時(shí)間：2022-05-30 11:05:33
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理不良事件，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；護(hù)理；不良事件；安全管理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7497-01
護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒂稍屑膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外。護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，同時(shí)也是醫(yī)院的命脈和根本。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者安全管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提和保證。為了保證患者的治療護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，本文通過(guò)對(duì)我科2012年的不良事件進(jìn)行回顧性的研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)防范。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組資料為2012年1-12月發(fā)生在我科的11例護(hù)理不良事件。其中：男7例，女4例，年齡64歲-76歲，平均73歲。11名患者均意識(shí)清楚，2名患者有肢體偏癱。
1.2 護(hù)理不良事件分類(lèi) 跌倒8例，燙傷1例，導(dǎo)管脫落1例，墜床1例。
2 通過(guò)對(duì)不良事件的分類(lèi)對(duì)比分析，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因主要有
2.1 護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)理人員忙于大量的治療、護(hù)理工作，不能及時(shí)巡視病房，滿(mǎn)足患者需要。
2.2 護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力不足和溝通不良。尤其是低年資護(hù)士，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的非安全因素未及時(shí)干預(yù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)生在1-3年資護(hù)士9例，3-9年資護(hù)士2例，她們專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)能力差，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者評(píng)估不全面，未及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)病人的入院宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不具體，不全面，不反復(fù)強(qiáng)調(diào)。
2.3 護(hù)士的護(hù)理安全防范意識(shí)差，對(duì)護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，操作不規(guī)范，觀察不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，交班流于形式。
2.4 監(jiān)管不到位，護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事物工作，沒(méi)有把安全管理放在重要位置，環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查不仔細(xì)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，缺少事前控制，沒(méi)有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。
2.5 基礎(chǔ)設(shè)施不完善 個(gè)別病床無(wú)護(hù)欄，大部分病房無(wú)座便器。病區(qū)內(nèi)加床太多，病人太擁擠，行走不方便；加之病人下床活動(dòng)時(shí)，過(guò)道上無(wú)扶手，也未提供拐杖。
3 防范對(duì)策
3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，尤其對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，人人參與，熟練掌握操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)及觀察要點(diǎn)。對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析。
3.2 進(jìn)行護(hù)理的規(guī)范化整頓，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，溝通技巧的培訓(xùn)，配制更多的護(hù)士、定期考核。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制，科室成立安全管理小組，對(duì)科室護(hù)理安全進(jìn)行檢查。
3.4 對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒安全教育，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)反復(fù)告知患者及家屬跌倒發(fā)生的誘因、危害及防范措施。告知書(shū)一式二份，護(hù)士、患者或家屬簽名，一份交患者，一份入病歷。
3.5 對(duì)危重、年齡≥70歲、有跌倒史及躁動(dòng)等病人，入院時(shí)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁掛警示標(biāo)識(shí)，并積極采取有效的安全防范措施，且重點(diǎn)交接班。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查對(duì)高危病人安全措施執(zhí)行情況。
3.6 將病房?jī)?nèi)沒(méi)有護(hù)欄的病床安裝護(hù)欄，規(guī)范病人開(kāi)水瓶放置的位置，為每個(gè)病房提供座便器；告知病人下床活動(dòng)時(shí)，不要穿拖鞋，一定要有人陪同。
3.7 合理配置人力資源，彈性排班，加強(qiáng)重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，確保安全，提供護(hù)理質(zhì)量。
4 結(jié) 論
通過(guò)一年多的實(shí)踐，我科的護(hù)理安全管理初見(jiàn)成效，護(hù)理差錯(cuò)事件明顯減少，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理能力提高，護(hù)理安全管理機(jī)制處于良好、有序的運(yùn)行中。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；婦科；護(hù)理不良事件
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0350-01
護(hù)理不良事件意指因臨床護(hù)理行為造成患者病情進(jìn)展、住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡或出現(xiàn)不可修復(fù)的身體機(jī)能損傷等可能引發(fā)護(hù)理糾紛事故的事件。對(duì)其控制情況已經(jīng)成為了衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是現(xiàn)階段患者選擇就診醫(yī)院最為直接的考量因素之一[1]。故而，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，采取何種措施以防范不良事件發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為其亟待解決的課題。針對(duì)此，我院于2012年于婦科護(hù)理臨床開(kāi)始實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料：
課題研究時(shí)間為2012年3月至2014年3月，此間我院婦科護(hù)士共計(jì)25人，均為女性。年齡19至45歲，平均年齡（28.6±2.5）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)4人，大專(zhuān)10人，本科11例；職稱(chēng)：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士14人；能級(jí)：N1級(jí)6人，N2級(jí)8人，N3級(jí)6人，N4級(jí)5人。于2012年3月開(kāi)始實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2護(hù)理方法：
①常規(guī)護(hù)理程序施行：每日定時(shí)為患者測(cè)量體溫，詢(xún)問(wèn)病情和患者感受，患者如有不適及時(shí)處理，遵從醫(yī)囑行藥物靜滴。②合理利用人力資源，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。根據(jù)崗位職責(zé)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求進(jìn)行護(hù)理人員工作調(diào)整，深入了解每位護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)和不足，以保證崗位分配合理，臨床護(hù)理工作均可高質(zhì)量完成。在患者入院、住院及出院這一過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)皆安排專(zhuān)職護(hù)理人員陪護(hù)，以便隨時(shí)了解患者需求，為其提供人性化服務(wù)。如：幫助行動(dòng)不便者洗發(fā)，為每間病房準(zhǔn)備晾衣架等。③提高護(hù)士隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，樹(shù)立良好的護(hù)理人員形象。制定培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)護(hù)理人員不足進(jìn)行培訓(xùn)，給予指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理人員的操作規(guī)程的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。日常護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，耐心傾聽(tīng)，適時(shí)給予心理?yè)嵛?，?xì)致解答患者提出的疑問(wèn)，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。④建立患者消費(fèi)透明化制度，完善婦科臨床護(hù)理工作守則。制作患者用藥和檢查項(xiàng)目明細(xì)表，粘貼于患者床頭，以便患者及其家屬明確檢查情況和用藥情況。針對(duì)護(hù)理人員擺藥和加藥等行為均以婦科臨床護(hù)理工作守則為依據(jù)，由2人進(jìn)行核對(duì)之后方可給藥。護(hù)理人員給藥前，至少應(yīng)用兩種以上身份核實(shí)方法進(jìn)行身份識(shí)別，最大限度降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。⑤加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。定期組織法律知識(shí)講座，以事實(shí)案例講解規(guī)避方法，細(xì)化護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的諸多事項(xiàng)，由此強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法制觀念。⑥落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，改善護(hù)理服務(wù)。成立護(hù)理小組，由主任護(hù)師和主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。以組長(zhǎng)的“監(jiān)察”和護(hù)理人員的“自控”建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確護(hù)理不良事件的責(zé)任者，強(qiáng)化護(hù)理人員及管理者的風(fēng)險(xiǎn)觀念和責(zé)任意識(shí)。⑦實(shí)行實(shí)效測(cè)評(píng)制度，為優(yōu)秀員工提供外出考察學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。對(duì)婦科護(hù)理臨床工作人員的護(hù)理成果予以測(cè)評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并為優(yōu)秀員工提供外出考察學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，充實(shí)隊(duì)伍力量。
1.3觀察指標(biāo)：
查閱并整理本院2010年3月至2012年3月婦科住院患者資料，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2.結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件：
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，不良事件發(fā)生率降至0.6%，兩時(shí)期比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
隨著人們生活水平的提升及生活質(zhì)量的改善，于生病就醫(yī)中，人們不僅需求解除病痛，對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理同樣有極大訴求[3]。眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)于長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)過(guò)程中也逐步意識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)性和積極意義，并以期通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障護(hù)理安全，降低護(hù)理安全隱患，由此提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者營(yíng)造安全放心的醫(yī)護(hù)環(huán)境。
近些年來(lái)，醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快，相關(guān)醫(yī)療法規(guī)也逐步得以完善，醫(yī)療護(hù)理安全儼然已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理工作的重中之重。而保證病患安全，也是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終追求。但是，實(shí)質(zhì)上當(dāng)前護(hù)理臨床仍頻發(fā)不良事件，不僅易引起醫(yī)療糾紛，且可能會(huì)對(duì)患者造成不可挽回的傷害。針對(duì)此，曾有研究表明[4]，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及服務(wù)意識(shí)，提升其工作能力，建立婦科臨床護(hù)理工作管理體制有助于改善護(hù)理現(xiàn)狀，提升護(hù)理現(xiàn)狀。
本次研究過(guò)程中，于婦科護(hù)理臨床實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要包含提高護(hù)士隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，樹(shù)立良好的護(hù)理人員形象及建立患者消費(fèi)透明化制度，完善婦科臨床護(hù)理工作守則等措施。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降趨勢(shì)明顯，護(hù)理總滿(mǎn)意率提升顯著，與優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施前比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；處理；防范
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，無(wú)論是醫(yī)院還是社會(huì)都對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，而避免護(hù)理差錯(cuò)、杜絕不良事件是體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。所以，護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)理不良事件的發(fā)生有著直接的關(guān)系，因此醫(yī)院的護(hù)理管理者就把減少和杜絕不良事件作為工作的重點(diǎn)之一。那么在人員緊張、工作強(qiáng)度大的情況下，如何避免護(hù)理不良事件，以及如何處理護(hù)理不良事件？結(jié)合自己多年的工作經(jīng)歷，與大家共同探討。
我認(rèn)為護(hù)理不良事件的發(fā)生與以下幾個(gè)因素有關(guān)：
①工作中沒(méi)有嚴(yán)格要求自己，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏責(zé)任感，工作不細(xì)心、不仔細(xì)。如交接班不認(rèn)真，用完的氧氣瓶忘記掛空牌，給下一班使用時(shí)造成很多麻煩，增加了工作負(fù)擔(dān)。
②憑印象行事，查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行。
③工作時(shí)精力不集中，邊工作邊聊天，結(jié)果造成一些失誤。
④情緒不穩(wěn)定，缺乏自我調(diào)節(jié)心理平衡能力，易造成工作中的小錯(cuò)誤。
⑤工作能力差，業(yè)務(wù)水平低，只知道單純執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)一些常用藥的作用及用法沒(méi)有掌握，盲目執(zhí)行，從而出現(xiàn)差錯(cuò)，巡視病房時(shí)有問(wèn)題發(fā)現(xiàn)不了。
⑥其他原因：如設(shè)施不全，條件不具備等。
分析了護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，接下來(lái)談一下如何防范與處理。也就是說(shuō)當(dāng)事件發(fā)生以后，我們首先應(yīng)當(dāng)及時(shí)找出問(wèn)題發(fā)生的根本原因，把損害降到最低程度，積極采取補(bǔ)救措施，而不是先去追究誰(shuí)的責(zé)任，因?yàn)橛泻芏鄷r(shí)候不是人為因素，尤其是在基層醫(yī)院，各項(xiàng)設(shè)施、儀器設(shè)備等條件的原因也不少見(jiàn)，因此，發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)如實(shí)上報(bào)，以便管理者了解事情的緣由，做到心中有數(shù)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
①工作中加強(qiáng)思想職業(yè)道德教育，讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的意義，熱愛(ài)本職工作，樹(shù)立高度的責(zé)任心，有院興我榮的主人翁思想，愛(ài)崗敬業(yè)，為人民群眾的健康貢獻(xiàn)自己的力量。
②認(rèn)真執(zhí)行床頭交接：交接班的時(shí)候，要認(rèn)真交清接清，采取的治療措施、注意事項(xiàng)都跟下一班交接清楚。
③完善本班工作：本班的各項(xiàng)工作全部完成，決不能推托，否則就會(huì)出現(xiàn)意外和糾紛。
④不忘書(shū)面交接：床頭交接固然重要，但書(shū)面報(bào)告也必不可少，重點(diǎn)病人詳細(xì)記錄，特別危重病人、要記錄清楚，不僅是對(duì)自己的提醒，也是留給下一班人員的重要信息。
⑤加強(qiáng)巡視病房：認(rèn)真執(zhí)行并查對(duì)醫(yī)囑，避免執(zhí)行不正確以及漏執(zhí)行的情況，巡視病房，對(duì)病人病情做到心中有數(shù)，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者及病情危重的病人出現(xiàn)異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
⑥平時(shí)工作中護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，豐富自己的理論知識(shí)，并更好地應(yīng)用于實(shí)踐中，不能認(rèn)為用藥只是醫(yī)生的事，我們護(hù)士只管執(zhí)行好醫(yī)囑就行了，這種想法是錯(cuò)誤的，我認(rèn)為護(hù)士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是醫(yī)囑的監(jiān)督者，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)或不正確的醫(yī)囑有義務(wù)也有責(zé)任指出，所以只有掌握豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，相應(yīng)的熟悉藥理知識(shí)，才能更好地觀察用藥后的反應(yīng)。
⑦和諧的護(hù)患關(guān)系很重要，也是各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行的保障，只有建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，才能取得患者的信任，相互間才能有效交流、溝通和理解，從而減少了不良事件的發(fā)生。
⑧工作中護(hù)理人員應(yīng)保持良好的心態(tài)，因?yàn)樽o(hù)理人員大都是女同志，在單位要認(rèn)真工作，而護(hù)理工作既繁忙又瑣碎，在家還要擔(dān)負(fù)家務(wù)、照顧老人和孩子，所以各方面壓力較大，有時(shí)難免情緒急躁，影響到工作，令病人不滿(mǎn)意，所以護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減壓，在工作中保持積極的樂(lè)觀心態(tài)，才能有利于工作的進(jìn)行，才能減少不良事件的發(fā)生。
⑨建立不良事件討論登記制度：
一旦發(fā)生了不良事件，應(yīng)在積極補(bǔ)救處理完后，及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，警示大家，認(rèn)真仔細(xì)工作，制定預(yù)防措施，預(yù)防類(lèi)似事情發(fā)生。
總之，護(hù)理不良事件須引起每個(gè)護(hù)理人員的重視，從自身出發(fā)，立足本職工作，全心全意為患者服務(wù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全;不良事件;討論;改進(jìn)
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作過(guò)程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到、不在計(jì)劃中或通常不希望發(fā)生的事件，制定并落實(shí)護(hù)理不良事件改進(jìn)措施，可提高護(hù)理人員安全意識(shí)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究將對(duì)我院2012年01月～2013年06月上報(bào)的100例不良事件分析，探討其發(fā)生原因，討論改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1資料來(lái)源 收集2012年01月～2013年06月于我院發(fā)生的100起護(hù)理不良事件，參照醫(yī)管局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理不良分級(jí)：0級(jí)70例;Ⅰ級(jí)16例;Ⅱ級(jí)10例;Ⅲ級(jí)3例;Ⅳ級(jí)1例。對(duì)護(hù)理安全不良事件的類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)發(fā)生原因，討論改進(jìn)措施。
2.結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì) 護(hù)理安全不良事件發(fā)生的原因較多，包括實(shí)現(xiàn)帶教不規(guī)范、處理及執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)士自身因素以及管理者原因，護(hù)理不良事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì)，詳見(jiàn)表1。
表1.1 護(hù)理不良事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì) n（%）
藥物劑型
查對(duì)錯(cuò)誤
執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤
護(hù)理記錄錯(cuò)誤
墜床
臨床帶教
交接班
標(biāo)本錯(cuò)誤
例數(shù)
25
7
3
1
16
3
1
構(gòu)成比
25.00%
7.00%
3.00%
1.00%
16.00%
3.00%
1.00%
表1.2 護(hù)理不良事件類(lèi)型統(tǒng)計(jì) n（%）
藥物劑型
消毒隔離
給藥錯(cuò)誤
操作失誤
護(hù)患溝通
管道滑脫
跌倒
處理醫(yī)囑錯(cuò)誤
例數(shù)
1
15
3
2
11
3
9
構(gòu)成比
1.00%
15.00%
3.00%
2.00%
11.00%
3.00%
9.00%
2.2不良事件發(fā)生原因分析
①護(hù)士因素：個(gè)別護(hù)理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未認(rèn)真執(zhí)行反問(wèn)式查對(duì)、三查八對(duì)，工作較粗心，不能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，導(dǎo)致打錯(cuò)針、掛錯(cuò)液體、發(fā)錯(cuò)藥（少發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)）等問(wèn)題不斷涌現(xiàn);年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，操作流程不熟練，應(yīng)急能力差，不能正確、及時(shí)處理緊急情況，這很容易引起護(hù)理缺陷;此外，護(hù)理人員不能按要求履行告知義務(wù)，不能全面評(píng)估患者病情，或宣教程度不夠，也會(huì)引起不良事件，如意外拔管。②管理者因素：ICU、急診等重癥科室的工作量大，護(hù)理人員工作時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)度疲勞可使得精力不集中，容易引起護(hù)理差錯(cuò)，此外，管理方法不正確，執(zhí)行力度欠強(qiáng)，獎(jiǎng)勵(lì)制度落實(shí)情況差，管理者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的情緒問(wèn)題，很容易發(fā)生護(hù)理糾紛;③帶教實(shí)習(xí)不規(guī)范：近年來(lái)，醫(yī)院實(shí)習(xí)生增多，帶教醫(yī)師做不到一對(duì)一帶教，個(gè)別老師實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生技術(shù)操作不熟練，查對(duì)不嚴(yán)格，這也會(huì)在一定程度上增加不良事件發(fā)生概率。
2.3不良事件應(yīng)對(duì)措施探討
①加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生和新進(jìn)人員進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境介紹、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求、醫(yī)療安全教育、操作規(guī)范、法律法規(guī)、消毒隔離、護(hù)患溝通等[1][2]，讓護(hù)理人員從思想上認(rèn)清安全的重要性，從根本上防范差錯(cuò)事故，此外，為醫(yī)院其它護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試，不斷提高其安全意識(shí);②嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教：入科后，由帶教老師進(jìn)行入科宣教，做到放手不放眼，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，無(wú)菌進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作;③充分發(fā)揮小組作用：成立質(zhì)量管理小組，應(yīng)用信息化手段及時(shí)監(jiān)測(cè)、干預(yù)，應(yīng)用護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查、指導(dǎo)，每周由護(hù)士長(zhǎng)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。
2.4應(yīng)對(duì)措施實(shí)施效果統(tǒng)計(jì) 2013年07月～2014年06月于我院實(shí)施應(yīng)對(duì)措施，實(shí)施后，我院護(hù)理不良事件月平均發(fā)生次數(shù)明顯減少。
3.討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高，隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，床位增加，醫(yī)院新招的護(hù)理人員也不斷增多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，有必要采取措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
臨床護(hù)理不良事件是指與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，主要包括導(dǎo)管滑脫、燙傷、誤吸、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、墜床、跌倒等。護(hù)理受外界干擾多，工作繁瑣，重復(fù)性強(qiáng)，很容易發(fā)生不良事件，有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，在全部醫(yī)療不良事件中，護(hù)理不良事件占40%，本研究顯示，帶教不規(guī)范、處理及執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)士自身因素以及管理者因素均是引發(fā)護(hù)理安全不良事件的原因，實(shí)施改進(jìn)措施后，我院護(hù)理安全不良事件明顯減少，近似于相關(guān)報(bào)道[4][5]。
本研究中，由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度引起的護(hù)理不良事件占首位，可見(jiàn)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)是引起護(hù)理不良事件的主要原因，此外，實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范引起的實(shí)習(xí)學(xué)生出現(xiàn)差錯(cuò)占第二位，故做好實(shí)習(xí)帶教工作可在一定程度上減少護(hù)理不良事件。
護(hù)理不良事件為臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，有必要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的崗位責(zé)任意識(shí)，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，做好人員安全教育工作，加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間段的管理，此外，還應(yīng)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，合理配置人力資源，從整體上提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，只用這樣，才能從整體上提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕或減少護(hù)理不良事件。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 輸液室； 護(hù)理； 不良事件
中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0077-02
門(mén)診輸液室工作繁忙、緊張、瑣碎，節(jié)奏快，患者流動(dòng)量大，環(huán)境嘈雜，操作重復(fù)性強(qiáng)，因而發(fā)生護(hù)理不良事件的機(jī)會(huì)多。護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[1]。在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)了痛苦，還影響了患者的治療，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此認(rèn)真分析每起護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出切實(shí)可行的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的一次重要措施[2]。本研究分析2012年1-12月某三級(jí)婦幼保健醫(yī)院輸液室上報(bào)的護(hù)理不良事件，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
2012年度某三級(jí)婦幼保健醫(yī)院輸液室呈報(bào)的護(hù)理不良事件29起，共涉及18名護(hù)士。
1.2 方法
采用回顧性研究的方法，對(duì)輸液室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。
2 結(jié)果
不良事件分類(lèi)情況，詳見(jiàn)表1。工作年限在5年內(nèi)護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件共19起，占65.52%；6～10年護(hù)士5起，占17.24%；11～20年護(hù)士4起，占13.79%；20年以上護(hù)士?jī)H1起，占3.45%。
3 討論
3.1 輸液室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析
3.1.1 護(hù)理人員本身的因素 44.83%是因?yàn)檫`反規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程所致，其中以查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)最為常見(jiàn)。其中用藥錯(cuò)誤占第1位（17.24%），主要是兒童輸液藥物的規(guī)格、劑量有誤。如氨溴索30 mg（100 ml）一瓶，兒童僅用15 mg（50 ml），而配藥護(hù)士沒(méi)有抽出一半藥液；13.79%是配好的藥物未在瓶簽上注明姓名、藥物或是記錄筆誤，（如頭孢西丁寫(xiě)頭孢他定，50 ml寫(xiě)100 ml等），這類(lèi)事件往往經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果。其他還有同名同姓的患者輸錯(cuò)了藥物，需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物未做過(guò)敏試驗(yàn)就直接輸入等。
護(hù)理人員思想意識(shí)淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)，簡(jiǎn)化工作流程，對(duì)核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力不夠，這是護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素。著急、煩躁、過(guò)分自信的心理狀態(tài)，慣性思維以及片段性思考問(wèn)題的思維狀態(tài)均是護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素[3]。還有年輕護(hù)士的臨床知識(shí)不足或技術(shù)能力不夠，也會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。
3.1.2 護(hù)理管理因素 （1）護(hù)理工作流程不合理。（2）護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠。（3）人力資源配置。護(hù)理人員不足可導(dǎo)致臨床護(hù)理工作忙亂的狀態(tài)，減少護(hù)士工作中思考的時(shí)間，從而促進(jìn)護(hù)理不良事件的發(fā)生。（4）護(hù)理排班不夠彈性化。急診輸液室的特點(diǎn)就是無(wú)規(guī)律性，可能會(huì)突然出現(xiàn)輸液高峰期，致護(hù)理人員不足出現(xiàn)排隊(duì)現(xiàn)象，患者不能及時(shí)得到治療。（5）教育與培訓(xùn)。當(dāng)事人導(dǎo)致不良事件發(fā)生情況的分布以低年資護(hù)士為主，這說(shuō)明護(hù)士的工作年限短，資歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致臨床工作能力、判斷力及溝通能力相對(duì)較差，影響護(hù)理質(zhì)量和患者的安全[4]。（6）小兒頭皮靜脈穿刺技能不過(guò)硬。特別對(duì)于個(gè)別肥胖、脫水的患兒反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，給患兒帶來(lái)痛苦。
3.1.3 護(hù)患溝通不到位 護(hù)理人員沒(méi)有重視護(hù)患溝通，如安全管理類(lèi)事件中拔針時(shí)誤傷小兒（6.89%），是由于拔針前未與家長(zhǎng)做好溝通交流，沒(méi)有指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助固定小兒的頭部，小兒掙扎過(guò)劇，導(dǎo)致拔針時(shí)誤劃傷小兒頭皮皮膚，給患兒帶來(lái)傷害。
3.1.4 患者因素 患者的期望值太高、依從性差。
3.1.5 其他因素 主要包括冬春季輸液高峰期患者等候輸液時(shí)間過(guò)久及器械物資質(zhì)量不符合要求，還有發(fā)生偷盜事件等。
3.2 對(duì)策
3.2.1 加強(qiáng)人性化管理，提高護(hù)理人員的自我管理意識(shí)。護(hù)理管理者不僅要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督，重點(diǎn)是解決問(wèn)題、預(yù)防問(wèn)題、表彰工作成績(jī)、激發(fā)愛(ài)崗敬業(yè)精神和增加團(tuán)隊(duì)凝聚力[5]。開(kāi)展人文關(guān)懷，減輕護(hù)士工作壓力，如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于高壓的工作環(huán)境里，會(huì)使這個(gè)人積極性和主動(dòng)性受到壓抑，會(huì)注意力不集中，反應(yīng)不準(zhǔn)確，因此護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每位護(hù)士的特長(zhǎng)以及性格特點(diǎn)，合理安排，使每位護(hù)士都能充分發(fā)揮其個(gè)人潛能并使其在工作中體現(xiàn)到價(jià)值，感受到快樂(lè)[6]。
3.2.2 規(guī)范輸液流程，采用電子叫號(hào)系統(tǒng)，設(shè)立專(zhuān)職接診護(hù)士，使輸液有序，避免出現(xiàn)同名同姓輸錯(cuò)藥物情況發(fā)生。
3.2.3 做好人力資源管理。足夠數(shù)量的護(hù)理人員是患者安全的最好保障，管理者不能因?yàn)楣?jié)約成本就縮減護(hù)士編制，應(yīng)有科學(xué)的管理思路，按要求配置護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作的實(shí)際需要實(shí)行彈性排班制，合理安排人力，以保證緊急情況下的人員調(diào)配。同時(shí)還可以通過(guò)分層次管理使用護(hù)士，以保證充分發(fā)揮出每位護(hù)士的積極性，做到人盡其用。
3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年5月8日關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)中報(bào)告，在發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者中有1名患者在接受治療時(shí)受到損害[7]。可見(jiàn)在護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生在所難免，但有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件減少或避免。特別是對(duì)年輕護(hù)士要實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)其溝通能力和觀察能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)高年資護(hù)理人員進(jìn)行倫理道德、法律以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)行為規(guī)范和自我監(jiān)督，使他們對(duì)低年資護(hù)理人員起到質(zhì)量把關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)作用[8]。
3.2.5 開(kāi)展技術(shù)練兵，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能。特別是冬季門(mén)診輸液時(shí)，由于室外溫度降低，寒冷刺激會(huì)使患者的體表靜脈收縮，充盈度明顯降低，靜脈變得很細(xì)甚至看不見(jiàn)，給靜脈穿刺帶來(lái)很大不便，使穿刺的成功率降低，增加患者的痛苦[9]。那么這就要護(hù)理人員更要練好基本功，提高專(zhuān)業(yè)技能水平，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺技巧，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.2.6 建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，針對(duì)不同類(lèi)型的患者運(yùn)用不同的溝通技巧。門(mén)診患者多，流動(dòng)性大，年齡參差不齊，病種多，病情多變，對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)了困難及不安全因素，患者就診從掛號(hào)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)候診，就診，收費(fèi)，檢驗(yàn)，取藥等環(huán)節(jié)，最后身心俱疲，易把不滿(mǎn)情緒發(fā)泄在輸液室護(hù)士身上，引起護(hù)患糾紛[10]。因此，護(hù)理人員要以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度及語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的需要和感受，及時(shí)幫助患者減輕痛苦，讓患者滿(mǎn)意。
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[11]，而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率是護(hù)理安全的重要保障。在急診輸液室這樣一個(gè)復(fù)雜、高壓的環(huán)境里，護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素[12]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，特別是對(duì)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時(shí)規(guī)范工作流程，重視護(hù)患溝通，合理的人員配置、改革排班模式，按需彈性排班，都是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理不良事件；原因；防范措施
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]其管理是護(hù)理管理中重要組成部分?，F(xiàn)實(shí)工作中，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)與缺陷是難以杜絕的，護(hù)理管理者的工作應(yīng)立足于盡量減少差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生，防患于未然[2]。筆者對(duì)2009年1-12月我院上報(bào)的42起護(hù)理不良事件進(jìn)行相關(guān)因素分析，針對(duì)性提出防范措施，以達(dá)到降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員安全護(hù)理意識(shí)，保證病人安全的目的。
1資料與方法
1.1一般資料
收集對(duì)象為我院2009年1月～2010年12月上報(bào)的護(hù)理不良事件42例。我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)床位l288張，護(hù)理單元32個(gè)，護(hù)士總數(shù)848名。
1.2方法
對(duì)42例護(hù)理不良事件類(lèi)別、護(hù)理不良事件發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時(shí)間段等進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。類(lèi)型認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按浙江省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，包括給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫等內(nèi)容[3]。
2結(jié)果（表1一表3）
表142例護(hù)理不良事件分類(lèi)情況
類(lèi)型 護(hù)理不良事件次數(shù) 構(gòu)成比（%）
給藥錯(cuò)誤
針刺傷
護(hù)理投訴
跌倒
管道滑脫
燙傷
墜床
藥物外滲
標(biāo)本收集錯(cuò)誤
其他
合計(jì) 15
4
3
6
4
2
2
1
3
2
42 35.7
9.5
7.1
14.2
9.5
4.7
4.7
2.3
7.1
4.7
100
3原因分析
3.1三查七對(duì)制度執(zhí)行不力護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，42例中有15例為給藥差錯(cuò)，占35.7%。分析原因：主要是給藥核對(duì)流程沒(méi)有執(zhí)行好，環(huán)節(jié)核對(duì)出現(xiàn)偏差。護(hù)士為患者輸液或發(fā)藥時(shí)，呼叫患者的床號(hào)和名字，有一部分老年患者沒(méi)有聽(tīng)清便應(yīng)答，護(hù)士安全意識(shí)薄弱，沒(méi)有核對(duì)仔細(xì)便給患者輸液、發(fā)藥。有的護(hù)士責(zé)任性不強(qiáng)，上班注意力不集中，三查七對(duì)不嚴(yán)，忘記核對(duì)床號(hào)、姓名，操作后也忘記再次核對(duì)。
3.2低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、安全防范意識(shí)薄弱
表3顯示，發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)理工作年限在5年內(nèi)的護(hù)士最多（42.8％）。原因分析：醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)的護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技能掌握不熟練[4]，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒(méi)有形成職業(yè)思維定勢(shì)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)。
3.3環(huán)境因素對(duì)護(hù)理不良事件的影響
表2顯示環(huán)境因素對(duì)護(hù)理不良事件有一定影響，其中白班不良事件發(fā)生率最高59.5%，因各項(xiàng)護(hù)理操作經(jīng)手人員多，交接、干擾大，出錯(cuò)率高于中夜班。而中午更是高危時(shí)段、投訴所占比例大。中午正值換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，護(hù)士疲憊感重，容易出錯(cuò)。中夜班環(huán)境相對(duì)安靜，工作量小，護(hù)士注意力集中，出錯(cuò)較少。
4對(duì)策
4.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化護(hù)理流程各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理工作正常運(yùn)行的保證，通過(guò)每月考核，平時(shí)監(jiān)控，督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度。教育護(hù)士，提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理流程，不斷完善各項(xiàng)護(hù)理流程，利于護(hù)理工作進(jìn)一步開(kāi)展。
4.2規(guī)范化管理，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范。物品、藥品、搶救物品及無(wú)菌物品必須分類(lèi)放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。便于實(shí)習(xí)護(hù)士及新工作人員盡快熟悉環(huán)境。改善醫(yī)院硬環(huán)境，我院新內(nèi)科大樓采用防滑地磚，病室走廊加扶手，病室有單獨(dú)衛(wèi)生問(wèn)，因硬環(huán)境導(dǎo)致的跌倒、墜件明顯減少。
4.3合理利用現(xiàn)有人力資源，護(hù)士長(zhǎng)需要應(yīng)用管理手段，合理分工，合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。必要時(shí)增加中夜班護(hù)理人員，根據(jù)病人情況、病區(qū)特點(diǎn)彈性排班，確保各班護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量，減少護(hù)理意外事件發(fā)生。
4.4理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，可采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護(hù)士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過(guò)采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、患者溝通重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者評(píng)估與溝通技巧，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件。
5結(jié)論
護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一。護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接素，而護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個(gè)重要的影響因素，首先行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時(shí)改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑[1]。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊莘、王祥邵335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策中華護(hù)理雜志，2010，2，45（2）：130-132。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量；安全管理
386文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3311-02
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)發(fā)生的48例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。48例護(hù)理不良事件均屬于醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報(bào)范疇。
1.2方法根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中護(hù)理不良事件報(bào)告和管理分類(lèi)類(lèi)別（口服用藥錯(cuò)誤、靜脈用藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫、跌倒和墜床）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。所有資料均輸入管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
48例護(hù)理不良事件中有管路滑脫，主要以胃管脫出為主，其次為尿管脫出，深靜脈導(dǎo)管脫出；跌倒不良事件中發(fā)生在洗漱間，病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒，病人去水房打水時(shí)跌倒，病人進(jìn)行功能檢查時(shí)跌倒，病人自取尿壺時(shí)不慎跌倒；靜脈用藥錯(cuò)誤因護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不到位發(fā)生，護(hù)士交接班不清導(dǎo)致，護(hù)士告知病人不到位發(fā)生，帶教不嚴(yán)而造成；墜床不良事件的發(fā)生是由于未及時(shí)給病人采取加床檔等安全措施造成的，發(fā)生均是由于陪護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)所致；口服用藥錯(cuò)誤中護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)造成，由于護(hù)士告知病人不到位而導(dǎo)致病人連同藥物外包裝服下的事例；，壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中在入院時(shí)已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機(jī)器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標(biāo)本采集錯(cuò)誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結(jié)膜、血壓計(jì)汞外漏等，均為個(gè)例事件。
3原因分析及對(duì)策
3.1查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保證每例病人的安全是2013年病人安全目標(biāo)中的又一明確規(guī)定。但在臨床工作中查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)的事件卻屢屢發(fā)生。具體表現(xiàn)在加藥時(shí)不檢查藥品的質(zhì)量及有效期而導(dǎo)致給病人應(yīng)用過(guò)期藥物；用藥時(shí)查對(duì)不到位，到病人床前不核對(duì)床號(hào)及姓名就應(yīng)用藥物而造成的錯(cuò)誤用藥；更為突出的查對(duì)制度落實(shí)不到位的事例是1名護(hù)士將病人胸腔引流管誤當(dāng)成靜脈留置針將液體輸入了胸腔。這些事件的發(fā)生均給病人造成了不同程度的傷害，也給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，要將各項(xiàng)工作制度，尤其是查對(duì)制度落實(shí)到位。首先，護(hù)理部要求在進(jìn)行各項(xiàng)操作過(guò)程中，對(duì)病人識(shí)別的準(zhǔn)確性應(yīng)至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法。為此，規(guī)范了住院病人腕帶佩戴制度，以利于護(hù)士在進(jìn)行操作過(guò)程中作為識(shí)別病人身份的一種有效措施。其次護(hù)理部在全院科室范圍內(nèi)要求使用各種管路標(biāo)識(shí)，以利臨床護(hù)士在操作過(guò)程中明確核對(duì)。護(hù)理部加強(qiáng)制度執(zhí)行度的檢查和督察。
3.2未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程臨床各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的流程和規(guī)定，護(hù)士在工作中如不能很好地執(zhí)行操作規(guī)程，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不良事件。本次調(diào)查中的護(hù)理不良事件中因未執(zhí)行操作規(guī)程而發(fā)生的有下列幾種情況：護(hù)士在治療臺(tái)上擺放的液體未按醫(yī)囑順序執(zhí)行而造成的兩組抗生素連續(xù)輸注，導(dǎo)致病人誤解為錯(cuò)誤用藥而引發(fā)的護(hù)患意見(jiàn)分歧；輸液袋中未配藥而事先在藥袋外注明病人床號(hào)、姓名、藥物及劑量，造成的未加藥就給病人輸注的事例；發(fā)藥時(shí)未發(fā)藥到口，造成病人將帶有外包裝的口服藥一同服下，導(dǎo)致病人經(jīng)歷兩次胃鏡下取異物的痛苦。其次，護(hù)士在交接班過(guò)程中因粗心大意，抱著以為有人查對(duì)過(guò)了或者還會(huì)有人再查一遍的心理從事工作，體現(xiàn)在了護(hù)理不良事件發(fā)生的過(guò)程中。這些事例的發(fā)生，都無(wú)疑說(shuō)明了護(hù)士在臨床工作中存在的問(wèn)題。針對(duì)此點(diǎn)，護(hù)理部要求質(zhì)量控制護(hù)士長(zhǎng)及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，要?jiǎng)討B(tài)修訂各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，使之真正適用于臨床護(hù)理工作，提高執(zhí)行力度；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的監(jiān)督和檢查，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理行為。
3.3病人安全管理不到位安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理安全管理是管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降低到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。護(hù)理工作的工作性質(zhì)緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系，工作風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)事件常見(jiàn)。護(hù)士心理壓力越來(lái)越大，已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素，許多護(hù)士在工作中有疲憊不堪的感覺(jué)，出現(xiàn)工作注意力難于集中，易擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而產(chǎn)生不良事件。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中要關(guān)心、支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，要了解護(hù)士，除通過(guò)溝通讓護(hù)士宣泄自己的壓力外，還要采取有效的減壓方法，減少此類(lèi)原因引發(fā)的護(hù)理不良事件。臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)，帶教老師由于不能?chē)?yán)格要求護(hù)生，未盡到責(zé)任，對(duì)不良事件認(rèn)識(shí)不足，把護(hù)生當(dāng)成減輕工作的幫手，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行護(hù)理操作，未做到“放手不放眼”。護(hù)生由于渴望盡快掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù)，往往較主動(dòng)實(shí)踐，尤其是性格外向、大膽、主動(dòng)性強(qiáng)的，他們常過(guò)于自信，此時(shí)帶教老師過(guò)于放手，由于他們臨床實(shí)踐過(guò)少，錯(cuò)誤判斷造成不良事件的發(fā)生。
1.1一般資料
醫(yī)院2012年全院獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件34例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)。
1.2方法
通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)各科室自查發(fā)生不良事件獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)獲得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，并對(duì)發(fā)生不良事件直接責(zé)任人的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、事件發(fā)生班次進(jìn)行研究分析。
2結(jié)論
2.1護(hù)理缺陷類(lèi)分析護(hù)理缺陷類(lèi)發(fā)生率最高64.7%，其中醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤和給藥錯(cuò)誤分別是26.5%和17.6%。醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤主要是責(zé)任心不強(qiáng)看錯(cuò)、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯(cuò)誤主要是省略/簡(jiǎn)化了查對(duì)環(huán)節(jié)，用藥前向病人告知不清、簡(jiǎn)單以及病人文化程度低理解不到位；液體外滲是巡視不及時(shí)，給病人講解輸液注意事項(xiàng)及并發(fā)癥不到位；漏輸液體是沒(méi)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)及護(hù)士之間的有效溝通，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的個(gè)人因素主要是護(hù)士的查對(duì)制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度未嚴(yán)格落實(shí)。個(gè)別護(hù)士對(duì)一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗(yàn)/印象盲目的執(zhí)行，特別是新護(hù)士/實(shí)習(xí)期護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足或能力有限，護(hù)士之間協(xié)作欠缺，護(hù)士與醫(yī)生溝通不及時(shí)。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理，同時(shí)對(duì)核心制度、專(zhuān)科知識(shí)和技能的培訓(xùn)欠缺。
2.2護(hù)理安全類(lèi)分析
護(hù)理安全類(lèi)事件占35.3%。導(dǎo)管脫落與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識(shí)淡薄，以及對(duì)病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出安全隱患。
2.3護(hù)士工作年限分析
護(hù)士工作小于3年占55.9%，說(shuō)明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。低年資護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士因獨(dú)立工作能力較差，對(duì)環(huán)境、工作程序不熟悉，加之專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足是發(fā)生不良事件的主要原因。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對(duì)病人及家屬的安全教育。另外，由于工作強(qiáng)度大，年輕護(hù)士難免情緒波動(dòng)，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。提示我們，對(duì)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。
2.4護(hù)士職稱(chēng)分析
護(hù)士占比例最高是61.8%。說(shuō)明低職稱(chēng)護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。與臨床治療、護(hù)理、帶教等工作量大，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問(wèn)題的能力欠缺，以及個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)有關(guān)。提示我們對(duì)護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。
2.5科室分布分析
心內(nèi)科不良事件高發(fā)原因主要為護(hù)理人員數(shù)量不足和過(guò)度治療占用時(shí)間，病人常年因加床維持50～70人，護(hù)士為12人，危重病人常在4～8人（基層醫(yī)院科室收治病種混亂，混雜腦出血病人），在絕對(duì)人數(shù)不足的情況下，觀察病情、健康教育指導(dǎo)、評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練等功能都難以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)只要住院病人皆有輸液，大量的輸液過(guò)度治療處置讓護(hù)理人員不足的境況雪上加霜。
3改進(jìn)措施及建議
3.1給藥和操作錯(cuò)誤
醫(yī)院針對(duì)用藥錯(cuò)誤采取措施從2013年7月上線了移動(dòng)護(hù)士工作站和移動(dòng)門(mén)診輸液系統(tǒng)。使用PDA（移動(dòng)手持計(jì)算機(jī)設(shè)備）基于患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行輸液等治療時(shí)，用PDA對(duì)正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的用法進(jìn)行全程跟蹤，保障了患者安全、保證了醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，減少了藥物誤用情況的發(fā)生，避免了護(hù)理差錯(cuò)，經(jīng)過(guò)1年使用論證分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度顯著提升。
3.2輸液（及時(shí)性、準(zhǔn)確性、部位外滲）
改進(jìn)措施1）及時(shí)查看輸液管路及輸液部位情況。2）臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)處理。3）當(dāng)日用藥、次日用藥明確標(biāo)示。4）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。
4發(fā)生不良事件處理
4.1護(hù)理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件，要及時(shí)上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)和主任，進(jìn)行積極處理，將危害降低到最低程度。
4.2發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。
4.3發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
4.4發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、物品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。
4.5嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，組織發(fā)生科室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，查找原因，確定性質(zhì)及責(zé)任人，提出初步處理意見(jiàn)，并上報(bào)分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；原因；預(yù)防
隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的深入開(kāi)展，無(wú)論是醫(yī)院還是社會(huì)都對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，而避免護(hù)理差錯(cuò)、杜絕不良事件發(fā)生是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。那么在護(hù)理工作強(qiáng)度大、瑣碎繁雜的情況下，護(hù)理不良事件難免發(fā)生。現(xiàn)將我院2012年1～6月上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析如下：
我院2012年1～6月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件31例，其中給藥差錯(cuò)7例、查對(duì)失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當(dāng)2例、輸液反應(yīng)2例、自產(chǎn)1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識(shí)別錯(cuò)誤1例。不良事件發(fā)生時(shí)間為夜班、中午班共計(jì)19例（61.2%），白班共計(jì)12例（38.8%）。從護(hù)理人員職稱(chēng)來(lái)分，護(hù)士發(fā)生不良事件的共計(jì)18例（58%）、護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)9例（29%）、主管護(hù)師發(fā)生不良事件的共計(jì)4例（13%）。
1 原因分析
1.1 管理方面因素 從上述數(shù)據(jù)看出護(hù)士發(fā)生率較高，新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)面窄、不扎實(shí)，對(duì)病情動(dòng)態(tài)掌握不全，對(duì)危重患者病情評(píng)估不足，對(duì)搶救儀器設(shè)備性能不熟練，不能對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的觀察與護(hù)理。
1.2 排班模式不合理 從不良事件發(fā)生時(shí)間看，中午班、夜班發(fā)生率高。傳統(tǒng)的排版模式班次多，交接次數(shù)多，護(hù)士工作連續(xù)性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現(xiàn)護(hù)理或治療遺漏，再是中午或夜班護(hù)理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態(tài)，使注意力不集中而出現(xiàn)差錯(cuò)。
1.3 核心制度落實(shí)不到位 ①查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格：對(duì)查對(duì)制度只是留于形式，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行好三查八對(duì)制度，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，如有的藥物劑量給錯(cuò)、有的藥物給錯(cuò)患者、有的轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤等。②交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格：沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班導(dǎo)致對(duì)所管轄患者的病情、用藥、護(hù)理掌握不清或沒(méi)有按時(shí)巡視病房、協(xié)助翻身等導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。
1.4 缺乏慎獨(dú)精神，操作不規(guī)范 護(hù)士操作程序簡(jiǎn)單化、消毒不嚴(yán)格，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，又不虛心請(qǐng)教，出現(xiàn)異常沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而致胃管下錯(cuò)、出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮膚損傷、管路滑脫等。
1.5 告知、宣教、溝通不到位 有的護(hù)士對(duì)新入院患者宣教時(shí)機(jī)不對(duì)，告知不全面，不詳細(xì)。如醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施的介紹使用，各種管道的注意事項(xiàng)，管路的護(hù)理，床的使用等告知不詳細(xì)，或者剛?cè)朐夯蛐g(shù)后在患者顧不上聽(tīng)取告知時(shí)而致跌倒、墜床、管路滑脫等。
1.6 產(chǎn)科原因 ①產(chǎn)科工作瑣碎，患者周轉(zhuǎn)率高，工作量大致各操作不細(xì)致或不連貫，顧此失彼。②產(chǎn)程因人而異，對(duì)產(chǎn)程估計(jì)不足，如產(chǎn)次、胎兒大小、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩產(chǎn)兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產(chǎn)房及待產(chǎn)室忙時(shí)，以致病房待產(chǎn)婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產(chǎn)程不細(xì)心或急產(chǎn)時(shí)所致措手不及而出現(xiàn)自產(chǎn)。
2 預(yù)防措施
2.1 轉(zhuǎn)變觀念 鼓勵(lì)無(wú)責(zé)上報(bào)護(hù)理不良事件，消除瞞報(bào)隱報(bào)心理，教育護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件是為了改進(jìn)醫(yī)院管理及護(hù)理流程，確保全院護(hù)理安全。護(hù)理不良事件上報(bào)的少并不一定代表護(hù)理工作做得好（隱報(bào)、瞞報(bào)潛在隱患更大），卻可反映出護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者護(hù)理安全重視和掌握程度。各科積極上報(bào)不良事件，對(duì)存在的問(wèn)題護(hù)理部及時(shí)組織全院護(hù)士長(zhǎng)討論、分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)達(dá)到全院“資源共享”的目的。
2.2 加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)理部及科室制訂了在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核，熟悉各科的應(yīng)急預(yù)案是對(duì)護(hù)士應(yīng)變能力的培養(yǎng)，科室設(shè)立高職稱(chēng)、資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員帶教，切實(shí)做好傳幫帶作用。
2.3 核心制度的落實(shí) ①查對(duì)制度的落實(shí)：隨時(shí)提問(wèn)、嚴(yán)格管理、層層把關(guān)使之落實(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，操作、宣教采用“呼喚應(yīng)答式”，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)士的查對(duì)意識(shí)。②嚴(yán)格交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度：當(dāng)班護(hù)士將患者的病情、用藥、治療效果、護(hù)理安全、皮膚、管路等情況詳細(xì)交給下一班，做到“無(wú)縫隙交接”。按護(hù)理級(jí)別巡視病房，認(rèn)真觀察病情并做好記錄，有異常及時(shí)通知大夫。護(hù)理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報(bào)告程序集上報(bào)表并全員培訓(xùn)，確保護(hù)理安全。
2.4 規(guī)范操作讓護(hù)理更安全 護(hù)理操作規(guī)范是約束護(hù)理群體在護(hù)理活動(dòng)中的行為而確立的準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性和約束力，因而可以讓護(hù)理人員在工作中做到有章可循、有據(jù)可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規(guī)程序，按程序去做就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，所以各科要加強(qiáng)操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練，定期抽查，使各項(xiàng)操作正規(guī)化。
2.5 履行告知義務(wù) 告知要實(shí)事求是、告知要及時(shí)、告知要適當(dāng)、告知要全面、及時(shí)記錄、尊重患者隱私、要求醫(yī)護(hù)一致。
2.6 改變護(hù)理排班模式 實(shí)行了責(zé)任制整體護(hù)理排班模式彈性排班，減少了交接班次數(shù)，加強(qiáng)了夜班及中午班的力量，包床到人，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。
2.7 產(chǎn)科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性排班，適當(dāng)增添班次，使患者班班能照顧，時(shí)時(shí)能監(jiān)管，推行整體護(hù)理模式，把握有利時(shí)機(jī)做好宣教工作，加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)。②提高助產(chǎn)士素質(zhì)：嚴(yán)格各項(xiàng)制度和工作流程，操作規(guī)范、服務(wù)周到，對(duì)每一位產(chǎn)婦要耐心、細(xì)心，避免態(tài)度生硬，提倡人文關(guān)懷，保證母嬰安全。③加強(qiáng)溝通，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)觀念：加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士間的溝通，護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，適時(shí)為大家減壓，營(yíng)造一個(gè)和諧、寬松、積極向上的工作環(huán)境，互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加科室的凝聚力。
2.8 強(qiáng)化法律意識(shí)，確保護(hù)理安全 強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將患者發(fā)生的病情變化，護(hù)理措施及結(jié)果完全記錄下來(lái)，增強(qiáng)了證據(jù)意識(shí)，實(shí)施自我保護(hù)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使每個(gè)護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療事故與糾紛的有力證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。
護(hù)理不良事件是由于技術(shù)、服務(wù)等方面的失誤，不在計(jì)劃中發(fā)生，如差錯(cuò)、導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床、壓瘡、輸血輸液反應(yīng)等均屬護(hù)理不良事件，通過(guò)對(duì)2012年1月到2012年12月發(fā)生的241例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，探討有效的應(yīng)對(duì)措施及改進(jìn)措施，有效避免和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
1.常見(jiàn)原因
1.1 管理制度及各種工作流程不健全、不完善
1.2 護(hù)理制度落實(shí)不到位
（1）查對(duì)制度落實(shí)不到位，主要表現(xiàn)在：①各種護(hù)理操作前后未認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)或僅核對(duì)床號(hào)，給藥前未再次核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量導(dǎo)致輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥，引起不良后果。②處理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡后未再次認(rèn)真核對(duì)，引起醫(yī)囑漏執(zhí)行，影響病人治療。③一些化驗(yàn)單檢查項(xiàng)目名稱(chēng)相近，留取標(biāo)本后護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致送檢錯(cuò)誤。（2）分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不到位，表現(xiàn)在巡視病房、觀察病情不及時(shí)，造成患者發(fā)生病情變化時(shí)，未及時(shí)采取相關(guān)措施。（3）交接班制度落實(shí)不到位，交接班內(nèi)容不全面，不仔細(xì)，造成口服藥漏發(fā)、護(hù)理操作漏執(zhí)行等。（4）健康教育制度落實(shí)不到位，表現(xiàn)在內(nèi)容不充實(shí)，形式單一，不易被患者接受。
1.3 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)差
①年輕護(hù)士技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，專(zhuān)科知識(shí)缺乏，面對(duì)患者突發(fā)的病情變化不能及時(shí)判斷和應(yīng)對(duì)。②對(duì)一些藥物的藥理、使用方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不牢固，易發(fā)生給藥差錯(cuò)。③未掌握特殊血標(biāo)本采集方法。
1.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)
主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度及流程，憑借印象盲目操作而造成遺漏護(hù)理操作項(xiàng)目、發(fā)錯(cuò)口服藥、粘錯(cuò)化驗(yàn)單、配錯(cuò)藥等。
1.5 護(hù)士的消極怠倦心理
表現(xiàn)在對(duì)工作缺乏主動(dòng)熱情，與醫(yī)生和患者之間缺乏溝通交流。
1.6 支持保障系統(tǒng)不到位
如衛(wèi)生間扶手、防滑墊基礎(chǔ)設(shè)施欠缺，小心跌倒等警示標(biāo)識(shí)不明顯，未能及時(shí)檢修病房老化設(shè)施等。
1.7 實(shí)習(xí)護(hù)士帶教管理不嚴(yán)格
一些簡(jiǎn)單護(hù)理操作如更換液體、發(fā)放口服藥等過(guò)分依賴(lài)實(shí)習(xí)護(hù)士，而實(shí)習(xí)護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，對(duì)工作流程不熟悉，也未養(yǎng)成良好查對(duì)習(xí)慣。
2.對(duì)策
2.1 不斷修訂護(hù)理工作制度及工作流程
護(hù)理不良事件的發(fā)生并非完全由個(gè)人的疏忽和無(wú)能所致，制度和流程的缺陷也是引起差錯(cuò)的重要原因，所以在工作要不斷改進(jìn)細(xì)化不夠科學(xué)、合理的制度流程，完善警示標(biāo)識(shí)等。
2.2 發(fā)揮各級(jí)質(zhì)量控制組織的作用，注重各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
①及時(shí)補(bǔ)充、修改、完善護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用定期與不定期、全面檢查與專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行嚴(yán)格的檢查考核，及時(shí)查找原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和每日護(hù)士長(zhǎng)夜查崗制度，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、周安排及時(shí)安排部署，組織實(shí)施，并在以往護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)夜查崗基礎(chǔ)上制定 "一日三查房三重點(diǎn)"，做到重點(diǎn)突出，督促有力，及時(shí)協(xié)調(diào)解決突發(fā)事件，確保了護(hù)理安全。③加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，根據(jù)各個(gè)科室的情況，如在治療集中的時(shí)間段加派人手，或?qū)嵭袕椥曰虐?，保證患者得到全程的、連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全。
2.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)教育
①采取檢查、提問(wèn)、講課、考核及召開(kāi)護(hù)理不良事件討論會(huì)等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全和法律知識(shí)培訓(xùn)，做到知法、懂法，警鐘長(zhǎng)鳴。②邀請(qǐng)藥劑科、控感科、化驗(yàn)室對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士應(yīng)對(duì)能力。③日常工作中加強(qiáng)標(biāo)本留取方法的提問(wèn)及學(xué)習(xí)，制作科室抽血項(xiàng)目一覽表，規(guī)范采血檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管對(duì)照表等，便于護(hù)士參考。
2.5 積極有效應(yīng)對(duì)壓力
①管理者要及時(shí)了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，②實(shí)施績(jī)效考核，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。③與工會(huì)等部門(mén)協(xié)調(diào)，豐富護(hù)士業(yè)余生活。
2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)護(hù)溝通、護(hù)患溝通
①不能盲目工作，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，一定要向醫(yī)生確認(rèn)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。②及時(shí)了解患者需求及心理狀態(tài)，采取單個(gè)、集體等多種形式對(duì)患者及其陪護(hù)進(jìn)行健康教育，同時(shí)注意溝通技巧，使他們思想上重視，行為上配合各項(xiàng)護(hù)理操作。③鼓勵(lì)低年資護(hù)士多與骨干護(hù)士溝通，學(xué)會(huì)自我評(píng)價(jià)，反饋工作完成情況避免漏項(xiàng)現(xiàn)象發(fā)生。
2.7 完善支持保障系統(tǒng)
①與設(shè)備科、總務(wù)科、宣傳科等部門(mén)協(xié)調(diào)，定期對(duì)病區(qū)內(nèi)物品及建筑物進(jìn)行安全隱患排查，統(tǒng)一衛(wèi)生間防滑設(shè)施和標(biāo)識(shí)。②臨床服務(wù)部、消毒供應(yīng)中心全力做好后勤保障工作，盡量減少一些非護(hù)理性的超負(fù)荷勞動(dòng)，真正把”護(hù)士還給病人”。
2.8 嚴(yán)格實(shí)習(xí)護(hù)士帶教管理
學(xué)生入科時(shí)專(zhuān)人講解本科室常用藥物及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，提醒學(xué)生相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)要求帶教老師切實(shí)做到放手不放眼。
2.9 按計(jì)劃補(bǔ)充了護(hù)理人力
培養(yǎng)模式采取“年輕護(hù)士全科化”培養(yǎng)為導(dǎo)向，按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，掌握多學(xué)科知識(shí)，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，從容應(yīng)對(duì)緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。
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關(guān)鍵詞：危重患者；檢查轉(zhuǎn)運(yùn)；不良事件；對(duì)策
危重患者在病房?jī)?nèi)可以行B超、X線檢查，但為進(jìn)一步診治，需要院內(nèi)行CT、MRI或介入治療。雖然途中時(shí)間短暫，但由于病情危重及治療環(huán)境的變化，增加檢查的風(fēng)險(xiǎn)，影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥、心跳呼吸驟停[1]。本文總結(jié)分析危重患者院內(nèi)檢查的不良事件，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～10月ICU院內(nèi)檢查危重患者205例，男129例，女76例，年齡1～89歲。入ICU后根據(jù)APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分[2]。其中呼吸機(jī)輔助通氣20例，氣管插管49例，氣管切開(kāi)51例，面罩供氧38例，鼻導(dǎo)管供氧147例，胃及鼻空腸管197例，頭、頸、胸、腹腔引流管157例，中心靜脈置管45例，有創(chuàng)動(dòng)脈置管5例，臨時(shí)及永久起搏器安裝者4例，2個(gè)通路以上輸液67例，發(fā)生不良事件34例。
1.2方法 對(duì)34例不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，氣管導(dǎo)管移位5例，供氧不當(dāng)例15例，呼吸困難或窒息2例，電池故障2例，氧氣耗盡2例，留置針滑脫4例，配合不協(xié)調(diào)4例。
2發(fā)生不良事件的原因
患者院內(nèi)檢查常有低年資護(hù)士和機(jī)動(dòng)醫(yī)師陪同，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能及應(yīng)急能力欠缺，病情發(fā)生變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。主要有：①氣管導(dǎo)管移： 搬運(yùn)前氣管導(dǎo)管未妥善固定，搬運(yùn)過(guò)程中配合不協(xié)調(diào)，使氣管導(dǎo)管牽拉移位，導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)深或脫出。②供氧不當(dāng)：由于患者使用氧氣枕供氧，氧氣枕的氧流量難以調(diào)節(jié)，供氧多少不準(zhǔn)確；顱腦損傷、腦出血患者躁動(dòng)不安，易使鼻導(dǎo)管、面罩脫落，供氧中斷。③準(zhǔn)備不充分：轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量未認(rèn)真檢查，導(dǎo)致電池故障。④引流管、留置針滑脫：由于搬運(yùn)不當(dāng)、患者躁動(dòng)、固定欠妥當(dāng)，導(dǎo)致引流管、留置針脫落。⑤配合不協(xié)調(diào)：和相關(guān)科室未做好充分溝通，接收時(shí)準(zhǔn)備不充分，增加患者等待時(shí)間。
3護(hù)理對(duì)策
3.1選擇合適的醫(yī)護(hù)人員陪檢 危重患者院內(nèi)檢查時(shí)，由特檢護(hù)士和主治醫(yī)師共同陪同。特檢護(hù)士是在ICU從事重癥護(hù)理5年，經(jīng)科內(nèi)專(zhuān)科理論、18項(xiàng)技術(shù)操作及院內(nèi)急救技能比賽表現(xiàn)突出的優(yōu)秀護(hù)士，醫(yī)院頒發(fā)證書(shū)。主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)院級(jí)急救技能培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣及危重患者急救技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合確?；颊邫z查安全。
3.2詳細(xì)病情評(píng)估 檢查前由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、特檢護(hù)士、管床護(hù)士共同評(píng)估患者心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、意識(shí)、血?dú)夥治黾皯?yīng)用呼吸機(jī)的患者呼吸模式、參數(shù)、有無(wú)自主呼吸觸發(fā)24 h的動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室會(huì)診綜合權(quán)衡。
3.3重視與清醒患者及家屬的溝通交流 向清醒患者及家屬做好解釋工作，詳細(xì)講解檢查的目的，途中注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的理解配合，并讓其在患者授權(quán)委托書(shū)和外出檢查知情同意書(shū)上簽全名，以尊重其知情同意權(quán)，減少法律糾紛。
3.4儀器設(shè)備、急救藥品、物品準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情準(zhǔn)備相關(guān)的儀器設(shè)備。如便攜式心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、除顫儀、脈氧儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引裝置、口（鼻）咽通氣道、氧氣瓶?jī)?chǔ)備至少30 min額外量的氧氣，微量輸液泵、注射泵。急救藥品有腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、洛貝林、抗心律失常藥及鎮(zhèn)靜藥。呼吸機(jī)、輸液泵電池的電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次檢查儀器、藥品、物品是否完好齊全，處備用狀態(tài)。
3.5患者準(zhǔn)備 最好整床搬動(dòng)，以減少管道滑脫。有人工氣道的患者觀察氣道是否通暢，檢查前進(jìn)行徹底有效吸痰。查看氣管導(dǎo)管的松緊度是否適宜及各引流管連接是否完好，必有時(shí)加強(qiáng)固定。躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察用藥后效果。使用約束帶適當(dāng)約束及床檔保護(hù)，確?；颊甙踩?。耳漏患者頭偏向患側(cè)，避免引起顱內(nèi)感染。昏迷者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。骨折、頸髓損傷者要妥善固定并置于舒適臥位。清空尿袋，尿量記錄在特護(hù)記錄單上。
3.6做好與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合 檢查前做好相關(guān)科室的溝通。包括患者診斷、疾病嚴(yán)重程度、檢查部位、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備、藥品、物品、檢查時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、聯(lián)系應(yīng)急電梯人員做好準(zhǔn)備，啟用"綠色通道"。減少等待時(shí)間。
3.7途中觀察 檢查途中嚴(yán)密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度、面色、末梢循環(huán)的變化。呼吸機(jī)輔助通氣患者注意氣道壓力及潮氣量，觀察有無(wú)痰堵及呼吸功能的情況。意識(shí)障礙患者觀察瞳孔變化。避免各引流管扭曲、擠壓，防止非計(jì)劃性拔管，將觀察內(nèi)容做好記錄。
3.8檢查后交接班 患者安返病房后特檢護(hù)士與管床護(hù)士共同將患者安置舒適臥位，各管道及引流管妥善固定放置，詳細(xì)交待檢查途中病情變化及用藥情況并在特護(hù)記錄單中記錄回病房時(shí)間，特檢護(hù)士和管床護(hù)士簽名。特檢護(hù)士做好儀器設(shè)備、急救藥品、物品用后消毒、補(bǔ)充、整理并使其處完好備用狀態(tài)。
4討論
危重患者院內(nèi)檢查不可避免，如何減少檢查時(shí)不良事件的發(fā)生，已引起醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注，在此基礎(chǔ)上要定期進(jìn)行急救理論知識(shí)及急救培訓(xùn)，確保知識(shí)的更新和技能的跟進(jìn)。在護(hù)理人員人力資源充足的情況下，可讓低年資護(hù)士（做輔助護(hù)士）和特檢護(hù)士一起陪檢，設(shè)身處地的進(jìn)行臨床帶教，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，積累急救經(jīng)驗(yàn)，使其迅速成長(zhǎng)為1名合格的ICU護(hù)士，減少危重患者院內(nèi)檢查不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：不良事件；根本原因分析法；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0049-01
護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件【1】。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活水平的提高，大家對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度越來(lái)越高，在健康方面相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全、護(hù)理安全的期望值攀升，而醫(yī)院的醫(yī)療安全及護(hù)理安全又與患者的生命安全和就醫(yī)主觀感受息息相關(guān)，任何的一個(gè)錯(cuò)誤都可能會(huì)使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問(wèn)題已成為全球性的公共討論的問(wèn)題，根據(jù)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據(jù)英國(guó)統(tǒng)計(jì)，住院患者不良事件的發(fā)生率為10%【1】盡管近幾年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能夠及時(shí)準(zhǔn)確捕獲護(hù)理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，但是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件信息處理系統(tǒng)的管理工作依然停留在上報(bào)及初級(jí)分析階段，對(duì)于護(hù)理不良事件的數(shù)據(jù)分析評(píng)價(jià)及反饋等環(huán)節(jié)，缺乏有效科學(xué)的監(jiān)管，所上報(bào)的數(shù)據(jù)資料未能得到充分有效科學(xué)的利用，因此，患者的安全問(wèn)題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護(hù)理不良事件的原因，找出存在的問(wèn)題，并制定和執(zhí)行改進(jìn)措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)現(xiàn)，尤為的重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013、2014年全年各病區(qū)上報(bào)的護(hù)理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個(gè)科室。護(hù)理不良事件按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)分類(lèi)）。Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或者是非疾病自然進(jìn)程進(jìn)展過(guò)程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事件，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)?！?】
1.2 方法
采用回顧性分析法對(duì)2013年與2014年護(hù)理不良事件進(jìn)行分類(lèi)、兩年度年護(hù)理不良事件類(lèi)別及護(hù)理不良事件等級(jí)分類(lèi)進(jìn)行對(duì)比分析。
2 結(jié)果
2.1 2014年我院共上報(bào)66例護(hù)理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎(chǔ)護(hù)理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導(dǎo)管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經(jīng)ICU是新成立的科室，低年資護(hù)理人員較多，相對(duì)的工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作能力不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不良事件增加；醫(yī)護(hù)安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯(cuò)誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見(jiàn)表1，表2。
2.2 不良事件等級(jí)分類(lèi)匯總：Ⅰ級(jí)0件，比去年減少2件；Ⅱ級(jí)13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級(jí)53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級(jí)0件，比去年減少12件，詳見(jiàn)表3。
討論
根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，采用RCA的方法分析護(hù)理質(zhì)量能夠了解造成缺陷的過(guò)程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善，通過(guò)從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn)，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)高度重視護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據(jù)“不良事件根本原因分析法”內(nèi)容制定護(hù)理模板，要求發(fā)生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進(jìn)行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實(shí)。從2014年開(kāi)始，病區(qū)發(fā)生不良事件進(jìn)行的分析討論會(huì)在通知護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)后均有成員參加。
2014年組織每季度“護(hù)理不良事件分析討論會(huì)”，在征求臨床人員對(duì)填報(bào)項(xiàng)目有困難情況下，由護(hù)理質(zhì)量控制人員幫助臨床人員進(jìn)行相關(guān)資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)全部參加，邀請(qǐng)未發(fā)生護(hù)理不良事件的科室踴躍參加，會(huì)上大家共同尋找事件真正原因，分享經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)。針對(duì)短期內(nèi)出現(xiàn)較集中、具有代表性的不良事件運(yùn)用短信平臺(tái)，提醒全院護(hù)理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫(yī)院組織的職業(yè)防護(hù)課程，要求全體護(hù)理人員參加；要求病區(qū)定期組織培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，定期對(duì)護(hù)理安全事件進(jìn)行全院培訓(xùn)。
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員下到病區(qū)，同病區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)分析事件的主要原因，幫助制定護(hù)理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實(shí)情況。始終貫徹主動(dòng)上報(bào)無(wú)懲罰制度，2014年無(wú)1例瞞報(bào)及晚報(bào)情況。通過(guò)護(hù)理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高了護(hù)理人員患者安全人人有責(zé)的意識(shí)。
4 結(jié)論
通過(guò)根因分析法在護(hù)理不良事件中的運(yùn)用，對(duì)2014年的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實(shí)，有效的降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件中的應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（3）：54-57
[2]謝美蓮，. 護(hù)理不良事件信息處理管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（9）：635-636.
