發布時間：2022-03-15 02:53:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護理管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院及其他醫療單位2011年1～11月工作的護理人員138名作為研究對象。護理人員年齡為21～30歲，平均年齡為(24.5±1.7)歲，護理人員工作時間為2～8年，平均為(4.5±1.3)年，學歷分為:本科及以上65名，大專水平73名，其中護士85名，護師53名。138例護理人員均運用人性化管理模式進行護理管理。同時選取護理人員在進行人性化護理管理模式前、后各138例患者作為問卷調查對象，其中實施人性化護理管理前男性患者70例，女性患者68例，患者年齡為38～78歲，平均為(58.3±2.6)歲，患者受教育水平高中及以上者65例，初中及以下者73例;實施后男性患者69例，女性患者69例，年齡為38～77歲，平均為(58.7±1.2)歲，高中及以上文化者67例，初中及以下文化者71例，在人性化護理管理實施前、后的患者在性別、年齡和文化水平等方面無顯著差異(P＞0.05)。
1.2人性化管理方法
(1)加強情感溝通。護士長應主動熱情與護士進行交流，詳細了解護士最近的生活工作情況，認真傾聽護士在工作生活中遇到的困難和承受的心理壓力并用鼓勵性的話語與其進行溝通。(2)制定合理分工制度:科里管理人員在科室規章制度的基礎上盡量尊重護士的工作要求，分配任務時還應考慮護士的工齡和技術水平;上級管理人員還要協調護理人員之間的工作，在工作中讓經驗豐富的護士對年輕護士進行幫助指導來提高其護理經驗和水平。(3)注重培訓和學習:定期組織護理人員到外院進行參觀和學習，在科里對護理人員進行規范化培訓，統一和提高業務水平。(4)完善獎懲制度:科里每周或每月對護理人員的工作業績進行評定。
1.3患者對護理服務滿意度評價
對實施人性化護理管理模式前、后的患者在出院時進行護服務問卷調查，卷面分值為100分，問卷分值在80～100分為患者對護理服務滿意，分值在60～79分為比較滿意，分值小于60分為不滿意，滿意度以滿意和比較滿意之和表示。
1.4觀察標準
觀察在實施人性化護理管理模式前、后的患者對護理服務的滿意度，對實施人性化護理前、后護理人員的護理質量、護理行為和護理技能等方面進行評分，并對前后評分進行比較。
1.5統計學處理
將上述觀察數據采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，臨床數據資料以均數+標準差表示，實施人性化護理管理模式前、后患者對護理服務滿意度比較采用χ2檢驗，護理水平各方面比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
(1)患者對護理服務滿意度比較。對護理人員實施人性化護理管理模式前的138例患者中對護理服務滿意85例，比較滿意38例，不滿意15例，滿意度為89.1%，實施人性化護理管理后的138例患者滿意123例，比較滿意13例，不滿意2例，滿意度為98.6%。經統計，對護理人員實施人性化護理管模式后的患者對護理服務滿意度明顯高于實施前的患者對護理服務的滿意度，差異具有統計學意義(χ2=10.59，P＜0.01)。(2)實施前、后護理人員各護理方面評分比較經統計，實施人性化管理模式后的護理人員在護理質量、護理行為、護理技能等方面評分均明顯高于實施前各護理方面的評分(P＜0.05)(表1)。說明對護理人員進行人性化護理管理模式能明顯提高護理人員的整體護理水平。
3討論
對護理人員采取人性化管理模式時，上級管理人員通過與護理人員進行親切溝通，能夠及時發現護理人員遇到的困難和心理壓力并能夠積極正確處理，使護理人員感覺到工作中的溫暖，能在很大程度上調動護理人員的工作熱情和增加工作信心，使臨床護理質量提高。本文研究結果表明，對護理人員實施人性化管理模式后護理人員的護理質量明顯高于實施前(P＜0.05)，且患者對護理服務的滿意度也明顯高于實施前(P＜0.05)。在人性化管理模式中對護理人員加強護理規范化培訓和增加進修學習的機會，可以使護理人員迅速提高護理水平和技能，上級管理人員認真聽取護理人員的意見和充分協調工作上的配合能夠充分發揮護理人員的特長和潛力，對提高護理人員的護理行為水平和護理質量具有重要意義。對護理人員實施獎懲制度，不但能夠調動護理人員的積極性和發揮其工作潛力，還能能夠增強護理人員的責任心和服務態度，提高護理行為水平，本研究中實施人性化管理模式后護理人員的護理行為和護理技能明顯優于實施前(P＜0.05)。
4結語
綜合以上論述，在醫院護理管理中應用人性化管理模式能夠科提高護理人員的臨床護理質量、護理行為和技能，同時還能夠提高患者對護理服務的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
作者：馮記虹 單位：山西省大寧縣人民醫院
1資料與方法
1．1一般資料
采用回顧性調查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準(參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準)進行醫院感染的診斷。
1．2護理管理措施
1．2．1建立健全血液科預防院內感染的制度
護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染發生情況;嚴格依照國家規范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執行;加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。
1．2．2嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理
病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人群應采取保護性隔離，而白細胞數＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。
1．2．3嚴格無菌技術操作
血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反復輸血，發生醫院感染的幾率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術;做深靜脈置管或做動脈內瘺時，要在手術室進行;評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。
1．2．4加強抗生素管理和控制
血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時密切監視患者菌群失調情況，從而控制醫院感染的發生。
1．2．5醫護人員管理
醫護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫護人員的管理。工作中特別強調無菌操作、手的衛生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。
1．2．6患者及家屬的健康教育
對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者飲食及日常生活護理管理
血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯合化療后免疫功能處于極度抑制狀態，極易并發皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導患者養成良好的自身衛生習慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。
1．3統計學處理
數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13．0統計軟件包進行，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1醫院感染情況
我科2010年醫院感染人數283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理后，2011年醫院感染人數197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統計學意義，P＜0．05。
2．2醫院感染部位感染例次率
血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，2011年各部位發生率均較2010年降低。
3討論
血液系統疾病對人體的免疫系統有直接的傷害，加之接受放療、化療后骨髓抑制等治療，導致了患者極易發生醫院感染，因此，血液科成為醫院感染的高發區。高質量的護理管理措施能有效的降低醫院感染的發生率，為了降低血液科醫院感染發生率，我們通過嚴格建立健全血液科預防院內感染的制度、嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理等措施，保證護理管理有章可循，減少感染的傳播;對醫護人員進行管理，嚴格治療和護理操作的無菌技術，積極進行預防控制醫院感染知識的培訓，強化其對院內感染的正確認識;加強抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染;加強對患者及家屬的健康教育，指導家屬配合管理。通過給予上述的護理管理措施，我院醫院感染率顯著降低。
4結語
綜上所述，醫院感染發生幾率是衡量血液科管理水平的重要標志，而護理管理的好壞直接影響著感染的發生，我們必須要對誘發醫院感染的各種環節進行嚴格管理，將醫院感染發生率降到最低。
作者：盧利云 何美玲 單位：中山大學孫逸仙紀念醫院
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內科急診患者臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對照組采取常規管理；觀察組實施風險管理，具體如下。
1.2.1急診護理風險識別
風險識別作為風險管理的關鍵步驟，具有分析、識別急診護理風險的作用，并綜合評價可能會產生的后果。比如：吸痰護理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風險管理中必須嚴格識別護理風險，再針對性處理各項護理風險。
1.2.2制訂風險管理制度
風險管理的優秀內容為積極預防與處理各項風險，制定相應的風險管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。
1.2.3學習風險管理制度
首先必須加強全體護士思想動員工作，使護理工作人員可充分認識到風險管理制度的重要性。同時，通過自學和早提問相結合的方式，加強組織學習各項風險管理制度內容，從而將各項制度落實到具體的工作環節中。
1.2.4落實各項風險管理制度
由于內科急診工作搶救頻繁，護理工作具有隨機性強、時間性強等特征，因此，護理工作人員在督導檢查中必須確保落實各項管理機制，尤其是在雙休日、節假日、夜間及就診高峰時段必須加強風險防范，及時整改執行不到位的地方，每次例會上講評并與獎懲掛鉤。護理人員通過與患者聯系溝通，積極解決以下問題：加強設備及儀器管理、加強病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。
1.3統計學方法
計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者醫療糾紛事件發生率、風險發生率比較
觀察組患者出現醫療糾紛事件1例（2.17%），風險事件1例（2.17%）；對照組出現醫療糾紛事件7例（15.22%），風險事件9例（19.57%），觀察組醫療糾紛事件發生率、風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。
2.22組患者各項護理管理評分比較
觀察組基礎護理評分、病房管理評分、消毒隔離評分、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
急診內科常見護理風險主要來源于環境因素、人員因素。因此，作為急診護理人員必須增強風險意識，認真學習風險管理知識，事先了解護理操作中可能會出現的意外，從而制定并落實各項風險管理制度。通過嚴格識別、評價急診護理風險，組織護理人員專門學習風險管理制度，從而將風險管理制度落實到具體的護理環節中。本文結果表明，觀察組醫療糾紛事件發生率、風險發生率、護理管理評分等指標優于對照組（P<0.05）。綜上所述，針對急診內科護理工作中存在的風險，采取相應的風險管理措施，降低風險事件發生率，有利于提升護理工作質量。
作者：溫金紅 單位：新余市中醫院
1常見安全隱患及原因
1.1入院評估
入院評估是護士對新入院患者進行綜合、全面評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。
1.2住院患者的觀察
病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。
1.3用藥查對
臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于第一線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保證患者安全用藥的最后關口。因此，要保證患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。
1.4患者交接
患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。
1.5護理文書記錄
護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。
1.6護士重點人群
護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。
2預防措施
2.1入院評估
根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。
2.2住院患者的觀察
觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。
2.3用藥查對
嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”?！?013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。
2.4患者交接
患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。
2.5護理文件記錄
護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。
2.6護士重點人群
對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保證了患者的安全。
3體會
通過預見性護理管理，提高了護理質量，減少了護理糾紛的發生。預見性護理就是要在患者未提出要求或未發生安全問題前，護理工作者運用敏銳的觀察力，及時洞察患者的需求及變化，針對個體制訂預見性護理方案，及時準確地實施護理，這樣可以加深患者及家屬對護士的信任，消除不利因素，使護理工作達到事半功倍的效果。護理質量的優秀是護理安全，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，轉變護理觀念，才能提高護理質量，促進醫療安全。
作者：黃春玉 單位：四川省醫學科學院 四川省人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年3月于深圳市龍崗中心醫院ICU病房住院的壓瘡危險評分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。將這198例患者分成2組，對照組90例和試驗組108例。對照組90例患者中，男52例，女38例，年齡40～90歲，平均年齡（65.3±10.5）歲，壓瘡危險評分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中嚴重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，腎臟病患者18例，其他疾病患者15例。試驗組108例患者中，男60例，女48例，年齡42～93歲，平均年齡（65.8±9.2）歲，壓瘡危險評分8～16分，平均（11.9±1.8）分，其中嚴重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，腎臟病患者15例，其他疾病患者30例。2組患者的性別、年齡、病情、壓瘡危險評分等情況差異無統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理方式。在護理原發疾病和預防呼吸道感染的基礎上，常規臥氣墊床，每2小時翻身1次，加強營養，定期檢查患者皮膚狀況，及時發現壓瘡并給予相關處理。試驗組患者采用集束化護理策略。（1)評估：本院應用的評估表為BradenScale，總分：23分，分數越低表示危機增加。其切點為16分，評估結果判斷標準:≤9分極高危，10～12分高危，13～14分中度危險，15～16分有輕度危險。首次評估：入院后2h內由責任護士或當班護士評估記錄。再次評估：入院、轉科、手術交接時評估，此后按風險級別評估，當患者病情變化時隨時評估。根據患者的壓瘡危險評分和患者的皮膚狀態評估患者可能發生壓瘡的概率和壓瘡高危部位，做到特別注意和護理。（2）分析：針對患者的基礎疾病的特點分析壓瘡可能相關因素，如糖尿病的患者要特別注意控制血糖，預防感染等。（3）處理：①臥氣墊床，每隔1～2小時給患者翻身1次，患者側臥時，使人體與床呈30°角；②平臥時背部、膝部、踝部、足底部墊薄軟枕；③患者半臥位時體位不超過30°角，并注意不超過半小時；④病情不宜翻身者，應每1～2小時用約10cm厚的軟枕墊于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、減輕受壓部壓力；⑤保持床單元清潔、平整、無皺褶，無渣屑，翻身時不要拖拉，以減少對局部皮膚的摩擦力；⑥保持皮膚干爽清潔，定時/有需要時更換尿片；⑦可根據患者皮膚及經濟情況使用多愛膚、愛立敷等系列敷料預防壓瘡。（4）配合：Braden≤12分的患者，填寫《難免壓瘡申報表》上報?？谱o理小組，高級責任護士組織護理會診，護士長審核后上報護理部，做到發現問題及時處理。院內發生壓瘡，科內須有RCA法分析。（5）評價：高級責任護士或組長每天參與查房，做好每天工作評價，及時發現問題，及時改進護理方案。
1.3壓瘡分期標準
Ⅰ期：皮膚完整且無蒼白變化的皮膚常在骨隆突處皮膚出現局部紅斑區。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，顏色可能和周圍的皮膚不同，該部位可能出現疼痛、變硬、表面軟，與周圍的組織相比，會發熱或者冰涼。Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈現為一個淺的開放潰瘍，并且有一個無組織脫落的粉紅色創傷部位，也可能呈現為一個完整的或者開放/破裂的充血性水皰。Ⅲ期：組織完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉沒有暴露外，但可見皮下脂肪。有可能出現腐肉，但深度不太明顯，也有可能包括從內部的損壞然后形成隧道。Ⅳ期：組織完全缺失并伴隨骨骼肌肉暴露。組織脫落或焦痂可能出現在創傷部位的某些部位。經常包括從內部損壞然后形成隧道。不可分期包括：組織完全脫落，潰瘍底部由脫落的組織覆蓋，并且/或者創傷部位的焦痂是黃褐色、褐色或黑色的。
1.4觀察指標
2組患者壓瘡發生率，壓瘡發生程度，壓瘡發生時間等。
1.5統計學方法
采用SPSS15.0軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組患者壓瘡發生率(2.2%)明顯低于對照組（6.5%），差異有統計學意義（χ2=3.956，P<0.05）；壓瘡發生程度比較，試驗組患者在Ⅰ期發生7例，其余幾期較少，而對照組在Ⅰ期發生15例，Ⅱ期發生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，試驗組明顯輕于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=9.186，P<0.05）；試驗組患者壓瘡發生時間（5.1±2.3）明顯晚于對照組患者（9.4±2.8），差異有統計學意義（t=8.574，P<0.05）。
3討論
ICU病房中針對壓瘡的護理一直是ICU護理中很重要的一個環節，集束化護理策略的提出給ICU中針對壓瘡的護理開辟了新的的路徑，患者壓瘡是由于皮膚或皮下組織受到壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的損傷，常發生在骨隆突處?；颊邏函彶粌H使其受到痛苦，而且增加經濟負擔、治愈時間延遲、增加病死率。對于在重癥監護病房的患者需要長期臥床休息，患者神志不清，意識模糊，同時大小便失禁、限制活動的被動體位等限制，極易產生壓瘡。因此只有有效預防的和良好的干預，才能避免壓瘡或延遲壓瘡的發生。所謂集束化護理就是集合一系列有循證依據的護理措施來處理臨床問題的一種護理策略。本研究中，我們對集束化護理策略的應用主要從評估、分析、處理、配合、評價等5個方面展開，每個步驟都重點遵循循證醫學的理論依據，真正做到集合一系列有循證依據的護理措施來處理臨床問題。本研究結果顯示，采用集束化護理策略的試驗組的患者的壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.05），壓瘡發生程度也明顯輕于對照組患者（P<0.05），同時，壓瘡發生時間也明顯晚于對照組患者（P<0.05），說明集束化護理策略的應用效果良好，大大降低了ICU患者發生壓瘡的危險。
4結語
因此，運用集束化護理正確策略，不僅將護理質量管理理念融入到其中，而且也逐步提高了護理水平。集束化護理在ICU患者壓瘡護理管理中的應用效果是值得肯定的。
作者：黃燕 池韻清 單位：深圳市龍崗中心醫院
一、資料與方法
1．一般資料
我科是優質護理服務A類病房，擁有床位50張，其中監護病床8張，普通病床42張。護士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士17人。
2．方法
我科在護士長查房時使用便利貼，隨時記錄發現問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護士長帶領責任組長和責任護士進行床邊查房，護士長對病房內存在的問題分別寫在便利貼上，內容包括患者病情、病房設施、護理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護士長午查房時，責任護士把早查房的便利貼交給護士長，護士長在查房時對前面存在的問題逐條進行檢查，查看整改情況。到下午上班后護士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護士。第2天再檢查執行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環往復，達到護理質量的持續改進。
3．效果評價
比較應用便利貼后（2014年4月－6月）及應用前（2014年1月－3月）的相關指標：（1）護士長在查房過程中發現問題的及時整改率；（2）責任護士工作滿意度。采用常州市優質護理病房統一使用的在院患者滿意度調查表，每月進行2次調查，由責任護士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進行滿意度調查。4．統計學處理采用SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
便利貼應用后護士長在查房過程中發現存在問題1022個，解決問題1018個，及時整改率為99．6％；便利貼應用前護士長發現存在問題1375個，解決問題1177個，及時整改率為85．6％，差異有統計學意義（P＜0．05）。應用便利貼后患者對責任護士主動巡視病房、進餐時護士觀察進餐情況、生活不能自理時主動詢問需要和給予幫助、遇到問題護士及時解決、病房的整潔安靜舒適、對我科護理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
優質護理服務倡導“以患者為中心”的服務理念，切實深入落實優質護理服務，以提高患者的滿意度為護理工作的主旨。神經外科患者數量多、病情重、變化快，目前我科年輕護士多，經驗不足，提供的護理服務與患者需求存在不平衡。如何盡快地讓年輕護士成長起來，提供優質的專科護理，滿足患者的需求是每個護理管理者要考慮的問題。便利貼的應用提高了護士長在查房過程中發現問題的及時整改率。把護士長在查房時發現的問題記錄下來，交給責任護士，責任護士對著便利貼上記錄的問題進行整改，護士長對著記錄的問題進行督察，有效提高了責任護士對存在問題的整改率，提升了科室的護理質量。達到護理質量的持續改進。便利貼的應用也增加了患者對責任護士的工作滿意度。護士長在查房過程中對相關專業知識進行講解，對其分管的患者進行個體化的指導，對存在的問題記錄在便利貼上，護士及時整改存在的問題，有效避免一些缺陷，提高了護理質量，也增加了患者對我們工作的滿意度。護士長把?？浦R與患者的實際結合起來，理論聯系實際，加快了年輕護士對專業知識的掌握，使科室的護理管理進入了良性循環。
作者：楊明珠 單位：江蘇大學附屬武進醫院神經外科
1資料與方法
1．1一般資料
我院是一所三級甲等醫院的分院，開放床位680張，年門診量為4．8萬人次。2013年4月～2014年3月門診科室護理人員11人，均為女性。年齡28～54歲，其中50歲以上護士2人，45～50歲2人，40～45歲5人，35～40歲1人，30歲以下1人。學歷:中專2人，大專3人，本科6人。設護士長1人。職稱:副主任護師3人，主管護師6人，護士2人。
1．2績效考核方法
1．2．1績效分配基礎系數
績效分配基礎系數根據學歷、職稱、崗位、工齡核算。學歷分為中專、大專、本科3個層次，其系數分別為1．0，1．05，1．1;職稱系數分為護士、護師、主管護師、副主任護師4個層次，其系數分別為1．0，1．05，1．1，1．15;崗位系數分別為白班護士1．0，中夜班護士1．1。工齡系數為3～10年1．0，11～15年1．05，16～20年1．1，20年以上1．15。
1．2．2服務質量系數
1．2．2．1科室評分
科室評分有科主任及護士長外，增設護士互評。明確科室各班次的崗位職責，各班職責既有分工，也需相互協作，護士互評考核護理人員的協助精神。評分系數如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。
1．2．2．2臨床科室及輔助檢查科室評分
門診的職責工作除了導診、分診外，還承擔支助的工作職責，為臨床排憂解難，陪送門診及住院患者做CT、B超等各項檢查，為臨床科室運送各種標本及血液制品。與臨床科室及輔助檢查科室關系緊密，設立了臨床科室及輔助檢查科室評分。評分系數如下:非常滿意1．1，滿意1．05，基本滿意1．0，不滿意0．5。
1．2．3護理質量評分
護理質量考核內容:(1)護理禮儀。包括勞動紀律、儀表規范，如遲到、早退、無故不按時交接班，上班干私活、長時間打私人電話，未及時填寫交班報告，儀表不符合要求等。(2)消毒隔離。包括更換消毒標簽、輪椅平車清潔消毒、紫外線消毒等。(3)分診質量。分診準確率，有無錯分、誤分，影響患者的就診。(4)服務質量。如接到電話未及時進行陪檢或運送標本等。(5)護理安全。如沒有嚴格執行查對制度接錯患者或漏送標本等。護理質量的評分系數是發現一次扣除0．01。
1．2．4績效分配公式
護士績效=(績效總數÷全部護理人員總系數)×個人評分系數×(硬件系數分+質控系數分)
1．3評價方法
由醫院護理部每月對門診護理人員進行滿意度調查，其中包括科主任、護士長、科室互評、臨床科室評價，評價為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。全院臨床及輔助科室15個，每個科室每個月對門診護士進行5份滿意度調查，門診主任1份、門診護士長1份，門診護士互評10份，每月進行87份滿意度調查。比較2012年4月～2013年3月(實施前)1044份滿意度問卷和2013年4月～2014年3月(實施后)1044份滿意度問卷。
1．4統計學處理
采用PEMS3．2統計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2討論
2．1實施績效考核，充分調動護理人員的積極性
平均分配績效，不管工齡、職稱、工作量，都是拿平均獎。這樣就造成干多干少一樣，態度好態度差一樣，工作25年的老護士和工作3年的小護士一樣。這樣的獎金分配方案嚴重制約了護士的勞動積極性，降低了護理服務質量。分層使用，體現價值，基礎系數根據學歷、職稱、崗位、工齡核算?？冃Ц母锬艹浞终{動護理人員的學習積極性，使護理人員對醫院目標、科室目標、個人目標有了清楚明確的認識，充分挖掘護理人員的個人潛能。年輕護士，學歷低、職稱低的護士，制定了個人的學習目標，不斷提高自己的學歷，以降低基礎系數的差距。績效考評發揮了激勵作用，調動了護理人員在工作中的積極性，增強了競爭意識。全體護理人員都有緊迫感和危機感。充分發揮了護理人員的主觀能動性，創造了優勝劣汰的競爭環境。
2．2績效改革提高了護理質量
績效考核細則中對護理質量的評分占了很大的比重，使護理人員需要不斷加強工作責任心，保證護理質量，把差錯隱患都消滅在萌芽狀態。體現了“以患者為中心，以質量為優秀”的醫院改革總目標?？剖抑贫ㄩT診護理人員質量考核內容及標準，考核系數為1．1，1．05，1．0，0．5，根據標準質控小組負責護理質量的檢查，發現一次扣除0．01。護士長對待質量考核的結果上不但要保持公正公平的態度，同時要從人性化的角度出發，幫助考評分數低的護理人員查找原因、分析原因，從而激發起其自信心，幫助她們和醫院和科室一起成長。通過績效改革提高門診的護理質量。
2．3績效改革提高了患者的滿意度
患者滿意是我們服務的最高境界，績效考評發揮的積極作用充分體現在了護士對患者的服務上。護士對患者態度不斷提高，同時注重工作細節，主動關心患者，使患者的滿意度得到了提高。同時科室主任與護士長對護理人員進行服務質量評價，增設互評及臨床科室及輔助檢查科室，相互監督，相互提醒，讓護理人員意識到服務質量的重要，養成慎獨、主動的服務意識，激發護理人員的工作積極性，主動為患者提供優質的護理服務，不斷提高患者對護理服務的滿意度。
作者：顧偉萍 李金燕 任道瓊 單位：湖北省荊州市腫瘤醫院
1一般資料和方法
1.1一般資料
從本院自2012年6月～2014年6月期間所收治的患者當中選取4028例為研究對象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年齡22～72歲，平均年齡（42.58±8.23）歲；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年齡21～71歲，平均年齡（43.57±9.13）歲。通過對比，兩個階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對2012年6月～2013年6月階段收治的患者實施常規護理管理模式，具體包括基礎護理、藥物護理、心理護理等常規護理措施。對2013年6月～2014年6月階段收治的患者實施健康教育護理管理模式，具體包括建立健康教育體系，制定健康教育路徑，培養健康教育實施者，根據患者的實際情況實施有針對性的健康教育。
1.3統計學分析
利用統計學分析軟件SPSS16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。
2結果
2.1兩階段患者護理后對健康知識的掌握率比較
實施常規護理模式的患者對健康知識的掌握率為74.5％（1500/2013），實施健康教育護理管理模式的患者對健康知識的掌握率為91.9％（1852/2015）。后一階段患者對健康知識的掌握率要明顯優于前一階段的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩階段患者對護理管理的滿意度比較
實施常規護理模式的患者對護理管理的滿意度為73.9％（1487/2013），實施健康教育護理管理模式的患者對護理管理的滿意度為90.4％（1822/2015）。后一階段患者對護理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育對護理管理的影響
醫院護理管理主要是通過利用護士的潛在能力和其他設備、環境以及社會活動，提高患者治療效果和生活質量的管理方式。健康教育是護理管理中的重要內容之一，是以患者及其家屬為教育對象，以醫院為教育基地，以護士為教育實施者，以恢復患者的健康為目的，有計劃、有目的、有步驟實施的健康教育護理途徑。隨著患者健康觀念的轉變，健康教育在患者的護理管理中越來越占有舉足輕重的地位。護理人員通過向患者傳授疾病的有關醫學、護理學知識和技能，調動患者積極參與到護理活動當中，提高自我護理保健能力，從而達到恢復健康的目的。在護理管理中實施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護士的整體素質，改善護患關系，提高患者的滿意度。
3.2健康教育對策
在醫院護理管理中實施健康教育，首先要建立完善的健康教育體系：要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料，具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過敏反應等內容。根據患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護理標準來建立科學合理的健康教育體系。其次，培養健康教育實施者：要定期對護士舉辦培訓班，挑選優秀的護理人員出去進修，從而提高護理人員健康教育護理管理綜合素質。第三，嚴格按照健康教育規章制度實施有針對性的健康教育：健康教育內容包括生活、飲食、藥物、心理指導、機體功能鍛煉等；健康教育地點主要有病房、醫院大廳、社區衛生服務中心等；健康教育方式主要有發放宣傳冊、定期舉辦專題講座、個性化護理干預指導等。
4結語
綜上所述，在醫院的護理管理中實施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護士的整體素質，改善護患關系，提高患者的滿意度，因此值得臨床上推廣使用。
作者：叢海播 單位：吉林省遼源市中醫院
1資料與方法
1.1臨床資料：
選取我院自2010年1月至2011年1月收治的84例住院患者，男43例，女41例，最小年齡7歲，最大年齡73歲，平均年齡45.3歲。隨機將其分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者在性別、年齡病情等臨床資料比較差異性不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
給予常規組患者常規護理方式，并在此基礎上給予護理組患者心理護理、健康教育、營造人性化環境、與患者家屬溝通等人性化護理，對兩組患者的護理滿意度、護理糾紛、護理風險事件發生率對比。
1.3統計學分析：
采用SPSS18.0統計學軟件處理。用(x-±s)形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理滿意度對比：
護理組患者的總滿意度為95.24%，常規組患者的總滿意度為78.57%，護理組明顯高于常規組（P<0.05）。
2.2兩組患者護理糾紛及護理風險事件發生率對比：
護理組42例患者中僅發生2例護理糾紛事件，占4.76%，常規組42例患者中發生8例護理糾紛，占19.05%，護理組患者的護理糾紛發生率明顯低于常規組（P<0.05）；護理組42例患者中1例患者發生跌傷，1例患者發生管路滑脫，護理風險事件發生率為4.76%，常規組患者中3例患者發生跌倒，2例患者發生給藥錯誤，2例患者發生誤吸，護理風險事件發生率為16.67%，護理組明顯低于常規組（P<0.05）。
3討論
隨著社會的不斷發展及醫療改革的不斷深入，人們在加強對自身健康重視的同時也逐漸加強了對醫療服務質量的重視，這也就在一定程度上對醫療機構的護理服務質量提出了更高的要求。因此，醫療機構必須要堅持“以人為本”的理念，合理的將人性化護理運用到護理管理中。為實現人性化管理，醫療機構應加強對護理人員合理要求的重視，盡可能的滿足護理人員的需求，從而以溫情處理感召護理人員，為其營造輕松和諧的工作環境，使其潛能得到最大化發揮，從從而使其積極主動的開展人性化護理，為患者提供高質量的護理服務，有效的提高護理質量。我院為提高探討人性化護理在護理管理中的應用效果，提高護理質量，對收治的42例住院患者行人性化護理，并取得了良好的效果。護理措施具體如下。
3.1心理護理
患者由于生理、經濟壓力、社會因素、家庭因素等多方面的原因往往會伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良心理，而這些不良情緒則極易對其治療效果及康復產生影響。因此，護理人員就要及時給予患者進行溝通和交流，并耐心的向患者講解疾病的相關知識，使其更加全面、正確的認識疾病，同時還要及時給予患者幫助和支持，逐漸獲得患者的信任，從而逐漸消除患者緊張、抑郁等不良情緒，使其積極主動的配合醫護人員進行治療。
3.2健康教育
在護理管理中，護理人員還要加強對健康教育的重視，以患者的年齡、文化程度、病情等實際情況為依據制定針對性的健康教育方式，使患者了解疾病的相關知識、注意事項、治療方法等，并且還要指導患者養成良好的飲食習慣，此外，還要指導患者進行自我保健，從而有效的提高患者的生活質量，實現人性化護理的目的。
3.3營造人性化環境
在護理管理中，護理人員還應加強對病房布置的重視，以患者的喜好為依據，為患者提供更加舒適、溫馨的病房環境。確保病房內具有良好的空氣流通效果，并且還要確保病房的舒適性及協調性，盡可能的使用柔和的燈光。此外，人性化護理應融入護理管理的整個過程中，患者入院后應及時向其介紹醫院及主治醫師的相關情況，使其盡快適應醫院環境。
3.4與患者家屬溝通
在給予患者人性化護理時，不僅要加強對患者溝通交流的重視，同時還要加強與患者家屬溝通交流的重視，盡可能的滿足患者家屬的合理要求，在逐漸消除患者家屬負面情緒的同時也要使其明白家屬的關心與鼓勵對患者病情的影響，從而在提高護理治療的同時建立良好的護患關系。本次研究表明護理組患者的總滿意度為95.24%，常規組患者的總滿意度為78.57%，護理組明顯高于常規組（P<0.05），護理組患者的護理糾紛發生率為4.76%，常規組患者的護理糾紛發生率19.05%，護理組患者的護理風險事件發生率為4.76%，常規組患者的護理風險事件發生率為16.67%，護理組明顯低于常規組（P<0.05）。這就說明給予患者人性化護理可有效的提高患者的護理滿意度，減少護理糾紛及護理風險事件，臨床效果顯著，值得推廣和應用。
作者：魯璐 單位：河南省南陽市中醫院骨三科
1臨床資料
1.1材料來源
2013年1月～2014年1月，隨機抽查50例患者的接受采血服務情況，對門診采血護理服務中存在的縫隙問題進行記錄，對問題及發生次數進行分析統計和匯總。
1.2無縫隙護理管理模式的建立
門診采血護理服務存在的縫隙問題表現在：①護理人員不能用易懂的方式解釋事務；護理人員解釋事務的主動性不夠；護理人員服務的及時性欠佳。②護理人員對患者痛苦感覺的關心程度不夠。③護理人員的技術操作水平不能滿足患者的需求；對差錯與不足的處理態度及及時性欠缺。
1.3無縫隙護理管理模式的應用
①強化護理人員溝通技能的學習和培訓，主動了解患者信息，通過詢問→傾聽或看就診醫囑信息，掌握患者具體情況，知曉患者就診的科室和診斷，以確定患者檢驗項目是否正確，同時日常利用業余時間學習掌握各疾病相對應的檢驗及臨床意義。用患者能聽明白、聽懂的言語解釋事務，如“您聽明白了嗎”、“您還什么需要幫助嗎”。②強化以病人為中心的服務意識，把患者的需求方在第1位，及時服務好每一位患者。采血操作中要關心體貼患者，以關心的口吻詢問“您疼嗎?或“您感覺怎么樣？”對暈針暈血的患者，更要關愛，給與安慰同時喝葡萄糖水或掐穴位合谷以利緩解。加強技術培訓，完善工作制度，優化采血服務流程，嚴格執行查對制度，提高制度的執行力。③制定查對制定管理流程：《查對制度》培訓教育→流程（操作前、操作中、操作后）→干預（即使采血人員對患者很熟悉，也應查對，確保正確的患者得到正確的檢驗）→患者（宣教，讓患者積極參與查對過程）；組織工作人員學習各種檢驗試管內液的作用，知曉個類試管相對應的檢驗項目，確保抽血管的正確使用；加強操作技術的訓練，對每次穿刺失誤的病例，要共同研討失誤原因，在失誤中學習提高；對高難度穿刺成功的病例要總結成功的經驗，并將經驗交流，在成功中追求卓越。強化質量意識，采血“一針見血”是采血工作質量的優秀內容，是患者對我們的基本需求。強化院內感染控制意識，加強手衛生制度的執行，操作時專心致志，嚴禁同事間聊天，利用操作空隙給患者健康指導。嚴格執行采血操作規程，注意手衛生制度的執行，在無可視污染時，用“手消毒液”一人一消毒，用一次性的治療巾，一人一巾，止血帶一人一根。在整個采血服務中，關注患者的感受，注意自己的服務方式，在患者溝通時，用“您看這樣行嗎？”，禁用命令式言語。同時把患者的需求作為我們工作彈性調整的依據，尊重患者，特殊檢驗如梅毒等檢驗核對時不直呼患者姓名，保護患者隱私。
2結果
無縫隙管理在采血室質量管理中應用，能隨時發現細節服務問題和質量問題，能了解患者在采血時的感受及對采血工作的期望；同時給管理者提供以患者需求為目標的質量依據、督促內容和制定整改措施的依據。在無縫隙護理管理模式的應用后，有效的提高了采血質量和患者滿意度。
3討論
無縫隙護理管理增強了護理人員全程優質方便快捷護理服務意識，在檢驗服務前將人性化服務貫穿在整個服務過程中，同時做好環節和細節服務，使門診采血患者滿意度提高，凸顯了門診窗口服務的有質化。保障了門診患者檢驗質量的精準。
作者：王小婷 單位：巴彥淖爾市醫院采血室
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2013年3月至2014年3月期間，我院神經內科收治的患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者男22例，女22例，年齡18~46歲，平均年齡（36.3±3.1）歲，包括8例短暫性腦缺血發作、9例腦梗死、11例腦出血、9例急性炎癥性脫髓鞘性多發神經病、7例急性播散性腦脊髓炎；觀察組患者男25例，女19例，年齡20~48歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，包括10例短暫性腦缺血發作、9例腦梗死、8例腦出血、8例急性炎癥性脫髓鞘性多發神經病、9例急性播散性腦脊髓炎。排除標準：過敏體質患者、哺乳期婦女或孕婦、心肺功能嚴重不全患者、腫瘤患者以及甲狀腺功能亢進患者。兩組患者無論是年齡、性別以及既往病史或一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。
1.2方法：
對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予加強細節管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護理人員的自身修養：
神經內科中的所有護理人員都在平時加強自身修養，對自身的知識體系進行強化，尤其是加強對患者護理過程中的安全管理。因此，應當在院內定期開展各種針對護理人員的相關神經內科護理培訓，讓所有護士都有憂患意識，對于可能出現差錯的地方進行重點培訓和防范，確保每一位神經內科護士在工作的過程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護理安全和護理質量。
1.2.2做好神經內科患者的心理護理：
自入院起就應當對患者進行健康宣教，讓每一位患者對疾病都能有一個充分認識，同時還應當對患者家屬進行相關知識培訓或教育，使其了解神經疾病可能發生的其他并發癥，如精神障礙、意識障礙以及運動障礙等，避免患者在住院治療期間，出現不必要的自我傷害以及墜床等情況出現，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發癥：
對于神經內科的住院患者而言，最為常見的一類并發癥則是行動不便而出現的壓瘡發生，所以，護理人員應當及時和患者家屬進行必要的溝通，對此類情況及時做出預防。
1.3觀察指標：
患者出院前，對兩組患者的健康宣教、護理服務態度以及護理滿意度進行對比分析。
1.4統計學分析：
本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
在神經內科護理管理中加入細節管理后，無論是健康宣教、護理服務態度，還是護理滿意度，觀察組患者明顯優于對照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統計學意義。
3討論
現如今隨著我國經濟的飛速發展，醫學護理模式也有了長足的進步，絕大多數醫院也越來越關注細節管理，現代護理學也已經將細節管理納入護理工作的重點工作之一。身為一名護理人員，應當從自身開始強化細節管理理念，要有任何風險都來自于細節的意識，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現差錯的地方，降低風險發生率。在神經內科的護理過程中，護理人員應當充分認識到細節管理的重要性，同時加以關注和重視，掌握好各項細節工作，將細節工作看成是直接關系到患者切身利益和醫院發展的重要優秀內容。除此之外，醫院還可制定出相關流程，規范細節管理的工作內容，使每一位護士在工作中嚴格按照細節管理要求和制度執行，規范操作流程，對工作中發現的不足和缺陷進行及時完善，對患者家屬進行宣教活動，使患者能夠了解自身病情，對可能出現的危險進行防范。只有這樣做才能夠從根本上強化院內的細節管理，從而確?；颊咴谥委熎陂g能夠得到舒適、優質的護理。現如今隨著醫學的不斷發展以及進步，現代護理學強調在臨床護理工作中需要加強對細節管理的重視，其內容主要包括：細節化的操作、細節化的護理以及重視護理措施質量控制，為患者提供一個高水準、高舒適的護理環境。細節管理要求護理過程中做到精益求精，將護理工作做到極致；同時還需要具備準確的決策和信息，細化操作流程、管理流程和執行流程。只有這樣才能從根本上將細節管理充分應用于神經內科護理管理中，從而提升護理質量。
4結語
本次研究中，我院對神經內科的88例患者進行了護理，在44例患者中融入了細節管理，研究結果顯示，在神經內科護理管理中加入細節管理后，無論是健康宣教、護理服務態度，還是護理滿意度，觀察組患者明顯優于對照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統計學意義。說明將細節管理運用于神經內科護理管理中能夠有效提升對患者的護理質量，進而提升患者對護理的滿意度，在臨床中值得推廣使用。
作者：吳惠玲 唐婭 單位：長沙望城區人民醫院
1共同參與式管理的背景及概念
1.1共同參與式管理的背景
共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀初期的工業企業管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認為員工是組織最重要的資產，倡導企業投資于員工成長，對員工賦權和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結構性權力模式理論，該理論強調通過賦予員工正式或非正式的權力，使員工進入工作授權組織架構，獲得機會、資源、支持及信息等進而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的優秀理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發員工的主人翁意識及自我負責精神，提供高質量的服務。美國在20世紀80年代初開始將該模式及理論應用于醫院的護理管理，最初是用于解決護士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護士不愿從事護理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環境差，特別是官僚的組織管理架構。應用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護士的工作滿意度下降，原因并非是對護理職業本身不滿，而是對所在的醫療機構不滿意。鑒于此，共同參與式護理管理在專業范圍內進行組織改革，克服醫院的官僚管理方式，增加護士對專業的自我控制感、專業權威感和責任感，從護理專業的角度出發，按照輕重緩急原則進行決策等。
1.2共同參與式管理的概念
近三十年，美國護理界有關共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結構的設計和員工與服務對象之間關系的研究，特別強調從外部服務的角度而非傳統的自上而下的角度看待工作組織結構。護理學家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學者把它描述為一個旅程或航程，強調參與的過程而非結果本身；是到達旅程目的地的一種工具，而不是旅程結束的終點站。要求員工、管理者及組織系統之間相互作用、相互影響而積極轉變。有的學者認為，共同參與式管理包括建立相應的組織結構及過程，其組織參與者以組織目標為導向來指導、控制及調節其他成員的努力方向。也有學者將共同參與式管理描述為是一個以責任為基礎的共同管理系統，運用臨床決策的組織架構，使專業護理人員分享權力、控制及參與決策?？偨Y起來，共同參與式管理的優秀特征包括四個方面：合作伙伴關系、責任、公平公正及所有權。即在護理實踐中賦予護士更多自主性、獨立性及權利，使護士能主動參與護理實踐相關的決策過程，特別是以前被排除在外的護理管理領域。通過參與式管理，使護士感到對自己的工作及環境有控制感和責任感，幫助護士與患者建立專業性護患關系，從而對護理實踐結果、環境及團隊管理產生積極影響。
2共同參與式護理管理與磁性醫院的關系
磁性醫院認證是美國護理協會于1990年開始的以考察醫院對護士的吸引力為中心的認證項目，經過20多年的發展與完善，其磁性認證標準及磁性文化已成為當今美國評價醫療機構整體服務質量與水平的金標準和進行最佳醫療機構綜合排名的重要參考指標，而共同參與式護理管理模式是評價磁性醫院的優秀要素之一。筆者在美國參訪的數家醫院，無論是已通過或正在準備及申報磁性醫院認證的，都非常重視共同參與式護理管理，以各種方式構建賦權的組織管理架構，創造團隊相互尊重及合作的磁性文化環境，幫助護士增強主人翁意識及責任感等。并用大量的實踐案例及研究數據等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權給護士參與各種護理實踐的控制管理與決策，促進醫護患關系和諧，提高護士專業技能，改善跨團隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結果，如護士對工作的滿意度高、優秀員工留任率高、護士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構建磁性醫院的重要手段，也是評價磁性醫院護理管理的優秀要素。
3共同參與式管理的類型及實施程序
3.1共同參與式管理的類型
共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區為基礎的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區為基礎的共同參與式管理模式，是在病區建立自己的共同參與式管理系統，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護士自愿加入并擔當組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關系、創造良好的團隊合作氛圍、密切關注護士及服務對象對各種變化的反應，有利于提高護士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護士歸屬于各委員會，由護士選舉產生議會代表，委員會提交議題或專案至“內閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責任重疊，角色定位不穩定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎的管理模式，在部門層級組成顧問協調委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯席會議來協調決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業務及管理組織與部門委員會之間關系密切，護士作為委員會成員既為一線護士提供來自委員會的最新信息，也負責收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔重要的決策責任；各部門經理通過定期的會議溝通增強相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關系。該方式便于改善工作環境及同事關系，增強團隊合作的凝聚力及護士的大局意識，以促進專業的發展。行政管理的參與式管理模式是在醫院層級建立以護理臨床實踐及護理管理為重點的行政管理委員會，如門診護理實踐委員會、住院護理實踐委員會、醫院感染控制管理委員會等。由護士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學者們說法不一。有的學者認為，以病區為基礎的共同參與式管理模式的分權不充分，參與者僅僅分享了在該病區層面決策的過程。盡管該模式使護士參與了本區域內護理實踐決策的過程，增加了護士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結構產生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區產生好的效果也可以傳播給其他病區，最終它將會對整個機構的管理產生積極影響。但是，無論構建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調研獲取適當的資源。例如，患者、護士、護理管理者及醫院管理者和其他的健康保障人員應充分調研所涉及的時間、財力和其他資源等，設立預期目標。其次，要在醫院目標的基礎上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應承擔的角色及行為。另外，確保護士自愿加入委員會組織并承擔組長或主席等，護理管理人員要轉變管理理念，給委員會提供相應的輔導和資源（運行經費、時間、培訓等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預或漠視，以免打擊護士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態變化的過程，需要靈活而持續不斷地評估和評價以適應和滿足環境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結構圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數量、名稱、委員會設置計劃等，優秀是引導護士及委員會應用護理專業知識和技能參與護理實踐管理決策及實現組織目標，而不是簡單地賦予護士權力；重要的是采取各種方式，為護士創造充分自由地參與護理實踐及決策的工作環境，激發護士的主人翁意識和工作責任感，充分釋放與傳播專業知識，保證高水平的護理服務質量。
3.2實施共同參與式管理的程序
共同參與式管理在醫療機構應用的狀況及范圍差異較大，應用范圍從一個護理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護士到全院員工參與等，靈活地適應和滿足醫療機構的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領導層的合作關系；便于達成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責任及實現團隊自主；在適當范圍內靈活調控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規章制度；努力達成全員支持的、一致的決策。有學者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構；②設定委員會的目的、成員、負責人及內部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設定日常工作的議程，組織會議的相關規定，沖突管理的方式，團隊組建及職業道德規范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應的培訓和教育；⑥委員會運行穩定后，完善其組織架構、確定組織目標及職責；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。
4共同參與式管理的實施結果
共同參與式管理是對傳統自上向下的護理管理模式的徹底顛覆，其結果可以通過四個方面衡量。①從組織機構的角度：由于工作環境改善，護士對工作的滿意度提高，它既有益于護士本身，又益于為患者提供有效及高品質的護理管理，共同參與式理管理系統通過對工作設計的形式、對組織管理過程及結構實施創新，能夠有效增強團隊的溝通與合作，提升團隊凝聚力及改善醫患關系。②從員工的角度：員工認為在工作中參與決策及具有話語權，能提升其對工作的滿意度。醫院采用共同參與式管理模式，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業性、責任感，減少員工的離職流失，有助于改善護士的待遇及增加護士晉級機會。③從職業發展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護理教育、個人職業規劃等，還能有效提升護士個人的知識、技能、創造力及工作熱情。④從經濟的角度：由于護士工作滿意度提高、護士流失率下降，能有效地減少護士招聘及上崗培訓的各種支出。由于吸引優秀的護士留任及護士隊伍的穩定，使護理質量提高，而長期照護患者的總費用降低，節約醫療衛生保健成本，創造良好的社會效益及經濟效益，形成醫院、員工及患者互利多贏的良性局面。
5共同參與式護理管理對我國的啟示
共同參與式護理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護理管理者一定要密切結合自我實際，運用其理念指導實踐。
5.1緩解護士短缺及流失的相關問題
當前，我國各級醫院普遍并存著護士短缺和護士離職率較高兩種現象。由于護士的福利待遇、職業發展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導致離職率逐年增高，嚴重影響了護理隊伍的穩定以及護理質量的提高，并埋下護理安全隱患。研究發現，消極的專業自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導致護士離職及轉行。將共同參與式護理管理理念及模式應用于醫院護理管理，對構建醫院的磁性文化有積極作用，能為護士提供適宜的工作及成長環境，有助于穩定護理團隊，吸引更多的優秀護士加入隊伍并降低流失率。
5.2增加護士的工作滿意度及責任意識
我國護理管理者應積極轉變管理理念，結合實際情況，構建共同參與式護理管理模式，給一線護士授權，鼓勵護士參與護理實踐決策及管理，增加護士對工作環境的控制能力及信心，使管理者-護士之間被動的管與被管的關系轉變為一種相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關系，形成共同協商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體，為護士創造安全的工作環境，為患者提供卓越的護理服務，從而提升護士職業滿意度及責任意識。例如，在病區、?？谱o理轄區或醫院層面，根據不同層級護理專業及學科的發展需求及目標建立以護士為主體的專業管理組或委員會，管理者為他們提供培訓及各種支持，引導他們應用專業知識和技能參與護理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發表建議等。
5.3跨層級合作拓展專業領域
共同參與式護理管理理念及模式打破了傳統護理固有領域及層級的管理模式，通過貫通上下及影響左右的跨層級、跨領域的廣泛溝通與合作，如護士加入各種管理委員會，邀請其他專業的專家參與咨詢指導等，不斷開放并拓展護理觀念及視野，使護理的發展更好地融入于醫院的要求、契合于社會與醫學的發展及進步，拓展護理專業發展領域，豐富護理工作的內涵。
作者：辛霞 單位：西安交通大學第一附屬醫院護理部
1有利于護理隊伍建設和合理分配管理
在江蘇大學第一附屬醫院護理部的網頁中，有首頁、護理部簡介、新聞動態、護理管理、護理教育、護理科研及天使文苑欄目，還有副欄目是醫院首頁、網站地圖、護理郵箱、院規政策和聯系方式，很詳細地開展了護理網絡信息化管理。護理部是在醫院分管護理院長的領導下，實行護理部主任、護理督導、護士長三級管理，有成員組成介紹，主要負責全院護理質量管理，全院護士培訓考核、繼續教育進修、實習生管理以及各項護理常規操作規范，制度的制訂與修訂工作等，利用網絡信息化管理這些事務既全面又省時、方便。對全院護士能快速有效地組建、分配，分工合理，各科室老、中、青護士相結合，高、中、初級職稱相搭配;護理部能及時掌握各科護士長排班信息及各護士的工作動態，通過各科的語言提示系統來垂直領導各科護理工作。有了統一的全面的領導，才能有利于護理隊伍的整體建設和合理分配管理;另外在新護士的招聘方面網絡信息化管理帶來雙向選擇的渠道，新護士可以通過護理網絡信息化管理了解該醫院的護理情況，護理部也可從聯系電話或護理郵箱中收到應聘護士的簡介等，就可快速、有效地了解新護士的基本情況，利于護理隊伍建設。
2有利于實現護理工作的現代化、科學化和標準化
在醫院網絡信息化管理中，護理管理是其重要組成部分，而護理管理中的護理信息包括護理工作量、護理質量控制、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護理排班信息及以各科室護理站應用的最多的護理語言提示系統，語言提示系統可按時語言提示各位在班護士準確地及時地為患者進行治療與護理，還有試行的電子護理交班等等，護理信息化管理后可有效地降低差錯發生，提高了護理工作效率，使護理工作標準化、現代化和科學化，也使護理跟上當代飛速發展的腳步，翻開護理工作的新篇章，為護理的內涵增添新的活力。例如常規護理操作的標準化，可通過網絡信息化管理中護理質量控制欄目輸入，圖文并茂，使護士達到規范標準化操作的目的。
3有利于提高護理專業的科技含量，豐富護理理論
在護理網絡信息化系統管理中，有護理教育及科研成果交流欄目，可以學習目前先進的護理理論，發表專業學術論文，在此護士們可以互相交流，學習和應用新的護理科研成果。在此大力鼓勵護士們在護理的學習與實踐中總結經驗教訓，表達自己的觀點，把實踐中學到的新東西上升到理論，再由理論指導更多的實踐，不斷提高護士知識水平，與國際、國內先進的護理模式相適應，提高護士的護理本領，例如整體護理模式的開展，優質化護理服務的臨床應用，都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率，從護理網絡信息化系統的友情鏈接可以很快地查出諸多的護理期刊，很快捷地查閱文獻和網上發表的專業學術論文，提高護理專業的科技含量，豐富了護理理論，真正意義提高了護理內涵。
4有利于拓寬護理領域的橫向聯系，開闊護理服務的范圍
在信息化管理系統中新聞動態一欄會及時報道國際國內大事及公共衛生突發事件的應急處理，護士能及時了解并與醫院其它部門相協調，積極參與全社會的護理服務，如社區的護理、健康教育、預防保健等，擴展了護理內涵范圍，再如與醫療上臨床路徑相適應的臨床路徑護理服務，極大地豐富了護理內涵范疇;也可以通過網絡信息化管理系統開展護理網上會診，跨科護理服務，解決護理中的疑難問題，通過網絡信息化管理系統相互聯系，請有關護理專家進行實際考查，解決本科內不能解決的疑難護理問題，拓寬了護理服務的范圍。
5有利于全面提高護士的自身素質
在護理園地一欄中，設有護士情趣、天使風采、護士吧、文化娛樂、音樂、圖片和更多的文化交流，使護士的業余生活豐富多彩，增加多方面信息交流，調節護士心情，使之放松心身，增強修養的同時使護士達到勞逸結合，保存體力，充滿生機與活力，這樣就更有利于做好護理工作。自身修養的提高也是提高護理內涵的必備條件。信息時代護士要學習與健康人的信息交流，也要學習與患者的信息交流，如在院患者的心理護理、出院患者的健康隨訪、護理科普知識交流等等，在不斷的學習中全面提高自身素質，以適應時代的召喚。
6小結
要學習應用先進的、科學的東西，引進網絡信息化管理，護士應認真學習，盡快掌握信息化系統管理，使護理工作方便、快捷。它可以有效地提高護理工作效率，全面提高護理內涵，使護理專業更好地適應人類進步的文明，社會發展的需要，不斷地創新，開辟“多語種學習”欄目，進一步增加與各國護理交流的機會，豐富護理內涵，翻開護理工作新篇章。在重視基礎護理的同時，有機地、靈活地、全面地應用網絡信息化系統管理有諸多好處，提升現代化護理，利用現代化手段來提高護理內涵，把南丁格爾的護理精神真正發揚光大，這也是這個時代賦予每個護士義不容辭的責任，為此要與更新型、更先進的“智能健康管理”系統聯網，深入醫改、保健改革的新潮，讓“以人的健康為中心”的護理內涵提高到健康保護又快又好的更高層次。
作者：韓秀蘭 樊巧燕 雷紅婷 王秀萍 單位：山西省晉中市第二人民醫院
1提升高校護理學院行政管理人員素質的意義
一方面，要具備良好的思想覺悟、心理和身體素質。作為一位護理學院行政管理人員，必須要具備良好的集體榮譽感和個人品德。由于每天都要面對各項比較繁瑣的細小事務，只有具有良好的奉獻精神和個人品德，才能把每項工作都做好。由于要協調好學院的各項工作，行政管理人員必須具備創新、靈活、樂觀的心態，最好能夠具備良好的條理性，把工作按照主次、急緩歸好類，各個應對，還要應對可能出現的突發狀態，因此良好的心理素質也很重要。只有身體健康才能有足夠的精力來面對隨時可能出現的高負荷工作量，才能更好的服務群眾和領導。另一方面，還要有足夠的知識儲備和能力素質。足夠的行政辦公專業知識是保證行政管理人員順利完成各項工作任務的基礎。學院的行政管理人員往往面對大量的信息，必須要經過由表及里、去偽純真的分析才能安排和組織好某項工作，這就要求行政管理人員必須要有這方面的知識儲備和能力。行政管理工作其實是一個溝通協調、與人交際的過程，為了能夠減少各個部門的內耗和摩擦，行政管理人員要站在全局的角度來分析問題，使得各項任務能夠在各個部門都切實的落實和貫徹。因此，提升高校護理學院行政管理人員的各項素質具有重要意義。
2高校護理學院行政管理人員素質的現狀分析
首先，護理學院的行政管理人員的管理理念和管理隊伍建設不夠先進。高校的行政管理工作要能跟的上時代的步伐，現在是知識經濟時代，科學技術高速發展，行政管理工作也要破除原來的陳舊觀念，目前的管理理念還維持在上個世紀的水平，無法適應高校改革和發展的要求。在管理人員的素質方面，雖然近年來全國各地的高校護理學院都在努力吸收各方面的人才，但是就現狀來說，管理人員的整體綜合素質還相對偏低，無法滿足要求。其次，行政管理人員的進步意識不強、工作效率低下。長期以來，在高校當中，科研和教學任務完成比較出色的老師們往往會得到學生和社會更多的認可，而不參與科研、教學的行政管理人員往往會受到一些偏見和輕視，并且由于對行政管理人員缺乏科學的績效考核制度，他們的工資待遇也無法和承擔較多科研和教學任務的教師們相比，這大大的損害了行政管理者們的工作熱情和積極性，進而影響了他們的服務態度和意識。另外，由于缺乏先進的管理手段，目前的行政管理者們還是靠大量的手工勞動來完成管理任務，這極大的影響了行政管理的工作效率。相比于教學崗位的員工，在高校護理學院從事行政管理崗位的員工往往不會具有太高的科學文化素質，他們的管理方法一般靠前輩的指導和自身經驗的積累，由于缺少專門的培訓和先進的知識技能的支撐，很多行政管理人員寧愿憑著落后的經驗來進行管理，也不愿學習甚至拒絕學習現代化的行政管理知識和技能，這在一定程度上嚴重阻礙了高校行政管理人員的整體素質，甚至對高校護理學院的長期發展、護理人才的培養都會造成不利的影響。
3提升高校護理學院行政管理人員素質的措施
(1)要加強理論學習，提高思想道德素質。
加強思想道德修養是一個行政管理者提高綜合素質的基礎和前提，高校行政管理者要有符合社會主義優秀價值觀的人生追求和行為準則，在工作和與人交往中堅持原則，以人為本，提高服務意識。要提高自己的思想道德水平，就要通過扎實的理論學習來完成，在思想政治理論學習中，要認真的學習黨的方針和政策，用馬克思主義的觀點武裝自己的頭腦，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，正確成為具有偉大追求的行政管理人員。
(2)要學以致用，在工作中完善管理者的綜合素質。
檢驗學習成果的有效途徑就是把學習到的理論知識運用到實踐中，通過實踐來完善和充實學習。由于經驗不足而導致在行政管理工作中出現紕漏的案例數不勝數，如何盡可能少的出現這類問題，就需要行政管理這門時刻的總結自己的工作經驗，發現不足，立刻學習和補充，不斷的提升自我。只有通過不斷的總結經驗、反復的學習和補充、豐富閱歷和見識，才能提高行政管理者分析和解決問題的能力。
(3)樹立先進的管理理念，采取更加科學的管理手段。
只有通過樹立先進的行政管理理念，采取更為科學合理的管理手段，才能使高校護理學院的運轉更加流暢和健康。與此同時，良好的管理理念和管理手段對于行政管理人員的素質也有提高，在高效運轉著的外在環境中，行政管理者們也會不斷的提高自己的管理能力，當自身的素質達不到要求時，他們會自發的進行學習和補充，最終使自身的素質得到大幅的提升。因此，良好的管理理念和管理手段與行政管理者的素質是相輔相成的關系，一損俱損，一榮俱榮。
(4)優化行政管理隊伍素質結構，加強管理制度改革。
提高行政管理人員個體素質的一個重要手段就是加強人事制度的改革。要以實際為出發點，建立科學合理的獎懲制度，輔助以良好的激勵機制和考核機制，提高行政管理人員的工作熱情和創造性。增加崗位的流動性，目的是讓適合的人在適合的崗位上，使得行政管理人員能夠合理調配和使用。
4結語
高校護理學院行政管理人員的素質高低不僅對護理學院的正常運轉和健康發展具有重要意義，更對護理學院的護理人才培養影響重大。而我國在現代化建設過程中，高速發展的社會醫療衛生事業正急需大量具有專業素質和護理技能的專業人才，因此提高高校護理學院行政管理人員的素質是一項對學校、對國家和社會都具有重大意義的工作。
作者：董婷婷 單位：安徽醫學高等?？茖W校護理學部
1護理人力資源管理存在問題
護理人力資源是醫療衛生人力系統的主題，是現代護理模式運轉的基石。隨著我國醫療水平的不斷改革與提高，護理模式、護理內容以及社會需求的不斷擴大，護理人員隊伍的短缺不容忽視。雖然近年我國護理人員隊伍建設已經進行有了較快的發展，但臨床實際調查結果表明護理人員配置仍舊短缺，因此如何在人員短缺的情況下合理有效利用護理人力資源是一項值得深入探究的課題。按照我國衛生部《綜合性醫院組織編制原則試行草案》規定普通病區床位比護理人員之比為1∶0.4，但目前多數醫院病區均低于規定標準，若排除ICU等需要特殊配置的科室，比率將會更低。而且從護理人力資源配置結構來看，其中間力量薄弱，年齡低于30以下護理人員不足半數，考慮到該年齡段護理人員處于結婚和生育高峰期，平均休假時間為1年左右，因此會導致護理隊伍缺編更為嚴重。缺編也是護理細節不到位的主要原因。目前臨床上合同制護理人員較多，合同制護理人員多缺少專業歸屬感，特別是利益分配上同工不同酬，嚴重影響其工作積極性。臨床護理工作超負荷的工作量、頻繁的夜班，福利待遇以及獎金等問題，往往會導致護理人員的工作倦怠和離職。護理人員專業繼續教育不穩定，護理人員專業素養的提升還要依靠后期繼續教育。一方面臨床工作量大，精力有限，護理人員的學習受到一定影響，另一方面由于臨床工作緊缺，院內培訓以及進修培訓在安排上都有一定的困難。臨床上還因存在護理職責不清的問題，導致護理人力資源的浪費。護理工作專業性非常強，有自身特定的工作內容，而目前臨床工作中，護理人員也同時承擔大量的非護理性工作，從而加重了臨床護理人員不足的矛盾。綜上所述，以上各種原因導致臨床護理人員對工作環境、工作待遇等方面存在不滿，高強度、高壓力和高風險的工作環境未同高薪酬的工作待遇相匹配，嚴重影響護理人員的工作滿意度，導致出現護理人員流失和短缺的現象，因此積極采取有效管理措施，提高工作積極性勢在必行。
2護理人員流失原因分析
目前臨床護理制度存在的一些問題已造成護理人員的流失，對臨床護理產生了相當大的影響，因此有必要對流失原因進行分析。在事業單位改制中由于對崗位設置不清，對護理人員職責分配界定模糊，導致護理人員日常承擔大量護理工作。對不同級別的護理人員沒有明確的護理職責，在一定程度上阻礙臨床整體護理質量。臨床護理管理模式仍以執行醫囑和護理文件書寫為主，臨床工作缺乏人性化管理。由于缺少與患者的溝通，不能制定全面詳細的護理計劃，未能充分體現護理人員的工作價值。醫療護理的不斷發展使得社會及患者對臨床護理提出了更高的要求。除了日常的護理專業技能，臨床實際要求護理人員要提供更多的健康教育、心理輔導、飲食指導等專業知識。面對龐雜的工作任務，如果護理人員不能及時調整心理情緒，就較容易產生倦怠感。護理人員一方面承受較大工作壓力，同時也要面對患者及家屬的質疑，一些醫患問題也是導致護理人員流失的主要原因。另外工作環境也是導致護理人員流失的原因之一，長期接觸消毒液、樣品標本送檢以及各種危急情況，對護理人員身心都存在一定影響。此外，臨床普遍存在護理人員地位不如醫生受尊重，忽視護理人員在治療中的作用等現象，也嚴重影響護理人員的工作積極性。
3護理人力資源管理策略
3.1以人為本，為護理人員提供理想工作條件
通過醫院建章建制為護理人員提供舒適的工作環境，管理人員關注護理人員思想動態，積極引導和幫助護理人員正確處理工作壓力，幫助護理人員積極解決生活家庭問題，解決各方面困難和沖突。及時與有離職意向的護理人員進行溝通，了解離職因素，排難解憂，留住人才，保證護理人員梯度的建設。
3.2強化職業教育和繼續教育
護理人員不僅要在臨床實踐中提升專業技能，同時還需要進一步進行職業態度教育和繼續教育，不斷提高工作素養和工作態度。通過職業教育和繼續教育，幫助護理人員不斷提高專業知識與技能，提升工作責任感和榮譽感，養成健康的職業心態。從醫院管理角度層出發，為廣大的臨床護理人員提供更多的進修機會，對進修學位進修提供一定的制度保障，激發護理人員的進取心。
3.3制定激勵制度
制定符合臨床實際的、完善的激勵體制，在合理的組織機構調整下，為了保證護理人員更好的完成臨床工作任務，要建立適當的激勵制度，調動護理人員積極性。遵循量才適用，崗位責任制，通過競聘制度不斷提高臨床護理人員的自身綜合素質，將臨床護理工作與薪酬待遇結合，實行科研獎勵制度，對護理工作優秀者給予一定的獎勵，以各項獎懲制度調護理人員工作動積極性，提高工作滿意度。
3.4科學配置護理人力資源
以滿足臨床實際需求出發，科學配置護理人力資源，優化人員結構。雖然臨床面臨護理人員配置缺乏，中間力量薄弱的難題，但依據護理人員知識結構、臨床經驗、年齡結構以及工作習慣，充分考慮年齡分配以保證護理經驗的傳承、學歷分配以保證知識優化，全方面合理配置護理人力資源，積極營造優勢互補的工作氛圍，可形成具有強烈責任心的優質護理團隊。在合理配置護理人力資源的同時，依據各個科室病房特征適當調整換班時間及工作范疇。
3.5強化規章建制
醫院建立規范的規章制度，以制度對臨床護理進行明確的職責規范，對臨床工作程序做好明確要求。護理人員上崗進行崗前配訓，同時建立不定期的培訓制度。
4思考
科學有效、合理配置護理人力資源需要不斷的研究，而重心是將患者的利益放在第一位，一切護理工作都要以服務于臨床開展。合理安排護理人力資源，重視護理人力的流失問題，切實提高護理人員工作待遇，減輕壓力，使護理人力資源最大限度發揮效能。聽取一線護理人員的意見、建議并采取有效措施激發護理人員的工作積極性，建設梯隊合理的護理人員隊伍，解決護理人力資源缺乏。從人性的角度進行護理人力資源管理，最大限度挖掘其工作潛能和創造力，形成持久而有效的人力資源管理規范，通過管理彌補人力資源不足帶來的困難，切實體現護理人員的自身價值，不斷提高臨床護理品質。
作者：包彩華 張麗容 袁杏梅 單位：廣東省惠州市惠東黃埠鎮衛生院護理部
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護士作為研究對象,隨機分成實驗組和對照組。實驗組護士25名,對照組護士22名。護士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護師19名,護師17名,護士11名。本科畢業12名,?？飘厴I25名,中專畢業10名。兩組護士職稱、學歷、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規制度,實驗組采取績效考核制度,具體如下。①相對固定護士的崗位。②制定績效考核標準,滿分100分,具體評價內容：a.責任護士護理質量考核標準,占績效考核的30%；b.護理工作量統計,占績效考核的30%；c.護理服務質量考核標準,臨床實踐操作考核≥90分；患者健康教育開展100%；患者有效心理干預100%；患者滿意率≥95%；護理文書達標率≥92%；搶救用品有效備用100%；感控達標率100%；基礎護理無差錯；執行醫囑零失誤等占績效考核20%；d.授權教學管理：教學滿意度達標占20%；③實施考核與反饋,a.進行護理部考核,規定每個月做1次定期檢查,不定時的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵原則進行考核,考評成績于護士長例會上公布,使每位護士長根據考評結果按PDCA模式進行整改反饋評價,提高護理質量。b.護士長考核,規定每月不定期的對護士進行抽查并做好記錄與反饋,調查患者對護士的滿意程度、護士的工作效率,有無差錯與考核同時記錄在護士長手冊當中。c.建立考核反饋,建立績效考核登記本,進行綜合分析評價,根據各崗位績效考核標準在登記本逐項打分匯總,并注明理由,對受到好評及有進步的護士給予獎勵。
1.3療效評定標準
采用自行設計的滿意度調查問卷(滿分100分)進行評價,帶教滿意度通過學生、教師及護理部等多元評價方式；患者滿意度通過患者或家屬對護理工作進行評分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組的帶教滿意度
經對比,觀察實驗組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對照組(59.09%),差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對護理工作的滿意度情況比較
經對比觀察,實驗組患者對護理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對照組滿意度(68.18%),差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核制度運用在護理管理中與常規管理相對比,具有體現管理中“以人為本”的管理理念,調動了護士工作的主動性和積極性、提高護理質量、減少護理差錯、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點。本研究中,患者對護士的滿意程度、實習護生對帶教的滿意程度均顯著高于常規護理,究其原因,績效考核質量標準制定周密,圍繞優質護理服務細則逐條落實,全院科室廣泛開展,護理人員全員參與,保證了護理工作的實效性。在績效考核實施階段采用PDCA循環模式不斷摸索,不斷完善相關制度及標準,保證績效考核的公正性,確保了護理質量的穩定性。
4結語
綜上所述,績效考核運用在護理管理中起到了良好的效果,值得推廣。
作者：金香玉 單位：沈陽市第九人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機抽樣的方法,把本科2009年7月~2013年7月收治的120例慢阻肺患者隨機分為觀察組和對照組,各60例,其臨床癥狀有：呼吸困難、氣短、喘息、慢性咳嗽、咯痰、胸悶,經肺功能檢查和胸部X片檢查確診,符合第8版《內科學》的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。對照組,男女比例33：27；年齡45~76歲,平均年齡(55.24±8.79)歲；病程3~20年,平均病程(6.57±4.38)年。觀察組,男女比例31：29；年齡48~79歲,平均年齡(53.45±9.29)歲；病程4~19年,平均病程(7.76±3.66)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
對照組：給予常規護理。進行基礎護理：讓患者使用半臥位姿勢,保證病房空氣流通,保持病房合適的溫度和濕度,保持患者呼吸道暢通(排痰、必要時使用呼吸機或切開氣管機械呼吸),對于已經出現肺源性心臟病且引起心力衰竭的,進行心電圖監護,按時給藥,給以營養易消化的飲食。觀察組：給予優質護理：①建立慢阻肺完善規范的管理流程,對于剛入院的患者及其家屬進行健康教育,宣教慢阻肺相關知識,日常生活該如何護理,叮囑患者戒煙戒酒,糾正其不良習慣。②根據患者病情,與患者進行深入溝通,并借此進行心理疏導,減少患者抑郁。③護士查房常態化,早晚2次,嚴密觀察患者呼吸道暢通情況,患者呼吸道阻塞及時聯系醫生。④合理飲食、保證病房舒適的居住環境和通風。⑤當出現心力衰竭和呼吸衰竭,立即聯絡醫生進行緊急搶救,并準備好相關器械。
1.3療效評定標準
顯效：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)≤0.7,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥80%,呼吸困難明顯緩解；有效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1在50%~80%,呼吸困難有所緩解；無效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1<50%,呼吸困難沒有改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
臨床療效比較,觀察組顯效率、有效率以及總有效率都高于對照組(P<0.05)。
3討論
臨床上對慢阻肺進行治療控制、改善預后的過程中,護理起著不可提替代的作用。慢阻肺是慢性進行性加重疾病,且不完全可逆,可繼發呼吸衰竭和心力衰竭。簡單的藥物治療不足以顯著改善臨床療效,而優質的護理模式可以一定程度的彌補這一弱勢。其理論依據是規范化標準化的護理管理流程,可以規范護士的職業行為,提高職業水平；健康宣教,可消除患者顧慮,提高依從性,改善患者不良習慣和減少患者心理焦慮。本文數據表明,優質管理模式的顯效率和有效率都高于常規護理模式。
4結語
綜上所述,當護理慢阻肺患者時,應當制定標準規范的護理管理流程,采用優質管理護理可以取得更好的臨床療效。值得臨床推廣應用。
作者：尚茜 鄭美瓊 孫亮 單位：河南省人民醫院
1鄉鎮醫院護理管理中存在的問題
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉鎮醫院中比較常見的問題，主要由于鄉鎮醫院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉鎮醫院的管理人員通常是從事醫療工作的，沒有護理工作的親身經歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫院護理人員的專業素質不高，護理水平和質量低，從而影響了整個醫院的管理水平。
1.2護理人員知識結構較低
根據以往走訪鄉鎮醫院的經驗看來，很多鄉鎮醫院護理人員的知識結構偏低。調查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數人員經過短期護理培訓，多數護理人員未進行培訓和再教育，醫院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高。
1.3護理質量不高
由于鄉鎮醫院中沒有專業負責護理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質量不高，距省衛生廳對鄉鎮醫院規定的護理標準有很大差距，有的鄉鎮醫院甚至出現了為迎接上級部門的質量檢查出現形式主義等情況。如有的鄉鎮醫院在上級部門質量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規定進行護理服務，但上級部門質量檢查后又恢復到原來護理質量不高的狀態。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉鎮醫院由于醫療條件差、環境差、設備落后、待遇較低及鄉鎮醫院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環境好的縣級醫院，使得鄉鎮醫院護理人員流動性大的問題突出，鄉鎮醫院也變相的成為縣級醫院護理人員的培養基地。這種情況影響了鄉鎮醫院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉鎮醫院護理質量不高。
2鄉鎮醫院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉鎮醫院護理管理組織工作
鄉鎮醫院護理工作是整個醫療體系中重要內容，醫院工作是一個統一協調的整體，而護理工作又直接關系到醫院整體服務水平，因此重視鄉鎮醫院的護理工作是必要的。肖桂華調查顯示:某城市社區的人均醫療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區醫院的護理情況尚且如此，鄉鎮醫院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫療需求，可直接影響醫療質量，進而影響醫院的整體經濟效益，故醫院必須培養出有能力、業務精、臨床經驗豐富的護理管理干部，讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時盡量調動其工作積極性，形成一個整體的管理系統，有利于鄉鎮醫院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質量。
2.2加強專業人才培養力度
人才無論對于那個行業來說都非常重要，醫療行業也不例外，沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果，尤其在知識結構相對較低的鄉鎮醫院，如注重人才的培養，就永遠跟不上社會進步和時展。因此，鄉鎮醫院管理人員應重視護理工作，并給予護理工作大力的支持，打破傳統弊端，用發展的眼光和態度去看待鄉鎮醫院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉鎮醫院護理人員的素質，進而從根本上提高鄉鎮醫院的護理質量。
2.3構建科學考核制度，增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業發揮其重要的作用，對人員和企業都有積極影響。鄉鎮醫院中也應構建一個科學的考核制度，并將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性。護理管理干部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業護理技術、儀器的使用和維護、業務等方面進行考核，并建立護理人員個人技術檔案，根據護理人員的考核成績獎優罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業技能，用良好的服務和專業的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫院的認可，以適應目前社會的發展。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉鎮醫院的護理管理水平，離不開衛生系統上下級部門的大力支持。鄉鎮醫院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度，避免出現人員外流和來源不足的情況，然后適當的提高鄉鎮醫院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩定鄉鎮醫院的護理隊伍。鄉鎮醫院還應切實解決硬件設備落后的問題，以便更好地為患者服務，從而穩定地發展鄉鎮醫院的護理事業。
3小結
鄉鎮醫院作為基礎醫療單位，是最接近人們生活的醫療單位，其在護理管理過程中的質量會直接會影響群眾的醫療保障。目前人們生活水平的不斷提高，對醫療保障的需求也在不斷的升高。本研究通過對鄉鎮醫院護理管理過程中可能存在的問題進行討論，列舉出了當前鄉鎮醫院管理過程中存在的重大問題，并且給予了有針對性的建議，為鄉鎮醫院護理工作提供參考。
作者：許愛珍 單位：溧城鎮清安衛生院
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產婦1250例，將所有患者隨機分為2組。選取標準:①年齡18～45歲;②能夠進行語言交流;③孕28～42周;④排出妊娠合并癥、并發癥;⑤所有的研究對象均知情同意本研究，符合倫理要求。對照組共580例，年齡18～45歲，平均(25．12±2．32)歲;學歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例;初產婦512例，經產婦68例;剖宮產365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25．42±2．48)歲;學歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例;初產婦581例，經產婦89例;剖宮產348例，陰道分娩322例。2組產婦在年齡、學歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分、妊娠合并癥并發癥方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1觀察組:
實施全程無痛護理管理，產婦入院時接診護士首先介紹責任護士、主診醫生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評估方法及評估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及時評估產婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評估:產婦發生疼痛時隨時評估，主訴疼痛增強時隨時評估，對臨產后的產婦如果疼痛評分＞3分，每2h進行1次評估，疼痛級別≤5分時，由助產士向產婦講解住院環境、醫療設備、正常分娩過程可能出現的不適，減輕陌生和恐懼感;指導產婦采取分散注意力、按摩痛點、心理護理等方法增強疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛:提高接產技術，按解剖組織層次對合，不留死腔，嚴格無菌技術，減少切口感染引起疼痛;會陰濕敷，防止切口干燥，指導產婦健側臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進局部血液循環。產后宮縮痛:避免在產婦麻醉作用結束后按壓宮底，及時評估產婦疼痛程度，必要時采取鎮痛措施，保持環境舒適。乳房脹痛:及時協助產婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉質胸罩，鼓勵產婦樹立母乳喂養信心。疼痛評分≥6分時及時報告醫生采取鎮痛措施。對照組580例實施傳統的整體護理模式，產婦入院由接待護士常規介紹環境、主診醫生、責任護士，責任護士定時巡視病房、觀察產程進展、執行治療及護理工作。
1．2．2評價標準:
產科護理質量以自然分娩、手術產、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養率為評估指標。產婦或家屬對疼痛管理滿意度內容包括疼痛評估及時性、疼痛知識宣教、疼痛措施實施有效性及總體滿意度，采用5級里克特評分法(從完全滿意到完全不滿意):1是完全滿意;2是滿意;3是一般;4是不滿意;5是完全不滿意。由護士長或總責任護士在產婦出院當天對每名出院產婦以無記名方式進行問卷調查。調查表的Cr0nbach'sa系數為0．85～0．96，內容效度指數(CVI)為0．87～0．92，具有較好的內在一致性，并能準確地表達所要求調查的內容。
2結果
2．12組產科護理質量比較
觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，乳房脹痛及新生兒黃疸發生率顯著低于對照組，母乳喂養率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．22組產婦對疼痛護理服務滿意度比較
觀察組對疼痛護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
無痛產科病房建立的背景是干預分娩疼痛、腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產后子宮收縮疼痛、乳房脹痛。采取有效的措施提高護士對產婦分娩疼痛的管理能力非常重要。無痛護理管理的目標是在無痛原則下盡可能輕的疼痛下，醫護人員對產婦進行積極的醫療和護理工作，盡可能地減少產婦的痛苦，使產婦輕松度過圍分娩期?！盁o痛產科病房”需醫生、護士及患者共同參與。產婦入院后護理人員向產婦及家屬做疼痛知識的健康教育，使產婦主動參與疼痛評估與處理。產婦臨產后，護士及時進行疼痛評估，一旦疼痛指數≥5分時，及時實施鎮痛分娩。根據產婦不同接受能力采用不同的疼痛評估方法，準確及時評估疼痛程度，通過在待產室張貼各種新生兒圖片、播放音樂、呼吸技術等自覺采取緩解疼痛措施，同時為醫生鎮痛提供依據。疼痛≤5分通過無痛護理減輕疼痛，疼痛程度≥6分匯報醫生采取鎮痛措施。全程無痛護理管理，可從精神和軀體方面堅定產婦陰道分娩的信心，消除產婦的緊張、恐慌，避免產婦大喊大叫，可使產婦在耗時最長的第一產程中得到較好的休息，減少體力消耗。改善大腦皮層對皮層下中樞的調控作用，使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張，同時用于疼痛緩解，產婦體力消耗減少，在第二產程有效用力，使分娩過程順利進行，提高自然分娩率。全程無痛護理管理，可積極預防乳脹，并使乳脹得到及時處理，避免乳脹增加產婦痛苦，使產婦乳量充足，新生兒得到足夠的母乳喂養，促進胎便早期排出，減少膽紅素肝腸循環，減少新生兒黃疸，增強產婦母乳喂養信心，提高母乳喂養率。全程無痛護理管理可使產婦在無痛條件下接受各種醫療和護理工作，減輕腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產后子宮收縮疼痛、乳房脹痛，為產婦提供優質護理服務，提高產婦及家屬對護理服務的滿意度。總之，全程無痛護理管理可讓圍分娩期遠離疼痛，使每個婦女能輕松自信地面對分娩，迎接小生命的到來，提高產婦及家屬滿意度，是優質護理服務的具體體現。
作者：朱春云 蔡秋香 趙琴 唐明霞 單位：江蘇省蘇北人民醫院 婦產科
1.心理科開放式護理管理的必要性
開放式護理管理模式與傳統的封閉管理模式相比具有很大的優勢，對于心理科來講，患者家屬的陪護是非常重要的，家屬陪護是心理疾病患者的一種心理寄托，家屬陪護對于患者情感方面的支持是十分重要的，不僅能對患者重返社會起到積極作用，同時家屬對患者衣食起居的照顧以及患者各種出行的帶領和安全監護架起了患者和社會之間的橋梁。很多患者家屬對患者的病后生活照顧缺乏精神衛生知識，患者對家屬的過于依賴使得患者喪失了基本的生活技能，患者家屬對堅持服藥意識的淡薄會造成患者服藥依從性差進而不愿意服藥的后果，這些錯誤的精神衛生意識和管理思想都會給患者的康復帶來負面影響。心理科開放式護理管理模式通過對患者家屬精神衛生方面的培訓，讓患者家屬對患者的病情和相關方面的知識有所把握，進而可以更好地配合醫護人員進行康復工作。面對這一個心理與行為異于常人的特殊群體，心理科護理員必須具備專業的職業技能與素養，具有心理疾病的患者心理構造并不健全，心理構造的殘缺會導致思維發生紊亂完全沉浸于自己的世界而脫離現實，對客觀事物不能正確到位的理解與認識，以至于不能很好的適應社會生活。受病態支配的心理科患者不僅對自身疾病缺乏自知力而且行為不受到大腦的支配，因此日常生活中十分容易發生譬如自殺、傷人、破壞公務或者走失等意外。由此可見，針對心理科患者的護理工作必須是全方位的，不僅對患者進行日常的發藥和輸液等基礎護理還要對心理患者進行開放式護理，開放式護理包括對患者的行為約束、心理疏導護理工作以及對患者家屬進行健康教育等幾方面內容。心理科開放式護理管理模式的展開工作是十分必要的，要依據不同患者的狀況提供一套科學的、個性化的護理對策，使患者盡快康復。
2.心理科開放式護理管理方法
2.1患者管理
患者的自我認識十分必要，到位的心理護理工作不僅能啟發患者正視自身的疾病，還能認識到疾病治療的重要性和必要性，充分調動起精神病患者的主觀能動性使之積極配合治療，打消悲觀消極的生活念頭重新振作起來。只有徹底消除患者的心理顧慮和內心的恐懼不安才能避免患者出現自棄的現象。護理人員應當正確的引導患者表達出內心痛苦的感受與體驗，從而幫助患者減少自身的焦慮感并且重新塑造正確的價值觀、人生觀，在患者主動尋求幫助的時候及時傳授給患者緩解危機的方法。
2.2家屬管理
加強對患者的健康教育，患者本人以及患者家屬要對患者病情有著及時的認知，在住院期間護理人員要認真指導患者以及患者家屬的用藥以及其他的重要事項。護理工作人員一定要向患者家屬交代好注意事項，尤其是藥品監管與監服這一項目，患者家屬一定要及時向醫院匯報患者的情緒變化、異常言行以及藥物引起的各項副作用等狀況，護患之間的及時溝通交流可以確?；颊叩捻樌祻?。除此之外，護理工作人員要和患者以及患者家屬建立和諧的醫患關系，及時指導糾正患者陪床的陪護方法存在的問題并且可以給患者家屬進行一些簡單的護理培訓，要重視起患者家屬對于患者病況的一些反應，做到及時進行處理。還要教育患者家屬一些日常需要注意的事項，譬如哪些食物可以幫助患者有效地穩定病情以及哪些食物患者需要忌口等各項問題。
2.3護士管理
護理人員在進行護理的時候要加強對患者的人性化管理，要考慮患者自身存在的不同情況，從患者的角度進行思考，要對患者的生活習慣有著深入的了解，并且盡量滿足患者的各種需求。護理人員要不斷地學習提高自己的專業素養，一切利益為了患者，要有著明確為患者服務的意識，為患者解決生活上的問題并且醫院要定期對護理人員進行素質考核。護理工作人員在上崗工作之前，醫院一定要統一對護理工作人員進行培訓，讓護理工作人員對護理安全有著正確的認識，減少由于自身言語或者行為上的過失給患者帶來心理上的再度影響或者生活當中的不安全感。護理工作人員的醫療技術和職業素養一定要過硬，醫院要對那些技術水平低下或者不熟練的護理工作人員進行專業培訓或者淘汰，醫院的護理工作人員的數目一定要充足，要給患者提供周到的服務，要對每一床的患者及時做到巡視，及時發現問題并且及時解決問題。
3.結語
縱觀全文可以看出，、心理科開放式護理管理工作中占據著舉足輕重的地位，因此，、心理科開放式護理管理人員就擔當著十分重大的責任，心理科開放式護理管理護理人員在對患者進行護理的工作期間不僅要確保患者的人身安全，還要時刻提防患者是否對自己懷有敵意隨時準備攻擊。要想真正確保心理疾病患者的康復工作就必須仔細的了解到每個患者的內心世界以及每一時刻的心理動態，從而根據不同患者的不同狀態來制定一套有針對性的、個性化的護理措施，進而真正的確?；颊叩捻樌祻汀Ｒ虼?，有關心理科開放式護理管理的護理人員在實際工作當中應當憑借高度的責任心對待每一位患者，做好真正到位的開放式護理工作，對患者實施全面的護理來為患者的早日康復提供高品質的護理。
作者：韋彥 單位：云南省第一人民醫院
