時間：2022-09-14 09:39:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠期高血壓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血城并發先兆子癇，而妊娠期高血壓先兆子癇和子癇系妊娠誘發高血壓，即過去所謂的“妊高征”，本病在妊娠20周后出現水腫、高血壓和蛋白尿，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花，胃區不適等自覺癥狀，甚至出現抽搐及昏迷。是孕產婦第二位死亡原因，主要死于妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥。依次為腦出血、心力衰竭，難產性HELLP綜合征、急性腎功能衰竭，故早期認識積極防治妊娠高血壓疾病的發生是減少孕產婦死亡的關鍵。
目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明了，不可能完全預防本病的發生。因此,在妊娠中對有高危因素的孕婦，例如高齡孕婦、體型較胖者、雙胎、羊水過多、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等，尤其是有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦，應開展妊娠期高血壓疾病預測性診斷，對有陽性表現而有妊娠期高血壓疾病傾向者，給予適當的休息及對癥治療，密切追蹤隨訪。達到早期診斷早期治療，減少子癇的發生。減少嚴重并發癥，對保障母嬰健康有積極意義。而“先兆子癇”及“子癇”圍產兒死亡率高，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重母兒的預后變得越來越差，在臨床診斷時應根據病史、誘發因素、病情輕重、妊娠期高血壓疾病分類有無并發癥對母嬰的影響并相關疾病鑒別。
妊娠高血壓疾病大多數患者由于產前保健意識不強，做好母嬰保健，定期檢查，可以早期發現及早治療。妊娠高血壓疾病，有一定的發展過程，抓住先兆子癇這個重要環節，而做好轉化工作即可防止子癇的發生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子癇的發生，必須醫患聯系，從重視做產前宣教工作到門診、病房絕不放過1例妊娠高血壓患者，產程時要詳細詢問病史。仔細觀察血壓、脈搏、體重及血項的變化建立產前保健卡，定期產檢，并囑其有高血壓、水腫、頭痛等情況者應及時就診對病情重者及時收入住院，列入重點交班。
加強觀察：對妊娠期高血壓疾病除藥物治療外觀察病情是一項十分重要的環節。子癇前癥狀不太明顯易于忽略，因此要加強每位醫護工作的能力。必須經常觀察病情變化，對患者每2小時測1次血壓，聽胎心聲1次，發現情況積極采取有力措施，使孕婦轉危為安。
出院時醫囑產后42天復查血壓、尿常規、心臟、腎功能受損者應復查肝腎功能，心臟大小及心功能，如仍未正常，應于產后3個月、半年、1年復查1次，注意遺留、慢性高血壓及器官永久損害。
注意營養休息：適當增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預防妊娠期高血壓疾病，有一定幫助。另外，孕婦應該保證足夠的休息和保持心情愉快。
【關鍵詞】 妊娠期高血壓；診斷；治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034
妊娠期高血壓疾病是臨床產科常見急癥之一， 患者主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿和血小板減少等多系統功能紊亂[1]。據臨床統計在我國妊娠婦女中發生率約為10%， 病情嚴重者會出現昏迷等癥狀， 嚴重威脅母嬰健康， 2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 采取解痙、降壓、對癥治療及適時終止妊娠， 臨床療效滿意， 現將其診治經驗總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組為2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 全部患者均符合《婦產科學》[2]中妊娠期高血壓疾病的診斷標準。患者年齡21～46歲， 平均年齡32.5歲；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其經產婦29例， 初產婦35例；單胎61例， 雙胎3例；其中妊娠期高血壓18例， 子癇前期40例， 子癇6例， 64例患者中合并癥：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 視網膜剝離1例， 胎膜早破4例， 前置胎盤2例， 胎兒宮內窘迫1例， 胎盤早剝1例， 羊水過多1例， 羊水過少2側， 胎兒生長受限1例， HEELP綜合征2例。患者表現為不同程度的水腫以及血壓升高， 患者血壓監測在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底檢查可見視網膜水腫、視網膜動脈痙攣以及眼底出血性改變， 實驗室檢查可見（++～++++）蛋白尿。
1. 2 方法 患者取左側臥位， 可以有效改善子宮胎盤血流供應。采取解痙、降壓、鎮靜、擴容、利尿綜合治療手段， 應用20～25 g/d硫酸鎂靜脈給藥， 首次負荷量為20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml 10%葡萄糖注射液中靜脈推注， 時間>10 min， 接下來60 ml 25%硫酸鎂加于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h內硫酸鎂總量一般不超過30 g；應用強心、利尿藥物糾正患者心功能不全、腎功能不全；當患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、紅細胞比容≥0.35， 應用平衡鹽溶液及人血白蛋白擴容、糾正其低蛋白血癥；應用半量冬眠Ⅰ號對子癇及子癇前期患者肌內注射， 控制其抽搐， 必要時可以應用20%甘露醇以降顱壓?；颊叱霈F以下情況及時終止妊娠：子癇前期患者經治療24～48 h無明顯好轉者；患者子癇前期， 胎齡34周、子癇前期經治療好轉者。
2 結果
64例妊娠期高血壓疾病全部住院治療， 根據患者具體病情均采用鎮靜、降壓、解痙、積極治療產后出血等綜合治療措施， 1例患者適時終止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 無死亡病例。
3 討論
妊娠期高血壓疾病目前發病機制還不明確， 一般認為是多個因素聯合作用的結果。①孕婦同時合并脂肪代謝異常， 血液粘稠度增加， 造成滋養體細胞供血不足受損， 炎性因子大量釋放最終導致妊娠婦女高血壓疾病的發生。②同時研究表明本病的發生與患者的低鈣有密切的關系， 患者血清鈣水平下降， 導致甲狀旁腺激素分泌增加， 腎小管對鈣離子的重吸收增強， 同時使鈣離子跨膜內流， 增強了血管平滑肌細胞興奮性， 導致患者血壓上升[3]。③妊娠婦女孕期知識的普及程度。孕期知識的普及越差， 妊娠期高血壓疾病的發生率越高。
妊娠期高血壓疾病基本治療原則是鎮靜、解痙、降壓、必要時適時終止妊娠等綜合治療。對于輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾等， 此類降壓藥不會波及胎兒， 應用相對安全；而硝苯地平等鈣拮抗劑也可應用， 其具有抑制子宮平滑肌收縮的作用， 在產前15 d不宜再用。硫酸鎂是解痙治療的首選藥物， 其作用機制是鎂離子有中樞抑制作用， 對中樞神經細胞有麻醉作用， 有效解除血管痙攣， 起到降壓及制止抽搐作用；鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經肌肉間的傳導， 使骨骼肌松弛；鎂離子還能擴張子宮動脈及臍血管， 增加胎盤血液灌注量， 可以有效緩解母體和胎兒的缺氧狀態[4]。對于嚴重高血壓， 同時伴大量蛋白尿、低蛋白血癥以及貧血患者應注意子癇的發生。拉貝洛爾可選擇性的阻斷α1受體， 主要是通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發揮降壓作用， 同時沒有無反射性心動過速以及心肌耗氧量增加的缺點；同時還不影響腎及胎盤的血流量。而對于前置胎盤、胎盤早剝、子癇患者， 同時孕期超過34周， 合并有胎兒宮內窘迫的， 需盡快行剖宮產終止妊娠。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓；孕婦；妊娠期；服藥
妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，雖然發病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發癥之一，容易誘發心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發病原因較多，預防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療[2]。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調查，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經孕婦為22例。
1.2 調查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調查。首先由調查人員向孕婦及家人解說問卷調查內容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內容及目的后進行自由填寫，并當場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當服藥的情況（如服藥時間不對，數量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當出現上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續選擇不遵醫囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉而停藥、忘記服藥、經濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據自身實際原因填寫后，交調查人員核對，存檔。
2 結果
2.1 在調查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析見表1。
通過表1調查得知，影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應增加[4]。針對妊高癥孕婦應進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫務工作者應及早給予干預，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫生與患者聯系冊 孕婦的健康應是醫生長期關注的問題，建立醫患聯系冊，可以從產檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區醫務人員定期隨訪孕婦，給予相應的指導和檢查。產后跟蹤調查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調查，為降低患者的費用負擔，可以轉為社區醫師治療，建立妊高癥孕婦聯系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導的時間及連續性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結束后恢復正常，忽略了孕期血壓的監測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預防保健意識，建議正常復查監測。對復查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應干預措施，包括對婦產科醫務人員的培訓、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習慣和生活方式進行干預，提高孕婦高血壓自我監測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫務工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學習如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
參考文獻
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【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 妊娠期糖尿病
妊娠期高血壓疾?。≒HD）和妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期特有且很常見的疾病[1]，發病率高，臨床表現為尿蛋白、高血壓、水腫，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。發病率在我國報道2.5%～3.1%，國外報道1%～14%。GDM是一種全身的代謝性疾病，會引起人體血糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，甚至引起人體的一些其他疾病，像高血壓、高血脂等。目前的研究發現，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血壓，且患者人數逐年增加。本研究對2011年-2012年期間在本院接受治療的妊娠患者150例進行研究分析，探討妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病之間有無相關性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作為試驗組，年齡18～35歲，平均（26.57±6.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作為對照組，年齡18～36歲，平均（27.12±5.41）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 血壓的測定，測量時患者伸出右邊手臂，測量3次，每次間隔6 h，取3次的平均值為最終的測量結果。血糖的測定以靜脈血為準，患者早上起床后不進食，空腹測量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各測量一次血糖，期間不準進食。血脂的測定采用酶測定法。
1.3 診斷標準 按照《婦產科學》[3]的標準：空腹時血糖含量為5.6 mmol/L，葡萄糖耐量試驗中：1 h的含量為10.3 mmol/L，
2 h的含量為8.6 mmol/L，3 h的含量為6.7 mmol/L，如果有兩項或者兩項以上達到或者超過上面的標準，就可診斷孕婦患上糖尿病。血壓的標準：收縮壓為140 mm Hg，舒張壓為90 mm Hg。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組血壓比較 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血壓偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血壓不在正常范圍內，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血壓。
2.2 兩組血脂比較 試驗組高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均明顯高于對照組，而低密度脂蛋白明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種蛋白質、脂肪代謝紊亂的疾病，它甚至會引起心腦腎神經血管等組織結構和功能的異常。一般說來，糖尿病患者容易患上高血壓，它發生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代謝異常，會降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠狀動脈粥樣硬化的形成[4]，高血糖會增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，從而導致血壓升高[5]。臨床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血壓，而高血壓患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（GH）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓并妊娠等，其中與糖尿病有密切關系的主要是GH和子癇前期。國外研究發現，使用高分辨超聲檢查妊娠期糖尿病、糖耐量異常孕婦及正常孕婦的肱動脈。結果發現，妊娠期糖尿病孕婦更易合并有內皮功能的異常，其發生率遠遠高于正常孕婦，且與患者的血糖水平呈正相關，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓關系密切[6]。非對稱性二甲基精氨酸是一種內源性的NO合酶抑制劑，其可促進內皮細胞內皮素-1和可溶性細胞間粘附分子-1的表達，減少一氧化氮的合成，引起內皮細胞功能紊亂[7-8]。還有研究認為，非對稱性二甲基精氨酸可通過下調一氧化氮合成酶mRNA水平的表達從而抑制一氧化氮的合成，引起血管內皮細胞的功能紊亂，其體內的水平也與患者血糖水平呈正相關，而當治療后血糖下降后患者的非對稱性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究認為內皮細胞功能紊亂是妊娠期高血壓發發病的重要機制，血管內皮細胞損傷后，血管通透性增加，蛋白和體液外滲，局部凝血因子聚集和凝血系統激活，導致血管收縮和血栓形成而引起一系列高血壓的改變[5]。
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，反映了體內脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，膽固醇不僅參與形成細胞膜[10]，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇需要與脂蛋白結合才能被運送到身體各部分。脂蛋白可以分為低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。一般來說，高血脂和高膽固醇是心血管疾病特別是動脈粥樣硬化的一個很重要的誘因[11]。孕期婦女腸道吸收脂肪能力增強，再加上內分泌的改變，使體內多種激素對脂蛋白和血脂的代謝發生改變，血脂代謝異常，一般來說，孕期婦女血脂比普通人稠，易患高血壓。因此孕期婦女要經常測量血脂含量，把血脂控制在正常范圍內。本研究的結果顯示妊娠期糖尿病患者94%都血壓偏高，正常妊娠者只有10%血壓偏高，說明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血壓；血脂比較中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇含量比正常妊娠者高，說明妊娠期糖尿病并發高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關性。
妊娠期糖尿病患者會內分泌紊亂和代謝失調，比普通人更容易患上高血壓?；颊唛L期高血糖也會對自身和寶寶產生巨大影響。（1）對自身的影響：①分娩困難。糖尿病形成巨大寶寶的情況明顯增多，最終將導致分娩困難，發生難產、手術產、新生寶寶產傷、產后出血的頻率增高。②酮癥酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，使血液中的白細胞功能降低，全身抵抗力減弱，如不及時治療很容易引起并發酮癥[12]，嚴重者可誘發酮癥酸中毒，甚至昏迷。③高血糖時，細胞外液滲透壓增高[13]，細胞內液向細胞外流動，導致細胞內失水。當腦細胞失水時，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。④高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機體失水，且大量排尿易從尿帶走電解質，使電解質紊亂。（2）對寶寶的影響：①寶寶低血糖。糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期婦女血糖高的話，會使胎寶寶身體發育不良；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎寶寶高血糖，相繼發生胎兒高胰島素血癥，進而導致胎寶寶過度增長。這些寶寶出生后，易發生低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，容易導致不良后果。②寶寶低血鈣。寶寶出生后，突然離開準媽媽高血糖的環境，若未及時補充糖分，寶寶低血糖的發生率明顯增加，寶寶紅細胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發生率也會增加。③寶寶呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的準媽媽所分娩的寶寶，肺成熟往往推遲，寶寶易患呼吸窘迫綜合征，后果很危險。
因為妊娠期糖尿病患者易患高血壓，所以為降低糖尿病孕婦患高血壓的可能性，應時常檢測妊娠期婦女的血糖，使血糖維持在正常水平，同時也要改變孕婦平時不良的生活習慣，以減少高血壓的發生[14]。孕婦糖尿病的預防措施主要有：（1）飲食療法是控制妊娠期糖尿病的基礎：①每日總熱量限制不宜過嚴；②碳水化合物不可太少；③蛋白質供給要充足；④礦物質和維生素的補給要充足；⑤限制鈉鹽的攝入；⑥少食多餐。（2）運動療法：孕婦運動提倡適量，強度不可過大，最好的方式就是散步。建議每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰島素療法：經飲食和運動治療效果不佳者，須注射胰島素治療。口服降糖藥會致胎兒生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者應養成良好的生活習慣及經常檢測血糖及血脂含量，以保證它們在正常范圍之內，從而減少GDM孕婦PDH的發生。
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[關鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產；剖宮產
[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發癥，嚴重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對臨床表現、干預治療等進行觀察和分析，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產婦53例，經產婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產科學》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標準。選擇本院同期50例正常產婦的分娩情況和母嬰結局進行對比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產婦31例，經產婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。
1.2 觀察方法
統計86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結患者臨床表現，同時根據患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩定，波動較大者適當應用鎮靜藥物；密切監測母體情況，監測尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發現子癇前期患者盡快解痙降壓，強心利尿，擴充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時終止妊娠，根據孕婦自身情況選擇相應的分娩方式，確保母嬰安全。
1.3 統計學方法
所得數據采用SPSS 15.0統計分析軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現
86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發現血壓升高，出現蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。
2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結局及其與正常產婦比較情況
入院后經過積極治療，產婦情況好轉，其中剖宮產71例（82.56%），早產22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產、低體重、嚴重窒息死亡，與同期正常對照相比，剖宮產率、早產率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統計學意義，具體見表2。
2.3 妊娠期高血壓患者產后并發癥
妊高組母嬰并發癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產后出血21例（24.42%），均高于正常對照組，差異有統計學意義，具體見表3。
3 討論
妊娠期高血壓的確切病因及發病機制尚未完全清楚，多項研究結果表明，該病的發生是由免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結果[2]。血管內皮損傷是醫學界公認的發病因素中心環節之一，各種原因引起的血管內皮損傷均會引起一氧化氮、前列環素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進而導致妊娠期高血壓的發生[3]，其病理基礎為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血等母嬰并發癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現也集中于上述癥狀，證實了本病小血管痙攣的病理基礎。本病主要治療原則為絕對臥床休息、鎮靜、解痙、降壓利尿、擴容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過程中要密切監測病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過程中出現頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時間越長，胎兒缺氧越嚴重，發生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應盡快給予鎮靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時采取措施終止妊娠，剖宮產為首選方式[5]，減少嚴重并發癥的發生。目前妊娠期高血壓的預防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質和微量元素的補充，保持足量休息和愉悅心情，定期產檢，監測血壓，將妊娠期高血壓的發生率降至最低[6]。
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【關鍵詞】
妊娠期高血壓疾病；治療；護理
妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征,伴有全身多臟器的損害,嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內凝血,是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。提高產科護理質量是改善預后的重要環節?；仡櫡治霰究谱?008~2010年81例妊娠期高血壓患者的護理經驗，總結如下。
1 臨床資料
本組為我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血壓患者，初產婦69例,經產婦12例,年齡21~39歲；其中輕度子癇前期41例，重度子癇前期39例，產前子癇3例；所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準；孕周
2 護理
21 心理護理 入院后根據患者不同的心理狀況進行有針對性的心理指導；患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒,擔心治療藥物對胎兒不利,護士應詳細說明治療的安全性,說明保持樂觀的心態是治愈的關鍵所在；對于疾病不夠重視且不配合治療的患者應詳細說明妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害,說明治療的重要性，做好家屬工作,使家屬做好孕婦的思想工作；護理人員要與患者多溝通、交流,善于發現其心理問題,并及時解決,建立良好的護患關系,使之積極配合治療。
22 重視產前檢查 定期進行產前檢查，若無異常發現可繼續妊娠，從確診懷孕至20周檢查1次。 妊娠28周以前，每4周檢查1次；妊娠28周以后，每 2 周檢查1次；妊娠 36 周以后，每周檢查1次，根據孕婦情況，適當增加檢查次數；每次產前檢查均需測血壓及體重，每次測得血壓應與基礎血壓相比較；每次測體重應穿相同衣褲，每次產前檢查前留清潔尿查尿蛋白。
23 生活護理 對妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間,保持病房整潔安靜,空氣清新,操作應輕柔,病房內放置好急救器材；指導孕婦進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應限制食鹽攝入；保證患者的睡眠時間≥9 h；囑其取左側臥床休息,左側臥位可減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。
24 妊娠期監護 定時測量血壓，重癥者每 4 小時測量1次，注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢提示著病情惡化；記錄出入量及測體重1次/d；24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過05 kg應給予重視；胎兒監護包括孕婦胎動自我監護及非應激性試驗和宮縮應激試驗，注意胎心，監測胎動，每次1 h，同時做好記錄；胎動減少或是消失，胎心變慢或加快，應及時告知醫生進行處理。
25 產前觀察及護理 密切監測血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動情況,注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應注意：滴速為1~2 g/h；定時檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/min,尿量每小時≥25 ml或者24 h≥600 ml；并準備好鈣劑，以防出現中毒反應；如發現血壓≥180 mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/min,應注意早期心力衰竭,及時報告醫生,同時應配合做好相應的護理。
26 住院期間的護理 備好急救用物，搶救車應有急用藥品，如 25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等；住院期間應注意口腔衛生，做好口腔護理；觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間及次數，及時給予氧氣吸入；留置尿管，準確記錄尿量及性狀；每小時測血壓、呼吸、脈搏；床鋪應平整、干燥，保持皮膚清潔，同時按摩受壓部位，定期協助翻身，避免發生壓瘡。
27 子癇的護理 產婦一旦發生子癇,應動作熟練且迅速地進行救治；吸氧,口中置開口器防止口舌咬傷和窒息,防止墜地受傷,同時保持病房安靜,減少刺激,密切觀察生命體征變化；抽搐控制后根據患者情況決定終止妊娠方式；如為產后子癇,應按醫囑進行用藥治療,同時密切觀察病情的變化。
28 出院宣教 妊娠高血壓綜合征者在產褥期及哺乳期應加強治療及隨訪，大部分患者在產后3個月內恢復正常，但部分患者仍因產后中斷治療及隨訪，可導致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓；故加強圍生期隨訪及治療非常重要。
3 小結
妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣,易促發血栓形成,發生腦水腫和顱內壓增高,嚴重時腦血管破裂或蛛網膜下腔出血,甚至發生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿,適時終止妊娠。同時，精心的產前檢查及精心護理是妊娠期高血壓疾病者康復的關鍵。
參考文獻
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[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；肝功能；腎功能
[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0100-03
妊娠期高血壓疾病是導致產婦和圍生兒死亡的主要疾病之一，嚴重威脅著母嬰的健康和生命。其發病機制還不十分明了，因此無法早期診斷并及時預防子癇和HELLPE綜合征的發生[1]，因此早期篩查、監控高危人群，對減少妊娠期高血壓的發生率具有重要的意義。妊娠期高血壓的患者可以出現全身小血管痙攣，導致重要臟器功能障礙，其中包括肝功能和腎功能[2]。本文主要是通過對比妊娠期高血壓及健康妊娠孕婦孕初期及孕末期肝功能和腎功能的變化，探討其與妊娠期高血壓的關系。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入本次研究的研究對象為2011年1月～2012年6月在我院進行孕期保健的孕婦，其中妊娠期高血壓孕婦共90例，年齡27～35歲，平均（31.8±11.3）歲。分娩時孕周37～41周，平均（38.6±5.2）周。妊娠期高血壓組中包括重度子癇患者、子癇前期患者、妊娠期高血壓患者各30例。健康妊娠孕婦30例，年齡25～34歲，平均（30.9±4.8）歲，分娩時孕周37～42周，平均（39.1±6.0）周。所有入選的妊娠高血壓疾病患者均符合診斷標準[3]，明確診斷。所有入選的研究對象既往沒有高血壓史、糖尿病史、慢性腎功能不全病史及其他系統嚴重疾病。各組間平均年齡和平均孕周差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 研究方法
回顧性分析各組研究對象在建孕期健康保健卡時（12～18周）的腎功能和肝功能以及妊娠晚期（37周）外周血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。
1.3 檢測方法
清晨抽取肘靜脈血5 mL進行檢測。BUN檢測采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法進行檢測，試劑由上海德塞提供。Cr檢測采用Jaffet反應速率法進行檢測，試劑由上海德塞提供。UA檢測采用ELISA法進行檢測，試劑由上海德塞提供。ALT和AST檢測采用干化學法進行檢測，試劑盒由上海德塞提供。采用日立7600生化分析儀進行檢測。
1.4 統計學處理
應用SPSS 12.0統計軟件包處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗或F檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組孕初期和孕晚期腎功能比較
孕晚期各組Cr和UA升高值差異顯著，并且隨著妊娠高血壓疾病嚴重程度的增加，升高越明顯。見表1和圖1～4。
2.2 各組肝功能比較
各組孕初期和孕晚期的ALT和AST差異無統計學意義，升高值也無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，一般指發生在妊娠后20周出現的高血壓、蛋白尿和水腫等，嚴重的患者可出現抽搐、昏迷，嚴重影響產婦和圍產兒的健康和生命，是導致孕產婦死亡的主要原因之一[4，5]。本病的發病特點：多變、難以預料、發病有季節性、孕婦年齡大或年齡小者容易發病、多有病理妊娠或有妊娠合并癥，一般隨妊娠終止而病情好轉，部分患者會留有永久性高血壓。妊娠期高血壓的病因及發病機制還不十分明了，有遺傳、免疫、血管內皮損傷、凝血劑纖溶系統失調等學說。HDCP的病理生理基礎是全身小動脈痙攣，可呈陣發性、節段性、交替性[6]。小動脈痙攣可以導致內皮細胞損傷、血管通透性增加、血壓上升、蛋白尿、水腫、全身各臟器缺血缺氧改變、胎盤絨毛退行性變、出血、梗死等，出現一系列的臨床表現。
正常情況下，健康孕婦孕期腎臟的血流量要比非孕期增加約35%，腎小球的濾過率增加約50%。因此孕婦尿素氮、肌酐、尿酸這些代謝產物排泄較非孕期增加，因此其血清中的濃度就會有所下降。隨著孕周的增加，這些代謝產物的濃度會逐漸增加到正常水平。本文的結果顯示，健康妊娠組在孕晚期較孕早期均有所升高。這是因為，在妊娠晚期，胎兒的尿酸等代謝產物也要經過母體進行排泄。尿素氮和肌酐是檢測腎臟功能的常見指標。血尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。當腎功能衰竭的時候，BUN排出下降，血BUN升高，但是，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。而當腎功能嚴重損害時，腎小管對BUN的重吸收下降，血清BUN反而下降。因此，BUN不能作為早期的腎功能不全的指標。本文的結果顯示，在孕早期和孕晚期各組的血BUN水平比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，并非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。本文的結果顯示，4組在孕晚期差異非常明顯，并且隨著妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加，血肌酐上升越明顯，說明HDCP的患者出現腎功能損傷，而血肌酐的敏感性高于血尿素氮。
尿酸是嘌呤代謝的終產物，正常人體尿液含少量尿酸。正常情況下，體內的尿酸大約有1200 mg，每天新生成約600 mg，同時排泄掉600 mg，處于平衡的狀態。血中尿酸全部從腎小球濾過，只有6%～10%尿酸排出，尿酸生成增加或排泄減少都會導致血尿酸增加。腎功能減退的時候可以導致尿酸排泄障礙，血尿酸升高。尿酸在妊娠初期各組間差異不顯著，到妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病患者的升高值高于健康妊娠組，并且隨著疾病嚴重程度的增加，升高得更明顯。有研究顯示，高血壓與血尿酸增高互為因果，互相促進。妊娠高血壓疾病的病理生理基礎是小動脈痙攣，導致孕婦多器官缺血缺氧損傷，胎盤灌注減少，胎盤缺血缺氧，導致大量的乳酸及尿酸排出，孕婦血尿酸升高。高血壓導致腎臟功能損傷，尿酸排出也會下降。高血壓患者的血尿酸高于血壓正常者。Sundstrom等[7]研究結果顯示，血尿酸與血壓的變化呈正相關。血尿酸增高能夠促進炎癥的發生，激活細胞釋放炎性因子，導致組織損傷。影響血管內皮功能，增強腎素的活性，促進血小板聚集，血栓形成，影響胎盤供血和胎盤的功能。先兆子癇患者有廣泛的血管內皮功能障礙，可能與高血尿酸有關[8]，有研究認為血尿酸對預測妊娠期高血壓具有一定的意義[9]。
孕早期，因為嘔吐、食欲差等妊娠反應，孕婦會出現短暫的肝功能異常，到孕中期后，早孕反應逐漸消失，孕婦正常進食，肝功能可逐漸恢復。本文的研究顯示，各組在孕早期和孕晚期ALT 和AST的差異無統計學意義，說明妊娠期高血壓對肝臟功能的影響不是很大。但本文的結果與朱松青等[10]的研究不太一致，他們的研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病患者的ALT 和AST 顯著高于健康孕婦。
綜上所述，妊娠高血壓疾病的患者腎功能受損，并且隨著疾病的嚴重程度增加，受損越嚴重，其中尿酸是反映腎臟功能受損的敏感指標。
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【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 預防； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033
妊娠期高血壓疾病是發生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導致母嬰死亡的孕產期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，其發生率占孕婦的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加強宣傳孕期保健意識，加強分娩的相關知識普及，在臨床護理過程中嚴密觀察病情變化，積極治療和綜合護理，以保證治療效果，穩定病情，減少子癇和并發癥的發生，從而提高產科護理質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產婦41例，經產婦7例；產前子癇43例，產后子癇5例。
1.2 方法 入院后完善相關檢查，詳細詢問病史、產檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮靜、擴容和利尿等治療，落實有效的護理措施。
2 結果
48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。
3 預防與護理
3.1 妊娠期高血壓疾病的預防
3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識，使其對本病有清醒認識，從而能主動、按時、定時進行產前檢查，及時發現異常，給予恰當處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發生發展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指導產婦的飲食和休息，應多進蛋白質、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。指導孕婦保持愉快平和的心態，合理安排工作和休息，勞逸結合，適當增加休息時間可抑制妊娠期高血壓疾病的發展。
3.1.3 開展預測診斷，對具有發生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預測工作，以對預測陽性者嚴密隨訪及早發現妊娠期高血壓疾病患者給予相應處理。
3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護理 護理的目的是防止發展為重癥。
3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時應取左側臥位。
3.2.2 加強營養，除全身水腫外，食鹽不應嚴格限制，以免影響食欲而減少營養物質的攝入及低鈉血癥導致的產后虛脫。
3.2.3 勸導患者按醫囑服用鎮靜、解痙藥物，每日自測血壓、尿蛋白情況，及時報告有關癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。
3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時了解病情變化。
3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護理
3.3.1 一般護理 了解患者心理社會情況，因勢利導地進行心理護理，消除緊張情緒至關重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發展[2]。根據情況測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數胎動，按時完成高危妊娠檢查監護。重度妊娠期高血壓疾病患者應住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發生。準備好開口器、吸引器、急救藥品。
3.3.2 硫酸鎂用藥護理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此，護理人員應牢記中毒表現，在用藥前和用藥過程中嚴密監測并注意以下事項：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應備有鈣劑用以解毒，當中毒癥狀出現時，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應在3～5 min內推注完畢，必要時可每小時重復1次，但24 h不應超過8次。
3.3.3 降壓、擴容、利尿的護理 （1）降壓：對血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg或平均動脈壓>140 mm Hg的患者[3]，按醫囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護理人員應熟悉其常見副反應，在用藥期間嚴密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。（2）擴容：合理擴容可改善病情。因此，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發現肺水腫和心力衰竭。（3）利尿：利尿劑使用過程中嚴密監測電解質、酸堿度，應用滲透性利尿劑者，應監護心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。
3.3.4 子癇患者的護理 （1）患者應專人護理，安置在單人暗室，周圍環境保持絕對安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時保持室內空氣流通。（2）護理操作與各種治療的相對集中，動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態會誘發子癇的發生，可能是交感神經興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發一些應激能力較差的產婦突發子癇[4]。（3）病床加床檔，以防患者墜落。（4）抽搐發作后，首先應保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。（5）患者應取低、側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發生。（6）定時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應隨時觀察患者瞳孔大小、兩側是否等大等圓、對光反應靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動是否對稱等。
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國產婦的第二大死因[5]。只要醫務人員加強宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關知識，做到有效的預防；同時加強精心的綜合護理，及時提供有關癥狀、體征，及時用藥，可以減少其并發癥，提高治愈率，降低孕產婦的死亡率。
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【關鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療
【中圖分類號】R714.24+6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0085-02
妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現將臨床診療情況報告如下｡
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產科學》第6版[1]的診斷標準｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡
1.2 臨床表現 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴重時出現頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區不適,甚至出現抽搐,昏迷,母嬰死亡｡
2 治療
2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮靜､降壓,必要時擴容､利尿､強心,適時終止妊娠｡以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進一步認識,因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產兒死亡,都取得了新的成果｡
2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進行一般的注意休息､改善飲食結構等處理外,主要是根據病情予以鎮靜､解痙､降壓､利尿､擴容､強心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g｡根據水腫程度和生化指標適當補充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強心､預防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對子癇患者用冬眠Ⅰ號50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時可用20%甘露醇降低顱壓｡
2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心､胎動及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對血壓下降不理想､自覺癥狀不減輕者以及胎齡
3 結果
19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產婦死亡｡發生產后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡
4 討論
妊高癥是妊娠期特有的疾病多發生在妊娠20周后,其主要表現是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴重時出現頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產兒和孕產婦死亡率高｡據文獻報道,多數病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現嚴重的并發癥,甚至死亡｡該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因｡
3.1 妊娠期高血壓疾病的發病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報道其發病機制主要與滋養細胞功能異常有關｡還有學者認為[3],妊娠期高血壓疾病的發病是由于白細胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細胞功能相關抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達增強,與內皮細胞表面的SICAM1親和力加強,釋放化學介質促進內皮細胞表達CAMs增強,內皮細胞又促進白細胞活化,二者粘附加強,使白細胞進一步釋放細胞因子介導炎性反應,直接或間接造成內皮細胞功能失調和損傷,使其單層結構被破壞,機體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認為,孕婦的年齡､妊娠的次數､家族史､營養和社會經濟狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導致全身小動脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現出一系列的臨床癥狀｡
3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發癥的發生,提高孕產婦和圍產兒的生存能力｡本組病例入院后經過以上的治療后無一例孕產婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經門診規范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經隨訪到目前為止未發現身體發育和智力上的明顯異常｡
3.3 終止妊娠 適時終止妊娠可以降低孕產婦及圍產兒死亡率｡終止妊娠時間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴重,子癇發生則在控制癥狀后終止妊娠｡
3.4 妊娠期高血壓疾病的預防 加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關鍵｡孕期應特別警惕有妊娠期高血壓疾病發病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動脈壓,做到早發現､早預防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎的孕期保健知識,自覺進行產前檢查,及時發現高危妊娠,做好圍產期及圍妊娠期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡
參考文獻
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目的探討優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用療效,旨在為臨床保證母嬰安全提供依據。方法136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分成研究組和對照組,各68例。對照組患者給予常規護理,研究組患者給予心理護理、健康教育、飲食護理、用藥護理、產時及產后護理等優質綜合護理。對比兩組患者子癇發生率、新生兒評分(Apgar評分)、護理總有效率及護理滿意度。結果研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理有效率、護理滿意度均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應用對于提高新生兒出生質量、降低產婦分娩風險、提高護理滿意率具有重要臨床應用價值。
【關鍵詞】
優質護理模式；妊娠期高血壓；并發癥
妊娠期高血壓是妊娠期婦女臨床常見且高發的疾病,患者表現為不同程度的血壓升高、蛋白尿、水腫［1］,不僅給患者造成巨大的心理壓力、影響孕婦情緒,甚至引起患者腦組織缺血、缺氧,危及母嬰生命安全［2］,在臨床給予積極治療的同時結合優質護理對于有效緩解心理壓力、減少嚴重并發癥有重要意義,本研究通過探討優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用取得了顯著的臨床療效,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分為研究組和對照組,每組68例。研究組年齡24~37歲,平均年齡(29.53±2.49)歲,發病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；對照組年齡23~37歲,平均年齡(29.41±2.53)歲,發病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初產婦62例、經產婦74例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
給予常規護理,主要包括為患者提供舒適的病房環境,保持病房安靜、控制溫濕度、定期消毒通風等。護理人員應集中時間為患者進行檢查治療等操作,減少對患者的打擾,并對探視人員數量、時間進行嚴格規定,保證患者充足的休息時間,指導家屬采用正確的方式協助患者活動,患者應采取左側臥位,以達到減輕子宮對下腔靜脈壓迫的作用,同時也有利于子宮胎盤血液循環,以減輕水腫［3］。同時密切檢查患者血壓、血糖等各項生理指標的變化情況,對于高血壓、水腫患者,護理人員應定期詢問是否出現頭痛、惡心、視物模糊等情況,并由醫師處理。
1.2.2研究組
在常規護理上結合優質綜合護理模式,主要包括以下幾點。
1.2.2.1心理護理
妊娠期高血壓患者大多表現出不同程度的焦慮、緊張、抑郁心理,對臨床治療效果及新生兒生長發育造成不良影響,護理人員應結合心理學專業知識,用溫柔的語氣、耐心的態度與患者溝通,及時疏導患者的壓抑、焦慮情緒,對患者提出的問題準確解答,消除患者疑慮增加積極治療的信心。
1.2.2.2健康教育
妊娠期高血壓患者對疾病的相關知識掌握不足,存在忽視疾病的現象,在護理過程中通過口頭宣教、宣傳手冊、講座等多種形式向患者和家屬介紹疾病的發病機制、治療方法、預后等相關,讓患者和家屬全面準確了解疾病,在治療過程中正確積極配合。
1.2.2.3飲食護理
注意飲食結構,科學合理的搭配飲食,應以高蛋白、高維生素、高鈣、富含粗纖維食物為主,鼓勵患者多食蔬菜水果,保證維生素攝入量,減少飲食中低鹽添加量,以免引起血壓升高［4］。
1.2.2.4用藥護理
臨床治療主要有解痙、降壓、擴容、利尿等,在患者住院治療過程中應將各種藥物的藥理作用、使用劑量、用法及相關不良反應準確全面的告知患者和家屬,靜脈注射時密切監測滴速,同時密切觀察用藥效果及不良反應,一旦出現不良反應及時通知醫生。
1.2.2.5產時及產后護理
護理人員在患者生產過程中應仔細詢問是否出現不適情況,同時密切監測患者血壓、胎心、子宮收縮等情況,做好接產準備,第二產程中護理人員可根據產婦生產情況給予藥物以縮短產程,為避免過度用力,必要時可以采取會陰側切［5］,第三產程時護理人員應給予患者進行子宮按摩,密切觀察胎盤是否娩出,分娩后應定時檢查宮底及子宮收縮狀況,對產婦血壓、尿量、陰道出血量及顏色等情況進行觀察與統計。
1.3觀察指標
比較兩組的子癇發生率、Apgar評分、護理總有效率、護理滿意度。
1.4療效判定標準
痊愈：患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,血壓完全恢復正常范圍；有效：患者經過護理后頭暈、頭痛等臨床癥狀顯著改善,血壓值不同程度降低；無效：護理后臨床表現無明顯改善甚至加重者,血壓無下降。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理滿意度,均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組痊愈30例、有效35例、無效3例,總有效率為95.59%；對照組痊愈24例、有效30例、無效14例,總有效率為79.41%,研究組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。
3討論
妊娠期高血壓是因機體免疫功能下降、子宮胎盤缺血、凝血系統異常等多種因素導致,疾病嚴重時可形成重度子癇前期［6］,造成胎兒宮內窘迫、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴重并發癥,威脅母嬰安全［7］。給予妊娠期高血壓患者優質護理對于早期診斷及同步監測病情發展有重要臨床應用價值,本研究通過給予研究組心理護理、健康教育、飲食護理、用藥護理、產時及產后護理等優質綜合護理模式,給予患者科學專業的心理護理方式及健康教育,以達到及時緩解焦慮情緒,提高對疾病的認識,保證患者身心健康的目的,同時結合飲食護理、用藥護理對于減少不良因素刺激,保證患者病情穩定、提高治療效果有積極作用,產時及產后護理能有效減少分娩過程中的疼痛并降低子癇等并發癥的風險,更能體現醫院以人為本的護理理念。本研究結果表明,研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理總有效率、護理滿意度均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),表明優質護理模式應用于妊娠期高血壓疾病中能提高新生兒出生質量、護理滿意度,是一種科學高效的護理模式。
綜上所述,優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應用對于提高新生兒出生質量、降低產婦分娩風險、提高護理滿意度有重要臨床應用價值。
作者：王長芹 單位：山東省棗莊市中醫醫院
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關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；臨床特點；生化指標
Abstract： Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p
Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index
妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，全身各系統各臟器灌注減少，從而導致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。該病目前尚無有效、可靠和經濟的預測方法，一旦發展成重度子癇前期，各項血液生化指標會明顯異常，發生并發癥的風險將增高，造成母嬰結局預后差。我們對282例HDCP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特點，旨在提高對HDCP的預防和診治水平，現報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕產婦共15378例，其中HDCP 832例，依據系統抽樣方法，選擇其中282例作為研究對象。參照謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》第8版[1]，分為3組，其中妊娠期高血壓組94例，年齡28.83±3.41歲，孕周38.83±2.49周；輕度子癇前期組101例，年齡29.88±3.74歲，孕周38.74±2.31周；重度子癇前期組87例，年齡29.99±3.71歲，孕周38.91±2.53周[A1]；3組年齡、孕周比較均無統計學差異（均P
1.2 觀察指標 孕婦入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘靜脈血，檢測3組丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進行比較；觀察HDCP患者產前與產后42d的血壓變化，對3組的產后血壓恢復率（產后42d血壓恢復正常的人數與總人數的比值）進行比較；觀察3組圍產期并發癥并進行比較。
1.3 統計學處理 采用SPSS17.0版統計軟件進行處理，測得計量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數資料的比較采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 3組孕產婦肝功能指標的比較 見表1。
由表1可見，3組間TP、ALB水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的ALB升高（P0.05），重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P
2.2 3組孕產婦腎功能指標的比較 見表2。
由表2可見，3組間CR、UA水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的CR、UA均無差異（均P>0.05），重度子癇前期組的CR、UA均升高（均P
2.3 3組孕產婦凝血功能指標的比較 見表3
由表3可見，3組間PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差異均有統計學意義（均P
2.4 3組孕產婦血脂指標的比較 見表4
由表4可見，3組間TC、TG、LDL水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的TC、TG均降低（均P
2.5 3組孕產婦血清Ca2+的比較 3組之間血清Ca2+水平（妊娠高血壓組：1.83±0.20mmol/L， 輕度子癇前期組：1.72±0.23 mmol/L，重度子癇前期組：1.41±0.25 mmol/L）差異有統計學意義（F=80.79，P
2.6 3組孕產婦產后42天血壓恢復率的比較 3組之間產后42天血壓恢復率（妊娠高血壓組：90.42%，輕度子癇前期組：82.17%，重度子癇前期組：56.32%）差異有統計學意義（X2=32.06，P
2.7 3組間產婦圍產期并發癥的比較 見表5。
3 討論
3.1重度子癇前期組、輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組之間生化指標差異：本研究顯示重度子B前期組的TP、ALB低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組的TP、ALB又低于妊娠期高血壓組，說明隨著病情嚴重程度的加重，TP、ALB呈下降趨勢。三組間均有不同程度的低蛋白血癥，重度子癇組尤明顯。重度子癇前期病人因低蛋白血癥會出現血容量不足，又因部分蛋白從尿中丟失，同時重度子癇前期病人伴有盆腹腔積液，使蛋白丟失更多[2]。本研究中三組ALT值和AST值差異不明顯，對判斷HDCP病情嚴重程度臨床意義不大。
HDCP患者因I小球擴張，內皮細胞腫脹，纖維素沉積于內皮細胞，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，而腎血流量及腎小球濾過量的下降，導致血漿尿酸及肌酐上升。本研究顯示，三組間的UA、CR比較有明顯差異，并且隨著病情的嚴重程度逐漸升高。CR三組間比較雖然有統計學意義，但影響CR的因素較多，因此難以反映HDCP患者早期腎功能的變化程度。Diwan J[3]等研究認為妊娠期高血壓疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究認為血尿酸對預測HDCP具有一定的意義，并且認為UA值升高越明顯提示病情越嚴重，說明UA的升高可以作為HDCP腎臟損害程度敏感的生化指標之一。而腎損害又可以作為判斷妊娠期高血壓疾病嚴重程度的重要指標之一[5-6]。
三組間凝血指標比較發現PT、APTT、TT、FIB、D-D比較有明顯差異。正常妊娠時機體出現生理性的高凝狀態，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，機體處于病理性高凝狀態[7]，體內凝血及纖溶系統異常，從而直接導致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產生一系列的病理生理改變[8]。DD是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物。DD數值的增高提示繼發性纖溶活性增強，可以作為體內高凝狀態及血栓形成的標志之一[9-10]。在血脂差異比較方面，本研究顯示三組間TC、TG、LDL比較有明顯差異。Sahu等[11]研究發現，子癇前期組妊娠婦女血漿中TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度明顯高于正常妊娠婦女組。Parvin等[12]研究也發現LP（a）與HDCP有明顯關系，并且其濃度高低可間接反應病情嚴重程度，提示LP（a）可能參與了HDCP的發病過程。因本院檢驗科未能行LP（a）檢測，未能將LP（a）納入本次生化指標研究。
三組間血清鈣差異明顯，妊娠期因孕婦本身及胎兒的生長發育需要，大幅度增加了鈣的需求量，孕30周以后增加量為孕20周的7倍[13]；李順英等[14]研究發現，缺鈣可能是HDCP發病因素之一，且隨HDCP病情加重而更為顯著。
3.2妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組之間并發癥的差異：妊娠期高血壓疾病因全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，導致全身各系統各臟器灌流減少，從而導致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害。在本研究中282例HDCP患者共發生并發癥57例，其中妊娠期高血壓組發生并發癥11例，輕度子癇前期組發生并發癥有13例，重度子癇前期組發生并發癥有33例。重度子癇前期目前仍然是孕產婦死亡的主要原因之一。在本次研究中并發癥發生率最高的是妊娠期高血壓視網膜病變，共23例，其余為：胎盤早剝12例，心衰9例，腎衰5例，產后出血4例，HELLP綜合征4例。妊娠期高血壓視網膜病變發生率最高與眼底動脈可以通過眼底鏡直接觀察，檢查方便，不易漏診有關，建議HDCP患者入院后應常規行眼底檢查。
總之，只有正確認識HDCP的發病規律，采取有效的防治措施，積極治療，適時終止妊娠，才能降低嚴重并發癥的發生率，對改善母嬰的結局有重要意義。
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[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；產后護理；綜合化服務
社會的快速發展，人們的健康意識升高，護理理念的進步，人們對護理服務提出了更高的要求[1]。妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見疾病，在孕5～6個月具有較高發生率，多數患者的臨床癥狀較輕，經藥物治療能有效改善。在妊娠期高血壓疾病患者中，根據患者產后的情況，給予綜合化服務能有效改善預后[2]。本次研究在患有妊娠期高血壓疾病患者分娩后應用綜合化護理服務取得的效果，具體闡述見下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年5月～2019年5月醫院收治的患有妊娠期高血壓疾病的產婦90例作為此次研究對象，根據產婦來醫院進行治療的先后順序進行分組，常規組產婦45例年齡24～42歲，平均（27.22±1.35）歲；經產婦28例，初產婦17例。綜合組45例產婦年齡23～45歲，平均（27.85±1.42）歲；經產婦29例，初產婦16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常規組在產后給予常規的護理，在分娩后，護理人員嚴密觀察患者的體溫、血壓等情況，并給予實時記錄，在護理過程中如果發現有異常的狀況，立即告知醫生；對呼吸窘迫產婦，給予吸氧，并對產婦的意識狀況給予注意和觀察；給產婦提供安靜、干凈的住院環境。綜合組在常規護理的基礎上給予各產婦綜合化護理服務，①心理護理，對于妊娠高血壓產婦，在懷孕和分娩過程均伴有一些臨床癥狀，對產婦的生活和情緒均帶來一定的影響，護理人員多于產婦進行談話、交流，展開談心，了解產婦的內心想法，并根據各個產婦的情況給予針對性的心理疏導；②健康教育，給產婦灌輸妊娠期高血壓疾病的相關知識，幫助產婦了解該疾病，有助于改善患者的負面情緒；講解治療此疾病的方法和相關注意事項，對患者不懂的地方給予詳細的解答，提高患者的治療信念，極大程度改善患者的治療依從性；③妊娠期高血壓疾病患者在分娩過程均有使用不同劑量的鎮靜藥，提高產婦產后出血的可能性，護理人員在護理中，需嚴密觀察患者的宮頸、外陰道情況，及時發現產后出血；對需縫合患者，加強縫合的規范操作，降低感染發生率；加強會的清潔；④并發癥護理，產后嚴密觀察患者的各項臨床表現，若發現子癇，告知患者不要喝水，避免咬傷舌頭，根據產婦的情況給予針對性的護理；⑤根據患者的身體狀況制定科學的飲食方案，告知患者多食用高蛋白、高維生素且容易消化的食物。
1.3觀察指標
對兩組患者產后出血并發癥情況進行統計和對比；對比兩組患者護理滿意度。1.4統計學方法使用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者產后并發癥發生率比較
綜合組產后并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組患者護理滿意度對比
常規組滿意12例，一般25例，不滿意8例，不滿意率17.78%；綜合組滿意20例，一般23例，不滿意2例，不滿意率4.44%，綜合組對護理不滿意率明顯低于常規組（P＜0.05）。
