時間：2023-08-18 17:16:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理工作課件，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 翻轉課堂 外科護理教學 任務驅動
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
自2011年美國薩爾曼.可汗（Salman khan）創(chuàng)立的可汗學院（Khan Academy）教學課程在YouTube上風靡，隨之一種新型的教學模式——“翻轉課堂式教學模式”①呈現(xiàn)在我們的面前，它被譽為2011年影響課堂教學的重大技術變革。翻轉課堂“Flipped Class Model”也稱顛倒課堂，通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學中的師生角色，并對課堂時間的使用進行了重新規(guī)劃，利用信息技術和活動學習為學習者構建出個性化協(xié)作式的學習環(huán)境，形成新型的學習文化。為了探究翻轉課堂式教學模式在中職外科護理教育中的應用前景，我校外科護理教研組將《外科護理學》第五章手術室護理工作，實行翻轉課堂式教學，取得良好教學效果。現(xiàn)介紹如下：
1 課前準備
教師到市級的三甲醫(yī)院手術室錄制有關手術室布局管理、器械物品消毒、手術員自身及病人手術野皮膚的消毒準備、手術過程中無菌的保持與手術室護士的術中配合，還有接送手術病人的視頻，經過剪輯，制成三個各10分鐘的短片。
教師處理教材，將手術室護理工作精心編成10個工作任務，②如工作任務之“接病人”，要求學生課上演示內容有：（1）幫助病人從推車移到手術臺；（2）核對：病人姓名、住院號、年齡、性別、手術名稱、麻醉方式、手術部位；（3）清點：病歷、X光片、藥品；（4）檢查：手術部位標識、義齒、飾物、備皮質量。該任務質量要求：（1）態(tài)度、語言符合護士禮儀；（2）核對、檢查內容無遺漏，對話組織合理、流暢。課前先將本節(jié)課需要完成的工作任務單發(fā)給學生，指示課堂任務的演示內容與質量要求，讓學生觀看手術視頻同時做好準備。
課前印發(fā)導學案，③將本節(jié)課的理論知識要點及與已學知識的聯(lián)系以填空題與思考題的形式讓學生進行課前知識梳理與預習。
將實訓室的模擬手術間布置好手術臺、扇形器械臺、手術器械包、手術布包等物品，營造仿真的手術情景。學生課前換好手術室的洗手衣褲，手術圓帽，端坐實訓室的模擬手術間。
2 課堂工作任務布置
課堂上一個班48個學生，6人一組圍坐。教師將本次授課的3～4個任務進行分配，兩個組分配到相同的任務。組員在組長的組織下進行短暫的討論，定出將演示的同學人選與商討任務演示的要領。
3 課堂工作任務的執(zhí)行
教師在不同的任務前會播1～2分鐘的視頻，渲染情景與引出任務，隨著視頻情境的變化，各組分別角色扮演、完成工作任務。一般一次課上的工作任務在學生既有的基礎上由淺至深，由易到難進行安排。每個工作任務的組織形式也根據(jù)具體任務而各不相同，如有些工作任務與上節(jié)課有關聯(lián)，學生已有基礎，就采取兩組一起比賽的形式，檢驗學生水平，給得勝組表彰，活躍課堂氣氛。有些工作任務是一組先做，學生點評，然后教師評價后，指出不足之處，再由另一組重新演示一次，能當場檢驗評價指導的效果。還有一些工作任務比較復雜，學生在課前視頻學習中較難把握的，教師就采取先將其中的動作進行分解演示，然后點名學生回示動作，再讓學生分組完整演示工作任務的方法。
4 評價任務執(zhí)行效果
對每一個工作任務的完成情況需要同學記錄該組在工作流程編排合理、護士禮儀規(guī)范、無菌原則的遵守、動作敏捷準確方面的優(yōu)缺點及反思，形成實踐報告作為課后作業(yè)上交。
教師在小組內團隊協(xié)作、工作任務完成質量、創(chuàng)新亮點方面對學生進行評價。結合同學評議，定出本次課優(yōu)勝組。
5 提問深化理論知識
工作任務演示探究完畢后，結合護考題目練習，鞏固知識。并通過思考題的提問深化提煉學生的理論知識，并為下節(jié)課的內容做好鋪墊。建構主義者認為，知識的獲得是學習者在一定情境下通過人際協(xié)作活動，實現(xiàn)意義建構的過程。在整個手術室護理工作的章節(jié)教學中貫徹了“以學生為主體，老師為主導”的教學理念，充分調動了學生的積極性。采取翻轉課堂式教學方法組織教學，課前通過手術室視頻、導學案、任務單，引導學生獨立探究學習，課上學生通過完成工作任務的實踐，在老師的引導下讓學生內化知識并構建自己的知識體系。教師在設計課堂活動時，應充分利用情境、協(xié)作、會話等要素充分發(fā)揮學生的主體性，完成對當前所學知識的內化。也存在部分學生沒有落實課前學習，而影響了課堂上任務的完成；課堂演示任務時讓活躍的學生更活躍，而羞于展示自我的學生相對更退后；小組間的力量不均衡，個別組長組織能力較弱，也影響到本組的任務完成。
教師在設計課堂活動時，用自攝的手術室視頻，及實訓室的模擬手術間，將學生帶入到創(chuàng)設的手術室情境中，利用情境、協(xié)作、會話等要素充分發(fā)揮學生的主體性。并把尊重學生的獨立性貫穿于整個課堂設計，將四個難易程度不同的任務，用不同的方法組織學生練習與提高，教師及時點評并將考點穿插其中，達到了預期的效果，提高了教學水平。本章節(jié)的視頻攝制是到醫(yī)院的手術室進行現(xiàn)場拍攝的，由于客觀的限制，使得自攝視頻與專門教學視頻還是有一定差距，對學生課前學習觀摩時的指向性尚存欠缺。其次，沒有一個信息化的教學平臺支持，④對學生課前獨立學習時遇到的問題，教師不能及時獲知而調整教學策略。另外，由于學生較多，課堂上操作演示的組織上不能照顧到所有學生。翻轉課堂式教學還涉及到學生合作能力、組織能力、個人時間管理能力、表達能力等。教師應注重對學生學習過程的評價，評價其獨立學習過程中的表現(xiàn)、在小組學習中的表現(xiàn)、學習計劃安排、時間安排、結果表達和成果展示；對結果的評價強調學生的知識和技能的掌握程度，及在實驗記錄、學習反思等內容中的表現(xiàn)。
翻轉課堂式教學模式在外科手術室護理教學的實踐成功表明，課前的獨立探究學習能提高了學生的個人時間管理與自學能力，課上的任務演示使“教、學、做”一體化，既符合中職護理學生的認知與情感而且激發(fā)了學生的學習興趣，還鍛煉了學生合作能力、組織能力、表達能力。通過課前學案、任務單、視頻課件的設計，提高了教師的教學水平與創(chuàng)新意識。但其在外科護理學其他章節(jié)的教學安排方面還需要不斷嘗試。
注釋
① 徐瓊.“任務驅動法”在課內實驗課的實踐[J].教育與職業(yè)，2011（3）.
② 王勇.“任務驅動”教學法在營銷調研綜合實訓中的應用[J].中國職業(yè)技術教育，2011（17）.
本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術室
利用晨會時間科內試講及操作演示,時間控制在30min以內,不影響當天手術。教學小組成員輪流擔任主講,全科成員對其授課內容、語言表達、授課技巧、課件制作、技術操作流程、熟練程度等進行點評。總帶教老師與主講人針對提出的建議和意見進行修改,不斷完善授課內容和課件質量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學計劃給護生授課,總帶教老師定期召開護生座談會,聽取反饋意見,并在全體帶教老師會議上就存在的問題加以討論,及時修正,不斷完善臨床帶教。
促進了護理人員自主學習為了勝任講課,每位帶教老師都進行了積極的準備,查閱文獻,歸納總結、制作課件、備課,在整個過程中促使她們不斷的去學習新知識,提高自主學習能力。有效提高帶教老師素質教學相長,準備講課的過程也是自我學習提升的過程。盡管對護生的教學重點是掌握手術室基礎理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和熟練規(guī)范的操作技能,并條理分明、重點突出的通過語言表達出來,對老師來說也是壓力和挑戰(zhàn),督促老師不斷學習查閱本專業(yè)和相關專業(yè)的知識,提高個人綜合素質和教學能力。促進臨床帶教規(guī)范化,提高帶教質量開展教學活動的目的是培養(yǎng)全體護士的教學能力,提高對護生的臨床帶教質量。因此我們把3年以上具有護師資質的人員納人教學小組,加強護士帶教參與意識和責任心。通過科內試講、點評,大家互相學習借鑒,取長補短,共同提高,科室的帶教力量得到加強,彌補了過去護生在跟班實踐中因各位老師教學能力參差不齊影響實習效果。同時,通過教學活動更新補充了帶教課件,統(tǒng)一了技術操作,并落實成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統(tǒng)一、規(guī)范。并重新編制了護生實習手冊,使護生更快適應手術室實習。比較2010年、2011年護生的理論、操作考核及滿意度調查,2011年均優(yōu)于2010年。提高科室護理質量教學實踐活動使科室較多的護士承擔了帶教任務,多次為護生講課和操作演示,促使她們養(yǎng)成良好的工作作風,規(guī)范自己的操作行為,在工作中更加注重細節(jié),精益求精,為病人提供安全、高品質的護理服務,提升了科室護理工作質量。
臨床帶教是教學醫(yī)院護士臨床工作的一部份,護士個人的教學能力對帶教質量有很大的影響,提高護士的教學能力在教學醫(yī)院尤顯重要。科室多媒體小講課為護士講課提供了鍛煉和施展的平臺,提高科室?guī)Ы藤|量,促進醫(yī)院教學人才成長。
【關鍵詞】 品管圈； QCC； 手術室； 優(yōu)質服務； 應用效果
中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.060
為了進一步提高筆者所在醫(yī)院手術室的服務質量，選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術治療的各科患者150例作為研究對象，將品管圈（QCC）應用在手術室服務中，取得了顯著的服務效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術治療的150例患者作為研究對象，所有患者均屬自愿參加，且能夠正確的將自身的主觀感受表達出來，已排除精神疾病、心功能出現(xiàn)障礙等患者。其中，男94例，女56例，年齡36～68歲，平均（50.0±4.1）歲。采取平均分組的方法將這150例患者分為研究組與對照組，各75例。兩組患者的職業(yè)、性別及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)的手術室護理服務，研究組實施品管圈（QCC）優(yōu)質護理服務，具體內容如下。
1.2.1 組圈和工作目標的確定 在進行手術室品管圈優(yōu)質服務之前，科室應積極的組織大家學習有關優(yōu)質護理的文件精神，同時學習品管圈（QCC）的相關錄音和相關課件，之后根據(jù)自愿報名來選定品管圈的具體成員，本次選定人員為6人，通過圈會討論選舉圈長，并推舉上級主管主任作為輔導員，確定圈名和圈徽，以及圈徽的意義、圈口號、成員之間的分工。通過圈員的集思廣益，確定活動計劃、活動主題、活動對策和目標等[1]。此外，科室應倡導服務文化，將患者至上作為服務理念，以優(yōu)質、安全、高效作為服務宗旨，一切以患者作為中心，從患者的實際需要為出發(fā)點，優(yōu)化服務環(huán)境、工作流程及工作方法[2]。
1.2.2 選定活動主題并設定目標 在組圈后由全體的圈員根據(jù)手術室的實際護理工作應用民主投票和頭腦風暴的方法，列舉出手術室服務過程中需要解決的具體問題，并將其當作活動備選主題。之后從圈員能力、上級政策、迫切、重要性幾個方面對備選主題進行評分，將評分最高的作為活動的主題，并給出具有說服力的選題理由[3]。選定主題后設定手術室優(yōu)質服務目標，目標最好在1～2個，且目標應結合實際，在有挑戰(zhàn)性的同時還應具有可行性，并對目標的可行性進行分析。
1.2.3 現(xiàn)狀調查和原因分析 由品管圈組員設計手術患者在護理服務方面的滿意度問卷，問卷內容包括手術區(qū)環(huán)境、健康宣教情況、履行告知、患者手術信息的情況、術前和術后訪視情況、接診情況、服務態(tài)度和流程、術中護理等方面[4]。分別對這些問卷內容進行評分，調查目前的現(xiàn)狀，評分后將患者的不滿意項目作為活動目標，并由圈員從環(huán)境設施、組織管理、人員管理等方面分析和討論患者的不滿意原因，尋找出導致患者對手術室服務不滿意的主要原因。
1.2.4 制定對策并進行審批 召開品管圈小組討論會，將重要性、可行性及效益性作為評價的指標，同時考慮護理的可控性以及圈能力等因素，針對手術室服務要經過頭腦風暴的方法集思廣益的提出問題的具體解決對策。主要對策有：首先，根據(jù)患者和家屬制定出優(yōu)質的服務措施，對患者和家屬進行多媒體宣教，由圈員錄制手術室的工作流程、環(huán)境等宣傳片，在手術等候區(qū)播放，使患者和家屬進一步了解手術環(huán)境，減輕其恐懼焦慮情緒，并對手術區(qū)等待環(huán)境進行改善，提供安靜、人文及舒適的環(huán)境，盡可能配置綠色植物和舒適座椅，貼出醒目標語，提供飲水、報紙以及宣教資料等[5]。另外，患者的手術信息，盡量讓家屬知道手術的進展，安排兩名圈員巡視，以維持等候區(qū)的秩序，并建立起家屬反饋機制，及時收集家屬的意見以及建議，整改存在的問題；其次，針對患者制定服務措施，接診患者應規(guī)范文明用語，態(tài)度要親切，仔細的核查患者資料，使其具有安全感。術前除了做好訪視工作還應討論危重患者的具體情況，制定出手術的關注點和個案護理方案，提供給患者優(yōu)質、安全及高效的護理。手術室應由專人配備齊必要搶救品、器材及手術儀器，保證手術順利進行。術中做好患者心理護理，并如實評估手術風險和安全核查，做好保暖措施，提高術中的用藥安全，術后做好患者訪視工作；最后，針對醫(yī)生應給其配備電腦來了解手術信息和手術安排，優(yōu)化其工作流程，并制定手術手冊提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，規(guī)范醫(yī)生行為，加強手術室的后勤保障，包括物品配送。也應建立工作人員反饋機制，從醫(yī)生和護士的反饋中了解術中應改進的方面、轉運交接應改進的具體項目，尋找工作的不足，改進后使其更好服務在臨床中[6]。
1.2.5 檢討 檢討的內容為本次品管圈活動全過程，首先對本次活動優(yōu)點和不足進行分析，并提出今后工作中的改進措施和方法；其次，標準化此次活動的有效性對策，并將其編寫為手術室患者的服務手冊、護理路徑及護理流程，使其形成長效的工作機制。
1.2.6 效果確認 活動開展以后應對其效果進行評價，評價指標包括患者的滿意度、圈員的綜合素質和綜合能力等方面，圈員綜合素質和能力包括責任心、主動服務的意識、工作熱情等項目，由每一位圈員自評，并由專人對評分情況進行計算，對比活動前后的能力提升。
1.3 評價標準
采取自制問卷的形式對護理滿意度進行調查，150例患者進行問卷調查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別，比較兩組護理滿意度情況。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
經過在手術室實施品管圈（QCC）服務，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年來，伴隨著醫(yī)學模式不斷的轉變以及社會快速的發(fā)展，患者價值觀念以及實際的需求也在不斷的更新，護理工作面臨巨大挑戰(zhàn)，這也促使醫(yī)院不得不進一步改進服務質量，不斷的發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，進行針對性的護理，以滿足患者廣泛需求。品管圈（QCC）指的是工作區(qū)域上相互關聯(lián)的或者相同工作場所的人員自發(fā)和自動的組成一個品質管理小組，通常是由6個人組成，并推選組織能力較好的人作為圈長，再由上級的主管主任作為輔導員，監(jiān)督指導品管圈的活動效果，通過該種方法使每個小組成員創(chuàng)造性的思維以及集體合作精神得以發(fā)揮，以此來解決手術室現(xiàn)場管理等問題，使患者手術期間有一個愉悅、良好的心理和生理狀態(tài)，提高醫(yī)院的整體服務質量[8]。
通過實施品管圈活動能夠使手術室的護理服務得到有效提升，一方面，加強了患者、家屬與手術團隊之間的溝通，使得患者對服務的滿意度得到提高；另一方面，增強了醫(yī)護人員主動服務意識，使其工作效率明顯提高，加強風險管理，讓優(yōu)質服務從始至終都貫穿于手術室的護理服務中。品管圈（QCC）服務始終以患者為中心，激發(fā)了圈員管理積極性，并因此獲得工作成就感和滿足感。本次研究表明，經過在手術室實施品管圈（QCC）服務，研究組患者滿意度為96.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，品管圈（QCC）服務使手術室的服務質量得到了提高，應將其推廣應用到更多的工作當中。
參考文獻
[1]姜雪蓮，白國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質服務質量持續(xù)改進中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：70-72.
[2]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質護理服務質量持續(xù)改進中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（18）：100-102.
[3]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11（6）：558-559.
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[7]歐陽芝，熊朝霞，張敏，等.品管圈活動在手術安全核查管理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（36）：151-153.
1.CAI條件配置
①教學硬件配置:計算機、投影機、幕布、數(shù)碼相機、數(shù)碼攝像機、打印機、功放機、音箱、無線胸麥、交換機。
②教學軟件配置:以臨床實景拍攝錄像為基礎，綜合運用Office、Powerpoint、Photoshop、Flash等應用軟件。
③時間、地點配置:每個月的第1周由組長制訂教學計劃，第2周確定案例，第3周分配組員各自落實教學任務，第4周集中進行護理查房。個案護理查房可安排在手術間，護理教學查房及危重癥患者查房安排在示教室。
④人員配置:專科組長學習并掌握
計算機專業(yè)技術，能熟練使用各種應用軟件;高年資主管護師負責撰寫各專科手術配合流程、專科手術操作要點及注意事項、專科擺放、專科儀器設備的使用流程及維護等文書;組員充分運用醫(yī)院電子圖書館、電腦文獻檢索系統(tǒng)及查閱相關參考書或文章收集資料，共同修改并確認教學資料的準確性與可行性;專科組長應用計算機創(chuàng)建護理查房文件夾，進行文件管理與制作，主持授課。科護士長、手術室護士長及科室護理人員參加，實習進修人員可參與。
⑤主題安排:共實施CAI18次，涉及手術室護理查房15個主題，其中包括個案護理查房7次(子宮切除術1次、腹腔鏡闌尾切除術2次、股骨內固定術1次、甲狀腺腺瘤切除術1次、膽囊切除術1次、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術1次)，護理教學查房6次(胃癌根治術1次、動脈瘤夾閉術1次、腦膜瘤切除術1次、腹腔鏡子宮肌瘤切除術2次、頸椎骨折內固定術1次)，危重癥患者護理查房5次(蛛網膜下腔血腫清除術1次、骨盆骨折內固定1次、肺癌根治術2次、腹股溝嵌頓疝粘連松解術1次)。
2.CAI具體方法
①Office軟件:用于創(chuàng)建手術室護理教學文件夾，利用Excel建立手術室護理人員檔案，實現(xiàn)模塊化的教學管理;專科組長應用Word文檔建立教學目標、教學計劃、教學內容，根據(jù)時間先后順序排列，按護理查房類型建立個案護理查房文件夾、護理教學查房文件夾、危重癥患者護理查房文件夾。
②Powerpoint辦公軟件:制作演講、教學的幻燈片，授課內容涵蓋專科護理案例的手術配合、手術擺放、專科儀器的使用、器械消毒滅菌方法，將全部內容存檔于手術室計算機教學資料庫。
③Photoshop圖像處理軟件:主要針對數(shù)碼照相機的圖像進行加工、合成特殊效果處理，并插入PPT中以使課件圖文并茂，加深印象，便于理解和記憶。
④Flas設計軟件:把數(shù)碼攝像機拍攝下的視頻以動畫和聲音的形式融合成動態(tài)效果，護理人員觀看后規(guī)范流程，以模版建立標準化參照。
⑤我科尚未應用Prearmweaver可視化專業(yè)網頁設計軟件，隨著新三級醫(yī)院的改革，這部分工作正加快建設步伐。
3.查房方法
將收集到病例的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、診斷結果、麻醉方式、手術方式利用PPT軟件制成幻燈片，進行詳細匯報，對患者的術中護理提出問題及護理措施，以啟發(fā)式提問，盡可能地為其他參與人員提供思考空間，可以進行補充及提出不同觀點，展開互動討論，專科組長及時對難點、疑點給予解答，護士長進行精講點撥，專科組長做總結性發(fā)言以達成共識。
4.效果評價方法
護理查房結束后，統(tǒng)計手術室護理質量考核均分:①基本理論考核:采用江蘇省護理學會三基基本理論標準試題庫，總分100分;②圍術期配合考核:采用江蘇省衛(wèi)生廳制訂的護理操作評分標準，總分100分;③人文關懷評價:通過護患溝通、為患者保暖、隱私的防護、健康教育4個方面進行評價，總分100分。
5.統(tǒng)計學方法
采用SPSS10．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗。檢驗水準α=0．05。
二、結果
兩組研究對象基本理論、圍術期配合能力、人文關懷考核均分比較。
三、討論
CAI是集各種信息載體，包括靜態(tài)圖像(文字、符號、圖片、圖形)和動態(tài)影像(視頻、動畫、聲音)為一體的信息技術，是現(xiàn)代教育的重要手段之一，用靈活的多種遞質顯示同一種信息，創(chuàng)造了生動活潑的學習環(huán)境。以真實病例為背景，使抽象理論得到具體化，能通過視覺、聽覺刺激感覺器官，吸引注意力，避免了傳統(tǒng)紙質教育的枯燥、乏味，有利于提高護理人員的學習興趣和接受效果。CAI為專家型護理人員(專科組長)提供了教學技術平臺，同時，迫切要求其提高自身素質與技能，不斷鉆研護理專業(yè)知識，精通多媒體技術與應用，不斷學習與護理專業(yè)相滲透的其他學科。
CAI不僅是一種認知活動，還是一種情感活動。通過PPT視頻播放功能，有利于幫助手術室護理人員增強圍術期配合能力，規(guī)范護理程序，使專業(yè)技能得到鍛煉，拓展護理工作思路，提高人文關懷能力，減少薄弱環(huán)節(jié)，正確認識自身的專業(yè)角色，樹立正確的道德倫理和價值觀念。CAI作為一種現(xiàn)代護理教育觀念的引進，明確了基本輔佐職能的特性，而非替代的性質。教學的成功離不開教師的綜合素質，取材背景也離不開護理實踐，是對傳統(tǒng)教學上的發(fā)展，而不是取代傳統(tǒng)教學，護理教學要各種教學方法有效結合，才能達到最佳效果。
護士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心。到了年底的時候，護士也是要寫工作總結的，如果你不知道怎么寫，那就來參考參考范文吧!下面就是小編給大家?guī)淼淖o士年度考核工作總結2020，希望能幫助到大家!
2020護士年度考核工作總結一通過在普外科這一年時間的工作，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善。以下是我這一年的述職報告。
一、嚴格遵守制度，認真履行職責
這一年的工作中，本人嚴格遵守科室制度，認真履行外科護士職責，始終以實事求是的觀點嚴格要求自己，踏實工作，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”。為了解病人的病情變化，便于早發(fā)現(xiàn)，早解決，不停的在各個病房中穿梭;為進一步鞏固外科護理的基本理論知識和基本技能，按時參加晨間護理，做好各項護理工作，積極配合醫(yī)生治療，認真執(zhí)行醫(yī)囑，為病人提供整體護理。
二、加強個人學習，注重團隊協(xié)作
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，同學之間的互幫互助，整個科室的團隊協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。我喜歡外科的干脆利落，盡管忙，但有種暢快的感覺，而且每天都有收獲。我的帶教老師以上主班居多，除了跟隨老師處理醫(yī)囑、清點物品、發(fā)放清單、打印輸液卡等，我也會主動請纓去幫忙接鹽水，更換引流袋，做理療、霧化、吸痰等治療工作，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。
在老師的悉心指導與耐心帶教下，我按時參加護理查房，熟悉病人病情，并規(guī)范熟練地進行各項基礎護理操作及專科護理操作，能做好普外科常見病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、腸梗阻、闌尾炎、結腸癌、急性膽囊炎、血氣胸、膿胸、壞疽等多發(fā)病的護理工作。能做好術前準備指導，并完成術后護理及觀察。在護理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的`信賴和好評。
三、工作心得
人第一次做沒干過的事情，難免慌亂，不打緊，熟能生巧。關鍵是現(xiàn)在認真學，不管做的時候有沒有做到，心里要知道原則上應該怎么做，不然以后帶師弟師妹時，自己連標準的做法都不知道，給他們講不出來，丟臉還是小事，后悔都莫及。
不管懂不懂，要敢于去看病人，問病人，不要怕被病人問問題，病人問的問題才是最實際的問題，也是以后自己以后做護士或者工作的時候會被問到的問題，現(xiàn)在不會比以后不會要好些。相信有了這一年外科護理工作的經歷，明年的工作將更為順利。
2020護士年度考核工作總結二一年來，在護士長及同事的支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務，現(xiàn)將一年來的工作總結如下：
一、思想政治方面
能夠通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質服務，與手術醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。
四、明年工作展望
在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、知識水平更新方面跟上時代的發(fā)展的需要。希望在新的一年里，在護士長的領導下與手術室全體同仁攜手共進，以“團隊精神、品質醫(yī)院”為宗旨，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。
2020護士年度考核工作總結三20__年，我以認真負責的工作態(tài)度，發(fā)揚救死扶傷的革命精神，盡職盡責、踏踏實實做好護理工作，認真地完成了工作任務。現(xiàn)將一年來的工作總結如下：
一、盡職盡責，搞好護理工作。
俗話說：“三分治療，七分護理”，經過實踐，我越來越感覺出護理工作的重要性。在日常工作中，我堅持著裝整潔大方，用語文明規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌待患。嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范和操作規(guī)程，認真書寫護理記錄，千方百計減少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。無論是職工家屬，還是地方患者，我都堅持視病人如親人，做到態(tài)度好、話語親、動作柔，耐心回答病人及其家屬關于病情的咨詢，以及家庭治療、保健方面的注意事項等，沒有發(fā)生一起與病人的言語沖突，沒有發(fā)生一起因服務態(tài)度、服務效率、服務質量等問題引發(fā)的糾紛，受到病人及其家屬的一致好評。
二、發(fā)揮作用，做好幫帶工作。
對于病人來說，護理工作不是一個護士能夠主管負責的，而是一個需要團隊輪值配合的工作。近年來，醫(yī)院為護理隊伍補充了新生力量，工作中，自己能夠充分發(fā)揮自己年資較高、經驗豐富的優(yōu)勢，主動搞好幫帶工作，為年輕護士講解業(yè)務技術、與病人溝通等方面的知識，解決護理業(yè)務上的疑難問題，指導落實護理措施，幫助年輕護士盡快成長，為整體護理水平的提高做出了自己的貢獻。
三、不斷學習，提高思想業(yè)務水平。
在過去的一年里，我能夠認真學習黨的方針路線政策，學習上級的各項指示精神和規(guī)章制度，通過學習，提高了自己的政治理論水平，進一步端正了服務態(tài)度，增強了做好本職工作、自覺維護醫(yī)院良好形象的積極性。同時，自己積極主動地參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務學習和技能培訓，并堅持自學了相關的業(yè)務書籍，通過不停地學習新知識，更新自己的知識積累，較好地提高了自己的專業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務能力，適應了不斷提高的醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。
隨著社會的發(fā)展進步，病人對護理質量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進一步牢固樹立“為病人服務、樹醫(yī)院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責，為提升社區(qū)醫(yī)務人員整體形象增光添彩。
2020護士年度考核工作總結四20__年按照院護理部的整體要求和部署，認真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)劃和目標。科室護理工作在院領導及護理部的關心與支持下，在全科護士的共同努力下，圓滿地完成了院方交給的各項任務。現(xiàn)將20__年的護理工作總結如下：
一、科室人員分工明確，加強護理人員職責制度管理。
按照護理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度。科室護理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細致地做好護理工作。
二、以病人為中心，加強護患溝通。
為了適應醫(yī)療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以限度地滿足病人的生理及心理需求。
管床護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間管床護士將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中。科室護理人員在生活中關心患者，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。
三、加強病房管理。
為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)清潔工的管理，為病人做好衛(wèi)生保潔工作，使病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅、病人感到舒。
四、加強消毒隔離。
嚴格執(zhí)行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執(zhí)行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一針一管一帶，每日濕式掃床。每日用消毒毛巾擦床頭柜及床，每日消毒擦拭治療室臺面，進行紫外線照射消毒。每月定期做空氣消毒及空氣培養(yǎng)，各種醫(yī)療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、并和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記。病人出院后，床單位做好終末消毒處理，杜絕了院內感染的發(fā)生。
五、提高護理質量。
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每月制定護理考核重點，從護理表格、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，并認真做好記錄。在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，強調和執(zhí)行無菌操作，認真做好個人防護。在環(huán)節(jié)質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內容，提高護理病例的內涵質量。
六、重視提高護士職業(yè)素質，加強三基三嚴培訓。
為了更好的服務于患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室注重護理人員的業(yè)務素質的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業(yè)務培訓及講座，科室每周定期組織護理人員進行專業(yè)知識及操作技能的學習和培訓。
在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在規(guī)范化服務方面，我們還有待提高;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠。因此在明年我們還要不斷提高和加強科室護理隊伍的建設，人人從本質工作做起，不斷充實和完善自已，做一名高素質的優(yōu)秀護理人員。我們相信在院領導、護理部及科室全體護理人員的努力下，我們一定能把護理工作做得更好!
2020護士年度考核工作總結五歲月如梭，光陰似箭!轉眼間，我加入到人民醫(yī)院成為一名救死扶傷的護士，已經一年了。在過去的一年里，在院領導、科主任及護士長的領導和關懷下，我嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發(fā)揚救死扶傷的精神，并認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中。
過去的一年中，雖然有過很多挫折和辛酸的體會，但是，更多的是成功和收獲。在學習和工作各方面，獲得病員的一致稱贊，得到各級領導、護士長的認可。順利完成了20_年上半年的工作任務。在過去的一年中，我主要做了以下工作：
一、思想認識方面：端正、貫徹、遵守。
隨著社會的發(fā)展，社會環(huán)境也日趨復雜，我深刻認識到，要成為一名優(yōu)秀的護理人員，首先必須端正思想，不斷改善人生觀、世界觀。因此，在平時的學習中，我都堅持認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論;遵紀守法，認真學習法律知識;愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。
在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。
二、工作方面，認真、勤懇、創(chuàng)新。
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我課件下載認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
三、學習方面：刻苦、鉆石、明確。
新時代，是知識的時代，機遇和挑戰(zhàn)要求每個社會成員的必須認真學習。為此，我嚴格要求自己，憑著對成為一名國優(yōu)國標白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際;除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
四、生活方面，誠信、簡樸、熱情。
多年來，我養(yǎng)成了簡樸的生活習慣，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，嚴以律己，從不奢侈不浪費，使生活充實而有條理。而且，在對生活中的人或同事方面，做到熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。今后的目標:我決心進一步振奮精神，加強個人世界觀的改造，努力克服自己存在的問題，做到:(1)扎實抓好理論學習，保持政治上的堅定性。(2)在院領導、科主任的關心和指導下，順利完成醫(yī)療護理工作任務，認真履行職責，愛崗敬業(yè)。(3)以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。
護理工作是一個平凡的崗位，而我更是一名平凡的護理人員。但是，在這平凡的崗位上，我充滿了激情，我能堅持用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。舊的一年過去了，雖然在過去的一年中，我取得了一定的成績，但是，距領導的目標和病人的要求，肯定是還不夠的。
1.1專科護士核心能力的概念關于護士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領導與決策能力；（3）教育與指導能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協(xié)調、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領導與決策能力專科護士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。
1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當?shù)慕逃笇Ш徒逃∪恕⒓覍偌捌渌醋o者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業(yè)領域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)專科護士的工作領域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。
1.2.2根據(jù)護士資質進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應側重管理與應急能力訓練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓方案由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監(jiān)護學相關理論；（2）各種基本監(jiān)護技術與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據(jù)學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監(jiān)護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護士的認定
目前，國際上普遍將專科護士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發(fā)揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓是由有關專業(yè)機構/團體評審認定的專科證書課程逐漸發(fā)展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學位。現(xiàn)階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國專科護士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規(guī)范，以指導各地開展專科護理領域的培訓工作。從培養(yǎng)目標和培訓內容上看，目前我國大多數(shù)培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在專科護士培訓基地發(fā)展、評教評學制度建設以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規(guī)模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓質量。
3我國專科護士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
一、指導思想
以加強護士隊伍素質建設為核心，以抓專科、重培訓為重點，強化專業(yè)內涵，提高技術水平和服務質量，深化優(yōu)質護理服務內涵，為患者提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質的護理服務，提升患者對護理服務的滿意度，提高社會效益與經濟效益。
二、總體目標：
1、護理管理組織體系健全，質控小組職責明確，落實到位，護理管理模式更加合理、規(guī)范、完善。
2、護理規(guī)章制度認真落實，護理行為科學規(guī)范。
3、護理安全得到保障，護理質量持續(xù)改進。
4、護理信息化建設不斷完善，改進、重新修訂各班職責及日程周程，患者直接護理服務時間增加。
5、優(yōu)質護理服務示范工程持續(xù)深化，護理服務內涵質量進一步提升，科室護理品牌服務更加體現(xiàn)專業(yè)特色。
6、護理人員業(yè)務技能水平加強，綜合素質得到提升，護理科研及創(chuàng)新能力提高。
7、建設專科護理團隊，提升專科護理水平。
三、具體目標：
1、住院患者目標滿意度95，滿意率95%。
2、患者入院護理評估率100%。
3、健康教育覆蓋率達100%，病人知曉率95%。
4、基礎護理達標率100%。
5、護理人員培訓覆蓋率100%。
6、護理人員三基考核平均80分（合格分80分）。
7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。
8、護理文書書寫合格率90%（合格分80分）。
9、搶救藥品、物品完好率100%。
10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
11、洗手正確率95%。
12、開展優(yōu)質護理服務工作，不斷深化護理內涵，確保優(yōu)質護理服務工作在各護理單元全面開展，開展率達到100%。
四、護理管理
1、深化人事制度改革，促進護理質量提高。用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；即樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質量提高。
2、加強護士長目標管理考核，日常考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。增強護士長經營管理意識，改變科室收入結構，護士長應對科室物資成本核算工作進行進行認真、準確的統(tǒng)計，使科室的成本即合理又科學，即低耗又有效，即減少病人負擔又增加社會效益。
3、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，每季度召開1次護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
4、第一季度組織一期護士長及護理骨干參加的管理知識培訓班，不斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。
5、通過多種形式提高護士長自身業(yè)務素質（外出培訓、自學、護理查房等），帶動全院各科室專科業(yè)務水平的提高。
6、對全院護士實行分層級管理（培訓及使用），按護士能力分層次排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。
7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士交流會、節(jié)假日組織護士進行活動、發(fā)放小禮品，從多方面關愛護士，增強護士群體的歸屬感、認同感與凝聚力。
8、加強護士工作站管理，進一步推進電子病歷工作，取消不必要的護理文書書寫，實現(xiàn)把護士還給病人這一主導思想。
9、針對醫(yī)院各科室特色，設立專科護理管理委員會，成立專科護理小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復治療護理小組、各種管路護理小組、氣道護理小組，相關科室作為院內專科護士培養(yǎng)基地，并利用專科優(yōu)勢做好院內護理會診，提升專科內涵建設。
10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護理實施方案》，今年繼續(xù)認真落實護理人員下基層業(yè)務指導，進一步規(guī)范我區(qū)基層護理工作，提升基層護理質量。
五、護理質量
1、加強制度建設，規(guī)范護理行為。按照等級醫(yī)院評審標準進一步修訂，完善各項護理制度、質量標準、應急預案、工作流程等，并組織全院護士認真學習落實。
2、加強對各項護理規(guī)章制度的落實。
（1）將新增、修訂的各項規(guī)章制度、工作流程、緊急預案、護理常規(guī)等納入三基培訓安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握護理工作的新要求、新標準，并按規(guī)范落實。
（2）護理部加強對制度落實情況的督導、檢查，定期和不定期開展各種質控活動，并利用查房、考核等機會發(fā)現(xiàn)制度落實過程中存在問題，及時召開護士長質控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指導性建議，促進各項規(guī)章制度的切實落實。
（4）完善護士工作站系統(tǒng)的管理，實現(xiàn)護理質控的信息化管理，提高管理效率。
3、進一步規(guī)范護理交接班工作。
（1）嚴格落實危重病人床頭交接班制度。
（2）實施護理交接班規(guī)范化、標準化，做到五看五查。即看交班本、醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本；查新入院、術前準備及術后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是否穩(wěn)妥、及時、齊全。
（3）進一步落實重點人群、重點環(huán)節(jié)及重點時間段的交接，如手術、轉科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。
4、規(guī)范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質量。
（1）護士長認真學習護理部下發(fā)的電子護理文書書寫規(guī)范、流程和質量標準。護士長及質控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合要求。
（2）科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術語電子模版，交護理部審核，以保證護理文書的書寫質量。
（3）積極參加護理部組織的關于電子護理文書書寫規(guī)范培訓，提高護理人員書寫電子護理文書的能力。
5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。
（1）借鑒醫(yī)生業(yè)務查房模式，開展責任護士？？責任組長？？護士長三級護理業(yè)務查房。一級查房：責任護士每天對所負責病人按護理程序進行查房。二級查房：責任組長每日對本組新入院患者、危重及重點患者進行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進行指導、解答。
（2）針對各護理單元的特點，選擇典型的有代表性的護理病例，每季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次專科查房。
6、強化床邊護理工作制。
（1）將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準確評估，病情觀察，健康宣教，康復指導，心理護理等工作，更好地和諧護患關系，提高工作質量。
（2）以過細、過精、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
7、改革護理質量考核方式。改變原來按工作內容的條塊式考核為按崗位職責的全面考核，真正落實責任護士對患者全程、連續(xù)的服務。
8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。
六、護理安全
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實護士長夜查房制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。
2、做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有效預防措施，防止壓瘡發(fā)生；對帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時上報護理部，請相關科室會診，做好壓瘡處理，促進愈合。并做好全院護理人員壓瘡防治知識的培訓工作。
3、加強護理信息化建設中的安全管理。
（1）信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、網絡癱瘓等意外情況，立即啟動突發(fā)事件應急預案，上報信息科、護士長、科主任、護理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強相關知識培訓。
（2）不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，并定期更換，使用后及時關閉；每個人使用自己帳號密碼進行工作，防范可能引發(fā)的護患糾紛。
4、加強護理安全的質量管理。
（1）重點人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實習護士、1年內護士、有負性情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準確到位。
（2）患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班間、交接班時均要加強監(jiān)督，保障各項安全措施到位。
（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵入性操作等要作為護理質控的重點監(jiān)控內容加強監(jiān)管及指導，高風險及侵入性操作，要加強風險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在床邊指導，保證操作的規(guī)范和安全。
5、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術、特殊檢查、服用特殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關宣教的同時，將宣教內容制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對宣教內容的依從性。對溝通交流能力差的患者或家屬，反復宣教，不斷強化。我說給你聽，你說給我聽；我做給你看，你做給我看，直到掌握。
6、進一步加強護理不良事件的管理。
（1）強化對護理人員的風險意識教育與培訓力度。及時通報護理不良事件，并結合工作實際進行分析、討論，提高護理人員的風險防范意識、預警能力及自我防護意識。
（2）加強患者安全告知工作，重視日常督導、檢查、反饋。
7、加強醫(yī)院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進一步加強監(jiān)管，如：手術室、消毒供應中心、產房、ICU、新生兒病房、血液透析室等。
8、加強對實習生及新進人員等高風險人群的管理。
9、進一步規(guī)范病區(qū)各類警示標識的管理。對高危藥品、跌倒高危人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好標識。
10、每月召開護理安全小結會一次，每季度對全院護理不良事件進行匯總、分析、反饋、總結。
七、護理服務
1、鞏固優(yōu)質護理服務成果，深入開展責任制整體護理。責任護士為患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復指導、心理護理、生活護理等連續(xù)、全程、全面的服務的同時，還要對病人的情況做到六知道，即病人姓名、診斷、病情、治療、護理及心理狀況；要了解病人各項主要檢查陽性指征及臨床意義；指導病情觀察的要點；掌握病人各項治療及護理措施；掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項；了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。
2、加強護理文化建設。鼓勵護士參加學歷學位教育、充分發(fā)覺護理人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養(yǎng)，在我院站護理園地內，上傳我院護理動態(tài)，傳遞學習資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，豐富護士的學習工作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的高素質護理團隊。
4、強化患者首診負責制。護理人員要以熱情、主動的態(tài)度耐心、細致的解答患者提出的每一個問題，做好相關護理工作，不得以任何理由推諉，尤其是首診接診的護理人員。
5、倡導無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為患者更換液體，減輕頻繁響鈴產生的噪音，為患者提供一個安靜的治療環(huán)境。
6、開展貼心服務。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清醒的患者，制作貼心小轉盤；科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)日問候、生日祝福等，增進與患者的溝通，滿足患者的需求，進一步和諧護患關系。
7、采取多種形式，激發(fā)護理人員的工作激情。對每季度患者評出的最滿意護士，及年終評選出的優(yōu)秀護士，進行表揚與獎勵，激發(fā)護理人員的職業(yè)榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務水平。
8、加強對導醫(yī)人員的培訓和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。
八、三基培訓與考核
1、根據(jù)護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員分級培訓目標與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓和考核，做到按級上崗，按崗施薪。
2、護理部、科室每月各組織1？2次業(yè)務學習，要有課件內容。
3、操作培訓：基礎、專科操作培訓，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，護理部每季度考核1次。
4、各科室根據(jù)專科特點，制定本科室培訓計劃，并以月安排的形式落實，護士長每月對安排內容進行培訓、考核，要求人人過關。
5、將糾錯法應用于低年資護士培訓。首先，由培訓老師演示正確的操作標準和規(guī)范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯誤操作、不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，通過討論分析，培訓老師補充、指導，加深護理人員的理解和掌握，從而提高培訓效果。
6、科室間護士長相應交流進行技術學習，規(guī)范專科護理操作，提高專科技能水平。
7、組織護士積極參加醫(yī)院組織的護理專題講座及相關科室科內講課，新進人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。
8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫(yī)學頻道，使參學率達到100%以上。
九、教學、科研工作
1、要求具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開教學雙向反饋會，聽取帶教老師及實習生的意見及建議，改進教學工作，提高教學質量。
2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核，做好轉科前的實習鑒定書寫工作。
3、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
4、增強科研意識，鼓勵護理創(chuàng)新。積極開展護理小發(fā)明、小創(chuàng)新等活動，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進行分享、交流。
5、鼓勵護士撰寫論文，年內發(fā)表護理論文1—2篇。
十、其他方面安排：
1、慶祝5。12國際護士節(jié)，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)兩級節(jié)日慶祝活動。
2、擬于第二季度舉辦1次護理文書規(guī)范化書寫展評工作，進一步提高護理文書書寫內涵。
[關鍵詞]漸進式 護理 實踐教學體系
[作者簡介]劉殿紅(1969-)，女，山東陽谷人，聊城職業(yè)技術學院科研管理科科長，副教授，碩士，研究方向為生態(tài)學、高等職業(yè)技術教育；徐龍海(1965-)，男，山東陽谷人，聊城職業(yè)技術學院副院長，教授，研究方向為高等職業(yè)技術教育，(山東 聊城252000)
[課題項目]本文系全國教育科學“十一五”規(guī)劃2009年度教育部重點課題“涉農高職院校校企鄉(xiāng)合作模式研究與實踐”的階段性研究成果。(課題編號：DJA090259)
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985(2012)05-0165-02
為了創(chuàng)新護理實踐能力培養(yǎng)，聊城職業(yè)技術學院對護理實訓教學體系的構建進行了較深入的研究和實踐，構建并探索了漸進式的護理實踐教學體系，取得了較好的教學效果。本文即以聊城職業(yè)技術學院(以下簡稱“我校”)為案例，揭示漸進式護理實踐教學體系的特色及其反思。
一、漸進式護理實踐教學體系的理論依據(jù)
漸進式護理實踐教學體系的理論依據(jù)來源于美國著名教育心理學家布盧姆的教育目標分類理論。布盧姆立足于教育目標的完整性和系統(tǒng)性，把教育目標分為認知、情感和動作技能三個目標領域，并按照由低到高、由簡到繁的順序把每個目標領域再細分為若干階梯層次。其中，認知領域教育目標分為知識、領會、應用、分析、綜合、評價六級；情感領域教育目標分為接受、反應、價值化、組織、價值或價值體系的性格化五級；技能領域教育目標共分為知覺、定向、有指導的反應、機械動作、復雜的外顯反應、適應、創(chuàng)新七級，較高層次目標包含且源自較底層次目標。
我校基于布盧姆的教育目標分類理論，根據(jù)護理技能形成和熟練具有系統(tǒng)性和循序漸進性的特點，根據(jù)教學目標的要求，以系統(tǒng)設計實踐教學情境為載體，本著由簡到難、由基礎到臨床、由單項到綜合、由仿真到實操的原則，從理實一體化教室環(huán)境中教學、模擬實訓室中自主練習、教學醫(yī)院的臨床實景見習和醫(yī)院中的頂崗實習這四個層次，探索構建了漸進式的護理實踐教學體系，既符合學生的認知規(guī)律，也體現(xiàn)出了對學生能力的遞進式培養(yǎng)理念。
二、漸進式護理實踐教學體系的構成
(一)理實一體化教室環(huán)境中的教學
第一階段，在理實一體化教室環(huán)境中完成護理各項基本技能的訓練。設計理念和方法是打破傳統(tǒng)的“理論課+實驗課”教學模式，將理論課和實驗課有機融為一體，并根據(jù)崗位需要序化為若干教學任務，以模型、標本為主體，教師綜合運用項目教學、案例教學、情境教學、小組學習、角色扮演等教學方法，邊講授邊示范，學生邊學習邊操作，使教學環(huán)節(jié)集中在理實一體化教室環(huán)境中進行。如人體解剖學是醫(yī)學生首先接觸的一門重要的醫(yī)學基礎課程，因其內容繁雜、記憶難、實踐性強的特點，學生普遍感覺枯燥難學，教學效果不佳。為打破這一瓶頸，我校根據(jù)護理工作崗位對學生知識、技能和素質的要求重新整合并序化了教學內容，在理實一體化教室中利用人體組織器官模型和標本示教并配以多媒體課件、掛圖、視頻等多種教學手段進行教學。同時輔以課外訓練項目，如繪制藥物在體內的流程圖、將“雜亂”的人體組織器官模型或標本還原成“人”等，強化了學生對人體組織結構的識別技能。
通過理實一體化教室環(huán)境中的教學，實現(xiàn)了理論和實踐的有效合一、直觀和抽象并存，通過注意某種現(xiàn)象喚起主動參與意識，完成某一動作技能的模仿和嘗試，完成了認知領域的知識、領會等目標，情感領域的接受目標及部分反應目標，并實現(xiàn)技能領域的知覺、定向、有指導的反應三級目標。同時還激發(fā)了學生的學習興趣，引導學生自己走進醫(yī)學領域。
(二)模擬實訓室中的自主練習
當學生經過第一階段的理實一體化教室環(huán)境中的基本技能訓練后，即可進入第二階段的模擬實訓室中的自主練習。在這一階段，以學生自身為主體，通過學生相互練習、老師現(xiàn)場輔導的教學方式，訓練學生的單項專科護理技能，如婦產科、兒科、急危重癥等科室的護士應具備的護理技能。
為了完成這一教學目標，我校按照實際工作崗位要求，建設了仿真實訓基地，并根據(jù)醫(yī)院實景設置六個實訓區(qū)：基礎護理實訓區(qū)、專科護理實訓區(qū)、ICU護理實訓區(qū)、助產技能實訓區(qū)、康復技能實訓區(qū)、健康評估實訓區(qū)。各區(qū)的布局均按照醫(yī)院的病區(qū)標準設有護士工作站、住院病房、ICU等。為了增強“仿真”性，各個實訓區(qū)按照醫(yī)院的真實環(huán)境配備了標準用物和設備。在模擬實訓室中，根據(jù)技能形成和熟練的遞進性特點，由模擬操作到真實操作，倡導“三互”教學模式，即學生與模擬患者間的互動、學生與學生間的互助、教員與學生的互補。在本課程中，能力的遞進式培養(yǎng)還體現(xiàn)在教學任務的設計由簡到難，在模擬人上操作到真人操作等方面。如基礎護理技術課中的靜脈輸液模塊教學，老師在示教后，學生首先在模擬患者即模擬人身上操作。操作熟練后，以角色扮演方式進行學生間互動、老師和學生互補，即每4人為一組，其中1名學生扮演護士，1名學生扮演病人，1名學生扮演觀察護士，1名學生以老師的角色進行監(jiān)督評價。在完成了靜脈輸液的“真實”操作的同時，又增加了學生對護士角色的理解和體驗，有效地克服了學生面向真人操作時的習慣性緊張心理。
為保障學生進行有效的自主練習，模擬實訓室向學生全天、全方位開放。為保證學生自主學習效果，實訓室內安裝了觸摸屏查詢一體機，為學生提供了方便快捷的操作規(guī)范、程序等實時查詢系統(tǒng)。同時，在操作臺上安裝了攝像頭，實現(xiàn)對操作過程的近距離特寫并投影到屏幕上，使學生能夠對自己的細微操作獲得足夠清晰的可見度，以便規(guī)范自己的操作流程。通過模擬實訓室中的自主練習，學生將所學內容運用于模擬的實踐教學情境并進行分析，實現(xiàn)了應用、分析等認知領域的目標，在主動參與中實現(xiàn)了情感領域的反應目標，在一定程度的熟練和自信完成操作中，達到了技能領域的機械動作目標。因此，該過程使學生所學的理論知識與臨床實踐得以密切結合，為第三階段的臨床實景見習和操作打下了堅實的基礎。
(三)教學醫(yī)院里的臨床實景見習和操作
第三階段，進入了教學醫(yī)院里的實景見習操作階段，完成護理各種綜合技能的訓練，實現(xiàn)校內學習與實際工作要求的無縫對接。為了完成這一教學目標，護理專業(yè)建設指導委員會根據(jù)課程目標，確定了見綱，明確了見習目的和內容，制定了評價標準以規(guī)范見習各環(huán)節(jié)。例如，母嬰護理與保健這門課程，我們基于婦女懷孕、生育和產后4周的整體護理過程，將課程序化
整合為孕期母嬰護理與保健、分娩期母嬰護理與保健、產褥期母嬰護理與保健三個項目。然后，按計劃安排學生到門診、產房、母嬰同室等科室進行實景見習和操作。先是帶教老師為學生床邊講解、示范，學生反復觀摩后再對真實的患者實施護理操作，以此來切身體驗護士這一職業(yè)崗位的工作意涵。課程成績評價分為學校考核、見習醫(yī)院考核兩部分，權重各為50％。教學醫(yī)院的實景見習和操作是護理實踐教學的重要環(huán)節(jié)，學生在按照醫(yī)院臨床護理標準對真實的患者進行熟練復雜的護理操作中，不斷地優(yōu)化知識結構，完成認知領域的綜合目標，實現(xiàn)了情感領域的價值化目標和技能領域的復雜外顯反應目標。因此，該環(huán)節(jié)使學生對臨床有了最直接的感受，是適應臨床工作的橋梁，為完成頂崗實習的教學任務提供了必要保障。
(四)醫(yī)院里的頂崗實習
第四階段是到醫(yī)院進行頂崗實習，主要進行各種臨床護理技能技術訓練和護士綜合素質訓練。為了完成這一教學目標，應著力做好以下兩方面的工作：一是根據(jù)崗位職業(yè)能力分析，制定頂崗實綱。頂崗實綱包括頂崗實習的目的、時間、實習內容與時間安排、成績考核和出科鑒定等部分。在實習期間，實習學生必須嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。二是強化頂崗實習前的綜合技能訓練。修訂教學計劃，將第四學期授課時間由16周調整為12周，預留4周的時間安排學生進行模塊技能強化訓練和綜合能力集中訓練，為學生盡快勝任臨床護理工作，順利完成角色轉換及對新環(huán)境的適應做好充分的準備。綜合性訓練項目由教研室根據(jù)實際工作需要設計，并由護理專業(yè)教學指導委員會審核通過后方可實施。項目應涵蓋專業(yè)知識、技能、禮儀、溝通等內容。應充分利用標準化病人培養(yǎng)訓練學生在醫(yī)患溝通、急救處理、團隊協(xié)作等方面的綜合護理能力。如接診一位高危產婦，如何做好產前護理，讓學生根據(jù)高危產婦的心理特點，提出個性化的護理方案。學生在內科、外科、婦科、兒科、五官科、手術室、傳染科、急診科、供應室、門診等科室進行為期10個月的頂崗實習后，不僅能熟練地獨立完成一般護理及專科護理操作，還基本掌握了高難度護理操作技術，且能用整體護理觀念為病人辨證施護，專業(yè)技能水平得到了鞏固和完善。在頂崗實習中，學生能依據(jù)學校、醫(yī)院以及內化的標準進行價值判斷比較，逐步建立起內在一致的護士應具備的價值或標準體系，根據(jù)具體臨床情境修正自己的動作并創(chuàng)新，實現(xiàn)了認知領域的評價、情感領域的組織、技能領域的適應和創(chuàng)新等教育目標。
三、兩點思考
[關鍵詞]專業(yè)型；護理研究生；護理核心能力；培養(yǎng)方案
[中圖分類號]R47-7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-51-04
護理研究生教育在護理高等教育中具有舉足輕重的地位，關系到我國護理事業(yè)的發(fā)展前景，為國家和地區(qū)培養(yǎng)高素質的臨床護理、護理教育、護理科研及護理管理人才的任務迫在眉睫。我國護理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經驗相對欠缺。隨著護理研究生隊伍的不斷壯大，我國護理研究生教育也逐步實現(xiàn)由科研型人才轉向培養(yǎng)能夠把護理理論和實踐操作完美結合，高素質、高水平、具有全面技能的臨床護理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導師制”容易導致研究生知識面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護理人才，由1名導師主導，2～3名來自實習科室、具有豐富帶教經驗的臨床導師及1名臨床醫(yī)師組成的教學團隊負責護理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實踐探索過程中。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是貴州省中西醫(yī)結合三級甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護理單位30余個，每年接受來自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實習生、進修護士200多人。本次研究隨機抽取2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。兩組于2015年1～12月進入臨床實習，對照組分別為內科、外科、ICU、急診科室、手術室、婦產科（6個科室，每科室實習2個月）進行輪轉，實驗組實習科室由導師及研究生根據(jù)個人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個科室，每科室實習2個月）。兩組實習研究生年齡、性別、學歷、生源等基本資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 研究生進入臨床實習前，由研究生院負責學生理論及護理專業(yè)操作技能的學習，考試合格后進人臨床實習。采取傳統(tǒng)護理臨床實習帶教方式，根據(jù)護理研究生培養(yǎng)計劃及科室計劃安排教學內容。
1.2.2實驗組 學生進入臨床實習前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進入臨床后在科室中繼續(xù)學習理論、操作課程。由導師及研究生商定實習內容、時間安排及實習科室。由臨床護理經驗豐富、臨床教學效果好、臨床護理科研意識強、臨床護理管理能力強護師以上人員擔任護理研究生臨床導師；由臨床導師和高年資醫(yī)生共同組成教學小組，研究生導師總負責研究生的培養(yǎng)。每周實習研究生要參加一次臨床技能培訓，針對不同護理操作采取相應的教學模式，老師完成授課后給學生練習時間并考核。
1.2.2.1準備階段 實驗組研究生導師帶領“教學團隊”召開小組會議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標宗旨下，由導師團隊和研究生針對專科性掌握的知識目標、技能目標、培養(yǎng)方法、評價方法共同制定詳細具體的培養(yǎng)計劃，并制定詳細教學計劃進度表。對臨床導師進行統(tǒng)一培訓，讓他們進一步認識研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點培養(yǎng)方向，要求臨床導師在臨床帶教過程中理論與實踐結合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學及獨立處理突發(fā)狀況的能力。為學生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績，定期與研究生導師溝通。
1.2.2.2實施階段 在研究生入科實習時，向研究生詳細介紹在該科室的教學目標，使每位實習護理研究生清楚自己該科學習的階段性目標、最終目標及所需掌握的重要操作技能。臨床導師在整個教學過程中應有意培養(yǎng)學生辯證思維能力，引導研究生發(fā)現(xiàn)問題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問題的習慣，協(xié)助研究生完成實踐目標，教授研究生專科臨床實用操作技巧及中醫(yī)特色護理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。
第一周：初步認識階段由“導師團隊”高年資護士負責帶教，帶領參觀、了解本科室基礎設施，熟悉相關規(guī)章制度。認識本科室醫(yī)護人員，對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認識，熟悉患者入院、住院、出院的相關流程。加強無菌操作觀念及三查七對意識，清楚區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。
第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導師團隊”中的臨床醫(yī)師向實習研究生講解本科室常見疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應急辦法，樹立中醫(yī)學整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時，將理論知識與實際病例相結合，加深對疾病的認識。全方位了解疾病診斷、治療、預后情況，能正確理解實驗室檢要指標的意義。
第四、五周：護理操作階段研究生本科（或專科）實習階段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護理操作基礎，因此帶教護士應重點教授學生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學習如何正確處理醫(yī)囑及書寫護理文書，并逐步實現(xiàn)學生獨立處理醫(yī)囑，使護理研究生在日常護理工作中能夠獨當一面。
第六周：護士長帶教階段實習研究生輔助護士長進行日常行政工作，了解醫(yī)院護士管理制度、物資管理、成本控制等相關制度和方法，讓他們熟悉護理質量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，學習統(tǒng)籌排班及與護士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進本科（或專科）生帶教過程，為研究生安排4～8課時理論課授課時間，鍛煉研究生教學能力。在第六周末對研究生進行測試和評價。
1.2.3評價方法 各科室實習結束當天對研究生進行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對臨床導師滿意度調查表。出科前，對護理研究生進行該專科常用護理操作技能考核，對兩組得分進行比較分析。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用非參數(shù)檢驗進行比較，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2結果
2.1出科綜合考核成績分析
將兩組實習研究生出科成績進行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級分類匯總（見表1），采用統(tǒng)計學分析，故可得出實驗組與對照組教學效果不同，即實驗組教學效果優(yōu)于對照組（P=0.032
2.2技能操作能力比較
如表2所示，由兩組實習研究生技能操作考核結果可知，實驗組教學方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對照組（P=0.013
2.3實習生滿意度比較
調查兩組實習生對其教學方法的滿意度，調查結果采用進行統(tǒng)計學分析（見表3），可得出實驗組與對照組對其教學方法的滿意度不同，即實驗組研究生對其帶教方案滿意度高（P=0.023
3討論
3.1護理研究生專科理論知識的培養(yǎng)
護理研究生經歷本科或專科階段的學習，具有較為扎實的護理學理論知識基礎，但往往欠缺應用性知識，理論與實踐相脫節(jié)的問題不容忽視。因此，研究生臨床實習應當是把所學理論知識與臨床實際內容緊密結合的過程。在臨床導師的指導下，培養(yǎng)學生按照護理程序對患者實施準確、及時、有效護理措施的能力，熟練掌握本專科護理操作技術及中醫(yī)護理操作，具有整體護理和辯證施護的中醫(yī)護理觀念。
3.2護理研究生臨床護理操作技能的培養(yǎng)
在護理基礎技能方面采取自學輔導式的教學模式，即學生課下自行學習相關護理操作之后進行操作演示，在演示過程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題有臨床導師進行點評并指出不足后學生進行練習；對于專科領域護理操作技能及中醫(yī)特色護理操作，我們則采用精講點撥教學，學生在學習操作前了解相關知識，在觀摩臨床導師為患者進行過該項護理操作后，學生醫(yī)院護理操作實驗室進行回示，臨床導師評估合格后該實習研究生可對患者進行此項護理操作。通過臨床實習強化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識應用到實踐中。
3.3護理研究生管理能力的培養(yǎng)
護理管理需要擁有思想、有能力、有素質的人才，護理研究生將是護理行業(yè)的高層次人才的重要來源，責無旁貸的承擔起了培養(yǎng)高素質護理管理人才的任務。安排護理研究生在護理部進行實習，參與全院的護理管理，參加業(yè)務行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護理質量指標體系、病歷質控、績效考核、目標責任等內容；同時還應安排在每個科室實習時跟隨護士長參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護理質量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進意見。
3.4規(guī)范各種護理文書書寫及記錄
正確掌握各種護理文書書寫、護理病歷書寫是臨床實習過程中的一項重要學習內容，護理文書及護理病歷書寫可以使護理研究生掌握主要護理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力，以提高其護理文書書寫質量。
3.5護理研究生教學能力的培養(yǎng)
為培養(yǎng)護理研究生教學能力，研究生每輪轉到一個科室，要按計劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座（4～8課時）；承擔科室部分基礎及專科護理技能的教授任務和科室的小講座、教學查房并參加護理部組織的全院實習本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導師旁聽，課下對其存在的問題進行指導，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉，不斷完善教學方法。在各專科實習最后1周運用多媒體教學方法，結合本專科中醫(yī)特色護理進行授課展示，授課后由臨床導師及護士長從授課內容、課件、授課儀態(tài)等方面進行點評。
3.6護理科研能力的培養(yǎng)
我們在護理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中，其科研意識和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學生每月至少聽取一次學術報告，在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導師外出參加學術交流會議，聽取國內外先進的護理科研理念、研究方法以及護理教學、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內涵。
3.7綜合能力的培養(yǎng)
我們應加強護理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質及影響力。護理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守勞動紀律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責任感，注重護理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應對能力；掌握計算機管理在護理管理中的運用等，可通過要求護理研究生用雙語進行床旁交接班，鍛煉學生運用專業(yè)外語進行溝通交流的能力。
