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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理帶教建議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 小兒內科護理；臨床帶教；護理責任制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.365
文章編號：1004-7484（2014）-04-2104-01
現在醫院中有很多剛剛從校園畢業的大學生在實習，這些大學生剛剛畢業，缺乏臨床上的經驗，缺乏對疾病的認識，且動手能力相對薄弱。就是在這種狀況下，醫院需要對這些實習生進行臨床帶教。臨床帶教是一個很復雜的過程，但卻是為醫院培養護理專業人才的必經之路。小兒內科護理臨床帶教可以在實際操作中鞏固實習生在學校中所學的理論知識，這種將理論和實際相聯合的方法，不僅可以鞏固實習生的理論知識，還加強了實習生的動手能力，對疾病的認識等。本文主要通過分發調查問卷的方式對我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師進行調查，探究小兒內科護理臨床帶教中存在的問題，并找出相應的對策。
1 資 料
1.1 一般資料 隨機選取我院2012年6月――2013年6月間的20位小兒內科臨床帶教教師，其中男性教師13位，年齡30-60歲，平均年齡為（46±2）歲，工作年齡3-20年不等，平均工作年齡為（12±3）年。女性教師7位，年齡為36-50歲，平均年齡為（42±3）歲，工作年齡為4-15年不等，平均工作年齡為8年。
1.2 調查方法 通過分發調查問卷的方法對這20位小兒內科護理臨床帶教教師進行調查，調查問卷采取當時發放當時回收的方法，而后對調查結果進行總結。
2 結 果
從表1中，我們可以得到，在小兒內科護理臨床帶教中主要存在兩方面的因素：帶教教師的因素和學生的因素。其中60%的帶教教師認為是帶教教師的因素，15%的帶教教師認為存在帶教教師自身職業素質的問題，20%的帶教教師認為存在帶教教師專業技能水平低的問題，25%的帶教教師認為存在帶教教師對學生管理不嚴格的問題。調查中也發現15%的帶教教師認為實習的學生不認真學習，25%的帶教教師認為實習的學生沒有責任感。
從表2中我們也可以看到帶教教師給小兒內科護理帶教提供的一些建議。其中有高達50%的小兒內科護理帶教教師認為應該提高帶教教師自身職業素質，30%的帶教教師認為應該提高帶教教師的專業技能，還有20%的帶教教師建議醫院實行崗位責任制以增強小兒內科護理帶教效果。
3 討 論
主要討論提高小兒內科護理帶教效果的方法
3.1 通過培訓等加強帶教教師職業素質 大學生畢業之后的實習，就是使學生可以將理論和實際良好的結合在一起的一個過程，而對于學習小兒內科護理的畢業生來說，臨床護理帶教尤為重要。因為在小兒內科護理中，對小兒的護理很可能影響到患者的恢復及病情的轉變。因此要做好小兒內科護理臨床帶教。而做好小兒內科護理臨床帶教的首先就是要加強小兒內科護理帶教教師自身的職業道德教育。
3.1.1 加強在職護理人員素質教育 醫院可以采用各種形式對在職的護理人員進行職業道德素質的教育，加強其自身責任感和小兒內科護理的專業技能。
3.1.2 將強對護理人員的“三嚴”教育 所謂的三嚴教育指的是：嚴格的組織紀律性的教育、嚴格的護理操作流程的教育、護理人員護理態度嚴謹的培養[1]。在教育中，主要培養護理人員專業的技能，提高護理人員的組織紀律性、培養護理人員在護理過程中的嚴謹的工作態度。再教育后，希望護理人員在護理過程中虛心學習，認真執行護理中的每一個操作流程。平時生活中關心患兒的生活，給患者家人般的溫暖。
3.2 醫院應該選好合適的帶教教師 一位優秀的帶教教師對學生的影響是巨大的，教師是知識的傳播者，教師給學生起著示范的作用。小兒內科護理中，可能出現各種病癥，因此為了保證小兒內科護理帶教的質量，醫院在選拔帶教教師時要嚴格把關。對帶教教師的要求應該是帶教教師工作經驗豐富、工作責任心強、理論基礎扎實、臨床護理操作熟練。除此之外，護理教師應該根據專業的任務，在帶教之前做好計劃。醫院人員在帶教教師帶教的過程中對帶教教師進行評估，一旦發現帶教教師不合格，醫院應該立即采取措施。
3.3 采用崗位責任制 在小兒內科護理帶教的過程中，應該實行崗位責任制，不論是帶教教師還是實習生。實習生在帶教教師的指導下全面負責所帶病患的護理工作，在實習生護理的過程中，帶教教師定期對其進行檢查和審核，并適當的給予實習生護理的建議。這樣可以使實習生可以全面了解護理過程。
3.4 帶教教師帶實習生參與重癥患者的護理 這樣可以使實習生對小兒內科護理有更為深刻的認識，認識到自身責任之中，可以使實習生在以后的工作中以更加負責的態度去工作[2]?？梢员苊鈱嵙暽霈F不認真學習的情況。
4 結 論
小兒內科護理帶教應該做好帶教教師的職業素質培養、帶教教師的選拔、實行崗位責任制以及讓實習生參與重癥護理等，做好以上這些即可有效提高小兒內科護理帶教的效果，為培養小兒內科護理人員做出貢獻。
參考文獻
臨床護理教學是護理教育的一個重要環節，是護生進入臨床實習的繼續教育，也是將知識轉化為能力的關鍵時期，集臨床和教學為一體綜合性醫院。
1 護理部重視護生入科前的教育，加強實習手冊的管理
現在的實習生，均為90后，多是獨生子女，其集體觀念差，紀律散漫，進取心差。護理部為克服這一缺點，加強了入科前的思想教育及有關制度、法規的學習，實行請銷假制度。要求各科護士長根據護生的表現，如實填寫實習手冊，且實習手冊隨人一并到相應科室，以此來約束護生的散漫行為。
2 嚴格臨床護理帶教老師準入，增強臨床護理教學師資力量
在臨床護理教學活動中，護理專業教師控制著教學環境，在為護生安排護理對象、創造學習情景、提供臨床實習條件等方面，體現了教師在組織臨床教學過程中的主導地位。在以往因護理人力配置不足，而實習護生數量相對較多，故對臨床護理帶教老師的資質評定不嚴格，缺乏對帶教老師的培訓考核機制，在一定程度上影響了臨床教學質量的提高，為此，制訂了臨床護理帶教老師準入、培訓、考核制度，嚴格界定臨床帶教老師的資質要求，每年定期邀請衛生院校的專業講師為臨床帶教老師授課培訓，每批實習結束后，由護理部、科室、實習同學分別對其進行考核評價，根據綜合成績的優劣選出優秀帶教老師，對個別培訓不合格或綜合成績較差的老師給予淘汰。通過上述措施，臨床護理帶教師資隊伍的整體素質得以不斷提高。
3 護士長制定科內教學計劃，實行出科考試制度
在臨床實習中，護士長是影響護士實習的重要人物，護士長根據實習要求，安排科內教學計劃，并實行出科考試制度。考試結果記錄在實習手冊，并與帶教老師掛鉤，以此實現雙向約束，促進師生的共同努力。
4 注重考核后知識的延生伸，提高護士綜合素質
以往技能帶教以所有護生考核達標而結束，護生操作中存在的問題隨之忽略，在每項操作考核結束后，組織輔助員現場點評，指導其正確的操作方法，將考核原始資料復印件反饋給護生，讓護士清楚看到自己的不足，從而在以后的實踐中注意避免?？己撕蠹皶r組織護生觀看操作錄像，讓護生找出實際操作與錄像的不同點，比較優劣，提出改進的建議并寫出心得體會，使護生養成科學思維、獨立思考的習慣。指導護生借鑒循證護理理念，利用科學局域網、圖書館等，積極查找相關操作的最新研究成果并展開討論，使護生深入了解該項操作的相關知識，既拓寬了護生的知識面，又提高了護生的自學能力和知識遷移能力。對護生存在的問題及提出的合理建議，護理技能監督組及時吸納，在下一輪技能帶教中加以改進。
1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結座談。對照組采用傳統帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結。
1.2實驗組帶教方法根據實計劃及本科室專科特點，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養，了解小兒靜脈解剖結構及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行專科操作示教，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結束，由總帶教老師根據學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統的培訓，由總帶教老師系統地講解兒科常見病案，結合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結束后對護理生按流程規范進行模擬人操作考核逐一過關。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環節加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強專科疾病護理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護理內容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。
1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調查表各10項內容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統計學方法實驗和對照組評分比較采用檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統計學分析，當P﹤0.05有統計學差異。
2結果
實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室帶教考核雙向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。
3討論
使用傳統教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯系實際的能力，提高了護理生進行規范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室帶教的滿意度，提升了本科室患者住院滿意度。
4小結
4.1做好科室帶教工作是整個科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護士長下至科室的每個護理人員對護理生的重視與關愛是做好帶教的前提。
4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護理部考核有愛心、耐心、責任心的護理人員擔任帶教老師。在帶教時間自己要不斷學習提高帶教水平。
4.3要合理的制定帶教計劃合理安排學習時間與內容。要為學生制定具體的學習目標并要監督與考核。
4.4中期小結非常重要能及時針對學生的薄弱環節進行調整。發現他們所學知識與設定目標有何差距并能了解學生的心理狀態及學習態度。
4.5出科師生雙向互評對科室評選優秀帶教老師提供依據也為評選優秀實習生提供資料。
【摘要】 目的: 針對護生在實習中主要存在的心理負擔，指導和幫助她們盡快適應角色的轉變，從而縮短實習適應期并很好地完成實習任務。方法:在臨床教學中實施多元化溝通模式。結果: 經成組T檢驗，兩組護生的實習綜合成績有顯著差異，實驗組高于對照組，t=3.31,p
【關鍵詞】多元化溝通 臨床實習
臨床教學是護理教育的重要組成部分，護生的畢業前實習是把在校所學到的理論與實踐相結合運用的過程，是實現知識向能力轉化的重要階段［1］。臨床實習是護生從課堂走向社會的第一步，也是其適應角色多元化轉變的開始［2］，護生初入臨床科室，害怕難與帶教老師建立良好關系，擔心與患者難以溝通，對周圍的事物和環境不熟悉，操作不熟練，并表現出不自信的表情和行為［3］，造成實習計劃不能完成，實習達不到預期效果。就這一現象，我院自2008年4月始，對護生實施多元化溝通模式，如崗前教育、入科教育、出科反饋、師生交流會等，使護生調整良好的心理狀態，縮短實習適應期，樹立工作和學習的自覺性，培養良好的護士素質，較好地完成實習任務，收到了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 實驗組2008、2009屆實習護生260名，女性，年齡19-23 (21.85±1.86) 歲。其中中專護生96人，大專護生142，本科護生24人。
1.1.2 對照組2006、2007屆實習護生226名，女性，年齡20-24( 21.56±2.14)歲。其中中專護生128人，大專護生89，本科護生9人。
1.1.3 兩組護生的年齡、學歷、在校理論及操作考核成績等方面比較均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。實習時間均為10個月，帶較老師配比無差異。
1.2 方法
1.2.1 師生間多元化溝通實施情況見表1。
1.2.2 實施步驟（實驗組）
1.2.2.1 崗前教育：護生下臨床的第一天，由護理部主任對護生集中進行崗前教育，內容包括醫院簡介、院內感染知識及防護知識、各科室實習安排、班次說明、考勤制度、儀表規范、院級理論及操作授課安排、實習時的重要注意事項、相關法律法規講解、典型護理事故解說及生活提醒等。要求護生隨身攜帶筆記本，作到隨時記錄。并同時公開護理部電話、教學主任電話、各院校實電話，便于及時溝通。
1.2.2.1 入科教育：護生入科第一天的上午，由護士長或帶教干事集中對本組護生進行入科教育，內容包括環境介紹、專科特色介紹、本科室的護理常規、各個班次及各崗位的工作程序、本科室理論授課及操作考核、教學查房安排、常見消毒隔離知識、自我防護、物品放置、進行?？撇僮鞯囊幏妒窘?、分配和介紹帶教老師及專業特長等。并公開護士長電話，便于突況及時溝通。使護生緩解緊張、焦慮心理，較快融入到科室的大環境中，適應護士角色。對順利完成本科室實習起著引導作用。
1.2.2.3 固定帶教老師：護生自入科始，便安排一名有資質的老師全程帶教，護生跟隨老師上一樣的班次，當醫院召開各種“護患溝通座談會” “溝通技巧專題討論會” 等交流會時護生也隨同老師一起參加，從而也能獲取相關的溝通技巧。通過工作和生活上的接觸，縮短了師生間的距離，使師生關系更為融洽，授業解惑更為方便輕松。
1.2.2.4 出科反饋：護生每科室實習的最后一周，集中進行理論考核結束后，由護士長或帶教干事主持進行出科反饋，師生交流教學心得、收集意見和建議，并作記錄，便于持續改進帶教工作。
1.2.2.5 中秋座談會：每年中秋節，恰是臨床實習的中期，加上部分外地護生不能回家度中秋，護理部便召開中秋師生座談會。在活動廳布置好圓桌小組，擺放月餅、水果、零食。每科室派護士長、帶教干事及3-5位護生代表參加，安排有專長的師生表演歌舞、小品、朗誦、情景溝通等節目，并進行自由發言，一方面緩解了護生的思鄉之情，另一方面提供了師生溝通的機會，解答疑問，拉近距離，消除隔閡，使護生完全適應角色的轉變，真正融入護士生活。
1.2.2.6 師生交流會：實習結束時，由護理部主任召集全體護生召開師生交流會，采取自由發言的形式，要求每個實習小組派代表發言，暢談實習感受和建議，并發放無記名問卷調查表，提供一個無記名的溝通平臺，利于護生表達真實情感。會后，根據記錄進行梳理，再召開帶教干事會議，提出改進措施，布置下一年度教學工作。
2 實習效果評價
2.1 評價方式：實習結束后,將兩組護生的實習綜和考核成績、出勤率、患者對護生工作的滿意率、護士職業資格考試合格率進行比較。
2.2 統計學方法：應用SPSS 11．0統計軟件包，計數資料用頻數和百分比表示，計量資料用均值和標準差表示，組間比較采用t檢驗。
2.3評價結果見表2
經成組T檢驗，兩組護生綜合考核成績有顯著差異，實驗組高于對照組，t=3.31,p
2.3 反饋
2.3.1 護生方面 ：給實驗組護生發放調查表246張，收回246張。護生普遍反映我院采取的多元化溝通方式和教學安排極為人性化，使她們能提前做好準備和預習，作到有的放矢，從而在工作中信心增加，上手時間縮短，應變能力增強，易被患者接納，與其他方式帶教的學生相比，具備一定的競爭能力，能適應當前的擇業模式。
2.3.2帶教老師方面 ：臨床帶教老師則認為，實驗組護生能很快適應實習環境，無故缺勤和被投訴者大為減少，工作和學習的自覺性較強，老師稍加指點即能上手，大部分患者認可護生的工作，使臨床帶教更為輕松。同時通過加強師生間的溝通，能及時了解護生的學習需求，發現教學工作中的不足，聽取她們的建議，做到持續改進。
2.3.3 學校方面：學校反映，在我院實習的實驗組畢業生動手能力較強，能較快勝任臨床護理工作，比前幾屆畢業生更具備就業競爭力,易被用人單位采用。
3 討論
臨床護理實習是護生由學校走向工作崗位的過渡時期，也是護生將理論知識與臨床實踐相結合的過程［1］。臨床實習的最終目的是使護生掌握規范的護理技術、工作程序和溝通技巧，從而保證臨床護理質量。長期以來，我國臨床護理帶教主要采用以教師為主的單向教學法，學生在教學過程中常處于相對被動的地位，不利于理解護理理論和進行護理實踐［4］。我院為護生實施多元化的溝通模式，幫助護生縮短生疏的時間，實習目標明確，激發她們的學習熱情，促進她們對知識的渴求及應用，培養了臨床實用人材。使護生實習結束后走向臨床能盡快勝任臨床護理工作，縮短了臨床適用的時間［2］。
參考文獻
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［3］ 何紅英等.影響護生臨床實習效果的因素分析及對策［J］護理研究，2002，16（4）：237-238.
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［5］ 楊麗華.以人為本的人性化醫院管理與護理服務［J］.國際護理學雜志，2003，22(4)：24-25．
【關鍵詞】
教學；管理；質量
作者單位：330006江西省人民醫院護理部
臨床實習是醫學教育過程的重要組成部分，是培養學生動手能力和獨立工作的階段，也是護生從學校步入社會的起點，臨床帶教的質量直接影響著實習階段的效果［1］。江西省人民醫院是一所綜合性的三級甲等醫院，每年接收省內各醫學院校共200余名護理學生，為了加強和規范臨床護理教學管理工作，提高臨床護理教學質量，近來年我院在總結原有教學管理經驗的基礎上，變革求新，對臨床護理教學管理進行不斷規范完善，使教學質量不斷提高，現將方法報告如下。
1 健全教學組織
本院成立了醫院臨床教學管理體系-護理副院長-護理部主任-教學干事-護士長-教學組長-帶教老師。由護理部主任擔任總帶教，負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，及時解決帶教中的困難，各科室成立了由護士長、教學組長和帶教老師組成的帶教領導小組，負責帶教工作的管理、實施。使臨床教學層層有人管，確保實習計劃的落實
2 加強臨床師資隊伍建設
2.1 實行教學組長競聘上崗制 為提高臨床護理教學質量，我院護理部于2007年實行帶教組長競聘上崗制，選拔熱愛教學工作、臨床經驗豐富、理論知識扎實、操作技能嫻熟的主管護師或高年資護師擔任教學組長，提高了臨床帶教質量。
2.2 抓好帶教老師的自身建設 隨著科學技術的迅猛發展，醫學護理模式的轉變，新理論、新方法、新知識層出不窮，作為臨床帶教者，只有不斷學習，不斷更新，才能掌握護理的新技術、新動態，并傳授給學生。因此，我院切實狠抓帶教老師的自身建設。一是每年在護生來院前，舉辦師資培訓班，學習帶教老師職責及管理條例、實習生管理條例、帶教工作的檢控方法等，并聘請外院有經驗的教授上課，請優秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學習與交流，達到取長補短的目的；二是要求教學組長按護理部安排完成二十項護理技術示范，組織護理教學查房，參與全院性護理多媒體教學講課，每周為護生舉辦1～2次科內小講課；三是選派優秀教學組長和教學骨干參加護理學會舉辦的各類短期培訓班及院內外新業務、新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。
3 完善各項護理教學制度
近年來我們根據各院校實習要求，結合我院的實際情況逐步完善了護理教學管理制度、實習生教學計劃、帶教組長職責、導師職責、臨床帶教老師職責等各項制度。
為了幫助同學們更好的完成實習任務，我院護理部克服以往只重視對“學”的評價，而忽視對“教”的反饋分析的質量評價缺陷，開展了教學雙向評價活動。一是學生出科時對老師要進行評價，護士長根據學生反饋的情況及存在的問題及時作出帶教調整，對不合格的老師取消其帶教資格。二是定期召開座談會，在實習期間和實習結束后，我們召開護生和教學組長座談會及教學小結會，廣泛征求護生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善護理教學。三是護理部定期下科室檢查帶教落實情況，了解護生的學習需求和工作表現等，并利用每月上大課、護理查房進行反饋，表揚好人好事，指出不足。四是各科教學組長在護生出科前召開總結會，收集學生對科室帶教工作的意見與建議，指出護生在實習中存在的問題，提出改進的方法和努力方向，有效促進了教與學質量的提高。使教學工作進一步制度化，規范化。
4 對學生進行崗前培訓
針對各院校學生的學歷、素質參差不齊等問題，從院情、法律、法規，學生的行為規范、職業安全、職業道德等方面有針對性的進行崗前培訓，并要求學生寫出心得體會，使學生能穩步走向臨床。
5 合理安排實習
護理部根據各學校實綱的要求制定出具體的實習計劃，學生不能隨意延長、縮短實習時間或調換科室，結合科室特點安排固定的操作考核內容。帶教組長進行輔導，當實習結束時對其進行操作考核和?？评碚摽荚?，并根據學院要求完成1～2篇護理病歷。護理部制定統一的實習帶教本，內容有入科教育、周安排、工作表現及考試成績等，其目的是促進帶教組長全面掌握實習情況。
6 嚴抓勞動紀律，促進學生自我管理
為培養出優秀學生，我們加強勞動紀律教育，嚴格組織紀律性，學生請假要履行請假手續，3 d以內須護理部批準，3 d以上須學校批準。為了規范同學們的儀表，來院實習生統一著裝，實行掛牌上崗服務。
7 認真抓好教學工作，落實教學計劃
每月安排學生上大課和護理查房。根據學生學歷層次不同，安排臨床經驗和教學經驗豐富的科主任和護士長分別給學生上課，極大的豐富教學內容，擴大學生的知識面，對培養學生逐步走向臨床，打下堅實的基礎。安排護理本科生護理查房，通過教學查房鞏固學生的專業知識，提高分析問題、解決問題的能力，同時也鍛煉了學生的口頭表達能力、溝通能力和思維能力。為加強實習生實際操作能力，有計劃地安排所有學生到示教室練習臨床常用操作，并在最后一天進行考核檢查練習情況。為了讓學生了解社區服務工作，幫助弱勢群體，安排學生們進社區，培養學生的奉獻精神。年底舉辦師生聯誼會，提供一個讓學生自我展示的舞臺，增進師生之間的感情。
8 貫徹本科生 “導師制”
為有效地提高護理本科生在臨床實習中的教學質量，培養更多具有綜合素質的高等護理人才，我院護理部自2003年起對護理本科護生實施“導師制”臨床帶教模式，召開了導師和學生見面會，一名本科生安排一名具有副高以上職稱的護師對其思想、學業、科研、生活、就業等到方面進行系統性和個性化指導。
在臨床實習管理過程中我們也有一些困惑，如隨著《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》和《侵權法》出臺，對學生護理病歷書寫能力和實踐操作能力的培養都有一定的約束，如何處理這些問題，是我們以后要探索的方向。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
[關鍵詞]臨床護理教學 問題 應對策略
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）06-0182-01
臨床護理教學是護理學的重要組成部分，實踐性非常強，其教學質量直接影響學生將來的臨床能力和職業素質，甚至影響學生的職業生涯規劃和發展。我國護理教育相對于發達國家，起步比較晚，還沒有一套完整的臨床護理教學模式，各種制度有待完善提高。隨著我國經濟發展，人民對醫療、護理質量的要求日益提高，護理學科不斷發展完善，改革臨床護理教學是必然的發展。本文主要淺談目前臨床護理教學存在的問題，并提出一些可行的應對措施，力求提高臨床護理教學的質量以滿足護理學科發展的需要。
一、臨床護理教學存在的問題
（一）教學管理體制不完善
目前，我國的教學醫院及護校均設有相應的臨床護理管理體系，但是管理水平比較低，缺乏層級性的標準臨床護理帶教制度、標準的教學質量監督方法和標準的帶教質量評價，不同層次學生臨床護理教學評價內容大同小異。管理不完善導致臨床教學質量無法得到保障，也無法體現其真實水平。
（二）護理教育的培養目標模糊
護理教育的大綱中對學生應該具備的知識和技能缺乏具體要求，并且缺乏對培養學生核心能力和綜合素質方面的指引，培養目標比較模糊。護理教育應該適應國際化、規范化的要求，以“寬知識、厚基礎、強能力、高素質”為培養原則培養護理人才，而且注重培養人文素質和心理素質，在綜合素質方面完善和適當提高護理教育的培養目標。推動護理教育的發展離不開人才培養目標。
（三）護理教學模式陳舊
我國的護理教學模式相對發達國家比較滯后，同時也相對我國學校的改革比較滯后。目前我國的臨床護理教學模式仍多采用一帶一的師徒帶教模式，部分臨床教師比較忙，缺乏與學生的交流溝通，也不太了解教學的變化，帶教手法單一，缺乏個體化指導。一帶一的師徒帶教模式以教師為中心實行三步教學法，即老師做，學生看；教師與學生一起做；學生做，老師看。整個教學過程中缺乏對學生個體針對性的指導，沒有將理論與實踐相應結合起來，不利于培養護生學習的自主思維，獨立思考和解決問題的能力。最終導致學生對教師的依賴性加強，理論指導實踐的能力較差。
（四）師資力量薄弱
學生到醫院實習是由醫院護理部負責，臨床護理教師均是護士。護士雖然臨床工作經驗豐富，但是護士工作任務繁重，平時工作壓力繁重，因此大部分對新技術、新知識不了解。另外，護理經驗豐富不代表教育能力強。因此，部分擔任臨床護理帶教老師的護士可能感到力不從心，對學生涉及理論教育方面的內容較少，而實操比較多，最終也沒有將理論與實踐相應結合起來。
（五）臨床教學評價方法不合理
對臨床教學評價一般采用不記名的問卷的方式進行，但是所有課程的評價均在全部理論課程結束之后，這模糊了學生的記憶，不利于學生針對課程提供改善建議，學生難以受惠。同時教師也會對學生的成績進行評價，學生不敢太主動給課程教學改善提建議。
二、臨床護理教學存在的問題
（一）明確護理教學目的
根據本院制訂帶教計劃、教學目標、實施方法和評價標準。教學中反復強調教學目標，讓學生積極主動地學習，明確實習階段需掌握的理論及技術。
（二）提高師資力量
完善的帶教老師的培訓體系，保證了臨床教師隊伍的素質。在1名護理部副主任的直接領導下成立專門的護士帶教組，對全院護士展開分層次規范化培訓，包括如輪轉急診、ICU等。建立必要的激勵機制，提高臨床教學質量。
（三）多元化教學模式
可以參考文獻，實行雙元制教學模式和雙導師帶教制的教學模式。學生在學校接受職業理論知識、同時在醫院接受職業技能培訓為雙元制教學模式。雙導師指一名實習全過程負責的導師和一名在護理本科生進入臨床后的導師。雙元制教學和雙導師帶教有利于提高學生多元學習，取長補短。
（四）教學質量評價
教學評價應采取全程量化質量評估。由護理部、帶教科室、學校和實習生建立教學質量評價體系，并及時反饋教學質量。
（五）人本管理
人本管理這種管理模式是以人作為核心管理對象，在理解人、尊重人的基礎上發揮人的積極性和主動性來實現管理，從而達到管理者和被管理者的效益雙贏。
【關鍵詞】 目標管理原理；臨床實習；教學管理
我院自2004年以來，堅持以目標管理原理教學法為基本的臨床實習教學管理的質量控制方法，從完善臨床教學重要環節的管理入手，對實習護生實習制定了計劃與量化指標，做好實習質量的評定與反饋，改進和提高護生實習效果，使醫院護理教學管理提高到了一新的層次，從而適應了臨床實習教學管理持續快速發展的需求，現介紹如下。
1 目的和方法
1．1 目的 質量是一個可移動的目標，需要不停地制定新的標準以及達到標準所實施的方法，以滿足需求變化[1]隨著醫療服務理念的逐步轉變，我們將把培養學生良好的職業道德、樹立“以患者為中心”為患者提供高質量的護理服務作為制定實習計劃和量化指標的指導思想，并落實臨床教學各個環節中，通過加強護理臨床實習重要環節的管理，使臨床實習教學質量得到了保證，學生對教學質量滿意度、患者對學生實習滿意度增加。
1．2 方法 目標管理是組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定，在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法[2]。將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，通過護理臨床教學重要環節的管理，對學生制定實習計劃與量化指標，最后通過實習質量的評定，使每一個環節緊緊相扣，使工作方法不斷完善和工作質量不斷提高，使護理臨床實習質量管理始終監控于良性和漸進的發展過程中。
1．2．1 臨床實習計劃與量化指標的制定 實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據：我們把培養學生良好職業道德、樹立“以患者為中心”、為患者提供高質量的護理服務，作為制定實習計劃和量化指標的指導思想，并落實在臨床教學各個環節中，對不同層次的學生制定出總的實習計劃和量化指標：①大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；②本科學生除要達到大專實習要求外，還需注重提高學生教學、管理能力和科研意識，完成本科實習量化指標； ③每一實習科室在學生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。大專、本科學生書寫的整體護理病歷由護理教學組組織各實習科室帶教老師集中進行交叉評審量分。
1．2．2 臨床實習管理組織的建立
按分級管理的原則，我院建立了三級護理教學管理體系。健全的護理教學管理組織是學生圓滿完成實習任務的保障：①一級管理組織-由主管教學的副主任、護理部主任組成，負責教學工作的宏觀管理；②二級管理組織-由教研室主任、科護士長組成，主要職責是根據實綱、實習任務，制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；③三級管理組織-由各科室護士長、帶教老師組成，負責本科室學生實習計劃的制定和實施。
1．2．3 臨床實習質量的管理
1．2．3．1 帶教老師指導及督促檢查(以下內容均要求有記錄，護理教學組定期進行抽查)：①采用啟發式的教學方法對學生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、晨查房/危重患者床旁提問等，檢查學生對?？评碚撝R及護理程序工作方法掌握程度。護理教學組對老師查房、講座記錄以及講稿進行抽查；②調動學生主觀能動性，讓學生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、老師督查后講評。帶教老師根據學生實習情況適時調整實習計劃，做好周總結；③每輪學生實習結束前由護士長及帶教老師召開學生實結會。
1．2．3．2 護理教學組對學生實習進行現場抽查(對以下5項檢查進行評審量分)，護理教學組老師在檢查中注重對學生采用啟發式提問、具體指導的方法，并及時作好對檢查現場的情況反饋。目的是提高學生理論聯系實際的能力，培養學生嚴謹的工作作風、良好職業道德以及提高老師的教學能力：①抽查學生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；②對學生護理技術操作過程質量進行檢查；③詢問患者及家屬對學生的服務態度是否滿意、能否滿足患者基本生活所需、能否與患者及家屬進行有效的溝通和交流，對實施健康教育計劃等情況進行反饋；④發放患者滿意調查表：反饋患者及家屬對學生實習的滿意度；③詢問學生，對老師帶教情況、方法進行反饋。
1．2．4 臨床實習結果的測定
1．2．4．1 護理教學組定期召開教學聯系會，并對學生實習滿意度進行調查：①通過(1次/月)帶教老師座談會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；②通過(1次/月)召開學生座談會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策；③實習中期、后期發放學生滿意度調查表，反饋教學信息，學生還需寫出實習收獲、對實習計劃實施的建議，同時請學生寫出最好的帶教老師、最差的帶教老師，通過票數統計評出“受好評的帶教老師”。
1．2．4．2 實結及教學質量評比 ①實結：學生實習結束后的總結，包括各科室對學生實結，護理教學組針對本輪學生實習情況、存在的問題、改進措施的總結；②教學質量管理主要通過實習中期階段性教學評估，內容包括學生對教學質量滿意度調查、患者對學生實習滿意度調查。結合各病區科護士長、護士長、護理教學組下查、集中檢查教學資料記錄情況等進行終末教學質量評審，根據評審結果評出畢業實習教學優秀獎獲獎科室、“受好評的帶教老師”，并給予獎勵。
2 結果
通過目標管理原理教學法三年來的情況表明：護理臨床實習是護理教學的重要組成部分，是學生理論與實踐相結合的必要途徑。護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范護理臨床教學，提高老師的綜合素質，保證教學質量。
3 討論
將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中的應用，使我們體會到：
3．1 促進了教師護理服務觀念及教育理念的轉變 教師用現代護理觀指導學生，保證了護理服務質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了她們的焦慮，促進了她們的學習。
3．2 提高了教師綜合素質和帶教水平 在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準；教師們自覺提高自身素質及?？评碚撝R，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
3．3 提高了學生的綜合能力 注重學生綜合能力的培養，人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念、提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。學生主動為患者提供全方位的護理服務，解除了患者的負性心理，從而促進了疾病的康復，受到患者及家屬們的一致好評，獲得了較好的社會效益。
3．4 良好的臨床實習環境、因材施教的方法 良好的實習環境是促進學生圓滿地完成臨床實習任務的重要因素。帶教老師對臨床實習不滿意或情緒不穩定的學生給予更多關注，為她們付出更多的努力，使她們能順利完成臨床實習任務，成為一名合格的護士。
3．5 通過加強護理臨床實習重要環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證：學生對教學質量滿意度、患者對學生實習滿意度均較前增加?；颊邔懡o學生的表揚信逐年遞增。由此增強了老師的教學意識和對自身素質提高的迫切要求，參加進一步學歷學習的老師增加，提高了帶教老師知識層次結構。
參考文獻
1了解護生情況,因人制宜制訂方案
盡管是同一批實習學生,但在實習期間學習能力、接受新事物能力、適應新環境能力、基礎知識、基本技能不同,工作態度、紀律觀念、敬業精神不同。因此,在學生進入科室前就要了解她們的一些基本情況,在做入科指導時有重點、有針對性,因人制宜,有的放矢,提高效果。我們常利用護士長例會,互相交談護生情況,有時通過學生進行了解,或主動到上一科室觀察學生,查詢護生在其他科室出科成績等多種方式對將來科實習護士做初步了解,做到心中有數,并依此確定適宜的入科指導方式、內容。
2入科指導方式
2.1講授每次學生入科,都由護士長來講授,并請所有在班護士與學生見面、認識,以示重視。利用30min對科室情況做以簡介,有針對性、有重點的講述本科室的紀律、作風、服務、態度要求以及本科室的知識(理論基礎)、技術要求等。
2.2演示將科室情況包括病區布局、病房設置、科室特色(工作秩序、榮譽等)、健康教育、技術操作、院內感染要求、人員情況(特長)等制作成30min的演示片,給學生播放,使學生能形象具體的認識、理解、掌握。
2.3實踐帶領學生實地觀察病區設置,包括病房、護理站、醫生值班室、醫生辦公室、衛生間以及消防設施等,以便盡快熟悉環境,適應環境,便于學生更好地學習、工作,以及緊急情況下的救助。并要求觀察學習老師的操作技術及敬業態度,認真觀察不同病人,向病人自我介紹,熱心為病人服務,以達到盡快溝通的目的。
3入科指導內容
3.1科室情況介紹病區布局及病房設置;科室規章制度,包括紀律要求、崗位職責、獎懲條例等;科室人員,包括醫師、護士、衛生員等,要求護理人員當面介紹,使護生在第1天就與每位護士及自己的帶教老師見面,同時對新科室產生熟悉感、親切感;科室榮譽與發展,包括科室歷史,科室及成員獲得的榮譽以及在抗擊“非典”等重大突發事件中的英勇表現,使護生在心中對科室、工作、老師產生敬愛、敬佩感,以激勵其日后的學習。
3.2班次安排和工作程序介紹本護理站的班次安排、各班主要工作職責、各班次交接班時間等,使護生盡快熟悉工作要求,熟悉自己的責任,并能按時交接班。講解各班的工作程序,并要求護生在實習過程中按各班工作程序規范工作。
3.3本科常見疾病的護理要求及常規操作介紹本科室收治疾病范圍,常見病、多發病種類,病人主要來源及心理特點,科室常見病的護理常規,常用的及特殊的護理技術操作(如胰島素注射、四段尿糖的監測等),以便護生在以后實習中盡快熟悉常見病的治療及護理。
3.4本科實習目標及實習計劃帶教主管在護生入科前將教學目標、實習計劃、帶教人員及學習安排根據護理部制定的教學大綱擬定完成,在護生入科當日給以介紹,使護生明確在本科將要完成的實習內容,包括需掌握的理論知識、操作技能、護理病人種類及數量、教學查房、科室講座(內容、時間、講授人、要求)等,以便護生實習期間做到心中有數,做好自我安排。
3.5強化服務意識講解護生在本科實習期間,如何結合病人特點,實行人文關懷、全程服務,做到以病人為中心。其中關鍵是強化服務意識,樹立服務觀念。
3.6精神面貌健康的心理可以提高學生的綜合素質[1]。因而,講解護生在本科實習期間,儀容儀表、精神狀態的要求,倡導快樂工作,成功學習。要求每位護生按護士著裝,以整潔大方的衣飾、飽滿的精神進入科室,投入工作。
3.7溝通技巧介紹本科病人及家屬特點,講解與病人及家屬的溝通需求、溝通技巧、溝通注意事項。以使護生在工作中能迅速與病人溝通,達到互相理解,互相信任,尤其是取得病人的支持。
3.8安全要求講解在護理工作中,在生活中可能遇到的安全問題,諸如與病人或家屬發生爭執如何處理;哪些是病人隱私,不可多問,不許宣揚;如何避免發生護理差錯,發生時如何處理;消防設施的位置及使用方法;應急情況的處理;上夜班注意事項等。
3.9及時學習護生在實習期間,隨時隨處都要注意觀察,注意學習,要求每位護生上班時隨身攜帶筆記本,把隨時學到的知識和發現的問題及時記錄下來。同時要求護生從入科第1天起,就開始收集本科常用藥物的說明書,以了解藥物的規格、作用、副反應、服藥注意事項等。并要求整理本科基本操作項目,加以熟悉掌握,在出科時進行檢查,并作為考核項目。
3.10考核與評選護生在出科時要與老師互評,學生評選優秀帶教老師,提出意見和合理化建議;老師考核學生,同時給學生綜合素質打分。要求護生批判性地學習、接受,積極大膽的提出意見與建議。
護生的入科指導關系護生在本科的學習效果,影響本科的護理質量、護理安全。因此,多年來我科非常重視并積極完善入科指導的內容,改進方法,注重效果,盡可能達到護生實習、科室護理工作、病人利益的共贏。
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0068-01
實習生的護理臨床帶教是培養護理人員的重要手段，它影響護理隊伍后備軍的素質和能力。我院在骨科護理臨床帶教中，重視護理實習生?？谱o理知識及專業護理技能臨床帶教并結合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護理帶教方法。
1 對象
對我院2009年6月至2011年3月臨床實習生105人，護理專業3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習時間為4周。
2方法
2．1 專科知識訓練
2.1.1 護理講課： 實習生入科后由護士長安排高年資、護師以上職稱、大專以上學歷的具有豐富專業知識和熟練技能帶教老師進行一對一臨床帶教。入科第一周內進行?？浦R講課，內容主要是人體骨架、骨性標志、骨折的臨床表現、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術后功能鍛煉、搬運、急救方法等。
2.1.2 護理卡片示教及發給考試模擬題： 將本科常見骨折的臨床表現和護理要點以卡片形式制作，同時給實習生復印三套相關專業知識考試模擬題，讓學生熟記，以便跟隨帶教老師進行臨床護理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準備。
2.1.3 護理業務查房： 每月進行2次護理業務查房，將本科比較特殊及大型的手術，復合傷手術進行業務查房。首先通知老師及學生翻閱資料，第二天以整體護理觀運用護理程序以提問式方法提問實習生；病人術前宣教、術前護理問題，術前準備及護理措施；術后宣教、術后護理問題及護理措施；病人潛在護理問題及需加強哪些病情觀察及護理等。如學生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。
2.1.4 健康宣教知識帶教： 主要為入科病人介紹病室環境和住院期間病情健康宣教及出院指導。
2.2 ?？萍寄苡柧?/p>
2.2.1 急救演習： 主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。
2.2.2 功能鍛煉及肢體功能位： 主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術后肢體怎樣進行功能鍛煉，肢體功能位擺放。
2.2.3 石膏托固定： 首先讓實習生明白石膏托的目的，用物準備；再指導石膏托固定后護理及功能鍛煉。
2.2.4 牽引術的護理： 牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發癥及牽引術后的護理。
2.2.5 夾板外固定： 主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發癥的預防。
2.2.6 大型手術后病人的搬動及各種管道的護理： 例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護理等。
2.3 護理文書帶教： 首先帶教老師指導手工處理醫囑及護理病歷書寫，然后指導進行微機處理醫囑及護理病歷書寫。護理病歷書寫的指導主要強調骨科?？频膬热?。
2.4 意見交換： 實習期間由護士長定期抽查帶教情況，聽取實習生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學生改正及加強學習方面。
2.5 考試
2.5.1 理論知識考試： 主要考實習生基礎護理及骨科常見疾病護理知識。
2.5.2 技能考試： 骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術操作等。
2.5.3 護理文書考試： 檢查各個實習生書寫護理文件3份。
3結果
【關鍵詞】 整體護理；護理專業；學生；臨床實習
護理專業是臨床醫學的重要組成部分，培養一名合格的護理專業人才，對醫療單位的整體護理工作具有重要意義。
護理工作是一個輔助醫療對病人實施治療，使疾病最終得到轉歸的與多學科相關的專業［1］。護理專業學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。
高質量的臨床教學對護理專業學生的專業思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業，培養一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫院這個實踐場所里如何培養學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。
目前，對各實習醫院的臨床帶教情況調查發現，各實習醫院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。
1存在問題
1.1在市場經濟條件下，隨著法律的不斷健全，人們法律意識不斷提高，醫療糾紛案件相對增多。在這種情況下，各醫院多不愿過多承擔實習任務，即使勉強接收了，對剛到醫院的學生也不敢放手，造成實習內容與教學大綱要求不符，實習學生多扮演著清潔工的角色，動手操作機會少，實習期內很難掌握臨床操作技術，直接影響了護理實習質量。
1.2學生入科后，雖然從形式上也指定了帶教老師，但對帶教老師的帶教能力缺乏系統的認定和把關，對帶教老師的帶教結果缺乏質量控制，甚至有一部分素質不高的帶教老師對學生不負責任，遇到問題橫加指責，嚴重挫傷了學生實習的積極性。
1.3教學內容與臨床操作脫節。很多醫院對實習學生安排的實習內容僅限于輸液、打針等技能性工作，沒有很好地把學生所學的護理理論和護理實踐有機地結合起來，使學生認為護理工作無非如此，沒啥可學，動搖了獻身護理事業的決心。
1.4各醫院的出科考試方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明學生對技能掌握的熟練程度，既未反映出學生分析問題、解決問題的能力，更沒有體現出對學生整體素質的考評。由于缺乏規范直觀的考核標準，且參評的老師對同一問題認識的不同，看法不一，極易出現印象分、人情分，所以不能真實反映出學生的成績，以致出現高分低能的怪現象。
2應對措施
2.1創造良好的實習環境。實習場所的選擇對學生的實習質量有至關重要的影響，因此，選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。在選擇實習醫院時，硬件和軟件要兼顧，硬件是保證學生有機會接觸各類服務對象，有機會運用所學知識進行護理實踐。所以，醫院規模、疾病種類都要考慮，最好選擇二級甲等以上醫院。
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2.2選派有能力、高素質的帶教老師。臨床帶教老師是學生實習的榜樣，帶教老師不僅傳授技能，同時也在傳授情感。學生最初是通過觀察自己老師的工作行為，培養或建立對護理工作的觀念。因此，帶教老師應通過自己的實際工作，運用相應的教學方法，及時準確地給學生講授所在科室的特點和病房情況，結合教材要求，針對不同類別特點的學生分配護理對象，布置計劃作業，并選擇不同的時間、方法對學生加以指導。
隨著護理模式的轉變，對臨床帶教老師也提出了越來越高的要求。教育者必須先受教育，帶教老師必須接受護理新概念，不斷吸取新的多學科知識，才能帶出高質量的適應社會需要的護理人才。
2.3設立實習管理組織，制定完善的考評體系。常設的實習管理組織和完善的考評體系，不僅對實習學生具有促進作用，同時對帶教老師也有約束效果。實習醫療單位應每周定時組織召開學生座談會，民主聽取學生不同的意見和建議，讓學生根據質量控制體系給帶教老師打分，并把帶教情況記入個人業務檔案，作為年終評分和晉升職稱的重要依據。
2.4設立專項獎勵資金，鼓勵帶教老師。實習醫療單位應與學校密切配合，設立一定的帶教專項資金用來鼓勵帶教老師，促進帶教老師以最大的熱情、發揮最大的優勢，培養出最佳的學生。
2.5根據學生現狀，進行教學改革。教學單位與實習醫療單位應合理分配教學與實習的時間，學生的臨床、實驗室實習與理論講授時間的比例一般應為1∶1，特別是授課時間不易集中安排，應將理論學習與臨床實習有機的結合起來，切實做到學用結合。
總之，各學校、臨床實習醫療單位要不段規范實習條例，不僅要使學生掌握扎實的理論基礎，還要使學生有更多的動手機會，掌握更多的操作技能，為學生走入工作崗位奠定良好的基礎，更好地為病人服務。
參考文獻
一、做好教學工作，宣傳護理常識
我社區服務中心，安排了社區健康評估，社區兒童、婦女、青少年健**健與護理、健康教育等方面的教學。為了不斷提高教學質量，社區服務中心不定期組織對之前的教學工作進行分析、總結，找出教學工作中存在的不足，同時針對不足之處提出改進措施。我們也認真聽取實習同學針對帶教工作提出的建議，不斷改進教學方式，提高教學質量。
為了保證教學質量，防范護理差錯，在實際教學中采取一對一帶教方式，對實習生的基本技能進行專人指導，使實習同學學會了社區護理的各項常用技術和知識。
二、骨干帶頭，全院動員
我今年是第一次承擔社區護理教學工作，很重視、很珍惜這次機會，組建了由院長牽頭，各科室長任組員的教學工作領導小組，并要求中心各科室、各相關人員密切配合做好教學工作。
在教學安排方面，我們積極向兄弟單位學習，借鑒優秀的經驗;在帶教師資甄選方面，我中心精選各方面的業務骨干;對于教學中碰到的問題，我們及時進行協調處理改進，并注意在生活上和心理關心實習學生。
三、關愛實習生
對于在心理上、生活上、工作上碰到困難的學生，我中心及時組織人員幫忙開導、幫忙解決問題。到我中心來實習，就是我們中心大家庭的一員，通過這些努力，本次實習的學生感覺到了家的溫暖，很多學生和他們的帶教老師成為了好朋友。
四、抓好考勤，嚴格管理
