時間：2022-03-09 20:33:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學會議匯報，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
12月2日，中國科協(xié)三峽科技出版資助計劃（以下簡稱“出版資助計劃”）2013年申報著作終評會議在中國科技會堂召開。中國科協(xié)黨組成員沈愛民出席會議并指導評審工作，中國科學院院士、中國科學院數(shù)學與系統(tǒng)科學研究院研究員、終評會議評審專家組組長林群，中國科協(xié)學會學術部副部長劉興平，中國長江三峽集團公司科技環(huán)保部主任孫志禹，中國科學技術出版社社長、“出版資助計劃”辦公室主任蘇青和副社長、副主任呂建華，以及來自北京大學、北京理工大學、中國科學院大學、清華大學、中國石油大學、北京師范大學、中國科學院物理所、國家天文臺、國家水電可持續(xù)發(fā)展研究中心、軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、中華醫(yī)學會、中國科協(xié)、中國長江三峽集團公司等單位的21位評審專家出席了終評會。會議由蘇青主持。
呂建華代表“出版資助計劃”辦公室匯報了2013年申報資助計劃著作的基本情況。截至2013年10月15日，辦公室共收到申報稿件86部，經(jīng)辦公室審核，共有68部稿件符合申報條件，這些稿件通過至少兩位同行專家匿名評審后，提交至終評會。
終評會議采用分組評審、集中討論的方式進行評審，與會專家分別從政治性、學術性和創(chuàng)新性三個方面對入選稿件進行評審，評審委員會在集中各小組評審意見的基礎上，以表決方式確定是否予以資助出版。最終，《靜脈腔外科》等46部科技作品獲得擬資助資格。擬資助作品名單近日將在中國科協(xié)網(wǎng)站、中國科學技術出版社網(wǎng)站以及其他有關網(wǎng)站公示，公示無異議后，將獲得“出版資助計劃”資助并由中國科學技術出版社正式出版。
為吸引更多的科技工作者撰寫高質量的著作，確保出版資助計劃學術著作的出版質量，結合2012年申報、評審、出版工作的實際情況，2013年上半年，中國科協(xié)和中國長江三峽集團公司修訂了《中國科協(xié)三峽科技出版資助計劃管理辦法》，拓展推薦渠道，適當擴大資助范圍。同時，瞄準目標人群，加強“出版資助計劃”宣傳，不斷擴大出版資助計劃在科技界的影響力。通過不懈努力，2013年申報資助計劃的學術著作在數(shù)量和質量上均有所提高，受到與會專家的一致肯定。
會上，中國科協(xié)黨組成員沈愛民、中國長江三峽集團公司科技環(huán)保部主任孫志禹研究員對進一步做好出版資助計劃實施工作提出了建議：一是要結合2013年申報、評審工作情況，進一步細化完善“出版資助計劃”管理辦法，為項目的順利實施及更好地服務科技工作者打下堅實基礎；二是要進一步加大“出版資助計劃”宣傳力度，擴大社會影響力，打造學術著作出版知名品牌。（中國科協(xié) 學會學術部）
慢性潰瘍性結腸炎又名腸道非特異性慢性炎性疾病(Nonspecific ulcerative colitis.UC)是一種病因不明的直腸和結腸的慢性炎性反應疾病,可發(fā)生在任何年齡,但多在20~40歲。是消化系統(tǒng)常見病,近年來發(fā)病率有增多趨勢,臨床特征為:病程遷延,反復發(fā)作,臨床表現(xiàn)為間斷的腹瀉、腹痛、里急后重、便質為粘液稀便或粘液血便等,嚴重的病例可伴有發(fā)熱、體質量下降等全身癥狀。目前治療方法較多,筆者采用綜合治療取得良好的療效,現(xiàn)總結匯報如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月我科門診或住院慢性潰瘍性結腸炎患者198例。男102例,女96例。年齡21~78歲,平均年齡42.5歲。初發(fā)者128例,復發(fā)70例。病史10個月~15年,平均病史3.5年。將198例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分為綜合治療組100例,對照組98例,兩組在年齡、性別、疾病程度、病史等方面無明顯差異性,臨床具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 間斷的腹瀉、腹痛、里急后重、便質為粘液稀便或粘液血便,病程遷延,反復發(fā)作。結腸鏡檢查:病變連續(xù)性分布,腸黏膜有彌漫性充血、水腫,黏膜下樹枝狀小血管模糊不清或消失,黏膜面粗糙或呈顆粒狀。淺表、多發(fā)密集無規(guī)律分布,糜爛、潰瘍和假肉。
1.3 入選標準 所有患者均符合2000年全國炎性反應腸病學術研討會制定的標準和中華醫(yī)學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[1],排除腸結核、感染性結腸炎、阿米巴腸炎、細菌性痢疾、缺血性結腸炎、放射性結腸炎及腸淋巴瘤等區(qū)別。
2 方法
2.1 治療方法 對照組采用:水楊酸柳氮磺胺吡啶1.0 g口服,4次/d,癥狀好轉后給予維持量,0.5 g/次,3次/d。培菲康膠囊2粒3次/d(含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊,)療程8周。綜合治療組采用對照組治療加中藥灌腸:苦參、黃連、敗醬草、白頭翁、秦皮、廣木香、槐花、赤石脂、烏梅、地榆、黨參、白術、茯苓、五倍子、蒲公英、山藥。濃煎至150 ml,溫度35℃時,于每晚睡前排空大便,藥液保留灌腸,1次/d,8周為一個療程。
2.2 臨床療效評價[2] 完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善?？傆行?完全緩解+有效/總例數(shù)
3 結果
經(jīng)治療一療程后依據(jù)臨床療效評定,并進行統(tǒng)計比較見表1。
表1
兩組臨床療效比較
組別例數(shù)完全緩解有效無效總有效率(%)
綜合治療組10076240100
對照組9848401089.79
注:經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組在總有效率比較P
4 討論
潰瘍性結腸炎,近年來在我國報告病例明顯增加,推算的患病率為11.6/105,發(fā)病與多種因素有關,包括免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神因素、氧自由基、一氧化氮以及環(huán)氧化酶有關。病理表現(xiàn)為病變部位局限于結腸黏膜,以潰瘍糜爛為主,多累及遠端結腸,可向近端結腸蔓延以致遍及全結腸[3]。臨床表現(xiàn)為間斷的腹瀉、腹痛、里急后重、便質為粘液稀便或粘液血便,病程遷延,反復發(fā)作嚴重的影響了患者的身心健康,降低了患者的生活質量。
氨基水楊酸(aminosalicyfic acid)制劑臨床應用于慢性潰瘍性結腸炎已有很悠久的歷史,臨床上常用的氨基水楊酸制劑主要包括的水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)及近年來發(fā)展的偶氮鍵前藥奧柳氮與巴柳氮;美沙拉秦制劑。其作用機制可能是通過影響花生四烯酸代謝,從而抑制機體前列腺素合成,抑制局部免疫細胞的免疫反應及抑制激活的T淋巴細胞凋亡等綜合作用[4]。
促生態(tài)制劑的應用于近年來廣泛應用于治療潰瘍性結腸炎,正常腸道菌群是機體的腸道重要防御系統(tǒng),應用促生態(tài)制劑治療炎癥性腸病的主要機制:益生菌在腸道中促進腸道正常腸道菌群生長,抑制致病菌的生長,并可與腸黏膜上皮細胞緊密結合,提高內源性防御屏障,有效阻止致病菌的定植和入侵;并且有效的與致病菌競爭性黏附與上皮細胞,促進上皮細胞分秘黏液使其在黏膜和微生物之間形成保護層[5],防止致病菌易位。
本病屬中醫(yī)“痢疾、泄瀉”“腸風”“臟毒”等范疇,我們通過中藥灌腸,方用清熱解毒、斂腸止泄、理氣止痛、消癰散結;健脾益氣、滲濕止瀉、涼血化瘀、生肌收斂之劑。
通過本組病例觀察,治療慢性潰瘍性結腸炎采用綜合治療方法明顯優(yōu)于對照組,兩組總有效率較高綜合治療組100%,對照組89.79%。兩組在總有效率比較P
參考文獻
[1] 歐陽欽等.全國炎癥性腸病學術會議紀要.中華消化雜志,2001,21(4):235 236.
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[3] 鄭洪福等.潰瘍性結腸炎的病理組織學診斷.中國肛腸病雜志,2004,24(7):12.
B超醫(yī)生工作總結
20xx年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)來臨，今天，本人在此將過去的一年B超室的工作匯報如下：
在本年度里，我們能認真學習黨的現(xiàn)行方針政策，加強醫(yī)療法律法規(guī)學習和專業(yè)理論知識的學習，力求在行動上有正確的方向，在技術上能跟上新形勢的發(fā)展需要，院領導非常重視職業(yè)的理論再培訓，我們能每年參加市縣舉辦的各種學術講座，通過這些學術活動的再教育，開闊眼界，更新觀念。
在日常生活中，我們能利用空余時間自學本專業(yè)的理論知識，努力在工作中應用正確的理論知識來指導自己的實踐活動，更好地為病人服務。
在過去的一年里，我們能尊守醫(yī)院的一切規(guī)章制度，遵守醫(yī)德，做到不遲到、不早退，團結同志，做到吃苦在前，享受在后，從不計較得失，凡是要求別人做到的事情，自己帶頭做到，盡自己最大的努力完成領導交給的各項任務。對待病人態(tài)度熱情，做到對每位病人認真仔細檢查，耐心地解讀病人提出的各種疑問，受到病人家屬的一致好評。
20xx年度全年B超檢查收費的病人3053人次，孕婦免費檢查1054人次，干部體檢300人次，為醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟及社會效益。
在新的一年里，我們將一如既往刻苦學習業(yè)務知識，進一步提高我科室的整體診斷水平，為來年醫(yī)院的振興與發(fā)展做更大貢獻！
B超醫(yī)生工作總結
首先感謝醫(yī)院領導對我及本科室的信任和培養(yǎng)，感謝同事們的支持！在院領導的正確領導下，在科室同事的努力下，B超室取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報：
一、重視學習，加強修養(yǎng)，營造良好的科室研修氛圍
積極參加醫(yī)院和上級部門組織的各類學習，自覺鉆研業(yè)務。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，交流心得，疑難的病例，共同討論解決；2月份協(xié)助領導完成新彩超機的招標采購，并與科室同志一起鉆研新機器的使用方法，使之在短時間內能應用到實際工作中。5月份參加了江蘇省醫(yī)學會組織的產(chǎn)前超聲規(guī)范及醫(yī)院超聲工作的法律維權會議。
11月15—18日參加了PHILIPS公司組織的乳腺及甲狀腺腫瘤的超聲學習班，重點是乳腺的BI—RADS分級診斷法及衛(wèi)生部組織編寫的甲狀腺疾病的超聲診斷規(guī)范。11月份與同事一起參加了南通市醫(yī)學會的《產(chǎn)前超聲規(guī)范》解讀及一些應對方法。在工作任務繁重的情況下，本科室同志克服困難，調劑安排一名同志到通大附院學習進修心臟及大血管超聲。力爭明年本科室開展頸部大血管的超聲。
二、愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作，促成朝氣蓬勃的新風貌
努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀守法，工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環(huán)境，同事團結協(xié)作，心情愉快，熱情工作。近年本科室工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是今年開展體檢及婦女普查的乳腺超聲以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發(fā)揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。本人有時候早上6點鐘多鐘就到醫(yī)院上班了。
三、強化管理，銳意進取，開創(chuàng)科室工作新局面
管理樹形象，管理出效益。抓責任制的落實，實行“一條龍負責制”，杜絕了相互推諉現(xiàn)象，保證檢查、報告的認真、規(guī)范、及時。嚴格實行上級醫(yī)師負責制，有疑難集體討論，職責明確，醫(yī)師簽名負責，以此提高診斷報告的正確率。實行儀器設備專人負責制，將科室的儀器都落實到每一人管理、護養(yǎng)，建立維修檔案，提高儀器設備的整潔和完好率。一年來，科室較少出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故；在醫(yī)院組織的各項滿意度測評中，都取得較好的'成績。
四、積極宣傳，溝通合作，實現(xiàn)任務超額完成
本科室擁有一流的醫(yī)療儀器，為了最大限度地發(fā)揮出它的效益，與科室同志一道著重抓服務態(tài)度，熱情對待病人，加強醫(yī)患溝通；積極宣傳，主動和臨床科室溝通合作，取得了社會效益與經(jīng)濟效益的雙豐收。除完成體檢1600多人次外，婦發(fā)病普查的乳腺超聲600多例。B超今年完成工作量12000多人次，增加了約38%，經(jīng)濟收入約120多萬元增加了近40%；超額完成了任務。
當然還有許多的不足，觀念轉得不如時代快，理論水平有待提高，科室里還有一些不盡人意的地方，但請領導相信，我會在今后年的工作中努力改進，取得更好的成績。
B超醫(yī)生工作總結
一年來，本人在院領導的正確領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務。
在本年度內，能學習和執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅持以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務質量；執(zhí)行儀器操作規(guī)程和超聲臨床技術操作規(guī)范；本年度內未發(fā)生違法亂紀事件，對病人服務熱心周到。
之所以能夠眾望所歸地連續(xù)擔任這個西部地區(qū)規(guī)模最大的學術會議主席，緣于袁祖貽教授另外幾個職務——他除了擔任著西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長之外，還任西安交通大學醫(yī)學院心血管病醫(yī)院院長、西安交通大學內科學系副主任，及第一附屬醫(yī)院心血管內科主任；而且，在專業(yè)領域，袁祖貽教授作為學科帶頭人，近些年先后主持了多項國家重點基金項目，并對動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展有著諸多獨到的見解和深入的研究。在學科建設方面，袁祖貽教授一直秉持“注重科研、加強交流、服務臨床”的治學理念，他“三措并舉”地將這一理念貫穿于醫(yī)院的院務管理、學科建設和舉辦會議交流等層面，取得了令業(yè)內人士普遍關注的諸多成就。因此，借袁祖貽教授赴京出席另一次學術交流活動的契機，本刊記者就科研、交流、臨床“三措并舉”這一理念及其他相關問題，對袁祖貽教授作了獨家專訪。
在古都的歷史底蘊中
光大現(xiàn)代醫(yī)學學術
采訪一開始，記者首先問及了即將在古城西安召開的“2013長安國際心血管病論壇”的話題。哪知道，袁祖貽教授卻“顧左右而言他”，率先侃侃而談西安的歷史文化底蘊，似乎要給記者“推銷”兼“洗腦”。
談起西安，袁祖貽教授一臉的自豪。他說：“西安，古稱‘長安’、‘京兆’，是世界四大文明古都之一，更居中國四大古都之首；她是中國歷史上建都朝代最多的都城，有‘十三朝古都’之譽；她還是中華文明的發(fā)揚地和中華民族的搖籃，是聯(lián)合國教科文組織最早確定的‘世界歷史名城’和國務院最早公布的國家歷史文化名城之一。如今的西安是中國七大區(qū)域中心城市之一，亞洲知識技術創(chuàng)新中心，還是新歐亞大陸橋中國段和黃河流域最大的中心城市。2011年西安成功舉辦了‘世界園藝博覽會’之后，這座歷史名城在國際上的知名度更是得到了前所未有的提升……”
“我給你談這些，并不是在替西安做廣告，而是與我們的話題有著密切的關聯(lián)。”袁祖貽教授接著才觸及了記者所要采訪的話題“內核”，“古城西安的文化底蘊深厚，科技教育優(yōu)勢明顯，學術氛圍濃厚。能夠有幸在這樣一座城市中沐浴著歷史文化的晨風暮霞工作，是多么幸福的事情！在古都豐厚的科技、文化遺風的基礎上光大現(xiàn)代醫(yī)學學術，是薪火相傳、相得益彰的事業(yè)。因此，推動我國、尤其是西北地區(qū)心血管疾病臨床、研究與防治水平，提高各級醫(yī)院心血管病的診療水平，加強基層人才培養(yǎng)和學科建設，也就一直成了我們歷屆‘長安國際心血管病論壇’的辦會宗旨——即將召開的‘2013長安國際心血管病論壇’也是一樣?！?/p>
袁祖貽教授繼續(xù)介紹說，“注重科研、加強交流、服務臨床”，不僅是他個人“三措并舉”的治學態(tài)度，也是“2013長安國際心血管病論壇”的辦會宗旨。今年的論壇，仍將繼續(xù)秉承“立足西部、面向基層、更新知識、共同提高” 的理念，在論壇的內容和形式上進行了進一步的優(yōu)化和改進：形式上以基礎培訓、專家講座、病例談論、研究進展匯報等多種形式，就心血管內科的各種臨床診療問題進行交流討論，突出“形式多樣、臨床實用、覆蓋廣泛、緊跟進展”的特色，本次會議內容涉及范圍更廣泛、內容更加豐富、形式更加生動。內容板塊上包括有心血管疾病高峰論壇、基礎研究論壇、臨床基礎和介入基礎知識培訓、冠心病論壇、心律失常論壇、心衰論壇、高血壓論壇、先心病論壇、周圍血管病論壇、臨床熱點論壇和疑難病例談論等。本著堅持學術、強調應用和開放協(xié)作的辦會精神，將學術進展，臨床實踐與培養(yǎng)、傳播統(tǒng)一起來，服務于一線、服務于臨床。大會將設立冠心病介入心臟病學、心臟起搏與電生理、高血壓與代謝綜合征、心力衰竭、結構性心臟病、大動脈和肺血管疾病、心血管護理學等專題論壇，全面展現(xiàn)和交流2013 年度心血管領域的新成果、新進展與新趨勢，交流方式包括專家講座、手術轉播演示、專家見面會、疑難病例討論、介入病例演示和衛(wèi)星會等內容，并將邀請國內外著名的心血管病專家蒞臨講學，交流心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進展，對心血管領域熱點問題進行深入討論和經(jīng)驗交流，追求學術共識，提高臨床水平；在舉辦形式上，將采用專家講座、手術演示、經(jīng)驗介紹、互動討論等方式，從而進一步促進我國心血管病學的發(fā)展。
面向基層傳幫帶，
回眸業(yè)內大家的往日風采
在采訪中，袁祖貽教授還回顧了于2012年10月份在西安舉辦的“2012中國長安國際心血管論壇”的盛況。他說：“面向基層，更新知識，提高技能，開放協(xié)作，是‘2012長安國際心血管病論壇’的一大特色。在去年的‘長安國際心血管論壇’上，同樣注重了突出形式多樣、內容新穎、臨床實用、覆蓋面廣的特色，為心血管領域的臨床和研究人員提供一個學術交流和爭鳴的平臺，便于廣大同仁、尤其是來自基層醫(yī)院的醫(yī)師及時準確地把握心血管領域新動向，建立廣泛的合作，推動和促進心血管疾病預防、診斷和治療的發(fā)展?！?/p>
袁祖貽教授繼續(xù)回顧說，那次大會是由亞太心臟病協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓基地、陜西省心血管疾病質量控制中心主辦，陜西省醫(yī)學生物工程學會心律學分會協(xié)辦，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學心血管研究中心承辦的。由國內心血管研究領域的高潤霖、胡大一、霍勇、楊鼎頤擔任大會名譽主席，袁祖貽教授本人擔任大會主席，葛均波、張運、韓雅玲、林曙光、楊躍進、馬長生、馬愛群、汪南平、陳新義、王海昌、牛小麟、鄭強蓀擔任大會聯(lián)合主席。那屆學術盛會邀請了數(shù)十位國內的著名專家學者聚首古城西安，共同聚焦心血管疾病的新知識、新理念和新技術，全面?zhèn)鞑バ难芗膊〉淖钚逻M展。
袁祖貽教授介紹說，在2012年的長安國際心血管論壇上，中國醫(yī)師協(xié)會會長霍勇教授就心腦血管疾病的預防工作強調，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民首位死因。心腦血管疾病的高發(fā)，嚴重威脅著人民群眾的健康；隨著人口老齡化進程的加速，也為社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。重視心腦血管疾病的一、二級預防工作，使心腦血管疾病的防治戰(zhàn)線前移，無疑具有重要的戰(zhàn)略意義。對H型高血壓的有效控制將成為中國心腦血管疾病預防、尤其是腦卒中預防的基石，醫(yī)務工作者要發(fā)揮更大作用，為盡早迎來心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率的拐點做出重大貢獻。
在那次大會上，中國高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇教授指出，近30年的研究表明，我國人群心血管?。ㄖ饕枪谛牟 ⒛X卒中和周圍血管?。┑陌l(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前，心血管病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一。由我國從事心血管病防治和臨床研究的22名專業(yè)人員根據(jù)國內外過去發(fā)表的有關資料，重點采用國內的循證醫(yī)學證據(jù)，共同編寫了《中國心血管病防治指南》。這對我國心血管病的防治工作將起到重要的推動作用。
中國科學院院士葛均波教授在詮釋PCI術后的困惑與思考時說，為了減少血管并發(fā)癥，使患者更舒適，經(jīng)橈動脈途徑成了PCI的另一種入路方式。經(jīng)橈動脈途徑介入治療（Transradial Intervention， TRI）后，患者可即刻下床活動，無限制，術后恢復快，縮短住院時間，穿刺并發(fā)癥易被早期發(fā)現(xiàn)，故易被患者所接受，已越來越受到臨床重視。當前TRI實踐對我們的要求是在保持手術成功率的同時，進一步減少圍術期血管和出血并發(fā)癥。相信隨著我們對TRI認識的進一步深入，能使這項技術更好地為廣大患者服務。
中華醫(yī)學會心血管分會心衰學組組長黃峻教授談到，2012年5月發(fā)表的ESC急性和慢性心衰指南對原來的指南作了修訂，對臨床工作具有一定的指導和參考價值。全文61頁，分15個部分，內容豐富，涵蓋心衰各個領域，包括慢性心衰和急性心衰，收縮性心衰和舒張性心衰；對心衰的治療，既有藥物的選擇，又有器械治療的評價；并對心衰的病因、并發(fā)癥及其對預后影響和處理要點，均加以說明。新指南推薦的藥物或其他方法均有獲益證據(jù)的支持，對于慢性收縮性心衰，考慮推薦時主要聚焦于對臨床結局如病死率、發(fā)病率等預后指標的影響。對每一項推薦均說明推薦的水平和證據(jù)的等級。新指南圖文并茂，附數(shù)十張圖和表，包括慢性心衰的診斷流程、治療流程、急性心衰的處理流程等，很實用。
中華醫(yī)學會心電生理及起搏學會陜西分會主任委員鄭強蓀教授解析說，室性心律失常（VA）是常見的心律失常，包括室早、室速、室撲、室顫等；尤其是合并器質性心臟病的室性心律失常，往往可導致阿斯綜合征、猝死等嚴重后果，需及時診斷和治療。目前藥物治療仍是室性心律失常的主要治療手段，但至今尚無理想的抗心律失常藥物（AAD），如藥物選擇不當，反而造成失大于得。因此，心律失常藥物治療時需慎重考慮：1.如何把握室性心律失常藥物治療的適應癥：何種室性心律失常需要治療，何種室性心律失常不需治療。2.如何權衡藥物治療的利弊：何種藥物較安全有效，何種藥物風險較大。3.如何尋求治療藥物選擇的依據(jù)：哪些藥物有較多的循證依據(jù)。室性心律失常治療藥物的選擇至今仍是一大難題，雖在實踐中達成了一些共識，但在治療上各持己見的也不少，為此應就室性心律失常藥物治療的現(xiàn)代觀念作一論述。
袁祖貽教授認為，為期三天的“2012長安國際心血管病論壇”就心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進展等心血管熱點問題進行了深入討論和經(jīng)驗交流，與會的國內該領域的大家們的精彩報告，為與會代表、特別是基層醫(yī)生帶來了巨大的收獲。這些業(yè)內巨擘的精彩講座，切實起到了傳幫帶的作用，讓基層年輕醫(yī)生獲益匪淺！
記者注意到，“2012長安國際心血管病論壇”在舉辦的同時，還第一次同期舉行了“亞洲血管生物學會學術會議”。那么，這兩大學術會議的歷史性碰撞，為去年的學術會議帶來哪些新的學術氣象？兩個學術會議的合作背景是什么？
袁祖貽教授對此解釋說，“亞洲血管生物學會學術年會”由亞洲血管生物學會學會主辦、每年在亞洲主要國家輪流召開，2012年正好輪到在中國召開，而歷史文化古城西安，就理所當然地成了最理想的國際會議主辦地之一。考慮到“長安國際心血管病論壇”在國內、特別是中國西部的影響力，同時我們也考慮到“亞洲血管生物學會學術年會”在西安召開將會有利于提高國內學者在血管生物學研究領域的研究水平，所以，主辦雙方就開始討論提出合作主辦本次會議事宜，并最終得以實現(xiàn)。
攻堅克難，呵護三秦父老“心”的健康
采訪前記者了解到，作為歷屆“長安國際心血管病論壇”的主辦、承辦單位之一，西安交通大學第一附屬醫(yī)院，其前身是西安醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，始建于1956年，是一所由原衛(wèi)生部主管的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。
袁祖貽教授介紹說，“厚德、博愛、精醫(yī)、卓越”是這家醫(yī)院文化的深厚積淀，“生命至上，患者第一、愛院敬業(yè)、求實創(chuàng)新”該院醫(yī)務人員的共同追求。這家醫(yī)院不僅確立了建設“學科特色鮮明的國內一流、西部領先科教型醫(yī)院”的奮斗目標，還提出了“誠信、質量、科技、和諧”的戰(zhàn)略方針，注重科學管理和人才培養(yǎng)，積極探索醫(yī)療改革新模式，推進管理重心下移、健全計劃管理機制和問責制，實施管理體制和運行機制的改革，充分發(fā)揮西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“領頭羊”的作用，已發(fā)展為學科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術精湛、診療設備先進、科研實力強大的區(qū)域性醫(yī)療中心，成為西部地區(qū)乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要力量。
采訪前記者還了解到，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管病學科的臨床科研實力十分雄厚。根據(jù)心血管疾病譜的變化，該院學科逐步形成了以動脈粥樣硬化及相關疾病、心力衰竭、高血壓、心臟電生理與離子通道疾病以及先心與外周血管疾病為主的研究方向。在全國享有較高學術地位，尤其在高血壓、心肌炎心肌病、心力衰竭、介入心臟病學以及臨床心臟電生理等研究領域居全國領先水平。每年培養(yǎng)博士、碩士研究生30余名，為全國各地醫(yī)院培養(yǎng)了一大批進修醫(yī)生，并為陜西及西北地區(qū)廣大基層醫(yī)院提供疑難病會診及技術指導。未來幾年，在臨床方面將加強與兄弟醫(yī)院的交流與合作，大力培養(yǎng)中青年醫(yī)療骨干，積極開展新醫(yī)療、新技術，建立和擴大該院的臨床數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫，并積極開展預防和臨床流行病學方面的研究。
作為科室的學科帶頭人，袁祖貽教授詳細介紹說：“西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管病學科創(chuàng)建于1954年，在一批又一批專家教授的帶領下，上世紀60年代至70年代在國內較早地開展了右心導管、希氏束電圖技術，并研制出我國第一代人工心臟起搏器；同時積極開展急性心肌梗塞的基礎與臨床研究，將心梗住院死亡率降低到10%以下，獲衛(wèi)生部科技進步二等獎；在全國較早開展了國際先進的冠狀動脈造影術及支架植入術；率先開展了我國少年兒童高血壓易患因素識別與防治措施、鹽敏感高血壓發(fā)病機制及防治等研究，在國內外產(chǎn)生了較大影響。上世紀80年代以來，我們逐步形成了以冠心病、高血壓、心力衰竭心肌病、心臟起搏電生理以及先心與外周血管疾病為主的學科方向，并逐漸發(fā)展壯大。目前學科是西北地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學和預防保健為一體，規(guī)模最大、實力最雄厚的?？漆t(yī)院，是陜西省心血管專業(yè)唯一重點學科、教育部重點實驗室，最早的博士學位授予點，同時還是衛(wèi)生部臨床藥理研究機構、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查防治基地，2011年又被評為衛(wèi)生部心血管疾病重點專科?！?/p>
袁祖貽教授繼續(xù)介紹說：“經(jīng)過多年的建設與發(fā)展，我們的學科擁有了一支由國內知名專家學者和中青年骨干組成的結構合理的學術梯隊，不僅擁有德高望重、享譽全國的老專家，還有一批掌握高精尖技術、年輕有為的中青年專家。形成了專業(yè)結構合理，特色優(yōu)勢明顯的人才梯隊。學科建設上長期堅持臨床優(yōu)先、學術為重、人才第一的宗旨，重視科室文化建設，強調團隊精神，發(fā)揮集體作用，學術團隊積極向上，團結奮起，在心血管疾病的臨床診治及研究方面取得了可喜的成績，并且已經(jīng)得到國內同行的廣泛認可。”
袁祖貽教授認為，一個好的學科，一定要“兩條腿”走路，即“臨床與科研齊頭并進”，任何一條“腿”壞了就是廢人。因此，在日常工作中，袁祖貽教授他常常對科室醫(yī)護人員說，“如今的形勢好比逆水行舟，不進則退，不能辜負了前輩打下的基礎。和國內發(fā)達地區(qū)的同行比，我們地處偏僻的西部，‘地利’的因素差了一些。所以，我們只能充分利用‘人和’的優(yōu)勢，發(fā)揮團隊合作精神，把‘團結、奮進、求實、創(chuàng)新’當成科訓，齊心合力，提高科室在全國的知名度?！?/p>
另據(jù)記者了解，作為學科帶頭人，袁祖貽教授近些年還先后主持了多項國家重點基金項目，對動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展有了獨到的見解。在他看來，冠心病的發(fā)生是不斷變化的動態(tài)過程，因此，在發(fā)病前綜合控制心血管疾病的危險因素是預防之重，包括戒煙、控制高血壓，降血脂、控制糖尿病等，遠離心臟“殺手”。未來幾年，他還希望建立西部心血管病醫(yī)生協(xié)作網(wǎng)，組織一些多中心研究，在軟硬件方面攻堅克難，在呵護三秦父老“心”的健康的同時，也讓西部地區(qū)廣大的心血管病患者能夠得到更多的實處，享受更多的優(yōu)質服務。
采訪到最后，我們又回到了即將開幕的“2013長安國際心血管病論壇”的話題上，身為大會主席的袁祖貽教授充滿信心、充滿期待地說：“我們相信，此次會議將會極大地推動和促進心血管疾病預防、診斷和治療的發(fā)展與提高；必將是一場豐富多彩高水平、高質量的學術盛會！我們將以極大的熱情誠摯邀請業(yè)內同仁蒞臨古城，參加2013長安國際心血管病論壇，共同見證心血管界學術盛會的召開。衷心地期待與您相聚在古城西安，攜手開創(chuàng)心血管病防治事業(yè)的美好未來。我更相信，古韻古香的長安城的每一個街道、每一條小巷、每一塊秦磚漢瓦上都蘊藏著一首優(yōu)美的詩、一個動人的傳說。相信您將在這里度過一段愉快而充實的時光！”
B超醫(yī)生工作總結
過去的一年里，在中心領導的正確領導下，在各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，現(xiàn)就我科室工作開展情況作一系統(tǒng)回顧：
在本年度內，能學習和執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章，健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，較好完成全年的各項體檢、下鄉(xiāng)查體任務。嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程和超聲臨床技術操作規(guī)范；醫(yī)德醫(yī)風建設好，能以病人為中心；提高醫(yī)療服務質量水平，能夠改善服務態(tài)度。努力提高自身的服務質量，熱情接待患者。雖然我科每天工作較忙，但我們都能夠想患者所想，急患者所急，耐心細致地做解釋，想方設法為患者解決困難。為方便患者，本科室檢查完后，提醒患者所要找的窗口和檢查室的方位，使其能便捷地達到目的地。患者做B超檢查堅持做到不積壓。
如何提高診斷質量，縮短等待時間及如何縮短檢查時間，使患者能夠得到及時的診治一直是中心領導所關心的，中心領導急我科所急，在他們的關心和支持下，我科自從增加了進口彩超，加了腔內探頭，可以更細致的開展各項檢查項目，這樣既提高了診斷的準確性又縮短了患者檢查時間，進一步提高了工作效率，使患者的流通量大大提高。
報告單基本做到規(guī)范合格，字跡工整，清晰，易于識認，不應潦草和涂改，避免錯別字，一般超聲檢查出具報告單時間做到小于半小時。勞務分配執(zhí)行按勞取酬，多勞多得；通過節(jié)約用水用電，節(jié)約紙張等，減少開支。積極配合中心的各項免費查體活動，努力把我中心的惠民政策落到實處，擴大社會效益，提高人民群眾對衛(wèi)生服務的滿意度。
B超室20xx年工作計劃
新的一年已經(jīng)到來。在這新的一年里，我們將克服缺點，加強管理，改進服務，大膽探索工作的新思路、新方法，促使工作再上一個新臺階，具體工作從以下幾方面做起。
1、強化規(guī)范操作。20xx年B超室將強化依法行醫(yī)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及各項診療常規(guī)，使超聲檢查更加規(guī)范化。
2、加強學習基礎理論及進修培訓，積極參加各項學術會議?，F(xiàn)在我科年輕的力量正在縣醫(yī)院進修心電圖，全部培訓完畢大約xx年4月底5月初。從6月份科室工作情況允許的情況下，積極到上級醫(yī)院進修超聲，提早進入新院人員配備狀態(tài)。
3、加強疑難病例討論，進一步堅定和強化各級醫(yī)師會診制度。加強與臨床的聯(lián)系，不斷地充實和拓展思維模式和思維方法，不斷地完善隨訪制度，加強與臨床的合作與溝通，了解臨床科室的對超聲診斷的新的要求，向臨床介紹新的超聲技術，為臨床工作做好堅強后盾工作。
B超醫(yī)生工作總結
各位領導、各位同事：
首先感謝醫(yī)院領導對我及本科室的信任和培養(yǎng)，感謝同事們的支持！在院領導的正確領導下，在科室同事的努力下，B超室取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報：
1、重視學習，加強修養(yǎng)，營造良好的科室研修氛圍
積極參加醫(yī)院和上級部門組織的各類學習，認真學習實踐科學發(fā)展觀，自覺鉆研業(yè)務。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，交流心得，疑難的病例，共同討論解決；2月份協(xié)助領導完成新彩超機的招標采購，并與科室同志一起鉆研新機器的使用方法，使之在短時間內能應用到實際工作中。5月份參加了江蘇省醫(yī)學會組織的產(chǎn)前超聲規(guī)范及醫(yī)院超聲工作的法律維權會議。
11月15—18日參加了PHILIPS公司組織的（上海市復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）乳腺及甲狀腺腫瘤的超聲學習班，重點是乳腺的BI—RADS分級診斷法及衛(wèi)生部組織編寫的甲狀腺疾病的超聲診斷規(guī)范。11月份與同事一起參加了南通市醫(yī)學會的《產(chǎn)前超聲規(guī)范》解讀及一些應對方法。在工作任務繁重的情況下，本科室同志克服困難，調劑安排一名同志到通大附院學習進修心臟及大血管超聲。力爭明年本科室開展頸部大血管的超聲。
2、愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作，促成朝氣蓬勃的新風貌
努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀守法，工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環(huán)境，同事團結協(xié)作，心情愉快，熱情工作。近年本科室工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是今年開展體檢及婦女普查的乳腺超聲以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發(fā)揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。本人有時候早上6點鐘多鐘就到醫(yī)院上班了。
3、強化管理，銳意進取，開創(chuàng)科室工作新局面
管理樹形象，管理出效益。抓責任制的落實，實行“一條龍負責制”，杜絕了相互推諉現(xiàn)象，保證檢查、報告的認真、規(guī)范、及時。嚴格實行上級醫(yī)師負責制，有疑難集體討論，職責明確，醫(yī)師簽名負責，以此提高診斷報告的正確率。實行儀器設備專人負責制，將科室的儀器都落實到每一人管理、護養(yǎng)，建立維修檔案，提高儀器設備的整潔和完好率。一年來，科室較少出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故；在醫(yī)院組織的各項滿意度測評中，都取得較好的成績。
4、積極宣傳，溝通合作，實現(xiàn)任務超額完成
本科室擁有一流的醫(yī)療儀器，為了最大限度地發(fā)揮出它的效益，與科室同志一道著重抓服務態(tài)度，熱情對待病人，加強醫(yī)患溝通；積極宣傳，主動和臨床科室溝通合作，取得了社會效益與經(jīng)濟效益的雙豐收。除完成體檢1600多人次外，婦發(fā)病普查的乳腺超聲600多例。B超今年完成工作量12000多人次，增加了約38%，經(jīng)濟收入約120多萬元增加了近40%；超額完成了任務。
當然還有許多的不足，觀念轉得不如時代快，理論水平有待提高，科室里還有一些不盡人意的地方，但請領導相信，我會在今后年的工作中努力改進，取得更好的成績。
B超醫(yī)生工作總結
20xx年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)來臨，今天，本人在此將過去的一年B超室的工作匯報如下。
在本年度里，我們能認真學習黨的現(xiàn)行方針政策，加強醫(yī)療法律法規(guī)學習和專業(yè)理論知識的學習，力求在行動上有正確的方向，在技術上能跟上新形勢的發(fā)展需要，院領導非常重視職業(yè)的理論再培訓，我們能每年參加市縣舉辦的各種學術講座，通過這些學術活動的再教育，開闊眼界，更新觀念。
在日常生活中，我們能利用空余時間自學本專業(yè)的理論知識，努力在工作中應用正確的理論知識來指導自己的實踐活動，更好地為病人服務。
在過去的一年里，我們能尊守醫(yī)院的一切規(guī)章制度，遵守醫(yī)德，做到不遲到、不早退，團結同志，做到吃苦在前，享受在后，從不計較得失，凡是要求別人做到的事情，自己帶頭做到，盡自己最大的努力完成領導交給的各項任務。對待病人態(tài)度熱情，做到對每位病人認真仔細檢查，耐心地解讀病人提出的各種疑問，受到病人家屬的一致好評。
【關鍵詞】 康復護理； 腦卒中后遺癥； 生活質量； 影響； 護理滿意率
中圖分類號 R473.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0098-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.054
作為臨床醫(yī)學中一種極為常見的腦血管疾病，腦卒中嚴重影響著患者的身心健康，一般在中老年群體中發(fā)生，且容易導致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)腦卒中后遺癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象，因此對腦卒中后遺癥患者給予有效的護理顯得尤為重要[1]。為了研究康復護理對腦卒中后遺癥患者生活質量的影響，對筆者所在醫(yī)院240例腦卒中后遺癥患者進行綜合分析，現(xiàn)將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療并實施康復護理的120例腦卒中后遺癥患者作為觀察組，并將2012年12月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院治療僅給予常規(guī)護理的120例腦卒中后遺癥患者作為對照組。觀察組：男64例，女56例，年齡59～78歲，平均（64.5±4.3）歲；病程2個月～7年，平均（3.3±0.3）年；腦梗死72例，腦出血48例。對照組：男
68例，女52例，年齡60～79歲，平均（65.3±3.4）歲；病程
3個月～7年，平均（3.4±0.2）年；腦梗死76例，腦出血44例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合腦卒中后遺癥的臨床診斷標準，無腎功能不全及其他合并癥狀，排除嚴重精神障礙患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)的腦卒中后遺癥護理，醫(yī)護人員要嚴密觀察患者的生命體征，指導患者按照醫(yī)囑用藥，營造良好的病房環(huán)境，定時為患者翻身，指導患者合理飲食[2]。
1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上，給予康復護理。主要包括以下幾個方面：（1）認知功能康復訓練。待患者的意識清醒后，醫(yī)護人員嚴密觀察患者的生命體征，并與患者進行交談，可以通過音樂、聲音等刺激使患者的環(huán)境辨識功能加強，然后可以使家屬參與到護理過程中，喚起患者的記憶功能[3]。（2）護理。指導患者健肢的擺放，定時翻身，避免發(fā)生壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥?？梢耘c患者家屬合作，提升患者的依從性。（3）被動康復訓練。醫(yī)護人員首先要對患者的患肢進行定時按摩，15 min/次，3～5次/d為宜[4]。尤其注意患側手肩、下肢的按摩，達到有利于改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛。按摩后，進行各關節(jié)的被動活動，包括肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。（4）主動康復訓練。醫(yī)護人員要指導患者進行適度的主動康復訓練，如握拳、伸手等簡單的肢體訓練，促進患者肢體功能的恢復，待患者的病情趨于平穩(wěn)后，可根據(jù)患者的病情情況，指導患者進行雙手交叉上舉、下肢運動等，在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下進行下地站立、行走等訓練，待患者能夠獨立行走后，使患者參與散步、打太極等活動訓練，鍛煉患者的肢體穩(wěn)定性。（5）生活能力訓練。在醫(yī)護人員的指導下，患者進行自行穿衣、進餐訓練，開始可在家屬及醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行洗臉、刷牙、上廁所等訓練，待患者恢復穩(wěn)定后，可自主完成[5]。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察兩組患者治療前及1個月后進行綜合評價，神經(jīng)功能缺損程度評分采用中華醫(yī)學會推薦的神經(jīng)功能缺損程度評分，最高45分，最低0分。根據(jù)評分將腦出血、腦梗死的功能缺損程度分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）[6]。ADL采用Barthel指數(shù)評定，包括10項內容：進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個功能等級，總分為100分，得分越高，說明ADL能力越強[7]。對患者的護理滿意率比較，根據(jù)國際臨床診斷標準，可將護理滿意率分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，護理滿意率=十分滿意率+基本滿意率[8]。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損評分比較
經(jīng)過不同模式的護理，1個月后對患者進行隨訪，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分比較
經(jīng)過治療，1個月后對患者進行隨訪，兩組患者治療前的Barthel指數(shù)評分指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者護理滿意率比較
觀察組共有112例滿意，護理滿意率為93.3%，對照組僅有72例表示滿意，護理滿意率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.584，P
3 討論
目前，臨床醫(yī)學中對腦卒中后遺癥的診斷與治療進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果，腦卒中的發(fā)病原因多種多樣，且多在老年群體中出現(xiàn)，容易阻礙腦部血液循環(huán)，造成患者腦功能障礙，甚至出現(xiàn)嚴重后遺癥，降低了人們的生活質量。因此，對腦卒中后遺癥患者的護理顯得極為迫切，引起了醫(yī)學界的高度重視。近年來，康復訓練在腦卒中后遺癥患者的護理中得到了有效地應用[9]。據(jù)研究表明，腦卒中后遺癥患者受損神經(jīng)在3個月內自行恢復能力相對較強，而其后的恢復則較為緩慢，因此對腦卒中后遺癥患者實施康復訓練是極為重要的。本次研究中，對觀察組患者實施從康復認知功能訓練、護理、被動康復訓練、主動康復訓練等一系列的康復護理措施，使得本組患者比對照組的常規(guī)護理，在更大程度上降低患者的神經(jīng)功能損傷，避免壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，促進了患者肢體功能盡早恢復，有效提升患者的活動能力，對患者的康復治療有著重要的作用。另外，對患者實施生活功能訓練，使患者能夠自主行走、用餐、如廁等，不僅提高了患者日常生活活動能力，更加提升了患者的生活質量。通過本次研究，可以發(fā)現(xiàn)兩組護理后的神經(jīng)功能損傷評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對腦卒中后遺癥患者給予康復護理，護理效果顯著，能夠有效降低患者的神經(jīng)功能受損評分，提升患者的生活質量，具有一定的有效性，值得參考借鑒。
參考文獻
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[6]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.
[7]周士枋，范振華.實用康復醫(yī)學[M].南京：東南大學出版社，1998：230-231.
陶宏器教授，原蘇州市婦幼保健院院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，曾發(fā)表《人類染色體疾病》、《圍產(chǎn)期保健》（第一講至第四講）、《女性化綜合癥的臨床與細胞遺傳學觀察》等學術成果。1992年來港，現(xiàn)為中華醫(yī)學會香港醫(yī)護人員協(xié)會會長、香港國際中西醫(yī)結合學會常務會長、中國高等院校香港校友聯(lián)合會副主席及醫(yī)療健康委員會主席、香港藍天歌舞團團長、香港中華文化總會理事等。
五十年前，為了填補婦產(chǎn)科人員的不足，剛工作兩年的陶宏器醫(yī)生被調往蘇州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，不曾想，正是這樣讓他並不太情愿的安排，成為了他——這位婦產(chǎn)科男醫(yī)生波浪壯闊的婦產(chǎn)科醫(yī)學路的開始。
一些年以後，他因為主刀一例手術，親自接生一例單卵四胞胎，並保證了母子平安而在蘇州甚至全國引起了轟動，引得各家媒體爭相報道；由他倡導的“圍產(chǎn)期保健”開展之後，讓蘇州市的新生兒死亡率由之前的千分之二十三降到了千分之十一；由他主持的全國六十六家醫(yī)院共六千六百例孕婦生產(chǎn)出血量調查，其結果不僅讓醫(yī)生們震驚，更讓醫(yī)生們深思，這項結果糾正了數(shù)十年來婦產(chǎn)科教材中產(chǎn)後出血標準，並與國際接軌；他發(fā)明的產(chǎn)時集血盤讓醫(yī)生準備掌握了孕婦生產(chǎn)時的出血量，方便為孕婦輸入等量血液，直接、間接地挽救了無數(shù)孕婦的生命······
他的醫(yī)學歷程，有過失敗，總結教訓，不斷提高，顯示出來的是勇氣，拷問的是醫(yī)者的責任；有過奇蹟，會感興奮，會覺欣慰；有過深思，有過探索，那是對生命的敬重，對新生的期盼。
婦產(chǎn)科的男醫(yī)生
1955年，陶宏器先生考入山東大學醫(yī)學院，畢業(yè)後分配在山東醫(yī)學院前期任助教，工作兩年之後，調往蘇州市第二人民醫(yī)院。那時候，因為婦產(chǎn)科人數(shù)不足，為補充婦產(chǎn)科人手，他這位七尺男兒被調往蘇州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科?！白鳛橐晃荒嗅t(yī)生，進入婦產(chǎn)科總是覺得有些尷尬。所以當時進入婦產(chǎn)科我是有條件的，那就是只在婦產(chǎn)科工作一年。”陶宏器醫(yī)生回憶說。那時的他有些不情愿，而來醫(yī)院的孕婦和家屬也感覺尷尬，常被他們拒之門外。
或許是上天已經(jīng)認定了他將會是一個優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生，一年之後，因為婦產(chǎn)科人員依舊不足，他再次勉為其難地留了下來。就這樣到了第三年，三年之後，陶宏器醫(yī)生也逐漸地適應了這個曾讓他感到尷尬的崗位，安心地留了下來。這位男醫(yī)生就這樣開始了他數(shù)十年的婦產(chǎn)科歷程。
一次意外 滿心內疚
婦產(chǎn)科里的醫(yī)生所擔負起的是托起新生命的希望的責任，如同天使一般，這是一份神圣而圣潔的工作。只是曾經(jīng)的一次意外，讓陶宏器醫(yī)生至今回憶起來仍深感內疚。
那是他剛進入婦產(chǎn)科的時候，那天，正是他值班，蘇州第二人民醫(yī)院的救護車從農(nóng)村載來一位孕婦，在運送孕婦的過程中，這名孕婦產(chǎn)後胎盤滯留，出現(xiàn)嚴重的大出血狀況，來到醫(yī)院時血壓顯示為零，已經(jīng)處於嚴重休克狀態(tài)。這是陶宏器醫(yī)生婦產(chǎn)科生涯中的第一例胎盤徒手剝離手術，因為經(jīng)驗不足，同時已經(jīng)失去最佳手術時間等各種因素之下，讓這個手術難上加難。他為孕婦做了胎盤徒手剝離術，當胎盤娩出後，該孕婦也已失去了生命特征?！安还苁鞘颤N原因，這個病人都是在我的手術後去世，我覺得很內疚?！碧蘸昶麽t(yī)生說，話語中透露出深深的歉意。
事故發(fā)生之後，除了內疚，陶宏器醫(yī)生更多的是深思，這對他而言是一次深刻的經(jīng)驗教訓，他找尋到了失敗的原因，他說：“像這樣的病人，首先要做的事應該是輸血糾正休克，接下來再做其它處理。因為徒手剝離手術很痛，打止痛針是為了減輕病人的痛苦，減輕休克?！?/p>
吃一塹長一智，在三天後的又一次值班中，陶宏器醫(yī)生又遇到了一位與三天前癥狀一樣的孕婦，這時的他已經(jīng)有了經(jīng)驗，將孕婦順利搶救了過來。在之後的連續(xù)五例同樣的案例中，陶宏器醫(yī)生都順利地完成了搶救手術。
後來，在婦產(chǎn)科、醫(yī)學院的教學中，他常將最初那個失敗的案例講給學生們聽。陶宏器醫(yī)生說：“一個醫(yī)生，只有總結了失敗的教訓，下次才不會犯同樣的錯誤。”承認錯誤和失敗，需要的是勇氣，更是作為醫(yī)生的良心和責任。陶宏器醫(yī)生將自己的經(jīng)驗告知學生們，正是為了避免他們走自己的老路，減少失敗，給孕婦更多生的希望。
在之後數(shù)十年的婦科醫(yī)生崗位上，他一次次地創(chuàng)造了奇蹟。不可否認，他的存在，是醫(yī)學界之幸；他的用心，是千千萬萬孕婦之福。
他的努力，醫(yī)界之幸，孕婦之福
圣手接生 一胎四男引轟動
漸漸地，陶宏器醫(yī)生成為了婦產(chǎn)科里的主任醫(yī)師，專程找他看病的人多了，在他專家門診的時候，常有人早早地來到醫(yī)院排隊，甚至許多人在凌晨三點便開始排隊等候，這樣的信任，讓陶宏器醫(yī)生感動，也給了他無窮的動力。
1972年10月1日，蘇州第二人民醫(yī)院里來了一位高危孕婦，孕婦的肚子比其他孕婦的肚子大了不少，孕婦被送到醫(yī)院的時候已經(jīng)出現(xiàn)羊水過多，呼吸困難，聽不到旁人的話，並有高血壓、水腫等嚴重的妊娠中毒癥，情況十分危急。陶宏器醫(yī)生立即將情況匯報給醫(yī)院領導，並召集衛(wèi)生局領導、軍宣隊、工宣隊及家屬，開會探討解決措施，決定對其進行剖腹產(chǎn)手術。
“這個手術風險很大，手術之後子宮收縮不好造成產(chǎn)後大出血，產(chǎn)後容易引起左心衰竭。”陶宏器醫(yī)生說。情況緊急，不容浪費一分一秒的時間，他們當即做了個有些無奈的決定——死馬當作活馬醫(yī)，由陶宏器醫(yī)生擔任了主刀醫(yī)生。
開始時，他以為這是一對雙胞胎，判斷為雙胎羊水過多（因當時X光攝片只見兩個胎頭），然而，兩個孩子出來之後，還有第三個，還有第四個，在場所有的醫(yī)務人員都感到驚訝：“怎麼這麼多！是否還有第五個呢？”驚訝之後是緊張，因為當胎盤出來之後，產(chǎn)婦大出血，血壓驟然下降到上壓40下壓0。陶宏器醫(yī)生迅即一手緊握住子宮，一邊注射宮縮劑，一邊又吩咐護士為產(chǎn)婦快速輸血，慢慢地，血被止住了。他看著產(chǎn)婦的子宮總算慢慢地收縮了，母親與四個男娃皆平安，他的一顆懸著的心總算落了下來。事後回想起來，陶宏器醫(yī)生說：“真是出了一身冷汗啊?！碑a(chǎn)後，產(chǎn)婦回到病房發(fā)生了左心衰竭，經(jīng)搶救後控制。
這件事頓時在蘇州甚至全國引起了轟動，四胞胎世上少有，單卵四胞胎（即四個男孩子的性別一樣，相貌十分相似）更是罕有，全國各家媒體爭相報道。孩子們的家人也對陶宏器醫(yī)生充滿了感激之情，孩子們滿月之時，特意邀請他前去喝滿月酒。在之後的每一年，他們都會給他寄來孩子們的照片，濃濃的情誼不言而喻。直到1992年陶宏器醫(yī)生移居香港，寄照片的事才中斷。
在婦產(chǎn)科的數(shù)十年里，陶宏器醫(yī)生搶救了許多病人，親手托起了無數(shù)新的生命，生命誕生的那一刻，他的心情總會激動。在他心中，將一個生命帶到世上，是非常自豪的一件事情。
圍產(chǎn)期保健，為安全上一道保障
從事婦產(chǎn)工作，陶宏器醫(yī)生每天都在為如何降低孕產(chǎn)婦及新生兒生產(chǎn)死亡率，提升婦兒健康而深思。上世紀七十年代，在婦幼保健部門的支持配合下，他在蘇州成立了一個“蘇州市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組”，將全市的各個醫(yī)院的婦產(chǎn)科聯(lián)合起來開展工作，進行早期的早孕登記，定期產(chǎn)前檢查，開辦孕婦學校，教育孕婦按時通過數(shù)胎動來觀察嬰兒的發(fā)育情況，教會孕婦的丈夫如何聽胎心音等。陶宏器醫(yī)生介紹說：“所謂的圍產(chǎn)期指的是從懷孕二十八周開始到生產(chǎn)後七天的時間段。”但我們的圍產(chǎn)期保健工作從早孕登記就開始。
隨著圍產(chǎn)期保健活動的開展，蘇州新生兒死亡率由千分之二十三降至千分之十一。這樣顯著的成效贏得了中央衛(wèi)生部的讚許，上海市等幾個大的婦幼醫(yī)院紛紛來到陶宏器醫(yī)生所在的醫(yī)院參觀、學習經(jīng)驗。
1982年底，世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)生部在北京召開了“歐洲—中國國產(chǎn)監(jiān)測研討會”，全國每個省委派兩人參加，一人為兒科專家，一人為婦產(chǎn)科專家，陶宏器醫(yī)生作為蘇州婦產(chǎn)科專家出席了此次國際性研討會，陶宏器醫(yī)生受衛(wèi)生部委托代表中國城市在會上作了題為“蘇州市圍產(chǎn)保健工作總結”的學術報告，受到各國代表的好評。
1982年，蘇州市衛(wèi)生局成立了婦幼保健院，請?zhí)蘸昶麽t(yī)生出任院長。後來，北京醫(yī)學院在北京郊區(qū)的順義縣開設了一個“農(nóng)村圍產(chǎn)期保健”試點，與蘇州的“圍產(chǎn)期保健”形成了一個農(nóng)村，一個城市的圍產(chǎn)期保健典型。這是一件十分隆重的事件，這次國際會議前衛(wèi)生部在北京召開了為期一個星期的預備會，林佳楣女士（為衛(wèi)生部婦幼司司長）主持，陶宏器醫(yī)生所做的報告深得林佳楣女士的肯定。此次會議之後，他們便在北京成立了中國圍產(chǎn)醫(yī)學學會，陶宏器醫(yī)生為首屆委員，當時，每個省只有兩個名額，他是其中之一。
集血盤，盛起的是生命的機會
上世紀七八十年代，孕婦產(chǎn)後出血死亡率較高，衛(wèi)生部下達了要求，要求降低產(chǎn)婦產(chǎn)後出血產(chǎn)生的死亡率。陶宏器醫(yī)生接受委託，與上海第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院鄭懷美教授共同組織全國產(chǎn)後出血調查科研協(xié)作組，主持了“中國婦女產(chǎn)後出血量調查”的工作。他們聯(lián)合全國六十六家醫(yī)院，每家醫(yī)院選取一百人、共六千六百人進行調查，調查結果出來之後，他在向衛(wèi)生部遞交了調查結果，看到結果，大家都訝異不已。因為大家之前估計的、肉眼看到的出血量只是產(chǎn)婦實際出血量的一半，因此，雖然醫(yī)生在孕婦生產(chǎn)之後進行了輸血，然而卻因為估計地太少，而失去了最佳搶救的時間。1989年底，在西安全國婦產(chǎn)科會議上，陶宏器醫(yī)生宣讀了這篇論文，從此之後，婦產(chǎn)科教科書上開始採用陶宏器醫(yī)生調查後的數(shù)據(jù)，將產(chǎn)後出血標準由產(chǎn)後出血400CC改為500CC，自此，已經(jīng)沿用了數(shù)十年的產(chǎn)後出血標準得到改寫，並與國際接軌。
此後，衛(wèi)生部再次征求陶宏器醫(yī)生的意見，督促他想辦法了解每一位產(chǎn)婦生產(chǎn)的準確出血量，陶宏器醫(yī)生苦思冥想之後，製造出“集血盤”，“集血盤的容量為400CC，在孕婦生產(chǎn)後放置於孕婦的臀部下，將所流的血收集起來，一只盤滿之後，再換一個?！彼榻B說。有了這個集血盤，他們便能準確掌握產(chǎn)婦出血量，方便各醫(yī)生及時為產(chǎn)婦輸入等量的血液。這個辦法十分有效，直接、間接地挽救了許多孕婦的生命，意義非凡，頗有價值。
在之後發(fā)生的一件事上，更加直接地肯定了陶宏器醫(yī)生所做的貢獻。那是一次全國婦產(chǎn)科會議上，上海第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任原定於在第一天發(fā)表他的學術報告，結果這一天，這位婦產(chǎn)科主任缺席了，在第二天才姍姍來遲，她上臺的第一句話就是：“大家知道我為什麼遲到嗎？就在昨天，我剛搶救了一名孕婦，多虧了陶院長的集血盤，讓我知道這個孕婦失血多少，然後及時輸血，搭救了這個孕婦。”
後來，衛(wèi)生部要求每一個產(chǎn)包里都必須放置產(chǎn)後集血盤。而這個集血盤也在之後納入了醫(yī)療器材中。由衛(wèi)生部特批給蘇嘉醫(yī)療器械廠定點生產(chǎn)。2012年年底，陶宏器醫(yī)生應邀出席嘉興的蘇嘉醫(yī)療器械有限公司成立二十周年慶典，蘇嘉醫(yī)療器械廠鮑憶董事長在慶典上說：“蘇嘉醫(yī)療器械廠的來歷，不能忘了陶院長，因為‘蘇嘉’的‘蘇’指的就是陶院長所在的蘇州?！痹瓉?，事隔這麼多年，陶宏器醫(yī)生仍舊被許多人記在了心里。
唱響別樣人生
一、夯實制度基礎，強化內部財務管理
1、實行民主理財，進一步強化內部財務管理
進一步健全財務管理，殘疾人勞動服務所、康復中心及其醫(yī)院等本系統(tǒng)下屬單位的財務也納入機關管理范疇，使之在市殘聯(lián)領導的監(jiān)督和制度的約束之下運行。
2、實行財務公開，接受來自外界監(jiān)督
對勞動服務機構的殘疾人就業(yè)保障金、康復中心的專項康復經(jīng)費以及市殘聯(lián)的其他大額經(jīng)費，我們都要進行重點公開。如殘疾人就業(yè)保障金的收入，年前經(jīng)市長辦公會議討論，預定收取總額；對于開支，我們按照規(guī)定用途拿出預算，報市政府分管市長和市財政局審批后，按計劃使用，我們決不違規(guī)使用、不無計劃使用，把有限的錢全部用到殘疾人事業(yè)最需要的地方
3、實行分戶核算，嚴格財政會計審核
我們市殘聯(lián)系統(tǒng)的機關、勞動服務所、康復中心的財務，均實行分戶核算。
二、加強項目資金管理，全過程監(jiān)控
加快研究和制定市殘聯(lián)編制項目資金管理監(jiān)督辦法，制定項目資金預算編制細則，明確規(guī)范資金計劃的編制、資金的使用及監(jiān)督管理等程序。尤其要針對項目資金管理中存在大量下?lián)芸铐椀默F(xiàn)狀，強化機關各部門職責，加強對用款單位的項目執(zhí)行監(jiān)督，以確保項目制定科學、實施到位、?？顚Ｓ茫l(fā)揮有限資金的最大效用。
按當年確定的項目計劃完成項目，不得超計劃使用資金。如當年項目計劃無法完成，由中國殘聯(lián)將有關情況報財政部審核同意后，項目資金可結轉下年繼續(xù)使用。
建立健全內部監(jiān)督、檢查制度，嚴格執(zhí)行國家各項規(guī)章制度，嚴肅財經(jīng)紀律；對項目方案的確定和項目資金使用的全過程進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。
三、委托社會機構，提供專業(yè)服務
鑒于機關委托社會機構開展專業(yè)工作已是事業(yè)發(fā)展的大勢所驅，市殘聯(lián)根據(jù)自身事業(yè)發(fā)展需要，在委托社會機構從事專業(yè)活動時，適時引入市場競爭手段，運用市場法則挑選社會機構，讓更多的殘疾人受益于專業(yè)服務。
1、委托開展重度殘疾人居家養(yǎng)護服務項目，探索殘疾人服務專業(yè)化
一是委托一家專業(yè)醫(yī)療機構對服務對象進行評估。針對不同類型的殘疾，通過一對一的上門評估，形成評估報告并提出一、二、三不同等級的照料養(yǎng)護建議。
二是委托兩家社會組織為全區(qū)重度殘疾人服務，按照評估等級，提出一對一照料方案與殘疾人簽約，分別開展康復、心理咨詢、家政等服務，同時還承擔起對服務員的日常人事管理、工作調度和教育培訓職能。
三是委托有資質的社會組織每月開展一次居家養(yǎng)護質量跟蹤。設計問卷定期調查，充分傾聽服務對象的反饋意見和建議。
2、委托開展?jié)M意度專業(yè)調查跟蹤，探索服務質量最優(yōu)化
為了提高向殘疾人服務的質量，委托有關醫(yī)學會第三方進行評估。綜合測評結果達到三方（衛(wèi)生部門、街鎮(zhèn)殘聯(lián)、殘疾人）認可，進一步調動了衛(wèi)生職能部門的主觀能動性和工作積極性。
四、建立考評等機制，強化內部審計
1、建立內部審計制度：
一是每年一次對市殘聯(lián)下?lián)芨鲄^(qū)縣殘聯(lián)的康復經(jīng)費和殘疾人就業(yè)保障金使用情況進行專項審計；二是每年一次對市殘聯(lián)直屬單位經(jīng)費使用和管理進行審計；三是對市殘聯(lián)機關各部室舉辦的大型活動、會議和對外交流等大額經(jīng)費支出進行預決算跟蹤審計；四是對基礎設施裝修改造經(jīng)費預算進行審計，以審計認定的金額付款；五是對領導干部離任進行審計。市殘聯(lián)處級以上領導干部凡工作崗位交流、晉升、退休等都必須經(jīng)審計后方能離開原崗位。
2、制定《市殘聯(lián)大額物品采購招標暫行辦法》
每年由市政府采購辦負責采購的額度有限，由于市殘聯(lián)工作的特殊性，還有相當部分物品需要自行采購。為減少在采購環(huán)節(jié)上的漏洞，節(jié)約開支，保質保量，公開透明，我們成立了市殘聯(lián)大額物品采購辦公室，成員由計財部、辦公室、紀檢和項目部室負責人組成。凡五萬元以上的一次性采購和專項工程、十萬元以上的一次項目，都必須經(jīng)采購辦招標進行。降低行政成本，提高資金使用效益，規(guī)范內部審計行為。
【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化;腔隙性腦梗塞;血管性認知功能損害
Relationship between carotid atherosclerosis and vascular cognitive impairment
XIAO Zhuyun,SHI Dan,BAO Xiao-min
(Shanghai Traditional Chinese Medicine University Affiliated Yueyang Hospital of Integrated Chinese
and Western Medicine,Shanghai,200437)
【Abstract】 Objective:To investigate the relationship between carotid atherosclerosis and vascular cognitive impairment. Methods:162 in-patients were selected.Neuropsychology examination and ultrasonic of the carotid artery were performed in all the patients and the patients were divided into two groups. Results The VCI incidence of infarction with AS was also higher than those NAS. The morbidity of carotid atherosclerosis in VCI group was remarkably higher than normal cognitive group, its difference was significance. The correlation between carotid atherosclerosis and MMSE and CDT were obviously inversed. Conclusions:There are close relationship between carotid atherosclerosis and vascular cognitive impairment.
【Keywords】carotid atherosclerosis; lacunar infarction;vascular cognitive impairment
頸動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗塞等缺血性腦血管病的重要危險因素【1】,既往多數(shù)研究都已證實腔隙性腦梗塞可以影響認知功能,而對頸動脈粥樣硬化與認知功能的關系尚不十分明確。本研究從臨床和影像學的角度探討腔隙性腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化與血管性認知功能損害之間是否存在相關性,現(xiàn)將結果匯報如下。
1臨床資料
1.1診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中LI診斷標準;血管性認知障礙采用Rockwood的診斷標準[2]并結合國內賈建平關于VCI診斷的建議,簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)、畫鐘測驗(CDT)檢測有單項或兩項組合的認知缺損。
1.2排除標準年齡在50～85歲范圍之外,LI以腦干病變?yōu)橹?抑郁癥;意識障礙、明顯失語、失用或其它嚴重軀體疾病不能配合者;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。
1.3一般資料病例來源于岳陽醫(yī)院老年病科2007年9月至2008年12月的門診和住院病人,選擇符合納入標準的162例腔隙性腦梗死患者作為一個研究隊列,研究組為認知損害組(VCI組),共67例,男35例,女32例,年齡最小56歲,最大83歲,平均年齡71.07±7.11歲;對照組為無認知損害組(NVCI組),共95例,男49例,女46例,年齡最小52歲,最大82歲,平均年齡71.25±7.25歲。
2方法
2.1研究方法詳細內科體檢,頭顱CT或MRI掃描、頸動脈超聲檢查(計算斑塊積分 plaque Scores,PS);本次發(fā)病后2一3周內(平均17.5士3.5天)接受簡易智能量表(MMSE)和畫鐘測驗(CDT)評測。
2.2統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析采用SPSS11.5醫(yī)學統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。
3結果
3.1伴/不伴頸動脈粥樣硬化患者VCI發(fā)病率的比較腔隙性腦梗塞患者162例中VCI患者67例(41.36%),明顯高于文獻報道的正常老年人VCI的發(fā)病率5%[3]。伴頸動脈粥樣硬化組VCI發(fā)病率(51.55%)明顯高于不伴頸動脈粥樣硬化組(26.15%),差異有統(tǒng)計學意義(P
3.2研究組和對照組的頸動脈粥樣硬化發(fā)病率比較VCI組具有頸動脈粥樣硬化的比例(74.63%)遠遠高于認知功能正常組具有頸動脈粥樣硬化的比例(49.47%),差異有統(tǒng)計學意義(P
3.3研究組和對照組頸動脈超聲檢查結果比較VCI組患者粥樣斑塊積分(PS)明顯增高(5.12±3.86),與對照組(2.83±3.97分)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1、表2。
3.4伴/不伴頸動脈粥樣硬化的腔隙性腦梗塞患者MMSE、CDT評分比較伴有頸動脈粥樣硬化(CA)者在MMSE、CDT評分上表現(xiàn)出更差的得分,與NCA者比較,差異有統(tǒng)計學意義( P
4討論
近年來各國研究有更多證據(jù)表明顱外段頸動脈粥樣硬化可能為VCI的尚未引起重視的新的危險因素,在出現(xiàn)臨床癥狀和體征之前動脈粥樣硬化病變就己經(jīng)形成。本研究結果顯示腔隙性腦梗塞患者VCI的發(fā)病率明顯高于正常老年人,腔隙性腦梗塞VCI患者頸動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯高于認知功能正常的腔隙性腦梗塞患者,頸動脈超聲檢查VCI組斑塊積分(PS)明顯增高,伴頸動脈粥樣硬化者比不伴頸動脈粥樣硬化者,在MMSE及CDT量表評分上表現(xiàn)出更差的得分,提示頸動脈粥樣硬化與VCI的發(fā)生有密切關系。頸動脈粥樣硬化導致和加重認知功能損害的機制可能有以下方面:1)慢性腦組織低灌注,導致區(qū)域性突觸前、后成分改變,蛋白質合成及能量代謝異常、葡萄糖利用減少;2)頸動脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦內多發(fā)的微小腔隙性梗死灶;3 )頸動脈粥樣硬化斑塊導致頸動脈壓力感受器和化學感受器功能紊亂,造成交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進、腦血管自身調節(jié)功能紊亂,促使腦動脈高度狹窄甚至閉塞【4】;4)“瀑布式”炎癥反應導致神經(jīng)元損傷認知功能下降;5)高膽固醇環(huán)境使APP的?分泌酶活性增高,A?產(chǎn)生增加,促使可溶性A?轉變?yōu)椴蝗苄越z狀物;6)自由基所致?lián)p傷和機體抗氧化系統(tǒng)保護功能的減弱;7)氧化應激可使神經(jīng)元NO產(chǎn)生增多,而NO可與02反應生成過氧亞硝酸鹽自由基,導致認知功能障礙;8)頸動脈粥樣硬化致管腔嚴重狹窄甚至閉塞,使缺血最敏感的重要結構海馬神經(jīng)遞質紊亂,或者因過度釋放的谷氨酸通過NMDA受體而影響C-FOS基因的表達,影響學習和記憶功能;9)腦血管病事件的出現(xiàn)或再發(fā),加重腦缺血和神經(jīng)元壞死,加重記憶、認知功能減退的程度。
因此,臨床上應重視對具有腦血管病危險因素、明顯或不明顯腦血管病的患者進行頸動脈粥樣硬化的早期診斷,并采取措施積極治療頸動脈粥樣硬化性病變及干預其危險因素,以利于VCI的防治,改善患者預后,延緩VCIND向VD的進展。
參考文獻
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［摘要］ 目的 探討腦卒中后抑郁臨床治療方法。方法 老年腦卒中后抑郁患者70例隨機分為兩組，兩組均給予常規(guī)腦卒中治療，治療組采取帕羅西汀加心理綜合治療措施，兩組在治療前及治療12周后分別進行HAMD評分及NIH-NINDS卒中評分判定療效。結果 治療組較對照組治療前后差異有非常顯著性(P＜0.01)。結論 帕羅西汀加心理綜合治療對老年腦卒中后抑郁有較好治療效果。
［關鍵詞］ 老年腦卒中；抑郁癥；綜合治療
抑郁癥是腦卒中后常見并發(fā)癥，30%～50%［1］的病人有不同程度的抑郁癥狀。老年腦卒中后產(chǎn)生抑郁癥狀更明顯，嚴重影響患者的康復。為此我們對老年腦卒中后抑郁患者采取了綜合治療措施，效果較好，現(xiàn)總結匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組70例，均為2002年1月～2006年5月我科住院或門診的腦卒中患者，符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議第三次修訂的診斷標準，并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，評分≥18分診斷抑郁狀態(tài)。治療組35例，男10例，女25例，年齡60～76歲，平均64.6歲，其中腦出血13例，腦梗死22例，HAMD評分平均21.64分，NIH-NINDS卒中評分平均9.46分;對照組35例，男16例，女19例，年齡60～81歲，平均66.8歲，其中腦出血12例，腦梗死23例，HAMD評分平均20.22分，NIH-NINDS卒中評分平均9.01分。兩組治療前比較無明顯差異。本組患者均為腦卒中急性期，卒中后出現(xiàn)抑郁的時間為2～9天，平均3.3天。
1.2 方法 兩組均給予常規(guī)的腦卒中治療，治療組出現(xiàn)抑郁癥狀后1周予以帕羅西汀20mg，每天1次，連用12周，并輔以心理治療。
1.3 療效評定 治療前及治療12周后分別行HAMD評分、NIH-NINDS卒中評分判定療效。
1.4 統(tǒng)計學方法 結果用均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行組間及組內比較行t檢驗。
2 結果
2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 治療組和對照組治療后與治療前比較差異均有非常顯著性(P
表1 兩組治療前后HAMD評分比較 (略)
注：與治療前比較，*P
2.2 兩組治療前后NIH-NINDS卒中評分比較 治療組和對照組治療后與治療前比較差異均有顯著性(P
表2 兩組治療前后NIH-NINDS卒中評分比較 (略)
注：與治療前比較，*P
2.3 不良反應 治療過程中無藥物不良反應發(fā)生。
3 討論
卒中后抑郁癥是腦卒中后心理活動中最常見的問題，目前大多數(shù)研究認為PSD的發(fā)病機制為［2］:(1)可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡有關。卒中后其通路受到損害，導致神經(jīng)遞質的相關功能低下而引起抑郁。從解剖上講，去甲腎上腺能神經(jīng)元和5-HT能神經(jīng)元位于腦干，發(fā)出軸突經(jīng)過丘腦下部、基底節(jié)，環(huán)繞胼胝體和放射冠，然后由前向后通過深層皮質并逐漸發(fā)出分枝，末端終止于表層，所以前部病灶對這種纖維的破壞性較后部大，因此，前部病灶較后部病灶發(fā)生抑郁癥的危險性高［3］，與右側大腦損害相比，左側大腦半球損害，尤其是左側大腦前部損害比其他部位損害更常發(fā)生抑郁癥。 (2)腦卒中后癱瘓失去活動能力，失去獨立生活能力而產(chǎn)生憂郁、絕望等心理障礙，從而導致抑郁的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，腦血管病的發(fā)生率越高，伴發(fā)PSD的可能性也越大，高齡是PSD主要危險因素之一［4］。老年患者多有老不中用的心理癥結，卒中致殘后不愿配合治療，缺乏主動康復鍛煉的積極性，直接影響患者神經(jīng)功能的恢復，造成康復困難，且可增加腦卒中后患者的死亡率。據(jù)報道老年卒中后抑郁癥的死亡率是無抑郁癥的3～4倍。一項對腦卒中患者10年的隨訪研究表明，有53%的伴抑郁癥狀的病人死亡，PSD患者的死亡率是非PSD的3.4倍［5］。一般認為，如果卒中后1年時其生活滿意度較好，則在今后的3年中可保持這一水平［6］。帕羅西汀是強力、高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，主要控制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高神經(jīng)細胞突觸間隙5-HT的濃度，以達治療抑郁癥的目的［7］。它對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，對各遞質受體的親和力低，因此抗膽堿能、抗組胺能、抗腎上腺能不良反應少而輕，老年患者服用耐受性良好。我們觀察結果表明，帕羅西汀治療組治療前后HAMD評分差異有顯著性，且經(jīng)抗抑郁治療后，患者神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，日常生活能力指數(shù)顯著提高，與對照組的康復評分比較有顯著性差異?？梢娕亮_西汀應用于老年腦卒中后抑郁患者療效良好，且能有效改善預后，提高生活質量。本組資料中大部分患者在服用羅帕西汀后2周左右，情緒改善，愿意與醫(yī)師、陪護人員交流，能較主動配合康復鍛煉，肢體功能恢復較快，無不良反應。另外，配合心理治療，解釋病情，鼓勵支持安慰，提高患者的認知功能，糾正其不合理的觀念。心理治療需要患者家屬、親友的支持和配合。本結果提示臨床醫(yī)師，要提高對老年腦卒中后抑郁的認識，早期發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，以便早期干預，提高老年腦卒中的治療效果，減少致殘率。
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作為一家轉型中的?？漆t(yī)院，醫(yī)院的發(fā)展和生存在日趨激烈的醫(yī)療市場中越發(fā)的感到危機感，人才已成為醫(yī)院興衰的決定性因素。隨著我院新醫(yī)院的建造，的明確定位，在今后的幾年，人才隊伍的建設尤為重要和突出，不管是作為醫(yī)院的一名領導還是一名普通醫(yī)務工作者，都必須要有前瞻性和緊迫感，醫(yī)院堅持尊重人才，引進人才，重用人才，靠人才立，靠人才興院，靠人才強院，在人才培養(yǎng)和建設方面做更多有益的嘗試和探索。
1營造良好人才建設環(huán)境的主要做法
在人才建設中按照“尊重老年、依靠中年、寄希望于青年”的方針，著眼于爭創(chuàng)品牌醫(yī)院的大局，按照“發(fā)展一批重點學科、形成一批特色醫(yī)療技術、建設一批重點專業(yè)實驗室，取得一批高水平科技成果、培養(yǎng)一批新世紀優(yōu)秀人才”的發(fā)展目標，努力建設“院有重點、科有特色、人有專長”現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。
1.1健全制度，科學管理：我院先后制定、修改并完善了《加強學科建設、人才培養(yǎng)的實施辦法》《人才引進辦法》《專業(yè)技術人員參加各類學歷教育及外出學習進修的規(guī)定》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度》等規(guī)章制度，在改善人才待遇、穩(wěn)定人才隊伍、加強青年人才培養(yǎng)、優(yōu)化專才結構方面都有了科學合理的政策指導，在實際工作中也取得了一定的成績。
1.2加大科研資金投入，給予優(yōu)厚待遇和政策傾斜：根據(jù)目前我院現(xiàn)有的經(jīng)濟條件和醫(yī)院的實際情況，醫(yī)院對學歷提高、研修學習以上回院工作人員，除根據(jù)醫(yī)院獎懲條例進行獎勵外，工資獎金待遇不變。醫(yī)院有關高層次人才待遇的按照醫(yī)院管理中心積極落實到位以穩(wěn)定人才。醫(yī)院將對引進人才、政府特殊津貼人員、博士碩士研究生導師、博士碩士研究生及高級職稱人員高層次人才的待遇問題作出明確的規(guī)定，按照不同的標準給予相應的津貼和科研啟動經(jīng)費，并配備電腦、電話，還可報銷圖書資料費。醫(yī)院對人才培養(yǎng)進行“人才塔”工程，三年一周期滾動式制度，入選人員在評聘相應專業(yè)技術職稱、申報各級各類科研課題以及參加國內外重要學術交流會議、購置科研器械時，均享受優(yōu)先照顧和推薦。同時醫(yī)院也對他們壓擔子、加任務，在新技術引進應用、、學術報告等方面予以規(guī)定和要求，以促進醫(yī)院科研學術水平的提高。
1.3創(chuàng)造寬松環(huán)境，拓展人才培養(yǎng)渠道： （1）學習培訓。主要有以下六種渠道：即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；報考定向或委培研究生；報考在職人員研究生教育課程班；報考成人高等教育（含自學考試；參加脫產(chǎn)外語培訓；選送外出學習、進修、選送公派出國研修、培訓及自費出國學習。其中，住院醫(yī)師完成3年規(guī)范化培訓并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和培訓合格證書者，經(jīng)醫(yī)院同意可直接向申請臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位。學習培訓期間工資、福利照發(fā)，可報銷培養(yǎng)費、路費及其他相關費用。通過這些政策和措施的實施，在全院形成了一種濃厚的學習氣氛，尤其是年輕醫(yī)師都努力學外語，踴躍報考碩士研究生、博士生，為我院人才素質的提高起到了積極的推動作用。（2）學術講座。醫(yī)院開展“半月論壇”；科室內每月至少安排一次業(yè)務學習。留學回國人員、外出參加學術會議、學習班及短期培訓者，回院須在全院或科室內作學術匯報。每次學習進行個人考勤，科室考核促進和督促學習。醫(yī)院還多方邀請不同地區(qū)的專家學者來院進行講學或參觀訪問。利用醫(yī)學會的平臺積極開展繼續(xù)教育，開展優(yōu)勢學科及弱勢項目的交叉學習，互補提高，進一步提高綜合診治水平。（3）積極開展人才梯隊項目化管理。一對一帶教，師帶徒結對子，每周疑難病例讀片討論，院長業(yè)務查房，ICU輪轉學習，年輕醫(yī)護人員每人一授課、學習心得體會交流，急救知識、實踐技能競賽。
1.4強化競爭激勵機制，激發(fā)人才的積極性和創(chuàng)造性：（1）建立以聘用、聘任制為基礎的用人制度。一是強化并完善專業(yè)技術職務聘任工作，實行評聘分離，對2004年以來晉升專技術資格人員，實行競爭上崗聘任。二是推行中基層管理干部聘任制；三是建立和完善靈活的人員入口新機制。2006年起，醫(yī)院對新進職工實行“差額準入考試、基地規(guī)范培訓、3年后擇優(yōu)聘用”的辦法，已有兩批共15名大學畢業(yè)生進入規(guī)范化崗位培訓階段。（2）探索分配制度改革，向專業(yè)技術人才傾斜。結合醫(yī)院知識密集、腦力與體力并存和高風險的特點，實行按勞分配，按崗定酬，拉開分配檔次，向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，體現(xiàn)一流人才，一流業(yè)績，一流報酬，突出人才價值，使每位職工投入的勞動在分配中得到真正的體現(xiàn)，激發(fā)醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造性。
1.5創(chuàng)造良好的工作生活環(huán)境，解除人才后顧之憂：醫(yī)院非常重視體貼和愛護人才，積極為他們辦實事、辦好事，解除后顧之憂，真正做到感情留人、事業(yè)留人、待遇留人。堅持以人為本，有效開展為職工送溫暖活動和為職工辦實事工作。2011年一是投資40.82萬元解決32名職工住房貨幣化補貼；二是投資1.5萬元組織職工外出短期休養(yǎng)2次；三是投資3.95萬元為職工送生日蛋糕、發(fā)放生日賀片；四是投資14萬元免費為職工進行體檢430人余次；五是投資3.95萬元免費為職工發(fā)放家政服務卡、公交充值卡、手機充值卡395人次；六是全天候開放“職工之家”，共有3500多人次參加了活動。七是引進先進儀器設備。2008年～2011年，我院購置了多排螺旋CT、全自動生化儀、有創(chuàng)呼吸機、體外循環(huán)機等大型醫(yī)療設備。八是在通信用方面給予補助。為每位科主任、護士長手機充值補助。在車輛緊張的情況下，優(yōu)先保障專家教授和一線科技人員公務用車。
此外，鑒于現(xiàn)有醫(yī)院發(fā)展局限，由政府投資的新的無錫市第五人民醫(yī)院已破土動工，新醫(yī)院占地123畝，完全由政府投資，預計在2013年底將建起一座診療環(huán)境優(yōu)美舒適，綜合區(qū)感染區(qū)、設施流程標準規(guī)范，服務技能優(yōu)質一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，為應急政府公共職能提供堅實的保障，醫(yī)院的發(fā)展前景更廣，對吸引人才更有幫助。醫(yī)院還積極解決引進人才家屬工作、子女上學等困難。
2人才建設中存在的主要問題和困難
2.1一些專業(yè)緊缺的高水平的學科帶頭人，且出現(xiàn)“人才斷層”現(xiàn)象，尚未形成較合理的學科人才梯隊。
2.2人才流失現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)院目前的發(fā)展狀態(tài)難留高層次人才。
2.3缺乏對全員整體素質培養(yǎng)的方案 醫(yī)院對住院醫(yī)生的培養(yǎng)重視度較高，但對全員素質的培養(yǎng)提高缺乏一整套科學完整的培養(yǎng)、考核方案和使用辦法，不能充分發(fā)揮全員的積極性，在很大程度上限制了學科和醫(yī)院的整體發(fā)展。
作為一名醫(yī)生，你肯定被要求寫過不少鑒定吧?寫好鑒定是對自己負責的表現(xiàn)，那么進修自我鑒定你知道怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的醫(yī)生進修自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
醫(yī)生進修自我鑒定1經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫(yī)學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫(yī)學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫(yī)學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學于行為醫(yī)學的寬廣專業(yè)。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫(yī)生。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學、社區(qū)預防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復醫(yī)學、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學知識理論受益匪淺。
醫(yī)生進修自我鑒定2感謝院領導給我的這次進修學習機會，感謝陜西省第三人民醫(yī)院(陜西省腫瘤醫(yī)院)各位領導為我們提供良好的平臺，感謝各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進修學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務能力，認清了我院與國內大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術上存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務技能培訓奠定了堅實的基礎。
陜西省第三人民醫(yī)院(陜西省腫瘤醫(yī)院)是我省所集腫瘤診療、科研、防控為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，同時也是全省腫瘤防治的中心機構，承擔了政府腫瘤防治相關指令性工作，在全省腫瘤防治工作中發(fā)揮著重要的中心作用。服務范圍覆蓋全省并輻射到甘肅、山西、內蒙等鄰近省區(qū)。
在陜西省第三人民醫(yī)院(陜西省腫瘤醫(yī)院)為期3個月的進修學習期間，在諸多帶教老師的熱情關懷幫助下，我順利完成了進修學習工作。通過學習進一步鞏固了腫瘤內科的常見疾病的護理常規(guī)知識，著重學習了PICC置管的維護及換藥技術，進一步學習了無菌技術的重要性，通過值24小時急診班的同時也提高了自己對急診病例的認識，對今后遇到同樣的急診病例增強了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準確的輔助資料。非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時也給我們進修學習的同學講解各章節(jié)的知識，使全體學員及自己都獲益非淺，這種大家相互學習的良好氛圍非常值得大學借鑒學習。
三個月的進修學習，非常感謝陜西省第三人民醫(yī)院(陜西省腫瘤醫(yī)院)各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實現(xiàn)了既定的學習目標，圓滿完成了規(guī)定的進修任務，同時也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當中，我將自己所學的專業(yè)知識運用于臨床實踐中，希望為病人提供更多的服務。在此，對各位老師無私的奉獻，再一次表示誠致的謝意!
醫(yī)生進修自我鑒定3自20__年__月__日至20__年__月__日，響應省衛(wèi)生廳發(fā)起的“全省婦幼骨干醫(yī)師培訓”活動，到__醫(yī)院兒童保健科進行為期6個月進修培訓，現(xiàn)將進修學習過鑒定如下：
我在兒童保健科輪轉二個月，先后經(jīng)過保健門診、骨密度室、小兒膳食營養(yǎng)分析指導、小兒運動神經(jīng)發(fā)育干預治療、小兒智力測定等多個相關保健科室。日常工作包括：跟隨各主任醫(yī)師門診值班，普通兒科門診查體，協(xié)助帶教老師對患者進行體檢，獨立做幼兒運動功能鍛煉，協(xié)助帶教老師行幼兒膳食營養(yǎng)分析，協(xié)助帶教老師行幼兒骨密度檢查，對就診患兒進行保健指導等。
了解的新技術有：嬰幼兒智力發(fā)育測評、嬰幼兒膳食營養(yǎng)分析、嬰幼兒氣質類型分析、兒童心理健康咨詢、腦電圖在兒童癲癇的早期診斷中的應用，嬰幼兒眼科檢查及眼保健在兒童保健中的應用，嬰幼兒口腔保健在兒童保健中的應運。可能應運于我院兒童保健工作的技術有：廣泛推廣骨密度在兒童體檢中的應運，大力提倡微量元素在兒童保健中的應運，加強早期新生兒保健管理，加強嬰幼兒各階段發(fā)育評價，實現(xiàn)從患兒出生到各年齡階段保健一條龍服務，充分發(fā)揮兒童保健手冊在嬰幼兒生長發(fā)育中的應運。
進修學習結束后，我認為自己感受到了醫(yī)學這個行業(yè)的重要性。進入科室后發(fā)現(xiàn)科室內部濃厚的學習氛圍，感覺又回到了學生時代，每天在處理完醫(yī)囑后，針對疑難病例或特殊病例科室內部都會展開集體討論，在討論過程中發(fā)現(xiàn)的疑點，甚至主任會親自帶領大家到患者病床前反復詳細查體。每周都會在科室內部展開教學，由各組帶頭人組織發(fā)言，講解一些個人診療中的心得體會及一些國內外最新的治療方案及研究成果。
科室內部有自己的圖書室，所有書籍對外開放，可以隨時調閱。上到科室主任，下到實習學生，任何人有疑問，都可以隨時提問，都可以得到滿意答復。感受最深的還是老師們對于知識的渴求，相比較對于學習的`態(tài)度，我們的學習僅僅知識被動的接受知識，在需要的時候才想到學習，上級醫(yī)院的老師們他們的學習經(jīng)常年累月的積累，已經(jīng)形成一種可在骨子里、血液里的習慣，就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。在這樣的學習氛圍中，整個科室工作人員會形成一種良性競爭模式，在相互督促、相互鞭策中業(yè)務水平得到整體提升。
同時在__醫(yī)院進修的這段日子里，真正切實的感受到了作為一名醫(yī)生肩負的那種責任感，這種責任感尤其在新生兒科被體現(xiàn)的淋漓精致。在新生兒重癥監(jiān)護室，由于其崗位的特殊性，一線臨床大夫基本沒有休息時間，值班往往一上就是三十幾個小時，幾乎是一刻不停的轉病房，查孩子。新生兒科的石主任曾經(jīng)說：不是我們不想休息，責任所系、性命相托，家屬吧孩子交到我們手中，我們就必須竭盡全力，保孩子周全。
在這樣高強度工作壓力之下，新生兒科的每一個大夫都有著高度的責任感，一旦病房孩子出現(xiàn)險情，總能在第一時間趕到病房搶救，在我到重癥監(jiān)護室的兩個月里，每天在院的重癥新生兒平均90例以上，但是沒有遇到一例因為救治不利而導致死亡的，正是由于作為一名醫(yī)師的那種責任感，才使得以收住危重新生兒為主的新生兒重癥監(jiān)護室患兒有著極高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度緊張，身心勞累的醫(yī)生們繼續(xù)默默的堅守在崗位上。古代圣賢曾說過：武官不怕死、文官不貪財則天下大定，我們醫(yī)生也是一樣的，我想一個醫(yī)院真正得以發(fā)展壯大，不是因為他的硬件設施有多好、也不是因為他的醫(yī)療器械有多先進，而是因為有這樣一批心存信仰的醫(yī)生們。
再者，充分理解了緊抓細節(jié)的重要性。在__醫(yī)院隨處可以遇到許多的規(guī)矩，大到處方、醫(yī)囑，診療規(guī)范，小到穿著打扮、行為舉止，進修開始后我經(jīng)歷了處處不懂規(guī)矩、處處碰壁、到開始理解規(guī)矩、遵守規(guī)矩，到后來高度認同這些規(guī)矩的過程，在這個過程中，我明白了細節(jié)的重要性。在新生兒科有個不成文的規(guī)矩，不管哪一級的大夫，只要犯了規(guī)矩，任何人都可以批評指正，所以久而久之好多細小環(huán)節(jié)的規(guī)矩都變成了一種習慣。比如洗手，在進修之前，我從來沒想過，一個簡單的不能再簡單的日常動作，竟然有這么多說法，除了嚴格按照規(guī)定的“七步洗手法”之外，還要知道干什么的時候該洗手，該用哪種洗手液，該用哪種消毒液消手，就這么一個簡單的動作，在我入科一周內竟然考了三次。
在日常生活中，什么時候該穿哪種工作服，衣服、鞋子拜訪的位臵，醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類，以及在與患者家屬交流溝通時的坐姿，保持的距離，一些習慣性問候語的場合，都有明確的規(guī)定。這些種種規(guī)定措施，從根本上杜絕了一些不良行為習慣的滋生，也為科室的良性發(fā)展奠定了基礎，由此，我聯(lián)想到了我們基層的實際情況，如果我們都能像省婦幼的科室那樣，充分發(fā)揮相互監(jiān)督、權責分明的作用，嚴格制定和執(zhí)行規(guī)章制度，又怎么能有差錯事故的發(fā)生呢。
短短的半年進修時間結束了，在這半年里，經(jīng)歷過痛苦、失落，也經(jīng)歷了快樂、充實。在經(jīng)過了繁重工作的磨練之后，自己感覺整個身心都有了巨大的蛻變，在見識了外面的世界后，才知道天有多高，地有多寬，在經(jīng)歷了許多之后，才發(fā)現(xiàn)，不要說做一名優(yōu)秀的醫(yī)師，就是做一名合格的醫(yī)師都有差距，所以我會更加努力。
醫(yī)生進修自我鑒定4為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。
我進修的單位是中國第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內科重癥加強病房及呼吸內科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和-諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展;每周1次科內學術討論;不定期的對外學術交流，包括國內外專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
因為我是中醫(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
醫(yī)生進修自我鑒定5回首在__骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕，在我寫回顧鑒定的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和__醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。__作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到?jīng)]見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學雖然是個經(jīng)驗科學，對經(jīng)驗的。積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于鑒定治療經(jīng)驗。
明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術后會診，處理病人常見圍手術期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。
