時間：2022-10-05 03:19:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1臨床資料
本組一共有7例胰腺-實性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現腹部疼痛而就診；有1例患者因為感覺腹部內含有塊狀物就診；有2例是CT影像學檢查發現左腎上腺占位；2例患者進行B超檢查發現胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過手術史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無明顯的陽性體征。7例患者的糖苷類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標記物檢查均未發現任何的異常。7例患者通過B超、CT以及MRI等檢查發現腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實性、囊性或囊實性的腫物，界限清晰。7例患者在術前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質瘤。
1.2方法
本組的7例患者均采用手術治療。手術過程中發現有1例患者因為腫物的浸潤致使脾臟的動脈靜脈被包繞；有3例患者因為腫物與脾臟發生了粘連現象，因此必須實行胰體尾切除術和脾臟的切除術；其他的患者均進行單純的腫物切除術。其中有2例患者在手術中經過使用細針穿刺細胞病理學的檢查證實為該病。手術完成之后切下的腫物均采用病理學檢查，并進行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過氧化物酶染的方法進行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經元特異性烯醇化酶、角蛋白等。
2結果
2.1病理檢查
2.1.1巨檢
7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發生粘連現象。腫物的切面囊實性，囊性區為灰褐色，實性區為灰白色，在囊性區還能見渣物樣，還有2例患者的囊壁出現了鈣化。
2.1.2組織學檢查
腫瘤由不同比例的實性、假和囊性結構混合組成。腫瘤的實性區由形態一致，中等大小的細胞組成，瘤細胞呈巢狀、片狀和一些不規則的梁狀排列。細胞質較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時還會含有過碘酸雪夫染色陽性的嗜酸性小滴。細胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質細膩、均勻，還能見到凹陷或者是核溝，核分裂很少見。在腫瘤間質內有較為豐富的血管，在距離血管較遠處的細胞常出現壞死、變性，致使殘留在血管旁的細胞環繞著血管形成了假狀的排列，纖細的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結構之間的空隙內充滿大量的紅細胞，呈血管瘤樣改變。實性區或出血灶周圍可見膽固醇裂隙和泡沫細胞積聚。
2.1.3免疫組化分析
免疫組化是診斷腫瘤的關鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報道中，PR陽性的有5例(5/7)；NSE的陽性有7例(7/7)Vientiane的陽性有4例(4/7)；CK的陽性有4例(4/7)；Sin的陽性有2例(2/7)。
2.2治療及隨訪
本組的7例患者在手術之后有1例出現了胰瘺，進行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術療效甚佳，痊愈之后出院。
3討論
3.1臨床特點
胰腺實性假狀瘤是發生在胰腺或胰腺周圍的比較少見的腫瘤，發生在胰腺周圍罕見，可能起源于異位胰腺。該瘤細胞既能表達上皮性標記物和間葉性標記物，且能表達內分泌和外分泌標記物，因此多數學者認為來源于胰腺的潛能干細胞。該病的發病率較低，臨床上并無特異性的表現，長以體檢發現或腹部腫塊為首發癥狀，但同時由于部分醫生在檢查上的認識不到位，常會將該病誤診，進而以過術后的病理檢查能確診該病。本文報道的7例胰腺SPT發生與胰腺的任何部位，并未出現很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術前正確診斷是至關重要的，對手術范圍起決定性作用。Pettiness等認為,SPT術前及術中細針穿刺細胞病理學是診斷這種少見胰腺腫瘤的可靠依據。由于診斷有不確定性和腫瘤細胞可能因穿刺而播散，也有學者認為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數為良性，我們認為穿刺細胞病理學可行，以提高術前正確診斷率。
3.2鑒別診斷
①胰腺內分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經內分泌紊亂癥狀，組織學上腫瘤一般無完整包膜，多數伴不完整且和脾臟發生粘連現象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細胞瘤：此瘤多發生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結構，若以腺泡排列的上皮細胞巢為主，常可見鱗狀小體，無假狀瘤結構；免疫組化結果顯示胰酶陽性而Vientiane陰性。
3.4治療與預后
治療的本病采用手術切除，依照腫瘤的形態、所處位置、有無出現轉移或者是浸潤而確定手術的方式。至于腫瘤發生了惡變的病人，在手術中要適宜的擴大切除的范圍，使患者術后預后良好。腫瘤的轉移并非標志預后不良，有關學者總結，每當腫瘤被切除了以后，其預后和SPT未發生轉移相當。通過切除術治愈的高達96%，僅約4%的患者在術后會復發或局部轉移，如少數病例生物學行為活躍，侵犯周圍組織與器官，提示具有低度惡性，甚至有發生淋巴結、肝、結腸轉移。所以建議密切隨訪，加深對此瘤的預后判斷。
選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網織細胞瘤1例。所有患者均經過CT、MRI輔助檢查，結合臨床主要表現明確診斷。
2治療方法
所有患者實施顯微外科手術進行處理，采用德國“Moller”手術顯微鏡，調整放大倍數為4-16倍。患者進行全身靜脈麻醉，根據腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術顯微鏡，先打開腦裂蛛網膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進行手術，再顯微鏡下辨認并分離腫瘤，進而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經，盡最大可能保護正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區腫瘤應進行分段切除，直至切除整個腫瘤。
3結果
所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術后2年復發，轉上級醫院手術后治愈；2例惡性母細胞瘤術后3月復發，后死亡；4例膠質瘤術后1年內死亡。
4討論
腦腫瘤是神經系統常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴重威脅患者的生命健康。顱內腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質及其周邊結構情況。注意手術前的評估，對于患者術前準備、手術方式的選擇及術后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術是常見的處理腦腫瘤的手術方式。傳統在肉眼下進行手術，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術療效不佳，導致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術的應用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。
4.1顯微手術能提高腫瘤的全切除率
顯微外科手術，主要是指在手術中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質瘤，采用顯微外科手術實施腫瘤全切除，術后恢復良好，復查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質瘤利用顯微外科手術也能取得良好的近期療效，達到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內側型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結節腦膜瘤均進行顯微鏡下腫瘤全切除術，手術后患者恢復良好，隨訪預后較佳。諸如此種位置較深的鞍區腫瘤的手術，周邊有視神經、腦底動脈環、下丘腦及垂體柄等重要的神經、血管及組織，傳統的治療方法難以實施腫瘤全切術，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產生嚴重的并發癥。顯微外科手術因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認腫瘤及其周邊組織結構，在良好的手術視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術出血的發生。
4.2顯微手術能最大限度地減少手術副損傷
目前腦腫瘤的診斷技術較為發達，影像檢測技術的發展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質以及其周邊組織情況。神經外科醫生充分掌握了腫瘤的情況，應盡最大可能減少手術副損傷。傳統的肉眼手術，深部病灶手術視野清晰度較差，與周邊的組織結構不清，手術操作時極易產生誤傷，損傷腦部重要的組織結構出現嚴重的并發癥。而顯微外科手術，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經。即使手術的區域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進行細致的操作。掌握熟練的操作技術，細心分離切除組織結構，對于出現的微小出血，能及時發覺并實施電凝止血，從而減少手術的副損傷。此外,腦自動牽開器的應用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點,對病灶的顯露及減少損傷發揮了重要作用。顯微手術通過最大限度減少副損傷,從而減少并發癥,降低致殘率及病死率。
4.3腦腫瘤手術治療注意事項
在圍手術期內，應口服糖皮質激素及鈣離子拮抗劑，利于術后消除水腫、減少血管痙攣的發生。此外，應用抗癲癇發作藥物，避免術后誘發癲癇，加重病情，不利于患者恢復。
1資料與方法
1.1一般資料
2006年3月—2010年2月本院收治甲狀腺腫瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比為1:1.67，女性患者明顯多于男性，年齡17—75歲，平均43.5歲，其中17—20歲6例占5%，21—60歲105例，占87.5%，61—75歲9例，占7.5%。本組甲狀腫瘤發生于左葉34例，占28.3%，發生于右葉61例，占50.8，兩葉均出現者11例，占9.2%，發生于甲狀腺峽部14例，占11.7%。全部患者中肝腎功能檢查無異常，其中老年患者合并高血壓12例，有腦梗死病史者10例。
1.2方法
全部患者均于術中或術后取病理活檢，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于鏡下觀察，同時收集患者的詳細的臨床資料，結合病理與臨床表現分析。
2結果
本組患者中男女之比為1：1.67，女性患者明顯多于男性，發病年齡方面20—60歲發病105例占87.5%，為該病的高發年齡段，良性腫瘤107例，惡性腫瘤13例，良性腫瘤多為多發性結節，為結節性甲狀腺腫，平均直徑為3.5cm，惡性腫瘤為孤立結節或多個結節，多為甲狀腺狀癌，癌腫直徑為2.5～7.8cm。病理表現：良性腫瘤多為結節性甲狀腺腫，大體甲狀腺體積增大，平均直徑為3.5cm，切面見大小不等的結節，包膜完整，內有囊腔形成，囊壁較薄，囊腔大小不等，內見棕褐色粘稠物質，中央部分有出血壞死和（或）鈣化。鏡下可見甲狀腺正常結構消失，結節內濾泡大小不一致，間質纖維結締組織增生，包膜厚薄不均，結節內可見出血、囊性變，纖維化、鈣化。結節外甲狀腺組織無壓迫萎縮。惡性腫瘤常為孤立或多發結節，質硬，本組大多為狀癌，單發病灶，大小不等，為實質硬結節，無包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或魚肉狀，部分癌組織表面呈顆粒狀突起，可見葡萄族樣的狀物突入囊腔。鏡檢可見腫瘤細胞排列成狀，大小不等、長短不一，按大小分枝情況分為I、Ⅱ和Ⅲ級狀腺癌，癌細胞核大而蒼白，染色質稀少呈細顆粒狀均勻地分布在核內而形成“毛玻璃樣核”，分布在間及瘤細胞的纖維間隔內，HE染色呈深藍色或黑色。本組1例惡性未分化癌，為梭形細胞癌，鏡下見大小不等的長梭形細胞，核分裂相多見。
3討論
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。甲狀腺良性腫瘤主要為結節性甲狀腺腫，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據國內資料統計，女性與男性之比為3：1。發病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發病，即20～40歲為多，40歲以后發病逐漸下降。良性甲狀腺瘤患者一般無明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動度好，與周圍組織，無粘連，隨吞咽上下移動。腫塊表面光滑，邊界清。個別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時因腫塊內出血，瘤體會突然增大，伴有局部脹痛。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌（其中狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。）、甲狀腺惡性淋巴瘤（單獨原發于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。）以及罕見的轉移癌、甲狀腺肉瘤等其他原發惡性腫瘤。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質硬，不規則，邊界不清，活動度差，部分患者早期伴頸淋巴結腫大;有些患者還可出現面部潮紅、腹瀉(1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無膿血便)。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。
甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別有以下幾點：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節B超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。本組3例男性患者（平均年齡64.6歲）、7例女性患者頸部結節質硬，大小不等，表面有顆粒狀突起，鏡檢顯示腫瘤細胞排列成狀，并出現“毛玻璃樣核”，最終均確診為甲狀腺狀癌。此外甲狀腺腺瘤與甲狀腺狀癌的鑒別臨床雖然少見，但兩者病情預后完全不同應予以重視，①兩者均生長速度緩慢，包膜完整，活動度均良好，均有毛玻璃狀核及核溝，均存在囊性變。②甲狀腺狀瘤有結構，無核內包涵體及砂粒體，常無間質硬化，無浸潤性生長及淋巴結轉移；而甲狀腺狀癌有（無）狀結構，有核內包涵體及砂粒體，常存在間質硬化現象，有浸潤性生長及淋巴結轉移現象。綜上所述在甲狀腺腫瘤的病理診斷中，應注意腫瘤在地方區域的發病規律，并緊密結合臨床資料做出正確診斷，此外狀腺瘤與甲狀腺癌的治療及預后完全不同，要嚴格把握腫瘤的病理特征，多處取材，仔細閱片找出主要特征做出鑒別診斷。
1腫瘤學進修生培養現狀
目前我國大多數醫學院校沒有獨立的腫瘤學課程，更沒有專門的腫瘤學教育機構，醫學生臨床腫瘤學知識的獲取，大多來自于病理學、遺傳學、影像學、內科學、外科學、婦科學、兒科學等課程教育，學得的知識零散、陳舊、不能反映腫瘤防治的整體性。進修人員普遍存在進修時間短、業務水平參差不齊、基礎理論及相關專業知識匱乏等問題。根據進修生的這些具體情況，科室定期安排專業知識講座，請有經驗的專家講解和臨床關系密切的一些相關基礎知識；帶教老師在查房時利用病房現有病例的臨床資料，分析講解常見惡性腫瘤的診斷、治療及最新研究進展；定期安排教學查房，在病房內患者床旁更為直觀地分析講解病情。由于理論授課多數由帶教老師自選內容，并且不同醫院所見病例及臨床治療亦有所不同，因此，容易導致不同醫院進修生理論水平不均衡。隨著腫瘤治療的理念、局部治療方式、藥物種類、治療策略迅速發展，不僅各學科發展迅速，且衍生出不少腫瘤治療相關新興學科，如生物免疫治療學、介入醫學、核醫學、激光學等等。因此，又可導致理論教學缺乏知識的跨學科綜合性。惡性腫瘤的發展是一個動態的變化過程，因而治療就要根據這種變化適時改變治療方案，以期最大限度地阻止疾病進展，提高和改善患者的生存質量。傳統的腫瘤學教學重點強調腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機結合，缺乏治療的延續性。因此，需要改革和探索新的進修生教學培養模式。
2多學科協作指導腫瘤學進修生的培養方法
2.1綜合治療概念及多學科協作組：
所謂惡性腫瘤的綜合治療，是根據患者的機體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病理分期），結合細胞生物學改變，有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效治療手段，取得最好的治療效果、延長生存期，同時最大限度地改善患者生活質量。它克服了單一治療手段的局限性，已成為惡性腫瘤治療的主要發展方向。這是腫瘤治療的基本原則，它強調了在治療過程中，要注重局部與全身并重、分期治療、個體化治療、生存率與生活質量并重、注重循證醫學等特征。這一概念涉及了多個學科的參與；所謂合理性與計劃性，就是強調要通過制定決策前的多學科評估、討論合理安排患者的治療策略，以最大限度的延長生存及改善生活質量[5]。多學科協作的治療模式是目前國際公認的腫瘤治療模式，多項國外研究表明該模式的應用可為食管癌、結直腸癌和乳腺癌等腫瘤患者提供更合理的治療和改善預后[6-8]。在歐美部分醫學發達國家，已有法律規定腫瘤患者的治療方案應由以腫瘤外科、腫瘤內科、放療科醫師為主體的多學科協作團隊共同制定。盡管我國的多學科協作組起步稍晚，但在多家腫瘤專科醫院及三甲醫院的腫瘤科已將這種診療模式應用于臨床實踐，并取得了一定成績。我們的腫瘤綜合治療科及組建的腫瘤多學科協作團隊亦證實了該診療模式的可行性及適用性。
2.2多學科協作應用于腫瘤學進修生培養的必要性：
多學科協作是實現腫瘤個體化綜合治療的有效形式，打破以往的以專業、學科為治療單元的束縛，轉而以根據腫瘤的綜合診治需要為單元，其中涉及腫瘤內科、腫瘤外科、放射治療科、病理科、放射診斷科、核醫學科、介入超聲科、介入放射科及中醫科等多個腫瘤相關專業。這種協作不僅彌補了多學科知識缺乏統一體系的不足，而且促進了多學科專業之間的交流，利于腫瘤學專業人才的培養。對于腫瘤學臨床進修生來說，多學科綜合治療不是單一的腫瘤學知識應用，而是涉及其他多個學科方面知識的綜合，對臨床腫瘤病例的認識不能僅局限于腫瘤學專業的角度，應該從其他多個學科層面去考慮，更深層次地了解腫瘤的發生、發展及預后，從而強化系統的腫瘤學知識，培養科學的思維模式。
2.3具體實施方法：
進修生的進修目的一般都很明確，主要是抱著學以致用的目的來的。因此，進修生的培養重點主要以臨床實踐為主，同時不能忽視基礎理論的教學。基礎理論的提高才能更好的指導臨床實踐。
腫瘤學是涉及多種相關學科在內的綜合性學科，因而理論教學應該具備有多層次知識結構，將相關的治療理論知識進一步延伸，擴展其知識面，建立起全面、系統的知識體系。首先制定系列腫瘤學培訓內容，主要包括：各系統腫瘤的綜合治療原則、各學科診療的基本理論知識以及前沿知識、和多學科綜合治療的病例分析與解析等內容。理論教學以集中授課和自學相結合。在具體的腫瘤臨床教學過程中重視腫瘤綜合治療的規范化、個體化原則，各種腫瘤的治療都有其相關的治療策略，但每一位患者的治療卻不可能套用固定的治療模式，這就要求腫瘤治療要因人而異，在實施規范化治療的同時兼顧個體化治療，從而實現治療效益的最大化[9]。在臨床實踐中，每周組織上級醫師查房，在查房過程中及查房后由科室組織病歷討論，進修生講解自己對某病例臨床分析、治療方法的認識，由上級醫師對其補充、完善，從而使他們深入理解病例討論在臨床腫瘤綜合治療中的作用。通過病例討論，不僅擴大了他們的知識面，開拓了處理問題的視野，而且利于培養他們的橫向思維能力。另外，定期開展疑難病例的多學科教學查房，在與各個科室參與人員的討論中，他們主動參與討論，接受新知識、提出新見解。最后，通過集體討論，對提出不同的治療觀點，進行綜合分析兼顧利弊，制定出最佳的治療方案，從而使他們了解應用多學科的知識來看待問題和解決問題，使之真正體會到腫瘤綜合治療的重要性。
3展望
論文關鍵詞：超聲，乳腺，腫瘤
乳腺癌是危害婦女健康的一大殺手，是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一。對它的診斷尤其是早期診斷尤顯重要，當臨床觸診發現腫塊時，要進一步進行影像學檢查。在常用影像學檢查中有X線鉬靶檢查、超聲檢查以及MRI檢查，而超聲檢查以其無創，簡單，方便，價廉日益成為首選的檢查手段。本文就2003年至2009年在我院進行超聲檢查并經病理證實的167例乳腺腫瘤進行回顧性分析。
資料與方法
本組167例均為我院患者，均為女性，年齡25歲-71歲，平均43.4歲，腫塊大小1.5×1.4cm—3.4×2.9cm，均經手術治療且均有病理結果。
采用儀器為GE logiq5論文下載，探頭頻率為5-10MHz，患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙乳，部分病人病變靠外側，則改用側臥位與仰臥位相結合，先行縱切及橫切掃查，再以為中心行扇掃，發現腫塊后觀察其形態、大小、邊界、內部回聲，有無微小鈣化，有無衰減以及縱橫比和腋窩淋巴結情況，再用彩色多普勒血流成像(CDFI)，觀察腫塊血流信號情況，將腫塊內的彩色血流信號按Adler分級[1]，按照血流豐富程度分4級：0級無血流；I級少量血流，可見1～2處點狀血流，管徑<1mm；II級中量血流，有數條小血管或一條主要血管超過病灶的半徑；III級血流豐富，可見4條以上的血管或交織成網狀。最后應用脈沖多普勒(PW)進行取樣，判斷血流信號性質，測量動脈阻力指數(RI)。
結果
本組病例中有乳腺良性腫瘤125例，惡性腫瘤42例，125例良性腫瘤中纖維腺瘤98例，狀導管瘤22例，葉狀瘤5例。42例惡性腫瘤中浸潤性導管癌29例，狀導管癌13例。超聲表現見下表。
167例乳腺腫瘤超聲表現頻數表
分組
邊界不清晰
形態不規則
內部回聲不均勻
縱橫比>1
沙粒樣鈣化
后方衰減
血流信號豐富(II-III級)
RI>0.7
良性
41
40
38
23
18
32
20
26
惡性
27
31
28
31
24
25
**縣人民醫院內三科成立于XX年6月，在院黨委、院委會的正確領導下，在兄弟科室和社會各界的大力支持下，經過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發展，技術力量不斷增強，腫瘤的綜合治療水平處于市級先進行列，其中腫瘤全身熱療系統在整個魯南地區唯一一臺。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會效益。科室主任張學軍多次被縣人事局、衛生局授予“全縣優秀醫務工作者”、“全縣衛生工作先進個人”，內三科連續兩年被授予“先進科室”等榮譽稱號。
一、積極創造條件，加快人才儲備和基礎設施建設步伐
科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有et－space全身熱療系統；6－mvx 線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數監護儀、除顫儀等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫師1名，主任醫師3名，主管護師5名，所有醫師分別先后在山東省腫瘤醫院、三0一醫院、西京醫院進修學習，并與上述醫院專家建立良好的學術關系，為業務的進一步提高和科室的發展奠定了良好的基礎。
二、加強業務學習，提高核心競爭力
知識改變命運，學習成就未來。科室要得快速持續的發展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業務時間進一步學習基礎知識和相關專業的進展情況。
科室內定期舉行業務學習和病例討論，科內每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內容，然后在科內講課，使科內醫務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內討論，這樣使科內人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫務人員的業務培養，高年資、業務強的醫師一對一幫教年輕醫師，使他們的整體業務水平得到了快速的提高。科室內每一位醫生包括年輕醫生一對一帶教實習醫生和進修醫生，一方面促進他（她）們進一步加強業務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下(！)，鼓勵大家不斷總結經驗，撰寫醫學論文，兩年來發表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學術交流，促進學科迅猛發展
科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫院進修，因此與上級醫院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯系，不定期邀請山東省腫瘤醫院、齊魯醫院腫瘤中心及北京三0一醫院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業的最新學術動態和發展，進一步了解上級醫院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業委員會主辦，北京大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在北京腫瘤醫院召開，我院內三科作為全國縣級醫院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
1 選取關鍵詞的思路與方法
1.1 主題分析
關鍵詞必須能夠反映文章的主題內容,因此首先要對文章內容進行分析,從中提煉出主題,剖析主題結構,只有在主題分析正確的前提下,才能完成高質量的關鍵詞標引。而目前較常見的問題之一是,部分論文關鍵詞沒有反映出文章的重要主題,如:《紅花對兔肺缺血再灌注損傷時細胞凋亡及caspase-3的影響》一文,關鍵詞:肺;缺血;再灌注損傷;細胞凋亡;caspase-3, 該文就漏標了最重要的關鍵詞:紅花注射液。
再比如:《 十二指腸球部潰瘍患兒胃黏膜形態學變化及隨訪》一文,關鍵詞:十二指腸球部潰瘍;胃炎;幽門螺桿菌;兒童, 該文也漏標了重要的關鍵詞:胃黏膜。
試問,讀者若從關鍵詞入手去查找有關紅花注射液與胃黏膜形態學方面的文章,豈不就漏檢了這兩篇文章?顯然,作者寫作的意義就會打了折扣。由此可見,正確的主題分析是選取關鍵詞的首要環節。
主題分析分兩大步驟進行。
第一步是文章審讀。文章審讀的步驟是:①閱讀題目,明確文章論述的主題對象;②細讀論文摘要,了解作者意圖以及文章的內容與重點;③閱讀結論,確定其新穎程度和價值;④瀏覽文中重要段落、圖表乃至全文,確定其主要內容與中心、參考價值與應用范圍[2]。
第二步是主題提煉。主題的提煉要在認真審讀文稿的基礎上進行判斷,并對文中關鍵性的語句準確而精煉地進行高度概括,抓住本質的主要內容,舍棄次要內容[2]。人們標引關鍵詞的習慣做法往往是直接從文題中選擇,但這必須有一個前提,那就是:文題已基本涵蓋了文章的主題。而事實上有相當一部分論文的文題未能直接揭示文章的主題,某些論文的主題內容是隱含的,僅僅閱讀和分析標題、摘要難以作出正確的判斷,必須通讀全文,反復推敲,透過現象抓住本質,才能對主題內容作出全面正確的概括[2]。要注意,關鍵詞往往是文中出現頻率最高的詞。閱讀文稿時要做到心中有數,明確哪些詞使用頻率最高,這樣就不難把關鍵詞提取出來[3]。
1.2 概念轉換
在充分分析了主題內容,找出論文的中心主題以后,還要對其進行概括、提煉,將主題概念準確、適度地表達出來。在這一步驟中,極易出現概念混淆的問題,以致于造成關鍵詞的誤標。如將“某某疾病的CT診斷”標引為“CT機”,就是混淆了診斷技術與診斷儀器的兩個不同概念,正確的標引應該是:“體層攝影術,X線計算機”。為了更準確、適度地表達主題,常常要對主題的概念進行轉換,主題概念的轉換不能光從字面上進行,而要從主題概念的涵義上進行,因此要特別注意概念的綜合分析。主題概念的轉換,按復雜程度,有概念直接轉換和概念的分解轉換兩種方式[2]。概念的直接轉換只需直接查閱詞表就可完成,概念的分解轉換卻要復雜得多。在概念轉換的過程中,標引者不僅需要有廣博的知識,還需要有豐富的想像力,如標引“下肢不等長”一詞時,可能想到的可以概念轉換的詞就有:“短肢畸形”、“肢體短縮”、“肢體不等長”等,而正確的標引是:“腿長不等”。可見,淵博的知識和豐富的想像力可以幫助我們更好地完成概念轉換,標引出正確的關鍵詞。
2013年新入選 CODE 期刊名稱
G859 中華中醫藥學刊
G910 中華中醫藥雜志
G858 中華腫瘤防治雜志
G179 中華腫瘤雜志
G039 中南大學學報醫學版
K001 中南大學學報自然科學版
H053 中南林業科技大學學報
A550 中南民族大學學報自然科學版
G599 中南藥學
G180 中日友好醫院學報
G181 中山大學學報醫學科學版
A036 中山大學學報自然科學版
X539 中外公路
S020 中文信息學報
G842 中西醫結合肝病雜志
G597 中西醫結合心腦血管病雜志
G442 中西醫結合學報
R775 中興通訊技術
G183 中藥材
G564 中藥新藥與臨床藥理
G685 中醫學報
G681 中醫藥導報
G764 中醫藥通報
G943 中醫藥信息
G812 中醫藥學報
G010 中醫雜志
G643 中醫正骨
G184 腫瘤
G185 腫瘤防治研究
G412 腫瘤學雜志
G522 腫瘤研究與臨床
G695 腫瘤預防與治療
H103 種子
J021 重慶大學學報自然科學版
X029 重慶交通大學學報自然科學版
N757 重慶理工大學學報自然科學版
A512 重慶師范大學學報自然科學版
G186 重慶醫科大學學報
G225 重慶醫學
R559 重慶郵電大學學報自然科學版
N022 軸承
H026 竹子研究匯刊
N075 鑄造
N081 鑄造技術
N034 裝備環境工程
A133 裝備學院學報
N990 裝甲兵工程學院學報
Z022 資源科學
R737 自動化技術與應用
S026 自動化學報
N013 自動化儀表
S501 自動化與儀表
R611 自動化與儀器儀表
A905 自然雜志
E137 自然災害學報
Z012 自然資源學報
G229 卒中與神經疾病
N088 組合機床與自動化加工技術
G701 組織工程與重建外科雜志
L018 鉆井液與完井液
中國科技核心期刊（中國科技論文統計源期刊） 2013
2013年新入選 CODE 期刊名稱
H034 作物學報
H410 作物研究
為推動我省城鄉全民健康，由山東大學第二醫院聯合齊魯周刊社共同發起的“春天來了―愛心診訪齊魯行”大型公益活動于2014年3月28日正式啟動。
本活動由山東大學第二醫院抽選泌尿外科專家、教授及醫護人員組成醫療小組，深入山東重點病源地區，免費進行泌尿系專科檢查、診療，同時為當地百姓普及泌尿系統疾病預防保健知識，此次活動約12個工作日，涉及聊城、德州、濱州、東營、東平、菏澤、泗水、壽光、沂源共9個縣市區，行程約2000多公里，預計受益人群可達到5000多人次。
山東大學第二醫院為國家衛計委直屬新三甲醫院，山東大學第二醫院泌尿外科暨山東大學泌尿外科研究所是國家臨床重點學科建設單位，是山東省醫藥衛生重點學科，山東省十二五高校重點實驗室，山東大學985三期重點學科，是山東大學碩士、博士學位授予點和博士后流動站。目前擁有副教授以上人員17人，其中泰山學者2名，博士研究生導師3名，海外留學歸國人員2名，有海外經歷者6名，碩士研究生導師4名。主編全球發行的全英文雜志《Current Urology》。目前承擔國家級課題10余項，研究經費1000余萬元。泌尿外科下設普通泌尿外科、泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺男科、尿控、腎臟移植等亞專業，是山東省乃至周邊地區的臨床醫學中心、科研教學中心與學術交流中心。科室主要技術包括：腹腔鏡技術治療泌尿系腫瘤，鈥激光技術治療前列腺增生癥，經皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡技術治療結石，顯微手術治療男性不育，三件套技術治療功能障礙，精囊鏡技術治療梗阻性無癥，TVT-O治療女性壓力性尿失禁，超聲理療技術治療前列腺炎及障礙。
專家介紹：
趙升田：醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。山東大學第二醫院院長， 山東大學泌尿外科研究所所長，兼任中國醫師協會泌尿外科分會理事、中國性學會常務理事、山東省性學會理事長、山東省醫師協會泌尿外科分會主任委員、山東省醫學會泌尿外科分會副主任委員、山東省醫學會男科學分會副主任委員、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）雜志主編、國家自然基金評審委員會成員等多項學術和社會職務。2010年榮獲由中國醫院協會和健康報社共同主辦的“年度中國醫院突出貢獻獎、優秀院長”稱號。趙升田教授擅長前列腺、男科疾病的診斷與治療，在國內外30余篇。
劉玉強：山東大學泌尿外科研究所副所長、泌尿外科主任，山東大學教授、主任醫師、碩士生導師。對泌尿系統畸形、結石病、腫瘤、前列腺疾病等的診斷和治療有高超的水平。在國內外雜志28篇，出版著作18部，其中主編8部。“排尿可控性導尿管”、“尿道擴張引導器”等研究項目獲國家實用新型發明專利。先后獲省部級獎勵5次，其中《身邊的科學―人體結石》獲全國科教影視學術獎一等獎。現承擔省廳級以上科研課題4項。現兼社會職務：中華醫學會泌尿外科專業委員會網站編委、山東省外科醫師協會常委、山東省計劃生育技術服務專家委員會委員、山東省醫學會泌尿外科專業委員會副主任委員、山東省醫師協會泌尿外科專業醫師委員會副主任委員、山東省中西醫結合男科學專業委員會副主任委員、山東省醫學會男科學專業委員會委員。 門診時間：周一全天
許純孝：教授，山東大學博士生導師，山東大學泌尿外科研究所所長，山東省泌尿外科學會名譽主任委員、山東省透析與人工器官學會主任委員，中國醫師獎獲得者，享受國務院特殊津貼。
擅長治療腎上腺疾病與泌尿男生殖系統腫瘤、畸形以及障礙、生育障礙等各類疾病，在我省最早開展血液透析治療急慢性腎功能衰竭，首創精索內淋巴管造影術為絲蟲病乳糜尿患者在術前明確病變部位，先后60余篇。 門診時間：周四下午
徐祗順：泌尿外科主任醫師，教授，博士研究生導師。現任山東省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤分會主任委員，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤分會委員。原任山東省泌尿外科學會主任委員兼中華醫學會泌尿外科分會委員，《中華泌尿外科雜志》、《中國組織工程研究與臨床康復》、《腫瘤防治雜志》、《山東醫藥》等雜志編委。
徐祗順教授在國內外公開200余篇，其中被SCI收錄15篇，主編及參編專著10部。負責并主持國家自然科學基金項目3項。主持研究的課題獲省科技進步二等獎3項、省科技進步三等獎1項。主編《實用男科學》、《微創泌尿外科治療學》及副主編專著10余部。目前徐教授仍承擔衛生部、省科委和省自然科學基金等多項課題。門診時間：周五全天
宋鴻彬：教授， 山東大學第二醫院泌尿外科主任醫師，泌尿外科副主任。現任山東省及市醫療事故鑒定委員會委員，省科技廳科技項目鑒定組成員，山東省創傷醫學專業委員會委員。對泌尿系腫瘤，結石，腎上腺疾病及前列腺增生，性傳播性疾病有較深入的研究，熟練掌握膀胱全切+回腸膀胱術、前列腺癌根治術、下腔靜脈瘤栓取出術、巨大腎上腺腫瘤切除術、腹膜后淋巴結清掃術等高難度手術，常規開展腹腔鏡腎癌根治術、腎上腺腺瘤切除術、輸尿管結石切開取石術、輸尿管息肉切除術、腎囊腫去頂減壓術，在前列腺電切、前列腺鈥激光剜除及經皮腎鏡、輸尿管鏡治療泌尿系結石方面亦有一定造詣。 門診時間：周三全天
張懷強：主任醫師，教授，碩士生導師。山東大學泌尿外科研究所副所長，山大二院泌尿外科結石學組組長 ，山東省抗癌學會泌尿男生殖系腫瘤分會副主任委員，山東省泌尿外科專業委員會委員，山東省醫師協會泌尿外科專業醫師委員會委員、山東省醫師協會外科分會委員、山東省醫療事故鑒定委員會鑒定專家，山東省醫療科技成果評審專家 ，目前在研項目2項，獲得省部級獎勵3次，10余篇。門診時間：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所長、《Current Urology》編輯部主任，博士學位，教授，主任醫師。
1998年到瑞典皇家卡羅林斯卡（Karolinska）醫院泌尿外科工作，并師從歐洲著名的泌尿外科及前列腺癌專家Peter Ekman教授攻讀博士，于2005年4月通過考試及論文答辯，獲得醫學博士（PhD）學位。主要從事泌尿生殖腫瘤的研究，近5年在SCI收錄的國際雜志上發表12篇文章。主編并出版了《前列腺疾病的診斷與治療》、《性病診斷圖譜》，《障礙的診斷與治療》、《性傳播疾病診治圖譜》等專著。現任歐洲泌尿外科協會（EAU）、歐洲腫瘤研究協會（EACR）、瑞典醫學會會員。《Current Urology》雜志副主編，《European Urology》和《The Prostate》雜志審稿人。現主持1項國家自然基金課題，并參與1項國家自然基金課題和1項山東省自然科學基金。
王紹勇：外科學博士 ，教授 ，主任醫師，碩士研究生導師。山東省計劃生育技術事故鑒定專家。致公黨山東省委文衛講師團專家。2010年3月至2011年8月作為中央組織部第六批援疆專家在新疆腫瘤醫院從事援疆工作。先后被評為：新疆維吾爾自治區優秀援疆干部，新疆維吾爾自治區衛生廳優秀援疆干部。擅長：膀胱原位重建術治療浸潤性膀胱癌，動脈化療膀胱保留術，腹腔鏡微創技術在泌尿外科的應用。第一作者發表于中華醫學會系列核心A類論著10篇，SCI收錄論文2篇。主編專著2部，參編學術專著3部。負責并主持科研基金2項。 門診時間：周二全天
袁明振：醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。現任山東省醫師協會泌尿外科分會秘書，山東省性學會秘書，濟南市男科學分會副主任委員。2013到維也納AKH總醫院及KAR醫院交流訪問。袁明振教授擅長各種微創手術，特別是前列腺鈥激光剜除術、前列腺癌及其他疾病的腹腔鏡手術以及精囊鏡、顯微鏡手術，男性不孕不育及障礙的各種手術與治療。主要研究方向為前列腺疾病、男科學及男性不育等。在國內外學術期刊上已近20篇，參編專著3部，翻譯1部，目前承擔省部級科研課題3項，獲得省部級獎勵2次。門診時間：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科學博士，副主任醫師。主要研究方向為泌尿系統腫瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系統結石的微創治療等。擅長經尿道膀胱腫瘤電切術、經尿道前列腺電切術、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、經皮腎鏡腎結石碎石取石術等。先后多次獲得山東大學第二醫院危重病例救治獎、新技術創新獎等。山東大學泌尿外科研究所微創泌尿外科特色專業主要成員、山東省科技廳科技成果評審專家庫成員、執業醫師考試山大二院考試基地考官，近年獲得山東省科技進步獎、山東省高校優秀科技成果獎等多項，發表學術論文10余篇。
專業特長為泌尿系統結石的微創治療，代表世界最先進水平的輸尿管軟鏡下碎石手術，籌備成立了山東省首家泌尿外科結石病門診，獲得了結石病治療相關新技術的立項，并在《中華泌尿外科雜志》等核心期刊發表結石病相關論文多篇，開展結石分析、結石復發的預防等相關研究課題研究。 門診時間：周一全天
馬天加：泌尿外科醫學碩士，泌尿外科副教授，副主任醫師。山東省泌尿外科中西醫專業委員會委員，山東省科技廳科技成果評審專家庫成員，山東省醫療事故鑒定委員會委員。先進工作者、病人最信任醫師，有豐富的臨床經驗及深厚的理論基礎，能熟練掌握泌尿外科常見病及多發病的診斷與治療。對泌尿系統腫瘤有深入的研究。在國內外專業雜志多篇。獲山東省科技進步獎、山東省教委、高校優秀科技成果獎多項，目前正在進行腫瘤基因治療的基礎研究與個體化治療的臨床研究。門診時間：周四全天
在首屆亞洲神經調控大會上，記者專門走訪了復旦大學附屬華山醫院神經外科副主任潘力教授。他用自己的親身經歷，講述了這個科室的發展經歷。
國內第一個“吃螃蟹”的團隊
1985年，國際伽瑪刀技術應用情況風生水起，瑞典伽瑪刀技術開始推廣應用于臨床，技術也比較成熟，但國內的醫療界還很少有人聽說“伽瑪刀”這個詞。
“我在1985年開始接觸放射外科研究，并有幸成為蔣大介教授的博士生。蔣老師是個思想比較開放，又肯于鉆研，在學術上精益求精的人。他當時對伽瑪刀應用這個課題很感興趣，便給我定下了立體定向儀和立體定向手術的研究。那時國內還沒有可用CT定位的立體定向儀，關于這項技術的應用國內是一片空白。因此，實施這項技術，我們必須從零做起，從立體定向儀器的制作到手術中操作，都得自行研究。為了制作一個立體定向架，我和老師經常在悶熱的小車間敲打鍛造，揮汗如雨。3年下來，車、鉗、刨、銑的技術活我已經樣樣精通。老師曾經給我開玩笑說，我博士畢業不僅可以拿到博士學位，還可以拿個‘榮譽車工’三級證書。”回憶起往事，潘教授神采飛揚，對那段艱苦的歲月心存感恩。“那是一段辛苦卻充實的歲月，老師的堅忍不拔，鍛造了我的性格，并直接影響了我今后的工作。”
據潘教授介紹，經過艱苦的努力，他們終于在國內自行設計制造出了可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先在國內開展了CT、MRI立體定向手術。在當時國內技術完全空白的情況下，做這樣的研究難度可想而知，因此，研究成果也彌足珍貴。自然，他們的成績得到了學術界的認可。1990年，潘力教授的博士論文《通用多功能立體定向儀》獲世界衛生組織(WHO)1990年青年優秀論文一等獎；其課題《磁共振、CT立體定向手術方法與定向儀研究》獲我國衛生部科技成果三等獎。
潘力教授說：“1990年，我進入華山醫院神經外科工作，并在1993年作為國內第一批醫療人員，開始從事神經腫瘤放射外科伽瑪刀治療。華山醫院為我國第一批伽瑪刀研究人員的成長提供了較好的發展機會。目前，華山醫院神經外科每年的手術量差不多有1萬臺，頭部伽瑪刀治療量大約在2 000例左右，這讓我們有機會接觸各種腫瘤病例。”
潘力教授繼續回憶說：“科室開展伽瑪刀治療初期，我們遇到了很多的困難，比如對于適應證的把握，對于機器的高效準確應用，我們都得一點一點地摸索，但我們科室氛圍很好，無論長幼、無論地位高下，也無論資歷高低，誰都有發言權。大家經常在一起討論病例，交流學習。那時我們借閱了好多外國的文獻，參考別人的做法，并結合我國的具體情況摸索改進。不過我們這個團隊的成長還是比較快的，一方面是得益于科室的學習及民主氛圍，另一面也得益于科室本身擁有的比較雄厚的技術基礎。我們從初期對放射外科治療適應證的膚淺理解，一直到知道怎么做，做了以后會發生什么情況，有效、無效，還是有并發癥，直到現在我們已經能夠對適應證全面掌握，應用自如；而對病人適應證的理解，及哪些病人適合做，哪些病人不適合做，也已經不僅僅局限于那些所謂的普通的規范，而能夠做到對不同的病人、不同的部位、不同的病理性質，以及不同形狀它可能產生的不良后果，都有了比較自信的預測。”
并不是所有的腫瘤伽瑪刀都能治
據了解，華山醫院目前已經有超過2萬例的伽瑪刀治療手術，單機治療量居世界第一位。這樣的治療機會，讓華山醫院的臨床醫生快速成長起來，從而也迅速培養了一批神經外科方面的業界精英。現在已經成為國內神經外科界精英人才的潘教授借用了一句話表示了自己的感觸：“王忠誠院士曾經告訴我們：我們的知識和技術很大程度上是病人給我們的。他們用他們的生命把治療機會給我們，使我們逐漸積累、成熟起來，而我們也要把自己的技術更好運用于病人。”
談及伽瑪刀的治療特點時，潘教授介紹說，“其實伽瑪刀外科和常規外科的治療差異主要體現在治療理念上。現在和諧理念已經廣泛應用到醫學中了。過去容不得腫瘤在身體里面，對腫瘤一定要‘趕盡殺絕’；而‘趕盡殺絕’這個過程造成了很多并發癥，使病人雖然活著，但生活質量很低。伽瑪刀外科治療遵循的原則是：只要腫瘤不危害生命、不造成癥狀，只要控制住不讓他長就可以了。例如對轉移性腫瘤患者來說，本來晚期癌癥轉移到腦內患者，生存期已經很有限，開刀治療后會產生嚴重的并發癥，住院時間勢必很長；患者生命中留下的有限時間，往往大部分在醫院里度過，生存質量很不好。現在醫療都強調生存質量，使患者在有限的生存時間里，生存質量盡可能改善，并讓他盡快回歸到社會生活和家庭生活。伽瑪刀治療最大的優勢就在于，它并發癥較低，患者術后可以回歸到正常生活，但在治療上也需要注意。臨床醫生應該正確選擇治療對象，因為伽瑪刀不是所有的腫瘤都能治，不是大小病灶都能治。臨床上通常有一個規范，要求顱內病灶大小不超過3公分，才適合伽瑪刀治療。如果太大，它就會產生放射反應，而真正適合伽瑪刀治療的腫瘤大概僅占神經外科治療病例的10%到20%。從國際流行病學調查和國內構成比的報告來看，20%的比例是比較正常的，超出這個比例，就有適應證掌握不嚴格的情況。”
伽瑪刀技術的臨床突破
潘教授說，經過多年的臨床研究，伽瑪刀技術常規治療各種腫瘤已逐漸得心應手，但他們對于伽瑪刀治療領域、病種、病型的拓展并未停止探索。
“20世紀90年代中后期，我們遇到了一例‘腦膜瘤’患者。當時我們就按腦膜瘤常規手術，切下來的病灶邊界清楚，血供非常豐富，但病例檢查結果卻令所有人驚訝了，因為最后的病理結果為中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤！”潘教授繼續介紹說，當時中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤國際上少有報道，亞洲僅有少數病例，對于臨床治療方法還不是很成熟。
“初次遇到這種病時，我們就常規手術切除。開刀后，出血厲害，術后顱神經損害嚴重，患者發生眼睛斜視。對腫瘤殘留部分，我們嘗試用伽瑪刀照射，經幾次照射，殘留腫瘤縮小很快，也沒有發現副作用，當時大家都很驚嘆！下次再遇見這種病例，我們就直接采用伽瑪刀照射，腫瘤縮小很快，沒有并發癥，患者術后綜合狀況也比較好。”
潘教授欣慰地說：“中顱底海綿竇內海綿狀血管瘤影像學特點過去認識不清楚，臨床誤診率高。我們至今已經積累了幾十例這樣的病例。現在治療這種病我們已經得心應手，顱內腫瘤超過3 cm時，臨床上成功全切的比例不超過50%，術中容易大出血，術后顱神經損害嚴重。相對于手術切除而言，用伽瑪刀很安全，顱神經沒有損害，腫瘤縮小得很快，至今我們沒有看到一例復發病例。”
據記者了解，復旦大學附屬華山醫院神經外科團隊擁有這樣的成長機會絕非偶然，這與他們的科室深厚的學術背景和科室的臨床實力息息相關。
學科細化才能更專業
“我們這個團隊有神經外科、放射診斷科、腫瘤科醫生。神經外科醫生主要在適應證選擇上起主導作用，放射診斷技術的實施由專門的放射診斷醫生實施。好的團隊一定要涵蓋這些個學科的人才，學科細化才能更專業。”
在談及神經外科的成長經驗時，潘教授深有感觸。
對神經外科未來的成長方向，潘教授說：“以后神經外科治療范疇會逐漸擴大，會出現更新的伽瑪刀機器，會把傳統放療多次治療的概念應用于伽瑪刀，這樣產生的放射反應會更輕，因此伽瑪刀治療適應證也會逐漸擴大。在治療領域中，過去一些不認識的疾病，隨著神經生理、神經病理等整個學科的發展，伽瑪刀適應證會逐漸增加，以后叢集性頭痛，肥胖等都可能會用伽瑪刀去治療……”
采訪結束后，記者感悟到，復旦大學附屬華山醫院神經外科的成長，給予我們很多啟示。希望國內這樣的科室越來越多，也希望伽瑪刀治療給更多的患者帶來福音。
生物界面是指細胞與固體材料表面接觸所形成的有生物和化學活性的界面，所進行的研究是化學、生物學、材料科學與醫學等交叉的前沿學科。有科學家指出，“與細胞相互作用的材料的表面化學工程是一個極具挑戰且迫切的世界性難題”。細胞與人造材料之間的生物界面科學的發展將密切關系著人類的健康和持續發展，將能夠顯著的降低與生物技術、組織工程及細胞基診療相關的醫學應用中的危險。
近年來中科院化學研究所王樹濤教授一直從事細胞粘附生物界面化學的研究，在生物界面的構筑原理與方法、細胞與固體表面特異性識別與可控粘附取得了一系列有影響的成果，并在惡性腫瘤診斷上的應用研究方面獲得了重大突破。
出奇制勝――界面的構筑
循環腫瘤細胞作為重要的癌癥標志物之一，它的識別檢測近年來倍受關注，然而其在血液中極低的含量（億分之一），因此通常用于細胞分選的流式細胞分選儀的靈敏度（萬分之一）遠遠不能滿足檢測的需求。當前的領先技術是基于免疫磁珠的細胞分離技術，但是其靈敏度低，設備昂貴，費時等缺陷，仍然不能滿足惡性腫瘤血液檢查的需求，因此細胞檢測新材料與技術的出現顯得尤為迫切。
基于硅納米線陣列
通過制備識別抗體修飾的硅納米線陣列，以乳腺癌細胞作為靶向細胞，王樹濤開發了特異性識別、粘附腫瘤細胞的三維微納米界面。識別抗體使得硅納米線陣列對目標癌細胞具有特異性的識別功能，同時納米線能與細胞表面的微納米偽足相互作用，二者具有相似的尺度，從而獲得了比平面結構更強的作用力。這一工作利用微納米尺度效應對生物界面上的細胞粘附特性進行調控，結合特異性抗體和界面納米結構，大幅提高了界面對循環腫瘤細胞識別粘附的有效性，實現了腫瘤細胞的高靈敏的特異性捕獲。后來，受生物界中免疫系統的高選擇性識別粘附現象的啟發，王樹濤進一步提出了納米尺寸選擇和生物分子的識別協同效應，建立了結構選擇和分子識別的新的生物界面識別粘附模型。
王樹濤在此方面的研究是國際上第一個利用多尺度粘附可控的功能界面識別捕獲腫瘤細胞的例子，選擇性得到了3―4個數量級的提高。自2009年發表在Angew. Chem. Int. Ed.雜志以來，得到國內外同行的廣泛關注，被Science Daily及國內多家媒體進行專題新聞報道，同時被Nanomedicine做了題為“硅芯片上的納米柱增加了檢測靈敏性”專題新聞評述，指出“該技術在癌癥診斷上很有潛力，它能給醫生提供患者病情的相關信息和檢測治療的效果”。王樹濤因此獲得了2010年世界科技獎材料類提名，這在之前中國只有兩位教授獲此殊榮。
基于聚合物納米簇
自2010年回國后，與日本理研及美國加州大學的合作者合作制備了腫瘤細胞特異性抗體修飾的導電聚合物納米簇表面代替相對硬的硅納米線表面。研究結構表明，相對較矮的聚合物納米簇（1―2微米）仍然取得了與較高的硅納米線（8―10微米）相當的細胞特異性識別粘附的結果。結果發表之后，被Science Daily等以“診斷工具：負載抗體的聚合物薄膜能捕獲腫瘤細胞”為題作了亮點介紹。
重磅出擊――粘附的研究
血液中的痕量循環腫瘤細胞的捕獲問題通過我們發展的細胞粘附界面可以解決，而如何在捕獲后將痕量的腫瘤細胞無損的釋放是難題的關鍵。通常，生物實驗室用胰蛋白酶將細胞與基底間的蛋白水解，使細胞從基底上去粘附。但是這個過程，不可避免對這些痕量的腫瘤細胞造成損壞。
針對以上問題，王樹濤設計了一個用核酸外切酶來完成高效快速釋放的細胞粘附去粘附三維納米生物界面。研究中選擇了對癌變淋巴細胞特異性識別的核酸適配體作為細胞識別和捕獲分子，將之修飾到硅納米線陣列表面。與平的表面相比，這個界面提供了一個三維的細胞接觸模式（多點接觸），酶可以多點同時切斷核酸適配體，細胞去粘附的過程變得更容易、更快速，且不對細胞本身產生傷害。相關結果在Adv. Mater.上發表并選為封面文章。審稿人高度評價“這一結果是非常振奮人心的，……，將引起細胞材料的相互作用領域的研究者極大的興趣”。之后又被Wiley出版社的MaterialViews中國等新聞報道，稱該研究提供了一個“高粘附易釋放”的細胞檢測平臺。因此，王樹濤也受到Science Publishers出版社邀請為納米醫學專著《Nanomedicine in Diagnostics》上撰寫題為“Emerging Nanotechnology for Efficient Capture of Circulating Tumor Cells”的章節。
美妙福音――腫瘤的檢測
研究表明，惡性腫瘤的死亡率與各國的國民收入成反比，低收入國家的惡性腫瘤患者死亡率一直高居不下。一個重要的原因，是癌癥診療的費用非常高，除了藥物外，其中很大一部分是檢測的費用。如何發展一個高效、便宜、簡單的腫瘤細胞檢測器件成為世界各國的關注熱點。
鑒于以上的問題，王樹濤發展了廉價、易操作的第一代基于細胞粘附界面的腫瘤細胞檢測器件――將細胞特異粘附硅納米線界面，做成尺寸規范化的檢測芯片試劑盒。操作流程非常簡單，不需要另外昂貴的設備，絕大多數的生物實驗室或醫院的檢測中心都具備檢測條件；這種簡單的檢測器件在全血中的細胞識別捕獲效率在有40%左右；重要的是其細胞識別檢測時間從4―6小時縮短到2小時左右。這些優點基本上可以滿足發展中國家普通患者做細胞基的癌癥檢測和術后監測的需求。該成果已申請國際專利。因為其特異高效的細胞粘附特點，被Science Daily等稱作“捕蠅紙”式腫瘤細胞檢測器件。
為了進一步實現惡性腫瘤早期預警的目標，在第一代器件的基礎之上，王樹濤將微流控技術與硅納米線細胞粘附界面結合，構筑了第二代腫瘤細胞檢測器件，實現了高于97%的細胞識別捕獲效率。該成果被選為當期的封面文章，同時被Nature Medicine做了題為“將癌癥從人體循環中取出的新技術”的新聞評述。目前，這種新型芯片已開始癌癥病人的臨床血液檢測嘗試，有望為癌癥早期診療提供參考。
歐彤文 畢業于首都醫科大學，醫學博士。現任首都醫科大學宣武醫院泌尿外科主任，主任醫師，教授。兼任中國腔鏡醫師學會委員，中華醫學會北京泌尿外科分會委員，中國醫師學會北京泌尿外科分會委員，首都醫科大學泌尿學系副主任。
畢業后一直從事臨床一線工作，臨床基本功扎實，手術技術全面，在泌尿外科腫瘤及微創治療方面積累了較多經驗。擅長完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創手術操作。科研意識較強，曾主持及協作完成多項省部級科研課題，在國內外知名醫學雜志發表包括4篇SCI論文在內的學術論文數十篇。曾作為訪問學者，在美國麻省總醫院、日本川崎醫科大學泌尿外科等進行臨床學習，接受了較為系統的腔鏡手術訓練。
擅長完成腹腔鏡下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑難腎部分切除、腔靜脈瘤栓切取等各種微創手術操作。
膀胱癌的致病因素有哪些
問及哪些人更容易患膀胱癌，宣武醫院泌尿外科主任歐彤文教授給出了答案。吸煙是首要致病因素，有研究表示吸煙者患病幾率是非吸煙者的四倍。煙草中的化學物質從肺部進入血液中，然后被腎過濾進入尿液中，這一過程將有害物質積聚在膀胱中，增高患癌風險。同時某些工作可能患癌率更高，如機械工、理發師等更易接觸可致癌的化學物質。如果工作常接觸染劑或從事橡膠、布料、皮革、顏料制作，要采取安全措施減少與化學品的接觸。此外，男性比女性患病幾率高3倍，90%以上患病人群在55歲以上，家族病史、先天膀胱缺陷、慢性膀胱刺激癥等膀胱自身疾病也會導致膀胱癌發病。
如何發現早期膀胱癌
對于膀胱癌的早期發現，歐彤文教授指出：膀胱癌和其他癌癥一樣，越早發現越早治療，治愈率越高。膀胱癌的早期癥狀并不明顯，往往是出現血尿后才會引起注意，從而耽誤了治療的最佳時機。
那該如何早期發現早期膀胱癌呢？膀胱彩色B超是進行初期無創篩查的最佳選擇，但確診膀胱癌必須行膀胱鏡檢查。在宣武醫院泌尿外科治療的膀胱腫瘤中，如早期發現的低級別尿路上皮癌，90%都得以治愈。
歐彤文教授此時也提醒：在目前的普通體檢中，膀胱的彩色B超尚不是很普遍的，而且患者對于膀胱鏡檢查接受程度差。男性在50歲后膀胱容易出現問題，建議中老年男性重視此項體檢；特別是出現血尿時，或驗血時發現尿中有潛血時，一定要去醫院排查膀胱有無問題。
如何治療膀胱癌
手術是目前治療膀胱癌的主要方法。歐彤文教授說，早期發現的膀胱癌，一般不需要把整個膀胱切除，可以通過經尿道膀胱鏡微創手術治療，切除手段有電切、電凝及激光。但是對那些晚期的膀胱癌，多數需要把整個膀胱都切除，切除膀胱以后一部分患者會將排尿的通道改到其他的通路上。
宣武醫院泌尿外科何新洲醫師進一步解釋到，膀胱癌患者中，70%～80%為表淺性膀胱癌，可行經尿道膀胱腫瘤切除術，同時術后給予化學藥物膀胱灌注治療，這是表淺性膀胱癌的首選治療方法；若腫瘤侵犯膀胱范圍較大、多發、反復復發、病理分級差則需要做根治性膀胱全切尿流改道術。
老年人可以做手術嗎
泌尿系統腫瘤患者以老年人居多。隨著當今手術方式的進步，麻醉技術的成熟，治療手段的提高，高齡患者已不是手術的。“宣武醫院以治療老年病為特長，在我們科，患者50歲屬于青年，70歲屬于壯年，90歲以上接受手術的也有不少，最高齡的手術做到了102歲。”歐彤文主任說，“現在75歲左右身體仍非常好的人群大量存在，只要能夠耐受手術，就可以進行手術治療。”
眾多老年患者能夠接受手術，也是因為近年來腹腔鏡等微創手術被廣泛應用于泌尿科臨床。微創手術創口小，術中出血少，術后恢復快。腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備來完成的手術。它的攝像系統在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內的腹腔鏡體，將腹腔內的臟器攝于監視屏幕上。人體解剖結構經過腹腔鏡放大后非常清晰，傳統手術看不清的較深的恥骨后間隙、盆底結構等，手術醫生可以通過監視器看得極其清楚，對腫瘤病變組織的切除會更加徹底，進行探查、電凝、止血、縫合等操作也會更加精細。如今，腹腔鏡已被廣泛應用在泌尿系統疾病治療中。
膀胱癌的術后隨訪
