時間：2022-07-05 11:54:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握的情況
隨機(jī)抽取自貢市5所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了有關(guān)化療藥物外滲防治知識掌握情況的調(diào)查。結(jié)果，腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握現(xiàn)狀不樂觀。本調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整體處于中等水平。與李武平[6]調(diào)查有50%的護(hù)士沒有意識到化療藥物外滲后果嚴(yán)重性的結(jié)果相似?？梢娔[瘤拉護(hù)士和護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度普遍較低。
2 影響腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的因素分析
2.1現(xiàn)有大、中專的護(hù)理教材中缺乏系統(tǒng)的化療藥物外滲防治知識。有調(diào)查顯示，臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生對化療藥物外滲造成最嚴(yán)重后果，回答正確者僅有19.6%[7]，提示臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)士對化療藥物外滲防治知識知之較少。
2.2隨著制藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，抗腫瘤藥品更新?lián)Q代快，抗腫瘤新藥在臨床的應(yīng)用極其廣泛，對腫瘤科護(hù)士提出了更高的要求。據(jù)調(diào)查有69.35%的護(hù)士急需新知識、新技能的培訓(xùn)[8]。
2.3缺乏針對性的繼續(xù)教育。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%以上的護(hù)士未參加過系統(tǒng)、全面的有關(guān)化療藥物外滲防治知識的培訓(xùn)。目前我國護(hù)理繼續(xù)教育主要問題是在培訓(xùn)前缺乏對受教育者進(jìn)行學(xué)習(xí)需求分析，教育內(nèi)容缺乏針對性[9]。
2.4對腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)重視不夠，國內(nèi)做得比較好的護(hù)理?？朴刑悄虿 uc、造口等?？?，而針對腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)剛起步。本次調(diào)查的210名腫瘤科護(hù)士均未參加?？瀑Y格認(rèn)證培訓(xùn)，可見加強(qiáng)腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)非常重要。
3 對策
3.1 腫瘤科護(hù)士在校學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育內(nèi)容中較少涉及化療藥物外滲相關(guān)方面的知識。本次被調(diào)查的210名腫瘤科護(hù)士有關(guān)化療藥物外滲防治知識主要來源于臨床實(shí)踐、工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，與verity[10]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國倫敦地區(qū)只有27%的護(hù)士接受了應(yīng)用化療藥物管理相關(guān)知識的崗前培訓(xùn)，67%護(hù)士的化療藥物管理相關(guān)知識來自于臨床實(shí)踐的結(jié)果相似。必須加強(qiáng)有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)知識的學(xué)習(xí)，提高全體腫瘤科護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足日常的工作需要。
3.2 增加?？茖W(xué)習(xí)時間
結(jié)果顯示，每周?？茖W(xué)習(xí)時間1h以下者，與2-3h者對化療藥物外滲防治知識相差無幾，而專科學(xué)習(xí)時間在4h以上者的得分明顯高于2-3h者、1h者以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。劉希平[11]指出學(xué)習(xí)時間分配，直接影響學(xué)習(xí)主體的記憶過程。保證一定的學(xué)習(xí)時間是提高腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的前提條件，學(xué)習(xí)時間不足已經(jīng)成為制約腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)專科理論知識的主要影響因素。
3.3 關(guān)注知識弱項(xiàng)、拓展專業(yè)理論深度
調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士對如何合理選擇穿刺血管的掌握程度最好，這與我省一直以來不斷強(qiáng)化護(hù)理操作培訓(xùn)密切相關(guān)。對化療藥物皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)的掌握最差，這可能與?？菩詮?qiáng)，腫瘤科護(hù)士在校學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育內(nèi)容中較少涉及化療藥物外滲相關(guān)方面的知識有關(guān)。根據(jù)木桶理論認(rèn)為通過“補(bǔ)短”，以提高整體水平，必須加強(qiáng)有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)知識的學(xué)習(xí)，提高全體腫瘤科護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足日常的工作需要。張惠芹[3]等報(bào)道6例患者化療藥物外滲后，由于未得到及時或適當(dāng)處理，導(dǎo)致滲漏損傷更加嚴(yán)重，給患者帶來極大的痛苦。因此，腫瘤科護(hù)士具備有效防治化療外滲的知識與方法顯得尤為重要，強(qiáng)化腫瘤科護(hù)士有關(guān)化療藥物外滲防治知識的弱項(xiàng)專科培訓(xùn)刻不容緩。
3.4 開展腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，積極參加針對性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，可根據(jù)腫瘤科護(hù)士自身特點(diǎn)，采取多種在職學(xué)習(xí)方式，有計(jì)劃、分階段、分層次地講授腫瘤藥物外滲防治知識的新理論、新技術(shù)，使?？菩?、實(shí)用性和先進(jìn)性相結(jié)合，提高腫瘤科護(hù)士對化療藥物外滲防治知識的掌握，培養(yǎng)具有豐富專業(yè)知識的腫瘤?？谱o(hù)士，提高腫瘤專科的護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]羅金鳳，熊斌.我國腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與培養(yǎng)模式思考[j].家庭護(hù)士，2007,5（10）：67—68.
[2]劉紅麗，葉志華，職志威，等.腫瘤科護(hù)士在患者安全中的作用[j].醫(yī)藥論壇雜志，2009,30（6）：117—118.
[3]張惠芹，鄒本燕，袁秀紅，等.化療藥物滲漏后潰瘍階段的傷口護(hù)理[j],護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（12）：1143—1144.
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[6]李武平，張敏，錢皎月.護(hù)士對化療藥物外滲知識掌握程度的調(diào)查分析[j].解放軍護(hù)理雜志，2004.21（6）：27—29.
[7]張敏，李武平，錢皎月.對臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生化療知識掌握和需求情況的調(diào)查[j].護(hù)理研究，2003.17（12）：1373—1374.
[8]郭秀靜，王玉瓊.醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育問題分析和對策[j].護(hù)理研究，2006，20（9）：2335—2336.
[9]魏紅蕾，王華芳.我國護(hù)士院內(nèi)繼續(xù)教育中存在的問題及發(fā)展趨勢[j].護(hù)理研究，2005，19（2）：195—196.
2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計(jì)劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計(jì)劃積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、全院護(hù)理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對臨床科室25個護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。
（二）依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護(hù)士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計(jì)召開質(zhì)量分析會議4場。
（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對查對制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強(qiáng)化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規(guī)范病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點(diǎn)對晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并隨時、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時整改。
三、落實(shí)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
（一）積蓄后備力量，打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，于11月份出臺了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實(shí)施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。
（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重人才培養(yǎng)。
1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級專科護(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理專科護(hù)士、康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、急診護(hù)理?？谱o(hù)士、重癥護(hù)理?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)理?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場，以帶動科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個專業(yè)省級?？谱o(hù)士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。
2、對《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強(qiáng)?？谱o(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會診4例，護(hù)理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導(dǎo)管固定相關(guān)知識進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會會議。
四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全
（一）加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。
（二）堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
（三）落實(shí)對患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評估，重點(diǎn)做好預(yù)防知識的宣教，預(yù)防措施的落實(shí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防及處理措施不及時。針對此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示，督促醫(yī)生及時處理。
（四）加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護(hù)理不良事件主動上報(bào)，1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內(nèi)針對醫(yī)院機(jī)動護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。
五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)
（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚(yáng)信116封，提名表揚(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護(hù)”健康宣教平臺運(yùn)行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚(yáng)護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護(hù)”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
（三）每月繼續(xù)對二級回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對護(hù)理人員提出表揚(yáng)300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費(fèi)問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。
（五）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。
（六）獲得的榮譽(yù)及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個人單項(xiàng)二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個人單項(xiàng)二等獎、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個人單項(xiàng)三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強(qiáng)音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實(shí)習(xí)帶教工作
2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對于不能及時參加者，按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對?？浦R進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對專科知識的掌握、記憶，促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點(diǎn)和不足：
（一）因計(jì)劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。
（二）對護(hù)理人員的培訓(xùn)時間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。
（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。
（五）年輕護(hù)理人員對患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動參與管理的意識不強(qiáng)，安全意識差。
山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院科教科，山東淄博 256300
[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用的研究。方法 隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的?？茖W(xué)生120名，隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各60例，觀察比較兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況和接受課程后理論和操作技能評分。結(jié)果 案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
[
關(guān)鍵詞 ] 案例教學(xué)；腫瘤外科；護(hù)理
[中圖分類號] R4
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0085-02
為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們進(jìn)行了教學(xué)改革，采用案例式教學(xué)方法。案例教學(xué)法師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要以分析典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護(hù)理學(xué)院部分學(xué)生采取了不同的教學(xué)方式，以探討案例式教學(xué)在腫瘤外科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的專科學(xué)生120名，隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各60例，案例式教學(xué)組其中男性20例，女性40例；年齡19~24歲，平均（20±2.1）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組其中男性15例，女性45例；年齡20~23歲，平均（21±1.9）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生一般情況（性別、年齡）上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用李夢櫻編著的《外科護(hù)理學(xué)》[2]作為教學(xué)內(nèi)容。嚴(yán)格把握大綱要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱，教師通過口述，板書或PPT進(jìn)行講解，學(xué)生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學(xué)生模仿，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息進(jìn)行答疑。課后開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生練習(xí)。案例式教學(xué)組通過結(jié)合腫瘤外科教學(xué)特點(diǎn)，選擇不同系統(tǒng)常見的、多發(fā)的典型案例引出課程內(nèi)容，師生共同探討所學(xué)內(nèi)容的基本概念及其原理，要求學(xué)生根據(jù)案例情境收集資料，通過所學(xué)的腫瘤外科知識，經(jīng)過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實(shí)踐課中根據(jù)案例的具體情境研究解決問題的相關(guān)技術(shù)，如腫瘤科多數(shù)患者需要進(jìn)行靜脈化療，護(hù)士應(yīng)在老師的指導(dǎo)下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結(jié)合具體案例和藥物指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行全程觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，有意識的培養(yǎng)學(xué)生主動觀察和綜合判斷能力，然后要求學(xué)生總結(jié)匯報(bào)，進(jìn)行相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能考核同時進(jìn)行總結(jié)驗(yàn)收，拓展原來的案例介紹新的案例。
1.3觀察指標(biāo)
于2013年10月對兩組學(xué)生進(jìn)行自評式問卷調(diào)查和相關(guān)專業(yè)技能考核，比較兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況及專業(yè)技能掌握情況。調(diào)查問卷主要依據(jù)社會問題解決修訂量表[3]自行設(shè)計(jì)，主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3]，共52個條目，有5個分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負(fù)性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動/疏忽風(fēng)格（Impulsivity\Carelessness Style)；回避風(fēng)格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力等方面內(nèi)容；技能考核主要考評兩組學(xué)生在接受課程后理論和操作技能（隨機(jī)從相關(guān)專業(yè)題庫中選題，其中急癥護(hù)理理論和操作技能各計(jì)50分）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較
共發(fā)放調(diào)查文問卷120份，收回有效問卷120份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較[n（%）]
2.2兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較
案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05），詳見表2。
表2 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較（分 )
3討論
通過對一個具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法我們稱之為案例教學(xué)[4-5]。案例式教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)造力，它將乏味的講說形式轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃业挠懻摚箤W(xué)生更好的掌握和鞏固理論知識[6]，在本研究中，采用案例式教學(xué)的學(xué)生，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的有效途徑，對于學(xué)生整合利用知識，加深對知識的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學(xué)授課中的重要作用[7-8]。
本文研究結(jié)果顯示，案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組( P<0.05)；案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)法即傳授-接受教學(xué)模式，主要是由教師對所傳授知識進(jìn)行講解和說明，多采用灌輸性教育，導(dǎo)致學(xué)生消極被動的心理狀態(tài)和求知狀態(tài)，進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)新性，并且很難將所學(xué)知識付諸于實(shí)踐中[9-10]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，案例式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動，不但增強(qiáng)教學(xué)效果，加強(qiáng)知識的應(yīng)用，還提高學(xué)生分析和解決問題的能力，提高專業(yè)素質(zhì)和較少臨床的差距[11]。
案例教學(xué)對教師的知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)能力的要求很高，需要老師用大量的時間來精心策劃符合教學(xué)需要的病例，根據(jù)教育的目標(biāo)和內(nèi)容，對典型的案例加以說明，讓學(xué)生在情景的創(chuàng)設(shè)中對病例進(jìn)行分析、推斷和判斷，來發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，可以有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)創(chuàng)精神和獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。
[
參考文獻(xiàn)]
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一、 實(shí)習(xí)目的
過去四年的在校期間，主要任務(wù)是理論的學(xué)習(xí)，醫(yī)院實(shí)習(xí)是一門很好的必修課程。我的實(shí)習(xí)單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實(shí)習(xí)生涯提供了很好的平臺。本次實(shí)習(xí)可以更好地拓展我們的知識面，擴(kuò)大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實(shí)際能力，通過積極思考，積極動手實(shí)踐，加深對疾病的認(rèn)識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實(shí)踐高度，更好的實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅(jiān)信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠(yuǎn)。
二、 實(shí)習(xí)過程
為期一個星期的崗前培訓(xùn)后，戴上我們的實(shí)習(xí)牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生涯之路。作為一名臨床實(shí)習(xí)生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實(shí)際操作等活動，認(rèn)真努力學(xué)習(xí)臨床知識和學(xué)習(xí)作 為一名合格醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。
第一個進(jìn)入學(xué)習(xí)的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學(xué)查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機(jī)制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預(yù)后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實(shí)踐強(qiáng)化理論的強(qiáng)大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實(shí)習(xí)時都有了更深的認(rèn)識和掌握。
可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應(yīng)社會實(shí)踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生活安定從容了很多，在比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練掌握臨床基本操作。
給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗(yàn)，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務(wù)。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務(wù)嗎？在老師心中是不是堅(jiān)信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。
心內(nèi)科實(shí)習(xí)，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強(qiáng)大的心。依然清晰記得那天早上 8點(diǎn)18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟?！o(hù)士,醫(yī)生,主任,第一時間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護(hù)儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進(jìn)行中,胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……
進(jìn)入CCU，電擊除顫3次，未有復(fù)蘇。護(hù)士,醫(yī)生,實(shí)習(xí)生輪流進(jìn)行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認(rèn)真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應(yīng)我的努力的,多想他可以有回應(yīng)……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進(jìn)行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點(diǎn)32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報(bào)告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅(jiān)強(qiáng),一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。
最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風(fēng)景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。
第一個進(jìn)入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報(bào)到就被拉上臺當(dāng)助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實(shí)習(xí)同學(xué)的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應(yīng)該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚(yáng)音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強(qiáng)調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴(yán)重的問題，所以，整個手術(shù)過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實(shí)習(xí)，對各科常見疾病加深了認(rèn)識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務(wù)基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。
三、 實(shí)習(xí)體會
十個月的實(shí)習(xí)生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負(fù)責(zé)，更是要對病人負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)期間我主要的收獲有以下幾個方面：
第一，臨床實(shí)踐中體會 到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只能是紙上談兵，實(shí)踐與理論的雙管齊下，達(dá)到了此次實(shí)習(xí)效果的最大化。沒有什么比思想指導(dǎo) 行動更強(qiáng)大，鞏固了理論知識，提高了實(shí)際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學(xué)步的幼兒。
第二，學(xué)會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！庇袝r、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實(shí)習(xí)，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！彼幬锟梢愿纳粕眢w機(jī)體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計(jì)劃 的正常進(jìn)行，達(dá)到事半功倍的效果。
第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高?！白鳛橐粋€醫(yī)生就應(yīng)該有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴(yán)格要求，容不得半點(diǎn)差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅r候絕不能含糊，該認(rèn)真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會的希望……
四、 需要努力改進(jìn)的問題
臨床實(shí)習(xí)，是一個不斷學(xué)習(xí)的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學(xué)到老，今后需從以下三個方面加以改進(jìn)。
（一）積極性有待強(qiáng)化
在實(shí)習(xí)過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強(qiáng)。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨(dú)立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學(xué)道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，應(yīng)該主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo) 下積極多進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)一步提高實(shí)際能力。
（二）嚴(yán)格律己有待加強(qiáng)
每天的實(shí)習(xí)，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時間相對充裕，有時對自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒有按時到醫(yī)院上班?，F(xiàn)在想來，下午不忙的時候，正是可以跟老師交流的好機(jī)會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個好機(jī)會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…
（三）溫故而知新
