時(shí)間：2023-06-07 09:24:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理信息，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理;信息系統(tǒng);護(hù)理管理
自20世紀(jì)80年代中期，計(jì)算機(jī)應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。護(hù)理信息系統(tǒng)是一個(gè)可以迅速收集、大量儲(chǔ)存、靈活處理和檢索顯示所需動(dòng)態(tài)資料，并可進(jìn)行對(duì)話的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)[1]。近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用和醫(yī)院局域網(wǎng)與廣域網(wǎng)的鏈接，更加速了護(hù)理信息共享和護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢互補(bǔ)，并為護(hù)理信息在護(hù)理管理中的應(yīng)用提供了廣闊的空間[2]。
1 護(hù)理信息系統(tǒng)
護(hù)理信息系統(tǒng)系指一個(gè)由護(hù)理人員和計(jì)算機(jī)組成，能對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行收集、存貯和處理的集合;是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)[3]。護(hù)理信息系統(tǒng)的根本驅(qū)動(dòng)力在于避免醫(yī)療事故與差錯(cuò)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[4]。
2 NIS構(gòu)成
2.1 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng) 將護(hù)理質(zhì)量控制小組的檢查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，可隨時(shí)為管理者提供護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)準(zhǔn)確信息、查詢手段及規(guī)范的決策方案[5]。
2.2 護(hù)理人力資源管理系統(tǒng) 通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)護(hù)士個(gè)人基本情況和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案的無紙化管理，便于管理者進(jìn)行有效的人員調(diào)配和對(duì)科室護(hù)士工作負(fù)荷的了解。
2.3 護(hù)理成本管理系統(tǒng) 管理者能隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)掌握護(hù)理物資的數(shù)量、分布及使用情況，便于調(diào)配以達(dá)到資源共享的目的。
2.4 臨床護(hù)理信息系統(tǒng) 包括患者的基本信息、治療信息、重癥監(jiān)護(hù)等方面的信息系統(tǒng)。
2.5 護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng) 主要由人員檔案系統(tǒng)、繼續(xù)教育學(xué)分系統(tǒng)、質(zhì)量控制系統(tǒng)、人力資源調(diào)配系統(tǒng)、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)以及系統(tǒng)維護(hù)等模塊組成[6～9]，幾乎涵蓋護(hù)理管理工作中涉及的各類信息。
3 NIS的護(hù)理管理的應(yīng)用
3.1 在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的重要組成部分，將電子計(jì)算機(jī)作為先進(jìn)的管理手段廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)，是現(xiàn)代護(hù)理思想、方法和手段的集中體現(xiàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)代化管理水平，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[10]。護(hù)理管理者能隨時(shí)掌握護(hù)理質(zhì)量信息動(dòng)態(tài)，為質(zhì)量評(píng)比、質(zhì)量分析、下個(gè)周期考核重點(diǎn)提供可靠依據(jù)。同時(shí)臨床護(hù)士、護(hù)士長能及時(shí)得到質(zhì)量信息反饋，使各護(hù)理單元很快對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高工作質(zhì)量。厲群等[11]報(bào)道的浙江省金華市第二醫(yī)院開發(fā)的“護(hù)理質(zhì)量管理子系統(tǒng)”，包括病區(qū)質(zhì)量管理與護(hù)理部質(zhì)量管理兩部分，具有登記與查詢兩大功能。該軟件的應(yīng)用使護(hù)理人員考評(píng)及科室護(hù)理質(zhì)量管理量化，減少了主觀因素對(duì)護(hù)士績效評(píng)價(jià)的干擾，提高了護(hù)士工作的積極性。由于信息反饋快，管理者從而很快發(fā)現(xiàn)和糾正問題，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)控制，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高了患者的滿意率。
3.2 在人力資源管理中的應(yīng)用
3.2.1 在人力資源調(diào)配管理中的應(yīng)用 由于患者對(duì)護(hù)理的需求量和質(zhì)量不斷增高，是護(hù)理人力資源配置不足的情況更顯嚴(yán)峻。利用該分類系統(tǒng)，護(hù)士長只需將病房中病人需執(zhí)行的護(hù)理項(xiàng)目在預(yù)先制定的表格上作記號(hào)，然后由專人輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)軟件運(yùn)行就可以得到病房每班需要多少護(hù)士，護(hù)理部可據(jù)此對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，從而做到根據(jù)病人的實(shí)際需要，科學(xué)合理地調(diào)配人員[12]，有效避免護(hù)理單元人浮于事和超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.2.2 在人員檔案管理中的應(yīng)用 利用此類NIS，將護(hù)理人員信息，包括個(gè)人簡歷、技術(shù)職稱、護(hù)士注冊(cè)、進(jìn)修情況、工作經(jīng)歷等輸入保存于計(jì)算機(jī)，避免手工記錄產(chǎn)生的誤差。管理者使用系統(tǒng)的查詢功能，可以全面掌握全部護(hù)理人員的信息，了解護(hù)士層次結(jié)構(gòu)和分布，為人員、人才管理提供依據(jù)。
3.2.3 在人員繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用 隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境運(yùn)行下，護(hù)士可根據(jù)自己的時(shí)間，靈活機(jī)動(dòng)地參加院內(nèi)統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，而各級(jí)護(hù)理管理人員則可根據(jù)自己的權(quán)限查詢分管人員的培訓(xùn)與考核結(jié)果，有效地解決由于護(hù)士倒班，難以參加院內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)的難題。
3.3 在護(hù)理成本管理中的應(yīng)用 近年來控制醫(yī)院成本意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理是重要的成本中心。解放軍第九十四醫(yī)院將護(hù)理成本分為直接成本與間接成本，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立護(hù)理成本核算基本模型。它的應(yīng)用不但可以保存數(shù)據(jù)的完整性，提高護(hù)理成本核算的自動(dòng)化程度，而且有效地控制了護(hù)理成本，為我國相對(duì)獨(dú)立、完整的護(hù)理成本核算體系的建立奠定了基礎(chǔ)[13]。有助于把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，使醫(yī)院管理者能夠選擇最佳方案，做出正確科學(xué)決策。
在當(dāng)今信息時(shí)代，計(jì)算機(jī)在護(hù)理工作中的運(yùn)用經(jīng)歷了從單機(jī)上開發(fā)單任務(wù)的NIS到單機(jī)上開發(fā)多任務(wù)的NIS再到在醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境下開發(fā)NIS的發(fā)展階段。隨著護(hù)理信息化工作的發(fā)展，移動(dòng)工作站、護(hù)理專家系統(tǒng)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診咨詢系統(tǒng)等NIS的不斷建立和完善，護(hù)理管理才能真正實(shí)現(xiàn)信息化、科學(xué)化。
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【關(guān)鍵詞】分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)；崗位績效管理；護(hù)理管理系統(tǒng)
為響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見，我院于2013年確定了“以實(shí)施護(hù)士的崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、崗位績效考核等方面激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床，而崗位管理是對(duì)所需崗位的類別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過程，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。崗位績效工資的實(shí)行，注重了臨床實(shí)踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績掛鉤，避免了脫節(jié)，體現(xiàn)出多勞多得，進(jìn)行系統(tǒng)考核，考核成績與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤并作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)，這種分配模式可對(duì)護(hù)士合理引導(dǎo)，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性［1］。護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)是崗位績效考核方面的一個(gè)難點(diǎn)，一方面需要保證工作量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公開透明、客觀真實(shí)，能夠比較準(zhǔn)確地反映出護(hù)士工作的數(shù)量及質(zhì)量，另一方面又不能太過繁瑣、額外增加護(hù)士工作量。護(hù)理時(shí)數(shù)是指24h照護(hù)1例患者所需要的直接護(hù)理和間接護(hù)理的平均時(shí)數(shù)［2］。大量網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、實(shí)用軟件的開發(fā)和應(yīng)用，極大地促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展和人的解放［3］。我科結(jié)合實(shí)際情況，以分級(jí)護(hù)理制度為基礎(chǔ)，利用醫(yī)院信息平臺(tái)上線的護(hù)理管理系統(tǒng)，采用分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)來統(tǒng)計(jì)工作量，較好地解決了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)這個(gè)難題，為崗位績效考核提供了準(zhǔn)確、公平的考核依據(jù)。通過民主討論，根據(jù)醫(yī)院績效方案制訂出我科護(hù)士績效考核方案和具體考核指標(biāo)，本方案經(jīng)12個(gè)月的運(yùn)用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究對(duì)象
本科室共設(shè)置有46張床位，共18名護(hù)士，床護(hù)比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名及護(hù)士8名。工作5年以上護(hù)士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。
2研究方法
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)指護(hù)士為各護(hù)理級(jí)別患者服務(wù)的時(shí)間，利用護(hù)理系統(tǒng)中已有的管理、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)，并通過對(duì)時(shí)數(shù)信息進(jìn)行自動(dòng)分類加權(quán)，產(chǎn)生各類考核指標(biāo)值，為績效考核提供有力的支持。分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)主要依賴于護(hù)士上下班時(shí)間、服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間、護(hù)士分管患者人數(shù)以及患者護(hù)理級(jí)別變化情況。算法圖見圖1。
2．1護(hù)士上下班時(shí)間的確定
護(hù)士排班管理可提供準(zhǔn)確的上下班時(shí)間，排班班次設(shè)置的精細(xì)化程度決定了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的精度。在護(hù)理管理系統(tǒng)中，可以針對(duì)班次設(shè)置多種屬性：起止時(shí)間、工作時(shí)數(shù)、是否夜班、是否休假等，來實(shí)現(xiàn)各種管理目標(biāo)，如“休假”類班次在排班時(shí)將計(jì)算工作時(shí)數(shù)（用于計(jì)算本期超時(shí)和累計(jì)超時(shí)），但在工作量統(tǒng)計(jì)中不算工作量。同時(shí)，采用子班次的方式可實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的管理，如“兩頭班”通過子班次的方式，可將一半時(shí)間設(shè)置為“普班”，另一半時(shí)間設(shè)置為“夜班”，便于統(tǒng)計(jì)工作量時(shí)對(duì)不同時(shí)段的工作量設(shè)置不同的加權(quán)系數(shù)。
2．2服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間的確定
服務(wù)患者實(shí)際護(hù)理時(shí)間來源于患者的各種臨件：如入院事件確定了護(hù)理的開始時(shí)間；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)件包含了護(hù)理服務(wù)的時(shí)間變化數(shù)據(jù)；出院、死亡事件確定了護(hù)理的結(jié)束時(shí)間。
2．3患者護(hù)理級(jí)別的確定
利用我院醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)的資源，通過信息平臺(tái)采集患者的護(hù)理級(jí)別。患者入院后醫(yī)生會(huì)開錄級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)生開錄新的級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑，對(duì)特殊疾病患者，醫(yī)生開錄特殊疾病護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生囑托確定患者護(hù)理級(jí)別。
2．4護(hù)士分管患者人數(shù)的確定
護(hù)士排班管理中設(shè)置該護(hù)士固定管床、上班時(shí)間托管床位，結(jié)合該護(hù)士的資歷及業(yè)務(wù)能力可確定護(hù)士上班時(shí)分管患者人數(shù)。如果患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科，則根據(jù)患者床位變化時(shí)間，結(jié)合護(hù)士排班，通過分割計(jì)算，可確定同一患者在不同時(shí)段的責(zé)任護(hù)士。在具體操作實(shí)施考評(píng)中，不同層次、不同維度加入不同權(quán)重系數(shù)，所有工作量指標(biāo)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，保證數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性，使評(píng)價(jià)結(jié)果客觀、真實(shí)、公正合理，也提高了計(jì)算的速率［4］。同時(shí)，通過考核反饋機(jī)制的建立與完善，增加了管理的透明度，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)有效管理的效果。
3分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用效果
經(jīng)過1年時(shí)間的實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)了崗位管理、崗位培訓(xùn)、崗位績效考核三位一體的管理目標(biāo)。同時(shí)管理的信息化也帶來了很多優(yōu)勢：采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)收集護(hù)理工作量次數(shù)，利用信息平臺(tái)避免手工記錄上報(bào)工作量因主觀因素導(dǎo)致誤差較大的缺點(diǎn)；且在工作時(shí)同步記錄工作量，省時(shí)省力，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù)［5］；可動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地了解各層級(jí)護(hù)理人員的工作情況，使護(hù)理人員的勞動(dòng)力價(jià)值真正有所體現(xiàn)，結(jié)合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行績效分配的方案更能體現(xiàn)出不同護(hù)理層級(jí)的特點(diǎn)，既能把控全局，又能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。同時(shí)崗位績效考核直接作為報(bào)酬依據(jù)和激勵(lì)的手段，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果精準(zhǔn)、公平、公正，在實(shí)際使用中很好地體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞取酬，對(duì)優(yōu)秀人員起到鞭策作用，促使團(tuán)隊(duì)不斷提高、進(jìn)步，充分發(fā)揮了目標(biāo)激勵(lì)、支持激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、強(qiáng)化激勵(lì)的作用。
4討論及改進(jìn)
4．1分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)的應(yīng)用
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)根據(jù)護(hù)士排班班次，結(jié)合管床和托管床位的設(shè)置，通過采集患者的床位變動(dòng)情況以及患者護(hù)理級(jí)別的變動(dòng)，統(tǒng)計(jì)出護(hù)士的護(hù)理工作量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包含了患者的護(hù)理級(jí)別信息（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）、護(hù)士的排班信息（普班、夜班）等。護(hù)理工作量數(shù)據(jù)由電腦軟件自動(dòng)生成，其過程自動(dòng)化、結(jié)果精確量化，還可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類加權(quán)，產(chǎn)生各類不同的業(yè)務(wù)指標(biāo)值，大大提高了統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的效率。實(shí)際應(yīng)用中，將護(hù)理工作量與工作質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度、護(hù)理教學(xué)及培訓(xùn)等多方面掛鉤，進(jìn)行綜合、全面的績效考核，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)自動(dòng)生成績效統(tǒng)計(jì)報(bào)表；還可對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出具體要求，出現(xiàn)缺陷及差錯(cuò)均有相應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)，量化后的績效考核結(jié)果直接和獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，從而促進(jìn)護(hù)士按規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，大大提高護(hù)理規(guī)范操作的依從性，減少護(hù)士工作缺陷率，提高科室的護(hù)理合格率。
4．2分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用改進(jìn)
分級(jí)護(hù)理時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)以護(hù)理級(jí)別為基礎(chǔ)，國內(nèi)目前護(hù)理分級(jí)制度是按護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)完成的服務(wù)內(nèi)容作為依據(jù)［6］。但同樣的護(hù)理級(jí)別對(duì)專科護(hù)理的要求卻存在差異，照護(hù)每名患者實(shí)際花費(fèi)的工作量有一定的出入，且測得的護(hù)理工作量會(huì)因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡單易行，在科室內(nèi)部使用相對(duì)客觀真實(shí)。而在不同科室間的比較，需進(jìn)一步商榷其科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。通過調(diào)整相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)，也可達(dá)到一個(gè)比較合理的水平。下一步通過護(hù)理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，融合計(jì)數(shù)工作量統(tǒng)計(jì)，從系統(tǒng)中采集工作量相對(duì)較大的項(xiàng)目執(zhí)行記錄，結(jié)合不同項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)，護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)將更能客觀地反映護(hù)士的真實(shí)工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術(shù)支持。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量信息；護(hù)理管理
護(hù)理管理中人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等因素是重要的資源。質(zhì)量信息是在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量造成影響的信息，護(hù)理質(zhì)量信息是管理者在管理過程中獲取的有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量的信息；是對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)所得。質(zhì)量信息在管理者進(jìn)行檢查和控制職能中得以體現(xiàn)和運(yùn)用。有效應(yīng)用質(zhì)量信息才能起到質(zhì)量控制的作用。醫(yī)療護(hù)理是一種特殊的產(chǎn)品――服務(wù)產(chǎn)品中的特殊產(chǎn)品，有其獨(dú)特性，在管理活動(dòng)中其質(zhì)量信息的應(yīng)用也有其獨(dú)特過程。護(hù)理管理過程中質(zhì)量信息的正確應(yīng)用能夠及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品質(zhì)量，保持產(chǎn)品的恒定優(yōu)質(zhì)，確保患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。現(xiàn)根據(jù)我院的護(hù)理管理實(shí)踐進(jìn)行如下探討。
1 護(hù)理質(zhì)量信息的來源
1.1 通過護(hù)理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息 我國醫(yī)院普遍實(shí)施的三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，我院實(shí)施護(hù)理部――護(hù)理單元護(hù)士長――專業(yè)護(hù)士（相當(dāng)于管床護(hù)士）三級(jí)質(zhì)控檢查體系。每日動(dòng)態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級(jí)收集質(zhì)量信息。護(hù)理部每日的質(zhì)量信息是通過護(hù)士長夜查房、護(hù)理部質(zhì)量控制人員白天對(duì)各護(hù)理單元巡視所得的信息，包括全院各護(hù)理單元患者數(shù)、人力、重點(diǎn)患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護(hù)理落實(shí)情況及其他重點(diǎn)事項(xiàng)等。護(hù)士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點(diǎn)患者的護(hù)理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護(hù)理單元患者的護(hù)理過程及結(jié)果信息如護(hù)理措施落實(shí)、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護(hù)士通過對(duì)本組患者的護(hù)理評(píng)估檢查獲得護(hù)理措施落實(shí)、輔助護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。
1.2 直接質(zhì)量信息 指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護(hù)理并發(fā)癥上報(bào)信息（如壓瘡高危或已發(fā)壓瘡報(bào)卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護(hù)理并發(fā)癥報(bào)卡）和差錯(cuò)事故上報(bào)信息，此二類信息于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。來自服務(wù)對(duì)象的信息、服務(wù)對(duì)象的信息是質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對(duì)象投訴信息等。
1.3 間接質(zhì)量信息 指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護(hù)理相關(guān)的人財(cái)物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護(hù)理用品的質(zhì)量等。
2 護(hù)理質(zhì)量信息的特點(diǎn)
（1）連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性：護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括時(shí)間上的動(dòng)態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時(shí)間段均不能忽視。人員上的動(dòng)態(tài)性，如新上崗護(hù)士，各班次上崗護(hù)士、專業(yè)護(hù)士等各級(jí)人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會(huì)影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時(shí)調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護(hù)理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點(diǎn)是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時(shí)糾正過程偏差。
3 護(hù)理質(zhì)量信息的應(yīng)用
3.1 質(zhì)量信息的應(yīng)用貫徹預(yù)防為主的方針 隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量信息。各級(jí)質(zhì)控人員檢查過程中對(duì)質(zhì)量信息及時(shí)分析處理，護(hù)理部白班收集護(hù)士長夜查房表了解各護(hù)理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護(hù)士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點(diǎn)患者。醫(yī)療過程不能重復(fù)，醫(yī)療結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，最重要的是安全。對(duì)質(zhì)量信息的分析要把有關(guān)安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點(diǎn)，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應(yīng)，雖然藥品細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對(duì)輸液操作過程加強(qiáng)無菌技術(shù)的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護(hù)理質(zhì)量的因素降到最低點(diǎn)。質(zhì)量信息應(yīng)用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評(píng)價(jià)需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時(shí)糾正，體系問題及時(shí)完善；日常工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)識(shí)別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對(duì)不合格項(xiàng)目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎(chǔ)護(hù)理不達(dá)標(biāo)，是否人力不夠，晨間護(hù)理時(shí)間安排不妥；藥品拿錯(cuò)是未堅(jiān)持三查七對(duì)，還是藥品放置標(biāo)識(shí)不清？
3.2 質(zhì)量信息反饋的活用 動(dòng)態(tài)反饋――動(dòng)態(tài)管理呼喚信息反饋的及時(shí)性，及時(shí)調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達(dá)到同期控制。在我院實(shí)施的護(hù)理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時(shí)反饋，逐級(jí)反饋。護(hù)理部質(zhì)控員在巡視重點(diǎn)患者時(shí)、護(hù)士長參加床邊交接班時(shí)、專業(yè)護(hù)士工作過程中，隨時(shí)查、隨時(shí)反饋。我院各護(hù)理單元建立有信息反饋本，護(hù)士長將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護(hù)士都要查看并簽字。避免護(hù)士倒班，不能及時(shí)了解信息。定期反饋――每周重點(diǎn)反饋，每月底護(hù)理部對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控總結(jié)和終末質(zhì)控結(jié)果結(jié)合獎(jiǎng)懲反饋。定向反饋――對(duì)來自服務(wù)對(duì)象的信息定向向護(hù)理單元反饋，做到責(zé)任分明，及時(shí)改進(jìn)工作。質(zhì)量信息的反饋是對(duì)員工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最好培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責(zé)任人，目的為了及時(shí)修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當(dāng)事人溝通，可以很好的取得認(rèn)同，彰顯標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。
3.3 質(zhì)量信息與管理者的檢查控制職能相關(guān) 如果管理者對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不透，就搜集不到有用的質(zhì)量信息。又如護(hù)士沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)就觀察不到病情，實(shí)際工作中缺乏信息管理意識(shí)的就會(huì)出現(xiàn)盲目現(xiàn)象；護(hù)理管理者需要即時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，如今日的人力量及其心理狀況情況、患者數(shù)、危重患者數(shù)、工作量、醫(yī)囑落實(shí)情況，做出判斷和進(jìn)行人力和物質(zhì)等調(diào)整以保證質(zhì)量穩(wěn)定。質(zhì)量信息應(yīng)用使管理由被動(dòng)為主動(dòng)。護(hù)理管理者應(yīng)用質(zhì)量信息，及時(shí)調(diào)整，使工作有預(yù)見性，如今年我院臨床科室大量人員在統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行職稱、執(zhí)照考試，掌握這一情況后，護(hù)理部提前組織病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行人員調(diào)配，避免人員不足導(dǎo)致的質(zhì)量下降。質(zhì)量信息是主動(dòng)管理的線索：通過對(duì)月質(zhì)控信息的分析找到重點(diǎn)監(jiān)控點(diǎn)，如本月輸液反應(yīng)較多則可加強(qiáng)對(duì)輸液操作環(huán)節(jié)無菌技術(shù)的監(jiān)控。改變了護(hù)理管理的被動(dòng)現(xiàn)象，磨煉了管理者質(zhì)量神經(jīng)的質(zhì)量敏感性，變要我管為我要管。
3.4 質(zhì)量信息的應(yīng)用需隨時(shí)關(guān)注患者的需求 如質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)“患者有需求隨時(shí)拉鈴呼叫”，但上午輸液的患者呼叫，我們認(rèn)為沒有達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，說明巡視不夠，預(yù)見性不強(qiáng)，要求護(hù)士根據(jù)輸液速度算出結(jié)束的時(shí)間，及時(shí)服務(wù)，減少患者的不安全感。如門診輸液室冬天患者早上怕冷治療來得晚，夏天早晨涼快則來得早，根據(jù)這一特點(diǎn)我們調(diào)整護(hù)理人力，相應(yīng)的提前或推遲上班，滿足患者需求。
3.5 質(zhì)量信息應(yīng)用與PDCA循環(huán) “戴明環(huán)” PDCA循環(huán)是在管理活動(dòng)中進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等工作的循環(huán)過程。其中每一個(gè)步驟都有質(zhì)量信息的產(chǎn)生和處理。護(hù)理管理過程中質(zhì)量信息的有效應(yīng)用是實(shí)施PDCA循環(huán)重要保證。通過循環(huán)使護(hù)理質(zhì)量成螺旋式上升。質(zhì)量信息反饋與持續(xù)改進(jìn)的有效結(jié)合。我院每季度對(duì)質(zhì)量問題和差錯(cuò)事故面向全院互動(dòng)分析，吸取教訓(xùn)，不重犯別人已犯過的錯(cuò)誤，取得很好的效果。每半年評(píng)價(jià)質(zhì)控過程，修改質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)質(zhì)量信息評(píng)估工作流程，適時(shí)改進(jìn)。以上是對(duì)我院在護(hù)理管理過程中應(yīng)用質(zhì)量信息的一些體會(huì)，當(dāng)今是信息時(shí)代，隨著信息技術(shù)發(fā)展，質(zhì)量信息借助HIS系統(tǒng)將更能更好地發(fā)揮其作用。信息管理是質(zhì)量管理的核心，是管理戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)的依據(jù)，它能使管理者迅速、科學(xué)地做出決策，需要我們護(hù)理管理者付出更多的研究。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1.1觀察指標(biāo)于護(hù)理信息動(dòng)態(tài)報(bào)告管理制度實(shí)施前后，分別記錄抽取報(bào)告中護(hù)理管理人員對(duì)病區(qū)臨床護(hù)理信息掌握情況與實(shí)際情況符合率，包括實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等。
1.2統(tǒng)計(jì)方法該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。
2結(jié)果
對(duì)照組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
目前醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理管理制度中護(hù)理管理人員精力被大量用于日常事務(wù)處理中，無法準(zhǔn)確掌握科室護(hù)理服務(wù)情況，嚴(yán)重影響護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理信息動(dòng)態(tài)報(bào)告制度建立首先對(duì)護(hù)理管理人員工作流程進(jìn)行規(guī)范，保證其交班時(shí)間對(duì)夜班及病房常規(guī)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握護(hù)理工作落實(shí)情況，并依據(jù)當(dāng)前護(hù)理工作重點(diǎn)、難點(diǎn)及最為迫切患者需求進(jìn)行優(yōu)化，積極提高護(hù)理管理工作主動(dòng)性；其次準(zhǔn)確了解護(hù)理人員當(dāng)天實(shí)際工作量，有利于合理調(diào)配人員和實(shí)施質(zhì)量督導(dǎo)，對(duì)于提高護(hù)理管理質(zhì)量和效率具有重要意義；最后通過護(hù)理信息動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)上報(bào)，護(hù)理部能夠更及時(shí)了解各科室護(hù)理人員配置及工作強(qiáng)度，對(duì)于工作量增加較多科室可從全院范圍進(jìn)行資源再調(diào)配，從而實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理管理人員與護(hù)理部之間的“合力”。
綜上所述，護(hù)理信息動(dòng)態(tài)報(bào)告管理制度可有效提高護(hù)理管理人員對(duì)于日常護(hù)理工作和人力配置情況掌握程度，有助于改善管理工作質(zhì)量及效率。
作者：王琳云單位：重慶萬州區(qū)婦幼保健院護(hù)理部
關(guān)鍵詞 信息技術(shù)；護(hù)理
中圖分類號(hào)：F293 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-7597（2014）20-0128-01
護(hù)理檔案作為醫(yī)院檔案系統(tǒng)的一部分，也應(yīng)采取信息化管理手段，對(duì)護(hù)理檔案實(shí)施信息化管理，能夠有效推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理科現(xiàn)代化管理的水平和進(jìn)程。較之過去傳統(tǒng)、單一、紙質(zhì)、繁瑣的護(hù)理檔案管理模式，信息化管理能夠通過計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)護(hù)理資料中的人員信息、護(hù)理信息等進(jìn)行自動(dòng)化、智能化、信息化的傳輸、檢索、加工和存儲(chǔ)，從而有效提高護(hù)理檔案管理工作的效率，增強(qiáng)各科室對(duì)護(hù)理檔案的利用率，進(jìn)而使護(hù)理檔案資料更好的服務(wù)于整個(gè)的醫(yī)院運(yùn)行管理工作。現(xiàn)就護(hù)理檔案中信息化技術(shù)的應(yīng)用做一個(gè)探討。
1 護(hù)理檔案信息化管理的意義
三分靠治療、七分靠護(hù)理，護(hù)理工作的重要性不言而喻。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、護(hù)理文書等繁瑣的文字工作占用了護(hù)理工作者大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致護(hù)理工作效率不高。而引入信息化技術(shù)后，能夠?qū)⒆o(hù)理工作中的文書工作、信息收集更改工作、臨床檔案記錄工作等轉(zhuǎn)為無紙化、信息化的軟件辦公，并能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的自動(dòng)生成、整理和分類檔案，從而極大的縮減了護(hù)理人員的工作量，降低了工作壓力，提高了臨床護(hù)理工作效率。同時(shí)，對(duì)護(hù)理檔案實(shí)施信息化管理，能夠使醫(yī)院內(nèi)各科室負(fù)責(zé)人員隨時(shí)對(duì)所需的護(hù)理檔案資料進(jìn)行查詢、調(diào)取和閱覽，有效提高了對(duì)護(hù)理檔案資料的開發(fā)利用率，避免了過去傳統(tǒng)管理模式下護(hù)理檔案無人問津、束之高擱的尷尬局面，從而使護(hù)理檔案更好的服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)研究。
2 護(hù)理檔案信息化管理的應(yīng)用
1）在護(hù)理文書檔案中的應(yīng)用。
目前，信息化管理在護(hù)理文書檔案中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對(duì)辦公自動(dòng)化軟件系統(tǒng)的應(yīng)用上。通過安裝和應(yīng)用自動(dòng)化辦公軟件，能夠?qū)⒆o(hù)理工作中所涉及到的全部資料信息（例如護(hù)理法規(guī)政策、護(hù)士長手冊(cè)、崗位職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、操作技術(shù)、護(hù)理缺陷處理、護(hù)理科研教學(xué)以及質(zhì)量評(píng)估等）迅速、準(zhǔn)確、方便的錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，并由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行相關(guān)資料的歸檔整理。同時(shí)，護(hù)理文書檔案的信息化，也極大的增強(qiáng)了臨床科室同醫(yī)技、領(lǐng)導(dǎo)等部門人員之間的交流、溝通和協(xié)作，大大提高了文書檔案在信息傳遞上的速度，實(shí)現(xiàn)了各部門之間在護(hù)理信息上的資源共享，從而更好的提高了護(hù)理工作的效率。
2）在護(hù)理技術(shù)檔案中的應(yīng)用。
檔案綜合管理系統(tǒng)以護(hù)理人員信息為中心以建立電子檔案，主要的軟件應(yīng)用模塊包括：信息錄入、查詢檢索、資料維護(hù)等，方便快捷地記錄每天的護(hù)理工作中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)情況及多元化的個(gè)體信息，最大程度地滿足醫(yī)院護(hù)理人員管理信息的需求。針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員分別建立電子檔案，包括基本信息、職稱、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、科研論文、業(yè)務(wù)工作等條目，為護(hù)理人員的考核提供參考依據(jù)。護(hù)理檔案信息的錄入，是為護(hù)理檔案信息進(jìn)行加工處理的重要措施，是查詢護(hù)理檔案信息資源的重要前提。護(hù)理檔案人員應(yīng)將護(hù)理檔案信息及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地錄入到指定系統(tǒng)相應(yīng)的文件夾中，并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范統(tǒng)一進(jìn)行編輯，經(jīng)過反復(fù)核實(shí)后存檔，確保無誤。
信息技術(shù)的應(yīng)用，將人從繁重的文字工作中解脫出來，極大的降低了護(hù)理工作在時(shí)間、人工、存儲(chǔ)、書寫等方面所花費(fèi)的成本，有效減少和避免了一些不必要的管理錯(cuò)誤，從而使護(hù)理檔案的查詢檢索工作更加的快捷、方便，資料信息更加具有可靠性和全面性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理管理工作邁入責(zé)任化、程序化、信息化的軌道。
3）在護(hù)理臨床管理系統(tǒng)中的應(yīng)用。
護(hù)理臨床管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)病人在院內(nèi)就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的所有病歷資料的錄入和儲(chǔ)存，具體包括有：姓名、年齡、性別、家庭住址、病癥情況、臨床診斷、入院信息（時(shí)間、住院號(hào)等）、治療方法、用藥情況、護(hù)理情況、臨床效果以及出院信息等，記錄患者從入院到出院的全過程，方便就診與治療護(hù)理。
在信息系統(tǒng)中傳輸?shù)尼t(yī)囑字跡清晰、條目清楚、方便快捷，縮短了工作時(shí)間，簡化了工作流程，提高了工作效率，而且可以有效避免因筆跡不清楚而造成的錯(cuò)誤，從而減輕臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。
4）在護(hù)理教學(xué)科研系統(tǒng)中的應(yīng)用。
實(shí)習(xí)護(hù)士由于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常對(duì)老師所講的內(nèi)容無法準(zhǔn)確理解。護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)的目的就是讓實(shí)習(xí)護(hù)士在具備理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，更快地掌握各種實(shí)際操作技能。護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)采用圖片、動(dòng)畫、視頻等信息化技術(shù)手段，通過患者指導(dǎo)、護(hù)士教育、視頻教學(xué)等主題，以直觀、形象、生動(dòng)的方式幫助實(shí)習(xí)護(hù)士理解系統(tǒng)理論和實(shí)踐操作技能，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士更好更快地學(xué)習(xí)和掌握臨床知識(shí)與技能。
3 護(hù)理檔案信息化的便利
1）規(guī)范工作流程、提高工作效率。
護(hù)理工作流程包括諸多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)謹(jǐn)而周密。信息技術(shù)的應(yīng)用把工作度和規(guī)范融入到護(hù)理工作流程之中，抑制了手工方式操作的隨意性，從而減少了工作差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，信息管理系統(tǒng)將護(hù)理工作中從繁重而瑣碎的工作中解放出來，是他們有更多的時(shí)間去照顧患者，提高了工作效率。
2）實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、增強(qiáng)服務(wù)透明度。
信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理工作后，對(duì)人員檔案的管理更加便捷高效，能夠方便地將人員的考核情況進(jìn)行量化，確保考核結(jié)果的公開公正公平。
在護(hù)理管理信息系統(tǒng)中，患者及家屬可隨時(shí)查閱每日費(fèi)用清單，了解詳細(xì)的消費(fèi)條目、消費(fèi)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)金額，增強(qiáng)了服務(wù)的透明度，有助于緩解護(hù)患矛盾，提高患者滿意度。
隨著社會(huì)時(shí)代的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理檔案實(shí)施信息化管理模式已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理工作未來發(fā)展的必然要求和趨勢。因此，醫(yī)院要緊跟時(shí)代要求，積極推動(dòng)和加強(qiáng)對(duì)護(hù)理檔案的信息化管理，不斷提高護(hù)理檔案信息管理的技術(shù)水平，創(chuàng)新信息軟件技術(shù)，從而更好的促進(jìn)和推動(dòng)我國醫(yī)院護(hù)理工作的現(xiàn)代化、科技性、智能化發(fā)展。
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【摘要】信息素養(yǎng)和能力提升是實(shí)現(xiàn)高職院校護(hù)理專業(yè)教師終身學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)和保證。尤其是處于信息化的時(shí)代，加強(qiáng)高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力就顯得更為重要。為提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力，筆者從提高高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力的意義入手，全方位、深層次地探析了提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師信息素養(yǎng)和能力的策略。
【關(guān)鍵詞】高職院校護(hù)理專業(yè)信息素養(yǎng)能力提升
一、提高高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力的意義
隨著時(shí)代對(duì)人才需求的變化，對(duì)大學(xué)生人才培養(yǎng)也有了新的目標(biāo)和要求，與此同時(shí)也對(duì)高職院校授課教師的教學(xué)能力有了進(jìn)一步的要求。尤其是處于信息化的時(shí)代，加強(qiáng)高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力就顯得更為重要。高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力主要包括基本的信息意識(shí)、信息能力以及信息道德三個(gè)方面的內(nèi)容。對(duì)于高職院校護(hù)理專業(yè)教師而言，他們?cè)谌粘＝虒W(xué)中的教學(xué)效果以及對(duì)學(xué)生管理能力都直接影響了他們對(duì)于信息技術(shù)應(yīng)用能力和信息道德品質(zhì)。教師團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量直接決定了高職院校的發(fā)展前景，如果教師不具備基本的信息素養(yǎng)和能力，那么就很難保證他們所培養(yǎng)出來的學(xué)生具備這方面的能力，這些學(xué)生在與他人競爭的過程中就會(huì)“吃虧”。而且信息化的時(shí)代背景在某種程度上就要求高職院校護(hù)理專業(yè)教師能夠不斷地提高自身的信息素養(yǎng)和能力，這樣才能保證他們所培養(yǎng)的學(xué)生更符合社會(huì)發(fā)展的需要。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的質(zhì)量直接影響了我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展情況，如果這些學(xué)生的質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，那么長此以往就會(huì)給我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展帶來不利影響。“活到老學(xué)到老”是保證自身競爭力的基本途徑，在這個(gè)競爭激烈是環(huán)境中，如果一味地依靠“啃老本”，那么很容易被這個(gè)社會(huì)所淘汰。在高職院校護(hù)理專業(yè)教師自學(xué)的過程中，必然會(huì)遇到一些問題，這就需要他們能夠利用互聯(lián)網(wǎng)查找自己所需要的信息，如何能夠快速而理想地找到自己所需要的信息，這也需要教師能夠不斷提高自己的信息素養(yǎng)和能力。也就是說，信息素養(yǎng)和能力提升是實(shí)現(xiàn)高職院校護(hù)理專業(yè)教師終身學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)和保證。
二、提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師信息素養(yǎng)和能力的策略
要提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師信息素養(yǎng)和能力，我們可以從兩個(gè)方面入手，一是要加強(qiáng)對(duì)教師的教育，讓他們清楚地認(rèn)識(shí)到提升自身信息素養(yǎng)和能力的重要性和潛在的價(jià)值，這樣能夠更好地保證相關(guān)工作順利地開展；二是要嚴(yán)格教師信息素養(yǎng)和能力的考核制度，利用制度來迫使教師提高自身信息素養(yǎng)和能力，當(dāng)然這些制度要盡可能地符合教師的實(shí)際情況，切忌好高騖遠(yuǎn)。
（一）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)教師的教育。只有讓高職院校護(hù)理專業(yè)教師體會(huì)到提升信息素養(yǎng)和能力的重要性以后，他們才能從思想和行為上為提高自身信息素養(yǎng)和能力做出努力。在此期間，高職院校也要為這些教師安排培訓(xùn)，為他們提供機(jī)會(huì)。信息素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)需要不斷地學(xué)習(xí)和積累，這就要求教師能夠持之以恒，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)。
（二）制定合理的考核制度。行之有效的考核制度對(duì)于提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師信息素養(yǎng)和能力過程很有必要。一方面，制度能夠讓教師信息素養(yǎng)和能力提升過程更具規(guī)范性，避免教師走彎路；另一方面合理的考核制度也能夠激發(fā)教師對(duì)信息素養(yǎng)和能力提升過程的興趣，將學(xué)習(xí)的壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。因此，為了能夠激勵(lì)護(hù)理專業(yè)教師積極地參與信息素養(yǎng)和能力提升培訓(xùn)，學(xué)校要制定合理的考核制度，促進(jìn)教師向信息化人才方向發(fā)展。高職院校要建立、完善教師信息能力培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，從多方面角度來評(píng)價(jià)教師信息素養(yǎng)和能力。鼓勵(lì)教師掌握基本的信息技術(shù)能力，提高他們對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)能力，為他們提供足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)。
（三）加強(qiáng)校企合作，提高教師實(shí)踐能力。如果條件允許的話，高職院校要積極地與企業(yè)合作，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)一體化”。也就是說，高職院校要根據(jù)護(hù)理專業(yè)教師的實(shí)際需要，聘請(qǐng)來自企業(yè)的技術(shù)人員，向這些護(hù)理專業(yè)教師傳授實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，讓他們?cè)诓粩嘟佑|和學(xué)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中提升信息素養(yǎng)和實(shí)踐操作能力。高職院校要與企業(yè)加強(qiáng)信息交流，建立高效師資流動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息共享，完善教師信息素養(yǎng)和能力培養(yǎng)機(jī)制，保持教師對(duì)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，為創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值提供保障。
三、結(jié)束語
一言以蔽之，教師團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量直接決定了高職院校的發(fā)展前景，如果高職院校護(hù)理專業(yè)教師不具備基本的信息素養(yǎng)和能力，那么培養(yǎng)出來的學(xué)生在綜合素養(yǎng)方面一定會(huì)有所欠缺，這便不能保證他們所培養(yǎng)的學(xué)生更符合社會(huì)發(fā)展的需要，長此以往必然會(huì)影響我國護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。由此可知，提升高職院校護(hù)理專業(yè)教師的信息素養(yǎng)和能力具有其重要的價(jià)值意義。
1重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)概況
我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)是以 患者為中心，護(hù)士為主體，通過多系統(tǒng) 數(shù)據(jù)共享，為治療、護(hù)理等業(yè)務(wù)提供信 息處理支持的臨床信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)主 要由ICU患者床位管理模塊、移動(dòng)臨床 護(hù)理模塊、供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊、ICU 臨床監(jiān)護(hù)信息模塊、護(hù)理管理模塊5部 分組成，具體功能包括：直觀地顯示患 者的各種數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)自動(dòng)采集和顯示來 自外接設(shè)備的數(shù)據(jù)；正確識(shí)別患者以保 證醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行；提示護(hù)士關(guān)注高危 患者并采取措施；回溯查詢既往患者的 全部數(shù)據(jù)。還可充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源， 與醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理設(shè)備、 電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等連接， 實(shí)現(xiàn)危重患者的管理信息化，是保證護(hù) 理工作質(zhì)量的有效工具。
2重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)各模塊功能介紹
2.1 ICU床位管理模塊重癥醫(yī)學(xué)科是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理 體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療 護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式每天需要大量的護(hù)理人員為患者提供護(hù) 理服務(wù)，使用的儀器設(shè)備繁多，有大量 的統(tǒng)計(jì)工作需要完成，尤其是隨著醫(yī)療 技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì) 患者的各種信息統(tǒng)計(jì)工作要求更為全面 和具體。ICU床位管理模塊的主界面可 總覽監(jiān)護(hù)病區(qū)狀態(tài)，與醫(yī)院的醫(yī)囑、電 子病歷、手術(shù)麻醉系統(tǒng)連接，自動(dòng)獲取 患者的各種相關(guān)信息，可以自動(dòng)按時(shí)間 和類型生成每日交接班需要的患者信息 類報(bào)表、儀器設(shè)備使用情況報(bào)表和工作 量報(bào)表。該系統(tǒng)可以進(jìn)行患者、護(hù)理人 員、設(shè)備等方面的信息管理，通過數(shù)據(jù) 的采集，全方位實(shí)現(xiàn)對(duì)患者基本信息的 統(tǒng)計(jì)和記錄功能，系統(tǒng)還可以自動(dòng)生成 各種報(bào)表，進(jìn)行各種工作量統(tǒng)計(jì)，將護(hù) 士從每天的各種工作量登記，各種儀器 設(shè)備記錄本的登記、轉(zhuǎn)抄工作中解放出 來，把更多的時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士的 時(shí)間還給患者。
2.2移動(dòng)臨床護(hù)理模塊
2.2.1實(shí)現(xiàn)藥物醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，情況復(fù) 雜，治療項(xiàng)目多，用藥途徑多樣化，用 藥品種復(fù)雜化，護(hù)士每天面臨巨大的工 作壓力，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)易發(fā)生錯(cuò)誤。我 院通過重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)的使 用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士直接在系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)生開 具的醫(yī)囑確認(rèn)執(zhí)行，打印各種治療標(biāo)簽， 使用掌上電腦（PDA)雙人核對(duì)藥物，掃 描患者腕帶、確認(rèn)患者身份后執(zhí)行醫(yī)囑 等功能，從而進(jìn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制。再 通過接收PDA的醫(yī)囑執(zhí)行信息，將該 患者的用藥信息自動(dòng)記錄到危重患者護(hù) 理記錄單上，還可以按照藥物用量，自 動(dòng)按時(shí)段統(tǒng)計(jì)人量，并結(jié)合出量計(jì)算患 者的出人平衡情況，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了 解患者病情、調(diào)整治療方案提供可靠的 數(shù)據(jù)支持，而且護(hù)士不再需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑， 防止了轉(zhuǎn)抄可能造成的差錯(cuò)，同時(shí)節(jié)約了 時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)了保證用藥各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 的正翁性防范護(hù)士用藥失誤，實(shí)現(xiàn)藥物 醫(yī)囑的閉環(huán)式管理，保證患者安全。
2.2.2識(shí)別及警示高危患者，提高護(hù)士 風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)ICU把危重患者集中起來，在人力、 物力和技術(shù)上給予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通過重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理信息系統(tǒng)的使用，護(hù)士可隨時(shí)查看 每個(gè)患者的APACHn、跌倒和壓瘡評(píng) 分結(jié)果，從而能夠及時(shí)對(duì)高危患者進(jìn)行 預(yù)防和干預(yù)；同時(shí)在交接班中，系統(tǒng)每 天能夠自動(dòng)提取高危患者的信息，加強(qiáng) 了護(hù)士對(duì)高危患者的重視，達(dá)到了降低 跌倒或壓瘡發(fā)生率的目的；還可通過系 統(tǒng)上報(bào)護(hù)理不良事件，根據(jù)2011年衛(wèi)生 部的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 細(xì)則（2011年版)》要求，多條件、多角 度地統(tǒng)計(jì)住院患者壓瘡發(fā)生率、危重程 度及跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度， 為改進(jìn)工作提供依據(jù)。
2.3供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊重癥醫(yī)學(xué)科
作為感染控制的重點(diǎn)科 室，無菌包的管理成為感染控制的重要 環(huán)節(jié)之一。供應(yīng)室質(zhì)量追溯模塊將無菌 包的清洗、打包、滅菌、登記、發(fā)放、 使用、回收等每一環(huán)節(jié)用統(tǒng)一的標(biāo)簽 進(jìn)行識(shí)別，確認(rèn)和信息追溯等均進(jìn)行 了流程的規(guī)范，如未按流程要求操作， 進(jìn)行下一步操作時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)錯(cuò)，從 而達(dá)到了進(jìn)行質(zhì)量控制的目的。在使用 無菌包時(shí)需要掃描包上條碼再掃描患者 腕帶，從而對(duì)患者和無菌包進(jìn)行綁定， 當(dāng)某個(gè)患者出現(xiàn)感染時(shí)，可追溯其所使 用的無菌包及同批次的無菌包，同時(shí)可 追溯使用該批次無菌包的患者，并可追 溯到該無菌包清洗、打包、滅菌、登記 的人員和時(shí)間，利于護(hù)理質(zhì)量的追溯與 改進(jìn)。
2.4 ICU臨床監(jiān)護(hù)信息模塊
ICU臨床監(jiān)護(hù)信息模塊是重癥醫(yī)學(xué) 科護(hù)理信息系統(tǒng)的核心，通過與數(shù)字化 醫(yī)療儀器（床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機(jī))，醫(yī)院各類臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī) 囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理設(shè)備、電 子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等)，局域通 訊系統(tǒng)進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者數(shù)據(jù)的高 效管理，提高了工作效率。
2.4.1自動(dòng)采集并記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)及呼吸 機(jī)設(shè)置參數(shù)等數(shù)據(jù)重癥患者由于病情重，需要血流動(dòng) 力學(xué)、呼吸系統(tǒng)等多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，生命 體征變化快，需要護(hù)士頻繁記錄。ICU 臨床監(jiān)護(hù)信息模塊可實(shí)時(shí)自動(dòng)采集患者 的生命體征、各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)和呼吸機(jī)設(shè) 置參數(shù)等數(shù)據(jù)，并將數(shù)值記錄到危重患 者護(hù)理記錄單的相應(yīng)位置上，自動(dòng)描繪 各項(xiàng)參數(shù)曲線，對(duì)患者病情變化一目了 然，同時(shí)可以根據(jù)患者的危重程度按需 求設(shè)置記錄的時(shí)間間隔。
2.4.2通過建立護(hù)理記錄模板縮短護(hù)理 記錄書寫時(shí)間護(hù)理記錄是護(hù)士針對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行 的一系列護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，它不僅 是衡量護(hù)理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同 時(shí)也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的 法庭證據(jù)。目前護(hù)理記錄書寫中存在書 寫不規(guī)范、記錄缺失、記錄不及時(shí)等問 題?。危重患者的護(hù)理記錄不僅需要生 命體征、用藥的記錄，更需要護(hù)士對(duì)患 者病情觀察的描述和各項(xiàng)治療措施的記 錄，護(hù)士完成這些記錄需要有充足的時(shí) 間并具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。然而傳統(tǒng)手 工書寫護(hù)理記錄的方式不僅占用了 ICU 護(hù)士大量的時(shí)間和精力，而且難以對(duì)各 種數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、有效、快速、完整的 采集'ICU臨床監(jiān)護(hù)信息模塊將護(hù)士 常用的針對(duì)患者的一些處理措施和病情 描述制成模板，護(hù)士只須使用相應(yīng)模板 并對(duì)其進(jìn)行簡單修改和填充相應(yīng)內(nèi)容即 可完成記錄，使護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化，彌補(bǔ) 了護(hù)理記錄不完善、不準(zhǔn)確等缺陷，從 而提高了護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，節(jié)省了 大量用于書寫護(hù)理記錄的時(shí)間。
2.4.3 治療和操作執(zhí)行后自動(dòng)提取相關(guān) 內(nèi)容，防止遺漏記錄顧秋迎等[4]曾提出，在使用重癥監(jiān) 護(hù)臨床信息系統(tǒng)軟件后存在漏記的問題， 漏記的內(nèi)容主要為部分護(hù)理操作執(zhí)行后， 護(hù)士遺漏了點(diǎn)擊記錄，如口腔護(hù)理、導(dǎo) 管沖管、床頭仰角、尿色評(píng)估等項(xiàng)目； 有病情描述的部分需要手工輸人，低年 資護(hù)士可能會(huì)出現(xiàn)錄人不夠準(zhǔn)確的問題。 而我院的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)可在 護(hù)士手持PDA確認(rèn)患者身份、執(zhí)行具體 治療和操作后，自動(dòng)提取相關(guān)內(nèi)容放在 記錄中，避免了遺漏的發(fā)生，保證了記 錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。2.5護(hù)理管理模塊 2.5.1護(hù)理人員的管理護(hù)士長將科室每名護(hù)士的信息輸人 到護(hù)理管理模塊中，內(nèi)容涉及護(hù)士的基 本信息、職稱、職務(wù)、學(xué)歷信息、獲獎(jiǎng)信息、 科研信息、社會(huì)兼職等，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)每 名護(hù)士的職業(yè)生涯、教育、培訓(xùn)及科研 情況等的全面了解；可根據(jù)每天在崗責(zé) 任護(hù)士的資質(zhì)和能力進(jìn)行分組，實(shí)施患 者護(hù)理工作；可在網(wǎng)上進(jìn)行排班，方便 快捷，便于查看，并可實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)士工 作時(shí)間，以便統(tǒng)計(jì)護(hù)士的工作量，實(shí)現(xiàn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求。護(hù)士可隨時(shí)在網(wǎng)上 填寫休假申請(qǐng)，護(hù)士長可以及時(shí)查看并 審核，將護(hù)士長“家長式管理排班”轉(zhuǎn) 為人性化管理，達(dá)到護(hù)士滿意，同時(shí)為 人員調(diào)配和績效考核提供依據(jù)。
2.5.2護(hù)理規(guī)章制度的查詢科學(xué)、可行的護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理 人員的工作準(zhǔn)則，是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù) 理安全的前提。但目前護(hù)理人員對(duì)護(hù)理 制度的認(rèn)知和執(zhí)行情況并不樂觀。高榮 花等[5]2007年在醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查中 對(duì)11家醫(yī)院包括護(hù)士長在內(nèi)的55名護(hù) 理人員就分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、 查對(duì)制度等幾項(xiàng)核心制度的知曉情況進(jìn) 行考核，結(jié)果熟練掌握的人員不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的執(zhí)行上 僅僅局限于寫在紙上、掛在墻上、印制 成冊(cè)，沒有形成依靠制度、規(guī)范、體系 進(jìn)行管理的模式。因此為了提高護(hù)士對(duì) 護(hù)理規(guī)章制度的知曉率和執(zhí)行力，我院 的規(guī)章與流程形成了規(guī)范的體系，放人 護(hù)理信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理規(guī)章制度 的電子化，同時(shí)護(hù)士可隨時(shí)查看、及時(shí) 了解最新版本，保證各項(xiàng)規(guī)章與流程的 知曉和落實(shí)，規(guī)范了護(hù)理工作。
3應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)的效果
3.1給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況使用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)前平 均每年發(fā)生用藥錯(cuò)誤為3例，自從使用 該系統(tǒng)后未發(fā)生過用藥錯(cuò)誤。
3.2書寫護(hù)理記錄用時(shí)應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)前每 個(gè)班次每名責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄用時(shí) 平均為（76.60±10.37)min，應(yīng)用后為 (44.28±9.43)min，前、后比較差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.299，P<0.001)。
3.3危重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率和 死亡率使用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)前危 重患者的中心靜脈導(dǎo)管感染率為2.43 例/千日，應(yīng)用該系統(tǒng)后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。
4應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)的體會(huì)
4.1可規(guī)范工作流程，確保醫(yī)囑的正確 執(zhí)行醫(yī)囑從開出到護(hù)士轉(zhuǎn)抄，從轉(zhuǎn)抄到 雙人核對(duì)，從雙人核對(duì)到執(zhí)行，從執(zhí)行 到完成后的記錄，需要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)、 多人操作，如何確保醫(yī)囑正確、準(zhǔn)確、 安全的實(shí)施是目前護(hù)理同仁共同奮斗的 目標(biāo)。而重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)可幫 助護(hù)士完成醫(yī)囑從轉(zhuǎn)抄、核對(duì)、執(zhí)行到 記錄的全過程，并應(yīng)用系統(tǒng)的報(bào)警和提 醒功能，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和安全 性，大大降低了在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄過程中造成 的錯(cuò)誤和不規(guī)范，優(yōu)化了醫(yī)囑執(zhí)行的流 程，從效果中可以看出，應(yīng)用該系統(tǒng)后 未發(fā)生過給藥錯(cuò)誤，保證了患者安全。
4.2可自動(dòng)整合數(shù)據(jù)，提高護(hù)士工作效率重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)以危重患 者為中心，以規(guī)范的護(hù)理工作流程為主 線，對(duì)患者的生命體征、病情、治療、 護(hù)理進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記錄 患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并自動(dòng)采集、生成各種 治療護(hù)理記錄。通過與床邊監(jiān)護(hù)儀的信 息共享，實(shí)現(xiàn)各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集， 減輕了 ICU護(hù)士的書寫工作量。治療及 護(hù)理操作執(zhí)行后系統(tǒng)可自動(dòng)記錄，并能 自動(dòng)統(tǒng)計(jì)患者出人量，節(jié)約了護(hù)士轉(zhuǎn)抄 和計(jì)算的時(shí)間。通過護(hù)理記錄模板的建 立，既確保了護(hù)理記錄的正確性，又大 大減少了護(hù)士書寫記錄的時(shí)間，真正做 到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)危重患者標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流 程化的全程、全面監(jiān)護(hù)，達(dá)到了李麗等M 所提出的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng) 使護(hù)士真正有時(shí)間為患者提供床邊服務(wù) 的目的，提高了ICU護(hù)理工作質(zhì)量和危 重患者的搶救成功率。
4.3有利于對(duì)感染患者進(jìn)行嚴(yán)格管理， 降低危重患者感染率重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與 醫(yī)院各種信息系統(tǒng)的無縫連接，可充分 共享資源，自動(dòng)生成各種相關(guān)信息，有 利于指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者。系統(tǒng) 中會(huì)標(biāo)識(shí)高熱患者，提示護(hù)士進(jìn)行隔離 或體溫監(jiān)測；同時(shí)，ICU床位管理模塊 可對(duì)感染患者進(jìn)行標(biāo)示，提醒護(hù)士在安 排、協(xié)調(diào)床位時(shí)，嚴(yán)格遵守隔離原則； 當(dāng)感染患者增多時(shí)立即處理，劃分出感 染區(qū)域，做好區(qū)域隔離。通過標(biāo)示，可 時(shí)刻提醒護(hù)士該患者為感染患者，有利 于感染控制，防止感染的聚集性爆發(fā)， 從而降低危重患者的感染率。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確指出：“加快職業(yè)教育信息化建設(shè)，支撐高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)。”作為一名中職護(hù)理專業(yè)教師，如何利用信息技術(shù)手段推進(jìn)中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，這是新形勢下中職護(hù)理教師必須面對(duì)的一個(gè)課題。本次護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)以“特殊口腔護(hù)理”的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，遵循“以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念，充分利用微課、多媒體課件、智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等多種信息化教學(xué)資源，采用以案例教學(xué)法為主的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，讓學(xué)生獨(dú)立自主地完成“特殊口腔護(hù)理”的學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上完成技能強(qiáng)化訓(xùn)練，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，活躍了課堂氣氛。
2設(shè)計(jì)依據(jù)
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確指出：“強(qiáng)化信息技術(shù)應(yīng)用，提高教師應(yīng)用信息技術(shù)水平，更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。鼓勵(lì)學(xué)生利用信息手段主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)運(yùn)用信息技術(shù)分析解決問題能力。”因此，本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)就是把信息技術(shù)作為工具和手段滲透到護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。目前中職學(xué)生以“90后”為主，他們思維較為活躍，表達(dá)欲望較強(qiáng)，對(duì)智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、視頻等信息技術(shù)和實(shí)踐活動(dòng)有著濃厚的興趣，不喜歡“滿堂灌”的理論講授式學(xué)習(xí)，因此我們傾向于實(shí)踐操作。
3教學(xué)過程
課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度及學(xué)習(xí)收獲，采用無記名方式答卷。共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效問卷150份，有效問卷回收率100%。具體結(jié)果見表1。上述調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)這次教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度較高，信息技術(shù)在特殊口腔護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生分析、解決問題的能力，增強(qiáng)了愛護(hù)患者的意識(shí)及協(xié)作精神，同時(shí)樹立了學(xué)習(xí)自信心，并收獲成就感與快樂。
4教學(xué)體會(huì)
本次教學(xué)設(shè)計(jì)借助網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)、微課、PPT教學(xué)課件等信息技術(shù)平臺(tái)，設(shè)計(jì)了融課前、課中、課后三段教學(xué)于一體的教學(xué)過程，使學(xué)生通過“課前看、思、寫—課中做、練、評(píng)—課后說、思、問”達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，真正體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生的崗位能力。通過案例導(dǎo)入，讓學(xué)生圍繞案例學(xué)習(xí)，在信息化條件下，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)困難，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的綜合能力。
4.1充分應(yīng)用信息技術(shù)，使其更好地服務(wù)于教學(xué)
本次教學(xué)活動(dòng)充分體現(xiàn)了信息化教學(xué)的優(yōu)勢，學(xué)生通過觀看形象、直觀的操作視頻和動(dòng)畫，更容易學(xué)習(xí)和掌握操作技能；通過視頻錄播回放，了解學(xué)生技能掌握的程度，及時(shí)調(diào)整實(shí)訓(xùn)方案。口腔護(hù)理操作視頻、操作流程和多媒體課件使課堂教學(xué)變抽象為具體、變單調(diào)為生動(dòng)，學(xué)生可形象直觀地學(xué)習(xí)護(hù)理有關(guān)知識(shí)。通過分組討論、視頻錄播回放、角色扮演等優(yōu)化了教學(xué)過程，收到了良好的教學(xué)效果。
4.2教學(xué)理念新，運(yùn)用“做中學(xué)、做中教”的教學(xué)模式
“做中學(xué)、做中教”的教學(xué)模式打破了過去以教師為中心的教學(xué)方式，明確了以學(xué)生為主體的教學(xué)思路。在本教學(xué)設(shè)計(jì)中，通過“做中學(xué)、做中教”調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究的積極性，使教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者。此過程培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，加強(qiáng)了學(xué)生之間、師生之間的交流，也為今后的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作打下了基礎(chǔ)。
4.3教學(xué)直觀性增強(qiáng)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，通過案例設(shè)置、分析與探究，學(xué)生既收獲了知識(shí)，又增強(qiáng)了動(dòng)手操作能力，在練習(xí)過程中通過視頻錄播回放，讓學(xué)生看到自己練習(xí)的情景，讓學(xué)生明白操作中做得好的地方及需要改正的地方，讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂趣，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。教師通過個(gè)別指導(dǎo)和集中釋疑，引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)和技能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高了自我學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。
4.4有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題的能力
[關(guān)鍵詞] 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；腫瘤病房；護(hù)理質(zhì)量；提高；效果
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-133-04
Application effect of mobile nursing information system on improving nursing quality in tumor ward
WU Xiuhua1 HUANG Qiongying2 DENG Yanping1
1.Seventh Area of Fujian Oncology Hospital， Fuzhou 350014， China；2.Sixteenth Area of Fujian Oncology Hospital， Fuzhou 350014， China
[Abstract] Objective To explore application effect of mobile nursing information system on improving nursing quality in tumor ward. Methods 38 patients who were received mobile nursing information system in tumor ward of the hospital from October 2013 to December 2014 were set as the observation group while 37 patients with tumor who were received routine nursing from October 2013 to April 2014 were set as the control group. Two groups were analyzed retrospectively. The quality of life， nursing satisfaction and the incidence of adverse events within 6 months of patients in two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate of the observation group was 92.11%， significantly higher than that of control group （81.08%）. The difference between two groups was significant （P
[Key words] Mobile nursing information system； Tumor ward； Nursing quality； Improving； Effect
移動(dòng)護(hù)士站是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延仲，是現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院的手持設(shè)備，是以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐平臺(tái)，掌上電腦為硬件平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了向病房的擴(kuò)展和延伸，極大地推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)，向無紙化、無膠片化和無線網(wǎng)絡(luò)化的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步，這也是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的大趨勢[1-2]。近些年，腫瘤的患病率不斷上升，由于該疾病自身所具備的諸多特點(diǎn)如預(yù)后差、治療時(shí)間長以及專科護(hù)理發(fā)展滯后等問題的存在使得提高腫瘤患者護(hù)理工作質(zhì)量成為全面提升護(hù)理[3-4]。我院從2014年10月起全面應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，本研究選取2014年10月～2015年4月在腫瘤病房應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理的患者38例與2013年10月～2014年4月使用原常規(guī)護(hù)理的腫瘤患者37例進(jìn)行對(duì)比研究，主要探討移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在腫瘤病房提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月～2015年4月在我院腫瘤病房應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理的患者38例與2013年10月～2014年4月使用原常規(guī)護(hù)理的腫瘤患者37例，將兩組分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。年齡46～78歲，平均（53.2±9.3）歲。觀察組中男22例，女16例，年齡46～79歲，平均（53.2±9.2）歲；對(duì)照組中，男20例，女17例，年齡45～78歲，平均（53.4±9.4）歲。兩組患者的性別，年齡、文化程度，病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并患者知情同意。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，提高患者的依從性。
觀察組：采用采用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理。（1）體征采集與醫(yī)囑執(zhí)行。腫瘤患者治療周期長，住院時(shí)間短，病床周轉(zhuǎn)率快，接診工作及醫(yī)囑量大且繁瑣。運(yùn)行后，入院患者均佩戴條碼腕帶，護(hù)士通過掃描腕帶，床旁采集信息通過錄入，數(shù)據(jù)同步保存系統(tǒng)終端電腦，醫(yī)生可在工作站查詢患者信息，提供及時(shí)有效治療。（2）為確保護(hù)理流程規(guī)范，護(hù)士到床邊服務(wù)前必須掃描患者腕帶條碼進(jìn)行身份識(shí)別與確認(rèn)，系統(tǒng)將記錄其到達(dá)床邊的時(shí)間，以及在床邊實(shí)施操作的數(shù)據(jù)采集時(shí)間，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站，系統(tǒng)自動(dòng)繪制各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)到護(hù)理文書上。同時(shí)可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識(shí)條形碼A信息均相關(guān)聯(lián)。通過無線護(hù)士工作站可查看患者基本信息，利用在院患者的入院評(píng)估[5]。（3） 床邊護(hù)理工作制該系統(tǒng)的應(yīng)用，使護(hù)士在執(zhí)行治療和護(hù)理工作的同時(shí)，通過PDA數(shù)據(jù)的回傳，各種護(hù)理文書也相應(yīng)完成。護(hù)士不需要回到護(hù)士站，在病房內(nèi)就能完成各項(xiàng)護(hù)理文書工作，有效保障了護(hù)士在患者身邊工作的時(shí)間。（4）建立標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，減少護(hù)理差錯(cuò)目前護(hù)理工作中患者的查對(duì)有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)幾率較大。基于患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的條碼或射頻識(shí)別技術(shù)，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行操作時(shí)，用移動(dòng)終端對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，極大提高了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段[6-7]。（5）移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效的控制：護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，因此護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心。如何利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效的控制，是個(gè)重要的課題。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)解決了這一難題，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)了多種質(zhì)控方式，通過各項(xiàng)操作的質(zhì)控點(diǎn)來進(jìn)行提示、預(yù)警、限制等，可以顯著降低不良事件的發(fā)生率，達(dá)到對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的目的。
1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]
世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）：WHOQOL-BREF由26個(gè)條目組成，反映生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)生存領(lǐng)域的質(zhì)量，經(jīng)過分值轉(zhuǎn)換后各領(lǐng)域得分越高表示QOL越好。對(duì)兩組患者入院時(shí)及3個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）采用問卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意[9]。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組的不良事件數(shù)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]
組別 n 滿意 基本滿意 一般 不滿意 滿意率（%）
觀察組 38 15（39.47） 20（52.64） 2（5.26） 1（2.63） 92.11
對(duì)照組 37 11（29.73） 19（51.35） 5（13.51） 2（5.41） 81.08
x2 6.279
P
表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（）
組別 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境
觀察組（n=38） 入院時(shí) 55.78±7.39 58.64±7.63 60.24±7.82 60.34±7.52
6個(gè)月后 65.37±8.16* 66.22±8.49* 72.13±10.03* 72.43±10.07*
t
P 7.129
對(duì)照組（n=37） 入院時(shí) 55.43±7.03 58.24±7.09 60.49±7.31 60.16±7.20
6個(gè)月后 57.19±7.64 58.21±7.61 61.33±7.84 62.71±7.26
t
P 1.271
>0.05 1.114
>0.05 1.243
>0.05 1.392
>0.05
注：與對(duì)照組6個(gè)月后比較，t=7.025；8.116；8.016；7.029，*P
表3 兩組6 個(gè)月不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]
組別 n 給藥錯(cuò)誤 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 標(biāo)本錯(cuò)誤 總發(fā)生率（%）
觀察組 38 1（2.63） 1（2.63） 0 5.26
對(duì)照組 37 2（5.41） 3（8.11） 2（5.41） 18.92
x2 6.324
P
2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較
觀察組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境，入院時(shí)與治療3個(gè)月后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組6個(gè)月不良事件發(fā)生率比較
觀察組6 個(gè)月不良事件發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的18.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理是臨床醫(yī)療醫(yī)囑的具體執(zhí)行者和重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全。移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)是運(yùn)用信息移動(dòng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作的擴(kuò)展和延伸，其解決方案以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐，運(yùn)用無線局域網(wǎng)與醫(yī)院局域網(wǎng)為基礎(chǔ)，以帶掃描的移動(dòng)終端為工具，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息的床邊采集、護(hù)理流程規(guī)范項(xiàng)目記錄、醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)、護(hù)理文書自動(dòng)生成和滿意度測評(píng)等功能，從而為護(hù)理規(guī)范化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理[10-12]。
移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有HIS為基礎(chǔ)，基于無線移動(dòng)技術(shù)、PDA和腕帶條形碼、射頻識(shí)別技術(shù)等實(shí)現(xiàn)的臨床移動(dòng)信息系統(tǒng)。移動(dòng)到床邊是該系統(tǒng)的最顯著特點(diǎn)，它改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式，最大限度地拉近了護(hù)士與患者的距離[13]。由于有了掌上電腦對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行操作過程的全程記錄，每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間等主要執(zhí)行信息得到完整的數(shù)字化體現(xiàn)，這樣從質(zhì)量控制角度看，每一項(xiàng)決策都可追溯，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過程跟蹤，真正為醫(yī)院質(zhì)量控制[14-16]。
本研究采用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理，一方面保障了患者安全 護(hù)士在執(zhí)行輸液、發(fā)放口服藥等醫(yī)囑和標(biāo)本采集時(shí)需進(jìn)行人工及電子雙重核對(duì)，每次核對(duì)系統(tǒng)內(nèi)均有詳細(xì)記錄，包括核對(duì)時(shí)間、內(nèi)容、核對(duì)人員信息，最大程度地避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，充分保障患者安全。另一方面提高了護(hù)理管理效能 PDA 為醫(yī)務(wù)人員提供了醫(yī)學(xué)參考以及臨床應(yīng)用，以其方便快捷等特點(diǎn)，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了醫(yī)院的形象品牌。
本研究中，觀察組的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在腫瘤病房采用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理和明顯提高患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1護(hù)理不良事件定義
國外對(duì)不良事件（adverse event）的定義：與醫(yī)療相關(guān)的損傷（除外疾病并發(fā)癥）[5]。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[6]。我國對(duì)不良事件的定義：不良事件是指在診療護(hù)理活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等造成的任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[7]。
2護(hù)理不良事件分級(jí)
我國對(duì)護(hù)理不良事件的分級(jí)沒有統(tǒng)一規(guī)定，在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)對(duì)不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一，有的在原紙質(zhì)上報(bào)的基礎(chǔ)上照搬過來，有的則是在查閱大量資料的基礎(chǔ)上采用國外或國內(nèi)其他醫(yī)院已經(jīng)使用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。高秀珍等報(bào)道采用以下分級(jí)：Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已經(jīng)執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)；死亡。謝美蓮[10]李賢[11]等報(bào)道：將不良事件信息化上報(bào)分為4級(jí)。
3系統(tǒng)功能模塊
我國各醫(yī)院信息化所依托的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不同，合作的軟件公司不同，對(duì)護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)模塊的維護(hù)各具特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[13，14]大部分的系統(tǒng)功能具備護(hù)理不良事件上報(bào)模塊、護(hù)理不良事件處理及反饋模塊、護(hù)理不良事件查詢模塊，各模塊按照系統(tǒng)性能進(jìn)行分別授權(quán)使用。而張建榮[15]等則在報(bào)道中提到除具備以上功能模塊外還開發(fā)出自動(dòng)生成各種結(jié)構(gòu)化表單；自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，生成任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)報(bào)表和分析圖表，顯示分析事件發(fā)展趨勢及關(guān)系：自動(dòng)生成事件等級(jí)及根本原因分析，模塊功能更加完善。
4系統(tǒng)功能的特點(diǎn)
國內(nèi)外[16，17]報(bào)道都對(duì)一套完整、有效的報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)具備的功能特點(diǎn)提出了以下觀點(diǎn)：①非懲罰性：報(bào)告者不擔(dān)心因?yàn)閳?bào)告而受到責(zé)備和處罰；②保密性：為患者、報(bào)告者和班組保密。不將有關(guān)信息提供給第三方；③獨(dú)立性：系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立于任何有權(quán)處理報(bào)告者和組織的權(quán)力部門；④時(shí)效性：報(bào)告應(yīng)得到及時(shí)的分析，從而迅速地提出改進(jìn)建議并及時(shí)反饋給一線人員，特別是遇有緊急情況更應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)反饋；⑤專家分析：報(bào)告應(yīng)交由相關(guān)臨床專家分析；⑥針對(duì)系統(tǒng)：提出的改進(jìn)建議應(yīng)該針對(duì)系統(tǒng)、過程或產(chǎn)品，而不是個(gè)人操作，以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生。
5護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)信息內(nèi)容
5.1一般性信息 共性上報(bào)信息一般包括當(dāng)事人姓名、性別、年齡、職稱、身份、發(fā)生時(shí)間、班次、包括科室、填報(bào)人、填報(bào)時(shí)間、已采取的防范措施、處理方法等、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、診斷、護(hù)理等級(jí)等[12，18]。史婷奇[19]等在報(bào)道中提到填寫或自動(dòng)帶入除發(fā)現(xiàn)不良事件者及患者的基本信息外還提到需填寫患者家屬身上的意外事件， 發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患。
5.2護(hù)理不良事件信息上報(bào)類別 不良事件上報(bào)類別基本包括： 凡是患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、給藥錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、導(dǎo)管滑脫、護(hù)理事故、針刺傷、采血錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等涉及與患者安全相關(guān)的和非正常的護(hù)理意外事件[2，8，11，20]。為了充分發(fā)揮護(hù)理信息上報(bào)系統(tǒng)的強(qiáng)大功能，使其效能的更大化，趙瑞萍等[21，22]報(bào)道，按照國家要求，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)（ADR）和器械不良反應(yīng) （MDR）需要直接上報(bào)" 國家藥品不良反應(yīng)報(bào)告檢測系統(tǒng)" 和" 國家醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)"，因此將國家設(shè)定的ADR和MDR上報(bào)表格原版嵌入了該院內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)，使報(bào)告系統(tǒng)更加完善與便捷。
6護(hù)理不良事件信息化上報(bào)系統(tǒng)管理優(yōu)勢
6.1實(shí)施護(hù)理不良事件信息化上報(bào)管理系統(tǒng)后使護(hù)理不良事件上報(bào)更加快速；規(guī)范護(hù)理不良事件實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后，改變了護(hù)士采用手工填報(bào)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、遲報(bào)、漏報(bào)、報(bào)表填寫不全及不清楚的現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理信息資源的共享[14]。
6.2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理減少了護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生。溫賢秀[14]報(bào)道，實(shí)施信息化不良事件上報(bào)以來2009年較2008年護(hù)理不良事件重復(fù)發(fā)生率明顯降低，由37.21%下降至10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
6.3應(yīng)用非懲罰性不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)后，科室不良事件的上報(bào)總數(shù)增加，但是對(duì)患者造成傷害的護(hù)理缺陷減少，不良事件的構(gòu)成情況也有了變化。一些原來不受重視的包括組織損傷、患者外出不歸、儀器使用錯(cuò)誤、違規(guī)操作及物品、藥品保管不當(dāng)及意外事件等也納入上報(bào)范圍。對(duì)全院其他科室起到了借鑒與警示作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前饋控制[23]。
6.4可預(yù)防類似事件再次發(fā)生 通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使"錯(cuò)誤"的資源能有效集中，讓護(hù)理人員從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)[9]。
7結(jié)論
關(guān)鍵詞：普外科；手術(shù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；信息系統(tǒng)
普外科的病種比較多，且患者病情較為復(fù)雜，往往需要手術(shù)治療，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生是一項(xiàng)重要課題。有研究表明[2]，對(duì)普外科加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。徐素彬等人[3]研究認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高普外科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高患者護(hù)理的滿意度。隨著醫(yī)院信息化管理模式的不斷推進(jìn)，一些醫(yī)院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中逐漸嘗試引入了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。有研究表明[4]，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)引入住院患者的護(hù)理中，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺陷事件的發(fā)生。近年來，我院結(jié)合臨床實(shí)踐需要，在普外科引入了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估信息系統(tǒng)，有效提升了普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。
1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估信息系統(tǒng)的組成及模塊功能
我院目前投入使用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估信息系統(tǒng)的編程語言采用Powerbuilder9.0，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器采用Oracle8.17，客戶端操作系統(tǒng)平臺(tái)為Windows10／NT／XP。此信息系統(tǒng)主要分為入院評(píng)估、住院評(píng)估評(píng)價(jià)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄與護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知等4個(gè)模塊，見圖1。入院評(píng)估模塊功能主要為記錄患者的個(gè)人資料，護(hù)理查體、入院溝通與入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（包括“長海痛尺”疼痛評(píng)估、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估等）的評(píng)估。住院評(píng)估評(píng)價(jià)模塊功能主要包括評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估結(jié)果、評(píng)價(jià)是否符合入院評(píng)估的內(nèi)容等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄模塊主要是采用自制表格式設(shè)計(jì)將“長海痛尺”疼痛評(píng)估、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估等量表評(píng)估得分結(jié)果與評(píng)估護(hù)理人員簽名等內(nèi)容編進(jìn)該系統(tǒng)的程序中，儲(chǔ)存于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知模塊主要涵蓋知情告知、患者/家屬簽名、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估，以及與危險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施等內(nèi)容。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估信息系統(tǒng)的應(yīng)用
2.1研究資料
選取2017年3月至2018年7月在我院普外科住院手術(shù)患者300例，其中男176例，女124例，年齡31～70歲，平均年齡（58.05±6.31）歲；疾病類型：胃腸道疾病30例、體表腫瘤10例、甲狀腺及乳腺疾病80例、腹部外傷120例、腹外疝60例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2方法
2.2.1對(duì)照組采用普外科住院手術(shù)常規(guī)護(hù)理，在科內(nèi)設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控員，采用質(zhì)量檢查的模式，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之后，及時(shí)給予處理。
2.2.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估信息系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者采用詢問、護(hù)理查體、生命體征測量等方法完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估信息系統(tǒng)中的入院評(píng)估模塊的內(nèi)容。由護(hù)士長完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估信息系統(tǒng)中的住院評(píng)估模塊的內(nèi)容，即對(duì)責(zé)任護(hù)士完成的入院評(píng)估模塊的內(nèi)容給予逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。由責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估信息系統(tǒng)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄模板內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該系統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知模塊內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)評(píng)分結(jié)果，在對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施的評(píng)估單上采用打“√”的方式進(jìn)行選擇。
2.3效果評(píng)價(jià)
比較兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量合格率、護(hù)理投訴率等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)指標(biāo)。采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。
2.4數(shù)據(jù)處理方法
應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分比進(jìn)行描述，采用檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)指標(biāo)比較
研究組不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組（P0.05），見表1。
3.2兩組患者滿意度比較
研究組患者滿意度為98.67%，明顯高于對(duì)照組患者滿意度88.67%（P0.05），見表2。
神經(jīng)外科的特點(diǎn)是顱腦損傷病人的病情危重、昏迷、意識(shí)不清，氣管切開病人所占比例多，各種護(hù)理操作，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理相應(yīng)繁多。為了提高護(hù)士全面系統(tǒng)了解治療護(hù)理信息，及時(shí)準(zhǔn)確為病人提供全方位的護(hù)理。我們對(duì)傳統(tǒng)的書寫式小黑板護(hù)理信息公示錄進(jìn)行了新的設(shè)計(jì)，改用表格式，通過臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與制作
木制小黑板一塊，長約90cm，寬約30cm，用白漆將黑板畫成所需大小表格式長方形方塊（約5cm×3cm大小）。
2 使用方法
2.1 表格內(nèi)容包括：（1）眉欄：日期、病人總數(shù)、病危、病重、入院、出院、手術(shù)、值班醫(yī)師、主班護(hù)士。（2）核心內(nèi)容：床號(hào)、姓名、腦外觀察、吸氧、口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、吸痰、防褥、鼻飼、胃管、膀胱沖洗、肢體功能鍛煉、記尿量（24小時(shí)或每小時(shí)）、記24小時(shí)出入量、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、其它（如半臥位、降溫毯降溫、軸線翻身、快速血糖測定等）共17項(xiàng)。
2.2 填寫方法：清潔整齊、眉欄逐項(xiàng)填寫完整，中心內(nèi)容按醫(yī)囑填寫、除腦外觀察、霧化吸入欄中用時(shí)間代表，如腦觀Q1h，在表格相應(yīng)欄中填“1”，霧化Q6h，在表格相應(yīng)欄中填“6”，其余各項(xiàng)護(hù)理操作均以打“√”形式填寫，特殊操作在“其它”欄中用文字描述。表格方式見表1。
3 優(yōu)點(diǎn)
3.1 本表格所設(shè)計(jì)的內(nèi)容規(guī)范化，程序化，項(xiàng)目全面，內(nèi)容詳細(xì)，成為護(hù)士了解本科護(hù)理信息的窗口，為病人提供各項(xiàng)護(hù)理工作的指南，避免了遺漏，減少了醫(yī)療糾紛。
3.2 表格設(shè)計(jì)簡明，直觀，能夠使繁多的護(hù)理信息一目了然，方便快捷，減少護(hù)士思維過程，為各班護(hù)士系統(tǒng)地提供了各個(gè)病人所要執(zhí)行的護(hù)理工作。且透明度高，小黑板上的護(hù)理內(nèi)容醫(yī)、護(hù)、患三者都可看見，使各項(xiàng)護(hù)理真正落實(shí)到病人。
3.3 表格記錄方式以在備選項(xiàng)中打“√”為主，可有效地減少書寫時(shí)間，省時(shí)省力，增加了護(hù)士對(duì)病人的直接護(hù)理時(shí)間，提高了工作效率。取材方便、制作簡單、價(jià)廉，值得推廣。
