時間：2022-08-30 23:39:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤專科護士實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 腫瘤科護士對化療藥物外滲防治知識掌握的情況
隨機抽取自貢市5所醫院腫瘤科護士進行了有關化療藥物外滲防治知識掌握情況的調查。結果，腫瘤科護士對化療藥物外滲防治知識掌握現狀不樂觀。本調查顯示，腫瘤科護士對化療藥物外滲防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整體處于中等水平。與李武平[6]調查有50%的護士沒有意識到化療藥物外滲后果嚴重性的結果相似。可見腫瘤拉護士和護士對化療藥物外滲防治知識掌握程度普遍較低。
2 影響腫瘤科護士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的因素分析
2.1現有大、中專的護理教材中缺乏系統的化療藥物外滲防治知識。有調查顯示，臨床實習前護生對化療藥物外滲造成最嚴重后果，回答正確者僅有19.6%[7]，提示臨床實習前的護士對化療藥物外滲防治知識知之較少。
2.2隨著制藥行業的迅猛發展，抗腫瘤藥品更新換代快，抗腫瘤新藥在臨床的應用極其廣泛，對腫瘤科護士提出了更高的要求。據調查有69.35%的護士急需新知識、新技能的培訓[8]。
2.3缺乏針對性的繼續教育。此次調查發現，85%以上的護士未參加過系統、全面的有關化療藥物外滲防治知識的培訓。目前我國護理繼續教育主要問題是在培訓前缺乏對受教育者進行學習需求分析，教育內容缺乏針對性[9]。
2.4對腫瘤專科護士培養重視不夠，國內做得比較好的護理專科有糖尿病、iuc、造口等專科，而針對腫瘤專科護士培訓剛起步。本次調查的210名腫瘤科護士均未參加專科資格認證培訓，可見加強腫瘤專科護士培訓非常重要。
3 對策
3.1 腫瘤科護士在校學習、崗前培訓、在職繼續教育內容中較少涉及化療藥物外滲相關方面的知識。本次被調查的210名腫瘤科護士有關化療藥物外滲防治知識主要來源于臨床實踐、工作經驗的總結，與verity[10]等調查發現英國倫敦地區只有27%的護士接受了應用化療藥物管理相關知識的崗前培訓，67%護士的化療藥物管理相關知識來自于臨床實踐的結果相似。必須加強有關化療藥物外滲防治知識的弱項知識的學習，提高全體腫瘤科護士的綜合素質，滿足日常的工作需要。
3.2 增加專科學習時間
結果顯示，每周專科學習時間1h以下者，與2-3h者對化療藥物外滲防治知識相差無幾，而專科學習時間在4h以上者的得分明顯高于2-3h者、1h者以下者，差異有統計學意義（p＜0.05）。劉希平[11]指出學習時間分配，直接影響學習主體的記憶過程。保證一定的學習時間是提高腫瘤科護士對化療藥物外滲防治知識掌握程度的前提條件，學習時間不足已經成為制約腫瘤科護士學習專科理論知識的主要影響因素。
3.3 關注知識弱項、拓展專業理論深度
調查顯示，腫瘤科護士對如何合理選擇穿刺血管的掌握程度最好，這與我省一直以來不斷強化護理操作培訓密切相關。對化療藥物皮膚毒性分度標準的掌握最差，這可能與專科性強，腫瘤科護士在校學習、崗前培訓、在職繼續教育內容中較少涉及化療藥物外滲相關方面的知識有關。根據木桶理論認為通過“補短”，以提高整體水平，必須加強有關化療藥物外滲防治知識的弱項知識的學習，提高全體腫瘤科護士的綜合素質，滿足日常的工作需要。張惠芹[3]等報道6例患者化療藥物外滲后，由于未得到及時或適當處理，導致滲漏損傷更加嚴重，給患者帶來極大的痛苦。因此，腫瘤科護士具備有效防治化療外滲的知識與方法顯得尤為重要，強化腫瘤科護士有關化療藥物外滲防治知識的弱項專科培訓刻不容緩。
3.4 開展腫瘤專科護士培訓，積極參加針對性的繼續醫學教育，可根據腫瘤科護士自身特點，采取多種在職學習方式，有計劃、分階段、分層次地講授腫瘤藥物外滲防治知識的新理論、新技術，使專科性、實用性和先進性相結合，提高腫瘤科護士對化療藥物外滲防治知識的掌握，培養具有豐富專業知識的腫瘤專科護士，提高腫瘤專科的護理質量。
參 考 文 獻
[1]羅金鳳，熊斌.我國腫瘤專科護士培養現狀與培養模式思考[j].家庭護士，2007,5（10）：67—68.
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[7]張敏，李武平，錢皎月.對臨床實習前護生化療知識掌握和需求情況的調查[j].護理研究，2003.17（12）：1373—1374.
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關鍵詞：乳腺外科；帶教計劃；臨床實習
我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數，手術后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析并積極探索相應的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實習的50名護生在實習中存在的問題進行分析，采取相應對策并予以實施，使護理帶教質量有了較大提高。現報道如下。
1 臨床資料
實習生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實習時間9個月，其中在乳腺外科實習2～4w。
2 存在問題及原因分析
2.1學習積極性不高 部分學生對從事護理工作的積極性不高，導致臨床學習過程中產生怠慢的心理。多數護生為獨生子女，剛進入工作崗位，無所適從，產生惰性心理，責任心不強。
2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復雜，情緒不穩定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護生更加不自信，在護理操作時普遍存在心理緊張。
2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經常出現對實習護士不認可的情況，拒絕對其進行的護理工作，影響實習質量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4對我科專科疾病缺乏了解不清楚 手術后的護理的重要性，護生剛到科室時，對新的護理設備及護理操作步驟無從下手，理論與實踐脫節。
2.5有關的法律知識很少 護生法律意識淡薄，在實習過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導下操作，對護理安全造成很大的隱患。
3 對策
針對乳腺外科實習制定專科帶教計劃，分階段進行實習帶教。
3.1帶教老師授課階段
3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構成、環境、布局，帶領護生熟悉各樓層病房、護士站，為以后實習工作開展打下基礎。講解護理相關的法律知識，禁止擅自操作。
3.1.2向每位護生明確在本科的實習內容和實習計劃，每周任務安排，并明確到人。安排每位護生跟隨相應的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。
3.1.3學習科室相關規章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點及家屬要求。使護生深入了解在本科實習的重要性[2]。
3.1.4向護生講解本科實習的注意事項，特別強調基礎護理和與患者有效溝通的重要性，緩解護生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。
3.2護理查房階段
3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準備時間，完成教學查房任務，在日常護理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關書籍、資料，增強了護生學習的自覺性。
3.2.2制定預期目標和護理計劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關知識有關；有皮膚完整性受損的危險：與乳癌根治術后皮瓣壞死有關；軀體移動障礙：與手術疤痕牽拉、損傷神經有關；自我形象紊亂：與手術切除乳腺有關；知識缺乏：缺乏有關保健知識等。預期目標為：患者能接受失去的事實；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復患側上肢正常活動；患者能正確地自我檢查。標準護理計劃為：做好患者心理護理，尊重、關心患者，介紹手術必要性和同種手術成功例子；注意傷口護理；循序漸進功能鍛煉；介紹自我保護方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術等；指導自我檢查方法[3]。
3.2.3查房結束護生向帶教老師就不解問題進行提問，予以解答，帶教組長對護生的教學查房進行總結，指出優點，鼓勵積極性，大家共同學習。對于不足和漏洞，帶教組長予以補充和糾正。
3.3出科考試和評教評學
3.3.1進行出科前的理論和操作考核，主要內容為乳腺疾病相關知識和基礎護理操作，根據考核結果對護生的理論知識和操作技能進行評估，發現問題及時糾正。
3.3.2發放臨床護理帶教工作評價表，對老師帶教進行評價，對我科實習帶教工作提出意見，進行討論。在實際運行中通過制定專科帶教計劃，解決乳腺外科臨床護理教學中的問題，促使護生有計劃的將乳腺外科理論知識與臨床實際相結合，達到學以致用、活學活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎。
4 總結
總而言之，伴隨著目前乳腺專科患者人數越來越多，手術后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析，制定乳腺專科帶教計劃，從而提高教學質量，為學生以后臨床實習夯實基礎。
參考文獻：
[1]陳子江，陳浪.優質護理服務對護理質量提高的影響探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）：1485-1486.
血液透析室應當建立并嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。今天小編給大家為您整理了血液科護士年終總結，希望對大家有所幫助。
血液科護士年終總結范文一：2020年，血透室在院領導及護理部的關心支持重視下，在科內護士的共同努
力下，較好的完成了自己所承擔的各項工作任務，現將工作總結如下：
1明確血透室的崗位職責，工作流程，操作規范，并制訂了透析緊急突發事件的處理預案，認真學習，要求血透護士都能熟練掌握，但是集體培訓效果不佳，特別是新護士要花了時間，但效果不佳。最好是一對一授課，鼓勵她們多看書，工作中針對問題反復提問，直到搞清楚。
2血透室病人多，機器不足，經常加第四班，護士長時疲勞工作，加上病人都是重病人透析過程中會出現各種意外，增加了安全隱患，科室現急需增加機器和護理人員。日常透析過程中相互協作，急診透析時能夠在第一時間趕到，無論是晚間急診還是周日透析從沒有推諉現象，也不因加班而影響次日正常工作。
3.建立以人為本的護理管理模式強化服務意識，親近而有耐心的語言溝通，使患者有一種安全感，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，增強其治療的信息，盡量減輕患者的負擔，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質量，在沒有家屬陪.伴時，我們承擔其家屬的責任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長期治療過程中感化病人。
4力求工作認真細致，血液透析具有較高的風險，作為護理操作者，既要樹立正確積極的護理風險意識，增強法制觀念，又要發揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風險，從而提高護理質量，更好地為病人服務。
5注重護士業務水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時間的延長，患者要求我們的服務質量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細致入微的服務;另一方面要不斷的學習鞏固基礎知識與扎實基本操作，同時還要拓寬視野更新知識，掌握先進技術，不斷的與其他醫院同行進行交流，積極參加院內各項業務學習與培訓，支持鼓勵護理人員參加大專，本科學習，今年8月派送一名護士參加省血液凈化專科護士培訓已取得專科證書。以及輪流選派護士參加各種短期培訓班，提高護士的綜合素質，充分調動護士的積極性，使她們豐富知識，開闊眼界。，
6.做好護理質量安全管理工作，透析時患者血液處于體外循環中，護理安全工作為重中之重，所以要求每個護士都要嚴格堅守工作崗位，認真執行醫囑，執行查對制度，嚴格按透析處方設置各參數，并按一人操作一人核對，每班兩人固定，護士分工并密切配合來完成透析患者的前，中，后護理工作，特別要保證患者透析過程中的時時巡視與生命體征的監測，及時發現透析不良反應，機器異常報警，穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
6.做好水機、透析機的日常清潔與保養工作，做到醫、護、技隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和較高質量透析。
7.保證透析液配置的無菌、濃度與質量。
8布局的不合理，加上護理人員不足，對病人管理做得不到位，如病人等候期間進入上廁所，年輕護士對病人的管理缺乏主動性，怕引起紛爭，缺乏衛生員導致大量工作讓護士去做，護士沒有精力去做宣教。影響工作質量。
9..隨時征求患者及家屬的意見，不斷改進與提高。
隨著病人增加，儲物柜不足，通過向院領導反應，及時增加了病人儲物柜，方便了病人
9.做好各項消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個相對無菌的環境，更需要整套的無菌技術，所以護理人員要有嚴格的無菌意識，從透析液的配制，到治療物品、機器的準備，再到瘺穿刺及上下機的各項操作都必須嚴格遵守無菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測濃度，嚴格按消毒時間，消毒方法執行機器的內外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項培養結果達標，并認真及時記錄。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過次，CRRT11次，從未出現醫療差錯事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經驗，對透析中低血壓進行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們全科護理人員要努力跟上醫院發展與改革的新步伐，以質量管理為主線，力求全面提升力爭全新面貌，更好地為血透患者服務，為做好醫院的護理工作增添一份力量。
血液科護士年終總結范文二：血液透析科全體護理人員在院領導及護理部的正確領導以及全體醫護人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項工作任務，得到領導和病人的肯定與好評，現將全年護理工作總結匯報如下：
一、認真落實各項工作制度，確保醫療護理安全。1.認真組織學習各級護理人員的工作職責和護理工作制度，并落實到實際工作中。
2.根據護理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時間，并進行分級管理。
3.嚴格執行查對制度，強化執行醫囑的準確性，上機時雙人核對醫囑和設置的各項參數指標，確保透析質量和病人安全，并保證全年無護理差錯、事故發生。
2.制定了科室新入職護士培訓計劃，根據計劃對新入科的兩名護理人員實行一帶一，為期三個月的規范化培訓，認真學習血液透析理論知識及操作，力爭做到三個月可以單獨勝任血液透析工作。
二、加強學習，重視提高護士整體素質，優化護理隊伍1.加強業務理論學習和技術操作培訓：認真完成護理部組織的操作培訓和考核，各項成績達標。組織護理人員參加業務學習并做好學習筆記。
2.加強專業知識學習，不斷提高血液凈化專業技術水平，積極參加北京市血液凈化質量控制和改進中心舉辦的《血液凈化規范化管理及基本知識》培訓，使全體醫護人員專業技術水平有了很大提高，確保了患者透析質量和醫療安全。
3.不斷更新護理知識，學習新業務新技術，以提高專業知識水平及實踐能力，完成繼續教育學分。
4.加強護理人員急救知識、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。
三、轉變護理觀念，提高服務質量，加強護患溝通
積極開展優質護理服務，透過學習讓護士從內心真正認識到優質護理的重要意義，護理工作由被動變為主動，加強護士的責任心。
1.我們透析科所面對的是一個特殊的群體，由于該疾病患病時間長且不能徹底根治，易使患者產生失落感，對生活失去信心，同時由于透析時間長，生活自理能力下降，還要擔負高額的治療費用，更易產生輕生和絕望。
因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護每一位患者，細心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個透析患者的心理特點，以良好的專業知識和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負擔。使患者有良好的心態接受治療，以提高生活質量。2.積極響應“優質護理服務示范工程”創建活動，組織科室護理人員學習，由被動式服務轉變為主動服務，始終以病人為中心，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的應變能力。提高護理人員責任心和敏銳的洞察力，讓其養成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。
四、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規范(2010版)》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。
3.嚴格按照血液凈化感染控制操作規程，每月進行透析用水、透析液細菌培養及治療室空氣培養檢測并做好記錄，結果均符合要求。
4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。
透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置。
五、定期考核檢查，提高護理質量，做好教學工作1.今年為提高護理質量，我科在護理部安排的每月質控檢查外，每周進行護理安全小組會，對存在的問題及時進行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，對于檢查中存在的不足之處，進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施，及時更改工作中的薄弱環節。
2.重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，演練常規應急預案的處理程序，確保護理安全，護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。
3.認真完成護理部安排的教學工作，實現一對一帶教，確保護理安全，保證教學質量。
回顧這一年來的工作，通過全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過223人次，且未發生任何差錯事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;
3.在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;
4.護理隊伍較年輕，護理經驗相對欠缺;5.專科知識及溝通技巧欠缺。
在未來的一年我們將不斷總結經驗、刻苦學習，為醫院的更好的發展而不懈努力。2020年透析室護理工作計劃
一.進一步規范規章制度
1.嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2.加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。
3.建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、加強護理安全管理
1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。
嚴格分組管理，認真核對機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確保患者生命安全。
2.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的護理缺陷分析發生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。
護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施.
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
4.組織學習相關法律法規知識，增強護士的風險意識及防范意識。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。1.嚴格按照北京質控中心要求對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
2.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，定期進行培訓。
順利通過明年北京市質控檢查。
四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質
1.爭取今年再派護理人員參加血液凈化專科護士培訓。
2.全體醫護人員參加北京質控中心組織的血液透析規范管理培訓班。
3.由專科護士及護士長每月進行課內小講課。
4.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
5.加強和落實血液透析規范操化作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。
血液科護士年終總結范文三：時光過的如流水般飛逝，在血液科的實習即將結束。在此，我非常感謝護士長和教員們在六周期間對我的關心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導下，經過不斷實踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
在實習期間，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作，使我對血液常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……總之，在血液實習的日子里，在護士長和教員們理論知識扎實和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學醫。
在此，感謝護士長以及各位教員們對我的關心與教導，在此實習期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學到的只是應用到下一實習科室。不斷地學習進步。同時，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說：病人就是老師。
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又一年過去了，時間總是在悄無聲息中流逝，作為一名護士，怎么寫好年終工作總結呢?下面是小編給大家帶來的護士個人年終工作總結范文2020，以供大家參考，我們共同閱讀吧!
護士個人年終工作總結(一)泌尿外科是我們在外科的第一站，而我們對于外科的手術有一種天然的好奇心，因此，對于手術，我們少不了要上的。其次，據前人之言，在外科，我們實習生最常做的就是換藥、拆線、以及泌尿科獨特的“拔導尿管”，這也是我希望盡快掌握的。最后，據說外科的病程較為“水”，我想我們在內科練就的功夫應該可以發揮發揮了。
在泌尿外科的第一天，就是要與學長打好關系，幸運的是，分配到的學長很樂意教也很和善。他首先將外科的拆線時間、換藥要點講了一遍。
術后切口的拆線時間，要根據手術部位的不同而決定。一般面頸部手術于術后5～7天拆線;
下腹部、會手術術后6~7天;上腹、胸、背及臀部術后7～9天拆線;四肢術后10～12天拆線;關節及其附近以及減張縫合的的手術，于術后14天拆線較為適宜;全層皮膚移植術，應于術后12～14天拆線;年老、體弱、貧血或有并發癥者，應適當延長拆線時間。外科手術后傷口的換藥，無菌的傷口，如無特殊反應，3~5天后第一次換藥，若切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線，張力大的傷口，一般在術后7~9天拆線。感染的傷口，分泌物較多，應每天換藥一次，新鮮肉芽創面，隔1~2天換藥一次。橡皮管引流傷口，術后2~3天換藥，引流3~7天更換或拔除。
在這次實習中，我還遇到了脂肪液化的病人，脂肪液化主要是因為切口處脂肪較多并采用電刀手術時，由于電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管由于凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。在泌尿外科，主要是敞開切口，內置紗條引流，每天兩次加強換藥，等待滲出消失，即行二期縫合。
每天早上查完房之后，就是換藥、開醫囑的時間，一般在一個小時之內完成，接下來的一整天，不出意外的話，就是在手術室里度過了。
在手術臺上，我又很幸運的碰到了在泌尿外科較少的開放性手術，腎腫瘤根治術。并且由于人手暫缺，我獲得了人生中第一次上臺的機會，由于事先沒準備好，我連洗手都忘了要怎么洗，穿衣戴手套幸好看了學長的步驟還比較流暢。但是，與之前的千千萬萬實習生相同的是，我們能做的只是——拉鉤，以及非常開心的摸了摸搏動的腎動脈和熱乎乎的腎。在泌尿外科經歷了幾臺手術之后，我發現，手術中最主要的避免出血，以及出血后能夠及時止血，并能夠正確的找到主要的動靜脈，并做好分離，以免誤傷以及為阻斷做準備。
但是，在泌尿外科，最多的還是經尿道的膀胱鏡，行前列腺電切、膀胱腫瘤電切等手術。患者取截石位，消毒鋪巾后，經尿道插入膀胱鏡，有的情況下要行恥骨上膀胱造瘺。另外，第二多的就是碎石術了，有體外超聲波碎石，以及經皮腎鏡兩種術式，具體我就沒有見過手術的步驟了。
除了手術，在外科最為重要的就是術前談話了。正規的說法是，談話要將手術的風險和獲益都告知患者，而按學長的說法是，既要嚇一嚇患者，又不能把患者嚇跑，話粗理不粗。手術的風險，如果仔仔細細說完的話，的確會把患者嚇到，可是如何說，這也是一門學問，可惜的是，我們現在并沒有練習的機會。
泌尿外科也可以遇到一些另人詫異的病人，有的患者只有一個腎，有的卻有四個，有的患者的腫瘤碩大無比，有的患者的腫瘤小小的。總之，外科的病種還是千千萬萬，三個星期似乎是看不完的，最后，只能說一句，外科，未完待續。
護士個人年終工作總結(二)20_年在院領導、護理部及科主任的領導下，貫徹落實關于“推廣優良護理服務”的部署和要求，結合廣東省衛生系統創爭活動和“三好一滿意”活動，深化“以病人為中心”的服務理念，牢牢圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優良服務，進步護理水平”的工作宗旨，在我院迎接二級甲等醫院的工作目標下，我科繼續鞏固優良護理工作，深化護理服務，執行床邊工作制，落實三級質控，三級查房，保持護理質量延續改進。現將20_年護理工作總結以下。
一、加強落實核心制度及護理質量管理，確保護理安全
1、護士長負責對每一個護理職員工作控制，把好醫囑關、查對關、交好關、重病人護理關、特殊檢查診治關。
2、嚴格執行醫院的各項規章制度，強化科室護理隊伍管理，緊抓護理核心制度，常常檢查各項護理工作的落實和執行情況。
落實核心制度與狠抓臨床護理質量的管理。
3、完善和執行臨床護理核心工作制度，全科護士遵守醫院各規章制度，服從護士長的安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項醫治護理工作正確及時地進行。
4、培養專科高級責任護士(護師以上職稱)具有綜合評估，判定和處理護理題目。
5、能把握危重、大手術、疑問病人的搶救程序，擅于與病人或家屬進行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術后的留意事項及延續膀胱沖洗的正確操縱。
6、能夠落實及執行情況和各項護理文件書寫質量其實不斷進步。
二、實行了“包干負責制”，進步服務質量
落實了責任包干，實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。我科護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行公道分工，護理患者實行小組負責制，構建專業組長-責任護士工作模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調高年資護士對危重病人的管理，又強調人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業組長不但分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理，并指導本組護理職員完成醫療護理任務及危重病人的護理;責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實醫治性護理和健康教育，心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。
三、重視服務細節，進步病人滿意度
堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優良的宗旨，加強護理職員醫德醫風建設，落實護理職員行為規范，在平常工作中要求護理職員微笑服務，文明用語。每個月對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在95%以上，也屢次取得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調查中存在的題目提出了整改措施。每個月科室定期召開工休座談會一次，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深進展開以病人為中心的健康教育，通過制定并發放健康教育卡，以通過護士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟習把握疾病預防，康復及相干的醫療，護理及自我保健常識等知識。以細小優良的服務得到了病人及家屬的稱贊。
四、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力
護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀根據，書寫過程當中要認真考慮，能客觀、真實、正確、及時、完全的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每一個護士能端正書寫態度，同時加強監督力度，每班檢查上一班記錄有沒有紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現題目及時糾正，每個月進行護理文書質量分析，對存在題目提出整改措施，并繼續監控。我科自20_年開始至今根據專科特點采取表格化護理文書，使用泌尿科及燒傷護理記錄，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多的時間提供直接護理服務。
五、加強護士素質教育，進步護理服務質量
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，科內質控小組將每月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操縱考核列成表格，使護士們隨時可以把握自己各項考核的進度和完成情況。
發現護理隱患、發生護理過失，及時護理質量延續改進座談會及科內生活會，總結工作中的缺點和不足，及時給與糾正。認真分析過失的緣由，討論糾偏措施，避免類似事件再次發生。
2、針對病房年輕護士多，處理糾紛等突發事件的經驗不足，更加重視護士溝通能力的培養。
利用疑問病歷討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論，以培養其溝通能力。并根據具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護士學會處理題目。
六、加強三基三嚴培訓，進步護理職員素質
1、制定與落實各級護理職員業務培訓和三基考核計劃。
按崗位及護士個性化需求進行各類護理技能培訓，落實分層次培訓和個性化培訓，如崗前培訓、優良護理服務、護理技術操縱、護理急救技能、安全護理、護理文書的書寫及危重病人的觀察技能、護理質控、護理查房等，使我們的技術愈來愈純熟，不斷進步護士技能能力。也保證了我們為患者提供優良的護理服務。
2、為了能更好的為人民服務，組織護士學制度和各項應急預案，每月有計劃的學習、示教2項護理操縱、2個核心制度、應急預案、護理操縱、核心制度、應急預案的學習在科內基本已成為常態工作。
護士通過學習，自覺地應用到平常工作中，養成了良好的工作習慣，確保了病房的護理安全。
3、每個月定期組織業務學習，全年共進行業務學習70余次。
其實不斷完善科內護理常規。修改完善《泌尿外科護理常規》。拓寬了護士的知識面，進步了護士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現了護士們較高的知識水平，收到患者、家屬及醫生的一致好評。
4、每個月堅持展開護理病例討論，針對護理疑問病例，危重癥病例，全科護士展開討論，各抒己見，進步了護士對疑問危重病人的護理水平，同時又將可能發生的題目想在前頭，進步了對護理題目的預感性和應對能力。
5、每個月科室質控小組有計劃是對科內護士進行護理技能考核，年末各級護理職員參加科內組織的專科理論及護理部組織的理論考試、參加率100%，考核合格率為100%。
通過一年的三基三嚴培訓，使護士的業務水平不斷進步，為患者進步更加優良的服務。
七、急救物品完好率達100%
急救物品進行“四定”管理，即定位放置、定額數目、定人負責、定期檢查。每周專管職員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。不準任意挪用或外借，誰開誰用后誰要及時清算、消毒，消耗部份應及時補充，補充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設施處于應急狀態及有效期內，杜盡過期物品及藥品存在。
八、加強院感工作
1、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，使我科醫療廢物分類、搜集、包裝、交接等做到規范管理。
2、組織學習洗手的目的及流程并進行了考核，樣執行手衛生，杜盡院內交叉感染。
3、組織學習多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。
九、提倡護理職員主動報告不良事件
落實并完善了不良事件登記報告制度，采取鼓勵無懲罰性報告及_上填寫報告，并提倡護理職員主動報告不良事件，做到實事求是，不隱瞞、不謊報、不拖延。并每個月對護士工作中常見的不安全表現、護理事故常見緣由，進行了總結分析，提出了如何避免護理事故及過失的發生。本年度無護理過失事故發生。
十、存在題目、工作假想及今后努力方向
1、存在題目
(1)、晨間護理及基礎護理質量差。
(2)、病房管理有待進步，病人自帶物品及陪伴職員較多。
(3)、新護士專科知識薄弱，疾病護理及健康教育宣教不夠深進，缺少動態連續性。
(4)、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
(5)、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺少連續性等缺陷。
(6)、低年資護士工作能力及心理素質有待進一步進步。
2、工作假想
(1)、制定20_年工作計劃，制定具體的培訓計劃，使科內護士培訓規范化。
(2)、根據_后護士的特點，重視低年資護士工作能力、心理承受能力的培訓，使她們盡快的投進到工作中。
(3)、進步本身業務水平，加強管理知識的學習，進步本身管理水平。
(4)、加強裝備的投進，重視創優工作。
3、今后努力方向
在新大樓投進使用的全新明亮的優美環境一年里，泌尿外科在落實醫院各項目標中，較好地完成了各項護理工作。不斷進步護理素質及工作水平，適應醫院改革發展的需要，為打造懷醫護理品牌，區域性綜合醫院品牌而努力奮斗。我們相信我們能做地更好。
護士個人年終工作總結(三)通過這一年的不懈工作與努力，也是讓我在這份工作上收獲到了非常多的成績，當然對于我個人來說，也是得到了非常大的收獲。對于這已經結束的一年的工作，我也是盡可能的在其中去成長，去改變，所以我為自己的工作做了簡單的總結。
一、遵守職業道德，認真進行工作
身為護士，就是為社會，為病人做最好的服務，所以在工作上更是需要端正自己的思想，以更加認真的態度來完成好自己的工作。對于我在工作上的情況，我都是遵守著各項的職業道德，以醫院的各項規章在行事，努力地做好自己的分內之事，在工作上去做更多的努力與奮斗。在平時的工作中我從來不做任何的文法亂紀的事情，都是認真的做好自己的工作，努力為病人去服務，給他們更好的護理體驗。當然在我的工作上，我也都是有遵照著各位病人及其家人的需求來照料好他們，努力為他們在住院期間的成長與改變做更多的奮斗與努力。
二、個人能力的提升上
在平時的工作上，我都是有端正自己的態度，時刻保持著學習的狀態，向身邊更有能力的人去學習與體會更多的東西。既然在護士的崗位上任職，就是必須要認清自己的能力，以個人的努力來促成我更好的發展，所以任何的有機會去學習，去參與培訓的時候，我都是會非常地積極，也是在自己的工作上去做更多的努力。當然閑暇的時間也是會多多的研讀骨科相關的書籍，與更多的相關的醫生之間去學習，就是期待著自己能夠在個人的知識儲備上有所提升，也是可以讓我的未來變得更加的美好與幸福。
三、服務工作上
分析我如今的工作，最為重要的就是服務工作的進行，也就是需要通過自己的不懈努力與奮斗，來讓自己明白這份工作對于我個人來說的重要性。當然服務能力也是非常重要的，所以更是需要多去研究，多去學習，這樣才能夠對自己的工作情況有更好的認知。病人對醫院的感受一方面在于治療的好壞，另一方面就是在與護理照顧的好壞，所以必須要全面的認清現實，以個人的努力來促成我更好的發展，也是讓自己能夠有更好的收獲。
對于我個人的工作情況，我還有很多的地方是需要去學習與掌握的，所以我更是需要在工作中去認清自己，這樣便是能夠讓自己有更好的成績與收獲。面對將要到來的精彩生活，我更是希望我可以有更加美好而幸福的生活。
護士個人年終工作總結(四)我握緊拳，對著紅十字發誓，從今以后以救人助人為己任，救濟天天需要幫助的人，當我踏上崗位之后我才返現其實這并不容易，工作永遠沒有喊口號簡單，我不會把自己的誓言當做兒戲，因為要做到，所以讓我感到了工作的壓力，那是病人的期待，家人的等待，我感到了手中的工作是那樣的沉重。
不想辜負病人，所以對于工作擔心有壓力，但是工作卻需要我努力我不能不去做好，不能不去完成，每個人都有自己的任務，每個人呢都有自己的責任，我也有我自己的責任，肩上扛的不是簡單的白衫，而是信任，心比心，不希望自己辜負他人的期待，不希望自己成為一個默默無聞的人，總是想讓自己做一個有責任有意義的人，總希望更多的人可以得到我的幫助，雖然有心但是我卻好好加油追趕，畢竟工作經驗有限。
沒有志向的人做不好工作，有志向是指引自己前進，我進入臨床科也有大半年時間，收獲了很多的工作經驗和工作心得，不能輕易的放棄和丟棄任何一個病人，責任重大，緊張的看著病人被抬上手術臺，看著病人開始進入緊急的治療狀態，擔心也有些憂心，畢竟我還是一個新人，沒有太多的經歷，看到手術刀在病人的身體上游走，看著主治醫師滿頭大汗的在工作旁邊的我跟隨醫師的工作腳步給他遞上急需的手術工具，讓他的工作順利，每一次手術都以一次壓抑和折磨，在病房里面心跳聲都能夠清晰的聽到，屏息凝神，不敢放出聲音，不敢大聲喧嘩，始終堅持做好每一件工作，完成自己的每一次任務，看到更多的人在工作總忙碌自己也在忙碌，這是大家共同努力，默契配合都不能少。
以前膽小，擔心這擔心那，現在已經不擔心這些，因為我已經能夠做好這些工作，能夠做好工作，不在需要自己急急忙忙的去忙碌，只要努力就能夠給病人希望。堅守在崗位上，不愿意請假，也不會刻意的休息，只要病人需要，我總會站在第一線，用最快的速度去幫助病人去給他們更多的希望，給他們更多的幫助一份努力，一份付出，來創造一份希望。滴落的是喜悅的汗水，收獲的是幸福的團聚，病人是我們的病人，從不會輕易的放棄，責任讓我知道了我是護士，需要我去幫助，去治療好他們給他們新生，給他們機會。
未來工作，并不遙遠，現在的結果也只是過去的努力，在明年，我要做的更好，不在原地踏步，而要不斷進步，不做一個住足不前的人，要做一個不斷飛躍的人，前進，前進才是我的任務。
護士個人年終工作總結(五)20_年是我參加工作的第一年，本著“一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結如下：
自20_年_月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。
外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。
記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學習，除熟悉了科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業務學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。
關鍵詞：高職高專；兒科護理學；學習任務；學習方案設計
中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）04-0141-03
高等職業教育以培養學生知識夠用、實用為限度，以掌握職業技能、實踐操作能力為依據。在職業教育課程中，知識目標放在第二位，使學生掌握系統的應用知識，而不是系統的專業知識；針對能力目標，確定相應的知識目標，掌握知識服務于職業能力培養；以培養學生的職業技能、崗位專業知識為目標，注重學生職業道德的培養和職業素質的形成。如何利用三年學習時間培養高素質、實用型、技能型、創新型高職高專醫學人才呢？我校兒科護理學教學進行了探索。
明確高職高專護理專業的教學思路
針對醫學模式的轉變和以人為本的觀念，我校兒科護理學課題組通過對實習醫院的深度走訪調研，對護理專業職業崗位進行分析，總結本崗位主要的職業崗位能力包括：專業基礎知識；基礎護理、住院病人護理及常用輔助檢查、防治措施的基本理論與基本概念；臨床護理基本技能操作、常見疾病的護理和危重癥搶救的護理知識。職業技能包括：能對患者健康狀況作出評估，對個體、家庭、社區進行健康指導和衛生宣教；會運用護理程序、操作規程對常見病和急危重癥患者進行整體護理；能夠與患者、家屬及社區群體進行有效溝通；具有初步開展臨床護理研究、護理管理、健康教育工作的基本能力。職業素養包括：具備救死扶傷、勤懇敬業、關愛患者的職業道德素質；具有嚴謹細致、判斷敏捷、反應迅速的工作作風；善于溝通、學習、創新，實施以人為本、以患者為中心的整體護理；具備團隊協作精神。
基于對護理專業主要職業崗位能力的分析，結合專科辦學特點，我校大專護理專業培養目標定位為：服務區域經濟，具有扎實的臨床護理專業知識和運用專業基礎理論知識的能力，具有熟練的實踐操作技能，有優良的職業道德和綜合素質，有一定的創新能力，能適應醫療衛生行業的醫療護理、應急搶救、病房管理、初級衛生保健、健康指導和衛生宣教等一線需要的德、智、體、美全面發展的高素質、高技能應用型專門人才。遵循以人為本、人性化醫療服務的理念，根據學生職業能力可持續發展和能力本位的教育觀，確立本課程的教學思路是：樹立整體護理、以人為本、人性化、個性化服務的護理理念；堅持以崗位需求為導向，根據護理崗位任務和執業護士資格考試內容設計學習內容；建立以學生為主體、以教師為主導的教育思想。
護士崗位典型工作任務分析
課題組通過與實踐專家座談調研，將護士職業生涯劃分為4個階段的成長歷程：護理人員進入工作崗位最初5年的職業確定階段，即畢業生到醫院各科室輪轉，承擔病房助理護士工作，完成對醫院及組織的認知，完成個人的組織化過程和護理職業定位。通過專科護理進修，在第5~15年進入穩步發展階段。在此階段進行專科護理或到ICU等特殊科室承擔主管護師工作，經驗不斷積累，技術日益熟練精湛，相應的人際關系網建立起來，并形成自身發展優勢。第15~25年是職業中期危機階段。此階段主要承擔病房責任護士、副主任護師工作，成為專科護理專家或護理管理者。25年以上為維持階段。此階段主要工作崗位是承擔病區責任護士、護理導師、護士長、護理部主任工作，并力爭維持現有地位。具體如表1所示。
臨床護理屬于技術復雜、服務個體差異大、綜合能力要求高的職業，從業者必須經歷3年以上的專業學習，考取全國護士執業資格證后方能從業上崗。護士職業典型工作任務是：護理人員根據患者的護理評估（健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會狀況），提出護理診斷與合作性問題，在醫囑引導下擬定護理計劃、護理目標，在護理導師指導下實施最佳的護理措施，并與患者及家屬進行有效的溝通，完成健康指導。隨著患者病情的變化及時作出護理評價，通過評價發現新問題，作出新的護理診斷和計劃，或對前期方案進行修改、補充，使護理程序持續進行下去，促進患者身心健康，提高護士職業水平和護理質量。具體如表2所示。
開發以崗位任務為引領的學習領域，突出職業教育的職業性
我校兒科護理學職業能力培養目標是：學生在醫院帶教醫師指導下，借助護理專業臨床見習、實習指導等資料，熟悉兒科護理學基礎理論和基本操作技能，能夠熟練進行兒科疾病整體護理，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和評價，熟練進行兒科護理技術操作，并在帶教醫師指導下開展兒科急癥的搶救和護理；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對兒科常見疾病進行健康教育；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對不同疾病進行健康教育；知曉兒科病房概況、病房設備和各項制度，具有一定的獨立工作能力，并具有不斷學習、歸納提高的能力和一定的創新能力。
學校課題組通過多次與醫院兒科臨床實踐工作者共同對護理專業兒科崗位進行主要任務分析，結合本課程的職業能力培養目標，選取了護理專業職業生涯前3個階段的主要工作任務，選取每個學習領域中具有代表性、同時具有學習價值的職業活動為載體進行學習任務設計，從兒科基礎到兒科各系統疾病護理，設計出3個項目共10個學習任務。將兒科護士崗位的主要專業能力、方法能力和社會能力融入課程中，開發以崗位任務為引領的課程內容。在教學內容安排上注重主要崗位任務，將典型工作任務轉化為主要學習任務，強調兒科常見疾病護理的學習和兒科常見“四病”的預防。注重夯實臨床基礎，強調體液紊亂患兒的靜脈補液及護理內容，使學生熟練達到崗位要求，掌握臨床護理要素，為日后發展奠定基礎。注重服務西部工作崗位群，在學習任務上加強了營養不良患兒的護理學習，以利于學生畢業后服務西部欠發達地區的崗位群。在教學方法設計上，注重以學生為主體，以教師為主導，將案例教學法、角色扮演法、情境教學法、直觀教學法、以問題為基礎的教學法以及啟發式、引導式等教學方法合理運用于教學相應環節。通過本課程常用教學方法的靈活運用，各教學方法優勢互補，實現“工學結合和任務驅動行動導向”的教學模式，不斷提高學生的實際崗位能力，學生學習完本課程后能夠進行兒童常見病癥護理。
同時，將兒科護士的日常工作任務轉化為第三學年兒科畢業實習的主要實習任務。具體包括：（1）正確判斷各年齡小兒生長發育情況；（2）開展兒科常見“四大”疾病的病情觀察和一般護理；（3）正確測量各年齡期小兒體重、身長、體溫、呼吸、脈搏及血壓，并進行異常判斷；（4）進行小兒各系統常見疾病的整體護理；（5）進行小兒常見傳染病的病情觀察、隔離、消毒及護理；（6）進行小兒各種化驗的留置法及靜脈穿刺；（7）參加小兒各種診斷性穿刺的準備及護理；（8）進行小兒常用藥物劑量的換算和配制；（9）開展小兒哺喂技術及喂藥技術培養，并指導家長；（10）參與兒科協助治療的準備和技術操作；（11）進行兒科常見癥狀的護理；（12）參與兒科常規護理和交接班記錄等。通過貼近崗位的培養，培養職業實用型人才，突出職業教育的職業性。
設計實踐能力培養三環節，突出職業教育的實踐性
建設三環節情境式學習環境，即多媒體輔助――以臨床典型病例為載體的實踐課程教學環境，全仿真實訓中心和工學結合――醫院臨床見習學習工作環境，以及醫院頂崗實習環境。第一環節通過多媒體、典型病案、疾病教學光盤等輔助課程教學，在熟悉“必需，夠用”的兒科護理學理論知識基礎上讓學生在虛擬環境中初步了解崗位情況。第二環節借助全仿真實訓中心、模擬病人、標準病人、電子標準化病人集合訓練系統、工學結合和假期社會實踐等與第一環節交叉進行，對職業崗位的認識逐漸清晰。第三環節在教學或實習醫院頂崗實習1年，全方位、“零距離”地熟悉本職業崗位。
通過仿真場境、真實任務的完成，學生在實踐應用中不斷總結、改進和提高；通過完成貼近臨床崗位任務需要的綜合性職業任務，學生職業能力在實踐中不斷鞏固與升華，達到從中學會學習、學會思考、學會探索、學會發展、學會創造，適應就業后職業崗位發展的需要。教學中加強校企合作，規范校外教學和實習醫院管理，形成校內外相結合的課程體系，把專業實踐課程與直接獲取醫院臨床實踐經驗的校外頂崗實習有機結合，使學生按典型實習工作任務要求，在掌握理論知識的同時熟練臨床護理技能，強化職業能力。同時對教學手段、教學方法、教學內容、實習環節、考核方式等進行改革，以整體護理、人性化、個性化服務貫穿于“教學做”的全過程，充分調動學生學習的主動性和積極性，評價內容職業化、評價過程動態化、評價方式多樣化，加強對學習和實習全過程的監督和實踐技能的培養，適應經濟、社會、文化發展和醫學模式的轉變。
由淺入深的學習方式體現循環遞進
課程學習按照各疾病的臨床過程、護理程序相同，內容不同的多個循環來組織。第一個項目（任務1~5）是基礎，包含兒科基礎和部分疾病護理。在第一個項目的學習中，學生在學習掌握兒科基礎理論知識的基礎上進入疾病學習，教師在疾病學習中給出每一種疾病明確的整體護理程序，要求學生學會閱讀并實施，領會制定護理方案的基本方法。第二個項目（任務6~8）的每一種疾病給出2~3個不同的護理方案，要求學生討論選擇最優方案并實施。第三個項目（任務9~10）要求學生自己制定各疾病的護理程序并組織實施，教師給予評判，由淺入深、由簡單到復雜、由單一到綜合，體現職業能力培養的循環遞進（如表3所示）。
頂崗實習按照兒科護理職業日常工作流程設計出的12項主要工作任務來進行，臨崗學習與頂崗實習相結合，循環遞進地訓練學生的臨床職業能力。
加強工學結合，突出職業教育的開放性
兒科護理學是實踐性很強的應用性學科，對學生的綜合素質要求較高。由于大專學歷教育時間有限，早期安排學生以“職業人”的角度利用假期到醫院、社區衛生中心進行社會實踐，使學生盡早體會護士職業角色，熟悉兒科護理學知識，掌握技能，貫穿人文關懷，體現以人為本、人性化的護理理念，并將人文學科，如心理學、教育學、社會學等知識和職業素質培養貫穿于課程學習的全過程，多角度培養學生的高度責任心、愛心、同情心、善良心和良好的心理素質。通過校內學習與護理實訓基地學習結合、校內學習與臨床教學和實習醫院見習工學交替，臨崗學習與頂崗實習結合，臨床各學科間相互滲透，強化兒科臨床能力和常用護理操作技能。
我校兒科護理學通過崗位任務分析，將典型工作任務轉化為具體的學習領域。由于典型工作任務本身是貼近醫院臨床崗位任務需要的綜合性任務，反映了職業的典型工作內容和方式，突出了學生綜合職業能力的培養，學生的學習目標明確、方法得當，學習效果明顯提高，綜合素質顯著提升，學生順利實現由護生向護士的轉變，為獨立勝任臨床工作打下了堅實的基礎。
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【關鍵詞】以問題為基礎的學習;教學;本科護生
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0385-01
健康教育能力是護士為患者提供優質服務過程中必須具備的基本素質。護理本科生是未來護理事業發展的中堅力量,加強護理本科生的能力培養是適應醫學科學發展及護理模式轉變的關鍵。腹、會陰聯合根治術(Miles術)是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術方法,術后患者需終身攜帶腸造口。雖然造口術挽救了患者的生命,但是造口的存在及其并發癥的發生又使患者陷入煩惱之中,增加了患者的痛苦[1]。提高護生對造口患者的健康教育能力是改善護生與造口患者關系、提高患者對護生信任度的關鍵。我科在2008-2009年對20名護理本科畢業實習生進行整體護理實習教學的過程中,將以問題為基礎的教學法應用于造口患者個案實習討論過程,取得了良好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning, PBL)是目前國際上流行的一種教學模式,是1969年由美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創[2]。以問題為基礎的教學法(以下簡稱PBL教學法)的核心是以學生為中心,進行啟發式教學,激發學生的學習興趣,有目的、有針對性地自主攝取知識,以培養學生的自學能力和解決實際問題的能力。采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法,通過以問題為基礎的學習和訓練,使醫學生樹立整體的醫學觀,掌握系統整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識,同時培養學生必要的社會性品質,提高醫學生的綜合素質[3]。
1.2 我們對2008-2009年在我院胃腸外科整體護理實習階段的本科護生20人采用PBL教學模式進行。環境要求:學生可圍坐、便于面對面討論的場地,方便書寫、可供全體學生看清楚的黑板;帶教老師要求:確定案例并將案例分為3個由淺入深的討論階段,且在討論過程中控制討論現場;學生要求:每討論小組人數4-6人,實習時間均為四周,教學的基本過程分為理論回顧、確定案例并提出綱領性問題、討論和歸納講評四個步驟。
1.2.1 理論回顧:指定的自學內容都是與預期解決的模擬臨床案例有關的知識。鼓勵學生充分利用圖書館和電腦資料檢索系統廣泛搜集造口相關理論知識,并為學生提供有關參考文獻。此過程限時三天。
1.2.2 確定案例并提出綱領性問題:帶教老師組織討論,并給予具有代表性的案例,引領學生提出代表性的護理問題。確定護理問題后指導學生搜集解決問題的相關資料,并于此次討論中確定書記員、記錄員、組織員三名。并向學生講解具體的教學過程與方法。限時三天完成。
1.2.3 討論:先由組織員作導入性發言。討論該病的病因、臨床表現和診斷、治療原則及護理措施等幾方面,重點是如何正確及時地觀察病情變化以及制定相應的護理計劃小組的其他成員進行補充或糾正,不同觀點可以爭論,這樣能增強探究氣氛,引發多角度思維,使正確的理解得到鞏固和深化,不理解的方面暴露得更加充分,記錄員負責記錄于黑板上,以利于對學生發言的引導及整個過程的可控制性。每次討論將引申的問題留做下次討論的主題。此過程共八天。
1.2.4 歸納講評:幫助學生抓住重點和進行總結;講授遺漏之處,使所寫的護理案例分析更完整確切。輔導老師可根據討論情況進行評述,完整準確地歸納概括知識要點。
2 結果
2.1 學生方面。20名學生中,93%以上的學生反映PBL案例教學法新穎靈活,印象深刻,使原本模糊不清的造口相關問題掌握的全面、透徹。做到了與患者溝通時有內容可教,提高了患者的信任度的同時也提高了自己的自信心。學生感到解決臨床護理問題的能力有所提高,使所學理論與護理實踐得到更加緊密地結合,表示贊成此教學模式。
2.2 老師方面。學生的理論聯系實際能力受到科室帶教老師的一致好評。
2.3 患者方面。護生的患者滿意度調查滿意率達到95%-99%。
3 討論
3.1 理論基礎:一種教學理論只有構建起與之相適應的教學模式,才能普及推廣,轉化為教學實踐。現代教學理論特別強調“教會學生學習,使之成為一種終身享用的行為習慣”。[4]護理教育的目標是培養21世紀的“以病人為中心”進而向“以健康為中心”的能夠處理衛生保健問題的護士。為此所培養的護士必須具備相應的知識和運用知識的能力。這就要求護生必須具備在特定的健康、疾病問題情境中進行嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧。PBL案例教學法正是把以教為重心轉移到以學為重心,啟發了學生積極的思維,變被動學習為主動學習,培養了科學的推理能力和自學能力。
3.2 教學效果
3.2.1 激發了學生的學習動機:心理學認為,好奇心和欲望是產生興趣的基礎,正是有了這種心理需要學生才萌發學習動機產生學習活動,注意力和興趣被長時間地吸引到尋找答案的學習活動上。PBL案例教學法設立典型病例,要求護生提出護理問題,采取適當護理措施并進行評價,促使她們發現問題并解決問題的能力,及運用所具備的圖書館、電子期刊室等工具的能力。
3.2.2 提高了理論聯系實際的能力:學生在各項相關理論考核中無該疾病基本理論知識的錯誤;護士長及帶教老師在平時對護生的理論提問及考核中平均成績比未應用該教學方法的學生為高。同時,由于該方法把講解、討論和實踐緊密結合起來,為護生提供一種綜合性的學習訓練,使學生對該疾病有了系統的認識,并能夠運用所學知識去為患者解決問題,即培養了真正適用于臨床的人才。
3.2.3 提高了護生的健康教育能力,受到患者的好評:經過此教學方法后,護生的專科知識得到豐富。同時,由于人人上臺發言鍛煉了學生的語言表達能力,使得護生與患者溝通時,不但能夠做到內容豐富、知識全面,亦能夠將所具備的知識淺顯的表達出來,患者易于接受。因此受到患者的廣泛好評。
3.2.4 存在的問題:護生文獻檢索能力缺乏;教學效果評價不夠科學,缺乏有效的評估手段。因此,我們還應該在今后的實踐中不斷探索、不斷改進,以期取得更好的教學效果。
參考文獻
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的護理工作以創建三級醫院為目標，緊密圍繞衛生部制訂的《患者安全目標》為標準， 開展科內護理工作，現總結如下：
（一）護理質量管理及安全管理
1.在護理部及科主任的正確領導下，按照創建三級醫院質量考核為標準，根據護理質量管理的總的指導思想，認真執行醫院對科室的各項要求，制定了一系列獎懲制度、考評制度，加大和細化對護理人員的考核，落實醫院規范化管理的要求，以保證護理質量和安全；對新員工加強服務規范及相關規章制度的學習.
2、“安全第一、以人為本” 組織定期、不定期的質量管理查房，每月進行討論總結一次。強調護理安全學習，提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關，注重安全護理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉入、術前、術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛傾向的病人。
3.、優化各班職責，統一各班流程，合理利用人力資源，實行彈性排班，保證工作質量，合理安排人員休息，以充分發揮其主觀能動性，排班以規律、平等、彈性、科學合理為原則，以護理質量及安全檢查為核心，以提高病人滿意度為目標。注重終末質量，緊抓環節質量；培養員工“慎獨”精神。
二、優化護理組結構，重視人才培養
1、提高護理隊伍素質。兼顧現有護理人員結構，高年資護士帶領低年資護士，力求共同提高業務水平，豐富工作經驗。強化創新意識：加強新知識、新理論、新技術的學習，鼓勵服務創新、技術創新。
2、灌輸整體護理的理念，每月組織業務查房一次，并積極參與院內學習及業務查房。要求本病區護士按護理程序的思維及方式進行工作。
3、為提高病區護士護理質量，組織護士參加醫務部和護理部的業務學習，每周一次，每月至少四次，要求每位護士參加，利于提高護士素質，提高教學質量。定期晨會抽查提問，對于業務水平較差者，反復督查。鼓勵落后者學習奮起，營造良好的學習氛圍。征訂護理科研雜志——《實用護理雜志》《中華護理雜志》和《齊魯護理雜志》，定期組織學習討論精品護理論文，從而提高護理科研水平。要求主管護理人員寫學習記錄。今年全科護理人員在省級和核心期刊發表護理論文4篇。
4、鼓勵護士進行護理大專及護理本科的學習，在排班上盡量滿足護士學習的需要。鼓勵
5、加強臨床教學，為培養優秀護理人員而努力：為加強臨床教學水平，做好臨床護士的規范化培訓，讓護生盡快熟悉各班工作流程，外科常見病、多發病的護理。隨時召開座談會，征求意見。并積極參與護理部組織的帶教老師授課比賽，以進一步提高護生的授課技巧。
三、團隊建設：
1、本人在行政管理中以身作職，要求別人做的首先自己做到，做到表率作用：工作中做到公平、公正、公開，注重自身綜合素質的提高。
2、在全年全院醫護人均工作量均為第一的情況下，協助科主任穩定人心，帶動全科人員戒驕戒躁，以每天都能見到一點成績為目標，上下一條心全心打造普外科。
3.、主動為病人及家屬解決生理、心理、社會及精神文化方面的問題，提倡主動服務、悟、人性化、個性化服務；做到“護理服務零距離，護理工作零投訴，護理操作零差錯”，讓全科護士了解對于有重大差錯事故、投訴者采取
退回護理部及人力資源部的政策；提高服務意識，規范護士禮儀，讓護士良好的儀容儀表，塑造瑞慈醫院的美好形象
4.、加強員工瑞慈理念，鼓勵護理人員積極參與科內、院內活動，增強了工作的積極主動性，培養勇于奉獻，熱愛集體的精神，員工積極參與獻血等公益活動。
5、全年無收受紅包想象，退回紅包多起、收到感謝信、錦旗多次。
6.本科室接受了二甲醫院和省護理專項的檢查，取得的一些成績，受到了專家組的好評。
7.配合市場部進行多次到社區義診和大型腫瘤回訪活動。
四，彰顯優質服務，提高患者滿意度。
1. 以樹立良好護士形象為重點，以提高護理服務為目標，以社會和患者滿意為標準，切實轉變服務理念，將“以病人為中心”的服務理念落實到服務于病人的各項工作中，從維護病人權益和促進醫院健康發展的角度出發，在臨床護理工作中體現“病人第一、質量第一、服務第一”，在護理工作中，要一切從“以病人為中心”要做到四到位，一是心到位，具有高度責任心；二是說到位，加強溝通做到解釋工作，做好心理護理和健康教育；三是做到位，措施檢查落實到位；四是管理到位，督促檢查抓好落實；以健康為例，健康教育內容更加個體化、具體化，健康教育的形式更加多元化，應充分利用報紙宣傳欄，編制豐富多彩的宣傳資料，病房服務按指南、健康處方、出院指導，并編印成冊，有資料表明個體化、全面化的教育形式，效果較傳統的方式更加顯著，使廣大病人及家屬受益。對乳腺癌病人率先在南通市實行個案管理。
2. 把換位思考放在首位：每當看到病人無助的躺在病床上向你投來求助眼神的時候，每當想到病人還在忍受疼痛帶來的痛苦時，想到自己是一名護士，可以為他們排憂解難、解除病痛，心中充滿了驕傲。反之，如果我們自己是病人，渴望得到不是來自醫護人員的真誠的服務嗎？誰不渴望得到關心照顧呢？總之，“病人滿意”這四個字看似簡單，但完全達到標準，的確是件不容易的事，它需要護理人員的愛崗敬業、無私奉獻的精神，包含著護理人員的兢兢業業，腳踏實地的辛勤勞動，這里有汗水，甚至還包含著委屈的淚水。作為一名護士，我們應該用真誠的服務贏得病人的熱愛，
3.以五心規范服務行為，即情系蒼生，愛心是關系的源泉；尊重生命，真心是美好的祝愿；關懷備至，細心是應有的素質；溫暖如春，熱心是人真心的美德；矢志不愉，耐心是對事業的執著。
4.平凡的工作中做出不平凡，。現在每個住院病人在出院前收到至少2張名片，一張是主診醫生。另一張是護士長。使病人在住院期間和出院后有疑問能及時反饋，及時得到指導。
效益和社會效益。
四病區護理工作計劃
1.加強病房基礎護理質量管理與考核工作。每月按要求完成各項護理質量檢查及上報對檢查中存在的問題，及時反饋，盡早整改，以便能夠持續改進護理質量。
2.由于四病區是高危科室，我病房年輕護士增多，臨床護理經驗缺乏，應對臨床突發事件的能力相對不足，故而定期組織護士學制度、護理文件書寫規范及各項護理風險緊急預案等，并且請病房年資長的護士結合自己的臨床經驗，言傳身教，不斷提高年輕護士安全護理意識與臨床應急能力。
3.每月完成各級護理人員三基三嚴培訓考核。對于護士三基三嚴培訓考核中成績不合格者及在各項護理理論操作比賽中成績優異者，充分發揮獎懲機制，提高護士的榮譽感及工作的積極性。
4.按照病房制定
的特色護理工作計劃，深入開展病房特色護理工作。并定期組織病房護理質控人員對開展的特色護理工作加以總結與改進。
5.加強專科護士的培養與培訓，定期組織專科護士學習專科理論，并鼓勵其結合臨床專科護理經驗，撰寫專科護理論文。
6.認真做好上一屆帶教總結及下一屆帶教計劃工作，及時征求實習同學意見，考核各帶教老師，努力提高帶教工作質量。爭取在能夠進入優秀帶教科室。
山東省淄博市高青縣人民醫院科教科，山東淄博 256300
[摘要] 目的 探討案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用的研究。方法 隨機整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護理學院來我院實習的專科學生120名，隨機分為案例式教學組和傳統教學組，各60例，觀察比較兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況和接受課程后理論和操作技能評分。結果 案例式教學組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義( P<0.05)；案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤外科護理帶教中應用案例教學法，可以提高學生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實踐相結合。
[
關鍵詞 ] 案例教學；腫瘤外科；護理
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0085-02
為了提高教學質量，我們進行了教學改革，采用案例式教學方法。案例教學法師根據教學目標和內容的需要以分析典型案例為基礎的教學方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護理學院部分學生采取了不同的教學方式，以探討案例式教學在腫瘤外科護理中的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護理學院來我院實習的專科學生120名，隨機分為案例式教學組和傳統教學組，各60例，案例式教學組其中男性20例，女性40例；年齡19~24歲，平均（20±2.1）歲；傳統教學組其中男性15例，女性45例；年齡20~23歲，平均（21±1.9）歲；統計學分析，兩組學生一般情況（性別、年齡）上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用李夢櫻編著的《外科護理學》[2]作為教學內容。嚴格把握大綱要求，突出重點和難點。傳統教學組采用傳統的教學方式，嚴格按照教學大綱，教師通過口述，板書或PPT進行講解，學生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學生模仿，教師根據學生反饋的信息進行答疑。課后開放實驗室學生練習。案例式教學組通過結合腫瘤外科教學特點，選擇不同系統常見的、多發的典型案例引出課程內容，師生共同探討所學內容的基本概念及其原理，要求學生根據案例情境收集資料，通過所學的腫瘤外科知識，經過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實踐課中根據案例的具體情境研究解決問題的相關技術，如腫瘤科多數患者需要進行靜脈化療，護士應在老師的指導下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結合具體案例和藥物指導護士進行全程觀察和護理，及時發現問題，及時處理，有意識的培養學生主動觀察和綜合判斷能力，然后要求學生總結匯報，進行相關理論知識和實踐技能考核同時進行總結驗收，拓展原來的案例介紹新的案例。
1.3觀察指標
于2013年10月對兩組學生進行自評式問卷調查和相關專業技能考核，比較兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況及專業技能掌握情況。調查問卷主要依據社會問題解決修訂量表[3]自行設計，主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3]，共52個條目，有5個分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動/疏忽風格（Impulsivity\Carelessness Style)；回避風格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力等方面內容；技能考核主要考評兩組學生在接受課程后理論和操作技能（隨機從相關專業題庫中選題，其中急癥護理理論和操作技能各計50分）。
1.4統計學方法
采用spss 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較
共發放調查文問卷120份，收回有效問卷120份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于對照組，差異具有統計學意義( P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較[n（%）]
2.2兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較
案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05），詳見表2。
表2 兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較（分 )
3討論
通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法我們稱之為案例教學[4-5]。案例式教學可以促進學生的思考能力和創造力，它將乏味的講說形式轉變為熱烈的討論，使學生更好的掌握和鞏固理論知識[6]，在本研究中，采用案例式教學的學生，是培養學生實際應用能力的有效途徑，對于學生整合利用知識，加深對知識的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學授課中的重要作用[7-8]。
本文研究結果顯示，案例式教學組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于傳統教學組( P<0.05)；案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05）。傳統教學法即傳授-接受教學模式，主要是由教師對所傳授知識進行講解和說明，多采用灌輸性教育，導致學生消極被動的心理狀態和求知狀態，進而缺乏學習的主觀能動性和創新性，并且很難將所學知識付諸于實踐中[9-10]。與傳統教學模式比較，案例式教學能提高學生的學習興趣，學生的積極性被充分調動，不但增強教學效果，加強知識的應用，還提高學生分析和解決問題的能力，提高專業素質和較少臨床的差距[11]。
案例教學對教師的知識結構和教學能力的要求很高，需要老師用大量的時間來精心策劃符合教學需要的病例，根據教育的目標和內容，對典型的案例加以說明，讓學生在情景的創設中對病例進行分析、推斷和判斷，來發現、分析和解決問題，提出適當的護理診斷和護理措施，最終達到培養學生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護理帶教中應用案例教學法，可以有效的激發學生的學習興趣，培養學生具有獨創精神和獨立思考能力，提高學生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實踐相結合。
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骨科護士工作總結1
我于今年6月份在xx市中心醫院進行了為期一個月的進修學習。非常感謝醫院領導和護理部給了我這次學習的機會，通過這次學習，受益非淺，感受頗深，現將學習中的所見所得總結如下。
第一，護士分級。中心醫院把護理人員分為輔助護士，初級責任護士，中級責任護士，高級責任護士。根據分級的不同，對護士的要求不同，分管病人的數量和病情程度不同。所對應的工資獎金等相應的酬勞也是有區別的。輔助護士就是新入職人員，在上級護士的指導下完成工作。初級責任護士就是入職1到3年，能夠基本掌握常見護理操作，解決常見護理問題，中級責任護士就是能熟練掌握各項基礎及專科護理，并能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。高級責任護士精通常規及專科護理知識和操作，有豐富的臨床經驗，能解決復雜及疑難護理問題，有組織，指導教學的能力。這樣對護理人員的工作能力進行區分，使護士有了明確的職業生涯規劃，護理質量的高低，好壞與護士的專業素質，獨立思考能力是密切相關的。護士分級提高了大家工作的積極性，并督促我們能夠主動進行學習，有較多的知識積累和信息儲備，更好的為病人服務。
第二，優質護理服務。中心醫院開展的優質護理服務活動，改變了護士以“醫囑”為中心完成各項護理工作，使病人接受不同護理人員的片段護理轉變為病人從入院到出院由相對固定的一名護士負責，實行8小時在班24小時負責的模式。將以往整個護理工作內容簡單歸納為處理醫囑，打針發藥等若干功能的功能制護理，轉為小包干的責任制護理。責任護士具備專業的知識，能把握觀察重點，在對患者落實生活護理的同時，對病情進行密切的觀察，如在對病人進行床上擦浴時，會查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點及皮疹等，發現異常及時聯系醫生采取措施，在為病人翻身時會注意保護導管，防止導管打折滑脫，指導正確翻身方法，保護患肢，避免加重患者痛苦。通過優質護理工作的開展，實行小包干責任制，護士建立了“我的病人”的理念，深入病房，對患者進行有效溝通，主動關心患者，提供疾病相關的健康知識，落實健康教育。提高護理質量。對于所負責的患者提供連續，全程的護理服務。
第三，專科護理。我所進修的科室是骨科，他們非常注意發展專科特色，根據科室常見病印發的健康教育圖冊，掛在科室走廊上，非常的具體全面，通俗易懂，使病人對于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍攝了三角巾懸吊，直線翻身，腰背肌鍛煉等專科護理操作規范和視頻。使專科護理操作標準化，規范化。病人入院后，責任護士要對病人做到八知道，即床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、檢查陽性體征。從病人入院到出院會有全程的健康教育，和功能鍛煉指導。根據專科特色進行護理創新，針對手術部位特點制作的病號服，即方便了傷口換藥和病情觀察，也充分方便了病人。制作的墊枕使病人患肢擺放更為舒適，褥瘡墊的使用有效的預防和減少了褥瘡的發生，減輕了病人痛苦。總之，隨著人們生活水平的提高，對醫療衛生的要求也不斷提高，護理服務已經不僅僅局限于打針、輸液、發藥等單純的護理工作，而是越來越注重為病人提供全身、全方位的優質護理服務。通過這次學習，使我的護理服務意識和護理水平有了很大的提高，最次，非常感謝醫院領導給予我這次學習和提高的機會，我會把進修學習到的知識和技能加以鞏固并運用到實際的工作中去，更好的為患者服務，為醫院的快速發展貢獻力量。
為期三個月的進修學習生活已經結束。在這短短的三個月內，我學到了不少知識，感觸良多。
還記得，接到進修通知時，我內心萬分激動，十分感激醫院和科室給了我這次難得的進修機會。去進修之前，我就認真地復習了《臨床骨科護理學》中的有關內容，以加強自己的專科理論水平。并為此次進修學習做好計劃與設想。
也許自己的要求與期待過高，進修的前三周，內心十分失落，原因是：這三周來每天除了完成比我院骨科重得多的護理工作外，老師們很少給我們進修生講課，較少給我們進行十分正規的護理查房。當然，這里存在客觀的原因：工作太忙，每天若能按時交接班就是十分了不起的事了。
失落之余，只能主動向護長要求——每周跟教授查房一到兩次，并且下午三點鐘后去參加《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班的學習。護長答應之后，我每天不到七點半就換好工衣出來，先做好一兩個術后病人的床上浴再去參加交班和查房。在《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班的學習結束后，工作之余，我常常去參加大學或醫院舉行的一些學習講座。在附一，有很突出的一方面就是學習的機會很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上課學習的機會。我在這三個月內，參加了大學、附一舉行的許多學習課程，如《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班、“院內壓瘡的認識”、“picc管感染的原因分析與處理”、“外科傷口處理的新進展”及《臨床護理教學新理論與實踐技能》學習班等等，并且有幸參加了“20xx年骨與軟組織腫瘤多學科診治研討會”。這些課程、學習班或研討會，不僅豐富了我的專業知識，讓我了解了更多、更新、更先進的技術，更重要的是讓我看到了護理事業的美好未來。
此外，讓我感觸頗深的是，進修的學習方法不同與其它的學習。如果我們用十年以前實
習的態度和方法走進進修的地域，那樣可能收益不多，就像我進修的前三周的經歷，總想著“老師會主動教我”，“護長會妥善安排好自己的進修學習”，最后只能失望。進修學習，是一種“自我尋求、自我思考”的學習。在進修過程中，要學會“偷”。自我學習與偷學，對每一個進修生都十分重要。附一的老師，大多數對知識產權的保護意識都很強。當想把一些有價值的資料拿去復印，借口問“可不可以帶回宿舍看?過兩三天還回來。”她們總會很有禮貌地告訴你“對不起，這些東西是我們科自己弄的，你就坐在這里看吧。”這樣，只能想辦法回去“學習”了。作為進修生，在工作中要注意眼觀六路耳聽八方。如果發現有高年資的護士導師在為下級護士進行一些專科示范或上小課時，要學會抓住這種學習機會。有時了解到護長或專科護士要外出會診或參加會議時，先爭取機會跟著去，不讓聽了，再走也不遲??
附一各項制度的完善性與執行性也給我留下了很深的印像。在附一，無論是醫生，還是護士都十分重視兩人核對制度。掛瓶、發藥等等護理操作都是兩人一起去執行，哪怕是打一瓶葡萄糖或是一瓶林格液都是兩人一起執行;在關節顯微外科，醫生在進行手法復位石膏外固定術時，使用利多卡因進行局麻之前，都讓別人幫忙進行核對，對方確認后才能使用。
在附一，知賢任用的做法，讓我感觸很深。如在骨科，有工齡23年的老護士仍與工作1～3年的年輕護士一樣上早班(7～14班);有工齡才四五年就已做了總帶教、工齡六七年就做了專科護士的，在護理工作中，她們對能力的重視，遠遠大于工齡。并且她們的護長能根據護士的性格特點與能力來安排病區的護理管理qc工作。
進修生活是辛苦的，進修學習充滿著希望與激情。只有在進修過程中品嘗過艱辛，才能耕耘出甜美的碩果。今天，我自認是滿載而歸，希望能將所學更好地服務于病人，為醫院和科室的護理發展做出自己應盡的努力!
護理部：進修學習的一段時光，其實也似一個人職業生涯的縮影。一個人的職業生涯中，也需要有積極的心態，主動學習的精神，要“自我尋求，自我思考，自我創造”，才能更快的進步成長，而不是等著“被別人來教導”“被別人妥善安排好自己的學習和成長”。一段進修學習的經歷，積極主動讓自己的境遇發生改變，由此所帶來了滿滿收獲，而一個人的職業生涯乃至一個人的人生又何嘗不是如此呢?
骨科護士工作總結2
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。以下是今年的工作總結。
一、思想方面
全科人員在政治上認真學習，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，牢固樹立“一切為病員服務”的理念，加強醫患溝通，用嚴格的標準規范自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無醫藥回扣現象發生。
二、工作方面
全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。按照醫院的要求完成各項臨床工作，并高質量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認真學習崗位職責、核心制度，并嚴格按照職責、制度的要求工作，認真學習“三基”并開展崗位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范，做到合理用藥、合理收費、服務到人，科室獎金發放不與經濟掛鉤，較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、學習方面
科室內部積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕群眾的負擔。積極引進和運用新技術，今年加大了對xx手術的推廣和運用，引進了微波治療儀，在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法，總結臨床經驗，切實讓病人花最少的錢得到的效果。
四、宣傳方面
在宣傳工作上，充分利用多種形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等，增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展起到了較大的推動作用。
骨科護士工作總結3
一年來，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，在護理部的領導下，在全科護士姐妹的共同努力下，走過了忙忙碌碌的20xx年，圓滿完成了年初工作計劃，現將我科一年來工作總結如下：
一、 優質護理
20xx年x月，骨外科在醫院各級領導的大力支持及護理部的指導下，擬定“奉獻青春、重鑄鐵骨”優質護理主題，激情申請、正式啟動優質護理服務，成為醫院第二批試點病房。通過規范臨床護理工作，優化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。
1、優化護理模式，落實護理責任通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作;責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責13名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業發展的前景。
2、護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點查夜間護理質量;醫囑下達后查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環境、設備、醫囑等問題;建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業的無縫隙服務。
3、落實優質服務，提高護理內涵定期收集病人心聲本意見，并在護士站公示分級護理標準;強化宣教探視時間及探視制度，保證專業照護，優化病房秩序。實施個性化護理，充分發揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出專科護理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關系。
4、推行彈性排班，完善績效考核為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
5、 20xx年x月x日— 9月x日受醫院委派，護士長參加了由省衛生廳主辦、省護理基礎質量控制中心承辦的20xx年湖南省第一期護理管理干部崗位培訓班，培訓班采用專題講座、現場答疑和醫院跟班學習的培訓形式，湘雅醫院護理部主任——李映蘭，護士長——歐陽沙媛，省腫瘤醫院護士——李杰三位老師在不同的立場深刻的闡述優質護理，跟班
湘雅醫院5病室創傷骨科護士長彭伶俐，現場學習了全國重點護理專科優質護理管理，并在回院后實際工作中予以適當借鑒，獲益匪淺!開展優質護理服務以來，全科護理人員提高認識，轉變服務理念。扁平化床位管理使醫護患聯系更密切、更融洽。護士責任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數，縮短了應燈時間;連續、全程、全面的護理服務將基礎護理與專科護理有機結合，促進患者盡快康復，贏得了廣大患者的信賴。護理部患者滿意率調查99%以上，多次獲患者提名表揚護士長、聶鳳英、戴蓉。
二、護理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。
1、保證護理質量的持續改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理4個科室質量管理小組
發現問題及時記錄、總結。接受每月護理部、感控科質量檢查小組的不定期檢查，每周全院護士長檢查小組中、晚、夜查，重視檢查結果。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。
2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。
3、重視急診急救及突發事件的培訓
針對骨科病人車禍群傷多，醫生手術時段門急診病人多，制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態。
三、消毒隔離、醫院感染控制工作
1、 院感培訓及考核
于 20xx年x月x日至 11月x日，護士長參加了由湖南省疾病預防控制中心舉辦的消毒與監測技術培訓班，不僅學習了醫院消毒知識，還了解了國際國內新動向，開闊了視野增長了知識，并與來至全省十四個地州市的疾病預防控制中心及各級醫院學員進行了交
流，受益良多。全年組織全科人員進行了手衛生、標準預防、衛生部控制醫院感染三個技術操作規程、hiv陽性患者消毒隔離措施等專業知識學習，配合醫院感控科相關知識考試一次，合格率100%。
2、 醫療廢物的管理
多次對科內醫生、護士、護工進行培訓，醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接
登記等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。并不定期進行工作質量檢查。
3、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
全年醫院感控科在科室空氣采樣24個，戊二醛采樣12個，物表采樣12個，“84”消毒液采樣4個，手指采樣7個，臺面采樣8個，無一例超標樣品。
4、醫院感染病例監測1到11月共收治病人1398人次，院感病例12個，其中上呼吸道感染11例，下呼吸道感染1例，科室院感率0.85%。
5、為迎接創建全國百姓放心示范醫院檢查，于 20xx年x月x日至22日醫院消毒隔離驗收專項自查獲97分高分
四、規范護理文件書寫，強化護理法制意識
組織全科護理人員反復認真學習湖南省護理病歷書寫規范要求，結合醫院實際情況，按新省標具體執行三測單、長臨時醫囑單、護理記錄單、手術及轉科交接單、病室護理交班報告記錄方法。使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，簡化了護理書寫，把時間還給了護士，把護士換給了病人，提高了護理質量。
五、增收節支、提高經濟效益
1、增收方面：遵循“社會效益最大化、經濟效益合理化”的經營理念，熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務項目，如機關節康復儀鍛煉，骨傷微波治療等，配合醫院改善6個雙人間病房環境，增加微波爐，小冰箱，方便了患者，提高床位費增加了科室純收入;加強催款力度，避免病人欠費現象。
2、節支方面：盡量減少水電、各種一次性耗材及藥品的浪費，特別注意科室醫療設備的維修與保養，確保正常運轉，為科室創造最大的經濟效益。
六、改善科室醫療環境，增加科室醫療設施
為了給患者創造良好的就醫條件，20xx年新添置了陪護床37張，走廊更新不銹鋼新搖頭床6張，床頭柜、床旁凳配備齊全，西頭樓梯口為加床患者添置了不銹鋼晾衣架，37-39床(原檢查室)安置了軌道式輸液架、中心吸氧、吸引設備，6個雙人間添置了微波爐和小冰箱，更新陳舊心電監護儀一臺，平車一臺，輪椅一輛，為臥床患者配備了高級床上洗頭車一臺，廣大患者及社會各界對我科的發展給予了高度評價。病人滿意度調查為99%以上。
七、圍繞醫院工作部署，積極協助
1、配合醫院進行了全院護理人員優化組合，競爭上崗。
2、圍繞“創建全國百姓放心示范醫院”、“創建人民滿意醫院”、“長沙醫學院教學學院”的中心工作，科室不斷建立健全各項規章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實，并制定科室相應實施方案。
3、配合醫院組織全科醫護人員進行醫院信息化系統升級電子病歷的學習，勤學多問，加班加點維持科室工作正常運轉，無一例跑費及糾紛投訴發生。
4、多次準備、迎接了省級，市級優質護理及消毒隔離檢查，獲上級領導好評。
5、順應現代護理模式轉型，進行排班模式改革，正式啟動優質護理，成為醫院第二批試點病房。
6、成功創建成為常德市重點學科，配合醫生完成髖關節置換，股骨干骨折單病種臨床路徑實施，收到良好的社會效應。
八、病房管理
內科實習是臨床實習的重要階段之一，自我鑒定是對自己的實習工作的總結。親愛的讀者，小編為您準備了一些內科臨床實習自我鑒定，請笑納!
內科臨床實習自我鑒定1__月份我到______醫院實習，按醫院和學校的要求和規定，我到了神經內科學習，在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及不擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發生任何醫療差錯和醫療事故。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多-黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激-情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢--倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
內科臨床實習自我鑒定2我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的______(自己填了)，為社會、為人民服務!
擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位――武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。
在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。
在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科(呼吸內科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。
在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經皮腎鏡碎石術，手術難度特別大，整個手術過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術任務，受到科主任的表揚。我想，這次經歷對我以后的人生道路會大有裨益。
總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。
內科臨床實習自我鑒定3在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液??在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。
內科臨床實習自我鑒定4時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
神經內科是我在內科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然神經內科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環境中度過了這段時光。同時老師還會經常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。
心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。
在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
內科臨床實習自我鑒定5轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;
然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
[關鍵詞] 互動式教學；護理臨床帶教；評價；滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0153-03
Application effects analysis of interactive teaching in clinical nursing teaching
CHEN Chun-yan
Nursing Department，Kangmei Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract] Objective To explore the application effects of interactive teaching on clinical nursing teaching. Methods 100 nursing students from July 2013 to June 2015 in our hospital were selected as study object by randomly sampling method and divided into observation group and control group，and each group was 50 cases.Students in control group were taught by traditional teaching method，and students in observation group were taught by interactive teaching.After practice，the satisfaction to teaching mode and effects of students and teachers were understood by using teachers and students mutual evaluation except assess arranged by nursing department according to teaching object. Results The theory examination scores and practice examination scores in observation nursing students were obvious higher than those in control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Interactive teaching；Clinical nursing teaching；Evaluate；Satisfaction
護理臨床實習是護生們從學校走向臨床的一個重要階段，在這個過程中護生們只有將自己在學校學習到的知識與臨床實踐相結合，才能更好地完成從學校到工作崗位的過渡，更好地融入臨床，為患者服務[1]。但從目前的臨床報道來看，以往的臨床護理帶教中，往往存在著護生學習積極性差、缺乏自信心、學習效果不佳等問題[2-3]，為此許多學者提出了護理帶教方案的改革，PBL教學法、案例教學法、模擬教學法等方法逐漸被應用于臨床[4-6]。從實際工作中我們了解到，護生和帶教老師之間缺乏必要的溝通，雙方更多的仍是以院校式學習法為主，帶教老師雖然也能按照總體教學目標來進行帶教，但缺乏重點，更是難以和護生進行互動來提高教學的針對性[7]。互動式教學是基于雙方溝通和協商，在平等、接納的心態下完成的交流甚至辨認，此種教學方案能夠顯著提高學生的學習積極性[8-9]。本文就互動式教學法在護理臨床帶教中的應用效果進行了研究評價，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2015年6月在我院實習的100名護生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，均為女性。觀察組中，年齡19～22歲，平均（20.9±0.6）歲，包括中專學歷17名，大專學歷33名；對照組中，年齡19～23歲，平均（20.9±0.8）歲，包括中專學歷19名，大專學歷31名。兩組護生在年齡、學歷等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 帶教方法
1.2.1 對照組 對對照組采用傳統的帶教方案，在進行學生分派后，帶教老師帶領護生對病房環境進行熟悉，說明日常護理工作內容，參照護理部制定的帶教大綱來安排教學，并不統一規定帶教計劃，主要由帶教老師依據經驗進行教學內容和時間的安排，確保在規定時間內完成帶教目標即可。
1.2.2 觀察組 對觀察組采用互動式教學法進行帶教，基本帶教內容同樣參照大綱進行，但在帶教過程中注重帶教老師和護生之間的交流互動，淡化雙方的主次地位，并不突出某一方的主導地位，而是引導護生融入到臨床工作中，實現邊工作、邊學習的目的，鼓勵護生提問，充分調動護生的學習積極性，同時也發揮帶教老師的指導作用。具體措施包括：①在進入輪轉科室的第一周，由帶教老師帶領護士進行病區環境的熟悉，說明日常工作內容，講解護理基本操作方法，明確科室內藥物、器械的擺放位置；由護士長安排進行一次小型講座，明確各班次的工作職責、無菌原則、交接班原則及消毒隔離制度等；由資深護師進行統一示范，帶教老師強化指導，在講座結束后由護生對講座內容進行回憶，上交一份總結報告，對理解不到位的地方進行提問，由帶教老師進行指導并糾正。②實習第2～3周，護生跟隨帶教老師完成查房等日常護理工作，在每天工作結束后由護生和帶教老師共同進行當天的工作總結，雙方均可提出問題由對方進行解答。總結結束后由帶教老師進行不足之處的點評，在這個過程中要盡快讓護生適應當前科室的工作特點，學習專科護理知識，迅速融入到臨床工作中。在實習過程中帶教老師盡量不要以單方面傳授的方式教學，而要引導學生發現問題并提出問題，最后再由帶教老師進行引導解決。在這個階段結束前，安排護生針對該階段的學習提出一個討論議題，確保討論議題具有啟發性和爭辯性[10]。③在實習的最后一周，根據護生提出的討論議題展開討論，組織科室所有護生參與，鼓勵護生之間進行經驗分享，做好總結，最后由帶教老師或護士長進行點評指導。
1.3 觀察指標
觀察指標主要包括3個方面，除了護理部按照帶教目標安排考核外，采用師生互評的方法了解雙方對帶教方式、效果的滿意度。護理部安排考核包括理論知識和實踐考核兩個部分，均以百分制計分，60分為及格，分值越高則說明學習成果越好。科室及帶教老師對護生的評價采用問卷調查形式進行，內容包括學習積極性、自信心、學習能力、專業技能、自律意識5個項目，每個項目賦分0～20分，分值越高則說明護生在該方面表現越好，總分100分；護生對帶教方式、帶教效果的評價同樣采用問卷調查形式，但并不以分值形式體現，均分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個標準，以非常滿意+滿意計算總體滿意度。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件包對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護生的理論、實踐考核成績的比較
觀察組護生的理論考核成績、實踐考核成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組護生的理論、實踐考核成績的比較（分，x±s）
與對照組比較，*P
2.2 兩組科室及帶教老師對護生的滿意度分值比較
觀察組帶教老師及科室對實習護生的滿意度總體評分為（92.9±5.4）分，顯著高于對照組的（81.3±9.4）分，且學習積極性、自信心、學習能力、專業技能、自律意識評分兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組護生對教學方法及帶教老師的評價比較
觀察組護生對帶教方法、帶教老師的滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
表3 兩組護生對帶教方法及帶教老師的評價比較（n）
與對照組比較，#P
3 討論
隨著醫療模式的轉變，社會對于護理人才培養的要求也越來越高，在護理實習階段中，如何幫助護生更好地完成從學校到工作的過渡，是目前帶教工作中的重點問題[11]。傳統的帶教仍是以單方面傳遞為主，帶教老師按照以往的帶教經驗安排學習內容和學習時間，并不充分考慮護生的意見，這導致學習效率低下，缺乏重點和針對性[12]。互動式教學法更加注重師生之間的交流，并不像其他的教學方法一樣將護生作為主導地位，而是將雙方放在一個相對平等的位置，淡化師生關系，更多的是以朋友、同事的關系相處，進而消除護生對帶教老師的隔閡感，提高學習的主動性和積極性[13-15]。在互動教學中，雙方可以采用理性說服的方式來針對某個問題進行探討，甚至可以通過辨認來實現不同觀點的碰撞，充分激發了學生的主動性，加強了創造性思維的開拓，進而提高了臨床帶教質量[16-17]。
從研究來看，觀察組護生的常規考核成績均顯著優于對照組，這說明互動式教學法無論是在理論知識學習還是在實踐技能學習上，均能夠提高護生的學習效果。從科室及帶教老師對護生的評價來看，觀察組護生的學習積極性、自信心、學習能力、專業技能、自律意識均顯著提高，這說明互動式教學法改善了護生被動學習的情況，使護生能夠積極主動地參與學習，充分體現了護生自身的思想及意識轉變，對護生的自我理解作出了肯定，提高了學生的自信心。從護生方面來看，觀察組護生對互動式教學方法的評價更好，滿意度更高，對帶教老師采用這種教學方法進行帶教表示了充分的肯定，雙方的價值均得到了有效體現，最終實現了帶教成果的提高。
綜上所述，互動式教學能夠促進師生之間的交流，有效提高了帶教效果，護生的學習積極性、自信心、學習能力、專業技能、自律意識均有顯著進步，且護生對互動式教學的滿意度較好，值得推廣。
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關鍵詞：臨床路徑；問題導向；醫學教育；關節外科
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00
1 前言
關節外科作為最早從骨科劃分出來的一門亞專科，其服務范圍涵蓋關節創傷、運動系統損傷、四肢及關節感染、腫瘤、畸形、四肢關節退變性/系統性疾病、先天性疾病及后遺癥等，涉及的病變范圍廣、病種繁多、鑒別診斷困難，諸多因素均對醫學生的臨床培訓帶來了困難和挑戰。臨床實習是從醫學生到臨床醫師的過渡環節，是培養和提高醫學生運用所學理論進行邏輯思維和臨床實際綜合運用能力的重要階段。較前一階段的理論學習，實習階段的內容和學習性質發生了很大的改變，體現更多的是培養學生理論聯系實際的能力、在臨床醫療活動中發現、分析和解決問題的能力。如何讓醫學生更快地進入住院醫師角色，是實習階段教學的核心目標。對于剛剛進入臨床工作的實習醫師，加強臨床思維的培養和外科技能的訓練尤為重要。
臨床路徑（Clinical Pathway，CP）作為一種標準化的診療模式，已在國家衛生部的部署下，于全國各級醫院廣泛展開。其核心思想是針對某單一疾病疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格順序的、有準確時間節點限制的診療程序，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務。我科作為第三軍醫大學第一批開展臨床路徑的單位，已從2009年起將股骨頭無菌性壞死、髖關節骨關節炎、髖關節發育不良、膝關節周圍骨肉瘤等亞專科疾病納入路徑并行實施，建立了成熟的路徑模式。然而多年以來并未將此納入醫學生的教學體系。相比而言，在臨床實習帶教中更多采用的是傳統教學模式（主題為基礎的教學，subject-based learning，SBL ）和問題導向教學法（Problem based learning，PBL）。盡管在教學質量上后者效果明顯優于前者，然而由于關節疾病的特殊性，單純PBL教學模式并沒有完全達到教學小組的既定目標。
筆者及所屬教學團隊針對國際醫學教育學院制訂了醫學教育的七個“最低基本要求”[1]，充分認識到傳統教學手段對醫學生全面能力培養中的不足，結合近年來教學進展，在關節外科臨床教學中嘗試使用臨床路徑復合問題導向教學法（CP-PBL），為醫學生認識專科疾病提供科學、規范、標準、完整的診斷與治療指導，同時在實施過程中針對某一問題穿插式引入問題導向教學，使得醫學生能夠在關節疾病譜的橫向普及和縱向延伸上系統的了解和掌握某單一病種的診斷與治療。現將相關經驗總結如下。
2 方法
2.1 教學計劃的設計與實施
自2012年8月至2013年1月，對第三軍醫大學醫療系的92名（2008級，共4批次）臨床醫學本科實習生開展臨床教學。納入計劃的學員均行隨機分組：對照組（SBL組，44人）予以傳統主題模式教學；實驗組（CP-PBL組，48人）實施臨床路徑復合問題導向教學法。以股骨頭無菌性壞死為例，對CP-PBL組學員臨床教學要求：
⑴由帶教老師預先向醫學生提供股骨頭無菌性壞死的CP文本。根據CP中股骨頭無菌性壞死診斷、鑒別診斷和外科治療的固定程序展開漸進式的預留問題，如：股骨頭無菌性壞死的病因與高危因素、早期臨床表現、體格檢查關鍵點、輔助檢查手段、基本治療原則等。
⑵由帶教老師帶至床旁查房并進行醫患溝通，要求醫學生獨立接觸患者，了解實際臨床疾病過程：復習教科書，根據預留問題查找并學習相關參考書，使得醫學生熟練掌握專科理論。此環節根據CP流程在患者入院第一天內完成，包括：詢問病史及體格檢查，完善住院志、首次病程記錄、輔助檢查申請，提出初步診斷和治療方案、完善各項功能評價量表（如Harris評價表），必要時請相關科室會診。
⑶根據路徑指南[2]，醫學生參與該患者的入院后處置，首先行術前的相關檢查及準備，了解相關檢查臨床意義及術前準備的必要性；積極、全面準備術前討論內容。此環節在患者第二天內完成，包括：參與上級醫師查房與術前評估，確定診斷和手術方案，完成上級醫師查房記錄、收集檢驗檢查結果和會診意見綜合評估，積極準備術前討論。
術前討論是關鍵的一環，住院醫師匯報病史完畢后，上級醫師進行病案質量控制，結合《病歷書寫規范》對入院記錄、病程記錄、診療分析記錄等對照檢查點嚴格篩查。此過程對規范醫學生的病歷書寫具有重要作用。之后，帶教老師結合病情按預留問題讓學生輪流回答、補充和糾正，不同觀點展開討論，使醫學生深刻掌握診治環節中的關鍵問題。然后進一步討論該患者的診斷及治療。讓學生根據所學自由討論，注意按路徑指導方向合理地進行問題拓展和提問，即實施問題導向教學法。如股骨頭壞死合并糖尿病患者，術前如何控制血糖、控制范圍，由此引申至糖尿病的診斷標準，術后血糖相關急性并發癥的發生機制、診療要點等。由此方式可將不直接相關的單病種進行橫向串聯，加強醫學生對多系統并發疾病的掌握。最后，帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對患者的治療方案和預留問題進行總結性發言，并結合疾病治療的具體方式介紹國內外進展。
⑷ 圍手術期處理。醫學生與帶教教師一起，與患者術前溝通，介紹治療方式、可能并發癥，簽署知情同意書、委托書、協議書等，配合麻醉醫師查房并簽署麻醉知情文書。術前協助護士完善術前鎮痛、鎮靜、導尿、備皮、會及腸道準備等，此類操作對醫學生熟悉病房環境、提高醫學道德倫理修養、加強醫患溝通能力、練習動手能力均有重要作用。
手術當日跟隨帶教老師準備、消毒鋪單、上臺協助手術，主刀醫生和帶教老師可根據術中解剖結構、病變特點等對跟臺學員進行提問和講解，提高醫學生對手術的興趣和理解力。術后第1-3天，跟隨上級醫師完善術后處理并查房，了解術后ICU處理的方式及意義，并選擇骨科手術后常見并發癥，如深靜脈血栓形成與肺栓塞、關節脫位、病理骨折、神經損傷等進行歸類授課。在帶教老師和經治醫師指導下行外科換藥、移除引流裝置等，并協助康復師指導患者進行功能訓練和出院宣教。
2.2 考核與評價指標。
參考標準模式對實施不同教學方式的醫學生進行病案質量、專業理論、臨床思維及操作技能考核（滿分均為100分）。其中病案質量按照《第三軍醫大學第二附屬醫院病案書寫質量評定標準》進行環節評分，其余均安排時間進行正式考核。教學效果評價采用匿名問卷調查方式，分為滿意、較滿意、不滿意，最終結果以滿意百分率體現。
2.3 統計學分析：所有數據均以平均值±標準差表示，統計處理方式采用SPSS 13.0軟件進行配對t檢驗，p
3 結果
對兩組醫學生的出科考核情況進行比較（見表1），結果顯示在專業理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，臨床路徑復合問題導向教學均明顯優于常規教學法。病案質量指標上，兩組并無顯著性差異。
4 討論
臨床路徑教學法是將CP理念引入臨床教學過程中，以CP為平臺組織學員進行臨床學習的一種教育方法。在國內，已有部分單位將此教學法引入實習醫師的臨床教學，通過小樣本的對比研究得出結論：臨床路徑教學法較常規教學法、PBL教學法、專題教學法，可顯著提高醫學生對外科疾病的認知能力和考核成績[3]。此外，CP教學法對教師亦有積極影響，表現為規范教學流程，增強教學內容的系統性，提高教師的綜合素質和職業責任感。
在本項教學研究中，我們參照臨床路徑要求，使實習學員參照路徑時間節點進入臨床醫生角色發揮其在診療活動中的作用，結果顯示教學效果良好，表現在專業理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，均明顯優于常規教學法。但在病案質量指標上，盡管臨床路徑組學員滿意率高出近兩個百分點，但統計結果顯示無顯著性差異。這一結果并不與總體趨勢向相違背筆者認為“病案質量”這一評分是基于《第三軍醫大學第二附屬醫院病案書寫質量評定標準》做出的評分，該標準其考核點局限于病歷文書的11個關鍵環節。如果能將考核點更多細化，筆者相信這一差異將具有統計學意義。
總之，臨床路徑應用于關節外科臨床教學，對于帶教導師建立起了規范的帶教模式，可以規范地做好帶教前的備課及準備工作；對于學員可以提供標準的學習流程，建立起科學的臨床思維能力，提高實習學員的臨床操作安全性，啟發其創新探索能力。隨著關節外科臨床路徑的不斷拓展和更新，如何更好的引入關節外科臨床路徑教學模式要進一步深入研究。筆者認為在關節外科臨床路徑教學可以明顯提高實習帶教的教學效果，是一種切實可行的高效教學方法。此外，注重適時采用PBL為補充，不僅能讓學員盡快掌握常見多發病診斷和治療的規范化程序，充分調動學員主觀積極性，而且可以快速有效地提高學員臨床技能，溝通技巧，激發學員系統的臨床思維能力，同時也起到了培養了學生的道德情感和意志，了解和掌握醫務工作者的職業道德，為將來的臨床工作奠定基礎。
參考文獻
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