時間：2023-05-29 17:33:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠期高血壓疾病，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血城并發(fā)先兆子癇，而妊娠期高血壓先兆子癇和子癇系妊娠誘發(fā)高血壓，即過去所謂的“妊高征”，本病在妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花，胃區(qū)不適等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。是孕產(chǎn)婦第二位死亡原因，主要死于妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。依次為腦出血、心力衰竭，難產(chǎn)性HELLP綜合征、急性腎功能衰竭，故早期認識積極防治妊娠高血壓疾病的發(fā)生是減少孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。
目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明了，不可能完全預防本病的發(fā)生。因此,在妊娠中對有高危因素的孕婦，例如高齡孕婦、體型較胖者、雙胎、羊水過多、有慢性高血壓、腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，尤其是有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦，應開展妊娠期高血壓疾病預測性診斷，對有陽性表現(xiàn)而有妊娠期高血壓疾病傾向者，給予適當?shù)男菹⒓皩ΠY治療，密切追蹤隨訪。達到早期診斷早期治療，減少子癇的發(fā)生。減少嚴重并發(fā)癥，對保障母嬰健康有積極意義。而“先兆子癇”及“子癇”圍產(chǎn)兒死亡率高，隨著妊娠期高血壓疾病病情加重母兒的預后變得越來越差，在臨床診斷時應根據(jù)病史、誘發(fā)因素、病情輕重、妊娠期高血壓疾病分類有無并發(fā)癥對母嬰的影響并相關疾病鑒別。
妊娠高血壓疾病大多數(shù)患者由于產(chǎn)前保健意識不強，做好母嬰保健，定期檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)及早治療。妊娠高血壓疾病，有一定的發(fā)展過程，抓住先兆子癇這個重要環(huán)節(jié)，而做好轉化工作即可防止子癇的發(fā)生，又可保障母子的平安。
群防群治：防止先兆子癇的發(fā)生，必須醫(yī)患聯(lián)系，從重視做產(chǎn)前宣教工作到門診、病房絕不放過1例妊娠高血壓患者，產(chǎn)程時要詳細詢問病史。仔細觀察血壓、脈搏、體重及血項的變化建立產(chǎn)前保健卡，定期產(chǎn)檢，并囑其有高血壓、水腫、頭痛等情況者應及時就診對病情重者及時收入住院，列入重點交班。
加強觀察：對妊娠期高血壓疾病除藥物治療外觀察病情是一項十分重要的環(huán)節(jié)。子癇前癥狀不太明顯易于忽略，因此要加強每位醫(yī)護工作的能力。必須經(jīng)常觀察病情變化，對患者每2小時測1次血壓，聽胎心聲1次，發(fā)現(xiàn)情況積極采取有力措施，使孕婦轉危為安。
出院時醫(yī)囑產(chǎn)后42天復查血壓、尿常規(guī)、心臟、腎功能受損者應復查肝腎功能，心臟大小及心功能，如仍未正常，應于產(chǎn)后3個月、半年、1年復查1次，注意遺留、慢性高血壓及器官永久損害。
注意營養(yǎng)休息：適當增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預防妊娠期高血壓疾病，有一定幫助。另外，孕婦應該保證足夠的休息和保持心情愉快。
[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；臨床觀察；護理
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―088―01
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以全身小動脈痙攣為基本病變。本病常發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。本病仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，孕產(chǎn)婦死亡率為7.5／10萬，圍生兒死亡率可高達154％～162％，提高對該病的護理質(zhì)量是提高產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本文總結了我院收治的72例妊娠期高血壓患者的護理體會，現(xiàn)報道如下：
1 一般資料
我院2006年2月～2008年2月收治72例妊娠期高血壓患者，其中，輕度子癇前期36例，重度子癇前期34例，產(chǎn)前子癇2例。年齡最大41歲，最小22歲，平均24.4歲，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準。孕周
2 護理體會
2.1 重視產(chǎn)前檢查
①定期進行產(chǎn)前檢查，從確診早孕開始，若無異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠，至20周檢查1次。妊娠28周以前，每4周檢查1次；妊娠28周以后，每2周檢查1次；妊娠36周以后，每周檢查1次，根據(jù)異常情況，適當增加檢查次數(shù)。②每次產(chǎn)前檢查均需測血壓及體重，每次測得血壓應與基礎血壓相比較。每次測體重應穿相同衣褲，脫去外衣和鞋，每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。
2.2 重視妊娠期護理
①保證適當?shù)男菹⒑妥銐虻乃撸３址块g內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮、光線柔和。②飲食護理：給予低熱量、高蛋白飲食，并適當控制脂肪、水、鹽的攝入。③臨床監(jiān)護：定時測量血壓，重癥者每4小時測量1次，應特別注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢提示病情惡化；記錄出入量和測體重，每天1次。24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過0.5 k則應予以重視：胎兒監(jiān)護包括孕婦胎動自我監(jiān)護、非應激性試驗及宮縮應激試驗，注意胎心，監(jiān)測胎動(每次1 h)，并做好記錄。胎動減少或消失，胎心變慢(160次／min)，應及時告知醫(yī)生處理。
2.3 住院期間注意事項
備好急救用物，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器、氣管切開包、紗布、彎盤、膠布，此外，還有氧氣、床檔、手電、地燈等。搶救車內(nèi)應有急用藥品如25％硫酸鎂、10％葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100mg)、安定、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20％葡萄糖及降壓藥等。患者出現(xiàn)抽搐后必須安排專人護理。詳記護理記錄。患者應住單人暗室，空氣流通新鮮，溫度、濕度適中，保持絕對安靜，避免一切外來的聲、光和冷的刺激。一切治療和操作應相對集中，動作需輕柔，因任何刺激均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。觀察抽搐情況，詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間及次數(shù)，及時給予氧氣吸入。留置尿管，準確記錄尿量及性狀。需每小時測血壓、脈搏、呼吸。每4小時測體溫。床鋪應干燥、平整，保持皮膚清潔，按摩受壓部位，定期協(xié)助翻身，以防發(fā)生壓瘡。嚴格一切無菌操作，防止交叉感染。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦病情緩解并逐漸恢復正常，少數(shù)產(chǎn)婦于產(chǎn)后24～72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險，需嚴密觀察生命體征及尿量，認真聽取產(chǎn)婦主訴，以便及早處理。產(chǎn)褥期應讓產(chǎn)婦很好地休息，除按照產(chǎn)科常規(guī)護理外，待血壓和體力恢復方可哺乳和下地活動。對嬰兒夭折的產(chǎn)婦應給予安慰，以免悲傷引起血壓波動。
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 圍手術期； 剖宮產(chǎn)； 麻醉方法
中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0144-02
妊娠期高血壓疾病（hypertension disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、心腎功能衰竭為臨床特點，繼發(fā)累及心、腦、腎臟、肝臟等重要器官，嚴重者可出現(xiàn)痙攣抽搐、胎盤早剝、顱內(nèi)出血及死亡，對母嬰的生命造成嚴重威脅[1]。妊娠期高血壓疾病是導致產(chǎn)婦和嬰兒死亡的主要病因之一，妊娠期高血壓疾病會誘發(fā)全身的病理變化，可累及多個重要器官，最終導致孕婦死亡，胎兒將因發(fā)生胎盤供血障礙而在宮內(nèi)窘迫或死亡[2]。因此，對妊娠期高血壓疾病病因的掌握及手術時麻醉方法的應用恰當與否，直接關系到母嬰的安危。本文對妊娠期高血壓疾病的病因、病理生理進行分析及剖宮產(chǎn)麻醉方法進行探討。
1 妊娠期高血壓疾病的病因
目前有關妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡述，但基本病變已經(jīng)確定，多數(shù)學者傾向于子宮，由于遺傳方面的某些缺陷致母-胎免疫功能失調(diào)，胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應引起毒性因子產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮，引起全身小動脈痙攣，從而發(fā)生妊娠期高血壓疾病。
2 妊娠期高血壓疾病的病理生理
2.1 心血管疾病
妊娠期高血壓疾病患者尤以合并慢性高血壓心血管疾病，患者持續(xù)收縮壓大于140 mm Hg或持續(xù)舒張壓大于90 mm Hg。由于患者體內(nèi)總的水分和鈉含量增加，因此體液和蛋白質(zhì)從血管轉移至血管外，結果導致血容量不足，以致于可能出現(xiàn)低蛋白血癥和外周水腫。嚴重妊娠期高血壓疾病者由于心室功能障礙、膠體滲透壓降低、血管內(nèi)靜水壓增高和肺毛細血管滲透壓增加出現(xiàn)肺水增多傾向，出現(xiàn)肺充血、急性肺水腫。由于心室前負荷及心搏量降低和左心室后負荷升高，導致心力衰竭。
2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
孕婦常精神過分緊張或受刺激導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為高度的特異性，如頭痛、視力減退及相關病理反射亢進等，但嚴重程度并不肯定與血壓重程度一致。妊娠期高血壓疾病死亡的孕婦有大部分是由于發(fā)生了腦出血。
2.3 血液系統(tǒng)
妊娠期高血壓疾病患者血液大多數(shù)凝血因子、纖維蛋白原明顯增多，血液黏稠度會增高，最常見的凝血功能障礙是血小板相對減少，盡管血小板計數(shù)基本不變，但功能可能受損。妊娠期機體凝血、抗凝和纖維功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為凝血功能增強，抗凝、纖溶功能減弱，出現(xiàn)妊娠期高凝狀態(tài)[3]。
2.4 腎臟
由于腎小球血管受損及腎小球上皮細胞變性壞死，可出現(xiàn)腎功能異常，如腎血流量和腎小球率過濾顯著下降，同時血尿素氮和肌酐水平升高。文獻[4]報道，妊娠期高血壓疾病與腎小球疾病有相同的免疫反應發(fā)病過程，表現(xiàn)為IgG在腎小球毛細血管基底膜大量沉積。
2.5 肝臟
患者肝血流量減少，導致功能受損，可出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高。文獻[5]報道，妊娠期高血壓疾病時常伴有脂代謝異常，高血脂是血管內(nèi)皮損傷因子之一，而血管內(nèi)皮損傷則與妊娠期高血壓疾病發(fā)病直接相關。
2.6 胎盤或滋養(yǎng)葉細胞缺血
妊娠期高血壓疾病患者子宮內(nèi)壓增高使子宮胎盤循環(huán)血量明顯減少，因此胎盤處于低灌注狀態(tài)，可導致胎兒慢性缺氧和宮內(nèi)發(fā)育遲緩。免疫病理研究表明妊娠期高血壓疾病存在明顯的母胎免疫損傷，如胎盤免疫性絨毛炎，病灶中有大量的巨噬細胞和細胞的聚集與活化，提示可能與母胎間保護性免疫機制的異常有關[6]。
3 麻醉選擇
3.1 硬膜外麻醉
其具有麻醉效果好，麻醉平面容易控制，血壓波動小，對母嬰影響小的優(yōu)點，能充分消除患者術中因緊張、激動引起的應激反應，加快血液流速，擴張區(qū)域阻滯內(nèi)周圍血管，降低血管阻力同時增加子宮胎盤血流量，改善腎功能，減輕心臟負荷，另外腹腔內(nèi)壓和宮內(nèi)壓也降低。有研究表明硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛作用能使催乳素分泌增加，促進早泌乳，有利維持孕婦的循環(huán)穩(wěn)定[7]。缺點是用藥量大，麻醉過程中起效慢誘導時間較長[8]，阻滯效果欠佳，麻醉不完全發(fā)生率較高，給產(chǎn)婦和胎兒帶來一定的影響。
3.2 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉
在臨床工作中被廣泛應用，可充分發(fā)揮腰麻和硬膜外的優(yōu)勢避免其缺點，它是將脊麻與硬膜外麻醉融合的一種麻醉方式，具有起效迅速、阻滯效果良好，局部用藥量小、肌肉松弛完全[9]，對心率、血壓和心臟功能影響小，術后并發(fā)癥少，對胎兒影響小等優(yōu)點，而且阻滯平面可控性強，通過調(diào)整注藥速度，控制平面高低，大大降低了局麻藥中毒的危險。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后，低血壓經(jīng)有效預防和及時處理常使其發(fā)生率降低，發(fā)生時間縮短及降低其嚴重程度。在改善血液流變學的作用時間更長，對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦恢復大有益處[10]。該麻醉方式物用量相對較少，能減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。麻醉平面在最低有效平面及解除子宮對下肢靜脈的壓迫均能達到有效預防效果。麻醉后雖有血壓下降，但大多數(shù)在生理范圍內(nèi)，而且適度的降壓可預防及控制產(chǎn)婦抽搐，減輕心臟負荷，增加腎臟、子宮的血液灌注量，避免心衰及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。缺點是麻醉平面過高時呼吸、循環(huán)抑制明顯，術后頭痛發(fā)生率高。
3.3 全身麻醉
在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術中應用不多，主要是在患者出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病合并大出血、凝血功能障礙、肺水腫、心功能不全、伴有子癇發(fā)作者、有椎管內(nèi)麻醉禁忌時。全麻具有誘導迅速，心血管功能穩(wěn)定，良好的氣道控制，麻醉效果好的優(yōu)點。缺點是必須氣管內(nèi)插管，返流誤吸，術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多，插管拔管時的應激反應對體循環(huán)和肺循環(huán)血壓影響大，易誘發(fā)心肌梗死和心跳驟停等。
4 討論
妊娠期高血壓疾病患者由于其病理、生理的改變，增加麻醉處理的難度，麻醉過程中既要鎮(zhèn)痛、肌松完善，以防疼痛及手術刺激引起產(chǎn)婦不適及腦出血意外，又要維持產(chǎn)婦血流動力學平穩(wěn)，避免血壓劇烈下降，造成子宮血流減少，還要防止鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對母嬰的影響，降低母嬰死亡率，麻醉效果起著至關重要的作用[12]。近年來研究表明，血液流變學在妊娠期高血壓疾病的發(fā)病中有重要作用，其血液中紅細胞聚集能力增強，纖維蛋白原含量及血漿黏度相對增高，血液及流動性出現(xiàn)異常[13]。導致患者血流減慢，并發(fā)全身血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，妊娠期高血壓疾病時低切變率下全血黏度增加，直接影響到胎盤灌注，不利于胎兒正常發(fā)育。對胎兒影響較大，因此要適時終止妊娠，剖宮產(chǎn)就是治療妊娠期高血壓的重要措施[14-15]，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，合理選擇麻醉方式，術中起效時間的長短、麻醉效果、舒適程度、肌肉松弛度程度直接關系到胎兒取出的快慢和新生兒安危。
綜上所述，在保證產(chǎn)婦及新生兒安全的前提下，腰硬-聯(lián)合麻醉總體效果優(yōu)于硬膜外麻醉，這是因為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉平面較高，普通患者出現(xiàn)低血壓的情況較多，但產(chǎn)婦在妊娠期間腰椎代償性前屈，椎管內(nèi)靜脈叢明顯擴張，容積變小[16]，物在節(jié)段內(nèi)擴散較多，減少了物的用量，這樣既避免產(chǎn)婦局麻藥中毒，又保證胎兒的安全。總之，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對血流動力學的影響可以控制，對母嬰影響較小，是一種較好的用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方法。
參考文獻
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【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病;分娩方式
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)12-0222-02
妊娠期高血壓疾病[1]，是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓病。本文就妊娠期高血壓疾病不同分娩方式進行比較，探討不同分娩方式降低子癇發(fā)生率。
1資料與方法
1.1一般資料:回顧分析2002年8月至2011年8月間我院婦產(chǎn)科共收治妊娠期高血壓疾病患者230例，陰道分娩55例（A組），剖宮產(chǎn)175例（B組）。兩組患者入院后均確診為妊娠期高血壓疾病，孕周在30-40周左右。
1.2妊娠期高血壓疾病分類:（1）妊娠期高血壓；（2）子癇前期；（3）子癇；（4）慢性高血壓病并發(fā)子癇前期；（5）妊娠合并慢性高血壓病。
1.3終止妊娠的指征：（1）重度子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉者；（2）重度子癇前期患者孕周已超過34周；（3）重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；（4）重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；（5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
1.4產(chǎn)后處理:妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后應密切監(jiān)測生命征，防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
1.5統(tǒng)計學處理:陽性率差異分析采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組的一般情況:兩種分娩方式從患者年齡、孕周、妊娠次數(shù)比較，差異無顯著性意義（P〉0.05）。
2.2兩組患者不同分娩方式的結果比較:兩種分娩方式患者按妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病例數(shù)比較，差異有顯著性意義（P〈0.01）。
3討論
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，目前越來越受到人們的關注。妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機制至今未完全闡明，目前認為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內(nèi)皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。妊娠期高血壓疾病的高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風險增加密切相關。全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病變。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。妊娠期高血壓疾病終止妊娠的方式分為：（1）引產(chǎn)。適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。產(chǎn)程中應加強母兒安危狀況和血壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結束分娩；（2）剖宮產(chǎn)。適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能減退，或已有胎兒窘迫征象者。妊娠期高血壓疾病的分娩方式以保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全為前提，根據(jù)患者具體病情決定。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，最晚可在產(chǎn)后10天發(fā)生，故產(chǎn)后應積極處理，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病是一種常見的嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致胎兒生長受限、胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，我國的發(fā)病率為9.4%。做好預防工作，對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要作用。建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期保健工作；加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎知識，自覺進行產(chǎn)前檢查；指導孕婦合理飲食與休息。從上述三方面入手，可有效減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。
中圖分類號：R714.24 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴重危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命和健康。據(jù)報道,我國發(fā)病率為9.4%，國外為7%～l2%[1]。妊娠期高血壓疾病為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。本文回顧性分析264例妊娠期高血壓疾病患者資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的治療、預防，以及對孕婦及圍產(chǎn)兒預后的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年1月至2010年12月我院確診妊娠期高血壓疾病者264例，年齡(25.9±5.8)歲，發(fā)病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初婦產(chǎn)193例(73.1%）,經(jīng)產(chǎn)婦71例(26.9％)。
1.2診斷標準
按全國妊娠期高血壓疾病分類標準及《婦產(chǎn)科學》第6版[2]，根據(jù)病情將研究對象分為妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度3組,見表1。
1.3合并癥
本研究中95例患者出現(xiàn)合并癥,其中子癇13例,合并胎盤早剝15例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離12例,HELLP綜合征8例，產(chǎn)后出血不同程度出血38例，心衰2例,無孕產(chǎn)婦死亡病例。
1.4治療方法
給予患者硫酸鎂解痙，同時給硝酸甘油或酚妥拉明降壓,效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜,適當擴容和利尿。針對并發(fā)癥或治療效果不明顯,或胎心監(jiān)護異常，胎盤功能下降，及時終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟。
1.5統(tǒng)計學處理
組間比較用χ2檢驗,P
2 結果
2.1孕產(chǎn)婦結局
本研究中妊娠高血壓組早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率顯著低于輕度組，輕度組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于重度組(P
2.2胎齡與圍產(chǎn)兒的情況
本研究中32～34周胎齡圍產(chǎn)兒與≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有顯著差異(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著母嬰健康，尤其先兆子癇，是導致孕產(chǎn)婦死亡的第2位主要原因[3]。母兒嚴重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。本研究表明，子癇前期重度組的早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。
3.1妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥
孕婦并發(fā)癥的發(fā)生較高，本研究中發(fā)生98例，發(fā)生率為29.2%，略高于相關研究,但通過及時合理治療能降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中264例患者中視網(wǎng)膜剝離12例,通過積極治療均獲痊愈。3例腦梗死通過治療痊愈。8例因HELLP綜合征、血小板嚴重減少轉上級醫(yī)院治療。2例因腎衰竭轉上級醫(yī)院。
3.2妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時機
適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。終止妊娠時間以34～37周為宜,但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴重，子癇發(fā)生則控制癥狀后終止妊娠。妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式、指征,本研究終止妊娠的方式有2種，水囊引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，選擇原則是孕婦病情嚴重，宮頸條件不成熟，不能經(jīng)陰道分娩，或胎兒窘迫，但是存活的機會較大的予剖宮產(chǎn)，孕婦病情可耐受陰道分娩。本組由于各種病理因素導致產(chǎn)程進展不順利，而采取剖官產(chǎn)者163例，占全組的61.7％,在臨床中我們意識到重視術前嚴密觀察及監(jiān)護，同時又要重視產(chǎn)后母嬰的護理,可以大大提高母嬰的生命質(zhì)量。
表1妊娠期高血壓疾病分組情況
分組 病例數(shù) 發(fā)病率(%) 血壓(mmHg)
妊娠高血壓 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子癇前期輕度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子癇前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕產(chǎn)婦結局［n(%)］
分組 例數(shù) 早產(chǎn) 胎盤早剝 產(chǎn)后出血
妊娠高血壓 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子癇前期輕度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子癇前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎齡與圍產(chǎn)兒預后
胎齡 圍產(chǎn)兒例數(shù) 窒息數(shù) 窒息率(%} 死亡數(shù) 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血壓疾病患者的飲食與休息指導
針對妊娠期高血壓疾病，我們應當在飲食與休息方面給患者必要的指導。孕婦應進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、等微量元素的食物及新鮮水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供。同時可以給少量藥物進行預防，主要包括:①小劑量阿司匹林。其作用機理為抑制血小板的凝集,表明阿司匹林應用可使先兆子癇的發(fā)病率減少30％。②補充鈣劑。鈣劑可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少先兆子癇的發(fā)生。③給予維生素C和維生素E。維生素C是水溶性化合物，吸收后的維生素C不僅存在于細胞內(nèi)也存在于細胞外，可在細胞內(nèi)外發(fā)生抗氧化作用，對氧自由基的損傷起到初步的防御作用，維生素E是脂溶劑主要存在于細胞膜中，對保護生物膜免受自由基損害有重要作用。
綜上，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和進步，臨床醫(yī)生診治水平的不斷提高,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率已下降，母兒預后已有明顯改善。
參考文獻
[1] 羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶學,2007,36(8):749.
[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；凝血功能；血小板計數(shù)；血漿纖維蛋白原
[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-235-03
妊娠期高血壓疾病在妊娠期常見，其嚴重危害著母親及胎兒的健康，發(fā)生率在孕婦中約占10%左右，一般在妊娠20周以后發(fā)病[1-2]。妊娠期發(fā)生凝血-纖溶機制改變可能為誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的原因之一，孕期進行孕婦凝血功能相關指標測定，可以直觀的了解孕婦體內(nèi)凝血狀態(tài)，并進行早期預防及治療[3-4]。妊娠期婦女血液呈高凝狀態(tài)，為了解妊娠期高血壓疾病患者凝血相關指標的變化，本研究對妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能進行對照研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年7月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦272例作為研究對象。其中年齡21～42歲，平均（33.5±6.4）歲；平均孕周（36.17±5.34）周，產(chǎn)次1～5次，平均（1.31±0.56）次；272例患者根據(jù)疾病的輕重，分為3個亞組：研究組Ⅰ為妊娠期高血壓77例，研究組Ⅱ為輕度子癇前期123例，研究組Ⅲ為重度子癇前期72例。隨機選取來本院產(chǎn)檢的正常孕婦 55 例作為對照組，年齡 22～42 歲，平均（32.9±6.3）歲；
平均孕周（37.56±5.13）周，平均產(chǎn)次（1.33±0.57）次。4組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 凝血功能測定方法
于禁食12h后，次日凌晨抽取靜脈血，0.109mol/L枸櫞酸鈉按91比例抗凝，然后以3000r/min離心10min，立即上機檢測。檢測指標包括：APTT（活化部分凝血活酶時間）、TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）、INR（國際正常化比值）、Fbg（纖維蛋白原）、血小板計數(shù)、D-二聚體（半定量）、紅細胞比積等指標。均采用CA6000止凝血儀， SYSMEX公司提供的配套試劑及質(zhì)控品。
1.3 統(tǒng)計學分析
統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，對計量資料采用t檢驗，采用非參數(shù)檢驗與單向方差分析比較血液學指標，P
2 結果
2.1 正常孕婦與妊娠期高血壓疾病患者血液學指標比較
研究組Ⅰ與對照組比較，PT縮短顯著，APTT 和 TT 延長（P
2.2 4組中D-二聚體正常及升高的百分率比較
3 討論
妊娠高血壓發(fā)病機制復雜，其血液呈高凝狀態(tài)，嚴重危害著母嬰的健康，使得孕婦的臟器系統(tǒng)，如心、腦、腎、血液等的損害，可引起胎兒早產(chǎn)、感染、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等，對母嬰危害極大[5-6]。
妊娠期高血壓患者，體內(nèi)血小板容易發(fā)生聚集及活化，并有出現(xiàn)血栓的傾向。其血壓升高，微血栓或血栓可能在破壞的血管內(nèi)皮上形成，各臟器正常功能受到損傷[7-8]。因此，臨床上常把血液黏度和血小板聚集狀態(tài)作為血小板參數(shù)的重要指標[9-10]。
本研究中，研究組Ⅰ與對照組比較，PT縮短顯著， APTT 和 TT 延長（P
臨床上，原發(fā)性纖溶癥、DIC、重癥肝炎等都可見纖維蛋白原的減低。D-二聚體為繼發(fā)性纖溶代謝物，屬于交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其可以作為排除肺血栓栓塞、深靜脈血栓的重要試驗[14]。本研究中，D-二聚體升高的百分率，研究組明顯高于對照組，差異顯著（P0.05）。
綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者具有較高的凝血狀態(tài)，且存在血管內(nèi)凝血消耗的情況。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 妊娠；高血壓；孕產(chǎn)婦；護理干預
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0153-02
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見的臨床病癥，多發(fā)于妊娠20周，患者會出現(xiàn)視力模糊、頭痛、腹痛等病癥，可引發(fā)全身性痙攣或昏迷，影響孕婦和胎兒的身體健康[1-2]。妊娠期高血壓疾病可造成胎兒出現(xiàn)宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等病癥[3]。護理可改善妊娠期高血壓疾病患者的預后[4-5]。為了探討妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的護理療效，該研究選取2010年11月―2012年10月在該院妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦75例采用不同的護理模式，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦75例，年齡為21～37歲，平均年齡為（28.3±5.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦52例。患者均符合妊娠期高血壓征的診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，出現(xiàn)蛋白尿和水腫，無腎病史和高血壓病史。排除患者有心肺疾病、肝腎疾病的孕產(chǎn)婦。將其隨機分為兩組，37例孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護理為對照組，38例孕產(chǎn)婦采用護理干預為觀察組。
1.2 方法
對照組為常規(guī)護理：孕產(chǎn)婦入院后先給予健康知識宣教，介紹醫(yī)院常規(guī)知識，講解治療藥物療效及不良反應，對其闡述分娩過程，幫助其調(diào)整心態(tài)，指導其飲食和合理用藥，保持病房通風良好和周圍環(huán)境安靜整潔，記錄其生命指征變化及血壓情況等。
觀察組為護理干預：①心理護理。妊娠期高血壓疾病會誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、水腫、腹痛等病癥，造成心理陰影，要給予其安慰、鼓勵、支持，消除恐慌、害怕等不良心理因素，穩(wěn)定患者情緒可保證分娩順利進行，耐心回答其提問，給予其有效心理疏導，調(diào)整心態(tài)，使其可以正視治療，樹立信心，提高配合治療的依從性和積極性。②健康教育。對患者發(fā)放相關資料，介紹疾病與治療知識，闡述成功案例，提高其認知水平，養(yǎng)成良好的生活習慣和行為方式，通過播放視頻資料強化其意識，指導其日常生活。③飲食護理。指導患者盡量少食用動物脂肪、鹽分、刺激性食物，而多食用蔬菜、水果、纖維素食物，適當補充蛋白質(zhì)補充能量，增強免疫力和抵抗力。④病情監(jiān)測。定時巡視病房，記錄患者病情變化和生命體征，對出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時給予對癥處理。⑤用藥護理。給予患者硫酸鎂等藥物控制病癥，可減少血管痙攣、鎮(zhèn)靜等病癥，注意觀察不良反應，同時還要保證藥物有效濃度。⑥產(chǎn)程護理。采用貼身服務護理方式，為患者耐心講解分娩全過程及可能出現(xiàn)的生理反應，給其播放輕柔音樂，在宮縮間歇期適度活動，在宮縮持續(xù)期由其丈夫給予撫摸額頭及腹部以安慰，幫助其采取舒適，協(xié)助大小便，同時保證隱私。分娩完成后開展母嬰皮膚接觸，釋放其情懷，給予其鼓勵與安慰，保證其幸福感、滿足感，增強其信心，指導其正確的哺乳方法，指導其產(chǎn)后進食，觀察生命體征變化，有無陰道出血，監(jiān)測血壓，預防并發(fā)癥等。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 血壓情況分析
由表1可見，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 分娩與臨床指征分析
見表2可見，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、住院時間明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 并發(fā)癥情況分析
由表3可見，觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦所特有的常見疾病，對母嬰都有危險性，可引發(fā)痙攣，造成胎兒意識喪失，在分娩前也可出現(xiàn)胎盤早剝，大面積肺水腫，影響母胎預后。患者會出現(xiàn)不良情緒，影響到行為，出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的多種反應，孕婦情緒的劇烈波動也會影響到胎兒的正常發(fā)育。早期診斷妊娠期高血壓疾病，并給予有效治療是改善孕產(chǎn)婦預后的關鍵。郭婧[6]研究表明，積極有效治療和科學護理在降低圍生期孕產(chǎn)婦死亡中起著重要作用。
妊娠期高血壓疾病是多因素誘發(fā)的，與孕產(chǎn)婦的生活習慣、物理環(huán)境、社會環(huán)境均相關，通過與其進行溝通，了解心理狀況，多給予其安慰、鼓勵、支持，消除不良心理因素，使其端正態(tài)度，積極主動治療。通過控制飲食，減少刺激性食物、鹽分、脂肪攝入，可有效控制血壓變化，適當補充營養(yǎng)物質(zhì)，增強抵抗力和免疫力。對其健康教育，提高其認識，可提高治療積極性和依從性。分娩時，給予其護理可減少感染、出血等并發(fā)癥，幫助胎兒安全分娩，提高其自護能力，掌握正確哺乳技巧和育嬰方法，并減少情緒波動引發(fā)血壓波動。
該研究中，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，說明護理干預可明顯改善孕產(chǎn)婦血壓狀況。觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，說明護理干預后孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯升高。觀察組產(chǎn)后2 h出血量、住院時間均明顯小于對照組，說明護理干預可減少對孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷，縮短治療時間。觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率均明顯小于對照組，說明護理干預可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。
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關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；產(chǎn)婦；剖宮術；麻醉
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因不清，發(fā)生率為10%～15%?子癇前期和子癇所致的顱內(nèi)出血是致孕婦死亡的單項最大原因，反映出未能有效地進行抗高血壓治療?其處理措施是行剖宮產(chǎn)迅速中止妊娠?妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉屬于高危麻醉[1]?妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉，尤其是子癇剖宮產(chǎn)的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手術刺激而引起產(chǎn)婦抽搐?麻醉要做到安全?合理?及時?有效和可控，術中充分供O2，嚴密監(jiān)測各項生命體征，對病情較重者要施行有創(chuàng)監(jiān)測?對2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例剖宮產(chǎn)麻醉方法分析如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例，年齡20～44歲，平均32歲，其中妊娠期高血壓2例，子癇前期26例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例，妊娠合并慢性高血壓1例?初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；雙胎1例，單胎29例?入院前都有不同程度的水腫?頭暈?頭痛?視物模糊?胸悶?終止妊娠的方式視產(chǎn)科指征而定采取中剖宮產(chǎn)手術?
1.2 方法：硫酸鎂是子癇前期產(chǎn)科治療的常用藥，可緩解血管痙攣狀態(tài)，使骨骼肌松弛，改善氧代謝?麻醉前應注意檢查病人膝反射?心率和心電圖，有無房室傳導阻滯，以判斷是否有鎂離子中毒表現(xiàn)?一旦出現(xiàn)中毒反應，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，因鈣離子與鎂離子可競爭神經(jīng)細胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用?術前病房為控制孕婦過高的血壓常用降壓藥，麻醉醫(yī)生應注意降壓藥與的協(xié)同作用，防止麻醉后低血壓，必要時術前可暫時停用降壓藥?雖然妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦血容量相對不足，但太多在術前已得到一定治療，麻醉期間輸人較多的液體有加重低蛋白血癥和心臟負荷而誘發(fā)肺水腫的可能?故血壓下降時，不宜過速輸液，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓?發(fā)生腦水腫?肺水腫?心功能衰竭時可應用利尿劑呋塞米20～40 mg靜注，心衰病人可給予西地蘭0.2～0.4 mg靜注?有嚴重的低蛋白血癥?貧血?產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血時，可應用白蛋白?血漿?全血等?由于胎盤病變，功能下降，產(chǎn)婦娩出的新生兒可能為早產(chǎn)或營養(yǎng)不良，體重不足，或有宮內(nèi)窘迫，或受藥物抑制，因此，均應視為高危兒，應做好新生兒窒息的搶救準備?
2 結果
妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦30例麻醉均能滿足手術需要，麻醉效果優(yōu)14例，良15例，差1例?不良反應：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰(zhàn)3例?
3 討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在孕婦中的發(fā)生率為9%～14%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理變化為全身小動脈痙攣，特別是直徑在200μm以下的小動脈?由于動脈管腔狹窄，血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，臨床表現(xiàn)為血壓升高?蛋白尿?水腫和血液濃縮等?低血容量是重度妊娠期高血壓疾病的又一病理生理變化，其程度與全身小動脈痙攣呈正比，且彼此互相影響形成惡性循環(huán)[2]?主要表現(xiàn)在循環(huán)血容量減少?血液濃縮?黏度增加?全身腦?心?肝?腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害，出現(xiàn)相應的病理變化?
患者在治療時多限制鈉鹽攝入和液體入量，以減輕水鈉潴留，且有的已用脫水利尿藥，麻醉前可能存在不同程度脫水?低鈉血癥和血容量不足，麻醉時應予糾正?患者可能已使用大量鎮(zhèn)靜解痙藥及降壓藥?對使用大量鎂劑的產(chǎn)婦，應檢查血鎂，膝反射和呼吸頻率，對有高鎂血癥者應予拮抗治療，并應減量使用肌松藥?對術前已用降壓藥者，麻醉時應警惕其副作用?對已用冬眠合劑治療的產(chǎn)婦，麻醉前應了解用藥時間和劑量，注意發(fā)生性低血壓和對母兒的不良影響?
麻醉醫(yī)師必須充分了解妊娠期高血壓疾病孕婦病情發(fā)展狀況和治療經(jīng)過，詳細了解用過的硫酸鎂?降壓藥?抗驚厥藥的劑量及對麻醉?對胎兒可能影響的程度?據(jù)此選擇合理有效的麻醉方法?臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓和妊娠合并慢性高血壓的孕婦對手術和麻醉有較好的耐受力，其麻醉處理與一般剖宮產(chǎn)基本相同?首選硬膜外麻醉，術中應控制麻醉平面，注意維持循環(huán)穩(wěn)定[3]?子癇前期孕婦需防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生?經(jīng)過休息?鎮(zhèn)靜?解痙?降壓?合理擴容和必要時利尿治療等系統(tǒng)的術前準備，病情尚穩(wěn)定且凝血功能正常的產(chǎn)婦，仍可選擇硬膜外麻醉?局麻藥中應不加腎上腺素，術中面罩吸氧?子癇病人處于抽搐狀態(tài)，昏迷或術前已使用大劑量鎮(zhèn)靜藥意識恍惚，有出血傾向（PLT：60×109/L）的產(chǎn)婦宜選用全身麻醉?麻醉力求平穩(wěn)，減輕應激反應?誘導時應避免使用氯胺酮?氣管插管和手術切皮的刺激較強，易誘發(fā)血壓進一步升高，可考慮采用硝酸甘油靜脈點滴加以控制?一般術中血壓控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），對母嬰最為有利?術前應用大量鎂劑治療的病人，肌松藥的劑量應適當減少?
參考文獻
[1] 吳君波. 妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，（35）：95-96.
[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；年齡；居住地；產(chǎn)前系統(tǒng)檢查
妊娠高血壓疾病（HDCP）是很常見的，又因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。其發(fā)病率平均為9.4%，城市為5.6%，農(nóng)村為11.1%。而妊娠時血壓高的婦女產(chǎn)后有86.2%婦女血壓恢復正常，但是仍有部分婦女會遺留高血壓。本研究對與HDCP發(fā)生的相關社會因素和產(chǎn)科因素進行篩查，以期對HDCP的預測及有針對性的防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕產(chǎn)婦的臨床資料，年齡19～41歲，平均（29.03±6.04）歲。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷為妊娠期高血壓疾病93例，發(fā)生率為8.4%。93例患者均符合HDCP的診斷標準[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者8例，子癇前期患者74例（其中輕度22例，重度52例），子癇患者6例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者4例，妊娠合并慢性高血壓患者1例。
1.2HDCP發(fā)生的相關因素選擇
根據(jù)文獻報道和臨床資料分析，選擇與HDCP發(fā)生可能相關的社會因素和產(chǎn)科因素。（1）社會因素：年齡、居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查等。（2）產(chǎn)科因素：流產(chǎn)病史、產(chǎn)次、胎次。
1.3統(tǒng)計學分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所有計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組之間比較用單因素方差分析；計數(shù)資料比較用卡方檢驗比較，P
2結果
2.1單因素分析
應用單因素分析初篩出與HDCP發(fā)生有關聯(lián)的因素，分別為居住地、產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、產(chǎn)次、年齡（P均0.05），見表1。
2.2多因素Logistic回歸分析
經(jīng)多因素Logistic回歸法對HDCP發(fā)生的相關因素進行分析，居住地為農(nóng)村和產(chǎn)前未經(jīng)過系統(tǒng)檢查是HDCP發(fā)生的危險因素，孕產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的風險性大（P均
3討論
3.1年齡因素與妊娠期高血壓疾病有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的一個重要因素，早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素。年齡較大（35～39歲）的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率明顯高于20～29歲的孕產(chǎn)婦。本研究病例組患者中≥35歲占20.6%，26-34歲占8.1%，≤25歲占7.7%，年齡構成比差異有統(tǒng)計學意義（P
3.2本組結果發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高達17.0%。多因素分析結果也顯示，農(nóng)村居住的孕產(chǎn)婦是HDCP發(fā)生的危險因素。由于農(nóng)村婦女文化程度普遍較低，經(jīng)濟、文化比較落后，廣大農(nóng)民缺乏醫(yī)療保健意識，很多農(nóng)婦整個孕期都不做或少做產(chǎn)前檢查，致使農(nóng)村HDCP的發(fā)病率高，病情較重[5]。因此我們應重點加強對農(nóng)村孕婦的衛(wèi)生保健監(jiān)測，做好宣傳教育工作，讓她們按時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，同時應提高農(nóng)村基層孕產(chǎn)保健醫(yī)的診療水平，抓好衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量，降低HDCP的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率。
3.3研究表明妊娠結局與產(chǎn)前檢查次數(shù)有著密切關系。來源于農(nóng)村及流動人口的部分孕產(chǎn)婦受經(jīng)濟狀況以及地域等因素的影響，整個孕期都不做或很少做產(chǎn)前檢查，至使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加、病情加重。本研究中448例產(chǎn)前做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為1.2%；659例產(chǎn)前未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦，HDCP發(fā)生率為13.1%，做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率顯著低于未做過系統(tǒng)檢查的孕產(chǎn)婦組（P
參考文獻：
[1]邵紅芳，黃亞娟，薛月珍.產(chǎn)前檢查對妊娠高血壓綜合征結局的影響〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（6）：2185.
[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學〔M〕.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92～99.
【摘要】目的探討妊娠期高血壓疾病的護理和預防措施方法26例妊娠期高血壓患者，著重從心理護理，一般護理、飲食護理、健康宣教等方面進行護理，同時在實施健康教育過程中向患者說明本病的特點及堅持用藥控制血壓的重要性。結果26例患者均平穩(wěn)度過妊娠期及分娩期，無子癇及其他并發(fā)癥發(fā)生。結論正確的護理干預措施和健康宣教是使妊娠期高血壓患者順利度過妊娠期的關鍵，可以確保母嬰安全，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。
【關鍵詞】妊娠；高血壓疾病；護理；預防
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率提高的主要原因，我院婦產(chǎn)科2008年6月-2011年6月收住妊娠期高血壓疾病子癇前期患者26例，經(jīng)藥物治療和精心護理后，有效防止了子癇及并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
本組患者26例，年齡25歲-41歲，平均年齡33歲，孕周28周-42周，輕度患者15例，血壓140-160/90-110mmug，重度患者11例，血壓160-180/110-130mmug，均有不同程度的蛋白尿、水腫、無子癇及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2護理
2.1心理護理孕婦在妊娠過程中可能會出現(xiàn)各種心理反應，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)初孕婦女普遍存在焦慮、抑郁、恐怖，人際關系和軀體化方面的癥狀，這些癥狀均可造成母體血管痙攣，腎血流量減少，是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的一個誘因，如何確定針對性的心理護理措施，首先要清楚初孕婦女產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖的原因，然后根據(jù)不同的原因采取不同的方法進行心理疏導及心理護理。針對初孕婦女缺乏孕育方面知識，向其介紹妊娠期的生理變化，使其明白孕期至分院是孕婦的一種自然生理過程，以及妊娠期如何保護自己和妊娠期的一些注意事項（如飲食、穿、住、衛(wèi)生保健、性生活等），對分娩過程，分娩知識有較細致的講解，以減輕初孕婦女的心理反應，還可以請有經(jīng)驗的產(chǎn)婦介紹有關分娩的體會、經(jīng)驗、幫助孕婦消除緊張心理，孕婦的密切配合是有效實施心理護理的基礎，因此從患者入院當日即以親切和藹的語言向其介紹醫(yī)院科室的環(huán)境設施，介紹主管醫(yī)生及主管護士，減輕患者對醫(yī)院的陌生感，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，順利完成分娩。
2.2一般護理①為孕婦創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，光線柔和、宜暗，保證充足的睡眠，每晚睡眠不少于8h，以消除疲勞，減輕機體耗氧量，減輕心臟負荷。②指導孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，有利于改變患者右旋子宮位置，減少對下腔靜脈壓迫，以增加腎血流量及胎盤血流量，改善胎盤缺血缺氧。③嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，尤其是頭痛、惡心、眼花、胸悶等，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)師。④詳細記錄護理記錄單，并紀錄24h出入量，如24h尿量小于600-800ml，及時報告醫(yī)師。⑤密切觀察胎心、胎動、宮縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑準確及時收集送檢血尿標本。⑥使用擴容劑時應注意速度，記錄出入量，若發(fā)現(xiàn)心率過快、胸悶、氣急等肺水腫癥狀，應報告醫(yī)師及時處理。
2.3靜脈輸注硫酸鎂注射液的注意事項，密切觀察患者的血壓，告知患者不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，定時檢查膝腱反射，膝腱反射必須存在。呼吸每分鐘不少于16次，尿量每24h不少于600ml，每小時不少于25ml，尿少提示，排泄功能抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒，治療時須備鈣10ml，從而阻止中毒反應進一步加重。
2.4分娩后密切觀察生命體征，妊娠期高血壓疾病患者在分娩后仍需密切觀察病情變化，防止產(chǎn)后子癇發(fā)生，尤其在產(chǎn)后24h內(nèi)，督促產(chǎn)婦絕對臥床休息，待血壓穩(wěn)定及體力恢復后才可逐漸下床活動和哺乳。
2.5飲食護理，飲食宜清談，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣鐵等物質(zhì)，食利水滲濕食物，如：赤小豆、冬瓜、雞蛋、魚、奶、瘦肉及新鮮蔬菜，并適當控制脂肪和食鹽的攝入，同時也要避免所有含鹽量高的食品，如：濃肉汁、調(diào)味汁、方便面的調(diào)料以及腌制品如：咸菜、醬菜、罐頭制品的肉、魚、蔬菜等，應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀、低鈉，每日蛋白的攝入量為100mg，對于水腫嚴重者每日鹽的攝入不超過4g，以減輕水鈉潴留。
總之，孕期的合理營養(yǎng)至關重要，尤其是孕中晚期的營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因母體營養(yǎng)缺乏，低蛋白血癥或嚴重貧血者，妊高征的發(fā)病率明顯增高。
2.6出院指導出院指導是患者在出院時獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容，對患者出院后的健康起著指導作用，與入院、住院教育具有同等重要的地位，在制訂出院指導時，應先了解患者所存在的問題，然后給予相應的指導，如告知患者如何進行飲食調(diào)理及保持個人衛(wèi)生，傳授一些處理常見癥狀的簡單方法，患者根據(jù)體力恢復情況，適當增加活動量，調(diào)節(jié)情緒等等，并以書面形式告之“出院須知”。開設咨詢電話，囑患者定期復診或醫(yī)師上門指導，努力為患者提供生理、心理上的護理，給予更多的關懷。
2.7預防妊高征原因不明不能做到完全預防其發(fā)生，但若能做好以下防范措施，對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。①各級婦幼保健組織，應積極推行孕期健康教育，切實開展圍妊娠期，圍生期的保健工作。②通過孕期宣傳使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對嬰兒的危害。促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查、定期檢查、及時發(fā)現(xiàn)異常，積極給予治療及糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。③注意孕婦的營養(yǎng)休息，指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝入，增加高含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒等其他微量元素的食品及新鮮蔬果，尤其是鈣的補充，國內(nèi)外研究表明，每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。同時減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，指導妊娠孕婦保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。
3結果
通過積極的護理和健康宣教，26例患者均平穩(wěn)度過妊娠期及分娩期，無子癇與其他并發(fā)癥發(fā)生。
4小結
通過對26例妊娠期高血壓疾病患者的護理及健康宣教，體會到本病護理及宣教的重要性及必要性。護理工作直接影響到患者的生命健康，因此在應用傳統(tǒng)護理方式的基礎上，應加強心理護理及健康宣教，正確的護理干預措施和健康宣教是使患者順利度過妊娠期的關鍵。
參考文獻
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。
[診斷步驟]
(一)病史采集要點
患者有一些高危因素，如年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發(fā)病風險增加。
(二)體格檢查要點
1.高血壓 是指持續(xù)血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少相隔6小時測兩次達上述標準。
2.蛋白尿 是指24小時尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時隨機尿中尿蛋白定性(+)。
3.水腫突然增加或每周體重增長≥0.9婦或每月體重增長≥2.7 kg是子癇前期的先兆。
[診斷對策]
(一)診斷要點
根據(jù)病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問有無自覺癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。
(二)臨床分類
1.妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。
2.子癇前期 分輕度和重度。
輕度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。
重度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。
子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐。
慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板
妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。
(三)預測方法
可在妊娠中期進行，預測陽性者孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，應密切觀察隨診，方法有：
平均動脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發(fā)生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時易發(fā)生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。
翻身試驗：孕婦左側臥位測血壓至穩(wěn)定，翻身仰臥5分鐘再測血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。
血液流變學實驗：血細胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時提示有發(fā)生子癇前期的傾向。
[治療對策]
(一)治療原則
妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，適當降壓與擴容，利尿，適時終止妊娠。治療目的是對癥治療為主，防止子癇發(fā)生，預防母親各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長孕周以期達到降低圍生兒并發(fā)癥和死亡率的目的。
(二)治療方案
1.休息 保證充足的睡眠，左側臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。
2.解痙 首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預防抽搐，其作用機制是鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。
用藥方法：靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據(jù)血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時總量為20g左右。
用藥注意事項及毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過3 mmol/L可發(fā)生鎂中毒，因此，用藥期間要定時監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量，監(jiān)測血鎂濃度，準備鈣劑解毒，產(chǎn)后24小時可停藥。一旦出現(xiàn)膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反應需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。
3.鎮(zhèn)靜 適當鎮(zhèn)靜可減輕患者的緊張情緒，達到緩解癥狀，降低血壓的作用。
地西泮(安定)：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過程中應用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。
冬眠藥物：可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時會影響腎及子宮胎盤血供，對肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內(nèi)分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。
其他鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、嗎啡，有抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時控制抽搐，此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內(nèi)分娩者禁用。
4.降壓 目的是延長孕周和改變圍生期結局，理想的降壓藥應是安全、有效、便于控制調(diào)整、對母兒無明顯的毒副作用，不影響子宮胎盤的灌注。用藥指征是血壓≥160/100 mmHg或舒張壓≥105mmHg或平均動脈壓≥140mmHg，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。常用降壓藥：
肼屈嗪：血管擴張劑，能擴張周圍小動脈，降低外周阻力，增加心排血量、腎血流量及子宮胎盤血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，有心力衰竭者不宜用。
拉貝洛爾：α、β腎上腺素受體阻斷劑，不影響腎及子宮胎盤血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，血壓穩(wěn)定后改口服100mg，3次/日。
尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過360mg。
硝苯地平(心痛定)：鈣離子通道阻滯劑，解除外周血管痙攣，10 mg，每日3次，每日總量不超過60mg，由于起效快，目前主張口服而不主張舌下含服。
甲基多巴：興奮血管運動中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)，250mg口服，每日3次。
硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。
硝普鈉：速效血管擴張劑，藥物能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，其代謝物氰化物對胎兒有毒，僅在分娩期應用其他降壓藥效果不好且放棄胎兒者短期應用或產(chǎn)后應用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。
5.擴容 僅用于血液濃縮，嚴重低蛋白血癥。擴容指征：紅細胞壓積>35%，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6可適當擴容，擴容劑可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血漿、碳酸氫鈉等，擴容禁忌有心衰、肺水腫，腦水腫或腎功能不全。
6.利尿 僅用于全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過多者，常用速尿。
(三)終止妊娠
1.剖宮產(chǎn) 手術指征：凡病情嚴重，宮頸不成熟估計短期不能陰道分娩者行剖宮產(chǎn)。包括：重度子癇前期，子癇控制后，溶血、肝酶升高和先兆子癇相關的低血小板計數(shù)(HELLP)綜合征，子癇前期合并多器官功能障礙。
采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬麻醉較安全，需左側臥15°防仰臥位低血壓綜合征。
2.陰道分娩及陰道助產(chǎn) 宮頸條件成熟，病情較輕者可陰道分娩，宮口開全為縮短第二產(chǎn)程需行陰道助產(chǎn)。
[產(chǎn)后觀察及處理]
嚴密觀察血壓及其他生命體征，血壓高可繼續(xù)應用降壓藥，為防止子癇抽搐術后可應用硫酸鎂至產(chǎn)后24小時；記錄24小時出入量，注意產(chǎn)后出血情況。
[出院后隨訪]
1.出院時帶藥 出院可適當帶降壓藥。
2.定期復查 血壓、尿常規(guī)、眼底以及肝腎功能等。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病; 預防措施; 治療方法; 孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小動脈痙攣為基本病變。本病常發(fā)生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。現(xiàn)對我院2002 年10月至2007 年1 0月五年間收治的妊娠高血壓疾病患者的臨床治療作回顧性分析, 探討降低孕婦及圍產(chǎn)兒的預防措施和治療方法, 以及對孕婦及圍產(chǎn)兒預后的影響。
1 臨床資料
1．1 一般資料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血壓疾病患者，其診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》第6版。年齡19~ 45 歲。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 過期妊娠1例。妊娠期高血壓疾病20例,輕度子癇前期32例, 重度子癇前期157例,產(chǎn)前子癇22例,產(chǎn)后子癇11例。
1．2 臨床癥狀 189例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊等不適。22例患者有抽搐后住院，11例均為產(chǎn)后24 h時內(nèi)抽搐。患者血壓高、水腫、蛋白尿。輕度子癇前期患者32例，重度子癇前期157例，子癇33例；慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，合并胎盤早剝12例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離1例， HELLP綜合征9例，腎功能不全4例。胎兒宮內(nèi)窘迫 7 例, FGR 20例, 產(chǎn)后出血 13 例。合并產(chǎn)后心衰,呼衰 1 例, 且此患者為重度子癇前期，雙側胸腔積液死亡。
1．3 治療方法
1．3 ．1 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓為首選的治療方案 輕度子癇前期門診治療,重度子癇患者首選硫酸鎂靜脈點滴,方法為首次硫酸鎂5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理鹽水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中鎂離子迅速達到治療濃度,然后硫酸鎂15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓治療首選心痛定,其作用迅速,可隨時給藥。血壓> 160/ 110 mm Hg患者給予硝酸甘油或硝普納入泵靜脈推注。本院157例重度子癇前期患者經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。
1．3．2 必要時擴容及適時利尿 當血細胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血漿粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020給予擴容,水腫明顯或血漿蛋白明顯降低者選擇白蛋白擴容,或者用低分子右旋糖酐擴容,并在擴容基礎上利尿。
1．3．3 降低圍生兒死亡率 對孕周小及合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者,采用促胎肺成熟及促胎兒宮內(nèi)發(fā)育的治療。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血壓的胎兒有胎肺早熟的傾向。
1．3．4 產(chǎn)科處理 適時終止妊娠是最有效的治療手段。對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周，期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡
2 結果
2．1 發(fā)病孕周對胎兒及新生兒影響 6例死胎患者為孕24~32周患者，死亡率為2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均為雙胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率為0．82%。發(fā)病孕周越小，對胎兒和新生兒的預后越差。
2．2 母嬰預后 244例患者中243例痊愈，1例因為重度子癇前期合并產(chǎn)后心衰,呼衰，雙側胸腔積液而死亡。分娩新生兒死產(chǎn)6例(2例為雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫，4例為低體質(zhì)量兒，均為重度窒息死亡)。胎死宮內(nèi)2例均行引產(chǎn)術。
3 討論
3．1 妊娠高血壓疾病發(fā)生的原因 目前妊娠高血壓疾病的原因尚未闡明,可大致分為兩大類: ①胎盤因素。②母體因素。胎盤因素源自胎盤在形成、發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙, 形成了缺陷胎盤, 導致出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的臨床癥狀。母體因素源自母體對妊娠高血壓疾病易感或母體長期合并微血管疾病,如高血壓、糖尿病等, 導致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。更為常見的病因是兩種因素并存[2]。其主要病因學說有內(nèi)皮細胞損傷和激活學說、胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學說、免疫學說、氧化應激學說及遺傳學說,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細胞受累及浸潤能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,使胎盤局部出現(xiàn)氧化應激,引起脂質(zhì)過氧化及釋放自由基,同時釋放大量炎性因子,激活中性粒細胞,直接或間接導致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。
3．2 妊娠高血壓疾病的預防 醫(yī)院應利用現(xiàn)有的宣傳途徑, 提高社會各界人士對孕婦的關注, 孕前了解自身的健康情況，動員孕婦提高自我保健意識, 按時參加孕婦學校聽課, 提高對妊娠高血壓疾病危害及防治知識的認識, 做好自我監(jiān)護,有異常情況時及時到醫(yī)院就診, 積極預防和治療各種并發(fā)癥。適時終止妊娠, 可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時加強對婦幼保健人員的業(yè)務培訓, 孕中期開展妊娠高血壓疾病的預測性診斷, 對有妊娠高血壓疾病傾向的孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)及心理溝通, 保持心情愉快, 適當休息,目前已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)素缺乏與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有關。血清鈣濃度降低可使血管對腎素-血管緊張素Ⅱ的反應性增強, 并可直接減少血管組織中前列環(huán)素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例與全身小動脈痙攣有關。在孕20周起每日補鈣, 即是在妊娠期高血壓疾病即將發(fā)生時補足血鈣, 減少了該病發(fā)生的可能[4]。微量元素中的硒可防止機體受脂質(zhì)過氧化物的損害, 維持細胞膜的完整性, 避免血管損傷; 鋅在蛋白質(zhì)和葉酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能減少內(nèi)皮細胞損傷; VitC還能促進鈣、鐵吸收; VitD可促進腸道對鈣的吸收; 其他維生素能促進和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝, 維持組織細胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。從源頭上降低孕婦和圍生兒的死亡率。
3．3 妊娠高血壓疾病的治療 孕婦血液處于高凝狀態(tài),血液粘度增加,妊娠期高血壓疾病孕婦在此基礎上, 全身小動脈痙攣,血管內(nèi)皮受損,易形成微血栓,機體處于慢性D IC狀態(tài),胎盤供血不足,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限 。所以及時解痙及合理擴容可改善機體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤循環(huán),糾正組織缺氧可促進胎兒宮內(nèi)生長。從而降低圍產(chǎn)兒的死亡率。妊娠高血壓疾病是由妊娠引起的血壓升高，所以適時終止妊娠對妊娠高血壓治療至關重要。
參考文獻
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