時間：2023-10-02 09:03:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學婦產科教學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
婦產科學是一門臨床醫學課程，現在醫學知識在不斷進行更新，想要成為一名優秀的醫學生，要求學生不僅要有很強的理論及實踐能力，還要具備自我知識的更新能力以及創新能力。然而，目前婦產科教學仍然使用傳統的教學方式，在課堂上以教師講授為主，學生只是被動地接受知識，缺乏足夠的思考時間和空間，這樣培養出來的學生只能是背誦現有知識的機器，不會將知識進行更新，更不會用自己的大腦去進行思考，因此，如何培養出高素質的醫學人才越來越受到人們的重視。循證醫學通過教授引導學生如何在實踐中發現問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養學生形成循證思維，培養其知識更新能力以及創新能力。因此，為了順應高校教學改革的要求，進行了婦產科教學方法的改革，培養學生主動學習的意識，培養出高素質的創新型醫學人才。現將教學效果報道如下。
一、教學對象與方法
(一)教學對象。
以我校2012級150名學生為試驗組，接受循證醫學教學方法，2011級140名學生為對照組，接受傳統教學方法。年齡在19-23歲，兩組學生入學成績、平時成績、男女生比例相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛生出版社出版的統編教材《婦產科學》第6版，教學總學時數相等，均由有豐富的臨床經驗、綜合素質很高的臨床教師任教，實習帶教老師無變動。
(二)方法。
本研究分為兩個階段:第一階段是學生在校學習階段，以2011級、2012級三年制臨床專業學生為研究對象，2012級學生150人為試驗組，以循證醫學的方法進行婦產科教學，2011級學生140人為對照組，以傳統教學方法進行講授，于學期末進行理論及實踐技能考核，并對考核成績進行統計分析，對教學效果進行客觀分析評價。第二階段是在學生參加工作之后，對試驗組的學生通過問卷調查的方式進行跟蹤調查，評價所形成的循證思維對參加工作后的影響，進行主觀分析評價。
(三)統計學方法。
應用SPSS17．0統計軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，計數資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。
二、結果
(一)試驗組與對照組考核成績。
試驗組主觀題及實踐技能成績高于對照組，P＜0.05。
(二)試驗組問卷調查情況分析。試驗組問卷調查結果如下(見表2)。
三、討論
(一)傳統婦產科教學模式的現狀。傳統的婦產科教學模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對學生思維能力的訓練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學生，使學生的主觀能動性受到極大的限制，缺乏創新性。因而，這樣的學生將來進入到工作崗位后，會很難適應醫院的小環境以及社會大環境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個人、科室以及醫院的發展。
(二)循證醫學方法的優勢。1．循證醫學方法有利于學生病例分析及操作能力的提升。循證醫學方法充分體現了學生的主體地位，學生在教師的引導下逐步去發現、分析問題，解決問題，從而形成系統性的循證思維，使學生有效做出醫療決策的橫向思維［1］，有助于提高學生的綜合素質。學生在這個過程中，還會遇到很多相關的問題，再去查閱相關的資料，因此，理論和實踐相結合，用理論去指導實踐，在實踐中去驗證理論，使知識更具有系統性。通過表1可以看出，試驗組的主觀題理論成績和實踐操作成績都高于對照組(P＜0.05)。因此，循證醫學的方法對于學生自身專業技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學生的思維更加完整、開闊，具有創新性。2．循證醫學方法可以有利于學生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫學是一種新型的教育模式［3］，注重于證據、醫師和患者三方面的結合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調動了學生學習的積極主動性，讓學生在學習的過程中不斷進行思考，提出問題，然后充分利用現在所掌握的知識、相關資源以及現有的設備去解決提出的問題，并在實踐中進行驗證。學生經過了這樣的一個過程，其臨床思維會更加縝密、系統化，醫學知識會更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質。本研究對對照組和試驗組的學生進行了問卷調查，主要從自主學習、知識拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個方面進行調查，通過表2可以看出，試驗組的學生在臨床思維、自主學習等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項中均在90．00%以上。這充分體現了通過系統性的訓練，學生進入到工作崗位后能很好地適應環境，能夠積極主動學習，而且在面對患者進行診治時，能夠發現、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個人整體素質的發展和提升。
[關鍵詞]醫學模型 臨床操作 婦產科教學
婦產科學臨床教學以其特殊性、患者維權意識不斷增強，使醫學生臨床實踐面臨很大的困難。而婦產科模型有不受時間限制、可操性強特點，緩解了婦產科體檢操作的教學困難，提供更多臨床操作機會，成為新的醫療形勢下臨床實踐性教學的途徑之一。但醫學模型與婦產科病人有本質不同，面對女性病人，醫學生還需要心理素質的鍛煉。本課題研究了醫學模型在臨床操作教學實踐中的作用，對婦產科模型教學增加一些認識。
一、材料與方法
（一）研究對象：2010年本院5年制五個輪回組的臨床實習同學，參加婦產科體檢訓練學生約60人進行測試。
（二）研究內容和方法：學生在模型上體檢合格情況與門診操作合格情況比較，把學生模型操作的成績與門診操作的成績用四格表統計分析，了解它們之間的差異，判斷模型操作的臨床實用性。了解模型訓練對婦產科臨床檢查操作的幫助效果。
（三）評判標準 按教科書要求，評判學生雙合診和產科四步手法體檢操作是否達標：
模型訓練達標：能按書本描述完成婦產科雙合診和產科四步手法體檢，70分
模型訓練不達標：不能按書本描述完成婦產科雙合診和產科四步手法體檢，低于70分。
臨床體檢達標：能按書本描述在門診病人上完成婦產科雙合診和產科四步手法體檢，70分
臨床體檢不達標：不能在門診病人上完成婦產科雙合診和產科四步手法體檢，低于70分。
二、結果與分析
表1：婦產科體檢考核統計表
表2：婦產科模型和臨床兩項體檢成績四格表分析：
注：卡方值0.61，P>0.05
兩種檢查結果沒有統計學差異，說明模型訓練合格率和臨床體檢的達標率相似，模型訓練不能明顯提高婦產科雙合診和產科四步手法體檢的達標率水平。這可能與婦產科體檢膽大心細，不能害羞的心理素質要求有關，婦產科臨床體檢不是機械的完成動作，而是一種醫患交流，很多學生反映，面對病人時頭腦一片空白，模型上的操作根本記不起來。
三、討論
（一）醫學模型在臨床操作教學是必然趨勢。
婦科教學中的雙合診檢查通常會涉及患者的隱私權，臨床示教比較困難，容易出現法律糾紛。特別是近年來，多數醫學院校學生數量增加，而且患者保護意識越來越強，影響了婦產科教學質量，這是全國高等醫學院校普遍存在的問題。目前，隨著社會環境下醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施，醫學模型的使用逐漸成為重要臨床教學模式之一。它們在臨床技能教學和考核中發揮了重要的作用，使師生都感受到現代科技給教學帶來的優勢。也體現了“以病人為中心”的現代醫療思想。正確利用模型教學使學生掌握婦產科常用的基本操作技能，將基本理論與臨床實踐有機結合起來。模型練習和臨床操作，雙重訓練加強了醫學生的體檢技能。
（二）醫學模型在臨床操作教學有它的優點。
婦產科是一門實用性和體檢操作性較強的學科，臨床上病人數量相對不足，加上婦產科疾病的特殊體征，往往需要做盆腔雙合診才能得到結果。患者有一定的不適和痛苦，很多男性醫學生被拒絕檢查操作，甚至不讓觀摩見習。這種醫患矛盾狀態，容易導致醫療糾紛。所以利用模型教具，模擬臨床體檢操作，能解決了臨床學生見習困難的現狀，保證臨床見習教學質量，因此，模型教學在婦產科臨床教學中具有一定的優勢。
模型醫學教育最有價值之處在于使學生有獨立操作的機會，通過先模型、后病人的學習過程，可以讓學生掌握一定操作技巧后再去接觸病人。在模型上進行四步觸診、聽診胎心音、骨盆外測量等操作訓練，以及雙合診、三合診等練習，這些操作不會對患者造成任何傷害，既有仿真感又不受時間限制，這種教學法不僅能提高實習效果。學生在初次面對病人時都比較緊張，操作程序、無菌原則也不很規范，容易引起患者反感，激化醫患矛盾。而通過在模擬人身體上反復演練并糾正錯誤后，學生增強了自信心，動作熟練習到位，在不增加患者痛苦的情況下，完成自己的診治學習過程。同時，學生之間便于相互討論，吸取經驗教訓，提高實習效果，避免在病人面前手足無措。這種模型練習也讓學生意識到現代醫療的“以病人為中心”的醫療服務意識。
（三）醫學模型在臨床操作教學中有不足。
但“模型練習”和“真正檢查病人”操作畢竟是兩回事，醫學模型畢竟不是真正病人，觸診感覺仍有一定差異，操作過程難免有失真的情況。因此，模型不能完全代替真正的病人，教學訓練中仍有必要結合真正病人讓學生在操作中加深感性認識，加強與患者溝通能力培養，確保臨床教學的質量。
本課題研究醫學人體模型在婦產科實習教學中的應用價值。從60名見習生模型操作成績與門診臨床操作成績統計學分析，說明模型教學和病人體檢成績，兩者之間達標率沒有差異，模型練習不能完全代替臨床實踐，模型訓練達標，不等于臨床操作過關。在婦產科體檢教學中，過分相信模型教學，會影響教學實際水平的提高。因此，只有將教學模型和臨床實踐教學相結合，才有助于學生對體檢操作的理解與掌握。合理運用模型和實踐兩種教學方法，可以取長補短，提高教學質量。
（四）臨床操作教學靈活應用醫學模型，發揮優勢，揚利去弊。
衡量利弊，醫學模型教學還是值得推廣的。模型教學使用上的可調節性和可重復性、允許出錯，對病人無任何風險等優勢，為醫學生臨床教學提供了很大的幫助。模型醫學教育和多媒體教育技術緊密結合，能作到直觀易懂，有利于充分調動學生的主觀能動性，激發學習熱情和潛力，提高學生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，使他們能夠把理論知識應用于臨床，提高教學效率和教學質量。但要注意模型教學的不足，揚利去弊，開動腦經，千方百計搞好臨床教學。
總之，婦產科學是臨床主要課程，教學上具有內容多、概念抽象、實踐性強等特點。采用傳統的教學模式與模型訓練相結合，受到學生的歡迎，教學效果得以改進、質量得以提高。
張睿*：通信作者
[參考文獻]
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關鍵詞：醫學模擬教育；標準化患者；婦產科教學
婦產科護理學是集內科學、外科學、兒科學于一體的臨床專業主干課程，具有顯著的操作性和專業性，在實際教學過程中要求學生能夠掌握系統的理論知識、強化操作技能鍛煉，特別是產科醫護工作將會對母嬰安全造成直接影響，任何不慎操作都可能導致意外。所以，在婦產科護理教學過程中要能夠選擇有效的教學方法，提升實踐教學力度，通過醫學模擬教育結合標準化患者的教學方法來為學生相關學習活動提供相應的教學情景和教學工具。
一、婦產科護理教學的特殊性
婦產科護理包括女性特有病理、生理、生育調控等，和其他各種器官系統相比較，女性生殖系統也是相對敏感的一個系統，受傳統思想的影響，患者在就診以及住院過程中常常存在各種愧疚心理，這就很難讓她們接受護理學生的實踐。而且，醫學院學生因為剛參與臨床護理實踐，面對患者時可能存在膽怯、害羞等不良心理，失去各種實踐機會，或者受到這種緊張情緒的不良影響，很多學生不知所措，導致學習效果受到影響。
二、醫學模擬教育
醫學模擬教育屬于通過使用模擬技術對仿真患者、臨床情境進行創設替代真實患者開展的各臨床學教學實踐。醫學模擬技術利用計算機設備所創設的模擬臨床場境和患者為學生提供的各種實踐資源已經在當前臨床實踐教學中凸顯出相應的優勢，特別在婦產科臨床護理實踐教學中產生的優勢更加明顯。
首先，直觀性明顯，女性生殖系統位置較深，婦產科很多臨床實踐、操作都需要在盆腔內進行，包括人工流產、分娩、宮內節育器取放等，這些實踐操作都無法直接觀看，而傳統的教學方法雖然通過復雜的示教、講解也難以讓學生體會各種抽象操作。醫學模擬技術把臨床解剖和計算機圖形、圖像巧妙結合在一起，創設出全方位、數字化的三維模型。教師可以在這種簡單的操作中更加具體、直觀地對抽象的動態過程進行展示，把各種看不到的操作變得形象具體，使學生更好理解和記憶。
其次，人文關懷明顯，婦產科護理教學中的盆腔檢查等操作都涉及患者的隱私。常規性的實踐教學雖然有很多患者愿意積極配合教學，但是，受到各種因素的影響，可能也會出現一些負面情緒。通過醫學模擬教學，保證患者隱私在不受到侵犯的前提下完成各種臨床護理實踐操作，這也符合人文關懷和倫理標準的要求。
三、醫學模擬教育結合標準化患者運用優勢
首先隨著高等教育教學工作的逐漸普及，職業教育也開始面臨著學生生源素質逐漸下降的問題，中職學生缺乏學習熱情、喜歡表現、抽象理解能力較差、對于臨床工作充滿好奇。而傳統的教學大都以學生被動學習為主，他們容易產生各種依賴心理，也容易產生厭倦或者疲勞，聽課效率較為低下，從而導致其學習積極性受到影響。醫學模擬教育結合標準化患者充分利用中職學生的優勢所在，突出學生的主體地位，通過引導學生參與實踐護理教學過程來滿足他們的表現欲，保證學生能夠積極主動地學習。而且，模擬教育還能夠培養學生的組織能力、團隊協作能力、分析以及解決問題的能力，保證他們在學習活動中能夠學會動手、動口以及動情。
其次，醫學模擬教育結合標準化患者在婦產科護理教學中的運用能夠實現理論實踐一體化的功效。傳統觀的婦產科護理教學依然選擇的是基礎、臨床以及實習的教學方法，學生在學習過程中很少能夠接觸到臨床實踐的機會，這就導致理論和實踐教學之間出現脫節，學生缺乏動手以及解決問題的能力，缺乏知識綜合運用能力。該種教學方法通過模擬患者、圍繞案例讓學生在課堂實踐過程中完成體格檢查、病史采集等，提出了系統的護理診斷，并保證護理措施得到順利實施。這種教學模式克服了傳統護理教學的缺陷，并把理論知識轉變為一種實踐能力，從而提升了學生的溝通和交流能力，尤其是創新和實踐能力，保證學生的思維方式得到優化，提升他們的整體素質。
醫學模擬教育和標準化患者兩種模式有著相同的出發點，也就是在臨床護理教學之外建立對臨床護理實踐活動進行模擬的環境，并將二者緊密結合在一起，在課堂上面建立起更加立體生動的臨床實踐教學環境。婦產科臨床護理教學很容易涉及患者的隱私，因此，選擇正確積極的教學模式、教學方法有著十分重要的意義。任何高級的模擬系統都無法替代真正的臨床實踐，模擬患者和真實患者查體上面存在較大的差異，所以，教師要充分利用各種教學手段才能夠提升教學效果，為未來醫學事業提供更多高素質的人才。
參考文獻：
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關鍵詞：婦產科學；臨床實踐；現狀
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）07-0178-02
婦產科學作為一門重要的臨床課程，由于女性的生理及心理特征的影響，在臨床教學中充滿了矛盾狀況，由于涉及病人的隱私，稍有處理不當則隨時可能引起醫療糾紛，教師及學生為日常的臨床教學感到困難很大。本文結合我院婦產科臨床實踐教學情況進行探討，以尋求更加適應現代醫學教育發展要求的教學模式。
一、當前婦產科實踐教學的現狀
1.婦產科實踐教學安排。對于本科階段的醫療系學生，按教學計劃，大連醫科大學把婦產科實踐教學安排8～期，根據實踐教學醫院的規模，安排不同人數進行為期6周的婦產科實習，具體為婦科2周，產科2周（包括產房），門診2周（包括計劃生育門診），在這6周里，在老師的帶領下要掌握婦產科常見病的診治，并參與值班、急診等醫療工作，并于最后一周經行出科考核。
2.患者對婦產科實踐教學的排斥。因婦產科患者做檢查往往要暴露患者隱私，幾乎所有的患者都不情愿將自己作為示教病人，對于實習學生，往往患者一眼看出其真實身份，拒絕接受任何檢查，直接要由老師進行檢查，甚至不同意男同學觀看。經反復解釋雖有些患者勉強同意實習同學檢查，但醫學生的初次臨床診療操作相對不熟練，手法生硬，往往會加重其不適感，使其心理產生陰影。
3.部分學生對婦產科實習的主動性下降。目前國內醫療環境下，幾乎所有實習學生都認為婦產科的工作是最累的，糾紛是最多的，有些學生還沒接觸到婦產科實習就已經退縮了，從而喪失學習的積極性，尤其是一些男生。另外，在臨床實習期間，學生既要忙于參加各地就業招聘會、公招考試，還要復習備戰考研，個別學生還要參加英語四、六級考試等，往往出現較多請假現象，使學生無法完成我科實習任務，對臨床實踐產生一定的負面影響[1]。
4.臨床教學資源相對匱乏。近年來，醫學院校擴招明顯，五年制、七年制、碩士研究生等人數急劇增長，雖然教學醫院的規模及數量也在逐漸擴大，但還是遠遠不能滿足醫學生的教學資源需要，而且各個教學醫院的硬件條件及醫務人員帶教意識也參差不齊，這給臨床教學工作帶來了巨大的壓力。
5.教與學的約束機制困乏。缺乏教師考核約束及獎勵機制，我校作為醫科大學的第一附屬醫院，雖一直強調醫、教、研并重，但晉級時，教學內容僅僅占很小的比例，帶教教師由于臨床及科研工作繁忙，因此放在實習學生身上的精力有限，目前醫院實行績效工資，帶教收入遠遠少于臨床收入，大家教學積極性頗受打擊。缺乏有效的實習學生約束機制，從我院多年的實踐教學分析來看，學生進入臨床實習階段后，基本以班級為單位，搬離校園，缺乏嚴格的監督管理，紀律上主要依靠學生的自覺，遲到早退現象時有發生，加之目前大學生心理承受能力脆弱，很多帶教老師怕嚴格要求會導致不可預見后果，往往對同學疏于管理，這些都嚴重影響實習效果。
二、如何提高婦產科實踐學質量
1.加強溝通，獲得患者對實踐教學的理解。帶教教師在進行教學活動前應關心患者、體貼患者，與患者進行真心的溝通、交流，說明教學的目的，并要保證醫療質量，努力爭取得到患者的配合，若患者仍堅持拒絕，則應遵從患者的意愿。同時，教學醫院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學醫院有從事培養醫學人才的任務和義務，使患者知曉來醫院就診的同時需要承擔作為醫學生教學對象的可能性。[2]婦產科教學涉及患者隱私，老師及同學在教學活動中必須使用適當的方法及語態交流，必須有良好的醫德醫風和職業素養。
2.教學方法多樣性，提高學生診療操作水平。在婦產科疾病的診治過程中，盆腔檢查及產科檢查占重要的地位，臨床教學也如此，學生需要用手來感受子宮及附件大小、質地、性狀等，對于之前從未做過婦科檢查的學生來說，獨立操作困難很大，所以傳統的模擬教具在婦產科的臨床教學中必不可少，可進行雙合診、三合診、后穿、診刮、四步觸診等多種常規檢查，以幫助學生掌握正確的手法，我院已建立相應的臨床技能實驗室，每周都由教師帶領同學進行模擬操作，同時結合幻燈、錄像等多種手段提高臨床實習質量[3]。
3.強化教學意識，提高教師待遇。帶教教師的綜合素質直接影響教學質量，因此帶教教師必須強化教學意識，做好實習學生的好榜樣。我科每學期專門抽出一名教師脫產帶教，其不用負責臨床工作，全面負責臨床實踐工作，科內對于其的獎勵給予特殊照顧，并將實習帶教同其職稱晉升和崗位聘任掛鉤，盡可能提高帶教教師的工作積極性。
總之，我們在實際工作中因為婦產科患者要做身體檢查還要暴露患者身體隱私部位，所以有的治療患者都不情愿將自己作為示教病人來進行，相對于我們實習學生來說，往往患者很快即可看出其真實的身份，會馬上拒絕接受我們任何檢查，直接要由老師進行檢查，甚至會不同意接受男同學觀看。雖然經我們反復解釋后，有些患者會勉強同意實習同學檢查，但是我們初學的醫學生在初次臨床診療操作上手生相對不熟練，操作手法比較生硬，這樣往往會加重患者的不適感，使患者的心理產生陰影。我們要努力爭取得到患者的配合，但是若患者仍堅持拒絕，則應遵從患者的意愿。同時我們教學醫院可以通過與患者、家屬多交流，明確告知病人，教學醫院有從事培養醫學人才的任務和義務，使患者知曉來醫院就診的同時需要承擔作為醫學生教學對象的可能性。我們老師及同學在教學活動中必須使用適當的方法及語態交流，還要必須有良好的醫德醫風和職業素養。
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關鍵詞： 婦產科學 教學改革 教學質量
隨著國內外經濟、科技、教育及醫學的發展，全社會對醫學教育提出了更高的要求。新構建的21世紀醫學人才培養模式將以拓寬專業口徑，增強學生適應性為走向，將傳授知識、培養能力與提高素質融為一體，同時注意學生的個性化發展[1]。為適應新的醫學人才培養模式的要求，我們對婦產科學傳統的課堂教學模式進行改革，變被動的灌輸式講授為教師學生互動的自主式學習，提高學生的分析問題和解決問題的能力，全面提升學生的綜合素質。
一、對婦產科學進行課堂教學改革
（一）課堂教學內容改革
在國家統編教材婦產科學第七版內容的基礎之上，有機地編排了教學內容和順序，并且改變了教科書章節的部分授課順序，使其更貼近于臨床實踐。在教學中，我們打破教材知識體系的界限，以癥狀、解剖為線索，使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯，使婦產科學課程的學習非常連貫，易于掌握。如：將女性生殖系統解剖和生理內容相連；將妊娠生理、妊娠診斷、產前保健、早產相連；將正常分娩與異常分娩、胎兒窘迫與胎膜早破相連；把自然流產與異位妊娠相組合，將妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤相連等。
（二）教學方法改革
采用病案討論式的教學方法。具體實施如下：上節課對下一節課所講授的臨床疾病，結合臨床病例，設置問題，布置任務，將學生分組，讓學生結合教材查閱資料進行分析，歸納出病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施；下一節課進行啟發討論式教學，以調動教師和學生的積極性；針對上節課病例內容，先讓學生分別來歸納出疾病病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施等；強調思路，培養科學的思維方法和敢于創新的精神，引導學生按照科學的思維邏輯，循序漸進地掌握學習內容。
采用病案討論的教學方法，結合基礎理論提出富有啟發性的問題，改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，注重課堂教學的啟發和引導，讓學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題，課堂上和學生一起討論、辯論，活躍教學氣氛，達到寓教于樂的目的。
在歸納講授過程中，還將最新的婦產科學研究成果引入教學內容。對一些教學難點而又必須掌握的內容，在不失嚴格、準確的前提下，盡量突出重點和難點，使學生易于接受。
（三）加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性
在加強理論課程教學的同時，還采用多種方式加強理論與實踐的聯系，包括觀看手術錄像、實地觀摩手術、床邊見習教學、導師制教學等環節，盡可能將理論教學的內容與實踐教學緊密聯系起來，在實踐中強化學生對相關理論知識的理解和掌握。
二、考核的方式、成績評定的方法
每次課都分配給學生相應的任務，根據學生準備的資料信息量及回答問題的準確率計入平時成績考核；學生課堂發言活躍度、討論參與的積極性也計入平時成績；學生課后完成作業準確情況也計入平時成績。增加本課程平時成績的分值。
三、教學效果評價
教學結束后通過與學生面對面座談，以問卷式調查的方式來評判教學效果。通過對婦產科學理論課程課堂教學的改革，不僅使婦產科學課程的教學及學習非常流暢、連貫，易于掌握，同時提高學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力。利用病例和問題為先導的啟發式教學方法，課堂上和學生一起討論、辯論，活躍了教學氣氛，不斷提高學生的興趣和解決實際問題的能力，培養學生的綜合素質，提升學生的職業取向，為培養高素質婦產科人才奠定基礎。加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性，使學生明確學有所用，從理性認識上升到感性認識，更加深了學生對婦產科理論知識的理解，激發了學生對婦產科專業的興趣。
四、討論
傳統的婦產科教學方法存在許多問題，主要體現在[2]：①教學方法單一。傳統的教學為老師講授、學生課堂聽講的灌輸式教學，學生主動性較差，不利于培養學生的綜合思維能力。②教學計劃學時有限。臨床學科的疾病講授涉及該病的多方面內容，要將每種疾病講深、講透，在有限的學時里是不可能的，而學生從未接觸過臨床，往往感到所學內容繁多、抽象、難記或容易忘記，以致提不起興趣。③課堂教學與實踐操作脫節。臨床學科尤其是婦產科實用性強，傳統的教學方法很難同時將理論和感性知識結合在一起。結果是老師前面講了，學生學了后面的內容就忘記了前面的知識，教學效果差。
針對上述婦產科教學中存在的問題，我們進行了婦產科學課堂教學改革。教學中，①對課堂教學內容改革，打破教材知識體系的界限，改變了教科書章節的部分授課順序，以癥狀、解剖為線索，使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯，使婦產科學課程的學習非常連貫，易于掌握。②采用病案討論的教學方法，結合基礎理論提出問題，改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，增加討論的機會，增加個別指導的機會，增加師生之間的溝通機會，促進學生主動學習，培養終身學習能力；尊重學生的個性和愛好，指導學生的思想、學習與生活[3]。③加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性，在理論課程教學的同時，還要采用多種方式加強理論與實踐的聯系，在實踐中強化學生對理論知識的理解和掌握。教學實踐證明，通過對婦產科學課堂教學的改革，激發了學生的學習興趣，提高了學生分析問題及解決問題的能力，培養了學生的職業素養及終身學習的能力，全面提升了學生的綜合素質。
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關鍵詞：婦產科：臨床教學：OSCE
OSCE in the College of TCM Gynecology "station type" Assessment of Clinical Skills
HUANG Wei1,FAN Rong2,XIAO Jian2,LIN Han-mei1,LUO Na-xin1,LI Shan-xia1,QIN You-ai1,BAN Sheng1
(1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,Guangxi,China;2.School of basic medicine,Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530001,Guangxi,China)
Abstract：To solve the problems of Chinese undergraduates in the teaching of Obstetrics and Gynecology "heavy theory, light operation", refers to the OSCE evaluation method, establishment of clinical skills of gynecology and obstetrics covers the characteristics of Chinese medicine multi station examination scheme, TCM majors in gynecology and obstetrics clinical practice teaching mode, in the teaching for medical students to experience the feeling of the patient and the psychological, to establish a good relationship between doctors and patients, to cultivate students' ability to communicate, to carry out the quality education of medical students comprehensive.
Key words：Gynecology and obstetrics:Clinical teaching: OSCE
1975年，英國Dundee大學Harden MR博士首次提出客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），它可以較好地衡量醫學生的臨床綜合能力，由標準化患者（standardized patient，SP）作為主要評估者，通過檢核表和多站考核使評分的客觀性大大增強，同時還能培養醫學生的醫患溝通能力、病史采集和體格檢查能力等職業技能[1]。引用OSCE考核方法，結合我院特點制定涵蓋中醫特色的婦產科臨床技能多站式考核方案，探討中醫類專業本科生婦產科臨床實踐教學模式，提高婦產科臨床見習帶教的教學質量。
1研究方法
1.1 對2008級中醫本科專業116名醫學生開展婦產科見習教學時，在常規多媒體教學結合臨床見習教學手段的基礎上，完善婦產科教學環節：選擇婦產科常見疾病，撰寫5個SP腳本案例（胎漏、異位妊娠、盆腔炎、崩漏、癥瘕）；引入標準化患者（選擇合作程度高的患者；醫學生模擬患者角色），解決臨床教學患者資源不足；結合女性生殖系統教學模型，提高醫學生操作技能。
1.2 在傳統紙筆考試模式基礎上，應用OSCE多站式教學考核。OSCE考核設置五大站。首站為SP站（考核病史采集和體格檢查，并由SP和監考老師負責評估）；第二大站：輔助檢查的選擇與判斷（利用多媒體顯示X線診斷、B超、心電圖、實驗室檢查）；第三大站：非SP站的中醫基本操作（舌診、脈診、灸法、穴位貼敷、中藥灌腸等）；第四大站：非SP站的西醫基本操作（腹部查體、雙合診、陰道窺診、外陰沖洗、傷口換藥、陰道后穹窿穿刺等）；第五大站：中醫病歷書寫。后四個大站由監考老師負責評估，每個考生輪流完成5個SP腳本案例的考核。
1.3 教學考核的反饋，對基于OSCE的“多站式”中醫本科生婦產科臨床技能考核的反饋形式采用調查問卷、座談和個別交流。
2 OSCE應用中取得的效果與存在的問題
通過調查問卷、座談和個別交流等反饋信息顯示，實施OSCE“多站式”考核，在一定程度上解決了婦產科臨床教學工作中患者資源不足與醫學生人數多之間的矛盾，避免許多臨床教學中的尷尬局面；使醫學生體驗患者的感覺和心理，有利于在實際操作中建立良好的醫患關系，培養醫學生的溝通能力；重視“三基（基礎理論、基礎知識、基礎技能）”臨床技能培訓，重視實習，提高學生學習積極性和教學效果；培養學生辨病辯證的臨床思維能力[2]。
同時OSCE在中醫本科專業醫學生的實施過程中也存在一些問題。①SP患者不能完全模擬中醫典型病例，一些陽性體征及一些特定的舌苔、脈象是SP所無法模擬的。因此傳統的床邊考核(以真實患者作為考試病例)方法仍然有OSCE不能完全替代的優點。由于每組實習同學為4~5名，對同一名患者進行床邊考尚具有可行性，所以在我們目前的出科考中，我們采用傳統出科考與OSCE相結合的方法。②在考核過程中發現醫學生體格檢查的考核成績普遍較低，說明醫學生對體格檢查的掌握尚須加強。③我們認識到了建立一支穩定的中醫婦科出科考核教師隊伍是十分必要的。因此，指定了幾位優秀的臨床中青年教師作為多站式考試的考評教師進行統一培訓，有利于考試結果的統一，做到公平、公正。
3結論
通過此次基于OSCE的“多站式”中醫本科生婦產科臨床技能考核的應用，每次出科考試完畢時，針對整體考試效果分析成績，給予醫學生相應反饋，并逐步優化考試內容，提高醫學生學習積極性和教學效果，幫助學生建立正確的臨床思維能力。在教學中讓學生體驗患者的感覺和心理，培養醫學生的溝通能力，建立良好的醫患關系，全面開展醫學生素質教育。
參考文獻：
關鍵詞：婦產科學；金課；臨床醫學生；培養
2018年6月，教育部部長陳寶生在全國高校本科教育工作會議上提出，各本科高校要實現把低階性、陳舊性、不用心的“水課”真正向高階性、創新性、用心的“金課”進行轉變，目的在于提升大學生的學業挑戰度，有效的增加學業負擔，改變容易畢業的情況。教育部隨后印發的通知要求，各高校要對每門課程的教學大綱進行全面梳理，通過“以教為中心的教學”向“以學位中心的教學”轉變，淘汰“水課”、打造“金課”，建設高水平的本科教育。至此，全國吹響了打造“金課”的集結號。什么是“金課”？就是具有含金量的高質量課堂。“高階性、創新性、挑戰度”是金課的特性，簡稱為“兩性一度”[1]。本科教育是引導學生求知和探索實踐的重要時期，作為教學過程的引導者和推動者，每一位高校教師都應當把提高本科教育教學質量作為教學的重中之重。如何擠“水”添“金”，打造“金課”，成為目前高校教學改革的重要任務之一。“金課”已經成為了每所本科高校每一門本科課程的建設目標，打造“金課”亟須解決的迫切問題是探索科學的建設路徑[2]。《婦產科學》是臨床醫學的四大主要學科之一，也是各個醫學院校臨床醫學的必修課程和主體課程，由婦科學、產科學、計劃生育及輔助生殖四大部分組成，主要是研究女性非妊娠期生殖系統的病理改變、診斷及處理；研究妊娠、分娩、產褥全過程，同時各階段的生理及病理變化的診治和預防；計劃生育及婦女保健；女性生殖內分泌及不孕等內容。打造婦產科學金課，對醫學生的臨床培養尤為重要。本文結合婦產科學課程及臨床醫學生培養模式特點，從金課的“兩性一度”標準出發，進行了以下幾點教學思考。
一、如何實現金課的“高階性”
所謂高階性，指通過知識能力與素質能力的有機融合，培養學生解決臨床復雜問題的綜合能力和臨床思維。培養一成不變的醫學生不是本科醫學教育的最終目的，醫學人才的培養應是著眼于醫學生的自學能力、善于發現問題、勇于解決問題的能力的培養，更加強調對學生終身學習能力和發展潛力的培養，以勝任醫學崗位能力為培養目標，也就是說，學生的主體性應充分體現在整個醫學教學過程中[3，4]。
婦產科學作為一門專業性強的學科，其教學對象前期已完成了多門基礎橋梁課程的學習，即將走上臨床實習階段，但是由于剛接觸臨床，對婦產科疾病的臨床診斷，尚缺乏系統性、整體性思維。如果僅是簡單的知識傳授，無法培養醫學生所必須的臨床思維。要打造“金課”，傳授的知識是我們首要重視的問題。而傳授知識就要講清知識的來龍去脈，即以“問題的產生、問題的剖析、問題的解決”為主線，指引學生探索知識的本質[5]。因此，要打造“金課”，對任課教師的知識體系和教學方法提出了更高的要求。我們可以運用多種形式對課程教學內容進行整合，在課程教學設計上，秉著“緊扣大綱、緊貼專業、靈活運用”的教學目的，將傳統的記憶、領會、應用的初級認知，上升為以分析、評價及創造為主的高級認知，側重于學生臨床思維以及解決臨床問題的綜合分析能力的培養，通過醫學人文、溝通技巧及信息化教學，注重培養學生的職業素養和專業素養。比如在實現課程的知識傳授、能力培養的基礎上，建立婦產科思政教育體系，既能幫助學生掌握常見病初步診斷要點與預防，又能引導學生樹立正確的價值取向；也助于學生從單一學科向多學科多專業拓展，提高理論知識的同時也提高了政治思想素養。
二、如何實現金課的“創新性”
所謂創新性，指課程內容反映醫學前沿性和時代性，教學形式體現先進性和良好的互動性，學習結果具有探究性和個性化。以往的傳統教學以課堂授課為主，但其缺點是顯而易見的：首先，傳統教學模式是單方向的溝通，填鴨式教學強調知識點的記憶，學生被動接受知識的傳輸，缺乏教、學之間的溝通，主動學習能力的培養必然受到影響；其次，固定的，抽象的教科書式教學，學生不能靈活運用所學知識，導致其學習積極性和主動性偏低，嚴重影響了學習效率，造成高分低能現象。要打造“金課”，需通過積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育模式和教學方法改革。
理論授課仍以教材為藍本，同時注意梳理課本知識與科學前沿的聯系，課堂穿插婦產科學的最前進展、新指南、新技術以及相關時事新聞，縮小醫學生與科技前沿的差距，進一步拓寬學生們的科學視野，與此同時，培養和提高學生的科學意識和科研能力。學生課前可借助國家級共享平臺如中國慕課網、愛課程APP、學堂在線APP等資源，以及我們原創微課平臺進行課前線上自主預習，課堂上，通過視頻、情景模擬導入典型病例，提出問題，展開基于問題的探索性學習，課堂結合多媒體課件、臨床圖片、視頻資料等進行授課，引導學生思考、討論以及自由回答問題，結合導入的典型病例激發學生的學習欲望，借助雨課堂、問卷星等提出問題，現場完成小測驗，檢測現場聽課效果，最后幫助同學們歸納總結，通過多形式的教學手段，同學們既能學習了知識，也能培養了較好的臨床思維。
基于理論課的見習課需注重培養學生認知能力、自主學習能力和團隊意識。由于婦產科研究對象的特殊性，在婦產科實踐過程中難免會涉及到患者的隱私；另一方面，患者維權意識的不斷增強，造成婦產科臨床教學較其他學科要困難得多，傳統臨床見習帶教的模式，已經難以滿足和適應現代醫學教育的標準和要求，在患者身上進行“練習”也難以使每一位學生的各項臨床技能能夠得到充分的鍛煉。因此，要打造“金課”，除了繼續加強和完善床旁教學建設，還可以充分利用多種教學仿真模型向學生們清晰展示婦產科學的每一個解剖部位，同時使得學生們有機會開展實際的動手操作和測量練習，常用操作如婦科雙合診三合診檢查、產科四步觸診法、骨盆外測量等，都可以借助仿真模型進行操作并對學生考核。另外，還可以根據不同教學內容的特點，選擇合適的教學方法，比如翻轉課堂、教學模擬、問題導向學習（Problem-basedLearning，PBL）以及病例導向學習（Case-basedLearning，CBL）等多種教學方法。在授課過程中，不僅教知識，而且教方法，培養學生們觀察事物、發現問題、分析問題和解決問題的能力，以此明顯提高學生們的學習興趣，進一步增強師生間的互動，讓學生們對理論知識得以學習和融會貫通，提高他們的臨床診療技能和動手能力，有利于他們形成正確的臨床思維模式，在今后的工作中正確處理醫患關系等，比傳統的教學方式具備更為明顯的優勢。
三、如何實現金課的“挑戰度”
在婦產科學專家指導下設計問卷調查表，對昆明醫科大學第二臨床學院2009級臨床醫學專業30名學生進行預調查，根據結果對問卷進行修改完善，于學期末再對班級共250名學生進行調查，回收有效問卷229份。利用EpiData3．1建立數據庫并進行雙錄入，導入SPSS17．0軟件進行統計分析，對開放性問題進行文字總結。
二、結果
(一)一般情況
調查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學來自農村;74．7%、17．5%的同學分別通過大學英語四級、六級。
(二)課堂教學效果
1．學生對婦產科學感興趣的程度及對婦產科學難易程度的評價
98．3%的同學對婦產科學感興趣，其中最感興趣內容所占比例排序為:生理產科學(32．8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產科學基礎，病理產科學、計劃生育;最難掌握內容中以病理產科學所占比例最大，為30．6%。
2．學生綜合能力的提高情況
學生不同能力得到提高，認為專業外語得到提高的人數最少。
3．婦產科課堂教學方法的優缺點
99．6%的學生認為婦產科課程內容安排合理;85．7%的學生認為課時過少;與內、外、兒科對比，72%(165/229)的同學認為婦產科課堂教學有以下優點:教師采用典型案例式教學;采用動畫、視頻等多媒體技術，將抽象內容具體化;大部分老師結合自己的臨床經驗講解，提高學生興趣;教學態度嚴謹，條理清楚，富有激情;同時75%(172/229)的同學指出婦產科教學存在以下不足:個別教師教學效果不夠理想，師生互動不足，課堂氣氛不夠活躍。
(三)教學需求的調查結果
1．對推薦課外書籍的看法
57．2%的學生認為需要推薦關于婦產科學新進展、婦產科學臨床病例分析的書籍及教學視頻。
2．對課程中適當增加專業英語授課比例的看法
58．1%的學生認為不需要增加專業英語在教學中所占的比例，主要原因是學習時間緊、外語基礎不好。
(四)學生對教學方法的看法
1．教學方法重要性排序
更多學生認為充分利用多媒體技術(視頻、動畫等)、教學模型及授課教師結合臨床經驗或科研經驗，講述經典案例激發學生學習興趣最為重要。
2．對改進教學方法，提高教學質量的建議或意見
88%(202/229)的同學對改進婦產科教學提出了以下建議:
(1)增加學生討論及進入臨床觀摩的機會;
(2)增加課時，提高部分教師的教學效果;
(3)采用多種教學方法，促進師生互動。
三、對策初探
(一)提高師資隊伍的實力，為提高課堂教學質量奠定基礎
由調查可知，學生最感興趣內容是生理產科學，學生也指出教師充分利用多媒體將分娩過程等抽象內容具體化。可見，良好的教學方法和高質量的授課技巧是激發學生學習興趣的動力和源泉。教研室集體備課，教師們相互交流，針對每個疾病制定一個更好、更符合教學實際的系統授課方案，提高每一位授課教師的授課技巧，為改善教學質量提供有力保障。
(二)改進教學方式，采用多元化的教學方法，從多方面增加學生學習興趣和提高學習效率
多元化教學是21世紀教學改革的核心理念，指教師充分利用現有的教學方法，結合授課內容與學科特點進行教學方法與教學策略的調整與轉換，從而最大限度地提高教學質量與教學效果。在婦產科教學中實行多元化教學，就是要立足于婦產科學的特點，在深入分析教學內容以及教學條件的基礎上，考慮學生的理解程度與吸收狀況，采用并變換多種教學方法來實施教學的過程。在教學需求的調查中，部分學生希望教師推薦關于婦產科新進展的書籍及采用多種方法進行教學:增加新知識新的講解，利于培養學生獲取新知識的能力及創新意識;多媒體、模型等教學工具有助于將抽象內容形象化，還可以增加課堂教學的趣味性和實效性;結合調查對象中有25．3%的學生未通過四級、專業外語能力提升較少及醫學信息全球化的現狀，教學中應加大專業外語授課比例。此外，課間增加病案討論內容、小組討論與教師指導等多形式教學有助于提高學生的積極性，在教學實踐中可適當運用并推廣開來。
(三)活躍課堂氣氛，充分發揮學生的主體地位
1整體醫學模式與婦產科診療
隨著醫學科學的發展，舊的生物醫學模式一步步顯現出它的狹隘性和片面性。這種舊的生物醫學模式指導下的醫療活動并不能完全滿足人類的健康需求，它是一種忽略了人類的社會性和整體性的醫學模式。從1980年以后，這種舊的生物醫學模式已經漸漸向整體論醫學模式轉變。兩者根本的不同就是整體論醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）認識健康與疾病是在系統論的指導下來進行的，其主要重視功能恢復，并且以人為中心。基于這個基礎上，也可以認為這是兩種相互對立的醫學模式。所以，生物醫學模式和整體論醫學模式之間很難進行自然轉變，需要我們積極在醫學領域特別是婦產科診療活動中全面開展整體論醫學模式的實施。其強調從生物因素、心理因素和社會因素三個方面來綜合認識人類的健康和疾病。這種模式就要求婦產科醫生在診療疾病時，既要關心患者軀體的不適，還要關注其家庭及社會因素、工作及自然環境、其心理狀態，這樣有益于全面評估診療患者。
2PBL教學與整體醫學
PBL（problem-basedlearning）教學已成為一種主要的教學方法，目前，在我們國家很多高校已經實施PBL教學，并且已經取得初步成效。與此同時，這種教學模式中的醫學人文理念的培養薄弱，迫切需要我們完善傳統的PBL教學模式。將整體醫學與目前較暢行的PBL教學模式相結合，尋求最佳的切入點，以促進整體醫學的發展。婦產科學是臨床醫學的主干課程，已經開始實施PBL教學，其優點是學生的學習積極性與其思維能力大大增強。可是其弱點是整體醫學中人文因素培養在教學過程中分量較輕。因為婦產科自身的特殊性，因而要求學生掌握更多的人文素養知識，我們發現一些老師與學生在教學與學習婦產科學及其臨床診療過程中并未重視整體醫學及其相關人文培養。那么如何在婦產科教學實施PBL過程中結合整體醫學及人文教育呢？實際上整體醫學包含在大多數婦產科學PBL案例中診療的各個環節，婦產科學要求注重保護患者的隱私，所以更應該加強醫學生的人文素養和意識。婦產科醫師診療疾病的能力是由邏輯與思維能力決定的，正確的邏輯與思維又是由正確的整體醫學觀決定。那么，我們在實踐中應該著手從醫學教育方式上開始，從“以醫學專業教育為主”向“全面整體教育”轉變。醫學教育在舊的生物醫學模式指導下，以向學生傳授醫學專業技術為主，使得我們醫學生在臨床診療過程中，重視“疾病”治療，而忽略了患者的社會、心理因素，使得“人文關懷”在婦產科診療活動中明顯缺失。而在新的整體論醫學模式下的對醫學生的培養，強調對學生的醫學專業教育及技能教育及其與之有關的社會科學知識的教育，使得醫學生在對患者的診療過程中自主的根據患者的具體情況有的放矢制定出適合患者的治療方案。再者，在教育內容上，從“以專科為主”向“全科教育”轉變。目前學生綜合能力較為薄弱，很難對患者病情進行全面評估。因此要使學生將所學知識全面理解，開展整體醫學勢在必行。全面掌控患者病情，并為患者進行心理調適、預防疾病、疾病康復等多方面指導，最大限度恢復患者的功能。
3教學實行途徑
根據婦產科課程設置不同的模擬場景，選取臨床及教學經驗豐富的教師，扮演病患，該患者可提出一些無理要求，請學生回答。再對學生的回答予以評價和指導；例如：在卵巢惡性腫瘤術后，我們組織學生討論在目前由舊的生物醫學模式向新的整體論醫學模式轉化之后，患者術后的化療目的是降低疾病的復發率，是應該按常規進行足量多次預防性化學治療，還是我們應該根據每位患者的具體情況包括患者的心理承受能力、生理狀況以及其家庭的經濟狀況，將這些因素與患者的病情進行綜合評估來制定后期的治療方案。我們發現學生在進行分析討論后，認為醫學人文因素在患者的制定方案中起著決定性的作用。采取PBL教學法，在講授婦產科學專業課時加入醫學人文精神，以及涉及的相關倫理學知識，例如在教授晚期卵巢惡性腫瘤時，在講解常規診療時，我們還應該指導學生對晚期卵巢惡性腫瘤的案例進行相關的醫學倫理問題思考、分析及判斷。在教學查房中教師不僅僅教學生了解患者的一般情況以及患者的治療情況，教授醫學生學會詢問患者的癥狀和體格檢查，為患者開具正確的相關檢查，教授學生做出正確的診斷和給與患者準確的治療。并且同時應進行醫學倫理查房，檢查在治療過程中我們對患者的自主選擇權、隱私、知情權，是否落實。教導學生問診時注意患者的個人生活史，患者的心理狀態和社會環境，使得學生樹立“以人為本”的精神，了解患者的義務與其享有的權利，尊重關愛每一位患者，與患者進行有效溝通，來全面診療患者。
4PBL與整體醫學相結合的重要認識
為了避免婦產科醫學生將各個分支學科割裂開，我們應改變過去傳統的教學模式，使整體醫學與PBL適當結合，目的是教會學生認識影響疾病的心理、社會、外界環境以及人文因素的重要性，還要教會學生認識機體的每個器官的功能及其間的互相影響；培養學生認識對于疾病的正確全面診治是需要各個學科之間的密切配合。一方面，要培養醫學生的專業知識和技能；另一方面，要有針對性地培養醫學生的整體醫學中的“以人為本”的理念。為了最終達到醫學生的醫學專業教育與醫學教育人文相結合的目的，能夠為培養具有良好的醫學道德品質、思想素質、道德情操和精湛醫術的卓越醫學人才打下堅實基礎，對醫學生的醫學專業教育與整體醫學教育進行整合是十分必要的。
作者：王松峰 趙靜 鞏曉蕓 王鵬 李霞 臘曉琳 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科
【關鍵詞】：婦產科教學；健康評估；新模式；應用價值
【分類號】R-4；G642
在高職臨床婦產科教學中，傳統健康評估教學模式教學效果不夠理想，因而近年來較多文獻研究對其教學方法進行了創新研究，本校也積極總結臨床婦產科健康評估教學實踐經驗，構建了一套新的教學模式，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我校2012級（3）護理1班、2班學生共80例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各40例。實驗組，男5例，女生35例，年齡20～24歲，平均年齡（22.36±2.14）歲。對照組，男3例，女生37例，年齡20～25歲，平均年齡（22.66±2.51）歲。兩組學生在年齡等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。
1.2方法
對照組按常規行健康評估教學，包括理論知識講解、實驗訓練等，不作詳述；
實驗組給予健康評估教育新模式，具體如下：
1.2.1充分運用問題教學法
在婦產科教學中，教師提出問題，然后給予學生思考的方向，讓學生自主的探索解決問題的方法[1]。例如，在妊娠合并癥心臟病的教學中，通過對妊娠期母體的循環系統變化和內科心臟病的相關知識的復習，先提出問題：妊娠、分娩對心血管系統的影響和心臟病對母兒的影響、臨床處理原則。課后學生通過查閱文獻、相關教材或咨詢他人獲取答案。在第二次課堂上學生以小組經過交流討論，在老師帶領下綜合信息與資料，解決之前的問題，讓學生對該病有了基本認識。教師在對該病進行講解時，指導學生對患者進行健康評估，再次提出問題：對病史和身體狀況應重點評估的內容、存在的護理問題、在實施護理措施時要重點注意的事項，培養學生分析問題，解決問題的能力。
1.2.2充分運用典型病例教學法
婦產科知識復雜多樣，在臨床知識點的教學中適當運用典型病例，可以幫助學生識別疾病，更好的掌握疾病特點，有針對性的提出護理問題，從而制定合理可行的護理措施。例如講解“自然流產”和“異位妊娠”等章節時，運用典型病例引入出血性疾病的重點評估內容，然后教師重點講解護理評估、護理問題、護理措施和健康指導等。該方法可提高學生的學習興趣、活躍課堂氣氛，從而提高教學效果。
1.2.3引導學生學會自我評價和反思
教師要告知學生醫療工作中存在較多應激事件，尤其是婦產科突況較多，每一個醫護人員都要具備果斷、正確處理問題的能力，而這往往源于不斷的自我評價和反思。在實際訓練學生自我評價能力，以小組方式進行演練，演練結束讓同學們先行組內評價總結，然后進行自我反思，而教師也適當點撥學生的不足之處或優秀之處，使靜下心來客觀的看待自身“醫療”行為，不斷改進或提升自身處理方法[2]。
1.3 考核評估
婦產科教學結束，對兩組學生進行理論知識、技能操作考核，兩項分數均為50分滿分，題型以婦產科健康評估知識為主。理論知識考試時間為1h，技能操作考核以學生實際完成為準。統計兩組學生總分，比較理論知識、技能操作考核得分及總分差異。
1.4統計學方法
采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P
2結果
實驗組理論知識得分（41.36±7.14）分，技能操作考核得分為（40.18±6.65）分，總分為（81.49±7.16）分。對照組理論知識得分（29.14±7.34）分，技能操作考核得分為（30.49±6.98）分，總分為（60.19±7.27）分。實驗組理論知識得分、技能考核得分及總分均顯著高于對照組，組間差異p
3討論
健康評估知識是相對抽象的內容，學生較難完全理解知識[3]。加之高職學生在學習方面大多缺乏主動性，因此在婦產科傳統常規教學中學生常感到費解，教學效果亦不佳。故本校基于健康評估的原理、方法和教學特征，在婦產婦教學中引入健康評估教學新模式，總結了一套新得教學方法。本次研究對健康評估教學新模式應用效果分析發現，實驗組學生理論知識得分、技能考核得分及總分均顯著高于對照組（p
本校在健康u估教學新模式中融入各類新興教學方法，注重培養學生探索學習能力和實際解決問題能力，同時也注重學生自我評價和反思習慣的培養。醫學專業對于醫護人員的應變能力要求較高，而自我評價和反思是醫護人員理解自身不足，改進治療方法的重要途徑，因而要在校學習期間培養學生自我反思和評價的能力[4]。
綜上所述，高職臨床婦產科教學中應用健康評估教學新模式可有助于提高學生學習效果，有利于保證臨床教學質量，該教學模式應用價值較高。
參考文獻
[1]孫志嶺，徐桂華，文. 高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應用[J]. 重慶醫學，2012，8（11）：1136-1138.
[2]梁惠萍，王立民，覃濤，等. “教學做”一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用[J]. 廣西醫學，2014，7（09）：1354-1355.
一、對婦產科學進行課堂教學改革
1.課堂教學內容改革
在國家統編教材婦產科學第七版內容的基礎之上A，有機地編排了教學內容和順序，并且改變了教科書章節的部分授課順序，使其更貼近于臨床實踐。在教學中，我們打破教材知識體系的界限，以癥狀、解剖為線索，使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯，使婦產科學課程的學習非常連貫，易于掌握。如：將女性生殖系統解剖和生理內容相連；將妊娠生理、妊娠診斷、產前保健、早產相連；將正常分娩與異常分娩、胎兒窘迫與胎膜早破相連；把自然流產與異位妊娠相組合，將妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤相連等。[1]
2.教學方法改革
采用病案討論式的教學方法。具體實施如下：上節課對下一節課所講授的臨床疾病，結合臨床病例，設置問題，布置任務，將學生分組，讓學生結合教材查閱資料進行分析，歸納出病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施；下一節課進行啟發討論式教學，以調動教師和學生的積極性；針對上節課病例內容，先讓學生分別來歸納出疾病病因、臨床表現、診斷、處理及預防措施等；強調思路，培養科學的思維方法和敢于創新的精神，引導學生按照科學的思維邏輯，循序漸進地掌握學習內容。[2]
采用病案討論的教學方法，結合基礎理論提出富有啟發性的問題，改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，注重課堂教學的啟發和引導，讓學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題，課堂上和學生一起討論、辯論，活躍教學氣氛，達到寓教于樂的目的。
在歸納講授過程中，還將最新的婦產科學研究成果引入教學內容。對一些教學難點而又必須掌握的內容，在不失嚴格、準確的前提下，盡量突出重點和難點，使學生易于接受。
3.加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性
在加強理論課程教學的同時，還采用多種方式加強理論與實踐的聯系，包括觀看手術錄像、實地觀摩手術、床邊見習教學、導師制教學等環節，盡可能將理論教學的內容與實踐教學緊密聯系起來，在實踐中強化學生對相關理論知識的理解和掌握。
二、考核的方式、成績評定的方法
每次課都分配給學生相應的任務，根據學生準備的資料信息量及回答問題的準確率計入平時成績考核；學生課堂發言活躍度、討論參與的積極性也計入平時成績；學生課后完成作業準確情況也計入平時成績。增加本課程平時成績的分值。
三、教學效果評價
教學結束后通過與學生面對面座談，以問卷式調查的方式來評判教學效果。通過對婦產科學理論課程課堂教學的改革，不僅使婦產科學課程的教學及學習非常流暢、連貫，易于掌握，同時提高學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力。利用病例和問題為先導的啟發式教學方法，課堂上和學生一起討論、辯論，活躍了教學氣氛，不斷提高學生的興趣和解決實際問題的能力，培養學生的綜合素質，提升學生的職業取向，為培養高素質婦產科人才奠定基礎。加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性，使學生明確學有所用，從理性認識上升到感性認識，更加深了學生對婦產科理論知識的理解，激發了學生對婦產科專業的興趣。
四、存在的問題與對策
傳統的婦產科教學方法存在許多問題，主要體現在：
（一）教學方法單一。傳統的教學為老師講授、學生課堂聽講的灌輸式教學，學生主動性較差，不利于培養學生的綜合思維能力。
（二）教學計劃學時有限。臨床學科的疾病講授涉及該病的多方面內容，要將每種疾病講深、講透，在有限的學時里是不可能的，而學生從未接觸過臨床，往往感到所學內容繁多、抽象、難記或容易忘記，以致提不起興趣。
（三）課堂教學與實踐操作脫節。臨床學科尤其是婦產科實用性強，傳統的教學方法很難同時將理論和感性知識結合在一起。結果是老師前面講了，學生學了后面的內容就忘記了前面的知識，教學效果差。
針對上述婦產科教學中存在的問題，我們進行了婦產科學課堂教學改革。
（一）對課堂教學內容改革，打破教材知識體系的界限，改變了教科書章節的部分授課順序，以癥狀、解剖為線索，使每個學時的教學內容在講解上能夠相互關聯，使婦產科學課程的學習非常連貫，易于掌握。
（二）采用病案討論的教學方法，結合基礎理論提出問題，改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，增加討論的機會，增加個別指導的機會，增加師生之間的溝通機會，促進學生主動學習，培養終身學習能力；尊重學生的個性和愛好，指導學生的思想、學習與生活。
（三）加強課堂理論教學與婦產科實踐操作的關聯性，在理論課程教學的同時，還要采用多種方式加強理論與實踐的聯系，在實踐中強化學生對理論知識的理解和掌握。教學實踐證明，通過對婦產科學課堂教學的改革，激發了學生的學習興趣，提高了學生分析問題及解決問題的能力，培養了學生的職業素養及終身學習的能力，全面提升了學生的綜合素質。
參考文獻：
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[2]遲心左；李大蓉；張海珍；謝峰；賈建國；婦產科學臨床教學模式的改革與實踐——模擬輔助教學效果評價[J]；西北醫學教育；2007年01期
[關鍵詞] 婦產科；臨床教學；體會
[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-102-02
婦產科學是醫學生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養學生掌握婦產科基本理論知識的基礎上，培養學生主動獲取知識、理論與實踐相結合的能力。臨床實習是培養合格醫生的一個關鍵環節，是臨床教學重要組成部分，其作用是讓學生在教師指導下，初步接觸患者，認識不同的常見病和多發病，通過理論聯系實際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫院各種規章制度，初步培養良好醫德醫風，為畢業后工作打下基礎。婦產科學是實習的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學質量，這要求我們積極探索和改進教學方法，加強對醫學生創造性思維和能力的培養，培養出適應醫療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫學人才。筆者就如何提高婦產科臨床教學效果談幾點體會：
1 注重教師隊伍的培養和合理利用
帶教教師必須具有一定的臨床工作經驗，并經過崗前規范化培訓，掌握現代醫學教學方法，同時具有良好的醫德醫風，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，才能培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資和高職稱教師負責，即可以保證教學質量，又可以通過言傳身教培養年輕師資力量。
2 教學中要充分滲透課程中的德育、醫學倫理及人文精神
婦產科是一門特殊的臨床學科，充滿生命理念，醫學倫理、醫學道德、健康價值具有醫學人文教育意義的焦點，在教學中要整合人文資源[2]。現代醫學的不斷發展和社會的不斷進步，對醫生的要求已經遠不止簡單的醫術精湛，雖然，醫術永遠是對一名醫師最基本的要求，但如今一名優秀的醫生還應該同時具備心理學、社會學，甚至倫理學的知識。其實早在兩百多年前就有英國人提出了“醫學倫理學”這一概念，一名合格的醫生應該是接受過正規的醫學倫理教育的。在為患者實施任何手術和治療之前，都應確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經，她會潛意識地認為自己不再是個完整的女人，并產生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產科醫生在只要條件允許的情況下，都應盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術后的性生活質量，而且還能像正常女性那樣有一點點月經，雖然經量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現了醫學倫理及人文精神。
3 重視應用模型、掛圖、實物，加深學生對教學內容的理解和記憶
婦產科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產科教學，內容復雜抽象，學生理解困難。教學方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學生動手練習婦科檢查，產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機制，能使學生清楚地觀察到分娩過程的各個環節，使學生對教學內容有更深刻的理解和記憶，達到提高教學效果的目的。
4 充分利用現代教學手段，增大學生信息量和知識量
因為患者維權意識增強，造成目前學生見習及動手操作實習機會減少，且部分婦產科示教內容復雜抽象、枯燥難懂，使學生學習理解困難，所以我們應充分引用現代教學手段，使之生動易掌握，增大學生學習的信息量和知識量，如配合相關錄像、動畫，使學生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產、鉗產、剖宮產及婦科手術等全過程。在短時間內通過動畫、圖文并茂，使學生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容，強化實踐觀念，且提高了臨床操作的規范性。這樣不僅增大了學生的信息量和知識量，而且更促進了教師人群中專業知識的學習和積累，從而提高了臨床教學效果。
5 避免醫療糾紛措施
現今“醫患關系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關心的話題之一，醫患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權和隱私權，示教前應與患者進行良好的醫患溝通，使其理解關于臨床教學對培養合格醫生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學。另一方面，我們在示教中要求學生著裝整潔，態度嚴肅，在老師指導下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹言慎行，不擅自回答患者關于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發醫療糾紛。
6 選擇適當教學方法將循證醫學理念引入到婦產科臨床帶教中
目前，由于對醫學生的教學大多數仍采取傳統的經驗教學模式，只注重對學生的基本知識和基礎技能的培訓，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學生獨立思維能力的培養，缺乏學習主動性、創造性，從而影響了教學的質量。
20世紀80年代以來，以經驗和推論為基礎的經驗醫學轉變為以隨機對照、系統化評價和薈萃分析提供的臨床證據為基礎的新的醫學模式，即循證醫學(evidence based medicine，EMB)，它的出現使臨床醫學和臨床實踐的概念發生了巨大改變，為現化醫學教學提供了新的教學模式，對培養高素質醫學人才產生了重大影響。因此，將循證醫學引入臨床醫學中勢在必行[4]。1992年，加拿大學者Sacker等正式提出“循證醫學”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療主案[5]。
在婦產科臨床帶教中，應培養學生應用循證醫學理念，通過對患者的管理來實踐循證醫學，老師要引導學生形成“提出問題，尋找證據，系統評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學生應用所學的婦產科基礎知識，提出臨床問題，獨立尋找解決問題的方法，學生可以到圖書館、應用網絡等進行資料查詢獲得最佳證據，同時將自己所獲得的證據寫成總結報告。老師組織學生討論，讓其各自發表自己認為最佳的治療方案，帶教老師進行點評，在這個學習過程中，學生不僅可以學習到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學生由過去的被動學習轉變為學習的主動者、設計者，由傳統的接受知識轉變為自覺探索知識，培養學生終身學習的習慣和能力，從而更好地提高婦產科臨床教學效果。
總之，應充分調動學生主觀能動性，提高學生臨床實踐的積極性，采取啟發式教學，倡導以問題為基礎的教學法，廣泛開展多媒體教學等多種教學方法，加強基本操作訓練，培養學生實踐能力、創新能力，這樣才能為國家培養出臨床創新型、高素質的婦產科醫學人才[6]。
[參考文獻]
[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005:1.
[2]路鎮美.婦產科教學滲透人本教育初探[J].衛生職業教育,2003,21(8):142.
[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學教學中醫學生在臨床思維的培養[J].中山醫科大學學報:社科版,2001,(3):105.
[4]李峻,董碧容.循證醫學對臨床實踐和醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志,2008,8(3):14.
[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.
