時間：2022-10-08 22:37:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇規(guī)范化培訓，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：全科護士；規(guī)范化培訓；護理質(zhì)量；滿意度
隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的蓬勃發(fā)展，需要大量優(yōu)秀的全科護理人才，以滿足各種類型人群、不同層次的健康服務需求，要求全科護士不僅需具有豐富的專業(yè)理論知識和技能， 還必須具備具有良好的溝通交流能力[1]。剛進入臨床崗位的新護士由于經(jīng)驗不足，未掌握和患者溝通交流的技巧，不善于理論聯(lián)系實際，常造成不必要的護患矛盾。因而新護士常面臨著巨大的心理壓力， 甚至影響新護士的工作積極性。本文分析93名新護士全科規(guī)范化培訓的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年7月～2014年12月本院新入職的93名護士，其中男4例，女89例；年齡20～24歲，平均（22.35±0.67）歲；學歷大專41名，本科52名。所有對象均順利完成培訓，培訓合格率100.00%。剔除中途退出及未行問卷調(diào)查及考核者。
1.2方法
1.2.1首先依據(jù)相關(guān)文件精神，制定全科護士規(guī)范化培訓的基本大綱，力求培訓計劃詳細、目標明確，并具有可行性。集中培訓帶教老師，鼓勵帶教老師端正教學態(tài)度，培訓時耐心、嚴格，并從生活上主動關(guān)心新護士，保證培訓計劃的順利完成。
1.2.2重視人文知識培訓，對參與全科護士規(guī)范化培訓的新護士進行心理素質(zhì)培養(yǎng)，了解患者的一般心理狀態(tài)，教會新護士如何和患者有效交流，掌握交流技巧、提高交流能力。
1.2.3加強護理基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護理操作培訓。由于新護士剛出校門，基礎(chǔ)理論知識較扎實，缺乏的是如何將理論融入實踐中。帶教老師應放手讓新護士完成基礎(chǔ)護理操作，進行個別指點。結(jié)合實踐案例讓新護士學習完成專科操作。在培訓中融入護理風險教育，鼓勵護士正確、及時、規(guī)范完成文書，在"舉證倒置"中有效保護自己[2]。定期組織全科護士參與理論講座，介紹最新的護理理念和專業(yè)發(fā)展動態(tài)，加強專科理論和操作培訓，以提高其整體護理能力。
1.3培訓效果調(diào)查 分別于培訓前和培訓期末，用自行設計的“護士交流能力測評表”評估新護士交流能力、交流技巧和心理素質(zhì)得分變化。用"滿意度調(diào)查表" 調(diào)查新護士職業(yè)滿意度及同期患者滿意度。并對所有接受培訓的護士進行考核，對比培訓前后三基考核成績及文書書寫質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用配對t檢驗。P
2 結(jié)果
2.1全科護士規(guī)范化培訓的效果分析 經(jīng)過全科護士規(guī)范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質(zhì)得分均較前大幅提高，比較差異有顯著性差異（P
2.2護理質(zhì)量及滿意度比較 培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質(zhì)量、職業(yè)滿意度及患者滿意度均明顯高于培訓前（P
3 討論
隨著人們健康意識的增強，患者對護理服務的要求不斷提高，對全科護士的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。對護士實施全科規(guī)范化培訓，使其更規(guī)范地完成護理操作，將人文知識融入到護理患者中，全面提升護理質(zhì)量。規(guī)范化培訓還可以提高新護士臨床實踐能力和全面素質(zhì)，促進護理隊伍的整體發(fā)展[3]。
全科護士大多由病房護士轉(zhuǎn)崗而來，具有相當?shù)膶？谱o理能力。但其中新入職護士剛踏入臨床，工作經(jīng)驗缺乏，尚不懂得如何與患者進行有效的溝通交流，缺乏足夠的應對能力，造成不必要的護患矛盾，增加其心理壓力，甚至影響工作熱情[4]。護理工作是一個高風險行業(yè)，全科護理以患者個人健康為中心， 集預防、保健、疾病護理和康復為一體， 為不同病種、不同病程的患者實施全面性、全方位的護理的服務，要求護士全科護士必須具備高度的工作熱情和工作積極性，因而規(guī)范化培訓來幫助新護士適應角色轉(zhuǎn)換， 提高其臨床工作能力， 保證護理工作質(zhì)量和安全性顯得非常必要[5]。
對新入職護士進行全科規(guī)范化培訓，首先強調(diào)帶教老師需具備較強的帶教能力，提高帶教意識和帶教經(jīng)驗。并采用多樣化的培訓方式，實現(xiàn)個體指導、案例分析、理論講座相結(jié)合的模式。既注重學生臨床理論、實際操作能力的培訓，又注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，讓新護士掌握和患者及家屬交流、溝通的技巧，以建立和諧的護患關(guān)系。通過培訓讓新護士快速適應角色轉(zhuǎn)換，也可以提高護士職業(yè)滿意度。
本研究中，經(jīng)過全科護士規(guī)范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質(zhì)得分均較前大幅提高，培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質(zhì)量、職業(yè)滿意度及患者滿意度均明顯提高。和相關(guān)文獻基本一致[6]。由此可見，對新護士進行規(guī)范化培訓，使其盡快調(diào)適心理，順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，對提高護理質(zhì)量及護士職業(yè)滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要的意義。
參考文獻：
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：265.
[2]劉玲，沈軍.規(guī)范化培訓在新進護士護理安全培訓中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（20）：2369-2372.
[3]李蕓，吳琳娜，李俊梅.全科規(guī)范化護士培訓效果調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學，2011，23（3）：579-581.
[4]翟艷萍，許佳佳.全科護士工作職能及培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（20）：2400-2402.
筆者認為，麻醉醫(yī)師的自身安全是一個日益嚴重的問題，然而目前我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓卻缺乏相應的內(nèi)容，目前的麻醉科住院醫(yī)師培訓中存在一些不足:①片面追求麻醉關(guān)鍵操作的技法，忽略細節(jié)操作的規(guī)范性，如麻醉廢氣的正確處理;②注重醫(yī)療安全，忽略自身安全防范;③將合格的住院醫(yī)師的素質(zhì)局限在臨床技能和專業(yè)知識上，而忽略人文素質(zhì)和修養(yǎng);④溝通能力有待提高，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的能力有待進一步提高;⑤法律知識欠缺，法律意識薄弱;⑥受到人身攻擊時的防備能力欠缺。
自身安全教育的內(nèi)容為了更好地適應現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境，更好地保護自己，為我國醫(yī)療事業(yè)服務，筆者認為加強麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的自身安全教育應該包括以下方面的內(nèi)容:加強麻醉基礎(chǔ)知識和技能的教育麻醉醫(yī)師專業(yè)水平的提高和麻醉實踐經(jīng)驗的豐富是安全醫(yī)療的前提，也是避免自身安全風險和增強承受力的保證。麻醉科住院醫(yī)師培訓應該進行嚴格的“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)訓練，同時應該強調(diào)知識的全面性和操作的規(guī)范性。要求我們做到從術(shù)前探視、協(xié)議書簽署、麻醉實施到術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后隨訪等每一步都必須認真執(zhí)行。麻醉住院醫(yī)師應該對工作中各種危害自我身心安全的因素要有全面的認識，要有足夠的防范意識，既要規(guī)范操作減少不必要的傷害，又要掌握危害自身安全事件的突發(fā)緊急處理方法。醫(yī)患溝通能力醫(yī)療糾紛中絕大多數(shù)都是因為醫(yī)師的態(tài)度不好或語言不到位所引起的，因此加強醫(yī)務人員的溝通能力非常重要。醫(yī)患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療服務的重要組成部分，在不斷提高技術(shù)的同時應重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。只有主動構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能更好地減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。帶教教師應該指導住院醫(yī)師利用各種途徑和環(huán)節(jié)進行有效的醫(yī)患溝通，主動提高醫(yī)患溝通能力，善于利用溝通技巧。應該要求住院醫(yī)師在術(shù)前訪視中親自與患者及其家屬進行交談，在實踐中鍛煉醫(yī)患溝通能力。善于用通俗易懂的語言解釋擬施行的麻醉方案以及存在的風險，爭取用形象生動的語言解釋麻醉方式等復雜的概念和操作，對不同的患者及其家屬采用不同層次的解釋，使其了解麻醉情況并理解支持相關(guān)的工作［12］。心理健康知識要使麻醉科醫(yī)師隊伍健康地發(fā)展，不僅要加強外科技術(shù)理論的培訓，更重要的是要注重他們心理健康的發(fā)展，才能使他們更好地服務于社會、為人民健康事業(yè)作出貢獻。對如何建構(gòu)麻醉科住院醫(yī)師的健康心理，筆者認為主要有以下措施:①優(yōu)化學習環(huán)境，提供人文關(guān)懷。繁重的工作負荷、不和諧的生活環(huán)境會增加住院醫(yī)師的心理壓力，并可能引發(fā)心理問題［11］。醫(yī)院應該盡量為住院醫(yī)師營造一個舒適、溫馨的工作學習和生活環(huán)境;②提高對實習生心理健康狀況的認識。科室?guī)Ы特撠熑撕蛶Ы提t(yī)師，對有心理困惑的實習生應及時給予心理疏導，積極關(guān)注實習生的心理狀態(tài)和心理傾向，及早發(fā)現(xiàn)、反饋問題，并給予指導幫扶，切實幫助實習生舒緩心理壓力;③在培訓中滲透心理健康教育。帶教醫(yī)師不僅要把知識傳授給學生，還要在傳授理論技能的同時加強心理健康教育，在積極的師生互動中優(yōu)化住院醫(yī)師的心理品質(zhì);④倡導主動提升自身的人文修養(yǎng)。住院醫(yī)師只有主動提升自身的人文修養(yǎng)，才能具有高尚的情操和高度的責任感。才能對自己工作的特殊性具有深刻的認識。法律知識當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷推進，相應的醫(yī)療法律、法規(guī)機制正逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正逐步走向法制化的軌道。臨床工作中，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議案件頻發(fā)，部分爭議案件發(fā)生甚至與住院醫(yī)師相關(guān)。因此，讓參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的麻醉醫(yī)師全面掌握有關(guān)醫(yī)療事故等相關(guān)法律、法規(guī)知識顯得極為緊迫。住院醫(yī)師培訓的法律知識應該包括以下相關(guān)內(nèi)容:執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患關(guān)系的法律問題、患者的權(quán)利、醫(yī)師的義務、醫(yī)療過失的法律責任等［13］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地可自編教材，提煉醫(yī)療事故的相關(guān)法律，簡單易懂的闡明法規(guī)條文的含義，最好包含一些模擬或?qū)嶋H案例。
防范醫(yī)療工作場所的暴力行為發(fā)生在醫(yī)院的惡性暴力事件，極大地威脅著醫(yī)務工作者的人身安全，影響正常的醫(yī)療工作。但類似事件的發(fā)生卻具有突發(fā)性和不可預期性，因此，住院醫(yī)師為了保護自身人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序，學習有關(guān)的防暴知識是非常必要的。學習的內(nèi)容可以參照丁香園論壇的《醫(yī)療工作場所防止暴力行為中國版指南》。對醫(yī)療工作場所暴力事件的萌芽、爆發(fā)以及善后等不同階段要有清晰的認識，能有所準備，并懂得合理處理:①除了提高自身醫(yī)療專業(yè)知識和技能外，還要提高溝通能力和人文素養(yǎng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［12］;②要有危機意識，事前做好防范措施，妥善處理醫(yī)療中的糾紛;③一旦醫(yī)療場所爆發(fā)針對醫(yī)護人員的暴力事件時，醫(yī)護人員應當及時采取合理合法、安全有效的防護措施，以保護自身生命財產(chǎn)安全;④事后處理是指暴力事件結(jié)束后采取的種種措施，主要包括保存現(xiàn)場、固定證據(jù)、減少損失、總結(jié)經(jīng)驗及吸取教訓等。自身安全教育的方式由于住院醫(yī)師工作繁忙、學習壓力大，本科教學模式不太合適，效果也不甚理想，同時，融入了自身安全教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，增加了培訓基地的教學壓力，因此培訓基地應該靈活采用多種教學模式，以使達到更好的培訓效果。筆者認為對此有以下建議:①制定相應的培訓計劃，有節(jié)奏、分步驟的加強自身安全教育。培訓基地應該將自身安全的相關(guān)知識系統(tǒng)化，結(jié)合已有的教學內(nèi)容和教學形式，制定相應的教學計劃，有計劃地開展自身安全教育;②靈活應用多種教學形式。培訓基地可以靈活應用多種教學形式，如專題講座、PBL教學、科室早會學習、周會討論、病例報告會等。專題講座、PBL教學等方式學習，可以案例法為主，安排座談、討論、辯論、案例分析、調(diào)查研究等，有利于住院醫(yī)師對自身安全相關(guān)知識作系統(tǒng)的學習，提升學生獨立分析問題和解決問題的能力［13］。而在科室早會和平時工作中融入自身安全知識的教育，則有利于培養(yǎng)醫(yī)師自身安全的防范意識，促進對知識的吸收和理解，增強對知識的實踐應用能力;③加強實踐訓練。在平常的工作中，培養(yǎng)住院醫(yī)師的自身安全意識，規(guī)范住院醫(yī)師的操作，加強與患者和患者家屬的溝通能力，增強自身法律意識，培養(yǎng)防暴能力;④鼓勵住院醫(yī)師主動學習。知識的積累和能力的提高離不開自身的努力，而醫(yī)師的心理健康和人文素養(yǎng)是一個知識內(nèi)化的過程，教育只是一種引導。當然，保護醫(yī)務工作者身心安全，除了其自己努力外，也離不開醫(yī)院和社會的支持。除了醫(yī)院應該加強科學管理、提高醫(yī)療水平、重建醫(yī)患之間的信任以外，還要依賴于社會大環(huán)境的改善。只有當社會制度、道德建設、經(jīng)濟支持、醫(yī)院、醫(yī)師和患者等各方面都努力，才能從根本上保護醫(yī)務工作者的身心安全。
作者：劉翔 楊萬超 周曼 張兵 李文志 單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科 黑龍江省高校麻醉基礎(chǔ)理論與應用研究重點實驗室
關(guān)鍵詞：急診；規(guī)范化；培訓
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）03-0139-02
住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)學人才成長的特有階段，是醫(yī)學專業(yè)學生完成學位教育后發(fā)展各種能力的繼續(xù)醫(yī)學教育。急診醫(yī)學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，近二十年來發(fā)展較快，許多大型三甲醫(yī)院急診科也建立了相應的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[1]。這有利于為急診病人提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務，有利于提高各級醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)師的整體技術(shù)水平，有利于推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的急診科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，作者談談自己的體會。
一、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的現(xiàn)狀與困境
1.培訓制度體系逐步健全。從1993年衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、1995年出臺《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。相關(guān)試點地區(qū)和城市建立了覆蓋招錄、培訓、管理、考核等各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度體系，特別是一些醫(yī)院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作，提升了培訓工作的水平和層次[2]。
2.培訓內(nèi)容標準基本完善。針對急診住院醫(yī)師的特點，建立了公共科目與急救醫(yī)學的培訓內(nèi)容、技能要求輪轉(zhuǎn)方法，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機結(jié)合[2]。
3.醫(yī)學教育學制不規(guī)范帶來的困境。我國醫(yī)學教育的學制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學學位和專業(yè)學位、博士學位和碩士學位，各培訓學制和學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如何對接，培養(yǎng)要求是什么，目前尚無統(tǒng)一標準。盡管有關(guān)省市、醫(yī)學院校和醫(yī)院作了一些探索或規(guī)定，但決策層對院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一體的建設尚未規(guī)范。
4.培訓質(zhì)量標準體系不完善帶來的困境。目前對急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核僅限于各個醫(yī)院的內(nèi)部考核，沒有國家層面的，類似于“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”之類的統(tǒng)一的質(zhì)量標準和考核辦法，難以確保培訓的質(zhì)量。
5.生源得不到保障帶來的困境。由于當前社會對急診科住院醫(yī)師培訓認識不足，導致學員對自己今后的發(fā)展缺乏信心；學員參加培訓時，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險難以落實，經(jīng)濟負擔較大，難以安心參加培訓；部分學員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作生源不足，且流失率偏高。
二、加強改善急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對策
1.制定個體化、整體化的培訓計劃。為了使不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到適合自身的培訓，提高住院醫(yī)師參加培訓的積極性，應制訂全面、細致、可操作的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，明確不同學制、不同專業(yè)畢業(yè)生的培訓目標、方法、年限、內(nèi)容及考核辦法。使各類醫(yī)學畢業(yè)生進行急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有章可循、有文可依。例如，高學歷、有工作經(jīng)歷的住院醫(yī)生，可以選擇高年資、臨床經(jīng)驗豐富、科研能力強的老師做指導教師，相對減少其他臨床科室輪轉(zhuǎn)時間，加強在急診科的專科培訓，參與一定的科研工作；學歷相對較低、從未涉及臨床工作的住院醫(yī)生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間，在能夠較熟練處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔相應的醫(yī)、教、研任務。
2.改進教育模式。在培訓中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個規(guī)范化培訓住院醫(yī)生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進一步檢查。最后帶教老師和住院醫(yī)生再集體討論，并進行實際操作練習。這不僅充分調(diào)動了住院醫(yī)生的積極性和主動性，也提高了他們的臨床思維能力和實踐操作能力，使綜合素質(zhì)得以提升。同時，在臨床教學中，采用互動式教學查房，以教師提問或住院醫(yī)生主動發(fā)言為主要形式，啟迪思維；并定期進行專題小講課，加強專業(yè)知識和技術(shù)的訓練。
3.加強入院、入科教育。參加培訓的醫(yī)生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對特定地區(qū)、特定醫(yī)院的環(huán)境還不了解，法律意識也比較淡薄，規(guī)避醫(yī)療風險的教育相對匱乏。因此，進行入院或入科教育十分重要。有針對性地開展非專業(yè)素質(zhì)的培訓，聘請法學專家和資深教授對其進行醫(yī)療法規(guī)及法律知識教育、思想品德及行為規(guī)范教育，使其對醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)務工作者職業(yè)行為規(guī)范、醫(yī)務工作者語言標準、非語言標準、醫(yī)療糾紛的種類及其防范、醫(yī)療事故的認定及醫(yī)療過錯責任的確定等有所認識；聘請計算機中心技術(shù)人員對其進行醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)培訓，以便他們在進修學習過程中獲取更多的學習信息；醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀律教育，使之正確處理好政治和業(yè)務、服務和學習、理論和實踐的關(guān)系。并加強醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療病歷的書寫的培養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。進入科室時，除介紹科室的基本情況、科室的專業(yè)特色及流程以外，還要及時為他們介紹護士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。
4.建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制。政府應加大財政投入，建立住院醫(yī)師培訓基金，主要用于住院醫(yī)師培訓基地建設以及培訓學員的工資及福利補貼等。政府應大力支持經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)、偏遠地區(qū)等的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，保證其培訓資金充足。同時妥善制訂相關(guān)配套政策，在人事、工齡計算、工資待遇、社會保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓對象的人事、執(zhí)業(yè)注冊、職稱評定、社會保障、學位申請等問題。建立競爭淘汰機制，將住院考核成績與職稱評定、推薦參加研究生學習、培訓津貼發(fā)放等掛鉤。在培訓期間工作認真、成績優(yōu)異、為醫(yī)院做出突出貢獻者，醫(yī)院應給予獎勵。年度綜合考核不合格者或第1年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未通過者，應終止其培訓[4]。
5.建立全面系統(tǒng)的考核機制。可以模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐操作部分進行考評，在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應成為考核的重點。
參考文獻：
[1]萬智，何慶.四川大學華西醫(yī)院急診醫(yī)師規(guī)范化培訓[J].中華急診醫(yī)學雜，2006，15（2）：183-185.
[2]許勁松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的現(xiàn)狀和發(fā)展[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（2）：252-253.
[3]張誠，陳幸華，張曦.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24（3）：1-2
【摘要】目的 通過對住院醫(yī)師培訓的效果進行評價，為進一步提高住院醫(yī)師的培訓質(zhì)量提供依據(jù)。方法對2009~2012年我院住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓成績和考核結(jié)果進行討論和分析，同時相應地提出幾點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的建議。結(jié)果通過對規(guī)范化培訓考核評價，結(jié)果表明2011、2012年各項考核項目均比2009年有較大提升。結(jié)論考核評價是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一個重要環(huán)節(jié)，通過對考核評價的分析，可以判斷和保證其培訓成效，為檢驗考核成效及改進培訓質(zhì)量提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 效果 評價
【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed， and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification， the results showed that the 2011， in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training， through the analysis of the appraisal， and can judge and ensure the training effect， and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.
【Key words】 Residency， Standardized training， Effect， Evaluation
【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， 230601
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051
住院醫(yī)師培訓是醫(yī)學教育的一個重要組成部分，對臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的重要作用。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓機制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提高各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師的整體水平，推進衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［1］。考核分析作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一個重要環(huán)節(jié)，是判斷、確保其培訓成效質(zhì)量的依據(jù)，直接關(guān)系到規(guī)范化培訓的成果。通過對住院醫(yī)師考核評價體系的研究，發(fā)現(xiàn)問題并找尋對策，是健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制的重要方法，也能為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)［2］。
我院是2008年新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院，建院時間較短，從建院之初就專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案，要求所有新進醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。為了更好的進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果評價研究，本文對我院2009~2012年參加培訓的住院醫(yī)師進行調(diào)查分析。
1對象和方法
1.1培訓對象
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院自2009年起對住院醫(yī)師開始進行規(guī)范化培訓，本研究選取2009~2012年參加安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師116人為研究對象，包括2009級18人，2010級23人，2011級37人，2012級38人。
1.2 培訓方法
通過收集參加培訓人員的性別、學歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質(zhì)等基本信息。對收集的信息進行各組間的均衡性檢驗，對各組間的可比性進行研究。組織考核小組對安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2009~2012年參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行第一階段培訓內(nèi)容的考核，內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語等方面。
本研究使用 Epiinfo軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人分別錄入數(shù)據(jù)并進行邏輯核對。應用spss13.2軟件進行統(tǒng)計學分析，對于連續(xù)變量采用方差法分析，對于分類變量采用卡方檢驗，對方差分析有統(tǒng)計學意義的變量使用LSD法進行均數(shù)的兩兩比較。檢驗水準a=0.05。［3］
2結(jié)果
2.1兩組均衡性檢驗結(jié)果
2.2各項考核得分比較結(jié)果
由表3可見，醫(yī)療法規(guī)考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)理論知識考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。病歷質(zhì)量考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)外語考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。臨床技能考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。總分情況表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。表明通過系統(tǒng)化培訓，受訓后醫(yī)師素質(zhì)明顯提高，各方面水平有了明顯改善，這對培訓合格的臨床專科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。
3討論
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項系統(tǒng)性工程，是現(xiàn)代的醫(yī)學管理教育的特有方法，也是醫(yī)學生成長為專科醫(yī)師的必要階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為實施培訓的主體，通過制訂規(guī)范的培訓方法、組成合理的管理部門、確立高效的管理制度、執(zhí)行公平的考核方法，從而真正提高培訓水平。考核評價是檢驗考核成效的重要依據(jù)。考核評價要在培訓組織和管理工作中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)提高，持續(xù)改進［4］。
3.1加強組織管理我院是一所新成立的非營利性三級甲等醫(yī)院，為規(guī)范我院住院醫(yī)師培訓制度，培養(yǎng)符合醫(yī)學發(fā)展要求的合格人才，醫(yī)院逐步建立起三級的管理體系，規(guī)范培訓和考核工作。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作小組，由院長擔任組長，各相關(guān)部門及科室主任擔任成員，共同組織實施考核。 設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核管理辦公室，由醫(yī)務部、科教部、人力資源部等部門人員組成，負責具體的考核工作實施。 成立學科培訓專業(yè)考核小組，由培訓負責學科的科室主任擔任考核組長，指導帶教醫(yī)師認真實施培訓、嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核有關(guān)管理辦法和要求，嚴格執(zhí)行培訓考核工作。
3.2明確培訓目標根據(jù)衛(wèi)生計生委《專科醫(yī)師培訓基地標準》、《專科醫(yī)師培訓標準》，結(jié)合我院實際情況，制定我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案，通過對住院醫(yī)師培訓的帶教老師、科室主任及參加培訓人員進行訪談，結(jié)合專家意見，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得的效果及今后改革的方向和重點進行深入的討論。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，學員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高，這與醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高度重視，加大培訓力度，培訓學員和所在學科增強培訓意識有重要關(guān)系。
3.3完善考核體系加強參加培訓人員的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培訓情況、帶教老師評價、病人的評價、臨床技能的考核等五個方面，由科教部進行隨機檢查，并隨機抽查五份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病歷送交醫(yī)務部進行審核，對于不能按期進行輪轉(zhuǎn)或出科考核未能通過的醫(yī)師，將延期畢業(yè)，并院內(nèi)通報批評。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價，進一步提高了帶教老師的教學水平，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作［5］。
參考文獻
［1］鄧錦娥，林海波，嚴應元，等.對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，6（19）：39-41.
［2］伍佰玲，胡志，周新發(fā).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評價指標體系的研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學育，2004，9（24）：48-50.
［3］薄紅，張東華，郭勁松，等.開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的研究與實踐［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5（5）：452-454.
珠海市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東珠海 519020
[摘要] 目的 探討對消化內(nèi)科病房低年資護士實施規(guī)范化培訓的成果，以此來提高低年資護士的會理工作水平和患者滿意度。 方法 選取該科50名剛參加工作的低年資護士作為培訓對象，進行長達1年的規(guī)范化培訓。并對50名低年資護士進行考察，分別是2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士進行考核。對比兩組護士考核結(jié)果，并在2次考核前1周調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 第1次考核合格18名，不合格7名，合格率72%，抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)43例，滿意度71.67%；第2次考核合格23名，不合格2名，合格率92%，抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)57例，滿意度95%。對比兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對消化內(nèi)科病房低年資的護士進行規(guī)范化培訓能夠顯著提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，同時隨著培訓內(nèi)容深化，各項工作逐漸完善成熟，改善程度尤為明顯。
關(guān)鍵詞 消化內(nèi)科；低年資護士；規(guī)范化培訓
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0152-02
[作者簡介] 郭桂珍（1971.2-），女，廣東珠海人，本科，主管護師，研究方向：消化內(nèi)科。
消化內(nèi)科病房是醫(yī)院重要組成部分之一，由于消化內(nèi)科病房周轉(zhuǎn)率快，病人住院人數(shù)較多，因此護理工作質(zhì)量高低直接影響患者的心情和科室的發(fā)展，尤其是剛參加工作的低年資護士，由于護理經(jīng)驗不足以及護理技巧的不嫻熟，難免會對護理工作總體質(zhì)量造成困擾[1]，因此安排低年資護士參加規(guī)范化培訓是十分必要的，有助于病房開展優(yōu)質(zhì)護理工作。該研究將2009年7月—2013年7月期間將該科50名剛參加工作的低年資護士參與規(guī)范化培訓的研究整理總結(jié)，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對象為該院50例剛參加工作的低年資護士，年齡從21~24歲，平均年齡（22.9±1.3）歲，其中大專文化水平17名，所占比例是34%，本科文化水平33名，所占比例是66%。50名護理人員均剛參加工作，安排消化內(nèi)科病房5名工作經(jīng)驗豐富的高年資護理人員作為培訓導師。
1.2方法
50名低年資護士在接受規(guī)范化培訓前先進行崗前培訓，第一批25名護士的培訓主要由醫(yī)院的醫(yī)教科和護理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排高年資的護理人員進行崗前培訓，與此同時，科內(nèi)制定規(guī)范化培訓內(nèi)容及規(guī)定的培訓時間，由護士長及高年資護士負責培訓授課及操作培訓，在長達1年的規(guī)范化培訓后他們迅速熟悉病房環(huán)境，進入護士角色，熟悉各護理班次工作流程，掌握消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)。第2批護士的培訓在經(jīng)過了第1批的試驗后各方面培訓工作均有加強和完善，教導護士獨立協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作、獨立完成護理文書的書寫，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務，促進病人康復，為科室的發(fā)展盡心出力。
1.3考核方式
由護理部及消化內(nèi)科護士長、帶教護士組成考核小組，自擬相關(guān)考核試題，內(nèi)容包括臨床護理基本知識、基本理論、基本技能，專科理論及護理操作、病情觀察、危重病人搶救的配合、病人應急情況下的處理，醫(yī)患關(guān)系的處理等。總分以100分為計，若考核達到85分，則為合格，達到95分為優(yōu)秀，低于85分為不合格。
1.4 滿意度
采用筆者單位自行制定的患者滿意度調(diào)查表，向患者發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。總分為100分，90~100分為表示患者對護理工作滿意，60~80分表示患者對護理工作比較滿意，低于60分表示患者對護理工作不滿意。
1.5 統(tǒng)計方法
該次試驗所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 考核結(jié)果對比
對比2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士考核成績，其中第2批低年資護士考核成績好于第1批，第1批合格率76.0%，第2批合格率98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），將數(shù)據(jù)整理成表格，見表1。
2.2 滿意度
第1次考核抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)43例，滿意度71.7%；第2次考核取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)57例，滿意度95.0%，將數(shù)據(jù)整理成表格，見表2。
3 討論
護理工作一直是醫(yī)院工作中的重點，由于護理工作是直接面對患者，最容易引起患者滿意或反感的一項工作[2]。因此如何提高護理工作質(zhì)量就是間接的提高了患者就醫(yī)的舒適度，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也會隨之下降。然而護理服務是一項繁雜、瑣碎的工作，很多時候尤其是低年資的護理人員容易出現(xiàn)不可避免的失誤和差錯[3]。因此如何能夠全面提高護理服務質(zhì)量顯得舉足輕重，近年來開展低年資護士規(guī)范化培訓在院內(nèi)廣受歡迎，不僅能夠讓低年資護士迅速定位自己，進入護士角色，同時也是低年資護士學習護理技巧和與患者相處的一條重要途徑[4]。現(xiàn)在護理人員的工作不僅僅是完成醫(yī)生的醫(yī)囑，很多情況下需要護理人員對患者的病情發(fā)展預后、監(jiān)護等做出及時的回應，這樣才能為搶救患者生命贏得時間[5-6]。該次消化內(nèi)科低年資護士的規(guī)范化培訓處于嘗試階段，在初期培訓結(jié)果不令人滿意，通過表1可知，第一批合格率僅為72%，遠遠低于第2批的92%，同時患者滿意度也從第一批的71.67%上升到第2批的第2批。這正說明了規(guī)范化培訓的工作還在不斷的進步、不斷發(fā)展和完善，隨著時間的推移，規(guī)范化培訓工作將會越來越趨于完美。有文獻報道[7]，護士由新人向獨立護理人員的轉(zhuǎn)變過程，采用先理論后實際，從簡單到復雜，由統(tǒng)一培訓向個別指導的模式，很大程度上完善了培訓過程，加強了培訓的系統(tǒng)性及科學性，因此隨著培訓開展時間的延長，培訓效果更佳，這與本研究的結(jié)果類似。目前該項培訓工作的不足之處有①護理工作繁復，帶教老師未必能夠有充足的時間以及豐富的護理經(jīng)驗來指導低年資護士；②發(fā)展緩慢，培訓過程中影響因素較多，實際難度較多，例如容易出現(xiàn)斷層[8]等。
綜上所述，在消化內(nèi)科對低年資護士開展規(guī)范化培訓是必要的，該工作目前還不完善，應當循序漸進，逐步提高培訓的質(zhì)量和速度，為該科室提供更多專業(yè)技能合格的護理人員，提高整體的護理服務質(zhì)量。
參考文獻
[1] 許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（10）：922-924.
[2] 譚麗萍，蔣銀芬.低年資護士應急能力的評估及提高途徑[J].護士進修雜志，2008，23（17）：1561-1562.
[3] 夏淑嬌，田偉珍，周莉雪，等.急診科低年資護士洗胃知識培訓效果分析與對策[J].護士進修雜志，2013，28（6）：504-506.
[4] 丁春花，蘭寶珍，陳碧，等.低年資護士綜合能力培訓模式的探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：64-65.
[5] 杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓中的實踐[J].護理學雜志，2013，28（18）：73-75.
[6] 黃俊華，黃文霞，楊小蓉，等.手術(shù)室低年資護士在職教育模式探討[J].護士進修雜志，2011，26（5）：422-423.
[7] 賀茜，曹晶，陳亞丹，等.低年資護士培訓階段及培訓內(nèi)容設置的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（26）：3173-3176.
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學；神經(jīng)內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓
Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.
【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology
【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0670-02
目前，國家衛(wèi)計委已正式發(fā)文要求在全國范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓內(nèi)容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過大學期間的理論和實踐學習，醫(yī)學生大學畢業(yè)后尚不具備獨立開展醫(yī)療工作的相關(guān)能力?此外，近年來隨著高等教育的普及和擴招，以及市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)學生在實習期間學習熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實習質(zhì)量下滑成為一個不爭的事實，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國際接軌，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問題?規(guī)范化培訓期間的臨床理論與技能培訓是否扎實，關(guān)系到今后的獨立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質(zhì)量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學生自身的水平提高，還能拉動整個醫(yī)療教育體系的提升[2]?
既往，不同的醫(yī)療機構(gòu)均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標準，教學質(zhì)量難以把控?重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是國家臨床重點專科?國家重點學科以及國家衛(wèi)計委批準的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，十分重視教學和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?本文中我們結(jié)合自身實際，就神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐進行探討?
1. 神經(jīng)病學規(guī)范化培訓現(xiàn)狀
神經(jīng)病學作為一個獨立的二級學科，具有自身的特點，學生在實習過程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個部位病變導致，比如單個肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經(jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進入神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員存在專科基礎(chǔ)差，不能準確而全面地進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學臨床診斷思維[3]?我國傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運用神經(jīng)病學和神經(jīng)解剖學的相關(guān)知識進行診斷和進一步的治療，是一個逆向思維的過程，需要進過科學而嚴格的培訓，多看病人，多實踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?
2. 培訓目標
根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，使的規(guī)培學員在完成培訓計劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學疾病相關(guān)的專業(yè)理論?專業(yè)知識和專科操作，建立正確的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國內(nèi)過新進展，能夠獨立診治神經(jīng)科常見病多發(fā)病，同時具備一定的科研和教學能力，能夠查閱國內(nèi)外臨床文獻，初步設計簡單臨床課題，成為高素質(zhì)?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?
3. 培訓內(nèi)容
3.1 神經(jīng)科專科臨床能力培訓：通過分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握專科疾病的病史采集?神經(jīng)病學專科體格檢查?病歷文書書寫等基本臨床技能?強化基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學知識?在具備以上知識和技能的基礎(chǔ)上，掌握神經(jīng)科常見病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內(nèi)感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機制?熟練掌握腰椎穿刺這一專科基本操作技能，并熟知其適應癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學資料及報告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報告?經(jīng)過培訓后，能夠全面準確地采集病史，正確地進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科專科的腰椎穿刺及前庭微量冰水實驗，規(guī)范地書寫神經(jīng)科專科病歷，有針對性地選擇必要的實驗室和影像學輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結(jié)果，從而掌握本專科常見病?多發(fā)病的診治?同時，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機的使用?
3.2 臨床科研能力培訓：許多規(guī)培學員只是忙于病歷等醫(yī)療文書的書寫，沒有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學員無法進行發(fā)病機制相關(guān)的基礎(chǔ)實驗，但是仍然需要結(jié)合臨床實際培養(yǎng)科研思維能力，科學的思維方法和態(tài)度，學會文獻檢索方法以查閱國內(nèi)外醫(yī)學文獻，學會臨床綜述的寫作，熟悉專科的常見專業(yè)英文詞匯，形成自主學習能力?
3.3 教學能力培訓：學習一定的教學方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實習醫(yī)師的帶教活動?
3.4 醫(yī)患溝通及人文素質(zhì)培養(yǎng)：當今大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，有效?及時?全面的醫(yī)患溝通對于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復雜?危重及預后不佳的特點，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷必不可少?
4. 培訓方法
4.1通過入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學員在本科教學階段接收過神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓，但是當他們結(jié)束課程學習后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的專科性和復雜性，有必要對學員再次進行查體培訓?每一輪規(guī)培學員進入科室后，由總住院醫(yī)師負責集中進行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學員分發(fā)體格檢查提綱，內(nèi)容包括意識障礙?語言障礙?顱神經(jīng)?運動系統(tǒng)?感覺系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進行演示，同時講述各種異常特征的意義?
a） 實行學員固定專人指導?采用類似研究生培養(yǎng)的導師制度，指定專門的本院醫(yī)師擔任一
名或數(shù)名規(guī)培學院的指導老師，在整個病房輪轉(zhuǎn)期間，負責學員的培訓工作?學員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導老師的醫(yī)療組?指導老師多提供學習?操作機會，規(guī)范查體和操作手法，嚴格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；指導MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結(jié)果的閱讀，指導學員進行定位與定性診斷，及時審閱和修改病例?
b） 科學進行輪轉(zhuǎn)安排?除了在普通醫(yī)療組進行醫(yī)療實踐活動外，還需要安排急診?門診實踐?規(guī)培學員沒有獨立進行門急診資格，需要在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參與?同時安排ICU病房輪轉(zhuǎn)，讓學員通過主管危重癥患者，識別顱內(nèi)壓增高?腦疝?重癥肌無力危象?意識障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內(nèi)科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉(zhuǎn)，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報告解讀?
c） 開展多種多樣的臨床教學活動?科室固定時間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個專題內(nèi)容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識障礙?脊髓病變?周圍神經(jīng)疾病?重癥肌無力?肌病?重癥評估?神經(jīng)康復等內(nèi)容，每周安排一次教學查房，每周進行疑難病例討論，力求給學員建立完整的知識體系?
5. 考核方法
嚴格考核制度，在勞動紀律方面嚴格出勤考勤，工作日每日上下班進行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準確地進行考勤?規(guī)培學員如實填寫培訓登記手冊，指導老師逐項簽字，科主任審核?輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由科室和醫(yī)院教務處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質(zhì)量考核，業(yè)務水平和醫(yī)德醫(yī)風評價（分別由帶教老師?規(guī)培學員之間?護士評價）；教務處考核主要是理論知識閉卷考試?
6. 結(jié)語
提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平對于培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師具有重要意義?在培訓過程中必須加強規(guī)培學員的“三基”培訓，讓學員有更多機會參與臨床實踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨立思考和處理病人的能力?同時必須嚴格遵循輪轉(zhuǎn)時間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過一系列激勵機制進一步提高帶教老師積極性?在我國，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓誕生的時間不長，在實踐的基礎(chǔ)上，建立并探索適合我國國情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，持續(xù)改進，培養(yǎng)既有扎實臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)學人才，最終將有利于廣大患者?
參考文獻
[1] 陳君. 醫(yī)學生臨床實習中的問題與對策分析[J]. 中山大學學報論叢，2007，27（10）：41-43.
[2] 張凱，李恬，馬軍，等. 美國醫(yī)學教育對我國醫(yī)學研究生教育的啟示[J]. 中國病案，2011，12（8）： 52-53.
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；導師；職責；意義
R197.32
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是讓高等院校醫(yī)學專業(yè)學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)目的是讓學生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的臨床理論基礎(chǔ)和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學人才建設相關(guān)的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓質(zhì)量的關(guān)鍵，而上述關(guān)鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制中尋找到答案。
一、何為“導師制”
探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關(guān)注學生個體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業(yè)等多方面進行指導的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎(chǔ)上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風和心理素質(zhì)進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側(cè)重于對學生理論基礎(chǔ)和科研能力訓練，住培導師側(cè)重對學生臨床能力的培養(yǎng)，同時兼顧學生綜合素質(zhì)的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉(zhuǎn)期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。
二、實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制的意義
首先，醫(yī)學是一門自然科學，臨床醫(yī)學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫(yī)學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經(jīng)驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓即是一個積累臨床實踐經(jīng)驗的過程，而住培生多為剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的新人，通過學歷教育只是掌握了醫(yī)學的基本知識，缺乏實踐經(jīng)驗，面對臨床工作常常手足無措，但經(jīng)驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業(yè)生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經(jīng)驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。
其次，臨床醫(yī)學人才結(jié)構(gòu)存在較強的“師承關(guān)系”，而這種關(guān)系效應也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學人才的重要因素，“師”是這種關(guān)系的結(jié)點，在這個關(guān)鍵結(jié)點上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制在醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學人才成長規(guī)律的。
再者，導師與住培生不僅是師徒關(guān)系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關(guān)系，有利于導師和住培生的團結(jié)協(xié)作，促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。
三、導師的選拔及職責
導師制的核心在于導師，導師是學生職業(yè)生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負責任的導師才能真正起到導師制應有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應具備下面幾個條件：
（1）具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；
（2）有深厚扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機構(gòu)要求5年以上主治醫(yī)師）；
（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。
結(jié)合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理方面的經(jīng)驗，總結(jié)出住培導師基本職責應包含以下幾點：
（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；
（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；
（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導師值班、上門診；
（4）針對學生住培專業(yè)細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學生適當參與導師科研工作；
（5）關(guān)注學生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強人文關(guān)懷，為學生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導。
四、導師的評價與激勵
住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫(yī)療、科研及教學任務，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：
（1）設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；
（2）實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優(yōu)秀的導師應給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；
（3）加強對導師的繼續(xù)教育，可可開展導師論壇、導師學習班，邀請國內(nèi)外醫(yī)學教育專家傳授經(jīng)驗，選派導師參加學術(shù)會議、短期進修、博士后研究、國際交流或合作課題研究等，采取多層次的^續(xù)醫(yī)學教育，提高導師隊伍整體水平，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：新入職護士；規(guī)范化培訓；課程設置；德爾菲法
新入職護士規(guī)范化培訓是加快新入職護士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護士規(guī)范化培訓試點的通知》，新入職護士規(guī)范化培訓在四川省范圍內(nèi)開始推行，并認定新護士規(guī)范化培訓基地90余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護士規(guī)范化培訓。然而，國家大綱制定內(nèi)容較宏觀，四川省內(nèi)乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身實際情況設計課程安排和內(nèi)容，出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對性較差、培訓方式較單一、學時數(shù)設置不合理等情況［1-3］，導致培訓效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學時設置更加合理，以指導培訓工作的有效開展，提升新入職護士的培訓效果。
1對象與方法
1.1對象
于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護士規(guī)范化培訓基地及護理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護理教育專家8名（25.00%），臨床護理專家18名（56.25%），醫(yī)療專家6名（18.75%）；來自于護理院校2名（6.25%），來自于培訓基地30名（93.75%）。
1.2方法
1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護師2名、副主任護師1名、主管護師3名和碩士研究生2名，主要負責分析文獻資料、擬定咨詢問卷、進行問卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計分析等。
1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合我國的培訓現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護士崗位勝任力（知識、技能、態(tài)度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設置培訓課程和具體培訓內(nèi)容的條目，并選擇5名規(guī)范化培訓基地護士長進行預調(diào)查，通過課題小組分析、反復討論及修改預調(diào)查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學時分配的建議和權(quán)威程度自評表，每項指標的重要性評價運用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設置的必要性越高。
1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發(fā)放問卷的形式進行專家咨詢，并于發(fā)放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結(jié)果進行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關(guān)文獻，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25設為條目篩選的指標［6］，同時滿足以上3項指標予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。
1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)±標準差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，以P0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度
2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。
2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。
2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評價各位專家對各級指標意見的一致性。當CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說明經(jīng)過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內(nèi)容的評價一致性更好。
2.2專家咨詢結(jié)果
2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級指標（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標納入標準，同時專家未提出意見，因而不再進行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果，二級指標（培訓課程）的調(diào)整如下：按照大綱的設定及實際授課安排，將“專科技能操作”按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等專科進行拆分，專家認為能更系統(tǒng)地指導培訓實施；專家對部分培訓課程名稱的描述進行規(guī)范統(tǒng)一。三級指標（培訓內(nèi)容）中“科研設計”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護士應具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護士而言科研有一定難度，故將指標修改為“文獻閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護措施”；此外設置了“多元文化交流”課程，以適應四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。
2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標內(nèi)容進行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認為研究得出的培訓課程較為合理，培訓內(nèi)容設置的結(jié)構(gòu)恰當。新護士規(guī)范化培訓課程共設置186學時，包含3個培訓模塊、19個培訓課程、122個具體培訓內(nèi)容，見表1。
3討論
3.1新入職護士規(guī)范化培訓課程設置的意義
本研究結(jié)合護士崗位勝任力和專家討論達成的共識，運用模塊化的思想，從“知識、技能、態(tài)度與價值觀”3個維度進行培訓內(nèi)容的設置，涵蓋了護士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護士崗前培訓應與后續(xù)臨床培訓相結(jié)合，確保培訓銜接緊密、培訓內(nèi)容不重復且全面，以提高培訓效果［10］。本研究與該建議相符，以護士崗位勝任力為框架，搭建了新護士從崗前培訓到臨床專科培訓各階段的課程內(nèi)容，不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等專科知識和技能，還關(guān)注新入職護士人文修養(yǎng)、職業(yè)價值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使本研究課程內(nèi)容設置更加全面，為取得良好的培訓效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護士培訓能提高新護士的專業(yè)理論和操作技能，有助于新護士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設置可靠，能有效地指導新護士培訓工作的開展。
3.2新入職護士規(guī)范化培訓課程結(jié)果科學
本研究課程設置參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，同時大量回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻，以崗位勝任力為框架，并運用Delphi法對32名專家進行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護理、護理教育等領(lǐng)域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學歷者占35.25%，從事護理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業(yè)學術(shù)水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設性的建議和意見，統(tǒng)計結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好，也反映出專家對本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學性。
3.3新入職護士規(guī)范化培訓課程內(nèi)容的側(cè)重點
本研究結(jié)果顯示，一級指標“技能”模塊的權(quán)重最大（0.630），其次是“知識”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識是培訓的關(guān)鍵內(nèi)容。從理論課程和技能課程學時比（73學時比113學時）可以看出，課程設置授課的重點是新護士熟練掌握專科操作技能，符合專家期望。二級指標（培訓課程）權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護理操作技術(shù)”（0.076），表明新入職護士在規(guī)范化培訓階段要掌握基本操作技術(shù)，為以后獨立進行臨床工作做準備，與相關(guān)文獻觀點一致［12］。三級指標（培訓內(nèi)容）中“態(tài)度與價值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護理職業(yè)精神與職業(yè)道德”（0.217），表明培訓應關(guān)注新入職護士職業(yè)態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，以激勵其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度，與吳星等［7］觀點一致。
[關(guān)鍵詞] 培訓;專科護士基礎(chǔ)護理能力;護理管理
手術(shù)室護士的專科化培訓是科學發(fā)展的需求，也是護理人才培養(yǎng)的重要任務，隨著外科學術(shù)思想和診療觀念的更新，新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、腔鏡技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，為適應多學科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，對低年資護士實施規(guī)范化培訓是非常有必要的。從2009年5月~2010年8月對13名護士進行15項護理技術(shù)操作規(guī)范化培訓。
1 對象與方法
1·1 對象:1~5年護齡護士13名，培訓過程中1名護士調(diào)離，有效考核12名，女10名，男2名，全日制大專5名，中專6名，本科1名。年齡18~26歲。
1·2 方法:科室派1名高年資護士對12名護士按護齡分3個批次統(tǒng)一培訓，包括穿針引線、外科刷手等15項基礎(chǔ)護理操作，每月底由培訓老師和護士長考核。以陜西省《醫(yī)院護理管理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標準要求》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院護理規(guī)范化專科培訓標準綜合形成。項目分值為5~65分，總分與單項相加為實際總分，測評項目包括靜脈輸液、靜脈輸血、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈采血、換藥技術(shù)、氧氣吸入療法、導尿術(shù)、套管針靜脈穿刺、外科刷手、穿針引線、無菌技術(shù)操作、戴脫無菌手套、穿脫無菌手術(shù)衣等15項。
2 結(jié)果
2·1 一般資料:總?cè)藬?shù):12人，批次:1批次
2·2 考核項目平均分值結(jié)果:總平均分為
2·3 3年、1年、5年資護士15項操作平均分:分別為90·93
3 討論
護士對護理專業(yè)規(guī)范化培訓的認識和態(tài)度，決定了護理人員參與培訓的熱情度，由于個人的文化程度、畢業(yè)院校、專科知識能力和對護理專業(yè)所持的態(tài)度信念、臨床思維、溝通能力和適應能力也有較大差異，也影響培訓的效果。
1年資護士對自己在專科理論基礎(chǔ)和操作上的不足和欠缺認識到位，非常重視科室組織的統(tǒng)一培訓，認為培訓是一次學習的機會，考核不合格將被醫(yī)院辭退也給新入科護士的壓力很大，這種壓力迫使她們對培訓的理解和參與非常支持[1-2]。工作表現(xiàn)為嚴格遵守培訓紀律、加班加點訓練、提問積極、考核準時。
3年資護士通過臨床工作，工作能力、人際關(guān)系等方面也有了一定的基礎(chǔ)，對從事的護理專業(yè)認識也發(fā)生了改變，自認為能完全勝任崗位工作，對忙碌的工作之余參與培訓多有怨言，僅應付考核者甚多，工作表現(xiàn)培訓缺席、經(jīng)常遲到早退、不積極訓練、敷衍考核[2]。
5年資護士經(jīng)過多年工作實踐，對自身價值，護理專業(yè)的認識，角色的認可及護理工作發(fā)展的方向，使她們對培訓計劃明顯高于另外兩組。工作表現(xiàn)為認真遵守培訓紀律，善于對培訓方式、培訓內(nèi)容及訓練中發(fā)現(xiàn)問題，及時提出改進措施，對考核毫無怨言，重視培訓老師及護士長的每次點評，考核結(jié)果其態(tài)度、紀律性、護理基礎(chǔ)知識能力、技術(shù)操作熟練程度均高于其他兩組。
規(guī)范培訓方式單一也影響培訓效果，從最初的帶教老師示教的單一培訓方式到最后示教、觀看錄像、上課、參觀、理論提問等綜合帶教方式、被培訓者更喜歡接受多樣化的帶教方式。
實際工作中與示教、訓練、考核用物準備不一致，導致操作程序混亂，操作程序與醫(yī)院培訓與考核有誤，增加了培訓護士的不理解，缺乏應對能力和工作技巧，5年資護士的應對能力比1年資和3年資護士強。
考核項目扣分較為突出是患者準備中“關(guān)心病員”項和“隱私保護”項，說明大多數(shù)低年資護士缺乏“以患者為中心”的服務理念和與病員有效溝通技巧[3]。1~3年護士在操作中無菌觀念扣分比例也很高，在下一步培訓中應堅持“以人為本”強化“無菌觀念”應貫穿于整個培訓計劃中。
4 小結(jié)
操作技能從培訓時的言傳身教，到熟練后的習慣性動作，都需要一個科學的、全面的、系統(tǒng)的和反復的訓練過程。對低年資護士堅持長期、持續(xù)、反復的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作及相關(guān)理論知識培訓，是提高專科手術(shù)室護士的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 年輕護士 規(guī)范化培訓 成效
隨著醫(yī)療市場的激烈競爭，培養(yǎng)一支綜合素質(zhì)較高的護理人才，對醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。我院護理部更新護理理念，抓住機遇，堅持以人為本，深挖內(nèi)部潛力，潛發(fā)護士的學習意識，規(guī)范操作技能，對年輕護士開展了多種形式的學術(shù)講座，護理操作考試，考試成績與科室流動紅旗掛鉤。為此，我科為提高年輕護士的理論知識，規(guī)范的操作技能及應試能力，針對年輕護士的特點進行了規(guī)范化培訓，取得了一定成效，報告如下。
培訓對象及特點
（1）培訓對象：我科試崗人員及工作5年以下的年輕護士。
（2）培訓對象的主要特點:①工作熱情高，精力充沛，但對一些基礎(chǔ)性知識掌握不夠全面，觀察病情不夠細致，服務不夠周到。②對規(guī)范化培訓認識不足，缺乏主動性，對示教的規(guī)范化操作不能自覺反復練習，需他人監(jiān)督。③工作責任心不夠強，簡化部分操作規(guī)程，對工作中出現(xiàn)的一些問題不請示上級，盲目自行處理，容易處于被動無助的局面。④缺乏人際交流及溝通技巧，對健康宣教知識的廣度和深度掌握不夠，溝通交流技巧缺乏向長者虛心學習。⑤吃苦耐勞、團結(jié)協(xié)作、尊敬老師、樂于奉獻的精神，還需不斷引導和培養(yǎng)。⑥在臨床工作中缺乏謙讓和容忍精神，不能冷靜面對各種沖突，容易出現(xiàn)過激言行。⑦臨床基本知識和操作技能掌握不是非常嫻熟，應急能力比較差，搶救病人措施不夠得力，缺乏慎獨和無人監(jiān)督的自律精神。
培訓內(nèi)容及方法
①召開培訓對象專題會，統(tǒng)一認識，明確目的，吸取大家好的建議，討論培訓計劃，使人人從思想上高度重視，迎接新的挑戰(zhàn)。②強化專業(yè)理論的學習，科室每月組織業(yè)務學習1~2次，護理查房1次，對病重、病危及疑難患者隨時進行病案討論，鼓勵自學本科護理學，護理美學，護理禮儀學，內(nèi)科護理學及急救相關(guān)知
識等，統(tǒng)一考試，閱卷，裝入個人檔案。③操作技能規(guī)范化培訓，由高年資技術(shù)操作能手進行規(guī)范示教各項護理操作的基本步驟，講明相關(guān)理論知識，指導年輕護士正規(guī)訓練，由護士長組織考試，對不能達標者繼續(xù)指導訓練，考試成績與個人業(yè)余服務報酬掛鉤。④護士禮儀培訓，組織學習護理禮儀知識，對護士的儀表、儀容、語言、表情、舉止、姿態(tài)進行規(guī)范化培訓，特別是迎接新患者，住院期間的健康宣教及患者康復出院時的一些規(guī)范禮儀，護士長隨時考核，常抓不懈。⑤計算機知識培訓，為掌握醫(yī)院計算機網(wǎng)絡的臨床應用，實施計算機處理醫(yī)囑，由醫(yī)院信息科組織的計算機培訓班，由專職老師授課，護士輪流參加培訓，直至掌握。⑥法律知識培訓，組織學習有關(guān)法律知識及護理病歷書寫的規(guī)范要求，講明同行間發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療糾紛的教訓，強化安全意識，護士長每周對護理病歷抽查考核，對存在的問題及時分析與處理，使不安全因素消失在萌芽狀態(tài)。
評 價
①成立考核小組:由護士長和高年資護士擔任，對培訓的護士進行督查、考核、考查年輕護士的心理素質(zhì)、理論水平、操作技能。②問卷調(diào)查:向住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，對年輕護士的服務態(tài)度、理論水平、健康教育、交流技巧、應變能力、操作技能等全面考核。征求患者、醫(yī)生及護士的意見，綜合評價。
效 果
①調(diào)動了年輕護士工作的積極性:通過嚴格、規(guī)范的培訓，使護士感到這個集體的溫暖，讓她們在這個溫暖的大家庭里倍受關(guān)注，有一種奮發(fā)向上的精神和滿腔的工作熱忱，明確了自己肩負的重任。②提高了自學能力:通過培訓，使年輕護士充分認識到在醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，僅靠學校課本上學到的知識不能滿足臨床的需要，不繼續(xù)學習，就不能適應護理事業(yè)的發(fā)展。所以她們自考完大專，又參加護理本科班的學習，增加了相互之間學習的競爭意識。③護理操作的規(guī)范化得到了明顯的提高，培訓后不僅理論知識得到了溫故，操作技能也得到了迅速提高。病員的滿意度有了大幅度的提高，進一步推動了護理工作的發(fā)展。④增加了愛崗敬業(yè)的奉獻精神，使她們認識到護理事業(yè)的崇高和偉大。選擇了護士職業(yè)就選擇了奉獻，患者的康復，是護士最大的安慰和幸福。甘愿在這平凡、普通、煩瑣的護理崗位上默默奉獻自己的一生。⑤增強了法律意識，規(guī)范了護理病歷的書寫，增強了工作責任性，使護士工作由被動變?yōu)橹鲃樱磺袕幕颊叩男枰霭l(fā)。自覺尋找工作中存在的不足，不斷改進，消除護理工作中存在的隱患，保證了患者的安全，提高了患者滿意度和信任度。⑥提高交流技巧，護士禮貌性語言、熱情周到的服務，時刻貫穿于整體護理中，增強了患者對護士的信任，融洽了護患關(guān)系，促進了臨床服務質(zhì)量的提高。⑦提高了急救技術(shù)及應急能力掌握了呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀的規(guī)范操作及心肺復蘇技術(shù)，有利于為患者提供高質(zhì)量的護理技術(shù)。
體 會
通過對年輕護士業(yè)務技能的培訓，使她們的護理職業(yè)基本技能在反復實踐中得到盡快提高，為護士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發(fā)展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高［1］，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；技巧；腦病科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；應用
溝通是人類交際的橋梁。醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication），是醫(yī)患雙方在診療中進行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達成一致，保證感情的通暢。西方醫(yī)學奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術(shù)刀”是醫(yī)生的三大法寶，“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言。”目前，世界各國或多或少都存在醫(yī)患溝通問題[1-3]，中國亦存在醫(yī)患溝通問題[4-6]。現(xiàn)有統(tǒng)計資料顯示，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關(guān)[7]。由此可見，醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學教育全程，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分之一。
1加強腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要
不同時代產(chǎn)生不同的醫(yī)學模式，在古代，主要包括自然哲學模式、神學模式、機械物質(zhì)主義模式等三個醫(yī)學模式。現(xiàn)代醫(yī)學最早起源于生物醫(yī)學模式，隨著社會發(fā)展，人類的疾病譜也跟著產(chǎn)生變化，人們認識到人不止是一個生物個體，還是一個有社會屬性的社會人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，強調(diào)對患者的關(guān)心和關(guān)懷，同時關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務的同質(zhì)化提升。現(xiàn)代醫(yī)學模式拓展了醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)涵、廣度和深度。近年來，隨著中國國民經(jīng)濟和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模、服務條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時，醫(yī)患關(guān)系亦日趨緊張，醫(yī)患矛盾和沖突十分突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，全國各地惡性傷醫(yī)事件時有報道，表明醫(yī)患關(guān)系緊張是一個不容忽視的社會問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師處于臨床第一線，在缺乏臨床經(jīng)驗、操作技術(shù)不熟練的情況下，如果醫(yī)患雙方溝通處理不當，就會產(chǎn)生誤解和曲解，極易引發(fā)不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫(yī)生面對危重患者、介入手術(shù)患者時，這些問題尤為突出。準確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負擔，使其全心全意地投入到臨床活動中，并在資深醫(yī)生的帶教指導下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀
文獻調(diào)查研究[8-9]顯示，大多數(shù)患者在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術(shù)本身的問題，而是由于患者認為醫(yī)者服務態(tài)度不佳，或者是由于人文關(guān)懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進行溝通時，要在短時間內(nèi)做出正確決策，這就要求對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，以體現(xiàn)其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識、熟練掌握急救技能，還要重視醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)患溝通技能的培訓，增強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的關(guān)鍵因素[10]。醫(yī)學人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分之一。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普遍存在重理論知識和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓亟待加強醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。
3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的方法和途徑
3.1理論學習，人文教育
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程應致力于對生命、健康的敬畏、關(guān)愛和守護。在治病救人的同時，要從人文理念和人文角度對醫(yī)學現(xiàn)象進行思考和總結(jié)。醫(yī)學不僅僅是“純科學”或“純技術(shù)”，醫(yī)療活動的對象是生命個體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓的過程中應該加強人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓，培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，醫(yī)德教育不應局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫(yī)師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學秘書以及專業(yè)組長定期在晨交班、周例會或?qū)ｎ}會上結(jié)合近期科內(nèi)、院內(nèi)發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關(guān)的時事新聞進行總結(jié)和點評，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)患溝通技巧展開教育教學專題活動，理論聯(lián)系實際，使醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容具體化、生動化，有效提高培訓的實效性，從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質(zhì)量[12]。
3.2轉(zhuǎn)變觀念，強化意識
隨著越來越多的醫(yī)學院校開始重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，相應的教學醫(yī)院也開設了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學主要采用傳統(tǒng)的教學模式，教學效果往往不理想。由于腦病科專業(yè)性很強，往往醫(yī)生更多關(guān)注點聚焦在學習專業(yè)知識和掌握操作技能兩個方向，帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而，國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系并不樂觀，醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系是影響社會和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一，而醫(yī)患溝通是關(guān)鍵因素[13]。因此，有必要轉(zhuǎn)換醫(yī)學教育教學的傳統(tǒng)觀念和方式，強化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。
3.3教學相長，言傳身教
臨床醫(yī)生每日都會和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無形中影響學生的學習，教師要做到言傳身教。在日常診療過程中，醫(yī)患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內(nèi)容及方式。同時要根據(jù)患者文化程度、知識背景、病情輕重緩急、年齡結(jié)構(gòu)、性格脾氣等因人而異進行溝通。在腦病科專科住培過程中，教師應該有意識地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實例，讓住培醫(yī)生對有效的醫(yī)患溝通有一個更深刻、更直觀的認識，確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬，角色扮演
有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學教育的基本要求，也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長、年齡大、恢復慢，大部分屬于臥床患者，伴有運動功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對于剛剛上崗的住培醫(yī)師來說，在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會經(jīng)驗和流程經(jīng)驗均不足、心虛膽怯等因素，經(jīng)常導致溝通不暢。這就要求醫(yī)務人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場思考和解決問題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧，醫(yī)患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運用情境模擬教學法，以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進行角色扮演，明確醫(yī)師職責的同時，換位思考，用心體會患者身心痛苦。演練完成后首先進行課堂集中式討論，采取學生自評、組內(nèi)互評演練中的優(yōu)缺點；其次由教師點評學生演練前準備、演練中的表現(xiàn)，和學生討論提出改進意見；最后教學主任進行意見反饋和總結(jié)。在整個教學過程中，帶教在一旁觀察，模擬練習結(jié)束后，教師進行總結(jié)并給予指導。通過情境模擬教學使每個學生都有實踐訓練機會，通過訓練，及時糾正醫(yī)學生在診療和溝通過程中的錯誤和不當之處，為以后真實的臨床診療打好基礎(chǔ)，減少風險。提供情景模擬和角色扮演的教學模式，更能調(diào)動培訓生的積極思考，便于打開思維。
3.5制定考核，專業(yè)評估
對于住培學生考核的形式，國內(nèi)考核方式更多以筆試的形式進行，住培醫(yī)師出科考核時科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進行考核，雖然可以客觀評價住培學生對知識的掌握情況，但往往忽視了醫(yī)學生醫(yī)學人文實踐能力的考核[15]。通過醫(yī)患溝通教學培訓考核和專業(yè)評價，保證培訓的有效性和培訓質(zhì)量。因此，有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評價（患方和帶教醫(yī)師的評價）等。在學生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評價量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進行考核，這樣可以檢驗住培醫(yī)師的真實溝通能力，分析評估結(jié)果，提升住培醫(yī)師的溝通技能，提高臨床服務滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓的意義
腦病科作為一門獨立的醫(yī)學學科，一方面，對于住培醫(yī)師來說，其所包括的疾病種類較多，專業(yè)性極強，是比較難學的臨床學科之一。另一方面，對于患者來說，很多腦病科疾病的診斷和專業(yè)術(shù)語聞所未聞，對疾病的認識和了解非常有限，增加了對疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過技術(shù)和非技術(shù)兩種水平上的交流得以實現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實施和開展，是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和治愈疾病的關(guān)鍵。
4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動態(tài)發(fā)展過程，病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時，在做體格檢查時醫(yī)者的情感、動作和言語溝通方式等，都會影響患者的配合度。因此，診療過程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對醫(yī)生準確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動由醫(yī)患雙方共同參與，醫(yī)患溝通既是醫(yī)務工作者的日常活動，也是臨床診療不可或缺的過程。
4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學發(fā)展的需要
隨著社會和醫(yī)學的高速發(fā)展，部分臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性越來越大。社會—心理—生理醫(yī)學模式對醫(yī)患溝通提出了更高的要求，標志著醫(yī)學道德的進步和人文精神的回歸，使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認識健康和疾病，攜手并進。
4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并非醫(yī)療技術(shù)水平所致，主要由于無效溝通，醫(yī)患雙方交流和溝通不到位，致使診療過程中認知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導致其對醫(yī)療服務的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，也是社會和諧發(fā)展的需要。
4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動
醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動，是醫(yī)學整體意義和完整性的真實體現(xiàn)，是醫(yī)學事實與醫(yī)學價值、醫(yī)學知識與人性的和諧統(tǒng)一。通過醫(yī)務人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度，減輕醫(yī)生的心理負擔，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。
5結(jié)語
隨著國家醫(yī)保政策改革和新的《護士條例》出臺，醫(yī)院就診患者逐年增加，護理人力資源緊缺的問題日益突出。為了適應新形勢，我院近兩年每年新增護士人數(shù)達百余名。如何使大批新護士盡快適應新的環(huán)境，勝任臨床護理工作，是各級護理管理者關(guān)注的問題。新護士是護理隊伍的后備生力軍，即將走向護理崗位，崗前培訓的學習和引導，將會對其今后護理生涯產(chǎn)生積極的不可估量的作用。對此，我院對大批新護士崗前培訓方法進行了有益探索，取得了良好的效果。
對象和方法
1.對象
2007～2008年我院新招收的應屆畢業(yè)護士211名，其中男12名，女199名，平均年齡（21.6±1.32）歲。本科103人，專科86人，中專22人。
2.培訓前準備
為了實現(xiàn)新護士從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變，解決現(xiàn)有教材與臨床脫節(jié)的實際問題，使崗前培訓貼近臨床，保證培訓實效，護理部制定了周密的培訓計劃和考核目標。由于新護士人數(shù)多，先分成幾個小組，理論培訓時按小組進行討論；操作培訓時分別在不同教室，每個教室固定技能項目，指定一名示教老師，如安排重癥監(jiān)護病房護士長負責吸痰技術(shù)的培訓，呼吸內(nèi)科護士長負責給氧技術(shù)的培訓等。每組培訓后再進行輪換。
（1）培訓內(nèi)容
精選最具代表性的操作項目，如輸血輸液技術(shù)、無菌技術(shù)、吸痰吸氧技術(shù)、導尿技術(shù)、徒手心肺復蘇技術(shù)，統(tǒng)一制定操作標準，包括病人評估、物品準備、操作程序、注意事項及健康教育的內(nèi)容。整理理論培訓資料，如危重病人病情觀察、護理文件書寫標準、應急預案、護理工作核心制度、護理安全、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、醫(yī)院感染管理、各班職責等，并將日常工作中遇到的問題整理挑選出有針對性的案例制作成多媒體課件，編制《崗前培訓手冊》，人手一冊。
（2）課時安排
培訓時間3周，以每天7學時計算。理論培訓21學時，操作培訓84學時。主要是使新護士熟悉護理的各項規(guī)章制度、正確的護理服務理念和常見護理技術(shù)操作。
（3）授課教師
培訓期間由護理部集中統(tǒng)一管理，派出高年資具備主管護師職稱以上的、理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔任指導教師，并嚴格按照計劃予以實施。
（4）階段考核標準
讓新護士明確培訓目標，操作考試成績85分為合格，理論考試采取筆試和現(xiàn)場處理實際問題的能力，各占50分，80分為及格。考試不及格不能上崗，直至培訓合格。
3.培訓方法
（1）精講點撥式
對技能培訓采用精講點撥式培訓方法，該方法程序為：教師講述與示教新護士練習教學雙邊活動教師評價。教師首先按標準進行詳細講述示教，穿插介紹臨床護理新用品的使用、常見問題的應急措施，強調(diào)以“病人為中心”的服務理念和對病人的人文關(guān)懷。示教后新護士分組進行練習，由教師進行點評，重點環(huán)節(jié)反復示教和練習，直至掌握；考試時采用角色扮演法，由老師或同組新護士將自己扮演為不同疾病或身份的患者對新護士進行考試，其他人可點評，老師評價打分。如考“吸氧”時，有的扮演休克病人、有的扮演肺水腫或慢性肺心病病人，應試者要根據(jù)患者情況選擇給氧方式、氧氣流量、注意事項及健康教育的內(nèi)容。
（2）自學輔導式
理論培訓方式是自學與討論相結(jié)合的方法，該方法程序為：新護士自學《崗前培訓手冊》現(xiàn)場觀看影像教師提問學生互動教師評價。新護士首先對發(fā)放的理論資料自學，考試時觀看課件，找出存在的問題，解答處理方法，并請經(jīng)驗豐富、有良好處事能力的護士（老師）進行分析、講解、評分，幫助新護士理解所學的理論知識，提高實際解決問題的能力。如在病房設置搶救場景，通道放置推車，讓新護士發(fā)現(xiàn)問題。
結(jié)
果
本組新護士211名，技能培訓考核合格率為98.6%（208/211），理論考核合格率為100%。采用自制意見反饋表，對新護士進行無記名問卷調(diào)查，結(jié)果有效問卷回收率為95.3%（201/211）。新護士對臨床操作技能的需求尤其突出，要求增加技能培訓項目，如心電監(jiān)護技術(shù)、普通引流管更換技術(shù)等，對醫(yī)患溝通技巧、危重病人病情觀察、護理安全、自身防護等方面的知識非常感興趣。見表1。表1 201名新護士對培訓效果的認可度［n（略）］
討 論
通過崗前培訓，新護士對臨床實踐動手能力明顯提高，掌握了一定的溝通技巧，對健康教育的方式和方法有了更深的體會［1］，這正是新護士欠缺的，也是我們培訓的初衷。應急能力、安全和服務意識也有一定程度的提高，系統(tǒng)的學習和訓練，調(diào)動了新護士的主觀能動性。通過規(guī)范化培訓每位新護士均順利通過階段考核，新護士進入臨床后用人科室普遍認為，近兩年的新護士能很快適應臨床環(huán)境，得心應手地進行臨床護理工作。在實踐中，我們有以下幾點體會。
1.崗前培訓應具有針對性
新護士雖已進行過臨床實習而且具有護士執(zhí)業(yè)資格，仍會遇到處理問題缺乏經(jīng)驗，主要與實習時是被動參與臨床護理工作，沒有主動思考問題的習慣有關(guān)。入職后如果不加以統(tǒng)一的學習、培訓，完全靠自己在臨床工作中再積累，周期會很長，也給繁忙的臨床工作帶來不利影響和安全隱患，并增加臨床帶教的壓力。所以我們通過讓新護士分析案例，發(fā)現(xiàn)隱患，進行討論，再請具備良好處事能力的高年資護士進行剖析，培養(yǎng)新護士主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和處理問題的能力。
2.崗前培訓要因材施教
護理學是一門實踐性強的學科，新護士在學校和實習期動手實踐和與患者溝通的機會很少，因此我們將操作技能培訓放在重要的位置，將理論知識與護理實踐相結(jié)合，將臨床經(jīng)驗與規(guī)范操作相結(jié)合，將臨床技能與處理人文關(guān)系技能相結(jié)合，使新護士得到實戰(zhàn)能力的訓練，激發(fā)了新護士學習的興趣，提高了培訓的效果和效率。
3.崗前培訓內(nèi)容要不斷更新
崗前培訓應注意避免重復課本內(nèi)容，教新護士欠缺的，教護士所急需的內(nèi)容，如臨床服務要求、針刺傷應急處理、溝通技巧以及情感教育，使新護士對原本枯燥的學習內(nèi)容有了更多的期待，愿意學習更多的知識充實自己［2］。
4.要注重培訓實效
在選擇培訓方式時注意避免人數(shù)過多，培訓效果不好的現(xiàn)象，要合理安排，盡量在最短時間內(nèi)取得最好的培訓效果，讓每一位新護士都能通過各項演練。新的培訓方法使用后達到了預期目的。為新護士的專業(yè)素質(zhì)快速提升提供了一個平臺。在考核中發(fā)現(xiàn)新護士臨床思維能力仍是薄弱環(huán)節(jié)，需要新護士在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗，醫(yī)院應進一步加強崗位訓練。在以后的新護士崗前培訓中要注意不斷調(diào)整內(nèi)容，適應臨床需求。
參考文獻
