時(shí)間：2022-05-07 15:28:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理心理學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【論文摘要】護(hù)理心理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，而當(dāng)今的護(hù)理心理學(xué)考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行考試模式的改革，引入課堂考試、實(shí)踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學(xué)生，更具科學(xué)性和針對性，促進(jìn)教學(xué)改革和學(xué)生能力的提高。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀的不斷深化，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)在各護(hù)理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個(gè)發(fā)展，深化護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。論文百事通??
考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵(lì)五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的。科學(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護(hù)理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對護(hù)理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進(jìn)行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護(hù)理的密切結(jié)合。以下報(bào)告我們在護(hù)理心理學(xué)考試模式改革的體會(huì)：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗(yàn)“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對培養(yǎng)人才的評價(jià)。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學(xué)生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點(diǎn)”，學(xué)生憑借“死記硬背”來準(zhǔn)備考試，達(dá)不到對學(xué)生的全面考核。
1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:
雖然護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實(shí)用有效的實(shí)踐課程，但是不能忽視護(hù)理心理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識與臨床護(hù)理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能考核體現(xiàn)不出來，不能達(dá)到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共4個(gè)班級，126人，全部為女生。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點(diǎn)，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實(shí)踐考核、問題論述和期末考試四個(gè)部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績按比例計(jì)算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學(xué)效果，積極進(jìn)行課堂考核:
課堂考核可以集中學(xué)生聽課的注意力，開動(dòng)腦筋。考核內(nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時(shí)間不預(yù)先通知，即興提問，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機(jī)性大，公平性強(qiáng)。根據(jù)問題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐考核:
護(hù)理心理學(xué)包括兩個(gè)方面的實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實(shí)驗(yàn)、注意分配實(shí)驗(yàn)，各種心理測量量表的使用等；另一部分是心理學(xué)理論在臨床護(hù)理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護(hù)理，各種溝通技巧的使用等。實(shí)踐考試時(shí)間、地點(diǎn)由教師統(tǒng)一確定，考試項(xiàng)目由學(xué)生自己抽取，每項(xiàng)考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學(xué)生論述:
除了課堂考核和實(shí)踐考核外，我們也給學(xué)生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護(hù)理？”“列舉自己常用的心理防御機(jī)制，并分析其對心理健康的影響。”要求學(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時(shí)間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護(hù)理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強(qiáng)化學(xué)生記憶，為靈活運(yùn)用奠定必要的基礎(chǔ)。考試題目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學(xué)生對基本理論知識的掌握和運(yùn)用情況。
3效果討論
3.1使護(hù)理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對性:
針對護(hù)理心理學(xué)的課程特點(diǎn)及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實(shí)踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。新晨
3.2促進(jìn)學(xué)生能力的提高:
考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)。不僅拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生理解知識、運(yùn)行知識的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
3.3考試改革促進(jìn)教學(xué)改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗(yàn)教學(xué)效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學(xué)改革，及時(shí)增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識的指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)問題論述，并與教授護(hù)理科研、文件檢索的教師溝通，進(jìn)行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。??
總之，通過考試模式的改革，使學(xué)生由被動(dòng)應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，迫使學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動(dòng)思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學(xué)生從應(yīng)試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達(dá)教、學(xué)、考的和諧統(tǒng)一。
論文摘要：課程體系改革是教育教學(xué)改革的關(guān)鍵，主要包括課程設(shè)置改革與課程內(nèi)容改革。應(yīng)堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向的職教方針，通過對用人單位崗位需求的調(diào)查，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與課程體系，大力加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力、創(chuàng)新能力與創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，提高畢業(yè)生對職業(yè)崗位及職業(yè)發(fā)展的適應(yīng)能力，推進(jìn)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革向縱深發(fā)展。
職業(yè)教育就是就業(yè)教育，最終目的是使每個(gè)學(xué)生畢業(yè)后能順利進(jìn)入崗位就業(yè)。中職護(hù)理專業(yè)教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要任務(wù)。建國以來，我國中職護(hù)理專業(yè)教育為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，為提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著“普高熱”及高等護(hù)理專業(yè)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，中職護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展空間受到很大的限制，出現(xiàn)生源質(zhì)量差、招生難、管理難、就業(yè)難的局面，師資流失嚴(yán)重，生存面臨極大的挑戰(zhàn)，開設(shè)中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)校紛紛要求并入高等醫(yī)學(xué)院校或升格為高職院校，這將嚴(yán)重影響中職護(hù)理專業(yè)乃至整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
課程體系的改革是影響中職護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵。從教育學(xué)原理來看，人才培養(yǎng)質(zhì)量既要接受學(xué)校自身對教育內(nèi)部質(zhì)量特征的評價(jià)，又要接受社會(huì)用人單位對教育外顯質(zhì)量特征的評價(jià)。因此，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心的中職護(hù)理專業(yè)課程體系改革，必須遵循職業(yè)教育的外部與內(nèi)部的客觀規(guī)律。筆者擬通過對安徽淮南市各級醫(yī)院護(hù)理人員崗位需求的調(diào)查分析，探討將學(xué)歷教育中的專業(yè)能力要求與醫(yī)療行業(yè)用人要求結(jié)合起來，以國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的要點(diǎn)為基點(diǎn)進(jìn)行課程體系改革的可行性，旨在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
護(hù)理崗位調(diào)查研究的過程
筆者設(shè)計(jì)了中職護(hù)理專業(yè)課程體系改革問卷調(diào)查表，對安徽淮南市17家醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長及部分科主任進(jìn)行了問卷調(diào)查，并對回收調(diào)查表匯總進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理；對中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查由學(xué)生科主持，在各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，并當(dāng)場回收調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。筆者還邀請安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護(hù)理院長、護(hù)理部主任及部分優(yōu)秀護(hù)士長座談，征求對中職護(hù)理專業(yè)教育課程體系改革的意見和建議，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。
護(hù)理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。
（一）對用人單位中職護(hù)理專業(yè)崗位需求的問卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表870份，實(shí)際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長。
中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識與語言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價(jià)較差的方面依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生人文知識、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生評價(jià)較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、專科護(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價(jià)較差的方面為：護(hù)理文書書寫能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好。
中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時(shí)比較合理而無需改變課時(shí)安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時(shí)或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實(shí)踐課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因?yàn)檫@些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對性較強(qiáng)，越來越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實(shí)踐的學(xué)科則無需改變實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時(shí)或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因?yàn)檫@些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時(shí)的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時(shí)代特征的課程。
（二）對中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查
中職護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，對護(hù)理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會(huì)，并且非常關(guān)注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進(jìn)行問卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)目的。
在對“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達(dá)能力、護(hù)理文件書寫能力的課程，另外認(rèn)為增加實(shí)習(xí)、見習(xí)時(shí)間，特別是社區(qū)見習(xí)的時(shí)間非常重要，這與對用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說明教學(xué)方法的改革勢在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生家長也是看中護(hù)理專業(yè)能學(xué)到一技之長，便于就業(yè)，這說明學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專業(yè)課程體系改革的措施
1我國護(hù)理學(xué)學(xué)位授予情況
1.1我國的學(xué)位制度我同學(xué)位制度是在1980年建立的學(xué)位分學(xué)上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學(xué)位的學(xué)科門類為12類,醫(yī)學(xué)為其中之一。醫(yī)學(xué)門類一級學(xué)科有8個(gè),即:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、巾醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)。護(hù)理學(xué)同內(nèi)、外、婦JL等臨床學(xué)科一樣,屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。
1.2學(xué)研究生培養(yǎng)類型國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)1998年下達(dá)“關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)囂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見”,規(guī)定學(xué)研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”(科研型)和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”(臨床)兩種。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位主要側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力,目標(biāo)是培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理淪和應(yīng)用基礎(chǔ)理論的人員;而學(xué)專業(yè)學(xué)位主要側(cè)重從事某一特定職業(yè)的實(shí)際丁作能力,目標(biāo)是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)人才。
2護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1培養(yǎng)目標(biāo)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護(hù)理教育、科研和臨床能力,在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域?qū)W有專長的高級專業(yè)人才。該目標(biāo)與護(hù)理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標(biāo)既有聯(lián)系又有別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強(qiáng)調(diào)專業(yè)特長,博1:生更側(cè)暈獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力。
2.2招生學(xué)制脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和在職學(xué)研究生學(xué)制有所不同。前者為3~4年,研究生入學(xué)需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎(chǔ)課(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、病理生理學(xué))和專業(yè)基礎(chǔ)課(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))。在職學(xué)者入學(xué)考試科目為英語、護(hù)理綜合(內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)),成績合格者6年內(nèi)可申請?jiān)诼毚T士學(xué)位。
2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的研究生在3年的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi),須按期完成下列任務(wù):第一、二學(xué)期制定培養(yǎng)計(jì)劃,參加學(xué)位課程學(xué)習(xí);第三學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實(shí)踐,繼續(xù)專業(yè)課學(xué),完成預(yù)實(shí)驗(yàn)和開題;第四學(xué)期參加教學(xué)(臨床)實(shí)踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進(jìn)行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學(xué)期繼續(xù)課題研究;第六學(xué)期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4獲得學(xué)位條件護(hù)理學(xué)碩士研究生授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,獲得學(xué)位的條件包括:(1)學(xué)分積滿:科研型學(xué)位、專業(yè)型學(xué)位的學(xué)分均不得低于34分,且各類課程學(xué)分均不能低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);(2)答辯合格;(3)通過國家大學(xué)生英語6級考試;(4)。
3提高培養(yǎng)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)
3.1建立專業(yè)課程體系課程設(shè)置是整個(gè)專業(yè)教學(xué)汁劃的核心,因而構(gòu)建科學(xué)的、富有護(hù)理特色的研究生課程體系是提高護(hù)理學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調(diào)整課程設(shè)置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護(hù)理發(fā)展主流、符合高層次護(hù)理人才知識結(jié)構(gòu)要求的課程體系,開設(shè)公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護(hù)理學(xué)》獲2004年國家教育部推薦研究生教學(xué)用書3.2加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)要培養(yǎng)出高層次的跨世紀(jì)護(hù)理人才,就必須有高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍。選好導(dǎo)師,發(fā)揮導(dǎo)師教書育人的作用是保證研究生質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.2.1嚴(yán)格導(dǎo)師遴選和資格審杏,確保導(dǎo)師質(zhì)量要建設(shè)一支高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍,必須嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選和資格審查。首先,導(dǎo)師必須有堅(jiān)定正確的政治方向,有獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勇于創(chuàng)新的科學(xué)態(tài)度;其次,導(dǎo)師要求有副教授以上專業(yè)技術(shù)職務(wù),有明確的研究方向和較強(qiáng)的科研能力,并有在研科研項(xiàng)目和研究經(jīng)費(fèi);最后,實(shí)行導(dǎo)師資格的滾動(dòng)管理,改革導(dǎo)師終身制,以保持導(dǎo)師隊(duì)伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.2加強(qiáng)導(dǎo)師培養(yǎng),提高導(dǎo)師質(zhì)量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導(dǎo)師也要不斷接受教育才能適應(yīng)指導(dǎo)研究生的需要。因此,我們有計(jì)劃地組織導(dǎo)師糾高水平的醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)交流和學(xué)習(xí),以加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平,提高其綜合素質(zhì)。我們提供的培訓(xùn)途徑包括:(1)面上培訓(xùn):1—2次/年;(2)學(xué)歷教育;(3)出國進(jìn)修:3—5人次/年,時(shí)間3個(gè)月至兩年。這些培訓(xùn)在一定程度上開闊了導(dǎo)師的視野,豐富完善了導(dǎo)師的知識結(jié)構(gòu),提高r導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的能力。
3.3規(guī)范課程學(xué)存研究生課程學(xué)習(xí)當(dāng)中,選課是關(guān)鍵,突出一個(gè)“用”字;學(xué)習(xí)是重點(diǎn),突出一個(gè)“思”字;教學(xué)是保障,突出一個(gè)“精”字;考試是檢驗(yàn),突出一個(gè)“活”字。
3.3.1選課開學(xué)一周內(nèi),導(dǎo)師根據(jù)研究生所學(xué)具體專業(yè)要求,以加深基礎(chǔ)、拓寬知識面、構(gòu)建研究生最佳知識結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)則指導(dǎo)研究生選課。選課在網(wǎng)上進(jìn)行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動(dòng)已選課程,研究生需在開學(xué)1個(gè)月內(nèi)提出書面申請,經(jīng)導(dǎo)師同意。部(院、系)批準(zhǔn)后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學(xué)提倡研究型學(xué)習(xí),鼓勵(lì)學(xué)員多參與社會(huì)實(shí)踐和調(diào)查研究以提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學(xué),實(shí)行教授負(fù)責(zé)制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實(shí)行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運(yùn)用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學(xué)員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時(shí)間超過規(guī)定學(xué)時(shí)三分之一或研究生院抽查點(diǎn)名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴(yán)格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點(diǎn)的管理。從第二學(xué)年開始,管理主抓3個(gè)環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻(xiàn),把握本研究領(lǐng)域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上和導(dǎo)師商定具體研究課題。開題在護(hù)理學(xué)科內(nèi)集中組織,在第二學(xué)年第一學(xué)期結(jié)束前完成。開題委員會(huì)成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會(huì)成員根據(jù)開題報(bào)告表和研究生本人的報(bào)告從課題的科學(xué)性、先進(jìn)性、應(yīng)用性、可行性4個(gè)方面對課題進(jìn)行評價(jià),判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進(jìn)行中期考核,提高研究生科研過程質(zhì)量考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學(xué)研究工作情況。考核的方法是由護(hù)理學(xué)科成立中期考評組,然后集中進(jìn)行考核。考核程序?yàn)?首先導(dǎo)師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進(jìn)行評價(jià);其次研究生匯報(bào)個(gè)人的學(xué)習(xí)、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎(chǔ)上對研究生進(jìn)行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進(jìn)行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3認(rèn)真把好答辯關(guān),保證研究生終末質(zhì)量學(xué)位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個(gè)環(huán)節(jié),把好答辯關(guān)對保證研究生質(zhì)量具有重要意義。在把答辯關(guān)時(shí)我們主要守住兩個(gè)關(guān)口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學(xué)分醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審?fù)ㄟ^。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價(jià)論義,保證碩士研究生學(xué)位論文審核質(zhì)量,我們聘請校內(nèi)外在護(hù)理學(xué)上有較高造詣的專家評閱學(xué)位論文,并實(shí)行匿名評審機(jī)制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機(jī)抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認(rèn)真評閱審核后,未達(dá)到答辯基本要求的論文,要認(rèn)真修改,經(jīng)修改仍達(dá)不到要求則不予答辯。
3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預(yù)答辯的基礎(chǔ)上,護(hù)理學(xué)科集中組織研究生學(xué)位論文答辯。答辯委員會(huì)由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導(dǎo)師在答辯委員會(huì)成員中指定2名書面評審員,以進(jìn)一步詳細(xì)審閱論文。答辯時(shí)采取導(dǎo)師回避制度。委員會(huì)成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎(chǔ)理論知識和科研能力等。答辯結(jié)束后,通過無記名投票的方式進(jìn)行表決,獲半數(shù)以上通過時(shí),才能通過答辯。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué);手術(shù)室;繼續(xù)教育
隨著外科手術(shù)向高精尖和微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展，護(hù)理的新理論、新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，若只能機(jī)械的傳遞器械已不能滿足手術(shù)室整體護(hù)理要求，在手術(shù)室開展護(hù)理教學(xué)查房(以下簡稱“查房”)式專業(yè)培訓(xùn)有助于提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。我們結(jié)合手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，從2006年元月開始在全院9個(gè)專科手術(shù)室開展“查房”式業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設(shè)置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達(dá)200余例，能開展各類腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復(fù)雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護(hù)理人員160名，護(hù)理管理采取人員相對固定，分專科組配合手術(shù)，走專科護(hù)士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，及熟練的配合各類手術(shù)技能，還必須具備解剖學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及計(jì)算機(jī)操作技能等，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護(hù)士長年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，收集資料，準(zhǔn)備幻燈片，做主講人，全體護(hù)理人員參加，并提問工作中遇到的實(shí)際問題，由主講人回答，大家補(bǔ)充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點(diǎn)選擇各專科具有代表性的手術(shù)進(jìn)行查房，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。
2.2 查房前準(zhǔn)備 由主講人根據(jù)擬定題目通過查閱相關(guān)書籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫查房內(nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備(病人準(zhǔn)備及手術(shù)器械物品準(zhǔn)備)、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理等整體護(hù)理全過程。
2.4 查房的范圍 主要針對各專科常見特大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新手術(shù)進(jìn)路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進(jìn)行全院手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房。各專科手術(shù)室組織常見手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設(shè)備使用查房。
3 “查房”的效果及體會(huì)
3.1 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)專科知識的興趣及效果 護(hù)理教學(xué)查房式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，徹底改變了灌輸式教學(xué)模式，使被動(dòng)聽課變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與式學(xué)習(xí)，師徒共鳴，理論與實(shí)際相結(jié)合，明顯降低了不認(rèn)真聽課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動(dòng)了聽課人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由被動(dòng)參與討論變?yōu)橹鲃?dòng)參與提問、討論。既活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，又提高了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)士的專科理論知識及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績由平均81分上升至93分。每月進(jìn)行一項(xiàng)操作考試由平均90分上升至97分(詳見表1)。表1 教學(xué)效果評價(jià)注：*用“請大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀(jì)律現(xiàn)象
3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過查房學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴(kuò)大了知識面，不僅知道應(yīng)該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護(hù)士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護(hù)士回答患者及家屬提問更準(zhǔn)確，從而建立了信賴-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療[1]，密切了護(hù)患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿意率達(dá)100%。
3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過查房，使護(hù)士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，手術(shù)配合變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)士的預(yù)見性，增強(qiáng)了服務(wù)意識，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)生對手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護(hù)士的知識面，提高了教學(xué)和科研能力 通過查房前的準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱資料，收集醫(yī)學(xué)護(hù)理新知識、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護(hù)新動(dòng)態(tài)，并通過多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力，又提高了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力，有助于教學(xué)和科研能力的提高，手術(shù)室每學(xué)年被學(xué)生提名表揚(yáng)的護(hù)士達(dá)30余名，教學(xué)質(zhì)量評價(jià)達(dá)95分以上。聘用護(hù)士由不會(huì)寫護(hù)理論文到能刊出護(hù)理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護(hù)理論文100余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理“三等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，教學(xué)“三等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，出版專著一部，參編專著及教材3部。 綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房適用于對各級護(hù)士的長期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。可將護(hù)士在護(hù)理臨床上所見到的諸多實(shí)際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書本知識，使理論密切聯(lián)系實(shí)際， 讓護(hù)士能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識， 同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力[2]。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)患糾紛；原因；對策
護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)士在臨床工作中與病人接觸機(jī)會(huì)多、時(shí)間長，難免會(huì)發(fā)生一些矛盾或沖突，若不及時(shí)處理好，既影響了醫(yī)院的社會(huì)形象，又增加了護(hù)士的工作壓力，容易導(dǎo)致雙方情緒波動(dòng)，對工作及病人的健康都會(huì)造成不良的影響，甚至擾亂醫(yī)院的工作秩序[1]。因此，如何杜絕護(hù)理差錯(cuò)和事故，提高護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理質(zhì)量，避免糾紛的發(fā)生，是護(hù)理人員應(yīng)該重視和探討的問題，分析發(fā)生的原因并加以改正和控制，是護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容。
1 護(hù)士因素導(dǎo)致的護(hù)患糾紛
1.1 服務(wù)觀念陳舊，服務(wù)意識差 見病不見人的服務(wù)觀念不能隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而改變，工作缺乏主動(dòng)性，總認(rèn)為患者來醫(yī)院看病是有求于醫(yī)生護(hù)士，不能主動(dòng)為患者提供幫助，服務(wù)意識差，導(dǎo)致“生、冷、硬”的服務(wù)態(tài)度時(shí)有發(fā)生[2]。
1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范 由于社會(huì)的偏見，護(hù)士社會(huì)地位低，人事制度改革后，護(hù)士工資收入比同級別的醫(yī)生少，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理工作，護(hù)士對護(hù)理工作缺乏熱情，在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、不按時(shí)巡視病房、觀察病情不仔細(xì)、患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)報(bào)告和處理、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥、擅離職守、帶教實(shí)習(xí)護(hù)生不認(rèn)真。如果長期不進(jìn)行新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，基本的操作技術(shù)不認(rèn)真，護(hù)理操作技術(shù)不過硬，增加了患者的痛苦。不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí)，才體會(huì)到規(guī)章制度的重要性。
1.3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識差，相關(guān)知識缺乏 部分護(hù)士工作時(shí)間長，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，在學(xué)校時(shí)學(xué)到的知識已不能適應(yīng)工作的需要，不加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新知識的學(xué)習(xí)，盲目自信，憑經(jīng)驗(yàn)工作，對疾病的觀察缺乏預(yù)見性，處理緊急情況時(shí)沒有好的方法，不會(huì)應(yīng)用新的搶救儀器等，造成患者及家屬的不信任。護(hù)士不進(jìn)行藥理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)等的學(xué)習(xí)，不能與各種層次的患者進(jìn)行良好的交流，不能準(zhǔn)確地解釋疾病發(fā)生的機(jī)制，使患者缺乏疾病知識，不了解治療和護(hù)理方法，在疾病發(fā)生變化時(shí)造成不理解[3]。
1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，法律意識淡薄 護(hù)理文書是患者在醫(yī)院治療和護(hù)理過程的真實(shí)反映，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整的護(hù)理記錄，是對患者安全負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，也是發(fā)生糾紛時(shí)有力的法律證據(jù)。可有的護(hù)士在工作中重做事輕記錄，特別是在搶救患者時(shí)不能及時(shí)記錄，過后又沒及時(shí)補(bǔ)記或記錄不完整，或時(shí)間顛倒等。在工作中不注意學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，法律意識淡薄，出現(xiàn)糾紛時(shí)不知道該怎樣保護(hù)自己。
2 患者因素
2.1 法律觀念增強(qiáng) 隨著物質(zhì)生活水平的提高，部分患者對健康的需求增加以及新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，人們的法律知識的普及，法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，因此在護(hù)理過程中，一旦發(fā)生一些治療護(hù)理過程不當(dāng)，或患者認(rèn)為損害其個(gè)人利益時(shí)，就會(huì)引起糾紛，則產(chǎn)生投訴行為。
2.2 患者認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，從看病公費(fèi)報(bào)銷到病人承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，無疑會(huì)使患者關(guān)注自己的醫(yī)藥費(fèi)，對醫(yī)院的收費(fèi)提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)糾紛。
2.3 患者不理解 由于病人對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦發(fā)生不盡如人意的情況，則也會(huì)產(chǎn)生糾紛。
3 防范對策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識 在工作中，護(hù)士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會(huì)察言觀色，對所負(fù)責(zé)的病人的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答病人提出的問題，對病人提出的合理要求和調(diào)換床位、更換床上用物等應(yīng)盡可能滿足。護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，處處關(guān)心體貼病人。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理制度的落實(shí)，注重護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn) 完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)護(hù)理工作的過程管理，防患于未然；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體護(hù)理水平；取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，爭取護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；堅(jiān)持醫(yī)院內(nèi)的崗位培訓(xùn)和考核。護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高理論水平，練就過硬的護(hù)理技術(shù)，用有預(yù)見性的眼光去觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題；加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，建立強(qiáng)烈的責(zé)任心。
3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，使護(hù)士學(xué)會(huì)觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平[4]。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士撰寫論文，在院內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)，組織護(hù)理知識和護(hù)理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到提高護(hù)士綜合素質(zhì)的目的[5]。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范化管理，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 醫(yī)院組織護(hù)理文書書寫規(guī)范的講座，使護(hù)士掌握書寫原則和標(biāo)準(zhǔn)，加大檢查力度，嚴(yán)格控制質(zhì)量，對不合格的文書及時(shí)糾正。加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是與醫(yī)療安全有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《民法》等，增強(qiáng)法制觀念，在實(shí)際工作中應(yīng)用法律知識保護(hù)患者和護(hù)士的權(quán)利。
3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 病人入院時(shí)多一句介紹，操作時(shí)多一句解釋，疑問時(shí)多一點(diǎn)耐心，觀察病情時(shí)多一點(diǎn)細(xì)心，工作時(shí)多一點(diǎn)責(zé)任心，焦慮時(shí)多一點(diǎn)關(guān)心，為安全多提醒一句，為康復(fù)多囑咐一句，出院時(shí)多祝福一句。與患者在不同的時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ獯鹨蓡枺瑢徑庾o(hù)患矛盾，減少護(hù)患糾紛起到十分重要的作用。護(hù)患間通過溝通，相互理解，真心相待，少了猜疑和對立，即使在護(hù)理工作中有些不足之處，也會(huì)得到患者的理解，不至于發(fā)生種種不愉快的事情。同時(shí)通過有效的溝通還可以降低病人欠費(fèi)，最終促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重提高。
3.6 經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格三查七對 護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，耐心地聽取病人主訴，工作周到細(xì)心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和查對制度，如在給病人更換液體時(shí)要在輸液卡上簽名和接液時(shí)間，若醫(yī)囑有更改，及時(shí)告知病人。
3.7 加強(qiáng)法制教育，提高法律意識和自我保護(hù)意識 護(hù)理人員要明白依法行護(hù)的重要性，明白病人就醫(yī)享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對患者極端負(fù)責(zé)和全心全意為患者服務(wù)的思想是防范護(hù)理糾紛的根本所在。
總之，護(hù)士服務(wù)的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。只要護(hù)士在工作中堅(jiān)持“以病人為中心”，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，真誠為患者服務(wù)，同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)中要很好地運(yùn)用語言禮儀，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度和護(hù)理操作規(guī)程，練就過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，及時(shí)完整地記錄護(hù)理過程，多巡視多問候，很好地綜合運(yùn)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等知識，將其融為護(hù)士語言禮儀的行為，以期達(dá)到提高自我的綜合素質(zhì)，就能取得患者的信任和支持，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 王健，艾純?nèi)A.21世紀(jì)多元文化護(hù)理的發(fā)展趨向[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，1997，16（4）：161.
[2] 丁人.護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992:186.
[3] 史瑞芬.護(hù)士禮儀錯(cuò)位與禮儀培訓(xùn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3):223-224.
【關(guān)鍵詞】癌癥； 家庭照顧者； 應(yīng)對方式
癌癥是一種常見的危及生命的慢性疾病[1]。各種治療方法（如介入化療、全身化療、物理治療、生物治療等）帶來的副作用使癌癥病人承受著許多軀體上的痛苦，病人還常伴有不同程度的恐懼、焦慮心情[2、3]，這些都需要家庭照顧者對其進(jìn)行身心關(guān)懷和照顧。癌癥病人的家庭照顧者一般包括專職的照顧者和非專職的照顧者，他們擔(dān)負(fù)著陪護(hù)和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，在心理、生理和社會(huì)等方面承擔(dān)著巨大壓力[4]。大部分的人面對壓力都要采取各種各樣的應(yīng)對方式[5]。家庭照顧者所采取的應(yīng)對方式在維持身心健康狀況中起重要的調(diào)節(jié)作用。本研究通過調(diào)查癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式，為護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：
1對象與方法
1.1.研究對象：本研究采用便利抽樣方法，選擇2013年3月20日至2013年3月30日在首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院住院治療被確診為癌癥病人的家庭照顧者作為研究對象。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為病人的主要照顧者：對病人照顧的時(shí)間自病人發(fā)病以來長達(dá)1個(gè)月或以上，平均每天照顧患者的時(shí)間最長，直至調(diào)查為止仍在照顧病人。（2）愿意參加本研究。
（3）有中文閱讀和聽說能力。（4）為病人的配偶或父母、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹，且家中無保姆照顧患者。（5）年齡在18歲及以上。（6）與患者同住。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性病、精神病或惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病。（2）保姆等領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者。（3）有語言表達(dá)及交流障礙者。
1.2.研究方法：問卷調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語，盡可能確保資料的準(zhǔn)確性。在取得被調(diào)查者的同意后，調(diào)查者根據(jù)患者的情況將一般資料調(diào)查表、簡易應(yīng)對方式問卷發(fā)給被調(diào)查者，向其簡要說明填寫要求，由癌癥病人家庭照顧者自行填寫。要求被調(diào)查者在15-20分鐘內(nèi)答完并當(dāng)場收回。資料收集過程中，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，收回時(shí)檢查問卷中有無漏項(xiàng)或填寫不合要求之處，若有就及時(shí)請其補(bǔ)全或修改，以確保獲得正確資料。共調(diào)查了125名癌癥病人家庭照顧者，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。
1.3 研究工具：（1）一般資料調(diào)查問卷：收集癌癥病人家庭照顧者基本資料，包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、照顧者的角色、照顧病人的持續(xù)時(shí)間、是否和病人住在一起、經(jīng)濟(jì)收入等情況。（2）簡易應(yīng)對方式問卷[6]：該量表用于測量家庭照顧者的應(yīng)對方式狀況，是編者在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上，結(jié)合我國人群的特點(diǎn)編制出來的。評分標(biāo)準(zhǔn)：SCSQ為自評量表由20個(gè)條目組成，每條分為1～4級，對應(yīng)著0～3分，量表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度組成，積極應(yīng)對維度由條目1～12組成；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成。
積極應(yīng)對分量表的平均分為1.78，標(biāo)準(zhǔn)差為0.57；消極應(yīng)對分量表的平均分為1.59，標(biāo)準(zhǔn)差為0.66。
積極應(yīng)對平均值=條目1～12總分得分/12
消極應(yīng)對平均值=條目13～20總分得分/8
積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分=（積極應(yīng)對平均值-1.78）/0.52
消極應(yīng)對平均值=（消極應(yīng)對平均值-1.59）/0.66
應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分
應(yīng)對傾向>0為積極應(yīng)，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中的t檢驗(yàn)和方差分析 ，P
2 結(jié)果
2.1 癌癥病人家庭照顧者及病人一般情況
本研究發(fā)放問卷125份，回收120份，回收率96%，合格問卷113份，合格率94.16%。本研究的113例調(diào)查對象中，98.2%的病人為漢族，60～70歲年齡段人數(shù)高達(dá)34.5%，48.7%的病人為晚期癌癥病人，61.9%的病人居住在農(nóng)村， 86%的病人子女?dāng)?shù)量在1～4個(gè)之間，83.2%的家庭照顧者為家人，家庭年收入在三萬元以下的占71.7%，病程在一年以內(nèi)的占57.5%。癌癥患者及家庭照顧者一般情況見表1和表2。
本研究的113例家庭照顧者中，照顧者年齡24～78（48.24±11.882）歲；患者年齡21～83 （62.62±13.829）歲。表2顯示，照顧者的年齡以30～60歲年齡段為主、多為患者的配偶、子女；多數(shù)照顧者報(bào)告家庭收入狀況為差和中。本樣本中，照顧者的文化程度55.8%為中學(xué)/中專；44.2%的被調(diào)查對象的醫(yī)療費(fèi)用為醫(yī)療保險(xiǎn)，16.8%為自費(fèi)。
2.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式
在113例家庭照顧者中，積極應(yīng)對因子平均得分19.73±5.895，消極應(yīng)對因子平均得分為13.04±5.484。在積極應(yīng)對方面，0分為不采用，0.01～11.00分為偶爾采用，11.01～22.00分為有時(shí)采用，22.01～33分為經(jīng)常采用；在消極應(yīng)對方面，0分為不采用，0.01～9.00分為偶爾采用，9.01～18.00分為有時(shí)采用，18.01～27分為經(jīng)常采用，本研究結(jié)果提示癌癥病人的家庭照顧者對于積極和消極的應(yīng)對方式都處于有時(shí)采用的頻率。
癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對方式的排序見表3。癌癥患者家庭照顧者的應(yīng)對方式各條目得分按高低排序，0為不采用，0.01～1.00為偶爾采用，1.01-2.00為有時(shí)采用，2.01―3為經(jīng)常采用。
按照排序，家庭照顧者經(jīng)常采用的應(yīng)對策略是“盡量看到事物好的一面”， 偶爾采用的應(yīng)對策略是“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”，提示目前在中國文化傳統(tǒng)中，通過物質(zhì)依賴（如煙、酒等）不良嗜好來緩解壓力還不是很流行。其余18種應(yīng)對策略在家庭照顧者人群中有時(shí)會(huì)采用。
3 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式影響因素
采用單因素方差分析，探討癌癥病人家庭照顧著應(yīng)對方式的影響因素。
3.1不同性別間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異
表4顯示的是不同性別間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在消極應(yīng)對方式的采用上，女性和男性間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3.2不同年齡間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異
表5顯示的是不同年齡間積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同年齡組間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但70歲以上人群經(jīng)常采用積極的應(yīng)對方式。
3.3不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異
表6顯示的是不同文化程度間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同文化程度的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3.4不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異
表7顯示的是不同職業(yè)間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同職業(yè)間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但從中可以看出，國家公務(wù)員經(jīng)常采用積極應(yīng)對方式，個(gè)體經(jīng)營者和無業(yè)人員偶爾采用消極的應(yīng)對方式。
3.5不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異
表8顯示的是不同身體狀況間癌癥家庭照顧者積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式的差異。從表中可以看出，在積極和消極應(yīng)對方式的采用上，不同身體狀況間的照顧者間的差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但從中可以看出，隨著身體狀況的惡化，照顧者采用消極應(yīng)對方式的可能性提高。
3.6不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對方式不同
不同分期癌癥病人的家庭照顧者應(yīng)對方式見表9。結(jié)果表明兩組在積極應(yīng)對方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
4 討論
4.1 常見的積極和消極應(yīng)對方式
應(yīng)對方式是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[7]。應(yīng)對方式分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[8、9、10]，積極應(yīng)對主要著重于改變現(xiàn)存的人與環(huán)境的關(guān)系，個(gè)體針對已覺察的問題采取積極的努力，尋求解決問題的措施；消極應(yīng)對著重于調(diào)節(jié)和控制應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)，從而降低煩惱并維持一個(gè)適當(dāng)?shù)膬?nèi)部狀態(tài)，以便更好地處理各種信息[7]。家庭中某個(gè)成員生病對其他成員來說是一種應(yīng)激情境，需要其采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對。
積極應(yīng)對的常用策略包括：（1）通過工作學(xué)習(xí)或一些其它活動(dòng)解脫；（2）與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱；（3）盡量看到事物好的一面；（4）改變自己的想法，重新發(fā)下生活中什么重要；（5）不把問題看得太嚴(yán)重；（6）堅(jiān)持立場，為自己想得到的斗爭；（7）找出幾種不同的解決問題的方法；（8）向親戚朋友或同學(xué)尋求建議；（9）改變原來的一些做法或自己的一些問題；（10）借鑒他人處理類似困難情景的辦法；（11）尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)；（12）盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒。
消極應(yīng)對的常用策略包括：（1）試圖休息或休假，暫時(shí)把問題/煩惱拋開；（2）通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱；（3）認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一做的便是等待；（4）試圖忘記整個(gè)事情；（5）依靠別人解決問題，（6）接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其它辦法；（7）幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀；（8）自己安慰自己。
本研究發(fā)現(xiàn)，在積極應(yīng)對方面，早中期和晚期癌癥病人家屬照顧者的平均分分別為19.07和20.44，都屬于經(jīng)常采用的程度，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4.2 癌癥病人家庭照顧者應(yīng)對方式影響因素分析
4.2.1性別
本研究中，在癌癥病人家庭照顧者中，女性家庭照顧者占57.5%，男性家庭照顧者只占42.5%。研究發(fā)現(xiàn)，男性家庭照顧者在消極應(yīng)對方式的采用上和女性照顧者間有顯著性不同，多采用消極應(yīng)對方式。分析原因，可能與中國傳統(tǒng)的觀念有關(guān)。在我國，普遍認(rèn)為女性比男性更適合承擔(dān)照顧者這一角色家庭成員生病時(shí)，通常是由其母親、妻子、女兒或媳婦來承擔(dān)照顧者角色。對病人日常生活的照顧如抹身、協(xié)助大小便等方面，女性照顧者比男性照顧者承擔(dān)得更多；與此同時(shí)，很多女性還要同時(shí)承擔(dān)起照顧家庭的責(zé)任。因此在癌癥病人家庭照顧者中，女性照顧者的積極性比男性照顧者的高。
4.2.2自身健康狀況
從自身健康評價(jià)上看，對自身健康評價(jià)好的癌癥病人家庭照顧者采用積極應(yīng)對方式高于對自身健康評價(jià)不好的家庭照顧者。說明家庭照顧者的健康狀況對照顧者的壓力是有影響的，家庭照顧者的健康狀況越好，其壓力會(huì)越小。照顧者自身健康欠佳的照顧者，其身體負(fù)荷、心理負(fù)荷較高。提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者身心健康的同時(shí)，也不能忽視對照顧者甚至是癌癥患者整個(gè)家庭的護(hù)理。建議以專業(yè)人士的角色參與到對癌癥患者及其家庭的延續(xù)護(hù)理中，以提高患者和家庭照顧者的生活質(zhì)量。
4.2.3患者疾病分期
本調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者家庭照顧者采用應(yīng)對方式與患者的疾病分期呈負(fù)相關(guān)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與晚期患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后情況相對沒有早期樂觀，家庭照顧者較為重視，花費(fèi)了更多的時(shí)間在照顧患者上，人際交往更少，從而壓力較重，需要多采用積極的應(yīng)對方式等有一定的相關(guān)性。
4.2.4文化程度
從文化程度方面看，文化程度越高的癌癥病人家庭照顧者，其采用積極應(yīng)對的得分越高。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，其發(fā)展性方面、軀體性方面、社會(huì)性方面和情感性方面的壓力就越低，因而采用積極應(yīng)對方式的可能性越高，這也與對癡呆病人家庭照顧者的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是文化程度越高的家庭照顧者，可通過多種途徑獲得有關(guān)的信息資源，其自身的應(yīng)對能力和應(yīng)對資源也就越強(qiáng)。
4.2.5年齡
從年齡方面看，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但70歲以上年齡段的家庭照顧者相比多采用積極的應(yīng)對方式，說明老年家庭照顧者比青年家庭照顧者對生活的心態(tài)更好些。分析原因，可能是由于老年人的社會(huì)生活一般都處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，多將照顧病人（伴侶）視為自己的生活的重要一部分，承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。而與其他年齡段相比，20～30歲的青年照顧者，采用消極應(yīng)對方式的程度略高。分析原因，雖然青年人身體狀況好，但其多處于工作狀態(tài)下，社會(huì)負(fù)荷大。
4.2.6職業(yè)
從照顧者工作性質(zhì)方面看，雖然不同職業(yè)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但可以看出，國家公務(wù)員采用積極應(yīng)對方式的程度略高與其他職業(yè)，分析原因可能與其支持系統(tǒng)強(qiáng)有關(guān)。有研究顯示[11]，無工作的離退休家庭照顧者，對病人日常生活照顧所花的時(shí)間和精力會(huì)多一些，必然會(huì)導(dǎo)致無工作的家庭照顧者在軀體性方面的壓力會(huì)高于有工作的家庭照顧者，常采用消極的應(yīng)對方式，但本研究人群中，沒有得出相同的結(jié)論。
以上研究結(jié)果提示，護(hù)理工作者應(yīng)多關(guān)注男性、中老年家庭照顧者、家庭照顧者身體欠佳者以及晚期癌癥患者的家庭照顧者的身心壓力，對其提供必要的幫助，以減輕其壓力；對家庭照顧者進(jìn)行必要的健康宣教，使其在照顧病人的同時(shí)保持良好的健康狀態(tài)，從而避免加重其壓力；對于文化程度較低的家庭照顧者，應(yīng)著重對他們進(jìn)行信息支持，幫助他們采取相應(yīng)的積極應(yīng)對策略，從而達(dá)到減輕其壓力。
4.3對護(hù)理工作者的啟示
綜上所述，癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式都處于中度水平。而采用應(yīng)對方式，對減輕照顧者的身心壓力有重要的作用，應(yīng)引起人們足夠的重視，因此有必要采取相關(guān)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對策略，減輕壓力，維護(hù)其身心健康。而要提高家庭照顧者的應(yīng)對方式不僅僅是個(gè)人的事情，它需要全社會(huì)、廣大的護(hù)理工作者及個(gè)人共同努力去解決。因此，結(jié)合本研究結(jié)果，建議從以下幾方面采取相應(yīng)措施提高家庭照顧者的應(yīng)對策略。（1）醫(yī)院應(yīng)配置合理的護(hù)理人員，完善護(hù)理服務(wù)體系，為在住院的病人提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、有效的護(hù)理，盡可能地減少家庭照顧者承擔(dān)護(hù)理方面的工作，如：生活護(hù)理、病情觀察等。（2）應(yīng)建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理人員可以為在家中照顧病人的家庭照顧者提供必要的幫助和指導(dǎo)。（3）加強(qiáng)輿論的宣教工作，使家庭照顧者對自身的健康問題給予足夠的重視。
5 結(jié)論
5.1癌癥病人家庭照顧者較常采用積極應(yīng)對方式應(yīng)對壓力，有時(shí)也采用消極應(yīng)對方式，普遍處于中度水平。
5.2在癌癥病人家庭照顧者中，男性家庭照顧者的應(yīng)對方式有待進(jìn)一步提高；家庭照顧者的文化程度越低，其采用積極應(yīng)對方式的可能性越低。
5.3癌癥病人家庭照顧者的應(yīng)對方式與緩解身心壓力有關(guān)，積極應(yīng)對有助于降低癌癥病人家庭照顧者的壓力，消極應(yīng)對則可加重家庭照顧者的壓力，應(yīng)該重視提高家庭照顧者的應(yīng)對策略。
參考文獻(xiàn)：
[1] 戈曉華；胃癌患者家庭照顧者照顧負(fù)荷、應(yīng)對方式及照顧知識需求研究[D]；復(fù)旦大學(xué)；2009年
[2] 湯釗猷，余業(yè)勤（主編）.原發(fā)性肝癌（第二版）[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.
[3] 席麗英，劉波.淺談肝癌病人的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究5003，17（1）：45-46.
[4] Siminoff LA，Wilson―Genderson M，BakerSJr.Depressive symptoms inlungcancer patients and their family caregivers and the influence of family environment[J].Psychooneology，2010，19（2）：1285-1293.
[5] 陳麗莉 晚期肝癌病人家屬照顧者的壓力與應(yīng)對方式及疲勞的相關(guān)性研究.[D]（學(xué)位論文）
[6] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.131.
[7] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.45-52.
[8] Matsuda O.The effect ofcopingon thecaregiverofelderly patientswith dementia.Psychiatry ClinNeurosci.1995，49（4）：209-211.
[9] Webb C，Pfeiffer M，Mueser KT，eta1.Burden andwell-being ofcaregiversfor theseverely mentallyill：the role ofcoping styleand socialsupport.Schizophrenia Research，1998，34：169-180.
[10]Ahnberg B，Grafstrom M，Wmblad B.Majorstrain and coping strategiesas reportedby familynlembers who care forageddemented relatives.Journal ofAdvanced
Nursing，1997，26（4）：683-691.
[11]劉臘梅，周蘭姝，呂偉波，彭鵬.我國家庭照顧者的研究現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理雜志，2007，8（24）：26-27.
第一作者簡介：
王艷梅 （1973-），女，北京市人，護(hù)士長，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。研究方向：腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理。
