時間：2022-02-20 06:00:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生實習個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】心血管內科 實習醫生 問題與改進
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01
內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養更多合格的醫學人員。本文根據自己擔任教學秘書時的幾年帶教經驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實習生方面
首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業的特殊性和醫療環境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫療環境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規范和工作繁忙：老師們的專業水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。
二、如何改進上述問題
心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養更多高質量、合格醫學人員的方法。但近年來對實習醫生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經驗，總結改進方法如下：
1.樹立正確的職業道德觀和培養良好的醫德醫風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]。”醫德的培養永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執業醫師法》等相關衛生法規，提高實習醫生的法律意識，依法行醫和執業，構建和諧的醫患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴格的紀律和執行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現象的出現。
3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業后自己的身份就是醫生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；
4.目標明確：尤其在考研和就業上，就個人的經驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫綜合是大頭，如果西醫綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養良好的臨床思維，理論聯系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態：俗話說“不積小流，無以成江海”，實習過程就是一點一滴積累臨床經驗、現在的每一位醫生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。
6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫德醫風、積極的工作態度、嚴謹的工作作風和良好的醫患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。
7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經驗將理論轉化為實踐，啟發學生去思考和分析。可通過病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協作能力，調動了積極性，增加了醫學生的自信，促進去主動學習，訓練醫學生的臨床思維能力[6]。
三、總結
綜上所訴，臨床實習是醫學生向醫生過渡的必經之路，也是學生實現理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫生的走向，帶教老師的言傳身教是醫學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養出更優秀的醫學人才。
參考文獻：
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關鍵詞：醫學生；醫患溝通；語言
1引言
醫患語言溝通是指醫患雙方圍繞診療、健康等內容展開的語言溝通，包括口頭和書面溝通，旨在使醫患雙方建立信任并就相關問題達成共識，以促進患者的疾病診療和健康維護.醫患語言溝通是醫患溝通的最主要形式，對于增進醫患溝通、改善醫患關系具有重要的意義.本文著重從口語分析入手，對醫學生醫患溝通行為進行調查研究，總結歸納醫學生在醫患語言溝通特點及問題，以便為更好地開展醫學生醫患語言溝通教育提供參考依據.
2對象與方法
2.1研究對象
本文以在三級醫院實習一年的臨床醫學專業實習生為研究對象，設計醫學生自我評價和患者評價兩類問卷對醫學生醫患語言溝通情況進行調查.發放醫學生調查問卷500份，回收有效問卷496份，其中男性301人，占60.7%；女性195人，占39.6%；患者調查問卷200份，回收有效問卷195份，其中男性97人，女性98人，年齡跨度為20—65歲，平均年齡43.2歲.
2.2研究方法
采用隨機抽樣的方法進行問卷調查，使用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析.調查問卷以SEGUE量表為基礎，以醫患語言溝通中的口語為主要內容分別編制兩類問卷.醫學生使用的調查問卷主要包括醫學生個人基本信息、醫患語言溝通行為、效果及意見；患者使用的問卷主要包括患者個人基本信息、與醫學生語言溝通情況等.
3結果
3.1醫學生醫患溝通行為自我評價
醫學生醫患語言溝通行為的分析主要考察醫學生溝通態度、語言能力等方面的內容.根據調查結果，醫學生整體做得最好的是能夠尊重患者，并注意使用開放式提問；在語言表達上的醫學專業性和通俗性結合最為欠缺，詳見表1.通過統計學分析發現，醫學生的性別因素與其收集反饋信息、溝通意識（主動意識、換位意識）以及遵循醫學倫理等方面的差異沒有統計學意義，而性別因素與其語言溝通過程的控制方面的差異有統計學意義（表2).醫學生對自身醫患語言溝通能力的整體評價：約50%的醫學生認為自己與患者語言溝通的能力一般；三分之一的醫學生認為自己能夠與患者語言溝通順利；12.4%的醫學生認為與患者之間能夠進行非常好的語言溝通，效果好；有21人認為與患者語言溝通整體效果不好，如表3.影響醫學生醫患語言溝通效果的因素按照程度高低分為1、2、3三個等級.醫學生對影響其與患者語言溝通效果的因素集中反映在語言表達能力、溝通技巧、社交焦慮三個方面（表4）.
3.2患者對醫學生醫患語言溝通行為的評價
調查結果顯示，50%以上的患者對醫學生醫患語言溝通的態度、語氣、耐心等方面表示“好”或“非常好”；對醫學生的語言表達、溝通引導以及安慰鼓勵等約80%的患者認為“一般”或“差”；約60%的患者對醫學生醫患語言溝通能力給出了“一般”的評價，詳見表5、表6.醫學生和患者在對醫學生醫患語言溝通行為的整體評價基本一致，如表7.
4討論
4.1醫學生醫患語言溝通的現狀
總體上來看，醫學生醫患語言溝通能力評價一般的，超過總數的50%；好及非常好的約占總數的40%，是差的4倍，說明大部分醫學生具備了初步的醫患語言溝通能力，而且有接近一半的醫學生的醫患語言溝通能力得到了患者的認可.這也是今年來醫學高等院校逐步重視醫學人文課程，加強醫患溝通教育的體現.
4.2醫學生醫患語言溝通的優勢
醫患語言溝通態度好.醫學生在醫患語言溝通過程中基本能夠做到尊重患者，使用禮貌用語，認真傾聽患者講述，有非常強的溝通意愿，有利于與患者建立起醫患溝通的初步信任.語言表達能力較強.醫學生能夠熟練使用普通話與患者進行溝通，語義表達基本清楚，這是促進醫患語言溝通的有利條件.
4.3醫學生醫患語言溝通的不足
醫患語言溝通的主導意識欠缺.醫學生對于如何發起、調節和終止醫患語言溝通的過程控制把握不夠，還不能很好地引導患者進行積極有效的溝通.醫患語言溝通的內容不精準.一是患者信息獲取不充分，患者職業、生活習慣等相關信息獲取的主動性不夠，而且容易受到無關內容干擾；二是語言溝通內容的專業性過強，沒有根據患者特點調整語言輸出，特別是一些涉及醫學專業性強的內容患者往往不容易理解.
5結論
1.1傳統實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統實習方式的弊端
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和專科推薦相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
【關鍵詞】醫學生 醫德教育 醫學后期教育
【中圖分類號】G641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006－9682（2011）01－0102－02
職業道德教育是促進社會主義精神文明建設的需要：以預防為主，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務為原則是我國醫務人員的職業道德，既是社會主義精神文明建設的重要組成部分，又是提高醫療行業社會風尚的關鍵一環。而臨床實習生的思想道德品質和業務素質如何，將直接關系到我國未來醫學事業的狀況和發展。因而在見習、實習階段就注重培養他們高尚、嚴謹的醫德醫風，是社會主義精神文明建設的需要。本文就臨床醫學生后期學習開展職業道德教育的必要性、內涵、途徑和方法進行論述。
一、對醫學高等學校學生進行職業道德教育的必要性
1．現代醫學發展的需要
為了社會發展的需求，在學校教育中既要注重對學生的技能培訓，又要加強學生的職業道德教育，這樣才能培養出社會需要的高素質人才。醫學模式已經從傳統的生物醫學模式向“生物－心理－社會”醫學模式轉變。這就要求醫學生將自身的道德素質和人文素質提高到新的高度。此外，在醫學教育上，臨床醫學生的后期教育主要以臨床見習和實習為主，這就要求學生，要盡快適應新的人文科學與醫學交叉的開放式醫學教育體系，成為以人為本，基礎、臨床、預防醫學知識貫通的全面型綜合人才。因此，醫學生后期學習的職業道德教育必須立足于脫離單純的生物醫學的思維模式，培養觀察社會待人接物的人文素質，提高對患者心理、社會因素作用的分析能力，學會從患者的社會背景及心理變化出發，對疾病進行全方位的診斷分析。
2．高等教育的需要
在醫學各專業的人才培養方案中，都明確把培養“德、智、體、美、勞”全面發展的醫學高級人才作為各個專業的培養目標。廣義的講，高校（包括高職）階段，是人一生道德品質形成的關鍵時期，道德教育是青少年教育的重要組成部分，加強青少年道德教育，不僅是健康成長的需要，也是符合時代要求的社會主義事業建設者和接班人的需要。改革開放以來，特別是加入世貿組織后，西方的文化產品大量涌入，學生很容易感受到各類意識形態，廣泛接觸世界多元文化。各種文化之間的混合與碰撞將加劇學生成長過程中選擇與確立價值觀的困難。在新的歷史條件下，學校道德教育也必須不斷深化和拓展。［1］另一方面，當前激烈的社會競爭中，許多家長把培養子女成才片面地理解為掌握文化知識，而對道德品質方面的教育則不聞不問，這一切都要求高校對學生進行道德教育，特別是職業道德教育有著非常重要的意義。
3．加強職業道德教育能夠緩解醫患矛盾
目前造成醫患關系緊張的主要因素之一是醫務人員的服務態度。部分醫生的服務理念與思維方式仍停留在“以醫為尊”、“重病輕人”等水平上，服務言行就表現出不愿向患者多解釋，交往中對患者不夠尊重，缺乏人文交流與情感交流。而現代醫學要求一名合格的醫生，不僅要有高超的技術，還要有社會良知、社會責任感。對患者多一份關愛、理解、策略和技巧，是自己素質完善的展示，也是建立協調融洽的新型醫患關系的基石。因此，從實習階段就開始注重培養醫學生全心全意為患者服務的理念，對端正行業作風、構建和諧醫患關系起到積極作用。
二、醫學職業道德教育的內涵
我國傳統的醫古文在醫德教育方面從4個方面對醫德教育內涵進行了總結：①對健康和生命的終極關愛；②去功利的人生價值觀；③不拘成規、勇于探索的精神品格；④審慎嚴謹、時時自省的行醫作風。［2］現階段，我國雖然對于醫德沒有具體的固定模式要求，但按照社會主義道德建設的總體目標和總體要求；結合衛生部和教育部聯合印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》和醫學類職業要求以及醫學生思想道德現狀，在總結多年醫德教育實踐經驗的基礎上，我們探討醫德教育應具有的內涵。
首先，社會主義核心價值體系教育：用“三義”教育統領學生醫德教育：把愛國主義、集體主義、社會主義教育貫穿醫德教育的全過程，并置于指導地位，培養有中國特色社會主義事業可靠接班人。
其次，通過世界觀、人生觀和價值觀教育，使學生基本掌握辨證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點、基本原理和基本方法，能正確看待世界、看待社會和人生。并具有敬業精神，能較深刻地理解醫學的人文內涵，確立正確的醫學價值觀，提高其對醫學社會價值、道德價值的判斷能力以及醫學行為抉擇能力。
第三，進行人道主義和社會公德教育，使醫學生形成熱愛人、尊重人、相信人、平等待人等品質，遵守社會公德，正直坦率、助人為樂，能正確處理個人與集體、醫患、醫護、同事間的關系。
第四，醫學人文精神教育。引導學生了解學醫的目的是對人的愛和關懷。使醫學生熱愛生命、尊重病人、講求公正、追求和諧、力行善美，具有救死扶傷、實行人道主義精神和全心全意為人民服務的職業操守。［3］
原衛生部部長高強在“2006年全國醫院管理年工作會上的講話”中指出：“對醫療人才的培養，不僅要注重專業技術水平，更要注重思想、道德、作風教育和法律、紀律培訓……使年輕醫務人員既掌握扎實的醫療技術，又樹立高尚的職業道德”，“在和諧社會中，實現醫者盡其能、患者醫其患，醫患共相依、雨水一家親，是我們努力奮斗的基本目標”。
三、醫學生后期教育中醫德培養的途徑和方法
1．提高醫學生自身素質，培養人文品質。
提高醫學生自身素質，加強人文修養，引入“精神助產”法，將道德認知內化為道德觀念，外化為道德行為醫學在具有顯著的自然科學屬性的同時，還具有顯著的人文科學性質，［4］社會呼喚人文精神，提倡以人為本，珍視和關注生命。對醫生來說，人文關懷是其最基本的服務態度。醫學生個人的思想道德素質存在一定的差異，這些差異是由后天修養的程度決定的。少數學生沉醉于當代社會的斑斕色彩之中，疏忽了自身思想道德素質的提高。他們或者尚未完全樹立起正確的人生觀，或者社會公德的自我培養留下了缺陷。“精神助產”的要義在于：真理以潛在的形式存在于人的內心，教師的主要任務不是傳授現成的知識，而在于通過交談和討論，消除錯誤和模糊的認識，喚醒學生的意識，從而發現真理，［5］使學生做到知行統一。所以作為未來社會的人道主義者，在校期間必須加強自身的人文修養，不斷培養自己的“尊重生命、崇尚正義、愛崗敬業、心胸寬廣”等人文品質。只有這樣，患者在就診時才不會感到治療儀器的冰冷和自己的孤獨無助。
2．提高帶教教師的職業道德修養，完善榜樣示范作用。
由于當今醫學生價值觀念沖突加劇，價值取向多元化，傳統的“高”、“大”、“全”式的榜樣示范法效果弱化，甚至引起一些學生反感，［6］學生都具有向師性和模仿性的特點，教師的態度、立場觀點、言行舉止成為教學過程中重要的教育因素。因此，臨床教學中，教師首先應具有良好的敬業精神，帶教過程中率先垂范，做到為人正派，光明磊落，堅持實事求是的科學態度。在臨床上對每個患者都要做到認真、體貼、和藹；對患者一視同仁，對尊者不卑，對貧者不傲，不以職業之便拉關系、辦私事，嚴于律己，潔身自愛。作為一名臨床醫學教師，治好患者和教育好學生是同樣艱巨而重要的，但后者對社會的影響更深遠。如果我們培養出一個良醫，則可能造福一方；如果我們培養出一個庸醫或貪醫，則可能禍害一方。
3．加強學校、臨床醫院的合作
學校方面。在學生進入臨床之前，學校應幫助他們樹立新的“生物－心理－社會”醫學模式觀和醫德觀，增強醫學生的職業責任感，為他們的臨床醫德實踐打下堅實的基礎。在課程學習中可以通過入學教育、思想品德修養課、法律基礎課對學生進行系統的思想品德、行為規范、法制與紀律教育，樹立社會主義道德觀、法制觀。通過醫學倫理學對學生進行系統的社會主義醫德原則、規范、范疇的教育，闡明醫德與醫術關系。同時通過“早期接觸臨床”，在參觀醫院、見習、衛生調查等活動中多渠道、多角度、多層次地接觸社會、醫院和服務對象，接受醫德熏陶和感染，逐步懂得一名合格的醫生，不僅要醫術精湛，還要有高尚的醫德情操。
醫院方面。醫院作為醫學生后期教學的執行者和管理者，對他們醫德的培養起到了至關重要的作用。在臨床中進行醫德教育，更能引起學生的共鳴，例如開展床邊教學，結合患者實際問題幫助學生總結自身醫療服務中的經驗教訓；組織學生共同討論分析違反醫德規范、喪失醫療道德造成的事故和案例，從而促使學生在比較思考中定位，自覺提高醫德修養，養成良好的醫德行為和習慣，最終促使學生把外在的醫德原則、規范轉化為內在的醫德信念和品質，牢牢確立“健康所系、性命相托”的價值取向。在具體工作中，首先要加強醫院文化建設，形成良好的醫德育人環境，要健全醫德教育的規章制度，嚴格管理、獎懲結合，保證醫德教育的順利進行。
總之，臨床實習生后期教學的醫德培養教育不能拘泥于一種形式，應該結合衛生行業的特點，采用“立體、多面教育與集體影響相結合”、“理論與實踐相結合”的方法，在進行專業技能實習的同時，狠抓醫德醫風教育，培養醫學生職業精神和職業意識，堅守醫學人文信仰，成為“懿德善能”、“德藝雙馨”的醫學人才。
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一、醫學專科生實踐能力培養的意義
實踐能力是指個體在實際社會環境中合理運用自身具備的知識、技能解決實際問題的能力，是一個人工作能力的集中體現，也是人才選拔任用過程中的重要參考。然而當代大學生由于受到各種因素的影響，往往出現實踐能力欠缺，工作經驗不足等問題，影響其就業質量。
醫學專業具有其特殊性，醫療衛生單位對于從業人員的實踐能力更加看重，而醫學專科生由于受到學制短、學歷層次低、教育資源相對不足等因素的影響，難免出現專業基礎薄弱，臨床實踐能力不強等問題，影響其職業發展。
醫學生未來的工作對象是人，醫學生的實踐能力水平關系到人民群眾的生命安全。因此，醫學生臨床實踐能力的培養有著深遠而現實的意義。
1.醫學生實踐能力的培養有助于提高畢業生的就業競爭力
醫療衛生行業的特殊性決定了其從業人員必須具備較強的實踐能力，醫療衛生單位在人才招聘時越來越注重學生的實踐能力，用人單位普遍認為醫學生較強的實踐能力有利于較快轉變職業角色，縮短崗位適應期，減少單位培訓成本。因此，加強醫學生在校其間的實踐能力培養，才能真正提高其就業競爭力。
2.醫學生實踐能力的培養有助于促進畢業生成長成才
培養醫學生臨床實踐能力，是適應素質教育，培養新世紀高素質復合型醫學專門人才的關鍵所在。醫學生走上工作崗位成為一名醫務工作者之后，工作對象是鮮活的生命體，救死扶傷是其工作職責，需要經過細致精密的操作來挽救生命，一名優秀的醫生必須要具備極強的臨床操作技能。因此，提高實踐技能是醫學生實現成長成才的根本保證。
3.醫學生實踐能力的培養有助于醫療衛生行業的良性發展
隨著社會的發展和科技的進步，醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會的醫學新模式，這就要求未來的醫學人才應具有社會、人文、心理等方面的知識，有較寬的專業知識面和較強的社會和心理適應能力。加強醫學生實踐能力培養，是適應現代臨床醫學發展，克服“重智輕能”，造就大批適用型高級醫學人才的關鍵所在，也是提高醫療衛生行業總體水平的關鍵舉措。
二、醫學專科生實踐能力培養的途徑
臨床醫學是一門極富實踐性的應用科學，隨著現代醫學技術的不斷進步，對于醫學從業人員的能力和技術要求不斷提高，更多更先進的儀器設備和醫療技術手段都要求更加高素質的醫學工作者來實現操作。同時，現代科技和生產力的迅速發展，對人的創造性要求越來越強，對醫學生的創造能力要求也越來越高，發展和塑造醫學生的創造能力和實踐能力已經成為高等醫學教育的核心工作。臨床上的大量經驗和知識，必須靠醫學生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷提高自己的操作技能和臨床診治能力，這又給實習帶教醫院提出了更高的工作要求。提高醫學專科生的實踐能力需要雙方共同努力來實現，其主要實施途徑有以下幾種。
1.加強醫學專科生臨床實踐教學工作
實踐教學是培養醫學生實踐能力和創新精神的重要環節，醫學院校通過模擬臨床教學實踐，可以使醫學生實現醫學理論知識和臨床實踐能力之間的連接和轉化，使學生積累豐富的實踐經驗，使他們在求職時體現出自己的專業優勢和就業優勢。
同時，可以適當加大操作技能考試在學期考試和畢業考試中的權重，充分發揮考試的杠桿作用，引導學生更加注重臨床實踐環節的學習，真正有效解決醫學專科生臨床實踐能力欠缺的問題。
還要以“提高就業競爭力”為宗旨，不斷完善實踐教學體系，切實抓好實踐教學的每一個環節，在實踐教學中培養學生的實踐能力和創新能力。比如加強學校和醫院的合作，建立相對穩固的實習、見習和就業基地，校、院雙方共同承擔醫學專科生實踐能力培養的責任；增加實訓場地建設資金投入，完善教學基礎設施建設，不斷加強實踐教學的力度，從而提高學生的實踐能力教學質量。
2.加強醫學專業教師隊伍建設，提高實踐教學質量
醫學專業教師實踐能力的高低是衡量醫學院校實踐教學水平的重要指標，是提高實踐教學質量的重要前提。醫學院校要搭建合理有效的專業教師能力鍛煉平臺，制定專業教師實踐技能教學考核標準；鼓勵校內專業教師參加校外實踐及社會醫療技術服務等社會鍛煉；經常組織校內校外專業教師座談交流，邀請醫院的一線專家來學校講學，學習別人先進的臨床實踐教學經驗，多渠道提升專業教師的實踐技能水平。
將增強醫學生的實踐能力放在教學工作的首位，重視師資隊伍的建設，特別是抓好中青年教師的綜合素質培養，因為他們才是臨床實踐教學的主體，他們的言傳身教直接決定著學生的精神面貌和思維方式，是青年學生的精神和學業導師，他們的綜合素質決定了學生的綜合素質，只有培養一批高素質的青年骨干教師才能培養出高素質的醫學人才。
3.積極開展第二課堂活動，培養學生綜合素質
在課堂學習之余，組織醫學生參加各種專業講座及培訓，制作教學模型、掛圖、課件等，指導醫學生通過網絡查詢資料，編寫PBL教學病例等，提升學生的專業素養和解決實際問題的能力。第二課堂作為第一課堂的延續和有益補充，可以促進醫學生全面掌握專業知識，拓寬知識面，提高醫學生探索知識的積極性和能動性，提高專業素養和能力。
注重醫學生個性發展，做到以“學生為主，能力為主”，將重點由“教”向“學”轉化，讓學生主動投入教學實踐中發揮其創造性和能動性。通過形式多樣的教學活動有計劃、有步驟地強化醫學生的診斷能力和操作能力，做到“授人以漁”，不僅要使學生學會，更重要的是使學生會學。
4.完善醫院帶教制度，為醫學生創造更多臨床實踐機會
實習醫院在培養醫學實習生的實踐能力方面具有重要的作用，在培養醫學生的臨床操作能力方面應讓學生多看、多做，在培養醫學生的臨床思維能力方面應讓學生多學、多想。要做到這“四多”，臨床帶教教師應努力承載當前社會輿論的壓力，破解醫患關系阻礙醫學生臨床實踐機會的社會性難題，敢于帶領實習生參與到臨床工作的每一個細節，通過“言傳”培養醫學生臨床操作的風險意識，通過“身教”教會醫學生臨床操作的每一個步驟。讓學生多接觸病人，創造機會讓學生親自動手操作，熟悉、掌握處理常見病的基本技能，提高醫學生的獨立思維能力和綜合判斷能力。
臨床帶教教師還要把培養醫學生臨床思維能力放在重要位置，讓學生不僅學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現，而且學會“多元化”的思維能力，能夠從多角度、多層面、多方位來分析病情，養成科學的臨床思維習慣。啟發學生將理論知識運用到臨床實踐中，激發學生的想象力、創造力，鍛煉學生獨立分析問題和解決問題的能力。
5.量化臨床操作的內容和指標，規范臨床科室的教學和管理
加強見習、實習學生的實踐環節教學，量化指標，分解任務，定人定責。在各科室實習時，實習學生在帶教老師指導下，要系統完成詢問病史、身體檢查等工作，并能寫好完整病歷及診斷處理意見。實習學生在每科實習期間，必須在帶教老師的監督下，獨立完整大病歷的寫作，嚴格規范臨床基本操作。
加強對臨床實習學生的入科出科環節的控制，保證醫學生獲得更多臨床實踐機會。在這一環節上，主要是抓好學生出科考試和出科綜合鑒定，出科考試的內容和方式應側重學生臨床實習技能的實際運用，考試成績應納入學生畢業考試的總體成績之中，并且占據重要比例；出科綜合鑒定是對學生實習情況階段性的評價，涉及學生本科室實習期間的全面表現內容，加大考核學生理論知識和綜合技能的力度，同時還要對學生的考核成績、出勤及醫德醫風諸方面的情況，以定性的方式加以總結鑒定，對不合格的實習學生不準出科，同時要提出建設性的意見，上報主管部門。
當今社會強調人才的綜合素質，強調人才的動手能力和創造能力，對于醫學生的實踐能力要求則更加嚴格，然而實踐能力的提高并非一朝一夕就能夠實現的，必須有關各方聯動起來，通過多種有效途徑來共同實現，唯有如此，醫學專科生才能在日后激烈的人才競爭中獲勝，實現順利就業。
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基金項目：2012年河南省教育科學“十二五”規劃課題“實踐能力培養對提升醫學專科生就業競爭力的作用研究”，課題編號：[2012]-JKGHAD-0294。
作者簡介：
1當前醫患關系狀態下臨床教學中的現實性阻礙
在醫患之間的心理壁壘如此嚴重的情況下，部分醫生會將患者和家屬視為潛在投訴者，而部分患者和家屬也會將醫生視為潛在的被投訴者而對就醫過程百般挑剔甚至超前取證，醫患關系對立導致醫生和患者都會對實習醫生的操作采取一定的回避措施。由于《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》中明確規定：實習醫生在醫療活動中出現的差錯由其帶教老師來承擔，帶教醫生會因為擔心實習生在操作過程中出現過錯而不讓實習生進行接觸患者的任何操作而僅僅把他們作為臨床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家屬也會排斥實習醫生的醫療操作，“你到底有沒有行醫資格？”是當他們遇到年輕醫生時常問的問題。同時，實習醫生也會因此而感到困擾，沒有實踐操作的機會使他們在臨床實習中產生不可避免的倦怠情緒———“做”也不是，“不做”也不是，實習和見習的區別到底在哪里？醫學本來就是一個實踐性很強的學科，而由于醫患關系緊張導致的來自臨床教學施教者、施教對象和受教者的三方面阻力，嚴重制約了臨床教學實踐階段的學生工作能力的培養。這也是當前相當一部分醫學本科生畢業分配到醫院后，即便是經過考試取得醫師資格，動手能力卻幾乎為“零”，甚至必須重新轉科學習的主要原因。
2實習階段對于醫學生實踐能力的要求
實習是醫學生在校學習的最終階段，要求也是最高的。筆者在臨床本科實習階段時的實綱明確要求，實習階段獨立完成臨床常用的“四大穿刺”，在普通外科實習階段要獨立完成一些門診小手術如“闌尾切除術”等。當時的醫療環境允許醫學生進行這些操作并達到熟練掌握的程度。而目前的實綱雖然也有關于熟練掌握相關操作的要求，但是要求的內容卻很寬泛而不具體，并且在實際操作中也很難達到。筆者甚至在臨床中還見過有些本科畢業3年以上的高年資住院醫生都不能達到過去的實綱要求的操作水平。實習階段的教學質量下降直接導致我國目前的醫生隊伍質量的下滑。長此以往不能不令人憂慮整個醫療服務行業質量的大幅滑坡。以國外醫學生臨床評價體系為模板，我國的臨床醫學生評價標準包括八項主要內容：①病史采集和書寫能力；②診斷性檢查運用和診斷能力；③全面體格檢查的能力；④臨床操作能力；⑤治療計劃制定能力；⑥工作態度；⑦自學能力；⑧語言表達能力［3］。其中病史采集和書寫能力、全面體格檢查能力、臨床操作能力、語言表達能力是必須通過和病人交流，并在實際病人身上操作進行培養的實踐能力。由國際醫學教育委員會為推進醫學教育全球化而研究并制定的“全球醫學教育最基本要求”中也規定對醫學畢業生的考核范圍必須包含七個要素：①職業價值和態度；②醫學基礎知識和應用知識解決實際問題的能力；③臨床技能的掌握程度；④對群體健康和衛生系統相關知識的知曉程度；⑤利用信息和通訊技術解決臨床實際問題的能力；⑥批判性思維與研究的應用；⑦“要求”中明確指出臨床相關技能的考核需要在實際病人上進行而不是模擬人。那么，為了適應我國和國際上對于醫學畢業生的基本要求，就必須加強醫學生在臨床實習階段的臨床工作能力培養。
3在當前醫患關系狀態下培養醫學生臨床實踐能力的策略
如前文所述，阻礙醫學生臨床實踐的根本性原因是目前相對緊張的醫患關系，而現實性阻力主要來自于三個方面：帶教醫生、患者和學生。就帶教醫生而言，教學科室需要加強管理和培訓，帶教的醫生必須有高度的使命感和責任感，要認識到臨床實習帶教是培養醫療行業接班人的重要過程。教學科室選擇承擔教學任務的臨床醫生應該是高年資住院醫師和低年資主治醫師層次以上的醫生。這部分醫生由于基礎知識相對扎實而且每天從事著大量的直接與患者和家屬溝通的工作，交流經驗相對豐富，可以較好的應對患者和學生交流過程中的問題。帶教醫生應該在教學過程中做到“膽大心細”和“言傳身教”，首先要敢于帶領學生參與到臨床工作的每一個細節，但同時又要防止實習生出現不必要的過錯，通過“言傳”建立學生臨床操作的風險意識并掌握基本知識，通過“身教”手把手的教會學生臨床實踐操作的每一個步驟，一定要做到在實習生參與臨床實踐的全過程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的時候可以首先向患者做簡單的介紹和解釋，然后以實習生為主體進行病史采集和查體，帶教醫生只在相關問診和查體操作結束后進行查漏補缺的善后工作。首次帶領學生進行創傷性診療操作的時候必須親自進行操作和講解，由學生在一旁協助，如果學生有操作不當的地方應當給予相應的暗示和簡單提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家屬產生不必要的誤會，要堅決杜絕實習生單獨與患者相處或進行任何與診療相關的操作。患者作為臨床教學實施的載體，帶教醫生必須進行相應的選擇和把關。病情較重的患者或者患者和家屬在入院后表現出對醫療行為比較敏感的，應該避免讓實習生接觸以防止不必要的麻煩。經過選擇的能夠理解臨床教學工作的患者，在臨床診療活動開始前還應該對其做相應的溝通和說明，取得患方的理解和支持。應該讓患者及家屬明確兩個問題：①臨床教學是醫生培養過程中的必經之路；②實習醫生的診療操作是在臨床醫生的嚴格指導之下進行的，不會增加不必要的風險。最后，針對來自于實習醫生方面的問題，在進科室學習之前首先應該由科室的教學負責人進行相應的入科教育，要讓每一個實習生在接觸病人前端正實習態度并樹立正確的愛傷觀念，建立“多請教，多提問”的學習風格，循序漸進的培養和摸索出適合于自己的與患者交流的方式和方法，臨床實踐過程中要注意關注患者的感受，動作要輕柔，堅決杜絕盲目操作和“暴力”操作的現象發生。
總之，臨床實習的實踐能力培養是醫學生走向社會和工作崗位之前的最后階段，也是他們將理論與實踐相結合的重要階段。作為教學醫院的醫生必須不斷總結實習教學過程中的經驗教訓，排除阻礙，提高臨床教學質量。雖然我們不能改變社會的大環境，但是我們可以從教學目標出發，從個人和科室的角度改善實習教學的小環境，從而為國家和社會輸送更多更優秀的醫務工作者。
本文作者：陰繼凱、張莉、趙華棟、杜錫林、魯建國 單位：第四軍醫大學唐都醫院
【關鍵詞】 口腔實習醫生； 心理健康； 心理疏導
有研究發現，與非醫學專業的大學生相比，醫學院校的大學生存在更多的心理問題[1]。臨床實習既是課堂教學過程的延續，又是為臨床輸送和培養合格醫生的啟蒙階段，因此臨床實習對實習醫生將來能否順利工作起到了非常重要的作用。臨床實習是醫學教育的重要階段，是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，它既能鞏固醫學生的理論知識，又能使醫學生獲得基本技能訓練，也是醫學生向醫生角色轉變的必經途徑[2-3]，勢必會對醫學生的心理健康產生影響。然而對于口腔實習醫生而言，臨床實踐操作尤為重要。由于醫療風險的存在，往往實習生很少得到臨床操作的機會，實習生的自信心受到很大的打擊，從而產生一系列的心理健康問題。面對口腔實習生的心理健康問題，對其加以分析和總結，針對不同實習生的心理問題給予心理疏導和采用相應的措施，來提高實習生的自信心，緩解實習生的心理壓力，穩定實習工作，為培養合格的口腔醫生進入臨床工作奠定堅實的基礎。
1 臨床資料
近5年來本院口腔實習生均來自一所高職醫學院校，2008年口腔實習生總人數18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實習生總人數19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實習生總人數22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實習生總人數22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實習生總人數25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環境變化引起的心理沖突 臨床實踐是實習生由學生轉向醫生的過渡階段，調查顯示，58.14%的實習醫師對即將實習感到期待，而在實習中則有60.47%的實習醫師感到無所適從[2]。一方面，實習醫生大多初次接觸臨床，對醫院環境、醫療設施、規章制度都感到很陌生，技術操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數患者不同意實習生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數治療需要四手操作，且操作性強，此時需要實習生有很強的記憶能力及領悟能力。實習生在校單純的學習模式需要改變，在短時間內需要操練很多技術和學會使用醫療設備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學校生活極其單純，而進入醫院后需面臨患者、醫務工作者、同事、同學等，處理人際關系不如學校單純，相對學校而言，在與人溝通交流中需謹言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫療糾紛，而導致一直無法由學生向醫生角色的正常轉換。
2.2 交流障礙 調查顯示，只有65.12%的學生與患者交流成功[4]。實習醫生進入醫院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點，問話不恰當，只按自己的思路或預先準備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導致誤診或無從診斷，從而無法與患者進行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實習生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責罵，于是就使得實習效率降低。且現在大多數實習生都是獨生子女，缺乏鍛煉，適應能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因為工作而出現摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團結，開始逃班或不實習，影響實習任務的順利完成，心理負擔加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實習的學生都是高職院校學生，在校僅有2年的時間學習理論知識，導致理論知識欠缺，同時實踐很少，所以很多實習生在進入臨床后常擔心不能勝任工作，產生自卑心理。同時，口腔科和其他臨床科室區別相對比較大，口腔科醫生需要扎實的理論知識基礎和豐富的臨床經驗，這對于剛進入臨床的口腔實習生而言是一個很大的沖擊，多數實習生一進入臨床就急于想動手處理患者，但是多數實習生膽子大，心不細，技術操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產生轉行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據教育部估算，每年大學畢業生未能初次就業率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達到90萬人，2007年仍有大約144萬的應屆畢業生未能如期就業。在本院的實習生都是大專生，學歷相對較低，在當前國內緊張的就業形勢下，高學歷是好工作的敲門磚，多數實習生對于自己學歷不滿意，擔心進入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業還是繼續深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強口腔實習醫生實習前培訓 口腔醫學是一門實踐操作性很強的臨床學科，實習醫生必須在帶教老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進行操作[5]。學校應該結合口腔專業特點在實習前制定理論操作培訓計劃，嚴格按照醫院里嚴格操作的模式進行指導，使實習生在實習前先感受醫院里正規、嚴謹的操作。科主任或帶教老師主動熱情的迎接每位實習生，帶著他們盡快熟悉醫院環境，醫療設施，醫院規章制度，詳細介紹各項操作注意事項，分別對每個實習生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實習生多動手，多動腦，并安排每個實習生一些簡單的任務，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫院工作環境中去，盡快完成學生向醫生角色的轉變。同時，端正實習醫生的實習態度，調動他們的實習積極性，充分發揮學生在臨床實習中的主動性和創造性，讓他們認識到實習是從學生向醫生轉變的必要階段[6]，是成為優秀醫師的必要基石，幫助他們盡快進入角色，全身心地投入臨床實習。
3.2 培養醫患溝通和人際交流能力 溝通在現實日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學習，學習他人經驗。口腔實習生應該多認真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導實習生與患者溝通的方式及經驗。當與患者交流不順暢時，切忌產生情緒，以免造成矛盾，應讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態度生硬，應該鼓勵學生發現問題，提出問題，在每天工作結束后及時總結，互相交流心得，隨時總結發現的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學相長。口腔實習醫生在平時也應多和帶教老師交流，以一個學生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實習期間遇到的問題。醫院開展一些集體活動，培養團隊合作精神。
3.3 鼓勵學生，培養自信心 在工作中帶教老師要經常鼓勵學生，增強學生自信，充分調動工作積極性，對于實習生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點，及時更正；實習生也不必產生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導，強化整體治療觀念，對待實習生和藹耐心、平易近人，給實習醫生多的動手機會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強就業觀 對職業生涯規劃設計，讓口腔實習醫生知道要實現自己的目標要做好哪些準備。目前面對激烈就業競爭，實際上是能力與素質的競爭，學生要把就業的主動權掌握在自己的手上。認清就業形勢，主動學習和掌握就業技能，提高擇業能力，對自己有正確的認識，合理地確定就業期望值。在就業或繼續深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學、考研和就業，帶教老師多了解每個實習生的思想動向，針對每個實習生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業奠定基礎。
3.5 開展一對一的心理輔導和心理咨詢服務 針對個別口腔實習生出現的心理健康問題，由經驗豐富的心理學老師、心理咨詢師會同帶教老師進行一對一的專門輔導或干預，解除影響心理健康的不良因素。
醫院要重視口腔實習醫生的心理健康問題，對口腔實習醫生開展心理健康教育，加強心理衛生指導和咨詢，提高心理素質，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實習效率，順利完成實習任務，為社會培養優秀的口腔醫學人才。
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[關鍵詞] 臨床教學查房;競賽;實踐技能
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-104-02
臨床教學查房是醫學生臨床實習教學的基本工作,是畢業實習階段的一項重要的教學活動。臨床教學查房是由上級醫師負責實施,學生主動參與的雙向性、實踐性教學活動,其主要的要素是對下級醫師(實習醫師)床邊病例分析講解,檢查指導、提問釋疑、啟發訓練、歸納總結等。國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局關于《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》指出:“教學醫院教師應能勝任臨床課講授、指導實習,進行教學查房修改學生書寫的病歷,組織病案討論、考核等工作。”大連市金州區第一人民醫院是國家二級甲等醫院,是金州區的醫療中心,是大連醫科大學的教學醫院,是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院經過實踐,在醫學生實習階段的教學著重從臨床教學查房入手,全院開展臨床教學查房競賽活動,并聘請大連醫科大學附屬第一醫院的知名教授來作點評,收到了良好的教學效果。現將臨床實習教學查房競賽的活動內容歸納如下:
1 院級教學查房競賽活動
院領導高度重視,制訂院級教學查房競賽活動的通知――《關于舉辦臨床教學查房比賽的通知》、《關于開展主治醫師教學查房競賽的通知》。由院長、主管院長、各教研室主任組成考評小組,親自督導。競賽通過初賽,選出前六名進入決賽,親自由大連醫科大學附屬第一醫院的知名教授來作點評,選出前三名。在教學查房決賽中,教授的點評考核內容:教學準備、計劃、目標、查體指導、啟發教學、歸納總結、為人師表等[1-2]。
2 查房競賽規則
查房競賽按照查房日程表緊張而有序地進行,全院參加競賽科室與實習醫師認真準備,積極參加。查房教師能以身作則,嚴格要求自己,盡可能地為實習醫師創造條件,啟發他們更好地運用所學的知識,理論聯系實際,有效地鍛煉實習醫師獨立思考的能力,提高臨床基本技能的操作能力。在教學查房競賽的活動中,教學活動記錄資料保持完整,詳細記錄資料:查房教師教學查房提綱,教學查房記錄,同學匯報病史、書寫完整病志和查房記錄,專家有點評,點評內容記錄詳細完整,活動結束后查房小結。所有記錄資料作為教學工作的文字檔案保存下來。實習醫師臨床思維能力的培養主要是從教學查房中獲取。從院領導、臨床各科主任到參賽教師、學生思想上統一認識,行動上互相配合,共同努力,都積極參與這項臨床教學查房競賽活動中,取得了良好的教學效果。在臨床教學查房競賽活動的過程中,院領導及各科主任不僅親眼目睹了各科的查房過程,還深入了解各科的實際查房水平和能力,及時發現問題,對今后教學工作、醫療工作有具體的指導意義, 并取得了上級專家的肯定,提出建議,希望在今后將優秀查房者在全院示演,以形成醫院良好的教學氛圍[3-6]。
3 體會
3.1 注重細節,培養學生人文素質修養
在查房過程中,要求學生注重儀表,言談舉止,精神面貌等幾方面的細節,從小細節處培養自己,高標準嚴要求,因為從細節可體現出個人素質修養,真正體現以人為本的精神實質。掌握好查房的藝術性,要求查房教師懂得如何與患者溝通,如何與學生溝通,注重溝通的技巧和語言的藝術。
3.2 提高效率
查房時間半個小時,在學生可接受的前提下,注重單位時間內讓絕大多數學生獲得可能多的信息和訓練機會,以彌補實習時間的相對不足。
3.3 建立目標
教學查房是臨床實踐教學的一項重要內容,通過本項教學活動,使學生建立明確的認知目標,明確本專業本次查房活動中應著重掌握的病種、操作和相應的處理方法,多層次個體化教學,利于學生獲取知識。
3.4 掌握規律
遵循學生的認知規律,了解學生的心理特征和認知能力,引導他們通過醫療活動,經過自身的努力,深入領會書本上、臨床工作中的知識,激發其求知的欲望。
3.5 發揮主體能動性
教學查房中主體是學生,讓學生作學習的主人,引導學生,在處理醫療工作中點出重點、疑點、難點、點出年輕醫生容易忽視和錯誤的地方,給同學留有思維空間,充分調動學生在醫療實踐中的主動性。
3.6 加強實踐訓練
訓練同學的基本技能,訓練他們詳細地詢問病史,認真全面地體格檢查,必要的實驗室檢查, 密切觀察病情,邏輯合理的診斷判斷能力,根據疾病的動態變化,不斷地調整診療方案。讓他們盡快進入角色,在實踐中體會醫學的奧妙。
總之,培養高素質的醫學生一直是醫療教學的目標。作為醫學教育工作者任重道遠。通過開展臨床教學查房競賽的活動,為醫院培養和鍛煉了一批臨床教學骨干教師,他們在臨床畢業實習帶教中不斷規范自身言行,注重帶教中理論與實際相結合,培養學生的主觀能動性,確保臨床查房、教學質量,不斷提高臨床醫學教學水平,努力培養新時期的高質量的醫學畢業生。
[參考文獻]
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阮先生
目前所在： 白云區
年
齡： 25
戶口所在： 南海區
國
籍： 中國
婚姻狀況： 未婚
民
族： 漢族
身
高： 175 cm
體
重： 60 kg
求職意向
人才類型： 普通求職
應聘職位： 針灸/推拿/理療/保健師
工作年限： 2
職
稱： 無職稱
求職類型： 全職
可到職日期： 一個月
月薪要求： 3500～5499元
希望工作地區： 廣州，佛山，
工作經歷
**公司
起止年月：2010-11 ～ 至今
公司性質： 國有企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 醫生
工作描述： 治病治療。目前在職。。
離職原因：
**公司
起止年月：2010-09 ～ 2010-10
公司性質：
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 理療師
工作描述： 做針灸推拿
離職原因： 薪水低
**公司
起止年月：2009-06 ～ 2010-06
公司性質： 國有企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 實習醫生
工作描述： 在醫院實習，增加臨床經驗，加深對專業基礎知識的了解，體會各個療法的效果，總結出自己的臨床治療經驗
離職原因：
教育背景
畢業院校： 廣州中醫藥大學
最高學歷： 大專
獲得學位:
畢業日期： 2010-07
專 業 一： 針灸推拿
專 業 二：
起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號
2009-03 2009-06 廣州市勞動和社會保障局 針灸推拿 高級按摩師證 0919011044300098
語言能力
外語： 英語 良好 粵語水平： 精通
其它外語能力：
國語水平： 精通
工作能力及其他專長
獲獎情況：
2008.8 廣東省武術比賽集體二等獎及個人賽三等獎
2008年綜合獎學金文體單項獎
2008年校優秀學生干部
2009.5 校武術文化節集體賽第一名
2009年校優秀學生干部
2009年綜合獎學金三等獎
自我評價
2007-2008 校社團聯合會網絡部干事(踏實做人，靈活做事)
校武術協會會員(強身健體，以武會友)
2008.8 參加省武術比賽(檢驗成果，增強自信)
2008-2009 校社團聯合會網絡部副部長(橫向發展，完善自我)
武術文化節八段錦表演(醫武同源，全民健身)
“靳三針”籃球賽(動感活力，團結互助)
2009傳統醫藥國際科技大會暨博覽會志愿者(挑戰自我，開拓視野)
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關鍵詞：臨床實踐;教學質量
國家教育部于2001年《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中指出:實踐教學對提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用，各校要進一步加強實踐教學，注重學生創新精神和實踐能力的培養。實習醫師是從醫學生到臨床醫師的過渡階段，是理論聯系實際的實踐性教學環節，是培養醫學生成為臨床醫生的必須手段，是一個合格的臨床醫師的一個非常重要的過程，臨床實踐是高等醫學教育的重要階段，是培養醫學生由一名學生向一名合格醫生轉變的重要過程，臨床實踐教學的質量是醫學教育管理工作永恒的主題。如何提高教學質量，使臨床實踐工作穩步發展，是擺在我們面前一項重要任務。
1適應現代高等教育的發展，實施有效管理方法
質量是高等教育持續發展的基石，隨著科技進步、經濟發展，社會對人才的需求呈現多元化趨勢。高等教育要適應社會的需求，滿足不同求學者的需求，促進個人能力的提高，促進個性的發展，所以在管理中要體現質量的發展性和適應性，樹立全面素質質量觀。我院作為廣東省高等醫學院校的教學醫院，近幾年來每年接收400至450名來自不同醫學院校的本科、大專、中專醫學生，要管理好這些學生，必須要有相應的制度才行。我院設有一名副院長主管教學，設有主管實踐教學的科教科，并由一名副主任醫師和一名住院醫師負責教學管理工作。臨床設有內、外、婦、兒、傳、五官專業等臨床教研室，并配備教研室主任和教研室秘書。根據各校的實習計劃，結合本院的實際情況，健全和規范管理制度，完善各項教學規章制度。按實踐教學大綱、實習手冊，建立了實習出科理論考試與臨床技能考試相結合的方法、實習管理辦法、醫德醫風教育、病例討論辦法、教學病例收集、評教及評學制度等。定期召開各教研室主任會議，了解各教研室的教學進度及存在問題，及時調整教學計劃，各教研室派一名主治醫師指導學生臨床實踐，加強理論與臨床實踐溝通，進一步提高學生的臨床實踐技能。
2多種措施相結合，提高臨床教學質量
2.1加強師資隊伍建設，提高帶教水平充分發揮帶教老師的教學主導作用是保證教學質量的關鍵。強化老師責任，讓帶教老師理解教學目標、內容和要求，培養學生的職業道德及勞動觀，強調通過實習使學生掌握本專業的基本理論和基本技能，在實踐中培養學生的臨床思維能力、實踐技能和創新能力，提高教學質量。
根據我院的實際情況，采取學習培訓和學術活動相結合，有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫師除負責年輕醫師的臨床技能培訓外，也要傳授教學經驗，并可納人繼續教育的計劃中川。定期派專業技術人員到上級醫院進修學習，鼓勵醫、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學習，全面提升了我院帶教老師的學歷層次、業務素質和帶教水平。
2.2配備教學編制為切實保證臨床實踐教學質量，為社會培養合格的醫學人才，本院按床位編制配備了一定數量的教學編制，以減輕臨床醫生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學。
2.3檢查教學質量，嚴格各科考試實踐考核是檢查學生是否真正掌握操作技能，是否具備獨立工作能力的重要舉措，主要從專業理論知識，臨床基本診療技能及醫德醫風等方面對學生進行評價。每科實習結束后，要求各科根據學生必需掌握項目嚴格考試，一絲不茍，精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例，讓實習醫師模擬住院醫師身份對接診病人進行系統處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細的方案。另外在帶教教師的監督下讓實習醫師獨立對患者進行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰穿術操作。帶教教師對考試結果進行及時分析和討論，考試結果記人各科實習成績，不合格者重新學習。
2.4利用現代化手段，提高教學質量隨著科學技術的發展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內將各種常見病發病機理、臨床表現、治療方案及新進展記住，效果比傳統的教學方法好。尤其是電腦及網絡的應用，通過Intenr et網我們可以了解到各學科的發展方向，從網上下載下來，到周末各教研室上大課時用，由各科中級以上職稱帶教老師主講，主要內容為本學科發展趨勢和新技術進展，以進一步鞏固學生所學專業知識，拓寬了學生的視野，提高了學生對各專業的興趣，受到學生的歡迎。
2.5加大教學投入，改革現行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設，借助現代化的教學手段，彌補醫學實習生臨床操作機會減少對臨床教學質量的影響[51。另外在教學中引人激勵機制，醫療、教學、科研均是勞動，都應得到相應報酬。醫院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經濟效益外，還應考慮到教學工作和科研工作，從而充分調動臨床帶教教師的帶教積極性。
【關鍵詞】臨床實習生；教學信息管理平臺；考核；教學效果；信息化平臺；應用價值
1資料和方法
1.1一般資料
納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業實習生70名，將70名實習生依據入學時間采用隨機數字表法將實習生分為對照組和觀察組各35名，對照組男19名、女16名，年齡18～22歲，平均年齡（19.64±2.10）歲，學歷本科11名、專科10名、中專14名；觀察組男20名、女15名，年齡19～22歲，平均年齡（20.01±1.56）歲，學歷本科12名、專科11名、中專12名，兩組實習生的性別、年齡及學歷差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規管理模式，由負責帶教的老師進行實習管理，包括出勤、教學、考核等。觀察組采用醫院教學信息管理平臺進行干預，具體措施如下：（1）平臺設計：經文獻檢索總結過往經驗，觀察實習生管理中存在的弊端，在此基礎上結合臨床教學信息管理平臺，分為實習生管理平臺、教學管理中心平臺和帶教老師平臺。（2）平臺應用：由醫院科教科進行帶教科室的統一的信息管理平臺培訓，教學老師在登錄帶教管理平臺后，完善個人信息檔案，制定詳細的帶教計劃，查看臨床實習生的基本資料及輪轉情況，制定出詳細的帶教計劃。實習生需完善個人信息，依據制定的大綱進行輪轉，包含內科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學任務和實習任務，教學任務包括實習期間的教學計劃，學習內容依據臨床專業實習內容的要求量化實習任務。（3）平臺維護和管理：即對教學信息管理平臺建成后進行功能維護，包括帶教老師和實習生的檔案資料、實習內容等。
1.3觀察指標
依據相關的文獻[4]制定出考核內容，評定兩組臨床實習生的考試成績，分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績，分數為0～100分，分數越高則表明實習情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習生的教學效果，評價內容包括主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、職業素養，分數越高則表明相關能力越強[1]。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。
2結果
2.1考試成績
觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2教學效果評價
觀察組的主動學習能力、交流能力、學習目標明確程度、團隊精神、臨床思維能力、提升職業素養評分高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
21世紀為信息革命時代，信息技術的突破和廣泛運用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習為醫療教學的重要階段[6-8]，該過程可將實習生的理論知識向臨床實踐進行轉化，是實習生職業生涯的初始階段。加強臨床醫學實習生的教學管理有助于提高實習生的工作能力，培養優秀的實習生[9]。目前我國多數醫院，特別是基層醫院針對臨床實習生的管理仍為傳統的教學管理模式，如注冊、轉科、實習任務的管理等，進行手工登記，對實習生的動態分布和教學管理仍需大量的人力和物力的投入，影響教學質量的同時，對臨床信息的及時更新帶來困難，導致重復及低效工作的出現。醫學信息化管理平臺的出現具有管理、引導、服務等功能，使用對象為醫學教學管理人員、帶教老師、實習生等。目前我國的臨床實習生的實習現狀主要為帶教老師數量較少，部分老師未發揮相應的監督及指導作用，導致帶教質量的下降。少數臨床實習生在實習過程中缺乏相應的積極性和主動性，管理較難。加之目前我國醫患關系較為緊張，減少了實習生與患者溝通的積極性，這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現狀，部分醫院主張醫學生教學模式的創新，如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中，通過醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生，結果表明觀察組的考核成績高于對照組，且教學效果評價明顯優于對照組，這證明了醫院教學信息管理平臺管理臨床醫學實習生的優越性。綜上所述，醫院教學信息管理平臺應用于臨床醫學實習生對提高實習生的考核成績、改善實習生的職業素養、提高臨床實習生的質量等方面有極大優勢。
參考文獻
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一,不要被形象壓倒:
醫院對醫學生的選擇與護士有不同,由于醫生職業的知識含量的需要,對醫學生的選擇更注重學識與內涵.特別學歷高的學生,醫院看重的是考生的學術價值,專業發展的淺能,溝通協調能力,以及綜合能力與素質,因此,個人的形象不是重要的,甚至在整體評分中占的比重不大,這樣的結果是,選擇的人才,而不是外表.
我們在面試的過程中,經常有進門時看到的是一位其貌不揚的人,可當他落座,一句句流利,動人的陳述,回答的專業問題的正確與完整,禮貌得體的語言行為,讓你看到一個完美的醫生的形象,這個形象已經不只是他的外表,不只是他的語言,好象已經是他的內心與他的內涵.
二,回答問題時的展示:
在醫學生的面試中,面試時的現場表現十分重要,每個應試者有5分鐘以上的時間,在這5分鐘的時間里,有你的自我介紹,還有考官對你的提問,這種提問包括職業認識,職業道德,專業知識,以及溝通技能,在這些提問中容易出問題的還是專業問題,因在提專業問題時,醫院的管理者容易出在醫院的醫療工作中需要了解的,或工作中容易遇到的,而醫院容易遇到不一定是學校學習的重點,所以對于醫學生,在應聘時接受的問題,容易是實習階段學到的知識與要求,所以,任何一位醫學生在實習階段實在太重要,要有意識的進行知識的積累,使之在應聘時,不出現尷尬.
三,提問的問題與專業對應的差異:
面試時,有的專業提出的問題與專業有距離,特別一些邊緣學科的專業,在提問時,可能也要問臨床醫療的知識,其原因是,各種專業的人員都要為病人服務,都要執行醫療的一些規定與制度,所以如果學的不是臨床,也應了解臨床的一些重要的核心制度與對醫生的要求,不要只注意自己專業知識,不顧及臨床的周邊知識.
在了解臨床周邊知識的同時,更要掌握自己本專業的相關知識,使得全體面試官看到的是一位專業知識熟練全面的一位理想的專業人員.而不是不但周邊知識不掌握,對自己所學專業的知識都不掌握的,讓人不能信任的應聘者.
四,面試禮儀行為代表內涵:
儀表能展示內函,但能代表內涵,可面試的短暫時間,可能只能評直覺對你進行判斷,面試生的穿著打扮實在太重要,你可以很樸實,可以很平常,但是不可以太隨便,我們看到有的人穿著內外都是飛飛的波斯米壓皺花,還看到露在外面的大美女頭象的夸張t恤,讓考官完全沒有好的感覺,這與那些身著整潔的襯衫,扎著整齊的領帶,或只是身著簡單的t恤的形象,哪個更能讓你產生好感?
還有表情與行為的莊重,有的笑嘻嘻,有的無表情,有的帶這隨意,有的帶著虔誠,哪個更人人信任.
面試對于醫學生,是生命最重要的時刻,能進入一家事業單位是一生的事情,為何不慎重呢?
五,語言表達的親和力:
一個面試者最重要的摸過于你的語言表達能力,只要從你一開口,一個有否內涵,有否知識,有否能力的你立刻就展示在大家的面前,特別在回答問題時,更能表現你的人格魅力與知識修養,注意你的語言,注意你的修辭,注意你的知識內涵,用最完美的語言表達最可信的你.
在今年的面試過程中,我看到一個開始還沒感到如何的,可當他一開口就展示了他的無限魅力的完美的應聘者,他成功了,他一定會成功,他的適度的,沒有任何病句的,不卑不亢的語言表達,加上他知識的熟練,他一定會成功.
