發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 10:41:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護(hù)理干預(yù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1．1臨床資料
研究對(duì)象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進(jìn)行手術(shù)治療的152例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為76例。實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學(xué)及以下5例，中學(xué)37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內(nèi)麻醉者43例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)25例，腫瘤科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)17例，婦科手術(shù)11例，神經(jīng)外科手術(shù)12例。對(duì)照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學(xué)及以下6例，中學(xué)39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內(nèi)麻醉39例;手術(shù)類型:骨科手術(shù)21例，腫瘤科手術(shù)13例，泌尿外科手術(shù)15例，婦科手術(shù)9例，神經(jīng)外科手術(shù)18例。所有患者語(yǔ)言表達(dá)能力良好，無精神系統(tǒng)疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1對(duì)照組
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括:術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血壓、肝腎功能等常規(guī)檢查，備皮，術(shù)前禁食禁水等常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前做好儀器等消毒準(zhǔn)備，術(shù)中指導(dǎo)患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術(shù)后進(jìn)行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護(hù)理人員做好交接工作。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施:①術(shù)前訪視:有效的術(shù)前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護(hù)理人員應(yīng)了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規(guī)信息，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訪視內(nèi)容及方式，向患者講解手術(shù)的安全性及必要性，同時(shí)向患者講解手術(shù)成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。細(xì)致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術(shù)疼痛、導(dǎo)尿管、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況制成手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬。指導(dǎo)患者術(shù)中體位、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)等。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語(yǔ)言、表情變化，及時(shí)與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感。患者出現(xiàn)生命體征變化，應(yīng)給予安慰鼓勵(lì)。護(hù)理人員操作應(yīng)輕柔、有序。③術(shù)后護(hù)理:患者清醒后立即告知患者手術(shù)情況，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通，緩解患者不良情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬減少壓瘡等并發(fā)癥。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的滿意度、護(hù)理效果、手術(shù)配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(2)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者術(shù)后心率、血壓正常，未出現(xiàn)不良情緒，不良反應(yīng)輕微;有效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)輕微波動(dòng)，出現(xiàn)輕度不良情緒和不良反應(yīng);無效:患者術(shù)后心率、血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，出現(xiàn)明顯的不良情緒和不良反應(yīng)。總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。(3)焦慮狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用漢密爾頓焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。目前護(hù)理模式已從以疾病為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系患者的手術(shù)質(zhì)量及生命安全。手術(shù)不僅給患者帶來身體傷害，同時(shí)也會(huì)對(duì)精神造成高度刺激，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。針對(duì)患者的具體情況采取干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果較對(duì)照組患者明顯改善(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀況較對(duì)照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者不良情緒，同本研究結(jié)果基本一致。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者病體康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。
作者：臧瑋娜 單位：中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院北院區(qū)麻醉科
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年齡20～65歲，平均(32.5±1.5)歲;內(nèi)科40例，普通外科35例，婦產(chǎn)科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時(shí)未實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)(對(duì)照組)，2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時(shí)實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)(觀察組)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。
1.2護(hù)理管理方法
觀察組患者入院后進(jìn)行全面護(hù)理管理干預(yù)，包括嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)章制度、強(qiáng)化保護(hù)性隔離措施、護(hù)理用具消毒、加強(qiáng)消毒管理、醫(yī)療垃圾處理以及加大宣傳力度等。
1.2.1嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)章制度
醫(yī)院各科護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化日常工作中的感染意識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)程、提高操作技術(shù)，并定期進(jìn)行考核。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各操作流程，對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格檢查、核對(duì);嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行治療，防止細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染。
1.2.2強(qiáng)化保護(hù)性隔離措施
患者住院后進(jìn)行全面檢查，而后對(duì)患者住院情況進(jìn)行分類處理，對(duì)帶菌患者與非帶菌患者應(yīng)分離治療，對(duì)帶菌嚴(yán)重者必要時(shí)可進(jìn)行隔離治療。患者治療時(shí)的血液、體液以及排泄物等若發(fā)現(xiàn)有傳染性需隔離處理，對(duì)接觸傳染源的其他患者或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取消毒、治療等措施。
1.2.3加強(qiáng)消毒管理
護(hù)理人員應(yīng)每天按時(shí)消毒病房，保持室內(nèi)空氣清新，患者床單及枕頭等床上用品應(yīng)按時(shí)更換，并每天檢測(cè)病房微生物，病房檢測(cè)不合格時(shí)不得使用，并及時(shí)處理。醫(yī)療器械使用后要及時(shí)送往消毒室消毒，嚴(yán)禁使用消毒過期器械。
1.2.4護(hù)理用具消毒
護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用過的聽診器、血壓計(jì)等常規(guī)消毒，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性患者檢查后的器械應(yīng)使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要時(shí)應(yīng)使用一次性檢查器械，防止污染其他器械。
1.2.5醫(yī)療垃圾處理
對(duì)一次性輸液器和輸液瓶在輸液結(jié)束后應(yīng)放到指定垃圾袋內(nèi)，并將垃圾袋口封住，對(duì)消毒使用過的棉棒和靜脈抽血使用過的注射器應(yīng)分類放置，并每天按時(shí)處理。
1.2.6加強(qiáng)宣傳教育
患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹有關(guān)無菌知識(shí)和感染的嚴(yán)重后果，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院感染有充分的認(rèn)識(shí)，并配合護(hù)理人員的無菌管理等。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)和觀察兩組患者住院時(shí)的感染情況，比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較
對(duì)照組醫(yī)院感染12例，醫(yī)院感染發(fā)生率為18.8%，觀察組醫(yī)院感染3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.7%，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12，P＜0.05)。
2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較
對(duì)照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g，觀察組為(12.2±1.1)g，觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13，P＜0.05)。2.3兩組患者住院時(shí)間比較對(duì)照組患者住院時(shí)間(9.5±3.5)d，觀察組為(6.5±1.5)d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.08，P＜0.05)。
3討論
醫(yī)院是患者就診治療的重要場(chǎng)所，絕大多數(shù)患者都攜帶致病菌，且細(xì)菌種類不同，在治療過程中細(xì)菌會(huì)通過患者及醫(yī)療廢棄物等進(jìn)行傳播，所以醫(yī)院感染是最常見的感染之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)很多醫(yī)院感染是由工作在一線的護(hù)理人員由于消毒隔離操作或處置操作不當(dāng)所導(dǎo)致，所以實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)措施對(duì)降低醫(yī)院感染率具有重要作用。護(hù)理人員工作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素很多，主要有以下幾方面:(1)護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的途徑及發(fā)生感染后的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)很多操作流程和動(dòng)作不規(guī)范，沒有達(dá)到無菌操作的要求，特別是對(duì)攜帶傳染病毒患者的隔離措施不到位，導(dǎo)致傳染源擴(kuò)散而造成醫(yī)院感染。(2)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢品污染，由于醫(yī)療廢品帶有很多病菌，空氣傳播是其主要傳染途徑，致病菌很容易經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。(3)由于病房?jī)?nèi)患者多，加上流動(dòng)性患者及家屬的存在，使病房?jī)?nèi)空氣很難達(dá)到清潔，增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，使感染率增加。實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的感染意識(shí)和操作技術(shù)，加強(qiáng)院內(nèi)保護(hù)性隔離措施，認(rèn)真消毒用具和嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾等護(hù)理措施，可降低醫(yī)院感染率。綜上所述，實(shí)施全面護(hù)理管理干預(yù)能顯著降低患者醫(yī)院感染率，減少患者頭孢類抗生素等的應(yīng)用，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床重視。
作者：張彥平 單位：寧夏青銅峽市人民醫(yī)院感染科
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經(jīng)結(jié)合癥狀體征、體格檢查、影像學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《兒科學(xué)》的相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個(gè)月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個(gè)月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個(gè)月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個(gè)月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響實(shí)驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組：給以常規(guī)護(hù)理。安排患兒床位，避免交叉感染；測(cè)量脈搏、呼吸、體溫、體重，發(fā)熱患兒每隔4h測(cè)量一次體溫；保證病房環(huán)境舒適安靜通風(fēng)；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)合理易消化的食物；按時(shí)給藥，就患兒病情及時(shí)與醫(yī)生溝通。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察患兒及家長(zhǎng)行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態(tài)度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養(yǎng)護(hù)士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準(zhǔn)備的衛(wèi)生安全玩具、動(dòng)畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環(huán)境緊張焦慮害怕的心理。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療一個(gè)療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個(gè)療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無效：治療一個(gè)療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×100%
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。若P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組臨床療效對(duì)比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對(duì)照組的顯效率和總體有效率，計(jì)算得P<0.05。
3討論
由于患兒對(duì)自己的病情無法準(zhǔn)確描述，且情緒化。在醫(yī)院陌生環(huán)境下和醫(yī)護(hù)人員陌生人面前，患兒會(huì)出現(xiàn)排斥和防御心理，表現(xiàn)為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會(huì)對(duì)患兒身體本身造成損傷，因此及時(shí)必要的心理干預(yù)可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)組的顯效率和總體有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，當(dāng)護(hù)理骨外科患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理管理流程，采用優(yōu)質(zhì)管理護(hù)理可以取得更好的臨床療效。本文的研究結(jié)果和理論分析，均支持上述的結(jié)果，可作為骨外科術(shù)后護(hù)理的臨床參考。
作者：石仁萍 單位：莆田市第一醫(yī)院
1資料和方法
1.1一般資料
以干預(yù)前1年內(nèi)(2012年1月至12月)婦產(chǎn)科住院患者145例作為對(duì)照組，年齡20～58歲，平均年齡(39.12±11.76)歲;體重47～77kg，平均體重(64.05±10.38)kg;其中:剖宮產(chǎn)78例，子宮肌瘤剔除術(shù)32例，子宮全切術(shù)29例，重度子癇前期6例;文化程度包括本科19例，大專45例，高中40例，初中34例，小學(xué)7例。以干預(yù)后1年內(nèi)(2013年1月至12月)婦產(chǎn)科住院患者168例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡22～56歲，平均年齡(38.76±11.42)歲;體重49～78kg，平均體重(63.43±10.75)kg;其中:剖宮產(chǎn)84例，子宮肌瘤剔除術(shù)41例，子宮全切術(shù)33例，重度子癇前期10例;文化程度包括本科24例，大專51例，高中45例，初中38例，小學(xué)10例。研究對(duì)象剔除精神異常、智力障礙、嚴(yán)重交流障礙、惡性腫瘤、文盲等患者。兩組患者在年齡、體重、病因、文化程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療操作，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功。用藥期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行
各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，護(hù)理文書記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)與其進(jìn)行溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。及時(shí)解答患者的疑問，消除疑慮，保持樂觀的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)后續(xù)的護(hù)理操作。
1.2.2飲食護(hù)理
指導(dǎo)患者食用清淡、低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)含量，以促進(jìn)乳汁分泌，避免進(jìn)食易回乳的食物。
1.2.3保持干凈、整潔、安靜的住院環(huán)境，避免一切不良的聲光刺激。
定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮和適宜的溫濕度。指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，告知盡早活動(dòng)對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的積極意義，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
1.2.4出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后日常生活中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的正確知識(shí)。由患者填寫護(hù)患滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度，及時(shí)性、主動(dòng)性、健康教育、人文關(guān)懷等。總分為100分，≥90分者為非常滿意，80～89分者為比較滿意，＜80分者為不滿意，護(hù)患滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3數(shù)據(jù)處理
本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組護(hù)患滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
婦產(chǎn)科收治的患者均為女性，具有性格細(xì)膩、敏感的特點(diǎn)，不論是剖宮產(chǎn)分娩者，還是婦科手術(shù)者，均易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此在住院期間應(yīng)努力提高護(hù)理工作質(zhì)量，盡量使患者達(dá)到身心舒適、愉悅，不僅有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，也能有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。本研究實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，1年內(nèi)婦產(chǎn)科收治的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由干預(yù)前的86.21%上升至98.21%，這一結(jié)果提示:在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者的滿意度，有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
作者：謝敏 單位：江西省婺源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2011年4月~2013年6月間的婦產(chǎn)科手術(shù)患者130例作為臨床觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組65例以及對(duì)照組65例。觀察組年齡23~31歲,平均年齡(26.4±5.3)歲。對(duì)照組年齡22~32歲,平均年齡(27.4±4.1)歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產(chǎn)、子宮切除術(shù)、異位妊娠等。患者均簽署知情同意書并愿意協(xié)助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理,具體如下：①加強(qiáng)疼痛評(píng)估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強(qiáng)疼痛評(píng)估并以此作為患者質(zhì)量的基礎(chǔ)。在評(píng)估過程中應(yīng)用到動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況,結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的止痛處理。②采取積極的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是綜合護(hù)理干預(yù)中重要的組成部分。大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)都會(huì)產(chǎn)生一定的心理恐懼感以及負(fù)面心理情緒,這對(duì)于患者的治療必然會(huì)帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負(fù)面情感得到控制并穩(wěn)定患者治療過程中的情緒加強(qiáng)心理護(hù)理是十分必要的。首先與患者之間加強(qiáng)溝通,一方面更加全面地掌握患者的實(shí)際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),讓她們能夠積極地面對(duì)治療。在心理護(hù)理的過程中還可以對(duì)患者實(shí)施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③體位護(hù)理。在產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)過程中需要保持正確的體位,這有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛并能夠促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)口恢復(fù)。術(shù)后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在一旁協(xié)助并結(jié)合患者的實(shí)際情況給予指導(dǎo)預(yù)防患者因?yàn)楦辜【o張出現(xiàn)疼痛感。④行為輔導(dǎo)。通過行為輔導(dǎo)告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛,如呼吸調(diào)整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)過程中一般會(huì)對(duì)其進(jìn)行麻醉,但是在麻醉藥物作用消失后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛,此時(shí)護(hù)理人員就需要對(duì)產(chǎn)婦的傷口情況進(jìn)行密切的觀察。在傷口護(hù)理中需要對(duì)患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口出現(xiàn)感染則需要拆除縫線同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗。若患者傷口周圍出現(xiàn)局部紅腫可采用酒精濕潤(rùn)的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預(yù)防為主并盡可能降低藥物劑量來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),其中0分代表無疼痛,10分代表極為疼痛。患者的滿意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者第3天開始VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對(duì)照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
產(chǎn)婦在分娩后會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛,若護(hù)理工作不到位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)帶來較為嚴(yán)重的影響。從臨床醫(yī)學(xué)來看術(shù)后疼痛事實(shí)上是患者對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng),為了縮短患者的康復(fù)時(shí)間就需要對(duì)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛問題進(jìn)行妥善的處理。在本研究中觀察組患者采取了綜合護(hù)理干預(yù),從研究結(jié)果上來看觀察組患者的術(shù)后疼痛情況要優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組的滿意度要高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的過程中主要從心理護(hù)理、行為輔導(dǎo)、體位護(hù)理、傷口護(hù)理以及藥物控制方面展開來降低患者的痛苦并對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)作用從而緩解患者的思想負(fù)擔(dān)。另外促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的形成讓患者的治療得到了保障。綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者痛苦并提高患者滿意度,值得臨床推廣。
作者：王俊紅 單位：駐馬店市第一人民醫(yī)院
1資料與方法
1．1臨床資料
選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產(chǎn)婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統(tǒng)疾病。入選產(chǎn)婦采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各85例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員在新生兒室進(jìn)行預(yù)防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護(hù)理操作;同時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后健康宣教資料，并定期組織講座普及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護(hù)理模式，包括:①護(hù)理工作人員應(yīng)積極改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理工作責(zé)任心，并加強(qiáng)自身專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，產(chǎn)前宣傳分娩相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)產(chǎn)婦及家屬要求，針對(duì)性制定綜合護(hù)理干預(yù)方案;②產(chǎn)后定時(shí)進(jìn)行腹部、切口及乳房等部位消毒清潔工作，制定科學(xué)食譜和合理鍛煉計(jì)劃;同時(shí)密切觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范母乳喂養(yǎng)，并將產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行演示;③新生兒在分娩后24h進(jìn)行預(yù)防接種，分娩48h進(jìn)行沐浴;分娩后第3天起實(shí)施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1．3觀察指標(biāo)
①產(chǎn)婦出院后4周隨訪發(fā)放干預(yù)后護(hù)理知識(shí)技能掌握調(diào)查問卷，包括撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等，每項(xiàng)總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)分和自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)分;③睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用及匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分;④產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放我科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用選項(xiàng)法即由產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項(xiàng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);P＜0．05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)技能掌握率比較
觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);
2．2兩組產(chǎn)婦治療前后
SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較兩組患者治療后SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
2．3兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純產(chǎn)科健康宣教護(hù)理干預(yù)已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式開始在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用;床旁護(hù)理干預(yù)模式一方面可有效促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高自我保健及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，另一方面有助于加強(qiáng)對(duì)于新生兒護(hù)理服務(wù)，通過制定個(gè)性化方案保證新生兒健康發(fā)育;同時(shí)作為一種獨(dú)立性社會(huì)化干預(yù)模式，床旁護(hù)理干預(yù)還能夠在護(hù)理過程中積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮，顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理知識(shí)技能掌握程度，并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，證實(shí)床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯;而觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，則說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，母嬰床旁護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)拉近護(hù)患關(guān)系。
4總結(jié)
綜上所述，床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理知識(shí)技能掌握程度，改善不良心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，并有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系。
作者：王芳單位：許昌市婦幼保健院護(hù)理部
1材料與方法
1.1研究設(shè)計(jì)
采用隨機(jī)平行對(duì)照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。
1.3隨機(jī)分組
納入病例按病志號(hào)抽簽方法簡(jiǎn)單隨機(jī)分兩組。
1.4納入標(biāo)準(zhǔn)
①日齡≤28d。②監(jiān)護(hù)人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)多種藥物過敏。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。
1.6退出標(biāo)準(zhǔn)
①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì))④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。
1.7護(hù)理方法
均連續(xù)護(hù)理14d為1療程；常規(guī)新生兒護(hù)理。
1.7.1對(duì)照組
室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規(guī)護(hù)理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預(yù)護(hù)理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預(yù)防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，護(hù)理過程中適當(dāng)少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護(hù)理工作，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細(xì)致的照顧；在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行撫觸護(hù)理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實(shí)施撫觸護(hù)理的過程中，可以讓新生兒家長(zhǎng)在旁觀摩，學(xué)習(xí)；每天對(duì)新生兒沐浴室、病房等進(jìn)行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。
1.8觀測(cè)指標(biāo)
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應(yīng)。
1.9療效判定
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動(dòng)，總結(jié)分?jǐn)?shù)。參照《綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續(xù)護(hù)理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.6不良反應(yīng)
觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)
3討論
無論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對(duì)于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復(fù)的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應(yīng)。體檢等也會(huì)成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達(dá)疼痛刺激，只能以哭叫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，長(zhǎng)期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應(yīng)和激素、代謝水平變化，長(zhǎng)期持續(xù)疼痛刺激還會(huì)導(dǎo)致新生兒日后出現(xiàn)認(rèn)知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對(duì)新生兒的影響成為了近年來廣泛關(guān)注的問題。新生兒的疼痛等級(jí)無法做出準(zhǔn)確詳細(xì)地評(píng)估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預(yù)表現(xiàn)有五個(gè)方面：①藥物干預(yù)：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預(yù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預(yù)使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復(fù)質(zhì)量大大提高。
4總結(jié)
綜上所述，對(duì)于新生兒應(yīng)盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時(shí)加強(qiáng)綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒的護(hù)理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預(yù)在新生兒的護(hù)理中應(yīng)加大重視和認(rèn)可，并廣泛采取這一有效措施。
作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科
1資料與方法
1.1臨床資料
本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統(tǒng)疾病及妊娠期并發(fā)癥的可能。按隨機(jī)數(shù)字表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例患者。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，有28例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，45例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)情況的觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、圍產(chǎn)期健康教育等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。為干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行母嬰床旁護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：
①在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)定期觀察其子宮復(fù)舊的情況。積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其實(shí)際需求。根據(jù)產(chǎn)婦的健康狀況及生活習(xí)慣為其制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康宣教，使其全面地了解關(guān)于分娩的知識(shí)。指導(dǎo)其科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。以視頻、宣傳冊(cè)及現(xiàn)場(chǎng)演示等方式幫助鞏固產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的方法。
②在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。
③在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)對(duì)其腹部、乳房及手術(shù)切口的清潔護(hù)理。監(jiān)督產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種及沐浴清潔，在產(chǎn)婦分娩后第1d、第3d及時(shí)為其新生兒進(jìn)行床旁疾病篩查。在產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒喂養(yǎng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
①以自評(píng)抑郁量表（SDS）和自評(píng)焦慮量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；
②以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；
③采用我院護(hù)理部自擬的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在兩組產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放該問卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項(xiàng)。對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3.04軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、及邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分的比較
與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較
在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
3討論
近年來，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求明顯增高，開展臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的模式正在由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。臨床實(shí)踐證實(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理已無法滿足產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。為產(chǎn)婦進(jìn)行床旁護(hù)理干預(yù)可滿足其心理需求，顯著提高其對(duì)分娩后自我保健方案的認(rèn)知度，提高其為新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的幾率，加快其產(chǎn)后恢復(fù)的速度，保證其新生兒的健康成長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，為產(chǎn)婦進(jìn)行床旁護(hù)理干預(yù)可顯著減輕或消除其負(fù)面心理，提高其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。在本研究中，與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。可見，為產(chǎn)婦進(jìn)行床旁護(hù)理干預(yù)可顯著減輕其不良心理，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間及睡眠效率。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。可見，為產(chǎn)婦進(jìn)行床旁護(hù)理干預(yù)可提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。總之，采用床旁護(hù)理模式為產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：葉若玲 單位：浙江省溫州市龍灣區(qū)海濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1臨床資料
我市某家醫(yī)院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年齡在34～78歲，平均年齡為59歲；其只小于50歲的有12例，50～59歲有40例，60～69歲有36例，70歲以上有10例。本組患者中有34例發(fā)生了并發(fā)癥，其中出現(xiàn)了眼部的變化、血管的病變、腎臟的病變、皮膚的感染等。還有的患者合并了高血壓、腦血管疾病、高血脂、冠心病等。
2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)的體重
糖尿病患者在恢復(fù)的期間所攝入總的熱量最好是達(dá)到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡(jiǎn)單的公式進(jìn)行計(jì)算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對(duì)糖尿病患者每天能量的供應(yīng)應(yīng)該結(jié)合患者的提醒、體力活動(dòng)、病情的恢復(fù)情況等進(jìn)行計(jì)算。從而做到個(gè)體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國(guó)居民的膳食指南中，平衡膳食是優(yōu)秀，同時(shí)還是對(duì)糖尿病進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。針對(duì)糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營(yíng)養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應(yīng)該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應(yīng)該做到：主食以粗細(xì)搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國(guó)膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應(yīng)該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應(yīng)當(dāng)選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應(yīng)當(dāng)將體內(nèi)的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時(shí)還要降低糖類的攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質(zhì)要適量的選擇優(yōu)質(zhì)的，主要是以補(bǔ)充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg?d）；若患者的腎臟功能為出現(xiàn)異常情況下可以考慮蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g／（kg?d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg?d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機(jī)鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時(shí)還要補(bǔ)充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經(jīng)癥狀；補(bǔ)充VE能有效的防止微血管發(fā)生病變。針對(duì)老年的糖尿病患者需要注重鈣的補(bǔ)充以便于防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在糖尿病患者治療和恢復(fù)的階段補(bǔ)充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復(fù)期間尤其要避免飲酒、吸煙，因?yàn)轱嬀瓶烧T發(fā)高脂血癥、吸煙可誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實(shí)況適當(dāng)?shù)募硬停ㄖ饕菫榱朔€(wěn)定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生）。
3結(jié)果
本組的98例糖尿病患者在進(jìn)行干預(yù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較，在干預(yù)之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（(P<0.05)。
4討論
飲食營(yíng)養(yǎng)教育、干預(yù)已經(jīng)越來越被糖尿病患者所接受，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們認(rèn)知水平的提升，糖尿病膳食營(yíng)養(yǎng)理論只是也在不斷的完善和更新。不僅能有效的指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的安排膳食，還能提升患者的生活質(zhì)量。根據(jù)以上的康復(fù)情況來看，營(yíng)養(yǎng)的膳食干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療效果甚佳。堅(jiān)持科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，能明顯的降低患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值，同時(shí)還能增加高密度脂蛋白膽固醇的值。
5結(jié)語(yǔ)
總之，糖尿病患者貴在堅(jiān)持，良好的飲食習(xí)慣、生活方式等有助于病情的好轉(zhuǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象,所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術(shù)前經(jīng)CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時(shí)排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結(jié)石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者23例,輸尿管結(jié)石患者19例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.6~2.5cm。對(duì)照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中,腎結(jié)石患者22例,輸尿管結(jié)石患者20例,膀胱結(jié)石18例,結(jié)石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結(jié)石大小等基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
術(shù)前首先應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對(duì)癥治療,待患者病情緩解穩(wěn)定后在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應(yīng)控制在2500次以內(nèi),兩次間隔震波碎石治療時(shí)間應(yīng)超過3d。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)的專科護(hù)理干預(yù),觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心的護(hù)理干預(yù)措施,具體方法如下。
1.3.1術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1心理護(hù)理
大部分患者初次進(jìn)行ESWL治療擔(dān)心治療效果以及手術(shù)治療的安全性,常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環(huán)境以及注意事項(xiàng),盡可能消除環(huán)境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時(shí)予以疏導(dǎo),最大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術(shù)較成功,恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,增加患者專科護(hù)理措施)和觀察組(在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)),對(duì)比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、排石時(shí)間、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間以及尿路感染控制時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組75.0%,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組16.7%,均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術(shù)治療成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
1.3.1.2皮膚及腸道準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對(duì)于輸尿管下段結(jié)石患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內(nèi)積氣對(duì)沖擊波傳播的影響,術(shù)前3d應(yīng)囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產(chǎn)氣食物。對(duì)于輸尿管中上段結(jié)石患者,術(shù)前1d應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸處理,術(shù)晨應(yīng)禁食。對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者,術(shù)前1h應(yīng)飲500ml左右溫水來適當(dāng)充盈膀胱,便于超聲定位。
1.3.2術(shù)中護(hù)理，疼痛護(hù)理
在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會(huì)感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護(hù)理人員應(yīng)全程陪同整個(gè)手術(shù)過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語(yǔ)言誘導(dǎo)來轉(zhuǎn)移患者注意力。可以指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復(fù)患者過度應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),讓患者產(chǎn)生一種安寧、平和、放松的心境,進(jìn)而幫助患者順利完成手術(shù)。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
運(yùn)動(dòng)和體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石部位制定合理的運(yùn)動(dòng)方案,促進(jìn)結(jié)石的排出,對(duì)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動(dòng)作運(yùn)動(dòng)。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動(dòng)動(dòng)作。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確的體位,對(duì)于輸尿管上段結(jié)石、腎盂以及中腎盞患者應(yīng)將上半身抬高,取頭高足低位,并協(xié)助患者拍背促進(jìn)結(jié)石排出；右腎結(jié)石患者應(yīng)取左側(cè)臥位,左腎結(jié)石患者應(yīng)取右側(cè)臥位；腎小盞結(jié)石患者應(yīng)取頭低位；若腎結(jié)石較大,術(shù)后應(yīng)取平臥位以及側(cè)臥位交替方式。若患者結(jié)石短時(shí)間內(nèi)同時(shí)排出較多,應(yīng)臥床休息,并將臀部適當(dāng)抬高,防止排石過快而形成石街,必要時(shí)可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結(jié)石隨尿液緩慢排出。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①治愈：體內(nèi)結(jié)石完全被粉碎,并排空。②有效：體內(nèi)仍然存在殘余結(jié)石,但殘石直徑在3mm以內(nèi),需要再次手術(shù)才可完全排空。③無效：體內(nèi)殘余結(jié)石經(jīng)復(fù)震治療3個(gè)月后,仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床癥狀緩解時(shí)間及排石時(shí)間
觀察組患者血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間以及尿路感染控制時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組患者治療療效對(duì)比
觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組16.7%(P<0.05)。
3討論
ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來?yè)羲轶w內(nèi)結(jié)石并使其隨體內(nèi)尿液自然排出的非手術(shù)療法,近年來隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石治療的首選方法。ESWL碎石成功率不僅與手術(shù)碎石機(jī)械的性能密切相關(guān),同時(shí)也取決于患者體內(nèi)結(jié)石部位、大小、性質(zhì)以及患者的身體狀況以及耐受能力。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明,很多患者對(duì)ESWL治療缺乏一定的認(rèn)識(shí),配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會(huì)激發(fā)交感神經(jīng)過度興奮,增加患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會(huì)擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對(duì)行ESWL患者應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施,可有效提高臨床療效,降低術(shù)后并發(fā)癥,主要是由于通過護(hù)理干預(yù)可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態(tài),讓全身肌肉處于完全松弛狀態(tài),也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規(guī)專科護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心護(hù)理干預(yù),血尿、腹痛、尿路感染以及排石時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理(P<0.05),治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
4結(jié)語(yǔ)
因此對(duì)于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合精心的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術(shù)治療成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
作者：黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿腎移植外科
1認(rèn)知心理干預(yù)
進(jìn)行介入手術(shù)患者在年齡、認(rèn)知水平上都有著較大差異，護(hù)士需要因人而異，針對(duì)不同的患者采取不同的心理干預(yù)方法[2]。對(duì)于理解能力較弱的患者，若其對(duì)自己的病情不了解，心胸比較狹窄，還伴有焦慮、失眠等癥狀，對(duì)于這些患者一定要注意交流技巧，弱化病情的解釋。若其家屬提出盡量向患者隱瞞病情，護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬采取保護(hù)性措施，病情做到合理隱瞞。多向這樣的患者傳播正能力，多講解介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，告訴他們介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、療效確切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，并讓他們了解介入手術(shù)的目的、方法、意義、安全性、重要性等。
2行為心理干預(yù)
為了讓患者在住院期間情緒放松，保持良好的心態(tài)，護(hù)士務(wù)必要勤打掃，保證病房的整潔舒適，還可以在病房放置一些植物或者鮮花，幫助患者分散注意力，愉悅心情。介入手術(shù)科室還應(yīng)根據(jù)病人情況開展一些活動(dòng)，如下棋，聽音樂，看新聞，健身操、繪畫等，這種較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動(dòng)可以讓患者忘卻病痛和對(duì)介入手術(shù)的恐懼，在這樣和諧的環(huán)境中讓患者有家的感覺。
3親友的支持
親戚朋友對(duì)于介入手術(shù)患者的治療有著密切的影響。進(jìn)行介入手術(shù)的患者將會(huì)在醫(yī)院生活一段時(shí)間，相對(duì)于家庭的生活而言，醫(yī)院的生活比較單一、乏味，患者很容易感覺孤獨(dú)和寂寞，特別是對(duì)于老年患者。患者的主管護(hù)士應(yīng)該多與患者的家屬進(jìn)行溝通，把患者的治療情況及時(shí)反饋給其家屬，同時(shí)也告訴其家屬多抽時(shí)間來醫(yī)院陪患者，讓他們知道這樣有利益與患者病情康復(fù)[3]。盡量讓患者最喜歡的人、最尊敬的人、最疼愛的親戚朋友陪伴他，他們的一言一行對(duì)患者都很重要，患者容易接受。讓其親友多給患者做思想工作，多和患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問題并幫忙解決。
4術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)
介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要進(jìn)行局部麻痹，患者在整個(gè)手術(shù)過程中都是清醒的，手術(shù)中患者處于一個(gè)完全陌生的環(huán)境，難免會(huì)感到緊張和不安，這個(gè)時(shí)候，護(hù)士的護(hù)理就顯得至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)盡量保持微笑，時(shí)刻陪在患者身邊，通過眼神交流分散其注意力，讓患者感到溫暖。介入手術(shù)后患者由于手術(shù)和藥物治療會(huì)出現(xiàn)一系列的不適和心理應(yīng)激反應(yīng)，這時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并耐心給患者解釋，告知其這種不適應(yīng)是很正常的，每天保證充足的睡眠和合理的營(yíng)養(yǎng)，只要好好休養(yǎng)一段時(shí)間即可。主管護(hù)士需要密切關(guān)注患者術(shù)后狀況，估計(jì)其疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者給予相應(yīng)的止疼藥物緩解；觀察穿刺處皮膚的顏色和體溫，并協(xié)助患者翻身，盡力滿足患者的各項(xiàng)要求，讓其心理感到舒適[4]。
5護(hù)理管理體會(huì)
5.1心理干預(yù)
貫穿手術(shù)護(hù)理管理全程心理干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的問題，患者在入院期間，會(huì)不斷的出現(xiàn)新問題，影響患者的情緒，因此介入手術(shù)科室要對(duì)患者入院全程進(jìn)行心理干預(yù)，已促進(jìn)患者疾病的治療。介入手術(shù)又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險(xiǎn),病人在局麻狀態(tài)中,醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、手術(shù)進(jìn)程順利與否,隨時(shí)會(huì)影響病人的情緒。患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的心理各有特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別這些特征，然后采取合理的心理干預(yù)措施，以達(dá)到事半功倍的效果。
5.2強(qiáng)化康復(fù)期心理干預(yù)
有些護(hù)理人員認(rèn)為患者在康復(fù)期可以減少心理干預(yù)，這是個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，康復(fù)期心理應(yīng)對(duì)訓(xùn)練有助于療效鞏固，心理社會(huì)因素是許多病人身體康復(fù)成敗的決定性因素，因此需加強(qiáng)康復(fù)期患者的心理干預(yù)。患者經(jīng)過介入手術(shù),體能消耗大,身體十分疲乏，同時(shí)心理素質(zhì)變得比較脆弱,因此該階段心理干預(yù)以引導(dǎo)為主,將病人的心態(tài)由被動(dòng)接受幫助引導(dǎo)為主動(dòng)調(diào)適應(yīng)對(duì)，幫助病人增強(qiáng)康復(fù)自信心。指導(dǎo)病人在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,積極主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)變化,調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng),鞏固治療效果[5]。
作者：姚衛(wèi)華 鄭旭冉 陳福坤 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院介入手術(shù)室
1健康教育
充分利用社區(qū)的有限資源，采用知識(shí)宣傳欄、心理飲食運(yùn)動(dòng)咨詢輔導(dǎo)班、舉辦糖尿病有關(guān)知識(shí)講座或者是播放相關(guān)視頻影像資料，還有就是開展各種形式的交流會(huì)等等健康教育方式；根據(jù)社區(qū)患者人數(shù)及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員配備情況開展3～5次/年的家訪，在這個(gè)過程中護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人健康指導(dǎo)，內(nèi)容主要涵蓋：糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防治療方法、預(yù)后以及并發(fā)癥的預(yù)防、日常護(hù)理以及自我監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，另外還可制作發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子來讓患者進(jìn)行自學(xué)；鼓勵(lì)患者開展運(yùn)動(dòng)療法（除有嚴(yán)重并發(fā)癥者外），通過定時(shí)、定量地開展循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)疾病的臨床治療將起到良好的促進(jìn)作用[2]；開展飲食療法，飲食療法最為治療糖尿病最基本的方法之一，尤其適用于老年、肥胖、病情較輕的臨床患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，而基本原則為“定時(shí)、定餐、定量、定營(yíng)養(yǎng)素”。在平時(shí)飲食搭配中，多食麥面、糙米、蛋類、魚類、蔬菜以及新鮮水果。
2結(jié)果
2.1兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度比較
通過統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。
2．2兩組患者生化指標(biāo)及血壓情況比較
對(duì)比分析兩組患者的生化指標(biāo)及血壓情況，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有顯著性（P﹤0.05）。
3討論
糖尿病的病理特征主要是患者的機(jī)體蛋白質(zhì)、血糖以及脂肪代謝出現(xiàn)異常現(xiàn)象。而臨床治療糖尿病，除出現(xiàn)并發(fā)癥或者其他原因需要住院治療以外，其余患者均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受長(zhǎng)期治療，但患者則無法得到專業(yè)的臨床護(hù)理和指導(dǎo)，因而開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)就顯得格外的重要[3]。通過本文研究結(jié)果顯示，通過統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）；而對(duì)比分析兩組患者的生化指標(biāo)及血壓情況，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有顯著性（P﹤0.05）。由此可知，通過對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育，不僅能夠有效的改善和控制患者的病情，同時(shí)還能最大程度的防控并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，對(duì)于糖尿病患者而言，若能夠?qū)ζ鋵?shí)施有計(jì)劃性的、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)和健康教育，僅提高了臨床糖尿病治療的效果，同時(shí)還提升了臨床護(hù)理的滿意度，進(jìn)而值得臨床推廣應(yīng)用。
婦科腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為近幾年來臨床上使用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有以下特點(diǎn)：手術(shù)的創(chuàng)傷較小、患者的痛苦較輕、手術(shù)之后恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短等，目前，該術(shù)式已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各種婦科疾病的手術(shù)治療[1]。由于患者在手術(shù)前后都會(huì)存在一定的焦慮和抑郁等不良心態(tài)，致使圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理以及手術(shù)之后的康復(fù)等問題造成嚴(yán)重的影響。因此，在臨床護(hù)理學(xué)上提倡護(hù)理干預(yù)，能有效的緩解患者的緊張、焦慮與恐懼心理，從而使患者更好的配合護(hù)理。
1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術(shù)的類型、文化程度等方面的差異上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱、手術(shù)過程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較
兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較
由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后下床活動(dòng)早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來越多醫(yī)生和患者的青睞。
腹腔鏡術(shù)中的一些并發(fā)癥應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理。①皮下氣腫：術(shù)后CO2可殘留于腹腔隔下間隙中，刺激膈神經(jīng)引起肩背部酸痛或皮下氣腫，患者的不適感一般比較輕微，無需特別處理，術(shù)后3～5d可自行消失。②高碳酸血癥：殘留的CO2可漸漸擴(kuò)散入血，引起呼吸變淺，加快，呼吸頻率增加、CO2分壓增高等癥狀[3]。③惡心、嘔吐：其引發(fā)原因較多，CO2對(duì)隔肌的剌激、高碳酸血癥和麻藥對(duì)嘔吐中樞的興奮等均可能造成惡心、嘔吐。④腹脹：長(zhǎng)期臥床易引起消化不良，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于CO2氣體的吸收，積極預(yù)防腹脹。腹腔鏡手術(shù)采用全麻后手術(shù)，術(shù)后應(yīng)去枕平側(cè)臥，防止嘔吐物阻塞呼吸道，給予低流量吸氧，保持呼吸通暢，促進(jìn)CO2氣體的排出，床邊應(yīng)備好急救藥物及器械以處理突發(fā)的副反應(yīng)和進(jìn)行復(fù)蘇。
綜上所述,腹腔鏡在手術(shù)治療的同時(shí)最大程度地保留器官,并具有創(chuàng)傷小、疼痛少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，日益廣泛地應(yīng)用于臨床。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理人員提出了新要求，在臨床護(hù)理學(xué)中，全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，熟悉腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，消除其疑慮和擔(dān)心，術(shù)中密切配合，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，防止并發(fā)癥，做好健康教育，加強(qiáng)整體護(hù)理，保證患者以最佳的狀態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)并順利出院。
1 護(hù)理干預(yù)
1.1 建立電子病案
以社區(qū)為范圍,為每位糖尿病患者建立電子病案,詳細(xì)記錄了患者的病情及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)檢查、診斷、治療、用藥及護(hù)理過程,這在醫(yī)院信息和管理上占有舉足輕生的地位。社區(qū)醫(yī)院作為社會(huì)生活中的特殊行業(yè),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,糖尿病的發(fā)生率也逐年上升,因此要求醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確、完善記錄患者信息。提高病案質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理,促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重要前提。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)化逐漸形成,電子病案在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息共享,促進(jìn)各個(gè)醫(yī)院的信息交流,提高各醫(yī)院相互間醫(yī)療水平。從過去單純病案保管模式逐步發(fā)展為科學(xué)化,信息化,規(guī)范化衛(wèi)生信息管理模式,根據(jù)患者具體情況來制定護(hù)理措施,對(duì)提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療信息和質(zhì)量有著重要意義。
1.2 患者心理護(hù)理
眾所周知,糖尿病是慢性消耗性終身性疾病,由于病程長(zhǎng)需終身服藥,多數(shù)患者都產(chǎn)生焦慮,恐懼或抑郁不良情緒。所以護(hù)理人員要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,與患者多溝通,耐心解答患者疑問,使患者盡快消除心理緊張,焦慮的情緒,而積極配合臨床的治療和護(hù)理。
1.3 飲食治療護(hù)理
控制飲食是糖尿病的重要護(hù)理措施之一,約70%~80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)即可控制。而飲食療法的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,然后通過合理的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)。在飲食控制中家屬的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多數(shù)患者忍受不了饑餓,隨意加大主食用量,造成治療效果不理想。總之,根據(jù)患者的實(shí)際情況,護(hù)理人員要制定合理的飲食計(jì)劃,按三餐進(jìn)行,合理分配,堅(jiān)持少食多餐原則,患者要多吃高纖維、高蛋白食物,減少食鹽與糖的攝入量。
1.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理
根據(jù)患者實(shí)際情況護(hù)理人員要制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,要求患者做有效的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、跳舞或打太極拳等,患者每次運(yùn)動(dòng)不少于30min,每周最好3次以上,所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒。
1.5 藥物治療護(hù)理
對(duì)糖尿病的治療,目前西醫(yī)以對(duì)癥、支持療法為主。中醫(yī)以辨證施治,實(shí)乃循證治療之先河。臨床主張中西醫(yī)結(jié)合治療本病。如患者在使用胰島素時(shí),護(hù)理人員要幫助患者正確的掌握注射方法及有關(guān)的注意事項(xiàng)。
2 健康教育
對(duì)于糖尿病,護(hù)理人員要幫助患者戒除煙酒,合理飲食。不定期請(qǐng)專家或醫(yī)生講解糖尿病知識(shí),或采用視頻、宣傳冊(cè)等方式,使糖尿病患者能掌握常見的并發(fā)癥及有關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育及定期隨訪。并告知患者生活要規(guī)律,注意防寒保暖,保持口腔清潔,早晚刷牙預(yù)防口腔感染。要經(jīng)常溫水泡腳并掌握足部的護(hù)理方法,選擇合適的鞋子,同時(shí)指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查,養(yǎng)成良好的生活方式。
3 討論
糖尿病是內(nèi)科常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,也是慢性、終身性、消耗性疾病。臨床以三多一少為特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著人類的健康。糖尿病的治療是長(zhǎng)期而細(xì)致的工作,糖尿病的康復(fù)則需專業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳、定期隨訪等來實(shí)現(xiàn)。開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者住院次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育,使糖尿病患者掌握更多的專業(yè)知識(shí),克服心理的不良情緒,并能主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理,同時(shí)也加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)、自我管理的意識(shí),維持血糖的穩(wěn)定,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
作者：楊雋哲 單位：吉林省白山市渾江區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1護(hù)理干預(yù)方法
1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會(huì)給女性帶來更多的心理顧慮，所以在手術(shù)前要積極與患者談心，說明子宮切除的必要性。在交流時(shí)護(hù)理人員要做到熱情、誠(chéng)懇，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)的基本過程，同時(shí)耐心地回答患者對(duì)于手術(shù)與術(shù)后反應(yīng)的相關(guān)問題，向患者分享成功的案例，對(duì)于患者所講述的隱私嚴(yán)把口風(fēng)，以獲取患者的信任。術(shù)后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關(guān)懷。多傾聽女性的內(nèi)心感受，可以播放輕松的音樂舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。
1．2社會(huì)因素：許多女性會(huì)擔(dān)心子宮切除后會(huì)導(dǎo)致婚姻破裂，這也是子宮切除術(shù)給女性帶來最大的困擾，護(hù)理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動(dòng)員其多給患者關(guān)愛。同時(shí)要明確告訴患者手術(shù)不會(huì)影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后患者有疼痛、易激惹、不愿運(yùn)動(dòng)、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時(shí)囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當(dāng)情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認(rèn)同感，降低患者的孤獨(dú)感。
1．3抑郁與焦慮的判定標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮與抑郁自評(píng)分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組焦慮與抑郁情況比較根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，術(shù)前未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，2組焦慮與抑郁自評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁自評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
2．22組護(hù)理滿意度比較觀察組發(fā)出150份調(diào)查問卷，回收147份，有效130份；對(duì)照組發(fā)出150份調(diào)查問卷，回收142份，有效126份。觀察組的護(hù)理總滿意度為96．92％，對(duì)照組為85．71％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。
3討論
對(duì)于女性來說子宮是一個(gè)十分重要的器官，子宮全切術(shù)給患者帶來的不僅僅是生理上的折磨，心理上的創(chuàng)傷更加嚴(yán)重，為降低手術(shù)對(duì)女性的心理影響，醫(yī)護(hù)人員必須從社會(huì)和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果可知，具有針對(duì)性的社會(huì)心理因素干預(yù)可以有效減少患者因子宮全切術(shù)產(chǎn)生的抑郁與焦慮，同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本試驗(yàn)還驗(yàn)證了疾病種類與文化程度的差異對(duì)于患者產(chǎn)生抑郁與焦慮影響不大；由于未婚未育患者的樣本較少，無法比較未婚未育與已婚已育在術(shù)后抑郁和焦慮上的差異。綜上所述，社會(huì)心理因素對(duì)子宮全切術(shù)患者抑郁和焦慮具有重大影響，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以降低患者術(shù)后的抑郁與焦慮程度，同時(shí)提高患者的滿意度，值得臨床推廣。
作者：胡先鋒王瑾單位：西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科
1資料與方法
1.1疼痛評(píng)估頻率、方法和目標(biāo)
1.1.1疼痛評(píng)估頻率入院2h內(nèi)時(shí)給予疼痛的評(píng)估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時(shí)間為14：00、6：00（與測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時(shí)間為14：00、22：00、6：00（與發(fā)熱患者測(cè)體溫同時(shí)），分別評(píng)估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意、主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分3分。在治療后及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)估。評(píng)估的方法是根據(jù)患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評(píng)估的工具，通過患者的主訴主觀評(píng)估和護(hù)理人員的客觀評(píng)估對(duì)患者疼痛科學(xué)地做出評(píng)估。疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。
1.1.2疼痛臨床常用評(píng)估方法
1.1.2.1文字描述評(píng)分法該法醒目、便于理解，對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。
1.1.2.2數(shù)字評(píng)分法準(zhǔn)確簡(jiǎn)明，但不能用于沒有數(shù)字概念的患兒。
1.1.2.3口頭評(píng)分法易理解，表達(dá)清楚、準(zhǔn)確具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。
1.1.2.4視覺模擬評(píng)分法簡(jiǎn)便易行，但精確度稍差。
1.1.2.5Wong—Baker面部表情評(píng)估法直觀真實(shí)，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀察者仔細(xì)辨識(shí)。
1.1.2.6改良面部表情評(píng)分法表情、下肢、活動(dòng)、哭泣可安慰性評(píng)分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認(rèn)知缺陷或老年人以及無法用其他評(píng)測(cè)方法的患者。
1.2疼痛處理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內(nèi)需要鎮(zhèn)痛藥物3次，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥。
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的滿意度、住院時(shí)間、費(fèi)用和功能康復(fù)等方面設(shè)計(jì)表格進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分總合進(jìn)行比較，總分150分，分?jǐn)?shù)為60分以下的為無效，分?jǐn)?shù)在60~90分為有效。分?jǐn)?shù)大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運(yùn)用護(hù)理部使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行雙盲評(píng)分統(tǒng)計(jì)，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時(shí)間：根據(jù)患者達(dá)到康復(fù)出院的要求出院天數(shù)來進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。住院時(shí)間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費(fèi)用：根據(jù)患者出院的總費(fèi)用進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，出院總費(fèi)用在3.5萬元內(nèi)的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復(fù)：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)功能的情況進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。術(shù)后第1天下床進(jìn)行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術(shù)后第3天在助步器協(xié)助下進(jìn)行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術(shù)后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時(shí)間或肢體達(dá)不到功能鍛煉的要求，從而發(fā)生肢體腫脹，以及由于術(shù)后第1天下床活動(dòng)后，肢體疼痛，無法進(jìn)行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發(fā)生其他并發(fā)癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評(píng)估，手術(shù)第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者滿意度、住院時(shí)間、出院總費(fèi)用、功能康復(fù)、疼痛評(píng)估等評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
3.1開展無痛病房的疼痛護(hù)理的效果和意義無痛病房就是通過對(duì)疼痛管理，科學(xué)評(píng)估，合理運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方式。目的是為患者制訂科學(xué)、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，將手術(shù)疼痛降低到最低點(diǎn)，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，無論是何種性質(zhì)的疼痛都可能是損傷的一種信號(hào)，因此容易引起患者心理學(xué)應(yīng)激和其他負(fù)性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動(dòng)性、睡眠形態(tài)或?qū)е率摺o痛是患者的基本權(quán)利，患者有權(quán)享受無痛治療、無痛護(hù)理，有權(quán)要求醫(yī)生護(hù)士為他治療護(hù)理時(shí)給予無痛技術(shù)。骨科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房示范病房，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、全程的整體護(hù)理，并且一直在工作中探索優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理發(fā)展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個(gè)無痛的環(huán)境，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復(fù)鍛煉，并積極地配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后1d即可進(jìn)行下床不負(fù)重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導(dǎo)致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥因素。推廣疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進(jìn)行早期合理的功能鍛煉，在規(guī)定的時(shí)間達(dá)到鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)可以減少患者的住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫(yī)生護(hù)士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫(yī)護(hù)工作者能主動(dòng)地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，這是更人性化的服務(wù)理念。因此提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，使專科護(hù)理得到發(fā)展，創(chuàng)建醫(yī)院科室品牌，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到雙贏的目的。真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)即三滿意，患者、政府、醫(yī)院滿意。
3.2實(shí)施疼痛教育的建議積極實(shí)施疼痛教育對(duì)于各科室個(gè)別是骨科至關(guān)重要。可以在病房病區(qū)張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛健康知識(shí)小冊(cè)子。責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8h內(nèi)完成首次疼痛教育，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育，講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，一般情況下術(shù)后第1天較痛者，應(yīng)按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。在開始功能鍛煉時(shí)給予評(píng)估、鎮(zhèn)痛，使疼痛得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。讓不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的部分患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬參與疼痛的管理過程。
作者：武俊單位：昆明市延安醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇中山市東鳳人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手術(shù)的住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例，其中男30例，女34例，年齡18～74歲，平均年齡（38.53±8.79）歲；骨科手術(shù)20例、婦科手術(shù)19例，普外科手術(shù)18例，其他手術(shù)7例。護(hù)理組64例，其中男33例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（39.58±8.87）歲；骨科手術(shù)17例，婦科手術(shù)17例，普外科手術(shù)21例，其他手術(shù)9例。2組患者在性別比例、年齡、病情、病程、手術(shù)類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]
（1）所有患者入院后行相應(yīng)檢查且明確診斷后，需要行相應(yīng)手術(shù)；（2）所有患者均無麻醉及手術(shù)禁忌證；（3）均符合自愿原則。
1.3護(hù)理方法
2組患者均擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前給予相關(guān)檢查，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下。
1.3.1術(shù)前護(hù)理
患者在入院后，首先護(hù)理工作人員為營(yíng)造一個(gè)良好舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者及其家屬的合理要求要盡可能地予以滿足；其次護(hù)理工作人員要迅速了解患者資料，對(duì)患者病情要做到心中有數(shù)，并針對(duì)患者病情制定合理的方案；再次要積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院過程中的注意事項(xiàng)，對(duì)患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是表現(xiàn)出非常恐懼、焦慮的患者，通過講述大量手術(shù)成功的病例來樹立患者克服疾病的信息，使患者主動(dòng)積極的配合醫(yī)療工作。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)行手術(shù)前需要禁食禁水，同時(shí)為患者做好備皮等工作，在此過程中依然可以通過語(yǔ)言的交流緩解患者對(duì)手術(shù)緊張的心理，進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉工作，在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)要給予相應(yīng)正確的處理措施，整個(gè)手術(shù)的過程中要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，做到細(xì)心呵護(hù)。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
完成手術(shù)后清理患者身上手術(shù)留下的痕跡，協(xié)同醫(yī)生將患者送入病房，若此時(shí)患者麻醉還未清醒，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，符合拔管指針的給予拔管，待患者清醒后要對(duì)其詳細(xì)告知手術(shù)的具體情況以及家屬陪護(hù)期間的注意事項(xiàng)，術(shù)后能進(jìn)食患者要指導(dǎo)其飲食情況，同時(shí)針對(duì)某些不良心理反應(yīng)較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)能下床活動(dòng)的患者要積極鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于術(shù)后恢復(fù)，患者出院后要做好隨訪工作，解答患者關(guān)于該病的疑問。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
1.4.1采用問卷調(diào)查的形式，參考焦慮自評(píng)表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評(píng)表（self-ratingdepressionscale，SDS)，將患者出現(xiàn)的不良心理狀況分為：重度、中度、輕度以及正常4個(gè)等級(jí)，計(jì)算其不良心理的發(fā)生率=（重度例數(shù)+中度例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4.2對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。
1.4.3統(tǒng)計(jì)出院前對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況，將其分為滿意、認(rèn)可、不滿意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算患者的滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良心理的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度以百分比（%）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率的比較
護(hù)理組患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率為20.31%（13/64），明顯低于對(duì)照組51.56%（33/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.22組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
護(hù)理組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.32組患者護(hù)理滿意度的比較
護(hù)理組未出現(xiàn)1例對(duì)本次護(hù)理工作不滿意的情況，其中63例滿意，1例尚可，護(hù)理滿意度為98.44%（63/64）；對(duì)照組出現(xiàn)4例患者不滿意，其中52例滿意，8例尚可，護(hù)理滿意度為81.25%（52/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
手術(shù)是利用醫(yī)療器械來去除病變組織、進(jìn)行移植器官、修復(fù)損傷的組織或者改善機(jī)體的功能和形態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，越來越多的疾病將會(huì)以手術(shù)的方法進(jìn)行治療，病情隨著手術(shù)研究的不斷完善，其適用的范圍越來越廣泛，從小到清創(chuàng)縫合，大到心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)等[6]。手術(shù)的開展不僅需要醫(yī)生具有較高的專業(yè)技術(shù)水平以及醫(yī)療器械的支持，護(hù)理工作也是決定手術(shù)成敗的一個(gè)重要因素[7]。手術(shù)室的護(hù)理工作難度較大，除了需要護(hù)理工作人員掌握常規(guī)的護(hù)理技能外，還要對(duì)相應(yīng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)熟知；同時(shí)手術(shù)室的護(hù)理不僅局限于患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行的護(hù)理，而是包含了涉及整個(gè)手術(shù)相關(guān)的階段，從需要進(jìn)行手術(shù)的患者入院到患者出院，都要涉及到相應(yīng)的護(hù)理[8]。心理護(hù)理是護(hù)理干預(yù)措施中的一個(gè)關(guān)鍵的緩解，大部分進(jìn)行手術(shù)的患者對(duì)手術(shù)會(huì)存在恐懼、緊張的心理，因此要積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)某些手術(shù)如截肢術(shù)、乳腺全切術(shù)等對(duì)患者造成較大傷害的手術(shù)，患者在術(shù)后心理會(huì)產(chǎn)生較大的落差，導(dǎo)致其情緒上的不穩(wěn)定，需要護(hù)理工作人員進(jìn)行心理護(hù)理，使其更好地康復(fù)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理組焦慮、抑郁等不良心理的發(fā)生率以及手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，說明護(hù)理工作人員對(duì)自身專業(yè)技能熟練的掌握對(duì)手術(shù)的開展有較大的幫助，同時(shí)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)有很大的幫助；護(hù)理組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明本次護(hù)理工作得到患者的肯定，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床效果，值得推廣。
作者：廖香梅工作單位：中山市東鳳人民醫(yī)院手術(shù)室
【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；早期干預(yù)（教育）；護(hù)理
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對(duì)30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語(yǔ)言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時(shí)來院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)、主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值。
1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉根據(jù)個(gè)人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)、因人而異、適可而止，以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開始每次堅(jiān)持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長(zhǎng)至每次20～30min，每日2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率，最高心率指標(biāo)為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時(shí)間者予以糾正，要求病人每日吸氧達(dá)1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結(jié)果
2.130例COPD患者接受護(hù)理干預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。
2.230例COPD患者干預(yù)前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預(yù)前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。
三、討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動(dòng)減少，從而與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)。呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運(yùn)動(dòng)可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，增加運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。COPD病人食欲低下，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)能量消耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致體重下降，因此，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)利于病人預(yù)后。
摘要：目的觀察眼科手術(shù)患者的心理狀態(tài)以及研究護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)的影響。方法隨機(jī)選取眼科手術(shù)患者120例，其中青、中、老年患者各40例，按年齡隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例，每組中又分為青年組、中年組、老年組各20例。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育，護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。通過焦慮白評(píng)量表測(cè)定2組患者人院時(shí)、術(shù)前1d、出院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果患者入院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分大于焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分（50分）。術(shù)前l(fā)d明顯大于入院時(shí)，出院時(shí)小于臨界標(biāo)準(zhǔn)分，且明顯小于人院時(shí)評(píng)分。護(hù)理干預(yù)組入院時(shí)焦慮標(biāo)準(zhǔn)分與對(duì)照組比較無差異，術(shù)前l(fā)d以及出院時(shí)明顯小于對(duì)照組。手術(shù)前1d對(duì)照組中的老年組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分高于青年組，中年組明顯高于青年組；出院時(shí)，中、老年組均高于青年組。護(hù)理干預(yù)組老年組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分術(shù)前l(fā)d明顯高于青年組，中年組高于青年組；出院時(shí)，青年組與中年組之間無差異；老年組高于青年組。術(shù)前Id及m院時(shí)青、中年組分別明顯低于對(duì)照組，老年組低于對(duì)照組。結(jié)論眼科手術(shù)患者普遍存在焦慮情緒，在手術(shù)前1d焦慮程度最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的焦慮情緒均有明顯積極影響。對(duì)青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)十分必要。
關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；焦慮；焦慮自評(píng)量表；護(hù)理干預(yù)
眼科手術(shù)治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內(nèi)障手術(shù)），但也可能因破壞性手術(shù)使患者增加負(fù)擔(dān)（如因外傷行眼球摘除術(shù)）。患者思想壓力大，焦慮恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術(shù)的治療效果，其中焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。幾年來，我們運(yùn)用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)與原理，對(duì)120例眼科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以觀察對(duì)眼科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機(jī)選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術(shù)患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預(yù)方法。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集資料，了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對(duì)疾病和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，找出問題形成的原因。②做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者說出內(nèi)心感受，鼓勵(lì)并提供合適的場(chǎng)所允許患者宣泄不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知抗辯法心理治療。③術(shù)后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說法，尤其是術(shù)后配合治療的體會(huì)。④利用圖片、錄像、小冊(cè)子、講課等方式進(jìn)行手術(shù)方法、恢復(fù)進(jìn)度等相關(guān)知識(shí)的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評(píng)價(jià)工具。在焦慮自評(píng)量表？的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共20條，每個(gè)項(xiàng)目均按1-4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)lO條反方向評(píng)分，評(píng)定時(shí)間為人院時(shí)，手術(shù)前1d，出院前共3次，由患者自行填寫量表。把20條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。手術(shù)焦慮的因素包括手術(shù)種類及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任度等。焦慮情緒導(dǎo)致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。我們測(cè)得的結(jié)果證實(shí)：患者眼科術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術(shù)前l(fā)d測(cè)得的焦慮值最高，P<O.01，說明手術(shù)日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國(guó)外有研究表明，術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者的認(rèn)知能力，可視為精神性術(shù)前用藥？，能減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，術(shù)后并發(fā)癥也減少。
我們的研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前1d以及出院時(shí)其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測(cè)原因可能是：隨著對(duì)眼科手術(shù)知識(shí)的了解，大多數(shù)患者知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進(jìn)行的。而且患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度得到很大提高。同時(shí)他們所關(guān)心的手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后注意點(diǎn)在護(hù)理干預(yù)過程中都有針對(duì)性涉及，這些對(duì)消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報(bào)道，眼科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于消除患者術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。
所有眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度存在較大差異。術(shù)前老年和中年患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度高于青年患者；出院時(shí)，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前術(shù)后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無過多的顧慮，容易適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理干預(yù)下更容易受到積極影響，增強(qiáng)自信心和勇氣，積極配合手術(shù)，并加快術(shù)后康復(fù)。而中年患者在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會(huì)上面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，擔(dān)心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護(hù)理干預(yù)下，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及信心得到很大程度的提高。眼科手術(shù)老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對(duì)自身情感、行為控制力減弱，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，而且擔(dān)心給家庭子女帶來負(fù)擔(dān)I引，所以其焦慮情緒在出院時(shí)較青、中年患者程度高，而且護(hù)理干預(yù)對(duì)其的影響不如青、中年組。提示醫(yī)務(wù)工作人員在眼科手術(shù)前后應(yīng)針對(duì)不同年齡結(jié)構(gòu)患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)。
綜合以上研究得出，眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，在手術(shù)前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對(duì)青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)十分必要。
1資料分析
1.1一般資料
本組研究對(duì)象為2007年1月～2008年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時(shí)間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質(zhì)性病變),采取有效的護(hù)理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習(xí)慣;②不良排便習(xí)慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便體位改變;⑤妊娠;⑥老年、營(yíng)養(yǎng)障礙;⑦結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙;⑧結(jié)、直腸外神經(jīng)異常,本組38例意識(shí)障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內(nèi)高壓有關(guān),以致影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位、出血量、出血次數(shù)、全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。大多數(shù)患者高血壓病史較長(zhǎng),血壓越高,預(yù)后越差,病情進(jìn)展快,顱內(nèi)高壓癥狀明顯、嚴(yán)重,視乳頭水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環(huán)境因素
因?yàn)樽≡夯颊吲P床,涉及個(gè)人隱私而不適應(yīng)在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數(shù),糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng),大部分水分被大腸反復(fù)吸收,糞便過分干燥,排出困難,導(dǎo)致便秘。腦出血患者一般入院需絕對(duì)臥床治療3～4周,致使患者自身活動(dòng)減少,長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)減慢,同樣會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高,避免形成腦疝,會(huì)大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時(shí)也促使腸道內(nèi)的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術(shù)后患者早期有意識(shí)障礙、吞咽困難、言語(yǔ)障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進(jìn)行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜,對(duì)患者食物要求比較嚴(yán)格,而家屬挑選食物時(shí)過于精細(xì),缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營(yíng)養(yǎng)不均衡而導(dǎo)致便秘。
2.4護(hù)理因素
護(hù)理人員沒有及時(shí)告知家屬和患者排便的意義,沒有準(zhǔn)確地了解情況和及時(shí)督促,以致患者便秘。
3護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理與健康教育
護(hù)士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對(duì)腦出血患者的嚴(yán)重影響、發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免排便時(shí)用力過大。要注意對(duì)患者隱私的保護(hù),做好有效遮擋,指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢(shì)。
3.2飲食調(diào)節(jié)
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動(dòng),避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵(lì)患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預(yù)防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時(shí)針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時(shí)要停止按摩。
3.4適當(dāng)活動(dòng)
患者病情穩(wěn)定、允許進(jìn)行床上或下床活動(dòng)時(shí),可適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者活動(dòng),但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體,以增加腸蠕動(dòng),提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標(biāo)準(zhǔn)等滲溶液),嚴(yán)重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內(nèi)殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規(guī)律性大便。每晚口服果導(dǎo)2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對(duì)于患者來說,主要是康復(fù)性的治療,一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與出血的部位和出血量有關(guān)。腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化,常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā),故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。發(fā)病后,患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài),死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經(jīng)功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動(dòng)減弱或長(zhǎng)期臥床等因素引起便秘,而便秘對(duì)腦出血患者預(yù)后有很重要的影響,所以護(hù)理過程中一定要認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)腦出血患者的意義。首先要規(guī)律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規(guī)律,自然精神百倍,并做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),早晨起床前,老年人還可以對(duì)腹部進(jìn)行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規(guī)律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態(tài),解除顧慮,使患者早日康復(fù)。
