時間：2023-10-02 09:03:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科;教學(xué)效果
婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識在不斷進(jìn)行更新，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，要求學(xué)生不僅要有很強的理論及實踐能力，還要具備自我知識的更新能力以及創(chuàng)新能力。然而，目前婦產(chǎn)科教學(xué)仍然使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在課堂上以教師講授為主，學(xué)生只是被動地接受知識，缺乏足夠的思考時間和空間，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是背誦現(xiàn)有知識的機器，不會將知識進(jìn)行更新，更不會用自己的大腦去進(jìn)行思考，因此，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才越來越受到人們的重視。循證醫(yī)學(xué)通過教授引導(dǎo)學(xué)生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養(yǎng)學(xué)生形成循證思維，培養(yǎng)其知識更新能力以及創(chuàng)新能力。因此，為了順應(yīng)高校教學(xué)改革的要求，進(jìn)行了婦產(chǎn)科教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。
一、教學(xué)對象與方法
(一)教學(xué)對象。
以我校2012級150名學(xué)生為試驗組，接受循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，2011級140名學(xué)生為對照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。年齡在19-23歲，兩組學(xué)生入學(xué)成績、平時成績、男女生比例相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，教學(xué)總學(xué)時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質(zhì)很高的臨床教師任教，實習(xí)帶教老師無變動。
(二)方法。
本研究分為兩個階段:第一階段是學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，以2011級、2012級三年制臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，2012級學(xué)生150人為試驗組，以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)，2011級學(xué)生140人為對照組，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行講授，于學(xué)期末進(jìn)行理論及實踐技能考核，并對考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，對教學(xué)效果進(jìn)行客觀分析評價。第二階段是在學(xué)生參加工作之后，對試驗組的學(xué)生通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評價所形成的循證思維對參加工作后的影響，進(jìn)行主觀分析評價。
(三)統(tǒng)計學(xué)方法。
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。
二、結(jié)果
(一)試驗組與對照組考核成績。
試驗組主觀題及實踐技能成績高于對照組，P＜0.05。
(二)試驗組問卷調(diào)查情況分析。試驗組問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。
三、討論
(一)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對學(xué)生思維能力的訓(xùn)練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學(xué)生，使學(xué)生的主觀能動性受到極大的限制，缺乏創(chuàng)新性。因而，這樣的學(xué)生將來進(jìn)入到工作崗位后，會很難適應(yīng)醫(yī)院的小環(huán)境以及社會大環(huán)境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。
(二)循證醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢。1．循證醫(yī)學(xué)方法有利于學(xué)生病例分析及操作能力的提升。循證醫(yī)學(xué)方法充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐步去發(fā)現(xiàn)、分析問題，解決問題，從而形成系統(tǒng)性的循證思維，使學(xué)生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維［1］，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在這個過程中，還會遇到很多相關(guān)的問題，再去查閱相關(guān)的資料，因此，理論和實踐相結(jié)合，用理論去指導(dǎo)實踐，在實踐中去驗證理論，使知識更具有系統(tǒng)性。通過表1可以看出，試驗組的主觀題理論成績和實踐操作成績都高于對照組(P＜0.05)。因此，循證醫(yī)學(xué)的方法對于學(xué)生自身專業(yè)技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學(xué)生的思維更加完整、開闊，具有創(chuàng)新性。2．循證醫(yī)學(xué)方法可以有利于學(xué)生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫(yī)學(xué)是一種新型的教育模式［3］，注重于證據(jù)、醫(yī)師和患者三方面的結(jié)合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不斷進(jìn)行思考，提出問題，然后充分利用現(xiàn)在所掌握的知識、相關(guān)資源以及現(xiàn)有的設(shè)備去解決提出的問題，并在實踐中進(jìn)行驗證。學(xué)生經(jīng)過了這樣的一個過程，其臨床思維會更加縝密、系統(tǒng)化，醫(yī)學(xué)知識會更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質(zhì)。本研究對對照組和試驗組的學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要從自主學(xué)習(xí)、知識拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個方面進(jìn)行調(diào)查，通過表2可以看出，試驗組的學(xué)生在臨床思維、自主學(xué)習(xí)等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項中均在90．00%以上。這充分體現(xiàn)了通過系統(tǒng)性的訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入到工作崗位后能很好地適應(yīng)環(huán)境，能夠積極主動學(xué)習(xí)，而且在面對患者進(jìn)行診治時，能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個人整體素質(zhì)的發(fā)展和提升。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)模型 臨床操作 婦產(chǎn)科教學(xué)
婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)以其特殊性、患者維權(quán)意識不斷增強，使醫(yī)學(xué)生臨床實踐面臨很大的困難。而婦產(chǎn)科模型有不受時間限制、可操性強特點，緩解了婦產(chǎn)科體檢操作的教學(xué)困難，提供更多臨床操作機會，成為新的醫(yī)療形勢下臨床實踐性教學(xué)的途徑之一。但醫(yī)學(xué)模型與婦產(chǎn)科病人有本質(zhì)不同，面對女性病人，醫(yī)學(xué)生還需要心理素質(zhì)的鍛煉。本課題研究了醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)實踐中的作用，對婦產(chǎn)科模型教學(xué)增加一些認(rèn)識。
一、材料與方法
（一）研究對象：2010年本院5年制五個輪回組的臨床實習(xí)同學(xué)，參加婦產(chǎn)科體檢訓(xùn)練學(xué)生約60人進(jìn)行測試。
（二）研究內(nèi)容和方法：學(xué)生在模型上體檢合格情況與門診操作合格情況比較，把學(xué)生模型操作的成績與門診操作的成績用四格表統(tǒng)計分析，了解它們之間的差異，判斷模型操作的臨床實用性。了解模型訓(xùn)練對婦產(chǎn)科臨床檢查操作的幫助效果。
（三）評判標(biāo)準(zhǔn) 按教科書要求，評判學(xué)生雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢操作是否達(dá)標(biāo)：
模型訓(xùn)練達(dá)標(biāo)：能按書本描述完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，70分
模型訓(xùn)練不達(dá)標(biāo)：不能按書本描述完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，低于70分。
臨床體檢達(dá)標(biāo)：能按書本描述在門診病人上完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，70分
臨床體檢不達(dá)標(biāo)：不能在門診病人上完成婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢，低于70分。
二、結(jié)果與分析
表1：婦產(chǎn)科體檢考核統(tǒng)計表
表2：婦產(chǎn)科模型和臨床兩項體檢成績四格表分析：
注：卡方值0.61，P>0.05
兩種檢查結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明模型訓(xùn)練合格率和臨床體檢的達(dá)標(biāo)率相似，模型訓(xùn)練不能明顯提高婦產(chǎn)科雙合診和產(chǎn)科四步手法體檢的達(dá)標(biāo)率水平。這可能與婦產(chǎn)科體檢膽大心細(xì)，不能害羞的心理素質(zhì)要求有關(guān)，婦產(chǎn)科臨床體檢不是機械的完成動作，而是一種醫(yī)患交流，很多學(xué)生反映，面對病人時頭腦一片空白，模型上的操作根本記不起來。
三、討論
（一）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)是必然趨勢。
婦科教學(xué)中的雙合診檢查通常會涉及患者的隱私權(quán)，臨床示教比較困難，容易出現(xiàn)法律糾紛。特別是近年來，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)量增加，而且患者保護(hù)意識越來越強，影響了婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，這是全國高等醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。目前，隨著社會環(huán)境下醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，醫(yī)學(xué)模型的使用逐漸成為重要臨床教學(xué)模式之一。它們在臨床技能教學(xué)和考核中發(fā)揮了重要的作用，使師生都感受到現(xiàn)代科技給教學(xué)帶來的優(yōu)勢。也體現(xiàn)了“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療思想。正確利用模型教學(xué)使學(xué)生掌握婦產(chǎn)科常用的基本操作技能，將基本理論與臨床實踐有機結(jié)合起來。模型練習(xí)和臨床操作，雙重訓(xùn)練加強了醫(yī)學(xué)生的體檢技能。
（二）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)有它的優(yōu)點。
婦產(chǎn)科是一門實用性和體檢操作性較強的學(xué)科，臨床上病人數(shù)量相對不足，加上婦產(chǎn)科疾病的特殊體征，往往需要做盆腔雙合診才能得到結(jié)果?；颊哂幸欢ǖ牟贿m和痛苦，很多男性醫(yī)學(xué)生被拒絕檢查操作，甚至不讓觀摩見習(xí)。這種醫(yī)患矛盾狀態(tài)，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以利用模型教具，模擬臨床體檢操作，能解決了臨床學(xué)生見習(xí)困難的現(xiàn)狀，保證臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，因此，模型教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢。
模型醫(yī)學(xué)教育最有價值之處在于使學(xué)生有獨立操作的機會，通過先模型、后病人的學(xué)習(xí)過程，可以讓學(xué)生掌握一定操作技巧后再去接觸病人。在模型上進(jìn)行四步觸診、聽診胎心音、骨盆外測量等操作訓(xùn)練，以及雙合診、三合診等練習(xí)，這些操作不會對患者造成任何傷害，既有仿真感又不受時間限制，這種教學(xué)法不僅能提高實習(xí)效果。學(xué)生在初次面對病人時都比較緊張，操作程序、無菌原則也不很規(guī)范，容易引起患者反感，激化醫(yī)患矛盾。而通過在模擬人身體上反復(fù)演練并糾正錯誤后，學(xué)生增強了自信心，動作熟練習(xí)到位，在不增加患者痛苦的情況下，完成自己的診治學(xué)習(xí)過程。同時，學(xué)生之間便于相互討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高實習(xí)效果，避免在病人面前手足無措。這種模型練習(xí)也讓學(xué)生意識到現(xiàn)代醫(yī)療的“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)意識。
（三）醫(yī)學(xué)模型在臨床操作教學(xué)中有不足。
但“模型練習(xí)”和“真正檢查病人”操作畢竟是兩回事，醫(yī)學(xué)模型畢竟不是真正病人，觸診感覺仍有一定差異，操作過程難免有失真的情況。因此，模型不能完全代替真正的病人，教學(xué)訓(xùn)練中仍有必要結(jié)合真正病人讓學(xué)生在操作中加深感性認(rèn)識，加強與患者溝通能力培養(yǎng)，確保臨床教學(xué)的質(zhì)量。
本課題研究醫(yī)學(xué)人體模型在婦產(chǎn)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值。從60名見習(xí)生模型操作成績與門診臨床操作成績統(tǒng)計學(xué)分析，說明模型教學(xué)和病人體檢成績，兩者之間達(dá)標(biāo)率沒有差異，模型練習(xí)不能完全代替臨床實踐，模型訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，不等于臨床操作過關(guān)。在婦產(chǎn)科體檢教學(xué)中，過分相信模型教學(xué)，會影響教學(xué)實際水平的提高。因此，只有將教學(xué)模型和臨床實踐教學(xué)相結(jié)合，才有助于學(xué)生對體檢操作的理解與掌握。合理運用模型和實踐兩種教學(xué)方法，可以取長補短，提高教學(xué)質(zhì)量。
（四）臨床操作教學(xué)靈活應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型，發(fā)揮優(yōu)勢，揚利去弊。
衡量利弊，醫(yī)學(xué)模型教學(xué)還是值得推廣的。模型教學(xué)使用上的可調(diào)節(jié)性和可重復(fù)性、允許出錯，對病人無任何風(fēng)險等優(yōu)勢，為醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)提供了很大的幫助。模型醫(yī)學(xué)教育和多媒體教育技術(shù)緊密結(jié)合，能作到直觀易懂，有利于充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和潛力，提高學(xué)生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力，使他們能夠把理論知識應(yīng)用于臨床，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。但要注意模型教學(xué)的不足，揚利去弊，開動腦經(jīng)，千方百計搞好臨床教學(xué)。
總之，婦產(chǎn)科學(xué)是臨床主要課程，教學(xué)上具有內(nèi)容多、概念抽象、實踐性強等特點。采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式與模型訓(xùn)練相結(jié)合，受到學(xué)生的歡迎，教學(xué)效果得以改進(jìn)、質(zhì)量得以提高。
張睿*：通信作者
[參考文獻(xiàn)]
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[2]王前，張衛(wèi)社，姚若進(jìn)，等.模擬醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科教學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2007，（05）.
[3]高瑞萍，葛秀君，張珍.模擬人及婦科模型在臨床教學(xué)應(yīng)用中的初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（03）.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教育；標(biāo)準(zhǔn)化患者；婦產(chǎn)科教學(xué)
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)于一體的臨床專業(yè)主干課程，具有顯著的操作性和專業(yè)性，在實際教學(xué)過程中要求學(xué)生能夠掌握系統(tǒng)的理論知識、強化操作技能鍛煉，特別是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作將會對母嬰安全造成直接影響，任何不慎操作都可能導(dǎo)致意外。所以，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過程中要能夠選擇有效的教學(xué)方法，提升實踐教學(xué)力度，通過醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)方法來為學(xué)生相關(guān)學(xué)習(xí)活動提供相應(yīng)的教學(xué)情景和教學(xué)工具。
一、婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的特殊性
婦產(chǎn)科護(hù)理包括女性特有病理、生理、生育調(diào)控等，和其他各種器官系統(tǒng)相比較，女性生殖系統(tǒng)也是相對敏感的一個系統(tǒng)，受傳統(tǒng)思想的影響，患者在就診以及住院過程中常常存在各種愧疚心理，這就很難讓她們接受護(hù)理學(xué)生的實踐。而且，醫(yī)學(xué)院學(xué)生因為剛參與臨床護(hù)理實踐，面對患者時可能存在膽怯、害羞等不良心理，失去各種實踐機會，或者受到這種緊張情緒的不良影響，很多學(xué)生不知所措，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果受到影響。
二、醫(yī)學(xué)模擬教育
醫(yī)學(xué)模擬教育屬于通過使用模擬技術(shù)對仿真患者、臨床情境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)替代真實患者開展的各臨床學(xué)教學(xué)實踐。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)利用計算機設(shè)備所創(chuàng)設(shè)的模擬臨床場境和患者為學(xué)生提供的各種實踐資源已經(jīng)在當(dāng)前臨床實踐教學(xué)中凸顯出相應(yīng)的優(yōu)勢，特別在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實踐教學(xué)中產(chǎn)生的優(yōu)勢更加明顯。
首先，直觀性明顯，女性生殖系統(tǒng)位置較深，婦產(chǎn)科很多臨床實踐、操作都需要在盆腔內(nèi)進(jìn)行，包括人工流產(chǎn)、分娩、宮內(nèi)節(jié)育器取放等，這些實踐操作都無法直接觀看，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法雖然通過復(fù)雜的示教、講解也難以讓學(xué)生體會各種抽象操作。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)把臨床解剖和計算機圖形、圖像巧妙結(jié)合在一起，創(chuàng)設(shè)出全方位、數(shù)字化的三維模型。教師可以在這種簡單的操作中更加具體、直觀地對抽象的動態(tài)過程進(jìn)行展示，把各種看不到的操作變得形象具體，使學(xué)生更好理解和記憶。
其次，人文關(guān)懷明顯，婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的盆腔檢查等操作都涉及患者的隱私。常規(guī)性的實踐教學(xué)雖然有很多患者愿意積極配合教學(xué)，但是，受到各種因素的影響，可能也會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，保證患者隱私在不受到侵犯的前提下完成各種臨床護(hù)理實踐操作，這也符合人文關(guān)懷和倫理標(biāo)準(zhǔn)的要求。
三、醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者運用優(yōu)勢
首先隨著高等教育教學(xué)工作的逐漸普及，職業(yè)教育也開始面臨著學(xué)生生源素質(zhì)逐漸下降的問題，中職學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情、喜歡表現(xiàn)、抽象理解能力較差、對于臨床工作充滿好奇。而傳統(tǒng)的教學(xué)大都以學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生各種依賴心理，也容易產(chǎn)生厭倦或者疲勞，聽課效率較為低下，從而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性受到影響。醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者充分利用中職學(xué)生的優(yōu)勢所在，突出學(xué)生的主體地位，通過引導(dǎo)學(xué)生參與實踐護(hù)理教學(xué)過程來滿足他們的表現(xiàn)欲，保證學(xué)生能夠積極主動地學(xué)習(xí)。而且，模擬教育還能夠培養(yǎng)學(xué)生的組織能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、分析以及解決問題的能力，保證他們在學(xué)習(xí)活動中能夠?qū)W會動手、動口以及動情。
其次，醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的運用能夠?qū)崿F(xiàn)理論實踐一體化的功效。傳統(tǒng)觀的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)依然選擇的是基礎(chǔ)、臨床以及實習(xí)的教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很少能夠接觸到臨床實踐的機會，這就導(dǎo)致理論和實踐教學(xué)之間出現(xiàn)脫節(jié)，學(xué)生缺乏動手以及解決問題的能力，缺乏知識綜合運用能力。該種教學(xué)方法通過模擬患者、圍繞案例讓學(xué)生在課堂實踐過程中完成體格檢查、病史采集等，提出了系統(tǒng)的護(hù)理診斷，并保證護(hù)理措施得到順利實施。這種教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的缺陷，并把理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N實踐能力，從而提升了學(xué)生的溝通和交流能力，尤其是創(chuàng)新和實踐能力，保證學(xué)生的思維方式得到優(yōu)化，提升他們的整體素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化患者兩種模式有著相同的出發(fā)點，也就是在臨床護(hù)理教學(xué)之外建立對臨床護(hù)理實踐活動進(jìn)行模擬的環(huán)境，并將二者緊密結(jié)合在一起，在課堂上面建立起更加立體生動的臨床實踐教學(xué)環(huán)境。婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)很容易涉及患者的隱私，因此，選擇正確積極的教學(xué)模式、教學(xué)方法有著十分重要的意義。任何高級的模擬系統(tǒng)都無法替代真正的臨床實踐，模擬患者和真實患者查體上面存在較大的差異，所以，教師要充分利用各種教學(xué)手段才能夠提升教學(xué)效果，為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)提供更多高素質(zhì)的人才。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；臨床實踐；現(xiàn)狀
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）07-0178-02
婦產(chǎn)科學(xué)作為一門重要的臨床課程，由于女性的生理及心理特征的影響，在臨床教學(xué)中充滿了矛盾狀況，由于涉及病人的隱私，稍有處理不當(dāng)則隨時可能引起醫(yī)療糾紛，教師及學(xué)生為日常的臨床教學(xué)感到困難很大。本文結(jié)合我院婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)情況進(jìn)行探討，以尋求更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求的教學(xué)模式。
一、當(dāng)前婦產(chǎn)科實踐教學(xué)的現(xiàn)狀
1.婦產(chǎn)科實踐教學(xué)安排。對于本科階段的醫(yī)療系學(xué)生，按教學(xué)計劃，大連醫(yī)科大學(xué)把婦產(chǎn)科實踐教學(xué)安排8～期，根據(jù)實踐教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模，安排不同人數(shù)進(jìn)行為期6周的婦產(chǎn)科實習(xí)，具體為婦科2周，產(chǎn)科2周（包括產(chǎn)房），門診2周（包括計劃生育門診），在這6周里，在老師的帶領(lǐng)下要掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，并參與值班、急診等醫(yī)療工作，并于最后一周經(jīng)行出科考核。
2.患者對婦產(chǎn)科實踐教學(xué)的排斥。因婦產(chǎn)科患者做檢查往往要暴露患者隱私，幾乎所有的患者都不情愿將自己作為示教病人，對于實習(xí)學(xué)生，往往患者一眼看出其真實身份，拒絕接受任何檢查，直接要由老師進(jìn)行檢查，甚至不同意男同學(xué)觀看。經(jīng)反復(fù)解釋雖有些患者勉強同意實習(xí)同學(xué)檢查，但醫(yī)學(xué)生的初次臨床診療操作相對不熟練，手法生硬，往往會加重其不適感，使其心理產(chǎn)生陰影。
3.部分學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)的主動性下降。目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，幾乎所有實習(xí)學(xué)生都認(rèn)為婦產(chǎn)科的工作是最累的，糾紛是最多的，有些學(xué)生還沒接觸到婦產(chǎn)科實習(xí)就已經(jīng)退縮了，從而喪失學(xué)習(xí)的積極性，尤其是一些男生。另外，在臨床實習(xí)期間，學(xué)生既要忙于參加各地就業(yè)招聘會、公招考試，還要復(fù)習(xí)備戰(zhàn)考研，個別學(xué)生還要參加英語四、六級考試等，往往出現(xiàn)較多請假現(xiàn)象，使學(xué)生無法完成我科實習(xí)任務(wù)，對臨床實踐產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]。
4.臨床教學(xué)資源相對匱乏。近年來，醫(yī)學(xué)院校擴招明顯，五年制、七年制、碩士研究生等人數(shù)急劇增長，雖然教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模及數(shù)量也在逐漸擴大，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生的教學(xué)資源需要，而且各個教學(xué)醫(yī)院的硬件條件及醫(yī)務(wù)人員帶教意識也參差不齊，這給臨床教學(xué)工作帶來了巨大的壓力。
5.教與學(xué)的約束機制困乏。缺乏教師考核約束及獎勵機制，我校作為醫(yī)科大學(xué)的第一附屬醫(yī)院，雖一直強調(diào)醫(yī)、教、研并重，但晉級時，教學(xué)內(nèi)容僅僅占很小的比例，帶教教師由于臨床及科研工作繁忙，因此放在實習(xí)學(xué)生身上的精力有限，目前醫(yī)院實行績效工資，帶教收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于臨床收入，大家教學(xué)積極性頗受打擊。缺乏有效的實習(xí)學(xué)生約束機制，從我院多年的實踐教學(xué)分析來看，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段后，基本以班級為單位，搬離校園，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理，紀(jì)律上主要依靠學(xué)生的自覺，遲到早退現(xiàn)象時有發(fā)生，加之目前大學(xué)生心理承受能力脆弱，很多帶教老師怕嚴(yán)格要求會導(dǎo)致不可預(yù)見后果，往往對同學(xué)疏于管理，這些都嚴(yán)重影響實習(xí)效果。
二、如何提高婦產(chǎn)科實踐學(xué)質(zhì)量
1.加強溝通，獲得患者對實踐教學(xué)的理解。帶教教師在進(jìn)行教學(xué)活動前應(yīng)關(guān)心患者、體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通、交流，說明教學(xué)的目的，并要保證醫(yī)療質(zhì)量，努力爭取得到患者的配合，若患者仍堅持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時，教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能性。[2]婦產(chǎn)科教學(xué)涉及患者隱私，老師及同學(xué)在教學(xué)活動中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。
2.教學(xué)方法多樣性，提高學(xué)生診療操作水平。在婦產(chǎn)科疾病的診治過程中，盆腔檢查及產(chǎn)科檢查占重要的地位，臨床教學(xué)也如此，學(xué)生需要用手來感受子宮及附件大小、質(zhì)地、性狀等，對于之前從未做過婦科檢查的學(xué)生來說，獨立操作困難很大，所以傳統(tǒng)的模擬教具在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中必不可少，可進(jìn)行雙合診、三合診、后穿、診刮、四步觸診等多種常規(guī)檢查，以幫助學(xué)生掌握正確的手法，我院已建立相應(yīng)的臨床技能實驗室，每周都由教師帶領(lǐng)同學(xué)進(jìn)行模擬操作，同時結(jié)合幻燈、錄像等多種手段提高臨床實習(xí)質(zhì)量[3]。
3.強化教學(xué)意識，提高教師待遇。帶教教師的綜合素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此帶教教師必須強化教學(xué)意識，做好實習(xí)學(xué)生的好榜樣。我科每學(xué)期專門抽出一名教師脫產(chǎn)帶教，其不用負(fù)責(zé)臨床工作，全面負(fù)責(zé)臨床實踐工作，科內(nèi)對于其的獎勵給予特殊照顧，并將實習(xí)帶教同其職稱晉升和崗位聘任掛鉤，盡可能提高帶教教師的工作積極性。
總之，我們在實際工作中因為婦產(chǎn)科患者要做身體檢查還要暴露患者身體隱私部位，所以有的治療患者都不情愿將自己作為示教病人來進(jìn)行，相對于我們實習(xí)學(xué)生來說，往往患者很快即可看出其真實的身份，會馬上拒絕接受我們?nèi)魏螜z查，直接要由老師進(jìn)行檢查，甚至?xí)煌饨邮苣型瑢W(xué)觀看。雖然經(jīng)我們反復(fù)解釋后，有些患者會勉強同意實習(xí)同學(xué)檢查，但是我們初學(xué)的醫(yī)學(xué)生在初次臨床診療操作上手生相對不熟練，操作手法比較生硬，這樣往往會加重患者的不適感，使患者的心理產(chǎn)生陰影。我們要努力爭取得到患者的配合，但是若患者仍堅持拒絕，則應(yīng)遵從患者的意愿。同時我們教學(xué)醫(yī)院可以通過與患者、家屬多交流，明確告知病人，教學(xué)醫(yī)院有從事培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù)，使患者知曉來醫(yī)院就診的同時需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能性。我們老師及同學(xué)在教學(xué)活動中必須使用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z態(tài)交流，還要必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞： 婦產(chǎn)科學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)質(zhì)量
隨著國內(nèi)外經(jīng)濟、科技、教育及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全社會對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。新構(gòu)建的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式將以拓寬專業(yè)口徑，增強學(xué)生適應(yīng)性為走向，將傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體，同時注意學(xué)生的個性化發(fā)展[1]。為適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的要求，我們對婦產(chǎn)科學(xué)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式進(jìn)行改革，變被動的灌輸式講授為教師學(xué)生互動的自主式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的分析問題和解決問題的能力，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
一、對婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)行課堂教學(xué)改革
（一）課堂教學(xué)內(nèi)容改革
在國家統(tǒng)編教材婦產(chǎn)科學(xué)第七版內(nèi)容的基礎(chǔ)之上，有機地編排了教學(xué)內(nèi)容和順序，并且改變了教科書章節(jié)的部分授課順序，使其更貼近于臨床實踐。在教學(xué)中，我們打破教材知識體系的界限，以癥狀、解剖為線索，使每個學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容在講解上能夠相互關(guān)聯(lián)，使婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)非常連貫，易于掌握。如：將女性生殖系統(tǒng)解剖和生理內(nèi)容相連；將妊娠生理、妊娠診斷、產(chǎn)前保健、早產(chǎn)相連；將正常分娩與異常分娩、胎兒窘迫與胎膜早破相連；把自然流產(chǎn)與異位妊娠相組合，將妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤相連等。
（二）教學(xué)方法改革
采用病案討論式的教學(xué)方法。具體實施如下：上節(jié)課對下一節(jié)課所講授的臨床疾病，結(jié)合臨床病例，設(shè)置問題，布置任務(wù)，將學(xué)生分組，讓學(xué)生結(jié)合教材查閱資料進(jìn)行分析，歸納出病因、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防措施；下一節(jié)課進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，以調(diào)動教師和學(xué)生的積極性；針對上節(jié)課病例內(nèi)容，先讓學(xué)生分別來歸納出疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防措施等；強調(diào)思路，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法和敢于創(chuàng)新的精神，引導(dǎo)學(xué)生按照科學(xué)的思維邏輯，循序漸進(jìn)地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
采用病案討論的教學(xué)方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論提出富有啟發(fā)性的問題，改變傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)，讓學(xué)生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題，課堂上和學(xué)生一起討論、辯論，活躍教學(xué)氣氛，達(dá)到寓教于樂的目的。
在歸納講授過程中，還將最新的婦產(chǎn)科學(xué)研究成果引入教學(xué)內(nèi)容。對一些教學(xué)難點而又必須掌握的內(nèi)容，在不失嚴(yán)格、準(zhǔn)確的前提下，盡量突出重點和難點，使學(xué)生易于接受。
（三）加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性
在加強理論課程教學(xué)的同時，還采用多種方式加強理論與實踐的聯(lián)系，包括觀看手術(shù)錄像、實地觀摩手術(shù)、床邊見習(xí)教學(xué)、導(dǎo)師制教學(xué)等環(huán)節(jié)，盡可能將理論教學(xué)的內(nèi)容與實踐教學(xué)緊密聯(lián)系起來，在實踐中強化學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解和掌握。
二、考核的方式、成績評定的方法
每次課都分配給學(xué)生相應(yīng)的任務(wù)，根據(jù)學(xué)生準(zhǔn)備的資料信息量及回答問題的準(zhǔn)確率計入平時成績考核；學(xué)生課堂發(fā)言活躍度、討論參與的積極性也計入平時成績；學(xué)生課后完成作業(yè)準(zhǔn)確情況也計入平時成績。增加本課程平時成績的分值。
三、教學(xué)效果評價
教學(xué)結(jié)束后通過與學(xué)生面對面座談，以問卷式調(diào)查的方式來評判教學(xué)效果。通過對婦產(chǎn)科學(xué)理論課程課堂教學(xué)的改革，不僅使婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)及學(xué)習(xí)非常流暢、連貫，易于掌握，同時提高學(xué)生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力。利用病例和問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)方法，課堂上和學(xué)生一起討論、辯論，活躍了教學(xué)氣氛，不斷提高學(xué)生的興趣和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提升學(xué)生的職業(yè)取向，為培養(yǎng)高素質(zhì)婦產(chǎn)科人才奠定基礎(chǔ)。加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生明確學(xué)有所用，從理性認(rèn)識上升到感性認(rèn)識，更加深了學(xué)生對婦產(chǎn)科理論知識的理解，激發(fā)了學(xué)生對婦產(chǎn)科專業(yè)的興趣。
四、討論
傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)方法存在許多問題，主要體現(xiàn)在[2]：①教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的教學(xué)為老師講授、學(xué)生課堂聽講的灌輸式教學(xué)，學(xué)生主動性較差，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。②教學(xué)計劃學(xué)時有限。臨床學(xué)科的疾病講授涉及該病的多方面內(nèi)容，要將每種疾病講深、講透，在有限的學(xué)時里是不可能的，而學(xué)生從未接觸過臨床，往往感到所學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、難記或容易忘記，以致提不起興趣。③課堂教學(xué)與實踐操作脫節(jié)。臨床學(xué)科尤其是婦產(chǎn)科實用性強，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難同時將理論和感性知識結(jié)合在一起。結(jié)果是老師前面講了，學(xué)生學(xué)了后面的內(nèi)容就忘記了前面的知識，教學(xué)效果差。
針對上述婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的問題，我們進(jìn)行了婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)改革。教學(xué)中，①對課堂教學(xué)內(nèi)容改革，打破教材知識體系的界限，改變了教科書章節(jié)的部分授課順序，以癥狀、解剖為線索，使每個學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容在講解上能夠相互關(guān)聯(lián)，使婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)非常連貫，易于掌握。②采用病案討論的教學(xué)方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論提出問題，改變傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，增加討論的機會，增加個別指導(dǎo)的機會，增加師生之間的溝通機會，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力；尊重學(xué)生的個性和愛好，指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)與生活[3]。③加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性，在理論課程教學(xué)的同時，還要采用多種方式加強理論與實踐的聯(lián)系，在實踐中強化學(xué)生對理論知識的理解和掌握。教學(xué)實踐證明，通過對婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)的改革，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及終身學(xué)習(xí)的能力，全面提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科：臨床教學(xué)：OSCE
OSCE in the College of TCM Gynecology "station type" Assessment of Clinical Skills
HUANG Wei1,FAN Rong2,XIAO Jian2,LIN Han-mei1,LUO Na-xin1,LI Shan-xia1,QIN You-ai1,BAN Sheng1
(1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,Guangxi,China;2.School of basic medicine,Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530001,Guangxi,China)
Abstract：To solve the problems of Chinese undergraduates in the teaching of Obstetrics and Gynecology "heavy theory, light operation", refers to the OSCE evaluation method, establishment of clinical skills of gynecology and obstetrics covers the characteristics of Chinese medicine multi station examination scheme, TCM majors in gynecology and obstetrics clinical practice teaching mode, in the teaching for medical students to experience the feeling of the patient and the psychological, to establish a good relationship between doctors and patients, to cultivate students' ability to communicate, to carry out the quality education of medical students comprehensive.
Key words：Gynecology and obstetrics:Clinical teaching: OSCE
1975年，英國Dundee大學(xué)Harden MR博士首次提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），它可以較好地衡量醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，由標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）作為主要評估者，通過檢核表和多站考核使評分的客觀性大大增強，同時還能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、病史采集和體格檢查能力等職業(yè)技能[1]。引用OSCE考核方法，結(jié)合我院特點制定涵蓋中醫(yī)特色的婦產(chǎn)科臨床技能多站式考核方案，探討中醫(yī)類專業(yè)本科生婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)模式，提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教的教學(xué)質(zhì)量。
1研究方法
1.1 對2008級中醫(yī)本科專業(yè)116名醫(yī)學(xué)生開展婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)時，在常規(guī)多媒體教學(xué)結(jié)合臨床見習(xí)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上，完善婦產(chǎn)科教學(xué)環(huán)節(jié)：選擇婦產(chǎn)科常見疾病，撰寫5個SP腳本案例（胎漏、異位妊娠、盆腔炎、崩漏、癥瘕）；引入標(biāo)準(zhǔn)化患者（選擇合作程度高的患者；醫(yī)學(xué)生模擬患者角色），解決臨床教學(xué)患者資源不足；結(jié)合女性生殖系統(tǒng)教學(xué)模型，提高醫(yī)學(xué)生操作技能。
1.2 在傳統(tǒng)紙筆考試模式基礎(chǔ)上，應(yīng)用OSCE多站式教學(xué)考核。OSCE考核設(shè)置五大站。首站為SP站（考核病史采集和體格檢查，并由SP和監(jiān)考老師負(fù)責(zé)評估）；第二大站：輔助檢查的選擇與判斷（利用多媒體顯示X線診斷、B超、心電圖、實驗室檢查）；第三大站：非SP站的中醫(yī)基本操作（舌診、脈診、灸法、穴位貼敷、中藥灌腸等）；第四大站：非SP站的西醫(yī)基本操作（腹部查體、雙合診、陰道窺診、外陰沖洗、傷口換藥、陰道后穹窿穿刺等）；第五大站：中醫(yī)病歷書寫。后四個大站由監(jiān)考老師負(fù)責(zé)評估，每個考生輪流完成5個SP腳本案例的考核。
1.3 教學(xué)考核的反饋，對基于OSCE的“多站式”中醫(yī)本科生婦產(chǎn)科臨床技能考核的反饋形式采用調(diào)查問卷、座談和個別交流。
2 OSCE應(yīng)用中取得的效果與存在的問題
通過調(diào)查問卷、座談和個別交流等反饋信息顯示，實施OSCE“多站式”考核，在一定程度上解決了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中患者資源不足與醫(yī)學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾，避免許多臨床教學(xué)中的尷尬局面；使醫(yī)學(xué)生體驗患者的感覺和心理，有利于在實際操作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力；重視“三基（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）”臨床技能培訓(xùn)，重視實習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果；培養(yǎng)學(xué)生辨病辯證的臨床思維能力[2]。
同時OSCE在中醫(yī)本科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的實施過程中也存在一些問題。①SP患者不能完全模擬中醫(yī)典型病例，一些陽性體征及一些特定的舌苔、脈象是SP所無法模擬的。因此傳統(tǒng)的床邊考核(以真實患者作為考試病例)方法仍然有OSCE不能完全替代的優(yōu)點。由于每組實習(xí)同學(xué)為4~5名，對同一名患者進(jìn)行床邊考尚具有可行性，所以在我們目前的出科考中，我們采用傳統(tǒng)出科考與OSCE相結(jié)合的方法。②在考核過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生體格檢查的考核成績普遍較低，說明醫(yī)學(xué)生對體格檢查的掌握尚須加強。③我們認(rèn)識到了建立一支穩(wěn)定的中醫(yī)婦科出科考核教師隊伍是十分必要的。因此，指定了幾位優(yōu)秀的臨床中青年教師作為多站式考試的考評教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，有利于考試結(jié)果的統(tǒng)一，做到公平、公正。
3結(jié)論
通過此次基于OSCE的“多站式”中醫(yī)本科生婦產(chǎn)科臨床技能考核的應(yīng)用，每次出科考試完畢時，針對整體考試效果分析成績，給予醫(yī)學(xué)生相應(yīng)反饋，并逐步優(yōu)化考試內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維能力。在教學(xué)中讓學(xué)生體驗患者的感覺和心理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，全面開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；金課；臨床醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)
2018年6月，教育部部長陳寶生在全國高校本科教育工作會議上提出，各本科高校要實現(xiàn)把低階性、陳舊性、不用心的“水課”真正向高階性、創(chuàng)新性、用心的“金課”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，目的在于提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，有效的增加學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改變?nèi)菀桩厴I(yè)的情況。教育部隨后印發(fā)的通知要求，各高校要對每門課程的教學(xué)大綱進(jìn)行全面梳理，通過“以教為中心的教學(xué)”向“以學(xué)位中心的教學(xué)”轉(zhuǎn)變，淘汰“水課”、打造“金課”，建設(shè)高水平的本科教育。至此，全國吹響了打造“金課”的集結(jié)號。什么是“金課”？就是具有含金量的高質(zhì)量課堂?！案唠A性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”是金課的特性，簡稱為“兩性一度”[1]。本科教育是引導(dǎo)學(xué)生求知和探索實踐的重要時期，作為教學(xué)過程的引導(dǎo)者和推動者，每一位高校教師都應(yīng)當(dāng)把提高本科教育教學(xué)質(zhì)量作為教學(xué)的重中之重。如何擠“水”添“金”，打造“金課”，成為目前高校教學(xué)改革的重要任務(wù)之一?！敖鹫n”已經(jīng)成為了每所本科高校每一門本科課程的建設(shè)目標(biāo)，打造“金課”亟須解決的迫切問題是探索科學(xué)的建設(shè)路徑[2]。《婦產(chǎn)科學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)的四大主要學(xué)科之一，也是各個醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)的必修課程和主體課程，由婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、計劃生育及輔助生殖四大部分組成，主要是研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的病理改變、診斷及處理；研究妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程，同時各階段的生理及病理變化的診治和預(yù)防；計劃生育及婦女保??；女性生殖內(nèi)分泌及不孕等內(nèi)容。打造婦產(chǎn)科學(xué)金課，對醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)尤為重要。本文結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課程及臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式特點，從金課的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，進(jìn)行了以下幾點教學(xué)思考。
一、如何實現(xiàn)金課的“高階性”
所謂高階性，指通過知識能力與素質(zhì)能力的有機融合，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床復(fù)雜問題的綜合能力和臨床思維。培養(yǎng)一成不變的醫(yī)學(xué)生不是本科醫(yī)學(xué)教育的最終目的，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)是著眼于醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力、善于發(fā)現(xiàn)問題、勇于解決問題的能力的培養(yǎng)，更加強調(diào)對學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng)，以勝任醫(yī)學(xué)崗位能力為培養(yǎng)目標(biāo)，也就是說，學(xué)生的主體性應(yīng)充分體現(xiàn)在整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中[3，4]。
婦產(chǎn)科學(xué)作為一門專業(yè)性強的學(xué)科，其教學(xué)對象前期已完成了多門基礎(chǔ)橋梁課程的學(xué)習(xí)，即將走上臨床實習(xí)階段，但是由于剛接觸臨床，對婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷，尚缺乏系統(tǒng)性、整體性思維。如果僅是簡單的知識傳授，無法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生所必須的臨床思維。要打造“金課”，傳授的知識是我們首要重視的問題。而傳授知識就要講清知識的來龍去脈，即以“問題的產(chǎn)生、問題的剖析、問題的解決”為主線，指引學(xué)生探索知識的本質(zhì)[5]。因此，要打造“金課”，對任課教師的知識體系和教學(xué)方法提出了更高的要求。我們可以運用多種形式對課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，在課程教學(xué)設(shè)計上，秉著“緊扣大綱、緊貼專業(yè)、靈活運用”的教學(xué)目的，將傳統(tǒng)的記憶、領(lǐng)會、應(yīng)用的初級認(rèn)知，上升為以分析、評價及創(chuàng)造為主的高級認(rèn)知，側(cè)重于學(xué)生臨床思維以及解決臨床問題的綜合分析能力的培養(yǎng)，通過醫(yī)學(xué)人文、溝通技巧及信息化教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。比如在實現(xiàn)課程的知識傳授、能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，建立婦產(chǎn)科思政教育體系，既能幫助學(xué)生掌握常見病初步診斷要點與預(yù)防，又能引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值取向；也助于學(xué)生從單一學(xué)科向多學(xué)科多專業(yè)拓展，提高理論知識的同時也提高了政治思想素養(yǎng)。
二、如何實現(xiàn)金課的“創(chuàng)新性”
所謂創(chuàng)新性，指課程內(nèi)容反映醫(yī)學(xué)前沿性和時代性，教學(xué)形式體現(xiàn)先進(jìn)性和良好的互動性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個性化。以往的傳統(tǒng)教學(xué)以課堂授課為主，但其缺點是顯而易見的：首先，傳統(tǒng)教學(xué)模式是單方向的溝通，填鴨式教學(xué)強調(diào)知識點的記憶，學(xué)生被動接受知識的傳輸，缺乏教、學(xué)之間的溝通，主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)必然受到影響；其次，固定的，抽象的教科書式教學(xué)，學(xué)生不能靈活運用所學(xué)知識，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性和主動性偏低，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率，造成高分低能現(xiàn)象。要打造“金課”，需通過積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育模式和教學(xué)方法改革。
理論授課仍以教材為藍(lán)本，同時注意梳理課本知識與科學(xué)前沿的聯(lián)系，課堂穿插婦產(chǎn)科學(xué)的最前進(jìn)展、新指南、新技術(shù)以及相關(guān)時事新聞，縮小醫(yī)學(xué)生與科技前沿的差距，進(jìn)一步拓寬學(xué)生們的科學(xué)視野，與此同時，培養(yǎng)和提高學(xué)生的科學(xué)意識和科研能力。學(xué)生課前可借助國家級共享平臺如中國慕課網(wǎng)、愛課程APP、學(xué)堂在線APP等資源，以及我們原創(chuàng)微課平臺進(jìn)行課前線上自主預(yù)習(xí)，課堂上，通過視頻、情景模擬導(dǎo)入典型病例，提出問題，展開基于問題的探索性學(xué)習(xí)，課堂結(jié)合多媒體課件、臨床圖片、視頻資料等進(jìn)行授課，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論以及自由回答問題，結(jié)合導(dǎo)入的典型病例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，借助雨課堂、問卷星等提出問題，現(xiàn)場完成小測驗，檢測現(xiàn)場聽課效果，最后幫助同學(xué)們歸納總結(jié)，通過多形式的教學(xué)手段，同學(xué)們既能學(xué)習(xí)了知識，也能培養(yǎng)了較好的臨床思維。
基于理論課的見習(xí)課需注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊意識。由于婦產(chǎn)科研究對象的特殊性，在婦產(chǎn)科實踐過程中難免會涉及到患者的隱私；另一方面，患者維權(quán)意識的不斷增強，造成婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較其他學(xué)科要困難得多，傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教的模式，已經(jīng)難以滿足和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)和要求，在患者身上進(jìn)行“練習(xí)”也難以使每一位學(xué)生的各項臨床技能能夠得到充分的鍛煉。因此，要打造“金課”，除了繼續(xù)加強和完善床旁教學(xué)建設(shè)，還可以充分利用多種教學(xué)仿真模型向?qū)W生們清晰展示婦產(chǎn)科學(xué)的每一個解剖部位，同時使得學(xué)生們有機會開展實際的動手操作和測量練習(xí)，常用操作如婦科雙合診三合診檢查、產(chǎn)科四步觸診法、骨盆外測量等，都可以借助仿真模型進(jìn)行操作并對學(xué)生考核。另外，還可以根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的特點，選擇合適的教學(xué)方法，比如翻轉(zhuǎn)課堂、教學(xué)模擬、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-basedLearning，PBL）以及病例導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Case-basedLearning，CBL）等多種教學(xué)方法。在授課過程中，不僅教知識，而且教方法，培養(yǎng)學(xué)生們觀察事物、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，以此明顯提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步增強師生間的互動，讓學(xué)生們對理論知識得以學(xué)習(xí)和融會貫通，提高他們的臨床診療技能和動手能力，有利于他們形成正確的臨床思維模式，在今后的工作中正確處理醫(yī)患關(guān)系等，比傳統(tǒng)的教學(xué)方式具備更為明顯的優(yōu)勢。
三、如何實現(xiàn)金課的“挑戰(zhàn)度”
在婦產(chǎn)科學(xué)專家指導(dǎo)下設(shè)計問卷調(diào)查表，對昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對問卷進(jìn)行修改完善，于學(xué)期末再對班級共250名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷229份。利用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，導(dǎo)入SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對開放性問題進(jìn)行文字總結(jié)。
二、結(jié)果
(一)一般情況
調(diào)查對象年齡分布在20-23歲之間;女生占65．5%;74．4%的同學(xué)來自農(nóng)村;74．7%、17．5%的同學(xué)分別通過大學(xué)英語四級、六級。
(二)課堂教學(xué)效果
1．學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣的程度及對婦產(chǎn)科學(xué)難易程度的評價
98．3%的同學(xué)對婦產(chǎn)科學(xué)感興趣，其中最感興趣內(nèi)容所占比例排序為:生理產(chǎn)科學(xué)(32．8%)、不孕癥與輔助生殖、婦科疾病、婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)，病理產(chǎn)科學(xué)、計劃生育;最難掌握內(nèi)容中以病理產(chǎn)科學(xué)所占比例最大，為30．6%。
2．學(xué)生綜合能力的提高情況
學(xué)生不同能力得到提高，認(rèn)為專業(yè)外語得到提高的人數(shù)最少。
3．婦產(chǎn)科課堂教學(xué)方法的優(yōu)缺點
99．6%的學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科課程內(nèi)容安排合理;85．7%的學(xué)生認(rèn)為課時過少;與內(nèi)、外、兒科對比，72%(165/229)的同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科課堂教學(xué)有以下優(yōu)點:教師采用典型案例式教學(xué);采用動畫、視頻等多媒體技術(shù)，將抽象內(nèi)容具體化;大部分老師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗講解，提高學(xué)生興趣;教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，富有激情;同時75%(172/229)的同學(xué)指出婦產(chǎn)科教學(xué)存在以下不足:個別教師教學(xué)效果不夠理想，師生互動不足，課堂氣氛不夠活躍。
(三)教學(xué)需求的調(diào)查結(jié)果
1．對推薦課外書籍的看法
57．2%的學(xué)生認(rèn)為需要推薦關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展、婦產(chǎn)科學(xué)臨床病例分析的書籍及教學(xué)視頻。
2．對課程中適當(dāng)增加專業(yè)英語授課比例的看法
58．1%的學(xué)生認(rèn)為不需要增加專業(yè)英語在教學(xué)中所占的比例，主要原因是學(xué)習(xí)時間緊、外語基礎(chǔ)不好。
(四)學(xué)生對教學(xué)方法的看法
1．教學(xué)方法重要性排序
更多學(xué)生認(rèn)為充分利用多媒體技術(shù)(視頻、動畫等)、教學(xué)模型及授課教師結(jié)合臨床經(jīng)驗或科研經(jīng)驗，講述經(jīng)典案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣最為重要。
2．對改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的建議或意見
88%(202/229)的同學(xué)對改進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)提出了以下建議:
(1)增加學(xué)生討論及進(jìn)入臨床觀摩的機會;
(2)增加課時，提高部分教師的教學(xué)效果;
(3)采用多種教學(xué)方法，促進(jìn)師生互動。
三、對策初探
(一)提高師資隊伍的實力，為提高課堂教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)
由調(diào)查可知，學(xué)生最感興趣內(nèi)容是生理產(chǎn)科學(xué)，學(xué)生也指出教師充分利用多媒體將分娩過程等抽象內(nèi)容具體化。可見，良好的教學(xué)方法和高質(zhì)量的授課技巧是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的動力和源泉。教研室集體備課，教師們相互交流，針對每個疾病制定一個更好、更符合教學(xué)實際的系統(tǒng)授課方案，提高每一位授課教師的授課技巧，為改善教學(xué)質(zhì)量提供有力保障。
(二)改進(jìn)教學(xué)方式，采用多元化的教學(xué)方法，從多方面增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率
多元化教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)改革的核心理念，指教師充分利用現(xiàn)有的教學(xué)方法，結(jié)合授課內(nèi)容與學(xué)科特點進(jìn)行教學(xué)方法與教學(xué)策略的調(diào)整與轉(zhuǎn)換，從而最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。在婦產(chǎn)科教學(xué)中實行多元化教學(xué)，就是要立足于婦產(chǎn)科學(xué)的特點，在深入分析教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件的基礎(chǔ)上，考慮學(xué)生的理解程度與吸收狀況，采用并變換多種教學(xué)方法來實施教學(xué)的過程。在教學(xué)需求的調(diào)查中，部分學(xué)生希望教師推薦關(guān)于婦產(chǎn)科新進(jìn)展的書籍及采用多種方法進(jìn)行教學(xué):增加新知識新的講解，利于培養(yǎng)學(xué)生獲取新知識的能力及創(chuàng)新意識;多媒體、模型等教學(xué)工具有助于將抽象內(nèi)容形象化，還可以增加課堂教學(xué)的趣味性和實效性;結(jié)合調(diào)查對象中有25．3%的學(xué)生未通過四級、專業(yè)外語能力提升較少及醫(yī)學(xué)信息全球化的現(xiàn)狀，教學(xué)中應(yīng)加大專業(yè)外語授課比例。此外，課間增加病案討論內(nèi)容、小組討論與教師指導(dǎo)等多形式教學(xué)有助于提高學(xué)生的積極性，在教學(xué)實踐中可適當(dāng)運用并推廣開來。
(三)活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位
1整體醫(yī)學(xué)模式與婦產(chǎn)科診療
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，舊的生物醫(yī)學(xué)模式一步步顯現(xiàn)出它的狹隘性和片面性。這種舊的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的醫(yī)療活動并不能完全滿足人類的健康需求，它是一種忽略了人類的社會性和整體性的醫(yī)學(xué)模式。從1980年以后，這種舊的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)漸漸向整體論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。兩者根本的不同就是整體論醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）認(rèn)識健康與疾病是在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下來進(jìn)行的，其主要重視功能恢復(fù)，并且以人為中心?；谶@個基礎(chǔ)上，也可以認(rèn)為這是兩種相互對立的醫(yī)學(xué)模式。所以，生物醫(yī)學(xué)模式和整體論醫(yī)學(xué)模式之間很難進(jìn)行自然轉(zhuǎn)變，需要我們積極在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是婦產(chǎn)科診療活動中全面開展整體論醫(yī)學(xué)模式的實施。其強調(diào)從生物因素、心理因素和社會因素三個方面來綜合認(rèn)識人類的健康和疾病。這種模式就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在診療疾病時，既要關(guān)心患者軀體的不適，還要關(guān)注其家庭及社會因素、工作及自然環(huán)境、其心理狀態(tài)，這樣有益于全面評估診療患者。
2PBL教學(xué)與整體醫(yī)學(xué)
PBL（problem-basedlearning）教學(xué)已成為一種主要的教學(xué)方法，目前，在我們國家很多高校已經(jīng)實施PBL教學(xué)，并且已經(jīng)取得初步成效。與此同時，這種教學(xué)模式中的醫(yī)學(xué)人文理念的培養(yǎng)薄弱，迫切需要我們完善傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式。將整體醫(yī)學(xué)與目前較暢行的PBL教學(xué)模式相結(jié)合，尋求最佳的切入點，以促進(jìn)整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程，已經(jīng)開始實施PBL教學(xué)，其優(yōu)點是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與其思維能力大大增強?？墒瞧淙觞c是整體醫(yī)學(xué)中人文因素培養(yǎng)在教學(xué)過程中分量較輕。因為婦產(chǎn)科自身的特殊性，因而要求學(xué)生掌握更多的人文素養(yǎng)知識，我們發(fā)現(xiàn)一些老師與學(xué)生在教學(xué)與學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)及其臨床診療過程中并未重視整體醫(yī)學(xué)及其相關(guān)人文培養(yǎng)。那么如何在婦產(chǎn)科教學(xué)實施PBL過程中結(jié)合整體醫(yī)學(xué)及人文教育呢？實際上整體醫(yī)學(xué)包含在大多數(shù)婦產(chǎn)科學(xué)PBL案例中診療的各個環(huán)節(jié)，婦產(chǎn)科學(xué)要求注重保護(hù)患者的隱私，所以更應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和意識。婦產(chǎn)科醫(yī)師診療疾病的能力是由邏輯與思維能力決定的，正確的邏輯與思維又是由正確的整體醫(yī)學(xué)觀決定。那么，我們在實踐中應(yīng)該著手從醫(yī)學(xué)教育方式上開始，從“以醫(yī)學(xué)專業(yè)教育為主”向“全面整體教育”轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育在舊的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)為主，使得我們醫(yī)學(xué)生在臨床診療過程中，重視“疾病”治療，而忽略了患者的社會、心理因素，使得“人文關(guān)懷”在婦產(chǎn)科診療活動中明顯缺失。而在新的整體論醫(yī)學(xué)模式下的對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，強調(diào)對學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育及技能教育及其與之有關(guān)的社會科學(xué)知識的教育，使得醫(yī)學(xué)生在對患者的診療過程中自主的根據(jù)患者的具體情況有的放矢制定出適合患者的治療方案。再者，在教育內(nèi)容上，從“以?？茷橹?rdquo;向“全科教育”轉(zhuǎn)變。目前學(xué)生綜合能力較為薄弱，很難對患者病情進(jìn)行全面評估。因此要使學(xué)生將所學(xué)知識全面理解，開展整體醫(yī)學(xué)勢在必行。全面掌控患者病情，并為患者進(jìn)行心理調(diào)適、預(yù)防疾病、疾病康復(fù)等多方面指導(dǎo)，最大限度恢復(fù)患者的功能。
3教學(xué)實行途徑
根據(jù)婦產(chǎn)科課程設(shè)置不同的模擬場景，選取臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師，扮演病患，該患者可提出一些無理要求，請學(xué)生回答。再對學(xué)生的回答予以評價和指導(dǎo)；例如：在卵巢惡性腫瘤術(shù)后，我們組織學(xué)生討論在目前由舊的生物醫(yī)學(xué)模式向新的整體論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化之后，患者術(shù)后的化療目的是降低疾病的復(fù)發(fā)率，是應(yīng)該按常規(guī)進(jìn)行足量多次預(yù)防性化學(xué)治療，還是我們應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況包括患者的心理承受能力、生理狀況以及其家庭的經(jīng)濟狀況，將這些因素與患者的病情進(jìn)行綜合評估來制定后期的治療方案。我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在進(jìn)行分析討論后，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文因素在患者的制定方案中起著決定性的作用。采取PBL教學(xué)法，在講授婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)課時加入醫(yī)學(xué)人文精神，以及涉及的相關(guān)倫理學(xué)知識，例如在教授晚期卵巢惡性腫瘤時，在講解常規(guī)診療時，我們還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生對晚期卵巢惡性腫瘤的案例進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題思考、分析及判斷。在教學(xué)查房中教師不僅僅教學(xué)生了解患者的一般情況以及患者的治療情況，教授醫(yī)學(xué)生學(xué)會詢問患者的癥狀和體格檢查，為患者開具正確的相關(guān)檢查，教授學(xué)生做出正確的診斷和給與患者準(zhǔn)確的治療。并且同時應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理查房，檢查在治療過程中我們對患者的自主選擇權(quán)、隱私、知情權(quán)，是否落實。教導(dǎo)學(xué)生問診時注意患者的個人生活史，患者的心理狀態(tài)和社會環(huán)境，使得學(xué)生樹立“以人為本”的精神，了解患者的義務(wù)與其享有的權(quán)利，尊重關(guān)愛每一位患者，與患者進(jìn)行有效溝通，來全面診療患者。
4PBL與整體醫(yī)學(xué)相結(jié)合的重要認(rèn)識
為了避免婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生將各個分支學(xué)科割裂開，我們應(yīng)改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使整體醫(yī)學(xué)與PBL適當(dāng)結(jié)合，目的是教會學(xué)生認(rèn)識影響疾病的心理、社會、外界環(huán)境以及人文因素的重要性，還要教會學(xué)生認(rèn)識機體的每個器官的功能及其間的互相影響；培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識對于疾病的正確全面診治是需要各個學(xué)科之間的密切配合。一方面，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能；另一方面，要有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)中的“以人為本”的理念。為了最終達(dá)到醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)教育人文相結(jié)合的目的，能夠為培養(yǎng)具有良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)、思想素質(zhì)、道德情操和精湛醫(yī)術(shù)的卓越醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與整體醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行整合是十分必要的。
作者：王松峰 趙靜 鞏曉蕓 王鵬 李霞 臘曉琳 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科教學(xué)；健康評估；新模式；應(yīng)用價值
【分類號】R-4；G642
在高職臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中，傳統(tǒng)健康評估教學(xué)模式教學(xué)效果不夠理想，因而近年來較多文獻(xiàn)研究對其教學(xué)方法進(jìn)行了創(chuàng)新研究，本校也積極總結(jié)臨床婦產(chǎn)科健康評估教學(xué)實踐經(jīng)驗，構(gòu)建了一套新的教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我校2012級（3）護(hù)理1班、2班學(xué)生共80例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各40例。實驗組，男5例，女生35例，年齡20～24歲，平均年齡（22.36±2.14）歲。對照組，男3例，女生37例，年齡20～25歲，平均年齡（22.66±2.51）歲。兩組學(xué)生在年齡等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。
1.2方法
對照組按常規(guī)行健康評估教學(xué)，包括理論知識講解、實驗訓(xùn)練等，不作詳述；
實驗組給予健康評估教育新模式，具體如下：
1.2.1充分運用問題教學(xué)法
在婦產(chǎn)科教學(xué)中，教師提出問題，然后給予學(xué)生思考的方向，讓學(xué)生自主的探索解決問題的方法[1]。例如，在妊娠合并癥心臟病的教學(xué)中，通過對妊娠期母體的循環(huán)系統(tǒng)變化和內(nèi)科心臟病的相關(guān)知識的復(fù)習(xí)，先提出問題：妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響和心臟病對母兒的影響、臨床處理原則。課后學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、相關(guān)教材或咨詢他人獲取答案。在第二次課堂上學(xué)生以小組經(jīng)過交流討論，在老師帶領(lǐng)下綜合信息與資料，解決之前的問題，讓學(xué)生對該病有了基本認(rèn)識。教師在對該病進(jìn)行講解時，指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行健康評估，再次提出問題：對病史和身體狀況應(yīng)重點評估的內(nèi)容、存在的護(hù)理問題、在實施護(hù)理措施時要重點注意的事項，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。
1.2.2充分運用典型病例教學(xué)法
婦產(chǎn)科知識復(fù)雜多樣，在臨床知識點的教學(xué)中適當(dāng)運用典型病例，可以幫助學(xué)生識別疾病，更好的掌握疾病特點，有針對性的提出護(hù)理問題，從而制定合理可行的護(hù)理措施。例如講解“自然流產(chǎn)”和“異位妊娠”等章節(jié)時，運用典型病例引入出血性疾病的重點評估內(nèi)容，然后教師重點講解護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)等。該方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，從而提高教學(xué)效果。
1.2.3引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自我評價和反思
教師要告知學(xué)生醫(yī)療工作中存在較多應(yīng)激事件，尤其是婦產(chǎn)科突況較多，每一個醫(yī)護(hù)人員都要具備果斷、正確處理問題的能力，而這往往源于不斷的自我評價和反思。在實際訓(xùn)練學(xué)生自我評價能力，以小組方式進(jìn)行演練，演練結(jié)束讓同學(xué)們先行組內(nèi)評價總結(jié)，然后進(jìn)行自我反思，而教師也適當(dāng)點撥學(xué)生的不足之處或優(yōu)秀之處，使靜下心來客觀的看待自身“醫(yī)療”行為，不斷改進(jìn)或提升自身處理方法[2]。
1.3 考核評估
婦產(chǎn)科教學(xué)結(jié)束，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識、技能操作考核，兩項分?jǐn)?shù)均為50分滿分，題型以婦產(chǎn)科健康評估知識為主。理論知識考試時間為1h，技能操作考核以學(xué)生實際完成為準(zhǔn)。統(tǒng)計兩組學(xué)生總分，比較理論知識、技能操作考核得分及總分差異。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2結(jié)果
實驗組理論知識得分（41.36±7.14）分，技能操作考核得分為（40.18±6.65）分，總分為（81.49±7.16）分。對照組理論知識得分（29.14±7.34）分，技能操作考核得分為（30.49±6.98）分，總分為（60.19±7.27）分。實驗組理論知識得分、技能考核得分及總分均顯著高于對照組，組間差異p
3討論
健康評估知識是相對抽象的內(nèi)容，學(xué)生較難完全理解知識[3]。加之高職學(xué)生在學(xué)習(xí)方面大多缺乏主動性，因此在婦產(chǎn)科傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)中學(xué)生常感到費解，教學(xué)效果亦不佳。故本校基于健康評估的原理、方法和教學(xué)特征，在婦產(chǎn)婦教學(xué)中引入健康評估教學(xué)新模式，總結(jié)了一套新得教學(xué)方法。本次研究對健康評估教學(xué)新模式應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生理論知識得分、技能考核得分及總分均顯著高于對照組（p
本校在健康u估教學(xué)新模式中融入各類新興教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生探索學(xué)習(xí)能力和實際解決問題能力，同時也注重學(xué)生自我評價和反思習(xí)慣的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)對于醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力要求較高，而自我評價和反思是醫(yī)護(hù)人員理解自身不足，改進(jìn)治療方法的重要途徑，因而要在校學(xué)習(xí)期間培養(yǎng)學(xué)生自我反思和評價的能力[4]。
綜上所述，高職臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用健康評估教學(xué)新模式可有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，有利于保證臨床教學(xué)質(zhì)量，該教學(xué)模式應(yīng)用價值較高。
參考文獻(xiàn)
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一、對婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)行課堂教學(xué)改革
1.課堂教學(xué)內(nèi)容改革
在國家統(tǒng)編教材婦產(chǎn)科學(xué)第七版內(nèi)容的基礎(chǔ)之上A，有機地編排了教學(xué)內(nèi)容和順序，并且改變了教科書章節(jié)的部分授課順序，使其更貼近于臨床實踐。在教學(xué)中，我們打破教材知識體系的界限，以癥狀、解剖為線索，使每個學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容在講解上能夠相互關(guān)聯(lián)，使婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)非常連貫，易于掌握。如：將女性生殖系統(tǒng)解剖和生理內(nèi)容相連；將妊娠生理、妊娠診斷、產(chǎn)前保健、早產(chǎn)相連；將正常分娩與異常分娩、胎兒窘迫與胎膜早破相連；把自然流產(chǎn)與異位妊娠相組合，將妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤相連等。[1]
2.教學(xué)方法改革
采用病案討論式的教學(xué)方法。具體實施如下：上節(jié)課對下一節(jié)課所講授的臨床疾病，結(jié)合臨床病例，設(shè)置問題，布置任務(wù)，將學(xué)生分組，讓學(xué)生結(jié)合教材查閱資料進(jìn)行分析，歸納出病因、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防措施；下一節(jié)課進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，以調(diào)動教師和學(xué)生的積極性；針對上節(jié)課病例內(nèi)容，先讓學(xué)生分別來歸納出疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防措施等；強調(diào)思路，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法和敢于創(chuàng)新的精神，引導(dǎo)學(xué)生按照科學(xué)的思維邏輯，循序漸進(jìn)地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。[2]
采用病案討論的教學(xué)方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論提出富有啟發(fā)性的問題，改變傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)，讓學(xué)生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題，課堂上和學(xué)生一起討論、辯論，活躍教學(xué)氣氛，達(dá)到寓教于樂的目的。
在歸納講授過程中，還將最新的婦產(chǎn)科學(xué)研究成果引入教學(xué)內(nèi)容。對一些教學(xué)難點而又必須掌握的內(nèi)容，在不失嚴(yán)格、準(zhǔn)確的前提下，盡量突出重點和難點，使學(xué)生易于接受。
3.加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性
在加強理論課程教學(xué)的同時，還采用多種方式加強理論與實踐的聯(lián)系，包括觀看手術(shù)錄像、實地觀摩手術(shù)、床邊見習(xí)教學(xué)、導(dǎo)師制教學(xué)等環(huán)節(jié)，盡可能將理論教學(xué)的內(nèi)容與實踐教學(xué)緊密聯(lián)系起來，在實踐中強化學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解和掌握。
二、考核的方式、成績評定的方法
每次課都分配給學(xué)生相應(yīng)的任務(wù)，根據(jù)學(xué)生準(zhǔn)備的資料信息量及回答問題的準(zhǔn)確率計入平時成績考核；學(xué)生課堂發(fā)言活躍度、討論參與的積極性也計入平時成績；學(xué)生課后完成作業(yè)準(zhǔn)確情況也計入平時成績。增加本課程平時成績的分值。
三、教學(xué)效果評價
教學(xué)結(jié)束后通過與學(xué)生面對面座談，以問卷式調(diào)查的方式來評判教學(xué)效果。通過對婦產(chǎn)科學(xué)理論課程課堂教學(xué)的改革，不僅使婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)及學(xué)習(xí)非常流暢、連貫，易于掌握，同時提高學(xué)生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力。利用病例和問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)方法，課堂上和學(xué)生一起討論、辯論，活躍了教學(xué)氣氛，不斷提高學(xué)生的興趣和解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提升學(xué)生的職業(yè)取向，為培養(yǎng)高素質(zhì)婦產(chǎn)科人才奠定基礎(chǔ)。加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性，使學(xué)生明確學(xué)有所用，從理性認(rèn)識上升到感性認(rèn)識，更加深了學(xué)生對婦產(chǎn)科理論知識的理解，激發(fā)了學(xué)生對婦產(chǎn)科專業(yè)的興趣。
四、存在的問題與對策
傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)方法存在許多問題，主要體現(xiàn)在：
（一）教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的教學(xué)為老師講授、學(xué)生課堂聽講的灌輸式教學(xué)，學(xué)生主動性較差，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。
（二）教學(xué)計劃學(xué)時有限。臨床學(xué)科的疾病講授涉及該病的多方面內(nèi)容，要將每種疾病講深、講透，在有限的學(xué)時里是不可能的，而學(xué)生從未接觸過臨床，往往感到所學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、難記或容易忘記，以致提不起興趣。
（三）課堂教學(xué)與實踐操作脫節(jié)。臨床學(xué)科尤其是婦產(chǎn)科實用性強，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難同時將理論和感性知識結(jié)合在一起。結(jié)果是老師前面講了，學(xué)生學(xué)了后面的內(nèi)容就忘記了前面的知識，教學(xué)效果差。
針對上述婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的問題，我們進(jìn)行了婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)改革。
（一）對課堂教學(xué)內(nèi)容改革，打破教材知識體系的界限，改變了教科書章節(jié)的部分授課順序，以癥狀、解剖為線索，使每個學(xué)時的教學(xué)內(nèi)容在講解上能夠相互關(guān)聯(lián)，使婦產(chǎn)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)非常連貫，易于掌握。
（二）采用病案討論的教學(xué)方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論提出問題，改變傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，增加討論的機會，增加個別指導(dǎo)的機會，增加師生之間的溝通機會，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力；尊重學(xué)生的個性和愛好，指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)與生活。
（三）加強課堂理論教學(xué)與婦產(chǎn)科實踐操作的關(guān)聯(lián)性，在理論課程教學(xué)的同時，還要采用多種方式加強理論與實踐的聯(lián)系，在實踐中強化學(xué)生對理論知識的理解和掌握。教學(xué)實踐證明，通過對婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)的改革，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及終身學(xué)習(xí)的能力，全面提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；體會
[中圖分類號] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-102-02
婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、理論與實踐相結(jié)合的能力。臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)重要組成部分，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，初步接觸患者，認(rèn)識不同的常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是實習(xí)的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學(xué)工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，加強對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點體會：
1 注重教師隊伍的培養(yǎng)和合理利用
帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過崗前規(guī)范化培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資和高職稱教師負(fù)責(zé)，即可以保證教學(xué)質(zhì)量，又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。
2 教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神
婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學(xué)科，充滿生命理念，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價值具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點，在教學(xué)中要整合人文資源[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，對醫(yī)生的要求已經(jīng)遠(yuǎn)不止簡單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠(yuǎn)是對一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該同時具備心理學(xué)、社會學(xué)，甚至倫理學(xué)的知識。其實早在兩百多年前就有英國人提出了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一概念，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該是接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理教育的。在為患者實施任何手術(shù)和治療之前，都應(yīng)確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進(jìn)行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經(jīng)，她會潛意識地認(rèn)為自己不再是個完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應(yīng)盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應(yīng)盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點點月經(jīng)，雖然經(jīng)量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。
3 重視應(yīng)用模型、掛圖、實物，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶
婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學(xué)，內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學(xué)生動手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機制，能使學(xué)生清楚地觀察到分娩過程的各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大學(xué)生信息量和知識量
因為患者維權(quán)意識增強，造成目前學(xué)生見習(xí)及動手操作實習(xí)機會減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象、枯燥難懂，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，所以我們應(yīng)充分引用現(xiàn)代教學(xué)手段，使之生動易掌握，增大學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量和知識量，如配合相關(guān)錄像、動畫，使學(xué)生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過程。在短時間內(nèi)通過動畫、圖文并茂，使學(xué)生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認(rèn)識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容，強化實踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學(xué)生的信息量和知識量，而且更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和積累，從而提高了臨床教學(xué)效果。
5 避免醫(yī)療糾紛措施
現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫(yī)院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學(xué)對培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)。另一方面，我們在示教中要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。
6 選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中
目前，由于對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學(xué)模式，只注重對學(xué)生的基本知識和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學(xué)生獨立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性，從而影響了教學(xué)的質(zhì)量。
20世紀(jì)80年代以來，以經(jīng)驗和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機對照、系統(tǒng)化評價和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)模式，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)中勢在必行[4]。1992年，加拿大學(xué)者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。
在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，通過對患者的管理來實踐循證醫(yī)學(xué)，老師要引導(dǎo)學(xué)生形成“提出問題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，提出臨床問題，獨立尋找解決問題的方法，學(xué)生可以到圖書館、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查詢獲得最佳證據(jù)，同時將自己所獲得的證據(jù)寫成總結(jié)報告。老師組織學(xué)生討論，讓其各自發(fā)表自己認(rèn)為最佳的治療方案，帶教老師進(jìn)行點評，在這個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學(xué)生由過去的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動者、設(shè)計者，由傳統(tǒng)的接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X探索知識，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。
總之，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生臨床實踐的積極性，采取啟發(fā)式教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，廣泛開展多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，加強基本操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生在臨床思維的培養(yǎng)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社科版,2001,(3):105.
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