時(shí)間：2023-10-08 15:44:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室區(qū)域管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 潔凈手術(shù)室；環(huán)境；對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.678 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5343-02
手術(shù)室醫(yī)院感染與環(huán)境消毒質(zhì)量密切相關(guān)，潔凈手術(shù)室為手術(shù)提供了一個(gè)安全、潔凈的環(huán)境。潔凈手術(shù)室要求最大限度的達(dá)到和保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少手術(shù)切口感染[1]。如何維護(hù)潔凈手術(shù)室空氣潔凈度，達(dá)到最佳凈化效果，降低手術(shù)感染率，嚴(yán)格環(huán)境管理既是手術(shù)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院感染控制的需要。我院于2003年開始啟用潔凈手術(shù)室，在實(shí)踐中對(duì)存在問題不斷整改、規(guī)范，實(shí)施一系列干預(yù)措施，形成了一套潔凈手術(shù)室環(huán)境管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 環(huán)境介紹
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有10間潔凈手術(shù)室，其中百級(jí)、千級(jí)手術(shù)室2間，萬級(jí)手術(shù)室6間，走廊和輔助間為十萬級(jí)，手術(shù)室分三個(gè)通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。手術(shù)室布局合理，符合潔污分開的要求，分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰。手術(shù)室與供應(yīng)室在大樓同一層，手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)設(shè)置一條通道聯(lián)系在一起，實(shí)行一體化管理。
2 存在問題
在潔凈手術(shù)室環(huán)境管理過程中存在各級(jí)人員消毒隔離觀念不強(qiáng)，人員流動(dòng)頻繁，各區(qū)域門不能保持關(guān)閉狀態(tài)；保潔工人醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)匱乏，清潔衛(wèi)生制度落實(shí)不到位，無人員監(jiān)管；物品運(yùn)送流程不合理，物品未經(jīng)清潔后直接進(jìn)入潔凈區(qū)；潔凈系統(tǒng)維護(hù)與管理不受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視，護(hù)理人員對(duì)潔凈系統(tǒng)的維護(hù)知識(shí)缺乏，無系統(tǒng)管理等缺陷。
3 管理干預(yù)對(duì)策
3.1 人員培訓(xùn)與管理 人為因素是潔凈手術(shù)室感染控制的重要因素，科學(xué)、嚴(yán)格的管理是確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。因此，要加強(qiáng)進(jìn)入潔凈手術(shù)室人員的管理，定期組織手術(shù)科室人員學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)知識(shí)及醫(yī)院感染管理的制度，提高各級(jí)人員控制感染的意識(shí)，醫(yī)院不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，不合格者嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，限制每室參觀人數(shù)在兩人以內(nèi)，手術(shù)患者穿干凈病人服，戴隔離帽，由輪椅或平車運(yùn)送至手術(shù)室并在門口使用交換車才能進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格管理手術(shù)間，手術(shù)人員不得亂竄手術(shù)間，人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因[3]。巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)將手術(shù)所需的物品準(zhǔn)備齊全，減少術(shù)中進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，嚴(yán)禁在手術(shù)期間抖動(dòng)敷料，以減少生物和非生物性微粒的污染。日常管理中，保持潔凈手術(shù)室各區(qū)域門關(guān)閉狀態(tài)，隨意進(jìn)出潔凈環(huán)境造成空氣流通過頻易導(dǎo)致空氣污染，我們制作醒目標(biāo)識(shí)牌于各區(qū)域之間的門上提高手術(shù)人員在潔凈區(qū)內(nèi)隨手關(guān)門的依從性，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視隨時(shí)監(jiān)管。
3.2 保潔制度的實(shí)施與監(jiān)管 有研究[4]表明，清潔衛(wèi)生對(duì)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的維持具有非常重要的意義。因此，必須做好潔凈手術(shù)室的清潔消毒，保證清潔衛(wèi)生工作制度落實(shí)到位。手術(shù)室清潔應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，每日早晨濕式擦手術(shù)間的物體表面，濕式拖地，如術(shù)中血液污染地面，及時(shí)清潔，手術(shù)結(jié)束后對(duì)室內(nèi)所有物品包括墻壁、地面、吊頂、儀器設(shè)備等進(jìn)行擦拭，每周對(duì)回風(fēng)口過濾網(wǎng)清洗1次。我們建立了清潔衛(wèi)生質(zhì)量登記本，各區(qū)域衛(wèi)生有專人負(fù)責(zé)、有實(shí)施記錄，加強(qiáng)質(zhì)量控制手段，定期對(duì)保潔工人進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，日常保潔工作手術(shù)室護(hù)士參與指導(dǎo)督促，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量，不斷完善清潔消毒工作，為潔凈手術(shù)室的凈化效果提供良好的基礎(chǔ)條件。
3.3 嚴(yán)格區(qū)分潔污流程 我院手術(shù)室是三通道布局，醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)患者、清潔物品作為潔凈流線，無菌器械敷料經(jīng)潔凈流線進(jìn)入無菌物品存放間，一次性物品除去外包裝后經(jīng)潔凈流線進(jìn)入一次性物品間。手術(shù)間后門通往走廊為污染通道，手術(shù)結(jié)束后污敷料、垃圾等經(jīng)此通道運(yùn)走。手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理，手術(shù)器械由供應(yīng)室人員到手術(shù)間后門處回收，運(yùn)至供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、清洗，經(jīng)過滅菌后的無菌包經(jīng)無菌通道進(jìn)入手術(shù)間，避免了無菌包運(yùn)輸過程中被污染。各區(qū)域的器械車、設(shè)備車固定放置，設(shè)置標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁跨區(qū)使用，每周徹底清潔表面及車輪。外來手術(shù)器械直接送至供應(yīng)室，經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后方可進(jìn)入手術(shù)間使用；新進(jìn)設(shè)備物品應(yīng)先安裝，表面清潔擦拭后才能進(jìn)入潔凈手術(shù)室，減少塵埃粒子，避免污染手術(shù)間。
3.4 多部門合作潔凈系統(tǒng)維護(hù) 對(duì)潔凈手術(shù)室系統(tǒng)的有效維護(hù)，是保證空氣質(zhì)量的前提，但潔凈手術(shù)室運(yùn)行系統(tǒng)較為復(fù)雜，日常維護(hù)需醫(yī)院多部門合作完成。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室綜合效能進(jìn)行維護(hù)與管理[5]。學(xué)習(xí)了解潔凈系統(tǒng)工作原理，關(guān)注空氣潔凈度、溫濕度、風(fēng)速等質(zhì)量指標(biāo)，配合后勤部門每年定期對(duì)潔凈手術(shù)室塵埃粒子、靜壓差、溫濕度、換氣次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月潔凈系統(tǒng)空調(diào)維護(hù)保養(yǎng)，制定運(yùn)行手冊(cè)，有每次檢查記錄。手術(shù)室質(zhì)控護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控，密切關(guān)注空氣潔凈度及相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，每月配合院感科人員進(jìn)行手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行全科分析討論，制定整改措施并跟蹤。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)切口類別合理安排手術(shù)間，每臺(tái)手術(shù)之間有自凈時(shí)間，減少交叉感染，掌握初效、中效、高效濾器及過濾網(wǎng)使用情況，到期及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科等部門更換，保證手術(shù)室空氣達(dá)到最佳的凈化效果。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；管理對(duì)策
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-117-02
手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，擔(dān)負(fù)著對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)和對(duì)急、危、重癥患者的搶救任務(wù)。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。手術(shù)后患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，輕者增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，重者可造成傷殘甚至死亡。所以，只有做好手術(shù)室各種消毒隔離工作，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，才能更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的管理水平，為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。
1 手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
1.1 手術(shù)室布局不合理
由于建筑設(shè)計(jì)的原因，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，無法嚴(yán)格劃分人員流程，一些有菌物品和無菌物品通過一個(gè)空間，使本應(yīng)無菌的空間存在了有菌的因素，以致無菌物品在存放期間即被污染。
1.2 空氣環(huán)境等污染
手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染率呈正相關(guān)關(guān)系，浮游菌量達(dá)700~1 800個(gè)/m3菌落時(shí)，感染率顯著增加，若降至180個(gè)/m3菌落以下，則感染的危險(xiǎn)性大為降低[1]。手術(shù)室工作人員醫(yī)院感染意識(shí)弱，無菌觀念差，進(jìn)入手術(shù)室未能把好三關(guān)：門關(guān)、更衣關(guān)、鞋關(guān)；接送患者的平車和被褥、手術(shù)患者自己的衣服，把大量的細(xì)菌帶入手術(shù)室，導(dǎo)致空氣環(huán)境污染，細(xì)菌量增多。一些工作人員自身的感染，如上呼吸道感染、有感染的傷口或其他傳染病，也會(huì)傳染給患者。
1.3 手術(shù)室的無菌技術(shù)
手術(shù)所用器械、敷料的消毒，滅菌方式的選擇，使用化學(xué)消毒劑的種類、濃度、消毒時(shí)間，一次性無菌物品的包裝質(zhì)量、拆包方法，工作人員的無菌技術(shù)操作水平都是手術(shù)室醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.4 醫(yī)療用具及醫(yī)護(hù)人員的手污染
麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、配電盤的導(dǎo)線等易被污染，消毒時(shí)不易引起注意或消毒不徹底，易形成交叉感染。手術(shù)人員的手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑[2]。巡回護(hù)士在配合手術(shù)過程中接觸各類導(dǎo)線、儀器開關(guān)等，手上沾有細(xì)菌帶到醫(yī)療儀器或手術(shù)患者身上造成醫(yī)院感染。
1.5 醫(yī)護(hù)人員的自身污染
護(hù)士在傳遞打開的安瓿吸藥時(shí)易被針刺傷，術(shù)后整理工作中易被臺(tái)面上的碎渣扎傷，洗手護(hù)士在手術(shù)配合中用持針器夾針時(shí)蹦出的血滴濺入眼中，術(shù)中患者的體液污染操作者的身體，使用的銳器如針、刀、剪等頻繁傳遞，極易損傷自己或誤傷他人。
2 手術(shù)室醫(yī)院感染管理對(duì)策
2.1 遵照布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則
嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，各區(qū)無交叉。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，手術(shù)室地面及物品每日擦拭，下水道通暢，墻壁無塵，地面清潔無污垢，拖把、抹布定位使用，嚴(yán)防混用，用后洗凈晾干。室內(nèi)保持恒溫和良好的通風(fēng)。
2.2 組織工作人員學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及消毒技術(shù)規(guī)范，掌握手術(shù)室工作性質(zhì)和要求
建立完善的管理監(jiān)控制度，每月常規(guī)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、無菌物品、工作人員的手、消毒液的效能、消毒滅菌的結(jié)果與質(zhì)量、紫外線消毒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)室地面、物體表面用1%84消毒液一日2次固定擦拭。空氣中細(xì)菌數(shù)含量在合格范圍內(nèi)，保證手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。紫外線監(jiān)測(cè)每季1次，及時(shí)更換無效燈管。嚴(yán)格把好三關(guān)，進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用的鞋、帽、口罩、衣褲。接送患者專車專用，用后立即清潔消毒，減少污染。工作人員患有上呼吸道感染和皮膚感染禁止進(jìn)入手術(shù)間，更不能參加手術(shù)。
2.3 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人員、手術(shù)人員及參觀人員的管理
樹立嚴(yán)格的無菌觀念和較高的防范醫(yī)院感染意識(shí)，規(guī)范各種無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染，降低手術(shù)切口感染率。對(duì)手術(shù)切口愈合率、無菌切口感染率進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，分析手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌物品管理制度、無菌技術(shù)操作原則、特殊感染處理常規(guī)、洗手消毒規(guī)則等，使感染管理工作有章可循，增強(qiáng)每個(gè)人的醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性。遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。手術(shù)器械能高壓滅菌的應(yīng)避免用化學(xué)滅菌劑浸泡。根據(jù)物品的性能采用最佳的消毒滅菌方法，并定期監(jiān)測(cè)消毒液濃度及消毒滅菌效果，以保證消毒滅菌質(zhì)量。手術(shù)器具和物品一人一用一滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理制度：各種無菌包符合要求，包布干燥無破洞，標(biāo)簽清楚有名稱、日期，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外有3M膠帶，其乳白色條變黑為滅菌合格。包內(nèi)器械無銹無血跡。無菌物品專柜放置，定期檢查，避免過期潮濕或污染，已經(jīng)滅菌的無菌物品手感干燥，含水量
2.4 非一次性物品必須嚴(yán)格消毒
臨床上一次性物品已廣泛應(yīng)用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性物品取代的用具，必須嚴(yán)格消毒。如止血帶、氧氣濕化瓶等，可用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡30 min，清洗擦干備用。麻醉用器械定期清潔消毒，接觸患者的用物一用一消毒，全麻患者用的管子、氧氣面罩一用一更換。墊、擱手板等反復(fù)使用的物品每周清潔消毒一次，被污染后立即清洗消毒。麻醉護(hù)理操作中使用的監(jiān)護(hù)儀、配電盤導(dǎo)線用消毒液擦拭時(shí)要注意導(dǎo)線的連接部，以免損壞儀器。正確的外科洗手是阻隔手術(shù)人員攜帶病原菌、傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，所有參加手術(shù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行刷手程序。接觸患者血液、體液和被污染的物品后須進(jìn)行洗手和消毒。
2.5 加強(qiáng)手術(shù)室職業(yè)防護(hù)管理
配備足夠的防護(hù)用具，如手套、防水圍裙、護(hù)目鏡、膠鞋等，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)工作，避免職業(yè)暴露。無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。不要在用過的一次性注射器針頭上蓋針頭帽，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防刺傷。用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防醫(yī)院感染的發(fā)生。建立銳器傷報(bào)告制度，及時(shí)處理銳利傷，減少銳器傷的危害，確?；颊呤中g(shù)正常完成的同時(shí)，也保證醫(yī)護(hù)人員的健康。
加強(qiáng)手術(shù)室消毒管理工作，為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，最大限度地降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為確保各類手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
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[摘要]目的探討規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施對(duì)骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的影響。方法擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究組，擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理管理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施。觀察對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染及手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率。結(jié)果研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對(duì)照組7.84%（P<0.05）。研究組手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。結(jié)論規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施可以有效降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，確保手術(shù)治療的效果與安全。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理管理；骨科；手術(shù)；院內(nèi)感染
手術(shù)室護(hù)理管理是手術(shù)室重要的工作環(huán)節(jié)之一，由于骨科手術(shù)往往暴露面積較大，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、易合并其他損傷，所以顯著增加了術(shù)后感染的發(fā)生概率[1-2]。感染的出現(xiàn)不僅延長(zhǎng)了骨科手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能夠影響手術(shù)治療效果與預(yù)后生活質(zhì)量。因此，采取有效的護(hù)理管理措施降低骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月該院實(shí)施了規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究組，男60例，女42例；年齡25~75歲（50.5±5.3）歲；疾病類型：四肢傷57例，脊柱傷30例，骨盆傷10例，顱骨傷5例；病程：1d~2個(gè)月（15.3±4.3）d。擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組，男62例，女40例；年齡25~75歲（50.8±5.5）歲；疾病類型：四肢傷58例，脊柱傷29例，骨盆傷11例，顱骨傷4例；病程：1d~2個(gè)月（15.8±4.4）d。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。桓腥拘约膊∈?；意識(shí)障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型及病程對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理管理措施，即護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人職責(zé)與范圍開展護(hù)理服務(wù)，積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，具體方法如下。1.2.1規(guī)范手術(shù)室規(guī)章制度制定標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室規(guī)章制度，并及時(shí)給予補(bǔ)充與完善，包括：器械的消毒、清潔與保養(yǎng)，手術(shù)準(zhǔn)備，日常管理、手術(shù)實(shí)施等方面，保證護(hù)理人員在工作中可以有章可循，有據(jù)可依。同時(shí)，管理者應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，并將其與科室獎(jiǎng)金掛鉤，保證護(hù)理管理措施得到有效的開展。1.2.2規(guī)范護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)每周組織護(hù)理人員進(jìn)行1次基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：骨科手術(shù)的護(hù)理技術(shù)操作、高風(fēng)險(xiǎn)感染因素、感染預(yù)防方法、感染控制方法、器械及設(shè)備的工作性質(zhì)與管理、護(hù)理人員崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、骨科手術(shù)配合流程、特殊器械準(zhǔn)備等。根據(jù)護(hù)理人員的年資與技能，將其分層次劃分，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職護(hù)理人員，以便強(qiáng)化工作效率與護(hù)理質(zhì)量[5]。1.2.3規(guī)范手術(shù)室環(huán)境規(guī)范手術(shù)室各區(qū)域的環(huán)境，將其劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)與非無菌區(qū)，用明顯的標(biāo)志標(biāo)識(shí)出每個(gè)區(qū)域，并貼上提示條[6]。同時(shí)，手術(shù)相關(guān)設(shè)備應(yīng)按照手術(shù)要求放置于不同的區(qū)域，不可將廢舊器材與手術(shù)無關(guān)的物品留置于術(shù)間。針對(duì)手術(shù)類型將區(qū)域劃分為非感染手術(shù)區(qū)域與感染手術(shù)區(qū)域，將感染性手術(shù)患者集中管理，以便減少手術(shù)污染。1.2.4規(guī)范無菌技術(shù)針對(duì)骨科手術(shù)室內(nèi)全部的耐潮濕與高溫的物品均給予高溫壓力滅菌，高溫壓力蒸汽溫度在121℃的，消毒時(shí)間為30min。護(hù)理人員每月對(duì)無菌物品的效期進(jìn)行核查，對(duì)于超出效期的用物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。剪刀、手術(shù)刀等清創(chuàng)銳器均放入高壓無菌包內(nèi)，以便進(jìn)一步清潔與消毒。護(hù)理人員經(jīng)常換洗口罩、服裝，特別是手套破損時(shí)應(yīng)立即更換。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真實(shí)施消毒操作，并嚴(yán)格落實(shí)無菌性操作原則。1.2.5規(guī)范手術(shù)室廢棄物品管理分類歸整手術(shù)室垃圾，并分開進(jìn)行包裝；醫(yī)療垃圾應(yīng)統(tǒng)一回收與存放；污水與廢棄物品應(yīng)先以消毒液浸泡再實(shí)施無害化處理；一次性物品應(yīng)消毒后再予投放；手術(shù)期間出現(xiàn)的污物與排泄物應(yīng)統(tǒng)一收集后再行無害化處理。設(shè)置專人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的投放與管理工作，每次處理完垃圾后應(yīng)對(duì)存放點(diǎn)進(jìn)行消毒與清潔。1.2.6其他規(guī)范化護(hù)理管理⑴根據(jù)患者的耐藥性合理應(yīng)用抗菌物藥，主要為頭孢唑林、慶大霉素等；⑵限制手術(shù)室參觀人數(shù)，盡量減少手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室消毒隔離措施，降低外源性感染的概率；⑶徹底消毒術(shù)區(qū)，盡量降低因未徹底消毒所致的切口感染。1.3觀察指標(biāo)①觀察對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。②觀察對(duì)比兩組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率，包括：術(shù)中護(hù)理不規(guī)范、手衛(wèi)生不徹底、術(shù)中活動(dòng)頻繁、器械消毒不徹底。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件處理（n，%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率對(duì)比研究組醫(yī)院感染1例，發(fā)生率為0.98%；對(duì)照組醫(yī)院感染8例，感染率為7.84%；研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.185，P<0.05）。2.2兩組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率研究組手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，多數(shù)患者骨傷后選擇以外科手術(shù)方式治療，以便快速改善痛苦，強(qiáng)化預(yù)后效果[7-8]。然而，由于骨傷后損傷面積較大，加之出血量多、時(shí)間長(zhǎng)，顯著增加了術(shù)后感染的概率，給患者手術(shù)效果與預(yù)后帶來了諸多的影響[9-10]。因此，規(guī)范骨手術(shù)室護(hù)理管理制度，強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理安全，降低院內(nèi)感染概率對(duì)保證骨科手術(shù)患者就醫(yī)質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義[11-13]。有研究指出，手術(shù)時(shí)間、抗生素、手術(shù)參觀者、手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)用物等因素是影響骨科患者醫(yī)院感染的主要因素，控制此類高風(fēng)險(xiǎn)因素可以有效降低醫(yī)院感染概率，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量[14]。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口在空氣中的暴露時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，而空氣內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致切口的概率也會(huì)越大[15-16]。有研究指出，手術(shù)時(shí)間在3h以上可以顯著增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率[17]。此外，手術(shù)參觀者可經(jīng)外部帶入更多細(xì)菌，提高醫(yī)院感染的概率。為了進(jìn)一步降低骨科手術(shù)感染概率，保證患者的預(yù)后效果，該院于2015年4月—2016年4月實(shí)施了規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理措施，收效滿意。規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理管理中對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度及技能培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)范，可以有效提高護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)與管理意識(shí)的認(rèn)知程度，從根本上改變不良工作狀態(tài)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度與精湛的技能開展手術(shù)室護(hù)理工作；規(guī)范手術(shù)室環(huán)境可以有效分隔帶菌與無菌物品；規(guī)范無菌技術(shù)與手術(shù)室廢棄物品可以減少可能誘發(fā)感染事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，保證手術(shù)室的整潔與衛(wèi)生；其他規(guī)范化護(hù)理管理中合理應(yīng)用抗生素、限制參觀人員、減少手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)等多項(xiàng)措施可以凈化手術(shù)環(huán)境，從源頭上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。該文研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)院感染的發(fā)生率為0.98%，低于對(duì)照組7.84%（P<0.05）。研究組手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范行為的發(fā)生率4.90%，低于對(duì)照組16.67%（P<0.05）。結(jié)果可見，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施可以有效降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率，糾正手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為，確保手術(shù)治療的效果與安全。綜上所述，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理措施能夠強(qiáng)化骨科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染概率，適于臨床推廣。
作者：于偉 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理管理；醫(yī)院感染；效果
手術(shù)室搶救患者并實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)容繁多、節(jié)奏很快，手術(shù)室護(hù)理人員的壓力較大。以上因素一定程度上增加了手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，促使護(hù)患糾紛發(fā)生。長(zhǎng)期以來，免疫制劑與抗生素得到廣泛的應(yīng)用，手術(shù)室也稱為了醫(yī)院感染的重要科室。醫(yī)院感染發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，可能會(huì)造成手術(shù)的失敗。在護(hù)理工作中，迫切需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的管理，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本次研究對(duì)我院近期行手術(shù)治療患者160例的臨床資料進(jìn)行研究分析，探究了應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理降低醫(yī)院感染發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療患者160例為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院治療的先后順序進(jìn)行分組，其中2015年1月～2015年12月為對(duì)照組，其余為觀察組。對(duì)照組80例，女43例，男37例，年齡22～70歲，平均年齡（39.8±11.0）歲，行闌尾手術(shù)20例，胃部手術(shù)18例，膽道手術(shù)14，肝臟手術(shù)12例，婦科手術(shù)10例、其他手術(shù)6例；對(duì)照組女41例，男39例，年齡22～74歲，平均年齡（39.3±10.1）歲，行闌尾手術(shù)22例，胃部手術(shù)18例，膽道手術(shù)15，肝臟手術(shù)10例，婦科手術(shù)10例，其他手術(shù)5例。所有患者均知情同一，并簽署書面知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與艘舒適細(xì)節(jié)護(hù)理管理。具體內(nèi)容如下：A.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括消毒管理、消毒技術(shù)規(guī)范以及醫(yī)院感染管理等。制定出詳細(xì)的方案與實(shí)施措施。建立并完善醫(yī)院手術(shù)室的感染控制制度，包括消毒管理制度、一次性用品使用制度、醫(yī)療廢物的收集與管理制度等。針對(duì)相關(guān)制度中的缺陷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充或改進(jìn)。B.量化考評(píng)制度，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理中的消毒滅菌等制度，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，在操作前后均做好登記工作。手術(shù)室的空氣、物體表面、器械等細(xì)菌，均要每周至少進(jìn)行1次檢測(cè)。C.嚴(yán)格手術(shù)器械管理，設(shè)置器械卡，并配備相關(guān)說明書。對(duì)于沒給腔鏡器械的用途、保養(yǎng)方法、維護(hù)以及注意事項(xiàng)等，均做好拍照編號(hào)，并進(jìn)行標(biāo)注和說明。每日交接班時(shí)應(yīng)檢查并清點(diǎn)器械的缺損情況和數(shù)量，做好手術(shù)器械的定期清理與保養(yǎng)工作。使用超聲機(jī)清洗手術(shù)器械10min以上，并用紗布擦干后妥善保存。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況與并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比數(shù)據(jù)資料。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率與并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
進(jìn)行手術(shù)治療的患者多存在病情危重、病勢(shì)迅速等特點(diǎn)，在手術(shù)治療中，需要進(jìn)行更加細(xì)致的手術(shù)配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。目前，手術(shù)室感染已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制區(qū)域。手術(shù)室感染發(fā)生以后，會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后康復(fù)不理想，患者可能與全身感染、敗血癥等，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。本次研究中，觀察組實(shí)施了手術(shù)室細(xì)節(jié)管理，結(jié)果該組醫(yī)院感染以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著比對(duì)照組低。說明應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)管理能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
作者:周軍 曹國(guó)貞 王紅 單位:河北省第七人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]熊建萍.手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)控制感染的價(jià)值[J].全科護(hù)理,2013,11(23):2167-2168.
[2]李慶華.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(4):158-160.
【摘要】目的 使消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。方法 通過對(duì)消毒供應(yīng)室建筑布局的改造和工作流程的優(yōu)化，以臨床需求導(dǎo)向，加強(qiáng)質(zhì)量過程管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量，供應(yīng)室的手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管理制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論 消毒供應(yīng)室完善管理方法，提高管理水平，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；手術(shù)器械；質(zhì)量管理
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。它是向全院提供各無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，反復(fù)使用的帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室，消毒供應(yīng)中心在擔(dān)負(fù)著從回收到，清洗、包裝、消毒滅菌。為保證手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)室工作的正常順利運(yùn)行，本院供應(yīng)室從多方面入手，加強(qiáng)管理，采取各項(xiàng)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 建立健全規(guī)章制度
我們嚴(yán)格按衛(wèi)生部關(guān)于《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，根據(jù)供應(yīng)室的工作特點(diǎn)以及醫(yī)院制定的供應(yīng)室工作制度和操作規(guī)程的要求建立了一整套完善的規(guī)章制度及護(hù)理操作程序，如消毒供應(yīng)室工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、查對(duì)制度、清潔衛(wèi)生制度等，完善各級(jí)人員工作職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定出洗滌包裝滅菌操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使其有利于供應(yīng)室的清潔、消毒、滅菌和無菌物品的保存及發(fā)放工作，做到有章可循，照章辦事，以規(guī)范工作人員的工作行為，確保各種物品達(dá)到消毒無菌的要求。供應(yīng)室所有工作人員在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、規(guī)程進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)討論，并狠抓落實(shí)，確保中心供應(yīng)室工作走向正規(guī)化、規(guī)范化、制度化、法制化的軌道。
2 合理布局中心供應(yīng)室的功能區(qū)域和工作流程
中心供應(yīng)室房間安排布局要科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。按工作性質(zhì)可劃分為一般工作區(qū)和具有一定潔凈度的清潔區(qū)。各區(qū)應(yīng)有明顯的標(biāo)志和界限，盡量使兩個(gè)相連的工序設(shè)在相鄰的房間內(nèi)，通過墻壁上開設(shè)的傳遞窗口傳遞物品，不僅有利于防止污染，而且有利于減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，方便工作。整個(gè)工作流程強(qiáng)調(diào)按接收、清洗、干燥、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、無菌物品分類貯藏和發(fā)放等順序運(yùn)行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域要分別由專人負(fù)責(zé)落實(shí)。做到工作間與生活間分開，回收污染與發(fā)放凈物分開，初洗與清洗分開，未滅菌與滅菌分開，防止交叉污染。
3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度。
學(xué)習(xí)手術(shù)室專業(yè)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)層面，通過學(xué)習(xí)某些手術(shù)操作步驟，了解器械包的用途及各種?？破餍担瑫r(shí)在短期內(nèi)幫助快速記憶器械包內(nèi)物品，提高工作效率?；厥盏桨l(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，各個(gè)環(huán)節(jié)要通力合作相互配合協(xié)調(diào)完成，加強(qiáng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。
4 加強(qiáng)回收，清洗，包裝的管理
4.1 器械的回收 回收器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械，進(jìn)行登記，不同的器械用不同的流動(dòng)路線和存放地點(diǎn)，如遇傳染病病人使用器械應(yīng)先消毒再清洗，將尖銳物品放在專門的容器內(nèi)等。
4.2 清洗 清潔清除污染物體表面的有機(jī)物，包括有害微生物、污跡和塵埃。是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過程，如果物品不能有效的清潔，污染和污漬的存在，至使微生物在物品比表面形成被膜，使滅菌難以成功。滅菌可以殺滅物品上的細(xì)菌，但無法去除物品上的異物或微粒，如果這些異物或微粒存在于手術(shù)器械上，一帶進(jìn)入病人體內(nèi)，將會(huì)造成無菌性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人傷口的恢復(fù)，為此物品的清洗質(zhì)量是滅菌的效果的關(guān)鍵。
4.2.1 遵循清洗原則：①盡快清洗防止污物變干，必須在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理。清洗到位后潔凈度可達(dá)到95%。②如果污染了有機(jī)污染物，如血液、分泌物或排泄物等。必須要用含多酶（即3種酶以上）的清洗劑浸泡以便有效的分解和去除有機(jī)物。③管道、縫隙和粗糙面等關(guān)鍵部位，應(yīng)用刷子仔細(xì)刷洗。能拆開的器械物品，必須拆開后再進(jìn)行刷洗。 各種管道用必須用高壓水槍和汽槍沖洗。
4.2.2 選擇正確的清洗方法：根據(jù)污染物性質(zhì)，器械的性質(zhì)選擇最合適的清洗方法，清洗方法包括手工清洗 、機(jī)器清洗、 超聲波清洗、高壓水槍清洗、一般先進(jìn)行預(yù)洗，用自來水清洗后，用含多種酶清洗液浸泡，再仔細(xì)清洗，必須清除污漬，血跡等有機(jī)物，清洗后物品有明顯標(biāo)志，不可混亂 。
4.2.3 遵循清洗流程，用水要符合標(biāo)準(zhǔn)：器械使用后盡快用冷水（15~18）沖洗，使可見污染物脫落，不能用熱水（>60℃），因熱水易使蛋白質(zhì)凝固而造成清洗困難，手工清洗用冷自來水，手工精洗及最后的漂洗使用去離子水或蒸餾水，機(jī)器清洗用軟化水或蒸餾水，以免影響清洗設(shè)備，導(dǎo)致器械上生產(chǎn)斑點(diǎn)。
4.3 包裝 包裝的工作質(zhì)量影響著消毒供應(yīng)的無菌物品質(zhì)量，甚至影響到手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生的工作情緒，工作人員必須有高度的責(zé)任心和吃苦耐勞的精神。檢查器械的清洗質(zhì)量和器械的性能，清洗后的器械有無殘留物，有無銹漬，不合格器械返回去污區(qū)重新處理，還要檢查器械的性能，功能不佳及時(shí)更換。物品經(jīng)清洗干燥后應(yīng)盡快進(jìn)行包裝，減少在空氣中存放時(shí)間以免空氣中微粒對(duì)器械的污染。認(rèn)真清點(diǎn)，合理包裝，工作人員應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)，選擇合適的包裝材料，合理擺放，與手術(shù)室溝通配合達(dá)成共識(shí)，增減器械必須手術(shù)室與供應(yīng)室共同完成，特殊器械，精密器械的保護(hù)和養(yǎng)護(hù)由專人負(fù)責(zé)。
5 小結(jié)
供應(yīng)室為醫(yī)院消毒物品供應(yīng)的中心，供應(yīng)物品的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至病人的生命。因此在科內(nèi)加強(qiáng)質(zhì)量教育，讓工作人員明白自己工作性質(zhì)和責(zé)任的重大，調(diào)動(dòng)工作人員的主觀能動(dòng)性和積極性，強(qiáng)化無菌觀念，保證工作質(zhì)量，杜絕醫(yī)源性感染具有極其重要的作用。本院供應(yīng)室由于加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量，使供應(yīng)室的手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管理達(dá)到制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證了臨床醫(yī)療護(hù)理安全，有效控制了醫(yī)院感染；同時(shí)提高管理水平，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;不安全因素;預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0385-02
手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用、新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。結(jié)合近幾年來的工作情況，筆者分析了護(hù)理安全隱患并采取了具體的預(yù)防措施，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。
1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析
1.1 管理制度不健全：手術(shù)室工作繁重，人員素質(zhì)參差不齊，可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失，人員責(zé)任心差，不堅(jiān)守崗位等情況。
1.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格：接錯(cuò)病人和護(hù)送不當(dāng)，特別是小兒、老年人及神志不清的病人，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)室甚至手術(shù)部位錯(cuò)誤。護(hù)送過程中也可出現(xiàn)非醫(yī)療性損傷。藥物擺放無序，輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清，中途添加物品不及時(shí)記錄，出現(xiàn)器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)。標(biāo)本送檢中的錯(cuò)失。各種管道脫落或不通暢。
1.3 無菌操作不嚴(yán)格：手術(shù)室人員流動(dòng)量大，空氣中浮游菌數(shù)易超標(biāo)，尤其是在手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)，細(xì)菌降落量達(dá)最高峰[2]。手術(shù)室空間消毒不合格以及手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，均能發(fā)生院內(nèi)感染。
1.4 器械準(zhǔn)備不齊全：器械準(zhǔn)備與手術(shù)要求不符，性能不佳，刀、剪、針不銳，影響手術(shù)進(jìn)程質(zhì)量。
1.5 護(hù)理知識(shí)與技術(shù)不足及記錄不完整：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新手術(shù)不斷開展，新儀器設(shè)備的使用逐漸增多，護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)技術(shù)操作不熟練。護(hù)理記錄單能夠如實(shí)反映病人病情變化和治療情況，能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。一直以來手術(shù)室急救都是醫(yī)師說，護(hù)士做，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此可能導(dǎo)致手術(shù)搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
1.6 手術(shù)室布局不合理，環(huán)境差亂：無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分混亂，設(shè)備過多堆放，造成手術(shù)室的消毒死角。
2 防范措施
2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度:結(jié)合典型案例和醫(yī)療糾紛，經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和“舉證責(zé)任倒置”的含義，強(qiáng)化法律意識(shí)、安全意識(shí)，把以病人為中心的整體護(hù)理模式貫穿于手術(shù)室護(hù)理全過程中，確保手術(shù)診療的安全性[3]。執(zhí)行規(guī)章制度，關(guān)鍵在于執(zhí)行的力度，而嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防手術(shù)護(hù)理隱患的根本保證。
2.2 提高職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì):手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、崇高的思想境界和嚴(yán)格的行為準(zhǔn)則。通過護(hù)理人員崗前教育、在崗教育等方式樹立嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)，培養(yǎng)高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。對(duì)手術(shù)室配置的專業(yè)器械，如監(jiān)護(hù)儀器、電刀、電凝等應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)護(hù)理人員盡快熟悉其性能、掌握使用方法。對(duì)于新開展的手術(shù)，可以通過參加醫(yī)師查房，了解病人特點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn)，參與手術(shù)方案的制定，有利于新手術(shù)順利成功地開展，并提高自身業(yè)務(wù)水平。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度:對(duì)每例行手術(shù)的病人做到“六查”“十二對(duì)”“四到位”。六查：接病人查、病人人手術(shù)問查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)前查、關(guān)閉體腔前后查；十二對(duì)：對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問、病房帶入的物品及藥物、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、器械敷料是否滅菌合格、器械是否完好；四到位：急救藥品到位、吸引器到位、氧氣到位、電刀到位。
2.3 制訂和完善相關(guān)制度:嚴(yán)格手術(shù)室進(jìn)出管理制度，要求手術(shù)護(hù)士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，進(jìn)人無菌間更衣、戴帽、戴口罩，對(duì)上呼吸道及皮膚感染者禁止參加手術(shù)。合理安排班次，對(duì)器械護(hù)士定崗、定班，保證手術(shù)開展的24h連續(xù)性，同時(shí)保持器械護(hù)士體力充沛、精力集中。對(duì)上臺(tái)參觀手術(shù)人數(shù)不允許超過2人，并限制隨意走動(dòng)，避免不必要的污染。
2.5 認(rèn)真管理手術(shù)器械及儀器:對(duì)每個(gè)器械應(yīng)經(jīng)常養(yǎng)護(hù)和定期檢修，特殊器械、精密儀器應(yīng)定點(diǎn)放置，專人管理，以保證及時(shí)供給。已消毒的物品應(yīng)統(tǒng)一存放。每日清理消毒過期的器械、敷料，每周整理消毒容器，并標(biāo)明各類物品消毒日期及責(zé)任人。接送病人的推車、手術(shù)床由專人定期檢查，做好記錄，保證零部件無松動(dòng)、脫落，避免非醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
2.6 消毒與滅菌
2.6.1 空氣消毒。手術(shù)室空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負(fù)離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風(fēng)，但需防止污染空氣進(jìn)入?？諝庀厩暗那鍧嵭l(wèi)生采取濕式打掃，避免細(xì)菌飄浮于空氣中。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數(shù)與菌種。
2.6.2 無菌技術(shù)。無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫滅菌的物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌。
2.6.3 預(yù)防院內(nèi)交叉感染。有菌、無菌手術(shù)嚴(yán)格分別安排。感染手術(shù)與非感染手術(shù)的所用物品術(shù)后需分別處理，感染性手術(shù)所用過的物品經(jīng)過消毒液浸泡處理后再進(jìn)行滅菌，感染手術(shù)室物品表面、墻壁、地面均用消毒液擦拭、噴灑，空氣進(jìn)行徹底消毒，廢棄污物、污水必須經(jīng)過消毒液浸泡后無害化處理，嚴(yán)格做好特殊感染手術(shù)的終未消毒處理。
2.7 及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄:各種護(hù)理文書的書寫必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則[4]。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，而且使用時(shí)護(hù)士應(yīng)重復(fù)1遺，并與醫(yī)師再次核對(duì)后方可執(zhí)行，事后護(hù)士一定要督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。
2.8 手術(shù)室布局和環(huán)境應(yīng)符合要求:手術(shù)室建筑設(shè)計(jì)既要考慮病人與工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域問均用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備、藥品應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要合理、有序放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜與整潔。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療安全成為病人選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，決定并影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)。手術(shù)室工作具有技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理安全是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)。近年來，筆者認(rèn)真分析了我院手術(shù)室可能存在的安全隱患因素，并在增強(qiáng)法律意識(shí)、完善執(zhí)行規(guī)章制度、提高職業(yè)道德與業(yè)務(wù)素質(zhì)、手術(shù)器械與儀器管理、消毒與滅菌、護(hù)理記錄、手術(shù)室布局和環(huán)境等方面采取了相應(yīng)的防范措施，使手術(shù)室安全隱患明顯減少，護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，確保了手術(shù)的安全，并且最大限度地減少因手術(shù)室護(hù)著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新手術(shù)的不斷開展，新的手術(shù)室護(hù)理安全隱患可能被逐漸地發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)對(duì)的防范措施需不斷地提高和總結(jié)，為手術(shù)病人提供安全、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；院內(nèi)感染；措施 控制
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院內(nèi)感染也稱為醫(yī)院感染，是指住院、看病患者或者醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染[1]。但是入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于院內(nèi)感染的范疇。住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等均屬于院內(nèi)感染的對(duì)象，其中主要對(duì)象為住院病人和醫(yī)務(wù)工作者[2]。為探討相關(guān)解決措施，減少發(fā)生的概率，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，該院從2009年以來，在預(yù)防和控制院內(nèi)感染工作中，主要從手術(shù)室護(hù)理工作入手，查找工作中的不足，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的檢測(cè)、控制手術(shù)室人員的流動(dòng)、及時(shí)合理處理廢棄醫(yī)療垃圾以及嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)無菌規(guī)范操作等，逐漸形成了一套院內(nèi)感染的手術(shù)室護(hù)理防控體系，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 手術(shù)室引起院內(nèi)感染的因素
1.1 患者因素
大多數(shù)的手術(shù)患者由于疾病或者創(chuàng)傷導(dǎo)致自身免疫能力下降，抵抗力較低，在手術(shù)室中極易發(fā)生感染。同時(shí)，手術(shù)患者的個(gè)人衛(wèi)生也不容忽視。
1.2 手術(shù)室環(huán)境因素
手術(shù)室的環(huán)境對(duì)于院內(nèi)感染的防控起到極其關(guān)鍵的作用，首先是手術(shù)室的布局問題，如布局不合理，限制區(qū)和半限制區(qū)區(qū)分不清或者手術(shù)操作區(qū)不潔凈極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生；空氣中沉浮著各種病原體，隨著人員的流動(dòng)空氣中病原體的數(shù)量和種類發(fā)生改變，如不重視也容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生；此外，手術(shù)室中廢棄醫(yī)療垃圾沒有及時(shí)的處理也是重要問題之一[3]。
1.3 醫(yī)護(hù)工作者操作水平
在手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)工作者的操作水平也是導(dǎo)致原因之一，手術(shù)室的任何操作都屬于侵入性操作，是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，侵入性操作可將外源病原體帶入到患者的體內(nèi)，導(dǎo)致感染。醫(yī)護(hù)工作者如操作不當(dāng)，無菌操作不規(guī)范，消毒工作不徹底等均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致交叉感染，如手術(shù)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的感染，手術(shù)患者與家屬的感染及前后手術(shù)患者與患者之間的感染。
1.4 相關(guān)人員的意識(shí)
醫(yī)護(hù)工作者及保潔人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不夠，意識(shí)較差，沒做好各項(xiàng)防范措施，也是導(dǎo)致感染的主要原因之一。
2 手術(shù)室護(hù)理工作防控院內(nèi)感染的措施
2.1 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的控制
嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室區(qū)域及通道的劃分，既三區(qū)三通道：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，手術(shù)病人通道、工作人員通道、污物通道，貼出顯目標(biāo)語，以提示及警示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行三區(qū)三通道管理制度；加強(qiáng)手術(shù)間人員管理，禁止臺(tái)下人員互串手術(shù)間；限制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，參觀人員固定手術(shù)間，不可隨意走動(dòng)；定期完成空氣質(zhì)量、物體臺(tái)面采樣監(jiān)測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)與及時(shí)追蹤不良因素。
2.2 增強(qiáng)低年資護(hù)理人員的感染預(yù)防控制能力
科室的感染控制，低年資護(hù)理人員是薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的新職工及護(hù)生，該科在入科后有計(jì)劃的安排感控知識(shí)及專科等相關(guān)的理論及技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，做到崗前學(xué)習(xí)培訓(xùn)與強(qiáng)化；上崗后有計(jì)劃的根據(jù)科室培訓(xùn)目標(biāo)，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，讓低年資護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，對(duì)每位參與進(jìn)行手術(shù)的護(hù)理人員提出明確要求，每次手術(shù)前，做好手術(shù)區(qū)域的衛(wèi)生和消毒工作，做好手術(shù)區(qū)的空氣消毒，對(duì)手術(shù)中使用的各種器械嚴(yán)格進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，對(duì)一次性使用的物品仔細(xì)檢查，以防止物品過期或者出現(xiàn)外包裝破損的情況；手術(shù)中，不隨意走動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)后，及時(shí)按要求處理醫(yī)療用物，必須嚴(yán)格滅菌后才能再次使用，對(duì)廢棄垃圾要按醫(yī)療垃圾分類處理，對(duì)手術(shù)患者的分泌物和排泄物等統(tǒng)一做無害化處理。
2.4 有效的監(jiān)測(cè)手段
對(duì)手術(shù)室進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑的感染因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可以有效的降低感染發(fā)生率以及發(fā)生的危害程度。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容重要包括：手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)、無菌物品監(jiān)測(cè)、滅菌器監(jiān)測(cè)等。對(duì)于出現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并提出整改意見，對(duì)違反相關(guān)規(guī)章制度的人員，進(jìn)行教育改正。
2.5 加強(qiáng)術(shù)前健康教育工作
手術(shù)前，須對(duì)手術(shù)患者以及其家屬進(jìn)行院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)宣傳教育工作，讓其知道預(yù)防工作對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生的重要性，并指導(dǎo)其正確的預(yù)防方法，積極配合護(hù)理工作。
3 結(jié)果
通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境的整改，規(guī)章制度的建立，護(hù)理工作的整改以及檢測(cè)，使手術(shù)室的各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常的范圍之內(nèi)，大大降低了由于手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題引起醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的概率，提高了醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量和醫(yī)療水平。
4 討論
院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播不但嚴(yán)重影響住院病人術(shù)后的康復(fù)和治療效果，而且給醫(yī)院的工作人員的健康帶來了嚴(yán)重的威脅，對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防和控制不容忽視。隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防和控制已經(jīng)成為評(píng)價(jià)某個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[4]。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因有：醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)護(hù)工作者的無菌操作不規(guī)范和消毒隔離制度不健全導(dǎo)致感染源傳播；或?qū)ο靖綦x制度執(zhí)行效果醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)測(cè)。
在院內(nèi)感染的預(yù)防和控制中，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防和控制具有非常重要的意義[5]。手術(shù)患者病情嚴(yán)重、加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激，抵抗力十分低下。此時(shí)如操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)也會(huì)直接影響患者的手術(shù)效果及術(shù)后的康復(fù)。我科在認(rèn)真分析手術(shù)室引起院內(nèi)感染的各種危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，采取了一系列切實(shí)有效的針對(duì)措施，從而顯著降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，初步取得了滿意的效果。
綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的有效落實(shí)，可以有效地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，也是控制院內(nèi)感染的有效途徑。
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1、消防安全意識(shí)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)重視程度還不夠
近些年來，隨著消防安全工作在社會(huì)發(fā)展中的地位不斷提升，醫(yī)院對(duì)消防安全管理工作越來越重視，但是還有一部分人對(duì)消防安全的認(rèn)識(shí)不到位。有的人認(rèn)為醫(yī)院的消防工作與醫(yī)務(wù)工作相比較要處于次要的位置，或是雖然認(rèn)為醫(yī)院的消防安全工作也很重要，但是并沒有引起高度的重視；存有僥幸和滿足的心理，認(rèn)為自己的醫(yī)院以前沒有發(fā)生過火災(zāi)事故，消防安全事故以后也不會(huì)在自己醫(yī)院里發(fā)生。也有的人認(rèn)為消防安全是上級(jí)醫(yī)療主管消防安全部門的事，自己醫(yī)院只要負(fù)責(zé)好醫(yī)療工作的服務(wù)和拓展，消防安全只要能應(yīng)付好上級(jí)消防安全檢查就可以了，不會(huì)去主動(dòng)的做好消防安全管理的各項(xiàng)工作，更不會(huì)在這方面進(jìn)行過多的投資和教育。
2、用電量不斷增大，引發(fā)火災(zāi)的可能性增大
近些年電子產(chǎn)業(yè)發(fā)展特別快，電氣設(shè)備也越來越多，用電負(fù)荷也隨之不斷加大。醫(yī)院里大量使用的電腦、計(jì)算機(jī)、打字機(jī)、復(fù)印機(jī)、以及各種各樣的醫(yī)療設(shè)備等，再加上各種空調(diào)、電視、監(jiān)控設(shè)備，用電負(fù)荷迅速增大。一些老的醫(yī)院還存在電氣設(shè)計(jì)和安裝不符合要求、線路老化、亂拉亂接電線的情況，這些狀況隨時(shí)都有可能因短路引發(fā)火災(zāi)事故。一些醫(yī)院在裝修上也很講究，但對(duì)裝飾材料的防火效果考慮的比較少，大量使用易燃、可燃材料，留下了很大的火災(zāi)隱患。這些隱患一旦引起火災(zāi)，對(duì)醫(yī)院來說造成的損失是難以估量的。
3、醫(yī)院在消防安全管理上的“硬件”與“軟件”配備不符
最近幾年，隨著醫(yī)院對(duì)消防安全的重視，國(guó)家對(duì)消防建審制度的加強(qiáng)，消防安全監(jiān)督的力度也在不斷的加大，醫(yī)院對(duì)消防安全的投入也越來越多。過去防火設(shè)施和消防器材配備不到位的短板在不斷的消失。就陜西省來說，所有新的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的建立，全部要通過消防的審批和驗(yàn)收，檢查合格后才能投入使用，基本消除了先天性的火災(zāi)隱患?？墒?，在實(shí)際工作中，醫(yī)院對(duì)消防安全的管理卻大大的落后于硬件設(shè)施的配備。集中表現(xiàn)在消防安全檢查、巡查不到位、絕大部分醫(yī)務(wù)人員不會(huì)使用消防器材和消防設(shè)施、消防安全知識(shí)和技能特別缺乏等，消防安全管理上的短板會(huì)使消防器材硬件的配備失去自己的作用。
二、醫(yī)院做好消防安全管理工作的對(duì)策及措施
1、落實(shí)消防安全管理制度，做好防火巡查工作
醫(yī)院是消防安全重點(diǎn)防護(hù)單位，一定要落實(shí)好消防安全管理的各項(xiàng)制度，特別是做好每天的防火巡查工作，誰檢查誰負(fù)責(zé)，把每日的防火巡查當(dāng)做消除醫(yī)院火災(zāi)隱患的重要手段。醫(yī)院的消防安全管理人員要有對(duì)醫(yī)院消防安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，堅(jiān)持每天下病區(qū)、宿舍等點(diǎn)位進(jìn)行消防安全檢查，對(duì)各種消防器材和滅火設(shè)施進(jìn)行檢查和測(cè)試，對(duì)疏散通道和安全出口的雜物要及時(shí)的進(jìn)行檢查和清理，并做好登記工作。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患能當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行整改，不能當(dāng)場(chǎng)整改的責(zé)令限期整改且上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，要把各種火災(zāi)的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2、重點(diǎn)部位，重點(diǎn)管理
醫(yī)院的門診部、住院部、手術(shù)室、高壓氧艙、藥房、制劑室、病理室等部位是醫(yī)院消防安全管理的重點(diǎn)，也是容易發(fā)生火災(zāi)的集中場(chǎng)所，要重點(diǎn)進(jìn)行管理，要不間斷的進(jìn)行檢查和巡查。醫(yī)院的消防安全工作要結(jié)合其自身特點(diǎn)，病房、藥庫(kù)、手術(shù)室等區(qū)域的檢查管理工作要根據(jù)各自特點(diǎn)開展。
（1）病房。病房通道內(nèi)要保持通道暢通，不得有雜物堵塞，以防發(fā)生火災(zāi)事故的時(shí)候，方便疏散和搶救病人。要做好病房氧氣瓶的防火工作，要經(jīng)常檢查氧氣鋼瓶，氧氣瓶禁油、避熱、防止撞擊，如果發(fā)現(xiàn)油污應(yīng)立即擦除，防止油污接觸氧氣而發(fā)生燃燒。在病區(qū)，病人和家屬使用的做飯爐灶，應(yīng)設(shè)置在專門的地方，要有專人負(fù)責(zé)管理。病房?jī)?nèi)使用的電器設(shè)備不得隨意挪動(dòng)。病房里不能私自加接電視機(jī)、電風(fēng)扇、電冰箱等，防止線路負(fù)荷過重使保險(xiǎn)絲熔斷，造成病房照明設(shè)備和急救設(shè)備因斷電給正在搶救中的病人造成危險(xiǎn)。
（2）高壓氧艙。采用防爆型的電氣設(shè)備。電器設(shè)備的開關(guān)應(yīng)裝在艙外，操作時(shí)要先開電源再加壓，結(jié)束后，要先減壓再關(guān)閉電源，防止出現(xiàn)電火花。高壓氧艙的所有設(shè)備、管道一定要做好防接地保護(hù)，要防止雷電和消除靜電。所有進(jìn)入高壓氧艙的人都要禁止攜帶任何火種及可燃易燃物。
（3）藥庫(kù)、藥房。這是存放藥品的地方，這些藥品大都是易燃可燃物質(zhì)，有些還是易燃、易爆物質(zhì)，火災(zāi)的危險(xiǎn)性很大。因此，一定要禁止吸煙和使用明火，各種電氣設(shè)備的安裝都要符合消防部門對(duì)防火要求。同時(shí)，易燃、易爆等危險(xiǎn)性藥品應(yīng)另設(shè)危險(xiǎn)品區(qū)域，應(yīng)該單獨(dú)分開隔離存放。中草藥的藥庫(kù)應(yīng)定期進(jìn)行通風(fēng)和晾曬，要注意防潮，小心發(fā)熱自燃。
（4）手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)要有利于通風(fēng)，保持良好的通風(fēng)條件，要禁止使用明火，麻醉劑、消毒劑等要做到隨領(lǐng)隨用，不得在手術(shù)室內(nèi)存放。手術(shù)室內(nèi)非防爆型的開關(guān)、插頭，應(yīng)在施行麻醉前合上、插好，在手術(shù)完畢、乙醚蒸氣蒸發(fā)干凈后，才可以切斷或拔去插頭。
3、做好防火宣傳，強(qiáng)化消防知識(shí)的普及和培訓(xùn)
醫(yī)院消防工作做的如何，很大程度上和醫(yī)院組織的消防安全培訓(xùn)有關(guān)，醫(yī)院接受消防安全培訓(xùn)的人越多，掌握消防安全知識(shí)和技能的人也就越多，發(fā)生火災(zāi)的可能就會(huì)越小，即使發(fā)生了火災(zāi)也會(huì)在很大程度上降低人員和財(cái)產(chǎn)的損失程度。這就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和消防安全管理人員特別重視消防安全的教育和培訓(xùn)工作，特別是重點(diǎn)部位的工作人員、臨床各科室的醫(yī)務(wù)人員、新分配來的醫(yī)護(hù)人員、保潔人員要重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，要進(jìn)行檢查和考核，讓大家更多的學(xué)習(xí)和掌握消防安全方面的知識(shí)和技能，盡可能的降低火災(zāi)的發(fā)生或在火災(zāi)發(fā)生后把火災(zāi)的損失降到最小的程度。
4、進(jìn)行消防應(yīng)急演練，提高醫(yī)院自防自救能力
層流手術(shù)室目前已被很多醫(yī)院接受和采用。尤其近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進(jìn)的速度越來越快，層流手術(shù)室從結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)到裝備技術(shù)的發(fā)展也很快，相應(yīng)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)日臻完備。如何管理好、應(yīng)用好潔凈設(shè)備和設(shè)施，建立一套完善的、科學(xué)的醫(yī)院潔凈手術(shù)室及設(shè)備的運(yùn)行管理辦法，使設(shè)備始終運(yùn)行在最佳狀態(tài)，發(fā)揮最好效能，是醫(yī)院管理者必須面對(duì)的重要問題。
關(guān)鍵詞
潔凈手術(shù)室 管理 檢測(cè)
Abstract
Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.
Keywords
Operating room Management Detect
潔凈技術(shù)是上個(gè)世紀(jì)初，首先從手術(shù)環(huán)境和抗感染開始的。起初手術(shù)病人感染率很高，因此很多病人并非因手術(shù)失敗而死亡，而是因?yàn)樾g(shù)后感染死亡。此后手術(shù)環(huán)境與術(shù)后感染的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。文獻(xiàn)記載：“某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機(jī)消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機(jī)組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機(jī)替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低。”
近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進(jìn)的速度越來越快。談到污染控制時(shí)，人們通常會(huì)想到最新的科學(xué)和工藝方法，跨學(xué)科技術(shù)的應(yīng)用越來越頻繁，污染控制就屬于一種跨學(xué)科的技術(shù)。越是先進(jìn)復(fù)雜的技術(shù)越是容易被接受，相對(duì)來說運(yùn)行管理的難度就越大。在現(xiàn)實(shí)工作中若使先進(jìn)的設(shè)備發(fā)揮應(yīng)具備的作用，使設(shè)備始終運(yùn)行在最佳狀態(tài)，必須學(xué)會(huì)行之有效的運(yùn)行管理。潔凈手術(shù)室及設(shè)備運(yùn)行管理，主要包含如下幾個(gè)方面：層流手術(shù)室的管理；設(shè)備的運(yùn)行管理；潔凈室定期檢測(cè)。
一、層流手術(shù)室的管理
（一）人員管理
1合理控制人員的進(jìn)出。盡量減少人員流動(dòng)是手術(shù)室控制的關(guān)鍵。人體脫落的表皮細(xì)胞、毛發(fā)等，均為細(xì)菌、病毒的載體。
2嚴(yán)格著裝管理。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員按規(guī)定穿戴相應(yīng)的衣、褲、鞋、帽、口罩。制作潔凈室服裝的材料應(yīng)含有除靜電纖維，避免因靜電造成的問題。
（二）控制潔凈室內(nèi)的私人物品
例如手機(jī)、手表、照相機(jī)、報(bào)紙、書籍、錢夾、手袋等。潔凈區(qū)內(nèi)人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途徑。
（三）手術(shù)間的環(huán)境管理
手術(shù)室內(nèi)每天術(shù)后的清潔工作是必要的。根據(jù)檢測(cè)每周對(duì)回風(fēng)口濾網(wǎng)、地面、設(shè)備表面進(jìn)行清潔處理；空調(diào)機(jī)組開機(jī)循環(huán)30分鐘，層流手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格率即可達(dá)到100%。
（四）設(shè)備運(yùn)行人員、設(shè)備運(yùn)行管理人員必須通過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)
通過培訓(xùn)，使他們基本掌握細(xì)菌、藻類、真菌類、原生物、病毒繁殖與滅活的原理；掌握潔凈設(shè)備運(yùn)行原理，設(shè)備維修、保養(yǎng)知識(shí)；掌握潔凈手術(shù)室的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；了解潔凈區(qū)域的建筑結(jié)構(gòu)及建筑材料。設(shè)備的運(yùn)行和管理人員，無論是設(shè)備維保單位還是醫(yī)院的后勤人員，必須保持技術(shù)人員的穩(wěn)定性，避免流動(dòng)頻繁，能夠使其知識(shí)、能力通過不斷的培訓(xùn)而得到增強(qiáng)。
二、潔凈設(shè)備的運(yùn)行管理
（一）潔凈機(jī)組運(yùn)行日常檢查內(nèi)容
1設(shè)備運(yùn)行管理水平。有專職設(shè)備運(yùn)行人員，有明確可執(zhí)行的管理制度，運(yùn)行方案正確合理，具有安全保障及應(yīng)急能力，保障措施全面有效，設(shè)備運(yùn)行無異響、無異味、內(nèi)部清潔、無積水無積塵，機(jī)房?jī)?nèi)整潔干凈，通風(fēng)良好。
2.機(jī)組內(nèi)部檢查。送風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，皮帶松緊正常，軸承無異常發(fā)熱；冷熱盤管正常，翅片整潔無倒伏阻塞；過濾器不漏風(fēng)、不阻塞；機(jī)組照明燈、開關(guān)、殺菌燈功能正常；新風(fēng)、排風(fēng)、混合風(fēng)閥門動(dòng)作靈活、新風(fēng)閥排風(fēng)閥同步性好；蒸汽壓力正常，執(zhí)行機(jī)構(gòu)不漏氣；排水暢通不積水；電控柜內(nèi)各種功能正常。
3.運(yùn)行效果。室內(nèi)溫度、濕度控制準(zhǔn)確，溫濕度波動(dòng)小，滿足要求。缺風(fēng)報(bào)警、高溫報(bào)警、消毒燈報(bào)警、制冷機(jī)組報(bào)警、風(fēng)機(jī)故障報(bào)警、過濾器壓差報(bào)警等工作正常。
（二）空調(diào)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容
周保養(yǎng)：清潔機(jī)房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保證機(jī)房?jī)?nèi)潔凈無雜物、無塵土、空氣通暢；檢查加濕干蒸汽的截門、壓力表、減壓閥、加濕閥是否靈敏可靠；檢查消毒紫外線燈工作是否正常，測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度是否合格；設(shè)備運(yùn)行時(shí)各部位聲音是否正常。做好周保養(yǎng)記錄。
月保養(yǎng)：設(shè)備內(nèi)部清洗，檢查機(jī)箱內(nèi)設(shè)備有無異常情況；清洗冷凝水盤；加濕器檢查清洗；送風(fēng)機(jī)皮帶調(diào)整；檢測(cè)空氣流量、潔凈手術(shù)室空氣壓差測(cè)試。
季保養(yǎng)：檢查燈及開關(guān)；檢修機(jī)箱門密封性能；檢修蒸汽管道疏水閥（冷凍水過濾器、熱水過濾器）；更換中效過濾器；檢查風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活，有無異常聲響；檢查風(fēng)機(jī)減震器彈簧是否正常；檢查各部件有無松動(dòng)現(xiàn)象。
年保養(yǎng)：檢查、清潔消聲器；檢查加熱器及制冷設(shè)備；檢查通風(fēng)管道及相關(guān)設(shè)備；檢查風(fēng)管軟連接有無老化破損；檢查加濕設(shè)備工作是否可靠；機(jī)組內(nèi)部、外部進(jìn)行清潔處理。
年度總結(jié)：周、月、季、年的維修內(nèi)容，更換機(jī)件名稱、規(guī)格、數(shù)量，維護(hù)水平，設(shè)備運(yùn)行現(xiàn)狀做出總結(jié)。提示設(shè)備運(yùn)行缺陷、待維修更換部件。評(píng)估設(shè)備安全運(yùn)行情況。
三、潔凈室定期檢測(cè)
應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行狀態(tài)及重要的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)。在潔凈手術(shù)室運(yùn)行過程中，隨時(shí)掌握潔凈室所處狀態(tài)是否符合標(biāo)準(zhǔn)及滿足使用要求。測(cè)試前應(yīng)確認(rèn)潔凈室或潔凈區(qū)各方面設(shè)施是完備的，而且設(shè)備運(yùn)行正常，符合原設(shè)計(jì)的技術(shù)要求。通常檢測(cè)工作包括的內(nèi)容如表1所示。
（一）對(duì)于潔凈手術(shù)室空氣中懸浮粒子的測(cè)定是重要的檢測(cè)項(xiàng)目
測(cè)定潔凈室空氣中粒徑0.3μm~0.5μm范圍的懸浮粒子濃度。
檢測(cè)儀器：BCJ-1D型塵埃粒子計(jì)數(shù)器。
（二）空氣流量或風(fēng)速
潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)主要是靠送入足夠量的潔凈空氣來實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)內(nèi)潔凈度。所以測(cè)定潔凈區(qū)的送風(fēng)量、平均風(fēng)速、換氣次數(shù)等項(xiàng)目是非常重要的。
檢測(cè)儀器：ZDQF型智能風(fēng)速計(jì)。選擇工作平面高度作為風(fēng)速測(cè)定的基準(zhǔn)面，選取距地面高度800mm處。
（三）空氣壓差測(cè)試
為防止污染物透過維護(hù)結(jié)構(gòu)縫隙侵入室內(nèi)，潔凈區(qū)域及潔凈設(shè)施的維護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)有良好的氣密性，同時(shí)和室外（不潔凈的）周邊環(huán)境要維持一定的正壓差。靜壓差測(cè)定合格值≥+8Pa；手術(shù)室對(duì)潔凈走廊10Pa。
檢測(cè)儀器：DWYer型微差壓表。
（四）自凈性能測(cè)試
自凈性能測(cè)試用于確定潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)和潔凈設(shè)施清除懸浮微粒污染的能力與效率。
（五）噪聲測(cè)試
使用HS5633型聲級(jí)計(jì)進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)依據(jù)：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB―50333-2002）。
手術(shù)室的無菌管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和愈合以及患者術(shù)后恢復(fù)。它包括手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)物品的消毒、術(shù)中配合等方面?，F(xiàn)將有關(guān)手術(shù)室無菌管理的新進(jìn)展報(bào)告如下。
1 手術(shù)室的環(huán)境管理
1.1 手術(shù)室的區(qū)域劃分 手術(shù)室的區(qū)域劃分分為：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并做好標(biāo)記。設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道、污染通道。將醫(yī)務(wù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污染物等作為污染流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈及手術(shù)流程的需要。
1.2 手術(shù)室的潔凈度 建設(shè)空氣凈化手術(shù)室是當(dāng)今的趨勢(shì)［1］。層流手術(shù)室近年在我國(guó)醫(yī)院所占的比例迅速增加。潔凈手術(shù)室的使用對(duì)于減少外源性手術(shù)感染起到了重要作用［2］。發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院對(duì)進(jìn)入手術(shù)室空氣采用層流設(shè)備和高效能空氣過濾裝置，這些裝置不但能在手術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行充分的凈化過濾，而且可以在手術(shù)過程中自始至終不斷地對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，從而大大降低手術(shù)感染率［3］。
1.3 手術(shù)室空氣的管理
1.3.1 普通手術(shù)室空氣管理 手術(shù)室空氣管理是目前手術(shù)室無菌管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它關(guān)系到手術(shù)患者的術(shù)后愈合及健康的恢復(fù)。手術(shù)間濕度控制在50%~60%，溫度在22 ℃~26 ℃；手術(shù)間每日晨、術(shù)前、術(shù)后用“84”消毒液、清水濕式拖地，紫外線照射1 h；手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜、各種儀器表面應(yīng)每日術(shù)前、術(shù)后用“84”消毒液、清水各擦拭1次；每周徹底清潔一次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。術(shù)后做好開窗通風(fēng)換氣工作，是保障凈化手術(shù)室空氣潔凈度的重要保障。
1.3.2 凈化手術(shù)室的空氣管理 由污染途徑可見，人員本身是一個(gè)重要污染源（潔凈手術(shù)室中塵粒來源于人的占80%以上），物品是影響空氣潔凈的媒介之一，所以進(jìn)入潔凈手術(shù)室的人員和物品應(yīng)采取有效的凈化程序，以及嚴(yán)格的科學(xué)管理制度來保證［4］。同時(shí)凈化程序不要過于繁瑣，路線要短捷，在潔凈手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)時(shí)，動(dòng)作宜輕緩不可奔跑，以免影響層流及產(chǎn)生大量微塵。凈化手術(shù)部有手術(shù)時(shí)，必須提前45 min啟動(dòng)相關(guān)凈化空調(diào)機(jī)組，對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣作術(shù)前自凈處理，以達(dá)到要求的潔凈度。若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前3 h開機(jī)。風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理一次。過濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng)，以保證過濾設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與良好性能。初、中效過濾器每隔30 d檢測(cè)一次，并用洗滌劑清洗，最好備用一套，以備清洗時(shí)用。根據(jù)實(shí)用情況，初、中效過濾器應(yīng)每隔3~6個(gè)月清洗一次，1~2年更換一次。高效過濾器不能清洗，一般三年左右更換一次。潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，并且在凈化空調(diào)系統(tǒng)中進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開，再關(guān)閉空氣凈化系統(tǒng)。每周徹底清潔一次，包括墻面、天花板、地面。
1.4 手術(shù)人員的消毒管理
1.4.1 手的消毒 洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度［5］。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，最好在單獨(dú)的刷手間內(nèi)。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭的數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭的開關(guān)應(yīng)為非手觸式的開關(guān)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院廣泛采用肘式、腳踏式開關(guān)的龍頭，還有膝式、光電及紅外線控制的開關(guān)。手術(shù)室術(shù)前洗手方法，沖洗手消毒方法，取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉搓2~6 min，用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂1/3，無菌巾擦干。手術(shù)人員在戴手套前應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。免沖洗手消毒方法，取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂1/3，并認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
1.4.2 手套的消毒管理 乳膠外科手套在手術(shù)中已應(yīng)用100多年，在使用中發(fā)現(xiàn)有一定的缺陷，如手套粉遺留在患者腹腔造成肉芽腫產(chǎn)生腸粘連，手套穿孔造成手術(shù)人員受到患者體液及血液污染而可能感染，以及乳膠過敏等問題［6］。根據(jù)上述問題，專家們進(jìn)入了新粉的開發(fā)與研究，日本產(chǎn)Ethicom-Spai牌和美國(guó)產(chǎn)Boshib牌的滑石粉主要成分為吸收性淀粉，其全部吸收的特點(diǎn)克服了滑石粉帶來的弊端，未發(fā)現(xiàn)粘連和肉芽腫的發(fā)生［7］。另外，要徹底控制由于手套污染而造成的感染，還應(yīng)做好手套的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作。
1.5 手術(shù)室細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)
1.5.1 空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè) 每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、濕度、溫度進(jìn)行檢測(cè)1次。世界衛(wèi)生組織規(guī)定進(jìn)行I類手術(shù)包括器官移植、心血管、矯形外科手術(shù)的手術(shù)室空氣細(xì)菌含量小于10 cfu/m3［8］。普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。手術(shù)室空氣中細(xì)菌的含量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700~1800 cfu/m3，感染率顯著增加。若降低至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)就大為降低。加強(qiáng)室內(nèi)空氣潔凈度的監(jiān)測(cè)是減少手術(shù)感染的重要措施［9］。
1.5.2 手術(shù)人員的手及刷手消毒液的細(xì)菌監(jiān)測(cè) 定期對(duì)手術(shù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。用無菌棉簽沾無菌生理鹽水在手術(shù)者手指的四面作之字形擦拭，然后放入培養(yǎng)試管進(jìn)行培養(yǎng)，帶菌者不超過5 cfu/m3為合格。對(duì)刷手消毒液的進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無菌生長(zhǎng)為合格。
1.5.3 器械、敷料的監(jiān)測(cè) 對(duì)已消毒滅菌的器械、敷料應(yīng)每日對(duì)高鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，從而確保物品的絕對(duì)滅菌。應(yīng)注意器械包不宜過大，物品包體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm。滅菌包每個(gè)包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶帖封。在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者不可作為無菌包使用［10］。合格的滅菌物品，應(yīng)有滅菌日期、合格標(biāo)志。
1.6 污染性手術(shù)處理
1.6.1 非感染性手術(shù)處理 通常情況下，手術(shù)器械應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序［11］。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。手術(shù)布類送洗衣房處理。做到一用一洗一滅菌。
1.6.2 朊毒體污染的處理 疑似或確診朊毒體污染的患者，宜使用一次性診療器械，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)用的污染器械器具和物品，應(yīng)先浸泡于3%雙氧水或1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再按照清洗、消毒滅菌的原則進(jìn)行處理。壓力蒸汽滅菌選用134 ℃~138 ℃，18 min或132 ℃ 30 min或121 ℃，60 min的標(biāo)準(zhǔn)。使用的清潔劑、消毒劑每次應(yīng)更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清潔器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。
1.6.3 乙肝患者術(shù)后的處理 術(shù)后患者一切一次性物品投入雙層黃色塑料袋扎緊袋口并標(biāo)明傳染，將手術(shù)物表及地面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。手術(shù)所用的器械用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后，再按常規(guī)處理，消毒。
1.6.4 氣性壞疽污染的處理 在手術(shù)間的門上掛“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔離，宜使用一次性診療器械，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)用的污染器械器具和物品，應(yīng)采用含氯或含溴消毒劑1000 mg/L~2000 mg/L浸泡30~45 min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000 mg/L~10 000 mg/L浸泡60 min后，再按清洗消毒滅菌進(jìn)行處理。
1.6.5 艾滋病患者的手術(shù)處理 手術(shù)器械的處理，浸泡于0.1%次氯酸鈉溶液中30 h后用大量自來水于特殊水槽內(nèi)沖洗，然后浸泡于2%戊二醛溶液中30 min，清洗后擦干行高壓滅菌備用［12］。
1.6.6 嚴(yán)格廢棄物品的處理 手術(shù)室廢物處理對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染起著重要的作用［13］。對(duì)手術(shù)廢棄物品采取分袋包裝、分類處理,生活垃圾和醫(yī)用垃圾嚴(yán)格區(qū)分。醫(yī)用垃圾要焚燒,廢注射器消毒后送到指定地點(diǎn)粉碎銷毀,手術(shù)中的血紗布嚴(yán)禁在地面上查對(duì),采用血紗布清點(diǎn)架進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)敷料不得落地,在手術(shù)結(jié)束時(shí)收起裝入黃色塑料袋中,吸引袋等垃圾入小黃袋內(nèi),統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。手術(shù)中吸引袋均采用一次性的,避免清洗吸引瓶而造成污染,手術(shù)后將血液倒入專用桶內(nèi),經(jīng)消毒液消毒后倒入帶有凈化池的下水道,防止污染環(huán)境。
2 手術(shù)物品的消毒與管理
所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品首選用壓力蒸汽滅菌，對(duì)于不耐高溫的物品首選環(huán)氧乙烷滅菌［14］。目前消毒滅菌大多采用下排氣壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。每次消毒按標(biāo)準(zhǔn)放置3M高壓指示膠帶紙［15］，并嚴(yán)格掌握消毒的壓力和時(shí)間。使用化學(xué)消毒劑消毒物品時(shí)，要嚴(yán)格掌握有效濃度及浸泡時(shí)間。滅菌后的物品應(yīng)按滅菌的先后日期存放在良好干燥的器械櫥柜內(nèi)，滅菌物品應(yīng)貯存在離地20 cm，離頂50 cm和離墻5 cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。每個(gè)無菌包外要有標(biāo)簽、滅菌日期、高壓滅菌指示膠帶每日由專人負(fù)責(zé)檢查無菌包，定期對(duì)消毒物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
3 手術(shù)室無菌操作的管理
手術(shù)室無菌技術(shù)不光局限于手術(shù)過程中，而且貫穿于手術(shù)室工作的全過程，要降低手術(shù)切口感染，提高一級(jí)手術(shù)切口一期愈合率，關(guān)鍵要加強(qiáng)手術(shù)室的無菌技術(shù)管理［16］。參加手術(shù)的所有人員都要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌原則。手術(shù)室做好術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合和監(jiān)督以及術(shù)后物品處理工作，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［17］。因此，手術(shù)室的設(shè)備管理和操作都應(yīng)以方便手術(shù)各項(xiàng)工作的進(jìn)行和符合無菌技術(shù)為原則。手術(shù)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前必須戴好口罩、帽子，檢查各種器械敷料消毒滅菌的有效期，各種操作必須按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)進(jìn)行，盡量控制手術(shù)間參觀人數(shù)。術(shù)者在洗手前必須修剪指甲，保證手消毒的質(zhì)量，定期做手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。洗手護(hù)士傳遞器械應(yīng)規(guī)范，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)嚴(yán)格無菌操作。護(hù)士自始至終保持術(shù)中無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)或疑有污染時(shí)及時(shí)撤換，更改糾正。
4 小結(jié)
無菌技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)已有百余年的歷史，它有效地降低了手術(shù)的感染率，促進(jìn)了外科手術(shù)治療的進(jìn)展，挽救了無數(shù)患者的生命［18］。手術(shù)室作為醫(yī)院治療、搶救危重患者的重要技術(shù)部門，在醫(yī)療工作中起著重要作用。而這一切必須要建立在不斷提高手術(shù)室的無菌管理水平上，才能得到有效發(fā)揮和運(yùn)作，才能從真正意義上保證手術(shù)質(zhì)量、控制感染。
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【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；空氣中細(xì)菌數(shù)；監(jiān)測(cè)
【中圖分類號(hào)】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4124-02
【Abstract】Objective：To understand the air quality of clean operating rooms of some private hospitals in nanjing to control nosocomial infections . Methods：In accordance with the GB50333-2002The hospital clean operating department construction technical specification to Monitoring and evaluation. Results：Detected in nanjing from 2010 to 2012 （times） between 30 private hospital clean operating rooms， clean operating room total percent of pass is 80%， which at 70% in 2010 and 2011 was 80%， and 90% in 2011. Settlement bacteria colony number 3 years qualified rate were 79.4%， 82.4% and 83.3% respectively. Conclusion：Clean operating room hospital infection risk factors， should strengthen the monitoring and management， pay attention to later period maintenance.
【Key words】Clean operating room；Bacterial count in air；Monitoring
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院改善醫(yī)療條件也有了高要求。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域[1]，改善手術(shù)室的醫(yī)療條件，建設(shè)現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要條件。潔凈手術(shù)室的應(yīng)用，對(duì)減少外源性手術(shù)感染起到重要作用[2]。我市部分民營(yíng)醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，新建了潔凈手術(shù)室。為了解我市民營(yíng)醫(yī)院潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度污染情況，在2010-2012年，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解，我們選取了5家典型民營(yíng)醫(yī)院的潔凈手術(shù)室進(jìn)行隨機(jī)空氣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1方法
1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 5家民營(yíng)醫(yī)院潔凈手術(shù)室，包括2家三甲綜合性醫(yī)院，3家?？漆t(yī)院（眼科、骨科、整形美容）。
1.2監(jiān)測(cè)方法 用直徑9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，采用平皿暴露法進(jìn)行自然沉降菌采樣，按照GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)布點(diǎn)和判定。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)有EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3討論
潔凈手術(shù)室對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過三級(jí)過濾控制室內(nèi)空氣的含塵量而達(dá)到除菌的目的，是一種連續(xù)的，物理的除菌方法[3]。沉降菌是反映空氣潔凈效果的重要參數(shù)[4] 之一。本次監(jiān)測(cè)中，2010年潔凈手術(shù)室空氣沉降菌合格率最低，為79.4%，2012年最高，為83.3%。以潔凈手術(shù)室合格房間數(shù)也可以看出，2010年合格率最低，為70%，2012年合格率最高，為90%，，由表1可見，3年中合格率均逐年升高。
從潔凈手術(shù)室層流級(jí)別監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室合格率高于平均合格率81.7%，Ⅲ級(jí)低于平均合格率，為75.0%。我們通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和對(duì)表2結(jié)果分析，認(rèn)為Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室在民營(yíng)醫(yī)院使用頻率較高，接臺(tái)手術(shù)較多導(dǎo)致自凈時(shí)間不足，人員進(jìn)出頻繁，潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)在消毒和清洗保養(yǎng)方面存在不足，影響凈化效果，導(dǎo)致Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)合格率偏低。
綜上，我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室存在醫(yī)院感染危害因素，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，重視凈化設(shè)備后期維護(hù)保養(yǎng)。
我市民營(yíng)醫(yī)院使用潔凈手術(shù)室時(shí)間不長(zhǎng)，在醫(yī)院感染管理及消毒質(zhì)量上還存在較多缺陷。主要體現(xiàn)在：1、潔凈手術(shù)室各項(xiàng)管理制度及管理流程還不健全。2、相關(guān)潔凈手術(shù)室運(yùn)行及管理的各項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)不足。3、凈化相關(guān)系統(tǒng)無專職人員負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。4、各級(jí)過濾系統(tǒng)清洗更換不及時(shí)。5、潔凈手術(shù)室清潔不徹底，清潔方式方法有誤。6、人流物流通道設(shè)置不合理或混用通道。
建議我市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在潔凈手術(shù)室的運(yùn)行、管理、維護(hù)等方面，按照相應(yīng)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行醫(yī)院感染管理、手術(shù)室清潔、凈化設(shè)備運(yùn)行維護(hù)等各方面的培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生管理和消毒制度，嚴(yán)格控制在手術(shù)期間的人員進(jìn)出，定期自我檢測(cè)和委托疾控部門監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)檢測(cè)不合格，及時(shí)查明污染源頭并整改，整改完成后，在監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。
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作者簡(jiǎn)介：
王沖（1978-），男，江蘇連云港人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事消毒預(yù)防和控制工作。
資助項(xiàng)目：
江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題： 南京市醫(yī)院潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制策略研究 課題編號(hào)：Y2012047
南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目：
【關(guān)鍵詞 】地震傷員;救治;手術(shù)室護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類號(hào):R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―203―02
Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.
TANGLi REN Qiaomei ,Operation room
( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)
【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.
【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management
2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級(jí)特大地震,也波及到廣元市。此次地震震感強(qiáng),傷員多且具有傷勢(shì)重,復(fù)合傷多,開放性傷多,傷口污染嚴(yán)重等特點(diǎn)【1】。由于手術(shù)環(huán)境改變,護(hù)理工作量增加,外援醫(yī)務(wù)人員的加入等使手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比平常更高。我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院,主要擔(dān)負(fù)著礦山急救和災(zāi)難救護(hù)工作,我們有較完善的批量傷員救治預(yù)案和程序。為此,我們積極采取應(yīng)對(duì)措施,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于地震傷員救治中,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 地震傷員資料:汶川地震我院共收治傷員539例,有328例傷員行急診手術(shù)。264例傷勢(shì)較輕傷員由手術(shù)室護(hù)士配合在門診行清創(chuàng)縫合術(shù),早期有64例傷勢(shì)較重傷員救護(hù)工作在手術(shù)室完成。64例傷員中男28例,女36例,年齡3歲―78歲,其中以兒童和老年人居多。手術(shù)方式為顱腦手術(shù)13例,肝脾手術(shù)5例,四肢內(nèi)固定20例,脊柱內(nèi)固定11例,截肢8例,剖宮產(chǎn)2例,大清創(chuàng)及其他 5例。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 積極完善相關(guān)護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 成批搶救需要高度的協(xié)同性,在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行組織協(xié)調(diào),沉著應(yīng)對(duì)是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)【2】。。地震發(fā)生后,我院立即成立了地震傷員救治指揮部,并下設(shè)手術(shù)室搶救治療小組,組長(zhǎng)由麻醉科科主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,成員為全科人員。立即啟動(dòng)各項(xiàng)搶救應(yīng)急機(jī)制和預(yù)案,并邊實(shí)施邊完善。如術(shù)中突然停電預(yù)案,早期術(shù)中發(fā)生強(qiáng)烈余震預(yù)案,地震時(shí)手術(shù)病人轉(zhuǎn)移預(yù)案及轉(zhuǎn)移途中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)等。實(shí)踐證明,這些預(yù)案在后來發(fā)生的大余震中起到了很好的作用。
2.2 人員的管理
2.2.1 護(hù)理人員的管理。①地震發(fā)生后,立即啟動(dòng)地震應(yīng)急預(yù)案及批量傷員救護(hù)應(yīng)急措施,組織所有人員都積極行動(dòng)起來,做好應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備。②根據(jù)批量傷員手術(shù)救治程序,將護(hù)理人員大致分為傷員分類組:負(fù)責(zé)地震傷員檢傷分類和填寫資料;物品準(zhǔn)備組:負(fù)責(zé)手術(shù)物品的準(zhǔn)備及儀器設(shè)備的檢查、檢修;手術(shù)配合組:負(fù)責(zé)手術(shù)的洗手和巡回工作。每位人員分工明確,各司其職。③本次特大地震救護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)的是一個(gè)長(zhǎng)作戰(zhàn)的狀態(tài)。合理安排工作與休息,保證充足的體力來應(yīng)對(duì)這次災(zāi)害。④外援的人員由于不熟悉環(huán)境,只擔(dān)任洗手護(hù)士工作。
2.2.2 地震傷員的管理。①準(zhǔn)確有效檢傷分類。②做好傷員標(biāo)記及查對(duì)工作。③需作清創(chuàng)的傷員較多,集中安置,保持秩序。④實(shí)施心理護(hù)理和人道主義關(guān)懷。向其解釋地震屬于自然災(zāi)害,不可人為避免,應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合手術(shù)。
2.3 物品的管理
2.3.1 手術(shù)器械的管理:由于傷員的俱增,原有的手術(shù)器械已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足所需,物品準(zhǔn)備組成員立即因地制宜,將原有的器械拆分,重新組裝,以備所需。并著重增加清創(chuàng)器械,骨科器械,腦外器械等,對(duì)使用頻繁的器械如線鋸,咬骨鉗等單獨(dú)包裝,提高周轉(zhuǎn)率。
2.3.2 一次性消耗物品的管理:應(yīng)對(duì)如此巨大的傷員群體傳統(tǒng)的無菌敷料和打包已供不應(yīng)及,我們優(yōu)先選擇一次性物品如一次性手術(shù)衣,一次性中單和手術(shù)巾等。既節(jié)約了時(shí)間,有節(jié)約了人力。
2.3.3 手術(shù)藥品的管理:積極準(zhǔn)備急救藥品,局麻藥品和全麻藥品以及清創(chuàng)藥品,生理鹽水等,滿足手術(shù)傷員需要。
2.4 感染的管理
2.4.1 手術(shù)環(huán)境的管理
2.4.1.1 帳篷手術(shù)室的管理。①地震發(fā)生后,原有手術(shù)室暫時(shí)不能開展工作。醫(yī)院統(tǒng)一安排下,在院廣場(chǎng)立即搭建帳篷手術(shù)室4間,一間作無菌手術(shù)如開顱手術(shù),一間作II類手術(shù)如剖宮產(chǎn),一間作感染手術(shù)如清創(chuàng),一間作物品儲(chǔ)存。②手術(shù)室相對(duì)獨(dú)立,靠近手術(shù)科室,方便傷員及時(shí)救護(hù)。③空氣采用移動(dòng)式動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒,物品、地面用含氯消毒劑擦拭。
2.4.1.2 原有手術(shù)室的管理。①由于地震強(qiáng)度大,原有手術(shù)室遭到較大的破壞,震后在醫(yī)院指揮下,積極進(jìn)行整理修護(hù),于5月13日晚重新開放。②停排擇期手術(shù),全力應(yīng)對(duì)急診手術(shù)。③重新規(guī)劃區(qū)域,增加感染手術(shù)間的數(shù)量。④無菌手術(shù)與感染手術(shù)絕對(duì)分開。⑤連臺(tái)手術(shù)之間做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及空氣消毒處置。
2.4.2 手術(shù)器械的處理:均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。
2.4.3 醫(yī)療垃圾的處理。①手術(shù)中和手術(shù)后特別加強(qiáng)對(duì)銳器如刀片、縫針的管理,所有銳器都裝入銳器盒處理。②醫(yī)療廢棄物均用雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理【3】。③清創(chuàng)后的沖洗液、吸引液等加入含氯消毒劑攪拌靜置后再處理。④截肢手術(shù)的殘肢立即密封,及時(shí)焚燒。
2.4.4 醫(yī)務(wù)人員手處理。①帳篷手術(shù)室由于條件有限,選擇外科手消毒快速消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。②由于搶救任務(wù)重,醫(yī)務(wù)人員只重視對(duì)傷員的救護(hù),而忽略醫(yī)院感染的預(yù)防控制以及個(gè)人的自身防護(hù)【4】。護(hù)士積極提醒醫(yī)生做好感染控制和自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
3. 結(jié)果
3.1 地震傷員救治期間,手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,護(hù)理到位。在手術(shù)室內(nèi)完成的64例各類手術(shù)均安全順利完成,未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)及切口感染,術(shù)后傷員均安全轉(zhuǎn)院或出院。
4 討論
4.1 規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施。制度是工作的法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則,是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù),是防止差錯(cuò)事故的重要措施【5】。在對(duì)地震傷員救護(hù)過程中,我們要保持頭腦清醒,沉著應(yīng)對(duì)。嚴(yán)格按制度和操作規(guī)程進(jìn)行,如手術(shù)室查對(duì)制度,安全管理制度,消毒隔離制度等,杜絕一切可能發(fā)生的事故。
4.2 制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案是是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要前提。手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危、重、批量傷員的第一線,突發(fā)狀況多,是高風(fēng)險(xiǎn)科室【5】。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案不僅完善原有的護(hù)理制度,在突發(fā)事件批量傷員救護(hù)中亦顯現(xiàn)出極大的作用,提高護(hù)士應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難的救護(hù)能力。目前繼海地地震,王家鄰礦難等災(zāi)難事故發(fā)生后,我們更要有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),積極完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,提高護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力,有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),使護(hù)士在重大災(zāi)害救護(hù)中沉著、冷靜,保證手術(shù)救治安全。
終上所述,在地震傷員救治過程中,手術(shù)室應(yīng)積極完善相關(guān)護(hù)理制度、應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和救治程序,通過對(duì)人員、物資、儀器設(shè)備、手術(shù)安全、消毒隔離等方面的管理實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范,最大限度減少安全隱患的發(fā)生,確保手術(shù)護(hù)理安全。
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