時間：2023-08-18 17:15:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理新技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
專科組長及組員的職責:在護士長領導下管理專科組長，制定專科護士培訓目標和計劃。擔任專科“高、難、新”手術的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養，負責貴重物品領取、特殊敷料的制作，擔任本專科新開展手術和復雜的特殊手術配合，保證專科器械性能完好。組織專科組員對疑難問題進行討論，解決組內的各種問題，經常與手術醫生、麻醉師進行溝通，提高專科組主動服務的意識。專科組員應制定學習計劃和專科手術筆記，熟知專科手術器械的使用，勝任專科手術的洗手護士和巡回護士的工作，發現疑問及時請教，參加新知識、新技術的學習。
專科護士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養護，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下獨立參與專科重大手術的配合。發現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各專科組要求:①組內設有各位醫生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各專科人員應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對專科提出了新的挑戰。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發揮高精儀器設備的功能作用和優勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業的發展。
專科業績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫生對專科護士的滿意度。
專科護理設置前手術醫生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護理，個人有機會進行專業培訓，充分發揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發了護理人員的創新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于專科化，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區的護理有著很大的區別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士業務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性;專科護理組有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高，服務意識增強，讓患者、醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。
手術室工作專科性強，無菌程度要求高。尤其是現代新的醫療設備及器械不斷涌現，器官移植、介入技術、腔鏡技術、微創技術等新的治療手段逐漸普及，使得手術室護理技術含量及人員素質要求越來越高。護生進入手術室實習，除做好標準預防，如何應用無菌操作技術，提高動手能力和學到更多知識是擺在護理管理者及手術室帶教老師給護生帶教的重要問題。本文就此問題探討如下。
1 手術室工作及護生雙向特點
1.1 手術室工作特點
1.1.1 貫性工作特點：手術室工作繁雜，常因手術多、時間長需連續作戰，工作人員易疲勞，體能消耗大。術前準備、術中配合、術后整理，其工作分散瑣碎，事無巨細，把護生集中在一起操作培訓的機會少。
1.1.2 新的治療手段導致的護理特點：隨著外科學術思想和治療觀念的更新，新的醫療設備及器械隨之不斷涌現，新的手術治療手段逐漸普及，使得手術室工作出現以下特點：（1）術式變化快，器械更新快；（2）專科性強，培訓周期長；（3）面對多學科、多層次醫生。
1.1.3 職業防護賦予的護理特點：在手術室進行各項護理操作時不可避免的要接觸病人的血液、體液或其他分泌物，經常使用刀、剪、針等銳利器械，這些作業均有職業暴露的危險，也迫使手術室護理必須按標準預防要求進行，這給護生帶教增添了新內容，提出了新標準。
1.2 護生特點
1.2.1 環境導致的心理因素：護生從學校到醫院，由于生活閱歷少，無工作經驗，對醫院環境、手術室環境及醫護人員陌生，心理素質較為膽怯和脆弱。
1.2.2 理論與實踐應用的問題：護生所學的醫學理論知識需要從理性認識轉化為感性認識。由于基護學中手術室護理缺如或無，護生在臨床進行各項護理操作時，對靈活運用理論知識的聯想分析能力較低，在進行護理工作時常前后不連貫，或丟三拉四，或機械生硬。
1.2.3 標準預防知識有限：護生知識缺乏、專業技術水平低，未受到過護士職業防護的系統化教育，對職業危害因素了解不夠全面，自我防護意識淡漠，面對手術新療法的使用和職業防護標準的實施，護生不以為然。
1.2.4 無菌觀念低：護生在各項護理操作中的無菌觀念需要一個養成過程，護生進入手術室實習，無菌觀念低，不熟悉手術室規則和無菌技術。
2 帶教方法探討與實施
2.1 帶教老師選拔：選擇在手術室工作5年以上，有豐富的臨床經驗，通曉本專業護理理論和操作技術，知識全面、閱歷豐富、觀察敏捷、技術嫻熟，專科以上學歷，具有護師以上職稱的護師作為帶教老師。
2.2 入科教育（第一周）
2.2.1 環境教育：（1）手術室布局與空氣凈化標準介紹：潔凈手術室分為3區，即限制區、非限制區、半限制區。進出手術室需遵循適宜的隔離程序。手術室空氣潔凈度不低于100000級，以適應高新技術對無菌程度的要求。（2）帶教老師及工作程序介紹：介紹帶教老師，讓護生跟班盡快熟悉各班職責，熟悉常用手術器械的名稱和用途，學會辨認各種消毒滅菌化學監測指示卡，熟悉常用物品擺防位置及原則，講解巡回或器械護士的工作程序、重點與要求。（3）急救藥械、品介紹：引領護生熟悉急救藥械、品的使用情況和放置位置，布置護生學習科室常用藥品，熟悉急救車內藥品的藥理作用、用法、劑量、不良反應和配伍禁忌等。要求護生熟悉急救物品的擺放位置及拿放無菌敷料的原則。
2.2.2 規章制度教育：包括手術室一般規則、接送患者規則、查對制度、物品清點制度、安全防護制度、參觀制度等。護生了解手術室工作的特殊性，使之在手術室實習期間的儀表、行為、態度、無菌技術操作符合手術室管理規定和手術要求。
2.2.3 專科素質教育：在入科第一天便告知手術室實習目標和教學計劃，幫助護生明確須了解、熟悉、掌握的專科理論知識和操作技能。如在出科前須熟練進行小手術的器械、巡回護士工作，鞏固無菌操作技術，了解手術室的工作程序和消毒要求，學會給手術患者施以心理護理和人文關懷。
2.2.4 法律意識教育：舉例對手術室常見護理糾紛的原因進行分析并提出防范方法，如防止接錯患者、安排錯手術，防止患者墜床、燙傷、燒傷，防止器械、敷料遺留患者體內，防止切口感染。組織護生學習手術室各規章制度，明確護生的法律地位和責任，嚴格無菌技術操作和三查七對制度，從護生方面入手防范護理糾紛發生。
2.3 實施教學（第二周）
2.3.1 強調標準預防：按職業防護要求，開展標準預防，對護生講解無菌技術原則，嚴格三查七對制度，使護生牢固樹立“安全第一”的觀念。
2.3.2 護士正確的職業影響：在職護士良好的職業素質勢必會對初入科的護生產生正面影響，如崇高的敬業精神，靈活敏捷的工作作風，正確的防護行為，嫻熟的無菌操作技術和與各科室醫師良好的合作關系。因此，幫助護生樹立職業榮譽感，處理好師生關系及與各臨床醫師的關系，能使之以積極的心態投入學習，規范操作。
2.3.3 培養動手能力：手術室護理工作專科性強。為提高護生動手能力，增強無菌觀念，進行操作前，應先對護生進行講解，再邊講解邊進行演示，將各項操作的要點、難點及易出錯點，特別是無菌要求，理論上講清楚。在操作演示時，設置一些操作上容易出錯的動作，與正確方法進行比較，讓護生有感性認識；最后讓其實際操作，讓其他護生指出錯誤所在，加以改進，加深記憶。這種啟發式教學，收效甚好。
2.3.4 新治療手段的護理操作演示：護生好奇心強，求知欲高。腔鏡技術、微創技術、介入技術在我院已大力開展，借此機會有針對性帶教護生，使之在短時間內了解護理新知識。
3 討論
關鍵詞：多媒體；傳統培訓；手術室護士；專科培訓
多媒體是指以計算機作為各種媒體，信息技術集成的綜合治療的核心，它提供了信息人與機器，包括文字，圖形，圖像和聲音之間交流的新途徑。作為當下最流行的一種教育技術，多媒體具有不可替代的優勢，開闊視野，了解和拓展我們的思維空間，激發學生學習的最新趨勢，多媒體技術對護理教育的興趣帶來了許多創新的啟示[1]。隨著現代醫學的不斷發展，醫療質量的不斷提高，各手術專科技術趨向高、精、尖發展，對手術室護士的整體素質和專業水平的要求越來越高，專科護士培養已成為必然，因此通過不同途徑的專科培訓與繼續再教育學習，尤為重要，2013年我科結合多媒體培訓后手術室整體專科護理水平得到了明顯的提高，手術配合的主動性、準確性和默契性明顯改觀。使專科人才得到了全面整體的提升現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2013年我科手術室護士20人，按3個層次進行培訓。具體為新入手術室護士；低年資手術室護士：即3年以上手術室工作經驗；高年資手術室護士:即5年以上手術室工作經驗的護士。
1.2方法采用多媒體結合傳統方式針對過去通科配合手術護士所存在的問題，結合手術室專業特性重點各專科組以組長為主，根據培訓計劃將培訓內容分到個人，大家應用多媒體查資料制作課件互動、討論，同時聘請相關專業教師傳授理論知識和相關專業的醫學知識，除了社會學，心理學，管理和護士與患者之間的知識交流，采取理論講座和教學模式相結合的技能培訓，包括老師講課專科護士的領導者，外科醫生，操作手術室護士高學歷和相關技術人員。專家理論講座：①專科手術解剖和外科手術，病理生理變化的應用程序；②進度專科手術治療的疾病，手術和護理的焦點；③新的手術設備，專業設備，設備使用和維護，包括建筑設備，性能，原則，程序，注意事項及一般故障排除的進展和應用；④緊急護理；⑤專科手術與手術技能位置放置專家最新發展和新理論。技能培訓。技能培訓主要是物理操作演示的新設備，儀器及設備，手術演示，并置于與常規手術示范教學中的地位等。手術與樂隊的領導者承擔責任教導引入教學和訓練的過程的概念，根據操作的配合完成操作的流程圖。
1.3評價指標制定培訓計劃，結合本科實際情況，按照3年以下、5年以下、5年以上專科護士培訓目標，將培訓計劃表在內網公布；考核方式：分階段培訓結束后，科室組織統一考核，年終綜合評估機構：評估包括：①隨機抽查術前準備，術中和術后的治療以手術為主，如放置位置；②演示物理操作，設備故障排除，設備維護等等；③發生意想不到的情景模擬手術，隨著時間的推移，以評估應急反應能力和解決問題的能力；④教學查房，講座中的一個小的評估溝通技巧，管理技巧和教學指導能力的形式；⑤通過問卷調查手術醫生及患者的滿意度評價工作能力。考核評價分為4個級：95分為優秀，93分為良好，90分為合格，90分為不合格。每次考核結果與個人績效掛鉤。
2結果
2.1改進培訓方法前后考試成績比較。通過新方法培訓后的考核平均成績、合格率及優秀率與2012年比較，明顯提高，有效地提高了科室的專科技術整體水平，見表1。
2.2改進培訓方法前后手術醫師及患者對手術室護理質量滿意度比較，見表2。
3討論
新的培訓方式與傳統培訓方式比較具有明顯優勢。
3.1開闊了視野提高了整體的學習興趣興趣是最好的老師，通過多媒體虛擬現實技術培養了大家的觀察能力，通過手術過程的實時觀看，高清顯示，靈活控制，語音交互及視頻的高清事實傳遞，對于開展的新手術、新技術、疑難大手術等可通過網絡視頻、手術直播等將手術室內實況傳輸到示教室內，共同參觀學習，這樣既可以保證手術室里安靜清潔，減少對手術醫生的影響，又可將示教室里的狀況傳輸到手術室里，實現音頻的交互功能。甚至，也可實現手術監管，減少手術室醫療事故的發生，降低由于現場體驗而引起的手術感染率[2]。
3.2培訓形式更靈活多樣多媒體的應用提高了大家的自主性和能動性，各專科組以組長為主根據培訓計劃將培訓內容分到個人，大家應用多媒體查資料制作課件，互動、討論，使大家加深了映象，從而達到學習提高的目的。同時開闊了大家的視野，對大家今后應用多媒體新技術學習培訓起到了引導作用。
3.3專業化培訓考核更系統全面培訓、考核做到了規范化、系統化管理，將專業培訓計劃、培訓內容、個人培訓考核等信息進行信息化管理并同時隨時更新不斷完善，從而有利于今后高質量、高效率培訓工作的開展。將考核結果與專科組長及個人的績效掛鉤突出團隊意識，強化了責任心。
3.4培訓效果更明顯提升通過多媒體系統化專業培訓，進一步提高了手術室專科護士的整體水平和優秀率，考核平均分從91.3分提高到92.75分，優秀率從20%提高到30.91%。同時，通過考核中的反復交流、溝通，鍛煉了大家的口才與膽色，增強了對手術配合的默契度、準確度、應急、溝通及動手能力，樹立了良好的自信心，有效地密切了醫護間的配合，患者滿意度從95.4%提高至99.2%。
3.5促進手術室護士的發展衛生部醫政司處長郭燕紅護理的新趨勢國際研討會指出：規劃工作需要臨床護理專業領域，在重癥監護，急診急救，器官移植，外科護理，在地區癌癥患者護理，如培養專科護理人才[3]。多媒體管理由相對固定的專科護士的圖案提示工作的開展，使手術室更加靈活。在手術室工作人員失蹤的情況下，它的運作人力資源的合理開發，同時推進手術室及專科護理的發展。加速培養優秀專科護士，職業素養有利于建設學術興趣的培養步伐
，不斷形成創新精神，提高團結協作意識[4]。
4小結
多媒體新技術對于我國護理教育有著諸多啟示，當前手機中的3G功能日漸完善，而這只是網絡通信技術運用中的冰山一角，隨著網絡通信技術的快速發展，其優勢必將延伸到各行各業[5]。 隨著醫學的進步和護理的發展，新技術的多媒體手術室專科護士培訓的應用勢在必行，因為專科護士，可大大提高手術配合的質量，因為他們專注于臨床護理的具體方面，可新的理論和思想在臨床試驗中，他們所做的一切對保健部門的質量有較大影響[6]。手術室專科護士通過培訓，提高了外科護士的積極性，準確性和，縮短手術時間，提高手術醫生的滿意的進展，但也提高了護士參加專業學習，參與研究，參與論文寫作的理解主動性和積極性，有利于培養高度專業化和一專多能的現代手術室護士[7]，以適應現代大規模機械化全院的發展，提高質量和效率，值得推廣。
參考文獻：
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關鍵詞：手術室；護理管理；安全管理
手術室是高風險的醫療單位之一。在手術室護理工作中，隨著醫學科學的發展，高難度的新手術、新技術不斷開展，在提高治療效果的同時，也增加了手術室護理工作的風險，任何環節上的疏忽都可能造成對患者和工作人員的傷害，所以手術室護理安全管理至關重要。現將手術室護理工作中的不安全因素及預防對策如下。
1 存在隱患
1.1手術室安全管理制度不夠完善 手術室護理人員的工作積極性不高、缺乏強有力的管理監督機制，進而造成手術室內操作人員工作主動性差，容易發生醫療差錯事故，影響患者的生命安全。
1.2手術室護理人員的精神和體力承受能力有限 易發生以下差錯事故：①手術安置方法錯誤：安置不當導致壓瘡的發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；②清點有誤：操作中不當致縫針彈出，尋找困難；③術中儀器使用不當：準備時未調試機器，臨時故障，電極板黏貼不牢，造成脫落甚至電刀放置不當燙傷患者；④標本有誤：洗手護士手術結束后未及時保管標本，致標本遺失。
1.3手術室的查對制度和消毒隔離因素 手術室內要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現失誤和疏忽進而導致手術出現問題，影響患者的術后效果。
1.4法律意識和自我保護 手術室是發生醫療糾紛的重地，護理人員在進行手術護理的過程中，要嚴格進行手術護理單的填寫，它是患者整個手術過程的真實記錄，具有重要的法律依據。手術護理記錄中常出現漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現象容易造成潛在的法律隱患，出現醫療糾紛時給護理人員和手術人員帶來不必要的法律責任。
2 防范
2.1加強護患溝通，樹立護理職業神圣感，增強自信心 護士服務的對象是患者，患者身心都要遭受創傷的弱者不同程度存在自卑感，需要更多的關愛。親情和關愛是患者康復的精神支柱。手術治療是一個重大負性生活事件，患者對此存在極大的恐懼，減少心理應激不良反應是手術室護理人員義不容辭的責任，通過術前訪視，緩解患者的緊張情緒，了解患者的身體狀況、既往史。簡單介紹手術的，術中前注意事項，揭開患者對手術的神秘感，增進與患者的感情聯系，使患者主動積極配合手術。
2.2選用合適的護理人員，增加手術室護理人員配置 選拔一批年輕的、有手術室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術室護理隊伍中去，對現有的護理人員，進行重新編排，合理調整各個班次的工作時間，激發已有護理人員的工作熱情，確保手術室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態投入到高質量的手術護理工作中去，手術室護士必須具備開朗的性格，吃苦耐勞的精神，健康的身體，充滿活力，遇到問題，能積極想辦法。強健的體魄能使護士勝任超負荷的工作，再苦再累也能堅持。因此一些體質弱、反應慢的護士人員不能作為手術室的合適人選。手術室護理工作非常辛苦，不能用能者多勞的原則。在手術少時，盡量安排護士休息以補充精力，人員要適當搭配。最后，定期護理人員體檢。保證護理人員的身體健康，人性化管理，這樣才能激發護理人員的工作積極性，有利于工作效率的提高。
2.3安全管理制度 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接患者查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況）；患者入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術床號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.4清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認真記錄；手術過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應由巡回護士及時記錄于護理記錄單上[1]。
2.5加強業務學習，提高業務技能 制定系統的手術室系統的手術室安全管理制度并定期修訂[2]，隨著外科手術技術的不斷革新以及新醫療器械的應用，這對手術室護士的專業素質學習能力的要求越來越高，手術室護理人員要不斷地學習和實踐，提高自身在工作中預見性和主動性，能夠從容處理各種突況。根據各手術室自身工作特點，分別對不同層次護理人員進行定期地培訓和學習，掌握最新的專業理論知識以及對各種新儀器的使用熟練掌握。通過優秀的護理人員外出進修學習，新技術業務得到開展。注意三基知識培訓。通過不斷學習事業更開闊。技術更熟練。手術配合質量明顯提高。
2.6護理人員做好消毒隔離工作 手術室應做好無菌物品的管理，需要專門人員對物品進行消毒打包，做到百分百的手術相關物品消毒。在手術過程中護理人員也要嚴格按照無菌技術操作規程，避免發生切口或者交叉感染現象，感染手術要做好術后感染處理。
3 小結
手術室護理人員的工作辛苦，工作中存在著大量的風險因素，安全管理是確保安全的手段和方法，是護理質量的保證，只要我們認清形勢，實現管理的規范化、程序化、人性化、科學化，充分認識各種危險因素加強工作責任心，提高警惕，就能防患于未然。
參考文獻：
關鍵詞：手術室護理；發展；展望
1 手術室護理面臨的變革
1.1醫療技術的發展給手術室護理帶來的挑戰。隨著社會的發展與進步，科學技術在各領域都得到了越來越廣泛的應用，在醫學領域也不例外，醫學從出現至今，一直與先進的科學技術緊密相連。人們運用科技手段診斷、治療乃至預防疾病，促進健康，通過在醫學領域應用科學技術，人們也成功實現了科技成果的轉化。在手術領域，當前以創傷小、疼痛輕、恢復快為主要特點的微創手術得到了較好發展與應用，如各種顯微手術、內鏡手術、介入治療等；各種高風險手術得以開展，如器官移植、人工臟器的應用等；轉化醫學的產生和應用加速了醫學影像的數字化，推動了手術設備的更新，也對手術技術產生了重大影響。在此基礎上，出現了新型的手術室--復合型手術室（hybrid operating room），它整合了標準化的外科手術設備、介入及放射儀器、臨床信息系統與成像系統，使外科醫生在手術室內既可以進行常規外科手術，還能夠有效利用各種臨床信息，高效地進行介入治療，從而可以極大地提高手術成功率和工作效率。手術方法、手術領域以及手術室工作模式的改變要求手術室護士能夠與手術室團隊中的所有人相互協調、配合，保證手術室平穩高效運行和各種手術的安全、順利進行。
1.2醫療改革與優質護理服務的推行對手術室護理的推動。當前，廣大人民群眾日益增長的醫療服務需求，為我國衛生事業的發展提供了契機。衛生部指出，我國公立醫院的發展應當是在完善醫保體系的基礎上，向著管理企業化、水平現代化、服務整體化和模式集團化的方向發展，實現“三個轉變、三個提高”。在發展方式上，由規模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平，進而實現“三個提高”，即提高效率、提高質量、提高待遇。
隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，以改革護理服務模式、為患者提供身心整體護理為核心內涵的優質護理服務在全國推進，并成為公立醫院改革的突破口。推進優質護理服務要求我們推行責任制整體護理工作模式，加強專業內涵建設，積極開展延伸服務，進一步深化護士的崗位管理，建立績效考核和激勵機制，推進分配制度改革。對于手術室護理來說，公立醫院改革和護理改革一方面沖擊了原有的手術室護理管理模式，另一方面也考驗了手術室護士護理服務意識與水平，手術室護士要從改變護理管理模式和提高護理服務水平和專業化程度的角度入手，積極應對醫療改革。多年的實踐證明，發展手術室專科護理，培養手術室專科護士是提高手術室護理服務水平和專業化程度的有效途徑。
2 手術室護理的未來展望
2.1明確護理學科定位 2011年3月，國務院學位委員會第26次會議修訂學科目錄，新增護理學為一級學科，護理學不再是從屬于臨床醫學的二級學科，而成為與臨床醫學并列的一級學科，這就要求我們在明確護理學科定位的基礎上構建更為完整、更適合學科發展的知識體系和實踐領域，以促進學科發展，培養專業的護理人才。雖然護理學從臨床醫學中獨立出來了，但是它的發展仍與臨床醫學密不可分，二者間應該形成合作、互補、共贏的關系。手術室護理專業作為護理學科一個重要分支，也需要明確的定位，以利于專業發展。
2.2強化手術室護士在職培訓 在職培訓是手術室護士的主要培訓形式。各級醫院應針對不同年資的手術室護士，制定相應的培訓大綱、培訓形式與內容，并強化實施效果，合理安排理論與實踐所占比例，保證培訓效果，以提高手術室護士整體素質，促進手術室護士職業生涯的發展。
2.3加快手術室護理專科化發展和人才培養 應加快手術室專科化發展及專科細化，嘗試建立亞專科，拓展護理服務領域，賦予手術室護士更多角色功能，以全面提高手術室護理服務能力和專業水平，更好地為患者服務，推動手術室護理乃至整個護理事業全面、協調、可持續發展。
2.4加強手術室護理教學和研究 依托護理院校和國家級手術室護理培訓基地，推動手術室護理專業建設，加強手術室護理教學和研究，形成手術護理實踐指南，用以指導手術室護理實踐，提高手術護理實踐的科學性、有效性。
2.5以實施崗位管理為切入點，提高手術室科學管理水平 手術室管理的最終目的是保障手術及患者安全，手術室護理人員應積極采取各種手段減少不必要的手術死亡和并發癥，解決重要的手術安全問題，確保每位患者得到恰當的手術治療和護理。通過實施手術室崗位管理，完成手術室護理崗位設置，明確手術室護士崗位職責及任職條件，完善與手術護理的數量、質量、技術難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立可行的考核指標、充分調動手術室護士積極性的激勵機制，穩定護士隊伍。通過實施崗位管理，調動全體手術室護理人員參與到手術室管理當中，共同做好手術室環境、人員、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同應對突發事件。充分運用現代管理理論、信息技術，優化管理流程，提高手術室資源的利用率。在保證安全規范管理的同時提倡提高效率和創新。
2.6推動我國手術室專科護士的培養 長期以來，我國手術室普遍存在著專業人才培養周期長、師資力量薄弱、培訓內容欠統一、地區間差異明顯等問題，制約了手術室護理的發展。據統計，截至2014年，全國已有13786名手術室護士取得手術室專科護士資格，衛生部計劃在今后評選、建立國家級手術室護理專業培訓基地，由衛生部聘任專家負責基地的培訓工作，進一步規范手術室專科護士培訓，提升專科護士培訓效果，為臨床輸送更多、更優秀的專科護理人才。多年的實踐證明，專科護士在臨床工作中發揮了為患者提供最佳的護理和教育，促進患者康復并提高其自我護理的能力，為其他護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高護理質量等重要作用。專科護士有能力對本專科領域進行護理研究，并將研究成果應用于所在領域，從而促進自身和所在護理領域的發展進步。手術室專科護士在手術室護理工作中承擔了各種高精尖、特大手術的配合工作，承擔了手術室護理培訓、教學、科研工作，以及直接或間接承擔了部分手術室管理工作，在實踐中充分發揮了他們的作用。
參考文獻：
方法：
回顧性分析我院一直以來存在的安全隱患，然后分析相對應的預防措施。
結果：提高手術室中護理工作的認知，加強醫護人員的管理以及專業技能的培養，提高醫護人員的職業道德，科學合理地安排醫護人員，把安全隱患降到最少的程度。
結論：經過掌握手術室護理安全隱患，并提出相對于的解決方案，能有效促進手術室的管理，降低患者的健康威脅。
關鍵詞：手術室護理 安全隱患 預防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.349
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0307-01
手術室屬于醫院的重要構成部分，其關乎著患者的生命健康。患者進行診治、檢查、檢測、化療、治療和護理等主要場所，手術室護理安全質量管理的好壞，影響著患者的醫治效果，所以保證手術室護理安全為提升臨床護理質量的直接點[1]。現針對我院一直以來存在著的手術護理安全隱患進行分析，然后提出相對應的護理措施。報告如下：
1 手術室護理的安全隱患
1.1 管理原因。隨著現代臨床技術的進步，出現了許多全新的臨床護理事項和工作，部分傳統規章制度已經不能滿足現代手術室的管理，例如：手術室的安全制度、查對制度、消毒隔離制度。因各式各樣的因素致使監督管理力度不健全，績效與獎懲方法存在著弊端。護理屬于一項實踐性和操作性較強的工作，護理的規章制度以及操作流程均屬于臨床工作中慢慢歸納總結而來，而通常情況下，護理工作經常面臨無章可循的局面，形成了巨大的手術室護理不安全因素。
1.2 醫護人員綜合素質原因。手術室醫護人員的工作屬于一份非常特殊的職業，其工作需求醫護人員知識層面寬泛，綜合能力強，工作效率高并且反應需及時，自身身體素質需較好，其對醫護人員來說是一項非常有壓力的工作，同時也具備著較大的挑戰力。但隨著醫護人員長時間的工作，勞動強度大，各項工作的同時交叉進行，則需要非常迅速的反應力。再者因醫護人員的上班安排為大夜班、小夜班、白班等不規律安排，休息時間不規律造成許多醫護人員長期處于疲憊狀態，飲食問題同時也受到影響，該對手術室護理工作造成了不利的因素[2]。
1.3 技術原因。由于臨床技術屬于不斷地更新以及改革的，全新技術的出現，將會產生一系列衛生護理工作問題。如：新業務、新注意事項、新設備、新知識內容等，均要求手術護理人員及時地了解和掌握其中的內容，而新技術的使用風險也存在著不足，倘若運用不正確，將直接關系著患者的生命健康。
2 相對應的預防方法
2.1 建立完善的規章制度。針對我院手術室不完善的規章制度，故需要加強實踐操作，針對工作失誤加強管理和預防。根據具體地護理工作出發，注意日常的工作事項，尋找其中的薄弱環節，思考幾套解決方案或者分析其可行性，進而不斷地健全手術室護理工作，健全具體的規章制度。經手術室的研究，可開展定期的例會總結工作問題，共同研討對應的預防措施，提高各項規章制度以及操作執行力度，同時需要加強監督與管理檢查，創建健全的獎罰和績效制度，提高工作人員的工作熱情。
2.2 加強職業道德建設。針對醫護人員的職業道德建設，需不斷地加強和重視職業道德素質的培養以及教育，為患者以及社會塑造使命感，重新贏得患者和社會人群的普遍尊重，改善醫患關系。院方應該鼓動醫護人員進行持續學習和教育，貫徹落實終生學習的觀點，開闊護理人員的眼界，不斷地提升自我，反過來幫助更多的患者。醫護人員應該認清自身的不足，然后制定科學的學習計劃，進行針對性地業務學習培訓，持續更新自身知識儲備，緊跟臨床醫學的步伐。由于手術室護理工作的特殊性，絕大部分工作為無人監督的情境實施，則需要醫護人員不斷加強自身獨立性和職業責任感，將患者的安全健康擺在首要位置，最后完結手術室護理工作。
2.3 提高法制認知。由于醫院本身的特質，造成了其工作具有復雜性、危急性和嚴重性，所以針對相關的法律知識醫護人員需加強認知。醫院應定期開展法律法規知識講座，加強醫護人員的法律觀念，清晰地了解自己的行為可造成法律危機，避免意外事故的出現。醫護人員只有懂法、知法才能從根本上解決問題，更好地服務于日常臨床護理工作，保障自身和病人的合法權益。把自身的人生觀和法律教育以及職業道德素質相結合，降低手術室護理的安全隱患，確保患者的安全健康。隨著社會經濟的發展，臨床醫療衛生制度的不斷改革，營造了一個更加安全有效的衛生環境，而醫護人員的工作要求則不斷提高，故醫護人員需不斷提高自身的法制觀念，保障手術室護理的安全[3]。
2.4 科學調配人力資源。醫院的護理管理者和醫護人員于工作時，需認真地完成交接，按照不同患者的護理內容給予針對性的護理和幫助。同時，針對醫護人員存在的消極心理，護理管理人員需及時幫助其解決問題，緩解醫護人員的心理壓力。醫院應該實施自我測評制度，建議醫護人員定期進行檢測，分析失誤的原因然后針對性地解決問題。充分發揮人力資源的魅力，將醫院的工作有效地安排，促進醫護人員的工作激情。
參考文獻
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1.每月安排一次重點專題護理查房,時間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎性護理查房,時間為30分鐘左右。一般由護士長主持,巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。
查房內容
1.重點專題護理查房
開展新手術病例查房
主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人,邀請了臨床主刀專家主講,負責手術的巡回護士配合,結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備,同種異體骨的準備及用物準備要求等,強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節,熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健,通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識,使新手術得以順利開展。
學習新技術病例查房
結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術,及時組織教學查房,使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史,提出術前、術中、術后相關護理問題,規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時,病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識,跟上醫學發展的步代。
開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房
手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房,運用護理程序,查看每一環節的不足,操作者談經驗、教訓,相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作,為以后的工作提供指導,為病人提供可靠的保障、全方位的護理。
對術中突出意外及反應及時在術后進行查房
先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房,使護士熟悉各種搶救程序,了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力,快而準確,有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎性查房
質量查房
一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況,提高了術前準備的準確率,減少術中忙亂,使術中配合質量穩定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放,不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法,按手術室護理技術規范模擬和演練,使護士能夠熟練配合手術,使每個護士了解各科醫師的手術習慣,預見性地準備好術中不同階段所需物品,做到應急能力強,傳遞方法正確。
技術操作性查房
對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項,進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等,特別是對新開展、高難度的技術操作,如腹腔鏡、宮腔鏡等,先由廠家派專家主講示范,再由各個護士輪流演示設備的使用,直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示,大大提高了護士的操作水平。
特殊感染病房
【關鍵詞】手術室護理；風險；防范措施；臨床體會
手術室工作量大、時間長、專業性強，任何一個環節都存在安全隱患。針對手術室護理工作中可能出現的安全隱患問題，采取一系列的防范措施，有效杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量。手術室常見的護理風險因素如下：
1管理因素
手術室工作繁重，人員素質參差不齊，規章制度較多，有章不循執行不嚴，可能會發生管理制度缺失，人員責任心差，不堅守崗位等情況。
2人員因素
2.1責任心不強，業務能力差，導致工作失誤
2.1.1護送過程中可出現非醫療性損傷，如擺或使用氣壓止血帶時，造成患者壓傷或擠壓傷。推接交換車時忽略檢查，安全鎖卡不好，車身滑出造成患者驚嚇[1]。
2.1.2接患者時不認真執行查對制度，接錯病人和護送不當，特別是小兒、老年人及神志不清的病人不使用腕帶標識將患者接錯、或錯放手術室甚至手術部位錯誤藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血[2]。
2.2手術護理記錄不完善護理記錄單能夠如實反映病人病情變化和治療情況，能為日后可能發生的醫療糾紛提供舉證的直接證據[3]。一直以來手術室急救都是醫師說，護士做，執行口頭醫囑，因此可能導致手術搶救過程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
2.3護理知識與技術不足隨著醫學技術的進步，新手術不斷開展，新儀器設備的使用逐漸增多，護理人員沒有認真學習相關知識，對技術操作不熟練。如微創手術的開展腹腔鏡、關節鏡、宮腔鏡等。
3無菌操作不嚴格
無菌技術是手術室護理工作的生命線，違反無菌操作將會導致手術室內感染的發生。手術室人員流動量大，空氣中浮游菌數易超標，尤其是在手術開始和結束時，細菌降落量達最高峰，手術室空氣培養細菌總數一般不超過200cpu/m3[4]。
4手術室布局不合理
環境差亂無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分混亂，設備過多堆放，造成手術室的消毒不合格以及手術過程中各個環節不嚴格遵守無菌操作原則，均能發生院內感染。如感染、手術切口不愈合等。
5器械物品清點查對不仔細
器械準備與手術要求不符，性能不佳，刀、剪、針不銳，影響手術進程和質量。清點查對是手術室護理工作的重中之重，是防止器械物品遺留在患者體腔和深部組織的重要措施。如清點紗布時，不使用“點唱”式，器械護士一個人查對一遍，不將紗布完全打開，術中臨時做的“花生米”或紗布條不作記錄，有些手術需要較多器械術前不注意查看器械的完整性，都是手術室護理中潛在的隱患。
6護理風險的防范措施
6.1加強風險意識教育，提高防風險問題能力組織全體護士每天利用早晨交班時間學習，內容：規章制度、應急預案、主動服務內容、新業務及新技術、每月一次學習手術室消毒滅菌、無菌技術、護理安全、法律知識等，通過學習提高業務技術水平和理論知識及法律意識。
6.2提高職業道德和業務素質手術室護士應具備良好的職業道德、崇高的思想境界和嚴格的行為準則。通過護理人員崗前教育、在崗教育等方式樹立嚴肅認真、一絲不茍的工作作風，培養高度的責任感和嚴謹的科學態度。加強手術室護理人員繼續教育，經常學習專業知識，定期開展專題講座，外派人員進修學習，使護士不斷掌握新技術、新理論，跟上新要求。對手術室配置的專業器械，如監護儀器、電刀、電凝等應及時組織相關護理人員盡快熟悉其性能、掌握使用方法。對于新開展的手術，可以通過參加醫師查房，了解病人特點和手術要點，參與手術方案的制定，有利于新手術順利成功地開展，并提高自身業務水平。
6.3嚴格落實和執行各項規章制度執行規章制度，關鍵在于執行的力度，而嚴格執行手術室各項規章制度是預防手術護理隱患的根本保證。
嚴格執行查對制度對每例行手術的病人做到“六查”“十二對”“四到位”。六查：接病人查、病人入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術前查、關閉體腔前后查；十二對：對科別、床號、姓名、性別、年齡、手術間、病房帶入的物品及藥物、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、器械敷料是否滅菌合格、器械是否完好；四到位：急救藥品到位、吸引器到位、氧氣到位、電刀到位[5]。
6.4認真管理手術器械及儀器手術的順利完成和手術的質量均與手術所需物品的功能和供給有密切關系。對每個器械應經常養護和定期檢修，特殊器械、精密儀器應定點放置，專人管理，以保證及時供給。已消毒的物品應統一存放。每日清理消毒過期的器械、敷料，每周整理消毒容器，并標明各類物品消毒日期及責任人。接送病人的推車、手術床由專人定期檢查，做好記錄，保證零部件無松動、脫落，避免非醫療安全事故的發生。
6.5消毒與滅菌
6.5.1空氣消毒手術室空間消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸以及負離子空氣消毒等方法，保持消毒后通風，但需防止污染空氣進入。空氣消毒前的清潔衛生采取濕式打掃，避免細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。
6.5.2無菌技術無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術，而且貫穿手術室護理工作的全過程，應保證手術所需器具的無菌。凡耐高溫物品均采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫滅菌的物品，可采用高效消毒劑浸泡或氣體薰蒸滅菌。為保證滅菌效果，采用化學指示劑對無效果進行嚴格監測。遵守無菌技術操作規程，無菌與非無菌物品應分別放置，避免交叉感染。術前準備是減少感染機會的第一關，對參加手術的人員，應從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個手術過程，層層把關，發現問題及時糾正。手術過程中，所有參與手術人員均應嚴格執行無菌技術操作。在保證手術質量的前提下，盡量縮短手術時間，減少切口的暴露時間。
6.6及時準確完成護理記錄護理記錄是發生醫療糾紛時重要法文件，護理記錄在醫療事故鑒定、醫療糾紛判定中起著越來越重要的作用[6]。各種護理文書的書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則。口頭醫囑僅限于搶救或手術中，而且使用時護士應重復1遍，并與醫師再次核對后方可執行，事后護士一定要督促醫師及時補充記錄[7]。
6.7手術室布局和環境應符合要求手術室建筑設計既要考慮病人與工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展。手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域間均用門隔開，并設立明顯分界標志。手術間內設備、藥品應根據手術需要合理、有序放置。所有出入手術室的工作人員必須遵守無菌操作原則，保持室內肅靜與整潔。
綜上所述，手術室是一個較為特殊的科室，是集手術、檢查、搶救于一體的重要場所，面臨較大風險，作為手術室護士要防范風險發生就要加強我們自身的風險意識，提高風險應對能力，用規章制度約束護理行為，以護理操作規范實施各項操作，增強責任心，加強職業道德教育，以患者利益為中心，在每天的護理工作中保持有序的工作，清醒頭腦，從而避免差錯的發生[8]。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質量為宗旨，對手術室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據國家衛生部頒布的《醫院評審標準》為依據，結合我院手術室實際情況，對手術室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業操作技術、護理質量、協作與團結、對患者術前及術后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發表情況、患者及醫師的滿意度、新技術及新業務的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫師滿意度評價方法：根據6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫師每人發放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業務，對值得表揚的方面進行學習，對發現的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發生情況。
1.4統計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
對手術室護理工作進行量化考核管理，是人力資源管理發展的趨勢，也是手術室管理的重要組成部分，更是現代人事考核在手術室護理工作中應用的標志。通過對各項護理流程進行量化，并制定出相應的質量標準，使管理更加細節化，保障了各項護理服務的安全性，護士長及監督小組的定期、不定期監督，避免了工作中細節差錯的發生，將各項護理差錯消除在萌芽期，本研究通過對手術室護理工作采用量化考核管理，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，手術室護理工作進行量化并考核，使科室的管理目標更加明確，護理人員對工作方向更加清晰，通過每個月的總結，找出工作中的不足，不斷改正，使護理質量不斷提高。
作者：付興娟單位：天津市武清區中醫醫院手術室
【關鍵詞】手術室護理 安全隱患 防范措施
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節奏快、意外情況發生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫療糾紛的發生日益增加[3]。為了杜絕醫療事故、減少差錯、預防醫療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：
1 手術室護理存在的問題
1.1 管理制度不健全
手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。
1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高
手術室護理工作往往不被患者重視，“醫尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發生醫療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。
1.3 查對制度不嚴格
藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護理人員自身因素
無自我保護意識，法律意識淡薄；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發生醫療事故護士難免干系。
1.5 新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用
外科手術的發展日新月異，外科醫生外出進修學習，不斷提高專科手術技能；對新業務、新技術、新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業務學習方面壓力增加，影響護理安全。
1.6 環境方面
隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環境倍受關注，舒適的手術室環境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫院手術室的環境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態下進入手術室，看到室內如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區、相對無菌區和非無菌區劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2 建立良好的醫護關系，實行人性化管理
樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節身心。
2.3 嚴格查對制度
嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。
2.4 強化法制觀念與護理安全教育
2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規范清晰。
2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。
2.5 加強業務學習、提高業務技能
加強理論知識和業務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。
2.6 創造良好的工作環境
手術室環境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫護人員、手術患者及醫療儀器設備都會產生干擾；③手術室環境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養，檢查菌落數與菌種。
3 結論
手術室護理與病房護理有著很大的區別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫院整體醫療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規章制度，重視護理人員個人素質和專業素質的培養，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫療糾紛。
參考文獻
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手術室護理查房能提高護士的手術配合能力，提高手術工作質量和效率。每月1次由護士長主持，包括術前訪視、術中護理、術后隨訪。現將我院2001年以來手術室護理查房總結如下。
1查房形式和內容
1.1每月1次的護理查房由護士長主持，全體手術室護士、實習同學集體查房。每半年1次的護理查房由護理部主任主持，全院護士長及全科護士參加。根據病例選擇個案查房、回顧性查房及技術性查房。
1.2個案查房
1.2.1術前訪視：手術前1天到病房看望手術病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責任護士了解護理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導，發放入手術室須知，并制定護理計劃。
1.2.2術中護理：將術前護理計劃貫穿于手術全過程中，巡回護士用熟練的專業技術知識配合手術，觀察病情，及早發現問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護理上的完整性、連續性，又使病人在一個安靜、舒適的環境中順利度過手術期。
1.2.3術后隨訪：術后2~3天專人到病房對術后病人進行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護理程序實施效果。了解病人對手術工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術后康復指導工作。
1.3回顧性查房：由參加手術的責任護士詳細介紹該手術病人的診斷、手術名稱、手術方式、麻醉方式、用物準備、手術步驟及配合要點。如搶救病人，重點介紹病情、搶救配合情況、轉歸。學習疾病的病理生理、解剖、手術方法、器械準備等。通過護士術前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護理計劃，為病人提供完整的護理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。
1.4技術性查房：主要是為新技術、新業務的開展所進行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學習，熟練掌握后進行現場演示，進行這樣的現場查房，不僅可提高護士的操作水平，也擴大了其知識面，更避免了對設備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護士的學習積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業務查房，護士必須抓緊時間看書學習，內容不僅限于專科知識和技能，還要有大量的醫學基礎理論、健康教育、心理學等多方面知識。
2.2護士的整體水平得以提高：提高了手術室護士的配合能力，責任心得到了升華，做護士工作更加認真、細心、謹慎。通過業務查房使護士不僅掌握了術中的護理知識，也使手術室護士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護患關系。特別是在業務上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應手術發展需要。
2.3促進了整體護理的深入開展：通過查房，對外宣傳了整體護理，也使護士更清楚地認識到護理診斷不是醫療診斷，不是護理措施。注重了護理程序的應用和護理計劃的評價，使護理程序在整體護理中向縱深發展。突出了以病人為中心，提高了護理質量和服務質量。
【關鍵詞】優質護理服務；手術室；體會
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0064-02
2010年衛生部開展優質護理示范工程以來，我院積極響應號召，護理部多次召開以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務活動，優質護理服務是衛生系統護理模式改變的核心，它體現的是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為病人實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程［1］。隨著我院優質護理活動的廣泛、深入的開展，我院的護理服務質量顯著提高，我科于2012年開展優質護理服務活動，采取了一系列措施，加強管理，全面提升護理人員綜合素質，將專業護理技術和人性化護理管理有機結合運用，對手術患者實行全程優質護理服務，取得滿意效果，現報道如下。
1創新管理模式
1.1 實行彈性排班： 遵循以患者為中心的服務宗旨：按“忙時人不少，閑時人不多”的原則合理安排各班次的人力銜接，實行彈性排班。彈性排班使手術室的護理人力資源得到充分利用，雖然手術室工作量增加了，但是工作秩序井然了，工作效率提高了，護理質量也提高了，患者、醫院、護士三方均受益。
1.2 實行績效考核： 績效考核是對護理人員德、能、勤、績方面的綜合評價，明確了科室質量目標與個人工作努力方向，量化護士綜合素質，并合理引入激勵機制，使護士的工作積極性明顯提高，從而變被動為主動工作，加強了溝通協調能力，增進了醫護之間的合作，體現了以患者為中心，以醫生為中心，以質量為核心的服務理念，提高了手術室醫生及患者對護理工作的滿意度及整體護理質量。
1.3 實行分層級培訓： 根據各層級護理人員的水平不一致所需要學習的內容不同，對護理人員進行分層級培訓，按護理人員的資歷與工作能力分為n0級助理護士、n1級初級責任護士、n2級高級責任護士、n3級專科護士四個層級進行培訓，高年資護士是低年資護士的老師，發揮“傳幫帶”的作用，將護理人員個人所需的培訓落實到日常的護理工作中去，有利于提高護理人員的學習積極性，提高護理培訓的成效，有利于提高護士臨床思維及解決臨床護理問題的能力，提高手術室護理質量。
2 全面提高護理隊伍綜合素質
2.1 提高專業技術水平： 根據手術室工作特點，我科組織的業務學習、護理查房形式多樣、涉及面廣，從基礎知識到法律法規、新技術、新業務等，并及時對護理不良事件進行討論，提出整改措施，對潛在的護理工作風險，做到提前防范，制訂相應的防范措施，達到防范于未然的目的。定期向手術醫生及患者進行問卷調查，了解各個醫生及患者對手術室護理工作的滿意度，并將問題及時反饋，制定整改措施，使我們的技術水平不斷提高。
2.2 禮儀培訓： 良好的護理禮儀可以無聲地營造著完美的醫療環境，提高護理服務質量。為了幫助醫院醫護人員塑造醫護職業形象，通過職業禮儀體現出醫護人員良好的文化素質，醫院邀請禮儀老師對醫務人員進行培訓，我科還開展護士禮儀講座，讓我們用優美的儀表、端正的態度、親切的語言、優雅的舉止，使患者在心理上得以平衡和穩定。
3 以患者為中心，優質服務手術全程
3.1 術前訪視溫馨，將術前訪視延伸至家屬： 手術前一天，巡回護士在探視時間訪視患者，術前訪視不僅要與患者溝通，更要與患者家屬多溝通，使家屬協助患者減輕術前緊張、焦慮等情緒。與患者溝通時先作自我介紹，態度和藹、耐心細致地向患者介紹手術室環境、手術、麻醉方式等，交代注意事項，我們將各種、為何要禁食等事項制成圖表，以圖表的形式向患者講解，便于接受。并指導家屬手術當日在手術室外休息室等候，以便術中出現特殊
況及術后看標本時能與家屬直接溝通。
3.2 術中護理用心，營造親切、舒適的環境
3.2.1 微笑服務：患者進入手術室時，手術室護士熱情迎接，微笑服務，態度親切，語言溫和，安慰體貼關心照顧患者，緩解其不安和恐懼的心理。
3.2.2 音樂解壓：患者進入手術室后，播放手術室背景音樂，通過音樂分散患者的注意力，緩解患者的恐懼與緊張，降低以此出現的的血壓升高、心率增快等心理應激反應。
3.2.3 握緊我的手，跟我深呼吸：患者進入手術室后，或多或少都會緊張，手術室護士握緊患者的手，囑其深呼吸，以緩解患者的緊張心理，尤其是產婦，進入手術室后，因疼痛不停的叫喊，手術室護士可握緊產婦的手，囑其深呼吸，以達到緩解患者疼痛的目的。手術過程中嚴密觀察患者的生命體征，清醒的患者，時不時與患者的握手，與其交流給予心理支持，全麻患者復蘇時，手術室護士陪護在旁，握住患者的手，詢問患者的感受，根據患者主訴及時做好相應的護理，使患者順利度過手術期及蘇醒期。
3.2.4 陪人等候區人性化 我科在陪人等候區的墻壁上張貼不同麻醉的患者手術流程，使患者家屬了解患者進入手術室后的大致步驟，還安裝了有線電視，雜志、報刊柜等設施，為患者家屬提供減壓環境。患者家屬也迫切希望了解患者的手術進展情況［2］，因此，責任護士定時向家屬告知手術情況，讓家屬放心。
3.3 術后訪視貼心： 術后1～3天，巡回護士對術后患者進行回訪和探視。了解患者的精神狀態、體溫、傷口愈合情況及其他手術并發癥等。通過與患者交流，一方面豐富了護理經驗，另一方面拉近了與患者之間的距離，增加手術室的社會效益。最后征求患者及家屬對手術室護理服務的意見及建議，了解患者對手術室護理的滿意程度，制定整改措施，提高手術室護理質量。
4體會
優質護理服務的目的是為了真正落實以病人為中心的服務宗旨，轉變護理觀念，增強服務意識，規范服務行為，使病人得到實惠的優質護理服務［3］。在手術室開展優質護理，從傳統的機械性工作流程中解脫出來，尊重理解患者，對護理工作是一種高質量、高品質的追求，激發了護理工作者的職業激情，擴大科室內涵。通過優質護理服務使護理人員認識到手術護理不再是簡單的操作配合，而是對患者生理、心理的全面服務，由原來的要我服務轉變為我要服務，激發了護士對護理工作的熱情，提高了護理質量，使患者對手術室護理工作的認可得到了很大的提高。
參考文獻
［1］鄒麗英.優質護理服務在手術室的應用［j］.護理實踐與研究，2012，9（12）：115-116.
