時(shí)間：2022-07-31 15:34:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新農(nóng)村合作醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、新農(nóng)村合作醫(yī)療中斷以后再交是可以的，收費(fèi)的村干部也不會要求你必須交費(fèi)，這是一個(gè)純自愿的行為，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)是保障交款人的，跟收費(fèi)人也沒有任何瓜葛，所以村干部不會因?yàn)槭召M(fèi)的事情得罪人，讓誰心里不舒服。
2、沖突，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是限于農(nóng)村戶口的人參加的，而社保是城鎮(zhèn)職工參加的，二者參保對象并不相同，一個(gè)人不能同時(shí)擁有農(nóng)村戶口和城市戶口。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
20XX年，來到合作醫(yī)療辦公室，在這里的工作是我記憶最深的一年。雖然有著工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)換，連帶著工作思想、方法等一系列的適應(yīng)與調(diào)整，但是在各位領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持關(guān)心下，取得了很大的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作和領(lǐng)導(dǎo)交下來的其他工作。現(xiàn)簡要回顧總結(jié)如下：
一、一年來的工作表現(xiàn)
（一）強(qiáng)化形象，提高自身素質(zhì)。為做好本職工作，堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，以誠待人。經(jīng)過在合作醫(yī)療的學(xué)習(xí)和鍛煉，我的工作取得了很大進(jìn)步，同時(shí)用心學(xué)習(xí)他人長處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事請教，在不斷學(xué)習(xí)和探索中使自已業(yè)務(wù)能力不斷提高，在統(tǒng)計(jì)崗位上能夠及時(shí)準(zhǔn)確的完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。
（二）嚴(yán)于律已，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作。對待來合作醫(yī)療辦公室的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防保站的人員主動熱情周到的服務(wù)。
（三）強(qiáng)化職能，做好出納工作。工作中，我注重把握根本，努力提高服務(wù)水平。新農(nóng)合會計(jì)工作量大，這就需要我們?nèi)w人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。在這期間，克服困難，積極配合做好工作，同事們的心往一處想，勁往一處使，把工作圓滿完成。
二、工作中的不足與今后的努力方向
我雖然在合作醫(yī)療工作中迅速進(jìn)入狀態(tài)，取得了一定的成績，但也存在一些不足，主要是學(xué)習(xí)、服務(wù)上還不夠優(yōu)秀，和有經(jīng)驗(yàn)的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服不足，努力把工作做得更好。發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞精神。面對出納的工作性質(zhì)，愛崗敬業(yè)工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在繁重的工作中磨練意志，增長才干。
20XX年就要到來，我要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)自身工作能力，配合同事做好出納工作。認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)工作，今后更好的為新農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出自己的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；富寧縣；廣南縣
【中國分類號】 C923【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0477-02
一、對富寧及廣南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查
1.調(diào)查資料來源和調(diào)查內(nèi)容 :調(diào)查資料來源于百色市新農(nóng)合管理中心支持與指導(dǎo)下由右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院"三下鄉(xiāng)"團(tuán)隊(duì)隊(duì)員制作，調(diào)查采取隨機(jī)抽樣方法，在富寧及廣南縣城中隨機(jī)抽取作為調(diào)查對象，其中年齡、性別、民族、城鎮(zhèn)人群和農(nóng)村居民均等，按照設(shè)計(jì)好的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：農(nóng)村常住人口對合作醫(yī)療的知曉、參加情況；農(nóng)民對報(bào)銷情況的認(rèn)知；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)以及目前存在的問題。問卷為選擇題，8、9題為多選。現(xiàn)發(fā)放問卷252份，收回252份，作廢2份，有效問卷為250份。
2.調(diào)查的主要結(jié)果（調(diào)查內(nèi)容如附表一）
二、調(diào)查結(jié)果分析
結(jié)果如下
表1，云南省富寧、廣南縣農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果統(tǒng)計(jì)
1、農(nóng)民對新農(nóng)合的了解狀況 :如表所示，50.2%農(nóng)民知道新農(nóng)合政策，然而33.2%的農(nóng)民反映僅僅知道有此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但具體內(nèi)容基本不了解。從表看，75%的調(diào)查對象已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，然而25%未參加。表2顯示政府的宣傳力度不足，這會嚴(yán)重影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，進(jìn)而影響到這項(xiàng)政策的預(yù)期值。
2、農(nóng)村合作醫(yī)療對人民生活帶來的影響。 如表所示，50%的人民表示，新農(nóng)合政策明顯減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對緩解人民"看病難、看病貴"以及因病致貧、因病返貧起積極作用。而27.2%的人民表示，雖然參加了新農(nóng)合但就醫(yī)治病并沒用太多的改變。在與這部分人群的深入調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們對新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)單位的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)不信賴，以致寧愿不利用這項(xiàng)保險(xiǎn)而花大量的經(jīng)費(fèi)用于大醫(yī)院的就醫(yī)。這就導(dǎo)致新農(nóng)合覆蓋面雖然日趨增加但人民獲利卻不同步增長的尷尬局面。
3、農(nóng)民對新農(nóng)合制度的整體評價(jià)及期望。 如表所示，新農(nóng)合報(bào)銷程序依然不被人民熟悉，這直接影響人民參合的積極性，同時(shí)也給相應(yīng)的醫(yī)療定點(diǎn)單位帶來更大的工作量。表10所示，52%的人民希望降低農(nóng)村藥品的價(jià)格，使城鄉(xiāng)藥品價(jià)格同步化，在調(diào)查中農(nóng)民的強(qiáng)烈反應(yīng)還有看病的藥價(jià)問題。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價(jià)格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支出費(fèi)用昂貴，即使按規(guī)定進(jìn)行合理的補(bǔ)償，一般都比在私人診所看病花費(fèi)大，導(dǎo)致只有大病患者才選擇去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療定點(diǎn)的優(yōu)秀人才和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)是人民迫切需求，只有這樣才能避免醫(yī)療定點(diǎn)單位不被信任而農(nóng)民參保后沒有得到實(shí)際應(yīng)用的局面。38%的人民保持加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度的觀點(diǎn)，30%人民認(rèn)為建立健全醫(yī)療制度是當(dāng)體系前工作的關(guān)鍵。
4、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對當(dāng)?shù)鼐用裨谥尾【歪t(yī)上的影響。由于百色與富寧、廣南縣在地域上緊密聯(lián)系，并且近幾年來右江民族醫(yī)學(xué)院多個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)深入宣傳先進(jìn)醫(yī)學(xué)，很多當(dāng)?shù)鼐用袂皝砀綄籴t(yī)院治病就醫(yī)。表6、7顯示，發(fā)現(xiàn)只有44%的居民不了解右醫(yī)附屬醫(yī)院。而只有30%的人民了解我附屬醫(yī)院關(guān)于富寧、廣南的新農(nóng)合報(bào)銷制度。這充分說明我校志愿者為當(dāng)?shù)卦诰歪t(yī)新出路上做出奉獻(xiàn)，但仍需繼續(xù)對新農(nóng)合的報(bào)銷等問題進(jìn)行宣講。右醫(yī)附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，是滇、黔、桂三省交界地區(qū)的醫(yī)療中心醫(yī)院鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，努力創(chuàng)建技術(shù)質(zhì)量優(yōu)勢、技術(shù)規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)領(lǐng)先優(yōu)勢，富寧、廣南縣的農(nóng)合報(bào)銷達(dá)到40％。這無疑給當(dāng)?shù)鼐用裣硎芷降染歪t(yī)的另一出路。
三、富寧、廣南縣新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析
（一）宣傳力度不足，政府投入宣傳少。 根據(jù)表所示，該地政府投入宣傳少，這就使農(nóng)民對眾多新農(nóng)合政策相關(guān)宣傳中缺乏信任度，導(dǎo)致表中，大多數(shù)農(nóng)民只知道新農(nóng)合這項(xiàng)政策，但不了解新農(nóng)合的具體內(nèi)容。這充分說明了，在開展新農(nóng)合工作時(shí)宣傳力度不足。農(nóng)民參加新農(nóng)合存在兩大關(guān)注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報(bào)銷問題，能不能報(bào)銷，好不好報(bào)銷，跨省是否能報(bào)銷。針對這樣的情況，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)就人民關(guān)心的內(nèi)容有針對性的宣傳，消除農(nóng)民和醫(yī)療工作者之間存在者明顯的信息不對等，這就要求制度實(shí)施過程中加強(qiáng)信息公示，做到報(bào)銷目錄公示，藥品價(jià)格透明合理等，讓信息切實(shí)到達(dá)農(nóng)民手中，令群眾放心。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)醫(yī)療器械和優(yōu)秀人才的缺乏。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng)，但人才匱乏，技術(shù)落后，很多農(nóng)民把小病拖成大病，目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的缺乏又給疾病的診斷和治療上帶來局限性，也造成人民對其不信的結(jié)果，給新農(nóng)合政策的實(shí)施帶來又一難題。
(三)法律不健全、缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制 ，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理有待加強(qiáng)［3］。調(diào)查得出，報(bào)銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。自2011年4月，云南廣南縣套用"新農(nóng)合"資金窩案披露 后報(bào)銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。藥價(jià)的合理化與報(bào)銷的規(guī)范化需要完善的法律體系保障實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場，急需政府的監(jiān)管和法律的約束，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的理解水平和態(tài)度，直接影響著新農(nóng)合的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上影響到參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。其次，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為供方的專業(yè)性使其具有法律性壟斷，供方具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)。因此有一個(gè)完善的監(jiān)管體系和法律體系對新農(nóng)合制度順利開展至關(guān)重要。
四、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療對策的建議。
（一）建立農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反饋機(jī)構(gòu)。把新農(nóng)合管理中心從衛(wèi)生局的下屬單位提高到平等地位，專門對制度進(jìn)行設(shè)計(jì)、完善和執(zhí)行。這樣可以把衛(wèi)生局從既是醫(yī)療服務(wù)提供者又是需求者的尷尬地位中解脫出來。假如人民對就診報(bào)銷中有意見，反饋中心要從醫(yī)院身后站出來傾聽意見，建議由新農(nóng)合管理中心設(shè)立專門的咨詢、反饋熱線，建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察系統(tǒng)，同時(shí)在醫(yī)院報(bào)銷處設(shè)立意見收集處，收集參保人民意見。
（二）完善報(bào)銷的相關(guān)管理。在調(diào)查中，大部分人民表示對新農(nóng)合的報(bào)銷率及報(bào)銷程序不熟悉，特別是跨省的報(bào)銷更鮮知。由于籌資水平不高，因而補(bǔ)償水平也不高，造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對較低的補(bǔ)償封頂線，對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限，再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外，難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過程，要積極宣傳新農(nóng)合的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，尤其是要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍和方式，使廣大農(nóng)民明白自己的權(quán)利和義務(wù)［5］。
（三）優(yōu)秀人才和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在有條件的地方，還可試行預(yù)算、財(cái)務(wù)單列，提高工作、生活待遇，增強(qiáng)對人才的吸引力；對現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓(xùn)力度，提高對違規(guī)行為的鑒別能力。同時(shí)，設(shè)備和儀器在疾病診斷和治療上起關(guān)鍵作用，應(yīng)利用國家資助或其他籌款方式加以引進(jìn)。
（四）建立健全的法律體系。通過立法使各項(xiàng)政策制度公開化、合法化，提高制度的權(quán)威。以法律明確規(guī)定新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職權(quán)及責(zé)任，規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序和方法，明確選擇合作醫(yī)療形式的基本原則及醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例等內(nèi)容，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展。兼顧政府、醫(yī)院和農(nóng)民的三方利益，發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制,切實(shí)維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性。健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織管理機(jī)構(gòu)，政府通過嚴(yán)格落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度法律法規(guī)，依法對政府管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束、規(guī)范及監(jiān)督檢查，依法監(jiān)督審計(jì)，依法接受人民的監(jiān)督［6］。
五、小結(jié)。
經(jīng)調(diào)查，富寧、廣南縣新農(nóng)合政策得到推廣并取得明顯的成效，緩解農(nóng)民"看病難、看病貴"的問題。在管理和監(jiān)察方面能充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)加大其力度。同時(shí)也存在著一些問題，其中藥價(jià)偏高和報(bào)銷問題是人民最迫切要求得以改善的。而優(yōu)秀醫(yī)技人才和先進(jìn)醫(yī)療器械的缺乏是制約合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素。健全法律體系及反饋機(jī)構(gòu)等措施是人民享受新農(nóng)合碩果的關(guān)鍵。我們相信隨著中國經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會更加牢固，制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決，大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多，中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善［7］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉軍民,新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)［J］.財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所2005-12-1
［2］ 毛正中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003.8
［3］ 朱立明 王魏 新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策分析［J］.醫(yī)院管理論壇2010，10（ 27）
［4］ 谷 瑋，淺議"看病難看病貴"的原因及解決思路，經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010.5.13
［5］ 郭琦等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下的農(nóng)民心理模式探討――關(guān)于甘肅農(nóng)民醫(yī)療參保意愿的調(diào)查報(bào)告［J］社科縱橫,2006(9)
黨的十七大對新農(nóng)村建設(shè)和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提出了要求,新農(nóng)村建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程,涵蓋了生產(chǎn)生活和社會發(fā)展的各個(gè)方面,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展是新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。作為最早試點(diǎn)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)的東部省份之一,河北省以原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度為模板,建立起了一套成功的合作醫(yī)療體系,在農(nóng)民中間顯然受到了普遍的歡迎,但不可否認(rèn)的是其運(yùn)行過程中也存在著一些明顯的弊端和不足之處,這些問題必須及時(shí)加以糾正和解決,才能更好的促進(jìn)新農(nóng)合制度的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。為更全面的認(rèn)識新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀及存在問題,筆者于2009年7―9月對河北省保定市部分地區(qū)新農(nóng)合制度實(shí)施情況進(jìn)行了問卷結(jié)合訪談?wù){(diào)查,以便探討新農(nóng)合制度及其可持續(xù)發(fā)展的有關(guān)問題。
一、調(diào)查結(jié)果分析
(一)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知情況和了解途徑
河北省是實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)工作較早的省份,新農(nóng)合已基本覆蓋了所有農(nóng)村村民(有些在外打工的農(nóng)民除外),但參加新農(nóng)合的農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)識水平較低。調(diào)查顯示,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民看病就醫(yī)有了基本的保障,農(nóng)民的參保積極性一直呈上升趨勢。但許多農(nóng)民對新農(nóng)合政策內(nèi)容認(rèn)知水平較低,對于報(bào)銷程序也認(rèn)識不清,對起付線、報(bào)銷封頂線、各級醫(yī)院報(bào)銷比例等關(guān)系切身利益的規(guī)定,僅有17.5%的參合人員表示非常了解或比較了解。不少農(nóng)民對如何辦理住院手續(xù)以及定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等程序更是不了解,直接影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。
農(nóng)民對于新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的了解,多來自于電視廣播等媒體,占到被調(diào)查人群的57.7%,由村干部上門宣傳的占到24.8%,其中年輕人多是通過網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)了解,而年紀(jì)較大的中老年人多是通過傳統(tǒng)渠道比如村干部上門宣傳來了解新農(nóng)合。
(二)參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的情況與欠缺方面
被調(diào)查人群中,97.6%的農(nóng)民表示愿意明年繼續(xù)參合,農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合這項(xiàng)制度好,感受到了切實(shí)的利益。河北省實(shí)施新農(nóng)合這幾年來,報(bào)銷比例和范圍逐年調(diào)整,報(bào)銷的藥物目錄已全部納入政府價(jià)格管理范圍,報(bào)銷程序也在逐步完善中,但是對于農(nóng)民來說,有的時(shí)候報(bào)銷程序仍顯繁瑣。首先是農(nóng)民對于報(bào)銷程序的不了解,不清楚報(bào)銷范圍,更不清楚應(yīng)該需要哪些憑證才能報(bào)銷,其次是定點(diǎn)醫(yī)院與上一級醫(yī)院之間的手續(xù)轉(zhuǎn)接問題沒有得到很好的解決,再次就是報(bào)銷程序的經(jīng)辦人員沒有把工作做到位,公共服務(wù)方面有所欠缺。
二、對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的評價(jià)和建議
(一)對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的評價(jià)
被調(diào)查人群中,關(guān)于新農(nóng)合的總體評價(jià),有58.4%的人認(rèn)為非常滿意,18.2%的人表示不是很清楚,另外有20%以上的人表示不是很滿意。從回收問卷中的其它問題來看,農(nóng)民對新農(nóng)合的不滿意主要集中在認(rèn)為轉(zhuǎn)診的手續(xù)和制度比較繁瑣,合作醫(yī)療并不能完全解除看大病的后顧之憂,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平令人不滿意等方面,參加新農(nóng)合的農(nóng)民,主要是在定點(diǎn)醫(yī)院看病。但定點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)高、服務(wù)差的情況很普遍,使農(nóng)民滿意度很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn),近六成的參合農(nóng)民反映定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格偏高。與非定點(diǎn)醫(yī)院相比,定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)便利性方面,并未得到參合農(nóng)民的全面肯定。
(二)對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的建議
在實(shí)際參合模式方面,60.3%的人更偏好“保大病”,并希望能夠定期安排體檢,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講,定期體檢可以起到防患于未然的作用,從長期來看是有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和運(yùn)行的。
在資金管理方面,70%以上的人并不清楚資金的運(yùn)作情況,許多農(nóng)民認(rèn)為資金管理應(yīng)該交由政府管理運(yùn)作而非委托基金公司或其他私人機(jī)構(gòu)。
三、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策
(一)進(jìn)一步深化宣傳
重點(diǎn)是具體政策的深化宣傳工作,采取多種方式,如利用宣傳月、咨詢電話等各種方式廣泛宣傳。必須注意的是,要有針對性地突出重點(diǎn)宣傳,尤其是要注意對報(bào)銷程序、比例、惠及面、入、出、轉(zhuǎn)院辦理等各個(gè)方面的具體政策的宣傳解釋。可將相關(guān)政策、程序以“明白紙”的方式發(fā)放到農(nóng)戶家中。
(二)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相配套的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
合理調(diào)整農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)院布局,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與監(jiān)管,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,增加農(nóng)民對醫(yī)院的信任度。進(jìn)一步完善新農(nóng)合基本用藥目錄,要求臨床醫(yī)生熟練掌握用藥目錄,做到用藥合理、經(jīng)濟(jì),履行用藥告知義務(wù),以使群眾對醫(yī)療狀況知情。
(三)進(jìn)一步簡化報(bào)銷手續(xù),提高保障水平,確保農(nóng)民參合積極性
新農(nóng)村合作醫(yī)療交費(fèi)時(shí)間是每年的10月至12月交下年的新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。如果時(shí)間沒有錯(cuò)過，可以交的，村鎮(zhèn)時(shí)間過了，可以帶上身份證和戶口本直接到縣上的社保局新農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦理
：
一、參合對象與辦法
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為戶籍在本鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口。
2、運(yùn)行啟動日前未履行個(gè)人出資義務(wù)的村民，不得享受該參合年度合作醫(yī)療權(quán)3、運(yùn)行啟動后中途不辦理參合和退出手續(xù)。
二、辦理程序
1、本人申請并積極繳納合作醫(yī)療款。
2、村委會審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊、籌資票據(jù)。
3、鎮(zhèn)合療辦復(fù)查，審核合療籌資表，向縣合療中心提出申請簽證。
4、縣合療經(jīng)辦中心審核無誤后，辦理簽證、蓋章、登錄，確認(rèn)。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
新農(nóng)村合作醫(yī)療交費(fèi)時(shí)間是每年的10月至12月交下年的新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。
如果時(shí)間沒有錯(cuò)過，可以交的，村鎮(zhèn)時(shí)間過了，可以帶上身份證和戶口本直接到縣上的新社保局新農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】新農(nóng)村合作醫(yī)療制度 公共衛(wèi)生 社會服務(wù)
農(nóng)民的發(fā)展可以說一直受到一些二元體制因素的制約，可以說剪刀差的存在以及不同的戶籍制度對于農(nóng)民發(fā)展的制約可以說是比較明顯的。如果是在一定程度上犧牲農(nóng)民的部分利益換取了全局的長遠(yuǎn)進(jìn)步可以被認(rèn)為是一種暫時(shí)的忍讓的話，而進(jìn)一步的補(bǔ)全和培養(yǎng)則可以說是不可避免的挽救事務(wù)。事實(shí)上新農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定程度上就是為了彌補(bǔ)這方面出現(xiàn)的一些問題，保障農(nóng)民的醫(yī)療資源以及使用的權(quán)利，從而對于農(nóng)村基礎(chǔ)公共資源建設(shè)有進(jìn)一步的促進(jìn)作用。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)概述
新農(nóng)合就是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡稱，應(yīng)該說農(nóng)村本身在這方面可以說比較落后，而且由于醫(yī)療資源分布以及基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)狀況的差異，對于農(nóng)村公民來說享受正常的醫(yī)療服務(wù)相對困難，實(shí)際上這樣的正常基礎(chǔ)服務(wù)的缺失也是對于農(nóng)村和農(nóng)民生活造成了一定的阻礙。而且可以說我們已經(jīng)使得農(nóng)民遇到了一些麻煩，如果沒有妥善的解決方式的話，以我國的農(nóng)村人口的數(shù)量來說，可以說是對于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的極大限制，更是對于基本的平等等方面的原則的挑戰(zhàn)。因而可以說我們需要對于農(nóng)村的醫(yī)療問題做出進(jìn)一步的規(guī)劃，并且保證更多的農(nóng)民能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。
新農(nóng)合的主要方式使農(nóng)民自行籌資，并且通過政府和集體經(jīng)濟(jì)組織的幫助通過公共集體資源的運(yùn)用來維持農(nóng)村的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療制度，應(yīng)該說這可以認(rèn)為是一個(gè)對于農(nóng)村基層醫(yī)療的一個(gè)比較有效的方式，能夠進(jìn)一步地深入一線，從日常生活中保障農(nóng)民的公共衛(wèi)生的問題。中國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代曾經(jīng)有過類似的設(shè)定，不過因?yàn)檗r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)改制之下和當(dāng)時(shí)的體制難以融合而瓦解。現(xiàn)階段對于生活質(zhì)量的強(qiáng)調(diào)再一次上升，再加上中央對于三農(nóng)問題的重視，可以說也是給了新型農(nóng)村醫(yī)療和值制度以新的動力。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的阻礙
（一）公共資金投入的缺乏
農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普及是需要一定的資本的，而實(shí)際上農(nóng)民自身的貢獻(xiàn)雖然集中但是也不可能應(yīng)對全面的問題，維持大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行顯然更需要一些公共資金的投入來進(jìn)行輔助。而顯然的這方面可能確實(shí)存在一些投入不足的情況，無論是村集體經(jīng)濟(jì)組合或者更層次一些的鄉(xiāng)政府方面，實(shí)際上對于這方面的合作醫(yī)療制度的投入并非很多，應(yīng)當(dāng)說雖然打開了局面但是如果沒有進(jìn)一步的投入和加強(qiáng)的話，那么維持就已經(jīng)很困難了，更不用說有效發(fā)展了。
（二）對于外出農(nóng)民保障方式的缺失
而且農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)也是給了新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以一定的困難，現(xiàn)階段大量的農(nóng)村人口外出務(wù)工常年并不在農(nóng)村居住，因而可以說他們本身對于這方面的優(yōu)惠是無法享受的，而且對于這些人來說在城市內(nèi)部也不容易得到良好的醫(yī)療保障，因而實(shí)際上他們的醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)方面就屬于不管狀態(tài)，從而需要付出很高的醫(yī)療服務(wù)成本。可以說新農(nóng)合本身需要在本地進(jìn)行辦理并且使用，缺少相應(yīng)的聯(lián)網(wǎng)服務(wù)機(jī)制，對于流動性比較輕的人口現(xiàn)狀來說，并不會是什么有利的信息。
（三）基層醫(yī)療服務(wù)水平有待提高
應(yīng)當(dāng)說現(xiàn)階段的基層醫(yī)療本身能夠應(yīng)付一些日常問題，也可以對于大部分的基礎(chǔ)性的方向和疾病有一定的針對，實(shí)際上這已經(jīng)是對于大部分的情況有一定的規(guī)制了。當(dāng)然也需要承認(rèn)，實(shí)際上農(nóng)村合作醫(yī)療制度所建立的衛(wèi)生設(shè)施本身的資源運(yùn)用就比較匱乏，而且醫(yī)務(wù)人員的水平由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，這方面確實(shí)有一些需要改進(jìn)的地方。而在類似的狀況下，可以說對于醫(yī)療的服務(wù)水平應(yīng)向會影響到整體的醫(yī)療制度的效果。
從另一個(gè)方面來說，雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療給于了農(nóng)民醫(yī)療的服務(wù)方面有一定的優(yōu)惠，但是毫無疑問現(xiàn)階段的整體醫(yī)療成本還是高于農(nóng)民的普遍承受水平，因而及時(shí)經(jīng)過一定的減免之后，對于大病的抵抗以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出的緩解方面，實(shí)質(zhì)上起到的作用有限，也并不容易得到認(rèn)同。毫無疑問這樣的以農(nóng)民認(rèn)同和參與為主要基礎(chǔ)的項(xiàng)目，在這方面是不能有缺失的。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的對策建議
（一）擴(kuò)大宣傳和可操作性，進(jìn)一步加強(qiáng)資本籌集
可以認(rèn)為資本是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度維持運(yùn)行的重要因素，如果缺少足夠的資本可以說就在基礎(chǔ)方面難以得到滿足。現(xiàn)階段的醫(yī)療成本的高昂可以說不僅僅是針對于患者的，對于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，某種程度上同樣如此。因而對于居民的普及率方面還是需要進(jìn)一步的宣傳，從而更好的覆蓋。
而且可以說參與合作醫(yī)療制度本身就是在為自己的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來提供保障，顯然也具有本身的便利性。可操作性的加強(qiáng)主要還是對于外地的常住人口方面，需要有一個(gè)切實(shí)的方案然他們享受到醫(yī)療的保障。一定程度上的農(nóng)村聯(lián)網(wǎng)可以緩解這方面的問題，而更加重要的還是在于流通和交匯問題方面需要更加的開放才行。
當(dāng)然，僅僅依靠這方面的資金還是不夠的，一定程度上還是需要對于公共資本的投入進(jìn)一步的加強(qiáng)，才可能使得操作性有更好的基礎(chǔ)加強(qiáng)。顯然需要政府和公共組織進(jìn)一步的投入，才能維持更好的運(yùn)行。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制以及保障醫(yī)療成本的下降
補(bǔ)助實(shí)際上還是需要進(jìn)一步的改善，以現(xiàn)階段農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)能力來說面對類似的問題還是有一定的困難。如果說沒有良好的方式來進(jìn)行緩解的話，可以認(rèn)為我們在農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面就很難起到真正的效果。
而且對于疾病的歸類以及起付價(jià)格的較少等等方面都是可以改善的范圍，相對于現(xiàn)在的并不能有效緩解大病的問題，實(shí)際上醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及本身的醫(yī)療技術(shù)方面，也必然的就需要一定的改善才能適應(yīng)。
四、結(jié)語
對于農(nóng)民來說，實(shí)際上醫(yī)療問題的保障也是長期處于落后狀態(tài)，而且由于經(jīng)濟(jì)條件的限制往往很容易受到拖累而導(dǎo)致整個(gè)方向的損失。因而實(shí)際上公共醫(yī)療可以說對于我國農(nóng)村來說是一個(gè)發(fā)展的制約因素，如果不能更好的進(jìn)行完善的話就必然的可能對于將來的發(fā)展導(dǎo)致一些不應(yīng)有的障礙。
參考文獻(xiàn)：
一、中寧縣基本概況
寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務(wù)院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”，是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地。縣內(nèi)四面環(huán)山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟(jì)林建設(shè)先進(jìn)縣，素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄，地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)、112個(gè)行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人（其中：農(nóng)業(yè)人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數(shù)民族占16.8%）。2009年，全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)44.6億元，增長10.7%；工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)51.4億元，增長24%；地方財(cái)政收入達(dá)1.53億元，增長14.5%；農(nóng)民人均純收入達(dá)3997元，增長11%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)9468元，增長20.5%。
二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況
㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)197個(gè)，擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次；收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎(chǔ)上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并對全縣2家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能調(diào)整，醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅(jiān)持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，從2005年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達(dá)到100%，參加農(nóng)民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對“新農(nóng)合”予以積極肯定，認(rèn)為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
通過實(shí)地調(diào)研，我們可以發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進(jìn)展順利，較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、籌資機(jī)制不完善、管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)水平偏低等因素的制約，總體上還是比較脆弱的，一些困難和問題亟待解決。
㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療，僅僅是響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)號召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實(shí)惠也不是很關(guān)心，甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，認(rèn)為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢。可見農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識還是不夠深入。究其原因，還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務(wù)的思想，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。
㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏吸引力，技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴(yán)重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室，是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式，衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生，他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生，除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。
㈢農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實(shí)地調(diào)查和查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少，財(cái)政保障機(jī)制不健全，一些機(jī)構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向，一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。
㈣長效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成目前，新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加，既沒有法律制度約束，也缺乏長效籌資機(jī)制，在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年，該村新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)雖已提高到100元，但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相比差距仍然較大，并且實(shí)行一年一次收費(fèi)，籌資成本高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定，保障能力較弱。
㈤信息化建設(shè)相對滯后，管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)進(jìn)展緩慢，全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺，在報(bào)銷過程中存在手工操作、信息不準(zhǔn)確、不安全等問題，造成群眾報(bào)銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風(fēng)險(xiǎn)較大，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。
㈥報(bào)銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強(qiáng)盡管全面實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法（試行）》，但是，在具體工作中，發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病，對這個(gè)政策還不是太了解，對怎么報(bào)、報(bào)多少這些實(shí)際問題還是比較茫然，使這項(xiàng)惠民政策未落到實(shí)處，不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負(fù)擔(dān)較重的問題。
㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%以上，這一惠民政策應(yīng)該說很受百姓歡迎，但在實(shí)際工作中，存在一些問題。一是農(nóng)民對健康認(rèn)識不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識差；二是由于制度還不健全、服務(wù)不到位，導(dǎo)致今年參加，明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務(wù)工人員，導(dǎo)致人口流動性大，這也對整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。
㈧保障范圍有盲點(diǎn)調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，目前實(shí)行的“新農(nóng)合”對于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高，群眾非常認(rèn)可，但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“，新農(nóng)合”就顯得效果不大。
四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策與建議
㈠加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)一是宣傳工作人員要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療；二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員；三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清，把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動性；四是要加強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識，做到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利己利人。
㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊(duì)伍的做法，研究制定切實(shí)可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策法規(guī)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，逐步做到國家對村醫(yī)生的補(bǔ)貼和待遇不低于原村教師的水平。同時(shí)，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制，為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應(yīng)技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。
㈢理順體制，靈活機(jī)制，輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財(cái)政、衛(wèi)生部門，盡快出臺加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見，明確各級管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。由于歷史原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務(wù)，全區(qū)藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”以后，衛(wèi)生院收入很少，化解債務(wù)困難很大。自治區(qū)政府應(yīng)參照義務(wù)教育債務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務(wù)的化解辦法，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)給予化解，以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣，更好地為新農(nóng)合服務(wù)。
㈣改進(jìn)征收辦法做好配套服務(wù)應(yīng)盡快建立一套隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而增長的籌資機(jī)制，多多征求農(nóng)民意見，改進(jìn)征收辦法，在征收時(shí)間和地點(diǎn)上提供更高的自由度和靈活度，允許一次繳清多年或者臨時(shí)欠繳，開設(shè)專門的辦事處或者服務(wù)大廳等，這是使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
在構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自**年以來，我國一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式,我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：**年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點(diǎn)滴變化。
本村從**年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。**年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級財(cái)政補(bǔ)貼25元；從**后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為2**元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，**年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
3門診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3**元……
通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元。可見，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過程中存在的問題
雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問題列舉出來進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗(yàn)，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就沒那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
四：對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).
4、加強(qiáng)對“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五：本次調(diào)查的感想
為深入貫徹黨的十六屆六中全會和省委八屆十三次全會精神，加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，省政府確定，2007年在全省全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，將*市市中區(qū)等46個(gè)縣（市、區(qū)）增列為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市、區(qū)），累計(jì)全省共有134個(gè)縣（市、區(qū)）開展新農(nóng)合制度建設(shè)，我省提前一年全面建立起覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為切實(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)
各級、各部門要從堅(jiān)持和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、建設(shè)社會主義和諧社會的高度，充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的重大意義。要按照《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（*政辦發(fā)〔2003〕12號）、《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的通知》（*政辦發(fā)〔2004〕17號）和省衛(wèi)生廳等6部門《關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（*衛(wèi)基婦發(fā)〔2006〕4號）要求，堅(jiān)持一個(gè)體制，兩個(gè)機(jī)制，三個(gè)確保（確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價(jià)格合理，確保農(nóng)民就近得到醫(yī)療服務(wù)）、四項(xiàng)原則（農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則，以收定支、保障適度的原則，農(nóng)民得實(shí)惠的原則，政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則）。特別強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令，不追求參合率。進(jìn)一步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)省、市、縣三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，配備必要的經(jīng)辦人員和辦公設(shè)施。要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入各級政府的議事日程，納入政府年度綜合考核目標(biāo)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利進(jìn)行。
二、確保各級政府對參合農(nóng)民的補(bǔ)助
從2007年起，各級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱“參合農(nóng)民”）補(bǔ)助由每人每年30元提高到每人每年40元，其中省財(cái)政補(bǔ)助（含中央補(bǔ)助）標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：*、淄博、東營、煙臺、威海等5市每人每年補(bǔ)助10元，濰坊、濟(jì)寧、泰安、日照、萊蕪等5市每人每年補(bǔ)助14元，棗莊、臨沂、德州、聊城、濱州、菏澤等6市每人每年補(bǔ)助26元，差額部分由市縣財(cái)政負(fù)責(zé)，確保補(bǔ)足到每人每年40元，各級財(cái)政部門要在每年預(yù)算中足額安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。建立補(bǔ)助資金審核到位制度，縣級補(bǔ)助資金要在每年2月底前到位；市級補(bǔ)助資金要在每年4月底前到位；省財(cái)政對各市補(bǔ)助資金實(shí)行“以市為單位、整體核查、統(tǒng)一撥付”的管理辦法。凡實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)與繳費(fèi)數(shù)額不符及市縣兩級補(bǔ)助資金未完全到位的，中央和省級財(cái)政補(bǔ)助資金不予撥付。青島市及所轄縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由青島市政府自行確定。
三、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理
各級、各部門要按照中央和省委、省政府要求，統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，精心組織，扎實(shí)工作，嚴(yán)格管理，確實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)好。各地要從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜，認(rèn)真分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況、農(nóng)民疾病發(fā)生、就診和醫(yī)藥費(fèi)用增長變化的規(guī)律，科學(xué)合理地制定和調(diào)整補(bǔ)償方案，不斷提高參合農(nóng)民受益率，對參合農(nóng)民當(dāng)年沒患病的，可以安排體檢，有條件的可以建立健康檔案，開展預(yù)防為主的健康教育，提高農(nóng)民的健康水平。要建立家庭帳戶，最大限度地發(fā)揮新農(nóng)合基金的使用效益。要不斷優(yōu)化參合農(nóng)民就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、補(bǔ)償?shù)某绦颍瑸閰⒑限r(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償提供方便。要加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提高服務(wù)能力和質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新農(nóng)合制度的銜接，有效緩解看病難看病貴的問題。要建立健全監(jiān)督機(jī)制，認(rèn)真貫徹《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（*政辦發(fā)〔2005〕96號）精神，監(jiān)察、人事、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)完善管理，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督，嚴(yán)厲查處虛報(bào)參合人口、造假賬、騙取、套取合作醫(yī)療補(bǔ)助資金等違法違規(guī)的行為，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。要完善公示制度，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)、參與管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)。
四、進(jìn)一步明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為提高農(nóng)民健康保障水平建立的一項(xiàng)社會制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。已經(jīng)實(shí)行戶籍制度改革的地方，可以根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村戶口人員。各地要嚴(yán)格審核參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的身份，嚴(yán)禁擅自擴(kuò)大范圍。對超出范圍的人員，省財(cái)政一律不予補(bǔ)助，對因不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定造成不良影響的，要嚴(yán)肅處理。各地要逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民衛(wèi)生保健身份認(rèn)證信息系統(tǒng)，把不同人群分別納入新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等不同范圍進(jìn)行科學(xué)管理。
一、要通過各種途徑，提高農(nóng)民的參合率，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍
1、政府要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，通過各種宣媒體，加強(qiáng)對農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，開展合作醫(yī)療的宣傳教育。要教會農(nóng)民如何正確分析評價(jià)合作醫(yī)療制度并提供準(zhǔn)確可靠的信息支持，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。2、將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)納入法制化的軌道，保持其連續(xù)性和穩(wěn)定性消除農(nóng)民顧慮。3、將農(nóng)民工納入他們打工地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象的范圍，方便他們就醫(yī)。目前，外出打工的農(nóng)民工群體的規(guī)模是十分龐大的，因此他們的參合不僅可以有效的解決他們這一弱勢群體的醫(yī)療保障問題，同時(shí)對積累合作醫(yī)療基金，提高補(bǔ)償水平有著重要的意義。4、構(gòu)建多種新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合模式。從目前來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以“大病”統(tǒng)籌為主，但對一些病種還沒有引起足夠的重視（如慢性病）。因此，有條件地區(qū)可以提高保障水平擴(kuò)大保障的范圍。
二、要建立科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，多元化的籌資渠道，適宜的籌資層次和籌資模式
1、建立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。必須考慮到各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不均衡性，要繼續(xù)堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持、和政府資助相結(jié)合的原則。在籌資機(jī)制的原則指導(dǎo)下，綜合考慮合作醫(yī)療資金需求及各籌資渠道的資金供給潛力，據(jù)此確定不同籌資主體間，尤其是農(nóng)民與政府間不同行政級別政府間的籌資比例標(biāo)準(zhǔn)，確保建立科學(xué)合理的籌資水平。2、建立多元化的籌資渠道。第一，要建立多樣化的個(gè)人籌資渠道。現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療有些試點(diǎn)地區(qū)的籌資直接成本占農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)合作醫(yī)療資金的很大比重。第二，加大政府的投入。根據(jù)地區(qū)現(xiàn)狀不同，酌情實(shí)施政府投入，從而解決不發(fā)達(dá)地區(qū)困難。第三，集體扶持資金。國家可以通過實(shí)行投資傾斜政策，建立集體扶持機(jī)制的激勵(lì)措施，使集體資金得到保證并積極尋找社會籌資的切入點(diǎn)。3、順應(yīng)農(nóng)民心理，改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式。不能單靠一些恩惠措施，增強(qiáng)了農(nóng)民參與的積極性。必須嘗試一種新的籌資模式來順應(yīng)農(nóng)民心理，引導(dǎo)其加入合作醫(yī)療。
三、創(chuàng)新工作機(jī)制，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管力度
首先加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。利用信息化作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管手段，有效的對資金使用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。其次健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行組織監(jiān)督。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定三級監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)。使監(jiān)督工作逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和經(jīng)常化運(yùn)行要求。三是堅(jiān)持“陽光操作”，實(shí)行民主監(jiān)督。堅(jiān)持實(shí)行公開、公示制度。四是加強(qiáng)基金管理，實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全的管理是確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展重要保證。為加強(qiáng)和規(guī)范基金管理，審計(jì)部門定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
四、建立科學(xué)有效的報(bào)銷機(jī)制，提高報(bào)銷環(huán)節(jié)的效率，調(diào)動參合農(nóng)民的積極性
強(qiáng)化報(bào)銷制度改革，科學(xué)制定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，采取創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制。第一，要引入現(xiàn)代化的信息管理手段，簡化報(bào)銷程序，提高工作效率。第二，根據(jù)“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償起付線和封頂線的設(shè)置，依據(jù)民情科學(xué)合理的作好測算，在有些常見病的報(bào)銷上，適當(dāng)降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高補(bǔ)償比例，擴(kuò)大救助范圍，整合社會資源。第三，試行部分病種門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。一些特殊病種和長年治療用藥的慢性病，其門診醫(yī)藥費(fèi)用也應(yīng)入住院報(bào)銷范圍，以逐步增大受益程度，吸引更多農(nóng)民參加合作醫(yī)療。第四，深入民情、科學(xué)分析，逐步完善補(bǔ)償方案，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，讓農(nóng)民真正得實(shí)惠。
五、加大對農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)
當(dāng)前，農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療環(huán)境惡劣，基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境不容樂觀。農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)普遍較低，層次結(jié)構(gòu)都不盡合理。解決方法：第一，大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。國家、省、地方政府應(yīng)逐步的加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金的投入。第二，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。加大財(cái)政的力度，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。多渠道提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。
作者單位：黃岡電視臺
參考文獻(xiàn)：
[1]吳健明.中國農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策[J].民政導(dǎo)刊,2002(3):65-67.
[2]蔡仁華.中國醫(yī)療保障制度改革全書[M].北京:中國人事出版社,2002:48.
[3]世界銀行.中國：衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠(yuǎn)問題與對策[M].北京:中國人事出版社,1998.
[4]龔敏,張志杰,龔劍.對新農(nóng)村建設(shè)下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)科技,2007,(1):102-103.
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；政策與建議
中圖分類號：F320文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0045-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況
中國從2003年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。截至2008年底，全國2 859個(gè)縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達(dá)到2 729個(gè)，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達(dá)91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補(bǔ)償支出收益人次達(dá)5.85億，是2004年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴(kuò)大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，2003年規(guī)定，中央財(cái)政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補(bǔ)助10元，地方財(cái)政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元（合計(jì)新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，2009）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時(shí)也暴露出一些問題。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題
1.制度缺陷。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個(gè)人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費(fèi)用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補(bǔ)貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實(shí)在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個(gè)人、集體和政府三方，但是事實(shí)上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個(gè)人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導(dǎo)致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學(xué)合理的（袁難難，2008）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄；同時(shí)存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，管理知識很難適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)也不容樂觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學(xué)歷，其次大專占比20.3%，高中學(xué)歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學(xué)本科學(xué)歷僅占2.2%，碩士及以上學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學(xué)歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學(xué)本科僅僅占比1.4%。
4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點(diǎn)――強(qiáng)制性。強(qiáng)制性必須通過立法來實(shí)現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責(zé)任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，2010）。
三、政策與建議
1.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，應(yīng)盡快進(jìn)行專門立法。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織，村級合作醫(yī)療保險(xiǎn)站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制定具體的適合本地特點(diǎn)的實(shí)施方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟(jì)的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補(bǔ)償，對于保護(hù)農(nóng)動力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質(zhì)。因此，要把它納入社會保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展（袁玉柳，2009）。
2.建立完善的籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定有效的籌資機(jī)制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對目前籌資機(jī)制的缺陷，政府應(yīng)盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應(yīng)進(jìn)一步提高籌資水平。其次，政府應(yīng)該根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和人員方面應(yīng)對偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導(dǎo)大中型企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。
3.完善制度，宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項(xiàng)“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項(xiàng)工作，應(yīng)加大推進(jìn)的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機(jī)制上有約束力，在經(jīng)濟(jì)上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實(shí)。
4.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，采取有效的激勵(lì)措施鼓勵(lì)高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，使農(nóng)村居民真正得到實(shí)惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴(yán)懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益（李博，2009）。
參考文獻(xiàn):
[1]吳文會.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策[J].法制與社會，2009，(8):267-269.
[2]袁難難.中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度淺析[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，2008，(11):77-78.
[3]吳桐.淺析中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及完善[J].法制與社會，2010，(8):211-212.
[4]袁玉柳.關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考[J].現(xiàn)代農(nóng)村科技，2009，(16):5.
