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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨科術后護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
骨科術后疼痛常以急性劇烈疼痛為表現，是患者對疾病本身以及手術創傷所致的一種復雜的生理反應。手術治療可造成患者產生抑郁、焦慮情緒，患者對疾病的擔憂也會引發恐懼、焦慮等情緒，這不僅影響術后早期功能鍛煉和康復進度，還降低患術后生活質量。因此在臨床護理工作中，如何改善和緩解骨科術后疼痛及提高患者術后生活質量已成為護理的重要內容。由美國哈佛大學教授梅奧等提出的知信行理論作為一種行為干預法，已被列為影響力最強的行為干預理論之一。“知信行理論”指導下的護理，可通過該理論的應用對患者行健康教育，將有助于向患者傳遞相關護理知識，促使患者基于正確認知積極思考，繼而形成戰勝疾病的信念，并以積極態度施行有益健康的行為，逐漸提升自我疾病管理能力，改善患者生活質量[51。但此理論在骨科術后疼痛護理中鮮有文獻報導。故本研究將探討知信行理論對骨科術后疼痛控制、焦慮情緒及知信行的影響，旨在為骨科術后疼痛護理提供參考。現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料
采取隨機抽樣的方法，選擇2016年O1月-2017年02月我院經治的骨科患者160例為研究對象，納人標準:經骨科手術治療;無合并其他嚴重感染性疾病;不存在溝通、認知障礙;簽署知情同意。人選160例患者中，脛胖骨骨折58例、股骨干骨折54例，腰椎手術29例，手外傷19例。隨機將病例分為2組，均80例。知信行組男48例，女32例;年齡45一75歲，平均(64 1 11)歲。對照組男49例，女31例;年齡47一75歲，平均( 65 1 12)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1. 2. 1對照組護理干預方法 對照組行常規護理。按常規進行健康宣教，主要包括指導患者日常飲食、起居及鍛煉，預防感染，定期復診及出院后健康教育，并按常規流程進行健康指導和心理護理，講解關于骨科術后的情況，以及圍術期注意事項、護理要點。
1.2.2知信行組護理干預方法
知信行組行知信行理論強化護理。選取知信行理論培訓后的護理人員對人選患者依據健康教育路徑實施階段式全程健康指導。通過健康教育路徑針對性、系統化進行圍術期知識指導，同時發揮知信行理論的作用。具體方法:①健康指導:依照健康教育路徑對患者基礎情況進行評估，為患者打造良好的住院環境;為患者宣講骨科術后疼痛方面知識，包括疼痛基礎知識、預防感染、告知患者止痛方法及其重要性，使患者正確認識骨科術后疼痛，學會自我心理調適，消除患者因疼痛產生的心理因素，從而減輕疼痛;同時醫護人員能及時了解患者疼痛情況，給予對應治療;干預其不良生活習慣.指導術后飲食調理等常規注意事項，講解早期行功能鍛煉的必要性、重要性，提高患者對術后康復訓練的認知度。②信念培養:重視心理護理，對患者的疑問認真傾聽并耐心解答，獲取其信任。定期針對骨科手術知識由專家開展講座，內容包括骨科手術指針、臨床表現、患者手術前后生活管理、康復訓練，同時現場解答患者提出的問題，并了解患者對知識的掌握程度;并結合實際病例分享患者積極面對術前、術后的出現的各種臨床癥狀，幫助患者形成對疾病的正確認知，并樹立積極戰勝的信心，堅定健康信念。③行為促進:督導患者行健康促進行為，如配合治療、術前胃腸道準備(禁食、禁飲等)，術后適當下床活動、注意胃腸外營養及臥位休息，出院后隨訪，對患者心理，生活質量及知信行等方面進行有效評價，并制訂相應的干預措施，引導、鼓勵患者樂觀正視疾病，提升治療醫從性。
1. 3觀察指標
術前1d通過疼痛知識問卷的發放了解患者掌握健康教育知識的程度。①患者疼痛滿意度調查采美國學者McNeill等修訂的休斯敦疼痛情況調查表( Houston Pain Outcome Instrument, HPOI)，主要進行對患者疼痛控制狀況、滿意度的評價[6es。對30例術后24一72 h的骨科術后疼痛患者進行評定，HPOI各條口的CVI均值為0.976 ( 0. 6一1. 0)，因子分析所產生的6個公因子可解釋總變異的84. 4%，量表結構效度較好，各分量表的Cronbach's。系數為0. 808一0. 894，整個量表的Cronbach's。系數為0. 770，內部一致性良好。本調查共10題，內容分三方面:疼痛知識宣教(1一3題)、護理人員對患者疼痛主述的態度(4一6題)、疼痛護理行為滿意度(7一10題)，滿分為50分。②分別對患者術前、術后應用焦慮自評表(SAS) }'}及知信行問卷對兩組焦慮癥狀和知信行理論評分進行比較分析。其中SAS評分由20道自測題組成，> 50分則評分越高癥狀越明顯，< 50分示為正常心理;知信行問卷有3部分，25項，骨科手術知識項口13個，行為項口7個，信念態度項口5個，均為選擇題，否計。分，是計1分，每項口得分總和為總分。③采用自行設計的滿意度問卷，評判患者對護理工作的認可度，評估項口主要包括人院指導、溝通能力、護士態度、操作解釋等，滿分10分，評分越高示滿意度越高。〕
關鍵詞：骨科；健康教育；意義
【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0328-01
1 資料與方法
1.1 一般資料:本研究選擇2O09年6月到2010年6月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30％，女性為192例，占22.70％，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。
1.2 健康教育:健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。
1.2.1 術前健康教育:主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。
1.2.2 術后健康教育:由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合：采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。
1.2.3 出院后健康教育：患者出院后需要進行長期臥床或在家修養，此時功能鍛煉和復查是治療的要點。進行積極的循序漸進的功能鍛煉，由少到多，由簡單到復雜。建立良好的家庭訪問和指導，進行定期電話指導，并防治手術感染和褥瘡的發生。
2 結果
對研究人群骨科患者健康作用分析研究顯示，護理質量滿意度、服務態度滿意度和住院環境滿意度比較均有統計學意義(P＜0.05)，說明實施健康教育可明顯改善臨床骨科護理的質量，見表1。
3 討論
由于骨科患者臥病時間長、生活不能完全自理和病情恢復緩慢，造成護理難度大。若治療或護理不當容易引發多系統并發癥。故對于骨科患者的護理和健康教育應做到全面、及時和有效。在進行計劃性和規范性的健康教育時應以患者為治療和護理的中心，以患者的長期受益為健康教育的目的[2]。在健康教育指導下應明確健康教育的目的和意義，進行有針對性和適宜的護理，可以使患者由傳統的被動接受治療和護理的觀念直接轉化為主動接受治療和護理措施的觀念。這樣更有利于患者采取健康的方法積極配合患者治療和護理，協助患者早期恢復健康[3]。本研究顯示，采用健康教育可有效改善臨床骨科護理的質量和患者滿意度，應加強臨床推廣。在進行健康教育的同時還應注意健康知識的宣傳和管理，采取規范操作、定期配合和科學考核制度以促進健康教育的作用[4]。
參考文獻
[1] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995.703
[2] 黃曉新.骨科護理中健康教育的體會[J].國際醫藥衛生導報，2008，l4(8)：88-89
【關鍵詞】 骨科； 術后感染； 護理； 預防
近年來，隨著我國經濟的飛速發展，科學技術水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術的患者隨之不斷增加，骨科手術部位感染是手術后較為嚴重的并發癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術后感染的預防護理尤為重要，為降低術后感染的發生概率，提高護理質量[1]。筆者對本院骨科收治的936例患者的病情進行跟蹤調查，并對骨科手術患者術后感染的預防進行探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創傷骨科手術327例，四肢手術278例、脊柱手術134例、其他197例。
1.2 診斷標準 依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。
1.3 調查方法 專職人員與科室監控護士協同進行目標性監測。制定統一表格，逐項填寫。表格內容包括性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、是否發生醫院感染等內容。
2 結果
本組共發生手術切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關節1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術后患者住院時間與感染率的情況如下：1周內1例，感染率6.3%；2周內2例，感染率12.5%；3周內5例，感染率31.3%；4周內6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發生感染的時間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發生最低為1周內，可見住院時間越長，切口感染率越高。
3 護理
3.1 術后切口感染的護理對策 手術切口感染的防治是一項復雜的、持續性的工作，術后切口感染往往與多種因素相關。因此，要預防術后切口感染，應采取一系列的預防控制措施。
3.1.1 術前護理 仔細檢查手術區域，做好術前皮膚準備工作，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術后感染。術前對患者應進行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術前應提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎疾病，應及時并積極治療原發疾病，同時加強營養支持，增強機體的抵抗力，有效降低術后切口感染的發生。
3.1.2 術中護理 各種手術器械的滅菌是預防切口感染的關鍵。應該采用正確的滅菌方法，并結合科學的監測手段，達到滅菌效果。對預計手術較復雜，手術時間較長手術，應盡量安排在第一臺，減少因接臺引起的感染危險因素。此外，手術醫師應提高專業技術水平、熟練掌握手術技術，充分暴露手術術野，縫合時避免留殘腔，做到充分引流，護理人員密切配合手術醫師，及時應對手術中發生的變化。手術護士在手術前應做到對手術情況了如指掌，術中認真配合，積極參加術前討論，以純熟的技術配合，加強團隊合作盡量縮短手術時間，防止發生切口感染。
3.1.3 術后護理 術后醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管[2]。護士要定時觀察患者手術部位切口情況，一旦發現有感染跡象，應及時拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進一步發展；此外，術后應根據患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進患者早日康復。
3.2 嚴格控制手術間內人員流動 相關資料研究表明，手術室浮游菌落數量在手術開始時降落最大，術中將為低值，手術結束又出現峰值，表明手術室細菌數量與人員流動有重要關系，手術護士需在手術前將所需物品準備就緒，減少不必要的人員走動，減少患者的翻動[3]。盡量避免手術間門的頻繁開啟次數，盡量避免人員流動，減少一切可能引起手術感染的因素。
手術是治療外科疾病的主要手段，但手術也會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。針對危險因素，醫護人員一定要將手術部位感染的預防提到一定的認知高度，要嚴格遵守無菌技術操作規程及嚴格落實手衛生制度，加強手術室及外科病房的管理，對患者術前、術中、術后的每個細小環節均應嚴格控制，使醫院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。
4 討論
本次監測髖、股骨手術的感染率最高，因為此部位手術切口深，手術復雜，切口暴露時間長，牽拉及組織損傷較嚴重。同時病原菌可黏附在內植物的表面，其代謝產物可形成生物膜，增加了致病菌對宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風險增加[4]。
實施手術的時間越長，則切口感染率越高。這是因為切口感染與皮膚表面的細菌數量、切口中的細菌數量、切口敞開的時間呈正相關，手術時間越長，發生細菌感染的概率就越大；此外，筆者發現急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術由于時間倉促，術前準備不夠充分，不能全面評估患者的情況并采取相應的措施，從而切口感染的概率增加。
手術后病房環境與手術切口感染相關，有資料顯示，病區的環境不潔及醫務人員的手清洗消毒不當，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強病房管理，每天開窗通風，保持病房空氣清新，同時醫務人員一定要落實手衛生制度，避免造成交叉感染。
參考文獻
[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1548-1550.
[2]中華人民共和國衛生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發〔2010〕187號）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2010.
[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2689-2690.
[4]曹崇艷，李力，桑志成，等.骨科Ⅰ類切口手術感染的原因探討[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（4）：24-25.
【關鍵詞】護理程序；骨科護理教學；查房；應用現對
2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，旨在探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。
1.2方法
2組帶教教師的職稱、資歷、教學水平以及綜合素質相當，無明顯差異。對照組的30名護士實習生應用傳統教學查房模式來實施臨床骨科護理教學查房。而實驗組30名護士實習生則應用護理程序教學查房，具體如下：第一，提前制定骨科護理教學查房計劃。參考骨科護理教學特點，根據教學大綱中的相關要求，充分考慮骨科的實際情況，來制定科學合理的查房計劃[1]。第二，安排護理教學查房人員。組織專門的骨科護理教學帶教小組，小組組長為主管護師，監督與指導職責由護士長承擔，資深護師負責帶教實習生，從而建立完善的骨科護理教學結構。第三，骨科護理教學查房的實施。首先，做好骨科護理教學查房的相關準備，主要是進行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責任組長、帶教教師以及實習生，均要進一步熟悉病例，對疾病相關知識進行復習；其次，選擇合適的查房病例。應優先選擇教學意義較高的病例，如病情危重患者、多發傷患者、大手術患者或出現嚴重術后并發癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實施教學查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預告式與隨機式結合的方式、個案整體護理查房方式等；然后，強調教學查房的內容。通常情況下是7～14天進行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應的安排，查房過程中，帶教教師應結合患者的臨床資料給實習生講解疾病相關知識與護理知識，重點介紹術后功能訓練計劃等內容；最后，查房結束后，做好小結。根據患者的具體情況，由實習生總結相關護理內容、護理診斷等，之后由帶教教師予以補充，實現帶教教師與實習生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實習生的學習動態，以及時發現、糾正實習生的不足。第四，實習結束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進行考核評估，比較2組的考核評估成績。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，采取t檢驗。
2結果
實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。
3討論
護理教學查房是護理質量評價的一種常用方式，骨科護理教學查房的主要目標是使實習生了解并掌握骨科護理的基礎知識與操作技能、常見疾病的臨床表現特征與診斷方法以及發生原因、常見病癥的護理要點與注意事項，通過體驗護理教學查房流程，實現教學相長的目標[3]。護理程序指的是計劃性、系統性的臨床護理程序，在骨科護理教學查房中應用護理程序，主要是通過有機結合骨科科室護理教學的重點內容與護理程序，來實施臨床骨科護理教學查房，有利于骨科護理教學效率與質量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，實驗組應用護理程序教學查房，對照組應用傳統教學查房。根據本研究結果：實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者得出如下結論：在骨科護理教學查房中應用護理程序，有利于提高護士實習生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應用。
作者:黃素坤 單位:內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院
參考文獻
[1]魏國光.護理程序在骨科護理教學查房中的實踐探析[J].中國職工教育,2014,(16):180.
【關鍵詞】 高齡患者 圍手術期 護理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當今社會隨著人們物質文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫療活動中，需要手術的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術耐受力降低，危險性增大。而骨科手術又會對患者產生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術期的護理工作對老年患者起著至關重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術治療，經精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術前護理
2.1心理護理 做好老年手術患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態和積極健康的情緒，對手術治療和促進康復有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環境及主管醫生護士，安慰患者，使患者很快地適應病房的環境，并盡快協助醫生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術前醫生護士應進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術的過程和麻醉方式，使患者對手術和麻醉有初步的理性認識。結合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關知識，在介紹病情時，醫護人員的談話內容應保持一致，以免因內容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔。爭取家屬配合，給患者更多的關心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關懷，我們應該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態接受治療。
2.2飲食護理 術前對患者及家屬進行營養知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據患者不同情況進行正確指導。應注意以下幾點：①給予易消化、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規律，不可時饑時飽，應定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發生骨質疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。
2.3術前常規準備：如血、尿、糞便常規、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當鎮靜藥物以保證睡眠。
2.4 術前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內科疾病，了解患者各系統功能，積極治療原有疾病并遵醫囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發疾病影響手術。
3術后護理
3.1術后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護理 術后24 h內，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調注意藥量不可過大。術后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發病的護理
積極控制血糖、血壓、使術后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮定劑，本組60例老年患者經積極治療，癥狀得到控制。
3.4術后并發癥的護理 老年患者在術后常有并發癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術前首先要帶引導患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術后也應對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發現痰液黏稠應給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術出血導致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關節做一定活動，膝關節也應做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術后囑咐患者多喝水每日應保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術后不能有不同程度的營養不良及便秘，因此對術后的飲食也應做好指導，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應在術后多食用，必要時給予排便相關處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復指導
骨科手術，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術后第2天做踝關節主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關節、前屈后伸、外展內收肩關節等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復。
4體會
通過對老年患者手術前后的護理配合，我們體會到：術前認真細致精心的護理及心理護理；術后對患者進行心電監測、防止壓瘡、防止感染、原發病、并發癥的護理等，可提高手術患者安全和手術的成功率。掌握老年患者手術前后的護理配合要點與外科手術的成功是與手術前后正確而周密的護理配合分不開的。
參考文獻
1 帶教方法
1.1 明確新環境的新要求,端正實習態度。為了加強對護生的管理,本科制定了對見習護士具體見習要求。見習護士到了科室,便集中學習制定的要求,使見習護士及時糾正認為實習期間較在學校自由的錯誤意識,認識到學習任務的艱巨性,及時端正學習態度,確定在骨科見習的確切目的、具體內容和學習方向。
1.2 分階段施教。在骨科見習時間為八周,并將見習時間安排各占三分之一,分為初期、中期、后期。
1.2.1 在初期,由于對環境及人都覺得陌生,面對一個個顱骨牽引、皮膚牽引、石膏固定、支具外固定、以及創傷性骨折伴大出血等患者,既有神秘感而又膽怯,表現為束手無策。此期,我們要求見習護士熟悉環境,如骨科牽引床、床位配置、庫房各種物品的放置、處置室搶救室的各項要求等, 另外還要對骨科常用的專科儀器如骨傷治療儀、下肢關節器、氣壓循環儀進行示范和演練,還要求嚴格掌握基礎操作基本功。
1.2.1.1 帶領見習護士復習常用的基礎操作理論,如:正確洗手、無菌技術原則、口腔護理、導尿術、吸痰、膀胱沖洗法,靜脈、肌肉、皮下注射等,講解常用破傷風等藥物皮試液的配制方法,并將方法一一列出。要求每人都備有筆記本,將講課內容記牢、背熟。
1.2.1.2 進行每一項基礎操作,邊示范邊理論講解,然后再放手不放眼地讓見習護士操作。每項操作過后,及時提問所操作項目的理論,對不規范的動作及時糾正。這樣,見習護士能在操作中加強理論,又能在理論的指導下更好地完成操作,進步很快。
1.2.1.3 要求見習護士多花時間到科室多看、多問、多練。進行每項操作都要貫穿著三查七對的程序。每項操作要勤過問、勤跟蹤,防止差錯發生。
1.2.2 在中期,見習護士基礎操作比較熟練。此期教會見習護士接待新病人、填寫護理記錄單、過醫囑、書寫交班記錄。傳授一些骨科臨床知識,如:頸、胸、腰椎骨折患者軸線翻身的注意事項,骨折術后患者的觀察要點,四肢骨折復位術后末梢血循環的觀察和護理,負壓引流瓶的制作和更換,骨髓腔和關節腔沖洗液的出入平衡的觀察和護理,頸椎骨折高位截癱患者密切觀察呼吸情況的道理,骨盆骨折觀察尿液性質的道理,術前準備包括訓練在床上排便、肌肉舒縮鍛煉、呼吸運動等內容,術后護理包括保持肢體正確的功能位置、早期正確的功能鍛煉防治肌肉萎縮和關節僵硬、預防呼吸系統及泌尿系統、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等臥床并發癥等基本知識,使見習護士基本掌握骨科的一些專科知識。
1.2.3 在后期,見習護士對骨科護理工作內容較熟悉,基本熟悉或掌握了一些骨科知識,工作較前主動、靈活。此期,經常行總結式的理論講解,促使他們勝任骨科護理工作。如:開放性骨折伴休克患者,護士采取的搶救步驟,培養快速、敏捷的動作。20%甘露醇用于骨科的范疇、使用的原理和注意事項。逐漸增加見習護士的臨床知識面。同時,此期見習護士最易驕傲自滿,應加強紀律、品德教育, 帶教老師做到放手不放眼,工作上杜絕憑印象做事,防止差錯發生。此外,對見習護士進行出科前考試。
1.3 護理術語的傳授語言要規范、準確、富有科學 我們要不斷學習業務知識和進行臨床經驗總結,傳授語言富有科學性和專業性。操作名稱用書面語。如:“靜脈滴注”不能講“打吊針”。每項護理工作讓見習護士懂得,不僅知其然,而且要知其所以然,不斷充實理論知識。
2 體 會
2.1 分期施教,使我們能在某階段全力以赴教某些內容,收效快,見習護士循序漸進地接受內容,進步快。
【關鍵詞】骨科護理；帶教；3D打印技術；方法；效果
3D打印技術的基礎是通過數據來設計文件，之后把材料一層層地粘合或者沉積，最終形成三維物體[1]。很多領域都應用了3D打印技術，就醫療領域而言，3D打印技術應用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技術在骨科的最重要的應用價值在于提高診斷的準確性與精準度，而且還能詳細地計劃手術方案，節省手術時間，保證手術質量，減少患者的術中出血量[2]。護理專業的學生必須要經過臨床護理實習才能正式踏上工作崗位，帶教是實現理論知識與實踐技能相互結合的關鍵途徑。骨科護理的專業知識非常豐富，很多內容抽象難懂，比如髖臼、骨盆等部位的骨折病理特點，必須要借助一定的空間想象力才能理解[3]。傳統骨科護理教學是通過X線片幫助學生理解知識，從帶教現狀來看依然存在局限性。為此，我院在骨科護理帶教中引入3D打印技術，現作出如下報告。
1資料與方法
1.1資料
本研究對象為2016年7月～12月我院2個骨科50名護理專業的實習生，所有實習生均為女性且來自于同一所學校，實習生年齡18～23歲，平均年齡（22.3±0.2）歲。隨機將實習生分為對照組與觀察組，每組各25名，實習時間30d，由護師以上職稱的帶教老師實施教學。
1.2方法
對照組應用X線片講解骨科知識，觀察組應用3D打印出的骨折模型進行講解。帶教方式分為兩種：集中授課每周1次，每次2h，主要講解病例與課本的理論知識；床旁帶教每周3次，每次1.5h。留出最后一周實習時間總結學生的學習情況并針對性地給予學生指導。
1.3觀察評定標準
教學結束后，從護理理論知識、護理操作技能、護理記錄書寫三方面進行考核，各項考核成績滿分100分。①護理理論知識考核內容：如何描述骨折移位情況、如何觀察骨折血運情況、骨折的治療原則、并發癥與術前術后的健康教育指導、相關注意事項等；②護理操作技能考核內容：如何搬運骨折患者、患者的骨牽引配合操作、患者的軸線翻身操作手法等，重點考核實習生在臨床中與患者的交流、是否能夠詳細理解骨折移位等；③護理記錄書寫考核內容：骨折患者入院時、手術前、手術后病例的書寫是否規范、準確、清晰等。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
出科考核成績，觀察組護理理論、護理操作、護理記錄書寫得分分別為（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；對照組護理理論、護理操作、護理記錄書寫得分分別為（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（P＜0.05），詳見表1。
3討論
3D打印技術應用于骨科護理帶教的優勢顯而易見：①豐富了教學內容：通過3D實體模型，可以全面展示骨折的受傷機制、解剖結構、功能鍛煉、骨折類型以及內外固定物的安裝等，能夠把骨折的發生原因、發展過程、臨床治療與護理等統一結合[4]，清晰地呈現給學生；②更加直觀形象：骨科專業很多理論知識抽象難懂，僅依靠課本講解很難啟發學生想象，而實體模型可以將抽象的理論知識用最直觀、最具體的方式展現出來，更便于學生理解；③有助于學生掌握骨科護理技能：扎實的理論知識給學生的臨床護理奠定了基礎，學生可以更熟練地運用術前準備、術后功能鍛煉、健康教育等護理技能，幫助患者盡快康復[5]。本研究中，觀察組出科考核各項成績均優于對照組（P＜0.05）。對照組實習生普遍反映X線片的閱讀難度很高，無法很好地理解復雜的骨折病例，臨床護理中，與老年患者的溝通存在困難，使用X線片講解，患者很難理解專業知識，因為護患溝通出現問題所以很難建立良好的護患關系；觀察組實習生普遍表示可以通過3D技術打印出的三維骨折模型來理解骨折的生理、病理特征以及護理要點，自身的護理技能和理論知識都有相當明顯的提高，采用實體骨折模型來與患者交流，更便于患者理解自身的骨折情況，護患溝通良好，患者能夠自覺、積極地配合護理，因此實習生的學習積極性與護理信心明顯提高；帶教老師反映，借助尸體骨折模型講解骨科專業知識與臨床護理重點，實現了帶教效率與帶教質量的雙重提高，學生對骨科知識的理解更加深入透徹，教學過程相對輕松。綜上，在骨科護理帶教中應用3D打印技術，有助于實習生更好地掌握骨科專業知識與護理操作技能，是值得推薦的帶教方法。
作者:石梅蓮 單位:湖南省懷化市第二人民醫院護理教研室
參考文獻
[1]朱菁菁,淦細紅,陳和珍,等.3D打印技術在骨科護理帶教中的應用[J].中華護理教育,2015,12(11):835-837.
[2]邱雪,吳荷玉.3D打印結合數字化技術在數字骨科醫學發展中的應用配合[J].護理研究,2015,(30):3839-3840.
[3]潘衛宇,袁梅梅,寇曉平,等.應用3D打印技術對嚴重骨缺損患者行髖關節翻修術的護理[J].中華護理雜志,2016,51(9):1064-1067.
【中國分類號】 R473.2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0014-01
隨著醫學模式與健康觀念的轉變，人們對健康的要求也愈來愈高。近年來，在臨床護理工作中，健康教育已越來越引起有關專家的高度重視，其近期和遠期效果亦越來越得到患者和專家的充分肯定［1］。提高健康教育的效果也是一項護理任務。髖部骨折是骨科的常見病，多見于老年人，與股骨頸骨折不同粗隆間骨折發生年齡更大［2］，高齡患者因自身的生理特點及伴有其他疾病，從而使并發癥發生率增高［3］,因此存在著功能鍛煉及預防并發癥一系列問題。又因為老年患者大多記憶力較差，對新知識、新技能的學習能力慢，所以對他們進行健康教育更要選擇適合的方式，我科通過對42例髖部骨折老年患者實施階段性健康教育 ,取得了較好的效果 ,現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
本科自2008年10月～2011年10月共收治老年髖部骨折患者42例，性別：男18例，女24例；年齡： 60～69歲12例， 70～79歲18例， 80～88歲12例。年齡最小60歲，最大88歲，平均74歲。 患者均有外傷史， X線攝片證實為髖部骨折，術前常規檢查及內科醫師會診評估后行手術治療。 術式采用人工髖關節置換12例，加壓滑動鵝頭釘內固16例，髓內交鎖釘14例。 42例患者在傷前均并存各種內科疾病，依次是：高血壓、糖尿病、 冠心病、營養不良等。
2 宣教時間的選擇
2 . 1 入院時的宣教指導:老年患者傷后大多有心理煩躁、思想負擔重等心理壓力，對預后缺乏信心，因此該階段主要是做好心理指導 ,給予安慰和必要的病情介紹。向患者介紹治療效果滿意病例,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2 . 2 術前宣教指導:①飲食指導 (1)根據病情指導患者飲食 ,如需行急癥手術的患者應告知立即禁食;擇期手術患者宜進食營養豐富、易消化的食物 ,要多吃蔬菜、水果 ,保持大便通暢; (2)一般手術前 12 h禁食 , 6 h禁飲 ,以防止麻醉手術過程中發生嘔吐、 誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外情況的發生。②活動與休息指導 囑患者臥氣墊床休息 ,每2-4小時翻身1次，以防壓瘡。③進行手術后適應性鍛煉 (1)術前訓練患者床上大小便 ,以防術后不習慣臥床排便而致便秘和尿潴留。我們為女患者自制飲料瓶簡易接尿器（沿2.5L飲料瓶頸下修剪成 45°斜弧形，用膠布包好邊），可避免反復放置便盆引起骨折部疼痛。(2)鼓勵患者戒煙，指導深呼吸及有效咳痰訓練。(3)術前訓練指導：術前教會患者進行股四頭肌鍛煉，踝關節的屈伸活動。可有效地預防墜積性肺炎、 深靜脈血栓發生及增加肌肉力量。④個人衛生指導 ( 1)皮膚準備 ,目的是減少皮膚細菌數量 ,降低術后切口感染率。手術前 3 d開始清潔切口局部及其周圍皮膚 ,連續 2 d,術前日剃除手術區毛發后再次清洗。(2)手術前日洗澡、洗頭、更衣、剪指 (趾 )甲 。⑤ 手術日晨指導 ( 1)告知患者取下非固定性義齒 ,以免術中脫落。( 2)進手術室前排空膀胱 ,留置導尿管者要妥善固定 ,以防脫落。
2. 3 術后指導① 飲食指導：全麻及硬膜外麻醉術后 6 h進食，高齡患者根據不同合并癥給予不同的飲食。 如：高血壓、 冠心病患者應避免暴飲暴食，少吃含脂肪與膽固醇多的食物，多進富含纖維素的食物，多飲水，每日飲水2 000~3 000 mL。高纖維素飲食促進腸蠕動，使糞便易于排出，多飲水使腸腔糞便軟化，從而預防便秘［4］，糖尿病患者應控制飲食。 肺心病患者應食高蛋白、 高熱量、 高維生素、 易消化無刺激性食物。術后宜進適量高蛋白、 高熱量、 富含膠原纖維、 維生素、 鈣的食物,如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、 海產品等 ,忌辛辣、 煎炸食物。②指導 全麻術后患者頭偏向一側 ,防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。硬膜外麻醉術后去枕平臥 6 h，術后當天 ,患肢外展 30°保持中立位 ,穿丁字鞋。將一小枕墊放在膝下,使患者更舒適［5］ 。翻身時要注意兩腿間應墊枕頭，避免內收屈髖和防止脫位。③ 切口疼痛指導 教會患者應對切口疼痛的方法 ,術后1～2 d切口會有疼痛 ,這是由于手術后創傷、 效逐漸消失 ,加上患者精神緊張所致 ,如疼痛劇烈可適當應用止痛劑 。教給患者放松技巧 ,如聽音樂、 看電視等。④功能鍛煉早期目的是消腫、鎮痛 , 減輕肌肉萎縮, 預防攣縮和粘連的形成 , 采用肌肉靜力收縮、踝泵運動等。講解術后早期活動的重要性，以便術后即進行練習，促進靜脈回流［6］;中期是在不增加疼痛和腫脹的前提下發展髖關節周圍肌群的肌力 , 練習行走和日常生活能力; 后期是解除疼痛 , 改善髖關節功能, 積極預防并發癥［7］ 。鍛煉應以主動為主，被動活動為輔。第一階段（術后 3 d 的康復訓練）：1下肢按摩方法：用指腹自患者足背開始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的順序，每次 10 min， 5~6 次 /d.目的是促進下肢血液循環，減少下肢深靜脈血栓發生率。②踝關節背伸、跖屈活動的練習：患者平躺，膝關節伸直，足盡量向上勾，不能再勾時保持 5 s后，放松 10 s，重復 20 次 /組，5~6 組 /d，目的是預防下肢深靜脈血栓。③股四頭肌及腓腸肌的肌肉等長收縮練習，目的是增加大腿和小腿力量，減少腫脹。方法：患者平躺，繃緊大腿和小腿肌肉，膝關節伸直，并用力將膝關節向床的方向壓，保持這個姿勢 5 s~10 s，然后放松 5 s，如此重復10 次 / 組， 5~10 組 /d。第二階段（術后第 4~7 天）： ①除繼續第一階段功能鍛煉外，可用 CPM機進行關節功能的被動訓練。②髖關節被動活動仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，防止髖關節內收外旋。③仰臥位屈髖屈膝運動，一手托膝，一手托腳跟，在不引起異常疼痛情況下屈髖（
2. 4 出院指導：由于骨折患者病程長 ,疾病恢復的大部分時間是在家里度過 ,因此要向患者及家屬詳細交待回家后的注意事項。指導患者出院后繼續功能鍛煉 ,一定要循序漸進 ,不可操之過急;注意休息;飲食宜富有營養;定期來院復查或電話咨詢。
3 宣教方式和方法
3 . 1 宣教方法:(1) 口頭宣教 如患者入院時向患者介紹主管醫師、 護士、 住院環境、飲食指導等。(2)發放宣教資料 因為此類患者基本上屬于外傷 ,入院時病情較急 ,有時口頭講解患者及家屬根本無心聽 ,所以我們把入院須知、疾病的護理等要點打印成文字發給患者及其家屬 ,讓他們有空時自己看，并適時評價 。(3)示范訓練 如功能鍛煉 ,床上咳嗽、排痰等 ,護士首先要示范給患者看 ,然后讓患者模仿訓練。
3 . 2 宣教方式:(1)個人宣教 對不同的患者 ,分階段由責任護士與患者談心 ,如術前、 術后、 出院前的指導 ,并把健康教育融入到日常護理過程中 ,邊護理邊開展健康教育 ,在潛移默化中讓患者及家屬掌握衛生保健知識。(2) 集體宣教 對一些普遍性的健康知識,可以采用集體宣教的方式 ,如同一病房的患者 ,宣教內容相同時可同時進行 ,再針對患者提出的問題逐個解答 ,此種方法可促進病人間互相交流、討論 ,可達到較好的指導效果。
4 討論
健康教育應貫穿在護理工作的全過程中 ,通過階段性的、有針對性的宣教 ,使老年患者能更快更輕松地掌握健康教育知識,提高護理工作效率 ,縮短了護患之間的距離 ,擴大了醫院健康教育的社會效應, 增加了患者對醫院的信任度。
參考文獻
［1］ 劉桂花.健康教育對男性精神分裂患者自知力恢復作用的對照研究［J］.中國實用護理雜志,2004.20（12）:45-46
［2］ 楊克勤.骨科手冊 ［M］ ．第3版．上海：科學技術出版社,1988：260-261．
［3］ 馬金忠.影響膝關節置換并發癥的因素［J］ 骨科分冊， 2001， 22 (1)： 60-61
［4］ 趙愛莉. 骨折牽引患者便秘的原因分析及護理［ J ］.基層醫學論壇,2010, 14 (1):22-23.
［5］ 寧寧. 骨科康復護理學 ［M ］. 北京:人民軍醫出版社 , 2004:81.
【摘要】 目的:探討老年膝關節骨性關節炎關節鏡治療圍手術期護理要點。方法 認真評估患者的健康狀況，及時控制基礎疾病，完善術前準備，加強健康指導，鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。結果 58例老年膝關節骨性關節炎關節鏡治療效果滿意。結論 細致的病情觀察和護理、正確的健康指導和有效的功能鍛煉是確保治療成功的關鍵。
【關鍵詞】 膝關節；關節鏡；骨關節炎，膝；護理
隨著社會老齡化，老年膝關節骨性關節炎已成為骨科的常見病，其痛苦大，病程遷延時間長，對患者生活質量影響嚴重。膝關節鏡手術因具有創傷小、康復快的特點，成為膝關節疾病診治的重要手段。我院2009年2月-2010年7月對收治的老年膝關節骨性關節炎58例患者實施膝關節鏡手術，配合因人而異的個體匹配性圍手術期護理，達到了良好的療效，報告如下。
1 臨床資料
我院2009年2月-2010年7月共收治老年膝關節骨性關節炎患者58例，其中男36例，女22例；臨床表現為反復膝關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限等癥狀。均采用關節鏡手術，取得滿意效果。
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 評估患者 認真查體，了解患者既往健康狀況，及時對癥治療，控制原有基礎疾病，降低手術風險。
1.2.1.2 心理護理 老年膝關節骨性關節炎患者因反復患膝關節疼痛、腫脹及活動受限，患者對通過治療提高生活質量的期望值較高。因此，護士應加強心理護理，主動向患者介紹此種手術的優點、目的、方法、可能達到的預期效果，消除患者的恐懼心理。
1.2.1.3 術前準備 指導患者練習床上進食、大小便，講解股四頭肌、小腿肌功能鍛煉的方法，按常規要求備皮、皮試，通知患者術前禁食12 h，禁飲6 h。
1.2.2 術后護理
1.2.2.1 護理 吼罩全麻術后去枕平臥2h，注意觀察患者生命體征變化。注意保暖，冬季尤為重要。抬高患肢20cm持續72 h以上，膝關節伸直位，減輕患肢不適。
1.2.2.2 患肢護理 術后患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎，以減少創面滲血滲液，緩解關節腔內壓力過大所致疼痛。注意密切觀察繃帶的松緊程度，重點了解患肢趾端顏色、感覺、腫脹等末梢血循環情況，觀察傷口有無滲血和積液；必要時局部用冰袋冷敷，以減少切口出血；帶有引流管者，要保持引流管通暢，術后適當活動患肢，以利積液流出，并加強相關知識的指導。
1.2.2.3 關節積液的預防 在包扎彈力繃帶時由于每個人手法不同，不能準確控制其松緊度，包扎時間過長也會出現壓力衰減，達不到加壓的目的，繼而出現滲血、關節積液。說服患者術后盡早進行床上功能鍛煉及下床活動，特別是體型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困難者攙扶下床，床邊進行大小便，避免膝關節負重屈曲。本組中有17例下床后出現不同程度的關節積液癥狀，6例經嚴格臥床休息后癥狀消失，11例經休息后無法自行吸收緩解，給予患膝關節穿刺抽出積液、關節腔內注射施沛特治療，關節積液癥狀消失，關節活動恢復。
1.2.2.4 飲食護理 根據患者情況給予合理的飲食指導，保持各種營養搭配均衡，以促進恢復，增強抵抗力。手術24 h后可進食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，糖尿病患者應注意控制總熱量和碳水化合物的攝入量。
1.2.2.5 功能鍛煉 麻醉作用消失后即鼓勵患者進行踝關節背伸、足趾跖屈，以減少足背水腫。同時指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，改善下肢血循環及防止關節腔內粘連。囑咐患者遵循活動次數由少到多、幅度由小到大、循序漸進、不增加患膝關節疼痛的功能鍛煉原則。3 d后進行傷口換藥，拆除加壓包扎的敷料及繃帶，此時即可指導患者進行不負重情況下的膝關節屈曲活動及直腿抬高運動等鍛煉。向患者說明堅持功能鍛煉的必要性和重要性，督導其持之以恒地進行，并注意了解鍛煉的效果。必要時運用下肢CPM機持續被動練習器進行屈伸訓練，使用CPM機時要床邊守護，角度和速度由小到大，一般從膝關節屈曲30°開始，逐日增加角度和速度，不可過度增加患者的痛苦。
1.2.2.6 康復指導 關節鏡術后第12―14天傷口拆線，囑咐患者拆線后扶拐下床，患膝關節逐漸負重適應，堅持各項功能鍛煉，患者能夠負重無疼痛等異常時可開始下蹲，膝關節內旋、外旋練習，提高關節活動度，日常鍛煉以平地步行為宜，不宜上坡登山。注意生活規律，保持良好心態，定期門診復查。
2 結果
本組均獲得隨訪，隨訪時間6個月―2年。58例均已生活自理，疼痛明顯緩解。
3 護理體會
膝關節鏡手術因具有創傷小、康復快的特點，成為膝關節疾病診治的重要手段，運用于臨床。護士要認真學習膝關節鏡診治相關知識，有針對性的做好患者的心理護理及術前指導，使患者以最佳的心理狀態配合手術。術后給予正確臥位，仔細觀察病情，及時發現患膝腫脹、滲出、積液等情況，及時處理，最大限度的恢復關節功能，提高治愈率，改善患者的生活質量。
參考文獻
［1］ 張亞東,侯樹勛,張特超.關節鏡下同種異體半月板移植療效分析［J］.中華骨科雜志,2010,30(2):175-176.
［2］ 高署光,徐文碩,涂敏.膝關節骨關節炎滑液和軟骨骨橋蛋白水平與病變程度的相關性［J］.中華骨科雜志,2010,30(7):674.
1 臨床資料
3例患者5髖， 男2例4髖， 女1例1髖， 致病原因：創傷1例， 酒精2例， 患者均有患髖疼痛， 腹股溝中點深在性壓痛， 髖關節活動受限， 手術順利， 手術時間平均4 h， 均采用鉭棒植入， 術后隨訪滿意。
2 手術方法
2. 1 術前準備
2. 1. 1 術前訪視 術前一天巡回護士訪視患者， 閱讀病歷， 了解患者病史， 既往史， 由于患者病程長， 療效滿， 鉭棒植入術又是一項新技術， 患者非常焦慮緊張， 護士要進行針對性的指導， 詳細講解手術過程及注意事項， 介紹手術成功的實際病例， 解除術前恐懼心理， 增加其治療信心。
2. 1. 2 手術間準備 手術在潔凈手術間進行， 室溫22℃～24℃， 濕度40%～60%， 保持環境清潔， 減少人員流動， 減少感染發生的幾率。
2. 1. 3 物品準備 鉭棒專用器械包， C型臂機， 成體器械包， 電鉆， 骨科常規器械包。
2. 2 術中配合
2. 2. 1 巡回護士的配合要點。① 嚴格執行安全核查制度， 術前， 術中， 術后與麻醉師、手術醫生一起嚴格進行安全檢查制度， 確保患者安全。② 建立靜脈通路。選擇上肢靜脈并妥善固定。③ 麻醉配合。連接好各種監護儀， 協助麻醉醫師進行全麻插管， 并妥善固定， 術中隨時觀察導管固定情況。④ 安置。將患者平臥于骨科手術床， 患側髖部墊高， 妥善固定， 由于患者長時間處于仰臥位， 術前護士要在患者身下鋪軟墊， 骶尾及雙足跟等骨隆突處粘貼壓瘡敷料， 防止皮膚壓力傷， 注意身體各部位勿與手術床金屬部位接觸， 以防電灼傷。⑤ 術中嚴密觀察患者生命體征， 隨時檢查各種管路是否通暢， 嚴格無菌操作并控制手術間人數， 確保手術安全優質完成。
2. 2. 2 洗手護士配合要點。① 術前準備。術前應了解手術醫生習慣， 熟悉手術步驟， 充分準備物品。② 器械清點與檢查。提前洗手上臺， 與巡回護士共同清點并檢查其完整性， 由于骨科器械有較多的軸節和配件， 清點時應重點關注并及時記錄， 確保術中能安全使用。③ 協助醫生鋪巾。將C型機接收端 用一次性保護套套好， 發射端用無菌的嚴密包裹， 以便術者術中隨時調整C型機位置。④ 手術配合。 遞手術刀于大腿粗隆下2 cm向下作長3～5 cm股骨干處側縱切口， 切開外側骨筋囊， 肌纖維方向鈍性分離股外側肌， 暴露股骨近端外側皮質將3.2 mm克氏針裝在電鉆上遞給醫生， 在C型機引導下， 于大粗隆最高點下2 cm鉆入， 直到股骨頭軟骨下5 mm， 透視下可見導針于死區域的股骨頸中心位置， 換1 cm的空心鉆擴孔， 當空心鉆擴孔至10 mm， 最大擴孔深度距離股骨頭表面約5 mm去除導針， 接隧道內組織等再次清理隧道， 給專用的測量器， 測量長度， 以確認所需假體長度， 選擇相應的延長桿與絲攻末端組合， 連接T型手柄， 順時針旋轉絲攻， 直至絲攻的螺紋部分完全位于皮質骨內， 用假體植入器并連接T手柄將鉭棒植入， 并將其旋轉到最終位置， 透視位置佳后沖洗切口， 清點無誤后逐層關閉切口， 放置引流一根， 無菌敷料包扎。
2. 3 術后護理 術畢， 檢查患者皮膚情況， 與病房護士交班。重視護理， 保持中立外展30°， 加強病情觀察， 防止并發癥的發生。
3 討論
3. 1 鉭棒植入術是目前國際上最先進的治療ANFH的微創方法， 較之傳統手術， 具有出血量少創傷小、手術操作簡單、術后恢復快、手術風險低、生存率高的優點， 是本院新開展的手術， 要求手術室護士要正確熟練的掌握手術步驟， 充分準備物品， 全面了解手術進展， 及時準確提高手術所需物品， 確保手術順利完成， 術中應特別注意無菌區域建立。洗手護士和其他所有手術人員均應格無菌操作。
3. 2 C型機使用及注意事項。① 因手術中多次使用C型機定位， 因此熟練掌握它的操作程序和保養知識是手術配合順利完成的重要因素。② 手術間內物品應擺放整潔， 過多物品會引起X射線散射或折射產生二次射線， 保持機器清潔， 運用時用無菌套保護， 防止造成手術野污染， 這一無菌觀念運用原則是必須遵守的要點。③ X射線的劑量及強度與人體接受照射的時間成正比， 與距離的平方成反比， 在工作中應遵照防護外照射的三個原則， 即縮短照射時間， 增大與X線源的距離， 置屏蔽防護網[3]， 醫務人員可以離開的盡量離開， 不能離開的盡可能遠離放射源， 距離X射線源2 m以上以減少放射劑量[4]。
參考文獻
[1] 陳堅鋒， 馮宗權. 骨小梁鉭金屬棒微創治療早期股骨頭壞死.臨床醫學工程， 2009， 16（8）：21-23.
[2] 李康華. 多孔鉭釘植入治療早期股骨頭缺血性壞死. 現代生物醫學進展， 2009， 9（17）：3272-3274.
從2006年7月起，我們借鑒美國護理學者在護理管理模式中應用臨床護理路徑對病人實施整體護理的做法，應用健康教育路徑表對骨科住院病人進行健康教育(簡稱健康教育路徑)，取得良好效果，現介紹如下。
1 健康教育路徑的內容及制定
1.1 健康教育路徑是為滿足病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病病人或正在執行某種特殊治療的病人制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格。它由健康教育參考時間、具體教育時間、教育內容、教育方式、效果評價、施教者簽名、備注等幾部分組成。護理人員可依據健康教育路徑對病人進行從入院到出院的系統、動態、連續而有針對性的健康教育。
1.2 為保證健康教育路徑的科學性、實用性和特異性，使之成為指導護士對病人進行健康教育的有效工具，我們在充分了解骨科病人健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專家指導，編寫了骨科病人健康教育資料(文字和圖片)，并組織高年資護士根據各病種和疾病的不同階段存在不同的健康問題和需求，編寫了骨科病人健康教育路徑表。在應用于臨床的過程中征求病人意見，不斷加以修改、補充、完善，最后由專家審定而成。
1.3 膝骨關節炎病人健康教育路徑表的主要內容如下(對患者或家屬)：
(1)入院時：通過送連心卡、落實就餐、介紹環境及陪護制度、使用呼叫鈴等的介紹，使患者或家屬了解病房的具體情況，要做到細致入微。
(2)各項檢查前：解釋各項檢查的意義及注意事項，配合要點(空腹、禁食等)，手術前需作的常規檢查等。
(3)一般護理：囑患者注意休息，適當活動，若疼痛嚴重還要臥床、膝關節制動及抬高下肢，必要的鍛煉，膝關節頻譜燈照射、蠟療、敷藥按摩等，保持石膏托固定或行皮套牽引制動下肢，防止壓瘡發生，若病人因改變出現劇烈的疼痛和功能障礙，立即扶病人平躺，助醫生為其松解關節，減輕疼痛，等等。
(4)術前一日：觀察病人情緒反應，備齊各項常規檢查報告，囑患者做好個人衛生，備皮，過敏試驗，胃腸道準備、12h禁食、4h禁飲，等待麻醉師了解情況等等。
(5)手術日：胃腸道準備，換病服，保管貴重物品，安心待進入手術室等等。
(6)術后1-3天：予抬高患肢，多活動足趾及踝關節，指導患者行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高，亦可據情況予CPM機被動屈伸關節。
(7)術后4-7天：繼續股四頭肌收縮、踝關節屈伸等的練習，飲食之道宜清淡易消化，可下地活動但勿過早負重等。
(8)出院指導：注意膝關節保暖、夜間抬高患肢，行必要的功能鍛煉直至疼痛消失、行走如常，定期隨訪。
2 健康教育路徑的實施
2.1 患者入院時，由主管護士或當班護士負責填寫入院評估表，發放健康教育路徑，懸掛于患者床尾。由該護士向患者進行介紹、解釋路徑相關內容及作用，取得其理解與合作并在路徑上注明：對病人已了解的內容打“√”，并及時評價、簽名；缺乏了解又極想知道的內容用“*”注明；對不知道又不想了解的內容打“×”。
2.2 當班護士或本組主管護士每日按照路徑上的指示，按需要反復進行評估、教育、評價，直至達最終目標，即病人能夠自覺采取有利與健康的行為。
2.3 晨交班或查房時，護士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進展情況，進行督促指導，并在路徑上指示。
2.4 每周行1次健康教育專題查房，互相交流，取長補短。
2.5 出院前，對患者行總結評價。將路徑表交患者的同時，按患者選擇興趣或需要的內容以健康教育處方的形式交病人。
3 結果
3.1 將2007年7-12月骨科的t84例住院患者隨機分成2組，實驗組100例，采用健康教育路徑；對照組84例，采用傳統方法(即入院、術前、術后、出院前給予健康指導，其余時間則進行隨機健康教育)。出院前對患者就健康教育效果及護理質量滿意度進行問卷調查，同時，采用自行設計的問卷以疾病相關知識為內容進行測試，將能復述相關知識及機能得分＞90的患者為達標者。結果見表1。
3.2 兩組對護理質量滿意度的比較(n=184)實驗組滿意例數為97例，滿意率97％。對照組滿意例數為70例，滿意率83％；兩組進行卡方檢驗，?x2=10.17，P＜0.01，有統計學意義。
3.3 兩組健康教育達標率比較(n=184)實驗組滿意例數為95例，滿意率95％，對照組滿意例數為49例，滿意率58.3％；兩組進行卡方檢驗，x2＝36.08，P＜0.01，有統計學意義。
關鍵詞：高齡患者；骨折；圍手術期護理
隨著生活水平的提高，人的壽命愈來愈長，人口老齡化成為21世紀中國人口的主題。目前，中國有1.78億老齡人口，居世界首位，65歲及以上老年人口持續增長，約占全國總人口的8.87%，到2020年將上升至13.6%，2030年將提高到18.7%，人口老齡化的速度高于世界平均老齡化速度[1]。而在骨科手術中，高齡患者手術是致死的高危因素。高齡患者合并其他系統疾病較多，術前、術后護理的復雜性和難度便相對提高[2]，所以做好高齡骨折患者圍手術期的護理至關重要。
高齡骨折患者因個人身體素質和個人心理素質不同，在圍手術護理中有著特殊的需求，經過查閱大量資料和自己的實踐經驗，我將從術前護理和術后護理兩部分進行分析。
1 術前護理
1.1心理護理 當高齡患者軀體活動障礙時，就會產生巨大的心理壓力。由于對自身疾病醫學知識了解的匱乏，對自己身體狀況的擔憂[3]。擔心給子女帶來困難，不知道自己手術預后情況，怕手術費用高，不愿拖累兒女，這樣就容易產生焦慮、恐懼、甚至絕望等消極心理[4]。此時護理人員應該主動接近患者，進行健康宣教，告訴患者及其家屬有關疾病的治療和康復知識，解除患者的疑慮。同時在與高齡患者進行溝通時，要注意用柔和的語調、親切的語言、關切的目光，細心地與他們傾談，及時了解患者的思想動態，動員病友用現身說法的方式，使其消除陌生恐懼的情緒；與家屬溝通時，盡量增加家屬與患者接觸時間，增強其社會支持系統。使患者以積極的態度接受手術。在進行健康宣教時，為了確保高齡患者熟記術前禁忌，護士需要反復提醒告知，必要時用筆記錄；遇到聽力障礙的高齡患者，用筆書寫進行交流，或者教會患者使用簡單的手勢語言進行溝通[5]。
1.2預防合并癥 術前訪視，收集資料：護理人員要重點了解患者與本次疾病有關或者可能影響患者手術耐受力及預后的病史：一般情況、不良嗜好、現病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等；身體情況的全面檢查及各項輔助檢查：心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、血液系統、內分析系統等，對手術的耐受能力影響很大；手術耐受力的評估：全身情況較好、無重要內臟器官功能損害、疾病對全身影響較小的為耐受良好，反之，為耐受不良。大約有70%的高齡患者存在不同程度的重要器官功能不全，這些合并癥必須得到有效的治療后，才可以進行手術。所以護理人員在術前要了解患者的社會支持系統，細心收集患者病史資料，了解患者心理問題及合并癥情況，積極與患者、家屬、主治醫生進行溝通，消除其不安心理，使患者以正確的心態對待手術。術前指導，恢復技能：對于高齡骨折患者在進行術前準備時，除了一般注意事項外，應注意高齡患者皮膚彈性不佳、松弛，需要護理人員在備皮時將皮膚繃緊，以防誤傷或者備皮不干凈引起傷口感染，影響預后；對于制動的高齡患者，教會其在床上做簡單的鍛煉，防治肌肉功能性萎縮，定時協助患者更換舒適，有效解除局部受壓，預防褥瘡的發生，禁止拖、拉、撕等，防治皮膚撕脫現象發生[6]；必須告誡患者及家屬在手術前一定要摘掉義齒和助聽器等，同時護理人員在患者進行手術前必須進行檢查各項要求是否到位。
2 術后護理
2.1病情觀察 由于麻醉性鎮痛藥物的影響，術后應嚴密觀察患者生命體征的變化，術后6～8h持續心電監護，測量生命體征的變化并記錄，如果手術中有大量血液、體液丟失，在術后早期應監測中心靜脈壓。呼吸功能或心臟功能不全者可采用Swan-Ganz導管以監測肺動脈壓、肺動脈契壓及混合靜脈血氧分壓等。
2.2飲食護理 由于手術創傷及術后禁食等原因，高齡患者體弱較易發生脫水、酸堿平衡失調，所以在術后48～72h內一定要嚴格記錄患者的24h液體出入量，及時給予靜脈輸液，以維持有效循環血量。手術后3d常出現低血鉀[7]，注意進行血鉀監測，如發現異常及時告知醫生。因為老年人心臟功能減退，輸液速度應控制在20～40滴/min。骨科患者飲食基本知識也是欠缺的[8]，要根據患者的具體實際情況如手術大小、麻醉方法、患者全身反應而定，手術小、局部麻醉、全身無任何不適者術后即可進食；椎管內麻醉者，若無惡心、嘔吐，術后3～6h可進食；全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐癥狀，方可進食，一般以流食、半流食、普食逐步給予。高齡患者文化水平不等，飲食習慣和生活觀念有差異，不同高齡患者又伴隨各種不同的并發癥，如糖尿病、高血壓、痛風、冠心病、肺心病等。在對他們進行健康教育時要有針對性，比如對糖尿病患者，必須兼顧糖尿病飲食原則，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的數量質量要求，定時進餐，預防低血糖發生等知識[9]。
2.3并發癥的護理
