時間：2023-06-06 09:39:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠合并糖尿病，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：探討妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性分析116例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果：GDM患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)率均高于正常對照組，GDM患者的剖宮產(chǎn)率及新生兒患病率均高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P
【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病；妊高癥；孕期管理；母嬰預(yù)后
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，后者稱妊娠期糖尿病(GDM)，約占妊娠合并糖尿病患者的80％～90%［1］。由于妊娠本身具有糖尿病發(fā)生的傾向，可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的婦女發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有的糖尿病患者病情加重。倘若處理不當，對母嬰健康均可造成嚴重危害［2］。現(xiàn)對2006年1月～2011年6月我院所收治的116例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共116例，年齡25～40歲，平均31歲，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，病程半個月至10年，其中糖尿病合并妊娠22例，妊娠期糖尿病94例，診斷標準符合2007年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》［3］。同時隨機抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的正常孕婦116例作為對照組，就孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式、圍產(chǎn)結(jié)局及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥進行比較分析。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：飲食控制的理想目標是既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。血糖控制標準為空腹3.3～5.6mmol／L，餐前3O分鐘：3.3～5.8mmol／L，餐后2小時：4.4～6.7mmol／L，夜間：4.4～6.7mmol／L。對飲食和運動治療不能控制者給予胰島素治療，使用劑量應(yīng)個體化，從小劑量開始，每次調(diào)整胰島素用量以增減2U為宜，直到血糖達到理想控制標準，在3餐前半小時皮下注射。本組采取飲食控制血糖者89例，胰島素治療者27例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 GDM對孕產(chǎn)婦的影響：GDM患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)率均高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P
表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較(n ％)
2.2 GDM對分娩方式的影響： GDM組剖宮產(chǎn)89例（76.72%），陰道自然分娩27例（23.28%）；正常對照組剖宮產(chǎn)41例（35.34%），陰道自然分娩75例（64.66%）。GDM患者的剖宮產(chǎn)率高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P
2.3 GDM對新生兒的影響：GDM組新生兒患病率高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P
表2 兩組新生兒并發(fā)癥比較（n %）
3 討論
妊娠合并糖尿病（GDM）的發(fā)病因素較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素及孕激素等拮抗胰島素激素抵抗是其主要原因［4］，由于多種因素的作用，胰島素抵抗和胰島B細胞分泌降低則是GDM發(fā)病機制的重要環(huán)節(jié)［5］。GDM孕婦胰島素分泌增加，胰島素通過干擾脂質(zhì)代謝損傷血管，使內(nèi)皮細胞層通透性增加，抗血栓能力下降，影響血管舒縮因子之間的平衡，從而誘發(fā)各種妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)等。臨床研究顯示，發(fā)生妊娠期高血壓疾病可能性較非糖尿病婦女高2～4倍。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多l(xiāng)0倍。巨大兒發(fā)生率25％～42％，胎兒生長受限發(fā)生率為21％，早產(chǎn)發(fā)生率10％～25％［6］。胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育，產(chǎn)生巨大兒，易發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率增加等；高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細胞成熟，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生胎兒呼吸窘迫綜合征。以及遠期效應(yīng)如兒童期軀體生長異常、肥胖癥、糖類代謝異常、潛在糖尿病等。本研究中，GDM患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)率均高于正常對照組，GDM患者的剖宮產(chǎn)率及新生兒患病率均高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P
研究顯示，對妊娠合并糖尿病的孕婦進行正確的管理和合理的治療，能顯著減少妊娠期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［9］。其干預(yù)方式主要包括：①飲食控制：營養(yǎng)治療在所有糖尿病患者的治療與管理上都是必要的，無論依賴型或非依賴型，無論注射胰島素或口服降糖藥，均需堅持營養(yǎng)療法。理想飲食應(yīng)為既能嚴格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要滿足胎兒生長，不會引起饑餓性質(zhì)的酮體產(chǎn)生；②胰島素治療：根據(jù)血糖輪廓試驗結(jié)果，結(jié)合孕婦個體胰島素的敏感性，合理應(yīng)用胰島素。從小劑量開始，每次調(diào)整胰島素用量以增減2U為宜，直到血糖達到理想控制標準。③終止妊娠的時機：我們認為應(yīng)根據(jù)患者病情決定終止妊娠時機。當GDM診斷明確，應(yīng)于妊娠35周入產(chǎn)科病房待產(chǎn)，定期檢測血糖、酮體，做好胎兒監(jiān)護，擇期終止妊娠。
綜上所述，由于GDM孕婦合并癥多，嚴重影響母嬰預(yù)后，而且GDM是2型糖尿病的重要發(fā)病誘因。因此加強妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重視孕期糖耐量篩查試驗的普及對提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。臨床上應(yīng)加強孕期監(jiān)測，對妊娠期糖尿病及早的診斷、及時的處理，使血糖控制在理想范圍，以減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
［1］ 楊會平，李玉虹，郭銀過，等.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局影響的研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(21)：2723-2724.
［2］ 張維平.妊娠合并糖尿病患者的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011,6（6:）：101-102.
［3］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨味診斷與治療推薦指南(草案)［J］中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，25(6)：475-477
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［6］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2008：150-151
［7］ 姚蘭，張建梅，李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究［J］.當代醫(yī)藥，2011,17（2）：46-47.
［8］ 陳紀芳．妊娠合并糖尿病56例臨床分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(2)52-53.
醫(yī)學(xué)專家表示，糖尿病孕婦出現(xiàn)的幾率高達5%。如果同時有“孕婦”和“糖尿病”兩個標簽，一定要小心謹慎，否則可能寶寶不保，母體也受到傷害。
糖尿病孕婦產(chǎn)后仍要控制飲食
糖尿病妊娠和妊娠糖尿病雖然看起來只是詞語順序不同，但實際上，這兩者并不是一回事。妊娠糖尿病是懷孕前沒有糖尿病，但在懷孕期間由于激素原因產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素需求增大，導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)了糖尿病;糖尿病妊娠則是孕婦懷孕前已有糖尿病，可能自己并不知道，懷孕后產(chǎn)檢時才查出糖尿病。
臨床上，80%的糖尿病孕婦都是妊娠期糖尿病，而糖尿病妊娠少于20%。不過，雖然大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖會逐漸恢復(fù)正常，但相比于正常孕婦，以后演變成糖尿病的幾率要高很多。如果不采取措施進行干預(yù)，有些妊娠糖尿病患者在分娩后會直接發(fā)展成糖尿病。這些患者要有意識地控制飲食，增強運動，以減少今后發(fā)展成糖尿病的可能。
懷孕期間有糖尿病危害多
不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對媽媽和孩子都有很大危害。
糖尿病孕婦出現(xiàn)高血壓的幾率是一般孕婦的4～8倍，并且容易出現(xiàn)嚴重的血管病變，影響胎盤的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)。孕婦的腦血管意外發(fā)生率也比普通孕婦高不少。另外，由于血液中白細胞功能下降，免疫系統(tǒng)作用被削弱，孕婦稍不注意就容易導(dǎo)致呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染（霉菌多見），嚴重的還會發(fā)生敗血癥、感染性酮癥酸中毒，危及生命。糖尿病孕婦羊水也特別多，很容易導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)，甚至死胎。糖尿病孕婦導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。
糖尿病對腹中胎兒的影響也非常大。巨大兒的發(fā)生率達到50%。巨大兒是指出生體重超過8斤的孩子，是母親血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增長的結(jié)果。巨大兒容易導(dǎo)致分娩困難，出現(xiàn)難產(chǎn)的幾率更高，孕婦產(chǎn)后出血的可能性也更大。
另外，由于受到媽媽糖代謝紊亂的影響，孩子體內(nèi)的組織器官發(fā)育受到干擾，先天畸形率比一般孕婦高好幾倍。如果胎兒胰島功能受到損害，容易出現(xiàn)低血糖癥;如果肺部發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。這些病危險性都很高，會導(dǎo)致新生兒死亡。糖媽媽生下的孩子比正常新生兒更容易生病。
產(chǎn)前篩查最有效
到目前為止，醫(yī)學(xué)界還不清楚妊娠糖尿病的確切原因，只是發(fā)現(xiàn)和某些因素有密切關(guān)系。這些因素包括激素異常、遺傳因素、肥胖等。
部分妊娠糖尿病孕婦會出現(xiàn)糖尿病典型的多飲、多食、多尿、體重不增或體重增加與孕周不相符合的“三多一少”癥狀。還有一部分孕婦雖然沒有這些癥狀，但會覺得特別乏力，容易疲勞，還會有皮膚瘙癢等癥狀。還有些孕婦會出現(xiàn)霉菌性陰道炎等。
目前發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病最有效的辦法是產(chǎn)前篩查和規(guī)范產(chǎn)檢。及時檢查，及時采取措施，就可以把血糖控制在正常范圍，消除各種不良影響。
“糖媽媽”也可以有健康寶寶
雖然糖尿病對胎兒發(fā)育有不良影響，但只要經(jīng)過積極的飲食控制和藥物治療，保持輕松的心情、愉快的精神，“糖媽媽”同樣會有健康的寶寶。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;妊娠;孕產(chǎn)婦;圍生兒;影響
妊娠期糖尿病發(fā)生率約占孕婦的1%~3%,妊娠合并糖尿病臨床經(jīng)過復(fù)雜,對母兒危害較大,母親妊娠糖尿病所生新生兒合并癥及死亡率增高,它可使胎兒生長異常,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高[1]。本文對我院收治的妊娠合并糖尿病63例進行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集我院2004年1月至2008年1月住院的妊娠合并糖尿病63例為研究組,年齡25~48歲,平均31歲;其中初產(chǎn)婦46例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。另選同期在我院住院的無妊娠合并內(nèi)、外科疾病的孕產(chǎn)婦63例為對照組,年齡27~46歲,平均32歲;其中初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組比較在年齡、產(chǎn)次上差異無顯著意義(P>0.05)。
1.2 診斷標準 在我院產(chǎn)科門診檢查24~28周之間50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)篩查陽性者,行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT),診斷標準參照Femando診斷標準OGTT 2項及以上指標異常,診斷為GDM。
1.3 統(tǒng)計方法 采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 并發(fā)癥 研究組妊高征12(19.05%);羊水過多5 (7.93%);感染5 (7.93%);產(chǎn)后出血2(4.65%)。對照組并發(fā)癥:妊高征3 (4.76%);羊水過多4((6.35%);感染1 (1.59%);產(chǎn)后出血3(4.76%)。妊娠合并糖尿病組并發(fā)妊高征明顯高于對照組(P0.05)。
2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組:巨大兒14(22.22%);早產(chǎn)7(11.11);新生兒窒息4(6.3%);胎兒生長受限2(3.17%);新生兒低血糖3(4.76%)。對照組:巨大兒3(4.76%);早產(chǎn)5(7.93%);新生兒窒息2(3.17%);胎兒生長受限2(3.17%);新生兒低血糖1(1.59%)。妊娠合并糖尿病組巨大兒發(fā)生率為9例(22.22% ),與對照組比較差異顯著(P0.05)。
3 討論
3.1 妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響 妊娠合并糖尿病者若血糖控制不良,則母嬰并發(fā)癥明顯增加,如妊娠期高血壓疾病、DKA、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、死胎、新生兒低血糖及NRDS等發(fā)生率與血糖控制良好者的差異有顯著性(P
3.2 妊娠合糖尿病對圍生兒病率的影響 RDS 主要由于母體血糖供應(yīng)中斷而產(chǎn)生反應(yīng)性低血糖及因肺泡表面活性物質(zhì)不足所至,有些學(xué)者指出控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[3] 。另外,妊娠合并糖尿病新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)病率均高。妊娠合并糖尿病圍生兒死亡原因有:胎兒宮內(nèi)乏氧或胎死宮內(nèi)。孕婦并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒時胎兒死亡率明顯增高,研究表明妊娠期血糖水平控制與減少圍生兒死亡率密切相關(guān)。
3.3 妊娠合并糖尿病分娩時機與分娩方式 妊娠合并糖尿病孕期控制血糖的同時,應(yīng)加強胎心監(jiān)護,盡量推遲中止妊娠時機。妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,但血糖控制不滿意,巨大兒發(fā)生率顯著增加,導(dǎo)致頭盆不稱發(fā)生率增加。妊娠合并糖尿病易伴宮縮乏力及血管病變,因提前終止妊娠等原因,均使剖宮產(chǎn)機會增加[4]。
3.4 妊娠合并糖尿病孕婦及時應(yīng)用胰島素維持正常血糖,對防止母兒并發(fā)癥及降低圍生兒死亡率有極重要意義。由于內(nèi)分泌科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生的協(xié)作,早期發(fā)現(xiàn)并及時應(yīng)用胰島素治療,我院近5年收治的妊娠合并糖尿病患者無糖尿病合并酮癥酸中毒及圍生兒死亡的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:179.
[2] Fagen C,King JD, Enick M.Nutrition management in women with gestational diabetes mellitus:a review by ADA’s diabetes care and education dietetic practice group.JAm DietAssoc,1995,97(4):460-467.
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿病;并發(fā)癥;臨床研究
妊娠期糖尿病發(fā)病率因種族差異及采用診斷標準不統(tǒng)一,世界各國報道相差懸殊。美國該病發(fā)病率為3%-5%[1]。隨著國內(nèi)學(xué)者對妊娠期糖尿病認識的提高,重視了孕期糖尿病篩查。近3年妊娠期糖尿病檢出率達2.87% ,呈升高趨勢,其對母嬰健康危害較大,需及時有效的診治。本文就妊娠期糖尿病對母體及胎兒產(chǎn)生的影響進行研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選本院2004年1月至2008年12月住院分娩的妊娠合并糖尿病患者56例與無糖尿病44例。糖尿病診斷依據(jù): 2次或以上空腹血糖≥5. 8 mmol/L;妊娠24～28周進行GDM篩查陽性進而OGTT試驗服75 g糖,空腹血糖5.6 mmol/L,餐后1 h10. 3 mmol/L, 2 h 8.6 mmol/L, 3 h 6.7 mmol/L,有兩項或兩項以上達到或超過正常值。所有患者符合診斷標準。
1.2 分組方法 將56例患者作為試驗組(A組);另選44例住院分娩無糖尿病患者作為對照組(B組)。A組年齡21~36歲,平均年齡為(28.4±4.5)歲;B組年齡20~37歲,,平均(29.3±6.4)歲;兩組在年齡上比較無明顯差別(P>0.05)。
1.3 試驗方法 比較兩組孕婦并發(fā)癥:產(chǎn)后出血、妊高征,剖宮產(chǎn)率:圍生兒并發(fā)癥:巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件行χ2等分析。數(shù)據(jù)以x±s表示。取P=0.05為檢驗標準;當P
2 結(jié)果
2.1 A組早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒發(fā)生率較對照組明顯升高,差異有顯著性意義(P
表1
兩組患者并發(fā)癥的比較統(tǒng)計結(jié)果(例)
組別早產(chǎn)羊水過少羊水過多產(chǎn)后感染妊高癥胎膜早破
A 547275
B112011
注:兩組比較,P
2.2 產(chǎn)后感染、羊水過少、死胎、胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩、新生兒轉(zhuǎn)診率、胎兒窘迫發(fā)生率較對照組也升高,但差異無顯著性意義(P>0.05)。(結(jié)果見表2)
表2
兩組患者胎兒的比較統(tǒng)計結(jié)果(例)
組別巨大兒*死胎胎兒發(fā)育遲緩新生兒轉(zhuǎn)診率胎兒窘迫
A5 2212
B1 1201
注:兩組比較,* P
3 討論
妊娠期間的糖尿病有兩種情況:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又稱糖尿病合并妊娠;另一種是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退,妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病,又稱妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合并
作者單位:530011廣西南寧市婦幼保健院
妊娠者不足20%[5]。妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科并發(fā)癥有流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、感染、妊娠期高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等。發(fā)生妊娠期高血壓疾病可能性較非糖尿病婦女高2～4倍。羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。巨大兒發(fā)生率25%～42%,胎兒生長受限發(fā)生率為21%,早產(chǎn)發(fā)生率10%～25%[2]。妊娠合并糖尿病對胎兒的影響有巨大兒、產(chǎn)傷、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒代謝異常、新生兒低血糖低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征,以及遠期效應(yīng)如兒童期軀體生長異常、肥胖癥、糖類代謝異常、潛在糖尿病等。巨大兒是GDM常見的并發(fā)癥之一。巨大兒可導(dǎo)致肩難產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥,增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。時春艷等報道[3],巨大兒發(fā)生率12.5%。
本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并發(fā)癥如早產(chǎn)、巨大胎兒等發(fā)生率明顯較無糖尿病孕婦高。加強孕期監(jiān)測,對妊娠期糖尿病及早的診斷、及時的處理,使血糖控制在理想范圍,以減少母兒的并發(fā)癥。
參 考 文 獻
[1] Coustan DR, CarpenterMW1 The diagnosis of gestational diabetes Diabetes Care 1998, 21 ( supp l) ∶51.
【關(guān)鍵詞】糖尿病；妊娠；并發(fā)癥；護理
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病屬高危妊娠，易合并尿路感染、羊水過多和子癇，對母兒均有較大危害［1］。我院2008年1月-2011年11月收治的妊娠合并糖尿病患者76例，經(jīng)過對癥治療與護理，取得較好效果，總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1臨床資料76例患者中，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，妊娠4-39周，均無產(chǎn)兆；年齡23-31歲；糖尿病史2-6年。
1.2護理方法
1.2.1心理護理糖尿病孕婦在護理過程中應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，告知孕婦保持積極樂觀的情緒，有利于胎兒正常發(fā)育。臨產(chǎn)后孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產(chǎn)程中更應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護理。
1.2.2飲食護理飲食控制是糖尿病患者妊娠期間的主要方法，飲食治療原則上既要滿足孕婦本身所需要的各種營養(yǎng)素，又要維持腹中胎兒健康發(fā)育成長。理想的熱量控制，能將血糖維持在正常范圍，無酮癥酸中毒發(fā)生。各種營養(yǎng)素要合理分配，應(yīng)多攝入富含纖維素食品，注意各種維生素、鐵、鈣、鎂的補充，尤其鎂參與體內(nèi)糖代謝，補充鎂可以減輕胰島素抵抗。
1.2.3藥物治療護理胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因為它不透過胎盤，對母嬰均安全。通過教育、指導(dǎo)使孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識及應(yīng)用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換.觀察注射部位有無硬化、注射后有無頭暈、無力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)即進食含糖食物，及時調(diào)整胰島素用量。
1.2.4專科護理文獻報道妊娠合并糖尿病患者感染發(fā)病率高達7%-18.2%；巨大兒發(fā)生率達25%-40%；早產(chǎn)發(fā)生率為9.5%-25%。因此做好各種并發(fā)癥的觀察和護理十分重要。監(jiān)測血壓、胎心變化；做好孕期衛(wèi)生宣教，防止尿道、陰道感染的發(fā)生；注意孕婦體重、腹圍的增長，結(jié)合B超檢查，對可疑羊水過多、羊水過少、巨大兒、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦做好相應(yīng)的護理，指導(dǎo)孕婦適當活動。
孕期護理孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時發(fā)生胎兒死于宮內(nèi)。在孕期應(yīng)加強母兒監(jiān)護，嚴密監(jiān)測尿糖、血糖變化。準確核對孕周，教會孕婦自測胎動，若胎動頻繁或減少，應(yīng)立即就醫(yī)。孕期應(yīng)進行超聲檢查、胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。
產(chǎn)時護理孕婦臨產(chǎn)后情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動較大，胰島素具體用量不易掌握，產(chǎn)程中應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖變化，臨產(chǎn)后應(yīng)設(shè)專人護理，嚴密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味，血壓、心率變化及胎心、宮縮、宮口等產(chǎn)程進展情況。妊娠合并糖尿病若胎兒發(fā)育正常，無產(chǎn)科指征，應(yīng)盡量陰道分娩，減少手術(shù)產(chǎn)，且盡量縮短產(chǎn)程。因疾病本身不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但大部分胎兒偏大，常伴宮縮乏力，故剖宮產(chǎn)率較高。
1.2.5健康教育對患者進行妊娠合并糖尿病知識教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、癥狀、治療及對孕婦、胎兒、新生兒的影響，幫助其掌握自我護理技術(shù)，如飲食控制、運動、自測胎動、血糖監(jiān)測、血糖控制范圍、低血糖反應(yīng)及預(yù)防和處理方法等。
1.2.6產(chǎn)中護理加強產(chǎn)時監(jiān)測因為宮縮消耗大量糖原，疼痛使產(chǎn)婦進食減少，臨產(chǎn)及產(chǎn)程中，給予持續(xù)吸氧，嚴密監(jiān)測血糖、宮縮變化，防止產(chǎn)程延長，避免發(fā)生酮癥酸中毒，嚴密監(jiān)測胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備工作。
1.2.7產(chǎn)后護理糖尿病患者容易發(fā)生子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之增高，故應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素促進子宮收縮，宣教并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，向家屬及產(chǎn)婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。預(yù)防感染，注意個人衛(wèi)生，保持外陰皮膚清潔。
加強產(chǎn)褥期監(jiān)測護理妊娠時胎盤分泌的生乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰島素的作用，使母體對胰島素的需要量增加近一倍。產(chǎn)后由于胎盤娩出和全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)至孕前水平，產(chǎn)后的密切監(jiān)測血糖的變化，觀察出血量、體溫、排尿情況，5%碘伏消毒外陰，每日二次，嚴防產(chǎn)后低血糖和產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.8新生兒護理所有新生兒不論孕周及體質(zhì)量，均按早產(chǎn)兒護理，加強保暖，生后即喂葡萄糖水，密切觀察新生兒有無低血糖癥狀。若口服葡萄糖低血糖未能糾正，應(yīng)靜滴葡萄糖，并監(jiān)測血糖變化。因新生兒出生后體內(nèi)大量紅細胞破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，容易發(fā)生高膽紅素血癥，表現(xiàn)為生理性黃疸出現(xiàn)早，黃疸重及消退時間延長，故應(yīng)常規(guī)檢查。
2結(jié)果
76例患者中有陰道分娩56例，行子宮下段剖宮術(shù)14例，終止妊娠6例；巨大兒4例，新生兒低血糖2例，呼吸窘迫綜合癥4例，早產(chǎn)6例；平均住院18天。經(jīng)健康教育和飲食、胰島素治療護理后，38例患者血糖控制穩(wěn)定后出院。
3討論
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為臨床糖尿病者，或妊娠期出現(xiàn)糖尿病等三種情況的孕婦。其發(fā)病率為1%-6%，國內(nèi)發(fā)生率約為1%。由于血糖增高，對孕婦和胎兒的影響都是巨大的，遠期并發(fā)癥更不能忽視。因此，對妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、產(chǎn)后各階段的合理護理，可明顯改善母兒妊娠不良結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血壓疾病； 圍產(chǎn)期管理
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血壓疾病（PIH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發(fā)癥，目前，其發(fā)病的機制尚不明確，積極有效的圍產(chǎn)期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產(chǎn)婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進行了對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達15.8 mmol/L，血壓值高者達高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產(chǎn)婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，治療組采用圍產(chǎn)期管理方法，（1）心理干預(yù)，由于擔心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴密監(jiān)測胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫(yī)囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。
1.3 觀察指標 觀察兩組病理妊娠和并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
3 討論
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應(yīng)該引起足夠的重視，當在產(chǎn)前檢查中，發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦時，應(yīng)該將其列為高危孕產(chǎn)婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應(yīng)用，加上反復(fù)進行血糖監(jiān)測，孕婦擔心胎兒宮內(nèi)安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，影響睡眠，進而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)[11-14]。因此在圍產(chǎn)期管理中要側(cè)重對患者的心理干預(yù)，注意說話的語氣，與孕產(chǎn)婦耐心交流，態(tài)度和藹親切，消除距離感，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產(chǎn)婦處于人生的關(guān)鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護理干預(yù)可以及時給予患者幫助，隨時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進血液循環(huán)和向?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)求助，如指導(dǎo)患者飲食控制、運動輔助、定期產(chǎn)前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、羊水過少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：個體化護理干預(yù)；妊娠；糖尿病；圍產(chǎn)期應(yīng)用效果
妊娠合并糖尿病是妊娠過程中出現(xiàn)了糖耐量異常情況，當然沒有診斷的2型糖尿病也可以成為妊娠合并糖尿病疾病。在妊娠孕婦中大約有10%左右的孕婦患有妊娠合并糖尿病病癥。下面本文選取我院治療的70例妊娠合并糖尿病患者，分別進行個體化護理干預(yù)方式和常規(guī)護理方式，分組探討研究。
1資料與方法
1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月的70例妊娠合并糖尿病患者，每組35例。年齡23歲～38歲，平均年齡（27.44±3.88）歲。
1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理方式，主要是針對患者的飲食、生活作息、運動鍛煉方式等方面加強護理指導(dǎo)，同時密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，及時開展急救工作，保證孕婦的安全妊娠[1]。
護理組采用護理干預(yù)方式，①護理。妊娠后子宮會右旋，患者需要盡可能的保持左側(cè)來緩解子宮對孕婦下腔靜脈產(chǎn)生的壓迫感[2]，有效改善胎盤的血液循環(huán)流通，進一步緩解胎兒的缺氧情況，囑咐患者及其陪護人員能夠養(yǎng)成左側(cè)臥床方式。②產(chǎn)前檢測。在生產(chǎn)之前需要做好孕婦生命體征監(jiān)測和其他方面的檢測工作開展，監(jiān)護胎兒的胎心變化情況，繪制變化曲線圖[3]，一旦胎心運動出現(xiàn)異常情況后，需要及時給予高流量面罩吸氧操作，有效改善胎兒的呼吸狀況和，保持胎兒的生命體征穩(wěn)定[2]。③胎心胎動。正確指導(dǎo)孕婦聽取胎心的方式，能夠自主感受并且記錄胎動規(guī)律，及時的發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動變化情況，加強患者和護理人員之間的溝通交流，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。④飲食護理。飲食方面需要控制好每餐的食量攝入，將每天的飲食調(diào)整為4次～6次，進行能量分配，早餐能量攝入大約10.0%，午餐、晚餐的能量攝入控制在30.0%左右，剩下的30.0%的能量根據(jù)其他飲食次數(shù)進行平均分配或者是根據(jù)患者的身體狀況進行綜合分配，盡可能的保證飲食中包含有高維生素、高蛋白、低脂肪[3]。⑤血糖護理[4]。妊娠合并糖尿病對于母嬰的影響是多方面的，正確的控制好患者的血糖指標大小，保持血糖穩(wěn)定，通過食療等方式來加以改善和控制，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)后，能夠及時的開展急救處理，保證患者及其胎兒的生命安全，降低不良反應(yīng)，比如胎兒窘迫等癥狀的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P
2結(jié)果
2.1兩組的護理滿意度、血糖改善調(diào)節(jié)情況結(jié)果對比 護理組的護理滿意度、空腹血糖以及餐后2 h血糖指標大小分別是（94.09±2.00）分、（4.06±0.13）mmol/l以及（6.18±1.11）mmol/l，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
2.2兩組的妊娠結(jié)果對比 護理組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)以及黃疸的發(fā)生率分別是2.86%、2.86%、20.00%以及2.86%，和對照組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產(chǎn)以及黃疸的發(fā)生率結(jié)果對比存在顯著性差異（P
3討論
妊娠合并糖尿病是當前妊娠期婦女常見的一種并發(fā)疾病，妊娠期婦女的代謝活動比較復(fù)雜，病情比較嚴重，對母體以及胎兒的健康帶來了非常不利的影響，嚴重危害著胎兒的生命安全和健康狀況，嚴重情況下甚至?xí)斐商撼霈F(xiàn)窘迫等情況[5]，進一步導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血糖癥狀，產(chǎn)生了非常不利的后果，因此及早開展診斷和治療過程，與此同時實施有效的護理干預(yù)措施，對于降低妊娠過程中的胎兒窘迫發(fā)生率，促進患者及早康復(fù)有著重要作用。能夠?qū)崿F(xiàn)對孕婦血糖的有效控制，進一步降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善孕婦的妊娠情況，使得胎兒安全生長。因此妊娠合并糖尿病患者采用護理干預(yù)措施后，可以明顯調(diào)節(jié)和控制患者的血糖水平，降低胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善孕婦以及胎兒的生存狀況，能夠?qū)ζ洳∏樽龊锰崆邦A(yù)防護理工作，加強認識，加強對孕婦以及孕婦家屬的健康教育指導(dǎo)，從而在生活中做好預(yù)防管理，不斷提高生存質(zhì)量水平。
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[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0153-02
經(jīng)近些年研究可知，年齡、家族不良生育史、家族胎兒近、遠期并發(fā)癥等因素均會引發(fā)妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病孕婦會隨著妊娠程度的加深逐步發(fā)生變化，多數(shù)孕婦會在分娩后糖耐量水平恢復(fù)正常[1]。而妊娠期糖尿病患者再次妊娠時的糖尿病發(fā)生率要高于一般人群，綜合各項研究可知，胰島素缺陷和胰島素抵抗是引發(fā)妊娠期糖尿病的重要因素，其他因素還包括妊娠期內(nèi)分泌和代謝變化的影響等[2]。該文為探究護理干預(yù)對妊娠合并糖尿病導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果及影響，于2014年7月―2017年7月選取在該院就診的50例妊娠合并糖尿病且伴隨胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦作為研究對象參與臨床研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院就診的50例妊娠合并糖尿病且伴隨胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦作為研究對象參與臨床研究，根據(jù)抽簽結(jié)果將患者均分為兩組，各25例，即實驗組與對照組，實驗組孕婦平均年齡為32.7歲（21～39歲），平均體重為68.73 kg（55～78 kg），其中17例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，文化水平：19例為初中及以下學(xué)歷，2例為中高專學(xué)歷，4例為大專及以上學(xué)歷；對照組孕婦平均年齡為31.9歲（22～38歲），平均體重為68.65 kg（56～77 kg），其中19例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，文化水平：18例為初中及以下學(xué)歷，4例為中高專學(xué)歷，3例為大專及以上學(xué)歷。兩組孕婦在年齡、性別、體重及文化水平等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦均知曉研究目的及資料用途。
1.2 護理方法
兩組孕婦均接受常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征檢測、病情觀察、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等內(nèi)容。實驗組孕婦在此基礎(chǔ)上接受全面護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。
1.2.1 護理 妊娠期孕婦子宮會發(fā)生右旋現(xiàn)象，護理人員要指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)使用左側(cè)?P位，用以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，借以改善血液循環(huán)，避免發(fā)生胎兒缺氧的情況。
1.2.2 產(chǎn)前干預(yù) 護理人員指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)如何去感受胎動規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常，則要及時告知醫(yī)護人員接受相應(yīng)治療和對策；密切監(jiān)測胎心變化[3-6]，繪制曲線圖用以將胎心的變化直觀地表現(xiàn)出來，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，給予孕婦高流量面罩吸氧治療，參數(shù)設(shè)置為10 mL/min，借以緩解胎兒在子宮中的缺氧狀況。
1.2.3 心理干預(yù) 護理人員要對孕婦進行健康教育，為孕婦詳細講解孕產(chǎn)期注意事項和各項相關(guān)知識，介紹疾病的發(fā)病機制和治療方法，耐心解答孕婦及家屬的疑問，介紹成功病例幫助孕婦建立治愈信心；要積極主動與孕婦進行溝通交流，語言平和溫柔；孕期產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒，不良情緒會影響病情加重病情，加重胎兒窘迫，對此，護理人員要給予孕婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，促進護患關(guān)系的和諧建立，對于孕婦的錯誤認知給予糾正和解答，提高孕婦治療依從性[7-9]。
1.2.4 病房護理 維持病房安靜整潔，定期通風換氣，維持病房在適宜的溫度和濕度；可在病房擺放一些書籍和漫畫，播放一些輕音樂幫助孕婦放松心情；護理人員要鼓勵孕婦多讀書、多做些自己喜歡的事情，保持心情愉悅舒暢[10-12]。
1.2.5 血糖管理 妊娠期糖尿病孕婦需要格外控制血糖，藥物不可服用磺酸類，飲食結(jié)構(gòu)要合理，禁食糖類食物，多食用一些高纖維食物，例如燕麥、蔬菜等；避免進食高糖分水果，例如香蕉、火龍果；不可使用甜品類食物，降低糖類攝入量。通過食療控制血糖以降低藥物對胎兒的影響，適當情況可使用胰島素治療；若孕婦胎兒窘迫無改善則在足月時進行剖宮產(chǎn)。
1.3 統(tǒng)計方法
采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，分別采取χ2檢驗或者采用t檢驗；P
2 結(jié)果
2.1 血糖控制情況比對
經(jīng)護理干預(yù)后，實驗組孕婦的血糖控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 并發(fā)癥分析
護理干預(yù)期間，實驗組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 妊娠結(jié)局比對
分析可知，實驗組孕婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 生殖道感染； 影響因素
妊娠期糖尿病是產(chǎn)科最常見的疾病之一，該病發(fā)生率為1%～9%＼[1，2＼]。妊娠期糖尿病孕婦往往無明顯的臨床癥狀，但是該病患者內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變易感染病原體而導(dǎo)致生殖道感染，不僅可能引起早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎膜早破、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局，而且還影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量＼[3，4＼]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染情況和影響因素的研究，但是迄今為止尚未見到類似報道。本研究采用自編問卷收集我院產(chǎn)科2011年5月至2012年5月收治的116例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇我院產(chǎn)科2011年5月至2012年5月收治的116例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）患者符合妊娠期糖尿病的診斷標準；（2）患者均于孕24～28周行50g葡萄糖負荷試驗，陽性者測空腹血漿葡萄糖水平，如果空腹血漿葡萄糖水平≥5.8 mmol/L則確診為妊娠期糖尿病，空腹血漿葡萄糖水平正常則行75 g葡萄糖耐量試驗；（3）患者無言語和交流障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；（4）均自愿參加本次研究，簽署知情同意書；（5）本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。排除標準：（1）患者有心肝腎等重大疾病；（2）患者孕前已經(jīng)確診為糖尿病；（3）患者與醫(yī)務(wù)人員交流困難，無法進行有效的交流和溝通；（4）患者合并精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙等重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力；（5）患者不愿意參加本次研究。其中，孕婦年齡范圍為18～35歲，平均年齡為（26.34±7.49）歲；孕周范圍為15～20周，平均孕周為（16.84±3.66）周；體重指數(shù)為20～29kg/m2，平均體重指數(shù)（24.55±4.43）kg/m2。根據(jù)患者有無合并生殖道感染將其分為對照組和觀察組，兩組患者在平均年齡、平均孕周和平均體重指數(shù)方面差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1資料收集方法采用自編問卷對符合本研究納入標準和排除標準的妊娠期糖尿病患者進行調(diào)查。在問卷調(diào)查前，先對參加本次研究的調(diào)查員進行集中培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，參加本次研究的調(diào)查員必須參加筆試和專家面試，兩者均考核合格后才允許調(diào)查員參與本研究。在問卷調(diào)查時，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。
1.2.2自編問卷內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟壓力、工作勞動強度、營養(yǎng)狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、基礎(chǔ)體重指數(shù)、孕20周體重指數(shù)、股圍、腰圍、腰髖比、每日攝入水果、每日靜坐行為時間、每天攝入新鮮蔬菜、每日飲水量、每日食用水果量、每日食用奶制品量、每日食用肉量、高油膳食、高鹽膳食、攝入腌制食品、糖化血紅蛋白、初次性生活年齡、數(shù)、丈夫職業(yè)、丈夫有過其他、個人衛(wèi)生習(xí)慣、混用洗外陰的用具、既往生殖道感染史等。
1.3相關(guān)定義
（1）妊娠糖尿病診斷標準＼[5＼]：①空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病；②糖篩查實驗：我國學(xué)者建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1h血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；③OGTT：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。（2）生殖道感染＼[6＼]：①利邁觀念有限公司生產(chǎn)的細菌性陰道病快速檢測試劑盒檢測陰道后穹窿及宮頸分泌物標本示快速檢測卡陽性，結(jié)合鏡檢線索細胞≥20%診斷為細菌性陰道病；②英國立明公司生產(chǎn)的沙眼衣原體抗原快速金標診斷試劑盒檢測陰道后穹窿及宮頸分泌物標本示陽性診斷為衣原體感染；③珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)基培養(yǎng)陰道后穹窿及宮頸分泌物標本示陽性診斷為支原體感染；④涂片鏡檢找到滴蟲或（和）假絲酵母菌診斷為糖尿病滴蟲性陰道炎或外陰陰道假絲酵母菌病。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法
采用SPSS19.0軟件對本研究收集到的妊娠期糖尿病患者的臨床資料進行整理和分析，計數(shù)資料比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。
2結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 護理記錄；缺陷；對策
隨著醫(yī)院服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的變化以及國家法制建設(shè)的不斷完善，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。江西省衛(wèi)生廳根據(jù)2002年衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范（試行）》而編印了《江西省（試行）實施細則》（以下簡稱《細則》），在《細則》中規(guī)定護理記錄的內(nèi)容是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是護理教學(xué)、科研工作的重要資料之一，也是維護護患雙方在護理活動中的合法權(quán)益的法律性文件［1，2］。一般患者護理記錄單是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定，一般護理記錄單是患者可以復(fù)印的病歷內(nèi)容之一。為了應(yīng)對《醫(yī)療事故處理條例》出臺后舉證責任倒置的需要，分析護理記錄中存在的缺陷，探討提高其書寫質(zhì)量的有效干預(yù)措施，筆者就2004年4～12月的運行護理病歷和終末護理病案中一般患者護理記錄單檢查結(jié)果進行總結(jié)、歸類、分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病歷資料來自本病區(qū)護理單元，檢查的護理病歷均為一般患者護理記錄單。共抽查病歷818份，其中運行護理病歷424份，終末護理病案394份。
1.2 質(zhì)量評價標準與方法
根據(jù)《細則》的質(zhì)量評價標準，對一般患者護理記錄單進行書寫質(zhì)量評價。
2 結(jié)果
抽查的818份病歷中，一般患者護理記錄單存在的質(zhì)量缺陷共計293件次，其分布情況見表1。表1 818份一般患者護理記錄單中存在的缺陷（略）
3 討論
3.1 一般患者護理記錄單中的缺陷及原因分析
3.1.1 病情記錄不全
《細則》中規(guī)定，一般患者護理記錄單中的內(nèi)容包括病情觀察、護理措施和效果。病情觀察不僅是對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等客觀指標的動態(tài)觀察和記錄，也包括對患者情緒、心理以及特殊治療后反應(yīng)的觀察。護理措施包括護理技術(shù)操作，也包括許多非操作性的護理措施。有調(diào)查顯示護士容易忽視非操作性護理措施的記錄，如病房巡視、重要的教育內(nèi)容以及告知性的護理措施，反映護理人員的法律意識淡薄，證據(jù)意識薄弱，對護理記錄書寫的認識不足［3］。護理過程中的這些環(huán)節(jié)也是醫(yī)療糾紛易發(fā)之處，雖然措施落實但未記錄，可使護士處于無證可舉的狀況。
3.1.2 病情記錄不及時、不準確
《細則》中明確規(guī)定：患者住院期間的護理記錄應(yīng)根據(jù)護理級別進行病情觀察和記錄，一級護理患者至少每天記錄1次，二級護理患者至少每3天記錄1次，三級護理患者至少每周記錄1次，患者有病情變化及時記錄。只有及時、完整并按規(guī)定的時間書寫護理記錄，才能保證其真實性和客觀性。在實際工作中由于護理人員工作繁忙，甚至極少數(shù)護理人員工作責任心不強等原因，造成了護理記錄不及時、不準確。如醫(yī)囑有患者行放療、化療但護理記錄中未及時記錄其反應(yīng)情況；又如患者術(shù)后監(jiān)護中出現(xiàn)血壓異常，護士及時報告醫(yī)生，醫(yī)生開出給患者降壓處理并在病程記錄中描述，但護士未在這一時間記錄血壓異常及根據(jù)醫(yī)囑處理情況。
3.1.3 護理記錄缺乏連續(xù)性
病歷書寫是一門細致而責任性重的技術(shù)性工作，它由許多護士共同書寫完成，一份完整的護理病歷應(yīng)該反映患者整個住院過程的病情轉(zhuǎn)歸。但在實際過程中，護士往往忽視了這一點，如患者因白細胞下降，醫(yī)囑暫停化療，護士在記錄中已記錄，但患者繼續(xù)化療時，又未記錄經(jīng)過升白細胞處理后，白細胞上升至多少，遵醫(yī)囑繼續(xù)化療。又如上一班護士在護理記錄中描述患者腹瀉，已通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予觀察，在下一班護士未記錄患者腹瀉轉(zhuǎn)歸情況。這些重要的病情記錄出現(xiàn)遺漏，作為一種重要的材料在法律面前顯得蒼白無力，讓人對護士的業(yè)務(wù)水平和責任心產(chǎn)生高度的懷疑。
3.1.4 未按要求觀察病情
護理記錄是客觀資料，應(yīng)密切觀察病情并按要求記錄。抽查的護理病歷中存在護理記錄子宮動脈栓塞術(shù)，但沒有觀察下肢足背動脈搏動、皮溫、皮色的情況記錄；記錄靜脈泰素化療過程中，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸急促，而無血壓、脈搏、呼吸指標記錄，也無顏面、口唇色澤記錄；記錄患者腹瀉，未記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀；這與護理人員缺乏對病情觀察的能力、缺乏一定的疾病治療癥狀學(xué)相關(guān)知識有關(guān)。
3.1.5 醫(yī)護記錄不相符、主觀描述多
同一時間的病史記錄醫(yī)護相互矛盾。例如，病程記錄：患者訴白帶帶血3個月；護理記錄：患者訴陰道不規(guī)則出血3個月。又如，病程記錄：患者陰道出血2個月余；護理記錄：患者月經(jīng)紊亂2個月余，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。護理記錄中常描述生命體征平穩(wěn)、精神可、睡眠可等。分析出其原因可能是護士詢問病歷不詳細，病情觀察不細致，患者提供病情病史時對護士、醫(yī)師的陳述有差別，或因陪同家屬多，由于不同家屬對病情了解及敘述方法不同，使醫(yī)護記錄中出現(xiàn)不相符情況。
3.1.6 代記錄
隨著社會的進步和發(fā)展，各項法律、法規(guī)日趨完善，人們的法律意識逐漸增強，加之經(jīng)濟利益的驅(qū)使，醫(yī)療爭議亦隨之相應(yīng)增加。有的護士法律意識尚不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理要求的需求，自我保護意識遠不能適應(yīng)在醫(yī)療事故處理中護士合法權(quán)益的保護。護士還未充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題。因此，在護理過程中往往只從患者角度考慮問題，很少考慮到為患者服務(wù)的同時需要采取一些自我保護措施。如當上一班的護士漏寫記錄或漏簽名時，下一班護士發(fā)現(xiàn)后代記錄、代簽名。個別護理病歷因特殊情況重新抄寫時，只有一個護士抄寫的筆跡，影響了護理記錄的真實性。
3.1.7 漏字、錯別字、涂改、字跡潦草、無標點符號、簽名不清
護理文件書寫基本要求規(guī)定：書寫文字工整，字跡清晰，語句通順，標點符號正確，書寫者簽全名。由于護理人員對規(guī)范護理記錄的認識不足，對書寫規(guī)范學(xué)習(xí)不透徹，護理記錄中常出現(xiàn)錯別字、漏字、涂改、無標點符號、字跡潦草甚至簽名不清等現(xiàn)象，影響了護理記錄的客觀性、真實性，難以使人信服。
3.2 對策
任何醫(yī)療活動都必須重視醫(yī)療文件的書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，不論是技術(shù)鑒定還是法律訴訟，病歷都是重要的證據(jù)。因此，作為病區(qū)負責人必須把好護理記錄質(zhì)量關(guān)。
3.2.1 提高護理人員對規(guī)范護理記錄書寫重要性的認識
組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，分析院內(nèi)護理差錯、事故與護理記錄中的法律關(guān)系，提高對舉證責任倒置的正確認識和應(yīng)對能力。每個月組織全體護士討論分析護理記錄中的法律隱患，對護理記錄書寫中存在的缺陷進行點評，提出干預(yù)措施，責成限時整改，從而加強護士對護理病歷書寫重要性的認識。
3.2.2 加強病歷書寫的崗前培訓(xùn)
一般患者護理記錄是護理病歷書寫中的弱項，我院在《細則》實施之前首先對護士長、全體護士進行培訓(xùn)，講解《細則》書寫內(nèi)容、要求、原則，要求護士長書寫體溫單、護理記錄單各1份上交護理部，護理部對護士長“作業(yè)”批改和講評。然后科室以同樣方法要求每位護理人員完成“作業(yè)”，并進行批改且在全體護士會上進行點評。在實施過程中護士長每天抽查病歷書寫質(zhì)量，將問題及時反饋給當事人并及時組織護理人員進行分析討論，對較集中問題進行重點培訓(xùn)。我院將護理病歷書寫質(zhì)量納入了考核內(nèi)容，每季度檢查1次。通過考核，護士較好地掌握了護理病歷書寫的技能，我病區(qū)在每次檢查中均取得了較好的成績，從而保證了護理病歷的質(zhì)量。
3.2.3 加強對護士綜合能力的培養(yǎng)
加強護理人員的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)和病歷書寫規(guī)范的強化，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，倡導(dǎo)慎獨精神，同時加強醫(yī)、護、患的溝通。培養(yǎng)護士在臨床護理中的觀察能力，每天利用晨交接班會考核護士對重點患者病情掌握情況，讓護士掌握臨床病情觀察方法、內(nèi)容、范圍和觀察途徑。經(jīng)常督促護士對患者的病情動態(tài)觀察的客觀情況要及時、認真、準確、規(guī)范地記錄，嚴格按照《細則》規(guī)范書寫，這樣既愛護了患者，也保護了自己。
3.2.4 加大護理病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)管理力度
病區(qū)重視護理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，建立了護理病歷自查登記本、護士長考核登記本。從護理記錄基礎(chǔ)抓起，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，責任護士經(jīng)常對自己的分管病歷進行自查、自評、自我完善；專科護士進行復(fù)查；護士長對運行中的環(huán)節(jié)病歷每天抽查，終末護理病案實施質(zhì)量把關(guān)，及時提出書寫中存在的問題并采取相應(yīng)的改進措施，直至規(guī)范。
參考文獻
1 江西省衛(wèi)生廳.江西省《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）實施細則.南昌：江西醫(yī)院管理學(xué)會，2003，66.
2 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件.北京：中國法制出版社，2002，44-45.
【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；臨床分析
妊娠期糖尿病（GDM）指的是在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。妊娠合并糖尿病對母體和胎兒健康有極大的危害，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦羊水過多、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、早產(chǎn)、巨大兒等。本文對2010年6月到2012年6月間我院收治的56例妊娠合并糖尿病患者與同期56例普通孕婦的臨床資料進行分析比較，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年6月――2012年6月我院收治的妊娠合并糖尿病患者56例，作為觀察組，年齡21-37歲，平均年齡（28±4）歲，其中包含初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。另外隨機選取同期在我院分娩的普通孕產(chǎn)婦56例作為對照組，年齡22-38歲，平均年齡（27±3）歲，其中包含初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者年齡，孕產(chǎn)次數(shù)、合并癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者的分娩方式、并發(fā)癥等進行比較分析。
1.2診斷標準符合以下標準之一，即可診斷為妊娠合并糖尿病。①當空腹血糖2次或以上FGB≥5.8mmol/L。②50g葡萄糖符合試驗≥11.1mmol/L，且FGB≥5.8mmol/L。③采用OGTT試驗空腹時5.6mmol/L，1h時10.3mmol/L，2h時8.6mmol/L，3h時6.7mmol/L的標準，其中有2項或以上達到或超過正常值。
1.3治療方法在飲食方面，需要保證孕產(chǎn)婦所需的營養(yǎng)，使其維持正常的血糖水平，保證其正常體重增加，定時檢查血糖值。妊娠期血糖控制范圍：空腹血糖維持在3.3-5.6mmol/L；夜間血糖維持在3.3-6.7mmol/L；餐前血糖維持在3.3-5.8mmol/L；餐后2h血糖維持在4.4-6.7mmol/L。若無法通過控制飲食來維持血糖，如復(fù)查時血糖不能維持在空腹5.6mmol/L，餐后2h6.7mmol/L以下，需采取藥物治療，主要方式是通過胰島素治療。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對比見表1。
2.2兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時并發(fā)癥如妊娠高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破對比見表2。
2.3兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對比見表3。
3小結(jié)
妊娠合并糖尿病患者胰島素分泌缺陷導(dǎo)致了體內(nèi)血糖的代謝紊亂。患者在妊娠期對體內(nèi)胰島素的抵抗作用增強，血糖不好控制。本研究將2010年6月到2012年6月間我院收治的56例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦與56例普通孕產(chǎn)婦進行比較，發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病患者自然分娩的產(chǎn)婦較少，而需要借助剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。而其產(chǎn)婦高血壓綜合癥的發(fā)病率較對照組高，更易產(chǎn)生羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破的癥狀。造成巨大兒、死胎、胎兒發(fā)育遲緩的幾率也大于對照組，這很大程度上危害到母嬰安全。因此妊娠合并糖尿病應(yīng)得到重視，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)患者病情不同，采取恰當?shù)寞煼ǎ刂圃挟a(chǎn)婦血糖，將妊娠合并糖尿病對母嬰的危害降到最低。
參考文獻
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[3]吳麗姝，王艷麗，闞淑芬.妊娠合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，34：68.
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。妊娠糖尿病對母嬰的影響嚴重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否有十分密切的關(guān)系［1］。健康教育在妊娠糖尿病孕婦的治療、護理中占有重要地位與作用，直接關(guān)系到病情控制與妊娠結(jié)局。但實際工作中，健康教育對部分患者收效甚微或無效，主要是缺乏全程性及系統(tǒng)性。因此，我們對社區(qū)妊娠糖尿病孕婦進行了全程系統(tǒng)化的健康教育，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年2月至2010年6月期間，我社區(qū)共有能按時進行產(chǎn)前檢查、全程接受系統(tǒng)化健康教育并進行治療的GDM孕婦8例。
1.2 方法 ①進行自編糖尿病相關(guān)知識問卷的調(diào)查，滿分為20分，并通過查閱產(chǎn)前孕婦聯(lián)系卡、病史資料等方法收集GDM孕婦的一般資料、體重、血糖變化等情況。對她們除發(fā)放書面的糖尿病相關(guān)知識宣傳手冊，每隔1周進行系統(tǒng)化教育，內(nèi)容包括對糖尿病的基本認識、飲食指導(dǎo)、運動療法、血糖監(jiān)測、胰島素應(yīng)用等方面的知識，并于分娩前對她們再次進行糖尿病相關(guān)知識問卷的調(diào)查。記錄其分娩情況、嬰兒出生情況及母嬰合并癥等情況。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，教育前后糖尿病相關(guān)知識水平得分有顯著的變化。教育前糖尿病相關(guān)知識水平得分7.73±3.85，教育后糖尿病相關(guān)知識水平得分18.24±1.62。血糖水平得到了有效控制。
3 體會
妊娠糖尿病是一種常發(fā)生于妊娠中晚期的高危妊娠，如病情未及時控制，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、感染等；血糖控制不佳則容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)［2］。及時進行全程系統(tǒng)化健康教育，可有效加強孕婦自我監(jiān)控、自我管理能力，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。
妊娠糖尿病健康教育目標是將血糖控制在滿意的范圍，沒有發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒,降低母嬰危害。由于妊娠對糖尿病的影響，隨著妊娠周數(shù)的增加，在飲食控制，運動治療，胰島素治療方案不變的過程中，血糖水平也可能出現(xiàn)波動，使血糖控制困難。妊娠期胰島素抵抗逐漸形成，其抵抗程度逐漸增加［3］。同時，由于妊娠周數(shù)的不斷增加，妊娠并發(fā)癥的影響，孕婦運動耐力降低，運動形式受到不同程度的限制，健康教育中的飲食計劃，運動計劃必須隨著血糖的波動不斷調(diào)整。所以必須全程進行系統(tǒng)化的健康教育，我們每隔1周進行健康知識教育，適時調(diào)整健康教育的內(nèi)容。教育后糖尿病相關(guān)知識得分及知曉率明顯提高。同時通過加強與患者的溝通、交流，充分滿足妊娠糖尿病孕婦的心理支持，提高了遵醫(yī)的依從性［4］。全程系統(tǒng)化健康教育，使妊娠糖尿病孕婦在妊娠期獲得系統(tǒng)健康教育。由于不同個體對健康教育的方法方式需求不一，接受知識的能力不同，采用一對一的教育方法效果明顯［5］。血糖控制的滿意程度由飲食控制，運動治療，胰島素治療的效果決定。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，健康教育不僅傳授健康的生活方式和行為，還要傳授患者普通治療、護理的操作技能，使患者離開醫(yī)院，回歸社會家庭后能自我進行普通治療及護理。教會妊娠糖尿病孕婦使用血糖儀自測血糖，可實時了解患者的血糖，血糖儀測定指尖毛細血管血糖值,可以代替靜脈血糖測定［6］。根據(jù)妊娠糖尿病孕婦胰島素的治療需要，教會孕婦自我使用胰島素筆注射。在家庭治療的孕婦，可通過門診、電話咨詢、隨訪進行妊娠糖尿病孕婦血糖監(jiān)測、治療和護理。大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療，都能將血糖控制在滿意范圍，減少了對母嬰的危害。維持正常血糖是治療妊娠合并糖尿病的關(guān)鍵，是降低母兒并發(fā)癥的主要因素［7］。
常見的母兒晚期并發(fā)癥是羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒。羊水中含糖量過高會刺激羊膜分泌增加，致使羊水過多的發(fā)生率增高；高血糖可致妊娠合并糖尿病孕婦小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔狹窄，并發(fā)子癇前期；子癇前期可能導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，羊水過多也可能引起胎膜早破，從而發(fā)生早產(chǎn)；妊娠合并糖尿病孕婦高血糖繼發(fā)引起的胎兒高胰島素血癥可使巨大兒的發(fā)生率增加［8］。全程系統(tǒng)化健康教育可有效控制血糖，降低了糖尿病對孕婦及胎兒的影響。
由此可見，對妊娠糖尿病孕婦進行全程系統(tǒng)化的健康教育，可明顯加強孕婦對糖尿病知識的了解程度，有效控制血糖水平，對減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥有著重要的意義。
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