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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理常見問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02
手術室護理質量管理為手術室護理安全的重點，關系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術室護理工作由于節奏快、任務重、工作繁瑣，存在諸多易導致護理差錯的問題。本研究總結筆者所在醫院手術室護理差錯的常見類型及預防措施，現將結果報道如下。
1 手術室護理差錯常見問題
1.1 制度不完善
手術室制度的不完善導致護理人員很難適應現代化手段室管理的發展。新《醫療事故的處理條例》的頒布與實施，導致護理人員在工作中面臨的挑戰。特別是在醫護人員在手術內沒有按照相關規定執行，導致的患者出現意外傷，對手術質量造成了比較嚴重的后果。
1.2 醫護人員自身在手術室護理中差錯原因的分析
醫護人員的責任重大，加上醫療任務較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導致在工作中出現護理方面的差錯，影響了手術室護理的質量。
1.3 醫護人員在工作中出現護理差錯的常見問題
（1）患者送錯手術間，術前未嚴格執行手術室查對制度導致接錯患者送錯手術間；（2）術中安置不當、約束帶過緊、襯墊不當等都會造成患者出現神經壓迫、呼吸及循環系統不良；（3）術中由于未試機，出現儀器設備出現短路，臨時故障等都影響手術的順利進行；（4）使用不當導致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導致護理人員在用藥、輸血輸液中出現誤用；（6）手術時，醫護人員在多臺手術中，責任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。
1.4 手術室護理技術更新導致的差錯
隨著醫學水平的發展，傳統的技術被新技術所淘汰，手術中常常使用先進的醫療設備后，使其平時的工作任務更加繁重，對醫護人員要求更高，因此也造成了醫療器械更新快，護理人員不能適應，造成了手術護理中的出現的差錯。
1.5 手術室內環境因素
在手術的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現疲倦、頭暈等癥狀，造成應變力、記憶力、理解力的低下，導致護理差錯。
2 手術室內護理差錯的預防措施
2.1 強化管理
建立標準、完善的手術室管理規章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術室內工作有序正常的進行。（1）制定工作質量的考核內容，并定期進行考核，使醫護人員能夠自我約束，提高自身的素質及專業技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫護人員要加強護理安全培訓，并了解其重要性，認真學習法律知識，處理好與患者權益的相關的問題，提高證據意識。（3）護理人員要與手術醫師交流，培養與手術醫師的默契度，并監督手術醫師使用無菌操作，保證手術在無菌下順利進行[2]。
2.2 護理人員的調配工作
護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質。手術室護理工作時間長，工作量大，為避免醫護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫護人員能充分休息，防止精神狀態不佳所引起的手術失誤[3]。
2.3 預防手術出現的差錯
（1）護理人員術前要核實手術通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術室內，交由手術室醫護工作人員進行核實，方才進行手術。（2）在接送患者進出手術室時，要注意防止患者出現碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩，并要人幫助扶助車身。手術中的擺放，根據手術要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術時是否呼吸正常，避免壓迫神經，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術中使用的物品及器械，特別是術中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應，如出現不良反應，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據，手術臺上切下的標本應有專人負責保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現混亂。送檢要及時，并有專人負責接收后簽字等[4]。
2.4 新技術的學習
護理人員要提高專業素質才能保證手術順利實施的。特別是新開展的手術。對手術的過程進行合理的分析、討論、交流、總結。讓護理人員對新開展手術過程、手術使用儀器等方面有個很好的學習。更好的配合醫師做好醫護工作。
2.5 環境因素的改善
室內的環境可以通手術室環境的布置進行調節，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內環境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫護人員疲勞的心理。要禁止醫護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術室內的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對本院手術室護理差錯的常見類型，給予相應的預防措施后，可減少手術護理差錯發生率。
參考文獻
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[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術室護理安全隱患及防范措施[J].中國實用醫藥，2012，7（11）：255-256.
[3]黎娟.手術室護理安全隱患及防范措施[J].中國實用醫藥，2011，6（10）：264-265.
【關鍵詞】手術視訪；問題；對策
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0836-01
1 訪視工作中存在的問題
隨著現代醫學模式的不斷改進和完善，手術訪視已是我國醫院的手術室作為手術室整體護理工作中普遍開展的一項重要內容，也是手術室護士的職能和職責之一。我院自2003開展手術訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發現了一些訪視中存在的問題，現分述如下。
1.1 存在認識及重視程度方面的問題
整體護理從 20 世紀 80 年代被引入我國后，各地結合實際情況在護理工作中相繼建立了整體模式病房及相應的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護理模式的普及、深化、圍手術期患者的護理越來越受到重視。訪視作為手術室整體護理的重要內容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實際工作中，對手術訪視工作的認識和重視水平，在不同醫院間、院領導層面、護理部及手術相關科室間還存在一定的差別。
1.2 存在訪視內容、形式及實施流程方面的問題
傳統的護理工作中，手術室護士在是以配合醫生順利完成手術為主，很少顧及到術前、術中、術后患者的社會心理因素。各地各級醫院在開展手術訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進步。根據實際工作中的體會和相關報道，在手術訪視中的內容、形式及實施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進行術前訪視及術后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫生執行，且多偏重于了解患者有無手術適應證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術治療基本情況、圍手術期注意事項、手術環境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實施基本空白； 實施流程方面，流于形式、各自為戰、疲于應付，甚至存在相當程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達成。
1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問題
由于手術訪視工作涉及范圍很廣，是現代醫學模式下，涉及生物、心理、社會的綜合醫學模式，是在手術室護理中的具體體現。可以說是一項系統工程[2]。患者生理特征、心理特征和社會特征，其中哪些是與訪視效果密切相關的關鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準確、有針對性地獲取。基于患者特征和具體手術類型訪視內容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實施過程中，組織體系、職責劃分和績效考核等，無不緊密關系到手術訪視和手術實施的效果。因此，充分認識手術訪視工作的復雜性、循序漸進、大力加強針對手術訪視制度的多領域研究，是不可或缺的。
1.4 存在相關規范方面的問題
手術訪視是實現這一目標重要的途徑和手段，手術訪視制度的建立和有效實施是實現這一目標十分重要的組織保障。不同手術訪視內容雷同、同類手術不同訪視人員訪視內容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內容可信度； 訪視內容記錄混亂，不完整、不統一，不利于分析和歸納，降低了訪視結果的科學性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實施前相關準備沒有明確規范，閱讀病歷、了解病情、與手術醫生交換信息不足。訪視流程缺乏切實可行的規范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標準化、法規化訪視的操作流程，表現為訪視時間選擇、持續時間偏隨意； 人員組成安排不定，手術護理、麻醉、術者及病房護理等，圍訪視醫護協作中，職責不清、分工不明，訪視與術前評估分離、訪視的內容與手術醫生相左，甚至相互矛盾等問題。
1.5 存在護理人員素質方面的問題
訪視的過程本身是手術室護士將醫學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于患者手術護理的實踐過程。護理人員素質的高低，直接影響手術訪視工作進行和效果。目前護理人員素質存在以下幾個方面的問題。
1.5.1 綜合業務素質參差不齊，基礎知識不扎實、不全面，熟知的手術類型有限，特色或經典手術的專科護理了解不深，因而對手術的必要性沒有充分的認識，對手術的簡單過程、術中有何感覺、麻醉的方式、配合要點等解釋不詳細，碰到患者提出的相關專業問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，引起患者過多的聯想，更會加重患者的心理負擔。
1.5.2 心理護理的專業修養不夠，多流于表面、缺乏正規和較為深入的心理護理的專業培訓，容易導致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態、生理需求。
1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓和應用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細的藝術，它涉及到語言學、邏輯學、文學、藝術、聲學、心理學、倫理學、社會學等多學科知識，包含著豐富的內容。護士必須具有豐富的醫學護理知識及邊緣學科知識，較豐富的社會閱歷和實踐經驗，不斷增強自信心，在實際工作中注重相關技巧的鍛煉和綜合運用，才有可能達到預期的訪視效果。
2 對策
綜上所述，轉變觀念、提高認識是做好手術訪視工作的前提條件，加強學術研究是改進手術訪視工作的理論基礎，建立完善的制度是實施手術訪視工作的組織保障，規范內容、形式和流程是手術訪視工作的邁向科學化的技術保障，注重護理人員的綜合素質提高是實現手術訪視工作預期目標的核心基礎。而這一切都是為不斷提高醫院的服務質量和患者的整體滿意度這一核心目標服務的.
參考文獻：
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為了更好地配合手術，提高護理質量，對2008年12月～2009年12月所做的經尿道前列腺電氣化術，運用循證護理解決手術中遇到的常見問題，總結了循證護理在經尿道前列腺電氣化術中的應用體會，主要解決了將循證護理應用于前列腺電氣化術中，解決患者的心理壓力、的安置、高頻電刀灼傷、術中患者體溫降低等問題。認為循證護理應用于前列腺電氣化術中，可促使護士去尋求具有科學依據的護理實證，指導解決臨床問題，提高了護理質量。現報告如下。
資料與方法
2010年10月～2011年10月對20例經尿道前列腺電氣化術患者實施了循證護理，年齡56～82歲，平均69歲。
方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問題，針對經尿道前列腺電氣化術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的治療。
循證護理實踐
⑴心理壓力：①心理狀態：經尿道前列腺電氣化術是一種有別于傳統的新型手術方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時間短等優點，但由于患者對其缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，術前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態。②循證：針對患者術前焦慮、恐懼心理，查找有關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的原因。③護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。向患者發放手術患者術前教育卡片，講解麻醉時的，手術過程，需要患者配合的方面及注意事項，卡片是系統的規范化教育方式，增加了患者對手術室的了解，消除了陌生感，使他們有一個穩定和放松的心態接受手術。入手術室后，巡回護十要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術前應遵醫囑給予鎮靜藥物。④效果：經過護理措施的實施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。
⑵的安置：①手術：經尿道前列腺電氣化術常用的為截石位。②循證：手術擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作［2］。③護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶；患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過緊；在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位。④效果：術中采取上述，手術野暴露較好，醫師操作方便，縮短了手術時間。無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。
⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過程中，電刀灼傷部位通常不在手術部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因為電極板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復使用，導致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發生旁路電灼傷。③護理措施：手術床及金屬支架必須用干燥、厚實的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時，防止患者通過沖洗液直接與地面相連；手術中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發生灼傷，防止手術患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術中采取上述護理措施，手術經過順利，無1例高頻電刀灼傷發生。
⑷術中患者體溫降低：①體溫過低：手術期體溫＜36℃稱為體溫過低，其發生率60%～80%［3］。手術患者進入手術室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術進行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機體產熱減少等，均可導致機體體溫下降。②循證：機體在環境溫度正常時，通過調節皮膚的血流量來改變從機體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對恒定。用這種方式調節體溫，消耗能量較少，但調節能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產生寒顫，增加體內產熱，因此機體必須消耗更多能量。③護理措施：注意手術患者的保溫措施。如將環境溫度調至25℃，濕度調至50%～60%；同時使用溫控墊；非手術區皮膚以小棉被或手術巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥；術中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。
結果
實施循證護理后，經術后隨訪，患者對手術的心理壓力減輕，術前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術后隨訪滿意度達到98.2%；無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥；無高頻電刀灼傷發生；由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。
討論
循證護理以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，恰當運用實證，對患者實施最佳的護理。經尿道前列腺電氣化術在醫學領域中不斷被
推廣應用，手術室護士不但要掌握各種前列腺電氣化術器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集前列腺電氣化術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。
參考文獻
1 王艷,成翼娟.循證護理學［J］.護士進修雜志,2003,1(12):4-6.
【關鍵詞】 手術室；護理；質量管理
【中圖分類號】 R472.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0283-02
手術是搶救、治療病人的一種重要手段，手術室是進行手術的重要場所，是醫院的重要技術部門。目前，醫療市場競爭日益激勵，質量問題越來越突出，安全質量成為所有醫院服務質量的主旋律[1]，代表著醫院的服務水平，這就更加要求手術室護理人員不斷提高手術室的質量管理水平，加強專業技能，配合著醫生成功完成手術。結合我院實際情況，將手術室護理質量管理工作總結如下。
1手術室常見問題分析
（1）規章制度不夠完善，工作人員責任心不強，不嚴格執行規章制度，違規操作，工作粗心大意，無菌操作觀念淡薄。（2）手術室護理工作繁重，精神壓力較大，工作人員經常超負荷工作，精力與體力極易被透支，造成不良心理行為，影響技能水平的發揮，甚至導致差錯的出現。（3）手術室器械護士要注意準備充足的器械并且每樣器械必須經過嚴格的消毒滅菌，在手術配合過程中，要眼疾手快，熟練掌握各項操作規程。（4）手術室護士在接送或護送患者時要注意防止接送錯誤或護送不當，保證沒有接錯患者或接錯手術間。
2手術室制度管理
手術室制度是手術室管理規范化的保障，每個醫院都要建立一套完整、系統、可行的規章制度，并且要求每位醫務人員嚴格執行以上規章制度，切實從患者的生命利益出發，防止差錯和事故的發生，幫助患者順利通過手術關。
3護理人員的管理
3.1加強學習，提高業務水平
手術室護理人員不但要有扎實的理論基礎，精湛的技能，嫻熟的操作，而且要有高質量的服務水準，這就要求每位護理人員要不斷到高一級醫院進修學習, 定期進行業務學習和參與一些有針對性的講座, 不斷提高自身的理論水平和業務能力。同時院內還要定期組織開展質量分析會，查找工作中的不足和可能存在的安全隱患，對容易出錯的環節進行分析討論，提出整改意見。
3.2改善服務態度，規范行為準則
細節決定成敗，護理工作十分注重細節，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[2]，堅守各項服務制度，從細節出發，規范自己的行醫行為。我院護理部對100名術后手患者進行了手術室護理滿意度的問卷調查，滿意度測量包括八個方面：①手術室護士態度②手術室護士業務水平③手術室護士的責任感④手術室護士對患者的關懷⑤手術室護士對患者健康教育⑥手術室護士滿足患者需求情況⑦手術室護士為患者提供的手術氛圍⑧患者對手術室護士的總體評價。問卷答案分三個項目：非常滿意、滿意、不滿意。各方面滿意率95%以上。結果如下：
4手術室無菌管理
無菌管理是手術護理室質量管理的重要內容，它是預防感染、保證切口良好愈合及手術成功的必要條件[3]。手術室無菌管理主要包括以下幾個方面：（1）無菌操作技術管理：工作人員的一舉一動，即從進入手術室消毒到手術臺的每一個操作都必須保證手沒有被感染，這需要全體醫護人員共同完成。（2）手術室環境質量控制：護士必須每個月必須完成空氣培養、手培養和物品培養，并記錄結果。每天進行紫外照射消毒，感染性的手術結束后，手術間應及時進行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結核綠膿桿菌等感染的患者使用的手術器械必須先進行用消毒液浸泡后再處理[4]。（3）手術物品質量管理：手術物品的質量保證，關系到手術能否安全進行及其質量。對于消毒滅菌的物品，每周要清整一次，過期的器械、輔料要重新進行消毒滅菌，熏蒸消毒物品應由器械班每天檢查、添加或更換、制訂各類物品消毒更換日期，并落實執行者。
5藥品、儀器管理
手術室藥品可分三類：常用藥品、品、急救藥品。常用藥品和急救藥品放在手術室內，二者要分類存放，用后注意補給。品要重點保管，專柜上鎖存放，使用后注意登記。
6手術質量管理
6.1術前準備與訪視
手術前護士應該配合器械班共同做好術前準備工作，確保各種手術器械及手術物品齊全、可用、符合要求。除此之外，手術室護士多與患者溝通，了解患者的基本情況解。
6.2術中配合
手術進行時，護士要根據手術的各項流程、要點配合醫生。護士的操作要輕、快、巧、穩，盡量避免額外的噪音。不討論和手術無關的事情，不便議論患者的病情，講話注意言詞，避免損其自尊心。對于手術中輸血、輸液、用藥及過敏性試驗，要嚴格查對，并認真進行無菌操作，預防手術室內感染。
6.3術后處理與訪視
我院從2010年開展術后訪視工作，目前已形成較完善的訪視體制，也取得了良好的效果。我院護理部選取2010年3月到2011年3月期間100名患者進行調查，將患者隨機分兩組，訪視組和對照組，每組50人。對照組做常規術前準備，訪視組提前要求護士一天進行訪視。
7結束語
手術室是醫院對患者進行檢查、診斷、進行手術治療并擔負搶救工作的場所，有手術量大、疾病種類多、病情重，護理工作重的特點[6]。手術室護理與生命密切相關，任何粗心大意都可導致嚴重的后果。手術室護士是在這樣的特殊的環境中從事這特殊的護理工作。面對這樣高強度、高風險的工作，手術室的護士要有高度的責任心，不僅要掌握好專業技能，配合手術順利進行，還要有一個較高的思想素質，嚴格堅守“患者是上帝”的信念，甘愿奉獻。同時院方也應加強對護士的關懷，多了解護士的家庭狀況和最近的身體情況，予以關心幫助，這樣才能調動護士工作的積極性，也只有在雙方共同努力下才能切實的提高手術室護理質量，提高醫院的社會競爭力。
參考文獻
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病理標本是診斷外科疾病的第一指標，病人術后的治療方案往往依賴于手術標本病理切片的結果。若標本管理不當會給臨床診斷帶來困難，給患者帶來嚴重的損失。所以手術標本安全管理是手術室護理工作中一項非常重要的內容。我院手術室對手術病理標本實行了規范化管理，在標本的保管和送檢上建立了規章制度，使病理標本管理工作做到有章可循、有據可查。自安全管理實施以來，未發生一例標本遺失及混淆，現就我院管理措施及體會如下。
1 手術標本管理中的常見問題
1.1 手術標本送檢流程不規范: 流程中忽略了住院號、手術醫生核對簽名、無最后確認是否對該患者留取了應留標本; 送檢過程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無標本，而無簽名，對日后查找跟蹤造成困難。
1.2 手術標本處理不規范: 手術標本未放固定液或固定液未浸過標本，標本袋漏液，同一患者多個標本固定在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷，同一臺手術有多個標本時，往往會造成各小標本間位序相混淆，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。
1.3 手術標本丟失: 手術過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
1.4 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫不及時、不完整: 病理申請單一般是手術醫生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，申請單有些不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難。標本登記本有時由手術醫生代為填寫，存在不及時、不完整現象。
1.5 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。
2 針對上述存在的問題和相關因素確定為質量控制的關鍵環節
2.1 術中快速(冰凍)病理標本 手術標本切下后根據術者需要做特殊標記，由洗手護士交給巡回護士，由巡回護士貼好標簽登記后送到病理科檢驗。對于手術患者冰凍快速切片的診斷結果不再依據電話報告，而是以病理科書面報好為準。(因為病理書面報告具有法律效應，對手術的后續治療有著影響作用，所以應嚴格執行書面診斷報告制度，以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報檢驗結果。
2.2 術后普通病理標本 手術時取下的病理標本，洗手護士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺上定角處，并詢問醫生標本名稱，然后告知巡回護士，手術結束后器械護士與巡回護士再次核對標本袋標本，記錄在手術護理記錄單上。
2.3 無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代，需要填寫、登記的手術標本按規定備案，然后將其裝入醫用袋內封存好，由保潔員送到焚燒爐焚燒。
2.4 對于從患者體內取出的任何標本在手術完畢前都不可自行丟棄。至于暫時未做決定是否送檢或有可能要對標本進行重新或再次選取時，應保留好標本，待手術完畢后和醫生再次溝通最終確認后再做處理，以免造成不必要的失誤。
2.5 病理科醫生通知手術間，手術間有手術者、麻醉醫生、護士3方在場聽結果，杜絕了差錯和糾紛的隱患。
3 完善標本管理制度
3.1 建立標本登記本，填寫項目：日期、病區、床號、住院號、姓名、手術名稱、送檢組織、標本件數、病理申請單號、手術醫生及巡回護士簽名、送檢護士與病理科醫生簽名。
3.2 規范病理申請單的填寫，手術醫生必須字跡清晰，項目填寫齊全，同一手術病人如有不同標本應在申請單上分別標明，且序號與標本袋序號一致。申請單頁面內容不能涂改、沒有血液及體液污染情況，以確保病檢的準確性。
3.3 嚴格查對制度，手術標本切下后，手術醫生與器械護士核對巡回護士與器械護士核對送檢護士與巡回護士核對病檢醫生與送檢護士核對并實行雙簽名，以確保標本的正確統一性。
【關鍵詞】潔凈手術室；常規病理標本；優化管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.099
手術病理標本管理是手術室護理管理工作中的一項重要內容。因為隨著醫學科學突飛猛進的發展，各種疑難、大型手術及新業務，新技術的開展，手術種類及專科手術日益精細化，手術病理組織標本的管理難度也日益增大，再加上活體組織病理診斷是外科醫生的第一診斷，是金指標[1]。若標本管理不當，導致標本丟失或不能按要求及時送檢的安全隱患，則會給臨床診斷和患者帶來嚴重損失，引起醫療事故和醫療糾紛的發生。所以只有確保病理組織標本的優化管理，才能確保患者手術方式及后續治療的準確性。筆者所在院自2008年4月下旬搬入新病房大樓啟用層流手術室以來，實施了科學的病理標本管理制度，使患者得到及時、準確的診斷和治療，減少了醫療糾紛的發生。現報告如下。
1手術標本管理中以往常見問題
1.1病理標本的管理不規范多種原因引起的標本丟失，如手術中主刀醫生切下的病理組織，明明看到是脂肪瘤或其他部位的良性腫瘤，主刀醫生說不需要送檢病理，切下的活體組織經家屬看過后就隨便丟棄，術后患者家屬要求做病理檢查。
1.2病理標本的存放不規范手術標本未放固定液或固定液量太少，沒有完全浸沒標本，易使標本變質。同一臺手術有多個標本時，送檢個數與手術醫生的口徑不相同，往往造成各標本間位置順序混亂。多個標本混為一袋，難以辨認。
1.3病理標本送檢申請單不規范醫生忘記開病理送檢單或申請單填寫不全，或者申請單與標本袋上的標簽不一致，使收取標本的專職人員無法取走標本。
2手術標本優化管理
2.1規范病理標本間筆者所在科病理標本間按要求設置在清潔區區域，標本間內配有專用的病理標本存放柜(A、B、C)三種型號嵌壓式標本袋[2]、病理標簽、病理標本填寫登記本臺、病理標本登記本(要求記錄的內容有：日期、時間、患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、標本名稱、標本份數、手術醫師、巡回護士、器械護士、病理科收取人員簽名[3])、藍黑鋼筆、標本固定液、紅色記號筆等專用物品。統一規范手術標本的書寫登記，實行一體化填寫病理標本程序。
2.2規范病理申請單和標本袋上標簽的填術前有手術醫生準確詳細地用藍黑鋼筆填寫病理申請單，包括患者姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、送檢標本的采取部位、標本的名稱、病史摘要、送檢日期和時間及醫生簽名并蓋章，以便于病理科做出準確的病理診斷。標本袋上的標簽要有巡回護士用圓珠筆認真填寫患者姓名、性別、科室、住院號、標本名稱，以免標簽上的字跡模糊或擦掉，使收取標本人員核對時造成麻煩。
2.3及時準確收集標本手術切下的標本，要妥善保管，并由手術醫生、巡回護士、器械護士共同裝標本袋。術中有多個標本時，要即刻裝標本袋，根據標本的大小選擇合適的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損。同一患者有多個標本應分袋盛裝。嚴格按規定逐項填寫，嚴防出錯或標本遺失。
2.4建立完善的手術病理標本優化管理制度每位患者的病理標本均要實行手術醫生、器械護士、巡回護士、標本送檢者、病理室人員五級負責制，層層把關，讓各級各類人員均要認識到送檢工作的重要性，加強工作責任心及加強手術標本管理制度的深入學習，不定期考核，實際工作中的檢查，使全科人員熟記手術標本管理制度與流程，并落實到位，提高整體業務能力和業務素質。加強認識手術病理標本不僅能給病理診斷及臨床診斷提供有效的保證，而且也是維護患者身心免受傷害，杜絕由于標本處理不當而帶來的醫療糾紛。因此，建立完善的手術標本優化管理制度，規范化、科學化管理標本，有效控制病理標本的送檢質量是手術護理工作者的重點內容之一，它將為患者的診斷和治療提供科學依據。
2.5嚴格執行查對制度及交接班制度手術標本送檢過程中各個環節要嚴格交接查對。手術結束后，手術醫生將手術切下的標本拿給患者及家屬看后，讓家屬了解手術標本的情況，認識標本送檢的重要性。然后再回手術間將標本交給巡回護士，由巡回護士將標本及填寫完整的病理申請單送到標本間，用適量固定液固定標本，封閉標本袋口、核對、登記。根據標本登記本上登記的序號，用紅色記號筆在標本袋上寫上標本登記本登記的序號，再把標本按順序放入標本箱內。每天上午9點和下午15點由病理科專職人員到手術室標本間按照標本登記本上所登記的順序和內容與手術室器械護士兩人逐項核查無誤后，病理科人員簽全名后取走。
3體會
手術標本對患者的疾病診斷、治療及病情預后等有重要意義，標本質量的有效控制是手術室管理工作的重要組成部分。標本管理不當若變質，就會影響疾病的定型，影響治療，延誤病情，使惡性腫瘤患者得不到及時治療，就會造成醫療糾紛。因此，手術室病理標本通過優化管理，實行制度化、安全化、規范化管理，減少了標本保管和送檢方面存在的安全隱患，有效地保證手術室病理標本的安全，確保醫務人員免受醫療糾紛的牽絆，提高了各級人員的責任心，有效地保證了標本無遺失和無差錯的發生。
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【關鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術配合；體會
【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.
【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience
子宮切除是婦科常見的手術之一，傳統的手術方式是經腹或陰道行全子宮切除，但患者創傷大、恢復慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除術具有創傷小、出血少、疼痛輕、術后并發癥少、恢復快及瘢痕不明顯等優點，已被越來越多的患者和醫生所接受。但手術是否順利進行與手術護士的密切配合有很大關系，同時也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好術中的各項護理工作，熟知手術中的配合要點，保證手術安全順利完成[2]。本院選取2014年1-6月行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，年齡33～59歲，平均46歲；其中子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥28例，CIN三級14例；子宮大小均
1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規消毒腹部及會陰，留置尿管，根據患者宮頸口大小自陰道放置合適的舉宮杯。在臍輪上緣置一個10 mm Trocar并置入鏡體探查腹腔情況，了解手術的可行性，確定無嚴重盆腔黏連、子宮活動度好可進行腹腔鏡手術后，注入CO2氣體，使腹腔內壓力達10～12 mm Hg后，在主刀側麥氏點外上方及其對側對稱位無血管處分別放置一個10 mm可多孔調節的可視腹腔外穿刺器和一個5 mm Trocar，最后在主刀側恥骨聯合上方放置5 mm Trocar。手術開始，首先用血管結扎束和雙極電凝鉗依次離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后腹膜，分離宮旁組織，橫行切開膀胱反折腹膜，下推膀胱顯露子宮動靜脈并切斷，切斷輸卵管峽部、主韌帶及骶韌帶，以單極電凝鉤切開陰道穹窿，子宮完全離斷后自陰道取出，陰道內塞入自制紗布球以防漏氣。自腹腔內以1-0可吸收線鎖扣式縫合陰道殘端，來回各1遍，一般是從殘端右邊開始至右邊結束，線結至少打4個，以防滑脫，剪斷縫線后即刻取出縫針并出示給巡回護士核對，再以無菌生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血后盡量排盡腹腔內CO2氣體，撤除腹腔鏡器械，以4-0可吸收線縫合穿刺孔，最后撤除舉宮杯，取出陰道內紗布球，確定無陰道滲血后結束手術。
1.3 手術配合
1.3.1 術前準備 （1）患者準備：98%以上的患者術前都希望手術室護士探望并指導，獲得心理上的滿足，解除焦慮，所以手術室護士應做好術前訪視，了解患者術前心理狀態及術前準備情況，了解患者對手術的期望和要求，向患者介紹手術室的環境、手術方法、、參與手術的人員及腹腔鏡手術的優點和安全性，減輕患者的緊張和恐懼心理[3]。了解患者既往病史及手術史，分析有無腔鏡手術困難的可能，判斷是否需要準備超聲刀等特殊器械；囑咐患者去手術室之前去除手表、項鏈、耳墜及戒指等首飾，以防術中因使用高頻電刀而灼傷。有些患者認為子宮是女性的重要器官，擔心切除子宮會引起早衰、影響夫妻關系等，因此術前訪視時還應做好患者的心理疏導，告知患者術后經過休養，對日常生活和工作不會有任何影響，使患者在最佳心態下主動配合，確保手術順利完成。（2）環境準備：因腹腔鏡手術所需儀器設備精密貴重不宜頻繁移動，故應有固定的手術間，且應面積充足、光線適宜。手術間溫度設置在22～25 ℃，濕度50%～60%，保持手術間安靜，為患者及術者創造舒適和整潔的手術環境。（3）器械準備：Storz腹腔鏡儀器、腹腔鏡專用婦科手術器械、血管結扎束閉合系統、高頻腳控電刀、沖洗及吸引裝置、舉宮杯（大、中、小號杯體各一）各1套以及腿托、肩托等常規物品，并根據患者不同情況及手術醫生的不同習慣準備相應的特殊儀器設備。術前1 d檢查儀器工作狀態、檢查各種手術器械及配件是否齊全，確保性能完好。
1.3.2 術中配合 （1）巡回護士配合：①將各種儀器放置妥當，接通所有電源再次檢查各儀器設備確保性能良好后，患者進手術間，與麻醉醫生、手術醫生三方對患者進行安全核查并簽字確認，建立有效靜脈通道，按時術前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒時先試行擺放截石位，囑患者身體向床尾移動，使臀部超出床緣2～3 cm，方便舉宮者擺動子宮，利于術野暴露和手術操作[4]。將患者雙小腿分別置于手術床兩側墊有10～12 cm厚海綿墊的腿托上，雙腿分開80°～90°，約束帶固定，松緊適宜，注意避免壓迫N窩，防止N神經及腓總神經受壓，邊安置邊詢問患者的舒適度，直至患者處于最佳舒適狀態，再暫時恢復患者平臥位。③第2次三方核查后協助麻醉醫生施行全身麻醉，麻醉成功后根據剛才試行擺放截石位的位置重新置患者為膀胱截石位，雙上肢以事先置于患者身下的手術巾單包裹安放身體兩側。由于術中需取頭低臀高位，故患者雙肩應用墊以海綿墊的肩托固定，避免術中患者身體下滑和受壓。④將一次性電刀負極板粘貼于患者干燥、肌肉豐滿、毛發少、無瘢痕且不影響手術操作和距手術創面距離最近處，應與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及床沿等金屬物品，防止電灼傷。⑤與洗手護士共同清點紗布、縫針、器械及螺絲等，并做好記錄，手術過程中添加的物品也應及時記錄。⑥消毒鋪無菌巾后協助術者將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、結扎束及沖洗、吸引管連接好，并根據手術需要調整各系統參數，使CO2氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，剛開始充氣時氣腹壓力最好設定在12 mm Hg，進氣速度設定在3 L/min，待腹腔內有一定量氣體后再調節至氣腹壓力14～15 mm Hg，進氣速度4～5 L/min，以免因腹腔內壓力驟升而發生意外，使所有儀器設備均處于最佳工作狀態[5]。⑦密切注視手術進展，待所有Trocar穿刺成功后降低床頭20°～30°，術中密切觀察患者生命體征變化及肢體受壓情況，若手術時間超過2 h，每30 min松解約束帶1次并按摩患者雙腿，以促進血液循環預防靜脈血栓形成，同時預防神經損傷。注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成患者低體溫。保證輸液通暢，用藥及時準確，認真做好各項記錄，及時供給術中所需器械物品。⑧術畢立即恢復患者平臥位，先緩慢放平一條腿，觀察1 min左右確定血壓無影響再放平另一條腿，以避免性低血壓的發生，因上身的血液重新進入下肢會導致心臟和腦等重要臟器的缺血[6]。檢查患者皮膚完整性，特別是粘貼負極板處及壓束帶固定處。患者麻醉清醒前應嚴加防護，以免其墜床，完全清醒后安全護送回病房。（2）洗手護士配合：①術前充分了解患者的病情及手術史，熟悉手術步驟，分析術中可能出現的意外情況及應對措施。提前15～20 min洗手，整理和清點器械，并檢查其完整性和工作性能，關閉腹腔鏡器械開關、通氣孔，以防漏氣，各種器械按順序擺放。②配合術者進行腹部及會消毒、鋪無菌單、留置導尿管，選擇大小適宜的舉宮杯并協助放置。③配合術者建立氣腹、放置Trocar，術中應全神貫注，目光緊隨顯示器屏幕，根據手術需要及時并準確傳遞所需器械，動作輕柔、穩拿穩放、避免碰撞，及時清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及時收回，切忌隨意放在手術野，以免掉落和損壞，并注意勿將光纜扭曲、折成銳角，以免折斷光纖。④嚴格執行無菌操作規程，及時提醒術者勿壓迫患者肢體，保證患者安全。⑤手術結束，關閉切口前，檢查各Trocar和器械是否完好，有無損壞及缺失，發現遺漏及時查找，并且與巡回護士一起再次清點紗布、縫針、器械、螺絲等物品，包括手術過程中增加的物品，與巡回護士所記錄的數目相吻合后方能告知手術醫師關閉切口，結束手術。
1.3.3 術后整理 術畢做好標本的留置和登記工作，儀器使用完畢應先關各儀器開關，再切斷電源，以防處于工作狀態中的儀器突然斷電而損壞。關氣腹機前，應先關CO2總開關，待氣腹機內殘余氣體排出后再關電源，防止殘留氣體腐蝕儀器。冷光源應先恢復至待機狀態后再關電源，防止下次使用時突然開機燒壞燈泡。各種儀器設備用清潔紗布濕式擦拭，歸還原位。
1.3.4 術后訪視 術后第2天由巡回護士對患者進行術后回訪，評估患者的身體狀態，詢問患者對手術的滿意度，認真記錄患者的意見和建議，定期進行總結、提高。患者出院后，告知相關注意事項，身體不適時及時復診，并進行周期性隨訪。同時詢問手術醫生對手術配合的滿意度，認真聽取其意見和建議，并進行總結、提高。
2 結果
所有患者手術均順利完成，無中轉開腹手術者，手術時長70～120 min，平均95 min，術中出血50～150 mL，平均100 mL，無因器械故障和操作不當而影響手術者。術后患者均無發熱、陰道流血少、陰道排出物無異味、無二次手術者、無因手術配合不當而發生手術并發癥，所有患者切口愈合佳。患者術后1～3 d均下床活動，6～7 d均拆線出院，隨訪6個月均無術后并發癥的發生，手術醫生對手術的配合也表示非常滿意。
3 討論
3.1 有效的術前訪視 由于患者對自己的病情和所實施的手術不了解，由此造成患者緊張、恐懼、焦慮、無助的情緒，接踵而至的患者血壓升高、心率加快、情緒不穩定，這些對手術而言都是不利的[7]。有效的術前訪視可緩解患者的緊張情緒，讓患者了解自己的病情、手術方法及麻醉方式，熟悉參與手術的人員。手術當天迎接自己進手術室的是熟悉的面孔，可增強對醫生的信任感，從而以輕松愉悅的心情主動配合手術，為手術的成功提供前提條件。對手術室護士而言，術前訪視可提高自身的專業素質，掌握更全面豐富的醫學知識，進而使手術室的整體素質及專業能力得到不斷提高及進步[8]。
3.2 妥善安置手術 正確擺放和安置舒適是手術順利進行的重要環節。在麻醉前，患者清醒時先試行擺放膀胱截石位，使患者處于最佳舒適位。平移患者盡量使其臀部超出床緣2～3 cm，便于舉宮者操作，兩腿自然彎曲置小腿于腿托上，根據患者的身高調整托腿架的高度和角度，雙腿分開80°～90°貼合于腿托上，使用海綿墊保護N窩不受壓，并妥善固定，以免N神經和腓總神經受壓。注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液回流[9]。患者取頭低臀高位時，搖床動作應緩慢和平穩，使床頭下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂叢神經受損。雙上肢以巾單包裹平放于身體兩側，避免了因擱手架位置不妥患者手臂過度外展而損傷臂叢神經。術中及時提醒術者勿著力于患者肢體，避免患者肢體受壓及神經受損。
3.3 維持有效腹腔壓力 氣腹的目的是借助氣體的壓力分離腹壁和腹內臟器，提供寬闊的視野，便于手術操作，減少臟器的損傷[10]。術中采用CO2氣體建立人工氣腹，維持腹腔壓力在12～14 mm Hg，壓力過低則術野暴露不夠，不能為術者提供足夠的操作空間；過高一方面會引起高碳酸血癥，另一方面還會引起內臟血流的改變。充氣速度維持3～5 L/min，由低速逐漸至高速，防止氣速過快和腹壓過高引起皮下氣腫、心律不齊等并發癥的發生。
3.4 術中嚴密觀察病情 術中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、末梢血運及眼結膜等變化，發現異常及時匯報并協助處理。術中還應仔細觀察小便的量和顏色，以便及時發現膀胱和尿道相關損傷。術中應注意觀察患者肢體受壓情況，手術若超過2 h應定時松解約束帶并按摩雙腿及受壓部位，防止神經損傷、壓瘡及靜脈血栓形成。
3.5 器械的清洗與保養 腹腔鏡儀器設備極為精密和貴重，應設專人負責，定期檢查，并設儀器使用登記本，記錄儀器使用和維修情況[11]。器械清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關鍵，清洗者要熟練掌握儀器的性能和用法，嚴格執行清洗規范。器械用畢，首先用流動軟化水沖凈器械表面血污，軟毛刷清除關節部位和鉗齒部位污物，高壓水槍沖洗管腔，能拆開的軸節部位盡量拆開（拆到最小化），清洗時動作要輕柔，避免尖銳器械的碰撞。洗凈擦干后放入加有多酶溶液的清洗機內清洗5～10 min，以徹底清除關節縫隙、管道內壁及器械表面的血液和組織微粒等，然后以流水洗凈器械上的多酶溶液和松脫污漬，再放入超聲池內超聲3～5 min，注意鏡頭和剪刀不能超聲，以免影響其清晰度和銳利性。最后用高壓氣槍吹去器械上殘留水漬，暖風機烘干后，在關節處和鉗端噴上劑，起防銹作用并可保持關節部位的靈活性。包裝時檢查器械，保證其性能良好，易損傷的器械套上保護套，包裝完畢放入專用密封盒送供應室高壓滅菌備用。光纜、鏡頭、電凝線等不耐高溫和高壓的物品以清水紗布擦拭晾干后用無紡布包裝（注意勿折疊成銳角，光纜盤旋直徑12～15 cm），低溫等離子滅菌備用，注意鏡頭禁止以粗糙布類擦拭。
綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術不同于傳統的開腹手術配合，對手術室護士提出了更高的要求。腹腔鏡手術對儀器設備依賴性強，對手術器械要求高，加上腔鏡器械和設備復雜，所以不僅要求腔鏡操作護士熟悉各儀器設備的性能、操作方法及簡單故障的排除，還要懂得根據手術需要和手術醫生各自的操作習慣選擇不同的器械，使手術醫生應用得手。因此，術中護士應統籌安排，保證手術的完整性和連續性。由于微創外科發展迅速，相關知識和技術更新快，新的手術方式和各類配套器械不斷推陳出新、日新月異，這就要求手術室護士必須有積極的學習態度，努力鉆研業務，不斷深化自身知識內涵，注重自我提高[12]。因此，手術室護士不僅應具備扎實的專業素養，科學嚴謹的服務態度，還要不斷學習新知識、新技術，不斷提高業務水平和護理質量，使患者滿意手術室的服務，且手術醫生亦滿意手術配合。
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【關鍵詞】 手術后 并發癥 護理
手術后并發癥是手術治療患者的常見問題，可以分為兩類，一類是多數手術可能發生的并發癥(即常見并發癥)，如術后出血、切口感染；另一類是某些手術特有的并發癥，如胃大部切除術后并發十二指腸殘端瘺、食管癌切除術后并發乳糜胸等。術后并發癥直接影響到手術治療的效果和患者的康復，有些嚴重并發癥甚至會使手術歸于失敗或導致患者死亡。觀察和防治并發癥是手術后患者護理的重點內容之一。本人在臨床工作多年，現將術后常見并發癥的護理體會介紹如下：
一、術后出血
術后出血可發生在切口、空腔器官或體腔內。與患者凝血功能異常或手術中止血不徹底有關。一般出現在術后48小時內，故術后早期應密切觀察有無內出皇的癥狀或體征、引流管有無血液引出、切口敷料有無滲血等，若發現明顯異常，應及時協助處理。對切口少量出而，應更換敷料、加壓包扎，繼續觀察。若出血量較大或為空腔器官、體腔內出血，則應告知醫生．立i]安置患者平臥位、給氧、建立靜脈通路，遵醫囑輸液、輸血、用止血藥物等，同時做好手術止血準備。
二、切口感染
接受污染手術或感染手術的患者，術后切口感染的機會較多。還與無菌操作不嚴格，術中殘留死腔、異物、血腫，患者營養不良等有關。多發生在術后3～5天。應觀察有無切口疼痛、紅腫和壓痛，伴體溫升高、血白細胞升高等，一旦發現感染征象，應及時協助處理。早期局部熱敷、理療，若已形成膿腫，拆除局部縫線，敞開切口通暢弓I流，加強換藥，促進切口早日愈合。
三、切口裂開
切口裂開多見于年老體弱、營養不良、低蛋白血癥和腹內壓增高的患者。最易發生的時間是術后6～7天。患者往往在一次用力后，感到切口疼痛和切口突然松開，可有縫線崩裂響聲，切口流出淡紅色液體或伴有腸袢、網膜脫出。若切口部分裂開用蝶形膠布固定切口即可。
若為全層裂開有內臟脫出，應安慰患者，安置其平臥屈膝，囑其勿咳嗽、禁飲食，用生理鹽水紗布覆蓋脫出的臟器(勿還納入腹腔)、建立靜脈通路，插胃管，同時告知醫生，并做好送患者到手術室處理的準備。內臟脫出常用的處理方法為腹壁減張縫合。
四、肺不張和肺部感染
肺部感染和肺不張常見于胸、腹部大手術后。多發生在老年、長期吸煙、有呼吸道感染史、實施全麻的患者。應定時觀察體溫和肺部情況，若術后早期出現發熱、呼吸急促、心律增快等，應首先考慮肺不張；如同時伴有血白細胞增高，提示合并肺部感染。肺部叩診呈濁音或實音，聽診有局限性噦音、肺底部呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音，血氣分析PaO2，下降和PaCOz增高等，可證實判斷。應指導和協助患者進行有效的咳嗽、咳痰，每2～4小時幫助患者翻身、拍背l次，促進痰液的排出；若痰液黏稠不易排出，給予超聲霧化吸入每天2次；遵醫囑使用敏感抗生素、祛痰藥物，并加強支持療法，以控制感染、促進排痰、增強機體抵抗力。還應保證足夠的水分攝入，保持室內空氣清新和適宜的溫、濕度。
五、尿路感染
尿潴留是術后并發尿路感染的基本原因。術后指導、幫助患者自主排尿防止尿潴留，是預防尿路感染的主要措施。若發現患者有畏寒、發熱、腎區疼痛、血白細胞升高、尿中有大量自細胞和細菌，應考慮為腎盂腎炎。若有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿中有較多紅細胞和膿細胞，應考慮膀胱炎。遵醫囑輸液和使用有效抗生素，并指導患者多飲水，維持充足的尿量(>1500mL／d)，以沖刷尿路。
六、深靜脈血栓形成
長期臥床、缺少活動、年老或肥胖的患者，容易發生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。若患者出現小腿疼痛和壓痛或腹股溝區疼痛和壓痛、患側肢體凹陷性水腫等，提示下肢深靜脈血栓形成。應停止經患肢靜脈輸液，將患肢抬高、制動，局部施以濕熱敷、理療等；遵醫囑使用抗凝藥物(如阿司匹林、復方丹參片)和抗生素；告知患者禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
1.1護理文書記錄不詳細：自從國家頒布相關的醫療事故法律法規后，醫患雙方在法律與維權兩方面的意識受到一定的影響，呈現不斷上升的趨勢，醫療糾紛事件出現的幾率也增多。護理文書的特點為具備法律意義，在醫療糾紛事件出現時，其可以為醫院以及醫護人員的公正評價提供保障，若醫護人員在工作過程中存在填寫模糊、記錄不清楚等現象，一方面造成患者病情變化得不到詳細的記錄，另一方面還會產生記錄時少記或者亂記現象，甚至患者出現意外情況，也得不到詳細的記錄。所以，護理文書也就失去了其作用，在醫療糾紛事件中發揮不了其應有的作用。
1.2護理操作不正確：部分護士由于受到工作以及生活兩個方面的壓力影響，導致學習時間不斷被剝奪，缺乏護理經驗以及對護理認識不充分，造成其在護理過程中手忙腳亂的現象，不懂得應該如何處理，尤其是給患者開展穿刺過程中，成功率較低，從而極其容易導致患者治療進度被延遲。另外還有相關的調查表明，護士對患者輸液過程中由于穿刺次數過多以及滴液速度失誤造成的輸液反應，在一定程度上致使護理糾紛的出現。
1.3實習護士出現差錯：醫院大部分實習護士均是剛從學校畢業，其經驗可以說是一片空白，另外由于其開始不能夠適應醫院環境，在護理患者的過程中，不可以根據有關的規則制度開展工作，由此導致護理糾紛的出現。另外，個別實習護士由于帶教老師對其應用放松的教導方法，由此個人對患者單獨開展護理，不僅可以給患者帶來傷害，同時還能夠致使護理糾紛的產生。
1.4醫療費昂貴：一般來說，燒傷患者送往醫院開展治療的過程中需要花費大量的資金，尤其是燒傷面積較大的患者，通常會使用很多價格及其昂貴的補充血液制品。另外，患者在住院過程中，醫護人員開展各項治療前沒有與患者及其家屬溝通不多，從而導致患者及其家屬沒有做好交費的準備，等醫院通知患者繳費時，患者家庭由于短時間內不可以籌集資金導致治療被延后，從而致使糾紛事件的出現。
2護理常見問題解決方法
2.1科學設置值班時間：燒傷外科工作的特點主要為具有很強的突發性以及特殊性，由此醫院應該根據實際患者人數對排班做出科學的設置，白天工作量大時可以安排多一些人員，晚上患者情況惡化時也能夠隨時增加工作人員，對班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低護士由于工作量導致護理出錯誤的情況。另外，醫院應要求護士全天保持手機通暢，離開醫院應該向上級請假。護士長應該充分掌握護士情況，發生突發事件時可以確保護士能夠及時到位。
2.2建立溝通良好的護患關系：護士需要與患者保持良好的溝通關系，若由于患者的病情導致溝通難以開展，護士可以與患者家屬開展深度的交流，同時密切留意患者病情的發展以及充分認識患者在臨床治療以及用藥情況。若患者病情較輕，其想開展運動量小的床下活動，護理人員需要盡最大的努力說服患者，同時給其及家屬說明原因，不能出現語言沖突。為了防止護理失誤而造成并發癥的出現，護士應該定期給患者翻身叩背。此外，患者因為病情嚴重以及治療時間過長，出院后存在樣貌改變以及殘疾的可能性，患者及家屬因為一時難以接受現實，在住院過程中會產生語言與行為過激的現象，護士應該使用適當的語言和患者溝通，并且保持親切的態度給患者提供支持和安慰，用具體行動感動患者，增加其對醫護人員的信任，從而杜絕護理糾紛事件的出現。
2.3完成護理文書記錄工作：護理文書在醫療糾紛事件中起到舉證的作用，所以醫院應該保證護理文書填寫的質量以及法律含量。對此，醫院需要給燒傷外科護士提供有關法律法規培訓，增加其對護理文書記錄的重視度。此外，醫院還應該要求護士在填寫護理文書的過程中堅持完整、科學以及正確等原則，不能夠對文書進行涂改以及偽造。
2.4對護士進行培訓：醫院應該組織燒傷外科護士進行專業的培訓，這是因為其一方面需要掌握一般護理技術，另一方面還需要在認識本科室特點與重點的基礎上掌握大量理論知識，從而保證在護理操作正確。
2.5加大實習護士管理力度：醫院應該按時給實習護士開展職業道德和安全宣教，禁止其在帶教離開的情況下開展單獨操作。帶教老師應該加強對實習護士的管理，并且設置一名教學秘書對實習護士開展不定時的檢查，護士長也應該對實習護士進行檢查，察覺錯誤行為馬上進行糾正，并且根據事情嚴重度對實習護士開展處理。
2.6根據標準收取醫療費：患者住院后，醫護人員應該詳細告訴患者及其家屬當前醫療費用，避免欠費現象的出現。醫院需要將每日清單制具體落實到位，護士根據標準收取醫療費，患者及其家屬懷疑醫療費時，護士需要保持耐性核對正確后對他們解釋。防止由于費用形成醫療糾紛。
3討論
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-166-1
舒適護理是一種整體化、個體化、創造性、有效的護理模式,使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或縮短降低其不愉快的時間程度[1.2]。母嬰同室是經歷分娩、手術痛苦后的休養場所,由于產婦產后往往會有會陰切口、腹部切口、惡露、哺乳等帶來的不適,影響產婦的休息及機體的康復,因此,做好產后的舒適護理,使產婦處于最佳的身心狀態,對減少并發癥、促進機體的恢復是很有益的。2009年5月～2009年9月筆者對200例母嬰同室的產婦實施了舒適護理,取得了滿意效果。
1臨床資料
抽取在本院分娩母嬰同室的產婦200例,初產婦160例,經產婦40例。通過舒適護理的應用,所有產婦在生理、心理、社會舒適程度均有改善,護理滿意度達100%。
2舒適護理在產科病房的應用
2.1臥位舒適的護理適當適時的改變是剖宮產術后護理的一項重要措施,產婦術后6小時內根據麻醉方式選擇合適的,在產婦下肢知覺恢復前給予被動運動,促進下肢血液循環,預防下肢靜脈血栓[3]。6小時后產婦根據自己的意愿采取半臥位、側臥位、低半臥位,可經常變換,減輕同一姿勢引起的勞累感,翻身時腹帶包扎傷口,以免翻身時牽扯皮膚引起傷口疼痛。
2.2疼痛的護理疼痛影響產婦的心理及精神狀態,疼痛還可以影響睡眠,加重緊張及焦慮情緒,影響子宮收縮及乳汁分泌,因此,疼痛的舒適護理是產科的護理重點,產后疼痛多由手術創傷、產時的撕裂傷、導管刺激及子宮復舊引起。應加強與產婦的溝通,告訴她可能產生的疼痛原因,疼痛出現及持續時間,讓其有充分的思想準備,增強自信心和自控感。耐心聽取產婦關于疼痛的訴說,對其表示同情和理解,教會產婦減輕疼痛不適的技巧。對于使用止痛泵的產婦,要告訴產婦活動時不要牽扯止痛泵的管道,防止導管從體內拔出,影響其止痛作用,要觀察藥物的副反應,惡心嘔吐是常見的反應,要及時對癥處理。及時做好疼痛評分,必要時給予鎮痛藥物。
2.3吸氧的舒適護理舒適吸氧法是通過改裝吸氧裝置,減少吸氧護理中引起產婦不適的因素,提高吸氧的舒適度[4]。使用一次性氧氣濕化瓶,選擇適宜溫度的濕化液,使用一次性除菌吸氧管,減輕吸氧管的異味,由產婦選擇自己認為舒適的吸氧管放置位置,吸氧過程中用溫的濕棉簽濕潤鼻腔,減少鼻粘膜干燥引起的不適。
2.4導尿管的舒適護理保持引流通暢,避免導管受壓、扭曲、堵塞,防止逆行感染。每日飲水1000～2000ml,達到自然沖洗膀胱的作用。保持尿道口的清潔,每天用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口,記錄尿量,定時更換并及時排空集尿袋,妥善固定尿管,以防脫出,集尿袋不得超過膀胱高度,并避免擠壓,以防尿液返流。無特殊情況24小時后及時拔出尿管。拔管應選擇產婦膀胱充盈要求排尿時,借以建立的排尿反射,一般只需稍加協助,便能立即排尿,即拔出尿管的最佳時機是膀胱充盈時[5]。特殊情況依據醫囑執行。
2.5睡眠的舒適護理創造適宜于睡眠的環境,采取各種措施防止噪音,切實做到走路、關門窗、操作、說話“四輕”,術后向產婦和其家屬講解監護儀的使用方法、屏幕上數字的意義以及注意事項,護士巡視時應及時處理報警聲,及時提供一些必要的信息。調整房間里的溫度和濕度,使其基本保持22度～24度,濕度50%～60%,保持環境安靜[6],入睡時降低室內光線強度,拉上窗簾,避免光線直射眼睛。保持室內空氣新鮮,睡覺時門窗不宜緊閉,睡前睡后開窗通風。采取適宜的睡姿和方位,晚餐不宜過飽,飲食清淡,忌飲濃茶、咖啡,熱水泡腳,睡前排空大小便,聽舒緩的音樂。對心理因素引起的失眠,了解其心理問題,有針對性地給予疏導,勸導,使其安靜的睡眠。
2.6的舒適護理產婦回室后半小時內給予早吸吮,指導并協助哺乳,指導產婦母乳喂養的方法及新生兒正確的含接姿勢,每日給予按摩兩次,每次10～15分鐘,促進乳汁分泌,母嬰暫時分離者及時指導正確擠奶方法,每2～3小時一次,預防奶脹,做好異常情況(凹陷、皸裂)的指導。
2.7產后的心理舒適護理初產婦經過痛苦而幸福的分娩期后,心理上將會有豐富多彩的情感體驗。她們一方面對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情,另一方面又因各種原因感到焦慮、恐懼和抑郁[7]。有的產婦可能因為母親角色轉換的差異而發生心理沖突;或因為現實母親的太多責任而感到恐懼;還可能因為丈夫或家庭的注意力轉移到新生兒而感到失落。總之,產婦的心理變化因人而異,變化較快。因此,產婦入病房后,及時客觀正確地評估患者的心理狀態,進行早吸吮、早接觸,在產婦充分休息的基礎上,多抱孩子,增進母嬰感情;鼓勵丈夫及家人積極參與新生兒護理活動,培養新家庭觀念;隨著產婦體力的恢復,提供自我護理及新生兒護理知識,培養新生兒喂養、沐浴等技能及常見問題的處理方法,以減少產婦的困惑及無助感。
3結果
舒適護理可使產婦在接受護理時充滿了希望,使其主動參與護理活動[8]。通過舒適護理在剖宮產產婦中的應用,產婦在生理、心理、社會三方面的舒適程度均有改善,產后小便自解率99.5%,無便秘發生,產婦乳汁分泌充足、睡眠良好,對護士工作滿意度達100%。
4討論
滿足患者舒適需求是護理人員的責任,將舒適護理與整體護理相結合運用到母嬰同室[9],順應了醫學模式的轉變,豐富了整體護理的內涵,改善了護患關系,加強了情感交流,消除了產婦的恐懼心理與緊張情緒,提高了服務質量[10],使母嬰更安全、健康、舒適,真正體現了“以人為本”的人性化服務理念。
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2月-2016年3月于本院全麻狀態下手術的142例患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為A組73例和B組69例。A組在常規護理基礎上給予針對性護理，B組僅給予常規護理，比較兩組患者全麻蘇醒期中的躁動程度及全麻靜息期和蘇醒期心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。結果：A組患者總躁動率為19.18%，明顯低于B組的46.38%，比較差異有統計學意義（ 字2=11.9820，P=0.0005）；在全麻靜息期，兩組患者HR、SBP及DBP比較差異均無統計學意義（P>0.05）；在全麻蘇醒期，A組HR、SBP及DBP均優于B組，比較差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】 手術患者； 麻醉蘇醒護理措施； 全麻蘇醒期； 應用效果
【Abstract】 Objective：To analyze the the application effect of anesthesia recovery nursing measures during general anesthesia recovery period in surgical patients.Method：From February 2015 to March 2016，142 cases of surgery under general anesthesia in our hospital were selected as the research objects，they cases were randomly divided into group A（n=73） and group B（n=69） according to the different nursing methods.Group A was given specific nursing care on the basis of routine nursing and group B received routine nursing care only.Two groups of agitation degree in the general anesthesia recovery period，the rest and recovery period of general anesthesia heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） levels of two groups were compared.Result：The total agitation rate of group A was 19.18%，which was significantly lower than 46.38% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=11.9820，P=0.0005）.During the rest period of general anesthesia，there were no significant differences in HR，SBP and DBP of two groups（P>0.05）.During the recovery period of general anesthesia，HR，SBP and DBP in group A were all better than those of group B，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Surgical patients； Anesthesia recovery nursing measures； Recovery period of general anesthesia； Application effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.022
隨著醫學的發展和社會的進步，全身麻醉在外科手術中已經得到了普遍的應用和認可[1-3]。但是，采用全麻后患者在蘇醒期往往會產生躁動、興奮、不自主動作及定向能力障礙等反常現象，這極可能使得患者的心率（HR）驟增和血壓上升，威脅患者的生命安全[4-8]。本文選取2015年2月-2016年3月就診并采用全麻狀態下進行手術的142例患者為研究對象，對比兩組患者在全麻蘇醒期中的躁動程度及在全麻靜息期和蘇醒期中的心率和血壓水平，分析麻醉蘇醒護理措施在全麻蘇醒期中應用于手術患者的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年3月于本院就診并采用全麻狀態下手術的142例患者作為研究對象，排除孕婦、嚴重性精神病、血液病、神經系統及免疫系統缺陷患者，所有患者及家均了解并同意參與本研究。隨機將其分為A組73例和B組69例，兩組患者年齡、性別及手術類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 護理措施 B組采用常規護理方案，接受常規的術前探訪、麻醉手術前導尿和麻醉手術后等待患者蘇醒等護理。A組在常規護理基礎上給予針對性護理，具體措施如下：（1）術前知識講解和心理疏導。術前相關醫護人員要對患者及其家屬進行相關知識的普及，密切交談，并為他們答疑解惑，減緩患者和家屬的心理負擔，提高患者的康復信心和對醫護人員的信任，讓其做好手術的心理準備，減輕惶恐、焦躁的心理。（2）術中密切觀察并合理給予藥物。術中密切觀察患者的體征狀況，因人而異地合理使用適量的鎮痛及鎮靜藥物。（3）術后針對性護理和鎮痛。術后時刻觀察患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，盡量為患者提供較為舒適的姿勢和環境，及時為患者采取鎮痛措施，患者意識開始清醒時配備專門護理人員，與其進行溝通，轉移患者的注意力，增加患者的耐受力和信心。
1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者在全麻蘇醒期中的躁動程度，分為4類：患者蘇醒后沒有發生躁動，能夠積極配合醫護人員治療的為0分；受到強刺激時發生躁動，醫護人員安慰可以改善，刺激消失、躁動停止為1分；無外界刺激時有躁動現象，需要有專門護士進行制動為2分；無外界刺激時發生較為激烈的躁動，需要有多名專業護士進行制動為3分[9-12]。（2）監測并比較兩組患者在全麻靜息期和蘇醒期中的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。
1.4 統計學處理 對數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗。當P
2 結果
2.1 兩組患者全麻蘇醒期中躁動程度比較 A組患者總躁動率為19.18%，明顯低于B組的46.38%，比較差異有統計學意義（ 字2=11.9820，P=0.0005），見表2。
2.2 兩組患者在全麻靜息期和蘇醒期中心率和血壓比較 在全麻靜息期，兩組患者HR、SBP及DBP比較差異均無統計學意義（P>0.05）；在全麻蘇醒期，A組HR、SBP及DBP均優于B組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
隨著社會的進步和醫療技術的發展，全身麻醉在外科手術中早已得到了普遍的應用[13-14]。采用全麻的患者在蘇醒期往往會產生躁動、興奮、不自主動作及定向能力障礙等反常現象，是全麻護理中的常見問題[15-18]。這極可能使得患者的心率驟增、血壓上升，威脅到了患者的生命安全[19-21]。麻醉蘇醒護理措施是在常規護理的基礎上增加了較為細致的蘇醒期護理，是一種針對性較強的護理模式[22]。本文選取于本院就診并采用全麻狀態下進行手術的142例患者為研究對象，分析了手術患者的麻醉蘇醒護理措施在全麻蘇醒期中的應用效果。
本研究發現，采用針對性護理的全麻手術患者中有59例（80.82%）患者基本無躁動，顯著優于采用常規護理的37例（53.62%）；采用針對性護理的全麻手術患者總躁動率為19.18%，明顯低于采用常規護理的46.38%，說明針對性的麻醉蘇醒護理措施對手術患者的應用效果較好，患者的躁動率較低，有利于醫護人員的治療。在靜息期，所有患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平都比較穩定，無明顯浮動；患者蘇醒后，A組患者HR、SBP和DBP水平較B組低，浮動小，且均高于靜息期。說明針對性護理的效果較好，心率浮動較小、血壓較平穩，患者的生命體征較平穩，降低了手術的風險性，為患者的康復提供了保證。
綜上分析，對于手術患者，針對性的麻醉蘇醒護理措施在全麻蘇醒期中的應用效果好、躁動率低、心率和血壓較平穩。
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關鍵詞：剖宮產手術護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.258
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0185-02
1剖宮產的現狀分析
隨著社會的發展，人民生活水平的提高，人們對生兒育女的觀念也發生了微妙的變化。特別是對受孕、分娩的時間十分關注。所以，一種擇期剖宮產的事物便悄然走進我們的生活。“生男生女我不能左右，但選一個吉時良晨讓孩子出生還能做到。”許多人抱著一種偏曲離奇心理嘗試這種新鮮事物，殊不知這種新鮮事物的潛在隱患。為呼吁社會“減少干預，回歸自然”，實現產婦的完美人生。對2007年1月～2010年4月間實施的89例擇期剖宮產產婦的臨床資料、相關的隨訪信息進行綜合分析，現報告如下。本組89例擇期剖宮產的產婦，年齡20～43歲，初產婦為65例，經產婦24例，經產婦伴隨基礎性疾病或妊高癥，有醫學實行剖宮產指征的產婦8例。89例剖宮產產婦中因有醫學指征實施擇期剖宮產的為11例，占12.36%；因社會因素實施擇期剖宮產的為78例，占87.64%。社會因素實施擇期剖宮產的分別分布于：2007年15例；2008年18例；2009年35例；2010年10例。有關資料顯示剖宮產的兒童手眼協調能力較差，脾氣容易急躁，注意力不集中、患多動癥及自閉癥機率比較高，醫學上稱之為“感覺統合失調癥”。在早期新生兒肺炎患病率明顯增高，日后也容易發生支氣管哮喘。同時因過早的離開母體對嬰兒的生長發育均有一定的影響。對產婦而言，對母乳喂養、再懷孕都存在很大的影響和風險。所以，加強圍生保健和孕產婦系統管理，提高產前健康教育普及率，增強孕產婦社會心理支持，提高孕產婦及家屬對陰道分娩的信心。提倡“減少干預，回歸自然”，還產婦一個正常、自然、健康的分娩過程。實現產婦的完美人生。
2剖宮產術中常見的問題以及相關原因分析
2.1恐懼，焦慮。大多數剖宮產患者都會有恐懼，焦慮，導致血壓高，心臟速率。對手術及麻醉想象的很可怕，擔心麻醉，會影響胎兒的智力。進入手術室，陌生的環境會產生恐懼和緊張感。
2.2仰臥位、低血壓綜合征的產婦。仰臥位低血壓綜合征的發生幾率是50%，麻醉后的發病率較高。產婦癥狀的出現大部分發生在麻醉注射到患者體內，幾分鐘后，患者表現為降血壓，惡心，嘔吐，精神恍惚。原因分析：孕婦仰臥。子宮壓迫下腔靜脈增加，血容量減少，有效循環血量減少。導致孕婦血壓下降，尤其是硬膜外腔阻滯麻醉，交感神經被阻斷，血管擴張劑，直接影響胎盤和胎兒的血液供應，造成胎兒窘迫。
2.3發抖。發抖主要表現為患者上唇和全身肌肉不自主收縮，經常發生在手術區皮膚消毒和胎兒娩出后。畏寒可以提高代謝率，產婦心臟負荷增加，也將影響液體的輸入和操作流程。
2.4新生兒窒息。新生兒窒息是新生兒死亡和殘疾的一個重要原因。原因分析：①胎兒窘迫，如妊娠高血壓綜合征，羊水，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶繞在脖子上，胎膜早破；②伴有產婦仰臥位，子宮體壓縮下腔靜脈，靜脈血液回流受阻，導致血壓下降，導致仰臥綜合征；③新生兒姿勢不當，如平臥位頭部前屈，造成羊水吸入。剖宮產分娩的新生兒，出生后，因為沒有產道擠壓鼻，咽和肺內積聚流體很難排出。
2.5術中出血。剖宮產出血是最常見的并發癥，治療不及時或措施不當，嚴重時可危及產婦生命。
3剖宮產的術后處理
3.1術后要堅持補液。堅持補液有助于防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產期內消耗多、進食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發肺栓塞，導致猝死。故術后3天要堅持輸液，補足水分，防止脫水。此外，術后6小時內禁飲禁食，6小時后可進食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質。術后第2天經過床上翻身運動后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術后第三天，拔出尿管后病人可下床活動，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發熱，促進傷口愈合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。
3.2盡量采用上肢靜脈輸液。由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發炎更容易促使血栓形成，故產后補液都采用上肢。產婦不能為了方便而要求在下肢輸液。
3.3產婦應及早下床活動。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后6小時就可起床活動。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。
3.4注意陰道出血。剖宮產子宮出血較多，家屬應不時看一下陰道出血量，如超過月經量，要通知醫生，及時采取止血措施。
3.5防腹部傷口裂開。咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。由于產婦傷口尚未愈合，產婦在產后應避免劇烈咳嗽。
3.6及時排尿。留置導尿管一般手術后第2天補液結束后拔除，拔除后3～4小時應及時排尿。
3.7注意體溫。停用抗生素后可能出現低熱，這常是生殖道炎癥的早期表現。如超過37.4攝氏度，則不宜強行出院；無低熱出院者，回家1周內，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。
3.8當心晚期產后出血。剖宮產者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產后晚期出血亦較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。
3.9及時采取避孕措施。一般于產后42天、惡露完全干凈后3天開始。初期宜用，產后3個月去原手術醫院放環。
3.10注意經陰傷口疼痛。當傷口部位的子宮內摸異位癥時，經期傷口持續脹痛，且一月比一月嚴重，稍后自可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及時去原醫院就診。
參考文獻
[1]楊微，司玉霞，周德娟：1148例剖宮產手術社會因素淺析，黑龍江醫藥科學，2011年05期
