時間：2022-11-03 01:44:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤學教學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的：探究分析案例教學法在臨床腫瘤學中的效果。方法：根據不同的教學方式將90名遵義醫學院學生劃分為對照組和實驗組，分別采用傳統教學方式和案例教學方式，對比分析教學效果。結果：實驗組理論成績明顯高于對照組（P<0.05），且實驗組學生對課堂內容的掌握、授課效果、激發學生學習成績、調動學生積極性方面優于對照組（P<0.05）。結論：案例教學方法能夠有效彌補臨床腫瘤教學和實踐的缺陷，提高了醫學生專業技能，教學效果顯著。
【關鍵詞】
案例教學法；臨床腫瘤學；成績；效果
二十世紀初美國哈佛大學法學院、醫學院相繼提出案例教學方法，后通過哈佛大學商學院廣泛推廣應用，現在已經發展成為了一種成熟的教學方式，也在醫學中廣泛應用推廣[1]。本研究在臨床腫瘤教學過程中分組采用傳統教學方法和案例教學方法，現將整個研究過程匯報如下：
1研究對象與方法
1.1研究對象本文抽取遵義醫學院2015級臨床醫學專業選修腫瘤學的學生45名（實驗組）2015級學生45名（實驗組），其中男生30名，女生15名，在該組學生理論教學和臨床實習階段實施案例教學法，并同成績和專業相同的2013級學生成績作為對照組進行對比。1.2方法對照組采用傳統教學方法，主要是課堂講解教材，課后學生自由提問，由教師進行解答，課后開展臨床實踐活動。實驗組采用案例教學方法，具體操作如下：
1.2.1選擇典型病例資料采用以下標準選擇病例：（1）典型臨床腫瘤病例選擇與實習科室相一致，參照臨床實習教學大綱標準選擇多發腫瘤；（2）典型腫瘤資料應該全面具體。對同一腫瘤的臨床資料、實驗室檢測結果和影像學圖片等信息全部收集起來，如果有手術診療視頻，也可將其作為教學材料。
1.2.2典型案例討論選擇科學合理的討論切入角度，可以是選取病例中存在的問題，也可以使按照診斷疾病過程。首先選取一名標準化患者，指導學生接診該病人，在接診過程中，遇到任何問題或者其他學生、教師發現任何問題都可以停止接診，該組學生對出現的問題進行討論分析，同時教師對接診過程進行全程引導，并適時提出問題要求學生討論，所提出問題的解答必須同臨床腫瘤教學大綱要求進行分析。
1.2.3總結點評案例討論完成后，教師認真全面總結分析典型腫瘤案例，并科學點評接診學生的表現。
1.3評價標準學生總成績為100分，其中理論總分為60分，實踐技能總分為40分；采用匿名調查問卷的方法調查學生對兩組教學方法的評價。
1.4統計學分析采用SPSS20.0統計軟件對研究數據進行處理，（）表示計量資料，n表示計數資料，采用t值、卡方值進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組成績對比通過不同方式教學后，實驗組學生總體成績（理論成績53.47±3.64、臨床操作成績36.19±3.81）明顯高于對照組（理論成績44.78±5.77、臨床操作成績33.41±3.49），兩組數據對比差異顯著（t=4.654，P<0.05）。
2.2兩組對教學方法問卷調查結果對比通過對兩組學生對課堂內容掌握、教學效果、學生積極性和學習興趣等方面的問卷調查結果得知，實驗組對教學效果的評價明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。
3討論
案例教學方法受到了學生的認可，并在教學過程中發揮著獨特的優勢，具體表現在：
3.1有利于學生理解和運用理論知識71.11%的學生認為案例教學法有助于對理論知識的掌握與運營，比傳統教學方法高出48.89%的支持率。案例教學方法注重理論和實踐相結合，不過多解釋一些繁瑣的知識點，而是將其融入到案例分析中，學生從中不僅學習到了相關知識點，而且還能夠同實際操作結合起來。
3.2有利于激發學生學習興趣91.11%的學生認為案例教學法能夠激發學習興趣。案例教學法教學過程中，學生始終處于主導地位，教師只是起到了一定的引導作用[2]。改變了傳統“教師為主體”的教學模式，以學生為主體，促使其充分發揮自己的聰明才智，學生切身體驗到了成功的喜悅，從而更加主動、積極投入到學習中。
3.3有利于鍛煉和培養學生臨床思維能力和決策能力在臨床腫瘤教學過程中，學生認真學習老師選取的典型案例，以臨床醫生的角色進行思考和決策，不僅增加了對理論知識的理解，而且還提高了邏輯思維能力。
總之，相比于傳統教學方法，案例教學方法在臨床腫瘤教學過程中的教學效果更優，值得臨床教學廣泛推廣。
參考文獻
[1]歐盛秋.研究案例教學法在臨床腫瘤內科教學中的應用效果[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(04):2479.
關鍵詞：腫瘤學；教學改革；實踐與建議
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）31-0097-02
目前隨著社會發展和醫療環境的改變，傳染性疾病和慢性疾病的發病譜慢慢發生轉變，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性疾病的發病率和死亡率不斷上升，成為疾病譜的主要疾病。惡性腫瘤逐漸成為威脅人民健康的重要原因，在城市人群中處于腫瘤疾病死亡率的第一位，在農村人群死亡率中處于第二位。提高對腫瘤疾病的認識，加強腫瘤預防，提高腫瘤治療手段，變得刻不容緩，腫瘤學醫學人才的培養需要進一步加強。但目前我國醫學院校腫瘤學教學中缺乏腫瘤學材，大部分院校還是根據人民衛生出版社的教材，把腫瘤學的教學分散到消化內科、呼吸內科、婦產科、耳鼻喉科、外科、放療科、核醫學科等學科，但具體到一個病人的綜合治療，必須把這些學科的治療方法綜合起來，根據患者不同疾病的發展情況，合理安排，遵循循證醫學指南探索出疾病治療規律。這就要求我們探索出一條符合目前腫瘤治療發展規律的教學方法。
一、改革基礎理論教學
1.改變目前醫學生對腫瘤學的學習態度。目前醫學教育中，腫瘤學內容分散，分別安插在不同的系統和章節中，由不同的科室在分別承擔腫瘤科的內容教學，因為本科醫學生還沒有形成清晰的知識脈絡，所以感覺學習內容生澀難懂，建立不起來完整性，再加上腫瘤疾病的治療方法繁雜，與普通疾病的治療方法有很大的差別，治療效果不是很理想，造成醫學生有畏難情緒，沒有學醫學的成就感，影響學生的學習興趣。態度的改變是改變目前腫瘤學教學效果的前提，腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，學生在學習中不可能完全掌握，但從常見腫瘤的具體病例入手，會大大地縮小知識范圍，用臨床具體病例做引導，增加學生的直觀感、親切感，由教師引導、提出問題做引線，使學生的學習有明確的范圍、方向，避免學習的盲目性。通過學習臨床知識、指南內容，學生可以較好地理解臨床腫瘤的學習方法，并不是沒有規律可循，將自己的基礎知識儲備和臨床的實際結合起來，提高對疾病的了解、認識，增加學習信心。不斷地提高對常見腫瘤的學習認識，對成長為一名優秀的醫生是有幫助的。
2.編寫適合目前腫瘤學教學的教材。腫瘤科教學沒有統一的教材，衛生部的教材把腫瘤學內容按章節分散到各個系統中分別講授，以常見的腫瘤支氣管肺癌為例，除了疾病發生學、臨床表現和診斷的教材內容排列和其他疾病一致外，牽涉臨床疾病病理類型、疾病分期、治療方法等問題，疾病的分期基礎是將外科切除作為分期標準。臨床分期方法是以影像學作為分期手段，而臨床分期又是作為治療手段的選擇基礎。但這些內容被放在呼吸科的內容來講解，而呼吸內科不是手術科室，對影像學判斷的疾病分期也不是呼吸科醫生所見長的內容。在治療內容方面，早期的肺癌需要手術治療，大部分的中晚期肺癌需要化學治療、靶向治療，這些也不是呼吸科醫生最熟悉的。編寫綜合的腫瘤學教材，由腫瘤外科、腫瘤內科醫生去講解這方面的內容，更符合目前的臨床實際。
3.成立腫瘤學教學的專職教研室。教學專職機構是提高腫瘤學教學的基礎。腫瘤學內容繁雜，牽涉廣泛的基礎學科，如解剖、組織學、胚胎學、生化、生理、病理、藥理、影像診斷、分子生物學、基因工程、心理學、倫理學等學科。腫瘤學科又是目前醫學發展得最活躍的學科之一。新的科學技術不斷運用于臨床實踐中。新的尋證醫學證據對腫瘤的認識不斷豐富，臨床指南得到及時完善、更新。這要求臨床腫瘤學教育要緊貼臨床，緊貼醫學發展前沿，所以要有一支專業水平很高的專業隊伍，完成腫瘤學基礎理論、中間橋梁課程和臨床診治等系統教育，實現對腫瘤病因學、分子生物學、臨床病理學、腫瘤診斷技術、放射治療、化學治療等多方面知識的全面教學。
4.制定合理的教學大綱。合理的教學大綱是腫瘤學教學的靈魂，隨著學科的發展不斷變化，針對不同教學對象提出合理的要求。本科生教學要注重基礎，研究生教學應注重基礎與臨床并重，而博士生教學應多注意前沿方向，對進修生，其教學要多注意臨床規范，安排合理的教學課時，對不同的教學對象提出不同的了解、熟悉、掌握的重點內容，根據本醫院的特色，加減綜合治療的內容，根據本科室的研究特點讓碩博學生進一步深刻理解前沿內容。
5.分清腫瘤學的教學對象。目前腫瘤學的教學對象很復雜，有本科生、研究生、博士生、住院醫師、進修醫師等。教學大綱內容和教學對象要對應合理，讓本科生重基礎是為了建立興趣，為進一步深入學習建立良好的基礎；研究生學習是為了適應臨床實踐和緊跟學科發展，培養良好的學科素質。當然，對博士生的培養要求是為了推進學科發展而培養人才。
二、臨床腫瘤教學方法的改進
1.CBL教學模式。以CBL為基礎的教學模式適合于腫瘤學的臨床教學。CBL教學是以臨床真實為基礎，將課本抽象內容直觀地展現給學生，通過癥狀、體征、實驗室檢查指標、影像學檢查，有創活檢檢查等質料，給出疾病的明確診斷。根據影像學檢查判斷出患者的明確分期，根據最新的指南、最新的尋證醫學證據，給出目前的最好治療策略。這樣的CBL教學能充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，激發他們不斷學習的內在動機和熱情，有助于學生理論聯系實際，對培養學生的學習興趣及鍛煉學生的思維、創新能力有著積極的促進意義。
在CBL臨床實習教學中，小組教學適合目前的教學條件，實習學生每組分配4～6人，有中級職稱資質的臨床醫生專職帶教。除了每天跟隨不同的醫療小組進行床邊查房外，選取科室內真實的常見臨床病例，讓兩人一組根據真實病例，由帶教教師分別給每個小組就病例提出、發病機理、臨床表現、診斷原則、治療模式、目前進展等問題，一周完成一個病例學習周期，第二實習周再選擇另外的常見病例，這樣經歷4周的臨床實習，就能解決腫瘤科實習所要掌握的常見腫瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等腫瘤的診治學習。由于實習學生的基礎課和臨床課學習結束，他們所學的都是些分散的知識，不能有機地綜合在現實的病例上，而帶教教師提出的問題是教學要求需要掌握的內容，既突出重點，防止學生負擔過重，又讓學生了解疾病治療的進展情況，拓寬學生視野，提高興趣，為繼續深入學習打下基礎。帶教教師是科室的教學秘書，有豐富的臨床經驗和合理的帶教計劃。比較過去只有床邊帶教的學習模式，有較大的改進。本教研室中，應用CBL教學法進行臨床實習教學兩年，回顧對比過去床邊教學臨床實習學生的畢業考試成績，沒有明顯差異。但是觀察考研報考腫瘤方面研究生的學生數量有明顯上升。這說明學生對腫瘤學習產生了興趣，對腫瘤方面的知識了解有所提高。
2.重視循證醫學在腫瘤教學中的重要性。循證醫學是制定目前臨床指南的基礎，遵循尋證醫學是改變過去經驗醫學的最好方法。遵循尋證醫學是指運用目前最好的有證據的醫學方法解決疾病問題，是目前有章可循的方法中的最好節點。要求帶教教師要有循證醫學意識，能夠做到不斷追蹤最新的醫學進展，不斷保持知識更新，能夠結合循證醫學的最新、最佳證據寫出高質量的教案，才能成功實施循證學教學。其關鍵是在醫學教育中不斷灌輸循證醫學的理念，幫助醫學生正確地理解尋證醫學，做到任何結論都有證可循，有據可查，明白目前尋證的局限，為尋證醫學與個體化治療提供明確的理論根據。
3.樹立腫瘤綜合治療和個體化理念。腫瘤綜合治療是根據患者疾病本身的發生、發展所處的不同階段、不同特點以及患者本人的身體基本體質和各器官功能的不同狀態，以目前最好的治療方法選擇最適合患者目前個人身體特點和疾病特點的治療選擇。綜合外科學、放射學、內科學、生物療法、中醫療法等方法，合理運用局部治療與全身治療，使患者獲得治療利益最大化，提高治療效果、生活質量和生存期。
4.加強網絡利用學習。現代社會是信息化時代，要指導學生利用網絡信息資源主動學習，懂得如何在知識的海洋中獲取自己需要的信息，適應腫瘤學科的快速發展。利用網絡資源查找相關腫瘤疾病的診治情況，查閱腫瘤學的新技術和新進展。現今由于國際醫學界很重視對腫瘤的治療，積極探索新技術、新方法，尋找更合理的治療模式，使得對腫瘤的治療不斷出現新變化，我們要時刻把握腫瘤進展的脈搏。
參考文獻：
【關鍵詞】思維導圖；放射腫瘤學；住院醫師規范化培訓；臨床教學；臨床思維能力；自主學習能力；教育
隨著時代的進步，醫學教育的革新，臨床醫生都必須要有一個繼續職業發展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的過程，住院醫師規范化培訓（簡稱住培）正是時展的要求[1-2]。2014年放射腫瘤學被納入全國住院醫師規范化培訓科目，同年我院獲批成為全國第一批腫瘤放射治療學住培基地，開展了腫瘤放射治療學住培及其結業考核工作。灌輸式教學及一味死板背誦的學習方式已經與現代臨床醫學的教學需求分道揚鑣，只有培養自主學習能力、提高實踐運用能力、訓練臨床思維相結合的教學模式，高素質的醫學隊伍才能層出不窮。而思維導圖運用左腦理性思維右腦感性思維相結合的特點，把乏味的知識通過自己的思考過程而轉換成為一種具有提高自身思維能力的學習方式，從而能很大程度地激發醫學生構建良好的臨床邏輯思維能力。近年來診斷學、藥學、內科學等課程廣泛應用思維導圖進行教學，課堂教學質量明顯提高[3-6]，那如何提升放射腫瘤學住培醫師自主學習能力是值得我們深思的問題，本文旨在探討利用思維導圖在放射腫瘤學臨床住培教學中的應用，以便為放射腫瘤學臨床住培工作中的教學改革提供理論指導。
1放射腫瘤學住培教學的現狀及面臨的問題
惡性腫瘤已成為嚴重危害世界和我國人民身體健康和生命安全的重大疾病，70%的惡性腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放射治療。伴隨著腫瘤綜合治療理念的認可和臨床應用，放射治療技術及設備的完善和發展，放射腫瘤學也在不斷發展，不斷完善，并日益受到關注。放射腫瘤學專業2014年被國家納入住院醫師規范化培訓的科目，要求從臨床實踐能力、臨床思維能力、科研能力和教學能力等多方面對住院醫師進行全方位、系統化、規范化的培訓，并通過各項規范化的考核制度，保證住院醫師的培訓效果。我院作為國家第一批住院醫師規范化培訓基地，更應采納、發掘新型的教學模式，引導學生靈活運用所學知識從多方面、多角度思考問題，以此培養和提高學生的自主探究能力和知識遷移能力。放射腫瘤學涵蓋從基礎到臨床的多門學科內容，它包含了放射物理學、放射生物學、臨床放射腫瘤學等學科，學科內容互為因果又密切相關，形成了錯綜復雜的知識體系。然而，我國醫學本科生的學習階段尚未包括放射腫瘤學的理論教學，我國現在也只有兩所高校開辦了放射腫瘤學專業，加之放射物理學該學科內容深奧且難懂，定期培訓知識背景薄弱和輪崗時間相對不足是住培工作的主要難點[7-10]。放射治療技術日新月異，放射治療設備飛速發展，如何使臨床帶教老師達到教學目標，這不僅需要住培醫師牢固掌握放射腫瘤學的理論知識，放療方案制定的原則策略以及放療計劃設計評估過程，還需要知會臨床實踐中的各種放療并發癥以及救治患者的諸多具體問題，這些都是值得我們深入思考和探索。隨診教育改革的持續發展，教學模式也需要滿足不斷變化的需求，因此，我們必須打破當前醫學教育的瓶頸，教學方式需要根據教學情況的不同而作出篩選，在傳承經典傳統教學方式基礎上結合其他各種教學模式的優勢，才能有效提升教學效果[11]。
2思維導圖的概念及其在臨床醫學教學中的優勢和可行性
思維導圖（mindmap，又稱腦圖、心智地圖），是在19世紀60年代后期由英國學者托尼·巴贊（TonyBuzan）提出的一種圖文并重的記筆記法，以圖片為載體，體現思維的發散和收斂，形成從中心向周圍層層發散的圖形。它可以把每個分層主題的內容以相互關聯的分層圖表示出來，構建可視化且完整的思維框架，以此突出知識的主題及層次，展示了大腦的思維過程[12-13]；它在幫助人們分析問題、整理思路等方面作用明顯，使得人腦中的隱性知識顯性化、可視化，便于思考、交流和表達，相對于文字說明的表達方式更加有效。思維導圖現在已廣泛應用于學習、工作和生活中，它快速整合原有知識并開發大腦無限潛能，使人思路清晰。在國內醫學理論課程教學中，我們可以根據每種疾病固有的知識點和層次進行拓展學習，比如將疾病比喻成大樹結構，而不同的知識點就像大樹的樹根、樹干和樹枝，這就符合思維導圖的基本表達形式。每種疾病都有它自己獨有的特點，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不斷更新的知識，這就需要去概括總結、發散和鞏固思維，思維導圖正好可以呈現出這些表現形式。思維導圖可以將臨床知識點轉換為可視化的思考框架，它也能將需要傳授的這些知識進行梳理和壓縮，刪繁就簡地概括課堂教學內容、突出課堂內容的中心與重點，展示課堂知識點和層次之間的關聯。思維導圖還能夠幫助臨床帶教老師把握課程的重點和方向，設計出獨特的教學思路，在一定程度上實現隱性知識的顯性化。同時，讓醫學生更容易掌握教學內容、激發創新能力、培養聯想記憶，更好地培養臨床邏輯思維。“教”與“學”互相影響并促進老師和學生之間的溝通交流，很多研究證明思維導圖起到了很好的作用[14-15]。
3思維導圖在放射腫瘤學住培教學中的應用策略探討
放射腫瘤學住培教師應充分考慮學科的特點，采取有效方法提高教學效果。教師要通過科學高效的教學形式使枯燥的知識變得形象化、具體化，具有邏輯性和吸引力，這樣才能夠更容易讓學生接受、理解和記憶。與此同時，學生要要注重系統性的梳理、臨床思維的貫穿和相關內容的融合貫通，對需要掌握的知識深刻理解和記憶，并不斷提高自身的臨床邏輯思維能力。在放射腫瘤學的教學實踐中，住培教師需要充分利用思維導圖工具的優點進行課前準備和課堂教學，以此來提高教學效果。
3.1建立知識框架
知識框架就是知識結構，培養科學思維方式的基礎就是需要建立合理的知識框架。住培醫師的成長過程中，知識框架的建立尤為重要，好的知識框架可以幫助他們建立對學科的整體理解和對知識的理解。住培醫師通過制作思維導圖，能從整體層面梳理知識，搭建知識結構并從整體貫會融通，這樣就使學習達到事半功倍的效果，為將來的醫學之路打下堅實的基礎。
3.2更新與整合知識
在思維導圖的制作過程中，住培醫師絕對不能以簡單的固定的邏輯關系不假思索地羅列出所有知識點，而是需要將自己學到的更新知識點融會貫通，并通過整理、加工、整合以及創造等過程，只有這樣才有可能制作出一張合格的思維導圖。在制作思維導圖的學習過程中，我們可以不斷地形成想法和方法，從而使我們能夠對知識點的印象深刻，也比較容易理解和記憶知識。基礎知識對于培訓醫生來說非常重要，但僅掌握這些基礎知識是遠遠不夠的，他們還需要跟上時代的步伐，不斷學習和積累新的知識。信息社會已經來臨，住培醫生可以通過各種醫學網絡平臺接收大量的知識和信息，但真正關鍵的是如何進一步深化理解知識和整合信息。他們可以在原來的思維導圖上將所接收的知識進行更新，持續不斷豐富思維導圖，這樣也就增強了對知識的進一步理解與認知。
3.3提升學習效率
住培醫師需要面對基礎知識學習、臨床知識更新等各種壓力，在這種情況下，高效的學習工具來進行自我學習的管理顯得尤為重要。思維導圖就是這樣一種可以在總結和更新知識的同時又能回顧既往所學知識的工具。“學而不思則罔”意思是只讀書學習，而不思考不復習的話，就會惘然無知而沒有收獲。住培醫生可以在制作思維導圖的過程中回憶自己學到的知識，從而達到邊復習邊學的效果，以此達到鞏固和深化知識點的目的。思維導圖能夠充分體現一個人的思考特點，它讓學生從被動學習、機械式的重復記憶的學習方式變為主動學習，加深了學生對學習內容的理解和記憶，大幅度提升學員學習效率。
3.4培養臨床邏輯思維
臨床邏輯思維是放射腫瘤科醫生臨床能力的核心和基礎，是成為一名合格醫生的前提條件，作為醫學工作者需要不斷加強邏輯思維的培養。住培醫師需要快速判斷和處理放療過程中出現的特殊情況，錯誤的判斷及不當治療可能會導致患者出現不良反應甚至預后。例如在骨髓抑制情況的處理中，我們應該首先判斷是否為放化療等因素引起的骨髓抑制，然后才是考慮患者自身造血功能低下的因素。我們可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通過思維導圖歸類出來，然后進行分析、整合、重新思考，這樣就可以有針對地進行下一步診治，而住培醫生的臨床邏輯思維能力也就在制作思維導圖的過程中得到了培養與提升。
3.5傳承優先的教學模式
教學模式是在一定的教學思想指導下，圍繞著教學活動中的某一主題形成相對穩定的、系統化和理論化的教學范型，經典的教學模式就是要鼓勵學生多思考，而通過使用思維導圖就可以將所思考和學到的知識在臨床實踐中正確運用。當然，除了傳授常規理論知識外，臨床帶教老師還應注重培養住培醫師的人文關懷和政治培養，只有住培醫師具備了優良的品德、高尚的情懷和過硬的技術，住院醫師規范化培訓工作才能取得真正意義上的發展與進步，才能為我國未來的癌癥事業輸送更多更優秀的新鮮血液。
4結束語
[關鍵詞] 研究性學習；腫瘤學；教學
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0119-02
推進本科生的研究性學習是高等教育改革的重要內容，而醫學院校本科生的教學對于培育復合型衛生人才、提高醫療衛生隊伍素質有著重要意義。醫學院校學生由于受知識量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學習的機制更需要改善，研究性學習的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發病率和死亡率都呈上升趨勢[1]，腫瘤學課程受到教育者的重視。將腫瘤學的教學從傳統的知識傳授型向研究型和應用型轉變，努力建構以學生為中心、以教師為主導的理論教學、實踐教學、自主研學等“多位一體”的教學，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預防、保健為目標，以多學科腫瘤相關知識為基礎，以見習、自學、講授、討論、研究和總結為方法形式”的教學模式。
1 培養目標
本科生腫瘤學研究性學習應該達到的目標是：課程結業考核時，學生能夠基本掌握腫瘤學基本理念、基本知識，能夠對常見腫瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養出復合型、創新型人才。因此，本科生研究性學習是讓學生從書本的學習走向臨床的學習，將學生的“填鴨式”學習走向挖掘智能的學習，從按部就班的被動學習走向創新性的主動學習。
2 腫瘤學研究性學習方法
目前，很多教學活動仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學為主，再以課內實驗或討論為輔助。即使有漂亮生動的多媒體課件，一定程度上可使課內教學內容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發學生的興趣，但其教學仍然秉承著“教師講授為主體，學生聆聽授課內容”的形式，無法激發學生的學習能動性和學習潛力。研究性學習也稱為項目學習或主題研究[2]，相對被動學習而言，即指學生在教師的指導下，從自身生活和社會生活中選擇和確定研究題目，以類似科學研究的方式主動地獲取知識，最重要的是培養創新精神和實踐能力，精髓是鼓勵探究與創新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學習將學生研究性學習能力的培養貫穿于教學的全過程，加強課內學習與課外學習結合、顯性課程和隱性課程結合、理論與實踐結合、科研與教學結合。創造條件向大學生全面開放科研資源，鼓勵本科生盡早參與科研與科技創新活動等形式，充分調動學生學習的主動性。而作為傳道授業的教師將改變傳統的“滿堂灌”的填鴨式教學模式，由重傳授知識向重發展學生能力轉變，由重教師“教”向重學生“學”轉變，由重結果向重過程轉變。對于學生，鼓勵他們樹立研究性學習的理念，既在學習中研究，又在研究中學習，由“要我學”變為“我要學”。“案例分析法”[4]是最常用的教學方法，我們將此方法進行拓展和改良，即不僅選擇案例供學生討論，還讓學生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時，傳統授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學開始，依次講授發病原因、臨床表現、診斷、治療、預后等，這種教學方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時，先在示教室給學生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學生去病床邊認識接觸該病人，詢問病史，進行體格檢查。此后，為該學習小組學生布置任務，要求他們查找課本和文獻資料，了解肺癌的臨床表現、診斷方法、治療措施等，結合規范化診治要求，為該患者“號脈”、制定診治方案。學生完成這些主動性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關鍵知識點，同時布置課后作業，要求學生關注病人治療過程、治療效果，并且進一步了解肺癌的流行病學特點、診治進展和前沿觀點，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預后預測。針對肺癌治療效果差現狀，討論肺癌診治進展和如何設計科研課題對肺癌進行研究等。（2）緊抓教學、科研服務于臨床的思想，提高臨床實習質量：對學生的臨床實習提出具體內容和要求，為學生發放臨床實習記錄、考核本，主要記錄學生在各個專業實習的情況，包括考勤、分管床位數、書寫樣板病歷、經治常見或疑難病種、參加病案討論內容、臨床操作手術記錄、帶教老師考核評分評語等。具體實踐安排：實行腫瘤各相關學科的臨床實踐輪轉制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實習輪轉，各個輪轉科室制定出學習要點和具體培養訓練計劃，輪轉期間在上級帶教老師的指導下承擔助理住院醫師的日常工作，轉科結束后，進行出科考試。在臨床實踐過程中，鼓勵學生參加各種多學科討論會、講座、專題報告、疑難復雜病例討論會、小組學習等，并且將參會和發言等表現進行評分，作為考核內容。學生實習結束后，將各腫瘤亞專科或相關學科實習獲得的考核分累加，加權后確定為腫瘤學實習所修學分。（3）增開多門腫瘤基礎、臨床相關和腫瘤進展的課程：當今科技發展日新月異，腫瘤領域新觀點、新知識更新很快，所以需要緊跟學科進展，老師引導學生不斷學習新的知識。例如，開設腫瘤病理、分子生物學、腫瘤免疫學、腫瘤遺傳學、腫瘤流行病學、專業英語、腫瘤影像、腫瘤文獻查詢、腫瘤手術學、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉移機制、循證醫學等作為選修課程，并且鼓勵學生積極參加由腫瘤外科、內科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學科查房、病案討論，鼓勵學生參加腫瘤學術會議，鼓勵學生設計科研課題進行科學研究，鼓勵學生撰寫科研論文、綜述，所有這些項目計算成相應學分，進入考核評價系統進行考核。（4）引導學生充分利用研究性學習的本科教學外部環境，例如，充分利用學校強大的校園網、圖書信息平臺、實驗室、臨床實習基地和信息檢索手段等；實行本科生導師制，有效指導學生的學習和研究工作；推動研究生與本科生資源共享機制，使研究生與本科生教學成為相互銜接的系統，資源有效共享。（5）推行和改革學分制：除必修課學分外，增加實踐活動選修課學分。改變只有理論課可以獲得學分傳統，對于學生積極參加腫瘤多學科查房和病案討論并且勇于發表自己觀點者、對于積極參加腫瘤學術會議能寫出會議報告和主題者、對于科研課題設計合理和完成良好者、對于積極撰寫和發表科研論文者，均可以按照選修課標準獲得學分。此外，允許學生參加多次考試或重修、選學習方式和學習進程，改變傳統的學生學業評價中的“一考定全局”的單一成績型評價模式，實行過程評價，實行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學習、實踐、科研、創新等多方面的素質和能力的綜合評價[5]。
3 效果
“案例分析和追蹤法”教學較傳統教學方法主要優點是：①學生對案例涉及的疾病產生了濃厚的興趣，會主動地去了解和探索之；②學生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學研究性學習培養，學生對腫瘤學學習興趣明顯增強，對腫瘤專業知識掌握和臨床技能明顯提高。與其他學生比較，參加該研究性學習體系的學生獲得的學分平均要高5～6分，獲得繼續深造腫瘤學的學生數也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學博士或碩士研究生。畢業后從事腫瘤學臨床工作的學生，在各自的崗位上取得了較好的成績，有些學生成為了科研骨干或者優秀人才。
4 討論
在本科生腫瘤學研究性學習中，通過“案例分析和追蹤法”的教學改革、腫瘤學課程的調整設置、臨床實習質量水平的提高、學分制改革等措施，加強學生的主動性學習，提高教學質量和效果，其實質是研究性學習法實施過程中各主體的定位發生了改變：（1）對教師而言，角色的轉變非常關鍵，教師不再是權威的知識傳授者，而是以平等的身份協助學生進行學習研究，對學生的研究進行指引，啟發學生思路，提供相關信息，引導學生對某些已有結論進行質疑，探究不同的結論，大膽創新。（2）對學生而言，研究性學習法是一種主動的學習方法，學生需要激發出較高的學習興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發現和培養自己的興趣，找到自己感興趣的問題進行研究和探索。（3）研究性學習法的目的不是單純的提高學習成績，而是調動學生的學習熱情，培養學生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識，協調其綜合應用能力，培養解決實際臨床問題能力。（4）研究性學習法的主體是學生，既培養了學生自主學習和研究的習慣，同時也培養了學生間的團隊精神，以小組為單位的團隊合作研究，不僅提高了學習效率，還進行了學生的情商教育，有助于將學生培養成為優秀的社會應用型人才。
[參考文獻]
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以典型病例為主的教學方式指的就是以典型的病例為先導主體，以主要解決的為圍繞中心，按照教學大綱的具體要求和學生的學習狀況，激發學生的學習積極性，增強學生和教師之間互動的一種教學方式，目前被廣泛應用在醫學臨床教學中。本次研究的主要目的就是探討應用典型病例教學方法提高腫瘤教學效果的觀察，選取2008級、2009級、2010級和2011級的本科腫瘤學專業學生共120名。作為本次的研究對象，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008級、2009級、2010級和2011級的本科腫瘤學專業學生共120名。作為本次的研究對象，將學生分為兩組，每組各60名，兩組學生在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2008級、2009級60名學生采取傳統的教學方法，2010級和2011級學生采取典型病例的教學方法，教師對腫瘤典型病例的臨床癥狀進行分析和講解，利用現代多媒體信息技術展示腫瘤病例有關的信息和圖片、影響等，教師在腫瘤病例的診斷過程中，將涉及到的全部知識點做出詳細地分析和講解，以便學生可以形成對腫瘤病例的立體感認知。在課堂教學之前，教師可以給學生有關的腫瘤病例資料，同時結合有關知識點和資料，給學生設置有關的問題，自行查閱資料，解決問題。教師在選擇典型病例時，要注意選擇一些常見病和多發病，選取的案例必須和課堂的重點知識結合在一起，選取的病例必須要全面包括腫瘤的診斷、綜合治療方案和手術方法以及過程，以便學生可以更好地掌握不同腫瘤的發病現象和特點，觀察兩組學生的學習成績。
1.3評價指標
對選取的學生進行典型病例腫瘤學考試，總分為100分，對比兩組學生的成績總分、平均成績、總及格率。
1.4 統計學方法
取統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取用T檢驗，對比以P
2 結果
兩組學生的腫瘤學考試成績綜合比較
2010級和2011級學生的典型病例平均成績和總分都比2008級和2009級學生明顯高，對比兩組學生的總及格率，具有明顯差異，P
表1 兩組學生傳統考題和典型病例考題成績綜合比較分析[n（%）]
3 討論
典型病例教學方法主要包括病例展示和分析，提出解決問題，組織學生獨立思考，學生和教師之間互動，教師做出評價和總結幾個部分[1]，這種教學方法和傳統的教師單純傳授知識的方法有很大區別，可以最大限度激發學生自主探索的熱情和積極性，提高學生的課堂參與度，將傳統的儲備式教育轉變成為啟發式教學，培養學生自主創新的能力[2]。將典型病例方法具體應用在腫瘤學教學的過程時，需要全面結合高校臨床腫瘤的教學大綱和教學目標，根據具體的教學內容和教學實際進行[3]。具體的教學方法如下：教師在下一節課堂之前就需要將典型的腫瘤病例資料發放給學生，要盡量選取近期學生熟知的腫瘤疾病類型，以便使學生有足夠的時間查找有關資料[4]。然后在學生預讀和熟知病例的基礎上，分小組進行討論，這個過程中，教師可以組織扮演醫生和患者的角色，進而更加深刻地掌握對這種腫瘤疾病的診斷依據和方法。在教學的全過程中，對腫瘤病例的討論和分析是重點，教師再結合課前提出的問題，組織學生做出回答，積極將學生引入問題情境之中，鼓勵每一個學生都踴躍參與到討論中去。討論結束以后，教師對學生的回答和討論情況進行點評和補充，做出進一步的歸納和總結，不斷完善腫瘤病例的診斷方法和治療過程，還要認真分析和總結典型病例教學過程中的出現的不足和注意的問題。
運用傳統教學方法時，教師的講解和分析是課堂學習的主體，學生只是在被動接受教師傳授的知識，很難調動起學生的主動性和積極性，無法完全發揮學生的主觀能動性，因而不利于學生對臨床腫瘤知識的掌握[5]。在典型案例教學方法的運用過程中，學生是課堂學習的主體，教師是課堂學習的引導者和幫助者，這樣就可以調動學生積極參與到課堂教學中，進一步強化學生的自主探究能力和創新精神。同時，運用典型病例教學方法，對教師就有了更高的要求，既要熟知與腫瘤疾病有關的所有基礎理論知識，而且還要對診斷和治療腫瘤疾病的最新方法和技術都要及時關注，只有這樣選取的病例才更具有代表性和典型性。
關鍵詞：婦科腫瘤臨床教學；實踐；分析
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）14-0255-02
伴隨著不斷發展的社會和日新月異的技術發展，就醫學教育界而言，其重大課題就是為祖國培養和社會發展保持同步的醫學人才。而當代的教學目標也提出，需要將醫學知識充實到學生自身的知識機構當中，使得其成為學生自身知識的有機組成內容，從而使得學生能夠對這些知識進行靈活的運用，進而使得學生的思維創新能力得以更好地激發。然而，在很長的一段時間中，就傳統的臨床教學模式而言，采用的教學方法大都是老師一人在講臺上唱獨角戲的模式，如此的“填鴨式”教學，使得學生學習起來十分被動，因而也大大限制了他們的綜合能力提高。因而，就醫學教育工作者而言，應該重視改革和完善自身的臨床教學模式并且將其作為提高自身教學質量的重要組成內容。因而，筆者結合自身心得，就提高婦科腫瘤臨床教學質量的相關實踐進行了總結，具體如下。
一、在婦科腫瘤臨床教學中充分應用了多媒體教學技術
就婦科腫瘤學而言，不論是其理論性，還是其實踐性，都有著很強的特征，其是婦產科的重要組成內容，在這個學科中，存在許多教學內容和臨床實踐操作實踐，然而，女性生殖系統有著隱私性的特征，因而要想將學生集合起來進行觀摩并且進行相應的實際操作是十分困難的。另外，很多患者有著較強的維權意識，因而她們可能不愿意配合教師進行教學，如此，也就使得婦產科的教學質量受到這樣或者那樣的影響。而為了解決這個問題，我院在教學過程中充分應用了多媒體技術。
而就多媒體教學來說，其是在大量的動態視頻、豐富的靜態圖像、生動的文字聲音以及一定的電子模型等教學資料下，通過各類的電教儀器將這些材料進行了整合，從而向學生傳達教學內容的一類教學模式[1]，在這種教學模式下，教師可以通過多媒體技術合理地設計課件，然后在豐富而形象的圖片材料下，在生動而多彩的視頻資料下，讓婦科腫瘤臨床教學改變了以往的抽象枯燥特征，而以往難以理解的內容在多媒體教學的直觀演示下也讓學生感覺易懂易理解，如此，也在無形中將學生的學習質量和學習效率得到了提高。另外，通過多媒體技術，可以將醫生進行臨床操作的過程以及進行婦科腫瘤手術的過程通過錄像進行視頻信號的轉化，并且將這個信號在課堂中引進，如此，也就將臨床示教存在的問題及時地進行了解決。比如，教師在教授到宮頸“移行帶區”的時候，通過多媒體教學法，就可以將各樣的豐富圖片通過多媒體屏幕向學生展現出來，諸如女性正常的宮頸如何？女性原始鱗狀-柱狀交接部的表現怎樣？女性生理性磷狀-柱狀交接部又會有怎樣的表現等等，如此就使得讓傳統教學頭疼的宮頸“移行帶區”的含義在形象豐富的圖片下輕而易舉地展現在學生面前，將以往教師通過掛圖和板書的教學方式徹底改變，在這個過程中，不論是學生掌握婦科腫瘤學概念的能力，還是學生對婦科臨床實踐知識的理解能力，都有著大大的提高。同時，在進行理論課程教授和見習課學習的時候，教師還可以為學生進行一些典型視頻的播放，如此，就可以在有限的課堂教學時間中將大量直觀信息吸收，也使得學生學習婦科腫瘤課程的興趣得以大大地提高。
二、在婦科腫瘤臨床教學中充分應用了PBL教學技術
PBL教學法的英文全稱為problem-based learning，其英文簡稱為PBL，其指的是以問題為基礎的學習方法[2]，在1969年的時候，此教學法被美國的著名專家Barrows首次提出。當前，在全球范圍內，此類學習法已經成為應用較為廣泛的一類教學方法，而將PBL教學技術在臨床醫學中進行應用，指的是將醫學臨床案例作為先導力量，基礎于問題，讓學生作為教學的主體，而教師扮演相應的導向角色，從而對學生展開的一類啟發式教學模式。諸多教學實踐結果充分表明，將PBL教學技術在臨床醫學中進行應用，能夠使得學生更為積極地投入到學習中去，并且有著較為明確的學習目的，另外，通過這類教學法，還能使得學生的思維在課堂中活躍起來，學生更為積極地提出問題和思考問題，而在這個過程中，他們對問題的解決能力也得以大大加強，我們在帶領學生病房實習以及見習的過程當中，可以對PBL教學法進行充分的應用，比如在教授“子宮頸癌”病例的時候，教師可以先讓學生將此病發病病因、診斷此病的依據、其臨床分期以及對此病的治療原則了解清楚，當進入到病房之后，學生就可以針對患者實際進行病史的采集和體格的相應檢查，然后教師可以組織學生進行分組討論，讓他們在討論的過程中將病例的臨床特點總結出來，并且將自身的診治見解發表出來。在整個過程的進行當中，就教師而言，需要將自身的協調力量充分發揮出來，使得討論方向的正確性能夠得以保證，同時還需要及時地對學生進行相應的引導以及激發，從而使得學生更為積極地進行探究和問題的挖掘。在PBL教學模式的使用下，學生自主探究的能力得到了相應的鼓勵，同時，在這個過程中，學生從爭論中得出了結論，教師將解決問題作為了教學的目的，并且將多樣的學習途徑進行了相應的整合。將PBL教學方法在婦科腫瘤臨床教學中進行應用，能夠取得較為優質的教學效果，使得教學質量得以提高，因而，這類教學法是一項集合先進性和可行性的方法，應該進一步進行推廣和使用。
三、將雙語教學應用于婦科腫瘤臨床教學中
伴隨著全球經濟的一體化發展以及高等教育國際化的不斷進步，21世紀各國的醫學教育目標已經發展成為培養國際性的醫學人才。而英文作為全球最為廣泛應用的語言，自然也受到了教學的重視。在2001年的時候，我國教育部就提出需要在大學本科的教學當中提高雙語課程的比例[3]，因而，將雙語教學應用于婦科腫瘤臨床教學中，不僅是時展的要求，也是實現具有較強國際競爭力的綜合性醫學人才的舉措之一，在這一舉措下，不僅可以充分地進行醫學知識的傳授，也能使得醫學院學生和醫學工作者采用英語進行閱讀和交流的能力得以提高，并且幫助學生掌握豐富的外語詞匯以及表達辦法，使得學生在專業外語領域的能力能夠得到一定的提高。在教學過程中，我們結合不同班級學生的英語能力實際，采取了不同的雙語教學，針對留學生，我們采用了全英語的教學模式，針對本碩連讀班，我們采用了浸入式雙語教學的模式，針對醫學本科生，我們采用了過渡式雙語教學的模式。就授課的課件而言，我們采用的多媒體課件都是英文編寫，并且結合動畫視頻的方式和圖片以及旁白的方式讓學生對專業的內容進行了理解，同時對學生進行引導和鼓勵，鼓勵他們通過數據庫檢索英文文獻，并且將英文公共教育網站充分利用起來進行互動式雙語教學。另外，我們還不定期地采用英文查房的方式和舉辦一些英文文獻檢索的小講座，通過這些活動，使得我校教師和學生的英語能力都大大提高。
四、將病案分析教學法應用于婦科腫瘤臨床教學中
就病案分析教學法而言，其指的是在教師的正確指導下，醫學院學生結合教學的目的，結合案例進行分析并且采取針對性的學習和研究的一類教學方法。第一，通過這類教學法，可以將學生的學習主動性充分調動起來。在以往的婦科腫瘤教學過程中，大都沒有和具體的病案結合起來，如此就使得學生在學習的過程中感覺學習毫無興趣。而將病案分析教學法進行應用后，教師采用了病案導入的課堂初始方式，充分地將課堂理論和病案實際進行了融合，在課堂中，由教師和學生一起探究病案中患者為什么發病，發病的具體臨床表現以及發病的機理，然后結合所學理論對其進行診斷并且一起提出治療對策。這樣的教學方式，不僅清楚明了，而且十分豐富和生動，很容易就能將學生的注意力吸引過來，讓學生學習的內容得到了充實，使得其學習主動性得到了激發，也在無形中提高了課堂的教學效果和學生的思考能力。第二，病案分析教學法可以使得學生的歸納和總結能力得以培養。對于某個臨床癥狀而言，不會只在一種疾病中有所體現，而且就疾病一些特征而言，也不會盡如書本，因而，怎么樣去針對某個癥狀判定屬于哪種疾病，是臨床上面臨的問題。通過病案分析教學法，可以讓學生將自身學習的理論知識結合于臨床實踐。比如，面對一位休克患者讓學生模擬應該做的緊急處理時，學生就應該先通過患者家屬了解患者發病情形，然后得出為什么會伴隨臟器破裂的原因，接著和諸多婦科炎癥諸如急性盆腔炎、流產等病癥特征結合起來進行病癥及病情的鑒別，在整個學生的模擬過程中，教師要做出適當的引導，使得學生能夠全面而正確地對患者的病癥及病情進行鑒定。第三，病案分析教學法可以使得學生理解理論知識的能力得以提高。當前，就醫學院學生而言，考試的內容已經日趨豐富化，不再僅僅局限于理論知識和卷面選擇題，而是充分融合了理論和臨床實際，而應用病案分析教學法之后，可以給學生提供一個將自身所學知識利用起來進行分析病案的平臺，如此，不僅能夠推進學生的診斷準確力進而合理地治療患者疾病，更能在這個過程中推進學生對自身所學知識的理解力。
總而言之，在婦科腫瘤教學中應該采用多種教學手段，如此，才能將教學質量和學生的綜合能力進行有效的提高，從而獲取較好的教學效果。
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關鍵詞：創新教學；腫瘤學；實踐能力
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2013）32-0038-02
一、深刻思考腫瘤學教學所面臨的實際問題
大學本科期間，腫瘤學理論學習往往是穿插在各臨床學科的某些相關章節之中，教學也常常并非由腫瘤專業的老師擔任。有些院校的本科階段開設了腫瘤學選修課程，學生往往也為獲得學分而修，很少對這門學科產生興趣，因而，理論知識的掌握比較膚淺。另一方面，學生在前期教學中獲得的一些腫瘤學方面的知識，也常常使他們產生了“恐癌癥”、“疑癌癥”，這種恐懼心理也使學生對這門學科產生抵觸情緒。進入實習階段，醫院管理部門也存在“歧視現象”，認為腫瘤學是“小科”，常常安排一至二周實習時間，學生也常常“望而生畏”，無法在短時間內熟悉常規的臨床知識，帶教老師則感覺時間倉促，引導困難。另外，在目前社會變革及醫療體制改革的背景下，醫院管理部門、臨床醫師及學生面臨著前所未有的挑戰。一方面臨床醫師本身的醫療科研工作繁重，又要擔負臨床教學，因此，臨床帶教時間和精力受到一定的限制；另一方面，學生離開學校，初入社會，各種世界觀都是在形成之中，思想狀態不穩定，并面臨就業及考研等的壓力，這些矛盾充斥著臨床實習階段，使部分學生難于集中精力全身心投入臨床實踐，使臨床實習達不到滿意的效果。因此，轉變教學模式和理念，解決這些臨床教學出現的問題及現象在現時階段就顯得尤為重要。
二、創新與轉變教學模式提高學生實踐能力
醫院教學管理部門和臨床教師非常重視臨床實習階段出現的種種客觀現象，深入了解學生思想動態和面臨的實際問題，采取各種措施，拓寬思維，激勵教師進行教學改革，強化學生實習興趣，以提高學生臨床實踐能力，切實為實習醫師通向醫師之路鋪墊堅實的基石。具體方法如下。
1.加強心理疏導積極面對人生。惡性腫瘤是一類古老而兇險的疾病。隨著工業化的發展，自然環境的惡化，腫瘤由罕見疾病發展成為高病死率、難治性疾病。但是隨著對腫瘤的深入研究，醫療技術水平的不斷提高，腫瘤也即將成為可控可治的慢性疾病。所以，延長患者的生存期和提高生活質量是現階段腫瘤治療的目標，以致通過不懈的努力而達到治愈。實習醫師進入腫瘤科，同其他科室馬上隨老師進病房查房不同，首先帶教老師根據自己掌握的腫瘤學發展現狀及豐富的臨床經驗，結合實際案例，對學生進行宣教，了解腫瘤學發展的最新動態和治療理念，消除學生以往產生的“癌=死亡”的偏見和恐懼心理，積極面對疾病。在實習期間，學習運用科學規范的診療技術，解除患者的痛苦，同時使學生更加堅定投身醫學之路的信念。
2.床位分管責任制。初期進入臨床實習的同學，往往熱情很高，卻“手忙腳亂”、“不知所措”。我們采取的措施是讓同學分管3～4張床位，從參與病人入院接待，詢問病情，到溝通治療，出院后的隨訪等一系列診治過程，同老師共同承擔醫治管理病人的責任，使學生認為自己就是一名醫生而不是單純實習的學生。這樣既是對學生實踐能力的鍛煉，也培養了積極主動負責的人生態度。
3.選擇典型案例理論聯系實際。案例教學法（case-basedlearned，CBL）起源于20世紀初的美國哈佛醫學院，我國于20世紀80年代引進該教學方法[1]。我們選擇具有代表性、典型的病例建立了病例檔案庫。由于學生直接接觸患者，具有實踐性、趣味性和真實性的特點，強化了理論上的局限性和抽象性，可以提高學生的主動性和參與性，鍛煉學生的獨立思維和實踐操作能力。
例如我們選擇了一個比較復雜的案例，患者同時患有肺癌和乳腺癌且合并多個臟器轉移，臨床經過，癥狀體征典型獨特。學生面對這樣的病例，首先會產生好奇和興趣。教學期間要求學生獨自采集病史資料，體格檢查，結合輔助檢查結果，病例的臨床特點，做出相應的診斷，最后提出治療意見。教師對學生的診療做出總結評價，并指導學生查閱國內外相關文獻，及時了解疾病治療的最新動態，開闊思路。通過這種教學方法的實施，使學生從感性上加深了對疾病的認識，并對疾病的發生演進治療產生具體深刻的印象，既培養了學生實際操作能力，又教會了學生處理問題的方法技巧，同時，學生通過查閱文獻資料，能溫故知新，使學生在臨床實踐中能更深更透徹地理解理論知識。
4.轉換教學模式提高學習興趣。傳統教學模式是以教師教授（lecturebasedlearning，LBL）為主體的“填鴨式”教學，學生往往被動接受，這種僵化的教學模式使學生缺乏獨立思考與分析問題的能力。我們嘗試了一種“基于問題的學習模式（problembasedlearing，PBL）”，在教學過程中學生針對案例的特點或復雜性主動提出問題，并以此為中心，結合理論知識，師生相互交流探討，最終鍛煉了學生分析解決問題的能力[2]，激發學生渴求知識的愿望。
如針對上述案例，學生提出許多問題，其中一個問題值得探討，即患者五年前患肺癌合并右第四前肋局部轉移而放療，那么射線與乳癌是否存在必然聯系呢？基于這些問題，學生查閱了相關文獻，教師結合自己的臨床經驗從惡性腫瘤發生的內在因素即個體的基因背景和免疫狀態到可能的外部環境因素，比如化學毒物及放射線等進行了講授，這種教學方法強化了學生主動學習和深入探究的觀念，提高了實習質量，是被國際醫學界推崇的臨床醫學教學方法[3]。
5.CPM教學提高學生綜合素質。關鍵路徑法（Criticalpathmethe，CPM）的基本思想是在一個龐大的網絡體系中獲得關鍵路徑，是一種優化合理的管理方法，最初應用于工業領域，近來我國有些教學單位引入了CPM概念4]，通過制定教學計劃等方法，進行教學改革并獲得成效。筆者所在院管理部門積極學習這種新的教學理念，要求圍繞一種疾病為主題，制定教學查房計劃，尋求最優化的方法路徑。即做到選用教學病例的典型性，又要科學合理安排教學次序。這一教學方法是以學生為中心，教師為輔，學生將前期學習的理論知識應用于臨床實踐中，學以致用，使學生切實感受到掌握理論知識的重要性和解決實際問題的迫切性。一方面教學方法的不斷改進使得教師面臨著新的挑戰，另一方面，學生在教學中即是參與者又擔任重要角色。角色的轉換使學生能夠積極主動地面對需要解決的臨床問題，尋求正確的解決方法，能以臨床醫師的身份積極與患者溝通，提高了臨床實踐能力，綜合素質得到很大程度地提升。
6.完善教學評價體系提高臨床教學質量。既往臨床教學的管理主要針對學生，比如每個學生到科室實習時帶一份考核表，出科時帶教老師進行考核并填寫實習評語。為了提高臨床教學質量，醫院管理部門建立了同時針對學生和教師的考評制度。其中一項措施既要求各臨床科室設立教學查房計劃，對教師的帶教質量定期檢查。比如經常組織教學查房比賽，由參賽的學生和老師共同合作完成一個病例的臨床診治。其他實習學生，年資高有經驗的老師擔任評委。根據教學內容的形式、效果和創新性等進行考核，對教師評選出名次予以獎勵。在教學過程中，對于表現突出的學生加以表揚并填寫入實習考核成績表，提供就業參考。筆者所在的科室各級帶教老師在平時的臨床帶教中積極貫徹這種教學理念，比、學、考并進，明確的目標和追求，激發了教師和學生教和學的主動性，增進了師生之間的交流和聯絡，達到了滿意的臨床實習教學效果。
三、結語
醫學是一門實踐性頗強的學科，腫瘤學是醫學科學發展最快的學科之一。惡性腫瘤的危害性極強，能否使學生對這門學科產生興趣及責任感，實習階段教師的引導和培養至關重要。傳統的思維模式及教學方法已不能適應現代變革時期的醫學教育，大膽嘗試新的教學方法勢在必行。教師應該充分調動學生的主動性、能動性，一味機械的重復式開化驗單、書寫病史等簡單勞動無法使學生產生興趣。只有抓住學生特質，掌握新時期學生的思想動態，注重培養學生主動參與及獨立思維分析能力，同時提高自身教學水平，突破僵化的教學模式，運用科學的教學方法，就一定能提高臨床腫瘤學教學質量。
作者：王小俠等
參考文獻：
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【關鍵詞】腫瘤內科；輪轉教學；案例教學法；實施效果
一、引言
近些年，惡性腫瘤已經成為我國居民死亡的首位病因，是損害人們身體健康的主要疾病之一，隨著社會的發展，腫瘤的發病率也不斷上升，腫瘤學作為一門學科也得到快速發展，但是其教學方法和內容卻還比較滯后。大多數醫學院的課程中并沒有專門的腫瘤學教學課程，各種臟器的腫瘤仍然在對應的學科內講授，造成教學內容的分散，基礎和臨床的聯系不緊密。為了適應新時代醫學教育的要求，讓學生更加深入、全面和系統地掌握腫瘤的病種，就要對腫瘤教學方法和內容進行改革。
案例教學法在醫學教學中應用廣泛，主要是在教師引導下，按照教學的目標與課程需要，把臨床中比較典型的案例作為基礎教學的素材，把學生帶入特定的情景內，教師和學生借助對典型案例的討論和分析，強化學生對腫瘤理論知識的掌握和理解，培養和激發學生的創新能力，多維解決腫瘤問題的素質等。
二、資料和方法
1.研究的對象。本文以某醫院的腫瘤內科為基礎，選擇輪轉醫師50位，其中有男生25位，女生25位，輪轉的時間為1個月。全部輪轉的醫師按照1：1隨機被分配到LBL（傳統的教學模式）和CBL（案例教學法）內，輪轉醫師會進入到腫瘤內科，并對關于腫瘤的基礎知識進行測試，兩組的成績沒有統計學的差異，P大于0.05，兩組都使用同一編制的教材，同一帶教的教師。
2.選擇典型的病例資料。病例的選擇要參照下面標準：第一，盡可能選擇本科室內的典型實例，按照腫瘤教學的大綱內容，選擇臨床中比較常見和多發的腫瘤，比如食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，為了讓腫瘤的癥狀和體征具備立體和完整的感覺，在對臨床典型的案例進行觀察時，要盡量收集相同腫瘤實驗室和影像學等輔助的圖片與資料，甚至視頻等材料。
3.教學的過程。第一，案例布置：提前兩天就把本科室內典型的案例布置到CBL醫師，并讓其對相關的資料進行認真的準備和查閱，要求他們掌握本案例內涉及的治療原則、癥狀和體征、輔助的檢查和診斷、病理分型以及流行病學等。第二，對案例進行討論，可以先從某個臨床問題出發，或者從對某個病例進行陳述開始，由一位輪轉醫師接待一位標準病人，如果碰到問題，教師或者其他的醫師就可以喊停，小組內其他的醫師能夠提供必要的幫助，帶教的教師要全程進行聽課、指導和討論，并適時給出意見和引導。
4.調查問卷。調查問卷的內容：學習興趣激發的程度，學習效率提升的程度，重點知識掌握的程度，理論和實踐相結合能力提升的程度，循證醫學思維提升的程度，自學能力提升的程度。結束輪轉之后，要對全部輪轉醫師，按照不記名的問卷調查方式調查，問卷的回收率是100%，要對每位醫師最后的接診案例相關知識進行全面的考核與評價。
5.統計與分析，使用SPSS16.0軟件對數據進行統計和分析，成績用均數±標準差展示，使用t檢驗的方法對兩組數據進行比較，P大于0.05，且沒有統計學的差異。
三、結果
1.調查問卷，CBL組對上述指標提升的程度都優于LBL組，尤其是理論與實際相結合的能力以及自學的能力方面有顯著的提高。
2.兩組輪轉醫師的病例考核成績。結束輪轉后，每會對位醫師最后的接診病例，進行腫瘤知識的全面考核與評價，結果顯示，兩組的成績有明顯的差異，p小于0.05，其中CBL的例數為62，分數是90.10±4.00，LBL組的例數是63，分數為74.60±3.10。
四、討論
腫瘤學的發展非常迅速，但是其教學的內容和模式卻比較落后，這一矛盾對腫瘤學也有很大制約，對新時代醫學體系教育也提出了更高要求，對教師也有很大挑戰。LBL從很久以前就是醫學的主要教學模式，這種模式把教師當作中心，把課堂上的講授作為主要的形式，強調醫學學科之間知識的完整和系統，教學的速度很快，傳授的知識信息比較大。但是，這種模式忽視培養學生的學習能力，極大的制約學生使用理論知識對實際問題進行解決的能力，容易和臨床出現脫節，不利于醫師和醫學生模式之間的轉換。CBL則把問題當做基礎，把學生當做主體，以教師為主導，是一種小組討論教學模式，可以把理論和實踐相結合，營造主動、輕松的學習環境，提高學生學習的興趣，提高學生各方面的素質和能力。這種模式還有助于對學生的臨床思維進行鍛煉，提高對實際問題進行解決的能力。
選擇科室內典型的病例進行教學，能夠把對腫瘤進行診斷的系統過程通過案例顯示出來，能夠提高學生對知識的理解和認識。本次研究的結果表明：CBL教學指標正面的影響都優于LBL組，成績也比LBL高出很多。剛畢業的意識對腫瘤的病種以及知識會有一定理解，但是還沒有進行臨床工作，CBL把理論和實踐相結合，為學生向醫師過度起到橋梁的作用。所以，為了使其深入、系統和全面的掌握腫瘤學知識，就要強化CBL教學模式的地位，不斷改進教學方法，切實發揮這種模式的作用。
【參考文獻】
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臨床醫學臨床腫瘤學教學探索
據世界衛生組織（WHO）的《世界癌癥報告》報道，2012年約有1400萬新發病例，其中中國約占20%。預測未來20年全球每年新增癌癥病例將增至2200萬，同期癌癥死亡病例將從每年820萬上升到每年1300萬，嚴重危害人類健康和生命。腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力，而且近年來腫瘤相關知識更新迅速，因此作為臨床醫學專業的學生了解和掌握腫瘤的發病情況、病理類型、臨床表現、診斷及預后、治療原則和腫瘤最新研究進展就顯得尤為重要。臨床腫瘤學是臨床醫學專業中一門新興學科，以往多數醫學院校的臨床專業未設置專門的腫瘤學課程，腫瘤學知識分散于各學科中內容不夠系統、不夠全面。因此，本校為臨床醫學專業的學生開設了臨床腫瘤學選修課，一方面是對必修課教學內容的補充，另一方面介紹腫瘤研究的新進展，拓展了學生的知識面及專業思維。但是由于臨床腫瘤學教學時數相對較少，而且內容多、涉及多門學科，要讓學生在較短的時間內系統的掌握腫瘤學知識存在一定難度。
一、《臨床腫瘤學》選修課的教學經驗
1.典型病例分析導入，促進批判性思維的建立
托爾（Towl，A.R）說，一個出色的案例，是教師與學生就某一具體事實相互作用的工具；一個出色的案例，是以實際生活情景中肯定會出現的事實為基礎所展開的課堂討論，它是進行學術探討的支撐點。一個好的腫瘤病例可以起到在腫瘤學基礎知識與臨床實踐之間的穿針引線的作用。比如在一個典型的乳腺癌患者的病例，學生可以從中學習乳腺癌的臨床癥狀及體征、影像學特點、病理類型及轉移途徑、腫瘤分期、乳腺癌治療措施等多種相關知識。這種病例真實自然，既豐富了教學內容，又激發了學生的學習興趣。還可以通過對典型病例的討論鼓勵學生主動學習，提高分析、解決問題的能力，從而達到提高教學質量和教學效率的目的。
一般我們會提供一個典型的腫瘤病例留給學生在課后查閱資料、解決問題，下次上課的時候先討論，各成員總結出自己對臨床病例的分析結果后，以小組為單位進行討論。在討論過程中，每組學生派代表充分闡明觀點，最后由老師進行總結，以此為本次教學內容的導入，進一步擴展相關知識。在教的層面上，將傳統的以教師為中心的課堂教學模式與PBL教學法融為一體，結合啟發式、交互式和自學式等教學方法，開展以學生為主體、教師為主導的多樣化教學方法的課堂教學模式；在學的層面上，學生利用課余時間查閱資料，理清思路，然后共同討論、各抒己見，交流學習心得，拓展了學生的臨床綜合分析能力，在辯駁和不斷糾正錯誤的過程中獲到知識，同時也使學生認識到臨床實踐中要敢于質疑、科學地評判資料和信息。批判性思維是我們通過主動思考，對所學知識進行個人判斷而做出合理決策的思維認知過程。對于醫生這個職業，批判性思維有助于客觀地觀察現象、審視理論、分析觀點，有著特殊的實際意義。這些病例的學習和討論進一步增強了腫瘤知識的學習，促進了批判性思維的建立。
2.結合地域特色、引入實例，激發學習興趣
興趣是最好的老師。只有充分激發出學生的學習興趣和動機，才能促使學生變被動學習為主動探索。結合地域特色、引入熟悉的實例，豐富腫瘤學教學內容是切實可行的方法之一。例如，將廣東地區的生活、飲食特點與我國廣東潮汕人群鼻咽癌高發的實例相聯系，將腫瘤的流行病學抽象的內容具體化、生動化而加強學習效果，教師在隨后介紹鼻咽癌病因時啟發學生思考廣東潮汕人群鼻咽癌為何高發；再如，簡介大家熟悉的著名演員傅彪兩次肝移植，最終死于肝癌，與其早年過量飲酒、過度勞累及乙型肝炎病史關系密切，使學生對肝癌的病因及高危人群印象深刻，激發了學生學習的興趣。
3.加強學科間融合，強化臨床綜合思維能力
臨床腫瘤學教學內容在設計上遵循不重疊、重素質、跨學科、講實效的原則。課程內容主要為腫瘤的概論及我國常見的9種腫瘤，附腫瘤的病理學檢查方法和腫瘤最新研究進展。
凡是病理學課程曾涉及的內容，提出問題，由學生自學。比如講授腫瘤的概論時，重點介紹腫瘤病理診斷以及與腫瘤有關的病變及良、惡性腫瘤的鑒別。常見腫瘤則重點介紹病理分型、轉移途徑、臨床病理聯系、惡性腫瘤的早期診斷與預后，簡介腫瘤流行病學、病因學及最新研究進展。將以往多學科分散講解融為病理、診斷、內科、外科等多學科內容優化組合的系統化學習。在教學中滲透病理診斷對腫瘤診斷的重要性，并根據實際情況注意病理診斷的必要性，增強了臨床醫學生對臨床病理診斷的認識。同時要使學生認識到，對于腫瘤，最好的醫生是自己，最好的治療是時間，使學生從思想上重視三級預防。一級預防：病因學預防，請學生注意常見致癌因素及預防措施；二級預防：早發現、早診斷、早治療，警惕癌癥早期信號，重視癌前病變及篩查方法。三級預防：綜合臨床治療，避免臨床并發癥及復發，了解腫瘤綜合治療的原則。在教學過程中，必須對學生強化腫瘤多學科綜合治療的理念，注重培養腫瘤綜合治療的意識。比如，列舉肝癌的綜合治療手段包括手術、放療、化療、靶向治療、支持治療，從而使學生認識到惡性腫瘤治療效果的進一步提高需要多學科協作方能實現，根據患者的實際情況如腫瘤類型、侵犯范圍、分期等合理地制定規范化、個體化的治療方案，從而提高腫瘤治愈率和改善病人的生存質量。除了腫瘤的治療過程本身、腫瘤患者常見心理問題的解決等同樣體現了醫者的臨床綜合思維能力。
4.充分利用網絡資源，培養自主學習能力
建構主義認為自主學習是教學的環節之一。尤其是醫學教育，其綜合性實踐性極強，傳統的“死啃教科書”和機械式的記憶已經不能適應醫學知識的更新速度，更不能滿足臨床醫學人才的培養目標，必須具備終生學習的能力，才能在面對錯綜復雜的實際問題時迎刃而解，所以探索知識的過程更具有意義。在臨床腫瘤學教學過程中，要讓學生意識到思考永遠比背誦重要，通過典型的腫瘤病例，向學生提出要解決的臨床問題，學生通過查閱、分析資料，思考解決方法，獨立自主探索、發現并掌握相應的臨床表現及規律，實現了知識內化，使學生在掌握專業技能的同時，達到培養自主學習能力的目的。在問題選擇上選擇學生感興趣的基礎和臨床問題，比如，該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷還需進行哪些檢查？該患者診斷明確后有哪些治療措施？該腫瘤治療的新方法研究進展如何？曲妥珠單抗（赫賽汀）的臨床適應癥及最新研究進展。這些問題除教科書外還必須動手查閱資料才能獲得答案。查閱過程就可以鍛煉學生的文獻查閱能力，學習利用專業的數據庫和醫學論壇，比如PubMed、學校圖書館的數據庫、丁香園醫學論壇等。鼓勵學生通過自己上網查找資料解決問題，這將極大地激發學生的學習興趣，有利于自主學習能力的培養。
二、關于《臨床腫瘤學》選修課的思考
1.加強教師專業素質是關鍵
腫瘤學專業屬于新興專業，教師資源匱乏，高素質的腫瘤學教師更是鳳毛麟角。加強腫瘤學教師隊伍的建設是當務之急。近年來隨著腫瘤學相關知識的迅猛發展，腫瘤學涉及的內容已經廣泛覆蓋了病理學、分子生物學、免疫學、影像學等多門學科，因此在腫瘤學的教學對教師提出了更高的要求。教師除了要具備扎實的專業基礎、豐富的理論知識和實踐經驗，還要了解腫瘤研究的前沿，不斷更新知識儲備調整知識結構。
2.培養轉化醫學人才是目標
臨床醫生長年致力于臨床一線，在接觸、治療患者過程中很容易發現一些亟待解決的問題，但受自身科研能力所限，往往會顯得束手無策。另外，腫瘤研究人員不重視研究成果實際應用的可行性，基礎研究與臨床實際應用脫鉤的情況屢見不鮮。因此，培養能將基礎研究轉化為解決患者實際問題的轉化醫學人才已成為醫學界及教育界的焦點問題。鼓勵學生在教師的指導下參加科研實驗，學習基本實驗技術，了解科研的各個環節，培養科研綜合素質，同時又增強了學習主動性，醫學前沿知識得到及時補充，激發了創新意識，為基礎醫學與臨床醫學的雙向轉化奠定了基礎。
三、結語
綜上所述，21世紀的腫瘤治療正朝著規范化、個體化的循證醫學方向迅猛前進。腫瘤學專業屬于一門特殊的新興專業，針對當前我國腫瘤學教學面臨的嚴峻形勢，必須加快建設腫瘤學課程體系，改善教學方法，提高教師素質，這樣才能為我國培養出更多的具備系統腫瘤學理論知識和實踐技能的腫瘤學專科人才，造福于廣大腫瘤患者。
參考文獻：
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關鍵詞：精準醫療 翻轉課堂 腫瘤內科學
“精準醫療”與翻轉課堂“精準醫療”：最早精準的概念來自精準武器，隨后與許多行為領域、學科相聯系，具有豐富的內涵。2006年，董家鴻教授首次提出“精準肝臟外科”的概念，在婦科、腫瘤放療等醫學領域應用，受到國內外醫學界的認可。2011年，美國醫學界首次提出“精準醫學”的概念。精準醫療是對特定疾病類型、人群進行生物標記物的鑒定分析，充分利用大數據、分子生物學等技術，精確分類疾病進程和輕重，對疾病的成因和治療靶點進行精確定位，對患者實現個性化的精準治療[1]。精準醫療涵蓋康復醫學、衛生經濟學、預防醫學、臨床診斷學、流行病學等多種學科，是對傳統醫學的創新和發展，是一種新型的醫療模式。
翻轉課堂：翻轉課堂翻轉了傳統的課堂和課外教學內容，以及學生傳統課堂和課前的學習。翻轉課堂最早是在2007年由美國的兩位化學教師首先提出。主要是為了解決當時由于學生交通不便導致的缺課問題。由此提出翻轉課堂，嘗試新的教學模式，使所有學生能夠不錯過內容，及時學習[2]。到2011年，教育界開始對翻轉課堂十分關注，并且在教學中逐漸被廣泛應用。翻轉課堂為學生提供了無壓力的學習環境，使傳統課堂教學模式完全顛覆。學生可以在課前或課外觀看教師錄制的微視頻。學生可以在課堂上解惑答疑，與教師進行互動[3]。針對跟不上學習的學生，教師可以在課后繼續輔導。學生在課前，有自由的學習時間和空間學習新知識。課堂上查漏補缺。課后復習。翻轉課堂促進了教師和學生、學生和學生的互動交流。翻轉課堂尊重學生的主體地位，使學生成為中心，完成教學任務。翻轉課堂教學模式，對學生的主動性提出更高的要求。學生需要課前主動學習，明確重點和難點，提升課堂的效率和質量，提高學習效果。
基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學中的應用過程制作微課程視頻：教師需要根據腫瘤內科學教授的具體內容，在課前做好備課，制作微課程視頻，以及相應的導學案。上課前3～5天，將微課程視頻、導學案給學生。微課程視頻可以自己制作，也可以直接從網上選取優秀的課程視頻[4]。利用QQ、微信等，及時向學生發送，使學生能夠課前預習。教師制作微視頻時，需要注意掌握難易度，內容以基礎性的知識為主，學生容易掌握，課前就可以達成基礎知識的學習目標。課堂教學時，可以直接解答疑問，進行探究性學習。微視頻以精簡為主，不超過十五分鐘為宜，避免引起學生反感，增加學習負擔，反而挫傷學生的學習熱情[5]。
學生課前自主學習：實行翻轉課堂教學模式，學生需要課前自主學習，預習新知識，掌握基礎知識。結合導學案，反復觀看微視頻。根據自己的學習情況，適當調整學習節奏。在預習中查漏補缺。一些學生基礎比較差，隨時反復觀看微視頻，隨時停止微視頻進行思考揣摩，尤其是一些知識點可能難度比較大，需要學生花費更多的經歷和時間。在預習中，學生可以明確自己存在的問題。課堂上可以與教師和同學交流，并進行深入學習探討。通常教師布置有一定的作業，學生學習完微視頻后，可以進行練習。
課堂教學實施：腫瘤內科學教學中，應用翻轉課堂教學模式，學生在課前，已經學習了腫瘤內科教學計劃的基礎知識。教師在課堂上，解答學生的疑問，直接幫助學生內化知識。完全不同于傳統的教學模式。翻轉課堂的課前自主學習中，學生會發現一些難點以及不理解的知識。學生進行學習交流或者小組合作學習，展示成果，共同探討和解決疑問，理解和鞏固知識。學生要形成良好的知識構架，教師發揮引導作用，梳理和總結知識，促進學生知識的深化。從而有利于知識遷移。重視腫瘤內科理論知識與實踐應用，引導學生知識的積累，進行驗證并完善。
反思與反饋：授課結束后，需要對翻轉課堂進行反思與總結，不斷改進，提升教學效果。采用多元化的評價方式，綜合學生自評、教師評價、學生互評。在評價中肯定學生取得的成果，以鼓勵為主，激發學生的主動性和積極性，促進教師、學生互動。評價可以設置問題解決能力評價、自我導向能力評價、理論考核、自主學習能力評價、學習態度評價等。引導學生提高對自己的認知，不斷改進學習方法，提高學習效果。可以將反思在交流平臺上，給教師科學的反饋，優化教學方案。
基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學中的應用效果認知與知識領域：翻轉課堂教學使用微課程視頻，學生可以隨時隨地反復學習。微課程視頻時間短，并且是一種可攜帶的學習技術，方便學生利用碎片化的時間。傳統幻燈片中存在許多信息，容易使學生抓不住重點，不利于學生記憶。微課程視頻是重點知識的濃縮，主題明確。幫助學生抓住學習的重點。微課程視頻中，都是重點與難點知識，方便學生理解與掌握基礎知識點，提高理論知識水平。
技能與能力領域：基于“精準醫療”的翻轉課堂教學，有利于提升學生的臨床操作技能，提高學生解決問題的能力。傳統教學模式下，如果學生課堂上不能消化吸收知識，或者沒有按時上課，容易影響臨床操作演示的理解，以及操作技能的規范。翻轉課堂教學模式下，學生可以自主安排時間學習。對于沒有消化的知識，可以課后反復觀看。方便學生個性化學習，提升臨床操作技能。課前觀看視頻時，可以在交流平臺上不理解的問題，互相討論，使學生充分思考。老師在課上啟發和引導學生，使學生能夠獨立思考和解決實際問題，發展學生的思維能力。基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式，可以提高學生的自主學習能力以及解決問題的能力。學生有目的性的課前預習，了解教學計劃和教學內容。也可以利用碎片時間學習整體知識，主動思考，主動探究。
情感與態度領域：對于學生來說，在精準醫療背景下，腫瘤內科學教學應用翻轉課堂教學模式，可以激發學生的學習興趣。學生課前預習、討論后，有充分的準備，能夠應對課堂臨床案例的分析，促進師生的積極互動，營造良好的氛圍，調動學生的積極性。翻轉課堂教學有利于培養學生的溝通能力、合作精神。建立良好的交流合作關系。通過學習中的鍛煉，幫助學生更快適應臨床工作，培養學生的合作精神和溝通能力。應用翻轉課堂模式，增加學生與學生之間、學生與老師之間的溝通交流。通過課上小組討論，交流平臺的互動學習，幫助學生建立良好的感情和友誼，在學生間建立良好的合作關系。翻轉課堂教學模式改變了傳統的老師講、學生聽的模式，將老師從單純的教授者轉變為促進者和指導者，使教師不但要掌握理論知識，還要有組織協調和引導學習的能力。課前充分評估學生對知識的掌握程度，有針對性地制定教學計劃，使老師的授課技巧靈活多樣。
基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學的應用挑戰對教育者的挑戰：翻轉課堂與傳統教學設計不同，對教育者來說是一個新的挑戰。比如如何課前收集資料，如何選擇合適的課程設計，如何評價學生表現，如何組織課堂活動等。尤其對于經驗不足的教師，需要謹慎考慮。翻轉課堂對教師的課程掌控力、組織力提出新的挑戰。教師要考慮學生是否能夠完成自學，如何引導學生學習，掌控好時間分配和內容導向。
對學生的挑戰：在實踐翻轉課堂教學模式中，并不是所有學生都愿意參與其中。一些學生對翻轉課堂并不滿意，認為翻轉課堂沒有受益更多，反而投入的時間和精力更多。有的學生對傳統授課方式形成習慣，不愿意接納新的方式。有的學生沒有做好課堂活動的準備。也有認為翻轉課堂增加了很多負擔。受傳統依賴型學習的影響，不能主動適應新模式。
對教育環境的挑戰：翻轉課堂需要信息技術的輔助，要求一定的硬件與軟件支持，對教育環境也是新的挑戰。與傳統課堂的討論環境不同，翻轉課堂營造相對寬松的環境。翻轉課堂鼓勵變革與創新，采用多樣性評價體系，推行新的教育方法，改變傳統的教育環境。
基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學的應用策略教師提高應用翻轉課堂的能力：教師要掌握現代化的信息技術，可以熟練應用信息化平臺、制作微視頻，為學生提供優質的學習資料。教學效果與教學資源直接相關。教師要更新教學觀念，科學應用翻轉課堂教學。精心設計教學資源，合理安排教學內容。在實踐的過程中不斷改進，完善教學設計。從而促進學生線下自發學習，調動學生的積極性。翻轉課堂需要師生之間、學生和學生之間的交流，可以借助互聯網交流平臺進行課前或課后的交流，使教師了解學生的微課程學習情況，并根據學生的實際情況，及時引導學生，了解學生的心理狀況，幫助學生進行知識的學習和探索。在課堂上，可以進行面對面的交流，指導學生學習，并根據學生的問題，適當調整教學計劃。通過師生交流，不僅可以引導學生正確學習，還有利于建立和諧的師生關系，營造良好的課堂氛圍。不管是微課程還是課堂活動，教師都要注重以學生的興趣作為切入點，調動學生學習的積極性。課前的微課程學習雖然可以自由決定時間和地點，是個人的單獨學習時間，但是根據內容，利用互聯網平臺，可以營造學習的氛圍，吸引學生積極投入學習。在翻轉課堂中，教師需要有效地調控課堂，營造良好的氛圍，提高教學質量。注重有效的對話策略，教師可以通過鼓勵性或誘導性的話語，激勵學生參與交流，及時肯定學生，并傾聽學生的意見，補充學生的回答，促進學生知識的內化。針對無關緊要的問題，教師要少用或巧用，不能濫用，避免影響課堂交流的深入和管理。
學生要主動適應：學生也要轉變觀念，不能單純依賴傳統的被動式學習，要轉向自主學習者角色，積極參與在線學習，主動適應新的教學模式。傳統課堂中，學生以聽課為主，翻轉課堂對學生的學習主動性要求較高，需要學生課前做好預習，自覺做好課前學習，從而提高課堂效率。學生要積極探索在線學習的方法與策略，提高學習效果。向學生普及翻轉課堂教學模式的積極作用，提升學生參與的積極性。
完善相關基礎設施建設：教師制作教學視頻，構建個性化與協作化的學習環境，需要信息技術的支持。學校需要完善基礎設施，滿足翻轉課堂的教學需求。比如提供錄制場所和設備、配置高性能的服務器等等。在臨床教學中，理論知識與真實案例結合，利用網絡資源制作視頻，提高教學效果。穩定、順暢的網絡平臺和網絡交流渠道是實施翻轉課堂的關鍵之一。在翻轉課堂的實施中，教師教學資料的制作與上傳、教師對學生學習情況的了解與監控、學生在線自學、自我檢測、求助與交流等，都需要網絡技術手段和工具的支持。一般來說，每所高校都建立有校內網絡系統和網絡教學平臺，但腫瘤內科學教學課程實踐性強，除了利用學校的網絡資源外，也可以建立網絡平臺與交流通道，教師可以班級為單位建立網絡學習微信群，學生也可根據自身情況建立學習小組群。手機的普及和微信的強大功能可讓學生借助網絡資源更方便地進行學習，也可讓師生、學生間的交流更通暢及時。
總結總之，精準醫療環境下，翻轉課堂教學模式應用于腫瘤內科學教學，具有良好的效果，有利于提升學生的理論知識和技能。翻轉課堂以學生為中心，在教學中引入團隊合作，促進學生和學生、教師和學生之間的互動，優化課堂教學結構。在應用翻轉課堂教學模式中，對傳統腫瘤內科學教學也提出新的挑戰，需要教師和學生轉變觀念，主動適應，在實踐中不斷發展和完善。
參考文獻
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關鍵詞：中西醫結合腫瘤內科臨床能力培養帶教體會
中圖分類號：R730文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）10-0170-02
隨著我國高等教育的快速發展，本科教育成為我國培養高素質、高層次人才的關鍵階段。如何對中西醫結合腫瘤內科本科生進行培養教育，提高本科生臨床能力、綜合素質水平，成為急需解決的問題。筆者在多年的帶教中，對中西醫結合腫瘤內科實習生臨床能力培養體會有以下三個方面。
1重視臨床思維能力培養
重視病史的采集，病史的采集對于了解整個病情十分重要。病史為患者出現癥狀時的診治處理提供重要依據，為患者治療方案的選擇提供重要參考。筆者在初上臨床時跟隨我的導師當代著名中西醫腫瘤學家周岱翰教授查房，一患者出現上腹部劍突下正中部位的疼痛，周教授問實習的學生怎樣分析病情，結果兩個學生皆回答胃部疼痛。周教授讓兩個學生重新采集病史，食管癌手術治療后的“胸腔胃”病史昭然若揭，想當然的認為是胃痛就出現了差錯，進而影響治療。這一臨床特例，恰恰說明了正確的病史采集在臨床思維能力培養中的重要地位。
重視體格檢查，重視生命體征的監測。腫瘤是一種極其危重、預后不良的惡性疾病。在臨床帶教中向學生反復強調生命體征對觀察病情的重要性，并通過筆者的個人經歷言傳身教，筆者在2002年5月剛步入腫瘤臨床工作時，我的導師周岱翰教授指點我：病人病情出現任何變化時，都要監測生命體征的變化。若病人癥狀嚴重，但生命體征穩定，就相對從容診治。反之，病人癥狀雖不甚重，但生命體征極不穩定，如心率加快或減慢，血壓急驟升高或降低，呼吸急促，體溫高熱等，就要盡早明確病因，做相關檢查，急則治標，維持生命體征，同時密切觀察病情變化。在臨床實踐中，筆者進一步體會到，晚期腫瘤病人除傳統“四大生命體征”外，還要重視瞳孔、微量血糖、血氧飽和度的監測。瞳孔的觀察在晚期腫瘤患者注意腦腫瘤、腦轉移瘤、嗎啡中毒等情況的出現。微量血糖的監測，在惡病質的患者、晚期肝癌患者、進食不足的患者常易出現低血糖，微量血糖監測方便快捷，對癥處理簡便有效，還有利于鑒別診斷，有利于搶救生命。血氧飽和度的監測也是十分簡便、準確的，是對呼吸這一生命體征的必要補充和深入觀察，患者出現氣促等癥時常需監測。由于瞳孔、微量血糖、血氧飽和度的監測在臨床十分簡便、直觀，對選擇適當的輔助檢查，對臨床診治作用十分突出，因此，筆者曾對學生講這就是腫瘤內科的“七大生命體征”，加深了臨床認識，有利于培養正確的臨床思維。
2重視臨床實踐能力的培養
腫瘤內科是實踐性很強的臨床學科，實習生在進入臨床后迫切的需要臨床實踐能力的提高，達到獨立值班、正確診治患者。患者出現病情變化時，要根據病史、癥狀、體征、輔助檢查等方面依據診斷病癥，注意排除急性、惡性的病癥。若為急性、惡性病癥，如心肺等重要生命器官的衰竭、大出血、高熱、藥物過敏等，就應爭分奪秒維護生命體征穩定，積極對癥處理，同時酌情針對病因治療。若為慢性病癥，則應對因治療為主，減輕癥狀，維護生活質量。筆者常常告誡學生，沒有用過的藥物，一定要觀察用藥反應，包括治療作用和副反應，這樣才能加深臨床切身體會，提高臨床實踐能力。
醫學生在校期間已掌握了基礎知識、基礎理論,但印象并不深刻,他們很想親手操作,親身體驗。剛開始實習時,學生的學習熱情相當高,但受目前醫療環境的影響，醫患關系緊張，醫療糾紛逐年增多，人們的法治意識增強，加上大量的媒體報道，患者自我保護意識日益增強。醫療糾紛舉證倒置也使帶教老師不敢放手,很多以前可以大量讓實習生進行的操作,現在都不許實習生做了,這嚴重地影響了實習生的操作能力,挫傷了他們學習的積極性［1］,作為帶教老師應指導掌握內科各種操作的目的和規范、操作前后的注意事項，做到規范操作，減少損傷，密切觀察操作后患者有無不良反應。
3重視與患者及家屬溝通能力培養
目前，國內大多數醫院踐行“以病人為中心”的治療理念，強調患者的知情權，患者的維權意識進一步加強。由于臨床醫學工作的特殊性，腫瘤臨床的病情復雜性對患者溝通顯得尤為重要。因此，在帶教中重視與患者溝通能力培養，可以取得病人的信任，增加病人的依從性，有利于提高醫療質量，在一定程度上避免醫療風險。筆者在實習帶教中總結有關溝通技巧：首先，要有對病人負責的態度，這樣才能贏得患者的信任。其次，病人出現癥狀改變或加重時，要多從疾病本身或疾病導致的并發癥方面尋找原因并解釋。再次，腫瘤病情進展時，最好先向家屬交代病情，盡量避免患者的擔憂和恐懼，由上級醫生向患者解釋病情變化、制訂下一步治療方案。
目前，惡性腫瘤成為重大疑難疾病，提高中西醫結合腫瘤內科臨床帶教質量，提高本科生臨床能力培養，對于實現在循證醫學指導下腫瘤治療的規范化、個體化模式十分重要。
【關鍵詞】腫瘤學；研究生；臨床實踐能力
進入21世紀以來，隨著我國經濟發展水平的快速增長以及生活環境的變化，惡性腫瘤的發病率及死亡率也日趨升高，目前已躍居至居民死亡原因的首位[1]，嚴重威脅著我國廣大人民群眾的身心健康。惡性腫瘤的預防與治療已經成為我國政府公共衛生機構急需解決的重要問題之一。想要有效地解決這一難題，就需要我國的衛生人才培養機構能夠快速輸出大量的精通腫瘤防治工作的專業醫師用于解決臨床工作中所面臨的各種問題[2]。可是，目前我國醫學教育所面臨的現狀是在專科生和本科生的培養階段并沒有腫瘤學專業，僅作為選修課存在于本科教學的一個較短的階段之中[3]，而腫瘤學專業被放在了研究生教育階段，如何能使腫瘤學研究生快速而熟練地掌握惡性腫瘤的臨床診治技能就成為重中之重，同時如何處理臨床技能鍛煉與科研能力培養之間的關系也是其中的關鍵之一[4]，本文將探討本團隊在腫瘤學研究生臨床實踐能力培養方面的一些經驗。
1加強不同階段間腫瘤學教學的連續性
早在19世紀90年代，歐洲的大多數醫學教育學家就達成了在醫學院校中開設腫瘤學課程的共識[5]，但在我國的大多數醫學院校中，在本科教育階段并沒有將腫瘤學課程作為一門單獨的學科進行系統的授課，僅將其作為選修課供學生初步了解，同時也沒有全國統一的腫瘤學教材，這就造成了本科生在畢業時對腫瘤學的整體認知來源于對其他多個學科知識的拼湊，例如，免疫學、病理學、藥理學、流行病學、內科學、外科學、婦產科學等，無法對同一種腫瘤疾病從流行病學特征到基礎發病機制再到臨床診治規范形成系統化的整體認知，這與我國目前所面臨的惡性腫瘤的威脅嚴重不符，使得大多數本科畢業生在進入臨床工作后對惡性腫瘤的診治“力不從心”，也使得剛入門檻的腫瘤學研究生“無所適從”。如何能夠使剛入學的腫瘤學研究生快速地建立起相關的背景知識就成為打好基礎的關鍵。筆者的經驗是“提前介入”。首先，在選擇考試教材時將目前比較權威的《現代腫瘤學》作為研究生入學考試的參考教材，使研究生在本科學習階段就對腫瘤學整體的知識構架有了初步的了解并對某些關鍵知識點做到熟練掌握；其次，組織開展“臨床實踐暑期夏令營”活動，吸引更多的本科生體驗腫瘤醫生的臨床診治工作，激發本科生從事腫瘤診治工作的興趣，使學生自發地開始相關知識的積累；第三，在研究生入學前的暑期為學生制定“個體化”的學習計劃，快速彌補相關知識的薄弱點，為入學后臨床技能的學習奠定堅實的基礎。
另外，對于腫瘤外科專業的研究生在培養的初始階段還應強化應用解剖學課程的教學。任何外科手術的開展都離不開應用解剖學的支持，只有充分掌握了手術部位的基本組織解剖結構才能夠保證外科手術安全順利的實施，這一點對于腫瘤外科手術更為重要，因為惡性腫瘤細胞可以侵犯鄰近的正常組織臟器，可能會造成正常解剖結構的明顯變異，如果對正常情況下的解剖結構都不能了然于胸，在組織結構變異的情況下就更可能茫然失措，盲目的手術操作會增加手術風險及并發癥出現的幾率，甚至直接危及患者的生命安全。如何強化應用解剖學的教學對于腫瘤外科學的教師就顯得尤為重要，本團隊的經驗如下：（1）所有的腫瘤外科專業研究生必須將《應用解剖學》作為研究生階段的必修課，并且在學校考核合格的基礎上，科室將進行更深入細致的考核，考核合格后方有資格參與手術操作。（2）手術實施過程中，由主刀醫師進行現場講解相關知識點，手術結束后由研究生繪制解剖結構示意圖并由主刀醫師給予點評糾正。此外，有學者采用了以器官為中心、解剖與手術相結合的實驗教學模式也取得了良好的教學效果[6]。
2臨床思維能力的培養
臨床思維能力的培養是研究生能夠熟練掌握臨床診治技能的基礎，沒有一個合理的診治思路，“治病救人”就無從談起。如何能夠讓研究生從原先對腫瘤學模糊不清的認識中梳理出一條清晰的思路就成為第二個關鍵問題。本團隊通常通過以下幾個方面來加強研究生臨床思維能力的培養。首先，以PBL（Problem-BasedLearning）教學模式串聯相關的知識點。例如乳腺癌，初學者既往對乳腺癌的了解多來源于多個學科，流行病學、病理學、外科學、內科學等都會出現乳腺癌相關的知識點，大多數的學生可能并沒有將這些分散的知識點進行很好的整合，從而無法對乳腺癌這一疾病形成整體化的診治思路，而PBL教學模式就能夠很好地彌補這一缺陷。筆者會選擇一個新入院的乳腺癌患者作為典型病例，讓學生以“主治醫師”的身份對該患者進行相關診治方案的制定并說明制定該方案的依據，隨后由該患者的主治醫師或主任醫師對其制定的診治方案提出相應的問題并由學生現場解答，最后由帶教老師對學生在制定診療方案的過程中所出現的錯誤進行詳細的糾正、解答并延伸相關的知識點及最新進展，使學生能夠以問題為線索做到各知識點的系統整合，從而做到對單一疾病的整體認知，形成完整的臨床思維能力，后期再通過對其他至少3名乳腺癌患者診治方案的制定來鞏固這種針對乳腺癌的臨床思維模式。經過對30余名研究生培養效果的觀察，證實PBL教學模式在臨床思維能力的培養方面能夠起到良好的效果。同樣，其他學者運用PBL模式也在腫瘤學的臨床教學中顯著改善了教學質量[7，8]。
其次，在臨床思維能力培養的過程中加入循證醫學（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念。目前，惡性腫瘤的治療已進入規范化時代，正規的醫療機構在為腫瘤患者制定診治方案時多遵循于國際通行的“NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）指南”[9]，而NCCN指南的依據來源于EBM證據，即以目前國際上公認證實某種療法有效性和安全性的隨機對照試驗的系統評價或薈萃分析作為最佳的臨床證據[10]，使學生樹立起“任何醫療行為和決策的確定都應遵循臨床科學研究產生的客觀最佳證據”這一正確的思維理念，使其在今后的臨床工作中為腫瘤患者制定治療方案時，不能僅依靠教科書或經驗主義，必須查詢最新最有說服力的臨床研究證據，結合不斷更新的臨床實踐，整合每個患者對其治療的選擇、關注和期望，最終制定最合理的個體化治療方案[11]。此外，“精準醫療”模式也已經逐漸滲透入惡性腫瘤的治療領域中，應使學生對這些先進的治療理念有所了解。
第三，定期召開全科教學Seminar。Seminar被稱為討論會，主要是指大學高年級學生或本專業研究生在教師指導下就某個特定專題進行討論和學習，培養學生發現問題以及獨立解決問題的方法。有學者認為在臨床型研究生實踐能力培養的過程中，將Seminar模式與PBL教學模式結合使用可以明顯提高臨床教學的效果[12]。因為PBL教學模式是以問題為線索，由學生自主地進行學習思考并提出相關的問題進行解答，從而以點帶面的進行相關知識的融會貫通，更多地發揮了學生的主觀能動性。而Seminar教學模式則是由帶教教師根據自身的教學經驗提出某一特定的專題，再由學生和教師共同討論，這樣就可以鞏固PBL教學的成果并進一步在橫向和縱向對相關知識點進行拓展。兩種教學模式均為開放性的學習方式，各有所長，相互結合可以發揮更好的教學效果。
3加強臨床技能的鍛煉
臨床動手能力的培養是增強腫瘤學研究生臨床實踐能力的核心內容，經過研究生教育階段培養出來的腫瘤專科醫師能否解決目前所面臨的惡性腫瘤診治壓力是各級衛生行政部門所關注的重點。但令人感到尷尬的是現有醫療服務政策法規以及醫患關系可能無法給予研究生更多的臨床實踐機會，如何有效地解決這一難題就成為當務之急。筆者認為首先應該加強研究生的模擬臨床訓練，本單位的教學部有專用的臨床技能模擬訓練室，配備有專業的用于診斷、內科、外科臨床技能訓練的儀器設備，筆者要求學生每周進行訓練的時間不得少于6個學時并且由指定的指導教師進行現場監督指導，使學生在接觸患者前具備了扎實的基本功。其次，加強研究生的醫德教育并訓練其與患者的溝通技巧。只有正確地樹立起全心全意為患者服務的高尚情操，在內心做到視患者如親人，在進行臨床操作時才能夠真正地做到謹小慎微、周密細致[13]。此外，與腫瘤患者的溝通技巧有別于其他疾病的患者，對于一些敏感詞的使用要特別注意，例如“癌癥”、“腫瘤”、“轉移”等。加強與患者的有效溝通，取得患者的充分理解與配合同樣具有十分重要的作用。在現有醫患關系的背景條件下，如果沒有患者的理解與配合，研究生臨床技能的鍛煉只能是一句空話。第三，鼓勵學生定期參加科室組織的各類義診活動，在義診活動中可以接觸到更為“原始”的患者，而不是由門診醫師初診后收住入院的患者；在義診活動中還可能遭遇各種復雜多變的情況，使研究生有了更多的機會去鍛煉臨床思維能力。此外，在義診活動中還以接觸到具有不同社會背景的人群，通過與這些對象的交談可以提高研究生的臨床溝通能力[14]。最后，應該建立科室層面的綜合評估體系并由專人負責指導[15]。只有經過科室綜合評估合格的研究生才有資格進行一些與患者身體有接觸的醫療操作，并且在操作時必須由指定的指導教師在現場進行監督指導，做到“放手不放眼”。
此外，有學者采用了“三明治”教學模式也很好地鍛煉了研究生的臨床實踐技能[16]。所謂的“三明治”教學法也可稱為“夾心面包”式教學法，就是理論學習和實踐交替進行、相互結合的教學方法，教學流程為“教師引導—學生討論—教師總結”，教師主要講授難點重點及注意事項，學生自學相關理論知識并進行臨床實踐，再由教師進行總結糾錯。
4重視團隊合作
首先，科室應建立起統一的疾病診治標準和規范，做到“同病同治”，如果在不同醫療組間對同一種腫瘤疾病出現過于差異化的診治模式，很容易會使初學者產生一種迷惑心理，難以建立起正確牢固的思維模式。其次，當學生在不同醫療組間輪轉學習時，各組應指定專門的帶教老師，各位帶教老師間應做到有效溝通，為每個學生制定個體化的培養方案。第三，建立有效的規范培養及輪轉體系，為每個研究生制定“個體化”的輪轉方案并在本專業相關的其他科室指定專門的帶教教師，相關科室輪轉結束后由考核小組統一考核，包括理論及操作考核，考核合格后方可進入下一科室繼續輪轉學習，所有科室均輪轉學習完畢方有資格申請畢業。這樣使學生能夠從診斷到治療全面地掌握惡性腫瘤的診治規范。
目前，在我國的大多數醫院中針對惡性腫瘤的治療仍然是以不同的治療手段為基礎進行學科劃分的，例如腫瘤外科、內科、放療科等，很少有以某一個腫瘤為基礎的專業學科。這種體系的好處是有利于學科的縱向深入發展，但同時也使研究生只局限于自己所學的專業技術，對腫瘤治療同樣重要的其他相關領域缺乏必要的了解和掌握，從而忽視了綜合治療在惡性腫瘤治療中的地位[17]。由于大多數情況下，臨床型腫瘤學研究生的培養場所主要是在醫院中，因此這種分科治療的模式不利于研究生臨床實踐能力的培養及提高。MDT模式可以很好地彌補這一缺陷。隨著腫瘤診治技術和手段的迅速發展、分子生物學研究的快速飛躍，當今惡性腫瘤的治療已成為多學科綜合治療模式（multidisciplinarytreatment，MDT）的典范[18]。MDT是根據患者的身心狀況、腫瘤病理特點，結合腫瘤分子生物學的行為，科學、合理地應用現有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果[19]。MDT的有效開展需要多個學科、團隊的通力合作，包括腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放射治療科、中醫科、病理科、影像科等。因此，在對學生進行臨床教學時，應就某一個疾病（例如，乳腺癌）成立多學科聯合教學組，充分培養學生對惡性腫瘤的綜合治療能力，使其在畢業后能夠盡快地進入角色。最后，應在科室教學主任的主持下，帶教老師共同參與制定科室層面的考核評估機制，只有準入考核合格的學生才能進入臨床實習，同樣，只有臨床技能考核合格的學生才能準許畢業，做到既對患者負責也對學生負責。
5注重素質教育、培養學生的優秀品質
