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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室專科護理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
當前，我國醫學和診療技術飛速發展，護理工作的職責及功能也遠遠突破了傳統領域。近年來，隨著診療技術的重大發展，對護理人員的專業技術水平和能力的要求越來越高，手術室急需高素質的專業護理人才，專科護士正日趨受到重視。國內部分大城市在保證手術室護士數量和提高護士隊伍整體素質的基礎上，紛紛大力加強專科護士的培養。
1 手術室專科護士的基礎理論
手術室專科護士是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平的專家型臨床護士。特定的專科護士的工作被限定在專科，必須具備一般的護理知識、技能以及適應特殊崗位的實踐能力。專科護士最早出現在美國，不同國家對手術室專科護士的稱謂有差異，比如說手術室護理專家、手術室專業護士，但其共同點在于，專科護士必須滿足手術室護理特定崗位的特殊要求，具備豐富的護理經驗，還應該通過專門的專業知識考核并取得相應證書。專科護士的職能一般有以下幾個方面：一是護理實踐，專科護士必須掌握豐富的專科知識，熟知業務技能，能夠為病人提供高水平的專業化護理；二是手術室指導，組織醫療器械檢查、參與護理會診，指導特殊儀器的操作，為其他護理人員提供指導，解決手術室疑難護理問題；三是教育，專科護士為病人和家屬提供專業的知識普及；四是咨詢研究，展開手術室護理領域的研究，并將成果應用于本專業，做到理論聯系實際。我國手術室專科護士的培養目前還沒有達到一定的規模，也還需進一步加強。手術室專科護士的培養，需要進行系統的手術室知識進修、護理培訓，國家要嚴格把關手術室專科護士資格的去的。
2 我國手術室護士存在的問題
2.1護士隊伍教育層次較低
為了適應手術室護理學的發展趨勢，提高手術室護理質量，滿足患者需求，合理使用護理人力資源，穩定手術室護理隊伍，推動手術室護理事業的發展和人才培養，必須從提高手術室護士隊伍的教育入手。護理是一門實用學科，護理教育的目的是要為社會群體健康培養專業化的人才。但是，當前我國護士行業普遍存在一個問題就是護士隊伍的教育水平不高，據統計，我國護士隊伍中，中專以下（含中專）學歷者達到80%以上，本科學歷者不足10%。我國高等院校中設立護理本科及碩士研究生教育的院校較少，這一情況與發達國家存在較大的差距，這一情況急需得到改善。
2.2護士專業化水平較低
我國護理人員隊伍龐大，數以百萬計，但是護士的專業化水平較低。這與我國我國目前高校的護理教育內容醫療化傾向嚴重，基礎醫學理論薄弱不無關系。護理教育中專科理論知識和溝通技巧培訓缺乏。護士在為病人提供深入的專科護理中無從下手。目前醫療機構的人力資源管理中，對在職護士的再教育不重視、不支持。絕大多數的醫院在醫護人員的培養上經費支持力度小，特別在護士培養方面缺乏經費投入。長期的護理工作使得大部分護士具有豐富的實戰經驗，但是由于護士的學歷水平低，理論知識欠缺，這很大程度上限制了成為專科護士的可能。
3 培養手術室專科護士的途徑
3.1嚴格把關專科護士招錄
手術室時對病人實行手術、治療、搶救等活動的重要場所，護士專業水平直接關系到手術成敗和病人安危，因而培養手術室的專科護士尤為重要。身為手術室的工作人員，對其學習和掌握的知識與技能要求較高，因此在選任手術室的專科護士時必須嚴格把關，挑選思想態度好、個人素質高、具有積極的學習主觀能力和良好的人際關系的人才。另外由于專科護士對于專業水平要求高，在選人前應組織統一的摸底考試，考試內容應當包括手術室基本理論知識和操作規范，擇優錄用。同時在日常工作中應加強護理知識的培訓和考核，提高手術室專科護士的科研水平，必須要求專科護士具備獨立學習的能力，因此必須嚴格把關專科護士的招錄。
3.2規范專科護士培訓內容
專科護士的培養離不開理論授課。在手術室專科護士的培訓課程選擇上，必須結合當前手術室工作的需要，適當補充手術室新的理論和技術，在培訓課程內容上要注意內容安排的新穎性和系統性。當前許多護理培訓課程貪多求全、課程量大、基本知識重復講授、專科知識講授少、上課內容理論化強、案例少等等，這些問題使得參加培訓的護理人員提升慢，難以達到培訓目的。培訓人員在進行手術室專科護士培訓時，必須結合手術室的工作需要，引入案例，提高參訓人員的學習興趣。在培訓時要主動吸引參訓人員參與培訓內容討論，提高其積極性和主動性。規范手術室專科護士的培訓內容目的是為了培養出更多合格的專科護士，更好地為手術室工作服務。通過專科護士培訓，讓手術室的護士在專科上有一定優勢，與外科手術醫生配合默契，提高工作效率。
3.3理論學習和手術室實踐相結合
理論指導實踐，實踐促進理論發展，這是亙古不變的真理，手術室專科護士的培養液不例外。學好手術室的操作規范以及醫學基礎理論，同時結合手術室實踐操作，將促進專科護士人才的養成。在日常工作中定期考核護理人員的專業知識和實踐操作能力，督促護理人員自主提高專業能力。組織各手術室工作人員進行統一培訓，制定合理的實踐計劃，選派合適的培訓指導老師，保證學員能夠順利地完成實踐計劃。
總之，我國的手術室專科護士培訓工作還處于探索和實踐階段，并無模式可循，需要規范培訓內容和方式，培養更多合格的手術室專科護士，為手術室工作服務，為病患服務。應加快開展手術室專科護士隊伍的建設，高質量專科護士的培養需要不斷的理論學習，更需要長期的實踐磨練，不斷提高護士的整體素質，推動護理事業健康持續地發展。
參考文獻：
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摘要目的：探討心臟手術中巡回護士專科小組的護理配合。方法：回顧性分析我院2012年6月~2013年6月收治的68例行心臟手術患者的臨床資料，探討患者手術實施過程中的專科小組護理配合效果。結果：通過實施巡回護士專科小組護理配合，提高了手術配合質量、患者及醫師滿意度，患者滿意度達95.59%，醫師滿意度達95%。結論：實施心臟手術時，采取巡回護士專科小組護理配合，有利于提高手術成功率及護士配合質量。
關鍵詞 ：巡回護士；專科小組；心臟手術；護理干預doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051
隨著現代外科學的不斷發展，外科手術領域和范圍日趨擴大，新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新，對手術室護士的整體素質和專業水平要求越來越高，促使手術室護理人員向高效專業化和一專多能方向發展［1］。手術室護士向專科性發展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及專科手術技能向高、精尖發展［2］。心臟手術具有較大的風險，其術中的護理工作對巡回護士提出了較高要求，術中有效的護理配合可使手術成功率得到提升，確保患者順利完成心臟手術［3］。我院手術室2006年開始成立專科護理小組，對手術患者實施專科護理。現將心臟手術患者實施巡回護士專科護理小組配合的體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月~2013年6月68例行心臟手術的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3~65歲。其中14例為房間隔缺損修補術，17例室間隔缺損修補術，26例二瓣置換術，11例患者實施主動脈瓣置換術，所有患者均行體外循環下心臟手術治療。
1.2護理配合
1.2.1護理準備巡回護士提前準備好手術物品，主要包括心臟手術器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準備好體外循環管道，除此之外，還需要準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準備主要包括肝素、
作者單位：523000東莞市廣東省東莞市人民醫院
趙旭蕓：女，本科，主管護師
心肌保護液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術前對手術器械及敷料布類進行常規消毒滅菌。
1.2.2成立專科護理小組專科小組成員均進行專業培訓與進修，取得準入證書。術前1 d檢查器械是否準備齊全。術前討論：巡回護士參與術前討論，對患者的手術入路、手術方法、心功能情況、體重等情況進行了解。術前訪視：術前1 d下午手術小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關手術與麻醉的信息及注意事項，提供相關知識，重點是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強其對手術的信心，使其能以良好的精神狀態主動配合手術，并且與患者建立一種信任的關系，告知患者手術過程中，醫護團隊會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。
1.2.3巡回護理配合巡回護士在手術室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時溝通。
1.2.3.1儀器設備準備術前提前半小時開啟層流系統，調節好溫濕度。各手術儀器設備處于備用狀態，功能完好，特別是調試好心內及心外除顫儀、臨時起博器等，以備應急使用。
1.2.3.2藥物準備巡回護士必須掌握各種術中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時間和劑量方法。術前半小時使用有效抗生素，如手術時間大于3 h遵醫囑加用抗生素1次，對于術中可能突然出現的心臟停搏、室顫等均應做好充分的搶救準備。各種縫線、瓣膜的管理：遵醫囑備好瓣膜（主要分為生物瓣膜和機械瓣膜），檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本；備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。
1.2.3.3麻醉配合協助麻醉醫師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實施導尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應記錄。與保溫：擺前與手術醫師、麻醉醫師、洗手護士4方再次核對患者信息，協助醫師擺好正確，用啫喱墊做好皮膚保護。患者置于仰臥位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°~20°，術野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復溫時使用。器械敷料點數：術前洗手護士與巡回護士認真核對清點器械敷料并記錄。
1.2.3.4限制參觀人數，降低感染發生率。
1.2.3.5術中護理配合將手術所需無菌物品備好放在手術間便于手術醫師可以立刻使用，縮短醫師的等待時間。術中根據手術進度調節室內溫度，如主動脈阻斷后室內溫度調至18~19 ℃，主動脈開放后室內溫度調至22~24 ℃，開啟水床至38~39 ℃，暖風機調至38~43 ℃。病情觀察：阻斷開放復跳后，注意觀察患者的生命體征、血氣、尿量、電解質平衡、鼻溫與肛溫等，便于協助麻醉醫師用藥。遵醫囑配好魚精蛋白等藥物。關閉心臟切口和關閉胸腔前后及時對敷料、縫針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內留有異物。因心臟手術的特殊性，手術期間巡回護士應盡量避免離開手術間，做好隨時搶救及轉機準備工作。
1.2.3.6手術結束后護理連接負壓引流瓶并做好標識，過床時注意保護各種管道，防止脫落。與洗手護士、手術醫師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗。整理手術記錄單，送患者回監護室繼續監護。各種搶救藥物及儀器應在患者離開手術室后整理。
1.3觀察指標觀察巡回護士手術配合質量，并對患者及醫師發放自行設計的滿意度調查表，調查患者及醫師對巡回專科護理小組護士配合的滿意度。患者滿意度調查在術后第3天到病區隨訪時進行。
2結果
2.1手術配合質量在手術過程前，手術室物品準備齊全，手術器械良好，配合熟練，儀器設備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術醫師發放滿意度調查表，其中19名手術醫師對護理配合感到滿意，滿意度為95%。
2.2患者滿意度本組68例患者中65例對護理配合感到滿意，滿意率為95.59%。手術時間3.5~8 h，平均（4.5±1.4）h。
3討論
手術室專科化分組改變了傳統手術室工作模式，實現了專業人員專職化，使手術室專科小組成員不僅熟悉掌握了本專科手術配合的特殊要求，而且提高了專科配合水平及手術室服務質量。
心臟手術實施的風險較大，它屬于較為復雜的外科手術，這類疾病的并發癥發生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術中對護理人員的要求較高，它需要巡回護理人員具備較強的專業技能，掌握各種手術儀器的用法［5］；護理人員還需擁有應急能力，一旦患者發生意外情況，護理人員要在第一時間進行應急處理［6］。這就要求，巡回護士必須對心臟專科理論進行學習，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時查找相關資料，了解麻醉、體外循環相關知識，主動參與至術前討論中。巡回護士在配合中動作要迅速，在手術實施時，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內留有異物。除此之外，巡回護理人員要具備良好的心理素質，提高工作的積極性，堅持以工作為重，保持良好心態。
本組對心臟手術患者實施巡回護士專科小組護理配合，通過對患者及醫師滿意度調查，患者滿意率為95.59%，醫師滿意率為95%，提高了手術配合質量。
綜上所述，手術室巡回護士專科小組的實施可提高手術室專科手術配合質量和護士的專科技能，使他們職業化素養、學術興趣、創新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術治療的順利進行，提高了醫師及患者的滿意度。
參考文獻
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[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫療質量，細化醫療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內各大兒童專科醫院逐步將小兒外科專業進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞專科科室，外科各專業的專科化設立要求手術室護理專業化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術專科化發展的需要，是對手術室專科手術護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發展的必然出路[2]。日前衛生計生委提出我國培養專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發展促使護理人員在專業發展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發癥，降低醫療成本。三是大力發展社區和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫療費用，以較低的成本獲取高質量的醫療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業發展方面期望更高的目標，這也是專業化護理發展的必經之路；為符合衛生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區紛紛建立專業化護士培訓制度[4]。從發達國家的經驗來看，專科護士的規范化培訓將為各級醫院培養一批臨床專業化護理骨干，并以此大力推動護理事業的快速發展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業發展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數手術室護理人員選擇在成人醫院完成手術專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術專科護士進行專業培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室專科護士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫院的狀況是大專科、小綜合醫院，每家兒童醫院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內鏡消毒技術和內鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數量較多。尤其是近年來，隨著微創外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業化程度要求較高；傳統手術方式是通科配合，護士不固定專業組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫學中心，精密儀器的管理、維護以及保養，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫務人員改變傳統理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經固定專業的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業的知識的積累外，其專業特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業的高級手術護理配合者[10]。
2 兒外科護理專科化成立的必要性
雖然我國的經濟近年來有很大的發展，國家的經濟狀況也有很大的改善，但是醫療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業是中國特色社會主義的優越性的具體表現，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫院，并且通過兒科醫療系的教育制度集中培養兒科人才，充實了各個兒童醫院的各專業。目前我國設置兒童醫院的地區很多，除去、海南外，各個省市、自治區、直轄市均有具有一定規模的兒童醫院，有的省市不止一家兒童醫院，在國內達到一定規模的兒童醫療單位已有60多家，都有培養小兒外科專科醫生的能力。但隨之出現的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養目前仍掛靠在成人醫院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內容一般采用業務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術專科化程度的提高，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫學的不斷發展和提高，各專業組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業水平應該與現代醫學的發展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫院內進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫生較為匱乏，兒科醫院建設投入不多，兒科醫護工作環境差，許多醫學院畢業的學生不愿意選擇兒科專業進行工作，而對于兒科醫務工作者社會要求高的現狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現出重視兒科事業的發展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫院臨床專業化護理骨干的培養[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發癥的預防；常見手術麻醉配合；微創手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內科的分工如同成人內科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業的護士更應進行專業化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現狀是兒科專科護士的培養標準中，從培養目標，培養方法，培養內容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內容[18]。可以設想在成人外科培訓3年的并獲得執照的醫療護理人員在基層醫院進行小兒外科的醫療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫院培養更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關于小兒外科專科護理培訓內容的思考
小兒外科目前國內已經成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫學院畢業生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規模較大的綜合性兒科醫院也應設立兒外專業護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理專科培訓內容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內容[19]。具體手術專業護理培訓內容要求如下：
4.1 專業授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現的合并癥的介紹；這些內容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養方法。本專業最新發展狀況和動態，人體相關的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常專科的手術，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規范化培訓，正規的手術配合示范，建議設立專科專人進行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業知識[22]。
4.4 臨床醫生參與授課，加強與手術醫生交流溝通
安排有專業特長的專家參與授課，講解各專科手術特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現同樣不愉快的問題[23]。
5 小結
小兒外科手術室專業護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統手術室的工作理念和管理模式，實現了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統的培訓計劃，對專科護士進行標準化培訓，使護士掌握全面的專科知識和專業技能。成立專科培訓小組形式使醫護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術方式、特點、醫生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業的特點。手術護士都在成人醫院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫生的滿意度，也全面提高了護士的職業素質，將專科護理效應最優化，使專科手術配合呈現良性發展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科專科護理事業的發展，更有助于提高兒外科專業化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。
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靖宇縣醫院，吉林靖宇 135200
[摘要] 目的 探討與分析安全管理法應用于手術室感染控制活動中的效果以及作用。方法 選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，以探討兩種管理方法應用于手術室感染控制活動中的效果以及作用，并且針對不同時間段而抽取100例患者進行電話隨訪以及調查問卷方式，以了解不同管理方法背景下，患者的臨床總滿意度以及手術感染發生率。結果 通過對該院手術室感染控制活動不同時段而采取不同管理方法，安全管理法在手術室感染控制活動中的應用，所獲得患者的總滿意程度為100.0%（100例患者），感染發生率為5.0%，而傳統常規性管理法在手術室感染控制活動中的應用，所獲得患者的總滿意程度為80.0%（100例患者），感染發生率為20.0%，由此可以看出，兩個不同時期手術室感染控制效果存在顯著性差異，因此，具有統計學意義，P＜0.05。結論 通過該研究結果表明，安全管理法在手術時感染控制活動中的應用，能夠有效降低感染發生率，而且還獲得更多患者的滿意，由此可以看出，安全管理法值得在相關臨床活動中應用與推廣。
[
關鍵詞 ] 安全管理法；手術室感染；發生率；控制；作用；滿意
[中圖分類號] R29
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0197-02
[作者簡介] 馬洪香（1978-），女，吉林靖宇人，本科，主管護師，研究方向：手朮室護理。
由于手術活動對患者的生命健康起到決定性的作用，而且該活動中易受到各方面的感染因素的影響而危害患者的生命健康，因此，需要探討一些有效管理來對手術室感染因素進行控制，從而以控制手術室臨床感染發生率，進而提高患者的生活質量水平，現該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，2013年6月—2013年12月應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，以探討安全管理法在手術室感染控制活動中的效果以及作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選擇2013年6月—2014年6月該院手術患者管理方法來作為研究對象，對2013年6月—2013年12月時間段應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動。另外，分別從兩個不同時間段抽取100例患者，進行調查問卷以及電話隨訪以了解其感染發生率以及臨床總滿意度，這些患者的年齡為26~59歲，平均年齡為（36.48±2.42）歲，其中男性患者103例，女性患者97例，通過對比分析這些患者的臨床一般資料得知，他們之間沒有顯著性差異，具有統計學意義，P＞0.05。
1.2 方法
對2013年6月—2013年12月時間段應用傳統常規性管理法進行手術室感染控制活動，而2014年1月—2014年6月應用安全管理法來進行手術室感染控制活動，其中，安全管理方法具體內容如下：①注重無菌操作，并且嚴格執行消毒制度[1]；②加強提高醫護人員的綜合素質水平以及其感染控制意識，以防止出現因醫護人員不熟悉手術室感染控制意識而導致感染事件的發生，進而在根源上控制醫患糾紛事件的發生[2]；③將經驗豐富的醫護人員與缺乏一定經驗的醫護人員進行合理的配置，并且明確其分工以及工作內容，同時，還需要建立完善的管理制度，從而有效保障手術活動高效完成[3]；④加強與患者以及其家屬之間的溝通工作，從而有效降低糾紛事件的發生率，與此同時，加強與患者以及其家屬之間的溝通工作還可以激發患者自愿參與到手術室感染控制活動中，進而有效降低手術室感染發生率，并且對手術室所存在的感染問題而積極探討有效解除對策，進而控制感染事件的發生[4]；⑤由于患者初次住院，心理以及精神方面均存在不同程度的焦慮感、陌生感以及抑郁感，因此，需要組織有效護理小組以及采取有效心理護理對策來與患者進行溝通，從而以消除患者的臨床消極情緒以及心理狀態，從而幫助患者樹立治療信心而積極配合醫生治療活動，進而有效提高患者自身臨床療效以及治療質量；⑥醫院需要定期對醫護工作人員進行教育宣傳工作，從而使得醫護工作人員能夠更加規范自身手術操作行為，進而使得手術活動高效、安全進行，繼而為患者的生命健康安全提供有力保障等；⑦定期對醫護人員進行思想政治教育工作，以提高醫護工作人員的責任心以及道德素質水平，從而使其以飽滿的精神面貌以及高漲的熱情參與到手術治療、護理活動中，進而大大提高患者的生活質量水平。
1.3 觀察指標
通過對兩個不同時期給予不同管理方法進行開展手術感染控制活動后，應用調查問卷以及電話隨訪等方式以了解患者對手術室感染控制的滿意度，并且了解患者的臨床手術感染率。
1.4 統計方法
該研究對所有的臨床數據通過采用spss15.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，計數資料用百分數[n（%）]表示，P＜0.05，則差異有統計學意義。
2 結果
通過對兩個不同時期給予不同管理方法進行開展手術感染控制活動后，安全管理法背景下，其手術室感染發生率為5.0%，而傳統常規性管理法背景下的手術室感染發生率為20.0%，另外，安全管理法背景下，其患者總滿意率為100%，而在傳統常規性管理法背景下，其患者總滿意率為80.0%，由此可以看出，兩個不同時期管理方法之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
通過該研究結果得知，安全管理法應用背景下，患者的滿意度高于傳統常規性管理法的應用滿意度，而且在安全管理法的背景下，患者發生感染率僅為5.0%，由此可以看出，安全管理法在手術室感染控制活動中發揮極其重要的作用，不僅有效控制或降低了手術室感染事件的發生率[5]，而且還提高了患者的臨床滿意度，從而有效為本院贏得更高的經濟效益與社會效益。
另外，根據孫緬懷研究學者曾發表的《安全管理在手術室感染控制中的作用》論文結果得知，其觀念認同安全管理法在手術室感染控制活動中應用有效提高了患者的滿意程度，而且還有效降低了手術臨床感染發生率，由此可以看出，安全管理法值得在手術室感染控制活動中應用與推廣，從而降低患者的感染發生率而提高其生活質量水平[6]。
綜上所述，安全管理法在手術室感染控制活動中發揮了其重要的作用，不僅可以有效控制手術室感染發生率，而且還有效提高患者的臨床總滿意程度，從而為該院贏得更高的經濟效益與社會效益，故安全管理法值得在相關臨床診治活動中應用與推廣，從而為廣大患者帶來福音[7]。
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關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果。現報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫院，接觸實際護理工作，對工作和環境是陌生的，尤其是對手術室的環境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發生。
崗前培訓的內容：①手術室環境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫生講解相關醫學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室專科理論及專科操作考核。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，高原地區整體護理向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續性、完整性和系統性。本文探討高原地區手術室整體護理的現狀及意義，為深入研究提供有效的依據。
1 手術室護理模式的轉變
1.1 傳統的護理模式及內涵
手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統的手術室環境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［1］。
1.2 護理模式的轉變
手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展，傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節。而現代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。手術護士的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向專科護理擴展。 隨著新技術的涌現，各手術學科專業化程度提高，對手術護理質量提出了更高的要求。而這些新技術和新業務要求手術室護士在一般護理的基礎上再進行專科培訓，從而使護理工作高度專業化［3］。
2 高原地區手術室整體護理
高原地區隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。
2.1 術前訪視
1981年美國手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［2］。術前訪視的主要任務是：（1）評估：患者的一般生理、心理和發育情況以及現病史、既往史、手術史；患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度；（2）確定護理問題，制訂護理計劃：訪視護士根據收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行；（3）術前指導；（4） 心理指導：高原地區由于交通不便，患者文化程度較低，對疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導以及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換；（5）進行手術相關知識的指導：說明手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術。術中的合理放置，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識才能盡快適應手術室環境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態。
2.2 術中護理
（1）術前30min手術室內的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護理：病人入手術室是心理上最緊張的時刻。此時應由術前訪視病人的護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成；(4)手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊。護士的面部表情需要與職業有良好的協調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊；（5）巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品；（6）手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士及病人家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥，同時予以一定的術后指導。
2.3 術后隨訪
是手術室整體護理的重要的環節，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容，目的是及時發現并發癥并進行術后指導。術后隨訪是手術室護理質量的終末評價和全面反饋。術后1～3d，由配合手術的巡回護士去病房隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度包括術前訪視、術中護理和術后隨訪三個階段，同時進行術后的健康指導，對于病人的疑問應耐心的說明，提高治療的依從性。手術室護士通過術后隨訪在發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量。
2.4 開展手術室護理業務查房及手術室與手術科室的聯合護理查房 手術室護理業務查房的內容 ：（1）開展新手術病例查房；（2）開展大型搶救手術病例回顧性查房；（3）開展術中出現重要護理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯合護理查房：一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。通過護理業務查房及聯合護理查房激發了手術室護士學習熱情，拓寬了知識面，更新知識結構，掌握更多的理論與技術，提高了手術室護士的綜合素質，突出了以手術病人為中心，提高了護理質量，充分體現了整體護理在手術室中正在深入。促進了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯合護理查房體現了對手術病人護理的連續性、整體性和動態性，使病人更快、更好的恢復健康。
3 高原地區手術室開展整體護理的體會
手術室是對手術病人進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫療效果及病人的預后［3］。對手術病人實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，密切了護患關系。手術作為一種應激源使患者產生明顯的、強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統發生紊亂。開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復信心。
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一、牢固樹立無私奉獻的天職觀念
手術室護士工作在病人健康第一線，事關患者生命安全，工作風險性高、責任重大、承受的壓力也大，因此一個稱職的手術室護士必須具備吃苦耐勞的思想素質，不畏辛苦、不怕吃苦，才能適應手術室工作高強度、快節奏的工作特點。救死扶傷、防病治病，是每位護理人員的天職[1]，要牢固樹立無私奉獻的天職觀念，要愛崗敬業，干一行、愛一行、精一行，勇于承擔責任，挑戰自我，良好的專業態度決定護士能在日常工作中嚴格自律、堅守崗位、勤奮工作。手術室工作技術性更強，要求更高、更嚴，手術室護士要充分運用專業知識，把"梅奧"的核心價值觀[2]："病人的需要第一"援引到護理工作中，注重整體護理模式下外科圍術期概念，掌握病人在手術前、手術中和手術后的心理狀態、情緒變化，滿足病人的需求，為病人的手術及術后康復提供最優質的服務，以舒適恰當的服務方式送達病人，為提高服務效果不斷努力。
二、加強繼續教育，適應護理發展新需要
20世紀60年代，護士核心能力在美國護理界興起，90年代起被引入我國的護理教育中。劉明等通過質性研究指出，護士的核心能力為護士的相關知識、技能和態度這三個基本屬性在實踐中的有機結合。我國有專家認為護士核心能力是指護理專業人員必須具備的最主要能力。手術室作為一個特殊的護理部門，與病房有很大區別。手術室專科護士需要掌握的核心能力有很強的專科特點[3]，并能夠直接影響到護理質量與護理安全。手術室護士應具備的核心能力總體包括：溝通與合作能力、動手能力、創造能力、評估及觀察能力、學習能力、解決問題能力、評判性思維能力、科研能力。核心能力是手術室護士應具備的最基本、最重要的能力，護士獲得專科資格認證后仍需繼續學習和培訓，以提高核心能力水平，從而為患者提供更優質的護理服務。
三、發揚慎獨精神和協作精神
手術室護士應具有慎獨精神[4]，手術室的工作特點是護士獨立工作機會較多，工作內容以無菌技術操作為主。而無菌操作技術本身是一種操作行為，其完成的過程要求手術室護士具有良好的職業道德，在無人監督的情況下，做到有人在、無人在一個樣，工作忙閑一個樣。自覺執行無菌技術操作，認真對待每一臺手術和每一項輔助工作。用高尚的道德情操和高度的責任心，為病人的生命安全把好每一關。
協助精神，手術室工作是一個以手術病人為中心的手術團隊工作。在這個團隊里包括手術醫師、麻醉醫師、手術室護士、麻醉護士、手術輔助人員等各類人員，經常需要協調多方面的關系，這要求手術室護士應具備良好的人際關系溝通能力和語言表達能力，協調好各科室醫務人員及手術室內人員的關系，妥善處理日常工作的各種事務，盡量避免發生工作失誤或導致矛盾，最大限度的把工作做好。充分發揮團隊的凝聚力，提高工作效率。
四、加強標準預防，提高防護能力
手術室工作情況特殊，使手術室護士在日常操作中不可避免的較多的接觸血液、體液，而通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多種疾病。在每年衛生行業中的人員被刺傷或經皮膚感染的絕大多數人為護士，而手術室護士又是最易感染血液性疾病的主要群體，經常暴露于多種職業危害之中，嚴重威脅著護理人員的身心健康，所以手術室護士要提高自我保護意識，嚴格遵守和執行防護措施。接病人要嚴格查病人的化驗單，乙肝五項缺一項不能接病人。對用過的敷料、器械，要嚴格執行消毒隔離制度，醫療垃圾要嚴格分類，按《醫療廢物管理條例》處理。手術前要仔細檢查自己雙手有無破損，接觸病人的血液、體液要戴手套，手術過程中手套破了要及時更換，脫手套要注意手的清洗和消毒。傳遞手術器械時要避免針刺及銳器傷害。當意外接觸血液、體液、銳器傷害時要采取正確的方法處理，及時預防。
南丁格爾說過，護理是一門藝術，護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。護理是以命相托，重于泰山。只有對自己所從事的專業有一個清醒的正確認識，才能樹立起自己的敬業精神，自覺培養自己的專業品質，為病人提供最優質的護理，做到讓病人滿意、護士滿意、醫院滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻
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關鍵詞 手術室 護生 帶教方法
臨床畢業實習是護理教學中的重要組成部分，是將護理學的基礎理論與臨床實踐密切結合給予護生感性認識的階段，也是培養護生實際工作能力的重要環節。而手術室工作更具有很強的特殊性，對護生來說是陌生的不同于病房的環境，其工作節奏很快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌操作嚴格，使護生感到無所適從。如何提高護生在手術室的效率，使護生盡快適應手術室的特殊環境，掌握手術室的工作方法和步驟是每位帶教老師應著重思考的主要問題。
方 法
帶教計劃：手術室具有獨立性、特殊性，與臨床各科室存在著本質的區別。依照實綱，對中專、大專、本科護生有不同的實習要求，帶教老師應認真備課，制定高質量、統一詳細、切實可行的教案1。
制定帶教計劃：掌握洗手護士，巡回護士的職責；掌握手術室的消毒滅菌、無菌技術操作，提高無菌觀念意識。熟悉手術室基礎理論知識；熟悉常見手術的巡回配合方法，手術部位；熟悉術前訪視的基本內容及方法，能應用交流技巧與手術患者進行溝通，了解其整體情況，了解手術室整體護理工作程序；了解手術護理記錄單的填寫方法。
帶教方法：①入科教育，熟悉環境：溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方法。護生初次進入手術室，因環境不熟悉，既緊張又感覺神秘，應由帶教老師帶領其熟悉手術室的環境和布局，使其了解本科室的工作特點。讓護生盡快熟悉手術室環境，與其多交談，減少護生對手術室的神秘感和恐懼感，使其盡快進入角色。②舉辦針對手術室特點的小講座2：由科室內選拔出一些優秀的帶教老師，對護生進行手術室專業知識輔導。使學生首先樹立無菌觀念，知曉手術室的無菌區和非無菌區，術前訪視及接送患者的規則，掌握無菌持物鉗的使用及無菌物品的取放，無菌包的打開及一般手術的常規物品準備，術中藥品的使用原則等。③重視教與學的效果反饋：進入臨床實際工作是護生由理論向實踐的轉變，其關鍵就是要多動手，這樣才能給護生理論聯系實際提供機會。對于護生的操作技能方面，進行一對一教學，即一名帶教老師固定帶一名學生，讓護生基本熟悉或了解本科室開展的所有手術的配合，做到一看、二想、三放手、四總結，一看即仔細觀察老師的操作步驟及技巧；二想為回憶并記住老師的操作程序；三放手就是在其獨立工作的同時帶教老師放手不放眼；四總結為每次操作完成后護生要主動總結，然后與帶教老師溝通，彌補不足、規范操作。老師要嚴格把好每一關，使護生掌握手術室工作的要領，防止差錯事故的發生。④嚴格遵守各項制度：要嚴格遵守手術室的各項規章制度，手術室有一系列的專科查對制度，如患者查對、醫囑查對、器械物品查對、標本查對等。帶教老師在帶護生進行日常工作時，對查對制度要重點帶教，查對環節重點把關，堅決杜絕教學差錯事故的發生。每一個手術室都有一套嚴格的規定及專門的理論依據，帶教老師在帶教過程中要講述其必要性和必然性，以幫助學生從理論上盡快了解手術室環境，并自覺遵守各項規章制度。
帶教行為：帶教老師要以身作則，嚴格操作規范。帶教老師首先要愛崗敬業，具有高尚的職業道德，談吐文雅、舉止大方，身教重于言傳，做好護生的榜樣，在為護生樹立典范的同時也不斷提高自身的職業修養。多數護生通過觀察自己帶教老師的工作行為，最初理解而建立對護理工作的概念。手術室護理工作要求反應敏捷、動作迅速。所以在帶教中要注意訓練護生的觀察能力和應變能力，采用歸納性提問，有目的的要求護生去觀察手術進程與護理要點，可以幫助學生迅速成長。
效 果
護生出手術室前由護理學院老師、護理部主管教學的主任及手術室護士長對手術室護生的護理工作定期考核及隨機抽查，如無菌技術、穿無菌衣、戴無菌手套等，按操作評分標準考評，成績均應達到優良以上。
帶教老師和學生共同總結實習的感受，各自在自己范圍內有何意見和想法；有待改進的方面都應記錄備案，給以后實習的護生提供借鑒的依據。
討 論
帶教老師既是護生實踐者又是教育者，了解護生的實綱、探討帶教方法，帶教老師必須嚴格要求自己，有嚴謹的科學學風、嚴格的工作作風和奉獻精神，以身作則加上帶教方法得當就能提高護生的學習興趣，強化護生的無菌觀念、動手操作能力、協調能力及理論聯系實際的能力。
輕松的學習環境可以減輕護生的焦慮、恐懼心理。帶教老師應給護生創造一個輕松愉快的工作環境。
合理安排小講座，突出護生應掌握的重點內容，以臨床實例為提綱，將理論融于實踐。由于手術室是患者進行手術治療的場所，對無菌技術有特別嚴格的要求，手術室的帶教更強調放手不放眼的原則，護生最易違反無菌原則的一些行為，如橫跨無菌面、經過無菌臺時身體接觸無菌臺、開無菌臺時手臂污染物品、開一次性物品時方法錯誤等。在這些方面帶教老師要特別注意示范和督促，使護生養成嚴謹的工作作風與一絲不茍的規范操作習慣。因此，手術室護理人員應不斷總結經驗，探索新的帶教方法，為培養新時期手術室合格的護理人才而不懈努力。
參考文獻
[關鍵詞] 精細化流程干預；手術室；感染；控制
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手術室作為醫院內進行有創操作的重要科室，手術室感染控制和患者預后恢復水平有著重要的關系[1-2]。手術類型復雜多樣、各項操作節奏較快、環節復雜多樣、人員流動頻繁，這些均給手術室感染控制帶來較大的難度[3-4]。手術室醫院感染控制是醫護人員共同努力的目標和方向，護理人員在手術室工作的過程中扮演重要角色，是手術相關操作得以正常運轉的實際維護者，同時也是控制手術室醫院感染的主要力量[5-6]。手術室護理人員需要一整套有效的、細致的流程化干預，才可以提高手術室感染控制的水平和效率，從而為改善醫院感染奠定基礎。本研究通過對南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）2014年10月～2016年10月手術室感染控制情況進行分析，擬探討精細化流程干預在手術室感染控制中的應用效果情況，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院手術室內空氣、醫護人員手部、物體表面、消毒劑和無菌物品的采樣結果進行觀察，將2014年10月～2015年10月采樣結果作為對照組，在此期間進行手術1800例，手術類型：腹部手術600例，胸部手術500例，頭部手術200例，四肢手術500例，采用常規的手術室感染控制方案；將2015年11月～2016年10月采樣結果作為觀察組，此期間共進行手術1800例，手術類型：腹部手術650例，胸部手術450例，頭部手術220例，四肢手術480例，采用精細化流程干預。本研究經我院道德倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者手術類型無明顯差異，且在本項研究過程中，兩組手術室護理人員均未發生變化，避免了因手術室護理人員變化引起的研究結果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規的手術室感染控制方案。通過醫院感染科對手術室醫護人員進行院感知識講座和指導，主要內容包括手術室院感硬件的更新、醫護人員預防感染的知識培訓、強化院感意識、定期進行抽樣監測等[7-8]。
1.2.2 觀察組 在對照組常規手術室感染控制方案的基礎上進行手術室感染控制的精細化流程干預措施。①加強手術室醫護人員感染控制管理。手術室護理人員作為醫院預防感染的主體，感染控制工作需要落實到每個人身上，充分發揮醫護人員感染控制的主觀能動性，更好貫徹感染控制措施的實施，避免出現形式化工作。成立手術室感染控制管理小組，醫護人員進行定期業務學習，強化護理人員的手術室感染控制知識水平。②強化手術室物品管理。建立手術室相關物品管理制度，用物規范從左邊放進右邊取出，真正做到各類手術相關物品的分類存放；建立詳細的登記制度，使用者和歸還者均需要在登記簿上簽字。及時更新老舊設備，定期維護相關設備，并查漏補缺。③手術室環境管理。建立手術環境管理制度，重點在于手術室空氣消毒，手術室內物品、地面、轉運車輛、手術器械和手術醫護人員消毒，對于手術室內可能存在的誘發感染的死角進行定期清理和整治，加強手術室整體環境的建設。④定期考核和抽樣監測。定期考核醫護人員手術室預防感染相關知識，對考核結果和手術室相關操作記錄進行備案記錄，針對相關問題提出整改意見，加以規范。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組手術室采樣結果合格率情況 參照《醫療機構消毒技術規范》（2012年版）[9]，觀察手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率情況。
1.3.2 兩組手術室安全隱患事件發生率情況 觀察兩組手術排序錯誤、手術器械不R全、組織病理學標本污染發生情況。
1.3.3 兩組手術室護理工作質量評分情況 采用我院自行設計的手術室護理工作質量考核方法，針對手術室基礎護理、專科護理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械情況進行評分，每項指標分數范圍為0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術室采樣結果合格率比較
觀察組手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組手術室安全隱患事件發生率比較
觀察組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組手術室護理工作質量評分比較
觀察組手術室基礎護理、專科護理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
隨著醫療服務的不斷發展和進步，配套措施逐步跟進，滿足臨床實際需要，不僅僅是醫護人員對于醫療服務的期望，同時也是醫護人員不斷提高醫療服務質量的自身要求[10-11]。這些要求中包括手術室感染控制工作，通過各個方面共同作用，降低手術室感染的發生率，為患者獲得更好的手術效果和預后恢復水平奠定基礎。降低手術室感染發生的關鍵是手術室凈化。手術室感染控制在醫院感染工作中占有重要的地位，有數據顯示，目前手術室仍然是院感的高發性區域[12-14]。因而有效的干預措施，對于降低醫院感染發生率具有重要的意義[15-16]。
精細化流程干預措施是近年來逐步新興的院感概念，其主要將院感管理流程的環節進行細致劃分，并確保嚴格執行，從而促使醫療服務質量達到高度可控性的目的[17-18]。其中醫護人員的管理是主要內容，手術室醫護人員是手術室感染控制的主體，應對相關醫護人員進行院感知識培訓，提高其院感知識儲備，取放無菌用物按固定方向進行，要明確每一名醫護人員的責任，在手術室感染控制管理制度的基礎上加強創新和改進，調動其積極性[19-22]。通過精細化流程干預可以優化手術室物品和手術室環境管理，其中手術室物品合理管理是基本要求，同時也是手術室職業素養的本質體現；加強手術室環境管理，主要是對手術室內空氣、地面、物體表面進行定時的消毒處理，精細化流程可以將各項手術環境消毒逐步細化，嚴格執行。另外，考核也是精細化流程干預中的一個重要過程，通過多種形式考核，督促和改進手術室感染控制工作，保證嚴謹的工作態度。精細化流程干預可以有機地結合人與環境、人與物品，將感染控制工作落實到細節，責任制度和獎懲制度為細節的落實提供根本保障。
有資料顯示，手術室空氣和醫護人員的手部是對手術室感染控制造成重要影響的兩個重要因素，這兩項采樣結果的合格率直接反映手術室感染風險性的高低[23-24]。手術室地面、物體表面反映了手術室保持凈化的有效性，同時也為手術室空氣和醫護人員手部采樣結果合格率提供保證[25]。本研究中觀察組手術室空氣、物體表面、醫護人員手部、消毒劑、無菌物品采樣結果合格率均高于對照組，提示精細化流程干預可以更好地維護手術室凈化水平，提高手術室采樣結果的合格率。觀察組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染發生率均低于對照組，提示精細化流程干預提高了醫護人員工作的積極性和工作效率，降低了工作中錯誤的發生，減少了病理標本感染的途徑。觀察組手術室基礎護理、專科護理、危重癥護理、護理記錄、手術室環境及安全、急救藥品及器械評分均高于對照組，提示精細化流程干預可以更好地幫助手術室醫護人員各司其職，各盡其能，有效提高護理工作質量，完善手術室護理工作。
綜上所述，精細化流程干預在手術室感染控制中應用，可以提高手術室采樣結果合格率，降低安全隱患事件發生率，提高護理工作質量，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】手術室;骨科;專科護士
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0061-01
隨著現代外科手術技術的專科化發展，特別是骨科手術種類繁多，手術器械復雜，新技術、新器材更新換代速度快，對專科化要求更高[1]；造成了對手術室護士的專科化要求也不斷提高。因此，為了滿足各手術專科性強的特點，我院于2008年起在手術室設立手術護理專科組。現將骨科手術護理專科組實施兩年來的效果進行總結。
1資料與方法
1．1一般資料:我院為一所綜合性三級甲等醫院，骨科分骨四肢關節、創傷及軟組織學、腰骶、頸胸等四個病區，年手術量有1500多臺。骨科專科組，由6名護理人員組成。成員中主管護師1 人，護師2人，護士3人。專科組長固定，其它成員三個月至半年為輪轉時間單位。
1.2方法
1.2.1業務培訓：主要內容包括:（1）專科組長負責并做好培訓計劃，從理論到實際操作，根據手術大小及組員不同有所不同；從無菌要求到骨科術野消毒鋪巾；從打開無菌物品到擺放器械、傳遞儀器等統一模式；根據不同手術準備物品，包括一次性物品及手術醫生習慣特點等等方面進行專科培訓。（2）不定期聘請工程師、器械供應商講授各種新儀器的操作配合與管理。（3）不定期聘請專科醫生授課，如新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（4）定期組織成員進行業務學習及技能培訓。內容有：專科理論、專科基礎、人體骨骼的解剖知識、專科特殊手術配合、專科儀器的正確使用及注意事項、專科手術擺放等。要求專科組成員每人都參與講授，授課內容按要求組織。（5）根據需要每年派成員到院外參觀、進修學習，回院后及時進行有關知識和方法的傳授，交流經驗。
1．2．2專科特色的人性化服務：專科護士與病區聯系相對固定，骨科手術間也相對固定，做好全程護理包括術前訪視、術中護理、術后隨訪。
1．2．3業務溝通：定期組織成員討論，發現工作中存在的各種問題，尋找解決問題的方法和途徑；交流工作中的經驗與教訓。平時有專人負責資料的收集和管理，把常見手術配合醫生要求和手術配合規范編輯成冊，并不斷地修改和完善；供成員交流學習，共同提高。
1．2．4組員考核：每月對本組工作質量進行檢查、分析、評價并書面總結，對成員進行一次理論、實踐技能、手術配合、儀器掌握情況考核。考核的具體內容有：基礎人體骨骼的解剖知識、專科手術正確擺放、手術物品一次性準備合格率、熟練使用特殊儀器。并每月檢查組員培訓筆記及征求醫生對專科護士的滿意度。每月的中下旬各抽查一臺手術進行考評，兩年間共考查了48臺手術。
1．3統計分析方法：計數資料采用X2檢驗；等級資料用非參數檢驗（Ridit分析法）。P≤0.05為差異有顯著性水平。
2效果
2.1實施專科組前后手術配合水平及護理質量的考評。結果分為滿意、不滿意兩級。考評項目及結果見表1。經統計學分析，專科組實施前后各考評項目的滿意率間差異均有顯著性（P
3討論
3．1骨科專科的設立，適應了新時期護理學科發展的需要。護理人員相對固定，對專科手術前環境的要求、的妥善、專業用具的準備、術上臺下的配合要點等做到全面掌握。因手術相對固定，對醫生的個人習慣和特殊要求更為熟悉，使手術配合更加默契，醫護配合更和諧，從而也提高了護理質量；護士專業素質的提高也是改善了醫生與護士關系的關鍵[2]。
3．2提高了護士觀察分析判斷病情的能力。如髖關節置換術中使用骨水泥，病人血壓、心率有變化及有過敏現象能及時發現及時處理；四肢手術放松驅血帶時，病人血壓有所下降如何處理等等。在觀察病情變化、判斷病情的準確性、及時性方面都具有明顯的優勢。
3．3減少零庫存管理，實現了最少的資金發揮最大的經濟效應[3]。通過手術配合經驗的積累，將骨科各大手術所需準備的各種器械、物品整理成頁。避免物品盲目用上臺或備不齊而延誤手術時間，以及盲目請領，造成不必要的耗材浪費、堆積過多以致過期。
3．4縮短手術接臺時間：減少因物品準備不足護士外出手術間過多；提高洗手護士專業水平，讓醫生滿意病人滿意。
3．5提高儀器設備使用率，護士及手術間相對固定，對手術間內儀器物品等設施管理到人，對每一臺手術所使用的儀器設備出現問題能及時發現，簡單維修或及時報修，以免影響手術進程。依據每天手術情況合理調配術中所需物品及儀器，保證手術的需要。提高了儀器的使用率，也延長了儀器使用壽命。
3．6專科小組的建立使護士學習情緒高漲，促使護士克服惰性，為講好學好每一課，大家主動查資料，努力學習專科理論知識和專科技能操作，不斷提高自已的專科水平和個人素質。
3．7存在問題：專科專護后，護士對非已專業的手術，尤其是專科性特強、更新較快的有一定難度的手術配合，或特殊儀器及器械的更新等對未輪轉過或久未接觸的護士，在一定時期內會比較生疏，從而影響夜班手術配合的質量，像心臟、腔鏡、移植手術等等。因此，根據實際情況，新老搭配值班，加強專科之間的合作、利用晨會學習等措施來彌補不足之處。
總之，骨科專科組成立后，使手術室專科護士個人素質、專業知識和專科技能得到提高，從而提高了手術室的護理質量，是手術室人力資源管理模式發展方向。
參考文獻
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1、目的：探討人性化在手術室護理中的應用。手術室是一個特殊的崗位，每天接觸的各類病人多且具有不同的個性。雖然病人在手術室時間短，但在這段有限的時間內病人的心理壓力會在瞬間產生波動與變化。要消除病人的疑慮，穩定病人的情緒，手術室護士不僅要有高尚的職業道德，還要掌握一定的心理學、社會學、倫理學方面的知識和熟練的護理技術。用有效的心理護理來化解病人對手術的擔憂和恐懼感，增強其配合手術治療的信心。
2、意義：個性化服務的實質反映了人性化護理的實質。個性化服務就是針對不同的患者，及時提供不同的護理服務，使患者的健康在短時間內恢復到最佳狀態。充分利用有效時間了解每位患者的需求，根據患者的不同需求來做好護理工作，其做法就是“以病人為中心”的一種服務理念的體現。個性化服務也是一種人生價值、人格魅力、技術素質和業務能力等多方面的體現。
人性化護理是個性化、整體性、創造性有效的護理模式。其目的是使病人在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，放松心理壓力，增強自信心，降低不適程度。現代護理理論告訴我們，護理學早已不再是醫療的附屬，而是一門獨立的學科，人性化護理是護理學科的重要組成部分，其本質就是“以病人為中心”，從個性化服務中體現出人性化
3、方法：手術室護理以其專業特殊性有別于臨床護理。手術室治療的病人，術前普遍存在著擔憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、對手術方案及風險的疑慮等問題。護理人員要通過術前的護患交流，切身理解患者的心理擔憂，用真誠的話語化解他們內心的壓力，對病人安全渡過麻醉和手術乃至術后健康，都會具有至關重要的作用。個性化服務從術前就要開始進入，主要體現在以下幾點。
3.1：術前護理 術前第1天由巡回護士到病房主動接觸看望病人。向病人做自我介紹，對不同文化程度的病人要用不同的語言，語言要親切，給病人留下良好的第一印象，讓病人對其產生信賴感、安全感，拉近與病人之間的距離，使病人自覺配合治療。
3.2：向病人介紹有關手術、麻醉及護理方面的信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。著重介紹負責治療的麻醉師都是有著豐富臨床經驗的人擔任。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前訓練麻醉時的擺放，一般采用低頭雙手抱膝，使腰椎間隙充分暴露，麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，有時麻醉師還會根據手術的需要輔助用一些鎮靜劑，有可能一覺醒來手術就結束了。同時要告知病人術中麻醉劑應用可能會出現心悸、口干、嗜睡等不良反應，這都是正常反應，不必緊張。
3.3：手術中的護理。告訴病人手術當日我會親自到病房接你到手術室，整個手術過程中有什么不適或需求，請病人及時如實反映，我們會隨時為你解決，參加手術的醫生、護士、麻醉師都將一直守候在你的身旁，直到手術全部結束。
3.4：對特殊重病人員護理，如果病人出現擔憂，要向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術結果是良性的，應鼓勵病人正確認識，保持樂觀的心態，使他們相信現代醫學是在不斷地發展，有很多不治之癥都得到了很好的控制與治療，要求病人早診斷、早治療，加強鍛煉，配合治療，一定會恢復健康。
4、實踐 ：為進一步評價術前病人的焦慮心理程度，證實術前開展心理護理的必要性，我們在焦慮自評表（sAs）的基礎上，根據手術室的特點，對 30位不同病種的病人進行抽樣測試其結果如下：（1）臨床資料 本組 25 位病人，男性 15 例，女性10 例，最大年齡82 歲，最小年齡 30 歲，平均年齡57 歲。其中行腹部子宮切除術 10例，胃癌切除術11 例，腸癌切除9 例。（2）方法 30 位病人按不同病種、不同文化程度、不同性別、不同年齡進行比較，在焦慮自評量表（SAS）的基礎上增加了醫務人員及手術的有關項目共12 條，每個組按1―4級評分，其中設10條反方向評分，評定時間為進院的術前一天及出院前共3次，由病人自行填表評估，把12條項目分數相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為 50 分，分值越高，焦慮傾向明顯，每組以平均分進行比較。
5、結果：被測病人總均數都超過臨界標準分，術前一天尤為明顯，不同病種組中乳腺瘤，A瘤組焦慮值高其它兩組，不同文化程度組中焦慮P無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。通過以上分析，我們得出在不同的病種、不同的年齡、不同性別、不同文化程度組其表現焦慮情緒的程度和內容有所不同。病組組中，乳腺瘤，A瘤組的病種雖然較單純，但該組反映焦慮程度的總均數（P值
參考文獻
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[關鍵詞]專業化管理；手術室；護士；護理質量
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚隨著醫療改革、醫療技術的不斷變化及臨床分科的細化等原因導致高素質、能力強的護理人員成為目前專科護理領域的高度培養的護理隊伍，特別是手術室護士，由于當前外科手術器械、方法、儀器的不斷推陳出新，使得手術室對護士專業水平、綜合素質等方面的要求越來越嚴格[1]。因此，應加強手術室護理人員的管理，使其朝著專業化方向發展，形成專科護士。專科護士是指某護理領域中具備豐富的臨床護理經驗、扎實的理論知識、精湛的護理操作，能夠為患者提供高水平、高質量的專業分工、專門化角色的高級臨床護士，利于手術室護理質量和護理滿意度的提高[2]。本文對我院手術室實施專業化護士管理，效果顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究對象是選取我院手術室2015年1月～2016年1月期間在職工作的30名護理人員，均考取中華人民共和國護士執業證書，從事時間≥1年，其中包括3名男護士，27名女護士；年齡均在22～43歲之間，平均為（32.5±3.5）歲；工作時間均在2～23年之間，平均為（12.5±3.5）年；職稱：1名副主任護師，5名主管護師，14名護師，10名護士；文化程度：20名本科，7名大專，3名中專。所有納入對象均自愿參加本課題研究。
1.2方法
2014年之前我院手術室未實施專業化管理，僅安排工齡較長、經驗豐富的護士工作在大手術室；經驗尚淺、工作時間短的護士隨機安排。2014年1月～2015年1月采取護士專業化管理，由相關領導將手術室自身特點和院內科室相結合后對手術間、手術室護士予以分組，包括乳腺外科組、婦科組、泌尿科組、骨科組、普外組、腦外組、胸外M，實施的具體內容如下。①根據各項專科主刀醫師、護士的性格特點、興趣等進行分組，包括專科組長、小組成員、輪轉成員，安排1名責任心強、業務能力強、經驗豐富的護師擔任組長、2～5名組員各自負責本專業手術護理配合，在無本專科手術時可以參與其他手術。注意節假日、夜間急診手術均由值班護士完成，不存在分專業。②組長結合自身經驗制定詳細專科手術有關的常規護理內容，注意修改、完善、整理、落實新的手術注意事項、配合組員需熟練掌握手術部位解剖結構、配合流程、各類器械用途等相關內容，同時了解主刀醫師的習慣、特點，便于敏捷、準確地傳遞器械，順利完成手術。③定期培訓各專科理論知識、操作技能：通過專科理論授課，講解各專科手術步驟、病理變化等內容；對于專科手術新進展、注意事項、配合期間要點等進行講解；對于專科器械的應用注意維修、保養；扎實掌握意外事件的急救護理知識；應了解專科手術的擺放技巧、新發展理論等；開展器械操作、手術擺放、正規手術配合等內容的培訓。④隨機考核：由專科組長對每個小組進行隨機檢查，內容包括手術擺放、器械操作等。同時采用問卷調查表評價主刀醫師、患者對護理工作的滿意情況，通過開晨會的方式促進每小組之間的溝通、交流，提高護理質量。⑤積極爭取外院學習的機會，了解、吸取先進管理經驗，根據護士平時的表現、功能情況等多方面原因來評比優秀護士，便于到上級醫院進修學習，促進專科業務水平的提高[3-4]。
1.3觀察指標
觀察實施前后護士自我評價情況；觀察實施前后患者護理滿意度；觀察實施前后醫生們滿意情況。
護士自我評價情況內容包括對手術患者健康教育內容是否掌握、手術患者健康宣教執行是否滿意、專業分組是否能提升護理質量、專業分組對提高專科知識是否有幫助。在實施專業化管理前發放150份試卷，在實施專業化管理后發放160份試卷，對患者滿意情況進行調查，同時回收有效試卷為138份、149份，有效回收率分別為92.00%、93.13%。內容包括護士講解手術麻醉、手術流程、手術部位、術后管道護理等相關知識以及對護士是否滿意、信任等[5-6]。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0處理數據，計數資料“n（%）”表示，χ2檢驗；計量資料“x±s”表示，t檢驗。P
2結果
2.1實施前后護士自我評價情況的比較
實施后護士自我評價中的肯定比例較實施前高，差異具有顯著性（P
2.2實施前后患者護理滿意度的比較
實施后患者護理滿意度較實施前明顯升高，差異有統計學意義（P
2.3實施前后醫生護理滿意情況的比較
共45名醫生參加護理滿意情況調查，實施前護理滿意度為80.00%（36例），實施后護理滿意度為93.33%（42例），組間差異有統計學意義（χ2=3.462，P
3討論
手術室屬于醫院內具有特殊性質的重要科室，是對患者進行手術治療、搶救生命的主要場所，加上當前醫學科學的迅速發展，導致臨床上的手術新方法、新儀器、新設備不斷更新、發展，進一步顯示出對手術室護士專業水平的要求越來越高，才能夠適應現代醫學發展，從而促進手術室護理質量水平的整體提高[7-8]。可見，手術護理質量對醫院醫療質量具有直接的影響，同時也利于醫院事業的發展。以往手術室護士配備數量不固定，且分工不明確，加上多數時候重視高年資護士而忽視了中低年資護士的安排，造成手術室護士配合工作常存在盲目性、隨意性，使得醫護配合工作不理想而影響手術質量，另外手術用品準備不齊而延長手術時間、器械損壞、醫生不滿意等現象的出現，進一步影響醫護關系醫療糾紛的發生[9-10]。據相關研究報道，護士專業化管理能夠促進護理人員理論知識、操作技能的掌握，同時還可以促使護理行為更加規范、專業，使得護理質量大幅度提高[11]。隨著現代醫學的進步和護理學研究的深入，關鍵在于培養手術室專科護士成為高品質的人才隊伍，以提高護理質量[12-13]。本文對我院手術室護士應用專業化管理，以增強護士對術中發生的意外狀態的應急能力，及時做好配合醫生搶救的應對措施，促進護士工作積極性的提高，確保了手術的順利進行[14]。專業化管理不僅可提高手術室護士理論知識、專業技術水平，還可以增進和醫生之間配合的默契性與主動性，有助于護理人員專業化技術水平、工作效率的提高。另外，護理人員與主刀醫生的配合是手術順利完成的關鍵，經過專業化管理的手術室護士，有助于手術人員的安排相對穩定，隨著時間的延長更加了解、掌握該科手術細節，在配合操作方面更加得心應手。研究結果顯示，實施后忽視自我評價內容、患者和醫生的滿意度均較實施前提高，和于紅菊[15]相關研究結果相符。
綜上所述，對手術室護士實施專業化管理，利于護士專科知識、操作技能的掌握，較以往提高了配合手術的默契性，縮短手術時間，使得主刀醫生的滿意度和手術質量均得到大幅度的提升，值得應用。
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