時間：2022-11-20 10:16:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生學習計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：農村；醫學生；學習積極性
近年來，江西省著力構建農村免費定向醫學生培養長效機制。為進一步加強農村衛生人才隊伍建設，建立一支數量適中、素質良好、結構合理、相對穩定的農村衛生人才隊伍，江西省于2010年啟動“定向培養農村醫學生”項目，省財政安排7100萬元專項資金，計劃用三年時間為鄉鎮衛生院定向培養醫學本科生1600名、專科生1000名。為進一步加強定向醫學生的培養，確保定向醫學生真正下得去、留得住、用得上，我省相繼出臺《江西省關于定向培養鄉鎮衛生院醫學生工作實施辦法》《關于加強定向培養鄉鎮衛生院醫學生管理工作的通知》，著力構建農村免費定向醫學生培養的長效機制。
農村醫學專業學生享受的特殊性待遇如下：對國家計劃招生的醫學生，在中央財政每人每年6000元補助標準的基礎上，省財政每人每年再補助1000元；對超出國家計劃招生的定向醫學生，由省財政每人每年補助7000元，用于減免定向醫學生的學費、書本費和住宿費等。
目前，江西省已按計劃錄取定向醫學本科生1072名、專科生666名。其中，2010年招錄定向醫學本科生533名（比國家定向醫學生計劃多273名）、專科生333名，2011年招錄定向醫學本科生539名（比國家定向醫學生計劃多239名）、專科生333名。
正是由于農村醫學生享受了一系列特殊優惠政策，致使有的學生在校學習期間出現學習態度不端正，學習積極性減弱，學習目標不明確等現象，這樣的醫學生畢業后走入社會勢必會影響到我國基層醫療水平。為此，提高這部分帶有“特殊光環”的農村醫學生的學習積極性，使得他們更好地在學校掌握扎實的醫學功底，對更好地壯大我國基層醫療隊伍具有任重道遠的意義！
學習積極性是學習活動中的一種發自內心的態度，是學生能更好地完成學業，獲得好成績的一種內在動因。由此看來，學習積極性對學生起著功不可沒的決定性作用。試問一個沒有學習積極性的學生怎么可能長期靜下心來學習？在學業上又怎么可能取得好的成績？況且醫學這門學科和其他的學科有所不同，它是生命科學，不同于自然科學。它具有相當的嚴謹性，容不得半點馬虎。
針對以上出現的現狀，筆者提出以下三點對策。
一、明確學習目的，幫助學生樹立各個階段的學習計劃和目標
（1）沒有原始動力，就會缺乏學習激情。在學習中沒有了學習計劃，學習就完全是一種被動行為。所以，要增強學習的目標性和計劃性。要清楚地意識到在校學習階段，你是來學什么的，要提高哪方面能力。同時，要正確意識到在校學習期間的重要性。這四年是人生中的非常關鍵時期，更是學習的黃金時期。同時老師也把握機會，幫助學生更好地了解社會及將來他們從事的崗位對人才素質的各種需求。從古至今各個時期，醫生在整個社會是受到極大尊重的，這可以更好地激起學生想學好醫的欲望。要幫助學生進行“職業生涯規劃”，使學生發自內心地想學習，想學好，想成為一名好醫生，想服務廣大基層的群眾。
（2）醫學生的學習目標是一種長期階段性的目標，因此，要指導學生在校學習階段樹立階段性的目標。例如：新生入校不久，應告知學生在校期間要刻苦完成學業，這樣畢業的時候才能順利拿到畢業證。畢業之后緊接著是醫師資格考試，只有通過了醫師資格考試才能算得上是一名真正的醫生。眾所周知，醫師資格考試的通過率很低（只有30%），所以只有在校期間奠定了扎實的醫學功底才能更好地通過考試。要用“醫師資格考試”的標準，來指導強化專業基礎知識，更好地提升診療技術。
二、建立融洽和諧的師生關系，努力營造良好的學習環境
融洽和諧的師生關系將直接作用于教育效果，也能更好地持久性激發學生學習的積極性，提高教學質量。為此，我們要從傳統的教學模式中走出來，要成為新型教學模式中的促進者。我們在教學時，更需要和學生進行心靈的溝通。不光要關心他們的學習，也要關心他們的生活。同時，平等的師生關系，也使得學生善于表達自己內心的想法、敢于提出自己的問題、敢于發表學生自己的意見，也有助于和老師一起探討學習和生活上的問題。我們還可以改進一些教學方法，以激勵學生進行自主學習的自信心。當學生取得了一定的成績及進步時，我們要給予及時表揚，更好地提高學生學習的積極性。
三、改進教學方法，精選教學內容，提高教學質量
（1）適當補充有興趣的教學內容，可以激發學生的學習興趣。醫學是一個很嚴謹的學科，又是一個相對枯燥的生命科學。因此，經常講述一些臨床上的疑難雜癥的例子有助于學生學習積極性的持久性。當然，醫學不是刻板的，每個醫學生都需要建立適合個人的思維模式。所以，這就要求教師在講課時，應安排一些既符合教學計劃，又是學生容易感興趣的感性知識作為授課的導入點。特別是在臨床見習課的時候，學生要到醫院切實觀察醫院里面的醫生是怎樣接診病人，怎么分析病情，怎樣診治疾病的？這樣，可以讓學生更直觀地將書本理論知識與實際應用相聯系。
（2）重視多媒體教學。伴隨著現代教育技術的不斷發展， 作為現代教育技術的新型產物——多媒體教學，正越來越廣泛地被老師們應用于日常的教學中，尤其是直觀課程的編寫更是離不開多媒體技術的幫助。當我們運用多媒體課件輔助教學時，不僅豐富了教學內容，更讓學生可以觀看醫學臨床上標準的操作，增強了教學的直觀性，也為教師提供了良好的知識構建平臺。
參考文獻：
[1]王靜雅，溫金英.如何提高農村訂單定向醫學生的學習積極性[J].農家科技，2011（3）.
關鍵詞：元認知；元認知認識；元認知體驗；元認知監控；元認知能力
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）12-0230-02
隨著醫學教育的發展，學會學習、終身學習、創新性學習等教育理念的提出，元認知能力的培養越來越受到教育研究領域的重視。目前，高等醫學教育普遍存在偏重臨床技能、醫學理論知識的培養，忽視對醫學生學習心理的研究，加上獨立學院醫學生的學習、心理狀態和追求目標與一、二本院校學生存在一定差異，造成獨立學院醫學生的學習興趣不高，缺乏學習的內在動力，直接影響醫學生的學習質量。了解當前獨立學院醫學生元認知能力的現狀，構建符合獨立學院醫學生特色的元認識能力培養模式的問題，顯得尤為重要。
一、元認知與元認知能力
現代心理學認為，學習是個體的一種意識活動，是由于經驗引起的行為或思維的持久的變化。在學習過程中，個體需對獲得的知識進行加工，這一過程，就是認知的過程。學習者認識到并形成如何控制學習這一心理表現或機制，稱為元認知。簡言之，元認知就是對認知的認識，是個體在對自身認知過程意識的基礎上，對其認知過程進行自我反省、自我控制與自我調節[1]。從結構層面而言，元認知可分為元認知知識、元認知體驗和元認知監控等內容[2]。元認知知識是有關認知的知識，是對自身知識水平、學習能力、學習狀況、學習策略等的認識，包括對認知個體、對任務和對策略的認識；元認知體驗發生在認知活動的任何階段，是認知主體對自我認知掌握程度、學習目的、學習效率的體驗；元認知監控通過確立目標和階段性計劃，對認知過程進行監控與評估[3]。元認知能力就是在元認知知識、元認知體驗和元認知監控等因素相互作用過程中表現出來的能力。它是一種建立在一定的元認知知識和情感的基礎上，對自身的認知活動進行調解和控制的高級能力。
二、調查方法與過程
本次問卷調查采用群體抽樣調研法、元認知問卷測量法等研究方法和研究手段，分別選擇了某獨立學院低年級（2012級）、中年級（2010級）和高年級（2009級）的部分醫學生進行抽樣調查。此次調查問卷共發放200份，回收185份，其中有效問卷175份。問卷采用李克特五點量表，以元認知的結構為基點開展調查。第一部分有關元認知知識的調查內容，旨在了解被調查者對自己學習狀況、學習策略、認知水平的認知程度；第二部分關于元認知體驗的調查內容，旨在了解獨立學院醫學生對自身學習內容的掌握程度，學習目的是否達到、學習效果如何；第三部分是關于元認知監控的調查內容，旨在了解獨立學院醫學生對學習目標、學習計劃和學習效果的監控與評估狀況。
三、調查結果與分析
1.元認知知識的調查與分析
表1的數據呈正態分布，選擇“有時”的人群相對比較集中，比例占50%左右。選擇“經常”和“總是”的人數遠遠高于選擇“從不”、“很少”。可見，被調查者總體而言掌握了一定的元認知知識。具體而言，1—5屬于自我效能的調查內容，自我效能即關于認知主體的知識，是在認知過程中的自我信念，它會影響認知主體的學習積極性和努力程度。6—11屬于認知策略的調查內容，認知策略即認知過程中形成的學習策略、學習方法。它使學生明白哪些屬于促進學習的策略，并懂得在何種情境下如何使用該策略[4]。從調查結果看，獨立學院醫學生對認知主體的認識相對比較清楚，而對學習任務、目標和策略的認識相對欠缺。即學生對于自己的興趣、學習習慣、能力等等認識清楚，而對于學習任務、認知策略的種類及使用等方面認識不足。
2.元認知體驗的調查與分析
元認知體驗是個體對認知過程的覺察與了解，它既發生在認知活動的初期，也可貫穿于整個認知過程，甚至發生在認知活動結束時。在認知初期，一般涉及任務難易程度、熟悉程度和完成任務把握程度的體驗；在認知過程中，主要是關于認知進展、遇到的問題的體驗；在認知后期，主要是關于自身學習內容的掌握程度，包括學習目的是否達到、學習效果如何及任務解決中的收獲體驗。
從表2中可知，當前獨立學院醫學生能夠有效體驗到學習任務的難易程度與自身的掌握情況，但對于學習目標是否達到、學習效率是否提升方面所有的體驗還遠遠不夠。
3.元認知監控的調查與分析
元認知監控是認知主體對認知活動的檢查、評價、反饋與調節，能有效促進認知活動的開展，提升認知水平。表3數據顯示，當前獨立學院醫學生元認知監控能力相對較高，普遍能為自己的學習制定合適的計劃并清楚每一階段的實施情況，但對自身學習的得失缺乏一定的反思與總結。從調查樣本的分布而言，中年級醫學生因惰性使然，學習自我監控水平較低；而低年級因為剛進大學不久，仍留有高考前的學習熱情，高年級的醫學生面臨臨床與就業的壓力，他們已認識到學習的意義，身上也充滿了無窮的動力，因此出現低年級、高年級醫學生元認知監控能力較好，中年級醫學生相對不足的現象。
四、培養獨立學院醫學生元認知能力的思考
調查結果顯示，當前獨立學院醫學生元認知知識、元認知體驗、元認知監控及元認知能力總體不存在年級、性別的明顯差異，說明元認知能力是種通用型能力。當前獨立學院醫學生元認知能力總體水平較高，能較好把握自身的認知活動，選擇有效的認知策略提升自我認知。在教育教學過程中需指導獨立學院醫學生實現自我知識建構，不斷提升其元認知能力。
作為獨立學院醫學生的老師，要不斷更新教育理念，樹立“授人以魚不如授人以漁”的教育理念，灌輸獨立學習的思想、倡導自主學習的行為，引導學生確立科學有效的學習策略，在理論學習、實驗教學和臨床實習中，不斷滲透元認知策略的教學過程，并在不同情境下反復訓練與強化；在尊重個體差異的基礎上，將元認知策略內化為醫學生的學習能力；不斷優化教學過程，激發醫學生的學習動機，采用多種教學方法，增強教與學的互動性與啟發性。樹立科學的評價體系，引導醫學生進行自我評價，幫助他們掌握自己的學習水平與學習狀況，使學習活動成為不斷自我完善自我提高的系統，增強醫學生的自我監控能力[5]。
作為獨立學院的醫學生，應高度重視自主學習。學習的主動性與獨立性對于元認知能力的培養與提升有著至關重要的作用。在自主學習過程中不斷認識自己、檢查自己的學習策略，使自己的元認知水平與新的認知活動相適應。同時，在學習過程中有意識地培養自己的元認知能力。學習前對自我學習目標的明確、學習計劃的部署等的準備工作、學習活動中對合適的學習策略的掌握與應用、學習結束后的總結與反饋等，都能有效提升元認知能力。
參考文獻：
[1]Flavell JH.Metacognition and CognitiveMoni-toring： A New Area of Cognitive Development Inquiry[J].American Psychologist 1997（34/10）： 906-911.
[2]Flavell JH.Meta-cognitive aspects of problem solv-ing. In：Resnick.L.（E）. The nature of itelligence， Hillisdale， HJ：ernbaum.1976：5-12.
[3]劉麗萍.論元認知能力及其培養[J].山西科技，2006，（2）：46-48.
關鍵詞：大學生;學習狀態;調查問卷;結果分析
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）18-0054-02
一、調查背景
1.專業背景。近年，隨著社會生活水平的提高，公眾更加注重綠色健康的中醫類養生，對中醫學類培養質量要求也逐年提高。以針灸推拿學專業為例，這是中醫的傳統專業之一，也是極具專業性和技術性的一門學科。隨著中醫理論逐漸深入百姓生活，針灸推拿學專業也接受程度和就業前景呈現出較好的發展趨勢。在這樣一個時代和專業背景下，本專業在校生的學習狀況如何？90后作為新生力軍，在五年的大學學習時光里，是否能夠適應與滿足專業培養的要求？
2.調查對象。在我校針灸推拿學專業在校學生中分層抽取調查對象，涵蓋大一、大三、大五三個代表性年級。發放問卷350份，回收有效答卷300份（各年級100份）。
3.調查內容。本次調查主要以客觀問卷形式，其中狀況調查部分共分三個板塊，包括“專業認知”、“學習狀態”和“目標規劃”，主要是針對不同學習階段學生對專業接觸和認識程度的變化而進行。
二、調查結果及成因分析
1.學習目的性缺失。第1題：你選擇所學專業的原因。興趣愛好占46%，家庭影響占29%，專業調劑占11%，就業形勢占14%。第4題：你在大學的學習和生活有無明確目標。有清晰而長遠目標的占28%，有清晰但比較短期目標占38%，目標模糊占29%，沒有目標的占5%。分析結果：根據以上調查反映，46%的學生仍然是因為興趣愛好選擇針灸推拿專業，但有長遠計劃的學生比例偏低，甚至有5%的同學沒有目標。也就是說有少部分同學在選擇專業方面具有盲目性。在與學生的日常交流中，很多學生空談理想卻并不知道學習醫學專業需要付出多大的努力。直到上課后才發現學醫不簡單。也有一些學生雖然有所了解，但心理預期低于實際，低估了醫學類專業的學習難度與嚴苛要求，導致學習過程逐后勁不足。所以多數學生在僅能建立短期學習目標，而這又以考試性目標為典型。第5題：對所學專業的就業選擇和前景是否了解。A.非常清楚（7%）;B.了解一些（73%）;C.不太清楚（16%）;D.完全不了解（4%）。按年級統計：大一：A.8%;B.66%;C.23%;D.3%。大三：A.8%;B.76%;C.13%;D.3%。大五：A.4%;B.78%;C.13%;D.5%。分析結果：同時，從第5題的統計結果看，對所學專業前景“了解一些”的學生人數逐級增多。這表明多數學生對所學專業就業形勢的認知是一個逐步了解的動態過程。但是，“完全不了解”的群體易出現小范圍的波動，年級越高越迷茫，其原因可能是由考研和就業選擇性問題導致的反增長現象。在本科階段醫學學習過程中，接觸實踐少，部分學生可能出現逐漸喪失理想信念的情況，這也是一個迷失自身的職業道路與目標的問題。
2.學習過程波動幅度大。第11題：平均每天的自習時間。A.2小時以內（53%）;B.2～4小時（35%）;C.4～6小時（7%）;D.6小時以上（5%）。按年級統計：大一：A.61%;B.26%;C.8%;D.5%。大三：A.56%;B.38%;C.6%;D.0%。大五：A.36%;B.42%;C.9%;D.13%。分析結果：從統計結果看，大一新生雖有較高的積極性，自習4小時以上的學生占13%，但還有相當多學生不會安排時間，不能保證每天基本的學習時間。而大三學生學習依然積極，同時時間上也有所保證，38%的同學至少每天自習2～4小時，相對穩定。而大三學生又因對環境較為熟悉，易分散精力，因此學習時間堅持4小時以上的學生時相對較少。大五學生面臨考研和就業的緊迫感，長時間自習的學生比例明顯升高。第6題：在學習中有無計劃并嚴格執行。A.有，但不能嚴格按照計劃執行（53%）;B.無，隨意性學習（25%）;C.有，并且能夠按照計劃執行（9%）;D.有，但只有在快考試時才制定并執行（13%）。按年級統計：大一：A.8%;B.66%;C.23%;D.3%。大三：A.8%;B.76%;C.13%;D.3%。大五：A.4%;B.78%;C.13%;D.5%。第25題：上一學期的考試中不及格的門數。A.0門;B.1門;C.2門;D.3門;E.3門以上。按年級統計：大一：A.42%;B.34%;C.15%;D.9%;E.0%。大三：A.65%;B.25%;C.5%;D.5%;E.0%。大五：A.78%;B.13%;C.4%;D.5%;E.0%。分析結果：從數據統計結果看，在學習中制定計劃但不能嚴格按照計劃執行的學生占半數以上，而且這種高比例現象各年級普遍存在。值得注意的是，由于大一新生對本專業的課程學習規律尚不清晰的情況下，有相當一部分學生甚至無法制定一個明晰的學習計劃，更多處于隨意性學習狀態，在自制力不高的情況下極易出現學習狀態的波動。同時，從第25題看，學習效果又直接與學習態度和行為相關聯。計劃性較高的大三和大五學生不及格人數明顯減少。
3.專業深造目標的被動性。第29題：對未來就業前景抱有何種態度。A.樂觀（43%）B.不太樂觀（47%）C.悲觀（7%）D.冷漠無視（3%）按年級統計：大一：A.36%;B.48%;C.10%;D.6%。大三：A.43%;B.50%;C.5%;D.2%。大五：A.51%;B.42%;C.7%;D.0%。第30題：考研的目的。A.更加深入學習專業知識（42%）;B.有更好的學習交流平臺（14%）;C.家人意愿（6%）;D.就業形勢所迫（36%）;E.大家都考，我也考（2%）。第32題：考研將選擇何專業。A.針推、康復（73%）;B.西醫（11%）;C.中醫內科（15%）;D.非醫學專業（1%）。分析結果：以針灸推拿專業為例，本專業就業形勢相對較好。畢業生能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院針灸等科室從事專業醫療及科研工作，也可在相關單位從事教育工作，亦可自由職業。然而通過調查發現，本專業在校生在學習中依然存在關于就業形勢的危機感，而且這種危機意識與考研目的成正比。此種深造學習的被動觀念也會在一定程度上影響高層次研究生教育的培養質量。
三、總結建議
當代中醫類大學生的學習問題，主要表現在：學習目標不明確;對學習沒有統籌安排，缺乏計劃性，學習效率低;就業形勢不明晰，心理承受能力弱。針對這些現象，我們提出幾點建議：學習是個積累的過程，既不能放松，也不能急于求成，更不能半途而廢。
1.明確學習目標，制定學習計劃。大學期間，制定學習計劃對中醫學生尤為重要。“大醫精誠”不單是口號，學生必須要誠心精學。學習目標是學習的方向、動力和歸宿，學習計劃依目標而定，行之有效的計劃為目標護航。目標是前提，計劃是策略。中醫學生制定學習計劃應注意學習內容的選擇要根據專業與自身的匹配度進行。愛好專業與排斥專業的學生應有所區別，同時，還要考慮到基礎、能力的偏差量力而行。例如，生物化學與中醫基礎理論對文理科學生的影響力。
2.學習過程踏實穩定，方法科學得當。學習過程中應注意具體時間的安排，充分利用課堂集中學習的時間。課外可安排更多樣的學習形式提升興趣，包括講座、論壇、學術協會等。中醫知識本身具有抽象性，必須通過豐富的學習形式接觸、了解以保證學習過程的穩定。擁有好的學習方法，往往可以達到事半功倍的效果。學習過程中學生應把握好預習、聽課、復習、總結、記憶幾個重要的環節，有目的地研究學習規律，選擇適合自身的專業學習方法。中醫知識多在“背”，學習中應注意：多閱讀，抓重點，織網絡，勤練習。
3.考研與就業因人而異。其實，考研除了能力，更重在心態！如果某學生平時能認真學習專業課和成績都很不錯，在大二就能順利通過計算機二級和英語四級，甚至英語六級，到了最后階段沖刺考研就會很省力。要是某學生對學習已經厭倦，那么就要注意在本科階段加強自身對專業技能和動手能力的培養。尤其是中醫醫生的話，動手辨析力相當重要。還有專業技能、經驗和理論知識等無一不是臨床基礎，務必要堅實。多看，多學，多動手！面臨大學畢業再思考是繼續升學還是工作，大多具有被動性，也不易出培養效果。我個人認為，研究生就是要做研究的，不做研究，讀研究就生沒有太大的意義。
在大學期間，除了學好專業，還應當學會思考，培養獨立學習和領悟的本事，培養舉一反三和動手操作的能力，只有這樣，中醫類大學畢業生才能適應瞬息萬變的未來世界，踐行社會主義核心價值觀，更好地謀生存、做貢獻。
參考文獻：
[1]馬英.臨床醫學專業學生就業心態調查與分析[J].醫學與社會，2006，（11）.
[2]陳其國.大學生心理探析及對策[J].思想道德教育，2003，（2）.
[3]楊平，黃彬興，徐露.大學生學習狀況調查報告[J].今日科苑，2008，（8）.
隨著20世紀60年代認知心理學的發展，研究人員開始關注學習者和學習過程。學習者自主作為教育的最終目標之一越來越被人們所接受。在二語習得領域，大量的研究表明高效的語言學習應該是以學習者為中心的。有效的學習策略，特別是元認知策略，是培養學生學習者自主的關鍵所在（張艷君，2004）。
元認知策略指的是在認知過程中運用知識，通過設定學習目標與計劃，監控學習過程，評估學習結果來調整學習者的語言行為（O’Malley&Chamot，1990）。Wenden認為學習者運用元認知策略來監控、管理或自主自己的學習（1985）。可見，目標設定與計劃、監控、管理、評估是元認知策略的主要功能。而學習者自主是指學習者對自己學習負責的能力（Holec，1981），本質上是學習者對學習過程與內容的心理聯系，即一種批判性反思、做決策與獨立實施行為的能力（Little，1991）。
近年來，在二語習得領域，國內外研究者對于元認知策略與學習者自主之間的關系從不同角度做了大量的研究，主要集中在不同策略的使用和元認知策略培養方面，研究對象多涉及各個專業學生，還很少有針對某一特定學生群體進行研究，比如英語成績較差或較好的學生，（孫曉婷，2008；阮曉琴，2006）。因此，本文嘗試對七年制本碩連讀醫學生在英語學習過程中所經常使用的元認知策略進行研究，發現不同策略與英語成績之間的關系。這可以為我們以后所要進行的學習策略培訓提供客觀的數據支持，從而，最終實現英語學習的學習者自主。
一、研究方法
（一）研究對象
此次研究的實施對象是采用隨機整群抽樣方法選擇的中國醫科大學2010級七年制本碩連讀臨床專業兩個班級學生，共66人，其中男生28人，女生38人，年齡范圍從16歲到21歲。由于4名學生分別來自江蘇、上海及浙江，高考基礎分數不同，不便于統計，最終研究樣本確定為62人。
（二）研究工具
為了調查學生的元認知策略及其與英語成績之間的關系，本研究采用了調查問卷的形式。此問卷采用的是文秋芳設計的元認知策略調查問卷（文秋芳，2001）。第一部分為學生的人口統計學信息部分，包括姓名，性別，年齡，高考總成績和高考英語成績；第二部分為9個元認知策略問題，每組3個問題，分別用于測量學生的計劃、評估、監控策略。實驗對象使用五點度量表的方式對上述問題做出回答。1代表著我從來或幾乎從來不這樣一直到5代表著我完全或幾乎完全這樣。
（三）數據收集
調查問卷于2010年12月21日在大學一年級第一學期期末英語課上分發給學生，并對此問卷相關注意事項及問題向同學闡明。10分鐘后開始收回問卷，問卷回收率100%，有效率100%。然后對此問卷中數據使用SPSS軟件進行分析，以研究醫學生的英語元認知策略，元認知策略與期末英語成績之間的關系，及不同學生群體策略使用的差異。
二、研究結果與分析
（一）英語成績及策略使用
我們統計后發現學生的高考平均成績和英語平均成績分別達到了602.34分和126.56分，成績非常優異。但在新生入學總體水平較高的同時，成績差異較大，高考總成績最高分達到658分，而最低分才571分；高考英語成績最高分為142分，而最低分僅為100分。
除一名學生辦理緩考外，其余61名學生均參加了此次期末考試。在學生期末英語成績構成方面，期末試卷占70%，外教口語課和外教寫作課成績各占10%，學生課堂表現占10%。所有學生都通過了此次英語考試，有近60%的學生成績在70分到80分之間，只有1名同學成績超過了90分。
表1 策略使用情況
■
從表格1中我們可以看到學生在日常英語學習過程中元認知策略的使用頻率不高，三項策略中只有監控策略均值略高于10，計劃策略的使用頻率最低。這說明作為大學一年級學生，盡管高考成績優異，但總的來說，英語學習中學習策略的使用尚不盡人意，特別是學習計劃性的缺失表現得尤為明顯。這一方面可能是由于學生習慣了中學英語學習中被動的學習模式，缺乏主動性；另一方面可能是由于七年制第一學期課程安排緊密，每周40課時以上，學生疲于完成相關課程的作業，自由支配時間較少。標準方差顯示了學習策略使用的分散程度。計劃策略的方差最大，而監控策略的方差最小，這就意味著計劃策略的使用要比監控策略的使用更分散。
（二）策略對英語成績的預測
表2 學習策略對英語成績的預測
■
表3 相關系數
■
為了確認學生學習策略與期末英語成績之間的關系，我們應用了SPSS軟件的回歸分析和方差分析，結果表明只有評估策略與期末英語成績之間存在著統計學聯系，而其他兩項策略因在回歸分析中P值大于0.05不具有統計學意義。由表格2和表格3我們可以得出評估策略與期末英語成績之間的關系為：期末成績=68.835+0.795х評估策略值。
（三）不同學生群體策略使用差異
為了了解成績優異學生與成績較差學生學習策略使用上差異，我們選取了期末英語成績前20%的學生與后20%的學生各12名，對比了他們三種學習策略使用的情況。從表格4中可見，優等生的各項學習策略的使用均略高于差生，而且前者各項學習策略的使用均比后者更為分散。但因兩獨立樣本t檢驗中P值大于0.05不具有統計學意義。樣本量較小可能是造成該統計結果不顯著的原因。因此，這兩組學生學習策略使用上是否存在顯著性差異還有待日后的進一步大樣本的跟蹤研究。
表4 成績優異學生與成績較差學生間學習策略之差異
■
三、結論
關鍵詞：醫學院校；翻轉課堂；教學模式；思考；探索
1在醫學院校運用翻轉課堂教學模式的作用
1.1有助于提升學生學習醫學知識的自主性和積極性
傳統的醫學課程教學以“信息傳遞”為主。教師負責講解醫學理論知識，同時就課程知識向學生提問，師生在互動中展開討論和交流。學生在課后進行消化和吸收，對在課堂中學習的知識和內容進行回顧和總結。在這種教學模式下，學生對教師有很強的依賴性，自主學習能力較差，對于醫學知識的消化和吸收存在困難，造成學習積極性不足，進而對醫學知識的學習失去興趣。采用翻轉課堂教學模式后，醫學院校構建了課前“信息傳遞”、課中“消化吸收”和課后“鞏固訓練”的學習模式。在課前，教師將課程教學內容中的重點和難點知識制作成相應的微課視頻并到網絡上，作為學生預習時的參考資料。這種在課堂教學之前就完成的“信息傳遞”，有利于學生更好地進行自主學習探究。在課中，教師主要針對學生預習時難以理解的難點和重點問題進行解決，幫助學生理解和深化記憶。在課后，學生可以反復觀看微課視頻，更好地鞏固對課程知識點的掌握。[1]
1.2提升課堂教學的互動性
醫學院校在課程教學中運用翻轉課堂，有助于豐富課堂教學的方式，提升課堂互動性，使學生更積極地參與課堂教學。學生通過觀看微課視頻中的演示學習醫學知識技巧，在此基礎上，教師還可以為學生設置相應的手術情境，組織學生分別扮演醫生和病人。通過這樣的方式開展課堂教學互動，能夠活躍課堂教學氛圍，讓學生接受實踐鍛煉。
2醫學院校翻轉課堂教學模式的“兩步走”策略
2.1按照需求設置課程
按照需求設置課程，可以對醫學課程實施整體化處理。如設置專業類課程時，應根據醫院的具體工作需求設計學習情境和學習領域，將醫學生的能力培養和市場需求相結合，以適應社會發展對醫學人才的需求。醫學課程翻轉課堂教學模式，是將知識能力、情感態度等融于一體后形成的課程形態體系，將學生的生活和職業體系看作一個整體，包含了多個學習情境和學習任務。[1]
2.2實現對學生學習能力的培養
在醫學專業課程教學過程中，一般要通過以下五個步驟來詮釋學習情境和學習任務：（1）展示學習情境和學習任務；（2）設計資訊分析計劃；（3）設計檢索計劃；（4）設計具體計劃；（5）分析和評價計劃的執行情況。這五步的目的是培養學生發現、探索、分析和歸納等能力。翻轉課堂教學模式通常在課前進行資訊的檢索和分析，在課程教學中設計和展示計劃，在課程教學后對計劃的執行情況進行分析和評價。教師要在課程教學結束前5分鐘左右布置好下一節課的教學任務和教學重點，要求學生做好預習，并提供相應的學習輔導資料。
3醫學院校翻轉課堂教學模式的特點分析
3.1注重培養學生的人文素質和職業能力
傳統課程教學模式以教師講解為主，而翻轉課堂教學模式更注重對學生人文素養和職業技能的培養。因此，醫學院校在制訂學生培養方案時，要將專業能力教學作為課程教學的重點工作，并一一羅列出來。學生培養方案中不僅要有學習方法和工作方法，更要重視對學生社會交往能力和情感表達能力的培養。要建立一體化的課程體系，包括文化課、醫學專業課等，以培養學生的職業能力和人文素養。
3.2徹底改造醫學課程形態
為了讓醫學課堂教學方式實現情境導入和行動導向的課程教學效果，翻轉課堂教學模式在課程教學形態方面必須進行徹底改造。在改造之前，首先要轉化相應的課程，根據醫生工作崗位的具體任務對專業課實施合理排序，做到從易到難、從小到大，將任務目標與醫生專業成長的基本規律結合起來，使學生能夠根據導學案進行自我學習。翻轉課堂對學生的學習能起到輔助作用，各種圖片、視頻、文本等資料都對學生的自主學習發揮了重要作用，有利于學生的知識能力培養，使學生在課堂上可以更好地與教師和同學進行學習和討論。[2]
3.3全程把控教學過程
翻轉課堂的教學過程按照階段分為課前、課中和課后。教師通常在課前布置教學任務，明確下節課的教學重點，為學生提供相應的學習資料。學生在預習時對課堂上教師要講解的內容進行討論和分析，制訂自己的學習計劃，并在課堂上展示自己的學習計劃。在翻轉課堂實施過程中，教師要重視教學評價和教學效果反饋，對學生基本學習任務或整套學習計劃的完成情況，或是學習心得和實踐報告進行評價，指出學生在學習中存在的問題。師生在課堂教學時可以共同討論，學生提出問題，教師負責答疑解惑。
4通過翻轉課堂教學模式提升醫學院校課程教學質量
在醫學院校日常課程教學中引入翻轉課堂教學模式，能夠提升學生能力，促進學生的綜合發展。根據不同學生的學習特點和學習能力，翻轉課堂的具體實施步驟如下：（1）教師在課程講解之前組織相應的學習活動；（2）教師針對醫學專業課程教學大綱中的重點知識和難點知識，制作教學課件和視頻；（3）明確教師在教學中的角色和地位，教師是教學活動的組織者、引導者，也是教學任務的執行者。在翻轉課堂教學模式下，傳統的自習班演變為“小組自習討論班”，更適合學生開展自主學習，學生的學習時間也更加充裕。在課前，學生可以通過手機在線觀看視頻、小組討論等活動，有針對性地預習課堂教學的重點和難點知識，并制訂小組學習計劃，提升自主學習能力。在課中，教師通過組織學生開展小組討論學習、實施教學計劃提高小組學習的質量，重點解決學生在預習中產生的困惑和疑慮，采取集中講解和個別輔導相結合的方式增強教學效果，調動學生自主學習的積極性。醫學專業教師要深入分析和考察翻轉課堂的具體應用效果，全面調查和考核學生信息素養培養機制，在充分掌握學生信息素養的基礎上，合理設置翻轉課堂實踐活動，優化學生的信息素養培養，為翻轉課堂的成功應用創造良好的條件。此外，醫學院校在應用翻轉課堂教學模式時，要結合醫學課程傳統教學模式的優勢，對醫學知識進行總結，更全面地設計翻轉課堂，增強翻轉課堂教學模式的合理性，使學生能更加高效地掌握醫學知識，推動醫學院校課程教學質量的顯著提升。
5結語
構建醫學院校翻轉課堂教學模式，要利用信息技術豐富教學資源，通過實踐操作和實驗教學豐富醫學專業課程內容，激發學生學習醫學知識的興趣，推動醫學專業課程教學質量不斷提升。醫學專業教師在課程教學過程中要注重自身教學技能的提升，實現教學改革目標，運用翻轉課堂教學模式開創醫學教育的新局面。
參考文獻
【關鍵詞】兒科學；TBL；理論教學
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學教學對臨床兒科醫學生能否順利轉換角色成為優秀的醫生至關重要，因此，如何提高兒科學教學水平，培養醫學生的科學臨床思維，是兒科學教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫患糾紛的高發科室，很多醫學生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學習和臨床工作前提高醫學生對兒科學的積極性和興趣至關重要。
1基于網絡環境的團隊學習教學方法模式概述
基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎的學習方法，是在以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）基礎上發展起來的一種通過發揮學習者團隊協作來完成學習目的方法[1]。TBL通過學生主動學習、討論、協作式的拓展性學習，實現教師與學生的信息碰撞，讓學生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經病學教學中也采用了TBL教學法，結果顯示學生更樂于接受TBL教學法，同時學生認為TBL教學法提高了他們對神經病學學習的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學法運用到麻醉學實習中，結果發現經過TBL教學的學生理論考試成績明顯優于傳統的講授式教學法（lecturebasedlearing，LBL）教學。盡管TBL教學在國內近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學效果。
2.在兒科教學中建立TBL教學模式的具體策略
2.1構建網絡多媒體課程體系
兒科學是綜合性臨床學科，需要學生掌握常見的發病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學習內容復雜知識繁多，在網絡教學資源創建之前，需要對教學內容和教學目標進行確定。內容設計上包括學習計劃、問題討論、病例分析、學生自我考核和總結等幾個關鍵的教學環節。網絡互動教學模式當中，教師借助互聯網將上述相關內容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網絡上，建立網絡教學平臺課程體系。網絡互動學習模式采用的主要網絡技術包括直播、點播、PPT動態瀏覽、教學資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網絡互動當中教師對教學資源要進行合理的整合和設計，做好學生信息資源索的方式，以便于學生進行自主學習。同時網絡互動式教學還可以不受時間的限制和空間的限制，為學生的學習提供了便利。
2.2基于網絡教學資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學生，按學號進行分組，8～10人為1組，由組內成員選出1名組長，負責組織和協調組內的合作學習，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結束后進行個人課后測試，目的是讓學生容易進入自主學習的氛圍，幫助學生系統地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內成員可分工協作，互相討論，小組內部意見分歧較大時，協調人（組長）要適當介入。各小組之間相互獨立，當各小組將測試內容形成結果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學教學教師）進行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學方式，以達到教學效果最優化。運用“問卷調查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學生線上答題，實時掌握學生達標情況。教師作為網上討論的主持者，而學生在其中起到了重要的參與作用，學生之間的互動，對學生思想交流問題解決有良好的促進作用。學生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學生獲得集體的認可，感受到存在感，激發學生的學習兒科熱情。
2.1.3課后
創建QQ“兒科學答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學答疑解惑網絡視頻會議”。課后練習題作業，鞏固知識點，統計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業形式和收集“兒科學教學的意見和建議”后再次調整教學方案。
2討論和展望
關鍵詞：微課；婦產科；見習課堂；
作者：蔡東閣
醫學教育關乎著人類的健康事業的傳承。婦產科學是一門涉及廣泛且理論性、整體性及實踐性較強的臨床醫學學科。臨床見習是醫學生將以往通過大課堂講授理論知識逐步同臨床實際工作相結合的起始階段，是臨床思維培養的起點。但由于婦產科學經常涉及到女私，很多患者不愿意配合臨床教學，增加了實踐教學的難度，并且婦產科學本身存在很多抽象、難于理解的知識點和教學環節，更加挫傷了學生臨床實踐學習的積極性和主動性，導致學生出現“高理論、低操作”的現象。為改變這一現狀，教學工作者亟需在臨床教學過程中探索新的教學途徑。隨著網絡的普及和現今醫療模式的轉變，人們非常重視利用現代化信息技術平臺與教學課程整合來提高醫學生的臨床教學質量和效果，微課便是在這種形勢下出現的，成為近年來一種新興的教學模式并受到教育界的廣泛關注。微課教學的重點在于圍繞單個知識點形成獨立、短小、精煉的教學視頻以實現快速、有效的教學目的[1]，已成為醫學教學改革的重要方向之一。在此形勢下，作者提出了在婦產科學臨床見習教學過程中穿插使用微課的設想，經過兩年的教學實踐應用，取得了良好的教學效果。本文旨在結合作者使用微課教學的體會來分析探索在婦產科見習教學中開展微課教學的可行性及存在的問題，并根據我國的實際情況探討微課教學實施過程中的注意事項及應對措施。
1傳統婦產科見習教學中存在的問題
目前，我校婦產科學教學大致分為課堂理論教學、小課見習教學以及后期臨床實習教學三部分。見習教學在婦產科的整個教學過程中起著承前啟后的關鍵作用，是學生將所學的知識逐漸同臨床實際工作相結合并向臨床醫師轉變的首要階段。教學重點在于引導學生建立臨床思維，將課堂理論知識綜合運用于分析解決臨床問題，臨床實踐技能的綜合培訓也是重要的環節。婦產科學專業的特殊性及患者維權意識的提高，學生臨床實踐訓練的機會很少，臨床見習教學內容只能通過婦科教具模型或者觀看長篇幅的教學錄像方式來傳授。人們在集中注意力接受某一種形式的學習材料時，可能只有開始的十幾分鐘內能夠保持精神高度集中，而隨著時間的延長，精神集中的程度會明顯下降，無論是幻燈片講解或者是觀看教學視頻，都很難避開這種情況，從而可能造成知識傳輸的效能減弱。實踐也證實，通過在教學模具進行技能操作或觀看冗長的視頻錄像無法充分調動學生的積極性和主動性，以觀察為主但缺乏具體實踐的模式偏廢了真正的臨床實踐教學，導致學生逐漸對婦產科學專業失去學習興趣。為了改變這一局面，世界范圍的教育工作者不斷探索和應用新的教學方式，包括多媒體教學、PBL教學(以問題為中心)、案例教學等等，并取得了一定的效果。但在婦產科學臨床教學過程中仍需要不斷探索，通過研究和吸收新的見習教學方法并綜合運用，以實現培養全面合格醫學人才的目標。
2微課提出的的背景及概念
由英國心理教育學家JohnSweller提出的認知負荷理論認為，人們對于教學內容的接受程度與個人學習經驗、學習資料的內容及表現方式密切相關[2]。總結以往的教學經驗發現，當教學單位內容所包含的形式較為復雜和表現單一時，學生的認知負荷相對較低，典型代表即目前仍處于主流教學模式的課堂教學。微課是由美國學者DavidPenrose結合自身工作經歷和現有的教學資源所提出的設想，旨在通過利用當今社會便捷的網絡資源及高水平的數碼科技，尋求創建一種更合理、簡潔并能有效提升時間利用率的一種教學模式[3]。隨著互聯網開放性教育資源的不斷積累和完善，這種方式在日常教學活動中凸顯優勢，并且以其短小精煉及相對完整的教學內容及使用的方便和簡潔性贏得了教師和學生的廣泛關注和認可。
目前，最為主流的概念將微課定義為：以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教學過程中圍繞某個知識點或教學環節而展開的精彩教與學活動全過程。國外不少學者將微課應用于顛倒課堂、電子書包等教學模式改革探索中，研究表明這一教學模式符合學生自主學習及個性化學習的需求[4]。隨著信息網絡交流的全球化，我國的教育學者對微課教學同樣產生了濃厚的興趣，并嘗試著結合現有的實際教學情況開展推廣這一教學模式[5－6]。
3微課教學在婦產科學見習課堂使用的優勢
從微課的設計理念出發，我們清楚的認識到微課的使用主要是對相對獨立的知識點進行簡明扼要的講解，以在短時間內讓學習者理解、掌握所講述的內容。微課在社會教育和基礎教育的成功，為醫學教育教學改革帶來了契機。目前，我國醫學教育工作者將微課引用于基礎理論課如解剖學[7]及臨床實踐課如影像學[8]、風濕免疫學[9]及護理學[10]的教學過程中，深受師生的青睞。以下結合婦產科學教學的實際情況分析微課在見習課堂中使用的優勢。
1教學知識點獨立。微課教學主要圍繞獨立的重點、難點展開，而婦產科學見習課堂教學的主要目的在于講述本專業中一些重點、難點，這一點與微課教學不謀而合。使用微課教學不但可以突出重點、明確教學主題，而且微課中融合有完整、清晰的認知講解思路，更容易使學生建立對知識點全面、完整的認識和理解。
2教學花費時間少，學習效率高。微課在攝制過程中有嚴格的時限控制，一般的微課視頻時間長度都限定在10分鐘以內，這樣不但可以高效利用學習對象注意力集中的時間段且可以節省大量時間，顯著提高學習效率。
3教學方式新穎。微課的出現打破了傳統教學的沉悶和冗余，將知識點獨立分割，并進行精準化的分析和課程攝制，并圍繞知識點提供相應的練習，能有效吸引、集中學生的注意力，成為傳統教學方式的有力補充。
4微課資源體積小。微課的格式主要為視頻格式，包括多種支持網絡在線播放的流媒體格式，資源體積小，便于下載、儲存。
5方便觀看，有效利用碎片時間。現有的微課課程多支持在線觀看和資源下載，學生可以將其下載至現有的筆記本電腦、智能手機、iPad等可播放視頻的數碼產品，以便于利用自己的碎片時間隨時隨地進行觀看、復習，根據自己的時間靈活制定學習計劃，實現學習時間利用的效率最大化，滿足自身的學習需求。
4微課教學在婦產科見習課堂中的應用
迄今為止，微課在醫學院校臨床實踐教學的建設與應用在全國尚處于創始期，對于微課的理論研究偏多，實踐和應用研究較少。我國醫學生長期接受填鴨式、灌輸式教育，綜合運用知識的能力和實踐動手能力存在很大的欠缺，然而在這樣的模式下學生卻能夠建立牢固的基礎知識理論體系。微課教學在婦產科學見習教學中雖然存在諸多優勢，如將抽象繁瑣的知識點以形象直觀的形式呈現給學生，加深了學生的理解，有助于學生將理論知識很好運用于臨床實踐。但微課教學主要是圍繞某個教學主題或孤立的知識點而展開的，無法幫助學生形成全面系統的知識體系。因此，我國在實施微課教學時應與傳統教學手段相結合，將微課穿插于教學過程中，作為一種新的教學模式和途徑來彌補傳統教學的不足，共同發揮各自的教學優勢。
對于婦產科學教學中的重點和抽象、難于理解的環節可采用微課進行講解，結合卡通動畫、微視頻形式來進行授課。如我們在講解人類受孕這一知識點時采用了動畫形式，對于卵子與受孕過程的重要環節及部位制作成二維或三維動畫，并配以有趣的文字或教師真人講解，圖文并茂，更有利于學生的理解和記憶。在此基礎上，我們進行了與教材相關聯的知識點的延伸，如異位妊娠，在學生形象認識正常受孕過程及部位的基礎上，延伸出異位妊娠的概念，重點講解異位妊娠的疾病轉歸和處理原則。
對于婦產科學見習教學中實踐環節的教學，我們采用微視頻的形式結合教學內容演示某個實踐操作技能的錄像片，在見習教學過程中穿插使用。例如，對于第二產程異常的產鉗助產處理講解中，拍攝了真實的術前評估、準備及產鉗助產分娩過程，學生觀摩后能形象化的掌握難產的診斷及處理，對于產鉗手術的選擇及手術操作過程有更為直觀的認知。微視頻可以用在理論課堂中，也可以用在見習教學的課前和課后，即課下，通過微視頻的真實場景獲得初步感性知識，在臨床實踐中得到進一步強化的印證。對于仍未掌握這一操作技能要領的學生也可利用微課進行自主學習，于課下通過網絡終端反復觀摩微視頻進行知識點的鞏固強化。
作者通過在婦產科學臨床見習小課教學中穿插使用微課發現，微課教學中視頻聲像的合理緊湊搭配能直接吸引學生的興趣并形成深刻的印象，課程時間短，學生的注意力適時高度集中，提高了學習效率，有效啟發學生思維。課程結束后進行常規理論知識和操作技能考核，并綜合學生對微課教學的評價，證實微課教學能激發學生學習的主動性、創造性和參與性，而且教學中重點、難點、疑點的內容易于被理解和接受，能更好訓練學生對臨床問題的分析能力和診斷邏輯思維能力，是對傳統教學方法的重要改革和有效補充。
5微課使用過程中存在的問題和應對措施
微課引入婦產科學見習課堂的成效已初見端倪，但在制作及實施應用過程中也存在很多問題需要廣大教學工作者做進一步總結完善。
微課的選題設計不能脫離婦產科學教材，制作內容應著眼于傳統教學方法的缺陷及婦產科學學生見習實踐機會少的特點，以病例為引導，在臨床實踐過程中采集素材，合理運用各種輔助教學資源。例如模具、教學視頻、病患實例等，制作應遵循內容凝練、重點突出、圖文并茂、深入淺出、多元化的原則。
微課的制作和使用者通常是年資較低的一線教師，由于選題設計和制作水平的限制，微課的質量問題限制了它在醫學課程中的廣泛應用推廣程度。因此在微課的設計、拍攝及后期制作過程中應重視團隊協作開發，青年教師在上級教師的指導下共同完成。
微課使用于婦產科學見習教學過程中要注意教學互動性。學生圍繞微課問題發表各自意見和看法，共同研討，以吸引學生學習興趣，最大化調動學生的主動性和積極性，重點加強學生處理問題、分析問題的能力。
目前對于微課的實施效果缺乏全面的評價標準。在實施過程中應設立足夠細化、客觀的評價體系，從而在教學應用中加以改進，以達到最優化的教學效果，并為建立高質量的微課資源庫挑選優秀的微課課件。
(一)研究時間及對象
研究時間自2010年6月到2011年7月，本文的主要研究對象是湖南中醫藥大學的2008-2009級巴基斯坦醫學本科學歷生。
(二)研究工具
本研究綜合運用了問卷調查、訪問調查法。本研究采用的調查問卷是經過訪談、預調查、評估和調整幾個階段設計而成。
問卷設26個問題項，包括五個主題：一、留學生基本情況，設有3個相關問題項；二、來我校留學的原因，設有1個相關問題項；三、對中醫的了解情況，設有10個相關問題項；四、目前在華學習情況，設有8個相關問題項。五、目前在華生活情況，設有4個相關問題項。每個問題不僅提供了多個選項供答題者選擇，還提供了開放項讓其自由表達觀點，且每個問題允許進行多項選擇。
調查方式為隨機抽樣。問卷總發放數為50，回收數為50，其中有效問卷46份，有效率92％。為了進步了解被調查者對問卷所列問題的理解，我們還對其中的留學生進行訪談。訪談問題主要是緊跟調查問卷而設計的，屬于半結構式。
二、結果分析
(一)留學生基本情況
來我校的巴基斯坦醫學留學生年齡普遍不大，一般在19―25歲之間，大多處于青春期。男性比例明顯高于女性。般都接受了高中階段的教育，有定的知識儲備。入學時沒有漢語基礎，沒有參加過漢語水平考試。
(二)來我校留學的原因
醫生在巴基斯坦是個受人尊敬的職業，且是種精英教育。入學門檻高，費用高昂。 般只有經濟能力比較好的家庭才能承擔。雖然在中國相對門檻降低，費用下降，但仍需要相當的經濟實力才能支撐。父母的選擇是決定留學生選擇留學院校的主要因素。問卷中占42％，除此之外，朋友的推薦和學費的低廉也具有一定的影響，分別占16％和26％。隨后的訪談也表明父母是留學院校選擇的主要決定因素。不過由于巴基斯坦人熱情善于交際，因此朋友對他們了解外部情況，選擇留學院校也起了很大的作用。甚至有些留學生就是因為有朋友在這個學校學習，從而選擇相同的學校。有趣的是有一部分學生表明留學的目的是為了到個外國增長見識，而剛好中國是一個非常臨近的國家，所以選擇了中國。
(三)對中醫的了解情況
在留學生來中國之前，他們對中醫基本毫無了解(占57％)或知之甚少(占43％)。當問及他們對中醫及中國文化的興趣時，96％的留學生抱著種寬容，樂于試探的態度。對中醫和中國文化沒有排斥情緒。其中有65％表示對中醫和中國文化有粗淺的了解并有興趣進步深入了解，有35％表示雖然目前還不了解，但是有興趣進行接觸了解。對中西醫的看法方面。100％的留學生認為西醫是主流醫學，也是他們學習的主要方向。78％的留學生對中醫持寬容態度，認為值得學習，但是由于教學方面的原因不太容易學習。最有意思的是，還有9％的留學生覺得中醫雖然有效但是見效比較慢。不知道這個觀點是不是因為在中國受了耳濡目染而形成的印象。在巴基斯坦也有一定數量按摩場所，但規模比較小，39％留學生對此有所耳聞，只有17％表示有相關的按摩體驗，并覺得很舒服。70％留學生對針灸和推拿表示出興趣，愿意在這方面進行學習和嘗試。52％的留學生對進步通過開設相關課程了解中國文化不是很感興趣，他們覺得來中國的主要目的是完成學業后回國行醫，不需要對中國文化進行太多的了解，目前對中國的了解已經足夠了。只有26％的留學生對中國文化表現出比較濃烈的興趣，并建議可以提供相關的書籍或vcd供他們了解。100％同學對中國了解比較少，平時除了必要的生活交往，一般對中國文化，環境缺乏近距離接觸。100％的留學生對問卷提及的一些常見歷史文化景點及常識基本上沒有什么了解。目前的中醫課程課程學習感覺比較吃力，9％的同學表示雖然能夠聽懂，但是比其它的課程需要花費更多的精力。雖然在中國留學有段時間，但是57％的留學生都沒有自己或朋友接受中醫治療的經歷。
(四)目前在華學習情況
17％的學生對教學效果表示滿意。對部分中國教師的教學風格不太適應。希望能與老師在課后有更多的交流。43％的學生希望教師的英語水平有進步的提高。還有學生建議教師應該給學生定的壓力促使他們更深入的學習。最好每次上課前對以前學過的內容進行適當的復習。并希望學校在管理方面與他們進行更多的溝通交流。還有部分學生覺得目前的課程任務比較繁重。87％準備學成后回國工作。對未來前景預測比較樂觀，但是對回國需要參加的執業醫生考試重視和準備不夠，大部分滿足于拿到畢業文憑即可，主動學習動力不足。英語交流能力強，能及時解決學生學習問題的老師，及外籍教師受歡迎的程度很高。喜歡的課程一般受教師教學方式的影響很大，自主根據目標進行學習計劃制定和執行的較少。學習方法和學習能力有待提高。
(五)在華生活情況
9％巴基斯坦留學生與在中國的其他國籍的外國留學生有交往，22％的留學生與外校或中國其他省份的巴基斯坦留學生有密切的聯系。61％巴基斯坦留學生擁有中國學生作為朋友，相互學習語言。35％的留學生對中國的生活比較適應，30％的留學生不太適應，35％的留學生正在努力適應中。13％的留學生業余生活比較豐富，愛好板球，籃球，逛街，購物，看電影等。87％的留學生業余生活比較單調，生活圈子狹窄。4％與中國當地居民有交流。但由于他們漢語水平不高，所以距實現比較自由的與當地居民交流，融入中國文化生活中還有很大的距離。
三、結論
湖南中醫藥大學從2007年開始招收巴基斯坦臨床醫學專業留學生。除了給他們開設漢語，西醫相關課程外(生理，病理，微生物，生化，解剖，組胚，醫學生物學，醫學技術，藥理學，病理生理學，診斷學，流行病學，外科學，醫學影像學，預防醫學，內科學，外科學，婦產科學，兒科學，傳染病學，免疫學，寄生物學等)，還開設了中醫相關課程(如傳統醫學保健，針灸學，按摩學，中醫學等)。招收的留學生基本在本國完成了高中階段的學習，具有進行醫學本科層次學習的數理化和生物學基礎。
【關鍵詞】醫學英語；網絡自主學習；形成性評估
長期以來，醫學英語在醫科院校的課程設置中占有重要地位。醫學英語專業知識是醫學生查閱資料、學術交流，以及深造學習的必備知識儲備。然而，由于醫學詞匯的構詞特點，生詞、長詞和難詞都很多，師生普遍反映學習起來內容多、任務重，教學課時不足。網絡教學平臺能夠充分利用多媒體和網絡技術為教學創造便捷條件，集合課本錄音、課件、視頻、音頻等相關學習資源，使醫學英語教學不受時間和地點限制，朝著個性化、自主式學習方向發展，從根本上改變了以往教師授課為主的單一課堂模式。網絡教學模式為自主學習、個性學習提供了便利條件，對教學模式產生了深刻變革，并有效地解決了目前任務重、學時緊的醫學英語教學難題。然而，在新的網絡平臺教學模式下，傳統的只重視反映學生學習成果的終結性評估難以對學生網絡自主學習過程進行客觀而科學的監控與評估，進而直接影響到學生自主學習的積極性和熱情，影響了自主學習的效果。2004 年教育部頒布的《大學英語課程教學要求（試行）》（以下簡稱《教學要求》）指出形成性評估在實行以學生自主學習為特點的多媒體教學中尤為重要。本項研究旨在探索網絡平臺下醫學英語自主學習模式的形成性評估流程，以及該評估流程對網絡自主學習過程監控、學習積極性、自主性促進的后效作用，從而推進醫學英語網絡自主教學模式評價體系的進一步完善。
一、形成性評估與網絡平臺醫學英語自主學習教學模式
“網絡教學與形成性評估的關系實質上就是教學與評估的辯證關系。”（周娉娣等，2005）全面、客觀、科學、準確的評價體系對于實現課程目標至關重要。教學評估既是教師獲取教學反饋信息、改進教學管理、保證教學質量的重要依據，又是學生調整學習策略、改進學習方法、提高學習效率的有效手段。教學評價分為終結性評價與形成性評估。終結性評估是指期末課程考試和水平考試，然而，在網絡平臺自主教學模式中，一味采用終結性評價，忽視形成性評估具有以下弊端：首先，終結性評價沒有對網絡平臺下的學生自主學習的過程進行有效評價，從而直接導致師生對自主學習的過程管理松懈，長期下去，將不利于學生自主學習積極性的保持與激勵。第二，終結性評價沒有對學習者自主學習策略、自主學習管理、學習效果等進行評價與管理，不能及時地發現學生自主學習過程中的困難與問題，由此導致學生自主學習的策略與效果得不到教師指導與反饋，難以提高自主學習的能力。形成性評估注重對學生學習過程進行監控與反饋，包括學生自我評估，學生相互間的評估，教師對學生的評估，教務部門對學生的評估等。《教學要求》提倡學校通過課堂活動和課外活動的記錄、網上自學記錄、學習檔案記錄、訪談和座談等形式對學生學習過程進行觀察、評估和監督，促進學生有效地學習。形成性評估與網絡教學擁有很多共同之處，二者相輔相成。首先，網絡平臺自主學習與形成性評估均以建構主義為理論基礎，二者均強調學生的主體性，均以學生為中心，學生既是學習的主體，也是學習效果的評價者；第二，在學習模式上，二者均提倡包括自主學習、合作學習、個性化學習等多種突出學生主動性、合作性的學習模式；第三，教師的作用方面，二者均強調教師的組織、協作、監控、反饋信息等作用。綜上，從理論上看，網絡教學需要形成性評估來引導、監督和管理，形成性評估也更適合于網絡教學。
二、教學試驗與研究
（一）網絡平臺醫學英語自主學習模式形成性評估流程設計
形成性評估強調在教學過程中持續地、綜合地使用各種評估手段，使學生成為教學與評估的主體，對自己的學習負責。引進形成性評估的意義在于將教、自主學習與評估看成和諧的整體，整個自主學習與形成性評估流程按先后順序分為三個部分，分別是自主學習階段、課堂學習與過程評價、反思與反饋三個主要階段。
第一階段：自主學習階段
第二階段：課堂學習與過程評價階段
第三階段：反思與反饋階段
（二）醫學英語網絡自主學習形成性評估實施措施
1.自主學習階段
教師設置學習任務是學習的起始點。首先教師讓學生明確本章學習內容與學習目標，在完成本章學習后，學生應具備的知識與能力包括以下方面：（1）詞根詞綴：熟練掌握內分泌系統生理、解剖、病理、診斷與治療各方面涉及的詞根、詞綴，能夠熟練地進行術語的辨義、拼讀與拼寫；（2）口語：能夠用準確的專業術語、流利的英文描述內分泌系統基礎解剖、生理重點話題；能夠用英文對內分泌系統病例進行簡單地分析；（3）閱讀：能夠運用本章學到的專業術語閱讀內分泌相關專業文獻；對長難句能夠結合上下文理解；閱讀病例，并分析病例；（4）翻譯：準確、通順地翻譯閱讀中的長難句。學生了解學習目標后，教師指導學生獲取網絡平臺學習資源，包含課文音頻、視頻、教學課件與練習。接下來，學生開始網絡平臺自主學習，小組合作初步完成學習目標的所有項目。在完成教師設置的任務過程中，學生根據已學知識、技能及信念、動機來解讀任務的性質和要求，制定自己的學習目標，并采用多種策略以達到目標。同時，學生監控自己的任務實施情況和學習效果，進行自我評價，由此產生內部反饋。
2.課堂學習與過程評價
課堂教學是教師對學生自主學習情況的綜合檢查與督促。結合學習目標和學習任務，課堂教學包含詞根詞綴練習、知識點學習、閱讀理解、口語練習、翻譯練習及課后語言練習等部分。教師在課堂教學過程中通過課堂觀察、師生面談、作業提交等觀察和了解學生自主學習的效果和任務完成情況。學習過程的評價既有教師評價也包含學生自評與同學評價。以詞根詞綴學習為例。通過網絡平臺教學資源和前期的自主學習，學生應已初步掌握了內分泌系統的常用詞根、詞綴。課堂則以練習為主，形式可以采取拼詞接龍、小組競賽、同學互查等方式開展。評價以小組同學間相互評價和自評為主。再以知識點學習為例。首先，負責該章節的小組在課堂上通過ppt講解本章節重要知識點，教師隨機抽取5- 6位同學，師生共同對學生 presentation做出評價。事先教師應指導所有學生學習 Presentation 評價標準，指導學生針對語法、語音、內容組織等方面的表現寫出反饋評語。教師與同學的評語應及時反饋給該同學。此外，教師還應鼓勵學生結合教師和同學的打分與評語對本次的 presentation 進行有效的反思。
3.反思與反饋
形成性評估的根本是反饋教學，只有將有效的信息反饋給學生，才能促成學生改進學習策略和自我管理，達到以評促學，以評促教的作用。Black &William（1998）指出， 形成性評估的反饋者不應該只是教師， 還應包括同伴和學生本人。同伴可以從不同層面上進行反饋， 教師和同伴的共同反饋可以是最佳互補； 而學生自我反饋包括自我評價和監控。在每一個章節學習的末尾，教師指導學生對本次學習任務的完成情況進行反思，包括時間管理、學習策略的運用與改進、目標完成情況、遺留的問題等進行自我評價與反思。最終，教師根據同學評價、學生自評以及教師課堂觀察記錄對學生進行本章節學習情況的反饋。教師與學生均不可忽視反思與反饋的重要作用。Sadler（1989）指出， 學生從反饋中受益具有3個特征：（1）清楚什么是目標； （2）把自己的實際水平與目標相對照； （3）采取合適的方法靠近目標。教師要提高反饋信息的質量，以保證學生可以理解，同時培養學生自主評價的能力；學生則應通過教師反饋的信息找出自己實際水平和教學目標的差距， 努力縮小和目標的差距。
（三）研究設計
本研究隨機選取我校2010級2個班級，共計90人。組成2組試驗班和對照班，為了保證實驗數據的有效性，實驗前對兩個班進行了醫學英語水平測試，并將測試成績進行 Levene方差齊性檢驗。經獨立樣本 t 檢驗，兩個平行班沒有達到顯著性差異水平（p=0.311>0.05）。然后，于2012年9月至2013年6月進行了為期1年的試驗。試驗班和對照班均采用醫學英語網絡自主學習教學模式。使用的網絡平臺自主學習資源由我校結合醫學英語教材自主設計，內容包含教材錄音、課件、視頻、音頻等。試驗班與對照班區別在于試驗班的教學活動中將廣泛地采用形成性評估流程，對學生的自主學習過程進行追蹤、監控、評價，指導學生對學習過程互評、自評，并在此基礎上對學生的學習過程進行積極的干預和引導。對照班則采用傳統的終結性評價模式。
（四）數據分析討論
一個學期結束以后，對這兩個班的醫學英語水平測試結果進行獨立樣本 t 檢驗。這兩個班實驗后的平均成績分別是68.76 和 64.36，實驗班平均成績比控制班高 4.40，Levene方差齊性檢驗表明變量顯著性概率為 0.381>0.05，雙尾 t檢驗的顯著性概率為 0.038
四、醫學英語形成性評估體系的構建
（一）形成性評估的原則
在醫學英語教學中構建形成性評估至少應該遵循以下一些原則。①客觀性原則：必須采取客觀的、實事求是的態度，避免主觀臆斷。②全面性原則：必須從多角度對被評估者進行多指標的綜合判斷，力戒片面性。③科學性原則：既要采用統一標準，又要注意個體差異，靈活運用評估方法與評估程序，使評估結果反映被評估者的真實情況。
（二）評估主體
評估主體是指由誰來實施評估。在形成性評估中，評估的主體包括教師、同學和自己。在傳統的終結性評估中，評估主體一般由教師來承擔，教師是評估的實施者，通過設計評估內容和制定評估標準對教學目標和學生的學業表現進行評估。形成性評估改變了這種主體單一的評估方式，形成多元評估主體。
（三）評估對象
在醫學英語教學中，形成性評估的評估內容包括兩個方面：行為表現和行為結果。傳統的終結性評估只評估行為結果，即學生考試成績。形成性評估是根據學生在各項學習活動中的行為表現，對其學習過程、學習態度、學習策略和效果等進行綜合評估。
（四）評估工具
1.教師觀察記錄。教師觀察記錄是評估學生學習行為和技巧的基本方式。由于學生在課堂上的活動大部分都是以小組的形式開展。課堂觀察的內容包括：小組討論、角色扮演、回答問題、項目展示等。教師要事先制作好觀察記錄表。若針對學生分組活動表現進行記錄，則以語言的形式記錄學生在課堂的表現情況（從學生行為層面描述學生的表現）；若針對課堂平時成績記錄，則以評分等級的形式（從知識和技能層面）對學生在課堂上的表現進行評估。另外，教師觀察記錄還包括網絡交流（BBS、email 等）、上網記錄等。教師將作業布置在網上，學生是否按教師的要求去做，網上都會留下記錄。比如，教師將一個醫學英語視頻放在網上，讓學生去看，如果學生在規定的時間去觀看，網絡上就會留下記錄，包括學生姓名、時間，以及觀看的時長。學生在學習中遇到困難可以通過 BBS 論壇或 E-mail 與教師進行交流，這些都會留下記錄，成為教師評估的重要依據。
2.學生檔案袋。學生檔案袋是學生某一階段的學習過程和成果的作品集，其主要目的是記錄學生學習的過程，肯定學生的學習成就，借以發揮激勵作用。學生檔案袋主要是由學生自己制作和管理，期中要進行檢查，期末需要上交。學生檔案袋包括學生個人學習計劃、測評表、學習報告、作業、學習檢測等等，它是對學生英語學習情況的全方位記錄，學生和教師可以綜合學生檔案中的各項內容給出學習效果評價和分析。另外，在醫學英語網絡自主學習過程中，體現在學生檔案袋的內容主要是《醫學英語》自主學習系統的在線記錄，包括學生學習的進度、總學時、模擬測試的分數與學時。這些信息既便于學生隨時自查，也便于教師調閱查看，并及時給予學生指導。
3.學習效果評估。學習效果評估分為三部分：第一部分根據教師觀察記錄做出的評估，這部分主要是由教師做出。第二部分是對學生檔案袋的評估，由學生本人、同學和教師三方做出。首先，學生可以每隔一段時間對自己的檔案進行自查，自我改進。其次，教師可以每周隨機抽查學生的檔案袋，對于檔案制作不夠好的同學可以提出改進意見；另外，學生之間可以相互檢查，然后根據提前設計好的自評表和互評表相互打分，學生互評也是相互學習的一種方式。第三部分是由階段性測試和期末考試構成的評估。因此，學習效果評估既是評估體系的一個重要的組成部分，又是整個形成性評估的結論形成部分，這樣就可以避免評而無果的情況。
五、形成性評估模式的效果及問題
實驗數據分析結果表明，使用形成性評估的主要益處有以下三方面：（一）及時反饋，動態調整。形成性評估不斷反饋學生學習的各種信息。成功的信息鼓勵學生更加努力的達到下一個學習目標。而那些反映問題的信息可以幫助學生了解自己學習上存在的困難，找出了影響學習的主要原因，從而有針對性地采取措施改正，正負反饋信息實現了正向激勵和動態校正的良性機制。（二）激發學習動機，加強自主學習意識人的價值、潛能和個體是有差異的，因此，基于此理論的形成性評估采用的是準則參照原則對學生進行評估。考核的標準是參照學生是否已達到某項教學目標和要求，或者說對比的是該學生以前的學習表現，而不是其他同學。形成性評估使學生的個體得到極大的尊重，學習的潛能得以挖掘，學習動力得以激發，自主學習的意識得以強化。（三）促進學習策略的形成，培養自主學習能力要把學生培養成自主的學習者，就必須把學生當作教學的主體。形成性評估體系的建構注重以學習者為中心。學生在學習過程中能夠自己確定學習目標，制定學習計劃，根據學習內容選擇學習方法，形成學習策略，并能自我監控、自我評價、自我調節學習過程。形成性評估的運用，促進了學生自主學習能力的培養，同時使學生從被動接受評價轉變為評價的主體和積極的參與者，學生學習的主體作用得以充分的發揮。然而，本實驗實施的周期不長，問卷調查的樣本偏小，數據有一定的局限性；形成性評估具有多樣性、開放性的特征，難以有統一的評估標準，學生的自評和互評缺乏一定的信度；形成性評估需要花費教師和學生更多的時間和精力，教師和學生的評估意識還需不斷強化，這些問題尚有待進一步的探討和研究。
基金項目：2012年云南省教育廳科學研究基金項目（項目編號：2012C094）。
作者簡介：孫靜洋（1968-），男，副教授，主要研究方向：醫學英語。
參考文獻：
[1]HOLEC H. Autonomy and foreign language learning [M]. Oxford：Pergamon Press，1981：3-6.
[2]SLUIJSMAN D，DOCHY F，MOERKERKE G. Creating a learning environment by using self-， peer- and co-assessment [J].Learning Environment Research，1999（1）：293-319.
[3]NUNAN D. Towards autonomous learning [M]. Hong Kong： Hong Kong University Press， 1996：50-60.
【關鍵詞】 “一對一”模式； 胸外科； 臨床教學
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0144-02
臨床實習是醫學教育的一個重要階段，是醫學理論與實踐操作相結合的連接點[1]。臨床實習效果直接影響護理實習生的理論與實踐結合的能力及以后的就業及工作能力，因此，做好實習帶教工作是實現預期教學計劃的關鍵。傳統的臨床教學方法，即老師按照學校的教學目標及教學計劃完成教學任務，學習效果參差不齊，筆者所在科采用“一對一”模式的臨床帶教方法，學習效果明顯，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1-12月在筆者所在醫院胸外科實習的80名護理實習生作為研究對象，均為女性，其中本科生18名，大專生46名，中專生16名，用隨機數字表法隨機分為對照組和試驗組各40名，對照組平均年齡（20.78±1.76）歲，試驗組平均年齡（20.65±1.79）歲，實習時間均為6周。帶教老師均具有護師及以上職稱、本科學歷、5年以上工作經驗和三年以上帶教經驗。兩組護理實習生的年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規帶教的教學方法，護理實習生入科后，教學組長或護士長介紹科室環境、科室制度及注意事項，然后分配給各臨床帶教小組成員，帶教小組成員與護理實習生按教學目標共同制定學習計劃并實施。
1.2.2 試驗組 采用“一對一”模式的帶教方法，在常規帶教的基礎上，實行帶教老師與護理實習生之間“一對一”模式的全方位帶教，師生班次相同[2]。具體實施方法如下。
1.2.2.1 帶教老師的選拔 帶教老師的素質直接影響實習效果，是臨床實習質理提高的關鍵[3]，一個合格的帶教老師，除具備愛崗敬業的精神，還需具備豐富的理論知識和熟練的操作技能以及良好的應急反應能力[4]，筆者所在科選用具有高度的責任心和事業心、具有豐富的理論知識和嫻熟的操作能力、醫患溝能能力強的護士，具有護師以上職稱、5年以上工作經驗及本科以上學歷老師為“一對一”模式臨床帶教老師。
1.2.2.2 制定合理的帶教計劃 （1）實習初期，主要以適應為主，要求實習生熟悉胸外科班次的編排、各班的工作職責、工作流程，在帶教老師嚴格指導下，進行簡單基礎護理及治療工作，強化基礎護理操作的規范性及無菌觀念[5]。（2）實習中期，以熟悉為主，在強化基礎護理操作的基礎上，重點提高胸外科專科知識和技術水平操作，包括了解胸外科常見病的種類，疾病的診斷、病因、臨床表現、患者術前常規護理、術后病情觀察、管道護理、健康指導等，掌握胸外科專科患者的護理要點、專科病歷書寫規范，培養胸外科專科知識的健康宣教及與患者和家屬的溝通協調能力[6]。（3）實習后期，以鞏固和提高為主，在掌握原有知識的基礎上，注重綜合能力的培養，了解胸外科常用儀器的性能、用途和操作，如簡易呼吸器、心電監護儀、微泵的使用，帶教老師對護理實習生的全面考核，對照實習計劃及目標檢驗實習的達標情況，考察護理實習生的獨立工作能力。
1.2.2.3 帶教方法 （1）言傳身教。“師者，所以傳道、授業、解惑也”，帶教老師的言行舉止都在潛移默化影響學生的工作及學習態度，因此，帶教老師必須有高度的責任心，工作態度認真，熟練掌握理論知識及操作技能，嚴格尊守護理操作規程，以身作則，嚴格要求學生，認真帶教，做到放手不放眼；培養學生的溝通能力，引導學生換位思考，真誠對待患者，尊重患者權利；理論與實踐相結合，老師不但要教給學生正規的操作方法，還要讓學生熟悉操作規程、操作要c及注意事項，把基礎理論與臨床實踐相結合，有針對性的進行指導。（2）采用靈活的臨床帶教模式，例如護理查房、科室的業務學習、床邊交接班、參與醫生查房、進行操作示范講解等，將臨床路徑模式靈活運用于“一對一”的護理帶教模式中[7]，培養實習生的動手能力、觀察發現及解決問題的能力，帶教老師不定期對實習生進行操作的理論考核，發現不足，及時更正，并分析、總結，以鞏固實習知識。（3）帶教的雙向評價，即帶教過程中，除了帶教老師對學生的評價，學生也應對帶教老師進行評價。老師從學生思想素質、接受能力、理論與臨床結合的能力、獨立操作的能力等方面評價學生。學生從老師的帶教能力、業務水平、工作態度等方面進行評價[8]。通過雙向評價，一方面，可以了解學生學習接受能力，圍繞教學目標，根據存在問題及時調整帶教計劃，另一方面，通過學生對老師的評價，也可以了解帶教老師帶教能力，教學進度，找出存在問題，不斷提高和完善帶教方案，從而保證帶教質量[8]。
1.3 評價方法
1.3.1 理論及操作考核評價 兩組學生在入科時及出科前1周進行理論及操作考核，考核項目相同，理論考核為胸外科專科護理知識，操作考核為吸痰護理及胸腔閉式引流的護理。
1.3.2 問卷調查 實習結束1個月后，對兩組學生發放調查問卷，調查實習結束后就業率及對工作的滿意度，發放問卷80份，回收80份，有效問卷80份，回收率100%。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS 19.0軟件統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組學生在胸外科實習初期及出科前理論及操作考試比較
通過觀察比較兩組學生考試成績，入科初期考試成績兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），出科前考試成績兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生就業率、對工作的滿意度比較
試驗組就業率及對工作滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床實習是醫學生夯實醫學理論知識，培養臨床思維，掌握臨床基本操作技能，最終順利完成學業的重要階段。實施“一對一”模式的帶教，帶教老師可以根據學生的特點制定個性化的帶教方案，并隨時根據學生的學習情況及時調整教學方法及內容，及時評價教學質量[9]，實施“一對一”模式的帶教，還能增進學生與帶教老師之間的情感交流，學生更快進入角色，增進學習的興趣及自信心，實施“一對一”模式的帶教，滿足了學生臨床學習的需要，體現了教與學的最佳效果[10]，有利于提高護理實習生的理論知識和操作技能，增強護理實習生的臨床思維能力，還能進一步提高學生的就業率，提高工作滿意度。
參考文獻
[1]楊增.關于提高胸外科臨床帶教質量的探究[J].繼續醫學教育，2015，29（1）：71.
[2]徐文仙，饒和平，徐勤容，等.一對一帶教排班模式在優質護理服務示范病房中的應用及體會[J].護理與康復，2013，12（1）：66-68.
[3]張偉英，沈美芳，孫燕，等.胸外科護理示范基地帶教老師的遴選與培訓[J].護士進修雜志，2014，29（2）：102-104.
[4]馮荃，蘇慧.胸外科護理實習生臨床帶教中存在的問題及對策[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（17）：302.
[5]王辛，張清宇，王淑琴.胸外科實習護士臨床帶教經驗與體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（2）：103-104.
[6]黃春燕，俞蘇蘇，徐晶晶.基于臨床路徑的胸外科護理帶教措施與體會[J].中醫藥管理雜志，2016，24（2）：148-149.
[7]李.胸外科護理實習生在臨床實習中存在的問題與對策[J].內蒙古醫科大學學報，2014，36（1）：626-628.
[8]劉向英.師生雙向測評在胸外科護生實習帶教中的應用[J].基層醫學論壇，2012，16（6）：782-783.
[9]朱月琴.一對一帶教模式在神經外科護理帶教中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：9025.
關鍵詞：學習動機；學習者自主性；相關關系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0160-02
在現代社會，以教師為中心的教學模式逐漸被學生為中心的教學模式取代，學生的地位越來越重要。培養眾多學生自主學習能力成為外語教學的一個重要目標，也是廣大教育工作者關注的焦點。本文欲通過調查研究學習動機（學習者個人因素之一）與自主學習能力的相關關系探索提高學生自主學習能力的途徑。國外已經有了大量中小學生甚至大學生的關于自主學習能力的評定的測試量表，國內關于自主學習的測評，謝家樹，袁紅梅從學習動機、學習策略、自我調控、內容和環境等四方面測量學習者自主學習能力，包括16個子因子，61個項目。[1]國外有關學習動機的研究大多是根據Gardner的經典模型或擴展模式，國內學者（如秦曉晴，高一虹等）[2]在總結國外研究的基礎上根據國情不斷發展學習動機理論，他們通過大量實證性研究制定出中國大學本科生英語學習動機類型調查問卷，它把內在興趣、成績、學習情景、出國、社會責任、個人發展、信息媒介等七種英語學習動機歸為三大類：文化性動機、工具性動機和情景性動機。其中，文化性動機指學習者對文化的興趣和關注，包括指向目的語文化的內在興趣和指向母語文化的社會責任兩個子分類；工具性動機指用目的語做工具達到特定目的，成績、信息媒介、個人發展都屬于這個范疇，其差異在于工具所服務的目的；情景性動機涉及學習情景對學習者行為的影響。這種劃分方法把中國大學生的實際情況考慮在內，并經過范圍甚廣的試測、再測，具有較高的信度和效度，成為國內研究者廣泛應用的動機調查問卷模本。本文動機部分的問卷就是在這個問卷基礎上修改而成。
一、研究方法
1.研究問題。本研究主要回答以下幾個問題：（1）大學生普遍具有何種外語學習動機？英語學習動機與自主學習能力之間相關關系如何？（2）不同動機與自主學習能力相關關系如何？（3）成功者和不成功者的英語學習動機有什么不同？哪種學習動機對自主學習能力影響最大？
2.研究對象。本文的被試是桂林醫學院2012級大二的120名學生，其中男生40名，女生80名。
3.研究工具。本次研究試用定量和定性方法，采用調查問卷作為主要研究工具，英語學習的自主學習能力和英語學習動機的調查問卷。調查問卷中有27個問題，第一至第二十二題要求學生自由選擇，認為哪項適合于自己的情況，就在哪項上打勾，數目多少不限定。第二十三至第二十七題有四個選擇項。調查問卷的問題和以下內容相關，包括文化性動機、工具性動機和情景性動機三大類，內在興趣、成績、學習情景、出國、社會責任、個人發展和信息媒介七種子分類。
二、研究結果與討論
問卷由筆者本人發給學生，要求學生如實填寫，并指出此調查對他們的英語學習成績沒有任何影響。120名學生按上個學期的期末考試成績被分成三組，即高分組（A組）、中間組（B組）以及低分組（C組）。分數在80分以上者被歸到A組，70分以上者為B組，60分以下為C組，每組為40人。通過對問卷進行數據統計和分析，得出以下結果。
從表1可以看出大部分學生選擇了第4項和第7項。第4項的內容是“學好英語將來可以找個好工作”，第7項的內容為：“我學英語的直接目的是在出國或國內升學、求職考試中取得好成績”。這二項內容均可歸到“工具型動機”或“任務性動機”的范疇之內。更準確地說，90%的學生是屬于“工具型動機”或者說是“證書動機”。從表2可以看出A組與C組在選擇第4項和第5項以及第21項的時候人數是差異很小的。第5項的內容是“英語是我了解其他國家文化及人民的橋梁”，第21項的內容是“我經常利用各種‘學習資源’”。這說明不論是成績好的同學還是成績不好的同學學習英語都有工具型動機的趨勢，在利用多種渠道學習英語方面都做得不好，學習方法單一，在信息媒介方面應用較低。從表2還可以看出A組與C組在選擇項目3和12、15時人數有明顯差異。第3項的內容是“英語可以開闊我的視野”。第12項的內容為：“我學習英語是為了了解世界各國的經濟、科技發展情況”。第15項的內容為：“對英語文學作品的愛好使我對英語產生了很大的興趣”。這可能是因為A組學生對英語的重要性有更全面的認識，并且認識到了英美文化在世界上的重要性；C組同學學習英語更為機械，另外從表2我們可以看出第10項A組和C組相差巨大，第10項的內容是“英語學習對我是一種負擔”。A組學生無人選擇第10項，這個結果與我們的期望相吻合。成功的語言學習者對英語感興趣，他們具有英語學習的“內在動機”，而不成功的語言學習者則把英語當成一種負擔，他們學英語是因為外在的力量迫不得已而為之。換句話說，前者是“我要學”，后者則是“要我學”。[3]而那些被迫學習的人，一旦通過了考試，拿到了證書，他們便可能終止英語學習。
下面，我們再來看一下表3和表4。表3和表4分別顯示的是A組學生與C組學生在處理選項23至27的具體情況。統計結果顯示A組學生與C組學生花在課外英語學習上的時間量基本一致，大部分學生（67.5%）每星期課外學習英語的時間為10～5小時。然而這一結果出乎我們的意料之外。此外，結果還顯示，超過一半的學生（55%）在英語學習上有短期計劃，15%的學生有即時計劃，也就是每天、每星期，每月的計劃，而A組學生中有長期計劃的人數（12人）要大于C組學生（2人），A組學生中無英語學習計劃的人數（2人）要少于C組學生（10人）。在第25項的選擇上，A組有20人希望自己在英語學習上能名列前茅，而C組卻無一人。這一結果清楚地表明了英語學習動機對英語學習結果的確有很大的影響，同時也與好的語言學習者的一個特點相吻合：他們能夠克服集體帶來的競爭和焦慮感，這種自我形象和集體中其他成員的對比促進并激勵他們的學習，卻不是阻礙或削弱了他們的學習。在第26項的選擇上，A組與C組的一個共同點則是有一半的學生認為自己在英語學習上努力不夠，這就說明學生花在英語學習上的時間很有限。C組的有一部分學生認為自己在英語學習上要么已盡了全力，要么就幾乎沒下功夫，而A組中則無人持這種觀點。然而，令人迷惑不解的是，部分C組學生既然已經在英語學習上盡了全力，而為什么成績不好呢？其中有許多復雜的原因，但是也說明了光有強烈的學習動機并不一定產生好的學習結果。Woolfolk的觀點也許更能解釋這一現象。“Motivation to learn thus involves more than wanting or intending to learn.It includes the quality of the students’mental efforts”，[4]這里的“mental efforts”指的是：學習者為自己制定的具體而可行的目標（goal）；學習者的意志或自我約束力（willpower or self- discipline）；學習者的學習策略（learning strategies）；學習者的自我調控能力（self-regulated ability）；學習者的自主性（autonomy）。問卷的最后一項數據統計結果顯示，A組與C組中87.5%的學生準備考六級，并且A組中100%的學生都有這種打算，這一情況可能是由于目前社會對大學生英語水平要求越來越高，能夠拿到六級證書的學生，比起有四級證書的學生來說，更具有競爭力。筆者進一步分析學習動機總得分和自主性16個組成要素的相關關系得出的結果為，學習動機與學習價值觀、學習興趣、自我效能、自我意志、自我控制以及對學習內容、學習物質環境、社會環境的選擇等因素呈現顯著的相關關系，與組織與助學策略、精加工策略及時間管理等因素呈顯著相關關系，與一般學習方法、課外學習策略、時間安排等相關關系不明顯，并且和自我目標呈不顯著性負相關。這就是說，學習動機強弱對自主學習能力的影響有選擇性，對學習情感的影響更大一些，比如說自我效能感越強，意志力就會越強等。此外，從動機類型和學習自主性之間的相關關系的分析中可以發現，文化性學習動機對自主性影響最大，工具性動機影響居中，情景性動機最次，甚至于出現負相關的情況。所以，若要想提高學生的自主學習能力，我們必須首先強化他們的內在文化性學習動機，讓學生對目的語的文化產生興趣，并且使得這種發自內心的興趣成為語言學習的動力。[5]而且工具性學習動機對學生的學習也起著重要作用，而且它對學習者自主學習能力的高低也有影響，所以發展學習者自主學習能力也絕對不能忽視了這個方面。教師要注意引導學生正確看待自己的學習動機，相應地針對不同學習階段可以有不同的工具性動機，其實有利于快速提高學習效果。[6]自主學習本身具有能動性和獨立性。成功的自主學習者能夠設定有效的學習目標、管理自己和監控的學習過程、采用多種的學習方法。本項研究結果表明，被調查學生的情感社交管理策略和資源管理策略的使用頻率較低，這表明學生在學習中經常向他人尋求幫助或與他人交流合作，且沒有充分和有效地利用學習資源。學習者的學習目標定向、學業成績、自信心、師生關系以及同伴關系等都會影響情感社交管理策略的使用，所以有必要從這些方面來提高學習者情感社交管理策略的學習和使用。針對不同情景性動機，要區別對待，我們對那些有利于引起學生興趣的教學方法、教學設施和教師個人品質，要加以推廣，對于不利于激發學生學習興趣的消極的模式要盡可能地減少。[7]
通過數據分析，學習動機的強弱直接影響學生的學習價值觀、學習興趣、學習效能感以及意志力，會影響他們對待學習環境的態度和學習策略的選擇。所以我們應當進一步地激發學生的學習動機。學生的學習動機是學習自主性的先決條件，[8]自主學習的意愿來自于學習者的動機和信心的大小。本課題研究結果表明，在中國大學生英語學習動機中，其自我效能感得分最低，這就說明大學生缺乏學習語言的自信心。所以，有必要通過引導學生合理設置學習目標、制定學習榜樣、合理地評價學習成敗等一系列途徑來增強學習者的自我效能。由于語言層面動機在動機結構中起著決定作用，所以，有必要向學生傳遞有關外語價值和生命力的信息，特別是外語深層價值，強調外語對學習者自我提高和發展的重要性。總而言之，培養學生的自主學習能力可以從激發學習動機、培養和優化學習的策略以及根據自主學習的要求，轉變傳統的教師角色等方面著手。只有這樣，才能夠使學生有自主學習的原動力和使用學習策略的保障，才能在學校教育環境下，把自主學習和課堂教學進一步聯系起來。[9]
參考文獻：
[1]Benson，P.&，P.Voller.1997.Autonomy and Independence in Language Learning[M].London：Longman.
[2]高一虹，趙媛，程英，周燕.中國大學本科生英語學習動機類型[J].現代外語，2003，（01）.
[3]文秋芳.英語學習策略論[M].上海外語教育出版社，1996.
[4]Woolfolk Anita.E 1995 Educational Psychology.Allyn and Bacon.
[5]孔祥文，張靜，閻峰.論大學生自主學習意識的培養[J].中國科教創新導刊，2009，（08）.
[6]敖村村.大學英語自主學習能力的培養研究[J].中國成人教育，2010，（06）.
[7]李昆，俞理明.大學生英語學習動機、自我效能感和歸因與自主學習行為的關系研究[J].外語教學理論與實踐，2008，（02）.
[8]任莉.近五年國內外語自主學習實證研究成果評述[J].安徽工業大學學報（社會科學版），2010，（05）.
