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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護理病例討論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】子宮脫垂患者；舒適護理；手術(shù)室護理
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0311―01
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理從‘以疾病為中心’發(fā)展為‘以病人為中心’的整體護理，1998年臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式。舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”通過對患者進行生理、心理和社會的全面系統(tǒng)護理，降低和縮短患者不愉快的體驗，使其真正從生理、心理、精神、社會方面感到舒適〔1〕。2011年5～2013年5月份對我院實施子宮脫垂手術(shù)的103例患者進行舒適護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年5～2013年5月份在我院實施子宮脫垂手術(shù)的患者103例，年齡48～76歲，平均58歲。103例子宮脫垂病例中Ⅰ°脫垂53例，Ⅱ°脫垂30例，Ⅲ°脫垂20例，實施手術(shù)為盆底重建術(shù)10例，陰式子宮全切術(shù)19例，陰道壁修補術(shù)74例，隨機分為兩組，觀察組53例，對照組50例，所選病例無語言和精神障礙，沒有高血壓、心臟病史。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用常規(guī)的護理模式。對患者進行術(shù)前訪視，對患者的一般情況進行了解做好手術(shù)物品準(zhǔn)備。術(shù)日帶齊患者手術(shù)相關(guān)物品提前半小時接患者入手術(shù)室，配合麻醉師進行麻醉，擺手術(shù)，嚴密觀察患者術(shù)中生命體征變化并做好記錄。術(shù)畢將患者送入恢復(fù)室。
1.2.2 觀察組：針對患者情況制定手術(shù)室舒適護理計劃，在常規(guī)手術(shù)室護理模式基礎(chǔ)上加入舒適護理。①術(shù)前舒適護理：手術(shù)室護士到病人床旁掌握患者第一手資料，贏得患者的充分信任。手術(shù)前一日手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前訪視，查閱病歷了解患者情況，告知病人手術(shù)室醫(yī)護人員在整個手術(shù)治療中會全程陪護，詳細介紹術(shù)中需要擺放的手術(shù)及注意事項。向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，特別介紹手術(shù)成功病例，使其消除顧慮、放松心情，保持良好地精神狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)中舒適護理：提前半小時迎接患者進入手術(shù)室，保護病人隱私、保暖。在病人清醒狀態(tài)下擺放手術(shù)并根據(jù)病人情況調(diào)整手術(shù)，做到安全、舒適又符合手術(shù)需求。與病人溝通囑其身體務(wù)必處于舒適，如有不適及時提出并加以改進避免損傷神經(jīng)。在病人護腕、手板、踝關(guān)節(jié)及肩托處放好襯墊，病人膝下放軟墊，避免發(fā)生擠壓傷。為避免損傷臂叢神經(jīng)，上肢外展不超過90°。麻醉前護士握住患者的手在其身旁陪伴，使其放松心情增加信心。調(diào)解手術(shù)室溫度，控制在22℃-25℃，濕度在50%左右。及時調(diào)整燈光，暴露術(shù)野。隨時觀察病人生命體征情況，做詳細記錄。③術(shù)后舒適護理：手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室護士將患者身上的血跡用溫水擦凈，與手術(shù)醫(yī)師一起為患者穿好衣褲，妥善安置病人肢體蓋好蓋被保暖，與麻醉師一同將病人送復(fù)蘇室。術(shù)后對病人進行隨訪，作為手術(shù)室舒適護理的延續(xù)。詢問家屬和患者的感受并征求意見，進行患者滿意度調(diào)查以期對后續(xù)工作加以改進。
2 結(jié)果 觀察組患者滿意度高于對照組（P
3 討論 舒適護理應(yīng)用于子宮脫垂患者的手術(shù)室護理工作中，使患者對配合手術(shù)充滿信心，降低了不愉快的體驗使其生理、心理達到了舒適的目的。在手術(shù)室的整體護理中融入舒適護理促進了患者的康復(fù)，同時提高了患者滿意度和手術(shù)室護理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：手術(shù)病員；術(shù)前隨訪；術(shù)后隨訪
【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0215-01
隨著社會水平的不斷發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護理水平的要求越來越高[1]。本文選取本院2009年10月到2010年10月的手術(shù)病員402例，手術(shù)室護士在手術(shù)前和手術(shù)后對手術(shù)病員進行隨訪，收集患者的臨床資料，和患者進行手術(shù)前的溝通，深入了解患者的實際情況，在手術(shù)后進行隨訪關(guān)注患者術(shù)后的切身體會，統(tǒng)計患者的護理滿意度情況?，F(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：取本院2009年10月到2010年10月的手術(shù)病員402例，其中男性209例，女性193例；年齡最大的86歲，最小的17歲。已排除患有重大疾病患者以及不能配合此次調(diào)查分析的患者。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前隨訪：手術(shù)前，手術(shù)室護士到患者的病區(qū)去對患者的具體病例情況、臨床體征、以往病史等和手術(shù)有關(guān)的患者自身資料進行收集[2]，通過和患者深入的交談了解患者是否有過敏史、是否有義齒、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)前心理狀態(tài)等。在探視患者的過程中要保持和藹的態(tài)度，了解患者內(nèi)心的方法和對手術(shù)的要求，耐心回答患者的問題，戒除患者的思想顧慮，幫其樹立信心，積極配合手術(shù)治療。
1.2.2 術(shù)后隨訪:手術(shù)后對患者的具體情況繼續(xù)進行隨訪觀察，當(dāng)患者清醒后了解其感受和疼痛以及對手術(shù)的整體體會等情況，告之其術(shù)后自我護理的方法，具體介紹術(shù)后注意的重要事項及可能出現(xiàn)的情況，繼續(xù)進行心理疏導(dǎo)[3]，讓患者正確對待手術(shù)后疼痛等情況，積極配合術(shù)后康復(fù)護理。
1.3 觀察項目及方法[4]:統(tǒng)計患者的護理滿意度情況，本院自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，讓觀察的患者在出院時對本院的護理情況進行打分，滿分100分，分數(shù)越高說明患者對護理的滿意度越高，90分以上為十分滿意，70分到90分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意病例數(shù)+基本滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。
2 結(jié)果
402例實施手術(shù)病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。（詳見表1）。
3 討論
對手術(shù)病員進行手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪可以讓手術(shù)室護士更好的了解患者的實際情況，做好手術(shù)的配合護理，有效加快患者的手術(shù)后康復(fù)速度，提高患者對護理治療的滿意度。本組患者402例實施手術(shù)病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%?？梢娡ㄟ^對手術(shù)病員進行手術(shù)室手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪，通過收集患者的臨床資料，和患者進行手術(shù)前的溝通，深入了解患者的實際情況，關(guān)注患者術(shù)后的切身體會等護理措施?？梢约訌娀颊邔ψ约翰∏榈牧私?，提高手術(shù)室護士對患者實際情況的分析判斷能力，通過和患者的溝通了解手術(shù)病員的實際想法，使患者提高對護理的信任程度[5]，積極配合手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率和康復(fù)速度。同時通過對手術(shù)病員的術(shù)前隨訪可能更好的估計手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)準(zhǔn)備有積極意義，通過加強了手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生之間的配合，有效縮短了手術(shù)時間。由于比較了解患者對手術(shù)的要求，能更好的根據(jù)患者所需提高護理服務(wù)，顯著提高對患者個性需求的滿意，有效提高患者對整個圍手術(shù)期護理的滿意程度。綜上所述，必須要重視對手術(shù)病員的手術(shù)前和手術(shù)后的隨訪，加強醫(yī)患之間的有效溝通，更好的實施對手術(shù)病員圍手術(shù)期的綜合護理。
參考文獻
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1資料與方法
1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術(shù)室護士服務(wù)的患者379例，按照隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護理的護士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。
1．2方法：兩組均采取常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用案例分享護理。常規(guī)手術(shù)室護理包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理配合、術(shù)后病房環(huán)境護理、護理、用藥護理和健康教育等，護理過程中應(yīng)注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進行相關(guān)指標(biāo)檢測，例如急性闌尾炎患者應(yīng)立即查白細胞計數(shù)分類、尿常規(guī)，并對體溫、脈搏、血壓進行測量。膽囊炎患者應(yīng)對體溫、脈搏、呼吸及血壓進行測量，嚴密觀察腹肌緊張及黃疸發(fā)展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)出血性休克立即告知醫(yī)師進行緊急處理。
1．2．1案例選?。哼x取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)的案例作為案例分享的主要內(nèi)容。典型案例范疇：救治過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、危重患者未能及時識別、搶救過程中急救設(shè)備與物品出現(xiàn)故障、各科室銜接救治流程落實不到位等［3］。
1．2．2案例分享：設(shè)計案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現(xiàn)的癥狀體征、病情程度等級、就診區(qū)域、搶救治療經(jīng)過、治療效果評價、改進措施等。由值班護士進行記錄填表。
1．2．3實施案例分享：案例分享會選定在每周一晨會進行，每次30min。分享案例由護士按照相關(guān)要求篩選并由護士長審核，根據(jù)案例情況查找相關(guān)資料并進行匯報。分享過程由匯報人主持并首先提出自己的觀點，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護士長進行補充并總結(jié)。匯報者認真記錄完善每個人的分享發(fā)言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時翻閱學(xué)習(xí)。每次的會議記錄統(tǒng)一存放保管，季度結(jié)束時進行分類和整理并提出具體的改進措施與方案。
1．3評價指標(biāo)：以1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中的護理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，對2組患者的護理結(jié)果采用手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價，標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，評價共分為3個等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時采用問卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對護理的滿意程度，并對調(diào)查結(jié)果進行比較分析，比較兩組手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率、術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率等手術(shù)室護理質(zhì)量指標(biāo)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19．0軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者對護理質(zhì)量的評價得分比較：觀察組患者對護理質(zhì)量的評價得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3兩組護理質(zhì)量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率明顯高于對照組，術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室護理對于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義，根據(jù)不同病患的病理特征及患者的性格特點給予有針對性的護理不但可以使患者在手術(shù)前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術(shù)后短時間內(nèi)順利恢復(fù)身體狀況［4－5］。手術(shù)前精心準(zhǔn)備和對患者的訪視、手術(shù)過程中每一項步驟的精確掌控、手術(shù)后給予患者細致的調(diào)養(yǎng)對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，護理的種類和方法也逐漸增多，人們對護理的質(zhì)量要求也隨之提高，如何提高護理質(zhì)量也越來越受到人們的關(guān)注［8－9］。筆者通過患者對兩組護士護理質(zhì)量的評價，患者對兩組護理質(zhì)量的滿意程度及對兩組手術(shù)室相關(guān)的護理指標(biāo)進行比較，得出案例分享對手術(shù)室護理質(zhì)量有明顯的提升作用的結(jié)論。
3．1案例分享應(yīng)用有利于護士專業(yè)能力綜合提升：案例分享的應(yīng)用使護理人員普遍意識到團隊合作的重要性，通過護理人員計劃有序地輪流主講和參與討論，促進了醫(yī)護關(guān)系的和諧發(fā)展及護理隊伍的團結(jié)，注重開展護理過程中展示良好的護士形象和專業(yè)、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關(guān)懷，更加注重人際交往能力對提升護理服務(wù)質(zhì)量的作用。案例分享的研究成果還成為實習(xí)護士帶教工作及新任護士培養(yǎng)的教材。形成業(yè)務(wù)能力分享與實踐、護理人員之間教與學(xué)的良性循環(huán)，在長期的業(yè)務(wù)交流與分享中促進護士專業(yè)能力的綜合提升。
3．2案例分享應(yīng)用有利于減少護理工作的失誤：案例分享主要是對案例進行分析和總結(jié)，并分享給集體內(nèi)其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應(yīng)對措施和解決方案，是一種注重護士參與性的培訓(xùn)方式，這種培訓(xùn)方式能夠很好地將理論知識融入臨床實踐［10－11］。觀察組患者對護士護理的評價明顯高于對照組，觀察組患者對護理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實施對于提高手術(shù)室護理質(zhì)量有積極影響。案例分享的實施還有效提高了手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執(zhí)行率，并降低了術(shù)中物品清點不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率。說明案例分享的實施能夠有效降低護理中出現(xiàn)失誤的概率，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
3．3案例分享應(yīng)用促進理論知識向臨床技能的轉(zhuǎn)化：案例分享的實施促進了理論知識向臨床技能的轉(zhuǎn)化，促進了急診護士預(yù)見性思維能力，強化了護士在病情評估、觀察、搶救工作中專業(yè)知識的掌握與運用，促進了臨床護士理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。通過案例分享的方式使護士得到能力的提升，提高了護士的風(fēng)險意識和質(zhì)量意識，使護士的核心能力有了進一步的提高，進而保證護理工作能夠順利進行。實施案例分享能夠營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高護理工作改進的時效性。通過分析并總結(jié)典型病例，將患者需求與實際工作相結(jié)合，對所做工作進行主動分析并反思，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，提出有效的改進措施，從而有效提升了護士的護理能力并提高了護理的工作質(zhì)量。
3．4案例分享成為管理層和業(yè)務(wù)一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫(yī)護人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新服務(wù)，再到如何構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、績效考核、護理質(zhì)控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護理模式的重要決策依據(jù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全、滿意的護理服務(wù)，提升醫(yī)院品牌做出貢獻。綜上所述，在手術(shù)室開展護理過程中應(yīng)用案例分享有助于提高護士的專業(yè)能力和質(zhì)量意識，提高護理服務(wù)的質(zhì)量水平，有助于提高患者對護理工作的滿意程度，提高患者對護理質(zhì)量的評價。
作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫(yī)院
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護士;術(shù)前訪視;術(shù)前準(zhǔn)備
[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-114-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以人為本,一切以患者為中心,尊重患者的各項權(quán)利,滿足患者的身心需要,幫助他們恢復(fù)健康,早日回歸社會,是每名醫(yī)務(wù)人員的基本宗旨?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式亦充分地融入我們工作的每一個角落。我院自2000年開始建立了術(shù)前訪視制度,2006年7月又增設(shè)了術(shù)前準(zhǔn)備室,在單純訪視的基礎(chǔ)上又提供了一個舒適的過渡場所,讓其對手術(shù)室有了進一步的了解。既消除了患者的緊張恐懼心理,又為手術(shù)的安全增加了一道防護墻。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年5月隨機抽取手術(shù)病歷284份,其中,男性98例,女性186例;年齡16~87歲,其中,初中以下文化程度194例,初中以上文化程度90例;麻醉方式:全身麻醉206例,硬膜外麻醉78例。
1.2訪視方法
1.2.1訪視時間與人員訪視時間一般為術(shù)前1~3 d。訪視人員由經(jīng)驗豐富的術(shù)前準(zhǔn)備室護士及巡回護士擔(dān)任,這樣既可以對訪視內(nèi)容進行仔細講解,又可以增加患者的信任度及熟悉感。
1.2.2訪視內(nèi)容自我介紹說明訪視的目的及意義。介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前注意事項等。介紹手術(shù)及患者所需配合的事項。通過交談了解患者心理,針對性地進行疏導(dǎo)。針對性地解答患者的疑問,通俗易懂。通過病例了解既往史、生活史等評估患者全身情況[1-2]。
1.3術(shù)前準(zhǔn)備
1.3.1 接待患者對到手術(shù)室的患者進行核實,三查十二對。如將姓名與手腕帶、病例、手術(shù)通知單必須一致;術(shù)前用藥等等逐一核對。杜絕差錯事故的發(fā)生,為手術(shù)提供一道有力的防護墻。
1.3.2手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的靜脈通路,并與患者溝通,為患者在術(shù)前半小時內(nèi)輸入抗生素,為手術(shù)提供保障。
1.3.3 緩解緊張心理在準(zhǔn)備室不再是只露兩只眼睛的“蒙面人”,而是一張熟悉的笑臉、一聲親切的問候,給患者莫大的安慰和鼓勵。提供電視報紙或舒緩的音樂,讓患者增加對手術(shù)室的認識,由熟悉的巡回護士帶入手術(shù)間,通過交流減少對手術(shù)的恐懼,增強手術(shù)的信任度[3-4]。
2結(jié)果
經(jīng)過采取術(shù)前訪視,本組284例患者均能以良好的心態(tài)接受手術(shù),手術(shù)順利。
3討論
手術(shù)室對一般人來說是一個神秘而恐怖的地方,通常大多數(shù)患者都會產(chǎn)生緊張恐懼的心理,進而使心率加快、血壓升高、痛閾降低等,直接影響了手術(shù)的開展與預(yù)后。及時溝通,加強護患之間的聯(lián)系,縮短護患距離,減輕緊張心理,從而使患者積極主動配合手術(shù),確保手術(shù)順利進行。術(shù)前訪視體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護理理念,真正地體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護理理念和護理模式。掌握了患者的生理、心理、社會狀態(tài),制訂具體的護理措施,進行個性化護理。
開展術(shù)前訪視,對國際國內(nèi)手術(shù)室護理而言,都勢在必行。國際手術(shù)室協(xié)會規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職責(zé)和職能之一。因而為手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的提高提供了機會,為手術(shù)室護士自我成長創(chuàng)造了條件。術(shù)前訪視提高了手術(shù)室護士工作質(zhì)量,在手術(shù)配合中更有針對性和預(yù)見性,其重要性越來越被手術(shù)室工作者所重視[5]。
護理工作繁瑣復(fù)雜,存在不安全因素,直接影響護理質(zhì)量。護理人員的每項工作、每個環(huán)節(jié)都直接影響到患者的安危,要時時刻刻為患者的安危著想。堅持“一個中心”(以患者為中心),把握“二個基本點”(讓患者滿意、讓職工滿意),抓住“三大要素”(服務(wù)、技術(shù)、人才),實施服務(wù)賓館化、技術(shù)專業(yè)化、行動軍事化。打破手術(shù)室護士給患者全副武裝的封閉形象,使患者在手術(shù)室中同樣體會到關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛的人性化服務(wù)氛圍,減輕孤獨感,減少恐懼感,使患者處于最佳手術(shù)狀態(tài),為手術(shù)的順利開展提供有力保障[6]。
[參考文獻]
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目的探究三元項目教學(xué)法在護理帶教中的應(yīng)用效果，以提升帶教質(zhì)量與護士綜合素質(zhì)。方法選擇2015年9月至2016年9月在我院手術(shù)室實習(xí)的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，前者施以三元項目教學(xué)法帶教，后者施以常規(guī)方法帶教。比較帶教前后護生應(yīng)對能力與批判性思維能力。結(jié)果觀察組護生應(yīng)對能力、批判性思維能力顯著提升，且與對照組差異顯著（P<0.05）。觀察組中近98%的護生完全支持應(yīng)用三元項目教學(xué)法，對該教學(xué)法滿意度較高。對照組護生對常規(guī)帶教方法的滿意度僅為52%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論三元項目教學(xué)法有利于提升護生應(yīng)對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養(yǎng)更強護理技能和更高職業(yè)素質(zhì)實用型人才的帶教方法。
關(guān)鍵詞：
三元項目教學(xué)法；手術(shù)室；護理帶教
三元項目教學(xué)法主張以具體項目為導(dǎo)向，深化“案例立項、情境模擬體驗、真實情境實踐”教學(xué)三要素，加強授課、學(xué)習(xí)、實踐三階段的有效銜接，是運用科學(xué)理論研究、實踐探索理念增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果與能力的有效教學(xué)法[1]。“案例立項”就是將臨床典型疾病案例作為具體項目立項后，針對項目開展疾病知識講解；“情境模擬體驗”就是根據(jù)案例項目形成研究任務(wù)，模擬評估、護理、治療等情境，讓學(xué)生融入角色完成各項任務(wù)，對疾病形成更直接的認知；“真實情境實踐”就是強化護理實踐，將理論轉(zhuǎn)化為實踐操作。近年來，三元項目教學(xué)法已被逐步應(yīng)用于臨床護理教學(xué)中。我院于2015年開始嘗試在手術(shù)室臨床護理帶教中采用三元項目教學(xué)法，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1資料
選擇2015年9月至2016年9月在我院手術(shù)室實習(xí)的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組全部為女生，共48人，年齡19～23歲，平均年齡（20.5±2.3）歲；對照組49人，其中男2人，女47人，年齡17～22歲，平均年齡（19.8±3.6）歲。兩組護生均來自全日制高等院校，入院前已學(xué)完基礎(chǔ)理論課程，且在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2方法
兩組由同一帶教教師進行知識傳授與操作示范，對照組按照常規(guī)帶教方法進行臨床帶教，觀察組實行三元項目教學(xué)法，具體步驟如下：（1）明確課程標(biāo)準(zhǔn)。三元項目教學(xué)目標(biāo)與手術(shù)室臨床護理教學(xué)目標(biāo)一致，即提升護生應(yīng)對能力、批判性思維能力。帶教教師針對不同系統(tǒng)疾病立項分析，向護生說明三元項目教學(xué)模式內(nèi)容以及帶教標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）準(zhǔn)備階段。帶教教師確定典型病例后，按照系統(tǒng)將病例中的各體征參數(shù)在人型模擬裝置上進行設(shè)置，便于護生觀察模擬病人的病態(tài)表現(xiàn)與具體指標(biāo)[3]。帶教前，教師通過自制問卷與批判性思維量表對護生進行測評。（3）理論授課。以系統(tǒng)作為授課單元進行理論教學(xué)，分為呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、運動幾大系統(tǒng)。展示不同系統(tǒng)的典型病例后，結(jié)合病例講解相關(guān)理論知識，如生理、病理、藥理、檢查、治療、護理等內(nèi)容，在多媒體課件中添加適量圖片，提高內(nèi)容的可視性。師生共同制定護理目標(biāo)、護理措施、考核目標(biāo)等[4]。（4）情境模擬體驗。根據(jù)師生共同總結(jié)的護理目標(biāo)、護理措施與考核目標(biāo)等，組織開展情境模擬，提升護理技能。可遞進完成模擬[5]，如先由幾名帶教教師示范，再由學(xué)生自編自演。必須有病人角色，可由高級人型模擬裝置代替；必須有醫(yī)生角色，主要進行問病詢癥、檢查與診斷；多人扮演護士角色，有的負責(zé)回答病人及其家屬提問，有的針對臨床表現(xiàn)分析用藥或護理差異，有的參與術(shù)前護理，有的負責(zé)術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)。努力讓模擬環(huán)境與真實手術(shù)場景一致，讓護生明白科學(xué)化、規(guī)范化、人性化護理的要點所在[6]。（5）真實情境實踐。由帶教教師將護生帶入手術(shù)室按系統(tǒng)疾病展開臨床體驗與實踐。每結(jié)束一個系統(tǒng)典型案例理論講解與模擬，便可在手術(shù)室實踐。師生相互配合，從病史詢問、采集開始到術(shù)后護理都要參與實踐，最終將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為操作能力。（6）帶教評價。每個系統(tǒng)項目教學(xué)結(jié)束后，帶教教師進行考核評價，如案例分析、分組完成合作模擬、在手術(shù)室完成指定操作等，教師綜合評價。
1.3評價指標(biāo)
帶教開始前與結(jié)束后，通過自制問卷與批判性思維量表對觀察組護生進行測評；比較兩組護生對教學(xué)方法的滿意度，分數(shù)越高表示滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)錄入計算機后采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。
2結(jié)果
2.1帶教前后觀察組護生應(yīng)對能力比較
帶教前后觀察組護生應(yīng)對能力差異顯著，其中解決問題能力、求助外援能力提升明顯，而在自責(zé)慌亂方面的得分明顯降低，差異顯著（P＜0.05，見表1）。
2.2帶教前后觀察組護生批判性思維能力比較
帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提升，差異顯著（P＜0.05，見表2）。
2.3兩組教學(xué)滿意度比較
觀察組近98%的學(xué)生完全支持應(yīng)用三元項目教學(xué)法，對該教學(xué)法的滿意度較高。對照組護生對常規(guī)帶教方法的滿意度僅為52%，差異具有顯著性（P＜0.05）。
3討論
3.1三元項目教學(xué)法可提升護生應(yīng)對能力
由表1可知，采用三元項目教學(xué)法后，護生應(yīng)對能力明顯提升，差異明顯，如分析典型案例立項階段，護生對病例的興趣明顯提高。通過多媒體等技術(shù)手段的輔助，抽象晦澀的醫(yī)學(xué)理論可以較為直觀地呈現(xiàn)，實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的化繁為簡[7]。典型案例模擬教學(xué)階段，護生加深了對疾病生理、藥理、病理等知識的理解，利用所學(xué)理論知識分析解決問題，形成一定的護理知識體系。手術(shù)室臨床護理階段，進一步讓所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為操作能力，知識的掌握更加牢固。護生在觀察、思考、討論、表達中鍛煉了各種能力，能夠更好地適應(yīng)未來工作需求。
3.2三元項目教學(xué)法可培養(yǎng)護生批判性思維能力
由表2可知，帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提高，差異具有顯著性。三元項目教學(xué)法能夠加強授課、學(xué)習(xí)、實踐三階段的有效銜接，在帶教教師的示范與護生角色模擬體驗中，完成理論和實驗、形象與抽象之間的轉(zhuǎn)化，充分調(diào)動護生主觀能動性，提升創(chuàng)造力。護生在理論學(xué)習(xí)、模擬體驗與臨床實踐中，對各系統(tǒng)疾病的檢查、診斷、護理等環(huán)節(jié)都有了較深刻的認識。整個帶教過程中，護生始終處于教學(xué)主導(dǎo)地位，可以靈活地針對不同病例進行角色轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮個人作用，在反思中增強解決問題能力。
3.3三元項目教學(xué)法可滿足醫(yī)院人才需求
三元項目教學(xué)法主張將帶教目標(biāo)定位在提高護生個人能力、認知與實踐效率方面，立足醫(yī)院具體人才需求展開教學(xué)。整個帶教過程中，護生在觀察、分析與解決問題中充分表達和溝通，將所學(xué)理論融會貫通，運用于實踐，實現(xiàn)了綜合能力的提升[8]。三元項目教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)化與升級，能夠更好地對接醫(yī)院或其他機構(gòu)對人才素質(zhì)的要求，便于形成具有鮮明特色的職業(yè)教育模式。綜上所述，三元項目教學(xué)法能夠讓護生在帶教中感受臨床氛圍，有利于提升護生應(yīng)對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養(yǎng)更強護理技能和更高職業(yè)素質(zhì)實用型人才的帶教方法。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;預(yù)防感染;護理思路
為患者實施手術(shù)治療必須在手術(shù)室內(nèi)進行，患者手術(shù)是否能夠成功，與手術(shù)室環(huán)境存在很大關(guān)聯(lián)[1]。在實施手術(shù)過程中，由于患者體質(zhì)變?nèi)?，身體抵抗能力下降，極易發(fā)生感染。若手術(shù)室清潔工作不徹底，便會增加感染發(fā)生的風(fēng)險。因此，確保手術(shù)室內(nèi)的潔凈對于預(yù)防感染非常重要[2]。以往的手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段人們對手術(shù)室的要求，醫(yī)院需采取有效的護理措施，預(yù)防手術(shù)患者感染的發(fā)生[3]。本文主要分析手術(shù)室預(yù)防感染的護理思路，現(xiàn)將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2009年5月至2012年6月間收治的68例行手術(shù)治療患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各34例病例。對照組采用常規(guī)護理措施，男性18例，女性16例，年齡在21至73歲間，平均年齡36.73±2.41歲。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取潔凈護理思路，男性19例，女性17例，年齡35.73±2.73歲。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：采取常規(guī)護理措施。①建立完善的管理制度。護理人員可以定期接受醫(yī)院的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)的知識，提高自身專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院要明確醫(yī)院感染控制條例，便于護理人員及時了解預(yù)防醫(yī)院感染的具體方法。②全面控制滅菌工作。所有人員進入手術(shù)室之前，都需要換鞋、戴口罩、戴帽子。做好手術(shù)室內(nèi)的清潔與消毒工作，對敷料和器械實施高壓滅菌，滅菌后，要確保手術(shù)器械處于干燥狀態(tài)。取2%戊二醛，將手術(shù)用品浸泡20分鐘，根據(jù)滅菌要求，可適度延長浸泡時間。③空氣落菌培養(yǎng)。每月定期進行1次空氣菌落培養(yǎng)，菌落數(shù)需符合國家規(guī)定。另外，手術(shù)室內(nèi)人員不宜過多，要減少人流流動。實施手術(shù)操作前，醫(yī)護人員要根據(jù)步驟有序進行，避免將手術(shù)器械在空氣中暴露時間過長。
觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取手術(shù)潔凈措施，確保手術(shù)室內(nèi)的潔凈。①首先對空氣質(zhì)量進行管理，在現(xiàn)代手術(shù)室中，基本都配備了空氣消毒機，不采用以往的熏蒸消毒法。利用電子殺菌、除臭、凈化，有利于提高手術(shù)室內(nèi)的清潔狀況。②管理流動人員。以往因?qū)嵙?xí)、教學(xué)原因，手術(shù)室內(nèi)人員較多，且人員控制難度非常大。由于人員活動頻繁，空氣中會形成大量細菌數(shù)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染。醫(yī)院可限制觀摩人員的流動，讓他們專心學(xué)習(xí)手術(shù)過程，減少人員流動。③管理手術(shù)器械的擺放。手術(shù)工具需歸類放置，清潔用品置于專用房間內(nèi)，不能隨便放置，避免用品具受到污染。③強化手術(shù)室消毒工作的實施，護理人員洗手時，需利用新型泡沫刷手液，既不刺激人體皮膚，也具有較好的殺菌效果。④術(shù)前患者需使用抗生素抗感染，有利于預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，觀察組手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者發(fā)生感染，感染率為5.9%，對照組中有7例患者發(fā)生感染，感染率為20.6%，觀察組感染率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
兩組患者的手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)與感染情況對比
組別
例數(shù)
手菌落數(shù)
空氣菌落數(shù)
感染例數(shù)
觀察組
34
2.43±0.13
85.74±29.57
2（5.9%）
對照組
34
8.76±2.63
327.66±21.16
7（20.6%）
P
/
P<0.05
P<0.05
P<0.05
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，護理工作近年來也逐漸產(chǎn)生了相應(yīng)變化，由于手術(shù)患者耐受力差，加上病情嚴重，因此，極易在手術(shù)實施過程中發(fā)生感染，為了降低感染發(fā)生率，最重要的就是做好手術(shù)室內(nèi)的清潔工作[4]。
手術(shù)室內(nèi)工作較為特殊，患者一旦形成室內(nèi)感染，便會加重病情，為了降低感染發(fā)生率，必須組織護理人員，建立一支感染控制隊伍。由護士長作為總指揮，帶領(lǐng)醫(yī)護人員定期對手術(shù)室消毒，并實施隔離制度，監(jiān)督手術(shù)室內(nèi)的管理工作[5]。
據(jù)臨床研究表明，采取潔凈護理措施，有利于確保手術(shù)室內(nèi)的整潔，降低患者發(fā)生感染的幾率，達到減輕患者病情的目的，同時可鞏固臨床療效，縮短治療時長，這從側(cè)面為患者節(jié)約了住院費用，有利于提高患者生活質(zhì)量。本次研究也證明了這一點，從研究結(jié)果中可看出，觀察組實施潔凈護理措施后，手菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)均低于對照組，且僅有2例患者發(fā)生感染，感染率明顯低于對照組，這表明在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上采取潔凈護理措施，有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療文件； 法律意識； 手術(shù)室護理記錄
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0566-01
1 手術(shù)室護理記錄單存在的問題
1.1 記錄缺乏完整性:一份完整的手術(shù)護理記錄單應(yīng)當(dāng)包括患者從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的時間段內(nèi)所接受的全部護理活動，包括患者接受的手術(shù)名稱、手術(shù)當(dāng)中使用的物品等。在實際護理工作中，由于手術(shù)節(jié)奏較快或者護理人員粗心大意，在書寫護理記錄單時，經(jīng)常有缺項的情況。比如在手術(shù)當(dāng)中使用到氣壓止血帶時，記錄單上只記錄了開始使用時間，卻沒有記錄停止使用時間。
1.2 記錄缺乏準(zhǔn)確性:護理記錄文書的內(nèi)容要求實事求是，要符合病人的實際情況。在大多數(shù)手術(shù)中需要使用到電凝止血器，護理人員需要如實記錄電凝器的使用功率，有時護理人員只是寫個簡單的數(shù)字，實際上電切、電凝的功率是有差別的，不同的組織所需要的功率也不同。有些手術(shù)需要中途增加零星物品，如克氏針，螺釘?shù)龋中g(shù)當(dāng)中使用了，而手術(shù)記錄單上卻沒有記錄或者記錄不詳。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬以此追究醫(yī)院責(zé)任，對護理人員是很不利的。
1.3 記錄缺乏客觀性:手術(shù)室護理記錄單是圍繞手術(shù)的進展來進行書寫的，它是要求與手術(shù)進程同步的。有些護理人員為了節(jié)省時間，提前填寫器械物品清點單；統(tǒng)計手術(shù)當(dāng)中出血量時，沒有通過仔細的計算、量化，每臺手術(shù)的出血量都是一樣的；手術(shù)開始時，沒有把患者尿袋中的尿液放空，導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后無法準(zhǔn)確的估計出量。
1.4 記錄缺乏及時性:護理人員在操作后均應(yīng)按照規(guī)范做真實記錄，要體現(xiàn)時效性、真實性、完整性、原始性。[2]在實際工作中，由于時間緊，事情多和醫(yī)生的催促，有時不能在操作后馬上進行書寫記錄。比如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)已經(jīng)開始，而在手術(shù)前就需要完成的胎心次數(shù)卻沒有記錄或者手術(shù)器械、物品清點單未填寫。
1.5 記錄缺乏動態(tài)病情觀察:如若患者病情危重需要搶救時，病情變化快，一般的手術(shù)護理記錄單不能反映患者病情的變化，就需要書寫危重病人護理記錄單。由于手術(shù)室護士參與危重病人護理較少，對病情變化理解不夠，很難對患者病情作出準(zhǔn)確、連續(xù)的記錄，致使記錄單內(nèi)涵不高，流于形式。
2 問題分析
2.1 法律觀念淡漠，缺乏自我保護意識:管理部門對護理人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn)不足，護理人員對護理文書書寫不重視，沒有意識到護理文書在醫(yī)療事故和糾紛處理中的重要證據(jù)作用。
2.2 業(yè)務(wù)水平不高:現(xiàn)階段我國護理現(xiàn)狀是低年資，低學(xué)歷護士居多，護理工作繁重，護理人員觀念老化，部分護理人員專業(yè)理論知識及病例書寫知識匱乏。
2.3 責(zé)任心不強:護理文件書寫有時會出現(xiàn)一些“低級錯誤”，如眉欄填寫不全，錯別字，缺項，漏項等，這些錯誤與業(yè)務(wù)水平?jīng)]有什么關(guān)系，主要是因為護理人員不細心，不重視，缺乏“慎獨”的工作態(tài)度。
3 對策
3.1 加強法律法規(guī)知識培訓(xùn),增強護理人員法制觀念，提高自我保護意識: 隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，對病歷書寫的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督的需要，關(guān)鍵是病歷質(zhì)量將面對的是廣大病員及社會的挑剔及法律的約束 。[3]在醫(yī)療活動中，由于病歷質(zhì)量上的疏忽或缺陷引起的醫(yī)療糾紛屢見不鮮。[4]管理部門有必要對護理人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，加強自我保護意識，科室每半年組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，使護理人員意識到護理記錄單不僅是記錄病人病情和護理操作的醫(yī)療文書，也可能成為出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，同時成為司法舉證的可靠依據(jù)。準(zhǔn)確、科學(xué)的書寫護理文書是維護醫(yī)患雙方利益的保證，是正確評判醫(yī)療糾紛的前提。
3.2 加強對病例書寫相關(guān)知識培訓(xùn), 提高護理人員的素質(zhì): 護理文書存在的潛在法律問題大多數(shù)是由護理人員書寫不規(guī)范造成的缺陷，護理人員在糾紛中可能因此而承擔(dān)不必要的責(zé)任。手術(shù)室護理人員應(yīng)根據(jù)本科室的實際情況編寫適合手術(shù)室情況的護理記錄單，根據(jù)不同手術(shù)的要求編寫不同的護理記錄單，有利于護理人員快速、準(zhǔn)確的完成工作。
3.3 加強護理人員病歷書寫能力的培訓(xùn),提高病歷書寫水平:組織護理人員進行案例書寫討論,結(jié)合案例討論中出現(xiàn)的問題進行分析，系統(tǒng)﹑全面﹑有計劃的專業(yè)知識培訓(xùn),完善護士的知識結(jié)構(gòu)，增強臨床思維能力和病歷撰寫能力。
3.4 加強護理人員責(zé)任心教育: 對護理人員進行護理文件重要性教育，提高思想認識，明確護理文書書寫和護理措施執(zhí)行同等重要。在工作中始終保持慎獨的工作態(tài)度，實事求是的完成護理文件書寫。醫(yī)院管理部門應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)《護理病歷書寫規(guī)范》，不得使用簡化字、錯別字，不能隨意涂改護理記錄。在記錄內(nèi)容上要與醫(yī)生、麻醉師所記錄內(nèi)容一致，如有不符，應(yīng)及時核實，避免醫(yī)護記錄有差異。
參考文獻
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[2] 張紅霞.護理文書存在的問題及其防范對策[J].護理研究，2009（9b）:428-01
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防護理
骨科手術(shù)相比于其他手術(shù)，有著其自身的特殊性且種類繁多。目前臨床上比較常見的骨科手術(shù)類型包括重建和修復(fù)，例如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱內(nèi)固定手術(shù)等，這類骨科手術(shù)一般在手術(shù)過程中都需要在患者的相關(guān)部位植入固定材料，所以，一旦手術(shù)操作不注意，就極易導(dǎo)致患者在切口處發(fā)生感染并出現(xiàn)各種可能的并發(fā)癥。通常發(fā)生感染的手術(shù)切口處理起來都是比較困難的，處理不當(dāng)很可能增加患者發(fā)生截肢的風(fēng)險。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[1]，手術(shù)室護理干預(yù)不到位是導(dǎo)致切口發(fā)生感染的眾多因素之一。本研究在分析實施手術(shù)室護理干預(yù)對預(yù)防骨科切口感染的效果，探索規(guī)范科學(xué)有效的手術(shù)室護理干預(yù)方法，為骨科切口手術(shù)臨床療效的提高提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院接受骨科手術(shù)治療的180例患者，均為擇期行骨科手術(shù)，其中男性患者153例，女性患者27例，平均年齡（45.7±5.3）歲。學(xué)歷：本科15例，大專45例，中學(xué)103例，小學(xué)13例，文盲4例。所有患者在年齡、性別和學(xué)歷方面沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法 回顧性分析180例接受骨科手術(shù)治療患者在手術(shù)過程中的手術(shù)室護理干預(yù)情況，對導(dǎo)致切口發(fā)生感染的各因素進行綜合分析，探討總結(jié)出科學(xué)有效的手術(shù)室護理干預(yù)方法。
1.3統(tǒng)計方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用率對計數(shù)資料進行表示，假設(shè)檢驗采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
手術(shù)過程中有162例患者得到了較好的手術(shù)室護理干預(yù)，18例患者得到的手術(shù)室護理干預(yù)欠佳，約占研究病例的10%。切口發(fā)生感染的相關(guān)可能因素，見表1。
3討論
3.1導(dǎo)致骨科手術(shù)切口發(fā)生感染原因分析 ①手術(shù)部位：骨科手術(shù)部位的差異可能是引起切口感染的原因之一。不同的骨科手術(shù)部位，因其血液循環(huán)狀況的差異可能導(dǎo)致切口發(fā)生感染。血液循環(huán)狀況相對較好的部位，發(fā)生感染的可能性較低。反之，則血流緩慢，切口發(fā)生感染的機率也自然升高。例如手術(shù)部位如果處在患者的頭部，臉部或者軀干部分，這些部位的血液狀況相對較好，因此手術(shù)后切口愈合的速率比較快，感染的可能性較低；但是如果手術(shù)部位處在患者的下肢，這些部位的血液循環(huán)較為緩慢，不利于切口的愈合，其感染的機率自然就升高。在本文研究中有1例患者因手術(shù)部位的不同導(dǎo)致切口發(fā)生了感染，占整個患者的0.56%；②手術(shù)空氣質(zhì)量狀況：骨科手術(shù)治療期間空氣質(zhì)量狀況與切口是否發(fā)生感染關(guān)系密切。本文研究18例手術(shù)治療患者切口發(fā)生感染有5例可能是由手術(shù)室的空氣濕度過高導(dǎo)致的。因此，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)開始前，應(yīng)利用空氣凈化機對手術(shù)室的空氣進行充分徹底的過濾和凈化，恒定手術(shù)室的溫濕度；③術(shù)前患者皮膚消毒：術(shù)前皮膚消毒是否徹底，一方面關(guān)系到骨科手術(shù)能否正常實施，另一方面也會導(dǎo)致患者的切口發(fā)生感染，所以，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的消毒標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)區(qū)域進行徹底的消毒，盡量避免由于消毒不當(dāng)導(dǎo)致的切口感染。本研究中出現(xiàn)5例由該因素造成的切口感染；④醫(yī)務(wù)人員自身消毒狀況：自身消毒不規(guī)范可能會因皮膚細菌超標(biāo)而引起切口發(fā)生感染。因此，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)嚴格按照規(guī)范對全身皮膚進行徹底的消毒。本研究中出現(xiàn)5例由該因素造成的切口感染；⑤手術(shù)時間：骨科手術(shù)時間較長，會增加細菌接觸切口部位的機率進而引發(fā)切口感染，手術(shù)時間越長，細菌落入患者切口的機率越大，切口發(fā)生感染的機率也就越大。因此，手術(shù)時間也是導(dǎo)致患者切口感染不可忽略的重要因素。本研究中出現(xiàn)1例由該因素造成的切口感染；⑥接臺手術(shù)：有報道稱，接臺手術(shù)的間隙更換消毒布及手術(shù)準(zhǔn)備品且接送患者時，倘若操作不規(guī)范導(dǎo)致粉塵、微粒進入手術(shù)室空氣中，也可能導(dǎo)致患者的切口發(fā)生感染?？梢?，接臺次數(shù)是導(dǎo)致切口感染的機率相關(guān)因素。本研究中出現(xiàn)1例由該因素造成的切口感染。
3.2手術(shù)室護理干預(yù)措施 進行骨科手術(shù)的患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險本來就比較大，采取手術(shù)室護理干預(yù)措施的目的在于有效降低切口發(fā)生感染的機率[2]。因而，采取手術(shù)室護理干預(yù)措施是很有必要且必須的。長期臨床實踐證明可采取下列手術(shù)室護理干預(yù)措施。
3.2.1做好術(shù)前病情評估 術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)實施前全面、準(zhǔn)確的評估掌握患者身體狀況并采取必要的預(yù)防措施，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進行相關(guān)皮膚護理，并且嚴防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。另外，醫(yī)護人員還應(yīng)檢查手術(shù)部位部位情況，了解手術(shù)區(qū)域大小，并盡量縮短備皮和手術(shù)正式實施之間的時間，控制損傷，以降低切口部位感染機率。
3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要方法之一。制定科學(xué)合理的滅菌方案和方法， 做好手術(shù)物品的消毒準(zhǔn)備工作，提高滅菌效果，手術(shù)器械原則上用壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫高壓的器械使用低溫等離子滅菌，并按相關(guān)要求做好無菌物品的存放以及使用。
3.2.3控制人員流動 手術(shù)前，手術(shù)護士對手術(shù)過程中可能用到的各種物品應(yīng)做充分的準(zhǔn)備，嚴格控制手術(shù)過程中的人員走動，維護好手術(shù)室的空氣質(zhì)量；其次，控制手術(shù)參觀人數(shù)，不準(zhǔn)在手術(shù)間反復(fù)走動，禁止未做任何消毒處理由感染手術(shù)間進入到骨科手術(shù)間，同時參觀人員應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生的間距應(yīng)超過30cm。采取各種措施盡量縮短手術(shù)時間：手術(shù)時間越短，患者感染的機率也越小。
3.2.4盡量縮短手術(shù)時間 采取各種措施盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間越短，患者感染的機率也越小。手術(shù)前和患者溝通消除其恐懼并告知注意事項，對患者進行積極的指導(dǎo)，從而使其積極配合手術(shù)的進行，避免因恐懼或其他原因延長了手術(shù)時間；手術(shù)進行前，手術(shù)護士應(yīng)充分準(zhǔn)備手術(shù)過程中可能用到的各種物品，全面了解外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣情況，從而根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣配備手術(shù)器械和其他醫(yī)護人員，有效的提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間；熟練掌握骨科手術(shù)常用器械的性能和使用規(guī)范，并且能夠處理術(shù)中的一些小故障，術(shù)后針對出現(xiàn)的問題及時總結(jié)分析并保養(yǎng)好手術(shù)器械[3，4]。
參考文獻：
[1]龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011，4（03）：91-92.
[2]謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志2012，3（04）：457-458.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；無瘤技術(shù)；認知；調(diào)查
近年來惡性腫瘤成為危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)仍然是治療腫瘤首選方法，但若手術(shù)操作不當(dāng)往往會增加腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴散的概率。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概念，其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植[1]。手術(shù)室護士是手術(shù)的直接參與者，因此，對手術(shù)室護士的無瘤技術(shù)操作培訓(xùn)不可忽視?，F(xiàn)對不同醫(yī)院選取的手術(shù)室護士進行無瘤技術(shù)方面內(nèi)容問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果匯報如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)室護士共120名，選取標(biāo)準(zhǔn)：①直接參與手術(shù)過程的上臺護士和巡回護士，②手術(shù)室工作滿1年以上。
1.2方法 設(shè)計一些無瘤操作技術(shù)相關(guān)問題進行調(diào)查問卷，對每個問題回答情況進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
所有參加調(diào)查的手術(shù)室護士均認為無瘤操作技術(shù)重要（100%）；腫瘤術(shù)后手術(shù)切口種植病例遇到情況有30人遇到過，占25%；術(shù)后引流管種植病例有23人遇到過，占19%；術(shù)后術(shù)野廣泛種植病例有22人遇到過，占18%；腫瘤手術(shù)時建立相對瘤區(qū)的占59%；腫瘤切除后體腔沖洗液的使用情況以采用用溫蒸餾水沖洗為多，占87.5%；腫瘤切除后更換器械臺、手術(shù)器械的占44%。見表1。
3 討論
由于腫瘤的種植轉(zhuǎn)移性及血液播散性，手術(shù)中無菌操作技術(shù)至關(guān)重要。無瘤操作技術(shù)是在完成腫瘤外科手術(shù)時為防止腫瘤細胞播散和種植所采取的措施及操作規(guī)則，主要操作內(nèi)容包括：①減少對腫瘤部位的按壓、擠等；②切口處，用棉墊和保護膜，切實保護好正常組織切口及有效地隔離病灶瘤切；③在瘤灶切除時，使用一次性紗布止血，用后即可棄去，不可重復(fù)使用，以免造成種植性轉(zhuǎn)移；④切除腫瘤時，應(yīng)用鹽水紗布包裹瘤切，與其他臟器隔離，以防癌細胞脫落種植.所有敷料均應(yīng)拋棄。⑤切除腫瘤病灶后，所有參加手術(shù)的人員立刻必須更換手套、手術(shù)區(qū)的敷料；更換備用的手術(shù)器械，或用無菌蒸餾水或l：1000氯化汞浸泡5～10min，進行低滲滅活處理，但原則上不能再用.以防將瘤細胞帶人正常組織；⑥術(shù)中避免使用銳利拉鉤，以防損傷血管，淋巴管，以致瘤細胞擴散；⑦用5～FU（fluorouracil）或DDP（diammine dichloroplatinum）加生理鹽水500ml，沖洗腹腔10～15min；⑧用無菌蒸餾水沖洗手術(shù)野，滯留3～5 min，如此反復(fù)2～3次，起到殺滅手術(shù)中脫落癌細胞的作用[2]。
在我們的調(diào)查中，所有參加調(diào)查的人員均認為無瘤操作技術(shù)重要。腫瘤切除術(shù)后手術(shù)切口種植病例、引流管種植病例、術(shù)野廣泛種植病例比例分別為：25%、19%、18%，發(fā)生比率明顯高于已報道的部分地區(qū)[3]。腫瘤手術(shù)時有59%的比例建立相對瘤區(qū)，而腫瘤切除后更換器械臺、手術(shù)器械的僅占44%。無瘤操作技術(shù)可以有效地降低惡性腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)及向遠處轉(zhuǎn)移，對于改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量有重要的意義，但是在實行的過程中會對手術(shù)操作者增加一些麻煩，這就要求手術(shù)室護士在配合惡性腫瘤切除的過程中要有為患者高度負責(zé)的工作作風(fēng)，將無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中貫徹始終。
參考文獻：
d[1]夏艷.無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2006，（4）：48.
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾 161041
[摘要]目的 觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護理措施。方法 以切口感染手術(shù)患者100例作為觀察組。同時，選擇未出現(xiàn)切口感染患者100例作為對照組。對兩組患者的一般資料進行回顧性分析，了解手術(shù)室切口感染的相關(guān)影響因素。結(jié)果 手術(shù)時間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)時間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時間等方面入手，提高護理干預(yù)水平。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；切口感染；相關(guān)因素；護理
[中圖分類號]R472.3[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0156-02
[作者簡介]張磊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，護師，主要從事醫(yī)療護理工作。
切口感染是外科手術(shù)中非常典型的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)生率。研究資料顯示，手術(shù)切口感染占到了醫(yī)療相關(guān)感染的15%~20％左右[1]。出現(xiàn)術(shù)后切口感染的患者會導(dǎo)致住院時間的延長，一方面增加了住院費用；另一方面可能潛在誘發(fā)嚴重并發(fā)癥（包括切口疝、以及膿毒血癥等在內(nèi)）的可能性[2-3]。因此，在手術(shù)過程中對切口感染進行有效的預(yù)防控制一直都是外科重點研究的課題之一。從護理角度上來說，需要把握手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，從而對癥下藥，采取針對性的護理措施，以盡可能的控制感染的發(fā)生率。為進一步觀察分析手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及其護理措施，該研究在2013年1月—2014年10月期間對切口感染相關(guān)因素及護理要點進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年1月—2014年10月期間，住院部所收治的出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象的手術(shù)患者共計100例作為研究對象，設(shè)置為觀察組。該組中，男性患者為46例，女性患者為54例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（45.2±3.5）歲，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)手術(shù)切口感染的診斷條件。同時，選擇同期接受手術(shù)未出現(xiàn)切口感染癥狀的患者共計100例作為研究對象，設(shè)置為對照組。該組中，男性患者為48例，女性患者為52例，患者年齡在20~80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（43.9±2.6）歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用“病例-對照”研究方法，對觀察組、對照組兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調(diào)查的方式，了解并統(tǒng)計以下指標(biāo)：①手術(shù)時間（≥1.0h/<1.0h）；②層流手術(shù)室（是/否）；③手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)/擇期手術(shù)）；④參觀人員（是/否）。
1.3 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)使用spss 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以％表示，以c2檢驗，可信區(qū)間95％，檢驗水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性采用Logistic軟件進行回歸分析，以了解異位妊娠與相關(guān)危險因素之間的相關(guān)性關(guān)系。
2 結(jié)果
觀察組100例患者通過精心護理均痊愈出院，期間未發(fā)現(xiàn)死亡病例。調(diào)查數(shù)據(jù)分析認為：手術(shù)時間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)見表1、表2所示。
3 討論
綜合該研究以上數(shù)據(jù)分析認為：手術(shù)時間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、麻醉方式、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，相關(guān)性分析下P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對其影響機制進行總結(jié)，可能涉及到以下幾個方面的問題：①手術(shù)時間方面：該數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時間超過1.0 h是誘發(fā)切口感染的重要因素（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中手術(shù)時間在1.0 h以上的患者構(gòu)成比為73.00％，明顯高于對照組的33.00％）。關(guān)鍵在于隨著手術(shù)時間的延長，手術(shù)室內(nèi)空氣中流動細菌數(shù)量不斷增多，潛在的污染可能性較高。再加上患者血管持續(xù)性受壓，對局部循環(huán)非常不利，因此受外界細菌感染的可能性更高；②層流手術(shù)：對于未使用層流手術(shù)室的患者而言，手術(shù)室內(nèi)的污染空氣無法得到及時的置換，凈化效果差[4-5]，因此感染可能性高（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中未進行層流手術(shù)的患者構(gòu)成比為75.00％，明顯高于對照組的31.00％）；③手術(shù)性質(zhì)：由于急診手術(shù)的準(zhǔn)備時間短，因此可能對患者的病史病情掌握不充分，術(shù)前無法針對潛在風(fēng)險進行有效預(yù)防，因此導(dǎo)致感染率增加（數(shù)據(jù)顯示，觀察組中行急診手術(shù)的患者構(gòu)成比為78.00％，明顯高于對照組的27.00％）；④參觀人員：手術(shù)室展開手術(shù)操作期間參觀人數(shù)增加將導(dǎo)致室內(nèi)流動量增大，空氣的中浮游菌數(shù)的比例增大[6]，最終誘發(fā)切口感染（數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)過程當(dāng)中有參觀人員的患者構(gòu)成比為68.00％，明顯高于對照組的31.00％）。
針對以上相關(guān)因素，在手術(shù)室護理期間要求采取針對性的護理措施預(yù)防切口感染。具體措施包括以下幾個方面：①嚴格無菌操作制度：手術(shù)室全程應(yīng)當(dāng)遵循無菌操作理念，對室內(nèi)外人員的出入次數(shù)進行嚴格控制，手術(shù)間空氣需要動態(tài)消毒，術(shù)中所使用的各種設(shè)備器械均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過健全的消毒處理，術(shù)前備皮盡量接近手術(shù)時間，以免皮膚受損；②手術(shù)室潔凈：嚴格按照現(xiàn)行消毒制度，對手術(shù)室內(nèi)的溫度濕度進行合理控制，確保室內(nèi)干凈鎮(zhèn)靜，對手術(shù)類型進行合理安排，確?？諝赓|(zhì)量的理想；③完善管理：加強手術(shù)流程管理，完善相應(yīng)的監(jiān)督工作機制，做好手消毒衛(wèi)生規(guī)范工作，每周一次對空調(diào)系統(tǒng)進行凈化；④縮短手術(shù)時間：術(shù)前需要做好與患者的溝通工作，說明手術(shù)期間的注意實現(xiàn)，爭取患者的配合。護理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，做好手術(shù)器械的擺放，確保相關(guān)物品準(zhǔn)備的充足，減少組織暴露時間。已有臨床研究[7-8]中通過合理控制手術(shù)時間的方式，達到了降低手術(shù)室相關(guān)危險性因素發(fā)生率的目的，效果確切，與該研究結(jié)果一致，證實此項護理措施的可靠性。
綜合該研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果認為：手術(shù)時間、層流手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、以及參觀人員均與切口感染具有密切關(guān)系，為降低手術(shù)室切口感染發(fā)生率，需要從無菌操作，手術(shù)室潔凈，完善管理，控制手術(shù)時間等方面入手，提高護理干預(yù)水平。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；服務(wù)模式；手術(shù)室護理
文章編號：1003-1383（2013）03-0391-02中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.033
手術(shù)室是臨床進行手術(shù)治療的主要場所，環(huán)境質(zhì)量和護理質(zhì)量的好壞直接影響到手術(shù)的成功率[1]。常規(guī)的護理方式已經(jīng)滿足不了手術(shù)室醫(yī)生和患者的需求，目前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式已在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)推廣開來，此種服務(wù)模式的目的是提升護理人員的全面素質(zhì)，使手術(shù)患者享受滿意服務(wù)，減少因護理不周造成的手術(shù)失敗率，它是對常規(guī)護理的一種有效補充[2]。本研究對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在手術(shù)室護理中的臨床應(yīng)用情況進行深入的探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。資料與方法1.臨床資料隨機選取2010年8月～2011年8月在我院接受手術(shù)治療患者386例，男性206例，女性180例，年齡20～72歲，平均年齡（48.6±5.6）歲，手術(shù)種類包括：肝膽手術(shù)150例，胃腸手術(shù)82例，子宮手術(shù)42例，腦手術(shù)48例，肢體手術(shù)64例。所有患者的精神狀態(tài)均正常，平均分為兩組，每組193例，術(shù)前對照組患者的SAS評分值和焦慮發(fā)生率分別為（68.6±4.2）分和62.18%（120/193），觀察組分別為（678±43）分和6114%（118/193），兩組患者的年齡、性別、焦慮情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.護理方法對照組患者采取常規(guī)護理模式進行護理，主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中嚴格配合醫(yī)生手術(shù)和麻醉、手術(shù)藥品及器械管理、保證手術(shù)安靜和術(shù)后隨訪等護理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式進行護理，要點如下：
（1）術(shù)前護理：患者進入手術(shù)室前護理人員用舒緩的方式了解患者的需要，減輕患者的抵觸情緒，主要從以下幾個方面做起：①做好術(shù)前評估，通過溝通
作者簡介：韋飛景（1973-），女，廣西邕寧縣人，主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。
來了解患者的具體情況，包括疾病史、身體功能等，為手術(shù)室的護理制定相應(yīng)的計劃。②護理人員需將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的流程及注意事項告知患者，使其做好充分的心理準(zhǔn)備，樹立手術(shù)成功的信心。③對患者進行術(shù)前心理護理，了解患者的不良情緒，針對性地進行講解，講述相關(guān)成功病例來提高其治療信心。
（2）手術(shù)室護理：護理人員首先幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，主要做好以下護理工作：①進入手術(shù)室時要保持安靜，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至最適溫度，保障患者在一個舒適的環(huán)境中接受手術(shù)。②和患者進行適當(dāng)?shù)亟涣?，并給予鼓勵，減少其緊張感和恐懼感。③手術(shù)過程中，除了協(xié)助醫(yī)生外還要幫助患者按摩，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。④開展質(zhì)量管理活動，以小組方式對疾病的現(xiàn)狀和手術(shù)過程中遇到的問題進行調(diào)查，確定原因后制定相應(yīng)措施。⑤建立安全質(zhì)量控制機制，對出現(xiàn)安全問題的科室要及時改正，確保安全。開展單病種優(yōu)質(zhì)護理，對不同手術(shù)患者提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理路徑。
（3）術(shù)后護理：術(shù)后護理人員要對手術(shù)中遺留的血跡擦洗干凈，保持衛(wèi)生，送至病房時要小心，避免造成損傷。術(shù)后需要定期對患者進行訪視，了解其各項體征，并和患者進行適當(dāng)交流；指導(dǎo)患者合理飲食和運動。
3.觀察項目觀察兩組手術(shù)前后SAS評分值、術(shù)后焦慮發(fā)生率及護理滿意度。
4.統(tǒng)計學(xué)方法采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（-±s）表示，組內(nèi)前后比較應(yīng)用配對t檢驗，組間比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P
討論手術(shù)室護理工作對手術(shù)的成功率有著極大的輔助作用，有效安全的護理可以減輕患者的不良情緒，降低其對手術(shù)的恐懼感和緊張感，提高對手術(shù)治療的信心[3]。常規(guī)的護理手段僅僅是單純的手術(shù)護理，缺乏整體性，忽略人文關(guān)環(huán)，和手術(shù)室中細節(jié)，這些缺點都可能造成手術(shù)的失敗。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式彌補了傳統(tǒng)模式的缺陷，加強了人文關(guān)懷，滿足了患者的身心需求，護理方式綜合全面，有效的心理護理對不良情緒的改善具有重要的臨床價值[4]，本研究結(jié)果證明優(yōu)質(zhì)護理模式能顯著減輕手術(shù)室患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的治療信心，術(shù)后患者滿意度明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理模式提高了護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。
參考文獻
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1．1臨床資料
選取2012年2月～2014年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的120例患者設(shè)為研究組，采取急危重剖宮產(chǎn)護理流程進行護理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內(nèi)窘迫33例，產(chǎn)前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的117例患者設(shè)為對照組，采取原有的常規(guī)護理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內(nèi)窘迫32例，產(chǎn)前子癇19例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1護理流程
研究者參考文獻資料并咨詢護理部、產(chǎn)科副主任醫(yī)師級別以上醫(yī)生及產(chǎn)科護士長意見后編制急危重剖宮產(chǎn)的護理流程規(guī)范，明確該流程各部分重點并優(yōu)化流程的銜接。該護理流程規(guī)范具體流程如下:①手術(shù)室護士接到產(chǎn)科行急危重剖宮產(chǎn)的手術(shù)通知后詳細詢問產(chǎn)婦病情，并將手術(shù)通知及時報告科室護士長;②護士長擬定護理團隊，即時安排巡回護士2名、器械護士1名，并通知麻醉科醫(yī)師，確定麻醉師人選;安排1名手術(shù)室助理護士于手術(shù)專用電梯前待命以接待產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生;③盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備，清點、核對搶救藥品及器材，做好搶救產(chǎn)婦及新生兒的準(zhǔn)備;④產(chǎn)科及時派助理護士完成產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運工作，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到指定手術(shù)室;⑤通知新生兒科醫(yī)生并向其介紹產(chǎn)婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時到手術(shù)室參加高危新生兒的搶救;⑥手術(shù)期間準(zhǔn)備好產(chǎn)婦風(fēng)險事件搶救護理配合流程及新生兒搶救復(fù)蘇配合流程;⑦術(shù)后完成對產(chǎn)婦及新生兒的轉(zhuǎn)運，與產(chǎn)科及新生兒科做好交接班流程。
1.2.2護理流程管理
手術(shù)室護士長作為手術(shù)室護理工作的負責(zé)人，全程負責(zé)該流程的制定、實施及完善工作。護士長實施該護理流程需建立穩(wěn)定、專門的護理團隊，團隊人員應(yīng)由工作經(jīng)驗豐富、工作細心的高年資護理人員組成，明確該團隊中各人的職責(zé)。護士長在護理流程實施期間全程監(jiān)督，保證其在正常軌道上運行。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)室完成響應(yīng)時間(接到手術(shù)通知至產(chǎn)婦到達手術(shù)室時間)、手術(shù)開始時間(產(chǎn)婦到達手術(shù)室至產(chǎn)科醫(yī)生開始劃皮時間)。手術(shù)及術(shù)后指標(biāo):手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后大出血發(fā)生情況、產(chǎn)后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室情況以及新生兒生后窒息情況。術(shù)中不良事件發(fā)生情況:術(shù)中器械不配套、手術(shù)室溫度不達標(biāo)、吸引器障礙、新生兒搶救臺故障、抗生素輸注時間錯誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點錯誤等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
