢復意識，呼吸次數平穩，肌力恢復正常，將氣管導管拔除，對患兒的定向力恢復情況進行觀察，同時觀察其呼吸的頻率、氣道通暢及潮氣量都恢復正常后，將患兒送到病房中。
1.2.5術后護理
在手術后的第2天，巡回護士要對患兒進行訪視，對患兒的恢復情況進行了解，檢查傷口愈合的情況是否良好，有沒有發生并發癥，皮膚是否完整，同時要向家屬強調手術后的注意事項及護理方法等相關知識，并指導其出院。另外，還要患兒家屬對手術護理的滿意度進行評價，同時可以提出相應的意見，對于護理方面存在的問題要采取相應的對策加以解決。
1.3觀察指標
對患兒的切口大小及感染現象進行觀察，并觀察患兒手術恢復情況，計算住院時間。對患兒進行3個月~1年的隨訪，觀察患兒的復況。
2結果
所有患兒在手術后均未發現有任何并發癥，痊愈出院。所有患兒中都是小切口，沒有進行縫線，其中10例患兒在臍部有1個小的縫口，只有1針。7例患兒在小切口處有滲液，但沒有感染現象。手術后恢復較快，手術第2天就可以進行輕微的活動，其住院時間為2~7d、平均住院時間為4.3d。在患兒出院后本院隨后在3個月~1年進行了隨訪，只有2例在8個月后復發。
3小結
【關鍵詞】術后;疼痛;護理
手術后疼痛，多是損傷的直接結果，但疼痛的類型、范圍、強度及伴隨著軀體反應與患者不同的心理情緒密切相關。手術后疼痛刺激可引起機體交感神經活動過度增強，出現心率增快[1]。由于疼痛引起的呼吸肌痙攣和運動力下降，可引起肺炎、肺不張等并發癥，尤其是老年人、吸煙者和患呼吸系統疾病者更明顯。疼痛引起的應激反應會使機體處于一種高凝狀態，對于有些患有心血管和腦血管疾病的患者或有凝血功能異常的患者極為不利，可引起術后致命的并發癥和血栓形成，造成心臟和腦血管意外[2]。手術后疼痛對人體心理的影響主要表現為焦慮、恐懼、失眠。這些心理反應加之疼痛的影響，無疑會延緩患者的康復過程，使一些患者產生較為嚴重的術后并發癥。因此,分析手術后疼痛的原因及護理干預，對減少手術并發癥及增快病情的康復具有重要意義。
1 手術后疼痛原因
1.1 身體部位的傷口是引起疼痛的直接原因
術后疼痛的程度與病情、病程、手術類型、手術時間、麻醉方法有關。
1.2 影響疼痛
術后患者由于麻醉后去枕平臥，加上常規靜脈輸液，留置尿管，不動、不翻身呈固定仰臥位，使疼痛加重。
1.3 精神因素影響疼痛
有的患者擔心手術會影響以后的身體健康;患腫瘤者，則懷疑自己是否患有惡性腫瘤;有的擔心日后的工作、生活和家庭關系等等，緊張多慮的情緒導致復雜的心理變化，因此加重了疼痛[3]。
1.4 其他影響因素
如受術者的性別、年齡、文化程度、家庭經濟條件、家庭態度等，均會影響疼痛的程度、范圍及持續時間。
2 減少手術后疼痛的措施
近年來,隨著疼痛學、社會學、心理學及護理學的發展，護理人員對術后疼痛的認識逐步提高，在使用藥物、給藥技術和其他非侵襲性方法方面都得到了很大的發展。護士在為術后疼痛患者實施護理過程中應從社會、心理、生理等方面進行護理。
2.1 轉變觀念，提高對術后疼痛的認識將疼痛作為繼T、 P、 R、 BP四大生命體征之后第五生命體征，貫穿于每個病人的護理始終。據報道,有50%以上病人術后72h仍疼痛不止[3]。一般病人在接受手術的同時也接受了術后會疼痛的觀念，而這一觀念也成了醫護人員對術后病人主訴疼痛時最好的理由，鼓勵病人克服疼痛、忍耐疼痛，過多地考慮，甚至夸大了止痛藥帶來的副作用和成癮性，忽視了因疼痛帶來的各種應激反應。由于觀念的錯誤,往往是病人主訴疼痛難忍和要求鎮痛時才被動處理,且用藥單一,劑量不足。
2.2 術前幫助患者與預料的疼痛作斗爭
解答患者對手術存在的顧慮，也可與麻醉醫師聯系采用超前鎮痛方法。
2.3 術后疼痛的護理(1)術后數小時內，由于物作用，患者暫時不感疼痛，此時應充分休息，避免交談。依麻醉方式，判定的有效時間，給予患者翻身，使其呈自然放松的姿勢，減輕疼痛。(2)物作用消失后，此時患者往往感到最疼痛，醫護人員應鼓勵患者家屬給予細致、體貼的照顧。對患者疼痛相應部位或反射區的按摩，囑患者深呼吸，講講開心的事等，以轉移注意力，幫助患者放松，發揮自身作用、緩解控制疼痛。(3)盡管術后非藥物止痛，是整體護理的追求，但實際中，藥物止痛是手術后常用的方法之一。在VRS疼痛評定的基礎上，采用小劑量、多種止痛劑聯合應用，減少了麻醉性藥物的不良反應，又有效地緩解了患者的疼痛[4]。(4)術后患者及其家屬都想知道患者術中的情況，作為一名現代護士應仔細翻閱病案，了解患者的現病史、術前、術中、術后各種病情記錄，以溫柔關懷的語言，指導家屬及患者了解術后恢復期應注意的健康常識，以緩解患者精神上緊張的情緒，減輕家屬的擔憂，主動積極地配合醫療護理，減少、減輕疼痛。(5)術后根據患者不同的術式，盡早及時拔除尿管，鼓勵患者盡早自動翻身、下床活動，自解小便，發揮患者自身的作用，是最有效的止痛方法之一。
手術創傷會給患者帶來疼痛等不適癥狀，對疼痛進行正確觀察、評估并提出預見性的護理措施，是減少術后疼痛、使患者順利康復的關鍵。因此,分析手術后疼痛的原因及護理干預，對減少手術并發癥及增快病情的康復具有重要意義。
參考文獻
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關鍵詞：肛周膿腫；切開引流術；綜合護理
【中圖分類號】R657 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0479-02
臨床上周圍皮下出現膿腫比較常見，大多是因為患者的肛腺受到感染并經外括約肌的皮下部向外或者直接的向外擴散而形成。發病位置常位于患者周圍的皮下部，通常病灶部位不大。臨床的主要癥狀為患者會出現肛周持續性的劇痛，當受壓或者咳嗽時會加重，患者行走不便，同時坐臥不安[1]。對肛周膿腫進行切開引流術治療是目前臨床比較認可的肛周膿腫治療方法，本文選取2010年1月到2011年1月在本院進行肛周膿腫切開引流術的患者38例，全部進行術后綜合護理干預，觀察護理干預效果。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:本文選取2010年1月到2011年1月在本院進行肛周膿腫切開引流術的患者138例，其中男性93例，女性45例；年齡最大的59歲，最小的16歲，平均年齡為（36.25±2.58）歲。所有患者均采取肛周膿腫切開引流術進行治療，住院時間最長的22天，最短的7 天，平均住院時間為（14.25±3.25）天。所有患者的手術均獲得成功，并均同意接受本次實驗調查。
1.2 方法:全部進行術后綜合護理干預?；颊咴谶M行完肛周膿腫手術治療后，術后護理和換藥就成為了最為重要的治療手段，也是關鍵所在，所以一定要重視術后的綜合護理。
1.2.1 藥物治療:患者在手術后要進行絕對的臥床休息，同時按照醫囑給予補充液體或者抗生素治療，根據患者的情況口服各類藥物進行治療。使用喹諾酮類或者頭孢類的抗生素[2]進行輸液抗感染治療，至到患者的全身癥狀明顯消退后停止。
1.2.2 飲食護理:在飲食上患者要遵從醫囑，注重術后的飲食護理，一定要給予患者低渣的飲食，飲食上要以高蛋白和低脂肪的食物為主，要多喝含水量大的粥、湯、面條等食物，更好的促進患者營養成分的吸收。同時忌食一切辛、辣、刺激的醇酒之品[3]，一定要多吃瓜、果、蔬菜，同時可以根據情況，服用液體石蠟或者其他的緩瀉藥，來保持患者大便的通暢，此外還要注意忌食生、冷的食物以及油膩的食物，防止患者手術后出現腹瀉或者糞渣將肛竇堵塞。
1.2.3 肛周護理:患者的引流條一般在手術后的2日到3日后開始逐步的取出，如果患者的膿腔比較深、大，同時其引流的膿液又比較多的時候，可根據情況適當的加長放置時間，一般情況在手術后的1周左右可以完全的取出；在拔除引流之后，可以用1∶1000濃度的高錳酸鉀熱溶液（也可以用生理鹽水和中藥的煎劑）[4]來坐浴熏洗患者的處，每日保持在2次到3次。注意在大便后一定要坐浴1次；再給患者進行換藥時，要注意避免出現橋形的愈合，一定要將患者的傷口內肉芽從其底部向外開始逐漸的填滿，避免形成瘺管的出現，注意患者的創面是否存在滲血，如果發現敷料己經被染濕，要及時的進行更換。
1.2.4 換藥護理:在給患者進行換藥時，觀察患者的肉芽是否新鮮、紅、活，如果發現傷口部肉芽的組織生長已經高出表皮，要及時進行修剪，當遇到患者的創口存在橋形愈合或者其縫合創口部存在感染的患者，一定要及時的剝離、敞開其創口，或者進行拆除縫線來敞開創口。出現掛線的患者者，如果在手術后的7天到9天出現掛線末的脫落，要進行換線后再掛處理，一旦縫合的創口在5天到7天進行拆線最好，同時注意保持患者創面引流的通暢，填塞凡士林的紗條或者藥條應緊貼患者的創面，并內口一定要到位，保證患者的創面肉芽可以從下朝上，從內至外的生長力最好，這樣可以有效避免出現橋形愈合，進而獲得最為理想的手術效果。
1.2.5 心理護理:手術后要及時的對患者進行心理疏導，通過溝通了解患者的感受和想法，對患者所出現的問題進行處理和解釋，將一些注意事項一一向患者說明，給予患者一定的鼓勵，幫助他順利渡過手術后的恢復期，結合患者的實際文化水平進行健康教育，使患者了解自己疾病形成的原因和以后平時飲食上的注意事項，改變不良生活習慣，避免病情的反復發作，讓患者保持一個樂觀、向上的心態積極配合手術后護理治療。
1.2.6 疼痛護理: 因為人體周圍的神經比較豐富，會對各種刺激比較敏感，所以在肛周膿腫切開引流術后進行疼痛護理是十分重要的，可根據患者的實際情況適當的給予止痛藥進行治療，同時護理人員可通過一些方法分散患者的注意力，配合其他的護理方法加快患者傷口的愈合。
1.3 觀察項目及評級標準:觀察一次性治愈、再發膿腫及內瘺口形成、患者滿意度情況。患者滿意率由本院自制調查問卷，讓患者對護理工作滿意情況進行評價，滿分100分，80分以上為滿意，滿意率=滿意病例數/總病例數*100%。
2 結果
所有患者均一次性治愈，經隨訪，沒有再發膿腫及內瘺口形成病例，患者對護理滿意率97.10%。
3 討論
3.1 如果肛周膿腫一旦出現，沒有注意不予治療，就會出現肛周膿腫部感染灶向周圍間隙進行轉移，進而形成一個范圍比較大的膿腫，同時膿液也可從患者的皮下部蔓延至坐骨直腸窩部,從病灶側經組織的間隙蔓延至對側，也可經內外括約肌中間進入到內部，并向上穿破到提肛肌而進入到盆腔，出現腹膜炎，或者向患者的鄰近組織器官，例如：直腸、陰道、膀胱、尿道等部位形成侵蝕的潰爛、穿破，進而形成類型多樣的復雜性肛瘺病變。
3.2 一般比較表淺的肛周膿腫，很容易出現反復性大發作，同時肛周膿腫一旦形成就容不易自行的吸收，就算是出現自行的破潰，其引流也不會通暢。所以一旦經確診，就應該馬上進行切開引流，并不能等待出現嚴重疼痛后才進行手術切開治療，以免更多的組織遭受感染后而出現壞死。本文患者中就有22例因為沒有重視病情，等出現比較嚴重的臨床癥狀后才住院治療，這樣就加大了術后護理的難度。
3.3 經過我們多年的臨床實踐發現，肛周膿腫經果細菌培養后大多為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌以及厭氧性細菌，所以使用喹諾酮類藥物及頭孢類抗生素效果更為理想。所以本組患者在手術后均常規給予喹諾酮類藥物及頭孢類抗生素進行抗感染治療，同時加用抗厭氧菌感染藥物甲硝唑來預防厭氧菌感染發生，實際證明效果比較理想。
3.4 一般肛周膿腫患者在手術后不需要禁食以及控制排便，但一定要患者排便后使用高錳酸鉀、生理鹽水進行坐浴或者根據患者創面的情況給予中藥坐浴。
4 小結
本文選取2010年1月到2011年1月在本院進行肛周膿腫切開引流術的患者138例，全部進行術后綜合護理干預，觀察護理干預效果。主要在常規護理的基礎上加強了藥物抗感染治療、飲食護理、肛周消毒護理、換藥護理、心理護理等綜合護理項目，結果所有患者均一次性治愈，經隨訪，沒有再發膿腫及內瘺口形成病例，患者對護理滿意率97.10%。綜上所述，對肛周膿腫切開引流術后患者進行綜合護理干預，可顯著提高患者愈合的速度和治療效果，顯著提高患者的滿意度和治愈率，值得推廣使用。
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摘 要 目的：利用先進的醫學技術對腹腔鏡切除膽囊術患者圍手術期的護理干預進行研究，分析其中的護理干預特征。方法：收治膽囊炎患者100例，對其腹腔鏡切除膽囊術患者圍手術期的護理干預進行研究，并對患者的實際病情與并發癥進行細致地觀察與護理。結果：在經過手術之后，患者沒有切口感染現象以及并發癥的發生，已經痊愈出院。結論：在腹腔鏡切除膽囊手術的過程中，加強圍手術期的護理干預，不僅是提升手術治療效果的有效措施，而且是降低術后并發癥的重要手段之一。
關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除手術 圍手術期 護理干預
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.242
隨著社會主義市場經濟的發展與醫學技術的提升，腹腔鏡技術憑借其生理干擾少、痛苦少、創傷小、并發癥少、費用低以及恢復快等優勢，逐步替代開腹手術進行膽囊除。在此過程中，做好圍手術期的護理干預工作，不僅有助于減少患者術后并發癥的發生，而且可以改善患者的情緒，促進手術的順利進行。
資料與方法
本組膽囊疾病患者100例，男55例，女45例，年齡20～69歲。采取隨機的方法將這些病例分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男35例，女25例；對照組40例，男20例，女20例。
方法：
⑴手術前的護理干預：手術前的護理干預包括以下4點內容：①對患者進行心理方面的護理干預：首先要在平時的工作生活中對護理人員進行專業知識的培訓，從中選取責任心強、護理能力高的護士單任手術前的心理護理工作；其次是護理人員要具備態度和藹、儀表端正的素質，緩解患者術前的緊張恐懼心理；三是對于腹腔鏡切除膽囊手術的相關內容要仔細地向患者與患者家屬解釋，讓他們充分了解該手術的方法與優點；四是要嚴禁向患者及其家屬講述醫療方面的秘密，在第三者在場的時候，不擅自談論患者的隱私。②采取措施完善手術之前的檢查工作，這包括：糞常規、心電圖、血常規、胸透、尿常規以及血生化的檢查工作。同時要了解并掌握患者有沒有上呼吸道感染、月經來潮以及皮膚感染等狀況。對于年齡超過60歲的患者來說，要充分做好合并癥檢查工作。③要做好患者腸胃道準備工作，在手術之前，嚴禁患者喝豆漿、牛奶等極易產氣的食物，患者需要吃流食。手術之前的12個小時內，禁止患者吃東西。同時用500～1000ml的溫肥皂水灌腸，已達到清洗患者腸道的目的。在患者進行手術之前，要留置胃管與尿管，以防腸胃發生脹氣現象。④要做好皮膚清潔的準備工作，可以用棉棒蘸雙氧水將臍窩內的贓物擦干凈，用肥皂水將腹部的皮膚擦洗干凈，再用熱水擦洗，進而避免患者在手術之后發生感染現象。
⑵手術后的護理干預工作：患者手術后的護理干預工作包括以下3個方面：①手術后的基礎護理工作：首先是做好病房的清潔工作，充分保證病床的整潔、室內空氣的清新工作；其次是要在患者出現頭暈、躁動等身體不適的時候，及時地告訴患者家屬與醫生；三是要利用自身的知識儲備與心理知識安撫患者的情緒。②要注意患者的飲食護理，患者術后的第1天可以吃流質的食物，禁止喝豆漿與牛奶這樣的產氣食物。隨著術后的恢復情況的變化，可以緩慢過渡到普食，但要少吃肉類食物與油炸食物。在術后的兩個星期之后，可以恢復正常的飲食。③要注意患者腹腔引流的護理，這主要是針對手術創傷面較大或者感染較嚴重的患者。護理人員要妥善地固定腹腔的引流管，隨時保持其暢通。另外，還要觀察引流管內液體的顏色、性質與數量是不是發生異常。在2～3天內可以除掉引流管。
⑶手術后并發癥的護理干預：手術后并發癥的護理干預工作包括以下3個方面內容：①做好膽漏的護理與觀察工作，膽漏是膽囊切除手術中比較嚴重的并發癥。在患者手術結束之后，護理人員要仔細觀察患者是否有發熱、腹痛、腹脹或者腹膜刺激癥狀，一旦出現問題，要及時地告知患者家屬與醫生。②要做好患者嘔吐的護理工作，嘔吐也是膽囊切除手術中比較嚴重的并發癥。在臨床表現中最常見的是反射性嘔吐與中樞性嘔吐。這時候，護理人員需要做的是科學指導患者做深呼吸動作。對于嘔吐癥狀比較嚴重的患者，護理人員要遵醫囑給予止吐藥。③做好患者術后出血的護理工作，在手術結束5～7小時，要仔細觀察并測量患者的脈搏變化與血壓變化。在半小時之內，腹腔內的引流量超過55ml，就需要加大補液的速度。
結 果
在腹腔鏡切除膽囊術之后，對觀察組與對照組患者的護理效果進行研究發現：觀察組的護理效果要比對照組患者的護理效果好。在觀察組中，沒有1位患者的切口發生感染或者并發癥。觀察組住院的時間也要比對照組的少1～2天，患者在術后的身體恢復狀況與精神狀態很好。
黑龍江省海林林業局醫院 黑龍江省海林市 157100
【摘 要】臨床醫學的外科手術過后，患者對于自控鎮痛PCA 是目前的應用較為廣泛的主要術后鎮痛控制的護理方法，具有合理的安全可靠性，放病癥較少，可以有效的降低鎮痛的疼痛效果，通過臨床醫學的護理過車控制，改善整體的有效術后防御，從而減少PCA 的不良問題的反應，從而逐步改善患者的綜合性生活質量控制，逐步降低整體手術的患者的整體應激反應，同時控制整體臨床醫學的并發癥控制，實現合理的有效化控制或康復過程。
關鍵詞 外科手術；自控鎮痛泵；護理
PCA 是一種較為合理的、方便的、及時的有效控制管理，已經很好的應用于整體的臨床醫學上。但是PCA 在臨床醫學上的相關反應需要合理的控制，保證護理在實際的整體臨床醫學可以完善整體的護理過程控制，從而有效的減少綜合性的并發癥問題，逐步提高患者的整體安全性控制，改善患者的術后恢復效果。
1 臨床醫學外科手術后的自控鎮痛護理
手術前的自動控制鎮痛泵的控制是以消耗手術后的整體控制，防止出現一系列的鎮痛問題，合理的控制整體的循環系統，實現有效化的自動控制鎮痛護理管理，加深綜合性的呼吸監控、循環控制護理，實現合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現低氧血癥，定時加強血氧的飽和度，按照醫生的需求進行合理的血壓控制，監控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導PCA 的系統控制結束。由于會造成緊張的問題，會影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮痛問題防止出現疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮痛效果。觀察患者的綜合性的鎮痛泵導管的整體暢通問題，防止出現一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導管的控制，防止出現扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現鎮痛效果。
由于麻醉或鎮痛藥物的控制造成的一系列的不良反應，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運動、1 口唇顏色和整體臨床表現進行合理的控制，手術后需要合理的進行吸氧控制，加強綜合性的臨床護理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態，改善患者的整體表情變化情況。患者一旦出現嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的? 綜合性臨床性狀況，加強氧量的給予，停止綜合性的鎮痛泵，及時匯報患者，完成相關的處理過程控制，采用鎮痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現綜合性的觀察管理。
2 臨床外科的其他的相關護理過程
在手術中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現低血壓問題。術后的護理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現血壓的降低，快速地輸液控制速度，實現有效化的血壓下降，造成低血壓的20% 降低，采用合理的鎮痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫學護理過程控制，是采用術后的鎮痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現一系列的問題?；颊咴谥饔^上會出現一系列的相關心理影響，會出現煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會增加腹部壓力，防止引起上口的初學問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲。患者一旦出現強烈的嘔吐現象，應該及時告訴匯報醫生，完善整體的協助護理，加強患者的綜合性呼吸狀態控制。
尿潴留需要合理的對鎮痛藥進行中樞的神經系統控制，防止出現一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個體差異管理，防止出現一系列的心理因素的影響，防止出現PCA 患者的整體尿滯留問題。在術前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導尿控制。拔管錢需要合理的綜合性? 功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進行排尿，做好護理過程控制，改善綜合性的負擔問題，實現合理的綜合性術后排尿時間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時間，實現有效化的綜合體優化控制。的排氣時間控制采用合理的綜合性胃蠕動抑制控制過程，改善PCA 鎮痛的整體效果，實現合理的病人術后活動管理，加深綜合性的護理過程情況分析，實現有效化的術后1 過度，加強患者的整體創下活動能力，改善患者的整體地位變化，保護胃腸患者的綜合性恢復能力控制，防止出現一些列的腹部控制問題。
改善患者的皮膚狀況，防止出現瘙癢問題，逐步采用麻醉藥的組織釋放完善綜合性的護理過程控制，實現合理的皮膚清潔護理 。采用抗組胺藥物進行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴重的問題需要合理的降低或停止PCA。對于PCEA 的綜合性護理主要是對于防止托管問題的護理過程控制，采用合理的鎮痛控制，改善患者的綜合性護理過程控制，護理人員需要和醫生進行合理的溝通，保證三通的效果，實現合理的綜合性治療過程控制，實現合理的藥業滲透靜脈炎控制。
3 結語
綜上所述，合理的控制綜合性的外科手術患者的自控鎮痛泵的整體綜合性觀察的問題分析，改善患者的整體嘔吐問題控制，實現有效化的綜合性治療過程控制，改善患者的整體護理過程，實現合理的綜合性治療過程。
參考文獻
[1] 皮紅英， 高巖著. 實用手術后護理彩色圖解[M]. 北京: 人民軍醫出版社,2013,1001:17-108.
