時間：2023-08-21 17:24:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理核心制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 嘉應學院醫學院附屬醫院 廣東省梅州市 514031 2 梅州市人民醫院 廣東省梅州市 514031
【摘 要】手術室作為治療、搶救、開展各種高危、疑難和微創手術的非常重要的場所，不可避免在手術治療以及護理過程中存在著安全隱患。近年來，隨著《醫療事故處理條例》的出臺，護理醫療糾紛明顯上升，這與手術室護理所存在的突出的安全隱患有密切關系。降低手術室護理的安全隱患是當務之急。為此，下面本文將具體來分析手術室護理的安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應的解決對策，以期能夠有效防范醫療護理糾紛，保證手術室的護理安全。
關鍵詞 手術室護理；安全隱患；防范措施
手術室的護理安全對于患者和醫院都具有重要的意義。在醫療服務工作要求越來越高、難度越來越大、人們的法律維權意識不斷增強的情況之下，如何消除醫療服務隱患、提高服務質量和水平、保證手術室護理的安全是當前醫院關注的焦點。為此，下面本文將結合我院的實際案例情況，來具體分析手術室常見的護理安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應的解決對策，以提高手術室護理安全隱患的防范水平。
1 手術室護理中存在的主要安全隱患
1.1 技術方面的隱患
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2 操作不當產生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發生壓瘡或影響病人循環呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3 醫療器械處理不規范所產生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的, 部分手術室的護理人員由于專業知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4 用藥失誤帶來的隱患
醫療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等，這些情況都會導致醫療糾紛的發生。
1.5 人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發癥未及時發現等情況。
2 有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1 轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫院方面出發，要建立起完善的安全護理系統，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2 認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫護制度的規則和要求。
2.3 加強對護理人員的專業素養培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態有助于手術的順利開展。患者手術前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3 結語
在護理質量管理的過程當中，安全是核心要素。而安全醫療的基礎就是安全護理。手術室是安全隱患高發的場所，手術室護理人員具備較高的護理素養是降低隱患發生的重要途徑。通過對上述安全隱患的分析，我們應當針對這些安全隱患，建立相應的手術室規章制度，嚴格落實崗位責任制度，提高風險意識和法律意識，加強對上述高危環節的質量管理，保證手術室的護理安全。
參考文獻
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關鍵詞:湖南省;三級甲等醫院;手術室;專科護士;核心能力;質性研究
專科護士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領域以來,迅速在各個專科發展起來,手術室專科護士核心能力也為眾多研究者關注。國內對手術室專科護士定義并不明確,大多數認為固定于手術室專科工作者便是手術室專科護士,研究對象的含混不清可能導致專科護士核心能力特征和評價指標構建出現偏差。綜合國內外文獻和近年研究發現:國外將研究對象定為圍術期手術室專科護士,注重術前、術中、術后整體護理[1]。國內研究對象一般為手術室工作環境中的工作護士,圍術期護理近年來有所涉獵,國內外均對經專科護士培訓后獲得資質的手術室專科護士應具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫院手術室專科護士培訓,經歷2個月與有關人員進行深入、半結構、面對面訪談,提煉手術室專科護士核心能力特征,為完善手術室專科護士核心能力評價指標體系和手術室專科護士選拔、考核提供意見和建議。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1手術室相關專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術室專科護士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質性研究中的關鍵事件法[7]為指導,采用現象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術室專科護士在職業崗位中所遇到的對其個人發展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經歷的關鍵事件中獲取、提煉手術室專科護士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設計受訪對象基本情況調查表,采集手術室相關專家和專科護士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術室相關專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術室專科護士應當具有怎樣的核心能力?”等為主題,專科護士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術室護理專家和手術室專科護士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問。考慮到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結束后24h內反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉錄為文本資料,結合現場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關信息,所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術室專科護士職業定位手術室由于其專科特殊性,對護士身體素質和專科能力要求較高,工作年限較低的手術室護士由于經驗不足往往無法達到工作業務熟練水平,更無法在專業領域進行更深層次的探索。在手術室工作一定年限、積累足夠經驗后才能對手術室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設定為獲得手術室專科護士資格證書2年及以上的手術室護理工作者。
2結果
經資料整理分析,手術室專科護士核心能力特征由4個方面構成,分別是專業知識、專業技術、專業能力、專業自我概念。
2.1手術室專科護士必須具有扎實的專業知識
①手術室專科護士必須掌握專業的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應用于手術護理工作中。S13:“整個手術的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術室)專科護士(工作過程中)必須做到的。”②專科基礎理論知識應熟練掌握。S11:“手術室專科的手術無論對手術方式、病理、生理、藥理這些內容都要熟練地掌握。”③相關法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里。”④護理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關信息。”
2.2手術室專科護士必須具備熟練的專業技術
①扎實、熟練的手術室專業操作技術與配合。S3:“手術室專科護士的業務應該比較全面,尤其是在綜合性醫院,對每個專科的手術配合要非常熟練。”②將專業知識靈活應用于實際護理活動。N7:“根據病人的肢體情況、活動度或者營養狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術室職業安全防護知識。S8:“醫院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業暴露表,適當地給予一些預防性用藥。”④感染預防、控制知識。S6:“手術前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發生感染事故的應急預案,做好兩手準備。”④器械及儀器設備使用技術。S11:“對先進的儀器設備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應該要會。”
2.3手術室專科護士需要具備將專業知識與專業技術運用到實際護理操作中的專業能力
①專業發展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術方面的一些新進展。”S4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎理論。”②病人手術麻醉期間的相關護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環,降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好。”③人文關懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他。”④應急事件處理能力。S1:“我們從事的手術室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫生提出的口頭醫囑反應要快,思維要敏捷。”⑤領導管理能力。S7:“病人術中的安全、層流手術室的維護都要學會管理。”⑥溝通協作能力。S3:“我們服務的對象是病人,也是醫生,就是怎么樣讓我們在手術間里面做事的時候方便病人也方便醫生,時時處處從服務對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務,(同時)讓醫生做起事來也非常滿意。”
2.4與手術室專科護士職業心理、行為密切相關的專業自我概念
手術室專科護士在其職業領域對自身能力的感知和看法,與護理實踐密切相關,對維系其身心健康、引導其良好職業行為具有重要作用。①個人素質。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內心)也必須要(堅)強。”②職業素養。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設我是他(她)們,我會怎么想。”③評判性思維。N4:“手術室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發現工作中一些小的細節。”N11:“其實察言觀色就是觀看手術的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發癥產生。”
3討論
3.1專業知識、專業技術、專業能力是手術室專科護士應具備的基本能力
訪談過程中,專科知識、技能有很高的出現率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于專科護士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態,這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結合,綜合考慮各方面影響因素,動態分析核心能力構成特征要素。
3.2手術室專科護士專業自我概念是對工作中自身的認識和評價
自我概念作為個體人格發展的核心,對人的行為具有重要的定向和調節作用。有研究表明:職業自我概念可作為護士在具體職業環境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業認同、工作滿意度、職業倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業自我概念對專業護士的影響,有利于析出職業問題解決過程中的重要影響因子。專業自我概念用于手術室專科護士則主要體現其職業素養,將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態度對核心能力的影響有著內在的驅動力。以往研究中通常將心理特質[12]作為手術室專科護士內在層次的核心能力體現,往往無法使要素與實際情況相適應,此次訪談將心理特質與影響手術室工作的環境要素緊密聯系,旨在提取的核心能力要素與手術室實際工作情景有更加緊密的聯系。本研究發現:參與訪談者年齡越大對職業態度越看重,隨工作經驗的積累將重點轉移到情感態度方面,認為足夠的經驗是專科護士能夠勝任手術室工作的重要因素,并將工作中醫生、麻醉師對自己的看法和態度作為職業認同的主要依據。只有把人生價值的實現放在越來越重要的位置,才能對職業的情感傾注越多,而工作環境和工作氛圍的舒適對手術室專科護士的工作狀態有著積極、正面的影響。手術室良好的工作環境可使手術室專科護士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環境。
3.3根據核心能力特征要素構建手術室專科護士核心能力評價指標體系
通過訪談提取的核心能力特征要素并結合德爾菲專家問卷調查制成手術室專科護士核心能力評價量表。3.3.1探索手術室專科護士核心能力相關影響因素對體系構建、專科培訓的指導作用手術室專科護士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關,也與組織文化、職業認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側面了解手術室專科護士職業現狀,將實際情況與理論指導相聯系可用來指導手術室護士的專科培訓,有助于從根本上提升手術室專科護士的核心能力。針對不同年齡結合適宜的繼續教育、有效的職業規劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術室專科護士各項能力,促進核心能力的持續、有效、穩步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發現:并沒有完成手術室專科護士核心能力指標體系構建并進行實證分析的研究,說明國內手術室專科護士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經費、研究人員不足、研究地域的限制有關。針對國內的評價指標體系廣泛構建但實證研究貧乏的現狀,筆者建議在地區核心能力體系構建的基礎上進行初步調查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。
4小結
1.1一般臨床資料2014年度，對手術室中進行優質護理服務設為實驗組，其中有1098例手術，672例男性，362例女性，年齡9-68歲，平均年齡在（48.1±4.3）歲。2013年度未進行優質護理服務設為對照組，其中有1076例手術，600例男性，476例女性，年齡在8～71歲，平均年齡在（41.3±4.2）歲。實施的手術有骨科手術、外科手術與婦產科手術。比較2組患者各項資料，無明顯差異（P>0.05）具備臨床可比意義。
1.2方法對照組采取常規護理干預，實驗組患者采取優質的護理干預，具體如下：
1.2.1加強手術室護理科學管理
（1）建立健全護理工作規章制度、規范及標準建立健全各類制度和職責，如崗位職責、工作流程與標準、專科組長工作規范和考核標準、護理服務規范和標準、安全管理規范、單病種手術的優質護理配合路徑等，規范護理行為。
（2）制定并實施手術室護士專業核心能力培養計劃，提高專科護理水平，提高綜合素質能力。對于重大疑難手術、新開展的手術，進行術前查房、討論或會診，解決護理疑難問題，提高專科護理質量和工作效率。深化“以病人為中心”的服務理念，注重人文精神和職業素養的培養，進行禮儀規范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓和考核。
（3）制定護士的分層管理制度，根據護士能力體現能級對應，核定能力級別，分配不同難度的手術，實行護士分層使用。建立專科組長負責制，專科組長負責本專業組的疑難手術配合、業務指導、教學、科研、質量控制等工作。
（4）建立并完善績效考核制度，改革薪酬分配制度。護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度、技術風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤。建立手術室護士月工作時間和手術量統計表、護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表，由手術醫師、護士長、專業組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
（5）合理調配護士人力，滿足工作需要：護理部綜合各種因素合理配置護士，手術室護士與手術床之比≥3：1。護士長根據每日手術量、手術難度等因素彈性排班。護理部、科護士長和護士長分別制定各級護士人力緊急調配方案，遇有突發事件和特殊情況時，保證護士的應急調配。
1.2.2改善手術室護理服務運用護理程序方法，為手術患者提供安全、全面、全程、專業、人性化的護理服務
（1）根據術前訪視的目的、意義制作專科術前訪視卡，制定規范化術前訪視指導語，提高術前訪視的有效性與規范性。術前一日，手術室巡回護士到病房探視患者，與相關醫師及護士做好溝通，對手術患者進行充分的評估，根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。
（2）患者交接術前病房護士護送患者到手術室，病房護士與手術室護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規范的文明用語，以標準的儀容、儀態接診患者。
（3）術中全程負責患者的護理，做好細節服務，滿足患者需要，保證患者安全；患者進入手術室后，護士陪護在患者身旁。手術中途無特殊情況不交接，術中用物專人配送，減少護士離開手術間的工作機會；尊重患者、做好隱私保護；提供有效的保溫措施；為患者安放舒適；制定手術患者出手術室標準，將患者干凈整潔地送回病房。
（4）做好患者家屬的心理安撫，耐心解釋各種問題，美化家屬等候區，提供飲水設施，建立健康宣教資料和報刊雜志存放柜。
（5）增強對醫生、護士的人文關懷營造溫馨、和諧、舒適的休息環境，建立休息區“文化廊”，提供完善的硬件措施，冬天為醫師、護士提供“保暖衣”。
1.3效果評價
手術室護理質量、護理滿意度（手術患者和手術醫師對手術室護理工作滿意度）、手術室護士滿意度，均有護理部調查每項滿分100分。
1.4數據處理
運用SPSS11.3軟件包進行分析統計，P<0.05是有明顯差異具備統計學意義。
2結果
實施優質護理服務后，各項觀察指標較實施前均明顯提高，差異有顯著意義（P<0.01），具備統計學意義。
3討論
【摘要】 我院手術室從2010年5月至2011年手術室10月,實施手術患者安全核查制度以來,醫護人員均嚴格執行了三方核查,在確認患者身份正確、手術部位正確、手術正確后實施手術,降低了手術風險，取得了很好的效果。
【關鍵詞】 手術安全核查制度 手術風險
醫療安全的核心和目的首先是患者的安全[1]。為保障手術患者的安全，國家衛生部中心質量管理委員會頒布了《手術安全核查制度》實施細則和《手術安全核查表》，將手術安全核查作為一項核心內容納入手術系統科室。手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作[2]。 我院自2010年5月嚴格執行“手術安全核查制度”及“手術病人安全核查表”，在近一年多的使用中,有效地確保了患者的手術安全,增強了醫護人員的風險防范意識,提高了醫療、護理質量，取得了滿意的效果。現介紹如下：
1 實施核查流程與內容
1.1 術前訪視核查：對擇期手術患者，術前一天下午由巡回護士訪視，了解患者基本情況，姓名、床號、病案號、性別、年齡、術前診斷、手術名稱，手術部位、必要檢查結果、交叉配血、過敏史及手術史等。
1.2 麻醉實施前核查：由麻醉醫師負責按手術安全核查表內容核查患者情況依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。由手術醫生、麻醉醫師、手術室護士三方共同核查確認并記錄簽字。
1.3 擺放前：由巡回護士負責共同核查手術部位。巡回護士和器械護士共同負責術中所用針、線、紗布、器械、敷料等物品清點核查，及時記錄在手術護理清點記錄單，并簽名。
1.4 手術開始前：由手術醫生負責核查患者床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術方式、手術部位與標識、確認手術、麻醉風險預警，確保患者手術部位、手術名稱正確；巡回護士核查手術物品滅菌準備情況并報告手術醫師和麻醉醫師，三方共同確認，簽字。
1.5 手術結束前：手術醫師宣布實施手術名稱及做關閉手術部位的準備；巡回護士和器械護士在關閉手部位前后共同清點(四遍)術中所用針、線、紗布、器械、敷料等物品，將結果報告手術醫師和麻醉醫師，及時完成手術護理清點記錄單。手術結束后和病歷一起送回病房。
1.6 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
1.7 術中用藥輸血前：手術中用藥多數是口頭醫囑，護士執行前必須復述一遍，手術醫師、麻醉醫師確實后執行，巡回護士準確記錄所給藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間；輸血前巡回護士和麻醉醫師共同核查采血日期、血液有無凝集或溶血、血袋有無破裂漏血；輸血申請單與血袋標簽上的儲血號、血型、血液種類、血量是否相符；交叉配血報告是否正確，再將輸血申請單和患者血型檢驗報告單逐項核對，確認無誤后方可執行，并在輸血申請單上簽字。
2 效果評價 我院手術室自2010年5月起實施手術患者安全核查制度以來，嚴格執行《手術安全核查制度》和《手術安全核查表》，在確認患者正確，手術部位正確，實施正確的手術方式，降低了手術風險，提高了手術患者安全。
3 討論
3.1 實施安全核查制度,患者手術安全得到了保障：手術患者的安全核對是一項多部門、多人員、多環節的復雜過程，涉及到手術患者、手術室護士、麻醉與手術醫師，每一部門相互協相互配合，才能完成不同時期的核對[3]。以往核查是由手術室巡回護士一方來完成，手術醫師一般在麻醉實施后，手術開始前到手術室；通過實施安全核查，落實患者安全目標，手術團隊逐漸認識到保障患者安全需要每個人充分重視，不折不扣地按流程實施核查措施，以減少質量缺陷，有效避免由于個人原因導致的系統錯誤，從環節上控制或消滅不安全因素，預防醫療糾紛和事故的發生，保障患者安全。 3.2 提高執行力度，降低手術風險：手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人，將手術安全核查執行情況作為手術風險管理的重點，納入質量控制范疇將成為常規化，進一步提高麻醉醫師，手術醫師、對手術安全核查制度和流程的執行力，是確保正確的手術患者、正確的手術部位、實施正確手術的關鍵[4]，降低了手術風險。
參考文獻
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［2］ 衛生部辦公廳.手術安全核查制度［S］.(2010-03-17)
【關鍵詞】手術室；護理查對制度；防范；護理糾紛；意義
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0399―01
手術室要求護理敏捷、準確、迅速進行。手術患者因較大的經濟壓力及對手術的憂慮，常伴有焦慮等不良情緒。手術室護士常需處理多樣疾病且病情變化快，手術持續時間長，護理時需高度集中精神，工作節奏快，若護士在工作中有懈怠或馬虎，都會發生差錯事故，延誤手術時間，影響手術效果，增加患者的痛苦，導致患者生命受威脅。近年出現了大量的醫療糾紛，故為提高手術療效，要求進一步提升護理水平以減少手術室不良事件，保證護理安全[1]。查對制度是保障護理工作安全的一個護理核心制度，據研究表明，有近一半的護理差錯事故是由于不嚴格執行這一制度造成的。嚴格執行各種查對制度，是保證手術室護理工作安全進行的重要措施。護理查對制度主要包括患者在接送的過程中的查對，手術過程中輸血、輸液以及用藥過程的查對，將這些步驟嚴格的進行，可以有效的避免護理糾紛，筆者就這一課題進行深入的討論以及闡述，現報道如下。
1誘發護患糾紛的原因
1.1 異物遺留在體內：清點制度執行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，術中增加物品未及時記錄，術前與術后物品數目不相符，未及時告知
1.2 手術病人和手術部位（上下左右）的錯誤：病人同時接入手術室查對不嚴，對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
1.3 輸血輸液及用藥引起的錯誤： 執行口頭醫囑時，核對不到位，錯誤執行口頭醫囑；未嚴格核對患者用藥過敏史，導致藥物過敏；輸血前未嚴格執行雙人核對導致嚴重差錯事故。
1.4 手術標本保管引起的錯誤：標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。
2正確對手術患者進行查對方法
2.1認真做好接人工作
在手術室要進行患者接入的時候，相應的護理人員應該準確的對患者進行記錄，其中包括患者的科室，住院號，床號，姓名，性別，年齡，診斷，手腕帶以及相應的標記等，并且在手術之前要與之前的用藥以及輸血等情況進行仔細的核對，對患者的實際情況，包括過敏史等進行詳細的評估。
2.2準確檢查手術器械是否安全合理齊全
在進行手術之前，一定要做好手術臺器械的檢查工作，相應的器械以及藥品要進行仔細的核對，檢查內容包括類別，規格以及質量是否過關，在對患者的擺放和器械的擺放進行核對，盡量確保萬無一失。
2.3術后收口時要巡回檢查
一般情況下，在進行手術的過程中，要詳細的記錄相應的機械的數目，核對好相應的物品，嚴防任何異物滯留在患者切口內。術上用物一目了然、擺放整齊，洗手護士做到心中有數，使用時迅速收回器械。及時處理拭備紗布，縫合針使用后需夾于持針器上或隨手插入針軸，患者身上不可留有手術器械。在深部組織或體腔縫合結束前，巡回護士應集中旋轉用物、臺下器械、拭備紗布，縫合完畢后并清點核對所有手術器械并進行處理。洗手護士不能將手術臺上的物品如紗墊、紗布等做其他用途；巡回護士及時撿拾臺上掉下的物品器械，不可做其他的用途。巡回護士供應術中添加器械，并及時記錄。若器械術前術后不一致，應告知術者，直至找到為止。
2.4輸血以及藥物查對
在進行輸血的過程中，護理人員應該進行仔細的核對，從血庫取血要詳細記錄好相關的信息，要與血庫人員核對好患者的具體信息。為保證輸血安全，認真核對供血者血液保質期、血型、姓名及患者采血日期、交叉配血試驗、血型、診斷、科室、住院號、床號、姓名；嚴格執行輸血制度，輸血前核對患者交叉配血試驗、Rh因子、血型、姓名，輸血后再次核對。術中給藥、輸血時要對藥物的濃度以及質量和劑量進行仔細的核對，要檢查瓶口是否松動以及瓶子的本身是否有裂紋，在運用抗生素治療的時候，要做好相關的試敏工作，尤其是在輸血時，血型及藥物的量和速度都應進行核對[2]。密切觀察輸血后的反應，發現異常及時處理，加壓輸血時注意及時更換液體。
2.5手術標本的查對
2.5.1冰凍切片的標本，應由巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、性別及標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢
2.5.2一般病理檢查標本，術畢由器械護士處理，將標本及標本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請單核對后放在指定位置，由專人送檢。送檢前再次核對無誤后，將標本、病理檢查申請單及標本登記本一起送至病理科，與病理科人員核對無誤后簽名。如手術中采集的標本較多時，應采集一個就及時交與巡回護士連同寫好的標本牌共同放入標本盒內。
3小結
為確保護理安全，護理時需執行查對制度。手術室查對包括接病人、入手術室、安全返回病房、標本查對、手術器械查對、輸血查對、藥物查對、患者信息查對等多項內容[3]，每一環節都必須確保準確無誤。護理過程中，護理人員需認真實施每一細節，并提升其自身修養[4]。應特別注意與病房交接環節內容的查對，手術室嚴格執行衛生部制定的《手術安全核查》制度，可以避免不良事件的發生、減少對患者的傷害，降低醫療糾紛。想要避免護理糾紛的關鍵就是嚴格執行查對制度，做好查對工作主要是要求護理人員要有較高的責任心，其次就是要求護理人員要有較高的防范意識，杜絕醫療事故的發生，做到這些的基礎就是護理人員應該具有起碼的職業道德，在保障患者安全手術的同時，提升自己的專業技能，加強相關的法律意識，并且在實際工作中，借鑒別家醫院的經驗，不斷的總結，才能減少護理糾紛的發生。
參考文獻：
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【關鍵詞】 細節護理；手術室；感染；預防
手術室是感染的高危科室之一，如何減少手術室感染的發生是醫院管理者關注的焦點問題之一。研究顯示[1]，手術室護理環節則是決定感染事件發生率的主要環節。為達到“以病人為中心、以質量為核心”真正落實到每一個醫療服務環節的目的，我們對80例手術患者行細節護理，相關情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月――6月的150例手術患者分成觀察組80例和對照組70例。觀察組中男性42例，女性38例；年齡19-67歲，平均（41.37±6.99）歲；剖宮產20例，甲狀腺切除10例，子宮切除18例，闌尾炎22例，骨折10例；初中以上文化50例，初中及以下30例。對照組中男性42例，女性38例；年齡19-67歲，平均（41.37±6.99）歲；剖宮產18例，甲狀腺切除8例，子宮切除15例，闌尾炎20例，骨折9例；初中以上文化43例，初中及以下37例。所有患者都為頭次手術，排除語言障礙、意識障礙、精神疾病病例。
1.2 方法 對照組行常規護理，如術前訪視、術前心理護理、術前準備和術后康復訓練等常規護理和指導。觀察組行細節護理：①制定符合醫院實際情況的完善的手術室感染管理規章制度和相應的考核獎懲措施，組織醫務人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《內鏡器械清洗消毒技術操作規范》等法律法規，由護理部定期或不定期對手術室護理人員進行考核，手術室護士長對進行考核中護理人員的薄弱環節進行總結和分析，實行PDCA循環管理模式，能夠針對性的護理干預措施減少手術室感染的發生。②下發手術室感染措施目錄由新入手術室護理人員進行自我評估，由手術室老資質護理人員對新入手術室護理人員對手術室感染措施目錄中項目自評未達到“勝任”的項目進行帶教示范，對未達到“勝任”的項目進行針對性的帶教培訓，新人手術室護理人員目在手術室進行一段時間的實踐后，改由手術室護士長根據手術室感染措施目錄的內容對新人手術室護理人員進行考核并做出評價，如果新人手術室護理人員未能達到“獨立完成”則由固定的指導老師進一步輔導并跟進考核以使得新人手術室護理人員對手術室感染措施目錄中的每個項目均達到“獨立完成”的標準。③醫務人員在對手術室手術患者進行護理的過程中，嚴格執行無菌操作規程。醫務人員在使用一次性物品后嚴格規范操作，用后按照醫療垃圾進行處置，將其放入密封塑料袋內，由專人回收至醫療廢物暫存間，最終交由有關部門統一回收處理。同時，做好手術室感染病原菌對抗菌藥物耐藥性的監測工作，指導臨床合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物用藥指征。對比兩組手術室感染的發生率。
1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用χ ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P
2 結 果
觀察組手術室感染的發生率低于對照組，見表1
3 討 論
手術室感染的發生不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術后病情的恢復，嚴重者甚至引起全身性感染、敗血癥等而危及患者的性命，嚴重影響家庭的穩定和社會的核心[2-3]。將細節護理用于到手術室的護理工作，能夠針對既往找出護理人員臨床護理工作中預防手術室感染工作的不足和缺陷進行護理干預，確保各項預防手術室感染護理措施能夠落實到位；同時還能使得新入手術室護理人員對手術室感染措施目錄中的每個項目均達到“獨立完成”的標準，并且將所學知識應用于臨床護理工作中，嚴格執行手術室感染措施目錄中每個項目的內容，并對感染高危因素采取相應措施，故能有效的對手術室感染進行預防。本組資料內實施細節護理的一組手術室感染的發生率為6.25%，明顯低于行常規的一組的17.14%，也較好的印證了該觀點，因此細節護理是值得在手術室的開展的。
參考文獻
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方法：將我院收治的100例患者分為對照組和觀察組，對對照組患者主要采用常規手術室護理方法，對觀察組患者主要采用護理查對制度進行護理，并觀察兩組護理效果。
結果：觀察組患者護理的有效率明顯比對照組高，護理風險發生率明顯比對照組低，二者相比具有統計學差異（P
結論：手術室護理中護理查對制度能夠有效防范護理糾紛，值得臨床推廣。
關鍵詞：手術室護理風險防范護理查對制度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.400
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0276-02
1資料和方法
1.1一般資料。選取我院2013年1月至6月收治的100例需要進行手術治療的患者，隨機將這些患者分為觀察組（50例）和對照組（50例）兩組，觀察組中有26例男性患者，24例女性患者，年齡在39～72歲之間，平均年齡為（45.2±3.5）歲；在病因方面，有25例患者為闌尾炎，13例患者為外傷，7例患者為骨折，5例患者為胃大部切除；對照組中有28例男性患者，22例女性患者，年齡在37～75歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲；在病因方面，有23例患者為闌尾炎，12例患者為外傷，8例患者為骨折，7例患者為胃大部切除。兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。給予對照組患者常規手術室護理，給予觀察組患者查對制度手術室護理，具體操作為：
（1）從接到手術通知單到患者進入指定手術期間的查對巡回護士和麻醉師在手術前一天應該到病房進行術前訪視，依據患者的手術通知單對患者的一般信息進行認真的核對，包括姓名、性別、住院號、手術方法及部位等，并加強與患者的溝通和交流，對患者進行積極有效的心理疏導。手術當日巡回護士依據手術通知單提前30min到病房，和同病房護士共同對患者的各項信息進行核對，看其是否依據醫生囑咐在手術前一天禁飲禁食及是否排空了膀胱等。對患者皮膚的完整性及備皮情況進行認真細致的查看，如果患者為女性，則詢問其是否處于月經期、體內是否置入了金屬物等，事項確認完畢保證患者能夠順利接受手術后將患者接出病房送往手術室[1]。
（2）從準備實施麻醉到手術過程結束期間的查對：①患者進入手術室后，手術醫師、麻醉師及巡回護士應該嚴格核對患者的各項信息，核對完全后共同簽名確認，然后給予患者術前麻醉。器械護士應對各類無菌器械包中的器械進行嚴格的檢查，一旦發現一絲可疑，則立即將其更換掉，以對交叉感染進行有效的預防和避免。對手術器械、敷料等的數量進行細致的清點，同時將其在護理記錄單上準確詳細地記錄下來；②手術過程中在特殊藥物或切皮前半個小時應用抗菌藥物時，兩名護理人員對藥物的有效期、使用劑量等進行共同查對。護士在依據醫師的口頭囑咐對患者用藥前必須對醫生的口頭囑咐進行重復，確認無誤之后在繼續進行，給藥之后再重復一遍。巡回護士將所給藥物的名稱、劑量、給藥事件等進行準確的記錄。
（3）從手術結束到將患者送回病房期間的查對，完成手術后，手術醫師、麻醉師及巡回護士應共同將患者送回病房，送回途中觀察患者的病情變化，將患者送回病房之后將各項注意事項交代給病房護士，切實做好交接工作，并將手術患者的情況詳細記錄在患者的護理交接單上，然后簽名確認。器械護理認真清點核對手術器械、敷料等的數目，然后對其進行細致的清洗，然后恰當保存備用。
1.3觀察指標。對兩組患者出現的護理風險問題、手術時間、糾紛發生情況及其對醫院工作的滿意度進行對比觀察，運用醫院制定的調查表評價患者的滿意度。
1.4統計學處理。計量資料用（X±S）表示，計數資料用百分率表示，計量資料和計數資料分別用t和X2檢驗。運用SPSS20.0統計學軟件包對上述所有數據進行分析處理。組間相比具有統計學差異的標準為P
2結果
2.1兩組患者出現護理風險的情況比較。觀察組患者護理的有效率和護理風險發生率分別為96%和4%，觀察組患者護理的有效率和護理風險發生率分別為80%和20%，觀察組患者護理的有效率明顯比對照組高，護理風險發生率明顯比對照組低，二者相比具有統計學差異（P
2.2兩組患者的手術時間、糾紛發生情況、對醫院工作的滿意度比較。觀察組患者的手術時間明顯比對照組短，糾紛發生率明顯比對照組低，對醫院工作的滿意度明顯比對照組高，二者相比具有統計學差異（P
3討論
要想使手術室護理工作的安全得到切實的保證，一個核心環節就是對手術查對制度流程和內容進行細化并保證其得到有效的貫徹實施。要做到這一點，醫院護理人員就必須正確接送患者，并對手術安全進行切實有效的核查；手術過程中認真查對輸液和輸血應注意的問題；認真清點手術器械，細致查對手術標本；完成手術之后有效護送患者返回病房，并認真查對要送檢的手術標本[2]。在日常的手術室護理工作中，促使護理清點查對制度規范化及其要求明確化，對手術室護理人員的職責進行切實的強化，將差錯事故的發生率降低到最低限度，從而促進醫院手術室護理質量的顯著提升，在極大程度上使患者的生命安全得到切實的保證[3]。
實施手術室護理查對制度的過程就是一項多部門、多人員、多環節共同參與查對的過程，極為復雜，因此要求手術患者、手術醫師、麻醉師、手術室護理人員等切實加強彼此間的協調和配合工作，在不同時期切實做好核對工作，將護理差錯事故的發生率降低到最低限度，進而極大減少和防范護理糾紛[4]。本研究結果表明，觀察組患者護理的正常率明顯比對照組高，護理問題發生率明顯比對照組低，同時手術時間明顯比對照組短，糾紛發生率明顯比對照組低，對醫院工作的滿意度明顯比對照組高，二者相比具有統計學差異（P
參考文獻
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江蘇省連云港市贛榆區沙河中心衛生院 江蘇省連云港市 222141
【摘 要】目的：手術室是醫院中的重要一環，占據著十分重要的地位，手術室護理關乎患者的健康和醫院的評價，然而目前由于護理工作的逐漸細化，手術室護理存在著眾多不安全因素。本文旨在通過對手術室護理中存在的不安全因素進行分析，找出合理對策，降低護理風險，提高護理質量，提高患者滿意度。方法：對資料進行回顧性分析，總結不安全因素。結果：護理人員的安全意識、工作責任心以及患者自身情緒等都是手術室護理的不安全因素。結論：通過針對性的培訓，提高護理人員的素質，加強干預，降低手術室護理事故和差錯，提高患者滿意度。
關鍵詞 手術室護理；不安全因素；對策研究
手術室護理工作是臨床護理工作的重要組成部分，作為患者進行外科手術、搶救的重要場所的手術室是醫院的核心科室，因此，手術室護理工作的質量直接影響患者手術的效果，護理任務重中之重。然而，在實際的手術室護理工作中，由于護理人員的失誤等一系列不安全因素將會影響術后效果，嚴重的可能造成護理事故，增加護理矛盾糾紛，降低患者的滿意度。手術室護理不僅關乎醫院的聲譽，更直接與患者的生命健康息息相關。因此醫院必須充分重視防范手術室護理的不安全因素，采取有效措施，降低不安全因素。
1 手術室護理的不安全因素分析
1.1 護理人員素質較低，與患者缺乏溝通醫院護理人員有相當大一部分人的學歷偏低，甚至不符合護理人員職業規范要求，護理人員整體素質較低。護理人員的素質將直接影響各項手術室護理工作的開展，嚴重的可能造成護理事故。當前醫患、護患關系較為緊張，護士與患者及患者家屬之間缺乏有效的溝通，造成一些護理操作行為不當，影響術后效果，造成患者及其家屬對醫院產生不滿意情緒，為醫院帶來惡劣影響。
1.2 護理人員責任意識較弱，專業能力不足
現代醫療技術的不斷發展，大量高科技儀器設備運用到了手術室中，這對護理人員的專業職業能力提出了較高的要求，護理人員必須積極配合手術醫師。然而，護理人員素質普遍偏低，專業能力欠缺，無法滿足實際手術的需要。護理人員的責任意識薄弱，在手術過程中甚至會接打電話，談論或做一些與手術無關的事情，造成手術時間延長，給患者留下不良影響，為后續護理工作造成困難。
1.3 患者自身的負面情緒影響
患者的負面情緒會使體征異常波動，增加術后疼痛，影響手術效果。患者自身的負面情緒大多是由于對疾病的認識不足，對手術的恐懼，對病情的消極情緒，以及護理人員的工作失誤、不負責任的行為等，產生不安全感和焦慮感，造成體征波動異常，影響護理效果，成為手術室護理不安全因素之一。
2 手術室護理不安全因素的對策研究
2.1 提高護士的專業素質，提高護理能力
手術室護理人員的護理能力直接影響護理安全。針對護理人員的普遍素質較低，醫院可以定期進行培訓，全方面提高護理人員的專業素質和專業技能。護理人員嫻熟的專業護理能力還會給患者和患者家屬留下良好的印象，增加患者的安全感，減少患者負面情緒的產生，促進術后良好恢復治療，增加對醫院的滿意度。
護理人員的專業素質還體現在對工作認真負責，毫不疏忽，在工作過程中不做與工作無關的事情，及時解決患者的要求，加強與醫生的溝通，注意有關事項，減少工作失誤。醫院可以通過相關制度約束護理人員的行為，提高護理人員的責任心和安全服務意識。
2.2 護理人員加強與患者的溝通，提升服務水平
在臨床護理中，與患者及時溝通，詢問狀況是護理人員實施護理行為前必須要做的事項。唯有與患者進行有效溝通，才能及時發現患者的術后不適情況，及時進行進一步的治療。因此，護理人員在日常護理中，要樹立服務意識，向患者展露微笑，親切、細心尋味患者病情，叮囑注意事項，對患者進行積極的心理暗示，減輕患者的不安全感，減少患者的負面情緒。醫院可以在護理人員的考核中，將服務意識、溝通能力作為考核的重要指標之一，促進護理人員與患者之間的溝通，提高手術室護理工作水平。
2.3 定期查房，建立健全手術室護理質量監督體系
建立健全手術室護理監督體系，落實責任到人制度，建立質量控制體系，提高手術室護理的管控水平。責任到人制度，強調各司其職，各盡其責，以預防為主，將會加強護理人員的責任意識，進而認真進行護理工作，有利于減少工作失誤，降低手術室護理的不安全因素。建立定期查房制度，不僅能夠顯示出醫院對護理工作的重視，也能在查房的過程中及時發現手術室護理工作中存在的問題，及時進行解決，起到手術室護理質量監督的作用，有利于促進護理人員工作的質量。
3 結語
手術室護理質量的高低直接影響患者對醫院的評價，關乎是否再次選擇在本醫院就醫，手術室的護理工作十分重要。醫院要制定相關制度，加強護理人員的專業技能和專業素養的培訓，提高護理人員的護理水平，降低手術室的不安全因素，降低醫療風險，提高患者滿意度。
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關鍵詞：感染；護理管理；手術室
醫院感染管理是醫院衛生問題的重點內容，其已經不僅僅是感染科的工作，而是需要醫院各個部門共同協調來實現[1]。護理人員是醫院的一線工作者，同時也是醫院感染管理的重要執行者，因此護理管理在預防和控制醫院感染中的作用至關重要。本文中將探討醫院感染管理與護理管理的協同作用，以降低今后臨床中醫院感染的發生率，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院手術室于2014年1月在護理工作中開展感染護理專項管理制度，對2013年與2014年手術室感染發生情況進行對比，并分析手術室感染發生的風險因素。
1.2方法
1.2.1護理管理 ①分級責任制：成立感染管理小組，制定完整的管理制度并對其實施情況進行監督與考核，在實踐過程中要細心獲取各方面的信息，及時反饋，制定相應的控制預防措施[2]。②培訓與考核：定期組織護理人員學習感染預防的相關知識，提高醫院感染管理效率。護理人員醫院感染預防的直接參與者，在護理操作中嚴格按照規章制度進行，避免侵襲性操作[3]，防止病原微生物擴散；定期消毒設備與器械，確保護理工作安全進行。③將手術室感染作為感染管理的重心，加強氣管切開、氣管插管、老年患者以及創傷性患者等高危人群的管理，同時加強健康教育。
1.2.2感染預防措施 ①切口（創面）感染：對于伴有皮膚或軟組織損傷的患者應及時清除局部壞死組織，改善局部血液循環，增加血流量，加快肉芽組織的生長用創面愈合。將感染創面徹底清理后，用敷料貼于創面上，用消毒后的紗布對創面周圍皮膚進行清潔，用半透性薄膜封閉創面周圍3～4 cm范圍內的皮膚[4]。②肺部感染：肺部感染的發生主要是由于誤吸、細菌感染、年齡過大、住院時間過長等為主，在護理中要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，預防誤吸，日常飲食中給予必要的營養支持，禁食生冷、辛辣刺激食物，對于意識不清或有吞咽障礙的患者應給予輸血或白蛋白靜脈注射，加快創面組織生長及愈合速度，防止感染的發生。③輸血感染：對乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等陽性患使用或接觸過的物品要嚴格消毒[5]，以免病毒傳播給給護理人員或者其他患者，醫護人員也要加強自我保護意識，規范操作流程，反復使用的醫療器械要在使用后進行嚴格的消毒與滅菌處理，對于受病毒污染的物品要按照要求及時給予銷毀，避免交叉感染。
1.2.3加強安全管理 臨床工作與患者服務是推行護理管理制度的核心要求，同時也是最重要的環節，在完善安全管理中要做到以下幾點：①環境管理：加強對手術室各個環節的環境進行相應管理，如手術室空氣消毒、手術器械消毒等，定期對消毒設備進行檢修與更換，避免消毒不徹底增加手術感染的發生風險，嚴禁不合格物品在臨床中應用，確保醫療護理工作安全進行；②手術信息管理：術前充分了解患者的手術、手術用物、手術步驟、麻醉方式等，并了解手術醫生的手術習慣，對于特殊患者在術前要與手術醫生共同對患者進行訪視，并溝通手術需要的準備工作；③手術物品管理：術前、縫合前以及縫合后，巡回護士與器械護士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負責制，無特殊原因不可更換手術護士，如要更換要進行嚴格的交接，確保物品無誤；④強化安全意識：定期組織開展護理安全知識培訓，加強護理人員的全意識與法律，學會在工作中保護患者的同時保護自己；將學習、培訓、考核有機結合在一起，從根本上提高了護理人員的感控意識、安全意識，規范了各項無菌操作規程，為醫療質量和醫療安全提供了保障。另外，要掌握護理人員的工作壓力與心理變化，及時給予指導，保證護理人員以飽滿的精神狀態進行護理。
2 結果
開展護理管理后，我院手術室感染病例得到有效控制，感染發生率明顯降低。經分析發現，導致手術室感染發生的主要風險因素包括：①內源性因素：？K年齡：高齡患者身體狀況與免疫功能較差，且多合并有慢性、基礎性疾病等，而且患者術后對細菌侵襲的耐受低，因此容易發生感染。？L合并糖尿病：糖尿病患者白細胞吞噬功能和切口處的纖維母細胞修復功能較差，機體抗感染能力低，影響切口愈合，增加感染風險。？M開放性損傷：骨折、燒傷等開放性損傷會破壞皮膚的完整性，使細菌直接進入皮下組織，引起感染。②：外源性因素：？K麻醉引起組織血液灌注不足，延遲切口愈合，增加感染風險。？L術中手術操作熟練程度。？M手術器械及敷料未嚴格按照無菌標準實施消毒滅菌。？N放置引流管會增加病菌入侵機會，影響切口愈合。？O手術室空氣質量不達標。
3 討論
臨床中由于院內感染導致的醫療糾紛屢見不鮮，已經成為醫療事故的重要誘因之一，因此亟需得到醫院管理者的重視。手術室是院內感染的高發區域，對臨床中常見的院內感染類型開展相應的護理措施，可以明顯減少院內感染的發生風險。
護理人員是醫院感染護理管理的直接參與者與執行者，對院內感染的控制與預防至關重要，因此在感染護理管理中要充分發揮護理人員的主觀積極性，加強護理人員的安全意識，明確自己的工作職責，將感染管理與護理管理工作落實到工作中。同時，要制定規范的感染管理制度，組成完整的組織架構，將培訓與考核結合在一起，提高護理人員的安全意識，為醫療質量和醫療安全提供保障[5]。
我院手術室自開展護理管理制度以來，手術室院內感染的發生率明顯減少，說明在手術室護理工作中開展護理管理，能夠有效降低院內感染的發生率，提高護理質量，保證醫療安全。
參考文獻：
[1]生怡，楊曉輝.護理干預在預防重癥監護室醫院感染中的作用[J].齊魯護理雜志，2010，17（28）：120-121.
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【關鍵詞】風險管理；手術室；應用；防范
風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。近年來，風險管理作為一種先進的管理方式已被廣泛運用于衛生管理領域[1]。為了做好手術室護理工作的安全管理，提高手術室護理人員的風險防范意識，防止在術前、術中、術后等護理技術操作過程中出現護理缺陷、差錯、事故。現就手術室護理風險因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范，有效地避免護理風險的發生。
1手術室的風險因素
1.1手術室管理者管理不嚴或監控不到位及工作人員責任心不強造成的風險
①規章制度不健全，違反操作規程，監督不到位。②接錯患者，開錯手術部位。③給錯藥、輸錯血及液體。④不慎導致患者損傷，如：手術時間過長或擺放不當導致壓瘡、神經損傷及墜床。⑤病人交接不清或術前訪視不到位，與患者溝通欠缺，如：口腔內有固定的金屬假牙，有骨折史的患者體內有金屬固定物，在使用電刀時造成局部組織損傷[2]。⑥術前器械準備不到位及性能不佳造成意外，或手術用物丟失、不完整、遺留體腔或切口。如：氣壓止血帶漏氣等，導致延長手術時間或出血過多。⑦手術標本遺失或弄錯。⑧術后護送不當或引流管未妥善固定導致管道脫落或移位。⑨未嚴格執行無菌技術操作規程等。
1.2業務技術不熟練、不得力、業務水平低
術中手術器械傳遞過程中縫針、線、刀等夾持不緊影響醫生術中操作或器械護士操作不當縫針彈出，方向不明，尋找困難，不僅延長手術時間，給患者帶來身體的傷害，也增加了經濟負擔。
1.3對存在的風險因素缺乏預見性。
1.4發生不安全隱患未采取措施或措施不力。
2 護理風險的防范
2.1加強護理風險防范教育，增強法律知識學習。在手術配合過程中要有風險識別的能力 ，讓大家認識到護理風險存在于護理工作的各個環節，使每一護士在手術配合中要嚴格執行無菌技術操作規范，嚴格執行手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯、輸錯血、用錯藥。
2.2完善和學習手術室規章制度，掌握新的專業知識，及時掌握新儀器的性能和使用方法。對醫療設備的管理應制定集體學習日，有計劃地請醫療器械部門的專業人員到科室講課，對于科內的醫療設備和精密儀器，讓全科人員充分認識到先進醫療設備非一般儀器，了解設備的性能，同時熟練掌握該設備的操作方法和保養措施，并責任到人。要求人人熟練掌握設備的使用和操作，愛護和保養好設備。尤其是在電刀的使用過程中，正確放置電極板，防止在使用過程中移位，接觸金屬物質，而引起患者灼傷。
2.3做好術前訪視和術后隨訪記錄，及時跟病人及家屬進行有效溝通，詳細了解患者的基本信息，如手術的方式和等，閱讀患者病歷，尤其要關注既往病史、過敏史以及血壓、血糖、肝功能等指標，可起到提示和防范作用。
2.4加強業務技術訓練，提高技術水平。手術室護士術前認真復習手術步驟，做到清晰明確，能夠快速地反應并配合醫生處理術中出現的意外。
2.5跟班檢查，加強防范措施。由高年資護士、護士長不定期的進行跟班檢查，即可了解護士的工作質量，又可發現護理工作中的問題，及時提出防范措施[3]。
2.6確保儀器設備的完好，器械、敷料準備齊全，術前將所需儀器、設備進行全面檢查、確保性能完好。術中規范儀器的使用，防止操作中風險的發生。器械、敷料設專人管理，每天根據手術通知單做好每一例手術患者所需用物的準備，保證患者手術中使用的安全性。
定期對手術室空氣、無菌物品、物表、消毒液及醫務人員的手進行細菌培養，并做好記錄。嚴格執行《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，手術室的各類藥品由專人管理，及時檢查藥品的有效期和補充藥品的數目，保證急救藥品完好率100%。做好應急搶救準備，以免延誤搶救時機而導致嚴重后果。
2.7加強術中或術后病理標本的管理。關于標本的留取，護士要嚴格按照標本留取制度實行。手術中取出的任何組織要詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯[4]。若術中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標本者均應做好登記并簽名；常規標本在術中由器械護士妥善保管，將標本放入固定的容器內，貼上標簽，做好登記，最后由專人送往病理科，并做好交接記錄。
2.8護士術中嚴格把好無菌技術關，嚴格遵守術中手術物品清點制度，準確、無誤、及時清點臺上臺下所有的器械、紗布、紗墊、棉片、引流物、縫針等并做好記錄，確保體內無遺物留存。
2.9規范體內植入物品的使用、管理，保障醫患雙方的利益。手術室對植入的物品要進行分類，設專人領取，規范登記管理、清潔、清洗、保養和滅菌。對所有植入物品需通過設備科，三證齊全。不使用醫生自帶的產品，以確保產品質量。
2.10規范手術護理記錄單的書寫，項目填寫齊全，術語要規范，字跡清楚勿潦草，數據要統一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術中受壓皮膚準確描述，準確記錄術中止血紗布、添加的器械、縫針、棉片、引流管等。巡回護士、洗手護士對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發生。
3 小結
手術室風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各項環節和過程中，手術室護士作為手術的參與者、配合者、執行者和監督者，在預防和處理護理風險以及規避風險或阻止手術患者風險中起到核心和關鍵作用。風險管理是一種預防性的管理方法，它通過平時工作中的發現、識別、評估現存的、潛在的風險和隱患，借鑒各種護理案例的經驗教訓，督促實施各種預見性的措施，確保各項規章制度的落實，減少風險帶來的后果。患者安全是護理質量管理的核心，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，要以預防為主，全員參與，樹立良好的團隊精神，更新觀念，學習新知識，提高綜合素質，找出影響護理安全的薄弱環節，從根源上消除護理隱患，從各個環節保證手術室護理質量得到持續改進。
參考文獻：
[1] 李曉蘋.風險管理在手術室護理管理中的應用[J].護理學雜志，2006，21（20）：61-63.
[2] 陳筱軍，張水紅，陳靜宜.中華臨床護理學雜志[J].2008，5（108）：5418
1.1一般資料
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用常規護理，觀察組則在分析對照組問題、難點基礎上施行優化之后的手術室護理管理措施。
1.2醫院手術室護理管理的難點
①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫學理念的不斷進步，以往陳舊的護理理念已經無法滿足當下手術室功能需求，手術室護理理念也呈現出兩極化發展趨勢。因手術室護理內容與內涵發生改變，出現明顯的擴張與延伸，而形成了一個整體性體系；同時介入治療、外科移植等新型外科技術的應用與普及需要更具針對性的培訓，這也對手術室護理工作提出了更高難度、更為專業性的要求。而目前手術室護理中仍然延續著傳統的護理模式，護理范圍僅局限于手術室內，與病房護理無法有機的結合，同時對患者術前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術室護理工作更為繁雜、瑣碎，護理資源及人力資源相對缺乏，進而導致手術室護士工作強度與心理壓力均較大，護士就會出現滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動力，工作責任感不夠。因此，我院常常出現如下現象：a.患者被錯接的現象，尤其是患者在手術之前使用過鎮靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯或者錯放手術室的問題。b.手術器械準備不充分，手術時所需要的器械醫護人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術后清點工作出現失誤：術前所用器械、縫針清點出現失誤，操作時不當造成縫針彈出，無法找到，造成手術困難，拖延手術時間。③感染控制強度不夠。手術室出現感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監督控制指標和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對室內和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關消毒物品根據危險指數進行區分。d.相關消毒知識缺乏規范性、系統性學習，護士缺乏自我保護意識，容易引起醫源性感染或醫護人員受到感染。
1.3優化策略
①提高護士工作滿意度，穩定護士隊伍：護士留職意愿和工作滿意度呈正相關趨勢，護理管理者對于工作被認可、個人成長等因素給予了關注。解決她們的實際困難、關心她們的生活，在保證手術室護理工作質量的基礎上，給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓：因為科內新上任的護士，工作人員的變動，還有護理工作內容的增加，所以醫院應當定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓，對容易發生護理錯誤的環節，如接送患者，手術的安置，器具準備，儀器使用，藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施，增強護士的責任心。平時做好分級督促制度，做好各種護理的記錄，并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規則的人員應當按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執行。③加強感染控制管理：手術室是醫院的重要組成部分，也是防止感染的重要環節。手術室護理管理者應結合現有條件，組織護理人員認真學習相關文件，提高消毒、無菌意識，有效控制手術室感染及院內感染。將質量控制、評估標準進一步系統化完善，設立相應的檢查項目，并根據內容將其分類進行有效管理，逐漸對感染管理實施量化評估。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件實施統計學分析，經對檢測結果分析，其計量資料選用t檢驗，數值用（x-±s）表示，技術資料采用χ2檢驗，P＜0.05時表示組間具有統計學意義。
2結果
在加強安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達到了96.7%，明顯高于對照組（90%）；觀察組手術差錯率少于對照組。
3討論
【關鍵詞】手術室；內容；優質護理；護理觀念
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.324文章編號：1004-7484（2013-10-5836-02
手術室在醫院所有科室當中是一個非常重要的科室，和其他科室相比具有其特殊性，對其要求非常嚴格，對手術室當中的護士要求同樣較為嚴格，手術室護士必須要熟慮掌握護理操作技巧，以及全面的護理專業知識和強烈的責任感。尤其在最近幾年，衛生系統要求“一切以病人為中心，增強醫療服務質量為核心”的改革措施[1]，其中對手術室護士的要求就更為嚴格，為了想要更加深入的分析研究在手術室當中采用優質護理起到的作用。本文筆者抽取近年來在我院手術室手術的病人120例，并且對其采取優質護理，現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料抽取近年來在我手術室護理的病人120例，當中男性患者74例，女性患者46例，年齡在3-80歲，其中包括有骨折手術、腹部手術以及其他手術，它們依次為45例、38例、37例。
1.2護理滿意度調查表采用我院手術室自主研發設計的滿意度調查表，其中可以分為五個項目，其中包括有護理服務態度，護理專業操作水平，手術安全核查以及手術巡視等。其中每個指標包括有非常滿意、一般滿意、不滿意。
1.3手術室優質護理方法
1.3.1提高手術之前訪視工作病人在手術前24h，由護理人員到病房查看病人的臨床資料，對病人的實際情況進行評估，之后在制定一個詳細的護理計劃，這對于手術的成功率起到關鍵的作用。在手術之前護理人員應該耐心對病人講解，告訴病人以及家屬手術方法以及手術成功案例。同時面對病人提出的問題要詳細回答，采用這種護理方法可以使病人不良情緒給予消除，使病人能夠積極主動地配合主治醫師進行治療。
1.3.2增強臨床護理質量①手術之前護理人員在訪視病人的時候，應該由三方面來進行核對，其中包括有手術室護理人員，病人主治醫師以及責任護理人員。在核對無誤以后在病人手術部位做好標記，病人進入手術室以后也有三方面進行核對，其中包括有麻醉醫師、護理人員以及主治醫師。使患者手術安全性提高。②手術室為患病兒童建立一個特殊通道，如需必要的時候，可以讓家屬陪同患病兒童來進行麻醉，可以使患病兒童的不良情緒給予解決，對兒童的健康成長起到關鍵的作用。
1.3.3麻醉以后導尿護理麻醉以后病人必須要在沒有痛覺的情況下來給予置入導尿管，這時候病人的敏感度會明顯降低。這就解決在手術之前置入導尿管給病人帶來的痛苦，使插入導尿管的成功幾率得以明顯上升，并且因導尿管給尿道造成的損傷得以減少。
1.3.4手術中護理麻醉以后病人的敏感度明顯降低，有可能會出現意外情況，護理人員應該對其采取相關防護措施，以免出現意外情況。其中包括以下幾點：①手術時間長的病人，在手術當中應該由護理人員每隔30min對病人受到壓迫的位置給予按摩，以免出現壓瘡。②手術室溫度過高，病人有可能會出現口渴現象，嚴重的會有不良情緒出現。手術室溫度相對較低的時候，會引發感冒，尤其是對吸入麻醉的病人，手術以后非常容易合并肺部疾病。所以，護理人員必須要適當地調整手術室溫度。③護理人員要密切檢測病人的各項器官指標，不能來回走動，以便能夠及時配合醫生進行治療，以免對手術造成不良影響。④如果在手術當中有意外情況發生的時候，手術室護理人員一定要及時配合醫生進行搶救，尤其是在使用藥物的時候一定要及時有效，一定要按照醫囑來使用藥物。
1.3.5加強護理人員培訓隨著醫療技術的不斷發展，對護理人員的培訓工作也要全面實施，我院手術科室已經派護士進行深造，通過學習更為先進的護理技術可以在手術當中及時有效地配合醫生手術，這樣可以使手術時間明顯減少，使病人的不良情緒給予解決，使手術之后出現的不良反應得以減少，病人的安全得到保障。
1.3.6改善手術室環境①要對手術室物品要進行分類并且妥善保管，手術室物品要進行包裝，并且要放到指定位置，無菌物品需要通過專門無菌通道，污染物必須走專門污染物通道。同時還要對手術室物品進行定期檢查，使手術安全得到保障。②一定要做好衛生消毒工作，如果手術室要達到無菌環境，就需要制定一個衛生清潔制度，我院手術科室保潔人員一共兩名，并且制定相關衛生保潔制度，對兩名保潔人員做好分工，落實到每一個人，對層流濾網每7天要進行清潔2次。在手術前1h內要進行空氣凈化，保障患者安全。
2結果
2.1手術室病人滿意度病人對手術室護理非常滿意率為89%，一般滿意為9%，不滿意率為2%，見表1。
