時(shí)間：2022-10-06 21:19:04
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)習(xí)生 體會(huì)
臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過(guò)程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過(guò)渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識(shí)及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來(lái)，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過(guò)程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們?cè)谂R床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的些許體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高帶教老師的知識(shí)和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，也是社會(huì)道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者，是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中的組織者和引路人，臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過(guò)程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過(guò)渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識(shí)及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來(lái)，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過(guò)程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們?cè)谂R床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的些許體會(huì)總結(jié)如下。
2 注重實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為具有廣泛科學(xué)知識(shí)和良好醫(yī)療技術(shù)的未來(lái)醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生不單是技術(shù)上要過(guò)硬，思想上、作風(fēng)上更要過(guò)硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不計(jì)名利、熱愛(ài)本專業(yè)的思想，同時(shí)，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
3 樹立實(shí)習(xí)生 的生物安全意識(shí)
實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測(cè)輕防”[1]。實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。
4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)
專業(yè)理論知識(shí)是基礎(chǔ)，是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的理論準(zhǔn)則，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論是最基本的，我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，要使他們將所學(xué)理論和實(shí)際操作相結(jié)合，在實(shí)際操作中更加深刻地理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，以使他們知識(shí)水平能進(jìn)一步的向深度和廣度發(fā)展。
5 提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力
由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對(duì)檢驗(yàn)儀器了解不多，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此他們大多動(dòng)手能力差，操作不正規(guī)，因此我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，不管是血液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器管理運(yùn)行，對(duì)其操作過(guò)程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。對(duì)于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求其多加練習(xí)、反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握。
6 樹立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識(shí)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，作為提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心[2]。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開(kāi)始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性。
7 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)
外語(yǔ)作為一種世界性的交流工具，開(kāi)闊了人們的視野，豐富了人們的知識(shí)，只有掌握了這門工具，我們才能及時(shí)了解國(guó)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的前沿。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，極大地推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術(shù)交流和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)信息的獲得。因此，必須注重提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。
8 相互交流，及時(shí)總結(jié)
相互交流，才能知道差距，及時(shí)總結(jié)，才能獲得提高。在帶教過(guò)程中，我們會(huì)定期舉行師生交流會(huì)，讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)和帶教方法，讓學(xué)生給帶教老師提出意見(jiàn)和建議，找出問(wèn)題，共同解決。同時(shí)我們也會(huì)定期舉行帶教老師的檢驗(yàn)教學(xué)研討會(huì)，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗(yàn)，以獲得共同提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 骨髓細(xì)胞；形態(tài)學(xué)；質(zhì)量控制
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）01（b）-071-01
作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中靈活性與檢驗(yàn)難度均較大的特殊血檢，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（bone marrow morph cytology）檢查是血液病以及臨床相關(guān)疑難病癥患者的最為重要檢查項(xiàng)目之一，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于血液病的診斷、療效判定以及預(yù)后造血功能的恢復(fù)情況都有著極其直接關(guān)鍵的影響[1]。因此骨髓細(xì)胞形態(tài)實(shí)驗(yàn)室是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的重要組成部分。采取質(zhì)量控制手段是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的基礎(chǔ)。從進(jìn)行骨髓采集部位的選擇、抽取、制片、染色、讀片、會(huì)診、資料保存以及臨床判斷等環(huán)節(jié)都十分關(guān)鍵，任何一階段的失誤都會(huì)影響到各操作步驟的結(jié)果并直接影響到最終診斷報(bào)告的準(zhǔn)確性[2]。為探討研究骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，本文通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究，現(xiàn)將骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進(jìn)行細(xì)分并進(jìn)而逐項(xiàng)列舉分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 控制并提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)
作為交叉學(xué)科的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)匯集了多門學(xué)科的前沿最新技術(shù)，因此必須要求檢驗(yàn)人員具備扎實(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)以及學(xué)歷層次與學(xué)習(xí)能力，并且熟練掌握臨床以及血液科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。鑒于此項(xiàng)要求，各醫(yī)院檢驗(yàn)科室必須建立并健全形態(tài)學(xué)檢查室，并對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，保證進(jìn)行骨髓血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)人員經(jīng)過(guò)全面有效地培訓(xùn)且考評(píng)合格后方可持證上崗。
2 嚴(yán)格骨髓的取材與制片步驟
由于骨穿操作不當(dāng)或者定位有偏差都會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)地參與到骨髓穿刺取材的工作中來(lái)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。經(jīng)驗(yàn)證明最佳的穿刺部位應(yīng)選擇在髂后上棘，如個(gè)體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應(yīng)嚴(yán)格控制在0.3 ml以內(nèi)[3]，因抽取量太少難于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核細(xì)胞，從而無(wú)法達(dá)到細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的要求；反之一旦抽取量過(guò)多則會(huì)造成骨髓液的稀釋，同樣不滿足檢驗(yàn)需求。
骨髓制片（涂片）的質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結(jié)果，因此應(yīng)選取包含骨髓小粒的骨髓液制備尺寸為1.5 cm×3.0 cm骨髓片數(shù)張，同時(shí)制備外周血片數(shù)張。
3 統(tǒng)一涂片染色的標(biāo)準(zhǔn)方法
對(duì)于涂片的染色標(biāo)準(zhǔn)宜采用國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（International Committee for Standardization in Hematology，ICSH）所倡導(dǎo)的Romanowsky染色法，或者根據(jù)科室實(shí)際情況單獨(dú)使用或復(fù)合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。對(duì)于科室所確定的染色標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵照程序標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格執(zhí)行。避免使用不適用的染色方式造成檢查結(jié)果有誤。
在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)要完全規(guī)避不合格血或者骨髓涂片的引入，從程序上保證取材、制片以及染色各工序的標(biāo)準(zhǔn)化要求。通過(guò)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與臨床記錄的總結(jié)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
4 顯微鏡檢查
首先在10倍放大下進(jìn)行低倍鏡的觀察，主要對(duì)骨髓的增生程度進(jìn)行判斷，并對(duì)骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)分類。然后在100倍放大下進(jìn)行油鏡觀察，主要選取計(jì)數(shù)各種細(xì)胞約600個(gè)并進(jìn)行形態(tài)觀察，計(jì)算出粒細(xì)胞紅細(xì)胞的比例值[4]；除此以外還要觀察各類及成熟紅細(xì)胞的形態(tài)、血小板的數(shù)量以及分布、骨髓小粒的細(xì)胞成分，同時(shí)觀察鏡下是否存在寄生蟲或者特殊細(xì)胞。
5 檢驗(yàn)室制定骨髓細(xì)胞形態(tài)復(fù)核和骨髓標(biāo)本的保存程序
對(duì)于非常規(guī)的病例標(biāo)本，宜組織盡可能多的檢驗(yàn)人員進(jìn)行討論并開(kāi)展必要的會(huì)診，并有權(quán)威人士負(fù)責(zé)檢查復(fù)核[5]。制定相應(yīng)的骨髓檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板并按要求每次填寫，對(duì)于標(biāo)本的存放設(shè)定專門的存放標(biāo)簽，針對(duì)骨髓以及外周血涂片等都必須在完成檢驗(yàn)后貼上標(biāo)簽進(jìn)行編號(hào)，并根據(jù)編號(hào)與病例的臨床資料與個(gè)人信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以方便隨時(shí)翻查核對(duì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)按照經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者資料及讀片結(jié)果進(jìn)行收集整理，并在工作下進(jìn)行自我總結(jié)以便經(jīng)驗(yàn)的積累與提高。
6 檢驗(yàn)人員增強(qiáng)對(duì)病例信息的了解分析
科室檢驗(yàn)人員應(yīng)加大與臨床醫(yī)護(hù)之間的交流，以便通過(guò)對(duì)病例臨床體征特點(diǎn)、檢查結(jié)果等信息的掌握，部分臨床體征如患者淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等均對(duì)于進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷有著主動(dòng)性的參考價(jià)值[6]。檢驗(yàn)人員從患者的疾病入手，可以更明晰病例樣本的細(xì)胞和骨髓細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變，盡可能避免檢驗(yàn)結(jié)果的漏診或者誤診。
[參考文獻(xiàn)]
[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:278-283.
[2]尹文友,曾紅霞.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制與管理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,(1):115-116.
[3]劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,18(4):2.
[4]李早榮,徐勝,劉鵬.骨髓涂片常規(guī)檢驗(yàn)的基本實(shí)踐和體會(huì)[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):46-49.
[5]曹維克,許文榮.臨床實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理[J].檢驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化,2004,8(2):68.
關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn) 高職 技能 教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2015）08C-0011-02
高職教育是一種全新的、獨(dú)特的教育類型，其專業(yè)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠適應(yīng)崗位需求，具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力和基本技能，能在醫(yī)院檢驗(yàn)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等部門臨床檢驗(yàn)一線工作的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。我校自2004年開(kāi)辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高職專業(yè)以來(lái)，其專業(yè)課均由附院檢驗(yàn)科帶教，在十余年的帶教過(guò)程中，我們?cè)谔岣邫z驗(yàn)高職生臨床檢驗(yàn)技能方面做了探索性的教學(xué)改革。
一、檢驗(yàn)高職教育存在的問(wèn)題
高職教育作為一種新的教育類型，針對(duì)某一具體崗位的實(shí)用型、技能型人才，強(qiáng)調(diào)崗位技能操作的熟練程度。過(guò)去的教育模式把高職當(dāng)作本科的“壓縮型”，即以學(xué)科知識(shí)為本位，企圖為學(xué)生提供終生職業(yè)所需的知識(shí)，從而淡化了對(duì)崗位基本技能的培養(yǎng)。近年來(lái)，隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，高職生的基礎(chǔ)文化素質(zhì)有所下降，在校三年期間既要掌握相關(guān)基礎(chǔ)理論，又要熟練掌握操作技能，造成了培養(yǎng)目標(biāo)與臨床檢驗(yàn)一線對(duì)實(shí)用型、技能型人才實(shí)際需求的脫節(jié)。
二、建立與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)體系
臨床檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程之一，該課程以常規(guī)檢驗(yàn)為主，涉及血、尿、便與穿刺液等常規(guī)項(xiàng)目，手工操作項(xiàng)目較多、在臨床應(yīng)用最廣泛，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與技術(shù)性。通過(guò)總結(jié)前幾屆的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從2010年開(kāi)始教學(xué)體系主線逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皦蛴谩?shí)用”為原則，以“職業(yè)崗位能力”為中心，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)技能訓(xùn)練，著重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能。為此，我們對(duì)教學(xué)體系從以下方面進(jìn)行了調(diào)整與改革：（1）確定培養(yǎng)方向，首先明確三個(gè)階段重點(diǎn)培養(yǎng)內(nèi)容，即檢驗(yàn)基本技能、檢驗(yàn)崗位見(jiàn)習(xí)與檢驗(yàn)崗位頂崗實(shí)習(xí)。這三個(gè)階段涵蓋了對(duì)學(xué)生基本技能、職業(yè)技能與綜合能力三方面的培養(yǎng)。（2）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方式，在理論與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容安排上考慮到高職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，對(duì)理論課內(nèi)容刪繁就簡(jiǎn)，增加實(shí)驗(yàn)課技能培訓(xùn)學(xué)時(shí)。理論課的難點(diǎn)貫穿于實(shí)驗(yàn)課中講解。（3）拓展學(xué)習(xí)環(huán)境，利用我們?cè)谂R床檢驗(yàn)一線工作的優(yōu)勢(shì)，安排學(xué)生來(lái)我院檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)以增加感性認(rèn)識(shí)。（4）優(yōu)化技能培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展與自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院的基本情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與精選，使學(xué)生在教學(xué)實(shí)驗(yàn)室就能熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)項(xiàng)目的操作方法。（5）改革考核方式，并根據(jù)自治區(qū)具體情況制定畢業(yè)實(shí)習(xí)目標(biāo)。
三、利用實(shí)踐教學(xué)鞏固理論基礎(chǔ)進(jìn)而促進(jìn)技能水平提升
由于本門課程是公共基礎(chǔ)課之后的第一門專業(yè)主干課程，學(xué)生在此之前尚未接觸過(guò)臨床，許多抽象的理論不能理解與接受。所以在課程的安排上把涉及到技能操作的理論知識(shí)盡可能在實(shí)驗(yàn)課中講解并貫穿于實(shí)驗(yàn)操作中，使過(guò)去抽象的、枯燥的理論內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中變得容易理解與記憶。
例如，在講到異型淋巴細(xì)胞時(shí)，理論課只講概念，具體形態(tài)變化安排在實(shí)驗(yàn)室通過(guò)顯微鏡觀察，讓學(xué)生自己總結(jié)三種類型異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化與鑒別點(diǎn)，最后老師做小結(jié)并留思考題，讓學(xué)生課后查閱資料。這樣的教學(xué)方式把教學(xué)難點(diǎn)變得容易理解。有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，技能操作水平得到大幅提升。組織學(xué)生提前接觸臨床，熟悉檢驗(yàn)科常用項(xiàng)目，觀摩規(guī)范操作。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式效果極好。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生們提高了觀察能力、動(dòng)手能力、思維分析能力，拓寬了視野，為今后綜合能力的提高打下了基礎(chǔ)。
四、以問(wèn)題為導(dǎo)向提高融會(huì)貫通能力
臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，多為手工操作，一張化驗(yàn)單可能包含若干個(gè)操作項(xiàng)目。例如尿液常規(guī)檢驗(yàn)包括理學(xué)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)與沉渣鏡檢，而化學(xué)檢驗(yàn)又包括十余個(gè)項(xiàng)目。如果學(xué)生只做其中一項(xiàng)，沒(méi)有問(wèn)題。但是讓學(xué)生做一個(gè)完整尿液常規(guī)分析，學(xué)生往往無(wú)從下手。在教學(xué)過(guò)程中我們根據(jù)不同內(nèi)容分別設(shè)計(jì)病例題。例如：患者，男，因發(fā)熱、腹痛六小時(shí)無(wú)緩解前來(lái)就診。問(wèn)：該患者首先應(yīng)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查？具體包括哪些項(xiàng)目？通過(guò)臨床疾病概要課程的學(xué)習(xí)，90%以上的學(xué)生能正確分析，得出的結(jié)論是需要做三大常規(guī)檢驗(yàn)，由于發(fā)熱需要做血常規(guī)檢驗(yàn)，重點(diǎn)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，以判斷是否有感染。腹痛可以由胃腸道炎癥、闌尾炎、尿路炎癥或結(jié)石等引起，還需要做尿常規(guī)與糞便常規(guī)檢驗(yàn)，重點(diǎn)查尿液中有無(wú)紅白細(xì)胞、管型及尿蛋白。糞便應(yīng)做涂片鏡檢與隱血試驗(yàn)，以鑒定消化道是否出血。思維中有了基本框架具體操作每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，就能把凌亂的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目作為一個(gè)有機(jī)的整體組合在一起。把過(guò)去死板的、教條的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)變成生動(dòng)有趣的技能操作。另外，還要求學(xué)生兩個(gè)人一組互相采血做白細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于技術(shù)誤差可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果異常，此時(shí)學(xué)生非常關(guān)注自己的結(jié)果，帶教老師以此問(wèn)題帶領(lǐng)學(xué)生討論分析，學(xué)生會(huì)明白原因所在，異常結(jié)果可能是由技術(shù)誤差導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)后可消除誤差。通過(guò)營(yíng)造這樣的氛圍，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高技能操作水平。帶教老師在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中做到“放手不放眼”，在學(xué)生操作過(guò)程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)與糾正，確保每個(gè)學(xué)生能夠正確操作并達(dá)標(biāo)。
五、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供技能訓(xùn)練條件
熟練的臨床檢驗(yàn)技能需要反復(fù)練習(xí)，在有限的計(jì)劃學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)生不能達(dá)到相對(duì)熟練的程度，因此，要利用課余時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室反復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)學(xué)生的申請(qǐng)向?qū)W生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓他們能有更多的機(jī)會(huì)熟悉檢驗(yàn)技能。
六、改革考核方式以考促學(xué)
通過(guò)技能考核檢驗(yàn)教學(xué)效果、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促學(xué)習(xí)。高職教育的鮮明特色就是培養(yǎng)技能型人才，為此我們?cè)谡n程結(jié)構(gòu)和考試管理中，加大了實(shí)驗(yàn)課成績(jī)所占的比例，操作考核成績(jī)占該門課程總成績(jī)的50%，目的在于督促學(xué)生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括隨堂考核與結(jié)課考核，考核內(nèi)容涵蓋實(shí)驗(yàn)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)。考核方法的細(xì)化，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
七、重視生產(chǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)
生產(chǎn)實(shí)習(xí)是高職生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，在完成第一年公共基礎(chǔ)課與第二年專業(yè)課后，通過(guò)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，把在校學(xué)的技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是完成醫(yī)學(xué)生向檢驗(yàn)工作者轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，制定切合自治區(qū)實(shí)際情況的實(shí)綱，并編寫實(shí)習(xí)手冊(cè)。入科一周熟悉環(huán)境后即為實(shí)習(xí)生安排相對(duì)獨(dú)立的工作崗位，并與老師一起值班，使學(xué)生在畢業(yè)前就能熟悉并掌握臨床一線的工作流程與實(shí)際操作技能，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中做到學(xué)以致用，從業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位承擔(dān)一線工作。
通過(guò)隨機(jī)了解與反饋，近幾年的畢業(yè)生在進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)短時(shí)間適應(yīng)能夠很快進(jìn)入崗位角色，甚至成為年輕骨干，受到用人單位好評(píng)。檢驗(yàn)高職專業(yè)的教學(xué)方式經(jīng)過(guò)幾年不斷改革與實(shí)踐，符合高職教育目標(biāo)取得了良好教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
蒙昧?xí)r代[2]。因此，宋慈《洗冤集錄》比歐洲早了整整三百多年，這已被世界法醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。《洗冤集錄》曾被譯成多國(guó)文字、廣泛流行，對(duì)世界法醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
在我國(guó)封建社會(huì)后期的漫長(zhǎng)歲月里，凡從事司法檢驗(yàn)工作的人，無(wú)不隨身攜帶這部線裝書，檢驗(yàn)尸傷遇有疑難就向它來(lái)求教，審案定刑，上駁下復(fù)，也以它為指南，就是國(guó)家法律也趕不上它的權(quán)威，外國(guó)人很奇怪，研讀后大為贊賞，至今仍在研究它。
中國(guó)的法醫(yī)學(xué)歷史悠久。人們生活積累實(shí)踐，對(duì)自身的查傷、檢驗(yàn)以致刑事訴訟也已經(jīng)逐漸從經(jīng)驗(yàn)的感官判斷上升到規(guī)律的總結(jié)。南宋前，已經(jīng)出現(xiàn)了《疑獄集》《內(nèi)恕錄》等有關(guān)查驗(yàn)、刑事獄案的書籍。這對(duì)中國(guó)法醫(yī)學(xué)日后形成一個(gè)客觀、科學(xué)的系統(tǒng)奠定了一定的基礎(chǔ)。而宋慈的《洗冤集錄》作為世界上現(xiàn)存最古老的系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)名著，能夠誕生在偏安江南一隅的南宋，絕非偶然現(xiàn)象，這其中除過(guò)宋慈本人不平凡的人生歷程和優(yōu)秀品質(zhì)以外，其背后蘊(yùn)含著著深厚的經(jīng)濟(jì)、科技、思想文化等因素。在當(dāng)前這個(gè)迫切需要法制的時(shí)代，探究這部著作誕生的背景有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1.經(jīng)濟(jì)因素
茍安江南的南宋王朝，雖然統(tǒng)治面積只有北宋的三分之二，階級(jí)矛盾、民族矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)卻繼續(xù)向前發(fā)展。這是因?yàn)槟纤纬跄辏疖婋m曾越過(guò)長(zhǎng)江，但在廣大軍民的堅(jiān)決抵御下，很快被迫北撤，沒(méi)有造成長(zhǎng)期的嚴(yán)重破壞，后來(lái)金軍數(shù)次南下，都受到北方軍民的牽制及南方軍民的堵?lián)簦茨茉龠^(guò)長(zhǎng)江。人民的斗爭(zhēng)保障了南方的安全，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。同時(shí)人民不愿受女真貴族的壓迫奴役，紛紛南遷，“據(jù)1159年統(tǒng)計(jì)，南方人口一千六百八十四萬(wàn)，到淳熙六年（1179年）已達(dá)二千九百五十多萬(wàn)”[3]，二十年時(shí)間人口增加了四分之三，這不僅為南方各生產(chǎn)部門提供了勞動(dòng)人口，而且還加速了各地生產(chǎn)技術(shù)的交流。人民群眾在進(jìn)行階級(jí)斗爭(zhēng)、民族斗爭(zhēng)的同時(shí)，積極從事生產(chǎn)，推動(dòng)了南方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使我國(guó)經(jīng)濟(jì)重心移向南方。在這樣的歷史大背景下，南宋的農(nóng)業(yè)、手工業(yè)生產(chǎn)得到長(zhǎng)足發(fā)展，商業(yè)和城市改先朝以政治色彩頗濃的特征為經(jīng)濟(jì)色彩濃厚，另外由于國(guó)都南遷，政治對(duì)經(jīng)濟(jì)影響的帶動(dòng)作用，南宋的海外貿(mào)易也超過(guò)北宋。南宋末年“市舶收入達(dá)二百萬(wàn)貫，超過(guò)北宋治平年間歲入六十三萬(wàn)貫的兩倍多”[4]，雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力使科技、醫(yī)學(xué)等也得以繼續(xù)向前發(fā)展。
2.科技因素
宋代是一個(gè)科技發(fā)達(dá)的朝代，尤其是活字排版的應(yīng)用。宋代雖然朝政暗弱，階級(jí)矛盾和民族矛盾極其復(fù)雜、尖銳，但是宋太祖統(tǒng)一全國(guó)后，結(jié)束了五代紛爭(zhēng)的混亂局面，采取了一些與民休息的措施，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷復(fù)蘇，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展。被譽(yù)為中古三大發(fā)明的活字版、火藥、指南針就是在宋明的。由于活字印刷術(shù)的發(fā)明，有利于醫(yī)藥書籍的廣泛傳播和民間醫(yī)學(xué)水平的提高。醫(yī)藥學(xué)知識(shí)在司法檢驗(yàn)及勞動(dòng)人民同死傷疾病斗爭(zhēng)中的廣泛應(yīng)用，與日俱增地積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是針灸在這一時(shí)期得到長(zhǎng)足的發(fā)展。我國(guó)針灸學(xué)雖然歷史悠久，但因長(zhǎng)期傳抄，其中所在經(jīng)絡(luò)俞穴部位很紊亂。宋仁宗初年針灸專家、太醫(yī)王惟一總結(jié)了歷史上針灸學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一了針灸穴位，并與銅匠師合作，設(shè)計(jì)用銅鑄成人體模型二具，刻畫經(jīng)穴，標(biāo)注名稱作為針灸學(xué)教學(xué)之用，同時(shí)寫成《新鑄銅人俞穴針灸圖經(jīng)》三卷，不久又把《圖經(jīng)》刻石流傳，使以后學(xué)習(xí)針灸的人對(duì)俞穴部位能準(zhǔn)確地掌握。
現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)從學(xué)科屬性上，是“應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)及其它自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究解決司法、公安工作中有關(guān)人身傷亡和涉及法律的各種醫(yī)學(xué)的科學(xué)”[5]，從功能上它是“一門為執(zhí)行法律和法庭審理所應(yīng)用的的醫(yī)學(xué)”[6]，而在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)缺乏完備理論情況下，作為操作性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)門類之一的針灸學(xué)和同樣操作性強(qiáng)的學(xué)科――法醫(yī)學(xué)，其關(guān)系自然比較密切，在當(dāng)時(shí)社會(huì)醫(yī)學(xué)整體水平不高的情況下，針灸的發(fā)展促使解剖學(xué)在這一時(shí)期得到啟蒙與發(fā)展，相應(yīng)的解剖學(xué)實(shí)踐為法醫(yī)學(xué)形成理論化的專著奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。
3.歷史傳承和宋慈的個(gè)人因素
《洗冤集錄》這部世界法醫(yī)學(xué)開(kāi)山之作是在中國(guó)文化的母體內(nèi)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間孕育而成的。現(xiàn)代西方法醫(yī)學(xué)傳到我國(guó)不過(guò)數(shù)十年歷史，但在此前的很長(zhǎng)時(shí)間里，我國(guó)司法工作實(shí)際上就存在并應(yīng)用著自己獨(dú)特的法醫(yī)學(xué)了。遠(yuǎn)在公元前一千年左右，西歐社會(huì)還處于蒙昧?xí)r期，我國(guó)就已運(yùn)用檢驗(yàn)方法了。由于唐朝以前的法醫(yī)學(xué)未完整傳承下來(lái)，現(xiàn)在只能從有關(guān)文獻(xiàn)中見(jiàn)到只鱗片爪的記載。如古文獻(xiàn)中有“是月也……命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷、決獄訟必端平”[7]的記載，漢人蔡邕解釋說(shuō)：“皮曰傷、肉曰創(chuàng)、骨曰折、骨肉皆絕曰斷”，這里所稱的“瞻、察、視、審”就是后世的檢驗(yàn)方法，傷、創(chuàng)、折、斷則為損傷的程度。《禮記》是漢人對(duì)有關(guān)周朝事情的記載，說(shuō)明在距今三千年左右，我們的祖先對(duì)創(chuàng)傷的性質(zhì)和輕重程度已經(jīng)做了周密的觀察和鑒定了。1975年出土的云夢(mèng)秦簡(jiǎn)中，記載著《賊死》《經(jīng)死》《穴道》等案例，其中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、法醫(yī)檢驗(yàn)的情況記述得相當(dāng)詳細(xì)，并對(duì)“自縊”“他殺”能夠準(zhǔn)確地鑒別。這“證明我國(guó)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早在戰(zhàn)國(guó)就已經(jīng)取得了一定成就”[8]，此后，《前漢書?q薛宣傳》也載有“?W?_”這一檢驗(yàn)術(shù)語(yǔ)。應(yīng)劭解釋說(shuō)：“以杖手毆擊人，剝其皮膚，腫起青黑而無(wú)創(chuàng)瘢者，律謂?W?_”，這也說(shuō)明在西漢時(shí)就已有檢驗(yàn)的方法與法律、法令并行，而且已經(jīng)注意到皮膚組織的病理變化了。三國(guó)時(shí)代（公元三世紀(jì)），據(jù)說(shuō)為華佗學(xué)生的吳普、張舉曾分別運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)鑒定的方法來(lái)幫助審理案件。到了唐朝，當(dāng)時(shí)法律、法令對(duì)檢驗(yàn)的規(guī)章制度已有了較為詳細(xì)的規(guī)定。《洗冤集錄》的作者宋慈，字惠父，進(jìn)士出身，福建建陽(yáng)人，曾四次擔(dān)任南宋省一級(jí)的司法官――提刑。他在二十余年以司法工作為主的仕宦生涯中，凡決獄理刑，始終以“民命為重”、采取“審之又審”的嚴(yán)肅態(tài)度深入查訪，聽(tīng)訟清明，決事剛果，雪冤禁暴，不畏豪強(qiáng)權(quán)貴，聲名遠(yuǎn)播，在長(zhǎng)期的審判實(shí)踐中，他特別重視檢驗(yàn)工作，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在他六十二歲任湖南提刑期間，廣泛搜集了歷代有關(guān)司法檢驗(yàn)的著作，認(rèn)真吸收了民間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，棄其糟粕，取其精華，加上自己多年實(shí)踐工作的心得體會(huì)，綜合整理、編纂而成《洗冤集錄》這部巨著。《洗冤集錄》的問(wèn)世與宋慈善于學(xué)習(xí)、善于總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。因?yàn)樵诜饨ㄉ鐣?huì)尸體檢驗(yàn)這行一向被視為“仵作”和“賤役”，但宋慈力戒怕苦怕累、敷衍塞責(zé)的官僚作風(fēng)，以不畏世俗的氣概進(jìn)行實(shí)踐，成就了驚世駭俗的曠代奇書《洗冤集錄》，而在宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展普及的過(guò)程中，很多從業(yè)人員同封建迷信做了針鋒相對(duì)的斗爭(zhēng)。史載兩宋時(shí)期“嶺南風(fēng)俗有病祈神求巫，不服藥餌，人多死于瘴癘”[9]，足見(jiàn)宋慈阻力之巨。
4.主流思想文化因素
在南宋占據(jù)正統(tǒng)思想地位的宋明理學(xué)對(duì)該書的產(chǎn)生也有很大的影響。宋慈年少時(shí)受業(yè)于同邑‘考亭高第’吳稚門下，吳稚是朱熹的得意門生，受朱熹考亭學(xué)派（又稱閩學(xué)）影響很深[10]。深受朱熹 “格物致知”思想的影響，重視實(shí)踐，窮究真知，而此前很多司法官吏在斷案時(shí)基本是“遙望而弗親，掩壁而不屑”（宋慈語(yǔ)）[11]，這是宋慈事業(yè)有成的一塊基石。這種思想含有科學(xué)求知的精神，這與一個(gè)時(shí)代仕人的價(jià)值取向密切相關(guān)，“整個(gè)宋明理學(xué)將道德提高為本體，重建了人的哲學(xué)。理學(xué)家的最高理想是‘孔顏樂(lè)處’及‘天人合一’的精神境界”[12]。宋明理學(xué)的另一個(gè)代表人物王陽(yáng)明的弟子說(shuō)：“滿街都是圣人”，南宋理學(xué)重視生命個(gè)體，反對(duì)草菅人命的哲學(xué)觀是文明的進(jìn)步，理學(xué)的根本精神用北宋大儒張載的不朽格言“為天地立心、為生民立命、為往圣續(xù)絕學(xué)、為萬(wàn)世開(kāi)太平”為代表。宋慈《洗冤集錄》的編纂可謂張載名言的恰當(dāng)注腳。
5.社會(huì)生活因素
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才;實(shí)驗(yàn)室;檢驗(yàn)課程
【中國(guó)分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0309-02
1引言
為了適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才是開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的重要使命。醫(yī)院診治實(shí)驗(yàn)基地是開(kāi)展科學(xué)研究、推動(dòng)科技發(fā)展的重要組成部分，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才必不可少的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校也要跟醫(yī)院聯(lián)合，創(chuàng)建的實(shí)驗(yàn)室也要進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方法和內(nèi)容，充分利用有效資源，使教學(xué)單位更好的發(fā)揮其培養(yǎng)人才的作用。
2加強(qiáng)硬件和軟件的建設(shè)
要加強(qiáng)硬件建設(shè)，必不可少的就是經(jīng)費(fèi)，實(shí)驗(yàn)用的各種儀器和材料都需要資金的大力支持，而且儀器日常的維護(hù)和維修也需要經(jīng)費(fèi)。利用地方的重點(diǎn)建設(shè)經(jīng)費(fèi)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)等的投入，可以充分保證實(shí)驗(yàn)的儀器設(shè)備的正常運(yùn)行和更新。這保證了醫(yī)術(shù)的不斷進(jìn)步。
構(gòu)建醫(yī)院個(gè)性化學(xué)習(xí)的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)環(huán)境，開(kāi)放形式采用多樣化，激發(fā)來(lái)醫(yī)院學(xué)習(xí)深造的學(xué)生的創(chuàng)新性和自主性。還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)完善自己的技能。這樣，使培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的軟件發(fā)揮其作用。
3實(shí)驗(yàn)管理體制的改革
3.1 傳統(tǒng)的管理模式:傳統(tǒng)的分散管理模式，一般實(shí)驗(yàn)室按學(xué)科設(shè)置，在校、系、教研室的管理下為科研服務(wù)，經(jīng)費(fèi)的使用比較分散，而且落后的實(shí)驗(yàn)設(shè)備得不到即時(shí)的更新，這影響了教學(xué)、科研的進(jìn)展。醫(yī)院診治實(shí)驗(yàn)室的這種完依附于課程設(shè)置、按課堂教學(xué)以及服從教研室安排的模式，不能使實(shí)驗(yàn)室發(fā)揮其最大的功效，這已經(jīng)不再適應(yīng)科技的現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，需要及時(shí)改進(jìn)
3.2 改革實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行機(jī)制:在傳統(tǒng)的管理模式上對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行優(yōu)化，建立信息平臺(tái)，改革教學(xué)方法，為培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才打下良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。積極開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并從實(shí)驗(yàn)中學(xué)到知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和總結(jié)的能力。根據(jù)實(shí)驗(yàn)任務(wù)和專業(yè)的不同，設(shè)置不同的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行統(tǒng)一化管理。
3.3 實(shí)驗(yàn)室的管理:實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)該歸為一起，由實(shí)驗(yàn)中心或科研單位統(tǒng)一調(diào)配，同時(shí)制定實(shí)驗(yàn)室工作規(guī)章、實(shí)習(xí)培訓(xùn)、獎(jiǎng)罰制度等，這樣可以調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的積極性，使實(shí)驗(yàn)室的整體素質(zhì)提高。也要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)物資和儀器的管理。各種實(shí)驗(yàn)儀器按實(shí)驗(yàn)性質(zhì)進(jìn)行分類，各類由專門人員管理，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，這樣可以避免實(shí)驗(yàn)室資源浪費(fèi)，使有效的資金得到有效利用，確保實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目切實(shí)可行。
4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教材建設(shè)
從培養(yǎng)專業(yè)型人才目標(biāo)的角度，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)課、專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改善，例如，結(jié)合臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)科的自身特點(diǎn)，把臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)等7門理論課程的試驗(yàn)統(tǒng)一成《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)學(xué)》，這樣使之更加系統(tǒng)化、科學(xué)化。設(shè)置多層次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，優(yōu)化經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，重組更新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)一些綜合性較強(qiáng)且可以反映現(xiàn)代科技發(fā)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，使教學(xué)系統(tǒng)更加豐富多彩。使培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才更進(jìn)一步。
高校可根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)來(lái)研究改善教材，不斷完善教材中的不足，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，提高學(xué)生的動(dòng)手、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)基本技能的訓(xùn)練，科研方法訓(xùn)練學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)等能力。
5綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，首先就是職業(yè)道德、職業(yè)情感的培養(yǎng)，這是從事醫(yī)務(wù)事業(yè)的前提條件。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬生命科學(xué)范疇，關(guān)乎人的生命健康。關(guān)愛(ài)生命，熱愛(ài)自己的崗位是貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)界的中心思想。因此，要培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，應(yīng)該先從培養(yǎng)綜合素質(zhì)、高技能著手，把新時(shí)期醫(yī)學(xué)的素質(zhì)要求、專業(yè)理念、職業(yè)道德、法律法規(guī)通過(guò)教學(xué)和實(shí)訓(xùn)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，并提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。
5.1 師資隊(duì)伍的建設(shè):教學(xué)能力是職教教師能力體系的基礎(chǔ)、最能體現(xiàn)師資隊(duì)伍的強(qiáng)弱的部分。要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，就必須有一群高素質(zhì)的專業(yè)師資隊(duì)伍，并且要積極配合學(xué)生的學(xué)習(xí)，能發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在不足的問(wèn)題，并能及時(shí)得到修正。專業(yè)教師不僅要具備必要的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等基本條件，還應(yīng)該有經(jīng)常化的到醫(yī)院等相關(guān)行業(yè)的實(shí)踐經(jīng)歷，學(xué)到有價(jià)值的知識(shí)。這樣可以提高教師的專業(yè)技能，為培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)教師的職業(yè)道德、項(xiàng)目設(shè)計(jì)等綜合能力，這些會(huì)推動(dòng)培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
5.2實(shí)驗(yàn)課程優(yōu)化設(shè)置:實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科必不可少的，實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的合不合理關(guān)系到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。從檢驗(yàn)專業(yè)性質(zhì)來(lái)講，單獨(dú)授《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)學(xué)》課程可以系統(tǒng)的安排教學(xué)，避免重復(fù)，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。該教學(xué)體系滿足了必修的技術(shù)、基礎(chǔ)技能和基本方法訓(xùn)練，教師輔導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目方案優(yōu)化等方面。實(shí)驗(yàn)課程的優(yōu)化可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的鞏固加深，從而進(jìn)一步提高完善自己。
5.3檢驗(yàn)課程教學(xué)評(píng)價(jià):課程教學(xué)評(píng)價(jià)可分為定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)。
① 定量評(píng)價(jià)：
（1）技能評(píng)價(jià)：此項(xiàng)評(píng)價(jià)可以制定二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即方案考核和規(guī)范評(píng)價(jià)。方案考核重點(diǎn)評(píng)價(jià)整體的實(shí)驗(yàn)的綜合技能，包括臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)和其他檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)情況，由學(xué)校和實(shí)習(xí)單位進(jìn)行配合。規(guī)范評(píng)價(jià)重點(diǎn)反映實(shí)驗(yàn)操作程序中學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器、步驟等掌握的情況，此項(xiàng)評(píng)價(jià)由任課教師以書面形式體現(xiàn)出來(lái)。
（2）知識(shí)評(píng)價(jià)： 一般以考試的形式來(lái)反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解、記憶運(yùn)用等所掌握的情況。按照高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)編制考試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考查學(xué)生。
② 定性評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、職業(yè)儀表等，一般采用書面評(píng)語(yǔ)的形式。
6結(jié)語(yǔ)
新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)需要多方面的努力和配合，同時(shí)要準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)到近年來(lái)的就業(yè)形勢(shì)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，2007年高校畢業(yè)生達(dá)495萬(wàn)人，比上年凈增82萬(wàn)人，畢業(yè)和就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻。高校是培養(yǎng)人才的搖籃，要培養(yǎng)出現(xiàn)代化建設(shè)和高端技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，就必須加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。所以，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，就要抓緊落實(shí)改進(jìn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等的改善，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流的人才，為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇曉杰．構(gòu)建一體化多層次開(kāi)放式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)中心．實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)，2010．
［2］李詠梅，畢勝利，張逢春，常殿武．加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的建設(shè)，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2008．
【關(guān)鍵詞】培訓(xùn)；實(shí)踐；理論；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；圖像；教育
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)，是一門獨(dú)立的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對(duì)影像學(xué)技術(shù)人才的需求量逐年上升，影像技術(shù)人才的培養(yǎng)要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應(yīng)臨床發(fā)展需求、高素質(zhì)、技能型人才等，而采取何種教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的影像人才是醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考的問(wèn)題[3-5]。文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，比較加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)與傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對(duì)照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均自愿接受新教學(xué)模式及服從教學(xué)點(diǎn)管理；排除因個(gè)人原因要求退出者或違紀(jì)遣退者。
1.2方法
觀察組采取理論教學(xué)+臨床實(shí)操?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：（1）教師在理論教學(xué)中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學(xué)中圖文并茂；教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度分組、分部位、分系統(tǒng)進(jìn)行每周一次臨床實(shí)踐操作。知識(shí)點(diǎn)回顧：每次實(shí)訓(xùn)課前復(fù)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生自行回顧過(guò)往學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)課前抽查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標(biāo)準(zhǔn)的示教片，課堂上由教師與學(xué)生共同分析示教片顯示內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)不同影像學(xué)檢查目的，解釋檢查步驟、如何達(dá)到檢查目的？怎樣保證攝片質(zhì)量？等。示范操作：教師進(jìn)行示范操作，教師在一邊操作時(shí)一邊講解。學(xué)生實(shí)操體驗(yàn)：指導(dǎo)學(xué)生分組操作，2人一組，互相充當(dāng)模特進(jìn)行操作，按照檢查要求，模擬影像學(xué)檢查的全過(guò)程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作—準(zhǔn)備設(shè)備—設(shè)計(jì)檢查—選擇適宜參數(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練[7-8]。（2）經(jīng)驗(yàn)交流：實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后讓學(xué)生總結(jié)實(shí)操過(guò)程中遇到的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，人人發(fā)言，內(nèi)容不可重復(fù)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師和學(xué)生共同為實(shí)訓(xùn)課中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)復(fù)盤，教師分享曾經(jīng)遇到的特殊情況及處理方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-10]。實(shí)訓(xùn)課后教師布置下一堂課影像學(xué)技術(shù)的思考題：讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)一步查找資料；每階段進(jìn)行考核，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)理論教學(xué)方式，教師以理論教學(xué)結(jié)合校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)安排實(shí)訓(xùn)課。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比考核醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)與學(xué)校學(xué)生同試卷理論成績(jī)，實(shí)習(xí)前統(tǒng)一技能項(xiàng)目操作考核對(duì)比，實(shí)習(xí)基地考核評(píng)價(jià)；按照影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)分辦法，滿分100分，觀察項(xiàng)目包括實(shí)操技能（15分）、圖像質(zhì)量（20分）、理論知識(shí)（60分）、問(wèn)題答辯能力（5分）。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1評(píng)價(jià)兩組培訓(xùn)考核結(jié)果
觀察組患者實(shí)操技能、圖像質(zhì)量、理論知識(shí)、問(wèn)題答辯能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；見(jiàn)表1。
2.2評(píng)價(jià)兩組滿意度
觀察組患者滿意度96.67%，高于對(duì)照組70.00%，P＜0.05；見(jiàn)表2。
3討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.625文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2301-02隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和多學(xué)科技術(shù)的廣泛滲透，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和手段不斷提高，與此同時(shí)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員和進(jìn)一步優(yōu)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，是促進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的必然。縱觀國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)工作，臨床檢驗(yàn)室的管理應(yīng)從既往的單純行政管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量、人才、人文、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)核算、醫(yī)療信息、生物安全等方面的管理。其中質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科管理的生命線，人才、人文管理是檢驗(yàn)科實(shí)行全面質(zhì)量管理的根本保證。作者在多年的實(shí)際管理工作中，結(jié)合本院的具體情況，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律及衛(wèi)生體制改革的具體要求，和同道們一起探討科學(xué)化的檢驗(yàn)室管理對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的推動(dòng)作用。1服務(wù)意識(shí)
1.1轉(zhuǎn)變觀念在多年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下，一些檢驗(yàn)人員養(yǎng)成了懶惰、不思進(jìn)取的習(xí)慣，思想保守，沒(méi)有開(kāi)拓精神。在今天的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)下，只有利用一切機(jī)會(huì)教育全體員工要牢固樹立“患者第一，臨床第一”的理念，擺正自己在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的位置。規(guī)范行為準(zhǔn)則。重塑檢驗(yàn)科和檢驗(yàn)人員在患者和臨床工作人員心目中的形象。才能取得臨床醫(yī)生的理解和支持，提高自己的專業(yè)水平，促進(jìn)科室發(fā)展。
1.2優(yōu)質(zhì)服務(wù)人文化的服務(wù)使患者有在家就診的感覺(jué)，同時(shí)也會(huì)消除許多醫(yī)患雙方的不愉快，取得患者的理解和支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.1以實(shí)際行動(dòng)（言談、舉止、溝通、交流等不同方式）做好窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡最大努力滿足患者的需要。
1.2.2根據(jù)臨床需要。創(chuàng)造條件開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目，改進(jìn)落后的檢驗(yàn)方法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
1.2.3延長(zhǎng)門診采血及檢驗(yàn)時(shí)間，縮短發(fā)報(bào)告時(shí)間。
1.2.4編寫便于臨床醫(yī)生查閱的《檢驗(yàn)手冊(cè)》與檢驗(yàn)科相關(guān)的法律文件、標(biāo)本采集要求、檢驗(yàn)項(xiàng)目的名稱內(nèi)涵、檢驗(yàn)結(jié)果影響因素等，指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，有效地診治患者。2領(lǐng)導(dǎo)支持
取得院領(lǐng)導(dǎo)的支持是檢驗(yàn)科主任工作的重要組成部分。在日常的工作中通過(guò)各種渠道，密切聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)，讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解關(guān)心檢驗(yàn)事業(yè)，重視檢驗(yàn)工作。在取得領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持下，對(duì)科室的工作做出全面系統(tǒng)的分析研究，以科學(xué)、合理、切實(shí)可行的原則制定出每月、每年的科摩發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，同時(shí)不斷地向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展。要讓科室人員看到有領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和科室人員的努力，檢驗(yàn)工作才能取得好成績(jī)，也為檢驗(yàn)專業(yè)以后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3成立專家顧問(wèn)組
邀請(qǐng)臨床知名專家和重點(diǎn)科室主任成立檢驗(yàn)科專家顧問(wèn)組，不定期到科室指導(dǎo)工作，舉辦講座，向他們匯報(bào)檢驗(yàn)科的近期動(dòng)向，聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，使檢驗(yàn)和臨床密切結(jié)合起來(lái)。最終達(dá)到臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科工作人員相互理解、相互支持的目的。4制定目標(biāo)
依據(jù)本科室的實(shí)際情況，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度制定科室短期和中長(zhǎng)期目標(biāo)。并實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制和目標(biāo)管理。強(qiáng)化“以質(zhì)量為生命，責(zé)任為準(zhǔn)則，態(tài)度為關(guān)鍵，服務(wù)為宗旨。紀(jì)律為保證”的科室管理法則。5崗位責(zé)任下的目標(biāo)管理
根據(jù)各個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)，嚴(yán)格制定各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，實(shí)行崗前培訓(xùn)，崗中考核，崗后教育的措施。經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任到小組，小組再分?jǐn)偟絺€(gè)人，使每人肩上有責(zé)任，工作有目標(biāo)。使檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)收入逐年遞增，經(jīng)濟(jì)核算后的二級(jí)獎(jiǎng)金按崗位職責(zé)分配。體現(xiàn)以質(zhì)量求生存，以任務(wù)得實(shí)惠的多勞多得的原則，調(diào)動(dòng)了全員工作的積極性，促進(jìn)科室的穩(wěn)步發(fā)展。6建立質(zhì)量保障體系
落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，做好“檢驗(yàn)分析前、中、后”的全程質(zhì)量控制，建立以科主任為主管，各小組長(zhǎng)為具體負(fù)責(zé)的管理機(jī)制。創(chuàng)建樣本接收審核到位、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)規(guī)范、室內(nèi)質(zhì)控嚴(yán)格、操作人員盡職的工作模式，建立檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放審核以及化驗(yàn)結(jié)果送達(dá)簽收程序。充分體現(xiàn)在科主任、統(tǒng)一管理下，各專業(yè)組相互獨(dú)立、相互制約、相互監(jiān)督的管理機(jī)制。7人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
選派科室不同專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)的進(jìn)修學(xué)習(xí)。要求科室員工積極撰寫專業(yè)論文，參加各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議，科室內(nèi)部制定學(xué)習(xí)計(jì)劃.各專業(yè)科室業(yè)務(wù)人員共同參與演講，以及邀請(qǐng)臨床專家定期到科室進(jìn)行專題講座。同時(shí)每年進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。通過(guò)完成專業(yè)論文寫作，培養(yǎng)員工分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有目的、有意識(shí)地參加科室的質(zhì)量管理，使他們善于在工作中學(xué)會(huì)總結(jié)，在總結(jié)中學(xué)會(huì)提高。
總之，檢驗(yàn)科在管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專業(yè)性，在目前激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境下，只有靠科學(xué)化、規(guī)范化的檢驗(yàn)室管理，才能立于不敗之地。只有始終堅(jiān)持提倡“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精”的現(xiàn)代化管理模式，方能促進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展。參考文獻(xiàn)
[1]李嶠.加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理提高醫(yī)療質(zhì)量：附61起檢驗(yàn)差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，1989，5（2）：91-92.
[2]段秀英，王海青.談科技管理人員的管理意識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，1999，12（1）：54-56.
[3]吳輝，夏壽揚(yáng).現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科管理的綜合分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（1）：77-78.
[4]劉和平，宋小兵.加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6（2）：80-81.
[5]武.檢驗(yàn)科管理初探[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，30（15）：4205.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量控制，包括檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，根據(jù)相關(guān)資料文獻(xiàn)報(bào)道，在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)分析誤差中，很大部分是分析前的誤差。本文初步探討發(fā)生在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前的一些環(huán)節(jié)和問(wèn)題，希望通過(guò)此探討，能發(fā)現(xiàn)一些影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)題，希望能給廣大同仁帶來(lái)啟發(fā)。
1 醫(yī)師操作部分
1.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目確定 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍比較廣泛，如血液檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、免疫學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等，隨著科技不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋范圍也會(huì)變得越來(lái)越廣泛。檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增多和檢驗(yàn)應(yīng)用的復(fù)雜因素，要求我們的臨床醫(yī)師要有嫻熟的診斷技能，準(zhǔn)確判斷病人應(yīng)該做的檢驗(yàn)項(xiàng)目。每種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目都有不同的臨床意義來(lái)確定檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇。
1.2 采集操作部分 標(biāo)本采集是進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的首要前提，分析前的質(zhì)量控制水平在一定程度上會(huì)受到標(biāo)本采集操作的影響。因?yàn)闃?biāo)本采集是與檢驗(yàn)結(jié)果有著直接的關(guān)系，如果標(biāo)本采集錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集不當(dāng)，即使后續(xù)操作醫(yī)師采用最先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，可能也沒(méi)法得出正確的結(jié)果。同時(shí)，在采集過(guò)程中，必須要進(jìn)行三查三對(duì)，避免發(fā)生張冠李戴影響到兩個(gè)人的檢驗(yàn)結(jié)果。這就要求檢驗(yàn)標(biāo)本采集者，一定要認(rèn)證核對(duì)病人姓名，準(zhǔn)確填寫檢驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。臨床實(shí)際操作過(guò)程中，最常見(jiàn)的一種采集操作不當(dāng)問(wèn)題，就是采血部位不當(dāng)，此外標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。
1.3 其他操作影響 除了上述的一些操作影響之外，還有一些在日常采集中需要注意的操作要點(diǎn)。比如，采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血；采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差等。如果往容器內(nèi)注血時(shí)用力過(guò)猛或者盛標(biāo)本的容器不合格，會(huì)發(fā)生溶血。此外，所加抗凝劑的種類和量不對(duì)時(shí)會(huì)發(fā)生凝血。在臨床中還有一種十分常見(jiàn)的導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因，那就是檢驗(yàn)量不準(zhǔn)確。比如，所采集標(biāo)本的量不準(zhǔn)確、檢驗(yàn)時(shí)加入的試劑量不準(zhǔn)確等。最常見(jiàn)的是血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)采取末梢血的量不準(zhǔn)，直接導(dǎo)致了試驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。
2 病人影響部分
2.1 飲食影響 一般來(lái)說(shuō)，飲食問(wèn)題是最常見(jiàn)的影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題，通常在一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中都有明確的飲食要求。除了急診或其他特殊原因外，一般要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。例如，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。進(jìn)食高脂肪食物后2-4h采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性，多數(shù)人ALP含量增高。高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。
2.2 活動(dòng)影響 由于不同，血液和組織間液的平衡改變，因此當(dāng)發(fā)生變化的時(shí)候，人體內(nèi)的細(xì)胞成分和一些物質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，比如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。此外，運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起人體血液成分的改變，活動(dòng)帶來(lái)的影響，可以分為暫時(shí)性影響和持續(xù)性影響。暫時(shí)性影響可以使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響可以使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高。
2.3 手術(shù)藥物影響 一般來(lái)說(shuō)，藥物對(duì)人體的影響十分明顯，很多藥物在藥物說(shuō)明上都有明確表示，當(dāng)服用藥物之后可能會(huì)引起體內(nèi)血液成分的改變。比如，慶大霉素、氨青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。此外，藥物在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，可能引起分析試劑的藥物變化，也會(huì)影響樣本檢驗(yàn)效果。一些手術(shù)中的病人，或者一些正采用其他治療手段治療的病人，手術(shù)和之類手段都有可能帶來(lái)一定的影響。比如，一些在手術(shù)中出血后需要止血，一般會(huì)采用止血器械，止血器械長(zhǎng)期使用，可能會(huì)導(dǎo)致一些靜脈長(zhǎng)期閉塞，影響也很嚴(yán)重。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。
3 儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程部分
3.1 運(yùn)送過(guò)程影響 標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化（如血糖及酶活性降低），也可造成溶血現(xiàn)象。在標(biāo)本的運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)該注意一些常見(jiàn)的標(biāo)本保存問(wèn)題，運(yùn)送過(guò)程中，標(biāo)本保存不當(dāng)，同樣會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)樣本送檢的時(shí)間有一定的要求，有的是要求樣本采集后馬上送檢的，比如血氨、血沉、血?dú)夥治鲆约案鞣N細(xì)菌培養(yǎng)；有的項(xiàng)目是要求樣本采集后半小時(shí)之內(nèi)就要送檢的，比如血糖、電解質(zhì)、凝血試驗(yàn)等。
3.2 標(biāo)本保存問(wèn)題 由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存方式。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)樣本采集之后，最好是及時(shí)送檢，讓檢驗(yàn)醫(yī)師能在最短的時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)完畢，若由于某種原因?qū)嶒?yàn)室工作人員不能檢驗(yàn)的話，就一定要根據(jù)要求保存好。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不同的采集標(biāo)本需要保存的方式也不同，有的需要常溫保存，有的需要密封冷凍保存，有的甚至需要從溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)、pH和抑制雜菌等方面綜合考慮。
[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科;差錯(cuò);預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)06(a)-155-02
隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,與其息息相關(guān)的檢驗(yàn)學(xué)也迎來(lái)了其發(fā)展的黃金期,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新方法,新技術(shù)不斷涌現(xiàn),為臨床提供了更為及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的信息[1]。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高。由于每一項(xiàng)檢驗(yàn)的得出都要經(jīng)歷從采集標(biāo)本到出報(bào)告的諸多環(huán)節(jié),稍有不慎,就會(huì)發(fā)生差錯(cuò),造成不良后果。為了提高檢驗(yàn)科工作效率,降低差錯(cuò)發(fā)生率,筆者對(duì)所在科室常見(jiàn)差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié),并提出預(yù)防意見(jiàn),現(xiàn)報(bào)道如下:
1 檢驗(yàn)科常見(jiàn)差錯(cuò)及發(fā)生原因
1.1 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理方面存在的差錯(cuò)
①標(biāo)本采集不準(zhǔn)確:未按檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求進(jìn)行標(biāo)本采集,由于所采集標(biāo)本混入雜質(zhì)、采集量不準(zhǔn)確等導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本達(dá)不到要求而造成檢驗(yàn)誤差或錯(cuò)誤。例如抽血時(shí),由于抽血速度太快等原因,致使血液紅細(xì)胞變形、破裂等,影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。②標(biāo)本預(yù)處理不當(dāng):由于一些檢測(cè)的特殊性,標(biāo)本采集后要按要求進(jìn)行預(yù)處理,以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如有些檢測(cè)需要在標(biāo)本中加入抗凝劑,檢驗(yàn)人員常因?yàn)橥浄湃肟鼓齽┗蛘咭蛭丛谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)和程序放入抗凝劑,而直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。③檢驗(yàn)操作不規(guī)范:由于某些檢驗(yàn)操作對(duì)標(biāo)本、環(huán)境的要求較為苛刻,檢驗(yàn)儀器操作繁瑣,檢驗(yàn)人員稍有不慎就會(huì)造成檢驗(yàn)差錯(cuò),包括實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)定不準(zhǔn)確,操作次序顛倒等。例如:血糖測(cè)定未及時(shí)分離血清,紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解作用使結(jié)果降低。
1.2 檢驗(yàn)設(shè)備問(wèn)題所致差錯(cuò)
①設(shè)備操作中易出現(xiàn)的錯(cuò)誤:為了適應(yīng)臨床要求,檢驗(yàn)科新設(shè)備不斷出現(xiàn),檢驗(yàn)人員對(duì)所購(gòu)置的儀器各部位性能、工作原理及顯示信號(hào)的含義不清楚,導(dǎo)致錯(cuò)誤操作。有時(shí)還存在未使用儀器說(shuō)明書中指定的試劑或更換不同廠家所生產(chǎn)的試劑時(shí),沒(méi)有依據(jù)要求改變參數(shù),導(dǎo)致差錯(cuò)。②設(shè)備保養(yǎng)中易出現(xiàn)的錯(cuò)誤:沒(méi)有按要求對(duì)儀器進(jìn)行正確保養(yǎng),例如每一次實(shí)驗(yàn)完畢,未按要求正確沖洗管道或沖洗時(shí)液體量不足;儀器內(nèi)部零件的老化、磨損未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了未能及時(shí)更換,引發(fā)結(jié)果不準(zhǔn)確。由于工作量小,試劑開(kāi)蓋后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)失效,導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤,或者所用試劑與儀器設(shè)備要求不符,有時(shí)會(huì)對(duì)儀器造成一定的損害。
1.3 檢驗(yàn)人員素質(zhì)低和責(zé)任心差所致差錯(cuò)
由于檢驗(yàn)科工作人員粗心,導(dǎo)致的差錯(cuò)也較為常見(jiàn),常見(jiàn)的有檢驗(yàn)報(bào)告中存在錯(cuò)報(bào)、漏檢、漏報(bào),沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行核查制度。
2 防范措施
2.1 重視標(biāo)本的采集和處理
標(biāo)本的采集和處理是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要一環(huán),應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范和要求,正確采集標(biāo)本,避免使標(biāo)本中混入雜質(zhì),確保所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求。并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按要求對(duì)所采集標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理,并確保預(yù)處理的質(zhì)量。例如:尿常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)新鮮,主動(dòng)詢問(wèn)患者檢查期間是否服用藥物,以免造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。糞便標(biāo)本不得混入尿液或其他物質(zhì)。應(yīng)取黏液、膿血等病變部分,送檢時(shí)間不得超過(guò)1 h。隱血試驗(yàn)應(yīng)連續(xù)檢查3 d,要及時(shí)檢驗(yàn),以免降低敏感度。
2.2 防范因檢驗(yàn)儀器和試劑原因造成的差錯(cuò)
檢驗(yàn)儀器操作者在上崗前,應(yīng)首先接受系統(tǒng)培訓(xùn),熟練掌握儀器的工作原理、性能、特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法,各種信號(hào)顯示的含義以及簡(jiǎn)單故障的排除方法。選擇與設(shè)備要求相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)試劑,更換試劑時(shí),仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,并根據(jù)要求重新設(shè)置實(shí)驗(yàn)參數(shù),切勿使用不合格試劑。按照要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng),避免因設(shè)備老化和設(shè)備靈敏度下降導(dǎo)致的檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生。
2.3 檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)及心理因素導(dǎo)致差錯(cuò)的防范措施
工作中,檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格要求自己,做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé),以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),應(yīng)積極分析,主動(dòng)查找原因,并重新檢測(cè),確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作量較大的情況下,一定要克服勞累及負(fù)性情緒的影響,做到對(duì)每一份標(biāo)本負(fù)責(zé),為每一位患者負(fù)責(zé)。
3 差錯(cuò)管理
要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求建立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù),使檢驗(yàn)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。檢驗(yàn)科應(yīng)建立嚴(yán)格的質(zhì)量自查體系,確保每份檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性。
醫(yī)院質(zhì)量管理小組要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對(duì)科室的工作實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn),及時(shí)改進(jìn),防范醫(yī)療缺陷發(fā)生[3]。
重視檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、技能與嚴(yán)格的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、嚴(yán)密的組織、高素質(zhì)的工作群體,才能確保高水平的醫(yī)療質(zhì)量[4]。基本技能培訓(xùn)方面,要把重點(diǎn)放在對(duì)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法原理及其影響因素的了解,如何正確設(shè)置儀器的參數(shù)、如何校準(zhǔn)和熟悉儀器敏感度等的培養(yǎng)上[5]。此外,還可通過(guò)開(kāi)展科室知識(shí)講座、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種渠道對(duì)工作人員進(jìn)行基本知識(shí)和基礎(chǔ)理論培養(yǎng),提高檢驗(yàn)科工作人員的學(xué)習(xí)興趣,使檢驗(yàn)人員的素質(zhì)滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學(xué)教研工作的要求。
[參考文獻(xiàn)]
[1]魏青.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展設(shè)想[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究,2007,13(15):2256.
[2]秦家濂.189份檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 47(33):89-90.
[3]楊永剛,康云平,李新征.臨床檢驗(yàn)工作中的糾紛與防范[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(6):362-364.
[4]崔鳳玲,翟福英.檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)差錯(cuò)問(wèn)題的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2010,8(4):112.
關(guān)鍵詞： 臨床微生物學(xué) 基本技術(shù) 實(shí)驗(yàn)考核 方法 應(yīng)用
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室工作，除了理論知識(shí)外，熟練的實(shí)驗(yàn)操作和技能是他們立足的基礎(chǔ)。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要專業(yè)課，是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性均很強(qiáng)的學(xué)科。隨著感染性疾病類型的改變，新發(fā)和再發(fā)病原體的不斷增加，臨床微生物學(xué)在臨床檢驗(yàn)工作中占據(jù)重要地位，并對(duì)培養(yǎng)合格的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)人才提出了更高要求［1］。另外，臨床微生物學(xué)接觸的多為病原微生物，必須樹立“有菌觀念”，保證“無(wú)菌操作”，充分掌握生物安全的相關(guān)知識(shí)，才能適應(yīng)臨床和科研工作。因此，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師必須高度重視對(duì)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練和培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，做到從頭從嚴(yán)抓起，使學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，融會(huì)貫通，并加強(qiáng)探索和創(chuàng)新等科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。
為提高教學(xué)質(zhì)量，我們實(shí)行在完成微生物學(xué)基本技術(shù)教學(xué)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核。多年的經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)微生物學(xué)基本技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，不僅可評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本技術(shù)的掌握程度，進(jìn)一步規(guī)范基本技術(shù)操作，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，而且是評(píng)價(jià)和提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革的有力依據(jù)。
一、臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容及考核目標(biāo)
在臨床微生物學(xué)中，實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)重要包括顯微鏡使用、革蘭染色、培養(yǎng)基制備、消毒與滅菌、細(xì)菌分離與培養(yǎng)［2］。根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際情況，我們選擇革蘭染色和分區(qū)劃線兩個(gè)項(xiàng)目作為實(shí)驗(yàn)考核項(xiàng)目，并要求在20分鐘內(nèi)完成操作并作出染色結(jié)果報(bào)告。其中革蘭染色主要檢查學(xué)生對(duì)革蘭染色技術(shù)的掌握情況，染色結(jié)果判斷和報(bào)告準(zhǔn)確性，以及顯微鏡使用和維護(hù)；分區(qū)劃線除了考核學(xué)生對(duì)分區(qū)劃線技術(shù)的掌握情況外，還包括無(wú)菌操作、接種環(huán)使用、開(kāi)/拿平皿及劃線的手法、實(shí)驗(yàn)材料標(biāo)記、清理臺(tái)面等實(shí)驗(yàn)習(xí)慣的考核。
二、臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核方法
目前臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課都是小班教學(xué)，我院基本上是一個(gè)教師負(fù)責(zé)28―32名學(xué)生，每個(gè)年級(jí)由3―4位教師帶教。為避免教師個(gè)人習(xí)慣和師承的差異，在臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)行規(guī)范化帶教，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，以及實(shí)驗(yàn)操作基本技術(shù)等方面均進(jìn)行統(tǒng)一。這樣，可以有效避免因教師因素引起的差異，使標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核能順利進(jìn)行。
臨床微生物學(xué)基本技能標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核，包括實(shí)驗(yàn)考核組織、標(biāo)準(zhǔn)化操作方法、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)考和記錄、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、修正和預(yù)防措施。具體方法和操作過(guò)程如下。
1.實(shí)驗(yàn)考核組織
在實(shí)驗(yàn)課的第一堂課，即告知學(xué)生要進(jìn)行基本技術(shù)考核。在考核前1周，教研室統(tǒng)一對(duì)學(xué)生講解考核要求和紀(jì)律，考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等文件。考前2天，實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備好考核用玻片、試管架、接種環(huán)、記號(hào)筆、培養(yǎng)基、各種試劑、顯微鏡等材料和儀器。考前1天轉(zhuǎn)移考核用菌種，保證細(xì)菌處于對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期。教研室對(duì)參加考核的所有學(xué)生隨機(jī)安排考試地點(diǎn)和時(shí)間，考核名單及具體安排于考前1天張貼在實(shí)驗(yàn)室門口，由非帶教老師擔(dān)任監(jiān)考老師。
2.標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容
選擇金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922作為考試用菌種。每個(gè)學(xué)生一個(gè)菌種，編寫不同號(hào)碼。要求在20分鐘內(nèi)完成革蘭染色和分區(qū)劃線兩個(gè)項(xiàng)目操作，并作出染色結(jié)果報(bào)告。
3.標(biāo)準(zhǔn)化操作方法
嚴(yán)格無(wú)菌操作。革蘭染色包括做好標(biāo)記，正確制片；自然干燥；火焰固定；結(jié)晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染；吸水紙吸干；油鏡觀察；結(jié)果報(bào)告；油鏡和玻片清洗；臺(tái)面整理。分區(qū)劃線包括標(biāo)記，劃線的姿勢(shì)；平皿打開(kāi)的手法，平皿放置；平皿開(kāi)口朝向；劃線分布；放培養(yǎng)箱培養(yǎng)。
4.標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)考和記錄
按照考核安排表，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行操作并報(bào)告結(jié)果，每位教師在每個(gè)時(shí)間段負(fù)責(zé)3―4名學(xué)生，對(duì)學(xué)生的每一個(gè)操作進(jìn)行監(jiān)督并記錄，當(dāng)學(xué)生在油鏡下找到細(xì)菌后，監(jiān)考教師檢查染色結(jié)果并記錄。學(xué)生在記錄單上填寫染色結(jié)果報(bào)告并簽名。加強(qiáng)考場(chǎng)紀(jì)律，用計(jì)時(shí)器提醒學(xué)生。教師不回答學(xué)生任何與考核有關(guān)的問(wèn)題。
5.標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)以20分計(jì)，直接計(jì)入課程總成績(jī)。分?jǐn)?shù)分配如下。
（1）革蘭染色技術(shù)9分。標(biāo)記0.5分；制片1分；固定1分；染色步驟2分（結(jié)晶紫初染，盧戈碘液媒染，95%酒精脫色，稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染每個(gè)步驟各0.5分）；染色結(jié)果正確1分；報(bào)告正確1分；顯微鏡使用和維護(hù)2分；玻片清洗及臺(tái)面清理0.5分。
（2）分區(qū)劃線9分。平皿底部標(biāo)記0.5分；平皿放置0.5分；無(wú)菌操作2分（接種環(huán)滅菌及冷卻、平皿開(kāi)口朝向、單手開(kāi)平皿、酒精燈正確使用各0.5分），劃線姿勢(shì)和手法1分；送培養(yǎng)箱培養(yǎng)1分；劃線分布2分；分離結(jié)果2分（劃線分布和分離結(jié)果由老師在培養(yǎng)后第二天評(píng)分）。
（3）其他2分。在規(guī)定時(shí)間20分鐘內(nèi)按要求完成所有操作。超時(shí)1分鐘扣0.5分，超時(shí)2分鐘扣1分，超時(shí)3分鐘扣2分，超時(shí)4分鐘扣3分，超時(shí)5分鐘扣5分。超過(guò)5分鐘未完成操作，參加補(bǔ)考。補(bǔ)考以總成績(jī)?yōu)?8分計(jì)，通過(guò)者實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)?2分。
6.修正和預(yù)防措施
對(duì)不會(huì)用顯微鏡（包括油鏡下找不到視野，不會(huì)使用油鏡等），結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤（與鏡下結(jié)果不符，如球菌報(bào)告為桿菌，紅色報(bào)告為革蘭陽(yáng)性等）的學(xué)生，無(wú)論前面各項(xiàng)操作結(jié)果如何，一律重考。
考核結(jié)束后，進(jìn)行分析并做總結(jié)。除了對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行分析外，還特別注意在考核過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并針對(duì)考核中常見(jiàn)的特殊性問(wèn)題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加以改進(jìn)和提高。
三、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)用體會(huì)
臨床微生物學(xué)基本技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核是以教學(xué)大綱為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考試，目的是檢驗(yàn)學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)大綱要求和學(xué)業(yè)成績(jī)的差異。主要考核學(xué)生對(duì)常用臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度。實(shí)驗(yàn)考核結(jié)果不僅可評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)臨床微生物學(xué)知識(shí)和技術(shù)的掌握程度，而且是評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的有力依據(jù)。
對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，我們一直非常重視他們的臨床微生物學(xué)基本技能訓(xùn)練，在教學(xué)中做到以小組為單位，由帶教教師講解并進(jìn)行操作示教。在學(xué)生自己操作過(guò)程中，教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡回，仔細(xì)觀察學(xué)生操作，對(duì)不規(guī)范和錯(cuò)誤的操作及時(shí)糾正，下課前總結(jié)并提醒學(xué)生在試驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題。由于學(xué)生普遍對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)專業(yè)和臨床微生物學(xué)的認(rèn)識(shí)，加上學(xué)生均知道要進(jìn)行操作技術(shù)考核，絕大部分學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中能做到較積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。
自2005年開(kāi)始建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核體系，2006年開(kāi)始實(shí)踐以來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)建立和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)考核體系，一方面可更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化考核以來(lái)，學(xué)生對(duì)基本技術(shù)的重視較以往明顯提高，每次實(shí)驗(yàn)中都認(rèn)真操作，完全不需要教師像以前一樣進(jìn)行檢查，真正做到自覺(jué)、認(rèn)真，甚至有部分學(xué)生利用課余時(shí)間聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行強(qiáng)化聯(lián)系。另一方面可使實(shí)驗(yàn)考核規(guī)范化，做到有據(jù)可依的評(píng)分，避免人為因素等諸多可變因素對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響，做到有據(jù)可依、客觀、合理、公正地評(píng)價(jià)和評(píng)分。另外，由非帶教教師進(jìn)行監(jiān)考和評(píng)分，避免了因帶教教師個(gè)人喜好等因素影響學(xué)生成績(jī)，也可進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)驗(yàn)帶教的規(guī)范化。
總之，與以前的實(shí)驗(yàn)考核比較，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核體系不僅能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)生在完成考核后對(duì)自己的成績(jī)已經(jīng)心中有數(shù)，避免少數(shù)學(xué)生對(duì)自己成績(jī)有意見(jiàn)的現(xiàn)象，而且能促進(jìn)學(xué)生在操作過(guò)程中養(yǎng)成良好習(xí)慣。臨床微生物學(xué)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)考核是公正、客觀考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段。
參考文獻(xiàn)：
［1］王躍，程曦，王頻佳.臨床檢驗(yàn)微生物學(xué)課程體系改革的探索［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：73-74.
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；感染；原因；措施
醫(yī)院感染現(xiàn)象出現(xiàn)概率最高的地方，主要為檢驗(yàn)科微生物室，這是因?yàn)闄z驗(yàn)科的工作人員每天均接觸大量臨床標(biāo)本，并且其還會(huì)直接與患者接觸。由于某些臨床標(biāo)本存在傳染性很強(qiáng)的微生物，檢驗(yàn)科工作人員承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也很大。詳細(xì)分析檢驗(yàn)科醫(yī)院感染現(xiàn)象出現(xiàn)的因素，并且進(jìn)一步探討相關(guān)的預(yù)防對(duì)策，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要。我院對(duì)近來(lái)3年檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染事件進(jìn)行了詳細(xì)的分析，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其開(kāi)展分析，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院檢驗(yàn)科2012年2月至2014年2月總共收集與檢測(cè)醫(yī)院每個(gè)科室標(biāo)本1.3萬(wàn)份，患者年齡0―86歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲，其中男女比例為1：1。1.3萬(wàn)份標(biāo)本中，發(fā)生醫(yī)院感染事件有20起。
1.2方法
使用描述方法對(duì)感染事件進(jìn)行分析，然后再結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)感染事件開(kāi)展比較分析，最后實(shí)施歸類總結(jié)。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的分析與研究后，我院檢驗(yàn)科20起醫(yī)院感染事件中，由職業(yè)暴露致使的為8件，由利器或化學(xué)試劑損傷致使的為4件，由廢液、廢物、廢氣處理不當(dāng)致使的為4件，由生活物品及污染物品交叉致使的為4件。
3討論
3.1醫(yī)院檢驗(yàn)科感染事件出現(xiàn)的原因
3.1.1廢棄物處理存在問(wèn)題
檢驗(yàn)科每天均會(huì)產(chǎn)生大量廢棄物品，比如針頭、吸管以及試管等，使用后工作人員應(yīng)該將其裝入相關(guān)廢棄物包裝袋中，并且統(tǒng)一由處理廠進(jìn)行處理，液體廢棄物則在完成消毒等處理后，再排入下水道。但是我國(guó)不少醫(yī)院沒(méi)有將廢棄物和生活垃圾分清楚，因此存在廢棄物和生活垃圾混裝一起仍在地上的現(xiàn)象，嚴(yán)重污染醫(yī)院的環(huán)境，從而致使醫(yī)院感染出現(xiàn)率越來(lái)越高。
3.1.2工作人員安全意識(shí)薄弱
一般來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)科的工作人員會(huì)直接接觸患者的血液和體液等，增加個(gè)人職業(yè)危險(xiǎn)[2]。此外，科室還存在不少類似剪刀等物品，致使患者存在利器刺傷的可能性，污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)物品隨意擺放也會(huì)造成交叉感染現(xiàn)象，因此，致使醫(yī)院感染事件出現(xiàn)幾率被增加。
3.1.3生物安全存在極大的危險(xiǎn)
檢驗(yàn)科是醫(yī)院感染出現(xiàn)幾率最高的地方，工作人員主要與生物性危險(xiǎn)標(biāo)本接觸，例如患者的分泌物和體液等，具備很多醫(yī)源性原體，致病性很高。工作人員經(jīng)常會(huì)接觸標(biāo)本，存在極大被感染因子污染的可能性，給工作人員埋下隱患。
3.2檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策
3.2.1加大醫(yī)療廢棄物管理力度
檢驗(yàn)科需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢棄物開(kāi)展有效的處理，同時(shí)完善生物安全設(shè)備，把污染區(qū)、緩沖區(qū)以及清潔區(qū)三者具體劃分出來(lái)，并且嚴(yán)格控制一次性檢驗(yàn)用品質(zhì)量，待其完成使用后再使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒或者開(kāi)展高壓滅菌，再按照物品種類放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一送到有關(guān)公司進(jìn)行處理[3]。至于像針頭等具有刺傷危害性的物品，則需要安放在防穿透利器盒中進(jìn)行處理。完成垃圾回收工作后，工作人員需要做好詳細(xì)的記錄以及交接工作，并且共同簽字。
3.2.2對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)
醫(yī)院感染學(xué)起步較晚，但是其發(fā)展速度卻非常快，并且知識(shí)更新?lián)Q代強(qiáng)。所以，醫(yī)院需要按時(shí)給檢驗(yàn)科的工作人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，促使其掌握更多的新知識(shí)與新技術(shù)，從而使醫(yī)療行為得到規(guī)范。醫(yī)院特別需要加強(qiáng)對(duì)新人進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高其防御意識(shí)，使其養(yǎng)成工作習(xí)慣，在工作過(guò)程中開(kāi)展感染預(yù)防對(duì)策。檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)該遵守有關(guān)的消毒隔離與無(wú)菌操作技術(shù)，其在操作前需要對(duì)雙手消毒，用完的采血針、吸管以及注射器等均需要進(jìn)行消毒，完成高溫與高壓消毒后，集中進(jìn)行廢棄物處理。
3.2.3提高醫(yī)院監(jiān)管力度
醫(yī)院應(yīng)該完善檢驗(yàn)科的消毒管理、預(yù)防感染以及操作等制度，同時(shí)還應(yīng)該組織經(jīng)驗(yàn)豐富人員成立醫(yī)院感染管理小組，對(duì)檢驗(yàn)科工作進(jìn)行管理，并且檢查預(yù)防對(duì)策的落實(shí)情況。另外，醫(yī)院還需要給檢驗(yàn)科工作人員提供學(xué)習(xí)法律法規(guī)的機(jī)會(huì)，增加其對(duì)醫(yī)感染事件的認(rèn)識(shí)度。新人員需要開(kāi)展崗前培訓(xùn)以及相關(guān)考核，考核合格后才能給參與工作。
3.2.4增加工作人員的生物安全預(yù)防意識(shí)
醫(yī)院需要多次強(qiáng)調(diào)生物危害的嚴(yán)重性，使工作人員能給自主遵循生物安全對(duì)策以及相關(guān)的操作流程，同時(shí)使用嫻熟的處理技術(shù)，避免醫(yī)院生物感染事件的出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院還需要對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行生物感染培訓(xùn)，使其正確掌握儀器設(shè)備的要點(diǎn)以及操作步驟，并且詳細(xì)了解生物安全裝備的使用方法，從而降低生物感染出現(xiàn)的幾率。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，隨著檢驗(yàn)科醫(yī)院感染事件越來(lái)越多，對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行詳細(xì)的分析并且探討相關(guān)的預(yù)防對(duì)策，是各大醫(yī)院的重要工作。為此，醫(yī)院需要提高對(duì)檢驗(yàn)科的重視度，完善各種制度，成立相關(guān)的管理部門，從而減少醫(yī)院感染事件的出現(xiàn)，為患者及檢驗(yàn)科工作人員生命安全提供保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳潔，鄭鈞豐，宋云彩.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理工作[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，10（36）：123-124.
[2]巢玲，萬(wàn)穎.檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，13（04）：78-79.
[3]譚旭明.檢驗(yàn)科醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析及管理對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（03）：256-257.
關(guān)鍵詞 檢驗(yàn)科 主任 素質(zhì)
血站檢驗(yàn)科科主任是最基層管理者；“素質(zhì)”是“完成某類活動(dòng)所必須的基本條件”［1］。要當(dāng)好這個(gè)排頭兵，必須具有下述幾種基本素質(zhì)和能力。
與時(shí)俱進(jìn)的洞察力
作為科主任，應(yīng)具有世界眼光，洞悉國(guó)內(nèi)外“高、深、精、尖”的嬗變。用以武裝個(gè)人的科學(xué)素養(yǎng)。①?gòu)V泛采擷世界血液研究的進(jìn)展，“他山之石，可以攻玉”，血站實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展應(yīng)與世界合拍，與臨床實(shí)驗(yàn)室同步。②時(shí)下處于由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物、社會(huì)、倫理、醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)型期。要隨時(shí)了解國(guó)內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)。例如：1988年美國(guó)通過(guò)《臨床實(shí)驗(yàn)室修正案》、《ISO9000管理標(biāo)準(zhǔn)》、《ISO15189》；美國(guó)FDA、AABB于1990年建立的質(zhì)量體系納入血站行業(yè)法規(guī)，用立法手段確保臨床輸血安全。③站在時(shí)代醫(yī)學(xué)金字塔頂尖，了望血站動(dòng)態(tài)：血站從1990年代的項(xiàng)目單一、手工操作發(fā)展到時(shí)下的規(guī)模化、自動(dòng)化，疊經(jīng)20年風(fēng)雨歷程，完善到國(guó)家采供血行業(yè)法制化。從無(wú)到有，逐步向科學(xué)化、規(guī)范化、體系化邁進(jìn)。衛(wèi)生部頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》［2，3］，就是要求實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立、實(shí)施、監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系。對(duì)于血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，最主要的工作是為獻(xiàn)血者及其捐獻(xiàn)的血液提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。因此是否能夠提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，進(jìn)而提供高質(zhì)量的血液，滿足臨床醫(yī)生和患者的需要，始終是血站血液檢測(cè)的核心問(wèn)題，也是建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的目的所在。因此應(yīng)充分利用實(shí)驗(yàn)室的一切資源實(shí)施質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，只有通過(guò)不斷的計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)控、改進(jìn)，我們的工作結(jié)果才能始終與既定的質(zhì)量方針相一致。
在近年血站督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)血站因?qū)|(zhì)量管理體系精髓理解掌握不夠透徹，血站建立幾套質(zhì)量管理體系文件，導(dǎo)致質(zhì)量管理體系無(wú)法正常運(yùn)行，走了許多彎路和出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象，因此，只有深刻領(lǐng)會(huì)現(xiàn)代質(zhì)量管理的基本原則和熟知各種相關(guān)質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)效和細(xì)節(jié)，將血站實(shí)驗(yàn)室管理與國(guó)際實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)充分有效的融合［4］，建立一整套較為科學(xué)的本站檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系，才能真正實(shí)現(xiàn)以法治科，確保管理和技術(shù)可持續(xù)發(fā)展提升。
當(dāng)個(gè)好管家
麻雀雖小，五內(nèi)俱全。人體“斯芬克司”之謎是一座巨大龐雜的星系。人類染色體23對(duì)46條，“僅第8對(duì)就含有3000萬(wàn)個(gè)堿基對(duì)”［5］。實(shí)驗(yàn)的工作對(duì)象儼然一個(gè)雄涵，幽微高深的“必然王國(guó)”。這就要求基層管理者掌握“工匠傳統(tǒng)”的技藝。
重視資源管理：資源是人類可以直接用于生活、生產(chǎn)的物質(zhì)與能量。包括水、土、生物、大氣礦產(chǎn)、旅游、人才……最重要是“人才資源”衡量一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的主要指標(biāo)，首先看它的從業(yè)者素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)員首先要有堅(jiān)實(shí)的“學(xué)養(yǎng)”基礎(chǔ)，能熟練操作分析過(guò)程，準(zhǔn)確獲取數(shù)據(jù)，找出癥結(jié)，為醫(yī)療服務(wù)。
熟悉科員個(gè)性：當(dāng)代血站在崗人員，都是本、專科畢業(yè)，有執(zhí)業(yè)資格，受過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練。但這些人群里有兩類人，有一類人精于理論，另一類人卻工于操作。作為科主任，要善于粘合，指出利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以期共同提高。
以身作則，責(zé)人先責(zé)己：科主任要努力學(xué)習(xí)，苦練過(guò)硬本領(lǐng)，能隨時(shí)為科室排憂解難。身先士卒，做出好的表率，有好口碑，才能樹立起科主任的威信，收到事半功倍效果。
嚴(yán)以律己，寬以待人：才有魅力、凝聚同事。才能使科室成為“一個(gè)人”。
重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
盧梭說(shuō)過(guò)：“管理眾人靠法律，管理自己靠良心。”良心即道德的俗稱。聯(lián)合國(guó)“世界宗教研討會(huì)”規(guī)范出兩條人類行為標(biāo)準(zhǔn)：首先為他人著想。其次己所不欲，勿施于人。我們的前人，包括當(dāng)今思考的一代，無(wú)不遵從這兩條普世原則。血站是搶救高危病號(hào)的源頭。嚴(yán)格把關(guān)，一勞永逸；稍有疏忽，禍不懸踵。血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)特殊性和重要性有別于臨床檢驗(yàn)科，血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)特殊性和重要性，盡管血站檢測(cè)項(xiàng)目少，但發(fā)出的報(bào)告都是決定性信息，從科學(xué)角度和檢測(cè)方法的局限性，因此，始終存在經(jīng)輸血傳染性病毒的“窗口期”問(wèn)題。加之艾滋病是當(dāng)今全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，它的快速流行是人類面臨的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。經(jīng)血液傳播是HIV傳播的主要途徑之一，而臨床用血直接輸注入患者血管內(nèi)，一旦有血液質(zhì)量問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致無(wú)法補(bǔ)救的嚴(yán)重后果。這就是行業(yè)定位性質(zhì)和極高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。只有這種深刻意識(shí)，才會(huì)有高度的國(guó)家責(zé)任感，才會(huì)有如履薄冰的心態(tài)，才有緊迫的憂患意識(shí)和對(duì)提高質(zhì)量的卓越追求，這就要求每個(gè)檢驗(yàn)員的技術(shù)精益求精，嚴(yán)格按步驟操作，不怕臟，視標(biāo)本為自身或親眷的標(biāo)本。
做好粘合劑
科室的團(tuán)隊(duì)建設(shè)科主任是主心骨。科室人員能力的發(fā)揮和發(fā)展，人員的表現(xiàn)以及在質(zhì)量管理中起到的作用，都是決定質(zhì)量管理體系運(yùn)行效率的重要指標(biāo)。在采供血全過(guò)程中檢驗(yàn)科是重要的一環(huán)。除了制度和規(guī)范信息報(bào)告文件外，在與最高管理層、相關(guān)科室之間和團(tuán)隊(duì)內(nèi)部匯報(bào)交流中，科主任需要具備高尚的道德情操，良好的溝通能力，精湛的業(yè)務(wù)。只有這樣，科室協(xié)作能力才能不斷駕駛和凝聚。眾人齊心，其利斷金。
靈活應(yīng)變
在2010年工作中，面臨采供血較為緊張的尷尬。不過(guò)有自動(dòng)化設(shè)備，在上級(jí)的理解和支持下，及時(shí)地調(diào)整原來(lái)工作程式。將原來(lái)上下午各一個(gè)小組上班改為下午一組上班，另一組休整待命。由于管理得法，效率立竿見(jiàn)影。每天工作時(shí)間由8個(gè)多小時(shí)縮短為4個(gè)多小時(shí)，操作人員每天工作由6名減為3名，設(shè)備管理更加到位，關(guān)鍵設(shè)備運(yùn)作率100%，酶免8項(xiàng)實(shí)驗(yàn)吐板率由20%減至5%，檢測(cè)效能滿意率由80%提高到94.9%。同時(shí)為檔案管理和物料管理提供了充足的時(shí)間，使科主任騰出手來(lái)理順全盤事務(wù)。不唯上不唯書只唯實(shí)，管理得法，大家都嘗到了求實(shí)創(chuàng)新的甜頭。
討 論
血站是輸血網(wǎng)絡(luò)的終端，是臨床輸血的源頭，是不以營(yíng)利為目的公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。是最引人關(guān)注的富于挑戰(zhàn)性的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的專業(yè)之一，他始終處于公眾、新聞媒體、政府的密切關(guān)注之下［6］。要求基層科主任有豐富的學(xué)養(yǎng)德行和敬業(yè)精神。只要能與時(shí)俱進(jìn)、靈活應(yīng)變、精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、嚴(yán)格把關(guān)、廉潔自律，就一定能把這項(xiàng)工作做好。
參考文獻(xiàn)
1 商務(wù)印書館.新華字典,1980,8.
2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《血站質(zhì)量管理規(guī)范》 ［2006］衛(wèi)醫(yī)發(fā)字167號(hào).
3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》 ［2006］衛(wèi)醫(yī)發(fā)字183號(hào).
4 欒燕,劉顯智,沈光,等.血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與國(guó)際實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的融合.中國(guó)輸血雜志,2010,23（8）:651-653.
