時(shí)間：2022-09-06 12:16:02
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇職業(yè)防護(hù)措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】消毒;供應(yīng)室;職業(yè)防護(hù)
【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0257-01
消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)全院的消毒用品回收、清洗、包裝、滅菌、保管、發(fā)放。它既是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室,也是發(fā)生醫(yī)院交叉感染等職業(yè)危害較多的科室之一。隨著滅菌方法的改進(jìn)和化學(xué)消毒劑的廣泛使用,危害供應(yīng)室人員健康的潛在因素隨之增多,其中包括生物性危害因素、化學(xué)性危害因素、物理性危害因素,在實(shí)際工作中不注意個(gè)人防護(hù),可對(duì)工作人員造成不同程度的職業(yè)損傷。為保護(hù)醫(yī)院供應(yīng)室人員自身的職業(yè)健康,必需加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的主動(dòng)防護(hù)。
1 常見(jiàn)的職業(yè)危害因素
1.1 物理性危害因素:(1)高溫、潮濕:壓力蒸汽滅菌器在運(yùn)作中散發(fā)大量的熱氣,溫度高,濕度大,散熱慢,尤其在夏季,經(jīng)常是汗流浹背,供應(yīng)室的工作人員在高溫下作業(yè)易出現(xiàn)疲憊、引起中暑、感冒。在滅菌操作過(guò)程中和滅菌后取物品時(shí),會(huì)被蒸汽管道和滅菌器燙傷皮膚,特別是國(guó)產(chǎn)壓力蒸汽滅菌器,其散熱遠(yuǎn)超過(guò)進(jìn)口設(shè)備。(2)噪音:供應(yīng)室的噪音主要來(lái)源于超聲清洗機(jī)、排風(fēng)扇、烘干機(jī)、洗衣機(jī)、預(yù)真空滅菌器等,預(yù)真空滅菌器在抽真空時(shí)的噪音強(qiáng)度在90-98dB,而我國(guó)對(duì)工作區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)極限值55-60Db.長(zhǎng)期生活在85dB以上的環(huán)境中,會(huì)使人感到心煩意亂,耳聾者可達(dá)50以上,超過(guò)115dB的噪音就會(huì)造成永久性耳聾。長(zhǎng)期受到噪聲刺激了引起頭痛、頭暈、聽(tīng)力下降、疲勞、煩躁等癥狀,對(duì)女性可造成生理機(jī)能紊亂,危害她們的身心健康。(3)紫外線的損傷:過(guò)量紫外線引起光化學(xué)反應(yīng),對(duì)人體的皮膚、眼睛造成損害,大量紫外線的照射可造成皮膚和黏膜的日光性角化癥,表現(xiàn)為暴露部分出現(xiàn)單個(gè)和多個(gè)平頂型角化層增厚,醫(yī)學(xué)上分析,這是一種癌前病變。此外,三氯消毒機(jī)產(chǎn)生的臭氧是眼和肺危險(xiǎn)的刺激劑,高濃度的臭氧使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺(jué)。
1.2 化學(xué)性危害因素:(1)目前供應(yīng)室使用最多的化學(xué)消毒劑是含氯消毒劑,具有一定揮發(fā)性,吸入人體可引起支氣管炎,損傷呼吸道黏膜,造成胸悶氣喘等不良反應(yīng),還可引起眼脹痛、過(guò)敏、結(jié)膜炎。人體長(zhǎng)時(shí)間接觸對(duì)皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)都有一定的影響。(2)EO氣體的危害,EO氣體滅菌后有一個(gè)緩慢的排出過(guò)程,室內(nèi)空氣中EO超過(guò)標(biāo)準(zhǔn),可刺激人的眼睛、呼吸道,引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。將對(duì)供應(yīng)室的工作人員造成傷害。
1.3 生物性危害因素:(1)銳利器械的損傷是醫(yī)院供應(yīng)室人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害之一,約占供應(yīng)室職業(yè)性危害的50%,在清點(diǎn)回收物品時(shí)極有可能被針頭、刀片等銳利物品刺傷的危害。(2)患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在供應(yīng)室回收的大量污物上,含有各種病原微生物,感染乙型肝炎的危害性為2-40%,感染丙型肝炎的為3-10%,感染艾滋病的為0.2-0.5%,當(dāng)健康者吸收了7-10ml含乙肝病毒的血液,就能造成乙肝傳播。
2 防護(hù)措施
2.1 物理性因素的防護(hù):(1)在高溫、高濕的環(huán)境中工作,要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,合理的安排人員換輪轉(zhuǎn),減少工作人員的體力透支,尤其在夏季,備用防暑降溫藥物,防止夏季中暑。滅菌見(jiàn)要做到空氣流通,合理安排消毒物品,集中、分類滅菌,取放消毒物品時(shí)穿長(zhǎng)袖衣服戴棉布手套,注意防止?fàn)C傷,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗刷物品時(shí)戴防護(hù)手套,穿長(zhǎng)筒防水靴及防水圍裙。(2)建造供應(yīng)室的工作間時(shí)要采取隔音裝備,機(jī)器設(shè)備安裝消音設(shè)備,定期保養(yǎng),及時(shí)維修和調(diào)試,減少噪音的產(chǎn)生。進(jìn)出工作間時(shí),及時(shí)將操作間的門(mén)關(guān)閉,阻斷噪聲的傳遞。在不可避免的噪聲環(huán)境下工作時(shí),可加戴專用耳塞。(3)使用紫外線和三氯消毒機(jī)時(shí),應(yīng)在無(wú)人的情況下進(jìn)行,避免人員暴露,而被其照射受傷,尤其是避免雙眼直視紫外線,引起角膜受損,如出現(xiàn)受損癥狀,立即采取相應(yīng)措施。
2.2 化學(xué)性因素的防護(hù):(1)盛放化學(xué)消毒液的器皿需加蓋,取放物品時(shí)應(yīng)及時(shí)將容器蓋蓋嚴(yán),減少氣體揮發(fā),減少化學(xué)消毒劑對(duì)人體的危害。配制化學(xué)消毒液時(shí),對(duì)工作人員要求帶好口罩、帽子等防護(hù)面具,掌握配制方法、配制濃度和注意事項(xiàng),避免與皮膚直接接觸,如果不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上,立即用流動(dòng)水反復(fù)沖洗,減少化學(xué)消毒液對(duì)皮膚粘膜的損傷。(2)安裝EO消毒柜應(yīng)選擇好合適位置,有利于EO消毒柜的尾氣的排放。使用EO消毒時(shí),要求專人管理,專人負(fù)責(zé),定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。
2.3 生物性因素的防護(hù):(1)處理銳利器械時(shí),用鉗子夾取污染的物品。督促科室對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行初步消毒處理,供應(yīng)室應(yīng)備有意外傷害的應(yīng)急預(yù)案,工作人員要熟知操作過(guò)程。如在工作中不小心被銳利器械刺傷,立即用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,用生理鹽水沖洗粘膜,在傷口處擠出血液,用碘伏或酒精擦拭受傷部位,包扎傷口,如遇艾滋病毒、乙肝病毒等特殊感染時(shí),要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院,才去補(bǔ)救措施。(2)改善工作環(huán)境和工作條件,增加必要的先進(jìn)設(shè)備,如全自動(dòng)清洗機(jī),盡量減少手工清洗,配備必要的防護(hù)用品,供應(yīng)室的工作人員加強(qiáng)防護(hù)意識(shí),注意自我保護(hù),降低因職業(yè)暴露而感染。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡英, 練冬蘭,劉玉宇等.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010.(6):459
【關(guān)鍵詞】 血站；職業(yè)暴露；采血人員；防護(hù)措施
職業(yè)暴露指因職業(yè)關(guān)系而在危險(xiǎn)因素中暴露， 進(jìn)而可能會(huì)對(duì)生命和健康產(chǎn)生危害一種情況[1]。血站采血人員、體檢護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員和處理醫(yī)療廢物等工作人員每天接觸和面對(duì)許多不明原因的病原體， 每天做著采集制備血液與儲(chǔ)存血液等相關(guān)工作， 因特殊的工作性質(zhì)與工作環(huán)境以及接觸人群較復(fù)雜， 職業(yè)損傷位居首位[2]。基于此， 本文對(duì)血站采血人員職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行了針對(duì)性的探究， 進(jìn)而對(duì)血站采血人員應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題的防護(hù)措施進(jìn)行具體探討。
1 血站職業(yè)暴露具體表現(xiàn)
1. 1 接觸血液 采血過(guò)程中不可避免要與血液打交道， 操作不當(dāng)?shù)撵o脈穿刺極易造成采血者暴露部位被血液濺到；血標(biāo)本采集后不慎濺出或翻倒、樣管滲漏等；采血結(jié)束， 獻(xiàn)血者不規(guī)范按壓針眼， 血液易外流；熱合血袋辮子滲漏血液。
1. 2 針頭刺傷 在采血護(hù)士完成采血之后， 針冒回套針頭時(shí)或拔針后放置位置不當(dāng)易被誤刺；在人員較為擁擠、血站采血人員工作時(shí)間長(zhǎng)情況下易被針頭刺傷；被他人不慎刺傷等都極易引起針頭刺傷或扎身等職業(yè)暴露問(wèn)題。
1. 3 化學(xué)因素 采血人員每天接觸的化學(xué)消毒劑很多， 這類化學(xué)消毒劑的腐蝕性和刺激性較強(qiáng)烈， 而且長(zhǎng)期直接接觸戊二醛或吸入混有較高濃度戊二醛的空氣， 如果不加防護(hù)容易引起頭痛、氣促、接觸性皮炎及手部棕褐素沉著等問(wèn)題。
1. 4 其他因素 其他因素主要包括皮膚擦傷、環(huán)境因素及醫(yī)療廢棄物（如采血廢袋、一次性帽子口罩手套及針頭注射器等）對(duì)采血人員的影響。例如在剪辮管標(biāo)本時(shí)， 被剪刀割傷。還包括一些采血人員自己存在的心理問(wèn)題等也會(huì)引起一定的職業(yè)暴露問(wèn)題。
2 職業(yè)暴露防護(hù)措施
2. 1 提高采血人員自身防護(hù)意識(shí) 在職業(yè)暴露中， 采血護(hù)士屬于高危人群， 而最危險(xiǎn)的則是長(zhǎng)期直接與血液接觸的人員。職業(yè)暴露預(yù)防的關(guān)鍵是提高血站采血人員的自身防護(hù)意識(shí)[3]。對(duì)采血人員進(jìn)行生物安全及職業(yè)暴露安全措施方面的定期培訓(xùn)， 特別是對(duì)新上崗人員， 一方面讓其熟悉血源性感染及其預(yù)防知識(shí)， 充分了解職業(yè)感染的危害性， 另一方面讓其認(rèn)識(shí)到采血工作面臨著被細(xì)菌、病毒感染的威脅， 促使其警覺(jué)性提高。
2. 2 采血操作流程要規(guī)范 靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行， 血管進(jìn)針不要直對(duì)， 必須在針頭斜面全部扎入皮膚之后再進(jìn)入血管；結(jié)束采血后， 應(yīng)及時(shí)拔針， 動(dòng)作要快， 避免針頭帶出血滴；采血后血袋應(yīng)穩(wěn)妥放置， 采血的針進(jìn)行熱合之前要戴上護(hù)針帽；帶血的針頭需及時(shí)放入指定的針頭收集盒內(nèi)， 統(tǒng)一回收和集中銷(xiāo)毀；熱合機(jī)調(diào)試到正常工作狀態(tài)， 調(diào)置最佳時(shí)限狀態(tài)， 試用符合要求；離心機(jī)工作狀態(tài)應(yīng)調(diào)到正常， 不能時(shí)是過(guò)快轉(zhuǎn)速， 以免試管破損。
2. 3 進(jìn)行嚴(yán)格消毒 消毒嚴(yán)格既能對(duì)采血人員進(jìn)行有效安全防護(hù)， 又符合安全采血供血的要求。凡與皮膚及黏膜接觸的器械和用品消毒必須達(dá)到要求， 要及時(shí)對(duì)血液和獻(xiàn)血者、采血物品玷污、操作臺(tái)面濺出的血液處理清除， 并用消毒劑消毒。消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 不同區(qū)域的抹布不能混合使用。
2. 4 重視自身防護(hù)工作 普遍性防護(hù)原則是自身防護(hù)工作首要原則， 對(duì)全體獻(xiàn)血者的血液， 包括被血液污染的物品視為潛在傳染性的物品， 應(yīng)在采取必要防護(hù)措施后再接觸這些物品。對(duì)于防護(hù)裝備的標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)與國(guó)家有關(guān)要求相符， 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查。
2. 5 化學(xué)因素防護(hù) 戊二醛消毒液在使用時(shí)， 應(yīng)在帶蓋的容器內(nèi)放置戊二醛存， 且保證良好的通風(fēng)。接觸戊二醛之前應(yīng)戴乳膠手套， 防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。三氧消毒機(jī)使用時(shí)必須在封閉空間內(nèi)進(jìn)行， 室內(nèi)保持無(wú)人， 消毒后30 min以上才能進(jìn)入。
2. 6 提供必要的防護(hù)工具 血站應(yīng)提供防護(hù)服、乳膠手套、防護(hù)眼鏡等基本防護(hù)用具， 切斷采血人員與病原體接觸的機(jī)會(huì)， 使易感人群得到有效保護(hù)， 工作人員工作時(shí)應(yīng)正確穿戴防護(hù)用具。
3 小結(jié)
血站必須對(duì)采血人員的職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題高度重視， 提高采血護(hù)士人員的職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)， 制定的職業(yè)暴露防護(hù)管理方法要科學(xué)有效， 切實(shí)可行。同時(shí)強(qiáng)化職業(yè)安全教育， 以預(yù)防為主， 操作流程要規(guī)范， 構(gòu)建一個(gè)有序安全的采血環(huán)境， 使廣大采血人員的基本身心健康得到保證， 減少職業(yè)暴露的發(fā)生， 進(jìn)而減輕職業(yè)暴露的危害。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫俊芳， 時(shí)寶紅.血站采供血人員職業(yè)暴露的調(diào)查.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（24）：5917-5918.
【摘要】本文從提高感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)的重要性出發(fā)，探討了目前職業(yè)危害的各種因素，在此基礎(chǔ)上，提出了提高感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施。最后得出，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。
【關(guān)鍵詞】感染科；護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1177-01
Infection department nurse occupation protection measures and experienceYANG JingJilin City Hospital Department of infectious diseases 132300
【Abstract】This article from raise infection department nurse occupation protection importance sets out，discussed the present occupation harm factors，on this foundation，put forward to improve infection clinic nurse the occupation protection measures.Finally，as infection，occupation harm is objective existence，we want to minimize the harm，must make all sorts of advantageous system，adopt more active and effective protection measures，occupation hazards can be reduced to a minimum.
【Key words】Infection；Nurses；Occupation hazards；Protective measures近年來(lái)，各種傳染性疾病不斷的發(fā)展，比如前些年影響很大的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，這些嚴(yán)重的傳染性疾病給我們醫(yī)院傳染科的護(hù)士帶來(lái)了較大的職業(yè)危害性。醫(yī)院的防止傳染科就是集中收治各種傳染性疾病和感染性疾病的?？疲@就要求感染科護(hù)士在進(jìn)行工作中一定要做好職業(yè)防護(hù)工作。在出現(xiàn)SARS的那年，就有很多護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理中，不行被感染SARS，有的甚至非常嚴(yán)重，丟掉了性命。因此，加強(qiáng)感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)是具有非常重要的意義的［1］。因此，本文從提高感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)的重要性出發(fā)，探討了目前職業(yè)危害的各種因素，在此基礎(chǔ)上，提出了提高感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施。最后得出，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。1.目前職業(yè)危害的主要因素
總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前職業(yè)危害的主要因素主要包括以下幾點(diǎn)：生物性危害因素，物理學(xué)危害因素，化學(xué)性危害因素，生理心理危害因素以及人為因素等等。
1.1生物性危害因素。研究表明，每個(gè)人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)500-1500個(gè)菌粒/分鐘，感染科集中了各種類型的傳染病和感染病患者，人員多，這些病人不斷地向環(huán)境散發(fā)著各種病菌。而感染科的護(hù)士是需要和這些患者進(jìn)行接觸的，在這樣一個(gè)不良環(huán)境下，護(hù)士被感染的幾率就會(huì)增大。
1.2物理性危害因素。物理性危害因素主要包括：放射線、紫外線等危害因素，銳器損傷的危害因素。比如，對(duì)于呼吸道傳染病人來(lái)說(shuō)，為了護(hù)理這些病人，感染科護(hù)士要在床邊進(jìn)行護(hù)理，在進(jìn)行消毒時(shí)，采用紫外線消毒，這樣感染科護(hù)士就增加了被傳染的機(jī)率。另外，紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，對(duì)護(hù)士的影響也很大。而銳器損傷的危害主要體現(xiàn)在針刺傷等等，這樣就會(huì)導(dǎo)致直接的感染，對(duì)護(hù)士影響非常大，研究表明，大多數(shù)護(hù)士傳染都是由于銳氣銳器所致［2］。
1.3化學(xué)性危害因素?；瘜W(xué)性危害因素主要體現(xiàn)在很多的化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚有較大的刺激作用。感染科的護(hù)士要進(jìn)行各種消毒工作，自然就會(huì)經(jīng)常接觸化學(xué)消毒劑，這樣就會(huì)對(duì)其造成危害。
1.4生理心理危害因素。生理心理危害因素主要是職業(yè)壓力因素和身心危害因素。職業(yè)壓力是指的很多護(hù)士對(duì)自己的工作非常擔(dān)心，隨著對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，很多護(hù)士擔(dān)心自己做不好這份工作，越是擔(dān)心越是容易出錯(cuò)。另外，護(hù)士的地位并不高，薪酬、社會(huì)地位等等都較低，這就讓很多護(hù)士存在情緒問(wèn)題，有的甚至改行。這都是影響護(hù)士的職業(yè)壓力因素。而身心危害則是指的人們對(duì)傳染病普遍存在恐懼心理，對(duì)感染科甚至對(duì)感染科護(hù)士避之不及。這嚴(yán)重影響了感染科的護(hù)士心理，導(dǎo)致過(guò)高的心理壓力。
1.5人為因素。所謂人為因素就是很多護(hù)士的意識(shí)淡薄，職業(yè)水平不夠，導(dǎo)致很多的誤操作，致使自己受到感染的危害。2.加強(qiáng)感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施
針對(duì)以上存在的各種職業(yè)危害，作者通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下加強(qiáng)感染科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的措施：提高防護(hù)意識(shí)，營(yíng)造良好的環(huán)境，嚴(yán)格消毒隔離工作，做好各種危害的防護(hù)，做好護(hù)士壓力的排解工作等等。
2.1提高防護(hù)意識(shí)。要想盡量減少感染，就必須從自身出發(fā)，樹(shù)立安全理念，提高防范意識(shí)。從進(jìn)入感染科的第一天起，就必須對(duì)護(hù)士做好培訓(xùn)，做好他們的安全培訓(xùn)，約束他們的行為，提高他們的意識(shí)。只有這樣，護(hù)士才能真正的了解自身的環(huán)境，更加重視安全健康，才能養(yǎng)成較強(qiáng)的防范意識(shí)，盡可能地減少受感染的機(jī)率。
2.2營(yíng)造良好的環(huán)境。感染科的環(huán)境非常關(guān)鍵，收治各種類型的傳染病人，病毒的傳播很多，所以必須營(yíng)造綠色工作環(huán)境，這就要求感染科的人員一定要做好自身工作環(huán)境的改善工作，加強(qiáng)通風(fēng)和消毒。另外，還必須提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具，避免出現(xiàn)各種交叉感染的現(xiàn)象。
2.3做好消毒隔離。要想將感染降低到最小化，做好消毒隔離工作是非常關(guān)鍵的。這就要求我們感染科的護(hù)理人員，必須將消毒隔離工作落實(shí)的實(shí)處，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，這不但是為了整個(gè)科室的環(huán)境，也是為了自身的安全［3］。由此可見(jiàn)，做好消毒隔離工作是非常重要的。
2.4做好各種危害的防護(hù)。主要包括做好射線性危害的防護(hù)，化學(xué)性危害的防護(hù)，職業(yè)暴露的防護(hù)。只有按照規(guī)定要求做好這些危害的防護(hù)，才能盡可能的降低受傳染的程度。
2.5做好護(hù)士壓力的排解工作。感染科的護(hù)士壓力很大，必須要加強(qiáng)和他們的溝通，讓他們認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，以此來(lái)營(yíng)造科室輕松和諧的氛圍，將心理危害降至最低程度。
總之，作為感染科，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護(hù)措施，才能將職業(yè)危害降低到最低限度。參考文獻(xiàn)
［1］毛永玲.感染科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008(20).
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；職業(yè)危害；防護(hù)教育
【中圖分類號(hào)】R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4833-01
1 消毒供應(yīng)中心內(nèi)的危險(xiǎn)因素
1.1消毒供應(yīng)中心彌散氣體的危害 常用含氯消毒劑釋放出氯對(duì)皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷[1]。
1.2消毒供應(yīng)中心儀器物品的危害
1.2.1 粉塵吸入 護(hù)士制作各種輔料、棉球、紗布可產(chǎn)生粉塵，空氣中粉塵微粒濃度高，極易吸入呼吸道，長(zhǎng)期刺激可損傷呼吸中樞系統(tǒng)。
1.2.2 噪聲 長(zhǎng)時(shí)間暴露于90db以上的噪聲環(huán)境中，可影響人的內(nèi)分泌，心血管和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生理變化，工作易疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力下降等。
1.2.3高溫、潮濕環(huán)境 用于滅菌的高壓蒸汽滅菌器，滅菌溫度范圍121―134℃，高溫環(huán)境工作出汗多，易導(dǎo)致中暑，從高壓蒸汽滅菌器、烘干機(jī)中取送物品時(shí)操作不慎易被燙傷，由于初洗去污區(qū)地面潮濕，空氣濕度大，易引起關(guān)節(jié)炎。
1.2.4紫外線 紫外線對(duì)眼睛、皮膚都有損害，它所產(chǎn)生的臭氧濃度〉0.3%會(huì)導(dǎo)致人體中毒。
1.2.5銳器損傷 回收清洗包裝醫(yī)療器械時(shí)，接觸各種銳利器械如各種穿刺針、剪刀等很容易被刺傷，銳器刺傷可傳播30余種血源性傳染病，污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要因素[2]，有發(fā)生HIV、HBV、HCV的危險(xiǎn)。
1.2.6微生物氣溶膠 世界上約有500多種致病菌，經(jīng)氣溶膠傳播的至少有100多種，占全部傳播途徑的首位[3]。超聲清洗、用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會(huì)產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對(duì)健康造成危害。
2 管理措施
2.1提高護(hù)士的個(gè)人意識(shí) 定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)、考核的主要內(nèi)容。
2.2 樹(shù)立“關(guān)口前移”的預(yù)防理念 使護(hù)士牢固樹(shù)立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴(yán)重潛在感染”的觀念，在清點(diǎn)回收、清洗處理污染物品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：戴帽子、口罩、雙層橡膠手套、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣、防水圍裙，穿防水鞋。
3 技術(shù)性措施 改進(jìn)消毒物品，用無(wú)毒代替有毒，用低毒代替高毒。配備噪音小、性能好的設(shè)備，采用隔離操作，減少人體接觸。
4 預(yù)防措施 加強(qiáng)防護(hù)品的檢查維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)不符合要求及時(shí)更換。對(duì)接觸職業(yè)危害的人員實(shí)行定期體檢并建立體檢檔案，定期接種乙肝疫苗，提高機(jī)體免疫力。定期對(duì)工作環(huán)境中的職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。
5 針對(duì)性安全防護(hù)措施
5.1 化學(xué)因素?fù)p害的防護(hù) 凡接觸化學(xué)消毒劑應(yīng)佩戴防護(hù)用具，浸泡消毒加蓋以減少揮發(fā)。5.2物理性危害的防護(hù) 紫外線消毒后注意通風(fēng)。對(duì)產(chǎn)生噪音的設(shè)備安裝隔音材料或?yàn)閱T工配備防護(hù)耳塞，工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器和排氣扇，減少噪音污染。高溫工作區(qū)域安裝降溫設(shè)備，取放物品應(yīng)戴手套，穿長(zhǎng)袖衣服以防燙傷。在制作敷料、紗布、棉球等物品時(shí)，應(yīng)戴口罩，減少動(dòng)作幅度。
5.3 加強(qiáng)生物因素?fù)p傷的防護(hù)和處理 一旦發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液流動(dòng)水沖洗后，用0.5%碘伏消毒，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，確認(rèn)污染HBV陽(yáng)性，誤傷者又沒(méi)有免疫力，應(yīng)在誤傷后24小時(shí)接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)接種第一針，接受過(guò)乙肝疫苗則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平，不足的則應(yīng)補(bǔ)充注射。確認(rèn)污染HIV陽(yáng)性，應(yīng)立即應(yīng)用一些如AZT等抗病毒制劑或聯(lián)合用一些蛋白酶抑制劑，以降低感染率，根據(jù)不同傳染病最長(zhǎng)的潛伏期，確定對(duì)傷者追蹤觀察時(shí)間。配備收集銳利器械的耐刺容器盒，規(guī)范操作行為，把防止銳器傷害的各項(xiàng)操作要求納入操作規(guī)程。超聲清洗時(shí)加蓋，手工清洗時(shí)在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時(shí)噴濺，減少微生物氣溶膠污染。
參考文獻(xiàn)
[1] 賴美玉，李曉玲，陳碧英，等. 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J]. 全科護(hù)理，2009，7（8B）2134.
【摘要】: 目的分析消毒供應(yīng)中心的職業(yè)危害及防護(hù)措施，方法從不同角度分析造成消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害的因素，結(jié)果針對(duì)造成消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害的各種因素提出了相應(yīng)的防護(hù)措施。結(jié)論要強(qiáng)化職業(yè)安全教育,提高防護(hù)意識(shí),采取積極有效的防護(hù)措施,減少或避免各種職業(yè)危害,保障護(hù)理人員的自身健康,為臨床提供更好的服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】：消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害；防護(hù)措施
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療環(huán)境中一個(gè)特殊部門(mén)，是醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療器具的重要科室，既是承擔(dān)各種器具的清洗、包裝、消毒、滅菌以及發(fā)放的場(chǎng)所，也是回收各種被污染的帶致病菌的醫(yī)療器材的集中場(chǎng)所。隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的提高,介入性醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和推廣,污染的幾率也在加大,相應(yīng)地對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的潛在危害也在增加。因此,消毒供應(yīng)中心的人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),積極做好職業(yè)防護(hù)。
1 消毒供應(yīng)中心常見(jiàn)職業(yè)危害因素
1.1 物理性因素
1.1.1 環(huán)境影響：高溫、寒冷、潮濕的工作環(huán)境脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行時(shí)所散發(fā)出的熱量，在夏季可使滅菌室的溫度達(dá)到40℃以上，極易發(fā)生中暑。清洗是供應(yīng)中心工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既是在寒冷的冬季，工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使人患上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。工作人員常常會(huì)感到發(fā)熱、煩躁、口渴、疲倦乏力等不適，對(duì)健康造成危害。
1.1.2 噪音影響：消毒供應(yīng)中心存在多種噪音污染源，滅菌器真空泵、空氣壓縮機(jī)、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、烘干機(jī)、排氣扇等工作時(shí)發(fā)出程度不同的噪音。隨著人體在噪聲環(huán)境中工作時(shí)間的延長(zhǎng)，易引起聽(tīng)力下降、頭痛、失眠、記憶力下降及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害。引起血壓升高、脈博加快、失眠、情緒激動(dòng)、降低工作效率。
1.1.3 粉塵影響：制作各種敷料、紗球以及手術(shù)敷料的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵極易被吸入呼吸道，由于累積作用反復(fù)刺激，引發(fā)咳嗽、哮喘甚至形成塵肺。
1.1.4 紫外線影響：紫外線能引起微生物細(xì)胞內(nèi)成分的化學(xué)變化，使其遭到破壞而死亡。紫外線在通過(guò)空氣時(shí)，使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧，因其具有強(qiáng)大的氧化作用，從而具有強(qiáng)大的殺菌作用。但因工作需要難免時(shí)常拿取物品，紫外線對(duì)皮膚、黏膜可引起炎性反應(yīng)，對(duì)人體造成不同程度的傷害，紫外線消毒后供應(yīng)室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應(yīng)。
1.2 化學(xué)性因素
臨床使用后的污染物品經(jīng)常使用化學(xué)消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑和含酶洗滌劑，這些消毒劑輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒致癌。
1.3 生物性因素
即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會(huì)。臨床診療、護(hù)理所用過(guò)的一切診療用品幾乎都攜帶病原微生物。尤其是接觸被患者的血液、體液污染的物品。供應(yīng)中心工作人員在回收處理這些物品時(shí)被病原微生物感染的機(jī)會(huì)必然高于其他人員。如防護(hù)不當(dāng)可通過(guò)眼結(jié)膜、口腔粘膜感染疾病。工作人員在物品回收、清洗、包裝過(guò)程經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等銳利器械，稍有不慎就有被刺傷的危險(xiǎn)，污染的銳器含有大量病原微生物，針刺傷可以傳播經(jīng)血液傳染的疾病。
1.4 機(jī)械性損傷的危害
消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各種一次性無(wú)菌物品及各種敷料以及各種消毒滅菌物品的下收下送工作,工作量較大,有時(shí)因姿勢(shì)不當(dāng)或物體過(guò)重,易引起腰扭傷或椎間盤(pán)的損傷。器械組和清洗組的工作人員每天要長(zhǎng)時(shí)間站立工作,其胃下垂、慢性腰腿疾病、下肢靜脈曲張、尤其是腰部損傷發(fā)病率高于其他人群。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)
必須增強(qiáng)供應(yīng)室工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)，主動(dòng)、自覺(jué)地執(zhí)行防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.2 物理性因素的防護(hù)
工作人員要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，保證在任何時(shí)間進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施及正確的操作規(guī)范。如使用脈動(dòng)真空滅菌器時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，防止意外，滅菌完畢取放物品時(shí)應(yīng)戴手套防止?fàn)C傷，在各工作間要安裝空氣消毒設(shè)備和通風(fēng)降溫設(shè)備，保持室內(nèi)空氣潔凈新鮮，正確積極應(yīng)用防護(hù)用品，如帽子、手套、口罩等。同時(shí)科室機(jī)器應(yīng)定人管理、定期維護(hù)和保養(yǎng)，必要時(shí)要更新設(shè)備，工作時(shí)不要大聲喧嘩等，操作時(shí)輕拿輕放，盡量減少噪音的產(chǎn)生。
2.3 化學(xué)因素的防護(hù)
正確使用化學(xué)消毒劑，消毒供應(yīng)中心護(hù)士應(yīng)熟悉化學(xué)、消毒劑的性能，使用濃度配制方法及注意事項(xiàng)，配制消毒劑時(shí)要戴帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、防水圍裙，防止消毒液濺至皮膚粘膜。如出現(xiàn)意外，應(yīng)用清水反復(fù)清洗，盛裝消毒劑的容器要加蓋，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免揮發(fā)性消毒劑在空氣中含量過(guò)高，引起身體急慢性損害。
2.4 生物性因素的防護(hù)
消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)按要求著裝、戴手套、口罩、護(hù)目鏡。物品分類放置于防滲漏耐刺的容器中運(yùn)輸，清洗物品時(shí)應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠，如清洗包裝時(shí)被銳器刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，接種免疫球蛋白，建立檔案，并定期進(jìn)行跟蹤檢查，督促各科室人員對(duì)用后的器械進(jìn)行初步處理，特殊污染物品有標(biāo)識(shí)。各種器械盡量用清洗機(jī)清洗，減少手工清洗帶來(lái)的危害。
2.5 加強(qiáng)自我防護(hù)
由于消毒供應(yīng)中心的工作特點(diǎn)，消毒供應(yīng)中心的工作人員每天都要與病人使用過(guò)的醫(yī)療用物接觸，消毒供應(yīng)中心回收的各種醫(yī)療用物，幾乎都帶有細(xì)菌，如不做好接觸防護(hù)，就會(huì)感染愛(ài)滋病、乙型肝炎等。在消毒滅菌工作中，各種消毒因子，如紫外線、臭氧、化學(xué)消毒劑等大多對(duì)人體有害。如不做好自我防護(hù)，可通過(guò)皮膚粘膜接觸、呼吸吸入揮發(fā)性氣體、纖維、粉塵以及操作中濺到眼部、面部等途徑，使人體皮膚、粘膜、呼吸道、消化道受到損害；長(zhǎng)期接觸低濃度含氯消毒劑可致皮膚粗糙。因此消毒供應(yīng)中心工作人員如不加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)及掌握避免或減少各種損害因子的侵襲的對(duì)策，就會(huì)對(duì)自己的身體造成傷害。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露 防護(hù)措施
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況?，F(xiàn)對(duì)2007年12月～2011年8月上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析研究，結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
回顧性查閱《醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表》，分析2007年12月～2011年8月上報(bào)醫(yī)院感染管理科的職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員相關(guān)資料。內(nèi)容涉及職業(yè)暴露對(duì)象工齡、職業(yè)、暴露地點(diǎn)、暴露方式及暴露時(shí)間等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，匯總后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié) 果
職業(yè)暴露人員基本情況：調(diào)查結(jié)果顯示，43例職業(yè)暴露人員中，醫(yī)生16例、護(hù)士14例、實(shí)習(xí)生9例(90.7%)。工齡＜5年的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況明顯高于其他年齡組別(67.44%)。
職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)及方式：調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露頻率較高的地點(diǎn)最主要集中在病房及手術(shù)室，兩者86.04%；暴露方式以銳器損傷為主35例(81.40%)，明顯高于其他的暴露方式。
討 論
醫(yī)護(hù)工作者是特殊職業(yè)群體，在從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)接觸患者血液、體液頻率高，且易被污染的銳器損傷，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大。
職業(yè)暴露高危人群：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露者中，醫(yī)生所占比例最高，其次為護(hù)士和實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生以護(hù)士實(shí)習(xí)生為主。暴露的發(fā)生與職業(yè)及操作等有關(guān)，常發(fā)生于手術(shù)縫合、拔針、清理廢物等臨床操作過(guò)程中。值得注意的是實(shí)習(xí)生這一類人群，由于剛進(jìn)入醫(yī)院，缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，更易受到職業(yè)暴露的威脅［1］。此外，工齡也是發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素之一，工齡低于5年(包括實(shí)習(xí)生)67.44%，明顯高于其他年齡組。究其原因，可能為工齡短的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足等。
職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)及暴露方式：由于醫(yī)務(wù)人員所從事的醫(yī)療操作、工種差異，面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也不同。本次調(diào)查中，職業(yè)暴露地點(diǎn)主要發(fā)生在病房和手術(shù)室86.04%，主要因?yàn)榕R床醫(yī)療操作大多在病房和手術(shù)室，而且診療工作具有侵入性操作多、工作量大等特點(diǎn)，極易造成意外傷害。檢驗(yàn)科雖然只有2例，但仍是一個(gè)高危部門(mén)。另外，發(fā)生職業(yè)暴露的方式以銳器損傷為主，與醫(yī)務(wù)工作者大多在一線崗位工作，接觸銳器機(jī)會(huì)多有關(guān)。
職業(yè)暴露防護(hù)措施：①建立和完善監(jiān)督報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告職業(yè)暴露事件是采取預(yù)防性干預(yù)措施的前提。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即啟動(dòng)事故報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)院感染管理科介入并指導(dǎo)暴露后處理，力爭(zhēng)將職業(yè)暴露的危害降到最低［2］。②加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員(包括實(shí)習(xí)生)及工勤人員等職業(yè)安全的教育。針對(duì)不同人員專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和考核，通過(guò)各種形式增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平。③嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療操作程序：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療操作時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，建立并嚴(yán)格執(zhí)行臨床常用醫(yī)療護(hù)理操作程序，通過(guò)糾正不良操作習(xí)慣以減少職業(yè)暴露發(fā)生［3～6］。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防應(yīng)該將預(yù)防銳器傷放在首位。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】
職業(yè)危害;防護(hù)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,但其在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中也存在很多不安全的因素[1]。為進(jìn)一步研究手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題,特查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)士自身防護(hù)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述。
1 職業(yè)危害
1.1 空氣污染 空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)時(shí)常用的揮發(fā)化學(xué)消毒劑,用于手術(shù)室的消毒,浸泡標(biāo)本,器械消毒等,均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜,上呼吸道有刺激作用。甲醛還有致敏,誘變及致癌作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)0.1%時(shí),空氣狀況開(kāi)始惡化,出現(xiàn)不良?xì)馕?。氨氟醚是一種潛在的致突,致癌物質(zhì),其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用。在高濃度,低PaSO2時(shí)可產(chǎn)生驚厥,深麻醉時(shí)抑制呼吸及循環(huán),對(duì)肝腎只表現(xiàn)可疑損害。一次性醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用,環(huán)氧乙烷氣體的消毒液越來(lái)越多。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法,麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量,麻醉持續(xù)時(shí)間及室內(nèi)有無(wú)通風(fēng)設(shè)備,手術(shù)器械,儀器使用,消毒劑濃度有效時(shí)間和使用方法有關(guān)。無(wú)論何種污染物,在同一時(shí)間內(nèi)與污染源,排放量,污染程度均成正比,污染物在手術(shù)間內(nèi)每一個(gè)角落的污染環(huán)境的綜合時(shí)間由相同。
1.2 生物感染 由于手術(shù)是特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液,分泌物,嘔吐物等,受感染的機(jī)會(huì)很多。如針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感乙(HB)丙肝(HC)病毒。
1.3 電離輻射 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)較多,據(jù)有關(guān)報(bào)道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
1.4 身體疲勞與心理危害 手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期在繁重而平凡的工作中,思想高度集中,精神過(guò)度緊張,工作不定時(shí),經(jīng)常要搶救處理一些危重患者,在加班加點(diǎn)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病,心臟病,偏頭痛,下肢靜脈曲張,胃下垂,慢性腰腿痛,慢性肝膽病等[2]。同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張,焦慮煩躁等。
2 防護(hù)措施
2.1 對(duì)工作人員采取有效的防范措施 在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí),應(yīng)首先檢查麻醉機(jī)是否密閉,以減少空氣中的藥液濃度,減輕污染。消毒劑濃度要現(xiàn)配準(zhǔn)確,現(xiàn)用現(xiàn)配,手術(shù)后對(duì)器械,污水,房間進(jìn)行處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,如設(shè)有專用浸泡污敷料水池等設(shè)施應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周?chē)h(huán)境。
2.2 術(shù)前了解病史,檢查肝功,避免生物污染 對(duì)陽(yáng)性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,應(yīng)立即重新更換消毒手套,避免直接接觸患者的血液,分泌物。皮膚如有損傷,應(yīng)立即用3%碘酒,75%乙醇消毒,并立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過(guò)氧乙酸1000 ml,盛于專用容器中,置于手術(shù)間,以使麻醉醫(yī)生,巡回護(hù)士在給患者操作前后隨時(shí)洗手,手術(shù)間門(mén)口鋪一塊用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的臺(tái)布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染[3]。
2.3 盡量避免電離輻射 X線照射,在無(wú)法躲避時(shí),盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。
2.4 防止身體疲勞 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張,預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制,注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。必須加強(qiáng)鍛煉,加強(qiáng)自身修養(yǎng),使自己處于最佳的心理狀態(tài),對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要最用。
2.5 社會(huì)心里因素的預(yù)防 建立有效的壓力管理和應(yīng)對(duì)策略,以預(yù)防社會(huì)心理因素造成的影響和傷害。醫(yī)院管理部門(mén)亦應(yīng)關(guān)心護(hù)士的健康,改善護(hù)士的工作環(huán)境,提供必要的防護(hù)措施,提供護(hù)士計(jì)劃免疫。社會(huì)各界及醫(yī)療管理部門(mén)要重視護(hù)理工作,提高護(hù)士的社會(huì)地位,提供寬松的工作環(huán)境和放松精神的文化生活[4]。
3 研究方向和展望
對(duì)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn),對(duì)護(hù)士自我防護(hù)的研究在國(guó)內(nèi)并不匱乏,研究方法以經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)為主。手術(shù)室護(hù)士的自我防范意識(shí)普遍比較弱,提高護(hù)士的防護(hù)水平是一個(gè)應(yīng)多方努力、共同解決的問(wèn)題。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張師前.護(hù)士的職業(yè)危害及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,9(8):8.
[3] 羅洪.醫(yī)學(xué)的環(huán)境污染與防護(hù).國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2006,19(10):450-451.
【關(guān)鍵詞】介入室護(hù)士;職業(yè)危害;防護(hù)措施
【中圖分類號(hào)】R13.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0525-02
介入放射學(xué)滲透于各學(xué)科中，推動(dòng)著各學(xué)科的發(fā)展，改變了許多傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具有發(fā)展前途的一門(mén)新興學(xué)科。介入放射學(xué)服務(wù)于臨床診斷和治療的同時(shí)也給參與其中的醫(yī)務(wù)人員的身體健康構(gòu)成了一定的危害，作為一名介入室的?？谱o(hù)士，必須明確職業(yè)危害的嚴(yán)重后果，提高防范意識(shí)，合理正規(guī)的操作，把從事介入事業(yè)所帶來(lái)的危害降低到最低限度。
1 危害因素
1.1 X射線危害：X射線是看不見(jiàn)、摸不著卻對(duì)人體組織器官、腺體與血細(xì)胞損傷較大的放射物質(zhì)，具有積蓄性、大量長(zhǎng)期接觸可引起白細(xì)胞總數(shù)下降、紅細(xì)胞、血小板等異常、染色體畸變、淋巴細(xì)胞亞群降低［1］。會(huì)使人產(chǎn)生乏力，記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重可引起內(nèi)分泌紊亂和造血系統(tǒng)損害，甚至致癌。而介入治療與傳統(tǒng)過(guò)程中X射線檢查不同，在操作過(guò)程中，工作人員幾乎暴露在X射線劑量較大的輻射場(chǎng)中，操作時(shí)間較長(zhǎng)，使介入放射工作者受照射劑量比傳統(tǒng)X射線工作者高數(shù)倍到數(shù)十倍［2］。護(hù)士在術(shù)中需密切觀察病人病情變化，隨時(shí)配合術(shù)者的手術(shù)進(jìn)展，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士在病人的頭側(cè)觀察或護(hù)理，離射線源最近，給護(hù)士造成輻射危害。
1.2 空氣中有害物質(zhì)的損害：由于介入操作暴光時(shí)間長(zhǎng)，射線引起空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)，對(duì)人的皮膚神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都有一定不良影響。有報(bào)道：自由基產(chǎn)生的過(guò)氧化物與衰老、畸變等有關(guān)［3］。在腫瘤介入手術(shù)治療中，都需化療藥物進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動(dòng)脈灌注和栓塞。多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官的損害也較為嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，抗腫瘤藥配制過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性的微粒的氣溶性或氣霧氣，長(zhǎng)期低濃度吸入有明顯的致畸變作用［4］。同時(shí)介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷，是一種強(qiáng)烷化劑，在殺滅微生物的同時(shí)，被消毒滅菌物品殘留的環(huán)氧乙烷通過(guò)呼吸器官吸入體內(nèi)，能刺激呼吸道引發(fā)惡心、嘔吐、嚴(yán)重者可引起肺水腫，同時(shí)刺激眼角膜，易引起眼炎。甚至還具有突變和致癌作用，長(zhǎng)期接觸低濃度環(huán)氧乙烷，還能損害人的識(shí)別能力［5］。除此之外，在全麻醉手術(shù)時(shí)，氣體麻醉劑和麻醉廢氣，通過(guò)麻醉機(jī)的面罩活瓣，螺紋管銜接處漏出，污染空氣，吸入微量的麻醉廢氣可對(duì)聽(tīng)力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)［6］。
1.3 潛在感染的可能：一般認(rèn)為與手術(shù)室相比，介入治療室血液傳播性疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的威脅相對(duì)較少，往往沒(méi)有引起足夠重視。其實(shí)不然，據(jù)調(diào)查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽(yáng)性者占98%。反復(fù)接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陰性率也相對(duì)較高。介入治療室的醫(yī)護(hù)人員不可避免地接觸這些病人的血液、體液、分泌物等，隨時(shí)有被刀片劃破、針尖刺傷等損傷，尤其針刺傷，它是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)危害因素，醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)［7］。所以感染的機(jī)會(huì)相對(duì)而言增多，特別是經(jīng)血液傳播的一些感染性疾病，據(jù)報(bào)道，注射0.4ul乙型肝炎病人的血清，其感染率高達(dá)50%［8］。
1.4 身心疲勞：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況，家庭的重?fù)?dān)，工作壓力是護(hù)士職業(yè)危害因素中的社會(huì)心理因素。科技的發(fā)展和新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，給介入室護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。介入室經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診介入診療工作，介入室護(hù)士需無(wú)條件地全身心投入，同時(shí)還要適應(yīng)不同介入手術(shù)及介入醫(yī)師的習(xí)慣和愛(ài)好，由于工作持續(xù)緊張和刺激，工作過(guò)于繁重，工作時(shí)間不定，休息飲食不規(guī)律等原因，導(dǎo)致介入護(hù)士產(chǎn)生一定的精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定，心煩意亂的癥狀，同時(shí)易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈等疾病。
1.5 防護(hù)制度不健全：由于教育滯后，防護(hù)制度不健全，加之多年來(lái)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。
2 防護(hù)措施
2.1 X射線的防護(hù)：X射線損傷的防護(hù)措施可以從時(shí)間、距離和屏蔽等三方面進(jìn)行防護(hù)，而屏蔽防護(hù)是介入放射治療過(guò)程中的主要措施。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵守國(guó)家介入放射治療影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，穿好鉛衣、圍好鉛脖、戴上鉛帽，不要圖一時(shí)的輕松和方便而損傷身體，利用現(xiàn)有的防護(hù)用品，減少不必要的過(guò)量照射。護(hù)士在操作間走動(dòng)時(shí)，兩手盡量置于鉛衣背后，出機(jī)房用退步走法，室內(nèi)活動(dòng)盡量遠(yuǎn)離射線源，充分利用活動(dòng)屏蔽裝置。術(shù)中所需用品應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備周全，放置到位，以減少走動(dòng)，縮短在機(jī)房?jī)?nèi)停留的時(shí)間。術(shù)中的護(hù)理配合工作，盡量在非暴光時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)，最好定期脫離放射環(huán)境，盡量減少射線的照射和積蓄，使身體危害降到最低程度。
2.2 空氣中有害物質(zhì)的防護(hù)：介入室工作環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)備，保持空氣新鮮。嚴(yán)格消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣消毒。布局合理，減少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、滅菌，避免交叉感染，而且術(shù)后可以使非手術(shù)人員免受X射線的照射，還可以防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應(yīng)［9］。接觸化療藥物時(shí)，應(yīng)戴口罩和橡膠手套，有條件的要戴防護(hù)眼罩，減少直接接觸。配藥時(shí)，將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉末溢出，不能將有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應(yīng)通過(guò)無(wú)菌海綿狀墊或紗布排除，以減少氣溶膠形成。用過(guò)的藥瓶不能隨便丟棄，應(yīng)集中在專用的醫(yī)用廢物處理箱內(nèi)，以便統(tǒng)一保護(hù)和處理。配制藥液時(shí)，最好一種藥液安全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物，化療藥物污染桌面時(shí)，要先用棉簽將藥液吸去，再用酒精擦洗。介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷毒性損害是可以避免的。經(jīng)檢測(cè)，環(huán)氧乙烷在產(chǎn)品上的殘留量隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而下降，14天下降99%，30天下降99.9%［10］。根據(jù)報(bào)道，介入室護(hù)士在領(lǐng)用環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期，一般情況下一次性物品放在通風(fēng)、干燥的環(huán)境中半個(gè)月后使用。全麻手術(shù)時(shí)，檢查好麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管銜接處是否接緊，避免漏氣。
2.3 潛在感染的防范：預(yù)防為主，加強(qiáng)防護(hù)工作。規(guī)范安全操作流程，規(guī)范利器的放置、傳遞及用后回收程序。將利器放在彎盤(pán)中一起傳遞，用后及時(shí)撤除。抽取藥物后不要將針帽套回針頭，一定要套回時(shí)，應(yīng)運(yùn)用單手法。術(shù)前認(rèn)真查閱病歷，了解患者的情況，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的患者要采取防范措施，避免直接接觸患者血液及分泌物，接觸分泌物及污物時(shí)，要戴手套進(jìn)行。對(duì)使用過(guò)的物品進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，一次性醫(yī)療物品使用后集中滅活處理，被污染的桌面、手術(shù)床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清潔干布擦干，工作后徹底洗手。
2.4 調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康：正確認(rèn)識(shí)介入室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，工作之余，合理安排休息，休息時(shí)盡量抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、菌菇類食物，提高機(jī)體抵抗力，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，以提高工作效率。
2.5 完善防護(hù)管理體系：介入治療室護(hù)士服務(wù)于多個(gè)科室，健康狀況應(yīng)受到應(yīng)有的重視。要建立健全防護(hù)機(jī)制，制定一整套防護(hù)方案，改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防護(hù)能力，定期體檢，平衡心態(tài)，恢復(fù)體力。
3 總結(jié)
護(hù)理人員維護(hù)自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。作為從事介入工作的專科護(hù)士，應(yīng)高度重視職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，要充分認(rèn)識(shí)到本職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素既是客觀存在，又是可防護(hù)的。要消除恐懼和盲目性，以預(yù)防為主，嚴(yán)格安全操作。不但要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)理論和技術(shù)，做好醫(yī)生的得力助手，在防范措施方面更要互相督促，共同將這一特殊行業(yè)帶來(lái)的職業(yè)危害降到最低，在為病人治療疾病的同時(shí)，保護(hù)自身的健康。
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1 職業(yè)危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 超聲波輻射
雖然理論上用于人體檢查的B超是安全的，目前尚沒(méi)有確鑿證據(jù)證明超聲波對(duì)人體的危害，但因B超室人員長(zhǎng)期接觸的超聲波具有很強(qiáng)的穿透性，當(dāng)聲波在生物體內(nèi)傳播時(shí)，通過(guò)組織間的相互作用，可導(dǎo)致生物機(jī)能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對(duì)人體組織產(chǎn)生不良影響。二十多年前科學(xué)家開(kāi)始認(rèn)真研究聲波對(duì)人體的影響，結(jié)果證實(shí)超聲波對(duì)內(nèi)臟器官的有害作用。
1.1.2 電腦輻射
電腦對(duì)人體也產(chǎn)生不良刺激。主要危害有：（1）視力損害。（2）健忘癥。（3）肩頸綜合癥。（4）鼠標(biāo)手。（5）疲勞綜合癥。
1.1.3 空調(diào)機(jī)對(duì)人體的危害
B超室內(nèi)空調(diào)機(jī)除了人們熟知的可引起煩悶、乏力、容易感冒等癥狀之外，最大的危害是細(xì)菌和病毒可進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水中，再經(jīng)送風(fēng)系統(tǒng)向室內(nèi)空氣播散，大大增加了室內(nèi)工作人員感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.4 紫外線的危害
紫外線用于室內(nèi)空氣消毒，對(duì)人的眼睛及皮膚具有刺激性，會(huì)引起紫外線眼炎、皮炎，甚至皮膚癌等。
1.1.5 噪音對(duì)人體的危害
B超室內(nèi)的儀器，如B超機(jī)、電腦、空調(diào)機(jī)、穩(wěn)壓器、打印機(jī)等發(fā)出的噪音，加上有時(shí)病人發(fā)出的聲、喊叫聲等，對(duì)人體的危害不容低估。長(zhǎng)期暴露在噪音環(huán)境中可引起頭暈、頭痛、聽(tīng)力下降等，影響工作效率，嚴(yán)重的可引起體內(nèi)器官的功能紊亂。
1.2 生物因素
每天B超室醫(yī)生要檢查大量帶有病菌的病人，肺結(jié)核、流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病的病人進(jìn)入密閉的空間，排出的細(xì)菌具有極強(qiáng)的傳染性，可經(jīng)空氣傳播給工作人員。艾滋病、乙肝病人的分泌物、排泄物等污染床單和探頭，工作人員操作不慎被感染的可能性極大。據(jù)某醫(yī)院院感科抽查檢測(cè)結(jié)果表明，B超室每立方米空氣中含各種病菌大大超出其他病房，甚至超過(guò)ICU病室。
1.3 化學(xué)因素酒
B超室經(jīng)常使用肥皂水、酒精、來(lái)蘇等，這些化學(xué)消毒劑對(duì)人體的呼吸道、皮膚等可造成損害。有的接觸后立即造成損害，如戊二醛可引起剝脫性皮炎，有的長(zhǎng)期接觸后引起慢性中毒，損害身心健康[1]。
1.4 工作因素
B超室每天排隊(duì)等候檢查的病人很多，工作量很大，醫(yī)生馬不停蹄地操作檢查，既要耐心細(xì)致保持檢查的準(zhǔn)確率，又要應(yīng)對(duì)因長(zhǎng)時(shí)間等待而不耐煩的病人，完成工作量，精神處于高度緊張狀態(tài)。有的患者檢查時(shí)不合作，甚至?xí)枇R醫(yī)生。長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境中，會(huì)引起自身機(jī)能失調(diào)。
2 防護(hù)措施
2.1 物理因素的防護(hù)
2.1.1 超聲波的防護(hù)
盡量使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的、聲波輸出功率在安全范圍的超聲診斷儀。工作間隙不要坐在B超機(jī)前。檢查時(shí)盡量集中注意力，力求在最短的時(shí)候內(nèi)完成檢查。
2.1.2 超聲工作站的防護(hù)
保持正確坐姿，與顯示屏保持適當(dāng)距。定時(shí)做眼健保操，活動(dòng)身體等。經(jīng)常喝綠茶能消除電腦輻射。操作結(jié)束后清洗臉部，除去吸附在臉上的電磁輻射顆粒。
2.1.3 空調(diào)的防護(hù)
空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)中含大量的細(xì)菌、病毒及塵埃，應(yīng)每周清洗并消毒。對(duì)機(jī)器內(nèi)部定期請(qǐng)技術(shù)人員拆開(kāi)，對(duì)冷凝器、蒸發(fā)器、風(fēng)扇葉、電機(jī)等部件等進(jìn)行全面清掃。
2.1.4 紫外線的防護(hù)
紫外線照射消毒時(shí)，不能進(jìn)入室內(nèi)，按時(shí)關(guān)燈，照射結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)換氣。
2.1.5 噪音的防護(hù)
B超室的地面、天花板、墻壁應(yīng)采用隔音材料，對(duì)噪音大的儀器采用吸音、音屏蔽、隔振等措施，必要時(shí)工作人員可帶耳塞、耳罩等。
2.2 生物危害的防護(hù)
2.2.1 手的消毒
工作人員每檢查一個(gè)病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)帶手套和袖套。
2.2.2 空氣的消毒
保證室內(nèi)每日空氣新鮮，工作間隙盡量開(kāi)窗通風(fēng)，下班后用紫外線燈照射2h，定期做空氣培養(yǎng)。
2.2.3 探頭的消毒
探頭用軟布擦拭，后用75%的酒精棉球消毒。使用時(shí)探頭外部套上塑料袋，陰超探頭應(yīng)套上，做到一人一用一更換。
2.2.4 室內(nèi)物品的消毒
床單應(yīng)每天更換，但為艾滋病、梅毒等病人進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)立即更換床單，有關(guān)物品嚴(yán)格清毒。對(duì)病人的分泌物、泄物等及時(shí)消毒處理。對(duì)地面采用濕式清掃、含氯消毒液拖地。門(mén)口放置浸有2000mg/L的有效氯的腳墊，備有拖鞋讓病人更換。
2.2.3 化學(xué)危害的防護(hù)
工作人員接觸消毒劑時(shí)應(yīng)帶手套、口罩、帽子，嚴(yán)格按工作規(guī)程操作,防止消毒液濺到皮膚、眼睛，對(duì)揮發(fā)性強(qiáng)、帶有刺激性的消毒液應(yīng)密閉存儲(chǔ)，防止濺液和外溢。
2.2.4 工作因素危害的防護(hù)
B超室工作量大，應(yīng)加強(qiáng)工作人員配備，合理安排班次，不要讓他們超負(fù)荷工作,減輕職業(yè)緊張和心里壓力。同時(shí)工作人員應(yīng)加強(qiáng)自身體質(zhì)鍛煉，參加體育健身活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抗病力。工作人員應(yīng)定期體檢，并有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防接種，如乙肝疫苗、流感疫苗等。
總之，B超室工作人員應(yīng)提高防范意識(shí)，采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)士;職業(yè)危險(xiǎn)因素;防護(hù)對(duì)策
精神科護(hù)士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，除了有與綜合醫(yī)院普通護(hù)士相同的職業(yè)危險(xiǎn)因素如消毒劑傷害、針刺傷和生物因素所致的傳染性疾病威脅外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對(duì)這些有奇思怪想念頭的特殊群體，工作風(fēng)險(xiǎn)性大，精神高度緊張，因此加強(qiáng)精神科日常工作中的職業(yè)防護(hù)尤為重要。
1 臨床資料
采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)120名護(hù)理人員自2008年1月至2010年1月間職業(yè)侵害進(jìn)行調(diào)查,對(duì)職業(yè)危害.侵害次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
2 結(jié)果
暴力致傷36例占總?cè)藬?shù) 30.0%, 暴力襲擊未致傷8例占6.67%，精神傷害(謾罵、譏笑、恐嚇)29例，占22.5%，遭家屬精神傷害26例占20.8%，軀體致傷8例，占6.67%，女護(hù)士遭受男患者摟抱、言語(yǔ)性騷擾2例，占1.67 % 針刺傷11例，占 9.17 %本次調(diào)查中90.33%護(hù)理人員遭受暴力侵害，如：抓傷、踢傷、拳擊傷、燙傷、針刺傷。
3 原因分析
3.1 受精神癥狀支配18例 精神病患者在受幻覺(jué)、妄想支配，疑自己和親人被害，采取先發(fā)制人，以達(dá)到保護(hù)自己的目的。
3.2 研究證明強(qiáng)制住院、堅(jiān)決拒絕治療的患者更容易發(fā)生暴力行為 特別是治療態(tài)度與暴力攻擊行為的關(guān)系更為密切其原因?qū)嶋H上與精神病性癥狀一致，是由于精神病因素的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知［1］，由于精神病患者無(wú)自知力，不承認(rèn)有病，不愿住院，不愿接受被管理、被限制,情緒處于易激惹的狀態(tài),他們故意找茬發(fā)泄不滿，而出現(xiàn)攻擊性舉動(dòng)。
3.3 治療不合作 由于精神病患者不認(rèn)為自己有病，拒絕服藥和輸液治療，因此在注射治療時(shí)往往不配合，有時(shí)需要強(qiáng)迫或采取保護(hù)性約束，稍不注意就容易受到抓傷、咬傷、踢傷，靜脈注射肢體不停抖動(dòng)，有可能被扎傷。
3.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、工作方式、方法 在護(hù)理治療過(guò)程中護(hù)士言語(yǔ)過(guò)激，缺乏有效溝通，容易引起患者的敵對(duì)情緒，動(dòng)作粗暴、訓(xùn)斥，易激惹患者情緒爆發(fā)。
3.5 家屬不配合不理解 家屬把患者送到醫(yī)院治療，期望疾病能很快好轉(zhuǎn)，如治療不理想或不盡滿意，又不好埋怨醫(yī)師，就把氣撒在護(hù)士身上或家屬探視時(shí)看到自己的親人被約束，感覺(jué)親人被懲罰失去人身自由，擔(dān)心加重患者病情。
4 防護(hù)措施
4.1 嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理人員要全面掌握病情動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)，重點(diǎn)觀護(hù)，不離視線，對(duì)情緒不穩(wěn)定、易激惹患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，尊重、關(guān)心、同情患者，耐心勸解，設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，避免發(fā)生沖突，盡量滿足其合理要求。
4.2 加強(qiáng)病房安全管理 嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)禁危險(xiǎn)物品帶入病房，強(qiáng)化工作人員安全意識(shí)，接觸患者時(shí)要注意技巧，時(shí)刻保持高度警惕，男病區(qū)女護(hù)士巡視病房時(shí)，最好有男護(hù)士陪同，對(duì)約束患者或沖動(dòng)患者做治療時(shí)要有2人以上，謹(jǐn)防被抓傷、咬傷、踢傷、扎傷。
4.3 不斷豐富專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)敏銳的觀察力，及時(shí)察覺(jué)患者潛在的心理變化和情緒變化，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療方案，把暴力行為扼殺在萌芽狀態(tài)。
4.4 加強(qiáng)溝通，改善服務(wù)態(tài)度 護(hù)理人員要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高整體水平，避免將負(fù)性情緒帶入工作中，加強(qiáng)與患者(家屬)溝通，取得他們的理解和支持，加強(qiáng)健康教育，落實(shí)好醫(yī)患雙簽字，對(duì)于治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的情況告知家屬，消除家屬的后顧之憂，取得他們的信任和配合，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，積極采納患者及家屬提出的合理化建議，與患者、家屬一起同疾病抗?fàn)帯?/p>
【中圖分類號(hào)】
R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0321-02
消毒供應(yīng)中心是為臨床提供消毒滅菌服務(wù)的部門(mén)，是醫(yī)院感染與控制的重要環(huán)節(jié)，它擔(dān)負(fù)著全部醫(yī)療廢物的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)不斷的提高及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和侵入性操作在臨床上的廣泛應(yīng)用，其職業(yè)危害較為復(fù)雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)安全管理，因此護(hù)士的工作它不容忽視。現(xiàn)將消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策進(jìn)行綜述，并在提高消毒供應(yīng)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防范，減少職業(yè)危害的發(fā)生。
1 職業(yè)危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 噪音：
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院需要的設(shè)備越來(lái)越多，主要來(lái)源有壓力蒸汽滅菌器、蒸汽排放、超聲波清洗機(jī)、烘干機(jī)、大功率換氣扇等，工作人員長(zhǎng)期在這些設(shè)備下工作，噪音會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，長(zhǎng)期在高噪聲環(huán)境工作易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)，還會(huì)引起疲勞、精力分散、記憶力下降、頭痛、心律失常、血壓升高、畸胎，并易使工作人員產(chǎn)生負(fù)性情緒。特別是高壓滅菌鍋在消毒完后釋放大量的熱氣及濕氣，這些都會(huì)影響工作人員的健康，尤其是炎熱的夏季影響更大。
1.1.2 高溫、燙傷、爆炸：
壓力增強(qiáng)滅菌器工作時(shí)，夏季可使室溫達(dá)40 ℃，高溫環(huán)境工作出汗過(guò)多，易導(dǎo)致中暑。壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、器械烘干卸載器械物品時(shí)易發(fā)生燙傷。壓力容器操作不當(dāng)，存在安全事故隱患[1]。
1.1.3 粉塵：
敷料布包的器械包裝時(shí)粉塵飛揚(yáng)，吸入導(dǎo)致系統(tǒng)功能損害，引起咳嗽、哮喘[2]。
1.1.4 輻射：
紫外線的消毒設(shè)備，由于保護(hù)不完全或者操作不當(dāng)，它的輻射對(duì)工作人員的眼睛及皮膚也會(huì)帶來(lái)很大傷害，長(zhǎng)期大量接觸紫外線還可導(dǎo)致皮膚癌和誘發(fā)白內(nèi)障。清洗機(jī)、醫(yī)用封口機(jī)、干熱滅菌器、電腦等各種儀器設(shè)備產(chǎn)生電磁輻射，長(zhǎng)期受到超強(qiáng)度的電磁輻射會(huì)造成頭痛、失眠、白細(xì)胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌、致畸。
1.2 化學(xué)因素
1.2.1 消毒劑：
護(hù)士在清洗、消毒過(guò)程中普遍使用含氯消毒劑，常用含氯消毒劑進(jìn)行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、臺(tái)面的消毒，此類消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長(zhǎng)期接觸對(duì)人體皮膚，呼吸道具有很大損害[3]。在空氣中揮發(fā)刺激性氣體，直接傷害工作人員的呼吸系統(tǒng)。
1.2.2 環(huán)氧乙烷：
常用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械及一次性無(wú)菌物品的滅菌。長(zhǎng)期暴露于低濃度環(huán)氧乙烷，會(huì)引起神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂，并對(duì)呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用；誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累計(jì)效應(yīng)。皮膚直接接觸其液體可致燒傷和凍傷；環(huán)氧乙烷遇明火有燃燒的危險(xiǎn)，高熱可引起爆炸。
1.3 生物因素：
消毒供應(yīng)中心是接受各科室再生醫(yī)療器械的回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放的部門(mén)。護(hù)士在處理這些器械的過(guò)程中，容易被刺傷，可導(dǎo)致工作人員發(fā)生血液污染，可發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等各種傳染性疾病的感染。在有些臨床科室對(duì)用過(guò)的器械沒(méi)進(jìn)行初步的清洗消毒過(guò)程，這樣對(duì)回收的工作人員更容易造成傷害。
1.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷：
消毒供應(yīng)室護(hù)士在診療器械回收、分類、清洗過(guò)程中，易被污染的器械物品、清洗用水污染皮膚及眼、口、鼻粘膜，更嚴(yán)重的易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷，污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要因素。消毒供應(yīng)室護(hù)士銳器傷大多為針刺傷，與手術(shù)室護(hù)士銳器傷主要原因一致，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的危害，且在于它傳播的疾病，導(dǎo)致感染隱患的發(fā)生。
1.3.2 微生物氣溶膠：
在清洗的過(guò)程中，用毛刷手工清洗機(jī)壓力水槍噴濺會(huì)產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對(duì)健康造成危害[4]。
1.4 手衛(wèi)生：
工作人員頻繁接觸被污染的物品后，不及時(shí)進(jìn)行手消毒或洗手，手衛(wèi)生知識(shí)不到位也是造成病原菌的重要因素。如果洗手不規(guī)范，易造成院內(nèi)感染的機(jī)率更大。
1.5 社會(huì)因素：
雖然消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院內(nèi)占有最為及其重要的地位，并且工作量大、工作繁瑣、責(zé)任心強(qiáng)、被感染機(jī)會(huì)大，但得不到應(yīng)有的重視，往往被列入后勤人員，這些都對(duì)工作人員造成跟大的心理影響。很多工作人員會(huì)因此而感到抱怨，悲觀，很容易導(dǎo)致心態(tài)失衡，甚至產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理障礙。
2 防護(hù)措施
2.1 物理因素防護(hù)
2.1.1 噪音的防護(hù)：
機(jī)器設(shè)備帶故障運(yùn)行，其產(chǎn)生的噪音往往增大，如壓力蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴(yán)，其噪音成倍增加。因此，定期維護(hù)檢修各種設(shè)備，可有效降低噪音。
2.1.2 高溫、燙傷、爆炸的防護(hù)：
安裝大功率換氣扇降低室溫；壓力蒸汽滅菌接受30分鐘后，干熱滅菌結(jié)束溫度降至40℃以下在卸載滅菌物品，卸載器械物品時(shí)戴隔熱手套、袖套，防止?fàn)C傷；壓力蒸汽滅菌須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，滅菌結(jié)束壓力為“0”方可打開(kāi)柜門(mén)，杜絕安全事故的發(fā)生。
2.1.3 粉塵的防護(hù)：
敷料器械包裝時(shí)戴口罩，防止粉塵吸入。盡量使用一次性滅菌成品敷料及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。
2.1.4 輻射的防護(hù)：
紫外線滅菌過(guò)程中注意自我保護(hù)，避免進(jìn)入開(kāi)紫外線燈的工作區(qū)域，定開(kāi)關(guān)紫外線燈消毒時(shí)間安排在下班工作人員離開(kāi)前，紫外線光源不可直接照射到人，滅菌過(guò)程中工作人員需要穿防護(hù)服和戴眼罩，照射后通風(fēng)30分鐘后，方可進(jìn)入。
2.2 化學(xué)因素防護(hù)
2.2.1 消毒劑的防護(hù)：
熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，增強(qiáng)空氣流通，在配置使用各種消毒劑過(guò)程中，必須穿戴好防護(hù)用具，配置好制劑后保證容器密封，如不小心噴濺，立即在自來(lái)水下沖洗，給予治療。
2.2.2 環(huán)氧乙烷的防護(hù)：
環(huán)氧乙烷滅菌要有單獨(dú)的滅菌間，合理安排滅菌時(shí)間，經(jīng)常開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，定期檢查環(huán)氧乙烷管道的密封性。并對(duì)滅菌后的物品進(jìn)行參量測(cè)定，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可繼續(xù)操作使用。
2.3 生物因素防護(hù)
2.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷的防護(hù)：
工作人員在回收和清洗工程中一定要遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在處理各類器械時(shí)，要格外小心，不可過(guò)急。對(duì)于這些器械，首先要進(jìn)行分類，在進(jìn)行清洗。一旦在處理過(guò)程中被刺傷，要及時(shí)進(jìn)行初步處理，上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢查，必要時(shí)免疫球蛋白。
2.3.2 微生物氣溶膠：
在清洗過(guò)程中，盡量將各類器械、器具在有效溶液下進(jìn)行清洗，避免氣溶膠的產(chǎn)生。
2.4 手衛(wèi)生知識(shí)防護(hù)：
定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣教，做到操作前、中、后認(rèn)真洗手。
2.5 心理學(xué)保健：
在科室內(nèi)定期組織心理學(xué)方面的講解，經(jīng)常與大家溝通交流，并組織各種活動(dòng)，調(diào)節(jié)心理承受能力，并經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)損傷和防護(hù)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)能力。與此同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)主動(dòng)慰問(wèn)工作人員，給予更多的關(guān)愛(ài)和重視，解決好各科室之間的矛盾，加強(qiáng)工作人員的自我滿足感，更好更完美的的完成消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)工作。
綜上所述，完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備防護(hù)用品，加強(qiáng)職業(yè)安全的教育，提高防護(hù)意識(shí)，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程，供應(yīng)室護(hù)士要正確掌握自我保護(hù)措施，加強(qiáng)自我防護(hù)，從而達(dá)到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低，確保供應(yīng)室人員職業(yè)安全的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 王斌全，趙曉云.國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：25.
[2] 陳獻(xiàn).消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)進(jìn)展.醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.11.
生物因素：供應(yīng)室回收的各種醫(yī)療器械、穿刺、治療包等，都不同程度的沾有血液分泌物等病原微生物，是常見(jiàn)又嚴(yán)重的威脅因素，各科室器械使用后初步?jīng)_洗只能祛除部分血及其他分泌物，還有相當(dāng)多的病原微生物仍附著在器械上，有的科室對(duì)用過(guò)的器械根本就不進(jìn)行初步清洗，這不僅是造成院內(nèi)感染的潛在因素，也是危害消毒供應(yīng)中心人員健康的因素之一。在接觸時(shí)，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染而且會(huì)成為傳播媒介。
化學(xué)因素：消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，經(jīng)常要配制各類清洗消毒劑，滅菌區(qū)有環(huán)氧乙烷等，都屬于揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，其消毒效果可靠，但對(duì)人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)都會(huì)造成損害。①含氯消毒劑：難聞的氣味、濃度高、對(duì)黏膜產(chǎn)生的刺激性、具有腐蝕性，還具有漂白作用。②環(huán)氧乙烷：強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道，可導(dǎo)致白血病和癌癥，孕期能引起流產(chǎn)，屬于易燃易爆化學(xué)劑。
物理因素：①噪音：消毒供應(yīng)中心主要的滅菌設(shè)備是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。據(jù)有關(guān)勞動(dòng)部門(mén)檢測(cè)，其中抽真空時(shí)，噪聲強(qiáng)度90～98分貝，超過(guò)我國(guó)對(duì)工業(yè)噪音標(biāo)準(zhǔn)限值55～60分貝，長(zhǎng)期工作在噪音環(huán)境中易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽(tīng)力減退等癥狀。②熱力：高壓蒸汽滅菌器在工作時(shí)散出大量的熱量，在夏季使室內(nèi)局部的溫度明顯增高，消毒人員常有大量出汗、口渴、頭暈、乏力等癥狀。滅菌完后，滅菌器內(nèi)溫度常常＞100℃，在拿取無(wú)菌物品時(shí)，常常有被滅菌欄筐燙傷及劃破皮膚的危險(xiǎn)。
環(huán)境因素：消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院各種無(wú)菌物品的供應(yīng)，任務(wù)重、人員少、大部分工作需站立操作，容易引起靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛。下收下送無(wú)菌車(chē)和收污車(chē)增加了勞動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)放一次性物品時(shí)，搬運(yùn)重物角度不對(duì)可引起肌肉關(guān)節(jié)損傷。
防護(hù)措施
生物因素的防護(hù)：督促各科室工作人員對(duì)用過(guò)的器械進(jìn)行認(rèn)真的初步?jīng)_洗，減少血液黏液等有機(jī)物及病原微生物的附著，回收室內(nèi)所有回收物品應(yīng)視為污染物品，接觸回收清洗物品時(shí)應(yīng)戴上帽子、口罩、手套，穿好隔離防護(hù)衣，必要時(shí)還需戴面罩或防護(hù)眼鏡，在離開(kāi)去污區(qū)前除去。采用7步洗手法認(rèn)真徹底的洗手。做到脫手套和離開(kāi)污染區(qū)前一定要洗手，進(jìn)入清潔區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)要認(rèn)真洗手，手衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)單、最易行的有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施［1］。
化學(xué)因素防護(hù)：為防止化學(xué)消毒劑對(duì)人體的危害，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗透氣或安裝空氣凈化器。各種化學(xué)消毒劑配制時(shí)要戴好口罩等防護(hù)用具。要正確掌握共性能、作用范圍、不良反應(yīng)及消毒滅菌濃度和時(shí)間。要正確掌握共性能、作用范圍和不良反應(yīng)。若皮膚眼睛不慎接觸，立即用洗眼裝置及大量的清水沖洗。環(huán)氧乙烷應(yīng)設(shè)有獨(dú)立存在的排風(fēng)系統(tǒng)，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員上崗進(jìn)行管理使用，以防氣體泄漏引起嚴(yán)重中毒事故。
物理因素的防護(hù)：①噪音的防護(hù)：定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修維護(hù)，對(duì)沒(méi)有活動(dòng)部位滴上劑，做好能安裝消毒設(shè)施，將噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。②熱力的防護(hù)：取無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)待其冷卻后再戴手套，避免直接接觸局部引起燙傷。
環(huán)境因素防護(hù)：主要是改站立操作為坐位操作。鼓勵(lì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)士養(yǎng)成良好的工作和衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體制。
討 論
綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作中的護(hù)士不可避免地要接觸污染物品、化學(xué)消毒劑、高溫環(huán)境和機(jī)器噪聲等，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的身心健康造成不同程度的危害。因此，消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，必須參加預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，必須重視工作的危險(xiǎn)性及缺乏防護(hù)意識(shí)的危險(xiǎn)性，并做好職業(yè)防護(hù)。
