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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇淺談對統計學的認識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
統計學是一項基礎技能學科，關系著很多專業學科的學習與發展。現今，我國許多高職高專院校開設了統計學課程，但其統計學教學水平卻是參差不齊，許多院校的統計學教學中存在著不可忽視的問題。
一、高職高專統計學教學中存在的問題
（一）高職高專專學生基礎素質較差
高職高專院校的學生由于客觀原因的制約，相對來說基礎素質較差，這對統計學教學的展開造成了一定的阻力。數學知識是統計學中運用到的重要知識面，而許多進入高職高專的學生，其數學知識嚴重不足，為其統計學學習造成了先天的不足；同時，語文水平較差造成了學生在教學中對于課本和教師的教學不能夠有效地理解，使得統計學學習存在困難；另外，高職高專學生在邏輯思維、計算機應用技能等方面的薄弱，使其對大學生活和大學課程不能夠良好地適應，不利于統計學教學的展開。
（二）統計學教學課程體系不夠完善
統計學是一門實用性較強的學科，進行統計學學習需要在高等數學、經濟學及數理統計等課程的輔助下進行。高校不能夠創設良好完整的統計學教學課程，造成學生知識體系不完善，將嚴重制約高職高專院校學生統計學學習的開展。另外，在面對專業和非統計專業的統計學教學中，高職高專院校不能進行有效的區別對待，使得統計學教學不能取得良好的效果[1]。非統計專業的統計課程并非為了專業的統計工作而展開的，高職高專院校在其統計課程中沒有注重面對社會生活和企業進行統計學教學，使得統計學教學的收效甚微。
（三）統計學教學課程內容陳舊且對計算機技術應用不足
統計學是一門與時俱進發展的學科，許多的高職高專院校不能夠及時更新教學內容，部分教學內容陳舊落后，對于現代數據分析法等內容的教學不足。此外，計算機技術在科技高速發展的今天對于統計學的學習有著至關重要的作用，計算機的輔助運算等功能能夠大大簡化統計分組工作的展開。許多的高職高專院校學生不會利用現代信息技術進行信息的搜集工作，不善于使用專業軟件開展數據的整理、分析工作，其統計學學習不能夠良好地利用現有的科技手段。
（四）統計學教學實踐性不足
許多高職高專院校的統計學教學以理論教學為主，其統計學教學僅僅是在向學生灌輸理論的同時進行例題教學，在教學工作中忽視了統計實訓教學的展開[2]。統計學教學工作實踐性的不足，使得學生對于統計學的用途失去了正確的認識，許多學生學習統計學只是為了獲得學分或者是考試過關；此外，統計學教學實踐性的缺失使得學生在進入社會后，不具備市場所需要的實用技能，其統計學知識不能夠得以運用，失去了其市場競爭力。
二、高職高專統計學教學改革的幾點思考
（一）增強學生統計學基礎技能增加其學習的信心
高職高專院校在進行統計學教學前，要正視學生基礎素質較差的問題，對于學生在學習中所欠缺的素質進行教導。避免忽視其基礎薄弱的問題，盲目地對學生灌輸統計學知識，要在進行統計學教學中，對與統計學學習相關聯的數學、語文及計算機等基礎技能進行增強。此外，教師在教學中要注意對于學生學習統計學信心的培養和建立。高職高專院校的學生已進入成年人階段，對于其在統計學學習中出現的問題進行處理時，要講究方式方法，避免對學生的自尊心和自信心產生挫傷。
（二）針對不同專業的統計學教學合理設置教學課程
統計學的學習與數學、市場營銷學和計算機等多門學科有著密不可分的關系，互相具有相輔相成的關系。在統計學教學中，要合理設置和安排相關的學科教學，并且針對不同的專業有所側重地進行課程設置。例如在市場營銷專業的統計學教學中，要適當增加市場調查分析的案例來輔助教學；再比如，在會計學專業的統計學教學中，要重視財務方面知識的教學和應用。對于不同專業的統計學教學實施因地制宜的教學，能夠使高職高專院校學生實現體系完整的學習，增強其知識內涵和深度。
（三）與時俱進地將統計學教學與計算機技術緊密結合
現代信息技術的發展，使得計算機技術對于統計學的學習和運用有著很大的促進作用，將統計學教學與計算機技術進行緊密的結合，能夠極大地促進統計學教學的展開。EXCEL、SPSS等計算機軟件對于統計學中的數據處理和分析工作有著巨大的促進作用[3]。在對學生進行統計學教學中，教師要對計算機技術加以大力利用，同時注意提高學生的計算機技能，這樣能夠增強學生統計學學習的效率和技能，使學生更好地掌握和運用統計學技能。
（四）課堂教學與實踐教學相結合
高職高專院校要秉承著培養技術型人才的理念來開展，在統計學教學中注重理論與實踐的結合。在統計學教學中，學校和教師在夯實學生統計學基礎理論的同時，要注重為學生創造社會實踐的機會，提高學生的實際操作能力。例如學校為學生聯系實訓基地，讓學生對現實進行了解和接觸，將所學統計學知識在實際中進行應用，切實增強自身的統計學實用技能。
結束語：
統計學是與人類生產生活息息相關的學科，高職高專統計學教學成效的好壞，對于學生和社會都有著重要影響。本文從學生基礎素質較差、教學課程體系不夠完善、教學課程內容陳舊且對計算機技術應用不足以及教學實踐性不足四個方面，對于高職高專統計學教學中存在的問題進行了闡析，并就這四個方面對高職高專統計學教學改革提出了幾點建議，以促進高職高專統計學教學的進步。
參考文獻
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[3]楊志.對高職高專統計學教學改革的思考——以德宏師專為例[J].科技視界，2015，24（10）：61-62.
[關鍵詞]：地質統計、礦物質、勘測、發展方向
中圖分類號： P624 文獻標識碼： A 文章編號：
一、地質統計學的產生及現狀。
地質統計學是由法國著名學者馬特隆教授(G.Matheron)于1962年創立的。地質統計學是以區域化變量理論為基礎，以變異函數為基本工具，以克立格法為基本方法,研究那些在空間分布上既有隨機性又有結構性的自然現象的科學。
地質統計學經過40多年的發展,已成為能表征和估計各種自然資源的工程學科，并由法國、南非及一些法語國家推廣到幾乎全世界。經過長期的追新發展逐漸演變成以G.馬特隆為首的參數地質統計學派和以A.G儒爾奈耳(A.GJournal)為首的“斯坦福地質統計學派”又稱“非參數地質統計學派”。不同的數學方法不斷地引進克立格法,多學科滲透形成各種新的克立格法。
二、地質統計學在礦物勘測與開采中的應用。
1、運用地質統計學進行礦物儲量勘測。
地質統計學是DIMINE礦業軟件進行礦量估算的基礎,文中的估值結果建立在該軟件之上,估值必須經過建立礦體三維可視化模型、地質數據庫、理論變異函數等過程。
地質統計學法被認為是一種較好的品位估值方法，尤其適用于品位變化大，礦巖界線由品位控制的礦床。在估值計算過程中，當有了足夠的地質鉆孔數據時，對礦床進行正式可行性評價時，選用地質統計學法是一種較好的方法，而在對礦床進行初步評價或是數據量不足時，就要首選較簡單的方法(一般是距離N次方反比法)。基于地質統計學原理和礦體三維可視化建模技術的DIMINE礦業軟件，實現了按照不同的邊界品位動態圈定礦體，能夠以市場經濟為向導，快速計算出礦體范圍內的礦石量,并進行儲量分級，在此過程中所得到的各中間參數，可以為投資決策和日常管理提供必要的參考依據。
2、運用地質統計學進行露天開采。
通過地質統計學勘測出礦物質的儲量之后就是驗證礦物的價值，進而安排相應的工序進行開采，根據儲量合理的安排生產力，開采技術條件對生產能力的作用體現在礦山工程延伸速度和臺階水平推進速度。露天礦可能達到的生產能力與垂直延伸速度的關系為：
通過公式計算出來的結果進行生產能力的分配，為了更好的生產，盡可能的減少人力開工，節約成本開支，而且秩序嚴明的生產團隊才能確保工作的有效性，為國家的重工業發展提供源源不斷的能源原料，同樣也為鋼鐵等金屬行業做出極大的貢獻。
三、地質統計學研究存在的問題和發展方向。
1、地質統計學研究存在的問題。
地質統計學研究存在的最大問題應該是在相關軟件上面，地質統計本身就是一項龐大的工程，軟件當然順理成章成為地質學中重大幫手，這項工程同樣也是需要廣大從業者一起努力才能實現最完美發展。儲量計算的過程受到礦床規律、特征及經濟的、技術的諸多因素的影響，是一個創造性的認識過程，并非只是數學數字的簡單組合運算。所以軟件問題直接影響地質統計學的發展。
由于中國的發展制度，即使很多知名的礦業自主研發出了比較完善的軟件，出于無法上市而被拒絕市場上進行競爭，同樣沒有壓力也同樣沒有動力，對我國地質統計學軟件的應用與發展有著巨大影響；在地質勘探和礦業開發領域的軟件系統中，礦產資源儲量評估軟件在很多情況下，往往只是這些軟件系統中的一個子系統軟件。“認定”這個子系統軟件，那么其它與此相關的子系統功能軟件要不要認定？整個系統軟件是否要認定？都是實際存在的問題。在市場中，有些企業還把子系統軟件的認定，說成是對整個系統軟件的認定，而影響用戶的正確選擇；礦產資源儲量管理部門實施的這項“認定”工作，在時間的安排上有較大的隨意性。政策性變化、機構調整、人員變動……甚至主管人員有無時間等因素都能影響到軟件“認定”時間的安排。有些研發成功的資源儲量估計軟件已在礦山生產應用多年，取得很好的效果，只因得不到及時認定，一拖幾年，無法在市場上發揮作用。這種情況讓人無可奈何。
2、地質統計學研究的發展方向。
（1）經過幾十年的理論研究與實踐，線性平穩地質統計學的研究較為成熟和普及，但還應對其研究方法加于提高與改進，以便更能反映所研究區域化變量的空間結構特征，提高品位估值和儲量計算精度。
（2）目前地質統計學的應用主要是二維或三維靜態估值,應加強對時間-空間區域的地質統計學的研究，加上時間作為第四維即可真正地進行動態估值。
（3）我國引進的地質統計學軟件和程序庫，多為英文界面和基于DOS平臺的“第三代”結構化編程語言，在Windows成為計算機操作系統的主流的今天，應加強面向對象編程的第四代程序語言以軟件開發，編制出完全漢化、操作更為簡單，界面更加優美的軟件，以方便礦山工程技術人員使用。
（4）研制一批高水平、實用性強的人工智能型的地質統計學專家管理信息系統,并對成果實行商品化,以適用市場經濟的發展,并以此激勵科研人員的創新能力。
（5）加強線性非平穩地質統計學(如泛克立格法)，非參數地質統計學、穩健地質統計學，多元地質統計學，非線性地質統計學，條件模擬，以及特異值的識別與處理等的研究。引進現代數學如空間拓撲學、人工神經網絡等理論，以豐富和發展地質統計學的理論方法。
地質統計學總的發展趨勢是由單元向多元發展，由點估計向區間估計發展，由空間克立格法向空間-時間克立格法發展，由參數方法向非參數方法發展，由估計向模擬發展，與其它數學分支相結合，引入更多的地質信息，從線性向非線性發展。總之,地質統計學正朝著理論體系化、方法多樣化、手段現代化、成果實用化方向發展。
參考文獻：
關鍵詞：統計學；發展趨勢；統計教育改革
0引言
隨著國家創新形式的發展，統計創新工作已經得到相關部門的重視，統計創新包括統計實踐創新和統計教育創新兩個方面。統計教育的創新是統計創新的基礎，沒有統計教育的創新，就談不上統計實踐的創新，下面我從統計學的基本發展趨勢來探討目前統計教育的改革方向。
1統計學的基本發展趨勢
統計學的發展與其它學科的發展相似，也需要走與其它學科相聯系的發展道路。
1.1統計學與實質性學科相結合的趨勢統計學是一門通用方法論的科學，是一種定量認識問題的工具。統計方法只有與具體的實質性學科相結合，才能夠發揮出其強大的數量分析功效。并且，從統計方法的形成歷史看，統計方法基本是從一些實質性學科的研究活動得來的，例如，最小平方法與正態分布理論源于天文觀察誤差分析，相關與回歸源于生物學研究，抽樣調查方法源于政府統計調查資料的搜集。同時歷史上一些著名的統計學家同時也是生物學家或經濟學家等。另外，從學科體系上看，統計學與實質性學科之間的關系不是并列的，而是相交的，統計方法與實質性學科相結合，才產生了統計學的分支，如統計學與經濟學相結合產生了經濟統計學，與社會學相結合產生了社會統計學等，而這些分支學科都具有“雙重”屬性：一方面是統計學的分支，另一方面也是相應實質性學科的分支，所以經濟統計學、經濟計量學、社會統計學不僅僅屬于統計學，同時也屬于經濟學、社會學、生物學的分支等。這些分支學科的存在主要不是為了發展統計方法，而是為了解決實質性學科研究中的有關定量分析問題，統計方法是在這一應用過程中得以完善和發展的。這個發展趨勢說明了統計方法的學習必須與具體的實質性學科知識學習相結合。因此，統計專業的學生必須在學好本專業知識的同時，也要通曉相關的實質性學科的課程知識，只有這樣，所學的統計方法才有用武之地。
1.2統計學與計算機科學結合的趨勢縱觀統計數據處理手段發展歷史，數據處理手段的每一次飛躍，都給統計實踐帶來革命性的發展。電子計算機技術的誕生與發展，使得復雜的數據處理工作變得非常容易，那些計算繁雜的統計方法的推廣與應用，由于相應統計軟件的開發與商品化而變得更加方便與迅速，非統計專業的理論工作者可以直接憑借商品化統計分析軟件來處理各類現實問題的多變量數據分析，而無需對有關統計方法的復雜理論背景進行研究。計算機運行能力的提高，使得大規模統計調查數據的處理更加準確、充分與快捷。隨著計算機應用的越來越廣泛，信息數據也越來越多，大量信息在給人們帶來方便的同時也帶來了許多問題：信息過量、信息真假、信息安全等問題出現了，同時信息形式的不一致也導致信息難以統一處理。于是如何從大量的信息中找出有用的信息？如何提高信息的利用率？數據挖掘和知識發現（DMKD）技術隨之應運而生了。數據挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際應用數據中，提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識的過程。數據挖掘是一門交叉學科，它把人們對數據的應用從低層的簡單查詢，提升到從數據中挖掘知識，提供決策支持。在這種需求下，匯聚了不同領域的研究者們投身到數據挖掘這一新興的研究領域。雖然統計學家與計算機專家關心Datamining的視角不完全相同，但可以說，Datamining與DSS一樣，使得統計方法與計算機技術的結合達到了一個更高的層次。
因此，統計學越來越離不開計算機技術，而計算機技術應用的深入，也同樣離不開統計方法的發展與完善。所以，對于統計專業的學生來說，一方面要學好統計方法，但另一方面更加要學會利用商品化統計軟件解決實踐中的統計數量分析問題，學好計算機信息系統開發的基本思想與基本程序設計，能夠將具體單位的統計模型通過編程來實現，以建立起統計決策支持系統。所以統計與實質性學科相結合，與計算機技術相結合，這是發展的趨勢。所以統計教育的一些課程要改革，教學方式也要改革。以下談一談統計教育需要改革的幾個方面。
2統計教育的改革
2.1統計專業課程建設專業建設考慮的是應當培養什么樣的人才和怎樣培養這樣的人才。專業建設的核心問題則是課程設置和規范課程的內容。培養統計理論人才應當設置較多的數學課程，目的是讓學生能對各種統計方法有較深刻的理性認識；培養應用統計人才應當設置較多的相關應用領域的專業課程，將統計方法與相關領域的專業知識完美結合。例如培養從事經濟管理的統計人才，在課程設置上至少應當包括三方面的知識：（1）經濟理論課程，讓學生了解經濟活動的主要進程和基本規律；（2）研究社會經濟問題主要統計方法，包括常用的統計數據搜集方法，統計數據處理方法和分析方法；（3）適用電腦技術，讓學生初步掌握運用電腦進行統計數據處理和分析的基本理論和技能。
2.2教學方法和教學手段的改革統計教學方法和教學手段改革中，應充分運用現代教育技術、教學手段，更新教學方法，促使教育技術、教學手段和教學方法有機結合。
2.2.1改接受式的教學為互動式教學，以案例分析與情景教學開啟學生的思維，使學生更形象、快捷的接受知識，發揮其獨立思考與創造才能，培養學生的創造性思維能力。
2.2.2構建以課堂－實驗室－社會實踐多元化的立體教育教學體系。在傳授和學習已經形成的知識的同時，加強實踐能力鍛煉，提高學生的動手能力和創新能力。只有將統計學的方法結合實際進行應用，才能展現統計學的生命力。
2.3統計學與計算機教學相結合教材要與統計軟件的應用相結合。現在許多教材都是內容與軟件分家，現在計算機已非常普及，無論是高校、高職和中專，培養出來的學生都會要用統計軟件分析數據。再者，統計學是一門應用的方法型學科，統計學應當從數據技巧教學轉向數據分析的訓練。統計學與計算機教學有機地合為一體，除了要培養學生搜集數據、分析數據的能力外，還要培養學生處理大量數據的能力，即數據挖掘的能力。
2.4教學與實際的數據分析相結合統計的教學不能只停留在課本上，案例教學與情景教學應成為統計課程的重要內容。通過計算機對大量實際數據進行處理，可以在試驗室進行，亦可在課堂上進行討論，這樣學生不僅理解了統計思想和方法，而且也鍛煉和培養了學生研究和解決問題的能力。
2.5要有一批能用電腦、網絡來教學的新型教師電腦、網絡的出現，不僅改變了教學的手段，還影響著教學的內容。語言、數學、計算機、專業知識是一個統計人才必備的素質，它們之間是不可分離的，而是要盡可能結合在一起來進行教學，單一化人才已不適應現代化教育教學的需要，現代教育更注重教育信息技術中的多媒體、網絡化、社會化和國際化、多樣化和多層次的綜合人才。
參考文獻：
[1]賀鏗.關于統計學的性質與發展問題.中國統計，2001，9.
生物統計學(Biostatistics)學是概率論和數理統計的原理和方法在生命科學領域的重要應用，它貫穿于生物醫學研究流程的始終，不僅提供試驗設計、數據收集整理和數據描述的基本方法，還提供合理選擇統計分析方法以及對統計結果的分析與應用的重要原則[1]。因此，生物統計學是生物醫學類各專業的重要基礎課和必修課。該課程旨在培養學生具備統計思維，正確選擇、應用統計方法解決生物醫學研究中遇到的問題。通過該課程的學習，能為學生后續課程學習、畢業設計及科研論文撰寫打好基礎，也有利于培養學生的科學素養以及運用數學工具分析和解決問題的能力，從而大大提高學生的綜合素質[2]。但生物統計學有很強的理論性和實踐性，教學內容包含大量復雜的數學公式和抽象概念，需要學生具備一定的數學基礎和邏輯推理能力。與其他專業課相比，普遍反映授課難度大、學生積極性不高、遺忘快。因此，必須針對該課程特點，改革教學體系、教學方法和考核方式，達到激發學生學習興趣，培養學生熟練掌握并靈活運用常用試驗設計和統計分析方法的目的。作者結合自己近年來的教學實踐，分析教學過程中存在的問題，就如何提高生物統計學的教學效果淺談自己的體會，為提升生物統計學的教學質量提供一定的參考。
一、生物統計學的教學體系建立
課程體系和教學內容直接反應課程的教學目的和培養目標，是培養學生學習能力、提高教學質量的核心環節。在生物統計學教學體系建立過程中，我們綜合考慮課程特色和教學要求，從理論教學和實踐應用環節入手，組織整合教材內容，精心提煉生物醫學研究中的實際問題，以期給予學生在生物統計學的學習和應用中以科學、合理的引導。首先，理論教學是整個教學體系構建的基礎，而教材則是教學體系是否完整而有效的基礎與核心。作為教學內容的載體，教材是學生獲取知識的來源，也是教師教學的依據，它是貫穿教學活動的重要因素，因此，教材的選擇將直接影響教學質量和效率。在教材選擇方面我們主要考慮了教學內容覆蓋的全面性，在教學中指定李春喜主編的《生物統計學》(第五版)作為教材，根據本科教學的實際需求選擇部分內容進行詳細講解。同時，授課教師歸納和融合其他參考書的優秀教學內容，透徹理解教學內容的內在邏輯聯系，打造適合本專業的理論教學體系。
其次，生物統計學課程具有很強的實踐性。因此，實踐教學體系是生物統計學教學的另一關鍵，也是檢驗課程實際效果的最終標準。在教學過程中，我們將計算機技術和統計軟件引入生物統計學的實踐教學，向學生介紹Excel、SAS、SPSS等經典統計軟件的特點，在不同章節教學中穿插具體統計方法的統計軟件實現，講解利用統計軟件進行統計分析的步驟，達到將抽象統計理論與直觀形象操作相結合的目的。統計軟件引入生物統計學教學既體現信息技術時代的特點，又適應了高素質應用型人才培養的要求[3]。另一方面，我們以具體的科研案例為基礎，指導學生運用生物統計學知識自主進行實驗設計和數據分析，并將實驗方案和統計方法運用到學科競賽等課外科技活動中，不僅鞏固了學生對知識的理解，也提升科技作品的檔次。在畢業論文環節，加強對學生論文中統計學方法運用的培訓和規范化要求，提高畢業論文的質量。這些實踐教學活動使學生把所學的知識真正運用于解決實際問題。
二、多元化教學，提高生物統計學教學效果
傳統的生物統計教學以教師課堂理論講授為主，教學活動以教師為中心，有利于教師掌控課程內容和進度，但教學效果主要取決于教師個人的課堂組織和語言表達能力。由于生物統計學教學內容枯燥，抽象概念多、關聯度高，公式多且難記憶，學生在被動聽課的過程中易產生厭學情緒，學習積極性不高，對知識的掌握效果欠佳。同時，單一的講授教學使學生在課后除完成習題外，無任何其他檢測手段，難以達到學以致用的效果，學生也難于感受該課程的現實意義。從教學實踐中也發現，依靠傳統教學模式，盡管教師和學生都投入了大量時間和精力，學生不會靈活應用相關知識來解決實際問題。在課程結束一到兩年后，學生會遺忘學過的大部分知識，面對畢業設計和生產實踐中遇到的問題一籌莫展。因此，必須采用多元化的教學形式，利用豐富的教學內容和富于變化的教學手段來吸引學生注意力，提高教學效率的目的。
(一)板書教學
板書教學作為傳統教學手段，在講授大數定理、中心極限定理、方差分析的分解等重要的統計學原理和相關公式的證明和推導時，可以留給學生足夠的時間理解和消化講授的知識，學生可在在老師的引導下積極思考，因而在理論教學時具有其他教學手段難以比擬的優勢。
(二)多媒體教學
隨著計算機技術的普及，多媒體教學手段在高校教學中已被廣泛使用。多媒體教學能給予學生直觀的圖形、圖像，能使得一些抽象的問題形象化，這對于生物統計學這樣抽象概念眾多的課程來說顯得非常重要，通過我們精心制作的生物統計學課程教學課件，學生能多角度地直接觀察對象，更好的理解抽象的生物統計學概念;而通過搭配課件中不同的背景、文字、圖片、視頻等內容，使得課件圖文聲像并茂，能多角度調動學生的情緒、注意力和興趣，提高學生的學習興趣，能有效地突破教學難點。我們還利用多媒體教學交互性好的特點，基于本校課堂互動系統，要求學生接入該系統在線實時答題，師生共同批改檢查并進行當堂評價，使大部分學生能在課內理解掌握重要知識點，有效解決了知識缺陷累加的問題。此外，在目前還沒開設課內上機實驗的情況下，我們還利用多媒體課件進行演示實驗，如：隨機抽樣分布中的隨機數生成，介紹Excel、SAS、SPSS等統計軟件在統計推斷、方差分析、一元回歸等方面的應用，講解利用上述統計軟件進行統計圖表繪制的要求和流程等，讓學生清晰、直觀的掌握抽象的概念及過程，提高學生分析和解決問題以及呈現研究數據的綜合能力。
(三)案例式教學
案例教學法起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學院所倡導。該方法將工作中的真實情景加以典型化處理，形成供學生思考分析的教學案例，學生通過課前/后獨立學習和課堂討論的方式主動參與教學過程。在生物統計學課程中我們遵照“提出問題—學生思考—尋求解決—理論講授—實踐運用”的思路實施案例教學法。在講授前將要分析講解的案例分發給學生，讓學生在課后預先尋求解決方案，課堂上先由學生講述自己的解決方案，然后再由教師分析講授相關原理和正確方法。案例式教學可引導學生通過獨立思考、分析案例，獲取解決方案的學習過程，真正認識到生物統計學課程的重要性，形成正確的統計思維。此外，基于案例的教學模式重視教師與學生的雙向交流。學生要對材料進行消化并查閱各種資料提出解決問題的方案;而教師要對學生的解決方案給以引導，并不斷整合新的教學內容，對教師也提出更高的要求。在生物統計學中引入案例教學是提高教學效果的一種有效手段[4]。
三、改革考核方式，培養學生綜合能力
作為評定學生對所學知識掌握程度的依據，考試是教學中的一個重要環節，它可以促進學生系統總結已學知識，也是教師了解教學效果最有效的方法。目前，生物統計學的考核方式多以期末閉卷考核為主，考察內容側重于基本概念、理論和計算。這種考核方式下學生平時聽課作業不認真，考前突擊也能通過考試;即使是掌握了知識點的學生也可能不會靈活解決科研中的實際問題。因此，我們改革考核方式，結合平時含書面作業、案例分析口頭講述和期末考試綜合評定學生成績。期末考試形式為“一紙開卷”，學生可以將自己認為重要的知識點梳理后歸納至“一紙”上供考試時參考。考試內容加入大量案例分析內容，更為靈活。實踐證明，上述考核方式促使學生把主要精力放在用統計分析方法解決實際問題的方向上，提高解決實際問題的能力，同時也大大減輕了學生的學習負擔。
四、總結
關鍵詞：醫學統計學；留學生；問卷調查
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0057-02
《醫學統計學》是統計學原理和方法與醫學相結合的一門應用學科，它對于培養學生科研思維及素質、保證科研工作順利進行有重大的作用和意義。目前，《醫學統計學》已成為醫學院校各專業層次學生的基礎必修課。而留學生由于語言、教育背景等差異，學習《醫學統計學》常常面臨困難[1]。一方面《醫學統計學》是以概率論和數理統計為基礎的學科，具有很強的邏輯性。某醫科院校留學生在正式學習專業知識之前都進行過為期一年的語言學習，但是在理解抽象、復雜的統計理論上仍有困難。另一方面，《醫學統計學》是一門應用型學科，不僅要求學生可以綜合運用各類統計學知識，還應具有一定的分析問題、解決問題的能力。較高的綜合能力要求也給留學生學習《醫學統計學》帶來挑戰。為提高《醫學統計學》在留學生中的教學效果，某醫科院校從2013年開始采取同班施訓+單獨輔導的方式進行授課，即留學生與國內學生一起上課，通過課堂內外的交流與互動幫助留學生融入真實的語言環境，并針對留學生在學習上的困難，對其進行單獨輔導。
為進一步了解《醫學統計學》在留學生中的教學效果，提高教學質量，對某醫科院校2013級臨床醫學專業留學生進行了問卷調查。共發放問卷13份，回收12份，調查內容包括對《醫學統計學》的認知、教學方式的要求、教學效果的評價及其影響因素等。
一、調查結果
1.課程認知情況。約58%的留學生認為《醫學統計學》這門課程的實用性很強，25%的留學生認為實用性一般，剩余少數留學生表示不知道。調查的學生中，約有2/3對該課程興趣一般，只有1/3的人表示對《醫學統計學》興趣很濃。
2.課程掌握情況。我們把相關內容的學習情況分為掌握、熟悉、了解和沒有印象。調查結果見表1，留學生學習得最好的是定量資料的統計描述和t檢驗。有近60%的人表示已經完全掌握該部分知識。學習效果較差是基于秩次的非參數檢驗和簡單回歸分析，約有2/3的留學生對這兩部分的內容僅了解或者沒有印象。這可能與這兩章中的部分專業詞匯的中文表達較為難以理解有關，如“秩和”、“殘差”等。
3.教學安排的調查。在教學方式上，約60%的留學生肯定了同班施訓+單獨輔導的教學方式，認為這種教學方式比留學生單獨授課或直接與國內學生一起授課更有利于其學習。約66%的留學生傾向于以問題為導向的教學方法（PBL，problem-based learning），還有25%的留學生建議采用以案例為導向的教學方法（CBL，case-based learning）。所有留學生均認為做練習對幫助其理解相關知識內容非常有用或有一定作用，約有40%的留學生認為需要增加練習內容，并進行點評。此外，還有一些同學希望能每次課有都能進行簡短的總結與復習，以幫助他們建立知識點之間的聯系。
在教學內容上，絕大多數的留學生認為學習內容合適，不需要改變；只有小部分（16%）留學生認為內容太多，需要減少部分內容。在課時安排上，同班施訓為42個學時，單獨輔導課為18個學時，共計60個學時。83%的留學生認為同班施訓課時合適，但是約42%的留學生認為輔導課的課時需要增加。在考核方式上，約67%的留學生希望能把期終考試與平時結合起來，有63%的留學生比較傾向于能開卷考試。綜合結果可見：《醫學統計學》的教學安排得到了大多數留學生的肯定，但在教學方式上尚需改進。如何針對留學生的學習特點與需求，改進該課程教學的方式方法，提高教學效果是對授課教師的挑戰。
4.教學效果影響因素分析。66%的學生表示自己可以理解書本及老師上課所說內容，但是語言障礙仍然是影響其學習效果的主要原因。此外，還有33%的留學生表示該課程理論抽象性太強，難以理解相關公式也是影響學生學習效果的原因之一。
二、討論與思考
《醫學統計學》是醫科院校各專業的基礎課程之一，針對留學生教學的研究不僅有利于教學工作的開展，提高教學質量和師資水平，也有利于教學改革，實現教學相長[2]。本次調查顯示留學生對《醫學統計學》這門課程的教學需求與國內學生相比既有一定的共性，也有一些特殊的地方。某高校所采取同班施訓+單獨輔導的方式有利于學生之間的交流同時還考慮到留學生的學習背景，得到了大多數留學生的肯定。針對本次調查中揭示的某高校留學生對于《醫學統計學》的認知和需求狀況，研究者認為今后留學生《醫學統計學》教學應該在以下幾個方面進一步改進。
1.增加專業詞匯的英文表達。雖然留學生們經過語言訓練，基本可以理解書本及老師上課所說內容，然而對于較為生僻的專業用語的接受程度仍然較低，可能會影響相關知識內容的學習。在同樣的授課教師，相似的學習難度的條件下，留學生對于相關分析的掌握明顯優于回歸分析。其原因很有可能在于回歸分析中有不少生僻的專業術語。因此，建議在授課時增加專業詞匯的雙語表達，特別是秩和檢驗和簡單線性回歸兩章。同時，提供相關的英文學習資料，如雙語教學視頻鏈接、英文參考書等，以幫助留學生理解相關知識點。
2.強化PBL教學法。調查顯示，不少留學生對一些教學內容處于了解或以下的狀態，因此，教學方法還有待進一步的改善。運用PBL教學方法，提出一個臨床相關的實際問題，圍繞問題展開教學，讓學生主動參與思考與討論[3]。例如，在介紹t檢驗一章時，可以先由一個具體的臨床問題出發，引入假設檢驗的概念，再介紹其思想與步驟，最后利用軟件實現計算，完成整個問題的回答。盡量避免煩瑣枯燥的公式，利用實際問題貫穿教學內容，既讓學生認識到統計學思維在臨床實踐中的重要性，又能激發其學習興趣與積極性，提高教學效果。
3.充分利用網絡教學。調查提示單獨輔導的課時和練習內容需要增加，利用網絡課程可以很好地解決這一問題。在該醫科院校《醫學統計學》為國家精品資源共享課，在所建立的教學網站“統計學園”（http：///）上提供了豐富的教學資源。學生可以在該網站上找到《醫學統計學》的全部授課視頻與ppt，還有相關的軟件操作視頻。留學生可以根據自己的需要，把課堂上講述的內容進行重復學習或者利用軟件解決實際問題，實現個性化教學。網站提供了大量習題與答案，并具有網上答疑、留言板的教學互動功能，從而突破教學的時間與空間限制，既能滿足留學生的需求，又實現了教學資源的充分共享。此外，網站上具有豐富的英文教材資料與知識拓展內容，可以幫助留學生加深理解課程內容，為其提供一個良好的學習情境。
4.改革成績評價模式。開卷考試對留學生理解試題含義和書寫表達有一定的幫助，將平時實踐與考試結合起來，也能調動學生的學習積極性。教師在授課結束后給出特定的問題，學生利用所學理論知識進行回答，并將軟件操作結合起來，全面評估學生解決實際問題的能力，增加教學的深度。
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山東大學附屬濟南市中心醫院，山東濟南 250013
[摘要] 目的 探討情景式模擬培訓在提高低年資護士（工作＜5年）綜合能力中的應用效果。方法 選擇該院低年資護士140人，隨機分為觀察組和對照組，每組70人。觀察組實施情景式模擬培訓，對照組實施單項理論和操作培訓。培訓后按照統一標準對護士進行綜合能力考核及通過問卷調查進行自我評價和護士長評價。結果 觀察組護士考核中有67人為優秀，優秀率達到95.71%，考核成績 明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用情景式模擬培訓能夠明顯提高低年資護士的綜合能力，提高護士的護理技能，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 情景式模擬培訓；低年資；綜合能力
[中圖分類號] R424 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0143-03
[作者簡介] 李華（1972-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：產科護理。
護士培訓是護理學科發展的關鍵，是護理人才梯隊建設的重要環節，科學的培訓方法可以節約培訓資源，提高培訓效果[1]，縮短護士成長周期。目前各個醫院對低年資護士培訓沒有統一方法，缺乏規范性，如何提高低年資護士綜合能力，使得她們迅速成長，已成為臨床護士培訓中面臨的重要問題。情景式模擬培訓是從案例分析法中派生出來的一種極具實踐性和可操作性的方法，通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的情境中進行各種技術操作及處理事情的一種培訓方法[2]。該院為全面提高低年資護士（工作＜5年）的床邊綜合能力，探討一種更加有效地培訓方法，自2013年6月—11月采用情景培訓方法，對低年資護士進行綜合培訓，提高了護士的床邊綜合能力，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
培訓對象為該院臨床科室護士中篩選出的低年資護士140人，其中男18人，占13%，女122人，占87%；本科85名，占 61%，專科 55名，占39%；將研究對象隨機編號分為兩組，每組70例，抽取單號為觀察組，其中男10例，女60例，本科生43名，專科生27名；雙號為對照組，其中男8名，女62名，本科生42名，專科生28名。培訓對象均經過醫院規范的崗前培訓，經統計學處理，基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
①選擇該院教學組和操作組各10名護士長作為培訓老師，采用隨機分組的方法分為2組，每組10人，教學組和操作組護士長各5人，分別負責觀察組和對照組培訓。培訓時間為3個月。
②由護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長制定《護士床邊綜合能力考核表》[3]。兩組培訓老師根據考核表內容分別制定培訓計劃，觀察組老師設置培訓情景，情景設置必須與臨床緊密聯系，有針對性、系統性、覆蓋相應知識點。全院共設計6個模擬病例（內科、外科各兩個，婦產科、兒科各一個），涉及7項常用臨床護理操作技術及相應的護理理論知識，場景內容分為一般護理場景和常見應急護理場景[5]。一般護理場景包括[6]：病情掌握、基礎護理、專科護理、并發癥觀察、健康教育、護理記錄等內容。常見應急護理場景包括輸血、輸液反應、猝死搶救、病情突然變化、跌倒墜床、醫患糾紛、儀器故障、重點環節交接等。觀察組進行情景模擬培訓，重點培訓護士的基礎知識、基本理論、基本技能與臨床結合的能力，在此基礎上，加強分析問題、處理問題等能力培訓[7]。對照組將以上培訓內容分解，逐項進行單項培訓。
③對培訓護士進行實物情景模擬，模擬現場搶救實境、模擬護理現場等，然后讓培訓護士根據出現的不同情況進行護理情景選擇，選擇合適的方式進行護理。同時，監考護士長、護理部護理質量控制委員會成員對護理過程進行觀察，了解護理人員在護理過程中存在的問題。另外，在考核過程中，考核人員要提醒護理配合的重要性，重點在護理過程中強調護理配合的作用，加強護理人員的實踐操作能力的同時，加強合作能力。
④護理部護理質量控制委員會成員和各科護士長隨機分組按照考核表進行床邊考核，考核病例選用病區住院病例，兩組研究對象隨機抽取病例完成考核，考核過程包括[8]匯報病例、評估病情、發現護理問題、執行相關操作、進行健康教育、病情并發癥預防、回答相關提問等環節，根據具體病例靈活掌握考核內容，比較兩組研究對象在心理素質、病情觀察、分析問題解決問題、溝通交流、書寫規范、應急能力等床邊綜合能力的差異。考核分級[9]：考核結果≥90分為優秀，85分～90分為合格，＜85分為不合格。
⑤問卷調查自行設計的問卷調查表，培訓考核結束1個月后，兩組培訓護士結合培訓后護理工作情況進行自我評價，發放問卷調查140份，收回140份，回收率100%。
1.3 統計方法
采用spss18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示。
2 結果
2.1 兩組培訓護士綜合能力考核結果
觀察組人員的考核優秀程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組培訓護士自我評價見表
觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3 討論
經過以上分析研究，總結出，相比傳統的單項培訓方法，情景式模擬培訓的方法具有以下特點。
3.1 縮短成長周期，提高綜合能力
優質護理服務所推行的責任制整體護理模式，以及護理工作的突發性、多變性、復雜性等特點，對護士個體的床邊綜合能力提出了更高的要求[10]。低年資護士在臨床實際工作中尤其在遇到突發事件時，因經驗缺乏，技術不全面，綜合能力欠缺，影響了護理工作的及時性和有效性，甚至導致不良事件的發生。情景模擬培訓內容豐富，場景靈活，涉及面廣，促進了護士綜合能力的培養，同時也是保障患者，提供優質、高效護理服務的關鍵。
3.2 拓寬學習視角，增強培訓效果
傳統的單項培訓方法，主要是將各項理論操作分解開，孤立地進行理論灌輸或操作演練，以單純達到某項技能為目標，存在只見疾病不見人的弊端[11]，忽視了培養護士理論與實踐有機結合以及發現問題分析問題和解決問題的能力。情景模擬培訓與考核是一種全新的體驗，無考核疲勞感，真實工作場景的再現[12] 增強了責任護士主動學習的興趣，使得學習過程不再枯燥、單調，護士在學習過程中更加投入和善于思考，避免了表演式的生硬模仿，討論式、啟發式的指導和點評，給護士提供了思考和發揮的空間，在各種不確定的環境和輕松有趣的狀態下學到知識，充分將理論知識應用到臨床護理中。并且將各種場景所學到的經驗和技巧易遷移到臨床工作遇到的各種情景中，達到學習培訓的目的。
3.3 培養創新情感，增強自信心
國外有研究報道，情景模擬作為教和學的手段，能夠促使學生在臨床實踐技能方面的自信形成，學生在模擬過程中的能力提高促使其自信形成[13]。在培訓和考核中模擬各種臨床情景，使護士面對的不再是模擬人，而是真實病例，每個人遇到的干擾因素也不盡相同，許多不確定的因素激發護士學習熱情，增強自信心，促使護士在面對具體患者時學會發現問題、分析問題、解決問題。有利于鍛煉護士心理素質，提高專業水平，培養應變能力。
3.4 學會換位思考，提高溝通技巧
情景模擬培訓與考核因為要面對不同病例，護患溝通也不能僅僅局限于一般的交流和事實的陳述，而需要更高層次情感交流和體驗，在情景模擬培訓考核過程中護士整體形象包括語言、語氣、表情、肢體動作等溝通交流方式都是培訓和考核的重要內容，通過培訓能夠提高護士溝通交流能力與技巧，有利于改善護患關系，提高患者滿意度。
情景培訓與考核作為護士培訓的一種方法存在的問題是培訓與考核費時較長，計劃集中培訓考核病區護士長和帶教老師，在培訓和考核過程中增加難度和力度，培訓一批理論扎實、業務精湛、知識面廣、能力強的護理人員加入培訓和考核隊伍縮短考核周期[14]。
實務情景的模擬與客觀測評相結合，不僅能夠有效提高護理人員的專業能力，同時能夠鍛煉護理人員之間的溝通配合能力。傳統的帶教模式中，帶教護士僅簡單的進行知識的灌輸，不注重與護士人員的交流，也不重視護理人員配合之間的溝通，往往帶教出的護士，理論知識能力強大，但是在實踐操作過程中卻由于缺乏必要的溝通、配合，而導致工作效率的下降。而采用實務情景的模擬，可以為護士提供一個完整的、全面的護理環境，從而在這個環境中幫助護理人員認識到護理工作中存在的重點、難點和要點，查缺補漏，提升理論實力和實踐能力，同時還能幫助帶教老師認識到帶教工作中存在的問題，針對帶教工作中存在的缺陷進行工作重點的梳理和強調，從而提高帶教效率。
該研究中的結果顯示，觀察組護士考核中有67人為優秀，優秀率達到95.71%，考核成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護士在經過培訓后進行自我評價，其各項評價指標結果都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與龍定梅[15]的研究結果基本一致，不存在明顯差異。也就說明了，將情景模擬培訓運用到低年資護士的帶教工作中，并結合客觀的測評系統，能真正有效提高護理人員的護理能力，提高護理質量，從而減輕患者的痛苦。
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【關鍵詞】 鄉鎮綜合醫院； 急診科； 醫護人員； 心理健康
急診科是挽救患者生命的一個重要場所，常集中全院急危重癥患者，成為搶救和管理任務最重的科室之一，急診科的醫護工作人員在緊張繁重的工作中，不但肩負挽救患者生命的重任，而且還需承受巨大的精神、心理壓力，長此以往必然會影響醫護人員的健康狀況[1]。為此本文將對中山市24所鄉鎮醫院160名急診科醫護人員開展心理健康狀況調查，旨在分析特定醫務人群影響其心理健康的因素，提出促進急診科醫護人員心理健康的措施，并為其心理評估和心理保健工作提供依據，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2012年2月-2013年2月期間，采用分層整群抽樣的方法，抽取中山市24 所鄉鎮醫院急診科醫護人員共160名作為A組，其中醫生60 人（37.5%），護士100人（62.5%）；男55人（34.4%），女105人（65.6%）；年齡 20～45歲，平均（34.8±2.3）歲。抽取非急診科（內外科）醫護人員160名作為B組，其中醫生60 人（37.5%），護士100人（62.5%）；男62人（38.8%），女98人（61.3%）；年齡 22～48歲，平均（36.2±2.5）歲。另選擇中國常模健康成人160例作為C組，其中男70人，女90人；年齡21～47歲，平均（35.9±2.2）歲。三組研究對象均在知情下自愿作為調查對象，排除嚴重軀體疾病者，組間工作崗位、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 調查方法
1.2.1 收集資料 采用一般情況調查表收集患者一般資料：包括從業時間、年齡、學歷、有無煙酒及其他特殊嗜好、家庭狀況、婚姻狀況（是否單身、離婚等）、健康狀況。
1.2.2 心理健康狀況調查方法 三組調查對象分別采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行問卷調查。
1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 三組研究對象SCL-90評分比較 在軀體不適、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性觀察項目上，相較于常模C組，A組SCL-90評分最高，B組次之，組間比較差異均具有統計學意義（P
2.2 三組SDS和SAS評分比較 SDS和SAS評分比較中，A組均最高，其次為B組，C組最低，組間比較差異具有統計學意義（P
3 討論
SCL-90是目前心理健康自我測評臨床常用的評定工具，此量表對感覺、思維、情感、意識、行為直至人際關系、飲食、睡眠等均有涉及，具有容量大、反應癥狀豐富，且能準確評定檢測者的心理健康狀況[2]。SDS量表可廣泛且直觀地反映抑郁檢測者的主觀感受；SAS量表能夠較好地反映有焦慮傾向的檢測者的主觀感受[3]。本文研究中，對鄉鎮綜合醫院急診科醫護人員、非急診科（內外科）醫護人員及常模健康成人采用上述三種測評工具，結果發現，急診科醫護人員和非急診科醫護人員在SCL-90各因子評分、SDS及SAS量表評分中，均明顯高于常模健康成人的心理健康狀況評分，且急診科醫護人員各項心理健康評分高于非急診科醫護人員[4]。結果提示，急診科醫護人員心理健康狀況較為嚴重，分析可能與急診科的特點等因素有關，具體表現在如下幾點。
3.1 學科特點 急診醫學是一門新興學科，患者及非急診科（內外科）醫護人員對急診醫學在認識上存在一定差異，而急救科醫護人員對該學科的事業發展前景尚不明確，致使急診科醫務人員不能安心工作，且急診科醫護人員很難做到精通每一個治療環節，易增加醫療糾紛，致使急診科醫護人員思想負擔較重[5]。
3.2 急診科臨床特點 急診科是醫院搶救工作的最前線，隨時接收急性創傷或是病情危急、突變的患者，并經常處理急癥病例、危急情況和未明確診斷患者，工作充滿風險性，工作難度高，工作和生活不規律，且勞動強度大，屬于高風險科室，致使急診科醫護人員的心理常處于緊張狀態，與此同時，急診患者數量較多，而鄉鎮基層綜合醫院人員配備相對較少，在長期超負荷工作下，且醫護人員的心理承受能力有限，進而易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態[6]。
3.3 社會環境因素 急診科患者對自身疾病及醫院環境不了解，渴望得到全面的救治，然而患者數量基數較高，急診人員資源有限，不能全面滿足患者的需求，使得患者及家屬易出現過激行為，易產生醫患矛盾，且加上新聞媒體對醫院的負面報道，加劇醫患關系緊張程度[7]。急診科醫護人員每日面對復雜特殊的工作環境和服務對象，致使心理經常處于緊張狀態，出現強迫、恐怖、軀體不適等心理癥狀[8]。
急診醫護人員所承受的心理壓力巨大，并由此產生各種應激反應，為此如何保護急診醫護人員的心理健康狀況成為當今醫院亟需解決的問題[9]。首先應提高對急診醫學的認識，在思想上正確認識急診醫護人員的工作專業的特殊性，改善急診醫護人員的待遇，并給予必要的心理安撫[10]；其次急診醫護人員提高自身專業素質，最大限度滿足臨床需求，避免醫患糾紛，并調整急診科人力資源，給予相應休假，改善工作強度，對已經出現嚴重心理健康問題者，應及時進行心理疏導[11]；此外，加強媒體正面宣傳，正確引導媒體對醫療事業的監督和輿論導向，增加患者對急診科醫護人員的信任[12]。
綜上所述，對鄉鎮綜合醫院急診科醫護人員心理健康狀況進行調查分析發現，急診科醫護人員心理健康問題頗為嚴重，為促進急診醫療質量的提高，需對特定醫務人群開展針對性的心理疏導，以此改善目前心理健康狀況，保證急診工作質量。
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[關鍵詞] 循證護理；老年冠心病；心力衰竭；臨床應用；分析研究
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0146—02
循證護理是源于循證醫學的一種護理模式，它是臨床護理的一種實踐過程，是指在護理的過程中，正確且全面地認識及其所患疾病，并從疑難的臨床問題中去尋求解決問題的最佳方式，然后運用這些方式方法聯系患者的實際情況，有效的解決臨床中各種問題，并期望取得最佳治療效果的一種現代護理模式。循證護理是現代新醫學模式下護理實踐的一種嶄新模式，去對于患者的康復具有相當重要的積極作用。為了進一步研究并探討循證護理在現代臨床中的應用方法與價值，為了進一步分析循證護理對于老年冠心病并發心力衰竭患者中的重要作用，筆者選取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并發心力衰竭患者為研究對象，并對所有的患者進行了較為科學與明確的分析，現將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本項研究資料為本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并發心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年齡68～80歲，平均68.50歲。所有患者的臨床診斷均符合內科學的相關診斷標準。
1.2 護理方法
對照組的患者運用常規的護理方式進行護理即可，而治療組的患者則運用循證護理的方式來進行護理，其具體的護理方法如下：
1.2.1 對患者的病情進行科學的評估并提出護理問題 對患者的詳細病情及身體狀況進行較為科學的評估和分析，例如評估其各項生命體征、活動耐受力、呼吸困難程度等相關情況，并適時地提出護理問題。
1.2.2 查詢相關的護理文獻并尋找循證護理的支持 應用圖書館以及計算機互聯網等現代的文獻檢索工具，對于上述所提出的護理問題進行較為詳細與科學的檢索，尋找相關的文獻資料，并且對這些證據的真實性、科學性以及臨床實用性等作出客觀的評價，以確定結論。
1.2.3 運用最佳的證據來指導護理實踐 首先是患者氧氣吸入的護理。由于心力衰竭的患者常常會伴有呼吸困難、心慌以及胸悶等癥狀，而在此時醫護人員則應該為患者提供吸氧的護理，氧氣的流量為2～4 L/min，這樣可以提高患者的血氧飽和度，從而有效地改善其呼吸困難的癥狀[1]。其次，休息的護理指導。老年人是整個健康群體中最為脆弱的人群之一，其一旦患病便會具有病情復雜且病程較長等特點。休息是老年人患病之后最為有效的康復手段之一，它能夠有效地降低患者的新陳代謝，減少患者身體組織對氧的消耗，從而使其心率減慢，心臟負擔減小。所以，在對冠心病并發心力衰竭的患者進行護理時，在保持室內安靜、整潔的前提下限制探視的人數及時間，指導患者按時休息并適當的做一些力所能及的活動以促進其心臟功能的恢復[2—3]。第三，飲食及心理護理。對于患有冠心病并發心力衰竭的患者而言，應該多食用一些可溶性的食物纖維，并遵循清淡、低鈉、低熱、易消化、禁煙酒、少食多餐等飲食原則，以促進患者的恢復。此外，對于患者的心理護理也是至關重要的。老年人的體質弱、抵抗力較差，在患病時常常會感到焦慮和不安。所以，對于老年冠心病并發心力衰竭患者的護理應該在常規的護理之上加強心理護理，以使其消除不良情緒，正確對待疾病，從而樹立戰勝疾病的勇氣和信心[4—6]。第四，防止壓瘡的發生及洋地黃的用藥護理。由于心力衰竭患者經常被迫端坐呼吸而應該加強對患者的皮膚進行護理。在護理的時候應該加強翻身，并有效地結合氣墊床等醫療器械防止患者的皮膚受損。此外，老年的冠心病患者對于洋地黃的使用較為敏感，在運用該項藥物之前應該先向患者詢問有無惡心、嘔吐等癥狀，并認真聽患者的心律情況。當患者的心律出現變化時，即由原來的規則變為不規則或是由原來的不規則變為現在的規則等，都應該考慮到患者洋地黃中毒的可能性，并立即停藥，采取相應的解決措施來解決。
1.3 統計學方法
本次研究所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療組患者的滿意度明顯優于對照組患者，治療組的50例患者中，滿意為32例，較滿意為16例，總滿意度為96.00%；而對照組的50例患者中，滿意為27例，較滿意為15例，總滿意度為84.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。
3 討論
該病誘發因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、膽道感染以及泌尿系統感染等均會導致該項疾病的發生。在本組患者中，約有64例患者均是由于感染因素而導致其心臟負荷加重，從而誘發心力衰竭。（2）情緒激動或過度勞累等因素。本組患者中，約有31例是由于上述原因而導致疾病發生。過度的體力勞累能夠迅速的增加機體的代謝，從而導致其心率加快以及心臟負荷的加重。而情緒過度的激動則會影響患者大腦皮層的興奮，從而增加患者的心輸出量，導致其血壓升高以及心臟負荷加重，進而誘發其心力衰竭的產生。（3）心律失常。在本組患者中，有5例患者是由于心律失常而導致心力衰竭。心律失常是冠心病常見的并發癥之一，這種心動過速或心動過緩的現象極易導致患者心力衰竭的出現。
老年冠心病并發心力衰竭是一種較為嚴重的心臟急癥，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。想要達到預期的治療效果，除了及時、有效的治療之外，良好及科學的護理在疾病的治療過程中也起著相當重要的作用。本項研究的研究結果顯示，運用循證護理的方式對老年冠心病并發心力衰竭的患者進行護理，不僅非常的安全和可靠，且對于患者的康復具有非常重要的現實意義，值得在現代的臨床中進行大力的推廣與應用。另外，應該囑咐并指導患者養成良好的飲食習慣、健康的運動方式和愉快的心情，來降低老年冠心病和并發心力衰竭的發生率和預防復發[7]。同時，患者家屬要多與患者溝通，及時滿足患者的各種需求，給予其心理上的安慰和支持，擁有平和、積極、愉悅的心態來配合治療，提高生活質量。
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關鍵詞：子宮肌瘤； 乳腺疾病 ；飲食指導
子宮肌瘤作為良性腫瘤是女性生殖系統中的常見病，可能出現腹痛、月經量多等臨床癥狀，女性對此常比較重視，但她們往往忽視了它與乳腺疾病的關系。我們對365例社區育齡女性進行問卷調查及乳腺物理及影像學檢查，發現乳腺疾病在子宮肌瘤患者中患病率較正常女性明顯增高，現報道如下：
1 資料及方法
1.1資料來源隨機抽取2013年7月~2013年12月自愿參加調查的廣州市天河南社區育齡婦女385例。其中182例為子宮肌瘤患者（子宮肌瘤組），183例為子宮正常女性（對照組），兩組一般資料比較,差異無統計學意義。納入標準：年齡20~59歲，無認識障礙者。
1.2方法
1.2.1分批集中社區婦女到天河南街社區衛生服務中心，首先由經統一培訓的調查員對納入對象進行面對面，一對一訪談方式調查，使用統一指導語，由社區婦女自行填寫問卷。要求問卷填寫完畢后當場收回，問卷內容主要包括：社區婦女的一般情況，如年齡、文化程度、職業、收入狀況、個人健康情況及飲食習慣等；社區婦女乳腺健康保健的認知、信念和行為狀況。
1.2.2 對納入對象進行乳腺普查，檢查方法包括視診、觸診及乳腺彩色B超檢查。患者取仰臥位,必要時取左或右45°側臥位,雙臂上舉,充分暴露雙側,用高頻探頭直接接觸法行放射狀掃查雙乳及腋窩,對發現腫塊或異常回聲者,進行十字形交叉縱橫掃查,觀察腫塊的位置、邊界、大小、形態、有無包膜、內部回聲情況、內有無鈣化及液化、腫塊與胸大肌及皮下脂肪的關系,并記錄病變特征及分級。
1.3 觀察指標
1.3.1 乳腺檢查發現的乳腺病變例數：包括乳腺增生、乳腺包塊、乳腺炎、乳腺癌等。
1.3.2 葷食主義與素食主義例數。
1.4 統計學方法本次研究數據采用數理統計軟件SPSS15.0 進行處理，采用χ2檢驗，P0.05 被認為為差異有統計學意義。
2結果
2.1子宮肌瘤患者中乳腺病患病率為24.73%,子宮正常患病率為11.48%,兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05 ），見表1。
2. 子宮肌瘤組的葷食主義比例為62.08%，明顯高于正常組的24.59%，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05 ）。見表2。
3討論
子宮肌瘤發生與發展和性激素關系密切，主要是患者體內各種性激素進行直接或者間接作用導致的結果。雌激素促進子宮肌瘤的增殖，特別是1 7 β- E2 可以誘導p 5 3 含量減少，從而調節了細胞的生長[1]。乳腺增生病是一種既非炎癥也非腫瘤的增生性乳腺疾病，是中青年婦女的常見病、多發病，其發病率居全部乳腺疾病的首位[2]。現代醫學認為，乳腺增生病的發生與卵巢內分泌失調、雌激素分泌過多而孕酮相對減少有關，過多的雌激素不斷刺激乳腺腺體致乳腺增生，長期反復而形成乳腺腫塊，有一定的癌變率[3]。由此可見，子宮和乳腺同屬于性激素的靶器官，卵巢分泌的激素對子宮以及乳腺組織都具有調節作用。近些年來，我們在臨床上發現子宮肌瘤合并乳腺增生的患者呈現出逐年升高的趨勢，因此，許多的學者專家普遍認為兩種疾病之間一定具有相似的致病因素以及具有相關病理基礎[4]。同時,在臨床治療中可運用中西醫結合異病同治的方法[5],以達到異曲同工之妙。但是由于子宮肌瘤的臨床癥狀比較明顯，如腹痛、月經量的改變等，女性比較重視，而乳腺病變往往到晚期才有癥狀，因此容易忽視，導致一些惡性乳腺疾病不能早發現、早治療。本研究旨在通過調查廣州市天河區天河南社區子宮肌瘤婦女的乳腺病變情況，為健康教育及健康促進提供依據并探討更高效的婦女保健工作服務模式，同時針對調查中有乳腺增生的婦女進行干預，提高社區居民的健康水平。
通過對社區385例育齡婦女隨機調查分析及乳腺檢查結果，我們發現：182例子宮肌瘤患者中,乳腺病患者45例,患病率為24.73%,而183例子宮正常的人群中,有乳腺腫塊者21例,患病率為11.48%,兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05 ）。因此,對子宮肌瘤患者定期檢查乳腺是非常必要的,其對降低乳腺癌發病率的意義亦是值得關注的。
大量的流行病學的研究顯示素食者發生乳腺疾病的概率最低，而葷食為主的婦女則發病率是最高的，對于葷素適中婦女乳腺增生的發病率為居中。我們的調查結果也支持此觀點：子宮肌瘤組的葷食主義比例為62.08%，明顯高于正常組的24.59%，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05 ）。
綜上所述，通過對社區385例育齡婦女隨機調查分析及乳腺檢查結果研究，我們認為對子宮肌瘤患者重視飲食指導并定期檢查乳腺，對早發現、早診治更多的乳腺疾病非常必要，值得在臨床推廣。
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[關鍵詞]翻轉課堂；項目教學模式；統計學課程；應用型人才
隨著21世紀對創新型、應用型人才培養的要求越來越高，對于高等教育中承擔學生實踐能力和創新能力培養的實踐教學的要求也越來越高，本科生的教學在這個過程中擔當重要角色，因此，教學體系也應隨之不斷進行改革和完善。基于我校目前被確定為全國“地方本科高校轉型發展試點”單位，被定位為應用科技大學。為了更好做好我校的轉型發展，也為了做好我院統計學專業應用型人才的培養。為此，我們有必要深層次地進行應用創新型人才培養模式的探討，特別是要加強實踐教學模式的改革，以培養更多的高素質應用型人才。
一、問題的提出
經調查，中國現階段統計教學過程已有較大改變。第一，教材內容不在偏重理論，而是理論與實踐應用并重。第二，教學方式不再限于傳統教學模式（教師講和寫，學生聽和記，學生能理解的內容少），引入了許多方法，如項目教學法，混合式教學，微課，慕課。第三，教學手段也改變很多，不僅計算機網絡被用于教學，手機也在被越來越多的用于教學。
雖然較之前傳統教學模式有所改變，但確實存在這樣的問題：第一，理論與實踐的結合仍然不夠，學生動手不夠多，和實踐結合不夠多，也即是只學會了教師的課堂知識和案例而已。這種教學模式使學生在課堂授課階段缺乏對研究對象的客觀認識，而感覺所學的理論知識抽象、難以理解，容易產生厭學情緒，從而是去學習興趣。第二，考核方式內容相對單一。例如許昌學院這種二本院校的教務處考核模式單一、評價方法過于統一，學生往往靠死記硬背的記住一些抽象的統計名詞以及煩瑣的理論計算，而考試通過后，那些死記硬背的理論也忘的差不多了，這違背了統計學的教學目的。
基于此，筆者認為要提升統計學專業學生的實踐創新能力，首要改變學、做分離的教學模式，這種模式很難在學習過程中調動學生的主動性、參與性和協作性，進而影響了學生專業技能的提高。本文設計了基于翻轉課堂項目教學模式，模式中引入翻轉課堂克服傳統教學中的“滿堂灌”現象，但又保證教師的主導作用；同時通過實施一系列完整的教學項目，將知識理論和實踐有機地結合，學做結合培養學生的專業技能。
二、基于翻轉課堂項目教學模式
項目式教學法嘗試通過實施一系列完整的教學項目，將理論和實踐有機地結合，它以任務為導向進行教學活動，以培養學生的專業技能為教學首要任務[1]。與傳統教學方式相比，它不以教師為中心，強調學生主動型學習。在建構主義指導下，項目式教學法通過項目的形式，將傳統學科體系中的教學內容進行重新整合，將要掌握的知識內容劃分為若干個相對獨立的教學項目，每個教學項目都有一定的工作任務。教師在教學過程中，需要先對項目進行分解并作適當示范，然后由學生分工協作在限定的時間內完成項目任務。學生通過直接參與項目實施的過程，了解項目中的每一個環節，并對項目完成后所取得的成果進行總結評價，掌握其中包含的知識點，把握整個項目實施過程中的重點難點，最終實現“做中學”的學習方式[2]。
但項目式教學法通常需要更多的時間去完成，為實現對課堂時間的高效利用，只能考慮知識理論傳遞過程放在課外[3]？翻轉課堂是實施項目教學很好的模式，最早由美國科羅拉多州伍德蘭帕克高中的兩位教師提出，其基本思路是：把傳統的學習過程翻轉過來，讓學習者在課外時間完成針對知識點和概念的自主學習，課堂則變成教師與學生之間互動的場所，主要用于解答疑惑、匯報討論，從而達到更好的教學效果[4]。
三、基于翻轉課堂的項目教學模式在統計學課中的應用
根據翻轉課堂的項目教學的構建過程，基于“抽樣調查”課程進行了具體實現。基于翻轉課堂混合式教學模式的實現過程大致可以分為以下三個階段：
1、準備階段
（1）根據教學目的制定教學任務。教師首先要根據教學大綱制定詳細科學的教學任務，將要掌握的知識理論劃分為若干個相對獨立的教學項目，每個教學項目都有一定的工作目標。教師教學的過程中，需要對項目進行分解并作適當演示，然后讓學生分組協作在限定的時間內完成項目目標任務。基于上述思想，對“抽樣調查”課程內容進行調整，將課程內容設計為6個項目，項目之間具有耦合性，各項目串聯起來便構成完整系統。
（2）課程網絡教學資源的創建及使用說明。教師根據教學項目制作教學PPT、教學錄像、微課、慕課等多種形式的教學資源，并收集與教學知識點相關的網絡資源，將資源于在線教學平臺或者微信平臺，供學生閱覽下載和學習。在課程講述之前，對本課程所使用的網絡教學平臺及微信平臺的使用方法做詳細介紹，這樣有利于學生隨時隨地都可以查閱資料學習。為了進一步激發學生學習興趣，將學生中較好的實驗調查報告作品置于在線學習平臺或微信中，對學生進行公開。
（3）學生分組。按學生課程基礎分組既能保證每組學生平均水平大致相當，便于最終對小組進行合理公平的考核，又能保證小組內基礎較好的學生帶動基礎較弱的學生，共同進步[3]。結合學生意愿分組能保證小組學生較為熟悉，相互學習、交流時無過多顧慮和心理障礙，保證互學機制順利進行。這兩種分組方案，可以結合實際情況以班為單位讓學生自己選擇分組方案。
（4）課前學習材料和完成項目要求。學生分組后讓每個項目組按照項目任務和完成時間制定工作計劃、確定工作步驟和流程，所有成員都要在項目計劃中承擔一定工作任務。學生在課前通過觀看教學課件已經大體理解了教學項目中涉及的知識點，了解了工作環境和工作過程，并且記錄下了自學過程中遇到的難題，之后進入到課堂學習階段。學課件已經大體理解了教學項目中涉及的知識點，了解了工作環境和工作過程，并且記錄下了自學過程中遇到的難題，之后進入到課堂學習階段。
（5）教師課前準備。教師在課前需要熟悉項目的整個過程并預估可能出現的問題，充分做好課前準備，以應對各種可能的情況。項目完成后任課教師和助教要參與引導項目組間的互評和成果交流，對學生遇到的各種問題進行反饋與總結，使學生清楚自己的學習情況并對知識進行進一步思考以完成知識的鞏固過程。
2、實施階段
翻轉課堂教學模式中，課堂活動是一個知識內化的過程。由于知識的習得已經在課前自主學習環節完成了，那么在課堂上，教師則從傳統的講臺上走下來，深入到學生中間，組織學生進行協作探究、小組討論、完成課后作業等活動，并參與到這些活動中來，為學生提供有針對性的指導。融入了翻轉課堂的項目式教學還為學生提供了討論與交流的平臺，項目任務完成后教師要組織學生進行項目互評，每個項目組派出一個代表向其他項目組同學及老師匯報項目的整個工作過程、遇到的難題及解決方法，交流學習體驗，展示項目成果。項目的互評要從小組成員對知識和技能的掌握程度、探索精神，成員在小組中的學習表現、小組成員間的合作表現等方面來考察。通過這種方式實現了小組間實踐成果的交流，同時也完成了知識的內化過程[4]。
3、教學評價階段
對學生成績的評定主要包括：平時成績、實驗成績、考試成績。其中，平時成績以作業和出勤情況為主，實驗成績主要由實驗完成情況決定，三種成績各占一定比例，得到最終成績[4]。但實際操作中，存在作業抄襲、實驗內容拷貝等現象，很難對學生做出一個客觀、正確的評價。為此，我們將增加平時成績的在總評中的比例，例如可以將平時成績提高至總評的60%以上，平時成績的評定依據來源為個人匯報、成果展示、小組討論、網絡或課堂中交流的活躍度等作為評估準則，使得對學生的評價更客觀、準確[2]。通過反饋和評價，教師們可以掌握到學生是否能夠適應這種教學模式，從中發現問題并不斷調整和修正教學策略。
四、結論
本文嘗試把這種歐美流行的良好教學模式引入到統計學類課程的教學過程中，通過借鑒已有的翻轉課堂教學實踐經驗，對項目教學模式給出了具體實施步驟，翻轉課堂教學模式雖然得到了廣泛認可，可是，真正去實施推行翻轉課堂項目教學模式還有很多疑難問題需要解決，因為學生對信息技術的駕馭能力、特別是學生中學的自主學習習慣都在影響著基于翻轉課堂的項目教學的效果，如何讓其科學的融入到我們的教學實踐當中，還需要教師更多實踐。
參考文獻
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關鍵詞：高血壓；健康教育；難點；對策
高血壓屬于臨床上常見的慢性疾病，因血管病變導致血壓驟升，致死血管破裂，極易誘發心腦血管疾病，對患者生命安全造成威脅，具有起病急、病情發展迅速、并發癥多、致殘率高等特點，嚴重降低患者生活質量[1]。因患者自身存在不良嗜好、生活不規律或醫療體制落后等原因，許多患者缺乏健康意識，對護理工作的配合度較低，導致護理工作難度加大，臨床療效降低。為探討有效的健康教育措施，改善患者生活質量，本次研究選擇我院64例高血壓患者作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年3月～2015年4月收治的高血壓患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，其中32例患者采取常規健康教育，設為對照組，男18例，女14例，年齡45～67歲，平均年齡（54.6±3.1）歲，I級17例，II級11例，III級4例；32例患者給予系統化健康教育，設為觀察組，男19例，女13例，年齡45～66歲，平均年齡（54.8±3.2）歲，I級17例，II級10例，III級5例，兩組患者性別、年齡、疾病分型等資料對比無統計學意義（P>0.05），有可比性。
入選標準：所有患者均符合1999年WHO制定的高血壓診斷與分型標準，均簽署知情同意書；無內分泌性、腎性高血壓等繼發性高血壓；無嚴重性心、肝、腎功能障礙；非妊娠及哺乳期婦女。
1.2方法 對照組：給予常規健康教育。
觀察組：給予系統化健康教育。嚴密監測患者血壓值，并指導其正確使用血壓測量儀，定時對其進行校對，告知患者應結合血壓變化情況，定期到醫院檢查，以便及時診治。飲食不當的患者，護理人員可為其講解控制飲食對疾病恢復的重要性，制定詳盡的飲食計劃，鼓勵患者進食低脂、低鹽、低膽固醇的食物，飲食應保持清淡，叮囑肥胖患者嚴格控制進食量與熱量的攝入，防止暴飲暴食，保持正常體重。有吸煙、酗酒嗜好的患者，應為其間接吸煙、飲酒的危害，規勸其戒煙戒酒。告知患者家屬疾病相關知識，引導其配合護理工作，積極給予患者鼓勵，為其營造良好的生活環境。叮囑患者保持健康的心態，避免情緒波動，告知其有效的減壓方法，幫助患者緩解壓力。叮囑患者應保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，每天進行適當運動，提高機體免疫力。告知患者服用降壓藥物的重要性，鼓勵其堅持服藥。
1.3評價方法 采用Morisky服藥依從性量表統計患者的服藥依從性，對比分析兩組患者的治療依從性。
1.4統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用百分比表示，采用χ2值檢驗，對比差異P
2 結果
比較兩組患者的治療依從性：觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，對比差異P0.05， 無統計學意義。見表1。
3 討論
目前，大部分高血壓患者對疾病知識了解較少，缺乏對疾病的正確認識，健康教育開展難度較大，高血壓患者健康教育的難點有：醫療體制不完善、飲食與生活不規律、不良嗜好、經濟因素、健康觀念錯誤、缺乏對護理人員的信任等[2]。本次研究對我院64例高血壓患者采取不同健康教育措施，研究結果顯示，觀察組中，依從性高23例（71.9%），依從性低5例（15.6%）；對照組依從性高14例（43.8%），依從性低13例（40.6%），觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，對比差異P0.05，無統計學意義，說明對高血壓患者進行系統化健康，能夠有效提高患者的治療依從性，改善患者臨床癥狀，促使病情好轉。醫療制度的不完善導致患者無法及時入院診治，致使患者病情惡化，存活率降低，因此，相關部門應加強醫療體制建設，以方便患者進行治療，保障患者生存質量[3]。部分患者因醫療費用較高，住院期間無法安心治療，病情稍微好轉就急于出院，出院后未堅持服藥，導致病情反復，引發各種并發癥，對患者身體健康造成損害，針對該種情況，醫務人員應加強健康教育，耐心告知患者自行停藥的危害，并叮囑患者一旦病情變化，應立即入院治療[4]。
部分患者存在錯誤的健康觀念，認為隨著物質生活的改善與年齡的上升，身體發福是一種福氣，針對此類患者，護理人員應為其詳細講解肥胖對疾病帶來的不良影響，指導其合理控制飲食。患者對醫生的信任度較高，但對護理人員的工作缺乏信任，配合度較低，因此，護理人員要主動與患者及家屬進行溝通交流，主動關懷、鼓勵患者，取得患者及家屬的信任，使其積極配合健康教育工作[2]。一些農村地區衛生條件相對落后，患者缺乏對飲食衛生的重視，進食剩飯剩菜，導致體內膽固醇、脂肪等物質大量累積，或長期進食鈉鹽含量高的腌制食物，不利于病情的恢復，護理人員應為患者制定科學的飲食計劃，并鼓勵其堅持控制飲食[5]。部分患者存在吸煙、酗酒等不良嗜好，護理人員應耐心講解吸煙、酗酒對患者疾病與身體健康的危害，采取有效措施，幫助患者改正不良嗜好，同時叮囑患者要避免熬夜，養成良好的生活習慣。
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[關鍵詞] 應急能力；病情觀察能力；低年資護士；評估及培養
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04
護士應急能力是指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳、及時地發現患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[1-3]。該能力直接關系著患者的健康及生命安危。當前，由于臨床上低年資護士的比例較大，他們的護理基礎理論及專科知識存在不足，臨床經驗、病情觀察能力不高，同時對病情的動態變化缺乏準確判斷，解決問題的能力也相對較弱[4-5]。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護理工作的安全及護理質量的提高，加快低年資護士應急能力及病情觀察能力的培養與提高，已成為護理領域亟待解決的一項重要內容[6]。基于此，本研究對120名工作5年以內的護士進行應急能力及病情觀察能力的評估，針對工作中出現的不足給予相應的培養措施，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取重慶市云陽縣人民醫院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內的注冊護士作為評估對象，共計120名，男1名，女119名；學歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護士107名，護師13名。所有研究對象均知情同意。
1.2干預培養方法
對我院低年資護士在護理過程中應急及病情觀察方面中存在的問題或不足進行統計歸納。具體操作由院內護理質量管理委員會成員組成的評估小組，根據模擬應急病例及具體病例中的護理操作對低年資護士應急能力進行評估。評估內容包括病情觀察和應急配合兩方面。
1.2.1 實施流程管理，增強低年資護士的急救意識 低年資護士由于實踐經驗的欠缺，在病情觀察及應急配合中均會存在一定程度的不足，尤其對于急危重癥患者的搶救，由于急救時現場較為混亂，情況較為急迫，護士在救治過程中程序紊亂，操作盲目無序，與醫師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時機，影響搶救成功率。對此問題，首先各科室針對本專科中經常發生的危急病情、少見但發生后可導致嚴重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內容。接下來，各科室組織科內進行系統培訓學習，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊子，使其攜帶方便，便于低年資護士自學。搶救流程幫助低年資護士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設備、藥品的完好備用；二是對病情做出初步評估判斷，識別危急狀況；三是按搶救步驟有序實施各項搶救措施；四是判斷搶救效果擬定下一步處理措施；五是按規范整理用物、完善記錄，整個搶救過程序貫進行。實施流程管理，不但使低年資護士的急救意識得到增強，處理應急事件的條理性也得到明顯提高。
1.2.2 督促低年資護士學習專科理論知識，增強其病情觀察能力 敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員對突發狀況能夠及時發現并給予處理，贏得搶救時間，而這一能力的基礎和后盾則是護理人員扎實的專科理論知識。為了加強護士的理論功底，各科室護理部門制訂、完善了專科疾病及其并發癥的觀察及護理，危急重癥的判斷及其搶救流程，專科護理體檢的內容、方法及注意事項等；組織主治醫師、護士長及高年資護士對低年資護士開展專題講座，針對專科疾病的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診治要點、護理問題、護理措施、健康指導等進行全面講解；督促低年資護士自學專科理論知識，定期考試；同時，在規范晨交班、護理查房、病例討論時，針對性地對典型、危重、死亡病例進行討論，總結經驗，認識不足，降低護士病情觀察過程中的偏差與遺漏率，促進低年資護士的病情觀察能力。
1.2.3 開展情景模擬訓練，提升低年資護士的應急處置能力 給予低年資護士設置一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務，以此來培養低年資護士的應急能力。該方法能夠較好地模擬救治現場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，通過反復訓練，使低年資護士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識和技能得到錘煉，增強應急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應對能力。另外在情景模擬訓練中，指導老師也應根據搶救護理流程給予相應的、具體的、臨場的情景變化，引導并啟發低年資護士舉一反三，根據具體情況作具體分析，培養其綜合判斷、快速反應、應變突發事件的能力。
1.2.4 分批進行ICU輪轉，提高綜合實戰能力 急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場所，面對的患者往往病情復雜多變，搶救儀器及設備相對較多，定期的輪轉可增加低年資護士參加各種危重患者的搶救機會，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時配合協作能力。針對每次的搶救，從搶救流程及各種應對措施中總結經驗，提出不解并尋找不足，培養科學的臨床思維模式，逐步提高其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力，使綜合實戰能力得到提升。
1.3 研究指標
干預半年后，針對培訓前后護士應急及病情觀察能力進行評分比較，主要包括基礎知識與技能、專科知識與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時期行治療的病歷資料齊全、配合調查的患者中進行，共100例。各項指標0～30分，分值越高，代表培訓效果越好。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，培訓前后比較采用配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 低年資護士應急及病情觀察中存在的問題或不足
結果顯示，應急配合不足主要體現為操作欠規范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應對較為慌亂、情緒不穩定、缺乏沉著應對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現為觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉，觀察方法不正確、不能預見性觀察，病情評估不準確，發現問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉比例較高，為25.0%。見表1。
2.2 培訓前后各項評價指標的變化情況
結果顯示，經培訓，120例低年資護士的基礎知識與技能、專科知識與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
低年資護士目前主要是指5年以下工齡的護士，該群體往往工作時間短，臨床實踐經驗相對缺乏，應急處理能力明顯不足。另外，其護理基礎理論及專科知識水平也往往較低，對病情的觀察要點掌握不夠，缺乏動態觀察病情及評估的能力。護士的這些能力直接關系著患者的健康及生命安危[7-16]。因此，對低年資護士應急及病情觀察能力的評估，可很好地幫助分析在病情觀察及應急配合中的各項不足或缺點，有的放矢。
本研究針對護士在緊急救治過程中可能出現的程序紊亂、操作盲目無序，與醫師配合不敏捷、缺乏默契等問題，制訂了相應的搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內容，并將流程制訂成小冊子，成為“口袋書”。流程化管理，使低年資護士的急救意識得到增強，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員及時發現突發狀況并給予處理，贏得搶救時間。一般來講，低年資護士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實踐經驗不足，專科理論知識欠缺等問題。因此本研究采用系統規范化的培訓方式，由各護理單元制訂、完善專科疾病及其并發癥的觀察及護理，并督促低年資護士自學專科理論知識，定期考試，核查學習效果。同時，在平日的工作中要及時記錄、總結分析救治中出現的重點內容，組織主治醫師、護士長及高年資護士開展專題講座。以科內培訓為重點，有針對性地給予其具有專科特色的培訓，從多方面來拓展低年資護士臨床思維的深度與廣度，促進低年資護士病情觀察能力的提高[17-19]。另外，針對低年資護士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設置了一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務，以此來培養低年資護士的應急能力。該方法能夠較好地模擬救治現場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，同時指導老師根據搶救護理流程給予相應的、具體的、臨場的情景變化，引導并啟發低年資護士舉一反三，根據具體情況作具體分析。通過反復模擬訓練，增強其應急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應對能力。 另外，面對危重癥患者集中率較高的場所，要更好地培養科學的臨床思維模式，逐步提高其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力，提高急救時配合協作能力，使綜合實戰能力得到提升。
本研究結果顯示，應急配合不足主要體現為操作欠規范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應對較為慌亂、情緒不穩定、缺乏沉著應對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現為觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉，觀察方法不正確、不能預見性觀察，病情評估不準確、缺乏不能連續動態觀察時對原有問題的評價，發現問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉比例較高，為25.0%。經培訓，120例低年資護士的基礎知識與技能、專科知識與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示，采取有效的培訓途徑，可提高護士在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對于應急情況的處理更得心應手，在一定程度上可保證搶救工作順利進行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護理。
綜上所述，低年資護士在日常工作中應急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應的培養干預，可明顯提高護士在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進行，提高搶救成功率，提高患者救治的質量。
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