時間：2023-08-18 17:15:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室壓瘡的預防及護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】骨科；手術；急性壓瘡；預防性護理措施
壓瘡（Pressure Ulce）指的是機體某一部位的皮膚組織受到長久的壓迫，阻礙血液循環，導致供血不足，局部組織缺氧、缺血，營養供應不足，組織發生壞死并潰爛，治療難度大[1]。人體部位受到壓迫的時間長，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，導致受到壓迫部位血液循環發生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損導致壓瘡的形成。常見于長期臥床或全身性營養不良患者中，其中癱瘓和中樞神經系統受損疾病病人中發病率較高。目前，精細而復雜的手術增加，延長了手術時間，造成壓瘡的發生率顯著增加[2]。筆者對骨科手術室收治的96例患者采用不同的護理方法，旨在降低壓瘡發生率，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月～2015年11月骨科手術室收治的96例患者為研究對象，按照護理方法的不同分為兩組，干預組48例，行預防性護理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術時間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對照組48例，行常規手術室護理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術時間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對象在上述指標的比較上，P>0.05，無統計學差異。
1.2方法
對照組采用常規手術室護理；干預組采用預防性護理，具體如下：①術前對患者進行探視評估：對患者進行安慰和鼓勵，根據其身體情況進行綜合性的評估，包含患者的機體情況、心里狀態、營養狀態、擺放、手術部位、麻醉方式、手術方式、預估手術時間等，對可能引起壓瘡的高危因素進行排查，按照危險因素計分法對壓瘡發生的危險性進行評估，并向家屬交待清楚，以防止發生醫療糾紛。②手術時，對患者的皮膚情況進行登記記錄，詳細記錄患者手術前后的皮膚狀況，對有問題發生的皮膚狀況要進行詳盡的描述和記錄，術中的觀察、護理方式以及護理記錄均應該存檔。③幫助患者取正確手術：手術床上的床單需保持平整、無異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術中將肢體進行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標準為固定后可以插入四指，且固定帶內側需進行襯墊。對受壓部位有骨凸時需特別保護以降低壓瘡的發生。④術中實施壓瘡的預防措施，對患者行動態監測，術中巡回護士應對患者的皮膚顏色、循環血液顏色、皮膚張力和彈性等進行密切的關注，若發現出現改變應及時進行糾正，將預防措施落到實處。在醫生及患者病情允許的情況下可對患者受壓部位進行按摩儀促進血液循環。注意對患者進行保暖，避免低溫導致患者血液循環障礙，皮膚抵抗力降低繼發壓瘡。術后患者返回病房后護士應對患者的皮膚現狀進行交接班，盡量減少或防止術中受到壓迫的部位繼續受壓。
1.3觀察指標
對比分析兩組急性壓瘡的發生率以及壓瘡分期進行比較，并采用專業統計學軟件完成數據檢驗。
1.4統計學處理
搜集的數據采用SPSS16.0軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（ ±s）表示，P
2結果
干預組急性壓瘡發生2例，均為Ⅰ期；對照組急性壓瘡發生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發生率比較P
3討論
術中壓瘡指的是在行手術治療時的特殊情況下，患者不能夠翻身，因為手術擺放的原因，對局部皮膚產生的壓力過大，加之手術時間過長，患者即會發生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結。壓瘡一般分為四個時期：Ⅰ期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴重時也只達到Ⅱ期。相關臨床研究發現：壓瘡發生后患者身心受損，心理處于消極狀態，增加醫療費用，而國外某些地區的醫療保險已經將壓瘡劃出保險范圍。故臨床壓瘡的預防護理工作顯得尤為重要。
本研究中，干預組急性壓瘡均為Ⅰ期，發生率顯著低于對照組（P
綜上所述，骨科手術室采用預防性護理措施可有效減少急性壓瘡的發生，間接促進患者術后恢復，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。
【參考文獻】
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[2]徐曉紅，戴麗華.80歲以上病人手術中急性壓瘡的預防及護理[J].全科護理，2013，11（9）：809-810.
[3]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏等.俯臥位脊柱手術患者急性壓瘡的危險因素分析及護理[J].中國實用醫藥，2014，26（17）：202-203.
方法 按時間分段法抽取500例患者分為對照組和干預組，對照組按照全麻手術預防壓瘡護理，觀察組采用手術患者壓瘡危險因素評估量表于術前對患者進行評估，根據評估分值施予不同的分級護理，觀察比較兩組患者術后壓瘡發生率和壓瘡程度。
結果 觀察組患者術后壓瘡發生率顯著低于對照組，壓瘡程度較對照組輕，兩組比較差異有統計學意義（P
結論 壓瘡危險因素評估量表應用于全麻手術患者可以有效預防術中壓瘡的發生及減輕壓瘡程度。
【關鍵詞】 壓瘡危險因素評估量表；全麻；壓瘡；預防護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023
【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.
Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method，the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore，and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score，and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.
Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group，and the degree of it was lighter，so difference was statistically significant（P
Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.
【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale；general anesthesia；pressure ulcer；preventive care
全麻手術時由于患者長時間處于強迫、知覺喪失等原因導致壓瘡的風險大大增加。有資料報道，手術時間>2.5 h是壓瘡發生的高危因素，時間>4 h，每延長30 min壓瘡的危險性增加33%左右[1]。因此，壓瘡評估是預防全麻術中發生壓瘡的關鍵。手術患者壓瘡危險因素評估量表是錢維明等[2]學者于2013年專門針對手術患者設計的科學的手術室壓瘡評價工具。目前在臨床上應用的壓瘡危險評估中，尚無對全麻手術患者的針對性量表，為預防全麻手術患者術中壓瘡的發生，我院手術室于2016年1月起采用手術患者壓瘡危險因素評估量表對全麻手術患者進行壓瘡風險評估，并采取積極護理措施進行預防，取得良好的效果，現總結報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
按時間分段采用便利抽樣法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者為研究對象，其中男309例，女191例；年齡28～82歲，平均（52.24±8.50）歲；體重47～85 kg，平均（61.00±11.50）kg；手術時間3～9 h，平均（5.25±2.16）h；手術范圍：婦科、泌尿外科、普通外科、骨外科、眼科、耳鼻喉科、神經外科。入選標準：手術均為仰臥位，均采用氣管插管全麻，擇期手術，術前皮膚完整，預計手術時間≥2.5 h（手術時間的計算方法為從麻醉醫生開始麻醉至切口縫合完畢截止），住院期間首次手術，患者及家屬知情同意自愿參與者；排除標準：皮膚有破損、有壓瘡、患有影響觀察的皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥等疾病的患者。將2015年6月至12月的250例患者設為對照組，2016年1月至7月的250例患者設為觀察組，兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間、手術等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按照全麻手術預防壓瘡護理常規進行護理，內容包括：合理安置手術、合理使用墊、保護受壓部位的皮膚、規范操作避免損傷患者皮膚、加強術中受壓部位的皮膚觀察等。觀察組采用手術患者壓瘡危險因素評估量表于術前對患者進行評估，根據評估分值施予不同的分級護理，具體措施如下。
1.2.1 全麻術中患者壓瘡危險因素的評估和培訓
1.2.1.1 評估
采用錢維明等[2]編制的手術患者壓瘡危險因素評估量表作為評估工具，該量表包含患者因素、手術因素和麻醉因素3個維度，分年齡、體重指數、活動能力、手術、手術預計時間、失血量、術中施加外力、麻醉方式、受壓點皮膚類型、神經感覺障礙等10個條目，每個條目根據實際權重分別賦0～8分，分值越高發生壓瘡的風險越高；總分≥12分為危險，≥16分為高度危險，≥20分為極度高危[3]。
1.2.1.2 培訓
為使評估量表得到正確的使用，2015年5月護士長組織全科護理人員通過課件、視頻、模擬訓練等方法學習量表應用的目的和意義，使用方法、測評的準確度及注意事項，以及各專科手術擺放原則、要點、流程和注意事項，各種擺放的配套用具和皮膚保護器的使用等，進行為期1個月的培訓，并通過考核確認全體護理人員均熟練正確掌握后方正式啟用。
1.2.2 手g患者壓瘡危險因素評估量表的應用及預防護理措施
1.2.2.1 術前壓瘡危險因素評估
術前1 d由巡回護士到病房行術前訪視時，采用手術患者壓瘡危險因素評估量表對患者全身進行綜合性評估，內容包括患者的年齡、性別、體重、體型、身高，危險部位的皮膚類型，食欲、飲食狀況，運動能力，組織營養狀況，神經感覺障礙，藥物治療和手術時間等，向主管醫生詳細了解患者的既往病史和現病史、手術方式、預計手術時間、術中出血量、術中施加外力等因素。
1.2.2.2 預防護理措施
根據壓瘡危險因素評估量表測評的分值結果予以不同級別的預防護理措施。①分值
1.3 觀察指標
觀察比較兩組術后72 h內壓瘡發生率和壓瘡程度。患者術后回房時、術后24 h、術后72 h由手術室護士到病房與病區責任護士按照壓瘡判定標準共同對患者的皮膚進行評判，若術后72 h內出現Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級中的任意一級皮膚狀況為發生壓瘡。壓瘡判定標準采用2007年美國國家壓瘡咨詢工作組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推薦的最新分期標準基礎上，參照手術急性壓瘡的分期辦法將患者皮膚情況分為4個等級。①正常：術后受壓部位皮膚完整，無壓紅；②Ⅰ級：術后受壓部位皮膚即刻出現壓之不褪色的紅斑，但3 d內消退；③Ⅱ級：術后受壓部位皮膚出現壓之不褪色的紅斑，但3 d后仍未消退；④Ⅲ級：術后受壓部位皮膚出現水泡或破損，或術后3 d內之前被列入Ⅱ級壓瘡的皮膚損害加重，出現破損或潰瘍的則重新納入到Ⅲ級壓瘡[5]。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，等級分組資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準：α=0.05。
2 結 果
2.1 兩組患者術后72 h內壓瘡發生率
觀察組術后72 h內壓瘡發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者術后72 h內壓瘡程度比較
觀察組術后72 h內發生Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡的患者例數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討 論
3.1 手術患者壓瘡危險因素評估量表可確定全麻術中患者壓瘡發生的危險因素
手術是壓瘡發生的多原因之一，手術過程中發生的皮膚損傷稱為術中壓瘡，研究報道，術中壓瘡可能發生于術后幾小時內，但是大多數發生在術后1～3 d，其發生率為3.7%～27.2%[6～7]。術中壓瘡的發生主要與手術室特異性包括手術、手術時間、手術類型、血流動力學改變、術中用藥、手術床墊及其填充物、術中皮膚潮濕等密切相關，此外患者的年齡、體型、營養狀況、伴發疾病等內源性因素，術中受壓部位皮膚的摩擦力、壓力和剪切力等外源因素都對術中壓瘡的發生產生影響。手術患者壓瘡危險因素評估量表的研制參照Braden和Waterlow量表的基礎上，結合了臨床實踐篩選出患者最易發生手g壓瘡的相關危險因素，并通過專家咨詢及德爾菲法進一步驗證確立，具有較高的信效度（信度0.886，Cronbach，s 系數0.812），克服了既往手術室護理人員使用普通量表或僅憑借經驗評估手術壓瘡的風險，具有準確性、針對性和科學性的特點，是手術室壓瘡護理科學的評價工具[2～3]，應用于全麻手術患者的術前壓瘡評估，可確定全麻術中患者壓瘡發生的危險因素。
3.2 手術患者壓瘡危險因素評估量表的應用效果
壓瘡是嚴重的并發癥，手術患者是壓瘡發生的高危人群，有效的預防措施可降低其發生率[8]。林菊英提出[9]，除不允許翻身的特殊病人外，一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大，壓瘡是完全可以預防的。壓瘡的預見性護理是預防壓瘡的關鍵，本研究我們術前采用手術患者壓瘡危險因素評估量表對患者進行評估，護理人員通過評分結果預測壓瘡發生的危險性、程度及高危因素，從而能提前采取針對性、預見性、合理、科學的護理措施預防壓瘡的發生，減少了壓瘡預防護理的被動性和盲目性，最終提高手術室護理工作質量。從本研究結果可見，觀察組患者術后壓瘡發生率為4.00%，低于文獻報道的手術患者4.7%～66.0%壓瘡發生率[10]，顯著低于對照組14.80%，且觀察組術后發生Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級壓瘡的患者例數均少于對照組。由此可見，將手術患者壓瘡危險因素評估量表應用于全麻手術患者可以有效預防術中壓瘡的發生及減輕壓瘡程度。
參 考 文 獻
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[8] 高菊玲，胡翠蓮，李雯婷，等.品管圈活動降低手術患者急性壓瘡發生率[J].護理學雜志，2015，30（12）：44-45.
[9] 林菊英.醫院護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，1989：122.
【關鍵詞】手術室;壓傷;評估;預防
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手術患者病情復雜、危重、壓傷相關危險性因素增多,是急性壓傷的高危人群.壓傷成為術中護理的難點、熱點[1]。根據文獻報道使用評分法對高危患者采取措施后壓傷發生率下降50%-60%[2],因此,我院手術室根據手術患者的特點制定實施了壓傷危險因素量化評估表,壓傷發生率明顯下降。現報道如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:本組研究對象,對照組:2009年1-6月大、中手術5020例。觀察組:2009年7-12月大、中手術5410例。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉方式、手術方式比較差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 組織培訓壓傷相關知識:組織學習壓傷防治知識、高危因素評估方法 ,學習護理部指定的壓瘡質控標準,建立嚴格的壓瘡預報制度,使護理人員在思想上引起足夠的重視。
1.2.2 擬定高危壓傷預報程序及制度:巡回護士術前一天訪視患者,進行壓傷危險性評估,對符合高危壓瘡條件的患者填寫壓傷高危因素量化評估表,根據Breden評估表[3]進行評分,根據評分結果制定護理計劃及護理措施。經科室護士長審核后簽字,并向護理部書面預報高危壓傷病歷,護理部根據預報單及時到病房再次進行評估,給予確定,提出指導性意見。對重點患者要求巡回護士術前、術后和病房護士進行嚴格交接班,并記錄簽名。若患者在術中發生壓瘡必須在12h內向護理部報告。對于非難免性壓瘡護理部及科內進行通報,分析其原因,提出整改措施,并按考核標準進行嚴格考核,考核結果給予相應處理,隨時跟蹤評價記錄。
1.3 壓傷評估的相關因素:
①力學因素:導致術中壓瘡發生的力學因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力,其中垂直壓力是術中壓傷的主要因素,固定不動也是造成壓瘡的元兇之一。
②時間因素:手術時間越長,局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長,受壓部位表皮溫度降低程度越大,損傷發生率越高。
③麻醉因素:由于物的阻滯作用,使受阻滯部位以下的血管擴張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環,再者由于物影響,患者反應遲鈍或暫時失去了對身體某些部位不適的反應,這些因素都使皮膚組織缺氧加重,無氧代謝產物不能及時排除,極易形成壓瘡。
④潮濕因素:手術中血液、體液、大量沖洗液造成液體外滲和手術中患者大量出汗造成受壓部位的皮膚軟化及抵抗力降低,增加了壓瘡的形成機率。
⑤應急因素:急性應急反應對壓力敏感性增高,急性損傷的患者應對反應顯著增高,壓瘡發生率高,而手術對每一個患者來說都是強烈的應激原。
⑥因素:不合理手術不但會影響呼吸循環功能,還會造成受壓部位的壓力增加,術中壓瘡的發生率大幅度增高。
⑦護理因素:移動患者的動作粗暴,備皮造成的皮膚劃傷等原因,都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞,誘發壓瘡的發生。
⑧止血帶因素:術中止血帶使用不當,時間過長,壓力過高等均可導致點式壓傷。
⑨自身因素:a. 年齡:由于生理原因,老年患者壓瘡發生率明顯高于年輕人;b. 營養:當患者極度消瘦或體弱者時,皮下無脂肪組織保護,易發生壓瘡;c. 疾病:低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等也使術中壓瘡的發生率增高。
1.4 制定壓傷預案:凡預報高危壓傷,巡回護士應根據患者情況積極采取有效的預防保護性措施。要求按照評估-預防-治療的工作程序進行護理,并嚴密觀察。
1.5 加強過程管理
①危險因素評估:術前通過訪視對患者發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,有助于對易于發生壓傷的病人的篩查,對高分值的高危患者實施預防性保護護理。
②舒適安置:合理放置襯墊物(喱墊、軟枕)和支撐物(海綿墊),安置手術應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點,保護好骨隆突處,既要暴露好手術野,又不影響患者呼吸循環、神經系統的功能,約束帶以喱為宜,且松緊適宜。有條件者對有高危因素的手術患者在術中使用減壓床墊,可以減少壓瘡的發生率。
③局部皮膚保護:將賽膚潤或凡士林先涂于患者受壓皮膚處,使之在受壓皮膚上形成一層油保護膜,保護皮膚正常屏障功能。
④定時減壓按摩:在不影響手術操作的前提下,對高危皮膚者,手術時間長者,進行減壓按摩,促進血液循環,減輕局部受壓。
⑤規范護理操作:在擺放及其它護理操作時動作輕柔。特別是受壓部位,避免拖拉等動作,同時還應避免受壓部位的意外損傷。
⑥溫濕度控制:調節室內溫度(22℃-25℃)、濕度(40%-60%),使用保暖效果好的遮蓋物,保持患者體溫,在沖洗胸腹腔時使用溫熱沖洗液。
⑦術中嚴密觀察:術中在不影響手術的前提下適當放松約束帶,改善局部血液循環,發現問題及時處理。
⑧止血帶正確使用:掌握適應癥和禁忌癥。選擇正確的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松緊適宜,以能伸進一指為宜;調節適當壓力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小兒上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),控制使用時間(時限1h、最長
2 結果
2009年7-12月(觀察組)手術例數5410例,評估預報55例,發生壓瘡1例。2009年1-6月(對照組)手術例數5020例,未開展評估預報,發生壓瘡5例,兩組經統計學比較有顯著差異(P
3 討論
護理堅持預防為主的方針,針對病因和危險因素進行重點護理,對壓瘡危險因素實施準確評估及預防,以此取得了良好的信度和效度。
3.1 提高手術室護士對壓瘡的重視和防患意識是預防術中壓瘡的關鍵:壓瘡護理應抓住“預防為主,立足整體,重視局部”三個重要環節,預防關鍵是早預測和判斷[4],預防是避免術中壓瘡的主要手段,也是術中護理的難點。術前實施難免性壓傷預報制度,建立科學管理辦法,提高護理人員對壓傷護理的認識,使壓瘡預防更有遇見性,計劃性,可減少壓瘡的發生。
3.2 通過壓傷預報,對高危患者實施重點預防是預防壓傷的有效措施:術前對患者發生壓傷的危險因素作定性定量的綜合分析,有助于易發生壓傷的病人的篩查,對高分值高危患者實施有計劃、有目的、有程序的護理措施,可獲得最佳的護理效果。
3.3 提高手術室護士整體素質,預見性進行健康教育是預防壓傷的主要手段:針對高危因素做好患者及家屬的健康教育,使其掌握預防壓傷知識,積極配合,共同參與護理計劃的實施,減輕患者的痛苦,減少護理工作量,避免糾紛發生,降低醫療費用。
參考文獻
[1] 倪斐,高波,張彬.褥瘡相關危險因素及循環護理的 引入[J].中國誤診學雜志.2004.4(7):1138
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關鍵詞：手術室；護理不良事件；原因及對策
護理安全不良事件是指在醫療護理過程中醫護人員違反職業者被期望的標準而導致的事件[1]。手術室是醫院的重點科室，手術涉及內容多，服務對象運轉快，突況出現多，護士工作量大，勞動強度高，故常存在安全隱患。手術室護理安全不良事件對護理質量的高低有著重要影響，防止術中不良事件發生是保證手術安全運行的根本[2]。護理安全不良事件對患者安全存在危害，使衛生系統負擔增加，而在多數情況下，很多護理安全不良事件是可以通過預防而避免發生的。現將手術室護理安全不良事件的原因分析及相應對策報道如下。
1臨床資料
我院手術室2012年1月～2013年12月共發生24例護理安全不良事件，其中不良事件的高發時段為：17：00~24：00，高發護理人群為：工作年限少于3年的初級職稱護理人員，高發類型為：用藥錯誤、液體外滲、管道脫落。
2常見不良事件及原因分析
2.1用藥錯誤、液體外滲、管道脫落①護理人員因未嚴格執行三查十對，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項導致用藥錯誤；②護士疏于對術中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現躁動不安導致液體外滲；③管道固定不當或全麻復蘇期因患者的躁動，導致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。
2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機能下降；②復雜、大手術手術時間過長，患者長時間處于同一，局部組織受壓過久，血液循環障礙。
2.3患者身份識別錯誤、手術安置不妥、手術患者護送不當①護理人員未嚴格執行患者身份識別流程，患者未能正確配合護士查對，連臺手術的順序安排進行調整未及時通知相關人員導致手術患者身份識別錯誤；②因護理人員業務知識不到位或工作疏忽，導致手術安置不妥，進而引發壓瘡，肢體過度外展引發神經損傷，襯墊位置、厚薄不當或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環；③手術護送過程中因護理人員對管道的管理不當或對患者的保護失誤導致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術相關參考檢查報告單或片子等遺失。
2.4手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁手術護理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁現象的發生主要是因為護理人員法律意識淡薄，未意識到如實、及時、準確、完整記錄護理文書的重要法律意義，對護理文書書寫的規范未熟練掌握而導致手術護理記錄單質量缺陷。
3對策
3.1建立并落實非懲罰性護理安全不良事件報告制度對護士進行護理安全不良事件相關知識的教育，使其掌握護理安全不良事件的定義、類型、上報方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級護理安全不良事件上報的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵性、公開性。切實按照保密性非懲罰性的原則來處理護理人員上報的不良事件，通過對事件的根因分析，制定并落實防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發生。
3.2統一護理標識的使用統一護理標識是指針對護理服務流程中需加以警示的環節，使用規范統一的文字、圖案來實施特征標識，其目的是為了保證手術室護理工作的各個環節有序進行，提升護理服務質量，保障患者及醫護人員的安全，在手術室工作環境中使用統一的護理標識可以減少護士在工作流程中反復多次的檢查和辨認工作，對手術、用藥等相關環節的隱患進行主動管理，使護理安全不良事件得到有效控制，是降低手術安全風險等級的重要方法。
3.3強化查對制度手術室要針對手術護理服務中每一個涉及查對的環節均制定出完善的無縫隙死角的查對制度，且保證讓每一位手術室護士都掌握并遵照執行。采取多種方式來強化查對意識，使護士將各種查對方法能運用到工作中， 并形成一種習慣[3]。
3.4加強護理人員業務培訓針對護理安全不良事件的高發時段、高發護理人群、高發類型進行相關培訓。重視三基訓練，定期業務學習和召開護理人員座談會，加強低資護理人員的素質管理，實施人性化科學化排班，注意對護理安全不良事件高發時段的護理人員進行合理搭配 ，對高發不良事件類型加強警示，制定并落實圍術期護士訪視制度，通過圍術期訪視工作，取得患者對手術的主動配合，通過術中、術后的安全護理和訪視，及時發現安全隱患給予早期防范和干預，增進護患溝通和交流，確保圍術期患者安全。
3.5壓瘡的防范為了使手術得以順利實施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進行主動預防，如保持手術床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優化的護理配合流程，在成功手術的前提下盡可能手術耗時縮短，減少壓瘡發生可能性。
4結論
安全護理是醫療質量的基本內涵 ,手術室護理團隊應通過對科室護理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術室護理安全不良事件的發生率，提高手術室護理安全等級。
參考文獻：
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[關鍵詞]強化術前溝通；手術室患者；急性壓瘡發生率；相關知識認知度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（b）-0192-03
Study on the influence of strengthen preoperative communication for the incidence of acute pressure ulcer and related knowledge cognition of patients in operation room
HE Lu
Operation Room，Tumor Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330029，China
[Abstract]Objective To explore the influence situation of strengthen preoperative communication for the incidence of acute pressure ulcer and related knowledge cognition of patients in operation room.Methods 150 surgical patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study object，and they were randomly divided into control group and observation group，75 cases in each group.The control group were given to the routine preoperative intervention，the observation group were given to strengthen preoperative communication，then the incidence of acute pressure ulcer，related knowledge cognition and local microcirculation indexes before the intervention and at different time after the intervention of two groups were compared.Results The incidence of observation group′s acute pressure ulcer with different operation time were all lower than those of control group，the related knowledge cognition at different time after the intervention were all higher than those of control group，while the local microcirculation indexes were all better than those of control group，with significant differences（P
[Key words]Strengthen preoperative communication；Patients in operation room；Incidence of acute pressure ulcer；Related knowledge cognition
由于手術患者發生急性壓瘡的幾率較高，而進行急性壓瘡防控與治療的需求也較高，因此其探討空間較大，對于此方面干預的措施中，相關方面認知度的提升需求較高，因此找到合適的干預措施極為必要[1-2]。而手術室的術前干預作為重要的干預方面，其探討空間即較大。本文針對強化術前溝通對手術室患者急性壓瘡發生率及相關知識認知度的影響情況進行研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2015年12月本院進行手術治療的150例手術患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男40例，女35例，年齡20～70歲，平均（41.4±6.6）歲，手術種類：骨科手術40例，其他手術35例；手術時間：≤4.0 h者41例，>4.0 h者34例；文化程度：小學和初中48例，中專和以上27例；并發糖尿病者5例，并發其他基礎疾病者3例。觀察組中男41例，女34例，年齡20～71歲，平均（41.5±6.3）歲，手術種類：骨科手術41例，其他手術34例；手術時間：≤4.0 h者41例，>4.0 h者34例；文化程度：小學和初中49例，中專和以上26例；并發糖尿病者6例，并發其他基礎疾病者3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干預方法 對照組進行常規術前干預，即按照常規步驟進行術前訪視，根據患者的手術情況、機體及心理狀態進行全面細致的探討及干預。觀察組則進行強化術前溝通，首先與患者、患者家屬、主管的醫師及護理人員進行全面細致的溝通，了解患者的治療情況、術前狀態及患者狀態、需求等，然后進行全面的整合，根據整合內容進行針對性的溝通內容及溝通方式的制定，采用多形式及多次數的溝通，并且在溝通過程中了解患者不斷變化的需求及要求，然后針對其變化的需求及要求進行溝通內容和方式的改進，并再次進行溝通，使患者接受到最為恰當的相關知識，同時積極對患者進行不良心理的疏導及疑問的解答，實現術前的相關知識認知度的提升、信任感的建立及不良心理情緒的改善。
1.2.2檢測指標 分別于干預前和術后即刻、術后2 h采用紅外線溫度測試儀、經皮氧分壓測定儀及激光多普勒血流儀對患者的局部微循環及其相關指標進行檢測，檢測指標為皮溫比、皮氧分壓及血流灌注，統計并比較兩組上述不同時間的檢測結果；比較兩組患者的急性壓瘡發生率、干預前及干預后不同時間的相關知識認知度及局部微循環指標。
1.3評價標準
急性壓瘡相關知識認知度采用問卷的形式評估，分別于干預前和干預后即刻、術前各進行評估1次，問卷內容均為與手術患者急性壓瘡相關的知識，問卷總分最高設定為100分，其中85分為較高。
1.4統計學分析
采用SAS 6.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者急性壓瘡發生率的比較
觀察組中不同手術時間患者的急性壓瘡發生率均低于對照組，觀察組的急性壓瘡發生率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者干預前后不同時間的相關知識認知度的比較
干預前兩組患者的相關知識認知度比較，差異無統計學意義（P>0.05），而干預后即刻及術前觀察組的相關知識認知度較高者比例均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者干預前后不同時間的局部微循環情況的比較
干預前兩組患者的局部微循環相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），而術后即刻、術后2 h觀察組的局部微循環項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
手術是臨床中應用率極高的治療方式，而與手術相關的各方面因素較多[3-5]，其中術中并發癥及不良情況的發生即是影響患者手術效果甚至術后康復的重要因素，而急性壓瘡作為術中一類常見且嚴重的不良情況，對其進行防控的需求極高。研究顯示，術中急性壓瘡的發生與手術時間較長及其他多方面的因素而導致的局部微循環較差等有關，因此對手術患者進行局部微循環的改善也是防控急性壓瘡發生的重要方面[6-7]。術前溝通作為與患者溝通的重要方式，其對于患者的影響較大，且影響面較廣，因此其臨床應用價值較高，但是對其在控制患者急性壓瘡發生率及提升相關知識認知度方面均缺乏相關的研究[8]，因此對該方面的探究極為必要。
本研究針對強化術前溝通對手術室患者急性壓瘡發生率及相關知識認知度的影響情況進行分析，并與進行常規術前干預的患者進行比較，結果顯示，強化術前溝通對患者的急性壓瘡發生率具有更為有效的控制作用，同時患者的相關知識認知度也明顯提升，且其皮溫比、皮氧分壓及血流灌注等微循環相關指標也相對較好，說明強化術前溝通對患者的急性壓瘡及相關方面均有積極的改善作用，可能與強化術前溝通有關，其不僅僅有效改善了患者的機體及情緒心理狀態，且對于患者壓瘡方面的知識也給予了積極的強化干預，因此其認知度較高，配合度也較高，相關方面也得到了積極改善[9-10]。另外，強化術前溝通對于患者的影響還表現為其有效提升了患者的重視程度及可能發生的不良預后[11-13]，因此其不僅僅配合程度較高，自我及患者家屬護理意識也大幅度提升，從而為相關并發癥的有效細致防控奠定了基礎，而這也保證了術后微循環狀態的改善，因此應用效果也更為突出，同時也更易于受患者及其家屬的認可，從而形成良性循環[14-15]。
綜上所述，強化術前溝通對手術室患者急性壓瘡發生率有積極的控制作用，同時對其相關知識認知度的提升有較高的臨床應用價值。
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[關鍵詞] 循證護理；脊柱后路手術；并發癥
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0162-03
循證護理（evidence based nursing，EBN）是護理人員在所計劃護理活動過程中，慎重地、科學地、明確地將科研成果與臨床經驗、患者實際情況相結合以獲取證據，制定最合適的護理決策，是將護理研究和護理實踐有機地結合起來的護理理念[1]。脊柱后路手術主要包括頸椎、胸椎、腰椎等部位，常用的是全身麻醉俯臥位，具有手術野暴露充分、患者固定性高、醫生操作較方便等特點。但由于此類手術創傷大、時間長、難度大等特點，加上麻醉后機體調節機能減弱，因此可能造成患者發生循環呼吸功能障礙、皮膚壓瘡、神經損傷等并發癥[2]。手術室科學合理的護理過程能保證手術醫生術中的順利操作，縮短手術時間，減少神經、器官等并發癥發生率。本文利用循證護理干預脊柱后路手術，觀察其并發癥的發生率和醫師滿意度，為循證護理模式在提高手術室護理質量中的應用評價提供更多的臨床實踐依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2014 年1 月～ 2016年1 月行俯臥位全麻脊柱手術患者192例，其中男108例，女84例，頸椎手術8，胸椎手術42例，腰椎間盤手術130例，骶尾部手術12例，隨機分為觀察組和對照組，各96 例。其中觀察組中男60例，女36例；年齡24～72歲，平均（45.8±6.7）歲；體重45～82 kg，平均（56.6±7.8）kg。對照組中男58例，女38例，年齡22～71歲，平均（46.9±7.8）歲；體重46～81 kg，平均（54.9±8.5）kg。本研究經本院醫學倫理委員會通過，入選對象或其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采取手術室常規管理方法進行護理：每日由固定班次常規進行各項護理操作。如安置手術時，脊柱支撐托架的積木式硬質海棉墊和馬蒂形頭架上應加墊海綿墊，下肢墊軟枕，巡回器械，護士積極配合醫生手術，注意觀察術中輸注的液體等。
觀察組在常規護理基礎上加循證護理的方法進行干預，由主管護士針對患者實際情形提出護理中可能出現的問題，查閱相關文獻，制定合理的護理方案并加以實施。具體注意如下：①脊髓神經系統損傷的預防及護理：患者行全身麻醉手術時，骨骼肌松弛，脊神經反射變慢，脊柱以及關節自我調節能力減弱。故此時移動頭頸以及四肢時須由專業人員來操作，以避免因護理不當而造成脊髓擦傷或者損傷；另外，應根據患者頸部的生理彎曲來調節固定所用軟墊的位置和高度，以免損傷頸l[3]。②皮膚壓瘡的預防和護理：全身麻醉脊柱手術患者因手術時間較長，采取俯臥位時受壓著力點皮膚術后可能會有擦傷或者壞死等癥狀。應根據患者體型不同而選擇合適的海綿墊，患者體型胖的使用較厚的海綿墊，瘦的則可在骨隆突處墊上海綿墊；根據手術的不同種類分析患者主要受力點，選擇與之相適合的海綿墊，并適時調整約束帶的松緊度[4]。③眼部損傷的預防和護理：為了預防俯臥時眼球、眼膜等受到擠壓，或者部分患者在全身麻醉后眼臉閉合不良而造成角膜損害等問題，可先用眼藥膏涂抹雙眼并用紗布覆蓋眼部保護固定。④呼吸循環系統的預防和護理：俯臥位手術時，由于患者的胸部和腹部受壓力時間長，導致胸廓呼吸活動度受限，下腔靜脈回流阻礙，循環血流減慢，血壓下降等[5]。手術野也可因循環障礙而出現滲血，可能延長手術時間和影響手術安全性。因此擺放時選擇“∩”型墊，并根據患者的情況調節墊的大小、厚度和位置，使患者的胸腹部懸空，保持氣管通暢，而保證呼吸頻率正常、通氣順暢及心血回流充分。⑤器官損傷的預防和護理：女性接受俯臥位脊柱手術時，受壓時間太長可能會引起雙側受損。擺放時應置于墊的中空位置，遇到較豐滿的患者，可將其肩部適當墊高，避免受壓。而對于男性患者，為了避免與墊直接接觸受壓，可將硅膠墊放置于髂前上棘，使患者的陰囊以及懸空而得到保護[6]。
1.3u價指標
1.3.1 并發癥發生率 觀察并記錄手兩組患者術中手術后脊髓、皮膚及眼部的受損，循環呼吸系統和器官等并發癥發生的情況，計算兩組并發癥發生率。
1.3.2 護理滿意度調查 手術醫師和麻醉醫師術后根據兩組患者護理過程中放置、軟墊的合理性及管線安排、術者操作便利性等等給予滿意和不滿意的評價[7]。患者或患者家屬在術后出院前完成對手術室護理服務的滿意度評價，內容包括護送患者的操作、術后舒適度、是否引起眼部皮膚壓瘡等護理不當等方面[8]。滿意率=滿意例數/總手術例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者不同護理手段并發癥發生率的比較
觀察組患者總并發癥發生率為5.21%（5/96），而對照組總并發癥發生率為28.13%（27/96），差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者手術護理滿意評價情況的比較
本實驗主要是手術室護理工作的內容，護理滿意情況評價對象涉及到患者、手術醫師及麻醉師，調查表明，觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
脊柱后路手術主要采用氣管插管全麻術，患者麻醉后知覺基本喪失，機體多種發射性保護也消失[9]，因此手術過程中對身體某些部位的牽拉或者受壓所導致的損傷也失去了知覺，并且脊柱后路手術多采用俯臥位，這種擺放使手術視野開闊，利于術者操作。但由于手術時間長，此擺放又對患者生理改變較大，易發生術中并發癥[10-11]，因此，手術室護士在實施護理過程中需要需要尋找更科學、優質、個性化的護理模式，以最大限度地減少并發癥的發生。
傳統的護理方法多是陳舊理論知識加上經驗累積的方法，按已制定的護理方式進行常規性操作，缺乏前沿護理理念、個體化和因地制宜的精細服務。而循證護理始于20 世紀90 年代，其重點內容是傳統的經驗護理向以最前沿科研成果為基礎的現代護理發展。循證護理要求實施護理的前提是要以有價值的，可信度高的科研成果為依據，用實證對患者制定最佳的護理方式，真正做到具體問題具體分析，并以臨床癥狀和問題為基本[12]。本研究應用循證護理干預俯臥位脊柱手術并發癥的發生，按循證護理基本模式找出實踐中存在的主要問題，查找文獻獲得最新最確切的科學護理證據作為理論指導，以實踐經驗為基礎，綜合分析患者具體情況，擬定護理決策。并在實施循證護理過程中隨時觀察患者的情況，根據現場及時調整方法。結果表明，手術并發癥發生率觀察組為[5.21%（5/96）]比對照組[（28.13%（27/96）]明顯降低（P
手術室護理工作的服務對象不但是面對患者，而且還要面對手術醫師和麻醉醫師，因此手術室護理人員的循證護理還要考慮到為手術醫師和麻醉醫師提供更好更便利的操作環境，以保證手術的順利完成。朱麗琴[15]在手術室護理過程中發現應用循證護理組患者的抑郁憂慮癥狀明顯得到改善，術后并發癥發生率明顯降低，患者、麻醉師及手術醫師滿意度評價也明顯高于常規護理組。本文分析結果顯示，觀察組患者、手術醫師和麻醉醫師對循證護理干預的滿意度評價明顯優于對照組（P
綜上所述，基于循證護理干預可減少俯臥位脊柱后路手術患者并發癥的種類，降低患者手術并發癥的發生百分率，患者、術者和麻醉師滿意度評價較高，利于手術者操作，提高手術的安全性。循證護理模式適宜在臨床護理工作中推廣應用，也可使護理人員由原來的被動執行已有護理措施到主動研究和解決存在問題的護理模式，促進護理服務向科學化、個體化和人性化發展。
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手術過程中存在著潛在的損傷因素，如在護理工作中因護理措施不當、不到位或不及時而導致術中負損傷的發生，不僅給患者造成不必要的痛苦，還會影響手術的順利實施，嚴重影響患者的治療及康復。近年來，國內護理學者對術中患者常見的負損傷類型、發生原因及預防對策進行了深入的研究并取得較好的效果。現綜述如下。
1 常見的負損傷及發生原因
1.1神經肌肉損傷 神經肌肉的損傷主要是由于過度的牽拉，長時間被動受壓所致。研究表明[1]，腓骨頸處位置表淺，表面僅覆蓋皮膚。由于麻醉作用，可使病人全部或部分知覺喪失，基本失去自我調節能力，因此，改變所產生的各種生理功能變化可轉明顯。如扭曲、旋轉或過度牽拉，可發生神經麻痹、損傷、截癱等嚴重并發癥。
1.2皮膚壓瘡 壓瘡的發生有一個復雜的病理過程，既有內在因素，也有外在因素。實際研究充分表明，機體內、外不利因素共同作用，如意識水平改變、營養不良、體重、體溫，剪切力、未緩解的壓力、活動受限、室溫升高、摩擦、衛生等均是壓瘡發生的相關原因。
1.3灼傷 使用電刀時，如果輸出功率太大，電極板放置不當，會造成患者皮膚灼傷。電刀手柄開關失控時，如果電刀頭接觸患者皮膚會被灼傷。有報道認為，被血或鹽水浸濕的布單、手術病人衣褲與極板連接可形成高頻電流的異常通道，當高頻電流通過人體與極板時，部分高頻電流由人體產生皮膚灼傷。電刀遇易燃液體燃燒引起皮膚灼傷。當患者身體攜帶金屬、接觸金屬或皮膚接觸皮膚時，由于高頻輻射的作用引起皮膚灼傷。化學消毒后的手術器械沖洗不干凈、皮膚消毒時酒精脫碘不徹底會、消毒液的選擇不合理等均可導致組織粘膜的損傷。
1.4墜床 李紅等[2]對手術患者墜床的原因進行了總結，認為安全質控體制是手術室護理安全管理的核心。安全護理質控不合理、管理力度不夠、人力資源編排不協調以及對手術患者潛在的墜床因素缺乏預見性，都是造成墜床的重要因素。另外，風險意識匱乏，法律觀念淡薄，執行操作規程不認真，麻醉準備期、誘導期、蘇醒期三大高危風險期中對患者注意過少或不注意保護患者，也極易導致墜床。年老體弱的患者對險情反應遲鈍，生理性姿勢控制力降低，平衡失調，肢體協調功能減弱；老年患者機體生理功能處于較低水平，應激能力差，麻醉藥代謝較慢，需要較長時間才可獲得姿態的穩定性；小兒不配合等均可造成患者潛在墜床的可能。
1.5感染 感染因素很多，主要分內源性和外源性兩種。最主要的危險因素是手術時切口的內源性污染程度，而是否感染在很大程度上取決于手術時間和病人的綜合情況。外源性危險因素主要有手術室的環境、空氣的潔凈程度，手術器械、物品的消毒滅菌是否合格，醫療用具是否污染。醫務人員的手是醫院感染的主要傳播途徑。人員物品管理不到位，消毒隔離措施落實不到位，都存在有“催生”醫院感染、危害患者的可能。
2 術中負損傷的預防
2.1神經肌肉損傷的預防 正確安置手術是預防神經肌肉損傷主要措施。仰臥位時膝下放一軟墊，以免膝部長時間伸直造成不適，且有利于腹部肌肉松弛及傷口暴露。側臥位時在距離患者腋窩10cm處放一軟墊以減輕對下臂的壓迫，兩膝之間放置軟墊，并在髂前上棘處放一軟墊，骨盆前后放置髂托保護，保持局部循環通暢;使用電動止血帶，袖帶平整無皺褶，嚴格掌握壓力。
2.2皮膚壓瘡的預防 預防皮膚壓瘡的關鍵在于對身體各受力點的支撐和皮膚組織的保護。要特別注意年老、瘦弱或營養缺乏致皮膚狀況差的患者。
2.3灼傷的預防 嚴格高頻電刀使用前培訓及日常維護檢查制度，確保性能良好，嚴格執行操作規程，正確設置輸出功率，使用一次性電極板，置于干燥、清潔、肌肉豐厚、血液充足的部位（如大腿、臂部）等，確保極板和患者皮膚之間有足夠大的接觸面積。手術當啟動電刀時電刀火花遇酒精揮發液可燃燒，因此，皮膚消毒時酒精不可過多，消毒后應稍停留2～3min，待酒精揮發后再啟動電刀。術前了解患者體內是否植入過金屬，禁止患者攜帶金屬物品上手術臺。高頻電刀使用前，應避免患者身體與接地的金屬部件接觸，同時應該避免皮膚與皮膚的接觸，防止因接地分流及高頻輻射造成損傷。正確選擇消毒液是預防皮膚灼傷的有效措施。與碘酊相比，碘伏適用性更廣，更方便，因而逐漸成為手術室用途最廣的消毒劑。熏蒸或化學消毒劑浸泡后的器械用無菌生理鹽水至少沖洗3遍才能沖洗干凈，如未沖洗干凈可造成患者刺激性損傷。
2.4墜床的預防 堅持以預防為主，建立健全護理安全防犯措施，對患者進行無縫隙安全管理。李紅[2]等認為對手術患者進行墜床風險因素評估和分析，幫助患者提高對意外傷害的防護意識，加強護理人員對預防墜床意外的宣教和質控，提高護理安全意識和風險意識，同時控制和管理好“高危環節”、“高危時間”、“高危人群”等不安全因素，制訂有效的護理干預措施，從而杜絕墜床意外的發生。針對手術室護理安全質量方面存在的薄弱環節，結合實際工作，制訂各項規章制度，并通過規章制度強制干預手術患者墜床危險的薄弱環節和風險行為。正確使用搬運工具，搬動患者時，應鎖定剎車并有人扶穩車身防止移動，動作要輕巧平穩;推送嬰幼兒、昏迷、躁動者拉上護欄并適當約束。優化術后病人整理流程，嚴格交接班。巡回護士要堅守崗位，不得擅自離崗或串崗。強調有效溝通，爭取患者的配合。
2.5感染的預防 加強人員培訓，不斷更新、普及醫院感染知識，提高醫院感染意識。強調手術室應設立科學合理的三區三線，達到潔污分開，避免交叉感染。器械消毒方面，王芝芳等將研究對象持物鉗分組，結果顯示濕置組合格率為91%，干置組合格率為96%，取消持物鉗組合格率為100%，研究了手術室取消持物鉗的可能性。嚴格洗手，切斷傳播途徑。
3 小結
綜上所述，安置不當，壓迫時間過長，儀器設備使用不當等這些可變因素可在一定程度上對術中負損傷的發生產生影響。在日常工作中采取預見性的風險防范措施，對于預防術中負損傷的發生有最大的意義。
參 考 文 獻
1對象及方法
1.1麻醉配合病人進入手術室后，迅速建立輸液通道以保證麻醉所需，按照麻醉師要求，配合完成麻醉誘導和維持。氣管插管后，協助麻醉師安置好氣管套管，并妥善固定，嚴防脫出，危及病人生命，并檢查氣管導管是否對病人頭部造成壓迫，防止形成壓瘡。
1.2安置實驗組采用標準安置和保護：麻醉完成后，用手輕輕翻開上下眼臉，涂上金霉素眼膏。使上下眼臉閉合，貼上眼部保護貼。巡回護士與麻醉醫生，手術醫師三方協同將患者調整為俯臥位，取俯臥位時，采用軸線翻身法。麻醉師站在手術床頭，負責觀察患者，保護好氣管導管，協助將患者頭部一同轉動。在患者胸前，兩側髖部及膝部墊上軟墊減少胸部受壓，在患者小腿處墊上軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓，雙手自然彎曲放于頭部兩例的托手架上，松緊要適宜，頭偏向一則置于C型頭圈內固定，確保眼睛、鼻、唇及面頰部懸空。觀察組采用傳統安置。
1.3俯臥位安置注意事項俯臥位安置前，患者脫完衣服后注意保護患者隱私，根據需要適當地遮擋患者身體，使患者身心舒適。俯臥位安置前，應通知麻醉師，以保護患者頭部及各種管道如氣管導管，靜脈輸液管道等防止管道脫落等意外發生。留置尿管的患者，尿管應從下面引出，防止因身體擠壓尿管而影響術中對尿量的觀察，并對各種管道做好標識。俯臥位安置吋，手術醫生，麻醉師，手術護士三者用力應協調一致，動作輕緩，以維持患者脊柱的穩定性。頭置于頭圈后應偏向一側，注意患者受壓的顴部皮膚。應調整接觸部位以縮短局都組織的受壓時間，每間隔20~30min需調整頭部一次。在調整頭部時應托住下頜及額部，以避免從兩側托面部，以免托起面部時繃得過緊，增加受損機會，并做好時間的記錄。每次頭部調整后，應檢查眼睛的位置，避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓，術中注意頭部不能過低和控制輸液量，避免結膜水腫，減少眼部并發癥。俯臥位安置時，應保持胸腹部懸空，減少局部受壓，使呼吸運動不受限。保持靜脈回流良好，避免外周血液回流受阻。肢體固定時要加襯墊，不可過緊。為女性患者安置俯臥位時，應注意雙側的擺放，應置于弧形拱橋的內側，避兔受到擠壓而損傷。為男牲患者安置俯臥泣時，應注意、陰囊的擺放，應避免與墊接觸發生受壓而損傷。患者外肢外展不移超過90°，以免損傷臂叢神經。俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。手術過程中密切關注手術的進程，保證輸液、輸血通暢，使用輸液加溫器和暖風機做好病人的保溫工作，防止病人低體溫。手術完畢，麻醉師分離氣管導管，由巡回護士，手術醫師，麻醉醫師共同配合，采用軸線翻身法，將患者平穩翻身。戓仰臥位并同時移至推車上，摘除眼部保護貼，輕輕擦干凈眼膏，認真檢查頭面部及全身皮膚受壓情況。患者清醒后，巡回護士要初步評估患者視力情況，做好護理記錄。
1.4統計學方法運用SPSS13.0進行統計學處理。
2結果
實驗組納入的對象共計57例，其中壓瘡的發生率為0%，觀察組的壓瘡發生率為13.4%。兩組的壓瘡發生率差異有統計學意義（P<0.05）。另外下肢深靜脈血栓和泌尿系感染的發生率差異無統計學意義（P>0.05，表1）。通過正確安置俯臥位，保證了患者的安全和舒適，同時為手術醫生顯露了一個清晰的手術視野，便于了解手術醫生的操作。確保了手術安全順利，減少了手術并發癥的發生［5］。
3討論
安置俯臥位時應著重注意著力點和支撐點是否合理正確，保證著力點不妨礙患者的呼吸，不影響靜脈回流，不引起軟組織過度牽拉和壓迫。合理正確的俯臥位的安置，既達到手術視野易于暴露和便于手術操作，又增進了患者的安全與舒適。對保障手術成功，避免發生并發癥有著重要意義。手術患者安全是手術室工作永恒的主題，成為醫院管理領域最重視的議題之一，手術并發癥的發生，增加了患者的痛苦，延長了住院日，增加了經濟負擔，浪費了醫院的資源，影響手術病人的康復，降低生活質量。因此手術標準的正確安置，直接影響到手術安全及成敗。通過了解變化對機體的影響，針對手術安置不當所致并發癥的原因與預防,積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵，壓瘡的危險因素—內源性危險因素、外源性危險因素、手術室特異性，術中壓瘡好發高危人群—脊髓損傷手術病人、神經血管手術病人、長時間俯臥位手術病人等進行風險評估，制定手術安置標準，尤其是俯臥位手術病人，必須做到雙髖雙膝關節屈曲20°遠端關節低于近端關節，膝關節及小腿下墊軟墊，頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空，男性病人注意懸空會，避免壓迫陰囊。脊柱外科術中摩擦力、剪切力等壓力形成的垂直力是引起壓瘡的最主要原因。客觀評估是俯臥位術后并發癥預防關鍵性的一步，應用危險因素評估量表對患者的狀況進行有效評估，是手術室護理有效干預的一部分，是手術室護理人員早期識別患者是否存在發生風險的危險，對風險發生的高危人群進行針對性的預防，合理分配有限的醫療護理資源。因此，通過正確安置手術患者標準--俯臥位，加強巡視及保護，保證手術的順利完成。
患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾經說過：“醫院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則”。很少有醫生、護士或其他醫務人員故意違反，但事實上在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害［14］。因此手術團隊必須熟練各種標準手術。安置正確與否是保證手術順利進行，提高患者術中舒適度，減少術中并發癥的關鍵環節。
作者：潘婕 吳偉東 侯文進 劉芳 龍艷婷 單位：暨南大學醫學院第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院 暨南大學第一臨床醫學院
阜新礦業集團總醫院手術室，遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探究質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用效果。方法 資料回顧性選自2012年1月—2014年7月，根據院內手術室情況創建6個質量控制小組，構建專科護士長-護士長-質控員-專科組長四級質控體系，進行綜合性、系統化的護理質量監控，比較質控前后護理不良事件的發生次數和季度檢查質控評分情況。結果 質量控制小組管理實施后護理不良事件發生次數均少于質控前（P＜0.05）；質控前各組評分均高于質控前（P＜0.05）。結論 質量控制小組管理模式可顯著促進手術室護理質量管理趨向科學化、系統化、制度化，有利于提高手術室護理管理的效率和質量，增強手術科室專業發展動力，最終促進醫院護理質量和水平的提升。
[
關鍵詞 ] 質量控制小組;管理模式;手術室;護理管理
[中圖分類號]R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0110-02
護理管理的核心內容是護理質量管理，質量控制是質量管理的關鍵手段。手術室由于護理人員較多、工作時間相對集中且對專業水平要求較高，單純依靠護士長或專科護士長個人能力難以對護理質量進行科學、有效控制[1]。因此該院從手術室實際情況出發，自2012年起成立6個質量控制小組，針對“質量控制小組”管理模式在手術室護理管理中的實際應用效果進行分析，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料回顧性選自2012年1月—2014年7月，該院住院部床位數1800張，手術間35個，每年手術量約2萬次。該院手術室共有在職護士135名，年齡21~52歲，平均（36.28±3.57）歲，其中副主任護師9名、主管護師26名、護理師77名、護士23名，專科護士長與護士長各設1名以配合專科手術。
1.2方法
創建質量控制小組：根據該院護理部實際情況，于本科室創建6個質控小組，分別為教學組、管理組、壓瘡組、“五常法”組、消毒隔離組和護理文書質檢組。每個小組分配2名質控員，并形成專科護士長-護士長-質控員-專科組長四級質控體系，進行綜合性、系統化的護理質量監控。各小組職責分別為：教學組，檢查護理培訓計劃落實情況，記錄并檢查學習任務安排；管理組，檢查科室內工作流程、規章制度、崗位職責及應急預案等落實情況；壓瘡組，評估、預防并登記壓瘡情況；“五常法”組，檢查手術室各區域劃分、物品擺放、環境、標簽等是否合規；消毒隔離組，檢查手術室衛生和無菌操作情況；護理文書質檢組，核查術中需注意內容和護理記錄單內容。設立質控標準：具體質控標準詳見表1。
1.3統計方法
數據以spss 20.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。
2 結果
2.1質控前后護理不良事件發生次數
質量控制小組管理實施后護理不良事件發生次數均少于質控前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.2兩組質控前后評分比較
質控后各小組評分和總平均分均高于質控前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
手術室護理質量高低關系到患者對治療、護理效果和醫院整體水平程度的高低，更關系到患者生命質量水平的高低，因此對護理質量的把控顯得尤為重要[2]。傳統護理質量監控工作通常由專科護士或護士長個人完成，但由于手術室工作量大、細節處繁瑣，且實際評價時質控人員容易不自覺地帶入個人情感，易導致不公正情況出現，單純專科護士或護士長難以順利完成質控工作[3]。因此本院從手術室實際情況出發，自2012年起成立6個質量控制小組，針對“質量控制小組”管理模式在手術室護理管理中的實際應用效果進行分析，以期為最佳護理質量控制方式的選擇提供依據。質量控制小組管理模式采用6個由專科護士長-護士長-質控員-專科組長組成的質量控制小組，對各科室的護理質量進行系統化、綜合性監控，由于6個小組共同監控，其應用于手術室護理質控中，可有效避免個人情感因素造成的評價偏差，并體現評價標準的公平性、公正性和客觀性[4]。
經研究可得質控前后護理不良事件發生次數、質控評分兩項結果，其中分析前者可知，質量控制小組管理實施后護理不良事件發生次數均顯著少于質控前，這表明質量控制小組管理模式可有效減少手術室護理不良事件的發生，提高護理整體質量和患者滿意度。分析原因主要是一方面質量控制小組由護理人員、專業質控人員兩類專業人士組成，可使管理人員的質量和素質得到保證，另一方面護理人員參與管理后，可充分發揮個人護理才能和管理潛能，有利于提高護理管理整體質量，并培養具有管理才能的護理骨干，再加上各小組成員均遵照具體的手術室護理質量評價標準，可使管理過程趨向標準化、制度化，因此質量控制小組管理模式可作為理想的護理質量監控手段廣泛應用于手術室護理管理中[5]。同時，分析后者可知，質控后各小組評分和總平均分均顯著高于質控前，這表明手術室實施質量控制小組管理模式后，各小組監控到的手術室各領域護理質量均顯著提升。分析原因主要是質量監控針對手術室內教學、管理、壓瘡等各領域進行監管，因此可有效提升各領域的護理質量[6]。該研究由于該研究的受樣本數量、時間、環境等因素限制，未能對質量控制小組管理模式在手術室實施后患者的滿意度情況進行深入探討，還有待進一步研究探索并予以驗證。
綜上所述，手術室內實施質量控制小組管理模式不僅可有效提高護理工作整體水平，而且能夠公正、客觀地評價護理人員工作質量，從而將公平、公正理念貫穿于醫院整體質量監管中，促進醫院護理、醫療水平的發展。
[
參考文獻]
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[5]劉靖萍.手術室護理管理中質量控制小組管理模式應用價值[J].吉林醫學,2014,35(19):4366-4367.
關鍵詞細節護理；手術室護理；不良事件；并發癥
作為醫院獨立的科室，手術室的工作越來越受到人們的重視。手術室護理不僅影響患者的治療效果，更與醫院的整體服務水平息息相關。隨著醫療技術的發展，手術室護理逐漸成為人們關注的焦點，護理人員的工作量也逐漸增加。細節護理的實施促使手術室護理工作質量提高，這是細節護理逐漸應用于手術室護理的主要原因[1]。本研究旨在探討細節護理在手術室護理工作中應用的具體措施和效果，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2015年8月收治手術患者80例，其中開放性手術34例，腹腔鏡手術46例。按照手術分級制度，Ⅰ級手術13例，Ⅱ級手術34例，Ⅲ級手術33例。按照雙色球分組法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡14～60歲，平均(38.4±4.5)歲。觀察組男22例，女18例，年齡15～62歲，平均(37.3±5.3)歲。兩組手術均由家屬簽訂同意書，基線資料均衡可比(P＞0.05)。方法：對照組給予常規護理措施，手術前1天，按照醫囑指導患者禁食、禁飲等，做好配皮、置尿管、清洗等工作。術前做好消毒鋪巾準備，告知患者家屬及早準備術后所用物品，做好術前針對患者及其家屬的心理護理和健康教育。術后針對患者實際情況實施護理工作，隨時觀察患者生命體征，一旦出現異常要及時報告醫師，并采取處理措施[2]。觀察組在對照組基礎上實施細節護理，具體如下：①術前護理人員應熱情、主動地為患者介紹手術過程、治療機制、術中不良事件發生情況及術后注意事項，針對存在焦慮、煩躁的患者要積極評估其心理狀態，多與患者溝通，建立良好的護患關系，幫助患者緩解術前緊張情緒，幫助其建立信心。同時，護理人員應細心回答患者及其家屬的問題，給予鼓勵。與對照組相同，術前要遵循醫囑做好備皮、禁食、禁飲及清洗等準備工作，囑患者家屬及時備好術后需要的物品。患者進入手術室后，護理人員應簡單向患者介紹手術室的環境，詢問患者是否存在不適感，多鼓勵患者，以增強其信心。做好手術室環境的護理，注意溫度、濕度及患者非手術區的情況，嚴格執行安全核查制度。手術安全核查制度和流程是保障手術患者安全的方法，是建立安全質量管理的前提，是確保正確的手術患者、正確的手術部位、實施正確手術的關鍵。安全核查制度應貫徹于手術前、手術中和手術后。醫生、護士和麻醉師三方共同核對，并用兩種以上方式對患者身份進行辨別。②術中實施各種防護措施。術中防止墜床及壓瘡的發生，對于特殊的患者應注意妥善固定患者并用軟墊加以保護，注意保護患者受壓部位，必要時用減壓輔料，防止神經壓迫受傷及壓瘡的發生。術中若用電刀，應注意電極板放置位置是否合理、正確，術中加強注意，觀察電極板處皮膚情況，同時避免肢體接觸金屬物體防止電灼傷的發生。術中注意觀察輸液情況，防止藥物外滲。術中加強患者體溫的管理，如輸液加溫儀、加溫風毯的使用，防止術中或術后低體溫的發生。手術前后注意保護患者隱私，減少患者的不適感。術中緊密配合手術醫師及護士，隨時觀察患者生命體征，確保患者手術順利進行。術后加強病房巡視，觀察患者生命體征，一旦發現異常情況要及時報告醫師并采取針對性措施進行處理。③術后2～3d由醫護人員和手術室護理人員對患者進行術后訪視，認真、耐心地回答患者的疑問，囑患者保持心態平和、氣機順暢、氣血調和，了解患者飲食、身體恢復情況。觀察指標：記錄兩組患者手術過程中不良事件及并發癥的發生情況，患者出院前向其發放滿意度調查表，分析兩組護理滿意評分。由醫院自制滿意度調查表評價滿意度，內容包括護理態度、護理人員操作素質、處理突發事件能力等內容。滿分100分，分數越高表示越滿意。統計學方法：運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
結果
兩組患者手術過程不良事件及并發癥發生情況：觀察組手術過程中不良事件及并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組滿意度評分比較：觀察組護理滿意評分(93.4±6.6)，顯著高于對照組(85.8±14.2)，差異有統計學意義(P＜0.05)。
討論
隨著醫療事業的發展，醫院手術室護理工作分工更為細化，護理水平的高低影響患者手術效果，更與醫院的發展息息相關。護理工作的進一步細化，使患者享受到舒適、有效、有針對性的護理服務，護理滿意度大大提升。手術室具有人員流動性大、藥物復雜、器械較多、患者病情復雜的特征，這些因素都是導致手術室工作越來越繁重的情況，再加上環境因素、人員因素、疾病因素，手術患者的風險事件和并發癥也較多[3]。細節護理是當前臨床上實施的一種全新的護理模式，細節服務反應的是護理的質量、護理過程中出現的缺陷和差錯。護理過程中，不僅要注意基本的護理任務，更要注重細節服務，以有效避免因護理缺陷、差錯而導致的護理不良事件及并發癥。本研究結果顯示，觀察組患者手術過程中2例出現不良事件，3例出現并發癥，對照組手術過程中6例出現不良事件，7例出現并發癥，觀察組手術過程中不良事件及并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這也說明，細節護理對手術室護理具有重要的意義。這與劉鳳芹[4]的研究成果相符。劉鳳芹針對手術室收治的120例患者分別行細節護理和常規護理措施，結果顯示，細節護理后患者的焦慮抑郁情況明顯優于常規護理患者的焦慮抑郁情況，差異有統計學意義(P＜0.05)。再次證明，在手術室中對患者實施細節護理有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的身體舒適度，縮短患者恢復周期及住院時間。綜上所述，細節護理在手術室護理工作中起著重要的作用，不但能預防手術不良事件和并發癥發生，更能顯著提高患者滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[2]馮緣.手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):85-88.
[3]關柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(12):57-60.
1.1一般資料
本院共有床位800張，床位數實際開放1300張，手術間共7個，每年接收的手術者2500例；共有護理人員20名，年齡21～60歲，平均年齡（30.12±23.31）歲，其中護師5名，護士13人，副主任護師2名；其中學歷為本科或以上者7名，大專11名，中專2名。
1.2方法
建組：根據醫院護理部不同季度的檢查內容，將護理人員分為6個質量控制小組（管理組、教學組、壓瘡組、五常法祖、消毒隔離組以及護理文書質檢組）。每組內需要委任1名質控員，并建立三級質量控制體系，該體系模式為護士長-質控員-專科組長，在整個護理過程中須予全方位、制度化的質量控制。職責區分：①管理組，對各規章制度、崗位職責和工作流程、應急預案的落實情況進行檢查；②教學組，安排學習任務、落實護理培訓計劃，并對工作情況進行檢查和記錄；③壓瘡組，對壓瘡方式和預防情況進行評價；④五常法祖，重視檢查手術室內標簽、環境及區域劃分的規范化情況，此外，還需檢查物品擺放規范化情況；⑤護理文書質檢組，對護理記錄單記錄進行核查，并對手術護理注意事項的落實情況進行檢查；⑥消毒隔離組，對手術室內物品擺放、衛生情況以及無菌操作的規范化情況進行檢查。
1.3觀察指標
觀察并記錄實施前后不良事件的發生例數；由護士長及各組質控員制定質量檢查控制標準，并對各項指標進行評分。
1.4評價標準
查閱病歷檢查患者表格，從外觀整潔、字跡過關、用筆規范以及基本資料符合情況進行評分，共10分；查閱病歷審查術中護理記錄，從填寫內容的符合度、術中記錄同麻醉記錄的符合程度、術語錯別字及簽名同時間符合度情況進行評價，共70分；檢查醫囑單執行情況，分為嚴格遵照醫囑、簽名和時間規范兩部分進行評價；各項指標均存在按照本院自制評分標準進行評分，共20分。
1.5統計學分析
數據分析采用SPSS20.0統計學軟件包進行，一般資料以“x±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后不良事件發生例數情況
實施后不良事件發生例數顯著少于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2實施前后各項指標得分情況
實施后各指標平均得分顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
傳統手術室實施的護理管理模式中，護士長1人負責護理質量控制，故易受到護士長自身文化素養等眾多因素影響。目前，多數現代化質量控制小組護理管理模式，可以在較大程度上規避此類風險。為有效提高手術室護理管理的質量，本研究回顧性分析質量小組管理應用于手術室護理管理的效果。本研究數據結果顯示，實施前不良事件發生例數多于對照組，可見采用質量小組管理模式可有效降低手術室不良事件發生率，提高護理質量安全性。傳統手術室護理管理模式下，護士長責任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理問題，即難以在較多細節性問題中采取規范化的方案進行解決。此外，護理人員不足的情況下，護士長還需要參與到日常的護理工作中，加大了護士長的工作強度，導致其難以有效履行自身管理職責，進而影響護理質量。而現代質量控制小組模式中，選取2名質控員與護士長一同評估護理質量，不僅可減輕護士長的工作負擔，還可有效避免出現由護士長自身素質導致的弊端，進而避免不良事件發生。本研究發現實施后各項指標得分顯著高于實施前，表明在手術護理管理中采取質量控制小組管理模式具有重要意義。上述結果的產生可能與質量控制小組每位成員的權責分明、分工清晰有關。該模式主要采用組長負責制，可達到降低護士長任務強度的目的；護理人員參與管理，可有效發揮每位成員的智慧，激發其潛能，進而發揮提高護理質量以及培養護理骨干的作用。此外，按照自制評價標準對護理工作進行管理，可有效實現制度化、標準化管理。本研究尚未對護理滿意度情況進行分析，有待進一步研究。
4結語
【摘要】目的探討優質護理在胸外科手術的應用體會。方法：重視術前訪視，加強基本功和專業知識培訓，術中低體溫、壓瘡的預防等措施，確保病人以心理、身體都處于最佳的舒適狀態接受手術治療，促進病人早日康復。結論 ：大大提升了手術室護士的整體素質和專業技能，提高醫護配合的滿意度以及病人的滿意度。
【關鍵詞】優質護理 手術室 護士 舒適
隨著護理學的發展對護理隊伍的要求越來越高，在以“病人為中心”的護理模式下，不但要有熟練地技能還要有安全有效的優質護理服務，在解除病人軀體疾病痛苦的同時還要重視病人心理的舒適滿意。我科將優質護理應用于胸外科手術的配合中取得了很好的效果。使得手術室護士與手術醫生配合的滿意度和病人及家屬的滿意度都大大提高，現將資料報告如下：
1 臨床資料
我科自2010年12月―2011年8月共對72例胸外科手術病人實行優質護理模式，其中食管癌根治術49例，肺葉切除術18例，縱膈修補術5例，其中男病人57例，女病人15例，年齡最大79歲，最小22歲。均使用氣管插管全麻，胸腹聯合切口64例，三切口8例。
2 實施方法
2．1 規范術前訪視內容: 術前訪視是手術室護理工作的重要環節，大多數病人對手術存有緊張和恐懼心里，急需了解手術方面的知識，害怕手術帶來的痛苦，因此術前一天巡回護士親自去訪視病人，向病人介紹手術相關事宜、手術室環境，告知病人不要帶貴重物品和首飾，防止術中使用電刀引起灼傷，術前沐浴不要受涼，禁食、禁水的時間，以降低手術風險，同時了解病人的需求，并告知在不影響手術的情況下滿足病人的需要，語言親切溫和，舉止適當，取得病人的信任，向病人介紹一些手術成功的例子，為病人樹立戰勝疾病的信心，消除過度緊張恐懼心里，保持良好的心態迎接手術。
2.2 嚴格執行查對制度: 病人進入手術室巡回護士應熱情接待，并告知病人我會一直陪伴在他身邊直到安全返回病房。使病人感到親切溫暖，在與手術者、麻醉師、病人共同確認病人的姓名、床好、住院號、疾病診斷、手術名稱和手術部位等相關信息，確認無誤簽字后，方可實施麻醉、手術。
2.4 舒適: 胸外科手術大多采取側臥位，對于巡回護士是一大挑戰，既不能影響手術又要使得病人舒適，避免壓瘡等并發癥。在不影響手術的情況下保持病人的生理舒適，腋下軟枕高度適宜，上肢不可過度外展以防損傷臂叢神經引起麻痹，在身體貼近床緣的骨突出預先置薄凝膠墊如髖部、肩部、膝部、踝關節處，耳廓下墊空心圓枕，術中隨時觀察生命體征以及皮膚的變化。電刀負極板緊貼肌肉豐富皮膚干燥部位，盡量貼在手術同側，防止皮膚灼傷，全麻病人雙眼瞼緣涂以紅霉素眼膏并用眼貼膜封閉，為防止術后角膜干燥和潰瘍。
2.5 注意病人保暖: 胸外科手術切口相對較長，身體面積較大，身體散熱較快，尤其是全麻后一小時內機體核心溫度下降1.6°C，有資料顯示即使輕度低體溫也可導致不良后果，如增加切口感染、藥效延長、寒戰不適、蘇醒期延長等［1］，增加病人額外費用。麻醉后病人無法通過行為變化調節溫度，依賴于機體溫度調節系統和醫護人員的干預措施控制病人的核心溫度，因此巡回護士術前調節好手術間的溫度和濕度，一般溫度在22℃-25℃；濕度40%-60%之間；在不影響手術的情況下，身體加蓋棉被，身下置恒溫毯，攝氏在38℃左右，術中注意觀察病人皮膚的溫度，末梢循環狀況，外展上肢用棉套包裹，但不能影響術中觀察輸液處皮膚的狀況，胸腔沖洗的水應用恒溫箱中預置的蒸餾水或生理鹽水，減少機體熱量散發。
2.6 加強專科業務培訓提高主動配合能力: 醫學的分科越來越細越科學，護理工作應隨之變化，適應發展的需要，我科實行分組設立胸外科手術配合小組，經常安排護士外出培訓學習，不斷總結經驗，提高專科技能，運用豐富的專科知識和熟練配合技巧使得與醫生的配合更加默契，使手術室護士真正成為醫生的得力助手，大大縮短手術時間，為病人的早日康復贏得寶貴時間。對于手術中切下的標本，應同手術醫生共同核對，準確無誤后，裝入標本袋，并一一標記清楚，妥善固定、登記，由手術室護士及時送檢。
2.7 術后防止意外損傷: 手術結束后，全麻恢復期病人的意識處于喪失階段，易出現躁動不安，巡回護士應妥善固定病人，預防墜床等不良事件發生，應加強巡視，確保病人安全，并用溫水擦拭病人身體的消毒劑及血跡，穿好衣服，使病人感到舒適和受尊重，病人蘇醒后，應告知病人及家屬，相關注意要點，如經常喚醒病人，保持各種引流管通暢的重要性，與病房護士嚴格執行交接班制度，包括病人的生命體征，皮膚完好狀況，各種引流管的標識，輸液通暢等情況，病人所攜帶的物品一一交代清楚。
2.8 術后回訪: 術后第3-4天，回訪病人，觀察病人的一般情況，引流管的狀況，以及對手術室護士的工作意見，便于改進工作不斷進步，讓病人感到仍然在關心她，使得病人心情愉快，減輕身體的痛苦，促進早日康復。
3 體會
3.1 提升護士的整體素質: 加強術前訪視一方面可緩解患者的心理壓力，減少手術帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者配合麻醉和手術；另一方面可提高手術室的工作效率和手術護理質量，融洽醫患關系，并有利于提高手術護士的業務水平和綜合素質［2］。實施圍手術期優質護理大大提高了手術室護士的專科技能配合技巧，溝通技巧，加強手術室護士的服務意識，促進護士不斷學習新知識的積極性，開拓視野，提升手術室護士的整體素質。
3.2 提高醫護配合的滿意度: 平時責任組長帶領護士加強基本功的訓練，每周有內容，每月有重點，熟悉手術步驟，摸索手術醫生的手術習慣，征求手術醫生的意見，不斷改進手術配合方法，以得到熟練配合，使得醫生不在為器械不全、物品準備不到位而耽誤手術時間，使得醫生的滿意度逐月上升。
3.3 消除護患糾紛的隱患: 護理糾紛的發生可能是源于工作中的一句話，一項護理行為，一次護理操作的瞬間的忽視［3］。實行優質護理以來，使護士的工作更貼近病人，更人性化，包括舒適的環境設置，每一項操作之前都會告訴病人如輸液、升降手術床等等，讓病人有思想準備配合操作，加強術前訪視使病人對護士不再陌生，良好的溝通建立互相信賴，建立良好的護患關系，使病人處于最佳的心理狀態，接受手術治療和護理，使病人的護理、麻醉措施、手術過程都能順利進行，提高工作效率。
4 小結
實施胸外科圍手術期的優質護理，是優質護理服務示范病房護理的重要環節，它將基礎護理和專科護理有機結合，努力為病人提供安全優質滿意的護理服務，贏得病人及家屬的贊譽，手術室護士也有了成就感，同時提升了醫院的美譽，它是促進醫院發展的有效舉措，優質護理是促進護理學科發展的新方法和途徑［4］，加強護士的責任心，激發學習的熱情，為手術室護士的快速成長創造有利的條件，為病人的早日康復盡我們最大的努力。
參考文獻
［1］ 李娜，倪文紅.圍手術期低體溫對機體的影響及護理研究進展［J］,醫療裝備，2011,2:54-55
［2］ 師秀紅. 預防手術室護理不良事件發生的有效干預［J］護理實踐與研究，2010,3（7）：68
［3］ 林英，林靜.實施優質護理服務對護士素質的研究［J］,現代醫院管理,2011,9（3）：65
