時(shí)間：2023-05-26 17:33:25
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
中醫(yī)學(xué)理論的形成從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，已經(jīng)有了兩千多年的歷史。但是，它至今仍然不能脫離《黃帝內(nèi)經(jīng)》已形成的理論框架，這與現(xiàn)代科學(xué)在不斷突破和否定中實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新和發(fā)展形成鮮明的對(duì)比。然而，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都是思維辯證發(fā)展的前進(jìn)運(yùn)動(dòng)。毫不例外，中醫(yī)學(xué)的所有學(xué)科的發(fā)展，也同樣是前人為了認(rèn)識(shí)和控制疾病發(fā)生發(fā)展而展開(kāi)的一系列辯證思維發(fā)展的必然結(jié)果；同時(shí)，由于歷史條件的限制，科學(xué)水平和認(rèn)識(shí)能力的局限又使之存在著某些違背辯證思維發(fā)展的“唯心因素”，這些因素阻礙著中醫(yī)學(xué)理論的繼續(xù)深化和發(fā)展。因此，中醫(yī)學(xué)必須打破其“唯心因素”造成的桎梏，才能實(shí)現(xiàn)辯證的“揚(yáng)棄”，在創(chuàng)新的突破中發(fā)展。
一、中醫(yī)學(xué)理論辯證發(fā)展的沿革
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代，古人就以自然哲學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)的最高理論規(guī)范，建立了最初的理論框架。歷代中醫(yī)學(xué)家以此作為理論發(fā)展的邏輯起點(diǎn)，立足于自身不同的醫(yī)療實(shí)踐，不斷豐富、充實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系的實(shí)踐內(nèi)容；他們往往致力于某一特殊領(lǐng)域的研究，使之得到深化，并在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，使之獲得突破性的發(fā)展。
（一）大量總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富了前人理論的實(shí)踐依據(jù)
在中醫(yī)理論發(fā)展過(guò)程中，前人提出的理論往往為后世醫(yī)家揭示了研究的方向、觀點(diǎn)和方法，但與后世醫(yī)家相比，其實(shí)踐內(nèi)容又是顯得相對(duì)的貧乏。于是，和其它自然科學(xué)的研究者一樣，歷代中醫(yī)學(xué)家就在規(guī)范理論的指導(dǎo)下，“力圖擴(kuò)大規(guī)范所能夠加以說(shuō)明的事實(shí)的知識(shí)，加強(qiáng)這些事實(shí)同規(guī)范預(yù)測(cè)之間的配合，進(jìn)一步詳細(xì)表達(dá)規(guī)范的本身”。這種以規(guī)范說(shuō)明事實(shí)的過(guò)程，必然的結(jié)局是使理論體系所包含的、依據(jù)局限的事實(shí)材料得到的種種抽象，與日益豐富的科學(xué)事實(shí)和感性經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，用新的事實(shí)驗(yàn)證、豐富著理論原則本身。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第一種形態(tài)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痹證已有相當(dāng)深度的認(rèn)識(shí)，《痹論》專篇論述了痹證的病因、病理、分證等。其言病因所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。“其言分證：”其風(fēng)氣勝者為 行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。“顯然，這對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)仍是較為粗疏的。后世張從正指出：”風(fēng)氣勝者為行痹，風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜；寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇；濕氣勝者為著搏，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去。肌肉削而著骨……勞力無(wú)制、辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕，痹從外入“。（《儒門事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說(shuō)》）他還提出了”痹證以濕熱為源，風(fēng)寒為兼“的觀點(diǎn)；這無(wú)疑對(duì)搏證的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)作了重要補(bǔ)充。后世醫(yī)家就這樣在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，不斷地發(fā)現(xiàn)新事實(shí)，積累新的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)規(guī)范加以理論的說(shuō)明。這些事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)也就源源不斷地在原有理論的基礎(chǔ)上增添新的客觀依據(jù)，擴(kuò)大新的應(yīng)用范圍，開(kāi)辟新的發(fā)展領(lǐng)域。宋代陳無(wú)擇創(chuàng)立三因致病學(xué)說(shuō)；錢乙、張?jiān)匾耘K腑寒熱虛實(shí)論病機(jī)、辯證等等；后世諸家無(wú)疑地在具體內(nèi)容并進(jìn)而在理論框架方面更加完善了。
（二）立足于臨床各學(xué)科的研究，使中醫(yī)學(xué)理論在某些具體領(lǐng)域里率先發(fā)展
歷代醫(yī)家由于所處的不同的社會(huì)和自然環(huán)境，決定了他們各自不同的臨床實(shí)踐以及思維研究方法上的特殊性，并使得他們能夠在不同的領(lǐng)域，以其獨(dú)特的見(jiàn)解，提出一系列規(guī)范制約下的新理論原則。隨著認(rèn)識(shí)的深入，他們?nèi)找嫔羁痰亟沂境龈鱾€(gè)具體領(lǐng)域的特殊性及其相互關(guān)系，彌補(bǔ)了規(guī)范理論只能抽象地反映事物的一般特性及其最簡(jiǎn)單的聯(lián)系的缺陷。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第二種形態(tài)。是事實(shí)材料和規(guī)范理論互相溝通的邏輯中介。
如果說(shuō)《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)學(xué)的辯證論治進(jìn)行了一般規(guī)律的研究；《千金方》、《外臺(tái)秘要》等則大量收集、整理了臨床用的方劑。那么，與現(xiàn)今理法方藥辯證論治體系相比，對(duì)治法的研究在當(dāng)時(shí)無(wú)疑是比較薄弱的。這大概就是金元四大家至明代溫補(bǔ)學(xué)派大都集中研究不同治法的邏輯原因。他們雖然在學(xué)術(shù)淵源上無(wú)不宗旨于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典，但是不同的實(shí)踐基礎(chǔ)使他們走上了不同的學(xué)術(shù)道路。這表明，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)一樣，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題中得到發(fā)展的。
（三）積累對(duì)反常現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，使中醫(yī)學(xué)理論在突破中發(fā)展
任何事物的內(nèi)部外部均存在著互相區(qū)別、排斥、對(duì)立的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為任何事物必然存在與自身相互對(duì)立、統(tǒng)一的物質(zhì)勢(shì)力。這種自然觀使得中醫(yī)學(xué)主要是從人體與自然界及其內(nèi)部各個(gè)方面相互作用、相互聯(lián)系中來(lái)認(rèn)識(shí)人體。當(dāng)人們?cè)噲D認(rèn)識(shí)事物內(nèi)部的陰陽(yáng)變化時(shí)，他們就以不同的角度來(lái)考察已有理論中的種種規(guī)定，往往只能先認(rèn)識(shí)事物的某些方面，然后才能認(rèn)識(shí)到另一些方面，日積月累，事物內(nèi)部各個(gè)方面包含的差異性就開(kāi)始顯露出來(lái)，理論也就有可能更加全面，因而更加深刻地揭示出事物內(nèi)部的復(fù)雜規(guī)律。這是中醫(yī)學(xué)理論從抽象向具體發(fā)展的第三種形態(tài)。它是前兩種形態(tài)發(fā)展的必然結(jié)果，又是最富有變革性創(chuàng)新性的一種形態(tài)。要使得人們從更高的角度，更深的層次對(duì)人體復(fù)雜多樣化的生理病理現(xiàn)象作出理論闡述，直接地推動(dòng)了理論變革和進(jìn)步。
中醫(yī)學(xué)的外感病學(xué)說(shuō)從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒》和溫病學(xué)說(shuō)，經(jīng)歷了從同一到兩歧的發(fā)展。雖然《內(nèi)經(jīng)》還沒(méi)有分別闡述傷寒、溫病的理論體系，但它卻是二者共同的理論基礎(chǔ)。而《傷寒論》又使中醫(yī)學(xué)能夠在傷寒這個(gè)特殊領(lǐng)域，更深刻地把握外感病的發(fā)生傳變及辯證施治基本規(guī)律。這是《內(nèi)經(jīng)》的外感病學(xué)說(shuō)所不具備的。雖然曾經(jīng)也有過(guò)將之作為整個(gè)外感辯證論治的理論嘗試，但并沒(méi)有如愿以嘗。研究和認(rèn)識(shí)的深入使得人們逐漸從更多的”反常“規(guī)象中認(rèn)識(shí)到溫病對(duì)于傷寒的特殊性，導(dǎo)致了溫病學(xué)說(shuō)的建立。中醫(yī)學(xué)關(guān)于外感病的學(xué)說(shuō)由此實(shí)現(xiàn)了自我的辯證否定。《傷寒論》的適用范圍得到了更確切、具體的揭示，得到更加符合臨床實(shí)際的應(yīng)用。隨著研究的深入，必將有新的理論使《傷寒論》，溫病學(xué)說(shuō)互相區(qū)別的理論原則得到統(tǒng)一的闡述，使二者的合理成份構(gòu)成為新理論中的一種局部情形，從而使理論在否定之否定中實(shí)現(xiàn)新的突破，達(dá)到新的高度。
二、中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中的唯心因素
由于時(shí)代和科學(xué)水平的局限，在中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展中，不可避免地受到形而上學(xué)與詭辨論的干擾，這種干擾違背了辯證認(rèn)識(shí)發(fā)展的基本規(guī)律，阻礙著理論的深入發(fā)展。
（―）形而上學(xué)的”道守如一“
兩千年來(lái)，中醫(yī)學(xué)發(fā)生了許多深刻的變化。但是，它卻始終沒(méi)有脫離陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，其具體的理論原則，都只是對(duì)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及其相應(yīng)的理論結(jié)構(gòu)的一一映射，表現(xiàn)出各種學(xué)說(shuō)之間的理論同構(gòu)現(xiàn)象，以習(xí)慣的語(yǔ)言表述，就是“道守如一”，“天道守恒”等等。在中醫(yī)學(xué)的理論思維中，認(rèn)識(shí)對(duì)象雖然是運(yùn)動(dòng)變化、復(fù)雜多樣的，而按陰陽(yáng)五行制作的理論框架又是一成不變的，在這種理論內(nèi)部，實(shí)際上存在一種難以導(dǎo)致創(chuàng)新和質(zhì)變的惰性結(jié)構(gòu)，任何運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，都難以超脫出陰陽(yáng)五行結(jié)構(gòu)界限的范圍。
（二）臆想矛盾的詭辨干擾
由于研究方法上的種種局限，中醫(yī)學(xué)不可避免地具有猜測(cè)和想象的特征，使得它至今不能深入到事物的內(nèi)部，去把握各種互相作用、相互聯(lián)系的具體過(guò)程，對(duì)形態(tài)與功能的關(guān)系更是了解甚微。因此它無(wú)法象西醫(yī)學(xué)那樣回答這樣的問(wèn)題：在事物的功能行為發(fā)生變化時(shí)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化如何？其功能形態(tài)變化經(jīng)過(guò)的各個(gè)具體環(huán)節(jié)及其條件如何？可能的條件與可能的變化趨勢(shì)及其相互關(guān)系如何？這方面的理論困難使中醫(yī)學(xué)難以把握人體形態(tài)結(jié)構(gòu)上的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，也難以在直觀領(lǐng)域以外確切地把握功能變化的具體條件和規(guī)律。因此，它不得不降低理論預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度和精確度。以至出現(xiàn)這樣的情形，理論可能對(duì)已經(jīng)成為過(guò)去的事實(shí)作出種種合乎規(guī)范的解釋，卻難以對(duì)將來(lái)的現(xiàn)象作出有把握的預(yù)測(cè)。
五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)用來(lái)說(shuō)明氣候變化及其與疾病流行關(guān)系的理論。何年何月出現(xiàn)何種氣候，取決于運(yùn)氣之間的相互作用。但這種相互作用的方式又不是確定的。根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，各年各月多種氣候都有出現(xiàn)的可能性。它規(guī)定了每年的大運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)，主氣、客氣、勝氣、復(fù)氣等，卻沒(méi)有規(guī)定何年歲運(yùn)太過(guò)，何年歲運(yùn)不及，何年歲勝氣不足，何年歲復(fù)氣有余。一切均有待于”善言天者，必有厭于物“，即根據(jù)已發(fā)生的事實(shí)來(lái)選擇理論說(shuō)明的方式。以實(shí)踐第一來(lái)說(shuō)，這是正確的；但從理論預(yù)測(cè)來(lái)說(shuō)，卻反映了理論與現(xiàn)實(shí)的不和諧。這樣的理論說(shuō)明并沒(méi)有把握變化所必須具備的條件，只能是脫離了條件來(lái)談?wù)撟兓瑢⒁芟氲拿軓?qiáng)加于事物本身，終究陷入了詭辨的泥沼。
三、中醫(yī)學(xué)理論必須在辯證”揚(yáng)棄“中發(fā)展
亞里士多德認(rèn)為，哲學(xué)應(yīng)從醫(yī)學(xué)開(kāi)始，醫(yī)學(xué)最終要?dú)w于哲學(xué)。由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于2種不同的文化背景，它們各自的理論體系和方法以及所依賴的哲學(xué)理論有很大差異。
1中國(guó)文化、中國(guó)哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響
中國(guó)長(zhǎng)期處于農(nóng)耕社會(huì)，人們的生活離不開(kāi)土地，知識(shí)大都來(lái)自直接的感受和領(lǐng)悟。中國(guó)的哲學(xué)家們將直接認(rèn)識(shí)的東西視為哲學(xué)思維的出發(fā)點(diǎn)，在一個(gè)連續(xù)審視過(guò)程之中，認(rèn)識(shí)的主體和認(rèn)識(shí)的客體還是渾然一體的，因此中國(guó)哲學(xué)家的語(yǔ)言往往只作提示而并不明確。中國(guó)哲學(xué)注重“天人合一”，也就是“形神合一”，這與西方哲學(xué)所強(qiáng)調(diào)“天人二分”是不同的。儒家主流觀點(diǎn)認(rèn)為天人合一表現(xiàn)為“天人相通”，道家認(rèn)為道生萬(wàn)物，人應(yīng)該法道于自然，追求“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人與自然的和諧統(tǒng)一的境界。在中國(guó)哲學(xué)里，主體與客體是一體的，所以中國(guó)哲學(xué)的語(yǔ)言不是很明晰，它們不表示任何演繹推理的概念。中醫(yī)學(xué)建立在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)上，沒(méi)有從自然哲學(xué)的母體中獨(dú)立出來(lái)，從而帶有傳統(tǒng)文化烙印和濃厚的思辨色彩。中醫(yī)學(xué)從誕生開(kāi)始便具有“人文科學(xué)”和“自然科學(xué)”的雙重屬性。西醫(yī)在古代也曾包容在自然哲學(xué)母體之中，隨著解剖和實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，西醫(yī)學(xué)逐漸從自然哲學(xué)和文化母體中分化出來(lái)，走上了獨(dú)立發(fā)展的道路。哲學(xué)之于醫(yī)學(xué)的作用在于方向性的指導(dǎo)，而不應(yīng)做具體細(xì)節(jié)的規(guī)定。但是，由于中醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)的關(guān)系太過(guò)密切，導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)中的許多規(guī)定是為了遷就哲學(xué)而做出的，已經(jīng)偏離了客觀實(shí)際。中醫(yī)學(xué)不但將中國(guó)古代的精氣、陰陽(yáng)和五行等哲學(xué)知識(shí)作為理論構(gòu)建的指導(dǎo)思想，而且直接參與該理論的形成，將這些哲學(xué)中的概念、原理、思維方法用于解釋各種生命現(xiàn)象，直接將這些哲學(xué)中的基本概念、基本原理移植于所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)理論之中，滲透于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域和各個(gè)知識(shí)層面，與相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)融合為一體，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方式和表述有其特殊性，中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包含著主體因素，是從認(rèn)識(shí)主體與客體關(guān)系的角度來(lái)描述和定義對(duì)象的。在唯科學(xué)主義者眼里，觀察對(duì)象是不依賴于主體而獨(dú)立存在的，在觀察過(guò)程中必須排除主體對(duì)客體的作用和影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)象的時(shí)候，不同程度地打上了醫(yī)者的主觀烙印。“象”是中醫(yī)觀察和研究的主要對(duì)象，如面象、舌象、脈象等，不同于西醫(yī)學(xué)與主體無(wú)關(guān)的臟器，中醫(yī)的“象”是從醫(yī)生體驗(yàn)的角度來(lái)界定的。“體驗(yàn)”和“感悟”是中醫(yī)思維中重要特征，古代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)“心悟”、“心法”等直覺(jué)體驗(yàn)。“醫(yī)者，意也”，深刻反映了中醫(yī)的思維特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)識(shí)事物的過(guò)程實(shí)際上是對(duì)事物規(guī)律性的抽象過(guò)程，包含著醫(yī)生自身的某些素質(zhì)，如經(jīng)驗(yàn)、理性認(rèn)識(shí)能力甚至情感因素等內(nèi)容。總而言之，中醫(yī)學(xué)在觀察過(guò)程中，過(guò)多地滲透了主體的因素。但是，歸根到底，這種表述方式是對(duì)患者疾病信息的反映，是一種唯物的觀點(diǎn)。我們不應(yīng)該因?yàn)槠湔Z(yǔ)言表述上帶有主觀色彩就斷然否定其理論的客觀本質(zhì)，就對(duì)其科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。系統(tǒng)化的中醫(yī)理論是古代醫(yī)家在當(dāng)時(shí)豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取了當(dāng)時(shí)哲學(xué)、思維科學(xué)、天文、地理、氣象、物候等諸多學(xué)科的先進(jìn)成果，對(duì)當(dāng)時(shí)臨床實(shí)踐的一次大的理論總結(jié)。它的形成與發(fā)展由始至終都貫穿著實(shí)踐的作用。中醫(yī)學(xué)形成于實(shí)踐，又在實(shí)踐中得到繼承和發(fā)展，從而形成了現(xiàn)在比較系統(tǒng)的中醫(yī)理論體系。中醫(yī)的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》便體現(xiàn)了這一點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成，并不是單純靠人們的想象，而是以實(shí)踐為基礎(chǔ)構(gòu)建起來(lái)的醫(yī)學(xué)理論。通過(guò)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)并確定了人體主要生命體征，如心搏、呼吸及神等;通過(guò)實(shí)踐，揭示生命奧秘;通過(guò)實(shí)踐，探求治病規(guī)律及方法。
2西方文化、西方哲學(xué)對(duì)西醫(yī)學(xué)的影響
古希臘是西方哲學(xué)的發(fā)源地，以商業(yè)為其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，希臘愛(ài)琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越。數(shù)學(xué)和數(shù)理運(yùn)算成為商業(yè)往來(lái)的核算工具，商人強(qiáng)調(diào)獨(dú)立自主的能力和創(chuàng)新的精神。因而西方的世界觀強(qiáng)調(diào)不依附于他人，追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，注重理性思維，借助于邏輯推理的形式來(lái)把握世界。西方哲學(xué)認(rèn)為“心物二分”，強(qiáng)調(diào)主體和個(gè)體的獨(dú)立性和二元性，笛卡爾哲學(xué)提出精神界和物質(zhì)界是2個(gè)平等而又彼此獨(dú)立的世界，認(rèn)為精神界和物質(zhì)界是可以分割開(kāi)來(lái)的。黑格爾說(shuō)過(guò)思維和存在的對(duì)立是近代哲學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。這一理論推廣而來(lái)，西方哲學(xué)將主體和客體對(duì)立開(kāi)來(lái)，形成身心、主客的理念，堅(jiān)信人是世界的最高力量，個(gè)體的發(fā)展是最終的目的。與東方哲學(xué)相反，西方哲學(xué)強(qiáng)調(diào)人定勝天或控制自然。西醫(yī)學(xué)深受西方哲學(xué)影響，其實(shí)驗(yàn)充分運(yùn)用了理化、數(shù)學(xué)的方法，重視邏輯推理和分析證明。而對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)，從系統(tǒng)、器官、組織的研究逐步深入細(xì)胞、分子、基因等細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)各種結(jié)構(gòu)都有其理化性質(zhì)的描述和精確定量的數(shù)學(xué)刻劃。天人合一的思維方式注重體驗(yàn)、直覺(jué)和悟性，這種思維方式是立體的、混沌的、意象的和體驗(yàn)的。天人二分則是以理性的方式、明確的概念和嚴(yán)密的邏輯來(lái)探究客觀事物中的本質(zhì)規(guī)律，因此這種思維是“線性的”、“量化的”、“嚴(yán)密的”和“理性的”。雖然西醫(yī)理論的構(gòu)建過(guò)程也是在其哲學(xué)思想支配下完成的，但是就西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建而言，哲學(xué)僅僅作為指導(dǎo)思想，指引著醫(yī)學(xué)科學(xué)家沿著正確的軌道，完成其科學(xué)研究，構(gòu)建其相關(guān)理論。哲學(xué)的概念及原理不直接參與西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建，更不會(huì)將相關(guān)的哲學(xué)概念及其理論作為醫(yī)學(xué)理論的組成部分。
3不同的哲學(xué)理論指導(dǎo)下的中、西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)
綜上所述，中國(guó)人重關(guān)系、經(jīng)驗(yàn)和感悟，以間接的思維方式把天、地、人視為一個(gè)整體來(lái)把握其關(guān)系;西方人重分析、實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證，以直接的思維方式認(rèn)識(shí)世界，二者構(gòu)成不同的知識(shí)體系。中醫(yī)是整體的、聯(lián)系的，注重關(guān)系;西醫(yī)是分析的、還原的，注重實(shí)體。中醫(yī)是和合性思維，認(rèn)為人體功能的動(dòng)態(tài)平衡態(tài)、穩(wěn)態(tài)、和合態(tài)就是健康;西醫(yī)則主要是對(duì)抗性思維，即通過(guò)對(duì)抗性治療，殺滅致病因素，從而達(dá)到健康狀態(tài)。中醫(yī)的思維方式具有重合輕分、重用輕體、重時(shí)輕空、重悟輕測(cè)及重道輕技的特征。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在生命的精神層面、功能層面、整體層面和動(dòng)態(tài)層面，體現(xiàn)在對(duì)生命復(fù)雜現(xiàn)象的整體把握上，體現(xiàn)在未病先防的預(yù)防觀念、辨證求本的診斷方法及重視正氣、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原則上。西醫(yī)則在生命的物質(zhì)層面、結(jié)構(gòu)層面、個(gè)體層面和靜態(tài)層面，以及對(duì)生命現(xiàn)象的知性觀測(cè)、數(shù)理分析和微觀把握及對(duì)病因、病理、病位等物質(zhì)性指標(biāo)的精確把握上，對(duì)疾病病灶的定位、定量的準(zhǔn)確消除上占有優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞:理論教學(xué) 醫(yī)學(xué) 多媒體 應(yīng)用
中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)07(a)-0181-01
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷成熟并應(yīng)用于人們的生產(chǎn)生活實(shí)踐,計(jì)算機(jī)教學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生并不斷發(fā)展。
1 多媒體與醫(yī)學(xué)教學(xué)
多媒體教學(xué)中,利用多媒體計(jì)算機(jī),綜合處理和控制符號(hào)、語(yǔ)言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息,把多媒體的各個(gè)要素按教學(xué)要求,進(jìn)行有機(jī)組合并通過(guò)屏幕或投影機(jī)投影顯示出來(lái),同時(shí)按需要加上聲音的配合,以及使用者與計(jì)算機(jī)之間的人機(jī)交互操作,完成教學(xué)或訓(xùn)練過(guò)程。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物與微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)。因其涉及學(xué)科和門類多,既有基本理論,也包括了圖片、模型,甚至動(dòng)作、聲音等,與其他教學(xué)相比,對(duì)其教學(xué)手段有更高的要求。
2 多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中更應(yīng)該注意講課的方法,技巧及授課的質(zhì)量。多媒體技術(shù)集聲、影、文、圖等為一體,應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中可創(chuàng)造出圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合、聲情融匯的視聽(tīng)環(huán)境,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官,使抽象的概念具體化,枯燥的知識(shí)趣味化,有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力。同時(shí),應(yīng)用多媒體課件以大大降低教師課堂上的勞動(dòng)強(qiáng)度,將教師從粉筆,黑板中解放出來(lái),將主要的精力集中于內(nèi)容的講授中,學(xué)生也可避免不必要的筆記,便于學(xué)生自學(xué),增加思考時(shí)間,從而提高教學(xué)效率,保證教學(xué)質(zhì)量。
(1)體現(xiàn)學(xué)科專業(yè)。醫(yī)學(xué)理論教學(xué)涉及內(nèi)容、學(xué)科范圍、知識(shí)涵蓋面均很廣泛。多媒體教學(xué)可以將生動(dòng)逼真的視聽(tīng)信息融于教學(xué)過(guò)程中,將圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻及文字資料同步表達(dá),將抽象且無(wú)法用語(yǔ)言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬,使學(xué)生接受更為直觀、深刻,為學(xué)生提供一個(gè)感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的平臺(tái)；同時(shí),多媒體教學(xué)的多種方式進(jìn)行圖像講解,容易將多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)、圖像串聯(lián)在一起,從而最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知興趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。多媒體教學(xué)的這些優(yōu)點(diǎn),可為醫(yī)學(xué)理論教學(xué)提供了良好的平臺(tái)。
(2)突出理論重點(diǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)手段難以表達(dá)復(fù)雜動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程,多媒體技術(shù)可以生動(dòng)表述醫(yī)學(xué)教學(xué)中抽象的理論和多種動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,特別是一些醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的概念。利用多媒體技術(shù)在教學(xué)中采用動(dòng)作設(shè)計(jì),并輔以適當(dāng)?shù)膱D像、文字、聲音,動(dòng)畫般加以演示,可以生動(dòng)的再現(xiàn)醫(yī)學(xué)抽象深?yuàn)W的理論,使其過(guò)程具體化、形象化,使學(xué)生由抽象的理論上升到具體的認(rèn)識(shí)過(guò)程,便于學(xué)生對(duì)基本概念的理解和掌握。例如,在講述腎動(dòng)態(tài)顯像反映。腎功能特征時(shí),應(yīng)用三維動(dòng)畫將顯像劑在腎小球或腎小管中的攝取、轉(zhuǎn)移及排泄過(guò)程展示在學(xué)生面前,加深學(xué)生對(duì)該顯像的掌握及臨床應(yīng)用的理解。突出了教學(xué)中的重點(diǎn),增強(qiáng)了教學(xué)效果。
(3)強(qiáng)調(diào)圖像可視。醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中,涉及各種醫(yī)學(xué)影像或者圖片,需要教會(huì)學(xué)生對(duì)各種圖像進(jìn)行識(shí)別、分析,利用圖像對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判斷。多媒體教學(xué)形象生動(dòng),圖文并茂,聲像兼?zhèn)?信息量大,教學(xué)需要的大量圖像可以通過(guò)多媒體清晰顯示,教師對(duì)圖像的講解更為方便、生動(dòng),能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要,形象生動(dòng)的展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容；同時(shí),使學(xué)生可以在較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量的圖文信息,對(duì)疾病的影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更為直觀、深刻,加深學(xué)生對(duì)理論及疾病特征的理解,有助于提高學(xué)生的分析思考和瀆片能力。
(4)促進(jìn)知識(shí)擴(kuò)展。多媒體教學(xué)不僅要求教師精通醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論和實(shí)踐,還要求教師掌握基本的微機(jī)應(yīng)用知識(shí)、相關(guān)的操作軟件、一定的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)及掃描儀、數(shù)碼相機(jī)等電子儀器的應(yīng)用技能,有利于教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高。同時(shí),在教學(xué)中,也能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)多媒體的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
3 多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用形式
近年來(lái)隨著教學(xué)改革的深入與發(fā)展,以計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)為核心的教育技術(shù)在臨床教學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。充分利用多媒體教育技術(shù)來(lái)輔助教學(xué),增加教學(xué)信息量,實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng),是醫(yī)學(xué)理論教學(xué)改革的一條重要途徑。下面結(jié)合教學(xué)的體會(huì),就如何恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論教學(xué)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
(1)動(dòng)態(tài)描述的內(nèi)容宜用多媒體。醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中,涉及到很多動(dòng)態(tài)過(guò)程的內(nèi)容,比如血液流動(dòng)、心臟跳動(dòng)等,采用傳統(tǒng)講授方式,不僅花費(fèi)教師精力,學(xué)生仍難于理解。利用多媒體動(dòng)畫形式使整個(gè)血液流動(dòng)場(chǎng)景在大屏幕上動(dòng)態(tài)進(jìn)行。這樣,學(xué)生可以直觀看到,便于直觀地認(rèn)識(shí)和理解。
(2)理論抽象的內(nèi)容宜用多媒體。運(yùn)用課件可以將抽象的理論具體化,形象化,使教學(xué)內(nèi)容以多媒體的形式呈現(xiàn)出來(lái),幫助學(xué)生形成感性認(rèn)識(shí),加深對(duì)教材的理解。對(duì)比較抽象,在講解過(guò)程學(xué)生不易理解和掌握的內(nèi)容,如果使用多媒體課件以動(dòng)畫來(lái)表現(xiàn),就可以直觀地展示。這樣的教學(xué)方式直觀,生動(dòng),大大降低了教學(xué)難度。
(3)文字說(shuō)明的內(nèi)容宜用多媒體。課堂例題,各種背景資料介紹,儀器分析中的流程圖等需要大量文字說(shuō)明的內(nèi)容適合采用多媒體形式。這樣可為課堂教學(xué)增加信息量,節(jié)省時(shí)間,使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接觸到大量的知識(shí)點(diǎn),提高教學(xué)效率,也有效地緩解了學(xué)時(shí)壓縮后的矛盾。
(4)大量板書的內(nèi)容宜用多媒體。對(duì)于一些重要的概念或定義,教師要在黑板上書寫,這樣可以根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整講課的節(jié)奏。但板書不易保存,且耗時(shí)較多,多媒體教學(xué)則有速度快,信息量大,給學(xué)生課后留下足夠的獨(dú)立思維的時(shí)間和空間,極大提高了教學(xué)效果。
總之,針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)形式。只有真正地將多媒體教學(xué)和醫(yī)學(xué)理論教學(xué)形式有機(jī)地合起來(lái),才能有效地提高教學(xué)質(zhì)量,獲得滿意的教學(xué)效果。
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口腔醫(yī)學(xué)考研專業(yè)推薦:
1、口腔醫(yī)學(xué)。著重培養(yǎng)掌握較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以及一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有一定的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)專門人才。口腔科醫(yī)生的就業(yè)領(lǐng)域較寬，既可在大醫(yī)院從事口腔科工作，也可私人開(kāi)設(shè)診所，以及從事醫(yī)學(xué)教育、科研、臨床實(shí)踐相關(guān)的工作。
2、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。本學(xué)科畢業(yè)生要掌握較廣的口腔基礎(chǔ)理論、相關(guān)科學(xué)理論及系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)，把握口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是研究課題領(lǐng)域的現(xiàn)狀、發(fā)展方向及國(guó)內(nèi)外深入研究前沿。畢業(yè)后從事與醫(yī)學(xué)教育、科研、臨床實(shí)踐相關(guān)的工作主要到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作，也可在美容院從事相關(guān)的面部整容、美容等工作。
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課堂教學(xué)是西醫(yī)院校教學(xué)的基本形式，是普通高等醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分之一。在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，中醫(yī)學(xué)多年來(lái)一直是西醫(yī)院校的必修課程之一，由于西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育自身的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)不同，如何針對(duì)西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教師長(zhǎng)期以來(lái)積極探索的目標(biāo)。承擔(dān)了二十多年的中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)工作，筆者有一些想法和體會(huì)，供同道參考。
1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1外圍環(huán)境 計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)以其獨(dú)有的傳播方式對(duì)傳統(tǒng)的民族文化形成強(qiáng)大的沖擊，對(duì)大學(xué)生產(chǎn)生復(fù)雜而深遠(yuǎn)的影響，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，同樣網(wǎng)絡(luò)上和社會(huì)上有關(guān)中醫(yī)學(xué)是“偽科學(xué)”的說(shuō)法，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。。
1.2中醫(yī)學(xué)教材 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，現(xiàn)已更新至第8版，基本上是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，對(duì)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的醫(yī)學(xué)生來(lái)講，知識(shí)面廣泛，概念抽象、語(yǔ)言難懂，肯定影響其學(xué)習(xí)興趣。
1.3課程安排 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，課程一般安排在第三學(xué)年進(jìn)行，這時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過(guò)較系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。西醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)邏輯思維模式的形成，這時(shí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的介入，強(qiáng)調(diào)哲學(xué)與類比思維，必然造成中西醫(yī)兩種思維模式的沖撞，加之中醫(yī)學(xué)只是西醫(yī)院校的一門輔助課程，課時(shí)不斷壓縮，也在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.4教學(xué)目標(biāo) 西醫(yī)院校教學(xué)大綱對(duì)非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和基本要求大體一致，即初步具備辨證論治的基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)常用方劑和針灸來(lái)處理常見(jiàn)疾病，為在工作中學(xué)習(xí)或應(yīng)用中醫(yī)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。實(shí)際上，西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生將來(lái)多數(shù)從事西醫(yī)臨床、教學(xué)和科研等，經(jīng)過(guò)短短一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，不可能完全掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)，更別說(shuō)將來(lái)運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)來(lái)處理常見(jiàn)疾病，中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)變成了為被動(dòng)地應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，死記硬背，考完就忘，勢(shì)必影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.5傳統(tǒng)教學(xué)模式 根據(jù)既往的教學(xué)體會(huì)，雖然中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校的必修課程之一，但由于中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念相對(duì)陳舊，教學(xué)方式簡(jiǎn)單、呆板，教學(xué)內(nèi)容抽象、枯 燥、模糊”教學(xué)效率不高，理論脫離實(shí)際，“一言堂”、“滿堂灌”，照本宣科，造成學(xué)生理解與記憶困難，課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生吸引力下降，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的想法
2.1明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位 源自不同文化背景的中、西醫(yī)學(xué)，雖然分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，有著不同的理論基礎(chǔ)、不同的思辨方式、不同的認(rèn)知方法、不同的行醫(yī)規(guī)范等，但在中國(guó)，中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果，擁有中國(guó)特色的原創(chuàng)思維，至今仍是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，和西醫(yī)學(xué)一樣有著相同的服務(wù)客體——人，有共同的研究方向——疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，且是我國(guó)具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、替代醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)學(xué)正在逐漸走向與西方主流醫(yī)學(xué)匯合，美國(guó)FDA已承認(rèn)中醫(yī)學(xué)為“獨(dú)立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”。基于此，需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位，即學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以完善西醫(yī)院校學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性的思維能力，為將來(lái)的工作提供行之有效的輔助或替代手段，為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)創(chuàng)造性地研究中醫(yī)藥提供思路。
2.2明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定直接決定著課堂教學(xué)的方式與途徑，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校相比，有其特殊性，對(duì)中醫(yī)院校來(lái)講，教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)師，教學(xué)大綱所要求的使中醫(yī)學(xué)生具備辨證論治的基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)常用方劑和針灸來(lái)處理常見(jiàn)疾病的教學(xué)目標(biāo)不難實(shí)現(xiàn)，但對(duì)西醫(yī)院校來(lái)講，以傳授西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)只是一門輔助課程，且學(xué)時(shí)在不斷壓縮，一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，教學(xué)大綱所要求的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)，另外從西醫(yī)學(xué)生將來(lái)的發(fā)展來(lái)看，需要考慮中醫(yī)學(xué)知識(shí)“學(xué)”、“思”、“用”的關(guān)系，所以需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目‘標(biāo)，以中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)為主線，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生正確學(xué)習(xí)理解中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”等基本知識(shí)的能力，初步建立中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、辨證的認(rèn)知思維方式，為將來(lái)的工作實(shí)踐和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。^
2.3改革中醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學(xué)模式，已經(jīng)成為制約學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的桎梏，簡(jiǎn)單地應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，課件只是教材內(nèi)容的重復(fù)，同樣激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，在教學(xué)活動(dòng)中，中醫(yī)學(xué)教師要改革課堂教學(xué)模式，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮主導(dǎo)作用，采用開(kāi)放、動(dòng)態(tài)、交流的形式，圍繞教學(xué)定位和教學(xué)目標(biāo)，課件直觀、形象、生動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、連貫、科學(xué)、理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生思維共鳴，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性，增強(qiáng)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)
3.1重視緒言導(dǎo)論教學(xué) 緒言導(dǎo)論是教材結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的重要一項(xiàng)，是對(duì)教材內(nèi)容的高度濃縮和概括，概括說(shuō)明了教材的整體內(nèi)容和課程在學(xué)科中的地位，對(duì)教材的學(xué)習(xí)將起到引領(lǐng)、提示、導(dǎo)向等作用。緒言導(dǎo)論教學(xué)盡管是在課程之初，但其引領(lǐng)及導(dǎo)向必然貫穿整個(gè)授課的全過(guò)程。同樣對(duì)于西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生，緒言導(dǎo)論是他們正式接觸中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系的第一堂課，第一堂課教學(xué)效果的好壞，直接影響著學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在整個(gè)學(xué)科教學(xué)過(guò)程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學(xué)中，從醫(yī)學(xué)的概念引入，結(jié)合世界醫(yī)學(xué)的分類和中西醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，講解中西醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的異同和認(rèn)知方法的差別，使學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，理解中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和不同于西醫(yī)學(xué)的思維方式。同時(shí)圍繞著中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化，講解中醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展過(guò)程中的標(biāo)志性成就，如中醫(yī)學(xué)理論體系四大經(jīng)典著作，孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德思想，李時(shí)珍《本草綱目》的世界影響，以及中醫(yī)學(xué)是我國(guó)具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源等，吸引學(xué)生的注意力，產(chǎn)生思想共鳴，激發(fā)學(xué)生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，講解中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和方法論形成的影響，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系有了初步的理解，帶著好奇心和探究欲，逐步合理、有序地轉(zhuǎn)變認(rèn)知思維方式，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
3.2重視認(rèn)知思維方式培養(yǎng) 教師一談到中醫(yī)學(xué)認(rèn)知思維方式，就想到灌輸或轉(zhuǎn)變，事實(shí)上，計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和“信息爆炸”，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，即便學(xué)生當(dāng)時(shí)接受了灌輸?shù)乃^中醫(yī)認(rèn)知思維方式，等再學(xué)習(xí)其他課程，看到與中醫(yī)學(xué)理論不相符的情況，仍然會(huì)困惑，仍然會(huì)反思，所以說(shuō)學(xué)生都有一定的批判意識(shí)、質(zhì)疑精神及創(chuàng)新能力，這需要教師在課堂教學(xué)中擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，“授之以魚不如授之以漁”，在課堂教學(xué)中，筆者給學(xué)生闡釋這樣的觀點(diǎn)，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都離不開(kāi)哲學(xué)思想的指導(dǎo)，對(duì)中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)來(lái)講也是如此，中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維，以五臟為中心的“功能系統(tǒng)”，是建立在宏觀、表象觀察的基礎(chǔ)上，并以中國(guó)古代哲學(xué)為指導(dǎo)，核心是整體觀、恒動(dòng)觀和辨證觀。西醫(yī)學(xué)是建立在原子論哲學(xué)和解剖學(xué)技術(shù)之上，按照還原分析的思維方法，應(yīng)用形式邏輯，側(cè)重于生命實(shí)體原型及其物量變化，并隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué) 模式的和個(gè)體化醫(yī)療方式的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)理念不斷的融合逐漸模糊中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的界限，所以要使學(xué)生理解，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的自然科學(xué)，不同醫(yī)學(xué)體系有不同的認(rèn)知和思維方式，由西醫(yī)學(xué)的生理病理基礎(chǔ)到中醫(yī)學(xué)的藏象，由西醫(yī)學(xué)的視、觸、叩、聽(tīng)到中醫(yī)學(xué)的望、聞、問(wèn)、切，由西醫(yī)學(xué)的對(duì)癥治療到中醫(yī)學(xué)的辨證論治，由西醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”到中醫(yī)學(xué)的“治未病”等，殊途同歸，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，這樣有利于學(xué)生批判性理解中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和思維方法，兼容并蓄，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.3重視教學(xué)內(nèi)容調(diào)整 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，中醫(yī)院校要4年左右時(shí)間講解的教學(xué)內(nèi)容，在西醫(yī)院校只用1學(xué)期的時(shí)間完成，且教學(xué)學(xué)時(shí)不斷壓縮，所以筆者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的精減和整合，圍繞中醫(yī)學(xué)整體觀念、恒動(dòng)觀念、辨證論治的基本特點(diǎn)，側(cè)重中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷的技能、辨證論治的方法和規(guī)律，教學(xué)內(nèi)容精而少，這樣既保留了中醫(yī)學(xué)的全貌，又明確了中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)涵，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生從中醫(yī)學(xué)角度去認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3.4重視教學(xué)方法的應(yīng)用 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，從中醫(yī)理論基礎(chǔ)到臨床綜合應(yīng)用，一定程度上體現(xiàn)了本學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性，內(nèi)容繁多而抽象，但教材不等同于教學(xué)，在課堂教學(xué)中，教師需注意新課與舊課、新知識(shí)與已有知識(shí)的聯(lián)系、貫通，體現(xiàn)出學(xué)科的科學(xué)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，同時(shí)還要體現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性。如何讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容感興趣，有學(xué)習(xí)需要與動(dòng)機(jī)，教師作為課堂教學(xué)的具體操作者，在教學(xué)過(guò)程中可以發(fā)揮較大的自主性和創(chuàng)造性，教師除了要重視講授式的教學(xué)方法，用通俗的現(xiàn)代語(yǔ)言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析闡述，應(yīng)用啟發(fā)法、談?wù)摲ā⒀菔痉ā⒕毩?xí)法、探究法、比較法等教學(xué)方法，激勵(lì)學(xué)生積極思維，其中多媒體課件應(yīng)用，直觀、生動(dòng)、圖文并茂，如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等，可以將中醫(yī)學(xué)抽象、難理解的內(nèi)容，恰如其分地表達(dá)出來(lái)，將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，如中醫(yī)學(xué)的癥、證、病與西醫(yī)學(xué)的癥、征、病的區(qū)別與聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)中的證和辨證論治中的證的區(qū)別等，給學(xué)生一定的參與時(shí)間，讓學(xué)生對(duì)課程中的問(wèn)題主動(dòng)思考、討論，歸納解決方案，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力，變被動(dòng)的學(xué)習(xí)為主動(dòng)的探索，在“授魚”同時(shí)又“授漁”，同時(shí)善用表?yè)P(yáng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力。
3.5重視理論聯(lián)系實(shí)際 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)理論是臨床實(shí)踐的總結(jié)，所以教師應(yīng)搜集、整理古代醫(yī)案和臨床實(shí)踐中的一些適合于中醫(yī)學(xué)教學(xué)的案例，在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)展示給學(xué)生，如講解辨證論治時(shí)，筆者在精講辨證論治的原則和方法后，給出學(xué)生適當(dāng)?shù)陌咐寣W(xué)生自己運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論去辨證，通過(guò)認(rèn)真思考解決案例中提出的問(wèn)題，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到正確的辨證論治，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，體會(huì)認(rèn)識(shí)疾病的角度和治療方法多樣性，認(rèn)識(shí)中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢(shì)和不足，強(qiáng)化對(duì)人體生命活動(dòng)的理解分析能力。同時(shí)針對(duì)臨床實(shí)際和西醫(yī)院校學(xué)生將來(lái)的發(fā)展，講解方劑學(xué)內(nèi)容時(shí)，從2009-2010學(xué)年開(kāi)始增加中成藥的合理使用內(nèi)容，教授學(xué)生如何根據(jù)中成藥的說(shuō)明書，結(jié)合所學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論，辨證地使用中成藥，而不是根據(jù)藥名或把中成藥當(dāng)西藥用，同時(shí)注意合理地進(jìn)行中西藥聯(lián)用以及注意中成藥的不良反應(yīng)等，收到了較好的教學(xué)效果。
3.6重視學(xué)科發(fā)展前沿 中醫(yī)藥是我國(guó)具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，教師要積極關(guān)注中醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)國(guó)際的發(fā)展動(dòng)態(tài)，如中醫(yī)學(xué)“治未病”研究，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)的客觀化、數(shù)字化；中藥指紋圖譜的研究，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及中藥安全性再評(píng)價(jià)；中醫(yī)辨證論治的整體化、個(gè)性化特點(diǎn)和中藥單方復(fù)方多靶點(diǎn)、多層次作用的機(jī)制，針對(duì)重大疑難疾病的突破等，筆者嘗試將前沿性研究成果引進(jìn)課堂教學(xué)中，拓寬學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生多維思考，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，讓學(xué)生主動(dòng)地去構(gòu)建自己的知識(shí)體系，為其以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)，得到了學(xué)生的認(rèn)可，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
【關(guān)鍵詞】 PBL LBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)
【中圖分類號(hào)】 G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1006-5962（2013）02（b）-0009-02
隨著免疫學(xué)理論的日益更新和免疫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中已成為一門非常重要的課程。由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)比較抽象，不易理解，在授課過(guò)程中如果不注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與意識(shí)，很可能造成學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難以理解，從而影響學(xué)習(xí)效果。然而，傳統(tǒng)教學(xué)是以授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)模式，LBL以教師為主體、以授課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，其對(duì)象是學(xué)生整體，往往不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響教學(xué)效果。我們結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，參照國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的做法，將PBL教學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中，我們嘗試將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實(shí)踐中，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，為理論教學(xué)改革提供新的嘗試。
1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門獨(dú)立學(xué)科。隨著近年生命科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力有著不可替代的作用。同時(shí)在教學(xué)實(shí)踐中也暴露出了一些問(wèn)題，即教學(xué)難度大，教學(xué)效果差。究其原因，除了與課程設(shè)置（如課時(shí)較短等）的不合理性等因素有關(guān)外，學(xué)科特點(diǎn)及授課對(duì)象也是主要因素。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，知識(shí)抽象；與多學(xué)科交叉，橫向縱向聯(lián)系廣泛；知識(shí)理論性和實(shí)踐性強(qiáng)。對(duì)于這樣一門復(fù)雜難學(xué)的課程，需要學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握較多信息，不但要求學(xué)生有好的基礎(chǔ)，還要求學(xué)生有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。但本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差；自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱，自主學(xué)習(xí)能力較差。當(dāng)前醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)基本采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）模式。
2 LBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題
LBL教學(xué)模式是一種常用的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，以授課為中心。該模式以教師在精心備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行大班全程灌輸式授課，學(xué)生聽(tīng)講，達(dá)到傳授知識(shí)的教學(xué)目的，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采用[1]。
此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：①教師充分利用自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析講解，準(zhǔn)確、快速的將專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)、連貫地傳授給學(xué)生；②充分利用現(xiàn)代技術(shù)豐富教學(xué)手段，提高授課效率，增強(qiáng)學(xué)生的理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性；③LBL教學(xué)模式通常采取大班授課，一名教師可以帶幾十名甚至上百名學(xué)生，有效節(jié)省了教學(xué)人力資源；④教研室根據(jù)教學(xué)安排，選擇合理的課程內(nèi)容，制定學(xué)期教學(xué)計(jì)劃，教研室全體教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃結(jié)合教材內(nèi)容和教學(xué)大綱進(jìn)行集體備課，可以有效掌控教學(xué)過(guò)程；⑤通過(guò)大班授課，教師可以照顧到絕大多數(shù)學(xué)生的接受能力，深入淺出地講授知識(shí)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，使每一名學(xué)生得到機(jī)會(huì)均等的教學(xué)資源；⑥對(duì)教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)考核容易標(biāo)準(zhǔn)化。
此教學(xué)模式存在的問(wèn)題：①在教學(xué)活動(dòng)中教師占據(jù)了主導(dǎo)地位，忽略了與學(xué)生的互動(dòng)，忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，沒(méi)有給學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神；②“填鴨式”教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生自我發(fā)揮的空間較小，對(duì)老師產(chǎn)生依賴，缺乏獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力，不利于學(xué)生今后的個(gè)人發(fā)展；③教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，理論知識(shí)與臨床疾病脫離，教師更加注重知識(shí)點(diǎn)的講解，使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強(qiáng)，但對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力較差，在臨床學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)生難以將所學(xué)理論知識(shí)有效應(yīng)用到臨床實(shí)際中。
盡管LBL教學(xué)模式存在諸多缺陷和質(zhì)疑，但是根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和傳統(tǒng)，LBL教學(xué)模式在今后的一段時(shí)內(nèi)仍會(huì)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮重要作用。
3 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題
PBL教學(xué)模式，最早由美國(guó)的教授Barrow1969年創(chuàng)立。該模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、有效運(yùn)用知識(shí)和解決新問(wèn)題的能力、表達(dá)交流能力和團(tuán)隊(duì)精神為教學(xué)目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育PBL教學(xué)模式的應(yīng)用還處于起步階段[2]。
此教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)：①PBL 教學(xué)過(guò)程：發(fā)放病例（不完整的），學(xué)生提出問(wèn)題，查閱資料，小組交流討論，歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學(xué)生再次提出問(wèn)題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，再次周期性進(jìn)行，PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，鍛煉其自學(xué)能力、解決問(wèn)題的能力，適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的需要；②在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及小組內(nèi)討論來(lái)解決問(wèn)題，并成為課堂學(xué)習(xí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力，使學(xué)生獲得終生學(xué)習(xí)的能力；③在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合性素質(zhì)人才的需要；④PBL 教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，提高了學(xué)生在臨床實(shí)際中對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的運(yùn)用能力。
此教學(xué)模式存在的問(wèn)題：①PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生通過(guò)自主查找資料和討論來(lái)解決問(wèn)題，通過(guò)病例討論及學(xué)生自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，學(xué)生將注意力主要集中到解決問(wèn)題上，而忽略了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，無(wú)法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系；②在教學(xué)實(shí)踐中，無(wú)法調(diào)動(dòng)老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過(guò)多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識(shí)和獨(dú)到見(jiàn)解明明白白地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生無(wú)法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；③學(xué)生本身的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學(xué)效果差異較大；④在教學(xué)實(shí)踐中，需要學(xué)生主動(dòng)配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致占用學(xué)生大量的課余時(shí)間，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，久之必然使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。
PBL在西方國(guó)家已廣泛滲透到大學(xué)教育中，并取得了卓越的成效。到目前為止，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采取以下兩大主流模式開(kāi)展PBL教學(xué)：①學(xué)科內(nèi)的PBL模式：該模式是在學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)后，進(jìn)而進(jìn)行案例討論，其特點(diǎn)是容易開(kāi)展并實(shí)施；②跨學(xué)科并行式PBL模式：這種模式將PBL教學(xué)作為獨(dú)立課程單列，與原有醫(yī)學(xué)課程并行，病例以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，將所有學(xué)科的知識(shí)完全融合，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也由來(lái)自基礎(chǔ)和臨床不同學(xué)科的教師組成。之所以目前沒(méi)有全盤原有課程體系應(yīng)該是考慮到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，希望將PBL教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的輔助或補(bǔ)充形式，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使教育效果達(dá)到最優(yōu)化。
4 PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題，我們嘗試在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論教學(xué)中有針對(duì)性有選擇的引入PBL教學(xué)模式，將PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實(shí)踐中，具體應(yīng)用如下：
4.1 PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備
教師方面：事先精心選取3個(gè)PBL案例，涵蓋基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用等內(nèi)容，每個(gè)案例分成2幕，每幕準(zhǔn)備若干個(gè)相關(guān)問(wèn)題。選擇案例遵循以下原則：①緊扣教學(xué)大綱的重難點(diǎn)授課內(nèi)容；②案例具有真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性和趣味性；③案例的難易度適中，學(xué)生能夠通過(guò)查資料及課堂理論進(jìn)行正確的分析；④案例首先在教研組論證其合理性和可行性。教學(xué)過(guò)程中，在完成相應(yīng)理論課的LBL教學(xué)后，將PBL教學(xué)案例事先通過(guò)課堂分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生方面：事先向?qū)W生系統(tǒng)的介紹PBL和LBL教學(xué)模式，讓學(xué)生了解兩種教學(xué)模式，盡量爭(zhēng)取學(xué)生的配合；考慮學(xué)生性別、宿舍、性格特點(diǎn)等因素，在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，將學(xué)生分為8人一個(gè)小組。
4.2 PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)組織和實(shí)施
為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，LBL與PBL教學(xué)模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學(xué)模式的資料查閱需要學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間執(zhí)行。組織實(shí)施注意：①為了保證教學(xué)的一貫性，學(xué)時(shí)不變，仍為40學(xué)時(shí)。應(yīng)用22學(xué)時(shí)主要講授免疫學(xué)理論體系、基本概念、基本原理和基本的內(nèi)在規(guī)律，以多媒體輔助教學(xué)解決重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容，為18學(xué)時(shí)的PBL討論課提供知識(shí)支撐點(diǎn)。18學(xué)時(shí)的PBL討論課為學(xué)生提供3個(gè)病例，圍繞病例培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識(shí)比較抽象，不易理解，如果學(xué)生不掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí)，他們?cè)谧詫W(xué)時(shí)會(huì)感到茫然而無(wú)從做起，從而影響學(xué)習(xí)效果。實(shí)行先授課，后討論符合認(rèn)知規(guī)律，有利于提高PBL的教學(xué)效果。②將PBL與LBL有機(jī)結(jié)合起來(lái)，相互穿插、滲透及補(bǔ)充；③PBL教學(xué)案例在PBL小組討論至少兩周前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行查閱資料回答問(wèn)題并提出問(wèn)題，通過(guò)2幕學(xué)習(xí)后，學(xué)生提交總結(jié)報(bào)告；④受教學(xué)條件及體制的限制，無(wú)法按照嚴(yán)格的8人一組的小班授課的PBL 教學(xué)模式執(zhí)行，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源組織實(shí)施改良的PBL教學(xué)模式。
4.3 教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)
通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生提交的總結(jié)報(bào)告、期末考試成績(jī)，以及將教師對(duì)學(xué)生的整體評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)等方式引入到以PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的考核和評(píng)價(jià)中。在同一教師授課的兩個(gè)相同層次的班級(jí)間，任選的一個(gè)班級(jí)作為試點(diǎn)PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式班級(jí)，引入PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的班級(jí)期末考試成績(jī)及格率和平均分均高于單純的LBL教學(xué)模式。問(wèn)卷調(diào)查及教師和學(xué)生自我評(píng)價(jià)都顯示：與LBL相比，大部分學(xué)生更樂(lè)于接受PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式；PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維，讓學(xué)生提前接觸臨床，有助于訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題，提高綜合能力。參加教改的教師認(rèn)為，準(zhǔn)備PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式促進(jìn)了教師進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬了教師的視野。
總之，在傳統(tǒng)的LBL的基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，將兩者有機(jī)結(jié)合，一定程度上提高了醫(yī)學(xué)免學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，難免會(huì)遇到教師和學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀(jì)教學(xué)改革的需要，不斷總結(jié)PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓展思路、開(kāi)擴(kuò)視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀(jì)的需要，培養(yǎng)出知識(shí)面寬，基礎(chǔ)扎實(shí)且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 建構(gòu)主義;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
臨床醫(yī)學(xué)教育是一門相對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)單純的理論知識(shí)在臨床疾病認(rèn)識(shí)中是不夠的，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不僅要有理論還要有理論與實(shí)際的結(jié)合，并在結(jié)合中達(dá)到融會(huì)貫通，由于任何一個(gè)疾病在不同的個(gè)體上都具有不同的表現(xiàn)，每一個(gè)患者都是既有同一疾病的共性又有其獨(dú)特的個(gè)性，在臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中教師可以把患者作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行設(shè)計(jì)場(chǎng)景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病實(shí)際表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際相結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。其教學(xué)將會(huì)比普通的教學(xué)模式起到事半功倍的效果。
1 建構(gòu)主義理論的基本涵義和構(gòu)建醫(yī)學(xué)臨床教育新模式
建構(gòu)主義是認(rèn)知主義的進(jìn)一步發(fā)展，是當(dāng)代歐美國(guó)家興起的一種社會(huì)科學(xué)理論，在教學(xué)方面建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會(huì)性及其相互作用，建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式，通過(guò)自上而下的教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)習(xí)者在具體的環(huán)境中通過(guò)自身的參與主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系，通過(guò)合作學(xué)習(xí)和交互式教學(xué)而實(shí)現(xiàn)的相互作用在學(xué)習(xí)中的作用［1］。建構(gòu)主義關(guān)于知識(shí)與學(xué)習(xí)的見(jiàn)解和觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。他們認(rèn)為:知識(shí)具有情境性，學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí)，而是通過(guò)自己原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)知識(shí)做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴，教學(xué)的目標(biāo)與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往，重視教學(xué)策略，重視發(fā)展性評(píng)價(jià)，重視現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用，重視教學(xué)模式的建構(gòu)等。
臨床教學(xué)不同于理論教學(xué)，帶教老師的教育思想、教學(xué)理論、教學(xué)目標(biāo)、課程及其結(jié)構(gòu)、教學(xué)條件、教學(xué)程序和教學(xué)評(píng)價(jià)這六個(gè)教學(xué)中的關(guān)鍵因素都與理論教學(xué)不同。臨床教學(xué)必須要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位,重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)臨床帶教老師和學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系。因此我們必須以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才為根本目的,積極借鑒建構(gòu)主義理論,充分依靠臨床教學(xué)中的先天優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐整合的優(yōu)化，努力創(chuàng)造出一種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的,體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式［2］。構(gòu)建既能與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌,又符合中國(guó)國(guó)情,并為打破舊的以傳授知識(shí)為主的教育思想與觀念的束縛,建立以建構(gòu)主義理論為主要理論依據(jù),以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力”為基本取向,教學(xué)過(guò)程以“學(xué)生為本”、“能力為本”、“探究活動(dòng)為本”的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式。 2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有建構(gòu)主義教學(xué)的先天優(yōu)勢(shì)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要過(guò)程。三年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后, 學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎(chǔ)。如何在該基礎(chǔ)上完成從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。在這一階段不僅是單純的對(duì)前三年基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)、回顧和再現(xiàn)，而是多學(xué)科基礎(chǔ)理論在臨床上的運(yùn)用和實(shí)踐，同時(shí)又要培養(yǎng)正確的思維方式，掌握理論指導(dǎo)實(shí)踐的具體方法，培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作的技能，學(xué)習(xí)臨床工作的理論和實(shí)踐，如果說(shuō)前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實(shí)習(xí)就是理論在實(shí)踐中的運(yùn)用和綜合，同時(shí)又是在學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)理論的加深和升華，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)［3］。
臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生面對(duì)的是病人，每一個(gè)患者都是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情景，如果教師能夠積極的引導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，將是一個(gè)有趣和有效的方法，對(duì)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)將起到有效的促進(jìn)。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是以個(gè)體的原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),在社會(huì)交互作用中,主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征和新知識(shí)意義的過(guò)程。在這種模式下教師主要是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和適時(shí)的幫助，使學(xué)生在主動(dòng)與患者的交流中、加上教師的講解說(shuō)明、問(wèn)題探討、交流互助實(shí)現(xiàn)對(duì)理論的再現(xiàn)和回顧，達(dá)到多學(xué)科理論與實(shí)踐的融合和應(yīng)用，進(jìn)而把前期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中各學(xué)科相互獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行連接和重組，完成知識(shí)、技能和理論之樹(shù)的構(gòu)建。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師起著組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用, 利用臨床上以患者為中心的多種學(xué)習(xí)環(huán)境要素, 充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性, 最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。
3 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中建構(gòu)主義教學(xué)模式的具體實(shí)施方式
一、提出問(wèn)題
靈活多變的案例教學(xué)的方法歸納有以下四種：一是個(gè)別解決法，每一個(gè)醫(yī)學(xué)影像碩士研究生要寫一份案例分析報(bào)告，即病例報(bào)告，包括患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、臨床診斷、鑒別診斷，并提出每個(gè)人的理論看法和診斷依據(jù)；二是分組討論法，先是各個(gè)小組進(jìn)行討論，然后再由全班醫(yī)學(xué)影像碩士研究生一起課堂上討論案例，教師的作用是匯總各個(gè)小組的討論結(jié)果，并分析各個(gè)小組對(duì)案例討論結(jié)果的正確與否，以及討論的不足之處；三是智囊團(tuán)法，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像專家分析案例，具體就是臨床上遇到些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行會(huì)診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進(jìn)來(lái)并發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，權(quán)威醫(yī)學(xué)影像專家給予點(diǎn)評(píng)；四是角色扮演法，由醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP)，還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來(lái)，[2]就是讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生分別扮演病人和醫(yī)生，醫(yī)生給予病人診療，在這一診療過(guò)程中，教師和其他醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)這位“醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及言語(yǔ)舉止進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出意見(jiàn)和建議。通過(guò)先期的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，我們的研究結(jié)論是：案例教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生充分理解消化和臨床應(yīng)用理論起到了由理論到實(shí)踐的橋梁作用。可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查案例教學(xué)法的醫(yī)學(xué)影像研究生接受效果，廣泛地征求醫(yī)學(xué)影像研究生在案例教學(xué)法教授過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及尚待改進(jìn)提高的地方，給出開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像碩士研究生案例教學(xué)一些好的意見(jiàn)和建議。
二、具體過(guò)程
在前期國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)整理和解析的基礎(chǔ)上制定歸納出案例教學(xué)實(shí)施的基本原則，就是選擇教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的典型病例作為案例教學(xué)的案例，組織醫(yī)學(xué)影像碩士研究生根據(jù)案例的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)方法，適合單人獨(dú)立完成的案例，采用案例分析報(bào)告的形式；適合分組討論的案例進(jìn)行分組討論；臨床上遇有些疑難復(fù)雜及典型的病例邀請(qǐng)權(quán)威專家進(jìn)行會(huì)診，讓醫(yī)學(xué)影像碩士研究生參加進(jìn)來(lái)并發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解；適合醫(yī)學(xué)影像研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內(nèi)容表演出來(lái)。在實(shí)施過(guò)程中的每天課程結(jié)束后，及時(shí)地觀察和訪談一些醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，了解醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例教學(xué)實(shí)施的接受程度，以及對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，認(rèn)真總結(jié)，從教師層面進(jìn)行改進(jìn)，最后在整個(gè)教學(xué)過(guò)程結(jié)束后發(fā)放研究者自編的有關(guān)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查。
三、研究?jī)?nèi)容
案例教學(xué)法的案例必須要求真實(shí)、有代表性，具有啟發(fā)性，具體教學(xué)過(guò)程也應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)、開(kāi)放深入的過(guò)程。目的是提高醫(yī)學(xué)影像碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)影像理論基礎(chǔ)理性認(rèn)知程度。好的案例選擇也更應(yīng)遵循一定原則，主要包括：代表性原則、針對(duì)性原則、完整性原則、問(wèn)題性原則、啟發(fā)性原則以及客觀性原則等。[3]因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的案例可以取材于日常臨床診療過(guò)程中的真實(shí)病例，能對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生有啟發(fā)作用的代表性病例。對(duì)于每個(gè)病例，在課前均需進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的研究準(zhǔn)備，以使病例更加適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的要求，另外案例可以具備一定的興趣性，以便更好地讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生參與其中。具體來(lái)講，就是根據(jù)教學(xué)理論的授課重點(diǎn)選取典型的臨床病例，授課教師有重點(diǎn)地?cái)⑹霾∪说幕厩闆r（年齡、性別、籍貫、民族、職業(yè)等）、病史、臨床表現(xiàn)（癥狀及體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等，這些都有利于醫(yī)學(xué)影像碩士研究生對(duì)案例記憶，授課教師通過(guò)惟妙惟肖的講述也會(huì)增強(qiáng)案例的豐富色彩，案例選擇的得當(dāng)，才能真正地協(xié)助醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地掌握理論知識(shí)、提高臨床技能。而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)過(guò)程中，案例的選擇不等同于隨便舉例子，而更應(yīng)該是一個(gè)可進(jìn)一步研究探討動(dòng)態(tài)、開(kāi)放的過(guò)程。因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，可以采用啟發(fā)式向醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生進(jìn)行提問(wèn)，采用開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)所選取的案例進(jìn)行設(shè)置問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題；再提出問(wèn)題，再解決問(wèn)題，一環(huán)緊扣一環(huán)，以便醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生更主動(dòng)地、更富有個(gè)性地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)。以往的醫(yī)學(xué)影像學(xué)講授的教學(xué)重點(diǎn)只放在課堂上理論知識(shí)的傳遞，而醫(yī)學(xué)影像案例教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識(shí)，而是通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例的分析、討論、總結(jié)，進(jìn)而更好地促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，真正達(dá)到實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)能力的目的。
四、研究成果
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，案例教學(xué)法促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握、增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、激發(fā)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，師生間通過(guò)廣泛交流，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)案例教學(xué)法也提出了一些感受和建設(shè)性意見(jiàn)。首先，案例教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)是有必要的，可以推廣。其次，案例教學(xué)法分組討論和個(gè)人作業(yè)的方式，能提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)的效率和積極性。再次，案例的選擇必須針對(duì)性強(qiáng)，合理安排教學(xué)進(jìn)度，安排好討論的時(shí)間，討論確保充分。
五、結(jié)論
采用問(wèn)卷調(diào)查和行動(dòng)研究，可以得到如下結(jié)論：案例教學(xué)法實(shí)施的重點(diǎn)是案例教學(xué)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的主動(dòng)討論及分享過(guò)程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生愿意接受并喜歡醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法；采取案例教學(xué)法能有效拉近醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論知識(shí)和教學(xué)實(shí)踐間距離，有益于加深醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握；醫(yī)學(xué)影像學(xué)案例教學(xué)法是一種與醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生學(xué)習(xí)相適應(yīng)的教學(xué)方法。教師應(yīng)利用有限的教學(xué)時(shí)間進(jìn)行高效的教學(xué)互動(dòng)，使教師在醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的教學(xué)過(guò)程中零碎的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)智慧加以歸納和升華，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
作者：吳存剛張佳怡李玉宏黃超單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
摘要:醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，研究醫(yī)學(xué)資料的收集、整理、分析和推斷的學(xué)科。其中概率論是該課程的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。但是在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，概率論不會(huì)作為一門專門基礎(chǔ)課程進(jìn)行教學(xué)。這樣的課程設(shè)置是否可能會(huì)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)造成影響呢?本研究基于49名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)概率論基礎(chǔ)與其醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)成績(jī)分?jǐn)?shù)存在顯著正相關(guān)(p＜0．05)。表明概率論的學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)學(xué)生后續(xù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生相當(dāng)?shù)募?lì)作用。因此，本文提出在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中融合概率論等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、考核方式上提出具體的改革思路。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué);概率論;本科生;教學(xué)改革
一、課程背景
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門以概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，為解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題而對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)資料的收集、整理、分析、推斷進(jìn)行研究的一門學(xué)科［1］。該門課程的特點(diǎn)在于應(yīng)用概率論等數(shù)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)際科學(xué)問(wèn)題結(jié)合。其主要目標(biāo)是在隨機(jī)偶然事件中找出其中潛在的必然性，即隨機(jī)事件的客觀規(guī)律性。例如，判斷某種新療法是否對(duì)疾病具有顯著療效;不同年齡的病人對(duì)某種藥物的反應(yīng)是否一致等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在20世紀(jì)20年代后逐漸成為一門學(xué)科，近幾十年由于電子計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的應(yīng)用。目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究與數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域得到極廣的應(yīng)用。可以說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，就沒(méi)有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)成為一種基礎(chǔ)技能，因此目前國(guó)內(nèi)高校大多數(shù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)都開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)這項(xiàng)重要技能對(duì)于今后的工作或者繼續(xù)深造都至關(guān)重要。所有統(tǒng)計(jì)都是基于概率論基礎(chǔ)的，統(tǒng)計(jì)推斷的基本思想是基于小概率事件在單次試驗(yàn)中不可能發(fā)生的原則。采用類似反證法的思想，首先假定0假設(shè)，然后基于概率論計(jì)算事件的發(fā)生概率，如果該事件是小概率事件，則認(rèn)為對(duì)應(yīng)顯著性水平上0假設(shè)不成立。該過(guò)程設(shè)計(jì)較多的概率論知識(shí)，而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生缺乏概率論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，難以理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)原理部分。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)學(xué)生中屬于學(xué)習(xí)較為困難的科目［2］。因此，相對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)與數(shù)理統(tǒng)計(jì)等專業(yè)課程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)更多地側(cè)重于統(tǒng)計(jì)方法的介紹，著重了解各種現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)方法，如T檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，相關(guān)分析等的適用范圍與具體操作。
二、教學(xué)問(wèn)題分析
那么概率論等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的缺失對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是否會(huì)造成影響呢?為解決這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了一項(xiàng)教學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，試驗(yàn)流程如右圖所示。試驗(yàn)對(duì)象為貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)大二學(xué)生，共49人。在第一次教學(xué)課程時(shí)發(fā)放概率論試卷，對(duì)學(xué)生當(dāng)前概率論知識(shí)水平進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)試，為保證試驗(yàn)的雙盲，對(duì)試卷進(jìn)行封存處理。在所有教學(xué)課程完畢，期末成績(jī)出來(lái)之后對(duì)概率論試卷進(jìn)行批改。然后統(tǒng)計(jì)學(xué)生的概率論知識(shí)水平，這里采用偏相關(guān)分析概率論分?jǐn)?shù)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分?jǐn)?shù)是否存在顯著相關(guān)，其余非數(shù)學(xué)類課程平均成績(jī)作為協(xié)變量放入用于排除學(xué)生個(gè)體因素，例如學(xué)習(xí)努力程度等的干擾。統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分?jǐn)?shù)與概率論分?jǐn)?shù)呈顯著正相關(guān)(p＜0．05)。值得注意的是，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)試卷分為理論部分與上機(jī)操作部分，學(xué)生概率論分?jǐn)?shù)與上機(jī)操作部分總分也呈顯著正相關(guān)(p＜0．05)。這部分試驗(yàn)結(jié)果顯示學(xué)生本身的概率論基礎(chǔ)知識(shí)水平會(huì)極大地影響后續(xù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果，值得注意的是概率論基礎(chǔ)知識(shí)水平不僅影響了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)，在看似不相關(guān)的上機(jī)實(shí)踐操作中也產(chǎn)生了顯著影響。這可能與學(xué)生理論學(xué)習(xí)過(guò)程中由于基礎(chǔ)知識(shí)不足而對(duì)本門課的學(xué)習(xí)信心產(chǎn)生了影響有關(guān)。
三、教學(xué)改革方案
基于目前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，現(xiàn)提出以下三個(gè)方面的教學(xué)改革措施:教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、考核方式。
(一)教學(xué)內(nèi)容1．增強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)學(xué)內(nèi)容教學(xué)從本門課的教學(xué)數(shù)據(jù)分析上可以看出，概率論等基礎(chǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)水平對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)具有顯著影響。但是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的課程安排有其特殊性，課程較多。在此基礎(chǔ)上增加概率論等數(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程會(huì)進(jìn)一步加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致整體學(xué)習(xí)效果的下降。因此，本論文提出在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的教學(xué)，如古典概率、概率密度函數(shù)、大數(shù)定律、中心極限定律等內(nèi)容，在相關(guān)課程開(kāi)始之前安排對(duì)于基礎(chǔ)數(shù)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)。2．理論教學(xué)深入淺出，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心從教學(xué)數(shù)據(jù)的分析中，我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐操作部分的學(xué)習(xí)效果也與學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)水平相關(guān)。而實(shí)踐操作部分教學(xué)內(nèi)容實(shí)際是不需要數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的。這提示學(xué)生數(shù)學(xué)基礎(chǔ)水平的欠缺可能導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的畏難情緒，從而對(duì)整門課程學(xué)習(xí)的信心不足，導(dǎo)致對(duì)全部課程學(xué)習(xí)效果的降低。因此，本文提出在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步淡化，但該部分的淡化并不意味著對(duì)理論推導(dǎo)過(guò)程的不重視，而是對(duì)理論知識(shí)的深入淺出，盡可能地用通俗易懂的實(shí)例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，而不是大段的公式推導(dǎo)，例如，統(tǒng)計(jì)推斷的過(guò)程可以采用和數(shù)學(xué)定理推導(dǎo)中的反證法進(jìn)行類比的方式，如下表所示，而不強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)推斷的數(shù)學(xué)推導(dǎo)過(guò)程。讓學(xué)生簡(jiǎn)單理解其思想即可，不強(qiáng)求學(xué)生完全理解其背后的數(shù)學(xué)原理。
(二)教學(xué)模式理論實(shí)踐結(jié)合。針對(duì)學(xué)生反映的理論學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題，本文提出理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)學(xué)理論性較強(qiáng)，但同時(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。在理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式下，讓學(xué)生明白理論如何應(yīng)用于實(shí)踐。將教學(xué)地點(diǎn)從教室轉(zhuǎn)變到機(jī)房，每次教學(xué)前半學(xué)時(shí)進(jìn)行理論課程教學(xué)，后半學(xué)時(shí)進(jìn)行上機(jī)操作，保證每節(jié)課的教學(xué)流程都是從理論到實(shí)踐。例如，單樣本T檢驗(yàn)的教學(xué)，前半課時(shí)進(jìn)行T分布、T檢驗(yàn)，以及單樣本T檢驗(yàn)的理論教學(xué)，后半學(xué)時(shí)提出實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如護(hù)理學(xué)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)脈搏頻率與標(biāo)準(zhǔn)脈搏頻率是否存在顯著差異。讓學(xué)生明白如何應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生教學(xué)參與度。
(三)考核方式1．淡化對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的考核醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有其特殊的課程背景，學(xué)習(xí)該門課程的主要目的是為了解決學(xué)生今后工作科研過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，那么在進(jìn)行考核時(shí)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，同時(shí)淡化對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的考核。對(duì)于學(xué)生而言，其考核要點(diǎn)應(yīng)該側(cè)重于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的適用問(wèn)題，即該方法能夠用于解決哪一類的醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的適用條件，例如，雙樣本T檢驗(yàn)需要兩組樣本數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布;統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的使用，例如，對(duì)SPSS或者R軟件的應(yīng)用等。讓學(xué)生學(xué)習(xí)完該門課程后能夠直面工作科研中遇到的實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題。2．考核學(xué)生“提出問(wèn)題”的能力傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程主要提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力，然而在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中這種解決問(wèn)題的能力被過(guò)度強(qiáng)調(diào)。學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用是一種被動(dòng)式的，遇到實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候才會(huì)去思考到底用哪種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)知識(shí)應(yīng)用的場(chǎng)景有限。為此本文提出鍛煉學(xué)生“提出問(wèn)題”的能力，讓學(xué)生在進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)之后進(jìn)一步思考所學(xué)知識(shí)該怎么運(yùn)用，能夠解決哪些實(shí)際問(wèn)題。在作業(yè)考核時(shí)不再限定學(xué)生的作業(yè)題目，例如，在學(xué)習(xí)完雙樣本T檢驗(yàn)課程之后，布置作業(yè)提出3個(gè)能夠采用雙樣本T檢驗(yàn)解決的實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題，自行收集或者編造數(shù)據(jù)，然后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的雙樣本T檢驗(yàn)分析問(wèn)題。讓學(xué)生對(duì)于知識(shí)的應(yīng)用由原來(lái)的“被動(dòng)式”變?yōu)椤爸鲃?dòng)式”，自行尋找知識(shí)應(yīng)用的場(chǎng)景，并且培養(yǎng)學(xué)生“提出問(wèn)題”的能力同時(shí)能夠鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維。在今后的科研工作中，學(xué)生能融會(huì)自己所學(xué)的各類知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。綜上所述，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程有其特殊的教學(xué)背景，對(duì)于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，其復(fù)雜的數(shù)學(xué)理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)過(guò)程中的一大難點(diǎn)，本文從不同方面提出了部分改革方案，但仍存在考慮不足的情況，在今后的教學(xué)實(shí)踐中再逐漸完善并提出更加可行的方案。
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；自主學(xué)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0166-02
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)以研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能為基礎(chǔ)，并研究相關(guān)疾病的免疫學(xué)發(fā)生機(jī)制以及疾病的免疫學(xué)診斷和防治，涉及臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)等各醫(yī)學(xué)專業(yè)。該學(xué)科不僅與其他的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程密切相關(guān)，而且與臨床各學(xué)科之間有著高度的交叉性和滲透性，臨床上的感染性疾病、腫瘤、移植、變態(tài)反應(yīng)性疾病和自身免疫性疾病等眾多疾病均與免疫密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是聯(lián)系生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科。所以，對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的有效學(xué)習(xí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的必修課，對(duì)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的開(kāi)展至關(guān)重要。近幾十年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)研究的迅猛發(fā)展，免疫學(xué)內(nèi)容不斷更新，新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，教材的更新速度加快，這就對(duì)免疫學(xué)教學(xué)提出了新的要求。
一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要橋梁課程，其重要作用不言而喻，但學(xué)生都反應(yīng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)難學(xué)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①內(nèi)容抽象。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容多為細(xì)胞和分子層面的相互作用，看不見(jiàn)摸不著，學(xué)生只能借助于部分圖片展開(kāi)聯(lián)想，這非常需要學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)觀念。②內(nèi)容前后聯(lián)系密切。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的核心內(nèi)容就是免疫應(yīng)答的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，各器官，尤其各細(xì)胞及其分子之間的相互協(xié)作比較復(fù)雜，突出了教學(xué)內(nèi)容的整體性，因此，各章節(jié)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性非常強(qiáng)。這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，理清各章節(jié)內(nèi)容之間的關(guān)系，各細(xì)胞及分子之間的相互作用。③內(nèi)容更新快。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展可謂是日新月異，怎樣用發(fā)展的眼光認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)知識(shí)的更新，要求學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行批判式思維。④與其他學(xué)科交叉多。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原微生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科關(guān)系密切，知識(shí)結(jié)構(gòu)與這些學(xué)科之間有相互滲透，這就要求學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行不同學(xué)科間的知識(shí)聯(lián)系。因此，學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果起著決定性作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不足
“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式長(zhǎng)期以來(lái)一直是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的主流。在教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)“滿堂灌”的方式將知識(shí)灌輸給學(xué)生；學(xué)生只是被動(dòng)的接受。教師成了教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)，而作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生則成為被灌輸?shù)膶?duì)象。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式使整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生和教師的角色分配不合理，致使學(xué)生始終處于被動(dòng)的接受地位，導(dǎo)致學(xué)生的主體作用難以發(fā)揮。很顯然，僅在“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，靠教師被動(dòng)式的“填鴨”，并不能達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。這種教學(xué)模式禁錮了學(xué)生的思維空間，不利于創(chuàng)造性思維的形成，不利于自學(xué)能力的培養(yǎng)，不利于良好學(xué)習(xí)的建立，不利于培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的人才。因此，思考如何改變教學(xué)模式，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，并且能“教學(xué)互長(zhǎng)”，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。
三、建構(gòu)主義中的觀念轉(zhuǎn)變
建構(gòu)主義是一種關(guān)于知識(shí)和學(xué)習(xí)的理論，初步形成于20世紀(jì)80年代[1]。建構(gòu)主義所倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者基于原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，理解并進(jìn)一步增加和建構(gòu)新知識(shí)的過(guò)程。建構(gòu)主義的提出有著深刻的思想淵源，它迥異于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論和教學(xué)思想，向傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)發(fā)出了挑戰(zhàn)，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)具有重要指導(dǎo)價(jià)值。這一學(xué)習(xí)理論近幾十年來(lái)在教育各領(lǐng)域均產(chǎn)生重大影響[2]。
建構(gòu)主義理論主張教學(xué)過(guò)程中的主體是以學(xué)生為中心，學(xué)生的角色是知識(shí)建構(gòu)者、運(yùn)用工具的主動(dòng)探索者，而教師的角色是合作者和幫促者。在教學(xué)過(guò)程中，教師的主要任務(wù)就是對(duì)所要講授的內(nèi)容進(jìn)行宏觀把握和對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，教學(xué)的主旨就是想辦法將學(xué)生帶到某一特點(diǎn)的教學(xué)情境中，用已有知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，以逐步完善自己的知識(shí)構(gòu)架，獲得相應(yīng)的技能和方法，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。
四、結(jié)合建構(gòu)主義特點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)合理教學(xué)
建構(gòu)主義教學(xué)理論博大精深，蘊(yùn)含了教育心理學(xué)等思想，其核心內(nèi)容是教學(xué)過(guò)程應(yīng)該以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在探索知識(shí)過(guò)程中的主動(dòng)性，潛意識(shí)中對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行知識(shí)框架的主動(dòng)建構(gòu)。本課題結(jié)合建構(gòu)主義教學(xué)理論的主要特點(diǎn)，將建構(gòu)主義教學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程，打破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)師生的角色互換。
1.學(xué)生為主體。自古以來(lái)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式都是老師“灌輸”，學(xué)生“接受”。對(duì)于老師來(lái)說(shuō)，這種教學(xué)方式使得教學(xué)內(nèi)容比較整齊、統(tǒng)一，整體性比較強(qiáng)，便于實(shí)施。但是對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種學(xué)習(xí)方式是被動(dòng)的、呆板的、形式單一的，這種套路式教學(xué)方式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。將構(gòu)建主義教學(xué)理論的“學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體”這一觀點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課堂，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)、主動(dòng)提出問(wèn)題、主動(dòng)解決問(wèn)題，還可以將自己的學(xué)習(xí)心得、對(duì)知識(shí)的理解和拓展講給其他同學(xué)，并由其他同學(xué)及教師共同進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣各教學(xué)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，使教學(xué)過(guò)程不再呆板乏味，而是每一環(huán)節(jié)都有新的發(fā)現(xiàn)，積累新的知識(shí)，使學(xué)生對(duì)下一教學(xué)環(huán)節(jié)充滿期待，從而使教學(xué)各環(huán)節(jié)間形成正反饋，使知識(shí)構(gòu)建加速完善。構(gòu)建主義教學(xué)模式使學(xué)生在不知不覺(jué)中完成知識(shí)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，真正做到使學(xué)生成為“知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者”。
2.教師為主導(dǎo)。建構(gòu)主義理論以多視點(diǎn)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了反思，教授角色的轉(zhuǎn)變重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變課堂授課模式，改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，使教師不再是固定知識(shí)的“灌輸者”，而成為學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)的輔助者。這對(duì)授課教師的理論與實(shí)際教學(xué)水平提出了極大的挑戰(zhàn)，將促進(jìn)授課教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)以完全融入甚至領(lǐng)先于教學(xué)改革的浪潮。對(duì)此，學(xué)校積極組織各種形式的活動(dòng)，以促進(jìn)教師整體水平的提升。如定期舉辦前瞻性講座，提高教師理論教學(xué)水平；每月舉辦1～2次的教學(xué)系列專題活動(dòng)，包括實(shí)地教學(xué)觀摩、觀看教學(xué)錄像、邀請(qǐng)教學(xué)名師參加座談會(huì)等，使教師吸收和借鑒國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方式。通過(guò)系列教學(xué)活動(dòng)及講座，讓教師借鑒國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)方式，促進(jìn)自身素質(zhì)水平的提高，并在教學(xué)過(guò)程中注重轉(zhuǎn)換教學(xué)理念、提升教學(xué)能力和活化教學(xué)技巧，明確以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育模式。
3.教材為主綱。建構(gòu)主義教學(xué)理論提倡教學(xué)過(guò)程學(xué)生主體化，所以教學(xué)模式不再是教授照搬教材上面的內(nèi)容，而教材所提供的知識(shí)變成學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對(duì)象。構(gòu)建主義理論強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中不能把知識(shí)全盤“復(fù)制”給學(xué)生，而是以知識(shí)點(diǎn)為中心，進(jìn)而以點(diǎn)輻射面地引導(dǎo)給學(xué)生，有利于啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)的目的。
4.多媒體為主要工具。傳統(tǒng)教學(xué)中，多媒體只是幫助教師傳授知識(shí)的手段，建構(gòu)主義教學(xué)理論卻將多媒體轉(zhuǎn)化為學(xué)生主動(dòng)探索的認(rèn)知工具，教師充分利用多媒體為學(xué)生營(yíng)造教學(xué)情境。此外，學(xué)校網(wǎng)站建立的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程，為學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)提供了良好的自學(xué)環(huán)境，并能將課堂上的知識(shí)建構(gòu)進(jìn)一步拓展、延伸。
5.師生關(guān)系趨向民主。傳統(tǒng)教學(xué)模式的固有特點(diǎn)決定了教學(xué)過(guò)程中教師的“家長(zhǎng)”地位，學(xué)生“唯教師是從”。這樣的師生關(guān)系制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的批判性，遏制了學(xué)生求知的主動(dòng)性。建立平等、民主、和諧的師生關(guān)系是建構(gòu)主義教學(xué)理論大力提倡的，這使得教學(xué)不再是教師講學(xué)生聽(tīng)的，而是和諧協(xié)作的，是互動(dòng)對(duì)話的[3]。
因此，建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，將建構(gòu)主義教學(xué)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)中，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師成為教學(xué)的主導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、合作意識(shí)及自主性學(xué)習(xí)能力的提高大有裨益。教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)化，使教材不再是學(xué)生的“緊箍咒”。建構(gòu)主義教學(xué)模式體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體作用，使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中建立自主意識(shí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)的自主構(gòu)建，有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的主體化，良好習(xí)慣的養(yǎng)成和業(yè)務(wù)能力的全面提升。
綜上所述，在當(dāng)今社會(huì)知識(shí)信息化和經(jīng)濟(jì)全球化不斷深入發(fā)展的時(shí)代背景下，知識(shí)更新日新月異，面對(duì)知識(shí)的海洋，高校教育日益凸顯出“授之以魚，不如授之以漁”的重要性，這就對(duì)學(xué)校，尤其是高等學(xué)校教育提出了更高的要求，即在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向?qū)W生傳授學(xué)科相關(guān)知識(shí)，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的能力。我們結(jié)合高校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的特點(diǎn)，將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的授課，在教學(xué)過(guò)程中真正使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。該教學(xué)模式不僅有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同時(shí)還帶動(dòng)了教師教學(xué)水平的提升，完善了考核機(jī)制，全方位促進(jìn)了教學(xué)過(guò)程的改觀，真正貫徹了“學(xué)生為本”教育理念。
參考文獻(xiàn)：
[1]皮亞杰.結(jié)構(gòu)主義[M].倪連生，王琳袁，譯.北京院商務(wù)印書館，1984：6.
［關(guān)鍵詞］中醫(yī)生理學(xué)；內(nèi)容；特點(diǎn)；淵源
醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過(guò)解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒(méi)有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對(duì)應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國(guó)古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說(shuō)”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無(wú)法對(duì)解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)界人士也開(kāi)始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過(guò)了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問(wèn)題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步建立。戰(zhàn)國(guó)至秦漢，國(guó)家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善。《黃帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容
生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)容，多散見(jiàn)于各個(gè)篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長(zhǎng)時(shí)期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)（《靈樞•天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律（營(yíng)衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時(shí)規(guī)律）及精神活動(dòng)與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國(guó)至建國(guó)前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來(lái)對(duì)解剖形體的忽視，始終沒(méi)能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒(méi)有對(duì)臟腑實(shí)質(zhì)等形體問(wèn)題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”，即人體生命活動(dòng)是在“氣化”作用下完成的。“氣化”的結(jié)果，通過(guò)顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來(lái)，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時(shí)期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，只不過(guò)對(duì)生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語(yǔ)。首先，人們對(duì)形體解剖的認(rèn)識(shí)逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念。《傷寒論》是歷代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說(shuō)：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)。”可以說(shuō)“六經(jīng)”是打開(kāi)《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來(lái)，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問(wèn)》《九卷》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽(yáng)會(huì)通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會(huì)限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說(shuō)三陰三陽(yáng)理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級(jí)陰陽(yáng)規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽(yáng)，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時(shí)代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說(shuō)”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會(huì)而成的宋明理學(xué)，針對(duì)宇宙的本原問(wèn)題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭(zhēng)論；而“命門學(xué)說(shuō)”即是明代醫(yī)家對(duì)生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒(méi)有進(jìn)入“無(wú)形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒(méi)有因?yàn)椤懊T學(xué)說(shuō)”有所動(dòng)搖。此外，北宋張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開(kāi)啟了后世部分醫(yī)家著書立說(shuō)的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張?jiān)夭⒎鞘讋?chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒(méi)有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問(wèn)題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對(duì)脾腎關(guān)系的論說(shuō)等，基本都屬于對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系中某個(gè)部分或個(gè)別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時(shí)期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對(duì)生命的全過(guò)程及生命活動(dòng)的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中始終沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對(duì)“形體”認(rèn)識(shí)的不足，影響了后世對(duì)中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問(wèn)題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對(duì)理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽(yáng)的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對(duì)人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時(shí)對(duì)陰陽(yáng)的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對(duì)“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問(wèn)題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國(guó)，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念
“生理”一詞，中國(guó)古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國(guó)人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時(shí)期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說(shuō)東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問(wèn)世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來(lái)概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過(guò)程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，受中國(guó)傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國(guó)文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說(shuō)逐漸統(tǒng)一的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國(guó)文化向來(lái)被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時(shí)期進(jìn)入“初期集成”，中國(guó)原始科學(xué)文化也在此時(shí)建立。堯舜時(shí)期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時(shí)發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸成熟［6］。因此，屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來(lái)看，在其理論建立之初，已經(jīng)對(duì)形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識(shí)［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒(méi)有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對(duì)“形體”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對(duì)“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn)，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時(shí)期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。建國(guó)以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。
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1“滲透式”教育的內(nèi)涵
“滲透式”教育最早是由楊振寧于1982年提出的一種教育教學(xué)方法[1]。所謂“滲透式”教育就是教育者依據(jù)一定的教育目的，借助一定的載體，營(yíng)造一定的氛圍，引導(dǎo)受教育者去感受和體會(huì)，使他們?cè)诙δ咳竞蜐撘颇凶杂X(jué)或不自覺(jué)的生發(fā)出教育者所倡導(dǎo)的觀點(diǎn)，從而使受教育者的思想品行在感染和陶冶中得到優(yōu)化[2]。我們常說(shuō)的“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”可以作為對(duì)“滲透式”教育的形象概括。
2生物化學(xué)實(shí)踐“滲透式”教學(xué)法的模式構(gòu)建
生物化學(xué)是綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中重要的領(lǐng)頭學(xué)科之一。生物化學(xué)不僅研究正常生物體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)及化學(xué)變化，甚至研究疾病狀態(tài)下，生物體的病理性變化和病理過(guò)程異化學(xué)標(biāo)志物或體內(nèi)成分的改變。因此，生物化學(xué)雖是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科卻與臨床醫(yī)學(xué)有著密不可分的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生只有在學(xué)懂了生物化學(xué)中的相關(guān)知識(shí)，掌握了正常的生理狀態(tài)下和異常的病理狀態(tài)下生物內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，才能在今后走向臨床工作中知其然且知其所以然，為患者更好了判斷和治療疾病。醫(yī)學(xué)生學(xué)好生物化學(xué)，在整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯中起著至關(guān)重要的作用。然而，在實(shí)際的生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生可能面臨醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁雜與學(xué)時(shí)數(shù)少；理論知識(shí)的抽象性和臨床知識(shí)的實(shí)際性之間的矛盾，加之傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一，使得生物化學(xué)學(xué)習(xí)陷入了一定困境。此時(shí)，把新的教學(xué)方法引入生物化學(xué)教學(xué)中顯得至關(guān)重要[4]。“滲透式”教學(xué)法是借助一定的載體，如臨床實(shí)例、生活情境，把教育內(nèi)容附于其中，通過(guò)這些載體傳遞教育信息，實(shí)現(xiàn)教育目的。在利用“滲透式”教學(xué)法的過(guò)程中，注重知識(shí)的運(yùn)用和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中師生的互動(dòng)：以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。變老師主動(dòng)的教為學(xué)生主動(dòng)的學(xué)，那就需要教師在教學(xué)過(guò)程中緊密聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)生物化學(xué)各篇章內(nèi)容，認(rèn)真的思考和分析當(dāng)中的內(nèi)在聯(lián)系，精心編排和設(shè)計(jì)臨床和生活中的案例，并且巧妙“滲透”到生物化學(xué)理論知識(shí)中。
3生物化學(xué)實(shí)踐“滲透式”教學(xué)法過(guò)程的實(shí)現(xiàn)
在實(shí)踐生物化學(xué)“滲透式”教學(xué)法時(shí)，首先要遵循一個(gè)原則：以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)為主。在融入臨床實(shí)例時(shí)，仍然是以生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論做主導(dǎo)，切不可喧賓奪主，不能把過(guò)多精力和學(xué)時(shí)花在介紹醫(yī)學(xué)案例，而忽略了生物化學(xué)內(nèi)容的講解，從而出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象。借助臨床實(shí)例的橋梁作用對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行層層剖析、對(duì)學(xué)生循循善誘，將錯(cuò)綜復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)梳理清楚，用具象化的例子代替抽象化的概念，在一步步的引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，生物化學(xué)理論知識(shí)和臨床知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系也在潛移默化中得到掌握。這樣不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還有利于學(xué)生的全面發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才也有著實(shí)際的意義。從學(xué)生接觸生物化學(xué)的第一堂課，當(dāng)他們還對(duì)生物化學(xué)是什么、生物化學(xué)學(xué)什么都還處于懵懂無(wú)知的狀態(tài)，我們一改傳統(tǒng)教學(xué)法即按照緒論內(nèi)容照本宣科的教育模式。我們將臨床上的一張化驗(yàn)單帶入生物化學(xué)課堂，以這張化驗(yàn)單作為一個(gè)載體，傳遞教育信息，達(dá)到教育目的。化驗(yàn)單中有血糖、血脂的檢查項(xiàng)目。其中血糖就是生物化學(xué)中所謂的血液中的葡萄糖，屬于糖代謝中的內(nèi)容，在生物化學(xué)理論課中就會(huì)介紹正常人體血糖的來(lái)源和去路，人體血糖水平之所以能維持在一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，就因?yàn)檠堑膩?lái)源和去路保持著動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)這樣的平衡被打破既而出現(xiàn)了血糖水平的異常即高血糖或低血糖，由此帶來(lái)相應(yīng)的疾病。另外血脂，從化驗(yàn)單上便可看出血脂不是血漿中的某一種成分，而是血漿中各種脂類物質(zhì)的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、等的總稱，對(duì)應(yīng)化驗(yàn)單上TG（甘油三酯）、Ch（膽固醇），既教會(huì)了同學(xué)認(rèn)識(shí)臨床上的化驗(yàn)單，也講臨床對(duì)應(yīng)生物化學(xué)的理論知識(shí)貫穿其中。將臨床上的化驗(yàn)單滲透到生物化學(xué)理論課堂中，一方面提起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，另一面，把枯燥蒼白的文字內(nèi)容變得生動(dòng)鮮活，也有利于學(xué)生理解和接受，并且在不知不覺(jué)便掌握了生物化學(xué)和臨床相關(guān)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系。在具體的各章節(jié)學(xué)習(xí)中，再將臨床病例“滲透”到生物化學(xué)理論課程中，如臨床上的白化病，是由于缺乏酪氨酸酶所致的。生物化學(xué)理論課氨基酸代謝中介紹，酪氨酸在酪氨酸酶的催化作用下，首先轉(zhuǎn)變成多巴，進(jìn)而合成多巴胺，最后轉(zhuǎn)變成吲哚醌聚合而成黑色素。一系列反應(yīng)繁雜而枯燥，當(dāng)引入病例，缺乏酪氨酸酶時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)酪氨酸無(wú)法合成黑色素，進(jìn)而皮膚、毛發(fā)呈現(xiàn)白色，故稱白化病。用具體的例子呼應(yīng)理論知識(shí)，無(wú)形中便建立了理論和臨床的聯(lián)系。除了臨床病例，生活中的一些情境也可進(jìn)行“滲透”。如生活中每個(gè)人喝了酒之后的表現(xiàn)都有不同，這就與每個(gè)人代謝酒精的能力不同有關(guān)，在生物化學(xué)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝這章就會(huì)介紹。課堂上讓同學(xué)回顧自己的經(jīng)歷或者觀察身邊人喝酒之后有何不同狀態(tài)，通過(guò)同學(xué)熱火朝天的討論之后，歸結(jié)為三類：第一類是“一杯就倒”；第二類是“千杯不醉”；第三類是“喝酒臉紅”。此時(shí)，我們介紹酒精（即乙醇）在人體內(nèi)的代謝過(guò)程為：乙醇在醇脫氫酶的催化作用下轉(zhuǎn)變成乙醛，乙醛在醛脫氫酶的催化作用下轉(zhuǎn)變成乙酸，乙酸可進(jìn)一步代謝或排除體外。在調(diào)動(dòng)起學(xué)生興趣的基礎(chǔ)上介紹生物化學(xué)理論知識(shí)，使他們印象深刻，當(dāng)掌握了酒精代謝的一系列生化過(guò)程后，再聯(lián)系生活中的不同情況來(lái)具體分析。“一杯就倒”的人是因?yàn)轶w內(nèi)醇脫氫酶和醛脫氫酶的活性都很低，故身體很難代謝乙醇，所以稍喝一點(diǎn)酒就醉了；反之，那對(duì)應(yīng)“千杯不醉”的就是這兩種酶活性比較高，利于乙醇的代謝。還有的人喝酒臉就紅，是因?yàn)轶w內(nèi)醇脫氫酶活性正常而醛脫氫酶活性比較低，以致乙醇可以轉(zhuǎn)變成乙醛，乙醛卻不能轉(zhuǎn)變成乙酸，造成了體內(nèi)乙醛的堆積，由于乙醛會(huì)使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，所以表現(xiàn)出臉紅的現(xiàn)象。生活實(shí)例的“滲透”，讓生物化學(xué)知識(shí)不再顯得高深莫測(cè)，學(xué)生可以利用學(xué)習(xí)到的知識(shí)解釋自己的親身經(jīng)歷的一些現(xiàn)象。最大程度的提高了學(xué)習(xí)的積極性，課堂氣氛也調(diào)動(dòng)起來(lái)，在輕松自在的環(huán)境中收獲了知識(shí)。
4結(jié)論
在實(shí)踐“滲透式”教學(xué)法的過(guò)程中，注重知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，有助于形成立體性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化課堂教學(xué)體系。通過(guò)“滲透式”教學(xué)法教學(xué)，增加了知識(shí)的深度和廣度讓學(xué)生拓寬了視野，培養(yǎng)了發(fā)散性思維，最后，“滲透式”教學(xué)模式，不僅包括知識(shí)的滲透還包含能力的滲透，更有利于培養(yǎng)新型實(shí)用型人才。
作者:謝薇 單妍 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院
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