時間：2022-05-22 09:58:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學本科畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；標準化病人；護理本科生；護理實踐；臨床能力
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02
近年來，如何培養與評價護理專業學生的臨床思維和操作能力，為我國醫療衛生保健事業輸送合格的護理人才，已成為護理教育關注的熱點[1]。護理本科生臨床能力評價是高等護理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護理專業學生合格與否的重要手段?？陀^結構化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（Standardized Patients，SP）進行檢查和/或接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態度多方面對學生的臨床能力進行考核的優點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護理本科畢業生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學生的臨床思維能力和技能水平。
一、OSCE考試組織與設計
1.制定考核方案。通過查閱國內外相關文獻，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護理學專業教師及臨床護理教師、臨床帶教老師等專家進行多次考核目標和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學生會議，安排布置考試工作。
2.考前準備工作。①OSCE考站設置設立多考站，2008年剛開展時僅設立7個考站，逐漸增加至10個站。根據每年學生數量及實際情況，進行考站設置調整。以2016屆考核為例，共設置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學生的綜合護理評估能力、護理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設置為小組綜合考站，綜合題中包含3―4項護理操作，學生依據實習經驗及理論學習知識，對SP進行評估，提出護理診斷，選擇并進行適當的護理操作，并對團隊合作能力進行考核?？荚囍杏袑Ｈ素撠煾骺颊镜目脊偌拜o助人員安排、時間掌控、考站輪轉及考試流程等調配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護理問題，能考驗學生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進行反復審閱和調整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護理本科畢業生。③培訓標準化病人（SP）標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫學模擬教學和考核中發揮著重要作用。汕大醫學院自2002年以來開始培養模擬病人，擁有一批合格的SP。考前一周，由基礎護理學老師對SP進行培訓，主要針對考生所提問題的反應和應對各種可能問題時的正確應答，并根據統一標準對SP表演的真實性和一致性進行要求。
二、OSCE考試流程及實施
1.考站設置。每個考站設置兩名考官，在每一輪考試前的預備時間，考生等待在相應考站門口，考試計時開始才能夠進入考站?？忌M站后考試開始，由考官為學生提供病案，學生按照病案要求回答問題，判斷并進行護理操作?？荚嚂r間結束即統一停止操作，退出考站，等待下一站考核。
2.考站輪轉。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領學生抽簽，第1―7考站中，學生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環輪轉；第1―7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。
3.考核結束后的反饋。OSCE考核內容涵蓋了包括吸氧法、女病人導尿、鼻飼法、肌內注射法、心肺復蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護理記錄、出院健康指導、溝通技巧等。通過學生在OSCE考核中的表現，考官能夠客觀、全面地評價學生的臨床基本技能，人文素質和批判性思維能力?？己私Y束后，為促進學生學習和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進行反饋和點評，幫助學生及時認識考核過程中的失誤和錯誤，促進學習。同時，考核考官組也將學生共性問題反饋給相關課程老師，促進教學質量提高。
三、討論
臨床能力是知識、技能和態度的綜合，其評價過程較為復雜，應采用多種方法，從認知領域、精神運動領域和情感領域三個主要方面進行多范圍的綜合評價，客觀結構化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應用到護理學基礎技能考核中，模擬臨床場景以引導考生進入“護士角色”，通過SP設置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護理學基礎技術操作能力。通過多次反饋與總結，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進的問題進行了探討分析。
1.考站時間的設置?？颊緯r間應在充分考慮考核內容和目標的基礎上進行設置。在單項護理操作考站，學生也需要進行病案分析。因此，在考站時間的設置上要在預計單項操作完成時間之外適當延長。在實踐中常常因為要顧及學生人數和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設定過短會導致大部分學生無法在規定時間內完整完成評估和操作，影響考生的成績。
2.學生的表現。在OSCE考試過程中，學生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學生平時護理操作練習以操作程序、步驟和手法練習為主，較少融入真實案例練習有關，提示護理技能教師和臨床帶教老師在學生教學和培訓過程中也應將單項護理操作融入實際病例中進行教學和強化訓練。
3.OSCE題庫的建設。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據考試要求進行編輯和修改，因此應在平時的教學過程中加強題庫建設，確?？己税咐|量。
4.考站數量的增補。考站數量設置需在總體考慮護理專業本科畢業生勝任力要求的基礎上進行不斷的反饋與調整。在具體執行過程中會被考生數量及考官的人力資源等因素影響，但考站數量的調整必須以能全面考核學生的臨床思維和技能水平為目的。
5.SP的重要性。優秀的SP會根據培訓要求自然地應對考生的評估與操作。加強SP培訓，提高SP的一致質量是保證OSCE考核公平性的重要部分。
客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協調，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。
參考文獻：
[1]荊文華，陳學順.客觀結構化考試在護理臨床能力培養與評價中的應用進展[J].醫學研究生學報，2015，28（6）：670-672.
[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學?醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.
[3]曾惠文，楊婧，金曉燕，等.客觀結構化臨床考核在護理學基礎技能考核中的應用[J].中華護理教育，2016，13（4）：266-269.
Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice
SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua
（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）
1．1研究對象
采用立意取樣的方法選取某三級甲等醫院參加繼續護理學教育的有代表性的臨床護士。入選標準：臨床工作的護士，工作年限5年～20年，年齡20歲～45歲，自愿參加本次研究，樣本量根據繼續護理學教育的特點，研究資料豐富性確定［2］，以接受采訪者陳述的信息資料重復出現，資料整合分析不再有新的主題呈現為標準。本次訪談共14人，以“N”代表訪談個案的序數，其中男2人，女12人；已婚9人，未婚5人；本科2人，大專5人，中專7人；年齡25．0歲±1．2歲；參加護理學繼續教育齡7．0年±1．6年。
1．2方法
1．2．1研究方法
采用以真情實景和隱含在交談信息中的涵義為基礎，應用Bandurad社會認知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設計了7個訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續護理學教育？②您每年是否能完成繼續護理學教育學分？③目前是否參加護理專業提高學歷的學習？④參加過的繼續護理學教育是否幫助了你臨床的護理工作？⑤參加完護理學繼續教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續護理學教育最大動力是什么？⑦您認為參加繼續護理學教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統性和完整性，總結提煉出互為相關的因素。
1．2．2資料收集方法
訪談采用安靜的會議室，采用半結構、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據實際情況隨機調整，時間控制在每人30min，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進行，現場做好筆記，注意受訪者的反應。
1．2．3資料整理與分析
采用Colaizzi的現象學資料7步分析法［3］，將錄音資料轉化為書面文字資料［4］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內在關聯性的主題。
2結果
2．1參加醫院集體授課時間局限性
現在臨床護士完全遵照APN排班，醫院集體授課時間均為中午、下午，白班護士只能選擇性地替班聽課學習，下夜班的護士犧牲自己休息的時間來醫院聽課，聽課質量欠佳。N4：“下夜班交完班已經上午十一點了，聽說中午有學習，只能在值班室先休息一會，中午聽完課再回家（苦笑）?！盢7：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯后就繼續上班了，根本沒有時間去學習，不過有一次科室沒有手術，下午讓同事頂了一小時班去學習了，下次我幫她頂班?！盢12：“我在上醫科大學的本科，每個周末上課，經常是下夜班去，根本什么都聽不進去?！?/p>
2．2護理學繼續教育的內容不能有效應用于臨床
繼續教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。N2：“理論講課中我們核對病人的姓名都可能花3min，而實際工作中使用PDA核對信息，3min都給3例病人打完針了，可能有點點夸張（笑）?！盢8：“我們教科書上講的鋪床又要折角，又要一次性打開床單，而實際每天鋪將近20張床，按照書本上的要求根本干不完活。”N10：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管。”N14：“在PPT講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個無菌帽用于膀胱沖洗，這個過程需要8min左右，可是平均每天有15例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護理工作?！?/p>
2．3繼續教育的形式單一、理論性太強且學分壓力大
繼續護理學教育醫院安排的講課均有學分，聽課后需要刷卡，選擇函授的護士均為周末上課。N3：“我們下夜班很瞌睡，有時不在乎講課的內容，只關心聽課后的學分，一年學分不夠是要罰錢的。”N5：“每次參加醫院的學習講課，都是老師在上面按照PPT照本宣科，聽的無精打采，只盼著快快講完。”N13：“醫院每次聽課，都只想著什么時間刷學分卡，如果今年學分夠了，就不去參加學習了?！?/p>
2．4科室、工作年限、初始學歷等不同的護士其繼續護理學教育需求不同
三級甲等醫院科室分的很細，護士定科后需要掌握專科護理知識，把本科的專業知識學精、學細即可。N1：“我在手術室上班，與臨床相差很遠，只掌握好自己的技術就行了。”N6：“我是中專畢業，我覺得平時的課程應該從基本講起?！盢9：“我都工作21年了，每次為了學分還要去聽課，哎。”N11：“我畢業于本科，我認為既然是醫院講課，就應該講一些前沿的、新的東西?！?/p>
3討論
3．1注重護理學繼續教育的實用性
護士屬于一個學歷偏低的群體，因此護理學的繼續教育非常重要，但是一線臨床護士日常工作繁忙、工作量大，因此護理學繼續教育應該考慮臨床工作的實用性。例如：提出一些關于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實行責任護士包干，減少護士走路的時間，把時間還給護士，把護士還給病人，提高臨床護士工作質量；教會新護士與病人的溝通技巧，提高護士解決問題的能力等。
3．2明確護士需求，針對性地培訓、講課，從而提高繼續護理學教育的質量
由于護理學繼續教育項目與臨床護士需求不相適應，現實中的護理學繼續教育并沒有達到更新補充知識的作用，必須要明確在職護士缺少哪方面的理論、技術、知識，即護士的護理學繼續教育需求，才能制定相應的護理學繼續教育的內容計劃。例如：對工作年限不同的護士分別進行側重點不同的溝通技巧、專業知識、專業技能的培訓；對中專畢業及大專、本科畢業的護士分別側重于基礎知識、專業知識的培訓；對外科、內科、手術室、重癥監護室的護士應對不同領域的專業知識分別講課學習。3．3增加學習的多樣性，減少學分的壓力在講課時可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動的形式，使培訓多樣化更能穿透醫學知識的魅力；可以采用網上學習、答題的形式獲取學分，減少一線臨床學習的學分壓力。
4小結
【關鍵詞】外科護理學；操作考核模式；改革；客觀結構化臨床考試；標準化病人
【中圖分類號】G712【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0007-03 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.005
隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，以及國家醫療保健制度的不斷完善和醫保覆蓋率的提高，人們的健康觀念也在不斷轉變。從過去“無病即健康”，發展到追求生理、心理、社會的完美結合。而更高的健康訴求使得人們對醫療工作者的醫療水平和服務質量提出了更高的要求。目前護理教育目標已經不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，逐漸重視培養學生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術或動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法等護理核心能力[1]。高職護理專業每年都有大批的畢業生從院校畢業，進入醫院，這些畢業生是否符合要求，尤其是其臨床能力是否達到作為一名準護士的要求，滿足當前醫療護理事業的需要，是臨床教師所關注的，而外科護理作為重要的組成部分，理應成為教學改革關注的重點。
1高職護理專業《外科護理學》操作考核模式現狀和存在的問題
國內外醫學教育界對醫學生的技能考核做了很多研究，如床邊患者專家評價，客觀結構臨床考試和計算機模擬考試等，使用最廣泛的便是客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[2]，也被稱為分站式技能考核方法。但對于護理學生技能的考核尚無很好的方法。而我國傳統的護理教育教學沿用的是先基礎后臨床再實習的“三段式”教學模式，強調傳授基本知識、基本理論、基本技能，客觀上形成了基礎與臨床脫節，理論與實踐脫節，忽視學生綜合思維能力和解決護理綜合性實際問題能力的培養，現有的評價護生教學質量的筆試和臨床技能考核，只能割裂評價知識方面或技能水平，不能達到全面評價，也無助于幫助和促使學生形成完整的基于實際的解決問題的能力。這種現象近年來在護理專業四、五年級的護生中表現的比較突出，在外科護理學操作技能考評中尤其明顯。以我校目前外科護理學來說，主要的考核項目是繃帶包扎、止血技術、備皮、外科手術無菌術、手術器械辨識、換藥等，在考核前學生突擊進行2～3周的集中練習，在考核中一般以抽簽的方式決定學生的考核項目，即便設置參考案例，也只是針對所考核的這一項內容而已，不能有效的將各項目串聯起來，導致學生在學習和考前復習時往往采用的是與理論考試一樣的處理方法，即考什么就練什么，只知道機械生硬的記住操作步驟，至于判斷該操作的目的和根據病人病情采取合適的處置等能力，則是偏弱。外科護理學是重要的臨床護理學科，其涉及的范圍廣，內容豐富，知識整體性強、綜合性高。在外科護理學的教學目標里提出了包括基礎理論知識、護理問診、護理體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學生能掌握系統的專業理論知識和技能外，更加強調學生能夠在實際的臨床情境中運用知識和技能，有效地發現和解決臨床護理問題。目前我校對于外科護理學的實踐技能考核評價中存在只考核單一技能操作能力，評價目標不夠全面，為考技能而考技能，考核內容與臨床實際需求脫離，各項考核內容互相關聯性差，考核的偶然性大等缺點，未能反映出教學目標對護生綜合能力和素質的要求。這樣碎片式的考評體系顯然不能促進學生整體臨床思維能力的形成，更不能幫助學生更好更快的適應臨床外科護理工作的需要。
2目前可供參考的醫學及護理考核模式
借助標準化?。⊿tandardizedPatient，SP）的客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）由英國Dundee大學M．R．Harden等人于1975年提出并付諸實踐，是目前在全球醫學教育領域興起的一種客觀地評價醫學生臨床綜合能力的考核模式[3]。這種臨床能力測試模式的優勢毋庸多言，其在在臨床醫學教育和資格考試領域已經得到了廣泛的應用。美英等發達國家的大多數醫學院校都在使用OSCE這一考試模式，以考核并培養醫學生的臨床能力以及循證醫學、評判性思維、知識遷移等較高層次的能力，取得了良好的效果。該考核模式于20世紀90年代初引入我國，應用于臨床醫學的畢業考核中以評價學生的臨床綜合能力[4]。但在國內護理教育領域，OSCE的應用起步相對較晚，也還沒有運用于護士資格考試，但必然是發展趨勢；對OSCE的應用主要是對護理本科畢業生進行總結性評價，OSCE僅發揮了其應有的綜合能力評價作用，而其強大的對教學反饋作用尚未被很好的重視和利用。目前對于此方面的研究比較缺乏，因此盡早開展外科護理學分站式實踐技能考評體系改革的探索，不僅是外科護理學教學面對社會人才需求要求變化的一次改革嘗試，也可以作為臨床護理教學改革的補充，更是進一步幫助學生適應臨床需要的突破口之一。
3對外科護理學操作考核模式改革的研究設想
筆者的研究為外科護理學實踐技能考評體系改革的探索研究，通過采用OSCE理論指導下的分站式技能考評體系對我校四年級護理專業學生的外科護理學技能進行考核，獲得學生對相關技能的掌握情況，通過對學生考核技能的成績進行統計分析，了解我校護理專業畢業生外科臨床技能水平的現狀，分析外科護理學技能教學與臨床實踐中可能存在的薄弱環節及其原因，制定我校外科護理學分站式考評制度，完成校內SP訓練的嘗試，編寫考評用病例劇本，編成校內實際可行的外科護理學分站式評分標準。研究的主要內容包括：（1）根據我校自身對護生的培養目標和考核要求,結合“理實一體化”的專業要求，嘗試制定屬于自己的OSCE框架并進行試用。（2）在我校護理專業學生或教師中培訓自己的標準化病人（SP），為分站式考核創立公平、公正、合理的條件。（3）嘗試將簡易標準化病人及OSCE模式應用到護理課堂教學中，在培養學生的溝通能力，職業態度和臨床思維能力。（4）嘗試在外科護理學實踐技能考試中設置分站點，考查學生護理技能操作、護理程序應用、綜合病例分析、PBL小組配合以及溝通能力、職業態度和評判性思維等能力的掌握情況。（5）在考核及成績分析基礎上，將OSCE考核模式更多的應用課堂教學效果評價中，使其作為一種形成性教學評價方法，及時把各考站發現的問題反饋作用于學生的持續教育中，使之形成一個“教學—評價—反饋—教學改進—再評價”的良性循環，最終促進護生綜合能力的提高。（6）嘗試將外科護理學主要實踐技能即急救技術、備皮、外科無菌術、器械辨認、術后換藥等技術圍繞外科損傷的病例分析以設置OSCE分站的形式進行串聯，系統分為院前現場急救止血包扎技術、急診手術前無菌準備技術、術中器械傳遞配合技術和術后傷口換藥技術等，將原本碎片式的單一技能整合起來，形成完整的圍手術期護理概念。
4外科護理學操作考核模式改革研究方法設計
4.1研究對象的選擇
本次研究對象為我校13級護理專業4年級學生。預實驗對象為1311班學生10人，正式實驗對象為13級護理專業4年級每班抽取學生10人共計110人，對比研究對象為12級護理專業學生110人。
4.2研究工具
設置OSCE考站，考站病例標準病人和劇本，考站評分標準，對外科臨床技能掌握程度調查問卷，對OSCE考試方法態度調查問卷
4.3研究方法
（1）在12級護生中隨機發放外科臨床技能掌握程度調查問卷，了解對比研究對象情況。（2）在14級護生中以自愿報名的方式招募20名學生進行標準化病人培訓，參與教師為外科護理學備課組全體成員。（3）設置外科圍手術期護理OSCE考站即急救技術、備皮、外科無菌術、器械辨認、術后換藥5個分站，制定考站評分標準。（4）隨機抽取1311班10名學生進行預試驗，根據結果調整實驗方案。（5）隨機收取13級每班10人共計110人進行正式試驗每個考站按照臨床情境布置，確?？颊靖髯元毩ⅲゲ桓蓴_，每考站設一名SP和一名專業教師。考試流程完成5個考站的考試。考試結束后分別向考生和SP發放對OSCE考試方法態度的調查問卷及對外科臨床技能掌握程度調查問卷。
4.4統計與分析
數據收集后編號錄入SPSS17.0統計軟件。分析內容包括描述性統計了解考試成績分布情況，考試難度和區分度分析，分析計算Cronbach系數的Q值、內容效度、等OSCE的信度和效度指標。對考試時間安排、人員配備、考場設置、費用使用等方面進行OSCE可行性分析。
5對該研究設計的期望
護理發展趨勢為以臨床能力為中心的模式來評估專業技能和護理功效。傳統的分離的理論考試和操作考試不能全面反映學生的臨床綜合能力。21世紀，我們面臨的挑戰是如何建立以能力為基礎的課程及其評估手段。OSCE成為我們可以借鑒和應用的一種模式，其思想精髓在于能夠整合學生的知識和技能，使之有效轉化為職業能力，更加符合臨床護理實踐對護理人才的需求。積極引入OSCE模式是護理教育觀念的進步，這對護理學生建立良好的職業道德、溝通能力和知識綜合運用等能力有著十分現實的意義，是素質教育在護理教育中的具體體現。相信只要設計周密，它會成為護理教學中有效又可靠的教學和考核手段。通過研究，希望改進后的技能考核模式，能客觀評價教學水平，提高考核的實用性，增進學生的學習興趣，使評價內容更符合現代護理對護生的要求，解決以往只注重操作步驟本身，而不注重實際臨床意義的問題。對培養實用型護理人才，提高學生綜合素質有良好的導向作用，也為護生更快地適應臨床工作需要是一次嘗試。護生在操作中需要靈活運用自己的理論知識，為自己的操作技能服務，滿足患者的需要，并能適時訓練自己的溝通能力，養成嚴謹、規范的工作作風，這都提高了考核的意義和價值，今后在工作中還要繼續為完善技能考核的改革作進一步的努力。
參考文獻
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隨著我國覆蓋全民的社會保障體系的健全，社會保障在穩定社會、保障公民基本生活方面發揮著越來越重要的作用，對社會保障專業人才的需求急速增加。從1999年教育部增設了該專業以來，目前我國已有142所高等本科院校，開設了該專業。但正如許多學者所指出的那樣，這種發展更多地表現為數量規模的擴張，在課程設置、實踐教學、職業規劃以及就業方向等方面還存在問題，導致我國社會保障領域高素質人才仍然緊缺。據2005年全國勞動與社會保障專業負責人會議關于該專業本科畢業生的就業跟蹤調查結果顯示60%以上的畢業生無法找到本專業對口的工作。為改善我國社會保障專業畢業生就業現狀，提升該專業畢業生就業能力，實現社會保障領域的供求均衡，有必要借鑒國外經驗。因此，本論文立足于比較中日兩國社會保障專業本科生就業能力的研究，系統分析中日兩國社會保障專業的差異性，并從課程體系、實踐教學環節、職業規劃等方面探討差異存在的原因，總結日本經驗對我國的啟示。筆者將通過本課題研究過程中積累的學術論文及報告研究成果應用到我國社會保障專業，增強我國該專業畢業生就業能力的同時，還可以提升我國勞動與社會保障專業人才的綜合素質及就業率，更有利于本專業的長足發展和特色的形成。
二、我國社會保障專業教育存在的主要問題
我國社會保障專業于1999年開始在中國人民大學等8所院校開始招收本科生，目前已經建成了較為完整的社會保障教育體系，分為專科、本科、研究生三個層次，每年約向社會輸送高層次人才近6000人。盡管社會保障的學科體系和人才供給體系已初步形成，但現階段我國的各級政府、社會經辦機構、社區管理等各部門社會保障專業人才缺口問題仍然十分嚴峻。與此同時社會保障專業本科生和碩士生畢業后卻難以找到對口的就業崗位，使該專業成了學生想愛卻愛不起來的專業?？傮w而言我國社會保障專業本科畢業生就業能力不高的主要原因是缺乏社會適應能力、專業技能，以及對專業的合理認識和定位。具體原因可從以下五個方面進行總結。第一，課程體系設計重理論課程輕實踐課程。該專業在設置課程時，往往偏重理論課程，其所占的比率高達85%左右，實踐課程所占的比重過低。第二，人才培養目標沒有充分結合市場需求，尤其是在實踐能力的培養目標上沒有隨市場需求的變化而調整。第三，實踐課程的設計和安排不合理。實踐課程的教學模式難于脫離理論課程的教學模式，實踐課程缺乏系統全面的教材，使實踐課程流于形式，沒有取得效果。第四，校內實踐基地的建設和實踐教學條件過于滯后，高仿真的實訓課程難以實施，影響實踐的專業性和實用性。第五，缺乏校企合作，使一些針對具體崗位的技能訓練難以進行。以上諸多因素的影響，造成了我國勞動與社會保障專業本科畢業生綜合業務素質和職業素質不足，嚴重影響了就業。
三、日本社會保障專業人才培養的經驗借鑒
（一）從第一志愿入學率把關人才入口
據日本學者對日本社會保障專業學生抽樣調查結果顯示，該專業2014年的新生中，90%以上的學生均以第一志愿錄取的。另外，對該專業老師進行的訪問調查顯示，近5年來該專業的錄取以第一志愿入學的比例均在80%以上，并且大部分學生對專業認同度非常高，都是在充分了解專業學習內容和就業崗位等情況后，選擇的專業。因此在學習專業內容和相關實踐時，沒有排斥和不接受的心理，大部分學生都是以積極的心態吸取知識和技能。
（二）管理機構健全
日本政府為統籌全國社會福祉專業的發展，成立了諸多相關管理規劃部門和科研機構。1994年日本成立了“日本福祉教育、志愿者學習學會”，1999年教育部在高中教育中成立了福祉科，從2003年起，負責高中社會福祉的教育內容。2001年全國社會福祉協議會下設了“推進以區域為基礎的社會福祉教育、學習活動的策略研究委員會”這些管理部門和研究機構的成立，促進了福祉教育的規范化發展。
（三）教育內容完整、教育機構健全
日本福祉教育的萌芽可以追溯到1921年的“新教育運動”，當時出現了福祉教育的雛形。到了戰后1949年以后，關于福祉教育進行了正式的探索和研究。尤其是20世紀70年代到90年代，日本福祉教育實現了快速成長和發展。目前的福祉教育，橫向上和縱向上都形成了完整的教育體系。縱向上，日本的福祉教育從家庭的幼兒教育一致延伸到實行終身教育機制的老年教育；橫向上，包括負責專業教育的學校，還有負責一般福祉教育的市民公館、企業、社會福祉協議會、民間組織等。日本福祉教育體系的完整性不僅體現在教育機構的多樣化，還包括教育內容的系統化。
高中的福祉教育旨在培養學生社會福祉的理論知識和技能，所學課程包括社會福祉基礎、護理福祉基礎、交流技術、生活支援技術、護理過程、護理綜合演習、護理學習、身心的理解、福祉信息活用。
大學開設的福祉課程一般分為護理福祉和社會福祉兩類。社會福祉課程和護理福祉課程均由綜合教育科目、專業基礎科目、專業教育三個模塊構成。綜合教育模塊包括基礎教育、健康教育、交流溝通科目、教養科目四個部門；專業教育部分包括護理福祉士養成演習Ⅰ、Ⅱ兩門課程。
（四）專門培訓機構的設立
日本政府為了使社會福祉專業的學生具備實際操作技能，更快適應福祉類工作崗位，同時也為了高校培養的專業人才能夠符合用人單位的要求，特建立了實踐環節的培訓機構。培訓機構有兩種類型，一種是以社會福祉專業畢業生為對象的短期培養機構，另一種是以普通全日制本科畢業生為培養對象的普通培訓機構。日本厚生勞動省規定了最低培訓時間和內容。
（五）成立福祉人才的招聘網、設立福祉人才服務中心
日本政府為了社會福祉專業的畢業生及具有相關資格的求職者能夠更快找到對口的工作，同時也為了使用人單位及時招聘到合適的員工，全國各地設立了福祉人才服務中心，建立了全國統一的福祉人才供應網絡和求職平臺。福祉人才服務中心免費為社會福祉等相關資格的人員介紹工作，提供相應的就業指導和培訓。
（六）通過拉動服務需求刺激人才需求
日本為提高福祉機構的利用率，使有需求的國民都能消費得起，政府以法律的形式強制規定福祉機構的消費價格。為滿足中低收入階層的福祉需求，同時也為進一步擴充福祉服務的覆蓋面，日本政府首先將各福祉機構的利用價格進行統一調控。為了進一步滿足各類群體的多樣化需求，鼓勵福祉機構拓展多樣化服務，從而使利用人數迅速增加，拉動福祉機構的服務需求，使福祉人才的需求逐步增加。
四、提高我國社會保障專業畢業生就業能力的建議
（一）從義務教育抓起
我國義務教育階段的課程設置中尚未觸及社會保障的相關知識，完成九年義務教育的初衷畢業生對社會保障完全不了解。甚至高中畢業生也沒有接觸過社會保障的相關教育。而日本中小學階段便開設了社會保障相關內容的教育。建議我國義務教育階段增加民生教育特別是社會保障教育的內容。
（二）高等教育的通識教育中設置社會保障基礎教育
目前國家尚未在高等教育中要求設置社會保障的相關教育。非社會保障專業的本科生人才培養方案的通識教育中沒有涉及社會保障的相關內容。選修課中也很少有院校設置社會保障的相關課程。我國高校本科畢業生缺乏社會保障的基礎知識，導致全社會對社會保障的了解程度極低，影響社會對該專業認知度十分低。
現階段我國社會保障專業人才的比例僅為1：7300，并且社會保障的專門性大學至今沒有成立。而日本不僅普通高等院校開設了社會保障專業，而且專門的大學也有數十所，可見日本對社會保障專業人才培養的重視。正是我國社會保障專業設置起步晚，社會認可度低，導致專業的發展較慢。
（三）通過構建實踐基地充實實踐教學
我國社會保障專業的實踐課程設置方面，以循序漸進，由淺入深、由感性認識到理性認識的方式開設實踐課程。實踐課程按照基礎實踐、專業技能實踐、畢業綜合實踐的順序開展。但實踐課程的具體實施環節由于缺少對口的實踐單位和專業的培訓機構，使實踐環節的設計難以真正落實。另外，各院校實踐教學方面的人力、物力投入不足，資金和場地支持由于該專業學生規模小、數量少而不受重視。這些條件的不完善很大程度上制約了社會保障專業的發展，急需改善環境，避免陷入惡性循環。應借鑒日本經驗，構建專門的培訓機構，為學生實踐提供穩定的平臺和支撐。
外科護理學是一門應用性和實踐性很強的學科。臨床見習課作為實踐教學的第一個環節，是理論知識與實踐相結合的橋梁，也是學生真正與病人接觸的開始。在臨床見習中，學生直接與病人接觸，大多極感興趣，學習的主動性和積極性很高，是學生向往的學習方法，因此帶教老師應因勢利導，改進臨床見習帶教方式和方法，以提高臨床教學質量，保證臨床見習效果。我們對帶教方式、方法進行了初步的探索，現總結如下。
我們帶教的對象是本、專科生。通過理論課的學習，學生已對疾病及護理程序有所了解，為了調動學生的積極性，防止部分學生“人來心不來”，機械、被動地接受老師講授的知識，我們采取以學生為主，老師為輔的學習方式，充分調動學生的學習積極性。
1 臨床基本護理操作的練習
對于護理專業人員來說，無論其學歷如何，都必須具備臨床護理的基本能力，這不僅是專業本身的基本要求，也是進一步具備護理研究、護理教育和護理管理的基礎[1]。對此，我們對學生的要求首先是一名能準確實施各項操作的護理人員，對其基本操作訓練進行了嚴格的要求。采取“放手不放眼”的帶教方式，確保臨床護理工作的安全。學生剛接觸臨床，有各種心態，對各種事物均感到好奇，渴望學習，想嘗試護理操作，但對各科的病種特點還沒有全面的認識，有些護理技術還只停留在簡單的會做。對此，帶教老師一定要根據本學科特點，在護理操作過程中，將操作方法、注意事項和原理講明、講細、講透徹。大膽地讓同學進行各項護理操作，并要求同學嚴格執行“三查七對”制度，但帶教老師一定跟隨著同學以便指導同學和避免可能發生的差錯。這對培養學生的安全意識，對培養學生養成嚴謹的工作態度，避免安全隱患，將起到重要作用[2]。
見習時間都安排在上午，5個學時。要求學生早上7點30分到醫院，和臨床老師一起進行晨間護理，主要工作就是整理床位。這是學生初步接觸病人的開始，所以要求他們在觀察老師如何與病人及家屬溝通的同時，自己也努力嘗試與病人及家屬交流。讓她們思考在臨床中遇到各種情況的處理，如：有些病人不能下床，有些床上有固定物，有留置導管等。同時在工作中還要和臨床護理老師交流、合作，這樣同學能初步與臨床老師建立和諧的溝通交流關系與合作能力。
晨間護理結束后，一起在科室聽交接班，使同學對交接班內容有所熟悉，對病人病情的發展變化及疾病知識有初步了解。交班結束后，按每組5人左右把學生進行分組。有兩組同學和護理老師一起進行護理操作，另外兩組的同學和醫生一起查房。下次帶教時又互相交換。一組同學與護理老師一起進行液體的配制 ，要求他們嚴格執行查對制度及無菌制度。同時讓他們思考老師的做法是否與在學校傳授的方法一致，有什么不同為什么可以這樣做？要求他們對常用的藥物有所了解。另一組同學和護理老師一起進行治療護理的操作，在配制好藥液后由這兩組的同學和老師們一起為病人輸液。靜脈輸液時，如果血管情況好、病人合作就先由同學進行靜脈輸液，我們在旁邊指導。處理不恰當時由老師及時補救。遇到特殊的?？谱o理，如結腸癌病人術后人工的護理，就由臨床老師示教、講解，同學們觀摩。通過這樣的練習，使同學加強了護理學基本操作的練習，學會在臨床情境中思考，調動了學習積極性，提高了護理操作的自信心。
2 外科護理知識的見習
2.1 分組詢問：在當今科學快速發展的時期，能在實踐中發現并科學地去解決問題是一個本科畢業生應該具備的能力。這也符合現代護理發展的方向，也是循證護理對護士的要求。在以病人為中心的服務理念中，與他人尤其是病人的溝通顯得格外重要，只有通過與病人有效溝通才能發現病人存在的問題，識別對方的需求，也才能有效地去解決病人的問題。在分組詢問中，鼓勵學生主動與病人及家屬溝通，了解病人的發病過程、心理過程及家屬的心理過程。在查房和護理操作結束后，9點左右把學生集中起來，給予適當的總結。然后給每組指定1例病人，由小組長帶領組員去詢問病史。學生首先要向病人進行自我介紹，并征得病人及其家屬的同意。大多數病人都很愿意配合學生，如果有不愿意配合的病人，要尊重他們的選擇。在第一次見習時先由我們帶著同學去詢問病史，給同學示范如何與病人及家屬溝通，如何詢問病史，并講解相應的檢查項目和知識。在各小組詢問病史時，我們輪流到各組旁聽，對不足的方面給予引導。通過多次實踐后，學生初步掌握和病人及家屬有效溝通的技巧，基本掌握詢問病史的方法。
2.2 集中討論：各小組都問完病史后，把同學們集中到示教室，由各小組同學把收集到的病史進行匯報，然后一起討論，讓同學互相交流經驗并給病人制定出護理計劃。有特殊檢查時，例如泌尿系統的靜脈腎盂造影，我們把造影片子提供給同學，讓他們來講解，有不完善及不正確的地方及時進行補充和糾正。最后把醫生的病程錄及護理記錄拿來作對照，我們有時發現同學問到的病史比醫生問到的病史更詳細，且更能關注到病人的心理變化。
參考文獻：
[1] 李 靜，孫宏玉，鄭修霞.本科實習護生臨床能力評價指標的調查[J].護士進修雜志， 2005，20(8)：700.
2012年6月—7月，以護理專業畢業生就業統計表為依據，獲得非對口就業學生名單，并由學工老師提供其學業成就相關資料。對上述研究對象采用無框架開放式深度訪談，訪談現場安靜，環境適宜，現場錄音和筆錄。訪談結束后即播放錄音，將現場記錄制作成書面文字資料，進行分類編碼、推理，回憶訪談時的情形，反復聽取錄音，深入到資料中，通過對資料的細致分析、推理，探索各位學生選擇非對口就業的原因。共訪談9位學生，訪談時長分布于22min～40min。1．3資料分析運用Claizzi分析程序分析：仔細閱讀所有資料；析取有重要意義的陳述；對反復出現的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；返回參與者處求證。通過對資料的細致分析、推理，探索護理本科畢業生非對口就業的原因，將其共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。
二、結果
應屆護理專業本科生放棄護理，選擇非對口就業的原因大致包括如下3個主題。
1.主題一：自我價值觀
應屆本科畢業生作為一個成年人，個人世界觀與價值觀趨于成熟，在就業這樣一個重大問題上，他們都經過了理性的思考，他們的選擇基于自我價值觀做出。如13號女生本已被南京某三級甲等醫院錄用，但最終放棄體檢，選擇到某醫藥公司任培訓專員，她回憶自己當時的矛盾心情說：“難以取舍時，我決定要順從自己內心最深處的聲音，過自己最想要的生活。”從而放棄了從事護理工作。3號男生說：“我無法忍受我的一生在瑣碎的護理工作中度過，作為一個男人，我想要更廣闊的空間。”9號女生訪談時帶著明顯的防衛情緒，一開始就說了這樣的話：“我只是選擇了不同的路而已，我尊重那些做護士的同學的選擇，他們很偉大，但我的選擇也應該得到尊重。”訪談過程中，她一直強調“從事什么行業只是一種選擇，每種選擇都無可厚非”。
2.主題二：專業認知
護理專業學生在取舍之間進行理性思考時，他們必然形成了個人獨特的護理專業認知，從而在這一認知的基礎上，選擇了其他行業。他們是如何看待護理專業的呢？研究總結出如下4個方面。
2.1護理工作內容認知
自護理專業創立以來，護理工作內容隨著時代的發展有了很大程度的改變與拓展，但“照顧”一直都是護理工作的核心內容之一。作為實習學生，他們能夠承擔的工作內容“生活護理”居多。20世紀80年代后出生的他們多為獨生子女，自理能力本就欠缺，自身的生活照顧較多依賴父母，一旦要照顧別人，這讓他們難以適應與認可。在他們看來，護理工作內容臟、累、缺乏技術含量、缺乏挑戰感。1號女生說出了這樣的話“實習下臨床1個星期，我就死了那份做護士的心，工作太臟太累了，我受不了。”
2.2護理工作模式認知
護理工作模式需要“三班倒”且多無正常假期，他們對此也頗有看法。9號女生說“我本來就是生活規律的人，適應不了‘三班倒’的生活，剛下臨床實習的前3個月，我一次月經都沒來，后來吃藥才調理好。”而3號男生則認為無周末的生活影響了他與女朋友的交往。
2.3護理管理氛圍認知
對于護理管理氛圍，基本上每個訪談對象都有涉及，且言辭激烈，甚至用上了“不把我們實習生當人，”“無人性”這樣的字眼。其中8號男生說：“我奶奶病了，作為家里唯一的孫子，我要趕回去，可護士長不給假，我沒理她照樣回家了。”還有學生說：“有的帶教老師，既不帶也不教，只是指派我們干活，語氣還極其惡劣，呼來喝去的。”盡管他們憤憤不平的事情在我們看來很多不值得一提，但他們確實為此無限苦惱，甚至擔憂未來，有學生說“如果做了護士，就要天天和他們混在一起，久而久之，我怕也被他們同化”
2.4多重心理沖擊
臨床護理工作的性質要求護士直面醫患矛盾、生老病死、人情冷暖等，而這些因素都使護理專業學生實習期間遭受著多重的心理沖擊。有學生說：“第一次面對病人死亡，我哭的比他家屬還傷心呢，帶教老師說，見多了就好了，可我一直無法適應，去世一個我哭一次，并且情緒也會跟著低落好多天。”另有學生說“看著她躺在病床上，再也無人來探視，這樣的人情冷暖，讓我對情感與人性喪失信心。”
3.主題三：社會影響
社會方面多種因素在護理專業學生非對口就業中發揮著潛移默化的影響，分析包括如下4個方面。
3.1非自愿學習護理專業
國內已有多項研究表明，就讀護理專業學生中，半數以上均非個人意愿，15位非對口就業學生均不是自愿學習護理專業的，如5號女生說“我當初就讀只是為了拿本科文憑，從未想過自己要做護士。”
3.2護士社會地位偏低
社會對護理專業的不理解與偏見造成了護理專業社會地位偏低，這給護理專業學生造成了不小的心理壓力，從而影響到了他們對護理專業的認可。如3號男生說“我就讀危重癥護理專業，放假回家，親戚們問，你讀什么專業？我就回答說讀危重癥專業而把護理2字忽略。”
3.3帶教老師職業倦怠感
護士的職業倦怠感是護理管理的重要研究領域，是造成護士離職意愿的重要因素之一，而本研究結果表明，職業倦怠感不僅造成了在職護士的流失，還傳染給了護理專業新生力量，在護理專業學生非對口就業中起了不可忽視的作用。1號女生說：“實習時不止一個帶教老師說過，畢業了干啥都不要干護理。一入了行，再想離開就難了。”
3.4行業間人才競爭
目前國內行業間人才流動性相對增強，這就造成了行業間的人才競爭，而護理專業在行業競爭中往往處于劣勢，從而流失了優秀人才。如13號女生是學生會主席，非常優秀的女孩子，選擇醫藥公司就業，她說：“朝九晚五的辦公室白領的形象顯然比護士白衣天使的形象更吸引我。”3號男生也很棒，是男生中少有的能拿獎學金的人，他選擇做醫藥營銷專員，也就是“醫藥代表”，是因為收入問題：“以醫藥營銷專員的工作收入，我3年內可在南京買房，要是做護士，10年都不要想。”1號女生參加了公務員考試，她說“我表姐在政府部門工作，他們平時很輕松，普通感冒都能請3d假，而護士只要你人不倒下就得來上班。”
三、討論
1.護理專業學生基于自我價值觀選擇非對口就業，應當得到理解與尊重
第二次世界大戰后席卷世界的人本主義思潮強調尊重人的個性，每個人都有選擇的自由與權利。這一觀點已成為共識深植于“80后”出生的學生心中，護理專業學生也不例外，他們不再崇尚整齊劃一，而是追求張揚個性。時代的進步賦予了他們這樣的自由，而護理教育擁有強調專業思想教育的傳統，學生將這樣的思想教育看成約束他們選擇的自由，反會激起他們對護理行業的反感。因此研究建議，專業思想教育必須在尊重學生自我價值觀的基礎上開展。當然，護理專業學生的自我價值觀仍有需改進之處。一方面，過低的自我評價使學業平平的學生缺乏從事護理專業的信心，如12號女生說，她在校期間成績不好，多門課程補考或重修，從而認定自己無法做一個好護士。而同時呢，過高的自我期許使學業優秀者不滿足于護理專業現狀，從而選擇非對口就業。因此基于這一研究結果，我們建議，專業思想教育應以促使護生形成客觀的自我評價與合理的自我期許為切入點。
2.護理專業學生專業認知失于偏頗，需要糾正
雖然學生對護理的專業認知反映了一定的客觀現狀，但其中也不乏偏見與局限。首先，應屆護理畢業生他們的專業認知主要形成于1年的實習期內，是以實習護生的身份做出的，他們對于護理工作內容的評價偏于膚淺，缺乏對護理專業內涵的深刻理解，從而將護理工作簡單歸結為“臟累差”。而其過往“以自我為中心”的生活理念使其難以適應臨床上嚴格的護理管理制度，他們往往將護士長、帶教老師看成自己的對立面，缺乏換位思考的能力使他們對護理管理氛圍的評價過于極端。而作為備受呵護長大的一代，他們的心理承受能力偏低，從而在臨床護理工作帶來的多重心理沖擊面前選擇了逃避。這一研究結果提示：首先，實習期應加強護理本科生的專業指導，以加深他們對護理工作的理解。其次，要建立起通暢的學生－帶教老師的溝通途徑，以利于減少他們與護理管理制度的沖突。最后，要強化實習期護理專業學生的心理輔導工作，及時處理各種心理問題，使其成功應對心理沖擊。
3.社會多因素影響下，護理專業學生非對口就業存在一定盲從性
首先，社會對護理專業的偏見使得護理專業學生就讀時并非自愿，就業時選擇離開，說明護理專業學生非對口就業存在一定盲從性。其次，任何一個行業都有獨特的優勢，也必然有其局限，非對口就業護生對其選擇從事的專業存在放大優點，忽視不足的現象，這有可能造成其未來的職業挫折。因此擇業期的學生工作應加強護生擇業效能感的培養。再次，在職護士普遍存在不同程度的職業倦怠感，這一職業倦怠感通過帶教過程傳染給了實習期護理專業學生，這種言傳身教的影響使護理專業學生喪失了從事護理工作的勇氣與信心。最后，研究結果展現了行業間人才競爭對護理人力資源的沖擊，從薪酬、待遇、工作氛圍等角度分析，護理專業在行業間人才競爭中不占優勢。有理由相信，行業間人才競爭不僅是護理專業學生非對口就業的原因，也是在職護士離職的原因之一，而這一點現在還少為人們所認識到。因此護理管理者在研究護士離職現象時，不能僅局限于行業內分析，應充分考慮到行業間人才競爭的影響，并提出一定的干預手段。
四、不足與展望
1統計方法
數據采用雙人單獨錄入計算機，用SPSS13．0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。P＜0．05為顯著差異，有統計學意義。
2結果
2．1護理科研狀況518名護士對護理科研步驟、護理科研種類及護理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓率僅為41．9％；對護理科研知識需求強烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護齡護士科研培訓率、科研意愿及科研知識比較見表1。
2．3不同職稱、學歷護士護理科研情況見表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛生局三所醫院醫療、護理立項情況。
3討論
3．1基層醫院護理人員科研知識缺乏，目前醫院護理工作的重點大部份放在質量管理上，缺乏對護理人員科研能力的培訓和撰寫論文的指導，護士只是應對臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護理部工作量的5％～10％應該用于科學研究［3］，從調查中發現，參加過科研培訓者217人（41．9％），知道護理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護理科研知識知曉率在不同護齡、職稱、學歷之間有統計學差異，原因分析：目前在基層醫院臨床工作的護士大多是中專畢業303人（58．9％），通過業余時間獲得了護理大學專科或本科學歷215人（41．9％），第一學歷為本科畢業者被調查的三所醫院均沒有，護士基礎理論的知識水平較低，而且在職教育主要是專業基礎知識和基本技能為主，科研知識與能力方面的培養不被重視?；鶎俞t院在職稱評審時只有副高級，正高級職稱才要求科研立項。但盡管如此，表中顯示職稱學歷高者仍是護理科研的主角。由此，護理管理部門要重視護理科研的發展，市衛生局、醫院護理管理委員會在為護士提升學歷的同時，應加強護理科研的培訓，培訓內容有護理科研的基本知識（概念、步驟）及技能（文獻查閱、科研設計、資料分析、護理論文的撰寫、注意事項等），同時加強在職教育，外請專家講學，選送護理骨干外出培訓、鼓勵自學成才等育人措施，通過各種形式的學習和培訓來提升科研能力。
3．2護士有撰寫論文的愿望，期望在質量高的護理期刊上來提升自己的職業成就感，但困難大，實際行動者少，愿意主動撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無所謂者98人（18．9％），動機均為晉升職稱者多，其次是迫于醫院下達的科室論文完成的任務。護士平時在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔起相夫教子的任務，留給自己學習提高的時間可想而知，造成護理科研知識及撰寫論文的能力嚴重缺乏，再者是經費缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護師以上職稱。提示管理者只有充分認識到護理科研的重要性，在人員、時間、經費、設施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營造有利于科研的良好環境，同時護理管理者要加強培養學科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發揮各級護理人員的主觀能動性和積極性［4］。提高科研知識的儲備，為其進行護理科研奠定基礎，提高護理工作水平。
3．3改變護理觀念，提高護士自身素質，護理工作不僅僅是一種職業，更是一門專業，臨床護士要徹底打破護士只是醫生助手的觀念，不能只機械的注射、給藥、執行醫囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時的點滴記錄，評判性思維把臨床中經驗上升為理論，在制訂護理措施和處理護理問題時尋找科學依據［5］，那么，就需要護士通過繼續教育和學習等方式增強自我的專業知識、科研知識、上網閱讀文獻資料，掌握國內外最新科研信息，提高科研能力，提高護理質量，促進病人健康。
3．4醫院要成立護理科研小組，小組成員要有創新性思維和超前意識，主動捕捉科研信息，提出科研攻堅方向，協調科室護理人員進行查新，確定立項課題，以指導護理人員更好地從事科研活動，保證人人參與，護士在實際科研工作中缺少相應的幫助也是制約護士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會，護理部有護理科研小組，但近5年只進行過二次科研知識的培訓。
3．5基層醫院護理科研與醫療科研有很大差距，從表4可看出，2010年、2011年三所醫院護理科研立項5項（醫療24項，為護理的4．8倍），其中市科技局立項4項，市衛生局立項1項，2011年三所醫院護理立項0項，可見護理科研開展數量少，與醫療科研的開展存在很大差距，這與護士學識、學歷、科研能力的不足及對護理科研內涵的認識偏差，上級護理主管部門對護理科研缺乏指導有關，與譚成群等的調查相符［6］。應引起市、醫院護理管理部門的重視，給予及時的指導，加強醫護合作，以醫帶護，全面提高護理科研水平。
關鍵詞：護理專業；碩士研究生；教學能力
隨著護理事業的蓬勃發展，教育層次也在不斷提升，由中專發展到現在中專、高職、專升本、本科、碩士、博士，甚至有的學校成立了博士后流動站的多種教育層次的局面，護理研究生的數量也逐年增加，而敖琴英[1]研究發現護理碩士研究生選擇畢業后去教學單位的比例最高，為82．2％。由于大多數研究生以前沒有承擔過教學工作，缺乏教學經驗，這方面的不足使教學能力培訓工作顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料新疆醫科大學護理學院33期和34期已經完成實踐教學的護理碩士研究生為研究對象，共27人，其中33期15人，34期12人。
1.2方法
1.2.1教育方法根據該校護理研究生的培養方案，每位學生均有個月的教育實習，采用"一對一"帶教方式即每位學生均有一位具有豐富教學經驗的教師帶教，在教育實習期間以指導小組為單位安排研究生試講。同時每名學生有3~5位專家進行評分和評價，以專家評分的平均分為最終成績，試講合格者才算完成教育教學任務。
1.2.2評價方法質性評價和量性評價相結合，學生們試講，每人試講結束后，由專家進行打分；同時專家則邊聽邊記，對試講中的成績予以肯定，對暴露出的問題及時給予點評。
1.2.3評價工具應用學院制定的《碩士研究生"教學實踐"質量評分表》進行評分，該表供專家評價使用，內容包括教學態度（20分：治學嚴謹、愛崗敬業、教學充滿激情、儀表端莊等）共兩個條目；教學內容（40分：教學規范符合大綱要求；備課充分，內容充實，講授精煉；概念準確，思路清晰，詳略得當重點突出；理論聯系實際，符合運用專業外語和雙語教學）共4個條目；教學方法（20分：教學方法選用適當；合理運用傳統和現代教學手段，板書規范，課件制作精美）兩個條目；教學效果（20分：發揮教師主導作用，課堂氣氛活躍有序；調動學生學習積極性，啟發學生積極思維）兩個條目。各條目均采用4級標度法設計, 每個條目的選項設計為優（9.0～）、良（8.0～）、中(7.0～)、差(6.0～),滿分為100分。
1.2.4數據處理采取EpiData3.0數據庫雙錄入，采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s），計量資料之間的比較采用t檢驗，P0.01差異有統計學意義；計數資料用百分率（%）表示。
2結果
2.1調查對象的一般情況研究對象均為女性，其中漢族22人，占81.48%，維族5人，占18.52%；年齡25～38歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；有教學經歷2人，時間分別為3年和5年。
2.2學生每維度得分及情況見表1。
表1顯示，護理碩士研究生教學態度方面總體得分較高，最高為滿分（20分），平均為19.43分；教學方法方面總體得分良好，最高為滿分（20分）平均為17.46分；教學內容和教學效果方面總體得分趨于中等水平，平均得分為31.75分和12.62分；總分得分差距較大，最高分為92分，最低分為65分。
2.3護理碩士研究生試講總分分布情況見表2。
表2顯示，80分及以上的成績學生人數最多為16人，占57.78%；60～70分之間的成績學生人數最少為2人，占6.67%；總分為正態分布。
2.4不同民族和年級學生教學能力得分比較見表3。
表3顯示，不同民族之間所有項目的比較，差異無統計學意義（P0.01）。
2.5不同年級學生教學能力得分比較見表4。
表4顯示，33期學生的總分得分稍高于34期研究生，但差異無統計學意義（P0.01）。
2.6定性結果分析試講結束后，專家們總結性評價，總體教學實踐任務完成較好。優點：學生整體上儀表端莊；按照教學要求進行認真充分的備課準備；講授層次清楚，聲音洪亮，語言表達能力較好；PPT制作精美。缺點：授課過程較平淡，重點欠突出；教案書寫不夠規范，并缺少教學目的與要求；加入新內容和板書較少；語速較快，缺少激情；缺乏小結與思考題；理論與實踐聯系欠缺，臨床實例列舉較少，授課過程中師生互動較少。
3討論
3.1護理碩士研究生的教學能力相對較高教學實踐試講結果和定性結果均顯示，護理碩士學生的教學能力相對較高，總體得分的平均分為81.27分，其中教學態度方面的得分較高，平均為19.43分（滿分20分），80分及以上的成績學生人數最多為16人，占57.78%；60～70分之間的成績學生人數最少為2人，占6.67%。原因可能是：①隨著社會的發展，就業形勢的競爭越來越激烈，同學們也都努力學習以提高自己各方面的能力，尤其是教學能力，為找工作增加砝碼；②學院對護理碩士研究生教學實踐環節欠嚴格，專家們評價較寬松；③教學態度方面同學生很容易做到；四是現代化技術及設備的可得性較高，學生對電腦技術的應用能力及新技術的獲得能力較高，試講PPT制作較精致。
3.2護理碩士研究生的教學能力有待提高雖然總體上顯示，學生教學能力相對較高，但是教學實踐試講結果同時顯示，在教學效果方面的失分較高，平均得分僅為12.62分，同時，定性結果顯示：授課過程較平淡，師生互動較少，重點欠突出；加入新內容和板書較少；語速較快，缺少激情；缺乏小結與思考題；理論與實踐聯系欠缺，臨床實例列舉較少。由于進入現代化教學手段，教師的板書較少，學生這方面的鍛煉較少；其中，有教學經驗的同學僅2人，絕大多數同學為本科畢業直接考上的研究生，沒有上講臺授過課，第一次登講臺比較緊張，講課語速較快，同時也缺乏豐富的臨床經驗。
3.3培養研究生教學能力的措施亟待改善，培養教學能力的先進有力措施亟待采取表4顯示，護理碩士研究生34期與33期比較發現，34期學生成績反而比33期學生成績下降，要提高護理碩士研究生的教學能力和學生質量，必須采取有力和先進的措施。"一對一"帶教方式應繼續實施并要求嚴格化，加強對學生的管理，杜絕以忙為借口使學生無人管理、無人指導的"放羊"情況。林駿[2]等研究也發現這樣"一對一"帶教不僅能提高學生的水平，同時也能提高教師的帶教能力。在教學實踐期間，為了提高護理碩士研究生的教學能力，也可以嘗試應用微格教學法，李新輝[3]等研究者將微格教學應用于培養家庭訪視護士的健康教育能力，得到了較好的效果。試講過程中學生僅適用講授法和教學課件相結合的方法，教學方法過于單調，在培養學生講授法的同時應增加其他教學方法，如案例教學法、PBL教學法等。針對學生試講過程中出現的問題，帶教老師應給予特殊的講解和指導。
參考文獻：
[1]敖琴英,唐四元,劉文捷.不同學歷層次畢業護生擇業情況調查分析[J].護理學報,2010,17(12A):4-7.
文/徐伍蓮
我是1979年初中畢業，1981年高中畢業，1984年中專畢業，1984年7月參加護理工作，1994年大專畢業，2006年6月獲得護理學本科自考畢業證。說不清我是如何當了護士，只認識到當了護士就應該愛崗敬業，全心全意為病人提供滿意服務。做一名愛崗敬業的護士實在太難，再難的事情只要堅持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護理工作29年，我想說的很多，就不知說什么為好。我不能像南丁格爾那樣上戰場享譽全世界，也不能像林菊英那樣德藝雙馨桃李滿天下，我能做到的就是愛崗敬業，自始至終地熱愛我從事的護理工作。不管有多難，我總算堅持下來了。“我22年的護理生涯”、“從護是我一生的快樂”、“護理事業充滿希望”、“共建和諧醫患關系”等80余篇文章在《當代護士》和《現代護理報》等刊物上發表，就是我苦盡甘來的最好說明。做一名愛崗敬業的護士有多難？我愿與護士姐妹們一起暢談討論——
服從命運安排踏實做護士
我記不清自己當時是如何選擇護士這個職業的，只記得我們高中的史校長和所有任課老師都對學生很好，希望每一個高考上線的學生都能被高校錄取去大學深造，我的護士之路就是這些慈祥又博愛的老師幫我選擇的。聽過來人講，那時高中畢業能考上師范和衛校的學生就很不錯了，能跳出農門吃國家糧的人，就是值得其他學生羨慕的人，自己高中畢業能順利考上衛校，當然是非常幸運的。
我清楚地記得，參加高考的第一天，我是暈頭轉向的。因為我們學校離縣城高考的考點較遠，要坐汽車（那時沒有客車）去才行，我體質較差，以前又很少坐車，一坐車就暈車，嘔吐厲害，所以，我對高考之后的去向憂心忡忡。我還記得參加高考體檢的時候，哭過鼻子，因為我太瘦了體重偏輕，怕落選。記得高考之后回到母親身邊，母親還牽著我的手，找當地的算命先生為我看過“八字”，聽母親回憶，說我的“八字”很好。我怎么能相信“八字”呢？在等待錄取通知書的日子里，我的心情極度焦躁、難耐。我誠惶誠恐地終于等來了邵陽衛校的錄取通知書。那是區郵政局的李叔叔，騎單車冒著風雨急速送來的“救命書”——它不僅把我從農村救出來成了吃國家糧的護士，而且讓我如饑似渴地學到了維持生活和為人民服務的本領，學會了如何維護他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業的護士就是不容易的。
我于1984年7月從邵陽衛校畢業，響應鄉鎮衛生醫療需要，被縣衛生局安排到了灘頭區醫院工作，從此走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護士生涯。第一天跟在郭老師后面上班，我很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領導批評，怕病人不滿意對我發脾氣。在老師的言傳身教下，我認識到既然選擇了護士職業，就應該踏踏實實當好護士，不給領導難堪，不讓病人投訴，不讓父母操心，不讓同事為難，不讓自己難過。從事護理工作29年來，我沒有什么崇高的理想，就是想當一名愛崗敬業的護士，把自己所學的知識和技術無私地奉獻給護理事業，奉獻給人類健康。
愛崗敬業是做護士的要求
經過幾十年的實踐和思考，我對愛崗敬業的理解：愛崗就是熱愛工作崗位，服從領導安排，遵守單位各種規章制度，做到不遲到、早退、離崗、閑談、做私事等，認真履行崗位職責，不抱怨不偷懶，不損公肥私，以集體利益為重，服從大局，力求把工作干好，讓服務對象、自己及其他人都滿意。敬業就是敬佩自己所學的專業，相信本專業是一門崇高而偉大的事業，離不開從業人員的共同努力，作為本專業人員，應該以精益求精為榮，不惜一切代價，來維護本專業在社會上的價值和聲譽，盡能力為本專業的發展做出應有的貢獻。愛崗敬業就是不管當初是自己選擇的還是他人逼迫選擇的，都要做到從接觸本專業知識開始，自始至終在本專業工作崗位上踏實工作，抓住一切可以利用的時間和機會，不斷學習本專業知識和技術，提升專業服務水平，一步步向高層次攀登，永不放棄自己最初的選擇，愿意把自己的經驗升華為理論，供同行及全社會人士分享、借鑒。
作為臨床護士，服務對象是有病有痛苦的人，必須做到愛崗敬業，愛崗敬業是護士的基本要求。愛崗敬業就是要安心臨床護理工作，不管病人多少，不管報酬多少，不管國家政策好壞及單位領導重視與否，都要相信"干一行愛一行，行行出狀元"，只要自己努力，也能成為本專業的佼佼者，在本專業實現人生價值。在護士嚴重缺編的情形下，在崗護士更應該愛崗敬業，爭取用實際行動來改變人們對護士的偏見和不理解尊重。只有在崗護士愛崗敬業，贏得了全社會人士的尊重和愛戴，才能讓更多的高考生在填報志愿的時候，心甘情愿地選擇護理專業，在大學期間安心學好護理專業，在實習期間認真操練和掌握各種護理技術，在參加護理工作之后，不管別人怎么議論護士及護理工作，都能堅持把自己的本職工作做好，并把護理工作當作自己的事業去熱愛，愿意為病人服務一輩子，為全人類健康奮斗終身！
護士的職責就是為人類維護生命、減輕痛苦、恢復健康、增進健康。護士是經過系統學習和嚴格培訓，通過考試才獲得護士資格證的。只有愛崗敬業，才不會浪費父母的心血，浪費自己的青春，浪費國家的資源，才有可能把自己學到的護理專業知識和技術充分發揮出來，實現護士的職業價值和奮斗目標。假如學護理專業的畢業生不想從事護理工作，從事護理工作的在崗護士也不愛崗敬業，只想改行或跳槽，那么，護士隊伍的整體素質和護理質量就無法提高，病人滿意度也無法提高，醫患（護患）關系緊張甚至惡化的局面就會加劇護士的從業難度。哪家父母愿意讓自己的孩子白讀書不務正業？哪個護士又真的想讓別人瞧不起，非得改行去從事陌生的職業呢？
要做到愛崗敬業實在很難
任何事情都不是一帆風順的，當護士亦如此。在臨床護理工作中，我也遇到了不少難題和挫折：護士少、病人多；醫院領導不重視護士和護理工作，同事抱怨多；病人極其家屬不理解尊重護士，醫患關系緊張，醫療糾紛逐年增多；醫生護士在一個單位共事，收入相差懸殊，攀比心理影響工作積極性；護士晉級難，醫院又沒有按職稱上崗，只有自己嚴格要求自己，做到名副其實；沒有時間和科研條件，作為基層護士，想搞護理科研比登天還難；家人及其他親戚朋友來醫院住院找我，各種矛盾或沖突時有發生；要外出學習或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事嫉妒、自己掏錢買虧吃等困惑；想把工作干好的時候累出病了，想向上晉級就沒有指標了，想發揮自己的才能大干一番就擔心找不到伯樂，想尋找幾個知心朋友一起暢談護理人生就很難如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎，逐步解決矛盾，一直向前。
我在區醫院工作期間，最初只有七八名護士，分門診注射觀察室、內科和外科病房。一個護士在門診上班（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護士做），每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗的幾個至十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的注射器和針頭還要護士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。我在區醫院大部分時間在內科病房上班，那時內科包括小兒科在內，病人沒有性別、年齡及疾病分類，輕的就放在門診治療，重的就加床住院治療。那時小兒高熱抽搐、肺炎、先心病、溺水、腹瀉的患兒特別多，小兒頭皮靜脈穿刺是需要過硬本領的。也許是我在邵陽地區醫院實習的好處吧，不管我上不上班，只要有小兒住院，值班護士感到為難的小兒靜脈輸液，有人喊我去幫忙（我們的宿舍就在病房背后），哪怕是深更半夜，我也在所不辭。每一次為病人靜脈穿刺一針見血，我心里就有一種滿足的，特別是其他護士穿刺幾次都沒成功的針，而我能一針打好，聽到病人及家屬表揚“你的技術好，打針又快又不疼”時，那種自豪感就像喝蜜糖一樣，舒坦！這就是職業榮譽感吧？我想，當一個人學到的知識和技術得到很好發揮的時候，就會愛不釋手吧。因為病人需要我們良好的服務態度和過硬的護理技術，因為護士太少，走一個就少一個，堅守崗位的護士工作更難、更辛苦，我不忍心看著病人受苦、護士受累，我既然選擇了這一行，就任勞任怨地干下去吧。每當受委屈的時候，我就會在心里告誡自己：我是國家培養出來的護士，我是父母的驕傲，我只有奉獻一切的機會，沒有后悔選擇的余地。
不知道那個時代為何農藥中毒的病人特別多，幾乎天天會遇到農藥中毒需要洗胃的病人，這樣中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團團轉。那時醫院沒有電動洗胃機，全靠人工洗胃——即用前端為胃管（可以直接插入胃內），中間有一個球形的橡膠囊（用手擠壓的時候，就可以吸出胃內容物），尾端成漏斗狀（可以直接放藥水）的洗胃器洗胃。洗胃的原理是利用虹吸作用，即先插好胃管，再將漏斗部抬高（高出頭面部30cm左右），從漏斗處灌入藥水或自來水300-500ml（救人要緊，沒時間去準備冷開水），再把漏斗部放低（低于胃底部），再擠壓中間的球囊，利用虹吸作用，使灌入的藥水與服用的毒物混合之后一起從漏斗部流出來。這樣的洗胃一般需要2名護士，一名護士拿洗胃器操作，一名護士舀水、觀察病情及臨時用藥。如果是晚上來的，就會喊下了班的護士幫忙。經過反復多次的灌水、擠壓球囊、沖洗胃內容物，直至洗出來的液體清亮、沒有氣味為止，再從漏斗部注入30-60ml的硫酸鎂溶液導瀉，以達到有效洗胃、減少毒物在腸道吸收的目的。
那時候搶救急危重癥病人，醫院總是調動全院力量全力以赴搶救病人，根本沒有醫生護士考慮什么有報酬沒有報酬的問題，大家一心只想盡快讓病人脫離生命危險，盡早恢復健康。農藥中毒病人的治療和護理，是相當繁雜的，一是使用阿托品至阿托品化必須用藥準確、及時，遵醫囑從每10分鐘肌注阿托品、觀察神志、瞳孔、生命體征、小便、皮膚變化開始，逐漸改為每15分鐘、20分鐘、30分鐘……直到病情穩定改Q8h、Bid按時執行相關治療護理措施；二是護士要手抄醫囑，而且病情及護理記錄很多，病房又沒有呼叫器，全靠病人家屬來治療室喊護士換藥水，病人多家屬多的時候，治療室門口堵得水泄不通，我們護士不得不想辦法要病人家屬就在病房喊幾床的針打完了，憑借我們的聽覺及時給病人換吊瓶。同時，在更換吊瓶往返走廊、病房期間，主動觀察鄰床或鄰近病房病人的輸液情況，盡可能做到不用病人家屬叫喊，就及時為病人更換輸液用藥或拔針了。三是新入院病人多，這個中毒病人還沒處理好，還沒有脫離危險，那個心臟病病人心跳停止了，得立即進行心臟按壓復蘇術，除了氧氣袋、氧氣筒，沒有呼吸機等先進設備，一旦呼吸停止，只有進行口對口人工呼吸……幾個甚至更多的危重病人在等著我們去搶救、治療、護理，我們哪有心思想什么報酬??！
從事臨床護理工作，護士要做到腦、口、手、腳并用，通過有神的眼睛觀察和靈活的頭腦思考，準確及時地與醫生、病人極其家屬溝通，從而避免了差錯及醫療糾紛的發生（我在區醫院工作11年，沒看到一例病人鬧糾紛的，聽到最多的是“醫生，謝謝你了！”“你們護士在醫院工作實在太辛苦了，連吃飯的時間都沒有”）。如果護士只是被動執行醫囑，一旦分心，出現情緒化，治療和護理工作中的各種差錯事故就可能隨時發生。我曾經也反問過自己“我今天不知怎么了？接連打幾個針都沒打好，病人都說我走神了?！睂嶋H上，就是因為一些家事纏身，影響了我的心情，沒有專心打針而造成的。每當出現沒有一針見血的現象，我就分析原因：是不是病人的血管太細了？是不是自己太粗心了？如果是自己的原因，就一定要加強修養，把病人放在第一位，要多看書多思考，爭取不再出現類似情形。通過反思自己的行為，就能陸續避免各種差錯的發生，贏得越來越多人的滿意。
我們護士除了在病房忙碌，在宿舍吃飯、睡覺，幾乎沒有多余的時間外出透風。每周只有一天假，這一天假如果碰上了親戚朋友來醫院看病或上街辦事，就又沒有歇氣的時間了。有一年，計劃生育抓得緊，流產、引產、結扎的“對象”很多，醫院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區招待所等有空床的地方，而醫生護士的親戚朋友歸于“對象”范圍時，醫生護士不僅要做通親人朋友的思想工作，動員他們按計劃生育辦事，而且要想辦法照顧他們的生活，給他們安排住的地方（基本上就是在醫生護士的家里住，打針治療，觀察沒事之后再安慰他們回家，注意再也不要違反計劃生育政策了。）可以說，當醫生護士是沒有自由的，聽憑別人使喚，哪里需要就到哪里去，還不能向任何人發脾氣。
如今的醫生護士越來越難當了，想做一名愛崗敬業的護士也更不容易了。我們這些八十年代出來工作的護士，是國家出錢培養的，當想進一步深造讀大專和本科的時候，就陸續要自己掏錢讀書學技術了。我讀高護班時，醫院還發給我70%的基本工資，僅僅能維持我的基本生活需要，我的學費及其他費用靠誰？我一方面說服丈夫和公公婆婆，爭取他們的支持，二是向臺灣的伯父寫信，爭取他的資助。非常幸運的是，我真正碰到了好公公婆婆、好伯父和好丈夫，他們在我讀書期間，全力支持我讀書，一直到畢業。經濟上的問題解決了，家庭及孩子方面的問題就一值令我頭痛。我的公公患有矽肺病，每到天氣變化的時候，就容易受寒感冒加重病情。我進高護班時，女兒才兩歲多，放在婆婆身邊帶養，而婆婆還帶著哥哥、姐姐的幾個小孩，有時照顧不周，孩子就會到外面玩耍鬧事。有一次，我的女兒在家附近玩耍，被周圍的小孩用小石頭砸傷了頭部，當時沒被婆婆發現，后來知道了又沒有及時去醫院檢查用藥，結果傷口化膿、高燒了，婆婆才打電話告訴我。我心急如火地連夜趕回家，只見女兒不哭不鬧，就像不認識我一樣，低著頭靠在我懷里。望著發燒不哭的女兒，我的眼淚不停地流，不停地流。在婆婆面前，我能哭出聲來嗎？我能說婆婆沒照顧好我女兒嗎？不能。我只能怪自己狠心！為何不安于現狀在家照顧好孩子，偏要去讀什么高護班？要離開活潑可愛的女兒去追求我的夢想？為何要自找苦吃，一次次承受暈車的痛苦，提著大包小包像個打工妹一樣穿梭在城鄉的路上？為何與丈夫兩地分居少得可憐的相會時間還要減少……
誰能理解護士的辛酸苦辣？護士的出路又在哪里？
迎難而上才是護士的出路
我是護士，要做到愛崗敬業，就要靠自己從內心、言語、行為等不同層面去努力，去克服工作和生活中的種種困難和挫折，力求讓自己心安理得，生活踏實。
為了不辜負家人的期望，為了對得起關心和支持我的親人朋友、老師同學、領導同事，為了不負白衣天使美譽，更好地為人們提供健康服務，我從踏進長沙職工大學的第一天起，就下決心要努力改變自己的性格，從內向向外向轉化，提高自己的思想覺悟和實踐思考能力，積極應對各種困境和挫折。自己當初入校的成績比較差（只有230多分），是學校給我提供了學習進步的機會，我只有把握這次機會，積極參加學校舉辦的各種有益活動，才能實現我的職業理想。在班主任莊老師的支持鼓勵下，通過參加學校舉辦的演講、板報、業余黨校、黨的知識競賽、文藝匯演及體育運動會等，我的各方面素質得到顯著提高。我從不敢跟別人說話到走上學校講臺演講獲得“二等獎”；從認真聽黨課到代表學校去參加全市高?！包h的知識競賽”并獲得“一等獎”；從同學說我不合群到擔任班上宣傳委員贏得“優秀班干部”和“優秀班集體”的榮譽……看是一件件不起眼的小事，只要堅持做下去，就會連在一起成為一件有意義甚至受益終生的大事。如果沒有單位和家人的支持，沒有學校老師和同學們的幫助鼓勵，沒有社會大變革的強力推動，我們的生活怎么會越來越好？我又如何去追求更高？一個人的成功離不開周圍環境的影響，更離不開自身努力。無論是逆境順境，我們都應該勇往直前，不要瞻前顧后，怕這怕那。
我在讀完高護班之后，正值我們醫院“創一甲”。我本想留在湘雅醫院繼續實習（進修），并且打算學好英語去國外深造，可是，我的丈夫堅決不同意，怕我這樣走下去就“遠走高飛”了。此時，醫院也正需要我回院，為“創一甲”做些事情。我只在湘雅醫院的急診科和骨傷科實習了兩個月，就服從院領導安排，和總護士長一起跟隨縣衛生局領導去株洲攸縣醫院參觀學習。我第一次外出參觀醫院，不僅看到了外醫院比我們做得更好的地方，而且看到了沿路的美麗風景，賞心悅目和熱情高昂的快樂心情，立即消除了我對丈夫的怨恨，轉化為我一定要把我學到的知識發揮出來，爭取讓大家滿意。一回到單位，我就承擔了全院護士的“三基訓練”、護理管理制度的完善、護理病歷的書寫和整理、醫院黑板報宣傳等新任務，積極投入“創一甲”活動中。經過全院醫務人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫院“創一甲”的圓滿成功，我也從中得到了有關領導的肯定和表揚。
完成“創一甲”任務之后，我那想調動的念頭越來越強烈（1988年結婚，1994年高護班畢業，在讀高護班之前，我就向縣衛生局提交了幾份申請調往縣城醫院工作的報告），因為孩子要上小學了，兩地分居對我而言實在太苦了。我上班要干好工作，下班要照顧好孩子，休息日還要坐車去縣城看望丈夫，幫他做飯、洗衣、整理倉庫（丈夫在縣供銷社飲料廠批發部當保管員）。另外，我自己認為讀了大專了，進縣城醫院具備條件了，必須盡早完成調動之事才能讓我的理想成為現實。
為了調動，我不知受過多少委屈。好不容易余了幾天假，去縣城跑調動，不是見不到領導，就是領導有事沒時間受理此事。等領導有空了，臨到我向他們求情了，我的嘴巴就吱吱唔唔不知說什么為好，平時很少與領導交往的我，為了調動只能跟在領導屁股后面走，挨時間，一天天地讓時間在焦急等待中度過。在心情不好的情況下，我反反復復地對自己鼓氣：這一次一定要讓領導發慈悲可憐可憐我，不能再一拖再拖了，如果不能調到縣城工作，我的高護班就是白讀了，我也無法向家人交代，不管受多大委屈，都不能放棄調動，一定要想辦法調到縣級醫院工作！為此，矛盾、壓抑、煩躁、苦惱甚至憤怒的心情時常困擾著我，不得安睡。有時候，我真想改行不當護士，因為當護士確實被人瞧不起。有時候，我又非常堅定，別人不當護士，我一定要當護士，到底看自己當護士能磨成哪樣！也許我的真誠、恒心、無奈打動了領導們的心，他們在我跑了幾年多時間之后，終于召開會議討論批準了我的調動，使我安心呆在縣城醫院再也不想調動了。
來縣城醫院上班，先是借調，那時縣級醫院正在“創二甲”，需要大量護士，而“三定”工作就遲遲沒有定下來，說什么沒有編制就不能調動。在縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院三所醫院之間周旋，最終還是調到了縣中醫院。在借調到中醫院工作期間，我在內科上班，正好碰到了在內科治病的縣人大曾主任。曾主任和他的妻子都是熱心人，在我進病房為他打針治療期間，他們主動問我的一些情況，我也不管三七二十一，把自己悶在心里的許多話，一股腦拋出來，請他們幫我想想辦法。也許是曾主任一句話，也許是醫院要護士要得緊，也許是我寫給縣委組織部肖部長的一封信感動了縣領導，總之拿到了調令，我非常高興，認為自己讀高護班沒有白讀，能在縣級醫院發揮用途了。
說實話，我讀書的目的就是為了提升自己的工作能力，更好地為病人服務，實現人生價值。來縣中醫院剛一年，我就順利入黨，并且去張家界參加了國家級的護理學術會議。第三年，我就到了護理部，協助總護士長“創二甲”，完善護理管理制度、加強護士三基培訓、積極開展公休會、護士大會、護理業務查房、定期組織人員進行全院衛生大檢查等，并及時將各種檢查結果和會議精神以黑板報的形式向外界進行宣傳，調動廣大護士的工作積極性。隨后，我服從領導安排，下科室擔任護士長（骨傷科和婦產科在一起，病種多，護理工作量大，人員關系復雜，面對這些，我沒有退縮，只想在臨床大干一番，讓“二甲”的標準成為醫院護理工作的實際），并把自己的想法寫成報告形式，交給院領導，希望把責任制整體護理真正開展下去，不應該停留在形式上。然而，這個報告沒有得到院領導的采納，領導的意見只要符合“創二甲”的標準就行了，要真抓實干地搞，沒有足夠的護士是搞不好的。
一個美好的愿望就這樣被“夭折”了，我又感到了從未有過的打擊：丈夫不支持我當護士長，說當護士長沒有什么好處，還要時時刻刻操心科室里的事情，連回家做飯的時間都沒有，連睡覺都睡不安穩（一些輪科護士平時不認真操練，臨到晚夜班單獨值班的時候，就不能勝任工作，如小兒頭皮針不會打，新生兒輸氧都不會輸，還有導尿、股靜脈穿刺、心電監護等都不知從何做起，她們打電話找護士長，護士長只有親自去病房做給她們看）。我想實實在在地干好護理工作，為病人提供滿意服務，其他人員就說我多事，費力不討好，“累壞你自己還不算，還要我們跟著累！”加上我患有膽囊結石，每當受寒或情緒不穩的時候，就會出現膽囊炎急性發作，感到疼痛難忍。護士長沒有主動權，夾在中間實在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉。無奈又無望的情形下，我打了辭職報告，不再擔任護士長。
不當護士長又如何？還不是照樣要對病人負責任，照樣要愛崗敬業做好每天的護理工作。一心只想讓病人極其家屬滿意的我，寧肯自己吃虧，也要千方百計滿足病人的合理需要。領導看我對病人那么有耐心，從未同病人極其家屬爭吵過，就又要我擔任責任護士兼組長。我離開原科室，到樓層最高的科室上班，每天上下樓梯七八次，要在病房走十幾里的路程（一名責任護士負責25-30個病人），還要不厭其煩地跟病人極其家屬做宣教，跟醫生、護士溝通有關事項，那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發泄的感受，只有護士姐妹們自己最清楚，最能體會到。由于過度勞累，我又病倒了。
我第一次病倒在床上，是參加工作不到三年，白天黑夜守在病房，做自己的工作，也幫助他人工作，感冒了沒及時用藥及休息，引發了病毒性心肌炎，知道得了這個病之后，我還是聽信醫生的話“不要緊”，堅持上班到無法堅持為止。我后來去市級醫院、省級醫院住院治療三個多月，多虧王婆婆、劉大姐、沙老師等人悉心照顧和幫助我得以康復。回家休息兩個月，我才正常上班。此次，參加工作近十五年的我，因為膽囊結石及急性膽囊炎發作使我上腹絞痛厲害，無法走路，又不得不住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續上班的，沒想到有人在背后議論我“她哪里有病，是癔病。”無法解釋又無人理解的事情，只能讓事實說話。在沒有辦法的情況下，我決定手術去除這個“癔病”?？蓯赖氖牵谖沂中g當日早晨，還有人故意來病房勸我這個得“癔病”的人“你還是不動手術為好。”我相信誰呢？我不想再被人忽悠下去，更不想失去我的生命和事業，我唯有健康的身心，才能繼續作戰，做出我當護士應有的貢獻。
手術臺上，我聽到了醫生護士的真言：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？如果不及時手術摘除，真的脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，不知心里抱什么想法?！薄?/p>
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇死我了。醫生說，你在手術臺上差點沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現了心跳驟停，把所有在場的醫生護士嚇壞了），你現在還在輸氧氣，你不要亂動，我幫你按摩一下肩膀?！笔刈o在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術中情況。想起自己是一名護士，就不能護理好自己，還要親人牽掛和陪護，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使??！在病床上的日日夜夜，我輾轉反側，思考著護士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業的護士照樣能彰顯人生價值？
只有得過病的人，才會真正體會到當病人的痛苦，才會將心比心替病人著想，為病人做些力所能及的事情。我是一名護士，躺在病床上就是一位病人，可是個別醫生護士并沒有把我當病人看待，讓我得到應有的尊重和照顧。我是護士得病了都有可能受到冷落，那些從農村來的很窮的病人就更不用說了。為何我們護士抱怨的多，扎實的少呢？為何護理工作總是圍繞各種檢查在打轉轉，走形式呢？我真想大聲吶喊：各位領導，請您們重視護士和護理工作吧！請讓護士多在病人身邊做些宣教，給些幫助吧，別把輸液治療當作唯一的經濟手段，累垮了護士，害苦了病人。病人也是人，我們的父母、兄弟姐妹、還有自己都可能得病，我們護士不想輸液太多，工作量更大，也不希望病人出了錢買痛苦??！一顆善良的心在滴血，在行動。我在醫患之間，在醫護人員之間周旋，想盡自己的微薄之力，盡量減輕病人的經濟負擔和心身痛苦?？墒?，我很矛盾，也很苦惱。因為我們是靠完成工作任務來拿工資福利的，科室收入少，個人所得肯定會少。我不忍心看到病人受苦受難，就厚著臉皮向醫生求情：某醫生，這是我的親戚，請您幫忙，節省一些費用。他家里條件實在不好，此次住院還是向信用社借的錢。大多數好醫生還是接受了我的建議，給病人節省了幾百、幾千至上萬元的醫藥費用。但是，極個別醫生就不領情，還教訓我“你到底是在這里拿工資的，還是在這里當說客的，專門為病人說話，我們還要不要生存了？你有本事，你掏錢給病人治病??！”我進退兩難，既心痛又沒有辦法解決這些現實問題。護士是醫院最底層的“打工妹”，眼睜睜地看著病人受苦，自己也受難，無休止地“執行醫囑”——為病人從住院到出院的輸液從未間斷。如果間斷，那是因為病人沒有及時交錢，只要病人有錢不喊出院，各種各樣的打針藥、口服藥就會開出來用在病人身上。如果沒有農村合作醫療、職工醫保及城鎮醫保等國家政策保障，“因病返貧”的貧困家庭及人口會更多！
在學校讀書期間，老師就教導我們要向白求恩和南丁格爾學習，學習他們的無私奉獻和精益求精精神，全心全意為人類健康服務?？墒牵F實世界里，我們為何不能去真實再現奉獻精神，去花時間精益求精呢？醫護人員之間相差懸殊的收入，使護士姐妹們恨透了現有的分配制度，后悔自己不該當護士，只要不當護士就是脫離了苦海。參加工作多年的護師、主管護師，陸續改行成為了醫生或行政后勤人員，沒有改行的護士不得不經常說些抱怨的話語，講改行的護士靠老公吃飯或走后門送禮達到目的。改行的護士有能干的（從總護士長、護士長到工會后勤當官的），也有差的（不會寫護理病歷，不會做健康宣教，甚至與病人極其家屬經常鬧矛盾的低學歷護士，到了非常輕松的非臨床崗位）。各級醫院重醫輕護的現象相當嚴重，基層醫院不重視護士及護理學科發展的現象更加突出，不管什么學歷、職稱的護士，都是做一樣的事情——被動地執行醫囑，以完成治療任務，病人不鬧事為目的，沒有考慮醫院的長遠利益，也沒有考慮眼前護士缺編嚴重的深層次原因。護士到了退休年齡就退休回家當婆婆奶奶了，再也不想進醫院談論什么護士及護理工作了。
身在臨床，看到了年輕護士的忙累和無奈，也聽到了退休護士的心聲和遺憾，還在臨床轉來轉去的老護士，我們在想些什么呢？我們大部分是主管護師，少部分是副主任護師，現在在臨床科室就做些瑣碎事：到藥房領取藥品，把藥品送到治療室，按藥品名稱分類放置在各藥柜，把一些藥品的外包裝卸掉，核對藥品有無差錯；清洗消毒器械、打包送到供應室高壓滅菌、再把已經滅菌的包裹拿回科室（這些可以讓護工來做的雜事，就安排老護士來做，名義上還是照顧老護士）；坐在電腦面前，把醫生開出的醫囑進行核對（病歷上和電腦輸入的醫囑是否有錯，有錯及時糾正）；醫生護士誰有什么事情，就請老護士到處跑動，與各科室協調；送化驗標本去檢驗科；把從藥房取來的各種口服藥、外用藥親自發給病人，并告知病人藥物如何使用等。說實話，我們這個年齡階段的老護士（40-55歲），完全可以承擔病人的健康宣教，可以帶頭開展護理業務查房、學生帶教、護理科研等值得思考、總結、傳承的利于護理事業發展的工作。但是，除了晉級，除了學歷這些關系護士切身利益的被動學習之外，幾乎沒有人愿意主動學習了，如今不少人晉級需要的論文，也是寄希望用錢買。上班忙碌之后，大部分護士只想放松自己，不想看一個字，不想參加業務考試，只有極少數護士，還在利用業余時間思考護士職業現狀，在向往護士職業的美好前景。
用實際行動體現愛崗敬業
我是護士，我要愛崗敬業，就靠實際行動來體現。從踏入衛校第一天起，就證明我選擇了護理專業，選擇了當護士這個職業。在學習護理專業理論和技術的過程中，我慢慢懂得了護士不僅僅要掌握鋪床、打針、輸氧、導尿、洗胃、灌腸、測量生命體征、記錄等最基本的護理知識和技術，還需要了解全科醫學、心理學、倫理學、社會學、人文科學、哲學等與人們健康及生活相關的知識和學問。要做到愛崗敬業，就要順應時展的需要，積極投入改革，讓自己在艱難環境中經受考驗，從最低級做起，一步步向高級靠近，實現職業理想——不斷提高護士自身素質，持續改進護理工作質量，為人們提供滿意的優質服務，實現人人健康。
剛參加工作時，我就想把自己在衛校學到的護理知識和技術毫無保留地用在病人身上，獲得病人極其家屬的滿意，獲得父母、領導、同事及周圍群眾的好評，不辜負黨和人民對我的培養，所以，一到醫院上班，就不分白天黑夜在病房轉，哪里需要就出現在哪里。除了在醫院病房忙碌，我還經常上門為居家老人打針，指導家屬如何照顧好老人。自己做好了，自然會得到他人的好評。在年終評先進、評優秀的時候，能盡快地拋棄虛榮，腳踏實地地投入臨床護理，把自己的汗水和心血獻給需要我的病人。在灘頭區醫院工作期間，六十多歲已經退休還返聘在醫院當護理顧問的王琦琳老護士，她對病人無微不至的關懷和體貼，深深地感動了我，我決心向她學習，安心本職工作，不抱怨不議論對護士起負面作用的事情。
當某些院領導說護士只要知道“摸屁股”（打針）就行了時；當一些護士下班之后就只管打牌休閑時；當上完晚夜班精疲力盡、饑餓難忍，還要自己做飯吃時；當孩子出生后因為是女孩家人不高興時；當病人多需要排隊打針而家屬發脾氣給護士一個耳光時；當護士想到護理部或衛生局發揮更好作用領導不支持時；當準備了幾十年的心血無法得到價值體現時……我們護士靠什么來愛崗敬業？我不想離開護理崗位，就只有想辦法讓自己任勞任怨地承受當護士的一切困難和挫折，讓委屈的心在深夜孤獨時分，得以釋放——日記、唱歌、書法、讀書等愛好是可以療養身心的。我要做到愛崗敬業，就只有用心用情去體驗當護士的樂趣——把所有人的微笑和話語當作自己前進的動力。做得好的繼續堅持，欠缺的地方虛心接受他人批評和教育，自我鞭策，加強學習和修養，力求達到理想的境界。
當我為病人服務汗流浹背、氣喘吁吁，病人感動地說聲“謝謝你”時；當同事有困難找我幫助解決問題皆大歡喜，發自內心地感激“多虧你幫忙”時；當我從訂閱的《當代護士》、《中華護理雜志》、《現代護理報》等刊物中吸收精神食糧，倍感護理事業充滿希望時；當親人朋友得病之后有我在身邊精心護理，他們露出笑臉時；當村民們遠途而來，打電話要我找一個好醫生，陪他們看病檢查，辦理住院手續，并提著禮品慰問他們，得到一句“你真好”時；當拿到護理大專畢業證、本科畢業證，陸續晉升主管副主任護師時；當每次外出參加護理專業學術會議，聽到全國護理專家的精彩講課時；當自己也能寫文章在刊物上陸續發表，并在網上得到好評時……我還有什么理由不愛崗敬業呢？有付出就有回報，我做到了愛崗敬業，就會收獲本專業給我帶來的無窮力量和樂趣。
