時間：2023-08-18 17:16:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年12月段本院200例手術室患者，按照患者的入院時間分組，2013年1～12月入組的100例為對照組，其中男67例，女33例，年齡22～68歲，平均年齡（43.15±2.14）歲；2014年1月～12月入組的100例為觀察組，其中男66例，女34例，年齡21～68歲，平均年齡（42.30±2.15）歲。初步比對兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者治療期間給予常規護理干預，患者入院后對其進行醫院環境、醫護人員的介紹，減輕患者的陌生感；手術治療前根據患者的疾病情況準備手術器械和儀器；治療中加強患者各項指征的監測[1]，并做好術后飲食、用藥指導等。觀察組患者治療中加強手術室查對制度的應用，具體措施為：術前的“三查八對”、術中的觀察與核對以及術后的器械檢查核對。
1.3滿意度評價
按照滿意度評估量表中的內容評估患者的護理滿意度，分數共100分。評分≥90分為很滿意；70～89分，為較滿意；評分≤70分，為不滿意。
1.4統計分析
采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者中僅發生1例護理糾紛，發生率為1.0%，對照組中發生4例護理糾紛，發生率為4.0%（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度98%高于對照組89%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。
3討論
方法：將我院收治的100例患者分為對照組和觀察組，對對照組患者主要采用常規手術室護理方法，對觀察組患者主要采用護理查對制度進行護理，并觀察兩組護理效果。
結果：觀察組患者護理的有效率明顯比對照組高，護理風險發生率明顯比對照組低，二者相比具有統計學差異（P
結論：手術室護理中護理查對制度能夠有效防范護理糾紛，值得臨床推廣。
關鍵詞：手術室護理風險防范護理查對制度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.400
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0276-02
1資料和方法
1.1一般資料。選取我院2013年1月至6月收治的100例需要進行手術治療的患者，隨機將這些患者分為觀察組（50例）和對照組（50例）兩組，觀察組中有26例男性患者，24例女性患者，年齡在39～72歲之間，平均年齡為（45.2±3.5）歲；在病因方面，有25例患者為闌尾炎，13例患者為外傷，7例患者為骨折，5例患者為胃大部切除；對照組中有28例男性患者，22例女性患者，年齡在37～75歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲；在病因方面，有23例患者為闌尾炎，12例患者為外傷，8例患者為骨折，7例患者為胃大部切除。兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。給予對照組患者常規手術室護理，給予觀察組患者查對制度手術室護理，具體操作為：
（1）從接到手術通知單到患者進入指定手術期間的查對巡回護士和麻醉師在手術前一天應該到病房進行術前訪視，依據患者的手術通知單對患者的一般信息進行認真的核對，包括姓名、性別、住院號、手術方法及部位等，并加強與患者的溝通和交流，對患者進行積極有效的心理疏導。手術當日巡回護士依據手術通知單提前30min到病房，和同病房護士共同對患者的各項信息進行核對，看其是否依據醫生囑咐在手術前一天禁飲禁食及是否排空了膀胱等。對患者皮膚的完整性及備皮情況進行認真細致的查看，如果患者為女性，則詢問其是否處于月經期、體內是否置入了金屬物等，事項確認完畢保證患者能夠順利接受手術后將患者接出病房送往手術室[1]。
（2）從準備實施麻醉到手術過程結束期間的查對：①患者進入手術室后，手術醫師、麻醉師及巡回護士應該嚴格核對患者的各項信息，核對完全后共同簽名確認，然后給予患者術前麻醉。器械護士應對各類無菌器械包中的器械進行嚴格的檢查，一旦發現一絲可疑，則立即將其更換掉，以對交叉感染進行有效的預防和避免。對手術器械、敷料等的數量進行細致的清點，同時將其在護理記錄單上準確詳細地記錄下來；②手術過程中在特殊藥物或切皮前半個小時應用抗菌藥物時，兩名護理人員對藥物的有效期、使用劑量等進行共同查對。護士在依據醫師的口頭囑咐對患者用藥前必須對醫生的口頭囑咐進行重復，確認無誤之后在繼續進行，給藥之后再重復一遍。巡回護士將所給藥物的名稱、劑量、給藥事件等進行準確的記錄。
（3）從手術結束到將患者送回病房期間的查對，完成手術后，手術醫師、麻醉師及巡回護士應共同將患者送回病房，送回途中觀察患者的病情變化，將患者送回病房之后將各項注意事項交代給病房護士，切實做好交接工作，并將手術患者的情況詳細記錄在患者的護理交接單上，然后簽名確認。器械護理認真清點核對手術器械、敷料等的數目，然后對其進行細致的清洗，然后恰當保存備用。
1.3觀察指標。對兩組患者出現的護理風險問題、手術時間、糾紛發生情況及其對醫院工作的滿意度進行對比觀察，運用醫院制定的調查表評價患者的滿意度。
1.4統計學處理。計量資料用（X±S）表示，計數資料用百分率表示，計量資料和計數資料分別用t和X2檢驗。運用SPSS20.0統計學軟件包對上述所有數據進行分析處理。組間相比具有統計學差異的標準為P
2結果
2.1兩組患者出現護理風險的情況比較。觀察組患者護理的有效率和護理風險發生率分別為96%和4%，觀察組患者護理的有效率和護理風險發生率分別為80%和20%，觀察組患者護理的有效率明顯比對照組高，護理風險發生率明顯比對照組低，二者相比具有統計學差異（P
2.2兩組患者的手術時間、糾紛發生情況、對醫院工作的滿意度比較。觀察組患者的手術時間明顯比對照組短，糾紛發生率明顯比對照組低，對醫院工作的滿意度明顯比對照組高，二者相比具有統計學差異（P
3討論
要想使手術室護理工作的安全得到切實的保證，一個核心環節就是對手術查對制度流程和內容進行細化并保證其得到有效的貫徹實施。要做到這一點，醫院護理人員就必須正確接送患者，并對手術安全進行切實有效的核查；手術過程中認真查對輸液和輸血應注意的問題；認真清點手術器械，細致查對手術標本；完成手術之后有效護送患者返回病房，并認真查對要送檢的手術標本[2]。在日常的手術室護理工作中，促使護理清點查對制度規范化及其要求明確化，對手術室護理人員的職責進行切實的強化，將差錯事故的發生率降低到最低限度，從而促進醫院手術室護理質量的顯著提升，在極大程度上使患者的生命安全得到切實的保證[3]。
實施手術室護理查對制度的過程就是一項多部門、多人員、多環節共同參與查對的過程，極為復雜，因此要求手術患者、手術醫師、麻醉師、手術室護理人員等切實加強彼此間的協調和配合工作，在不同時期切實做好核對工作，將護理差錯事故的發生率降低到最低限度，進而極大減少和防范護理糾紛[4]。本研究結果表明，觀察組患者護理的正常率明顯比對照組高，護理問題發生率明顯比對照組低，同時手術時間明顯比對照組短，糾紛發生率明顯比對照組低，對醫院工作的滿意度明顯比對照組高，二者相比具有統計學差異（P
參考文獻
[1]鞏云云.手術室的風險防范[J].臨床合理用藥雜志，2009（24）：124-125
[2]鄭娟瑛.護理查對制度在手術室防范護理糾紛中的應用及意義[J].中國實用護理雜志，2011（9）：79-80
吉林省腫瘤醫院手術室 吉林省長春市 130012
【摘 要】手術室作為醫院的重要部門，是搶救病人生命的重要場所。為了有效地減少一些手術室中的不良事件的發生，本文主要針對手術室護理風險因素進行分析與研究，從而加強對手術室風險的重視與管理，并做好相應的防范。只有加強手術室的科學管理以及針對存在的風險做好相應地防護，才能有效地提高手術室護理的質量，確保手術室護理工作的安全有序地進行。
關鍵詞 手術室；護理；風險因素
手術室作為搶救患者進行手術治療的重要場所，它的護理安全以及工作的環境與手術的成效有直接的關系。而手術室的護理工作主要是針對手術工作而言的，它具有操作復雜、專業性強以及涉及范圍廣等多方面的特點。手術室的護理工作對于患者的康復起著十分重要的作用，若是手術室護理的工作質量不能得到有效保證，那么對于患者的生命安全將會造成非常大的威脅。因此，注重手術室護理的安全性對于醫院來說是非常必要的。
1 手術室護理風險因素分析
1.1 護理人員方面的因素
手術室的護理風險因素，主要包括了護理人員方面的因素和組織管理方面的因素等多方面的因素。其中，護理人員方面的因素又具體的表現為多種因素的影響，具體體現在：第一，護理人員的心理問題方面；手術室的工作可以說是一個工作強度非常大的工作，并且手術室所承擔的風險也是非常高的。醫生在工作中經常回遇到需要半夜進手術室或是一連完成好幾個手術的問題，在手術室呆的時間越長，對醫生的心理素質的考驗就越明顯。醫生長時間待在手術室里，內心一直處于高度緊張的狀態，并且這種不規律的作息時間也影響著飲食的不規律，這種情況很容易造成醫生在心理上陷入一種疲憊、煩躁的惡劣情緒中。不健康的心理問題就容易導致醫生在手術的過程中出現失誤或差錯，給病人的生病造成威脅。第二，護理人員的業務素質方面；手術室會收到各種病癥的病人，并且不同的病癥的復雜程度也是不一樣的。而且，還有一些急診手術的突發狀況，通常這些手術病癥都是非常嚴重，這樣就對護理人員的業務素質提出了更高的要求。護理人員必須具備動作迅速、反應敏捷以及操作嫻熟等多方面的能力，這樣才能更加有效地完成護理工作。此外，還要求護理人員具備法律意識以及自我保護意識，同時，還要具備高度的責任意識，以便更加用心地為患者服務，提高醫院的服務質量。
1.2 組織管理方面的因素
組織管理方面的因素，具體表現在一下幾個方面：第一，關于手術室的相關安全制度的不完善，以及對手術室工作的監督力度也不強；要想體現一所醫院的服務質量，手術室的護理工作是最直接的表現。因此，這就要求手術室護理的可靠性與安全性，從而保證手術的順利進行與完成。第二，對于手術室護理資源的分配存在不合理的問題；護理人員的工作是非常繁重的，他們承受著常人不能理解的心理壓力，精神時刻處在高度緊張的狀態。但是，由于人員上的分配不合理，導致護理人員經常加班造成睡眠不足，這樣就嚴重影響著護理工作的質量。
2 關于手術室護理風險的防范對策分析
2.1 建立和完善手術室的相關安全制度根據當前手術室護理中存在的各種風險因素的分析，要想實現手術室護理工作更加安全、可靠地進行，就必須建立和完善手術室的相關安全管理制度。完善的手術室護理安全制度具體包括了交接班制度、護理安全制度、隔離措施、消毒滅菌制度、物品的清點制度藥品管理制度、患者的查對、器械管理制度以及標本的管理制度等多方面的制度，這些制度有利于保障護理人員的工作有章可循。同時，還要做好手術室護理工作的監管，確保護理質量的提高。只有針對手術室護理中的風險制定相應的風險管理制度，才能更加有效地管理手術室護理工作，從而降低手術室護理工作的風險性。
2.2 加強護理人員業務素質等綜合素質的培訓
此外，還需要加強護理人員的業務素質等多方面的素質的培訓，確保護理人員綜合素質的提高，從而更加有效地完成手術室護理工作。高質量的護理與護理人員的素質是密切相關的，這就要求護理人員不僅要加強專業技能的培訓，以更加專業的知識服務于每一位手術患者，同時還要加強護理人員與患者的溝通能力的培養，確保患者與醫生之間良好的配合。醫院要對護理人員進行定期的技能培訓，還應該安排一些骨干醫生、主治醫生到更優秀的醫院進行學習，確保醫生在專業技能上得到更大程度上的提高。醫生在保證專業的知識技能的同時，加強自身心理素質、個人修養素質等多方面的提高，從而將自己最好的一面用于手術室護理工作中，確保手術室護理工作的質量。對每一位患者的生命安全負責，這是身為醫護人員的基本職責與義務，而加強自身綜合素質的提高正是踐行這一職責的基本體現。
3 結語
本文通過關于手術室護理風險因素的分析，我們了解到手術室護理的風險因素主要包括了護理人員方面與組織管理方面的風險。要降低手術室護理中的風險問題，就需要建立完善的手術室護理安全制度以及加強護理人員的專業素質等綜合素質的提高，從而保證醫院服務質量的提高。相信通過本文的分析，能夠幫助我們更好地了解手術室護理工作，從而有針對地完善手術室護理工作。
參考文獻
[1] 廖惠玲. 手術室護理風險因素的調查分析[J]. 中國醫藥指南,2013,28:235-236.
手術室是比較特殊的科室,是對患者實施手術，擔負搶救工作的重要場所,具有工作量大、病種多、病情重及護理工作繁重等特點。手術室的護理工作質量直接影響著手術治療效果和患者的預后,現總結護理安全隱患及預防措施,防止和杜絕手術室護理差錯事故的發生，報告如下。
1 手術室護理隱患
1.1 管理制度不健全 手術室護士承擔的是比較特殊的任務,要求知識范圍廣,同時需具有業務能力要強,應急能力快,由于新條例的出臺,給手術室護理帶來了挑戰,許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重,人員素質參差不齊,極可能會發生管理制度缺失,工作人員的責任心差,不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度,標本管理制度,手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。
1.2 查對制度不嚴格 藥物擺放無序,輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清,中途添加物品不及時記錄,出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。
1.3 手術護理記錄不完善 護理記錄單能夠如實的反映患者的病情變化和治療情況,能為日后可能發生的醫療糾紛提供舉證較為直接的證據。如果只是執行口頭醫囑,很有可能導致手術搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
1.4 環境方面 手術室工作為細致的腦力和體力相結合的工作,制定并實施消除或減弱噪聲源,營造一個安靜、嚴謹的手術環境。手術室內噪聲源增加了患者對手術的恐懼感,降低其適應性,使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。
1.5 其他護理隱患 器械準備用物與手術所需不符合，或是器械設備老化性能不良,影響手術；手術患者手術安置不當,導致壓瘡和神經損傷；術中儀器使用不當,臨時故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染；術中用藥錯誤；術中標本遺失；接臺手術頻繁,存在院內感染的危險；醫護配合不當,護患溝通中因交流問題而引起的糾紛。
2 預防
2.1 制度保障 查對清點制度,儀器保管制度,消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組,實行PDCA質量管理,護士長隨時抽查,找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提;是防止差錯事故,提高工作質量的保證。
2.2 嚴格查對制度 嚴格查對患者的科室,床號,姓名,性別,手術間號,以及手術部位,所需物品,藥物過敏的情況,用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針,認真反復清點后記錄在手術護理單上。
2.3 完善護理記錄 護理記錄可為醫療糾紛提供舉證較為直接的證據，因此口頭醫囑僅限于搶救中,使用時護士應重復1遍,并與醫師再次核對后才可以執行,事后護士一定要督促醫師及時補充記錄。
2.4 環境方面 手術室劃分為無菌區以及相對無菌區和非無菌區,區域間均用門隔開,并設立明顯分界標志；手術間內設備以及藥品應根據手術的需要而合理放置。所有出入手術室的工作人員必須遵守無菌操作原則。同時應減少噪聲源，避免使患者對手術具有恐懼感。
2.5 其他 輸血輸液給藥時要各項均經過雙方核對,輸注時密切觀察。標本妥善保管,與術者核對無誤做好標識登記,及時送檢；電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷；要求手術護士和術者養成良好的職業習慣,進入無菌間更衣、戴帽、戴口罩；保留好手術標本,及時做好標志。嚴格標本送檢制度,專用標本登記本；及時組織護士進行新業務學習,新設備學習,以提高手術室護士的業務水平和應急能力。
3 小結
手術室工作具有技術含量相對較高、工作強度相對較大、安全隱患相對較多的特點,手術室的安全管理直接關系到手術的順利進行和搶救的結果。因此,我們應及時發現手術室存在的安全隱患,同時應針對存在的隱患,及時制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前隨著醫療技術的不斷進步,新的手術室護理安全隱患慢慢被發現,新的防范措施需不斷地提高和總結,通過有預見性的加強管理,責任到位,學習新的業務知識,提高每個人的工作能力應急能力,使每一個人行動起來,最大限度地控制不安全因素,保證患者的生命安全。
參 考 文 獻
［1］ 薛萍,孟紅梅.手術室護理工作質量與院內感染的防范.職業與健康,2007,23(9):759.
［2］ 詹靜,劉奇敏.論基層醫院護理文件質量控制.護理學雜志,2005,20(6):58-59.
［3］ 宋秀華,陶敏,朱秀紅,等.護理風險與手術室護理安全管理的探討.護理實踐與研究,2008,5(9):91-93.
［4］ 魏革,胡玲,吳波.“舉證責任倒置”與手術室護理工作的“證據”意識.中華護理雜志,2003,38(5):354-356.
【關鍵詞】 優質護理服務;手術室;滿意度
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作者單位：362000 泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院 “優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。我院手術室自2011年1月開展“優質護理服務”一年多以來，取得滿意效果，現介紹如下。
1 具體方法
11 強化手術室各項規章制度 手術室護士應認真學習手術室參觀制度、手術室管理制度、手術患者查對制度，術前訪視制度、手術室器械物品清點制度、交接班制度、接送患者制度、潔凈手術部消毒隔離制度、危重患者搶救制度，輸血制度，品和第一類管理制度和各崗工作職責，制定專科護士培訓內容，(五年以下專科護士培訓)，護士長在每周兩次的夜查房中問夜班護士,內容包括：核心制度，各崗職責，應急預案。
12 加強三基培訓 護理部每季度對40歲以下的護理人員進行三基理論考試，40歲以上的護理人員每年進行1次專科理論考試和護理技術操作考試,內容包括：心肺復蘇法、靜脈輸液法、給氧法、吸痰法、無菌技術操作)，科室每周進行業務小講座1次，每月進行手術室專科考試1次，護理安全考核1次，不斷學習，提高手術室業務水平。
13 術前優質護理服務 巡回護士在手術室門口接患者，給患者帶好帽子，換鞋，用輪椅或推車將患者送到手術間，和手術患者親切交談，在自己職責范圍內回答患者的提問，做好個性化心理護理，解除患者的緊張、恐懼心理。研究表明，適宜的手術室護理可有效的緩解由麻醉和手術給患者帶來的心里影響和生理功能紊亂［1］。認真填寫術前訪視單、手術患者安全核查單，患者入室后，迅速建立靜脈通道接好延長管和三通，扎好血壓計袖帶，接好血氧飽和度的探頭，調節氧流量2～4 L/min，擺好麻醉，協助麻醉醫師行椎管穿刺,做各種操作前要告知患者，邊做邊講解，使患者心里有所準備。
14 術中優質護理服務 雖然在術前開展了個性化的心理護理，但部分患者仍存在焦慮、緊張心理，巡回護士要全程守護在患者身邊，緊張時握住患者的手，撫摸患者的頭，與患者聊輕松的話題，轉移注意力，消除患者的緊張情緒。腹腔所用的紗布用熱鹽水浸濕，腹腔沖洗液使用溫鹽水，腫瘤手術患者傷口沖洗液應使用43℃蒸餾水，腫瘤切除后更換手套或手術衣，對體內放置多條引流管的患者，在引流管部位貼上標簽，進入體內液體的管道貼紅色的標簽，排除體內液體的管道貼綠色的標簽，在標簽上注明引流管的部位、時間并簽名。
15 術后優質護理服務 為患者擦干血跡汗漬，穿好衣褲，蓋好被子注意保暖，頭部由麻醉醫師負責，身體由手術醫師和保潔人員、腳部由巡回護士共同將患者平移到推車上送回病房，注意靜脈輸液管、鎮痛泵、引流管是否脫落，有無彎曲打折，和病房護士交待實施麻醉的方式、術中生命體征、引流管道情況,對放置止痛泵的患者，要交待翻身時不要將導管帶出，術后48 h隨訪患者，“你好，我是手術室護士，你今天傷口還痛嗎，好一點嗎，有什么不舒服?”告訴患者今天要拔除鎮痛泵了，請他(她)側身，患者此時會緊張，害怕疼痛，告訴患者不會痛的，輕輕將硬膜外導管拔除，囑咐患者好好休息，護士態度和藹，聲音輕柔，眼睛真誠注視患者，耐心聽，耐心答，如果是靜脈留著鎮痛泵，既使病房護士在靜脈輸液結束后連鎮痛泵一起帶走，術后也要去看望患者，做好飲食、生活護理和心里護理，使患者有被照顧、受到重視的感覺，從心里感到溫暖［2］。
2 體會
優質服務是一種新型的、體現人性化的護理理念,目的在于創造和諧的醫患關系，為患者提供家庭般就醫環境和親切感受的服務方式。通過術前、術中、術后、實施優質護理，進一步規范手術室護理工作、切實加強基礎護理,改善服務態度［3］。同時強化手術室各項規章制度，護士有章可循，加強業務學習，提高實際操作水平， 使患者在手術時充滿信心，感受到像親人般的溫暖，同時在心理上獲得滿足感和安全感，能積極配合手術，有利于提升護士的主動服務意識及護理服務效果，提高患者對手術室護理人員的滿意度，減少不必要的醫療糾紛。
參 考 文 獻
［1］ 黃玲月.細節護理在手術室護理中的應用及效果評價.中國實用護理雜志，2012，28(6)：23.
【關鍵詞】 手術室護理；安全隱患；防范措施
護理工作在整個醫院的工作中承擔著半壁江山，而手術室的護理工作在整個醫院護理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業強，操作復雜，工作流程多，與臨床醫師配合難度高，容易出現安全問題，出現安全問題后后果嚴重等，這些問題不僅能產生嚴重的醫療問題，也會嚴重影響醫院的聲譽，不利于醫院的發展。通過分析2006年――2012年間我院手術室由于護理因素而發生的醫療安全問題，總結安全隱患，并提出相應的管理性措施，現將分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術室發生的由于護理問題而產生的醫療問題67件。主要存在的問題有：手術時間人員安排重疊，臨床手術科室醫師和護理人員沖突矛盾，手術不能及時完成；手術材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術中不能及時送到醫師手中；手術過程中由于護理不當患者發生皮膚壓傷，灼傷等問題；發生院感的危險因素不能及時排除等。導致期間發生一般安全醫療差錯64件，醫療安全事故3件。
1.2 方法 對發生的安全事故進行詳細調查，對事故發生的起因，處理過程進行歸類，總結為這么幾類：①管理制度因素；②護理責任心因素；③管理執行因素；④醫護專業及法律因素等。對這幾類因素進行分類分析統計，根據統計結果詳細分析發生問題的原因及提出針對性的措施。
1.3 統計學處理 對統計數據用SPSS14.0進行統計分析，計數資料用卡方檢驗，p
2 結 果
2.1 手術室護理安全的危險因素，現將手術室護理性安全問題的總結歸類，詳見表1。
2.2 從表中分析，在統計學中，P
3 討 論
經過對于手術室護理安全隱患的調查分析，針對危險因素進行統計學計算，護理責任心在醫療護理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發生，首先要采取積極措施提高護理人員的責任心，另外完善手術室護理制度，加強執行力和提高專業技能也是非常必要的，具體討論如下：
3.1 加強責任心主要措施是定期對護理人員進行培訓考核，包括筆試考核和技能考核，內容為手術室的護理制度。有經驗的護理人員可以不定期對手術過程中的護理行為進行監督，指導，評價。將護理人員的晉升，工資收入，評優等項目和考核結果進行掛鉤，激勵護理人員的工作責任心。
3.2 制定完善的手術室護理制度。在對手術室護理安全的調查中，制度的完善和執行力也成為安全的隱患之一。盡管責任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護理安全。要不斷完善手術室的各項制度，務必建立起清楚、詳盡、無異議、可操作性強、系統的管理制度。完善制度保障后的關鍵是加大制度的落實執行力，使護理人員對各種制度銘記于心[1]。
3.3 完善制度的關鍵是加大制度的執行力。執行的關鍵包括術前準備，術中操作及術后護理工作。在術前嚴格核對，對手術器械和患者的詳細信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術方式部位詳細確認，防止接錯病人或者開錯手術部位接入手術室后要嚴格遵從消毒制度，減少手術中的感染風險[2]。手術過程中注意及時檢查手術器械的運行情況，監測患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術記錄單必須及時記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術后注意清點手術物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內，造成醫療糾紛[3]。
3.4 加強對護理人員專業知識和法律知識的培訓。隨著醫療技術的不斷進步，各種新技術，新設備不斷出現，護理人員必須不斷對新型醫療技術進行回顧性總結，交流，拓展知識面，提高護理素質，加強與臨床醫師的配合度。護理人員在護理活動過程中務必要明悉衛生制度和相關法律，定期對護理人員做醫院衛生方面的法律培訓講座，將臨床中經常遇到的護患法律問題認真講解，避免類似問題的出現，保證所有操作均合乎法律規定。
4 小 結
隨著國家醫療衛生制度的改革和醫療保險制度的逐漸開展，我國的醫療環境面臨新的挑戰。其中患者的維權意識和自我保護意識逐漸增強[4]。這對護理質量和護理安全的要求也越來越高，為了適應和應對目前的形式，臨床護理工作面臨更加嚴格的要求。作為一名當代護士，尤其是手術室特殊環境下的護士，必須加強護理責任心，熟悉手術室各項制度和相關法律知識，熟練掌握各項護理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質量護理風格的手術室護理隊伍。
參考文獻
[1] 劉瓊，江云英.手術室護理安全隱患與管理對策[J]l中國實用醫藥，2010，1（4）：69.
[2] 姜平桂，王維，錢倩健.手術室控制醫院內感染的有效途徑[J].現代臨床護理，2007，6（2）：58-61.
1 手術室護理中常見安全隱患
在手術室護理工作中，護理缺陷、護理差錯事故存在于各環節中。護理服務的安全性對手術進程產生直接影響，甚至威脅到患者生命安全。在手術室護理過程中，較為常見的安全隱患主要表現在如下幾點。
1.1護理知識及技能因素 各種新技術、新設備不斷應用于手術室治療過程中，因此，對手術室護理工作人員提出了更高的要求。手術室護理人員如缺乏過硬的專業知識，不能緊跟技術發展步伐及時充實自身專業知識，提升自身護理技能，就無法促進自身綜合技能及素質得到有效提高，進而影響到護理質量。同時，手術室護理人員面臨越來越大的工作壓力，超負荷的工作壓力也會對護理安全產生直接影響。
1.2護理人員配置因素 隨著老齡化程度的不斷加深，需要接受醫療護理服務的患者不斷增加，優秀護理人員供不應求表現較為明顯。在手術室護理中，通常要求臺護比為1：3，但是在實際護理過程中往往未能達到這個比例。而這個問題的存在未能得到醫療結構管理層的高度重視，因此成為手術室護理中一個重要的安全隱患。在手術室護理中，護理工作較為瑣碎，且工作量大。在人員配置不合理的情況下，護理工作人員往往會感覺到極度疲勞，因此導致護理人員在工作過程中無法始終保持良好工作狀態，進而對患者造成不安全隱患。
1.3管理方面因素 手術室各項管理及監督制度不健全，對護理人員的業務培訓不到位，機械設備等物質管理制定不完善等諸多問題。這些管理過程中存在的問題導致手術室護理安全管理中出現術前未能充分準備物品或物品清點不準確、接錯患者或手術間、患者不合理、術中操作不嚴謹或護理記錄不及時完整、查對有誤或用藥錯誤等諸多缺乏規定性和嚴謹性的護理操作存在。這些護理操作的存在對護理安全產生嚴重影響。
1.4安全意識較為淡薄 護理人員在工作工程中的安全意識較為淡薄，對存在于手術室中的相關物件及儀器的管理及使用缺乏科學性。實施手術操作之前，未能嚴格按照相關要求對相關儀器進行試機，導致術中存在儀器電極板固定不牢等臨時故障發生。護理人員未及時對吸引器袋進行更換，導致中心管道堵塞發生，未嚴格按照相關操作規程對易燃易爆物品進行處理，導致術中意外事故發生。
2 加強手術室護理安全管理的具體措施
2.1健全和完善護理安全管理制度 積極建立并不斷完善規章制度，使手術安全管理工作地實施有章可循[2]。①護理過程中須嚴格執行相關護理安全制度。護理人員在護送患者到手術室的過程中，需做到手術眼別醒目。手術室接診護士需對患者的姓名、年齡、診斷、手術眼別、手術名稱等進行仔細核對；②在手術室入口通道貼示"手術須知"提示語，隨時提醒護理人員于術前告知患者相關手術注意事項；③手術過程中用藥、用氣等均需標注醒目的標簽，并掛上相應的"注意事項"牌。在使用過程中，需醫師和護士共同進行核對，核對無誤后方能使用；④按流程對手術室各儀器和設備進行清潔和保養定期對其性能進行檢查。
2.2加強無菌觀念，嚴格執行手術室消毒隔離制度、各項護理常規制度。①術中使用物品前須對其日期、滅菌指示卡等進行檢查。使用藥品后，須將開啟時間注明，并將藥品放回原位。對手術時間進行合理安排。有感染性的手術須按流程嚴格執行術前、手中、術后感染處理流程；②對各項查對制度的落實情況進行全面、嚴格地檢查，杜絕接錯患者、用錯藥、輸錯血、開錯刀等失誤的發生。護理安全管理及監督者對護理質量進行嚴格控制，有問題出現時及時采取有效措施進行處理。對護理人員護理流程及操作的規范性進行嚴格監督。
2.3加強對手術環境進行管理，為患者提供舒適環境和優質護理服務。在手術室中，環境的創造既要手術及護理工作實施地需要，又滿足實施醫院感染工作的需要，手術室劃分為限制區、半限制區和非限制區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志，并定期定時對手術室進行空氣消毒，對手術室內的各種儀器定期進行維修，添加劑，降低機器轟鳴音；禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，以免對手術患者及醫療儀器產生干擾。保持手術室地面清潔和干燥，做好防滑措施。高齡、行走不便、視力較差的患者接受手術時，需應用車床或扶助輪椅將其送至手術室，并協助患者做好術前準備。積極對患者進行心理護理。告知患者術前相關準備及注意事項，幫助患者緩解緊張情緒，讓患者以最佳的狀態進行手術。術后，協助患者坐起，仔細觀察患者表現，了解患者感受。
2.4加強對護理人員進行專業技能培訓，護士操作技能及應急能力。護理人員綜合素質及護理能力對護理質量及護理水平產生直接性影響。因此，醫療機構應定期組織護理人員進行多層面的業務知識及實際護理操作技能培訓，提高護理人員綜合素質和合理能力，提升其應急能力[3]。同時，醫院應積極組織手術室護理工作人員學習相關法律法規，并及時以多樣化的形式開展知識講座，提高其遵守相關護理常規的自覺性。嚴格把關記錄單書寫的規范性，嚴謹誤填、漏填、涂改，確保各項記錄單的書寫具有格式化且規范、標準。此外，醫療機構還需加強對護理人員進行安全意識教育，促進其嚴格執行相關護理管理及操作規章制度，提高護理效率和質量。
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect
近年來隨著科技的進步和醫療服務水平的提高，各類新型手術方式和手術禁區不斷被探索和突破，手術適應證得到了明顯的擴大，手術需求也隨之增加[1-2]。隨之而來的手術室護理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術周轉率，保障手術室內工作高效率運行，降低手術室護理風險事件的發生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關的影響因素進行控制，做到防患于未然，將風險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過對陜西中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）手術室臨床資料進行分析，擬探討前饋控制在手術室護理安全管理的應用效果情況，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年1月～2016年1月手術患者90例作為觀察對象，依據是否實施前饋控制管理進行分組，常規管理組40例，年齡20～70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術類型：關節置換術25例，關節內固定術15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術類型：關節置換術29例，關節內固定術21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準、患者在簽署知情同意書的情況下進行，兩組手術患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規管理組按照醫院手術室護理常規安全管理制度：主要包括患者身份標識制度、查對制度、轉科交接登記制度、手術部位識別標示制度、不良事件報告制度等。
前饋控制組按以下方法進行：①針對手術室護理安全問題進行匯總分析：針對手術室可能出現的安全問題進行分析，影響護理安全的因素主要包括管理因素、技術因素、器械因素、手術室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關的手術室護理安全管理計劃：針對手術室護理安全問題，導入前饋控制理念，預防安全問題發生，對于相關的流程、制度存在的缺陷進行整改，整改后進行檢查和考核。督促護理人員將各項制度落實執行，及早預防、及早控制。③做好手術準備工作：手術前耐心地向患者講解術前準備、骨折手術治療的基本過程，交代手術的重要性，術中需要的配合。強化護理人員安全核查意識和慎獨精神，執行術前二查、術程三對的制度。④對護理人員進行手術室護理安全培訓：對手術室各項規章制度和護理操作規程進行完善，提高護理人員法律意識，使其可以意識到手術室護理工作是患者治療防范的最后防線，直接關系到患者的生命安全。組織護理人員學習相關的法律知識和手術室各項流程、規章制度。⑤加強前饋控制管理措施：首先，強化護理人員的安全意識：組織護理人員對醫療安全知識進行學習，了解相關的法律法規。其次，強化護理人員的職業操守和責任心：強化團隊意識，保持護理工作的連續性，使病房護理人員和手術室護理人員工作緊密銜接，彌補工作中可能出現的遺漏和不足[9-10]。最后，強化風險評估：護理人員準確地掌握患者可能出現安全問題的風險性，事先做好預防，防微杜漸。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察兩組護理工作質量評分情況 主要針對手術室護理人員理論知識水平、護理工作態度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質量進行評價，每項指標分數范圍是0～100分，分數越高，提示護理工作質量越高[11-12]。
1.3.2 觀察兩組安全隱患事件發生率情況 主要觀察兩組骨折患者手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率情況。
1.3.3 觀察兩組骨折手術患者術后并發癥發生率和患者滿意度情況 并發癥主要包括骨折患者術后關節僵硬、墜積性肺炎、創傷性關節炎、缺血性壞死、延遲愈合、術后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調查的方式[13-14]，對術前準備工作、術中配合工作、術后指導工作等進行評價，總分數為100分，80～100分為滿意，
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件針對骨折手術臨床資料進行分析，其中計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理工作質量評分情況
前饋控制組理論知識水平、護理工作態度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質量評分均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組安全隱患事件發生率情況
前饋控制組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率低于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組骨折手術患者術后并發癥發生率和患者滿意度情況
前饋控制組術后并發癥發生率低于常規管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規管理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
骨折是骨外科常見的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發生的突然性，心理上和身體上均沒有做好準備，此時需要醫護人員為患者提供一個安全、舒適的醫護環境[15-16]。手術治療是臨床常用的治療措施，手術室是對患者治療的重要場所，手術室護理安全管理效果直接關系到手術治療效果和患者的預后水平。因而有效的控制和把握手術室安全隱患，對降低風險事件的發生具有重要的臨床意義[17-18]。
本研究通過分析我院2014年1月～2016年1月90例手術患者的臨床資料，依據是否實施前饋控制管理進行分組，分為常規管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護理工作質量評分、安全隱患事件發生率、術后并發癥發生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預防控制，是針對輸入環節實施的一種控制方式，其通過事先控制不利因素，對護理工作開展之前，進行風險評估和預測，從而對影響護理工作質量和效果的擾動因素進行控制，從而防止工作中出現偏差，保證系統的安全程度，確保護理工作的順利實施。前饋控制的特點是針對源頭，防患于未然，有一定的控制效應，從根源上杜絕偏差造成的嚴重后果，同時又可以反饋控制無法彌補前期傷害[19-20]。對于手術室而言，手術過程中面對的是患者，手術室護理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務關系，安全保障是重點中的重點。將前饋控制在手術室護理安全管理領域，對于風險預防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護理管理不當、手術設備故障等對患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預后。
結果表明，前饋控制組理論知識水平、護理工作態度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質量評分均高于常規管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術室護理工作質量和水平。強調手術室流程、規章制度執行的重要性，樹立“護理質量=生命”的理念，促使護理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對護理人員進行職業道德培訓，提高護理人員工作的責任心和榮譽感，可以提高護理人員職業操守和責任心。
在醫學領域中，手術室是由醫師、護士麻醉師以及搶救人員共同組成的重要科室，通常手術室的特點表現在：突發性、流動性、無菌性等，因此在進行正常的手術過程中常常會出現不同的風險，這就需要在手術治療中加強風險防范，提高護理防范的策略。本文通過了解手術室中的風險，并且分析了風險的原因，從中制定了有效的對策，來避免在手術室中遇到的各種風險，在新技術、新設備的使用中，規避了手術護理的風險。
1 手術室中的風險因素
在手術室風險管理中，由于管理者不當或者是其他的原因造成了手術室護理風險的存在，其主要表現在：管理風險、責任心風險以及意外風險。其中在管理風險中：由于醫院相關的管理規章制度存在著缺陷，這就造成在臨床工作中出現了不正當的操作，另外由于管理制度不夠完善，并且在醫院工作中，護理人員的流動性比較大，以及在護理人員中經驗不足等狀況。這就導致在手術室中人員在交替的過程中存在著風險隱患。在管理風險中，醫護人員的臨床培訓制度不夠完善，這就影響了在操作過程中技術不熟練，為手術室護理埋下隱患，造成手術治療的效果受到影響，在護理過程中的風險意識不夠高，造成風險的出現在責任心風險中，由于患者在手術前沒有熟悉手術的相關事項，手術治療中對相關的器械使用不當，降低了安全適用性，造成風險；另外在手術中由于無菌觀念不夠重視，不能按照具體的操作標準進行，這就導致患者在手術后出現了感染或者是其他的殘余病狀。
手術室護理中的意外風險。在手術治療中，由于病情或者是其他因素的影響，隨時可能出現一些意外的風險，這些風險一般是難以規避的。在手術室護理中可能會由于電刀的不正當使用，造成皮膚出現了灼燒的現象，或者是由于手術時間比較長，可能會出現壓傷皮膚的風險，通常這些風險是難以規避的，風險的發生比驕突然，具有不可預見性。
2 護理風險的防范
2.1加強手術室護理風險的防范教育 為了提高手術室的治療效果，這就需要護理人員在手術治療中，需要對手術室中的具體環節進行細節性的加強，在手術室治療護理中，需要建立完善的手術室制度，加強管理，并且掌握新儀器的性能和使用方法。另外在進行手術操作中，需要注重細節，促進整個手術流程的規范化，強化防范風險的意識。在進行手術的之前，需要對患者進行具體的并且溝通，做好護士護理的整個流程，另外護理人員在規避風險中，需要熟練的掌握護理的要求，以及對無菌器械需要保證在合格的操作中進行，具體的風險防范意識有：在管理風險中，要盡可能的完善管理的制度，促進各項制度的順利執行。在加強護理人員的風險管理中，要不斷的為護理人員提供培訓和學習的機會。另外在管理風險中，需要加強對護理人員的待遇，保留更多有經驗的醫務人員。
2.2增強責任心的風險管理 在加強與患者溝通的過程中，及時的了解患者的病情，在手術前、手術中以及手術后做好對患者的護理，增強風險管理的責任意識；仔細檢查患者的傷口，需要對準下藥；手術之前要對需要的器械進行嚴格的檢查，確保使用的安全性；在手術中要認真檢查患者的病情以及做好治療效果，在手術后衛患者叮囑相關的注意事項，注重護理的要點；進一步增強無菌觀念；術后保證充分的休息。
2.3手術室意外風險防范 由于在手術中出現的意外風險不能避免，因此這就需要護理人員要進行認真的工作，樹立良好的工作態度，減少手術室中意外風險的出現。
3 討論
在手術室護理中的風險與防范風險意識的提高，需要在日常的手術工作中具體實施，首先要識別手術室中護理風險的類別，在強化法律與道德意識中，來建立完善的規章制度，強化對護士的素質教育以及專業技能的加強，在管理風險、責任心風險以及意外風險中具體的設施有效的對策，保證患者的合法權益，確保護理工作的安全進行，在安全管理制度的規范中，減少醫療事故的發生，減少手術室護理的風險發生，促進防范意識的科學化、系統化以及制度化的實施。在相對規范化的治療過程中，提高了患者的安全保障系數，并且規范了醫院的管理制度，為進一步提高我國手術室護理防范風險工作有著重要的推動作用。
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發生60件手術室護理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫療差錯,中度安全事件屬于3級醫療事故。
1.2方法
詳細調查翻閱全部安全事件發展過程以及處理記錄,根據醫護工作人員專業知識薄弱和法律意識淡薄、管理制度缺位、制定執行力度較低以及醫護工作人員自身責任心不是很強等來對安全管理事件實施歸類統計,分類統計每一種因素所引起的安全事件等級。同時對安全事件發生的原因進行總結分析［3,4］。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0軟件來實施統計分析。其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗,而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
手術室護理安全管理的阻礙因素,醫護工作人員自身責任心不強與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對比所存差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
3處理對策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對策：①構建并完善績效考核制度,增強護理工作人員責任心,將其工資收入、個人評選、晉升機會以及獎金等與護理安全事件發生率相掛鉤。②制定并完善手術室護理安全管理制度,結合醫院實際情況和當前社會形勢予以修訂,確保護理工作人員在工作時可遵章行事,系統且全面的手術室護理安全管理制度應包含術前確認制度、各物品器械和藥品管理制度、復核管理制度、患者交接制度、手術標本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術室隨時都有可能增加各種診療項目,且設備儀器也在相應的改進,醫護人員也在更替,對此,在實施管理時,應對有關管理制度進行及時地完善以及合理地修訂,以保證手術的質量以及安全。③增強醫護工作人員專業知識以及法律知識等方面內容的培訓,按照崗位需求,定期將手術室護理人員組織起來進行學習,強化其法律意識和風險意識。加強手術室有關設備儀器操作的訓練,使其能夠高質量完成本職工作。④加強非醫療安全方面的管理,結合易耗品來實施分類管理,對于成本較高的這些材料,可實施班班交接,且做好詳細地使用記錄,強化醫護工作人員的火警意識,設立手術室配送組,由該小組每天對手術室一次性無菌物品的使用情況實施檢查,確保手術室各種物資供應及時,保證手術使用。除此之外,手術室附近環境必須要確保安靜,以此提高手術成功率。
4討論
1不安全因素
1.1人員因素
1.1.1規章制度學習不到位 新的《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》學習沒有落實到個人，心理還沒有真正認識到其中的利害關系。對于老的手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的規范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護理工作存在很大隱患[1]。
1.1.2護理人員不足 由于人手不足，工作量大，護士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術工作，精力有限，長期處于疲憊狀態，注意力不集中，工作效率低下，使得護理安全得不到保障。
1.1.3人員素質參差不齊 由于有部分護士知識不夠扎實，生理解剖不太熟悉，應對突發事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會表現束手無策，顧此失彼。
1.1.4責任心缺乏 由于工作壓力增加，護理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時的激情，大大降低了整體護理質量，延誤觀察第一手的患者情況，而導致不可估量的后果，甚至會影響患者的預后。
1.2環境因素 手術室環境復雜，患者陌生環境的難以適應，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監護儀麻醉機的聲音，醫生護士聊及與手術無關的話題，手機的廣泛運用，很多醫生護士將它帶到手術房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。
1.3護理差錯
1.3.1接錯患者 由于工作人員的責任心不強，沒有嚴格按照規章制度，四查八對，患者由于年齡、語言、聽力、術前鎮靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導致接錯患者或者置入錯誤的手術間，從而導致不可預測的后果。"四查"即進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術前查。"八對"即核對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術方式及手術部位。
1.3.2安置不當 在充分暴露手術野的時候沒有考慮到患者的安全與舒適，對肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對于局部壓迫時間過長發生褥瘡，對于側臥位、俯臥位患者襯墊安置不當導致患者呼吸循環障礙。
1.3.3器械準備不到位 對于特殊手術患者，由于術前估計不到位導致器械準備不充分影響手術進程，或者對于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準備導致延誤手術，以及手術室內相關配套設施如吸引器、電刀、監護儀、呼吸機、無影燈等不在工作狀態，未及時檢修排查，都會影響手術進程，給患者帶來不必要的風險。
1.3.4標本保管不當 標本信息填寫錯誤，未認真書寫床號、姓名、性別、住院號、手術部位、標本名稱、床位醫生、手術護士，導致標本與其他標本混淆，或者左右兩側部位混淆，甚至由于未及時送檢導致標本丟失。
1.3.5手術患者術后護送不當 手術結束之后過床時發生引流管、靜脈輸液管道、導尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動時將氣管插管拔出，術后患者個人物品遺落手術間等。
1.4醫患關系 未認真做好術前訪視，對于患者病情沒有完整了解，與患者交流時未注意交流的藝術性與技巧性，未切實履行告知義務，醫患關系仍處于緊張邊緣。
2應對措施
2.1手術室人員素質的提高
2.1.1認真學習規章制度 手術室人員應該認真學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等法律知識，在發生醫患糾紛的時候能夠用法律武器保護自己，同時也對自己的行為進行約束[2]。對于護理相關文書也要認真填寫，手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的正確書寫都要落實到實處，真正提高護理風險防范意識和能力。
2.1.2合理配置人員 手術室合理安排人力資源，減輕護士工作壓力，調動護士工作積極性，加強責任心，提高工作效率，切實保障護理安全，規避護理風險。
2.1.3加強業務學習 通過外出進修，科室講課，三基學習，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進步的方式提高集體的業務學習能力不斷學習新知識新技術，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制定嚴格的護士培訓計劃，逐項培訓、考核。
2.1.4提高個人修養 由于手術室的工作特殊性，加強人文科學的知識，心理衛生知識，人際交流與溝通技巧的學習，全面提高個人素質，提高職業素養，珍惜工作機會，珍惜生命。
2.2營造安全、安靜的手術環境 手術室工作是一項腦力與體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發聲調至最低，手機嚴禁帶入手術室，更不可在手術間大聲喧嘩，討論與手術無關的一切話題。一方面減少醫生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。
2.3杜絕護理差錯事故發生
2.3.1嚴格執行查對制度認真落實"四查""八對" 手術室護士應該具有強烈的職業責任感，每一個環節都應該嚴格執行查對制度，防患于未然。患者進入手術間之后，巡回護士，麻醉醫師及主刀醫生應按病歷手術通知單再次核對后，在手術核查安全表上簽字，核對無誤之后方可麻醉，手術開始前，擺好后，切皮之前三方再次核對患者信息及手術部位所需用物，方可開始手術。
2.3.2合理安置手術 在充分暴露手術野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環的通暢，不影響麻醉師的觀察與監測。妥善固定，避免血管神經受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。
2.3.3防止標本保存不當與遺失 標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據，術中取下的標本要及時固定，并在標本袋上注明床號、姓名、病區、年齡、性別、住院號、診斷、標本名稱、部位、醫生與護士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術室護士集中送去病理科，與病理科醫生核對簽字無誤后方可完成，
2.3.4手術患者術后安全護送 全麻未清醒患者不可無醫生護士陪護，帶管回病區患者必須由麻醉醫生護士及床位醫生護送至病房床上，過床時輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對無誤[3]。
2.4建立良好的信任關系 加強對護理人員溝通技巧的教育與培訓，提高護理人員的護患溝通技巧，開展優質護理服務，拉近護理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設雙方之間的信任關系，提高患者接受治療和護理的配合度，從而提高患者于患者家屬對護理服務質量的認可，提高患者滿意度。
總之，手術室是一個風險性高的科室，手術室安全管理是整個醫療護理質量的重要組成部分。護理工作的優劣直接關系到手術質量和患者的生命安全。手術室護理工作的每一個環節都要嚴格進行質量監控。手術室護理工作風險防范需要完善手術室各項規章制度，提高護士的專業技術素質及法律意識，使手術室護理安全科學化、制度化和標準化，以提高護理質量，杜絕差錯事故及醫療糾紛的發生。
參考文獻：
[1]陳玉芬，陳婧，手術室患者安全隱患分析及對策[J].護理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
1.1一般資料
在2013年5月—2014年5月選擇性手術患者160例，其中男87例，女72例，年齡在1~82歲，平均47歲，普外科45例，婦產科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。
1.2方法
組織高年資的有經驗的護士經過專門培訓后做調查記錄，從接到手術通知到手術結束送回病房，包括到病房做術前訪視，患者進手術室后的術前、術中、術后護理工作進行觀察，并詳細記錄，仔細分析，查找手術室護理工作中的不安全因素和各種隱患，并制定出防范措施。
2安全隱患
2.1質量管理
質量管理是手術室護理工作安全的核心，管理制度執行不到位，措施不得力或監控不嚴，對所屬人員業務技術或素質培訓不重視，對存在的不安全因素缺乏預見性，以及護士配備不足，各級人員分工不明確，不嚴格執行清點查對制度及交接班制度，清潔消毒工作不徹底等，都可能發生差錯事故。
2.2護理人員因素
2.2.1業務技術欠熟練
手術室常常遇到重癥、急癥、復雜手術和搶救等，而且使用的儀器特別多，如心電監護儀、腹腔鏡、膀胱鏡、吻合器、電鉆、高頻電刀、C臂X線機等，手術室護理工作復雜，技術要求高，許多護士對護理技術操作和儀器使用不熟練，在應急的情況下，常表現得手忙腳亂，很容易出現差錯，如手術所用物品準備不齊全，術前、術后物品清點數目不符，給患者擺放時擺放不當易造成壓瘡，高頻電刀使用不當，可造成患者灼傷，一次性電極板反復使用、粘貼不緊密可以引起患者局部皮膚灼傷，各種管道固定不妥在搬運過程中脫落等。
2.2.2安全意識薄弱
手術患者從進手術室后，沒有家屬陪伴，由于患者術前緊張及應用鎮靜、催眠藥后，有時不能正確回答問題，護士如查對不仔細，對患者情況未掌握，易發生接錯患者或將患者推錯手術間的問題，接送患者時，可出現患者摔傷、碰傷，對各種管道是否牢固有時也會被忽視，標本保存不善而導致丟失或變質，巡回護士不在手術間時，其他人員添加手術所需物品后忘記記錄，交接不到位，缺乏安全意識。
2.2.3無菌觀念不強
手術室護理人員不能嚴格執行無菌技術原則，如手臂跨越無菌區，穿無菌手術衣、帶無菌手套后，進行無菌操作時，手臂放置范圍超出無菌區（穿無菌手術衣、戴無菌手套后，雙手應保持在胸前，肘部內收，不能觸及到未滅菌物品），有菌物品碰到無菌物品。手術醫生汗液浸濕無菌手術衣，無菌敷料被生理鹽水浸濕更換不及時，有的護士將頭發露在帽子外面，有的醫生手術后到其它手術間參觀手術，尤其是一些實施了感染手術后的醫生，使患者感染風險加大。
2.2.4與患者溝通欠缺
此時患者需要溝通和理解來消除手術顧慮，有的護士不懂得關心人，缺乏溝通技巧，如對患者提出的問題回答簡單、生硬，在進行注射、擺放前沒有給予解釋就勉強進行，這樣極易引起患者的反感，加重病人的緊張恐懼感。
3防范對策
3.1建立健全各項規章制度
建立科室各項規章制度并監督執行，如交接班制度，查對制度，物品清點制度，接送患者制度，消毒隔離制度等，定期檢查執行情況，對在執行過程中出現的問題及時解決。
3.2強化服務意識
提高手術室護士的個人素質和業務素質，保持樂觀的工作態度和積極向上的精神，培養高尚的職業道德，采取理論學習、繼續教育、外出進修學習等多種形式。同時轉變服務理念，堅持優質服務，明確工作目標，從而提高手術室護理工作質量。
3.3合理安排人力資源護理人員缺乏
護士超負荷工作，容易出現差錯，護士長應合理安排手術護士，根據每天的手術臺次，及時調配人員，合理配置護理人力資源，保證護理工作順利進行。
3.4加強護患溝通
手術室護士要加強與患者溝通能力的培養，巡回護士術前1天應到病房與患者及家屬溝通，了解患者的一般情況，評估患者目前的身體狀況，介紹手術室的環境，手術可能所需的時間，麻醉的方法，使患者對手術室有一定的了解，消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，患者進入手術室后，護士應注意安慰患者，取得患者合作。
3.5重視專業理論與技能學習
應有計劃地組織全科護士學習并掌握各項護理操作及要求，如各種手術的要求和手術配合，手術區域皮膚消毒的范圍及方法，鋪蓋手術單的原則和方法，如何正確使用電刀等，熟練掌握巡回護士和器械護士的工作職責，在實行手術過程中能積極配合。
3.6提高安全意識
認真做好每項工作，強調醫療安全。患者進入手術室后，護士應詳細核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷及手術名稱、麻醉方式等，檢查術前準備情況，如皮試結果、備血情況、術前用藥、皮膚準備情況等，手術開始前與術者、麻醉師再次共同核對，并記錄在手術病人的手術安全核查表上，運送患者時應注意安全，對昏迷、躁動病人擔架車上應加床檔，兩手放于胸前或身體兩側。外用沖洗鹽水和靜脈注射液體應分別放置，并有醒目標志，用藥前后應嚴格執行三查八對，并注意配伍禁忌。口頭醫囑應復述一遍確認無誤后方可執行。術前術后巡回護士和器械護士應認真清點手術臺上所有物品，并準確記錄，術中增加物品時巡回護士和器械護士核對后要及時記錄，手術過程中巡回護士不能擅自離開手術間，嚴格觀察手術臺上、臺下的情況，并密切觀察患者生命體征和靜脈補液情況。器械護士應密切觀察手術進展情況，對手術所用物品做到心中有數，縫針離開持針器時應立即收回，器械上的小配件應仔細檢查、防止松動和丟失。嚴格執行無菌操作，打無菌包時，若懷疑有污染，則不能再用。對各種引流管要妥善固定，以防滑脫，術中取出的標本要妥善保存，并注明患者的姓名、床號、住院號、日期等，及時送到病理科。
3.7創造和諧的手術環境
手術室是為患者實施手術、麻醉及搶救的場所，手術室應保持安靜，不應在手術室內大聲喧嘩，不要談論與手術無關的話題，不要隨便接打手機，嚴格控制參觀手術人員，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不可在手術室內頻繁走動。定期對手術室儀器設備進行檢查，保持其靈活性，減少噪音，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。通過對手術室護理工作的調查分析，將查找出的不安全因素和隱患詳細記錄，并制定出了相應的防范措施，為以后的手術室護理工作提供了安全保障，完善了護理管理，提高了護理人員的專業技術水平和安全意識，增強了工作責任心，使各種不良事件的發生率明顯降低，切口感染率明顯下降，搶救患者成功率明顯提高。
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