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首頁 精品范文 腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié)

腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié)

時間:2022-07-05 11:54:51

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創(chuàng)造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié),希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié)

第1篇

腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握的情況

    隨機(jī)抽取自貢市5所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了有關(guān)化療藥物外滲防治知識掌握情況的調(diào)查。結(jié)果,腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握現(xiàn)狀不樂觀。本調(diào)查顯示,腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治平均分(107.1±24.1)分,中等率占50.5%,整體處于中等水平。與李武平[6]調(diào)查有50%的護(hù)士沒有意識到化療藥物外滲后果嚴(yán)重性的結(jié)果相似??梢娔[瘤拉護(hù)士和護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度普遍較低。

2 影響腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的因素分析

    2.1現(xiàn)有大、中專的護(hù)理教材中缺乏系統(tǒng)的化療藥物外滲防治知識。有調(diào)查顯示,臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生對化療藥物外滲造成最嚴(yán)重后果,回答正確者僅有19.6%[7],提示臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)士對化療藥物外滲防治知識知之較少。

     2.2隨著制藥行業(yè)的迅猛發(fā)展,抗腫瘤藥品更新?lián)Q代快,抗腫瘤新藥在臨床的應(yīng)用極其廣泛,對腫瘤科護(hù)士提出了更高的要求。據(jù)調(diào)查有69.35%的護(hù)士急需新知識、新技能的培訓(xùn)[8]。

    2.3缺乏針對性的繼續(xù)教育。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%以上的護(hù)士未參加過系統(tǒng)、全面的有關(guān)化療藥物外滲防治知識的培訓(xùn)。目前我國護(hù)理繼續(xù)教育主要問題是在培訓(xùn)前缺乏對受教育者進(jìn)行學(xué)習(xí)需求分析,教育內(nèi)容缺乏針對性[9]。

    2.4對腫瘤??谱o(hù)士培養(yǎng)重視不夠,國內(nèi)做得比較好的護(hù)理??朴刑悄虿 uc、造口等???,而針對腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)剛起步。本次調(diào)查的210名腫瘤科護(hù)士均未參加??瀑Y格認(rèn)證培訓(xùn),可見加強(qiáng)腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)非常重要。

3  對策

    3.1 腫瘤科護(hù)士在校學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育內(nèi)容中較少涉及化療藥物外滲相關(guān)方面的知識。本次被調(diào)查的210名腫瘤科護(hù)士有關(guān)化療藥物外滲防治知識主要來源于臨床實(shí)踐、工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),與verity[10]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國倫敦地區(qū)只有27%的護(hù)士接受了應(yīng)用化療藥物管理相關(guān)知識的崗前培訓(xùn),67%護(hù)士的化療藥物管理相關(guān)知識來自于臨床實(shí)踐的結(jié)果相似。必須加強(qiáng)有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)知識的學(xué)習(xí),提高全體腫瘤科護(hù)士的綜合素質(zhì),滿足日常的工作需要。

    3.2 增加??茖W(xué)習(xí)時間

    結(jié)果顯示,每周??茖W(xué)習(xí)時間1h以下者,與2-3h者對化療藥物外滲防治知識相差無幾,而專科學(xué)習(xí)時間在4h以上者的得分明顯高于2-3h者、1h者以下者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。劉希平[11]指出學(xué)習(xí)時間分配,直接影響學(xué)習(xí)主體的記憶過程。保證一定的學(xué)習(xí)時間是提高腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的前提條件,學(xué)習(xí)時間不足已經(jīng)成為制約腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)專科理論知識的主要影響因素。

   3.3 關(guān)注知識弱項(xiàng)、拓展專業(yè)理論深度

    調(diào)查顯示,腫瘤科護(hù)士對如何合理選擇穿刺血管的掌握程度最好,這與我省一直以來不斷強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)密切相關(guān)。對化療藥物皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)的掌握最差,這可能與??菩詮?qiáng),腫瘤科護(hù)士在校學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育內(nèi)容中較少涉及化療藥物外滲相關(guān)方面的知識有關(guān)。根據(jù)木桶理論認(rèn)為通過“補(bǔ)短”,以提高整體水平,必須加強(qiáng)有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)知識的學(xué)習(xí),提高全體腫瘤科護(hù)士的綜合素質(zhì),滿足日常的工作需要。張惠芹[3]等報(bào)道6例患者化療藥物外滲后,由于未得到及時或適當(dāng)處理,導(dǎo)致滲漏損傷更加嚴(yán)重,給患者帶來極大的痛苦。因此,腫瘤科護(hù)士具備有效防治化療外滲的知識與方法顯得尤為重要,強(qiáng)化腫瘤科護(hù)士有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)專科培訓(xùn)刻不容緩。

3.4 開展腫瘤??谱o(hù)士培訓(xùn),積極參加針對性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,可根據(jù)腫瘤科護(hù)士自身特點(diǎn),采取多種在職學(xué)習(xí)方式,有計(jì)劃、分階段、分層次地講授腫瘤藥物外滲防治知識的新理論、新技術(shù),使??菩?、實(shí)用性和先進(jìn)性相結(jié)合,提高腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識的掌握,培養(yǎng)具有豐富專業(yè)知識的腫瘤??谱o(hù)士,提高腫瘤專科的護(hù)理質(zhì)量。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]羅金鳳,熊斌.我國腫瘤??谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與培養(yǎng)模式思考[j].家庭護(hù)士,2007,5(10):67—68.

[2]劉紅麗,葉志華,職志威,等.腫瘤科護(hù)士在患者安全中的作用[j].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(6):117—118.

[3]張惠芹,鄒本燕,袁秀紅,等.化療藥物滲漏后潰瘍階段的傷口護(hù)理[j],護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(12):1143—1144.

[4]張敏,李武平.抗腫瘤藥物外滲性損傷的防護(hù)研究進(jìn)展[j].解放軍護(hù)理雜志,2004.21(4):45—47.

[5]langstein hn,duman h,seelig d,et al.retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[j]. plastic surgery,2002,49(4):369—374.

[6]李武平,張敏,錢皎月.護(hù)士對化療藥物外滲知識掌握程度的調(diào)查分析[j].解放軍護(hù)理雜志,2004.21(6):27—29.

[7]張敏,李武平,錢皎月.對臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生化療知識掌握和需求情況的調(diào)查[j].護(hù)理研究,2003.17(12):1373—1374.

[8]郭秀靜,王玉瓊.醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育問題分析和對策[j].護(hù)理研究,2006,20(9):2335—2336.

[9]魏紅蕾,王華芳.我國護(hù)士院內(nèi)繼續(xù)教育中存在的問題及發(fā)展趨勢[j].護(hù)理研究,2005,19(2):195—196.

第2篇

2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年,回顧一年來的工作,護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐,圍繞醫(yī)院2020年工作計(jì)劃,以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手,以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動為主線,結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計(jì)劃積極開展工作?,F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下:

一、全院護(hù)理人力資源概況

截至2020年12月,全院在崗護(hù)理人員427人,臨床一線崗位護(hù)理人員375人,占全院護(hù)理人數(shù)的88%,共設(shè)34個護(hù)理單元,正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況:手術(shù)室護(hù)理人員22人,急診科護(hù)理人員25人,ICU護(hù)理人員25人,產(chǎn)房助產(chǎn)士14人,NICU護(hù)理人員10人,血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人,因各種原因離職9人,離職率2.06%。

二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

(一)完善考核細(xì)則,督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求,對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化,重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用,定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。

(二)依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃,做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃,護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控,分工明確,按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室,并在護(hù)士長例會中提出,分析查找原因,制定整改措施,并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會,共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題,共同分析原因,制定整改措施。今年共計(jì)召開質(zhì)量分析會議4場。

(三)嚴(yán)格培訓(xùn)考核,落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查,并匯總分析。組織核心制度理論考試2場,考核護(hù)理人員367人,合格率99.46%;單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場,考核護(hù)理人員277人,合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場,通過考核與比賽,為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ),并且強(qiáng)化了急救意識,提高了搶救技能。

(四)規(guī)范病房管理,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理,細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點(diǎn)對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo),并隨時、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查,發(fā)現(xiàn)問題,現(xiàn)場反饋,督導(dǎo)科室及時整改。

三、落實(shí)人才培養(yǎng),提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)   

(一)積蓄后備力量,打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍,于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實(shí)施方案》,每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日,通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。

(二)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平,促進(jìn)了我院護(hù)理??扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課,交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份,選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。

(三)加強(qiáng)專科培訓(xùn),注重人才培養(yǎng)。

1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級專科護(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有:重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡;并順利取得血液凈化護(hù)理??谱o(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理專科護(hù)士、康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士、腫瘤護(hù)理??谱o(hù)士、急診護(hù)理??谱o(hù)士、重癥護(hù)理??谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)理??谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場,以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會??谱o(hù)士培訓(xùn)班,獲取8個專業(yè)省級??谱o(hù)士證書;4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂,10月份完成層級進(jìn)階考核工作,全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

(四)加強(qiáng)??谱o(hù)理開展,11月份開設(shè)PICC門診,PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例,護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。

四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理,保障護(hù)理安全

(一)加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查,減少差錯發(fā)生,保障病人安全。1—12月組織理論考試5場,考核護(hù)理人員867人次,合格率98%;操作考核4場,考核護(hù)理人員543人次,合格率100%。

(二)堅(jiān)持護(hù)士長夜查房,督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差,及時予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會,對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施,以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

(三)落實(shí)對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估,重點(diǎn)做好預(yù)防知識的宣教,預(yù)防措施的落實(shí),減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表》內(nèi)容,組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題:醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接,對于評估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者,預(yù)防及處理措施不及時。針對此問題:護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示,督促醫(yī)生及時處理。

(四)加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理,定期匯總分析,并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析,制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT,分析發(fā)生原因,提出整改措施,再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析,提高了護(hù)士長的參與程度,加深了對不良事件的印象,最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報(bào),1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例,跌倒23例,導(dǎo)管滑脫11例,給藥錯誤11例,醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例,墜床11例,走失2例,自殺1例,其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例,難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次,會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析,大家集思廣益,制定整改措施。通過安全警示教育會的召開,能夠互相警示,最大限度保障了患者安全。

(五)為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平,6月20日,護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽,共有100名醫(yī)護(hù)人員參加,經(jīng)過激烈角逐,最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力,為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

(六)年內(nèi)針對醫(yī)院機(jī)動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn),2次考核,提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平,保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。 

五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì),改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)

(一)為持續(xù)提升患者滿意度,打造人文護(hù)理標(biāo)桿,10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理,晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點(diǎn)環(huán)節(jié),制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),以點(diǎn)帶面,力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì),改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開展至今,各臨床科室共收到錦旗33面,表揚(yáng)信116封,提名表揚(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%,2020年滿意度平均為99.71%,比去年增長了4.06%。

(二)“317護(hù)”健康宣教平臺運(yùn)行良好:“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視,積極推送。3月份,各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%;為進(jìn)一步提高推送率,4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》,將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容,4月底,全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%,提前完成目標(biāo),同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇,推送率85.54%,患者或家屬閱讀量為77496篇,閱讀率85.08%。自10月份起,利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次,被提名表揚(yáng)護(hù)理人員356人次,住院患者滿意度平均為99.99%?!?17護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用,使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動,使宣教更有針對性,患者更容易接受,提高了住院患者滿意度,同時減少了護(hù)理人員的工作量,提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

(三)每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份,對護(hù)理人員提出表揚(yáng)300人次,服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條,與去年同期相比下降了43%。

(四)全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例,神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例;重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例,更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材,以及交通、收費(fèi)問題,導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。

(五)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí),針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場,培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場,共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。

(六)獲得的榮譽(yù)及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中,血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項(xiàng)二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項(xiàng)二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項(xiàng)三等獎;2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強(qiáng)音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎;2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中,手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實(shí)習(xí)帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次,組織業(yè)務(wù)講座24場,對于不能及時參加者,按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后,護(hù)士長針對??浦R進(jìn)行授課、講解,并留置課后習(xí)題,要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè),以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對專科知識的掌握、記憶,促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動:先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點(diǎn)和不足:

(一)因計(jì)劃生育政策調(diào)整,護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足,臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例,存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。

(二)對護(hù)理人員的培訓(xùn)時間難以保證,培訓(xùn)師資缺乏,影響培訓(xùn)效果。

(三)專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏,對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞,弱化了質(zhì)控效果,不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

(四)護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識,護(hù)理管理指標(biāo)不明確,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。

(五)年輕護(hù)理人員對患者安全目標(biāo)的理解不深刻,主動參與管理的意識不強(qiáng),安全意識差。

第3篇

山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院科教科,山東淄博 256300

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用的研究。方法 隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的??茖W(xué)生120名,隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組,各60例,觀察比較兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況和接受課程后理論和操作技能評分。結(jié)果 案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05);案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組,差異具有顯著性意義(P<0.01);觀察組的總分(79.9±6.7)分明顯高于對照組(62.0±7.1)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法,可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力,能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

[

關(guān)鍵詞 ] 案例教學(xué);腫瘤外科;護(hù)理

[中圖分類號] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654(2014)03(c)-0085-02

為了提高教學(xué)質(zhì)量,我們進(jìn)行了教學(xué)改革,采用案例式教學(xué)方法。案例教學(xué)法師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要以分析典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護(hù)理學(xué)院部分學(xué)生采取了不同的教學(xué)方式,以探討案例式教學(xué)在腫瘤外科護(hù)理中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的專科學(xué)生120名,隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組,各60例,案例式教學(xué)組其中男性20例,女性40例;年齡19~24歲,平均(20±2.1)歲;傳統(tǒng)教學(xué)組其中男性15例,女性45例;年齡20~23歲,平均(21±1.9)歲;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組學(xué)生一般情況(性別、年齡)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用李夢櫻編著的《外科護(hù)理學(xué)》[2]作為教學(xué)內(nèi)容。嚴(yán)格把握大綱要求,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱,教師通過口述,板書或PPT進(jìn)行講解,學(xué)生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學(xué)生模仿,教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息進(jìn)行答疑。課后開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生練習(xí)。案例式教學(xué)組通過結(jié)合腫瘤外科教學(xué)特點(diǎn),選擇不同系統(tǒng)常見的、多發(fā)的典型案例引出課程內(nèi)容,師生共同探討所學(xué)內(nèi)容的基本概念及其原理,要求學(xué)生根據(jù)案例情境收集資料,通過所學(xué)的腫瘤外科知識,經(jīng)過思考,提出問題所在,研究解決方法。在實(shí)踐課中根據(jù)案例的具體情境研究解決問題的相關(guān)技術(shù),如腫瘤科多數(shù)患者需要進(jìn)行靜脈化療,護(hù)士應(yīng)在老師的指導(dǎo)下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外,化療藥物的毒副作用不盡相同,帶教老師可以結(jié)合具體案例和藥物指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行全程觀察和護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,有意識的培養(yǎng)學(xué)生主動觀察和綜合判斷能力,然后要求學(xué)生總結(jié)匯報(bào),進(jìn)行相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能考核同時進(jìn)行總結(jié)驗(yàn)收,拓展原來的案例介紹新的案例。

1.3觀察指標(biāo)

于2013年10月對兩組學(xué)生進(jìn)行自評式問卷調(diào)查和相關(guān)專業(yè)技能考核,比較兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況及專業(yè)技能掌握情況。調(diào)查問卷主要依據(jù)社會問題解決修訂量表[3]自行設(shè)計(jì),主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3],共52個條目,有5個分量表:正性問題定向(Positive、Problem Orientation);理性問題解決(Rational Problem Solving);負(fù)性問題定向(Negative Problem Orientation);沖動/疏忽風(fēng)格(Impulsivity\Carelessness Style);回避風(fēng)格(Avoidance Style,AS)]、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力等方面內(nèi)容;技能考核主要考評兩組學(xué)生在接受課程后理論和操作技能(隨機(jī)從相關(guān)專業(yè)題庫中選題,其中急癥護(hù)理理論和操作技能各計(jì)50分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較

共發(fā)放調(diào)查文問卷120份,收回有效問卷120份,回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較[n(%)]

2.2兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較

案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組,差異具有顯著性意義(P<0.01);觀察組的總分(79.9±6.7)分明顯高于對照組(62.0±7.1)分,差異具有顯著性意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較(分 )

3討論

通過對一個具體教育情境的描述,引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法我們稱之為案例教學(xué)[4-5]。案例式教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)造力,它將乏味的講說形式轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃业挠懻摚箤W(xué)生更好的掌握和鞏固理論知識[6],在本研究中,采用案例式教學(xué)的學(xué)生,是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的有效途徑,對于學(xué)生整合利用知識,加深對知識的理解具有重要作用,大量研究已證明其在教學(xué)授課中的重要作用[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示,案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組( P<0.05);案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組(P<0.01);觀察組的總分(79.9±6.7)分明顯高于對照組(62.0±7.1)分,差異具有顯著性意義(P<0.05)。傳統(tǒng)教學(xué)法即傳授-接受教學(xué)模式,主要是由教師對所傳授知識進(jìn)行講解和說明,多采用灌輸性教育,導(dǎo)致學(xué)生消極被動的心理狀態(tài)和求知狀態(tài),進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)新性,并且很難將所學(xué)知識付諸于實(shí)踐中[9-10]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,案例式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生的積極性被充分調(diào)動,不但增強(qiáng)教學(xué)效果,加強(qiáng)知識的應(yīng)用,還提高學(xué)生分析和解決問題的能力,提高專業(yè)素質(zhì)和較少臨床的差距[11]。

案例教學(xué)對教師的知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)能力的要求很高,需要老師用大量的時間來精心策劃符合教學(xué)需要的病例,根據(jù)教育的目標(biāo)和內(nèi)容,對典型的案例加以說明,讓學(xué)生在情景的創(chuàng)設(shè)中對病例進(jìn)行分析、推斷和判斷,來發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題,提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施,最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的能力[12]。綜上所述,腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法,可以有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)創(chuàng)精神和獨(dú)立思考能力,提高學(xué)生分析和解決問題的能力,能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

[

參考文獻(xiàn)]

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第4篇

一、 實(shí)習(xí)目的

過去四年的在校期間,主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院,它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識面,擴(kuò)大與社會的接觸面,鍛煉和提高我們的實(shí)際能力,通過積極思考,積極動手實(shí)踐,加深對疾病的認(rèn)識和理解,讓我們能夠從理論高度上升到實(shí)踐高度,更好的實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合,培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會讓我們銘記于心,我們都堅(jiān)信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。

二、 實(shí)習(xí)過程

為期一個星期的崗前培訓(xùn)后,戴上我們的實(shí)習(xí)牌,我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生,我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動,認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作 為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。

第一個進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科,對于醫(yī)院的一切都是那么陌生,在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下,終于熟悉電子病歷系統(tǒng),問病史,寫病歷,查房,寫病程,開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊,感覺真好!教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一,主任給我們分析每位病人的情況,從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后,我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論,經(jīng)過老師的講解分析,結(jié)合病人的情況,很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用,消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時都有了更深的認(rèn)識和掌握。

可能個人性格比較好動活潑,相對校園的理論課堂,貌似可以更快接受適應(yīng)社會實(shí)踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)生活安定從容了很多,在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識,順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù),熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科,關(guān)于血液性疾病,我們都懂的,基本等同癌癥,生命不息,治療不止,昂貴的醫(yī)藥費(fèi),病人絕望的心態(tài),這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn),如何緩解患者的病痛?如何拯救一顆絕望的心?我的帶教老師,一線醫(yī)生兼住院老總,忙不完的活,停不下的腳步,卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度,始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己:在忙得焦頭爛耳的時候,我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎?在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個信念:微笑是陽光,能減輕病人的疼痛,微笑是雨露,能滋潤患者的心靈。

心內(nèi)科實(shí)習(xí),給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8點(diǎn)18分左右,在我還夢游般邁入辦公室的時候,病房傳來了急促的呼救聲,病人上廁所暈倒在地,心臟驟?!o(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……

進(jìn)入CCU,電擊除顫3次,未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值,頻率、深度,都很認(rèn)真地做著,多想看到病人眼睛可以眨巴一下,讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點(diǎn)32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報(bào)告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心,我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅(jiān)強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科,每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值,寶寶們就像一個個天使,初來咋到,圓咕嚕的眼睛四處張望,似乎要把世界熟了個透,怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容,哄著寶寶入睡的畫面,大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大,懷胎十月,一朝分娩,一輩子的關(guān)愛。

第一個進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科,第一天入科報(bào)到就被拉上臺當(dāng)助手,笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套,像個武裝分子整套武裝起來,就被快速推著上臺協(xié)助了,人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù),我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤,最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù),印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的,然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂,心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作,患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴(yán)重的問題,所以,整個手術(shù)過程下來,我都保持著同一個姿勢,未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí),對各科常見疾病加深了認(rèn)識,熟練掌握拆線、換藥等工作,外科任務(wù)基本結(jié)束,不禁感慨,外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣,心中敬仰之情油然而生。

三、 實(shí)習(xí)體會

十個月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束,感觸頗深,我深切感到做一名醫(yī)生不容易,做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起,我們不再只是屬于我們自己,我們的一言一行,不僅僅是要對自己負(fù)責(zé),更是要對病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個方面:

第一,臨床實(shí)踐中體會 到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn),再多的理論也只能是紙上談兵,實(shí)踐與理論的雙管齊下,達(dá)到了此次實(shí)習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo) 行動更強(qiáng)大,鞏固了理論知識,提高了實(shí)際能力,我們不再只是校園里的寶寶,而是社會上學(xué)步的幼兒。

第二,學(xué)會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?!庇袝r、常常、總是,一步步道出了三種為醫(yī)的境界,我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),不僅僅是要治療、治愈疾病,更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí),讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言:“醫(yī)生有三件法寶,第一是語言,第二是藥物,第三是手術(shù)刀?!彼幬锟梢愿纳粕眢w機(jī)體功能,但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望,一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任,協(xié)助治療計(jì)劃 的正常進(jìn)行,達(dá)到事半功倍的效果。

第三,自身做人做事方面有了新的改變與提高?!白鳛橐粋€醫(yī)生就應(yīng)該有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系,性命相托,一切都要嚴(yán)格要求,容不得半點(diǎn)差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來,該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r候絕不能含糊,該認(rèn)真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己,還有相信我們的病人,還有社會的希望……

四、 需要努力改進(jìn)的問題

臨床實(shí)習(xí),是一個不斷學(xué)習(xí)的過程,時刻反思自己的差距和不足,活到老,學(xué)到老,今后需從以下三個方面加以改進(jìn)。

(一)積極性有待強(qiáng)化

在實(shí)習(xí)過程中,有些臨床操作的主動性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù),在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作,出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理,沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查,回頭想想,甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上,在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后,應(yīng)該主動向老師提出申請,在老師指導(dǎo) 下積極多進(jìn)行實(shí)踐,進(jìn)一步提高實(shí)際能力。

(二)嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)

每天的實(shí)習(xí),查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成,下午的時間相對充裕,有時對自己要求不夠嚴(yán)格,下午沒有按時到醫(yī)院上班?,F(xiàn)在想來,下午不忙的時候,正是可以跟老師交流的好機(jī)會,可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等,曾經(jīng)有一個好機(jī)會就擺在我的眼前,而我沒有懂得好好去珍惜…

(三)溫故而知新

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