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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理教育存在的問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
國外的社區護理教育定位在比較高的層次，其社區護士學歷普遍為本科、碩士及以上，澳大利亞社區護士學歷已達到本科或碩士水平[3]。英國的社區護士培訓比醫院護士要求更高，一般為3年基礎教育，畢業后還要進行1年社區護理技能培訓，使之有較強的獨立工作能力[4]。
2.1目前，我國醫學院、護理院校很少開辟專門的社區護理專業，社區護士的來源主要是普通護理專業的護生，社區護士培養重點仍定位在在崗人員強化培訓及醫院臨床護士轉型培訓上[5]。醫學院校雖然陸續開設了社區護理學的課程，但是教材與社區實踐上有脫節。
2.2不管是學校，還是社會，其重視程度都不夠 我國在發展社區護理方面，除了缺少完善的管理體系、具體的實施計劃及完善的社區護理人才培養模式外，還缺乏社區護理培訓資金與政策支持。另外，醫療安全法規不完善等問題，也影響了社區護理事業的發展[6-7]。
2.3培養師資力量不足 我國從上世紀90年代開始對社區護士進行培訓，但起步時期的師資力量相對較薄弱，數量上不足、總體素質不高，加之缺少社區護理業務培訓機會，對國內外的新進展缺乏了解，導致知識老化，這些都將影響到社區培訓教師的整體力量。對于目前來講，仍然缺乏"雙師型"教師：學院老師缺乏社區護理實踐經驗，社區老師缺乏相應的理論課程的學習。
2.4社區護理培訓內容不夠全面 目前，社區護士主要由臨床護士參加短期教育培訓后轉型而來。在這培訓內容方面，多數是臨床知識的翻版培訓，缺乏社區衛生服務工作開展的特殊技能培訓。與衛生部《社區護士崗位培訓大綱》規定的十個模塊的培訓要求，還有很大差距。
2.5教學方法單一，社區護理的特點突出得不夠 社區護士的培訓理論教學多數以課堂講授為主，方法單一，影響學員們的學習積極性；實踐教學基地建設上往往也是單一定位于社區服務中心與護理站，不利于開拓實習學員的視野，影響他們的綜合能力的提高。
2.6我國社區護理發展不成熟、發展不平衡，在經濟發達的地區可有較規范的社區服務中心作為社區護理教育實踐基地，真正做到理論實踐相結合，在大部分地區缺乏規范的、標準化的成熟的社區護理教學實踐基地。這對我國社區護理教育的發展帶來了很大阻力。基于以上情況，目前很難培養出適合社區需求的優秀的實用性護理人才。
3 對策
當前國家對護理人才的培訓要求要能適應護理專業實踐發展的需要。在護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）的指導思想與原則中提到"要以深化醫藥衛生體制改革為契機，加強護士隊伍建設，全面提升護理服務能力"，在重點任務中提出"十二五"期間將進一步加快護理教育的改革與發展，密切醫療衛生機構與護理教育機構的聯系與合作，適應護理專業實踐發展的需要。完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。
3.1轉變觀念，完善培訓的機制 社區護士培訓需要在3個方面轉變觀念：領導觀念要轉變、培訓對象觀念要轉變和服務模式要轉變。轉變領導層的觀念，在資源配置上支持社區護理教育事業的發展、在制度上制定完善相關的規章制度、在機構上構建系統的社區護理組織；轉變培訓對象的觀念和服務的模式，社區護士是社區服務機構向民眾提供公共衛生服務和基本醫療服務的專業人員，社區護士扮演著多種角色，除了應具有一定臨床護理經驗外，還需掌握社區護理的一些特殊知識，以便能夠在社區順利開展健康教育、預防、計劃生育和常見病等工作。
3.2加強師資隊伍建設，完善知識結構 在篩選培養社區護理教師的時候需評估他們的知識能力、教學經驗和教育理念。我國社區護士培訓教師主要來自兩個渠道，前期主要由臨床教師擔當，其臨床教學經驗豐富，但在承擔社區護理教學前多采用臨床思維模式進行教學。為此，要進一步完善師資培養機制，通過到國內外先進地區的考察，學習先進經驗，不斷提高師資隊伍素質。
3.3完善教學內容，提高培訓效果 衛生部《社區護士崗位培訓大綱》規定社區護士培訓包括十個模塊的內容，主要有社區衛生服務、社區護理、社區常用護理技術操作、社區常見傳染病的護理與突發公共衛生事件的處理等。各層次學校的護理專業課程設置中，應盡早增設社區護理課程。
3.4改進教學方法，調動學習積極性 借鑒國外社區護理教學的案例教學、小組討論、問題式見習與實習等教學方法，激發大家學習的積極性與主動性。建議采用工學結合行動導向的方法在"學校-醫院-社區"聯合型培養模式的指導下，通過豐富教學內容、改變教學方法，以期達到提高社區護理人才服務能力的目的，同時通過教學相長，促進"雙師型"的社區護理教學師資的培養。
參考文獻：
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[3]沈慧霞，馮正儀.國外醫學院校社區護理專業教學情況簡介及建議[J].國外醫學：醫學教育分冊，2001，22（4）：34-36.
[4]王富彥.國外社區護理狀況對我國社區護理發展的啟示[J].現代護理，2007，13（12）：1115-1117.
[5]鄧仁麗，夏同霞，付其剛，等.社區護理教育現狀與發展的探討[J].護士進修雜志，2006，21（10）：942
關鍵詞：護理教育；問題；對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）04-0441-01
我國隨著社會經濟文化等方面的巨大變革而發生深刻的變化，從而使得人們健康觀念也發生了轉變，這些變化為我國衛生事業和醫學教育的發展帶來了新的挑戰和機遇，而護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應。護理程序是護士在為護理服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是護士為病人提供高質量的、以病人為中心的整體護理的根本保證護理教育是醫學教育的一部分。[1]如何應對面臨的挑戰，這是時代賦予護理專業新的責任和任務。我們應以高度的責任感和使命感來采取相應的改革對策，以適應這一系列的轉變。
1 護理專業對高等護理教育提出的要求
隨著醫學的發展，護理專業也得到發展，向以人的健康為中心的整體護理方向發展。病人將不再是被動地接受治療和護理。隨著生活水平和受教育程度的提高以及醫療信息的普 及，病人比以往任何時候都有能力參與保健計劃。因此，護理人員的角色也應發生相應的轉變，為實現護理人員角色的轉換，21 世紀的護理專業人員應該具備下列基本素質：
(1)具有基礎醫學知識、護理專業知識、人文社會科學知識。護理業是一門人對人的服務行業，所以要求護理人員具有過硬的醫學知識和護理專業知識，這樣才能從事護理行業，但是它同時需要具備一定的人文社會科學知識，這樣才能更好的為病人服務。
(2)具有獨立地獲取新知識、掌握新技術的能力。當今世界是一個知識爆炸的社會，學會知識固然重要，但更重要的是學會掌握知識的方法，“授人以魚不如授人以漁”，關鍵是自己要學會獲取新的知識，尤其是護理行業的人員，將面對的是瞬息萬變的社會，更應具備這種能力。
(3)具有綜合運用各種知識、技術、技巧解決問題的能力。護理專業不僅需要扎實的知識基礎，還需要有運用知識去解決問題的能力，所以護理專業人員應該具備及時反映的能力和處理問題的應變能力。
(4)具有良好的人際交流、溝通和團隊協調能力。護理專業是服務業，是人與人之間打交道，所以需要有良好的人際交流和溝通能力，善于與人合作，具有團隊精神。
(5)具有良好的專業素養和職業道德。職業道德和專業素養對于任何行業都是要求的，護理行業當然也不例外。做為護理專業是為病人的健康服務的行業，職業道德要求更高，具備良好的職業素質，才能更好的做好工作。
如何實現上述目標，其關鍵是深化護理教育教學改革，特別是要搞好高等護理教育的改革。而當今高等護理教育專業存在著一系列問題，所以我們要進一步完善我國的高等護理教育制度，促進我國護理事業的發展。
2 我國高等護理教育存在的主要問題
護理專業對我國高等護理教育提出了較高的要求，但到目前為止，我國的高等護理教育在應對社會對護理專業的要求上還有一定的差距，課程結構設置不夠合理，教學方法有待改革，繼續教育的理念不夠強烈，具體表述如下：
2.1 高等護理教育的人才培養目標與衛生服務的需求發展尚有差距:高等護理教育的培養目標，直接關系到護理人才培養的質量和水平。目前我國護理專業的培養目標基本上是以生物醫學模式為基礎，“以疾病為中心”的目標已不能適應 21世紀護理專業發展的需要。為適應護理服務的發展對高等護理教育的需求我們要重訂護理教育的發展方向，因此我們應對培養目標進行相應修訂。
2.2 課程結構需要調整:目前我國高等護理教育的課程結構現狀是每一學科都在強調自身的獨立性和完整性，導致教學內容日益膨脹，即基本上是“以學科為中心”“三段式”的安排。我國高等護理教育的課程應強調綜合性，淡化學科間的界限，強調課程內容的精簡與整合，增設人文社會科學的課程，以提高護理人員的人文素養，改變內容陳舊和交叉和重復的現象。如何根據培養目標，重新修訂課程計劃也是當前提 高教育質量的關鍵。
2.3 教學方法需要優化:陳舊“以課堂為中心” 以教師為中心“以書本為中心”的教學方法仍然是我國護理教育的主要方法。在教學過程中學生缺乏主動參與，不能有效地發展學生自主學習和批判性思維的能力。
2.4 加強繼續教育和終身教育的理念:醫學教育是由學校教育、畢業后教育和繼續教育所組成的統一體，統稱“醫學教育三部曲”， 同樣護理教育也應當參照這一方式實施。目前我國畢業后教育和繼續教育的法規和制度不很健全，從制度上沒有體現終生教育的理念，這也是護理教育改革 中一個值得注意的問題。
2.5 強調隱性課程的重要性:以講授為主的課程可以使學生獲得某一學科較為系統的知識，而隱性課程包括課堂氛圍、教師的言行舉止和校園文化等等，對學生思想觀念和價值 觀的形成具有的潛移默化的影響。在國外，許多護理院校去忽視隱性課程的作用，應該轉變有關人、健康、環境、護理 社會等的觀念作為重要的目標。因此應當在改革有形課程的同時，重視隱性課程的作用，加強學習的文化氛圍對學生潛移默化的影響。
3 我國高等護理教育應采取的相應對策
針對我國高等護理教育中存在的問題，我國高等護理教育專業應進行一系列的改革，以此更好的適應社會的需要和人民的需求，其對策主要包括以下三個方面：
3.1 確立適合社會發展需要的專業護理人才的培養目標:我國高等護理教育的總體目標是培養能夠貫徹整體護理思想，具有批判性思維能力、自我發展潛能、人際溝通技能、社會適應能力、獨立運用知識解決問題的能力，能勝任臨床各科護理工作，并具有一定的教學和科研、管理能力的護理人才，將理論與實踐相結合，做到知識學習運用自如，運用恰當。
3.2 構建與培養目標相適應的課程體系
第一，引進新的課程模式，打破原有的三段式模式，采用交互滲透方式，使學生在入學后的盡快接觸護理專業，真正做到了早期接觸專業和早期接觸臨床，同時注意專業課程和人文課程的比例，這樣也有利于學生的專業思想和專業素質的培養；第二，對教學計劃調整，根據培養目標的要求，審定和修改各門課程；第三，確定教學目標和教學大綱，增加了與現代護理相關的內容，刪除重復或無關的內容。按護理程序編排專業課程教學內容，加強課堂 教學與臨床實踐的聯系，體現社會對護理專業人才的需求；第四，加強科研能力和創新能力的培養。我們將建立嚴格選擇臨床教師的制度，并定期組織培訓等措施確保臨床師資隊伍的 質量。
3.3 以培養學生綜合能力為目標，改革教學方法及評價方法:通過教改實踐，在教學過程中我們將積極倡導以學生為主體的思想，激發學生的自我潛能；重視培養學生分析問題和解決問題的能力。在臨床見習和實習中，為學生創造更多的動 腦、動手的機會，以加強學生基礎操作和技能的訓練。考試時采用采用書面考試、口頭報告、 技術操作、書寫護理病歷、論文撰寫和答辯等多種考核評價形式，注重對學生綜合能力的考核評價。
3.4 培養學生良好的專業素質、職業道德和心理素質:我國的高等護理教育應該注意學生專業素質和職業道德的培養，培養學生職業道德、增強知識結構和教育技能的效能；培養學生良好的心理素質，從而保持學生自身的生理健康水平。目前新畢業的大學生幾乎都具有承受能力和控制情緒的能力較差，而感悟能力較強，所以培訓主要從學生的適應能力、控制能力、能力、承受能力和應激能力等進行針對性的培養，使他們變為情緒的主人、集體組織的領導者、自我心理的保護者、各種活動的協調者。進行教育學和教育心理學的學習，使其建立正確的教育觀，拓展教育的視野，為其以后更好的完成工作起到事半功倍的作用。因此，在學校時就要對學生進行心理培訓，使其更好的適應工作。
3.5 加強繼續護理學教育:繼續護理學教育的目的是提高護理人員的素質，更新專業知識及護理操作技能，提高護理質量。針對醫院繼續護理學教育管理中存在的問題，制定相應的管理對策,取得了良好的效果，提高了護理人員學習的積極性和參與意識，促進了繼續護理學教育的健康發展，規范了繼續護理學教育管理，保證了學習質量。所以，面對21世紀對護理人員素質要求，應大力發展繼續護理學教育，提高認識，加強管理力度，更新教育手段，拓展繼續護理學教育的深度和廣度，盡快培養出合格的護理人才和專家，滿足人民大眾對護理等衛生保健的需要。
我國高等護理教育為社會提供的是21世紀的高素質護理人才，人民生活水平的提高和社會經濟的發展為護理專業提出了更高的要求，而以往的高等護理教育卻存在諸多問題，比如：現行的《外科護理學》教材雖然較以前有了較大改進，但還沿襲了傳統醫學教材的習慣，雖然我們在課堂教學時，試行按護理程序組織教學，突出護理專業特色很難培養學生以人為中心的整體護理能力[2]，我國高等護理教育存在的其他問題我們已在文章中有詳細論述，也提出了一系列的解決方法，希望可以促進我國高等護理教育的發展，為我國護理專業培養更多高素質的人才。
參考文獻
[1] 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討[J].中華護理雜志, 1999, 34 （12) : 742
關鍵字：高職護理教育；定位；教育模式
一、引言。隨著人們社會科技和經濟的發展、人們思想的轉變，以及醫學技術日益發達，一般的護理人員已經不能滿足社會的需求，護理人員只有真正具備了醫學的專業技術水和社會科學知識，才能真正的了解、認識、幫助病人。高職護理教育作為近幾年才出現的一種教學模式，在我國還是一個新生事物，不僅要求護理人員具有高學歷高層次的水平，還需要獻身于臨床護理工作解決服務對象的健康問題，以及協助完成護理科研、教學等任務。高職護理教育，不僅國家的教育負擔減輕，為國家培養綜合能力強的臨床護理工作者，并且解決學生繼續接受教育的問題。但是，由于高職護理教育起步較晚，各地區的發展不平衡，普及程度水平不廣，并存在學科特色不明顯、培養模式單一等問題，無法與發達國家相比。
二、高職護理教育存在的問題
（一）教學目標層次定位模糊。我國定位高職護理教育層次上，存在兩種錯誤：一是學校按照學術理論模式對學生培訓，忽視職業技能實踐技術，盲目的壓縮醫學護理課程，失去了高職鮮明的職業特色，讓學生不能立即工作。二是過度強調操作技能，忽視社會信息，護士沒有獨特的經驗、感受、見解、智慧，讓學生的綜合能力、整體素質不過關。
（二）課程體系的偏離，缺乏護理特色
1、課程的設置缺乏高職護理專業的特色，一是套用傳統的醫療與護理培養模式，公共基礎課程深難成程度偏高，實際應用性差；醫學基礎知識分類太細太多，過度注重學科強化；臨床專業課更偏向于醫療，護理內容偏少，輕視護理實踐。
2.、實踐教學時間安排不合理，學生的理論教學與臨床實習的安排時間間隔太長，學生在學習到理論知識后沒有得到鞏固和加深，臨床實習時又要從頭再次學習。實踐練習的對象大多數采用的是人體模型，學生按部就班的對其進行操作流程，沒有實際的突發狀況，忽視了學生分析、處理問題的應變能力，限制了學生發散性思維、創新能力的培養。
3.、醫學技術隨著科技水平的發展日新月異，教材改編的更新速度跟不上臨床護理的要求，一些高職護理教師也沒有及時的充實護理知識與技能，教師不能突破教材，臨床教學也跟不上實際發展。
4、在教學方式上，一些院校采用的是以教師為核心的“一言堂”方式，許多教師不了解國外先進的教學，特別是對學生專業上的核心能力、人文精神、判斷性思維缺少有效地教學方法。手段上沒有現代教育技術的優越性與有效性。
（三）基本設施條件不能滿足實際需求。一些高職院校可供學生實踐的護理實驗設施偏少，學生多設施少，學生的實踐機會也很少；出現師資力量短缺，教師忙于日常工作，不能及時安排學生實習；校內護理實驗設施陳舊，教學質量得不到保障，臨床實際應用滯后；學生找不到護理實習的醫院。
（四）高素質的師資力量缺乏。學生學習護理知識的直接途徑就是通過教師教學，教師的教學質量直接影響到學生護理的專業技能。而現在高職院校的護理教師為了教學，臨床醫院頂崗實踐和繼續教學得不到保障，造成理論與臨床實踐的脫節，在臨床護理教學上也跟不上需求的發展速度
三、改善高職護理教育模式的策略
（一）明確高職護理教育的目標層次。高職護理教育的目的是為了培養高等技術可用人才，高職學生應具備綜合素質強的能力，理論與實踐技能相結合。表現形式有，較強的技術應用能力、良好的職業道德、實干創新的精神。使高職護理教育培養的是真正成為應用型高級護理人才。
（二）建立合適的高職護理專業特色課程體系
1、根據高職護理學的特征與臨床護理崗位的專業特點，制定護理人員與之相適應的教學方案，針對性的學習護理人員要求掌握的知識、能力，摒棄無關護理學的部分，突出護理的專業特點。
2、高職護理教學選用較先進、有針對性的教材，教師及時對其進行編寫講義、教案，教師根據整體護理思維的框架進行教學，不斷更新充實新知識、新技能，讓學生有利于護理知識的學習。
3、在時間上合理安排教學實踐，學生從最初就接觸到臨床實踐，形成“臨床―課堂―臨床”的實踐過程，達到理論與實踐相結合的模式，讓學生高效率的學習護理技能。在實踐教學的評價上，多種考核方式的運用，護理實踐技能的考核有利于學生解決實際問題和培養學生的創新能力。
（三）校企合作，加強基礎設施建設。通過校企合作，建立一個在數量與質量穩定的校外實訓基地，讓學生在臨床教學和培訓中在得到充足的護理實踐。專業教師與醫院兼職教師合作，改進學校實驗室環境與設備，達到校內實驗環境及設備與醫院設備的一體化建設，保證學生在校學習與臨床實際工作一致。
（四）建設高素質的教師隊伍。加強對教師自身的的培訓，提高教師實際科技開發能力、創新能力和實踐技能，做到理論教學與實踐教學相結合的教學模式，及時學習新的知識，不能造成理論與臨床實踐的脫節，要有所突破發展
四、總結。高職護理教育要培養高職護理的可用人才，就必須根據我國高職護理教育的定位及教學模式，轉變教學模式，不斷學習改進現代護理理論，為護理教學的發展與臨床實踐的需要培養合格的護理專業應用人才。
參考文獻：
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1．1專業能力
臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發病的診治及專科護理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業常見病、多發病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。
1．2教育教學能力
實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。
1．3領導能力
領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場較以前發生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強［9］；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業工作的認同感；較強的協調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。
1．4解決問題的能力
核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展的能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發事件有敏銳的判斷力，合理安排協調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發生。
2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用
核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫院各科室的支持，實習醫院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質量全程監督。醫院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關管理和培訓。
2．1定期業務培訓
實習護生入科前，有教學任務的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習教學計劃和具體內容、題目，并上報教育學院統籌安排。實習教學計劃和內容確定后，在護士長支持下由教學秘書組織科室臨床護理教師分別準備具體的教學內容。臨床護理教師作為臨床護士有豐富的臨床經驗，能為護生提供前沿的臨床知識，但綜合專業理論知識、人文學科知識不足，對疾病相關知識點缺乏結合臨床病例進行突出的、系統的、互動的講解能力。因此實習醫院和科室定期組織臨床護理教師進行專業和教學相關培訓，提高專業能力和教育教學能力。要求各科室臨床護理教師均應按照核心能力教學模式的要求進行實習帶教，規范入科教育、業務講座模式，規范實習護生考試及評價模式。教育學、心理學培訓可幫助臨床護理教師更好的了解實習護生的心理變化，因材施教、合理組織教學，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點的學習更加直觀，通過應用多媒體課件將知識靈活多樣的展現給學生，可激發護生的學習興趣。計算機及多媒體使用培訓，可幫助臨床護理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應用于授課中。科室常用技術及最新進展培訓，可提高臨床護理教師的專業能力，更好的適應臨床教學的要求。
2．2合理應用評價體系
20世紀90年代中期，我國的社區護理教育伴隨著社區衛生服務建設開始開展。當時，由于社會對初級醫療服務需求的膨脹，使得社區護理人員匱乏，調查顯示城市社區服務站只配備1～3名護士，且要服務于該片區5000多的居民［1］。其次，我國社區護士與居民人口比不足1:200。上海全市社區護士492名（護士總數的13%），社區護士與居民人口比僅1:268 624［2］。就目前來看，我國社區護士的數量少，學歷層次低，不足以滿足當代社會的發展。深究我國社區護理發展停滯不前的原因，除與我們經濟發展水平，社會觀念，社會支持系統，社區護理的技術要求是否達標有關之外，還與我國社區護理的教育滯后有很大的關系。因此，重視我國社區護理的教育，以教育為本，進一步推動社區護理的發展將成為社會發展的一項重要內容。
我國護理專業的辦學層次低
我國社區護士學歷較低，以中專為主。社區護士中專學歷比：成都市52.6%，黑龍江省74.0%，深圳市90.9%，上海市88.8%，徐州市90.2%。有調查顯示約30%的非護理專業畢業生從事社區護理工作，而從事社區護理工作前沒有經過上崗培訓的單位高達48.3%，全國僅有65%的社區衛生服務中心及47%的社區衛生服務站參加了社區護士崗位培訓［3］。我國社區護理人員的素質有待進一步提高。目前在我國，社區護士大多都未接受過系統的、全面的保健護理方面的教育，致使其提供真正意義上的保健護理受到限制，也導致至今在我國社區衛生服務系統中，醫生和流行病學人員占主導，護士還沒能顯示其應有的作用。尤其在學校保健和職業病預防保健方面尤顯薄弱［4］。而英國的社區護士培養比醫院護士要求更高，一般為3年基礎教育，畢業后還要進行1年社區護理技能培訓，使之有較強的獨立工作能力，以適應社區保健工作需要［5］。
沒有規范的社區護理專業教材
我國的社區護理教育可以說還是一項空白，至今沒有一所學校培養出專門的社區護理人才從事社區護理工作［6］。尤其是各醫學院校的高等護理專業，表現得更為突出。全國20多個高護專業中開設社區護理課程的寥寥無幾，而且即使開設有社區護理課程，也還沒有統一的社區護理專業規范教材，對內容的選取沒有統一的標準，更沒有建立統一的知識評價體系。各學校各地區按照自己對社區護理的理解自己編寫教材，因而難免出現對社區護理的不同理解，使得社區護理的內容處在不確定的狀態［7，8］。
師資力量薄弱
人才是事業發展的基石，社區護理教育必須有一支高質量的師資隊伍。由于我國社區護理教育起步較晚，師資力量相對薄弱，普遍存在師資隊伍結構不合理，總體學歷不高的現象；教師缺乏專業培訓機會，對國內外社區護理新進展缺乏了解，導致知識老化；再加上部分人員還未認識社區護理教育的重要性，缺乏緊迫感，從而難以造就優秀的社區護士。目前，絕大部分高等院校從事社區護理教學的教師都擔負著臨床護理等教學工作，也未接受過正規的系統培訓，對社區護理認知理念局限，未從以院內護理向社區家庭護理的方向轉變。事實上，社區護理與臨床護理在服務理念、服務范圍、服務對象、服務內容、服務方式等方面都有著本質的區別［9］。
教學實踐基地不完善
社區護理實踐教學基地量少、質低：我國的社區衛生服務機構建設剛剛起步，且普遍存在數量不足，服務質量不高，功能不全的問題，能成為合格的社區護理實踐教學基地的社區衛生服務機構則更少［10］。據袁漢珍對50名已完成基礎課、專業課和社區護理學課程的，到社區進行了為期四周實習的護生調查結果顯示，對社區實習基地的滿意與較滿意率分別為33%和38%［11］。
社區護理實踐教學基地的建設管理欠規范：目前在我國高校建設的社區護理實踐教學基地大致可分為3類：①松散類：無正式協議，屬口頭聯系、臨時聯系類；②協議類：高校與合作機構有正式合作協議，對責任、義務、權利有規定；③掛牌類：高校與合作機構的合作協議報送各自主管部門審批，有正式文件備案。以上幾類都自稱為社區護理實踐教學基地，但到底什么社區護理教學實踐基地應達到什么標準，需要什么程序才能被正式認可，行業內或是相關法律、法規并沒有做出統一規范，這易造成社區護理實踐教學基地的不規范與混亂，為以后的管理留下隱患。
對社區護理教育的重視不夠
高校對社區護理學課程的設置不夠完善：近幾年來，我國大部分高等醫學院校在護理專業課程設置中普遍開設了社區護理課程。同時，社區護理研究方向的碩士生教育也得到較快發展，使用Google搜索引擎查詢，北京大學醫學部、中國協和醫科大學護理學院、華中科技大學同濟醫學院、中南大學護理學院、河南大學護理學院、吉林大學護理學院等護理院校已經招收社區護理研究方向的碩士生［12］。但是，全國高校中僅有中南大學護理學院設有社區護理系，山東大學護理學院、延邊大學護理學院、北華大學護理學院、山東青島大學醫學院等學校設有社區護理教研室。一般高校的社區護理學課程包含于臨床護理學教研室、護理學基礎教研室或護理教育教研室中［13］。與我國相比，許多發達國家社區護理人才隊伍的建設已經形成一套比較完善的以高等院校教育、畢業后教育及繼續教育為主要形式的培養體系，社區護士的學歷已達到本科、碩士層次［14］。
政府對社區衛生服務機構的資金支持不足：目前由于醫保體制的問題，使得人群難以在所居住街道和地段醫院自由就診，公費、勞保人群多集中在城區。而轉診、公費勞保與鄉鎮衛生院無密切關系。社區衛生服務機構經費缺乏，補償不足是普遍存在的問題［15］。而正由于政府對基層醫療服務機構的不夠重視，使得社區護理的發展更加難以前進，同時也影響了高等醫學院校社區護理教育的發展。
進 展
從我國社區護理的教育教學、實踐基地的建設以及有關部門對這一專業的重視程度等幾方面進行分析得知，我國社區護理的發展仍然存在許多不足之處。而縱觀國內外社區護理的發展，自20世紀70年代以來，許多國家已開始在護理學校中培養專門的衛生保健護士，公共衛生護士和家庭保健護士。我國正在大力發展社區護理教育，它將使護理人才的數量、質量和整體水平出現較大變化。
為解決社區護理人才的緊缺現狀，可以從以下幾個方面進行改革：①高等院校應盡快設置完善的社區護理課程體系，并增設與社區護理相關的課程，如社區護理邏輯思維、關懷照顧、健康教育與健康促進、社會學、營養學、流行病學等；②有條件的省、市，可以依托高等院校建立社區護理繼續教育培訓中心，制定長期及短期切實可行的上崗培訓和繼續教育計劃，盡快開展社區護士轉型培訓工作；③加大社區護理師資培養，建立社區護理實習基地，組織高層專家編寫統一的社區護理教材；④逐步建立在職培訓、繼續教育、高等院校教育的社區護理人才培養體系［14］。
總之，初級保健目標的實施，極大地促進了社區服務的發展，而社區護理的發展，又是實現國家初級衛生保健規劃的基本動力，占有極為重要的地位［16］。加強對社區護理教育的重視，提高社區護理教育的發展水平，為社區護理的發展奠定可持續發展的基礎是實現社區護理的必經之路。
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【關鍵詞】惡性腫瘤；專科護理；存在問題；有效對策
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0150
引言
惡性腫瘤是當前威脅人們身體健康和生命健康的重要疾病，發病率呈逐年上升趨勢。對惡性腫瘤患者進行人性化的護理，有效減輕患者的身心痛苦，是專科護理中要去解決的問題。但是在當前的惡性腫瘤患者護理中，受到社會環境、家庭情況以及患者自身狀態等多方面的影響，對患者進行的專科護理還存在很多問題。雖然也在護理中對患者進行人性化的關懷和臨終關懷，但是這些護理還處于起步階段，還不夠完善。只有正確分析惡性腫瘤患者護理中存在的問題，并提出有效對策進行解決，才能有效減輕患者的身心痛苦。
1惡性腫瘤護理存在的問題
1.1患者缺乏必要的心理護理
由于惡性腫瘤患者大多處于生命的后期，在治療過程中，要承受著化療、放療以及藥物帶來的副作用。在與病魔的抗爭中，給大多數患者的生理和心理帶來了非常大的痛苦。在護理患者的過程中，患者的親屬也承受著巨大的壓力。在對患者的護理中，僅僅靠醫療上、技術上的護理，雖然可以減輕患者的疼痛感，降低副作用帶來的痛苦，但是卻不能解決患者心理上存在的面對死亡的恐懼感。對患者缺乏必要的心理護理，是當前惡性腫瘤患者護理中普遍存在的問題。如何在護理中通過心理護理滿足患者的身心需求，是當前護理人員應該認真考慮的問題。
1.2社區及家庭護理方式有待完善
隨著我國醫療制度的不斷完善，農村合作醫療和城鎮醫療保險體系的不斷健全，更多的患者開始到“社區化”的醫療機構進行治療和護理，尤其是在農村地區，當地的“社區化”的診所是患者就醫的首選。由于惡性腫瘤患者需要進行長期的治療和護理，如果長期住院，即使是在醫療保障的前提下，對患者及其家庭也是沉重的負擔，這時，價格相對較低的社區衛生機構就成為患者的選擇。但是現有的很多社區醫療機構護理人員相對較少，護理能力存在不足，不能提供優質的護理服務。而患者在家中的護理，也因家庭成員護理知識較少而存在不到位的情況。
1.3現有的護理人員專業能力不足
惡性腫瘤患者每天都要接受專業性的治療，這時患者就需要專業的護理，需要護理人員具備專業的知識能對患者進行詳細的護理和觀察。這就對護理人員的專業技術能力提出了高標準的要求，需要護理人員有專業的護理知識和護理技能。需要護理人員在對患者進行護理的過程中，要用專業的護理能力去減緩患者的病痛，要具備良好的溝通能力去與患者交流，要懂得心理護理的知識去緩解患者的心理恐懼感。但是在實際的護理工作中，現有的護理人員在專業護理能力上還存在著欠缺，在面對繁重的護理工作時，有的時候會出現態度生硬、護理不及時、護理不到位等情況。
1.4對護理人員的死亡教育缺乏
由于惡性腫瘤患者隨時面臨著死亡，所以在對這些患者進行護理的過程中，疏導患者的心理，讓患者正視自己的病情，平靜的面對死亡，是護理人員心理護理的重要內容。但是受到傳統觀念的影響，死亡這個字眼都是人們逃避和忌諱的。這就導致很多護理人員缺乏死亡教育的知識和技能，在護理中自然也就不能起到應有的作用。作為患者及其親屬，也極為反感護理人員提到這方面的話題。正是護理人員和患者都存在逃避、回避死亡教育的心理，致使醫院的臨終關懷和健康教育落實不到位，使護理質量大打折扣。
2惡性腫瘤護理應采取的有效控制對策
2.1發展護理教育，培養腫瘤專科護理人才
是提高惡性腫瘤患者的護理水平，就要有專業的護理人才，而培養專業的護理人才，就要堅定不移的發展高素質的護理教育。尤其是我國對教育質量和科技含量不斷重視，在衛生教育系統培養具有專業技術能力的護理人才更是大勢所趨。這就需要相關部門加強對培養護理人才高校、中專的管理，提升護理教育的質量，并采取行之有效的教育措施，發展適宜我國衛生醫療教育的護理教育，從而培養具有專業能力和專業素質的腫瘤專科護理人才。
2.2發展社區醫療，提高社區醫療機構的護理質量
發展社區醫療是我國醫療發展的必然趨勢，也是發達國家醫療體系建設成功之處。社區醫療是患者身邊的醫療，對于惡性腫瘤患者，在社區接受護理，不會產生在醫院的那種壓抑感，在心情上能得到放松。為了給惡性腫瘤患者提供優質的護理服務，社區醫療機構可以聘請專業的護理人員給患者進行護理，也可以讓社區醫療機構的護理人員參加專業護理人才培訓，這樣才能使護理人員的能力滿足患者的護理要求。
2.3對護理人員開展死亡教育
從辯證主義角度來分析，人最終死亡這事誰都避免不了的，不管是患病的病人還是健康人，終有一天會走到生命的終點。所以要對護理人員進行死亡教育，讓護理人員從心理上接受死亡教育，懂得死亡教育對于患者的重要意義。在實際的工作中，護理人員要取得患者親屬的理解和支持，讓患者接受死亡教育，讓患者正確認識和了解死亡，使患者放松自己的心情，不必整天存在恐懼感，出于擔心中，只有讓患者放松心態，才能有健康的心理，才能在剩余的生命里活的更有價值。
2.4開展優質的臨終關懷護理
對惡性腫瘤患者開展優質的臨終關懷，在我國尚處于起步階段，但是在國外已經開展了相當一段時間。所以在我國開展臨終關懷護理工作中，要借鑒國外護理的先進經驗，并取其精華，用其經驗，與我國現有的護理制度和護理方式進行有機的結合。在進行臨終關懷護理中，不能急于求成，要循序漸進，理論結合實踐，從而找出適宜我國護理模式的臨終關懷模式，并合理搭配現有資源，實現惡性腫瘤護理水平的提高。
3結語
綜上所述，在對惡性腫瘤患者進行護理的過程中，還存在著一些不足，護理模式和護理方式仍有很多完善之處。這就需要從醫院到護理人員都提高護理質量，給患者提供優質的護理和專業的服務，對患者實施人性化護理，幫患者消除恐懼心理。總之，在患者生命的最后時間里，讓患者感受到親人般的溫暖。
參考文獻
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摘要：臨床護理教學；教學模式；美國；借鑒
一、引言。護理教學的目的是為了培養高等的護理實用型人才，滿足社會對護理人才的需求。護理是實踐性較強的一門學科，學生在學習護理的過程中既要掌握理論知識，同時還要求具有臨床實踐的能力。怎樣提高學生的臨床實踐能力，引起了護理教育者的高度重視，現對相關問題進行了深度的探討分析，將中美兩國的護理臨床教學模式進行分析，根據我國國情，吸取并學習美國成功的臨床教學模式。
二、美國護理教學現狀
（一）美國護理的師資力量。美國護理教學有一支龐大的專業綜合素質強的教師隊伍，這支隊伍具有的特點是：學歷高、實力強、扎實的理論知識與臨床實踐，教學經驗豐富。具備將理論知識與臨床實踐能力相結合的實戰教學經驗。美國護理教師對臨床經驗很重視，他們每周至少有2天時間進行臨床教學，學生的理論知識與臨床實際操作都是由學校教師進行教學。這樣，學生的理論與實踐緊密相結合，學生在學習中的進步很快。另外，美國教學教師人數充實，學生可自由選擇教學的老師，教師帶的學生比例也是有規定的，通常是1：8～10的比例，教師針對性的對學生進行教學，能及時解決學生的問題。
（二）臨床護理實踐的要求。美國在臨床實踐教學中采取的培訓計劃實施方法各不相同，沒有統一的要求，但總的目標就是培養高等護理人才。學校根據本校的辦學特點，根據每門課程實踐后的應達到的目標與要求，制定具體實踐要求。并注重發展多元文化的實踐與護理倫理。
（三）臨床護理教學的課程設置。美國將理論知識與護理臨床實踐實行同步教學的模式，它貫穿于整個護理教學的課程中，達到兩者緊密結合，并且根據學生年級的上升不斷提高實踐實踐的比例與要求。
（四）美國臨床教學的模式
1、傳統教學。在學生實習時，由具備一定臨床經驗的教師在醫院對學生進行指導和教學。這種教學方式是護理教學中最普遍的教學方式，根據學生的在校期間獲得的知識安排切合學生實際的實習，達到有針對性的實習，讓學生的臨床護理實踐得到快速提升。
2、導師制教學。由臨床實踐經驗豐富的護士單獨對護理學生進行指導，實現學生與教學的一對一，及時解決學生遇到的問題與困難，學校教師協調安排之間的關系，讓學生更加客觀的了解護士的工作情況。
3、聯合臨床教學。學校教師根據學生的實習情況，設計協調安排學生的臨床帶教教師進行臨床指導，充分利用教師資源，學生也得到合理實習。
4、伙伴式臨床教學。學校教師與臨床帶教護士公共指導學生的實習，兩者相結合，緊密合作，確保臨床實習的成功完成。
5、專用教育單元 學生在不同的學習階段進行階段性的學習，逐步增加臨床實習時數，是美國今年以來最新的臨床教學模式。
三、中國臨床教學的現狀
（一）護理師資隊伍的現狀。隨著近幾年我國護理高校招收人數的不斷增加，護理教師人數的需求也在增加，為了滿足學校對教師人數的需求，高校也在不斷地增加教師人數。學生獲得護理知識最直接的途徑就是通過護理教師的教學，教師教學的好壞是決定教學成功與否的關鍵所在。在我國的護理教師隊伍中，組成來源有兩部分：一是來自具有一定經驗的臨床護士，二是來自畢業后直接留校的護理學生。前者有護理實踐的經驗，但理論知識教學經驗還有待提高，而后者有一定的理論知識，但缺乏臨床實踐經驗。針對中國的現狀，建立一支高等的護理教師隊伍已經成為迫在眉睫的問題。
（二）臨床教學的現狀。近年來，護理教育工作者不斷的對護理教育進行調整，雖然取得了很大的進步，但還是存在一些弊端，數據顯示我國大多數學校采用的教學模式不能滿足臨床教學的要求。
四、美國臨床教育模式對我國的啟示
（一）建立一支高等護理教師的專業隊伍
建立一支優秀的臨床師資隊伍，優化臨床教師師資結構和專業素質。通過各種渠道獲得符合要求的師資隊伍，如高學歷獲得的在職教育、教師的專業培訓。也就是說教師要在高學歷的基礎上，隨時了解最新護理動態，做到基本理論的精通，具有一定的臨床實踐，掌握現代教學的方法。所以教師要積極的參加教學技能的培訓，學習現代教學，靈活運用先進技術的的能力。盡量多的培養職業素質高的護理教師。
（二）完善臨床實踐教學體系
建立新的臨床教學模式，做好學校與醫院的合作關系，簽訂合約明確雙方的職責與任務，保持學校教師與臨床護士的合作聯系，加強臨床護士教學能力培訓和豐富學校教師的臨床經驗，定期對其做相關的教學培訓，保證教師質量。為了達到預期的臨床教學目標，讓學生得到更好的理論知識與護理臨床實踐的學習，學校和醫院應該嘗試新的臨床教學模式。根據我國對目前護理教學情況、護理教師的組成結構、護理學生數量的分析，認為美國的教學模式在中國都是可實施的。
五、總結。總之，為了護理教學更好的提高學生的護理臨床實踐能力，要及時分析總結我國護理教育中存在的問題，借鑒國外豐富的教學經驗，制定有利于我國護理教育發展的教學模式，培養出符合社會需求的護理可用人才。
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隨著社會的進步以及人們生活水平的提高，人們對護理水平有了更高的要求，對護理專業人員的要求也是越來越高。并且護理范圍的不斷變化使護理水平相應的也發生了變化，護理水平的變化同時也是對護理教學的一種挑戰。作為一名護理人員，不僅要有豐富的理論知識，根據護理學實踐性很強的特點，還要有較強的動手能力，所以在護理專業教學中要注重培養學生理論與實踐相結合的能力，這也是護理教育的最終目的。但實際上目前的護理教學中并沒有突出實踐的重要性以及還存在著其他一些問題，這些問題對護理教學的發展和護理專業學生就業有著嚴重的影響。
1 護理教學中存在的問題
1.1 教學目的不明確
對于基礎護理來說，其主要就是以培養學生的動手操作能力為目標，而相當一部分的臨床實踐內容被老師只在課堂上講授并沒有讓學生去進行實際的操作。科技的進步使護理設備也在不斷的更新，以往的操作不能適應新的護理設備，也有的不能用了，但在護理教學中，對設備的操作并沒有隨著設備的更新而有所變化，一些操作項目隨著技術的更新已經被淘汰，但仍然存在與護理教學中。在護理教學并沒有體現出來教育大綱中要求學生應該所具備的專業知識和相對應的一些技能，對學生的綜合素質方面缺乏指導。從而導致老師在教學中隨意性很強，沒有計劃，對學生的教學目標缺乏考慮。會對護理專業的學生在以后的實踐中不知該從哪里著手，對許多操作要素不明白等許多不好的影響。
1.2 教學方法的問題
現在的教學方法仍然是以老師講為主，老師講學生聽，再不然就是老師操作學生看，很少有學生操作老師在一旁講解的情況。而新的教學理念就是要求在課堂上以學生為主體，老師只是起一個指導的作用，多讓學生動手，而不是在課堂上的死記硬背。另外老師要根據每個科室和每個學生的特點合理的安排工作。但一些老師把學生的護理見習課變成了小的理論課，不給學生見習的機會而是重復的講一些課堂理論，忽視了實習的重要作用。老師自己的原因，由于講課經驗不足在課堂上不能很好地與學生進行互動，學生興趣不足積極性不夠，甚至有的學生會有厭學的心理，從而對教學質量產生影響。也有的老師讓學生去實習，但是在實習中他們忽視了培養學生發現和解決問題的能力，把他們當做免費的勞動力來使，這些問題都是由教學方法不當引起的。比如在學習心血管系統疾病時，不光要在課堂上講述有關高血壓病、冠心病等病情的有關癥狀，還要讓他們在實踐中去學會如何對血壓進行測量，在實踐中多讓他們正確認讀常見典型異常心電圖以及掌握高血壓病、冠心病的臨床特征，這樣在以后的實習中才不會慌亂，不會不知從何下手。
2 解決護理教學中存在問題的對策
2.1 重視教學模式的改變
老師在教學中要根據每個學生的基本情況以及見習中出現的問題，進行針對性的教學。在課堂上要使學生敢于發現并提出問題，這樣對學生的學習興趣有一定的激發作用，有了興趣之后才能夠提高學生學習的積極性。另外，護理教學要把課堂講授與實際操作緊密的結合，對學生進行綜合性的培養，同時使學生除了有豐富的理論知識，較強的動手能力也是很有必要的。拋棄以往的老師在上面講學生在下面聽的教學模式，在課堂上多開展一些討論、實踐等活動。
2.2 重視實訓教學
護理教學在課程的安排上可以做一些改變，增加實訓課時以突出護理專業較強實用性的特點，大大增加醫院見習和實訓課，大力培養學生的實際操作能力。這就需要學校及時的對學校設備進行更新，多模擬病房的設施，同時對老師也要進行適時的培訓。此外，增加學校的實訓課減少講授理論知識所占用的時間，按照課程的有關要求，把理論課和實訓課相結合，把學生分成不同的小組進行教學，每組學生不要過多這樣不但能使每個同學都有機會動手操作，有更多的時間聯系，還方便老師指導。以往的教學是老師講后，學生模仿練習，最后又由老師總結，這種教學模式完全是以老師為主，這不僅與新的教學理念不符，還限制了學生的想象力和動手操作的機會，所以在護理教學中要注重培養學生的動手操作能力。
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
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[摘要]目的：探討在門診包皮套扎術患兒圍手術期開展延續性自我護理教育的意義，總結延續性自我護理教育對術后并發癥、平均恢復周期及患者滿意度的影響。方法：將四川省遂寧市中心醫院2015年收治的僅給予常規門診術前教育的236例患者作為對照組，將2016年收治的在常規門診術前教育的基礎上給予延續性自我護理教育的251例患兒作為觀察組，統計較兩組術后并發癥發生率、平均恢復周期和滿意率。結果：觀察組并發癥發生率、滿意率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：延續性自我護理教育可提高患兒及家屬的遵醫行為和自我護理能力，明顯降低術后并發癥發生率，顯著提高患者滿意率。
[關鍵詞]延續性護理;自我護理教育;包皮環切器套扎;圍手術期;術后并發癥;滿意率
包皮過長、包莖不僅妨礙發育，還可引起炎、包皮炎等健康問題，隨著人們健康意識的增強，兒童包皮環切的需求越來越多。四川省遂寧市中心醫院（以下簡稱“我院”）采用包皮環切器治療小兒包皮過長和包莖，均在門診局麻下完成。因該手術簡單快速，醫護人員與患者溝通時間短,大部分患兒家屬不了解包皮環扎術，護理知識缺乏[1]，普遍存在焦慮、緊張、恐懼等心理問題。術后部分患兒因自我護理不當導致套環滑脫出血，術區嚴重水腫、崁頓、術后感染、切口裂開等并發癥影響傷口愈合[2]，甚至導致醫療糾紛。包皮環切器環切術后進行護理宣教是有效降低術后并發癥發生率的關鍵[3-4]。延續性自我護理教育能在護士、患者及家屬之間建立有效互動，為患者提供綜合的連續性的護理服務，使患者及家屬做好自我護理準備和與健康服務提供者之間的協調，從而促進和維護患者的健康[5-6]，延續性自我護理教育通過加強對患者的教育和管理，可提升患者及家屬對疾病的認知能力，提高依從性，可最終改變健康結局[7]。術后電話隨訪能維持患者對治療的依從態度，使之繼續較好的遵守醫囑[8]。2016年我院開始采用電話隨訪為主的方式在小兒包皮套環術患兒中開展延續性自我護理教育，對降低患兒術后并發癥，提高患者滿意度方面取得良好效果，現介紹如下。
1對象和方法
1.1對象：回顧性地將2015年我院收治的僅給予門診手術常規術前教育的包皮包莖患兒作為對照組，共236例；將2016年實施了延續性護理教育的門診包皮包莖患兒作為觀察組，共251例。兩組患兒均符合包皮包莖診斷標準[9]，排除隱匿型、局部炎癥等禁忌，兩組患兒在年齡、病種上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性,1.2方法：兩組患兒均采用一次性包皮環切器進行手術，術前準備、麻醉方法、包皮環切器、手術過程均相同。1.3護理教育方法1.3.1對照組：術前常規宣教，向患兒及家屬講解術后注意事項，發放自我護理指導手冊，要求患兒遵醫囑按時復診。1.3.2觀察組：采用延續性自我護理教育讓患者不斷變化的健康需求在恢復期間獲得個體化的護理[8]。在對照組常規教育的基礎上，給予延續性自我護理教育，通過術前面對面教育指導，術后電話溝通教育指導，術后復診溝通、指導等方法，了解患兒居家康復情況，指導患兒及家屬進行自我護理，具體方法如下。1.3.2.1術前教育：教育對象主要為患兒照護者及患兒自身，講解術后恢復過程、指導示范自我護理方法及應急處理措施，同時發放自我護理指導手冊以供照護者及患兒查閱。①術前心理支持：對患兒采用關愛+鼓勵式教育，消除患兒的恐懼心理，鼓勵其配合手術；②手術及恢復過程介紹：手術過程無痛苦，手術時間短（一般5～7min），術中無出血。術后3d術區有不同程度的腫脹、青紫等現象，粘連嚴重的患兒反應在一定程度上會更明顯，但以上癥狀在手術3d后會逐步消退；③根據自我護理手冊講解傷口護理，術區情況觀察，異常情況處理等包皮套扎術后護理知識；④并發癥及風險處理：該手術術后并發癥主要為套環滑脫出血、坎頓、傷口感染等。出血見于套環滑脫，多發生于術后3～5d，患兒過度活動或外力碰撞，表現為傷口滴血，或局部傷口脹痛不能忍受，處理：立即壓迫局部，撥打科室應急電話復診。坎頓，患兒生理性，冠狀溝跨過套環，消退一般能自行回縮，如不能自行回縮，需及時復診處理，避免發生坎頓。術區感染，多與護理不當及患兒體質較差有關，局部表現為術區發紅，水腫不消，皮溫升高，膿性傷口分泌物流出，傷口裂開，需及時復診處理。1.3.2.2術后康復期延續性自我護理教育：采用電話溝通的方式進行，了解術區恢復情況，給予個性化自我護理指導，術后3d內每日隨訪指導1次，無異常患兒每周復診一次，患兒監護人可隨時電話咨詢相關護理問題，通過電話隨訪和復診了解患兒術后傷口局部情況、自我護理情況，對居家過程中存在的護理問題及因此可能發生的并發癥及時給予糾正和處理，滿足患兒康復過程中個體化的護理和治療需要。
2觀察指標和統計方法
2.1觀察指標:①兩組術后并發癥發生情況及發生率：滲血、崁頓、感染、切口裂開；②恢復情況：平均水腫時間與平均愈合時間；③滿意率。2.2統計學方法:采用IBM公司開發的SPSS19.0商業統計分析軟件進行數據處理與分析。
3討論
小兒包皮過長和包莖非常普遍，包皮環切器套扎術治療在各級醫療機構均廣泛開展，因其風險相對較小，其術后護理未得到重視[10]。隨著人們健康意識的提高，該手術已提高到外生殖器美容整形范疇，加之其部位特殊，家長對手術及術后效果非常關注。但因患兒年齡較小，自我護理能力缺乏，護理配合度低，同時家屬護理知識缺乏，部分患兒因術后護理不當導致套環滑脫出血、嚴重水腫、感染、切口裂開等并發癥影響傷口愈合[11]。術后并發癥不僅增加患兒痛苦，影響傷口愈合，還容易導致醫療糾紛。加強圍手術期護理可有效減少并發癥，提高患者滿意度[12]。通過統計分析可以看出，在門診小兒包皮套環術圍手術期中引入延續性自我護理教育，在降低患者術后并發癥發生率，提高護理工作滿意程度方面存在顯著性效果；值得注意的是，雖然在恢復情況（術后水腫持續時間和傷口愈合時間）方面不存在統計學上的意義，但是從統計數據可以看出：開展延續性自我護理教育后，患者術后水腫持續時間和傷口愈合時間均有一定程度的縮短。本研究利用電話回訪，對門診包皮套扎患兒及家屬進行系統、動態的延續性自我護理教育，促進了患兒及家屬掌握疾病及護理知識，實現了醫護人員對門診手術患者在康復過程中的動態監控，并根據病情需要提供個體化的護理知識與技能[13]。延續性自我護理教育通過跟蹤和管理患者從醫院到家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護理能力，幫助患者應對轉移期的健康問題[14-16]，通過本文數據和研究表明，延續性自我護理在門診小兒包皮套環術圍手術期中應用效果明顯，可有效降低門診手術患者的術后并發癥，確保居家康復安全，提高患者滿意程度。延續性自我護理又稱為過渡護理，是一種有成本效益的健康護理，適合于有健康要求的患者[17]，因此受用對象很廣，可廣泛用于門診有健康需求的患者。
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關鍵詞 護理教育 問題 對策
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.04.002
Abstract This article from the status quo of Chinese nursing education of analysis found nursing education in China mainly exist in the following problems： lack of scientific nursing concept， teaching method and teaching means a single， teachers and educational level is low， the lack of professional and scientific method of teaching evaluation. In view of the above problems， the author believes that the development of nursing education in China should strengthen the management and construction from the aspects of concept construction， teaching staff construction， teaching management and so on.
Key words nursing education； problem； countermeasures
1 中國護理教育發展現狀
（1） 護理人員隊伍有待建設。護理人員的數量與質量關系到護理水平的高低。我國護理人員隊伍建設差距體現在：一方面，我國護理人員嚴重缺乏。據權威統計，我國千人口的醫生比例已經達到甚至超過世界平均水平，然而護理人員嚴重缺乏，尤其高級護理人才欠缺。另一方面，護理人員不穩定。主要表現在在職護理人員流失十分嚴重。護理人員離職的主要原因有以下幾點：工作壓力大、工資低、缺乏職業前景、社會的偏見。社會應該提升護理人員的社會地位和尊重意識，提升工資水平。（2） 護理教育發展緩慢。我國護理人員隊伍建設不足，其主要原因是由于我國護理教育發展緩慢。我國護理教育與發達國家方面的差距主要體現在以下方面：第一，層次和類型單一。以中專為主的護理教育應逐步轉向以大專為主，提高護理人員的學歷和能力水平。同時，應健全護理類型，以適應醫療發展。第二，護理理念不足。主要體現在護理教育中偏重技能傳授，而忽視了人文素質的培養。如今護理人員要具備生理、人文方面的能力，逐步接受“合格的護理人員必須在大學培養”的觀念。第三，學校護理教育發展緩慢。主要體現在欠缺高水平師資隊伍，教學方法和教學手段有待提高，課程體系與課程設置需要進一步考核，教育評估有待健全。
2 中國護理教育存在的問題
（1）護理教育規模和層次結構不能滿足需求。在2001年我國護理教育招生中，中職（中專）的招生數量占招生總量的70%。經過多年改革與發展，大專及本科的招生數量雖有大幅度提升，但與發達國家相比較，無論是數量還是比重都存在明顯差距。護理人員的數量和層次影響著我國護理體系的建立，雖然近年來差距有所縮小，但是仍然不能滿足社會對于護理人員的需求。因此，國家相關部門應加強宏觀調控，保證護理專業年平均招生不少于15萬，保證護理人員的數量；調整護理學專業招生比例：中專占50%，專科30%，本科及以上20%，發展高校的護理學專業，提升層次結構。
（2） 課程體系需進一步調整和完善。大部分的院校護理專業課程是醫學課程的縮版，課程設置上無法體現出護理專業自身的特點。其后果是護理學專業學生無法接受更專業的護理培養，與社會對于護理人員的要求脫節，未能實現學校教學的效果。未能形成體系的護理學專業對于護理人員的培養是缺失的。護理學理論發展不健全，因此需要總結經驗和教訓，完善護理教育理論。
（3） 教學方法呆板，教學手段匱乏。現階段，部分護理學校仍然實行“填鴨式”教學模式和方法，忽略了學生的主體地位。而護理學專業強調實踐能力的培養。因此，目前護理教育的教學方法和方式不利于學生實踐能力的培養，現代多媒體技術沒有很好地運用到教育教學中。在學生的學年考評中，尚沒有科學的體系進行學生能力和水平的測評。僅從期末的試卷來評判學生護理能力是片面的，也是不科學、不合理的。
（4） 師資隊伍不健全，學歷偏低。目前中國護理教育院校的教師由三類人組成：醫改護的高年資教師、前畢業的中專生和高等護理教育恢復以后的本科生、碩士研究生。其中，由于其具備專業的醫學知識，因此醫改護的高年資教師是骨干教師，但是數量很少；前畢業的中專生教師是主要力量，但是由于歷史和現實原因，其具備的知識和自身能力不足；高等教育恢復以后的本科生、碩士畢業生是日后護理教育發展的主力軍，其具備全面的知識和能力，符合21世紀對于護理教育教師的要求。除此之外，部分教師由于脫離醫院實際護理工作，導致相關護理經驗不足，不能為學生提供更加鮮活的教學案例。因此，師資力量的不足，影響了護理教育的實施，學生接受的理論和實踐教育欠缺，直接影響著社會對于護理人員的評價，不利于社會護理體系的建立。
（5） 教學評估方法單一。受到教學方式和方法的影響，目前教學評估方面尚沒有提出科學合理的方法。護理教育注重實踐能力，但是傳統的教學評估方法針對學生實踐能力的考評尚沒有提出符合實際的評價方法。
（6） 在職護理人員再教育動力不足。目前護理教育的發展使得部分護士通過各種方法接受到了進一步的教育，并取得學歷，但是由于時間限制，并沒有很好地完成學校學習任務。除此之外，完成護理教育的學生走入社會后，很少有機會繼續深造，在工作中遇到的問題也難以解決。因此，在職人員的再教育需要提出更加科學合理的方法和評估體系。
3 中國護理教育發展對策
3.1 深化護理教育教學改革
第一，調整培養目標。在調整和完善護理教育規模和層次的基礎上，本科階段要注重培養目標的建立。護理人員不但要有過硬的護理學理論素養，更要有嫻熟的實踐技能；不但可以完成護理工作，同時更能掌握心理學等方面知識，調節患者心理；不但能夠出色學習本專業知識，同時能夠熟練使用多媒體技術。辦學單位要根據教育和社會發展規律，實事求是調整培養目標，以及培養方案及過程。
第二，調整課程設置，重新構建課程體系。主要體現在：第一，增加人文課程課時，提升學生的人文素養，豐富其內涵。同時，增加以培養學生個性為目的的選修課；第二，遵循整體性和綜合性原則，建立課程板塊群；第三，分階段、按步驟增加實踐課程，逐步提升學生的實踐技能；第四，關注學生自身的心理健康發展，幫助學生去建立有個性的自身成長規劃。最后，根據現實發展，刪除不符合實際情況的課程內容。護理教育課程內容應與時俱進，不僅要有科學的知識，更要傳遞給學生尊重科學的精神。
第三，優化教學方法，改革教育手段。護理教育應以學生為主體，根據學生的特點和社會未來需要，調整課程內容。教師滿堂灌的教學方法不僅使學生的課業負擔加重，同時也讓學生不能很好地吸收和理解。教師的教學過程要喚起學生自主探索知識的能力，鼓勵學生自主學習，找到問題的解決方法。護理院校教師承擔著學生具體能力的培養，因此教師要有高度的責任感。護理教育教師不僅要借助教學手段和方法傳遞知識，更要去傳遞給學生護理人員應該具備的精神品質。正義、仁愛、客觀和理智，這些是護理教育院校需要在教學中和生活中去培養和營造的。
第四，建立健全教學評價體系。教學評價體系中不僅要重視對于護理學理論的考查，同時也要加入對學生實踐能力的考查。教學評價體系的目的是督促學生日常的學習和探究。教學評價內容可以多方面、多層次。筆者認為評價內容應該由以下幾個方面構成：第一，護理教育要求的理論知識，這是基礎；第二，專業要求的護理技術和能力，這是考查學生是否能將理論運用到實踐中的指標；第三，志愿服務項目。比如義務服務社區和老人等等。這是培養學生自身的愛心、社會責任感的表現，同時學生通過志愿服務更加了解社會現實；第四，在校的科研實踐。科研能力是考查學生是否能在護理方面有所建樹和發展的標桿。同時也是護理教育發展的潛在動力；第五，學生活動和學生工作。這是培養學生社會交往能力的活動。為學生妥善處理和同事關系，更好地融入社會提供便利。
第五，教學內容需要調整和豐富。主要體現在以下方面：首先，增加老年護理、社區預防保健護理和精神病護理方面的教學內容；其次，積極與國際接軌，吸收國外的先進技術和經驗。最后，增加人文內容。目前，醫患矛盾的突出，提醒著護理人員在工作中要注重工作方式和方法，遇到問題要敢于用法律武器來維護自身權利。同時護理教育中這些人文內容的增加，對于未來更好地適應社會發展有重要的作用。
3.2 提升和加強專業教師素質
提高專業教師素質，是提升護理教育水平的重要環節。主要有以下幾個方面：第一，增強對教師能力的考核，學校內部采取方法激勵教師不斷學習，提升教師的科研能力；第二，聘請醫院的專業人員為學生進行講學，豐富學生的實踐經驗，彌補在校教師經驗不足的不足；第三，派專業教師出國深造，學習外國較先進的經驗和技術，提升教師的理論素養和專業水平。第四，教師自身的職業精神要端正。在傳授知識過程中，要公正和客觀評價社會問題，自身要富有愛心和正義感，為學生傳遞正能量。
3.3 高職高專教育和繼續教育需進一步完善
高職高專教育和繼續教育，是護理教育發展的不竭動力。主要方式有以下方面：建立制度和程序，保證中專教育的學生能夠通過考試，得到進一步的高等護理學教育。其中，成人護理教育主要注意以下兩點：第一，建立在職教育體系，一切有制度可循；第二，要建立學生檔案長期追蹤制度，及時了解和反饋學生情況。
3.4 建設臨床和社區實驗室及實習基地
硬件條件是保證教學質量的基礎條件。護理院校要尋求政府以及企業的資金幫助，用來購買機器和設備，改善辦學條件。建立社區實驗室和社區實習基地。主要注意以下方面：第一，建立大醫院、中等醫院和社區醫院三層次的教育見習基地，此階段時間較短，主要以學習和觀摩為主；第二，開辟護理教育實習實驗社區，借助社區現有的醫療條件進行教育實習，此時間較長，同時需要學生進行總結；第三，成立社區康復實驗室，在臨床選擇優秀康復醫生、護理人中員進行按摩等方面的教學， 實驗室配備必要的康復儀器設備， 確保實踐教學的順利開展。①
中國護理教育發展要與社會發展相適應，要發展與中國國情相適應、與國際相接軌的護理教育，讓護士應該成為初級保健的主體。經濟發展程度決定地區的護理水平，從根本上要提升地區經濟發展水平，縮小地區間的貧富差距。加強政府對于醫院護理工作的投入，用于培養護理人員、提高護理人員工資。
涉外護理專業是在全球經濟一體化的前提下，國際市場對護理人才的需求而產生的。據統計，歐美等國家每年的護士短缺人數已達到20萬，每年需從第三世界國家引進約10萬名注冊護士，隨著國內涉外醫院的增加，國內對涉外護理專業畢業生的需求也在不斷增長，涉外護理專業具有巨大的就業空間。2012年，涉外護理專業正式納入高職高專專業目錄，開始作為獨立專業招生。但是，我國涉外護理教育的歷史較短，人才培養模式尚未成型，大多數學校都采用護理專業人才培養方案增加外語課程學時的模式，與國外護理教育相比，在護理理念、培養目標 、課程體系、教學方法等方面還存在較大的差距[1]。
一、涉外護理教育的產生及其意義
1.國際性護理人才短缺
發達國家護士短缺已持續數十年，雖然各國采取不同措施進行干預，但忽視短缺問題并未得到根本性解決，并呈現周期性的變化，美國專業護理人員嚴重不足，根據美國政府公布的數據，2001年美國護士的 缺口接近13萬人，預計到2020年將達到50萬人;英國、愛爾蘭等國家也同樣存在護理人員不足的問題[2]，護理人員如此匱乏使得這些發達國家把眼光投向中國，這就為我國護理人員創造了更多邁出國門、進入國際市場的就業機會。
2.國內就業壓力大
由于近年來護理院校的不斷擴招，護理人才倍增，同時護生所面臨的就業情況也就日益嚴峻，我們選擇人才輸出，這樣既可以解決國外人才短缺問題，也可緩解國內就業壓力，因此我們要培養的是即具有普通護理專業學生所具有的基本知識、技能和素質，同時又具有適應涉外護理崗位的專長，在獲得相關國際資格證書之后，可以在國外從事常規護理工作的高素質國際型護理人才。
二、人才培養模式的建立
1.國際護理教育的人才培養
隨著護理觀念的更新和護理模式的改變而不斷調整，國外護理教育的課程體系打破了原有的學科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉變。減少了醫學專業課的比例，增加了人文社科課程和交叉學科課程的比例，讓學生了解影響健康的心理 社會文化等各方面的知識，充分體現了護理專業以人為本的特點和護理的人文主義精神[3]。
2.國內各院校涉外護理人才培養
一是主要表現在強化涉外護理專業外語特色上，增加外語學時，增設專業外語，提高語言運用能力;二是部分院校增設人文社會科學課程， 適當增加符合國際慣例方面的課程。三是在一些研究與實踐中課程按照涉外護理專業人才必備的知識結構對專業基礎課程進行了優化重組，提高了實踐學時比例。四在涉外護理課程設置研究中，注重在專業教育的基礎上重視素質教育[4]。
三、涉外護理班外語課程存在的問題及安排
1.存在的問題
1.1外語基礎薄弱。由于學生入學時的外語成績相對薄弱，并且外語成績的提高需要有一個日積月累的過程，，學生在校期間學習外語的毅力不夠，有很多學生盡管十分想出國就業，但是由于外語考試的分數達不到相應國家的要求，這是導致許多同學不能出國的一個主要原因。
1.2 外語教師不足。想要提高學生的外語成績，一定要有相應的外語教師對學生的日常學習有督促作用沒有充足的外語教師，使得學生在學習上遇到了問題不能及時與老師溝通，學習效果欠佳，師資力量不足導致涉外護理外語教學質量不高。
1.3缺少教學經驗。目前，涉外護理教學中的公共英語和護理專業課教學任務分別由外語專業教師和護理專業教師承擔，由于外語教師對于護理專業知識并不熟悉，護理專業教師的外語水平還普遍達不到―個較高的層次，難以勝任專業外語的教學。這使得學生在外語和專業知識學習時不能做到很好地結合。
2.改革措施
2.1引進國外先進的教學方式， 改革教學方法。根據涉外護理專業的特點設置教學模式、 教學方法。運用模擬情景的角色扮演和在信息技術基礎上虛擬情景構建， 在技能培養和綜合能力培養中實施“體驗式教學”，通過合作學習、探究學習、創新學習等學習方式，全面提高課堂教學的效果。
2.2加強師資隊伍建設 。建立涉外護理師資標準，通過聘請專家講座、建立國外導師制、鼓勵教師參加國外護士職業資格認證考試、相應學歷教育、國內外培訓、臨床實踐等方式，更新教師教育思想， 改善教師知識結構，使其與國際護理教育理念接軌，并在分配上對涉外護理教師采取傾斜政策。常年聘請外教，加強英語教學。
2.3突出涉外護理特色，注重學生英語綜合應用能力的培養，英語課程分為公共英語（公共基礎課程）和護理英語（專業課程）2 部分，分別占總學時的17.06%和4.66%;另外，增設英語國家概況課程，使學生了解英語國家的一般情況，掌握英語國家的社會基礎知識，拓寬知識面，開闊視野，提高英語學習興趣，激發出國就業的熱情。
2.4體現與國外護理教育的接軌。通過開設英語國家概況、社會學基礎、家庭護理等課程，加強學生在不同文化背景下的人文關懷和法規意識、人際溝通能力，專業課程在把握國內高專護理教學內容主體的同時，增加國外較為常見疾病的相關護理。
四、涉外護理班雅思培訓
1.目前我校雅思培訓安排
現階段我校的學生進行雅思培訓是在第二學年的7月份，之前學生并沒有開設任何關于雅思的課程，只是在7月份才開始進行專項的雅思培訓。
2.改革建議
在新生一入學就開始進行雅思課程的教學，使學生能夠盡早的了解什么是雅思，并主要針對雅思考試，使學生繼續加強和鞏固公共英語的學習，掌握考試技巧及規則，提高英語學習能力，努力達到雅思5.5以上水平。
五、涉外護理班學生輸出
