時間：2024-03-25 09:58:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科護(hù)理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
以前，從未介入過護(hù)理治理工作，對治理的實踐經(jīng)驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我漸漸地，更深條理地認(rèn)識到了一個護(hù)士長的職責(zé)?！爱?dāng)好一名護(hù)士容易，要當(dāng)好一名護(hù)士長卻不容易?！笨梢哉f，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護(hù)士時，我只要做好了本職工作，處置懲罰好了與病人之間，與護(hù)士、大夫之間的關(guān)系就好了，而且呢，不停以來也做得順風(fēng)順?biāo)@得的都是勉勵和表揚。
而現(xiàn)在，一上任，我頓時體會到了一名護(hù)士長的職責(zé)要比一名護(hù)士的職責(zé)多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我感覺難應(yīng)付的病人只是偶爾那么幾個?？墒乾F(xiàn)在，我突然發(fā)明，那些難應(yīng)付的病人怎么會冒出來這么多？其實是因為，當(dāng)了護(hù)士長，就要去面對科室里所有難應(yīng)付的病人。
可以說，剛上任的時候，因為經(jīng)驗不夠，處置懲罰一些事情的時候，也獲得了教訓(xùn)。因為在看法本上，我曾經(jīng)獲得過一次點名批評。其時這個病人因為支配不了車子將她上午送回家，而我的說明又過于簡單，所以她在看法本里寫道： “護(hù)士優(yōu)點理事情的態(tài)度和措施，讓人感到不想負(fù)責(zé)，不敢承擔(dān)，希望院領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)和批評?！逼鋾r，我的第一個想法，就感覺挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送必要必然的光陰，又不是我能隨意支配的，別人和她這么說明就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢？后來，我本身也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當(dāng)然有來由對我的要求更高了。
當(dāng)護(hù)士，當(dāng)護(hù)士長，有些時候，感覺挺委屈得。許多時候，病人對情況不滿意，對衛(wèi)生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護(hù)士。異常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的?！惫ぷ髟絹碓蕉嗄辏啔v的事情也越來越多，現(xiàn)在發(fā)明，抵抗委屈的才能也越來越強了。以前感覺委屈的事，現(xiàn)在觀來，都算不上了。當(dāng)護(hù)士長的半年光陰很短，也不敢說本身取得了什么造詣。這半年，我只是在盡力的適應(yīng)，認(rèn)真的完成各項工作任務(wù)，同時，也意識到了自身存在的一些不夠之處。比如說，對科室里的護(hù)理工作計劃不敷全面，處置懲罰一些護(hù)患變亂時的溝通才能還有欠缺。我也知道，本身間隔一名優(yōu)秀的護(hù)士長還很遙遠(yuǎn)。然則，我會去盡力，讓本身一步一步發(fā)展起來的。盡力在科室牟護(hù)理步隊中，以身作則，起楷模作用。
本日，我可以或許站在這里，做一次述職申報，心中懷著一顆感德的心，感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予我的指導(dǎo)和關(guān)切，感謝所有同事給予我的支持和贊助，因為有你們，我不孑立！
人性化辦事是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，削減或低落不適的水平。我科室一貫秉承人性化辦事，與產(chǎn)婦心貼心，為她們創(chuàng)造一個溫馨的臨蓐情況。
一、人性化辦事：
我們所從事的婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一種專業(yè)性很強、并以特殊人群為辦事工具的工作。在工作中，護(hù)理人員不僅要完成好護(hù)士的角色，還要承擔(dān)病人的教導(dǎo)者、組織治理者及咨詢者等角色，而且孕產(chǎn)婦、病人眷屬、大夫和醫(yī)院治理者都對護(hù)士的工作質(zhì)量和辦事態(tài)度提出了高要求，這就要求護(hù)理人員必須增強自身學(xué)習(xí)，以人為本、以產(chǎn)婦為中心實施人性化辦事。
二、與產(chǎn)婦心貼心：
1資料與方法
1.1一般資料?；仡櫡治?015年4月至2016年4月在我院婦產(chǎn)科門診治療的30例患者臨床臨床資料，年齡25~46歲，平均年齡（35.18±2.34）歲。1.2方法。我院婦產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員積極配合，進(jìn)一步推進(jìn)人性化護(hù)理工作的實施，并互相交流，以保證人性化護(hù)理有序的進(jìn)行。1.2.1積極主動溝通：婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為了掌握患者的疾病，應(yīng)該主動與患者溝通，了解患者的基本病情和心情，同時告知患者疾病相關(guān)知識，獲得患者的信任，從而積極配合治療。良好的溝通可拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，消除患者的焦慮、擔(dān)心等不良心理。婦產(chǎn)科患者通常心靈比較脆弱，需要較多的關(guān)心和關(guān)懷，因此，護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，切實了解患者的需求，從而為患者提供最大的護(hù)理。針對不同的疾病護(hù)理方法給予患者護(hù)理，第一時間內(nèi)緩解患者的不適。1.2.2落實人性化護(hù)理理念：婦產(chǎn)科患者通常需要進(jìn)行婦檢，在婦檢時護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者的隱私，消除患者的排斥心理，獲得患者的積極配合。應(yīng)該充分應(yīng)用人性化護(hù)理，與患者貼心交流，了解患的真實想法，對患者實施相應(yīng)的關(guān)懷，從而保證婦檢的順利進(jìn)行。由于患者對醫(yī)學(xué)知識的理解差異，難免會存在一些不安心理，護(hù)理人員要使患者充分了解婦檢的重要性，最終消除患者的抵觸情緒。1.2.3工作體會交流：護(hù)理人員總結(jié)自身工作體會，并進(jìn)行交流，從而增強婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任意識，不斷改善自己的護(hù)理方法，充分融入人性化護(hù)理理念。同時不斷總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供全方法的護(hù)理服務(wù)[2]。1.2.4健康知識普及：護(hù)理人員針對患者疾病，給予相應(yīng)的健康知識普及，提高患者的預(yù)防意識，告知日常注意事項，有效預(yù)防疾病的發(fā)生。同時從患者的角度出發(fā)，指導(dǎo)患者家庭護(hù)理技巧，提高患者的自我護(hù)理能力。
2結(jié)果
30例患者護(hù)理滿意19例、較滿意10例，不滿意1例，滿意度為96.67%；30例患者均痊愈，治療有效率為100%。
3討論
婦產(chǎn)科門診實施人性化護(hù)理，在一定程度上提高護(hù)理人員的責(zé)任和醫(yī)務(wù)意識，從而促進(jìn)護(hù)理過程中以患者為中心，為患者提供全心全意的護(hù)理。同時調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，有效促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，實現(xiàn)了良好的護(hù)理效果[3]。3.1體實施人性化護(hù)理的意義。3.1.1提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，改善護(hù)理質(zhì)量：人性化護(hù)理模式在婦產(chǎn)科門診的應(yīng)用，突出了以患者為中心，以人為本的理念，與新興護(hù)理模式相適應(yīng)。面對這種情況，護(hù)理人員不僅要具備良好的業(yè)務(wù)水平和理論知識，而且還應(yīng)該具備較高的人文素質(zhì)。在護(hù)理的過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高自身綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。3.1.2提高患者護(hù)理滿意度：實施人性化護(hù)理服務(wù)，突出了對患者的重視，為患者提供了精神、心理、情感等方面的服務(wù)，消除了患者對身體疾病的負(fù)面情緒，并提高了患者對疾病的認(rèn)識。同時護(hù)理人員依據(jù)患者個體差異，給予相應(yīng)的人性化關(guān)懷，使患者正確面對疾病，進(jìn)一步促進(jìn)了患者對護(hù)理人員的滿意度[4]。3.1.3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：婦產(chǎn)科門診實施人性化護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患的溝通，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，加之護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提高，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加了患者護(hù)理滿意度，從而護(hù)患建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。同時，和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了患者的積極配合，使護(hù)理和治療有效開展，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)，實現(xiàn)了良好的治療效果。此外，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)形象，促進(jìn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[5]。3.2體會。婦產(chǎn)科門診實施人性化護(hù)理的同時，要求護(hù)理人員互相交流，子啊不斷提高自身工作技能的同時，獲得高護(hù)理滿意度，人性化護(hù)理突出了護(hù)理以患者為中心，消除了護(hù)患之間隔閡，促進(jìn)了患者的積極配合，進(jìn)一步提升患者對醫(yī)院的信任和自信，在一定程度上促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的建立。與此同時，護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，充分尊重患者，給予關(guān)心和理解，取得了患者的信任，加主動的交流，消除了患者對護(hù)理人員的戒備，有效減少了患者患病后的不良情緒。
總之，在婦產(chǎn)科門診應(yīng)用人性化護(hù)理具有良好的效果，該護(hù)理以患者為中心，為患者提供貼心的服務(wù)，在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。人性化護(hù)理不僅具有良好的治療輔助作用，并且對護(hù)理人員整體護(hù)理水平有一定的積極促進(jìn)作用，對婦產(chǎn)科門診患者的康復(fù)有重要的意義。因此，在婦產(chǎn)科門診中應(yīng)用人性化護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理有序?qū)嵤窈笪覀円Y(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，互相交流，不斷完善人性化護(hù)理，促進(jìn)人性化護(hù)理的有效實施。
作者:楊蘊 單位:江蘇省泰興市婦幼保健所
參考文獻(xiàn)
[1]趙紅舟.人性化護(hù)理模式在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8：109.
[2]王蕊.孕產(chǎn)期母嬰健康教育對其產(chǎn)褥期保健護(hù)理能力的影響效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，3（31）.
[3]鄭桂榮.婦產(chǎn)科患者40例人性化護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：42.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理；風(fēng)險預(yù)防
隨著人們的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了當(dāng)前醫(yī)療界普遍關(guān)心的問題，醫(yī)患矛盾加劇，給一線工作的醫(yī)務(wù)人員帶來了很大的困擾。雖然醫(yī)護(hù)人員在工作中已經(jīng)加倍小心謹(jǐn)慎，但醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的不確定性以及患者病情的多樣性讓治療以及護(hù)理的結(jié)果都無法預(yù)測，從而也會引發(fā)患者及其家屬的各種不滿意，造成醫(yī)療糾紛。婦產(chǎn)科屬于風(fēng)險比較大的科室，患者病情變化多樣，患者的隱私，產(chǎn)婦以及嬰兒的安全等，都使得婦產(chǎn)科護(hù)理工作難上加難，稍有不慎就可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至帶來嚴(yán)重后果，因此，對婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險的預(yù)防和處理進(jìn)行研究是有著重要意義的，做到及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時處理，盡量減少失誤的發(fā)生，才能提高治療質(zhì)量，確保產(chǎn)婦及嬰兒的安全。
1資料與方法
1.1一般資料 選取80例發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險的婦產(chǎn)科患者，年齡24～67歲，平均年齡42歲，其中妊高癥41例，早產(chǎn)的有26例，妊娠合并貧血的有18例，胎位不正的有47例，其它癥狀的6例。
1.2方法 對選取的80例婦產(chǎn)科患者的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，總結(jié)婦產(chǎn)護(hù)理常見的風(fēng)險以及處理和預(yù)防風(fēng)險的措施。
2常見風(fēng)險的因素
2.1患者因素 在當(dāng)前，由于生活的節(jié)奏越來越快，人們承受著生理心理的雙重壓力，作息規(guī)律的混亂，生活模式的改變，都使得妊高癥、早產(chǎn)、嬰兒巨大以及諸多合并癥頻發(fā)，使得醫(yī)療危險也隨著大大增加。在加上患者過度緊張，患者及其家屬對相關(guān)醫(yī)療知識的缺乏，不能正確認(rèn)識分娩的過程，即使是一些正常情況，也會被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員所致。
2.2護(hù)理人員因素 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)越來越多，護(hù)理人員的工作量越來越大，對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，高強度的工作得不到休息，使得護(hù)理人員職業(yè)疲憊越來越嚴(yán)重，不能全身心的投入工作，不耐心、不積極、操作失誤等現(xiàn)象頻頻發(fā)生，成了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險最常見的因素。此外，還有很多護(hù)理人員法律意識不夠，自我防范和保護(hù)的意識缺乏，不能很好的對一些常見的危險隱身進(jìn)行預(yù)防，不注意自己工作中的行為，造成危險因素的增加。
2.3護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不夠 有相當(dāng)一部分護(hù)理人員基礎(chǔ)差，技術(shù)能力不高，醫(yī)院又沒有采取相應(yīng)的幫助護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)的措施，使得很多護(hù)理人員不能很好的應(yīng)對自己的工作，失誤頻頻，對患者的病情觀察不及時，判斷不準(zhǔn)確，不能很好的把患者的情況及時反應(yīng)給醫(yī)生。
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是產(chǎn)婦以及嬰兒的安全保障，若產(chǎn)婦出現(xiàn)出血、羊水栓塞等癥狀，而需要的相關(guān)設(shè)備又準(zhǔn)備不充分，就會造成嚴(yán)重的后果。此外，如果對患者切口的消毒措施不合格，就會引發(fā)感染，增加護(hù)理風(fēng)險。
2.4藥物因素 婦產(chǎn)科的用藥一定要謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問題，將會帶來嚴(yán)重的后果。如在使用催產(chǎn)素時，一定要嚴(yán)格把握劑量、濃度等標(biāo)準(zhǔn)，要對患者的子宮收縮情況仔細(xì)觀察，如果不能根據(jù)子宮的收縮情況而很好的調(diào)整用藥速度，非常容易造成患者子宮破裂。
3婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險的預(yù)防及處理對策
3.1加強產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前的檢測能夠?qū)Ξa(chǎn)婦各種情況以及并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，從而能夠制定相應(yīng)的處理措施，同時，隨著產(chǎn)前檢查的過程為患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的普及和教育，讓其對生產(chǎn)能夠形成正確的認(rèn)識，做好心理準(zhǔn)備。
3.2提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 為了滿足需要，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員數(shù)量一定要有保障，以免護(hù)理人員出現(xiàn)工作疲憊等請。在保證數(shù)量的基礎(chǔ)上也要保證質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠形成安全意識和自我保護(hù)意識。要對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險教育，讓其對可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險能夠具有一定的預(yù)見性，把可能會發(fā)生的風(fēng)險降到最低。同時，還要提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，通過嚴(yán)格的規(guī)范操作訓(xùn)練，讓護(hù)理人員提高自身的專業(yè)技術(shù)，更好的為婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)。此外，還要規(guī)范護(hù)理人員的記錄，保證記錄內(nèi)容的可靠性，以便為醫(yī)生提供良好的治療參考。
3.3加強護(hù)患溝通 護(hù)理人員是患者經(jīng)常接觸的人群，在一定程度上是患者在治療期間的依賴，因此，護(hù)理人員應(yīng)該做好與患者的溝通工作，要做到耐心，細(xì)致，體貼，拒絕粗暴的態(tài)度和不文明語言，對患者提出的各種要求要盡量滿足，還要為患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教育，讓其能夠正確認(rèn)識自身情況，減少對醫(yī)護(hù)人員的誤解。此外，由于婦產(chǎn)科經(jīng)常涉及到患者的隱私，護(hù)理人員一定要尊重患者，注意對其隱私部位的保護(hù)，不要隨意暴露其隱私部位，以免引起患者的不滿情緒。
3.4加強醫(yī)院管理 加強設(shè)備和藥品的管理，要讓所需器材和藥品做好充分的準(zhǔn)備，隨時都能夠投入到治療使用中，急救設(shè)備要專人管理，藥品做好檢測和保存工作。同時，還要做好相關(guān)的消毒工作，加強消毒隔離管理，治療過程一定要堅持無菌操作的原則，對產(chǎn)婦的切口、嬰兒臍部一定要嚴(yán)格處理，護(hù)理人員要對嬰兒臍部重點觀察，發(fā)現(xiàn)有感染情況及時處理，有乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦護(hù)理人員要協(xié)助起進(jìn)行擠奶訓(xùn)練，做好母嬰同室的紫外線消毒工作，保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康安全，減少醫(yī)患糾紛[1，2]。
4結(jié)論
婦產(chǎn)科是醫(yī)院發(fā)生糾紛比較多的科室，這主要是由于婦產(chǎn)科的特性所決定的，對于婦產(chǎn)科護(hù)理常見的各種風(fēng)險隱患，一定要做好相關(guān)預(yù)防和處理措施，通過對護(hù)理人員的安全管理和教育，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，讓其具備相應(yīng)的安全意識和熟練的專業(yè)技能，提高對常見風(fēng)險的預(yù)見性，將可能發(fā)生威脅扼殺在搖籃中。提高婦產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量和治療質(zhì)量，保證患者的健康安全，降低醫(yī)院糾紛。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理實驗 教學(xué)效果
中圖分類號：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1578（2016）06-0262-01
實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)專業(yè)人才的載體。婦產(chǎn)科護(hù)理課程屬于一門實踐性比較強的課程，此門課程離不開實驗教學(xué)。通過婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)，可以為臨床護(hù)理實習(xí)及護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。筆者對如何提升婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)進(jìn)行了多年的研究，積累了一些心得體會。
1 高度重視實驗教學(xué)
護(hù)理人才隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，二胎的開放，而需求量不斷增加。中職衛(wèi)生學(xué)校在培養(yǎng)護(hù)理人才方面發(fā)揮著十分重要的作用。那么，其所培養(yǎng)出來的護(hù)理學(xué)生應(yīng)是用人單位需求比較旺的，急需性的、護(hù)理技能嫻熟的 “實用型”人才[1]。所以，實驗教學(xué)的目標(biāo)要定位在培養(yǎng)面向社會需求的高素質(zhì)、高技能的實用型、應(yīng)用型的護(hù)士與助產(chǎn)士，因而實驗室教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該以 “能勝任常規(guī)的臨床工作”為核心。筆者認(rèn)為，應(yīng)該重視婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)，積極優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)，將婦產(chǎn)科護(hù)理的實驗教學(xué)內(nèi)容綜合化，開展綜合型的實驗教學(xué)，讓學(xué)生能夠?qū)W到更多的綜合護(hù)理技能，進(jìn)而滿足社會需求。
2 努力提升師資質(zhì)量
師資質(zhì)量的優(yōu)劣與人才培養(yǎng)息息相關(guān)。為提升婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)質(zhì)量，則關(guān)鍵是要加強師資隊伍建設(shè)。教師一方面要有扎實的理論，另一方面要具備較強的實踐能力。中職衛(wèi)生學(xué)校大部分專業(yè)教師是從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)而直接進(jìn)入中職學(xué)校任教的，往往缺乏臨床經(jīng)驗及具體的崗位實踐的經(jīng)驗，護(hù)理技能比較缺少，所以，在實驗教學(xué)中難免會“重理論、輕實踐”，從而在一定程度上也會影響到婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)的質(zhì)量[2]。為此，中職衛(wèi)生學(xué)校可以定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)，也可以安排機(jī)會讓教師在實際的崗位中鍛煉，注重引導(dǎo)教師努力提升自己的實踐技能。
3 加強實驗室建設(shè)
實驗室建設(shè)屬于婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)的重要平臺。如果實驗室設(shè)備簡陋，那么會影響到實驗教學(xué)質(zhì)量，也會阻礙實驗教學(xué)的發(fā)展。為此，可以為婦產(chǎn)科實驗室適當(dāng)購加現(xiàn)代化的多種醫(yī)學(xué)模型，比如胚胎發(fā)育的模型、新生兒的模型以及產(chǎn)前檢查孕婦腹部4步觸診仿真模型、孕婦難產(chǎn)仿真模型、婦科檢查的相關(guān)訓(xùn)練仿真模型以及計劃生育的相關(guān)模型等仿真模型。通過這些仿真模型可以讓學(xué)生在實驗室的訓(xùn)練過程中可以“如見其人”，進(jìn)而獲得逼真的訓(xùn)練[3]。
也要完善各種婦產(chǎn)科醫(yī)療器械，比如人工流產(chǎn)吸引器與陰窺器等常見的婦產(chǎn)科的醫(yī)療器械，讓學(xué)生在模擬產(chǎn)房與標(biāo)準(zhǔn)婦產(chǎn)科的操作室中實施實驗教學(xué)，讓學(xué)生具有一種“身臨其境”之感。這樣既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以提高護(hù)理操作技能。
4 改革教學(xué)方法
4.1 明確教學(xué)目標(biāo)
教師要對婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)的目標(biāo)給予明確，使得學(xué)生能夠了解實驗課的學(xué)習(xí)目的，指導(dǎo)學(xué)生明白實驗課之前要做好什么樣的準(zhǔn)備，應(yīng)該按照什么樣的方法及步驟進(jìn)行實驗，需要怎樣的人文關(guān)懷等等。開展婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)既要教有目標(biāo)，也要學(xué)有目標(biāo)，讓教與學(xué)能夠在既定的目標(biāo)中進(jìn)行。為了能夠達(dá)到比較好的教學(xué)目標(biāo)，則可以求學(xué)生在實驗開展之前認(rèn)真做好課前的預(yù)習(xí)，在課中則進(jìn)行反復(fù)實踐訓(xùn)練，在課后則要及時做好實驗總結(jié)，這樣培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。
4.2 教師要注重課堂質(zhì)量
實驗課之前，教師需要認(rèn)真?zhèn)湔n，并認(rèn)真做好相關(guān)的“預(yù)實驗”工作，將實驗課當(dāng)中有可能發(fā)生的問題應(yīng)該提前前準(zhǔn)備好相關(guān)的解決方案。在課前，則要確保實驗設(shè)備性能處于良好的狀態(tài)，實驗的用物需要準(zhǔn)備充分；在課中則應(yīng)該科學(xué)合理地安排好示教時間，使得學(xué)生具有充分的訓(xùn)練時間及空間，并在實驗課過程中注意加強巡回指導(dǎo)，幫助學(xué)生及時糾正不良操作動作；在實驗室的課后要給予及時總結(jié)歸納，并注意要詳細(xì)歸納實驗要
點[4]。
4.3 改革教學(xué)方法
教學(xué)方法是否恰當(dāng)，對于實驗課的教學(xué)質(zhì)量的提高十分關(guān)鍵。滿堂灌等傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以適應(yīng)當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)的需要，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生對實驗課的學(xué)習(xí)興趣愈高，則實驗課的學(xué)習(xí)效率肯定愈佳。筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強教學(xué)方法的改革，運用模擬臨床診療與操作的教學(xué)方法，讓學(xué)生通過“仿真練習(xí)”，可以得到逼真的實戰(zhàn)操作訓(xùn)練[5]。例如， 開展“新生兒沐浴”這個護(hù)理實驗教學(xué)時，教師可采用新生兒的仿真模型，一邊給新生兒模型進(jìn)行“真沐浴”，一邊講解操作要領(lǐng)。顯然，運用這種現(xiàn)場演示的教學(xué)方法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生積極參與實驗教學(xué)，提升學(xué)生的實踐動手能力。
綜上所述，我們要高度重視婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)，明確教學(xué)目標(biāo)，注重師資力量建設(shè)，改革教學(xué)方法，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍，等.護(hù)理專業(yè)綜合性實驗教學(xué)模式的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：216-218.
[2] 彭美娣，崔秋霞，陳宏林，等.生理驅(qū)動型仿真模型在創(chuàng)傷性休克護(hù)理綜合性實驗中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：4-6.
[3] 楊樺，鄭玉.婦產(chǎn)科教學(xué)中將循證醫(yī)學(xué)融入PBL教學(xué)中的啟發(fā)[J].中國醫(yī)刊，2013，48（11）：99-100.
[4] 唐琳，譚菁.婦產(chǎn)科教學(xué)效果評價系統(tǒng)改革探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：28.
關(guān)鍵詞：《婦產(chǎn)科護(hù)理》 高職護(hù)理專業(yè) 護(hù)患糾紛
1.對象和方法
1.1調(diào)研對象。
本次調(diào)研針對校外實訓(xùn)基地的14家醫(yī)院。共發(fā)放調(diào)研表60份，回收有效問卷56份。調(diào)研對象廣泛，包括護(hù)士10名、護(hù)師17名、主管護(hù)師21名、副主任護(hù)師3名、護(hù)士長3名及助產(chǎn)師4名，共58人。
1.2調(diào)研方法。
調(diào)研表采取客觀選擇題和主觀問答題兩部分。對無法調(diào)研者，我們采用電話訪談、集中座談、個別面談等方式予以補充。
1.3調(diào)研項目。
包括婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識、技能、綜合能力方面的需求；臨床護(hù)理工作中，引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因；婦產(chǎn)科護(hù)理授課教師應(yīng)具備的知識和技能。
2.調(diào)研結(jié)果分析
2.1婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識方面的要求。
本次調(diào)研涵蓋了《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》十七個章節(jié)的50項內(nèi)容，選擇標(biāo)準(zhǔn)分為需要掌握和不需要掌握兩個方面。根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析，98.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為《婦產(chǎn)科護(hù)理》是高職護(hù)理專業(yè)必修的核心課程之一?！秼D產(chǎn)科護(hù)理》主要研究正常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、異常孕產(chǎn)婦婦女的護(hù)理、婦科疾病病人的護(hù)理和計劃生育婦女的護(hù)理，對應(yīng)的知識目標(biāo)如表1。
2.2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能方面的要求。
調(diào)研對象認(rèn)為應(yīng)加強高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的技能教學(xué)，通過調(diào)研總結(jié)出日常教學(xué)中需要學(xué)生重點掌握的技能操作項目，如表2。
注：上述項目為多選。
根據(jù)上述表格中的百分比例遴選出婦產(chǎn)科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的主要項目：宮高、腹圍的測量、腹部四部觸診法與骨盆外測量、分娩準(zhǔn)備與產(chǎn)程觀察、人工流產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合、陰道沖/灌洗、陰道或?qū)m頸上藥、會陰濕熱敷、會陰擦洗/沖洗技術(shù)。部分醫(yī)院建議在實踐教學(xué)中還應(yīng)增加“新生兒臍部護(hù)理”和“新生兒淋浴與撫觸”這兩項操作。
2.3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的要求。
在知識經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時代，學(xué)生僅僅掌握基礎(chǔ)知識和基本技能是完全不夠的，還應(yīng)提高學(xué)生的綜合能力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)出醫(yī)院對高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的要求，具體如下：規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、?？谱o(hù)理基本操作技能、對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力、對急、為重病人的應(yīng)急處理與配合搶救能力、健康教育能力、溝通能力及團(tuán)隊協(xié)作能力。此外，各級醫(yī)院要求學(xué)生具有一定的評估病人的能力、收集信息的能力、計算機(jī)應(yīng)用能力和護(hù)理管理基本能力。
2.4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因分析。
注：上述項目為多選。
調(diào)研結(jié)果表明，在臨床護(hù)理工作中引發(fā)護(hù)患糾紛最主要的原因是護(hù)士疏于職守，其次是基礎(chǔ)理論知識不扎實和基本的操作技術(shù)不熟悉，而護(hù)患溝通不良是引發(fā)護(hù)患糾紛比較常見的原因，因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過程中我們不僅要加強學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和基本操作技能的培訓(xùn)，更要注重學(xué)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心，提高學(xué)生的人際溝通能力和語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，以便更好地適應(yīng)臨床，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2.5婦產(chǎn)科護(hù)理的授課教師應(yīng)具備的職業(yè)能力分析。
教師素質(zhì)的提高是教學(xué)的根本所在。轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，因為觀念是行動的靈魂，教學(xué)觀念對教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)作用。教師的綜合素質(zhì)會直接影響學(xué)生的智慧和意志的發(fā)展[1]。根據(jù)收集到的資料顯示，臨床要求從事婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的專業(yè)教師要具備扎實的理論知識和熟練的操作技能，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的“雙師型素質(zhì)”。校內(nèi)實踐教學(xué)應(yīng)配備有實踐經(jīng)驗的教師及實訓(xùn)指導(dǎo)教師。教師應(yīng)充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育資源，加強與醫(yī)院的合作而不是停留在傳統(tǒng)的書本知識上，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，以案例引導(dǎo)，以項目驅(qū)動，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過完成工作任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和預(yù)測問題，并設(shè)法解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。此外，在日常教學(xué)中還應(yīng)加強人際溝通技巧，注重職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程開發(fā)的建議和思考
3.1課程開發(fā)的思路。
課程組組織以護(hù)理行業(yè)專家和護(hù)理教育專家組成的專業(yè)建設(shè)委員會，對護(hù)理行業(yè)開展深入調(diào)查，圍繞行業(yè)需求及任職資格，進(jìn)行課程設(shè)置，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對本課程應(yīng)培養(yǎng)的職業(yè)能力做全面分析，制定課程目標(biāo)，圍繞職業(yè)崗位工作過程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，以工作任務(wù)為載體，設(shè)計項目教學(xué)，構(gòu)建理實結(jié)合、教學(xué)做一體化、動態(tài)變化的適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的課程形式。
3.2課程內(nèi)容的選取。
根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要和完成工作崗位實際工作任務(wù)所需的知識、技能、素質(zhì)及學(xué)生實際情況選取教學(xué)內(nèi)容，既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，又要有利于培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識和技術(shù)分析問題和解決問題的能力。科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，按教學(xué)設(shè)計結(jié)果組織教學(xué)實施，并根據(jù)實施反饋結(jié)果對課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
3.3教學(xué)方法的改革。
高職《婦產(chǎn)科》護(hù)理教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，改革傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，結(jié)合項目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、仿真教學(xué)法、情景模擬法、小組討論法及課堂延伸學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方法，體現(xiàn)靈活性、實踐性與創(chuàng)新性。而參與式教學(xué)，是最近一二十年發(fā)展起來的一種新型教學(xué)方法，即教師與學(xué)生合作式教學(xué)或協(xié)作式教學(xué)，是相對于“布道式”（“填鴨式”）教學(xué)而言的，它對于充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新精神起到了重要的作用[2]。因此，在實際教學(xué)中，應(yīng)綜合應(yīng)用上述方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]董克滿.有機(jī)化學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（10）：1148-1149.
方法：對在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，對這65例患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，觀察患者的恢復(fù)情況及其反應(yīng)。
結(jié)果：在我院接受手術(shù)的65例患者中手術(shù)后共發(fā)生切口感染7例，發(fā)生切口脂肪液化6例，且她們發(fā)生的時間一般在術(shù)后4-14d左右，術(shù)后對切口進(jìn)行的嚴(yán)密護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，對她們進(jìn)行治療后能夠較好的恢復(fù)健康。
結(jié)論：對患者手術(shù)后進(jìn)行情緒安撫，科學(xué)護(hù)理，合理飲食是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后的重要護(hù)理，能夠減輕婦產(chǎn)科患者的疼痛、預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)發(fā)生，對手術(shù)后患者的恢復(fù)健康起著重要的作用。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科患者 腹部手術(shù) 手術(shù)后護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.372
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0326-01
婦產(chǎn)科腹部手術(shù)按手術(shù)進(jìn)行的部位可以分為剖腹探查手術(shù)，子宮切除手術(shù)、腫瘤切除手術(shù)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，但是根據(jù)婦科疾病的的輕、重、緩、急，又可以將手術(shù)分為限期手術(shù)、擇期手術(shù)和急診手術(shù)3種。對于婦產(chǎn)科患者而言，腹部手術(shù)是治療婦科疾病的主要手段，但是手術(shù)過程中往往會產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。由于婦產(chǎn)科患者需長時間的臥床，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣、切口脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生。這些并發(fā)癥發(fā)生不僅加重了患者的心理與經(jīng)濟(jì)上的壓力，還降低了患者對醫(yī)院的滿意度，延長了住院時間，給患者及家庭帶來心理、生理及社會的困惑。因此，做好患者手術(shù)后的護(hù)理工作是保證患者術(shù)后恢復(fù)良好的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)后護(hù)理方法及經(jīng)驗總結(jié)的意義，提高婦產(chǎn)科患者的生活質(zhì)量。對在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名子宮肌瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，年齡（27-40）歲，平均年齡（35.7±2.4）歲?；颊呤中g(shù)方式：這些婦產(chǎn)科患者中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者15例，子宮全切術(shù)23例，子宮附件手術(shù)患者10例，卵巢癌切除手術(shù)4例，宮頸癌根治術(shù)4例，異位妊娠手術(shù)患者9例?；颊咧蟹逝终呋颊哂?5例，20例患者貧血，7例患者有糖尿病?；颊咧杏?例切口感染，6例患者切口脂肪液化，且發(fā)生并發(fā)癥的時間在手術(shù)后4-14d，主要臨床癥狀為切口疼痛和壓痛、發(fā)熱、咳嗽及伴有切口流出淡黃色、膿性引流物等。這些患者在住院15d左右后均切口恢復(fù)良好均能出院。
1.2 手術(shù)后護(hù)理方法。在病人進(jìn)入病房之前為病人鋪好麻醉床，病人的病房要進(jìn)行紫外線的空氣消毒，保證提供一個衛(wèi)生安全的護(hù)理環(huán)境。保證病房的整潔，溫度適宜，光線柔和，病房四周要保持安靜的環(huán)境，保證病人有充足的休息時間，醫(yī)務(wù)人員夜間巡視病房，講話，走路聲音要輕，體現(xiàn)工作的人性化。對于肥胖、貧血等合并癥患者以及手術(shù)進(jìn)行時間長、手術(shù)過程中出血量多的患者，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者手術(shù)切口的恢復(fù)情況。對于部分婦產(chǎn)科患者在術(shù)后2-3d內(nèi)采用微波治療法來加強手術(shù)切口的血液循環(huán)，促進(jìn)切口的回復(fù)和水腫的消退。對于患者手術(shù)后換藥時，醫(yī)護(hù)人員要注意敷料上藥物的劑量，密切觀察手術(shù)切口周圍是否出現(xiàn)紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象。
當(dāng)婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥時，患者及家屬很容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒。此時，醫(yī)護(hù)人員需要耐心、熱情、及時的與患者進(jìn)行溝通，并向患者及家屬說明不良癥狀引起的原因，安撫他們的情緒，告訴他們?nèi)绾芜M(jìn)行治療及如何預(yù)防等，多向患者及家屬講解類似的成功案例，這樣可以消除患者的不良情緒，讓患者在治療過程中產(chǎn)生足夠的信心、積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后護(hù)理時需要多傾聽患者的心理需求，最大可能的解決和滿足患者實際需求。
2 結(jié)果
在我院接受手術(shù)的65例患者中手術(shù)后共發(fā)生切口感染7例，發(fā)生切口脂肪液化6例，且她們發(fā)生的時間一般在術(shù)后4-14d左右，術(shù)后對切口進(jìn)行的嚴(yán)密護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，對她們進(jìn)行治療后能夠較好的恢復(fù)健康。
3 討論
婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是現(xiàn)行醫(yī)院臨床上常見手術(shù)之一，因為手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)手術(shù)后很容易使得患者出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應(yīng)等并發(fā)癥，無形中增加了患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，如何采取行之有效的措施減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直是我院婦產(chǎn)科關(guān)注的問題。本文主要通過對2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹部手術(shù)的65例患者資料回顧性分析，這些患者中有7例患者發(fā)生切口感染，6例患者發(fā)生切口脂肪液化，且這些患者均出現(xiàn)了不同程度的腹脹、頭暈等不良反應(yīng)。經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員分析及結(jié)合類似的文獻(xiàn)報道，發(fā)現(xiàn)易引起婦產(chǎn)科患者切口感染的病因主要由以下幾方面：首先，對于那些體形比正常體重肥胖者更容易造成脂肪組織的壞死，故這些患者更易引起切口感染；其次，在手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技能不高對高頻電刀的把握不當(dāng)引起皮下脂肪組織熱損傷而導(dǎo)致切口感染；再其次，手術(shù)后患者止血不當(dāng)、縫合處理不科學(xué)造成死腔而引起患者脂肪液化壞死；最后，加上患者自身的疾病使得傷口不易愈合而易發(fā)生切口感染。
綜上所述，對婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口采取科學(xué)的術(shù)后護(hù)理、術(shù)后患者心理開導(dǎo)、科學(xué)搭配飲食，對有合并癥患者更需高度密切觀察，尤其對腹部切口的密切觀察和護(hù)理，能夠減產(chǎn)科患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，要及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，手術(shù)后要均衡加患者營養(yǎng)，合理的膳食搭配為手術(shù)的成功創(chuàng)造更好的條件，使病人得以順利康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊振萍，王榮梅，李數(shù)波.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化41例防治體會[J].中國婦幼保健，2010，21（16）：2321
[2] 杜萍，曹明艷，任惠斌，房立琴，楊萍，段淑紅.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報；2009（16）
婦產(chǎn)科管理將護(hù)理與臨床操作揉合聯(lián)系，護(hù)理人員既要做好基礎(chǔ)臨床工作，又要進(jìn)行本科室的護(hù)理操作，相對來說增大了醫(yī)療風(fēng)險，在工作中承受工作與心理雙重壓力。婦產(chǎn)科護(hù)理管理旨在有效地發(fā)揮婦產(chǎn)科護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)造性，提高她們集體感和奉獻(xiàn)精神，增強團(tuán)隊凝聚力。我院在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中引入綜合管理模式，經(jīng)過實踐總結(jié)，取得了顯著成效。根據(jù)文獻(xiàn)和報道，剖析綜合管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的實踐與運用，可以有效發(fā)揮護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，有效推動婦產(chǎn)科護(hù)理管理的發(fā)展，使醫(yī)院和患者及家屬都滿意。綜合管理模式從院方、護(hù)理人員和患者各方的立場充分考慮，能提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，調(diào)動護(hù)生的主動性，護(hù)理效果高效顯著?，F(xiàn)介紹如下。
護(hù)理管理方法
情感管理：綜合管理模式是一種人性化護(hù)理管理方法，以對人的心理和行為規(guī)律研究為基礎(chǔ)，利用控制采取非強制方法，在相關(guān)人員心理上產(chǎn)生一種潛在說服力，主觀上把組織意志轉(zhuǎn)變成為個人的自覺行為[1]。婦產(chǎn)科護(hù)理主要是女性，在家庭中扮演著賢妻良母的普通人角色，和平常人一樣需要處理家庭瑣碎事宜，如果出現(xiàn)當(dāng)班與個人問題發(fā)生沖突，護(hù)理人員會希望領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)其實際困難進(jìn)行合理調(diào)配，根據(jù)情況，合理進(jìn)行彈性排班，能夠解決這一難題；當(dāng)護(hù)理人員工作壓力過大，人生遇到挫折需要關(guān)懷，嚴(yán)重時可能在工作中出現(xiàn)差錯，如果及時對她們心理進(jìn)行關(guān)注，及時進(jìn)行安慰與幫助，讓她們得到關(guān)懷解心理壓力，便能夠防止出現(xiàn)差錯。婦產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)建立本科室護(hù)士的健康檔案，及時關(guān)注護(hù)理人員自身的健康，讓她們在護(hù)理患者的同時得到回報。
民主管理：綜合管理模式是對于常規(guī)管理而言，要求人際關(guān)系達(dá)到統(tǒng)一、和諧、平等，強調(diào)民主管理，讓護(hù)理人員內(nèi)心產(chǎn)生主人翁責(zé)任感。要求婦產(chǎn)科各項重大決策、工作計劃的制訂以及日常工作中的安排都主動征求意見，積極采納合理化建議，讓護(hù)理人員自己建議，可以避免了護(hù)士長主觀臆斷的問題，也能增加了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的熱情，在調(diào)動積極性的同時，能夠改善護(hù)士長與護(hù)士之間的關(guān)系。
激勵管理：良好的管理模式都離不開良好的激勵機(jī)制，根據(jù)個體需求不同，要求不同，對應(yīng)不同的激勵方法，使合理的需求得到相應(yīng)的滿足[2]。婦產(chǎn)科對表現(xiàn)優(yōu)秀，經(jīng)常提出有利的建議和意見，工作中主動有創(chuàng)造性的護(hù)理人員，應(yīng)該給予精神和物質(zhì)獎勵，即使進(jìn)步很小，也要給予肯定和表揚。當(dāng)然，激勵方法要因人而異，根據(jù)激勵對象需求的不同（通過對生活狀態(tài)的了解），給予需要的激勵才能取到應(yīng)有的效果。有時良好的態(tài)度就可以起到意想不到的效果，比如一個眼神、一個微笑、一句話語。
資源管理：業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的硬指標(biāo)，所以婦產(chǎn)科必須加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。制訂好每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識、新理論，交流工作中遇到的問題，探討典型病例、疑難病例，進(jìn)行提高。鼓勵護(hù)理人員加強學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，根據(jù)個體特點，培養(yǎng)發(fā)展她們的特長，這樣才能讓每個護(hù)理人員得到最大發(fā)揮，同時能展現(xiàn)自身價值。各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅能夠讓護(hù)理人員將所學(xué)知識應(yīng)用到工作中，還能激發(fā)大家良性競爭，以更好地為患者服務(wù)。
行為管理：在婦產(chǎn)科臨床工作中，護(hù)理人員有時難免會出現(xiàn)一些差錯，對于差錯事故的處理，需要理性和寬容。對于非原則性問題，采取系統(tǒng)的觀點而是要用從制度的嚴(yán)謹(jǐn)、流程合理等方面找原因并加以改進(jìn)，不過分追究個體責(zé)任，才能從根本上解決重復(fù)發(fā)生錯誤?；颊甙踩亲o(hù)理管理的一個新的重要課題[3]，從減少護(hù)理差錯的原則出發(fā)，婦產(chǎn)科應(yīng)該建立質(zhì)量缺陷統(tǒng)計檔案，全體護(hù)理人員（包括管理者）將護(hù)理工作中存在的缺陷和問題提出并記錄，通過處理解決或引以為戒，防止重復(fù)發(fā)生同類事件。對于經(jīng)常出現(xiàn)的缺陷人員，大家分析原因，互相幫助共同解決，通過行為管理杜絕可能發(fā)生的差錯。
討論
婦產(chǎn)科患者具有病情多變、臨床預(yù)見性差、急診夜診多等特點，屬于比較特殊的群體，醫(yī)療糾紛發(fā)生率相對高，因此對于提高婦產(chǎn)科的管理具有重要意義。綜合管理是一種軟管理模式，通過情感、行為、激勵等方面來激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性，達(dá)到提高工作效率的目的[4]。通過在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實行綜合管理模式，科室取得良好的發(fā)展，工作效果得到顯著提高。
參考文獻(xiàn)
1鄭其緒.柔性管理[M].東營：中國石油大學(xué)出版社，2006：63-64.
2姬娟娟，吳紅艷.論現(xiàn)代護(hù)理管理者的人文素質(zhì)[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（12）：64.
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號：1004-7484（2013）-06-3176-02
護(hù)理安全，是指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對患者實施護(hù)理計劃，確?；颊咴谥委熯^程中的身心安全。婦產(chǎn)科護(hù)理工作，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對護(hù)理的質(zhì)量要求高，容易引起護(hù)患糾紛。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，要求護(hù)士必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等規(guī)章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的形象。本文通過對婦產(chǎn)科護(hù)理工作的總結(jié)，對護(hù)理安全存在的隱患進(jìn)行了分析，提出了針對性的防范管理對策，現(xiàn)報告如下。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理隊伍年輕化，專業(yè)素質(zhì)偏低 在實際工作中，護(hù)理人員對產(chǎn)婦血壓的監(jiān)測不到位，導(dǎo)致對患者可能出現(xiàn)的子癇病癥不能有效的預(yù)防；有的護(hù)士在助產(chǎn)時產(chǎn)鉗的配合不默契，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰的嚴(yán)重裂傷；有的護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力不足，對產(chǎn)后出血等常見的搶救工作不熟練；有的護(hù)士不能按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和快速建立靜脈通道，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r；有的護(hù)士對患者及家屬提出的疑問不能進(jìn)行有效或耐心的解答，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不滿情緒等。
1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識差 婦產(chǎn)科由于其特殊性，護(hù)理工作繁雜多樣，而當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理人員普遍缺乏服務(wù)意識，不能對產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科危重病的發(fā)生率較高，護(hù)理人員不能對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，忽視其知情權(quán)；對產(chǎn)婦會陰沖洗過程中，未對產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)；對護(hù)理書面文件的重視程度不夠，護(hù)理記錄不規(guī)范，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑；對產(chǎn)婦的生育史、病情等隨意議論，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿；進(jìn)行產(chǎn)婦搶救或者分娩時，不能對患者家屬的疑問和緊張心情進(jìn)行解答和引導(dǎo)，甚至對家屬語氣生硬、態(tài)度惡劣，導(dǎo)致相互埋怨，極易引起護(hù)患糾紛。
1.3 操作不規(guī)范，責(zé)任心不強 護(hù)理人員的責(zé)任心不強，不能按照護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。臨產(chǎn)護(hù)理時，護(hù)理人員未對患者進(jìn)行產(chǎn)房內(nèi)2h觀察，未對患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；未按照靜脈點滴制度進(jìn)行點滴速度和濃度的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適甚至導(dǎo)致子宮破裂；產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的胎盤檢查和陰道檢查時，未能及時的發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮裂傷等，延誤治療時機(jī)；對產(chǎn)房查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致嬰兒抱錯的現(xiàn)象；為嬰兒洗澡時不能按規(guī)章進(jìn)行操作，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)擦傷或者燙傷等。
1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科工作繁忙，急診分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理內(nèi)容多，各種護(hù)理記錄未能及時的進(jìn)行填寫，在實際工作中常常以回顧性記錄進(jìn)行代替，因此與醫(yī)療記錄不一致，導(dǎo)致護(hù)理記錄失去真實、準(zhǔn)確和客觀性，不能對患者的情況進(jìn)行有效的記錄和了解。特別是對治療順序、藥物過敏試驗等不能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)療事故。護(hù)理人員對護(hù)理記錄的交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫(yī)師的同意下私自允許患者離開醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理過程中的安全隱患，給醫(yī)院帶來法律責(zé)任。
1.5 外部環(huán)境因素 護(hù)理的外部環(huán)境因素主要包括有患者自身的因素和設(shè)備、藥品的因素等?；颊咦陨硪蛩厥侵福恍┗颊呋蚣覍賹ψo(hù)理人員不夠信任或尊重，求醫(yī)心切，引起與護(hù)理人員之間的護(hù)患糾紛。醫(yī)療設(shè)備和藥品的因素是指一些醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒，造成不良后果。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范管理對策
2.1 加強護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 婦產(chǎn)科護(hù)理覆蓋面廣，對護(hù)理專業(yè)知識的專業(yè)性強，護(hù)理人員不但要對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，還要對新生兒進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)該加強護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素質(zhì)以減少安全隱患。加強對值班、交接班、消毒、查對和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)；加強對新參加工作、實習(xí)生、技術(shù)差和責(zé)任心不強等護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；加強節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時間的管理等。通過培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高其護(hù)理質(zhì)量。
2.2 建立和完善護(hù)理安全管理規(guī)章制度 違反操作流程和操作規(guī)范所導(dǎo)致的安全隱患是婦產(chǎn)科安全事故的主要類型，因此，要加強護(hù)理安全的規(guī)范化和制度化建設(shè)。強化告知制度，對存在一定風(fēng)險的搶救或者護(hù)理措施及時告知患者或家屬，要求其簽字；對婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的安全風(fēng)險因素進(jìn)行記錄和提醒，要求所有護(hù)理人員了解和掌握防范措施；對護(hù)理記錄要及時、準(zhǔn)確的填寫，經(jīng)過管理人員簽字確認(rèn)；建立安全提醒制度，對摔倒等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦安全隱患的問題進(jìn)行必要提醒和安全教育。
2.3 加強護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在新的護(hù)理工作發(fā)展環(huán)境下，對護(hù)理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護(hù)理人員由于態(tài)度惡劣或語言使用不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也越來越多，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。婦產(chǎn)科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對產(chǎn)婦的情況或者嬰兒的情況產(chǎn)生很多疑問，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的心理情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在治療前、治療中和治療后對產(chǎn)婦進(jìn)行主動的詢問，傾聽其感覺和要求。對產(chǎn)婦和家屬表現(xiàn)出的疑問給予充分的理解和解答，加強護(hù)患之間的情感溝通，可以有效防范護(hù)理安全隱患。
3 小 結(jié)
婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護(hù)理人員，需要不斷的提高自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，提高責(zé)任心和耐心，主動為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，才能實現(xiàn)對護(hù)理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉禮梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，12（24）：12-13.
關(guān)鍵詞：評判性思維 婦產(chǎn)科護(hù)理 實訓(xùn)
所謂評判性思維是運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。評判性思維是一種思考過程：能明確目的；能準(zhǔn)確找出問題；能分辨資料的完整性及相關(guān)性；有敏銳洞察力，能探索資料的含義及其影響，亦能呈現(xiàn)多元性看法并作出決策。近年來，隨著國外教育界對評判性思維研究的深入，國內(nèi)教育界對評判性思維的認(rèn)識逐漸全面，亦相繼開展相應(yīng)的研究。即將進(jìn)入臨床實踐階段的?？谱o(hù)生，已經(jīng)積累了一定的婦產(chǎn)科護(hù)理醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理理論，但傳統(tǒng)的教學(xué)法在實習(xí)前的實訓(xùn)中重復(fù)，使他們?nèi)狈钚院突有裕u判性思維具有主動性、獨立性、反思、全面審查、說服力強的特點[2]。為了提高護(hù)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，我院于2014年4月至5月將評判性思維教學(xué)法應(yīng)用在婦產(chǎn)科?？谱o(hù)生實訓(xùn)中，取得滿意效果。現(xiàn)將應(yīng)用過程和體會介紹如下。
一、對象與方法
1.對象
2014年4月至5月在婦產(chǎn)科護(hù)理實驗室實訓(xùn)的?？谱o(hù)理學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）176人，女性163人，男性13人；年齡21～23歲。其中89人設(shè)為對照組，運用傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理實訓(xùn)模式教學(xué)；87名設(shè)為實驗組，采用評判性思維的教學(xué)方法教學(xué)。兩組護(hù)生在實訓(xùn)前均進(jìn)行摸底考試。兩組護(hù)生年齡、摸底考試成績均無統(tǒng)計學(xué)差異。學(xué)習(xí)教材為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材廣東廣西海南高職高專院校規(guī)劃教材（供護(hù)理專業(yè)用）。
2.方法
兩組護(hù)生均采用實訓(xùn)的形式，實訓(xùn)內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。實驗組及對照組再各分小組，每小組8～9人。對照組運用傳統(tǒng)護(hù)理實訓(xùn)模式。實驗組引入評判性思維教學(xué)模式，選擇婦產(chǎn)科具有典型或有普通意義的2個實訓(xùn)項目，并制定實訓(xùn)目標(biāo)，每周實訓(xùn)1次，每次90分種。實訓(xùn)形式是以教師帶教為引導(dǎo)、護(hù)生為中心、小組討論及實操式教學(xué)。
（1）選擇實訓(xùn)內(nèi)容。實驗組帶教老師提前1周幫助學(xué)生選擇婦產(chǎn)科護(hù)理大綱范圍內(nèi)有典型或有代表性意義的實訓(xùn)內(nèi)容。如婦科炎癥、婦科腫瘤等病例的護(hù)理，并由護(hù)生復(fù)習(xí)、臆測可能的合作問題或護(hù)理診斷，讓護(hù)生查找相關(guān)資料，找出解決問題的答案，做好小組討論實訓(xùn)的準(zhǔn)備。
（2）實訓(xùn)過程。實驗組實訓(xùn)課可由老師和學(xué)生輪流主持或?qū)W生獨立主持。實訓(xùn)最初的20min內(nèi)提出臆測的護(hù)理問題并進(jìn)行討論及作出護(hù)理計劃，并對護(hù)理計劃排序。目的是對所學(xué)的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)并提高護(hù)生的思考能力。國外護(hù)理專家主張應(yīng)采用靈活多樣、多種形式的評判性思維的教授技巧[3]，著重培養(yǎng)3個基本要素：知識與經(jīng)驗、判斷和思維，作出相應(yīng)的決策。訓(xùn)練學(xué)生對臨床護(hù)理問題的處理能力，最終達(dá)到對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷和及時干預(yù)的目的。運用護(hù)理評判性思考技能的培養(yǎng)方式對護(hù)生進(jìn)行能力的培養(yǎng)。應(yīng)用培養(yǎng)教學(xué)法、模擬情景教學(xué)法、臨床護(hù)理反思法、回顧討論法、訪談法等多種教授技巧提高學(xué)生的激勵性和互動性，同時培養(yǎng)學(xué)生形成評判性思維的習(xí)慣思考方式。
（3）組織討論。實驗組最后30min進(jìn)行評估歸納，帶教老師先讓1名護(hù)生對本次實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計的病例提出護(hù)理評估、護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃、排出優(yōu)先順序并實施護(hù)理、作出目標(biāo)評估。小組的其他成員進(jìn)行補充或糾正。其它小組的護(hù)生提出不同觀點并展開討論，帶教老師進(jìn)行必要的引導(dǎo)、啟發(fā)、更正及補充，最后幫助護(hù)生總結(jié)。
（4）書寫實訓(xùn)報告。實訓(xùn)結(jié)束后對照組和實驗組均以小組為單位書寫本次實訓(xùn)記錄、病例護(hù)理流程、總結(jié)及護(hù)理反思情況。將完成的作業(yè)本交學(xué)院婦產(chǎn)科教研組進(jìn)行評價。
二、結(jié)果與分析
1.評價方法
（1）實訓(xùn)前對護(hù)生進(jìn)行1次理論知識摸底測驗，以了解學(xué)生的理論知識掌握程度是否有可比性，兩組測驗卷相同。（2）實訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師對學(xué)生進(jìn)行臨床綜合技能和理論考試。（3）按學(xué)院實訓(xùn)報告書寫評分標(biāo)準(zhǔn)對實訓(xùn)報告書寫進(jìn)行評價
2.結(jié)果與分析
見表1.兩種教學(xué)法教學(xué)成績比較：實驗組和對照組的平均成績進(jìn)行比較，通過采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過t檢驗，P0.05，但在實訓(xùn)后的臨床綜合技能和理論考試成績上有顯著差異
表1. 兩組護(hù)生實訓(xùn)后部分課目考評成績的比較（分）
三、討論
1.護(hù)生臨床護(hù)理教育現(xiàn)狀
隨著婦產(chǎn)科護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作傾向于獨立性、復(fù)雜性、整體性、多樣性等方面的發(fā)展。護(hù)生是護(hù)理隊伍中的后備群體，即將擔(dān)負(fù)風(fēng)險系數(shù)大、技術(shù)含量高的婦產(chǎn)科護(hù)理工作重任。護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)大多是通過學(xué)院及醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)帶教，婦產(chǎn)科護(hù)理從屬于臨床醫(yī)學(xué)，在思想上缺乏主動性，工作中又存在不可預(yù)見性，變化多端，在醫(yī)院中處于高危科室，容易引發(fā)醫(yī)療及護(hù)理糾紛。合格的婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)具有扎實的相關(guān)專業(yè)技能，并具有敏銳的觀察力、自信力并及時決策。由于婦產(chǎn)科專業(yè)理論性強，專科復(fù)雜性大，意外發(fā)生率高、患者及家屬期望值高，對從未接觸臨床的學(xué)生來說，很難將理論與實踐結(jié)合起來以達(dá)到預(yù)期的效果。
2.實訓(xùn)教學(xué)中運用評判性思維教學(xué)法有助于調(diào)動護(hù)生的激勵性和互動性
傳統(tǒng)的護(hù)生實訓(xùn)帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重技能的熟練程度，帶教老師只重視經(jīng)驗傳授而忽視了評判性思維能力的培養(yǎng)，致使護(hù)生進(jìn)入臨床工作后只是一個“機(jī)械性操作工”，往往缺乏主動性，在臨床上不能運用動態(tài)，整體的觀念去觀察病情，缺乏系統(tǒng)性，不能靈活、有效、及時地去解決問題，滿足病人需求[4]。而評判性思維教學(xué)法的重點在于通過思考、討論，提高學(xué)生的激勵性和互動性。
3.有助于護(hù)生臨床護(hù)理技能的提高
從表1中可以看出，在實訓(xùn)后的臨床綜合技能和理論考試成績上有顯著差異
4.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及決策能力
通過對實驗組中50名護(hù)生的問卷調(diào)查，顯示出90%的護(hù)生非常喜歡這種學(xué)習(xí)方法，反映評判性思維教學(xué)法留給他們深刻印象，能較好地將專業(yè)理論與實踐操作更加緊密結(jié)合，愿意接受，并渴望通過即將的臨床實習(xí)來驗證自己對知識的掌握程度。帶教老師均認(rèn)為該教學(xué)方法能提高學(xué)生的思考能力，尤其在獨立決策能力方面提高較為明顯。
參考文獻(xiàn)
[1]殷磊 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，109，第3版。
[2]劉華平 趙芹芹 評判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，29，（20）。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理 風(fēng)險因素 風(fēng)險管理 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.343
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0302-01
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險及因素分析
1.1 專業(yè)技術(shù)缺陷造成的護(hù)理風(fēng)險。婦產(chǎn)科護(hù)理對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平要求很高，護(hù)理人員是否專業(yè)，技術(shù)是否嫻熟，直接關(guān)系到母嬰兩人的生命安全。由于評分系統(tǒng)的不完善，多數(shù)醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員為年齡較大，經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士帶頭，但是，其專業(yè)知識比較缺乏，醫(yī)學(xué)知識多有局限。例如，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦的各項指標(biāo)估計嬰兒的大小、位置，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率，可能會用到的接產(chǎn)技術(shù)，接產(chǎn)后嬰兒的處理方式等等。各個方面的工作都需要專業(yè)的技術(shù)作為支持，尤其是在搶救的緊急時刻，不熟練的專業(yè)技術(shù)有可能造成十分嚴(yán)重的安全后果。有些助產(chǎn)士對搶救流程不熟悉，穿刺技術(shù)不熟練，無法正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展，往往容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。
1.2 忽視溝通技巧，造成溝通障礙。近年來，由于護(hù)理人員與患者及其家屬溝通障礙，造成了很多醫(yī)療糾紛。一方面，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的溝通技巧，很多護(hù)理人員在回答患者問題時，面部表情生硬，專業(yè)語言不予解釋，常常把患者家屬搞得云里霧里，患者家屬聽不懂，自然也就不理解，更有護(hù)理人員往往是認(rèn)真對待工作，但是由于沒有給患者家屬及時解釋，從而造成誤會。例如，護(hù)理人員在給患者靜脈輸液時，由于患者血管不好找而花費時間較長，患者不知緣由，反而抱怨護(hù)理人員技術(shù)差，不認(rèn)真。另一方面，有些患者和家屬對護(hù)理工作抱有不合理的期望，往往希望能夠藥到病除，對護(hù)理流程不熟悉，認(rèn)為生孩子是小事，導(dǎo)致出現(xiàn)問題后對醫(yī)生不理解。
1.3 缺乏法律意識和風(fēng)險意識。多數(shù)的護(hù)理人員缺乏法律意識，忽視患者權(quán)益的同時，也缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)意識。隨著人類社會的不斷進(jìn)步，法律已經(jīng)滲透到人們生活的各個角落，護(hù)理程序的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的法律規(guī)定，同時，患者的維權(quán)意識也越來越強，這些因素決定了護(hù)理人員缺乏法律意識很容易造成潛在風(fēng)險。例如，有些護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，在填寫護(hù)理記錄時沒有認(rèn)識到護(hù)理記錄的法律效力，在采取護(hù)理緊急措施時，不尊重患者的意見，造成醫(yī)療糾紛和護(hù)理風(fēng)險。
1.4 患者自身原因造成的隱患。當(dāng)今社會，由于醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張，很多患者對醫(yī)務(wù)人員不信任，對護(hù)理人員的提醒不放在心上，對醫(yī)護(hù)人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風(fēng)險數(shù)不勝數(shù)。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理的措施
2.1 完善并認(rèn)真落實規(guī)章制度。在護(hù)理規(guī)章制度中，首先要做到“一切以病人為中心”，建立各個崗位的規(guī)章制度，完善并修訂《護(hù)理風(fēng)險緊急處理措施》、《護(hù)理人員責(zé)任規(guī)章制度》、《醫(yī)療事故報告制度》。制度的落實要以各個護(hù)理小組為單位，由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)理人員對護(hù)理的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險控制，核查制度落實情況，責(zé)任到人，規(guī)范高危產(chǎn)婦搶救等必要操作流程，并定期進(jìn)行演習(xí)，以減少風(fēng)險的發(fā)生幾率。
2.2 法律教育，增強風(fēng)險意識。注重護(hù)理人員的法律教育，增強護(hù)理人員的風(fēng)險與安全意識，是建立護(hù)理風(fēng)險管理體系的重要思想保障。隨著我國法制社會的建立，和法律的不斷完善，人們的維權(quán)意識也越來越強，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備完善的醫(yī)學(xué)法律知識，正當(dāng)保護(hù)患者的權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)院法律知識。首先，護(hù)理科主管人員應(yīng)當(dāng)組織全體護(hù)理人員定期進(jìn)行法律知識學(xué)習(xí)活動，不斷更新護(hù)理人員的法制觀念，幫助護(hù)理人員熟悉一些常用的醫(yī)學(xué)類法律，例如《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士法》等，讓護(hù)理人員能夠知法、懂法的基礎(chǔ)上，能夠嚴(yán)格遵守法律。同時，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期召開安全工作會議，定期總結(jié)科室內(nèi)部發(fā)生的安全問題，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并提出解決辦法，從而使護(hù)理人員人人具有風(fēng)險意識。
2.3 注重細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的一大特點就是頭緒繁雜，工作量大。在這種情況下，細(xì)節(jié)管理就顯得尤為重要。只有將瑣碎的護(hù)理工作做細(xì)致，才能從根本上提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的細(xì)節(jié)眾多，在此我們舉幾個例子進(jìn)行說明。首先，完善交接班制度。交接班制度一直沒有得到婦產(chǎn)科護(hù)理部門的重視，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員存在超負(fù)荷工作的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象直接導(dǎo)致了護(hù)理人員身心疲憊。在繁重的工作壓力之下，護(hù)理人員很難對患者做到笑臉相迎，在工作中更是容易錯誤百出，因此，制定科學(xué)規(guī)范的交接班制度是護(hù)理風(fēng)險管理體系的重要細(xì)節(jié)。同時，對于很多新進(jìn)科的護(hù)理人員，其工作經(jīng)驗少，技術(shù)不夠熟練，主管人員應(yīng)當(dāng)多給予這類人員以關(guān)心，實行“以老帶新”的制度，提高整個護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.4 提升專業(yè)知識水平。婦產(chǎn)科護(hù)理工作對護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平要求嚴(yán)格，有其是產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后護(hù)理工作，對護(hù)理技術(shù)的要求更高，因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力成為了評價其護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。首先，婦產(chǎn)科護(hù)理部門主管人員應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理方式，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)急護(hù)理知識和技能，例如產(chǎn)婦大出血造成休克的搶救護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)等等。除了進(jìn)行培訓(xùn)以外，還應(yīng)當(dāng)建立完善的技術(shù)考核制度，定期對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行考核評分，實行考核上崗制度，對護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)嚴(yán)格把關(guān)。
3 結(jié)束語
總之，要針對婦產(chǎn)科護(hù)理工作建立完善的風(fēng)險管理機(jī)制，需要醫(yī)院、護(hù)理人員和患者三方面的努力。為了最大程度地減少患者和醫(yī)院的損失，降低風(fēng)險的發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身素質(zhì)，完善醫(yī)院管理制度，增強風(fēng)險防御意識。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉禮梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，24：2776-2777
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；呼吸道感染；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.549 文章編號：1004-7484（2013）-06-3307-02
為減產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，從根本上對醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和杜絕，本人將本院從2011年9月至2012年12月婦產(chǎn)科綜合病房收治的住院患者臨床資料和各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、歸納，整理排列出多項引起感染發(fā)生的危險因素，并根據(jù)其制定出相關(guān)應(yīng)對的護(hù)理對策。以下是詳細(xì)報告。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院于2011年9月至2012年12月收治婦產(chǎn)科住院患者6240例，其中包括3832例婦科患者，2408例產(chǎn)科患者。患者年齡從21至42歲，平均年齡為34.8歲。
1.2 方法 以醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，以各方面信息包括：婦科和產(chǎn)科不同年齡、手術(shù)感染部位、住院時間、感染發(fā)生的因素來進(jìn)行具體分析和總結(jié)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷是否出現(xiàn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾項：①衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。②醫(yī)生和護(hù)士的記錄。③患者的各項化驗檢測結(jié)果。
2 結(jié) 果
2.1 感染率 6240例婦產(chǎn)科住院患者中，共發(fā)生感染病例130例，包括96例婦科患者，感染率在2.5%，以及34例產(chǎn)科患者，感染率為1.4%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布情況 婦科感染部位分布情況：38例患者呼吸道發(fā)生感染，占39.6%；20例患者消化道發(fā)生感染，占20.8%；18例患者胃腸道發(fā)生感染，占18.7%；14例手術(shù)切口發(fā)生感染[1]，占14.6%；6例患者宮腔發(fā)生感染，占6.3%；無泌尿道感染患者。產(chǎn)科感染部位分布情況：14例患者呼吸道發(fā)生感染，占41.2%；6例患者腸胃道發(fā)生感染，占17.6%；12例患者手術(shù)切口發(fā)生感染，占35.3%；2例患者泌尿道發(fā)生感染，占5.9%；無患者出現(xiàn)消化道和宮腔感染。婦科和產(chǎn)科感染部位主要分布在呼吸道感染上，占感染者中的較大比例。
2.3 婦科醫(yī)院感染年齡分布情況 所有感染患者中，年齡小于30歲的患者有4例，占4.2%；年齡在30至39歲的患者有20例，占20.8%；年齡在40至50歲的患者有24例，占25.0%；年齡大于50歲的患者有48例，占50.0%。其中年齡在50歲以上的感染患者占最大比數(shù)。
2.4 婦科醫(yī)院感染和住院時間 婦科：患者中未出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的平均住院時間為8.4d，出現(xiàn)醫(yī)院感染的96患者平均住院時間為13.3d。感染者住院時間大于未感染患者。產(chǎn)科：患者中未出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的平均住院時間為5.1d，出現(xiàn)醫(yī)院感染的34例患者平均住院時間為7.8d。感染者住院時間大于未感染患者。
2.5 醫(yī)院感染和危險因素 婦科：96例感染患者中，74例患者因為留置尿管引起感染，感染率為77.1%；44例患者因為年齡大于50歲引起感染，感染率在45.8%[2]；24例患者因為住院超過9d引起感染，感染率在25.0%；8例患者因為化療引起感染，感染率在8.3%。產(chǎn)科：34例醫(yī)院感染患者中，28例因為留置尿管引起感染，感染率在82.4%；16例患者因為妊娠合并癥引起感染，感染率在47.1%；并且所有醫(yī)院感染患者平均住院時間超過6天，感染率為100.0%。
3 討 論
3.1 呼吸道感染 本次研究數(shù)據(jù)表明，在婦產(chǎn)科中出現(xiàn)呼吸道感染的患者最多，占比重最大，基于數(shù)據(jù)中的患者年齡都比較大，因此其組織器官功能較弱并且免疫調(diào)節(jié)低下，由此引起呼吸道感染。并且在婦科手術(shù)中對患者進(jìn)行全麻處理也容易造成呼吸道損傷，是引起醫(yī)院呼吸道感染的另一個重要原因。其次不少患者和家屬還保有產(chǎn)后要避風(fēng)的傳統(tǒng)思想觀念，住院期間將門窗長時間關(guān)閉，室內(nèi)空氣質(zhì)量因此較差，加上住院期間探視家屬較多，病房內(nèi)充斥著污濁的空氣，容易引起患者出現(xiàn)呼吸道感染。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時要注意對病房進(jìn)行消毒，適當(dāng)開啟門窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣質(zhì)量。在婦科手術(shù)中，必須以嚴(yán)密的無菌操作流程來完成患者的全麻氣管插管，動作緩和溫柔，最大限度降低呼吸道損傷。手術(shù)后幫助患者在早期進(jìn)行咳嗽排痰，如果發(fā)現(xiàn)排痰困難者及時給與霧化吸入，以此來降低呼吸道的感染率。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染 本次報告研究數(shù)據(jù)表明，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染患者中因為置留導(dǎo)尿而引起感染的比例較高。作為一種侵入性操作，留置導(dǎo)尿的操作錯誤或者留置導(dǎo)尿時間太長都會給尿道粘膜造成損傷。為降低泌尿系統(tǒng)的感染率，手術(shù)后實行留置導(dǎo)尿應(yīng)該盡量減少，如必須留置，時間上要做好控制，盡量降低留置時間[3]；實行留置尿管的插管操作時，手勢動作盡量緩和輕揉，有效降低尿道粘膜受到的損傷；督促患者多喝水，以排尿行為來進(jìn)行生理性沖洗；對會分做好護(hù)理工作。
3.3 化療 化療期間，患者的免疫系統(tǒng)受到損傷，免疫力較為低下，各類因素都容易引起患者出現(xiàn)感染，此時對患者的皮膚黏膜護(hù)理就尤為重要，可以從根本上對化療后感染進(jìn)行預(yù)防。
3.4 手術(shù)切口 產(chǎn)科中感染患者的一個重要感染部位即為手術(shù)切口，產(chǎn)科手術(shù)多會切開會陰，會位因為生理位置容易被糞便感染，其次會陰出現(xiàn)感染的另外一個重要原因就是產(chǎn)后惡露。在產(chǎn)科手術(shù)過程中，應(yīng)盡量避免切開會陰，如果無法避免進(jìn)行會陰切開術(shù)，手術(shù)后的護(hù)理就相當(dāng)重要。護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦注意自身會陰衛(wèi)生，衛(wèi)生護(hù)墊要勤換并且在便后擦拭時應(yīng)該從前向后；增加自身營養(yǎng)攝入，盡快恢復(fù)自身體力和抵抗力，使傷口更快愈合。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險因素分析及護(hù)理對策.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012（05）.
關(guān)鍵詞：微信智能平臺；婦產(chǎn)科門診；護(hù)理管理
門診是醫(yī)院每日人流量最大的部門，其護(hù)理質(zhì)量水平對醫(yī)院醫(yī)療水平及形象有重大影響[1]?；颊呔驮\時需傳遞眾多信息，護(hù)理人員及時將信息向醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員反饋，有效完成信息互通，有利于順利實施診治措施。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)信息傳遞方法用時較長，且表達(dá)方式單一，信息反饋周期及知曉情況不如意，患者滿意度不高[2-3]。在無線網(wǎng)遍布和通信流量普及的現(xiàn)代社會，微信使用極為廣泛，其信息傳遞速度快，可通過多種方式表達(dá)，還能夠容許群聊，方便將信息一次傳達(dá)到位[4]。我院婦產(chǎn)科門診自2017年10月開始采用微信智能平臺進(jìn)行信息化護(hù)理管理，以期提高婦產(chǎn)科門診護(hù)理管理質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料
于2017年7月開始采用微信智能平臺進(jìn)行信息化護(hù)理管理，管理對象為婦產(chǎn)科門診40名女性護(hù)理人員，年齡22～46歲；?？?2名，本科及以上28名；職稱：27名護(hù)士，11名護(hù)師，2名主管護(hù)師。2016年10月至2017年9月為管理前，2017年10月至2018年9月為管理后。選擇管理前和管理后各80例婦產(chǎn)科門診女性患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，管理前80例患者年齡20～68歲，平均（45.71±10.85）歲；初中及以下25例，高中及以上55例；管理后80例患者年齡21～66歲，平均（46.39±9.88）歲；初中及以下28例，高中及以上52例。管理前和管理后患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
1.2方法
①建立微信工作群，由婦產(chǎn)科門診護(hù)士長擔(dān)任群主，邀請護(hù)理人員入群，要求護(hù)理人員收到微信群消息后及時告知知悉情況，而對于沒有回信的護(hù)理人員，護(hù)士長可通過電話或其他方式通知。②微信群內(nèi)通知類的信息包括醫(yī)院院周會及護(hù)理部會議精神、護(hù)理工作計劃安排、護(hù)理工作流程、護(hù)理專業(yè)技術(shù)知識學(xué)習(xí)、護(hù)理過程中易出現(xiàn)的細(xì)節(jié)及差錯提醒（如拔針時囑咐患者按壓穿刺點止血并靜坐片刻）、工作儀態(tài)（大方整潔、親和有禮）、節(jié)假日及生日溫馨祝福、護(hù)患關(guān)系處理（實施關(guān)懷護(hù)理，除生理健康外也重視患者心理需求，主動與患者交流，了解其心理并及時給予疏導(dǎo)和幫助）、患者表揚等。此外，當(dāng)出現(xiàn)需解決而當(dāng)前在班護(hù)理人員難以處理的護(hù)理問題時（如輸液滲漏處理等），可通過微信照片或視頻將現(xiàn)場情況傳達(dá)給護(hù)士長或高年資有經(jīng)驗的護(hù)士，以微信電話在線溝通，及時給予有效工作建議和指導(dǎo)。③每周末護(hù)理人員在群內(nèi)說明一周工作感想及期間遇到的相關(guān)問題，其他成員可予以合理建議，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)，并在后期工作中注意和落實。
1.3評價指標(biāo)
①統(tǒng)計管理前后護(hù)理人員信息接收與反饋時間。②對管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行評分，評估內(nèi)容包括護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)知識、健康宣教能力、門診規(guī)章制度及門診秩序維護(hù)4項，各25分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合素質(zhì)越好。③記錄管理后護(hù)患糾紛、護(hù)理措施不當(dāng)發(fā)生情況。④自制滿意度調(diào)查表（100分制）評定患者滿意度，評估等級為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1管理前后婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員信息接收與反饋時間比較
管理后婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員信息接收與反饋時間短于管理前（P0.05），見表1。
2.2管理前后婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分比較
管理后婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)知識、健康宣教能力、門診規(guī)章制度及門診秩序維護(hù)評分均高于管理前（P0.05），見表2。
2.3管理前后護(hù)理不良事件比較
管理后護(hù)患糾紛、護(hù)理措施不當(dāng)發(fā)生率低于管理前（P0.05），見表3。
2.4管理前后患者滿意度比較
管理后患者滿意率高于管理前（P0.05），見表4。
