時間：2022-09-06 11:21:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)應(yīng)以提高研究生解決實際科研問題的能力為目標(biāo)，使研究生形成正確的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)思維方法和技能，幫助醫(yī)學(xué)研究生在今后的科研工作中正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法，順利完成研究生學(xué)業(yè)以及將來在工作中的科研任務(wù)。然而，筆者在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)有一些需要改進(jìn)的問題。
一、研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中遇到的主要問題
(一)研究生統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識較為薄弱
雖然大部分學(xué)生在大學(xué)本科期間學(xué)習(xí)過統(tǒng)計學(xué)，但多數(shù)人僅學(xué)習(xí)過較簡單的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識，進(jìn)入研究生階段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)比較吃力，并且由于總學(xué)時數(shù)的限制，教師在理論課的教學(xué)中對單個統(tǒng)計學(xué)方法的使用講解較多，而對一些研究生在完成學(xué)位論文期間或?qū)懋厴I(yè)后較為實用的統(tǒng)計學(xué)方法卻沒有時間講解，這就造成了研究生對學(xué)過的統(tǒng)計學(xué)方法一知半解，而將來可能用得上的統(tǒng)計學(xué)方法卻沒有學(xué)會。筆者在解答一些已經(jīng)畢業(yè)參加工作的研究生的問題時，發(fā)現(xiàn)有些問題十分基礎(chǔ)，本應(yīng)該在研究生學(xué)習(xí)階段掌握而沒有掌握。
(二)課題設(shè)計統(tǒng)計學(xué)缺陷較常見
目前，國內(nèi)大部分高校研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程一般安排在研一上學(xué)期，而研究生應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識進(jìn)行課題設(shè)計要到研究生二年級才啟動。許多研究生在課堂學(xué)習(xí)階段對統(tǒng)計學(xué)知識本來就沒有徹底學(xué)透，又要再經(jīng)過一年多才進(jìn)入課題設(shè)計有實驗研究，對學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計學(xué)知識已經(jīng)有一些遺忘，所以在進(jìn)行課題設(shè)計時不能正確運(yùn)用學(xué)過的相關(guān)知識，造成課題設(shè)計中有較多的統(tǒng)計學(xué)缺陷。而課題設(shè)計如果不正確，無法保證后續(xù)的研究結(jié)果的科學(xué)性和可信性。
(三)學(xué)位論文統(tǒng)計學(xué)錯誤普遍存在
國內(nèi)外期刊對論文中的統(tǒng)計學(xué)方法要求都很高，因此研究生的科研論文需要正確運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。但與此形成鮮明對比的是，很多研究生不能把學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計學(xué)知識正確運(yùn)用到研究論文中。尤其是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生，很多研究資料和數(shù)據(jù)來源于人群研究，涉及樣本量、對照組的選擇等基本的統(tǒng)計學(xué)常識，這些基礎(chǔ)性錯誤卻在研究生的論文中大量存在。這些問題與現(xiàn)在對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)已經(jīng)不相適應(yīng)，需要加以改進(jìn)。
二、對策與建議
(一)強(qiáng)化課堂教學(xué)，鞏固醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識基礎(chǔ)
鞏固基本統(tǒng)計方法和知識是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)，通過課堂教學(xué)，使學(xué)生掌握基本的統(tǒng)計方法原理、計算過程和結(jié)果解釋。在教學(xué)中既要注重基本原理和基本概念的講解，使研究生切實掌握基本的統(tǒng)計學(xué)知識，在論文寫作中不出現(xiàn)低級的統(tǒng)計學(xué)錯誤。在此基礎(chǔ)上，老師在課堂上應(yīng)該由簡到繁，深入淺出，逐步增加難度和深度，講解一些研究生在學(xué)習(xí)階段和將來工作中有用的、較為高級的統(tǒng)計學(xué)方法。目前，科學(xué)技術(shù)更新速度很快，同樣統(tǒng)計學(xué)的重要工具——統(tǒng)計軟件也更新很快，因此，老師要及時更新自己的知識，并向?qū)W生介紹最新、最先進(jìn)的統(tǒng)計方法和軟件。
(二)注重學(xué)用銜接，提升研究生課題設(shè)計的科學(xué)性
研究生的課題設(shè)計是科學(xué)研究成敗的關(guān)鍵之一，教師在教學(xué)過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)其重要性，讓學(xué)生帶著課題設(shè)計中的問題進(jìn)入課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)，做好論文前期的準(zhǔn)備工作，完成科研選題，為畢業(yè)論文開題做好準(zhǔn)備。要指出課題設(shè)計中應(yīng)當(dāng)注意的統(tǒng)計學(xué)問題，如樣本量、對照組選擇等，使學(xué)生意識到統(tǒng)計學(xué)的基本知識是保證自己課題設(shè)計科學(xué)性的關(guān)鍵，在今后的課題設(shè)計中自覺以正確的統(tǒng)計學(xué)方法作為指導(dǎo)，從而保證課題設(shè)計的科學(xué)性，為其成長為高層次的醫(yī)學(xué)科研人才打下良好的基礎(chǔ)。
(三)采用實例分析，減少研究論文中的統(tǒng)計學(xué)錯誤
在課堂上以一些已經(jīng)發(fā)表的高水平論文為例，詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法的具體應(yīng)用，使研究生在撰寫論文時，減少論文中的統(tǒng)計學(xué)錯誤，減少文章因為統(tǒng)計學(xué)問題而被拒稿;教師在課堂上也可以用一些已經(jīng)發(fā)表的、但是有明顯統(tǒng)計學(xué)錯誤的論文作為反面教材，給學(xué)生進(jìn)行分析、講解，使學(xué)生從正反兩個方面知道避免論文中的統(tǒng)計學(xué)錯誤的重要性。另外，要注意提醒學(xué)生，在數(shù)據(jù)處理和論文撰寫過程中，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法時要注意其使用條件，切不可誤用，對審稿人指出的統(tǒng)計學(xué)錯誤要認(rèn)真進(jìn)行修改或答復(fù)。
關(guān)鍵詞：項目驅(qū)動式教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)藥研究生;科研能力
1研究方法
1 ．1 問題分解
采用循證醫(yī)學(xué)標(biāo)志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants，研究對象):江西中醫(yī)藥大學(xué)2016 和2017 級中醫(yī)藥專業(yè)研究生。(2)I(intervention，教改措施):項目驅(qū)動式教學(xué)法。(3)C(control，對照措施):傳統(tǒng)教學(xué)法。(4)O(outcomes，結(jié)果評價指標(biāo)):論文報告質(zhì)量、成績綜合評定。(5)S(studydesign，研究設(shè)計):縱向?qū)Ρ妊芯俊?/p>
1 ．2 研究對象
教改班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2017 級研究生，1 個班級共49 人。對照班為選修循證醫(yī)學(xué)課程的2016 級研究生，1 個班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同，由3 名教師主講，分別講授循證醫(yī)學(xué)概論和基本方法、文獻(xiàn)檢索與管理以及系統(tǒng)評價/meta分析制作方法3 個部分。
1 ．3 教改實施步驟
(1)學(xué)生分組。由于制作系統(tǒng)評價/Meta分析需團(tuán)隊配合，故將全班分為4 ～6 人為1 組，小組成員盡量為相同或相似專業(yè)。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長，有一定科研經(jīng)歷、科研熱情較強(qiáng)者優(yōu)先。(2)項目擬定。研究生循證醫(yī)學(xué)課程總共32 課時。首先通過9 個課時的理論授課，讓學(xué)生熟悉、理解和夯實循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識。然后，各小組通過組內(nèi)討論擬定一個項目主題。項目擬定方式為學(xué)生自擬，教師協(xié)助確定。題目要求:① 研究問題有創(chuàng)新性;② 具備可行性，即預(yù)期工作量適中;③ 與中醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)，最好與組內(nèi)學(xué)生的研究方向相關(guān)。(3)項目實踐。系統(tǒng)評價/Meta分析的核心實踐環(huán)節(jié)包括:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫，對應(yīng)第10 ～32 課時理論課程。項目驅(qū)動式教學(xué)要求包括:① 學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課前需預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，帶著項目實施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時深度剖析中醫(yī)藥系統(tǒng)評價/Meta分析項目實例《溫針灸與其他針灸方法治療原發(fā)性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學(xué)生逐步結(jié)合理論熟悉實踐過程;③ 每次理論課后，學(xué)生開始進(jìn)行當(dāng)前課程內(nèi)容對應(yīng)的項目實踐，由組長牽頭，小組分工協(xié)作。鼓勵學(xué)生在遇到問題時通過主動分析、組內(nèi)討論、組間協(xié)作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設(shè)置10 ～20min提問時間，學(xué)生可提出實踐過程中所遇問題，教師即時答疑解惑;⑤ 設(shè)立每周課后答疑時間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環(huán)循序推進(jìn)，直至完成論文撰寫。(4)對照班教學(xué)方法。對照班級采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在理論課程中穿插講授相同的系統(tǒng)評價/Meta分析實例，并分組布置項目任務(wù)。但不實施項目驅(qū)動式教學(xué)法，不要求學(xué)生隨理論課程推進(jìn)實踐項目，學(xué)生一般在課程全部結(jié)束后完成項目。
1 ．4 結(jié)果評價指標(biāo)
(1)論文報告質(zhì)量。用國際公認(rèn)的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項目論文的撰寫質(zhì)量。該清單包含27 個條目，去除2 個本研究不涉及的條目“計劃書發(fā)表情況的報告”和“利益沖突的報告”后剩余25 個條目，每個條目根據(jù)報告的完整性和正確性兩方面進(jìn)行評分:最低0 分，最高4 分，滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高表明論文報告質(zhì)量越符合PRISMA規(guī)范要求，教學(xué)效果越好。(2)學(xué)生成績綜合評定。學(xué)生成績依據(jù)個人負(fù)責(zé)部分的論文報告質(zhì)量結(jié)合平時表現(xiàn)綜合評定，滿分為100 分:① 個人部分論文報告質(zhì)量:本研究要求小組內(nèi)每名學(xué)生均需主要負(fù)責(zé)項目中的一部分(如:文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)分析等，每個環(huán)節(jié)的實際評分根據(jù)難度系數(shù)加權(quán))，該部分相應(yīng)的報告質(zhì)量評分在綜合評定中占比60%;② 平時表現(xiàn):根據(jù)項目參與積極性和團(tuán)隊貢獻(xiàn)，采用教師評價、自評互評等評價方式，在綜合評定中占比40%。在該評定方法中，某篇論文整體報告質(zhì)量高并不意味著組內(nèi)某名學(xué)生的課程成績一定好，反之亦然。
1 ．5 統(tǒng)計分析
縱向?qū)Ρ确治鼋谈陌嗪蛯φ瞻嗟腜RISMA報告規(guī)范評價結(jié)果。本研究的結(jié)果評價指標(biāo)均為數(shù)值型資料，故采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間對比;組間差異采用均數(shù)差(meandifference，MD)及95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗不同性別和不同專業(yè)學(xué)生(臨床醫(yī)學(xué)類vs非臨床醫(yī)學(xué)類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗水準(zhǔn)取α=0 ．05 。統(tǒng)計分析軟件采用R3 ．6 ．0 。
2結(jié)果
2 ．1 學(xué)生基本資料
本次教改實踐歷時2 年，教改班和對照班的每個小組均完成1 篇系統(tǒng)評價/meta論文的寫作。教改班共49 人，其中男生24 人，女生25 人;臨床專業(yè)19 人，非臨床專業(yè)30 人。對照班33 人，其中男生15 人，女生18 人;臨床專業(yè)12 人，非臨床專業(yè)21 人。兩班學(xué)生的性別(P=0 ．754)和專業(yè)(P=0 ．825)構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性較好。
2 ．2PRISMA報告質(zhì)量得分
教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統(tǒng)評價/Meta分析論文。根據(jù)PRISMA報告規(guī)范評價，兩班論文報告質(zhì)量總分分別為(58 ．0 ±12 ．7)分和(41 ．1 ±7 ．8)分。組間比較結(jié)果顯示:教改班的論文報告質(zhì)量總分高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對各分項得分的比較結(jié)果顯示:教改班的研究方法和討論與結(jié)論兩部分得分高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;討論與結(jié)論部分教改班的研究背景和研究結(jié)果部分得分絕對值高于對照班，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩班標(biāo)題與摘要部分得分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ．3 成績綜合評定
綜合考慮學(xué)生個人負(fù)責(zé)部分的論文報告質(zhì)量和項目參與度進(jìn)行成績綜合評定，教改班得分為(85 ．6 ±5 ．7)分，對照班為(81 ．0 ±4 ．1)分。兩班比較結(jié)果顯示:教改班的綜合評定得分顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按不同性別和不同專業(yè)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果均顯示教改班綜合評定得分顯著高于對照班。亞組差異檢驗結(jié)果顯示:不同性別和不同專業(yè)的成績綜合評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)（medical statistics）是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程之一，掌握好本門課程對于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，增強(qiáng)其解決實際問題能力，提高醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)論文撰寫水平等方面具有重要的作用。
沈陽體育學(xué)院運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)所開設(shè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程存在如下問題∶未設(shè)置實驗課或?qū)嵙?xí)課，學(xué)生的數(shù)據(jù)分析處理能力差，撰寫畢業(yè)論文時不用或錯用統(tǒng)計分析方法；教學(xué)大綱不要求醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，學(xué)生不能應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件；多采用講授方法，重視推導(dǎo)公式，課程內(nèi)容枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低；學(xué)生畢業(yè)論文中，統(tǒng)計圖表制作不規(guī)范，不能應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識并結(jié)合統(tǒng)計圖表解釋結(jié)果。本研究針對上述問題，以加強(qiáng)學(xué)生理解基礎(chǔ)知識的理解，提高學(xué)生的數(shù)據(jù)分析和實際應(yīng)用能力為目的，根據(jù)沈陽體育學(xué)院的現(xiàn)有教學(xué)條件，進(jìn)行教學(xué)改革。
1 研究對象
以2008級運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)43名本科學(xué)生為研究對象，其中男生18人，女生25人。
2 教學(xué)改革方法
2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)理論教學(xué)，采用講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行理論教學(xué)，并在教學(xué)中采用參與式教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生主動參與到課堂教學(xué)之中。
2.2 采用中英文雙語教學(xué)的方法，要求學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，為熟練應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件奠定基礎(chǔ)。
2.3 擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中進(jìn)行實例講解的同時，增加應(yīng)用spss統(tǒng)計分析軟件分析內(nèi)容，提高學(xué)生的數(shù)據(jù)分析能力。
2.4 加強(qiáng)統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖制作的教學(xué)，并增加課堂練習(xí)時間，進(jìn)行根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果制作統(tǒng)計圖表內(nèi)容，提高學(xué)生對科研結(jié)果的總結(jié)能力。
3 研究結(jié)果
3.1 針對全部章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容制作教學(xué)課件，在教學(xué)課件中強(qiáng)調(diào)了對學(xué)生難以理解內(nèi)容的解釋，如正態(tài)分布、t分布、卡方分布等，使學(xué)生在本文由收集整理充分理解的前提下正確使用統(tǒng)計學(xué)用表（如見圖1）。
3.2 在教學(xué)中重視知識的連貫性，循序漸進(jìn)逐漸引入新知識，強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。在理論講授結(jié)合多媒體課件講解的基礎(chǔ)上，融入?yún)⑴c式教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生參與課堂討論、練習(xí)題解答和實例統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果表明，多種教學(xué)方法結(jié)合的形式，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，課堂氣氛活躍，絕大多數(shù)學(xué)生能夠集中精力，很好地掌握教學(xué)內(nèi)容。
3.3 采用中英文雙語教學(xué)的方法，使學(xué)生很好地掌握了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)分析軟件的使用方法。在教學(xué)中要求學(xué)生掌握描述統(tǒng)計中的常用英文專業(yè)術(shù)語如，central tendency，histogram，mean，median，percentile，variance等。
3.4 在掌握上述英文術(shù)語的基礎(chǔ)上，擴(kuò)充應(yīng)用spss統(tǒng)計分析軟件分析內(nèi)容。如在描述統(tǒng)計學(xué)的集中趨勢和離散趨勢教學(xué)中，在課堂演示應(yīng)用spss統(tǒng)計軟件對某地120名18―35歲健康男性居民血清鐵含量進(jìn)行統(tǒng)計描述[1]（如見圖2）。課堂演示后，要求學(xué)生參與，應(yīng)用spss軟件重復(fù)操作過程，并解釋分析結(jié)果。
3.5 在統(tǒng)計學(xué)檢驗方法的教學(xué)中，融入spss軟件分析和統(tǒng)計圖表的制作內(nèi)容，使學(xué)生掌握數(shù)據(jù)表示的方法，培養(yǎng)基本的科研素養(yǎng)。如在進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗的教學(xué)中[2]，講解目的、強(qiáng)調(diào)檢驗條件、檢驗方法、公式、檢驗步驟、結(jié)果解釋，并應(yīng)用spss軟件進(jìn)行分析，在分析中強(qiáng)調(diào)明確檢驗假設(shè)，正確建立數(shù)據(jù)庫，如何讀取檢驗結(jié)果，如何進(jìn)行統(tǒng)計結(jié)果解釋，專業(yè)解釋等。在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，演示如何表示分析結(jié)果，并演示應(yīng)用excel制作統(tǒng)計圖表的過程，如見表1，圖3。
3.6 考試成績分析 試卷主要考核學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)基本理論、統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識、統(tǒng)計計算能力及統(tǒng)計圖表制作等方面的情況，在命題中更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的統(tǒng)計學(xué)理論知識解決實際問題的能力，特別是考核學(xué)生針對不同資料選擇恰當(dāng)統(tǒng)計學(xué)檢驗方法的能力，同時大部分試題需要學(xué)生在全面掌握各部分理論內(nèi)容后才能做出正確解答，因此本試題更加注重學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和綜合應(yīng)用能力。考試成績≤59、60-69、70-79、80-89、≥90分的學(xué)生分別占2.3%、20.9%、32.3%、18.6%、25.6%。
4 討論
本次教學(xué)改革在提高學(xué)生的統(tǒng)計學(xué)英文專業(yè)術(shù)語能力，培養(yǎng)區(qū)分資料分布，正確選用統(tǒng)計學(xué)分析方法和提高實際數(shù)據(jù)分析處理能力等方面具有較好的效果。此外，在各部分教學(xué)中貫穿統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學(xué)表示方法，規(guī)范統(tǒng)計圖表的制作，對培養(yǎng)學(xué)生撰寫科研論文具有重要的作用。
雖然在教學(xué)中充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，如使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，每次上課前在電腦中安裝spss軟件以實現(xiàn)在課堂上為學(xué)生展示數(shù)據(jù)庫的形式，演示實例的數(shù)據(jù)分析過程，并使學(xué)生參與實際操作并解釋分析結(jié)果，但是由于課程的教學(xué)時間短，僅為48學(xué)時，并且在教學(xué)大綱中沒有安排實習(xí)的課時，還不能更好地為學(xué)生提供實際統(tǒng)計學(xué)分析的練習(xí)條件。建議今后應(yīng)增加學(xué)時數(shù)，并修改教學(xué)大綱，將統(tǒng)計學(xué)上機(jī)實習(xí)內(nèi)容納入到教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)生從原始資料的錄入、整理，到統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷，以及結(jié)果表示，統(tǒng)計結(jié)果解釋等過程得到系統(tǒng)的訓(xùn)練，為今后完成畢業(yè)設(shè)計、撰寫畢業(yè)論文及今后進(jìn)行科研工作奠定基礎(chǔ)。
1政治要求
貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，用辯證唯物主義的世界觀和方法論作指導(dǎo)，準(zhǔn)確而深刻地反映研究對象的本質(zhì)和規(guī)律性。
運(yùn)用先進(jìn)理論與先進(jìn)技術(shù)解決醫(yī)學(xué)上的各種問題，以加速發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)。
遵循科學(xué)道德，無政治性錯誤，無浮夸，無泄密。
2學(xué)術(shù)要求
中華醫(yī)學(xué)會系列雜志目前均為學(xué)術(shù)類期刊，既要反映我國相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)水平和發(fā)展動向，代表國家相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，又要結(jié)合我國當(dāng)前的醫(yī)療水平和實際工作需要，為防病治病工作的順利進(jìn)行發(fā)揮預(yù)見和導(dǎo)向作用。2．1選題得當(dāng)
密切結(jié)合國家或地區(qū)醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)及重點研究項目密切結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生保健和防病治病實踐適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要有足夠的科學(xué)依據(jù)2．2內(nèi)容體現(xiàn)創(chuàng)新性、科學(xué)性、實用性2．2．1創(chuàng)新性：學(xué)術(shù)論文的靈魂。創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在：在同類領(lǐng)域中提出了新理論、新概念、新原理，或者在原有的基礎(chǔ)上有新的發(fā)現(xiàn)；在同一原理的基礎(chǔ)上有新方法、新手段、新技術(shù)的創(chuàng)造；研究的樣本數(shù)更大，或采用的方法更為嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)了過去沒有發(fā)現(xiàn)的新事實、新現(xiàn)象，提供了新的數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果；對原有的技術(shù)方法，在不同領(lǐng)域和不同地區(qū)有新的應(yīng)用，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在論文中應(yīng)該反映作者是如何把未知變?yōu)橐阎盐从凶優(yōu)橐延校阎欢嘧優(yōu)橹^多，把知其然變?yōu)橹渌匀唬瑥亩辛诵碌恼J(rèn)識，發(fā)現(xiàn)新的事實，找新的規(guī)律，闡明新的理論，發(fā)明新的技術(shù)。這樣的論文，才有刊出的價值。2．2．2科學(xué)性：學(xué)術(shù)論文的生命。科研設(shè)計是科學(xué)性的基礎(chǔ)，科研設(shè)計是否嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)系到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和重現(xiàn)性。科研設(shè)計包括專業(yè)設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)設(shè)計。
專業(yè)設(shè)計：研究思路是否恰當(dāng)，方法是否可靠，技術(shù)上是否成熟，診斷依據(jù)是
否充足，臨床表現(xiàn)和療效觀察是否客觀、深入，資料是否完整等。
統(tǒng)計學(xué)設(shè)計：樣本含量是否足夠，是否具有代表性；分組是否隨機(jī)化，是否具
有可比性；是否對照觀察，有客觀的定量指標(biāo)；數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、完整及符合統(tǒng)計學(xué)
要求等。
臨床研究的科研設(shè)計應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代臨床流行病學(xué)的要求。
科學(xué)性還體現(xiàn)在對實驗結(jié)果的解釋是否符合邏輯，結(jié)論是否有充分的依據(jù)并恰如其
分。僅僅對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理是不夠的，要重視各專科的特殊規(guī)律。通
過統(tǒng)計學(xué)處理后，還需要從專業(yè)的角度去慎重考慮，結(jié)合專業(yè)特點具體闡明所觀察
到的現(xiàn)象之間的因果關(guān)系，揭示其內(nèi)在規(guī)律性，從而得出正確結(jié)論。
2．2．3實用性：科學(xué)技術(shù)的最終目的在于應(yīng)用。醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，更應(yīng)
該強(qiáng)調(diào)實用性，技術(shù)上要行得通，辦得到。除了少量純理論研究的論文以外，大多
數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防工作實際。論文的實用價值越大，指導(dǎo)作用越
強(qiáng)，就越具有重要性。
3寫作要求
期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調(diào)查報告等
）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。
文字表達(dá)要求準(zhǔn)確、嚴(yán)密、簡練、通順，用詞穩(wěn)妥，語言規(guī)范，說理明晰，推
理周密，可讀性強(qiáng)，最好還有一定的生動性。一般應(yīng)用科技語體。
論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結(jié)果，討論。
3．1題名
題名應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用充分反映
論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，不使用標(biāo)點。題名
用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引等，應(yīng)避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、
字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢
字，英文題名不宜超過10個實詞。
3．2作者署名
作者署名是文責(zé)自負(fù)和擁有知識產(chǎn)權(quán)的標(biāo)志。作者應(yīng)是：⑴參與選題和設(shè)計
，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容
者；⑶能對編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)上進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)
表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應(yīng)在投稿時確定。集
體署名的文章應(yīng)注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應(yīng)附其本人同意的書面材料
。
論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權(quán)授權(quán)書》，將論文專有
使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會。
3．3摘要
摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應(yīng)具有獨立性和自含性，即不閱讀全
文就能獲得必要的信息。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志的論著需附中、英文摘要。
作用：讓讀者了解文章；代替閱讀全文；便于制作二次文獻(xiàn)及收入數(shù)據(jù)庫。
格式：結(jié)構(gòu)式摘要，包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))及結(jié)論四部分，
各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。
寫摘要應(yīng)著重反映新內(nèi)容和作者特別強(qiáng)調(diào)的觀點，力戒空泛，應(yīng)列出必要的資
料和數(shù)據(jù)，并有明確的結(jié)論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加
評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應(yīng)稍詳細(xì)一些（400個實
詞左右）。
英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵
政編碼和國名。
有通訊作者時，應(yīng)注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
3．4關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是為了便于作文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞
或詞組，一般每篇論文選取2~5個關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國國立醫(yī)學(xué)圖書館
編印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科
學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)研
究院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自
由詞）必要時也可以作為關(guān)鍵詞使用。要注意首標(biāo)詞的選用，首標(biāo)詞應(yīng)反映全文最
主要的內(nèi)容。
3．5前言
概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等
。僅需列出切題的參考文獻(xiàn)，無須進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。不要涉及本研究中的數(shù)據(jù)或結(jié)論
。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作
用。
3．6方法
應(yīng)詳細(xì)描述研究對象(人或?qū)嶒瀯游铮▽φ战M)的選擇及其基本情況，以及
研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進(jìn)行重復(fù)為度。
3．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及
一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數(shù)量、來源
、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。
3．6．2藥品、試劑：使用化學(xué)名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產(chǎn)單
位和生產(chǎn)時間。
3．6．3儀器、設(shè)備：應(yīng)注明名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差
范圍。無須描述其工作原理。
3．6．4研究設(shè)計：應(yīng)交代研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計應(yīng)交代是
前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究；實驗設(shè)計應(yīng)交代具體的設(shè)計類型，如屬于自
身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計抑或正交設(shè)計等；臨床試驗設(shè)計應(yīng)交
代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)
圍繞“重復(fù)、隨機(jī)、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制
重要非試驗因素的干擾和影響。
3．6．5研究方法：個人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細(xì)說明“方法”的細(xì)節(jié)，以備他人重
復(fù)。改進(jìn)的方法應(yīng)詳述改進(jìn)之處，并以引用文獻(xiàn)的方式給出原方法的出處。原封不
動地使用他人方法，應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式給出方法的出處，無須展開描述。
3．6．6統(tǒng)計學(xué)處理：說明統(tǒng)計學(xué)方法及其選擇依據(jù)。統(tǒng)計學(xué)符號按GB3358
-82《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，一律用斜體。
3．6．7倫理學(xué)描述：臨床試驗研究，應(yīng)說明試驗程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)
倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
3．7結(jié)果
報告研究的結(jié)果，不應(yīng)簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù)，而
必須將其歸納分析，進(jìn)行必要的統(tǒng)計學(xué)處理，得出相應(yīng)的結(jié)論，然后用文字和各種
圖表表達(dá)出來。結(jié)果的敘述應(yīng)實事求是，簡潔明了，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，合乎邏
輯，不能有任何虛假或含混不清，不應(yīng)與討論內(nèi)容混淆。
3．8討論
討論強(qiáng)調(diào)新的和重要的內(nèi)容，以及從中得出的結(jié)論，包括發(fā)現(xiàn)的意義及其限度
，及對進(jìn)一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優(yōu)先權(quán)。如果
不能導(dǎo)出結(jié)論，也可以進(jìn)行必要的討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)的意見或待解決的
問題等。應(yīng)將研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相聯(lián)系，并將本研究的結(jié)論與目的相關(guān)聯(lián)
。不必重述已在前言、結(jié)果部分詳述過的資料或數(shù)據(jù)，和過去文獻(xiàn)已報道的內(nèi)容。
3．9圖
圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的
內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)。圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。線條圖要求線條均勻、
主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。圖高度與寬度的比例一般掌
握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有
雜亂的背景。病理顯微照片應(yīng)標(biāo)明染色方法和放大倍數(shù)。實物照片涉及尺寸者應(yīng)附
有表示目的物尺寸大小的標(biāo)度。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能
被辨認(rèn)出系何人的部分。引用已發(fā)表的圖須注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該
圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
3．10表
制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結(jié)構(gòu)完整，有自明
性。表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文
一致。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志一律使用三線表。
3．11名詞術(shù)語
醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。
冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后
不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s
”。
縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現(xiàn)縮略語時應(yīng)給出其
中文全稱。縮略語應(yīng)盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮
略語，以免影響文章的可讀性。
3．12計量單位
計量單位實行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》第3版（人民軍醫(yī)出版社2001年出版）。
3．13數(shù)字用法數(shù)字的使用，執(zhí)行《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》〔中國標(biāo)準(zhǔn)出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。如公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。
3．13志謝
志謝用于對參與部分工作、提供技術(shù)性幫助、提供工作方便、給予指導(dǎo)但尚達(dá)不到作者資格者，以及提供資助的團(tuán)體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當(dāng)。原則上應(yīng)征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。3．14參考文獻(xiàn)列出參考文獻(xiàn)的目的，主要是說明研究所借鑒的科學(xué)依據(jù)的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻(xiàn)的復(fù)述，以節(jié)省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權(quán)的尊重。因此，應(yīng)以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應(yīng)有參考文獻(xiàn)。論文所列參考文獻(xiàn)應(yīng)是作者直接閱讀過原著的，而不應(yīng)是轉(zhuǎn)引他人的。應(yīng)選擇近年的文獻(xiàn)，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻(xiàn)。應(yīng)注意引用國內(nèi)的文獻(xiàn)，使讀者了解國內(nèi)的有關(guān)進(jìn)展，且易于查找。由于參考文獻(xiàn)的格式較嚴(yán)，項目較多，稍不注意即出現(xiàn)差錯，使讀者難以查找，因此必須認(rèn)真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應(yīng)注意準(zhǔn)確。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志參考文獻(xiàn)采用順序編碼制著錄。參考文獻(xiàn)中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以IndexMedicus中的格式為準(zhǔn)；中文期刊用全名。每條參考文獻(xiàn)均須著錄起止頁。3．15腳注
腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產(chǎn)出的文章應(yīng)在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標(biāo)識，注明基金項目名稱，并注項目編號。基金項目名稱應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。4初稿的審查
4．1要注意布局結(jié)構(gòu)。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復(fù)，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結(jié)構(gòu)，但應(yīng)根據(jù)論文的具體內(nèi)容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當(dāng)小標(biāo)題。標(biāo)題不可過多。同層次標(biāo)題之間，內(nèi)容要有聯(lián)系，體例應(yīng)統(tǒng)一。全文的標(biāo)題要相對均衡。
4．2行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當(dāng)。不應(yīng)過多地插入枝節(jié)問題，羅列一大堆資料和數(shù)據(jù)，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關(guān)保證科學(xué)性和提供重復(fù)驗證的必要信息。評價實驗結(jié)果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數(shù)據(jù)，但要詳述有意義的結(jié)果，包括正面的、陽性的結(jié)果和反面的、陰性的結(jié)果，有時后者更為重要。討論部分要善于運(yùn)用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統(tǒng)率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應(yīng)該用自己的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)和個案來進(jìn)行論證。
4．3要善于將圖表與文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)該重復(fù)。核對圖表在文內(nèi)是否按序標(biāo)引。
4．4要正確運(yùn)用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動人，而要求準(zhǔn)確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。4．5要重視規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。注意醫(yī)學(xué)名詞、簡化漢字、計量單位、標(biāo)點、符號和數(shù)字使用的規(guī)范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻(xiàn)是否按序標(biāo)引以及著錄格式是否標(biāo)準(zhǔn)。4．6認(rèn)真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。5投稿前的準(zhǔn)備
投寄論文要選擇適當(dāng)?shù)钠诳龅健爸褐恕薄Ｍ陡迩埃J(rèn)真閱讀目標(biāo)刊物的稿約，并且分析其已刊出論文的水平、特點及其欄目，將之與自己的文章相比較，以決定如何投寄。
一般說，中華醫(yī)學(xué)會系列雜志要求刊出的論文具有國內(nèi)先進(jìn)性或重要指導(dǎo)性，同時也重視臨床實用性。
稿約中一般都對來稿提出格式方面的要求，應(yīng)認(rèn)真對待，以免因形式審查不合格被退稿而延誤論文的發(fā)表。
必須注意的是，切忌一稿多投，即同時投寄兩種刊物或多種刊物，或投寄一刊后未等退稿又投寄他刊。但是，同時向不同刊物投寄中文稿和外文稿，則不屬一稿兩投，因為其讀者和文種均不同。在國際上，這種情況稱為平行發(fā)表（parallelpublication）或二次發(fā)表，與一稿多投引起的重復(fù)發(fā)表uplicatepublication)，有原則區(qū)別。
1χ2檢驗的常見誤用
1．1誤用χ2檢驗替代秩和檢驗例1稿件題目《皖北礦區(qū)嬰幼兒氣質(zhì)特點調(diào)查分析》，表1為作者調(diào)查不同性別嬰幼兒氣質(zhì)類型分布比較的原表。
該例作者將不同性別的嬰幼兒氣質(zhì)分為易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、難養(yǎng)型、發(fā)動緩慢型，這5種類型實質(zhì)上是一個等級分類，從易養(yǎng)型到難養(yǎng)型，再到發(fā)動緩慢型，是結(jié)果變量(氣質(zhì)類型)為有序變量的單向有序列聯(lián)表資料。要觀察此2組分布的差異，不能使用χ2檢驗，應(yīng)使用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，得uc=1．05，P＞0．05。但是，有學(xué)者會認(rèn)為作者使用的方法雖然不恰當(dāng)，但是結(jié)果都是一樣的，不必小題大做。實際上2×C列聯(lián)表的χ2檢驗，與結(jié)果變量的是否有序沒有關(guān)系，用χ2檢驗分析得出的結(jié)果是男女不同氣質(zhì)類型的頻數(shù)是否相同，而得不出男女不同氣質(zhì)類型的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)論。
例2稿件題目《無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合硝普鈉治療急性心源性肺水腫》，作者分別采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合硝普鈉(A組)、單純硝普鈉治療(B組)和常規(guī)治療(C組)急性心源性肺水腫患者，并統(tǒng)計分析3組的治療效果，見表2。由于例2是多組單向有序資料的分析，應(yīng)采用成組設(shè)計多個樣本比較的秩和檢驗(Kruskal-Wallis法)，得Hc=6．50，P＜0．05，3組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2誤用χ2檢驗替代四格表確切概率法例3作者觀察白細(xì)胞介素-6(IL-6)在正常卵巢組織和卵巢癌組織中的表達(dá)情況，見表3。當(dāng)四格表最小理論頻數(shù)＜1或n＜40，宜用四格表確切概率法分析;由于本例n=30，故不能采用一般四格表χ2檢驗，應(yīng)使用四格表確切概率法分析，得P=0．000。
1．3誤用χ2檢驗替代配對χ2檢驗例4稿件題目《超聲彈性成像及陰道超聲檢查在子宮頸占位性病變診斷中的對比研究》，其中一項觀察是作者應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合縱、橫切面彈性成像診斷子宮頸占位性病變，并與病理學(xué)診斷比較得出表4結(jié)果。
作者在作統(tǒng)計學(xué)分析時采用一般四格表資料χ2檢驗進(jìn)行分析，得出差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明陰道超聲聯(lián)合彈性成像診斷的假陽性率高。正確統(tǒng)計學(xué)方法是采用配對四格表χ2檢驗分析，要注意是:當(dāng)b+c＜40時用校正配對χ2檢驗，正如表5，得出差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明陰道超聲聯(lián)合彈性成像診斷與病理診斷一致。
1．4誤用χ2檢驗處理相關(guān)性分析
例5作者為觀察凋亡抑制基因Livin及PTEN在卵巢上皮性癌組織中表達(dá)的相關(guān)性，作了表6統(tǒng)計學(xué)分析，得出卵巢上皮性癌組織中Livin與PTEN表達(dá)無相關(guān)性。作者誤用χ2檢驗分析雙向有序且屬性不同列聯(lián)表資料;而作者的意圖是分析2種基因的蛋白表達(dá)是否有相關(guān)關(guān)系，所以應(yīng)用Spearman等級相關(guān)分析，得r''''s=－0．336，P＜0．01，卵巢上皮性癌組織中Livin與PTEN的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系的結(jié)論。
2t檢驗的常見誤用
2．1誤用兩兩t檢驗替代方差分析和q檢驗
例6《缺血性腦血管病患者同型半胱氨酸和基質(zhì)金屬蛋白酶-9與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系》一文，作者分別觀察比較了正常對照組和缺血性腦血管病患者有斑塊組及無斑塊組的同型半胱氨酸(Hcy)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平，原稿統(tǒng)計學(xué)方法中采用兩兩t檢驗，見表7。
該例研究實際上是檢驗3個相互獨立樣本均數(shù)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，屬于單因素方差分析;而t檢驗只能用于2個成組樣本均數(shù)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗，故應(yīng)采用單因素方差分析進(jìn)行檢驗。若差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則可進(jìn)行多個樣本的兩兩比較，如q檢驗等。本例若直接通過t檢驗作兩兩比較，會增加犯第一類錯誤的概率α，如本例犯第一類錯誤的概率α為0．1426，比0．05大多了，所以應(yīng)在方差分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行q檢驗，改正后見表8，還要有標(biāo)記標(biāo)注各組間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2誤用t檢驗替代配對t檢驗例7稿件題目《單束重建聯(lián)合脛骨嵌入重建后交叉韌帶》，作者采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分評定手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能，見表9。
本例作者采用自身對照研究，比較治療前后變化觀察療效，而錯誤地采用隨機(jī)t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。隨機(jī)t檢驗的應(yīng)用是完全隨機(jī)設(shè)計的計量資料，是研究者觀察2樣本x±s差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。配對t檢驗是適用于配對設(shè)計的計量資料，包括自身對照和配對對照研究。由于配對t檢驗最大程度地減少了個體變異對處理間變異的可能影響，用較少樣本可得較多的信息，提高了檢驗效能;但其數(shù)據(jù)處理主要是研究者對觀察對象處理前后觀察指標(biāo)的差值平均數(shù)和差值標(biāo)準(zhǔn)差的處理。正確處理見表10。例8《醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察》一文，作者分對照組和治療組分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療，于治療14天后評價2組的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。作者在同組和組間治療前后比較中均采用了成組設(shè)計定量資料的t檢驗，見表11。
從臨床應(yīng)用角度來講，該例中的對照組為臨床常用的有效治療方案，而作者研究的目的是觀察2組治療后的療效誰更好。本例作者對組內(nèi)治療前后指標(biāo)變化比較直接采用原始數(shù)據(jù)計算各自x±s，并作成組比較的t檢驗分析，此時擴(kuò)大了樣本例數(shù)，如治療組由80例擴(kuò)大到160例，易得出假陽性結(jié)果;另外，表11對2組治療后x±s作成組t檢驗只能反映治療組治療后的水平較對照組治療后低，并未能真實反映療效，因為2組治療前的基本數(shù)據(jù)不完全一樣。欲真實反映療效需作2步分析:第一，每組作治療前后的自身對照分析，評價每組治療是否有效，此時各組樣本數(shù)仍各為80例;第二，在2組自身對照差異均有統(tǒng)計學(xué)意義的情況下，欲知道治療組的效果是否真正優(yōu)于對照組，需比較2組的d±sd差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。通過計算得出2組治療均有效，但治療組效果更好于對照組，見表12。
關(guān)鍵詞：應(yīng)用心理學(xué)；科研統(tǒng)計能力
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0110-02
針對科研工作的特點及其規(guī)律，應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)基本科研能力結(jié)構(gòu)包括資料搜集與處理能力、問題發(fā)現(xiàn)與解決能力[1]。可見在課程設(shè)置上需要特別重視這兩種能力。統(tǒng)計是收集數(shù)據(jù)、對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和解讀的科學(xué)。數(shù)據(jù)無處不在，作為一門和數(shù)據(jù)打交道的科學(xué)，統(tǒng)計學(xué)已被應(yīng)用到各個科研領(lǐng)域。科研統(tǒng)計課程是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，開設(shè)目的是學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程做準(zhǔn)備，并為以后解決實際科研問題提供方法和手段。統(tǒng)計課程的基本內(nèi)容包括收集數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)、用恰當(dāng)?shù)姆绞矫枋鰯?shù)據(jù)[2]。但不同專業(yè)教材傾向使用不同的例子，如心理統(tǒng)計多使用問卷、量表的例子，同時側(cè)重于統(tǒng)計思想的培養(yǎng)。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)他們增強(qiáng)科研能力，參與科研項目，撰寫論文，筆者是日常教學(xué)做了一些探索。
一、結(jié)合實際，因材施教
應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)同時招收文科和理科生，尤其文科生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)相對薄弱。本科生經(jīng)過前兩年的基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，基本上形成了聚合與發(fā)散、正逆則反、聯(lián)想類比的固化思維模式[3]。但應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上沒有安排高等數(shù)學(xué)的內(nèi)容。同時文科生缺乏推理論證與批判性思維的訓(xùn)練。而統(tǒng)計學(xué)是心理學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課。對于沒有數(shù)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生，接觸統(tǒng)計學(xué)，難度較大。因此，在教學(xué)中，教師應(yīng)該以實例為主，結(jié)合上機(jī)練習(xí)，適當(dāng)補(bǔ)充課后作業(yè)。而對于原理的講解不是教學(xué)的重點，也就是在教學(xué)中應(yīng)該重實踐而輕理論。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法類似真實的研究過程，學(xué)生需要在教師的指導(dǎo)下自己去探究問題答案，在此過程中鍛煉統(tǒng)計應(yīng)用能力。這一教學(xué)過程需要教師、學(xué)生共同參與，教師給學(xué)生提供了腳手架，幫助學(xué)生在活動的參與過程中提升能力。學(xué)生在教師指導(dǎo)下分析數(shù)據(jù)、理解研究設(shè)計，以利于學(xué)生將統(tǒng)計思想融入生活實踐和專業(yè)知識中。
二、夯實基礎(chǔ)，突出重點
基于醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)，應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程負(fù)擔(dān)比較繁重。如我校開設(shè)《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》、《臨床醫(yī)學(xué)概論》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)概論》，三門課程總課時為304學(xué)時。但對于學(xué)生較難掌握的《社會統(tǒng)計學(xué)》、《社會調(diào)查方法與分析》為113學(xué)時。心理學(xué)是一門自然科學(xué)與人文社會科學(xué)交叉的學(xué)科，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程對于突出醫(yī)學(xué)院校的心理學(xué)專業(yè)特色，促進(jìn)學(xué)生的心理學(xué)與醫(yī)學(xué)知識的有機(jī)結(jié)合十分重要且必須。但統(tǒng)計學(xué)知識的內(nèi)容多，較難理解，課時相對不足，這是教學(xué)中遇到的實際問題。教師在統(tǒng)計課程的教學(xué)中，不需要把過多時間花在計算和公式推理上，而應(yīng)該重點講解研究設(shè)計的思路和軟件的操作，同時結(jié)合課后的作業(yè)讓學(xué)生真正掌握各種統(tǒng)計方法間的差異和關(guān)系。努力做到概念清晰，推理嚴(yán)密，抓住重點，突破難點，教會方法。
三、選對教材，事半功倍
高質(zhì)量的教材有兩個基本要求：知識脈絡(luò)清晰完整，反映當(dāng)前心理學(xué)研究的發(fā)展趨勢。好的教材使得教師易教，學(xué)生易學(xué)。目前在大部分醫(yī)學(xué)院校的心理學(xué)專業(yè)，使用的是《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》或《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》教材。這些教材并沒有起到好的教學(xué)效果，存在符號公式多，很多概念難以直觀理解，或者案例、術(shù)語、符號和概念與心理學(xué)專業(yè)的表述不相符的情況。這類問題的存在，不僅為學(xué)生參加全國性的心理學(xué)專業(yè)考研制造了障礙，也不便于追蹤國外期刊，獲取最新研究信息。特別是教材中的醫(yī)學(xué)案例與心理學(xué)專業(yè)聯(lián)系不緊密，打擊了學(xué)生的積極性。在教學(xué)中可以注意與《實驗心理學(xué)》的教學(xué)結(jié)合，增加調(diào)查問卷設(shè)計和抽樣設(shè)計的內(nèi)容，也可以從心理學(xué)核心期刊中選擇一些經(jīng)典文章，組織學(xué)生討論，可提高學(xué)生解決實際問題的能力。
四、方法靈活，提高質(zhì)量
利用科研實踐、畢業(yè)論文撰寫輔助教學(xué)。針對科研課程的實踐性和應(yīng)用性強(qiáng)的特點。我校在2年級開始實行導(dǎo)師制，請學(xué)術(shù)造詣深厚的老師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師。從參與導(dǎo)師的科研項目開始，導(dǎo)師對學(xué)生的科研統(tǒng)計能力進(jìn)行全方位個性化的培養(yǎng)。教學(xué)形式從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，使得學(xué)生發(fā)揮了主觀能動性，深受廣大學(xué)生的歡迎。值得注意的是，現(xiàn)在實際科研中普遍運(yùn)用統(tǒng)計軟件。計算機(jī)雖然可以使復(fù)雜的計算變得快速、簡單，但也不能因突出上機(jī)操作而忽視原理的教學(xué)。不能知其然不知其所以然，要讓學(xué)生認(rèn)識到思維比計算更重要。在實際的科研工作中，軟件完成的只是數(shù)值計算，但如何設(shè)計實驗，選擇那些樣本，應(yīng)用何種統(tǒng)計方法，如何解釋數(shù)據(jù)都需要人去決定。如果對統(tǒng)計思想一無所知，就會出現(xiàn)“垃圾進(jìn)垃圾出”現(xiàn)象。另外，一些新出現(xiàn)的統(tǒng)計方法未必有現(xiàn)成的軟件可以使用。
五、強(qiáng)調(diào)思想，掌握內(nèi)涵
統(tǒng)計思想主要包括：估計、相關(guān)、擬合、檢驗、均值、變異[4，5]。在教學(xué)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)用統(tǒng)計的觀念及思想，去探索事物背后的規(guī)律性。應(yīng)該先談?wù)劰烙嬎枷耄何覀冏鰧嶒灥姆椒ǔ３Ｒ詷颖就茰y總體，這是對同類事物探索其規(guī)律采用的由此及彼的認(rèn)識方法。一般樣本必須與總體具有很多相同的性質(zhì)，樣本才能代表總體。但樣本的代表性又受很多不確定因素影響，這里強(qiáng)調(diào)置信區(qū)間是保持邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋匾襟E。再談?wù)勏嚓P(guān)思想：世界上任何事物都有千差萬別，在這千差萬別的事物中中能找到事物的普遍聯(lián)系，從普遍聯(lián)系中總是可以找到一些事物共變的情況。總體和個體之間、個體與個體之間是能找到一些相互關(guān)聯(lián)的。再談一下擬合思想：擬合是對不同類型事物之間關(guān)系之表象的抽象，就是對規(guī)律或趨勢的擬合。任何一個單一的關(guān)系必須依賴其他關(guān)系而存在，所有實際事物互相之間的關(guān)系都表現(xiàn)得非常復(fù)雜，擬合的成果只是個模型，這種擬合思維方法反映的是一般趨勢，而趨勢表達(dá)的是事物和關(guān)系的變化過程在數(shù)量上所體現(xiàn)的模式，反映的是基于此而預(yù)示的可能性而以。然后談到檢驗思想：統(tǒng)計方法是歸納性的思維方法，其結(jié)論永遠(yuǎn)帶有一定的或然性，所以基于局部特征和規(guī)律所推廣出來的，統(tǒng)計出來的判斷不一定完全可信，檢驗過程就是利用樣本的實際資料來檢驗事先對總體某些數(shù)量特征的假設(shè)是否可信。然后談?wù)劸邓枷耄壕邓枷胧侵溉藗儚目傮w上看問題，往往觀察其一般發(fā)展趨勢，盡量避免個別偶然現(xiàn)象的干擾，求出事物的均值范圍，也體現(xiàn)了思維的總體觀。另外，最后談?wù)勛儺愃枷耄航y(tǒng)計學(xué)研究同類事物、同種現(xiàn)象的總體特征，但是任何事物和現(xiàn)象的特征總是存在著差異的，統(tǒng)計方法的使用就是要認(rèn)識事物數(shù)量方面的差異。統(tǒng)計學(xué)反映變異情況最基本的概念是方差，是表示變異的一般水平的概念。平均與變異都是對同類事物特征的抽象和宏觀度量。我們強(qiáng)調(diào)以上幾個思想方法，真正掌握其中的內(nèi)涵才能進(jìn)一步提升本專業(yè)科學(xué)研究的能力。
六、特色發(fā)展，發(fā)揮優(yōu)勢
為了培養(yǎng)學(xué)生的科研統(tǒng)計能力，提升學(xué)生的復(fù)合競爭力和教育水平，增強(qiáng)學(xué)生社會適應(yīng)性和就業(yè)競爭力，在課程設(shè)置實施了學(xué)生復(fù)合競爭力提升暨“五個一工程”計劃項目。主要措施是：通過課程體系改革，以《社會統(tǒng)計學(xué)》、《科研方法與論文寫作》、《專業(yè)外語》等核心課程為抓手，強(qiáng)調(diào)理論結(jié)合實際，提升學(xué)生的專業(yè)能力與實踐動手能力。組合式教學(xué)法能提高學(xué)生對科研統(tǒng)計的認(rèn)識，特別是加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和掌握。在教學(xué)實踐中能體會到提倡組合式教學(xué)法是十分有利并有效的。按照我們現(xiàn)行的教學(xué)大綱，尚不能滿足組合式教學(xué)法的需要，很多東西還需要我們?nèi)ヌ接憽Ｄ芊裨诒究聘吣昙夒A段推行組合式教學(xué)法已有“文獻(xiàn)選讀報告和課題研究”。教學(xué)實踐中我們指導(dǎo)學(xué)生以課題小組的形式在一起研究探討，互相啟迪，同時結(jié)合導(dǎo)師指導(dǎo)本科畢業(yè)論文的進(jìn)行，這樣可能比較有收獲。今后在教學(xué)研究中更要注重指導(dǎo)學(xué)生統(tǒng)計學(xué)基本知識、方法和技能的培養(yǎng)訓(xùn)練。對繼續(xù)要讀研的同學(xué)，指導(dǎo)他們本科高年級學(xué)習(xí)階段就奠定一定基礎(chǔ)，重視科研統(tǒng)計能力的培養(yǎng)和提升。教師根據(jù)學(xué)生的特長，指導(dǎo)他們注重特色發(fā)展，盡可能發(fā)揮優(yōu)勢，提升專業(yè)方面能力與實踐動手的能力。
應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)科研統(tǒng)計教學(xué)能力要得到提升，對心理學(xué)專業(yè)教師們提出了進(jìn)一步要求，心理學(xué)專業(yè)教師不僅要有相當(dāng)嫻熟的心理學(xué)知識，有較強(qiáng)的科研能力和一定的統(tǒng)計學(xué)知識，還要求教師與時俱進(jìn)能熟悉目前流行的各項統(tǒng)計軟件，有一定的軟件編程能力，才能更好地培養(yǎng)提升應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生們的科研統(tǒng)計能力。
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【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)；教學(xué)；現(xiàn)狀
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號】G633.26 【文章標(biāo)識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）05-0004-02
當(dāng)前，無論是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，還是傳染病的預(yù)防控制等衛(wèi)生管理工作，都需要統(tǒng)計信息的智力支撐。統(tǒng)計學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用，實踐證明，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)已成為提高科學(xué)管理水平的重要保證之一。衛(wèi)生管理統(tǒng)計為各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息價值較高的決策依據(jù)，實現(xiàn)管理的精細(xì)。高校提高衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生管理統(tǒng)計專業(yè)人才顯得尤為重要。本文簡要對比了國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，并詳細(xì)剖析了國內(nèi)某高校的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，以引起各衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)教學(xué)與科研人員的重視，為進(jìn)行衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革提供參考。
一、國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
英、美等國的醫(yī)學(xué)院校中，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)往往融合在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)中開展，結(jié)合不同的專業(yè)開設(shè)相關(guān)的必修和選修課程，同時根據(jù)培養(yǎng)的目標(biāo)和層次不同，實施兩階段的教學(xué)，如在大學(xué)本科基礎(chǔ)教育階段進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本理論、方法的教學(xué)，而在實習(xí)階段和研究生階段，結(jié)合不同專業(yè)的需求開設(shè)高級統(tǒng)計學(xué)方法以及應(yīng)用型統(tǒng)計學(xué)方法的教學(xué)，其中在公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生管理專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)別強(qiáng)化了衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)技能與方法的培訓(xùn)。日本的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)則更多的集中在大學(xué)生的畢業(yè)后繼續(xù)教育過程中，這也和日本的教學(xué)管理體制別注重畢業(yè)后的職業(yè)和繼續(xù)教育有關(guān)。
我國從1948年郭祖超教授編著的《醫(yī)學(xué)與生物統(tǒng)計方法》出版并被當(dāng)時的教育部定為大學(xué)用書算起，在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)統(tǒng)計學(xué)課程已經(jīng)有60年的歷史。隨著學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)專業(yè)層次的不斷豐富，醫(yī)學(xué)院校中的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)不斷分化為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)、教育統(tǒng)計學(xué)等分支。特別是隨著上世紀(jì)80年代我國開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)后，“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”的教學(xué)就成為了該專業(yè)科研能力方法培養(yǎng)的必然需求。但由于專業(yè)培養(yǎng)定位、課程分類等問題，國內(nèi)大多數(shù)院校在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)方法和能力的培養(yǎng)上，仍然選擇進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)，沒有與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)形成專業(yè)的區(qū)別性和針對性。
二、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
早在1954年國內(nèi)某高校便由國內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人和創(chuàng)始人之一的薛仲三教授在當(dāng)時招收的衛(wèi)勤管理干部學(xué)員中開設(shè)了“衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)”的課程，主要講授衛(wèi)生管理統(tǒng)計的基本流程、衛(wèi)生統(tǒng)計報表的制作以及基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法等。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的發(fā)展，衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)的需求以及公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生的招收和培養(yǎng)，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)逐步發(fā)展成為一門較為成熟的學(xué)科，主要講授衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理中各類資料的收集、整理、分析、統(tǒng)計報表的設(shè)計制作以及衛(wèi)生工作調(diào)查的方法等，用于培訓(xùn)各級衛(wèi)勤管理干部。目前，該校衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案的要求，在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)中開設(shè)了“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”的課程。該高校擁有專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教師隊伍以及較為完善的教材講義，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。
三、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的問題
隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)在該校的地位也在不斷提升，但是在教學(xué)中仍然存在一些問題。
1、教學(xué)內(nèi)容的針對性不強(qiáng)。
公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與其他臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、護(hù)理等專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容相近，教材仍然使用國家的統(tǒng)編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教材，沒有相關(guān)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專門的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和實踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)煉，沒有達(dá)到專業(yè)化教學(xué)的目的。
2、學(xué)生對衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計工作缺乏了解。
衛(wèi)生管理統(tǒng)計工作是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，為日常衛(wèi)生管理工作的開展、政策的制定及衛(wèi)生措施的評價提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐，是公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)必須了解的重要內(nèi)容。而目前在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的專業(yè)課教學(xué)中缺乏該部分內(nèi)容的介紹，在統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊中也缺少相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的安排，使得學(xué)生對該部分的知識了解甚少，如對醫(yī)院常用的統(tǒng)計指標(biāo)、人群常用的健康指標(biāo)等缺乏了解，影響其畢業(yè)后相關(guān)工作以及衛(wèi)生管理科研的順利開展。
3、學(xué)生的衛(wèi)生管理科研的基本素養(yǎng)缺乏鍛煉。
由于衛(wèi)生管理科研工作的開展有著區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)科研的特殊性質(zhì)，公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生雖然通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的學(xué)習(xí)掌握了一些基本的數(shù)據(jù)收集及處理方法。但是，由于目前公共（衛(wèi)生）事業(yè)本科學(xué)生缺少衛(wèi)生管理科研的基本理論和方法的系統(tǒng)訓(xùn)練，導(dǎo)致了其在開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中的思路不夠清晰，方法選擇不夠合理。在畢業(yè)論文的設(shè)計、撰寫以及畢業(yè)后的管理工作和科研實際中不能正確地選擇和應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的科研方法，影響了論文和科研的質(zhì)量，同時不利于實際管理工作的開展。
四、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革建議
為了克服當(dāng)前公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科專業(yè)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)中存在問題，提高教學(xué)和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，十分有必要對當(dāng)前的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實施方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖驼{(diào)整。
1、建立“雙模塊”教學(xué)模式。
目前，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的最大問題是教學(xué)內(nèi)容針對性不強(qiáng)。公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)，完全照搬醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)模式，沒有形成針對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)特點的教學(xué)模式。針對此現(xiàn)狀，在對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)科研方法訓(xùn)練的同時，應(yīng)增加衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)模塊，形成“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)訓(xùn)練+衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專業(yè)訓(xùn)練”的“雙模塊專業(yè)化衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”教學(xué)模式。基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式只要培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維能力，掌握對醫(yī)學(xué)研究資料進(jìn)行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生解決公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中實際問題的能力。
2、嘗試多元的實踐教學(xué)形式。
改變傳統(tǒng)的教師說教式課程教學(xué)方式，教學(xué)中可采用多種教學(xué)方法和形式，培養(yǎng)學(xué)生“主動實踐”理念，提高學(xué)生衛(wèi)生管理統(tǒng)計知識的應(yīng)用能力，并加強(qiáng)學(xué)生對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理工作的了解。例如，可嘗試案例式教學(xué)、問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)方法等。案例式教學(xué)形式，可通過公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的實例，介紹衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的作用及應(yīng)用。PBL教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的問題為中心，用問題把已有知識和未知知識聯(lián)系起來，學(xué)生在問題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問題的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主參與教學(xué)。
3、增加軟件實習(xí)教學(xué)。
在信息時代的今天，信息數(shù)據(jù)的處理基本都依賴于計算機(jī)軟件。統(tǒng)計軟件的使用使得衛(wèi)生管理統(tǒng)計在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中數(shù)據(jù)的處理變得簡單化。衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生將來開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中必然用到統(tǒng)計軟件，所以在教學(xué)中有必要加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計軟件的訓(xùn)練。軟件實習(xí)的教學(xué)能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過實際操作練習(xí)，把理論知識與實際數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，把一些抽象、難懂的統(tǒng)計理論和方法直觀的展示出來，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用軟件解決實際問題的能力。掌握基本的統(tǒng)計軟件方法，不但有利于學(xué)生順利完成畢業(yè)論文的撰寫，也有利于將來管理工作和科研實際中應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的方法。
【參考文獻(xiàn)】
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開題報告是學(xué)位論文的一個總體規(guī)劃和設(shè)計，是研究生學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和保證學(xué)位論文質(zhì)量的先決條件。它既是研究生進(jìn)行科研課題研究的理論依據(jù)和前瞻性分析，也是對學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一個有益的實踐。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，在科研選題、研究方法等方面與一般的科研型研究生還是存在很大的不同，開題報告內(nèi)容與臨床資料和統(tǒng)計學(xué)方法關(guān)系十分密切，更加注重應(yīng)用性。本文結(jié)合自己的管理工作體會，就撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生開題報告應(yīng)注意的問題和質(zhì)量保障作一探討。
1 選題的原則。
研究生學(xué)位論文的選題一般遵循以下原則：①在本學(xué)科范圍內(nèi)，涉及的內(nèi)容是與本專業(yè)相一致的，避免在以后的論文答辯中出現(xiàn)問題。②創(chuàng)新性，開題報告選題內(nèi)容一定要新穎，一般是前人沒有做過的，或者是尚未得出明確結(jié)論有待深入探討的問題。也可以是已經(jīng)得出結(jié)論，但不同種族，不同地域之間存在差異，在醫(yī)學(xué)上，很多流行病學(xué)資料顯示，不同種族不同地域的人群的發(fā)病率、患病率以及治療等存在很大的差異。此外創(chuàng)新性還表現(xiàn)在對待問題自己獨特的見解，以及技術(shù)方法學(xué)上的創(chuàng)新。③可行性，課題題目應(yīng)適中，結(jié)合本科室的科研實力量力而行。三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要承擔(dān)大量的臨床工作，基本上沒有單獨的科研實踐，論文選題范圍太大，實踐操作起來難度較大，很難按時完成。因此在選題時不要大題小做應(yīng)小題大做.④實用性，臨床醫(yī)學(xué)研究生最終還是要面對患者，選題時多選擇應(yīng)用性課題，因此更要注重課題的實用價值，切忌一味追求偏、難、怪，應(yīng)著力于服務(wù)于醫(yī)學(xué)、服務(wù)于患者。選題是研究工作實踐的第一步，需要研究者積極思考，查閱大量的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，互相比較、多方論證的努力，從事學(xué)術(shù)研究的各種能力在其中都可以得到鍛煉提高。
2 文獻(xiàn)綜述的撰寫。
一般選題范圍確定后，就進(jìn)入收集資料階段。研究生只有閱讀大量的文獻(xiàn)資料，才能充分了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的新動態(tài)、新進(jìn)展，新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)，從而確定自己課題研究的起點和切入點，并在他人研究的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。
文獻(xiàn)綜述不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的/堆砌0,而是在對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、選擇、歸納整理和綜合分析的基礎(chǔ)上，對某一問題的研究狀況提出自己的見解并進(jìn)行綜合敘述后寫成的文章，屬于二次文獻(xiàn)范疇。醫(yī)學(xué)碩士研究生閱讀文獻(xiàn)量應(yīng)該在50篇以上，其中外文文獻(xiàn)至少占50%,近三年的文獻(xiàn)至少占70%,遇到非常有價值的外文文章，最好將其全文翻譯出來，對于閱讀以及專業(yè)英語水平的提高都會有很大的幫助。書籍宜先看序言和目錄，論著宜先看摘要和結(jié)果。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述一般分為四個內(nèi)容：前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。基本內(nèi)容主要包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究動態(tài)、研究方法，目前尚未解決的問題以及提出自己的意見等。整篇綜述力求全面、準(zhǔn)確、客觀，盡量用自己的語言，避免大段引用原文，要在原文的基礎(chǔ)上做出總結(jié)。文獻(xiàn)綜述的廣度和深度，在很大程度上決定開題報告的質(zhì)量，也是醫(yī)學(xué)研究生科研實踐的基本訓(xùn)練內(nèi)容。
3 開題報告書內(nèi)容。
首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開題報告書包括以下幾方面內(nèi)容：研究課題中英文摘要、課題立項依據(jù)、課題研究內(nèi)容、課題研究的技術(shù)路線、課題前期研究基礎(chǔ)或預(yù)實驗結(jié)果及可行性分析、課題中關(guān)鍵問題及解決的措施、課題研究計劃進(jìn)度。
中英文摘要(約200字)應(yīng)具有獨立性，充分顯示本文的創(chuàng)新之處，一般包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。多采用第三人稱撰寫，盡量避免/本文0、/我們0等語。英文摘要盡量用被動語態(tài)，醫(yī)學(xué)研究中難免會出現(xiàn)很多的專業(yè)術(shù)語，摘要中的縮略語、縮稱，首次出現(xiàn)時要用全稱;摘要的句子應(yīng)力求簡單，主謂語搭配得當(dāng)，不要出現(xiàn)圖表和引文。課題立題依據(jù)主要包括課題研究背景、目前國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析、課題研究的目的及意義。課題研究背景也叫問題的提出，多從現(xiàn)實出發(fā)去論述，指出需要去研究去解決的問題。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析主要就是文獻(xiàn)綜述部分，課題研究的目的、意義是闡述為什么要研究，課題的學(xué)術(shù)和應(yīng)用價值。
課題的研究內(nèi)容，一般涉及研究對象、研究的問題、研究方法三個部分，相對于研究目的而言，研究內(nèi)容是研究課題所需解決的科學(xué)技術(shù)問題的具體化。醫(yī)學(xué)科研的研究對象往往是動物、人或由人組成的群體，必須說明標(biāo)本來源、樣本數(shù)量及選擇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究問題的針對性強(qiáng)，常常還包含需要檢測的相關(guān)指標(biāo)，這些指標(biāo)應(yīng)與課題密切相關(guān)，具有較好的敏感性、特異性，使結(jié)果更為真實可信。醫(yī)學(xué)課題的研究方法多種多樣，目前應(yīng)用較多的是流行病學(xué)方法，在選擇統(tǒng)計學(xué)方法時，尤其要認(rèn)真推敲，選擇合適的統(tǒng)計學(xué)方法是提高課題結(jié)果說服力和可信度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的科學(xué)研究，必須以嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的方法為支撐。
前言法國哲學(xué)家迪卡爾所說："最有價值的知識是關(guān)于方法的知識"。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)屬于一門方法學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分，作為保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫入有關(guān)文件的要求中，是醫(yī)學(xué)院校各相關(guān)專業(yè)、各層次學(xué)生的一門必修課程，為其進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐、科學(xué)研究、學(xué)習(xí)其他課程和閱讀專業(yè)文獻(xiàn)打下必要的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力的提高[1]。作為21世紀(jì)的中國高等醫(yī)學(xué)人才，不僅應(yīng)具備完備的知識結(jié)構(gòu)與精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的人格和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)具有應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)和敢于攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)的毅力，最重要的是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。為了能在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域與國際接軌，培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型的醫(yī)學(xué)人才，我們結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床與科研實際，從學(xué)生知識水平和教學(xué)內(nèi)容實際出發(fā)，嘗試采用PBL教學(xué)法，改革醫(yī)學(xué)院校必修課程醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)方式，探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑。
1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的必要性
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是建立在數(shù)理統(tǒng)計基礎(chǔ)上的一門邏輯性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門工具學(xué)、方法學(xué)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材中出現(xiàn)了大量的公式，部分公式顯得復(fù)雜，容易讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，望而止步。傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學(xué)大綱的要求梳理和串聯(lián)各個知識點，側(cè)重于在課堂上進(jìn)行某一章節(jié)理論知識講授，很少向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中新的領(lǐng)域、研究進(jìn)展以及存在的問題，然后布置學(xué)生相應(yīng)章節(jié)的作業(yè)，學(xué)生利用計算器或統(tǒng)計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進(jìn)行統(tǒng)計運(yùn)算，單純做練習(xí)、交作業(yè)，學(xué)生沒有正確理解統(tǒng)計學(xué)中的概念含義以及概念之間的聯(lián)系和區(qū)別，在分析醫(yī)學(xué)問題時不知道如何正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理和方法，甚至對資料的設(shè)計類型、性質(zhì)和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件日益增多，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究的內(nèi)容也將更加的深入和多樣，觀察指標(biāo)將更加復(fù)雜化和多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法越來越不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的需要，更不利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會議中得到推薦，其在醫(yī)學(xué)教育中是指:以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學(xué)生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果顯著，值得推廣，能提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)質(zhì)量[5]。
2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的內(nèi)容
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)法其特征是"以病人疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)"，教師引導(dǎo)學(xué)生從病人疾病問題開始去學(xué)習(xí)自己所需要的知識，根據(jù)教師的技能和使用的設(shè)計方法不同，它可以有許多不同的形式。
2.1聯(lián)系工作實際，開設(shè)案例討論課
開設(shè)一定數(shù)量的案例討論課，充分發(fā)掘調(diào)動醫(yī)學(xué)生日常的生活經(jīng)驗去體驗、理解統(tǒng)計學(xué)的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡而繁，在靜態(tài)的書本知識和動態(tài)的實際應(yīng)用之間架起橋梁，將實際工作中遇到的一些問題引入到案例討論中，將這些問題的解決與統(tǒng)計學(xué)分析思路的形成結(jié)合在一起，激發(fā)學(xué)生的興趣、熱情和創(chuàng)造思維能力，以提高學(xué)生靈活運(yùn)用和綜合運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)知識解決實際問題的能力。
2.2評述醫(yī)學(xué)期刊已中的所用統(tǒng)計方法
向所教學(xué)生布置如下作業(yè)：例如課外時間到圖書館或利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱各類醫(yī)學(xué)期刊,重點看醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析部份，要求每個學(xué)生闡述論文中的統(tǒng)計學(xué)方法及其作者的統(tǒng)計分析過程，論文中統(tǒng)計方法有無誤用情況，并對誤用原因加以評述和討論。例如要遵守數(shù)學(xué)上的規(guī)則與習(xí)慣，如小數(shù)點及各個位數(shù)應(yīng)上下對齊，一個多位數(shù)的數(shù)值不能分寫成兩行，等號不能寫在一行的末了而應(yīng)寫在第二行的開頭等等各種統(tǒng)計符號必須寫正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫清楚，不能寫成模棱兩可。讓學(xué)生認(rèn)識到統(tǒng)計方法應(yīng)用條件的嚴(yán)格性和統(tǒng)計分析的嚴(yán)密性，提高學(xué)生正確運(yùn)用統(tǒng)計知識的能力。
2.3進(jìn)行統(tǒng)計應(yīng)用能力訓(xùn)練
統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理，更重要的是實驗設(shè)計。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系，認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)的目的就是在實驗完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對于設(shè)計不合理的實驗，想通過統(tǒng)計學(xué)方法來彌補(bǔ)，其實這是一種非常錯誤的想法[6]。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)習(xí)中，實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計是應(yīng)用廣泛、內(nèi)容抽象、教師難于講解、學(xué)生難于真正接受的內(nèi)容。為使學(xué)生徹底掌握實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計基原則、方法、步驟，在教學(xué)中，采取了以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法，根據(jù)本校的科研課題,篩選出典型的實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計的科研項目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對象、觀察指標(biāo)，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據(jù)隨機(jī)化原則采用何種類型的實驗設(shè)計或抽樣方法進(jìn)行討論，進(jìn)而引伸到教材中歸納的重點掌握的原則、方法及注意事項方面。
2.4參加教師的科研課題
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，為了使學(xué)生學(xué)以致用，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)實踐中，可結(jié)合科研課題，進(jìn)行應(yīng)用能力訓(xùn)練，在實踐中培養(yǎng)提高科研能力[7]。很多學(xué)生對老師的科研活動很關(guān)心，教師在教學(xué)中可以例舉自己工作、科研中遇到的實例，學(xué)生通過參加教師的科研課題，通過閱讀科研論文等了解了科學(xué)研究的整體過程，指導(dǎo)建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻(xiàn)--立題----科研設(shè)計--實際操作--整理資料--數(shù)據(jù)處理到寫論文的整個過程，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法及獨立思考、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科學(xué)研究產(chǎn)生興趣和激情，從而培養(yǎng)其科研能力。
3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的過程
3.1建立教學(xué)小組和集體備課
包括典型案例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。
3.2課前預(yù)習(xí)
預(yù)先將案例發(fā)給學(xué)生，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對案例提出若于思考題，供學(xué)生作為預(yù)習(xí)訓(xùn)論之"基礎(chǔ)"，要求學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)并結(jié)合案例進(jìn)行預(yù)習(xí)。
3.3分組討論#p#分頁標(biāo)題#e#
分成小組，在各位教師輔導(dǎo)下，"以病人疾病問題為基礎(chǔ)"對案例進(jìn)行充分的討論。教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，學(xué)生在分析案例時教師加以啟發(fā)其中的統(tǒng)計思維和統(tǒng)計知識，并對學(xué)生在預(yù)習(xí)中的一些疑問加以解釋。通過臨床案例討論和分析，讓學(xué)生較早接觸臨床，減少說教式教學(xué)負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力[8]。
3.4學(xué)生發(fā)言
討論結(jié)束后，每組推選一名學(xué)生小結(jié)并發(fā)言。
3.5歸納總結(jié)
教師在聽取學(xué)生匯報發(fā)言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補(bǔ)充解答，對整個課程的內(nèi)容加以回顧總結(jié)，通過案例掌握一些相關(guān)的統(tǒng)計基本概念和原理方法，例如總體與樣本、同質(zhì)與變異、參數(shù)與統(tǒng)計量、抽樣誤差、小概率事件及假設(shè)檢驗等，最后歸納本課程的重點內(nèi)容。
4醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
4.1有利于提高高校教師素質(zhì)
醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開高素質(zhì)醫(yī)學(xué)教師的辛勤培育，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的過程實際上也是提高高校教師素質(zhì)的一個過程。"予人一杯，己有一桶"。教師要開展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)，課前要做大量的準(zhǔn)備工作，比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中編寫教材和臨床典型案例的準(zhǔn)備、問題的提出等。這個過程要求教師從不斷去學(xué)習(xí)、探索、創(chuàng)新；擴(kuò)大了教師知識面．有利于基礎(chǔ)與臨床研究有機(jī)結(jié)合；把醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)領(lǐng)域的最新成果以及學(xué)術(shù)界正在爭辯的論題隨時溶進(jìn)教學(xué)內(nèi)容中去；身體力行地站在創(chuàng)新的最前沿去教學(xué)生和開拓學(xué)生，使他們尊重、熱愛創(chuàng)新，培養(yǎng)科研意識。在PBL教學(xué)實施中"問題"本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因此，精心設(shè)計課程的問題顯得非常重要。在圍繞"問題"提出及解決的過程中，除了需要具備解決問題的專業(yè)素質(zhì)和能力外，還必須掌握相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)知識，調(diào)動相關(guān)的各種能力，因此，教師自身的整體素質(zhì)得到有效地提高。而在課堂教學(xué)中，PBL教學(xué)法要求教師從傳統(tǒng)意義上的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者和協(xié)調(diào)者，即對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行指導(dǎo)、計劃、組織和協(xié)調(diào)，注重培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)及獲取信息和知識的能力，精心營造氛圍，誘導(dǎo)、激活學(xué)生的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造行為，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。
4.2有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
"興趣是學(xué)習(xí)最好的老師"。PBL中的這個"P"是指問題problem,通過"P"來激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。求知欲和好奇心是激發(fā)創(chuàng)造力的基礎(chǔ),也是人與生俱來的本能,是人內(nèi)在學(xué)習(xí)的動力。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中我們采用PBL教學(xué)，以經(jīng)典案例入手，問題為先導(dǎo)，學(xué)生為中心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，能促使學(xué)生積極收集、整理有關(guān)問題的資料，主動地參與學(xué)習(xí)討論。例如一個經(jīng)典案例：壞血癥的治療--醫(yī)學(xué)歷史上第一次有效控制的干預(yù)試驗。當(dāng)時英國對這病采用的治療方案有6種：蘋果汁；桔子和檸檬；醋；瀉藥；硫酸丹劑；大蒜和芥子。針對這個案例提出統(tǒng)計問題，問題1是如何比較這6種治療方案的效果好壞？這就需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識。1747年5月20日，Lind醫(yī)生將12名病情相同（似）的患者帶到一艘船上，分為6組，每組2人，分別給予下列6種干預(yù)：A組：每天飲1夸脫蘋果汁；B組：服25滴硫酸丹劑，每天3次；C組：服2匙醋，每天3次；D組：每天飲約半品脫海水，服緩和的瀉藥；E組：每天食2個桔子，一個檸檬；F組：每天服由大蒜、芥子等成份組成的干藥。問題2是Lind醫(yī)生為什么要在同一條船上作該實驗？問題3是研究對象的選擇為什么要強(qiáng)調(diào)病情相同？通過問題讓同學(xué)們深入思考，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣，同時培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的思維和科研意識。
4.3有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力
自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的基本能力，一個醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的知識畢竟是有限的,而醫(yī)學(xué)知識具有無限性,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)應(yīng)用將隨著時間的推移和科技的發(fā)展而變得陳舊、過時。人們常用"魚"和"漁"來比喻"知識"和"學(xué)習(xí)知識"。如果每天都想吃"魚",靠其他人將"魚"送上門無疑是不長久的,最好的方法是學(xué)會如何"漁(捕魚)"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的在校醫(yī)學(xué)教育-畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段統(tǒng)一體的概念表明,在校醫(yī)學(xué)教育只是基礎(chǔ)階段,是為畢業(yè)后接受進(jìn)一步醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)做準(zhǔn)備的階段。通過自學(xué)和終身學(xué)習(xí)才能不斷充實和提高自己,時刻把握最新科技發(fā)展動態(tài),并獲得科研成果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式使學(xué)生養(yǎng)成被動吸收知識的習(xí)慣,而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)，就是在經(jīng)典案例或待創(chuàng)情景中，圍繞問題而不是圍繞課程程序的學(xué)習(xí)，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、相對真實的問題情境中，在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)下，學(xué)生帶著一種積極要求了解問題、解決問題的強(qiáng)烈愿望，鍛煉學(xué)生經(jīng)常查閱資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源共享，獲得相關(guān)的背景資料，進(jìn)行加工處理、分析、綜合,升華為自己的觀點,再與自己所要解決的問題聯(lián)系起來,解決疑問，掌握相應(yīng)的知識與能力的目的，并逐步樹立一種"自主學(xué)習(xí)觀"，學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容,而且掌握了學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)了自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的意識，有利于培養(yǎng)探索精神，提高學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實現(xiàn)"魚"向"漁"轉(zhuǎn)化。同時，通過這樣的環(huán)節(jié)，學(xué)生熟練掌握了文獻(xiàn)檢索技能，提高了文獻(xiàn)識別及質(zhì)量評價和汲取學(xué)科前沿知識的能力，這樣有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，對創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為重要[9]。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；設(shè)計性實驗；教學(xué)改革；效果評價
【中圖分類號】R1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）20-0262-01
基金項目：青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項目（qyjg-201205）。
設(shè)計性實驗是指在給定實驗?zāi)康摹⒔Y(jié)合實驗條件的前提下，學(xué)生根據(jù)自己所掌握的專業(yè)知識自主設(shè)計實驗方案、準(zhǔn)備實驗、完成實驗。設(shè)計性實驗?zāi)芴岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、實際運(yùn)用能力及團(tuán)隊協(xié)作能力。在設(shè)計性實驗中，以學(xué)生為主體，充分給學(xué)生自由發(fā)揮能力的空間，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要途徑之一。因此，開設(shè)一些讓學(xué)生自己設(shè)計實驗方案、自己動手進(jìn)行的設(shè)計性實驗，為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。
1、對象與方法
1.1對象采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在開設(shè)流行病學(xué)課程的班級中隨機(jī)抽取不同專業(yè)班級6個，分別在不同班級中實施設(shè)計性實驗，并在實驗后采用調(diào)查問卷的形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，共調(diào)查6個班292人，問卷回收率100%，有效應(yīng)答率100%。
1.2實施方法
（1）科研知識的普及：在開設(shè)設(shè)計性實驗之前，由指導(dǎo)老師以講座的形式介紹學(xué)科體系框架與前沿領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)研究的基本知識、實驗的基本操作技能、文獻(xiàn)檢索的方法、實驗結(jié)果的統(tǒng)計分析、論文的格式等相關(guān)內(nèi)容。
（2）選題：結(jié)合理論課內(nèi)容及可行性，擬定兩個實驗項目供學(xué)生選擇，分別為病例對照研究和傷害流行病學(xué)，學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好選題，選擇同一研究課題的學(xué)生以自愿為原則組成實驗設(shè)計小組。
（3）研究方案與開題：學(xué)生利用課余時間查閱文獻(xiàn)，了解本研究實施的意義及國內(nèi)外研究現(xiàn)況，根據(jù)實驗條件確定研究內(nèi)容和實施方案，并呈報指導(dǎo)老師。
（4）課題實施：學(xué)生按自己設(shè)計的研究方案獨立開展課題研究，并記錄研究數(shù)據(jù)。
（5）撰寫論文：學(xué)生將收集到的資料進(jìn)行整理、分析并進(jìn)行相關(guān)論文的撰寫。
（6）評分：設(shè)計性實驗考核的內(nèi)容為實驗的開題報告、課題現(xiàn)場實施和論文撰寫三個方面，滿分15分，其中三部分各占5分。
1.3統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料的錄入和分析。
1.4質(zhì)量控制學(xué)生進(jìn)行實驗的每一個步驟教師均進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，保證各個環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。
2、結(jié)果
2.1實施流行病學(xué)設(shè)計性實驗教學(xué)意向性調(diào)查
表1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對設(shè)計性實驗的態(tài)度
專業(yè) 開展設(shè)計性實驗的必要性 是否能提高綜合能力
有必要（%） 沒必要（%） 是（%） 否（%）
臨床 102（97.1） 3（2.9） 103（98.1） 2（1.9）
預(yù)防 41（95.3） 2（4.7） 42（97.7） 1（2.3）
護(hù)理 52（92.9） 4（7.1） 54（96.4） 2（3.6）
檢驗 34（94.4） 2（5.6） 36（100.0） 0（0.0）
藏醫(yī) 46（88.5） 6（11.5） 45（86.5） 7（13.5）
表1結(jié)果顯示，不同專業(yè)學(xué)生均認(rèn)為有必要開展設(shè)計性實驗，98.1的臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)為設(shè)計性實驗?zāi)芴岣邔W(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.2不同實驗實施效果評價
表2不同實驗在不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生中實施效果比較（±s）
專業(yè) 驗證性 設(shè)計性 t值 P值
臨床 11.90±1.23 14.47±0.87 21.033 0.000
預(yù)防 11.55±1.00 13.52±0.11 12.966 0.000
護(hù)理 11.88±1.30 14.34±0.48 13.934 0.000
檢驗 12.50±0.51 14.82±0.56 22.345 0.000
藏醫(yī) 11.69±1.96 13.94±1.90 5.896 0.000
表2結(jié)果顯示，對同一個實驗在同一班級中分別進(jìn)行驗證性和設(shè)計性實施，各個專業(yè)的學(xué)生設(shè)計性實驗分?jǐn)?shù)均高于驗證性實驗，不同專業(yè)學(xué)生對不同教學(xué)方法存在統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.00）。
3、討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床專業(yè)有意愿進(jìn)行設(shè)計性實驗的人數(shù)占97.1%，需求最低的專業(yè)為藏醫(yī)專業(yè)，這可能與所學(xué)專業(yè)的差別有關(guān)；另外，被調(diào)查的檢驗專業(yè)學(xué)生全部認(rèn)為設(shè)計性實驗?zāi)芴岣邔W(xué)生的綜合能力，其余專業(yè)認(rèn)為可提高綜合能力也占到了90%以上；所以，設(shè)計性實驗較驗證性實驗更能發(fā)揮學(xué)生的主動作用。其次，對同一班級同一實驗內(nèi)容分別進(jìn)行驗證性和設(shè)計性教學(xué)后，學(xué)生實驗成績結(jié)果顯示，設(shè)計性實驗成績高于驗證性實驗，兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異，進(jìn)一步說明說明驗證性實驗更能提高學(xué)生對理論課的理解和發(fā)揮自身的積極性和主動性。
因此，實踐證明，傳統(tǒng)實驗教學(xué)并未對教學(xué)質(zhì)量的提高起到很大的作用，而設(shè)計性實驗的開展中，指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的思維，并在課題的設(shè)計、實施和論文的撰寫各個環(huán)節(jié)中進(jìn)行把關(guān)，這對老師提出了更高的要求，老師除了具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)以外，還要查閱文獻(xiàn)資料，對自身的“知識庫”不斷更新和拓展，掌握相關(guān)的專業(yè)知識，同時還要求具有一定的科研素質(zhì)。同時也要求指導(dǎo)老師在時間和精力上有更多的付出，要有良好的師德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕田L(fēng)，能及時解答學(xué)生在所提出的各種問題。從而促進(jìn)了教學(xué)工作的改進(jìn)和提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[3]蔡源源.淺談高等院校開展綜合性與設(shè)計性實驗的必要性[J].科技信息.2010（26）：100
1．1分類資料統(tǒng)計中的常見錯誤
對于分類資料的比較，首先需要明確的兩個問題是：（1）目標(biāo)變量的分類描述之間是否具有等級關(guān)系；（2）統(tǒng)計目的是為了明確構(gòu)成比（率）的差異、目標(biāo)變量的強(qiáng)度差異、目標(biāo)變量與分類變量之間的變化趨勢、還是目標(biāo)變量在組間的一致性問題。對于無等級關(guān)系的分類資料構(gòu)成比（率）的比較，一般采用獨立樣本卡方檢驗分析構(gòu)成比（率）的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用配對卡方檢驗回答兩種分類方法是否具有一致性的問題。需要注意的是，對于總體樣本量小于40或有理論頻數(shù)小于1的方格時，應(yīng)采用Fisher確切概率法分析構(gòu)成比（率）的差異［1］。對于目標(biāo)變量為有序等級資料的研究，一般應(yīng)采用Ridit分析比較多組數(shù)據(jù)之間目標(biāo)變量的等級的強(qiáng)弱［2］；對于雙向有序等級資料的分析，則通常采用趨勢性檢驗分析分組因素與目標(biāo)變量之間是否存在相同的變化趨勢。國內(nèi)的部分檢驗專業(yè)論文，忽視試驗設(shè)計的特點，忽視目標(biāo)變量與分類變量之間是否存在等級關(guān)系，忽視專業(yè)需求，將卡方檢驗視為萬能檢驗對分類資料進(jìn)行分析處理，造成了統(tǒng)計學(xué)結(jié)論和專業(yè)結(jié)論的脫節(jié)，極大地削弱了研究結(jié)論的可靠性。
1．2未給出可信區(qū)間
任何統(tǒng)計學(xué)結(jié)論必然最終要回歸專業(yè)結(jié)論。在某些情況下，有統(tǒng)計學(xué)意義不一定有專業(yè)意義，反之亦然。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果的P值，只能反映這一結(jié)論犯Ⅰ類誤差的概率，并不能體現(xiàn)實驗因素引起效應(yīng)量的變化幅度。因此，如果僅僅在研究論文中報道P值，可能會誤導(dǎo)讀者，夸大研究的價值。比如，某研究發(fā)現(xiàn)了冠心病患者（n＝118）血漿載脂蛋白M的濃度為（1．3757±0．1493）ODu／mm2，而健康對照人群（n＝255）只有（1．3502±0．1288）ODu／mm2，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）［3－4］。但眾所周知，載脂蛋白M的檢測誤差和生物學(xué)變異都遠(yuǎn)大于0．02ODu／mm2，如此微小的差異雖然有統(tǒng)計學(xué)差異，但是并無多大臨床價值。如果能列出兩組患者載脂蛋白M差異的95％CI，則讀者便可以一目了然地判斷研究實驗因素效應(yīng)的大小，并根據(jù)專業(yè)判斷該研究是否具有臨床價值。
2診斷性試驗常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤
對目標(biāo)疾病進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的診斷，是制定個體化治療方案的前提。因為具有客觀、微創(chuàng)的優(yōu)勢，實驗室檢查在疾病的診療中占據(jù)著十分重要的地位。開展診斷性試驗，評價實驗室檢查手段對目標(biāo)疾病的診斷能力，是實驗室醫(yī)學(xué)家的重要使命之一。國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志上刊登的論文中，有很大一部分屬于診斷性試驗論文，這些論文都或多或少存在設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤。筆者僅列出以下幾點常見設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)錯誤。
2．1以健康個體作為對照組
國內(nèi)開展的部分診斷性試驗研究，以健康個體作為對照人群，這其實是一種很不科學(xué)的行為。健康個體和疾病患者在癥狀和體征上已經(jīng)有了很大的區(qū)別，通常無需借助實驗室標(biāo)志物就能進(jìn)行鑒別診斷。因此采用健康個體作為對照并不足以體現(xiàn)實驗室標(biāo)志物的鑒別診斷效率［5］。正確的對照組應(yīng)該是在癥狀和體征上與疾病組高度相似，在臨床工作中極易于目標(biāo)疾病混淆的一類人群。比如，欲評價甲胎蛋白對肝癌的診斷能力，對照組就應(yīng)該設(shè)立為肝硬化、肝囊腫、肝炎等一類與肝癌難以鑒別診斷的疾病。此外，診斷性試驗研究要求研究對象具有較好的臨床代表性［5］。因此，最好采用連續(xù)招募的方式確定研究對象，以確保診斷性試驗的疾病組與對照組的病例分布情況與臨床工作一致。而國內(nèi)的很多診斷性試驗研究，未就研究的數(shù)據(jù)采集方式（前瞻還是回顧）、病例招募方式、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)的說明，使得讀者無法判斷研究結(jié)論的可靠性和的臨床適用范圍。
2．2采用參考范圍上線作為實驗室標(biāo)志物的診斷界值
對于定量分析的實驗室標(biāo)志物，其診斷閾值的確定應(yīng)該是充分考慮該標(biāo)志物在疾病人群以及與疾病人群相似的人群中的分布狀況，充分權(quán)衡漏診和誤診所帶來危害。國內(nèi)開展的部分診斷性試驗，忽視上述原則，錯誤地以參考范圍上限作為診斷界值。眾所周知，參考范圍上限只是反映實驗室標(biāo)志物在健康個體中的分布狀況，并未充分考慮其在疾病患者以及疑似疾病患者中的分布狀況，因此不宜作為診斷界值［6］。對于定性的診斷標(biāo)志物，可以直接繪制四格表而計算出診斷敏感性、特異性、陰／陽性似然比、陰／陽性預(yù)測值等指標(biāo)。對于連續(xù)變量，通常需要采用受試者工作特征曲線（ROC）分析法確定其總體診斷效率。受試者工作特征曲線分將不同診斷界點所對應(yīng)的敏感性和特異性匯總與同一條曲線上，通過曲線下面積反映目標(biāo)試驗的總體診斷性能［7］。研究人員可以根據(jù)專業(yè)需要從曲線上選擇不同的界點作為推薦的診斷界點。
3病例對照研究中的常見設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤
開展病例對照研究，旨在分析某種特征與疾病發(fā)生的關(guān)系，探索疾病發(fā)生與發(fā)展的原因，為開展隊列研究和開發(fā)新的治療手段提供思路［8］。國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志刊登的論文中，有很大一部分屬于病例對照研究，然而，這些研究大多不同程度地存在設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤，主要表現(xiàn)在：
3．1未采用多參數(shù)的分析方法同時分析患者特征與疾病的關(guān)聯(lián)
病例對照研究從本質(zhì)上講屬于觀察性研究，疾病組與健康對照組的差異可能會同時與多種患者特征有關(guān)。因此，如果需要確定待研究的指標(biāo)與疾病的關(guān)聯(lián)，則需要充分考慮潛在的“混雜因素”的干擾。對于“混雜因素”的排除，一是可以設(shè)定嚴(yán)格限制納入／排除標(biāo)準(zhǔn)或者采用配對的方式進(jìn)行研究，但這種方法往往增大了研究難度，因此并不常用。目前多采用第二種方法，即將“混雜因素”因素作為一個協(xié)變量進(jìn)行分析，以明確在校正了“混雜因素”的前提下，待研究的患者特征與疾病之間是否還存在關(guān)聯(lián)。因此，在開展病例對照研究時，應(yīng)盡可能地詳細(xì)列舉疾病潛在的關(guān)聯(lián)因素，以便在進(jìn)行在統(tǒng)計學(xué)分析時能確定各種因素與疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系的強(qiáng)弱。國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志上刊登的部分病例對照研究，對受試對象特征的描述十分簡單，有的甚至僅僅提供了性別和年齡等最基本的特征，不僅讓讀者無從判斷研究結(jié)論的適用范圍，同時也因為未能排除“混雜因素”的干擾，造成研究結(jié)論不可靠。正確的處理方式應(yīng)該是將所有潛在的“混雜因素”作為因變量，采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型（比如Logistic回歸模型），分析在多因素校正的情況下，各個關(guān)聯(lián)因素與疾病的獨立關(guān)聯(lián)關(guān)系［9］。
3．2結(jié)果的解釋與結(jié)論脫節(jié)
病例對照研究又稱“橫斷面”研究，因為其研究的兩個因素：患者“特征”（比如膽固醇增高）與“結(jié)局”（發(fā)生冠心病）是同時發(fā)生的，因此在時序上無法明確因果關(guān)系問題。特征的改變與結(jié)局的發(fā)生之間可能存在三種關(guān)聯(lián)關(guān)系：（1）某種特征的改變引發(fā)了結(jié)局（疾病）；（2）結(jié)局（疾病）引起了某種特征的改變；（3）是第3個（組）因素同時引起了結(jié)局的發(fā)生與某種特征的改變，即疾病的發(fā)生與特征的改變之間并無直接的因果關(guān)系。國內(nèi)的部分病例對照研究，受傳統(tǒng)觀念的影響，忽視研究的“時序性”問題，將“特征的改變”與“疾病”之間的關(guān)聯(lián)解釋為某種特征的改變是引起疾病的原因之一，實為不科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋憩F(xiàn)。
4隊列研究中常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤
與病例對照研究不同，隊列研究（又稱前瞻性研究）是先確定研究人群（隊列），然后對研究人群進(jìn)行隨訪，記錄結(jié)局，即研究的觀察終點（通常為疾病的發(fā)生或者患者死亡）。然后分析患者進(jìn)入隊列時候的特征（即基線特征）與觀察終點的關(guān)系［8］。隊列研究可以在時序上明確“特征的改變”與“結(jié)局”的關(guān)系，因此較病例對照研究具有更高的論證強(qiáng)度。有部分國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志上刊登的論文屬于隊列研究（多以疾病預(yù)后研究為主）。但是這些研究都不同程度地存在設(shè)計缺陷，主要表現(xiàn)在：
4．1隊列的基線特征、隨訪方式以及失訪人群的介紹不清晰
隊列研究的重點在于隨訪，隨訪時間的長短、隨訪頻率的高低以及失訪率的大小直接決定了研究的質(zhì)量。因此在進(jìn)行研究的過程中，有必要濃墨重彩地介紹隨訪的方式、頻率、失訪率以及隨訪時間的長短，以便讀者以及循證醫(yī)學(xué)研究者對研究的質(zhì)量進(jìn)行評價。高質(zhì)量的隊列研究具在系統(tǒng)綜述（systemre－view）中占有更高的權(quán)重，是重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此也更容易在疾病指南的制定過程中占有一席之地。國內(nèi)檢驗專業(yè)同行開展的部分隊列研究，在材料與方法中并未詳細(xì)交代隨訪的方式與頻率，也未交代失訪率以及釋放數(shù)據(jù)的處理方式。有的研究為了降低失訪率甚至從隊列中刪除了失訪病人數(shù)據(jù)，是一種極不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲行袨椤?/p>
4．2沒有采用多參數(shù)的數(shù)學(xué)模型分析各個基線特征與研究對象結(jié)局的關(guān)系
與病例對照研究一樣，隊列研究也不可避免地受到一些“混雜因素”的干擾。因此，在納入研究對象時候，應(yīng)盡可能地明確患者的“基線特征”，以便再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時能夠考慮更多的變量。對于隊列研究數(shù)據(jù)的分析，需要考慮到時間對結(jié)局的影響，因此一般以Kaplan－Meier生存曲線反映基線特征與受試對象結(jié)局的關(guān)系，以Logrank檢驗分析某以特征與結(jié)局發(fā)生的關(guān)系，最后以多參數(shù)的Cox風(fēng)險比例模型分析基線特征與觀察終點的獨立關(guān)系［10］。國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志上刊登的部分隊列研究論文，對于隊列的基線特征介紹不夠詳細(xì)，讓讀者無法判斷可能存在的混雜因素。在描述觀察終點的發(fā)生狀況時，僅僅簡單地以“一年生存率”、“一年發(fā)生率”等文字進(jìn)行簡單的描述，而未采用Kaplan－Meier生存曲線來展示結(jié)果，更沒有以多參數(shù)的Cox風(fēng)險比例模型校正潛在的混雜因素，導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性大打折扣。
5方法學(xué)對比研究中常見的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤
受經(jīng)濟(jì)、地域、觀念等因素的限制，對于同一個檢驗項目，往往會有不同的檢測方法。因此，有必要開展檢驗方法學(xué)之間的對比實驗，評價針對同一檢驗項目多種檢測方法的可比性，為這些檢驗方法的臨床解釋提供參考，為不同醫(yī)療單位檢驗結(jié)果的“共享”提供依據(jù)，最終達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的。目前在國內(nèi)檢驗專業(yè)雜志上刊登的論文中，有一部分內(nèi)容屬于檢驗方法學(xué)比對的研究。我們以定量資料的方法學(xué)比對為例，淺析國內(nèi)檢驗方法學(xué)對比研究存在的設(shè)計缺陷和統(tǒng)計學(xué)錯誤，探討正確的統(tǒng)計學(xué)處理方法。
5．1對兩種準(zhǔn)確性均欠佳的方法進(jìn)行比對
一種新的檢驗方法之所以能應(yīng)用于臨床實踐，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性（與真實值的差異）是基礎(chǔ)。換而言之，這種新的檢測方法應(yīng)該具有“溯源性”。如果待評價的兩種方法本身“無源可溯”，那么即使兩種方法有良好的相關(guān)性和一致性，也不能說明兩種方法具有臨床應(yīng)用價值。比如，有A～E五個濃度不等樣本，但已知其中某種物質(zhì)的真實的濃度分別為2、3、1、5、4（單位略），分別用甲乙兩方法進(jìn)行對該物質(zhì)的濃度進(jìn)行檢測，兩種方法的檢測結(jié)果均為1、2、3、4、5（單位略），雖然兩種方法具有較好的一致性，但是這種一致性并無多大臨床價值，因為兩種檢測方法的檢測結(jié)果均準(zhǔn)確性欠佳。
5．2以t檢驗進(jìn)行比對
有部分檢驗方法學(xué)對比研究，以獨立樣本t檢驗或者配對樣本t檢驗比較兩種方法的檢測結(jié)果，試圖以“兩種檢測方法的結(jié)果均數(shù)之間無差異”這一統(tǒng)計學(xué)結(jié)論來說明兩種方法具有良好的一致性。這種統(tǒng)計學(xué)處理方式是完全錯誤的。t檢驗回答的是兩種檢測方法所得出的檢驗結(jié)果均數(shù)之間無差異，并未回答兩種檢測方法的一致性問題。比如，有A～E5個濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測，甲法的檢測結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測結(jié)果為5、2、3、1、4。若采用t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，雖然兩組檢測結(jié)果均數(shù)之間無差異（P＝1．00），但兩種方法并無一致性可言。
5．3只評價了兩種方法的相關(guān)性，而未評價一致性
有部分檢驗方法學(xué)對比研究，采用Pearson法對兩種檢驗方法進(jìn)行比對，試圖通過相關(guān)系數(shù)來反映兩種方法的可比性。這種統(tǒng)計學(xué)處理方式也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模驗橄嚓P(guān)性分析回答的是“相關(guān)性”問題，而非“一致性”問題。當(dāng)存在系統(tǒng)誤差時，兩種檢測方法完全可以具有良好的相關(guān)性，而無一致性。比如，有A～E五個濃度不等樣本，分別與甲乙兩法進(jìn)行檢測，甲法的檢測結(jié)果為1、2、3、4、5（單位略），而乙法的檢測結(jié)果為1．5、2．5、3．5、4．5、5．5。若采用Pearson法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組檢測具有良好的相關(guān)性（r2＝1，P＜0．01）。但是乙法的檢測結(jié)果較甲法高出了0．5個單位，因此，兩種方法也并無一致性可言。
5．4推薦的統(tǒng)計學(xué)方法
對于檢驗方法比對實驗，應(yīng)該分別從統(tǒng)計學(xué)上和專業(yè)解釋上證實兩種方法是否具有可比性。正確的統(tǒng)計學(xué)方法為：首先以配對t檢驗分析兩種方法檢驗結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義和專業(yè)意義。同時，進(jìn)一步采用Bland－Altman法繪制Bland－Altman圖，計算兩種檢測方法的一致性限度，并且分析兩種方法的一致性限度是否符合專業(yè)要求［11］。若兩種方法的一致性限度符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（比如CLIA′88）或者一些行業(yè)共識。若兩種方法的一致性限度已經(jīng)符合了專業(yè)要求，則進(jìn)一步采用Pearson法或者Spearman法分析兩種方法的相關(guān)性，并對相關(guān)方程的截距和斜率進(jìn)行假設(shè)檢驗，分析截距與0之間的差異，斜率與1之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。這樣就可以從統(tǒng)計學(xué)上和專業(yè)上同時回答“兩種檢驗方法是否具有可比性”的問題。
6結(jié)語
1.醫(yī)學(xué)論文撰寫格式方面存在的問題
醫(yī)學(xué)論文的撰寫格式分為3個主要部分，即前置部分、主體部分和附錄部分。前置部分包括文題、作者及其單位、摘要、關(guān)鍵詞；主體部分包括引言、臨床資料（材料與方法）、結(jié)果、討論、結(jié)論、參考文獻(xiàn)；附錄部分包括圖表、照片和作者附言等。常見問題如下：
1.1來稿中常見題名過長、修飾詞多、有副標(biāo)題。例：“關(guān)于小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中存在的問題淺析及對策”、“急性胰腺炎臨床分析（附50例資料分析）”。題名是對論文內(nèi)容的高度概括，其構(gòu)成一般含研究對象、論文所解決的問題及其貢獻(xiàn)所在，應(yīng)簡短精煉、準(zhǔn)確得體。以20個字內(nèi)為宜，盡可能少用副標(biāo)題，多余的字詞盡量刪除。上例應(yīng)改為：“小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理”、“醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中存在的問題及對策”、“急性胰腺炎50例臨床分析”。
1.2來稿中很多作者漏寫關(guān)鍵詞與前言，關(guān)鍵詞是用以表示全文主題內(nèi)容的詞或詞組（單詞或術(shù)語），是論文的信息點和檢索點，一般從題目中選，若題內(nèi)關(guān)鍵詞不能充分表達(dá)論文的中心內(nèi)容，就要在摘要及文內(nèi)選擇，每篇論文中應(yīng)專門列出3~8個。還有一些作者直接寫臨床資料而沒有寫前言，沒有介紹疾病概況和收集資料的具體時間、地點及治療例數(shù)。前言是論文的引子或開場白，是對正文主要內(nèi)容的簡要說明，起到提綱挈領(lǐng)的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：
尖銳濕疣（CA）是人類瘤病毒感染所致的增生性性傳播疾病，雖然治療方法較多，但容易復(fù)發(fā)。2005年7月至2006年6月筆者在皮膚性病門診收治110例CA患者，在應(yīng)用激光去除疣體的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠局部外用，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。
1.3有些作者在寫摘要時不按規(guī)范格式或盲目按格式堆砌資料數(shù)據(jù)，以致主題不明、層次不清。摘要是從論文中提煉出來的要點，扼要地向讀者介紹論文的主要內(nèi)容和觀點，是全文的高度濃縮，限200字內(nèi)。醫(yī)學(xué)期刊多要求以結(jié)構(gòu)式摘要撰寫，分為：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論4個部分。例：
目的：探討局部外用藥預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的效果。方法：激光除疣后治療組55例外涂重組人干擾素α-2b凝膠，對照組55例肌肉注射重組人干擾素α-2b。結(jié)果：治療組復(fù)發(fā)率（14．2%）低于對照組（30.8%），兩組相比，有顯著性差異（P<0．01）。結(jié)論：重組人干擾素α-2b凝膠外涂，預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效確切。
1.4在臨床資料部分中，很多作者不交代病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，不交代分組設(shè)計方法，結(jié)果部分常見數(shù)據(jù)羅列、整理方法不當(dāng)，討論（結(jié)論）部分沒有結(jié)合其他文獻(xiàn)進(jìn)行對比分析，沒有陳述自己的立場和觀點作出相應(yīng)結(jié)論。寫作時應(yīng)避免以上情況。
1.5參考文獻(xiàn)的問題：①未按正規(guī)格式書寫，缺年代、頁碼、或著者不全。②參考文獻(xiàn)陳舊：常見十幾年前的文獻(xiàn)還被引用，應(yīng)引用近5年的文獻(xiàn)。③所引用的參考文獻(xiàn)序號未在正文中標(biāo)出。在標(biāo)注時要注意在論文題目、摘要、各層次標(biāo)題尤其是一級標(biāo)題上不能標(biāo)注，因其是對整篇文章的概述；在結(jié)果、結(jié)論部分中也不能標(biāo)注，因這是作者本人研究的成果和定論，不可能源于他人的研究；應(yīng)在相應(yīng)的分析討論中引用相關(guān)的參考文獻(xiàn)并標(biāo)出序號。④內(nèi)部資料、論文匯編、預(yù)印本等未正式出版的、通常不易索取的資料要避免列出。
2.醫(yī)學(xué)論文寫作表述規(guī)范方面存在的問題
醫(yī)學(xué)論文是運(yùn)用語言文字、圖表、數(shù)字、科學(xué)符號等來表達(dá)其內(nèi)容，要求做到主題突出，論據(jù)充分，文字簡潔，條理清晰。要寫好醫(yī)學(xué)論文，必須了解其特點，正確運(yùn)用表達(dá)方式。
2.1數(shù)字及計量單位的使用
在醫(yī)學(xué)論文中數(shù)字的使用頻率很高，作者要了解數(shù)字使用的規(guī)則和要求，準(zhǔn)確表達(dá)論文的內(nèi)容，需注意以下幾點：
2.1.1凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且又很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，例：20世紀(jì)80年代。
2.1.2年份要用全稱，不能簡寫，如1998年不能寫成98年。
2.1.3并列的阿拉伯?dāng)?shù)字、百分號、外文字母之間不應(yīng)用頓號隔開，要用逗號。例：劑量分別為5，10，15mg/kg。百分比之間不能省略百分號，例：33%~56%。描述病變面積或體積時不能省略單位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。
2.1.4數(shù)字為詞素構(gòu)成定型的詞、詞組、縮略語或具有修辭色彩的語句不用阿拉伯?dāng)?shù)字而用漢字，例：二倍體、三葉蟲、十二指腸、三大作用。
2.1.5時間與時刻應(yīng)用混亂，如將“第3天”寫成“第3d”，“術(shù)后3d”寫成“術(shù)后3天”。實際上，d，h，min，s為時間的計量單位符號，不能用來表示時刻，術(shù)后3d表示術(shù)后第4天。
2.2常用名詞術(shù)語表達(dá)錯誤
醫(yī)學(xué)論文要求語言平實、不修飾，常用名詞術(shù)語較多，應(yīng)注意行文簡潔、用字規(guī)范。來稿中常見的錯別字、詞如下：煩躁誤寫成煩燥，繁瑣誤寫成繁鎖，妨礙誤寫成防礙，肺原性誤寫成肺源性，交代誤寫成交待，松弛誤寫成松馳，縱隔誤寫成縱膈，預(yù)后誤寫成予后，輻射誤寫成幅射，糜爛誤寫成靡爛，抗生素誤寫成抗菌素，剖宮產(chǎn)術(shù)誤寫成剖腹產(chǎn)術(shù)，心肌梗死誤寫成心肌梗塞，應(yīng)激反應(yīng)誤寫成應(yīng)急反應(yīng)，辨證論治誤寫成辯證論治。特別注意的是一些作者常將癥、證、征混淆，將適應(yīng)證誤寫成適應(yīng)癥，綜合征誤成綜合癥。癥是指癥狀，一般指患者的主觀不舒適、不正常的感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、惡心、腹脹等；征指體征，指醫(yī)生通過對患者的檢查而得到的客觀表現(xiàn)，如肺部羅音、肝脾腫大等；癥是對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括，是對致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論[1]，不應(yīng)混淆。另外，文章中第一次出現(xiàn)的縮寫詞應(yīng)給予解釋。
2.3不能正確使用表格
表格用以闡述疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律、評價防治措施的效果。在來稿中，統(tǒng)計表常見的問題是標(biāo)題過于簡略或繁瑣，表內(nèi)層次不清，線條過多，填寫阿拉伯?dāng)?shù)字沒有對位，保留小數(shù)的位數(shù)不一致。正確的統(tǒng)計表應(yīng)該簡單、明了，能夠說明各統(tǒng)計量之間關(guān)系和差異。需注意：文章中的數(shù)據(jù)能用文字表達(dá)的盡量不用表格，若用表格請采用三線式統(tǒng)計表，并且將表格中的共同單位提出來標(biāo)示于表格頂線右上方，不能把幾種不同性質(zhì)的統(tǒng)計量羅列到同一表格內(nèi)。
2.4統(tǒng)計學(xué)處理問題
2.4.1統(tǒng)計方法的選用：一些作者經(jīng)常混淆計數(shù)資料和計量資料。計數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或類別進(jìn)行分組，然后清點各觀察單位的個數(shù)所得的資料，如根據(jù)治療結(jié)果計算出的治愈率、有效率、病死率、陽性率等。計量資料是對每個觀察單位用定量方法測定某項指標(biāo)數(shù)值大小所得的資料，如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白細(xì)胞總數(shù)等。計數(shù)資料最常用的統(tǒng)計方法為χ2檢驗或U檢驗，計量資料最常用的統(tǒng)計方法為t檢驗或F檢驗。
2.4.2對照組的設(shè)立：很多作者設(shè)對照組時只說明例數(shù)相當(dāng)，而不說明其他條件，對照組與試驗組必須遵循均衡化的原則，也就是說對照組除了缺少實驗處理因素外，其他條件應(yīng)與實驗組基本一致，從而排除非處理因素對結(jié)果的影響。否則實驗的可比性減少，統(tǒng)計學(xué)意義下降。因此在文章中一定要指出兩組間在年齡、病程、疾病分期等方面有否差異，是否有可比性。
